Εξόγκωμα στον τένοντα του βραχίονα. Όγκοι και σχηματισμοί συνδετικού ιστού που μοιάζουν με όγκο

Τι είναι αυτό το χτύπημα στον καρπό; Αυτός είναι ο τρόπος με τον οποίο οι περισσότεροι άνθρωποι μαθαίνουν πρώτα τι είναι ένα γάγγλιο τένοντα. Αυτό το εξόγκωμα σχηματίζεται κοντά στις αρθρώσεις. Είναι ανενεργό και δεν προκαλεί πόνο όταν πιέζεται. Ο σχηματισμός είναι απαλός και ελαστικός στην αφή. Στην ιατρική, αναφέρεται ως καλοήθης όγκος, ο οποίος περιέχει αρθρικό υγρό.

Το γάγγλιο είναι μια κύστη που αναπτύσσεται κοντά στους τένοντες λόγω δυσάρεστων συνθηκών εργασίας.

Λόγοι σχηματισμού γαγγλίου

Είναι δύσκολο για τους γιατρούς να αναφέρουν τους ακριβείς λόγους για τους οποίους σχηματίζεται μια κύστη γαγγλίου. Εμφανίζεται συχνά σε άτομα με μονότονη εργασία και πίεση σε μια συγκεκριμένη περιοχή - πληκτρολόγηση και οδήγηση με ποντίκι (πίεση στους καρπούς), σε αθλητές με τραυματισμούς και υπερφορτώσεις μυών και αρθρώσεων. Μπορεί να εμφανιστεί όταν φοράτε παπούτσια που πιέζουν έντονα. Σχηματίζεται στο πόδι κοντά στα γόνατα σε υπέρβαρα άτομα. Υπάρχουν διάφορες εκπαιδευτικές υποθέσεις:

• σταθερή πίεση σε μια συγκεκριμένη περιοχή.
• φθορά αρθρώσεων?
• τάση για ανάπτυξη κόμβων.
• παλιά τραύματα.

Πώς εκδηλώνεται;

Το γάγγαλιο μπορεί να προκαλέσει αισθητική ενόχληση, αλλά δεν προκαλεί πόνο.

Το πρήξιμο συνήθως δεν με ενοχλεί πολύ. Οι γιατροί δεν θεωρούν αυτή την ασθένεια επικίνδυνη. Το γάγγλιο δεν πονάει και δεν εκφυλίζεται ποτέ κακοήθης όγκος. Μεγαλώνει αργά, και υπάρχουν φορές που εξαφανίζεται τελείως. Διαγιγνώσκεται εύκολα τόσο σε ενήλικα όσο και σε παιδί, γιατί έχει χαρακτηριστικές διαφορές από άλλα νεοπλάσματα. Αισθάνεται σαν μια απαλή μπάλα κάτω από το δέρμα. Σε περιπτώσεις που μεγαλώνει σε μεγάλα μεγέθη, μπορεί να προκαλέσει ταλαιπωρία τσιμπώντας τα αγγεία. Τότε ο ασθενής έχει πονεμένος πόνος, και το δέρμα σε αυτόν τον σχηματισμό γίνεται τραχύ. Μπορεί να υπάρχει πόνος κατά τη διάρκεια της σωματικής εργασίας και πίεση στην άρθρωση.

Τύποι ασθενειών

Ένα γάγγλιο ενός θαλάμου είναι πιο εύκολο να θεραπευθεί και είναι λιγότερο επικίνδυνο από ένα γάγγλιο πολλαπλών θαλάμων.

Η γαγγλιακή κύστη ή γάγγλιο τενόντων χωρίζεται σε τύπους ανάλογα με τον τόπο σχηματισμού. Το γάγγλιο του τένοντα του ποδιού και το υγρό κάτω από τα γόνατα σχηματίζονται στο πόδι και το πρήξιμο του χεριού εμφανίζεται τόσο στην άρθρωση του ίδιου του χεριού όσο και στο δάχτυλο. Σύμφωνα με τη δομή, μπορεί να είναι μονοθάλαμος ή μπορεί να έχει πολλούς θαλάμους. Χωρίζεται σε τύπους ανάλογα με το μήνυμα με την άρθρωση από την οποία προήλθε. Υπάρχουν σχηματισμοί με βαλβίδα, όταν σχηματίζεται βαλβίδα από την άρθρωση στην κοιλότητα που περιέχει το υγρό, εμποδίζοντας τη διέλευση αρθρικό υγρόπίσω στην άρθρωση. Υπάρχουν κύστεις με συρίγγια, όταν αυτό το υγρό ξεχειλίζει από το υγρό και την πλάτη. Υπάρχουν κύστεις με εντελώς απομονωμένη κοιλότητα, αλλά συνδεδεμένες με την άρθρωση.

Η διάγνωση του γαγγλιώματος μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω εξέτασης υλικού σε ιατρική εγκατάσταση.

Διάγνωση του τενοντιακού γαγγλίου

Με το σχηματισμό ενός ακατανόητου οιδήματος κοντά στον τένοντα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Κατά την πρώτη εξέταση, ένας ικανός γιατρός θα είναι σε θέση να διερευνήσει και να καθορίσει τη φύση του περιστατικού. Ένα γάγγλιο ορίζεται με την αφή ως ένα απαλό οίδημα που γλιστρά κάτω από τα δάχτυλα και είναι ορατό με φακό στο σκοτάδι. Εάν δεν μπορεί να προσδιοριστεί με την αφή και η διάγνωση παραμένει απροσδιόριστη, συνταγογραφείται ανάλυση στην οποία λαμβάνεται δείγμα του υγρού μέσα στην κύστη. Υπάρχουν μέθοδοι για να το δείτε σε μαγνητική τομογραφία και υπερηχογράφημα για να αποκλείσετε την πιθανότητα άλλης ασθένειας, αν χρειαστεί.

Διαφορές από το υγρόμα

Το γάγγλιο (υγρόμα) είναι δύο διαφορετικά ονόματα για την ίδια ασθένεια. Δεν υπάρχει διαφορά μεταξύ του ενός και του άλλου. Η ταυτότητα και τα συμπτώματα και οι θεραπείες το επιβεβαιώνουν. Σχηματίζονται στα ίδια μέρη και για τους ίδιους λόγους. Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με υγρόμα και ένα γάγγλιο είναι γραμμένο σε αγκύλες, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι δεν υπάρχει διαφορά μεταξύ τους. Οι γιατροί δεν μοιράζονται αυτές τις έννοιες.

Θεραπεία της νόσου

Το γάγγλιο είναι μια ασθένεια που δεν είναι επικίνδυνη για την ανθρώπινη ζωή. Δεν υπάρχουν περιπτώσεις που το νεόπλασμα μετατράπηκε σε κακοήθη όγκο. Εάν η ασθένεια δεν παρεμβαίνει στην ελεύθερη λειτουργία του άκρου και δεν προκαλεί πόνο, δεν αξίζει να καταφύγετε στην αφαίρεση. Οι ασθενείς κάνουν αίτηση για αφαίρεση με σαφές αισθητικό ελάττωμα, όταν η κύστη φαίνεται αναισθητική και τραβά την προσοχή.

Εάν το φορτίο στους τένοντες, λόγω του οποίου εμφανίστηκε το υγρό, έχει σταματήσει, μπορεί να εξαφανιστεί από μόνο του με την πάροδο του χρόνου.

Αν όμως ο ασθενής ενοχλείται από αμβλείς πόνους στην περιοχή της εκπαίδευσης, η κινητικότητα της άρθρωσης έχει μειωθεί, πρέπει να επισκεφτείτε γιατρό. Ο γιατρός, μετά από εξετάσεις και εξετάσεις, θα συνταγογραφήσει μια θεραπεία που θα είναι αποτελεσματική. Στην περίπτωση του υγρώματος, είναι απαραίτητο να επιλέξετε μια θεραπεία που αποκλείει την πιθανότητα υποτροπών, στις οποίες είναι επιρρεπείς σχηματισμοί αυτού του τύπου. Μπορείτε να επιλέξετε συντηρητική ή χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία γαγγλίων περιλαμβάνει τη φυσική αφαίρεση του υγρού που σχηματίζει το εξόγκωμα.

Συντηρητική θεραπεία

Μια μέθοδος που περιλαμβάνει τρία είδη παρέμβασης. Πραγματοποιούνται σε εξωτερικά ιατρεία και δεν απαιτούν προπαρασκευαστικά μέτρα. Λιγότερο αποτελεσματικό και με τέτοια θεραπεία, η πιθανότητα επανασχηματισμού της κοιλότητας είναι υψηλή. Χρησιμοποιούνται εάν η κοιλότητα με το υγρό είναι ακόμα μικρή και βρίσκεται σε εύκολα προσβάσιμο μέρος. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν εάν η λειτουργία δεν είναι δυνατή. Αυτές είναι οι τεχνικές:

• Μέθοδος σύνθλιψης. Είναι αναποτελεσματικό και δεν έχει χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω ένας μεγάλος αριθμόςυποτροπές και έντονο πόνο.
• Παρακέντηση. Μια μέθοδος αναρρόφησης υγρού από μια σχηματισμένη κοιλότητα όταν λαμβάνεται για ανάλυση. Μετά από αυτό, αντλούνται στην κοιλότητα φαρμακευτική σύνθεσηκαι διορθώστε το άκρο.
• Ακινητοποίηση. Μετά την άντληση του υγρού από το υγρόμα, εφαρμόζεται ειδικός σοβάς για τη στερέωση του άκρου. Αυτό μειώνει τη σύνθεση του αρθρικού υποστρώματος.

Το γάγγλιο στις περισσότερες περιπτώσεις (50-70%) είναι η αιτία του οιδήματος των μαλακών ιστών στο χέρι και στον καρπό. Μπορεί να εμφανίζονται σε όλη τη ζωή. Υπάρχουν δύο είδη ασθενειών.

Ο πρώτος τύπος εμφανίζεται σε νέους, συνήθως μεταξύ 20 και 40 ετών. Δεν υπάρχει συσχέτιση με την οστεοαρθρίτιδα, ωστόσο, μπορεί να σχετίζονται με γενική χαλάρωση των αρθρώσεων.

Ο δεύτερος τύπος εμφανίζεται μετά την ηλικία των πενήντα ετών και εμφανίζεται συνήθως με φόντο την υπάρχουσα οστεοαρθρίτιδα.

Τα γάγγλια μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικά, αλλά συνήθως αναπτύσσονται σταδιακά. Προσαρμόζονται στην υποκείμενη άρθρωση ή στο περίβλημα του τένοντα. Μόνο σε λίγες περιπτώσεις αποκαλύπτεται αιτιώδης σχέση με τραυματισμό (π.χ. εξαναγκασμένη κάμψη στον καρπό) ενδεικτική τραυματικής προέλευσης.

Παθολογία

Τα γάγγλια μπορεί να είναι μονήρης ή πολλαπλών θαλάμων με τοιχώματα που περιλαμβάνουν κολλαγόνο. Δεν έχουν επιθηλιακή ή αρθρική επένδυση. Το κοτσάνι περιέχει αρκετές σχισμές, οι οποίες είναι ένας περιελιγμένος πόρος που συνδέει την κύστη με την υποκείμενη άρθρωση. Η ιστολογική εξέταση δεν έδειξε φλεγμονώδη αντίδραση. Η κύστη περιέχει μια εξαιρετικά παχύρρευστη βλεννίνη που μοιάζει με γέλη που περιέχει γλυκοζαμίνη, πρωτεΐνες και υαλουρονικό οξύ. Η παθογένεση δεν είναι ξεκάθαρη, αλλά φαίνεται ότι υπάρχει μια «μικροσκοπική διόγκωση» κυττάρων που σχηματίζουν βλεννίνη μέσω των ινών της αρθρικής κάψουλας, με το σχηματισμό αγωγών και συσσωρεύσεις βλεννίνης ορατές στο ιστολογικό τμήμα του μίσχου. Όταν συρρέουν, σχηματίζουν μια προεξέχουσα υποδόρια κύστη.

καρπιαίο γάγγλιο

Οπισθεν

Η πιο κοινή εντόπιση του γαγγλίου (τα δύο τρίτα όλων των γαγγλίων του καρπού). Συνήθως προέρχεται από την κάψουλα πάνω από τον νεφοειδούς-σεληνοειδές σύνδεσμο και τον ημι-κεφαλοειδές σύνδεσμο.

Κρυφό γάγγλιο

Είναι ένα μικρό γάγγλιο, μη ψηλαφητό ή ψηλαφητό μόνο με ακραία κάμψη του καρπού. Παράπονα για τοπικό πόνο, ειδικά με αναγκαστική επέκταση με φορτίο. κατά την εξέταση, αποκαλύπτεται τοπική ευαισθησία στην περιοχή συρροής του σκαφοειδούς μήλου και κεφαλοκόκαλα. Διαφορική Διάγνωσηπραγματοποιείται με ραχιαία αρθρική πρόσκρουση, με παρόμοια συμπτώματα.

Ραχιαία αρθρίτιδα

Οι ασθενείς με αρθροπάθεια της ραδιοαναπνευστικής άρθρωσης, συνήθως άνδρες άνω των 60 ετών, έχουν διάχυτο οίδημα στην ραχιαία επιφάνεια της άρθρωσης. Δεν πρόκειται για γάγγλιο, αλλά για πάχυνση της αρθρικής μεμβράνης που σχετίζεται με την αρθροπάθεια. Ο επώδυνος περιορισμός της ακτινικής απόκλισης και της παλαμιαίας κάμψης χρησιμεύει ως επιβεβαιωτικό σημάδι. Για τη διάγνωση γίνεται ακτινογραφία.

τενοντίτιδα

Η αρθρίτιδα στους τένοντες του βραχέως και μακρού ακτινικού εκτεινόμενου καρπού ή του κοινού εκτείνοντα των δακτύλων μπορεί να μιμείται το γάγγλιο. Μια ενδελεχής εξέταση θα αποκαλύψει την παθολογία.

εκτεινόμενο γάγγλιο τένοντα

Στερεωμένο στον εκτεινόμενο τένοντα, μικρό και πυκνό, μετατοπισμένο μαζί με τον τένοντα.

Palmar

Το ένα τρίτο των καρπιαίων γαγγλίων είναι παλαμιαία. Μπορούν να προέρχονται από την άρθρωση του καρπού ή της σπονδυλικής-τραπεζοειδούς-τραπεζοειδής άρθρωση, μερικές φορές από την τριεδρική άρθρωση σε σχήμα μπιζελιού. Ίσως κοντά στους κλάδους της ακτινικής αρτηρίας και στις σχετικές φλέβες ή στο έλυτρο του ακτινικού καμπτήρα, γεγονός που περιπλέκει τη χειρουργική απομόνωση.

Γαγγλιακή διάγνωση

Κλινικός

Η διάγνωση μπορεί να γίνει συνήθως με εξέταση και ψηλάφηση της κύστης. Σε περίπτωση αμφιβολίας, η ημιδιαφάνεια θα βοηθήσει (φωτίστε την περιοχή του καρπού σε ένα σκοτεινό δωμάτιο με φακό). Η γέλη γαγγλίου μεταδίδει φως, σε αντίθεση με έναν σχηματισμό στερεού ιστού.

Οραματισμός

• Υπερηχογράφημα: ειδικά για διαφορική διάγνωση στιβαρή εκπαίδευσηαπό κύστη που περιέχει υγρό.
• MRI: πολύ ευαίσθητη. Συχνά παρατηρείται ένα ασυμπτωματικό μικρό γάγγλιο. Ως συνήθως, τα ευρήματα της μαγνητικής τομογραφίας θα πρέπει να συνάδουν με την κλινική εικόνα.

Σπάνιες παθήσεις με τις οποίες γίνεται η διαφορική διάγνωση του καρπιαίου γαγγλίου

• Φλεγμονή (ρευματοειδή οζίδια, ουρική αρθρίτιδα)
• Λοίμωξη (βακτηριακή, μυκητιακή)
• Νεοπλάσματα (μαλακοί ιστοί και οστά)
• Αγγειακές δυσπλασίες (ανεύρυσμα, αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες)
• Μυϊκές ανωμαλίες

Θεραπεία καρπιαίου γαγγλίου

Εκτός εάν ενδείκνυται σαφώς, δεν απαιτείται θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το γάγγλιο εξαφανίζεται με την πάροδο του χρόνου. Οι ακόλουθες θεραπείες έχουν χρησιμοποιηθεί με διαφορετικά αποτελέσματα.

Αναρρόφηση με μεγάλη βελόνα

Επιτυχημένο σε ορισμένες περιπτώσεις. Ο όγκος του αναρροφούμενου υλικού συνήθως αναπληρώνεται ξανά μέσα σε λίγες ημέρες. Ωστόσο, η επίδειξη της πτώσης της εκπαίδευσης μερικές φορές έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα, ανακουφίζοντας τον φόβο του καρκίνου.

Αναρρόφηση + ένεση

Διάφοροι παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των στεροειδών, της υαλουρονιδάσης και των σκληρυντικών παραγόντων έχουν χρησιμοποιηθεί με μέτρια επιτυχία. Συνήθως εμφανίζεται υποτροπή και μια σπάνια αλλά επικίνδυνη επιπλοκή μπορεί να είναι η μόλυνση.

Λειτουργία

Αυτή είναι η μόνη επαρκής θεραπεία. Στο ραχιαίο γάγγλιο η αφαίρεση μπορεί να γίνει ανοιχτά ή αρθροσκοπικά. Είναι σημαντικό να ανιχνεύσετε το γαγγλιακό μίσχο στην άρθρωση και να αφαιρέσετε το χιτώνιο της αρθρικής κάψουλας γύρω από το μίσχο.

Χειρουργική τεχνική για ραχιαίο γάγγλιο

Η πρόσβαση στο γάγγλιο γίνεται μέσω μιας εγκάρσιας τομής κατά μήκος της πτυχής του δέρματος. Ο σύνδεσμος συγκράτησης του ραχιαίου εκτατή αποκόπτεται και οι τένοντες απομακρύνονται. Το γάγγλιο απομονώνεται αμβλύ, απελευθερώνεται από τους περιβάλλοντες ιστούς και το μίσχο εντοπίζεται στην αρθρική κάψουλα. Είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το χιτώνιο της άρθρωσης γύρω από το γαγγλιακό μίσχο για να μειωθεί ο κίνδυνος υποτροπής. Η κάψουλα αφήνεται χωρίς ραφή. Είναι σημαντικό να κατευθύνετε τη λεπίδα του νυστεριού σε ένα επίπεδο πάνω από τον νεφοειδές-σεληνοειδές σύνδεσμο (δηλαδή, εφαπτομένη σε αυτόν) προκειμένου να αποφευχθεί σίγουρα η θραύση της ακεραιότητας του συνδέσμου. Τα σχετικά γάγγλια αποκόπτονται επίσης.

Άλλοι τύποι γαγγλίων

Γάγγλιο θήκης καμπτήρα τένοντα (γάγγλιο κυστιδίων)

Το τρίτο πιο κοινό γάγγλιο στο χέρι και στον καρπό. Προέρχεται από ένα αδύναμο σημείο μεταξύ των δακτυλιοειδών συνδέσμων Α1 και Α2. Επώδυνη στη λαβή.

Διάγνωση: ψηλαφάται ένας πυκνός και επώδυνος σχηματισμός, ο οποίος δεν κινείται όταν το δάκτυλο κάμπτεται / εκτείνεται.

Θεραπεία: Η αναρρόφηση με βελόνα βοηθά στο 50-60% των περιπτώσεων. Σε περίπτωση υποτροπής – χειρουργική αντιμετώπιση.

Χειρουργική θεραπεία του γαγγλίου κυστιδίων

Ο δακτυλιοειδής σύνδεσμος Α1 προσεγγίζεται μέσω λοξής ή παλαμιαίας τομής Bruner. Οι νευροαγγειακές δέσμες αφαιρούνται. Το γάγγλιο αφαιρείται, συμπεριλαμβανομένης μιας λωρίδας από περιβάλλοντες αναλλοίωτους ιστούς (συνδέσμους). Πρέπει να διατηρηθεί η ακεραιότητα του συνδέσμου Α2.

Κύστη του βλεννογόνου (κύστη του νυχιού) (άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση)

Τυπικό για τη μεγαλύτερη ηλικιακή ομάδα. Προς την πρώιμες εκδηλώσειςπεριλαμβάνουν ραβδώσεις της πλάκας του νυχιού λόγω πίεσης στη βλαστική ουσία. Αργότερα, η κύστη εξασθενεί τους υπερκείμενους ιστούς και μπορεί να σπάσει και να παροχετευτεί - μια ανοιχτή κύστη είναι επιρρεπής σε μόλυνση που μπορεί να εξαπλωθεί στην άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση. Συχνά υπάρχουν φυματίδια του Haberden. Εάν είναι απαραίτητο, η κύστη αφαιρείται.

Η τεχνική της χειρουργικής θεραπείας της βούρτσας του βλεννογόνου

Η πρόσβαση στην κύστη στη σχετικά εγγύς θέση της πραγματοποιείται μέσω μιας τομής σε σχήμα Υ κατά μήκος της πλάγιας επιφάνειας της άπω μεσοφαλαγγικής άρθρωσης. Όταν η κύστη βρίσκεται κάτω από την πτυχή του νυχιού, γίνεται μια διαμήκης τομή πάνω της με την πτυχή του νυχιού να ανασύρεται στο πλάι. Η κύστη εντοπίζεται στη βάση της, συνήθως ένα μικρό οστεόφυτο στη ραχιαία γωνία της άπω μεσοφαλαγγικής άρθρωσης. Το οξύ οστεόφυτο και η κάψουλα της κύστης αποκόπτονται για να μειωθεί η πιθανότητα υποτροπής. Σε ασχημη κατασταση δέρμαμπορεί να απαιτείται πλαστική με μετατοπισμένο πτερύγιο.

Γάγγλιο που σχετίζεται με τις καρπομετακαρπικές αρθρώσεις (καρπική προεξοχή)

Μπορεί να εμφανιστεί γάγγλιο με περιαρθρικό οστεοχόνδρωμα της καρπομετακαρπικής άρθρωσης. Εάν καταφύγουν σε χειρουργική θεραπεία, θα πρέπει να αφαιρεθεί μαζί με το υποκείμενο οστεοχόνδωμα (εξώστωση).

Εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση/εκτεινόμενος τένοντας

Το γάγγλιο μπορεί να εμφανιστεί στον εκτεινόμενο τένοντα, καθώς και στην άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση. Μπορεί να αντιμετωπιστεί με αναρρόφηση ή εκτομή με αφαίρεση μέρους της κάψουλας της ραχιαία άρθρωσης.

Πρώτος ραχιαίος καρπιαίος σωλήνας

Γάγγλιο μπορεί να εμφανιστεί στην επιφάνεια του πρώτου ραχιαίο καρπιαίου σωλήνα, συνήθως σε ασθενείς με νόσο του de Quervain. Κατά την εξέταση ψηλαφάται ένας πυκνός, επώδυνος, ακίνητος σχηματισμός. Εισαγωγή κάτω από τον σύνδεσμο στην περιοχή του πρώτου καναλιού στεροειδών μπορεί να έχει θεραπευτικό αποτέλεσμαγια τη νόσο του de Quervain και τα γάγγλια. Σε χρόνιες περιπτώσεις απαιτείται ανατομή του ραχιαίου καρπιαίου συνδέσμου στην περιοχή του πρώτου καναλιού και εκτομή του γαγγλίου.

Κανάλι Ulnar (guiyon).

Το γάγγλιο προέρχεται από την άρθρωση με τριγωνικό ή τριγωνικό σχήμα αγκίστρου. Μπορεί να παρουσιαστεί με χαμηλή παράλυση ωλένιο νεύρο(βλ. κεφάλαιο 11). Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα ή μαγνητική τομογραφία. Θεραπεία: διάνοιξη του καναλιού Guyon και εκτομή του γαγγλίου.

Υγρόμα (Γάγγλιο)

Υγρόμα (γάγγλιο)- το πιο κοινό νεόπλασμα των μαλακών ιστών του χεριού. Τα υγρώματα εντοπίζονται συνήθως στις αρθρώσεις, στους τένοντες ή στα κανάλια των τενόντων. Είναι συχνότερα στις γυναίκες.

Οι ασθενείς συνήθως αναζητούν ιατρική φροντίδακυρίως για κοσμητικούς λόγους - ο σχηματισμός που υψώνεται στην περιοχή της άρθρωσης είναι αισθητός στους άλλους. Οι ασθενείς σημειώνουν επίσης μέτριο πόνο στην περιοχή του υγρώματος, αδυναμία του χεριού, μειωμένη ευαισθησία ή παραισθησία. Κάποιοι κάνουν αίτηση φοβούμενοι την πιθανή κακοήθεια του νεοπλάσματος, αν και δεν έχει αναφερθεί ποτέ εκφύλιση των γαγγλίων.

Η εμφάνιση ενός όγκου μπορεί να είναι εντελώς απροσδόκητη ή μπορεί να εμφανιστεί μέσα σε λίγους μήνες. Μερικές φορές οι ασθενείς συνδέουν την εμφάνιση του υγρώματος με σωματική δραστηριότηταή τραυματισμό. Τα γάγγλια μπορεί να εξαφανιστούν ή να επιμείνουν αυθόρμητα.

Τα υγρώματα, που εντοπίζονται στην περιοχή της αρθρικής κάψας, συνδέονται με την υποκείμενη άρθρωση μέσω ενός ελικοειδούς λεπτού αγωγού. Το περιεχόμενο όλων αυτών των σχηματισμών χαρακτηρίζεται από διαφάνεια, ιξώδες και αποτελείται από γλυκοζαμίνη, λευκωματίνη, σφαιρίνη και υψηλή περιεκτικότητα υαλουρονικό οξύ. Το περιεχόμενο της κύστης είναι πιο παχύρρευστο από το κανονικό αρθρικό υγρό.

Συντηρητική θεραπείαυγρό (γάγγλια).

Θεωρούμε απαράδεκτη μια τέτοια διαδικασία όπως η σύνθλιψη ενός υγρώματος (με δάχτυλα, βιβλίο κ.λπ.). Η αναρρόφηση του περιεχομένου της κύστης και η εισαγωγή λιδοκαΐνης και γλυκοκορτικοειδών στην κοιλότητα της μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να οδηγήσει στην κλινική εξαφάνιση του υγρώματος. Η ενεργός επιτήρηση μπορεί να δικαιολογείται στην παιδιατρική πρακτική όπου υπάρχει υψηλό ποσοστό αυτόματης εξαφάνισης γαγγλίων.

Χειρουργική θεραπείαυγρό (γάγγλια).

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην ανοιχτή εκτομή της κύστης. Βασικές αρχές είναι η επίτευξη βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος (ουλή), η απουσία περιορισμού των κινήσεων στην άρθρωση, η τεχνική ακριβείας της επέμβασης για τη διατήρηση των δερματικών κλάδων των νεύρων. Υπάρχει αρθροσκοπική μέθοδος αφαίρεσης υγρωμάτων. Συγκριτικές μελέτες έχουν δείξει ότι όσον αφορά τους σχετικούς κινδύνους των επεμβάσεων, τον αριθμό των υποτροπών, και οι δύο μέθοδοι έδειξαν τα ίδια αποτελέσματα.

1. Γάγγλιο της ραχιαία επιφάνειας του καρπού- η πιο κοινή. Η κύστη συνήθως εντοπίζεται ακριβώς πάνω από τον ημικυκλικό σύνδεσμο.

Στη θέση παλαμιαίας κάμψης του χεριού, από την εγκάρσια τομή, γίνεται πρόσβαση στην κύστη, η οποία εντοπίζεται συχνότερα μεταξύ του μακριού εκτείνοντα του 1ου δακτύλου και του κοινού εκτείνοντα των δακτύλων, τα οποία ανασύρονται προς την ακτινωτή και ωλένιες πλευρές, αντίστοιχα. Το υγρόμα απομονώνεται από τους περιβάλλοντες ιστούς, κινητοποιείται, το πόδι απομονώνεται, επιδεσμεύεται, το ελάττωμα της αρθρικής κάψας συρράπτεται (αντενδείκνυται η χρήση διπλασιασμού, λόγω πιθανή απώλειαόγκος κάμψης στην άρθρωση του καρπού). Αιμόσταση. Η επιβολή ενός ενδοδερμικού συνεχούς καλλυντικού ράμματος. Η στερέωση του χεριού με νάρθηκα σε θέση ελαφριάς κάμψης ελαχιστοποιεί τη μείωση της απώλειας όγκου κάμψης.

2.Γάγγλιο της περιοχής της παλαμιαίας επιφάνειας του καρπού.Τις περισσότερες φορές, αναπτύσσεται από την κάψουλα της ραδιοκαρπικής άρθρωσης και βρίσκεται μεταξύ των τενόντων του ακτινικού καμπτήρα του χεριού και του μακρού απαγωγέα μυ του 1ου δακτύλου και μπορεί να συνδεθεί στενά με την ακτινική αρτηρία, κάτι που πρέπει να ληφθεί υπόψη κατά την εκτομή του γαγγλίου.

Η χειρουργική τεχνική για την αφαίρεση του γαγγλίου της παλαμιαίας επιφάνειας δεν διαφέρει θεμελιωδώς από εκείνη για την εκτομή του ραχιαίου γαγγλίου, αλλά η αναγνώριση του στελέχους της κύστης είναι κάπως πιο δύσκολη - οι κοντινοί τένοντες είναι λιγότερο κινητικοί, ακτινική αρτηρίαδιέρχεται σε κοντινή απόσταση από τον σχηματισμό ή μπορεί να περιβάλλεται πλήρως από αυτόν. Η χρήση εγκάρσιας τομής περιπλέκει την ανατομή, αλλά παρέχει καλό αισθητικό αποτέλεσμα.

3 . Παλαμιακό αμφιβληστροειδικό γάγγλιο (γάγγλιο της θήκης του καμπτήρα τένοντα)- τρίτο περισσότερο ευρέως διαδεδομένο γάγγλιο του χεριού. Προέρχεται από τον τενόντιο σύνδεσμο (δακτυλιοειδής σύνδεσμος Α1). Η κύστη είναι πάντα μικρή σε μέγεθος (3-7 mm), ψηλαφητή στην προβολή της δακτυλο-παλαμιαίας πτυχής, πυκνή σε συνοχή, δεν κινείται όταν κινείται ο τένοντας. Οι ασθενείς το ανιχνεύουν ανεξάρτητα, νιώθοντας ελαφρύς πόνοςυπό τυχαία πίεση (για παράδειγμα, με μια τσάντα).

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει ενέσεις στεροειδών και καταστροφή της κύστης με βελόνα. Ο ασθενής πρέπει να είναι προετοιμασμένος για το γεγονός ότι είναι δυνατή η επανεμφάνιση του γαγγλίου.

Χειρουργική θεραπεία - η πρόσβαση στην κύστη γίνεται από εγκάρσια ή λοξή τομή, οι νευροαγγειακές δέσμες αποσύρονται, το γάγγλιο αποκόπτεται στην εγκάρσια κατεύθυνση με ένα τμήμα του συνδέσμου Α1, το πλάτος του οποίου επιτρέπει να γίνει αυτό χωρίς την επιφύλαξη η εκδρομή των τενόντων.

4. Κύστη του βλεννογόνου (γάγγλιο της άπω μεσοφαλαγγικής άρθρωσης)εντοπίζεται κυρίως στο 2ο και 3ο δάκτυλο, στην περιοχή της ραχιαία επιφάνειας του περιφερικού τμήματος του DMFS μέχρι το επονύχιο, προς τα έξω από τη μέση γραμμή του δακτύλου, το μέγεθος της κύστης είναι συνήθως 3-5 mm.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς σημειώνουν μια αλλαγή στο σχήμα της πλάκας του νυχιού με τη μορφή διαμήκους κοιλότητας, η οποία είναι αποτέλεσμα χρόνιας συμπίεσης της κύστης στη μήτρα ανάπτυξης. Μια αλλαγή στην πλάκα του νυχιού μπορεί να προηγηθεί της εμφάνισης μιας κύστης κάτω από το δέρμα της φάλαγγας των νυχιών.

Χειρουργική θεραπεία: Τα περισσότερα υγρώματα μπορούν να αφαιρεθούν από μια εγκάρσια τομή ακολουθούμενη από ένα καλλυντικό ράμμα.

Δερμοειδής κύστη

Η δερμοειδής κύστη είναι αποτέλεσμα τραυματικής διείσδυσης των επιθηλιακών κυττάρων στους υποκείμενους ιστούς. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣνεοπλάσματα μπορεί να εμφανιστούν σε μεσοδιάστημα από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής δεν μπορεί να υποδείξει με ακρίβεια την παρουσία ενός προηγούμενου τραυματισμού του δακτύλου. Η κύστη συνήθως εντοπίζεται στην περιοχή των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων. Οι ασθενείς σημειώνουν μια αργά αναπτυσσόμενη, ελαφρώς μετατοπισμένη μάζα που μοιάζει με όγκο στο κορυφαίο τμήμα του δακτύλου.

Εάν το οστό της φάλαγγας του νυχιού εμπλέκεται στη διαδικασία, σημειώνεται ένα ελάττωμα στην ακτινογραφία οστικό ιστόμε σαφές περίγραμμα.

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην αφαίρεση της μάζας του όγκου και στην απόξεση της κοιλότητας της φάλαγγας των νυχιών.

Με μια σωστά εκτελούμενη επέμβαση, δεν παρατηρούνται υποτροπές. Δεν υπάρχουν αναφορές για κακοήθεια του νεοπλάσματος.

Γιγαντοκυτταρικός όγκος

Γιγαντοκυτταρικός όγκος του ελύτρου του τένοντα (εντοπισμένη οζώδης υμενίτιδα, ινώδες ξάνθωμα, μελαγχρωστική λαχνοειδής-οζώδης αρθρίτιδα, λαγονοειδώδης τενοντίτιδα, μελαγχρωματική-λαχνοειδής αρθρίτιδα).
Νόσος που χαρακτηρίζεται από πολλαπλασιαστική-δυσπλαστική βλάβη της αρθρικής μεμβράνης της άρθρωσης των αρθρικών θυλάκων και των αρθρικών θηκών των τενόντων. Συχνότερα, η διαδικασία εντοπίζεται στην παλαμιαία επιφάνεια των δακτύλων, αλλά συχνά στην πίσω θέση του νεοπλάσματος, ειδικά στην περιοχή της άπω μεσοφαλαγγικής άρθρωσης. Οι ασθενείς δίνουν προσοχή σε έναν αργά αναπτυσσόμενο όγκο, ελαφρώς μετατοπισμένο σε σχέση με τους υποκείμενους ιστούς και όχι κολλημένο στο δέρμα. Οι όζοι μπορεί να ψηλαφηθούν.

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην εκτομή όλων των όγκων του όγκου, οι οποίοι έχουν κιτρινο-καφέ χρώμα, λόγω της παρουσίας αιμοσιδερίνης στα νεοπλασματικά κύτταρα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι απαραίτητο να γίνει προσεκτική ανατομή των ιστών, καθώς υπάρχει μεγάλη πιθανότητα βλάβης στις νευροαγγειακές δέσμες, οι οποίες μπορεί να μετατοπιστούν ή να καλυφθούν από τη μάζα του όγκου. Η βιβλιογραφία αναφέρει τη συχνότητα υποτροπής του όγκου μετά την εκτομή του από 5% έως 50%, η οποία οφείλεται στην ατελή αφαίρεση του σχηματισμού και στην παρουσία δορυφορικού όγκου. Δεν έχουν υπάρξει αναφορές κακοήθους μετασχηματισμού γιγαντιαίων κυττάρων.

Πυογόνο κοκκίωμα

Η εκπαίδευση έχει τραυματική φύση. Αναπτύσσεται γρήγορα στο σημείο του τραυματισμού ή της εμφύτευσης ξένο σώμα. Είναι ένα κυρτό νεόπλασμα σε ένα πόδι με χαλαρή, εύκολα τραυματισμένη επιφάνεια, με τάση για αιμορραγία.

Η θεραπεία του πυογόνου κοκκιώματος συνίσταται στην ηλεκτροπηξία του, τον καυτηριασμό με νιτρικό άργυρο και τη χειρουργική εκτομή του. Στην τελευταία περίπτωση, το αποτέλεσμα είναι το πιο ευνοϊκό και προβλέψιμο.

Όγκοι συνδετικού ιστού αντιπροσωπεύουν το 45,2%. Ινομυώματα - καλοήθεις όγκουςκατασκευασμένο σύμφωνα με τον τύπο του ώριμου ινώδους συνδετικού ιστού. Μακροσκοπικά διαφέρουν σε συνοχή τα μαλακά και σκληρά ινώματα. το πρώτο συναντήσαμε συχνά στα δάχτυλα, το δεύτερο - στην παλάμη και τον καρπό. Τα μαλακά ινώματα εμφανίζονται στον υποδόριο συνδετικό ιστό. πρέπει να διαφοροποιηθούν από λίπωμα, νευροϊνώματα, επιθηλιακή κύστη. Αφαιρούνται χειρουργικά, με την επιφύλαξη όλων των κανόνων. Ένα πυκνό, σκληρό ίνωμα χαρακτηρίζεται από την επικράτηση μιας ινώδους ουσίας με χονδροειδείς υαλινοποιημένες δέσμες. εντοπίζεται συχνότερα υποπεριτονιακά και στη συνέχεια μετατοπίζεται ελαφρά, μπορεί να συμπιέσει τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα. Τα συμπαγή ινώματα πρέπει να διαφοροποιούνται (ανάλογα με τη θέση) από λίπωμα, αρθρικό υμένα, χόνδρωμα, μύξωμα και συχνά πρέπει να χειρουργούνται με πιθανή διάγνωση.

γάγγλιαμεταξύ των παρατηρήσεών μας - ο πιο κοινός τύπος σχηματισμών που μοιάζουν με όγκο: εντοπίζονται κυρίως στην περιοχή του καρπού. Αυτός είναι ένας κυστικός σχηματισμός που μοιάζει με όγκο που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας εκφυλιστικής-δυστροφικής διεργασίας στην αρθρική μεμβράνη της αρθρικής κάψουλας ή του θηκαριού του τένοντα. Το τοίχωμα του όγκου αποτελείται από ινώδη συνδετικό ιστό και το περιεχόμενο είναι ζελατινώδες. Τις περισσότερες φορές, τα γάγγλια βρίσκονται στο πίσω μέρος (Εικ. 74), λιγότερο συχνά στην παλαμιαία (Εικ. 75) επιφάνεια του καρπού. Είναι στρογγυλεμένα, ελαστικά σε συνοχή, στερεωμένα στους υποκείμενους ιστούς, στις περισσότερες περιπτώσεις ανώδυνα. Τα γάγγλια είναι πιο κοινά σε κορίτσια και νεαρές γυναίκες.


Ρύζι. 74. Γάγγλιο της ραχιαία επιφάνειας του καρπού.
Ρύζι. 75. Γάγγλιο της παλαμιαίας πλευράς του καρπού.


Ο λόγος της εμφάνισής τους δεν είναι ξεκάθαρος:
ο ρόλος του τραύματος και του επαγγέλματος δεν έχει αποδειχθεί, αλλά ούτε και διαψεύστηκε. Ορισμένοι συγγραφείς επισημαίνουν την παρουσία μιας «οικογενειακής προδιάθεσης». Ο λόγος για την έκκληση στον χειρουργό είναι οι αισθητικές σκέψεις, λιγότερο συχνά - πόνος. Η αναγνώριση του γαγγλίου στο πίσω μέρος του καρπού είναι απλή: από την εμφάνιση, τον εντοπισμό, το σχήμα και τη συνοχή, και μόνο ένα γάγγλιο πολλαπλών θαλάμων είναι δύσκολο να διακριθεί από ένα αρθρικό υμένα. Το γάγγλιο του καρπού πρέπει να διαφοροποιηθεί από τη ρευματοειδή, τη φυματιώδη, τη βρωκώδη τενοντίτιδα, από ένα ανεύρυσμα, από ένα συγκεκριμένο λίπωμα του μέσου νεύρου. Στην περιοχή του καρπιαίου σωλήνα, τόσο το λίπωμα του γαγγλίου όσο και του μέσου νεύρου μπορεί να προκαλέσουν «σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα».

Προκειμένου να διευκρινιστούν τα όρια επικράτησης του γαγγλίου, αναπτύσσονται μέθοδοι πλήρωσής τους με αντίθετες μάζες, ακολουθούμενη από ακτινογραφία.

Τα γάγγλια των τενόντων θηκών των δακτύλων παρατηρούνται στην παλαμιαία επιφάνεια της εγγύς φάλαγγας ή στην περιοχή της κεφαλής του μετακαρπίου οστού, δηλαδή στην περιοχή των χιαστών και δακτυλιοειδών συνδέσμων της θήκης οι τένοντες των δακτύλων. Αναγνωρίζονται με την ψηλάφηση όταν τελικά σχηματιστούν και αποκτήσουν πυκνό, στρογγυλεμένο σχήμα (Εικ. 76). Θα πρέπει να διαφοροποιούνται από στενωτική συνδεσμίτιδα, ειδική και εκφυλιστική-δυστροφική τενοθυλακίτιδα και σχηματισμούς που μοιάζουν με όγκους - ινώματα, αγγειώματα.

Για τη θεραπεία του γαγγλίου συνιστώνταν, μερικές φορές ακόμη και τώρα, ζύμωμα, σύνθλιψη, αναρρόφηση, εισαγωγή διαφόρων σκληρυντικών ουσιών, ενζύμων, ηλεκτροθεραπεία και λασποθεραπεία.


Ρύζι. 76. Γάγγλιο που προέρχεται από το τενόντιο έλυτρο του πέμπτου δακτύλου.


Ωστόσο, καμία από τις μεθόδους δεν εγγυάται ίαση. Γαγγλιακές υποτροπές μετά από συντηρητικά μέτρα παρατηρούνται στο 80-90%, και μετά από χειρουργική αφαίρεση - σε 8-20%. Η υποτροπή των γαγγλίων διευκολύνεται από την προοδευτική διάθεση του συνδετικού ιστού και τα σφάλματα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Τα πιο συχνά λάθη κατά την επέμβαση: ανεπαρκής αναισθησία και αιμορραγία, μικρή τομή που δεν παρέχει εξέταση και συρραφή των αρχικών θέσεων του γαγγλίου, η οποία δεν επιτρέπει την αφαίρεση μικρών κλαδιών ρακεμόζης. Κατά την εκτομή του γαγγλίου, είναι συχνά απαραίτητη η μετακίνηση, μερικές φορές η τομή του εκτεινόμενου αμφιβληστροειδούς, προκειμένου να εξεταστούν τα κενά στη μαινάδα με τενοντιακές θήκες. Αρχικά, το κύριο γάγγλιο αποφλοιώνεται, στη συνέχεια τεμαχίζονται μικροί σχηματισμοί ρακεμόζης, οι άκρες τους ράβονται στην κάψουλα. Ο εκτεινόμενος αμφιβληστροειδής αποκαθίσταται. Η εμπειρία δείχνει ότι μια εγκάρσια τομή κατά μήκος της γραμμής των αυλακώσεων του δέρματος παρέχει επαρκή όψη του καρπού και δίνει καλύτερη αισθητική ουλή. Η εγκάρσια τομή κατά την επέμβαση είναι πάντα εύκολο να επεκταθεί από την ακτινωτή ή την ωλένια πλευρά, στην άπω και στην εγγύς κατεύθυνση, ανάλογα με τις περιστάσεις. Είναι αδύνατον να παραμεληθεί μετά την επέμβαση και στερέωση του χεριού με γύψινο νάρθηκα για 10-14 ημέρες.

Γιγαντοκυτταρικά αρθρώματα βοηθητικών τενόντων χεριών. Η πρώτη αναφορά για όγκους των τενόντων θηκών των δακτύλων έγινε από τον Chassaignac το 1852 (αναφέρεται από τον L. G. Fishman, 1963). Κατά το παρελθόν, ο αριθμός των παρατηρήσεων έχει αυξηθεί σημαντικά και μεμονωμένοι συγγραφείς και κλινικές έχουν ήδη σχεδόν εκατό παρατηρήσεις.

ΣΤΟ ιατρική πρακτικήΔεν υπάρχει ακόμη ενιαία ορολογία για αυτούς τους όγκους, δεν υπάρχουν σταθερές συστάσεις σχετικά με τη διαφορική διάγνωση, σχετικά με τις σωτήριες και ριζικές επεμβάσεις, καθώς και πληροφορίες σχετικά με την ακτινοβολία και τη χημειοθεραπεία. Πιο ξεκάθαρα, αυτά τα ερωτήματα αναπτύχθηκαν σε σχέση με γιγαντοκυτταρικούς όγκους των οστών.

Οι γιγαντοκυτταρικοί όγκοι των βοηθητικών συσκευών των δακτύλων και του χεριού απαντώνται κυρίως στις γυναίκες, αναγνωρίζονται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: την παρουσία ενός ενιαίου, στρογγυλεμένου, πυκνού, κινητού, ανώδυνου κόμβου, που συχνά εντοπίζεται στην περιοχή του μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις και στο πλάι των καμπτήρων τενόντων του δακτύλου, καλυμμένοι με αμετάβλητο δέρμα.


Ρύζι. 77. Γιγαντοκυτταρικό αρθρικό υμένιο ΙΙΙ δακτύλου (α), Φωτοαποτύπωμα ακτίνων Χ (β).


Ο όγκος αναπτύσσεται αργά χωρίς να προκαλεί πόνο ή να παρεμβαίνει στη λειτουργία. Κατά την ακτινογραφία παθολογικές αλλαγέςστον σκελετό και τις αρθρώσεις δεν ανιχνεύεται, και στο πάχος των μαλακών ιστών, αντίστοιχα, ο όγκος είναι σκουρόχρωμος. Σε μια μεταγενέστερη επίσκεψη ασθενών, σημειώνονται περισσότεροι από ένας κόμβοι, αλλά ένας ανώμαλος σχηματισμός, πυκνός, κινητός, που μερικές φορές καταλαμβάνει περισσότερες από μία φάλαγγα, που απλώνεται εγγύς κατά μήκος των τενόντων (Εικ. 77). Στην ακτινογραφία του χεριού στο επίπεδο του κύριου κόμβου, μερικές φορές υπάρχει εντύπωση με πάχυνση της φλοιώδους στιβάδας χωρίς οστική καταστροφή.

Τα γιγαντοκυτταρικά αρθρώματα πρέπει να διαφοροποιούνται από τις βλεννώδεις και επιθηλιακές κύστεις, τα ινώματα, τους κόμβους του Heberden και του Bouchard και τους σχηματισμούς ουρικής αρθρίτιδας. Είναι πολύ δύσκολο να γίνει διάκριση του γιγαντοκυτταρικού αρθρώματος από το αρθρικό σάρκωμα πριν από τη χειρουργική επέμβαση και την ιστολογική εξέταση. Κλινική εικόναΑυτά τα νεοπλάσματα είναι αρχικά πολύ παρόμοια και μόνο η σταδιακή συμπίεση, η βλάστηση σε βάθος, η ασαφής οριοθέτηση, οι λειτουργικοί περιορισμοί και οι επώδυνες αισθήσεις υποδηλώνουν την κακοήθη φύση του όγκου.

Το 1971 αναλύθηκαν τα αποτελέσματα θεραπείας 20 ασθενών με γιγαντοκυτταρικούς όγκους βοηθητικών συσκευών των τενόντων του χεριού (E. V. Usoltseva). Επί του παρόντος, ο αριθμός τους έχει αυξηθεί σε 47. 27 χειρουργηθέντες ασθενείς παρακολουθούνται για περισσότερα από πέντε χρόνια. Από αυτούς, 16 ασθενείς θεραπεύτηκαν πλήρως και 11 είχαν υποτροπή του όγκου.

Σε όλους τους ασθενείς με υποτροπιάζοντες γιγαντοκυτταρικούς όγκους, παρατηρήθηκαν ήδη κατά τη διάρκεια της επέμβασης πολυθάλαμοι, μικροί κόμβοι που συνδέονται στενά με τους τένοντες, τα αγγεία, τα νεύρα και την άρθρωση. Ως αποτέλεσμα, η πλήρης εξάλειψη του όγκου στο δάκτυλο δεν είναι εφικτή και ο περαιτέρω σχηματισμός κόμβων δεν είναι ουσιαστικά υποτροπή, αλλά συνέχιση της ανάπτυξης του όγκου. Επομένως, εάν δεν υπάρχει εμπιστοσύνη στη δυνατότητα ριζικής αφαίρεσης του νεοπλάσματος, τότε δεν πρέπει να βιαστεί μια δεύτερη επέμβαση. Η εμπειρία δείχνει ότι ένας γιγαντοκυτταρικός όγκος του χεριού αναπτύσσεται όσο πιο αργά, τόσο λιγότερο τραυματίζεται.

Η επέμβαση εκτομής ενός γιγαντοκυτταρικού αρθρώματος απαιτεί εξαιρετική προσοχή, άψογη αναισθησία, τομές σε σχήμα σφηνοειδούς συνονθύλευμα, μερικές φορές σύλληψη του δακτύλου από το νύχι στη βάση. Μετά την αφαίρεση του όγκου, απαιτείται λεπτομερής εξέταση όλων των βοηθητικών συσκευών και των αρθρικών περιβλημάτων, αναστροφές της αρθρικής κάψουλας για την απομάκρυνση μικρών καφέ-χρωστικών κόκκων και απογόνων στους περιβάλλοντες ιστούς. Η κάψουλα του όγκου είναι συχνά τόσο λεπτή που καταστρέφεται κατά την απολέπιση. Οι ασθενείς με γιγαντοκυτταρικό αρθρικό υμένιο πρέπει να χειρουργούνται σε νοσοκομείο. Η τύχη όλων των ασθενών δεν μας είναι γνωστή, αλλά τους περισσότερους τους παρακολουθούμε πολλά χρόνια και γνωρίζουμε ότι δεν υπέστησαν κακοήθη μεταμόρφωση και ότι τα διασωθέντα δάχτυλα είναι λειτουργικά κατάλληλα.

Στη βιβλιογραφία, είναι γνωστές περιπτώσεις κακοήθειας γιγαντοκυτταρικών αρθρώσεων σε πρωτοπαθή κακοήθη αρθρικά σαρκώματα. Τα τελευταία εμφανίζονται κυρίως στους άνδρες. κάτω άκρα. Η ανάπτυξη του όγκου είναι αργή (αρκετά χρόνια), καθώς στο καλοήθη αρθρικό υμένιο, εμφανίζεται κυρίως όχι στην κοιλότητα της άρθρωσης, αλλά στους περιαρθρικούς ιστούς. Οι κλινικές εκδηλώσεις του κακοήθους αρθρικού υμενώματος είναι αχαρακτηριστικές - πόνος, οίδημα, θρομβοφλεβίτιδα, διεύρυνση των περιφερειακών λεμφαδένων, κ.λπ.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Χειρουργική για παθήσεις και τραυματισμούς του χεριού