ფსიქიკური მდგომარეობის აღწერის მეთოდოლოგია. ფსიქიკური მდგომარეობა (მდგომარეობა). ამოცანები და პრინციპები (დიაგრამა) გონებრივი მდგომარეობის შემეცნებითი სფეროს აღწერა და კვალიფიკაცია
მაიკლ გელდერის ფსიქიატრიის ოქსფორდის სახელმძღვანელო
ფსიქიკური მდგომარეობის შემოწმება
აგროვებს მასალას ანამნეზის შეგროვების პროცესში, კონსულტაციის ბოლოს ექიმი უკვე აფიქსირებს პაციენტში გამოვლენილ სიმპტომებს. ფსიქიკური მდგომარეობის გამოკვლევა დაკავშირებულია სიმპტომების იდენტიფიცირებასთან და გასაუბრების დროს პაციენტის ქცევაზე დაკვირვებასთან. მაშასადამე, ანამნეზის აღებასა და ფსიქიკური მდგომარეობის გამოკვლევას შორის არის გარკვეული გადახურვა, ძირითადად განწყობის, ბოდვის არსებობისა და ჰალუცინაციების დაკვირვებებთან დაკავშირებით. თუ პაციენტი უკვე ჰოსპიტალიზირებულია, მაშინ არსებობს გარკვეული გადახურვა ფსიქიკური მდგომარეობის შემოწმების მონაცემებსა და ექთნების და სხვათა დაკვირვებებს შორის. სამედიცინო მუშაკებიგანყოფილებაში. ფსიქიატრმა დიდი ყურადღება უნდა მიაქციოს სამედიცინო პერსონალის ანგარიშებს, რომლებიც ზოგჯერ უფრო ინფორმაციულია, ვიდრე ფსიქიკური მდგომარეობის გამოკვლევის დროს ქცევაზე მოკლევადიანი დაკვირვება. მაგალითად, შესაძლებელია შემდეგი ვითარება: გასაუბრების დროს პაციენტმა უარყო ჰალუცინაციების არსებობა, მაგრამ ექთნებმა არაერთხელ შეამჩნიეს, თუ როგორ ლაპარაკობდა ის მარტო ყოფნისას, თითქოს გარკვეულ ხმებს პასუხობდა. მეორეს მხრივ, ფსიქიკური მდგომარეობის გამოკვლევები ზოგჯერ ავლენს ინფორმაციას, რომელიც სხვაგვარად არ არის გამჟღავნებული, როგორიცაა დეპრესიული პაციენტის სუიციდური განზრახვა.
ფსიქიკური მდგომარეობის გამოკვლევის ჩატარების პრაქტიკული უნარების სწავლა შესაძლებელია მხოლოდ გამოცდილ ექიმებზე დაკვირვებით და მათი ხელმძღვანელობით განმეორებით ჩატარებით. როგორც დამწყები ფსიქიატრი იძენს შესაბამის უნარებს, სასარგებლოა ლეფის და ისააკსის (1978) მიერ გამოკვლევის პროცედურის უფრო დეტალური აღწერა და Wing et al-ის მიერ წარმოდგენილი სტატუსის შემოწმების სტანდარტული სქემის შესწავლა. (1974).
ფსიქიკური მდგომარეობის შემოწმება ტარდება ცხრილში მითითებული თანმიმდევრობით. 2.1.
ცხრილი 2.1. ფსიქიკური მდგომარეობის შემოწმება
Მოქმედება
განწყობა
დეპერსონალიზაცია, დერეალიზაცია
ობსესიური ფენომენები
ჰალუცინაციები და ილუზიები
ორიენტაცია
ყურადღება და კონცენტრაციის უნარი
საკუთარი მდგომარეობის გაცნობიერება
გარეგნობა და ქცევა
მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტისგან მიღებული სიტყვიერი ინფორმაცია დიდ როლს თამაშობს ფსიქიკური მდგომარეობის შესწავლაში, ბევრი რამის სწავლა შეიძლება მისი გარეგნობისა და ქცევის დაკვირვებით.
Ძალიან მნიშვნელოვანი გენერალი გარეგნობა პაციენტი, ჩაცმის წესის ჩათვლით. საკუთარი თავის უგულებელყოფა, რომელიც გამოიხატება მოუწესრიგებელ გარეგნობასა და დანაოჭებულ ტანსაცმელში, მიუთითებს რამდენიმე შესაძლო დიაგნოზზე, მათ შორის ალკოჰოლიზმის, ნარკომანიის, დეპრესიის, დემენციის ან შიზოფრენიის ჩათვლით. მანიაკალური სინდრომის მქონე პაციენტები ხშირად უპირატესობას ანიჭებენ ნათელ ფერებს, ირჩევენ სასაცილო ჩაცმის სტილს ან შეიძლება მოვლილი გამოჩნდნენ. ზოგჯერ ტანსაცმლის ექსცენტრიულობამ შეიძლება მიაწოდოს დიაგნოზი: მაგალითად, წვიმის ქუდი, რომელიც ნათელ დღეს ეცვა, შეიძლება მიუთითებდეს პაციენტის რწმენაზე, რომ დევნილები „მას თავზე უგზავნიან რადიაციას“.
ასევე ყურადღება უნდა მიაქციოთ პაციენტის ფიზიკურ მდგომარეობას. თუ არსებობს საფუძველი იმის დასაჯერებლად, რომ მან ცოტა ხნის წინ წონაში დაკარგა, ამან უნდა გააფრთხილოს ექიმი და დააფიქროს შესაძლო სომატური დაავადებაან ანორექსია ნერვოზა, დეპრესიული აშლილობა ან ქრონიკული შფოთვითი ნევროზი.
სახის გამომეტყველებაგვაწვდის ინფორმაციას განწყობის შესახებ. დეპრესიის დროს ყველაზე დამახასიათებელი ნიშნებია პირის ღრუს ჩამოხრჩობა, ვერტიკალური ნაოჭები შუბლზე და ოდნავ აწეული. შუა ნაწილიწარბები. შფოთვის მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებს, როგორც წესი, აქვთ ჰორიზონტალური ნაოჭები შუბლზე, აწეული წარბები, თვალები ფართოდ გახელილი, გუგები გაშლილი. მიუხედავად იმისა, რომ დეპრესია და შფოთვა განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, დამკვირვებელმა უნდა მოძებნოს სხვადასხვა ემოციების ნიშნები, მათ შორის ეიფორია, გაღიზიანება და ბრაზი. „ქვა“, გაყინული სახის გამომეტყველება ჩნდება პარკინსონიზმის მქონე პაციენტებში ნეიროლეპტიკების გამოყენების გამო. ადამიანმა შეიძლება ასევე მიუთითოს ისეთი ფიზიკური მდგომარეობა, როგორიცაა თირეოტოქსიკოზი და მიქსედემა.
პოზა და მოძრაობაასევე ასახავს განწყობას. მაგალითად, დეპრესიულ მდგომარეობაში მყოფი პაციენტები, როგორც წესი, სხედან დამახასიათებელ პოზაში: წინ დახრილი, დახრილი, თავი დახარა და იატაკს უყურებს. შეშფოთებული პაციენტები, როგორც წესი, სხედან ვერტიკალურად, თავით მაღლა, ხშირად სკამის კიდეზე, ხელებით მჭიდროდ უჭერენ სავარძელს. ისინი, ისევე როგორც აჟიტირებული დეპრესიის მქონე პაციენტები, თითქმის ყოველთვის მოუსვენრები არიან, გამუდმებით ეხებიან სამკაულებს, ასწორებენ ტანსაცმელს ან იჭერენ ფრჩხილებს; ისინი კანკალებენ. მანიაკალური პაციენტები ჰიპერაქტიურები და მოუსვენრები არიან.
დიდი მნიშვნელობა აქვს სოციალური ქცევა. მანიაკალური პაციენტები ხშირად არღვევენ სოციალურ კონვენციებს და ზედმეტად იცნობენ მათ უცნობ ადამიანებს. დემენციის მქონე ადამიანები ზოგჯერ არასათანადოდ პასუხობენ სამედიცინო გასაუბრების ბრძანებას ან ისე აგრძელებენ თავიანთ საქმეს, თითქოს ინტერვიუ არ არის. შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტები გამოკითხვის დროს ხშირად უცნაურად იქცევიან; ზოგიერთი მათგანი ჰიპერაქტიურია და ქცევით დათრგუნული, ზოგი დახურულია და ჩაფლულია ფიქრებში, ზოგი აგრესიულია. ანტისოციალური პიროვნული აშლილობის მქონე პაციენტები ასევე შეიძლება აგრესიულად გამოიყურებოდეს. დარღვევების რეგისტრაცია სოციალური ქცევა, ფსიქიატრმა უნდა მისცეს მკაფიო აღწერა კონკრეტული მოქმედებაპაციენტი. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ბუნდოვანი ტერმინები, როგორიცაა „ექსცენტრიული“, რომელიც თავისთავად არ შეიცავს ინფორმაციას. ამის ნაცვლად, თქვენ უნდა მიუთითოთ, რა იყო უჩვეულო.
და ბოლოს, კლინიცისტმა ფრთხილად უნდა დააკვირდეს პაციენტს რაიმე უჩვეულოზე საავტომობილო დარღვევებირომლებიც შეინიშნება ძირითადად შიზოფრენიის დროს (იხ.). ეს მოიცავს სტერეოტიპს, პოზურ სიხისტეს, ექოპრაქსიას, ამბიციურობას და ცვილისებრი მოქნილობას. ასევე გასათვალისწინებელია დაგვიანებული დისკინეზიის განვითარების შესაძლებლობა - საავტომობილო ფუნქციების დარღვევა, რომელიც შეინიშნება ძირითადად ხანდაზმულ პაციენტებში (განსაკუთრებით ქალებში), რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში იღებენ ანტიფსიქოზურ საშუალებებს (იხ. თავი 17, ქვეგანყოფილება ექსტრაპირამიდული ეფექტების შესახებ, გამოწვეული ანტიფსიქოტიკების მიღება). ამ აშლილობას ახასიათებს საღეჭი და წოვის მოძრაობები, გრიმასირება და ქორეოათიური მოძრაობები სახის, კიდურების და სასუნთქი კუნთების მონაწილეობით.
მეტყველება
ჯერ შეაფასეთ მეტყველების სიჩქარე და მისი რაოდენობრივი მახასიათებლები. მეტყველება შეიძლება იყოს უჩვეულოდ სწრაფი, როგორც მანიაში, ან ნელი, როგორც დეპრესიული აშლილობის დროს. დეპრესიის ან დემენციის მქონე ბევრი პაციენტი ატარებს ხანგრძლივ პაუზას კითხვაზე პასუხის გაცემამდე, შემდეგ კი პასუხობს მოკლედ, ზღუდავს თავს მცირე რაოდენობით სპონტანური მეტყველებით. მსგავსი ფენომენი ზოგჯერ შეინიშნება ძალიან მორცხვებში ან დაბალი ინტელექტის მქონე ადამიანებში. ლოკვაციურობა დამახასიათებელია მანიაკალური და ზოგიერთი შეშფოთებული პაციენტისთვის.
მაშინ ექიმმა ყურადღება უნდა მიაქციოს საუბრის მანერაპაციენტი, რომელიც მიუთითებს ზოგიერთ უჩვეულო აშლილობაზე, რომელიც ძირითადად შიზოფრენიაში ჩანს. აუცილებელია დადგინდეს, იყენებს თუ არა პაციენტი ნეოლოგიზმებს, ანუ თავის მიერ გამოგონილ სიტყვებს ხშირად პათოლოგიური შეგრძნებების აღსაწერად. კონკრეტული სიტყვის ნეოლოგიზმად აღიარებამდე მნიშვნელოვანია დავრწმუნდეთ, რომ ეს არ არის უბრალოდ შეცდომა გამოთქმაში ან სხვა ენიდან სესხება.
შემდგომი დარღვევები ფიქსირდება მეტყველების ნაკადი. უეცარი გაჩერებები შეიძლება მიუთითებდეს აზრების შესვენებაზე, მაგრამ უფრო ხშირად ეს უბრალოდ ნეიროფსიქიური აგზნების შედეგია. გავრცელებული შეცდომაა აზრების შესვენების დიაგნოსტიკა მისი არარსებობის შემთხვევაში (იხ.). ერთი თემიდან მეორეზე სწრაფი გადართვა ვარაუდობს იდეების ნახტომს, ხოლო ამორფულობა და ლოგიკური კავშირის ნაკლებობა შეიძლება მიუთითებდეს შიზოფრენიისთვის დამახასიათებელ აზროვნების აშლილობაზე (იხ.). ინტერვიუს დროს ზოგჯერ რთულია ამ გადახრების შესახებ გარკვეული დასკვნის გამოტანა, ამიტომ ხშირად სასარგებლოა მეტყველების ნიმუშის ჩაწერა ფირზე მოგვიანებით უფრო დეტალური ანალიზისთვის.
განწყობა
განწყობის შეფასება იწყება ქცევაზე დაკვირვებით (იხ. ადრე) და გრძელდება პირდაპირი კითხვებით, როგორიცაა "როგორ გრძნობ თავს?" ან "როგორ გრძნობთ თავს გონებრივი მდგომარეობის თვალსაზრისით?".
თუ იდენტიფიცირება დეპრესია, უფრო დეტალურად უნდა ჰკითხოთ პაციენტს, გრძნობს თუ არა ის ხანდახან ცრემლებთან ახლოს (ხშირად უარყოფენ რეალურ ცრემლიანობას), ეწვევა თუ არა მას პესიმისტური აზრები აწმყოზე, მომავალზე; აქვს თუ არა მას დანაშაულის განცდა წარსულთან მიმართებაში. ამავდროულად, კითხვები შეიძლება ასე ჩამოყალიბდეს: „როგორ ფიქრობ, რა დაგემართება მომავალში?“, „შენ თავს რაიმეში ადანაშაულებ?“.
დამწყები ექიმები ხშირად ფრთხილობენ, რომ არ დაუსვან კითხვები სუიციდის შესახებ, რათა უნებურად არ ჩაუნერგონ პაციენტს ეს აზრი; თუმცა, არ არსებობს არანაირი მტკიცებულება, რომელიც ადასტურებს ამგვარი შეშფოთების მართებულობას. თუმცა, მიზანშეწონილია ვიკითხოთ სუიციდური აზრების შესახებ ეტაპობრივად, დაწყებული კითხვით: „როდესმე გიფიქრიათ, რომ ცხოვრება არ ღირს? - და აგრძელებს (საჭიროების შემთხვევაში) რაღაცას: "გქონდა სიკვდილის სურვილი?" ან "გიფიქრიათ იმაზე, თუ როგორ შეგიძლიათ დაასრულოთ თქვენი ცხოვრება?".
სახელმწიფოს სიღრმისეული შესწავლით შფოთვაპაციენტს ეკითხება სომატური სიმპტომებისა და ამ აფექტის თანმხლები აზრების შესახებ. ეს ფენომენები დეტალურად არის განხილული თავში. 12; აქ ჩვენ მხოლოდ უნდა შევნიშნოთ დასმული ძირითადი კითხვები. კარგი იდეაა დავიწყოთ ზოგადი კითხვით, როგორიცაა: „შენიშნავთ თუ არა რაიმე ცვლილებას თქვენს სხეულში, როცა გრძნობთ შფოთვას?“ შემდეგ ისინი გადადიან კონკრეტულ წერტილებზე, ეკითხებიან პალპიტაციას, პირის სიმშრალეს, ოფლიანობას, კანკალს და ავტონომიური აქტივობის სხვა ნიშნებს. ნერვული სისტემადა კუნთების დაძაბულობა. ყოფნის დასადგენად შემაშფოთებელი ფიქრები, რეკომენდირებულია იკითხოთ: „რა მოგდის თავში, როცა განიცდი შფოთვას?“. შესაძლო პასუხები დაკავშირებულია შესაძლო გაბრუების ფიქრებთან, საკუთარ თავზე კონტროლის დაკარგვასთან და მოახლოებულ სიგიჟესთან. ამ კითხვებიდან ბევრი აუცილებლად ემთხვევა იმ კითხვას, რომელიც დასმულ იქნა სამედიცინო ისტორიის შესახებ ინფორმაციის შეგროვებისას.
კითხვების შესახებ მაღალი განწყობაკორელაციას დეპრესიისთვის მოცემულებთან; ამგვარად, ზოგად კითხვას („როგორ ხარ?“) საჭიროების შემთხვევაში მოჰყვება შესაბამისი პირდაპირი კითხვები, მაგალითად: „თავს უჩვეულოდ მხიარულად გრძნობ?“. მაღალ განწყობას ხშირად თან ახლავს აზრები, რომლებიც ასახავს ზედმეტ თავდაჯერებულობას, საკუთარი შესაძლებლობების გადაჭარბებულ შეფასებას და ექსტრავაგანტულ გეგმებს.
დომინანტური განწყობის შეფასებასთან ერთად ექიმმა უნდა გაარკვიოს თუ არა როგორ იცვლება განწყობადა შეესაბამება თუ არა ვითარებას. განწყობის უეცარი ცვალებადობით ამბობენ, რომ ლაბილურია; მაგალითად, ინტერვიუს მსვლელობისას, ზოგჯერ შესაძლებელია დაკვირვება, თუ როგორ გადადის პაციენტი, რომელიც ახლახან დათრგუნული ჩანდა, სწრაფად გადადის ნორმალურ ან უსაფუძვლოდ მხიარულ განწყობაზე. ასევე უნდა აღინიშნოს აფექტის ნებისმიერი მუდმივი არარსებობა, რომელსაც ჩვეულებრივ უწოდებენ აფექტური რეაქციის გაბრტყელებას ან გაბრტყელებას.
გააკეთე გონებრივად ჯანმრთელი ადამიანიგანწყობა იცვლება განხილული ძირითადი თემების მიხედვით; ის სევდიანად გამოიყურება სევდიან მოვლენებზე საუბრისას, გამოხატავს ბრაზს, როდესაც საუბრობს იმაზე, თუ რამ გააბრაზა და ა.შ. თუ განწყობა არ ემთხვევა კონტექსტს (მაგალითად, პაციენტი იღიმება დედის სიკვდილის აღწერისას), ეს აღინიშნება როგორც არაადეკვატური. . ეს სიმპტომი ხშირად არასწორ დიაგნოზს სვამენ საკმარისი მტკიცებულების გარეშე, ამიტომ დამახასიათებელი მაგალითები უნდა ჩაიწეროს. პაციენტის უფრო ახლოს გაცნობამ შეიძლება მოგვიანებით მის ქცევას სხვა ახსნა შესთავაზოს; მაგალითად, სევდიან მოვლენებზე საუბრისას სიცილი შეიძლება უხერხულობის შედეგი იყოს.
დეპერსონალიზაცია და დერეალიზაცია
პაციენტებს, რომლებმაც განიცადეს დეპერსონალიზაცია და დერეალიზაცია, ჩვეულებრივ უჭირთ მათი აღწერა; პაციენტები, რომლებიც არ იცნობენ ამ ფენომენებს, ხშირად არასწორად ესმით მათზე დასმული შეკითხვა და აძლევენ მცდარ პასუხებს. ამიტომ, განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტმა მისცეს თავისი გამოცდილების კონკრეტული მაგალითები. რაციონალურია შემდეგი კითხვებით დაწყება: „გიგრძვნია ოდესმე, რომ შენს გარშემო არსებული ობიექტები არარეალურია? და „გიგრძნობთ ოდესმე საკუთარ არარეალურობას? ოდესმე გიფიქრიათ, რომ თქვენი სხეულის ზოგიერთი ნაწილი რეალური არ არის? პაციენტები, რომლებიც განიცდიან დერეალიზაციას, ხშირად აცხადებენ, რომ გარემოში არსებული ყველა ობიექტი მათ ყალბად ან უსიცოცხლოდ ეჩვენებათ, ხოლო დეპერსონალიზაციისას პაციენტები შეიძლება აცხადებენ, რომ თავს განცალკევებულად გრძნობენ გარემოსგან, ვერ გრძნობენ ემოციებს, ან თითქოს რაღაც როლს ასრულებენ. ზოგიერთი მათგანი თავისი გამოცდილების აღწერისას მიმართავს ფიგურალურ გამოთქმებს (მაგალითად: „ვითომ რობოტი“), რომელიც საგულდაგულოდ უნდა იყოს დიფერენცირებული დელირიუმისგან. თუ პაციენტი აღწერს მსგავს შეგრძნებებს, თქვენ უნდა სთხოვოთ მათ ახსნას. პაციენტების უმეტესობას არ შეუძლია გამოთქვას რაიმე ვარაუდი ამ ფენომენის გამომწვევი მიზეზის შესახებ, მაგრამ ზოგიერთი იძლევა ბოდვით ახსნას და აღნიშნავს, რომ, მაგალითად, ეს არის მდევნელის მაქინაციების შედეგი (ასეთი განცხადებები ჩაწერილია მოგვიანებით სათაურით "ილუზიები"). .
ობსესიური ფენომენები
პირველ რიგში, განიხილეთ ინტრუზიული აზრები . დასაწყებად კარგი ადგილია ამ კითხვაზე: „ფიქრები კვლავ გიჩნდებათ თავში, მიუხედავად თქვენი მცდელობისა, რომ თავიდან აიცილოთ ისინი?“ თუ პაციენტი პასუხობს დადებითს, მას უნდა სთხოვონ მაგალითის მოყვანა. პაციენტებს ხშირად რცხვენიათ აკვიატებული აზრების, განსაკუთრებით ისეთების, რომლებიც დაკავშირებულია ძალადობასთან ან სექსთან და, შესაბამისად, შეიძლება საჭირო გახდეს პაციენტის დაჟინებით, მაგრამ კეთილგანწყობით დაკითხვა. სანამ ისეთი ფენომენების იდენტიფიცირებას მოახდენს, როგორც აკვიატებულ აზრებს, ექიმმა უნდა დარწმუნდეს, რომ პაციენტი აღიქვამს ასეთ აზრებს, როგორც საკუთარს (და არა ვინმეს ან რაღაცის შთაგონებას).
იძულებითი რიტუალებიზოგიერთ შემთხვევაში ეს შეიძლება შეინიშნოს ფრთხილად დაკვირვებით, მაგრამ ზოგჯერ ისინი იღებენ ცნობისმოყვარე თვალთაგან დაფარულ ფორმას (როგორც, მაგალითად, გონებრივი ანგარიში) და აღმოჩენილია მხოლოდ იმიტომ, რომ არღვევენ საუბრის დინებას. ასეთი დარღვევების იდენტიფიცირებისთვის გამოიყენება შემდეგი კითხვები: „გრძნობთ თუ არა საჭიროებას მუდმივად შეამოწმოთ ის ქმედებები, რომლებიც იცით, რომ უკვე დაასრულეთ?“; „გჯერა საჭიროდ, გააკეთო ის, რასაც ადამიანების უმეტესობა მხოლოდ ერთხელ აკეთებს?“; "გიგრძნობთ თუ არა საჭიროებას იგივე ქმედებების გამეორება ისევ და ისევ ზუსტად იგივე გზით?" თუ პაციენტი უპასუხებს "დიახ" რომელიმე ამ კითხვას, ექიმმა უნდა სთხოვოს მას კონკრეტული მაგალითების მოყვანა.
რავი
ბოდვა ერთადერთი სიმპტომია, რომლის პირდაპირ კითხვაც შეუძლებელია, რადგან პაციენტმა არ იცის განსხვავება მასსა და სხვა რწმენას შორის. ექიმმა შეიძლება ეჭვი შეიტანოს ბოდვის არსებობაზე სხვებისგან მიღებული ინფორმაციის ან სამედიცინო ისტორიიდან გამომდინარე. თუ ამოცანაა ბოდვითი იდეების არსებობის იდენტიფიცირება, მიზანშეწონილია, პირველ რიგში, სთხოვოთ პაციენტს ახსნას მის მიერ აღწერილი სხვა სიმპტომები ან უსიამოვნო შეგრძნებები. მაგალითად, თუ პაციენტი ამბობს, რომ სიცოცხლე არ ღირს, მან შესაძლოა თავი ღრმად მანკიერად ჩათვალოს და კარიერა დანგრეულად ჩათვალოს, მიუხედავად ასეთი აზრის ობიექტური საფუძვლის არარსებობისა. ბევრი პაციენტი ოსტატურად მალავს დელირიუმს და ექიმი მზად უნდა იყოს მათი მხრიდან ყველა სახის ხრიკისთვის, საუბრის თემის შეცვლის მცდელობისთვის და ა.შ., რაც მიუთითებს ინფორმაციის შეკავების სურვილზე. თუმცა, თუ ბოდვის თემა უკვე გაშუქებულია, პაციენტი ხშირად აგრძელებს მის განვითარებას მოთხოვნის გარეშე.
თუ გამოვლენილია იდეები, რომლებიც შეიძლება იყოს ან არ იყოს ბოდვითი, აუცილებელია გაირკვეს, რამდენად მდგრადია ისინი. მოთმინება და ტაქტია საჭირო ამ პრობლემის გადასაჭრელად პაციენტის წინააღმდეგობის გარეშე. პაციენტმა უნდა იგრძნოს, რომ მას უსმენენ ცრურწმენის გარეშე. თუ ექიმი, პაციენტის რწმენის სიძლიერის შესამოწმებლად მიზნის მისაღწევად, გამოთქვამს მოსაზრებებს, რომლებიც ეწინააღმდეგება ამ უკანასკნელის შეხედულებებს, მიზანშეწონილია მათი წარმოდგენა დაკითხვით, ვიდრე კამათის სახით. დავა. ამავდროულად, ექიმი არ უნდა ეთანხმებოდეს პაციენტის ბოდვით იდეებს.
შემდეგი ნაბიჯი არის იმის დადგენა, არის თუ არა პაციენტის რწმენა განპირობებული კულტურული ტრადიციებით და არა ბოდვით. ამის მსჯელობა შეიძლება რთული იყოს, თუ პაციენტი აღზრდილია სხვა კულტურის ტრადიციებში ან მიეკუთვნება უჩვეულო რელიგიურ სექტას. ასეთ შემთხვევებში ეჭვები შეიძლება მოგვარდეს პაციენტის ფსიქიკურად ჯანმრთელი თანამემამულე ან იმავე რელიგიის წარმომადგენელი; ასეთ ინფორმატორთან საუბრიდან გაირკვევა, იზიარებენ თუ არა პაციენტის შეხედულებებს იმავე გარემოს სხვა ადამიანები.
არსებობს ბოდვის სპეციფიკური ფორმებირომელთა ამოცნობა განსაკუთრებით რთულია. ღიაობის ბოდვითი იდეები უნდა განვასხვავოთ რწმენისგან, რომ სხვებს შეუძლიათ გამოიცნონ ადამიანის აზრები მისი სახის გამომეტყველებიდან ან ქცევიდან. ილუზიის ამ ფორმის დასადგენად, შეგიძლიათ იკითხოთ: „გჯერათ, რომ სხვებმა იციან რას ფიქრობთ, თუმცა ხმამაღლა არ გამოხატეთ თქვენი აზრები?“. აზრის ჩასმის დელირიუმის იდენტიფიცირებისთვის გამოიყენება შესაბამისი კითხვა: „როდესმე გიგრძვნიათ, რომ ზოგიერთი აზრი არ გეკუთვნით, არამედ თქვენს ცნობიერებაშია შემოტანილი გარედან?“. აზრების მოხსნის ილუზიების დიაგნოსტირება შესაძლებელია კითხვით: „ხანდახან გგონიათ, რომ აზრები ამოგლეჯილია თქვენი თავიდან? თუ პაციენტი გასცემს დადებით პასუხს რომელიმე ამ კითხვაზე, დეტალური მაგალითების მოძიება უნდა მოხდეს.
კონტროლის ბოდვის დიაგნოსტირებისას ექიმს მსგავსი სირთულეები აწყდება. ამ შემთხვევაში შეგიძლიათ იკითხოთ: „გგონიათ, რომ რაიმე გარე ძალა ცდილობს თქვენს გაკონტროლებას? ან "როდესმე გიგრძვნიათ, რომ თქვენს ქმედებებს აკონტროლებს ვინმე ან რაღაც თქვენს გარეთ?" იმის გამო, რომ მსგავსი გამოცდილება შორს არის ნორმალურისგან, ზოგიერთ პაციენტს არასწორად ესმის კითხვა და პასუხი დადებითად, რაც გულისხმობს რელიგიურ ან ფილოსოფიურ რწმენას, რომ ადამიანის საქმიანობა მიმართულია ღმერთის ან ეშმაკის მიერ. სხვები ფიქრობენ, რომ ეს არის უკონტროლო შეგრძნება უკიდურესი შფოთვით. შიზოფრენიით დაავადებულმა პაციენტებმა შეიძლება აცნობონ, რომ აქვთ ეს შეგრძნებები, თუ მოისმენენ ბრძანებების გამცემ „ხმებს“. ამიტომ, დადებითი პასუხების მიღების შემდეგ, შემდგომი კითხვები უნდა გავითვალისწინოთ მსგავსი გაუგებრობების თავიდან ასაცილებლად.
დასასრულს, ჩვენ ვიხსენებთ სხვადასხვა კლასიფიკაციას ილუზიების სახეებიაღწერილია თავში. მე, კერძოდ: დევნა, სიდიადე, ნიჰილისტური, იპოქონდრიული, რელიგიური, სასიყვარულო ილუზიები, ასევე დამოკიდებულების ბოდვა, დანაშაულის გრძნობა, საკუთარი თავის დამცირება, ეჭვიანობა.
ასევე აუცილებელია გავიხსენოთ პირველადი და მეორადი ილუზიების დიფერენცირების აუცილებლობა და შეეცადეთ არ გამოტოვოთ ისეთი პათოლოგიური მოვლენები, როგორიცაა ბოდვითი აღქმა და ბოდვითი განწყობა, რომლებიც შეიძლება წინ უსწრებდეს ან თან ახლდეს ბოდვის დაწყებას.
ილუზიები და ჰალუცინაციები
ზოგიერთ პაციენტს ეწყინება, როდესაც ჰალუცინაციების შესახებ ეკითხებიან, ფიქრობენ, რომ ექიმს გიჟები ჰგონიათ. ამიტომ, ამის შესახებ შეკითხვისას განსაკუთრებული ტაქტის გამოჩენაა საჭირო; გარდა ამისა, საუბრისას სიტუაციიდან გამომდინარე უნდა გადაწყვიტოს, როდის ჯობია საერთოდ გამოტოვო ასეთი კითხვები. სანამ ამ საკითხს შეუდგებით, სასურველია მოამზადოთ პაციენტი იმით, რომ თქვათ: „ზოგიერთ ადამიანს აქვს უჩვეულო შეგრძნებები, როცა ნერვიულობს“. შემდეგ შეგიძლიათ იკითხოთ, ესმოდა თუ არა პაციენტს რაიმე ხმები ან ხმები იმ დროს, როდესაც არავინ იყო ყურში. თუ სამედიცინო ისტორია ვარაუდობს ვიზუალური, გემოვნებითი, ყნოსვითი, ტაქტილური ან ვისცერული ჰალუცინაციების არსებობას ამ შემთხვევაში, უნდა დაისვას შესაბამისი კითხვები.
თუ პაციენტი აღწერს ჰალუცინაციებს, მაშინ გარკვეული დამატებითი კითხვები ყალიბდება შეგრძნებების ტიპის მიხედვით. გასარკვევია, ერთი ხმა გაიგო თუ რამდენიმე; ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ეჩვენებოდა თუ არა პაციენტს, რომ ხმები მასზე ლაპარაკობდნენ, მესამე პირში მიუთითებდნენ? ეს ფენომენი უნდა განვასხვავოთ იმ სიტუაციისგან, როდესაც პაციენტი, მისგან მოშორებით მოლაპარაკე რეალური ადამიანების ხმების გაგონებისას, დარწმუნებულია, რომ ისინი მასზე მსჯელობენ (უაზრო ურთიერთობა). თუ პაციენტი აცხადებს, რომ ხმები მას ესაუბრება (მეორე პირის ჰალუცინაციები), აუცილებელია დადგინდეს, რას ამბობენ ისინი და თუ სიტყვები აღიქმება როგორც ბრძანებები, გრძნობს თუ არა პაციენტი, რომ უნდა დაემორჩილოს მათ. აუცილებელია ჰალუცინაციური ხმებით წარმოთქმული სიტყვების მაგალითების ჩაწერა.
ვიზუალური ჰალუცინაციები საგულდაგულოდ უნდა განვასხვავოთ ვიზუალური ილუზიებისგან. თუ პაციენტს არ აქვს ჰალუცინაციები უშუალოდ გამოკვლევის დროს, მაშინ შეიძლება რთული იყოს ასეთი განსხვავება, რადგან ეს დამოკიდებულია რეალური ვიზუალური სტიმულის არსებობაზე ან არარსებობაზე, რომელიც შეიძლება არასწორად იქნას განმარტებული.
ექიმმა ასევე უნდა განასხვავოს დისოციაციური გამოცდილება ჰალუცინაციებისგან, რომლებსაც პაციენტი აღწერს, როგორც სხვა ადამიანის ან სულის ყოფნის გრძნობას, რომელთანაც მას შეუძლია კომუნიკაცია. ასეთ შეგრძნებებს აფიქსირებენ ისტერიული პიროვნების მქონე პაციენტები, თუმცა ასეთი ფენომენები შეიძლება შეინიშნოს არა მხოლოდ მათში, არამედ, მაგალითად, გარკვეული რელიგიური ჯგუფების გავლენის ქვეშ მყოფ ადამიანებშიც. ამ ნიშნებს დიდი მნიშვნელობა არ აქვს დიაგნოსტიკისთვის.
ორიენტაცია
ორიენტაცია ფასდება კითხვების გამოყენებით, რომლებიც მიმართულია პაციენტის დროის, ადგილისა და საგნის ცნობიერების იდენტიფიცირებაზე. თუ ამ აზრს გაითვალისწინებთ მთელი ინტერვიუს განმავლობაში, მაშინ გამოკვლევის ამ ეტაპზე, დიდი ალბათობით, არ დაგჭირდებათ სპეციალური კითხვების დასმა, რადგან ექიმმა უკვე იცის პასუხები.
სწავლა იწყება კითხვებით დღის, თვის, წლის და სეზონის შესახებ. პასუხების შეფასებისას უნდა გვახსოვდეს, რომ ბევრმა ჯანმრთელმა ადამიანმა არ იცის ზუსტი თარიღიდა სავსებით გასაგებია, რომ კლინიკაში მყოფი პაციენტები შეიძლება არ იყვნენ დარწმუნებული კვირის დღეებში, მით უმეტეს, თუ პალატაში ერთი და იგივე რეჟიმი მუდმივად დაცულია. ადგილზე ორიენტაციის გასარკვევად, ჰკითხეთ პაციენტს, სად არის ის (მაგალითად, საავადმყოფოს ოთახში ან მოხუცთა თავშესაფარში). შემდეგ ისინი სვამენ კითხვებს სხვა ადამიანებზე - მაგალითად, პაციენტის მეუღლის ან პალატის პერსონალის შესახებ - ეკითხებიან ვინ არიან ისინი და როგორ უკავშირდებიან პაციენტს. თუ ეს უკანასკნელი ამ კითხვებზე სწორ პასუხს ვერ გასცემს, უნდა სთხოვონ საკუთარი თავის იდენტიფიცირება.
ყურადღება და კონცენტრაცია
ყურადღება არის ობიექტზე ფოკუსირების უნარი. კონცენტრაცია არის ამ კონცენტრაციის შენარჩუნების უნარი. ანამნეზის შეგროვების დროს ექიმმა უნდა აკონტროლოს პაციენტის ყურადღება და კონცენტრაცია. ამგვარად, ის უკვე შეძლებს შესაბამისი შესაძლებლობების შესახებ განსჯის ფორმირებას ფსიქიკური მდგომარეობის ექსპერტიზის დასრულებამდე. ფორმალური ტესტები შესაძლებელს ხდის ამ ინფორმაციის გაფართოებას და შესაძლებელს ხდის გარკვეული დარწმუნებით რაოდენობრივად განსაზღვროს ცვლილებები, რომლებიც ვითარდება დაავადების პროგრესირებასთან ერთად. ჩვეულებრივ იწყება შვიდზე თანმიმდევრული გამოკლების ტესტი. პაციენტს სთხოვენ 100-ს გამოაკლოს 7, შემდეგ დანარჩენს გამოაკლოს 7 და გაიმეოროს მითითებული მოქმედება მანამ, სანამ დარჩენილი არ იქნება შვიდზე ნაკლები. ჩაწერილია ტესტის შესრულების დრო, ასევე შეცდომების რაოდენობა. თუ ჩანს, რომ პაციენტმა ცუდად გასცა ტესტი არითმეტიკის ცუდი ცოდნის გამო, მას უნდა სთხოვონ შეასრულოს უფრო მარტივი მსგავსი დავალება ან ჩამოთვალოს თვეების სახელები საპირისპირო თანმიმდევრობით. თუ ამ შემთხვევაში დაშვებულია შეცდომები, შეგიძლიათ სთხოვოთ, ჩამოთვალოს კვირის დღეები საპირისპირო თანმიმდევრობით.
მეხსიერება
ანამნეზის აღების დროს უნდა დაისვას კითხვები მუდმივი მეხსიერების სირთულეების შესახებ. ფსიქიკური მდგომარეობის გამოკვლევის დროს პაციენტებს სთავაზობენ ტესტებს მეხსიერების შესაფასებლად მიმდინარე, ბოლო და შორეული მოვლენებისთვის. არცერთი ეს ტესტი არ არის სრულიად დამაკმაყოფილებელი, ამიტომ მიღებული შედეგები მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული სხვა ინფორმაციასთან ერთად პაციენტის დამახსოვრების უნარის შესახებ და თუ ეჭვი გაქვთ, შეავსოთ არსებული მონაცემები სტანდარტული ფსიქოლოგიური ტესტების გამოყენებით.
მოკლევადიანი მეხსიერებაშეფასებულია შემდეგნაირად. პაციენტს სთხოვენ, გაიმეოროს საკმარისად ნელა წარმოთქმული ერთნიშნა რიცხვების სერია, რათა პაციენტმა შეძლოს მათი გამოსწორება. დასაწყისისთვის, არჩეულია ადვილად დასამახსოვრებელი რიცხვების მოკლე სერია, რათა დავრწმუნდეთ, რომ პაციენტმა ესმოდა დავალება. დაასახელეთ ხუთი განსხვავებული რიცხვი. თუ პაციენტს შეუძლია მათი სწორად გამეორება, ისინი სთავაზობენ ექვს, შემდეგ კი შვიდ რიცხვს. თუ პაციენტმა ვერ დაიმახსოვრა ხუთი ნომერი, ტესტი მეორდება, მაგრამ სხვა ხუთი ნომრით. საშუალო ინტელექტუალური შესაძლებლობების მქონე ადამიანისთვის ნორმალური მაჩვენებელია შვიდი რიცხვის სწორი რეპროდუქცია. ეს ტესტი ასევე მოითხოვს ყურადღების საკმარის კონცენტრაციას, ამიტომ მისი გამოყენება შეუძლებელია მეხსიერების შესაფასებლად, თუ კონცენტრაციის ტესტების შედეგები აშკარად არანორმალურია.
შემდეგი, ფასდება ახალი ინფორმაციის აღქმისა და მისი დაუყონებლივ რეპროდუცირების უნარი (დარწმუნებული იყოს, რომ ის სწორად არის ჩაწერილი), შემდეგ კი მისი დამახსოვრება. ხუთი წუთის განმავლობაში ექიმი აგრძელებს პაციენტთან საუბარს სხვა თემებზე, რის შემდეგაც მოწმდება დამახსოვრების შედეგები. საშუალო გონებრივი შესაძლებლობების ჯანმრთელი ადამიანი მხოლოდ უმნიშვნელო შეცდომებს დაუშვებს. ზოგიერთი ექიმი ასევე იყენებს ბაბკოკის (1930) მიერ შემოღებულ ერთ-ერთ წინადადებას, როგორც მეხსიერების ტესტს, მაგალითად: „ერთ-ერთი სიმდიდრე, რომელიც ქვეყანას უნდა ჰქონდეს იმისათვის, რომ გახდეს აყვავებული და დიდი, არის ხე-ტყის მნიშვნელოვანი და საიმედო მარაგი“. როგორც წესი, საკმარისია ჯანმრთელმა ახალგაზრდამ სამჯერ გაიმეოროს ასეთი ფრაზა, რომ მაშინვე სწორად გაიმეოროს. თუმცა, ეს ტესტი ეფექტურად არ განასხვავებს თავის ტვინის ორგანული აშლილობის მქონე პაციენტებს ჯანმრთელი ახალგაზრდებისგან ან დეპრესიული აშლილობის მქონე პაციენტებისგან (კოპელმანი 1986) და არ არის რეკომენდებული გამოსაყენებლად.
მეხსიერება ბოლო მოვლენებისთვისშეაფასეთ ბოლო ერთი ან ორი დღის სიახლეების ან ექიმისთვის ცნობილი მოვლენების შესახებ (როგორიცაა გუშინდელი საავადმყოფოს მენიუ). ახალი ამბები, რომლებზეც ისმება კითხვები, უნდა შეესაბამებოდეს პაციენტის ინტერესებს და ფართოდ იყოს გაშუქებული მედიით.
მეხსიერება შორეული მოვლენებისთვისშეიძლება შეფასდეს პაციენტის თხოვნით, გაიხსენოს გარკვეული მომენტები მისი ბიოგრაფიიდან ან სოციალური ცხოვრების ცნობილი ფაქტები ბოლო რამდენიმე წლის განმავლობაში, როგორიცაა მისი შვილების ან შვილიშვილების დაბადების თარიღები (რა თქმა უნდა, იმ პირობით, რომ ეს მონაცემები ცნობილია ექიმი) ან შედარებით ახლო წარსულის პოლიტიკური ლიდერების გვარები. მკაფიო გაგება ღონისძიებების თანმიმდევრობაისეთივე მნიშვნელოვანია, როგორც ცალკეული მოვლენების მოგონებები.
როდესაც პაციენტი საავადმყოფოშია, გარკვეული დასკვნები შეიძლება გაკეთდეს მისი მეხსიერების შესახებ ექთნებისა და რეაბილიტაციის პერსონალის მიერ მოწოდებული ინფორმაციის საფუძველზე. მათი დაკვირვებები ეხება იმას, თუ რამდენად სწრაფად სწავლობს პაციენტი ყოველდღიურ რუტინას, კლინიკის პერსონალის და სხვა პაციენტების პირთა სახელებს; ავიწყდება თუ არა სად დებს ნივთებს, სად არის მისი საწოლი, როგორ მივიდეს დასასვენებელ ოთახში და ა.შ.
ხანდაზმული პაციენტებისთვის, კლინიკური ინტერვიუების დროს მეხსიერების რუტინული კითხვები არ განასხვავებს ცერებრალური დაავადების მქონე პაციენტებს და მათ გარეშე. ამ ასაკობრივი ჯგუფისთვის არსებობს მეხსიერების სტანდარტიზებული ქულებიუახლესი დროის პირად ცხოვრებაში, წარსულში და ზოგად მოვლენებზე (პოსტი 1965). ისინი საშუალებას გაძლევთ უკეთ შეაფასოთ მეხსიერების დარღვევის სიმძიმე.
სტანდარტიზებული ფსიქოლოგიური ტესტებისწავლისა და მეხსიერების შესახებ შეიძლება დაეხმაროს დიაგნოზს და უზრუნველყოს მეხსიერების დარღვევების პროგრესირების რაოდენობრივი განსაზღვრა. მათ შორის ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტურია Wechsler ტესტი ლოგიკური მეხსიერებისთვის (Wechsler 1945), რომელიც მოითხოვს მოკლე აბზაცის შინაარსის რეპროდუცირებას დაუყოვნებლივ და 45 წუთის შემდეგ. ქულები ეფუძნება სწორად რეპროდუცირებული ნივთების რაოდენობას. კოპელმანმა (1986) აღმოაჩინა, რომ ეს ტესტი კარგი დისკრიმინატორია, ერთის მხრივ, ტვინის ორგანული დაზიანების მქონე პაციენტების იდენტიფიცირებისთვის, მეორეს მხრივ, ჯანსაღი კონტროლისა და დეპრესიული აშლილობის მქონე პაციენტებისთვის.
ინსაითი (ადამიანის ფსიქიკური მდგომარეობის გაცნობიერება)
პაციენტის მისი ფსიქიკური მდგომარეობის შესახებ ინფორმირებულობის შეფასებისას აუცილებელია გვახსოვდეს ამ კონცეფციის სირთულე (იხ. თავი 1). ფსიქიკური მდგომარეობის გამოკვლევის ბოლოს კლინიცისტმა უნდა ჩამოაყალიბოს წინასწარი აზრი იმის შესახებ, თუ რამდენად იცის პაციენტი მისი გამოცდილების მტკივნეული ხასიათის შესახებ. ამის შემდეგ პირდაპირი კითხვები უნდა დაისვას ამ ცნობიერების შემდგომი დასაფასებლად. ეს კითხვები ეხება პაციენტის აზრს მისი ინდივიდუალური სიმპტომების ბუნების შესახებ; მაგალითად, სჯერა, რომ მისი დანაშაულის გრძნობა გამართლებულია თუ არა. ექიმმა ასევე უნდა გაარკვიოს, თვლის თუ არა პაციენტი თავს ავადმყოფად (და არა, ვთქვათ, მტრების მიერ დევნილად); თუ ასეა, მიაწერს თუ არა თავის ავადმყოფობას ფიზიკურ ან ფსიქიკურ დაავადებას; აღმოაჩენს თუ არა მკურნალობას. ამ კითხვებზე პასუხები ასევე მნიშვნელოვანია, რადგან ისინი, კერძოდ, განსაზღვრავენ, რამდენად არის პაციენტი მიდრეკილი მკურნალობის პროცესში მონაწილეობაზე. ჩანაწერი, რომელიც ასახავს მხოლოდ შესაბამისი ფენომენის არსებობას ან არარსებობას („არსებობს ფსიქიკური დაავადების შესახებ ინფორმირებულობა“ ან „არ არსებობს ფსიქიკური დაავადების შესახებ ინფორმირება“) მცირე მნიშვნელობა აქვს.
გარკვეული სირთულეები, რომლებიც წარმოიშვა ფსიქიკური მდგომარეობის გამოკვლევისას
გარდა აშკარა პრობლემისა, რომელიც ჩნდება პაციენტების გამოკვლევისას, რომლებიც არ საუბრობენ ან ცუდად ფლობენ ექიმის მიერ სალაპარაკო ენას - ამ სიტუაციაში, რა თქმა უნდა, თარჯიმნის დახმარებაა საჭირო - ჩვეულებრივ, სხვა სირთულეებიც აწყდება.
უკონტაქტო პაციენტი
ექიმს ზოგჯერ უწევს შეხება მუტაციურ ან სტუპორულ პაციენტებთან (ისინი გონზე არიან, მაგრამ არ საუბრობენ ან სხვაგვარად რეაგირებენ, როცა მათ მიმართავენ). ამ შემთხვევაში მას შეუძლია მხოლოდ დააკვირდეს მათ ქცევას; მაგრამ ეს ასევე შეიძლება სასარგებლო იყოს, თუ სწორად გაკეთდება.
მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ზოგიერთი პაციენტი სტუპორულ მდგომარეობაში სწრაფად გადადის ინერციიდან ჰიპერაქტიურობაზე და აგზნებაზე. ამიტომ ასეთი პაციენტის გასინჯვისას სასურველია ასისტენტები უშუალო სიახლოვეს ჰყავდეთ. სანამ დაასკვნას, რომ პაციენტი მუტაციაა, ექიმმა უნდა დაუთმოს მას ადეკვატური დრო რეაგირებისთვის და სცადოს საუბრის სხვადასხვა თემები. ასევე უნდა დადგინდეს, ექნება თუ არა პაციენტი წერილობით კომუნიკაციას. ამ თავში ადრე აღწერილი ქცევითი დაკვირვებების გარდა, უნდა აღინიშნოს, პაციენტის თვალები ღიაა თუ დახურული; თუ ღიაა, მიჰყვებიან მიმდებარე ობიექტებს თუ მზერა აშკარა დანიშნულების გარეშე მოძრაობს თუ რამეზეა მიმაგრებული; თუ თვალები დახუჭულია, აუცილებელია მიუთითოთ, ხსნის თუ არა მათ პაციენტი თხოვნით, და თუ არა, ეწინააღმდეგება თუ არა ის მათ გახსნის მცდელობებს.
ყველა ასეთ შემთხვევაში აუცილებელია ფიზიკური გამოკვლევა, მათ შორის ნევროლოგიური მდგომარეობის შეფასება.
თქვენ ასევე უნდა შეამოწმოთ კატატონური შიზოფრენიისთვის დამახასიათებელი ნიშნები, კერძოდ, ცვილისებრი კუნთების მოქნილობა და ნეგატივიზმი (იხ. თავი 9).
ასეთ შემთხვევებში მნიშვნელოვანია იმ ადამიანების გასაუბრება, რომლებსაც შეუძლიათ მიაწოდონ ინფორმაცია დაავადების მდგომარეობის დაწყებისა და მიმდინარეობის შესახებ.
ჰიპერაქტიური პაციენტები
ზოგიერთი პაციენტი იმდენად აქტიური და მოუსვენარია, რომ ართულებს სისტემატურ ინტერვიუს. ექიმმა უნდა შემოიფარგლოს მხოლოდ რამდენიმე განსაკუთრებულით მნიშვნელოვანი საკითხებიდა მათი დასკვნები ძირითადად პაციენტის ქცევაზე დაკვირვებას და მისი სპონტანური განცხადებების ანალიზს ემყარება. თუმცა, თუ პაციენტს პირველად ხედავენ სასწრაფო დახმარების გამოძახებაზე, ჰიპერაქტიურობა შეიძლება ნაწილობრივ გამოწვეული იყოს მისი შეკავების სხვა ადამიანების მცდელობებზე რეაქციით. ამ შემთხვევაში, ნაზი, მაგრამ თავდაჯერებული მიდგომით, ექიმი ხშირად ახერხებს პაციენტის დამშვიდებას და ისეთ მდგომარეობაში მიყვანას, რომლითაც შეიძლება ჩატარდეს უფრო ადეკვატური გამოკვლევა.
პაციენტები საეჭვო დაბნეულობით
თუ პაციენტი აბნევს თავის ისტორიას ან გამოჩნდება დაბნეული და შეშინებული, კლინიცისტმა ინტერვიუს დასაწყისშივე უნდა შეამოწმოს მისი კოგნიტური ფუნქციები. თუ არსებობს ცნობიერების დარღვევის ნიშნები, უნდა მოხდეს პაციენტის ორიენტირება და დამშვიდება ინტერვიუს განახლებამდე, მაგრამ გამარტივებული ფორმით. ასეთ შემთხვევებში ყველანაირი ძალისხმევა უნდა იქნას გამოყენებული სხვა წყაროდან ინფორმაციის მისაღებად.
ავტორის წიგნიდან დიდი საბჭოთა ენციკლოპედია (EP). TSB წიგნიდან შენ და შენი ორსულობა ავტორი ავტორთა გუნდი წიგნიდან იმუნოლოგის დიაგნოსტიკური სახელმძღვანელო ავტორი პოლუშკინა ნადეჟდა ნიკოლაევნათავი 7 იმუნური სტატუსის შეფასება ორგანიზმის იმუნური სტატუსი რაოდენობრივი და ხარისხობრივი მახასიათებელია. შემადგენელი ნაწილებიიმუნური სისტემა ორგანიზმის განვითარების გარკვეულ ეტაპზე ან დაავადების განვითარების გარკვეულ ეტაპზე. ხშირად
წიგნიდან Diver's Handbook ავტორი ავტორი უცნობიათავი 4 ლაბორატორიული ტესტების დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა, რომლებიც გამოიყენება T- ლიმფოციტების იმუნური სტატუსის შესაფასებლად განვითარების დროს ონკოლოგიური დაავადებები T- ლიმფოციტების შემცირება ცუდი პროგნოზული ნიშანია. T- ლიმფოციტების რაოდენობა იზრდება შესაბამისად
წიგნიდან რუსეთის კონსტიტუციური კანონი. მოტყუების ფურცლები ავტორი პეტრენკო ანდრეი ვიტალიევიჩი11.2. დაივინგი კვლევის მიზანია წყალქვეშა სიტუაციის შესახებ საჭირო ინფორმაციის მიღება გეგმის, პროექტის ან მყვინთავის ოპერაციების შესრულების მეთოდის არჩევის მიზნით. ამიტომ, დაივინგის კვლევა ყოველთვის უნდა იყოს სრული და მაღალი ხარისხის.
ოქსფორდის ფსიქიატრიის სახელმძღვანელოდან ავტორი გელდერ მაიკლი ნამდვილი მამაკაცის სახელმძღვანელო წიგნიდან ავტორი კაშკაროვი ანდრეი პეტროვიჩი წიგნიდან 365 რჩევა ორსულთა და მეძუძურთათვის ავტორი პიგულევსკაია ირინა სტანისლავოვნა წიგნიდან ანალიტიკური ფსიქოლოგიის განმარტებითი ლექსიკონი ავტორი ზელენსკი ვალერი ვსევოლოდოვიჩიფსიქიკური დაავადების ცნება ყოველდღიურ მეტყველებაში სიტყვა „ავადმყოფობა“ გამოიყენება ფართო გაგებით. ფსიქიატრიულ პრაქტიკაში ტერმინს „ფსიქიკური დაავადება“ ასევე არ აქვს საკმარისად ზუსტი მნიშვნელობა. საოცრად რთულია დამაკმაყოფილებელი განმარტების მიცემა
წიგნიდან 500 წინააღმდეგობა ევგენი ფრანცევთან ავტორი ფრანცევი ევგენი 100 წინააღმდეგობის წიგნიდან. გარემო ავტორი ფრანცევი ევგენიგამოკვლევა მომავალმა მშობლებმა უნდა გაიარონ სამედიცინო გენეტიკური კონსულტაცია, რაც უპირველეს ყოვლისა: - მეუღლეებსა და მათ ახლო ნათესავებში რაიმე მემკვიდრეობითი პათოლოგიის არსებობისას;
წიგნიდან სკოლის ფსიქოლოგის სახელმძღვანელო ავტორი კოსტრომინა სვეტლანა ნიკოლაევნა ავტორის წიგნიდან ავტორის წიგნიდან37. მე არ ვიქნები შენი მძღოლი სტატუსისთვის, რადგან მაქვს ღირსების განზრახვა: გინდა დაგელაპარაკო? მოდი... რედეფინიცია: დიახ, შენ გაქვს საკუთარი პრინციპები და ჩვენ მათ არ შევეხებით განშორება: მხოლოდ ერთხელ, არა უმეტეს ერთი საათისა. მოდი… კომბინირება:
ავტორის წიგნიდანგონებრივი ჩამორჩენა (MPD) არის უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციების ნაწილობრივი (ნაწილობრივი, ცალკეული) განუვითარებლობა, რომელიც ყველაზე ხშირად დროებითი ხასიათისაა და ანაზღაურდება ბავშვობაში დროული კორექტირებით და მოზარდობის. თავდაპირველად იგივე გაგებით
ავტორის წიგნიდანფსიქოლოგიური გამოკვლევა არის ზომების ერთობლიობა ფსიქოლოგიური დიაგნოსტიკური საშუალებების გამოყენებით პიროვნების ფსიქოლოგიური მახასიათებლების იდენტიფიცირების (დიფერენცირების) და შეფასების მიზნით, აღწერს მათ მდგომარეობას, სიმძიმეს, ფუნქციურობას, განმსაზღვრელს.
ყურადღებაარის ობიექტზე ფოკუსირების უნარი. კონცენტრაცია არის ამ კონცენტრაციის შენარჩუნების უნარი. ანამნეზის შეგროვების დროს ექიმმა უნდა აკონტროლოს პაციენტის ყურადღება და კონცენტრაცია. ამგვარად, ის უკვე შეძლებს შესაბამისი შესაძლებლობების შესახებ განსჯის ფორმირებას ფსიქიკური მდგომარეობის ექსპერტიზის დასრულებამდე. ფორმალური ტესტები შესაძლებელს ხდის ამ ინფორმაციის გაფართოებას და შესაძლებელს ხდის გარკვეული დარწმუნებით რაოდენობრივად განსაზღვროს ცვლილებები, რომლებიც ვითარდება დაავადების პროგრესირებასთან ერთად. ჩვეულებრივ, ისინი იწყებენ ანგარიშით კრაპელინის მიხედვით: პაციენტს სთხოვენ 100-ს გამოაკლოს 7, შემდეგ დანარჩენს გამოაკლოს 7 და გაიმეოროს მითითებული მოქმედება მანამ, სანამ დარჩენილი არ იქნება შვიდზე ნაკლები. ჩაწერილია ტესტის შესრულების დრო, ასევე შეცდომების რაოდენობა. თუ ჩანს, რომ პაციენტმა არ გასცა ტესტი კარგად არითმეტიკის ცუდი ცოდნის გამო, მას უნდა სთხოვონ შეასრულოს უფრო მარტივი მსგავსი დავალება ან ჩამოთვალოს თვეების სახელები. საპირისპირო მიზნით. პაციენტების გონებრივი აქტივობის ორიენტაციისა და კონცენტრაციის შესწავლა ძალიან მნიშვნელოვანია კლინიკური მედიცინის სხვადასხვა დარგში, ვინაიდან ბევრი ფსიქიკური და სომატური დაავადების პროცესი იწყება ყურადღების დარღვევით. ყურადღების დარღვევას ხშირად თავად პაციენტები ამჩნევენ და ამ დარღვევების თითქმის ამქვეყნიური ბუნება საშუალებას აძლევს პაციენტებს მათზე ისაუბრონ სხვადასხვა სპეციალობის ექიმებთან. თუმცა, ზოგიერთი ფსიქიკური დაავადების დროს პაციენტებმა შეიძლება ვერ შეამჩნიონ თავიანთი პრობლემები ყურადღების სფეროში. ყურადღების ძირითადი მახასიათებლები მოიცავს მოცულობას, სელექციურობას, სტაბილურობას, კონცენტრაციას, განაწილებას და გადართვას. ქვეშ მოცულობა
ყურადღება ეხება ობიექტების რაოდენობას, რომელთა ნათლად აღქმა შესაძლებელია შედარებით მოკლე დროში. ყურადღების შეზღუდული სფერო მოითხოვს სუბიექტს მუდმივად ხაზს უსვამს მიმდებარე რეალობის ზოგიერთ ყველაზე მნიშვნელოვან ობიექტს. ამ არჩევანს სხვადასხვა სტიმულიდან მხოლოდ რამდენიმე ე.წ ყურადღების სელექციურობა.
·
პაციენტი ავლენს უაზრობას, პერიოდულად ეკითხება თანამოსაუბრეს (ექიმს), განსაკუთრებით ხშირად საუბრის ბოლოს. ·
კომუნიკაციის ბუნებაზე გავლენას ახდენს შესამჩნევი ყურადღების გაფანტვა, შენარჩუნების სირთულე და ახალ თემაზე ყურადღების თვითნებური გადართვა. ·
პაციენტის ყურადღება ერთ აზრზე, საუბრის თემაზე, ობიექტზე ძალიან მოკლე დროშია. ყურადღების მდგრადობა
- ეს არის სუბიექტის უნარი, არ გადაუხვიოს მიმართულ გონებრივ აქტივობას და შეინარჩუნოს ყურადღების ობიექტზე ფოკუსირება. პაციენტს ყურადღება ექცევა ნებისმიერი შინაგანი (აზრები, შეგრძნებები) ან გარეგანი სტიმულით (გარეგან საუბარი, ქუჩის ხმაური, თვალში ჩავარდნილი რაღაც ობიექტი). პროდუქტიული კონტაქტი შეიძლება თითქმის შეუძლებელი იყოს. ყურადღების კონცენტრაცია
არის უნარი ყურადღების ფოკუსირება ჩარევის არსებობისას. ·
ამჩნევთ, რომ გონებრივი სამუშაოს შესრულებისას გიჭირთ კონცენტრირება, განსაკუთრებით სამუშაო დღის ბოლოს? ·
ამჩნევთ, რომ უყურადღებობის გამო უფრო მეტი შეცდომის დაშვება დაიწყეთ თქვენს საქმიანობაში? ყურადღების განაწილება
მიუთითებს სუბიექტის უნარზე, მართოს და ფოკუსირება მოახდინოს თავისი გონებრივი აქტივობა რამდენიმე დამოუკიდებელ ცვლადზე ერთდროულად. ყურადღების გადართვა
არის მისი ფოკუსის და კონცენტრაციის მოძრაობა ერთი ობიექტიდან ან აქტივობიდან მეორეზე. ·
ხართ თუ არა მგრძნობიარე გარე ჩარევის მიმართ გონებრივი სამუშაოს შესრულებისას? ·
შეგიძლიათ სწრაფად გადაიტანოთ თქვენი ყურადღება ერთი აქტივობიდან მეორეზე? ·
ყოველთვის ახერხებთ თვალი ადევნოთ თქვენთვის საინტერესო ფილმის ან სატელევიზიო შოუს სიუჟეტს? ·
ხშირად იფანტებით კითხვისას? ·
რამდენად ხშირად უნდა შეამჩნიოთ, რომ მექანიკურად სცდებით ტექსტს მისი მნიშვნელობის გააზრების გარეშე? ყურადღების შესწავლა ასევე ტარდება შულტეს ცხრილებისა და კორექტირების ტესტის გამოყენებით. ყურადღების დარღვევები
ემოციური დარღვევები
განწყობის შეფასება იწყება ქცევაზე დაკვირვებით და გრძელდება პირდაპირი კითხვებით:
როგორია თქვენი განწყობა?
· როგორ გრძნობთ თავს ფსიქიკური მდგომარეობის მხრივ?
თუ დეპრესია გამოვლინდა, პაციენტს უფრო დეტალურად უნდა ჰკითხონ, ხანდახან გრძნობს, რომ ცრემლებთან ახლოსაა (ხშირად უარყოფენ რეალურ ცრემლიანობას), ეწვევა თუ არა მას პესიმისტური აზრები აწმყოზე, მომავალზე; აქვს თუ არა მას დანაშაულის განცდა წარსულთან მიმართებაში. კითხვები შეიძლება ჩამოყალიბდეს შემდეგნაირად:
როგორ ფიქრობთ, რა დაგემართებათ მომავალში?
საკუთარ თავს რამეში ადანაშაულებთ?
სახელმწიფოს სიღრმისეული შესწავლით შფოთვა პაციენტს ეკითხება სომატური სიმპტომების შესახებ და აზრების შესახებ, რომლებიც თან ახლავს ამ ეფექტს:
ამჩნევთ თუ არა რაიმე ცვლილებას თქვენს სხეულში, როდესაც გრძნობთ შფოთვას?
შემდეგ ისინი გადადიან კონკრეტულ მოსაზრებებზე, კითხულობენ პალპიტაციას, პირის სიმშრალეს, ოფლიანობას, კანკალს და ავტონომიური ნერვული სისტემის აქტივობისა და კუნთების დაძაბულობის სხვა ნიშნებს. შემაშფოთებელი აზრების არსებობის დასადგენად, რეკომენდებულია იკითხოთ:
· რა გახსენდებათ, როცა განიცდით შფოთვას?
შესაძლო პასუხები დაკავშირებულია შესაძლო გაბრუების ფიქრებთან, საკუთარ თავზე კონტროლის დაკარგვასთან და მოახლოებულ სიგიჟესთან. ამ კითხვებიდან ბევრი აუცილებლად ემთხვევა იმ კითხვას, რომელიც დასმულ იქნა სამედიცინო ისტორიის შესახებ ინფორმაციის შეგროვებისას.
კითხვების შესახებ მაღალი განწყობა კორელაციას დეპრესიისთვის მოცემულებთან; ამრიგად, ზოგად კითხვას („როგორ ხარ?“) საჭიროების შემთხვევაში მოჰყვება შესაბამისი პირდაპირი კითხვები, მაგალითად:
თავს უჩვეულოდ მხიარულად გრძნობთ?
მაღალ განწყობას ხშირად თან ახლავს აზრები, რომლებიც ასახავს ზედმეტ თავდაჯერებულობას, საკუთარი შესაძლებლობების გადაჭარბებულ შეფასებას და ექსტრავაგანტულ გეგმებს.
დომინანტური განწყობის შეფასებასთან ერთად ექიმმა უნდა გაარკვიოს თუ არა როგორ იცვლება განწყობა და შეესაბამება თუ არა ვითარებას. განწყობის უეცარი ცვალებადობით ამბობენ, რომ ლაბილურია. ასევე უნდა აღინიშნოს ემოციური რეაქციების ნებისმიერი მუდმივი არარსებობა, რომელსაც ჩვეულებრივ უწოდებენ ემოციების დაბინდვას ან გაბრტყელებას. ფსიქიკურად ჯანმრთელ ადამიანში განწყობა იცვლება განხილული ძირითადი თემების შესაბამისად; ის სევდიანად გამოიყურება სევდიან მოვლენებზე საუბრისას, გამოხატავს ბრაზს, როდესაც საუბრობს იმაზე, თუ რამ გააბრაზა და ა.შ. თუ გუნება-განწყობა არ ემთხვევა სიტუაციას (მაგალითად, პაციენტი კისკისებს და აღწერს დედის სიკვდილს), ეს აღინიშნება, როგორც არაადეკვატური. ეს სიმპტომი ხშირად დიაგნოზირებულია საკმარისი მტკიცებულების გარეშე, ამიტომ დამახასიათებელი მაგალითები უნდა ჩაიწეროს სამედიცინო ისტორიაში. პაციენტის უფრო ახლოს გაცნობამ შეიძლება მოგვიანებით მის ქცევას სხვა ახსნა შესთავაზოს; მაგალითად, სევდიან მოვლენებზე საუბრისას გაღიმება შეიძლება უხერხულობის შედეგი იყოს.
ემოციური სფეროს მდგომარეობა განისაზღვრება და ფასდება მთელი გამოკვლევის დროს. აზროვნების სფეროს შესწავლისას ფიქსირდება მეხსიერების, ინტელექტის, აღქმის, ემოციური ფონის ხასიათი, პაციენტის ნებაყოფლობითი რეაქციები. ფასდება პაციენტის ემოციური დამოკიდებულების თავისებურება ნათესავებთან, კოლეგებთან, პალატაში მეზობლებთან, სამედიცინო პერსონალთან და საკუთარ მდგომარეობასთან. ამავდროულად, მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ არა მხოლოდ პაციენტის თვითშეფასება, არამედ ფსიქომოტორული აქტივობის ობიექტური დაკვირვების მონაცემები, სახის გამონათქვამები და პანტომიმიკა, ვეგეტატიურ-მეტაბოლური პროცესების ტონისა და მიმართულების მაჩვენებლები. პაციენტს და მათ, ვინც მას აკვირდებოდა, უნდა ჰკითხონ ძილის ხანგრძლივობასა და ხარისხს, მადას (დეპრესიის დაქვეითება და მანიაში მომატებული), ფიზიოლოგიური ფუნქციების შესახებ (ყაბზობა დეპრესიაში). შემოწმებისას ყურადღება მიაქციეთ გუგების ზომას (დეპრესიით გაგანიერებული), კანისა და ლორწოვანი გარსების ტენიანობას (დეპრესიის დროს სიმშრალე), გაზომეთ არტერიული წნევადა დაითვალეთ პულსი (არტერიული წნევის მატება და გულისცემის მატება ემოციური სტრესის დროს), გაარკვიეთ პაციენტის თვითშეფასება (მანიაკალურ მდგომარეობაში გადაჭარბებული შეფასება და დეპრესიაში თვითდამცირება).
დეპრესიის სიმპტომები
დეპრესიული განწყობა (ჰიპოთიმია)). პაციენტები განიცდიან მწუხარებას, სასოწარკვეთას, უიმედობას, იმედგაცრუებას, გრძნობენ უბედურებას; შფოთვა, დაძაბულობა ან გაღიზიანება ასევე უნდა შეფასდეს, როგორც განწყობის დისფორია. შეფასება ხდება განწყობის ხანგრძლივობის მიუხედავად.
· განგიცდიათ დაძაბულობა (შფოთვა, გაღიზიანება)?
· რამდენი ხანი დასჭირდა?
· გქონიათ დეპრესიის, სევდის, უიმედობის პერიოდები?
· იცნობ მდგომარეობას, როცა არაფერი გსიამოვნებს, როცა ყველაფერი გულგრილია შენს მიმართ?
ფსიქომოტორული ჩამორჩენა. პაციენტი გრძნობს ლეთარგიას და უჭირს მოძრაობა. შესამჩნევი უნდა იყოს დათრგუნვის ობიექტური ნიშნები, მაგალითად, ნელი მეტყველება, სიტყვებს შორის პაუზები.
· თავს დუნედ გრძნობთ?
შემეცნებითი შესაძლებლობების გაუარესება. პაციენტები უჩივიან კონცენტრაციის უნარის დაქვეითებას და გონებრივი შესაძლებლობების ზოგად გაუარესებას. მაგალითად, უმწეობა ფიქრისას, გადაწყვეტილების მიღების უუნარობა. აზროვნების დარღვევა უფრო სუბიექტურია და განსხვავდება ისეთი უხეში დარღვევებისგან, როგორიცაა აზროვნების ფრაგმენტაცია ან არათანმიმდევრულობა.
· გიჭირთ ამაზე ფიქრი; გადაწყვეტილების მიღება; არითმეტიკული მოქმედებების შესრულება ყოველდღიურ ცხოვრებაში; თუ გჭირდებათ რაიმეზე ფოკუსირება?
ინტერესის დაკარგვა და/ან სიამოვნების სურვილი . პაციენტები კარგავენ ინტერესს, სიამოვნების მოთხოვნილებას ცხოვრების სხვადასხვა სფეროში, მცირდება სექსუალური სურვილი.
ამჩნევთ ცვლილებებს თქვენს ინტერესში გარემოს მიმართ?
· რა განიჭებთ ჩვეულებრივ სიამოვნებას?
· ახლა ეს გაბედნიერებს?
დაბალი ღირებულების იდეები (თვითდამცირება), დანაშაულის გრძნობა. პაციენტები დამამცირებლად აფასებენ საკუთარ პიროვნებას და შესაძლებლობებს, ამცირებენ ან უარყოფენ ყველაფერს დადებითს, საუბრობენ დანაშაულის გრძნობაზე და გამოხატავენ დანაშაულის უსაფუძვლო იდეებს.
· ამ ბოლო დროს საკუთარი თავით უკმაყოფილო გრძნობთ თავს?
· რასთან არის დაკავშირებული?
· რა შეიძლება ჩაითვალოს თქვენს პირად მიღწევად თქვენს ცხოვრებაში?
· განიცდით დანაშაულის გრძნობას?
· შეგიძლია მითხრა რაში ადანაშაულებ თავს?
ფიქრები სიკვდილზე, თვითმკვლელობაზე. თითქმის ყველა დეპრესიული პაციენტი ხშირად უბრუნდება ფიქრებს სიკვდილზე ან თვითმკვლელობაზე. გავრცელებულია განცხადებები დავიწყებაში წასვლის სურვილის შესახებ, ასე რომ, ეს ხდება მოულოდნელად, პაციენტის მონაწილეობის გარეშე, "დაიძინოს და არ გაიღვიძოს". თვითმკვლელობის გზებზე ფიქრი დამახასიათებელია. მაგრამ ზოგჯერ პაციენტები მიდრეკილნი არიან სპეციფიკური სუიციდური ქმედებებისკენ.
დიდი მნიშვნელობა აქვს ეგრეთ წოდებულ „ანტისუიციდურ ბარიერს“, ერთ ან რამდენიმე გარემოებას, რომელიც პაციენტს სუიციდისგან იცავს. ამ ბარიერის გამოვლენა და გაძლიერება თვითმკვლელობის პრევენციის ერთ-ერთი რამდენიმე გზაა.
· არის უიმედობის განცდა, ცხოვრების ჩიხი?
· ოდესმე გიგრძვნიათ, რომ თქვენი ცხოვრების გაგრძელება არ ღირს?
· სიკვდილზე ფიქრები ხომ არ გახსენდებათ?
· ოდესმე გინდოდათ საკუთარი სიცოცხლის წაშლა?
· განიხილეთ თუ არა თვითმკვლელობის კონკრეტული გზები?
· რამ დაგიშალა ხელი?
· იყო თუ არა ამის მცდელობები?
· შეგიძლიათ მეტი გვითხრათ ამის შესახებ?
მადის და/ან წონის დაქვეითება. დეპრესიას ჩვეულებრივ თან ახლავს მადის და სხეულის წონის ცვლილება, ხშირად დაქვეითება. მადის მომატება ხდება ზოგიერთი ატიპიური დეპრესიის დროს, კერძოდ, სეზონური აფექტური აშლილობის დროს (ზამთრის დეპრესია).
· შეიცვალა თქვენი მადა?
· ბოლო დროს წონაში დაიკლო/მოიმატა?
უძილობა ან მომატებული ძილიანობა. ღამის ძილის დარღვევებს შორის ჩვეულებრივ უნდა გამოვყოთ უძილობა დაძინების პერიოდში, უძილობა შუაღამისას (ხშირი გაღვიძება, ზედაპირული ძილი) და ნაადრევი გაღვიძება 2-დან 5 საათამდე.
ძილის დარღვევა უფრო დამახასიათებელია ნევროზული წარმოშობის უძილობისთვის, ადრეული ნაადრევი გამოღვიძება უფრო ხშირია ენდოგენური დეპრესიებით განსხვავებული მელანქოლიით და/ან შფოთვითი კომპონენტებით.
· გაქვთ ძილის პრობლემები?
· ადვილად იძინებ?
· თუ არა, რა გიშლის ხელს დაძინებაში?
· არის თუ არა არაგონივრული გამოღვიძებები შუაღამისას?
· ცუდი სიზმრები გაწუხებთ?
· გაქვთ დილით ადრე გაღვიძება? (შეგიძლია ისევ დაიძინო?)
· რა განწყობით იღვიძებ?
ყოველდღიური განწყობის ცვალებადობა. პაციენტების განწყობის რიტმული მახასიათებლების გარკვევა ენდო- და ეგზოგენური დეპრესიის მნიშვნელოვანი დიფერენციალური ნიშანია. ყველაზე ტიპიური ენდოგენური რიტმი არის მელანქოლიის ან შფოთვის თანდათანობითი დაქვეითება, განსაკუთრებით გამოხატული დილით, დღის განმავლობაში.
· დღის რომელი დროა თქვენთვის ყველაზე რთული?
· დილით უფრო დამძიმებულს გრძნობთ თუ საღამოს?
ემოციური რეაქციის დაქვეითება გამოიხატება სახის გამომეტყველების სიღარიბით, გრძნობების დიაპაზონით, ხმის ერთფეროვნებით. შეფასების საფუძველია დაკითხვის დროს დაფიქსირებული მოტორული გამოვლინებები და ემოციური პასუხი. გასათვალისწინებელია, რომ ზოგიერთი სიმპტომის შეფასება შეიძლება დამახინჯდეს ფსიქოტროპული საშუალებების გამოყენებით.
სახის ერთფეროვანი გამომეტყველება
· მიმიკური გამოხატულება შეიძლება არასრული იყოს.
· პაციენტის სახის გამომეტყველება არ იცვლება ან სახის რეაქცია მოსალოდნელზე ნაკლებია საუბრის ემოციური შინაარსის შესაბამისად.
· სახის გამონათქვამები გაყინულია, გულგრილი, მიმართვაზე რეაქცია დუნეა.
მოძრაობების სპონტანურობის დაქვეითება
· პაციენტი საუბრის დროს ძალიან დაძაბული ჩანს.
· მოძრაობა ნელია.
· მთელი საუბრის განმავლობაში პაციენტი გაუნძრევლად ზის.
არასაკმარისი ან ნაკლებობა ჟესტიკულაცია
· პაციენტი აღმოაჩენს ჟესტების ექსპრესიულობის უმნიშვნელო დაქვეითებას.
· პაციენტი არ იყენებს ხელის მოძრაობას თავისი იდეებისა და გრძნობების გამოსახატავად, წინ იხრება რაიმე კონფიდენციალური კომუნიკაციისას და ა.შ.
ემოციური რეაქციის ნაკლებობა
· ემოციური რეზონანსის ნაკლებობა შეიძლება შემოწმდეს ღიმილით ან ხუმრობით, რომელიც ჩვეულებრივ იწვევს ღიმილს ან სიცილს.
· პაციენტმა შეიძლება გამოტოვოს ზოგიერთი სტიმული.
· პაციენტი არ პასუხობს ხუმრობას, როგორიც არ უნდა იყოს პროვოცირებული.
· საუბრის დროს პაციენტი აღმოაჩენს ხმის მოდულაციის უმნიშვნელო დაქვეითებას.
· პაციენტის მეტყველებაში სიტყვები ნაკლებად გამოირჩევა სიმაღლით ან ტონის სიძლიერით.
· პაციენტი არ ცვლის ხმის ტემბრს ან მოცულობას წმინდა პირადი თემების განხილვისას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს აღშფოთება. პაციენტის მეტყველება მუდმივად ერთფეროვანია.
ანერგია. ეს სიმპტომი მოიცავს ენერგიის დაკარგვის, დაღლილობის ან უმიზეზოდ დაღლილობის შეგრძნებას. ამ დარღვევების შესახებ კითხვაზე, ისინი უნდა შევადაროთ პაციენტის ჩვეულ აქტივობის დონეს:
· ჩვეულებრივზე მეტად დაღლილად გრძნობთ თავს ჩვეულებრივი საქმიანობით?
· გრძნობთ თუ არა ფიზიკურად და/ან გონებრივად ამოწურულად?
შფოთვითი დარღვევები
პანიკური დარღვევები. ეს მოიცავს უეცარ და აუხსნელ შფოთვის შეტევებს. სომატოვეგეტატიური შფოთვის სიმპტომები, როგორიცაა ტაქიკარდია, ქოშინი, ოფლიანობა, გულისრევა ან დისკომფორტი მუცლის არეში, ტკივილი ან დისკომფორტი გულმკერდის არეში, შეიძლება უფრო გამოხატული იყოს, ვიდრე ფსიქიკური გამოვლინებები: დეპერსონალიზაცია (დერეალიზაცია), სიკვდილის შიში, პარესთეზია.
· განგიცდიათ პანიკის ან შიშის მოულოდნელი შეტევები, რამაც ფიზიკურად ძალიან გაგიჭირათ?
· რამდენ ხანს გაძლო?
· რა დისკომფორტი ახლდა მათ?
· თან ახლავს თუ არა ამ თავდასხმებს სიკვდილის შიში?
მანიაკალური მდგომარეობები
მანიაკალური სიმპტომები . ამაღლებული განწყობა. პაციენტების მდგომარეობას ახასიათებს გადაჭარბებული მხიარულება, ოპტიმიზმი, ზოგჯერ გაღიზიანება, რომელიც არ არის დაკავშირებული ალკოჰოლთან ან სხვა ინტოქსიკაციასთან. პაციენტები იშვიათად თვლიან ამაღლებულ განწყობას დაავადების გამოვლინებად. ამავდროულად, ამჟამინდელი მანიაკალური მდგომარეობის დიაგნოზი არ იწვევს რაიმე განსაკუთრებულ სირთულეს, ამიტომ უფრო ხშირად უნდა იკითხოთ წარსულში განვითარებული მანიაკალური ეპიზოდების შესახებ.
· ოდესმე გიგრძვნიათ განსაკუთრებული მაღალი განწყობა თქვენს ცხოვრებაში?
· მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდა თქვენი ქცევის ნორმისგან?
· ჰქონდათ თუ არა თქვენს ნათესავებს, მეგობრებს საფუძველი ეფიქრათ, რომ თქვენი მდგომარეობა სცილდება მხოლოდ კარგ განწყობას?
· გამოგიცდიათ გაღიზიანება?
· რამდენ ხანს გაგრძელდა ეს მდგომარეობა?
ჰიპერაქტიურობა . პაციენტები გაზრდილ აქტივობას პოულობენ სამსახურში, ოჯახურ საქმეებში, სექსუალურ სფეროში, სამშენებლო გეგმებსა და პროექტებში.
· მართალია, რომ თქვენ (მაშინ) ჩვეულებრივზე მეტად აქტიური და დაკავებული იყავით?
· რაც შეეხება სამუშაოს, მეგობრებთან ურთიერთობას?
· რამდენად გატაცებული ხართ ახლა თქვენი ჰობიებით ან სხვა ინტერესებით?
· შეგიძლიათ (შეიძლება) მშვიდად იჯდეთ ან გსურთ (გსურთ) მუდმივად იმოძრაოთ?
აზროვნების დაჩქარება/იდეების ნახტომი. პაციენტებმა შეიძლება განიცადონ აზრების მკაფიო აჩქარება, შეამჩნიონ, რომ აზრები უსწრებს მეტყველებას.
· ამჩნევთ აზრების, ასოციაციების გაჩენის სიმარტივეს?
· შეგვიძლია ვთქვათ, რომ თქვენი თავი სავსეა იდეებით?
გაიზარდა თვითშეფასება . დამსახურებების, კავშირების, ადამიანებზე და მოვლენებზე გავლენის, ძალისა და ცოდნის შეფასება აშკარად გაზრდილია ჩვეულებრივ დონესთან შედარებით.
· ჩვეულებრივზე მეტად დარწმუნებული საკუთარ თავში?
· გაქვთ რაიმე განსაკუთრებული გეგმები?
· გრძნობთ თუ არა საკუთარ თავში რაიმე განსაკუთრებულ შესაძლებლობებს ან ახალ შესაძლებლობებს?
· არ ფიქრობ, რომ განსაკუთრებული ადამიანი ხარ?
შემცირებული ძილის ხანგრძლივობა. შეფასებისას უნდა გაითვალისწინოთ ბოლო რამდენიმე დღის საშუალო მაჩვენებელი.
· გჭირდებათ თუ არა ჩვეულებრივზე ნაკლები საათი ძილი, რომ თავი დაისვენოთ?
· რამდენ საათს გძინავთ ჩვეულებრივ და რამდენი საათია ახლა?
სუპერ ყურადღების გაფანტულობა. პაციენტის ყურადღება ძალიან ადვილად გადადის გარე სტიმულებზე, რომლებიც უმნიშვნელოა ან არ არის დაკავშირებული საუბრის თემასთან.
· ამჩნევთ, რომ გარემო საუბრის მთავარი თემიდან ყურადღებას გაშორებთ?
კრიტიკა დაავადებასთან დაკავშირებით
პაციენტის ფსიქიკური მდგომარეობის შესახებ ინფორმირებულობის შეფასებისას აუცილებელია გვახსოვდეს ამ კონცეფციის სირთულე. ფსიქიკური მდგომარეობის გამოკვლევის ბოლოს კლინიცისტმა უნდა ჩამოაყალიბოს წინასწარი აზრი იმის შესახებ, თუ რამდენად იცის პაციენტი მისი გამოცდილების მტკივნეული ხასიათის შესახებ. ამის შემდეგ პირდაპირი კითხვები უნდა დაისვას ამ ცნობიერების შემდგომი დასაფასებლად. ეს კითხვები ეხება პაციენტის აზრს მისი ინდივიდუალური სიმპტომების ბუნების შესახებ; მაგალითად, სჯერა, რომ მისი დანაშაულის გრძნობა გამართლებულია თუ არა. ექიმმა ასევე უნდა გაარკვიოს, თვლის თუ არა პაციენტი თავს ავადმყოფად (და არა, ვთქვათ, მტრების მიერ დევნილად); თუ ასეა, მიაწერს თუ არა თავის ავადმყოფობას ფიზიკურ ან ფსიქიკურ დაავადებას; აღმოაჩენს თუ არა მკურნალობას. ამ კითხვებზე პასუხები ასევე მნიშვნელოვანია, რადგან ისინი, კერძოდ, განსაზღვრავენ, რამდენად არის პაციენტი მიდრეკილი მკურნალობის პროცესში მონაწილეობაზე. ჩანაწერი, რომელიც ასახავს მხოლოდ შესაბამისი ფენომენის არსებობას ან არარსებობას („არსებობს ფსიქიკური დაავადების შესახებ ინფორმირებულობა“ ან „არ არსებობს ფსიქიკური დაავადების შესახებ ინფორმირება“) მცირე მნიშვნელობა აქვს. ფსიქიკური მდგომარეობის შესახებ განსჯა შედგება ქცევის ტიპოლოგიისა და სტრუქტურის, მეტყველების, გამოკითხვისა და ტესტირების შედეგების ანალიზით.
Მოქმედება
Მოქმედება- ერთ - ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მაჩვენებლებიფსიქიკური მდგომარეობა, მისი ანალიზი ზოგჯერ ერთადერთი გზაა პაციენტის მდგომარეობის კლინიკური სურათის შესაფასებლად. ქცევის არავერბალური კონტექსტის შესწავლა, რომელიც წარმოდგენილია სახის გამონათქვამების, პოზებისა და ჟესტების საავტომობილო ნიმუშების საშუალებით, არის ყველაზე ხელმისაწვდომი და ადვილად განხორციელებული კვლევის მეთოდი, რომელიც არ საჭიროებს სპეციალურ აღჭურვილობას. ამ მიდგომას აქტიურად იყენებდნენ ფსიქიატრიის კლასიკოსები. ასე რომ, ჯერ კიდევ 1847 წელს, ცნობილმა რუსმა ფსიქიატრმა პ.პ. მალინოვსკიმ, რომელმაც აღწერა სხვადასხვა ფსიქიატრიული ნოზოლოგიის გამოვლინებები, რომლებიც მან გააერთიანა სახელწოდებით "ზოგადი სიგიჟე", აღნიშნა ფსიქიკური აშლილობის არავერბალური გამოვლინების განსხვავებული ტიპოლოგია: "ზოგი ზის, სხვები ჩქარი ნაბიჯებით დადიან, უცნაურ ჟესტებს აკეთებენ, მკლავებს აქნევენ, ტკეპნიან თითებს, ხტუნაობენ, ხტუნდებიან, უცებ ჩქარობენ ირბინონ პირდაპირ მიზნის გარეშე, შემდეგ იყინებიან. ხელები აწეული, ფეხები შემოსილი, სხვები მუდამ წრიალებენ ან აბიჯებენ. ფეხიდან ფეხებამდე; ან, ერთ ადგილზე ჯდომისას, ირყევით გვერდიდან გვერდზე ან წინიდან უკან.
ადამიანის არავერბალური ქცევის ზოგადი კონტექსტის მახასიათებლების გაანალიზებით, უნდა განვასხვავოთ შემდეგი საავტომობილო კომპლექსები:
ძალადობრივი მოძრაობები- უკონტროლო, წარმოიქმნება სპონტანურად, სიტუაციასთან შეხების გარეშე. ისინი შეინიშნება თავის ტვინის ორგანულ დაავადებებში, რომლებიც გავლენას ახდენენ ზოლიან სისტემაზე (კუდის ბირთვი, პუტამენი), მათ შორის ნეიროლეფსიური სინდრომი. ყველაზე ტიპიური გამოვლინებებია ქორეატული ჰიპერკინეზი, ათეტოზი და ბრუნვის სპაზმი.
კუნთების უნებლიე შეკუმშვა- კრუნჩხვები. უწყვეტი ან წყვეტილი ხასიათის მიხედვით განასხვავებენ მატონიზირებელ და კლონურ კრუნჩხვებს. წარმოშობის მიხედვით განასხვავებენ ცერებრალური და ზურგის კრუნჩხვები. მათ განაპირობებს: ანოქსია (მაგალითად, გულისრევის დროს), ტოქსიკური ეფექტები (მაგალითად, სტრიქნინით მოწამვლა), ფსიქოგენური (მაგალითად, ისტერიული კრუნჩხვები) და ეპილეფსიური ფაქტორები.
თიკი- ცალკეული კუნთების ან მათი ჯგუფების სწრაფი არარიტმული, სტერეოტიპული, ავტომატური კრუნჩხვები. ძალადობრივი მოძრაობებისგან განსხვავებით, ტიკები შეიძლება დროებით დათრგუნონ ნებისყოფის ძალისხმევით. წარმოშობის მიხედვით განასხვავებენ ნევროზულ და ნევროზის მსგავს ტიკებს (ნარჩენი-ორგანული ან სომატოგენური წარმოშობა).
მოძრაობათა კოორდინაციის დარღვევა, ატაქსია შეიმჩნევა ძირითადად სხვადასხვა ლოკალიზაციის ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანულ დაავადებებში.
თავის, ტანის რიტმული რხევა ან მკვეთრი მოძრაობები ეწოდება იაქტაცია(ლათ. jactacio - გავრცელება ყველა მიმართულებით). ნევროზის დროს წარმოიქმნება იაკტაცია (დეპრივაციის შედეგად); გონებრივი ჩამორჩენით.
ქაოტური არაკოორდინირებული საავტომობილო აგზნება საწოლში შეიძლება შეინიშნოს გონების გონებრივი დარღვევის დროს.
მოტორული სტერეოტიპები(უნებლიე, მრავალჯერადი გამეორებაერთფეროვანი უაზრო და არაპროვოცირებული მოძრაობები) ფსიქიკური ინერციის ერთ-ერთი გამოვლინებაა. ისინი შეინიშნება თავის ტვინის ორგანულ დაზიანებებში (პიკის დაავადება, ზოგიერთი ინსულტის შემდგომი მდგომარეობა), შიზოფრენიის კატატონური ფორმა; ცნობიერების დაბინდვა, განსაკუთრებით ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში. (სინონიმია "მოტორული გამეორებები", "მოტორული სტერეოტიპები", აუტოექოპრაქსია.)
საავტომობილო აქტებს შეიძლება ჰქონდეს პაციენტის შინაგანი ფსიქოლოგიური თავდაცვის თავისებური გამოვლინების მნიშვნელობა და წარმოადგენს გარკვეულ რიტუალს. რიტუალური საავტომობილო კომპლექსი შეიძლება იყოს მარტივი, რთული ან სტერეოტიპული. ზოგჯერ რიტუალური საავტომობილო აქტი წარმოიქმნება პაციენტის სურვილისა და შინაგანი წინააღმდეგობის საწინააღმდეგოდ და, მნიშვნელოვანი სიმძიმის მიღწევისას, ხდება მტკივნეული ანანკასტური ფენომენი.
უნდა აღინიშნოს ქცევითი კონტექსტის სპეციფიკური გამოვლინებები, რომლებიც წარმოიქმნება დეპრივაციის შედეგად და ხშირად გვხვდება ფსიქოპათიაში - ონიქოფაგია(სტერეოტიპული ფრჩხილის კვნეტა) და ტრიქოტილომანია(თმის ამოღება).
შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტების არაადეკვატური ქცევის ყველა გამოვლინების კომბინირებულ კონცეფციას გარე სტიმულებთან მიმართებაში ჩვეულებრივ უწოდებენ პარაპრაქსიას, მათ შორისაა: არაადეკვატური, მანერული, ხშირად იმპულსური ქმედებები, ნეგატიურობა, ამბიციურობა, პარამიმია, სიტყვების გადმოცემა, ბოლო სიტყვის სიმპტომი. მეტყველების არაადეკვატური მანერიზმი. პარაპრაქსია განიხილება, როგორც შიზოფრენიის დროს ფსიქიკის მთლიანობის დარღვევისა და მისი დაშლის გამოვლინება.
შიზოფრენიის დროს დისმოტიურობის სიმპტომები მოიცავს პანტომიმიურ გამოვლინებებს ბუნებრიობის დაკარგვის, ჰარმონიის, მოძრაობების მოხდენილობის (მადლის დაკარგვა) სახით. მოძრაობები ხდება კუთხოვანი, ავლენს მიდრეკილებას იმპულსურობისკენ. ჟესტიკულაცია და პოზები იძენს ექსცენტრიულ, დაძაბულ, ხისტ ხასიათს. ზოგჯერ სახის გამონათქვამები და ჟესტები ფრაგმენტული, არასრულია. კატატონური შიზოფრენიის დროს ფსიქიკური აშლილობები ვლინდება ძირითადად მოტორულ სფეროში (აგზნება, სისულელე, ზოგჯერ მათი მონაცვლეობა). აღინიშნება ეჩამიმია - პაციენტების მიერ სხვისი სახის გამომეტყველების გამეორება, ექოპრაქსია - სხვისი მოქმედებების და ჟესტების გამეორება. ჰებეფრენიული სინდრომის შემადგენლობაში შედის დისმოტიურობა გრიმასის სახით (სახის კუნთების "გიმნასტიური" შეკუმშვა, მანერირებული პანტომიმა, იმპულსური ქცევადა ა.შ.).
პაციენტის არავერბალური ქცევის ტიპოლოგიის აღწერა ხორციელდება შემდეგი საავტომობილო შაბლონების გამოყენებით:
სახის გამონათქვამები
სახის გამონათქვამები არის სახის კუნთების კოორდინირებული მოძრაობები, რომლებიც ასახავს ადამიანის სხვადასხვა ფსიქიკურ მდგომარეობას. მისი შესწავლა მნიშვნელოვანია. დიაგნოსტიკური ღირებულებაფსიქიატრიაში. სახის გამონათქვამების ტიპოლოგია ხელს უწყობს ფსიქიკური მდგომარეობის უფრო ზუსტად შეფასებას, დაავადების შემდგომი განვითარების პროგნოზირებას და თერაპიული ტაქტიკის ჩამოყალიბებას.
კლასიკურ ფსიქიატრიაში გამოიყოფა ეგრეთ წოდებული „დაკიდებული მიმიკური ნიშნები“, რომლებიც ასახავს დაავადების ქრონიკული მიმდინარეობისათვის დამახასიათებელ სახის ნიღაბს; სახის გამომეტყველების თავისებურებები ჰალუცინანტებში და პაციენტებში, რომლებიც განიცდიან ემოციურ მდგომარეობას, სიხარულსა და მწუხარებას.
მიმიკური აშლილობების ზოგად სურათში გამოირჩევა პარომიმია - გაუკუღმართებული ექსპრესიული მიმიკური გამოვლინებები, რომლებიც არ შეესაბამება პაციენტის ემოციებს ან სიტუაციას, რომელსაც იგი განიცდის.
ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანებით, სიმტკიცის, კუნთების ატროფიის ან დამბლის გამო (პარკინსონიზმი, აგზნებული დამბლა, ნეიროლეფსიური სინდრომი, კატატონური სისულელე), სახის გამონათქვამები სუსტად არის გამოხატული, ნიღბის მსგავსი, მუდმივად შენარჩუნებულია სახის იგივე გამომეტყველება. სახის კუნთების ჰიპერკინეზი, სიმტკიცე, ტორსიონი და ათეტოზური ჰიპერკინეზი (ვან ბოგარტის სინდრომი) გამოწვეულია გლობუს პალიდუსის პროგრესირებადი გადაგვარებით და ჰიპოთალამუსში ატროფიის კერებით.
კატატონური მუტიზმის დროს აღინიშნება პაციენტის სახისა და ტუჩების სპეციფიკური გამომეტყველება: სახის გამომეტყველება მიუთითებს დასმულ კითხვებზე პასუხის გაცემის სურვილზე, მაგრამ სურვილი განუხორციელებელი რჩება (სეგლას სიმპტომი).
როგორც წესი, სახის გამონათქვამების ტიპოლოგია აღწერილია სახის ზონებით: შუბლის არე, ზედა ქუთუთოს არე, გუგის არე, ქვედა ქუთუთოს არე, სახის არე ტუჩის ზედა ნახევრამდე, არე. ზედა ტუჩის, ქვედა ტუჩი, ნიკაპი. ასევე აუცილებელია გავითვალისწინოთ სახის ზედა და ქვედა, მარჯვენა და მარცხენა ნახევრის მიმიკური გამოვლინების მახასიათებლები.
შუბლის არე
ნაოჭების კონფიგურაცია
ა) ჰორიზონტალური - აღინიშნება უარყოფითი დარღვევები, ენერგეტიკული პოტენციალის შემცირება. ისინი შეინიშნება პაციენტებში, რომლებიც აჩვენებენ რაღაცის ფსიქოლოგიურ დაკარგვას, როგორიცაა ცხოვრების გემო. მკაფიოდ გამოხატულია პაციენტებში ავადმყოფობის ერთი წლის შემდეგ.
ბ) განივი - დატვირთვის, გააზრებულობის მაჩვენებელი. ვლინდება ბოდვით დაავადებულ პაციენტებში.
წარბები
ძალიან მობილური, ნორმალური, მიმიკური კომპონენტი, რომელიც ხაზს უსვამს ემოციურ-მნესტიკურ მდგომარეობას. ბავშვებში წარბების შეჭმუხნვა არის აზროვნების გამოვლინება, რომელიც განსაზღვრავს მოქმედების მიზანს. მოზრდილებში შეკრული წარბები წარმოადგენს საფრთხეს წარბებთან და წარმოადგენს აგრესიულ-გამაფრთხილებელი ქცევის გამოვლინებას. წარბების აწევა ხდება მისალმებისას.
მოგეხსენებათ, შიზოფრენიით დაავადებულებს პარამიმია ახასიათებთ, წარბების თამაში არ აქვთ. შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში პარამიმიის ერთ-ერთი სიმპტომია ე.წ. ეს გამოწვეულია შუბლის კუნთების კრუნჩხვით, ძირითადად კუნთის შეკუმშვით, რომელიც ნაოჭებს წარბებს. მიბაძავს გაზრდილი ყურადღების მდგომარეობის სახის გამონათქვამებს.
ქუთუთოების არე
აღწერეთ ქუთუთოების არეალის შემდეგი კომპონენტები:
ა) დახუჭული თვალები
ბ) მოციმციმე, ქუთუთოების კანკალი (განსხვავება მოციმციმესაგან);
გ) შევიწროებული თვალები
გ) ღია თვალები,
ე) ჩანთები თვალების ქვეშ, რომლებიც დაკავშირებულია ქვედა ქუთუთოს დაჭიმულობასთან.
ზედა ქუთუთოს არე
ენდოგენური დეპრესიის მქონე პაციენტებისთვის დამახასიათებელია ვერაგუტის ნაოჭი. იგი შედგება შემდეგი ელემენტებისაგან: ზედა ქუთუთოს ნაოჭი და ხშირად წარბი შიდა და შუა მესამედის საზღვარზე მაღლა იწევს და რკალის ნაცვლად ქმნის კუთხეს, რაც სახეს სევდიან გამომეტყველებას აძლევს.
ბავშვებში ნევროზების დროს შეინიშნება ეპშტეინის სიმპტომი - აღგზნებისას ზედა ქუთუთო „არ ცვივა, ეს ავადმყოფის სახეს აძლევს შიშის გამოხატვას.
ქვედა ქუთუთოს არე
დაკავშირებულია არაცნობიერის კონტექსტთან. ცვლილებები სომატური პათოლოგიით. პალპბრული ნაპრალის გახსნის ხარისხი შეიძლება ახასიათებდეს ემოციურ-მნესტიკურ სტატუსს ინტერესიდან საიდუმლოებამდე და აგრესიულ ზრახვებამდე.
თვალის არეალის ელემენტები მოსწავლეთა არე
გუგის გაფართოება - მიდრიაზი (ბერძნ. amydros - მუქი, გაურკვეველი) - შეიძლება იყოს გუგის სფინქტერის დამბლა, ოკულომოტორული ნერვის, გუგის გამაფართოებელი სპაზმი, შესავალი. წამლები(ატროპინი), ინტოქსიკაცია (კოკაინი, ქლოროფორმი).
მოსწავლეთა შეკუმშვა - მიოზი (ბერძნ. myosis - შემცირება). შეიძლება იყოს წამლით გამოწვეული (პაქიკარპინის შეყვანა); შეინიშნება თავის ტვინის სიფილისურ დაავადებებში (არგილ რობერტსონის სინდრომის ნაწილი); საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური ღეროს დაზიანებით (პარალიტიკური მიოზი); გუგის სფინქტერის სპაზმის გამო (სპასტიური მიოზი); მენინგიტით გაფანტული სკლეროზის, ინტოქსიკაცია (ქრონიკული მორფინიზმი, ოპიუმით, ბრომით მოწამვლა); სისხლდენა პონსის რეგიონში.
მიდრიაზი და მოსწავლეების სინათლეზე რეაქციის გაქრობა შეიძლება მოხდეს ისტერიული კრუნჩხვის დროს და თან ახლდეს კუნთების ძლიერი დაძაბულობა - რედლიხის სიმპტომი.
ეპილეფსიური კრუნჩხვის შემდეგ ზოგჯერ შეინიშნება გუგის არათანაბარი ზომა, რომელიც გრძელდება ერთი დღის განმავლობაში (სემენოვის სიმპტომი). იგი არ შეინიშნება ინტერიქტალურ პერიოდში, რომელიც განსხვავდება მუდმივი ანისოკორიისგან თავის ტვინის ორგანული დაავადებების დროს და არ ხდება ისტერიული კრუნჩხვების დროს.
მ.ო. გურევიჩმა (1949) აღწერა სიმპტომი "მოსწავლის თამაშის ნაკლებობა", რაც მიუთითებს ემოციურ აშლილობაზე: "თავიდან ჩვეულებრივ ქრება მოსწავლეთა თამაში, შემდეგ ქრება ეგრეთ წოდებული გონებრივი რეფლექსები, ე.ი. ფსიქიკური ფაქტორებიდა ბოლოს, მოსწავლეების რეაქცია მტკივნეულ სტიმულებზე ქრება. „შიზოფრენიის გარდა, სიმპტომი ვლინდება ტვინის ორგანული დაზიანებებით, რომლებიც იწვევს დემენციას (სენილური დემენცია, ეპილეფსია, პროგრესირებადი დამბლა). არ შეინიშნება ფუნქციურ დაავადებებში და ჯანმრთელებში. პირები.
გუგების შეკუმშვისა და გაფართოების ხშირი მონაცვლეობა (ვესტფალის გუგის შფოთვის სიმპტომი) აღინიშნება პოსტტრავმული პარკინსონიზმის დროს; ტვინის სიფილისური დაზიანება.
გამოხატული კატატონური სისულელეებით აღინიშნება მოსწავლეთა კატატონური უმოძრაობის სიმპტომი - ვესტფალ-ბუმკე. მოსწავლეები პერიოდულად ფართოვდებიან რამდენიმე წამის, საათის, დღის განმავლობაში. ხანდახან მოსწავლეები არ რეაგირებენ სინათლეზე და არ არის განსახლება და კონვერგენცია. ბუმკეს სიმპტომი (გუგის ტკივილზე რეაქციის ნაკლებობა; ახალ საგანზე) შეიძლება შეინიშნოს ნეგატიურ და დეფექტურ პირობებში.
სკლერული არე
თვალის კუთხეები
ანტიმონგოლოიდური ჭრილობა - თვალის კუთხე დაშვებულია - შეიძლება დაფიქსირდეს ოლიგოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში. ღიმილით შერწყმული თვალების დაბლა კუთხეები აღინიშნება დეპრესიაში - პიეროს სიმპტომი, "ღიმილიანი დეპრესია".
სკლერის ბრჭყვიალა
ჩიჟის სიმპტომია: ტყვია, სკლერის ცხიმიანი ბზინვარება ეპილეფსიის დროს; ვასნეცოვის თვალები - ბევრი ანარეკლი იმის გამო დიდი რაოდენობითთვალის სითხე, დაფიქსირდა მანიაკალურ პაციენტებში; ვრუბელის სიმპტომი - გადიდებული პალპებრული ნაპრალით, ორმაგი ელვარება უფრო ახლოსაა ზედა ქუთუთოსთან, ჩნდება ცნობიერების ბინდის დარღვევით, თირეოტოქსიკოზით.
თვალის მოძრაობები
თავის ტვინის თანდაყოლილი ორგანული პათოლოგიის ზოგიერთ ფორმაში აღინიშნება თვალის ნებაყოფლობითი გვერდითი მოძრაობების შეუძლებლობა: როდესაც ხდება თავის კომპენსატორული შემობრუნების მცდელობა, თვალები ძალით ატრიალებენ საპირისპირო მიმართულებით. თვალის ვერტიკალური მოძრაობები უცვლელი რჩება. ეს მახასიათებლები წარმოადგენს კოგანის სინდრომს (სინონიმია "თანდაყოლილი ნაწილობრივი ოკულომოტორული ატაქსია").
პაციენტებში ისტერიული სიბრმავე, თავის პასიური შემობრუნებით, თვალის კაკლები შეუფერხებლად გადაინაცვლებს მოპირდაპირე მხარეს და გუგები რჩება ექიმის სახეზე მიმაგრებული – „მზერის ფიქსაციის“ სიმპტომია.
ენცეფალიტით, პარკინსონის დაავადებით, პარკინსონიზმით, ნეიროლეპტიკებით მკურნალობის გამო, მერსიეს სინდრომი 1, აღინიშნება ოკულომოტორული კუნთების მატონიზირებელი სპაზმი, რაც იწვევს თვალების კომბინირებულ გადახრას - ოკულომოტორულ კრიზისს.
გარეგნობა დამახასიათებელია
კომუნიკაციისას ყურების ხანგრძლივობა 1-დან 10 წამამდეა. მზერა განუწყვეტლივ ფიქსირდება თანამოსაუბრის სახეზე 5-7 წამზე მეტი ხნის განმავლობაში. (მზერა), ეხება სახის გამომეტყველების აგრესიულ-გამაფრთხილებელ ელემენტებს და, სახის სხვა აგრესიულ ელემენტებთან ერთად, შეიძლება წარმოადგენდეს ფარული აგრესიის სურათს. მიუხედავად იმისა, რომ უფრო ახლოს დათვალიერება ასევე შეიძლება ასახავდეს ინტერესის უკიდურეს ხარისხს.
ნორმაში ინტერპერსონალური ურთიერთობების დამყარებისას, როგორც წესი, ხდება აზრთა გაცვლა. კომუნიკაციის დროს მსმენელი თანამოსაუბრე ორჯერ უფრო ხშირად უყურებს მოსაუბრეს, ვიდრე თვითონ საუბრობს. ცნობილია, რომ მიახლოებისას თვალს ართმევენ. შეხედვის ხანგრძლივობა და სიხშირე პირდაპირპროპორციულია მანძილისა.
გადაიტანეთ მზერა სახეზე, გვერდით (შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტები ბევრად უფრო ხშირად იყურებიან, ვიდრე ჯანმრთელები გვერდით და ნაკლებად ხშირად აქცევენ თვალს თანამოსაუბრეს; მსგავსი მზერა აღინიშნება დეფიციტური სინდრომების, კანდინსკი-კლერამბოს სინდრომის დროს) . სხეულზე მზერის დაფიქსირება უფრო ხშირია
კატატონური სინდრომი, კანდინსკი-კლერამბო და დეფიციტური სინდრომები. ფანჯრიდან ხშირი, გახანგრძლივებული ყურება ლატენტური დეპრესიის ნიშანია, ის ასევე გვხვდება ჰიპოქონდრიულ პირობებში. სარკის წინ საკუთარი თავის გაკვირვებით ყურება – „სარკის“ სიმპტომი აღინიშნება ხანდაზმულ ფსიქოზში, განსაკუთრებით ალცჰეიმერის დაავადების დროს.
პირის ღრუს ელემენტები
ტუჩის არე
პირის ღრუს ჩამოშვებული კუთხეები გვხვდება დეპრესიაში.
მილში გადაჭიმული ტუჩები - "პრობოსცისის" სიმპტომი ნაჩვენებია პაციენტის მიერ რამდენიმე წამიდან სპასტიკურ შეკავებამდე დიდი ხნის განმავლობაში. ჩანს კატატონური შიზოფრენიის დროს.
აღწერილია აბორტიული პრობოსცისი - დაბალი სიმძიმის და ნაწილობრივი გამოვლინება, როდესაც მხოლოდ ერთი ტუჩი ამოდის.
საყვირი ("თევზის პირი") - პირი ფართოდ ღიაა, ტუჩები გაშლილი. ხშირად ვლინდება დეპრივაციის, სენსორული იზოლაციის შედეგად. გვხვდება ნარკომანებში.
შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში პროდუქტიული სიმპტომებით აღინიშნება სახის ზედა და ქვედა მიმიკური გამონათქვამების დისოციაცია; უარყოფითი სიმპტომებით, განსხვავება სახის მარცხენა და მარჯვენა ნახევარს შორის.
ენისა და ტუჩების ცალმხრივი ტიკი ჩნდება ისტერიაში და ჟილ დე ლა ტურეტის სინდრომის სტრუქტურაში - ბრისო-მარის სიმპტომია.
ქრონიკული პარკინსონის სინდრომის ერთ-ერთი ვარიანტი, რომელიც ვლინდება ნეიროლეპტიკებით მკურნალობის დროს, არის ვილნევის კურდღლის სინდრომი. ახასიათებს ლოკალური ექსტრაპირამიდული სიმპტომები: ტუჩების ტრემორი წამში დაახლოებით 5 მოძრაობის სიხშირით, კურდღლის ტუჩების მოძრაობის მსგავსი.
ტეტრაეთილის ტყვიით ინტოქსიკაციით, ინტოქსიკაციის ფსიქოზებით, აღწერილია თმის სიმპტომი - შეგრძნება თმის ან ძაფის პირში, რომელსაც თან ახლავს პაციენტის ტუჩების და ენის მუდმივი მოძრაობა, რომელიც ცდილობს ამ უცხო სხეულისგან თავის დაღწევას.
ენისა და ტუჩების კუნთების რიტმული სპაზმი, რომელსაც თან ახლავს დარტყმა და საღეჭი მოძრაობები, ეგრეთ წოდებული ოპერკულარული სპაზმები, ხდება ქვედა შუბლის გირუსის უკანა ნაწილის დაზიანებით.
პოზა
პოზის ორგანიზების საფუძველს წარმოადგენს დაძაბულობის ელემენტების თანაფარდობა - მოქნილების და ექსტენსორების მოდუნება. პოზა შეიძლება იყოს შფოთვის, დეპრესიის, დასვენების ნიშანი. პოზა შედგება თავის, მხრების, ტორსის, ფეხების ელემენტებისაგან.
წარუმატებლობა დიდი დროიგივე პოზის შენარჩუნებას აკათია ეწოდება. პირველადი გამოვლინებები არის მტკივნეული შეგრძნებები, რომლებიც წარმოქმნიან საავტომობილო აქტივობას. მოძრაობები მეორეხარისხოვანია, რეაქტიული. აკათიზიის პათოგენეზი დაკავშირებულია თავის ტვინის ღეროს რეტიკულური წარმონაქმნის დაზიანებასთან.
დამახასიათებელი მოტორული აქტივობა მოძრაობის განუწყვეტელი სურვილით, სიარული აღინიშნება ტასიკინეზიით. თუმცა, აკათიასგან განსხვავებით, მტკივნეული შეგრძნებები არ არის, მოძრაობის მოთხოვნილება პირველადია. იგი შეინიშნება თავის ტვინის ზოგიერთ ორგანულ დაზიანებაში (ეპიდემიური ენცეფალიტი) და როგორც გართულება ნეიროლეპტიკების მკურნალობაში. ეხება გარდამავალ ნეიროლეფსიურ სინდრომებს, ზოგჯერ იძენს ქრონიკულ მიმდინარეობას.
სხეულის წინ გადაადგილების დაუძლეველი აჩქარება სიარულისას ან უმნიშვნელო ბიძგის შემდეგ - ამოძრავება - შეინიშნება პარკინსონის დაავადების, პარკინსონიზმის დროს.
თავის რიტმული მოძრაობები წინ და უკან, რომელსაც თან ახლავს სხეულის მსგავსი მოძრაობები და, ზოგჯერ, ხელების გაშლა, "salaam" კრუნჩხვები ("salaam"-დან - მისალმება მუსლიმებს შორის) დასავლეთის ბავშვობის მიოკლონური ეპილეფსიის სინდრომის ნაწილია. , შეინიშნება ჩვილობაში.
მოზრდილებში და ხანდაზმულებში ნეიროლეპტიკებით ხანგრძლივი მკურნალობისას ვითარდება დიატონური სინდრომი, რომელიც ხასიათდება ზედა ნაწილის დახრილობით, ცალმხრივი მოხრით. მკერდი, კისერი და თავი - „პიზას დახრილი კოშკის“ სინდრომი. ასევე შეიძლება იყოს გრიმასული და ატეტოიდური მოძრაობები კიდურებში.
თოჯინების მსგავსი თავისებური მოძრაობები აღინიშნება ანჯელმანის სინდრომში, რომელიც ხასიათდება გონებრივი განუვითარებლობის კომბინაციით ეპილეფსიურ კრუნჩხვით და ძალადობრივი სიცილითა და გრიმასებით.
კატატონური სისულელე, ღრმა ოლიგოფრენია, დეფექტური მდგომარეობები, სიგიჟე შეინიშნება ეგრეთ წოდებული „ემბრიონული პოზა“ (პაციენტები ახვევენ ფეხებს ბარძაყში და მუხლის სახსრებიდა შეძლებისდაგვარად დააჭირე მკერდს, ხელები მუხლებს იფარებს, ნიკაპი მუხლებამდე მიჭერს). კატატონური სიმპტომების კომპლექსისთვის დამახასიათებელია აგრეთვე სიმპტომი „ჰაერის ბალიშის“ (ბალიშზე აწეული თავის გახანგრძლივებული პოზიცია).
ქცევის პოსტურალურ კომპლექსებს მიეკუთვნება ფეხების მოტორული უნარებიც. ფეხების გავრცელების ხარისხი მიუთითებს ინდივიდის აქტივობის ხარისხზე.
ფეხის მუდმივი მოძრაობები არის ვიტმააკ-ეკბომის სინდრომის ნაწილი და მიეკუთვნება ნეიროლეფსიური პირამიდული დარღვევების რიგს. ახასიათებს პაროქსიზმული ტკივილი, პარესთეზია, ქრება მხოლოდ მოძრაობის დროს (მოძრაობები მეორეხარისხოვანია). აქვს სინონიმები - სინდრომი მოუსვენარი ფეხები, "დაუღალავი ფეხების", "ფეხების შფოთვის" სინდრომი.
ისტერიის განსაკუთრებული ფორმაა ბამბერგერის სინდრომი – კუნთების კლონური შეკუმშვა ქვედა კიდურები, მბრუნავი, ცეკვის მსგავსი მოძრაობები, რომლებიც ხდება მაშინ, როდესაც ფეხები მიწას ეხება.
ჟესტი
ხელების მოძრაობის ელემენტები შედის პოზაში, მაგრამ ამავე დროს ისინი ქმნიან ჟესტების სისტემას, რომელიც დაკავშირებულია ემოციურ მდგომარეობასთან, ფსიქიკურ მდგომარეობასთან, დეპრივაციასთან.
ჟესტების სფეროში პათოლოგია შეიძლება გამოვლინდეს სიზუსტის დარღვევით, მოძრაობის დიფერენცირებით. ეგრეთ წოდებული ინერვაციული აპრაქსია ხასიათდება რთული და წვრილი მოძრაობების დარღვევით და დარღვევები ჩვეულებრივ ეხება ერთ კიდურს ან მის ნაწილს.
კინესთეტიკური აპრაქსიის დროს პაციენტებს არ შეუძლიათ თითების ან ხელის გადაადგილება საჭირო ძალისხმევით. მოძრაობები ხდება არაზუსტი, არადიფერენცირებული. იგი შეინიშნება, როდესაც დაზიანება ლოკალიზებულია წინა და ცენტრალური გირუსის მიდამოში.
დისტალურ კიდურებში მცირე მოცულობის უნებლიე, მხატვრული, ნელი სტერეოტიპული მოძრაობები - ატეტოიდური ჰიპერკინეზიები შეინიშნება კუდიანის სხეულზე ზემოქმედების დროს კუდიანი ბირთვისა და გარსის რეგიონში. ისტერიული ჰიპერკინეზი გამოირჩევა მოძრაობების პრეტენზიულობით, კუნთების ტონუსი არ არის მომატებული, ჩნდება ფსიქოგენური და ქრება მოსვენების დროს. კორტიკალური ჰიპერკინეზი ხასიათდება კლონური კრუნჩხვით და ჩნდება ცერებრალური ქერქის საავტომობილო უბნის დაზიანებით.
საავტომობილო ავტომატიზმის სიმპტომია (თითების მოძრაობები წააგავს პატარა საგნების მანიპულირებას, არის რიტმული ტრემორი 11, 111 და მეხუთე თითი მათ საწინააღმდეგოდ). გავრცელებული სახელწოდებაა კროციდიზმი (ბერძნ. krokydismos - მატყლის ამოღება). ჩანს პარკინსონიზმის დროს. ამ ძრავის სინონიმები დარღვევები - სიმპტომი„მონეტების დათვლა“, „აბი გადახვევის“ სიმპტომი.
ხელების სტერეოტიპული რიტმული მოძრაობები („ხელების ხახუნის“ სიმპტომია), რეტის სინდრომის მთავარი სიმპტომია მხოლოდ გოგონებისთვის დამახასიათებელი დაავადება და თან ახლავს გაზრდილი დემენცია, კუნთების ტონუსის დაქვეითება.
მონოტონური მოძრაობები, რომლებიც ასახავს ტანიდან რაღაცის, ტანსაცმლის, საბნის, თეთრეულის მოცილების პროცესს („გაშიშვლების“ სიმპტომი) შეინიშნება მტანჯველი დელირიუმით, ამენციით.
კანკალით დამბლის არასრულწლოვანთა ფორმა (ჰანტის სინდრომი) იწყება, როგორც წესი, რომელიმე კიდურში რიტმული კანკალით. დამახასიათებელია ნიღბის მსგავსი სახე, ბრადიკინეზია, პოზის ცვლილებები, კუნთების ტონუსის მომატება, დიზართრია, ერთფეროვანი მეტყველება. მორფოლოგიურად - სტრიოპალიდარული სისტემის დამარცხება, სტრიატუმის საავტომობილო უჯრედები.
ძალადობრივი დაჭერა, „დაჭერის რეფლექსი“, კიდურების მოძრაობის მოუხერხებლობა შეინიშნება ქერქის პრემოტონური ზონის ზემოქმედებისას. შუბლის წილის ზემოქმედებისას შეიძლება შეინიშნოს ბარეს სიმპტომი, როდესაც მოძრაობის დროს ერთ-ერთი ზედა კიდური უეცრად გაუნძრევლად იყინება (მკლავი დაზარალებული წილის მოპირდაპირე მხარეს). ზოგიერთ შემთხვევაში ამას მოჰყვება კრუნჩხვები.
ყელისა და კისრის არეში ხელის უნებლიე გახეხვა შეიძლება იყოს ლატენტური შფოთვის მარკერად.
მოძრაობა
სიარულის დარღვევა ხშირად შეიძლება გახდეს დიაგნოსტიკური კრიტერიუმი. სიარულის დარღვევა ხდება ისტერიული ატაქსიის დროს (ბრიკის სინდრომი) და თან ახლავს კუნთების შეგრძნების შესუსტება. ალკოჰოლურ ატაქსიას ასევე ახასიათებს მოძრაობათა კოორდინაციის დარღვევა, არასტაბილური სიარული. გამოიყოფა ჰემიპლეგიური სიარული - პარეტიკის ფეხი გვერდზე გადაწეულია და გამოკვეთს ნახევარწრიულს (სინონიმები - ,,მოციმციმე სიარული“, ,,ცირკულირება“); „მარიონეტული“ სიარული (პარკინსონიზმში შეინიშნება): ახასიათებს მცირე ნაბიჯები სწორი ტანით და ხელის სინერგიული მოძრაობის არარსებობა; "მელა" სიარული - ფეხების ერთ ხაზზე დაყენება (აღნიშნეს თავის ტვინის შუბლის წილების დაზიანებით); „მფრინავი ბუმბული“ სიარული (დაფიქსირდა ისტერიაში): ახასიათებს ფართო ნაბიჯები, ხტუნვა, პაციენტი ჩერდება მხოლოდ მაშინ, როცა რაიმე სახის დაბრკოლებას წააწყდება; "სენილური" სიარული - პატარა, ამრევი ნაბიჯები არასაკმარისად კოორდინირებული მეგობრული ხელის მოძრაობებით; "გადაგდება" სიარული (ისტერიული ფსევდოდემენციის დამახასიათებელი): პარალიზებული ფეხი ცოცხით ათრევს და არ აღწერს რკალს ფეხის თითით, როგორც ნამდვილ ჰემიპლეგიაში.
გამოყავით მოტორული დარღვევები, რომლებშიც პაციენტები მოძრაობენ წრეში. ეს დარღვევები ხდება ეპილეფსიური ცირკუმურსიული კრუნჩხვების დროს. სინონიმი - ეპილეფსიური ბრუნვითი შეტევა. შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში აღწერილია „მოცეკვავე დერვიშის“ სიმპტომი, რომელიც ხასიათდება მცირე დიამეტრის წრეში სწრაფი სიარულით. პაროქსიზმული ძალადობრივი მოძრაობები საკუთარი ღერძის გარშემო ტრიალის სახით გვხვდება მერსიეს სინდრომი 1. აღინიშნება სხვადასხვა ეტიოლოგიის მარცხენა პარიეტალური რეგიონის დაზიანებით.
თავის ტვინის უხეში ორგანული პათოლოგიით, აღინიშნება სხეულის ნახევრის არ აღქმის სიმპტომი (სტოკერტის სიმპტომი). სიარულის დროს სხეული გადაიხრება დამარცხებისკენ, გარშემო მყოფი საგნები კი თითქოს საპირისპირო მიმართულებით მოძრაობენ.
ფსიქიატრიაში დიაგნოსტიკური პროცესი მიზნად ისახავს ფსიქიკური და ქცევითი დარღვევების ამოცნობას, აღრიცხვას და კვალიფიკაციას. ამავდროულად, განუყოფელ ერთობაშია შესწავლილი ქცევის როგორც მარტივი და რთული კომპლექსები, ასევე მეტყველების წარმოების ყველა მახასიათებელი, მისი ვერბალური და არავერბალური ასპექტები. ამრიგად, მეტყველების ქცევა კვლევის ყველაზე მნიშვნელოვანი ობიექტია და მხოლოდ მისი ღრმა ყოვლისმომცველი შესწავლა საშუალებას იძლევა უფრო ახლოს გაეცნოს პაციენტის პიროვნების მახასიათებლებს, ფსიქოპათოლოგიური გამოცდილების სუბიექტური სურათის არსს და გადაამოწმოს დიაგნოზი.
მეტყველების დიაგნოსტიკის ზოგადი პრინციპები
მეტყველების ჰოლისტიკური ხედვა მოცემულია კლინიკური და ლინგვისტური დიაგნოსტიკით, რომელიც წარმოადგენს კლინიკური და ფსიქოპათოლოგიური მიდგომის ერთიანობას ლინგვისტურ ანალიზთან, მათ შორის ფსიქოსემანტიკურ, პარალინგვისტურ, ფსიქოლინგვისტურ, პრაგმატულ და სინტაქსურ ასპექტებთან. ამავდროულად, დიაგნოსტიკურად მნიშვნელოვანია არა ცალკეული ნიშნები, არამედ კრიტერიუმების ერთობლიობა სხვადასხვა ასპექტისთვის, მათი ერთიანობით, კორელაციასთან. კლინიკური მახასიათებლებიამა თუ იმ აშლილობას. დამატებითი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმებიხელს უწყობს უფრო სრულყოფილ და ზუსტ დიაგნოზს, ხელს უწყობს დიფერენციალური დიაგნოზიდა სასარგებლოა პაციენტთან კომუნიკაციისას, როდესაც თვალით კონტაქტი შეუძლებელია, მაგალითად, სატელეფონო საუბრისას ან მიმოწერის დროს.
მეტყველების ფსიქოსემანტიკა
სემანტიკური ასპექტი მოიცავს, გარდა პაციენტის ისტორიის შესწავლისა, მისი პრემორბიდული პიროვნების მახასიათებლების, საჩივრების იდენტიფიცირებას, ფსიქოპათოლოგიური გამოცდილების, მათი კლინიკური დინამიკის, პიროვნული რეაქციის მახასიათებლების ცვლილებებს, ოჯახურ და სოციალურ ფუნქციონირებას. ეს ინფორმაცია მიიღება ფსიქიატრებისთვის კარგად ცნობილი სტანდარტული კითხვების, სპეციალური კითხვარების, ლექსიკონების გამოყენებით.
განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს მტკივნეული გამოცდილების სუბიექტურ სემანტიკას - ცვლილებების ინდივიდუალურ მნიშვნელობას, რომელიც ხდება როგორც პაციენტის თვითცნობიერების სტრუქტურაში, ასევე სამყაროსთან მისი ურთიერთობის რთულ სისტემაში. სუბიექტური სემანტიკა ობიექტურია პაციენტის მიერ გამოყენებული ლექსიკო-სემანტიკური კატეგორიების ხასიათში: რეალობის ასახვისთვის გარკვეული სიტყვების არჩევა, რომელიც ახასიათებს პაციენტის მის მიმართ ემოციურ და პრაგმატულ დამოკიდებულებას; გარკვეული ლექსიკურ-სემანტიკური ჯგუფების (სიტყვის ნაწილები: არსებითი სახელი, ზედსართავი სახელები, ზმნები) მეტყველებაში უპირატესობა.
მეტყველების ფსიქოსემანტიკურმა ანალიზმა აჩვენა ალექსიტიმიის ფენომენი - პაციენტების განსაკუთრებული კომუნიკაციური სტილი, რომელსაც ახასიათებს გრძნობების სიტყვიერი გამოხატვის სირთულე და მტკივნეული გამოცდილება. ალექსითიმია შეინიშნება ნევროზული, ფსიქოსომატური და პიროვნების რიგ აშლილობებში (შიზოიდური, შიზოტიპური, სასაზღვრო, დამოკიდებული).
იმის გათვალისწინებით, რომ მეტყველება წარმოადგენს და ასახავს აზროვნების პროცესებს, პაციენტების მეტყველების შესწავლა საშუალებას გვაძლევს დეტალურად განვსაზღვროთ როგორც ფორმალური, ისე აზროვნების დარღვევები შინაარსობრივი თვალსაზრისით. განსხვავებული ტიპებიაფაზია.
პაციენტი დ., 26 წლის.
დიაგნოზი: შიზოაფექტური ფსიქოზი. დეპრესიული ტიპი.
(აუდიო ჩანაწერის ფრაგმენტი)
„ივლისიდან თავს ცუდად ვგრძნობდი, ვერ ვიძინებდი, არაფრის კეთება არ მინდოდა... სულში მძიმე იყო... ყველაფერი მაღიზიანებდა... თითქმის ერთი თვე არაფერი მიჭამია. .. -არ მინდოდა.მერე ვიგრძენი რაღაც ენერგია,აღელვება...საშინელი იყო,ირგვლივ ყველაფერი შეიცვალა,ბოროტება.როგორღაც დედიდან დეიდაზე გადავიდა...შევნიშნე რომ ირგვლივ ყველაფერი იცვლება. სწრაფად, როგორც ფილმში. თავი ზღაპარში ვიგრძენი. სიმაღლეები... მომავლის ქალაქები. მშვენიერი... იმ წამიდან ვიგრძენი, რომ მესმოდა ცხოველების და ფრინველების ენა. ძალაუნებურად ვუპასუხე მათ.. .ხეებს და ყვავილებს მესმოდა...ახლა ყველაფერი არეულია, არ მესმის სად ვარ, რა!
ამ პაციენტს, დეპრესიული მდგომარეობების ფონზე, უვითარდება ფსიქოზური აშლილობები, მათ შორის ბოდვები, მეტამორფოზები, ონიოიდური გამოცდილება, ბოდვითი აღქმა მაგიური აზროვნებით, ვერბალური ფსევდოჰალუცინაციები. ახასიათებს ალექსიტიმია, გადატანილი ფსიქოზის კრიტიკის ელემენტები.
მეტყველების პარალინგვისტიკა
პარალინგვისტიკა სწავლობს ვერბალური კომუნიკაციის არავერბალურ (პროზოდულ) ფაქტორებს, რომლებიც მონაწილეობენ ინფორმაციის გადაცემაში, ატარებენ გარკვეულ სემანტიკურ დატვირთვას – ექსტრალინგვისტურ ინფორმაციას.
პაციენტებთან კომუნიკაციის პირველ წუთებში ფსიქიატრს აქვს შესაძლებლობა შეაფასოს სუბიექტის მეტყველების სოციალურ-ბიოლოგიური მახასიათებლები: ასაკი, სქესი, სოციალური მდგომარეობა (და მათი შესაბამისობა გარეგნობასთან და ქცევასთან), დიალექტი, აქცენტი, სივრცითი მახასიათებლები. (მოსაუბრეს მდებარეობა მსმენელთან მიმართებაში, მისი მოძრაობა) , სამედიცინო - ჯანმრთელობის მდგომარეობა ზოგადად, როგორც ფიზიკური, ასევე გონებრივი, მეტყველების სისტემის და ვოკალური აპარატის მდგომარეობა (ფონიატრიული ასპექტი). გარდა ამისა, დეტალურად არის შესწავლილი ინდივიდუალური პარალინგვისტური მახასიათებლები მათ ერთიანობაში, რადგან მხოლოდ მათ დინამიკაში მეტყველების პროზოდური მახასიათებლების სრული სურათი საშუალებას გვაძლევს ჩამოვაყალიბოთ დიაგნოსტიკური განსჯა. წარმოგიდგენთ შესწავლილი პარალინგვისტური პარამეტრების აღწერას, ფსიქოპათოლოგიურ აშლილობებში მათი ცვლილებების თავისებურებებს და დიაგნოსტიკურ მნიშვნელობას.
მეტყველების სიხშირე
ახასიათებს ნაკადის სიჩქარეს ფსიქიკური პროცესებიდა განისაზღვრება დროის ერთეულზე წარმოთქმული სიტყვების რაოდენობით (1 წთ.). მეტყველების ნორმალური სიჩქარისთვის, ფსიქიკურად ჯანმრთელი ინდივიდების შესწავლის საფუძველზე, ჩვენ მივიღეთ ინდიკატორი 60-100 სიტყვა/წთ.
- მცირე სიჩქარე: 100-120 wpm. - შეინიშნება სხვადასხვა ტიპის აგზნების, ემოციურად გაჯერებული გამოცდილების, ჰიპომანიის დროს, საწყისი ეტაპებიალკოჰოლური და ტოქსიკური ინტოქსიკაცია, შფოთვითი დარღვევები;
- მნიშვნელოვანი აჩქარება: 120 სიტყვაზე მეტი წუთში - იგივე დარღვევები, მანიაკალური მდგომარეობები (fuga idearum), აგზნება, პანიკა;
- მცირე შენელება: 40-60 wpm. - ასთენიური, ნებაყოფლობითი დარღვევები, სუბდეპრესია, ფსიქოზური გამოცდილების დისიმულაცია, ტვინის ორგანული დაზიანება, გონებრივი ჩამორჩენილობა;
- მნიშვნელოვანი შენელება: 40 wpm-ზე ნაკლები. - დეპრესიული აშლილობები, ფსიქოპათოლოგიური გამოცდილებით გადატვირთვა, სუბსტუპორი, დემენცია, გონებრივი ჩამორჩენის მძიმე ფორმა, ცნობიერების თვისებრივი დარღვევები, ცნობიერების რაოდენობრივი დარღვევების საწყისი სტადიები, აპატოაბულური დარღვევები;
- მუტიზმი არის მეტყველების სრული არარსებობა სხვადასხვა დარღვევებში. მხედველობაში მიიღება აგრეთვე მეტყველების სიჩქარის ცვლილების ბუნება (ეტაპობრივი, მკვეთრი), რაც ხაზს უსვამს გამოცდილების აფექტურ გაჯერებას, მათ სუბიექტურ მნიშვნელობას, ემოციური კონტროლის ხარისხს და პრემორბიდული პიროვნების მახასიათებლებს.
ძირითადი ტონი - მეტყველების მოცულობა
ხმამაღალი - განსხვავების აღქმა ფიზიკური ძალაწარმოთქვა ხმები, განსაზღვრული როგორც სუბიექტურად, ისე ინსტრუმენტულად. ნორმალური სიმტკიცისთვის მიიღება 50-80 დბ ინდიკატორები (მუდმივი ფონის ხმაურით 10 დბ-მდე).
- ზომიერი მატება: 80-90 დბ - აგზნება, ჰიპომანია, ემოციურად მნიშვნელოვანი გამოცდილება, მსუბუქი ინტოქსიკაცია, ფსიქოპათიური დარღვევები;
- მნიშვნელოვანი ზრდა - 90-110 დბ - გამოხატული სხვადასხვა ტიპის აგზნება, მანიაკალური მდგომარეობა, აგზნება;
- ყვირილი - 110 დბ-ზე ზემოთ - იგივე, რაც წინა აბზაცში;
- ზომიერი შემცირება - 40-50 დბ - ასთენიური დარღვევები, აპატოაბულური, სუბდეპრესია, ობსესიური დარღვევები;
- მნიშვნელოვანი შემცირება - 20-40 dB - დეპრესიული დარღვევები, ჩაძირვა მტკივნეულ გამოცდილებაში, მძიმე ასთენია, სუბსტუპორი;
- ჩურჩული - 20 დბ-ზე ნაკლები - ღრმა დეპრესია, ჰისტეროფორმული ქცევა, მანერიზმი შიზოფრენიაში, ბოდვითი გამოცდილება.
ასევე მხედველობაში მიიღება ძირითადი ტონის ცვლილების ბუნება (ეტაპობრივი, მკვეთრი), რაც ხელს უწყობს ემოციური კონტროლის ხარისხის გარკვევას (კონვერსიის დარღვევები, შფოთვითი მდგომარეობები, ნევროზები), სტენური გამოცდილება, პიროვნული თვისებები, ფსიქიკური პროცესების მობილურობა. ასთენიზაცია და ყურადღებისა და ნებისყოფის სფეროს ცვლილებები საუბრის დროს. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პაციენტის განცხადებების იმ ფრაგმენტების სემანტიკის გათვალისწინება, სადაც გამოხატულია პარალინგვისტური ინდიკატორების დინამიკა (ტემპი, სიმაღლე და ა.შ.).
მეტყველების ტემბრი
მეტყველების ტემბრი არის გამოთქმის ბგერების სპექტრული შემადგენლობის დინამიკა დროში, განსაზღვრული როგორც სუბიექტურად, ასევე ინსტრუმენტულად (კომპიუტერული სონოგრაფია). მეტყველების ტემბრი განისაზღვრება როგორც ვოკალური აპარატის ინდივიდუალური ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლებით, ასევე პაციენტის ემოციური მდგომარეობით. დაბალი სიხშირის ტემბრი უფრო ხშირია დეპრესიულ და ასთენიურ აშლილობებში, მაღალი სიხშირის - სხვადასხვა სახის აგზნების, შფოთვის დროს.
მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ ტემბრის ცვლილებები დიაპაზონში და სიჩქარეში, რაც ფასდება ისევე, როგორც მეტყველების ტონისა და ტემპის ცვლილებები. გარდა ამისა, ოვერტონების არსებობა და სიმძიმე - დამატებითი ფორმანტები (მაქსიმალური აკუსტიკური ენერგია ბგერების სპექტრებზე) განისაზღვრება სიხშირის ზემოაღნიშნული მახასიათებლების დეტალურად და გარკვევის მიზნით. თუმცა, ეს ანალიზი შესაძლებელია მხოლოდ ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკით.
მეტყველების მელოდია
ბგერის დიაპაზონის სპექტრული დინამიკის სიგლუვე და ჰარმონია, თანმიმდევრულობის არსებობა ამპლიტუდა-სიხშირის მახასიათებლებში. მელოდია გამოხატულია დეპრესიულ მდგომარეობებში. ფსიქიკური აშლილობის კლინიკაში უფრო მნიშვნელოვანია მელოდიის დარღვევა და დაკარგვა, რაც განსაკუთრებით ვლინდება კატატონური, ჰებეფრენიული სინდრომების დროს, რაც დამახასიათებელია შფოთვითი აშლილობისა და თავის ტვინის ორგანული დაზიანებებისთვის.
მეტყველების უწყვეტობა - არტიკულაციური წყვეტების არსებობა მეტყველების დინებაში, სინტაქსური ვალიდობის გარეშე. ყველაზე ხშირად ვლინდება აგზნების, შფოთვის, ლოგონევროზების მდგომარეობებში.
პაუზები - შესვენებების არსებობა შეტყობინების მსვლელობისას (როგორც სინტაქსურად გამართლებული, ასევე სემანტიკური სისრულის გარეშე). პაუზების ხანგრძლივობა შეფასებულია: მოკლე - 3 წამამდე, საშუალო - 3-7 წამი, გრძელი - 7 წამზე მეტი. მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ განცხადების მონაკვეთის სემანტიკა, რომელშიც ვლინდება პაუზა, რადგან ამ უკანასკნელს შეუძლია ხაზი გაუსვას გამოცდილების სუბიექტურ მნიშვნელობას, მათ ემოციურ სიმდიდრეს. პაუზების არსებობა შეიძლება იყოს დეპრესიის, სპერინგის, გამოცდილების გაფანტვისა და ა.შ. არაპირდაპირი ინდიკატორი. პაუზების სემანტიკის იდენტიფიცირება აუცილებელია გამოთქმის კონტექსტში, რადგან ზოგჯერ დუმილი მჭევრმეტყველად და ლაკონურად გადმოსცემს გამოცდილების გარკვეულ ასპექტებს.
პაუზების შევსების ბუნება
- ინჰალაციებისა და ამოსუნთქვის არსებობა; მათი ხანგრძლივობა: მოკლე 3 წამამდე, ხანგრძლივი 3 წამზე მეტი; ხასიათი: ფარინგეალური შეკუმშვით (სუნთქვის აქტი დახურული ვოკალური იოგებით სპეციალური აკუსტიკური ფენომენით), რაც აფექტური სფეროს დამატებითი მახასიათებლებია;
- ხველების არსებობა, არაარტიკულირებული ბგერები, ბგერები ვერბალური დიზაინის გარეშე, ნაზალიზაცია (რინოლალია), შუალედები. ისინი წარმოადგენს თავის ტვინის მიკროორგანული დაზიანების სტიგმას, ახასიათებს პაციენტის პიროვნებას, მის ემოციურ სფეროს;
- სიცილი, რომელიც მიუთითებს ვოკალიზაციის ხარისხზე (ჩუმად, სიცილით და ა.შ.) და განცხადების კონტექსტის ადეკვატურობაზე;
- ტირილი, რომელიც მიუთითებს ხმოვნების ხარისხზე (ჩუმად, ტირილი, ტირილი, კვნესა) და ადეკვატურობა.
მეტყველების ხმის ბუნება
- ხანგრძლივობა (დეპრესიები, ორგანული დარღვევები, ნევროზები);
- შეკუმშვა (შფოთვითი დარღვევები, სიმულაცია, ბოდვითი დარღვევები);
- უხამსობა და შერწყმა (აგზნება, ორგანული დარღვევები, ინტოქსიკაცია);
- გაძლიერება: ხმოვნები (დეპრესიები, ბოდვითი დარღვევები), თანხმოვნები (ორგანული პათოლოგია, ლოგონევროზები).
დიქცია - არტიკულაციისა და სინტაგმაციის სიცხადე და სისწორე (მეტყველების სინტაქსური სისწორე).
აუცილებელია აღინიშნოს შემდეგი დარღვევები:
- დისფონემია - ცალკეული ბგერების (ფონემების) გამრავლების დარღვევა;
- დისფრაზია - ცალკეული სიტყვების ან/და მათი ნაწილების გამოთქმის დარღვევა;
- დისპროზოდია - აშლილობა აქცენტების სფეროში, არასწორი სტრესი, სინტაქსური შეუსაბამობა.
აღინიშნება აფაზიით, ორგანული დაზიანებებით, გონებრივი ჩამორჩენით, შიზოფრენიის კლინიკაში, ინტოქსიკაციით.
ინტონაცია არის მეტყველების მახასიათებელი, რომელიც აერთიანებს სპექტრული და ამპლიტუდა-დროითი მახასიათებლების დინამიკის მახასიათებლებს შორის ურთიერთობას გამოთქმის სემანტიკასთან მჭიდრო კავშირში. იგი განმარტავს პაციენტის ემოციურ დამოკიდებულებას გამოთქმისადმი, ათავსებს აუცილებელ აქცენტებს, აყალიბებს გამოთქმას, ქმნის მოტივების იერარქიას და კრისტალებს სუბიექტურ სემანტიკას.
მოდალობა არის პროზოდური მახასიათებლების სუბიექტური აღქმის სემანტიკური გამოხატულება მათ ერთიანობაში, რომელიც განისაზღვრება ემოციური მდგომარეობის სახით: დაძაბულობა, გაურკვევლობა, შფოთვა, უმწეობა, უიმედობა, გაღიზიანება, იმედგაცრუება, ეჭვი, გულგრილობა და ა.შ.
კლინიკური მაგალითი: პაციენტი გ., 45 წლის.
დიაგნოზი: ზომიერი სიმძიმის დეპრესიული ეპიზოდი სომატური სიმპტომებით.
აუდიოჩანაწერის ფრაგმენტი.
„... (11 წამიანი პაუზის შემდეგ.) ჩვეულებრივ, დილის 5 საათზე ვიღვიძებდი (4 წამის პაუზა, შემდეგ თანდათან მატულობს ტემპი და ძირითადი ტონი). გული მეკუმშება. შემიძლია. ისუნთქე. მკერდში ყველაფერი მეწვის! წვა! (ხაზგასმულია აფექტური ინტონაციით, ფუნდამენტური ტონის მკვეთრი მატებით. ამას მოჰყვება 3 წამის პაუზა და ფუნდამენტური ტონის მკვეთრი დაქვეითება, ტემპის თანდათანობითი შენელება. ) და წვა, მკერდში წვა. იწყება ასეთი შეტევა. და სხეულის სიღრმეში, კოღოების მსგავსად, აბსცესი. მთელ სხეულზე, განსაკუთრებით ზურგზე. (კიდევ უფრო მატულობს ტემპი.) და ირყევა, იკუმშება, იზრდება. , აცხობს!!!სხეულში სიმტკიცე, შიში!( 5 წამით პაუზა, მერე მთავარი ტონი საგრძნობლად იკლებს.) დამიჯერეთ, ვგრძნობ როგორ იწყება ასეთი შეტევა, უბრალოდ ასე გაგრძელება არ შემიძლია. - ლაივ ( სიტყვა ხაზგასმულია ინტონაციურად, პაუზა 7 წამი. შემდეგ საგრძნობლად შემცირებული ძირითადი ტონით, ნელა, ხანგრძლივი სუნთქვის შემდეგ ფარინგეალური შეკუმშვით.) უბრალოდ მეშინია (მოკლე პაუზა), რომ ასეთ მომენტებში შემიძლია რაიმე გავაკეთო საკუთარ თავთან (ხაზგასმულია ინტონაციურად, აქცენტირებული ბოლო წინადადება არ იყო წარმოთქმული იკითხება და შეკუმშული, დაქვეითებული დიქციით. პაუზა 9 წამი, რასაც მოჰყვება ექიმის შეკითხვა).
მეტყველების შესწავლის ფსიქოლინგვისტური ასპექტი
ფსიქოლინგვისტური დიაგნოსტიკა არის მეტყველების წარმოშობის ხასიათისა და მახასიათებლების შესწავლა, რაც დამოკიდებულია ფსიქოპათოლოგიური სიმპტომების მახასიათებლებზე. ტრანსფორმაციული გენერაციული გრამატიკა განასხვავებს მეტყველების ორგანიზაციის ორ დონეს: ენის ზედაპირულ და ღრმა გრამატიკულ სტრუქტურებს. განზოგადებული ღრმა სინტაქსური სტრუქტურები, თანაბრად მისაღები ნებისმიერი ენისთვის, ემორჩილება რამდენიმე ძირითად წესს და უნივერსალური ხასიათისაა, გადაიქცევა ცოცხალი ბუნებრივი ენების მრავალფეროვან და უსასრულოდ ცვალებად სინტაქსურ სტრუქტურებად.
ფსიქოლინგვისტური კოეფიციენტები, ტრაგერის კოეფიციენტი (CT), მოქმედების ობიექტურობის კოეფიციენტები (COD) და დირექტიული კოეფიციენტები (KD).
CT არის ზმნების რაოდენობის თანაფარდობა ტექსტის ერთეულში ზედსართავი სახელების რაოდენობასთან. მისი მნიშვნელობა არ არის მუდმივი და მიუთითებს მოცემული საგნის თანაფარდობაზე აქტივობისა და პრაქტიკული მოქმედებებისადმი მიდრეკილების წარმოთქმის მომენტში, რეფლექსიასა და ჭვრეტაზე. CT ასოცირდება ემოციური სტაბილურობის დონესთან და ემოციური რეგულირების ბუნებასთან. ჩვეულებრივ, CT უახლოვდება 1-ს. მისი მატება შეინიშნება თავის ტვინის ორგანული დაზიანებების, ბოდვითი სინდრომების, გაზრდილი აფექტის, ობსესიურ-ფობიური დარღვევების დროს. სტენური ხასიათის გამოცდილების არსებობა დამახასიათებელია ალექსიტიმიის აქტიური მოქმედებებისკენ მიდრეკილი პირებისთვის. CT-ის დაქვეითება შეინიშნება დეფიციტური ფსიქოპათოლოგიური სიმპტომების, კონვერტაციულ-დისოციაციური დარღვევების, სომატური პათოლოგიის, ასთენიის არსებობისას; მიუთითებს ისეთ პიროვნულ მახასიათებლებზე, როგორიცაა გაურკვევლობა, დამოკიდებულება, შფოთვა.
კოდი - ზმნების და არსებითი სახელების რაოდენობის შეფარდება ტექსტის ერთეულში, ახასიათებს სოციალიზაციის დონეს, განცხადების სინტაქსურ სისრულეს. CODE ინტერპრეტირებულია CT-ის მსგავსად. ამავდროულად, ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ CODE-ს ზრდა მიუთითებს მეტყველების რეგრესიულ ხასიათზე და მნიშვნელოვანია შიზოფრენიის კლინიკაში მიკროორგანული ტვინის დაზიანების, ცნობიერების ხარისხობრივი და რაოდენობრივი დარღვევების, დეფიციტური დარღვევების დიაგნოზში.
CD, ანუ Ertel-ის ორსულობის ინდექსი, არის A-გამოთქმის სიტყვებისა და გამონათქვამების რაოდენობის თანაფარდობა (ორსულობის მაღალი დონით) ტექსტურ ერთეულში სიტყვების საერთო რაოდენობასთან. A-გამოთქმა მოიცავს შემდეგ სიტყვებს და ფრაზებს: "უნდა", "უნდა", "არასდროს შეიძლება", არავისთვის დაუშვებელია, "შეუძლებელი", "პროტესტის გარეშე", "აბსოლუტურად", "მთლიანად", "ყოველთვის" , "ყველგან", "არასდროს", "არავინ", "არაფერი", "უეჭველად" და ა.შ. "KD" ასახავს განცხადებების საფუძველში მყოფი შემეცნებითი აქტივობის ორსულობას, ასოცირდება აფექტის ინტენსივობასთან, რომელიც მათ ახასიათებს, მიუთითებს. პიროვნება, მიდრეკილი დომინირებისკენ, გაფართოებისკენ, გადამწყვეტი და უკომპრომისო. მაღალი CI საშუალებას გაძლევთ იწინასწარმეტყველოთ სოციალურად საშიში ქმედებების ჩადენის შესაძლებლობა, სუიციდური აქტივობა. გაზრდილი CI შეიძლება იყოს არაპირდაპირი მაჩვენებელი აგრესიულობის, დომინირების მაღალი დონისა. აფექტურად გაჯერებული იდეები, მათ შორის ბოდვითი, ასევე ფარული ბოდვითი სისტემის შესახებ. კონკრეტული პაციენტის სემანტიკური და გრამატიკული მახასიათებლების ჰოლისტიკური ხედვის მისაღებად მნიშვნელოვანია ყველა ფსიქოლინგვისტური კოეფიციენტისა და მათი დინამიკის ყოვლისმომცველი შეფასება.
მეტყველების ფსიქოლინგვისტური შესწავლა ტექსტის შინაარსის შეფასებასაც გულისხმობს. მოგეხსენებათ, ტექსტის სინტაქსური სტრუქტურა შედგება ძირითადი ნაწილებისგან: თემა, ანუ რეპროდუქციული კომპონენტი, არის რაღაც უკვე ცნობილი, მოცემული და რემა, ანუ პროდუქტიული კომპონენტი, რომელიც ატარებს ახალ ინფორმაციას. თემა-რემატიული მიმართების გაზომვით შეიძლება ტექსტის შინაარსის შეფასება. თემის მნიშვნელოვანი დომინირება მიუთითებს აზროვნების ისეთ ფორმალურ დარღვევებზე, როგორიცაა ოლიგოფაზია, საფუძვლიანობა, მსჯელობა, ამორფულობა და აზროვნების დაშლის სხვადასხვა ეტაპები. რევმატული კონსტრუქციების მნიშვნელოვანი დომინირება შეინიშნება ეგოცენტრულ მეტყველებაში, აუტისტურ აზროვნებაში, სიმბოლიკაში, ბოდვით კონსტრუქციებში.
კლინიკური მაგალითი: პაციენტი ბ., 43 წლის
დიაგნოზი: შიზოფრენია. პარანოიდული ტიპი. ნაკადის არასტაბილური ტიპი.
(აუდიო ჩანაწერის ფრაგმენტი.)
"... მე უკვე ვიბრძოდი "ბოროტთან". მე უკვე დავამარცხე ის, "ბოროტი". ბრძოლა იმიტომ მოხდა, რომ ბავშვობაში საგანი ჩამესვა თავში - ეს ზუსტად ვიცი. და ის. ყოველთვის იყო და ყოველთვის ვგრძნობდი მას "ახლა გავდივარ მკურნალობას, მკურნალობას და გამოკვლევას... მე მიღალატა "ბოროტმა" და უნდა გამეოცებინა. მე მქონდა უფლება ყველას მოვექცე და შემიძლია გიმკურნალო. , მაგრამ ჯერ არ არის მოწოდებული... ეს გადამეცა, რა თქმა უნდა, ინფორმაცია თავის მარჯვენა ნახევარში, ამ თემის საშუალებით. ბევრი მესმის, მომაწოდეს... ავიღე " ბოროტება" საკუთარ თავზე! ნაწილებად დამეშალა, საშინელი ტკივილი იყო! და ღმერთს ვთხოვე და ვაპატიე. ეს "ბოროტება" "რაც ბოროტებაა, რატომღაც, თუ ობიექტის მეშვეობით, მაშინ სამყარო, კოსმიური გონება. , ეს იმას ნიშნავს, რომ დაძლია. არ ვიცი, არ მიცემულია, რომ ვიცოდე, იქნებ მომეცეს... გადაამუშავეს ეს „ბოროტება“ და გაგზავნეს ჩემთან, ვინც გამომიგზავნა. ამ "ბოროტს" ეშინია ჩემთან წასვლის, რადგან მე უნდა დავსაჯო იგი ღვთისგან ... ".
ფსიქოლინგვისტური ინდიკატორების მნიშვნელობები ამ შემთხვევაში (საკონტროლო ჯგუფის მნიშვნელობებთან შედარებით - ფსიქიურად ჯანმრთელი): ტრეიგერის კოეფიციენტი - 7.2 (ნორმაში - 1.34 ± 0.05), მოქმედების ობიექტივიზაციის კოეფიციენტი - 1.28. (N - 1, 08 ± 0.04), მიმართულების კოეფიციენტი - 1.48 (N - 0.42 ± 0.03).
ამ შემთხვევაში აღინიშნება სამივე ფსიქოლინგვისტური კოეფიციენტის ზრდა, რაც ხაზს უსვამს პაციენტის გამოცდილების ექსპანსიურ-პარაფრენიულ ხასიათს, მათ სტენურ ხასიათს, მაღალ სუბიექტურ მნიშვნელობას, აგრესიული მოქმედებების შესაძლებლობას, იმპულსურობას (პაციენტი ცდილობდა განყოფილებიდან გაქცევას. , წამოიწყო მთელი რიგი კონფლიქტები). ამავდროულად, მაღალი CT მიუთითებს ბოდვითი აშლილობების არსებობაზე (მანიქეისტური, ექსპოზიცია, დევნა), მაღალი CODE მიუთითებს აზროვნებაში რეგრესიული ელემენტების არსებობაზე, ხოლო CA ხაზს უსვამს აფექტურ გაჯერებას.
თემა-რემატული ურთიერთობის შესწავლისას ყურადღებას იპყრობს შემდეგი პუნქტები:
- ა) რემის უპირატესობა - მითითება მეტყველებაში ბოდვითი კონსტრუქციების არსებობის შესახებ;
- ბ) ეს უპირატესობა უმნიშვნელოა, რაც დაკავშირებულია
- ბოდვის სისტემატიზებული სტრუქტურა,
- აზროვნებაში სტერეოტიპის არსებობა (რემატული კონსტრუქციები);
- გ) აშკარა ხდება ფრაგმენტული აზროვნების ელემენტები.
მეტყველების შესწავლის პრაგმატული ასპექტი
პრაგმატიკა სწავლობს სუბიექტების ნიშანთა სისტემისადმი დამოკიდებულებას, რომლებიც აღიქვამენ და იყენებენ ამ სისტემას. პრაგმატულ კვლევაში გათვალისწინებულია მომხსენებლის დამოკიდებულება
- რეალობამდე;
- შეტყობინების შინაარსს;
- ადრესატთან.
პაციენტების მეტყველების შესწავლის პრაგმატული ასპექტია მეტყველების პრაგმატული კატეგორიების დამოკიდებულების დადგენა, ფიქსირებული პრაგმატული ცვლადებით: მომხსენებელი (პაციენტი) - მსმენელი (ექიმი), ადგილი, დრო, კომუნიკაციის სამყარო, კლინიკური სურათის მახასიათებლებზე. .
პრაქტიკული ინტერესის ყველაზე მნიშვნელოვანი პრაგმატული კატეგორიაა მეტყველების აქტი, როგორც კომუნიკაციის მთავარი ერთეული. მეტყველების აქტების თეორია ლინგვისტურ კომუნიკაციას განიხილავს, როგორც მიზანმიმართულ მოქმედებას, ანუ განცხადებები არის პერფორმატიული (მოქმედების განხორციელება). კომუნიკაციის პროცესში განხორციელებული მოქმედების იდენტიფიცირებისთვის აუცილებელია სამეტყველო აქტის სტრუქტურისა და ტიპის გარკვევა.
სამეტყველო აქტის სტრუქტურა მოიცავს 3 კომპონენტს:
- ილოკუაცია - მოსაუბრეს მიზანი;
- ლოკუაცია - გამოთქმა;
- პერლოკუცია - მსმენელზე მეტყველების ზემოქმედების შედეგი.
ილოკუციური ფუნქცია განისაზღვრება მეტყველების აქტების უპირატესი ტიპის მიხედვით. სამეტყველო აქტის ტიპს ახასიათებს, უპირველეს ყოვლისა, საშემსრულებლო ზმნები, რომლებიც მიუთითებენ გარკვეულ მოქმედებებზე.
განასხვავებენ მეტყველების აქტების შემდეგ ტიპებს:
1) მტკიცებულებები: განცხადებები, შეტყობინებები, შეტყობინებები, დებულებები და ა.შ.
Მაგალითად:
„ყველაზე უარესად ვგრძნობ თავს დილის ხუთ საათზე, როცა სხეულში კანკალი, გაუგებარი შიში და საშინელი დეპრესია...“, „... ჩემი ავადმყოფობა ექვსი წელია გრძელდება და დაიწყო. სერიოზული ფსიქიკური ტრავმის შემდეგ“.
2) დირექტივები - ბრძანებები, თხოვნები, მოთხოვნები, აკრძალვები, ნებართვები, რჩევა, რეკომენდაციები, კითხვები და ა.შ.
Მაგალითად:
„მოვითხოვ სასწრაფოდ გამიშვა!“, „გირჩევ დამეხმარო, რადგან სამართალს ვიპოვი ჩემი მდევნელებისა და მტანჯველებისთვის“.
3) კომისია - ვალდებულებები, დაპირებები, გარანტიები, გარანტიები, ფიცი, მუქარა, აღთქმა და ა.შ.
Მაგალითად:
„და მაშინ დავპირდი ჩემს თავს, რომ ყველაფერს გავაკეთებდი ამ სიმხდალესთან გასამკლავებლად“, „დამიჯერე, ექიმო, რომ მე არ გამოვიგონე ჩემი მდევნელი - ისინი ნამდვილად არსებობენ და ჩემი ყოველი ნაბიჯი ამას ადასტურებს“.
4) დეკლარატივები - დანიშვნები, რაიმეს გამოცხადება, გახსნა და დახურვა, თანამდებობიდან გადაყენება, გადაწყვეტილებები და ა.შ.
Მაგალითად:
„და მაშინ მივხვდი, რომ ასე აღარ შეიძლებოდა გაგრძელდეს და გადავწყვიტე ექიმთან მისვლა“, „უარს ვამბობ შენთან საუბარზე, ამ კითხვებს უხეშ პროვოკაციაად მიმაჩნია“.
5) გამოხატულები - მადლიერება, ბოდიში, სამძიმარი, მილოცვა, ჩივილი, ქება, გოდება და ა.შ.
Მაგალითად:
"უფალო, რატომ მაქვს ასეთი ტანჯვა!", "გმადლობთ ყურადღებისთვის და მზრუნველობისთვის", "ცეცხლით მკერდში მეწვის, ყველაფერი ტრიალებს".
ლოკაცია განისაზღვრება გამოთქმის სემანტიკური შინაარსის ბუნებით და დამოკიდებულია ადრე განხილულ ლექსიკურ-სემანტიკურ, პროსოდიკურ და ფსიქოლინგვისტურ მახასიათებლებზე.
პერლოკუცია, ანუ მეტყველების გავლენის შედეგი, შედგება შემდეგი პუნქტების შეფასებისგან:
- ექიმის მიერ შეტყობინების მიზნის დადგენა;
- მკვლევარის მიერ შეტყობინების აღქმისას საკუთარი გრძნობების შეფასება, პაციენტში კომუნიკაციის წამყვანი მოტივის განსაზღვრა;
- პერლოკუციური ეფექტის (მსმენელის) მოსალოდნელთან (პაციენტთან) შესაბამისობის ხარისხის შეფასება.
ილოკუციურ-პერლოკუციური ურთიერთობის შესწავლა მნიშვნელოვანია პაციენტის გამოცდილების არსის უფრო ახლოს გააზრებისთვის, აუცილებელია ინდივიდუალური თერაპიული და სარეაბილიტაციო პროგრამების, ფსიქოთერაპიული მუშაობის შექმნა. ამავდროულად, ილოკუციურ-პერლოკუციური შეუსაბამობა დიაგნოსტიკურ როლს ასრულებს სიმულაციის, დისიმულაციის, პაციენტის ჭეშმარიტი მოტივებისა და დამოკიდებულების დადგენაში. გარდა ამისა, ილოკუციურ-პერლოკუციური დისოციაცია დამახასიათებელია შიზოფრენიით დაავადებულთა მეტყველებისთვის.
განსაკუთრებით საინტერესოა ექიმი-პაციენტის ურთიერთობის პრაგმატული ანალიზი. ამ შემთხვევაში, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ექიმის მიერ პაციენტის მეტყველების მოდიფიკაციის ხასიათი და ხარისხი. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ თავად ექიმის კომუნიკაციური სტილის თავისებურებები. ამავდროულად, ექიმის მეტყველების ბუნება განისაზღვრება მისი პრაგმატული დამოკიდებულებებით: ინფორმაციის მაქსიმალური მოპოვება, ჭეშმარიტების „ძირამდე მისვლის“ სურვილი, ემპათიური ურთიერთობების შექმნა, თერაპიული თანამშრომლობა, მიზანმიმართული გავლენა პაციენტის დამოკიდებულებები და ა.შ.. თავისებურებები ბუნებრივად გამოვა ექიმის პრაგმატული დამოკიდებულებიდან კომუნიკაციისადმი, მისი პროზოდია (ტონი, ტემპი და ა.შ.), სემანტიკურ-სინტაქსური მახასიათებლები, დასმული კითხვების ხასიათი. ე. კრეიმერმა (1922) ყურადღება გაამახვილა პაციენტზე დასმული კითხვების ბუნების მნიშვნელობაზე, მათი სუგესტიურობის ხარისხზე. მან გამოყო 4 ტიპის კითხვა მათი კლინიკური მნიშვნელობის მიხედვით:
- თავისუფალი წინადადებისგან;
- ალტერნატივა;
- პასიური წინადადებით;
- აქტიური წინადადებით.
კომუნიკაციური მახასიათებლების ანალიზი და ინტროსპექცია შეიძლება მნიშვნელოვნად დაეხმაროს ექიმს იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს სირთულეები პაციენტთან სანდო არაფორმალური ურთიერთობის დამყარებაში. და ეს სირთულეები დაკავშირებულია არა მხოლოდ პაციენტების მტკივნეული გამოცდილების თავისებურებებთან, არამედ ექიმის საკმარისი მოქნილობის ნაკლებობასთან, მის „ვიწრო“ კომუნიკაციურ „რეპერტუართან“. ამ მომენტებს უდიდესი მნიშვნელობა აქვს პაციენტთან ფსიქოთერაპიული მუშაობის დროს.
"ექიმი-პაციენტის" სისტემაში გავლენის მოდიფიკაციის სირთულისა და მრავალგანზომილებიანი ბუნების გათვალისწინებით, ჩვენ ვთავაზობთ, პირველ რიგში, მონოლოგური მეტყველების შემცველი ფრაგმენტების გამოყენებას (როგორც ჩვენს ყველა კლინიკურ მაგალითში) პაციენტების ლინგვისტური ანალიზის ჩატარებისას. ' კომუნიკაცია.
კლინიკური მაგალითი: პაციენტი კ., 51 წლის
დიაგნოზი: შიზოფრენია. პარანოიდული ტიპი. უწყვეტი კურსი მუდმივი გამოხატული ფსიქიკური დეფექტით.
აუდიო ნაწყვეტი:
"არა! მე არ მაქვს აკვიატება! შხაპის ქვეშ მაინც, შიზოფრენიებისგან განსხვავებით. ხის ირგვლივ ორნახევარი შემობრუნება შეგიძლია. მეტის გაკეთება შეგიძლია, მაგრამ ეს არ არის საჭირო! ნერვული დაძაბულობა- შეგიძლიათ გააკეთოთ სამი ბრუნი. შვება! შვება მოდის! უფასო გასასვლელი მჭირდება! ერთხელ შემოვუვლი ხეს, პირველს რომ დავინახავ, ლამაზად გამოიყურება. ერთხელ - ისე, რომ არ ვიფიქროთ, რომ შიზოიდი. ეს არის შიზოიდური ტიპის ნევროზები, წამყვანი ჯგუფი VTEK-ში ალექსანდროვის ჯგუფში. და ეს იწვევს ნევრასთენიას. თავად მენეჯერმა თქვა. არაფრით განსხვავდება: ნერვული სისტემის გადატვირთვა. შიზოფრენიით, ისინი ყველა ფიზიკურად ჯანმრთელები არიან. საავადმყოფოს კორპულენცია - მოიხმარს საკვებს, როგორც საღეჭი აპარატს. სამზე მეტი ბრუნვა - შიზოფრენია! ნევროზი მაქვს აკვიატებული მდგომარეობები. დიაგნოზი ნეიროპათოლოგმა დაუსვა და არა ფსიქიატრმა... შიზოფრენიკები გიშლიან ნერვებს. თავად განყოფილების უფროსმა თქვა: „ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობა“!
ზემოთ მოყვანილ ფრაგმენტში წარმოდგენილია 5-ვე ტიპის სამეტყველო აქტი. ამავდროულად, დირექტივები და ექსპრესიები ჭარბობს, რაც ხაზს უსვამს პაციენტისთვის საუბრის ემოციურ მნიშვნელობას, დასკვნების რეზონანსულ ხასიათს. სამეტყველო აქტის სტრუქტურის შესწავლისას ყურადღებას იპყრობს ილოკუციურ-პერლოკუციური დისოციაციის არსებობა. პაციენტი მიმართავს ექიმს თხოვნით, რომ უზრუნველყოს უფასო გასასვლელი რიტუალური მოქმედებების განსახორციელებლად (ილოკუცია). პაციენტის მეტყველებას (ლოკუაციას) ახასიათებს ფორმალური აზროვნების დარღვევები ფრაგმენტაციის, მსჯელობის, პარალოგიის ელემენტების სახით, რაც იწვევს პერლოკუციური ეფექტის დამახინჯებას: როგორც ჩანს, პაციენტის სამეტყველო მოქმედება მიზნად ისახავს დამსწრე ექიმის დარწმუნებას. რომ მას არ აქვს აკვიატებული მდგომარეობები - ისინი ადრეც იყო და ნევროზული ხასიათის იყო. მსგავს სიტუაციაში ნევროზული პაციენტის პრაგმატიკა ასე გამოიყურება: მოთხოვნა - თანაგრძნობის გამოწვევა - დახმარების თხოვნა - რიტუალის განხორციელების საჭიროების დასაბუთება. ამ შემთხვევაში სქემა: მოთხოვნა - სიმპტომის უარყოფა (მოთხოვნის მიზეზები) - გამოცდილების რაციონალიზაცია - "დარწმუნება".
მეტყველების შესწავლის სინტაქსური ასპექტი
მეტყველების სინტაქსური ანალიზი არის გამოთქმის სინტაქსური სტრუქტურის თავისებურებების შესწავლა: სინტაქსური ერთეულები, სინტაქსური კავშირები და მიმართებები.
სინტაქსური ანალიზი გამოიყენება როგორც წერილობითი, ასევე ზეპირი (სასაუბრო) მეტყველების შესასწავლად. მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ სასაუბრო მეტყველების შემდეგი სინტაქსური მახასიათებლები:
- კონსტიტუაციურობა - მნიშვნელობის გაგება გარკვეულ სიტუაციაში: კონტექსტი - ვიზუალურ-სენსორული და კონკრეტულ-აღქმის საფუძველი;
- განცხადების ფუნქციონალური პერსპექტივა - ყველაფრის (რემის ან კომენტარის) დადება წინადადების, თემის ან თემის დასაწყისში - ბოლოს;
- ფორმალური გრამატიკული საშუალებების როლი გამოთქმის აგებაში;
- პარალინგვისტური მახასიათებლების დიდი ფუნქციონალური როლი და სემანტიკური მნიშვნელობა.
განსაკუთრებით საინტერესოა მეტყველება ფსიქიკური დარღვევებიიძენს რეგრესიის ელემენტების იდენტიფიკაციას, რომლებიც გამოიხატება ონტოგენეტიკურად (ბავშვთა მეტყველება) და ფილოგენეტიკურად (შინაგანი მეტყველება, არქაული "აზროვნების ფორმები) ადრეულ ელემენტებში. ბავშვთა მეტყველებას სინტაქსურად ახასიათებს ეგოცენტრიზმი, მაღალი პრედიკატიურობა (კორელაციის ხარისხი შიგთავსს შორის. წინადადება და რეალობა) და ჩამონგრეული სტრუქტურა. ბავშვთა მეტყველება - გარდამავალი ეტაპი შინაგანი მეტყველებიდან ზრდასრულთა მეტყველებამდე. შინაგანი მეტყველება ხასიათდება ჩახლართული, შემოკლებული სტრუქტურით, პრედიკატიურობით, გრამატიკული ამორფიზმით, პრაგმატული განუსაზღვრელობით. არქაული ფორმები ხასიათდება შემდეგი მახასიათებლებით: აღქმის პარალოგიური, მისტიკური ბუნება, სინკრეტიზმი და "მონაწილეობა" - განსახიერება სერიული მოქმედებებისა და მათ მიმართ დამოკიდებულების სიმბოლოში, ლოგიკური ურთიერთობების ემოციური და საავტომობილო კომპონენტების ჩათვლით.
მეტყველების სინტაქსური ანალიზი მოიცავს როგორც მთლიანად ტექსტის, ისე მისი ძირითადი სინტაქსური ერთეულების - წინადადებების შესწავლას. მეტყველების, როგორც ერთიანი ტექსტის შესწავლა გულისხმობს:
- სინტაქსური სისწორე, მთლიანობა, სისრულე;
- სემანტიკურ-სინტაქსური შესაბამისობა;
- განცხადების სემანტიკური სისრულე.
- 1) მარტივი წინადადებები:
- ორნაწილიანი;
- ერთნაწილიანი: აუცილებლად-პირადი, განუსაზღვრელი პიროვნული, უპიროვნო, უსასრულო, სახელობითი:
- საერთო და არაჩვეულებრივი;
- სრული და არასრული;
- რთული (ერთგვაროვანი წევრები, იზოლაცია შესავალი და დანამატი კონსტრუქციებით, მიმართვები).
- რთული წინადადებები:
- ნაერთი;
- კომპლექსი;
- უკავშირო;
- სხვადასხვა ტიპის კომუნიკაციით.
გარდა ამისა, განისაზღვრება შემდეგი:
- სინტაქსური კომუნიკაციის საშუალებები (სიტყვის ფორმები: დაბოლოებები და წინადადებები, ფუნქციური სიტყვები, ნაცვალსახელები და სხვ.);
- უპირატესი სინტაქსური წესრიგი: პირდაპირი ან შებრუნებული.
ამ ანალიზის ჩატარება საშუალებას გაძლევთ საიმედოდ ამოიცნოთ აზროვნების დარღვევები, განსხვავებული სახეობებიაფაზია, მეტყველების და, შესაბამისად, აზროვნების რეგრესიის ელემენტების იდენტიფიცირება.
კლინიკური მაგალითი: პაციენტი ბ., 62 წლის
დიაგნოზი: მრავალ ინფარქტის დემენცია.
აუდიო ნაწყვეტი:
"თავი დამიწყო ძალიან მტკივა... განსაკუთრებით საღამოს, მიჭერს და იფეთქებს, მტკივა. შუბლი და თავის უკანა ნაწილი უფრო დიდია. წნევა მატულობს. ცუდად დავიწყე ძილი... საღამომდე ჩემი თავი მტკივა მძიმედ... ცუდად... არის დაძაბულობა, სისუსტე სხეულში. მძიმე სისუსტე. და დღისითაც... არაფერს ვაკეთებ. წნევა უნდა გავზომო, თორემ თავი მტკივა... ექიმო დამინიშნეთ მკურნალობა... როგორც წინა დროს... მერე უფრო ადვილი იყო... და ინექციები... თორემ თავი მტკივა. და წნევა, ალბათ... ცუდი მეხსიერება: ყველაფერი მავიწყდება. და აბი ... ჩემი ქალიშვილი აძლევს. ჭამის მერე მავიწყდება.. ექიმო, შემახსენე რა გქვია? რა არის ჩემი მკურნალობა? "
პაციენტის მეტყველების მოცემულ ფრაგმენტში ყურადღებას იქცევს მეტყველების ტემპი, ინტონაციური მახასიათებლების სიღარიბე, საშუალო ხანგრძლივობის პაუზების დიდი რაოდენობა სემანტიკური შინაარსის გარეშე, სავსე არაარტიკულირებული ბგერებით (ხ, ჰმ, მმმ). სინტაქსურად, პაციენტის მეტყველება ხასიათდება შემდეგი მახასიათებლებით:
- სინტაქსური მთლიანობისა და სისწორის დარღვევა;
- სემანტიკური არასრულყოფილების ელემენტები როგორც ცალკეული წინადადებების, ისე მთლიანად ტექსტის დონეზე;
- სინტაქსური საშუალებებისა და სინტაქსური კომუნიკაციის საშუალებების გამოყენების გამარტივება.
ტექსტი ძირითადად იყენებს მარტივი წინადადებები. მათ შორის ჭარბობს ერთკომპონენტიანი, განუსაზღვრელი პიროვნული, უპიროვნო და სახელობითი. წინადადებების უმეტესობა არასრული და იშვიათია. ყურადღებას იქცევს პრედიკატიურობის მაღალი დონე, უფრო დიდი (ჯანმრთელი ადამიანების მეტყველებასთან შედარებით) წინადადებების რაოდენობა შებრუნებული სინტაქსური თანმიმდევრობით. (" ძლიერი თავის ტკივილი ჰქონდა".)
პაციენტის მეტყველების ყველა აღწერილი მახასიათებელი მიუთითებს სინტაქსის რეგრესიულ ხასიათზე, რომელიც დამახასიათებელია ტვინის ორგანული დაზიანებებისთვის.
მეტყველების ყოვლისმომცველი კლინიკური და ლინგვისტური ანალიზი
მეტყველების, როგორც კლინიკური ფენომენის, სრული და ჰოლისტიკური ხედვა შესაძლებელს ხდის აღწერილი ხუთივე ასპექტის თანმიმდევრული განხორციელებას, რომელთაგან თითოეული ავსებს და აუმჯობესებს დანარჩენებს. პაციენტების მეტყველების ლინგვისტური ანალიზი ხელს უწყობს ინდივიდის უფრო ღრმად და ყოვლისმომცველ განხილვას კლინიკური სიმპტომებიდა სინდრომები, ზოგჯერ ავსებს მათ ახალი სემანტიკური ჩრდილებით.
კლინიკური მაგალითი: პაციენტი გ. 38 წლის.
დიაგნოზი: პანიკური აშლილობა.
აუდიო ნაწყვეტი:
"მე ვიწყებ რაღაცის შეგრძნებას..., ვიწყებ მღელვარების გრძნობას. ვგრძნობ, ხომ იცი, როგორც კომა - რაღაცნაირი დახრჩობა. ეს მღელვარება გადაეცემა სწრაფად, რაღაც დინებით, ჩემი თავი - მაშინვე ვიწყებ აურზაურს, ჩემი პირველი სიმპტომია აურზაური. ვიწყებ ტრიალს. ვგრძნობ, თითქოს რაღაც მჩაგრავს, შემიძლია დავწექი, ავდგე. მეჩვენება, რომ ახლა ვიგრძნობ თავს. ცუდია, ახლა შეიძლება გონება დავკარგო, რომ ახლა მოვკვდები, რომ ყველაფერი დასასრულია! ვიწყებ წამლების სწრაფად გადაყლაპვას - სედატიური საშუალებების, რაც მაქვს. ერთი ასეთი შეტევის შემდეგ ჯერ ფსიქიატრთან მივედი. პირველი ასეთი შეტევები გამოჩნდა. დაახლოებით ორი წლის წინ. მიზეზი ახალგაზრდა მასწავლებლის გარდაცვალება იყო, ალბათ, ამაზე გავამახვილე კონცენტრაცია, გავთიშე თუ რაღაც... რაღაც არ არის... მეც შეიძლება ასე მოვკვდე..."
ფსიქოსემანტიკური ანალიზი ავლენს შფოთვითი აშლილობის არსებობას პანიკური შეტევების სახით, განსაზღვრავს მის ფსიქოგენეზს (ფსიქოტრავმა) და მის კავშირს პრემორბიდულ პიროვნების მახასიათებლებთან: მგრძნობელობა, შფოთვა, დამოკიდებული თვისებების არსებობა. დაავადების შინაგანი სურათი ფობიურ-სომატოცენტრული ხასიათისაა, რაც ხელს უწყობს არაადაპტაციური ქცევის გამოვლენას, რაც ამძიმებს ალექსიტიმიის არსებობას.
პარალინგვისტურად, განცხადების ზემოაღნიშნულ ფრაგმენტში შეიძლება გამოიყოს ორი ძირითადი კონტექსტი: პირველი არის კრუნჩხვების აღწერა, მეორე არის მათი გენეზის ახსნის მცდელობა. პირველი კონტექსტი ხასიათდება გარკვეულწილად დაჩქარებული ტემპით (65-110 სიტყვა წუთში), პრაქტიკულად ცვლილებების გარეშე. ძირითადი ტონი ოდნავ ამაღლებულია. დომინირებდა მაღალი სიხშირეებიტემბრი, დიდი რაოდენობით სხვადასხვა ტონები, რომლებიც ხელს უშლიან აღქმას. პრაქტიკულად არ არის პაუზები. ყურადღებას იქცევს დიქციის დარღვევა დისფონემიის სახით. ემოციური ინტონაცია. მეორე კონტექსტს ახასიათებს ტემპის (45-70 სლ/წთ.) და ტემპის დაქვეითება, საშუალო ხანგრძლივობის პაუზების არსებობა, სავსე ღრმა სუნთქვითა და ამოსუნთქვით. ჭარბობს დაბალი სიხშირეები, ხმოვანთა გაძლიერება, აქცენტის ტიპი ინტონაცია.
ფსიქოლინგვისტური ასპექტი. აქ მოცემულია ფსიქოლინგვისტური ინდექსების მონაცემები:
CT - 2,17;
კოდი - 1.18;
კ - 0,16.
CT და COD-ის უმნიშვნელო მატება ხაზს უსვამს ICD-ის ფობიურ-სომატოცენტრულ ტიპს, რეადაპტაციისკენ მიმართული მექანიზმების ჩართვას. დაბალი KD მიუთითებს პიროვნულ მახასიათებლებზე, არაადაპტაციის ელემენტების არსებობაზე.
პრაგმატული ანალიზი ცხადყოფს ექსპრესიული და დამამტკიცებელი სამეტყველო აქტების უპირატესობას. განცხადების პრაგმატიკა მოიცავს შემდეგ ელემენტებს: მიმართვა დახმარებისთვის, თვითდამშვიდება უმნიშვნელო საჩვენებელი კომპონენტით, სიტუაციის მთლიანობაში შეფასების მცდელობები და მისი მართვა მნიშვნელოვანი საგნების მანიპულაციის გამოყენებით.
სინტაქსურად, მეტყველებას ახასიათებს სინტაქსური სისწორის დარღვევების არსებობა, სინტაქსური ინვერსიების დიდი რაოდენობა, რაც მიუთითებს გამოცდილების ეფექტურობაზე. ვლინდება განცხადების სინტაქსური სირთულე (დიდი რაოდენობა რთული წინადადებები, ძირითადად რთული და მარტივი საერთო და რთული), რაც მიუთითებს გამოცდილების სუბიექტურ მნიშვნელობაზე, მათი გაგების სირთულეზე და არაადაპტაციურ ბუნებაზე.
წერილობითი მეტყველების ანალიზი
პაციენტების წერილობითი ენის შესწავლა ხშირ შემთხვევაში სასარგებლოა კლინიცისტისთვის. წერილობით მეტყველებას, სალაპარაკო ენისგან განსხვავებით, აქვს სემანტიკურ-სინტაქსური სისრულე და სისრულე, რაც საშუალებას გაძლევთ შექმნათ უფრო ზუსტი და სრულყოფილი წარმოდგენები გამოცდილების გარკვეული ასპექტების შესახებ. პაციენტების წერილობითი წარმოების ანალიზი მოიცავს ზემოთ აღწერილი ყველა ასპექტის განხორციელებას, გარდა პარალინგვისტურისა. ასევე მნიშვნელოვანია გრაფოლოგიური ანალიზის ჩატარება: ხელწერის თავისებურებები, ასოების ზომა, მათი დამწერლობის ბუნება, დამატებითი დეკორაციები, ახსნა-განმარტებები, დიაგრამები, ხაზგასმა და სხვ.; სინტაქსური საშუალებების გამოყენება, ქაღალდზე ზეწოლის ხარისხი, წიგნიერება, წერის სიზუსტე, სინტაქსური შეცდომების არსებობა, ბეჭდვითი შეცდომები, შესწორებები, შეტყობინების სტილი და ა.შ.
ბოროხოვი. ჯოჯოხეთი.
დიუკ ჰოსპიტალი, იერუსალიმი, ისრაელი
თანამედროვე სტაციონარული ფსიქიატრიული განყოფილებების გადატვირთვა ერთ-ერთი მთავარი პრობლემაა, რომელიც მოითხოვს არა მხოლოდ დამატებით ფინანსურ ასიგნებებს, არამედ ადამიანური რესურსების ზრდას.მკაცრი საბიუჯეტო შეზღუდვებისა და განაკვეთების შემცირების პირობებში სამედიცინო პერსონალიბუნებრივია, თითოეული თანამშრომლისთვის ინდივიდუალური დატვირთვა იზრდება. უფრო მეტიც, დამატებით სტრესის ფაქტორად მიგვაჩნია მორიგე ექთნებისა და ექიმების მორიგეობის სიხშირის გაზრდა, გაზრდილი დატვირთვით, ვინაიდან განყოფილების ჩვეული დატვირთვა 100%-ს აჭარბებს.
ჩამოთვლილი ნეგატიური ფაქტორები იწვევს არა მხოლოდ პაციენტებთან მუშაობის ხარისხის გაუარესებას, არამედ მნიშვნელოვნად მოქმედებს თანამშრომლების ფიზიკურ და ემოციურ მდგომარეობაზე, რაც შემდგომში იწვევს „დამწვრობის“ სინდრომის ფორმირებას.
მონაცემთა სტანდარტიზაცია მედიცინაში და, კერძოდ, ფსიქიატრიაში, არა მხოლოდ ამცირებს საჭირო მასალის მოსაძებნად დახარჯულ დროს, არამედ სამედიცინო ისტორიის შევსებისას არ გამოტოვებს მნიშვნელოვან ფაქტებსა და მონაცემებს, რომლებიც მნიშვნელოვნად მოქმედებს დაავადების დინამიკაზე. მკურნალობის პროცესი. უფრო მეტიც, ეს ხელს უწყობს ურთიერთგაგებას ექიმსა და საექთნო პერსონალს შორის, რითაც მკურნალობის პროცესი უფრო ეფექტური ხდება. სწორედ ექთნები და ექთნები არიან პირველ ადგილზე პაციენტებთან კონტაქტის „სუფთა დროის“ მოცულობით. საექთნო პერსონალი აუცილებელი შუალედური რგოლია ექიმსა და პაციენტს შორის. ვინაიდან ეს არ არის მხოლოდ ექიმის პროფესიული „თვალები“ და „ყურები“, არამედ „ხელები“ (ინექციური პროცედურები, აგრესიული პაციენტების „არანარკოტიკული ფიქსაცია“). ამიტომ გამოცდილმა ექიმმა, უპირველეს ყოვლისა, უნდა აუხსნას და ასწავლოს საექთნო პერსონალს და ახალგაზრდა კოლეგებს ის მოთხოვნები, რომლებსაც საჭიროდ და ხელშემწყობად მიიჩნევს პაციენტების წარმატებული მკურნალობისთვის.
ამ სამუშაოს ამოცანაა დროის ხარჯების შემცირება, სამედიცინო პერსონალის სხვადასხვა ნაწილებს შორის ურთიერთგაგების გაუმჯობესება, რითაც სამუშაო უფრო პროფესიონალური, ხარისხიანი და ეფექტური გახდება.
ეს ყველაფერი საშუალებას აძლევს არა მხოლოდ „ყველას ერთდროულად იმოძრაოს ერთი მიმართულებით“, არამედ თანამშრომლებს აქცევს სრულფასოვან გუნდად, რომლის ჯგუფური მიზანია პაციენტის წარმატებული მკურნალობა. ასეთი მიდგომა არა მხოლოდ აუმჯობესებს გუნდში ემოციურ მიკროკლიმატს, რითაც ამცირებს სტრესის დატვირთვას, არამედ პროფესიონალურად საინტერესოს ხდის თერაპიულ პროცესს.
პაციენტის ფსიქიატრიული მდგომარეობა
ცნობიერების მდგომარეობა
1. ნათელი
2. დაბნეული
3. სისულელე
4. კომაგარეგნობა
1. მოწესრიგებული, ამინდისთვის ჩაცმული
2. მოუწესრიგებელიპირადი ჰიგიენის მდგომარეობა
1. ნორმალური
2. შემცირებული
3. სირბილიორიენტაცია
1. დრო
მე-2 ადგილი
3. საკუთარი თავი და სხვები
4. სიტუაცია
5. სრულად ორიენტირებულითანამშრომლობა გამოცდის დროს
1. სრული
2. ნაწილობრივი \ ფორმალური
3. დაკარგულიᲛოქმედება
1. სიმშვიდე
2. მტრული
3. უარყოფითი
4. აგრესიული აღგზნება
5. ლეთარგიული
6.___________________განწყობა (პაციენტის თვითშეფასება)
1. ნორმალური, ნორმალური
2. შემცირებული
3. გაიზარდა, ძალიან კარგი
4. დეპრესიული, ცუდი
5. შეშფოთებული
6. დაძაბული, ნერვიულიფსიქომოტორული აქტივობა
1. შეანელა
2. შეზღუდული, ხისტი
3. ტრემორი
4. ცვილის მოქნილობა
5. მუქარის ჟესტები
6. ___________________
7. კარგიᲐფექტი
1. საზიზღარი
2. საეჭვო
3. შეშფოთებული
4. დეპრესიული
5. უნიფორმა
6. ლაბილური (არასტაბილური)
7. შეშინებული
8. შეკრული
9. ბინა
10. ევტიმური (ადეკვატური)
11.__________________მეტყველება
1. სუფთა, სწორი
2. ჭექა-ქუხილი
3. ნელი
4. სწრაფი
5. დაბნეულობა
6. სრული მუტიზმი
7. შერჩევითი მუტიზმი
8. დუმილიაზროვნების პროცესის დარღვევები
A. დიახ B. არა
1. აჩქარებული
2. ნელი
3. გარემოება
4. ტანგენციალური
5. ასოციაციების სისუსტე
6. ბლოკი \ sperrung
7. გამძლეობა
8. ვერბეგენერაცია
9. ექოლალია
10. თემიდან თემაზე გადახტომა
11. აზრების ფრენა
12. აზრების ფრაგმენტაცია
13. სიტყვიერი ოქროშკა
14. ____________________აზროვნების შინაარსის დარღვევა
A. დიახ B. არა
1. ურთიერთობის იდეები
2. დიდებულების ბოდვითი იდეები
3. შიშები
4. აკვიატებები
5. დევნის ბოდვები
6. ეჭვიანობის ბოდვები
7. დაბალი თვითშეფასება
8. საკუთარი თავის დადანაშაულების იდეები
9. ფიქრები სიკვდილზე
10. სუიციდური აზრები
11. მკვლელობის აზრები
12. შურისძიების ფიქრები
13. ___________________აღქმის დარღვევა
A. დიახ B. არა
1. ილუზიები
2. ვიზუალური ჰალუცინაციები
3. სმენითი ჰალუცინაციები
4. ტაქტილური ჰალუცინაციები
5. გესტაციური ჰალუცინაციები
6. დეპერსონალიზაცია
7. დერეალიზაცია
8. ____________________Ნივთიერების ბოროტად
A. დიახ B. არა
1. ალკოჰოლი _________________________________________________
2. კანაფი ______________________________________
3. ოპიატები _________________________________________________
(გამოყენების გამოცდილება, დოზა, სიხშირე, მეთოდი, ბოლო დოზა)
4. ამფეტამინები _________________________________________________
(გამოყენების გამოცდილება, დოზა, სიხშირე, მეთოდი, ბოლო დოზა)
5. ჰალუცინოგენები _________________________________________________
(გამოყენების გამოცდილება, დოზა, სიხშირე, მეთოდი, ბოლო დოზა)
6. ბენზოდიაზეპინები _________________________________________________
(გამოყენების გამოცდილება, დოზა, სიხშირე, ბოლო დოზა)
7. ბარბიტურატები _________________________________________________
(გამოყენების გამოცდილება, დოზა, სიხშირე, ბოლო დოზა)
8. კოკაინი \ კრეკი _________________________________________________
(გამოყენების გამოცდილება, დოზა, სიხშირე, მეთოდი, ბოლო დოზა)
9. ექსტაზი _________________________________________________
(გამოყენების გამოცდილება, დოზა, სიხშირე, ბოლო დოზა)
10. ფენციკლიდინი (PCP) _________________________________
(გამოყენების გამოცდილება, დოზა, სიხშირე, ბოლო დოზა)
11. ინჰალატორები, ტოქსიკური ნივთიერებები _________________________________
(გამოყენების გამოცდილება, დოზა, სიხშირე, ბოლო დოზა)
12. კოფეინი ________________________________________________
(გამოყენების გამოცდილება, დოზა, სიხშირე, მეთოდი, ბოლო დოზა)
13. ნიკოტინი _________________________________________________
(გამოყენების გამოცდილება, დოზა, სიხშირე, ბოლო დოზა)
14. _______________________________________________________
(გამოყენების გამოცდილება, დოზა, სიხშირე, ბოლო დოზა)დაქვეითებული კონცენტრაცია და ყურადღება
1. არა
2. რბილი
3. მნიშვნელოვანიმეხსიერების დაქვეითება
A. დიახ B. არა
1. უშუალო მეხსიერება
2. მოკლევადიანი მეხსიერება
3. გრძელვადიანიდაზვერვა
1. შეესაბამება ასაკს და განათლებას
2. არ შეესაბამება ასაკს და მიღებულ განათლებას
3. შეფასების საშუალება არ არსებობს, პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარედაავადების არსებობის გაცნობიერება
A. დიახ B. არამკურნალობის საჭიროების გააზრება
A. დიახ B. არასუიციდური აქტივობის შეფასება
წარსულში თვითმკვლელობის მცდელობები და თვითდაზიანება
________________________________________________________________
(რიცხვი, წელი, მიზეზი)
თვითმკვლელობის გზები
_________________________________________________________________
თვითმკვლელობის სურვილი _______
(პაციენტის რეიტინგი სურვილის სიძლიერის შესახებ: 0-დან (მინიმუმ) 10-მდე (მაქსიმუმ))პაციენტის მოკლე სომატონევროლოგიური მდგომარეობა
სხეულის კონსტიტუციური სტრუქტურა
1. ასთენიური
2. ნორმოსთენიური
3. ჰიპერსთენიურიდენის სტატუსი
1. ნორმალური
2. შემცირებული
3. კახექსია (გამოფიტვა)
4. ჭარბი წონასაკვების ალერგია
A. დიახ B. არა
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________წამლისმიერი ალერგია
A. დიახ B. არა
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________თანმხლები დაავადებების არსებობა
A. დიახ B. არა
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________ხელმისაწვდომობა მემკვიდრეობითი დაავადებებიდა ურთიერთობის ხარისხი
A. დიახ B. არა
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. _______________________ორთოპედიული პრობლემების არსებობა
A. დიახ B. არა
1. დამოუკიდებლად მოძრაობს ხელჯოხების/ყავარჯნების დახმარებით
2. ესაჭიროება პერსონალის დახმარება ან ბადრაგირება
3. არ შეუძლია გადაადგილება თუნდაც დახმარებითსფინქტერის კონტროლის პრობლემები
A. დიახ B. არა
1. შარდის შეუკავებლობა
2. ღამის ენურეზი
3. ფეკალური შეუკავებლობაგარე ინდიკატორები
1. წნევა ______________
2. პულსი __________
3. ტემპერატურა _________________
4. სისხლში შაქრის დონე ____________კანის მდგომარეობა
1. სუფთა, ბუნებრივი შეღებვა
2. ფერმკრთალი
3. მოლურჯო
4. ჰიპერემიული __________________
სადაცეგზოგენური და ენდოგენური ცვლილებების არსებობა კანში
A. დიახ B. არა
1. ნაწიბური / ნაწიბური __________________
სადაც
2. ინექციების კვალი __________________
სადაც
3. ჭრილობები _________________
სადაც
4. სისხლჩაქცევა __________________
სადაც
5. ტატუ _________________
სადაც
6. პირსინგი __________________
სადაცთვალების სკლერა
1. რეგულარული ფერწერა
2. იკეტური
3. ჰიპერემიული "ინექციური"მოსწავლეები
1. სიმეტრიული
2. ანისოკორია
3. მიოზი
4. მიდრიაზიკონკრეტული განყოფილების ფაქტობრივი სამუშაო პირობების შესაბამისად, ფსიქიატრიული სტატუსის მოცულობა შეიძლება შეიცვალოს, მთავარია ის დარჩეს სტანდარტიზებული.
ჩვენი რეკომენდაციები ეფუძნება ოცდახუთ წელზე მეტ კლინიკურ გამოცდილებას პაციენტებთან, ასევე სწავლებაზე კლინიკური ფსიქიატრიასამედიცინო კოლეჯებისა და უნივერსიტეტების სტუდენტები, როგორც ყოფილი სსრკ-ის ტერიტორიაზე, ასევე ისრაელში.
პრაქტიკაში სტატუსის დეტალური შესწავლა არ იღებს ორმოცდახუთ წუთზე მეტს, გარკვეული გამოცდილებით, დრო მცირდება ნახევარ საათამდე.
მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ჰოსპიტალში მიღებისას სტატუსის სტანდარტიზაცია შესაძლებელს ხდის პაციენტის მეთოდურ გამოკვლევას, თავიდან აიცილებს არა მხოლოდ დროის დაკარგვას, არამედ შემაშფოთებელ ხარვეზებს და შეცდომებს, რომლებიც აუცილებლად წარმოიქმნება ოდენობის გაზრდის შემთხვევაში. მუშაობა. გარდა ამისა, რეკომენდებული ფსიქიატრიული სტატუსი საშუალებას გაძლევთ განიხილოთ პაციენტის მდგომარეობა დინამიკაში და ფოკუსირება მოახდინოთ კონკრეტულ სიმპტომებსა და სინდრომებზე.
დასასრულს მინდა შეგახსენოთ, რომ ფსიქიატრიული სტატუსი გარკვეულწილად მოგვაგონებს ლეგოს სამაგიდო თამაშს, ე.ი. სურათი, რომელსაც ჩვენ ვაგროვებთ მრავალი დეტალიდან. უფრო მეტიც, თითოეულ ფრაგმენტს აქვს საკუთარი ადგილი ამ სურათში, თუნდაც ერთი ან ორი ფრაგმენტის გარეშე. კლინიკური სურათიარ გამოიყურება სრული, რაც, შესაბამისად, შეიძლება გავლენა იქონიოს მკურნალობის პროცესის ხანგრძლივობასა და ეფექტურობაზე.
ჩვენ ყველანი ცოტათი გიჟები ვართ. ეს აზრი არასოდეს მოგივათ თავში? ზოგჯერ ადამიანს ეჩვენება, რომ მისი ფსიქიკური მდგომარეობა აშკარად სცილდება დასაშვებს. მაგრამ, რომ ტყუილად არ ვიფიქროთ და არ გამოვიცნოთ, განვიხილოთ ამ მდგომარეობის ბუნება და გავარკვიოთ, რა არის ფსიქიკური მდგომარეობის შეფასება.
ფსიქიკური მდგომარეობის აღწერა
უნდა აღინიშნოს, რომ მანამდე, ვთქვათ, განაჩენი გამოიტანს, სპეციალისტი სწავლობს ფსიქიკური მდგომარეობათქვენი კლიენტი მასთან საუბრით. შემდეგ ის აანალიზებს ინფორმაციას, რომელსაც იღებს პასუხების სახით. ყველაზე საინტერესო ის არის, რომ ეს „სესია“ არ მთავრდება. ფსიქიატრი ასევე აფასებს ადამიანის გარეგნობას, მის ვერბალურ და არავერბალურ (ანუ ქცევას, მეტყველებას).
ექიმის მთავარი მიზანია გაარკვიოს გარკვეული სიმპტომების გამოვლენის ბუნება, რომელიც შეიძლება იყოს როგორც დროებითი, ასევე პათოლოგიის სტადიაზე გადასვლა (სამწუხაროდ, ეს უკანასკნელი ვარიანტი ნაკლებად სასიხარულოა, ვიდრე პირველი).
ჩვენ არ ჩავუღრმავდებით თავად პროცესს, მაგრამ აქ მოცემულია რამდენიმე რეკომენდაცია, როგორც მაგალითი:
- გარეგნობა. ფსიქიკური მდგომარეობის დასადგენად ყურადღება მიაქციეთ ადამიანის გარეგნობას, ეცადეთ დაადგინოთ რომელ სოციალურ გარემოს ეკუთვნის. გააკეთეთ სურათი მისი ჩვევების, ცხოვრებისეული ღირებულებების შესახებ.
- Მოქმედება. ეს კონცეფცია უნდა შეიცავდეს შემდეგს: სახის გამონათქვამებს, მოძრაობებს, მიმიკას, ჟესტიკულაციას. ეს უკანასკნელი კრიტერიუმები ხელს უწყობს ბავშვის ფსიქიკური მდგომარეობის უკეთ განსაზღვრას. ყოველივე ამის შემდეგ, მისი არავერბალური სხეულის ენა უფრო გამოხატულია, ვიდრე ზრდასრული. და ეს იმაზე მეტყველებს, რომ ის, ამ შემთხვევაში, ვერ გაურბის დასმულ კითხვაზე პასუხს.
- მეტყველება. ყურადღება მიაქციეთ ადამიანის მეტყველების თავისებურებებს: მისი მეტყველების ტემპს, ერთსიტყვიან პასუხებს, სიტყვიერებას და ა.შ.
მსგავსი სტატიები
-
ინგლისური - საათი, დრო
ყველას, ვისაც აინტერესებს ინგლისური ენის შესწავლა, მოუწია უცნაურ აღნიშვნებს გვ. მ. და ა. მ , და საერთოდ, სადაც დროა ნახსენები, რატომღაც მხოლოდ 12 საათიანი ფორმატი გამოიყენება. ალბათ ჩვენთვის მცხოვრები...
-
"ალქიმია ქაღალდზე": რეცეპტები
Doodle Alchemy ან Alchemy ქაღალდზე Android-ისთვის არის საინტერესო თავსატეხი ლამაზი გრაფიკით და ეფექტებით. ისწავლეთ როგორ ითამაშოთ ეს საოცარი თამაში და იპოვეთ ელემენტების კომბინაციები, რათა დაასრულოთ ალქიმია ქაღალდზე. Თამაში...
-
თამაშის ავარია Batman: Arkham City?
თუ თქვენ წინაშე აღმოჩნდებით, რომ Batman: Arkham City ანელებს, ავარია, Batman: Arkham City არ დაიწყება, Batman: Arkham City არ დაინსტალირდება, არ არის კონტროლი Batman: Arkham City, არ არის ხმა, გამოდის შეცდომები. ზევით, ბეტმენში:...
-
როგორ მოვიშოროთ ადამიანი სათამაშო აპარატებიდან როგორ მოვიშოროთ ადამიანი აზარტული თამაშებისგან
მოსკოვის Rehab Family კლინიკის ფსიქოთერაპევტთან და აზარტულ თამაშებზე დამოკიდებულების მკურნალობის სპეციალისტთან რომან გერასიმოვთან ერთად, რეიტინგის ბუკმეიკერებმა სპორტულ ფსონებში აზარტული მოთამაშეს გზა გაუყვეს - დამოკიდებულების ჩამოყალიბებიდან ექიმთან ვიზიტამდე,...
-
Rebuses გასართობი თავსატეხები თავსატეხები გამოცანები
თამაში "RIDDLES Charades Rebuses": პასუხი განყოფილებაზე "RIDDLES" დონე 1 და 2 ● არც თაგვი, არც ჩიტი - ის ხარობს ტყეში, ცხოვრობს ხეებზე და ღრღნის თხილს. ● სამი თვალი - სამი ბრძანება, წითელი - ყველაზე საშიში. დონე 3 და 4 ● ორი ანტენა თითო...
-
შხამისთვის თანხების მიღების პირობები
რამდენი თანხა მიდის SBERBANK-ის ბარათის ანგარიშზე გადახდის ოპერაციების მნიშვნელოვანი პარამეტრებია სახსრების დაკრედიტების პირობები და ტარიფები. ეს კრიტერიუმები, პირველ რიგში, დამოკიდებულია თარგმანის არჩეულ მეთოდზე. რა პირობებია ანგარიშებს შორის თანხის გადარიცხვისთვის