Perikardijalna punkcija. Točke perikardijalne punkcije. Tehnika perikardijalne punkcije. Kako probušiti perikard? Načela dijagnoze akutnog perikarditisa Metode i faze studije

Kardiokirurgija je grana medicine koja vam omogućuje regulaciju rada srca kirurškim zahvatom. U svom arsenalu ima mnogo različitih operacija srca. Neki od njih smatraju se prilično traumatičnim i provode se u ljekovite svrhe u akutnim terminima. Ali postoje i takve vrste kardioloških operacija kao što je perikardijalna punkcija, koja ne zahtijeva otvaranje prsne kosti i prodiranje u srčanu šupljinu. Ova prilično informativna mini-operacija može se izvesti iu terapeutske iu dijagnostičke svrhe. I, unatoč svoj naizgled jednostavnosti izvršenja, može čak spasiti život osobe.

Indikacije

Perikardijalna punkcija (perikardiocenteza) je operacija čija je suština uklanjanje eksudata iz perikardijalne vrećice. Mora se shvatiti da je određena količina tekućine stalno u perikardijalnoj šupljini, ali to je fiziološki određena pojava koja ne utječe negativno na rad srca. Problemi nastaju ako ima više tekućine nego inače.

Operacija ispumpavanja tekućine iz perikardijalne vrećice izvodi se samo ako preliminarne dijagnostičke studije potvrde prisutnost izljeva u njoj. Prisutnost velike količine eksudata može se uočiti kod upalnog procesa u perikardu (perikarditis), koji zauzvrat može biti eksudativan ili gnojan ako se pridruži bakterijska infekcija. S takvom vrstom patologije kao što je hemoperikard, značajna količina krvnih stanica prisutna je u eksudatu, a ispumpana tekućina je crvena.

Trening

Bez obzira koliko se lako čini postupak ispumpavanja tekućine iz perikardijalne šupljine, može se provesti tek nakon ozbiljne dijagnostičke studije rada srca, koja uključuje:

• Fizikalni pregled kod kardiologa (proučavanje anamneze i tegoba pacijenta, slušanje tonova i šumova u srcu, dodirivanje njegovih granica, mjerenje krvni tlak i puls).
• Isporuka testa krvi, koji vam omogućuje prepoznavanje upalnog procesa u tijelu i određivanje pokazatelja zgrušavanja krvi.
• Provođenje elektrokardiografije. Kod poremećenog perikardijalnog izljeva bit će uočljive određene promjene na elektrokardiogramu: znakovi sinusne tahikardije, promjena visine R vala, što ukazuje na pomak srca unutar perikardijalne vrećice, nizak napon zbog smanjenja električna struja nakon prolaska kroz tekućinu nakupljenu u perikardu ili pleuri.
• Dodatno, mjerenje središnjeg venski pritisak, koji je povećan kod perikarditisa s velikim izljevom.
• Svrha radiografije prsa. Na rendgenskom snimku jasno će se vidjeti uvećana silueta srca, koja ima zaobljene oblike i povećanu kaudalnu šuplju venu.
• Ehokardiografija. Provodi se uoči operacije i pomaže razjasniti uzrok poremećenog izljeva, na primjer, prisutnost maligna neoplazma ili ruptura stijenke lijevog atrija.

Tek nakon potvrde dijagnoze perikarditisa ili otkrivanja nakupljanja eksudata u perikardijalnoj šupljini, propisuje se hitna ili planirana operacija za uzimanje tekućine iz perikardijalne vrećice kako bi se proučila ili olakšala rad srca. Rezultati instrumentalnih studija omogućuju liječniku da ocrta predložene punkcijske točke perikarda i odluči o stvarnim metodama izvođenja operacije.

Tijekom fizikalnog pregleda i komunikacije s liječnikom svakako ga obavijestite o svim lijekovima koje uzimate, a posebno o onima koji mogu smanjiti zgrušavanje krvi ( acetilsalicilna kiselina i drugi antikoagulansi, neki protuupalni lijekovi). Obično tijekom tjedna prije operacije liječnici zabranjuju uzimanje takvih lijekova.

Na dijabetes potrebno je konzultirati se oko uzimanja hipoglikemika lijekovi prije perikardijalne punkcije.

Ovdje je riječ o lijekovima, a sada o prehrani. Operacija se mora provesti na prazan želudac, tako da će se potrošnja hrane, pa čak i vode morati unaprijed ograničiti, na što će liječnik upozoriti u fazi pripreme za operaciju.

Čak i prije početka operacije medicinsko osoblje mora sve pripremiti potrebne lijekove koristi se tijekom ovog postupka:

• antiseptici za obradu koža u području uboda (jod, klorheksidin, alkohol),
• antibiotici za davanje u perikardijalnu šupljinu nakon uklanjanja gnojnog eksudata (s gnojnim perikarditisom),
• anestetici za lokalnu injekcijsku anesteziju (obično lidokain 1-2% ili novokain 0,5%),
• sedativi za intravenska primjena(fentanil, midazolam itd.).

Punkcija perikarda se izvodi u posebno opremljenoj prostoriji (operacijska sala, manipulacijska sala), koja mora biti opremljena svim potrebni alati i materijali:

• Posebno pripremljen stol na kojem se nalaze svi potrebni lijekovi, skalpel, kirurški konac, šprice s iglama za anesteziju i perikardiocentezu (šprica od 20 cc s iglom duljine 10-15 cm i promjera oko 1,5 mm).
• Sterilno čisto potrošni materijal: ručnici, salvete, gaze, rukavice, kućni ogrtači.
• Dilatator, sterilne stezaljke, cijev za eksudat (s velikim volumenom tekućine, ako će se vaditi prirodno), drenažna vrećica s adapterima, veliki kateter, žica vodilica u obliku slova "J".
• Posebna oprema za praćenje stanja bolesnika (elektrokardiomonitor).

Sve treba pripremiti u uredu za hitno reanimacija No, operacija se radi na srcu i uvijek su moguće komplikacije.

Tehnika perikardijalne punkcije

Nakon završetka pripremnog dijela postupka prijeđite izravno na operaciju. Pacijent se nalazi na operacijski stol zavaljen na leđima, tj. gornji dio njegova tijela podignut je u odnosu na ravninu za 30-35 stupnjeva. To je neophodno kako bi se nakupljena tekućina tijekom manipulacija nalazila u donjem dijelu šupljine perikardijalne vrećice. Punkcija perikarda može se izvesti i u sjedeći položaj, ali ovo je manje zgodno.

Ako je bolesnik vidno nervozan, daju se sedativi, najčešće kroz venski kateter. Činjenica je da se operacija provodi pod lokalna anestezija, a osoba je sve to vrijeme bila pri svijesti, što znači da može vidjeti što joj se događa i neadekvatno reagirati.

Zatim se koža u području uboda (donji dio prsnog koša i rebra s lijeve strane) dezinficira antiseptikom. Ostatak tijela je prekriven čistom posteljinom. Mjesto uboda igle (koža i potkožni sloj) se usitnjava anestetikom.

Operacija se može izvesti na nekoliko načina. Razlikuju se po mjestu uboda igle i njenom kretanju da dopre do stijenke perikarda. Na primjer, prema metodi Pirogov-Karavaev, igla se uvodi u područje 4. interkostalnog prostora s lijeve strane. Točke perikardijalne punkcije nalaze se 2 cm lateralno od prsne kosti.

Po Delorme-Mignon metoda punkcija treba biti smještena uz lijevi rub sternuma između 5. i 6. rebra, a perikardijalne punkcije po Shaposhnikov metodi uz desni rub sternuma između 3. i 4. rebra.

Najčešće, zbog niske traumatičnosti, su metode Larreya i Marfana. Prilikom njihove uporabe minimalan je rizik od oštećenja pleure, srca, pluća ili želuca.

Punkcija perikarda po Larreyu podrazumijeva ubod kože u blizini xiphoidnog procesa na lijevoj strani na mjestu gdje se s njim spajaju hrskavice VII rebra (donji dio xiphoidnog procesa). Najprije se igla za ubod uvodi okomito na površinu tijela za 1,5-2 cm, zatim naglo mijenja smjer i ide paralelno s ravninom u kojoj leži pacijent. Nakon 2-4 cm, naliježe na stijenku perikarda, čija se punkcija provodi uz primjetan napor.

Nadalje, postoji osjećaj kretanja igle u praznini (otpor je praktički odsutan). To znači da je prodrla u perikardijalnu šupljinu. Povlačenjem klipa štrcaljke prema sebi, možete vidjeti kako tekućina ulazi u nju. Za dijagnostičko uzorkovanje eksudata ili ispumpavanje manje količine tekućine dovoljna je štrcaljka od 10-20 cc.

Punkcija se mora raditi vrlo polako. Kretanje igle unutar tijela popraćeno je uvođenjem anestetika svakih 1-2 mm. Kada igla štrcaljke dosegne perikardijalnu šupljinu, dodatno se ubrizga mala doza anestetika, nakon čega se započinje aspiracija (ispumpavanje eksudata).

Kretanje igle kontrolira se na monitoru pomoću posebne elektrode pričvršćene na nju. Istina, liječnici se radije oslanjaju na svoj osjećaj i iskustvo, jer prolazak igle kroz stijenku perikarda ne prolazi nezapaženo.

Ako se osjeti ritmično trzanje štrcaljke, igla je možda zabodena u srce. U tom slučaju se lagano uvlači i štrcaljka se pritišće prsnoj kosti. Nakon toga možete sigurno nastaviti s uklanjanjem izljeva iz perikardijalne vrećice.

Ako se punkcija perikarda radi u medicinske svrhe kod sumnje na gnojni perikarditis, nakon ispumpavanja izljeva, perikardijalna šupljina se tretira antiseptikom, u količini koja ne prelazi količinu ispumpanog eksudata, a zatim se daje kisik i učinkovit antibiotik. ubrizgava u njega.

Punkcija perikarda u fazi hitne pomoći može se provesti u uvjetima kada postoji veliki broj eksudat koji predstavlja opasnost za život bolesnika. Jedna šprica nije dovoljna. Nakon uklanjanja igle iz tijela, u njoj se ostavlja provodnik, u otvor za ubrizgavanje se umetne dilatator i kroz provodnik se umetne kateter sa stezaljkama na koji je pričvršćen drenažni sustav. Kroz ovaj dizajn, tekućina se naknadno uklanja iz perikardijalne šupljine.

Na kraju operacije, kateter se čvrsto pričvrsti za tijelo pacijenta i ostavi određeno vrijeme, tijekom kojeg će pacijent biti u medicinskoj ustanovi pod nadzorom liječnika. Ako se tekućina ispumpava štrcaljkom, tada se na kraju postupka, nakon vađenja igle iz tijela, mjesto uboda kratko pritisne i zalijepi medicinskim ljepilom.

Punkcija perikarda po Marfanu provodi na sličan način. Samo se igla za perikardiocentezu uvodi koso ispod vrha xiphoidnog nastavka i pomiče se prema stražnjem dijelu sternuma. Kada se igla nasloni na list perikarda, štrcaljka se malo odmakne od kože i probije se stijenka organa.

Trajanje postupka uklanjanja tekućine iz perikardijalne vrećice može varirati od 20 minuta do 1 sata. Eksudat se malo upumpava, dajući srcu priliku da se navikne na promjene pritiska izvana i iznutra. Dubina penetracije u velikoj mjeri ovisi o konstituciji pacijenta. Za mršavi ljudi ova se brojka kreće od 5-7 cm, u punim, ovisno o debljini sloja potkožnog masnog tkiva, može doseći 9-12 cm.

Kontraindikacije za izvođenje

Iako je punkcija perikarda ozbiljna i donekle opasna operacija, potrošite ga u bilo kojoj dobi. Razdoblje novorođenčadi nije iznimka, ako nema drugih načina za vraćanje koronarnog protoka krvi u bebe u čijem perikardu se nakuplja tekućina.

Operacija nema dobnih ograničenja. Što se tiče zdravstvenih ograničenja, ni ovdje nema apsolutnih kontraindikacija. Ako je moguće, trebali biste pokušati izbjeći takvu operaciju s lošim zgrušavanjem krvi (koagulopatija), disekcijom središnje aorte, niskim brojem trombocita. Međutim, ako postoji opasnost od ozbiljnih poremećaja cirkulacije, liječnici i dalje pribjegavaju liječenju punkcijom.

Punkcija perikarda se ne radi ako bolest nije praćena velikim izljevom ili brzim punjenjem perikardijalne vrećice izlučenim eksudatom. Nemoguće je provesti punkciju čak i ako nakon postupka postoji visok rizik od tamponade srca.

Postoje određene situacije koje zahtijevaju posebnu pažnju prilikom izvođenja punkcije. Vrlo pažljivo provodite uklanjanje bakterijskog eksudata iz perikardijalne šupljine s gnojnim perikarditisom, s izljevom povezanim s onkološkim patologijama, u liječenju hemoperikarda, koji se razvija kao posljedica ozljede ili traume prsnog koša i srca. Komplikacije su moguće tijekom operacije i kod bolesnika s trombocitopenijom (zbog niske koncentracije trombocita krv se ne zgrušava dobro, što može dovesti do krvarenja tijekom operativnih zahvata), kao i kod onih koji su prema indikacijama neposredno prije operacija uzimala antikoagulanse (lijekove koji razrjeđuju krv i usporavaju zgrušavanje).

Posljedice nakon zahvata

Punkcija perikarda je kardiokirurški zahvat koji, kao i svaka druga operacija srca, nosi određene rizike. Neprofesionalizam kirurga, nepoznavanje metodologije kirurške intervencije, kršenje sterilnosti korištenih instrumenata može dovesti do poremećaja rada ne samo srca, već i pluća, pleure, jetre i želuca.

Budući da se sve manipulacije izvode oštrom iglom, koja pri kretanju može oštetiti obližnje organe, važan je ne samo oprez kirurga, već i poznavanje načina na koji igla može slobodno ući u perikardijalnu šupljinu. Ipak, operacija se izvodi gotovo naslijepo. Jedini način kontroliranja situacije je praćenje EKG-om i ultrazvučnim aparatima.

Liječnik bi trebao pokušati ne samo strogo slijediti metodologiju, već i pokazati nevjerojatnu točnost. Pokušavajući snažno proći kroz stijenku perikarda, možete pretjerati i nasloniti iglu na srčanu membranu, oštetivši je. Ovo se ne može dopustiti. Osjećajući pulsiranje srca trzanjem štrcaljke, odmah povucite iglu natrag, puštajući je lagano ukoso u šupljinu s eksudatom.

Prije operacije obavezan je temeljit pregled granica srca i njegovog rada. Punkciju treba učiniti na mjestu gdje postoji velika nakupina eksudata, uz aspiraciju, ostatak intrakavitarne tekućine također će se povući do njega.

Važan je i odgovoran pristup izboru metode punkcije perikardijalne vrećice. Iako je Larreyeva metoda poželjnija u većini slučajeva, međutim, s nekim deformitetima prsnog koša, jako povećanom jetrom, encističnim perikarditisom, vrijedi razmisliti o drugim metodama izvođenja perikardijalne punkcije koje neće imati neugodne posljedice u obliku igle oštećenje vitalnih organa ili nepotpuno uklanjanje eksudata.]

Komplikacije nakon zahvata

Uglavnom sve moguće komplikacije, koji se razvijaju u danima nakon operacije, počinju čak i tijekom postupka. Na primjer, oštećenje srčanog miokarda ili velikih koronarnih arterija može dovesti do srčanog zastoja, što zahtijeva hitnu intervenciju reanimatora i odgovarajuće liječenje u budućnosti.

Najčešće se iglom ošteti desna komora klijetke, što može izazvati, ako ne srčani zastoj, onda ventrikularne aritmije. Kršenje brzina otkucaja srca može se pojaviti i tijekom kretanja vodiča, što će se odraziti na monitoru srca. U ovom slučaju liječnici se bave atrijskom aritmijom koja zahtijeva hitnu stabilizaciju stanja (na primjer, davanje antiaritmika).

Oštra igla u neopreznim rukama usput može oštetiti pleuru ili pluća i time izazvati pneumotoraks. Sada se može uočiti nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini, što će zahtijevati identične mjere drenaže (ispumpavanje tekućine) u ovom području.

Ponekad se prilikom ispumpavanja tekućine otkriva njezino crveno bojenje. To može biti i eksudat u hemoperikardu i krv kao posljedica oštećenja epikardijalnih žila iglom. Vrlo je važno što prije odrediti prirodu ispumpane tekućine. U slučaju vaskularnog oštećenja, krv u eksudatu se još uvijek brzo zgrušava kada se stavi u čistu posudu, dok hemoragični eksudat gubi tu sposobnost čak iu perikardijalnoj šupljini.

Perforacija iglom također može utjecati na druge vitalne važni organi: jetra, želudac i neki drugi organi trbušne šupljine, što je vrlo opasna komplikacija koja može dovesti do unutarnje krvarenje ili peritonitis koji zahtijeva hitne mjere za spašavanje života pacijenta.

Možda ne toliko opasna, ali ipak neugodna posljedica nakon postupka punkcije perikarda je infekcija rane ili infekcija u šupljini perikardijalne vrećice, što dovodi do razvoja upalni procesi u organizmu, a ponekad može izazvati i trovanje krvi.

Moguće komplikacije možete izbjeći ako se strogo pridržavate tehnike punkcijskog tretmana (ili dijagnostike), provedete sve potrebne dijagnostičke studije, djelujete samouvjereno, ali pažljivo, bez žurbe, buke i naglih pokreta, te u skladu sa zahtjevima apsolutne sterilnosti. tijekom operacije.

Njega nakon zahvata

Čak i ako se na prvi pogled čini da je operacija uspješno obavljena, ne može se isključiti mogućnost skrivenih ozljeda koje će kasnije podsjećati na sebe kao velike nevolje, kako za pacijenta tako i za liječnika koji je izvršio operativni zahvat. Kako bismo isključili takve situacije, kao i, ako je potrebno, osigurali pravodobno hitna pomoć pacijentu je nakon zahvata obavezan rendgenski pregled.

NA zdravstvena ustanova pacijent može ostati nekoliko dana ili čak tjedana nakon zahvata. Ako se radilo o dijagnostičkom postupku koji je prošao bez komplikacija, pacijent može napustiti bolnicu već sljedeći dan.

U slučaju komplikacija, kao i ugradnje katetera koji će drenirati tekućinu i nakon operacije, pacijent će biti otpušten tek nakon što se njegovo stanje stabilizira i nestane potreba za drenažom. Čak iu ovom slučaju, iskusni liječnici radije igraju na sigurno provodeći dodatni EKG, kompjutorizirana tomografija ili MRI. Provođenje tomografije također je indikativno za otkrivanje neoplazmi na zidovima perikarda i procjenu debljine njegovih zidova.

Tijekom oporavka nakon punkcije perikarda, bolesnik je pod nadzorom liječnika i nižeg medicinskog osoblja, koji redovito mjere puls, krvni tlak, prate karakteristike disanja bolesnika kako bi se otkrila moguća odstupanja koja nisu uočena radiografski na vrijeme. .

Čak i nakon što pacijent napusti kliniku, na inzistiranje liječnika, morat će se pridržavati određenih preventivne mjere sprječavanje komplikacija. Govorimo o reviziji prehrane i prehrane, odricanju od loših navika, razvoju sposobnosti racionalnog reagiranja na stresne situacije.

Ako punkcija perikarda ima terapijsku svrhu, pacijent može ostati u klinici do završetka svih medicinskih zahvata koji se mogu provoditi samo u bolničkim uvjetima. Provođenje mini-kirurškog zahvata u dijagnostičke svrhe dat će liječniku smjer za daljnje liječenje pacijenta, koje se može provoditi u bolničkim uvjetima i kod kuće, ovisno o dijagnozi i stanju pacijenta.

Važno je znati!

Tekućina oko srca vizualizira se kao anehogena pruga oko srčanog mišića. (Anehogeno salo koje se nalazi ispred može simulirati tekućinu.) Ako postoji mala količina tekućine, tada oblik trake može varirati ovisno o fazi srčanog ciklusa.

To znači umetanje igle u perikardijalnu šupljinu kako bi se uklonio višak nakupljene tekućine ili skupio eksudat za dijagnostičko testiranje. Punkcija perikarda radi se prema indikacijama za gnojni perikarditis, kako bi se razjasnio uzrok pojačanog stvaranja izljeva pleuralnim listićima, uz nakupljanje krvi, zraka u perikardijalnoj šupljini kod oštećenja pleuralne šupljine ili stijenke prsnog koša kod oštećenja perikardijalne šupljine. ozljede.

Hitna indikacija za punkciju perikarda je po život opasno stanje - tamponada srca. U slučaju razvoja tamponade - potpune blokade srčane aktivnosti zbog kompresije srca sadržajem perikardijalne vrećice, liječnik mora djelovati vrlo brzo, što znači da mora tečno vladati tehnikom punkcije perikarda. . NA moderna medicina aktivno koristiti tehniku ​​perikardijalne punkcije prema Marfanu.

1 Tehnika manipulacije

Prilikom izvođenja punkcije prema Marfanu, liječnik izvodi punkciju na posebnoj točki - ispod xiphoidnog procesa. Mora se jasno shvatiti da je mjesto uboda napravljeno strogo u sredini ove anatomske oznake, ni s lijeve ni s desne strane. Srednji položaj umetnute punkcijske igle osigurava njezin prodor u perikardijalnu šupljinu u području desne klijetke. Sterilnu punkcijsku iglu treba pomicati polako i glatko pod kutom od 30-45°. Igla je najprije usmjerena koso prema gore, a zatim lagano unatrag.

Kada se približi području srca, liječnik može osjetiti pulsiranje koje ono prenosi, kao i osjećaj prevladavanja neke prepreke prilikom izravnog probijanja vanjskog perikardijalnog lista. Kada uđe u perikardijalnu šupljinu, aspiracijom štrcaljke pričvršćene na iglu uklanja se postojeći sadržaj. Često se kateter uvodi kroz iglu u perikardijalnu šupljinu, fiksiran na određeno vrijeme (do 72 sata) kako bi se osigurala drenaža šupljine i uklanjanje eksudata.

U teškom stanju bolesnika, intraperikardijalne infuzije mogu se provesti tijekom punkcije i umetanja katetera. lijekovi: prednizolon, hidrokortizon, antibiotici.

2 Priprema pacijenta

Tako komplicirano, dovoljno opasna manipulacija poput punkcije perikarda, zahtijeva pripremu pacijenta. Prije manipulacije, pacijentu je potrebno napraviti ehokardiografiju, radiografiju prsnog koša, EKG. Ako je situacija hitna, popis dijagnostičkih pregleda smanjuje se na radiografiju ili druge metode dostupne u liječničkom arsenalu. Pacijent se postavlja na leđa, podižući krevet u dijelu glave. Pola sata prije punkcije, pacijentu se ubrizgava 1 ml 2% promedola i 0,1% 0,5 ml atropina u svrhu anestezije, sedacije.

Koža na prsima se ogoli, postojeća dlačica se obrije, kirurško polje tretira antiseptikom, izvrši se lokalna anestezija s 1% lidokainom supkutano. Kako se igla pomiče dublje, stalno se ubrizgava anestetik tako da je zahvat nježan za pacijenta u smislu boli. Cijelo vrijeme od početka punkcije do njenog završetka provodi se EKG praćenje, promjenom kompleksa na EKG-u može se procijeniti ispravna tehnika izvođenja manipulacije ili njezina moguća kršenja.

Na primjer, pojava elevacije ST segmenta na kardiogramu ukazuje na to da je igla došla u dodir s miokardom, a oštećenje srčanog mišića tijekom punkcije perikarda je opasna komplikacija. Zahvat se može izvesti i pod kontrolom ultrazvuka. Ultrazvučni uređaj omogućuje vam kontrolu tijeka igle za ubod, kao i identificiranje mjesta na kojima se najviše nakuplja perikardijalna tekućina. Oni također kontroliraju položaj katetera ili igle prilikom izvođenja punkcije rendgenskom metodom s kontrastom.

3 Komplikacije

Pristup perikardu po Marfanu je relativno siguran: ovaj pristup, uz pravilnu tehniku, minimalizira mogućnost oštećenja organa medijastinuma, pleure i velikih krvnih žila. Unatoč instrumentalnim metodama praćenja izvedbe Marfanove punkcije od strane tehničara, tijekom njegove provedbe dolazi do komplikacija. Moguće komplikacije tijekom punkcije perikarda uključuju:

• oštećenje glavnih krvnih žila, miokarda, organa medijastinuma s netočno određenom točkom Marfana i grubim kršenjem tehnologije, što je medicinska pogreška;
• razvoj aritmija;
• infekcija tijekom punkcije.

Indikacije: 1) evakuacija tekućine (eksudat, transudat, krv) u terapijske i dijagnostičke svrhe; 2) uvođenje ljekovitih tvari u perikardijalnu šupljinu.

Oprema: igla ili tanki troakar duljine ne manje od 15 cm, promjera 1,2-1,5 mm; šprica s kapacitetom od 10-20 ml; igle za lokalnu anesteziju; otopina joda i alkohola.

Tehnika manipulacije je kako slijedi: 20-30 minuta prije punkcije pacijentu se subkutano ubrizga 1 ml 2 % Promedol otopina i 0,5 ml 0,1 % otopina atropina (potonji se koristi za uklanjanje mogućih nuspojava lijekova).

Punkcija perikarda se izvodi natašte, u lokalnoj anesteziji, u posebnoj prostoriji (manipulacijska soba, proceduralna soba, garderoba, operacijska sala). Bolesnik je u položaju, sjedi ili leži na krevetu s podignutim uzglavljem. Kao i kod svake operacije, promatra se sterilnost.

Postoje dva načina pristupa perikardijalnoj šupljini: kroz dijafragmu i kroz prsni zid u blizini prsne kosti. U kliničkoj praksi češće se koristi prva metoda.

Perikardijalna punkcija kroz dijafragmu točka uboda nalazi se lijevo u kutu kojeg tvore hrskavica XII rebra i xiphoid nastavak, ili na donjem kraju xiphoid nastavak sternuma (slika 2). Novocaine otopina proizvodi lokalnu anesteziju kože i potkožnog tkiva. Punkcijska igla se postavlja okomito na površinu tijela i uvodi do dubine od 1,5 cm. Zatim se njezin kraj usmjeri strmo prema gore paralelno sa stražnjom stijenkom prsne kosti. Nakon 2-3 cm osjeti se prolaz (ubod) vanjskog sloja perikarda.

O

Riža. 2. Točka perikardijalne punkcije

odsutnost otpora daljnjem prolasku igle ukazuje da je u perikardijalnoj šupljini. Kada se klip povuče prema sebi, sadržaj perikardijalne šupljine počinje teći u štrcaljku. Nastalo ritmično podrhtavanje igle ukazuje na kontakt kraja igle sa srcem. U takvoj situaciji iglu je moguće malo povući unatrag i njezin kraj pritisnuti na prsnu kost, što se postiže snažnijim pritiskom vanjskog kraja igle prema trbuhu. Nakon što se uvjeri da je kraj igle u perikardijalnoj šupljini, uklanja se postojeća tekućina.

Ova metoda perikardijalne punkcije je relativno sigurna i rijetko uzrokuje komplikacije. Ponekad postoji opasnost od oštećenja želuca, pa se preporuča izvršiti punkciju na prazan želudac.

Do perikardijalna punkcija kroz stijenku prsnog koša blizu prsne kosti pribjegavaju samo poteškoćama u probijanju perikarda kroz dijafragmu s deformacijom prsnog koša u obliku lijevka, značajno povećanje jetre, ako je potrebno, lokalna punkcija s encističnim perikarditisom.

Punkcijske točke nalaze se blizu ruba prsne kosti, lijevo - u četvrtom-šestom i desno - u četvrtom-petom interkostalnom prostoru, a također 2 cm medijalno od lijeve granice apsolutne srčane tuposti. U prvom slučaju, nakon što igla prođe kroz interkostalni prostor (1,5-2 cm) okomito na površinu kože, njen vanjski kraj se maksimalno nakosi lateralno i igla se provuče iza prsne kosti do dubine od 1-2 cm, u kako bi se izbjegla punkcija pleure. Kod punkcije u blizini zone apsolutne srčane tuposti, igla se provlači koso prema gore i medijalno u smjeru kralježnice kroz pleuru.

Nedostaci metode perikardijalne punkcije kroz stijenku prsnog koša u blizini prsne kosti su poteškoće potpune evakuacije tekućine, nemogućnost primjene metode za gnojni perikarditis zbog opasnosti od infekcije pleuralne šupljine, mogućnost igle izlazeći iz perikardijalne šupljine dok se tekućina uklanja.

moguće komplikacije: oštećenje pleure i ruba pluća, što može izazvati razvoj pneumotoraksa, pleuritisa, upale pluća, s dubokim pomicanjem igle postoji opasnost od ozljede unutarnjih torakalnih arterija, oštećenja miokarda i punkcije srčane komore.

UGRADNJA SENGSTEIKEN-BLAKEMORE SONDE

P
prikazivanje.

Nemogućnost kontrole krvarenja iz varikoziteta jednjaka unatoč vazopresinu i nitratima.

Umetanje Sengstaken-Blakemore sonde rijetko je potrebno i treba se umetnuti samo u slučaju krvarenja opasnog po život. Ako nemate iskustva s ovim sondama, najbolje je liječiti pacijenta konzervativno zbog rizika od aspiracije, ulceracije sluznice i pogrešnog položaja sonde.

Balon tamponada - postupak. Unaprijed planirajte injekciju protiv proširenih vena ili inciziju jednjaka.

Posebna oprema

1

Riža. 3.Ugrađena četverolumenska Sengstaken-Blakemore sonda za kompresiju varikoziteta koji krvareRproširene vene jednjaka

. Sonda Sengstaken-Blakemore (slika 3). Ako ima samo 3 lumena, tada treba postaviti standardnu ​​perforiranu nazogastričnu sondu točno iznad ezofagealnog balona kako bi se aspirirala iz jednjaka.

Ako imate vremena, pohranite sondu u odjeljak zamrzivača hladnjaka kako biste smanjili njezinu fleksibilnost radi lakše instalacije.

2. Živin tlakomjer (za napuhavanje balona jednjaka).

3. Radiokontaktni medij, npr. 10 ml gastrografina i 300 ml vode ili 5% dekstroze (za napuhavanje želučanog balona). Izotonična otopina natrijevog klorida ne smije se koristiti zbog moguće opasnosti od gutanja u stanjima dekompenzacije jetre zbog rupture balona.

4. Janetova štrcaljka za aspiraciju ezofagealne drenaže.

Metodologija

a) Priprema

1. Lumen sonde nije uvijek označen; ako nema tragova, odmah označite praznine flasterom.

2. Prije umetanja sonde, pacijenta treba intubirati (kako bi se spriječilo pomicanje sonde u dušnik ili aspiracija krvi) ako:

Razina svijesti znatno je smanjena ili

Smanjen ili odsutan refleks grčanja.

3. Pružite sedaciju. Kako bi se izbjegao rizik od traumatskog postavljanja cijevi, sigurnije je intubirati i ventilirati ove pacijente prije pokušaja postavljanja cijevi.

b) Ugradnja sonde

1. Anestezirati grlo aerosolom lignokaina.

2. Podmažite kraj sonde KY želeom i provucite je kroz otvor između kažiprsta i srednjeg prsta koji se nalazi u leđa orofarinksa. Time se smanjuje mogućnost uvrtanja sonde. Zamolite pacijenta da mirno diše kroz usta tijekom cijelog postupka. Malo je vjerojatno da će vam trebati odstojnik za zube.

3. U bilo kojoj fazi postupka, pacijent može odmah spontano izbaciti sondu kao rezultat dispneje, koja se nastavlja nakon endotrahealne intubacije.

4. Pomoćnici bi trebali aspirirati krv iz usta i iz svih lumena sonde dok je vi umećete.

5. Nastavite pomicati sondu dok se ne umetne do ručke.

6. Napunite želučani balon kontrastnom smjesom. Začepite ili stegnite cijev. Ako postoji otpor napuhavanja, ispuhnite balon i provjerite položaj cijevi fluoroskopski.

7. Lagano gurnite sondu natrag dok ne osjetite otpor.

8. Čvrsto stezanje želučanog balona obično je dovoljno za zaustavljanje krvarenja ako dolazi od varikoziteta u donjih nekoliko centimetara jednjaka. Ako nije, napuhajte balon jednjaka:

Spojite lumen ezofagealnog balona sa sfigmomanometrom pomoću trosmjerne slavine (slika 4);

Napuhati balon na 40 mmHg. i stisnite sondu;

Balon jednjaka se lako ispuhuje, pa tlak treba provjeravati otprilike svaka 2 sata.

9. Postavite spužvasti jastučić (kao što se koristi za podupiranje endotrahealnih tubusa kod ventiliranih pacijenata) u kut pacijentovih usta kako biste spriječili trenje sa sondom.

10. Pričvrstite sondu na obraz ljepljivom trakom. Fiksacija utezima kroz kraj kreveta je manje učinkovita.

11. Označite sondu uz zube kako biste lakše odredili kretanje.

P
naknadna terapija

1. Nije potrebno ispuhavati balon jednjaka svaki sat, kao što se ponekad preporučuje.

2. Nastavite s infuzijama vazopresina i nitrata.

3. Napravite rendgensku snimku prsnog koša da provjerite položaj sonde.

4. Ako su moguće injekcije u proširene vene, sondu treba izvaditi neposredno prije injekcije, što se može učiniti čim se bolesnik hemodinamski stabilizira (obično unutar 12 sati).

5

Riža. četiri.Metoda punjenja želučanog balona i mjerenje tlaka u njemu.

. Ako nije moguće ubrizgati u proširene vene, razgovarajte o slučaju s liječnikom hepatološkog odjela i, ako je potrebno, organizirajte prijenos pacijenta. Alternativno, zakažite operaciju ako se krvarenje ponovi unutar 24 sata dok je balon napuhan.

6. Ne ostavljajte tubu duže od 24 sata zbog opasnosti od ulceracije sluznice jednjaka.

7. Promjena položaja sonde na obrazu svaka 2 sata smanjuje rizik od ulceracije kože, ali to treba učiniti pažljivo zbog opasnosti od pomicanja sonde prema van.

Pogreške koje treba izbjegavati:

1. Loša fiksacija ili pomicanje kada se pacijent pomiče.

2. Ako su izgledi za terapiju nejasni, potražite savjet kirurga (injekcija u proširene vene, incizija jednjaka, premosnica ili embolizacija).

3. Korištenje zraka umjesto kontrastnog sredstva omogućuje jednostavno ispuhavanje balona i kasnije pomicanje sonde.

4. Aspiracija krvi ili položaj endotrahealnog tubusa. U svakom trenutku morate biti spremni za izvođenje intubacije i ventilacije.

NAGLI SRČANI OPORAVAK I METODE OPORAVKA . 9

Iznenadna smrt - ovo je stanje koje se javlja u pozadini potpunog zdravlja (pravog ili prividnog), koje može biti kardiogene ili nekardiogene prirode. Iznenadni zastoj srca nije samo potpuni mehanički zastoj srca, već i takva priroda srčane aktivnosti koja ne osigurava minimalno potrebnu razinu cirkulacije krvi u tijelu, što zahtijeva oživljavanje. Posljednji koncept tzv elektromehanička disocijacija,(EMD), čija je bit odsutnost kontrakcija srca uz održavanje njegove električne aktivnosti.

Srčani zastoj može biti posljedica koronarne bolesti srca i njezine ekstremne komplikacije: infarkta miokarda, a također je posljedica teško kršenje ritam i provođenje - ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, potpuni atrioventrikularni blok, praćen Morgagni - Adams - Stokes. Ovo također treba uključiti oštećenje miokarda (kao rezultat modrice ili ozljede) i tamponadu srca.

Na nesrčane uzroke srčanog zastoja uključuju strujni udar, tešku alergijsku reakciju (anafilaktički šok), poremećaje središnje regulacije cirkulacije krvi (moždani udar, traumatska ozljeda mozga), plućnu emboliju, tenzijski pneumotoraks, hipoksiju, akutno trovanje, predoziranje lijekovima, utapanje, hipotermiju i neke druge uzroke.

Unatoč različitim uzrocima koji dovode do prestanka cirkulacije krvi, njegove kliničke manifestacije su iste u svih bolesnika. Iznenadni srčani zastoj karakteriziraju sljedeći simptomi:

gubitak svijesti,

nedostatak pulsa na velikim arterijama (karotidnoj i femoralnoj), odsutnost srčanih tonova,

zastoj disanja ili iznenadna pojava agonalnog disanja,

širenje zjenica,

promjena boje kože (siva, s cyanotic nijansom).

Za utvrđivanje srčanog zastoja dovoljna su prva tri znaka. Vrijeme potrošeno na traženje pulsa na velikoj arteriji treba svesti na minimum. Najpristupačnije je određivanje pulsa na karotidnoj arteriji. Da bi to učinio, liječnik stavlja II i III prst na pacijentov grkljan, a zatim, bez snažnog pritiska, njima ispituje bočnu površinu vrata. Ako nema pulsa, ne možete gubiti vrijeme slušajući srčane zvukove, mijenjajući se

pad krvnog tlaka, Uklanjanje EKG-a. Dijagnoza ne bi trebala biti dvojbena. Širenje zjenica i promjene boje kože ne služe uvijek kao apsolutni vodič. Širenje zjenice znak je hipoksije moždane kore i pojavljuje se relativno kasno (30 - 60 s nakon prestanka cirkulacije krvi). Neki lijekovi utječu na širinu zjenice: atropin širi, narkotički analgetici sužavaju. Na boju kože utječe sadržaj hemoglobina (u slučaju velikog gubitka krvi - odsutnost cijanoze), kao i djelovanje određenih kemikalija (u slučaju trovanja ugljičnim monoksidom, cijanidom - očuvanje ružičaste boje). od kože).

Svrsishodnost kontrole EKG-a je nedvojbena, međutim, treba je provoditi samo u pozadini mjera usmjerenih na obnovu srčane aktivnosti, ali ni u kojem slučaju ne smiju odgoditi njihovu provedbu. EKG vam omogućuje prepoznavanje onih procesa koji su prethodili srčanom zastoju - fibrilacija, bradikardija, itd. Međutim, priroda uzroka koji su doveli do prestanka cirkulacije krvi također se može procijeniti nizom kliničkih znakova.

Tako, fibrilacija ventrikula razvija se iznenada. Prije svega nestaje pulsacija na karotidnim arterijama, zatim pacijent gubi svijest, moguća je jednokratna kontrakcija skeletnih mišića, zatim respiratorni zastoj. Reanimacijske mjere dovode do ponovne uspostave cirkulacije krvi, a njihov prekid (ako nije uspostavljen normalan ritam) do progresije poremećaja.

Na jaka blokada simptomi se razvijaju sporije. Najprije se javljaju znakovi poremećaja svijesti, zatim motorička ekscitacija, konvulzije i zastoj disanja. Mjere reanimacije daju brz pozitivan učinak.

Elektromehanička disocijacija s masivnom plućnom embolijom pojavljuje se iznenada, često u pozadini fizičkog napora. Može se primijetiti sljedeći slijed: prestanak disanja, gubitak svijesti, odsutnost pulsa u karotidnim arterijama, oticanje cervikalnih vena, cijanoza gornje polovice tijela. Mjere reanimacije mogu biti učinkovite.

Elektromehanička disocijacija kod rupture miokarda i tamponade srca također se razvija iznenada, često nakon teškog anginoznog napadaja. Najprije nestaje pulsiranje na karotidnim arterijama, zatim gubitak svijesti i disanja. Mjere reanimacije su neučinkovite. U donjim dijelovima tijela brzo se pojavljuju hipostatske mrlje, što ukazuje na početak biološke smrti.

Elektromehanička disocijacija koja proizlazi iz drugih uzroka, razvija se u pozadini odgovarajućih simptoma, a učinkovitost reanimacije ovisi o njihovoj pravodobnoj provedbi i stanju pacijentovog tijela.

Treba imati na umu da je u većini slučajeva smrti potencijalno zdravih osoba prosječno trajanje doživljaja potpunog prestanka cirkulacije krvi oko 5 minuta, nakon čega dolazi do nepovratnih promjena u središnjem živčanom sustavu. Ovo vrijeme je oštro smanjeno ako je cirkulacijskom zastoju prethodilo razdoblje progresije hipoksije ili ako je pacijent (ozlijeđeni) imao bilo kakve bolesti srca, pluća ili drugih organa i sustava. Stoga treba odmah započeti mjere za srčani zastoj, jer je važno ne samo obnoviti cirkulaciju krvi i disanje u žrtvi, već i vratiti ga u život kao punopravnu osobu.

Punkcija je uzimanje uzorka biomaterijala ubodom organa šupljom iglom. U kardiokirurgiji se ova metoda koristi za punkciju perikarda - guste membrane oko srca ispunjene tekućinom.

Postupak je propisan u terapeutske svrhe i za dijagnozu. Ovo je složena tehnika koja se koristi samo kada je prijeko potrebna.

Liječnicima daje potpunu informaciju o stanju srca i perikardijalnog područja, ponekad čak i spašava život pacijenta. Bolje je unaprijed saznati o značajkama pripreme i mogućim komplikacijama.

Opis postupka

Ljudsko srce smješteno je u neku vrstu vrećice, koja se zove perikard. Ova gusta vrećica sastoji se od dva sloja - unutarnjeg i vanjskog. Mali prostor između stijenki srčanog mišića i perikarda ispunjen je tekućinom. U ovom dijelu tijela može doći do upale, gnojnih procesa, mehaničkih ozljeda.

Radi se punkcija perikarda (perikardiocenteza) kako bi se uzeo dio tekućine za analizu. U nekim slučajevima, na primjer, s gnojnim formacijama ili povećanjem količine tekućine, punkcija postaje terapijska mjera.

Tehnika je prilično komplicirana, liječnik mora točno odrediti željeno područje srca i pronaći točke za umetanje igle.

Da biste to učinili, postupak se provodi pod nadzorom ultrazvuka ili. Tehnika izvođenja podsjeća na mini-operaciju: pacijent se prvo pregleda, zatim se izvrši anestezija, nakon zahvata ostavlja se na nadzor u bolnici.

Ali takva se operacija tolerira puno lakše nego trakasto otvaranje prsnog koša. Punkcija se propisuje u slučajevima nakupljanja krvi, zraka ili tekućine u perikardijalnoj šupljini, ozljedama srca, perikarditisu (u dijagnostičke svrhe).

U pravilu se takva manipulacija provodi s tamponadom srca - stiskanjem organa tekućinom ili zrakom. Ako postoje takve indikacije, višak se ispumpava tijekom perikardiocenteze, što poboljšava dobrobit bolesnika, au hitnim slučajevima spašava život. Kod perikarditisa potrebno je uzimanje materijala za utvrđivanje uzroka nakupljanja eksudata ili krvi.

Priprema bolesnika

Punkcija se izvodi u hitne situacije ili planirano. Ovisno o situaciji, pacijentu se propisuje nekoliko vrsta pregleda.

U hitnim slučajevima on odlučuje koje su pretrage potrebne prije intervencije. Za planirani zahvat imenovati:

• ehokardiogram;
• rendgen prsnog koša;
• krvni testovi (potrebni za zgrušavanje);
• elektrokardiogram.

Pacijenti koji su podvrgnuti sustavnom liječenju trebaju upozoriti liječnika o svim lijekovima koje uzimaju. 4-6 sati prije postupka zabranjeno je jesti i piti. Obavezno obavijestite liječnika o svim lijekovima koje ste uzeli u posljednja 24 sata.

Značajke

Manipulacije se provode na više načina, takve tehnike su nazvane po svojim izumiteljima. Najčešće korištena tehnika je Larrey i Marfan, razlikuju se samo po točkama ulaska igle. Za samog pacijenta praktički nije važno koja će se tehnika provesti. Koja god vrsta perikardiocenteze je propisana, operacija će biti gotovo ista za pacijenta.

Pacijent se presvlači u sterilni bolnički ogrtač ili se izlaže Gornji dio tijelo. Zauzima polusjedeći položaj na stolu za liječenje, ponekad se ispod leđa stavlja jastuk. Sedativi se ubrizgavaju u venu, sve druge manipulacije se provode nakon 20 minuta. Prsa se tretiraju antiseptičkim sredstvima.

Nakon određivanja ulazne točke, liječnik obrađuje instrument. Igla za ubod je tanka i daje lokalni anestetik. Najprije se ubrizgava anestetik koji anestezira kožu, zatim malo dublje, sve do perikarda.

Proces će se odvijati pod kontrolom fluoroskopije ili ehokardiografije. Liječnik će polako uvesti iglu, uzeti uzorke i izvući instrument. Za uklanjanje zraka ili tekućine, kateter se umetne u šupljinu igle, kroz koji se višak izvlači van.

S perikarditisom mogu isprati šupljinu i u nju ubrizgati antibiotik s kisikom. Na kraju operacije, mjesto uboda se tretira antiseptikom, ponekad zapečaćeno xeolom.

Pacijent zatim ostaje pod liječničkim nadzorom najmanje 2 sata. Ako je postavljena drenaža, bolnica se produžuje nekoliko dana. Biomaterijali se šalju na analizu, provodi se još jedno ispitivanje: rendgensko snimanje prsnog koša (kako bi se provjerio integritet organa), provjera pulsa i tlaka.

Moguće komplikacije

Tijekom takvih manipulacija može doći do komplikacija. Srce ili pluća mogu biti oštećeni instrumentom za ubod, to se smatra najviše teška posljedica postupci.

To se događa s naglim pokretima pacijenta ili samog liječnika tijekom manipulacija, nedovoljno pregleda također dovodi do takvih posljedica. Pacijent u ovom slučaju odmah dobiva hitnu pomoć, posebno teške situacije zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Također, prilikom umetanja igle moguća je infekcija ako instrumenti ili prsa nisu tretirani antiseptikom.

Ako je eksudat prebrzo izlučen, tijelo je pod stresom, srce nema vremena prilagoditi se promijenjenom tlaku. Ovo je prepuno poremećenog srčanog ritma. Važno je pratiti svoju dobrobit nakon perikardiocenteze, trebate kontaktirati kardiologa ako:

• pojavila se zimica i groznica;
• imate bolove u prsima koji ne prolaze;
• kašalj bez razloga, otežano disanje, otežano disanje;
• krv se oslobađa s mjesta uboda;
• jaka vrtoglavica, mučnina;
• bilo je oteklina, crvenilo oko područja uboda.

Povećava rizik od komplikacija višak kilograma, loše navike, stanje šoka pacijenta. Ako pacijent nije upozorio liječnika o uzimanim lijekovima, može se smanjiti zgrušavanje krvi, što će dovesti do ozbiljnih posljedica.

Oporavak nakon punkcije

Neko vrijeme pacijent ostaje u bolnici radi promatranja. Nakon otpusta liječnik daje preporuke za brzi oporavak. Prvi put nakon perikardiocenteze strogo je zabranjeno dizati utege, pretjerano se naprezati ili imati spolne odnose. Pušenje i alkohol isključeni su ako je uopće moguće, u ekstremnim slučajevima - 2 tjedna.

Kada se otpuštate od liječnika, morate se posavjetovati o tome koje lijekove možete uzimati. Bit će propisan anestetik, morate ga piti u jasno naznačenoj dozi. Na prvi znak komplikacija trebate se posavjetovati s liječnikom ili nazvati hitnu pomoć.

Preporuča se za brzi oporavak zdrava prehrana, u pravilu, propisuju. Povremeno morate ići u lagane šetnje, disati svježi zrak. Zimi se svakako toplo obucite, ljeti izbjegavajte pregrijavanje i sunčanje na plaži. Stresne situacije posebno su nepoželjne kod bolesti srca, treba ih izbjegavati što je više moguće. Posebno osjetljivim pacijentima kardiolog može preporučiti sedative. Nakon odobrenja liječnika možete se vratiti aktivnom načinu života.

Važna pitanja

Takva kardiokirurgija provodi se u javnim bolnicama i bolnicama. Također možete proći kardiološke klinike i medicinski centri privatni segment. Da biste birali između medicinskih ustanova, možete potražiti recenzije na web stranicama privatnih klinika. Povratne informacije o liječnicima javne bolnice su na gradskim forumima.

Pri odabiru treba imati na umu da je privatni segment bolje opremljen, usluga se ovdje maksimalno prilagođava klijentu. NA javne institucije"šepa" i oprema, i servis. Ali razlika u cijeni za takvu uslugu je prilično velika.

U javnim bolnicama i bolnicama, perikardiocenteza će koštati 130-170 USD, trošak ne uključuje anesteziju i dodatne lijekove. NA privatna klinika cijena za takav postupak bit će od 250 do 500 dolara, u rijetkim slučajevima može biti i viša. Konačni trošak ovisi o stanju pacijenta i opsegu djelovanja liječnika.

Punkcija je u najmanju ruku neugodna. Smanjiti bol, anestezija se daje prije pomicanja igle, ali se tijekom uboda osjeća bol. Neće biti katastrofalnih senzacija, postupak je neugodan, ali prilično podnošljiv. Prije operacije treba se smiriti, razmisliti što je potrebno za puni život, a možda i za spas.

Punkcija perikarda može se izvesti s:

a) terapijska svrha u slučaju nakupljanja krvi, serozne tekućine, gnoja u perikardijalnoj šupljini s razvojem tamponade srca (eksudativni perikarditis, ozljeda srca)

b) u dijagnostičke svrhe za određivanje vrste eksudata kod efuzijskog perikarditisa

Položaj pacijenta: na leđima s uzdignutim uzglavnim krajem operacijskog stola.

Anestezija: lokalna anestezija s 0,5% otopinom novokaina.

Tehnika perikardijalne punkcije prema Larreyu:

1. Debelom dugom iglom ubodite prednju stijenku prsnog koša u lijevom kutu između VII rebra i xiphoidnog procesa sternuma i igla se pomakne okomito na prednju bočnu stijenku abdomena do dubine od 1,5 cm.

2. Zatim se igla nakosi i pod kutom od 45 u odnosu na površinu tijela paralelno pomakne prema gore. stražnja površina prsnu kost dok ne prodre u prednje-donji sinus perikarda (osjet pulsiranja istodobno ukazuje na blizinu vrha igle srcu).

3. Punkcija se izvodi uz stalno povlačenje klipa štrcaljke. Pojava krvi ili tekućine u štrcaljki ukazuje na to da je ušla u perikardijalnu šupljinu.

Operacije rana na srcu.

Rane na srcu prate tri glavna simptoma:

a) intratorakalno krvarenje

b) tamponada perikarda

c) kršenje srčane aktivnosti.

Najčešće oštećena desna klijetka, susjedna većim dijelom svoje površine na prednji zid prsnog koša.

Za ozljede srca:

1. Dajte intravenski bolus sredstva za nadomjestak plazme ili krvi za nadopunu volumena cirkulirajuće krvi

2. Punkcijom perikarda eliminirati hemoperikard i otkloniti tamponadu srca (odstranjivanje čak 10-15 ml krvi iz perikardijalne šupljine povisuje krvni tlak na 70-80 mm Hg)

3. Izvršiti hitnu torakotomiju sa šivanjem rane srca.

Riža a - šavovi na rani srca; palac pokriva otvor rane i zaustavlja krvarenje. Slika b - šavovi na miokardu bez oštećenja koronarne arterije kada je srce ozlijeđeno blizu nje; Šavovi u obliku slova U prolaze ispod koronarne arterije

Tehnika šivanja rana na srcu:

1. Lijeva anterolateralna torakotomija u 4.-5. međurebarnom prostoru (po potrebi se incizija proširuje križanjem još nekoliko međurebarnih hrskavica)

2. Otvaranje perikarda sprijeda ili iza freničnog živca, aspiracija krvi i uklanjanje njezinih ugrušaka

3. Ako se nađe rana na srcu koja krvari, ona se zašije. Da biste to učinili, četiri prsta lijeve ruke postavite na stražnju stijenku srca, fiksirajte ih i lagano podignite prema kirurgu, dok palcem pritiskate ranu i zaustavljate krvarenje. Desna ruka šije ranu atraumatskim iglama, asistent ih veže.

U cjelini razderotine srca nametnuti široki kružni šav u obliku torbice ili šav u obliku slova U, s ranama atrija - šav u obliku vreće u obliku slova U, ako se rana nalazi uz koronarne arterije - šavovi u obliku slova U ispod koronarne arterije, prilikom rezanja preko postavljenih šavova - šavovi u obliku slova U na teflonskim brtvama. S hemostatskom svrhom, fibrinski film, autotkiva (mišić, perikard) također se mogu fiksirati na ranu. 4. Nakon šivanja rane koja krvari, pregledava se srce u potrazi za drugim ranama (osobito na stražnjoj stijenci).

5. Perikard se zašije rijetkim isprekidanim šavovima kako bi se osigurao adekvatan odljev ostataka krvi iz perikarda.

6. Revizija pleuralne šupljine, drenaža pleuralnih sinusa.

7. Čvrsto slojevito šivanje rane prsnog koša, ostavljajući drenažu u pleuralnoj šupljini.