Gangrena húmeda ICD 10. Gangrena del pie derecho código ICD. Gangrena, no clasificada en otra parte

Síntomas principales:

• Piel pálida en la pierna afectada.
• dolor de pierna
• Fatiga al caminar
• Pérdida de cabello en las piernas.
• Secreción purulenta con olor desagradable.
• Piernas temblorosas
• Mojarse
• Sensación de gateo espeluznante
• Oscurecimiento de la piel en el sitio de la lesión.
• Pérdida de sensibilidad en las piernas.
• Frialdad del miembro afectado.
• Arrugas de la piel
• Actividad física reducida
• Piel seca en la zona afectada.

Gangrena miembros inferiores- una enfermedad peligrosa, que en la gran mayoría de los casos tiene un pronóstico desfavorable. Aproximadamente uno de cada tres pacientes muere por daño tisular y necrosis, y uno de cada dos queda discapacitado.

La patología no es una enfermedad independiente, sino que siempre, independientemente del tipo, se forma en el contexto de otra enfermedad. Otros procesos patológicos también pueden servir como causas.

Los síntomas de la gangrena son bastante específicos y pronunciados, lo que obliga a las personas a buscar ayuda calificada de inmediato. Los principales signos incluyen debilidad de las extremidades, sensación de “piel de gallina” en la piel, palidez. piel y frialdad de la extremidad.

El diagnóstico correcto se puede realizar basándose en datos de exámenes objetivos, investigación de laboratorio y examen instrumental. Además, el diagnóstico se simplifica debido a los síntomas característicos.

El tratamiento de la enfermedad es siempre quirúrgico: el alcance de la operación puede variar desde la extirpación del tejido afectado (si es posible salvar la pierna) o la amputación de la extremidad inferior.

La Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión, identifica varios códigos para la gangrena de las piernas, que se diferencian en la forma de su curso. El tipo de gas tiene un código según ICD-10 - A48.0, seco o húmedo - R-02. La gangrena de las extremidades inferiores en la diabetes mellitus es E10-E14 y la que se forma en la aterosclerosis es I70.2.

Etiología

A pesar de que los médicos de nuestro tiempo consideran que esta enfermedad es bastante rara, las causas de la gangrena son variadas y numerosas. Los desencadenantes más comunes son:

• lesión extensa del tejido conectivo o cartilaginoso;
• quemaduras profundas;
• efecto duradero en las piernas bajas temperaturas;
• golpe poderoso descarga eléctrica o lesión a una persona por un rayo;
• la influencia de reactivos químicos, por ejemplo, sustancias ácidas, alcalinas u otras sustancias agresivas;
• heridas resultantes de una herida de arma blanca o de arma de fuego;
• formación, que a menudo es consecuencia de las piernas;
• aplastante tejido conectivo o huesos;
• enfermedad por vibraciones;
• desarrollo proceso infeccioso en el contexto de la influencia de la microflora patógena o condicionalmente patógena, esto incluye Escherichia y clostridios;
• el curso de la aterosclerosis o diabetes mellitus;
• enfermedad de Raynaud;
• patologías del corazón sistema vascular, en particular, la formación de coágulos de sangre, o;
• estrangulación de una hernia formada en el área de la ingle;
• aplicar un vendaje apretado, torniquete u otros procedimientos médicos que provoquen una compresión severa vasos sanguineos;
• amplia gama Daño vascular en la extremidad inferior.

Los factores predisponentes que aumentan el riesgo de necrosis del tejido cutáneo de las piernas son:

• fluctuaciones bruscas en el peso corporal: su aumento o pérdida;
• presencia en la historia médica;
• enfermedades del exterior sistema endocrino;
• falta de vitaminas en cuerpo humano;
• insolvencia sistema inmunitario;
• fuga patologías crónicas naturaleza infecciosa;
• maligno;
• ayuno prolongado;
• trastorno metabólico;
• u organismo.

Independientemente de la influencia de una u otra causa de gangrena de las extremidades inferiores, en cualquier caso se produce una interrupción del proceso de circulación sanguínea.

Clasificación

Según el segmento de la pierna afectado, la enfermedad se divide en:

• gangrena que se extiende a lo largo de toda la pierna;
• gangrena del pie;
• gangrena de los dedos de los pies;
• gangrena de la uña.

Dependiendo del factor etiológico, existen:

• gangrena isquémica;
• gangrena tóxica;
• gangrena infecciosa;
• gangrena tóxica;
• gangrena alérgica;
• gangrena anaeróbica;
• gangrena hospitalaria causada por la cirugía.

Tipos de gangrena según curso clínico:

• - se forma en el contexto de un trastorno circulatorio prolongado en condiciones asépticas, es decir, sin aparición de infecciones. Con mayor frecuencia afecta a ambas extremidades. Es de destacar que la gangrena seca de las extremidades inferiores rara vez amenaza vida humana- el peligro surge sólo con una infección secundaria;
• - la causa es una: la presencia de una herida profunda en la que han penetrado y afectado negativamente microorganismos patológicos;
• La gangrena húmeda es siempre un pronóstico desfavorable. Esto se debe al hecho de que el proceso patológico siempre va acompañado de infecciones.

Con lesiones en las piernas, los tipos 1 y 3 de la enfermedad son los más comunes.

La gangrena seca tiene las siguientes etapas de progresión:

• trastornos circulatorios;
• necrosis tisular;
• formación de un cojín inflamatorio;
• momificación;
• desarrollo de procesos de putrefacción;
• amputación.

La gangrena húmeda de las extremidades inferiores a medida que se desarrolla pasa por las siguientes etapas:

• cese repentino del suministro de sangre;
• necrosis tisular rápida, a veces fulminante;
• descomposición o pudrición de tejido muerto;
• penetración de toxinas en la sangre;
• alteración del funcionamiento de muchos órganos y sistemas, hasta.

• picazón severa;
• violación de la integridad de la piel;
• la aparición de una zona isquémica sin inflamación;
• apego del proceso inflamatorio;
• la aparición de focos de necrosis;

Síntomas

Cada una de las variantes del curso de la enfermedad tiene sus propias manifestaciones clínicas características, a las que el médico presta atención durante las medidas de diagnóstico.

Se presentan los primeros signos de gangrena seca incipiente:

• pérdida parcial o total de sensibilidad de la piel a irritantes externos;
• disminución de la actividad musculoesquelética;
• palidez y piel seca en el lugar del cambio;
• pérdida de cabello en la pierna afectada;
• sensación de “piel de gallina” en la piel;
• convulsiones por la noche;
• quemaduras en las zonas afectadas;
• piel pálida;
• fatiga rápida al caminar;
• la aparición de dolor.

Si no se lleva a cabo el tratamiento cuando aparecen tales síntomas, se agregará lo siguiente al cuadro clínico:

• necrosis tisular final;
• pérdida total sensibilidad;
• sin pulsación;
• arrugas de la piel;
• dolor constante;
• oscurecimiento de la piel en el área dañada;
• Amputación espontánea de un miembro.

La gangrena húmeda se caracteriza por la presencia de los siguientes síntomas:

• hinchazón e inflamación del segmento afectado;
• secreción de líquido oscuro o pus;
• mal olor, característico de la carne podrida;
• aumento de temperatura en la zona afectada;
• descamación de tejidos de color verde oscuro, azul o negro;
• cicatrización;
• dolor pronunciado.

La gangrena gaseosa se caracteriza por los siguientes síntomas:

• fuerte síndrome de dolor;
• hinchazón pronunciada;
• la aparición de una herida supurante de la que se desprende pus o sangre.

La gangrena de las extremidades inferiores en la diabetes mellitus se expresa en:

• hinchazón severa;
• disminución de la temperatura;
• tono jaspeado de la piel en el área afectada;
• la apariencia de rojo manchas de la edad;
• la formación de burbujas que liberan una masa líquida intercalada con sangre;
• pronunciado red venosa;
• incapacidad para sentir el pulso y los vasos arteriales periféricos.

Síntomas generales de gangrena que acompañan a cualquier curso de la enfermedad:

• aumento de temperatura a 41 grados;
• escalofríos severos;
• temblor de las extremidades inferiores;
• debilidad severa, hasta el punto de que una persona no puede levantarse de la cama;
• aumento de frecuencia frecuencia cardiaca;
• aumento del tono sanguíneo;
• confusión;
• ataques de vómitos.

Diagnóstico

Se sospecha gangrena de las extremidades inferiores basándose en la presencia de características manifestaciones clínicas. Los exámenes de laboratorio e instrumentales pueden confirmar el diagnóstico.

En primer lugar, el médico debe necesariamente realizar varias actividades, entre ellas:

• estudiar el historial médico: para establecer la dolencia subyacente sobre la base de la cual hubo una violación de la circulación sanguínea en las piernas;
• recopilación y análisis de la historia de vida;
• examen exhaustivo de las extremidades - para determinar la prevalencia proceso patologico y evaluación del estado del foco de necrosis;
• un examen detallado del paciente para determinar el primer momento de manifestación y la gravedad de los signos clínicos.

La investigación de laboratorio tiene como objetivo:

• bioquímica sanguínea;
• análisis clínico general sangre;
• cultivo bacteriano líquido secretado durante la gangrena húmeda;
• microscopía de un trozo de piel extraída de un área enferma de la pierna.

Para gangrena de las extremidades inferiores. diagnóstico instrumental limitado a la radiografía, que mostrará el grado de implicación del hueso en el proceso patológico. Los resultados afectarán directamente el tratamiento posterior con técnicas poco traumáticas o la amputación de la pierna.

Tratamiento

La única forma de tratar la enfermedad es la cirugía. Cuando se produce gangrena seca o húmeda, está indicada la amputación del segmento afectado. Además, la operación puede estar dirigida a:

• derivación;
• La tromboendarterectomía es un procedimiento para extirpar placas ateroscleróticas;
• distensión con balón de la arteria;
• instalación de un stent en una arteria;
• prótesis.

• tomando medicamentos antibacterianos y antiinflamatorios; vale la pena señalar que los antibióticos se usan en cursos y bajo la estricta supervisión del médico tratante;
• seguir una dieta regulada que incluya gran cantidad de vitaminas y minerales, así como sustancias destinadas a estimular el sistema inmunológico;
• realización de procedimientos fisioterapéuticos: se utiliza la influencia radiación infrarroja u otras medidas para eliminar el tejido muerto. Además, la esencia de dicha terapia es prevenir la propagación del proceso de necrosis;
• administración de suero antigangrenoso y soluciones cristaloides;
• Terapia de ejercicios: utilizada a menudo en periodo postoperatorio, pero también puede ser parte del tratamiento principal.

Terapia remedios caseros está prohibido durante dicha enfermedad, ya que solo puede agravar la gravedad del problema.

Posibles complicaciones

En los casos de gangrena de las piernas no tratada, incluso cuando aparecen síntomas pronunciados, los pacientes están expuestos a alto riesgo desarrollo de tales consecuencias:

• insuficiencia orgánica múltiple;
• shock o coma;
• pérdida de una extremidad;
• discapacidad.

La causa directa de la necrosis seca es el impacto en los tejidos de diversos factores térmicos, mecánicos, químicos, eléctricos, radiactivos, tóxicos y otros. Como resultado de esta exposición, las células u órganos son destruidos y rechazados. Un factor predisponente en el desarrollo de gangrena seca es una pequeña cantidad de líquido en los tejidos del área afectada, lo que crea condiciones desfavorables para el desarrollo de la infección y proporciona los requisitos previos para la momificación.
  Muy a menudo, la gangrena seca se desarrolla durante la congelación (exposición a temperaturas de los tejidos inferiores a -15 grados), sin embargo, con tal lesión, también se puede formar gangrena húmeda; la naturaleza de la necrosis en cada caso depende de la cantidad de humedad en los tejidos y de la Presencia o ausencia de infección. La momificación de los tejidos también se puede observar después de la exposición a una corriente eléctrica de alto voltaje. En este caso, se forman zonas de necrosis en los puntos de entrada y salida de la corriente, en la zona del tejido quemado.
  Una vez más posible razón desarrollo de necrosis seca: exposición a ácidos fuertes, que conduce a la coagulación de las proteínas celulares y la formación de una zona de necrosis seca por coagulación. Además, la gangrena seca puede ocurrir como resultado de alteraciones graduales en el suministro de sangre debido a diabetes mellitus, aterosclerosis o endarteritis obliterante. En caso de trombosis, embolia o daño a un gran vaso, la gangrena húmeda es más típica, sin embargo, en pacientes debilitados, en algunos casos se puede observar la formación de necrosis seca.
  Los factores que contribuyen al desarrollo de gangrena seca incluyen características anatómicas y fisiológicas generales y locales, parámetros ambientales (influencias físicas) y la ausencia de infección en el área afectada. Las características anatómicas y fisiológicas generales que contribuyen al desarrollo de cualquier gangrena (tanto seca como húmeda) son el deterioro del estado general del cuerpo causado por intoxicación, infección aguda o crónica, trastornos de la composición y el metabolismo de la sangre, hambre, frío, debilidad cardíaca. o anemia. Además, la probabilidad de gangrena seca en lugar de gangrena húmeda aumenta con la deshidratación y el agotamiento general del paciente.
  Los factores predisponentes locales son las características del sistema vascular (tipo de ramificación de arterias dispersas o principales), el grado de desarrollo de colaterales y anastomosis vasculares, la ausencia o presencia de un hematoma que comprima los vasos, el estado de la pared vascular (endarteritis). , esclerosis) y la tasa de desarrollo de trastornos circulatorios. Con trastornos circulatorios repentinos, a menudo se desarrolla gangrena húmeda, con trastornos graduales: gangrena seca. Los tejidos altamente diferenciados mueren más rápido durante la necrosis seca que los menos diferenciados.
  Los factores externos que provocan el desarrollo de necrosis seca son los cambios de temperatura. El enfriamiento del área dañada aumenta el espasmo vascular y, en consecuencia, empeora aún más las condiciones circulatorias. El calentamiento excesivo de la lesión provoca una aceleración del metabolismo que, en el contexto de un suministro insuficiente de sangre a los tejidos, en algunos casos también conduce a la formación de lesiones necróticas. En este caso, un requisito previo para el desarrollo de gangrena seca y no húmeda es la ausencia de infección, ya que después de la infección la necrosis seca se vuelve húmeda rápidamente.

Si no controla bien sus niveles de azúcar en sangre, en la etapa de descompensación (generalmente entre 15 y 20 años después del diagnóstico de la enfermedad), dicha complicación seguramente se manifestará de una forma u otra.

El pie diabético según la CIE 10 es una complicación peligrosa que a menudo conduce a gangrena (necrosis tisular).

Complicaciones de la diabetes

A menudo, las complicaciones de la diabetes se producen por culpa del propio paciente. Si es negligente en el tratamiento, descuida las recomendaciones médicas, no cuida su salud, inoportunamente, independientemente del tipo de enfermedad, seguramente experimentará complicaciones.

A menudo las consecuencias pueden ser graves y en muchos casos es posible muerte. Las complicaciones pueden ser causadas por enfermedades concomitantes, lesiones, dosis incorrecta de insulina o el uso de medicamentos vencidos (o de baja calidad).

Uno de los más complicaciones agudas para la diabetes mellitus son:

1. lacticosis– alteración del ambiente ácido en el cuerpo debido a la acumulación gran cantidadácidos lácticos;
2. – un aumento del número de cuerpos cetónicos en la sangre debido a una insulina insuficiente;
3. - resultado ;
4. - resultado ;
5. síndrome del pie diabético– causado por patologías vasculares en las áreas de las extremidades inferiores;
6. – consecuencia de trastornos en los vasos oculares;
7. – daño al tejido cerebral debido a disfunción vascular;
8. – disfunción de los nervios periféricos debido a la falta de saturación de oxígeno de los tejidos;
9. daño dérmico– manifestaciones frecuentes causadas por trastornos procesos metabólicos en las células de la piel.

En el 90% de los casos, el síndrome del pie diabético afecta a aquellos pacientes que están enfermos diabetes mellitus segundo tipo.

¿Qué es el síndrome del pie diabético?

Este tipo de patología afecta los tejidos de los pies. Los procesos inflamatorios en ellos van acompañados de una supuración intensa, que en última instancia provoca el desarrollo de gangrena.

Desarrollo de úlceras en las piernas.

Las causas de tales manifestaciones pueden ser neuropatía diabética, trastornos en los vasos de las extremidades inferiores, agravados. infecciones bacterianas.

El primer Simposio Internacional, celebrado en 1991 y dedicado al síndrome del pie diabético, desarrolló una clasificación a partir de la cual se comenzaron a distinguir las formas de la enfermedad según los factores provocadores predominantes.

Se distinguen las siguientes formas:

• forma neuropática– se manifiesta en forma de ulceraciones, hinchazón, destrucción de los tejidos articulares, que es consecuencia de un mal funcionamiento sistema nervioso. Estas complicaciones son provocadas por una disminución de la conductividad de los impulsos nerviosos en las extremidades inferiores;
• forma isquémica– es una consecuencia de manifestaciones ateroscleróticas, en cuyo contexto se altera la circulación sanguínea en las extremidades inferiores;
• forma neuroisquémica (o mixta)– muestra signos de ambos tipos.

No recurrir a la automedicación y al tratamiento. métodos tradicionales. ¡En la mayoría de los casos, son ineficaces y sólo pueden agravar la patología!

Muy a menudo, los pacientes con diabetes muestran signos de la forma neuropática. La siguiente en frecuencia es la forma mixta. La forma isquémica del pie diabético ocurre en casos raros. El tratamiento se basa en el diagnóstico, según el tipo (forma) de patología.

Razones para el desarrollo de complicaciones.

Es característica la diabetes mellitus en etapa de descompensación. cambios repentinos proporciones de azúcar en la sangre, o el hecho de que un nivel alto de azúcar en la sangre permanece mucho tiempo. Esto tiene un efecto perjudicial sobre los nervios y los vasos sanguíneos.

Los capilares del lecho microcirculatorio comienzan a morir y gradualmente la patología invade vasos cada vez más grandes.

La inervación y el suministro de sangre inadecuados provocan un trofismo insuficiente en los tejidos. Por eso procesos inflamatorios acompañado de necrosis tisular. El problema se complica por el hecho de que el pie, al ser una de las partes más activas del cuerpo, está constantemente expuesto a tensiones y, a menudo, a lesiones menores.

¡Los zapatos estrechos, incómodos, de goma o de materiales sintéticos aumentan considerablemente el riesgo de padecer el síndrome!

Una persona, debido a la inervación reducida (sensibilidad de los nervios), puede no prestar atención a daños menores (grietas, cortes, rasguños, hematomas, abrasiones, hongos), lo que conduce al crecimiento de lesiones, ya que en condiciones de circulación sanguínea insuficiente en pequeños vasos función protectora el cuerpo no trabaja en estas áreas.

Como resultado, esto lleva al hecho de que las heridas pequeñas no sanan durante mucho tiempo y, cuando se infectan, se convierten en úlceras más extensas que no pueden curarse sin graves consecuencias sólo es posible si fueron diagnosticados etapa inicial.

Un síndrome como el pie diabético rara vez se erradica por completo y suele convertirse en una patología crónica.

Por lo tanto, se recomienda al paciente que se controle cuidadosamente, siga estrictamente la dieta prescrita y otras instrucciones médicas y, si aparecen manifestaciones sospechosas, consulte inmediatamente a un médico.

Síntomas

Cada forma tiene sus propios síntomas. En particular:

• forma neuropática Se caracteriza por una disminución de la sensibilidad de los pies, se observa su deformación, aparición de callos y focos de hiperqueratosis. En etapas posteriores, aparecen úlceras con formas suaves y redondas en los sitios de los callos;
• forma isquémica Procede sin la aparición de callos y deformaciones, la sensibilidad de la piel no disminuye, pero al mismo tiempo el pulso en la zona de los pies se debilita y casi no es palpable. La piel se pone pálida y fría. Aparecen úlceras dolorosas. Sus formas no tienen contornos claros, sus bordes suelen ser desiguales;
• forma mixta Ambas manifestaciones son características.

Los expertos distinguen seis grados (etapas) de la enfermedad:

1. deformación de los pies. Aún no hay úlceras;
2. aparición de las primeras úlceras superficiales;
3. profundización de las úlceras, por lo que se ven afectadas tejido muscular y tejido tendinoso;
4. las úlceras se profundizan tanto que afectan tejido óseo;
5. aparición de gangrena limitada;
6. la gangrena se generaliza.

En los primeros casos de entumecimiento en la zona del pie, cuando aparece una sensación de "hormigueo", debe consultar inmediatamente a un médico. ¡Estos son los primeros síntomas de una patología emergente!

Métodos de diagnóstico

El diagnóstico se realiza con base en la historia clínica, el examen físico del paciente y los resultados de un examen diagnóstico, que incluye pruebas y procedimientos como:

• análisis general sangre;
• examen neurológico;
• Ultrasonido de los vasos sanguíneos, necesario para evaluar el grado de flujo sanguíneo (Dopplerografía);
• hemocultivo para bacterias;
• angiografía (radiografía de contraste centrada en el estudio de los vasos sanguíneos);
• radiografía general de los pies;
• biopsia y examen del contenido interno de las úlceras.

Durante el examen físico se miden la temperatura corporal, la frecuencia respiratoria y el pulso. Posteriormente se realiza un examen exhaustivo de las lesiones, determinando su grado de sensibilidad y una serie de otros indicadores. Para determinar la profundidad del daño tisular, el médico puede recurrir al sondaje y al tratamiento quirúrgico de las heridas.

Tratamiento

La terapia comienza con la compensación de la diabetes mellitus y la normalización de la cantidad de azúcar en la sangre, ya que el aumento del contenido de azúcar conlleva todas las consecuencias nocivas.

En general, las terapias para las formas isquémica y neuropática son similares y consisten en normalizar la circulación sanguínea en las extremidades mediante métodos terapéuticos o quirúrgicos. En caso de terapéutica medicamentos antibacterianos

, así como medicamentos diseñados para mejorar el flujo sanguíneo y aliviar la hinchazón.

Tratamiento del pie diabético con terapia de ondas de choque

Durante la cirugía, los especialistas pueden recurrir a la angioplastia transluminal percutánea, con la que es posible restablecer el flujo sanguíneo en los vasos sin incisiones en la piel mediante punción de la arteria, así como a la trombarteritomía o la cirugía de bypass distal.

Las extremidades afectadas por la patología reciben un régimen suave y listo. En el caso de la forma neuropática, los especialistas prestan especial atención a restaurar la inervación de las extremidades, para lo cual se pueden utilizar fármacos que mejoren el metabolismo.

Una de las principales condiciones de la terapia es el rechazo total. La nicotina tiene un efecto perjudicial sobre el lecho microvascular, lo que resulta en medidas terapéuticas, destinado a restaurar el flujo sanguíneo, puede ser ineficaz o de corta duración.

código ICD 10

Una patología similar ocurre en la CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión), introducida en Rusia desde 1999. Pertenece a la clase E10 - E14 "Diabetes mellitus" y está codificada como E10.5 o E11.5, según el Forma y naturaleza de la enfermedad.

Métodos de prevención

Se recomienda a quienes padecen diabetes que controlen cuidadosamente sus niveles de azúcar en sangre y utilicen insulina de alta calidad producida por compañías farmacológicas de renombre.

También gran influencia tiene calidad de zapato. Aquellos a quienes se les diagnosticó diabetes mellitus hace unos 10 años o más definitivamente deben cuidar de comprar solo zapatos sueltos y de alta calidad en los que la piel del pie no se encoja, formando microfisuras y roturas.

Los zapatos deben ser espaciosos, transpirables, preferiblemente de materiales naturales.. Bajo ningún concepto se deben permitir callos o rozaduras. Por otra parte, cabe mencionar la higiene de los pies. Deberías tomártelo en serio, lavarte los pies más seguido. jabón de lavar, evite infecciones por hongos y lesiones y abrasiones menores.

Un paciente con diabetes mellitus que cumpla cuidadosamente con todos los requisitos enumerados no se verá afectado por esta patología.

Vídeo sobre el tema.

¿Cómo tratar heridas y úlceras en pies diabéticos? Consejos del médico en el vídeo:

La gangrena no es un diagnóstico independiente, sino una complicación de un proceso patológico.

Debido a esta característica del síndrome nosológico, la gangrena del pie según la CIE 10 tiene un código que depende del factor etiológico.

El proceso gangrenoso es el estado de necrosis tisular de cualquier zona. cuerpo humano, pero más a menudo la patología afecta a las extremidades inferiores, en particular a los pies.

Los fenómenos necróticos se desarrollan debido a un suministro insuficiente de oxígeno a los tejidos o una falta total de oxigenación. Primero, en el área de hipoxia, se desarrolla. úlcera trófica, que progresa gradualmente hasta llegar a una necrosis total.

La necrosis tisular puede ser seca o húmeda, según el cuadro clínico. El primer tipo se caracteriza por una necrosis indolora de la piel y de las capas más profundas, sin liberación de pus líquido. La gangrena húmeda se desarrolla cuando agentes infecciosos ingresan a un área de tejido necrótico seco, lo que resulta en la formación de áreas supurantes con contenido purulento.

Funciones de codificación

La gangrena del pie en la CIE 10 se cifra según el factor etiológico. El proceso patológico se puede ubicar en diferentes categorías e incluso clases, ya que existen muchas causas de necrosis. Se clasifican los siguientes tipos de necrosis del pie:

• I2 – necrosis aterosclerótica del miembro inferior distal;
• E10-E14 – necrosis del dedo y del pie causada por diabetes mellitus, con un cuarto signo común;
• I73 – fenómenos necróticos en diversas patologías de la red vascular periférica;
• A0 – la gangrena gaseosa más peligrosa;
• L88 – pioderma de naturaleza gangrenosa;
• R02– necrosis tisular de la extremidad inferior, no clasificada en otras categorías.

Esta división de los cambios necróticos en el pie se debe a diferentes enfoques para el diagnóstico y la prevención de una afección peligrosa. Las medidas terapéuticas siempre siguen siendo las mismas: la necrosis es una condición irreversible, por lo tanto El tejido muerto se elimina quirúrgicamente., a menudo mediante la amputación del pie o de sus partes individuales.

Enfoques de prevención

Diversas etiologías de gangrena en clasificación internacional La enfermedad se considera una de las complicaciones más desfavorables de cualquier proceso patológico. La enfermedad es inherentemente incurable y requiere medidas drásticas para salvar la vida del paciente. Por tanto, los cambios gangrenosos son más fáciles de prevenir aplicando los siguientes principios de prevención:

• tratamiento quirúrgico primario correcto de una herida contaminada;
• detección oportuna de diabetes mellitus y su mantenimiento en un estado compensado;
• tratamiento de aterosclerosis e insuficiencia cardíaca;
• detección precoz y tratamiento de emergencia de diversos tipos de oclusión vascular: trombosis, embolia, inflamación, etc.;
• tratamiento de patologías bacterianas de carácter dermatológico.

La aparición de cambios gangrenosos en un paciente indica una falta de conciencia del paciente (ignorando los síntomas, automedicación, incumplimiento de las recomendaciones del médico) o la falta de atención del médico que pasó por alto el inicio del proceso necrótico. Al seguir los protocolos para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades que provocan gangrena, es muy probable que se evite el desarrollo de una complicación peligrosa.

Hay gangrena seca y húmeda (según la consistencia del tejido muerto), así como según la etiología: infecciosa, tóxica, alérgica y, según la patogénesis, gangrena fulminante, gaseosa y hospitalaria. Los tipos de gangrena más comunes en nuestro tiempo son la gangrena seca, húmeda y gaseosa.
  La gangrena seca afecta con mayor frecuencia las extremidades de pacientes desnutridos. Comienza la mala circulación y la obstrucción de los vasos sanguíneos, y este proceso ocurre lentamente, durante varios meses y, a veces, años. Aparece dolor severo en los dedos, pies, la extremidad palidece, adquiere un aspecto marmóreo, se enfría y aparece una sensación de entumecimiento. Posteriormente, las zonas afectadas empiezan a perder sensibilidad. La necrosis de los tejidos se desarrolla lentamente: se secan, se arrugan, disminuyen de volumen, se vuelven densos y adquieren un color negro azulado oscuro. El límite entre el tejido sano y el muerto es claramente visible y no hay olor a putrefacción. El estado general del paciente es normal, prácticamente no se produce intoxicación del cuerpo, ya que el tejido muerto no se pudre. La gangrena seca, si no se vuelve húmeda, no representa una amenaza para la salud del paciente. Como regla general, no progresa, sino que se limita solo a una parte del segmento de la extremidad. Dado que los procesos de muerte durante la gangrena seca avanzan lentamente, el cuerpo tiene tiempo para activar los mecanismos de protección y comenzar el aislamiento fisiológico del tejido moribundo del tejido vivo y sano.
  La gangrena húmeda, putrefacta, se desarrolla rápidamente debido al rápido bloqueo de los vasos del órgano afectado. Esta forma de la enfermedad ocurre como resultado de lesiones, quemaduras graves y congelación. El tejido muerto no tiene tiempo de secarse, comienza a pudrirse y sirve como un buen ambiente para la nutrición y reproducción de los microbios, que comienzan a desarrollarse rápidamente y, por lo tanto, provocan un aumento en el área de gangrena. Los productos de la descomposición de los tejidos se absorben en el cuerpo y provocan una intoxicación grave del paciente. La gangrena húmeda afecta los pulmones, los intestinos, vesícula biliar, así como las extremidades. El órgano aumenta de volumen, adquiere un color violeta azulado y se siente un olor pútrido. Cuadro clínico Las lesiones de las extremidades comienzan con palidez de la piel y la aparición de venas azuladas. manchas oscuras, desprendimiento de la epidermis. Poco a poco, el tejido se convierte en una masa fétida, húmeda y oscura. El estado del paciente es muy grave, se observa. temperatura alta, lengua seca, deshidratación, letargo, presión arterial baja, estado de intoxicación general con productos de desecho de bacterias. El proceso de necrosis tisular progresa, se propaga a zonas sanas y supone una amenaza para la vida del paciente, que puede morir a causa de la sepsis. La gangrena húmeda es especialmente peligrosa y grave en pacientes con diabetes mellitus, que tienen poca resistencia corporal.
  La gangrena gaseosa se desarrolla cuando hay un aplastamiento importante del tejido cuando los microbios anaeróbicos (disparos y laceraciones, laceraciones y hematomas, especialmente contaminados con tierra, cubiertos con trozos de ropa sucia). Los agentes causantes de la gangrena gaseosa son microbios anaeróbicos que producen un gas específico. Estos microbios se multiplican instantáneamente en músculos muertos y heridas húmedas. Infección anaeróbica período de incubación que no supera los dos días, se propaga rápidamente y provoca una intoxicación grave del organismo. La herida se hincha, tejidos blandos Se acumula gas de microbios y se produce descomposición muscular. El paciente se queja de aumento de la temperatura corporal, insomnio y disminución de la presión arterial y deshidratación, taquicardia, aumento de la respiración y, a veces, náuseas. Cuando se presiona el borde de la herida, se liberan burbujas de gas y se siente un olor pútrido desagradable. El estado del paciente se deteriora rápidamente y es posible que se produzca un shock. La radiografía muestra claramente la "porosidad" del tejido muscular.