Estomatitis herpética aguda (EHA). Tratamiento de la estomatitis herpética aguda en niños y adultos. Cómo superar el virus

El problema de las enfermedades de la mucosa bucal es uno de los más importantes en odontología. Un lugar especial aquí lo ocupa la estomatitis herpética aguda, principalmente porque representa más del 80% de todas las enfermedades de la mucosa oral en los niños.

El uso combinado de métodos de investigación virológicos, serológicos e inmunofluorescentes confirma que la estomatitis herpética aguda es una de las formas clínicas infección primaria por herpes.

La propagación de la enfermedad en el 71% de los casos entre niños de 1 a 3 años se explica por el hecho de que a esta edad los anticuerpos recibidos de la madre desaparecen interplacentariamente en los niños, así como por la falta de un sistema inmunológico específico maduro. Entre los niños mayores, la incidencia es significativamente menor debido a la inmunidad adquirida tras una infección por herpes en sus diversas manifestaciones clínicas.

En la patogénesis de la enfermedad se concede gran importancia a los ganglios linfáticos y a los elementos del sistema reticuloendotelial, lo que coincide bastante con la patogénesis del desarrollo secuencial. signos clínicos estomatitis. La aparición de lesiones en la mucosa oral está precedida por linfadenitis. diversos grados expresividad. Se observan con mayor frecuencia en la estomatitis grave y moderada. Como regla general, la linfadenitis es bilateral, submandibular. Sin embargo, en las formas moderadas y graves de la enfermedad, también es posible la participación simultánea de los ganglios linfáticos cervicales en el proceso. La linfadenitis acompaña todo el período de la enfermedad y persiste durante 7 a 10 días después de la epitelización completa de los elementos.

La resistencia del organismo a la enfermedad está determinada por su defensa inmunológica. Tanto los factores inmunes específicos como los inespecíficos juegan un papel en la reactividad inmunológica. La violación de la reactividad inmunológica inespecífica determina la gravedad de la enfermedad y los períodos de su desarrollo. Las formas moderadas y graves de estomatitis provocaron una fuerte supresión de la inmunidad natural, que se restableció entre 7 y 14 días después de la recuperación clínica del niño.

La gravedad de la estomatitis herpética aguda se evalúa según la gravedad y la naturaleza de la toxicosis y el daño a la mucosa oral. El desarrollo de la enfermedad pasa por cinco períodos: incubación, prodrómico, período de desarrollo de la enfermedad, extinción y recuperación clínica.

La forma leve de estomatitis herpética aguda se caracteriza por una ausencia externa de síntomas de intoxicación; el período prodrómico está clínicamente ausente; La enfermedad comienza repentinamente con un aumento de la temperatura a 37-37,5°C. El estado general del niño es bastante satisfactorio. En la cavidad bucal se presentan signos de hiperemia y ligera hinchazón, principalmente en la zona del margen gingival (gingivitis catarral).

En la mayoría de los casos, en el contexto de un aumento de la hiperemia, aparecen lesiones únicas o agrupadas en la cavidad bucal, cuyo número no suele exceder de seis. Las erupciones son únicas. La duración del desarrollo de la enfermedad es de 1 a 2 días.

El período de extinción de la enfermedad es más largo. En 1-2 días, los elementos adquieren un color parecido al mármol, sus bordes y centro se vuelven borrosos. Ya son menos dolorosos. Después de la epitelización de los elementos, los fenómenos de gingivitis catarral persisten durante 2-3 días, especialmente en el área de los dientes anteriores de la mandíbula superior e inferior.

En los niños que padecen esta forma de la enfermedad, por regla general, no hay cambios en la sangre, a veces solo hacia el final de la enfermedad aparece una ligera linfocitosis (en niños de 1 a 3 años, el número de linfocitos normalmente aumenta al 50%). Los anticuerpos herpéticos fijadores del complemento no suelen detectarse durante la convalecencia. De esta forma, los mecanismos protectores de la saliva se expresan bien: pH 7,4±0,04, que corresponde al estado óptimo. En el momento álgido de la enfermedad, el factor antiviral interferón aparece en la saliva en cantidades de 8 a 12 unidades/ml. La disminución de lisozima en la saliva no es pronunciada.

La forma moderada de estomatitis herpética aguda se caracteriza por síntomas bastante claramente definidos de toxicosis y daño a la mucosa oral durante todos los períodos de la enfermedad. Ya en el período prodrómico, el bienestar del niño empeora, aparece debilidad, pérdida de apetito, el niño está caprichoso, puede haber amigdalitis catarral o síntomas de una enfermedad respiratoria aguda. submandibular ganglios linfáticos aumentan de tamaño y se vuelven dolorosos. La temperatura sube a 37-37,5°C.

A medida que avanza la enfermedad (fase catarral), la temperatura alcanza los 38-39°C, dolor de cabeza, náuseas, palidez piel. En el punto máximo del aumento de temperatura, aumento de la hiperemia y hinchazón pronunciada de la membrana mucosa, aparecen elementos de la lesión tanto en la cavidad bucal como en la piel de la cara en la zona perioral. En la cavidad bucal suele haber de 10 a 20-25 lesiones. Durante este período, la salivación aumenta, la saliva se vuelve viscosa y viscosa. Se notan gingivitis severa y encías sangrantes.

Las erupciones a menudo se repiten, como resultado de lo cual, al examinar la cavidad bucal, se pueden ver elementos de la lesión ubicados en diferentes etapas Desarrollo clínico y citológico. Después de la primera erupción de las lesiones, la temperatura corporal suele descender a 37-37,5°C. Sin embargo, las erupciones posteriores suelen ir acompañadas de un aumento de la temperatura a los niveles anteriores. El niño no come, duerme mal y aumentan los síntomas de toxicosis secundaria.

En la sangre se observa una VSG de hasta 20 mm/hora, a menudo leucopenia y a veces una ligera leucocitosis. Banda y monocitos dentro de los límites superiores de la normalidad, linfocitosis y plasmocitosis. Un aumento en el título de anticuerpos herpéticos fijadores del complemento se detecta con más frecuencia que después de sufrir una forma leve de estomatitis.

La duración del período de extinción de la enfermedad depende de la resistencia del cuerpo del niño, la presencia de dientes cariados y dañados en la cavidad bucal y la terapia irracional. Estos últimos factores contribuyen a la fusión de los elementos de la lesión, su posterior ulceración y la aparición de gingivitis ulcerosa. La epitelización de los elementos de la lesión tarda entre 4 y 5 días. La gingivitis, el sangrado intenso y la linfadenitis son los que duran más.

Con un curso moderado de la enfermedad, el pH de la saliva se vuelve más ácido, alcanzando 6,96 ± 0,07 durante las erupciones. La cantidad de interferón es menor que en los niños con un curso leve de la enfermedad, pero no supera las 8 unidades/ml y no se detecta en todos. El contenido de lisozima en la saliva disminuye más que en las formas leves de estomatitis. La temperatura de la mucosa oral inalterada está de acuerdo con la temperatura corporal del niño, mientras que la temperatura de los elementos de la lesión en la etapa de degeneración es 1,0-1,2°C menor que la temperatura de la mucosa inalterada. Con el inicio de la regeneración y durante el período de epitelización, la temperatura de los elementos afectados se eleva a 1,80 y se mantiene en un nivel superior hasta la completa epitelización de la mucosa afectada.

La forma grave de estomatitis herpética aguda es mucho menos común que la forma moderada y leve.

Durante el período prodrómico se presentan todos los signos de una enfermedad infecciosa aguda incipiente: apatía, adinamia, dolor de cabeza, hiperestesia musculocutánea y artralgia, etc. A menudo se observan síntomas de daño. sistema cardiovascular: bradicardia y taquicardia, ruidos cardíacos amortiguados, hipotensión arterial. Algunos niños experimentan hemorragias nasales, náuseas, vómitos y linfadenitis pronunciada no solo de los ganglios linfáticos submandibulares sino también de los cervicales.

Durante el desarrollo de la enfermedad, la temperatura aumenta a 39-40°C. El niño tiene una expresión triste en los labios y los ojos dolorosamente hundidos. Puede haber secreción nasal leve, tos y las conjuntivas de los ojos algo hinchadas e hiperémicas. Los labios están secos, brillantes, resecos. En la cavidad bucal, la mucosa está hinchada, claramente hiperémica, con gingivitis pronunciada.

Después de 1-2 días, comienzan a aparecer lesiones de hasta 20-25 en la cavidad bucal. A menudo se forman erupciones en forma de ampollas herpéticas típicas en la piel de la zona perioral, la piel de los párpados y la conjuntiva de los ojos, los lóbulos de las orejas y los dedos, como un panaritium. Las erupciones en la cavidad bucal se repiten y, por lo tanto, en el punto álgido de la enfermedad, en un niño gravemente enfermo hay alrededor de 100 elementos que se fusionan, formando extensas áreas de necrosis de la mucosa. No sólo se ven afectados los labios, las mejillas, la lengua, el paladar blando y duro, sino también el margen gingival. La gingivitis catarral se vuelve ulcerosa-necrótica. Un fuerte olor pútrido de la boca, salivación profusa mezclada con sangre. La inflamación de la mucosa nasal empeora. vías respiratorias, ojo. También se encuentran vetas de sangre en las secreciones de la nariz y la laringe y, a veces, se observan hemorragias nasales. En esta condición, los niños necesitan un tratamiento activo por parte de un pediatra y un dentista y, por lo tanto, es aconsejable hospitalizar al niño en una sala de un hospital infantil o de enfermedades infecciosas.

En la sangre de niños con estomatitis grave, se detecta leucopenia, desplazamiento de banda hacia la izquierda, eosinofilia, células plasmáticas únicas y formas jóvenes de neutrófilos. En este último, muy raramente se observa granularidad tóxica. Los anticuerpos herpéticos fijadores del complemento se detectan, por regla general, siempre durante el período de convalecencia.

en saliva ambiente ácido(pH 6,55±0,2), que luego puede sustituirse por una alcalinidad más pronunciada (8,1-8,4). El interferón suele faltar, el contenido de lisozima es bruscamente reducido.

El diagnóstico de estomatitis herpética aguda se realiza en función del cuadro clínico de la enfermedad. El uso de métodos de diagnóstico virológicos y serológicos, especialmente en la práctica sanitaria, resulta complicado. Esto se debe principalmente a la dificultad de realizar métodos de investigación especiales. Además, utilizando estos métodos se pueden obtener resultados en mejor escenario hacia el final de la enfermedad o algún tiempo después de la recuperación. Un diagnóstico tan retrospectivo no puede satisfacer al médico.

Cabe destacar que en los últimos años se ha utilizado cada vez más el método de inmunofluorescencia. El alto porcentaje de coincidencias (79,0±0,6%) del diagnóstico de estomatitis herpética aguda, según datos de inmunofluorescencia, con los resultados de estudios virológicos y serológicos hacen de este método el líder en el diagnóstico de la enfermedad.

Las tácticas del médico al tratar a pacientes con estomatitis herpética aguda deben estar determinadas por la gravedad de la enfermedad y el período de su desarrollo.

Debido a las peculiaridades del curso de la estomatitis herpética aguda. nutrición racional y la correcta organización de la alimentación del paciente ocupan un lugar importante en el conjunto de medidas terapéuticas. La comida debe ser completa, es decir, contener todos los nutrientes necesarios, además de vitaminas. Por lo tanto, es necesario incluir en su dieta verduras, frutas, bayas y jugos frescos. Antes de la alimentación, se debe anestesiar la mucosa oral con una solución de emulsión anestésica al 2-5%.

El niño se alimenta predominantemente con alimentos líquidos o semilíquidos que no irritan la mucosa inflamada. Es necesario darle al niño suficientes líquidos. Esto es especialmente importante durante la intoxicación. Durante las comidas debes dar natural jugo gástrico o sus sustitutos, ya que cuando hay dolor en la boca cae por reflejo actividad enzimática glándulas del estómago.

La terapia local para la estomatitis herpética aguda tiene los siguientes objetivos:

• aliviar o reducir los síntomas dolorosos en la cavidad bucal;
• prevenir erupciones repetidas de lesiones (reinfección) y promover su epitelización.

Desde los primeros días de la enfermedad, dada su etiología, en el tratamiento local se debe prestar mucha atención a la terapia antiviral. Para ello, se recomienda utilizar ungüentos de oxolínico al 0,25%, tebrofeno al 0,5%, Zovirax, soluciones de interferón y neoferón.

Se recomienda utilizar los medicamentos enumerados repetidamente (3-4 veces al día) no solo cuando visita al dentista, sino también en casa. Hay que tener en cuenta que los agentes antivirales deben aplicarse tanto en las zonas afectadas de la mucosa como en zonas que no contienen elementos de la lesión, ya que tienen más un efecto preventivo que terapéutico.

Durante el período de extinción de la enfermedad, se pueden suspender los medicamentos antivirales.

En este momento se debe dar especial importancia a los agentes de queratoplastia. Se trata principalmente de soluciones oleosas A y B, aceite de espino amarillo, caratolina, aceite de rosa mosqueta, ungüentos con metiluracilo, cóctel de oxígeno.

Un estudio del estado de inmunidad local en niños con estomatitis herpética aguda reveló que se correlaciona con la naturaleza del curso. proceso patologico Por tanto, consideramos patogenéticamente justificado incluir medidas encaminadas a eliminarlos en un régimen de tratamiento integral.

En el Departamento de Odontología Terapéutica Pediátrica de la Universidad Médica Estatal de Moscú, se prescribió el medicamento imudon de Solvay Pharma a 80 niños de edades comprendidas entre 2 y 4,5 años en el tratamiento complejo de la estomatitis herpética aguda. Se diagnosticó estomatitis leve en 40 niños, moderada en 38 y grave en 2.

Imudon es una mezcla de lisados: 0,050 g (producto seco) Lactobassillus acidophilus, fermentatum, helveticus, lactis Streptococcus pyogenes(2 var.), faecalis, faecium, sanguinis Staphilococcus aureus Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans.

Preservativo: Mercurotiolato de sodio: 0,0125 mg.

Excipientes: lactosa, manitol, sacarina, bicarbonato de sodio anhidro. ácido cítrico, precirol finamente dividido, estearato de magnesio, polivinilpirrolidona.

Acción farmacológica

Imudon está destinado a la inmunoterapia local específica de enfermedades. cavidad bucal y gargantas. El efecto de la droga sobre sistema inmunitario se expresa en un aumento de la actividad fagocítica de los macrófagos, un aumento del contenido de lisozima en la saliva, así como un aumento del número de células inmunocompetentes y del contenido de anticuerpos locales (inmunoglobulinas de clase A). Por tanto, imudon tiene un efecto terapéutico antimicrobiano y antiinflamatorio específico y, además, al aumentar la barrera protectora inmunitaria local, garantiza la prevención de recaídas.

El primer grupo estuvo formado por niños tratados con ungüento de tebrofeno al 0,5%, el segundo grupo incluyó niños tratados con solución de interferón. En el tercer grupo, el día del tratamiento, además de tebrofeno al 0,5%, se prescribió imudon, y en el cuarto grupo, imudon + interferón. Los niños tomaron tabletas de Imudon 5 a 6 veces al día, no antes de 30 a 40 minutos después del tratamiento de la cavidad bucal con ungüento antiviral, y las disolvieron en la cavidad bucal.

Criterios para la evaluación clínica y de laboratorio de la eficacia terapéutica del fármaco imudon:

1. El efecto terapéutico es el tiempo medio de recuperación.
2. Efecto analgésico.
3. generales y reacciones locales por la droga.
4. Influencia en el estado de inmunidad local.

Se consideró recuperación la epitelización de los elementos de la lesión sin cura completa un niño con estomatitis herpética aguda, cuya duración está determinada no solo por el final de la epitelización de los elementos afectados, sino también por la duración de la gingivitis y la linfadenitis, así como por las desviaciones en el bienestar general del niño.

Hemos dado una alta valoración de la eficacia del nuevo régimen de terapia compleja para la ECA utilizando inmunoterapia estimulante, en particular imudon; Se concluyó que existe una necesidad fundamental de un enfoque integrado para el tratamiento de la estomatitis herpética aguda con la inclusión obligatoria de imudon, un agente estimulante y sustitutivo para la corrección de la inmunidad local.

Así, se ha establecido la alta eficacia de imudon en el tratamiento de la ECA debido a la corrección inmune de la saliva. Imudon tiene un efecto terapéutico y antiinflamatorio, reduce el tiempo de epitelización de las lesiones. Complicaciones y efectos secundarios No se observaron casos con el uso del medicamento imudon. Los niños usaban el medicamento con gusto, ya que tiene un agradable sabor a menta que no irrita la membrana mucosa. Al parecer, debido al aroma de menta se produce un efecto analgésico débil.

En conclusión, cabe señalar que la estomatitis herpética aguda, que se presenta en cualquier forma, es una enfermedad infecciosa aguda y en todos los casos requiere la atención de un pediatra y dentista para garantizar tratamiento complejo, excluir el contacto de un niño enfermo con niños sanos, tomar medidas para prevenir esta enfermedad en grupos de niños.

El tratamiento debe ser complejo, teniendo en cuenta el grado de cambios locales y alteraciones del estado general (grado de gravedad), la edad del niño. Dependiendo de la gravedad, el tratamiento se realiza de forma ambulatoria o en un hospital. Se acepta convencionalmente subdividir medidas terapéuticas en tratamiento local (local) y general (sistémico).

Objetivos tratamiento local son: anestesia de la mucosa afectada;

prevención de nuevas erupciones;

prevención de invasión secundaria y recaídas;

aceleración de la epitelización de los elementos de la lesión.

Esquema de tratamiento local

1. Anestesia de la mucosa oral.
2. Tratamiento antiséptico.
3. Terapia antiviral etiotrópica.
4. Fármacos inmunocorrectores.
5. Agentes que estimulan la epitelización.

Para alivio del dolor aplicar: 3% solución de aceite anestesina, gel de lidocaína al 10%, Kamistad, gel Baby-Dent, etc. Aplicar durante 3-5 minutos. antes del tratamiento de las membranas mucosas o de la alimentación.

Tratamiento antiséptico realizar: solución de furacilina al 0,02%, remedios a base de hierbas: decocciones e infusiones de manzanilla, salvia, milenrama, eucalipto, etc. Estos productos también tienen efecto antiinflamatorio. Se utilizan como irrigación, enjuague y en niños pequeños se limpian cuidadosamente con un hisopo de algodón. En caso de AGS grave y desarrollo de gingivitis ulcerosa necrotizante, después de la anestesia, los focos de necrosis en la mucosa oral se tratan primero con enzimas proteolíticas una vez al día. De las enzimas, se recomienda especialmente la solución de desoxirribonucleasa al 0,2%, que tiene, además de un efecto limpiador (necrolítico) y antiviral.

Para locales terapia etiotrópica OGS se utiliza principalmente medicamentos antivirales 2, 3, 4 grupos: con mayor frecuencia aciclovir (tercer grupo): crema o ungüento al 3% "Zovirax", ungüento "Gerpevir", crema "Acic", ungüento al 5% "Virolex", etc. Se muestra en incubación (en la anamnesis - contacto con un paciente con ECA), períodos prodrómicos, durante el período pico. Duración del uso, hasta la recuperación clínica (epitelización completa de las erupciones en las membranas mucosas), ¡no antes! Además, a menudo se combinan con medicamentos del segundo grupo: riodoxol al 0,5%, oxolínico al 0,25%, tebrofeno al 0,55% y pomada florenal al 0,5%. Los medicamentos se aplican cuidadosamente a TODO el sistema musculoesquelético, comenzando desde las áreas no afectadas, para reducir la probabilidad de una invasión secundaria del virus en la mucosa oral. La frecuencia de los tratamientos depende de la gravedad: en casos leves, de 3 a 4 veces al día, y en casos graves, de 5 a 6 veces. Para niños mayores y tranquilos, se utilizan aplicaciones; para niños más pequeños con comportamiento inquieto, se utiliza una lubricación cuidadosa.

Nuestro departamento ha desarrollado una técnica utilizando como agente antiviral Solución de sulfato de cobre al 2%, poseer otros efectos curativos:

• antiviral para el VHS;
• antimicrobiano contra estreptococos y estafilococos;
• antifúngico contra hongos del género Candida;
• promueve el rechazo de la necrosis y la limpieza de las membranas mucosas;
• antiinflamatorio;
• analgésico y queratoplastia debido a la formación de una película de albuminato de cobre en la superficie de las erosiones (aftas), que crea una barrera protectora contra irritantes externos.

La técnica implica una lubricación suave repetida (teniendo en cuenta la gravedad) de la mucosa oral con un hisopo humedecido con una solución de sulfato de cobre al 2% y escurrido con cuidado. En niños mayores, es posible la aplicación sobre lesiones de la mucosa oral. Es necesario evitar tragar la solución: exprima con cuidado el tampón, incline ligeramente la cabeza hacia adelante durante el procesamiento y escupa la saliva si se acumula en la cavidad bucal.

en el local terapia inmunomoduladora Se utilizan OGS: preparaciones de interferón (interferón leucocitario humano, Laferon, etc.), inmunomoduladores (Dekaris, Imudon, Laferobion, solución de lisozima o "Lizobakt", etc.). Los preparados de interferón y sus inductores a menudo se prescriben en forma de gotas intranasales o es posible su aplicación en las fosas nasales; Imudon, "Lizobakt" se producen en forma de tabletas para reabsorción en la cavidad bucal. Para irrigación e inhalación de aerosoles, se puede utilizar una solución de decaris (levamisol) al 0,01-0,05%. La frecuencia de los procedimientos se determina individualmente, según la gravedad y la edad del niño, en promedio de 3 a 8 veces al día.

Para estimulación de la epitelización Durante el período de extinción de la enfermedad, es recomendable utilizar aplicaciones de queratoplásticos: soluciones oleosas de Vit. A, E, vinilina, aceite de rosa mosqueta, espino amarillo, carotolina, gelatina de Solcoseryl, etc.

Objetivos tratamiento general con ECA: reducción de los síntomas de intoxicación;

impacto sobre el HSV que circula en la sangre;

reducción de la respuesta inflamatoria hiperérgica;

corrección de la inmunidad, apoyo a la resistencia general.

Plan de tratamiento general

1. Corrección de la nutrición, bebiendo muchos líquidos.
2. Prescripción de AINE.
3. Medicamentos antivirales por vía oral o intramuscular para casos moderados y graves;
4. Terapia de desintoxicación para casos graves.
5. Fármacos inmunomoduladores.
6. Terapia de fortalecimiento general (vitamina).

Corrección nutricional Se lleva a cabo teniendo en cuenta la zona afectada por la mucosa (número de erupciones) y la presencia de intoxicación. Se recomienda adormecer las mucosas antes de comer e ingerir alimentos no irritantes: gelatina de frutos rojos y leche, leche tibia, kéfir, caldos de carne y pescado, purés de verduras y frutas, huevos duros y aves, etc., bebiendo abundante líquido para reducir la intoxicación. Después de comer, enjuáguese la boca.

Terapia antiinflamatoria (AINE) prescrito para reacciones hiperérgicas, temperatura alta cuerpo (más de 38-38,5ºС). Los AINE se toman en dosis específicas para la edad; tienen efectos analgésicos y antipiréticos.

Medicamentos antivirales etiotrópicos prescrito para formas moderadas y graves de AGS por vía oral o parenteral junto con su aplicación local. Muchos medicamentos antivirales se producen en dos formas: para tratamiento local y general: aciclovir (tabletas, crema), herpevir (tabletas, ungüento), Zovirax (crema y solución inyectable), etc. Los interferones y sus inductores, por regla general, se producen en ampollas y se pueden utilizar para terapia sistémica en forma de inyecciones intramusculares junto con su uso local (intranasal, inhalación). Representantes: laferon, laferobion, proteflazida, cicloferon, etc. Los agentes antiherpéticos son muy eficaces. origen vegetal: alpizarina, gosipol, helepina, flakozid. La alpizarina se utiliza en forma de comprimidos y ungüentos (2% y 5%), tiene efectos bacteriostáticos, inmunomoduladores y es un inductor de interferón.

Terapia de desintoxicación Implica la administración de soluciones sustitutivas de sal y plasma en un entorno hospitalario por vía parenteral: solución fisiológica, solución Ringer-Lock, hemodesis, neohemodesis, etc. - en casos severos del proceso.

Inmunoterapia específica (inmunocorrección) se lleva a cabo con inmunoglobulina con un alto contenido de anticuerpos antiherpéticos, que se administra por vía intramuscular según un esquema determinado. Para este fin también se puede utilizar el inmunomodulador "Polioxidonio". La inmunocorrección está especialmente indicada para las recaídas frecuentes de la infección por herpes.

También se debe enfatizar Características del tratamiento del SHO en diferentes períodos de edad:

• en el pecho: preste atención a la prevención de aftas y herpes

paroniquia, terapia antiviral y antiinflamatoria activa

erupciones cutáneas;

• en la guardería: tratamiento oportuno y completo de la gingivitis y linfadenitis;
• en preescolar: prevención reacciones alérgicas;
• en la escuela: Prevención y tratamiento de la gingivitis en la región. removible y dentición

dientes permanentes.

Medidas antiepidémicas incluyen el aislamiento de personas enfermas, el tratamiento de artículos domésticos (solución de cloramina al 1-2%, alcohol, éter, etc.), desinfección de locales, exámenes periódicos de los niños durante un brote de peste equina en un grupo organizado (guardería, escuela) en Para identificar nuevamente enfermos, tratamiento preventivo con medicamentos antivirales para niños que han estado en contacto con pacientes (tópicamente durante 5 días, 3-4 veces al día).

La estomatitis herpética aguda es una patología viral que afecta tanto a pacientes adultos como a niños. La enfermedad es el resultado de la entrada del virus del herpes al cuerpo. Se manifiesta como malestar general, aumento de la temperatura corporal y aparición de úlceras dolorosas en la mucosa bucal.

Razones para el desarrollo de la enfermedad.

El virus del herpes se manifiesta durante períodos de inmunidad debilitada.

El motivo del desarrollo de la enfermedad es la penetración del virus del herpes en el cuerpo. Factores predisponentes a la aparición de patología:

• rasguños, quemaduras y cualquier lesión en la mucosa oral,
• Sequedad de las membranas mucosas como resultado de la deshidratación o la respiración por la boca.
• mala higiene bucal y, como resultado, la formación de placa dental blanda y dura,
• gingivitis avanzada,
• dentaduras postizas de baja calidad que dañan la membrana mucosa,
• cambios hormonales en el cuerpo,
• dieta desequilibrada,
• alergia,
• patologías que debilitan las defensas del organismo: infestaciones helmínticas, gastritis, enfermedades del sistema inmunológico.

El virus del herpes se transmite. por gotitas en el aire, puede infectarse fácilmente con estomatitis de un paciente en lugar publico. La incidencia máxima se produce durante la época fría, cuando la inmunidad de las personas está debilitada. Los niños menores de 3 años y los adolescentes son los más susceptibles a la patología.

El virus está constantemente en el cuerpo y progresa durante los períodos de inmunosupresión. La enfermedad se manifiesta. rasgos característicos. La enfermedad se presenta a lo largo de varios etapas:

• período de incubación
• premonitorio,
• la aparición de síntomas
• extinción de la enfermedad,
• recuperación clínica.

Forma aguda de la enfermedad.

La estomatitis herpética aguda se presenta en varias etapas; los síntomas pueden variar según la forma de la enfermedad. forma ligera se manifiesta por los siguientes síntomas:

El síntoma principal es la aparición de úlceras en la mucosa.

• la salud general no se ve afectada,
• proceso inflamatorio menor en el tracto respiratorio superior,
• el margen gingival se hincha y se enrojece,
• Aparecen burbujas individuales que no se extienden más.

Para forma mediana Los siguientes signos son característicos:

• Aparecen síntomas de intoxicación general del cuerpo.
• Aparecen numerosas erupciones en la membrana mucosa,
• Hay un aumento de la temperatura corporal a 37-38 grados.

forma severa manifestado por síntomas:

• intoxicación grave del cuerpo con vómitos, indigestión, debilidad,
• la temperatura sube a 40 grados,
• Aparecen múltiples erupciones en la mucosa oral.

Después de que aparecen ampollas en la mucosa oral, la estomatitis se desarrolla de la siguiente manera:

• el contenido de las burbujas se oscurece en 1-2 días,
• aproximadamente al 3er día, las ampollas comienzan a reventar, formando sangrado y erosiones dolorosas,
• Después de que aparecen las úlceras, se forma una capa blanca o amarilla sobre ellas.

El virus suele afectar el borde de los labios y los tejidos cercanos. Después del período de las primeras erupciones en la membrana mucosa, el bienestar general del paciente vuelve a la normalidad y la temperatura corporal desciende a niveles normales.

forma crónica

Durante los períodos de exacerbación forma crónica La estomatitis herpética se manifiesta por dolor en las articulaciones, debilidad general y falta de apetito. La frecuencia de las exacerbaciones depende de la forma de la enfermedad:

• forma leve: las recaídas ocurren 2 veces al año, aparecen úlceras únicas en la membrana mucosa,
• aparece mal olor de las encías,
• la forma promedio se caracteriza por exacerbaciones de 2 a 4 veces al año,
• Forma grave: la patología dura casi continuamente, los síntomas aumentan.

Diagnóstico diferencial

En la etapa de diagnóstico, es importante excluir otras enfermedades; de esto depende la efectividad del tratamiento adicional. El médico examina la cavidad bucal del paciente, evalúa el estado de la mucosa, el tamaño, el dolor de las úlceras, la presencia de hinchazón y enrojecimiento. Se debe estudiar la tarjeta de consulta externa.

Un análisis de sangre muestra cambios característicos de proceso inflamatorio durante la exacerbación. Para determinar el agente causante de la enfermedad, se raspa la membrana mucosa. Según los resultados de la prueba, el médico hace un diagnóstico final y prescribe un tratamiento. ¿Es posible excluir enfermedades con síntomas similares Por cuadro clínico? Sí, por favor preste atención a lo siguiente señales:

1. La forma bacteriana se caracteriza por la aparición de úlceras de menor tamaño y en menor cantidad. La infección bacteriana no afecta el borde de los labios y no provoca hiperemia de la mucosa de las encías.
2. La estomatitis vesicular enteroviral se presenta con una alteración grave de la salud general, dolores corporales y musculares. Aparecen burbujas en la boca y también en los pies.
3. A diferencia del herpes cutáneo, la estomatitis herpética afecta no solo a la piel de los labios, sino también a las membranas mucosas de la boca.

Opinión de expertos. Dentista Revutskaya R.N.: “El diagnóstico de calidad es la clave para un tratamiento exitoso, ya que los métodos de tratamiento diferentes formas las patologías difieren significativamente y requieren el uso de fundamentalmente diferentes medicamentos. Después de la recuperación, el virus del herpes permanece en el cuerpo del paciente por el resto de su vida”.

Características del tratamiento de la enfermedad.

El plan de tratamiento lo elabora el médico después de realizar un diagnóstico preciso. El tratamiento de la estomatitis herpética es siempre complejo e incluye técnicas tanto locales como generales:

En primer lugar es necesario organizar modo correcto Nutrición y aportación al organismo de vitaminas y microelementos. Durante los períodos de exacerbación, es importante organizar un régimen de bebida, que es necesario para combatir la intoxicación general del cuerpo y eliminar los síntomas desagradables.

Es obligatorio tomar medicamentos inmunomoduladores y antivirales (Imudon, Interferón, ácido ascórbico). El tipo de medicamento lo elige un especialista en función del estado del paciente y de la gravedad de los síntomas de la enfermedad.

Además, al paciente se le prescribe antihistamínicos(Suprastin, Diazolin, Tavegil). Para estomatitis severa, conecte medicamentos antibacterianos para evitar unirse infección bacteriana.

1. Tratamiento local

El objetivo principal de la terapia local es aliviar la condición del paciente, eliminar síntomas desagradables, acelerar la curación de las úlceras y prevenir el desarrollo de complicaciones. Para estos fines se utilizan enjuagues con soluciones, geles y ungüentos antisépticos.

Para estimular la curación de las úlceras, se tratan con una solución de miramistina o clogexidina y luego se lubrican con un gel que acelera la regeneración de los tejidos (Viferon). Para reducir el dolor en las zonas afectadas de la mucosa, utilice gel Kamistad, lidocaína en forma de aerosol.

RCDH ( Centro Republicano desarrollo sanitario del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2015

Gingivoestomatitis herpética y faringoamigdalitis (B00.2)

Pediatría, Odontopediatría

información general

Breve descripción

Consejos de expertos

RSE en el Centro Republicano de Exposiciones "Centro Republicano"

Desarrollo de la salud"

Ministerio de Salud

y el desarrollo social

República de Kazajstán

Protocolo No. 15

ESTOMATITIS HERPÉTICA EN NIÑOS

La estomatitis herpética es una enfermedad contagiosa aguda. enfermedad infecciosa, causado por el virus del herpes simple, que cursa con síntomas de toxicosis general del cuerpo y lesiones locales de la mucosa oral.

I. PARTE INTRODUCTORIA

Nombre: Estomatitis herpética en niños.
Código de protocolo:

Código(s) ICD-10:
B00.2 - gingivoestomatitis y faringoamigdalitis

Abreviaturas utilizadas en el protocolo:

médico de cabecera- médico de cabecera VHS- (genoma) del virus del herpes simple VHS- virus del herpes simple ELISA- inmunoensayo enzimático DAI- clasificación internacional de enfermedades UAC- análisis general sangre OAM- prueba general de orina PCR- reacción en cadena de la polimerasa SOPR- mucosa bucal ESR- tasa de sedimentación globular IgM- inmunoglobulinas clase M

Fecha de desarrollo del protocolo: 2015

Usuarios de protocolo: pediatras, médicos generales, dentistas pediátricos, especialistas en enfermedades infecciosas pediátricas.

Evaluación del grado de evidencia de las recomendaciones proporcionadas

Escala de nivel de evidencia:

A	Un metanálisis de alta calidad, una revisión sistemática de ECA o ECA grandes con una probabilidad muy baja (++) de sesgo, cuyos resultados puedan generalizarse a una población adecuada.
EN	Revisión sistemática de alta calidad (++) de estudios de cohortes o de casos y controles o Estudios de cohortes o de casos y controles de alta calidad (++) con muy bajo riesgo de sesgo o ECA con bajo (+) riesgo de sesgo, los resultados de que puede generalizarse a una población adecuada.
CON	Estudio de cohorte o de casos y controles o ensayo controlado sin aleatorización con bajo riesgo de sesgo (+). Resultados que se pueden generalizar a la población relevante o ECA con riesgo de sesgo muy bajo o bajo (++ o +) cuyos resultados no se pueden generalizar directamente a la población relevante.
D	Serie de casos o estudio no controlado u opinión de expertos.
PPG	Mejores prácticas farmacéuticas.

Clasificación

Clasificación clínica:

Río abajo:

• Crónica recurrente.

Por gravedad:

• Promedio;

  Pesado.

Diagnóstico

Lista de medidas de diagnóstico básicas y adicionales:

Exámenes de diagnóstico básicos (obligatorios) realizados de forma ambulatoria:
· recopilación de quejas, historial médico e historia de vida;
· examen físico;
análisis de sangre general;
· análisis general de orina.

Exámenes de diagnóstico adicionales realizados de forma ambulatoria: No.

La lista mínima de exámenes que deben realizarse cuando se deriva a una hospitalización planificada: de acuerdo con la normativa interna del hospital, teniendo en cuenta la orden vigente del organismo autorizado en materia de asistencia sanitaria.

Básico (exámenes de diagnóstico obligatorios realizados a nivel hospitalario en caso de hospitalización de urgencia y transcurrido un plazo superior a 10 días desde la fecha de la prueba de acuerdo con orden del Ministerio de Defensa:
· UAC;
· OAM;
· determinación de Ig M frente a los virus del herpes simple tipo 1 y 2 (HSV-I, II) en suero sanguíneo mediante el método ELISA (UD A).

Exámenes de diagnóstico adicionales realizados a nivel hospitalario durante la hospitalización de emergencia y después de que hayan transcurrido más de 10 días desde la fecha de la prueba de acuerdo con orden del Ministerio de Defensa:
· detección del virus del herpes simple tipos 1 y 2 en material biológico (frotis y raspados de la mucosa oral) mediante el método PCR análisis cualitativo(UDA);
· sangre para coagulograma;
· análisis de sangre bioquímico (determinación de urea, creatinina).

Medidas de diagnóstico realizadas en la etapa de atención de emergencia: No.

Criterios diagnósticos para el diagnóstico. :

Quejas y anamnesis:
dolor en la boca al comer;
Negarse a comer;
· hipersalivación;
· hiperemia de la mucosa oral;
· aumento de la temperatura corporal 37-40Cº;
· alteración del sueño en un niño.

Gravedad leve:
Intoxicación moderadamente grave;
· temperatura corporal de 37 a 37,5 grados;
· gingivitis;
· vesículas en cantidades de 3 a 5 piezas, que se abren rápidamente y forman erosiones y placas fibrinosas en la superficie erosiva;
Duración hasta 5 días;
· linfadenitis submandibular.

Gravedad moderada:
· intoxicación grave;
· temperatura corporal de 38 a 39,0 grados;
· gingivitis;
· burbujas en una cantidad de hasta 20-25 piezas, que aparecen no sólo en la membrana mucosa, sino también alrededor de la boca;
Duración hasta 7 días;
· linfadenitis submandibular.

Gravedad severa:
· intoxicación grave;
· temperatura corporal de 39 a 40,0 grados;
· gingivitis;
· burbujas en cantidades de hasta 100 o > piezas, que aparecen no sólo en la membrana mucosa de los labios, el paladar duro y blando, sino también alrededor de la boca, fusionándose y formando extensas erosiones;
· linfadenitis submandibular;
Duración de hasta 10-12 días o más;
Preparación convulsiva, convulsiones.

herpes recurrente:
Dependiendo de la frecuencia de las recaídas, se distinguen las siguientes formas de herpes recurrente: leve (1-2 recaídas por 3 años), moderada (1-2 recaídas por año), grave (4-5 recaídas por año o permanente).
· el síndrome de intoxicación es menos pronunciado o está ausente;
· la aparición de ampollas va precedida de una sensación de picor, entumecimiento, ardor, tensión o dolor;
· localización típica de las erupciones: el borde del borde rojo de los labios con la piel, la piel alrededor de los labios, las alas de la nariz, el paladar duro, las encías, con menos frecuencia la lengua, las mejillas. Las burbujas con contenido transparente, ubicadas en grupos, se vuelven turbias y se abren rápidamente con la formación de erosiones;
· las erosiones son dolorosas, pequeñas, de forma redonda, cubiertas con una capa fibrinosa, pueden fusionarse formando erosiones más grandes con bordes festoneados y pequeñas erosiones individuales alrededor; Las erosiones en los labios se cubren de costras;
· linfadenitis regional, que persiste durante algún tiempo después de la recuperación.

Examen físico:

Higiene bucal:
· la mucosa de las encías está hiperémica, hinchada con elementos de daño (afta, erosión);
· saliva abundante y viscosa.

El fenómeno de la gingivitis catarral:
Linfadenitis regional.

Investigación de laboratorio:
· análisis de sangre general: al inicio de la enfermedad, se detecta leucocitosis moderada con un desplazamiento neutrofílico hacia la izquierda, VSG normal/aumentada;
· análisis general de orina - en casos graves - albuminuria, cilindruria, microhematuria;
· método de diagnóstico serológico: detección de Ig M contra los virus del herpes simple tipo 1 o 2;
· PCR - detección de ADN del HSV en materiales biológicos;
· análisis de sangre bioquímico: aumento de creatinina y urea en forma grave.

Estudios instrumentales: No.

Indicaciones de consulta especializada:
· consulta con un gastroenterólogo - si enfermedades concomitantes gastro- tracto intestinal;
· consulta con un neurólogo - para convulsiones.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial

(UD B):

Tabla - 1. Diagnóstico diferencial de AGS

síntomas	estomatitis medicinal	multiforme- exudativo eritema	fiebre aftosa	micosis	enterovirus- naya herpangina	estomatitis herpética aguda
1	2	3	4	5	6	7
anamnesia	tomando ciertos medicamentos que preceden a la enfermedad.	después de tomar medicamentos o en el período otoño-invierno después de sufrir enfermedades virales	La enfermedad se produce como resultado del contacto con ganado bovino que padece fiebre aftosa.	Recientemente padeció enfermedades infecciosas agudas y enfermedades somáticas, niños con inmunosupresores Esto significa el uso frecuente de antibióticos.	contacto con un paciente con enterovirus- infección, fiebre, falta de tos, secreción nasal.	Estacionalidad en los meses de primavera y otoño. contacto con un paciente con herpes simple.
cambios en la orofaringe	las erupciones son más comunes y pueden ser verdaderamente polimórficas (junto con erosiones y ampollas, se observan pápulas, ampollas, ampollas, etc.)	En la piel aparecen elementos papulares en forma de escarapela, con una hendidura umbilical azulada en el centro sobre un fondo rojo hiperémico de la piel. las erupciones tienen el carácter de un verdadero polimorfismo, cuando aparecen simultáneamente varios elementos primarios (pápulas, ampollas, vesículas, manchas, ampollas, etc.), desarrollándose en elementos secundarios junto con nuevas erupciones primarias. b elementos patológicos de la cavidad bucal en forma de lesión hiperémica, úlceras cubiertas con una capa de color gris amarillento	Se caracteriza por la presencia de úlceras o erosiones pequeñas, pero profundas y muy dolorosas, localizadas en el tercio anterior de la lengua. las erupciones también se localizan en los pliegues interdigitales.	capa blanca de queso, sequedad e hiperemia severa de la mucosa oral, rápidamente reemplazado por hinchazón y ligera vulnerabilidad. rápido Aparecen abundantes placas caseosas de color blanco y aftas. posible erosión y ulceración de la membrana mucosa. alguno pacientes con estado de inmunodeficiencia estomatitis tomar la forma de un proceso ulcerativo con daño al paladar duro y puede conducir a la generalización de la candidiasis	lesiones mucosas arcos anteriores, úvula, paladar duro, pared trasera gargantas en forma apariencia sobre la base hiperémica de color gris blanquecino pápulas, que se convierten en ampollas en 24 horas, rodeado por una corola roja. las erupciones continúan varios días, dejando atrás erosiones superficiales	el polimorfismo es falso, es decir el elemento primario de la lesión es uno: una mancha, que luego se convierte en una vesícula y luego en aftas. sin embargo, todos estos elementos aparecen en diferentes momentos, por lo que al mismo tiempo se pueden observar manchas, ampollas y aftas en la mucosa oral con herpes.

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Tratamiento

Objetivo del tratamiento:

· alivio de los síntomas de la intoxicación;
· prevención de complicaciones;
· recuperación clínica.

Tácticas de tratamiento: (UD - B)
· en caso de gravedad leve, el tratamiento se realiza de forma ambulatoria;
· tratamiento antiviral (local y sistémico);
· terapia sintomática de las membranas mucosas;
· en caso de intoxicación - terapia de desintoxicación.

Tratamiento no farmacológico:
Proporcione al niño muchos líquidos a una temperatura agradable, alimentación equilibrada;
Evite alimentos que puedan dañar las zonas afectadas;
· es aconsejable alimentar al niño 3-4 veces al día, y entre medias no darle comida adicional, para que se respete el intervalo de tiempo necesario para el efecto medicamentos;
· seguir las normas de higiene y cuidado bucal para evitar infecciones bacterianas;
· proporcione al niño enfermo platos y juguetes separados.

Tratamiento farmacológico: :
· para aliviar el síndrome de hipertermia por encima de 38,50 C, se prescribe paracetamol 10-15 mg/kg por vía oral con un intervalo de al menos 4 horas, no más de tres días, o ibuprofeno en una dosis de 5-10 mg/kg por vía oral no más de 3 veces al día (UD - A);
· aplicaciones de una solución de lidocaína al 2% 2-3 veces al día, como anestésicos locales se utilizan soluciones combinadas que contienen clorhexidina y lidocaína (UD - A);
· en los primeros 3-5 días desde la aparición de la erupción, se prescriben medicamentos antivirales locales: se aplica un ungüento de aciclovir al 5% en la punta de la lengua 5 veces al día, seguido de su distribución sobre la superficie de las membranas mucosas y borde rojo de los labios (UD - A);

Cuando se realiza un diagnóstico de estomatitis herpética recurrente:
Terapia local (UD - A):
· como anestésicos locales, utilice aplicaciones de solución de lidocaína al 2% 2-3 por día, soluciones combinadas que contengan clorhexidina y lidocaína;
· medicamento antiviral: ungüento de aciclovir al 5% 5 veces al día, aplicado en la punta de la lengua y luego distribuido sobre la superficie de las membranas mucosas y el borde rojo de los labios.

Cuando se realiza un diagnóstico de estomatitis herpética de moderada a grave, el tratamiento se lleva a cabo en un entorno hospitalario:
· para aliviar el síndrome de hipertermia por encima de 38 0 C, se prescribe paracetamol 10-15 mg/kg por vía oral con un intervalo de al menos 4 horas, no más de tres días, o ibuprofeno en una dosis de 5-10 mg/kg por vía oral no más de 3 veces al día (UD - A);
· para la terapia de desintoxicación, infusión intravenosa a razón de 30 - 50 ml/kg con la inclusión de soluciones: dextrano (10-15 ml/kg), dextrosa al 5% o 10% (10-15 ml/kg) , cloruro de sodio 0,9 % (10-15 ml/kg) (UD - B);
· como anestésicos locales, utilice aplicaciones de solución de lidocaína al 2% 2-3 veces al día, soluciones combinadas que contengan clorhexidina y lidocaína (UD - A);
· en los primeros 3-5 días desde la aparición de la erupción, se prescriben medicamentos antivirales: ungüento de aciclovir al 5% 5 veces al día, aplicado en la punta de la lengua y luego distribuido sobre la superficie de las membranas mucosas y el enrojecimiento. borde de los labios (UD - A);
· para terapia antiviral en niños mayores de 2 años: aciclovir 200 mg por vía oral 5 veces al día durante 5 a 7 días (UD - A);

Para complicaciones bacterianas (UD - B) :
· ampicilina + sulbactam 150 mg/kg por día, 2-3 veces IM, ciclo de 5-7 días;
· o cefuroxima 50-100 mg/kg por día, 2-3 veces IM, ciclo de 5-7 días;
· o azitromicina 10 mg/kg el primer día, del segundo al quinto día 5 mg/kg - 1 vez al día por vía oral.

En caso de complicación - neurotoxicosis: (UD - A)
· terapia anticonvulsivante- diazepam 0,5% - 0,2-0,5 mg/kg IM;
· terapia de desintoxicación en modo deshidratación: infusión intravenosa a razón de 30 - 50 ml/kg con la inclusión de soluciones: dextrano (10-15 ml/kg) goteo intravenoso, dextrosa al 5% o 10% (10-15 ml/kg ) en/goteo, cloruro de sodio al 0,9% (10-15 ml/kg) por goteo intravenoso, furosemida 1-2 mg/kg por vía intravenosa.

Tratamiento farmacológico brindado en la etapa de emergencia: (UD - A)
· para aliviar el síndrome de hipertermia por encima de 38,5 0 C - paracetamol 10-15 mg/kg por vía oral; o ibuprofeno en dosis de 5 a 10 mg/kg por vía oral;
· para convulsiones - diazepam 0,5% - 0,2-0,5 mg/kg IM.

Otros tipos de tratamiento: No.

Intervención quirúrgica: No.

Gestión adicional:
· los convalecientes de estomatitis herpética están sujetos a observación en el dispensario por parte de un médico de cabecera durante 1 mes.

Indicadores de efectividad del tratamiento:
· epitelización completa de las lesiones;
· normalización de la temperatura corporal;
· restauración del apetito, mejora del bienestar del paciente;
· sin complicaciones.

Drogas ( ingredientes activos), utilizado en el tratamiento

Hospitalización

Indicaciones de hospitalización indicando el tipo de hospitalización:

Indicaciones de hospitalización de emergencia:
· convulsiones;
· en niños menores de 5 años: signos de peligro generales (no pueden beber ni amamantar, vómitos después de cada comida y bebida, antecedentes de convulsiones). de esta enfermedad y letárgico o inconsciente).

Indicaciones de hospitalización planificada:
· pacientes con gravedad moderada y grave.

Prevención

Medidas preventivas:
· desinfección de locales;
· desinfección de elementos comunes;
· ventilación de locales;
· procesamiento de juguetes;
· A los niños sanos que han estado en contacto con personas enfermas se les recetan medicamentos antivirales por vía tópica durante 5 días.

Información

Fuentes y literatura

1. Actas de las reuniones del Consejo de Expertos de la RCDH del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán, 2015
   1. Lista de literatura utilizada: 1) Odontología terapéutica pediátrica / Editado por L.A. Khomenko, L.P. Kiselnikova. – 2013. – 850s. 2) Odontología infancia. L.S.Persin, V.M.Elizarova, S.V.Dyakova, Moscú, 2003 3) T.K.Supiev, S.B.Ulitkovsky, O.M.Mirzabekov, E.T.Supieva. Prevención de enfermedades dentales. - Galmaty, 2009, 446 p. 4) Enfermedades de la mucosa oral / Editado por A.V. Borisenko. – Kyiv, 2013. – 632 p. 5) Uchaikin V.F. Guía de enfermedades infecciosas en niños. Moscú. 2002 – pág. 235-243 6) Simovanyan E.M. Enfermedades infecciosas en niños. Directorio de preguntas y respuestas - Rostov n/d, 2002. – p. 653-666. 7) http://www.cebm.net/index.aspex?o=1025 - nivel de evidencia 8) Lvov N. D. Virus del herpes humano: inmunooncopatología linfoproliferativa sistémica, integradora // Russian Medical Journal. – 2012. – N° 22. – Pág. 1133-1138. 9) Khakhalin L.N. Virus del herpes simple en humanos. // Consilium medicum. – 1999. – N° 1. – P. 5-17. 10) Bradley H., Markowitz L. E., Gibson T, McQuillan G. M. Seroprevalencia del virus del herpes simple tipos 1 y 2 Estados Unidos, 1999-2010. // J. Infect Dis., – 2014. – 11) vol. 209(3). – R. 325-333. 12) Isakov V. A., Arkhipova E. I. Infecciones por herpesvirus humano. Un manual para médicos. SPb.: Spetslit. – 2006. – 300 p. 13) Odontología terapéutica en 3 partes: Parte 3: Enfermedades de la mucosa bucal: libro de texto / ed. Barera G.M. – M.: GEOTAR-Media, 2010. – 256 p. 14) Khaldin A. A., Gilyadov A. D., Bykhanova O. N., Isaeva D. R. Nucleósidos sintéticos acíclicos reducidos en el tratamiento etiotrópico de las recaídas del herpes simple. // Dermatología clínica y venereología. – 2014. – N° 2. – P. 1-4. 7. 15) Samoilenko V. A. Características clínicas y citoquímicas de la infección herpética recurrente en niños / V. A. Samoilenko: Resumen. dis. ...candó. Miel. Ciencia. – Stávropol, 2009. – 25 p. 16) ACADEMIA AMERICANA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA. Medicamentos útiles para afecciones bucales. 17) ACADEMIA AMERICANA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA. Directriz sobre el uso de anestesia local en pacientes odontológicos pediátricos. Revisado 2009. 18) Aspectos clínicos y terapia antiviral en la gingivoestomatitis herpética primaria. Amir J.2001 19) Aciclovir para el tratamiento de la gingivoestomatitis herpética primaria. Nasser M1, Fedorowicz Z, Khoshnevisan MH, Shahiri Tabarestani M. 2008. 20) Tratamiento de la gingivoestomatitis por herpes simple con aciclovir en niños: un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. Amir J1, Harel L, Smetana Z, Varsano I. 1997. 21) Infección por herpes simple. Tratamiento. Mejores prácticas de BMJ. 22) Manejo de la fiebre en niños Pirker A, Pirker M. 2015 23) Paracetamol: un foco para el pediatra general. Marzuillo P, Guarino S, Barbi E. 2014 24) Enfermedad febril en niños: evaluación y manejo inicial en niños menores de 5 años. Centro Colaborador Nacional para la Salud de Mujeres y Niños (Reino Unido). 2013 25) Ampicilina-sulbactam: una actualización sobre el uso de formas parenterales y orales en infecciones bacterianas. Betrosian AP, Douzinas EE. 2009 26) La implementación de la política de antibióticos del hospital disminuye el uso de antimicrobianos en la sala de pediatría general. 2015 27) Convulsiones febriles. Chung S. 2014 28) Manejo preventivo de medicamentos para las convulsiones febriles en niños. Offringa M, Newton R. 2013

Información

IIIASPECTOS ORGANIZATIVOS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROTOCOLO:

Lista de desarrolladores de protocolos con información de calificación:
1) Efendiyev Imdat Musa ogly - Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Asociado, Jefe del Departamento de Enfermedades Infecciosas y Fisiología Infantil de la RSE de la Universidad Médica Estatal de Semey.
2) Nurislam Garifzyanovich Negametzyanov - Doctor en Ciencias Médicas, Empresa Pública Estatal en la Clínica Dental Infantil, médico jefe, Almaty Healthcare Institution, dentista pediátrico independiente jefe del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán.
3) Valieva Rashida Maksumovna - Candidata de Ciencias Médicas de la RSE en el PHE "KazNMU que lleva el nombre de S.D. Asfendiyarov", Profesora Asociada del Departamento de Odontología y Medicina Maxilofacial Cirugía Facial Instituto de Educación de Postgrado.
4) Surshanov Ertai Kyzyrovich - Empresa pública estatal de la clínica dental infantil de la institución sanitaria de Almaty, médico jefe adjunto de labores médicas.
5) Ermukhanova Gulzhan Tleumukhanovna - Doctora en Ciencias Médicas, Profesora, Jefa del Departamento de Edad Infantil del Instituto de Odontología de la RSE en la "Universidad Médica Nacional de Kazajstán que lleva el nombre de S.D. Asfendiyarov".
6) Baysalkanovna - Candidata de Ciencias Médicas de la Empresa Estatal Republicana en la Universidad Médica Estatal de Kazajstán Occidental que lleva el nombre de M. Ospanov, jefe del departamento de terapia y odontología ortopédica.
7) Bekmagambetova Akerke Tekebaevna - Astana Medical University JSC, asistente del departamento farmacología clínica y farmacoterapia Zhanabaeva Ganiya.

Divulgación de ningún conflicto de intereses: No

Revisores:
1) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - Doctora en Ciencias Médicas, Jefa del Departamento de Enfermedades Infecciosas Infantiles de la Universidad Médica de Astana JSC, especialista jefe independiente en enfermedades infecciosas pediátricas del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán;
2) Mamedov A.A. - Doctor de Honor de Rusia, Profesor, Doctor en Ciencias Médicas, Jefe del Departamento de Odontología y Ortodoncia Pediátrica de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva su nombre. IM Sechenov.

Indicación de condiciones de revisión: Revisión del protocolo a los 3 años de su publicación y desde la fecha de su entrada en vigor o si se dispone de nuevos métodos con nivel de evidencia.

Aplicación móvil "Doctor.kz"

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Múltiples úlceras en las encías, la lengua y los labios, llenas de líquido, son estomatitis herpética aguda. La enfermedad se observó en el 80% de las personas al menos una vez en la vida.

Incluso con una aparición única de estomatitis herpética, el paciente sigue teniendo riesgo de recaída de la enfermedad de por vida. Por lo tanto, es importante conocer bien los síntomas de la enfermedad, las causas de su aparición, así como los principales métodos de tratamiento de la estomatitis.

El desarrollo de la enfermedad es provocado por el virus del herpes simple tipo 1. La infección se transmite de paciente a paciente principalmente por gotitas en el aire, por contacto doméstico y también por vía transplacentaria (de madre a hijo durante el parto). Los niños menores de tres años, así como los adolescentes durante los cambios hormonales en el cuerpo, son más susceptibles al virus del herpes.

El virus del herpes puede permanecer en el cuerpo humano durante años y no manifestarse. El desarrollo de la fase aguda de la enfermedad será causado por factores como disminución de la inmunidad, infecciones previas, traumatismos en las mucosas, trastornos metabólicos y desequilibrio hormonal.

Estomatitis herpética aguda ¿Cómo se manifiesta la forma aguda de estomatitis por herpes? Síntomas de herpes

estomatitis aftosa Depende de la forma de la enfermedad.

La forma promedio comienza con signos de intoxicación general, que se acompañan de agrandamiento de los ganglios linfáticos y un aumento de la temperatura de hasta 39 grados. En la mucosa oral se forman hasta 25 ampollas, que pueden fusionarse en una sola formación, seguida de ulceración. Al cepillarse los dientes, aparece sangre en la saliva.

Estomatitis herpética grave Se observa principalmente en personas mayores y personas con sistemas inmunológicos debilitados. La enfermedad comienza con síntomas de toxicosis, agrandamiento de los ganglios linfáticos e hinchazón de la conjuntiva de los ojos. Dos días después de la aparición de estos síntomas, se forman ampollas herpéticas. Cubren no solo la mucosa de la boca, sino también los lóbulos de las orejas, los dedos y, a veces, la membrana mucosa de los ojos. Las ampollas pueden fusionarse en grandes áreas de lesión necrótica. Los pacientes con esta forma de estomatitis aguda ingresan en el hospital para recibir tratamiento.

El cuadro clínico de la estomatitis crónica se acompaña de dolor en las articulaciones y un aumento de la temperatura de hasta 38,5 grados. Los síntomas de la enfermedad son menos pronunciados que en la forma aguda. La forma leve de estomatitis empeora hasta dos veces al año, la forma moderada, hasta cuatro veces, la forma grave tiene un curso continuo con síntomas crecientes.

Tratamiento

El tratamiento de la estomatitis herpética aguda implica terapia antiviral local y general, toma de medicamentos sintomáticos y cumplimiento. reposo en cama en los primeros días de la enfermedad. Se recomienda a los pacientes que eviten los alimentos calientes, picantes y ásperos, que pueden dañar las membranas mucosas. Durante el tratamiento, al paciente se le dan platos separados y se le aísla del grupo social. El período de tratamiento es de 2 a 3 semanas dependiendo de la gravedad de la enfermedad y del estado del paciente.

Tratamiento farmacológico

La terapia con medicamentos para la estomatitis herpética aguda en adultos implica tomar medicamentos tanto locales como generales. Como remedios generales, a los pacientes se les prescribe:

1. Medicamentos antivirales en tabletas: Aciclovir, Virolex, Famvir. Aceptado hasta siete días.
2. Fármacos antipiréticos. Usado sintomáticamente.
3. Refuerzos inmunológicos que contienen interferón. Se prescribe principalmente a pacientes que han sufrido recientemente otra enfermedad infecciosa.
4. Complejos vitamínicos que contienen ácido ascórbico.
5. Si se producen alergias, use antihistamínicos: Suprastin, Claritin.

Para tratamiento local se utilizan los siguientes agentes:

1. Soluciones para enjuagar la boca: solución débil de “Furacilina”.
2. Lociones a base de lidocaína.
3. Ungüentos antivirales: Aciclovir, Zovirax. Aplicar en las zonas afectadas de la mucosa hasta 5 veces al día.
4. Agentes epitelizantes: aceite de rosa mosqueta, aceite de espino amarillo, Solcoseryl.

A los pacientes también se les pueden recetar preparaciones enzimáticas para limpiar las erosiones del tejido necrótico. Se prescriben para formas graves de herpes.

Estomatitis herpética aguda en niños: ¿cómo tratarla?

medicina tradicional

Para aliviar los síntomas de la estomatitis herpética, puede utilizar remedios caseros. Se considera que los más efectivos son:

1. Ungüento curativo a base de aloe. Para prepararlo, toma una cucharada de pulpa de aloe y mézclala en proporciones iguales con aceite de oliva. La masa resultante se aplica sobre las llagas de 3 a 5 veces al día.
2. Infusiones color tilo para enjuagar. Se vierten veinte gramos de tilo farmacéutico con 200 gramos de agua hirviendo, se deja hervir a fuego lento durante 6 horas, después de lo cual se decanta la solución, se agrega media cucharada de bicarbonato de sodio y se usa para enjuagar hasta 3 veces al día.
3. Ungüento curativo a base de miel. Para preparar el producto, tomar una cucharada de miel calentada al baño maría, una cucharada aceite de oliva proteína de pollo cruda prensada en frío y media ampolla de solución de novocaína al 0,5%. Todo esto se mezcla hasta que quede suave y se aplica en las zonas afectadas de la mucosa después del enjuague. El producto tiene un pronunciado efecto cicatrizante y analgésico.
4. Infusión kombucha. Se utiliza para enjuagar la boca cada hora, elimina las molestias el primer día después de la formación de ampollas.

Cabe recordar que los remedios presentados sólo pueden aliviar la condición del paciente por un corto período de tiempo. No es necesario utilizarlos como tratamiento primario. Si es posible, debe consultar inmediatamente a un médico y comenzar una terapia antiviral.

En general, los síntomas de la estomatitis aftosa herpética con una selección adecuada metodos terapeuticos se puede eliminar en 2-3 semanas. La enfermedad no se puede curar por completo, ya que el virus del herpes permanece en el cuerpo humano incluso después de tratamiento de drogas. Para prevenir la aparición de síntomas de la enfermedad en el futuro, es suficiente que una persona fortalezca el sistema inmunológico y también evite el contacto con personas que padecen forma aguda estomatitis herpética.