การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ จุดเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ เทคนิคการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ วิธีการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ? หลักการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน วิธีการและระยะของการศึกษา

การผ่าตัดหัวใจเป็นสาขาหนึ่งของยาที่ช่วยให้คุณสามารถควบคุมการทำงานของหัวใจผ่านการผ่าตัดได้ เธอมีการผ่าตัดหัวใจที่แตกต่างกันมากมายในคลังแสงของเธอ บางส่วนของพวกเขาถือว่าค่อนข้างกระทบกระเทือนจิตใจและดำเนินการใน วัตถุประสงค์ทางการแพทย์ในแง่เฉียบพลัน แต่ยังมีประเภทของการผ่าตัดหัวใจเช่นการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งไม่จำเป็นต้องเปิดกระดูกสันอกและเจาะเข้าไปในโพรงหัวใจ การดำเนินการขนาดเล็กที่ให้ข้อมูลค่อนข้างนี้สามารถทำได้เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาและวินิจฉัย และถึงแม้จะดูเรียบง่ายของการประหารชีวิต แต่ก็สามารถช่วยชีวิตคนได้

ตัวชี้วัด

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ (pericardiocentesis) เป็นการผ่าตัดซึ่งมีสาระสำคัญคือการกำจัดสารหลั่งออกจากถุงเยื่อหุ้มหัวใจ ต้องเข้าใจว่ามีของเหลวจำนวนหนึ่งอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจตลอดเวลา แต่นี่เป็นปรากฏการณ์ที่กำหนดทางสรีรวิทยาซึ่งไม่ส่งผลเสียต่อการทำงานของหัวใจ ปัญหาเกิดขึ้นหากมีของเหลวมากกว่าปกติ

การดำเนินการเพื่อสูบของเหลวจากถุงเยื่อหุ้มหัวใจจะดำเนินการก็ต่อเมื่อการศึกษาการวินิจฉัยเบื้องต้นยืนยันว่ามีน้ำไหลอยู่ในนั้น การปรากฏตัวของสารหลั่งจำนวนมากสามารถสังเกตได้ด้วยกระบวนการอักเสบในเยื่อหุ้มหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ) ซึ่งในทางกลับกันอาจเป็น exudative หรือเป็นหนองหากเข้าร่วม ติดเชื้อแบคทีเรีย. ด้วยประเภทของพยาธิวิทยาเช่น hemopericardium เซลล์เม็ดเลือดจำนวนมากมีอยู่ใน exudate และของเหลวที่สูบออกมาจะเป็นสีแดง

การฝึกอบรม

ไม่ว่าขั้นตอนการสูบของเหลวออกจากโพรงเยื่อหุ้มหัวใจอาจดูง่ายเพียงใดก็สามารถทำได้หลังจากการศึกษาวินิจฉัยการทำงานของหัวใจอย่างจริงจังซึ่งรวมถึง:

• การตรวจร่างกายโดยแพทย์โรคหัวใจ (ศึกษาประวัติและข้อร้องเรียนของผู้ป่วย, ฟังเสียงและบ่นในใจ, เคาะขอบเขต, ตรวจวัด ความดันโลหิตและชีพจร)
• การตรวจเลือดซึ่งช่วยให้คุณระบุกระบวนการอักเสบในร่างกายและกำหนดตัวบ่งชี้การแข็งตัวของเลือด
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ด้วยการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจที่ถูกรบกวนการเปลี่ยนแปลงบางอย่างจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: สัญญาณของไซนัสอิศวรการเปลี่ยนแปลงในความสูงของคลื่น R ซึ่งบ่งบอกถึงการกระจัดของหัวใจภายในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ, แรงดันต่ำเนื่องจากการลดลง กระแสไฟฟ้าหลังจากผ่านของเหลวที่สะสมอยู่ในเยื่อหุ้มหัวใจหรือเยื่อหุ้มปอด
• นอกจากนี้ การวัดค่าส่วนกลาง ความดันเลือดดำซึ่งเพิ่มขึ้นในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีปริมาตรน้ำมาก
• วัตถุประสงค์ของการถ่ายภาพรังสี หน้าอก. ฟิล์มเอ็กซเรย์จะแสดงภาพเงาที่ขยายใหญ่ขึ้นของหัวใจอย่างชัดเจน ซึ่งมีรูปทรงกลมและหางที่ขยายใหญ่ขึ้น
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ จะดำเนินการในวันก่อนการผ่าตัดและช่วยชี้แจงสาเหตุของการไหลรบกวนเช่นการปรากฏตัวของ เนื้องอกร้ายหรือการแตกของผนังเอเทรียมด้านซ้าย

เฉพาะหลังจากการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบได้รับการยืนยันหรือตรวจพบการสะสมของสารคัดหลั่งในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ การดำเนินการฉุกเฉินหรือการวางแผนจะกำหนดให้นำของเหลวจากถุงเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อศึกษาหรืออำนวยความสะดวกในการทำงานของหัวใจ ผลของการศึกษาด้วยเครื่องมือช่วยให้แพทย์สามารถร่างจุดเจาะเยื่อหุ้มหัวใจที่เสนอและตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการดำเนินการจริง

ในระหว่างการตรวจร่างกายและการสื่อสารกับแพทย์ของคุณ อย่าลืมบอกเขาเกี่ยวกับยาทั้งหมดที่คุณกำลังใช้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาที่สามารถลดการแข็งตัวของเลือด ( กรดอะซิติลซาลิไซลิกและยาต้านการแข็งตัวของเลือดอื่น ๆ ยาแก้อักเสบบางชนิด) โดยปกติในช่วงสัปดาห์ก่อนการผ่าตัดแพทย์จะห้ามรับประทานยาดังกล่าว

ที่ โรคเบาหวานต้องปรึกษาเรื่องการรับประทานยาลดน้ำตาลในเลือด ยาก่อนการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ

นี่เป็นเรื่องเกี่ยวกับยา ตอนนี้เรามาพูดถึงเรื่องโภชนาการกัน การผ่าตัดจะต้องดำเนินการในขณะท้องว่าง ดังนั้น การรับประทานอาหารและแม้แต่น้ำจะต้องถูกจำกัดไว้ล่วงหน้า ซึ่งแพทย์จะเตือนในขั้นตอนการเตรียมการผ่าตัด

ก่อนเริ่มปฏิบัติการ บุคลากรทางการแพทย์ต้องเตรียมทุกอย่างให้พร้อม ยาที่จำเป็นใช้ในระหว่างขั้นตอนนี้:

• น้ำยาฆ่าเชื้อสำหรับการประมวลผล ผิวในบริเวณที่เจาะ (ไอโอดีน, คลอเฮกซิดีน, แอลกอฮอล์),
• ยาปฏิชีวนะสำหรับการบริหารในช่องเยื่อหุ้มหัวใจหลังจากกำจัดสารหลั่งที่เป็นหนอง (มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง)
• ยาชาสำหรับการฉีดยาชาเฉพาะที่ (โดยปกติคือ lidocaine 1-2% หรือ novocaine 0.5%)
• ยากล่อมประสาทสำหรับ การให้ทางหลอดเลือดดำ(เฟนทานิล มิดาโซแลม ฯลฯ)

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจจะดำเนินการในห้องที่มีอุปกรณ์พิเศษ (ห้องผ่าตัด ห้องควบคุม) ซึ่งจะต้องติดตั้งอุปกรณ์ทั้งหมด เครื่องมือที่จำเป็นและวัสดุ:

• ตารางที่จัดทำขึ้นเป็นพิเศษซึ่งคุณสามารถหายาที่จำเป็นทั้งหมดได้ มีดผ่าตัด ด้ายผ่าตัด เข็มฉีดยาพร้อมเข็มฉีดยาชาและการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ (เข็มฉีดยา 20 ซีซี เข็มยาว 10-15 ซม. และเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1.5 มม.)
• สะอาดปลอดเชื้อ วัสดุสิ้นเปลือง: ผ้าเช็ดตัว ผ้าเช็ดปาก ผ้าก๊อซ ถุงมือ เสื้อคลุม
• Dilator, ที่หนีบปลอดเชื้อ, ท่อ exudate (มีของเหลวในปริมาณมากหากจะลบออก โดยธรรมชาติ), ถุงระบายน้ำพร้อมอะแดปเตอร์, สายสวนขนาดใหญ่, เส้นลวดทำในรูปของตัวอักษร "J"
• อุปกรณ์พิเศษเพื่อตรวจสอบสภาพของผู้ป่วย (electrocardiomonitor)

ทุกอย่างควรเตรียมในออฟฟิศด่วน การช่วยชีวิตอย่างไรก็ตามการผ่าตัดจะดำเนินการกับหัวใจและภาวะแทรกซ้อนได้เสมอ

เทคนิคการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ

หลังจากขั้นตอนการเตรียมการสิ้นสุดลง ให้ดำเนินการโดยตรง ผู้ป่วยตั้งอยู่บน ตารางปฏิบัติการเอนหลัง กล่าวคือ ส่วนบนของร่างกายของเขาถูกยกขึ้นเมื่อเทียบกับระนาบ 30-35 องศา นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้ของเหลวที่สะสมในระหว่างการปั่นป่วนอยู่ในส่วนล่างของโพรงของถุงเยื่อหุ้มหัวใจ การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจสามารถทำได้ใน ท่านั่งแต่สะดวกน้อยกว่า

หากผู้ป่วยรู้สึกประหม่าอย่างเห็นได้ชัด ยาระงับประสาทจะได้รับโดยส่วนใหญ่ผ่านทางสายสวนหลอดเลือดดำ ความจริงก็คือการดำเนินการจะดำเนินการภายใต้ ยาชาเฉพาะที่และบุคคลนั้นมีสติอยู่ตลอดเวลา ซึ่งหมายความว่าเขาสามารถเห็นสิ่งที่เกิดขึ้นกับเขาและตอบสนองได้ไม่เพียงพอ

ถัดไป ผิวหนังบริเวณเจาะ (ส่วนล่างของหน้าอกและซี่โครงทางด้านซ้าย) จะถูกฆ่าเชื้อด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ส่วนที่เหลือของร่างกายถูกปกคลุมด้วยผ้าลินินที่สะอาด บริเวณที่สอดเข็ม (ผิวหนังและชั้นใต้ผิวหนัง) บิ่นด้วยยาสลบ

การดำเนินการสามารถทำได้หลายวิธี พวกเขาแตกต่างกันในตำแหน่งของการสอดเข็มและการเคลื่อนไหวไปถึงผนังเยื่อหุ้มหัวใจ ตัวอย่างเช่น ตามวิธี Pirogov-Karavaev เข็มจะถูกสอดเข้าไปในบริเวณซี่โครงที่ 4 ทางด้านซ้าย จุดเจาะเยื่อหุ้มหัวใจอยู่ห่างจากกระดูกอก 2 ซม.

โดย วิธี Delorme-Mignonการเจาะควรอยู่ที่ขอบด้านซ้ายของกระดูกหน้าอกระหว่างซี่โครงที่ 5 และ 6 และจุดเจาะเยื่อหุ้มหัวใจตามวิธี Shaposhnikov ใกล้ขอบด้านขวาของกระดูกหน้าอกระหว่างซี่โครงที่ 3 และ 4

วิธีที่พบมากที่สุดเนื่องจากบาดแผลต่ำคือวิธีการของ Larrey และ Marfan เมื่อใช้ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ ความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอด หัวใจ ปอด หรือกระเพาะอาหารจะน้อยมาก

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจตาม Larreyหมายถึงการเจาะผิวหนังใกล้กับกระบวนการ xiphoid ทางด้านซ้ายในตำแหน่งที่กระดูกอ่อนของซี่โครง VII ติดกัน (ส่วนล่างของกระบวนการ xiphoid) ขั้นแรกให้สอดเข็มเจาะเข้าไปในแนวตั้งฉากกับพื้นผิวของร่างกายประมาณ 1.5-2 ซม. จากนั้นจะเปลี่ยนทิศทางอย่างกะทันหันและขนานไปกับระนาบที่ผู้ป่วยนอนอยู่ หลังจาก 2-4 ซม. มันจะวางพิงกับผนังของเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งการเจาะจะดำเนินการด้วยความพยายามที่เห็นได้ชัดเจน

นอกจากนี้ยังมีความรู้สึกของการเคลื่อนไหวของเข็มในช่องว่าง ซึ่งหมายความว่าได้เจาะเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ เมื่อดึงลูกสูบกระบอกฉีดยาเข้าหาตัว คุณจะเห็นของเหลวเข้าไป สำหรับการสุ่มตัวอย่างเพื่อการวินิจฉัยของ exudate หรือสูบของเหลวจำนวนเล็กน้อย กระบอกฉีดยาขนาด 10-20 ซีซีก็เพียงพอแล้ว

การเจาะจะต้องทำช้ามาก การเคลื่อนไหวของเข็มภายในร่างกายจะมาพร้อมกับการฉีดยาชาทุกๆ 1-2 มม. เมื่อเข็มฉีดยาไปถึงโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ จะมีการฉีดยาชาในปริมาณเล็กน้อย หลังจากนั้นจึงเริ่มสำลัก (การสูบฉีดสารหลั่ง)

การเคลื่อนไหวของเข็มถูกควบคุมบนจอภาพโดยใช้อิเล็กโทรดพิเศษที่ติดอยู่ จริงอยู่แพทย์ชอบที่จะพึ่งพาความรู้สึกและประสบการณ์ของพวกเขาเพราะเข็มผ่านผนังของเยื่อหุ้มหัวใจไม่ได้สังเกต

หากรู้สึกว่าเข็มฉีดยากระตุกเป็นจังหวะ เข็มอาจติดอยู่ที่หัวใจ ในกรณีนี้จะหดกลับเล็กน้อยและกดกระบอกฉีดยาเข้าไปใกล้กับกระดูกสันอก หลังจากนั้นคุณสามารถดำเนินการเอาของเหลวออกจากถุงเยื่อหุ้มหัวใจได้อย่างปลอดภัย

หากทำการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาโรคหากสงสัยว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองหลังจากสูบน้ำออกโพรงเยื่อหุ้มหัวใจจะได้รับการบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อในปริมาณที่ไม่เกินปริมาณของสารหลั่งที่สูบออกมาแล้วออกซิเจนและยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพ ฉีดเข้าไป

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจในระยะรถพยาบาลสามารถทำได้ในสภาวะที่มี จำนวนมากของสารหลั่งที่เป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย เข็มฉีดยาเดียวไม่เพียงพอ หลังจากถอดเข็มออกจากร่างกายแล้วจะมีตัวนำอยู่ในนั้นแล้วจะมีการใส่ตัวขยายเข้าไปในรูฉีดและสอดสายสวนที่มีที่หนีบผ่านตัวนำซึ่งติดตั้งระบบระบายน้ำ ด้วยการออกแบบนี้ ของเหลวจะถูกลบออกจากโพรงเยื่อหุ้มหัวใจในเวลาต่อมา

ในตอนท้ายของการผ่าตัดสายสวนจะติดอยู่กับร่างกายของผู้ป่วยอย่างแน่นหนาและทิ้งไว้ในช่วงเวลาหนึ่งซึ่งผู้ป่วยจะอยู่ในสถานพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์ หากของเหลวถูกสูบออกด้วยเข็มฉีดยา เมื่อสิ้นสุดขั้นตอน หลังจากถอดเข็มออกจากร่างกาย บริเวณที่เจาะจะถูกกดสั้นๆ และปิดผนึกด้วยกาวทางการแพทย์

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจตาม Marfanดำเนินการในลักษณะเดียวกัน เฉพาะเข็มสำหรับการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเท่านั้นที่สอดเข้าไปใต้ปลายของกระบวนการ xiphoid และเคลื่อนไปทางกระดูกอกหลัง เมื่อเข็มวางพิงกับแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจ เข็มฉีดยาจะถูกลบออกจากผิวหนังเล็กน้อยและเจาะผนังของอวัยวะ

ระยะเวลาของขั้นตอนการกำจัดของเหลวออกจากถุงเยื่อหุ้มหัวใจอาจแตกต่างกันตั้งแต่ 20 นาทีถึง 1 ชั่วโมง สารหลั่งจะถูกสูบเข้าไปเล็กน้อย ทำให้หัวใจมีโอกาสทำความคุ้นเคยกับการเปลี่ยนแปลงของความดันภายนอกและภายใน ความลึกของการเจาะในระดับมากขึ้นอยู่กับรัฐธรรมนูญของผู้ป่วย สำหรับ คนผอมตัวเลขนี้มีตั้งแต่ 5-7 ซม. แบบเต็มขึ้นอยู่กับความหนาของชั้นไขมันใต้ผิวหนังที่สามารถเข้าถึงได้ 9-12 ซม.

ข้อห้ามในการดำเนินการ

แม้ว่าการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจจะรุนแรงและในระดับหนึ่ง ปฏิบัติการอันตรายใช้จ่ายได้ทุกเพศทุกวัย ช่วงเวลาของทารกแรกเกิดจะไม่มีข้อยกเว้นหากไม่มีวิธีอื่นในการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจในทารกที่มีของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจสะสมอยู่

การดำเนินการไม่มีข้อ จำกัด ด้านอายุ สำหรับข้อ จำกัด ด้านสุขภาพไม่มีข้อห้ามที่นี่เช่นกัน ถ้าเป็นไปได้ คุณควรพยายามหลีกเลี่ยงการผ่าตัดดังกล่าวด้วยการแข็งตัวของเลือดไม่ดี (coagulopathy) การผ่าของหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนกลาง จำนวนเกล็ดเลือดต่ำ อย่างไรก็ตาม หากมีความเสี่ยงต่อความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างร้ายแรง แพทย์ยังคงใช้วิธีการเจาะทะลุ

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจจะไม่ทำหากโรคไม่ได้มาพร้อมกับการไหลออกขนาดใหญ่หรือการเติมอย่างรวดเร็วของถุงเยื่อหุ้มหัวใจด้วยสารหลั่งที่หลั่งออกมา เป็นไปไม่ได้ที่จะทำการเจาะแม้ว่าหลังจากขั้นตอนจะยังมีความเสี่ยงสูงต่อการเต้นของหัวใจ

มีบางสถานการณ์ที่ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษเมื่อทำการเจาะ ดำเนินการกำจัดสารหลั่งแบคทีเรียออกจากช่องเยื่อหุ้มหัวใจอย่างระมัดระวังด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองโดยมีน้ำไหลที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกวิทยาในการรักษาภาวะเลือดออกในหลอดเลือดซึ่งเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บที่หน้าอกและหัวใจ ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ระหว่างการผ่าตัดและในผู้ป่วยที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (เนื่องจากเกล็ดเลือดมีความเข้มข้นต่ำ เลือดจึงไม่จับตัวเป็นลิ่ม ซึ่งอาจทำให้เลือดออกในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด) รวมทั้งในผู้ที่ตามข้อบ่งชี้ไม่นานก่อน การผ่าตัดใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ยาที่ทำให้เลือดบางและทำให้แข็งตัวช้า)

ผลที่ตามมาหลังทำหัตถการ

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเป็นขั้นตอนการผ่าตัดหัวใจที่มีความเสี่ยงบางอย่างเช่นเดียวกับการผ่าตัดหัวใจอื่นๆ ความไม่เป็นมืออาชีพของศัลยแพทย์, ความไม่รู้เกี่ยวกับวิธีการผ่าตัด, การละเมิดความเป็นหมันของเครื่องมือที่ใช้สามารถนำไปสู่การหยุดชะงักของการทำงานของหัวใจไม่เพียง แต่ยังรวมถึงปอดเยื่อหุ้มปอดตับและกระเพาะอาหาร

เนื่องจากการจัดการทั้งหมดดำเนินการโดยใช้เข็มที่แหลมคมซึ่งเมื่อเคลื่อนไหวสามารถทำลายอวัยวะใกล้เคียงได้ไม่เพียง แต่ความระมัดระวังของศัลยแพทย์เท่านั้นที่มีความสำคัญ แต่ยังรวมถึงความรู้เกี่ยวกับวิธีการที่เข็มสามารถเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจได้อย่างอิสระ ถึงกระนั้นการดำเนินการก็เกือบจะสุ่มสี่สุ่มห้า วิธีเดียวที่จะควบคุมสถานการณ์ได้คือการตรวจสอบด้วย ECG และอุปกรณ์อัลตราซาวนด์

แพทย์ควรพยายามไม่เพียง แต่ปฏิบัติตามวิธีการอย่างเคร่งครัด แต่ยังแสดงความแม่นยำอย่างไม่น่าเชื่อด้วย พยายามทะลุผ่านผนังเยื่อหุ้มหัวใจอย่างแรง คุณสามารถหักโหมและวางเข็มไว้กับเยื่อหุ้มหัวใจ ทำให้เกิดความเสียหายได้ สิ่งนี้ไม่ได้รับอนุญาต รู้สึกถึงการเต้นของหัวใจผ่านการกระตุกของเข็มฉีดยาคุณควรนำเข็มกลับทันทีโดยปล่อยให้มันเอียงเล็กน้อยเข้าไปในโพรงด้วยสารหลั่ง

ก่อนการผ่าตัดจำเป็นต้องมีการตรวจสอบขอบเขตของหัวใจและงานอย่างละเอียด การเจาะควรทำในที่ที่มีการสะสมของสารหลั่งจำนวนมากด้วยความทะเยอทะยานส่วนที่เหลือของของเหลวในช่องปากจะถูกดึงขึ้นไปด้วย

แนวทางที่รับผิดชอบในการเลือกวิธีการเจาะถุงเยื่อหุ้มหัวใจก็มีความสำคัญเช่นกัน แม้ว่าวิธีการของ Larrey จะดีกว่าในกรณีส่วนใหญ่ แต่ด้วยความผิดปกติบางอย่างของหน้าอก ตับที่ขยายใหญ่ขึ้นอย่างมาก โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ จึงควรพิจารณาวิธีการอื่นในการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งจะไม่ส่งผลที่ไม่พึงประสงค์ในรูปแบบของเข็ม ความเสียหายต่ออวัยวะสำคัญหรือการกำจัดสารหลั่งที่ไม่สมบูรณ์]

ภาวะแทรกซ้อนหลังทำหัตถการ

โดยทั่วไปทุกอย่าง ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นซึ่งพัฒนาในวันหลังการผ่าตัดเริ่มมีอาการแม้ในระหว่างขั้นตอน ตัวอย่างเช่น ความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือหลอดเลือดหัวใจขนาดใหญ่สามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้น ซึ่งจำเป็นต้องมีการแทรกแซงอย่างเร่งด่วนโดยเครื่องช่วยฟื้นคืนชีพและการรักษาที่เหมาะสมในอนาคต

ส่วนใหญ่แล้วห้องล่างขวาได้รับความเสียหายจากเข็มซึ่งสามารถกระตุ้นหากไม่หัวใจหยุดเต้นแล้วภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ละเมิด อัตราการเต้นของหัวใจยังสามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างการเคลื่อนที่ของตัวนำ ซึ่งจะสะท้อนบนจอภาพหัวใจ ในกรณีนี้ แพทย์กำลังรับมือกับภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะที่ต้องการการรักษาเสถียรภาพในทันที (เช่น การให้ยาลดการเต้นของหัวใจ)

เข็มที่แหลมคมในมือที่ไม่ระมัดระวังระหว่างทางสามารถทำลายเยื่อหุ้มปอดหรือปอดได้ ทำให้เกิดโรคปอดบวมได้ ตอนนี้สามารถสังเกตการสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งจะต้องมีมาตรการระบายน้ำที่เหมือนกัน (ของเหลวที่สูบออก) ในบริเวณนี้

บางครั้งเมื่อสูบของเหลวออก จะตรวจพบการย้อมเป็นสีแดง นี้สามารถเป็นได้ทั้ง exudate ใน hemopericardium และเลือดอันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อหลอดเลือดในช่องท้องด้วยเข็ม สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดลักษณะของของเหลวที่สูบโดยเร็วที่สุด ในกรณีที่หลอดเลือดเสียหาย เลือดในสารหลั่งจะยังคงจับตัวเป็นลิ่มอย่างรวดเร็วเมื่อวางในจานที่สะอาด ในขณะที่สารหลั่งเลือดออกจะสูญเสียความสามารถนี้แม้ในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ

การเจาะเข็มอาจส่งผลต่ออวัยวะสำคัญอื่นๆ ด้วย อวัยวะสำคัญ: ตับ กระเพาะอาหาร และอวัยวะอื่นๆ ช่องท้องซึ่งเป็นโรคแทรกซ้อนที่อันตรายมากที่อาจนำไปสู่ เลือดออกภายในหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่ต้องการมาตรการเร่งด่วนในการช่วยชีวิตผู้ป่วย

อาจจะไม่อันตรายนัก แต่ก็ยังเป็นผลที่ไม่พึงประสงค์หลังจากขั้นตอนการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจคือการติดเชื้อของบาดแผลหรือการติดเชื้อในช่องของถุงเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งนำไปสู่การพัฒนา กระบวนการอักเสบในร่างกายและบางครั้งอาจทำให้เลือดเป็นพิษได้

คุณสามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้หากคุณปฏิบัติตามเทคนิคการรักษาการเจาะ (หรือการวินิจฉัย) อย่างเคร่งครัด ดำเนินการศึกษาวินิจฉัยที่จำเป็นทั้งหมด ดำเนินการอย่างมั่นใจ แต่อย่างระมัดระวัง โดยไม่รีบร้อน เอะอะและการเคลื่อนไหวกะทันหัน และปฏิบัติตามข้อกำหนดของการเป็นหมันแน่นอน ระหว่างดำเนินการ

ดูแลหลังทำหัตถการ

แม้ว่าในแวบแรกดูเหมือนว่าการผ่าตัดทำได้สำเร็จ แต่ก็ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บที่ซ่อนอยู่ซึ่งต่อมาจะเตือนตัวเองว่าเป็นปัญหาใหญ่ทั้งสำหรับผู้ป่วยและสำหรับแพทย์ที่ทำการผ่าตัด เพื่อไม่ให้เกิดสถานการณ์ดังกล่าวรวมทั้งหากจำเป็นเพื่อให้ทันท่วงที การดูแลฉุกเฉินผู้ป่วยหลังจากขั้นตอนการตรวจเอ็กซ์เรย์เป็นสิ่งจำเป็น

ที่ สถาบันการแพทย์ผู้ป่วยอาจอยู่ได้หลายวันหรือหลายสัปดาห์หลังจากทำหัตถการ หากเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลได้ในวันถัดไป

ในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่นเดียวกับการติดตั้งสายสวนที่จะระบายของเหลวแม้หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะถูกปล่อยออกหลังจากที่อาการของเขาคงที่และความจำเป็นในการระบายน้ำจะหายไป และแม้แต่ในกรณีนี้ แพทย์ผู้มีประสบการณ์ชอบที่จะปลอดภัยโดยการทำ ECG เพิ่มเติม เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือ MRI การตรวจเอกซเรย์ยังบ่งบอกถึงการตรวจหาเนื้องอกที่ผนังของเยื่อหุ้มหัวใจและประเมินความหนาของผนัง

ในระหว่างการพักฟื้นหลังการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ ผู้ป่วยจะอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ที่เข้าร่วมและเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์รุ่นน้อง ซึ่งจะตรวจวัดชีพจร ความดันโลหิต เฝ้าสังเกตลักษณะการหายใจของผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอ เพื่อตรวจหาการเบี่ยงเบนที่เป็นไปได้ซึ่งตรวจไม่พบด้วยรังสีเอกซ์ในเวลา .

และแม้ว่าผู้ป่วยจะออกจากคลินิกไปแล้วก็ตาม ตามคำเรียกร้องของแพทย์ที่เข้ารับการรักษา เขาจะต้องปฏิบัติตามอย่างแน่นอน มาตรการป้องกันป้องกันภาวะแทรกซ้อน เรากำลังพูดถึงการแก้ไขอาหารและการควบคุมอาหาร การเลิกนิสัยที่ไม่ดี การพัฒนาความสามารถในการตอบสนองต่อสถานการณ์ที่ตึงเครียดอย่างมีเหตุผล

หากการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อการรักษา ผู้ป่วยอาจอยู่ในคลินิกได้จนกว่าจะสิ้นสุดขั้นตอนทางการแพทย์ทั้งหมดที่สามารถทำได้ในโรงพยาบาลเท่านั้น การทำศัลยกรรมขนาดเล็กเพื่อการวินิจฉัยจะช่วยให้แพทย์มีแนวทางในการรักษาผู้ป่วยต่อไป ซึ่งสามารถดำเนินการได้ทั้งในโรงพยาบาลและที่บ้าน ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยและสภาพของผู้ป่วย

สิ่งสำคัญคือต้องรู้!

ของเหลวรอบ ๆ หัวใจจะมองเห็นเป็นเส้น anechoic รอบกล้ามเนื้อหัวใจ (ไขมัน Anechoic ที่อยู่ด้านหน้าอาจจำลองของเหลว) หากมีของเหลวในปริมาณเล็กน้อย รูปร่างของแถบอาจแตกต่างกันไปตามระยะของรอบการเต้นของหัวใจ

ซึ่งหมายถึงการสอดเข็มเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อขจัดของเหลวที่สะสมมากเกินไปหรือเพื่อรวบรวมสารหลั่งเพื่อการตรวจวินิจฉัย การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้สำหรับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองเพื่อชี้แจงสาเหตุของการผลิตน้ำเหลืองที่เพิ่มขึ้นโดยแผ่นเยื่อหุ้มปอดด้วยการสะสมของเลือดอากาศในช่องเยื่อหุ้มหัวใจในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อช่องเยื่อหุ้มปอดหรือผนังหน้าอกในกรณีที่ การบาดเจ็บ

ข้อบ่งชี้ฉุกเฉินสำหรับการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเป็นภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต - การบีบตัวของหัวใจ ในกรณีของการพัฒนาของ tamponade - การอุดตันของกิจกรรมการเต้นของหัวใจอย่างสมบูรณ์เนื่องจากการกดทับของหัวใจโดยเนื้อหาของถุงเยื่อหุ้มหัวใจแพทย์จะต้องดำเนินการอย่างรวดเร็วซึ่งหมายความว่าเขาจะต้องคล่องแคล่วในเทคนิคการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ . ที่ ยาสมัยใหม่ใช้เทคนิคการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจตาม Marfan อย่างแข็งขัน

1 เทคนิคการจัดการ

เมื่อทำการเจาะตาม Marfan แพทย์จะทำการเจาะที่จุดพิเศษ - ภายใต้กระบวนการ xiphoid ต้องเข้าใจอย่างชัดเจนว่าจุดเจาะถูกสร้างขึ้นตรงกลางจุดสังเกตทางกายวิภาคนี้อย่างเคร่งครัด ไม่ว่าจะด้านซ้ายหรือด้านขวา ตำแหน่งตรงกลางของเข็มเจาะที่สอดเข้าไปช่วยให้แน่ใจว่าเข็มเจาะเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจในบริเวณช่องท้องด้านขวา เข็มเจาะที่ผ่านการฆ่าเชื้อควรเลื่อนอย่างช้าๆและราบรื่นที่มุม 30-45 เข็มจะพุ่งขึ้นไปทางด้านบนก่อนแล้วจึงถอยหลังเล็กน้อย

เมื่อเข้าใกล้บริเวณหัวใจ แพทย์จะสัมผัสได้ถึงการเต้นของชีพจรที่ส่งผ่าน เช่นเดียวกับความรู้สึกของการเอาชนะสิ่งกีดขวางเมื่อเจาะแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจชั้นนอกโดยตรง เมื่อเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ ความทะเยอทะยานของกระบอกฉีดยาที่ติดอยู่กับเข็มจะขจัดสิ่งที่มีอยู่ออกไป บ่อยครั้งที่มีการสอดสายสวนผ่านเข็มเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งได้รับการแก้ไขในช่วงเวลาหนึ่ง (ไม่เกิน 72 ชั่วโมง) เพื่อให้แน่ใจว่ามีการระบายน้ำของโพรงและการกำจัดสารหลั่ง

ในภาวะที่ร้ายแรงของผู้ป่วย การฉีดเข้าช่องท้องสามารถทำได้ในระหว่างการเจาะและการใส่สายสวน ยา: เพรดนิโซโลน, ไฮโดรคอร์ติโซน, ยาปฏิชีวนะ.

2 การเตรียมผู้ป่วย

ซับซ้อนพอแล้ว การจัดการที่เป็นอันตรายเช่นเดียวกับการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ จำเป็นต้องมีการเตรียมผู้ป่วย ก่อนการจัดการผู้ป่วยจำเป็นต้องทำการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียง, ถ่ายภาพรังสีที่หน้าอก, ECG หากสถานการณ์เร่งด่วน รายการการตรวจวินิจฉัยจะลดลงเหลือเพียงการถ่ายภาพรังสีหรือวิธีการอื่นๆ ที่มีอยู่ในคลังแสงของแพทย์ ผู้ป่วยนอนหงายโดยยกเตียงขึ้นในส่วนหัว ครึ่งชั่วโมงก่อนการเจาะ ผู้ป่วยจะถูกฉีดด้วยโพรเมดอล 2% 1 มล. และ atropine 0.1% 0.5 มล. เพื่อจุดประสงค์ในการดมยาสลบ

ผิวหนังบนหน้าอกถูกเปิดเผย, เส้นผมที่มีอยู่ถูกโกนออก, สนามผ่าตัดได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ, ยาชาเฉพาะที่จะดำเนินการด้วยลิโดเคน 1% ใต้ผิวหนัง เมื่อเข็มเคลื่อนเข้าไปลึกกว่านั้น จะมีการฉีดยาชาอย่างต่อเนื่อง เพื่อให้ขั้นตอนมีความอ่อนโยนต่อผู้ป่วยในแง่ของความเจ็บปวด ตลอดเวลาตั้งแต่เริ่มต้นการเจาะจนถึงเสร็จสิ้นการตรวจสอบ ECG จะดำเนินการ โดยการเปลี่ยนคอมเพล็กซ์บน ECG เราสามารถตัดสินเทคนิคที่ถูกต้องสำหรับการจัดการหรือการละเมิดที่เป็นไปได้

ตัวอย่างเช่น การปรากฏตัวของส่วนสูงของส่วน ST บนคาร์ดิโอแกรมบ่งชี้ว่าเข็มได้สัมผัสกับกล้ามเนื้อหัวใจ และความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจระหว่างการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย ขั้นตอนนี้สามารถทำได้ภายใต้คำแนะนำอัลตราซาวนด์ เครื่องอัลตราซาวนด์ช่วยให้คุณสามารถควบคุมทิศทางของเข็มเจาะรวมทั้งระบุสถานที่ที่มีการสะสมของของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจสูงสุด พวกเขายังควบคุมตำแหน่งของสายสวนหรือเข็มเมื่อทำการเจาะโดยใช้วิธีการเอ็กซ์เรย์ที่มีความคมชัด

3 ภาวะแทรกซ้อน

จุดเชื่อมต่อไปยังเยื่อหุ้มหัวใจโดย Marfan ค่อนข้างปลอดภัย: การเข้าถึงนี้ด้วยเทคนิคที่ถูกต้องช่วยลดโอกาสเกิดความเสียหายต่ออวัยวะของเมดิแอสตินัมเยื่อหุ้มปอดและหลอดเลือดขนาดใหญ่ แม้จะมีวิธีการตรวจสอบประสิทธิภาพของการเจาะ Marfan โดยช่างเทคนิค แต่ภาวะแทรกซ้อนก็เกิดขึ้นระหว่างการใช้งาน ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ ได้แก่:

• ความเสียหายต่อหลอดเลือดหลัก, กล้ามเนื้อหัวใจ, อวัยวะในช่องท้องด้วยจุด Marfan ที่กำหนดไม่ถูกต้องและการละเมิดเทคโนโลยีขั้นต้นซึ่งเป็นข้อผิดพลาดทางการแพทย์
• การพัฒนาจังหวะ;
• การติดเชื้อระหว่างการเจาะ

บ่งชี้: 1) การอพยพของของเหลว (exudate, transudate, เลือด) เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาและวินิจฉัย 2) การนำสารยาเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มหัวใจ

อุปกรณ์:เข็มหรือโทรคาร์แบบบางยาวไม่น้อยกว่า 15 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลาง 1.2-1.5 มม. เข็มฉีดยาที่มีความจุ 10-20 มล. เข็มฉีดยาชาเฉพาะที่ สารละลายไอโอดีนและแอลกอฮอล์

เทคนิคการจัดการดังนี้ ก่อนเจาะ 20-30 นาที ผู้ป่วยจะฉีดเข้าใต้ผิวหนัง 1 มล. 2 % สารละลายโพรเมดอลและ 0.5 มล. 0.1 % สารละลาย atropine (หลังใช้เพื่อกำจัดผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของยา)

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจจะทำในขณะท้องว่างภายใต้การดมยาสลบในห้องพิเศษ (ห้องควบคุม, ห้องขั้นตอน, ห้องแต่งตัว, ห้องผ่าตัด) ผู้ป่วยอยู่ในท่านั่งหรือนอนบนเตียงโดยยกศีรษะขึ้น เช่นเดียวกับการดำเนินการใด ๆ จะสังเกตเห็นความเป็นหมัน

มีสองวิธีในการเข้าถึงช่องเยื่อหุ้มหัวใจ: ผ่านไดอะแฟรมและผ่านผนังหน้าอกใกล้กับกระดูกสันอก ในการปฏิบัติทางคลินิกวิธีแรกมักใช้บ่อยกว่า

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจผ่านไดอะแฟรมจุดเจาะตั้งอยู่ทางด้านซ้ายที่มุมที่เกิดจากกระดูกอ่อนของซี่โครง XII และกระบวนการ xiphoid หรือที่ปลายล่างของกระบวนการ xiphoid ของกระดูกอก (รูปที่ 2) สารละลาย Novocaine ผลิตยาชาเฉพาะที่ของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เข็มเจาะจะถูกวางไว้ในแนวตั้งฉากกับพื้นผิวของร่างกายและสอดเข้าไปที่ความลึก 1.5 ซม. จากนั้นปลายของมันจะพุ่งขึ้นไปสูงชันขนานกับผนังด้านหลังของกระดูกอก หลังจากผ่านไป 2-3 ซม. จะรู้สึกถึงทางเดิน (เจาะ) ของชั้นนอกของเยื่อหุ้มหัวใจ

อู๋

ข้าว. 2. จุดเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ

การไม่มีความต้านทานต่อเข็มต่อไปแสดงว่าอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ เมื่อลูกสูบถูกดึงเข้าหาตัวเอง เนื้อหาของโพรงเยื่อหุ้มหัวใจจะเริ่มไหลเข้าสู่กระบอกฉีดยา การสั่นของเข็มเป็นจังหวะที่เกิดขึ้นจะบ่งบอกถึงการสัมผัสที่ปลายเข็มกับหัวใจ ในสถานการณ์เช่นนี้ เข็มสามารถดึงกลับได้เล็กน้อยและกดปลายเข็มกับกระดูกสันอก ซึ่งทำได้โดยการกดปลายด้านนอกของเข็มไปทางช่องท้องมากขึ้น หลังจากตรวจสอบให้แน่ใจว่าปลายเข็มอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจแล้ว ของเหลวที่มีอยู่จะถูกลบออก

วิธีการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจนี้ค่อนข้างปลอดภัยและไม่ค่อยทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน บางครั้งมีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อกระเพาะอาหาร ดังนั้นจึงแนะนำให้เจาะในขณะท้องว่าง

ถึง เยื่อหุ้มหัวใจเจาะทะลุผนังหน้าอกใกล้กระดูกอกพวกเขาใช้เฉพาะกับความยากลำบากในการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจผ่านไดอะแฟรมที่มีความผิดปกติของรูปกรวยของหน้าอกการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในตับหากจำเป็นให้เจาะเฉพาะที่ด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่สะสม

จุดเจาะอยู่ใกล้กับขอบของกระดูกหน้าอกด้านซ้าย - ในจุดที่สี่และหกและด้านขวา - ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่และห้าและ 2 ซม. ตรงกลางด้านซ้ายของความหมองคล้ำของหัวใจแน่นอน ในกรณีแรก หลังจากที่เข็มผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครง (1.5-2 ซม.) ในแนวตั้งฉากกับผิว ปลายด้านนอกจะเอียงไปทางด้านข้างให้มากที่สุด และเข็มจะถูกส่งผ่านหลังกระดูกสันอกไปที่ความลึก 1-2 ซม. เพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะเยื่อหุ้มปอด เมื่อเจาะใกล้บริเวณที่หัวใจเต้นผิดจังหวะ เข็มจะถูกส่งเฉียงขึ้นข้างบนและอยู่ตรงกลางในทิศทางของกระดูกสันหลังผ่านเยื่อหุ้มปอด

ข้อเสียของวิธีการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจผ่านผนังหน้าอกใกล้กับกระดูกหน้าอกคือความยากลำบากในการอพยพของเหลวอย่างสมบูรณ์ความเป็นไปไม่ได้ที่จะใช้วิธีการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองเนื่องจากความเสี่ยงของการติดเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอดความเป็นไปได้ของเข็ม ออกจากโพรงเยื่อหุ้มหัวใจเมื่อของเหลวถูกกำจัดออก

เป็นไปได้ ภาวะแทรกซ้อน:ความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอดและขอบของปอดซึ่งสามารถกระตุ้นการพัฒนาของ pneumothorax, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, โรคปอดบวม, การเจาะลึกของเข็ม, มีความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงทรวงอกภายใน, ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจและการเจาะของ ห้องหัวใจ

การติดตั้ง SENGSTEIKEN-BLAKEMORE PROBE

พี
การแสดงผล

ไม่สามารถควบคุมเลือดออกจากหลอดอาหาร varices แม้จะมี vasopressin และ nitrates

Sengstaken-Blakemore ไม่ค่อยจำเป็นนักและควรใส่เฉพาะในกรณีที่มีเลือดออกที่คุกคามถึงชีวิตเท่านั้น หากคุณไม่เคยมีประสบการณ์กับโพรบเหล่านี้ เป็นการดีที่สุดที่จะรักษาผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดการสำลัก แผลในเยื่อเมือก และตำแหน่งของโพรบคลาดเคลื่อน

บีบลูกโป่ง - ขั้นตอน วางแผนล่วงหน้าสำหรับการฉีดเส้นเลือดขอดหรือกรีดหลอดอาหาร

อุปกรณ์พิเศษ

1

ข้าว. 3.ติดตั้งโพรบ Sengstaken-Blakemore สี่ลูเมนสำหรับการบีบอัดเส้นเลือดขอดRหลอดเลือดดำขยายของหลอดอาหาร

. โพรบ Sengstaken-Blakemore (รูปที่ 3) หากมีเพียง 3 ลูเมน ให้ติดตั้งท่อช่วยหายใจแบบรูพรุนแบบมาตรฐานเหนือบอลลูนหลอดอาหารเพื่อดูดออกจากหลอดอาหาร

หากคุณมีเวลา ให้เก็บโพรบในช่องแช่แข็งของตู้เย็นเพื่อลดความยืดหยุ่นเพื่อให้ติดตั้งได้ง่ายขึ้น

2. Mercury sphygmomanometer (เพื่อขยายบอลลูนของหลอดอาหาร)

3. Radiopaque medium เช่น gastrografin 10 ml และน้ำ 300 ml หรือ dextrose 5% (เพื่อขยายบอลลูนกระเพาะอาหาร) ไม่ควรใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกเนื่องจากอาจเกิดอันตรายจากการกลืนกินในสภาวะที่ตับเสื่อมสภาพเนื่องจากการแตกของบอลลูน

4. กระบอกฉีดยา Janet สำหรับความทะเยอทะยานของการระบายน้ำหลอดอาหาร

ระเบียบวิธี

ก) การเตรียมการ

1. โพรบลูเมนไม่ได้ทำเครื่องหมายเสมอ หากไม่มีรอย ให้ทำเครื่องหมายที่ช่องว่างด้วยผ้าพันแผลทันที

2. ก่อนใส่โพรบ ผู้ป่วยควรใส่ท่อช่วยหายใจ (เพื่อป้องกันการเคลื่อนของโพรบเข้าไปในหลอดลมหรือความทะเยอทะยานของเลือด) ถ้า:

ระดับของสติลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือ

การสะท้อนปิดปากลดลงหรือขาดหายไป

3. ให้ความใจเย็น เพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงของการวางท่อที่กระทบกระเทือนจิตใจ ควรใส่ท่อช่วยหายใจและระบายอากาศให้ผู้ป่วยเหล่านี้ก่อนพยายามวางท่อ

b) การติดตั้งโพรบ

1. ดมยาสลบที่คอด้วยละอองลิกเคนเคน

2. หล่อลื่นส่วนปลายของโพรบด้วย KY jelly แล้วสอดผ่านช่องว่างระหว่างนิ้วชี้และนิ้วกลางที่วางอยู่ใน กลับคอหอย ซึ่งจะช่วยลดความเป็นไปได้ในการบิดโพรบ ขอให้ผู้ป่วยหายใจเข้าทางปากอย่างสงบตลอดขั้นตอน คุณไม่จำเป็นต้องมีตัวเว้นวรรคสำหรับฟันของคุณ

3. ในทุกขั้นตอนของกระบวนการ ผู้ป่วยอาจขับโพรบออกทันทีอันเป็นผลมาจากการหายใจลำบาก ซึ่งจะกลับมาทำงานต่อหลังจากใส่ท่อช่วยหายใจ

4. ผู้ช่วยควรดูดเลือดจากปากและจากลูเมนทั้งหมดของโพรบในขณะที่คุณใส่เข้าไป

5. ดำเนินการต่อเพื่อเลื่อนโพรบจนกว่าจะถูกสอดขึ้นไปที่ด้ามจับ

6. เติมบอลลูนกระเพาะอาหารด้วยส่วนผสมที่ตัดกัน จุกหรือหนีบท่อ หากมีความต้านทานต่อการพองตัว ให้ปล่อยลมบอลลูนและตรวจสอบตำแหน่งของหลอดฟลูออโรสโคป

7. ค่อย ๆ ดันโพรบกลับเข้าไปจนกว่าคุณจะรู้สึกถึงแรงต้าน

8. การดึงอย่างแน่นหนาบนบอลลูนในกระเพาะอาหารมักจะเพียงพอที่จะหยุดเลือดไหลได้หากมาจากเส้นเลือดขอดในส่วนล่างไม่กี่เซนติเมตรของหลอดอาหาร ถ้าไม่ ให้ขยายบอลลูนหลอดอาหาร:

เชื่อมต่อลูเมนของบอลลูนหลอดอาหารกับเครื่องวัดความดันโลหิตโดยใช้ก๊อกปิดสามทาง (รูปที่ 4)

พองบอลลูนเป็น 40 มม. ปรอท และบีบหัววัด

บอลลูนหลอดอาหารจะปล่อยลมออกได้ง่าย ดังนั้นควรตรวจสอบความดันทุกๆ 2 ชั่วโมงโดยประมาณ

9. วางแผ่นฟองน้ำ (เช่น ใช้รองท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ) ที่มุมปากของผู้ป่วยเพื่อป้องกันการเสียดสีกับหัววัด

10. ติดหัววัดที่แก้มด้วยเทปกาว การตรึงด้วยตุ้มน้ำหนักที่ปลายเตียงจะได้ผลน้อย

11. ทำเครื่องหมายโพรบกับฟันเพื่อให้สามารถระบุการเคลื่อนไหวได้ง่ายขึ้น

พี
ติดตามการรักษา

1. ไม่จำเป็นต้องปล่อยลมบอลลูนหลอดอาหารทุกๆ ชั่วโมง ตามที่แนะนำในบางครั้ง

2. ฉีดวาโซเพรสซินและไนเตรตต่อไป

3. เอ็กซเรย์หน้าอกเพื่อตรวจสอบตำแหน่งของโพรบ

4. หากสามารถฉีดเข้าเส้นเลือดขอดได้ ควรถอดหัววัดออกทันทีก่อนฉีด ซึ่งสามารถทำได้ทันทีที่ผู้ป่วยมีความเสถียรทางโลหิตวิทยา (โดยปกติภายใน 12 ชั่วโมง)

5

ข้าว. สี่.วิธีการเติมบอลลูนในกระเพาะอาหารและวัดความดันในนั้น

. หากไม่สามารถฉีดเข้าไปในเส้นเลือดขอดได้ ให้หารือเกี่ยวกับกรณีนี้กับแพทย์ของแผนกตับและหากจำเป็น ให้จัดเตรียมการย้ายผู้ป่วย อีกทางหนึ่ง กำหนดเวลาการผ่าตัดหากมีเลือดออกซ้ำภายใน 24 ชั่วโมงขณะที่บอลลูนพองตัว

6. ห้ามทิ้งท่อไว้นานกว่า 24 ชั่วโมง เนื่องจากเสี่ยงต่อการเกิดแผลที่เยื่อเมือกของหลอดอาหาร

7. การเปลี่ยนตำแหน่งของหัววัดไปที่แก้มทุกๆ 2 ชั่วโมงจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดแผลที่ผิวหนังได้ แต่ควรทำอย่างระมัดระวังเพราะเสี่ยงต่อการเคลื่อนตัวของหัววัดออกไปด้านนอก

ข้อผิดพลาดที่ควรหลีกเลี่ยง:

1. การตรึงหรือเคลื่อนตัวไม่ดีเมื่อผู้ป่วยเคลื่อนไหว

2. หากโอกาสในการรักษาไม่ชัดเจน ให้ขอคำแนะนำจากศัลยแพทย์ (การฉีดเข้าเส้นเลือดขอด กรีดหลอดอาหาร บายพาสหรือเส้นเลือดอุดตัน)

3. การใช้อากาศแทนคอนทราสต์เอเจนต์ช่วยให้บอลลูนเกิดภาวะเงินฝืดได้ง่ายและการเคลื่อนตัวของโพรบในภายหลัง

4. ความทะเยอทะยานของเลือดหรือตำแหน่งท่อช่วยหายใจ คุณต้องพร้อมที่จะทำการใส่ท่อช่วยหายใจและระบายอากาศตลอดเวลา

วิธีการกู้คืนและการกู้คืนหัวใจอย่างกะทันหัน . 9

เสียชีวิตกะทันหัน -นี่เป็นเงื่อนไขที่เกิดขึ้นกับภูมิหลังของสุขภาพที่สมบูรณ์ (จริงหรือปรากฏ) ซึ่งอาจมีลักษณะเป็นโรคหัวใจหรือไม่ใช่โรคหัวใจ ภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันไม่ได้เป็นเพียงภาวะหัวใจหยุดเต้นแบบกลไกที่สมบูรณ์เท่านั้น แต่ยังเป็นลักษณะของกิจกรรมการเต้นของหัวใจที่ไม่ได้ให้ระดับการไหลเวียนโลหิตในร่างกายที่จำเป็นขั้นต่ำซึ่งต้องได้รับการช่วยชีวิต แนวคิดสุดท้ายเรียกว่า การแยกตัวด้วยไฟฟ้า,(EMD) สาระสำคัญคือการไม่มีการหดตัวของหัวใจในขณะที่ยังคงกิจกรรมทางไฟฟ้า

หัวใจหยุดเต้นอาจเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดหัวใจและภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง: กล้ามเนื้อหัวใจตายและยังเป็นผลมาจาก การละเมิดอย่างรุนแรงจังหวะและการนำ - ventricular tachycardia, ventricular fibrillation, atrioventricular block ที่สมบูรณ์พร้อมด้วย Morgagni - Adams - Stokes สิ่งนี้ควรรวมถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ (อันเป็นผลมาจากรอยฟกช้ำหรือการบาดเจ็บ) และการกดทับของหัวใจ

ถึงสาเหตุที่ไม่ใช่หัวใจของภาวะหัวใจหยุดเต้นรวมถึงไฟฟ้าช็อต ปฏิกิริยาการแพ้อย่างรุนแรง (ช็อกจากแอนาไฟแล็กติก) ความผิดปกติของการควบคุมส่วนกลางของการไหลเวียนโลหิต (โรคหลอดเลือดสมอง การบาดเจ็บที่สมอง) เส้นเลือดอุดตันที่ปอด ภาวะปอดบวมจากแรงตึง ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะเป็นพิษเฉียบพลัน การใช้ยาเกินขนาด การจมน้ำ ภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติ และสาเหตุอื่นๆ

แม้จะมีสาเหตุหลายประการที่นำไปสู่การหยุดการไหลเวียนโลหิต แต่อาการทางคลินิกของมันก็เหมือนกันในผู้ป่วยทุกราย ภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันมีอาการดังต่อไปนี้:

สูญเสียสติ,

ขาดชีพจรในหลอดเลือดแดงใหญ่ (carotid และ femoral) ไม่มีเสียงหัวใจ

หยุดหายใจหรือเริ่มหายใจไม่ออกอย่างกะทันหัน,

การขยายรูม่านตา,

เปลี่ยนสีผิว (สีเทาด้วยโทนสีฟ้า)

เพื่อตรวจสอบภาวะหัวใจหยุดเต้น สามสัญญาณแรกก็เพียงพอแล้ว เวลาที่ใช้ในการค้นหาชีพจรในหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ควรให้น้อยที่สุด การเข้าถึงได้ง่ายที่สุดคือการกำหนดชีพจรในหลอดเลือดแดง carotid เมื่อต้องการทำเช่นนี้ แพทย์จะวางนิ้ว II และ III ไว้บนกล่องเสียงของผู้ป่วย จากนั้นโดยไม่ต้องใช้แรงกดมาก แพทย์จะตรวจสอบพื้นผิวด้านข้างของคอด้วยพวกเขา ถ้าไม่มีชีพจรก็ไม่ต้องเสียเวลาฟังเสียงหัวใจเปลี่ยน

ความดันโลหิตลดลง, การกำจัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจ. การวินิจฉัยไม่ควรสงสัย การขยายรูม่านตาและการเปลี่ยนแปลงสีผิวไม่ได้ทำหน้าที่เป็นแนวทางที่แน่นอนเสมอไป การขยายรูม่านตาเป็นสัญญาณของการขาดออกซิเจนของเปลือกสมองและปรากฏขึ้นในเวลาที่ค่อนข้างดึก (30 - 60 วินาทีหลังจากหยุดการไหลเวียนโลหิต) ยาบางชนิดมีผลต่อความกว้างของรูม่านตา: atropine dilates, ยาแก้ปวดที่เป็นยาเสพติดหดตัว สีผิวได้รับผลกระทบจากเนื้อหาของเฮโมโกลบิน (ในกรณีที่สูญเสียเลือดมาก - ไม่มีอาการตัวเขียว) เช่นเดียวกับการกระทำของสารเคมีบางชนิด (ในกรณีของพิษคาร์บอนมอนอกไซด์, ไซยาไนด์ - การเก็บรักษาสีชมพู ของผิวหนัง)

ความได้เปรียบของการควบคุม ECG นั้นไม่ต้องสงสัยเลย อย่างไรก็ตาม ควรดำเนินการกับพื้นหลังของมาตรการที่มุ่งฟื้นฟูกิจกรรมของหัวใจเท่านั้น แต่ไม่ว่าในกรณีใดพวกเขาควรชะลอการดำเนินการ คลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยให้คุณระบุกระบวนการที่นำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้น - ภาวะหัวใจเต้นช้า ฯลฯ อย่างไรก็ตามลักษณะของสาเหตุที่นำไปสู่การหยุดการไหลเวียนโลหิตยังสามารถตัดสินได้จากอาการทางคลินิกหลายประการ

ดังนั้น, fibrillationโพรงพัฒนาอย่างกะทันหัน ก่อนอื่นการเต้นของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงจะหายไปจากนั้นผู้ป่วยจะหมดสติการหดตัวของกล้ามเนื้อโครงร่างเพียงครั้งเดียวจากนั้นจะหยุดหายใจ มาตรการช่วยชีวิตนำไปสู่การฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตและการยุติ (หากไม่ได้ฟื้นฟูจังหวะปกติ) ไปสู่ความก้าวหน้าของความผิดปกติ

ที่ การปิดล้อมอย่างรุนแรงอาการจะพัฒนาช้ากว่า ประการแรกมีสัญญาณของความบกพร่องทางสติปัญญาจากนั้นกระตุ้นด้วยมอเตอร์อาการชักและหยุดหายใจ มาตรการช่วยชีวิตให้ผลในเชิงบวกอย่างรวดเร็ว

การแยกตัวทางเครื่องกลไฟฟ้าด้วยเส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันซึ่งมักจะขัดกับพื้นหลังของการออกแรงทางกายภาพ ลำดับต่อไปนี้สามารถสังเกตได้: การหยุดหายใจ, หมดสติ, ไม่มีชีพจรในหลอดเลือดแดง carotid, บวมของเส้นเลือดปากมดลูก, อาการเขียวของครึ่งบนของร่างกาย มาตรการช่วยชีวิตสามารถมีประสิทธิภาพ

การแยกตัวทางกลไฟฟ้าในการแตกของกล้ามเนื้อหัวใจและการกดทับของหัวใจยังพัฒนาอย่างกะทันหันบ่อยครั้งหลังจากการโจมตีด้วย anginal รุนแรง ประการแรกการเต้นของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงจะหายไปจากนั้นก็หมดสติและหายใจ มาตรการช่วยชีวิตไม่ได้ผล จุดที่ไม่คงที่ปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็วในส่วนล่างของร่างกายซึ่งบ่งบอกถึงการเริ่มต้นของความตายทางชีวภาพ

ความแตกแยกทางเครื่องกลไฟฟ้าที่เกิดจากสาเหตุอื่นพัฒนากับพื้นหลังของอาการที่เกี่ยวข้องและประสิทธิภาพของการช่วยชีวิตขึ้นอยู่กับการใช้งานในเวลาที่เหมาะสมและสภาพร่างกายของผู้ป่วย

ต้องจำไว้ว่าในกรณีส่วนใหญ่ของการเสียชีวิตของบุคคลที่อาจมีสุขภาพดีระยะเวลาเฉลี่ยของการหยุดการไหลเวียนโลหิตโดยสมบูรณ์จะอยู่ที่ประมาณ 5 นาทีหลังจากนั้นจะเกิดการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลางที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ เวลานี้จะลดลงอย่างรวดเร็วหากภาวะหยุดทำงานของระบบไหลเวียนโลหิตเกิดขึ้นก่อนช่วงระยะของภาวะขาดออกซิเจน หรือหากผู้ป่วย (ผู้บาดเจ็บ) มีโรคเกี่ยวกับหัวใจ ปอด หรืออวัยวะและระบบอื่นๆ ดังนั้นควรเริ่มมาตรการสำหรับภาวะหัวใจหยุดเต้นทันที เนื่องจากไม่เพียงแต่จะฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตและการหายใจของเหยื่อเท่านั้น แต่ยังต้องทำให้เขากลับมามีชีวิตอีกครั้งในฐานะบุคคลที่เต็มเปี่ยมด้วย

การเจาะเป็นการสุ่มตัวอย่างวัสดุชีวภาพโดยการเจาะอวัยวะด้วยเข็มกลวง ในการผ่าตัดหัวใจ วิธีนี้ใช้เพื่อเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งเป็นเยื่อหุ้มหนาแน่นรอบหัวใจที่เต็มไปด้วยของเหลว

ขั้นตอนที่กำหนดไว้สำหรับวัตถุประสงค์ในการรักษาและเพื่อการวินิจฉัย นี่เป็นเทคนิคที่ซับซ้อนซึ่งใช้เมื่อจำเป็นเท่านั้น

มันให้ข้อมูลที่สมบูรณ์แก่แพทย์เกี่ยวกับสถานะของหัวใจและบริเวณเยื่อหุ้มหัวใจ บางครั้งก็ช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ เป็นการดีกว่าที่จะเรียนรู้เกี่ยวกับคุณสมบัติของการเตรียมการและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นล่วงหน้า

คำอธิบายของขั้นตอน

หัวใจของมนุษย์ถูกวางไว้ในถุงที่เรียกว่าเยื่อหุ้มหัวใจ ถุงหนาทึบนี้ประกอบขึ้นจากสองชั้น - ด้านในและด้านนอก ช่องว่างเล็ก ๆ ระหว่างผนังของกล้ามเนื้อหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจนั้นเต็มไปด้วยของเหลว ในส่วนนี้ของร่างกายอาจมีการอักเสบกระบวนการเป็นหนองการบาดเจ็บทางกล

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ (pericardiocentesis) จะทำเพื่อนำของเหลวไปวิเคราะห์ ในบางกรณี ตัวอย่างเช่น ด้วยการก่อตัวเป็นหนองหรือปริมาณของเหลวที่เพิ่มขึ้น การเจาะจะกลายเป็นมาตรการในการรักษา

เทคนิคนี้ค่อนข้างซับซ้อนแพทย์จะต้องกำหนดพื้นที่ที่ต้องการของหัวใจอย่างแม่นยำและค้นหาจุดสำหรับการสอดเข็ม

ในการทำเช่นนี้ขั้นตอนจะดำเนินการภายใต้การตรวจอัลตราซาวนด์หรือ เทคนิคในการดำเนินการคล้ายกับการผ่าตัดเล็ก: ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจครั้งแรก จากนั้นจึงทำการดมยาสลบ หลังจากขั้นตอนที่พวกเขาถูกปล่อยให้ดูแลในโรงพยาบาล

แต่การผ่าตัดดังกล่าวทำได้ง่ายกว่าการเปิดแถบหน้าอก การเจาะถูกกำหนดในกรณีที่มีเลือดอากาศหรือของเหลวสะสมในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ, การบาดเจ็บที่หัวใจ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย)

ตามกฎแล้วการจัดการดังกล่าวจะดำเนินการด้วยการเต้นของหัวใจ - บีบอวัยวะด้วยของเหลวหรืออากาศ หากมีข้อบ่งชี้ดังกล่าว ส่วนเกินจะถูกสูบออกระหว่างการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งจะช่วยปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย และในกรณีเร่งด่วน ช่วยชีวิตได้ ด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจำเป็นต้องมีการสุ่มตัวอย่างวัสดุเพื่อหาสาเหตุของการสะสมของสารหลั่งหรือเลือด

การเตรียมผู้ป่วย

การเจาะจะดำเนินการใน สถานการณ์ฉุกเฉินหรือวางแผน ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจหลายประเภททั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์

ในกรณีเร่งด่วน เขาตัดสินใจว่าจำเป็นต้องทำการทดสอบใดก่อนการแทรกแซง สำหรับขั้นตอนตามแผนแต่งตั้ง:

• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก;
• การตรวจเลือด (จำเป็นสำหรับการแข็งตัว);
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ผู้ป่วยที่กำลังรับการรักษาอย่างเป็นระบบควรเตือนแพทย์เกี่ยวกับยาทั้งหมดที่กำลังรับประทาน ก่อนทำหัตถการ 4-6 ชั่วโมงห้ามกินและดื่ม อย่าลืมบอกแพทย์เกี่ยวกับยาทั้งหมดที่ได้รับในช่วง 24 ชั่วโมงที่ผ่านมา

คุณสมบัติของ

การจัดการทำได้หลายวิธีเทคนิคดังกล่าวได้รับการตั้งชื่อตามนักประดิษฐ์ เทคนิคที่ใช้กันมากที่สุดคือ Larrey และ Marfan ต่างกันแค่จุดเข้าเข็มเท่านั้น สำหรับตัวผู้ป่วยเอง แทบไม่สำคัญว่าจะใช้เทคนิคอะไร การตรวจเยื่อหุ้มหัวใจชนิดใดก็ตามที่กำหนดไว้ การผ่าตัดเกือบจะเหมือนกันสำหรับผู้ป่วย

ผู้ป่วยเปลี่ยนเป็นชุดคลุมของโรงพยาบาลที่ปลอดเชื้อหรือเปิดเผย ส่วนบนร่างกาย. เขานั่งกึ่งนั่งบนโต๊ะทรีตเมนต์ บางครั้งก็วางหมอนไว้ใต้หลังของเขา ยาระงับประสาทจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำ การจัดการอื่น ๆ ทั้งหมดจะดำเนินการหลังจาก 20 นาที หน้าอกได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

หลังจากกำหนดจุดเริ่มต้นแล้ว แพทย์จะประมวลผลเครื่องมือ เข็มเจาะมีความบางและจะส่งยาชาเฉพาะที่ ขั้นแรก ยาชาจะถูกฉีดยาเพื่อทำให้ผิวหนังชา แล้วจึงให้ลึกขึ้นเล็กน้อยไปจนถึงเยื่อหุ้มหัวใจ

กระบวนการนี้จะเกิดขึ้นภายใต้การควบคุมของ fluoroscopy หรือ echocardiography แพทย์จะค่อยๆ สอดเข็ม หยิบตัวอย่าง และถอนเครื่องมือออก ในการกำจัดอากาศหรือของเหลวจะมีการสอดสายสวนเข้าไปในโพรงของเข็มซึ่งจะนำส่วนเกินออกมา

ด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบพวกเขาสามารถล้างโพรงและฉีดยาปฏิชีวนะที่มีออกซิเจนเข้าไป เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด บริเวณที่เจาะจะได้รับการบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ซึ่งบางครั้งก็ปิดผนึกด้วยซีออล

ผู้ป่วยจะอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เป็นเวลาอย่างน้อย 2 ชั่วโมง หากมีการติดตั้งระบบระบายน้ำ โรงพยาบาลจะขยายเวลาออกไปอีกหลายวัน วัสดุชีวภาพถูกส่งไปวิเคราะห์และดำเนินการตรวจสอบอื่น: เอ็กซ์เรย์ทรวงอก (เพื่อให้แน่ใจว่าอวัยวะสมบูรณ์) ตรวจชีพจรและความดัน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ในระหว่างการปรุงแต่งดังกล่าว อาจมีภาวะแทรกซ้อน หัวใจหรือปอดถูกทำลายได้ด้วยเครื่องเจาะ ซึ่งถือว่ามากที่สุด ผลร้ายแรงขั้นตอน

สิ่งนี้เกิดขึ้นกับการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันของผู้ป่วยหรือแพทย์เองในระหว่างการยักย้ายถ่ายเทการตรวจสอบไม่เพียงพอก็นำไปสู่ผลที่ตามมา ผู้ป่วยในกรณีนี้ได้รับการดูแลฉุกเฉินทันที โดยเฉพาะสถานการณ์ที่ยากลำบากจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน

นอกจากนี้ เมื่อสอดเข็มเข้าไป อาจเกิดการติดเชื้อได้ หากเครื่องมือหรือหน้าอกไม่ได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

หากขับออกเร็วเกินไป ร่างกายมีความเครียด หัวใจไม่มีเวลาปรับตัวให้เข้ากับความดันที่เปลี่ยนแปลงไป นี้เต็มไปด้วยจังหวะการเต้นของหัวใจที่ถูกรบกวน เป็นสิ่งสำคัญในการตรวจสอบความเป็นอยู่ที่ดีของคุณหลังจากการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ คุณต้องติดต่อแพทย์โรคหัวใจหาก:

• มีอาการหนาวสั่นและมีไข้
• มีอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่หายไป
• ไอไม่มีสาเหตุ, หายใจถี่, หายใจลำบาก;
• เลือดไหลออกจากบริเวณที่เจาะ;
• อาการวิงเวียนศีรษะรุนแรงคลื่นไส้
• มีอาการบวมแดงบริเวณที่เจาะ

เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน น้ำหนักเกิน, นิสัยที่ไม่ดี, ภาวะช็อกของผู้ป่วย. หากผู้ป่วยไม่ได้เตือนแพทย์เกี่ยวกับการใช้ยา การแข็งตัวของเลือดจะลดลง ซึ่งจะนำไปสู่ผลร้ายแรง

การฟื้นตัวหลังการเจาะ

บางครั้งผู้ป่วยยังคงอยู่ในโรงพยาบาลเพื่อสังเกต หลังจากการปลดประจำการ แพทย์จะให้คำแนะนำเพื่อการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว เป็นครั้งแรกหลังการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ ห้ามยกน้ำหนัก ออกแรงมากเกินไป หรือมีเพศสัมพันธ์ การสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์จะไม่ได้รับการยกเว้นหากเป็นไปได้ ในกรณีร้ายแรง - เป็นเวลา 2 สัปดาห์

เมื่อออกจากแพทย์คุณต้องปรึกษาเกี่ยวกับยาที่คุณสามารถทานได้ จะมีการกำหนดยาชาคุณต้องดื่มในปริมาณที่ระบุอย่างชัดเจน เมื่อมีอาการแทรกซ้อนครั้งแรก ควรปรึกษาแพทย์หรือโทรเรียกรถพยาบาล

แนะนำสำหรับการกู้คืนอย่างรวดเร็ว รับประทานอาหารเพื่อสุขภาพตามกฎแล้วกำหนด คุณต้องไปเดินเล่นหายใจเป็นระยะ อากาศบริสุทธิ์. ในฤดูหนาว อย่าลืมแต่งกายให้อบอุ่น ในฤดูร้อน หลีกเลี่ยงการทำให้ร้อนจัดและอาบแดดบนชายหาด สถานการณ์ที่ตึงเครียดเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาอย่างยิ่งต่อโรคหัวใจ ควรหลีกเลี่ยงให้มากที่สุด สำหรับผู้ป่วยที่มีความรู้สึกอ่อนไหวเป็นพิเศษ แพทย์โรคหัวใจอาจแนะนำให้ใช้ยาระงับประสาท คุณสามารถกลับไปใช้ชีวิตที่กระฉับกระเฉงได้หลังจากได้รับอนุมัติจากแพทย์

คำถามสำคัญ

การผ่าตัดหัวใจดังกล่าวดำเนินการในโรงพยาบาลของรัฐและโรงพยาบาล ผ่านไปได้ด้วย คลินิกโรคหัวใจและ ศูนย์การแพทย์ส่วนส่วนตัว หากต้องการเลือกระหว่างสถานพยาบาล คุณสามารถค้นหาคำวิจารณ์ได้จากเว็บไซต์ของคลินิกเอกชน คำติชมเกี่ยวกับแพทย์ โรงพยาบาลรัฐอยู่ในฟอรัมของเมือง

เมื่อทำการเลือก ควรระลึกไว้เสมอว่าส่วนส่วนตัวนั้นมีความพร้อมมากกว่า บริการที่นี่จะปรับให้เข้ากับลูกค้าให้ได้มากที่สุด ที่ สถาบันสาธารณะ"ง่อย" และอุปกรณ์และบริการ แต่ความแตกต่างของราคาสำหรับบริการดังกล่าวค่อนข้างมาก

ในโรงพยาบาลของรัฐและโรงพยาบาล การตรวจเยื่อหุ้มหัวใจจะมีค่าใช้จ่าย 130-170 ดอลลาร์ ค่าใช้จ่ายไม่รวมการดมยาสลบและ ยาเสริม. ที่ คลินิกเอกชนราคาสำหรับขั้นตอนดังกล่าวจะอยู่ที่ 250 ถึง 500 ดอลลาร์ในบางกรณีอาจสูงขึ้น ค่าใช้จ่ายสุดท้ายขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยและช่วงของการกระทำของแพทย์

การเจาะอย่างน้อยก็ไม่เป็นที่พอใจ เพื่อลด ความเจ็บปวดให้ยาสลบก่อนการเคลื่อนไหวของเข็ม แต่จะรู้สึกเจ็บปวดระหว่างการเจาะ จะไม่มีความรู้สึกเป็นหายนะขั้นตอนไม่เป็นที่พอใจ แต่ค่อนข้างจะทนได้ ก่อนการผ่าตัดคุณควรสงบสติอารมณ์คิดเกี่ยวกับสิ่งที่จำเป็นสำหรับชีวิตที่สมบูรณ์และอาจเพื่อความรอด

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจสามารถทำได้ด้วย:

ก) วัตถุประสงค์ในการรักษาในกรณีที่มีการสะสมของเลือด, ของเหลวในซีรัม, หนองในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจด้วยการพัฒนาของ tamponade หัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative, การบาดเจ็บที่หัวใจ)

b) เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยเพื่อกำหนดชนิดของสารหลั่งในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไหลออก

ตำแหน่งผู้ป่วย:ที่ด้านหลังโดยมีส่วนหัวที่ยกขึ้นของโต๊ะปฏิบัติการ

การวางยาสลบ:ยาชาเฉพาะที่ด้วยสารละลายโนโวเคน 0.5%

เทคนิคการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจตาม Larrey:

1. ด้วยเข็มยาวหนาเจาะผนังหน้าอกด้านหน้าที่มุมซ้ายระหว่างซี่โครง VII กับกระบวนการ xiphoid ของกระดูกอกและเข็มจะพุ่งสูงขึ้นในแนวตั้งฉากกับผนังด้านหน้า - ด้านข้างของช่องท้องถึงความลึก ขนาด 1.5 ซม.

2. จากนั้นเข็มจะเอียงและทำมุม 45 กับพื้นผิวของร่างกาย เลื่อนขึ้นขนานกัน พื้นผิวด้านหลังกระดูกหน้าอกจนกระทั่งทะลุเข้าไปในไซนัสด้านหน้าและล่างของเยื่อหุ้มหัวใจ (ความรู้สึกของการเต้นเป็นจังหวะในเวลาเดียวกันบ่งบอกถึงความใกล้ชิดของปลายเข็มกับหัวใจ)

3. การเจาะจะดำเนินการด้วยการถอนลูกสูบของกระบอกฉีดยาอย่างต่อเนื่อง การปรากฏตัวของเลือดหรือของเหลวในหลอดฉีดยาแสดงว่าได้เข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจแล้ว

การดำเนินการสำหรับบาดแผลของหัวใจ

บาดแผลของหัวใจจะมาพร้อมกับสามอาการหลัก:

ก) เลือดออกในช่องอก

ข) tamponade เยื่อหุ้มหัวใจ

c) การละเมิดกิจกรรมการเต้นของหัวใจ

ช่องขวาที่เสียหายบ่อยที่สุด ติดกับพื้นผิวส่วนใหญ่จนถึงผนังหน้าอกด้านหน้า

สำหรับอาการบาดเจ็บที่หัวใจ:

1. ให้ยาลูกกลอนแทนพลาสมาหรือเลือดเพื่อเติมเต็มปริมาตรของเลือดหมุนเวียน

2. กำจัดเม็ดเลือดและกำจัดการกดทับของหัวใจโดยการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ (การกำจัดเลือดแม้แต่ 10-15 มล. ออกจากช่องเยื่อหุ้มหัวใจจะเพิ่มความดันโลหิตเป็น 70-80 มม. ปรอท)

3. ทำ thoracotomy ทันทีด้วยการเย็บแผลของหัวใจ

ข้าวเอ - เย็บแผลที่หัวใจ; นิ้วหัวแม่มือปิดแผลเปิดและห้ามเลือด มะเดื่อ b - เย็บแผลที่กล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่ทำลายหลอดเลือดหัวใจเมื่อหัวใจได้รับบาดเจ็บใกล้ ๆ เย็บรูปตัวยูผ่านหลอดเลือดหัวใจ

เทคนิคการเย็บแผลหัวใจ:

1. ทรวงอก anterolateral thoracotomy ด้านซ้ายในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4-5 (ถ้าจำเป็น แผลจะขยายโดยการข้ามกระดูกอ่อนระหว่างซี่โครงหลาย ๆ อัน)

2. เปิดเยื่อหุ้มหัวใจด้านหน้าหรือด้านหลังเส้นประสาท phrenic ดูดเลือดและขจัดลิ่มเลือด

3. หากพบแผลเลือดออกในหัวใจ ให้ทำการเย็บ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ นิ้วทั้งสี่ของมือซ้ายจะถูกวางไว้ที่ผนังด้านหลังของหัวใจ โดยจับจ้องและยกไปทางศัลยแพทย์เล็กน้อย ขณะที่ใช้นิ้วโป้งกดที่แผลและหยุดเลือดไหล มือขวาเย็บแผลด้วยเข็ม atraumatic ผู้ช่วยผูกไว้

ที่มีขนาดใหญ่ บาดแผลหัวใจกำหนดสายกระเป๋ากลมกว้างหรือเย็บรูปตัวยูโดยมีบาดแผลที่เอเทรียม - เย็บสายกระเป๋าถ้าแผลอยู่ติดกับหลอดเลือดหัวใจ - เย็บรูปตัวยูใต้ หลอดเลือดหัวใจเมื่อตัดผ่านตะเข็บที่ทับซ้อนกัน - ตะเข็บรูปตัวยูบนปะเก็นเทฟลอน ด้วยจุดประสงค์ในการห้ามเลือด ฟิล์มไฟบริน เนื้อเยื่ออัตโนมัติ (กล้ามเนื้อ เยื่อหุ้มหัวใจ) สามารถยึดติดกับบาดแผลได้ 4. หลังจากเย็บแผลเลือดออกแล้ว ตรวจหัวใจเพื่อค้นหาบาดแผลอื่นๆ (โดยเฉพาะที่ผนังด้านหลัง)

5. เย็บเยื่อหุ้มหัวใจด้วยไหมขัดจังหวะเบาบางเพื่อให้แน่ใจว่ามีเลือดตกค้างออกจากเยื่อหุ้มหัวใจอย่างเพียงพอ

6. การแก้ไขโพรงเยื่อหุ้มปอด การระบายน้ำของโพรงเยื่อหุ้มปอด

7. เย็บแผลบริเวณหน้าอกให้แน่นเป็นชั้น ๆ ปล่อยให้มีการระบายน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด