Mkb 10 სველი განგრენა. მარჯვენა ფეხის განგრენა, მიკრობული კოდი. განგრენა, სხვაგან არ არის კლასიფიცირებული

ძირითადი სიმპტომები:

• ფერმკრთალი კანი დაზარალებულ ფეხზე
• Ფეხის ტკივილი
• სწრაფი დაღლილობა სიარულის დროს
• თმის ცვენა ფეხებზე
• ჩირქოვანი გამონადენი უსიამოვნო სუნით
• ფეხის კანკალი
• ტირილი
• მცოცავი შეგრძნება
• კანის გამუქება დაზიანების ადგილზე
• მგრძნობელობის დაკარგვა ფეხებში
• დაზიანებული კიდურის სიცივე
• კანის დანაოჭება
• ფიზიკური აქტივობის შემცირება
• მშრალი კანი დაზიანებულ ადგილას

განგრენა ქვედა კიდურები- საშიში დაავადება, რომელსაც უმეტეს შემთხვევაში არასახარბიელო პროგნოზი აქვს. ქსოვილის დაზიანებისა და ნეკროზისგან დაახლოებით ყოველი მე-3 პაციენტი იღუპება და ყოველი 2 ინვალიდი ხდება.

პათოლოგია არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, მაგრამ ყოველთვის, მრავალფეროვნების მიუხედავად, სხვა დაავადების ფონზე ყალიბდება. სხვა პათოლოგიური პროცესები შეიძლება გახდეს მიზეზი.

განგრენის სიმპტომები საკმაოდ სპეციფიკური და გამოხატულია, რაც ადამიანებს აიძულებს დროულად მიმართონ კვალიფიციური დახმარებას. ძირითადი ნიშნებია კიდურების სისუსტე, კანზე „ბატის“ შეგრძნება, ფერმკრთალი. კანიდა ცივი კიდურები.

სწორი დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია ობიექტური გამოკვლევის მონაცემების საფუძველზე, ლაბორატორიული კვლევადა ინსტრუმენტული გამოკვლევა. უფრო მეტიც, დიაგნოზი გამარტივებულია დამახასიათებელი სიმპტომების გამო.

დაავადების მკურნალობა ყოველთვის ქირურგიულია - ოპერაციის მოცულობა შეიძლება განსხვავდებოდეს დაზიანებული ქსოვილების მოცილებით (თუ შესაძლებელია ფეხის გადარჩენა) ან ქვედა კიდურის ამპუტაციით.

ფეხების განგრენის მეათე გადასინჯვის დაავადებების საერთაშორისო კლასიფიკაციამ გამოავლინა რამდენიმე შიფრი, რომლებიც განსხვავდება მისი მიმდინარეობის სახით. გაზის ტიპს აქვს ICD-10 კოდი - A48.0, მშრალი ან სველი - R-02. შაქრიანი დიაბეტის დროს ქვედა კიდურების განგრენა - E10-E14, და წარმოიქმნება ათეროსკლეროზით - I70.2.

ეტიოლოგია

იმისდა მიუხედავად, რომ ჩვენს დროში ასეთი დაავადება კლინიკის მიერ საკმაოდ იშვიათია, განგრენის მიზეზები მრავალფეროვანი და მრავალრიცხოვანია. ყველაზე გავრცელებული გამომწვევებია:

• შემაერთებელი ან ხრტილოვანი ქსოვილის ვრცელი ტრავმა;
• ღრმა დამწვრობა;
• ხანგრძლივი ეფექტი ფეხებზე დაბალი ტემპერატურა;
• ძლიერი დარტყმაელექტრო შოკი ან ადამიანის დაზიანება ელვის შედეგად;
• ქიმიური რეაგენტების გავლენა, მაგალითად, მჟავე, ტუტე ან სხვა აგრესიული ნივთიერებები;
• დანით ან ცეცხლსასროლი იარაღით მიღებული ჭრილობები;
• ფორმირება, რომელიც ხშირად ფეხების შედეგია;
• გამანადგურებელი შემაერთებელი ქსოვილიან ძვლები;
• ვიბრაციის დაავადება;
• განვითარება ინფექციური პროცესიპათოგენური ან პირობითად პათოგენური მიკროფლორის გავლენის ფონზე - ეს უნდა შეიცავდეს ორივეს და ეშერიხიას, ასევე კლოსტრიდიუმს;
• ათეროსკლეროზის ან შაქრიანი დიაბეტის მიმდინარეობა;
• რეინოს დაავადება;
• გულის პათოლოგია სისხლძარღვთა სისტემაკერძოდ თრომბის წარმოქმნას, ან;
• საზარდულის მიდამოში წარმოქმნილი თიაქრის დარღვევა;
• მჭიდრო სახვევის, ტურნიკის ან სხვა სამედიცინო მანიპულაციის გამოყენება, რაც იწვევს ძლიერ წნევას სისხლძარღვები;
• ფართო არჩევანიქვედა კიდურის გემების დაზიანება.

როგორც წინასწარგანწყობის ფაქტორები, რომლებიც ზრდის ფეხის კანის ქსოვილების ნეკროზის რისკს, არის:

• სხეულის წონის მკვეთრი რყევები - მისი დადგენა ან შემცირება;
• ყოფნა სამედიცინო ისტორიაში;
• დაავადებები მხრივ ენდოკრინული სისტემა;
• ვიტამინების ნაკლებობა ადამიანის სხეული;
• გადახდისუუნარობა იმუნური სისტემა;
• გაჟონვა ქრონიკული პათოლოგიებიინფექციური ბუნება;
• ავთვისებიანი;
• ხანგრძლივი მარხვა;
• მეტაბოლური დარღვევა;
• ან ორგანიზმი.

მიუხედავად ქვედა კიდურების განგრენის ამა თუ იმ მიზეზის გავლენისა, ნებისმიერ შემთხვევაში ადგილი აქვს სისხლის მიმოქცევის პროცესის დარღვევას.

კლასიფიკაცია

ფეხის რომელ სეგმენტზეა დაზიანებული, დაავადება იყოფა:

• განგრენა, რომელიც ვრცელდება ფეხის მთელ სიგრძეზე;
• ფეხის განგრენა;
• ფეხის თითების განგრენა;
• ფრჩხილის განგრენა.

ეტიოლოგიური ფაქტორიდან გამომდინარე, არსებობს:

• იშემიური განგრენა;
• ტოქსიკური განგრენა;
• ინფექციური განგრენა;
• ტოქსიკური განგრენა;
• ალერგიული განგრენა;
• ანაერობული განგრენა;
• ქირურგიული ჩარევით გამოწვეული საავადმყოფოს განგრენა.

განგრენის სახეები კლინიკური მიმდინარეობის მიხედვით:

• - წარმოიქმნება სისხლის მიმოქცევის პროცესის ხანგრძლივი დარღვევის ფონზე ასეპტიკურ პირობებში, ანუ ინფექციების გაჩენის გარეშე. ყველაზე ხშირად გავლენას ახდენს ორივე კიდურზე. აღსანიშნავია, რომ ქვედა კიდურების მშრალი განგრენა ძალიან იშვიათად ემუქრება ადამიანის ცხოვრება- საფრთხე ჩნდება მხოლოდ მეორადი ინფექციის დროს;
• - გაჩენის მხოლოდ ერთი მიზეზია - ღრმა ჭრილობის არსებობა, რომელშიც პათოლოგიური მიკროორგანიზმები შეაღწიეს და უარყოფითად მოქმედებს;
• სველი განგრენა ყოველთვის ცუდი პროგნოზია. ეს გამოწვეულია იმით, რომ პათოლოგიურ პროცესს ყოველთვის თან ახლავს ინფექციები.

ფეხების დაზიანებით, დაავადების ტიპი 1 და 3 ყველაზე გავრცელებულია.

მშრალ განგრენას აქვს პროგრესირების შემდეგი ეტაპები:

• სისხლის მიმოქცევის დარღვევები;
• ქსოვილის ნეკროზი;
• ანთებითი როლიკერის ფორმირება;
• მუმიფიკაცია;
• გაფუჭებული პროცესების განვითარება;
• ამპუტაცია.

ქვედა კიდურების სველი განგრენა მისი განვითარებისას გადის შემდეგ ეტაპებს:

• სისხლის მიწოდების მკვეთრი შეწყვეტა;
• ქსოვილის სწრაფი ნეკროზი, ზოგჯერ ფულმინანტური;
• მკვდარი ქსოვილის დაშლა ან გაფუჭება;
• ტოქსინების შეღწევა სისხლში;
• მრავალი ორგანოსა და სისტემის ფუნქციონირების დარღვევა, მდე.

• მძიმე ქავილი;
• კანის მთლიანობის დარღვევა;
• იშემიური ზონის გამოჩენა ანთების გარეშე;
• ანთებითი პროცესის შეერთება;
• ნეკროზის კერების გაჩენა;

სიმპტომები

დაავადების მიმდინარეობის თითოეულ ვარიანტს აქვს თავისი დამახასიათებელი კლინიკური გამოვლინებები, რომლებსაც კლინიცისტი ყურადღებას აქცევს დიაგნოსტიკური ღონისძიებების დროს.

მშრალი ტიპის განგრენის პირველი ნიშნებია:

• კანის მგრძნობელობის ნაწილობრივი ან სრული დაკარგვა გარე სტიმულის მიმართ;
• კუნთოვანი აქტივობის დაქვეითება;
• კანის სიფერმკრთალე და სიმშრალე ცვლილების ფოკუსში;
• თმის ცვენა მტკივნეულ ფეხზე;
• კანზე "ბატის ბუჩქების" შეგრძნება;
• კრუნჩხვები ღამით;
• წვა დაზიანებულ ადგილებში;
• ფერმკრთალი კანი;
• სწრაფი დაღლილობა სიარულის დროს;
• ტკივილის გამოჩენა.

თუ ასეთი სიმპტომების გამოვლენისას მკურნალობა არ ჩატარებულა, მაშინ კლინიკურ სურათს დაემატება შემდეგი:

• საბოლოო ქსოვილის ნეკროზი;
• საერთო დანაკარგიმგრძნობელობა;
• პულსაციის ნაკლებობა;
• კანის ნაოჭები;
• მუდმივი ტკივილი;
• დაზიანებულ ადგილზე კანის გამუქება;
• კიდურის სპონტანური ამპუტაცია.

სველი განგრენა ხასიათდება ასეთი ნიშნების არსებობით:

• დაზარალებული სეგმენტის შეშუპება და ანთება;
• მუქი სითხის ან ჩირქის გამონადენი;
• ცუდი სუნი, დამახასიათებელი გახრწნილი ხორცისთვის;
• ტემპერატურის ინდიკატორების ზრდა დაზარალებულ ტერიტორიაზე;
• მუქი მწვანე, ლურჯი ან შავი ქსოვილების აქერცვლა;
• ნაწიბურები;
• გამოხატული ტკივილი.

გაზის განგრენას ახასიათებს შემდეგი სიმპტომები:

• ძლიერი ტკივილის სინდრომი;
• გამოხატული შეშუპება;
• ტირილი ჭრილობის გამოჩენა, საიდანაც გამოიყოფა ჩირქი ან სისხლი.

შაქრიანი დიაბეტის დროს ქვედა კიდურების განგრენა გამოხატულია:

• მძიმე შეშუპება;
• ტემპერატურის დაწევა;
• კანის მარმარილოს ჩრდილი დაზარალებულ მხარეში;
• წითელი ფერის გამოჩენა ასაკობრივი ლაქები;
• ბუშტების წარმოქმნა, რომლებიც გამოყოფენ თხევად მასას სისხლიანი ჩანართებით;
• გამოხატული ვენური ქსელი;
• პულსის და პერიფერიული არტერიული გემების შეგრძნების შეუძლებლობა.

განგრენის საერთო სიმპტომები, რომლებიც თან ახლავს დაავადების ნებისმიერ მიმდინარეობას:

• ტემპერატურის მატება 41 გრადუსამდე;
• ძლიერი შემცივნება;
• ქვედა კიდურების ტრემორი;
• დიდი სისუსტე, იქამდე, რომ ადამიანი საწოლიდან ვერ დგება;
• მომატება პულსი;
• სისხლის ტონუსის მომატება;
• დაბნეულობა;
• ღებინების შეტევები.

დიაგნოსტიკა

ქვედა კიდურების განგრენის ეჭვი ეფუძნება მახასიათებლის არსებობას კლინიკური გამოვლინებები. დიაგნოზის დადასტურება შესაძლებელია ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევებით.

უპირველეს ყოვლისა, კლინიცისტმა აუცილებლად უნდა შეასრულოს რამდენიმე აქტივობა, მათ შორის:

• სამედიცინო ისტორიის შესწავლა - ძირითადი დაავადების დადგენა, რომლის საფუძველზეც დაფიქსირდა ფეხებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა;
• ცხოვრების ისტორიის შეგროვება და ანალიზი;
• კიდურების ფრთხილად გამოკვლევა - გავრცელების დასადგენად პათოლოგიური პროცესიდა ნეკროზის ფოკუსის მდგომარეობის შეფასება;
• პაციენტის დეტალური გამოკითხვა - გამოვლინების პირველი დრო და კლინიკური ნიშნების სიმძიმის დადგენა.

ლაბორატორიული კვლევები მიზნად ისახავს განხორციელდეს:

• სისხლის ბიოქიმია;
• ზოგადი კლინიკური ანალიზისისხლი;
• ბაქტერიული კულტურაგამოყოფილი სითხე სველ განგრენაში;
• ფეხის დაავადებული ადგილიდან აღებული კანის ნაწილის მიკროსკოპია.

ქვედა კიდურების განგრენით ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკაშემოიფარგლება რენტგენოგრაფიის განხორციელებით, რომელიც აჩვენებს ძვლის ჩართულობის ხარისხს პათოლოგიურ პროცესში. შედეგები პირდაპირ იმოქმედებს შემდგომ მკურნალობაზე დაბალი ზემოქმედების ტექნიკით ან ფეხის ამპუტაციით.

მკურნალობა

დაავადების მკურნალობის ერთადერთი გზა ოპერაციაა. როდესაც მშრალი ან სველი განგრენა ხდება, ნაჩვენებია დაზარალებული სეგმენტის ამპუტაცია. გარდა ამისა, ოპერაცია შეიძლება მიმართული იყოს:

• შუნტირება;
• თრომბოენდარტერექტომია არის ექსტრაქციის პროცედურა ათეროსკლეროზული დაფები;
• არტერიის ბალონური გაჭიმვა;
• სტენტის განთავსება არტერიაში;
• პროთეზირება.

• ანტიბაქტერიული და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება - აღსანიშნავია, რომ ანტიბიოტიკები გამოიყენება კურსებში და დამსწრე ექიმის მკაცრი კონტროლის ქვეშ;
• რეგულირებული დიეტის დაცვა, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით ვიტამინებსა და მინერალებს, ასევე იმუნური სისტემის სტიმულირებაზე მიმართულ ნივთიერებებს;
• ფიზიოთერაპიული პროცედურების ჩატარება - გავლენა ინფრაწითელი გამოსხივებაან სხვა ზომები მკვდარი ქსოვილის მოსაშორებლად. გარდა ამისა, ასეთი თერაპიის არსი არის ნეკროზის პროცესის გავრცელების პრევენცია;
• ანტიგანგრენული შრატისა და კრისტალოიდური ხსნარების შეყვანა;
• სავარჯიშო თერაპია - ხშირად გამოიყენება პოსტოპერაციული პერიოდიმაგრამ ასევე შეიძლება იყოს ძირითადი მკურნალობის ნაწილი.

თერაპია ხალხური საშუალებებიაკრძალულია ასეთი დაავადების დროს, რადგან მას შეუძლია მხოლოდ პრობლემის სიმძიმის გამწვავება.

შესაძლო გართულებები

ფეხების არანამკურნალევი განგრენის შემთხვევაში, თუნდაც გამოხატული სიმპტომების გამოვლენისას, პაციენტებს ექვემდებარებიან მაღალი რისკისასეთი შედეგების განვითარება:

• მრავალჯერადი ორგანოს უკმარისობა;
• შოკი ან კომა;
• კიდურის დაკარგვა;
• ინვალიდობა.

მშრალი ნეკროზის პირდაპირი მიზეზია სხვადასხვა თერმული, მექანიკური, ქიმიური, ელექტრული, რადიაციული, ტოქსიკური და სხვა ფაქტორების გავლენა ქსოვილებზე. ამ ზემოქმედების შედეგად უჯრედები ან ორგანოები ნადგურდება და უარყოფილია. მშრალი განგრენის გაჩენის გამომწვევი ფაქტორია დაზიანებული უბნის ქსოვილებში სითხის მცირე რაოდენობა, რაც ქმნის არახელსაყრელ პირობებს ინფექციის განვითარებისთვის და უზრუნველყოფს მუმიფიკაციის წინაპირობებს.
ყველაზე ხშირად, მშრალი განგრენა ვითარდება ყინვაგამძლეობით (ქსოვილების ზემოქმედება -15 გრადუსზე დაბალ ტემპერატურაზე), თუმცა, ასეთი დაზიანებით, შეიძლება ჩამოყალიბდეს სველი განგრენაც - ნეკროზის ბუნება თითოეულ შემთხვევაში დამოკიდებულია ქსოვილებში ტენიანობის ოდენობაზე და ინფექციის არსებობა ან არარსებობა. ქსოვილების მუმიფიკაცია ასევე შეიძლება შეინიშნოს მაღალი ძაბვის ელექტრო დენის ზემოქმედების შემდეგ. ამ შემთხვევაში ნეკროზის უბნები წარმოიქმნება დენის შესვლისა და გამოსვლის წერტილებში, დამწვარი ქსოვილების მიდამოში.
Სხვა შესაძლო მიზეზიმშრალი ნეკროზის განვითარება - ძლიერი მჟავების ზემოქმედება, რაც იწვევს უჯრედის ცილების კოაგულაციას და მშრალი შედედების ნეკროზის ზონის წარმოქმნას. გარდა ამისა, მშრალი განგრენა შეიძლება მოხდეს სისხლის მიმოქცევის თანდათანობითი დარღვევის შედეგად შაქრიანი დიაბეტის, ათეროსკლეროზის ან ენდარტერიტის ობლიტერანის დროს. თრომბოზის, ემბოლიის ან მთავარი ჭურჭლის დაზიანებისათვის უფრო დამახასიათებელია სველი განგრენა, თუმცა არასრულფასოვანი კვების მქონე პაციენტებში რიგ შემთხვევებში შეიძლება შეინიშნოს მშრალი ნეკროზის წარმოქმნა.
მშრალი განგრენის განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორები მოიცავს ზოგად და ადგილობრივ ანატომიურ და ფიზიოლოგიურ მახასიათებლებს, გარემო პარამეტრებს (ფიზიკური ზემოქმედება) და დაზიანებულ მხარეში ინფექციის არარსებობას. ზოგადი ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები, რომლებიც ხელს უწყობს ნებისმიერი განგრენის განვითარებას (როგორც მშრალი, ასევე სველი) არის სხეულის ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება ინტოქსიკაციის, მწვავე ან ქრონიკული ინფექციის, სისხლის და მეტაბოლური დარღვევების, შიმშილის, სიცივის, გულის სისუსტის ან ანემია. ამ შემთხვევაში მშრალი და არა სველი განგრენის ალბათობა იზრდება დეჰიდრატაციისა და პაციენტის ზოგადი დაღლილობის დროს.
ლოკალური წინასწარგანწყობის ფაქტორებია სისხლძარღვთა სისტემის თავისებურებები (არტერიების ფხვიერი ან ძირითადი განშტოება), გირაოსა და სისხლძარღვთა ანასტომოზების განვითარების ხარისხი, სისხლძარღვების შეკუმშვის ჰემატომის არარსებობა ან არსებობა, სისხლძარღვთა კედლის მდგომარეობა (ენდარტერიტი). სკლეროზი) და სისხლის მიმოქცევის დარღვევების განვითარების სიჩქარე. სისხლის მიმოქცევის უეცარი დარღვევისას ხშირად ვითარდება სველი განგრენა, თანდათანობით - მშრალი. ძლიერ დიფერენცირებული ქსოვილები მშრალი ნეკროზით უფრო სწრაფად კვდება, ვიდრე ნაკლებად დიფერენცირებული.
მშრალი ნეკროზის განვითარების პროვოცირების გარეგანი ფაქტორები არის ტემპერატურის ცვლილებები. დაზიანებული უბნის გაგრილება ხელს უწყობს ვაზოსპაზმის გაზრდას და, შესაბამისად, კიდევ უფრო აუარესებს სისხლის მიმოქცევის პირობებს. დაზიანების გადაჭარბებული დათბობა იწვევს ნივთიერებათა ცვლის დაჩქარებას, რაც ქსოვილებში არასაკმარისი სისხლით მომარაგების ფონზე, ზოგიერთ შემთხვევაში იწვევს ნეკროზული კერების წარმოქმნასაც. ამავდროულად, მშრალი და არა სველი განგრენის განვითარების წინაპირობაა ინფექციის არარსებობა, ვინაიდან ინფექციის შემდეგ მშრალი ნეკროზი სწრაფად გადადის სველში.

სისხლში შაქრის დონის ცუდად მონიტორინგი, დეკომპენსაციის ეტაპზე (ჩვეულებრივ, დაავადების დიაგნოზიდან 15-20 წლის შემდეგ), ასეთი გართულება აუცილებლად გამოვლინდება ამა თუ იმ ფორმით.

დიაბეტური ფეხი ICD 10-ის მიხედვით არის საშიში გართულება, რომელიც ხშირად იწვევს განგრენას (ქსოვილის ნეკროზი).

დიაბეტის გართულებები

ხშირად დიაბეტის გართულებები თავად პაციენტის ბრალია. თუ უყურადღებოდ ექცევა მკურნალობას, უგულებელყოფს სამედიცინო რეკომენდაციებს, არ ასრულებს თავისას, დროულად, დაავადების ტიპის მიუხედავად, აუცილებლად დაიწყებს გართულებებს.

ხშირად შედეგები შეიძლება იყოს მძიმე და ხშირ შემთხვევაში შესაძლებელია ფატალური შედეგი. თანმხლები დაავადებები, დაზიანებები, ინსულინის არასწორი დოზირება ან ვადაგასული (ან დაბალი ხარისხის) მედიკამენტების გამოყენება შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები.

Ერთ - ერთი ყველაზე მწვავე გართულებებიდიაბეტის დროს არის:

1. ლაქტური აციდოზი- ორგანიზმში მჟავე გარემოს დარღვევა დაგროვების გამო დიდი რიცხვირძემჟავა;
2. - სისხლში კეტონის სხეულების რაოდენობის ზრდა ინსულინის არასაკმარისი რაოდენობის გამო;
3. - შედეგი;
4. - შედეგი;
5. დიაბეტური ფეხის სინდრომი- გამოწვეული ქვედა კიდურების მიდამოებში სისხლძარღვების პათოლოგიებით;
6. - თვალის სისხლძარღვების დარღვევების შედეგი;
7. - ტვინის ქსოვილის დაზიანება სისხლძარღვების მოშლის გამო;
8. - პერიფერიული ნერვების ფუნქციონირების დარღვევა ქსოვილების ჟანგბადით გაჯერების ნაკლებობის გამო;
9. კანის დაზიანება- დარღვევებით გამოწვეული ხშირი გამოვლინებები მეტაბოლური პროცესებიკანის უჯრედებში.

შემთხვევათა 90%-ში დიაბეტური ფეხის სინდრომი აწუხებს იმ პაციენტებს, რომლებიც ავად არიან შაქრიანი დიაბეტიმეორე ტიპი.

რა არის დიაბეტური ფეხის სინდრომი?

ამ ტიპის პათოლოგია გავლენას ახდენს ფეხების ქსოვილებზე. მათში ანთებითი პროცესები თან ახლავს მძიმე დაჩირქებას, რაც შედეგად იწვევს განგრენის განვითარებას.

ფეხის წყლულების განვითარება

ასეთი გამოვლინების მიზეზები შეიძლება იყოს დიაბეტური ნეიროპათია, ქვედა კიდურების გემების დარღვევები, გამწვავება. ბაქტერიული ინფექციები.

პირველი საერთაშორისო სიმპოზიუმი, რომელიც გაიმართა 1991 წელს და მიეძღვნა დიაბეტური ფეხის სინდრომს, შეიმუშავა კლასიფიკაცია, რომლის საფუძველზეც დაიწყო დაავადების ფორმების გარჩევა გაბატონებული პროვოცირების ფაქტორების მიხედვით.

არსებობს შემდეგი ფორმები:

• ნეიროპათიური ფორმა- ვლინდება წყლულების, შეშუპების, სასახსრე ქსოვილების განადგურების სახით, რაც სამუშაოში დარღვევების შედეგია. ნერვული სისტემა. ეს გართულებები გამოწვეულია ქვედა კიდურების მიდამოებში ნერვული იმპულსების გამტარობის დაქვეითებით;
• იშემიური ფორმა- არის ათეროსკლეროზული გამოვლინების შედეგი, რომლის ფონზე დარღვეულია სისხლის მიმოქცევა ქვედა კიდურებში;
• ნეიროიშემიური (ან შერეული) ფორმა- ავლენს ორივე ტიპის ნიშნებს.

ნუ მიმართავთ თვითმკურნალობას და მკურნალობას ხალხური მეთოდები. უმეტეს შემთხვევაში ისინი არაეფექტურია და მხოლოდ პათოლოგიის გამწვავება შეუძლიათ!

ყველაზე ხშირად, შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ ნეიროპათიური ფორმის ნიშნები. სიხშირით შემდეგი არის შერეული ფორმა. იშვიათ შემთხვევებში ვლინდება დიაბეტური ფეხის იშემიური ფორმა. მკურნალობა ეფუძნება დიაგნოზს, პათოლოგიის ტიპის (ფორმის) მიხედვით.

გართულებების განვითარების მიზეზები

დამახასიათებელია შაქრიანი დიაბეტი დეკომპენსაციის სტადიაში მკვეთრი ცვლილებებისისხლში შაქრის პროპორციები, ან ის ფაქტი, რომ სისხლში მისი შემცველობის მაღალი დონე რჩება დიდი დრო. ეს უარყოფითად მოქმედებს ნერვებზე და სისხლძარღვებზე.

მიკროცირკულაციური საწოლის კაპილარები იწყებენ სიკვდილს და თანდათანობით პათოლოგია იპყრობს უფრო და უფრო დიდ გემს.

არასწორი ინერვაცია და სისხლის მიწოდება იწვევს ქსოვილებში არასაკმარის ტროფიკას.აქედან გამომდინარე და ანთებითი პროცესებითან ახლავს ქსოვილის ნეკროზი. პრობლემას ართულებს ის ფაქტი, რომ ფეხი, როგორც სხეულის ერთ-ერთი ყველაზე აქტიური ნაწილი, მუდმივად ექვემდებარება სტრესს და ხშირად მცირე დაზიანებებს.

ვიწრო, არასასიამოვნო, რეზინის ფეხსაცმელი ან სინთეზური მასალისგან დამზადებული ფეხსაცმელი მნიშვნელოვნად ზრდის სინდრომის რისკს!

შემცირებული ინერვაციის (ნერვის მგრძნობელობის) გამო ადამიანმა შეიძლება ყურადღება არ მიაქციოს მცირე დაზიანებებს (ბზარები, ჭრილობები, ნაკაწრები, სისხლჩაქცევები, აბრაზიები, სოკო), რაც იწვევს დაზიანებების ზრდას, რადგან მცირე სისხლის მიმოქცევის პირობებში. გემები დამცავი ფუნქციაორგანიზმი ამ ადგილებში არ მუშაობს.

შედეგად, ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ მცირე ჭრილობები დიდი ხნის განმავლობაში არ შეხორცდება და როდესაც ინფექცია შედის, ისინი გადაიზრდება უფრო ფართო წყლულებში, რომელთა შეხორცება შესაძლებელია გარეშე. სერიოზული შედეგებიშესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მათ დიაგნოზი დაუსვეს საწყისი ეტაპი.

ისეთი სინდრომი, როგორიცაა დიაბეტური ფეხი, იშვიათად მთლიანად აღმოიფხვრება და ჩვეულებრივ გადადის ქრონიკული პათოლოგიების კატეგორიაში.

ამიტომ პაციენტს ურჩევენ, ყურადღებით დააკვირდეს საკუთარ თავს, მკაცრად დაიცვას დადგენილი დიეტა და სხვა სამედიცინო ინსტრუქციები და საეჭვო გამოვლინების შემთხვევაში დაუყოვნებლივ მიმართოს ექიმს.

სიმპტომები

თითოეულ ფორმას აქვს საკუთარი სიმპტომები. Კერძოდ:

• ნეიროპათიური ფორმაფეხების მგრძნობელობის დაქვეითება, დამახასიათებელია მათი დეფორმაცია, შეინიშნება ქალუსების გაჩენა, ჰიპერკერატოზის კერები. შემდგომ ეტაპებზე წყლულები ჩნდება კალუსების უბნებზე, რომლებსაც აქვთ თუნდაც მომრგვალებული ფორმები;
• იშემიური ფორმამიმდინარეობს ქალუსებისა და დეფორმაციების გარეშე, კანის მგრძნობელობა არ იკლებს, მაგრამ ამავე დროს პულსი ტერფების მიდამოში სუსტდება და თითქმის არ იგრძნობა. კანი ფერმკრთალდება, ცივდება. ჩნდება მტკივნეული წყლულები. მათ ფორმებს არ აქვთ მკაფიო კონტურები, მათი კიდეები ყველაზე ხშირად არათანაბარია;
• შერეული ფორმაორივე გამოვლინება დამახასიათებელია.

სპეციალისტები განასხვავებენ დაავადების ექვს ხარისხს (ეტაპს):

1. ფეხის დეფორმაცია. ჯერ არ არის წყლულები;
2. პირველი ზედაპირული წყლულების გამოჩენა;
3. წყლულების გაღრმავება, რის გამოც ისინი ზარალდებიან კუნთოვანი ქსოვილებიდა მყესების ქსოვილები;
4. წყლულები ისე ღრმავდება, რომ იმოქმედებს ძვლოვანი ქსოვილი;
5. შეზღუდული განგრენის დაწყება;
6. განგრენა ფართოდ გავრცელდება.

ფეხების მიდამოში დაბუჟების პირველი შემთხვევის დროს, „ბატის ბუჩქის“ შეგრძნებით, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. ეს გაჩენილი პათოლოგიის პირველი სიმპტომებია!

დიაგნოსტიკური მეთოდები

დიაგნოზი კეთდება ისტორიის, პაციენტის ფიზიკური გამოკვლევისა და დიაგნოსტიკური გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე, რომელიც მოიცავს ტესტებსა და პროცედურებს, როგორიცაა:

• ზოგადი ანალიზისისხლი;
• ნევროლოგიური გამოკვლევა;
• სისხლძარღვების ულტრაბგერა, რომელიც აუცილებელია სისხლის ნაკადის ხარისხის შესაფასებლად (დოპლეროგრაფია);
• სისხლის კულტურები ბაქტერიებისთვის;
• ანგიოგრაფია (კონტრასტული რენტგენი, ორიენტირებული სისხლძარღვების შესწავლაზე);
• ფეხის ზოგადი რენტგენი;
• ბიოფსია და წყლულების შიდა შიგთავსის გამოკვლევა.

ფიზიკური გამოკვლევის დროს იზომება სხეულის ტემპერატურა, სუნთქვის სიხშირე და პულსი. ამის შემდეგ ტარდება დაზიანებების საფუძვლიანი გამოკვლევა მათი მგრძნობელობის ხარისხისა და რიგი სხვა მაჩვენებლების განსაზღვრით. ქსოვილის დაზიანების სიღრმის დასადგენად ექიმმა შეიძლება მიმართოს ჭრილობების ზონდირებას და ქირურგიულ მკურნალობას.

მკურნალობა

თერაპია იწყება შაქრიანი დიაბეტის კომპენსირებით და სისხლში შაქრის ოდენობის ნორმალიზებით, რადგან შაქრის მაღალი შემცველობა იწვევს ყველა საზიანო შედეგს.

ზოგადად, იშემიური და ნეიროპათიური ფორმების თერაპია მსგავსია და მოიცავს კიდურებში სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებას თერაპიული ან ქირურგიული მეთოდებით. თერაპიული დანიშნულების შემთხვევაში ანტიბაქტერიული პრეპარატები, ისევე როგორც მედიკამენტები, რომლებიც შექმნილია სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად, შეშუპების შესამსუბუქებლად.

დიაბეტური ფეხის მკურნალობა დარტყმითი ტალღის თერაპიით

როდესაც ქირურგი სპეციალისტებს შეუძლიათ მიმართონ პერკუტანულ ტრანსლუმინალურ ანგიოპლასტიკას, რომლითაც შესაძლებელია სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის აღდგენა კანის ჭრილობის გარეშე არტერიული პუნქციებით, აგრეთვე თრომბობარტერიქტომია ან დისტალური შუნტირება.

პათოლოგიით დაზარალებული კიდურებისთვის, ისინი ქმნიან ზომიერ რეჟიმს. ნეიროპათიური ფორმის შემთხვევაში სპეციალისტები განსაკუთრებულ ყურადღებას უთმობენ კიდურებში ინერვაციის აღდგენას, რისთვისაც შესაძლებელია ნივთიერებათა ცვლის გასაუმჯობესებლად წამლების გამოყენება.

მკურნალობის დაყოვნება და ექიმთან მისვლა გამოიწვევს შეუქცევად შედეგებს, რის შედეგადაც პაციენტს შეიძლება ერთი ან ორივე კიდურის ამპუტაცია!

თერაპიის ერთ-ერთი მთავარი პირობა არის სრული უარი. ნიკოტინი უარყოფითად მოქმედებს მიკროსისხლძარღვთა საწოლზე, რის შედეგადაც სამედიცინო ზომებისისხლის ნაკადის აღდგენისკენ მიმართული შეიძლება იყოს არაეფექტური ან მოკლევადიანი.

ICD კოდი 10

მსგავსი პათოლოგია გვხვდება ICD-10-ში (დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია მე-10 რევიზია), რომელიც დანერგილია რუსეთში 1999 წლიდან. იგი მიეკუთვნება E10 - E14 კლასს "შაქრიანი დიაბეტი" და კოდირებულია E10.5 ან E11.5, დამოკიდებულია დაავადების ფორმები და ბუნება.

პრევენციის მეთოდები

დიაბეტით დაავადებულებს ურჩევენ, გულდასმით აკონტროლონ სისხლში შაქრის დონე, გამოიყენონ მაღალი ხარისხის ინსულინი, რომელიც წარმოებულია ცნობილი ფარმაკოლოგიური კომპანიების მიერ.

ასევე დიდი გავლენააქვს ფეხსაცმლის ხარისხი. მათ, ვისაც შაქრიანი დიაბეტი დაუსვეს დაახლოებით 10 ან მეტი წლის წინ, აუცილებლად უნდა იზრუნონ მხოლოდ მაღალი ხარისხის, ფხვიერი ფეხსაცმლის შეძენაზე, რომლებშიც ფეხის კანი არ შეიკუმშება, წარმოიქმნება მიკრობზარები და ნაოჭები.

ფეხსაცმელი უნდა იყოს ფართო, სუნთქვადი, სასურველია დამზადებული ბუნებრივი მასალისგან. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა იყოს დაშვებული სიმინდები და ჭინჭრის ციება. ცალკე, აღსანიშნავია ფეხების ჰიგიენა. ამას სერიოზულად უნდა მოეკიდოთ, უფრო ხშირად დაიბანოთ ფეხები სამრეცხაო საპონი, თავიდან აიცილოთ სოკოვანი ინფექციები და მცირე დაზიანებები, აბრაზიები.

შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტს, რომელიც ყურადღებით აკვირდება ყველა ზემოთ ჩამოთვლილ მოთხოვნას, ასეთი პათოლოგია არ დაზარალდება.

Მსგავსი ვიდეოები

როგორ ვუმკურნალოთ ჭრილობებს და წყლულებს დიაბეტურ ტერფში? ექიმის რჩევა ვიდეოში:

განგრენა არ არის დამოუკიდებელი დიაგნოზი, მაგრამ არის ნებისმიერი პათოლოგიური პროცესის გართულება.

ნოზოლოგიური სინდრომის ამ მახასიათებლის გამო, ფეხის განგრენას ICD 10-ის მიხედვით აქვს კოდი, რომელიც დამოკიდებულია ეტიოლოგიურ ფაქტორზე.

განგრენოზული პროცესი არის ნებისმიერი უბნის ქსოვილის ნეკროზის მდგომარეობა ადამიანის სხეული, მაგრამ უფრო ხშირად პათოლოგია გავლენას ახდენს ქვედა კიდურებზე, კერძოდ კი ტერფებზე.

ნეკროზული მოვლენები ვითარდება ქსოვილებში ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდების ან ჟანგბადის სრული ნაკლებობის გამო. პირველ რიგში, ჰიპოქსიის არეში ვითარდება ტროფიკული წყლული, რომელიც თანდათან პროგრესირებს სრულ ნეკროზამდე.

ქსოვილის ნეკროზი შეიძლება იყოს მშრალი ან სველი, რაც დამოკიდებულია კლინიკური სურათის მახასიათებლებზე. პირველ ტიპს ახასიათებს კანისა და ღრმა შრეების უმტკივნეულო ნეკროზი, თხევადი ჩირქის გამოყოფის გარეშე. სველი განგრენა ვითარდება, როდესაც ინფექციური აგენტები შედიან მშრალი ნეკროზული ქსოვილის მიდამოში, რის შედეგადაც წარმოიქმნება ჩირქოვანი შიგთავსით ტირილი ადგილები.

კოდირების მახასიათებლები

ფეხის განგრენა ICD 10-ში დაშიფრულია ეტიოლოგიური ფაქტორის მიხედვით. პათოლოგიური პროცესი შეიძლება განთავსდეს სხვადასხვა კატეგორიებში და კლასებშიც კი, რადგან არსებობს მრავალი მიზეზი, რომელიც იწვევს ნეკროზის. ფეხის ნეკროზის შემდეგი ვარიანტებია კლასიფიცირებული:

• I2 - დისტალური ქვედა კიდურის ათეროსკლეროზული ნეკროზი;
• E10-E14 - შაქრიანი დიაბეტით გამოწვეული თითის და ფეხის ნეკროზი, საერთო მეოთხე ხასიათით;
• I73 - ნეკროზული მოვლენები პერიფერიული სისხლძარღვთა ქსელის სხვადასხვა პათოლოგიებში;
• A0 - ყველაზე საშიში, გაზის განგრენა;
• L88 - განგრენოზული პიოდერმია;
• R02- ქვედა კიდურის ქსოვილის ნეკროზი, რომელიც სხვაგან არ არის კლასიფიცირებული.

ფეხის ნეკროზული ცვლილებების ასეთი დაყოფა განპირობებულია საშიში მდგომარეობის დიაგნოსტიკისა და პრევენციის სხვადასხვა მიდგომით. თერაპიული ზომები ყოველთვის იგივე რჩება - ამიტომ ნეკროზი შეუქცევადი მდგომარეობაა მკვდარი ქსოვილი ამოღებულია ქირურგიული გზით, უფრო ხშირად ფეხის ან მისი ცალკეული ნაწილების ამპუტაციის დახმარებით.

პრევენციის მიდგომები

განგრენის სხვადასხვა ეტიოლოგიის საერთაშორისო კლასიფიკაციადაავადება ითვლება ნებისმიერი პათოლოგიური პროცესის ერთ-ერთ ყველაზე არახელსაყრელ გართულებად. დაავადება თავისებურად განუკურნებელია და საჭიროებს მკვეთრ ზომებს პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად. ამიტომ განგრენული ცვლილებების პრევენცია უფრო ადვილია პრევენციის შემდეგი პრინციპების გამოყენებით:

• დაბინძურებული ჭრილობის სწორი პირველადი ქირურგიული მკურნალობა;
• შაქრიანი დიაბეტის დროული გამოვლენა და კომპენსირებულ მდგომარეობაში შენარჩუნება;
• ათეროსკლეროზისა და გულის უკმარისობის სიმპტომების მკურნალობა;
• სხვადასხვა სახის სისხლძარღვთა ოკლუზიის ადრეული გამოვლენა და გადაუდებელი მკურნალობა: თრომბოზი, ემბოლია, ანთება და ა.შ.
• დერმატოლოგიური ხასიათის ბაქტერიული პათოლოგიების მკურნალობა.

პაციენტში განგრენული ცვლილებების გამოჩენა მიუთითებს პაციენტის ცნობიერების ნაკლებობაზე (სიმპტომების იგნორირება, თვითმკურნალობა, ექიმის რეკომენდაციების შეუსრულებლობა) ან ექიმის უყურადღებობაზე, რომელმაც გამოტოვა ნეკროზული პროცესის დაწყება. განგრენის გამომწვევი დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პროტოკოლების დაცვით, დიდი ალბათობით შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ საშიში გართულების განვითარება.

არსებობს მშრალი და სველი განგრენა (დამოკიდებულია მკვდარი ქსოვილის კონსისტენციის მიხედვით), ასევე ეტიოლოგიიდან გამომდინარე - ინფექციური, ტოქსიკური, ალერგიული და პათოგენეზიდან გამომდინარე - ფულმინანტური, გაზიანი და ჰოსპიტალური. ჩვენს დროში ყველაზე გავრცელებულია მშრალი, სველი და გაზის განგრენა.
მშრალი განგრენა ყველაზე ხშირად აზიანებს კიდურებს არასრულფასოვანი კვების მქონე პაციენტებში. იწყება სისხლის მიმოქცევის დარღვევა და სისხლძარღვების ბლოკირება და ეს პროცესი მიმდინარეობს ნელა, რამდენიმე თვის, ზოგჯერ კი წლების განმავლობაში. ჩნდება ძლიერი ტკივილითითებში, ტერფებში კიდური ფერმკრთალი ხდება, მარმარილოს სახეს იღებს, ცივდება, ჩნდება დაბუჟების შეგრძნება. მოგვიანებით, დაზარალებული ადგილები იწყებენ მგრძნობელობის დაკარგვას. ქსოვილის ნეკროზი ვითარდება ნელა: შრება, ნაოჭდება, იკლებს მოცულობას, მკვრივდება და იძენს მუქ, მოლურჯო-შავ ფერს. ჯანსაღი და მკვდარი ქსოვილის საზღვარი ვიზუალურად მკაფიოდ არის გამოკვეთილი, არ არის გაფუჭებული სუნი. პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა ნორმალურია, სხეულის ინტოქსიკაცია პრაქტიკულად არ ხდება, რადგან მკვდარი ქსოვილები არ ლპება. მშრალი განგრენა, თუ არ გადაიქცევა სველ ფორმაში, საფრთხეს არ უქმნის პაციენტის ჯანმრთელობას. ის, როგორც წესი, არ პროგრესირებს, მაგრამ შემოიფარგლება მხოლოდ კიდურის სეგმენტის ნაწილით. ვინაიდან მშრალ განგრენაში სიკვდილის პროცესები ნელა მიმდინარეობს, სხეულს აქვს დრო, ჩართოს დამცავი მექანიზმები და დაიწყოს მომაკვდავი ქსოვილის ფიზიოლოგიური იზოლაცია ცოცხალი, ჯანმრთელისაგან.
სველი განგრენა, გაფუჭებული, სწრაფად ვითარდება დაზარალებული ორგანოს გემების სწრაფი ბლოკირების გამო. დაავადების ეს ფორმა ჩნდება ტრავმების, მძიმე დამწვრობის, მოყინვის შედეგად. მკვდარ ქსოვილებს არ აქვთ დრო გამოშრობა, იწყებენ ლპობას და ემსახურებიან კარგ გარემოს მიკრობების კვებისა და გამრავლებისთვის, რომლებიც იწყებენ სწრაფად განვითარებას და ამით კიდევ უფრო პროვოცირებენ განგრენის ზონის ზრდას. ქსოვილების დაშლის პროდუქტები შეიწოვება ორგანიზმში და იწვევს პაციენტის მძიმე ინტოქსიკაციას. სველი განგრენა მოქმედებს ფილტვებზე, ნაწლავებზე, ნაღვლის ბუშტიისევე როგორც კიდურები. ორგანო იმატებს მოცულობას, იძენს მოლურჯო-იისფერ ფერს, იგრძნობა გაფუჭებული სუნი. კლინიკური სურათიკიდურების დაზიანება იწყება კანის გათეთრებით და მასზე მოლურჯო ვენების გაჩენით; მუქი ლაქები, ეპიდერმისის აქერცვლა. თანდათან ქსოვილები გადაიქცევა სველ ბნელ მასად. პაციენტის მდგომარეობა ძალიან მძიმეა, სითბო, ენის სიმშრალე, დეჰიდრატაცია, ლეთარგია, დაბალი წნევა, ზოგადი ინტოქსიკაციის მდგომარეობა ბაქტერიული ნარჩენებით. ქსოვილის ნეკროზის პროცესი პროგრესირებს, ვრცელდება ჯანმრთელ ადგილებში და საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს, რომელიც შეიძლება დაიღუპოს სეფსისით. ტენიანი განგრენა განსაკუთრებით საშიში და რთულია შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სხეულის დაბალი წინააღმდეგობა.
გაზის განგრენა ვითარდება ქსოვილების დიდი ჩახშობით, როდესაც ანაერობული მიკრობები (ისროლა და ჭრილობებიჭრილობები, დალურჯებული ჭრილობები, განსაკუთრებით მიწით დაბინძურებული, დაფარული ჭუჭყიანი ტანსაცმლის ნაჭრებით). გაზის განგრენის გამომწვევი აგენტები არიან ანაერობული მიკრობები, რომლებიც წარმოქმნიან სპეციფიკურ გაზს. ეს მიკრობები მყისიერად მრავლდება მკვდარ კუნთებსა და სველ ჭრილობებზე. ანაერობული ინფექცია, საინკუბაციო პერიოდირომელიც არა უმეტეს ორი დღისა, სწრაფად ვრცელდება და იწვევს ორგანიზმის მძიმე ინტოქსიკაციას. ჭრილობა ხდება შეშუპებითი რბილი ქსოვილებიგაზი გროვდება მიკრობებისგან, ხდება კუნთების დაშლა. პაციენტი უჩივის სხეულის ტემპერატურის მატებას, უძილობას, აღინიშნება დაქვეითება სისხლის წნევადა დეჰიდრატაცია, ტაქიკარდია, ქოშინი, ზოგჯერ გულისრევა. ჭრილობის კიდეს დაჭერისას მისგან გაზის ბუშტები გამოიყოფა და უსიამოვნო გაფუჭებული სუნი იგრძნობა. პაციენტის მდგომარეობა სწრაფად უარესდება, შესაძლებელია შოკი. რენტგენზე აშკარად ჩანს კუნთოვანი ქსოვილის „ფოროზი“.