Eritema exudativo: tratamiento, fotografías, síntomas, diagnóstico. Eritema multiforme exudativo: tratamiento y fotografía de la enfermedad.

El eritema exudativo (multiforme) es una de las manifestaciones clínicas del eritema, que se caracteriza por la formación de una erupción polimórfica en las membranas mucosas y la piel. La enfermedad tiene tendencia a recaer (especialmente en primavera y otoño) y se presenta con mayor frecuencia entre personas de mediana edad y jóvenes.

El término "eritema exudativo" se utiliza para denotar similares manifestaciones clínicas erupciones que se desarrollan bajo ciertas condiciones enfermedades infecciosas o por alergias a medicamentos. Por tanto, existen dos formas principales de eritema exudativo:

• Idiopático (infeccioso-alérgico);
• Sintomático (tóxico-alérgico).

Síntomas de eritema exudativo.

Con el eritema exudativo idiopático, la enfermedad comienza con fenómenos prodrómicos (malestar general, debilidad, febrícula, dolor de garganta, músculos, articulaciones), que se desarrollan en el contexto de dolor de garganta, enfermedad respiratoria aguda e hipotermia. La forma sintomática de la enfermedad se manifiesta principalmente después de tomar ciertos medicamentos(antibióticos, barbitúricos, sulfonamidas, amidopirina), administración de vacunas y sueros. Posteriormente, el cuadro clínico de la enfermedad de ambas formas no difiere.

El eritema exudativo se caracteriza por daño simétrico a la piel de las superficies extensoras (antebrazos, manos), cara, cuello, lados traseros alto, espinillas. A menudo, la mucosa oral participa en el proceso inflamatorio. La erupción tiene el aspecto de manchas con un diámetro de 3 a 15 mm, de forma redonda con bordes afilados de color rojo brillante, caracterizadas por la retracción de la parte central, lo que da como resultado un “anillo dentro de un anillo”. Las manchas tienden a fusionarse formando figuras de contorno policíclico (arcos, guirnaldas, etc.). Con eritema exudativo, aparecen nuevas erupciones durante los primeros días de la enfermedad y se acompañan de dolor de cabeza, malestar general y fiebre. Duración proceso inflamatorio, por regla general, dura de 10 a 15 días y finaliza con la recuperación del paciente.

Tratamiento del eritema exudativo.

En las formas leves, el tratamiento del eritema exudativo es predominantemente sintomático y la terapia tiene como objetivo eliminar los signos principales de la enfermedad. En este caso, se aplican ungüentos especiales que contienen hormonas suprarrenales en las zonas afectadas. La mucosa oral se limpia con hisopos de algodón humedecidos en soluciones antisépticas. Para reducir sensaciones dolorosas Se puede utilizar lidocaína.

En los casos más graves, el tratamiento del eritema exudativo se realiza con la ayuda de hormonas corticosteroides (prednisolona 40-60 mg/día). A la dosis indicada, el medicamento se toma durante 5 a 7 días, luego cada 2 a 3 días la dosis se reduce en 5 mg hasta su suspensión completa. En presencia de una infección secundaria, se utiliza terapia con antibióticos. Cuando una infección herpética está asociada con la enfermedad, se prescriben. medicamentos antivirales(rimantadina, aciclovir 200 mg 3 veces al día).

En caso de placa necrótica en la superficie de las erosiones emergentes, se utilizan aplicaciones de enzimas proteolíticas (quimotripsina, lisoamidasa), después de lo cual, para acelerar la epitelización de los tejidos, se utilizan queratoplásticos (aceites de espino amarillo y rosa mosqueta, carotolina, solcoserilo). , soluciones oleosas de vitaminas A, E.

Una de las formas más graves de eritema exudativo se llama síndrome de Stevens-Johnson: se caracteriza por temperatura alta, dolor severo en músculos y articulaciones, lesiones ampollosas de las mucosas de la nariz, boca y genitales. A menudo en proceso patologico Las membranas mucosas están involucradas. vías respiratorias, esófago, estómago.

Si aparecen ampollas en la superficie de la piel, se recomienda abrirlas con unas tijeras esterilizadas. Pronóstico en tratamiento oportuno el eritema exudativo (excepto en el síndrome de Stevens-Johnson) casi siempre es favorable.

Prevención del eritema exudativo.

El tratamiento preventivo del eritema exudativo se lleva a cabo en primavera y otoño (varios meses antes de la recaída esperada). Para ello, se están tomando medidas para higienizar focos de infección crónica, prevenir resfriados, así como el endurecimiento general del cuerpo. Medicamento tratamiento preventivo es recibir:

• Levamisol (150 mg durante 2 días seguidos, con un intervalo de 5 días);
• Lactato de etacridina (durante 10-15 días, 0,05 g 3 veces al día).

Con la forma alérgica tóxica de eritema exudativo, es importante evitar tomar medicamentos que provoquen esta enfermedad.

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El eritema multiforme exudativo (eritema exsudativum multiforme) es una dermatosis polimórfica aguda de naturaleza predominantemente alérgica infecciosa (forma idiopática de eritema), que se manifiesta por erupciones de color rojo azulado en la piel de las extremidades, las membranas mucosas y, a veces, los genitales, principalmente en primavera. u otoño, propenso a recaídas. La forma alérgica tóxica (sintomática) del eritema exudativo no se caracteriza por recaídas estacionales.

Información sobre etiología y patogénesis. . En el desarrollo de la forma idiopática de eritema, los principales factores provocadores son infecciones por herpes, micoplasma, estafilococos, estreptococos y otras. La presencia de focos de infección focal en la zona maxilofacial se detecta en 2/3 de los pacientes. Estos pacientes tienen una mayor sensibilidad a diversos alérgenos bacterianos, hay una disminución de los factores de inmunidad humoral y de células T, la función de los neutrófilos y un aumento de los linfocitos B en sangre periférica. En la forma alérgica tóxica de eritema, se detecta hipersensibilidad a diversos medicamentos (sulfonamidas, anticonceptivos, antipiréticos, fármacos pirógenos, penicilinas, alopurinol, vacunas contra la tularemia, cólera). Las recaídas de la enfermedad son provocadas por hipotermia, hiperinsolación y otros factores meteorológicos. En algunas personas es posible detectar la aparición o exacerbación del eritema tras el consumo de determinados alimentos (factores nutricionales).

Variedades : alérgico infeccioso (idiopático), que afecta a la mayoría de los pacientes; Alérgico-tóxico (medicinal).

Localización favorita . Las superficies extensoras de las extremidades, a menudo las manos y los pies, incluidas las palmas y las plantas, la zona de las articulaciones del codo y la rodilla, la cara, los genitales externos, la mucosa oral, el borde bermellón de los labios, la nariz. cavidad, la conjuntiva, el canal anal. La erupción puede ser limitada, diseminada o generalizada.

Naturaleza de la erupción . Inicialmente, aparecen áreas de eritema limitado, en cuyo contexto, después de unos días, se forman pápulas miliares y lenticulares aplanadas de color rojo azulado con un receso en el centro (los elementos se asemejan a una diana o un iris). En su superficie se forman burbujas y ampollas, erosiones y costras sanguinolentas. Cuando se dañan las membranas mucosas, se producen erosiones con placa fibrinosa. El proceso puede involucrar la tráquea, los bronquios, los ojos, las meninges y los riñones.

Sensaciones subjetivas . Picazón, con menos frecuencia ardor y dolor en áreas de erupciones cutáneas. Las lesiones de la mucosa oral siempre van acompañadas de un dolor intenso.

Fenómenos generales . Fiebre, dolores articulares y musculares, debilidad, malestar.

Datos que confirman el diagnóstico. . Inicio agudo, signos de intoxicación, polimorfismo y simetría de erupciones de color rojo azulado (rosa oscuro). La duración de la recaída suele ser de 3 a 4 semanas. La estacionalidad de las recaídas se observa en la forma alérgica infecciosa de la enfermedad. Con dermatosis leve con presencia de vesículas y ampollas, el síntoma de Nikolsky es negativo.

Formas clínicas

Según la gravedad de las manifestaciones, se distinguen:

Sencillo o forma ligera(papular, suele presentarse sin afectar las mucosas).

Forma vesiculoampollosa (moderadamente grave).

Bullosa (forma grave), incluido el síndrome de Stevens-Johnson.

Una forma extremadamente grave de la enfermedad (síndrome de Lyell). EN etapa inicial En el desarrollo del síndrome de Lyell, en la mitad de los pacientes se detectan erupciones cutáneas típicas en forma de diana características del eritema multiforme. Luego aparecen rápidamente un eritema generalizado y necrólisis epidérmica.

Cuadro clínico

forma sencilla . En la piel se identifican numerosas pápulas típicas con un diámetro de 1-2 cm, con una depresión en el centro, que regresan en 1-2 semanas. Es posible una reacción de ampollas en la mucosa oral con la formación de costras sucias y con sangre, hinchazón, grietas en los labios y dolor.

forma vesiculoampollosa . Algunas placas eritematosas, con una burbuja en el centro y un anillo de burbujas en la periferia. A menudo, las membranas mucosas de la boca y los labios están involucradas en el proceso.

Las recaídas de las formas anteriores de eritema multiforme se asocian con la reactivación del virus del herpes, ya que la ingesta de aciclovir en varios pacientes alivia las exacerbaciones de la dermatosis.

forma ampollosa (Síndrome de Stevens-Johnson) Es un tipo grave de eritema multiforme exudativo o tóxico. reacción alérgica por tomar medicamentos. En la mucosa oral aparecen extensas ampollas, erosiones sangrantes y costras hemorrágicas masivas. Los síntomas de queilitis y estomatitis dificultan la alimentación debido al dolor intenso. Posible desarrollo de conjuntivitis catarral o purulenta, ulceraciones corneales, uveítis, panoftalmitis, lesiones de la mucosa genital que involucran vejiga y trastornos urinarios. Se encuentran en la piel múltiples erupciones maculopapulares, ampollas con un signo de Nikolsky positivo y, con menos frecuencia, pústulas y, a veces, se produce paroniquia. Caracterizado por fiebre prolongada, es posible el desarrollo de neumonía, nefritis, diarrea, poliartritis y otitis. Sin tratamiento, la mortalidad es del 5 al 15%. Estas manifestaciones deben diferenciarse del síndrome de Lyell. Se cree que la presencia de una reacción de ampollas en más del 30% de la superficie de la piel corresponde al cuadro clínico del síndrome de Lyell.

Forma extremadamente severa (Síndrome de Lyell). La mayoría de los casos de síndrome de Lyell están asociados con la toma de medicamentos por parte de los pacientes, en menor medida con el uso de ciertos compuestos químicos, así como con infecciones virales y por micoplasmas y vacunas. En algunos casos (5% de los pacientes), el síndrome se desarrolla sin prescripción previa de medicamentos.

Una reacción alérgica tóxica comienza con daños en la cara y las extremidades en forma de eritema, erupción maculopapular o erupciones típicas del eritema multiforme. En el transcurso de varias horas o días, los elementos de vertido se fusionan y ocupan todo el piel. A continuación, se forman ampollas flácidas y de paredes delgadas, que rápidamente se fusionan y parecen áreas blanquecinas que se asemejan a un pañuelo de papel. El síntoma de Nikolsky es marcadamente positivo. Cuando las áreas afectadas están traumatizadas, la epidermis necrótica se desprende fácilmente, exponiendo la superficie roja, erosionada y dolorosa de la dermis papilar, que clínicamente corresponde a una quemadura de segundo grado. En la mayoría de los pacientes, el proceso erosivo afecta las membranas mucosas de las mejillas, los labios, la conjuntiva, la piel y las membranas mucosas de los órganos genitales y la zona perianal. La epitelización de las erosiones comienza con el período de formación de ampollas y continúa durante todo el período de la enfermedad, que dura aproximadamente de 3 a 4 semanas. Durante la etapa de recuperación se observa abundante descamación de placas grandes y descamación de la epidermis necrótica no rechazada en grandes capas. Durante el desarrollo de las principales manifestaciones clínicas del síndrome de Lyell, son característicos la fiebre alta y el síndrome gripal. A menudo se desarrollan insuficiencia renal, cambios ulcerativos-necróticos en la tráquea, los bronquios, el tracto gastrointestinal y diversas patologías del órgano de la visión, incluida la ceguera. La detección de neutropenia en un análisis de sangre periférica es un síntoma de mal pronóstico. La mortalidad en el síndrome de Lyell alcanza el 30% y depende de la zona de piel afectada y de la edad de los pacientes (las personas mayores mueren con mayor frecuencia). Posibles causas de muerte: sepsis, hemorragia gastrointestinal, desequilibrio hidroelectrolítico grave.

Además de las formas graves mencionadas anteriormente de reacciones alérgicas tóxicas, en la práctica de un dermatólogo, a menudo se observan reacciones cutáneas al tomar medicamentos con un curso clínico más leve: formas generalizadas y fijas de eritema multiforme exudativo.

En forma fija Se ven afectadas las mucosas de la boca, los genitales y la zona perianal. Las recaídas suelen ocurrir en los sitios de erupciones anteriores. Es posible que no haya una reacción inflamatoria en el área de las ampollas. La estacionalidad de las recaídas no es típica.

Para forma común caracterizado por fenómenos generales (generalmente una reacción de temperatura) y la aparición de lesiones en otras áreas de la piel. Para prevenir una recaída de la enfermedad, es necesario identificar el alérgeno y posteriormente desarrollar recomendaciones para eliminar el contacto del paciente con este factor provocador.

Histopatología. Degeneración vacuolar en las capas inferiores de la epidermis, necrosis de células epidérmicas, ampollas suprabasales y subepidérmicas sin acantólisis. Infiltración linfohistiocítica alrededor de los vasos y en la zona de la membrana basal, extravasación de glóbulos rojos.

Diagnóstico diferencial . Pénfigo vulgar(ausencia de eritema, pápulas, signo de Nikolsky positivo, presencia de células acantolíticas en frotis de impresión por erosiones).

Dermatosis de Dühring (disposición herpetiforme de elementos, sensibilidad al yodo, efecto del uso de DDS en pacientes).

Eritema migratorio crónico de Afzelius-Lipschutz (manifestaciones cutáneas Borreliosis de Lyme). En el lugar de succión de la garrapata, aparece una mancha de color rojo azulado con una costra hemorrágica en el centro, que crece y se convierte en un anillo con un área del tamaño de la palma de un niño o más (etapa 1). Al cabo de unas semanas, como consecuencia de la diseminación de las espiroquetas, aparecen síntomas cardíacos y neurológicos (etapa 2). Un año o más después de la picadura de la garrapata (etapa 3), se desarrollan complicaciones: daño a la piel en forma de acrodermatitis atrófica crónica, cambios graves en las articulaciones, el corazón, el sistema nervioso central, periférico sistema nervioso.

Al establecer un diagnóstico, también es necesario excluir la toxicodermia farmacológica, los exantemas infecciosos (escarlatina, sarampión, rubéola), dermatomiositis, quemaduras térmicas, reacciones fototóxicas y síndrome de piel escaldada.

Eritema multiforme exudativo (eritema exudativo multiforme)- enfermedad inflamatoria membranas mucosas y piel, caracterizado por polimorfismo de elementos de lesión (burbujas, manchas, ampollas).

La mucosa de la boca o la piel pueden verse afectadas de forma aislada, pero es común su afectación combinada. El eritema multiforme exudativo se caracteriza por inicio agudo y curso recurrente a largo plazo. Las exacerbaciones se registran principalmente en el período otoño-primavera. La mayoría de los afectados son jóvenes (entre 20 y 40 años), sobre todo hombres.

Qué provoca / Causas del eritema multiforme exudativo de la cavidad bucal:

La etiología y patogénesis no se comprenden completamente. Según el principio etiológico, existen 2 tipos de eritema multiforme exudativo. La forma verdadera, o idiopática, que tiene un carácter alérgico infeccioso, se diagnostica en la mayoría de los pacientes (hasta el 93%). Mediante pruebas cutáneas en esta forma de la enfermedad, se detecta sensibilización a alérgenos bacterianos. La fuente de sensibilización son los focos de infección crónica. Disminución de la reactividad corporal debido a hipovitaminosis, hipotermia, infecciones virales, el estrés provoca una exacerbación del eritema multiforme exudativo.

La forma toxicoalérgica o sintomática de eritema multiforme exudativo (síndrome de Stevens-Johnson), diagnosticada con menos frecuencia, tiene un efecto similar. cuadro clínico con un verdadero eritema multiforme exudativo infeccioso-alérgico, pero en esencia es una reacción hiperérgica del cuerpo a los medicamentos (antibióticos, salicilatos, amidopirina, etc.).

Patogenia (¿qué sucede?) durante el eritema multiforme exudativo de la cavidad bucal:

La enfermedad comienza repentinamente con malestar, escalofríos, debilidad y aumento de la temperatura corporal (en casos graves, hasta 38 °C o más). Los pacientes se quejan de dolor de cabeza, dolores dolorosos en todo el cuerpo, dolor en músculos y articulaciones, en la garganta. Después de 1 a 2 días, aparecen manchas de color rojo azulado en las manos, antebrazos, piernas y, a veces, en la cara y el cuello, que se elevan ligeramente por encima de la piel circundante. Su parte central se hunde ligeramente y adquiere un tinte azulado, mientras que la parte periférica conserva un color rojo rosado (escarapelas). Posteriormente puede aparecer en la parte central una burbuja subepidérmica llena de contenido seroso o hemorrágico. Las erupciones cutáneas a veces van acompañadas de picazón y ardor o, por lo general, desaparecen sin dolor.

Las membranas mucosas de los labios, las mejillas, el suelo de la boca, la lengua y el paladar blando son las más afectadas. Las primeras manifestaciones del eritema multiforme exudativo en la cavidad bucal son eritema difuso o limitado e hinchazón de la mucosa, en el contexto de las cuales aparecen ampollas subepiteliales de varios tamaños. El daño a la mucosa oral se acompaña de dolor agudo incluso en reposo. Al mover la lengua y los labios, el dolor aumenta bruscamente, dificultando la alimentación. Los pacientes pasan hambre, lo que empeora aún más su condición. Las ampollas se abren con bastante rapidez y forman erosiones dolorosas en la mucosa oral, cubierta de placa fibrinosa. En el borde rojo de los labios, las erosiones se cubren de costras sanguinolentas, lo que dificulta comer y abrir la boca. En los primeros días después de la apertura de las ampollas, a lo largo de los bordes de las erosiones se pueden ver restos de color blanco grisáceo de la cubierta de las ampollas, cuando se tira, el epitelio no se puede estratificar (signo de Nikolsky negativo); La mala higiene bucal y la presencia de dientes cariados agravan el curso del eritema multiforme exudativo. Se produce infección de superficies erosivas con microflora oral. A veces, el curso del eritema multiforme exudativo se complica con la adición de fusospiroquetosis. La erosión de la mucosa oral se cubre con una gruesa capa de placa de color gris amarillento, aparece placa en los dientes y la lengua. mal olor de la boca. La salivación aumenta. Regional ganglios linfáticos agrandado, doloroso. El período de exacerbación es de 2 a 4 semanas. La erosión se epiteliza después de 7 a 12 días después de la curación, no quedan cicatrices.

El cuadro de sangre periférica durante la exacerbación del eritema multiforme exudativo corresponde a un proceso inflamatorio agudo.

Gravedad de la corriente eritema multiforme exudativo Se debe principalmente a la naturaleza del daño a la mucosa oral. La forma grave se caracteriza por una reacción hiperérgica pronunciada del cuerpo, así como por daño generalizado a las membranas mucosas de la boca, ojos, genitales y piel.

En el caso de un curso leve de eritema multiforme exudativo, el estado general de los pacientes no cambia significativamente, se detectan elementos aislados de la lesión en la mucosa oral; Sin embargo, a medida que aumenta la duración de la enfermedad, su gravedad empeora. Para el eritema multiforme exudativo de naturaleza alérgica infecciosa, es típico un curso prolongado y recurrente. Las exacerbaciones de la enfermedad se observan principalmente en los períodos de otoño y primavera (1-2 veces al año), aunque se conocen casos de exacerbaciones más frecuentes de la enfermedad. En ocasiones, las recaídas pueden ser provocadas por hipotermia, infecciones previas y otros factores que debilitan la resistencia del organismo. El eritema multiforme exudativo dura años. Durante los períodos entre exacerbaciones, no hay cambios en la mucosa oral ni en la piel.

Eritema multiforme exudativo sintomático (toxicoalérgico) se repite sólo cuando el paciente entra en contacto con el factor etiológico (fármaco-alérgeno).

El examen citológico de los raspados del área de erosión revela un cuadro de inflamación aguda inespecífica.

Histológicamente, la ubicación subepitelial de las ampollas se determina en el eritema multiforme exudativo. No hay signos de acantólisis. El epitelio rechazado sufre necrosis, en la capa subyacente tejido conectivo hinchazón, infiltración inflamatoria.

Diagnóstico del eritema multiforme exudativo de la cavidad bucal:

El eritema multiforme exudativo se diferencia de:

pénfigo acantolítico;

pénfigo no cantolítico;

agudo estomatitis herpética;

sífilis secundaria.

A diferencia del pénfigo acantolítico, el eritema multiforme exudativo se caracteriza por curso agudo, polimorfismo de elementos de lesión; fenómenos inflamatorios pronunciados; síntoma negativo de Nikolsky; la ausencia de erosiones en frotis e impresiones de la superficie y en el exudado de ampollas de células acantolíticas.

El eritema multiforme exudativo se distingue de la estomatitis herpética aguda por erosiones más grandes que no tienen contornos policíclicos, la ausencia de elementos de lesión en áreas de la mucosa oral típicas de la estomatitis herpética y células herpéticas multinucleadas en los raspados de la superficie de las erosiones.

Curso agudo, La gravedad de la reacción inflamatoria de la mucosa oral, la recurrencia estacional del curso, en los intervalos entre los cuales no hay signos de la enfermedad, distingue el eritema multiforme exudativo del pénfigo benigno no acantolítico.

Curso leve de eritema multiforme exudativo pueden parecerse a pápulas erosionadas en la sífilis secundaria, en cuya base siempre hay infiltración. Hiperemia alrededor de las pápulas sifilíticas, incluidas las erosionadas, en forma de un borde estrecho, claramente delimitado de la membrana mucosa sana. En el eritema multiforme exudativo, la hiperemia es extensa y difusa. El dolor de las pápulas sifilíticas es ligeramente expresado al raspar su superficie; Treponema pálido; Las pruebas serológicas para sífilis son positivas.

La forma toxicoalérgica de eritema multiforme exudativo se diagnostica sobre la base de los datos de la anamnesis sobre la toma de medicamentos, así como de los resultados de estudios inmunológicos in vitro (prueba de degranulación de basófilos de Shelley, prueba de transformación blástica de linfocitos, prueba citopatológica) y el cese de la exacerbación después de la interrupción del tratamiento. el fármaco alérgeno. En erupciones en la piel hacer un diagnóstico no es difícil.

Tratamiento del eritema multiforme exudativo de la cavidad bucal:

EN periodo agudo las enfermedades se llevan a cabo tratamiento sintomático, destinado a reducir la intoxicación del organismo, desensibilizar, aliviar la inflamación y acelerar la epitelización de la mucosa oral afectada.

El tratamiento general incluye la prescripción de fármacos desensibilizantes: difenhidramina, suprastina, tavegil, fenkarol, claritina, etc. Los salicilatos se utilizan para la terapia antiinflamatoria ( ácido acetilsalicílico, salicilato de sodio), preparaciones de calcio (gluconato de calcio, glicerofosfato de calcio, etc.). Con el mismo propósito, se administra por vía intravenosa tiosulfato de sodio (10 ml de una solución al 30% al día, durante un ciclo de 8 a 10 inyecciones).

Asegúrese de prescribir vitaminas del grupo B (B, B2, B6), ascorutina.

La exacerbación del eritema multiforme exudativo se alivia rápidamente con lactato de etacridina (0,05 g 3 veces al día durante 10 a 20 días) en combinación con levamisol (150 mg por día, 2 días consecutivos a la semana, con descansos de 5 días durante 2 meses).

Tratamiento general Los pacientes con eritema multiforme exudativo grave deben realizarse en un hospital, donde se prescriben. terapia compleja- desintoxicante, desensibilizante, antiinflamatorio. En este caso, generalmente se usan corticosteroides: prednisolona (30-60 mg por día en la dosis inicial). El medicamento en la dosis indicada se toma durante 5 a 7 días, luego cada 2 a 3 días la dosis se reduce en 5 mg hasta la suspensión completa del medicamento. La dosis inicial de dexametasona es de 3 a 5 mg. Se realiza terapia desintoxicante y desensibilizante. Se administran por vía intravenosa reopoliglucina, hemodez, tiosulfato de sodio, hiposulfito de sodio, etc.

En la forma toxicoalérgica de eritema multiforme exudativo, es necesario identificar el fármaco alérgeno causante y suspender su uso.

Tratamiento local tiene como objetivo eliminar la inflamación, la hinchazón y acelerar la epitelización de la mucosa oral afectada. Antes del tratamiento farmacológico de la mucosa oral, se debe anestesiar con una solución de tr y mecaína al 1-2%, una solución de piromecaína al 1-2% y una solución de lidocaína al 1-2%. Para aplicar anestesia, se utilizan con éxito anestésicos en aerosol Xylostesin, Lidocainspray, Anesthesiespray, etc. Para reducir el dolor, se prescriben baños orales con una solución de trimecaína al 1-2% antes de las comidas. El tratamiento antiséptico de la mucosa oral se realiza con una solución de peróxido de hidrógeno al 0,25-0,5%, una solución de cloramina al 0,25%, una solución de clorhexidina al 0,02%, una solución de etonio al 0,5%, etc.

Para la placa necrótica en la superficie de las erosiones, son efectivas las aplicaciones de enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina, lisoamidasa), después de lo cual agentes queratoplásticos (carotolina, aceite de rosa mosqueta y espino amarillo, solución oleosa de vitaminas A, E, solcoseryl, pasta adhesiva dental solcoseryl ) se utilizan para acelerar la epitelización de la membrana mucosa dañada ( Actovegin).

El tratamiento de la mucosa oral durante el período de exacerbación debe realizarse diariamente y en el hospital, 2-3 veces al día.

Las lesiones cutáneas, por regla general, no requieren un tratamiento especial. Para la picazón y ardor en la zona del eritema de la piel, se recomienda lubricarlos con líquido Castellani o alcohol salicílico al 2%.

Para daño ocular, use hidrocortisona al 0,5%. ungüento para los ojos, Solución de dexametasona al 0,1%.

Una condición indispensable para el tratamiento exitoso de pacientes con eritema multiforme exudativo es la identificación y eliminación de focos de infección crónica. Durante el período de remisión de la enfermedad, los pacientes deben ser sometidos a un examen y rehabilitación exhaustivos. En caso de sensibilización microbiana, se realiza una terapia hiposensibilizante específica con alérgenos a los que mayor sensibilidad. En algunos casos, se recomiendan ciclos repetidos de administración subcutánea de histaglobina (1-2 ml 2-3 veces por semana, solo 8-10 inyecciones por ciclo), así como gammaglobulina ansarampionosa y antiestafilocócica (5-7 inyecciones por ciclo de tratamiento). ) son eficaces.

• Pronóstico

Con eritema multiforme exudativo, el pronóstico de vida es favorable y muy grave con el síndrome de Stevens-Johnson.

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• ¿Con qué médicos debes contactar si tienes eritema multiforme exudativo de la cavidad bucal?

¿Qué es el eritema multiforme exudativo de la cavidad bucal?

Eritema multiforme exudativo (eritema exudativo multiforme)- una enfermedad inflamatoria de las membranas mucosas y de la piel, caracterizada por el polimorfismo de los elementos afectados (burbujas, manchas, ampollas).

La mucosa de la boca o la piel pueden verse afectadas de forma aislada, pero es común su afectación combinada. El eritema multiforme exudativo se caracteriza por un inicio agudo y un curso prolongado y recurrente. Las exacerbaciones se registran principalmente en el período otoño-primavera. La mayoría de los afectados son jóvenes (entre 20 y 40 años), sobre todo hombres.

¿Qué causa el eritema multiforme exudativo de la cavidad bucal?

La etiología y patogénesis no se comprenden completamente. Según el principio etiológico, existen 2 tipos de eritema multiforme exudativo. La forma verdadera, o idiopática, que tiene un carácter alérgico infeccioso, se diagnostica en la mayoría de los pacientes (hasta el 93%). Mediante pruebas cutáneas en esta forma de la enfermedad, se detecta sensibilización a alérgenos bacterianos. La fuente de sensibilización son los focos de infección crónica. Una disminución de la reactividad del organismo debido a hipovitaminosis, hipotermia, infecciones virales y estrés provoca una exacerbación del eritema multiforme exudativo.

La forma toxicoalérgica o sintomática de eritema multiforme exudativo, el síndrome de Stevens-Johnson, diagnosticada con menos frecuencia, tiene un cuadro clínico similar al verdadero eritema multiforme exudativo alérgico infeccioso, pero es esencialmente una reacción hiperérgica del cuerpo a los medicamentos (antibióticos, salicilatos , amidopirina, etc.).

Patogenia (¿qué sucede?) durante el eritema multiforme exudativo de la cavidad bucal

La enfermedad comienza repentinamente con malestar, escalofríos, debilidad y aumento de la temperatura corporal (en casos graves, hasta 38 °C o más). Los pacientes se quejan de dolores de cabeza, dolores en todo el cuerpo, dolores en músculos y articulaciones y dolor de garganta. Después de 1 a 2 días, aparecen manchas de color rojo azulado en las manos, antebrazos, piernas y, a veces, en la cara y el cuello, que se elevan ligeramente por encima de la piel circundante. Su parte central se hunde ligeramente y adquiere un tinte azulado, mientras que la parte periférica conserva un color rojo rosado (escarapelas). Posteriormente puede aparecer en la parte central una burbuja subepidérmica llena de contenido seroso o hemorrágico. Las erupciones cutáneas a veces van acompañadas de picazón y ardor o, por lo general, desaparecen sin dolor.

Las membranas mucosas de los labios, las mejillas, el suelo de la boca, la lengua y el paladar blando son las más afectadas. Las primeras manifestaciones del eritema multiforme exudativo en la cavidad bucal son eritema difuso o limitado e hinchazón de la mucosa, en el contexto de las cuales aparecen ampollas subepiteliales de varios tamaños. El daño a la mucosa oral se acompaña de un dolor intenso incluso en reposo. Al mover la lengua y los labios, el dolor aumenta bruscamente, dificultando la alimentación. Los pacientes pasan hambre, lo que empeora aún más su condición. Las ampollas se abren con bastante rapidez y forman erosiones dolorosas en la mucosa oral, cubierta de placa fibrinosa. En el borde rojo de los labios, las erosiones se cubren de costras sanguinolentas, lo que dificulta comer y abrir la boca. En los primeros días después de la apertura de las ampollas, a lo largo de los bordes de las erosiones se pueden ver restos de color blanco grisáceo de la cubierta de las ampollas, cuando se tira, el epitelio no se puede estratificar (signo de Nikolsky negativo); La mala higiene bucal y la presencia de dientes cariados agravan el curso del eritema multiforme exudativo. Se produce infección de superficies erosivas con microflora oral. A veces, el curso del eritema multiforme exudativo se complica con la adición de fusospiroquetosis. La erosión de la mucosa oral se cubre con una gruesa capa de placa de color gris amarillento, aparece placa en los dientes y la lengua y aparece mal aliento. La salivación aumenta. Los ganglios linfáticos regionales están agrandados y dolorosos. El período de exacerbación es de 2 a 4 semanas. La erosión se epiteliza después de 7 a 12 días después de la curación, no quedan cicatrices.

El cuadro de sangre periférica durante la exacerbación del eritema multiforme exudativo corresponde a un proceso inflamatorio agudo.

Gravedad de la corriente eritema multiforme exudativo Se debe principalmente a la naturaleza del daño a la mucosa oral. La forma grave se caracteriza por una reacción hiperérgica pronunciada del cuerpo, así como por daño generalizado a las membranas mucosas de la boca, ojos, genitales y piel.

En el caso de un curso leve de eritema multiforme exudativo, el estado general de los pacientes no cambia significativamente, se detectan elementos aislados de la lesión en la mucosa oral; Sin embargo, a medida que aumenta la duración de la enfermedad, su gravedad empeora. Para el eritema multiforme exudativo de naturaleza alérgica infecciosa, es típico un curso prolongado y recurrente. Las exacerbaciones de la enfermedad se observan principalmente en los períodos de otoño y primavera (1-2 veces al año), aunque se conocen casos de exacerbaciones más frecuentes de la enfermedad. En ocasiones, las recaídas pueden ser provocadas por hipotermia, infecciones previas y otros factores que debilitan la resistencia del organismo. El eritema multiforme exudativo dura años. Durante los períodos entre exacerbaciones, no hay cambios en la mucosa oral ni en la piel.

Eritema multiforme exudativo sintomático (toxicoalérgico) se repite sólo cuando el paciente entra en contacto con el factor etiológico (fármaco-alérgeno).

El examen citológico de los raspados del área de erosión revela un cuadro de inflamación aguda inespecífica.

Histológicamente, la ubicación subepitelial de las ampollas se determina en el eritema multiforme exudativo. No hay signos de acantólisis. El epitelio rechazado sufre necrosis, hinchazón e infiltración inflamatoria en el tejido conectivo subyacente.

Diagnóstico del eritema multiforme exudativo de la cavidad bucal.

El eritema multiforme exudativo se diferencia de:

• pénfigo acantolítico;
• pénfigo no cantolítico;
• estomatitis herpética aguda;
• sífilis secundaria.

A diferencia del pénfigo acantolítico, el eritema multiforme exudativo se caracteriza por un curso agudo y polimorfismo de los elementos de la lesión; fenómenos inflamatorios pronunciados; síntoma negativo de Nikolsky; la ausencia de erosiones en frotis e impresiones de la superficie y en el exudado de ampollas de células acantolíticas.

El eritema multiforme exudativo se distingue de la estomatitis herpética aguda por erosiones más grandes que no tienen contornos policíclicos, la ausencia de elementos de lesión en áreas de la mucosa oral típicas de la estomatitis herpética y células herpéticas multinucleadas en los raspados de la superficie de las erosiones.

Curso agudo, La gravedad de la reacción inflamatoria de la mucosa oral, la recurrencia estacional del curso, en los intervalos entre los cuales no hay signos de la enfermedad, distingue el eritema multiforme exudativo del pénfigo benigno no acantolítico.

Curso leve de eritema multiforme exudativo pueden parecerse a pápulas erosionadas en la sífilis secundaria, en cuya base siempre hay infiltración. Hiperemia alrededor de las pápulas sifilíticas, incluidas las erosionadas, en forma de un borde estrecho, claramente delimitado de la membrana mucosa sana. En el eritema multiforme exudativo, la hiperemia es extensa y difusa. El dolor de las pápulas sifilíticas es leve; los treponemas pálidos se encuentran en los raspados de su superficie; Las pruebas serológicas para sífilis son positivas.

La forma toxicoalérgica de eritema multiforme exudativo se diagnostica sobre la base de los datos de la anamnesis sobre la toma de medicamentos, así como de los resultados de estudios inmunológicos in vitro (prueba de degranulación de basófilos de Selli, prueba de transformación blástica de linfocitos, prueba citopatológica) y el cese de la exacerbación después de la interrupción del tratamiento. el fármaco alérgeno. Con las erupciones cutáneas, hacer un diagnóstico no es difícil.

Tratamiento del eritema multiforme exudativo de la cavidad bucal.

En el período agudo de la enfermedad, se lleva a cabo un tratamiento sintomático destinado a reducir la intoxicación del cuerpo, desensibilizar, aliviar la inflamación y acelerar la epitelización de la mucosa oral afectada.

El tratamiento general incluye la prescripción de fármacos desensibilizantes: difenhidramina, suprastina, tavegil, fenkarol, claritina, etc. Para la terapia antiinflamatoria se utilizan salicilatos (ácido acetilsalicílico, salicilato de sodio), preparaciones de calcio (gluconato de calcio, glicerofosfato de calcio, etc.). . Con el mismo propósito, se administra por vía intravenosa tiosulfato de sodio (10 ml de una solución al 30% al día, durante un ciclo de 8 a 10 inyecciones).

Asegúrese de prescribir vitaminas del grupo B (B, B2, B6), ascorutina.

La exacerbación del eritema multiforme exudativo se alivia rápidamente con lactato de etacridina (0,05 g 3 veces al día durante 10 a 20 días) en combinación con levamisol (150 mg por día, 2 días consecutivos a la semana, con descansos de 5 días durante 2 meses).

Tratamiento general Los pacientes con eritema multiforme exudativo grave deben ser tratados en un hospital, donde se les prescribe una terapia compleja: desintoxicante, desensibilizante y antiinflamatoria. En este caso, generalmente se usan corticosteroides: prednisolona (30-60 mg por día en la dosis inicial). El medicamento en la dosis indicada se toma durante 5 a 7 días, luego cada 2 a 3 días la dosis se reduce en 5 mg hasta la suspensión completa del medicamento. La dosis inicial de dexametasona es de 3 a 5 mg. Se realiza terapia desintoxicante y desensibilizante. Se administran por vía intravenosa reopoliglucina, hemodez, tiosulfato de sodio, hiposulfito de sodio, etc.

En la forma toxicoalérgica de eritema multiforme exudativo, es necesario identificar el fármaco alérgeno causante y suspender su uso.

Tratamiento local tiene como objetivo eliminar la inflamación, la hinchazón y acelerar la epitelización de la mucosa oral afectada. Antes del tratamiento farmacológico de la mucosa oral, se debe anestesiar con una solución de tr y mecaína al 1-2%, una solución de piromecaína al 1-2% y una solución de lidocaína al 1-2%. Para aplicar anestesia, se utilizan con éxito anestésicos en aerosol Xylostesin, Lidocainspray, Anesthesiespray, etc. Para reducir el dolor, se prescriben baños orales con una solución de trimecaína al 1-2% antes de las comidas. El tratamiento antiséptico de la mucosa oral se realiza con una solución de peróxido de hidrógeno al 0,25-0,5%, una solución de cloramina al 0,25%, una solución de clorhexidina al 0,02%, una solución de etonio al 0,5%, etc.

Para la placa necrótica en la superficie de las erosiones, son efectivas las aplicaciones de enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina, lisoamidasa), después de lo cual agentes queratoplásticos (carotolina, aceite de rosa mosqueta y espino amarillo, solución oleosa de vitaminas A, E, solcoseryl, pasta adhesiva dental solcoseryl ) se utilizan para acelerar la epitelización de la membrana mucosa dañada ( Actovegin).

El tratamiento de la mucosa oral durante el período de exacerbación debe realizarse diariamente y en el hospital, 2-3 veces al día.

Las lesiones cutáneas, por regla general, no requieren un tratamiento especial. Para la picazón y ardor en la zona del eritema de la piel, se recomienda lubricarlos con líquido Castellani o alcohol salicílico al 2%.

Para daños oculares, utilice un ungüento ocular de hidrocortisona al 0,5% y una solución de dexametasona al 0,1%.

Una condición indispensable para el tratamiento exitoso de pacientes con eritema multiforme exudativo es la identificación y eliminación de focos de infección crónica. Durante el período de remisión de la enfermedad, los pacientes deben ser sometidos a un examen y rehabilitación exhaustivos. En caso de sensibilización microbiana, se realiza una terapia hiposensibilizante específica con alérgenos a los que se ha demostrado hipersensibilidad. En algunos casos, se recomiendan ciclos repetidos de administración subcutánea de histaglobina (1-2 ml 2-3 veces por semana, solo 8-10 inyecciones por ciclo), así como gammaglobulina ansarampionosa y antiestafilocócica (5-7 inyecciones por ciclo de tratamiento). ) son eficaces.

• Pronóstico

Con eritema multiforme exudativo, el pronóstico de vida es favorable y muy grave con el síndrome de Stevens-Johnson.