მოკლევადიანი თერაპია. მოკლევადიანი ფსიქოთერაპია: მითები და რეალობა. ერიქსონის ფსიქოთერაპია და ერიქსონის ჰიპნოზი

გენერალური დეპარტამენტის უფროსი და კლინიკური ფსიქოლოგიაბსუ, ბელორუსის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ფსიქიატრიისა და სამედიცინო ფსიქოლოგიის კათედრის პროფესორი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი ვ.ა. დომორაცკი

ყოველ დროს აქვს თავისი ნევროზები და თითოეული

დროს სჭირდება საკუთარი ფსიქოთერაპია.

ვ.ფრანკლი

ბოლო ათწლეულების განმავლობაში ფსიქოთერაპიაში აშკარად ჩანს ორი ტენდენცია. პირველ რიგში, ეს არის სხვადასხვა მეთოდების გაერთიანების სურვილი და მთელი რიგი ინტეგრაციულ-ეკლექტიკური მიდგომების გაჩენა, რომლებიც მხარდამჭერთა მზარდ რაოდენობას იძენს. ვ.ვ. მაკაროვი (2000) თვლის, რომ ეკლექტიზმი არის 21-ე საუკუნეში ფსიქოთერაპიის განვითარების მთავარი გზა, რადგან თერაპიის მეთოდებისა და სკოლების უზარმაზარი, თითქმის შეუზღუდავი რაოდენობა იწვევს თითოეული მიმართულებით ყველაზე მნიშვნელოვანი და ეფექტური სესხის აღების აუცილებლობას. სკოლა.

მეორეც, ეს არის ფსიქოთერაპიის მოკლევადიანი, პრობლემაზე ორიენტირებული მეთოდების შემუშავება. მათ შორისაა ერიქსონის ფსიქოთერაპია და ერიქსონის ჰიპნოზი, მოკლევადიანი სტრატეგიული ფსიქოთერაპია, ნეირო-ლინგვისტური პროგრამირება, თვალის მოძრაობის დესენსიბილიზაცია და დამუშავება, პოზიტიური ფსიქოთერაპია და ა.შ. ჩვენი აზრით, ფსიქოთერაპიის მოკლევადიანი ფორმატის გამოყენება უმეტეს შემთხვევაში საკმაოდ არის. გაამართლა. ფოკუსირება მთავარ პრობლემებზე, მკაფიო მიზნის დასახვაზე, სტრუქტურულობაზე, თერაპიულ პრაგმატიზმს, ეკონომიურობასა და სამუშაოში საკმაოდ მაღალ შესრულებაზე, რაც განასხვავებს ფსიქოთერაპიის მოკლევადიან მეთოდებს - ზუსტად ის, რაც ყველაზე აქტუალური და მოთხოვნადია თანამედროვე პირობებში ფსიქოლოგიური და ფსიქოთერაპიული დახმარების გაწევისას. . განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ეხება ფსიქოთერაპიას, რომელიც ტარდება ქალაქის კლინიკაში, ნეიროფსიქიატრიულ დისპანსერში ან ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში. სისტემაში საზოგადოებრივი ჯანდაცვისნებისმიერი სხვა ფსიქოთერაპია, გარდა მოკლევადიანისა, უბრალოდ პროფანაცია იქნება, რადგან არსებული სტანდარტები საერთოდ არ გულისხმობს გრძელვადიან თერაპიას. მაგალითად, ჰოსპიტალიზაციის საშუალო ხანგრძლივობისა და სამედიცინო დატვირთვის გათვალისწინებით, ძნელი წარმოსადგენია, რომ ნევროზული აშლილობის მქონე პაციენტმა საავადმყოფოში ყოფნის დროს გაიაროს 10-ზე მეტი ფსიქოთერაპიის სესია. თუმცა, კერძო პრაქტიკაშიც კი, ფსიქოთერაპიის მოკლევადიანი მეთოდები ქმნის კარგ საფუძველს წარმატებული მუშაობისთვის ყველაზე გავრცელებულ ნევროზულ და ფსიქოსომატურ აშლილობებთან, ასევე დამოკიდებულებებთან.

მოკლევადიანი ფსიქოთერაპიის მთავარი მიზანია არა ფარული მოტივების გამოვლენა ან პიროვნების მახასიათებლებისა და ემოციური რეაქციის ღრმა ცვლილებები, არამედ კონკრეტული დახმარების გაწევა კლიენტების რეალური ცხოვრებისეული პრობლემების დაძლევაში, მათ შორის მათი დისფუნქციური ქცევის და/ან აზროვნების კორექტირებაში. მტკივნეული სიმპტომების აღმოფხვრა. საბოლოო ჯამში, ეს ყველაფერი უზრუნველყოფს ფსიქოთერაპიული დახმარების საჭიროების მქონე ადამიანების გონებრივი და ფიზიკური კეთილდღეობის აღდგენას მათთვის მისაღებ დონეზე, მათ მიერ სუბიექტურად განცდილი, როგორც ფარდობითი (მეტ-ნაკლებად) ფსიქიკური კომფორტის მდგომარეობა. ამ ტიპის ფსიქოთერაპია დროში შეზღუდულია და ფსიქოთერაპიული სესიების მაქსიმალური რაოდენობა არ აღემატება 20-24-ს (ჩვეულებრივ 6-10-ს). ხაზს ვუსვამთ, რომ ნებისმიერი მოკლევადიანი მიდგომის გამოყენება შესაძლებელია, თუ პაციენტი შემდგომში მიმართავს ფსიქოთერაპევტს სხვა პრობლემებზე სამუშაოდ.

მოკლევადიანი ფსიქოთერაპიის ჩამოყალიბება სხვა, პირველ რიგში ფსიქოდინამიკურ და ჰუმანისტურ მიდგომებთან სასტიკ კონკურენციაში მიმდინარეობდა. K. Grave (1994) კლასიფიცირებს მათ, როგორც გამოვლენას, ანუ ეძებს პასუხებს კითხვებზე, რატომ და როგორ წარმოიშვა პრობლემები იმ პირისთვის, ვინც მიმართა დახმარებას. პირიქით, ფსიქოთერაპიის ყველა მოკლევადიანი მეთოდი დამხმარეა: ისინი ორიენტირებულია პაციენტის რეალური ცხოვრებისეული პრობლემების დაძლევაზე, მტკივნეული სიმპტომების აღმოფხვრაზე და ქცევის უფრო ადაპტური ფორმების განვითარებაზე. ჩვენს პროფესიული გარემოარსებობს მუდმივი მითი, რომ მხოლოდ ხანგრძლივმა ფსიქოთერაპიამ, რომელიც დაფუძნებულია პიროვნებისა და ფსიქოპათოლოგიის საგულდაგულოდ შემუშავებულ თეორიებზე, შეუძლია უზრუნველყოს სტაბილური თერაპიული ეფექტი, რადგან ეს ხელს უწყობს კლიენტების უკეთ გააზრებას საკუთარი თავის, მათი მოტივების, ღირებულებების, ქცევის მიზნების შესახებ. და მისწრაფებები. წინაპირობაა ინსაიტების მიღწევა. ამავდროულად, მოკლევადიანი ფსიქოთერაპია ხშირად განიმარტება, როგორც ზედაპირული, მანიპულაციური, ფუნდამენტური თეორიული საფუძვლის მოკლებული.

მ.ტვენმა თქვა: "ჩაქუჩით კაცის ხელში ყველაფერი ლურსმნებს ჰგავს". პროფესიონალები, რომლებმაც მტკიცედ გაიგეს, რომ ფსიქოთერაპიის მთავარი მიზანი პიროვნების რეორგანიზაციაა, პირველ რიგში, შეეცდებიან ასწავლონ კლიენტს საკუთარი გრძნობებისადმი ნდობა, პასუხისმგებლობის აღება, უფრო რაციონალურად აზროვნება და ა.შ. თუ ფსიქოთერაპევტისთვის სიმპტომები ან დისფუნქციური ქცევა არის ასახავს უფრო ღრმა, ლატენტურ აშლილობას, მაშინ ის დაინტერესდება არა მათი გაქრობით, არამედ პიროვნული მახასიათებლების, ემოციური გამოცდილების, თვითშეფასების და შემეცნების ცვლილებით, რაც, მათი აზრით, ღრმა თერაპიული კვლევის უდავო მტკიცებულებაა.

ალტერნატიული თვალსაზრისი ეკუთვნის მ.ერიქსონს, რომელიც შეიძლება მივიჩნიოთ „ახალი ტალღის ფსიქოთერაპიის“ ფუძემდებლად მოკლევადიანი და კლიენტში ადაპტური ცვლილებების მიღწევაზე ორიენტირებული. ის წერდა: „თერაპევტი არ უნდა იყოს ისეთი უპატივცემულო პაციენტების მიმართ, რომ ვერ შეეგუოს ბუნებრივ ადამიანურ სისუსტეს და ირაციონალურობას“. (მ. ერიქსონი, 1980 წ.). და კიდევ უფრო ზუსტად: „აუცილებელია იმის აღიარება, რომ ზოგიერთი პაციენტისთვის სრული და ამომწურავი ფსიქოთერაპია ზოგადად მიუღებელია. მათი გადარჩენის მთელი ზოგადი ნიმუში ეფუძნება გარემოსთან ადაპტაციის ხანგრძლივ უუნარობას, რაც გამოწვეულია მათი არასრულყოფილებით. შესაბამისად, ამ არასწორი ადაპტაციის გამოსწორების ნებისმიერი მცდელობა იქნება არასასურველი ან უბრალოდ შეუძლებელი. ამიტომ, სწორი ფსიქოთერაპიული მიზანია დაეხმაროს პაციენტს ადეკვატურად და კონსტრუქციულად ფუნქციონირებაში შეძლებისდაგვარად, მისი ყველა შინაგანი და გარეგანი ნაკლოვანებების გათვალისწინებით, რაც ცხოვრებისეული სიტუაციისა და რეალური საჭიროებების განუყოფელი ნაწილია. (მ. ერიქსონი, 1954 წ.). სხვათა შორის, ერიქსონმა განჭვრეტა მხოლოდ ფსიქიკური ჯანმრთელობის მიღწევის ერთ-ერთ გზად მიიჩნია. მისი პრაქტიკა სავსეა უამრავი მაგალითით, როდესაც პაციენტებში დადებითი ცვლილებები მოხდა ჰიპნოზურ ტრანსში მრავალდონიანი კომუნიკაციების გამოყენების შედეგად, ასევე მათთვის სპეციალურად შექმნილი საშინაო დავალების შესრულების შედეგად, პრობლემების ღრმა ცნობიერების გარეშე.

კიდევ ერთხელ ხაზს ვუსვამთ, რომ რასაც ფსიქოთერაპევტები თვლიან ცვლილებებად, რომლებიც მიუთითებს თერაპიის ეფექტურობაზე, პირველ რიგში, დამოკიდებულია მათ თეორიულ პოზიციებზე. ეგზისტენციალური ფსიქოთერაპევტი შეეცდება აღმოფხვრას კლიენტის პირველადი შფოთვა, რომელიც გამოწვეულია პიროვნების ცნობიერი ან არაცნობიერი მცდელობით, გაუმკლავდეს მისი არსებობის სასტიკ მოცემულობებს. რადგან ეგზისტენციალური შფოთვა ხშირად იმალება წარმოდგენილი სიმპტომების ფასადის მიღმა. სტრატეგიული ორიენტაციის მქონე მოკლევადიანი ფსიქოთერაპევტი ყურადღებას გაამახვილებს იმ შემეცნებითი კონსტრუქტებისა და ქცევითი შაბლონების იდენტიფიცირებასა და ტრანსფორმაციაზე, რომლებიც ხელს უწყობენ ნევროზული სიმპტომების და დისფუნქციური ქცევის გაჩენას და შენარჩუნებას.

კითხვა, თუ რა ითვლება ფსიქოთერაპიაში დადებით ცვლილებებად, შორს არის ცალსახა, რადგან ფსიქოთერაპევტს, კლიენტს და მის ახლობლებს შეიძლება ჰქონდეთ ძალიან განსხვავებული წარმოდგენები ამ საკითხზე. მაგალითად, 22 წლის ახალგაზრდა მამაკაცი კონსულტაციაზე მივიდა მშობლების მოთხოვნით, რომლებიც შეშფოთებულნი იყვნენ გოგოებისადმი ინტერესის ნაკლებობით. ფსიქოთერაპევტმა გაარკვია, რომ განიცდიდა ჰომოსექსუალურ მიზიდულობას, რაც, მიუხედავად მისი „სისწორეში“ ეჭვისა, არაერთხელ გააცნობიერა ნაცნობი მამაკაცების გარემოცვაში. თანამედროვე იდეების ფონზე, ფსიქოთერაპია ამ შემთხვევაში უნდა შედგებოდეს იმაში, რომ დაეხმაროს ახალგაზრდას მიიღოს თავისი სექსუალობის ეს თვისება. მაგრამ ეს შეიძლება საერთოდ არ მოერგოს მის მშობლებს, თუ ისინი საკმარისად კონსერვატიულები არიან და იცავენ ტრადიციულ შეხედულებებს ინტიმური ურთიერთობების შესახებ.

ფსიქოთერაპიის სხვადასხვა ტიპები, თეორიული კონცეფციიდან გამომდინარე, ფოკუსირებულია პიროვნების ან ქცევის ინდივიდუალურ ცვლილებებზე. W. Styles, D. Shapiro და R. Elliot (1986) ამტკიცებენ, რომ ფსიქოლოგიური ნორმალურობა ჰეტეროგენულია და საკმაოდ ფართო დიაპაზონშია. მათი აზრით, მრავალი ფსიქოთერაპიული მიდგომა რეალურად წარმოადგენს ფსიქიკური ჯანმრთელობის მიღწევის სხვადასხვა გზას. ფსიქოთერაპიის თითოეული მიმართულება გვთავაზობს ფსიქიკური ნორმის საკუთარ განმარტებას და სხვადასხვა ინდივიდი შეიძლება მეტ-ნაკლებად შეესაბამებოდეს ამ განმარტებას. შესაძლებელია, რომ ფსიქიკურად ჯანმრთელი იყოთ მრავალი გზა და თითოეული ტრადიციული თეორია იქნება ერთ-ერთი ამ ხერხის მოდელი. მ. ერიქსონმა ასევე ხაზი გაუსვა: „თითოეული ადამიანი უნიკალურია. ამიტომ ფსიქოთერაპია უნდა ჩატარდეს ისე, რომ დააკმაყოფილოს ამ კონკრეტული ადამიანის მოთხოვნილებები და არ ცდილობდეს ინდივიდის მორგებას ადამიანის არსებობის ამა თუ იმ ჰიპოთეტური თეორიის პროკრუსტეს კალაპოტთან.

თუმცა, ფსიქოთერაპიის ეფექტურობის შესახებ რაიმე სახის კონსენსუსის მისაღწევად, ყოველ შემთხვევაში კლინიკურ პრაქტიკაში, აუცილებელია სასურველი ცვლილებების განსაზღვრა, ფოკუსირება ქცევითი პრობლემებისა და სიმპტომების ნაწილობრივ ან სრულ აღმოფხვრაზე, რაც აისახება შესაბამისი ICD-10 დიაგნოსტიკური რუბრიკები. აქედან არ გამომდინარეობს, რომ ფსიქოთერაპიული ტაქტიკის აგებისას მხოლოდ „ეტიკეტს“ უნდა დავეყრდნოთ. ფსიქიატრიული დიაგნოზი, რომელიც არ იძლევა ნათელ წარმოდგენას ნევროზული აშლილობის ფსიქოგენეზზე და ფსიქოლოგიური პრობლემებიაჰ, პაციენტი მოითხოვს მათ ნებართვას. მხოლოდ ფენომენოლოგიური კლასიფიკაცია, რომელიც არის ICD-10, შეიძლება გამოყენებულ იქნას იმ სპეციფიკური ცვლილებების თანმიმდევრულად განსაცხადებლად, რომლებიც ხდება პაციენტში ფსიქოთერაპიის შედეგად. გარდა ამისა, ეს საშუალებას იძლევა, სულ მცირე, მივუახლოვდეთ მართლმადიდებელ ფსიქიატრიულ ლობის და კლინიკაში მოქმედ ფსიქოთერაპევტებს შორის.

ფსიქოთერაპიის კურსში მიღწეული ცვლილებების შეფასების კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი საყრდენი, უდავოდ, არის დადასტურებული და სტანდარტიზებული ფსიქოდიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით მიღებული მონაცემების შედარება მკურნალობამდე და მის შემდეგ. და ბოლოს, მუშაობა ძალიან დახვეწილ, სუბიექტურ საკითხთან, როგორც ჩანს გონებრივი აქტივობაადამიანო, ჩვენი მუშაობის შედეგების შეფასებისას ჩვენ არ შეგვიძლია სრულიად უგულებელვყოთ ჩვენი მომხმარებლების აზრი. რადგან ყველა ჩვენი კეთილი განზრახვა დარჩება მხოლოდ განზრახვებად, თუ თავად პაციენტი არ იგრძნობს რაიმე დადებით ცვლილებებს ფსიქიკურ და ფიზიკურ მდგომარეობაში ფსიქოთერაპიული კაბინეტის გარეთ. ადამიანები ჩვენთან მოდიან, რომლებსაც წარმოდგენა არ აქვთ ფსიქოლოგიური თეორიების შესახებ, რომლებიც ცდილობენ ახსნან როგორ და რატომ წარმოიქმნება მათი პრობლემები. მაგრამ, როდესაც განიცდიან მძიმე ფსიქიკურ დისკომფორტს, პოტენციური კლიენტებიდან ყველაზე მოწინავეები რაღაც მომენტში მიდიან ფსიქოთერაპევტთან იმ იმედით, რომ ის დაეხმარება მათ ფსიქოლოგიური კომფორტის პოვნაში ან/და სხვა ადამიანებთან ურთიერთობის გაუმჯობესებაში. უფრო მეტიც, ჩვენს რთულ და დინამიურ დროში, მათი უმეტესობა უკეთესობისკენ სწრაფვა ძალიან შეზღუდულ დროში. ეს დიდწილად ხსნის ალტერნატიული სპეციალისტების მუდმივ პოპულარობას, რომელთა შორის არის მრავალი აშკარა შარლატანი, რომლებიც ყოველთვის მზად არიან გადაწყვიტონ თითქმის ნებისმიერი პრობლემის დაუყოვნებლივი გადაწყვეტა.

მოკლევადიანი ფსიქოთერაპიის მთავარი მიზანია სწორედ სპეციფიური დახმარება პაციენტების ყველაზე მნიშვნელოვანი ცხოვრებისეული პრობლემების დაძლევაში, რაც საბოლოოდ ეხმარება მათ გონებრივი და ფიზიკური კეთილდღეობის აღდგენას, ასევე ინტერპერსონალური ურთიერთობების გაუმჯობესებას. ჩვენი აზრით, ფსიქოთერაპიის მოკლევადიანი მეთოდებია რეალურად კონკურენციას მოკლევადიან ალტერნატიულ მიდგომებს, რომლებსაც პოსტსაბჭოთა სივრცეში უხვად სთავაზობენ ფსიქოთერაპიული სერვისების პოტენციურ მომხმარებლებს. სანამ ფსიქოთერაპიული საზოგადოება მოთმინებით ელოდება "უსწავლელ" პაციენტებს (ამ უკანასკნელთა შორის საკმაოდ განათლებული და შეძლებული ადამიანია) შეწყვიტოს ექსტრასენსებთან და ჯადოქრებთან ჯგუფურად წასვლა და ბოლოს მოდი. დახვეწილ სამეცნიერო თეორიებზე დაფუძნებული ნელი, მაგრამ ძალიან მყარი და ღრმა თერაპიისთვის "სწორი" ფსიქოთერაპევტების რიგები, ჩვენი ცუდად განათლებული, მაგრამ უკიდურესად ვირუსული კონკურენტების რიცხვი ნაკლებად სავარაუდოა, რომ შემცირდეს. ალბათ, უფრო მოქნილები უნდა ვიყოთ და ადამიანებს შევთავაზოთ ფსიქოთერაპიული დახმარების ის ფორმატი, რომელიც ამჟამად ყველაზე მოთხოვნადია: პრობლემაზე ორიენტირებული და მოკლევადიანი. ამავდროულად, ეჭვგარეშეა, რომ ჩვენს პაციენტებს შორის ყოველთვის იქნება გარკვეული (არც ისე დიდი) რაოდენობა, რომლებიც თავიანთი პიროვნული მახასიათებლებიდან და პრობლემის ბუნებიდან გამომდინარე, უფრო მეტად არიან დანიშნულნი გრძელვადიანი გააზრებისთვის. ორიენტირებული თერაპია.

დღემდე მრავალი კვლევა ჩატარდა ფსიქოთერაპიის გარკვეული მოკლევადიანი მეთოდების ეფექტურობის შესაფასებლად.

მაგალითად, ფ. შაპირომ (2002) მიმოიხილა ფსიქიკური ტრავმის მკურნალობის 13 კონტროლირებადი კვლევის შედეგები დესენსიბილიზაციისა და თვალის მოძრაობის დამუშავების (EMDR) დახმარებით, რომელშიც ჩართული იყო 300 პაციენტი. მან აღმოაჩინა, რომ მეთოდის შედეგები მნიშვნელოვნად აღემატება უმკურნალობას და რომ მისი დადებითი ეფექტები არ ჩამოუვარდება სხვა ფსიქოთერაპიულ მეთოდებს, რომელთანაც იგი შედარება მოხდა. EMDH ფსიქოთერაპიის უახლესი სამოქალაქო კვლევების გარდა ერთ-ერთისა, მარტოხელა ტრავმის მსხვერპლთა 77-დან 100%-მდე აღარ აკმაყოფილებდა პოსტტრავმული სტრესული აშლილობის დიაგნოსტიკურ კრიტერიუმებს სამი 90 წუთიანი სესიის შემდეგ.

შიშების მნიშვნელოვანი შემცირება დაფიქსირდა აგორაფობიით, სპეციფიკური და სოციალური ფობიით დაავადებული პაციენტების დიდ უმრავლესობაში 2-3 სესიის შემდეგ NLP ტექნიკის გამოყენებით (S. Forman et al., 1988).

თერაპიის შედეგების შესწავლამ მოკლევადიანი სტრატეგიული ფსიქოთერაპიის მოდელში აჩვენა, რომ 97 პაციენტის კონტროლში, რომლებმაც გაიარეს საშუალოდ 7 ფსიქოთერაპიული სესია, 40%-მა აღნიშნა არსებული პრობლემისგან სრული გათავისუფლება, 32%-მა - მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება და 28% - არანაირი პროგრესი (P. Watzlawick, J. Weekland, R. Fish, 1974). 1987-88 წლებში არეცოში სტრატეგიული თერაპიის ცენტრში, გ. ნარდონემ და მისმა თანამშრომლებმა ჩაატარეს CSP-ის ხარჯთეფექტურობისა და ეფექტურობის ანალიზი. მათ აღმოაჩინეს, რომ ფსიქოთერაპიული სესიების საშუალო რაოდენობა ნევროზული აშლილობისა და ურთიერთობის პრობლემების მქონე 119 პაციენტში მერყეობდა 12-დან 17-მდე. გამონაკლისს წარმოადგენდა 13 პაციენტი ფსიქოზური მდგომარეობით: თითოეულ მათგანს ჰქონდა საშუალოდ დაახლოებით 23 სესია, ხოლო 2 მათგანს მიაღწია დასრულებას. , ხოლო 7 - შესამჩნევი გაუმჯობესება ფსიქიკური მდგომარეობა. ნევროზული აშლილობის მქონე პაციენტთა ჯგუფში თერაპიის ეფექტურობა 67-დან 95%-მდე მერყეობდა, პარტნიორის პრობლემების მქონე პაციენტებში კი 100%-ს აღწევდა. საერთო ჯამში, დადებითი მკურნალობის შედეგი დაფიქსირდა შემთხვევების 83%-ში და რეციდივების პროცენტული მაჩვენებელი დაკვირვების ერთი წლის განმავლობაში დაბალი იყო.

მოკლევადიანი პოზიტიური ფსიქოთერაპია (BTPT) ფართოდ გამოიყენება თითქმის ყველა ქცევითი აშლილობისთვის და ნებისმიერ თერაპიულ ფორმატში (იქნება ინდივიდთან მუშაობა, წყვილთან თუ ოჯახთან ერთად). ხაზგასმულია, რომ ფოკუსის სივიწროვე (გადაწყვეტაზე ფოკუსირება) განსაკუთრებით ღირებულია ადაპტაციის პრობლემების მქონე ადამიანების დასახმარებლად (დ. არაოზი, 1996). არსებობს CPT-ის ეფექტურობის ნიშნები ქრონიკული ფსიქიკური აშლილობების დროს (C. Martinez et al., 1994; J. Prochaska and J. Norcross, 2005). ამ მეთოდის საერთო ეფექტურობის დადგენა საკმაოდ რთულია, მაგრამ თუ CPT-ის პოსტულატიდან გამოვიყვანთ, რომ მიღებულ შედეგებს კლიენტმა და არავის სხვამ უნდა შეაფასოს, მაშინ იმ ადამიანების აზრზე დაყრდნობით, რომლებმაც გაიარეს თერაპია, მიღწეულ პოზიტიურ ცვლილებებზე შეიძლება ვისაუბროთ დაახლოებით 80-90%-ში.

1972-1988 წლებში 70-ზე მეტმა კვლევამ შეისწავლა რაციონალური ემოციური თერაპიის (RET) ეფექტურობა სხვადასხვა აშლილობისა და პოპულაციის მკურნალობაში. შედეგები შეჯამებულია მეტაანალიზით (L. Lyons, P. Woods, 1991). აღმოჩნდა, რომ RET-ის გამოყენებამ მნიშვნელოვანი კლინიკური გაუმჯობესება მოახდინა ნამკურნალევი პაციენტების 73%-ში მათთან შედარებით, ვინც არ იღებდა RET-ს.

ამრიგად, ფსიქოთერაპიის მოკლევადიანი მეთოდები მოთხოვნადია, ეკონომიური და საკმაოდ ეფექტური, რაც გულისხმობს მათი როლის შემდგომ ზრდას ბელორუსიასა და დსთ-ს სხვა ქვეყნებში პროფესიული ფსიქოთერაპიული დახმარების გაწევაში. ეს გასათვალისწინებელია ფსიქოთერაპიის სფეროში სპეციალიზირებული ექიმების ასპირანტურის სასწავლო პროგრამების შემუშავებისას.

მონოგრაფიაში მოკლედ არის მოყვანილი მოკლევადიანი კლინიკური ფსიქოთერაპიის ძირითადი დებულებები და პრაქტიკული რეკომენდაციები. იგი განკუთვნილია ექიმებისა და ფსიქოლოგებისთვის, რომლებიც ჩართულნი არიან ფსიქოთერაპიის კურსებში (TU), როგორც დამატებითი ლიტერატურა.

* * *

შემდეგი ამონარიდი წიგნიდან მოკლევადიანი კლინიკური ფსიქოთერაპია (N. A. Dzeruzhinskaya, 2012)ჩვენი წიგნის პარტნიორის - კომპანია LitRes-ის მიერ მოწოდებული.

თავი 1. მოკლე კლინიკური ფსიქოთერაპიის ძირითადი ცნებები

1.1. კლინიკური ფსიქოთერაპია

"კლინიკური ფსიქოთერაპიის" კონცეფცია ზუსტად არის ასახული თვალსაჩინო ადგილობრივი კლინიკის მ.ე. ბურნო, რომელიც წერს: „კლინიკური ფსიქოთერაპია, ფსიქოანალიტიკური, ეგზისტენციალურ-ჰუმანისტური, რელიგიურისაგან განსხვავებით, ძირითადად ქვეყნების განვითარებადი კლინიკური ფსიქიატრიიდან გამოვიდა. გერმანული ენადა რუსეთი, მისი განუყოფელი ნაწილია და, რა თქმა უნდა, ასევე გამსჭვალულია კლინიკური ფსიქიატრიული მსოფლმხედველობით. რუსეთს აქვს საკუთარი სული და თავისი განსაკუთრებული ფსიქოთერაპია, სულიერად კლინიკური, თანხმოვანი დასუსტებული კლასიკური გერმანული, რომელიც წარმოიშვა ჰიპოკრატეს, მუდროვის, კორსაკოვის, ე. ბლეულერის, ე. კრეჩმერის, განუშკინის, კონსტორუმის, ქარვასარსკის კლინიკაში. დღევანდელი ფსიქოთერაპია არის არაკლინიკური აზროვნების მქონე ფსიქოლოგებისა და ექიმების ფსიქოთერაპია. კლინიკური ფსიქოთერაპია იყენებს სხვადასხვა მეთოდს, მაგრამ კლინიკურად, ანუ კლინიკური სურათიდან დაწყებული, ჩვენებებისა და უკუჩვენებების საკმაოდ მკაცრი სისტემით. მ.ე-ს თქმით. უხეშად, "კლინიკური ფსიქოთერაპია" გაგებულია, როგორც "ფსიქოთერაპიული გავლენის სპეციალური სისტემა. მისი არსი იმაში მდგომარეობს, რომ ფსიქოთერაპევტი-კლინიცისტი მედიცინაში აკავშირებს სხვადასხვა სამკურნალო ეფექტს მისი სულის საშუალებებთან და კლინიკური სურათის მახასიათებლებთან, მათ შორის პიროვნულ ნიადაგთან ყველა დეტალში, მიუხედავად იმისა, თუ რამდენად გამოხატულია აქ პათოლოგია. ამავდროულად, ფსიქოთერაპიული პროცესი გაგებულია მისი "ორგანიზმის" ბიოლოგიურ საფუძველში - როგორც პაციენტის ბიოლოგიური აფთიაქების სულიერი გახსნა და ეს ბიოლოგიური მოძრაობები ასევე განსაზღვრავს ყველაზე დახვეწილ, მაღალ სამკურნალო სულიერ მოძრაობებს, გამოცდილებას. სად იხურება ციტატები? მხოლოდ განპირობებული, მაგრამ არა მათი იდენტური. კლინიკური ფსიქოთერაპია კლინიკურ რეფრაქციაში იყენებს თითქმის ყველა სასიცოცხლო ფსიქოლოგიურ, ფსიქოთერაპიულ „მექანიზმს“. კლინიკური ფსიქოთერაპია ნაჩვენებია ყველასთვის კლინიკური სურათები. კლინიკური ფსიქოთერაპია, ჩვენგან განსხვავებით მ.ე. მშფოთვარე, ჩვენ ვეწინააღმდეგებით არა "ფსიქოლოგიურ ფსიქოთერაპიას", არამედ საკონსულტაციო ფსიქოთერაპია, რომლის სუბიექტები არიან „კლინიკურად ჯანმრთელი“ ცხოვრებისეული პრობლემების მქონე ადამიანები. ფსიქოლოგიური ცოდნა აუცილებელია ფსიქიკური აშლილობის ეტიოლოგიისა და პათოგენეზისა და პათოლოგიურ პირობებში ფსიქოთერაპიული ზემოქმედების „მექანიზმების“ უფრო სრულყოფილი გაგებისთვის.

1.2 მოკლე ფსიქოთერაპიის განმარტება

მოკლევადიანი თერაპია ფსიქოთერაპიის „ბუნებრივი“ კურსია. კვლევებმა აჩვენა, რომ ფსიქოთერაპიაში მყოფი ადამიანების 70%-მა მიიღო 10 სესია ან ნაკლები, ხოლო პაციენტების მხოლოდ 15%-მა მიიღო 21 ან მეტი სესია. მოკლევადიანი თერაპიის ფუძემდებლად შეიძლება მივიჩნიოთ ალექსანდრე და ფრანგი. ფსიქოდინამიკური ფსიქოთერაპია წარმოადგენდა ფსიქოთერაპიის უფრო მოკლე და ეფექტური ფორმის შემუშავების პირველ სისტემატურ მცდელობას. მოკლე თერაპიის თანამედროვე ერა მალანისა და სიფნეოსის მუშაობით დაიწყო. ამჟამად, მოკლევადიან ფსიქოანალიტიკურ ფსიქოთერაპიას ავსებს რამდენიმე სხვა დროში შეზღუდული ტექნიკა, როგორიცაა კოგნიტური თერაპიაბეკი, მანის „ეგზისტენციალური“ ფსიქოთერაპია და კლერმანის ინტერპერსონალური თერაპია დეპრესიისთვის.

ვ.ა. დომორაცკი გამოყოფს ფსიქოთერაპიის შემდეგ მოკლევადიან მეთოდებს: 1) ერიქსონის ფსიქოთერაპია და ერიქსონის ჰიპნოზი; 2) მოკლევადიანი სტრატეგიული ფსიქოთერაპია (STP); 3) მოკლევადიანი პოზიტიური ფსიქოთერაპია (SPT); 4) ნეიროლინგვისტური პროგრამირება (NLP); 5) კოგნიტური ფსიქოთერაპია; 6) რაციონალურ-ემოციური ფსიქოთერაპია; 7) ქცევითი ფსიქოთერაპია; 8) მოკლევადიანი მულტიმოდალური ფსიქოთერაპია; 9) თვალის მოძრაობის დესენსიბილიზაცია და დამუშავება (EMDR).

1.3 განსხვავება მოკლევადიან ფსიქოთერაპიასა და გრძელვადიან ფსიქოთერაპიას შორის

არსებობს ოთხი განსხვავება მოკლევადიან და უფრო ტრადიციულ გრძელვადიან ფსიქოთერაპიას შორის. ეს განსხვავებები დამახასიათებელია მოკლევადიანი ფსიქოთერაპიის ყველა ფორმისთვის: 1) თერაპიისთვის დროის ლიმიტის დაწესება; 2) თერაპიის კრიტერიუმებს ადგენს პაციენტი; 3) მკურნალობის აქცენტი შემოიფარგლება თერაპიის მოცულობით; 4) საჭიროა ექიმის აქტივობის გაზრდა.

1.4 მოკლევადიანი ფსიქოთერაპიისთვის პაციენტების გამორიცხვისა და ჩართვის კრიტერიუმები

მოკლევადიანი ფსიქოთერაპიის მნიშვნელოვანი და დამახასიათებელი ნაწილია პაციენტების შერჩევა. არსებითად, შერჩევა არის მოკლევადიანი ფსიქოთერაპიისთვის შესაფერისი პრობლემების მქონე პაციენტების პოვნის ხელოვნება. რეკომენდებულია ორი სესია; ეს არბილებს დროის ლიმიტს და საშუალებას აძლევს კლინიცისტს ჩაატაროს სრული ფსიქიატრიული შეფასება და, ამავე დროს, შეაფასოს პაციენტის ვარგისიანობა მოკლევადიანი ფსიქოთერაპიისთვის.

გამორიცხვის კრიტერიუმები:

♦ ფსიქოზის არსებობა.

♦ ნივთიერების ბოროტად გამოყენება.

♦ მაღალი რისკისთვით ზიანი.

პაციენტების მოკლევადიან თერაპიაში ჩართვის კრიტერიუმები.

♦ ზომიერი ემოციური დისტრესი.

♦ ტკივილის შემსუბუქების სურვილი.

♦ თერაპიის ფოკუსად კონკრეტული მიზეზის ჩამოყალიბების ან მიღების ან პრობლემის გამოკვეთის უნარი.

♦ მინიმუმ ერთი პოზიტიური ურთიერთობის ისტორია.

♦ ფუნქციონირებს ცხოვრების მინიმუმ ერთ სფეროში.

♦ თერაპიული ხელშეკრულების პირობების შესრულების უნარი.

1.5 ფსიქოთერაპიის „ფოკუსი“.

მკურნალობის ფოკუსის განვითარება, ალბათ, მოკლე ფსიქოთერაპიის ყველაზე ნაკლებად გასაგები ასპექტია. ბევრი კლინიცისტი წერს "ფოკუსის" შესახებ იდუმალი და არაპირდაპირი გზებით. შედეგად, როგორც ჩანს, მკურნალობის სრული წარმატება ეფუძნება ერთი სწორი ფოკუსის აღმოჩენას. მოკლევადიანი თერაპიის წარმატებით ჩასატარებლად, საკმაოდ საჭიროა ფუნქციური ფოკუსის ჩამოყალიბება, ანუ ფოკუსირება, რომელზეც ექიმიც და პაციენტიც თანხმდებიან მუშაობაზე.

ფსიქოთერაპიის ფოკუსის სახეები: 1) კრიზისი და დაძლევა; 2) ძალიან ვიწრო ოიდიპოსის კომპლექსი და მწუხარება; 3) წინააღმდეგობა და დათრგუნული ბრაზი; 4) ცენტრალური პრობლემა; 5) ავტომატური აზრები; 6) პაციენტის ინტერპერსონალური ურთიერთობების გამოცდილება; 7) განვითარების, ინტერპერსონალური და ეგზისტენციალური პრობლემები; 8) ერთი სასაზღვრო ხაზი.

ფსიქოთერაპიის ფუნქციური ფოკუსის დადგენა.

ძლიერი და მარტივი ტექნიკაშესთავაზა ბუდმანი და გურმანი, რომელიც შედგებოდა კითხვაში: "რატომ ახლა?". იგი გამოიყენება პაციენტისთვის შემდეგი ტიპის კითხვების განმეორებით დასმის სახით: „რატომ მოხვედი ახლა სამკურნალოდ?“, „რამ მოგიყვანა აქ?“ ყურადღება გამახვილებულია მიმდინარე პრობლემაზე, ვიდრე წარსულის ან მომავლის პრობლემებზე. (სცადეთ ეს ტექნიკა რამდენჯერმე ეფექტურობის შესამოწმებლად.)

მაგალითად, მამრობითი სქესის პაციენტს (P), რომელიც მიდის ექიმთან (C) კლინიკაში, რომელიც იღებს პაციენტებს დანიშვნის გარეშე, აქვს მძიმე დეპრესიული სიმპტომები.

Q. "მესმის, რომ საუბრობთ დეპრესიაზე და თავს საშინლად გრძნობთ, მაგრამ მინდა ვიცოდე, რა მოგიყვანთ აქ დღეს?"

P: "აღარ შემიძლია ამის ატანა, ვიცი, რომ დახმარება მჭირდება."

კითხვა: „ვერ აიტან. ახლა რატომ ვერ იტანს?"

პ: „ძალიან ცუდად ვგრძნობ თავს. უბრალოდ აღარ შემიძლია ამის ატანა."

კითხვა: „როგორც ჩანს, ცოტა ხნის წინ რაღაც მოხდა, რამაც გაგაცნობიერებინა სიტუაციის სიმძიმე. რამ დაგაფიქრა, რომ დახმარება გჭირდება ახლა?”

პ: „უბრალოდ თავს ისე ცუდად ვგრძნობდი, რომ გუშინ სამსახურში ვერ წავედი. მთელი დღე სახლში, საწოლში გავატარე. არასდროს გამომიტოვებია სამსახური. მე უნდა გამათავისუფლონ“.

ამ კითხვებმა განაპირობა მკურნალობის ფოკუსის – დონის დამკვიდრება ფიზიკური აქტივობაპაციენტი. შედეგად, პაციენტის დეპრესია წარმატებით მკურნალობდა ფიზიკური აქტივობის გაზრდით.

ფსიქოთერაპიის ტიპიური ფუნქციური ფოკუსები.

ბუდმანი და გურმანი აღწერენ თერაპიის ხუთ საერთო კერას:

♦ წარსული, აწმყო ან მომავალი დანაკარგები.

♦ ასინქრონული განვითარება; პაციენტი არ არის განვითარების მოსალოდნელ სტადიას (ეს უნდა იყოს განსაზღვრული კლინიკის მიერ, რადგან განათლებასა და ტრენინგში გატარებული წლები ჩვეულებრივ აფერხებს ცხოვრებისეულ მოვლენებს, როგორიცაა ქორწინება და მშობიარობა).

♦ ინტერპერსონალური კონფლიქტები (როგორც წესი, განმეორებითი იმედგაცრუება მნიშვნელოვან ინტერპერსონალურ ურთიერთობებში).

♦ სიმპტომური გამოვლინებები და სიმპტომების შემცირების სურვილი.

♦ მძიმე პიროვნების დარღვევები(მოკლევადიანი ფსიქოთერაპიის დროს, პიროვნების აშლილობის ზოგიერთი ასპექტი შეიძლება შეირჩეს ფოკუსად).

მოკლევადიანი ფსიქოთერაპიის დაწყებისას თერაპევტმა უნდა გამოიყენოს ამ ტიპის ხრიკები. ისინი ხელს უწყობენ პაციენტის ჩივილებისა და პრობლემების ორგანიზებას. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ თქვენ ეძებთ არა ზოგადად ფოკუსს, არამედ კონკრეტულ ფოკუსს თერაპიისთვის.

1.6 "მკურნალობის კონტრაქტი"

მოკლევადიანი ფსიქოთერაპია ბევრ მოთხოვნას უყენებს როგორც ექიმს, ასევე პაციენტს. სრული ფსიქოთერაპიული ინტერვიუს ჩატარების გარდა, მეორე შეფასების სესიის ბოლოს დაგჭირდებათ: 1) განსაზღვროთ არის თუ არა პაციენტი ხანმოკლე თერაპიისთვის შესაფერისი; 2) ფუნქციური ფოკუსის განსაზღვრა; 3) ჩამოაყალიბეთ მკაფიო მკურნალობის კონტრაქტი.

პაციენტი და ფსიქოთერაპევტი აფორმებენ მკურნალობის კონტრაქტს. კონტრაქტი განსაზღვრავს თერაპიის ფოკუსს და ასახავს დეტალებს, როგორიცაა სესიების რაოდენობა, დანიშვნების გამოტოვების ღონისძიებები და მკურნალობის დასრულების შემდეგ კონტაქტის ღონისძიებები. მოკლევადიანი ფსიქოთერაპია ჩვეულებრივ შედგება 10-24 სესიისგან, მაგრამ შეიძლება მოიცავდეს 50 სესიას. ახალბედა ფსიქოთერაპევტმა უმჯობესია დაიწყოს 15 სესიით, შეფასების სესიების გარეშე. გამოტოვებული სესიები წახალისებულია იყოს მოქნილი და თუ პაციენტს აქვს კარგი მიზეზი, სეანსი შეიძლება გადაიდოს. თუ არ არსებობს გაცდენილი სესიის საფუძვლიანი მიზეზი, ის უნდა შეიტანოს კანონპროექტში. ამ შემთხვევაში უნდა შემოწმდეს პაციენტის მოტივაციაც, რადგან ასეთი ქცევა ასახავს თერაპიისადმი რეზისტენტობას.

1.7 მოკლე ფსიქოთერაპიაში გამოყენებული სამი მიდგომა

ფსიქოდინამიკური ტექნიკის უმეტესობა შეზღუდულია და შესაფერისია პაციენტთა მხოლოდ მცირე რაოდენობისთვის. ამ პაციენტებს, როგორც წესი, აწუხებთ რეაქტიული ან ნევროზული დეპრესია (მწუხარებასთან გამკლავების უუნარობა, წარმატებისა და კონკურენციის შიში და სამმხრივი კონფლიქტი სასიყვარულო ურთიერთობა- "სასიყვარულო სამკუთხედები"). ამ ტიპის მკურნალობა მოითხოვს ექიმს გარკვეული ვალდებულებების აღებას; გარდა ამისა, პაციენტს უნდა შეეძლოს მოითმინოს მნიშვნელოვანი ემოციური აგზნება.

მოკლე ინტერპერსონალური ფსიქოთერაპია (BIT) შეიმუშავეს კლერმანმა და სხვებმა. სპეციალურად დეპრესიის სამკურნალოდ. ეს არის უაღრესად ფორმალიზებული მკურნალობა, რომელიც ხშირად გამოიყენება კვლევის მიზნებისთვის. ის შეიძლება ჩაითვალოს როგორც ფსიქო-საგანმანათლებლო და დამხმარე თერაპიის კომბინაცია. CIP-ში ხდება პაციენტის სიმპტომების ახსნა (ფსიქოგანათლება) და შესწავლილია ინტერპერსონალური ურთიერთქმედება, მოლოდინები და გამოცდილება. CIP ცდილობს განმარტოს რა სურს პაციენტს ურთიერთობისგან და ეხმარება პაციენტს განუვითაროს აუცილებელი სოციალურ-ინტერპერსონალური უნარები. არანაირი ქმედება არ მიიღება სოციალური ურთიერთქმედების ან პაციენტის სურვილების ღრმა არაცნობიერი მნიშვნელობის გასაგებად.

კოგნიტური ქცევითი თერაპია (CBT), როგორიცაა Beak's, უფრო ფართოდ გამოიყენება, როგორც პაციენტის თავისუფალი შერჩევის თვალსაზრისით, ასევე იმ პრობლემების სპექტრში, რომლებისთვისაც CBT შეიძლება იყოს ეფექტური. ასეთი ტექნიკის მიზანია პაციენტის ცნობიერებაში „ავტონომიური“ (წინა ცნობიერი) აზრების მიტანა და იმის დემონსტრირება, თუ როგორ უჭერს მხარს ეს აზრები ნეგატიურ ქცევებსა და გრძნობებს.

ხანმოკლე ფსიქოთერაპიაში საჭიროა ფსიქოთერაპევტის აქტიურობა, რაც გულისხმობს შემდეგს: 1) ყოველი სესიის სტრუქტურირებას; 2) საშინაო დავალება პაციენტისთვის; 3) სამუშაო ალიანსი; 4) დუმილისა და გაურკვევლობის შეზღუდვები; 5) შედარებისა და ახსნის გამოყენება; 6) უარყოფითი და ზედმეტად დადებითი გადაცემის სწრაფი მიმართულება; 7) რეგრესიის შეზღუდვა; 8) კონტროლის გამოყენება.

დაიწყეთ თითოეული სესია შეჯამებით მნიშვნელოვანი ასპექტებიბოლო სესია და თერაპიის ფოკუსის შეხსენება აწყობს თერაპიას და ინახავს მკურნალობის მიმართულებას. სესიებს შორის პაციენტის მიერ საშინაო დავალების შესრულება ხელს უწყობს თერაპიის გავლენის გაზრდას პაციენტის ამჟამინდელ ცხოვრებაზე და აკონტროლებს მოტივაციის ცვლილებებს. თუ პაციენტი არ შეესაბამება საშინაო დავალება, თქვენ უნდა განიხილოთ მოტივაციის შეცვლა.

ექიმსა და პაციენტს შორის სამუშაო ალიანსი აბრუნებს პაციენტს მკურნალობის ფოკუსში. პაციენტს შეუძლია აირიდოს მოკლევადიან თერაპიასთან დაკავშირებული შფოთვა საინტერესო (სახალისო) მასალის წარმოდგენით. ამ ტაქტიკის საპასუხოდ კლინიცისტმა უნდა გაიხსენოს შეთანხმებული ფოკუსი და ჰკითხოს, როგორ უკავშირდება პაციენტის ინფორმაცია თერაპიის ფოკუსს. ხანმოკლე ფსიქოთერაპიისას როგორც ექიმის, ისე პაციენტის მხრიდან ხანგრძლივი დუმილი არაპროდუქტიულად ითვლება; უფრო მეტიც, ის სწრაფად იწვევს დაპირისპირებას და წინააღმდეგობას.

ექიმმა, რომელიც ატარებს ხანმოკლე თერაპიას, უნდა იცოდეს როგორ შეგიძლიათ შეზღუდოთ რეგრესია. არის ორი ეფექტური მეთოდები 1) მოვლენების ინტერპრეტაცია „აქ და ახლა“ სტილში, პაციენტის ამჟამინდელი ცხოვრებიდან თერაპიული ურთიერთობების ან სიტუაციების გამოყენებით და ადრეულ ბავშვობაში განცდილი ტრავმის მოგონებების გარეშე; 2) პაციენტების „გადატანა“ გრძნობებიდან აზრებზე. ჯობია იკითხო "რას ფიქრობ?" ვიდრე "რას გრძნობ?" ხანმოკლე თერაპიის ზოგიერთ მეთოდში სესიის ფარგლებში რეგრესია დასაშვებია და წახალისებულია კიდეც.

მოკლევადიანი თერაპიის ინსტრუმენტები.

ექიმს შეუძლია აქტიურად გამოიყენოს შედარება და დაზუსტება. შედარება ეხმარება პაციენტს გააცნობიეროს, როდის ერიდება ან ეწინააღმდეგება თერაპიულ აქცენტს შფოთვის გავლენის ქვეშ. დაზუსტების ტექნიკა გამოიყენება მაშინ, როდესაც პაციენტი გამოხატავს საკუთარ თავს ბუნდოვნად ან არასრულად. თერაპევტი ჩვეულებრივ ითხოვს ორაზროვანი სიტუაციებისა და გრძნობების კონკრეტულ მაგალითებს. მოკლევადიანი ფსიქოთერაპიის დროს ნეგატიური და პოზიტიური ტრანსფერი სწრაფად უნდა იქნას შესწავლილი და ინტერპრეტირებული. თერაპევტის ყურადღება შეიძლება დაეხმაროს პაციენტის ტრანსფერის კონტროლის ქვეშ და შეამციროს მკურნალობისადმი მნიშვნელოვანი რეზისტენტობის განვითარების ალბათობა.

1.8 მოკლე ფსიქოთერაპიის ფაზები

საწყისი ეტაპი მოიცავს პაციენტის ხანმოკლე ფსიქოთერაპიისთვის ვარგისიანობის განსაზღვრას, თერაპიული ფოკუსის არჩევას და მკურნალობის ძირითად მიმართულებას. პაციენტისთვის ამ ფაზას ჩვეულებრივ თან ახლავს სიმპტომების მსუბუქი შემცირება და სუსტად დადებითი ტრანსფერი. ორივე ეს ფაქტორი ხელს უწყობს სამუშაო ალიანსის სწრაფად დამყარებას.

დროს შუა ფაზა მუშაობა უფრო რთული ხდება. როგორც წესი, პაციენტი იწყებს ფიქრს დროის ლიმიტზე და, გარდა თერაპიული ფოკუსისა, მნიშვნელოვანი ხდება დამოკიდებულებასთან დაკავშირებული პრობლემები. პაციენტი ხშირად თავს უარესად გრძნობს; ეს ამოწმებს თერაპევტის რწმენას სამკურნალო პროცესში. შუა ფაზის დაწყება შეიძლება განსაკუთრებით რთული იყოს თერაპევტისთვის, რომელმაც აქტიურად უნდა შეინარჩუნოს თერაპიული ფოკუსი, ასტიმულირებდეს მუშაობას და დაუპირისპირდეს პაციენტის სკეპტიციზმს ოპტიმიზმის დანერგვით. ამ ეტაპზე ახალბედა საჭიროებს ზედამხედველობას.

AT საბოლოო ეტაპი თერაპია, როგორც წესი, წონასწორული ჩანს. პაციენტმა იცის, რომ მკურნალობა დასრულდება დაგეგმილის მიხედვით და სიმპტომები შემცირდება. გარდა თერაპიული ფოკუსისა, მუშავდება გეგმები თერაპიის დასრულებისა და პაციენტის განცდების შესახებ მკურნალობის დასრულების მიმართ. მკურნალობის ბოლოს თანდაყოლილი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პრობლემაა პაციენტის მიერ ახალი ინფორმაციის მიწოდება. ექიმმა შეიძლება ცდუნება მიიღოს ახალი ინფორმაცია და გააფართოვოს თერაპია. ეს ჩვეულებრივ შეცდომაა, რადგან პაციენტი დიდი ალბათობით ცდილობს თავიდან აიცილოს თერაპიული აქცენტი და უმეტეს შემთხვევაში მკურნალობა უნდა დასრულდეს დაგეგმილის მიხედვით.

მკურნალობის დასასრულს პაციენტი უნდა წახალისდეს და ნათლად აჩვენოს, რომ ახალი სირთულეების შემთხვევაში მას შეუძლია მიმართოს ფსიქოთერაპევტს.

თემა 11. მოკლევადიანი ფსიქოთერაპიის მეთოდები ფსიქოკორექციაში

o Ahola T., Furman B. მოკლევადიანი პოზიტიური ფსიქოთერაპია - სანკტ-პეტერბურგი: Rech Publishing House 2000. - 220 გვ.

o Gordeev M. N. კლასიკური და ერიქსონის ჰიპნოზი: პრაქტიკული სახელმძღვანელო - M .: ფსიქოთერაპიის ინსტიტუტის გამომცემლობა, 2001 - 240 გვ.

o Domoratsky V. A. ფსიქოთერაპიის მოკლევადიანი მეთოდები / V. A. Domoratsky. – მ.: ფსიქოთერაპიის ინსტიტუტის გამომცემლობა, 2007. – 221გვ.

o Cade B., O "Hanlon V. მოკლევადიანი ფსიქოთერაპია. მეთოდოლოგიური გზამკვლევი ფსიქოთერაპიის სტუდენტებისთვის. M., - 148 გვ.

o Lazarus A. მოკლევადიანი მულტიმოდალური ფსიქოთერაპია. - პეტერბურგი: გამოსვლა, 2001. - 256გვ.

o Nardone J., Watzlawick P. სწრაფი ცვლილების ხელოვნება: მოკლევადიანი სტრატეგიული თერაპია. - მ.: რედ. ფსიქოთერაპიის ინსტიტუტი, 2006. - 192გვ.

o Haley D. მილტონ ერიქსონზე. – მ.: ნეზ. ფირმა "კლასი", 1998. - 240გვ.

o Erickson M. Psychotherapy strategies - სანკტ-პეტერბურგი: CJSC ITD "Summer Garden", 1999. - 512 გვ.

1. მოკლევადიანი მეთოდების თავისებურებები.

ბოლო 20-25 წლის განმავლობაში ფსიქოთერაპიაში აშკარად შეიმჩნევა ორი ტენდენცია. პირველ რიგში, ეს არის სხვადასხვა მეთოდების გაერთიანების სურვილი და მთელი რიგი ინტეგრაციულ-ეკლექტიკური მიდგომების გაჩენა, რომლებიც მხარდამჭერთა მზარდ რაოდენობას იძენს. მეორეც, ფსიქოთერაპიის მოკლევადიანი, პრობლემაზე ორიენტირებული მეთოდების შემუშავება.

აშშ-ში ჩატარებული პრაქტიკოსი ფსიქოთერაპევტების გამოკითხვის შედეგებმა აჩვენა, რომ მათი 45-დან 68%-მდე ეკლექტიკური ორიენტაციაა (S. Garfield, 2000). ეკლექტიზმი არის არჩევის მეთოდი ან პრაქტიკა სხვადასხვა სისტემებირაც, როგორც ჩანს, საუკეთესოა. ეკლექტიკურ-სინთეზური მიდგომის მომხრეები თვლიან, რომ მისი უდავო უპირატესობა არის პროფესიონალურ საზოგადოებაში დაგროვილი ფსიქოთერაპიული ინსტრუმენტების მთელი მოცულობის გამოყენების შესაძლებლობა, ნაცვლად იმისა, რომ იმუშაოთ მიზანმიმართულად ღარიბი სქემებითა და მეთოდებით, რომლებიც შემოიფარგლება ფსიქოთერაპიის ერთი კონკრეტული სფეროთი. (A.I. Sosland, 1999). ვ.ვ. მაკაროვი (2000) თვლის, რომ ეკლექტიზმი არის 21-ე საუკუნეში ფსიქოთერაპიის განვითარების მთავარი გზა, რადგან თერაპიის მეთოდებისა და სკოლების უზარმაზარი, თითქმის შეუზღუდავი რაოდენობა იწვევს თითოეული მიმართულებით ყველაზე მნიშვნელოვანი და ეფექტური სესხის აღების აუცილებლობას. სკოლა.
ეს არის მოკლევადიანი მიდგომები, რომლებიც საუკეთესოდ შეესაბამება დღევანდელ რეალობას. ძირითად პრობლემებზე ფოკუსირება, მკაფიო მიზნების დასახვა, სტრუქტურულობა, თერაპიული პრაგმატიზმი, ეკონომიურობა და მუშაობის მაღალი შესრულება, რაც განასხვავებს განხილულ მეთოდებს, არის ზუსტად ის, რაც ყველაზე აქტუალური და მოთხოვნადია თანამედროვე პირობებში ფსიქოთერაპიული დახმარების გაწევისას.

ფსიქოთერაპიის მოკლევადიანი მიმართულებები გამოირჩევა ეკონომიურობით და გარკვეული გაგებით ტექნოლოგიური ეფექტურობით, ინდივიდუალურ მიდგომასთან ერთად, რაც უზრუნველყოფს ფსიქოთერაპიული დახმარების საჭიროების მქონე ადამიანების გონებრივი და ფიზიკური კეთილდღეობის მისაღებ დონეზე აღდგენას. მათთვის. ფსიქოთერაპიის მოკლევადიანი მეთოდები კლასიფიცირდება როგორც დამხმარე, რომლის მთავარი მიზანია არა ფარული მოტივების გარკვევა, არამედ კლიენტების რეალური ცხოვრებისეული პრობლემების გადალახვა, მათ შორის მათი დისფუნქციური ქცევის და/ან აზროვნების კორექტირება, ასევე აღმოფხვრა. არსებული მტკივნეული სიმპტომების შესახებ. ეს ყველაფერი იმაზე მეტყველებს, რომ ამგვარი თერაპია დროში შეზღუდულია და ფსიქოთერაპიული სესიების მაქსიმალური რაოდენობა არ აღემატება 20-24-ს (უფრო ხშირად 8-12-ს).

2. ერიქსონის ფსიქოთერაპია და ერიქსონის ჰიპნოზი.

მეთოდი თავის წარმოშობას ემსახურება გამოჩენილ ამერიკელ ფსიქოთერაპევტს და მსოფლიოში ცნობილი ჰიპნოლოგის - მილტონ ერიქსონს (1901-1980). ბავშვობაში მას პოლიომიელიტის მძიმე ფორმა დაემართა. ერიქსონმა მოგვიანებით გაიხსენა, რომ ექიმმა, რომელმაც ის გამოიკვლია, ეჭვი გამოთქვა, რომ მზის ამოსვლამდე იცოცხლებდა. და დაარტყა მას: "როგორ არის, რომ მზის ამოსვლას ვეღარ ვნახავ?" მან დედას სთხოვა, საწოლი ფანჯარასთან გადაეტანა, და დაელოდა იმ მომენტს, როცა მზე ამოვა და სიცოცხლის იმედის გარიჟრაჟს უკავშირდებოდა. და ერიქსონმა დაძლია ეს დაავადება, მაგრამ მრავალი თვის განმავლობაში იგი თითქმის მთლიანად იმობილიზაცია იყო. თანდათანობით, დამბლის ფენომენი გაქრა. ბიჭმა ისევ ისწავლა ადგომა, სიარული, კოვზის დაჭერა. როგორც ზრდასრულმა, მან თქვა: ”მე იგივე გავაკეთე, რაც ჩემს პატარა დას გააკეთა, რომელიც ერთი წლის იყო. ვუყურებდი როგორ ადგა, როგორ აიწია ფეხები ზევით რომ დაეყრდნო და იგივე გააკეთა. შესაძლოა, სწორედ მაშინ დაიბადა ერიქსონის დაკვირვების განსაკუთრებული ძალა, რაც რეალურად გახდა მისი ფსიქოთერაპიის საფუძველი. რადგან ბიჭი ვინც დიდი დროპრაქტიკულად უმოძრაო დარჩა, მხოლოდ ყურება და მოსმენა შეეძლო. მოგვიანებით იგი პრაქტიკულად გამოჯანმრთელდა. სამედიცინო კოლეჯის დამთავრების შემდეგ, M. Erickson სპეციალიზირებული იყო ფსიქიატრიაში, შემდეგ კი დაიწყო პრაქტიკა ჰიპნოთერაპევტად. ეს იყო სარისკო წამოწყება იმ დროისთვის, როდესაც ჰიპნოზი არამეცნიერულად ითვლებოდა. წლების შემდეგ, ერიქსონის წყალობით, ჰიპნოზმა მოიპოვა აღიარება შეერთებულ შტატებში, როგორც კლინიკური მეთოდი. მ.ერიქსონი - ავტორი 140 სამეცნიერო ნაშრომებიჰიპნოთერაპიის სხვადასხვა ასპექტს მიეძღვნა, მისი ხელმძღვანელობით დაიწყო გამოქვეყნება "კლინიკური ჰიპნოზის ჟურნალი". დიდი ფსიქოთერაპიული პრაქტიკით, ერიქსონმა დიდი დრო დაუთმო თავის სტუდენტებს, რომლებიც შემოქმედებითად ავითარებენ მის იდეებს (დ. ზეიგი, ე. როსი, ჯ. ჰეილი ს. გილიგენი, ს. ლანქტონი, ს. კალეგენი, გ. ლასტიგი და ა.შ. .). 54 წლის ასაკში ერიქსონმა პოლიომიელიტის მეორე შეტევა განიცადა, სიცოცხლის ბოლო წლებში იგი ინვალიდის ეტლში იყო მიჯაჭვული და თითქმის არასოდეს დატოვა ქალაქი ფენიქსი, სადაც ცხოვრობდა. მაგრამ ხალხი კვლავ მოდიოდა მასთან. სიცოცხლის ბოლომდე ბევრი პაციენტი და სტუდენტი ჰყავდა. ერიქსონმა თითქმის 80 წელი იცოცხლა და ამ ხნის განმავლობაში მოახერხა ფსიქოთერაპიის ახალი სკოლის შექმნა, რომელიც მის სახელს ატარებს.

Milton G. Erickson აღიარებულია მთელ მსოფლიოში, როგორც მსოფლიოში წამყვანი ფსიქოთერაპევტი. მისი მიდგომა ცნობიერების შეცვლილ მდგომარეობებთან საფუძვლად დაედო მთელ ტენდენციას, რომელიც ცნობილია როგორც ერიქსონის ჰიპნოზი და ფსიქოთერაპია, რომელიც იძლევა სწრაფ სტრატეგიულ შედეგს. ერთ-ერთი ადამიანი, რომლის ფსიქოთერაპიულმა მოდელმა საფუძველი ჩაუყარა ნეირო-ლინგვისტურ პროგრამირებას.

მილტონ ერიქსონი - მედიცინის დოქტორი, კლინიკური ჰიპნოზის ამერიკული საზოგადოების (American Society for Clinical Hypnosis) დამფუძნებელი და პირველი პრეზიდენტი, უეინის უნივერსიტეტის ასოცირებული პროფესორი. ის იყო ამერიკის ფსიქიატრთა ასოციაციის (ამერიკის ფსიქიატრიული ასოციაციის), ამერიკის ფსიქოლოგთა ასოციაციის (ამერიკის ფსიქოლოგთა ასოციაციის) და ამერიკის ფსიქოპათოლოგიური ასოციაციის (ამერიკული ფსიქოპათოლოგიური ასოციაციის) ხელმძღვანელი, იყო ამერიკის ფსიქიატრთა ასოციაციის წევრი. მის სახელს უკავშირდება კლინიკური ჰიპნოზის ამერიკული საზოგადოების სასწავლო და კვლევის ფონდის დაარსება.

ერიქსონის არაერთი სტატია და წიგნი საინტერესოა არა მხოლოდ პროფესიონალების, არამედ ჰიპნოზისა და NLP-ის დარგის დამწყებთათვის. მისი ლექციების ჩანაწერები და სემინარების ვიდეო კასეტები ყოველწლიურად ხელახლა ქვეყნდება და სულ უფრო მეტ სტუდენტს იზიდავს "დოქტორ ერიქსონის სკოლაში".

მილტონ ერიქსონი არ იყო სრულიად ჯანმრთელი ადამიანი სამედიცინო თვალსაზრისით. დაბადებიდან მას მოკლებული იყო ფერის სწორი აღქმა, არ განასხვავებდა ბგერებს სიმაღლეში და ვერ ახერხებდა მუსიკალური მელოდიის რეპროდუცირებას. ბავშვობაში მას განიცადა კითხვის პროცესის დარღვევა, ხოლო ჩვიდმეტი წლის ასაკში მილტონს პოლიომიელიტის შეტევა დაემართა და მთლიანად გამოჯანმრთელდა ერთადერთი სარეაბილიტაციო პროგრამის წყალობით, რომელიც თავად შეიმუშავა. თუმცა, ორმოცდაათი წლის ასაკში, მილტონმა კვლავ იგრძნო პოლიომიელიტის შეტევა და ამჯერად მან მხოლოდ ნაწილობრივ შეძლო გამოჯანმრთელება, ისე რომ სიცოცხლის ბოლო წლებში მილტონი ინვალიდის ეტლში იყო მიჯაჭვული, მას მუდმივი ძლიერი ტკივილი ტანჯავდა და ის იყო. ნაწილობრივ პარალიზებული.

1936 წელს მილტონ ერიქსონმა დაწერა სტატია, რომელშიც მან წარმოადგინა თავისი ექსპერიმენტის შედეგები სიტყვა ასოციაციის ტესტით, რომლის არსი ის არის, რომ ადამიანი ქვეცნობიერად აკავშირებს სტიმულ სიტყვას იმ სიტყვებთან, რომლებიც აღწერს მის პრობლემას. მაგალითად, სტიმულ სიტყვას „მუცელი“, სუბიექტმა მისცა შემდეგი სიტყვები: დიდი, შფოთვა, ბავშვი, შიში, ოპერაცია, ავადმყოფობა, დავიწყებული. და ეს იყო ინფორმაცია მისი არასასურველი ორსულობის შესახებ, რომელიც მას არ ახსოვდა. გარკვეული საპირისპირო ლოგიკის გამოყენებით, ერიქსონმა გააცნობიერა, რომ თერაპევტს შეეძლო მთელი პროცესის შებრუნება და კლიენტისთვის შენიღბული შეტყობინების გაგზავნა სიუჟეტის სახით. სწორედ მაშინ გაუჩნდა იდეა ჰიპნოზის სპეციალური ენის შექმნის შესახებ, რომელშიც წინადადება ხორციელდება ნაზად, ძალადობის გარეშე, პაციენტის ცნობიერების გვერდის ავლით. ამ ჰიპნოზური ენის კომპონენტებია პოეზია და გამოსახულება, ცნობიერებისა და ქვეცნობიერისთვის მოწოდებული ინფორმაციის მრავალფეროვნება, პაციენტის სურვილებისადმი ზრუნვა და პატივისცემა.

მილტონ ერიქსონმა გამოიყენა ტრანსის მდგომარეობა, რომელსაც მოგვიანებით მის პატივსაცემად "ერიქსონის ჰიპნოზი" უწოდეს. ერიქსონის იდეები დაფასდა სხვადასხვა ქვეყნის მეცნიერების მიერ და ამჟამად ეს იდეები და მეთოდები დომინირებს თანამედროვე ფსიქოთერაპიაში.

ერიქსონის ჰიპნოზი ხსნის ფსიქოთერაპიულ მედიცინაში ყველაზე ფართო შესაძლებლობებს. ჩვეულებრივი ფსიქოტექნიკა ბევრჯერ ზრდის მათ ეფექტურობას, თუ ისინი ტარდება ტრანსში. ეს შესაძლებელი ხდება, რადგან ასეთ მდგომარეობაში არ არსებობს ცნობიერების მაკონტროლებელი როლი, რომელიც ანელებს ან თუნდაც ბლოკავს პროცესს. ამ ფენომენიდან გამომდინარე, შესაძლებელი ხდება მუშაობა ფსიქოსომატურ აშლილობებთან, რომლებიც საფუძვლად უდევს მძიმე ნევროზულ აშლილობას და რომელსაც ცნობიერების ნორმალურ მდგომარეობაში პაციენტი უბრალოდ ვერ უმკლავდება. ტრანსის მდგომარეობა შესაძლებელს ხდის შერჩევით იმუშაოს ფსიქიკის ჯანსაღ ფენებთან, დაზიანებულებზე გავლენის გარეშე, რითაც თანდათან „იზრდება“ ჯანმრთელობის საჭირო რესურსები. ჰიპნოზის, როგორც თერაპიული გამაძლიერებლის გამოყენება ეხმარება ექიმს მრავალჯერ უფრო ეფექტურად იმუშაოს.

მილტონ ერიქსონმა დაწერა რამდენიმე წიგნი, რომელთაგან ყველაზე ცნობილია ჩემი ხმა შენთან რჩება, რომელიც არსებითად ფსიქოთერაპიის ისტორიების კრებულს წარმოადგენს. ასევე ფართოდ არის ცნობილი ზოგიერთი სხვა წიგნი - "ფსიქოთერაპიის სტრატეგია" და "ადამიანი თებერვლიდან". ჰიპნოთერაპია და პიროვნების თვითცნობიერების განვითარება“, დაწერილია ე. როსისთან ერთად, ასევე „ჰიპნოტური რეალობები: კლინიკური ჰიპნოზის ინდუქცია და არაპირდაპირი შემოთავაზების ფორმები“.

ერიქსონის ფსიქოთერაპია – ტექნოლოგია, რომელიც უზრუნველყოფს ადამიანის შინაგან რესურსებზე წვდომას, რომელიც აუცილებელია მისი ფსიქოლოგიური პრობლემების ადაპტური გადაწყვეტისთვის და/ან მტკივნეული სიმპტომების აღმოსაფხვრელად. მისი ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპონენტია ერიქსონის ჰიპნოზიარის ჰიპნოზური ტრანსის გამოწვევისა და გამოყენების არადირექტიულ-ნებადართული, მოქნილი, არაპირდაპირი მოდელი, რომელიც დაფუძნებულია თერაპევტსა და პაციენტს შორის თანამშრომლობასა და მრავალ დონის ინტერპერსონალურ ურთიერთქმედებას.

მეთოდი ეფუძნება ორ წინაპირობას: 1) პაციენტის ფსიქიკის არაცნობიერი ნაწილი, პრინციპში, მზად არის იმუშაოს პაციენტის ინტერესებიდან და ეძებოს გზები ჯანმრთელობისკენ; 2) არაცნობიერი შეიცავს რესურსებს, რომლებიც აუცილებელია ადამიანის თითქმის ნებისმიერი პრობლემის გადასაჭრელად, ფსიქოთერაპია კი მათზე წვდომის საშუალებას გაძლევთ. ამიტომ ფსიქოთერაპიის მთავარი ამოცანაა ადამიანის ცხოვრებაში პოზიტიური ცვლილებებისა და ფსიქოლოგიური კომფორტის მოსაპოვებლად აუცილებელი შინაგანი რესურსების გააქტიურება და მიზანმიმართული გამოყენება. ერიქსონის მიდგომის ერთ-ერთი დამახასიათებელი მახასიათებელია კონკრეტული საგნის კონკრეტული პრობლემების განხილვისას რთული თეორიული კონსტრუქციების თავიდან აცილების სურვილი. თავად ერიქსონმა ამის შესახებ საკმაოდ მკაფიოდ ისაუბრა: ”ყოველი ადამიანი უნიკალურია. ამიტომ ფსიქოთერაპია უნდა ჩატარდეს ისე, რომ დააკმაყოფილოს ამ კონკრეტული ადამიანის მოთხოვნილებები და არ ცდილობდეს ინდივიდის მორგებას ადამიანის არსებობის ამა თუ იმ ჰიპოთეტური თეორიის პროკრუსტეს კალაპოტთან. ბ. ერიქსონი (2002), „ერიქსონის თეორიის არსებობაზე საუბარი შეუძლებელია, რადგან შეუძლებელია ისეთი თეორიის შექმნა, რომელიც მოიცავს ყველა ტიპის ადამიანს. არის გარკვეული დიზაინი, არის გამოცდილება და გარკვეული დებულებები, მაგრამ ერთი თეორია არ არსებობს. არსებობს მხოლოდ ერთი წესი, რომლის გამონაკლისი არ არის. ნათქვამია: "ყოველი წესის გამონაკლისი არსებობს".

მიუხედავად ამისა, გარკვეული დათქმებით, შემდეგი შეიძლება მივაწეროთ ერიქსონის ფსიქოთერაპიის თეორიულ საფუძვლებს:

ფსიქოლოგიის და პათოფსიქოლოგიის ზოგადი თეორიები;

გ. ბეიტსონის კვლევითი ჯგუფის ფსიქოლოგიასა და ფსიქიატრიაში ინტერაქტიული სისტემის მიდგომის თეორია;

რიგი ფსიქოთერაპიული მიდგომების თანმიმდევრული ძირითადი თეორიული დებულებები (სტრატეგიული, ფსიქოანალიტიკური, სისტემური ოჯახი, კოგნიტურ-ბიჰევიორალური, მულტიმოდალური - ტექნიკური ეკლექტიზმის ცნება ა. ლაზარეს მიერ).

მეთოდი სტრატეგიული ხასიათისაა, ანუ ფსიქოთერაპევტი განსაზღვრავს პაციენტის ძირითად პრობლემებს, ასახავს ფსიქოთერაპიის მიზნებს და სთავაზობს გარკვეულ მიდგომებს მათ მისაღწევად. ის მოკლევადიანია და, უპირველეს ყოვლისა, ორიენტირებულია ფსიქოთერაპიული დახმარების საჭიროების მქონე ადამიანების გონებრივი და ფიზიკური კეთილდღეობის მათთვის მისაღებ დონეზე აღდგენაზე. ფსიქოთერაპიული ჩარევები მრავალი თვალსაზრისით ემსახურება როგორც ბერკეტს, რომელიც საჭიროა ცვლილების პროცესის დასაწყებად. სიმპტომთან მუშაობისას ერიქსონელი ფსიქოთერაპევტები ელიან „თოვლის ბურთის“ ეფექტს, მიაჩნიათ, რომ სისტემის ერთ ელემენტში ცვლილებამ შეიძლება გამოიწვიოს ცვლილებები მთელ სისტემაში. მ. ერიქსონმა თქვა, რომ „ფსიქოთერაპია ხშირად წააგავს პირველი დომინოს ბიძგს“. სიმპტომებთან გამკლავების სწავლით, პაციენტები ხშირად თავისუფლდებიან ხისტი გონებრივი დამოკიდებულებისგან. შემდეგ სასარგებლო ცვლილებებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს მათი ცხოვრების სხვა ასპექტებზე. დადებითი შედეგების მიღწევა უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე წარსულის გარკვევა ან სიმპტომის მნიშვნელობისა და ფუნქციის გაგება. როგორც ერიქსონმა შენიშნა, პრობლემის გადაწყვეტა შეიძლება საერთოდ არ იყოს დაკავშირებული იმასთან, თუ რამ გამოიწვია იგი. ზოგჯერ მისაღებია სიმპტომის არსებობის გაგრძელების უფლებაც კი, მაგრამ სხვაგვარად, მისი გადამუშავება.

ფსიქოთერაპიის ერიქსონის მოდელი ფართო გამოყენებას ითვალისწინებს მრავალ დონიანიმეტყველება. სიტყვიერი ფორმულირება შეიძლება შეიცავდეს ბევრ მნიშვნელობას. მაშინ ცნობიერ დონეზე მუშავდება სიტყვის მხოლოდ ერთი შესაძლო მნიშვნელობა, ხოლო სიტყვის ყველა მნიშვნელობა არაცნობიერ დონეზე. ანეკდოტი ორი დონის ენის გამოყენების ტიპიური მაგალითია. ერთი მნიშვნელობა იკავებს ცნობიერებას, ხოლო მეორე მნიშვნელობა მუშავდება არაცნობიერ დონეზე და რეალიზდება გარკვეული დაგვიანებით („მიაღწია“). მნიშვნელობებში განსხვავება გაცინებს . ფსიქოთერაპიაში მეტაფორები, იუმორი და კონტექსტური წინადადებები ერთდროულად გამოიყენება რამდენიმე მნიშვნელობის გადმოსაცემად. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში საუბარია წინადადებაში გარკვეული სიტყვების ინტონაციურ ხაზგასმაზე, რომლებსაც პაციენტი ქვეცნობიერად იჭერს და ჩასმული ბრძანებებად აღიქმება. თავად ერიქსონი მრავალდონიან მეტყველებას არაცნობიერი პროცესების გააქტიურების გზად მიიჩნევდა. ის საშუალებას გაძლევთ შესთავაზოთ პაციენტს ახალი გადაწყვეტა ან პრობლემის განსხვავებული შეხედულება, რომელიც შეგნებულად არ არის აღიარებული, როგორც სხვა ადამიანის მიერ შთაგონებული. ამ გზით შემოთავაზებული იდეები შეიძლება იქნას მიღებული ან უარყოფილი, მაგრამ მიღების შემთხვევაში ისინი აღიარებულია როგორც საკუთარი და არა გარედან დაწესებული.

განკარგვა– დამახასიათებელი ნიშანიერიქსონისეული მიდგომა და წარმატებული თერაპიის ყველაზე მნიშვნელოვანი წყარო. ეს არის თერაპევტის სურვილი, სტრატეგიულად უპასუხოს პაციენტის აბსოლუტურად ნებისმიერ ასპექტს და გარემო. ფსიქოთერაპევტი იჭერს და იყენებს (გამოიყენებს) ყველაფერს, რაც ხდება პაციენტთან და მის გარშემო თერაპიის დროს. M. Erickson (1976) აღწერს გადამუშავებას შემდეგნაირად: „ფსიქოთერაპევტებს, რომლებსაც სურთ თავიანთი პაციენტების დახმარება, არასოდეს უნდა გაკიცხონ, დაგმო ან უარყონ პაციენტის ქცევის რომელიმე კომპონენტი მხოლოდ იმიტომ, რომ ის არაკონსტრუქციული და არაგონივრულია. პაციენტის ქცევა მისი პრობლემის ნაწილია... ყველაფერი, რაც პაციენტებს მიაქვთ თერაპევტის კაბინეტში, გარკვეული გაგებით, მათი პრობლემის ნაწილია. პაციენტს უნდა უყურებდეს თანაგრძნობით, აფასებს მთლიანობას, რომელიც ჩნდება თერაპევტის წინაშე. ამით თერაპევტები არ უნდა შემოიფარგლონ მხოლოდ იმის შეფასებით, რაც არის კარგი ან გონივრული თერაპიული პროცედურების შესაძლო საფუძვლის თვალსაზრისით. სინამდვილეში, ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე რეალიზებულია, თერაპიას შეიძლება ჰქონდეს მყარი საფუძველი მხოლოდ სულელური, აბსურდული, ირაციონალური და წინააღმდეგობრივი მანიფესტაციების მოშორებით. თერაპევტის პროფესიულ ღირსებაზე არ ზარალდება, მაგრამ იზრდება პროფესიული კომპეტენცია“.

ახასიათებს ერიქსონის მიდგომა დეპათოლოგიიზაციაპაციენტის პრობლემები. ადამიანური პრობლემები გაგებულია, როგორც ადამიანების მცდელობების ადაპტაცია მათი ოჯახისა და სოციალური გარემოს ცვალებად საჭიროებებთან. სიმპტომები ხშირად განიხილება, როგორც კონკრეტული სისტემის სტრუქტურირების ბუნებრივი მექანიზმები (მაგალითად, ოჯახი). ფსიქოთერაპევტი ძალიან აქტიურ როლს ასრულებს მკურნალობაში და პასუხისმგებელია ფსიქოთერაპიის მექანიზმის ამოქმედებაზე. ის ასახავს და ახორციელებს ფსიქოთერაპიის ძირითად სტრატეგიულ ნაბიჯებს, რათა კონკრეტული პრობლემები გადაიტანოს მათი კონსტრუქციული გადაწყვეტის სიბრტყეში. მკურნალობა მიზნად ისახავს პაციენტებს საშუალება მისცეს შეცვალონ თავიანთი ცხოვრება ფსიქოთერაპიის ოთახის გარეთ. მათგან მოელიან მოქმედებას, მათ მტკიცედ მოუწოდებენ მიიღონ კონკრეტული ქმედებები სასურველ ცვლილებებთან დაკავშირებით. უფრო მეტიც, პოზიტიური ცვლილებები ხშირად ხდება სესიებში და საშინაო დავალებების სავარჯიშოების შესრულებისას წაქეზების შედეგად და არა პაციენტის არსებული პრობლემების ღრმა ინფორმირებულობის გავლენის ქვეშ (ინსაითი). ზოგჯერ შეცდომით მიაჩნიათ, რომ ინსაითი ზოგადად შეუთავსებელია ერიქსონის მიდგომასთან, რომელიც ასტიმულირებს პაციენტის არაცნობიერს ცნობიერი გაგების გვერდის ავლით. სინამდვილეში, ინსაითი სავსებით მისაღებია ერიქსონის მეთოდოლოგიის ფარგლებში, მაგრამ ეს მხოლოდ ფსიქიკური ჯანმრთელობის მიღწევის ერთ-ერთი გზაა. თუ გამჭრიახობას შეეძლო დადებითი ცვლილებების დაჩქარება, ერიქსონმა გამოიყენა იგი.
ტიპიური არაპირდაპირი მიდგომაა ის, რომ დახმარება რესურსების, ახალი შესაძლებლობებისა და პასუხების აღმოჩენაში შეუმჩნევლად ხორციელდება. პაციენტები ყოველთვის ვერ ამჩნევენ და ხვდებიან, რომ ეს დახმარება ფსიქოთერაპევტისგან მოდის. თერაპიული ეფექტი ტარდება როგორც ნორმალურ, ასევე ტრანს მდგომარეობაში.ჰიპნოთერაპია ერთ-ერთია. უკეთესი გზებიაუცილებელი ცვლილებებისათვის ხელსაყრელი პირობების შექმნა. ერიქსონის ჰიპნოტიზმის მოდელი განსხვავდება კლასიკური მოდელისგან, რომელიც იყენებს პაციენტის პასიური პროგრამირების ტექნიკას. ერიქსონის ჰიპნოზის დროს პაციენტსა და თერაპევტს შორის მყარდება ურთიერთობა ურთიერთქმედებასა და თანამშრომლობაზე დაფუძნებული. ამავდროულად, ფსიქოთერაპევტი მუდმივად აკონტროლებს პაციენტისგან გამოსულ სიგნალებს და აცნობებს მას, რომ აღიქვამს მათ, რაც ხელს უწყობს მას თანამშრომლობისა და ჰიპნოზური ფუნქციის გაღრმავებისკენ. ტრანსში არის ორი არაცნობიერის ურთიერთქმედება, მათი დიალოგი და ინფორმაციის გაცვლა. ჟაკ პალასის სიტყვებით, „პაციენტი იყენებს თერაპევტის ფსიქიკას იმ სამუშაოს შესასრულებლად, რასაც მარტო ვერ აკეთებდა.“ მეტყველების თავისებურებები), შემდეგ კი შეუმჩნევლად უფრო და უფრო იწყებს მის ხელმძღვანელობას, თანდათანობით შეჰყავს მას ჰიპნოტურ ტრანსში. ერიქსონის მიდგომა ზრდის პაციენტების მიდრეკილებას ჰიპნოზისადმი და ტრანსში მუშაობის ეფექტურობას, საშუალებას აძლევს თავიდან აიცილოს ან ნაზად გვერდის ავლით მიმართოს წინააღმდეგობას, რომელიც ხშირად წარმოიქმნება სუბიექტში ჰიპნოტიზაციის დირექტიული და შაბლონური მეთოდების გამოყენებისას, ასევე იმპერატიული წინადადებები, რომლებიც მიმართულია სიმპტომების შემსუბუქებაზე ან არასასურველი ქცევის შეცვლა. ასეთი ჰიპნოზი საშუალებას აძლევს პაციენტის ფსიქიკას გასცდეს წარსული გამოცდილებით გამოწვეულ ჩვეულ შეზღუდვებს, გადალახოს ისინი და მოიპოვოს წვდომა ახალ რესურსებზე და, საბოლოო ჯამში, პიროვნული ფუნქციონირების ახალ, ადაპტირებულ მოდელებზე.

როგორც მეთოდის ნაწილი, შემუშავებულია და ფართოდ გამოიყენება ტექნიკური ინსტრუმენტარიუმის ვრცელი ნაკრები. ეს არის მრავალი გზა ტრანსის გამოწვევის, ფსიქიკაში ცნობიერი და არაცნობიერი პროცესების დისოციაციისთვის, სხვადასხვა სახის არაპირდაპირი და ღია წინადადებები, მათ შორის თერაპიული მეტაფორები და ისტორიები, რეფრემინგი, საშინაო დავალება გარკვეული უნარებისა და შესაძლებლობების გასავითარებლად, პარადოქსული ხერხები, ბუნდოვანი ამოცანები და ა.შ. ყველა მათგანი გამოიყენება პაციენტთა წახალისების მიზნით, რომ აქტიურად მიიღონ მონაწილეობა თანაცხოვრების გზის შეცვლაში. ერიქსონის მიდგომა გამოირჩევა თითოეულ პაციენტთან მუშაობის მკაცრად ინდივიდუალური ხასიათით. სტანდარტული პროცედურების მექანიკური განხორციელება უარყოფილია. ერიქსონმა თქვა, რომ თითოეული პაციენტისთვის ის ავითარებს საკუთარ ფსიქოთერაპიას. მაგალითად, მეტაფორული გზავნილების გამოყენება მოითხოვს იმ ადამიანის საჭიროებების ძალიან კარგად გააზრებას, რომელსაც ისინი მიმართავენ. ერთი და იგივე მეტაფორა ორმა ადამიანმა შეიძლება სრულიად განსხვავებულად აღიქვას. გარდა ამისა, ფსიქოთერაპიული ინტერვენციების ხასიათი ოდნავ განსხვავდება თითოეულ ინდივიდთან მუშაობისას, რათა მაქსიმალურად შეესაბამებოდეს მის მახასიათებლებს. ნათელია, რომ მაღალი ეფექტურობა ამ მიმართულებასფსიქოთერაპია განპირობებულია მისი პრაგმატიზმითა და ფოკუსირებით რეალური მიზნების მიღწევაზე, მდიდარი ფსიქოთერაპიული საშუალებებით და უკიდურესად მოქნილი, ინდივიდუალური მიდგომით კონკრეტული პაციენტში გარკვეული ტექნიკის გამოყენების მიმართ.
J. Zeig (1990) ხაზს უსვამს შემდეგ ძირითად ასპექტებს ეფექტური გავლენაერიქსონის თერაპიის თითო პაციენტზე:

1. მიმართეთ პაციენტს მისი ღირებულებების სისტემის მეშვეობით.
2. ხაზს უსვამს პოზიტიურს.
3. არაპირდაპირი გავლენის გამოყენება. უფრო მეტიც, არაპირდაპირი ზემოქმედების მოცულობა პირდაპირპროპორციულია პაციენტის წინააღმდეგობისა.
4. სამომავლო წინადადებებისა და რეაქციების ეტაპობრივად შემუშავება.
5. ალოგიკური შენიშვნების გამოყენება და დაბნეულობა.
6. კონსტრუქციული ემოციების გააქტიურება დრამის, იუმორისა და სიურპრიზის საშუალებით.
7. ამნეზიის გამოყენება.
8. საშინაო (თერაპიული) ამოცანები.
9. სოციალური სისტემების გამოყენება.

10. ორიენტაცია უკეთესი მომავლისკენ

მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია ინდივიდუალური ფსიქოლოგიური კონსულტაციის, ფსიქოკორექციისა და ფსიქოთერაპიის დროს.
გამოყენების ჩვენებებიიყოფა ორ ჯგუფად :1) კლინიკური:ნევროზული, სტრესთან დაკავშირებული და სომატოფორმული აშლილობები, ფსიქოგენური და შერეული სექსუალური დისფუნქციები, ნივთიერებებზე დამოკიდებულება, პიროვნების აშლილობა (მაგ. შფოთვა, ანანკასტი), ფსიქოსომატური დაავადებები და 2) საკონსულტაციო:ინტერპერსონალური ურთიერთობების პრობლემები , მათ შორის თანადამოკიდებულება, დანაშაული, დაკარგვა; დაბალი თვითშეფასება, მუშაობის მოტივაცია, გაზრდილი კრეატიულობა, სტრესის მართვა და ა.შ.
ერიქსონის მიდგომა არის ფსიქოთერაპიის დამხმარე სახეობა, ამიტომ ის არ არის ორიენტირებული ფარული მოტივების ან პიროვნების მახასიათებლებისა და ემოციური რეაქციების ღრმა ცვლილებების გარკვევაზე. მეთოდი პრაგმატულად ორიენტირებულია კლიენტების რეალური ცხოვრებისეული პრობლემების დაძლევაზე, მათ შორის მათი დისფუნქციური ქცევის გამოსწორებაზე და მტკივნეული სიმპტომების აღმოფხვრაზე. ეს ვარაუდობს, რომ თერაპია არის მოკლევადიანი (ჩვეულებრივ 10-12 სეანსი). მისი ადეკვატური გამოყენებისას, ზოგიერთი შეფასებით (ჯ. ბეკიო, გ. ლასტიკი, ე. როსი) თერაპიული ეფექტი ფიქსირდება შემთხვევების სულ მცირე 70%-ში. ნებისმიერი სხვა მოკლევადიანი მიდგომის მსგავსად, მისი ხელახლა გამოყენება შესაძლებელია, თუ მოგვიანებით პაციენტები მიმართავენ ფსიქოთერაპევტს სხვა პრობლემებზე სამუშაოდ.

3. მოკლევადიანი სტრატეგიული ფსიქოთერაპია (STP)

სტრატეგიული მიდგომა არის ერიქსონის ფსიქოთერაპიის, სისტემების თეორიისა და ოჯახისა და კომუნიკაციის კვლევების ევოლუციური სინთეზის ნაყოფი. გასული საუკუნის 50-60-იან წლებში შეერთებულ შტატებში გ.ბეიტსონის, დ.ჯექსონის, ჯ. ჰეილისა და ჯ.ვიკლენდის კვლევითი ჯგუფი დაექვემდებარა ცნობილი ფსიქოთერაპევტის მილტონ ერიქსონის თერაპიული გავლენის მეთოდების საფუძვლიან შესწავლას. რ.რაბკინმა (1977) ცდილობდა CSP-ის არსი ერთი ფრაზით დაეფიქსირებინა: „პაციენტი ცდილობს გადაჭრას თავისი პრობლემა სტრატეგიით, რომელიც მას არ ეხმარება, ამიტომ თერაპევტი ცვლის მას“. სტრატეგიული მიდგომა ემყარება იმ მოსაზრებას, რომ ადამიანური პრობლემები წარმოიქმნება და არსებობს ორი ძირითადი რამის გამო: 1) კონსტრუქტები, რომლებიც განსაზღვრავენ, თუ როგორ ვაფასებთ ჩვენს წარსულ გამოცდილებას და ველოდებით მომავალს, ე.ი. ეს არის სტერეოტიპების ერთობლიობა, რეალობის ზოგიერთი ინტერპრეტაცია, 2) ქცევის განმეორებადი თანმიმდევრობები (ნიმუშები), როგორც ინდივიდუალური, ასევე კომუნიკაციებში.

J. Nardone და P. Watzlawick (2005) აძლევენ CSP-ის ძირითად მახასიათებლებს:
1. სტრატეგიული მიდგომა პირდაპირ ეხება თანამედროვე კონსტრუქტივისტურ ფილოსოფიას. იგი ეფუძნება განცხადებას მეცნიერების რომელიმე დარგის შეუძლებლობის შესახებ რეალობის რომელიმე აბსოლუტურად სწორი და საბოლოო ახსნის შეთავაზების შესახებ. პირიქით, ამ რეალობას დიდწილად განსაზღვრავს მკვლევარის დაკვირვების წერტილი და გამოყენებული ინსტრუმენტები. კ.პოპერის (1983) მიხედვით, ვერც ერთი თეორია ვერ პოულობს საკუთარ თავში დადასტურებას საკუთარი ინსტრუმენტების დახმარებით და ამავე დროს თავიდან აიცილებს „გაყალბების შეუძლებლობას“. სტრატეგიული ფსიქოთერაპევტის ყურადღების ცენტრშია ურთიერთობა, რომელსაც თითოეული ადამიანი განიცდის საკუთარ თავთან, სხვა ადამიანებთან და გარე სამყაროსთან. მოცემული მიზანია ადამიანების კარგი ფუნქციონირება არა ზოგადი ნორმალურობის, არამედ მათი ინდივიდუალური რეალობის და პირადი გამოცდილება.

2. ფსიქოთერაპევტის ამოცანაა არა პრობლემის ძირეული მიზეზების გაანალიზება ფარული ჭეშმარიტების გამოსავლენად, არამედ იმის გაგება, თუ როგორ მუშაობს პრობლემა და როგორ შეიძლება შეიცვალოს სუბიექტის, წყვილისა თუ ოჯახისთვის რთული ვითარება. თერაპიული ჩარევა მოიცავს სუბიექტის თვალსაზრისის გადატანას მისი თანდაყოლილი ხისტი და დისფუნქციური პოზიციიდან უფრო მოქნილ და ადაპტირებულ პოზიციაზე.
3. თერაპიული პროცედურებისა და პროცესების დონეზე სტრატეგიული მიდგომა არის დარგში გამოყენების შედეგი. კლინიკური პრაქტიკალოგიკური ტიპების მათემატიკური თეორია (კ. რასელი და სხვ., 1913); სისტემებისა და კიბერნეტიკის თეორია (R. Winner, 1947; G. Bateson, 1967; K. Forsters, 1974). იგი ასევე ეფუძნება წრიული მიზეზობრიობის კონცეფციას, უკუკავშირს მიზეზსა და შედეგს შორის და ცვლილებებისა და ზრდის შეწყვეტის პრინციპს. იგი ეფუძნება რწმენას, რომ სისტემა ვერ პოულობს პრობლემის გადაწყვეტას, რადგან ის აწარმოებს ცვლილებებს საკუთარ თავში, რომლებიც არ იმოქმედებს თავად სისტემაზე (პირველი ტიპის ცვლილებები). პრობლემის გადაწყვეტა მხოლოდ მეორე ტიპის ცვლილებებია, რაც დაკავშირებულია სისტემიდან გასვლასთან, სხვა დონეზე გადახტომასთან, რაც აუცილებლად იწვევს თავად სისტემის ცვლილებას.
4. ფსიქოთერაპიული მიმართულებების უმეტესობა გამომდინარეობს იმ წინაპირობიდან, რომ მოქმედება მოსდევს აზრს და ამიტომ არასწორი ქცევის ან პრობლემური სიტუაციის შესაცვლელად ჯერ პაციენტის აზროვნება უნდა შეცვალო და მხოლოდ ამის შემდეგ შეგიძლია შეცვალო მისი ქმედებები. სტრატეგიული თვალსაზრისით, რაც არის რადიკალური კონსტრუქტივიზმის პოზიცია, პრობლემური სიტუაციის შესაცვლელად ჯერ უნდა შეიცვალოს მოქმედება და ამის შედეგად პაციენტის აზროვნება, უფრო სწორად, მისი თვალსაზრისი ან ” რეალობის აღქმის ჩარჩო. ჯ.პიაჟეს ნაშრომები დამაჯერებლად აჩვენებს, რომ სწავლა ხდება პროცესში, რომელიც მიმართულია გამოცდილებიდან მის გაცნობიერებამდე. ამრიგად, სტრატეგიული ფსიქოთერაპევტი პრაგმატულად ამახვილებს ყურადღებას მოქმედებებზე და დისფუნქციური ურთიერთქმედების სისტემის პრიორიტეტულ რღვევაზე, რომელსაც პაციენტი განიცდის საკუთარ თავთან, სხვა ადამიანებთან და მის გარშემო არსებულ სამყაროსთან ურთიერთობაში. ითვლება, რომ პრობლემის ნამდვილი მიზეზების გაგება თერაპიის საწყის ეტაპებზე არასასურველია, რადგან ეს ზრდის პაციენტის წინააღმდეგობას ცვლილებების მიმართ. ნებისმიერი სისტემა ემორჩილება ჰომეოსტაზის პრინციპს, რაც იმას ნიშნავს, რომ ის ეწინააღმდეგება ცვლილებას. ამიტომ, ცვლილებების გაცნობიერება, სანამ ისინი მოხდება, ხელს უშლის პრობლემის გადასაჭრელად საჭირო სისტემურ ცვლილებებს. ქმედებები იწვევს პოზიტიურ ცვლილებებს, რომლებიც შემდეგ ძლიერდება და რეალიზდება.

მეთოდის გამოყენების ჩვენებები და მისი ეფექტურობა

ჩვენებები:ობსესიური დარღვევები; ფობიური დარღვევები (მათ შორის აგორაფობია და პანიკის შეტევები); სექსუალური დისფუნქციები; შფოთვა-დეპრესიული დარღვევები; კვების დარღვევები; პარტნიორობისა და ურთიერთობის საკითხები.
უნდა აღინიშნოს, რომ ფსიქოთერაპიის სტრატეგიული და სისტემატური მიდგომა თავიდან აიცილებს თანამედროვე ფსიქიატრიულ კლასიფიკაციებში მიღებულ დიაგნოსტიკურ შეფასებებს, მართებულად მიაჩნიათ, რომ ისინიც ზღუდავენ ფსიქოთერაპიის თანდაყოლილ მრავალფეროვნებას. ადამიანის სისტემები. მაგალითად, J. Nardone და P. Watzlawick (2005) ურჩევნიათ ისაუბრონ CSR-ის ფარგლებში გადასაჭრელი პრობლემების ტიპოლოგიაზე.
თერაპიის შედეგების შესწავლა CSP მოდელში მიუთითებს მის მაღალ ეფექტურობაზე (B. Cade, V. O'Hanlon, 1993). ასე რომ, 97 პაციენტის კონტროლში, რომლებმაც გაიარეს საშუალოდ 7 ფსიქოთერაპიული სეანსი, 40% აღნიშნავს არსებული პრობლემის სრულ განთავისუფლებას, 32% - მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება და 28% - არანაირი პროგრესი (P. Vaclavik, J. Wickland, R. თევზი, 1974). 1987-88 წლებში არეცოში სტრატეგიული თერაპიის ცენტრში, გ. ნარდონემ და მისმა თანამშრომლებმა ჩაატარეს CSP-ის ხარჯთეფექტურობისა და ეფექტურობის ანალიზი. მათ აღმოაჩინეს, რომ ფსიქოთერაპიული სესიების საშუალო რაოდენობა ნევროზული აშლილობისა და ურთიერთობის პრობლემების მქონე 119 პაციენტში მერყეობდა 12-დან 17-მდე. გამონაკლისს წარმოადგენდა 13 პაციენტი ფსიქოზური მდგომარეობით: თითოეულ მათგანს ჰქონდა საშუალოდ დაახლოებით 23 სესია, ხოლო 2 მათგანს მიაღწია დასრულებას. 7-ში კი - ფსიქიკური მდგომარეობის შესამჩნევი გაუმჯობესება. ნევროზული აშლილობის მქონე პაციენტთა ჯგუფში თერაპიის ეფექტურობა 67-დან 95%-მდე მერყეობდა, პარტნიორის პრობლემების მქონე პაციენტებში კი 100%-ს აღწევდა. საერთო ჯამში, დადებითი მკურნალობის შედეგი დაფიქსირდა შემთხვევების 83%-ში და რეციდივების პროცენტული მაჩვენებელი დაკვირვების ერთი წლის განმავლობაში დაბალი იყო.

4. მოკლევადიანი პოზიტიური ფსიქოთერაპია (BTP)

მოკლევადიანი პოზიტიური ფსიქოთერაპია (BTTP) ინიცირებული იყო მოკლე საოჯახო თერაპიის ცენტრის მიერ მილუოკიში (აშშ) კორეელი მკვიდრის, მეცნიერებათა მაგისტრის ხელმძღვანელობით. სოციალური დაცვაინსო კიმ ბერგი, რომელიც 80-იანი წლების შუა ხანებიდან. გასული საუკუნის გამოქვეყნებული აქვს რვა წიგნი და გამოუშვა მრავალი ვიდეო "გადაწყვეტაზე ორიენტირებული თერაპიის" ან SFT, როგორც მას აშშ-ში უწოდებენ. მან მოკლედ ჩამოაყალიბა SFT-ის სამი „ფილოსოფიური“ წესი: 1) არ დააფიქსირო ის, რაც არ არის დარღვეული (ფსიქოთერაპიის ორიენტაცია პაციენტის კონკრეტულ ბრძანებაზე); 2) როდესაც ისწავლეთ რა მუშაობს, გააკეთეთ ეს კიდევ ერთხელ (მიღწეული წარმატების პერიოდის გაზრდა ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე ქცევის ახალი და უჩვეულო ფორმების დაუფლება); 3) თუ რამე არ მუშაობს, მაშინ აღარ გაიმეოროთ, არამედ გააკეთოთ სხვა რამ.

პოზიტივი, ამ სიტყვის ფართო გაგებით, შეიძლება ეწოდოს მთელი „ახალი ტალღა“ მსოფლიო ფსიქოთერაპიის განვითარებაში, რომელიც დაკავშირებულია გამოჩენილი ამერიკელი ფსიქოთერაპევტის მ.ერიქსონის (1901-1980) სახელთან. მასში შედის ერიქსონის ჰიპნოზი, NLP, CSP და CPT. კლასიკური მიმართულებებისგან განსხვავებით (ფსიქოანალიზი, ქცევითი და ჰუმანისტური ფსიქოთერაპია), რომელიც ორიენტირებულია კლიენტის ცხოვრებაში პათოლოგიაზე და უარყოფით ასპექტებზე, "ახალი ტალღის" მეთოდები ძირითადად ფოკუსირებულია მისი არსებობის დადებით ასპექტებზე, მის ხელთ არსებულ რესურსებზე. პრობლემის სიტუაციის მოგვარება. მაგრამ თუ ერიქსონის მოდელში, NLP ან CSP, მნიშვნელოვანი როლი ეკუთვნის ჰიპნოზურ სტრატეგიებს, რომლებიც მიმართულია არაცნობიერი სტრუქტურების მუშაობაზე, მაშინ CPT-ში ისინი ძირითადად მიმართავენ კლიენტების ცნობიერებას.

B. A. Barash (1993) და A. M. Yalov (1997) ნაშრომებზე დაყრდნობით, წარმოგიდგენთ CPR-ის ძირითად პოსტულატებს:

1. ცხოვრების ხარისხი არის ადამიანის მსოფლმხედველობის, მოვლენებისადმი დამოკიდებულების წარმოშობა. ფსიქოთერაპევტს, როგორც წესი, არ შეუძლია შეცვალოს პაციენტის რეალური ცხოვრება, მაგრამ შეუძლია შეცვალოს მისი მსოფლმხედველობა. ადამიანი თავისუფლად არ ათავისუფლებს ყველა დაავადებას და პრობლემას, მაგრამ მას აქვს შესაძლებლობა შეცვალოს თავისი ცხოვრებისეული სიტუაციის „შავი“ ხედვა სხვა, უფრო ოპტიმისტური და სიცოცხლის დამადასტურებელი.

2. დაპირისპირება, ანუ ღია ბრძოლა პრობლემასთან, უმეტეს შემთხვევაში არაეფექტურია. თითოეულ პრობლემას ასევე აქვს დადებითი (ადაპტაციური) ასპექტი. ამ ასპექტების მიღება, კომპრომისის ძიება - ეს არის გადაწყვეტის რეალური გზა.

3. ნებისმიერი ფსიქოთერაპიული კონცეფციის ფარგლები ყოველთვის უფრო ვიწროა ვიდრე ინდივიდუალური მახასიათებლებიდა ცალკეული პაციენტების, წყვილების ან ოჯახების გამოცდილება. კონცეფციის დოგმების მკაცრი დაცვამ შეიძლება გამოიწვიოს კლიენტებზე არარეალური და არაეფექტური გადაწყვეტილებების დაწესება. ყველაზე მეტად ფსიქოთერაპევტისა და მისი კლიენტების გამოცდილება და ინტუიცია გვთავაზობს სწორი გზებიგადაწყვეტილებები. არ არსებობენ რეზისტენტული პაციენტები, არიან ფსიქოთერაპევტები, რომლებიც კონცეპტუალურად თუ ტექნიკურად ხისტი არიან.

4. პრობლემის გამომწვევი მიზეზების ანალიზს თან ახლავს პაციენტის თვითბრალდებული გამოცდილება და მისი ბრალდებები ახლო ადამიანების მიმართ, რაც ხელს არ უწყობს თერაპიულ თანამშრომლობას. ბევრად უფრო კონსტრუქციულია პრობლემის გადასაჭრელად რესურსების იდენტიფიცირება და გააქტიურება, რომლებიც ხელმისაწვდომია კლიენტებისთვის და მათი გარემოსთვის.

მეთოდის გამოყენების ჩვენებები და მისი ეფექტურობა

მოკლევადიანი პოზიტიური ფსიქოთერაპია გამოიყენება თითქმის ყველა ქცევითი აშლილობისთვის და ნებისმიერ თერაპიულ ფორმატში (მიუხედავად იმისა, მუშაობს ცალკეულ სუბიექტებთან, წყვილთან თუ ოჯახთან). ხაზგასმულია, რომ ფოკუსის სივიწროვე (გადაწყვეტაზე ფოკუსირება) განსაკუთრებით ღირებულია ადაპტაციის პრობლემების მქონე ადამიანების დასახმარებლად (დ. არაოზი, 1996). არსებობს CPT-ის ეფექტურობის ნიშნები ქრონიკული ფსიქიკური აშლილობის დროსაც კი (K. Martinez et al., 1994). J. Prochazka და J. Norcross (2005) აღნიშნავენ, რომ მეთოდის ფუნდამენტური ცნებები (გამოიყენება ის, რაც უკვე ეხმარება, აქცენტი არსებული უპირატესობები, კლიენტის რწმენის მოსმენა, გადაწყვეტილებების ენაზე საუბარი) სულ უფრო ხშირად გამოიყენება ფსიქიატრიულ საავადმყოფოებში იმ პაციენტებზე, რომლებიც ტრადიციულად განიხილება არანამკურნალევად. ამ მეთოდის საერთო ეფექტურობის დადგენა საკმაოდ რთულია, მაგრამ თუ CPT-ის პოსტულატიდან გამოვიყვანთ, რომ მიღებულ შედეგებს კლიენტმა და არავის სხვამ უნდა შეაფასოს, მაშინ, იმ ადამიანების აზრზე დაყრდნობით, რომლებმაც გაიარეს თერაპია, მიღწეულ პოზიტიურ ცვლილებებზე შეიძლება ვისაუბროთ დაახლოებით 80-90%-ში.

5. მოკლევადიანი მულტიმოდალური ფსიქოთერაპია

მეთოდის ფუძემდებელია არნოლდ ლაზარუსი (დაიბადა 1932 წელს), რატგერსის უნივერსიტეტის (აშშ) ფსიქოლოგიის დამსახურებული პროფესორი. ა. ლაზარუსი იყო ქცევითი თერაპიის განვითარების ასოციაციის პრეზიდენტი და ასევე მიიღო გამორჩეული სამსახურის ჯილდო ფსიქოლოგიაში ოკუპაციური ფსიქოლოგიის ამერიკული კომიტეტისგან. არის 16 წიგნისა და 200-ზე მეტი სამეცნიერო სტატიის ავტორი. გარდა აკადემიური და სამეცნიერო მოღვაწეობა, 1959 წლიდან ლაზარე ატარებს ფართო ფსიქოთერაპიულ პრაქტიკას. უკვე 50-იანი წლების ბოლოს. გასული საუკუნის მან წამოაყენა თეზისი, რომ პრობლემებს საუკეთესოდ მივუდგეთ გაფართოებულ საცნობარო ჩარჩოში და მოითხოვა სხვადასხვა ფსიქოსაგანმანათლებლო, ფსიქოთერაპიული და ფარმაკოლოგიური მიდგომების სინთეზი. 1967 წელს ლაზარემ გამოკვეთა ტექნიკური ეკლექტიზმის ღირსებები ფსიქოთერაპიაში: „დიდი ხანია დარწმუნებული ვარ, რომ ფსიქოთერაპევტი, რომელსაც სურს, რომ მისი მუშაობა პრობლემების ფართო სპექტრზე ეფექტური იყოს, უნდა იყოს მოქნილი, კარგად განათლებული და გამოიყენოს ტექნიკურად ეკლექტიკური მიდგომა. ფსიქოთერაპევტს, რომელიც არ ივიწყებს ეთიკას თავის საქმიანობაში, შეუძლია გამოიყენოს სხვადასხვა ტექნიკა, რომელიც მისთვის სასარგებლო ჩანს, მიუხედავად მათი წარმოშობისა. მაგრამ ამავდროულად, ის ძალიან ფრთხილად უნდა გამოიყენოს თეორიები, რამაც გამოიწვია ეს ტექნიკა. ფსიქოთერაპიული პროცედურები შეიძლება ეფექტური იყოს იმ მიზეზების გამო, რომლებიც არანაირ კავშირშია მათ თეორიულ ფონთან. სასარგებლო ტექნიკის შეგროვება შესაძლებელია ნებისმიერი წყაროდან. ამრიგად, ფსიქოთერაპევტი, რომელიც იცავს ტექნიკურ ეკლექტიზმს, იყენებს დიდი რიცხვიგავლენის სხვადასხვა მეთოდები, დარჩება გარკვეული თეორიული სტრუქტურის მიმდევარი, რომლის სისწორის შემოწმება ან უარყოფა შეიძლება.

ტექნიკური ეკლექტიზმის იდეების გაცოცხლებით, ლაზარემ შეავსო ქცევითი თერაპია კოგნიტური ინტერვენციებით, მოგვიანებით კი მნიშვნელოვნად გააფართოვა გამოყენებული ფსიქოთერაპიული ჩარევების სპექტრი. შედეგად, 1973 წელს მან შემოგვთავაზა მიდგომა, სახელწოდებით მულტიმოდალური თერაპია. 1981 წელს გამოიცა მისი კლასიკური ნაშრომი მულტიმოდალური თერაპიის პრაქტიკა. ათწლეულების მანძილზე ა.ლაზარე იყო თავისი მეთოდის აქტიური პროპაგანდისტი, ატარებდა მრავალ ტრენინგ სემინარს მთელს მსოფლიოში, მუდმივად აქვეყნებდა სტატიებსა და წიგნებს, ასევე აკეთებდა პრეზენტაციებს კონფერენციებსა და სიმპოზიუმებზე. მისმა არაჩვეულებრივმა პროფესიონალიზმმა და წარმოუდგენელმა ქარიზმამ აიძულა მისი თანატოლები, რომ ლაზარე ნაციონალურ გამოკითხვებში მუდმივად ასახელებდნენ ყველაზე ცნობილ და გავლენიან ფსიქოთერაპევტებს შორის. ჩრდილოეთ და სამხრეთ ამერიკის ქვეყნებში, ევროპაში, არსებობს მრავალი ინსტიტუტი და სასწავლო ცენტრი მულტიმოდალური თერაპიისთვის, სადაც ისწავლება მეთოდი. მულტიმოდალური თერაპიის საშუალო ხანგრძლივობა იყო დაახლოებით 40 ყოველკვირეული სესია (დაახლოებით 7-8 თვე). მოგვიანებით ლაზარემ დაიწყო მულტიმოდალური ფსიქოთერაპიის მოკლევადიანი მოდელის შემუშავება, რომელსაც მიუძღვნა არაერთი სპეციალური ნაშრომი. თავის წიგნში ის კითხულობს: „მოკლევადიანი თერაპიის შეთავაზება ნებისმიერს შეუძლია, მაგრამ შესაძლებელია თუ არა მოკლე, მაგრამ ყოვლისმომცველი ფსიქოთერაპიის კურსის ჩატარება? ამაზე მე ცალსახად ვპასუხობ - ხშირად შესაძლებელია ”(ა. ლაზარე, 1997). ეფექტური მოკლე თერაპიაბევრად ნაკლებია დამოკიდებული იმაზე, თუ რამდენ საათს ასრულებდა ფსიქოთერაპევტი, ვიდრე იმაზე, თუ რითი ავსებდა მათ. ვცდილობთ მივიღოთ სწრაფი შედეგი მინიმალური საშუალებებისერიოზულ მოთხოვნებს უყენებს მულტიმოდალურ ფსიქოთერაპევტს, რომელიც დგას ტექნიკური ეკლექტიზმის პოზიციებზე. მან სწრაფად და თანმიმდევრულად უნდა ამოიცნოს პაციენტის პრობლემები, დაამყაროს თერაპიული ურთიერთობა და ოსტატურად გამოიყენოს სხვადასხვა ტექნიკური ინსტრუმენტები, აირჩიოს ის, რაც ყველაზე მეტად შეეფერება კონკრეტულ პრობლემას.

მულტიმოდალური ფსიქოთერაპია არის პრინციპებისა და ტექნიკის გამოყენება (ძირითადად დაფუძნებული სოციალურ, კოგნიტურ და ექსპერიმენტული ფსიქოლოგია, ისევე როგორც კლინიკური გამოცდილება) ადამიანის ტანჯვის შესამცირებლად და სიცოცხლის ადაპტაციის გაზრდის მიზნით. ფსიქოთერაპიის ამ მიმართულებით გადაწყვეტილი ამოცანები შეიძლება დახასიათდეს, როგორც საგანმანათლებლო და მთავარი ყურადღება ექცევა ინტრაპერსონალურ ფუნქციონირებას და ინტერპერსონალურ ურთიერთქმედებებს სოციალურ და ოჯახურ სისტემებში. მდგრადი პოზიტიური ცვლილებების მისაღწევად, ფართო არჩევანიცხოვრებისეულ გამოწვევებთან გამკლავების უნარები. ინდივიდს უნდა ჰქონდეს „მეს“ ეფექტურობა, რასაც თავად გრძნობს. საფუძვლიანი შეფასება მოიცავს BASIC I.D. კლიენტი.

ჩვენ ვართ არსებები, რომლებიც ვმოძრაობთ, ვგრძნობთ, ვგრძნობთ, წარმოვიდგენთ, ვფიქრობთ და ვუკავშირდებით ერთმანეთს. ჩვენს ბირთვში ჩვენ ვართ ბიოქიმიური და ნეიროფიზიოლოგიური ერთეულები. ამიტომ, სრული მკურნალობა არის არაადაპტაციური და გადახრილი ქცევის, უსიამოვნო განცდების, უარყოფითი შეგრძნებების, არასასურველი ფანტაზიების, დისფუნქციური რწმენისა და ბიოქიმიური დისბალანსის გამოსწორება. მკურნალობის შედეგები დადებითი და გრძელვადიანია, თუ პრობლემის დადგენისას (დიაგნოსტიკის) ყოველი ეს მოდალობა იქნება გათვალისწინებული და თერაპიული ჩარევა უკვე ტარდება ასეთი ფართო დიაგნოზის საფუძველზე (ლაზარუსი, 1981).

შვიდი ცალკეული, მაგრამ ურთიერთდაკავშირებული საყრდენის დასანიშნად, რომლებზეც დაფუძნებულია ადამიანის ტემპერამენტი და პიროვნება, ლაზარემ შემოიღო აბრევიატურა BASIC I.D., სადაც B (ინგლ. ქცევა) - ქცევა, A (ინგლ. გავლენა) - ემოციები, S (ინგლ. შეგრძნება) - შეგრძნებები, I (ინგლისური გამოსახულება) - წარმოსახვა, C (ინგლისური შემეცნება) - აზროვნება, I (ინგლისური ინტერპერსონალური ურთიერთობები) ინტერპერსონალური ურთიერთობები, D (ინგლისური ნარკოტიკები / ბიოლოგია) - მედიკამენტები / ბიოლოგია (Basic I.D. აშშ-ში ასევე ნიშნავს ID). როდესაც კლიენტი ურთიერთობს ფსიქოთერაპევტთან, ყოველთვის არის ქცევები (მაგალითად, ფსიქოანალიტიკურ დივანზე წოლა და თავისუფლად ასოციაცია ან აქტიური მონაწილეობა როლურ თამაშში), ემოციები (შეფასების გარეშე მიღების სიხარული, ან ჩახშობილი ბრაზის განთავისუფლება) , შეგრძნებები (სხეულის დისკომფორტის გაცნობიერება ან სასიამოვნო შეგრძნებების მიზანმიმართულად გამოწვევა საკუთარ თავში), ფანტაზია (ბავშვობის მოგონებების გაბრწყინება ან დამამშვიდებელი სურათების ხელახლა შექმნა) და აზრები (გამოცნობები, იდეები და განსჯა, რომლებიც ქმნიან ჩვენს ფუნდამენტურ დამოკიდებულებებს, ღირებულებებს და რწმენას). ეს ყველაფერი ინტერპერსონალური ურთიერთობების კონტექსტში ხდება. . გარდა ამისა, ბევრ პაციენტს ასევე სჭირდება წამლის თერაპია(ნეიროლეპტიკები, ანტიდეპრესანტები ან ტრანკვილიზატორები).

იმისათვის, რომ გავიგოთ, რა არის BASIC I.D.-ის ძირითადი კომპონენტები, აუცილებელია ბევრი ვიცოდეთ ადამიანისა და სოციალური გარემოს შესახებ, რომელშიც ის ცხოვრობს. შემდეგი ნაბიჯი არის ყურადღების მიქცევა შვიდივე მოდალობის ურთიერთკავშირზე - როგორ მოქმედებს გარკვეული ქცევები ემოციებზე, შეგრძნებებზე, წარმოსახვაზე, აზროვნებასა და მნიშვნელოვან ურთიერთობებზე და როგორ მოქმედებს ისინი თავის მხრივ ქცევაზე. ეს აუცილებელია პროგნოზირების სიზუსტისა და კონტროლის დონის მისაღწევად, რომელიც არ ტოვებს ადგილს შანსისთვის. მულტიმოდალურ ფსიქოთერაპიაში ისინი გამომდინარეობენ იქიდან, რომ, ვიდრე მეტირეაგირების გზებს ადამიანი სწავლობს თერაპიის დროს, მით ნაკლებია მისი რეციდივის ალბათობა.
ვინაიდან ყურადღება გამახვილებულია სწავლაზე და რთულ ცხოვრებისეულ სიტუაციებთან გამკლავებაზე, ცოტა დრო ეთმობა სიმბოლური მნიშვნელობების ან სავარაუდო რეპრესირებული კომპლექსების გარკვევას. სოციალური სწავლის თეორია ყველაზე სრულყოფილ და განვითარებულ ვერსიაში (ა. ბანდურა, 1986) წარმოადგენს თეორიულ ჩარჩოს, რომელიც ეფუძნება ფსიქოლოგიური კვლევარამდენიმე სფეროში. უპირატესობა ენიჭება პრაქტიკაში დადასტურებულ ტექნიკას (მაგალითად, ტრენინგის უნარები სოციალური ქცევააბსოლუტური ექსპოზიცია, დესენსიბილიზაცია, თვითრეგულირების ტექნიკა, კოგნიტური რესტრუქტურიზაცია, რელაქსაციის ტექნიკა), მაგრამ ეფექტური ფსიქოთერაპია ასევე მოითხოვს კლინიკური სიბრძნის მარაგს.

მრავალი წელია მიმდინარეობს დისკუსია იმის შესახებ, თუ რამდენ ხანს უნდა გაგრძელდეს ეფექტური ფსიქოთერაპია. მიუხედავად იმისა, რომ ფროიდი გარკვეულწილად კატეგორიული იყო თავის რწმენაში, რომ ფსიქოანალიზი უნდა ჩატარდეს წელიწადში ექვსი თვის განმავლობაში, გრძელვადიან პერსპექტივაში, როგორც მეთოდი გაუმჯობესდება, მოსალოდნელია, რომ ფსიქოთერაპიისთვის საჭირო დრო შემცირდება. ფროიდის ზოგიერთი ადრეული მიმდევარი (Ferenczi & Rank, 1925) ცდილობდნენ ფსიქოთერაპიის ხანგრძლივობის შემცირებასაც კი ცდილობდნენ. თუმცა, ფსიქოანალიტიკოსთა უმეტესობა ამ მცდელობებს ზედმეტად გულახდილად არ მიუღია. სინამდვილეში, პოპულარობის ზრდასთან და ფსიქოანალიზის გაუმჯობესებასთან ერთად, ფსიქოთერაპიის ხანგრძლივობაც კი გაიზარდა, განსაკუთრებით შეერთებულ შტატებში. ჯერ კიდევ 40 წლის წინ აღინიშნა: „ბოლო 50 წლის განმავლობაში ფსიქოანალიზი სულ უფრო პოპულარული ხდება; ხანგრძლივობა ინდივიდუალური მკურნალობაყველაფერი იზრდება, ზოგჯერ აღწევს 5, 10, ან თუნდაც 15 წელს“ (შმიდბერგი, 1958).

სულ ახლახანს დაიკავა თავისი კანონიერი ადგილი მოკლევადიანმა ფსიქოთერაპიამ. ამას რამდენიმე ფაქტორმა შეუწყო ხელი. ფსიქოანალიზის დომინანტურობამ და მასთან დაკავშირებულმა ფსიქოდინამიკურმა შეხედულებებმა ჩამოაყალიბა მოსაზრება, რომ ეფექტური ფსიქოთერაპია უნდა იყოს უწყვეტი. მას შემდეგ, რაც ითვლებოდა, რომ პაციენტის პირადი პრობლემები მრავალი წლის განმავლობაში ვითარდებოდა, საკმაოდ გრძელი პერიოდია საჭირო ხელშესახები დადებითი შედეგების მისაღწევად. ამ ცნებას თან ახლდა რწმენა, რომ პაციენტის დასახმარებლად ერთადერთი გზა იყო დაეხმაროს მას გაეგო იმ არაცნობიერი კონფლიქტები, რომლებიც იწვევდნენ მის სირთულეებს. ასეთი ფსიქოთერაპიული სამუშაო არ განიცდიდა აჩქარებას; Ეს იყო ხანგრძლივი პროცესი, რასაც მხოლოდ პაციენტის გამოუვალი მდგომარეობა და მისი დამოუკიდებელი ზრუნვა შეწყვეტდა. რეპრესირებული მასალის გამოვლენის ნაადრევმა მცდელობამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის დაცვაში გარღვევა და პიროვნების დაშლა. გარდა ამისა, უარის თქმა ნევროზული სირთულეების წყაროების ძიებაზე და ექსკლუზიურად სიმპტომური მკურნალობასაბოლოო ჯამში, შეიძლება გამოიწვიოს ჩანაცვლების სიმპტომების გაჩენა. ეს უკანასკნელი ხშირად ანალიტიკურად ორიენტირებული ფსიქოთერაპევტების მიერ ქცევითი ფსიქოთერაპიის კრიტიკის საბაბად იქცა, თუმცა მოგვიანებით კრიტიკა სულ უფრო და უფრო ნაკლებად ისმოდა.

სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეფექტური ფსიქოთერაპია უნდა იყოს ინტენსიური, რეკონსტრუქციული და უწყვეტი. ამის საპირისპიროდ, მოკლევადიანი ფსიქოთერაპია გულისხმობდა დირექტიულ ფსიქოთერაპიას, რომელიც ნაკლებად ეფექტური იყო და ნაჩვენები იყო ცუდად მოტივირებული კლიენტებისთვის. ტრადიციული ფსიქოდინამიკური თვალსაზრისით, ასეთი ფსიქოთერაპია მხოლოდ დროებით შვებას იძლევა.

მიუხედავად ამ საყოველთაოდ მიღებული იდეებისა ხანგრძლივი ფსიქოთერაპიის ეფექტურობის შესახებ, გაკეთდა მცდელობები მისი ხანგრძლივობის შესამცირებლად. ფერენციმ და რანკმა პირველებმა განავითარეს ფსიქოთერაპიის შემოკლებული ფორმა 1920-იან წლებში (Ferenczi & Rank, 1925). მაშინ ყველაზე მნიშვნელოვანი იყო ორი გამოჩენილი ფსიქოანალიტიკოსის, ფრანც ალექსანდრესა და თომას ფრენჩის (Franz Alexander & Thomas M. French, 19469) მსგავსი მცდელობა - ჩიკაგოს ფსიქოანალიზის ინსტიტუტის დირექტორი და დირექტორის მოადგილე. ალექსანდრემ, კერძოდ, მხარი დაუჭირა ფსიქოთერაპიის ხანგრძლივობის შემცირებისა და მისი ეფექტურობის გაზრდის სურვილს. თუმცა ალექსანდრეს კოლეგებს არ მიესალმათ მისი მუშაობა ამ მიმართულებით. როგორც ჩანს, რამდენიმე ფსიქოანალიტიკოსს სურდა შეემცირებინა ფსიქოანალიზის „ყველაზე სუფთა ოქროს უმაღლესი სტანდარტი“ მოკლევადიანი ფსიქოთერაპიის „ძირითადი ლითონის“ შერევით. ბევრი ანალიტიკოსი ამჯობინა არ მოესმინა ალექსანდრეს გულწრფელი კრიტიკა.

ბოლო დროს, ბევრმა ფსიქოანალიტიკოსმა, გაკვირვებულმა გამოხატული შეუსაბამობა მკურნალობის ხანგრძლივობას, სესიების სიხშირესა და ფსიქოთერაპიულ შედეგებს შორის, იგრძნო ფსიქოთერაპიული ფაქტორების საფუძვლიანი კრიტიკული მიმოხილვის აუცილებლობა.

ზოგჯერ ერთი ან ორი ფსიქოთერაპიული საუბარი, სავსე ემოციური გამოცდილებით და ღრმა შესწავლით, შეიძლება გახდეს უფრო დიდი აღმოჩენა პაციენტისთვის, ვიდრე მრავალთვიანი ანალიზი. ჩვენ ვნახეთ ერთზე მეტი პაციენტი, რომელმაც რამდენიმე საუბრის გავლენით შეიძინა ცხოვრებისეული სიძნელეების დამოუკიდებლად გადალახვისა და მისთვის აქამდე მიუწვდომელი გამოცდილების მიღების უნარი; და ამ ახალმა გამოცდილებამ ისეთი გავლენა მოახდინა მის პიროვნებაზე, როგორიც ხშირ შემთხვევაში ხანგრძლივმა ფსიქოანალიზმა მოახდინა (ალექსანდრე, 1944).

ორი წლის შემდეგ, წიგნის შესავალში ფსიქოანალიტიკური ფსიქოთერაპია. პრინციპები და გამოყენება“ (Psychoanalytic Therapy. Principles and Application), ალექსანდრე წერდა: „ზოგიერთი ფსიქოანალიტიკოსი ამტკიცებს, რომ სწრაფი ფსიქოთერაპიული შედეგები ვერ მიუთითებს პიროვნების დინამიურ სტრუქტურაში ღრმა ცვლილებებზე, რომ ფუნდამენტური ცვლილებების მიღწევას წლები სჭირდება. სხვები გრძელვადიანი ანალიზის ფსიქოთერაპიული შედეგების ნაკლებობას პაციენტის „რეზისტენტობას“ უკავშირებენ. ისინი კმაყოფილნი არიან იმ განცხადებით, რომ პაციენტი „სრულად არ არის გაანალიზებული“ და დარწმუნებულნი არიან, რომ შემდგომი მკურნალობა საბოლოოდ სასურველ შედეგს მოიტანს. და შემდეგ, თუ ცვლილებები მაინც არ მოხდა, ისინი თავს იმართლებენ იმით, რომ პაციენტს "ფარული შიზოფრენიკი" უწოდეს (Alexander & French, 1946).

1940-იან წლებში გამოქვეყნდა კიდევ რამდენიმე ნაშრომი, რომელიც ასახავდა ფსიქოთერაპიის შეცვლის მცდელობებს მისი ხანგრძლივობის შემცირების მიზნით. მაგალითად, ფროჰმანმა (1948) აღწერა კლინიკაში გამოყენებული მეთოდები წიგნში, რომელსაც უწოდა მოკლე ფსიქოთერაპია. მან გამოიყენა გარკვეულწილად ეკლექტიკური მიდგომა, რომელიც ადაპტირდა კონკრეტული შემთხვევის მოთხოვნების შესაბამისად. ფრომი ამტკიცებდა, რომ 20-30 საათი ფსიქოთერაპია ჩვეულებრივ საკმარისია. თუმცა, მისმა ნაშრომმა მნიშვნელოვანი გავლენა არ მოახდინა ამ სფეროში თეორიასა და პრაქტიკაზე.

კიდევ ერთი ვარიანტი შემოგვთავაზა ჰერცბერგმა 1946 წელს. ჰერცბერგმა თავის მიდგომას აქტიური ფსიქოთერაპია უწოდა. ამ მეთოდის ერთ-ერთი თავისებურება ის იყო, რომ ფსიქოთერაპევტი პაციენტს გარკვეულ დავალებებს სთავაზობდა. მიუხედავად იმისა, რომ ფსიქოთერაპევტს მოუწოდებდნენ აქტიური როლის შესრულებას, ამტკიცებდნენ, რომ პაციენტის დამოუკიდებლობა ვითარდებოდა სხვადასხვა ამოცანების შესრულების გზით. რთული არ არის ამ მეთოდის მსგავსების გაგება ქცევითი ფსიქოთერაპიის ისეთ მოგვიანებით განვითარებულ მეთოდებთან, როგორიცაა რეპეტიცია და საშინაო დავალება. ჰერცბერგის აზრით, დავალებების შესრულების აუცილებლობა პაციენტს არ აძლევს საშუალებას დაკარგოს ფსიქოთერაპიული დრო და განიცადოს ისეთივე კომფორტი, როგორც ფსიქოანალიზში. ამ უკანასკნელთან შედარებით მნიშვნელოვნად შემცირდა ფსიქოთერაპიის ხანგრძლივობა. ჰერცბერგის იდეების სიახლისა და გამბედაობის მიუხედავად, ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში მისი შემოქმედება არსად იყო ნახსენები. ჰანს ეიზენკმა აღნიშნა, რომ მასზე დიდი გავლენა მოახდინა ჰერცბერგის შეხედულებებმა, მაგრამ „ამაოდ ცდილობდა ამერიკულ ლიტერატურაში [მისი ნაწარმოების] რაიმე ხსენება ეპოვა“.

არსებობს ფსიქოთერაპიაში მოდიფიკაციებისა და ახალი მიდგომების სხვა მაგალითები, რომლებიც დიდწილად შეუმჩნეველი დარჩა ან გარკვეული აღიარება მხოლოდ წლების შემდეგ მოიპოვა. კონდიცირების მეთოდების გამოყენების შესახებ მოხსენებები გვხვდება 1920-იან წლებში (Franks, 1969; Yates, 1970) და 1940-იან წლებში (Salter, 1949), მაგრამ იმდროინდელი სული არ ჩანს ხელსაყრელი. დადებითი გამოხმაურებამათ შესახებ. მხოლოდ ბოლო 30 წლის განმავლობაში დაიწყო ქცევითი მეთოდების დამკვიდრება თავისი კანონიერი ადგილის დაკავება; გარდა ამისა, ბოლო წლებში იზრდება კოგნიტურ-ბიჰევიორალური მეთოდების პოპულარობა.

მიუხედავად ზემოთ აღწერილი პიონერული ძალისხმევისა, მოკლევადიანი ფსიქოთერაპია მაინც საკმაოდ ზედაპირულად ითვლება. თუმცა, ბოლო 30 წლის განმავლობაში, მის მიმართ დამოკიდებულება მნიშვნელოვნად შეიცვალა. ზუსტად იმის თქმა, თუ რამ გამოიწვია ეს ცვლილება, შეუძლებელია: მასზე არაერთმა ფაქტორმა მოახდინა გავლენა. მოკლედ დავახასიათოთ ისინი.

ზოგადად, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ბოლო წლებში ფსიქოთერაპიის სფეროს პოპულარიზაცია და დემოკრატიზაცია განხორციელდა. თუმცა, ინტენსიური გრძელვადიანი ფსიქოთერაპია არის ძვირადღირებული წამოწყება, რომელიც ყველასთვის მიუწვდომელია. სინამდვილეში, მხოლოდ რამდენიმეს შეუძლია ამის საშუალება. თუმცა, ფსიქოლოგიური დახმარების მზარდი საჭიროების გამო, განსაკუთრებით მეორე მსოფლიო ომის შემდგომ პერიოდში, ცდილობდნენ ფსიქოლოგიური სერვისების მოდიფიცირებას და მოდერნიზაციას მოსახლეობის აქამდე დაუფარავი სეგმენტების საჭიროებების დასაკმაყოფილებლად. შერეული კომისიის ანგარიშში ფსიქიკური დაავადებადა ფსიქიკური ჯანმრთელობა (ფსიქიკური ავადმყოფობისა და ჯანმრთელობის ერთობლივი კომისია, 1961 წ.) აღინიშნა მთელი რიგი ნაკლოვანებები ფსიქიკური დაავადებების პრევენციის ჩვენს სისტემაში და ამ სფეროში მომუშავე პერსონალში. ცალკე აღინიშნა ფსიქოანალიზი ფსიქოთერაპევტების გრძელვადიანი ტრენინგის აუცილებლობასთან და მკურნალობის ხანგრძლივობასთან დაკავშირებით, რამაც მნიშვნელოვნად შეზღუდა მისი რეალური და პოტენციური წვლილი საზოგადოების საჭიროებების დაკმაყოფილებაში. „ეფექტურია ძირითადად შეზღუდული რაოდენობის გულდასმით შერჩეული შრომისუნარიანი პაციენტების მკურნალობაში, რომლებიც არ საჭიროებენ ჰოსპიტალიზაციას“ (Joint Commission on Mental Illness and Health, 1961, გვ. 80). უდავოა, რომ კომისიის რეკომენდაციების შესაბამისად შექმნილი ფსიქიკური დაავადებების პროფილაქტიკის რაიონული ცენტრებისთვის მკურნალობის უფრო ეფექტური მეთოდების შემუშავებისთვის აუცილებელია ახალი კადრების მომზადება.

ფსიქიკური დაავადებების პრევენციის სისტემის განვითარებამ, რომელიც დაიწყო 1960-იან წლებში, მოიტანა რამდენიმე ახალი იდეა, როგორიცაა კრიზისული ინტერვენცია, 24-საათიანი სასწრაფო სამსახური, ადგილობრივი მოსახლეობის კონსულტანტების მუშაობა და საშუალო პროფესიული განათლების მქონე პირები. და ა.შ. ინოვაციის ამ მცდელობებთან ერთად გაიზარდა ინტერესი შედარებით ხანმოკლე ფსიქოთერაპიის მიმართ.

ფსიქიკური დაავადებების პროფილაქტიკისთვის სერვისების ქსელის შემუშავებით და სხვადასხვა სფეროში მუშაკთა მომზადების მასშტაბის ზრდით, ფსიქოთერაპიული დაწესებულებების კლიენტურა არა მხოლოდ გაფართოვდა, არამედ შეიცვალა. ფსიქოთერაპია აღარ ითვლებოდა „მდიდრებისთვის ან გიჟებისთვის“, ერთი პოპულარული ჟურნალის ციტირებით. იგი თითქმის ყველასთვის ხელმისაწვდომი მკურნალობის მეთოდად დაიწყო და მისი განვითარების პერსპექტივები დაკავშირებული იყო მოკლე ფსიქოთერაპიულ შეხვედრებთან. 1960-იან წლებში განვითარებული ფსიქოთერაპიის რიგი ფორმები იყენებდნენ ფსიქოანალიტიკურ მიდგომას; ზოგიერთი მათგანი შეიძლება აღინიშნოს აქ.

ბელაქმა და სმოლმა (Bellak & Small, 1965) შეიმუშავეს მოკლევადიანი ფსიქოთერაპია, რომელიც გადაუდებელი შემთხვევაა მთელი საათის განმავლობაში. კრიზისში მყოფ ადამიანს შეეძლო სასწრაფო დახმარება მიეღო მოლოდინში მოხვედრის გარეშე. კრიზისის დროს ფსიქოთერაპიული დახმარების გაწევის რამდენიმე მიზეზი არსებობს.

1. ზოგიერთ ადამიანს არ სურს დახმარების ძებნა მწვავე კრიზისის დასრულების შემდეგ.

2. ადამიანს, რომელიც იღებს მხარდაჭერას კრიზისის დროს, შეუძლია სწრაფად დაუბრუნდეს ადაპტაციის წინა დონეს.

3. კრიზისის მომენტში ინტერვენციას ასევე შეუძლია შეასრულოს პრევენციული ფუნქცია, თავიდან აიცილოს არასწორი ადაპტაციის კონსოლიდაცია ან გამწვავება.

ბელაკისა და სმოლის მიერ გამოყენებული სესიების რაოდენობა მერყეობდა ერთიდან ექვსამდე. ვინაიდან ასეთი ფსიქოთერაპია უკიდურესად ხანმოკლეა, თერაპევტი განსაკუთრებით ფხიზლად უნდა იყოს კლიენტთან ურთიერთობისას. მან სწრაფად უნდა შეაფასოს ძლიერი და სუსტი მხარეები, ცხოვრებისეული სიტუაცია და ასევე ჩამოაყალიბოს პრობლემა. ფსიქოთერაპევტის აქტიური როლი აღწერილია შემდეგნაირად:

მოკლევადიანი ფსიქოთერაპიის დროს თერაპევტს არ აქვს დრო, დაელოდოს ინსაიტს; მან თავად უნდა გაააქტიუროს გამჭრიახობა. მას არ აქვს დრო, რომ დაელოდოს პროგრესს, მან თავად უნდა შეუწყოს ხელი პროგრესს. და სადაც ფსიქოთერაპიული პროცესის ეს ძირითადი ასპექტები არ არის ნაპოვნი, მან უნდა გამოიგონოს ალტერნატივები (Bellak & Small, 1965).

მოკლე ფსიქოთერაპიის სხვა ფორმა შეიმუშავა ჯგუფმა ლენგლი პორტერის ნეიროფსიქიატრიულ ინსტიტუტში სან-ფრანცისკოში (Harris, Kalis, & Freeman, 1963, 1964; Kalis, Freeman, & Harris, 1964). ისევე როგორც სხვა სახის მოკლევადიანი ფსიქოთერაპია, აქაც აქცენტი გაკეთდა ფსიქოთერაპიული პროცესის ვიწრო ფოკუსზე. მიუხედავად იმისა, რომ მოკლევადიანი ფსიქოთერაპიის სხვადასხვა ფორმა გვთავაზობს განსხვავებულ ფოკუსირებას, ეს სელექციურობა ყველასთვის დამახასიათებელია. ჰარისმა და მისმა კოლეგებმა (Harris, Kalis, & Freeman, 1963, 1964) ხაზს უსვამდნენ იმის გარკვევას, თუ რატომ ეძებს პაციენტი ახლა დახმარებას. ამრიგად, ფსიქოთერაპიული ძალისხმევა კონცენტრირებული იყო ფაქტობრივ კრიზისზე, რომელიც აფერხებს პაციენტის ცხოვრების ნორმალურ მიმდინარეობას. ფსიქოთერაპია უნდა ჩატარებულიყო კრიზისის დროს; ამავდროულად, ხაზი გაესვა ფსიქოთერაპევტის აქტიურ როლს. მიუხედავად იმისა, რომ ავტორებმა არ მიიჩნიეს მოკლევადიანი ფსიქოთერაპია მიზანშეწონილად ყველა პაციენტისთვის, მათ სჯეროდათ, რომ შვიდი ან ნაკლები სესია საკმარისი იყო მათთან მოსულთა მინიმუმ ორი მესამედისთვის.

ასევე შეგვიძლია აღვნიშნოთ მოკლევადიანი ანალიტიკური სხვა ფორმა ორიენტირებული ფსიქოთერაპიარადგან ის გარკვეულწილად განსხვავდება ზემოთ აღწერილი ორი მიდგომისგან. ფსიქოთერაპიის ეს ფორმა შეიმუშავა სიფნეოსმა (Sifneos, 1965, 1981). ეს მეთოდი შეიქმნა მსუბუქი ნევროზული სიმპტომების მქონე ადამიანებთან დაჩქარებული მუშაობისთვის. მკურნალობის ხანგრძლივობა მერყეობდა 2-დან 12 თვემდე ყოველკვირეული შეხვედრებით ფსიქოთერაპევტთან, რომელსაც ევალებოდა ფოკუსირება პაციენტის კონფლიქტებზე, რომლებიც ემყარებოდა მის სიმპტომებს. ღრმა ფესვების მქონე ხასიათოლოგიურ პრობლემებს (მაგალითად, პასიურობა ან დამოკიდებულება) არ შეხებია. მიუხედავად იმისა, რომ ფსიქოთერაპევტის როლი შედარებულია „არაემოციურად ჩართული მასწავლებლის“ როლთან, ძნელი წარმოსადგენია, როგორ შეიძლება თერაპევტი დარჩეს ემოციურად განცალკევებული, თუ თერაპია გაგრძელდება. მთელი წელი. სიფნეოსი ასევე ხაზს უსვამს პაციენტების შესაბამის შერჩევას, რაც ზღუდავს მისი მიდგომის პრაქტიკულ ღირებულებას. გარდა ამისა, ფსიქოთერაპიას, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს მთელი წლის განმავლობაში, მხოლოდ ხანმოკლე ფსიქოთერაპიას შეიძლება ეწოდოს გრძელვადიან ფსიქოთერაპიასთან შედარებით და ბევრი მას ასეთად საერთოდ არ მიიჩნევს.

1960-იან წლებში გამოჩნდა სხვა პუბლიკაციები, რომლებიც მიეძღვნა მოკლევადიან ფსიქოთერაპიას, რაც მიუთითებს მზარდ ინტერესზე ამ მიმართულებით (Haskell, Pugatch, & McNair, 1969; G. Jacobson, 1965; Malan, 1963; Rosenbaum, 1964; Swartz, .19). ბევრ ნაშრომში აღინიშნა, რომ ფსიქოთერაპიული ძალისხმევის კონცენტრაციის წერტილი უნდა იყოს აქტუალური პრობლემა ან კრიზისი. ზოგიერთი პუბლიკაციის ავტორებმა დააწესეს გარკვეული შეზღუდვები ფსიქოთერაპიის ხანგრძლივობაზე ან ფსიქოთერაპიის სესიების რაოდენობაზე, რამაც შესაძლებელი გახადა განასხვავოს მკურნალობის ისეთი ტიპები, როგორიცაა დროებით შეზღუდული ფსიქოთერაპია და მოკლევადიანი ფსიქოთერაპია.

ზოგადად, დროში შეზღუდული ფსიქოთერაპია, როგორც წესი, არის მოკლევადიანი ფსიქოთერაპია, გარკვეული შეზღუდვებით დაწესებული ფსიქოთერაპიული სესიების დროზე ან რაოდენობაზე. მაგალითად, კლიენტს თავიდანვე ეუბნებიან, რომ თერაპია გარკვეულ მომენტში დასრულდება (მაგალითად, მეათე შეხვედრაზე) ან ფსიქოთერაპიის ხანგრძლივობა არ აღემატება ოთხ თვეს. ეს ჩვეულებრივ ხდება კვლევებში, რომლებიც ადარებენ ეფექტურობას. სხვადასხვა ფორმებიფსიქოთერაპია, მაგრამ ზოგიერთი კლინიკური და საკონსულტაციო ცენტრი ასევე იყენებს სპეციფიკურ ვადებს და, როგორც ჩანს, საკმაოდ წარმატებულია (G. Jacobson, 1965; Leventhal & Weinberger, 1975; Muench, 1965; Swartz, 1969). Mann (1973, 1981) ასევე იყენებს 12 სესიის ლიმიტს თავის ნაშრომში. დროის ჩარჩოების გამოყენების მთავარი უპირატესობა ის არის, რომ თავიდანვე ორივე მონაწილემ იცის, რომ არის შეზღუდული დრო, რომლითაც მიიღწევა რაც შეიძლება მეტი. ამიტომ მათ ინტერესშია გამოყოფილი დროის კონსტრუქციულად გამოყენება. აშკარაა, რომ ამ ტიპის ფსიქოთერაპიაში შეფერხებები და უმიზნო გადახრები მთავარისაგან არაპროდუქტიულია.

ამავდროულად, ბევრი ფსიქოთერაპევტი ახორციელებს მოკლევადიან ფსიქოთერაპიას, მკაცრი დროის ჩარჩოების დაცვის გარეშე. ფსიქოთერაპიის დასაწყისში მათ შეუძლიათ შეატყობინონ სესიების შესაძლო რაოდენობა ან სამუშაოს დასრულების სავარაუდო დრო. ამავდროულად, პაციენტის წარმოდგენები ფსიქოთერაპიის ხანგრძლივობის შესახებ საკმაოდ ბუნდოვანი რჩება, მაგრამ ამ საკითხის გაურკვევლობა მაინც შემცირებულია. სხვა ფსიქოთერაპევტები ახორციელებენ მოკლევადიან ფსიქოთერაპიას დროის ლიმიტების ხსენების გარეშე, რადგან თერაპია ბუნებრივად მთავრდება საკმაოდ სწრაფად ან პაციენტი გადაწყვეტს მის დასრულებას.

იმ პერიოდის განმავლობაში, რომელსაც ჩვენ აღვწერთ, ჩატარდა რამდენიმე კვლევა, რომლებიც ადარებდნენ დროში შეზღუდული მოკლევადიანი ფსიქოთერაპიას არადროით შეზღუდულ ფსიქოთერაპიასთან. კვლევების ერთმა სერიამ დაადგინა, რომ დროში შეზღუდული ფსიქოთერაპია ისეთივე ეფექტური იყო, როგორც დროში შეზღუდული ფსიქოთერაპიის სხვა ორი ტიპი (Schlien, 1957; Schlien, Mosak, & Dreikurs, 1962). სხვა კვლევაში მსგავსი შედეგები იქნა მიღებული (Muench, 1965). ამრიგად, დროის ამ პერიოდში, სულ მცირე, რამდენიმე კვლევა ჩატარდა, რომლებიც უზრუნველყოფენ ემპირიულ მხარდაჭერას მოკლევადიანი ფსიქოთერაპიის ეფექტურობისთვის, თუმცა ამ კვლევებს სათანადო ყურადღება არ მიუქცევია.

Evnet-ის მოხსენება არის 1965 წელს გამოქვეყნებული კვლევა, რადგან ის ასახავს იმდროინდელ ფსიქოთერაპევტების გაბატონებულ დამოკიდებულებას მოკლევადიანი ფსიქოთერაპიის მიმართ და ადასტურებს მის ეფექტურობას. Evnet-ის მოხსენება ფოკუსირებულია ნიუ-იორკში დაფუძნებულ Group Health Insurance პროექტზე, რომელიც ცდილობდა შეეთავაზებინა მოკლევადიანი ფსიქიკური ჯანმრთელობის დაცვა 76000 ადამიანის ჯანმრთელობის დაზღვევის მქონე სხვა სახის მოვლისთვის. პროექტს მხარი დაუჭირეს ეროვნული ინსტიტუტიფსიქიკური ჯანმრთელობის (ფსიქიკური ჯანმრთელობის ეროვნული ინსტიტუტი) და დაფინანსებულია ამერიკის ფსიქიატრთა ასოციაციის (ამერიკის ფსიქიატრიული ასოციაციის) მიერ ფსიქიკური ჯანმრთელობის პრევენციის ეროვნულ ასოციაციასთან ერთად (ფსიქიკური ჯანმრთელობის ეროვნული ასოციაცია). ვინაიდან ფსიქიატრიული მკურნალობა ტრადიციულად ძვირია, მკურნალობა საპილოტე პროექტში შემოიფარგლებოდა 15 სესიით, თუმცა ფსიქიატრები არ იღებდნენ რაიმე დანიშნულებას მკურნალობის ტიპთან, პაციენტების შერჩევასთან და ა.შ.

კვლევაში მონაწილეობის მისაღებად მიწვეული იყო ნიუ-იორკის ამერიკული ფსიქიატრიული ასოციაციის 2100 წევრი. მათგან დაახლოებით 900-მა უარი თქვა. უმრავლესობამ უარი თქვა შემდეგი მიზეზებით: „მე არ ვატარებ ხანმოკლე ფსიქოთერაპიას“, „ვიკეთებ მხოლოდ ხანგრძლივ ფსიქოთერაპიას“, „ვაკეთებ მხოლოდ იმ შემთხვევებს, როდესაც შემიძლია რეალური ფსიქოთერაპიული დახმარება და ოთხთვიანი მკურნალობა. ვერ მოიტანს ხელშესახებ შედეგებს“ (ავნეტი, 1965). სხვები მიუთითებდნენ მათ რწმენაზე, რომ შეუძლებელი იყო ფსიქოთერაპიული ეფექტის მიღწევა ასეთ მოკლე დროში.

პროექტში 1200-ზე მეტი ფსიქიატრი მონაწილეობდა, როგორც ჩანს, ჯანმრთელობის დაზღვევის მკურნალობის სურვილით იყო მოტივირებული. თუმცა, მათი უმრავლესობა გრძელვადიანი ფსიქოთერაპიის მომხრე იყო და სკეპტიკურად უყურებდა ხანმოკლე მკურნალობას. მოკლევადიანი ფსიქოთერაპიისადმი ფსიქიატრების უნდობლობის კიდევ ერთი მაჩვენებელია მათი რეკომენდაცია მკურნალობის გაგრძელების შესახებ: „პრაქტიკულად ყველა პაციენტს, ვინც ფსიქოთერაპიას იღებდა განსაზღვრული დროით (94%), რეკომენდაცია გაუწია მკურნალობის გაგრძელებას“ (Avnet, 1965).

ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, საინტერესოა ამ კვლევის სხვა შედეგების აღნიშვნა. პროექტში მონაწილე ფსიქიატრების თითქმის 30%-მა მოახდინა ფსიქოთერაპიის მეთოდების ადაპტაცია, რათა სწრაფად მიეღოთ დადებითი შედეგები. ისინი უფრო სწრაფად ადგენდნენ თავიანთ მიზნებს, ცვლიდნენ დავალებებს, ყურადღებას ამახვილებდნენ უშუალოდ სიმპტომებზე და, ზოგადად, უფრო აქტიურები და დირექტიულები იყვნენ. ზოგიერთმა ეს სწავლის გამოცდილებადაც კი დაინახა და სიამოვნებდა. ამრიგად, გარკვეულ მოტივირებულ გარემოებებში, ზოგიერთმა ფსიქოთერაპევტმა შეიძლება გამოიყენოს უფრო მოქნილი და რაციონალური მეთოდები. ანუ, თუ ტრენინგის პროცესში შესაძლებელია ფსიქოთერაპევტის პრაქტიკაში მეტი მოქნილობის, ინოვაციური ტექნიკის, სოციალური ცნობიერების შემოტანა და ა.შ., მაშინ არის გარკვეული პროგრესის პერსპექტივა.

ევნეტის კვლევის კიდევ ერთი საინტერესო აღმოჩენა ეხება ფსიქიატრების შეფასებებს ფსიქოთერაპიის ეფექტურობის შესახებ და 740 პაციენტის შედეგებს, რომლებიც ავსებდნენ კითხვარებს ფსიქოთერაპიის დასრულებიდან დაახლოებით 2,5 წლის შემდეგ. მიუხედავად იმისა, რომ სუბიექტურ შეფასებებს საეჭვო მნიშვნელობა აქვს, ისინი ხშირად გამოიყენებოდა წარსულში და დღესაც გამოიყენება (სელიგმანი, 1996); ამიტომ ისინი აღნიშვნის ღირსია. პაციენტთა 80%-მა განაცხადა, რომ გრძნობს გარკვეულ გაუმჯობესებას, მათ შორის პაციენტების 17%-მა აღნიშნა სრული გამოჯანმრთელება. ფსიქიატრების შეფასებები ამ მხრივ ოდნავ განსხვავდებოდა. პაციენტების 76%-ში მათ აღმოაჩინეს გაუმჯობესება, მათ შორის 10,5%-ში - სრული აღდგენა. ეს შედეგები, რა თქმა უნდა, მიუთითებს იმაზე, რომ ეს მიდგომა ისეთივე ეფექტური იყო, როგორც გრძელვადიანი მკურნალობა და კიდევ უფრო გასაკვირია, თუ გავითვალისწინებთ ფსიქოთერაპევტების აშკარა ცრურწმენას მოკლევადიანი ფსიქოთერაპიის მიმართ. ამრიგად, მიუხედავად იმისა, რომ პოზიტიური ცვლილებების კრიტერიუმები სასურველს ტოვებდა, შედეგები ასახავდა მონაწილეთა დინამიკით მაინც გარკვეულ კმაყოფილებას.

ფსიქოდინამიკური თერაპია შეიძლება იყოს როგორც გრძელვადიანი, ასევე მოკლევადიანი. გრძელვადიანი მკურნალობა, როგორც რ. ურსანომ, ს. სონენბერგმა და ს. ლაზარმა აღნიშნეს, „ფაქტობრივად, არ აქვს ფიქსირებული დასასრული“ (ურსანო, სონენბერგი, ლაზარი, გვ. 123), დასრულების თარიღის დადგენა რთულია. თერაპიული პროცესის დასაწყისი. ამასთან დაკავშირებით შეგვიძლია ვთქვათ, რომ მისი ხანგრძლივობა დამოკიდებულია კონფლიქტური ზონების რაოდენობაზე, რომლებიც უნდა დამუშავდეს თერაპიის მსვლელობისას.

ფსიქოდინამიკური თერაპიის მოკლე კურსი შექმნილია ქცევითი ცვლილებების შესასრულებლად, რომლებიც დაკავშირებულია შიდა კონფლიქტის ნებისმიერი კონკრეტული სფეროს შესწავლასთან. იგი განსხვავდება ფსიქოდინამიკური თერაპიის გრძელვადიანი კურსისგან ასეთი მკურნალობის ვადაში (6-დან 20 სესიამდე). შეზღუდული დრო ანიჭებს ამ ტიპის ფსიქოთერაპიას თავის სპეციფიკას, რაც გამოიხატება მკურნალობის მიზნების მახასიათებლებში, პაციენტების შერჩევასა და ტექნიკაში.

მოკლევადიანი ფსიქოთერაპია ძირითადად ეხება შედარებით „ახალ“ ფსიქოდინამიკურ კონფლიქტებს, რომლებიც აფერხებენ ან ამახინჯებენ კლიენტის პიროვნულ ზრდას. მიუხედავად იმისა, რომ გრძელვადიანი ფსიქოთერაპია ეხება პაციენტის წარსულს, მოკლევადიანი თერაპია მთლიანად ეყრდნობა იმ კონფლიქტებს, რომლებიც ამჟამად გადამწყვეტი გახდა პაციენტის სიცოცხლისთვის. ამავდროულად, მოკლევადიანი ფსიქოდინამიკური თერაპია ეყრდნობა პაციენტის უნარს, გამოიყენოს ფსიქოთერაპიაში შეძენილი უნარები ყოველდღიურ ცხოვრებაში.

ფროიდის საწყისი ფსიქოანალიტიკური კურსები ძალიან მოკლე იყო, გრძელდებოდა 3-დან 6 თვემდე, მაგრამ დროთა განმავლობაში ფსიქოდინამიკური თერაპია გაცილებით ხანგრძლივ პროცედურად იქცა. ფრანც ალექსანდრე იყო პირველი, ვინც შეიმუშავა ფსიქოდინამიკური თერაპიის მოკლევადიანი ვერსია და მისი საბოლოო პრინციპები შეიმუშავეს დევიდ მალანმა, პიტერ სიფნეოსმა, ჯეიმს მენმა და ჰაბიბ დავანლოუმ. ამ ავტორების ცნებები გარკვეულწილად განსხვავდება, მაგრამ ზოგადი პრინციპები, რომლებიც ერთნაირია ყველა მოდელისთვის, ქვემოთ იქნება აღწერილი.

მოკლევადიანი ფსიქოდინამიკური თერაპიისთვის პაციენტების შერჩევაზე საუბრისას აღვნიშნავთ, რომ პაციენტს, პირველ რიგში, უნდა შეეძლოს ეგოს თერაპიული გაყოფა და ჰქონდეს ცვლილების მაღალი მოტივაცია. გარდა ამისა, რაც უფრო მარტივი და გასაგებია ძირითადი საჩივრები, მით მეტია კონფლიქტური ზონის მოკლე დროში გამოვლენის ალბათობა. შესაბამისად, რთული პრობლემები გაცილებით მეტ დროს მოითხოვს. ამრიგად, მაგალითად, პაციენტი, რომელიც აცხადებს, რომ მას ჰქონდა ახლო ურთიერთობა ცხოვრებაში სულ მცირე ერთ ადამიანთან, უფრო შესაფერისი კანდიდატია მოკლევადიანი ფსიქოთერაპიისთვის, ვიდრე ადამიანი, რომელსაც არასოდეს განუცდია ასეთი ურთიერთობები, რადგან ამ უკანასკნელს უკეთესი უნარი აქვს. ობიექტური ურთიერთობებისთვის და უფრო ადვილი იქნება იმედგაცრუების ატანა, რომელიც აუცილებლად წარმოიქმნება თერაპიის მსვლელობისას.

კიდევ ერთი დადებითი დიფერენციალური ნიშანი არის კარგი პასუხი საცდელ ინტერპრეტაციაზე. ამასთან დაკავშირებით მალანი ხაზს უსვამს, რომ თუ თერაპევტი ვერ დაამყარებს ემოციურ კონტაქტს პაციენტთან, მაშინ მისთვის უკიდურესად რთული იქნება მოკლე დროში შექმნას თერაპიული ალიანსი, რომელიც ასე აუცილებელია მოკლევადიანი ფსიქოთერაპიისთვის.

სერიოზული ფუძემდებლური დარღვევების დროს, უნდა გვახსოვდეს, რომ თუ პაციენტს მოსალოდნელია გამოავლინოს მძიმე დეპრესია ან ეპიზოდური ფსიქოზური გამწვავება, ან თუ პაციენტი ავლენს მიდრეკილებას, რეაგირება მოახდინოს მის პათოლოგიაზე ქმედებებში, ნარკომანიისა და ნარკოტიკების ბოროტად გამოყენებაში, სუიციდისკენ. ქცევა, მაშინ ეს პაციენტი არ არის შესაფერისი მოკლევადიანი მკურნალობისთვის.

გამოცდილებამ აჩვენა, რომ ფსიქოთერაპევტების უმეტესობა არ იღებს პაციენტს მოკლევადიან თერაპიაში, თუ პაციენტი არ არის გამოვლენილი პირველადი ინტერვიუს დროს. კონფლიქტის მთავარი აქცენტი (ფოკუსი).ადრეული ფსიქოტრავმები და ქცევის განმეორებითი ნიმუშები ყველაზე ხშირად გამოიყენება ძირითადი ფოკუსის მარკერებად. თუმცა, ზოგჯერ პაციენტის სიზმარი შეიძლება გახდეს საწყისი წერტილი მთავარი კონფლიქტის შესწავლისთვის. ამრიგად, თავდაპირველი ინტერვიუს დროს თერაპევტი დაჟინებით ეძებს შესატყვისს პაციენტის ამჟამინდელ ცხოვრებისეულ კონფლიქტსა და რაიმე სახის ბავშვობის კონფლიქტს შორის. რაც უფრო აშკარაა ეს კორესპონდენცია, მით მეტია კონფლიქტის შემდგომი იდენტიფიცირებისა და გადაცემის პროცესში მისი დამუშავების ალბათობა და, შესაბამისად, უფრო მაღალია თერაპიის ეფექტურობა.

გაითვალისწინეთ, რომ ხშირად არა ერთი, არამედ რამდენიმე კონფლიქტი ვლინდება. ამ შემთხვევაში, მხოლოდ თერაპევტის გამოცდილებას და ინტუიციას შეუძლია თქვას, რომელი სფეროა გამოვლენილი ამჟამად კრიტიკული და ყველაზე ხელმისაწვდომი, ანუ რომელი სფერო შეიძლება იყოს „მოწყვეტილი“ პაციენტის პიროვნების სხვა ასპექტებისგან.

მოკლევადიანი ფსიქოდინამიკური თერაპიის დროს მთავარი კონფლიქტის განსაზღვრის კრიტერიუმებია:

1) ადრეული მნიშვნელოვანი ტრავმა ცხოვრებაში და პაციენტის ქცევის განმეორებითი ნიმუშები;

2) კეროვანი კონფლიქტის აქტიური გამოვლინება პაციენტის ცხოვრებაში;

3) პაციენტის ემოციური რეაქციები ძირითადი კონფლიქტის საცდელ ინტერპრეტაციაზე.

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს კონფლიქტებს, რომლებიც დაკავშირებულია როგორც წარმატებასთან, ასევე წაგებასთან. სამუშაოსთვის, არჩეულია ერთი მთავარი კონფლიქტი, რომელიც დაკავშირებულია გადაცემის ნებისმიერ ფიგურასთან.

ჩვეულებრივ, ფოკუსური კონფლიქტი პაციენტს წარედგინება თავდაპირველი ინტერვიუს ბოლოს წინადადების სახით, დაიწყოს ფსიქოდინამიკური თერაპიის მოკლე კურსი. მანი აღწერს ძირითად კონფლიქტს, როგორც "მარადგან არსებულ, ქრონიკულ ტკივილს, რომელსაც განიცდის პაციენტი" (შემდგომში ციტირებულია ურსანო, სონენბერგი, ლაზარი), რომელიც მოდის წინაცნობიერი ზონიდან. ის ყველაზე ხშირად მოიცავს „სიხარულის, სევდის, სიგიჟის, შიშის ან დანაშაულის გრძნობას“. ძირითადი პრობლემა განსაზღვრავს თერაპიული კონტაქტის ბუნებას და მკურნალობის მიზანს.

ლიტერატურაში არსებობს კონსენსუსი მოკლე ფსიქოთერაპიის შესახებ, რომ მოკლე ფსიქოდინამიკური თერაპია ზოგადად უნდა შემოიფარგლოს 6-20 სესიით, ტიპიური კვირაში ერთი სესია. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, შეიძლება საჭირო გახდეს 40-მდე სესია. თუ თერაპევტი აღემატება ამ რაოდენობას, მაშინ ის უნდა გადავიდეს გრძელვადიან კურსზე. გაითვალისწინეთ, რომ ფსიქოთერაპიის ხანგრძლივობა დიდად არის დამოკიდებული ფოკუსის შენარჩუნებაზე, ასე რომ, როდესაც სესიების რაოდენობა 20-ს აჭარბებს, თერაპევტმა უნდა იცოდეს, რომ ის შემოიჭრება და კარგავს ყურადღებას პიროვნების უფრო ფართო ანალიზზე.

მოკლევადიანი თერაპიის დასრულება ძალიან მნიშვნელოვანია. მკურნალობის ხანმოკლეობის გამო, მისი დასასრული მუდმივად იმყოფება როგორც თერაპევტის, ასევე პაციენტის გონებაში. ამიტომ, თერაპიის დასასრულს უნდა მივუდგეთ პირდაპირი, მაგრამ ფრთხილად მოქმედებით, რათა ტრანსფერი განიცადოს, როგორც რაღაც რეალური და ცენტრალური პაციენტის ამჟამინდელ ცხოვრებაში.

ფსიქოდინამიკური თერაპევტები, როგორც წესი, გამოთქვამენ განსხვავებულ მოსაზრებებს მკურნალობის დაწყებისას მკურნალობის დასრულების თარიღის დასახელების შესახებ. ზოგი ასახელებს ასეთ თარიღს და განმარტავს თავის პრეტენზიას იმ დროს გამოტოვებულ სესიებზე; სხვები უბრალოდ ასახელებენ სესიების რაოდენობას. ზოგიერთი მკურნალობის დასრულების თარიღს ღიად ტოვებს და, როგორც წესი, აცნობებს პაციენტს, რომ მას გარკვეული დროით ნახავენ. ასეთი თარიღის დანიშვნამ შეიძლება ხელი შეუწყოს იმ პაციენტებს, რომლებსაც ეშინიათ მათი დამოკიდებულების (მაგ., აკვიატებული პიროვნების ტიპების მქონეთ) მკურნალობის დაწყებაში და ასევე შეიძლება შეზღუდოს რეგრესია უფრო რთულ შემთხვევებში.

მოკლევადიანი ფსიქოდინამიკური თერაპიის მოდელი შეიქმნა 1966 წელს R. McLeod-ისა და J. Tinnen-ის მიერ და აქვს შემდეგი მახასიათებლები:

1) აუცილებელია პაციენტის პრობლემის ადრეული ფორმულირება;

2) ფსიქოთერაპია ორიენტირებული უნდა იყოს ბოლო სტრესზე;

3) თავიდან უნდა იქნას აცილებული ტრანსფერული ინტერპრეტაციები, რადგან პაციენტი არასოდეს იწყებს მკურნალობას თერაპევტთან პრობლემების გამო; ტრანსფერთან მუშაობისას ყურადღების ძირითადი აქცენტი უნდა იყოს ორიენტირებული იმაზე, რაც ხდება აქ და ახლა;

4) აუცილებელია გარემოს გავლენის იდენტიფიცირება და გამოყენება;

5) სქემები უნდა იყოს მოქნილი;

6) კონტრგადაცემის პრობლემები განიხილება ზედამხედველობაზე;

7) ფსიქოთერაპია უნდა იყოს მორგებული კონკრეტული პაციენტის საჭიროებებზე.

ყველა ჩვეული ტექნიკა, რომელიც გამოიყენება ფსიქოდინამიკურ თერაპიაში (დაცვითი მექანიზმების ანალიზი, ინტერპრეტაცია და ა.შ.) ასევე გამოიყენება მოკლევადიან თერაპიაში. სიზმარი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბევრ პაციენტთან, მაგრამ მკაცრად ორიენტირებული გზით. გადაცემის ინტერპრეტაციები, თუ ისინი მოხდება, როგორც წესი, ხდება სიტუაციასთან რაც შეიძლება „მიმაგრებული“ და მიმართავენ არაუმეტეს ერთ-ორჯერ 6-20 სესიის განმავლობაში. თუ ძალიან ბევრი ასეთი ინტერპრეტაციაა, მაშინ ისინი კარგავენ ეფექტურობას და ხდება რაღაც ძალიან ტრივიალური. შესაბამისად, პაციენტი აღარ სწვდება მათ მნიშვნელობას და არ განიცდის თავისი წარსულის ემოციურ გამოცდილებას აწმყოში.

მოკლევადიანი ფსიქოთერაპიის წარმატებისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს „ზოგიერთ მსუბუქ უგულებელყოფას“. მისი არსი მდგომარეობს იმაში, რომ მოკლევადიანი თერაპიის მსვლელობისას იდენტიფიცირებულია მრავალი სფერო, რომელიც იწვევს ფსიქოდინამიკურ ინტერესს, მაგრამ თერაპევტი მთელ ყურადღებას ამახვილებს ექსკლუზიურად მთავარ ფოკუსზე, უგულებელყოფს ყველაფერს.

მოკლევადიანი ფსიქოდინამიკური თერაპიის დინამიკა მოიცავს შემდეგ ფაზებს და მათგან წარმოშობილ პრობლემებს. თავიდანვე პაციენტი ჩვეულებრივ განიცდის მაგიურ მოლოდინს ფსიქოთერაპევტის ფიგურასთან დაკავშირებულ, ამიტომ ამ ფაზაში თერაპევტი უნდა იყოს თავშეკავებული თავის კომენტარებში. კურსის შუა სტადიის მიახლოებით, პაციენტმა შეიძლება გააფართოვოს თავისი ასოციაციები კეროვანი კონფლიქტის მიღმა. კონფლიქტური ცენტრის ყურადღების ცენტრში ყოფნის ან მისი გაფართოების საკითხს ამ შემთხვევაში თერაპევტი წყვეტს იმის საფუძველზე, სურს თუ არა მოკლევადიანი თერაპია დარჩეს მოკლევადიანი თუ არა. მკურნალობის შუა სტადიაზე აუცილებლად წარმოიქმნება რეზისტენტობა, რაც თერაპევტს აძლევს შესაძლებლობას ინტერპრეტაცია გაუწიოს პაციენტის თავდაცვით სტილს, რომელიც მოიცავს როგორც წარსულ, ისე აწმყო კომპონენტებს. შუა სტადიის დასასრულს ან მკურნალობის დასრულების დასაწყისში, ტრანსფერის თემა შეიძლება შესამჩნევი გახდეს, ანუ შესაძლებელი გახდება მისი ინტერპრეტაცია პირდაპირი, დამხმარე და ემპათიური გზით, რაც კრისტალიზებს მთავარ კონფლიქტს. ფორმა, რომელშიც ის გამოიხატებოდა წარსულში და ცხოვრობს აწმყოში.

მკურნალობის დასრულება ყოველთვის მოითხოვს პაციენტის გამოცდილების ანალიზს, რომელიც დაკავშირებულია მისი გადაცემის ობიექტის დაკარგვასთან (ბავშვობის სურვილის აღორძინება წარსული ტრავმის გადასაჭრელად) და ნამდვილ ფსიქოთერაპევტთან. ხშირად, თერაპევტები იწყებენ იმის განცდას, რომ ისინი "ტოვებენ" პაციენტს. ზედამხედველობის დროს ისინი იზიარებენ შინაგან ეჭვებს: „საკმარისია ეს? იქნებ მას სხვა რამე სჭირდება? იქნებ ღირს გაგრძელება? ამ შემთხვევაში უნდა გაანალიზდეს პაციენტის სიტუაციის რეალობა და თერაპევტის კონტრგადაცემა. თუ პაციენტი სწორად არის შერჩეული, თერაპევტი რეაგირებს ტრანსფერზე.

თუ პაციენტს ესაჭიროება დამატებითი სესიები, მაშინ საჭიროა ყურადღებით მოუსმინოთ მას, მოუსმინოთ მის თხოვნებს, მაგრამ ეს საერთოდ არ არის საჭირო დათანხმება. თერაპევტმა უნდა გადაწყვიტოს, არის თუ არა ასეთი მოთხოვნები გადაცემის ნაწილი, თუ არის თუ არა ისინი ახალი აქცენტი, რომელზეც შეიძლება მომავალში მუშაობა დასჭირდეს. რა თქმა უნდა, თერაპევტი არ უნდა ცდილობდეს მკურნალობის დასრულებას ნებისმიერ ფასად, თუ ეს შეიძლება დაკავშირებული იყოს პაციენტისთვის სერიოზულ გამოცდებთან.

იმ შემთხვევაში, თუ თერაპევტს მიაჩნია, რომ სესიები საკმარისი იყო, მას შეუძლია იმოქმედოს რამდენიმე გზით. ხშირად საკმარისია მხოლოდ პაციენტს მოუსმინოთ და აუხსნათ, რომ თერაპევტთან განშორების სურვილი გასაგებია, მაგრამ ის მზად არის დამოუკიდებლად გადავიდეს. გარდა ამისა, პაციენტს შეიძლება შეახსენოს, რომ თუ პრობლემები წარმოიქმნება, თერაპევტს შეიძლება ხელახლა დაუკავშირდეს. და ბოლოს, პაციენტს შეიძლება ავუხსნათ, რომ განცალკევება სასარგებლოა, რადგან ის საშუალებას აძლევს მას ისარგებლოს ახალი უნარებითა და ცოდნით (თუნდაც შემდგომი ფსიქოთერაპია დაიგეგმოს).