Aspiración de cuerpo extraño. Cuerpo extraño del tracto respiratorio en niños Cuerpos extraños del tracto respiratorio superior en niños

EN infancia el golpe es común Cuerpos extraños en la tráquea y los bronquios.(según A.I. Feldman, en el 36% de estos casos, de los cuales en el 32% de los casos entre las edades de 2 y 4 años). Según sus datos, los cuerpos extraños en los niños acaban con mayor frecuencia en el bronquio derecho (70,2% de los casos), que es más ancho y recto, como una continuación de la tráquea.

Aspiración de cuerpos extraños El vicioso hábito de los niños de llevarse objetos pequeños a la boca contribuye al problema del tracto respiratorio. En los niños, se encuentran con mayor frecuencia tornillos, clavos, partes de juguetes, radios, etc., en las niñas: agujas, cuentas, alfileres, etc. La entrada de un objeto de este tipo en el tracto respiratorio se ve facilitada por una disminución de la excitabilidad refleja. de la membrana mucosa del tracto respiratorio durante el sueño o la anestesia.

Síntomas aspiración cuerpo extraño violento desde el principio: aparece un ataque de tos refleja que, según la naturaleza y el tamaño del cuerpo extraño, se acompaña de dificultad para respirar. diversos grados hasta asfixia, trastornos de la fonación y vómitos.

Si un cuerpo extraño de las vías respiratorias no se elimina inmediatamente, los síntomas adicionales están determinados por el tamaño, la forma y el material, así como por el tiempo que permanece en el pulmón. Generalmente los ataques de tos se repiten, especialmente por la noche. Al toser, se libera esputo, a menudo mezclado con sangre si los bordes del cuerpo extraño son afilados.

cuerpo extraño a veces deja pasar el aire sólo cuando se inhala, es decir, desempeña el papel de válvula. En tales casos, se nota un ruido característico de "estallido", determinado por la auscultación y también por la palpación. Este ruido se explica por la movilidad del cuerpo extraño: al exhalar, una corriente de aire lo lanza hacia arriba y golpea el cierre espasmódico de las verdaderas cuerdas vocales. Se realiza una auscultación de “aleteo” en la tráquea. Durante la palpación, los dedos de su mano izquierda se colocan en el área de la fosa yugular (A.I. Feldmamn).

cuerpo extraño estrecha la luz bronquial. Debido a la dificultad para exhalar, se produce enfisema en la parte correspondiente del pulmón. Con un estrechamiento significativo de la luz del bronquio, el aire no pasa incluso al inhalar y se produce un colapso de esta parte del pulmón. Si la luz del bronquio no está completamente cerrada, con el tiempo se pueden formar bronquiectasias debajo del lugar de su estrechamiento. Un cuerpo extraño siempre introduce una infección y provoca una respuesta local. La membrana mucosa del bronquio se hincha, se vuelve hiperémica, se ulcera, se desarrolla bronquitis o bronconeumonía no resuelta y, finalmente, un absceso pulmonar.
Todos estos síntomas se combinan en. Al realizar un diagnóstico, se debe tener en cuenta la anamnesis, síntomas clínicos, datos de broncoscopia y broncografía.

De lo anamnésico datos Siguiendo las instrucciones del propio niño y de testigos presenciales, un cuerpo extraño en los bronquios y pulmones se caracteriza por la aparición repentina de un ataque de tos con afonía y trastornos respiratorios hasta asfixia. A veces se puede observar un cuadro similar con la difteria, pero luego en la anamnesis, ya antes del inicio de la tos, había dolor de garganta, aumento de la temperatura y un cuadro de una enfermedad en aumento. En caso de crup falso, el ataque está precedido por una enfermedad catarral del tracto respiratorio superior. En el papiloma laríngeo, la afonía aumenta lentamente.

Del lado del cuerpo extraño, si es lo suficientemente grande, las excursiones de la célula difícil se quedan atrás, los músculos respiratorios auxiliares participan en el acto de respirar, las alas de la nariz, las fosas yugulares y los espacios intercostales toman una parte obvia (se hunden y se hinchan).

con tos pronto comienza a aparecer esputo; En caso de cuerpos extraños traumáticos (cortantes), aparece una mezcla de sangre. Algunos pacientes (según A.I. Feldman, 15%) con cuerpos extraños ubicados en los bronquios experimentan dolor en el lado correspondiente. pecho. Es posible detectar un cuerpo extraño en el bronquio durante la broncoscopia. Al mismo tiempo, se elimina.

más extranjero teléfono, especialmente los metálicos, dan sombra en la pantalla de rayos X o en la radiografía. Se detectan mediante fluoroscopia de proyección múltiple o radiografía en proyecciones mutuamente perpendiculares, especialmente tomografía. La broncografía natural, o llamada aérea, es bastante convincente si el plano de la tomografía pasa por el plano del bronquio correspondiente.

Lo más concluyente contrastando Examen radiológico de los bronquios: broncografía. Los síntomas radiológicos de cuerpos extraños en los bronquios y los pulmones son directos (morfológicos) e indirectos (funcionales) (S. A. Reinberg). Los síntomas directos son signos de estrechamiento de un bronquio grande por un cuerpo extraño. Entre los síntomas indirectos se encuentran los trastornos de la obstrucción bronquial: obstrucción parcial, valvular (valvular) y completa.

Muy a menudo, un cuerpo extraño ingresa al tracto respiratorio por inhalación (aspiración). Esto suele sucederles a los niños pequeños que utilizan objetos pequeños mientras juegan o inhalan comida mientras se alimentan. Una variedad de objetos pequeños pueden ingresar a las vías respiratorias de los niños. Un cuerpo extraño en el tracto respiratorio superior en los niños puede amenazar su vida, por lo que es necesario consultar urgentemente a un especialista. Los otorrinolaringólogos suelen extraer todo tipo de objetos pequeños, partes de juguetes y partes de alimentos de la nariz, los pulmones, los bronquios, la laringe y la tráquea de los niños.

Cuando un cuerpo extraño ingresa a los bronquios o a las vías respiratorias más pequeñas, los niños experimentan por primera vez tos, debilitamiento de los sonidos respiratorios y sibilancias. Esta tríada clásica se observa sólo en el 33% de los niños que aspiran un cuerpo extraño. Cuanto más tiempo permanecen los objetos extraños en el lugar, más probable es la presencia de una tríada de síntomas, pero incluso con un diagnóstico significativamente tardío se desarrolla en el 50% de los niños. La aspiración de un cuerpo extraño en los niños es común, los objetos son variados, pero entre ellos predominan productos alimenticios: nueces (maní), manzanas, zanahorias, semillas, palomitas de maíz. En niños que han inhalado un cuerpo extraño, se observan signos de estenosis severa del tracto respiratorio superior: ataques de asfixia con inspiración prolongada, con tos periódicamente fuerte y cianosis de la cara hasta asfixia relámpago, debilitamiento de los sonidos respiratorios, estridor, sibilancias. , sensación de cuerpo extraño, sibilancias. Si hay un cuerpo en movimiento en la tráquea, durante los gritos y la tos, a veces se puede escuchar un chasquido.

Aspiración de cuerpo extraño.

Información general.

La entrada de objetos extraños en los órganos respiratorios se denomina aspiración de cuerpo extraño. Esta es una condición peligrosa que puede provocar traumatismos graves en la laringe, obstrucción de las vías respiratorias y asfixia. La aspiración de cuerpos pequeños ocurre a menudo hacia el bronquio derecho, más ancho.

Muy a menudo, en los niños se observa aspiración de cuerpos extraños, orgánicos e inorgánicos. edad más joven, pero sigue siendo posible para personas de cualquier edad y sexo.

Causas de la enfermedad.

La primera y principal causa de patología es dejar a niños de 2 a 7 años sin la supervisión de un adulto. Un niño curioso se lleva pequeños objetos a la boca, los inhala accidentalmente y el cuerpo extraño acaba en los órganos respiratorios.

Son frecuentes los casos de aspiración de partículas de alimento durante la comida, tanto en niños como en adultos. Un hábito peligroso es el hábito de sujetar objetos pequeños (tornillos, botones) entre los dientes mientras se trabaja, enrollar palillos en la boca, etc.

Síntomas de la enfermedad.

La aspiración de un cuerpo extraño se manifiesta por dificultad en el proceso respiratorio, un ataque agudo e inesperado de tos (si un objeto extraño entra en la tráquea, la tos se parece a los síntomas de la tos ferina), coloración azul de la piel, en casos graves, asfixia. con pérdida del conocimiento, en casos extremadamente graves, muerte por asfixia cuando el tracto respiratorio está completamente bloqueado por cuerpos extraños.

Si un cuerpo extraño aspirado permanece en el sistema respiratorio, esto se caracteriza por ataques de asfixia con tos paroxística, persistencia de manifestaciones de estenosis, dolor en la laringe, que a veces se irradia a la zona del oído. Las exacerbaciones de la enfermedad son reemplazadas por períodos más tranquilos. En casi todos los casos, se nota ronquera, el paciente siente la presencia de un cuerpo extraño en la laringe. Los signos más específicos dependen de la ubicación del objeto extraño y de sus movimientos. Si los cuerpos extraños permanecen durante mucho tiempo en los bronquios, la tráquea o la laringe, se desarrollan procesos inflamatorios con supuración.

Posibles complicaciones.

Debido a la presencia de cuerpos aspirados en los órganos respiratorios, pueden ocurrir formas crónicas de bronquitis y neumonía, pueden desarrollarse abscesos pulmonares y pleuresía purulenta.

Asistencia médica.

La tarea de los médicos es extraer rápidamente el cuerpo extraño aspirado; Las tácticas de tratamiento se desarrollan después de determinar la ubicación del objeto que ingresó a los órganos respiratorios y sus características. Si la situación lo permite, la extracción de cuerpos extraños debe realizarse en un departamento especializado (otorrinolaringológico) del hospital.

Institución educativa presupuestaria estatal de educación profesional superior "Academia Médica Estatal de Tyumen" del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia

(GBOU VPO TyumGMA del Ministerio de Salud de Rusia)

Departamento de Formación en Movilización de la Atención Médica

y medicina de desastres

TUTORIAL

BRINDAR ASISTENCIA EN CASOS DE ACCIDENTES

Tiumén, 2013

CDU:(075.8)

Prestación de asistencia en caso de accidentes: un libro de texto para estudiantes. – Tiumén, 2013. - 125 p.

El libro de texto está dedicado a la cuestión de la prestación de asistencia en caso de accidentes.

El libro de texto está destinado a enseñar técnicas y métodos básicos para proporcionar primeros auxilios en situaciones de emergencia. En la elaboración de recomendaciones metodológicas se utilizaron documentos normativos modernos del sistema de estandarización sanitaria e instrucciones de seguridad.

Introducción 4

Capítulo 1. Primeros auxilios en caso de aspiración de cuerpo extraño 5

Capítulo 2. Primeros auxilios en caso de hemorragia 15.

Capítulo 3. Primeros auxilios en caso de lesiones: entablillado,

transporte 24

Capítulo 4. Reanimación cardiopulmonar 61

Capítulo 5. Primeros auxilios para el síndrome de larga duración.

compresión 79

Capítulo 6. Primeros auxilios en caso de calor e insolación 87.

Capítulo 7. Primeros auxilios en caso de ahogamiento 93.

Capítulo 8. Primeros auxilios en caso de lesiones eléctricas.

100

Capítulo 9. Primeros auxilios en caso de picaduras de serpientes y garrapatas.

111

Referencias 124

INTRODUCCIÓN

Los primeros auxilios son un conjunto de medidas simples y racionales para proteger la salud y la vida de una persona que ha sufrido una lesión o ha enfermado repentinamente. Los primeros auxilios deben proporcionarse inmediatamente en el lugar del incidente, antes de que llegue el médico o antes de que la víctima sea hospitalizada en un centro médico. Los primeros auxilios prestados correctamente suelen ser el momento decisivo para salvar la vida de una víctima. en el presente

libro de texto

Consideramos las condiciones de emergencia más comunes en la práctica que requieren primeros auxilios a las víctimas.

Los enfoques presentados para la realización de medidas de primeros auxilios cumplen con la Orden No. 169n del 05/03/2011 “Sobre la aprobación de los requisitos para equipar botiquines de primeros auxilios con productos médicos para brindar primeros auxilios a los trabajadores (registrados en el Ministerio de Justicia del Federación Rusa el 11 de abril de 2011, Número de registro 20452), GOST 12.0.004 - 90 “SSBT. Organización de formación en seguridad laboral. Disposiciones generales”, Ley “Sobre el bienestar sanitario y epidemiológico de la población”, No. 52-FZ de 30 de marzo de 1999, recomendaciones del Consejo Europeo de Reanimación, 2010. Capítulo 1. Primeros auxilios en caso de aspiración de cuerpo extraño.

Aspiración- penetración de material extraño más allá de las cuerdas vocales hacia las vías respiratorias. Los cuerpos extraños pueden actuar como m claro y

huesos de pescado

1., agujas, alfileres, botones, cáscaras de huevo, dentaduras postizas, monedas, piezas pequeñas de juguetes. Mucho menos comunes son los cuerpos extraños, como partes de instrumentos quirúrgicos rotos, tejido extirpado durante la cirugía, así como cuerpos extraños vivos (sanguijuelas, lombrices intestinales, abejas, avispas). : consumo de alcohol o drogas, daño vascular cerebral, infección o tumor del sistema nervioso central.

2. Enfermedades gastrointestinales : ascitis, enfermedades esofágicas, hemorragia gastrointestinal, neoplasias malignas y obstrucción intestinal.

3. Factores mecánicos : intubación endotraqueal, traqueotomía, tumores del tracto respiratorio superior y sondas nasoentéricas.

4. Enfermedades neuromusculares : botulismo, síndrome de Guillain-Barré, esclerosis múltiple, miastenia gravis, enfermedad de Parkinson, polio, polimiositis y parálisis de las cuerdas vocales.

5. Otros factores : obesidad, embarazo, diabetes, posición acostada del paciente, malos hábitos de sostener objetos pequeños en la boca, hablar mientras se come apresuradamente, respirar profundamente inesperadamente cuando se asusta, llorar, caerse

Cuadro clínico de aspiración de cuerpo extraño.

El síntoma más común son ataques de tos intensos que pueden continuar mucho tiempo con pausas de diferente duración, desde ronquera hasta afonía. Un signo característico de un cuerpo extraño laríngeo es una respiración ruidosa con dificultad para inhalar (estridor).

Dependiendo del grado de obstrucción de la glotis por un cuerpo extraño y de la gravedad del edema reactivo de los tejidos circundantes, se desarrolla uno u otro grado de dificultad respiratoria, hasta asfixia.

Objetivamente se detecta respiración rápida, hinchazón de las alas y la nariz, retracción de los espacios intercostales, fosas supra y subclavia durante la inspiración, cianosis de la piel y membranas mucosas visibles.

Con la obstrucción completa del tracto respiratorio, aparece una tos característica con movimientos de succión, la víctima pierde la capacidad de hablar, respirar, toser, pierde el conocimiento y se produce la muerte clínica.

Primeros auxilios en caso de aspiración de cuerpo extraño.

Si sospecha de aspiración de un cuerpo extraño, debe llamar urgentemente a una ambulancia y hospitalizar al paciente.

Antes de la llegada del equipo médico de urgencia, la víctima recibe primeros auxilios en el marco de la autoayuda y la ayuda mutua.

Técnicas de autoayuda En el primer 1-2 después de que un cuerpo extraño entra en la persona, la conciencia se conserva y ésta puede imitar golpes de tos en dos técnicas sucesivas. Es necesario dejar de hablar, pedir ayuda, contener la respiración y realizar de 3 a 5 movimientos bruscos de tos debido al aire residual que siempre está presente en los pulmones después de una exhalación normal y no forzada. Si esta técnica no conduce a la extracción del cuerpo extraño, la víctima debe presionar bruscamente la región epigástrica con dos manos entrelazadas 3-4 veces (Figura 1.1) o inclinarse rápidamente hacia adelante, apoyando el estómago en el respaldo de la silla y , por así decirlo, colgando sobre él (Figura 1.2). El aumento de presión creado en la cavidad abdominal al realizar estas técnicas se transmite a través del diafragma a cavidad torácica y favorece la expulsión de un cuerpo extraño del tracto respiratorio superior.

Técnicas de asistencia mutua

La persona que brinda asistencia utiliza la parte proximal de la palma para aplicar 3-4 golpes fuertes y bruscos a la víctima en la columna a la altura de los omóplatos (Figura 1.3).

Figura 1.3. Técnicas de primeros auxilios para una víctima consciente durante la aspiración de un cuerpo extraño: aplicación de golpes bruscos con la parte proximal de la palma en la zona interescapular de la víctima.

Si esta técnica no produce ningún efecto, se utiliza un empujón subdiafragmático para liberar las vías respiratorias de un cuerpo extraño. maniobra de heimlich. Para hacer esto, si el paciente está en posición vertical, el reanimador se coloca detrás de la espalda del paciente y lo agarra con ambas manos: el puño de una mano se coloca en la región epigástrica de la víctima en el medio entre la apófisis xifoides y la ombligo. La palma de la segunda mano se coloca sobre el puño de la primera. Con tres o cuatro movimientos bruscos aprietan a la víctima contra sí mismos; La dirección del movimiento de las manos en relación con la víctima debe ser de adelante hacia atrás y algo de abajo hacia arriba. Este empujón se puede repetir varias veces. Durante este empujón, la presión en las vías respiratorias del paciente aumenta bruscamente, se simula una tos y, a menudo, es posible empujar el cuerpo extraño fuera de las vías respiratorias (Figura 1.4).

Si la víctima está sentada, no debes intentar levantarla, debes agarrarla con ambas manos y, con movimientos bruscos de las manos, presionarla contra el respaldo de la silla y hacia ti.

Si el paciente está acostado boca arriba, el resucitador se para a los pies del paciente, coloca las palmas de las manos en la región epigástrica a lo largo de la línea media y hace un empujón brusco con las manos hacia el esternón, la dirección de la fuerza debe coincidir con la línea media. Al empujar, el resucitador utiliza su propio peso (Figura 1.5).

Complicaciones de la maniobra de Heimlich: rotura de órganos internos, fracturas del esternón y costillas (no se pueden tocar mientras se realiza esta maniobra), regurgitación del contenido gástrico.

La maniobra de Heimlich se puede repetir varias veces (hasta 5 veces). Si no es posible restaurar las vías respiratorias, pero el paciente permanece consciente, estas acciones se continúan hasta que el paciente pierde el conocimiento o se logra el efecto.

En caso de edema severo o en la segunda mitad del embarazo, una alternativa al empuje subdiafragmático es el empuje torácico.

Si el paciente está inconsciente., entonces se recomienda lo siguiente:

La víctima debe colocarse inmediatamente boca arriba, boca arriba, la cabeza de la víctima debe inclinarse hacia atrás y la mandíbula inferior debe empujarse hacia adelante.

Si se sospecha una obstrucción del tracto respiratorio superior por un cuerpo extraño, el reanimador abre la boca de la víctima; si el cuerpo extraño es visible, lo retira;

Debido al riesgo de empeoramiento de la obstrucción, la extracción ciega de cuerpos extraños digitales está contraindicada (Figura 1.6; 1.7). Si no se ha restablecido la respiración independiente, respire 2 o 3 veces de boca a boca. Si el aire fluye libremente, continúe

reanimación cardiopulmonar

(ver capítulo 5).

Si el aire no pasa, gire a la víctima de lado hacia usted y, sosteniéndola en posición de costado, aplique 5 golpes fuertes en la zona interescapular de la víctima con la parte proximal de la palma (Figura 1.8 ); luego coloque a la víctima nuevamente boca arriba, abra ligeramente la boca de la víctima, examínela o examínela con un dedo.

Es recomendable combinar choques en la región epigástrica con golpes en la espalda en la región interescapular. Al final de cada ciclo, respire 1 o 2 veces.

La función respiratoria deteriorada es a menudo una consecuencia de la entrada de cuerpos extraños en el tracto respiratorio superior, y los niños son los "líderes" en este grupo de riesgo, ya que debido a su corta edad y, en consecuencia, a su curiosidad, a menudo intentan probar un objeto desconocido o encontrar saber si cabe en la nariz Si un niño ingiere un cuerpo extraño, puede producirse insuficiencia respiratoria, asfixia u obstrucción bronquial.

Cuerpos extraños de laringe en niños: cuadro clínico.

Los cuerpos extraños ingresan al tracto respiratorio del niño con una fuerte corriente de aire inhalado desde la cavidad bucal. En la mayoría de los casos se encuentran en niños menores de 5 años. El niño tiende a llevarse todo a la boca, y la distancia desde los dientes hasta los bronquios en los niños es menor que en los adultos, además, reflejos protectores (espasmo de la glotis) en bebés y niños; edad temprana poco desarrollado. La entrada de un cuerpo extraño en las vías respiratorias se ve facilitada por una conversación mientras se come, una respiración profunda inesperada cuando se tiene miedo, una caída repentina, una risa o un llanto. Desde la boca, un cuerpo extraño es arrastrado por el flujo de aire hacia la laringe del niño, donde se atasca o pasa a través de la glotis hacia la tráquea. En la mayoría de los casos se trata de semillas o cáscaras de girasol, sandía, ciruela, huesos de cereza, piñones, granos de frutas, cereales, frijoles, guisantes, frijoles, espinas de carne y pescado, agujas, alfileres, clavos, botones pequeños, puntas de bolígrafos, monedas. , piezas de juguetes, etc. También se describen cuerpos extraños vivos (gusanos, sanguijuelas). Cuerpos extraños asociados con intervención quirúrgica(trozos de tejido adenoideo, pólipo de coanas).

El cuadro clínico de un cuerpo extraño que ingresa al tracto respiratorio de un niño es el siguiente. La primera reacción ante la penetración de un cuerpo extraño en la laringe es una tos ferina convulsiva, a veces prolongada, con pausas de diferente duración. Posible cianosis. Aparece dificultad para respirar, ronquera y afonía, que puede ser de corta o larga duración. La ronquera y la afonía persistentes indican la localización de un cuerpo extraño en la glotis o la cavidad subglótica. Una voz áspera y una ligera ronquera indican lesión en las cuerdas vocales debido al paso de un cuerpo extraño. Un cuerpo extraño grande puede causar asfixia rápida y uno pequeño puede permanecer atrapado en el espacio subglótico durante mucho tiempo, provocando tos crónica y ronquera.

Los síntomas de un cuerpo extraño en el tracto respiratorio de un niño incluyen respiración pulmonar áspera, sibilancias ásperas y más. secciones superiores. La radiografía de tórax suele revelar una mayor transparencia del tejido pulmonar sin cambios focales ni infiltrativos.

El diagnóstico se basa en la historia clínica: tos convulsiva periódica, ronquera, dificultad para respirar, que aparecen repentinamente en pleno estado de salud del niño. El examen de rayos X da resultado positivo Sólo para cuerpos extraños radiopacos. Para el diagnóstico final se utiliza la laringoscopia directa, que permite ver el cuerpo extraño de la laringe y extraerlo.

Los cuerpos extraños de la laringe deben eliminarse urgentemente mediante laringoscopia directa con anestesia local o anestesia intravenosa (en niños inquietos). En casos raros de asfixia creciente, está indicada una traqueotomía urgente y luego la extracción del cuerpo extraño. Se requiere una consulta urgente con un otorrinolaringólogo.

Cuerpos extraños de tráquea y bronquios en niños: síntomas y diagnóstico.

La entrada de diversos objetos en la tráquea y los bronquios (masas de alimentos, monedas, botones, alfileres, granos de cereales, etc.) se caracteriza por un ataque repentino de asfixia.

El cuadro clínico está determinado por el tamaño del cuerpo extraño en los bronquios de los niños, su configuración, origen (orgánico o inorgánico) y el nivel de obstrucción bronquial. Un cuerpo extraño provoca ataques de tos, que se vuelven menos frecuentes o cesan cuando el cuerpo extraño se desplaza hacia las partes distales del tracto respiratorio; dificultad para respirar; dolor en el pecho o detrás del esternón. Con la obstrucción de la válvula, durante la inhalación, el aire ingresa por debajo del obstáculo; durante la exhalación, la luz del bronquio se bloquea por completo, lo que conduce a un enfisema obstructivo.

Cuando un cuerpo extraño se fija en el bronquio principal, las excursiones respiratorias en el lado de aspiración son limitadas. La percusión detecta un cambio en los límites de los órganos mediastínicos hacia el lado sano y un sonido de caja por encima del pulmón inflamado; la respiración se debilita. Cuando la luz bronquial está completamente bloqueada por un cuerpo extraño, los niños desarrollan síntomas como atelectasia obstructiva, dificultad para respirar, cianosis al llorar y actividad fisica. Desde el lado de la aspiración, la percusión revela embotamiento, desplazamiento de los límites de los órganos mediastínicos hacia la atelectasia y la auscultación revela un fuerte debilitamiento de la respiración.

El diagnóstico se realiza sobre la base de datos de anamnesis, cuadro clínico y métodos de investigación adicionales. El examen de rayos X le permite detectar un cuerpo extraño si es radiopaco, signos indirectos de aspiración de un cuerpo extraño no radiopaco (atelectasia, enfisema agudo de un segmento, lóbulo o todo el pulmón), desplazamiento pendular de la sombra mediastínica. durante la respiración forzada (al inhalar, la sombra mediastínica se desplaza hacia la lesión, al exhalar, en la dirección saludable).

Si un niño ha tragado un cuerpo extraño y los síntomas indican que el objeto extraño está en los bronquios o la tráquea, se debe retirar de inmediato. Se requiere traqueobroncoscopia bajo anestesia con relajantes musculares y ventilación mecánica. Si el cuerpo extraño no se puede extraer con un broncoscopio, está indicada la broncotomía.

Es necesaria la hospitalización urgente del niño en el departamento de otorrinolaringología.

Consecuencias de la entrada de cuerpos extraños en la garganta o los bronquios de un niño

Las consecuencias de que un cuerpo extraño entre en la garganta, los bronquios o la tráquea de un niño pueden ser una obstrucción bronquial aguda, insuficiencia respiratoria o asfixia.

La obstrucción bronquial aguda es consecuencia de la inflamación de la pared bronquial con posible trasudación de líquido edematoso hacia su luz y obstrucción de los bronquios con secreciones formadas en exceso, así como consecuencia del espasmo de los músculos bronquiales.

La proporción de estos componentes varía según la edad del niño y la enfermedad que provocó la obstrucción bronquial aguda. Las causas más comunes de obstrucción bronquial aguda que requieren atención de emergencia, son bronquitis obstructiva infecciosa (bronquiolitis) con ARVI, un ataque de asma bronquial (BA) y estado asmático.

Se entiende por insuficiencia respiratoria una condición en la que la función mejorada del aparato respiratorio externo es incapaz de mantener un adecuado intercambio de gases (eliminación de dióxido de carbono y suministro de oxígeno) en el cuerpo. Como resultado, se desarrolla hipercapnia (aumento de la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial- PaCO2) y la hipoxemia (el descenso de la presión parcial del oxígeno en la sangre arterial - Pa02). La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es una afección general grave que progresa rápidamente en la que no se garantiza la tensión parcial normal de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre arterial y se alteran los procesos redox en el cuerpo. La insuficiencia respiratoria aguda en su génesis puede ser primaria, causada por proceso patologico en el tracto respiratorio o en el parénquima pulmonar, o secundario, asociado a daño a otros órganos y sistemas.

Razones insuficiencia respiratoria: obstrucción de las vías respiratorias, atelectasia, neumonía, shock pulmonar, edema pulmonar, ahogamiento, coma de cualquier etiología, traumatismo torácico y pulmonar, neumotórax y hemotórax, lesiones y enfermedades cerebrales, estado convulsivo.

Asfixia - condición patológica causada por hipoxia e hipercapnia aguda o subaguda y manifestada por alteraciones graves de la actividad sistema nervioso, respiración y circulación sanguínea. Esta es la gravedad extrema de la dificultad para respirar: una dolorosa sensación de falta de aire, miedo a la muerte.

La asfixia se desarrolla de forma aguda en enfermedades del tracto respiratorio (cuerpos extraños de la laringe, tráquea, bronquios, asma bronquial, bronquiolitis, neumotórax) y sistema cardiovascular(defectos cardíacos, pericarditis).

Clínica

Más de 3.000 personas mueren cada año por aspiración de cuerpos extraños, y aproximadamente el 50% son niños menores de 4 años. La aspiración de cuerpo extraño (CE) es la forma más causa común Muerte de niños menores de 6 años como consecuencia de un accidente en el hogar. Suele ocurrir en niños de 1 a 4 años, pero también se han visto afectados bebés de 6 meses. Los cacahuetes y las semillas de girasol se identifican con mayor frecuencia como TI, pero es posible aspirar casi cualquier objeto de cierto tamaño y tipo (bolas de metal o plástico, un trozo de comida o hierba). A la edad de hasta un año, estas TI a menudo resultan ser cáscaras de huevo que ingresan a la tráquea cuando se alimenta al niño.

Durante la aspiración se observan CE varios síntomas dependiendo de la localización del TI y del grado de obstrucción: sibilancias, neumonía persistente, estridor, tos y apnea. El estridor repetitivo y/o las sibilancias pueden indicar un CE que cambia periódicamente su posición en las vías respiratorias: el estridor ocurre cuando el CE está proximal y las sibilancias ocurren cuando está más distal. El estridor debido a TI sugiere su localización en la laringe, tráquea o bronquio principal. La localización habitual de TI es el bronquio principal (a menudo a la derecha); Esto produce tos, sibilancias unilaterales o estridor y hallazgos radiológicos clásicos. Los CE laríngeos y traqueales son menos comunes, pero no son raros: representan entre el 10 y el 15% de todos los CE. Un paciente con estridor persistente y crup que no mejora en 5 a 7 días puede tener un CE traqueal.

En los casos clásicos, los síntomas surgen repentinamente (el niño se ahoga, tose y tiene ganas de vomitar), pero suelen aliviarse a medida que el CE pasa a las vías respiratorias más pequeñas. Esto, a su vez, puede provocar neumonía, atelectasia o sibilancias. La localización de TI en el bronquio del tallo se caracteriza por un curso de síntomas de tres fases: inicio agudo, periodo latente asintomático y aparición tardía de sibilancias o estridor. En casi el 7% de los casos, la aspiración a TI puede pasar desapercibida para los padres del niño; o simplemente se olvidan de ello. A menudo no hay antecedentes de aspiración; o los datos históricos se recopilan sólo de forma retrospectiva. Por lo tanto, el médico debe tener un alto grado de vigilancia con respecto a la TI.

Los cuerpos extraños en la parte superior del esófago pueden provocar estridor. Además, pueden provocar disfagia o retraso en el aumento de peso, especialmente en el caso de estancia prolongada de CE radiolúcidos en el esófago (por ejemplo, un casquete de aluminio, etc.). Pero incluso en ausencia de disfagia, se debe sospechar la presencia de un cuerpo extraño en el esófago en un paciente con estridor.

Diagnóstico

Si el CE es radioopaco, puede detectarse fácilmente mediante radiografía. Sin embargo, la mayoría de los CE en las vías respiratorias son radiolúcidos, por lo que su presencia se diagnostica en función de cambios en la forma y tamaño de las vías respiratorias o de su dinámica. Los cuerpos extraños en la laringe pueden identificarse mediante contraste de aire en las radiografías laterales del cuello. Lo mismo se aplica a los CE traqueales, aunque su identificación puede requerir equipos especiales (por ejemplo, xerografía o laminografía). Los xerogramas también pueden ser útiles para identificar pequeños CE no radiopacos en el tracto respiratorio inferior.

La presencia de un cuerpo extraño en el bronquio principal provoca una especie de retención valvular de aire en el pulmón afectado, ya que durante la exhalación el bronquio se contrae alrededor del IT y se produce un enfisema obstructivo. Esto conduce a una hiperinsuflación del pulmón con obstrucción bronquial y desplaza el mediastino durante la exhalación en la dirección opuesta a la obstrucción. Este cambio se puede observar en las radiografías de inspiración y espiración en la proyección anteroposterior o durante la fluoroscopia. Si es necesario, durante la exhalación se puede presionar el epigastrio del paciente, lo que asegurará la máxima exhalación y facilitará la obtención de una buena imagen. En un niño muy pequeño o que no coopera, a veces es imposible obtener buenas radiografías durante la inspiración y la espiración.

El desplazamiento mediastínico también se puede observar en las radiografías de tórax bilaterales con el paciente en decúbito supino. Por lo general, la mitad inferior del tórax está menos distendida con una mitad elevada del diafragma y "costillas entablilladas". Lo contrario se observa en el lado de la localización IT, donde el pulmón está constantemente en un estado de hiperinflación y su volumen no disminuye incluso cuando el lado afectado está "hacia abajo". Estas imágenes se pueden tomar incluso en pacientes pequeños y sin contacto.

Es muy importante que estos cambios tarden un cierto tiempo en aparecer. La obtención de una sola radiografía negativa no excluye la presencia de IT. EN casos difíciles Puede ser necesaria una tomografía computarizada para el diagnóstico. Y sin embargo la mayoría regla importante es mantener un alto grado de alerta ante la posible presencia de TI. El diagnóstico preoperatorio de CE en el tracto respiratorio se realiza sólo en el 60% de los pacientes. En los casos en los que persiste la sospecha de TI a pesar de la falta de confirmación radiológica, probablemente se deba recurrir a la broncoscopia.

Los cuerpos extraños en el esófago suelen ser radiopacos y se detectan fácilmente en las radiografías. Los CE planos en el esófago (como las monedas) casi siempre están orientados en el plano circunferencial, de modo que aparecen “mirando hacia adelante” en las radiografías anteroposteriores. Los CE traqueales casi siempre están orientados en el plano sagital debido a la falta de cartílago en pared trasera tráquea. Sin embargo, estas “reglas” tienen excepciones. Las radiografías anteroposterior y lateral ciertamente revelarán CE radiopacos. Para diagnosticar CE radiolúcidos en el esófago, puede ser necesario el uso de bario, xerografía o tomografía.

Medidas terapéuticas

El tratamiento de los pacientes con CE en el tracto respiratorio consiste en la extirpación laringoscópica o broncoscópica de los CE en el quirófano bajo anestesia. Este puede ser un procedimiento difícil, especialmente en pacientes muy pequeños con vías respiratorias casi "diminutas". A veces resulta muy difícil extraer todo el cuerpo extraño con unas pinzas broncoscópicas; en tales casos, es posible que se requiera un catéter o una cesta de Fogarty. cálculos urinarios. De manera similar, los CE esofágicos se pueden extirpar utilizando fórceps endoscópicos con (o sin) un catéter de Foley. Sin embargo, una sonda de Foley se utiliza sólo si el cuerpo extraño tiene una superficie lisa, sin bordes afilados y permanece en el esófago durante un tiempo suficientemente largo (al menos 2 semanas); además, el paciente no debe tener una enfermedad esofágica previa. Casi nunca se requiere una broncoscopia inmediata. Por lo general, se puede esperar y encontrar un enfoque individual, especialmente en un paciente con el estómago lleno.

Debido a la inflamación de las vías respiratorias, que es causada por la presencia del propio CE y la intervención instrumental requerida, así como la presencia de neumonía química en caso de aspiración de alimentos (especialmente maní), el paciente requerirá tratamiento respiratorio dentro de las 24 horas. -72 horas después de la extracción del CE. Tal vez aplicación necesaria antibióticos, corticoides, oxígeno, aerosoles finos y fisioterapia. Después de la extracción broncoscópica de un cuerpo extraño, el paciente no experimenta una mejora notable de su condición, como ocurre en los pacientes con epiglótida después de la intubación.