4181 0

პრეპარატები ინჰალაციის ანესთეზიისთვის.

ფტოროთანი (ფტოროთანი).

სინონიმები:ჰალოტანი, ნარკოტიკული.

ფარმაკოლოგიური ეფექტი: აქვს სწრაფად გამტარი ნარკოტიკული ეფექტი, რომელიც არ იწვევს პაციენტის აგზნებას და დაძაბულობას ანესთეზიის დროს. ცნობიერების გამორთვა ხდება ჰალოტანის მიწოდებიდან 1-2 წუთის შემდეგ, ქირურგიული ეტაპი ხდება 3-5 წუთის შემდეგ, გამოღვიძება - ჰალოტანის მიწოდების შეწყვეტიდან 3-5 წუთის შემდეგ.

ფლუოროტანი ამცირებს ნერწყვდენას, აფართოებს ტრაქეობრონქულ ხეს, არ არის ფეთქებადი.

Გვერდითი მოვლენები: გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციის დათრგუნვა, ჰეპატოტოქსიკოზი, სისხლდენის მომატება ქირურგიული ველის მიდამოში. არ გამოიყენოთ ადრენალინი, ამინოფილინი, ქლორპრომაზინი.

უკუჩვენებები:ჰიპერთირეოზი, არითმია, ჰიპოტენზია, ღვიძლის დისფუნქცია.

შენახვის პირობები:მშრალ, ბნელ ადგილას, ჩამოთვალეთ B.

მეთოქსიფლურანი (Methoxufluranum).

სინონიმები:ინჰალანი, პენტრანი.

ფარმაკოლოგიური ეფექტი:იწვევს ანესთეზიას, რომელიც ხდება 10 წუთის შემდეგ, გამოხატულია აგზნების ეტაპი. გაღვიძება - 60 წუთამდე. ნარკოტიკული დეპრესია გრძელდება 2-3 საათის განმავლობაში.

განაცხადის რეჟიმი:სპეციალური ტრინგალის სისტემის გამოყენებით.

უკუჩვენებები:თირკმელებისა და ღვიძლის დაავადებები, არ გამოიყენოთ ადრენალინთან და ნორეპინეფრინთან ერთად.

შენახვის პირობები:სია B.

ტრიქლორეთილენი (Thrichloraethylenum pro narcosi).

სინონიმები:ნარკოგენი, ტრიქლორენი, ტრილენი.

ფარმაკოლოგიური ეფექტი:არის ძლიერი ნარკოტიკული საშუალება, მოქმედების სწრაფი დაწყებით, პრეპარატის მოქმედება მთავრდება მიწოდების შეწყვეტიდან 1-3 წუთის შემდეგ.

განაცხადის რეჟიმი:გამოიყენება ანესთეზიისთვის საანესთეზიო აპარატების გამოყენებით კალიბრირებული ორთქლზე.

Გვერდითი მოვლენები:დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში, დარღვევით ვითარდება მკვეთრი სუნთქვის დათრგუნვა პულსი. არ გამოიყენოთ ადრენოლიზურ საშუალებებთან ერთად.

უკუჩვენებები:თირკმლის დაავადება, ღვიძლის დაავადება, არითმია, ანემია, ფილტვის დაავადება.

ქსენონი.ჰაერიდან ძლიერი საანესთეზიო საშუალების მიღების იდეა დღეს ფანტასტიურად ჟღერს! ქსენონი, გაზვიადების გარეშე, უნიკალური ინერტული აირია. ის 21-ე საუკუნის ყველაზე უსაფრთხო და პერსპექტიული საანესთეზიო საშუალება აღმოჩნდა. სამეცნიერო განვითარებაქსენონის ანესთეზია რუსეთში დაიწყო RMAPO-ს ანესთეზიოლოგიისა და რეანიმაციის განყოფილების საფუძველზე 1990 წელს.

1999 წელს, პირველად მსოფლიოში, ქსენონი დამტკიცდა სამედიცინო გამოყენებისთვის, როგორც ინჰალაციის ანესთეზიის საშუალება (რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება No363, 8.10.1999 წ.).

ანესთეზია ქსენონითარის ახალი მიმართულება თანამედროვე ანესთეზიოლოგიაში, ვინაიდან იგი წინასწარ არის განსაზღვრული ინერტული აირების ერთ-ერთი ყველაზე ნათელი წარმომადგენლის გამოყენებით მედიცინაში. როგორც ინერტული გაზი, ქსენონი გულგრილია სხეულის სითხეებში და მისი გამოყენება მწვავე და ქრონიკულ გამოცდილებაში არ არის დაკავშირებული ტოქსიკურობის პრობლემასთან, განსხვავებით არსებული ანესთეტიკების უმეტესობისგან. და ეს მისი დიდი უპირატესობაა.

ქსენონის ანესთეზია არის ანესთეზია ინერტული გაზით, რომელიც არ შედის ქიმიური რეაქციებინეირონთან, მაგრამ დროებით და შექცევადად ცვლის მის ფუნქციას ნოციცეპტიური და არამგრძნობიარე სტიმულების გადაცემისას.

ქსენონის დეფიციტისა და მაღალი ღირებულების გამო, ანესთეზია უნდა იყოს მინიმალური ნაკადის ანესთეზია, ვინაიდან ქსენონით საშუალო ნაკადის ანესთეზია ეკონომიკურად არ არის მომგებიანი. ქსენონის მაღალმა ღირებულებამ განაპირობა ქსენონის შემნახველი ანესთეზიის ტექნოლოგიის შემუშავების აუცილებლობა - ეს არის მინიმალური ნაკადის ანესთეზიის კომბინაცია ამოსუნთქული ქსენონის გადამუშავებასთან, რომელიც მოიცავს დახარჯული ქსენონის გამოყენების პროცესებს გაზის გამოსასვლელში ადსორბციით. ანესთეზიის აპარატი, გამონაბოლქვი აირების დაგროვება ადსორბერისგან მისი შემდგომი დეზორბციით და საფუძვლიანი გაწმენდა წარმოების პირობებში და განმეორებითი და განმეორებითი გამოყენება. ეს არის ქსენონის გადამუშავების "რუსული" მეთოდის არსი.

ქსენონის ანესთეზია არის ანესთეზია ეკოლოგიურად სუფთა ბუნებრივი პროდუქტით, აბსოლუტურად უსაფრთხო პაციენტისთვის და გარემო. ასევე ბევრი ინფორმაციაა დაგროვილი ჩვენს ქვეყანაში გავრცელებული აზოტის ოქსიდის ტოქსიკურობის, მისი ტერატოგენურობის, კანცეროგენურობისა და ხანგრძლივი ანესთეზიის დროს პაციენტებისა და მიმდებარე პერსონალისთვის საშიშროების შესახებ. საერთაშორისო პროტოკოლების მიხედვით (კოპენჰაგენი (1992), ლონდონი, მონრეალი, კიოტო (1997), ისეთი საანესთეზიო საშუალებების წარმოება, როგორიცაა ჰალოტანი, პენტრანი, ენფლურანი, ნახშირბადის, ქლორის და ფტორის რადიკალების შემცველი იზოფლურანი, უნდა შეჩერდეს 2030 წლისთვის.

საშუალებები არაინჰალაციის ანესთეზიისთვის

გეკსენალი (ჰექსენალიუმი).

სინონიმები:ციკლობარბიტალი, ნოვოპანი, ნოქტივანი და ა.შ.

ფარმაკოლოგიური ეფექტი:გამოიყენება ინდუქციური ანესთეზიისთვის, თრგუნავს რესპირატორულ და ვაზომოტორულ ცენტრებს.

განაცხადის რეჟიმი: in / in.

უკუჩვენებები:ღვიძლის, თირკმელების დაავადებები, სეფსისი, ფებრილური პირობები, ჰიპოქსია, სისხლის მიმოქცევის დარღვევა.

პროპანიდიდი (Propanididum).

სინონიმები:სომბრევინი, ფაბონტალი და ა.შ.

ფარმაკოლოგიური ეფექტი:ნარკოტიკული ეფექტი ხდება 20-40 წამში, ქირურგიული ეტაპი გრძელდება 3-5 წუთი, ანესთეზია ხდება აგზნების სტადიის გარეშე, ცნობიერება აღდგება 2-3 წუთის შემდეგ, 30 წუთის შემდეგ პრეპარატის ეფექტი მთლიანად ქრება.

განაცხადის რეჟიმი: in / in.

უკუჩვენებები:ღვიძლის, თირკმელების დაზიანება, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის უკმარისობა, ჰიპოტენზია.

ვიადრილი.

სინონიმები:პრედიონი, პრეზურენი, ჰიდროქსიდიონი და ა.შ.

ფარმაკოლოგიური თვისებები: ეს არის სტეროიდული პრეპარატი, არ ფლობს ჰორმონალური მოქმედება, ნარკოტიკული ეფექტი ჩნდება 3-5 წუთის შემდეგ და ჩვეულებრივ გრძელდება 30-40 წუთი, დაბალი ტოქსიკურობა.

განაცხადის რეჟიმი: in / in.

უკუჩვენებები:თრომბოფლებიტი.

კეტამინი (კეტამინი).

სინონიმები:კალიფსოლი, კეტალარი, კეტანესტი და ა.შ.

ფარმაკოლოგიური თვისებები:ინტრავენური შეყვანისას, ანესთეზია ხდება 15-20 წამის შემდეგ, ინტრამუსკულური ინექციით 2-3 წუთის შემდეგ. ანესთეზიის ხანგრძლივობაა 10-30 წუთი, ანესთეზიის დასრულებიდან 6-8 საათის განმავლობაში ანალგეზია გრძელდება.

განაცხადის რეჟიმი: in / in, in / m.

უკუჩვენებები:დარღვევა ცერებრალური მიმოქცევა, ჰიპოტენზია.

"პრაქტიკული გზამკვლევი ქირურგიულ სტომატოლოგიაში"
A.V. ვიაზმიტინა

ზოგადი ანესთეტიკები(სინონიმი: ანესთეზიის წამლები, ნარკოტიკული საშუალებები) - წამლებიიწვევს ანესთეზიის მდგომარეობას.

განასხვავებენ ჩასუნთქულ და არაჩასუნთქულ და დაახლოებით. ინჰალანტებს მიეკუთვნება აქროლადი სითხეები (ეთერი ანესთეზიისთვის, ჰალოტანი, ტრიქლორეთილენი, მეთოქსიფლურანი, ქლოროეთილი, ენფლურანი და სხვ.) და აირისებრი ნივთიერებები (აზოტის ოქსიდი, ციკლოპროპანი). არაინგადიონურ ზოგად საანესთეზიო საშუალებებს მიეკუთვნება ოქსი- და თიობარბიტურატები (ჰექსენალი, ნატრიუმის თიოპენტალი), აგრეთვე არაბარბიტური ნაერთები (პროპანიდი, პრედიონი, ალგეზინი, კეტამინი, ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატი).

გასათვალისწინებელია, რომ აგზნებადი მემბრანების ლიპიდურ მატრიცაზე მოქმედი ინჰალაცია და. ხელს უწყობს მემბრანების ბლანტი თვისებების ცვლილებას და ამით გავლენას ახდენს იონური არხების ფუნქციონირებაზე, მემბრანებთან დაკავშირებული ცილების თვისებებზე, განსაკუთრებით რეცეპტორულ ცილებზე. ასევე რთულია შუამავლების გამოსვლა გრანულებიდან, ვეზიკულებიდან, პრესინაფსური დაბოლოებებიდან. ზოგიერთი ზოგადი საანესთეზიო საშუალება (მაგ., აზოტის ოქსიდი) ააქტიურებს ენდოგენურ ოპიოიდურ სისტემას, რომელიც თამაშობს როლს მათ ტკივილგამაყუჩებელ მოქმედებაში.

არაინჰალაციურ ზოგად საანესთეზიო საშუალებებს, როგორც ჩანს, მოქმედების განსხვავებული მექანიზმი აქვთ. ამგვარად, ბარბიტურატებს შეუძლიათ შეაერთონ ეგრეთ წოდებული GABA-ბენზოდიაზეპინი-ბარბიტურატის რეცეპტორების კომპლექსი, გააძლიერონ გ-ამინობუტირმჟავას (GABA) ეფექტი. კეტიოკის მოქმედება დაკავშირებულია ეფექტთან ამგზნებელ მეთილ-ასპარტატის რეცეპტორებზე და ოპიოიდურ რეცეპტორებზე.

ქირურგიული ანესთეზიის გამომწვევ დოზებში ტბაზე ა. ნეირონების აგზნებად გარსებზე ვლინდება სინაფსური გადაცემის დარღვევით, რეფლექსური პასუხის ძირითადი მახასიათებლების ცვლილებით (ლატენტური პერიოდის ზრდა, მისი ამპლიტუდის დაქვეითება და შემდგომი ეფექტი), თავის ტვინის პოლისინაფსური სისტემების ბლოკადა. (რეტიკულური გააქტიურების სისტემაში, ქერქი). ინდივიდუალური ზოგადი საანესთეზიო საშუალებები მნიშვნელოვნად განსხვავდება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე მათი ინჰიბიტორული მოქმედებით. ბარბიტურატები უფრო ძლიერად თრგუნავენ ღეროს რეტიკულური გააქტიურების სისტემას; ეთერი ანესთეზიისთვის და ციკლოპროპანი უფრო მეტად მოქმედებს ქერქზე საპროექციო ზონებიკეტამინი არღვევს თალამოკორტიკულ კავშირებს.

ანესთეზიის მდგომარეობა ეტაპობრივად ვითარდება. ანესთეზიის სტადიების სიმძიმე განისაზღვრება A.o-ს ფარმაკოკინეტიკური თვისებებით. (ტვინის გაჯერების მაჩვენებელი), წამლების შეყვანის გზები (თან ინტრავენური შეყვანანარკოტიკების კონცენტრაცია იქმნება უფრო სწრაფად), ანესთეზიაში ინდუქციის ტექნიკა და სხვა ფაქტორები. თუმცა, თანამედროვე მრავალკომპონენტიანი ანესთეზიით (იხ. ზოგადი ანესთეზია ) ანესთეზიის დადგმა არ არის გამოხატული.

ინჰალაციური ანესთეზიის დროს ეფექტის დაწყების სიჩქარე დამოკიდებულია სისხლ/გაზის განაწილების კოეფიციენტზე. სისხლში უაღრესად ხსნადი საინჰალაციო ზოგადი ანესთეტიკების გამოყენებისას (ეთერი ანესთეზიისთვის, მეთოქსიფლურანი), გარკვეული დრო სჭირდება სისხლში მათი გარკვეული დაძაბულობის შექმნას და, შესაბამისად, ანესთეზია ვითარდება უფრო ნელა, როდესაც ისინი შეჰყავთ, ვიდრე A. o., ცუდად. სისხლში ხსნადი (აზოტის ოქსიდი, ციკლოპროპანი). წყალში და ცხიმებში მაღალ ხსნად წამლებში, ინჰალაციის შეწყვეტის შემდეგ, შეინიშნება კვალი დათრგუნვა, მათი ცხიმოვანი საცავებიდან გამოთავისუფლების გამო. ინჰალაციის ნარკოტიკული მოქმედების სიძლიერე A. o. კორელირებს ლიპოფილურობასთან, რომელიც განისაზღვრება ნავთობის/გაზის განაწილების კოეფიციენტით და ხასიათდება მინიმალური ალვეოლური კონცენტრაციით, ანუ პრეპარატის კონცენტრაციით ალვეოლურ ჰაერში, რომლის დროსაც პაციენტების 50%-ს არ აქვს საავტომობილო რეაქცია ძლიერ ნოციცეპტიურ სტიმულზე. მაგალითად, კანის ჭრილობამდე). ინჰალაციის ნარკოტიკული აქტივობა და. თანმიმდევრობით მცირდება: მეთოქსიფლურანი, ჰალოტანი, საანესთეზიო ეთერი, ციკლოპროპანი, აზოტის ოქსიდი. საინჰალაციო ზოგადი ანესთეტიკები გამოიყოფა ორგანიზმიდან ძირითადად უცვლელი სახით ფილტვებით, მაგრამ ჰალოტანის დაახლოებით 15% და მეთოქსიფლურანის დაახლოებით 50% განიცდის ბიოტრანსფორმაციას.

არაინჰალაციური ზოგადი ანესთეტიკები ბარბიტურატების ჯგუფიდან, ინტრავენურად შეყვანისას, სწრაფად აჯერებენ კარგად სისხლძარღვოვან ორგანოებს, მათ შორის. ტვინი, რაც განპირობებულია მათი ეფექტის ძალიან სწრაფი განვითარებით. შემდგომში, ბარბიტურატები გადანაწილდება ნაკლებად სისხლძარღვოვან ქსოვილებში, მათ შორის ცხიმოვან ქსოვილში, მათი პლაზმური კონცენტრაციის შემცირებით. ბარბიტურატების ნელი გამოყოფა ცხიმოვანი საცავებიდან სისხლში არის ცენტრალური ტრაქტის ხანგრძლივი დეპრესიის მთავარი მიზეზი. ნერვული სისტემაამ ზოგადი ანესთეტიკების გამოყენების შედეგად. ბარბიტურატები დიდწილად უკავშირდება პლაზმის ცილებს და, შესაბამისად, მძიმე ჰიპოპროტეინემიის დროს, მათი მოქმედება მნიშვნელოვნად ძლიერდება სისხლში ამ პრეპარატების თავისუფალი (აქტიური) ფრაქციის გაზრდის გამო. არაინჰალაციის ბიოტრანსფორმაცია A. o. ხდება ღვიძლში და მისი ფუნქციების დარღვევისას მოქმედებს ასეთი და. გახანგრძლივებულია.

ზოგადი საანესთეზიო საშუალებების გამოყენების მთავარი ჩვენებაა ტკივილის შემსუბუქება ქირურგიული ჩარევებიოჰ. სპეციფიკური კლინიკური ამოცანებიდან და მედიკამენტების თვისებების გათვალისწინებით A. o. გამოიყენება მონონარკოზის ან მრავალკომპონენტიანი კომბინირებული ანესთეზიისთვის. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, A.o-ს დახმარებით. მიღწეულია ცნობიერების გათიშვა და რეაქციის ჩახშობის გარკვეული დონე ნოციცეპტიურ სტიმულებზე. ზოგადი ანესთეზიისთვის გამოყენებულ თანამედროვე სქემებში, ზოგადი ანესთეტიკები, როგორც წესი, გამოიყენება პრემედიკაციის ფონზე, რაც აძლიერებს ამ ჯგუფის წამლების ეფექტს, ხელს უშლის და ამცირებს მათ არასასურველ ეფექტებს.

მონონარკოზისთვის A. o. გამოიყენება ხანმოკლე ოპერაციებისთვის (ზედაპირული სიმსივნეების მოცილება, ს-ების გახსნა), ასევე მტკივნეული სამედიცინო და დიაგნოსტიკური პროცედურების დროს (ფრაგმენტების რეპოზიცია, ოვალური ჭრილობების მკურნალობა, ენდოსკოპია, კათეტერიზაცია და ა.შ.). გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის მქონე წამლები (აზოტის ოქსიდი, ტრილენი, მეტოქსიფლურანი) შეიძლება გამოყენებულ იქნას მშობიარობის ტკივილის შესამსუბუქებლად, თერაპიული ტკივილის შესამსუბუქებლად (მაგალითად, მიოკარდიუმის ინფარქტით გამოწვეული ტკივილის სინდრომის დროს, x. ნევროლოგიური დაავადებები, დაზიანებები), in პოსტოპერაციული პერიოდი. ბარბიტურატები გამოიყენება არა მხოლოდ როგორც ზოგადი საანესთეზიო საშუალება, არამედ ფსიქომოტორული აგზნებისა და კრუნჩხვითი მდგომარეობის შესამსუბუქებლად.

ძირითადი ზოგადი ანესთეტიკები მოცემულია მაგიდა.

ძირითადი ზოგადი ანესთეტიკების კლინიკური და ფარმაკოლოგიური მახასიათებლები

ნარკოტიკების სახელები და მათი სინონიმები	მოქმედების ძირითადი მახასიათებლები	დოზები (კონცენტრაციები) და გამოყენების მეთოდები	გამოყენების ჩვენებები	უკუჩვენებები	გვერდითი და ტოქსიკური ეფექტები, გართულებები	გამოშვების ფორმები და შენახვის პირობები
საინჰალაციო ანესთეზიის საშუალებები
Აზოტის ოქსიდი, Nitrogenium oxydulatum	გააჩნია დაბალი ნარკოტიკული აქტივობა. მას აქვს გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი. ანესთეზიაში შეყვანის პერიოდი - 3-5 წთ. სწრაფი გაღვიძება (3-5 წთ). Არატოქსიკური. იწვევს კუნთების მსუბუქ მოდუნებას	შეჰყავთ ინჰალაციის გზით კონცენტრაციებში: ზედაპირული ანესთეზიისთვის 75-80%, ანალგეზიისთვის - 40-50%.	მშობიარობის ანესთეზია, მცირე ოპერაციები სტომატოლოგიაში, გინეკოლოგიაში, მტკივნეული სამედიცინო და დიაგნოსტიკური პროცედურები, აუტოანალგეზია, ჩასხმა ტკივილის სინდრომი. სხვა ა. ო., ნეიროლეპტანალგეზიის საშუალება - ქირურგიული ანესთეზიისთვის	მძიმე ჰიპოქსიური პირობები	დიფუზიური ჰიპოქსია ჟანგბადის მიწოდების შეწყვეტის შემდეგ პირველ წუთებში (სისხლიდან აზოტის ოქსიდის აქტიური დიფუზიის და ალვეოლური ჰაერიდან ჟანგბადის გადაადგილების გამო), ჰემატოპოეზის დათრგუნვა (თრომბოციტოპენია, აგრანულოციტოზი) გახანგრძლივებული ზემოქმედებით.	ლითონის კონტეინერებში ნაცრისფერი ფერი(წარწერით "სამედიცინო გამოყენებისთვის"), რომელიც შეიცავს 10 ლთხევადი პრეპარატი. შენახვა: შენობაში ხანძრისგან მოშორებით
ტრიქლორეთილენი ანესთეზიისთვის, Trichloraethylenum pronarcosi (სინონიმი: ტრილენი, ნარკომანი და ა.შ.)	უაღრესად აქტიური პრეპარატი დაბალი ნარკოტიკული განედებით. ანესთეზიაში შეყვანის პერიოდი - 1-2 წთ(ლორწოვანი გარსების გაღიზიანების, დახრჩობის, აგზნების სტადიის გარეშე). შენარჩუნების პერიოდში - კუნთების არასაკმარისი რელაქსაცია მისაღები კონცენტრაციით. სწრაფი გაღვიძება (3-5 წთ). ძლიერი ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი	იგი შეჰყავთ ინჰალაციის გზით ანესთეზიისთვის (კონცენტრაციით 0,6-1,2% მოცულობით) ნახევრად ღია სისტემაში ანესთეზიის აპარატების გამოყენებით კალიბრირებული ამაორთქლებელი შთანთქმის გარეშე. ანალგეზიისთვის პრეპარატი შეჰყავთ მოცულობით 0,3-0,6% კონცენტრაციით.	ანესთეზია. ტკივილგამაყუჩებელ კონცენტრაციებში - მშობიარობის დროს ტკივილგამაყუჩებლად, ხანმოკლე ოპერაციებით, მტკივნეული დიაგნოსტიკური და თერაპიული პროცედურებით. აუტოანალგეზიისთვის პრეპარატი გამოიყენება სპეციალური აპარატის (ანალგიზატორის) გამოყენებით. ტკივილის სინდრომის შემსუბუქება	ღვიძლის, თირკმელების, გულის არითმიების, ორსული ქალების დაავადებები	ნარკოტიკულ დოზებში მას შეუძლია გამოიწვიოს არაღრმა სწრაფი სუნთქვა, გულის არითმია, მიოკარდიუმის შეკუმშვის დათრგუნვა, ტაქიკარდია; აქვს ჰეპატო- და ნეფროტოქსიური ეფექტი. აყალიბებს ტოქსიკურ პროდუქტებს სუნთქვის წრეში CO 2 შთანთქმით	ბოთლი 100 ცალი მლ. შენახვა: სია B; სინათლისგან დაცულ ადგილას. ყოველ 6 თვეში ექვემდებარება ანალიტიკურ მიმოხილვას
ფლუოროტანი, ფტოროთანი (სინონიმი: ჰალოტანი, ნარკოტანი, ფლუოტანი და ა.შ.)	მას აქვს მაღალი ნარკოტიკული აქტივობა და მცირე ნარკოტიკული გრძედი. ანესთეზიაში შეყვანის პერიოდი - 2-5 წთ(დახრჩობისა და აღგზნების შესამჩნევი ეტაპის გარეშე). შენარჩუნების პერიოდში იწვევს კუნთების მოდუნებას და არტერიული წნევის დაქვეითებას (10-20%-ით). ფილტვების ვენტილაცია მცირდება ანესთეზიის სიღრმის პროპორციულად, ზრდის ვაგუსის ტონუსს. გაყვანის ვადა - 5-10 წთ,პოსტანესთეზიური - 40-60 წთ.მას აქვს ბრონქოდილატორის მოქმედება, ამცირებს ნერწყვდენას, ბრონქული ჯირკვლების გამოყოფას. აქვს სუსტი ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი	შეჰყავთ ინჰალაციის გზით კონცენტრაციებში: მიღების პერიოდში - 2-3% მოცულობით, შენარჩუნების პერიოდში - 1-2% მოცულობით.	მონონარკოზი, კომბინირებული ანესთეზია (აზოტის ოქსიდით, ეთერი) ყველა ასაკობრივი ჯგუფის პაციენტებში		ლარინგოსპაზმი, რესპირატორული დეპრესია, აციდოზი, ჰიპერკაპნია, გულის არითმიები, მიოკარდიუმის სენსიბილიზაცია კატექოლამინების მიმართ, კოლაფსი პოსტანესთეზიურ პერიოდში ("ციკლოპროპანი")	ნარინჯისფერ ლითონის ცილინდრებში (წარწერით "ფრთხილად. ციკლოპროპანი. აალებადი"), თითო 1 და 2 შემცველობით. ლთხევად მდგომარეობაში. შენახვა: შენობაში ხანძრისგან მოშორებით
ეთერი ანესთეზიისთვის, ეთერი პრო narcosi	მას აქვს ზომიერი ნარკოტიკული აქტივობა და აქვს საკმარისი ნარკოტიკული გრძედი. ფეთქებადი. შესავალი პერიოდი 15-20 წთ.იწვევს დახრჩობის შეგრძნებას, აღგზნების სტადიას. გაყვანის პერიოდი 15-40 წთ(დამოკიდებულია ანესთეზიის სიღრმეზე და ხანგრძლივობაზე). ხანგრძლივი (რამდენიმე საათის) ანესთეზიის შემდეგ. აქვს ტკივილგამაყუჩებელი თვისებები, ანესთეზიის შენარჩუნების პერიოდში იწვევს კუნთების მოდუნებას	იგი შეჰყავთ ინჰალაციის გზით კონცენტრაციებში: ანესთეზიაში შეყვანის პერიოდში 10-15% მოცულობით, შენარჩუნების პერიოდში - 3,5-5% მოცულობით.	ქირურგიული ანესთეზიის შენარჩუნება სხვა საინჰალაციო და არაინჰალაციის საანესთეზიო საშუალებებთან ერთად	მწვავე ანთებითი დაავადებებისასუნთქი სისტემა, მძიმე, გულის, დარღვევა ღვიძლის ფუნქციადა თირკმელები	ანესთეზიის პერიოდში ღებინება, სეკრეციის მომატება სანერწყვე ჯირკვლებილარინგოსპაზმი და სხვა რეფლექსური რეაქციები. ხანგრძლივი და ღრმა ანესთეზიით იწვევს სუნთქვის დათრგუნვას და გულის აქტივობას, ჰიპოქსიას, ჰიპერკაპნიას, აციდოზის. ანესთეზიის შემდგომ პერიოდში შესაძლებელია ღებინება, ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა, ბრონქოპნევმონია.	ნარინჯისფერ შუშის ბოთლებში 100 და 150 მლ. შენახვა: სია B; გრილ, ბნელ ადგილას ცეცხლისგან მოშორებით
საშუალებები არაინჰალაციის ანესთეზიისთვის
ჰექსენალი, ჰექსენალუმი (სინონიმი: ჰექსობარბიტალი ნატრიუმი, ევიპანი და ა.შ.)	მას აქვს მაღალი აქტივობა და დაბალი ნარკოტიკული გრძედი. იწვევს ანესთეზიის სწრაფ (რამდენიმე წამში) დაწყებას. ანესთეზიის ხანგრძლივობა 20-30 წთ.ქირურგიული ანესთეზიის სტადიაზე იწვევს სუნთქვის დათრგუნვას, გულის გამომუშავების დაქვეითებას, სისხლძარღვთა ტონუსს და არტერიულ წნევას. ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი და კუნთების რელაქსაცია სუსტად არის გამოხატული. პრეპარატის მიმართ მგრძნობელობა იზრდება აციდოზის და ჰიპოპროტეინემიის დროს (პლაზმაში აქტიური ფრაქციის მატება)	იგი შეჰყავთ ინტრავენურად (ნელა) 1-2% ხსნარებში 8-10 დოზით. მგ/კგ. უმაღლესი სინგლი და დღიური დოზაზრდასრული ვენაში 1 გ. ფსიქომოტორული აგზნების შესაჩერებლად ვენაში შეჰყავთ 2-10 დოზა. მლ 5 ან 10% ხსნარი	მონონარკოზი ხანმოკლე არაკავიტარული ოპერაციების, დიაგნოსტიკური მანიპულაციების, მტკივნეული სამედიცინო პროცედურების დროს. შესავალი ანესთეზია ეთერის, ჰალოტანის, აზოტის ოქსიდის (მთავარი წამლები) ინჰალაციაზე გადასვლით. ძირითადი ანესთეზია სხვა ზოგად საანესთეზიო საშუალებებთან ერთად. ფსიქომოტორული აგზნების შემსუბუქება	ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციების დარღვევა, სისხლის მიმოქცევის მძიმე დარღვევები, ნაწლავის გაუვალობა, ალერგიული რეაქციებიმეტაბოლური აციდოზი, ჰიპოპროტეინემია, პორფირია	ფილტვების ვენტილაციის დათრგუნვა, გულის აქტივობის დაქვეითება, ალერგიული რეაქციები	1-ით გფლაკონებში. შენახვა: სია B; მშრალ, გრილ, ბნელ ადგილას
კეტამინი, კეტამინი (სინონიმი კალიფსოლი, კეტალარი და ა.შ.)	იწვევს ანესთეზიას 1-2-ის შემდეგ წთ(ინტრავენური შეყვანის შემდეგ) ან 4 - 8 წთ(ინტრამუსკულური ინექციის შემდეგ). ანესთეზიის ხანგრძლივობა - შესაბამისად 10-20 წთდა 30-40 წთ.ზრდის გულისცემას, გულის გამომუშავებას, არტერიულ წნევას; ფილტვების ვენტილაცია არ არის დამთრგუნველი. პრეპარატის შეყვანის შემდეგ შენარჩუნებულია კუნთების ტონუსი, იზრდება ხორხის და ფარინგეალური რეფლექსები, მატულობს ნერწყვდენა. მას აქვს გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი, რომელიც შენარჩუნებულია საანესთეზიო პერიოდში	ანესთეზიის ქირურგიული ეტაპის მისაღწევად, ინტრავენურად შეჰყავთ 0,0015-0,002 სიხშირით. მგ/კგან ინტრამუსკულურად 6-8 სიჩქარით მგ/კგ. ჰიპერსალივაციის თავიდან ასაცილებლად მ-ანტიქოლინერგები (ატროპინი და ა.შ.)	ინდუქციური ანესთეზია, ძირითადი ანესთეზია საინჰალაციო ანესთეტიკებთან ერთად (ჰალოტანი, აზოტის ოქსიდი), მოკლევადიანი ქირურგიული ანესთეზია და ტკივილის შემსუბუქება მტკივნეული პროცედურების დროს.

ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე დამთრგუნველი ეფექტით, ისინი იწვევენ ცნობიერების დროებით დაკარგვას, ყველა სახის მგრძნობელობის დათრგუნვას, კუნთების ტონუსის დაქვეითებას და რეფლექსურ აქტივობას მედულას გრძელვადიანი სასიცოცხლო ცენტრების ზომიერი დათრგუნვით. ამ ჯგუფის პრეპარატებს დიდი მნიშვნელობა აქვს ქირურგიისთვის, რომლის განვითარებაც მჭიდრო კავშირშია ანესთეზიის გაუმჯობესებასთან. ნებისმიერ ოპერაციას თან ახლავს ძლიერი ტკივილი, რომელიც არასაკმარისი ანესთეზიით შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილის შოკის განვითარება და პაციენტის სიკვდილი. ანესთეზიის საშუალებები საშუალებას გაძლევთ მთლიანად მოიცილოთ ტკივილი და მათი უარყოფითი გავლენა სხეულზე, მიიღოთ ყველაზე ეფექტური ქირურგიული ანესთეზია.

ქირურგიული ანესთეზიის სტადიაში (მესამე ეტაპი), ქერქის დათრგუნვა, სუბკორტიკალური წარმონაქმნები და ზურგის ტვინიიწვევს ცნობიერების სრულ დაკარგვას, მგრძნობელობას, რეფლექსებს, მოდუნებას ჩონჩხის კუნთები, ნორმალიზებულია არტერიული წნევაპულსი ნელდება, სუნთქვა ხდება რიტმული, ვინაიდან შენარჩუნებულია მედულას მოგრძო სასიცოცხლო ცენტრების ფუნქცია. ოპერაციების უმეტესობა ამ ეტაპზე ტარდება.

საანესთეზიო საშუალების ინჰალაციის შეწყვეტისთანავე იწყება გამოღვიძების ეტაპი, ხოლო ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციები აღდგება საპირისპირო თანმიმდევრობით. საანესთეზიო საშუალებების ჭარბი დოზირებისას შეინიშნება მედულას მოგრძო სასიცოცხლო ცენტრების ღრმა დეპრესია, სუნთქვა და სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია, მოსწავლეები მკვეთრად ფართოვდება, კვდება სასუნთქი ცენტრის დამბლა და სუნთქვის გაჩერება.

AT სუფთა ფორმამონონარკოზი ახლა იშვიათად გამოიყენება. ანესთეზიაში უფრო სწრაფად შესაყვანად და ზოგადი საანესთეზიო საშუალებების გამოყენების გართულებების შესამცირებლად გამოიყენება კომბინირებული და შერეული ანესთეზია, ხოლო ოპერაციისთვის მომზადებისთვის ტარდება პრემედიკაცია - პაციენტს ენიშნება სედატიური და ტკივილგამაყუჩებლები. შერეული ანესთეზია იყენებს გარკვეული საანესთეზიო საშუალებების კომბინაციას (მაგ., ეთერი, ჰალოტანი და აზოტის ოქსიდი) თითოეულის დოზის შესამცირებლად და, შესაბამისად, ტოქსიკურობის შესამცირებლად. კომბინირებული ანესთეზია ეფუძნება არაინჰალაციისა და ინჰალაციის ანესთეზიის კომბინაციას. ანესთეზიოლოგიის განვითარების ამჟამინდელი დონე (მეცნიერება, რომელიც სწავლობს ანესთეზიის შესაძლო ვარიანტებს) საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ ინდივიდუალური სქემაპრემედიკაცია და ანესთეზია თითოეული პაციენტისთვის, მისი ზოგადი მდგომარეობის, დაავადების ხასიათისა და ქირურგიული ჩარევის დაგეგმილი მოცულობის გათვალისწინებით. ანესთეზიას ატარებს ანესთეზიოლოგი, რომელიც თავისუფლად უნდა ფლობდეს რეანიმაციულ ტექნიკას, ანუ აღადგენს დაკარგული სასიცოცხლო ფუნქციებს, რაც შეიძლება შეინიშნოს ანესთეზიისა და ოპერაციების დროს. ექიმმა ანესთეზიოლოგმა არამარტო უნდა შეამსუბუქოს ტკივილი, არამედ ქირურგს დაუშვას ოპერაცია სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციების მინიმალური დარღვევით, პაციენტის სიცოცხლისუნარიანობის მინიმალური დახარჯვით. ზოგადი საანესთეზიო საშუალებების აქტივობა იზრდება

საანესთეზიო საშუალებები (ზოგადი ანესთეტიკები)

ზოგადი ანესთეტიკები იწვევს ცნს-ის შექცევად დეპრესიას, რაც გამოიხატება გონების დროებითი დაკარგვით, მგრძნობელობის დათრგუნვით, რეფლექსებით და ტონუსის დაქვეითებით. ჩონჩხის კუნთი. ამ ჯგუფის პრეპარატები აფერხებენ აგზნების ინტერნეირონულ გადაცემას ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, რაც იწვევს ნერვული სისტემის სხვადასხვა ნაწილის ფუნქციურ დაშლას. მიუხედავად იმისა, რომ ანესთეზიისთვის განკუთვნილი საანესთეზიო საშუალებები თრგუნავენ ცენტრალური ნერვული სისტემის ყველა ფუნქციურ ელემენტს, ითვლება, რომ ისინი აინჰიბირებენ ძირითადად აღმავალი რეტიკულური გააქტიურების სისტემას, რომელიც ფიზიოლოგიურად განსაზღვრავს სიფხიზლის მდგომარეობას. არ არსებობს ერთიანი თეორია ანესთეზიისთვის წამლების მოქმედების მექანიზმის შესახებ. პრეპარატებს შორის სტრუქტურული განსხვავებები მიუთითებს იმაზე, რომ ისინი არ არიან აგენტები, რომლებიც მოქმედებენ ერთი სპეციფიური რეცეპტორის მეშვეობით. შემოთავაზებულია ანესთეზიის რამდენიმე ბიოფიზიკური თეორია: ადსორბცია, ლიპიდები, ჰიდრატირებული მიკროკრისტალები. მაგრამ ეს თეორიები არ ხსნის ნარკოტიკული ეფექტის განვითარების ყველა მახასიათებელს და არ არის უნივერსალური. ამისთვის ინდივიდუალური ნარკოტიკებიაღმოაჩინა სპეციფიკური შებოჭვის ზონები ნეირონების მემბრანებზე. მაგალითად, არაინჰალაციური ანესთეზიისთვის განკუთვნილი პრეპარატები უკავშირდება GABA-ბენზოდიაზეპინ-ბარბიტურატ კომპლექსს და აძლიერებს გ-ამინობუტირის მჟავას (GABA) მოქმედებას. არსებობს მჭიდრო კავშირი ნივთიერების ნარკოტიკული ეფექტის სიძლიერესა და მის ლიპიდურ ხსნადობას შორის. ეს მიუთითებს იმაზე, რომ ანესთეზია ხდება მაშინ, როდესაც გარკვეული რაოდენობის საანესთეზიო მოლეკულები იკავებს ფუნქციურად მნიშვნელოვან ჰიდროფობიურ რადიკალებს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, რაც იწვევს სინაფსურ ან პოსტსინაფსურ ბლოკადას.

ანესთეზიისთვის წამლების კლასიფიკაცია:

• 1. ინჰალაციური ანესთეზიის საშუალებები:
  • ა) თხევადი აქროლადი ნივთიერებები (ჰალოტანი, ეთერი ანესთეზიისთვის, მეტოქსიფლურანი)
  • ბ) აირები (აზოტის ოქსიდი, ციკლოპროპანი).
• 2. არაინჰალაციის ანესთეზიის საშუალებები:
  • ა) ბარბიტურატები - ჰექსენალი, თიოპენტალ-ნატრიუმი;
  • ბ) არაბარბიტურული პრეპარატები - კეტამინი, ნატრიუმის ოქსიბუტირატი.

საინჰალაციო ანესთეზიის საშუალებები

საინჰალაციო ანესთეტიკები იყოფა თხევად და აირად, აგრეთვე ჰალოგენის შემცველებად (ჰალოტანი, მეთოქსიფლურანი, ტრიქლოროეთილენი) და არაჰალოგენად (აზოტის ოქსიდი, ეთერი, ციკლოპროპანი).

ანესთეზიოლოგიაში გამოყენებული ეთერი შეიცავს 96-98% დიეთილის ეთერს. პრეპარატი არის უფერო აქროლადი სითხე მკვეთრი სუნით.

ეთერული (კლასიკური) ანესთეზიის განვითარება ხასიათდება რამდენიმე ეტაპით:

• 1. ანალგეზიის ეტაპი;
• 2. აგზნების ეტაპი (არასასურველი ეტაპი);
• 3. ქირურგიული ანესთეზიის ეტაპი:
  • ა). დონე 1 - ზედაპირული ანესთეზია, ბ). მე-2 დონე - მსუბუქი ანესთეზია, გ). მე-3 დონე - ღრმა ანესთეზია, დ). მე-4 დონე - სუპერ ღრმა ანესთეზია;
• 4. ატონალური სტადია (არასწორი სტადია).

ანალგეზიის სტადიას ახასიათებს ტკივილის მგრძნობელობის დათრგუნვა. ცნობიერება შენარჩუნებულია, მაგრამ ორიენტაცია დარღვეულია. ტიპიური მეხსიერების დაკარგვა.

ეთერული ანესთეზია ხასიათდება აგზნების ხანგრძლივი სტადიით, რაც აიხსნება სუბკორტიკალური სტრუქტურების აქტივობის ზრდით. ცნობიერება ნაწილობრივ დაკარგულია, შეინიშნება მოტორული და მეტყველების აგზნება, გუგები გაფართოებულია. სუნთქვა აჩქარებს, აღინიშნება ტაქიკარდია. ეთერის გამაღიზიანებელი ეფექტის გამო შეიძლება მოხდეს ხველა, სანერწყვე და ბრონქული ჯირკვლების ჰიპერსეკრეცია და ღებინება.

ქირურგიული ანესთეზიის სტადიაზე ცნობიერება გამორთულია, ტკივილის მგრძნობელობა არ არის, ვეგეტატიური რეფლექსები სრულად არ არის დათრგუნული. მოსწავლეები შეკუმშულია. არტერიული წნევა სტაბილურია, სუნთქვა რიტმული. შეინიშნება ჩონჩხის კუნთების მოდუნება.

ეთერული ანესთეზიის შემდეგ გაღვიძება ხდება თანდათანობით, 30 წუთის განმავლობაში. ამ შემთხვევაში ტვინის ფუნქციის სრული აღდგენა ხდება რამდენიმე საათის შემდეგ. ხანგრძლივი ანესთეზია გრძელდება.

ეთერის დოზის გადაჭარბებით, ხდება ატონალური სტადია, რომელიც დაკავშირებულია მედულას გრძივი ნაწლავის რესპირატორული და ვაზომოტორული ცენტრების მკვეთრ დათრგუნვასთან. მცირდება სუნთქვის მოცულობა და სიხშირე, ეცემა არტერიული წნევა, გუგები გაფართოებულია. სიკვდილი მოდის სუნთქვის გაჩერებით.

ანესთეზიის დასაწყებად საჭიროა ეთერის კონცენტრაცია 10-დან 20%-მდე. დამხმარე ანესთეზია ტარდება კონცენტრაციით 3-დან 5%-მდე. ესტერის მხოლოდ მცირე ნაწილი (10-15%) მეტაბოლიზდება ორგანიზმში. ძირითადად უცვლელი სახით გამოიყოფა ფილტვების მეშვეობით. ეთერი აღწევს პლაცენტურ ბარიერში და ქმნის მაღალ კონცენტრაციას ნაყოფის სხეულში.

ეთერული ანესთეზიის უპირატესობა ის არის, რომ ეს არის შედარებით უსაფრთხო საშუალება ანესთეზიისთვის და საკმარისად ძლიერი საანესთეზიო საშუალება, რომელიც საშუალებას იძლევა ოპერაციების ჩატარება კონცენტრაციებში, რომლებიც არ აღწევს სრულ ქირურგიულ ანესთეზიას. ეთერს აქვს კურარის მსგავსი ეფექტი ჩონჩხის კუნთებზე და ამავდროულად იწვევს კუნთების საკმარის რელაქსაციას. Გვერდითი მოვლენებიეთერი:

• - აგზნების გამოხატული ეტაპი;
• - ეთერის ორთქლის გამაღიზიანებელი ეფექტი;
• - სიმპათოთირკმელზედა სისტემის ცენტრალური რგოლების გააქტიურება (ტაქიკარდია, არითმიები); რომ
• - დიურეზის დარღვევა (ასოცირებულია გამოყოფასთან ანტიდიურეზული ჰორმონიდა თირკმლის სისხლძარღვების შევიწროება).
• - ხშირი გულისრევა და ღებინება აღდგენის პერიოდში.

ფტოროტანი არის ძლიერი საანესთეზიო საშუალება, რომელიც არის უფერო სითხე ოთახის ტემპერატურაზე. ანესთეზიაში შესაყვანად ინიშნება ორთქლის კონცენტრაციით 2-4%, ხოლო შესანარჩუნებლად - 1-2%. 20% ჰალოტანი მეტაბოლიზდება ღვიძლში. თერაპიული გრძედი შედარებით დაბალია და ამიტომ დოზის გადაჭარბება ადვილია. გართულებები - ბრადიკარდია (ტონუსის მომატების გამო საშოს ნერვი), ჰიპოტენზია. ფლუოროტანმა შეიძლება გამოიწვიოს გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა. ფლუოროტანი ახდენს მიოკარდიუმის სენსიბილიზაციას ადრენალინის მიმართ და ზრდის მის ელექტრო არასტაბილურობას, იწვევს ექსტრასისტოლას, პარკუჭოვანი ტაქიკარდიას და პარკუჭის ფიბრილაციას. ამასთან დაკავშირებით, ჰალოტანის ანესთეზიის ფონზე, ადრენალინის მიღება უკუნაჩვენებია.

იზოფლურანისა და ენფლურანის ფარმაკოლოგიური მოქმედება ჰალოტანის მსგავსია, მაგრამ ზემოქმედება მიოკარდიუმზე და ტოქსიკურობაზე ნაკლებად გამოხატულია.

აზოტის ოქსიდი არის უფერო გაზი, ჰაერზე ერთნახევარჯერ მძიმე. სრული ანესთეზია მიიღწევა საანესთეზიო კონცენტრაციით 65-დან 70%-მდე. კონცენტრაციის 70%-ზე მეტ ზრდას თან ახლავს ჰიპოქსიის განვითარება, ხოლო დაბალი კონცენტრაციები არ იძლევა ანესთეზიის საჭირო სიღრმეს, ამიტომ აზოტის ოქსიდი ჩვეულებრივ შერწყმულია სხვა აქტიურ პრეპარატებთან, როგორიცაა ჰალოტანი. აზოტის ოქსიდს აქვს სუსტი კუნთების დამამშვიდებელი ეფექტი, ამიტომ მისი გამოყენება ზოგადი ანესთეზიაუნდა ჩატარდეს პრემედიკაციასთან და კუნთების რელაქსაციასთან ერთად. აზოტის ოქსიდის 25-30%-იანი ნარევი ჟანგბადთან იძლევა გამოხატულ ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტს და წარმატებით გამოიყენება (მორფინის ექვივალენტი) ტკივილის შესამსუბუქებლად მიოკარდიუმის ინფარქტის, აბორტის, მშობიარობის, პოსტოპერაციული პერიოდის, კბილის ამოღების დროს.

აზოტის ოქსიდი არ მეტაბოლიზდება. მისი განაწილება ორგანიზმში ხდება სისხლში დაშლის გამო. აზოტის ოქსიდი არ უკავშირდება ჰემოგლობინს და სხეულის ქსოვილებს და უცვლელი სახით გამოიყოფა ძირითადად ფილტვების მეშვეობით. მოხსნა ხდება მიღებიდან 2-5 წუთის შემდეგ.

აზოტის ოქსიდი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებულია უსაფრთხო საშუალებაანესთეზიისთვის და მისი უარყოფითი გავლენა გულ-სისხლძარღვებზე, სასუნთქი სისტემაღვიძლი და თირკმელები უმნიშვნელოა. იშვიათად აღინიშნება გულისრევა და ღებინება.

ზოგადი ანესთეტიკები- ეს არის წამლების ჯგუფი, რომლებიც ორგანიზმში სხვადასხვა გზით შეყვანისას იწვევს ცნობიერების დროებით (შექცევად) დაკარგვას, ყველა სახის მგრძნობელობას, კუნთების ტონის დაქვეითებას, რეფლექსურ აქტივობას, სასიცოცხლო ფუნქციების შენარჩუნებისას.
რომ ლასიფიკაცია.

1. საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალებები (შეყვანილი სასუნთქი გზების მეშვეობით).

ა. აქროლადი სითხეები

• დიეთილის ეთერი
• ჰალოტანი
• მეტოქსიფლურანი
• იზოფლურანი
• ენფლურანი

ბ. აირისებრი ნივთიერებები

• აზოტის ოქსიდი
• ციკლოპროპანი

2. არაინჰალაციის საანესთეზიო საშუალებები (ჩვეულებრივ შეყვანილი ინტრავენურად)

ა. ბარბიტური მჟავას წარმოებულები - ნატრიუმის თიოპენტალი.

ბ. პრეგნენალონის წარმოებულები - პრედიონი

• ალტეზინი

გ. ევგენოლის წარმოებულები - პროპანიდი (სომბრევინი)

დ. ციკლოჰექსანონის წარმოებულები - კეტამინი

ე. GABA წარმოებულები - ნატრიუმის ოქსიბუტირატი

მოქმედების მექანიზმი.
გამორთვის თანმიმდევრობა: ტვინი-ზურგის ტვინი-მედულას მოგრძო ცენტრები (რესპირატორული ცენტრი, ვაზომოტორული ცენტრი).
ყველა ლიპოფილურ ქიმიურად ინერტულ ნაერთს აქვს საანესთეზიო თვისება.

საინჰალაციო პრეპარატები:
საინჰალაციო ანესთეტიკების მოთხოვნები:

1. მაღალი წამლის აქტივობა

2. დიდი ნარკოტიკული გრძედი, ე.ი. სისხლში საანესთეზიო კონცენტრაციების საკმარისი თანაფარდობა, რაც იწვევს ქირურგიული ანესთეზიის სასურველ დონეს და კონცენტრაციებს, რაც იწვევს სასიცოცხლო ფუნქციების დამბლას (ხშირად რესპირატორული ცენტრი).

3. მაღალი ტკივილგამაყუჩებელი აქტივობა, რომელიც შესაძლებელს გახდის ანალგეზიისთვის საანესთეზიო საშუალების გამოყენებას ცნობიერების გამორთვის გარეშე, აძლიერებს პრემედიკაციის დამცავ ეფექტს ქირურგიული „აგრესიისგან“ და ნარჩუნდება უშუალოდ ანესთეზიის შემდგომ პერიოდში.

4. ანესთეზიის კარგი კონტროლირებადი - სწრაფი შეყვანა, მისი სიღრმის კარგი კონტროლირებად საინჰალაციო ნარევში საანესთეზიო კონცენტრაციის ცვლილებით, სწრაფი გაღვიძება მძიმე პოსტანესთეზიური დეპრესიის გარეშე.

5. აგზნების სტადიის არარსებობა - ანესთეზიაში შეყვანისა და მისგან გამოსვლის დროს.

6. არ აქვს გამაღიზიანებელი ეფექტი ლორწოვან გარსებზე სასუნთქი გზები, რომელიც იწვევს დახრჩობის შეგრძნებას და ვაზომოტორულ ცენტრში.

7. არარსებობა ტოქსიკური ეფექტიღვიძლზე და თირკმელებზე.

8. რიგი ტექნიკური პირობა - შენახვის ხანგრძლივობა, აალებადი, მოხერხებულობა და გამოყენების სიმარტივე.

ანალგეზიის ეტაპი.ჩვეულებრივ გრძელდება 6-10 წუთი, ხასიათდება თანდათანობითი დანაკარგით ტკივილიტაქტილის ნაწილობრივი შენარჩუნებით, ტემპერატურის მგრძნობელობადა ცნობიერება. ვითარდება ნაწილობრივი ამნეზია. ოდნავ მომატებული გულისცემა. გამაღიზიანებელი ეფექტი სასუნთქი გზების ლორწოვან გარსებზე. ეს ხდება იმის გამო, რომ წამლების დაბალი კონცენტრაცია შერჩევით აფერხებს აფერენტულ შეყვანას ტვინის ღეროს გამააქტიურებელ სისტემაში. გარდა ამისა, ხდება ენდოგენური ანალგეტიკების გამოყოფა. ამ ეტაპზე ოპერაციის ჩატარება შეუძლებელია.
2 - აგზნების ეტაპი. გრძელდება 1-3 წუთი, გამოიხატება მოტორული მოუსვენრობით, მეტყველების აგზნებით, სუნთქვის უკმარისობით. ცნობიერება იკარგება, ყველა სახის რეფლექსი მატულობს, ნებისმიერი გაღიზიანება აძლიერებს ამ სტადიის სიმპტომებს, მატულობს ჩონჩხის კუნთების ტონუსი. როგორც ამ ეტაპის კვლევების შედეგები მოწმობს, ი.პ. პავლოვი, ეს ხდება კორტიკალური ნეირონების დათრგუნვის გამო - ქერქის ინჰიბიტორული ეფექტის მოცილება თავის ტვინის ქვედა ნაწილებზე; აფერენტული იმპულსების გაზრდილი ნაკადი ზედა სასუნთქი გზებიდან, სისხლძარღვებიდან, ფილტვებიდან, რომელთა რეცეპტორებს აღიზიანებს ეთერი. ამ ეტაპზე ნებისმიერი ჩარევა უკუნაჩვენებია და ანესთეზიოლოგის ამოცანაა ამ ეტაპის რაც შეიძლება სწრაფად გავლა (ეთერის კონცენტრაციის გაზრდა).
3 - ქირურგიული ანესთეზიის ეტაპი. ეს არის ოპერაციის დრო. ეს ხდება ანესთეზიის გაღრმავებასთან ერთად. ქერქის აგზნება სუსტდება და ნარკოტიკული დათრგუნვა ვრცელდება ქერქზე და ცენტრალური ნერვული სისტემის ქვედა ნაწილებზე. ამ ეტაპის დაწყებას ახასიათებს: რიტმული, ღრმა სუნთქვა, არტერიული წნევის ნორმალიზება, პულსი ნელდება, კუნთების ტონუსის დაქვეითება. ანესთეზიის სამი დონე არსებობს:
– მსუბუქი ანესთეზია- იკარგება ცნობიერება და ტკივილის შეგრძნება. სუნთქვა აქტიურია ნეკნთაშუა კუნთებისა და დიაფრაგმის დახმარებით. მოსწავლეები ზომიერად შეკუმშულია (არ არის ჰიპოქსია), არტერიული წნევა ნორმალურია.
პრეპარატის კონცენტრაციის მატება - გუგები გაფართოებულია, სინათლეზე რეაქცია დუნე (ჰიპოქსია იზრდება), არტერიული წნევა ნორმალურია, პულსი არ იცვლება (ოდნავ შემცირებულია), სუნთქვის მოძრაობების ამპლიტუდა მცირდება. წინა კუნთების ტონუსი მუცლის კედელიჩამოწია. ოპერაციების უმეტესობა ტარდება ანესთეზიის ამ დონეზე.
- ღრმა ანესთეზია- შემდგომი ჰიპოქსია, გუგების გაფართოება, არტერიული წნევის დაქვეითება, რესპირატორული მოძრაობების ამპლიტუდა დაქვეითებული, სასიცოცხლო ცენტრების დეპრესია, კუნთების ტონუსი არ არის განსაზღვრული. ცერებრალური ქერქის პროცესების ღრმა დათრგუნვა. ეს დონე პირდაპირ ესაზღვრება დოზის გადაჭარბებას. Განსაკუთრებული ყურადღებააუცილებელია ანესთეზიოლოგისთვის, რადგან შესაძლოა მკვეთრი ცვლილებასუნთქვა და არტერიული წნევის დაქვეითება.
მისი მიღწევა არ არის რეკომენდებული, რადგან გაზების გაცვლა საგრძნობლად მცირდება, ცენტრალური ნერვული სისტემა და რეფლექსები დათრგუნულია, გუგები დიდად გაფართოებულია.
- დოზის გადაჭარბება- მოსწავლეების მაქსიმალური გაფართოება, სუნთქვა არ არის განსაზღვრული, არ არის კუნთების ტონუსი, EEG-ზე - მცირე პოტენციური რყევები, არ არის რეფლექსები.
4 - გაღვიძების ეტაპი. იგი იწყება საანესთეზიო საშუალების ინჰალაციის შეწყვეტისთანავე. ხანგრძლივობა 20-40 წუთია, მაგრამ არის (რამდენიმე საათამდე) პოსტანესთეზიური დეპრესია. ეთერის 92% გამოიყოფა ფილტვებით, ხოლო 8% - კანით, თირკმელებით, ნაწლავებით. რეფლექსების აღდგენა - მათი გაქრობის საპირისპირო თანმიმდევრობით.

ეთერული ანესთეზიის უარყოფითი მხარეები:

1. ნეგატიური ეფექტი სისხლძარღვთა ტონუსსა და გულის აქტივობაზე;

2. ნეგატიური გავლენა ღვიძლის ფუნქციაზე;

3. უარყოფითი გავლენა გლომერულური ფილტრაციათირკმელებში;

4. სისხლში გამოხატული აციდოზი;

5. ქსოვილის სისხლის ნაკადის გაუარესება;

6. ძლიერ გამოხატული გულისრევა, ღებინება.

ფლუოროტანი- აქროლადი სითხე ტკბილი სუნით და დუღილის წერტილით 49-51 0C. ეს არის ყველაზე ძლიერი საანესთეზიო საშუალება - ეთერზე 3-ჯერ და აზოტის ოქსიდზე 50-ჯერ ძლიერი, მაგრამ მოკლებულია ტკივილგამაყუჩებელ თვისებებს და ამიტომ არ გამოიყენება ინჰალაციის ანალგეზიისთვის. ანესთეზია ხდება 2-2,5 მოლ.% (0,83-1,04 მმოლ/ლ) ინჰალაციის გზით 3-5 წუთის შემდეგ.
ჰალოტანის ანესთეზიის თავისებურება არის ყველა სტადია, როგორც ეთერული ანესთეზიის დროს, მაგრამ ანალგეზიის სტადია ცუდად არის გამოხატული და აგზნების ეტაპი არ არის. გაღვიძება სწრაფია, დეპრესია და ღებინება არ არსებობს. პრეპარატის 75% გამოიყოფა თირკმელებით, ხოლო ჰალოტანს შეუძლია მათზე უარყოფითი გავლენა მოახდინოს. ზომიერად თრგუნავს რესპირატორულ ცენტრს, ამცირებს მიოკარდიუმის კონტრაქტურას, ამცირებს არტერიულ წნევას (განგლიონის ბლოკირება, მიოტროპული ვაზოდილაციური და ადრენოლიზური ეფექტი). ეთერზე მეტად გამოხატული ჰეპატოტოქსიური ეფექტი. თუმცა, ჰალოტანი აინჰიბირებს სიმპათიკურ-თირკმელზედა ჯირკვლის სისტემას და, შესაბამისად, არ არის მეტაბოლური აციდოზი.

აზოტის ოქსიდი (N 2 O) - უფერო გაზი, ჰაერზე 1,5-ჯერ მძიმე.
ამ ანესთეზიის თავისებურებაა ანესთეზიის მყისიერი დაწყება აგზნების სტადიის გარეშე, ისევე როგორც სწრაფი გამოღვიძება. მას აქვს სუსტი ზოგადი საანესთეზიო ეფექტი კუნთების საკმარისი რელაქსაციის გარეშე. ოპტიმალური თანაფარდობა N 2 O და O 2 ნარევში არის 80%-დან 20%-მდე, როდესაც არ არის ჰიპოქსიის ნიშნები. 90% N 2 O და 10% O 2 ნარევი უზრუნველყოფს ზედაპირულ ანესთეზიას ჰიპოქსიის ნიშნებით. ამიტომ, N 2 O ყოველთვის შერწყმულია უფრო ძლიერ საანესთეზიო საშუალებებთან - ეთერთან, ჰალოტანთან. N 2 O-ს აქვს ძალიან მაღალი ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება. მშობიარობისას N 2 O-ს გამოყენების შესაძლებლობა და არ აღიზიანებს სასუნთქი გზების ლორწოვან გარსს, არ ზრდის სანერწყვე და ბრონქული ჯირკვლების სეკრეციას, არ მოქმედებს უარყოფითად. გულ - სისხლძარღვთა სისტემადა ღვიძლის, თუმცა, არსებობს მტკიცებულება არასასურველი ეფექტი ჰემატოპოეზზე - თრომბოციტოპენია, აგრანულოციტოზი.

არაინჰალაციის საანესთეზიო საშუალებები.
არაინჰალაციის ანესთეზიის უპირატესობები:

1. სწრაფი, პაციენტისთვის შეუმჩნეველი, ანესთეზიის შეყვანა ფსიქიკური ტრავმის მაქსიმალური ლიკვიდაციით;

2. ანესთეზიის შესაძლებლობა პროტოზოების დახმარებით ტექნიკური საშუალებები(შპრიცი, სისტემა) და ანესთეზია შეიძლება დაიწყოს სწორედ პალატაში, რაც ძალიან მნიშვნელოვანია ბავშვებში ინდუქციური ანესთეზიისთვის;

3. არ არის სასუნთქი გზების გაღიზიანება, არ არის გვერდითი ეფექტები პარენქიმულ ორგანოებზე, იშვიათად გულისრევა და ღებინება ანესთეზიის შემდეგ.

არაინჰალაციის ანესთეზიის ნაკლოვანებები: მისი სიღრმის დაბალი კონტროლი და ხანგრძლივი გამოყენებისას სწორ დროს ანესთეზიის სწრაფად შეწყვეტის შეუძლებლობა. აქტიური ნარკოტიკები, საანესთეზიო საშუალებების ორგანიზმში დაგროვების ტენდენცია, რაც ზღუდავს მათი განმეორებითი გამოყენების შესაძლებლობას მოკლე ინტერვალებით და ართულებს გამოყენებას ხანგრძლივი ოპერაციების დროს.

ანესთეზიის სახეები:

1. ინდუქციური ანესთეზია - აუცილებელია ტრაქეის ინტუბაციისთვის და გადასვლისთვის ინჰალაციის ანესთეზიაქირურგიული სტადიის სასურველ დონემდე მიყვანით, აგზნების სტადიის გვერდის ავლით. ინდუქციური ანესთეზიის ხანგრძლივობაა 10-20 წუთი. ამ შემთხვევაში, არაინჰალაციის საანესთეზიო საშუალების დადებითი თვისება არის მისი უნარი, დათრგუნოს ფარინგეალური და ხორხის რეფლექსები.

2. ძირითადი ანესთეზია - უზრუნველყოფს არასრულ საანესთეზიო ფონს ოპერაციის ძირითადი ეტაპების პერიოდისთვის. ქირურგიული ანესთეზიის საჭირო სიღრმე მიიღწევა ფენიანი ინჰალაციის ანესთეზიით.

3. დამოუკიდებელი (მონონარკოზი) - ერთი საანესთეზიო საშუალების გამოყენებისას.

მონონარკოზი გამოიყენება:

1. ამბულატორიულ ქირურგიაში, 3-6 წუთის ხანგრძლივობით საანესთეზიო საშუალების განმეორებითი მიღების შესაძლებლობით.

2. საშუალო ზომის და ხანგრძლივობის ქირურგიული ჩარევების უზრუნველსაყოფად (60 წუთი და მეტი) საანესთეზიო საშუალების განმეორებითი მიღების შესაძლებლობით კუმულაციის ფენომენის გარეშე.

ამრიგად, in სამედიცინო პრაქტიკააუცილებელია მოქმედების სხვადასხვა ხანგრძლივობის არაინჰალაციის საანესთეზიო საშუალებების გამოყენება

• ულტრამოკლე (სომბრევინი), მოქმედების 3-6 წუთი;
• მოკლე (ნატრიუმის თიოპენტალი), 15-30 წუთი;
• ხანგრძლივი მოქმედების (ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატი), 90 წუთი ან მეტი.

სომბრევინი(ევგენოლის წარმოებული) - ულტრამოკლე მოქმედება. ანესთეზია ვითარდება 20 წამის შემდეგ ინტრავენური შეყვანისას 4-8 მგ/კგ დოზით, ანესთეზიის მიზნებიდან და პაციენტის სტატუსიდან გამომდინარე. მას აქვს სტაბილიზაციის ეფექტი მემბრანებზე და აფერხებს შემომავალ ნატრიუმის დენს, რითაც იწვევს ანესთეზიას. ის ძალიან სწრაფად ჰიდროლიზდება სისხლის ესთერაზებით, ამიტომ აქვს ხანმოკლე ეფექტი. არ არის კუმულაცია, ანესთეზიის შექცევადობა სრული და სწრაფია. სხვა საანესთეზიო საშუალებებისგან განსხვავებით, სომბრევინი პირდაპირ მოქმედებს თავის ტვინის ქერქზე და „თიშავს“ მათ ფუნქციას.

ხარვეზები:სომბრევინი უარყოფითად მოქმედებს გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე (გულის გაჩერება სიხშირით 2 შემთხვევა 5000 ანესთეზიაზე), ასტიმულირებს საავტომობილო ცენტრებს. აღინიშნება ალერგიული რეაქციები ბრონქოსპაზმის და კანის გამონაყარის სახით.

კეტამინი- სწრაფი საანესთეზიო, ხანმოკლე (30 წუთამდე) მოქმედებით და მაღალი ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედებით. იწვევს „დისოცირებულ ანესთეზიას“, რადგან. შერჩევით ბლოკავს თალამო-კორტიკალურ კავშირებს თავის ტვინის აფერენტული მგრძნობელობის დეორგანიზაციით. გამოიყენება მოკლევადიანი ოპერაციებისთვის, რომლებიც არ საჭიროებს რელაქსაციას. შესაძლოა, მშობიარობის დროს გამოყენება არ აფერხებს მიომეტრიუმის კონტრაქტურას. შეყვანის მეთოდი ინტრავენურად, 1-3 მგ/კგ, ინტრამუსკულურად - 6-10 მგ/კგ.

ხარვეზები:

1. ზრდის სიმპათიურ-თირკმელზედა სისტემის ტონუსს და ამიტომ უკუნაჩვენებია მაღალი წნევის დროს.

2. ტაქიპნოე

3. დეზორიენტაცია პოსტანესთეზიურ პერიოდში

4. ჰალუცინაციები

5. მღელვარება.

ნატრიუმის თიოპენტალი(ბარბიტური მჟავას წარმოებული) - ინტრავენური შეყვანისას, ანესთეზია ხდება "ნემსზე". ნატრიუმის თიოპენტალი სწრაფად აღწევს ტვინში, გულში, ღვიძლში, თირკმელებში და ამ ფაზაში იწვევს ანესთეზიას. მომდევნო 20 წუთში პრეპარატი დეპონირდება კანში, კანქვეშა ცხიმში, კუნთებში - ეს არის პაციენტის გამოღვიძება, მაგრამ არა საანესთეზიო საშუალების ინაქტივაციის გამო. ნატრიუმის თიოპენტალის სისხლში გადასვლა პოსტ-ნარკოტიკული დეპრესიის განვითარების შედეგია. ნატრიუმის თიოპენტალი მოქმედებს რეტიკულურ წარმონაქმნებზე, იზრდება მისი აგზნებადობის ბარიერი, მცირდება ცერებრალური ქერქის ტონუსი და იკარგება ცნობიერება. პრეპარატი პირდაპირ თრგუნავს ქერქის ზოგიერთ ცენტრს (საავტომობილო ზონა). ამავდროულად, ტვინის მიერ ჟანგბადის მოხმარება მცირდება 50%-ით, რასაც ხშირად იყენებენ ტვინის მძიმე დაზიანებების დროს.

ჩვენებები:ინდუქციური ანესთეზია, ძირითადი ანესთეზია ეთილის ეთერთან და აზოტის ოქსიდთან ერთად.
ანესთეზია მიიღწევა 200-350 მგ 1% ან 2% ხსნარის ინტრავენური შეყვანით, მაგრამ არაუმეტეს 1 გ.

ხარვეზები:

1. ცენტრალური ნერვული სისტემის ძლიერი დეპრესია;

2. ბრონქოსპაზმი;

3. თრგუნავს მიოკარდიუმის და სისხლძარღვების კომპენსატორულ რეაქციებს.

უკუჩვენებები:ღვიძლის დაავადება, მძიმე ინტოქსიკაცია, სეფსისი.

დახმარება გადაჭარბებული დოზის დროს:ბემეგრიდი არის ბარბიტური მჟავის წარმოებულების ანტიდოტი. ამ პრეპარატის შეყვანის შემდეგ აღდგება ცნობიერება და მცირდება ინტოქსიკაციის მოვლენები, ჟანგბადის მიწოდება, მექანიკური ვენტილაცია, კორდიამინი (ინტრავენურად, ინტრამუსკულურად 3-5 მლ 5-10 წუთის ინტერვალით ნელა 2-3-ჯერ), ნორეპინეფრინი, კოფეინი (ინტრავენურად 2-50 მგ/კგ სიჩქარით), ხოლო რესპირატორული ცენტრის აქტივობა იზრდება.
ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატი არის ნორმალური ტვინის მეტაბოლიტი, რომელიც წარმოიქმნება GABA-ს დეგრადაციის დროს. ის კარგად აღწევს ჰემატოენცეფალურ ბარიერში. ზრდის ქლორიდის იონების გამტარიანობას, კალიუმის იონების გამოყოფას, შეინიშნება მემბრანების ჰიპერპოლარიზაცია, შუამავლის გათავისუფლების შეფერხება, იმპულსების ინტერნეირონული გადაცემა იბლოკება. მისი ფუნდამენტური განსხვავება მდგომარეობს შუამავლის მოქმედების ტიპში. პრეპარატს აქვს ანტიჰიპოქსიური მოქმედება, ზრდის ორგანიზმის წინააღმდეგობას ჟანგბადის მიმართ, აუმჯობესებს მჟავა-ტუტოვანი ბალანსს. ანესთეზია ხდება 100-120 მგ/კგ ინტრავენური შეყვანისას 7-10 წუთში. ანესთეზიის ხანგრძლივობა 40 წუთიდან 2 საათამდე ან მეტია.