ใหม่ในการรักษาโรคลมบ้าหมู พบวิธีใหม่ในการรักษาโรคลมบ้าหมู: ความลับทั้งหมด ผลที่เป็นไปได้ของยากันชัก
โรคลมชัก- เป็นชั่วคราว อาการทางคลินิกส่วนเกินทางพยาธิวิทยาหรือกิจกรรมประสาทซิงโครนัสของสมอง
โรคลมบ้าหมู- ความผิดปกติของสมองที่มีลักษณะเฉพาะโดยจูงใจอย่างต่อเนื่องที่จะชักจากโรคลมชัก เช่นเดียวกับผลที่ตามมาของระบบประสาท ความรู้ความเข้าใจ จิตวิทยา และสังคมของภาวะนี้ คำจำกัดความของโรคลมชักนี้รวมถึงการพัฒนาของโรคลมชักอย่างน้อยหนึ่งครั้ง
บันทึก
: เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ ช่วงเวลานี้การวินิจฉัยโรคลมชักและดังนั้นการนัดหมายการรักษาจึงเป็นที่ยอมรับได้หากผู้ป่วยมีอาการชักจากโรคลมชัก 1 ครั้ง (และไม่ใช่ 2 เท่าเดิม)
อาการชักที่ไม่จำเป็นต้องใช้คำจำกัดความของ "โรคลมชัก"คำสำคัญ: อาการชักในทารกแรกเกิดที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย, อาการไข้ชัก, อาการชักสะท้อนกลับ, อาการชักที่เกี่ยวข้องกับการเลิกสุรา, อาการชักที่เกิดจาก ยาหรือสารเคมีอื่นๆ อาการชักที่เกิดขึ้นทันทีหลังหรือในช่วงเริ่มต้นของการบาดเจ็บที่สมอง ชักครั้งเดียว หรือชักแบบครั้งเดียว
บันทึก MoU ของ ILAE (International League Against Epilepsy) ประจำปี 2560 สะท้อนให้เห็นถึงการแก้ไขครั้งแรกของการจำแนกประเภท [ของโรคลมบ้าหมูและลมชัก] นับตั้งแต่ได้รับการให้สัตยาบันโดยสันนิบาตในปี 1989 ประเด็นหลักของเอกสารนี้นำเสนอโดยทีมผู้เขียนซึ่งนำโดย Ingrid Scheffer ประธานคณะทำงานเกี่ยวกับการเปลี่ยนการจำแนกประเภทและคำศัพท์เกี่ยวกับโรคลมบ้าหมู ในวารสาร Epilepsia ฉบับเดือนเมษายน
การจำแนกประเภทใหม่ของโรคลมชัก ประการแรกหลายระดับซึ่งสะท้อนถึงความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยในระยะ (ระดับ) ซึ่งทรัพยากรการวินิจฉัยที่มีอยู่อนุญาต (เช่น ขึ้นอยู่กับความแปรปรวนของวิธีการที่มีอยู่สำหรับการตรวจผู้ป่วยโรคลมชักในโลก) และ ประการที่สองไม่ใช่ลำดับชั้น (เป็นคอลัมน์) - ซึ่งหมายความว่าสามารถข้ามระดับได้
ระยะแรก (ระดับ) - คำจำกัดความของประเภทของอาการชัก (จุดเริ่มต้นสำหรับการจำแนกโรคลมบ้าหมู [ระบุการโจมตี]): [ 1 ] โฟกัส, [ 2 ] ทั่วไปหรือ [ 3 ] ด้วยการเริ่มต้นที่ไม่รู้จัก [หรือบึกบึน] ( บันทึก: สันนิษฐานว่าในขั้นตอนนี้ การวินิจฉัยแยกโรคและมีการกำหนดลักษณะโรคลมชักอย่างชัดเจน)
อ่านโพสต์ด้วย: กิจกรรม epileptiform(ไปยังเว็บไซต์)
อ่านโพสต์ด้วย: หมดสติชั่วคราว(ไปยังเว็บไซต์)
อาการชักแบบโฟกัสเกิดจากเครือข่ายของเซลล์ประสาทที่จำกัดอยู่เพียงซีกโลกเดียว เครือข่ายเหล่านี้อาจเป็นเครือข่ายท้องถิ่นหรือแพร่หลายก็ได้ อาการชักแบบโฟกัสอาจเกิดจากโครงสร้างย่อย อาการชักทั่วไปเกิดขึ้นที่จุดหนึ่งโดยมีส่วนร่วมอย่างรวดเร็วของโครงข่ายประสาทของทั้งสองซีกโลก อาจรวมถึงโครงสร้างคอร์เทกซ์และซับคอร์เทกซ์ แต่ไม่จำเป็นต้องรวมถึงคอร์เทกซ์ทั้งหมด
ในบางกรณี การจัดประเภทในระดับนี้เป็นเพียงวิธีเดียวที่เป็นไปได้ เช่น ในกรณีที่ไม่มี EEG ตามปกติ การเฝ้าติดตามวิดีโอ-EEG และการศึกษาเกี่ยวกับภาพ (MRI, PET เป็นต้น) ในกรณีอื่นๆ อาจมีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะทำการวินิจฉัยในระดับต่อไป เช่น หากผู้ป่วยมีอาการชักเพียงครั้งเดียว
อ่านโพสต์ด้วย: การตรวจสอบ EEG ของวิดีโอ(ไปยังเว็บไซต์)
ระยะที่สอง (ระดับ) - คำจำกัดความของประเภทของโรคลมบ้าหมู: [ 1 ] โฟกัส, [ 2 ] ทั่วไปหรือ [ 3 ] รวมโฟกัสและทั่วไปหรือ [ 4 ] ไม่ทราบ (การวินิจฉัยประเภทของโรคลมชักขึ้นอยู่กับคำจำกัดความที่ได้รับอนุมัติในปี 2557 ตั้งแต่ปี 2560 มีหมวดหมู่ใหม่สองประเภทปรากฏขึ้นที่ระดับนี้ - "โรคลมบ้าหมูทั่วไปและโรคลมบ้าหมูแบบรวม" และ "โรคลมบ้าหมูไม่ทราบ [ไม่ระบุ]")
โรคลมบ้าหมูทั่วไปมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของกิจกรรมคลื่นแหลมทั่วไปบน EEG ซึ่งเป็นสเปกตรัมของการชักรวมถึงการขาดงาน myoclonic, atonic, tonic และ tonic-clonic seizures การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการปล่อยสารคัดหลั่งทั่วไป
โรคลมบ้าหมูโฟกัสเป็นโรคลมบ้าหมูที่มีจุดโฟกัสอย่างน้อยหนึ่งจุดเช่นเดียวกับโรคลมชักที่เกี่ยวข้องกับสมองซีกเดียว มีลักษณะเป็นอาการทางคลินิกทั้งหมดและมีการปล่อยจุดโฟกัสของ epileptiform บน EEG
โรคลมบ้าหมูแบบรวมและแบบโฟกัสแบบรวม - โรคลมบ้าหมูที่มีอาการชักแบบโฟกัสและแบบทั่วไป ในขณะที่กิจกรรมใน EEG สามารถเป็นอะไรก็ได้: สามารถบันทึกการปลดปล่อยทั้งแบบโฟกัสและแบบทั่วไปได้ ตัวอย่างคลาสสิกของโรคลมบ้าหมูคือกลุ่มอาการของ Dravet
บันทึก! ประเภทของโรคลมชักที่ได้รับการวินิจฉัยในระยะที่สองอาจกลายเป็นการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายหากแพทย์ไม่สามารถไปยังระดับถัดไปได้ - การระบุโรคลมชัก [ระยะที่สาม] ซึ่งมักอยู่ในสถานการณ์ที่แพทย์ไม่มีความจำเป็น วิธีการตรวจผู้ป่วย ตัวอย่างเช่น สถานการณ์ปกติของโรคลมบ้าหมู lobar ชั่วขณะโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงใน EEG ระหว่างกัน ในสถานการณ์เช่นนี้ การวินิจฉัย "โรคลมบ้าหมูโฟกัสจากสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ" ถือว่าเพียงพอแล้ว อีกตัวอย่างหนึ่งคือการมีอยู่ของอาการชักแบบโทนิค-คลิออนแบบทั่วไปในเด็กอายุ 5 ขวบที่มีกิจกรรมคลื่นแหลมทั่วไปใน EEG (การวินิจฉัย "โรคลมชักทั่วไป" ถูกต้อง) หรือสถานการณ์ทางคลินิกที่เด็กหญิงอายุ 20 ปีที่มีอาการชักแบบโฟกัสที่จุดโฟกัสที่มีจิตสำนึกและการขาดงาน รวมถึงกิจกรรมที่มีจุดโฟกัสและกิจกรรมทั่วไปใน EEG และ MRI ปกติของสมอง สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็น
โรคลมบ้าหมูที่ไม่จำแนกประเภท (ไม่ทราบ) เป็นโรคลมบ้าหมูที่ไม่สามารถระบุได้ว่าเป็นโรคลมบ้าหมูหรืออาการทั่วไป และข้อมูล EEG ไม่มีข้อมูลหรือให้ข้อมูล หรือผลลัพธ์ EEG ปกติ หากไม่ทราบประเภทของอาการชัก สาเหตุของโรคลมบ้าหมูอาจไม่ทราบสาเหตุเดียวกัน แม้ว่าสาเหตุจะไม่เหมือนกันเสมอไป ตัวอย่าง: ผู้ป่วยมีอาการชักแบบโทนิค-คลิออนแบบสมมาตรหลายครั้งโดยไม่มีอาการแสดงโฟกัสและ ผลปกติ EEG: ในสถานการณ์นี้ ไม่ทราบการเริ่มมีอาการชักและ "โรคลมชักไม่ระบุรายละเอียด" เกิดขึ้น
ขั้นตอนที่สาม (ระดับ) เป็นสถานประกอบโรคลมบ้าหมู ซึ่งเป็นกลุ่มของลักษณะ ได้แก่ [ 1 ] ประเภทการโจมตี [ 2 ] ข้อมูล EEG และ [ 3 ] การสร้างภาพประสาทมักมีลักษณะขึ้นอยู่กับอายุ ปัจจัยกระตุ้น การพึ่งพาโครโนและในบางกรณี การพยากรณ์โรคที่ชัดเจน อาจมีอาการป่วยร่วม - ความผิดปกติทางปัญญาและจิตเวช ซินโดรมยังอาจมีสาเหตุที่เกี่ยวข้อง, การพยากรณ์โรคและ ผลการรักษา. มักไม่สอดคล้องกับสาเหตุของโรคลมชัก แต่จะกำหนดกลยุทธ์ในการรักษาและติดตามผลของผู้ป่วย มีหลายกลุ่มอาการโรคลมบ้าหมูที่อธิบายไว้อย่างดี (โรคลมบ้าหมูในเด็ก, กลุ่มอาการตะวันตก, กลุ่มอาการของ Dravet เป็นต้น) แต่ [ !!! ] ILAE ไม่เคยจัดประเภทอย่างเป็นทางการ (การจำแนกประเภท 2017 ไม่ส่งผลต่อโรคลมชัก แต่ยังคงเหมือนเดิมในปี 1989)
บันทึก! การวินิจฉัยสาเหตุ [ระยะที่สี่ - ดูด้านล่าง] ควรพิจารณาในแต่ละขั้นตอนของการวินิจฉัยข้างต้น ซึ่งอาจ การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการรักษา (ตั้งแต่ผู้ป่วยชักครั้งแรก แพทย์ควรพยายามหาสาเหตุของโรคลมชัก) เราควรคำนึงถึงโรคร่วมซึ่งหมายถึงปัญญาและ ผิดปกติทางจิต. ความสนใจเป็นพิเศษจะจ่ายให้กับการประเมินความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมในโรคไข้สมองอักเสบ (นี่เป็นเงื่อนไขที่ กิจกรรม epileptiformบน EEG มีส่วนทำให้เกิดความบกพร่องทางสติปัญญาและพฤติกรรม) และโรคสมองจากพัฒนาการ
ขั้นตอนที่สี่ (ระดับ) - การสร้างสาเหตุของโรคลมชัก [+ เงื่อนไขร่วม]. ตามการจำแนกประเภทใหม่ โรคลมบ้าหมูทั้งหมดจะถูกแบ่งออกเป็น [ 1 ] โครงสร้าง, [ 2 ] ทางพันธุกรรม [ 3 ] ติดเชื้อ, [ 4 ] เมแทบอลิซึม, [ 5 ] ภูมิคุ้มกันและ [ 6 ] โดยไม่ทราบสาเหตุ เป็นไปได้ที่จะระบุสาเหตุของโรคลมบ้าหมูในหมวดหมู่สาเหตุหลายประการซึ่งไม่มีลำดับชั้น ตัวอย่าง: ผู้ป่วยที่มี tuberous sclerosis มีทั้งโครงสร้างและองค์ประกอบทางสาเหตุทางพันธุกรรม หรือกลไกภูมิต้านทานผิดปกติที่เป็นสาเหตุของโรคลมบ้าหมู เช่น โรค Rasmussen ทำให้เกิดโรคลมบ้าหมูที่มีโครงสร้าง ในทางกลับกัน สารติดเชื้อมักจะทำให้เกิดกระบวนการภูมิต้านตนเองที่นำไปสู่ความเสียหายของสมองด้วยอาการทางคลินิกในรูปแบบของโรคลมบ้าหมู (ดังนั้น โรคลมชักจึงรวมเอาการติดเชื้อ ภูมิต้านตนเอง และสาเหตุเชิงโครงสร้าง) กรณีนี้พบได้ในหลายกรณีของโรค Duke-Davidoff-Masson หรือในโรคลมชักที่เกิดจากการติดเชื้อไข้หรือที่เรียกว่า โรคไข้สมองอักเสบทำลายล้างในเด็กนักเรียน ข้อเท็จจริงเหล่านี้ทำให้การจัดประเภทซับซ้อนขึ้นอย่างแน่นอน
บันทึก
: [1
] แทนที่จะใช้คำว่า "อาการ" โรคลมบ้าหมู มีการใช้ปัจจัยทางสาเหตุที่กำหนด (โครงสร้างหรือการติดเชื้อหรือพันธุกรรมหรือการติดเชื้อหรือการเผาผลาญหรือภูมิคุ้มกัน) มิฉะนั้นจะมีการรวมกันของปัจจัยสาเหตุ (โครงสร้างการติดเชื้อ ฯลฯ ); [ 2
] แทนที่จะใช้คำว่า "อาจเป็นอาการ" โรคลมบ้าหมูหรือ "cryptogenic" จะใช้คำว่าโรคลมชักของปัจจัยที่ไม่ทราบสาเหตุ [ 3
] แทนที่จะใช้คำว่า "ไม่ทราบสาเหตุ" ขอแนะนำให้ใช้คำว่า "พันธุกรรม"
บันทึก!
การเพิ่มหลักในการจำแนกประเภท 2017: [1
] แทนที่คำว่า "บางส่วน" ด้วย "โฟกัส"; [ 2
] อาการชัก [โรคลมชัก] บางประเภทอาจเป็นอาการเฉพาะจุด อาการทั่วไป หรือไม่สามารถจำแนกประเภทได้ [ 3
] อาการชักโดยไม่ทราบสาเหตุอาจมีลักษณะที่ทำให้จำแนกได้ [ 4
] การปฐมนิเทศสามารถใช้เพื่อจำแนกอาการชักแบบโฟกัสได้ [ 5
] ไม่รวมแนวคิดของ "การรับรู้", "บางส่วนง่าย", "บางส่วนที่ซับซ้อน", "รองทั่วไป"; [ 6
] อาการชักแบบโฟกัสใหม่รวมถึงระบบอัตโนมัติ ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ, ความผิดปกติของพฤติกรรม, ความรู้ความเข้าใจ, อารมณ์, hyperkinetic, ประสาทสัมผัสและอาการชักทวิภาคีโทนิค - คลินิค; [ 7
] อาการชักแบบทั่วไปประเภทใหม่ ได้แก่ การขาด myoclonus เปลือกตา, myoclonic ขาด, myoclonic-tonic-clonic, myoclonic-atonic seizures และอาการชักจากโรคลมชัก
อ่านเพิ่มเติมในแหล่งต่อไปนี้:
บทความ "การจำแนก ILAE ของโรคลมบ้าหมู: กระดาษตำแหน่งของคณะกรรมการ ILAE สำหรับการจำแนกและคำศัพท์" Ingrid E. Scheffer et al. (โรคลมชัก, 58(4):512-521, 2017) [อ่าน] หรือ [อ่าน];
บทความ "การจำแนกระหว่างประเทศใหม่ของโรคลมชักและโรคลมชักของสันนิบาตนานาชาติกับโรคลมบ้าหมู (2017)" E.D. Belousova, N.N. ซาวาเดนโก, เอ.เอ. โคลิน เอ.เอ. ชาคอฟ; ภาควิชาประสาทวิทยา ศัลยศาสตร์และพันธุศาสตร์การแพทย์ คณะกุมารเวชศาสตร์ เอ็น.เอ็น. Pirogov" ของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย, มอสโก; ภาควิชาจิตเวชศาสตร์และโรคลมชัก สถาบันวิจัยกุมารเวชศาสตร์ตั้งชื่อตาม N.N. ยูอี สถาบันการศึกษางบประมาณของรัฐบาลกลาง Veltishchev "RNIMU พวกเขา เอ็น.เอ็น. Pirogov" ของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย, มอสโก (วารสารประสาทวิทยาและจิตเวช, ฉบับที่ 7, 2017) [อ่าน];
บทความ “ความหมายและการจำแนกโรคลมบ้าหมู. ร่างการจำแนกโรคลมบ้าหมู พ.ศ. 2559 "ก.ย. มุกคิน สถาบันประสาทวิทยาเด็กและโรคลมชัก ตั้งชื่อตาม น.ส.อ. เซนต์ลุค", มอสโก (Russian Journal of Child Neurology, No. 1, 2017) [อ่าน];
การนำเสนอ “การจำแนกโรคลมบ้าหมูและโรคลมชักแบบใหม่ การวิเคราะห์กรณีทางคลินิก” Belousova E.D. , ภาควิชาจิตวิทยาและโรคลมชัก, NIKI of Pediatrics ที่ได้รับการตั้งชื่อตาม นักวิชาการ Yu.E. Veltishchev FGBU VO RNIMU พวกเขา เอ็น.เอ็น. Pirogov กระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย [อ่าน] หรือ [อ่าน] หรือ [อ่าน];
บทความ "การจำแนกประเภทการปฏิบัติงานใหม่ของโรคลมชัก (เพื่อช่วยผู้ประกอบโรคศิลปะ)" Leonid Shalkevich หัวหน้า ภาควิชาประสาทวิทยาเด็ก BelMAPO 07 มิถุนายน 2017 (www.medvestnik.by) [อ่าน];
บทความ "คำจำกัดความพื้นฐานในโรคลมชักและการจำแนกโรคลมชักในปี 2560" K.Yu Mukhin, Institute of Pediatric Neurology and Epilepsy ตั้งชื่อตาม St. Luke, Moscow, RF (วารสาร "Bulletin of epileptology" 2017-2019) [อ่าน]
บทความ "การจำแนกโรคลมบ้าหมูใหม่ 2560" Ermolenko แพทย์ประเภทคุณสมบัติสูงสุด นักประสาทวิทยาเด็ก - นักโรคลมชักที่ศูนย์การแพทย์ Avicenna ในโนโวซีบีร์สค์ บริษัท แม่และเด็ก (Sib-epileptologist.ru - เว็บไซต์ข้อมูลเกี่ยวกับโรคลมชัก)
© Laesus De Liro
คณะกรรมการปัญหา “โรคลมชัก. เงื่อนไข Paroxysmal” ของ Russian Academy of Sciences และกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย
Russian Antiepileptic League
โรคลมบ้าหมู
และ paroxysmal
รัฐ
โรคลมบ้าหมูและภาวะอัมพาตครึ่งซีก
2017ฉบับ 9 #1
www.โรคลมชัก.su
รวมอยู่ในรายชื่อวารสารชั้นนำ § วารสารและสิ่งพิมพ์ที่ผ่านการตรวจสอบโดยเพื่อน VAK 1:
ดอย: 10.17749/2077-8333.2017.9.1.06-025
และเงื่อนไข paroxysmal
การจำแนกโรคลมบ้าหมูของลีกโรคลมชักระหว่างประเทศ: การแก้ไขและการปรับปรุง
Avakyan G. N. , Blinov D. V. , Lebedeva A. V. , Burd S. G. , Avakyan G. G.
FGBOU VO "RNIMU พวกเขา N.I. Pirogov” ของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย, มอสโก
International League Against Epilepsy (ILAE) และ International League Against Epilepsy (ILAE) ได้อนุมัติการจัดประเภทการทำงานประเภท Seizure ประจำปี 2560 และ ILAE Classification of Epilepsy ประจำปี 2560 เป็นเวลา 30 ปีหลังจากการแก้ไขครั้งล่าสุด สำคัญในขณะเดียวกันก็มีการโจมตี อาการชักแบบโฟกัสจะถูกแบ่งออกเป็นโฟกัสด้วยจิตสำนึกที่สงวนไว้และโฟกัสที่มีจิตสำนึกบกพร่อง มีการเพิ่มอาการชักทั่วไปหลายประเภทใหม่ในการจำแนกประเภท อาการชักยังจำแนกตามการมีหรือไม่มีส่วนประกอบของมอเตอร์ อาการชักที่มีการเปิดตัวที่ไม่ระบุรายละเอียดแยกกัน การจำแนกประเภทของ ILAE ของโรคลมบ้าหมูในปี 2560 ให้การจัดหมวดหมู่สามระดับ: ประเภทการจับกุม (ตามที่กำหนดโดยการจัดประเภทการจับกุม ILAE ปี 2560) ประเภทของโรคลมชัก (โฟกัส, ทั่วไป, รวมทั่วไปและโฟกัส, ไม่ระบุ) และโรคลมชัก การวินิจฉัยสาเหตุควรได้รับการชี้แจงเมื่อมีข้อมูลในระหว่างการวินิจฉัย โรคลมชักอาจมีปัจจัยทางสาเหตุมากกว่าหนึ่งปัจจัย คำว่า "ไม่เป็นพิษเป็นภัย" ถูกแทนที่ด้วยคำว่า "จำกัดตัวเอง" และ "ทำปฏิกิริยากับเภสัช" ตามที่เกี่ยวข้องกับแต่ละกรณี มีการแนะนำคำว่า "โรคไข้สมองอักเสบที่เกี่ยวข้องกับอายุและโรคลมชัก" ซึ่งสามารถใช้ได้ทั้งบางส่วนและทั้งหมดขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก การจำแนกประเภทการจับกุม ILAE ปี 2017 และการจำแนกประเภทของโรคลมชัก ILAE ปี 2017 จะเป็นประโยชน์ในชีวิตประจำวัน การปฏิบัติทางคลินิกและในการวิจัยซึ่งจะช่วยปรับปรุงการจัดการผู้ป่วยโรคลมชักและคุณภาพชีวิต
คีย์เวิร์ด
International League Against Epilepsy, IPEL, ILAE, International League Against Epilepsy, การจำแนกประเภทของอาการชัก, การจำแนกโรคลมบ้าหมู, โรคลมบ้าหมู, โรคลมชัก, อาการชักแบบโฟกัส, การชักแบบทั่วไป, การชัก, การเริ่มมีอาการชัก, การขาดคำศัพท์, EEG
บทความที่ได้รับ: 02/06/2017; แก้ไขเมื่อ: 03/07/2017; ได้รับการยอมรับสำหรับการเผยแพร่: มีนาคม 31, 2017
Avakyan G.N. , Blinov D.V. , Lebedeva A.V. , Burd S.G. , Avakyan G.G. โรคลมบ้าหมูและภาวะ paroxysmal 2017; 9(1):6-25. ดอย: 10.17749/2077-8333.2017.9.1.06-025.
<Л up ГО СП со ^ о. со
CL (Y > CD-et
O™ O CD GO~X
การจำแนกประเภท ILAE ของ EPILEpsIEs: การแก้ไขปี 2017 และการอัปเดต
Avakyan G. N. , Blinov D. V. , Lebedeva A. V. , Burd S. G. , Avakyan G. G.
N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, กระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย, มอสโกสรุป
International League Against Epilepsy (ILAE) ได้พัฒนาและอนุมัติการจำแนกประเภทการปฏิบัติงานของประเภทการจับกุมปี 2017 และการจำแนกประเภทของโรคลมชัก 2017 ตามการจำแนกประเภทการปฏิบัติงานของ ILAE 2017 การชักสามารถแบ่งออกเป็นแบบโฟกัสหรือแบบทั่วไป และการเริ่มมีอาการชักมีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีนี้ อาการชักแบบโฟกัสจะถูกแบ่งย่อยออกเป็นอาการชักแบบรับรู้โฟกัสและอาการชักแบบรับรู้โฟกัสบกพร่อง มีการชักนำให้เกิดอาการชักแบบทั่วไปหลายประเภท อาจมีการเพิ่มตัวแยกประเภทมอเตอร์และไม่ใช่มอเตอร์เฉพาะ อาการชักที่เริ่มไม่ทราบสาเหตุจะถูกแยกไว้ต่างหาก มีการระบุการวินิจฉัยสามระดับในการจำแนกประเภทของ ILAE ของโรคลมบ้าหมูปี 2017: ประเภทการจับกุม (กำหนดตามการจำแนกประเภทการปฏิบัติงานของ ILAE ปี 2560) ประเภทโรคลมชัก (โฟกัส, ทั่วไป, รวมทั่วไปและโฟกัส, ไม่ทราบ) และโรคลมชัก . ควรพิจารณาการวินิจฉัยสาเหตุในแต่ละขั้นตอนตามเส้นทางการวินิจฉัย โรคลมบ้าหมูของผู้ป่วยอาจจำแนกได้เป็นมากกว่าหนึ่งประเภทสาเหตุ คำว่า "ไม่เป็นพิษเป็นภัย" ถูกแทนที่ด้วยคำว่า "จำกัดตัวเอง" และ "ตอบสนองทางเภสัชกรรม" ตามความเหมาะสม คำว่า "สมองอักเสบจากการพัฒนาและโรคลมบ้าหมู" สามารถใช้ใน ทั้งหมดหรือบางส่วนตามความเหมาะสม .
International League Against Epilepsy, ILAE, การจำแนกประเภทของอาการชัก, การจำแนกโรคลมบ้าหมู, โรคลมบ้าหมู, โรคลมบ้าหมู, อาการชักแบบโฟกัส, อาการชักแบบทั่วไป, การชัก, อาการชัก, อาการหมดสติ, คำศัพท์, EEG
ได้รับเมื่อ: 02/06/2017; ในแบบฟอร์มที่แก้ไข: 03/07/2017; ยอมรับแล้ว: 03/31/2017
ความขัดแย้งทางผลประโยชน์
ผู้เขียนขอประกาศว่าไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์และไม่จำเป็นต้องเปิดเผยข้อมูลทางการเงินเกี่ยวกับต้นฉบับนี้ ผู้เขียนทุกคนมีส่วนร่วมในบทความนี้อย่างเท่าเทียมกัน สำหรับใบเสนอราคา
Avakyan G. N. , Avakyan G. G. ILAE การจำแนกประเภทของโรคลมชัก: การแก้ไขและอัปเดตปี 2017 Epilepsiya i paroksizmal "nye sostoyaniya / โรคลมบ้าหมูและโรค paroxysmal 2017; 9 (1): 6-25 (ในภาษารัสเซีย) DOI: 10.17749/2077-8333.2017.9.1.006-025
ผู้เขียนที่สอดคล้องกัน
ที่อยู่: 1 Ostrovityanova St., มอสโก, รัสเซีย, 117997 ที่อยู่อีเมล: [ป้องกันอีเมล](Avakyan G.N.).
go w go a s
X ^ K O C. CD
ไปด้วยกัน ^ o ร่วม
CL (Y > ซีดี -cfr
บทนำ
โรคลมชักเป็นหนึ่งในความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดของระบบประสาทซึ่งมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวของเขา ความชุกในประเทศที่พัฒนาแล้วคือ 5.8 คน ต่อประชากร 100 คนในประเทศกำลังพัฒนา - 10.3 คน ต่อประชากร 1,000 คนในเขตเมืองและ 15.4 คน ต่อประชากร 1,000 คนในพื้นที่ชนบท ในสหพันธรัฐรัสเซีย ความชุกคือ 3.2 คน ต่อประชากร 1,000 คน (ส่วนยุโรป - 3.1; ไซบีเรียและตะวันออกไกล - 3.4; เมืองใหญ่ - 3.1; เมืองเล็กและพื้นที่ชนบท - 3.7 คนต่อประชากร 1,000 คนตามลำดับ) เกือบ 80% ของผู้ที่เป็นโรคลมบ้าหมูอาศัยอยู่ในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง สามในสี่ไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม บ่อยครั้งที่พวกเขาประสบกับการเลือกปฏิบัติเช่นเดียวกับสมาชิกในครอบครัว
โรคลมชักเกิดขึ้นในคนทุกวัยและมีอาการหลากหลาย นั่นเป็นเหตุผลที่
การสร้างการจำแนกประเภทแบบครบวงจรในขั้นต้นทำให้เกิดปัญหา ในชุมชนมืออาชีพระดับนานาชาติของผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวกับปัญหาโรคลมบ้าหมู องค์กรที่มีอำนาจสูงสุดได้รับการยอมรับว่าเป็น International League Against Epilepsy (ILAE) ซึ่งเป็นองค์กรของแพทย์และนักวิทยาศาสตร์ที่เชี่ยวชาญด้านต่างๆ ก่อตั้งขึ้นในปี 2452 โดยมีพันธกิจในการให้ความช่วยเหลือ เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ ผู้ป่วย หน่วยงานของรัฐ และสาธารณชนทั่วโลกด้วยทรัพยากรด้านการศึกษาและการวิจัยที่จำเป็นในการทำความเข้าใจ วินิจฉัย และรักษาโรคลมบ้าหมู วันนี้ ILAE มีสาขาทั่วประเทศมากกว่า 100 ประเทศทั่วโลก จำนวนสมาชิก ILAE เกิน 100,000 คน แผนกโครงสร้าง ILAE ในรัสเซียคือ Russian Antiepileptic League (RPEL), Russian League Against Epilepsy (RLAE) (RLAE president - MD, Prof. G. N. Avakyan) ขั้นตอนแรก
O™ O CD GO~X
x ° i -& GO x CIS
ในการพัฒนาแผนการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการชักกระตุก ควรกำหนดประเภทของอาการชักตามหลักการจำแนกประเภท สิ่งนี้อธิบายถึงความสนใจอย่างสูงที่ ILAE จ่ายให้กับประเด็นของคำจำกัดความและการจำแนกประเภทของโรคลมชัก
ความหมายของโรคลมบ้าหมู
ตามฉันทามติของ ILAE และสำนักงานโรคลมบ้าหมูระหว่างประเทศ (IBE) โรคลมชักเป็นโรคที่มีความผิดปกติและเงื่อนไขต่างๆ มีการตัดสินใจที่จะยกเลิกคำว่า "ความผิดปกติ" หรือ "กลุ่มของความผิดปกติ" เนื่องจากคำนี้หมายถึงการด้อยค่าของฟังก์ชันที่มีระยะเวลาต่างกันไป ในขณะที่คำว่า "โรค" หมายถึงการด้อยค่าในระยะยาว นอกจากนี้ ภาวะร้ายแรง เช่น มะเร็งหรือโรคเบาหวาน ถือเป็นโรค ในขณะที่รวมถึงความผิดปกติหลายอย่าง คำจำกัดความ (คำจำกัดความ) ของโรคลมบ้าหมูได้รับการปรับปรุงและเสริมโดย ILAE ในปี 2014 ก่อนหน้านี้ โรคลมบ้าหมูเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นโรคทางสมองที่มีลักษณะเฉพาะด้วยความโน้มเอียงที่คงอยู่ต่ออาการชักจากลมบ้าหมู กล่าวคือ การมีอาการชักจากโรคลมบ้าหมู 2 ครั้งโดยไม่ได้ถูกกระตุ้นด้วยช่วงเวลามากกว่า 24 ชั่วโมง. ในเดือนธันวาคม พ.ศ. 2556 คณะกรรมการบริหารของ ILAE ได้รับการรับรอง และในช่วงต้นปี พ.ศ. 2557 ได้มีการเผยแพร่ตำแหน่ง ILAE อย่างเป็นทางการเกี่ยวกับคำจำกัดความการทำงานของโรคลมบ้าหมูสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิก ตามคำจำกัดความนี้ โรคลมบ้าหมูเป็นโรคทางสมองที่ตรงตามเกณฑ์ต่อไปนี้: 1) อย่างน้อยสองครั้งที่ unprovoked (หรือสะท้อน) ลมชักจากโรคลมชักที่มีช่วงเวลามากกว่า 24 ชั่วโมง; 2) การชักแบบไม่มีสาเหตุ (หรือแบบสะท้อน) หนึ่งครั้งและอัตราการกลับเป็นซ้ำใกล้เคียงกับความเสี่ยงโดยรวมของการกำเริบของโรค (>60%) หลังจากชักเกิดขึ้นเองสองครั้งใน 10 ปีข้างหน้า 3) การวินิจฉัยโรคลมชัก
คำจำกัดความของอาการชักจากโรคลมชักไม่มีการเปลี่ยนแปลง การชักจากโรคลมชักเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นอาการทางคลินิกชั่วคราวของการทำงานของระบบประสาทที่มากเกินไปหรือเกิดขึ้นพร้อมกันในสมอง ในเวลาเดียวกัน การโจมตีที่เกี่ยวข้องกับอิทธิพลของปัจจัยชั่วคราวใดๆ ต่อสมองปกติ ซึ่งลดเกณฑ์การจับกุมลงชั่วคราว จะไม่จัดเป็นโรคลมบ้าหมู คำพ้องความหมายสำหรับคำว่า "ชักแบบกระตุ้น" คือ "อาการชักแบบปฏิกิริยา" หรือ "อาการชักแบบเฉียบพลัน" จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างสาเหตุและปัจจัยกระตุ้น เนื่องจากเงื่อนไขบางประการ (สาเหตุ) สามารถสร้างข้อกำหนดเบื้องต้นในระยะยาวสำหรับอาการชักจากโรคลมชักได้ ตัวอย่างเช่น เนื้องอกในสมองซึ่งแตกต่างจากโรคหลอดเลือดสมองสามารถทำให้เกิดอาการชักซ้ำได้ อาการชักจากโรคลมชักแบบสะท้อนซ้ำ (เช่น เพื่อตอบสนองต่อแสงวาบ) ถูกกระตุ้นโดย
และเงื่อนไข paroxysmal
เจดีย์ซึ่งมีสาเหตุมาจากโรคลมบ้าหมู แม้ว่าอาการชักเหล่านี้เกิดจากปัจจัยเฉพาะ แต่แนวโน้มที่จะเกิดอาการชักซ้ำเมื่อสัมผัสกับปัจจัยนี้สอดคล้องกับคำจำกัดความของแนวคิดของโรคลมบ้าหมู เนื่องจากมีความโน้มเอียงทางพยาธิวิทยาต่ออาการชักดังกล่าว อย่างไรก็ตาม อาการชักกระตุกหลังจากการถูกกระทบกระแทกที่เกี่ยวข้องกับไข้หรือการถอนแอลกอฮอล์ (ตัวอย่างอาการชักที่กระตุ้น) ไม่จัดเป็นโรคลมบ้าหมูตามตำแหน่งของ ILAE คำว่า "unprovoked" หมายถึงไม่มีปัจจัยชั่วคราวหรือย้อนกลับที่ลดเกณฑ์การจับกุมและทำให้เกิดการโจมตี ณ จุดเวลาที่กำหนด ILAE ตระหนักดีว่าคำศัพท์ของอาการชักที่ไม่ได้รับการกระตุ้นและอาการชักจำเป็นต้องได้รับการชี้แจงเพิ่มเติมและการทำงานยังคงดำเนินต่อไป
คำจำกัดความของโรคลมชักได้รวมเกณฑ์ความเสี่ยงของการกำเริบของโรคแล้ว หากความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำมีสูง แม้จะเกิดอาการชักแบบไม่มีอาการชักได้เพียงครั้งเดียวก็ตาม ควรปฏิบัติตามกลยุทธ์ในการจัดการผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู ตัวอย่าง ได้แก่ อาการชักจากระยะไกลเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงของ epileptiform ในคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) อาการชักจากโรคลมชักเพียงครั้งเดียวอย่างน้อย 1 เดือนต่อมา หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองหรือการโจมตีครั้งเดียวในเด็กที่มีพยาธิสภาพโครงสร้างของระบบประสาทส่วนกลาง อย่างไรก็ตาม การจับกุมครั้งแรกอาจเป็นโรคลมบ้าหมูสถานะ ซึ่งในตัวมันเองไม่ใช่เกณฑ์สำหรับโรคลมชัก ในกรณีส่วนใหญ่ ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำไม่เป็นที่รู้จัก หลังจากการโจมตี 2 ครั้งโดยไม่มีการยั่วยุ จะอยู่ที่ประมาณ 60-90% ในเด็กที่มีการเปลี่ยนแปลง EEG ของ epileptiform ความเสี่ยงของการกำเริบของโรคภายใน 2-3 ปีหลังจากการจับกุมครั้งแรกจะสูงถึง 56-71% ในขณะเดียวกัน ระดับความเสี่ยงจะลดลงเรื่อยๆ เมื่อเวลาผ่านไปหลังจากการชักครั้งสุดท้ายจากโรคลมชัก
ในบริบทของคำจำกัดความของโรคลมบ้าหมู ILAE ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับคำถามที่ว่าเมื่อใดและภายใต้สถานการณ์ใดที่สามารถถอนการวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูได้ คณะทำงานของ ILAE พยายามกำหนดเกณฑ์ที่จะอนุญาตให้ผู้ป่วยบางรายปฏิเสธการวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูและทัศนคติของสังคมที่เกี่ยวข้อง คณะทำงานไม่รับรองคำว่า "ยารักษา" เพราะบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการชักจากลมบ้าหมูซ้ำได้ไม่มากไปกว่า คนรักสุขภาพแต่ในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคลมบ้าหมู ระดับความเสี่ยงต่ำนี้ไม่เคยทำได้สำเร็จ ในทางกลับกัน คำว่า "การให้อภัย" ยังไม่ได้รับการอนุมัติเพราะไม่ได้บ่งชี้ว่าไม่มีโรคและไม่ชัดเจนเพียงพอต่อสาธารณชน คณะทำงาน ILAE อนุมัติการใช้คำว่า "อนุญาต" คำนี้บ่งชี้ว่าผู้ป่วยไม่มีโรคลมบ้าหมูอีกต่อไป แต่ในขณะเดียวกัน การเกิดอาการชักในอนาคตก็ไม่สามารถตัดออกได้อย่างแน่นอน เป็นเกณฑ์ในการแก้ปัญหาโรคลมบ้าหมู ให้ทำงาน
co up go cb co ^ o ร่วม
GS go O™
ชา กลุ่ม ILAE แนะนำให้ใช้การเข้าถึงอายุที่กำหนดในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูที่เกี่ยวกับอายุ หรือไม่มีอาการชักจากลมบ้าหมูเป็นเวลา 10 ปีในผู้ป่วยที่ไม่ได้ใช้ยากันชัก (AED) อย่างน้อย 5 ปี
การจำแนกประเภทเดิม
เนื่องจากความยากในการให้คำจำกัดความและมุมมองที่แตกต่างกันซึ่งมีการพัฒนามาในอดีตเกี่ยวกับโรคลมบ้าหมู จึงไม่มีการจำแนกประเภทที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปเพียงอย่างเดียว ความพยายามที่จะชี้แจงการจำแนกประเภทเริ่มดำเนินการโดย ILAE นับตั้งแต่ช่วงเวลาที่องค์กรถูกสร้างขึ้นในปี 2452 และทวีความรุนแรงขึ้นในช่วงต้นทศวรรษ 60 ของศตวรรษที่ผ่านมาเมื่อ G. Gasteau เสนอแนวคิดใหม่ของการจำแนกประเภท ในช่วงเวลาเดียวกัน มีการเสนอการจำแนกประเภทอื่นๆ อีกหลายประเภท และไม่มีประเภทใดที่มีอำนาจเหนือเต็มที่ในประชาคมระหว่างประเทศ หนึ่งในประเภทดังกล่าวคือของ W. G. Penfield เขาจำแนกกลุ่มอาการลมบ้าหมูในกระบวนการต่าง ๆ ของสมองตามหลักสัณฐานวิทยาและสาเหตุของการเกิดขึ้น นักวิทยาศาสตร์ที่มีชื่อเสียง R. L. Marsland, R. N. Dizhong, D. Zhants และ Z. Servit ได้นำเสนอตัวเลือกการจัดหมวดหมู่ของพวกเขา ตามแนวคิดของ G. Gasteau ในปีพ.ศ. 2507 ILAE ได้นำเอา International Classification of Epilepsy ซึ่งอิงตามวิธีการทางคลินิกและปรากฏการณ์วิทยา การจำแนกประเภทของ ILAE ในปี พ.ศ. 2512 แพร่หลายมากขึ้น โดยพิจารณาจากเกณฑ์ 6 ข้อ ได้แก่ ประเภทอาการชักทางคลินิก ประเภทของอาการชักใน EEG การเปลี่ยนแปลงใน EEG ระหว่างสมอง สารตั้งต้นทางกายวิภาค สาเหตุและอายุของผู้ป่วย ในการจัดหมวดหมู่นี้ อาการชักสี่กลุ่มมีความโดดเด่น: บางส่วน อาการทั่วไป ฝ่ายเดียว (หรือฝ่ายเดียวเด่น) และไม่สามารถจำแนกประเภทได้ อาการชักถือเป็นบางส่วนเมื่ออาการทางคลินิกครั้งแรกของโรคบ่งชี้ว่ามีการกระตุ้นทางกายวิภาคและ/หรือ ระบบการทำงานเซลล์ประสาท จำกัด เฉพาะภูมิภาคหรือซีกหนึ่งซีกของสมองที่มีการปลดปล่อย EEG ที่สอดคล้องกัน อาการชักบางส่วนแบ่งออกเป็นแบบง่ายและซับซ้อน อาการชักถือเป็นเรื่องทั่วไปในระหว่างที่ซีกโลกทั้งสองมีส่วนร่วมในกระบวนการลมบ้าหมู นอกจากนี้ยังมีอาการชักแบบเกร็งและไม่ชัก
เนื่องจากไม่มีการทำแผนที่ที่ชัดเจนระหว่างอาการทางคลินิกของโรคลมบ้าหมูและโรคลมบ้าหมู จึงต้องมีการจำแนกอย่างน้อยสองประเภท - การจำแนกอาการชักและการจำแนกโรคลมบ้าหมูที่สะท้อนถึงแง่มุมต่างๆ ที่นอกเหนือไปจากอาการชัก เช่น เวลาที่เริ่มมีอาการ , ข้อมูลการสร้างภาพประสาท, สาเหตุ, การพยากรณ์โรค และอื่นๆ
ในปีพ.ศ. 2524 ^AE ได้แนะนำการจำแนกประเภทมาตรฐานและคำศัพท์เฉพาะของโรคลมชัก ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในชุมชนมืออาชีพ (ดูตารางที่ 1) ในปี 1985 ^AE ได้แนะนำการจำแนกโรคลมบ้าหมูและโรคลมบ้าหมู ซึ่งตามมาด้วยฉบับแก้ไขในไม่ช้า และให้สัตยาบันโดยสมัชชาใหญ่ของ ^AE ในปี 1989 การจำแนกโรคลมบ้าหมูและโรคลมชัก ^AE 1989 มีการใช้กันอย่างแพร่หลายทั่วโลกโดยให้ อิทธิพลที่ยิ่งใหญ่เกี่ยวกับการจัดการผู้ป่วยโรคลมชักและการวิจัย (ดูตารางที่ 2)
ควรสังเกตการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการบรรลุฉันทามติในกระบวนการพัฒนาจุดยืนของ ^AE ในประเด็นพื้นฐาน ซึ่งรวมถึงคำศัพท์และการจำแนกประเภท เอกสารที่จัดเตรียมไว้ก่อนหน้านี้จำเป็นต้องมีการให้สัตยาบันในสมัชชาใหญ่ของ ^AE โดยการลงคะแนนเสียงของหัวหน้าสาขาระดับชาติของ ^AE ที่เข้าร่วมการประชุม ความสำเร็จที่น่าประทับใจในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาในการพัฒนาเครื่องมือสื่อสารทำให้สามารถมีส่วนร่วมกับผู้เชี่ยวชาญในวงกว้างมากขึ้นในขั้นตอนของการอภิปรายและการอนุมัติเอกสาร ตั้งแต่ปี 2013 ^AE ได้ใช้กระบวนการใหม่ในการเตรียมและอนุมัติเอกสารที่สะท้อนถึงจุดยืนในหัวข้อสำคัญ กลุ่มผู้เชี่ยวชาญ ^AE เตรียมเอกสารเวอร์ชันแรก หลังจากนั้นจะเผยแพร่ต่อสาธารณะบนเว็บไซต์ทางการของ ^AE เพื่อแสดงความคิดเห็นและเพิ่มเติม มีการสร้างกลุ่มผู้เชี่ยวชาญแยกต่างหากเพื่อตรวจสอบและรวมความคิดเห็นที่เกี่ยวข้องจากชุมชนที่สนใจไว้ในเอกสาร ในขณะเดียวกัน การประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญจะดำเนินการโดยกองบรรณาธิการของวารสารที่ส่งเอกสารไปเผยแพร่ หากจำเป็น กระบวนการจะต้องทำซ้ำหลายครั้ง
ในช่วงเวลาตั้งแต่อนุมัติ การจำแนกระหว่างประเทศอาการชักจากโรคลมชักในปี 1981 ข้อเสนอสำหรับการแก้ไขได้รับการพิจารณาเป็นระยะ ๆ ซึ่งหลายข้อได้รับการรับรอง ดังนั้นในปี 2010 จึงเสนอให้แทนที่รูปแบบ "cryptogenic" ของโรคลมชักด้วย "น่าจะเป็นอาการ", "บางส่วน" (อาการชักและรูปแบบของโรคลมชัก) ด้วย "โฟกัส" และคำว่า "ชัก" ด้วย "ชัก" ไม่รวมการแบ่งอาการชักบางส่วน (โฟกัส) เป็นแบบเรียบง่ายและซับซ้อน (ขึ้นอยู่กับการด้อยค่าของสติ) นอกจากนี้ยังไม่รวม ควรสังเกตข้อเสนอในการแบ่งอาการชักจากโรคลมชักเป็นการจำกัดตัวเอง (โดยทั่วไปและเฉพาะจุด) และต่อเนื่อง
วิธีการจำแนกประเภทที่พัฒนาขึ้นในทศวรรษ 1980 โดยคำนึงถึงอาการทางคลินิกและข้อมูล EEG เป็นหลัก ในขณะเดียวกัน ในช่วง 30 ปีที่ผ่านมา ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ เด่นในด้านการสร้างภาพประสาทและพันธุศาสตร์
เพื่อ s x th เธอ o p
<л up ГО СП со ^ о. со
GS SS CD™
ซีดี ซีดี ไป ~ X GO
x ° i -& GO x CIS
และเงื่อนไข paroxysmal
I. อาการชักบางส่วน (เฉพาะจุด, เฉพาะที่)
ก. อาการชักบางส่วนอย่างง่าย (ไม่มีสติสัมปชัญญะ)
1. อาการชักมอเตอร์
ก) มอเตอร์โฟกัสโดยไม่ต้องเดินขบวน
b) โฟกัสมอเตอร์ที่มีมาร์ช (Jacksonian)
ค) ปฏิปักษ์
ง) ทรงตัว
จ) การออกเสียง (การเปล่งเสียงหรือการพูดหยุด)
2. อาการชักแบบ Somatosensory หรืออาการชักที่มีอาการทางประสาทสัมผัสพิเศษ (ภาพหลอนง่าย ๆ เช่น เปลวไฟวาบ เสียงเรียกเข้า)
ก) ประสาทสัมผัส
b) ภาพ
ค) การได้ยิน
ง) การดมกลิ่น
จ) ลิ้มรส
จ) เวียนหัว
3. อาการชักที่มีอาการทางพืชและอวัยวะภายใน (พร้อมกับความรู้สึกท้องผูก, เหงื่อออก, ใบหน้าแดง, การหดตัวและการขยายตัวของรูม่านตา)
4. อาการชักด้วยการทำงานของจิตบกพร่อง (การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของประสาทที่สูงขึ้น); ไม่ค่อยเกิดขึ้นโดยไม่เสียสติ มักปรากฏเป็นอาการชักบางส่วนที่ซับซ้อน
ก) dysphasic
b) อาการผิดปกติ (เช่น ความรู้สึกของ "เห็นแล้ว")
c) มีการละเมิดความคิด (เช่น ความฝัน, การละเมิดความรู้สึกของเวลา)
d) อารมณ์ (ความกลัว ความโกรธ ฯลฯ)
จ) ภาพลวงตา (เช่น macropsia)
f) อาการประสาทหลอนที่ซับซ้อน (เช่น ดนตรี ฉาก)
ข. อาการชักแบบซับซ้อนบางส่วน (ด้วยสติที่บกพร่อง บางครั้งอาจเริ่มด้วยอาการง่ายๆ)
1. อาการชักบางส่วนอย่างง่าย ตามด้วยสติสัมปชัญญะ
ก) เริ่มด้วยการชักบางส่วนอย่างง่าย (ก.1-ก.4) ตามด้วยสติสัมปชัญญะ
b) ด้วยระบบอัตโนมัติ
2. เริ่มด้วยสติสัมปชัญญะ
b) ด้วยมอเตอร์อัตโนมัติ
B. อาการชักบางส่วนที่มีลักษณะทั่วไปรอง (อาจเป็นยาชูกำลังทั่วไป, ยาชูกำลัง, คลินิค)
1. อาการชักบางส่วนอย่างง่าย (A) กลายเป็นทั่วไป
2. อาการชักบางส่วนที่ซับซ้อน (B) กลายเป็นอาการทั่วไป
3. อาการชักบางส่วนง่าย ๆ กลายเป็นซับซ้อนแล้วกลายเป็นทั่วไป
ครั้งที่สอง อาการชักทั่วไป (กระตุกและไม่หด)
ก. ขาดเรียน
1. การขาดงานทั่วไป
ก) เฉพาะด้วยสติสัมปชัญญะ
b) ด้วยส่วนประกอบโคลนอ่อน
c) ด้วยองค์ประกอบ atonic
d) ด้วยส่วนประกอบโทนิค
d) ด้วยระบบอัตโนมัติ
f) ด้วยองค์ประกอบทางพืช
2. ขาดเรียน
ก) การเปลี่ยนแปลงในน้ำเสียงจะเด่นชัดกว่าการขาดงานทั่วไป
b) การเริ่มมีอาการและ (หรือ) การหยุดอาการชักไม่เกิดขึ้นกะทันหัน แต่ค่อยๆ
B. การชัก Myoclonic (การชัก myoclonic ครั้งเดียวหรือหลายครั้ง)
ข. อาการชักแบบคลินิค
ง. อาการชักแบบโทนิค
ง. อาการชักแบบโทนิค-คลินิค
E. Atonic (astatic) ชัก
สาม. อาการชักจากลมบ้าหมูที่ไม่จำแนกประเภท
อาการชักที่ไม่สามารถรวมในกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งข้างต้นได้เนื่องจากขาดข้อมูลที่จำเป็น รวมทั้งอาการชักของทารกแรกเกิดบางอย่าง เช่น การเคลื่อนไหวของตาเป็นจังหวะ การเคี้ยว การว่ายน้ำ
ตารางที่ 1. การจำแนกประเภทของ ILAE 1981 ของโรคลมชัก
1. รูปแบบที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น (โฟกัส, เฉพาะที่, บางส่วน) ของโรคลมชักและโรคลมชัก
1.1. ไม่ทราบสาเหตุ (มีอาการที่เกี่ยวข้องกับอายุ)
1.1.1. โรคลมบ้าหมูในวัยเด็กที่เป็นพิษเป็นภัยพร้อมเดือยขมับกลาง
1.1.2. โรคลมชักในเด็กที่มีอาการ paroxysms ท้ายทอยใน EEG
1.1.3. โรคลมบ้าหมูจากการอ่านเบื้องต้น
1.2. อาการ
1.2.1. โรคลมชักบางส่วนที่สืบเนื่องมาจากโรคในวัยเด็ก (กลุ่มอาการของ Kozhevnikov)
1.2.2. กลุ่มอาการที่มีลักษณะอาการชักที่เกิดจากปัจจัยกระตุ้นเฉพาะ (รวมถึงอาการชักบางส่วนเนื่องจากความตื่นตัวหรือผลกระทบทางอารมณ์อย่างกะทันหัน)
1.2.3. โรคลมบ้าหมูกลีบขมับ
1.2.4. โรคลมบ้าหมู Fronto-lobar
1.2.5. โรคลมบ้าหมู Parieto-lobar
1.2.6. Occipito-lobar โรคลมบ้าหมู
1.3 การเข้ารหัสลับ
2. โรคลมบ้าหมูและอาการชักทั่วไป
2.1. ไม่ทราบสาเหตุ (มีอาการที่เกี่ยวข้องกับอายุ)
2.1.1. อาการชักในครอบครัวที่อ่อนโยนของทารกแรกเกิด
2.1.2. อาการชักของทารกแรกเกิดที่ไม่ทราบสาเหตุที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย
2.1.3. โรคลมชัก myoclonic ในวัยแรกเกิดอ่อนโยน
2.1.4. โรคลมบ้าหมูในเด็ก (pycnolepsy)
2.1.5. โรคลมชักขาดเด็กและเยาวชน
2.1.6. โรคลมชัก myoclonic เด็กและเยาวชน (ห่าม petit mal ชัก)
2.1.7. โรคลมบ้าหมูที่มีอาการชักแบบโทนิค-คลิออนเมื่อตื่นขึ้น
2.1.8. โรคลมชักทั่วไปอื่น ๆ (ไม่ได้ระบุไว้ข้างต้น)
2.1.9. โรคลมบ้าหมูที่มีปัจจัยกระตุ้นจำเพาะ (อาการชักแบบสะท้อนกลับ, โรคลมชักตกใจ)
2.2. Cryptogenic หรืออาการ
2.2.1. เวสต์ซินโดรม (อาการกระตุกของทารก)
2.2.2. โรคเลนน็อกซ์-กาสเตาต์
2.2.3. โรคลมบ้าหมูที่ขาด myoclonic
2.2.4. โรคลมบ้าหมูด้วย myoclonic-astatic seizures
2.3. อาการ
2.3.1. สาเหตุที่ไม่เฉพาะเจาะจง
2.3.1.1. โรคไข้สมองอักเสบจากส่วนกลางในระยะแรก
2.3.1.2. โรคไข้สมองอักเสบในวัยแรกเกิดที่มีพื้นที่ปราบปรามกิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพใน EEG
2.3.1.3. โรคลมบ้าหมูรูปแบบทั่วไปตามอาการที่ไม่ได้ระบุไว้ข้างต้น
2.3.2. อาการเฉพาะ (รวมถึงโรคที่อาการชักเป็นอาการเริ่มต้นและหลักของโรค)
3. โรคลมบ้าหมูและกลุ่มอาการไม่แน่ชัดว่าเป็นอาการเฉพาะจุดหรืออาการทั่วไป
3.1. ด้วยอาการชักที่เกิดจากพันธุกรรมและโฟกัส
3.1.1. อาการชักในทารกแรกเกิด
3.1.2. โรคลมบ้าหมูรุนแรงในเด็กปฐมวัย
3.1.3. โรคลมบ้าหมูที่มีคลื่นสูงสุดอย่างต่อเนื่องใน EEG ระหว่างการนอนหลับที่ไม่ใช่ REM
3.1.4. ได้มาซึ่งความพิการทางสมองจากโรคลมชัก (Landau-Kleffner syndrome)
3.1.5. แบบฟอร์มอื่นๆ ที่ไม่ได้ระบุไว้ข้างต้น
3.2. ไม่มีลักษณะทั่วไปหรือจุดโฟกัสเฉพาะ
4. โรคพิเศษ
4.1. อาการชักที่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์เฉพาะ
4.1.1. ไข้ชัก
4.1.2. ชักเดี่ยวหรือโรคลมชักแบบแยกได้
4.1.3. อาการชักที่เกี่ยวข้องกับการได้รับปัจจัยเมตาบอลิซึมหรือพิษเฉียบพลัน รวมถึงการอดนอน (การกีดกัน) แอลกอฮอล์ ยาเสพติด ภาวะครรภ์เป็นพิษ เป็นต้น
ตารางที่ 2 ILAE 1989 การจำแนกระหว่างประเทศของโรคลมชักและโรคลมชัก
มีอิทธิพลอย่างมากต่อการทำความเข้าใจธรรมชาติของโรคลมบ้าหมู ดังนั้นจึงมีความจำเป็นต้องปรับปรุงการจัดประเภทระหว่างประเทศของ ILAE
ILAE 2017 การจำแนกประเภทการทำงานของอาการชัก
กองกำลังเฉพาะกิจการจัดประเภทประเภทชักถูกจัดตั้งขึ้นโดย ILAE ในปี 2558 คณะทำงานเลือกการจำแนกประเภทปี 1981 และการปรับเปลี่ยนในภายหลังเป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนาการจำแนกประเภทที่ได้รับการปรับปรุง แรงจูงใจหลักในการแก้ไขการจำแนกประเภทโรคลมชักในปี 1981 มีดังต่อไปนี้:
1. อาการชักหลายประเภท เช่น อาการชักแบบโทนิคหรืออาการชักจากโรคลมชัก อาจมีทั้งการเริ่มมีอาการเฉพาะจุดหรืออาการทั่วไป
2. การขาดความตระหนักรู้ถึงการโจมตีทำให้การจำแนกประเภทชักยากและยากที่จะหารือในบริบทของการจำแนกประเภท 1981
3. คำอธิบายย้อนหลังของอาการชักมักไม่รวมถึงลักษณะของการคงอยู่หรือการเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึกของผู้ป่วย ซึ่งแม้จะเป็นรากฐานที่สำคัญสำหรับอาการชักหลายประเภท แต่ก็ทำให้เกิดปัญหาบางประการ
5. คำศัพท์จำนวนหนึ่งที่ใช้ เช่น "พลังจิต" "บางส่วน" "บางส่วนง่าย" "บางส่วนที่ซับซ้อน" และ "การรับรู้" ไม่มีความเข้าใจที่ชัดเจนในสังคมหรือเป็นที่ยอมรับในระดับสูงในชุมชนมืออาชีพ .
5. ประเภทการจับกุมที่สำคัญจำนวนหนึ่งไม่รวมอยู่ในการจำแนกประเภท
เป้าหมายและวัตถุประสงค์ของคณะทำงานคือการสร้างการจำแนกประเภทที่ใช้งานง่ายซึ่งสามารถใช้เป็นแพลตฟอร์มการสื่อสารสำหรับแพทย์ นักวิจัย และผู้มีส่วนได้ส่วนเสียอื่นๆ - นักระบาดวิทยา เจ้าหน้าที่การศึกษาด้านสุขภาพ หน่วยงานกำกับดูแล บริษัทประกันภัย ผู้ป่วย และสมาชิกในครอบครัว ฯลฯ ดังนั้น ประเภทของอาการชักจึงถูกจัดประเภทเพื่อให้ทุกคนเข้าใจการจำแนกประเภท รวมทั้งผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขา และใช้ได้กับทุกวัย รวมถึงทารกแรกเกิด
โครงสร้างการจำแนกประเภทยึดที่ใช้ตั้งแต่ปี 2524 ยังคงไว้ คำจำกัดความจำนวนหนึ่งได้รับการยืนยันแล้ว อาการชักถูกกำหนดให้เป็น "สัญญาณชั่วคราวและ/หรืออาการของการทำงานของเซลล์ประสาทในสมองที่มากเกินไปหรือพร้อมกัน" อาการชักแบบโฟกัสตามการตัดสินใจของ ILAE ในปี 2010 ถูกกำหนดให้เป็น “เกิดขึ้นในโครงสร้างเครือข่ายที่จำกัดอยู่ที่ซีกโลกเดียว อาจมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอย่างไม่ต่อเนื่องหรือมีการกระจายที่กว้างขึ้น อาการชักแบบโฟกัสอาจเกิดขึ้นในโครงสร้าง subcortical" อาการชักทั่วไปขั้นต้นคือ
และเงื่อนไข paroxysmal
กำหนดเป็น "แต่เดิมเกิดขึ้นพร้อมกัน ด้วยการมีส่วนร่วมอย่างรวดเร็วของโครงสร้างเครือข่ายที่อยู่ทวิภาคี"
อย่างไรก็ตาม หลังจากการตัดสินใจของปี 2010 คำว่า "โฟกัส" ("โฟกัส") ถูกใช้แทนคำว่า "บางส่วน" เนื่องจากคำนี้เข้าใจได้ง่ายกว่าในบริบทของการกำหนดการแปลจุดโฟกัสที่การโจมตี . นอกจากนี้ยังไม่รวมคำว่า "อาการชัก" เนื่องจากในหลายภาษาคำนี้มีความหมายเหมือนกันกับคำว่า "ชัก" ("ชัก") และบริบทของมอเตอร์ไม่ชัดเจนเพียงพอ คำว่า "สติ/สติบกพร่อง", "ไฮเปอร์คิเนติก", "ความรู้ความเข้าใจ", "อารมณ์" ถูกเพิ่มเข้าไปในการจำแนกประเภทที่ปรับปรุงใหม่ ต่อไปนี้เป็นคำจำกัดความของข้อกำหนดเหล่านี้ที่เกี่ยวข้องกับการจัดหมวดหมู่นี้
คำว่า "สติสัมปชัญญะ / สติบกพร่อง" สะท้อนถึงความสามารถในการรับรู้ตนเองและสิ่งที่เกิดขึ้นรอบ ๆ ระหว่างการโจมตี การจำแนกประเภทประกอบด้วยคำศัพท์สองคำที่กำหนดจิตสำนึก - "การรับรู้" และ "สติ" คำจำกัดความของพวกเขาได้รับในตารางด้านล่าง: นักพัฒนาของ ILAE Classification of Seizure Types ประจำปี 2560 ระบุว่า "การรับรู้ที่บกพร่อง" และ "การด้อยค่าของสติ" เป็นคำพ้องความหมายดังนั้นเมื่อปรับการจำแนกเป็นภาษารัสเซีย "การรับรู้ที่รับรู้ / ความบกพร่อง" คือ แปลว่า "ในสติ / สติแตก"
คำว่า "อาการชักแบบ hyperkinetic" ได้ถูกเพิ่มเข้าไปในหมวดหมู่ของอาการชักแบบโฟกัส กิจกรรม Hyperkinetic รวมถึงการเคลื่อนไหวของขาที่กระวนกระวายและรวดเร็วซึ่งเลียนแบบการตีหรือถีบ คำว่า "ความรู้ความเข้าใจ" ได้เข้ามาแทนที่คำว่า "จิต" และหมายถึงการรบกวนทางปัญญาระหว่างการโจมตี เช่น ความพิการทางสมอง apraxia หรือ agnosia และปรากฏการณ์เช่นเดจาวูจาเมวู ("ไม่เคยเห็น" ตรงกันข้ามกับเดจาวู ) ภาพมายา หรือภาพหลอน . คำว่า "อารมณ์" หมายถึงอาการทางอารมณ์ที่มาพร้อมกับอาการชักแบบไม่ใช้เครื่องยนต์ เช่น ความกลัวหรือความปิติยินดี นอกจากนี้ยังใช้กับการแสดงออกทางอารมณ์ของอารมณ์ในการชักแบบเจลาสติกหรือดาคริสติค (เสียงหัวเราะหรือร้องไห้รุนแรง)
ILAE 2017 Working Classification of Seizures ได้รับการพัฒนาในสองเวอร์ชัน - ในรูปแบบของเวอร์ชันพื้นฐานและแบบขยาย รูปที่ 1 แสดงการจำแนกประเภทการทำงานขั้นพื้นฐานของ ILAE ในปีพ. ศ. 2560 รูปที่ 2 แสดงการจำแนกประเภทการทำงานแบบขยายของ ILAE ในปีพ. ศ. 2560 การจำแนกประเภทพื้นฐานไม่มีประเภทย่อยของอาการชัก คุณสามารถใช้ทั้งการจำแนกประเภทพื้นฐานและขั้นสูง ขึ้นอยู่กับระดับรายละเอียดที่ต้องการ
แม้ว่าการจัดประเภทจะแสดงในรูปแบบของไดอะแกรม แต่ก็ไม่ใช่โครงสร้างแบบลำดับชั้น กล่าวคือ สามารถข้ามระดับได้หลายระดับ ขั้นตอนแรกคือการพิจารณาว่าอาการเริ่มต้นของการโจมตีนั้นเป็นโฟกัสหรือ
2 x CD
CO ขึ้น CO cb CO ^
CD^=Yu O.(J>CD .)
เกี่ยวกับ CD CO ~ X CO T CO
เปิดตัวโฟกัส
มีสติ
สติหลุด
เปิดตัวมอเตอร์ เปิดตัวแบบไม่ใช้มอเตอร์
[ทวิภาคียาชูกำลัง-clonic 1 กับการโจมตีโฟกัส
ไม่จำแนกประเภท*
รูปที่ 1 International Anti-Epileptic League 2017 Seizure Type Basic Working Classification Note" เนื่องจากขาดข้อมูลหรือไม่สามารถจัดหมวดหมู่ได้
Fugure 1. การจำแนกประเภทการปฏิบัติงานขั้นพื้นฐานของ ILAE 2017 ของประเภทอาการชัก หมายเหตุ" เนื่องจากข้อมูลไม่เพียงพอหรือไม่สามารถจัดประเภทอื่นได้
เปิดตัวโฟกัส
เปิดตัวมอเตอร์
ระบบอัตโนมัติ
อะโทนิค*
clonic
อาการชักจากโรคลมชัก*
ไฮเปอร์คิเนติก
โทนิค
การเปิดตัวที่ไม่ใช่มอเตอร์
พืชพรรณ
การยับยั้งปฏิกิริยาทางพฤติกรรม
องค์ความรู้
ทางอารมณ์
สัมผัส
เปิดตัวทั่วไป
เครื่องยนต์
โทนิค-clonic
clonic
Myoclonic
Myoclonic-tonic-clonic
Myoclonic-atonic
Atonic
อาการชักจากโรคลมชัก
ไม่ใช่มอเตอร์ (ขาด)
ทั่วไป
ผิดปรกติ
Myoclonic
เปลือกตา myoclonus
เปิดตัวไม่ระบุ
ไม่จำแนกประเภท*
o: s x th e o t
<Л up ГО СП со ^ о. со си
ยู CL (U > CU -.¡f
ยาชูกำลังด้านข้าง-clonic กับการเปิดตัวโฟกัส
รูปที่ 2 สันนิบาตสากลเพื่อต่อต้านโรคลมบ้าหมูประเภทขยายการจำแนกประเภทการทำงาน 2017
Fugure 2. การขยายการจำแนกประเภทการปฏิบัติงานของ ILAE 2017 ของประเภทอาการชัก
หมายเหตุ "โดยปกติไม่ได้ระบุระดับของการรับรู้" เนื่องจากข้อมูลไม่เพียงพอหรือไม่สามารถจัดประเภทอื่นได้
ทั่วไป หากไม่สามารถประเมินการโจมตีได้ การโจมตีดังกล่าวจะถูกจัดประเภทเป็นการโจมตีที่ไม่ระบุรายละเอียด
ในการเกิดอาการชักแบบโฟกัส การกำหนดสถานะของสติเป็นทางเลือก สติสัมปชัญญะ หมายความว่า บุคคลย่อมรู้แจ้งในตนเองและ สิ่งแวดล้อมระหว่างการโจมตี แม้ว่า
เขานิ่งเฉย อาการชักแบบโฟกัสที่มีสติสอดคล้องกับอาการชักบางส่วนอย่างง่ายในคำศัพท์ก่อนหน้านี้ อาการชักแบบโฟกัสด้วยความรู้สึกตัวผิดปกติสอดคล้องกับอาการชักบางส่วนที่ซับซ้อนในคำศัพท์ก่อนหน้านี้ การด้อยค่าของสติในระหว่างขั้นตอนใด ๆ ของอาการชักแบบโฟกัสตรงจุดจะทำให้เกิดอาการชักแบบโฟกัสที่มีสติสัมปชัญญะ
GS ss O ™
อาการชักแบบโฟกัสที่มีสติหรือบกพร่องสามารถแสดงลักษณะเพิ่มเติมได้ว่าเป็นอาการชักจากมอเตอร์หรืออาการชักที่ไม่ใช่มอเตอร์ ซึ่งสะท้อนถึงอาการหรืออาการแสดงครั้งแรก
อาการชักควรจำแนกตามลักษณะอาการแรกสุด ยกเว้นอาการชักแบบโฟกัสที่มีการยับยั้งพฤติกรรม ซึ่งการหยุดการเคลื่อนไหวคือ ลักษณะเด่นระหว่างการโจมตี เมื่อจำแนกอาการชักแบบโฟกัส เป็นที่ยอมรับได้ที่จะไม่รวมการบ่งชี้สถานะของสติในกรณีที่ไม่สามารถใช้สิ่งนี้ได้หรือไม่ทราบสถานะของสติ ในกรณีนี้ การโจมตีจะถูกจำแนกโดยตรงตามลักษณะของการมี / ไม่มีการเคลื่อนไหวในช่วงเริ่มต้นของการโจมตี อาการชัก Atonic และอาการชักจากโรคลมชักมักไม่มีความผิดปกติของสติ ภายใต้การโจมตีทางปัญญา บ่งบอกถึงความผิดปกติของคำพูดหรือการทำงานด้านความรู้ความเข้าใจอื่น ๆ - เดจาวู ภาพหลอน ภาพลวงตา และความผิดปกติของสติ การโจมตีทางอารมณ์รวมถึงความวิตกกังวล ความกลัว ความปิติ อารมณ์อื่นๆ หรือการเริ่มมีอาการของผลกระทบโดยไม่มีประสบการณ์ส่วนตัว องค์ประกอบบางอย่างของอาการชักทางอารมณ์เป็นเรื่องส่วนตัวและควรชี้แจงกับผู้ป่วยหรือผู้ดูแล การขาดงานถือว่าผิดปกติหากมีการเริ่มหรือสิ้นสุดช้า หรือการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในโทนเสียงกับพื้นหลังของคลื่นแหลมทั่วไปที่ช้าและผิดปกติบน EEG การจับกุมจะไม่ถูกจัดประเภทหากไม่มีข้อมูลหรือตามข้อมูลที่มีอยู่ จะไม่สามารถจัดประเภทการจับกุมเป็นประเภทใดประเภทหนึ่งหรือประเภทอื่นในประเภทอื่นได้
ภายในการจำแนกประเภทนี้ เมื่อเทียบกับรุ่นก่อนหน้า อาการชักแบบโฟกัสชนิดใหม่ ได้แก่ อาการชักจากลมบ้าหมู ยาชูกำลัง อาการชักแบบคลินิค อาการชักแบบ atonic และแบบมัยโอโคลนิก ซึ่งก่อนหน้านี้ถูกมองว่าเป็นอาการชักแบบทั่วไปโดยเฉพาะ รายการอาการชักของมอเตอร์รวมถึงอาการชักจากมอเตอร์โฟกัสที่พบได้บ่อยที่สุด แต่อาจรวมประเภทอื่นๆ ที่พบไม่บ่อย เช่น อาการชักแบบโฟกัสโทนิก-คลิออน ระบบโฟกัสอัตโนมัติ อาการชักแบบอัตโนมัติ การยับยั้งพฤติกรรม อาการชักจากการรับรู้ อารมณ์ และอาการชักแบบไฮเปอร์คิเนติกเป็นอาการชักรูปแบบใหม่ที่นำเสนอในการจัดประเภทนี้ การโจมตีอัตโนมัติจะมาพร้อมกับความรู้สึกในทางเดินอาหาร ความรู้สึกร้อนหรือเย็น หน้าแดง ขนลุก ใจสั่น เร้าอารมณ์ทางเพศ ความทุกข์ทางเดินหายใจ หรือผลต่อระบบประสาทอัตโนมัติอื่นๆ มีอาการชักแบบทวิภาคีโทนิค - คลิออนที่มีอาการโฟกัสด้วย
และเงื่อนไข paroxysmal
อาการชักชนิดใหม่ ชื่อเดิมคืออาการชักแบบทั่วไปรอง
เมื่อเทียบกับการจำแนกประเภทปี 1981 การจำแนกประเภทที่ปรับปรุงใหม่แนะนำอาการชักแบบทั่วไปรูปแบบใหม่ เช่น การไม่มี myoclonus ที่เปลือกตา อาการชักของ myoclonic-atonic และ myo-clonic-tonic-clonic แม้ว่าจะมีการกล่าวถึงอาการชักแบบโทนิค-clonic ที่มีอาการ clonic ในเอกสารตีพิมพ์ พ.ศ. 2524 การจำแนกอาการชักที่มี myoclonus ที่เปลือกตาเป็นอาการชักจากมอเตอร์อาจเป็นเหตุผลที่มีเหตุผล แต่เนื่องจาก myoclonus ที่เปลือกตาเป็นอาการทางคลินิกที่สำคัญที่สุดของการขาดงาน อาการชักจากโรคลมชักเป็นอาการชักที่สามารถจำแนกได้ว่าเป็นอาการชักแบบโฟกัสชัดหรือแบบทั่วไปหรือไม่ระบุรายละเอียด ความแตกต่างอาจต้องมีการตรวจสอบด้วยวิดีโอและ EEG
ในการเกิดอาการชักแบบโฟกัส การกำหนดสถานะของสติเป็นทางเลือก การมีสติสัมปชัญญะหมายความว่าผู้ป่วยตระหนักในตัวเองและอยู่ในอวกาศระหว่างการโจมตีแม้ว่าเขาจะนิ่งอยู่ก็ตาม เพื่อชี้แจงสภาวะของสติ คุณสามารถถามผู้ป่วยว่าเขาเข้าใจเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นระหว่างการโจมตีเพียงพอหรือไม่ หรือมีความบกพร่องในการทำความเข้าใจ เช่น เขาจำการปรากฏตัวของบุคคลที่เข้ามาในห้องระหว่างการโจมตีได้หรือไม่? คุณสามารถขอให้ผู้ป่วยอธิบายพฤติกรรมของพวกเขาระหว่างการโจมตีได้ สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะสถานะระหว่างการโจมตีจากสถานะหลังการโจมตี เมื่อสติกลับคืนสู่ผู้ป่วยในช่วงหลังการโจมตี อาการชักแบบโฟกัสที่มีสติหรือบกพร่องสามารถแสดงลักษณะได้ (ทางเลือก) ได้จากการมีหรือไม่มีส่วนประกอบของมอเตอร์เมื่อเริ่มมีอาการเป็นอาการของมอเตอร์หรือไม่ใช่มอเตอร์ตามลำดับ ชื่อของอาการชักแบบโฟกัสไม่ได้บ่งชี้ถึงลักษณะของจิตสำนึกเสมอไป ดังนั้น หากยังไม่ทราบสภาวะของสติ ณ เวลาที่เริ่มมีการโจมตี ก็สามารถจำแนกการโจมตีได้โดยตรงตามลักษณะของส่วนประกอบมอเตอร์เป็นมอเตอร์หรือไม่ใช่มอเตอร์ ในขณะที่สภาวะของสติอาจไม่อยู่ ระบุไว้
อาการชักโฟกัสในอาการของมอเตอร์อาจเป็น atonic (ลดโฟกัสในน้ำเสียง), ยาชูกำลัง (เพิ่มโฟกัสอย่างต่อเนื่องในโทน), clonic (การหดตัวของจังหวะโฟกัส) หรืออาการชักจากโรคลมชัก (การงอโฟกัสหรือการขยายแขนและการงอของลำตัว) ความแตกต่างระหว่างอาการชักแบบ clonic และ myoclonic ดูเหมือนจะค่อนข้างไม่แน่นอน แต่อาการชักแบบ clonic มีลักษณะเฉพาะโดยสม่ำเสมอ สม่ำเสมอ เว้นระยะและซ้ำๆ การหดตัวของกล้ามเนื้อในขณะที่ใน myoclonus การหดตัวจะน้อยกว่าปกติและสั้นกว่าในระยะเวลา พบได้น้อยกว่าคืออาการชักแบบโฟกัสด้วย hyperkinetic
k o n 2 gs x GO
ไปด้วยไปกับ
CO ir go cb co ^ o ดังนั้นซิ
อ. (U> si -chG
o™ o si go ~
กิจกรรมหมากรุกหรือด้วยระบบอัตโนมัติ ระบบอัตโนมัติเป็นกิจกรรมการเคลื่อนไหวแบบไร้จุดหมายซ้ำ ๆ ที่มีการประสานงานกันไม่มากก็น้อย ในการตรวจสอบการจับกุมโฟกัสด้วยระบบอัตโนมัติ ผู้ยืนดูอาจถูกถามว่าผู้ป่วยแสดงพฤติกรรมไร้จุดหมายซ้ำ ๆ ระหว่างการจับกุมที่อาจดูเหมือนปกติในสถานการณ์อื่นหรือไม่? ระบบอัตโนมัติบางอย่างอาจทับซ้อนกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวอื่นๆ เช่น การเหยียบหรือกิจกรรมไฮเปอร์ไคเนติก ดังนั้นการจัดหมวดหมู่จึงอาจคลุมเครือ การจำแนกประเภทการทำงานของ ILAE ประจำปี 2560 ของประเภทอาการชักได้จัดกลุ่มการถีบด้วยอาการชักแบบ hyperkinetic มากกว่าการชักที่มาพร้อมกับระบบอัตโนมัติ ด้วยการชักแบบโฟกัสอัตโนมัติสามารถสังเกตได้แม้ในกรณีที่ไม่มีอาการชัก
อาการชักของมอเตอร์โฟกัสที่มีการยับยั้งปฏิกิริยาทางพฤติกรรมมีลักษณะโดยการหยุดการทำงานของมอเตอร์และไม่มีการตอบสนอง เนื่องจากความผิดปกติทางพฤติกรรมสั้น ๆ ที่เกิดขึ้นใน ชั้นต้นอาการชักหลายประเภทไม่จำเพาะเจาะจงและระบุได้ยาก การชักแบบโฟกัสเฉพาะจุดที่มีการยับยั้งพฤติกรรมควรมีองค์ประกอบนี้เด่นตลอดการจับกุม
การสูญเสียสติขณะชักไม่ได้ให้หลักฐานเพียงพอที่จะจำแนกอาการชักเป็นอาการชักจากการรับรู้ได้ เพราะการหมดสติอาจมาพร้อมกับอาการชักแบบโฟกัสได้
อาการชักทางประสาทสัมผัสโฟกัสอาจมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของการดมกลิ่น, การมองเห็น, การได้ยิน, การรับรส, ความรู้สึกขนถ่าย, เช่นเดียวกับความรู้สึกของความร้อนหรือเย็น
ในทางปฏิบัติ บางครั้งอาจพบอาการชักแบบโฟกัสเฉพาะจุด เช่น อาการชักแบบโฟกัสโทนิค-คลิออน อย่างไรก็ตามความชุกของพวกมันไม่สูงพอที่จะเรียกได้ว่า เฉพาะประเภทอาการชัก แทนที่จะรวมคำว่า "อื่นๆ" ในแต่ละหมวดหมู่ คณะทำงานของ ILAE ตัดสินใจแนะนำให้กลับไปใช้หมวดหมู่ระดับที่สูงกว่า เช่น "ชักที่มีอาการของมอเตอร์" หรือ "ชักที่มีอาการไม่แสดงอาการ" หากระดับถัดไป รายละเอียดไม่ชัดเจนหรือประเภทของอาการชักที่สังเกตพบไม่อยู่ในประเภทใดที่ระบุในการจัดหมวดหมู่
การจำแนกประเภทอาการชักแบบเริ่มมีอาการโดยทั่วไปคล้ายกับการจำแนกประเภท 1981 แต่มีอาการชักชนิดใหม่หลายประเภท โดยทั่วไปแล้วอาการชักมักมีความรู้สึกผิด ดังนั้นคุณลักษณะนี้จึงไม่ได้ใช้ในการจำแนกประเภท การแบ่งอาการชักเป็น "มอเตอร์" และ "ไม่ใช่มอเตอร์ (ขาด)" ได้รับเลือกให้เป็นประเภทหลัก วิธีนี้ทำให้สามารถจำแนกได้
รวมทั้งอาการชักที่ไม่สามารถระบุลักษณะได้ไม่ว่าด้วยวิธีใด เว้นแต่โดยหลักการจำแนกเป็นมอเตอร์หรือไม่ใช่มอเตอร์ อย่างไรก็ตาม เมื่อชื่อการยึดระบุอย่างชัดเจนว่ามีหรือไม่มีส่วนประกอบของมอเตอร์ เช่น "อาการชักแบบยาชูกำลังทั่วไป" คำว่า "มอเตอร์" หรือ "ไม่ใช่มอเตอร์" จะไม่ถูกนำมาใช้ นอกจากนี้ สำหรับอาการชักที่สามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะกับอาการทั่วไปเท่านั้น (เช่น ขาดงาน) ให้ละเว้นคำว่า "ทั่วไป" ได้
คำว่า "tonic-clonic seizures" ได้เข้ามาแทนที่คำว่า "grand mal" ในภาษาฝรั่งเศสก่อนหน้านี้ เนื่องจากการจับกุมรูปแบบใหม่ได้ปรากฏขึ้นในการจำแนกประเภท ซึ่งมีลักษณะของการเคลื่อนไหวของ myoclonic ก่อนยาชูกำลังและ clonic (อาการชักแบบ myoclonic-tonic-clonic) สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดระยะเริ่มต้นของการโจมตีอย่างถูกต้อง ในอาการชักแบบโทนิค-คลิออน ระยะเริ่มต้นคือระยะยาชูกำลังอย่างแม่นยำ ระยะ clonic ของการชักแบบโทนิค - คลิออนมักมีลักษณะโดยการกระตุกของกล้ามเนื้อโดยมีความถี่ลดลงอย่างสม่ำเสมอระหว่างการจับกุม ในระหว่างการชักแบบโทนิค - คลิออน การกระสับกระส่ายของสติเกิดขึ้นก่อนหรือพร้อมกันกับระยะโทนิกหรือคลีนิก ในบางกรณี อาการชักแบบโทนิค-คลิออนอาจเริ่มต้นด้วยความรู้สึกไม่จำเพาะของอาการชักที่กำลังจะเกิดขึ้น หรือการก้มศีรษะหรือแขนขาในระยะสั้น ไม่มีอาการใดที่ขัดขวางการจำแนกอาการชักเหล่านี้เป็นอาการชักที่มีการเปิดตัวทั่วไป เนื่องจากกระบวนการทางชีววิทยาไม่เคยแสดงการซิงโครไนซ์ที่สมบูรณ์แบบ
การเริ่มมีอาการ แน่นอน และความสมบูรณ์ของอาการชักแบบ clonic ทั่วไปนั้นมีลักษณะการกระตุกเป็นจังหวะอย่างต่อเนื่องของศีรษะ คอ ใบหน้า ลำตัว และแขนขาทั้งสองข้าง อาการชักแบบ clonic แบบทั่วไปนั้นพบได้น้อยกว่าการชักแบบโทนิค-คลิลอน และมักเกิดขึ้นในช่วงวัยทารก ควรแยกความแตกต่างจากความกระสับกระส่ายในภาวะวิตกกังวลและอาการสั่นเมื่อตื่นตระหนก
อาการชักแบบยาชูกำลังโดยทั่วไปจะปรากฏเป็นความตึงเครียดของแขนขาทวิภาคีหรือระดับความสูง มักมีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อคอ การจำแนกประเภทนี้ถือว่ากิจกรรมยาชูกำลังไม่ได้มาพร้อมกับการเคลื่อนไหวแบบโคลน กิจกรรมโทนิคอาจเป็นท่าทางที่ไม่เป็นธรรมชาติอย่างต่อเนื่อง โดยอาจรวมถึงการยืดหรืองอส่วนต่างๆ ของร่างกาย บางครั้งอาจมาพร้อมกับอาการสั่นของแขนขา กิจกรรมโทนิคเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างจากกิจกรรม dystonic ซึ่งมีลักษณะโดยการหดตัวอย่างต่อเนื่องของกล้ามเนื้อตัวเอกและคู่อริทำให้เกิดการเคลื่อนไหว athetoid หรือ "บิด" ที่อาจนำไปสู่ท่าทางที่ผิดธรรมชาติ
อาการชัก myoclonic ทั่วไปอาจเกิดขึ้นเพียงลำพังหรือร่วมกับ
Œ (У> ซีดี - «fr
GS ss O ™
X °ฉัน -& GO x CIS
กิจกรรม nic หรือ atonic การเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ ใน myoclonus จะสั้นกว่าและไม่สม่ำเสมอมากกว่า clonus Myoclonus เป็นอาการได้ทั้งแบบลมบ้าหมูและไม่ใช่โรคลมบ้าหมูในธรรมชาติ
อาการชัก myoclonic-tonic-clonic ทั่วไปเริ่มต้นด้วยกระตุก myoclonic สองสามตัวตามด้วยกิจกรรมโทนิค - คลิออน อาการชักประเภทนี้มักพบในผู้ป่วยโรคลมชักจากกล้ามเนื้ออ่อนแรง (myoclonic epilepsy) และบางครั้งในผู้ป่วยโรคลมชักทั่วไปอื่นๆ เป็นการยากที่จะแยกความแตกต่างระหว่าง myo-clonic กับ clonic jerks แต่ถ้าไม่นานเกินไปที่จะถือว่าเป็น clonic พวกมันจะจัดเป็น myoclonic
อาการชักแบบ myoclonic-atonic มีอาการกระตุกของแขนขาหรือลำตัวในระยะสั้น ตามด้วยโทนสีของกล้ามเนื้อที่ลดลง อาการชักเหล่านี้ เดิมเรียกว่า myoclonic-astatic seizures มักพบในกลุ่มอาการ Doose แต่สามารถเกิดขึ้นได้ในกลุ่มอาการ Lennox-Gastaut และอาการอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่ง
อาการชักทั่วไปของ Atonic มักมาพร้อมกับการล้มของผู้ป่วยที่ก้นหรือไปข้างหน้าบนหัวเข่าและใบหน้าของเขา การกู้คืนมักใช้เวลาไม่กี่วินาที ในทางกลับกันอาการชักแบบโทนิคหรือยาชูกำลังแบบโทนิคคือการล้มแบบย้อนกลับ
อาการชักจากโรคลมชักเดิมเรียกว่าอาการกระตุกในวัยแรกเกิด คำว่า "อาการกระตุกของทารก" ยังคงเกี่ยวข้องกับอาการชักจากโรคลมชักที่เกิดขึ้นในวัยเด็ก อาการกระตุกจากลมบ้าหมูคือการงอ การยืด หรือการรวมกันของการยืดและการงอของกล้ามเนื้อส่วนต้นหรือลำตัวเป็นส่วนใหญ่ พวกเขามักจะจัดกลุ่มเป็นกลุ่มและเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในช่วงวัยทารก
กลุ่มอาการชักทั่วไปแบบไม่ใช้มอเตอร์ (อาการขาด) ยังคงรวมถึงอาการชักแบบปกติและแบบผิดปกติ เนื่องจากอาการชักทั้งสองประเภทนี้สัมพันธ์กับ การเปลี่ยนแปลงลักษณะใน EEG กลุ่มอาการของโรคลมชักด้วยการรักษาและการพยากรณ์โรคที่เหมาะสม ตามการจำแนกประเภท 1981 การขาดงานควรถูกจัดว่าผิดปรกติหากมีการละเมิดน้ำเสียงที่เด่นชัดกว่าการขาดงานทั่วไปหรือการโจมตีและการหยุดการโจมตีไม่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน อาจจำเป็นต้องใช้ข้อมูล EEG เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างการขาดงานทั่วไปและผิดปกติ
การขาด Myoclonic รวมถึงการขาดการเคลื่อนไหว myoclonic เป็นจังหวะที่ความถี่ 3 ครั้งต่อวินาที นำไปสู่การคงอยู่ของอากาศและเพิ่มขึ้นทีละน้อย แขนขาบนเกี่ยวข้องกับการปล่อยคลื่นพีคทั่วไปที่มีความถี่เท่ากันบน EEG ระยะเวลาปกติคือ 10-60 วินาที สติสัมปชัญญะอาจไม่ชัดเจน การขาด Myoclonic สามารถ
และเงื่อนไข paroxysmal
สามารถกำหนดทางพันธุกรรมได้เช่นเดียวกับเกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ
myoclonus เปลือกตามีลักษณะการกระตุกของเปลือกตา myoclonic การเบี่ยงเบนของดวงตาขึ้นซึ่งมักเกิดจากแสงหรือการปิดตา myoclonus ที่เปลือกตาอาจสัมพันธ์กับอาการชักเนื่องจากการขาดงาน แต่อาจมีอาการชักจากมอเตอร์ที่ไม่อยู่ด้วย ทำให้การจำแนกประเภททำได้ยาก ใน 2017 ILAE Working Classification of Seizure Types myoclonus ของเปลือกตาจะรวมอยู่ในกลุ่มของอาการชักแบบไม่ใช้มอเตอร์ที่เริ่มมีอาการทั่วไป (ไม่มี) ซึ่งอาจดูเหมือนขัดกับสัญชาตญาณ อย่างไรก็ตาม เหตุผลหลักสำหรับการตัดสินใจดังกล่าวคือความเชื่อมโยงระหว่าง myoclonia ของเปลือกตากับการขาดหายไป การขาด myoclonus ที่เปลือกตา อาการชัก และกิจกรรม EEG paroxysmal เมื่อปิดตาหรือการรับแสงถือเป็นกลุ่มอาการ Jevons สามกลุ่ม
อาการชักที่ไม่ระบุรายละเอียดส่วนใหญ่มักรวมถึงการชักแบบโทนิค - คลิออนซึ่งยังไม่ทราบลักษณะของการโจมตี หากมีข้อมูลเพิ่มเติมในอนาคต อาจจำแนกประเภทของอาการชักเป็นอาการชักที่เริ่มมีอาการโฟกัสหรือเริ่มมีอาการทั่วไปได้ อาการชักประเภทอื่นที่เป็นไปได้ซึ่งจัดอยู่ในประเภทนี้ ได้แก่ อาการชักจากโรคลมชักและอาการชักที่มีการยับยั้งพฤติกรรม เพื่อชี้แจงลักษณะของการเริ่มต้นของโรคลมชักชักกระตุก อาจจำเป็นต้องมีการตรวจสอบวิดีโอ EEG แต่นี่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการพยากรณ์โรค - อาการชักที่มีการเปิดตัวโฟกัสอาจตอบสนองต่อการรักษาได้ดีกว่า อาการชักจากการยับยั้งพฤติกรรมโดยไม่ทราบสาเหตุอาจเป็นอาการชักแบบโฟกัสที่มีการยับยั้งพฤติกรรมและมีสติสัมปชัญญะหรือขาดงาน
อาการชักอาจยังไม่จำแนกประเภทเนื่องจากขาดข้อมูลหรือไม่สามารถจำแนกประเภทอื่นๆ ได้ เว้นแต่เหตุการณ์นั้นจะชัดเจนว่าเป็นการชัก ไม่ควรจัดว่าเป็นการจับกุมที่ไม่ได้จำแนกประเภท โดยทั่วไป หมวดหมู่นี้สงวนไว้สำหรับเหตุการณ์ผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับอาการชัก แต่ไม่ได้จัดประเภทไว้ในหมวดหมู่อื่นๆ
ผู้เขียนทราบว่าการจำแนกประเภทของอาการชักแต่ละครั้งมีความเกี่ยวข้องกับระดับของความไม่แน่นอน คณะทำงานนำหลักการทั่วไปของระดับความเชื่อมั่น 80% หากมีความมั่นใจ >80% ว่าการเริ่มมีอาการเป็นโฟกัสหรือทำให้เป็นภาพรวม ควรจัดหมวดหมู่การโจมตี หากไม่มีความแน่นอนดังกล่าว การโจมตีควรถือเป็นการโจมตีที่ไม่ระบุรายละเอียด
ตารางที่ 3 แสดงรายการคำศัพท์ที่ใช้ในการจำแนกประเภทการจับกุม ILAE ปี 2560 ที่อัปเดต หากเป็นไปได้ คำศัพท์เก่าจากอภิธานศัพท์ ILAE ปี 2544 จะยังคงมีอยู่ แต่มีการแนะนำคำศัพท์ใหม่จำนวนหนึ่ง
k o n 2 gs x GO
ไปกับ
Π(Y > CD -et
GS go O™
คำนิยาม แหล่งที่มา
การขาดงานโดยทั่วไป การเริ่มมีอาการกะทันหัน การหยุดชะงักของกิจกรรมปัจจุบัน การไม่เพ่งมอง การเบี่ยงเบนของดวงตาในระยะสั้นที่เป็นไปได้ โดยปกติผู้ป่วยจะไม่ตอบสนองต่อการอุทธรณ์ของเขา ระยะเวลา - จากไม่กี่วินาทีถึง Y นาที ด้วยการฟื้นตัวเร็วมาก EEG แสดงการปลดปล่อย epileptiform ทั่วไประหว่างการโจมตี (แม้ว่าวิธีการนี้จะไม่สามารถใช้ได้เสมอไป) การขาดงานคือการจับกุมโดยมีอาการทั่วไป คำนี้ไม่ได้มีความหมายเหมือนกันกับ "การจ้องมองที่หายไป" ซึ่งอาจเกิดขึ้นในอาการชักได้เช่นกัน ดัดแปลงจาก
การขาดงานผิดปกติ การขาดงานโดยมีการเปลี่ยนแปลงน้ำเสียงที่เด่นชัดกว่าการขาดงานทั่วไป เริ่มมีอาการและ/หรือหยุดไม่กะทันหัน มักเกี่ยวข้องกับกิจกรรม EEG ของคลื่นสูงสุดที่ช้า ผิดปกติ โดยทั่วไป ดัดแปลงมาจาก
การยับยั้ง ดู การยับยั้งพฤติกรรม ใหม่
Atonic (โจมตี) การสูญเสียหรือลดลงอย่างกะทันหันของกล้ามเนื้อโดยไม่มีส่วนประกอบของ myoclonic หรือ tonic ก่อนหน้าประมาณ 1-2 วินาทีรวมทั้งกล้ามเนื้อของศีรษะลำตัวใบหน้าหรือแขนขา
Automatism กิจกรรมการเคลื่อนไหวที่ประสานกันไม่มากก็น้อยที่มักเกิดขึ้นในบริบทของความบกพร่องทางสติปัญญา ซึ่งมักตามมาด้วยความจำเสื่อม มักจะคล้ายกับการเคลื่อนไหวที่ควบคุมและอาจแสดงถึงการเคลื่อนไหวของมอเตอร์ที่เปลี่ยนแปลงไปซึ่งเกิดขึ้นก่อนการโจมตี
Autonomic (autonomous) seizures การเปลี่ยนแปลงอย่างชัดแจ้งในการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติ รวมถึงการเปลี่ยนแปลงขนาดรูม่านตา เหงื่อออก การเปลี่ยนแปลงของโทนสีของหลอดเลือด การควบคุมอุณหภูมิ ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารและระบบหัวใจและหลอดเลือด ดัดแปลงจาก
ออร่า ปรากฏการณ์อัตนัยที่เกิดขึ้นกะทันหันเฉพาะสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายที่อาจเกิดก่อนการโจมตี
สติ ("มีสติ") ความตระหนักในตนเองหรือความสามารถในการนำทางในอวกาศโดยรอบ ใหม่
ทวิภาคีเกี่ยวข้องกับฝ่ายซ้ายและ ด้านขวาแม้ว่าอาการชักแบบทวิภาคีอาจเป็นได้ทั้งแบบสมมาตรและไม่สมมาตร
Clonic (โจมตี) กระตุก สมมาตรหรือไม่สมมาตร เกิดขึ้นเป็นประจำและเกี่ยวข้องกับกลุ่มกล้ามเนื้อเดียวกัน ดัดแปลงมาจาก
Cognitive หมายถึง การคิดและการทำหน้าที่ของเยื่อหุ้มสมองชั้นสูง เช่น ภาษา การรับรู้เชิงพื้นที่ ความจำ และการปฏิบัติ คำศัพท์ก่อนหน้าสำหรับการใช้งานที่คล้ายกันในบริบทของประเภทการจับกุมคือ "จิต" ใหม่
สติ ทั้งด้านอัตนัยและวัตถุประสงค์ของสภาวะของจิตใจ รวมถึงการตระหนักรู้ในตนเองว่าเป็นเอนทิตีเฉพาะ การรับรู้ การตอบสนอง และความจำ ใหม่
Dacristic (โจมตี) มาพร้อมกับตอนของการร้องไห้ซึ่งอาจไม่จำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับความโศกเศร้า
Dystonic (โจมตี) มาพร้อมกับการหดตัวอย่างต่อเนื่องของกล้ามเนื้อทั้ง agonistic และ antagonistic ทำให้เกิดการเคลื่อนไหว athetoid หรือบิดที่อาจก่อให้เกิดท่าทางที่ผิดธรรมชาติ ดัดแปลงจาก
อาการชักทางอารมณ์ อาการชักด้วยอารมณ์หรือการแสดงอารมณ์เป็นลักษณะเบื้องต้น เช่น ความกลัว ความปิติที่เกิดขึ้นเองหรือความอิ่มเอม เสียงหัวเราะ (เจลาสติก) หรือการร้องไห้ (ดาคริสติก) ใหม่
อาการชักจากลมบ้าหมูอย่างกะทันหัน การยืดตัว หรือการงอสลับกันและการยืดกล้ามเนื้อส่วนต้นและลำตัวเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งมักจะยาวนานกว่า myoclonic แต่ไม่ยืดเยื้อเท่ากับอาการชักแบบโทนิค หน้าตาบูดบึ้ง พยักหน้า หรือการเคลื่อนไหวของตาเล็กๆ อาจเกิดขึ้นได้ อาการชักจากโรคลมชักมักเกิดขึ้นเป็นกลุ่ม อาการกระตุกของทารกในวัยทารกเป็นรูปแบบที่รู้จักกันดีที่สุด แต่อาการชักจากโรคลมชักสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย ดัดแปลงมาจาก
ตารางที่ 3 ข้อกำหนดที่ใช้ในการจำแนกประเภทการทำงานของ ILAE ประจำปี 2560 ที่ปรับปรุงแล้ว
ตารางที่ 3 อภิธานศัพท์ที่ใช้ใน ILAE 2017 การจำแนกประเภทการปฏิบัติงานของประเภทอาการชัก บันทึก. "ใหม่" - คำจำกัดความใหม่ที่สร้างขึ้นใน ILAE2017 การจำแนกประเภทการปฏิบัติงานของประเภทการจับกุม
ฉัน ° ฉัน -& GO x
และเงื่อนไข paroxysmal
โรคลมบ้าหมู โรคของสมองที่กำหนดโดยสิ่งใดสิ่งหนึ่งต่อไปนี้: (1) อย่างน้อยสองอาการชัก unprovoked (หรือสะท้อนกลับ) >24 ชั่วโมงห่างกัน; (2) อาการชักแบบไม่มีสาเหตุ (หรือแบบสะท้อน) หนึ่งครั้ง และอัตราการกลับเป็นซ้ำใกล้เคียงกับความเสี่ยงโดยรวมของการกำเริบของโรค (>60%) หลังจากเกิดอาการชักโดยธรรมชาติสองครั้งใน 10 ปีข้างหน้า (3) การวินิจฉัยโรคลมชัก. โรคลมชักจะหายได้ในผู้ป่วยที่อายุถึงเกณฑ์หนึ่งที่เป็นโรคลมบ้าหมูที่ขึ้นกับอายุ หรือไม่มีอาการชักเป็นเวลา 10 ปีในผู้ป่วยที่ไม่ได้ใช้ยากันชัก (AED) อย่างน้อย 5 ปี
เปลือกตา myoclonus เปลือกตากระตุกอย่างน้อย 3 ครั้งต่อวินาที มักมีการเบี่ยงเบนของดวงตาขึ้น มักยาวนาน<10 сек., часто провоцируется закрытием глаз. В части случаев может сопровождаться кратковременной потерей ориентации Новый
Fencer's seizure การยึดมอเตอร์โฟกัสแบบโฟกัสด้วยการขยายแขนข้างหนึ่งและงออีกข้างที่ข้อศอก จำลองรั้วด้วยดาบฟันดาบ เรียกอีกอย่างว่า "อาการกระตุกของมอเตอร์โซนเสริม" ใหม่
อาการชักครั้งที่ 4 อาการชักมีลักษณะยืดแขนข้างหนึ่งตั้งฉากกับลำตัว (มักเป็นบริเวณที่เกิดโรคลมบ้าหมูในสมอง) และงอที่ข้อศอกของแขนอีกข้างหนึ่ง ก่อตัวเป็น "4" ใหม่
โฟกัส (ชัก) เกิดขึ้นในโครงสร้างเครือข่าย จำกัด เพียงหนึ่งซีกโลก อาจมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอย่างไม่ต่อเนื่องหรือมีการกระจายที่กว้างขึ้น อาการชักโฟกัสอาจเกิดขึ้นในโครงสร้าง subcortical
อาการชักแบบทวิภาคีโทนิค-คลิออนที่มีอาการโฟกัสแบบโฟกัส ประเภทของอาการชักที่เริ่มมีอาการโฟกัสโดยมีหรือไม่มีสติ อาจเป็นแบบใช้มอเตอร์หรือแบบไม่ใช้มอเตอร์ จากนั้นจะมีลักษณะเฉพาะโดยการพัฒนากิจกรรมยาชูกำลังแบบทวิภาคี ระยะที่แล้ว - "อาการชักแบบทั่วไปรองด้วยการเปิดตัวบางส่วน" ใหม่
Gelastic (โจมตี) ระเบิดเสียงหัวเราะหรือหัวเราะคิกคักโดยปกติไม่มีภูมิหลังทางอารมณ์ที่สอดคล้องกัน
Generalized (โจมตี) เริ่มแรกเกิดขึ้นพร้อม ๆ กันโดยมีส่วนร่วมอย่างรวดเร็วของโครงสร้างเครือข่ายที่อยู่ทวิภาคี
ยาชูกำลัง-clonic ทั่วไป ยาชูกำลังแบบสมมาตรทวิภาคี บางครั้งการหดตัวของยาชูกำลังแบบอสมมาตรตามด้วยการกระตุกของกล้ามเนื้อ clonic ทวิภาคี มักเกี่ยวข้องกับอาการของระบบประสาทอัตโนมัติและจิตสำนึกที่เปลี่ยนแปลงไป อาการชักเหล่านี้เกี่ยวข้องกับเครือข่ายของซีกโลกทั้งสองตั้งแต่ต้น ดัดแปลงจาก
ภาพหลอน องค์ประกอบการรับรู้โดยไม่มีสิ่งเร้าภายนอกที่เหมาะสม รวมทั้งสิ่งเร้าทางสายตา การได้ยิน ประสาทสัมผัสทางกาย การดมกลิ่น และ/หรือ การรับรส ตัวอย่าง ผู้ป่วยได้ยินและเห็นคนพูด
ยับยั้งปฏิกิริยาทางพฤติกรรม ยับยั้งหรือหยุดกิจกรรม แช่แข็ง เคลื่อนไหวไม่ได้ ลักษณะอาการชักด้วยการยับยั้งปฏิกิริยาทางพฤติกรรม ใหม่
ไม่เคลื่อนไหว ดูพฤติกรรมยับยั้ง ใหม่
ความตระหนักบกพร่อง ดูความตระหนัก อาการหมดสติหรือหมดสติเป็นสัญญาณของอาการชักแบบโฟกัสที่มีสติสัมปชัญญะซึ่งเดิมเรียกว่าอาการชักบางส่วนที่ซับซ้อน ใหม่
สติเสื่อม ดู "สติสัมปชัญญะ" ใหม่
ชักแจ็กสัน ศัพท์ดั้งเดิมสำหรับการแพร่กระจายของกระตุก clonic ข้างเดียวผ่านส่วนที่อยู่ติดกันของร่างกาย
มอเตอร์ การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อทุกรูปแบบ กิจกรรมของมอเตอร์สามารถประกอบด้วยทั้งการหดตัวที่เพิ่มขึ้น (บวก) และการหดตัวของกล้ามเนื้อลดลง (เชิงลบ) ในระหว่างการผลิตการเคลื่อนไหว
บันทึก. "ใหม่" เป็นคำศัพท์ใหม่ที่พัฒนาขึ้นในระหว่างการพัฒนาการจัดประเภทการทำงานของ ILAE ประจำปี 2560 สำหรับประเภทอาการชัก
ตารางที่ 3 (ต่อ) อภิธานศัพท์ของคำศัพท์ที่ใช้ใน ILAE 2017 การจำแนกประเภทการปฏิบัติงานของประเภทอาการชัก บันทึก. "ใหม่" - คำจำกัดความใหม่ที่สร้างขึ้นใน ILAE 2017 การจำแนกประเภทการปฏิบัติงานของประเภทชัก
£ OI ° ฉัน ถึง CO ฉัน
Myoclonic (โจมตี) กะทันหันสั้น (<100 мс) непроизвольное одиночное или множественное сокращение мышц или групп мышц с переменной топографией (аксиальная, проксимальная, мышцы туловища, дистальная). При миоклонусе движения повторяются менее регулярно и с меньшей продолжительностью, чем при клонусе Адаптировано из
Myoclonic-atonic อาการชักแบบทั่วไปที่มีการกระตุกของ myoclonic ก่อนส่วนประกอบ atonic motor อาการชักประเภทนี้ก่อนหน้านี้เรียกว่า myoclonic-astatic New
Myoclonic-tonic-clonic กล้ามเนื้อลำตัวกระตุกทวิภาคีอย่างน้อยหนึ่งครั้งตามด้วยการพัฒนาของอาการชักแบบโทนิค - คลิออน การกระตุกครั้งแรกสามารถเห็นได้ว่าเป็นช่วงเวลาสั้น ๆ ของ clonus หรือ myoclonus อาการชักประเภทนี้เป็นลักษณะของโรคลมบ้าหมูในเด็กและเยาวชน
Non-motor โฟกัสหรือการยึดแบบทั่วไปซึ่งไม่มีกิจกรรมของมอเตอร์ (มอเตอร์) ใหม่
การแพร่กระจายของกิจกรรมการจับกุมจากศูนย์สมองหนึ่งไปยังอีกศูนย์หนึ่งหรือการมีส่วนร่วมของโครงสร้างเครือข่ายสมองเพิ่มเติม ใหม่
การตอบสนอง ความสามารถในการตอบสนองอย่างเพียงพอด้วยการเคลื่อนไหวหรือคำพูดต่อสิ่งเร้าที่นำเสนอ New
อาการชักเริ่มมีอาการและ/หรืออาการแสดงชั่วคราวที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของเซลล์ประสาทในสมองที่มากเกินไปหรือพร้อมกันผิดปกติ
การจับตัวทางประสาทสัมผัส ความรู้สึกที่รับรู้ทางอัตวิสัยซึ่งไม่ถูกกระตุ้นโดยสิ่งเร้าที่เหมาะสมในโลกภายนอก
อาการกระตุก ดู "โรคลมชักกระตุก"
โทนิค (โจมตี) การหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่องเป็นเวลานานตั้งแต่ไม่กี่วินาทีจนถึงหลายนาที
Tonic-clonic (โจมตี) Sequence ประกอบด้วยเฟสการหดตัวของยาชูกำลังตามด้วยเฟส clonic
หมดสติ คำว่า "หมดสติ" สามารถใช้เป็นคำย่อของ "สติสัมปชัญญะ" ได้ New
Unclassified อาจนำไปใช้กับประเภทของการจับกุมที่ไม่ได้อธิบายไว้ในการจัดประเภท PAE 2017 เนื่องจากข้อมูลไม่เพียงพอหรือลักษณะทางคลินิกที่ผิดปกติ หากไม่มีการจัดประเภทการโจมตีเนื่องจากมีข้อมูลไม่เพียงพอเกี่ยวกับการโจมตี การโจมตีนั้นสามารถจำแนกได้ในลักษณะที่จำกัดตามข้อมูลที่มีสำหรับการตีความ ใหม่
ไม่มีการตอบสนอง ความล้มเหลวในการตอบสนองอย่างเพียงพอด้วยการเคลื่อนไหวหรือคำพูดต่อสิ่งเร้าที่นำเสนอ New
Versive (โจมตี) การหมุนคอนจูเกตบังคับเป็นเวลานานของดวงตาศีรษะและลำตัวหรือการเบี่ยงเบนไปทางด้านข้างจากแกนกลาง
ตารางที่ 3 (ต่อ) ข้อกำหนดที่ใช้ในการจำแนกประเภทการทำงานของ ILAE ประจำปี 2560 ที่ปรับปรุงแล้ว
บันทึก. "ใหม่" เป็นคำศัพท์ใหม่ที่พัฒนาขึ้นในระหว่างการพัฒนาการจัดประเภทการทำงานของ ILAE ประจำปี 2560 สำหรับประเภทอาการชัก
ตารางที่ 3 (ต่อ) อภิธานศัพท์ของคำศัพท์ที่ใช้ใน ILAE 2017 การจำแนกประเภทการปฏิบัติงานของประเภทอาการชัก บันทึก. "ใหม่" - คำจำกัดความใหม่ที่สร้างขึ้นใน ILAE2017 การจำแนกประเภทการปฏิบัติงานของประเภทการจับกุม
อัลกอริธึมการจำแนกอาการชัก
เพื่ออำนวยความสะดวกในการใช้ PAE 2017 Working Classification of Seizure Types โดยผู้ปฏิบัติงาน อัลกอริทึมต่อไปนี้ได้รับการพัฒนา โดยให้คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับลำดับของการกระทำและเกณฑ์สำหรับการประเมินอาการชัก
1. การโจมตี: กำหนดว่าการโจมตีเป็นแบบโฟกัสหรือทั่วถึงโดยใช้ระดับความมั่นใจ 80% ในระดับความมั่นใจ<80% начало следует расценивать как неуточненное.
2. สติสัมปชัญญะ: สำหรับอาการชักแบบรวมศูนย์ จำเป็นต้องตัดสินใจว่าจะจำแนกตามสภาวะของสติหรือไม่ หรือปฏิเสธที่จะใช้เกณฑ์ของสติในการจำแนกประเภท "อาการชักแบบโฟกัสด้วยความรู้สึกตัว" สอดคล้องกับ "อาการชักบางส่วนแบบง่าย", "อาการชักแบบโฟกัสด้วยความรู้สึกผิดปกติ" - "อาการชักบางส่วนที่ซับซ้อน" ในคำศัพท์เก่า
๓. สติฟุ้งซ่านเมื่อใดก็ได้ : อาการชักแบบโฟกัสเฉพาะจุด คือ “อาการชักแบบโฟกัสด้วย
เกี่ยวกับ; เกี่ยวกับ n 2 gs
(L ขึ้นไปกิน co ^ o. "e
CD^=YUCL(Y>CD
การหยุดชะงักของสติ” หากสติถูกรบกวนในช่วงเวลาใดของการโจมตี
4. หลักการของการปกครองแบบเปิดตัว: จำเป็นต้องจำแนกการโจมตีแบบโฟกัสโดยคำนึงถึงสัญญาณหรืออาการแรก (ยกเว้นการยับยั้งปฏิกิริยาทางพฤติกรรม)
5. พฤติกรรมปัญญาอ่อน: ใน "อาการชักแบบโฟกัสที่มีอาการปัญญาอ่อน" การปัญญาอ่อนทางพฤติกรรมเป็นคุณลักษณะของการจับกุมทั้งหมด
6. มอเตอร์/ไม่ใช่มอเตอร์: "การยึดโฟกัสโดยการรับรู้" หรือ "การจับกุมโฟกัสที่การรับรู้บกพร่อง" สามารถจำแนกเพิ่มเติมตามลักษณะของกิจกรรมของมอเตอร์ (มอเตอร์) ในทางกลับกัน อาการชักแบบโฟกัสอาจจำแนกตามลักษณะของการเคลื่อนไหวของการเคลื่อนไหวโดยไม่ระบุสถานะของสติ เช่น "อาการชักแบบโฟกัสเฉพาะจุด"
7. ข้อกำหนดเพิ่มเติม: อาจมีคำจำกัดความจำนวนหนึ่ง เช่น มอเตอร์หรือไม่ใช่มอเตอร์ หากประเภทของการยึดระบุอย่างชัดเจน
8. ลักษณะเพิ่มเติม: หลังจากจำแนกประเภทของอาการชักตามอาการเริ่มแรกแล้ว ขอแนะนำให้เพิ่มคำอธิบายของอาการและอาการแสดงอื่นๆ จากลักษณะที่แนะนำหรือในรูปแบบอิสระ ลักษณะเพิ่มเติมไม่สามารถเปลี่ยนประเภทของอาการชักได้ ตัวอย่าง: การโจมตีทางอารมณ์แบบโฟกัสด้วยกิจกรรมยาชูกำลังของมือขวาและการหายใจเร็วเกินไป
9. ทวิภาคีหรือทั่วไป: ใช้คำว่า "ทวิภาคี" สำหรับอาการชักแบบโทนิค - คลิออนที่เกี่ยวข้องกับทั้งซีกโลกและ "ทั่วไป" สำหรับอาการชักที่ดูเหมือนจะเกิดขึ้นพร้อมกันในซีกโลกทั้งสอง
10. การขาดงานที่ผิดปกติ: การขาดงานนั้นผิดปกติหากมีการโจมตีหรือสิ้นสุดที่ช้า การเปลี่ยนแปลงในโทนเสียง หรือคลื่นแหลม<3 Гц на ЭЭГ.
11. Clonic หรือ myoclonic: การกระตุกเป็นจังหวะเป็นเวลานานเป็นแบบ clonic และ short twitches แบบปกติคือ myoclonic
12. เปลือกตา myoclonus: การขาด myoclonus เปลือกตาเป็นการกระตุกของเปลือกตาอย่างรุนแรงในระหว่างการชักที่ไม่มีอาการชัก
การจำแนกโรคลมบ้าหมู ILAE 2017
ในเวลาเดียวกันกับ 2017 ILAE Working Classification of Seizure Types ได้มีการแนะนำ 2017 ILAE Classification of Epilepsy ซึ่งเป็นการจำแนกประเภทที่ขยายครั้งแรกของโรคลมบ้าหมูตั้งแต่ 1989 Classification ให้สัตยาบันโดย ILAE เป็นผลมาจากการทำงานของค่าคอมมิชชั่นและการทำงาน
และเงื่อนไข paroxysmal
^กลุ่ม AE ในช่วง 28 ปีที่ผ่านไปนับตั้งแต่การนำการจัดประเภทก่อนหน้านี้มาใช้
การจำแนกประเภทโรคลมชักของ JAE ปี 2560 มีหลายระดับและมีวัตถุประสงค์เพื่อใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก (ดูรูปที่ 3) ระดับต่างๆ ของการจำแนกประเภท—ประเภทของการชัก, ประเภทของโรคลมชัก และโรคลมชัก—ได้รับการพิจารณาเนื่องจากการเข้าถึงแหล่งข้อมูลที่จำเป็น เช่น เครื่องมือวินิจฉัยและอื่นๆ อาจแตกต่างกันอย่างมากในหมู่ผู้ปฏิบัติงานทั่วโลก หากเป็นไปได้ JAE แนะนำให้สร้างการวินิจฉัยทั้งสามระดับและสร้างสาเหตุของโรคลมชักเพิ่มเติม
ระดับการจำแนก
จุดเริ่มต้นในกรอบของ 2017 ^AE Classification of Epilepsy คือประเภทของอาการชัก สันนิษฐานว่าในขั้นตอนนี้ แพทย์ได้ดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคลมบ้าหมูด้วยเงื่อนไขที่ไม่ใช่โรคลมบ้าหมู และได้พิสูจน์แล้วว่าอาการชักเป็นโรคลมบ้าหมูอย่างแม่นยำ การจำแนกประเภทการชักถูกกำหนดตามหลักการของการจัดประเภทการทำงานของ JAE ประจำปี 2017 ของประเภทการจับกุมข้างต้น
ระดับที่สองของ 2017 ^AE การจำแนกโรคลมบ้าหมูเกี่ยวข้องกับการกำหนดประเภทของโรคลมชัก สันนิษฐานว่าการวินิจฉัยโรคลมชักของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับคำจำกัดความของ JAE ของโรคลมบ้าหมูปี 2014 ที่ให้ไว้ข้างต้นด้วย นอกเหนือจากคำจำกัดความที่ใช้กันอย่างแพร่หลายแล้วของ "โรคลมบ้าหมูโฟกัส" และ "โรคลมบ้าหมูทั่วไป" การจำแนกประเภท JAE ของโรคลมบ้าหมูในปี 2560 ได้แนะนำรูปแบบใหม่ของ "โรคลมบ้าหมูทั่วไปและโรคลมบ้าหมูแบบรวม" รวมถึงหมวดหมู่ โรคลมบ้าหมูจำนวนหนึ่งอาจรวมถึงอาการชักหลายประเภท
โรคลมบ้าหมูโฟกัสรวมถึงความผิดปกติของ unifocal และ multifocal เช่นเดียวกับอาการชักที่เกี่ยวข้องกับซีกโลกเดียว ในโรคลมชักแบบโฟกัสสามารถสังเกตอาการชักประเภทต่อไปนี้ได้: โฟกัสด้วยการรักษาสติ, โฟกัสด้วยสติบกพร่อง, อาการชักจากมอเตอร์โฟกัส, อาการชักแบบโฟกัสที่ไม่ใช่มอเตอร์, อาการชักทวิภาคีโทนิค - คลิออนที่มีอาการโฟกัส Interictal EEG มักแสดงการปลดปล่อยโฟกัส epileptiform อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยควรทำบนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิก โดยใช้ผลลัพธ์ EEG เป็นข้อมูลเพิ่มเติม
ผู้ป่วยที่เป็นโรคลมบ้าหมูแบบทั่วไปอาจมีประเภทการชัก เช่น อาการชักแบบไม่มีตัวตน, อาการชักแบบไมโอคลินิก, อะโทนิก, โทนิกและยาชูกำลัง-คลิออนและอื่นๆในทำนองเดียวกัน การวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูทั่วๆ ไปนั้นทำขึ้นโดยอาศัยข้อมูลทางคลินิก ซึ่งได้รับการยืนยันโดยผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EEG) ซึ่งจะมีการบันทึกการปล่อยสารคัดหลั่งระหว่างอาการชัก
2 กรัม x GO CL X
co up go cb co ^ o ร่วม
GS go O™
รูปที่ 3 โครงสร้างการจำแนกโรคลมบ้าหมู ILAE ปี 2560 หมายเหตุ “ประเมินเมื่อเริ่มการโจมตี
Fugure 3. กรอบการจำแนกโรคลมบ้าหมู ILAE 2017 หมายเหตุ “ แสดงว่าเริ่มมีอาการชัก
pami - กิจกรรมคลื่นสูงสุดทั่วไป ควรใช้ความระมัดระวังในการวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีอาการชักแบบโทนิค-คลิออน และ EEG ปกติ ในกรณีนี้ ควรมีหลักฐานเพิ่มเติม เช่น การมี myoclonus หรือประวัติครอบครัวที่เหมาะสม เพื่อทำการวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูทั่วไป
การจำแนก PAE ของโรคลมบ้าหมูในปี 2560 ได้แนะนำกลุ่มโรคลมชักแบบรวมและแบบรวมกลุ่มใหม่ เนื่องจากมีผู้ป่วยที่มีอาการชักทั้งแบบทั่วไปและแบบโฟกัส การวินิจฉัยยังทำบนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิกซึ่งได้รับการยืนยันโดยผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การทำ EEG ระหว่างการโจมตีอาจมีประโยชน์ แต่ไม่จำเป็น EEG ระหว่างเส้นประสาทอาจมีกิจกรรมของคลื่นสูงสุดทั่วไป แต่การมีอยู่ของกิจกรรม epileptiform นั้นไม่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัย ตัวอย่างทั่วไปที่เกิดอาการชักทั้งสองประเภท ได้แก่ Dravet syndrome และ Lennox-Gastaut syndrome
ประเภทของโรคลมบ้าหมูอาจเป็นระดับสุดท้ายของรายละเอียดในการวินิจฉัย ซึ่งเป็นที่ยอมรับได้ในกรณีที่แพทย์ไม่สามารถระบุกลุ่มอาการโรคลมชักได้ ตัวอย่างของการวินิจฉัยดังกล่าว ได้แก่ ผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูกลีบขมับที่มีโรคลมบ้าหมูที่โฟกัสไม่ได้ระบุสาเหตุ เด็ก 5 ขวบที่มีอาการชักแบบโทนิค-คลินิคทั่วไปและมีอาการทั่วไป
กิจกรรมคลื่นสูงสุดใน EEG ซึ่งไม่สามารถระบุกลุ่มอาการของโรคลมชักได้ แต่เป็นไปได้ที่จะทำการวินิจฉัยที่ชัดเจนของ "โรคลมชักทั่วไป" ผู้หญิงอายุ 20 ปีที่มีอาการชักแบบโฟกัสที่จุดโฟกัสโดยมีจิตสำนึกบกพร่องและไม่มีอาการ โดยมีทั้งการปล่อยโฟกัสและกิจกรรมคลื่นสูงสุดทั่วไปใน EEG และ MRI โดยไม่มีลักษณะพิเศษ ซึ่งดูเหมือนว่าจะสามารถวินิจฉัยโรค "โรคลมบ้าหมูแบบรวมและแบบโฟกัสได้" " .
คำว่า "โรคลมบ้าหมูที่ไม่ระบุรายละเอียด" ใช้เมื่อมีความเข้าใจว่าผู้ป่วยเป็นโรคลมบ้าหมู แต่แพทย์ไม่สามารถระบุได้ว่าโรคลมบ้าหมูนั้นเป็นแบบเฉพาะเจาะจงหรือเป็นอาการทั่วๆ ไป เนื่องจากมีข้อมูลไม่เพียงพอ ข้อมูลอาจไม่เพียงพอด้วยเหตุผลหลายประการ บางทีอาจไม่สามารถเข้าถึง EEG ได้ หรือการศึกษา EEG กลับกลายเป็นว่าไม่มีข้อมูล หากไม่ได้ระบุประเภทของอาการชัก ประเภทของโรคลมชักอาจไม่ระบุด้วยเหตุผลเดียวกัน แม้ว่าคำจำกัดความทั้งสองไม่จำเป็นต้องสอดคล้องกันก็ตาม ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยอาจมีอาการชักแบบโทนิค-คลิออนแบบสมมาตรได้หลายครั้งโดยไม่มีองค์ประกอบโฟกัสและ EEG ปกติ ดังนั้นประเภทของอาการชักเมื่อเริ่มมีอาการจึงยังไม่ระบุและประเภทของโรคลมชักยังไม่ระบุ
ระดับที่สามคือการวินิจฉัยโรคลมชัก ดาวน์ซินโดรมเป็นกลุ่มของลักษณะต่างๆ ได้แก่ ประเภทอาการชัก EEG และ
CD^=ยู้(J>CD
X °ฉัน -& GO x CIS
นักเดิน neuroimaging ที่มักจะจับมือกัน มักมีลักษณะเฉพาะที่ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย เช่น อายุที่เริ่มมีอาการและการบรรเทาอาการ (ถ้ามี) อาการชัก เวลาที่เริ่มมีอาการภายในหนึ่งวัน และการพยากรณ์โรคในบางครั้ง กลุ่มอาการดังกล่าวอาจสัมพันธ์กับภาวะที่เป็นโรคร่วม เช่น ความผิดปกติทางสติปัญญาและจิตใจ ตลอดจนผลการวิจัยที่เฉพาะเจาะจงใน วิธีการใช้เครื่องมือการศึกษา (EEG และ neuroimaging) คำจำกัดความของโรคเป็นสิ่งสำคัญในการชี้แจงสาเหตุ การรักษา และการพยากรณ์โรค อาการหลายอย่าง เช่น โรคลมบ้าหมูในเด็ก โรค West's และ Dravet's syndrome เป็นที่รู้จักกันดี แต่ควรสังเกตว่า JAE ไม่เคยคิดที่จะจัดกลุ่มอาการของโรคลมบ้าหมูอย่างเป็นทางการ
สาเหตุ
ในการจำแนกโรคลมบ้าหมู IJAE ปี 2017 เมื่อแจกจ่ายกลุ่มสาเหตุ เน้นไปที่กลุ่มที่อาจมีความสำคัญต่อการเลือกยุทธวิธีของหลักสูตร นี่คือสาเหตุทางโครงสร้าง พันธุกรรม การติดเชื้อ เมตาบอลิซึม และภูมิคุ้มกัน เช่นเดียวกับสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ ในกรณีนี้ โรคลมบ้าหมูของผู้ป่วยสามารถกำหนดได้มากกว่าหนึ่งประเภทสาเหตุ ตัวอย่างเช่น โรคลมบ้าหมูในผู้ป่วยที่มี tuberous sclerosis อาจมีทั้งสาเหตุทางโครงสร้างและพันธุกรรม ความรู้เกี่ยวกับสาเหตุโครงสร้างมีความสำคัญต่อการคัดเลือก การแทรกแซงการผ่าตัดและพันธุกรรม - สำหรับการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมของสมาชิกในครอบครัวและการเลือกวิธีการที่เป็นนวัตกรรมของกลุ่มเป้าหมาย การรักษาด้วยยา.
โรคร่วม
มีหลักฐานเพิ่มขึ้นว่าโรคลมบ้าหมูอาจสัมพันธ์กับโรคร่วม เช่น ปัญหาการเรียนรู้ ความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรม โรคร่วมแตกต่างกันไปตามประเภทและความรุนแรง ตั้งแต่ความยากลำบากในการเรียนรู้เล็กน้อยไปจนถึงความบกพร่องทางสติปัญญาและจิตใจอย่างรุนแรง เช่น ความผิดปกติของสเปกตรัมออทิสติก โรคซึมเศร้า และปัญหาการปรับตัวทางสังคม ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้นของโรคลมบ้าหมู อาจเกิดโรคร่วมได้หลายอย่าง ซึ่งรวมถึงการขาดดุลของกล้ามเนื้อ เช่น อัมพาตสมอง กระดูกสันหลังคด นอนไม่หลับ และความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร เช่นเดียวกับการจำแนกสาเหตุ เมื่อวินิจฉัยผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู สิ่งสำคัญคือต้องให้ความสนใจกับภาวะที่เป็นโรคร่วมตั้งแต่ระยะเริ่มต้น เพื่อให้แน่ใจว่าสามารถระบุตัวตน การวินิจฉัย และการควบคุมที่เหมาะสมได้ตั้งแต่เนิ่นๆ
และเงื่อนไข paroxysmal
การเปลี่ยนแปลงคำศัพท์และคำจำกัดความ
ผู้เชี่ยวชาญของ ILAE ทราบถึงความจำเป็นในการชี้แจงคำว่า "โรคไข้สมองอักเสบจากลมบ้าหมู" ควรใช้ไม่เพียงแต่สำหรับโรคลมบ้าหมูรุนแรงในวัยทารกและ วัยเด็กแต่ในความสัมพันธ์กับผู้ป่วยทุกวัยที่เป็นโรคลมบ้าหมูไม่ว่าจะมีความรุนแรงใดๆ ทั้งสาเหตุทางพันธุกรรมและสาเหตุอื่นๆ (เช่น สาเหตุเชิงโครงสร้าง ที่มีความเสียหายจากการขาดออกซิเจน-ขาดเลือดต่อระบบประสาทส่วนกลางหรือโรคหลอดเลือดสมอง) ขอแนะนำ (ถ้ามี) ให้ใช้คำจำกัดความเพิ่มเติมของ "โรคไข้สมองอักเสบที่เกี่ยวกับอายุและโรคลมบ้าหมู" ซึ่งช่วยให้สามารถใช้คำจำกัดความหนึ่งหรือทั้งสองคำร่วมกันได้ ซึ่งจะช่วยให้ทั้งผู้ปฏิบัติงานและสมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วยโรคลมชักสามารถเข้าใจหลักสูตรของโรคได้ง่ายขึ้น คำว่า "โรคไข้สมองอักเสบที่เกี่ยวข้องกับอายุ" สามารถใช้ในกรณีที่มีความผิดปกติของพัฒนาการโดยไม่มีอาการชักจากโรคลมชักบ่อยที่เกี่ยวข้องกับการถดถอยหรือการชะลอการพัฒนาต่อไป ("โรคสมองจากการพัฒนา") คำว่า "โรคไข้สมองอักเสบจากลมบ้าหมู" อาจใช้ได้ในกรณีที่ไม่มีพัฒนาการล่าช้าก่อนหน้าและการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมเองไม่ทำให้เกิดความล่าช้า คำว่า "โรคไข้สมองอักเสบที่เกี่ยวกับอายุและโรคลมบ้าหมู" สามารถใช้ในกรณีที่ปัจจัยทั้งสองมีบทบาท ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีความผิดปกติเหล่านี้ถูกจัดว่าเป็น "โรคลมชักทั่วไปตามอาการ" อย่างไรก็ตาม คำนี้จะไม่ถูกใช้อีกต่อไปเนื่องจากใช้กับกลุ่มผู้ป่วยที่มีความหลากหลายสูง: ผู้ป่วยโรคสมองจากสมองเสื่อมและโรคลมบ้าหมูที่เกี่ยวข้องกับอายุ (เช่น คงที่ ปัญญาอ่อนและโรคลมบ้าหมูที่ไม่รุนแรง) ที่มีโรคไข้สมองอักเสบจากโรคลมบ้าหมู กับโรคไข้สมองอักเสบที่เกี่ยวกับอายุและโรคลมบ้าหมู และในผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคลมบ้าหมูทั่วไปหรือโรคลมบ้าหมูแบบรวมและโรคลมบ้าหมูแบบรวม การจำแนกประเภทของ ILAE ของโรคลมบ้าหมูในปี 2560 ใหม่จะช่วยให้สามารถระบุประเภทของโรคลมชักในผู้ป่วยเหล่านี้ได้แม่นยำยิ่งขึ้น
ผู้เชี่ยวชาญของ ILAE แสดงความกังวลอย่างจริงจังเกี่ยวกับการประเมินผลกระทบของภาวะโรคร่วมในชีวิตของผู้ป่วยต่ำเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคลมบ้าหมูที่ไม่รุนแรง เช่น โรคลมบ้าหมูที่อ่อนโยนกับเดือย centrotemporal (โรคลมชักอ่อนโยนกับเดือย centrotemporal, BECTS) และโรคลมบ้าหมูในวัยเด็ก แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วจะไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่ BECTS อาจเกี่ยวข้องกับผลกระทบด้านความรู้ความเข้าใจชั่วคราวหรือระยะยาว มีหลักฐานความสัมพันธ์ของโรคลมบ้าหมูในวัยเด็กกับ เพิ่มความเสี่ยง ตั้งครรภ์ก่อนกำหนด. จากข้อมูลนี้ ผู้เชี่ยวชาญของ ILAE ได้ทำการเปลี่ยนทดแทน
2 กรัม x GO CL X
co up go cb co ^ o ร่วม
CL (Y > CD-et
GS go O™
คำว่า "ไม่เป็นพิษเป็นภัย" โดยคำว่า "การจำกัดตัวเอง" และ "ปฏิกิริยาทางเภสัชกรรม" นั่นคือการให้ปฏิกิริยาเชิงบวกในการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา คำว่า "การจำกัดตัวเอง" หมายถึงการแก้ปัญหาโดยธรรมชาติที่น่าจะเป็นไปได้ของโรคลมบ้าหมู คำว่า "pharmaco-reactive" หมายความว่ากลุ่มอาการของโรคลมบ้าหมูสามารถควบคุมได้ด้วยการรักษาด้วยยากันชักที่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการเหล่านี้จะตอบสนองต่อการรักษาด้วยเครื่อง AED เนื่องจาก PAE ไม่มีการจำแนกกลุ่มอาการของโรคลมบ้าหมูอย่างเป็นทางการ จึงไม่สามารถมีอิทธิพลอย่างเต็มที่ต่อชื่อของพวกเขา อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญของ PAE คาดหวังว่าคำว่า "ไม่เป็นพิษเป็นภัย" ในชื่อของโรคจะถูกแทนที่ด้วยคำศัพท์เฉพาะอื่นๆ คำว่า "ร้าย" และ "หายนะ" จะถูกลบออกจากพจนานุกรมด้วยเพราะมีความหมายแฝงที่น่ากลัวและทำลายล้างทางจิตใจ
บทสรุป
เนื่องจากอาการทางคลินิกของโรคลมบ้าหมูและโรคลมบ้าหมูไม่ได้ติดต่อกันอย่างชัดเจน กล่าวคือ สามารถสังเกตอาการชักประเภทหนึ่งได้ด้วย หลากหลายชนิดโรคลมบ้าหมูและในทางกลับกันในกลุ่มอาการของโรคลมชักสามารถสังเกตอาการชักจากโรคลมชักได้จำเป็นต้องมีการจำแนกประเภทแยกกันอย่างน้อยสองประเภท - การจำแนกประเภทการจับกุมและการจำแนกโรคลมชัก การจำแนกโรคลมชัก
อาการชักในปี พ.ศ. 2524 และการจำแนกกลุ่มอาการลมบ้าหมูและโรคลมชักในปี พ.ศ. 2532 ของสันนิบาตสากลเพื่อต่อต้านโรคลมบ้าหมู (PAE) มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในหมู่ผู้ปฏิบัติงานและในการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ที่เกิดขึ้นตั้งแต่นั้นมารวมถึง ในด้านพันธุศาสตร์และการสร้างภาพประสาทเช่นเดียวกับความก้าวหน้าในการพัฒนาเครื่องมือสื่อสารได้กำหนดความจำเป็นในการปรับปรุงวิธีการจำแนกโรคลมชัก ในปี พ.ศ. 2557 PAE ได้อนุมัติคำจำกัดความที่ปรับปรุงแล้วของโรคลมบ้าหมู โดยโรคลมบ้าหมูเป็นโรคทางสมองที่ตรงตามเกณฑ์สามประการ: 1) อย่างน้อยสองครั้งที่ไม่ได้รับการกระตุ้น (หรือสะท้อน) อาการชักจากโรคลมบ้าหมู 2) การชักแบบไม่มีสาเหตุ (หรือแบบสะท้อน) หนึ่งครั้งและอัตราการกลับเป็นซ้ำใกล้เคียงกับความเสี่ยงโดยรวมของการกำเริบของโรค (>60%) หลังจากชักเกิดขึ้นเองสองครั้งใน 10 ปีข้างหน้า 3) การวินิจฉัยโรคลมชัก ในเวลาเดียวกัน แนวคิดเรื่องความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำก็ถูกนำมาใช้และได้ชี้แจงเกณฑ์ในการแก้ไขโรคลมบ้าหมู สามสิบปีหลังจากการแก้ไขครั้งล่าสุด ได้มีการนำเสนอ PAE 2017 Working Classification of Seizure Types และ 2017 PAE Classification of Epilepsy ในเวลาเดียวกัน ได้มีการชี้แจงคำศัพท์ต่างๆ เป็นที่คาดหวังว่าเครื่องมือเหล่านี้จะเป็นประโยชน์ทั้งในการปฏิบัติทางคลินิกในชีวิตประจำวันและในการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ซึ่งจะช่วยปรับปรุงการจัดการผู้ป่วยโรคลมชักและคุณภาพชีวิตของพวกเขา
วรรณกรรม:
3. Dokukina T. V. , Golubeva T. S. , Matveychuk I. V. , Makhrov M. V. , Loseva V. M. , Krupenkina E. V. , Marchuk S. A. ผลการศึกษาเภสัชระบาดวิทยาของโรคลมชักในเบลารุส เภสัชเศรษฐศาสตร์ เภสัชเศรษฐศาสตร์สมัยใหม่และเภสัชระบาดวิทยา. 2014; 7(2):33-37.
4. Milchakova L. E. ระบาดวิทยาของโรคลมชักในแต่ละวิชาของสหพันธรัฐรัสเซีย: ระบาดวิทยา, คลินิก, ด้านสังคม, ความเป็นไปได้ในการปรับเภสัชบำบัดให้เหมาะสม เชิงนามธรรม ศ. ...ด็อก น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ม. 2551; 32 น. URL: http://medical-diss.com/docreader/275258/a#?page=1. วันที่เข้าถึง: 03.02.2017.
5. Avakyan G. N. ประเด็นโรคลมชักสมัยใหม่. โรคลมบ้าหมูและ paroxysm
รัฐขนาดเล็ก 2558; 7(4):11.
6. Mazina N. K. , Mazin P. V. , Kislitsyn Yu. V. , Markova E. M. ด้านเภสัชเศรษฐกิจของการใช้ rufina-
mida ในกลุ่มอาการ Lennox-Gastaut 12.
เภสัชเศรษฐศาสตร์ เภสัชเศรษฐศาสตร์สมัยใหม่และเภสัชระบาดวิทยา. 2559; 9(1):15-22. D0l:10.17749/2070-4909.2016.9.1.015-022.
7. เอกสารข้อมูลโรคลมชักของ WHO อัปเดตเมื่อ 13 กุมภาพันธ์ 2560 URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/en/ สืบค้นแล้ว: 03.02.2017
9. เกี่ยวกับ ILAE - International League Against 14. โรคลมบ้าหมู URL: http://www.ilae.org/Visitors/About_ILAE/Index.cfm สืบค้นแล้ว: 02.02.2017
10. Avakyan G. N. เหตุการณ์สำคัญในการพัฒนาของ International and Russian Antiepileptic League โรคลมบ้าหมู 15. และเงื่อนไข paroxysmal. 2010; 2
ข้อเสนอการแก้ไขการจำแนกโรคลมชักและโรคลมชัก คณะกรรมาธิการการจำแนกประเภทและคำศัพท์ของสันนิบาตสากลเพื่อต่อต้านโรคลมชัก โรคลมบ้าหมู 1989; 30: 389. Fountain N. B. , Van Ness P. C. , Swain-Eng R. et al. การปรับปรุงคุณภาพในระบบประสาท: มาตรการคุณภาพโรคลมชักของ AAN: รายงานคณะอนุกรรมการการวัดและการรายงานคุณภาพของ American Academy of Neurology ประสาทวิทยา. 2554; 76: 94 Fisher R. S. , Acevedo C. , Arzimanoglou A. , Bogacz A. , Cross J. H. , Elger C. E. , Engel J. Jr. Forsgren L. , French J. A. , Glynn M. , Hesdorffer D. C. , Lee B. I. , Mathern G. W. , Moshe S. L. , Perucca E. , Scheffer I. E. , Tomson T. , Watanabe M. , Wiebe S. ILAE รายงานอย่างเป็นทางการ: คำจำกัดความทางคลินิกเชิงปฏิบัติของโรคลมชัก โรคลมบ้าหมู 2014; 55(4): 475-482. Fisher R. S. , van Emde Boas W. , Blume W. , et al. โรคลมชักและลมบ้าหมู: คำจำกัดความที่เสนอโดย International League Against Epilepsy (ILAE) และ International Bureau for Epilepsy (IBE) โรคลมบ้าหมู 2548; 46:470-472. Stroink H. , Brouwer O. F. , Arts W. F. et al. อาการชักครั้งแรกในวัยเด็กโดยไม่ได้รับการกระตุ้นและไม่ได้รับการรักษา: การศึกษาในโรงพยาบาลของ
GO CQ GO ΠC
CL (U> ซีดี - "fr
GS SS CD™
ซีดี ซีดี ไป ~ X GO
x ° i -& GO x CIS
ความถูกต้องของการวินิจฉัย อัตราการกลับเป็นซ้ำ และผลระยะยาวหลังจากการกลับเป็นซ้ำ การศึกษาโรคลมชักในวัยเด็กของชาวดัตช์ จิตเวชศาสตร์ J Neurol Neurosurg 1998; 64:595-600.
16. Shinnar S. , Berg A. T. , Moshe S. L. , et al. ความเสี่ยงต่อการเกิดอาการชักซ้ำหลังการจับกุมครั้งแรกในวัยเด็กโดยไม่ได้รับการกระตุ้น: การศึกษาในอนาคต กุมารเวชศาสตร์ 1990; 85:1076-1085.
19. Penfield W. , Kristiansen K. รูปแบบการชักโรคลมชัก: การศึกษาค่าการแปล
ของปรากฏการณ์เริ่มต้นในอาการชักจากคอร์เทกซ์โฟกัส - สปริงฟิลด์ อิลลินอยส์ 2494
1. Ngugi A. K. , Bottomley C. , Kleinschmidt I. et al. การประเมินภาระของโรคลมบ้าหมูแบบแอคทีฟและตลอดชีวิต: แนวทางการวิเคราะห์อภิมาน โรคลมบ้าหมู 2010; 51:883-890.
2. Bell G. S. , Neligran A. , Sander J. W. ปริมาณที่ไม่รู้จัก - การกระจายของโรคลมชักทั่วโลก โรคลมบ้าหมู 2014; 55(7): 958-962.
3. Dokukina T. V. , Golubeva T. S. , Matveichuk I. V. , Makhrov M. V. , Loseva V. M. , Krupen "kina E. V. , Marchuk S. A. ผลการศึกษาเภสัชระบาดวิทยาของโรคลมชักในเบลารุส (2): 33-37
4. Mil "chakova L. E. ระบาดวิทยาของโรคลมชักในแต่ละวิชาของสหพันธรัฐรัสเซีย: ระบาดวิทยา, คลินิก, ด้านสังคม, โอกาสในการเพิ่มประสิทธิภาพของเภสัชบำบัด MD diss. มอสโก 2008; 32 วินาที URL: http://medical-diss com/docreader/275258/a#?page=1 Accessed: 02/03/2017.
5. Avakyan G. N. ประเด็นโรคลมชักสมัยใหม่. Epilepsiya i paroksizmal "nye sostoyaniya / โรคลมบ้าหมูและโรค paroxysmal. 2015; 7 (4): 16-21.
23. Gastaut H. การจำแนกทางคลินิกและทางไฟฟ้าของอาการชักจากโรคลมชัก โรคลมบ้าหมู 1970; 11:102-112.
25. จากช่องทางสู่การว่าจ้าง -
คู่มือปฏิบัติสำหรับโรคลมชัก แก้ไขโดย Rugg-Gunn F.J. และ Smalls J. E. 1987
28. แนวทางของ ILAE สำหรับการตีพิมพ์จากคณะกรรมาธิการลีกและกองกำลังเฉพาะกิจ แหล่งข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์: http://www.ilae.org/Visitors/Documents/Guideline-PublPolicy-2013Aug.pdf วันที่เข้าถึง: 03.02.2017.
29. Berg A. T. , Berkovic S. F. , Brodie M. J. , et al. คำศัพท์และแนวคิดที่แก้ไขแล้วสำหรับการจัดระเบียบอาการชักและโรคลมชัก: รายงานของคณะกรรมการ ILAE เรื่องการจำแนกและคำศัพท์ พ.ศ. 2548-2552 โรคลมบ้าหมู 2010; 51:676-685.
30. แองเจล เจ. จูเนียร์ รายงานกลุ่มหลักการจัดหมวดหมู่ ILAE โรคลมบ้าหมู 2549; 47: 1558-1568.
31. Fisher R. S. , Cross J. H. , French J. A. , Higurashi N. , Hirsch E. , Jansen F. E. , Lagae L. , Moshe S. L. , Peltola J. , Roulet Perez E. , Scheffer I. E. , Zuberi, S. M. การจำแนกประเภทการปฏิบัติงานของประเภทการจับกุม
6. Mazina N. K. , Mazin P. V. , Kislitsyn Yu V. , Markova E. M. ด้านเภสัชเศรษฐกิจของการใช้ rufinamide ในผู้ป่วยที่เป็นโรค Lennox-Gastaut ฟาร์มาโคโคโนมิกะ Sovremennaya farmakoekonomika ฉัน farmakoepidemiologiya / เภสัชเศรษฐศาสตร์. เภสัชเศรษฐศาสตร์และเภสัชระบาดวิทยาสมัยใหม่ 2559; 9(1):15-22. D0I:10.17749/2070-4909.2016.9.1.015-022.
7. เอกสารข้อมูลโรคลมชักของ WHO อัปเดตเมื่อเดือนกุมภาพันธ์ 2560 URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/en/ เข้าถึงเมื่อ: 02/03/2017
8. ภาระโรคลมบ้าหมูทั่วโลกและความจำเป็นในการดำเนินการประสานงานในระดับประเทศเพื่อจัดการกับผลกระทบด้านสุขภาพ สังคม และความรู้สาธารณะ มติคณะกรรมการบริหาร WHO EB136.R8 2015.
9. เกี่ยวกับ ILAE - International League Against Epilepsy URL: http://www.ilae.org/Visitors/About_ILAE/Index.cfm เข้าถึงเมื่อ: 02.02.2017
10. เหตุการณ์สำคัญ Avakyan G. N. ในการพัฒนา Russian League Against Epilepsy และ International League Against Epilepsy Epilepsiya i paroksizmal "nye sostoyaniya / โรคลมบ้าหมูและอาการ paroxysmal. 2010; 2 (1): 13-24.
11. ข้อเสนอการแก้ไขการจำแนกโรคลมชักและโรคลมชัก
และเงื่อนไข paroxysmal
โดย International League Against Epilepsy: Position Paper ของ ILAE Commission for Classification and Terminology โรคลมบ้าหมู 2017. D0l:10.1111/ epi.13670.
32. Fisher R. S. , Cross J. H. , D "Souza C. , French J. A. , Haut S. R. , Higurashi N. , Hirsch E. , Jansen F. E. , Lagae L. , Moshé S. L. , Peltola J. , Roulet Perez E. , Scheffer I. E. , Schulze-Bonhage A. , Somervill E. , Sperling M. , Yacubian E. M. , Zuberi S. M. คู่มือการใช้งานสำหรับการจำแนกประเภทการปฏิบัติงานของ ILAE 2017 ของประเภทการจับกุม โรคลมบ้าหมู 2017. D0I:10.1111/ epi.13671
33. Blume W. T. , Luders H. 0. , Mizrahi E. , et al. อภิธานศัพท์เชิงพรรณนาสำหรับสัณฐานวิทยา ictal: รายงานของคณะทำงาน ILAE เกี่ยวกับการจำแนกประเภทและคำศัพท์ โรคลมบ้าหมู 2544; 42:1212-1218.
34. ข้อเสนอการแก้ไขการจำแนกทางคลินิกและอิเลคโตรโฟกราฟิกส์
ของโรคลมชัก จากคณะกรรมาธิการว่าด้วยการจัดประเภทและคำศัพท์ของสันนิบาตสากลเพื่อต่อต้านโรคลมบ้าหมู โรคลมบ้าหมู 2524; 22:489-501.
35. Berg A. T. , Millichap J. J. 2010 ปรับปรุงการจำแนกประเภทอาการชักและโรคลมชัก ต่อเนื่อง (Minneap Minn). 2013; 19:571-597.
36. Zuberi S. M. , Perucca E. การจำแนกประเภทใหม่ถือกำเนิดขึ้น โรคลมบ้าหมู 2017. D0I:10.1111/ epi.13694.
37. Wirrell E. C. , Camfield C. S. , Camfield P. R. , et al. ผลลัพธ์ทางจิตสังคมในระยะยาวในกรณีที่ไม่มีโรคลมบ้าหมูโดยทั่วไป บางครั้งหมาป่าในชุดแกะ" Arch Pediatr Adolesc Med. 1997; 151: 152-158
คณะกรรมาธิการการจำแนกประเภทและคำศัพท์ของสันนิบาตสากลเพื่อต่อต้านโรคลมชัก โรคลมบ้าหมู 1989; 30:389.
12. Fountain N. B. , Van Ness P. C. , Swain-Eng R. et al. การปรับปรุงคุณภาพในระบบประสาท: มาตรการคุณภาพโรคลมชักของ AAN: รายงานคณะอนุกรรมการการวัดและการรายงานคุณภาพของ American Academy of Neurology ประสาทวิทยา. 2554; 76:94.
13. Fisher R. S. , Acevedo C. , Arzimanoglou A. , Bogacz A. , Cross J. H. , Elger C. E. ,
Engel J. Jr. , Forsgren L. , French J. A. , Glynn M. , Hesdorffer D. C. , Lee B. I. , Mathern G. W. , Moshe S. L. , Perucca E. , Scheffer I. E. , Tomson T. , Watanabe M. , Wiebe S. ILAE รายงานอย่างเป็นทางการ : คำจำกัดความทางคลินิกเชิงปฏิบัติของโรคลมบ้าหมู โรคลมบ้าหมู 2014; 55(4): 475-482.
14. Fisher R. S. , van Emde Boas W. , Blume W. , et al. โรคลมชักและลมบ้าหมู: คำจำกัดความที่เสนอโดย International League Against Epilepsy (ILAE) และ International Bureau for Epilepsy (IBE) โรคลมบ้าหมู 2548; 46:470-472.
15. Stroink H. , Brouwer O. F. , Arts W. F. et al. อาการชักครั้งแรกในวัยเด็กโดยไม่ได้รับสาเหตุและไม่ได้รับการรักษา: การศึกษาในโรงพยาบาลเกี่ยวกับความถูกต้องของการวินิจฉัย อัตราการกลับเป็นซ้ำ และผลระยะยาวหลังจากการกลับเป็นซ้ำ ดัตช์ศึกษาโรคลมบ้าหมูใน
I-2 ถึง x GO Œ X
ไปกับ
CL (Y> ซีดี - "t
วัยเด็ก. จิตเวชศาสตร์ J Neurol Neurosurg 1998; 64:595-600.
16. Shinnar S. , Berg A. T. , Moshe S. L. , et al. ความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำของอาการชักภายหลังการจับกุมครั้งแรกในวัยเด็ก:
การศึกษาในอนาคต กุมารเวชศาสตร์ 1990; 85:1076-1085.
17. Hart Y. M. , Sander J. W. , Johnson A. L. , et al. การศึกษาแนวปฏิบัติทั่วไปของโรคลมบ้าหมู: การกลับเป็นซ้ำหลังจากชักครั้งแรก มีดหมอ 1990; 336: 1271-1274.
18. Scheffer I. E. , Berkovic S. , Capovilla G. , Connolly M. B. , French J. , Guilhoto L. , Hirsch E. , Jain S. , Mathern G. W. , Moshe S. L. , Nordli D. R. , Perucca E. , Tomson T. , Wiebe S. , Zhang Y.-H. , Zuberi S. M. ILAE การจำแนกประเภทของโรคลมชัก: กระดาษตำแหน่งของคณะกรรมการ ILAE สำหรับการจำแนกและคำศัพท์ โรคลมบ้าหมู 2017. D0I:10.1111/ epi.13709 1-3.
19. Penfield W. , Kristiansen K. รูปแบบการชักจากโรคลมชัก: การศึกษาค่าการแปลความหมายของปรากฏการณ์เริ่มต้นในอาการชักจากคอร์เทกซ์โฟกัส - สปริงฟิลด์ อิลลินอยส์ 2494
20. Masland R. L. การจำแนกโรคลมบ้าหมู โรคลมบ้าหมู 2502.; 1 (15): 512-520.
21. Dejong R. N. บทนำ; การจำแนกโรคลมบ้าหมู; หลักการวินิจฉัย เข้าหาผู้ป่วย การรักษาที่ทันสมัย 2507; 1:1047.
22. Servit Z. การรักษาป้องกันโรคลมชักหลังบาดแผล ธรรมชาติ. 1960; 188:669-670.
23. Gastaut H. Clinical และ Electroencephalographs! การจำแนกโรคลมบ้าหมู. โรคลมบ้าหมู 1970; 11:102-112.
24. Magnus O. สมัชชาใหญ่ของสันนิบาตนานาชาติเพื่อต่อต้านโรคลมชัก โรคลมบ้าหมู 1970; 11:95-100.
25. จากช่องทางสู่การว่าจ้าง - 32. คู่มือปฏิบัติสำหรับโรคลมชัก เรียบเรียงโดย Rugg-Gunn F.J. และ Smalls J.E. 1987
26. คณะกรรมการการจำแนกประเภทและคำศัพท์ของสันนิบาตสากลเพื่อต่อต้านโรคลมบ้าหมู. ข้อเสนอสำหรับการจำแนกโรคลมชักและโรคลมชัก โรคลมบ้าหมู 2528; 26:268-278.
27. คณะกรรมการการจำแนกประเภทและคำศัพท์ของสันนิบาตสากลเพื่อต่อต้านโรคลมบ้าหมู. ข้อเสนอการแก้ไขการจำแนกโรคลมชักและโรคลมชัก โรคลมบ้าหมู 1989; 30:389-399.
28. แนวทางของ ILAE สำหรับการตีพิมพ์จากคณะกรรมาธิการลีกและกองกำลังเฉพาะกิจ แหล่งข้อมูล Elektronnyi: http://www.ilae.org/Visitors/Documents/Guideline-PublPolicy-2013Aug.pdf เข้าถึงเมื่อ: 02/03/2017.
29. Berg A. T. , Berkovic S. F. , Brodie M. J. , et al. ปรับปรุงคำศัพท์และแนวคิดสำหรับการจัดระเบียบของอาการชักและโรคลมชัก: 35. รายงานของคณะกรรมการ ILAE เรื่องการจำแนกและคำศัพท์ พ.ศ. 2548-2552 โรคลมบ้าหมู 2010; 51:676-685.
30. แองเจล เจ. จูเนียร์ รายงานการจัดประเภท ILAE 36. กลุ่มหลัก โรคลมบ้าหมู 2549; 47: 1558-1568.
31. Fisher R. S. , Cross J. H. , French J. A. ,
Higurashi N., Hirsch E., Jansen F. E., 37.
Lagae L. , Moshe S. L. , Peltola J. , Roulet Perez E. , Scheffer I. E. , Zuberi, S. M. การจำแนกประเภทการปฏิบัติงานของประเภทการจับกุมโดย International League Against Epilepsy: เอกสารตำแหน่งของ ILAE
คณะกรรมการการจำแนกประเภทและคำศัพท์ โรคลมบ้าหมู 2017. D0l:10.1111/ epi.13670.
Fisher R. S. , Cross J. H. , D "Souza C. , French J. A. , Haut S. R. , Higurashi N. , Hirsch E. , Jansen F. E. , Lagae L. , Moshé S. L. , Peltola J. , Roulet Perez E. , Scheffer I. E. , Schulze- Bonhage A. , Somervill E. , Sperling M. , Yacubian E. M. , Zuberi S. M. คู่มือการใช้งานสำหรับการจำแนกประเภทการปฏิบัติงาน ILAE 2017 ของประเภทการจับกุม Epilepsia 2017 D0I:10.1111/ epi.13671
Blume W. T. , Luders H. 0. , Mizrahi E. , et al. อภิธานศัพท์เชิงพรรณนาสำหรับสัณฐานวิทยา ictal: รายงานของคณะทำงาน ILAE เกี่ยวกับการจำแนกประเภทและคำศัพท์ โรคลมบ้าหมู 2544; 42:1212-1218. ข้อเสนอสำหรับการแก้ไขการจำแนกทางคลินิกและอิเลคโตรโฟกราฟิกส์ของอาการชักจากโรคลมชัก จากคณะกรรมาธิการว่าด้วยการจัดประเภทและคำศัพท์ของสันนิบาตสากลเพื่อต่อต้านโรคลมบ้าหมู โรคลมบ้าหมู 2524; 22:489-501. Berg A. T. , Millichap J. J. 2010 ปรับปรุงการจำแนกประเภทอาการชักและโรคลมชัก ต่อเนื่อง (Minneap Minn). 2013; 19:571-597.
Zuberi S. M. , Perucca E. การจำแนกประเภทใหม่ถือกำเนิดขึ้น โรคลมบ้าหมู 2017. D0I:10.1111/ epi.13694.
Wirrell E. C. , Camfield C. S. , Camfield P. R. , et al. ผลลัพธ์ทางจิตสังคมในระยะยาวในกรณีที่ไม่มีโรคลมบ้าหมูโดยทั่วไป บางครั้งหมาป่าในชุดแกะ" Arch Pediatr Adolesc Med. 1997; 151: 152-158
Avakyan Gagik Norayrovich - แพทย์ศาสตร์การแพทย์, นักวิทยาศาสตร์ผู้มีเกียรติแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย, ศาสตราจารย์ภาควิชาประสาทวิทยา, ศัลยกรรมประสาทและพันธุศาสตร์การแพทย์, SBEI HPE Russian National Research Medical University N.I. Pirogov. ที่อยู่: ถ. Ostrovityanova, 1, มอสโก, รัสเซีย, 117997. [ป้องกันอีเมล]
Blinov Dmitry Vladislavovich - ผู้สมัครวิทยาศาสตร์การแพทย์, สถาบันการศึกษางบประมาณของรัฐสำหรับการศึกษาระดับมืออาชีพระดับสูงของรัสเซีย การวิจัยแห่งชาติของรัสเซีย มหาวิทยาลัยการแพทย์ตั้งชื่อตาม N.I. Pirogov ที่อยู่: ถ. Ostrovityanova, 1, มอสโก, รัสเซีย, 117997. [ป้องกันอีเมล]
Lebedeva Anna Valerianovna - Doctor of Medical Sciences, ศาสตราจารย์ภาควิชาประสาทวิทยา, ศัลยกรรมประสาทและพันธุศาสตร์การแพทย์, คณะแพทยศาสตร์, FSBEI HE Russian National Research Medical University N. I. Pirogov จากกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย, 117997, มอสโก, เซนต์. Ostrovityanova, d. 1. อีเมล: [ป้องกันอีเมล]
Burd Sergey Georgievich - Doctor of Medical Sciences, ศาสตราจารย์ภาควิชาประสาทวิทยา, ศัลยกรรมประสาทและพันธุศาสตร์การแพทย์, คณะแพทยศาสตร์, FSBEI HE Russian National Research Medical University N. I. Pirogov จากกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย, 117997, มอสโก, เซนต์. Ostrovityanova, d. 1. อีเมล: [ป้องกันอีเมล]
การศึกษาใหม่ได้ยืนยันว่าผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่น้อยกว่าสองในสามจะไม่มีอาการชักเป็นเวลา 1 ปี อัตราปลอดความเสี่ยงในการศึกษาใหม่นี้แทบไม่เปลี่ยนแปลงจาก 64.0% ในการศึกษาขนาดเล็กที่ตีพิมพ์ในปี 2543
Patrick Kwan, MD, PhD, ศาสตราจารย์ด้านประสาทวิทยา, Monash University, เมลเบิร์น, ออสเตรเลียกล่าวว่า "แม้จะมีการแนะนำยากันชักชนิดใหม่จำนวนมากในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา แต่ผลลัพธ์โดยรวมของผู้ที่เป็นโรคลมชักที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยใหม่ไม่ได้เปลี่ยนแปลงไปโดยพื้นฐาน" ข่าวการแพทย์เมดสเคป
"การปรับเปลี่ยนกระบวนทัศน์" ในกลยุทธ์การรักษาและการวิจัยเป็นสิ่งจำเป็น เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ระยะยาวสำหรับผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู ดร.ขวัญ ผู้ซึ่งอยู่ที่มหาวิทยาลัยเมลเบิร์นในช่วงเวลาที่ทำการศึกษากล่าว
การศึกษาเดิมประกอบด้วยผู้ป่วย 470 รายที่วินิจฉัยโรคลมบ้าหมูใหม่ที่โรงพยาบาลเวสเทิร์น กลาสโกว์ สกอตแลนด์ ซึ่งได้รับการรักษาครั้งแรกระหว่างปี พ.ศ. 2525 ถึง พ.ศ. 2541 ในการศึกษาปัจจุบัน ช่วงเวลานี้ดำเนินต่อไปจนถึงปี 2555
การวิเคราะห์ใหม่รวมผู้ป่วย 1795 คน 53.7% ผู้ชายและ อายุเฉลี่ย 33 ปี ประมาณ 21.5% เป็นโรคลมบ้าหมูทั่วไป และ 78.5% มีอาการลมบ้าหมูโฟกัส
หลังจากวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูแล้ว แพทย์จะพิจารณาประเภทของอาการชัก ผลข้างเคียง ผลิตภัณฑ์ยาและรูปแบบปฏิสัมพันธ์ในการเลือกใช้ยากันชัก (AED) ที่เหมาะสม ผู้ป่วยส่วนใหญ่ในการศึกษา (98.8%) มีอาการชักตั้งแต่สองครั้งขึ้นไปก่อนเริ่มการรักษา
ในช่วง 6 เดือนแรกหลังเริ่มการรักษา ผู้ป่วยจะพบผู้ป่วยในคลินิกโรคลมชักทุก 2-6 สัปดาห์ ต่อมาได้เข้ารับการตรวจติดตามผลอย่างน้อยทุก 4 เดือน
ผู้ป่วยถูกขอให้จดจำนวนอาการชักที่เกิดขึ้นระหว่างการเข้ารับการตรวจที่คลินิกและอธิบายเหตุการณ์เหล่านี้
เสรีภาพในการจับกุมถูกกำหนดให้เป็นกรณีที่ไม่มีอาการชัก อย่างน้อยก็ในปีที่แล้ว ระดับเสรีภาพในการยึดรวม 1 ปีโดยรวมอยู่ที่ 63.7% ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ปลอดอาการชัก (86.8%) ทำได้โดยการใช้เครื่อง AED หนึ่งครั้ง
ตัวเลขนี้อยู่ที่ 86.8% ต่ำกว่าสัดส่วนของผู้ป่วยในการศึกษาก่อนหน้านี้ที่มีการควบคุมอาการชักด้วยยาเดี่ยว (90.5%)
ในการศึกษาใหม่ ผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูทั่วไปตอบสนองต่อการรักษาด้วยเครื่อง AED ได้ดีกว่าผู้ที่เป็นโรคลมบ้าหมู
ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับอิสระในการชักจากการใช้ AED ครั้งแรกเป็นเวลาหนึ่งปี มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคลมบ้าหมูที่ควบคุมไม่ได้ด้วยเครื่อง AED เพิ่มเติมแต่ละครั้ง (odds ratio, 1.73, 95% CI, 1.56–1.91, P<0, 001 после корректировки для классификации болезни, возраст и пол). В то время как вторая схема AED могла бы сделать на 11% больше этих пациентов без припасов, пособие было уменьшено более чем на половину для третьего режима. И попробовав четвертый - или более - AED предоставил менее 5% дополнительной вероятности свободы захвата.
เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
การใช้เครื่อง AED ใหม่เพิ่มขึ้นอย่างมากในระหว่างการศึกษา ในช่วงแรกๆ ยาที่เก่ากว่า เช่น carbamazepine, valproate และ phenytoin ถูกใช้บ่อยกว่ามาก แต่เมื่อสิ้นสุดการศึกษา ยาเช่น valproate, levetiracetam และ lamotrigine ก็พบได้บ่อยกว่า
แต่สัดส่วนของผู้ป่วยที่ปลอดอาการชักมีความคล้ายคลึงกันสำหรับกลุ่มย่อยที่จัดประเภทเป็นช่วงเริ่มต้น AED สามช่วง (1982 ถึง 1991, 1992 ถึง 2001 และ 2002 ถึง 2012)
ดร.ขวัญ ให้ความเห็นเกี่ยวกับการใช้เครื่อง AED ล่าสุด ความคิดที่ว่ายาที่ใหม่กว่าเหล่านี้มีผลข้างเคียงน้อยกว่าคือ "อาจผิด" แต่อาจใช้ง่ายกว่าเพราะไม่ต้องการการควบคุมยาอย่างครอบคลุม เขากล่าว
จากการปฏิบัติของเขาเอง ดร.ขวัญ สามารถเห็นได้ว่ายารักษาโรคลมบ้าหมูชนิดใหม่ไม่ได้สร้าง "ผลกระทบอย่างใหญ่หลวง" ต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วย แต่เขาคิดว่าการศึกษาจะแสดงให้เห็นอย่างน้อยว่ามีการปรับปรุงบ้าง
อย่างไรก็ตาม แม้จะมี "การเปลี่ยนแปลงที่รุนแรง" ในการใช้ยา จากตัวแทนรุ่นเก่าไปจนถึงรุ่นใหม่ เขาและเพื่อนร่วมงานรู้สึกประหลาดใจกับการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย
“ไม่ใช่แค่มีการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ” เขากล่าว
นักวิจัยวิเคราะห์ผลการรักษาโดยใช้คำนิยาม International League Against Epilepsy 2010 ว่าด้วยเสรีภาพในการจับกุม ตามคำจำกัดความนี้ เสรีภาพในการจับกุมอาจเป็นการไม่มีอาการชักเป็นเวลาสามเท่าของระยะเวลาก่อนการรักษาระหว่างการชัก หรืออย่างน้อยก็ในปีที่แล้ว แล้วแต่ว่าเวลาใดจะนานกว่า
สาเหตุของการอัปเดตคือผู้ป่วยบางรายมีอาการชักที่หายาก "ดังนั้นการไม่มีอาการชักเป็นเวลาหนึ่งปีอาจไม่เกี่ยวข้องกับยา" ดร. ขวัญอธิบาย
การวิเคราะห์นี้ให้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันกับผลลัพธ์ที่ได้จากการพิจารณาเบื้องต้นว่าไม่มีอาการชักในระหว่างปี
การศึกษาใหม่ยังยืนยันว่าการพยากรณ์โรคสำหรับการรักษาด้วยเครื่อง AED เกี่ยวข้องกับปัจจัยต่างๆ เช่น จำนวนอาการชักที่เกิดขึ้นก่อนการรักษา ประวัติครอบครัวเป็นโรคลมบ้าหมูในญาติระดับแรก และประวัติการใช้ยาเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ
แม้ว่าผลการศึกษาจะพบว่าระดับความเป็นอิสระของตำบลไม่มีการเปลี่ยนแปลงตั้งแต่เริ่มมีอาการในระดับประชากร ดร.ขวัญ ตั้งข้อสังเกตว่าอาจไม่ได้อยู่ที่ระดับบุคคล
“ในแง่ของความถี่ของการชักและความรุนแรงของผู้ป่วยแต่ละราย ยาใหม่สามารถสร้างความแตกต่างและอาจส่งผลกระทบต่อชีวิตของผู้คน แต่เราไม่ได้วัดสิ่งนั้น”
โรคลมบ้าหมูเป็น "ความผิดปกติที่ซับซ้อนมาก" ซึ่งเป็นตัวแทนของโรคมากกว่าหนึ่งโรค ทำให้ "ยากมากที่จะหากระสุนวิเศษ" ที่มุ่งเป้าไปที่ทุกคนและ "ส่งผลกระทบอย่างใหญ่หลวง" ต่อผลลัพธ์ ดร.ขวัญกล่าว
อย่างไรก็ตาม การพัฒนาวิธีการรักษาที่ดีขึ้นสำหรับโรคลมบ้าหมูนั้นเป็นสิ่งสำคัญ และนั่นจำเป็นต้องเปลี่ยนความคิดและบางที "แนวทางที่เสี่ยงกว่า" เขากล่าว เขาเสริมว่าการเปลี่ยนแปลงทางความคิดนี้จำเป็นต้องมาจาก "ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียทั้งหมด" รวมถึงผู้ให้ทุน กลุ่มวิจัย และอุตสาหกรรมยา
แพทย์ควรส่งต่อผู้ป่วยที่ยา 2 ชนิดไม่ได้ส่งไปยังศูนย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง ซึ่งถือว่าเป็นการรักษาที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยา เช่น การผ่าตัดโดยใช้วิธีรีเซคิวล (rececule-based) และเทคนิคการกระตุ้นสมอง
“ทำให้เร็ว อย่าปล่อยให้สายเกินไป” เขากล่าว “มีหลักฐานว่ายิ่งคุณรักษาผู้ป่วยเหล่านี้ได้เร็วเท่าไร ผลลัพธ์ก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น”
บทสรุปที่ก่อกวน
การค้นพบใหม่บางอย่างเป็นเรื่องที่น่าสังเวชและค่อนข้างท้อใจ W. Allen Hauser, MD, ศาสตราจารย์กิตติคุณด้านประสาทวิทยาและระบาดวิทยา, Sergius Center ของมหาวิทยาลัยโคลัมเบียในนิวยอร์กเขียนในบทบรรณาธิการประกอบ ในการให้สัมภาษณ์กับ Medscape Medical News ดร.เฮาเซอร์ได้อธิบายเพิ่มเติมถึงสิ่งที่เขาพบว่าน่าอายมาก
“จนถึงปัจจุบัน ได้มีการพยายามพัฒนายาฆ่าเชื้อชนิดใหม่และมีประสิทธิภาพ” เขากล่าว “ ฉันสงสัยว่ามีการขายยาใหม่ 20 ตัวขึ้นไปหรือทั้งสองอย่างในสหรัฐอเมริกาหรือยุโรปในช่วง 30 ปีที่ผ่านมา และในช่วงเวลานั้น อย่างน้อยกับโรคลมบ้าหมูครั้งใหม่ ซึ่งการศึกษานี้กล่าวถึง เราไม่รู้สึกว่าเรากำลังทำอะไรให้ดีขึ้น”
เขาสังเกตเห็น "การเปลี่ยนแปลงอย่างมาก" ของยาในระหว่างการศึกษา โดยยาตัวใหม่ส่วนใหญ่จะเข้ามาแทนที่ยาเก่า
“แต่ในแง่ของผลลัพธ์ที่เป็นรูปธรรม ซึ่งในแง่ของการควบคุมโรคลมชัก ไม่มีอะไรเปลี่ยนแปลงเลยจริงๆ”
การที่ยาใหม่ไม่ได้เพิ่มเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคลมชักไม่ควรแปลกใจ เพราะยาชักส่วนใหญ่ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อพยายามป้องกันอาการชักมากกว่าที่จะกล่าวถึงสาเหตุที่แท้จริง ดร.เฮาเซอร์กล่าว
“ผู้คนมักดูถูกสมอง เช่น โรคหลอดเลือดสมองหรืออาการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง จากนั้นจึงเกิดโรคลมบ้าหมู อุดมคติคือการพัฒนาบางสิ่งที่จะป้องกันกระบวนการใดๆ ที่จะนำไปสู่โรคลมบ้าหมูได้ เท่าที่เราทราบ ยาที่เรารู้คือยาระงับอาการชักเท่านั้น พวกเขาไม่ได้ทำอะไรในแง่ของการป้องกันกระบวนการพัฒนาโรคลมชัก”
ดร. Houser ยังตั้งข้อสังเกตอีกว่า มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยที่แสดงว่าความสามารถในการทนต่อยาดีขึ้นเมื่อมียาตัวใหม่เข้ามา ดังนั้นในขณะที่ความหวังคือการหาตัวแทนที่หยุดอาการชักและไม่มีผลข้างเคียง "ดูเหมือนว่าจะไม่มีการปรับปรุงใด ๆ กับยาในเวทีใด ๆ " เขากล่าว
บางที ดร.เฮาเซอร์ กล่าวว่า ระดับอิสระในการจับกุมสองในสามหมายถึง "เพดาน" สำหรับการควบคุมโรคลมบ้าหมูในระยะแรก
อย่างไรก็ตาม เขาเห็นด้วยว่ายาใหม่ส่วนใหญ่มีประโยชน์บ้าง ตัวอย่างเช่น พวกเขาได้ปรับปรุงการดูดซึมและเภสัชจลนศาสตร์ ทำให้จัดการได้ง่ายขึ้น เขากล่าว
ดร.ขวัญ ได้รับทุนวิจัยจาก National Health and Medical Research Council of Australia, the Australian Research Council, the US National Institutes of Health, Hong Kong Research Grants Council, the Innovation and Technology Foundation, the Health and Health Research Foundation, และมูลนิธิสุขภาพและการแพทย์ การวิจัย เขาและ/หรือสถาบันของเขายังได้รับค่าธรรมเนียมการบรรยายหรือที่ปรึกษา และ/หรือทุนวิจัยจาก Eisai, GlaxoSmithKline, Johnson & Johnson, Pfizer และ UCB Pharma Dr. Houser เป็นสมาชิกของ Neuropace Epilepsy Sudden Unexpected Death Surveillance Committee และเป็นสมาชิกของกองบรรณาธิการของ Acta Neurologica Scandinavia การวิจัยโรคลมชักและระบาดวิทยาทางระบบประสาท
ผู้เขียนบทความ : แพทย์ นักประสาทวิทยา -
ความเกี่ยวข้องของหัวข้อการรักษาโรคลมบ้าหมูล่าสุด
- ผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูมากกว่า 75% ในโลกไม่ได้รับการรักษาด้วยยากันชักอย่างเพียงพอ
- การบรรเทาอาการเป็นไปได้ใน 60-70% ของกรณี
- การดื้อยาคือการขาดผลกระทบจากการใช้ยากลุ่มแรก (carbamazepines, valproates) ในปริมาณสูงสุดที่ยอมรับได้ในการบำบัดแบบเดี่ยวหรือแบบดูโอบำบัด หรือการรวมกันของหนึ่งในนั้นกับ AED รุ่นใหม่ (ลาโมทริจิน, โทพิราเมต, เลเวติราเซแทม และ คนอื่น).
อะไรคือแนวทางในการเอาชนะการดื้อยา
- การผ่าตัด
- การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส
- ฮอร์โมนบำบัด
- อิมมูโนโกลบูลิน
- เครื่อง AED ใหม่พร้อมกลไกการทำงานใหม่ที่ไม่เคยใช้มาก่อน
ขอนำเสนอ 1 กรณีผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูที่ดื้อยา
คนไข้ เอ็ม. อายุ 20 ปีขึ้นไป.
การโจมตี: วุ้น (โรคลมชักพอดีกับเสียงหัวเราะ), ต่อเนื่อง (6 - 12 / วัน), เกือบทุกวัน; มอเตอร์โทนิค; เวอร์ชั่น 1-3 / สัปดาห์; VGSP 1-4/ปี
ป่วยตั้งแต่อายุ 10 ขวบ การวินิจฉัย: เส้นโลหิตตีบหัว.
ถูกสังเกตโดยกุมารแพทย์โรคลมชัก, นักพันธุศาสตร์, จิตแพทย์.
ในการรักษาที่ได้รับ:
ชุดค่าผสม AEP: depakine + topamax; depakine + ฟีโนบาร์บิทัล; depakine + โทพาแมกซ์ +
รักษาความถี่ของอาการชักได้: SHSP 1-2/ปี, อาการชักแบบโฟกัสจาก 1-3/สัปดาห์ เป็นลำดับที่ 6-15/วัน มีการชักเพิ่มขึ้นในปีที่ผ่านมา
เข้ารับการรักษาในแผนกประสาทวิทยาเพื่อแก้ไขการรักษา ในวันที่เข้ารับการรักษา มีอาการชักแบบวุ้น (หยุดโดยเบนโซไดอะซีพีนทางหลอดเลือดดำสองครั้ง)
ในการรักษาที่ได้รับ: 175 มก./วัน, Topamax 150 มก./วัน, Keppra 1000 มก./วัน
การเปิดตัวเครื่อง AED รุ่นใหม่ได้เริ่มขึ้นแล้ว: การไตเตรทของ perampanel 2 มก. / วันโดยมีช่วงเวลารายสัปดาห์สูงถึง 8 มก. / วัน
ในขนาดยา 4 มก./วัน เริ่มการถอน Keppra ทีละน้อย
ปล่อยออกมาหลังจาก 21 วัน อาการชักไม่กำเริบ
หลังจาก 1.5 เดือนในการให้คำปรึกษาครั้งที่สอง
ไม่มีการรับสมัคร เครื่อง AED ที่ยอมรับ: depakine - chronosphere 1750 มก. / วัน, perampanel 6 มก. / วัน (ในขนาด 8 มก. / วันการปรากฏตัวของ dysphoria), topamax 100 มก. / วัน Topamax กำลังถูกเลิกใช้
2 กรณีทางคลินิก
ผู้ป่วย D. อายุมากกว่า 30 ปี
อาการชัก:
1. อาการวิงเวียนศีรษะรุ่นของศีรษะไปทางซ้ายบางครั้ง - ยาชูกำลังความตึงเครียดในมือขวา;
2. ซีดจาง, แว่นตา, automotor;
3. VGSP ที่หายาก
ระยะเวลาของอาการชักโฟกัสจาก 30 วินาที นานถึง 1.5 นาที ความถี่ตั้งแต่ 1-2/วัน ถึง 1-3/เดือน
ป่วยตั้งแต่อายุ 12 ปี เขาเชื่อมโยงความเจ็บป่วยของเขากับ TBI ที่ถ่ายโอน การสั่นสะเทือนของสมอง Hippocampal sclerosis ทางด้านซ้ายถูกเปิดเผยเป็นครั้งแรก 20 ปีหลังจากเริ่มมีอาการชักด้วย MRI แบบสนามสูง ก่อนหน้านี้ไม่พบพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดนี้ใน MRI
ประมาณ 10 ปีที่แล้ว เธอเป็นโรคลมบ้าหมูจากอาการชักแบบโฟกัสและอาการชักแบบเกร็งทั่วไปแบบทุติยภูมิกับภูมิหลังของการตั้งครรภ์ มีการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อแจ้งเหตุฉุกเฉินโดยมีอาการชักเพิ่มขึ้น
ดำเนินการบำบัด: Carbamazepine, Valproate
Polytherapy: valproate + carbamazepine; valproate + lamotrigine; valproate + topiramate + keppra; topiramate + lamotrigine + valproate.
การเปิดตัวเครื่อง AED รุ่นใหม่ได้เริ่มขึ้นแล้ว: การไตเตรทของเพรัมพาเนลสูงถึง 8 มก./วัน จากนั้นค่อยถอน topiramate ค่อยถอน lamotrigine
การหยุดชะงักของอาการชักแบบโฟกัสในขนาดยา perampanel 6 มก. / วัน
ไม่มีอาการชักเป็นเวลา 2 เดือน
เธอได้รับ AEP: perampanel 8 มก./วัน + valproate 1500 มก./วัน
เมื่อยืนกรานของผู้ป่วยได้ทำการผ่าตัดฮิปโปแคมปัสด้านซ้ายซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกลีบขมับ เปิดเผยระหว่างการผ่าตัด focal cortical dysplasia (FCD) ของกลีบขมับด้านซ้าย ช่วงหลังผ่าตัดมีความซับซ้อนจากการตกเลือดในบริเวณที่ทำการผ่าตัด
หนึ่งเดือนหลังการผ่าตัด การกลับเป็นซ้ำของอาการชักแบบโฟกัสตรงจุดและแบบทุติยภูมิ การรักษาตัวในโรงพยาบาลฉุกเฉินในแผนกประสาทที่สถานการณ์ฉุกเฉินหยุดภายในหนึ่งวัน ปล่อยออกมาพร้อมกับปริมาณ AEP ก่อนหน้า
เมื่อดำเนินการใหม่ MRI— เปิดเผย FCD ในกลีบหน้าผากทั้งสอง การเปลี่ยนแปลงหลังการผ่าตัดในกลีบขมับด้านซ้าย
ไม่มีอาการชักเป็นเวลา 3 เดือน
3 กรณีทางคลินิก
ผู้ป่วย L. อายุหลังจาก 40 ปี
อาการชัก: แว่นตา, ค้าง, ตบริมฝีปาก, ระบบอัตโนมัติของ carpal, การตั้งค่า dystonic ของมือซ้าย, อาจมีระบบอัตโนมัติสำหรับผู้ป่วยนอก, SHSP ความถี่ของอาการชักโฟกัสตั้งแต่ 1-2 สัปดาห์ถึงอนุกรม 5 - 8 / วัน VGSP 1 - 3 / เดือน.
สังเกตได้ตั้งแต่อายุ 1.5 (ชักไข้ที่ซับซ้อน) ตั้งแต่อายุ 3 - โฟกัสและ AHSP
การบำบัด: Phenobarbital, Benzonal + difenin; วาลโปรเอต + ฟินเลปซิน; valproate + topiramate + lamotrigine; ลาโมทริจิน + โทพิราเมต + เลเวติราซีแทม
ภายใน 3 ปี ค่อย ๆ เลิกใช้ barbiturates และ difenin phenobarbital ที่บันทึกไว้ 50 มก. / วัน หมายเหตุ: VGSP 1 - 2 / ปี; โฟกัส - ด้วยความถี่เท่ากัน แต่ระยะเวลาลดลง 2 เท่า
จากนั้นมีอาการชักเพิ่มขึ้นในระหว่างปี ในโรงพยาบาลระบบประสาท การรักษา: topiramate 300 มก./วัน, levetiracetam 2500 มก./วัน, lamotrigine 250 มก./วัน, phenobarbital 50 มก./วัน ความถี่ของอาการชักโฟกัส 2 - 6 / วัน; VGSP 1 ใน 1 - 2 เดือน
การเปลี่ยนแปลงในการรักษา: ให้ไตเตรท perampanel 2 มก./สัปดาห์ เป็น 6 มก./วัน ค่อยๆ ถอน levetiracetam (ด้วยเหตุผลทางการเงิน) อาการชักโฟกัสลดลง 75%
เธอออกจากโรงพยาบาลด้วยการรักษา: topiramate 300 มก./วัน, lamotrigine 250 มก./วัน, perampanel 6 มก./วัน, phenobarbital 50 มก./วัน ใน perampanel ในขนาด 8 มก. / วันมีการสังเกตการรุกรานที่ทำเครื่องหมายไว้
การบำบัดหลังจาก 4 เดือน: เพรัมพาเนล 6 มก./วัน, ลาโมทริจิน 250 มก./วัน, ฟีโนบาร์บิทัล 50 มก./วัน
: hippocampal sclerosis ทางด้านซ้าย + FCD ในกลีบขมับด้านซ้าย
เพอรัมพาเนล (Fycompa)
2-(2-ออกโซ-1-ฟีนิล-ไพริดิน-2-อิล-1,2-ไดไฮโดรไพริดิน-3-อิล) เบนโซไนไทรล์ ไฮเดรต (4:3)
ตัวแทนแรกของ inotropic คู่อริที่ไม่เลือกแข่งขันซึ่งไวต่อกรด a-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolpropionic (AMPA) ตัวรับกลูตาเมตของเซลล์ประสาท postsynaptic
กลไกการออกฤทธิ์ของยากันชัก
Rogawski MA, Löscher W. Nat Rev Neurosci 2004; 5:553–564; โรกอว์สกี้ M.A. กระแสลมบ้าหมู 2011; 11:56–63.
คู่อริที่แข่งขันกันสามารถถูกแทนที่ด้วยกลูตาเมตในปริมาณสูง
1. กลูตาเมตไม่สามารถจับกับตัวรับและเปิดใช้งานได้ แต่ที่ความเข้มข้นสูงของกลูตาเมต กลูตาเมตจะแทนที่ตัวร้าย จับกับตัวรับ และกระตุ้นมัน เปิดช่องและปล่อยให้ Na+ ไหลเข้าด้านใน
ต่อหน้าศัตรูที่แข่งขันกัน
ในการปรากฏตัวของ perampanel กลูตาเมตจะจับตัว แต่ไม่สามารถกระตุ้นตัวรับได้ ศัตรูที่ไม่มีการแข่งขันจะไม่ถูกแทนที่ด้วยกลูตาเมต การกระทำของปฏิปักษ์บนตัวรับจะถูกเก็บรักษาไว้และช่องยังคงปิดอยู่
รัง HP, et al. จาก: Pharmacology.1995.
Perampanel (Ficompa) - ตัวรับ AMPA ที่ไม่แข่งขันกับคู่แข่ง
ต่อหน้า perampanel1
1Hanada T, et al. โรคลมบ้าหมู 2011;52:1331–1340; 2Kenakin T. การแทรกแซงระดับโมเลกุล 2004;4:222–229
คุณสมบัติทางเภสัชวิทยาของ Fycompa (perampanel)1
ความเป็นไปได้ของการจ่ายครั้งเดียว
- ชีวปริมาณออกฤทธิ์เมื่อถ่ายต่อระบบปฏิบัติการเกือบ 100%
- พีคพีซีหลังจาก 2.5 ชั่วโมง
- การจัดตำแหน่งพีซี 14 วัน
- ครึ่งชีวิต 105 ชั่วโมง
ไม่มีผลอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกต่อเมแทบอลิซึมของยา – สามารถใช้ร่วมกับ AED . อื่น ๆ ได้
เมื่อรวมกับตัวกระตุ้น จำเป็นต้องปรับขนาดยา
- เภสัชจลนศาสตร์เชิงเส้น - ไม่จำเป็นต้องมีการควบคุมพีซี
- การจับโปรตีนในพลาสมา 95% - การกระจัดใด ๆ โดยยาจับโปรตีนในพลาสมาจะปรับสมดุลอย่างรวดเร็ว
- กลไกการทำงานที่เป็นเอกลักษณ์ - ความสามารถในการใช้ร่วมกับเครื่อง AED อื่น ๆ
- ไม่เป็นทั้งตัวกระตุ้นหรือตัวยับยั้ง P450
- ตัวเหนี่ยวนำ CYP3A4 เพิ่มการกวาดล้าง Fycompa
- พีซีที่สมดุลของ Fycompa เข้าถึงได้เร็วขึ้น
ปฏิกิริยาระหว่างยา Fycompa (Perampanel)
ข้อบ่งชี้ในการใช้งาน
เป็นยาเสริมสำหรับการรักษาอาการชักบางส่วนในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูอายุ 12 ปีขึ้นไปที่มีหรือไม่มีอาการชักขั้นที่สอง
ผลข้างเคียง (เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์)
บ่อย(มากกว่าหรือเท่ากับ 1/100; น้อยกว่า 1/10):
- ความอยากอาหารลดลงหรือเพิ่มขึ้น
- ความก้าวร้าว ความโกรธ ความวิตกกังวล ความสับสน
- เวียนศีรษะ, ง่วงนอน, ataxia, dysarthria, ความไม่สมดุล, หงุดหงิด
- ตาพร่ามัว ตาพร่า
- อาการเวียนศีรษะบ้านหมุนส่วนกลาง
- คลื่นไส้
- ปวดหลัง
- สิ่งรบกวนทั่วไป: ความเหนื่อยล้า รบกวนการเดิน
- น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
- น้ำตก
ความปลอดภัย: เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่รายงานโดยทั่วไปสังเกตในผู้ป่วยอย่างน้อย 5% และระบุโดยใช้ SMQ ที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรม/การรุกรานที่เป็นศัตรู
รูปแบบการไทเทรตสำหรับเพแรมพาเนล (fycomps)
- ขนาดยาเริ่มต้น 2 มก./วัน (ตอนเย็น)
- การไทเทรต 2 มก./สัปดาห์ ขณะใช้ AED ที่กระตุ้นด้วยเอนไซม์
- การไทเทรต 2 มก. / 2 สัปดาห์เมื่อใช้เครื่อง AED ที่ไม่กระตุ้นด้วยเอนไซม์
ครึ่งชีวิต 105 ชั่วโมง
การปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในการควบคุมอาการชักในขนาด 4 มก. / วัน และเพิ่มขึ้นเมื่อเพิ่มขนาดยาเป็น 8 มก. / วัน
ปริมาณที่มากกว่า 8 มก./วัน - ไม่พบการเพิ่มประสิทธิภาพอย่างมีนัยสำคัญ
ข้อห้าม
- ภูมิไวเกิน
- การตั้งครรภ์และให้นมบุตร
- ภาวะไตหรือตับบกพร่องอย่างรุนแรง ผู้ป่วยที่ฟอกไต
- เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี (ขาดข้อมูลประสิทธิภาพและความปลอดภัย)
- การแพ้กาแลคโตส การขาดแลคเตส หรือการดูดซึมกลูโคส-กาแลคโตส malabsorption
ดังนั้น จากตัวอย่างทางคลินิก เราได้เห็นแล้วว่า ประสิทธิผลของยาใหม่ล่าสุดในการรักษาโรคลมชัก Perampanel (Phycompa) . บทวิจารณ์เกี่ยวกับยาช่วยในการเลือกกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสม เลือกรูปแบบการบริหารและปริมาณการรักษา หลีกเลี่ยงผลข้างเคียงและคำนึงถึงข้อห้าม; เริ่มใช้ยาแผนปัจจุบันก่อนหน้านี้ เพื่อให้สามารถควบคุมอาการชักจากโรคลมชักได้ แม้ว่าจะไม่ได้ใช้ยาหลายชนิดก่อนหน้านี้ในปริมาณที่สูงและการใช้ยาร่วมกันก็ตาม
ดูวิดีโอ การรักษาโรคลมบ้าหมูแบบใหม่
แน่นอนว่าการได้ยินการวินิจฉัยดังกล่าวมักทำให้พ่อแม่เครียด ถึงกระนั้นคุณไม่ควรตื่นตระหนก - วันนี้โรคลมชักในวัยเด็กได้รับการรักษาเรียบร้อยแล้ว เราจะบอกคุณเกี่ยวกับโรคและวิธีการรักษาโรคลมบ้าหมูล่าสุดและเอาชนะมัน
หลากหลายและแปลกประหลาด
การกล่าวถึงวิธีการรักษาโรคลมบ้าหมูครั้งล่าสุดครั้งแรกมีขึ้นในสมัยของบาบิโลนโบราณ แต่มีความเป็นไปได้ที่จะสร้างลักษณะของมันเมื่อประมาณหนึ่งศตวรรษก่อน สาเหตุของโรคสมองเรื้อรังนี้คือ "ความล้มเหลว" ในการเผาผลาญของเซลล์ประสาทสมอง (ไซแนปส์และไมโทคอนเดรีย) ซึ่งแสดงออกในอาการชักซ้ำแล้วซ้ำเล่าซึ่งควบคุมไม่ได้ซึ่งขัดขวางปฏิกิริยาของมอเตอร์ อัตโนมัติ ทางจิต และทางจิต แต่สิ่งสำคัญสำหรับผู้ปกครองที่ต้องรู้ว่าการโจมตีเพียงครั้งเดียวยังไม่สามารถวินิจฉัยได้ เช่นเดียวกับอาการชักที่เกิดจากไข้สูง
ระยะแรกโรคในเด็กมักมาพร้อมกับการสูญเสียสติในระยะสั้น จากด้านข้างดูเหมือนว่าผู้ป่วยจะถูกแช่แข็งในสถานที่ นอกจากนี้ยังสามารถ "สถานการณ์" อื่น ๆ ได้: เด็กจับมือไม่หยุด แตะบนโต๊ะ "พยักหน้า" หน้าซีดหรือแดง (ในกรณีนี้ชีพจรอาจช้าลงหรือเร็วขึ้น) แต่สิ่งที่แย่ที่สุดสำหรับผู้ปกครองคือเมื่อเกิดอาการชักจริงๆ โดยการกลอกตา เหวี่ยงศีรษะกลับ และกล้ามเนื้อกระตุกอย่างหุนหันพลันแล่น (ใน 5% ของกรณีทั้งหมด)
สงสัย...
สัญญาณของความโน้มเอียงที่จะเป็นโรคลมชัก:
เด็กมักจะตื่นกลางดึกและเดินละเมอ (เรียกว่าเดินละเมอ) ในเวลาเดียวกัน เขาไม่รับสายและคำถาม และในตอนเช้าเขาจำการผจญภัยในยามค่ำคืนไม่ได้
เด็กมักฝันร้ายและโครงเรื่องความฝันก็เหมือนกัน การมองเห็นตอนกลางคืนทำให้เกิดการร้องไห้ เสียงหัวเราะ การพูด การขว้าง ร่วมกับความรู้สึกกลัว เหงื่อออก ใจสั่น เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน ที่บ่นว่าปวดหัวกะทันหัน ไม่มีสาเหตุ มักเกิดขึ้นในตอนเช้า (ตอนบ่าย) และมักมีอาการคลื่นไส้หรืออาเจียนร่วมด้วย อาจเป็นลม "ผิดปกติ" ซึ่งกล้ามเนื้อตึง ความผิดปกติของคำพูดระยะสั้น (สองถึงสามครั้งต่อวัน) - เด็กเข้าใจทุกอย่าง แต่ไม่สามารถพูดได้ การรักษาล่าสุดสำหรับโรคลมชักจะช่วยให้คุณเข้าใจโรคนี้
เด็กเคลื่อนไหวมากเกินไป ตื่นเต้น กระสับกระส่าย ฟุ้งซ่าน ไม่สามารถควบคุมสมาธิสั้นของเขาได้ เมื่อเวลาผ่านไป ความก้าวร้าว ความสนใจที่เสื่อมลง และความทรงจำก็เข้ามาเกี่ยวข้อง
สังเกตแปลกๆอาการจะดีกว่าที่จะติดต่อนักประสาทวิทยาทันที หากเริ่มรักษาตรงเวลาจะได้ผล 50-60% ของรายกรณี
ความร้ายกาจของโรคนี้คืออะไร?
อาการชักสามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแค่รุนแรงเท่านั้น โดยมีอาการเป็นตะคริวและหกล้ม แต่ยังมองไม่เห็นด้วย ซึ่งรับรู้ได้ด้วยปฏิกิริยายับยั้งเท่านั้น อาการคลื่นไส้ชั่วคราว การรับรู้ผิดปกติชั่วขณะหนึ่ง การคิด และการควบคุมการเคลื่อนไหว ล้วนเป็นสัญญาณของโรคลมบ้าหมู นอกจากนี้ โรคนี้สามารถส่งผลกระทบต่อจิตใจของมนุษย์ ความผิดปกติทางจิต, ซึมเศร้า, โรคจิต มักเป็นโรคลมบ้าหมู ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องพิจารณาว่าโรคนี้ต้องได้รับการรักษาทางระบบประสาท แต่การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพที่เรียกว่า "ธรรมชาติของลมบ้าหมู" นั้นไม่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติในปัจจุบัน เนื่องจากส่วนหนึ่งพวกเขาใช้วิธีการล่าสุดในการรักษาโรคลมบ้าหมู
ทำไมสิ่งนี้ถึงเกิดขึ้น?
รายชื่อสาเหตุของโรคลมชักในเด็กมีมากมาย ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร (20%) - การบาดเจ็บจากการคลอด, ภาวะขาดออกซิเจนของทารกแรกเกิด (ภาวะขาดออกซิเจนในสมอง)
การบาดเจ็บที่ศีรษะ (5-10%): มักจะค่อนข้างรุนแรง อาการชักหลังเกิดบาดแผลอาจล่าช้าไปตามเวลา - บางครั้งเป็นเดือนหรือเป็นปีอาจล่วงเลยไปจากช่วงเวลาของเหตุการณ์นั้น โรคทางร่างกายและโรคติดเชื้อ (15%): สมองพิการ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ; โรคไข้สมองอักเสบ, โรคลูปัส erythematosus เนื้องอกและความผิดปกติของสมอง (1 5%)
ความผิดปกติของการเผาผลาญ (10%): โรคเบาหวาน โรคไตและตับ ด้วยความโน้มเอียงที่จะเป็นโรคลมบ้าหมู การกินมากเกินไปซ้ำๆ อาจทำให้สถานการณ์แย่ลง พันธุศาสตร์ (10%) ไม่ใช่โรคลมบ้าหมูที่สืบทอดมา แต่เป็นคุณสมบัติของสมอง เทคนิคล่าสุดเกี่ยวกับโรคลมบ้าหมูจะช่วยให้คุณเข้าใจสถานการณ์และเลือกตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับรับมือกับมัน
คุณคิดว่าอะไรเป็นสาเหตุหลักของโรคลมบ้าหมู?
บ่อยครั้งที่โรคลมชักเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติที่ไม่ใช่ทางพันธุกรรมของการพัฒนาสมอง การบาดเจ็บจากการคลอด (การขาดออกซิเจน) หรือความเสียหายระหว่างชีวิต (การบาดเจ็บ การติดเชื้อ เนื้องอก ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในหลอดเลือด) กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงรวมถึงผู้ที่มีความเสียหายต่อสารในสมองอยู่แล้วหรือในครอบครัวที่มีป้อมปราการทางพันธุกรรมของโรคลมชัก แต่ยังมีความผิดปกติทางพันธุกรรมอีกด้วย เช่น การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติของเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทที่ทำให้ตื่นตัวเพิ่มขึ้น
การวินิจฉัย
Electroencephalography (EEG) เป็นวิธีการใหม่ล่าสุดในการรักษาโรคลมบ้าหมู การบันทึกและประเมินกิจกรรมทางไฟฟ้าทั้งหมดของสมองในราคาประหยัดและปลอดภัย วิธีนี้ช่วยให้คุณแก้ไขได้ว่าส่วนใดของสมองที่เป็นโรคลมชักและการแพร่กระจาย
การศึกษาทางรังสีวิทยา (ด้วยคอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของสมอง) วินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างในสมอง (รูปร่างผิดปกติ เนื้องอก บาดแผล) ที่กระตุ้นให้เกิดอาการชัก บางครั้งอาการชักในเด็กทำให้เกิดความผิดปกติของโครโมโซมหรือโรคเมตาบอลิซึม ในกรณีนี้ จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม: การกำหนดชุดโครโมโซม การตรวจเลือดและปัสสาวะทางชีวเคมี และอื่นๆ
มาจัดการกันเถอะ!
การรักษาโรคลมชักในปัจจุบันมีอะไรบ้าง? นี่เป็นหนึ่งในโรคทางระบบประสาทที่รักษาได้สำเร็จมากที่สุด - ใน 2/3 ของกรณี การใช้ยากันชักในระยะยาวช่วยให้ควบคุมอาการชักได้อย่างสมบูรณ์ (นอกจากนี้ การศึกษาทางคลินิกกำลังดำเนินการเกี่ยวกับวิธีทางเภสัชวิทยาใหม่เพื่อป้องกันการเริ่มมีอาการ) . อย่างไรก็ตาม ยังมี "ความต้านทาน" ต่อยา (โฟกัส) โรคลมบ้าหมู - ในกรณีนี้การแทรกแซงการผ่าตัดเท่านั้นที่มีประสิทธิภาพ ประสิทธิผลของวิธีการรักษานี้มีตั้งแต่ 50% ถึง 80% ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและประเภทของความเสียหายของสมอง หนึ่งในศูนย์ที่ใหญ่ที่สุดและเป็นผู้นำสำหรับการผ่าตัดโรคลมชักในยุโรปตั้งอยู่ในโรงพยาบาลมหาวิทยาลัย ศูนย์โรคลมชักมีมาตรฐานสากลสำหรับการศึกษาและการรักษาโรคลมบ้าหมู บนพื้นฐานของศูนย์นี้ มีการพัฒนาวิธีการล่าสุดในการรักษาโรคลมบ้าหมูในระยะเริ่มต้นของการวินิจฉัยโรค
ทันสมัยที่สุดและเป็นที่ยอมรับของพวกเขา - การรักษาด้วยรังสีด้วยความช่วยเหลือของการฉายรังสีปรับพื้นที่ของสมองตามหน้าที่และวิธีการกระตุ้นโครงสร้างส่วนลึกของสมอง ศูนย์นี้ใช้การผ่าตัดด้วยรังสีระดับกลาง (สำหรับแผลที่อยู่ลึก) การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส และโครงสร้างส่วนลึกของฮิบโปแคมปัส (ส่วนหนึ่งของสมองที่รับผิดชอบความจำระยะยาว)
อะไรคือคุณสมบัติของการรักษาโรคลมชักในเด็ก? การรักษาโรคลมชักในเด็กอย่างทันท่วงทีช่วยให้คุณสามารถแก้ไขกระบวนการพัฒนาสมองและพัฒนาการทางปัญญาและพฤติกรรม มีความจำเป็นต้องกำหนดเวลารูปแบบของโรคลมชักซึ่งสามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยยาจากรูปแบบที่รุนแรงกว่าซึ่งมีเพียงการผ่าตัดเท่านั้นที่จะช่วยได้ ในบางกรณี วิธีการรักษาก็ค่อนข้างมีประสิทธิภาพเช่นกัน ตัวอย่างเช่น "อาหารคีโตเจนิค" ระบบโภชนาการนี้รักษาสถานะของคีโตซีสในร่างกาย (ภาวะอดอาหารคาร์โบไฮเดรต - ในกรณีนี้ ไขมันกลายเป็นแหล่งพลังงานหลัก: เนื้อหาของไขมันและโปรตีน + คาร์โบไฮเดรตอยู่ที่ประมาณ 4: 1) อาหารใหม่ "สร้าง" การเผาผลาญอาหาร การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีจะถูกกระตุ้นในร่างกาย และอาการชักเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก แพทย์คำนวณอัตราส่วนที่ถูกต้องของผลิตภัณฑ์ในเมนูโดยคำนึงถึงการวินิจฉัยอายุและน้ำหนักของเด็ก บางครั้งโรคก็หายไปเอง ตามกฎแล้วสิ่งนี้จะเกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่น แต่คุณไม่ควรพึ่งพามัน สิ่งสำคัญคือต้องเริ่มการรักษาตรงเวลาโดยใช้วิธีการใหม่ล่าสุดในการรักษาโรคลมบ้าหมู
หมอหาง
นักวิจัยชาวอเมริกันพบว่าสุนัขบางตัวสามารถทำนายอาการลมบ้าหมูในเด็กได้ พวกเขาพยายามป้องกันการชักในทุกวิถีทาง (ในไม่กี่นาทีหรือหลายชั่วโมง!) - ย้ายเด็กออกจากบันไดนอนบนเจ้าของหรืออยู่ข้างๆเขาเพื่อป้องกันไม่ให้เขาลุกขึ้นในช่วงเวลาอันตราย บ่อยครั้งที่สุนัขเลียเด็ก!
บทความที่คล้ายกัน
-
ภาษาอังกฤษ - นาฬิกา เวลา
ทุกคนที่สนใจเรียนภาษาอังกฤษต้องเจอกับการเรียกชื่อแปลกๆ น. เมตร และก. m และโดยทั่วไป ไม่ว่าจะกล่าวถึงเวลาใดก็ตาม ด้วยเหตุผลบางอย่างจึงใช้รูปแบบ 12 ชั่วโมงเท่านั้น คงจะเป็นการใช้ชีวิตของเรา...
-
"การเล่นแร่แปรธาตุบนกระดาษ": สูตร
Doodle Alchemy หรือ Alchemy บนกระดาษสำหรับ Android เป็นเกมปริศนาที่น่าสนใจที่มีกราฟิกและเอฟเฟกต์ที่สวยงาม เรียนรู้วิธีเล่นเกมที่น่าตื่นตาตื่นใจนี้และค้นหาการผสมผสานขององค์ประกอบต่างๆ เพื่อทำให้การเล่นแร่แปรธาตุบนกระดาษสมบูรณ์ เกม...
-
เกมล่มใน Batman: Arkham City?
หากคุณกำลังเผชิญกับความจริงที่ว่า Batman: Arkham City ช้าลง พัง Batman: Arkham City ไม่เริ่มทำงาน Batman: Arkham City ไม่ติดตั้ง ไม่มีการควบคุมใน Batman: Arkham City ไม่มีเสียง ข้อผิดพลาดปรากฏขึ้น ขึ้นในแบทแมน:...
-
วิธีหย่านมคนจากเครื่องสล็อต วิธีหย่านมคนจากการพนัน
ร่วมกับนักจิตอายุรเวทที่คลินิก Rehab Family ในมอสโกและผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาผู้ติดการพนัน Roman Gerasimov เจ้ามือรับแทงจัดอันดับติดตามเส้นทางของนักพนันในการเดิมพันกีฬา - จากการก่อตัวของการเสพติดไปจนถึงการไปพบแพทย์...
-
Rebuses ปริศนาที่สนุกสนาน ปริศนา ปริศนา
เกม "Riddles Charades Rebuses": คำตอบของส่วน "RIDDLES" ระดับ 1 และ 2 ● ไม่ใช่หนูไม่ใช่นก - มันสนุกสนานในป่าอาศัยอยู่บนต้นไม้และแทะถั่ว ● สามตา - สามคำสั่ง แดง - อันตรายที่สุด ระดับ 3 และ 4 ● สองเสาอากาศต่อ...
-
เงื่อนไขการรับเงินสำหรับพิษ
เงินเข้าบัญชีบัตร SBERBANK ไปเท่าไหร่ พารามิเตอร์ที่สำคัญของธุรกรรมการชำระเงินคือข้อกำหนดและอัตราสำหรับการให้เครดิตเงิน เกณฑ์เหล่านี้ขึ้นอยู่กับวิธีการแปลที่เลือกเป็นหลัก เงื่อนไขการโอนเงินระหว่างบัญชีมีอะไรบ้าง