Za potvrdu dijagnoze "sifilisa" potrebno je usredotočiti se ne samo na kliničke podatke - objektivne simptome bolesti - prisutnost karakterističnog šankra u primarnom razdoblju, pjegavi osip u sekundarnom ili gumasti i tuberkulozni osip u kasnom sifilisu. . U tu svrhu koriste se metode laboratorijska dijagnostika sifilisa, od kojih se najčešće koriste mikroskopija, kultura materijala s bolesnika, serološki testovi i histološki pregled uzoraka biološkog tkiva. Ovaj članak će razmotriti mikroskopsku dijagnozu sifilisa.

Mikroorganizmi - spirohete - u tijelu bolesne osobe nalaze se u intersticijalnom prostoru, između vlakana vezivnog tkiva, okružuju kanale limfnih i krvnih žila. Da bi se točno utvrdila prisutnost uzročnika sifilisa, potrebno je od tamo uzeti materijal za istraživanje. Naravno, ima smisla uzimati materijal samo iz elemenata osipa (osobito iz erozija i čireva), s površine šankra i sa sluznice genitalija, usne šupljine i rektuma. Osim toga, postoje alternativne metode, na primjer, punkcija limfnih čvorova.

Kako prikupiti materijal za istraživanje?

Da bi bris na sifilis bio uspješan, prije uzimanja dijagnostičkog materijala s površine čira ili erozije potrebno je ukloniti sav višak onečišćenja gazom namočenom u fiziološku otopinu. Nakon sušenja površine elementa, na njegovu površinu počinje curiti tekućina koja sadrži veliku količinu patogena. Proces možete ubrzati laganim pritiskom na element (naravno, gumenim rukavicama). Nakon toga se predmetnim stakalcem izrađuje bris na sifilis koji se nakon obrade mikroskopira. Za dobivanje materijala iz neerozivnih lezija koristi se metoda njihovog struganja skalpelom ili sterilnom britvom.

Mikroskopija tamnog polja

Mikroskopija treponema u tamnom polju jedna je od najperspektivnijih i najjeftinijih metoda za dijagnosticiranje sifilisa. U ovom slučaju, lijek se ne suši, studija se provodi u kapi obične izotonične otopine soli. Uska zraka usmjerena je na predmetno staklo jarko svjetlo(dobiva se pomoću posebnog uređaja - kondenzatora). U ovom slučaju svjetlost pada na preparat gotovo sa strane, dok je u leći vidljivo tamno polje. Međutim, mikrobna tijela u pripravku lome i reflektiraju svjetlost - kao rezultat toga nastaje izuzetno zanimljiv optički učinak (temeljen na Tyndallovom fenomenu) - treponeme počinju izgledati poput svjetlećih pokretnih spirala s nekoliko kovrča.

Istraživanja po metodi Romanovsky-Giemsa

Ova metoda (za razliku od bojenja po Gramu) omogućuje vam da dobijete jasno prepoznatljivu sliku mikrobnog tijela pod mikroskopom - ovo je jedna od najpouzdanijih metoda za dijagnosticiranje sifilisa. Studija se provodi na sljedeći način: dobiveni bris za sifilis se fiksira u Nikiforovljevom reagensu (mješavina jednakih dijelova etil alkohol i eter), zatim se boji Romanovsky-Giemsa pigmentom 2-5 sati. Nakon bojenja razmaz se suši na temperaturi od 25-28 stupnjeva i pregledava pod mikroskopom u mediju za uranjanje (posebno ulje za uranjanje koje praktički ne lomi svjetlosne zrake). Kao rezultat bojenja prema Romanovsky-Giemsa, uzročnik sifilisa dobiva ružičastu nijansu, dok su ostale spirohete obojene u plavim i ljubičastim tonovima.

Morozovljeva metoda (impregnacija treponema srebrom)

Možda jedna od najbržih metoda mikroskopske dijagnostike sifilisa. Za njegovu provedbu potrebno je nekoliko reagensa:

• prva je octena kiselina (ohlađena), formalin 40% i 100 ml sterilne vode;
• drugi - tanin, sto ml karbolne kiseline i ista količina destilirane vode;
• treći je sto ml otopine srebrnog nitrata u vodi.

Impregnacija treponema srebrom (posrebrivanje po Morozovu) provodi se na sljedeći način: razmaz se suši, puni prvim reagensom jednu minutu, nakon čega se predmetno staklo ispere vodom. Zatim dolazi red na drugi reagens - staklo se zagrijava 1 minutu u plamenu alkoholne lampe (umjereno). Nakon pranja staklo se ponovno zagrijava dok se razmaz ne oboji smeđa boja. Nakon toga ponovno slijedi temeljito pranje, sušenje i ispitivanje u mediju za uranjanje. Blijede treponeme nakon posrebrivanja prema Morozovu izgledaju kao crna ili tamnosmeđa nepokretna mikrobna tijela. Sva njihova morfološka svojstva sačuvana su u dovoljnoj mjeri za pouzdanu identifikaciju.

75. Trichophytosis infiltrative supurative. Etiol, pat-z, klasa, klin, dif. Dijag, položiti.

78 Virusne dermatoze Definirano, etiol, klin Raznolikost, ležati.

80. Herpes zoster Definirati, etiol., klin, dif. Liječiti.

81. Virusne bradavice.

82. Molluscum contagiosum.

79. Herpes simplex Definicija, etiol, patogen, klin, dif, ležati.

1. Povijest razvoja venerologije Osnivači

2. Značajke tijeka vena.

3. Javna i osobna prevencija spolnih bolesti

6. Eksperimentalni sifilis

4. Blijeda spiroheta, uzročnik sifilisa, njen morfol.

5 Imunost kod sifilisa Pojam reinfekcije i superinfekcije.

8. Opće karakteristike primarnog razdoblja sifilisa.

9. Klinika primarnog sifiloma (kliničke varijante tvrdog šankra) i pratećeg bubona.

11. Atipični tipovi primarnog sifiloma.

14. Razlike II svježeg od rekurentnog sifilisa.

12. Komplikacije primarnog sifiloma, taktika liječnika.

10. Diferencijalna dijagnoza primarnog razdoblja sifilisa

13. Sekundarni sifilis. Opće karakteristike osipa kod II sifilisa.

15. Sifilitička roseola, njezine sorte, diferencijalna dijagnoza.

17. Papularni sifilid sluznice, klinika, diferencijal, dijagnoza.

16. Papularni sifilidi i njihove sorte.

18. Pigmentni sifilid, klinika, diferencijalna dijagnoza.

19. Sifilitička alopecija, klinika, dif. dijagnoza.

20. Pustularni sifilid, klinika, diferencijalna dijagnoza.

21. Oštećenje unutarnjih organa i sustava kod sifilisa II.

22. Uzroci III sifilisa, opći znakovi manifestacije.

23. Tuberkularni sifilis, njegove varijante, dijagnoza.

24. Humozni sifilis, varijante, diferencijalna dijagnoza.

25. Mukozne lezije kod III sifilisa, dif.Dijagnoza.

26. Oštećenje unutarnjih organa i sustava kod III sifilisa.

27. Sifilis i trudnoća. Prevencija kongenitalnog sifilisa. Kontrola nad preventivnim radom antenatalnih klinika, rodilišta.

28. Fetalni sifilis. Načini prijenosa sifilisa s roditelja na potomstvo.

29. Sifilis dojenačke dobi (kongenitalan).

30. Sifilis ranog djetinjstva (kongenitalan).

31. Kasni kongenitalni sifilis.

32. Znakovi malignog tijeka sifilisa (po mjesečnicama), uzroci.

35. Klinički značaj serodijagnostike po razdobljima sifilisa (MRS, RV, rit, reef, ifa)

33. Metode otkrivanja blijedih spiroheta (po mjesečnicama).

34. Serodijagnostika sifilisa (MRS, RV, rit, greben, ifa). Lažno pozitivne reakcije (akutne, kronične). Indikacije za izvođenje mrs, rv, rit, reef, ifa.

37. Pericilinski pripravci u liječenju bolesnika sa sifilisom, komplikacije, kontraindikacije.

36. Osnovni principi liječenja bolesnika sa sifilisom. Nespecifična terapija, indikacije, metode.

39. Klinika i dijagnoza akutnog prednjeg gonorealnog uretritisa.

38. Gonokok je uzročnik gonoreje. Njegova morfološka i biološka svojstva.

40. Klinika i dijagnoza totalnog gonorealnog uretritisa.

41. Klinika i dijagnoza gonorealnog prostatitisa.

42. Klinika i dijagnoza gonorealnog epididimitisa.

43. Osnovni principi liječenja bolesnika s gonorejom.

44. Negonorealni uretritis kod muškaraca.

45. HIV infekcija. Definicija, prevalencija, načini prijenosa, patogeneza, klasifikacija.

46. ​​​​Kožne manifestacije HIV infekcije. Značajke neoplastičnih i bakterijskih lezija. Kaposijev sarkom. Dijagnostika. Prevencija.

47. Kožne manifestacije HIV infekcije. Značajke virusnih i gljivičnih infekcija kod AIDS-a. Dlakava leukoplakija oralne sluznice. Seboreični dermatitis. Dijagnostika. Prevencija.

33. Metode otkrivanja blijedih spiroheta (po mjesečnicama).

Laboratorijska dijagnoza blijede treponeme

Za potvrdu dijagnoze rani oblici sifilis (primarni i sekundarni periodi) provode potragu za blijedim treponemom u aktivnim elementima sifilisa: u primarnom sifilomu, erodiranim papulama i širokim kondilomima. Proučavanje blijedih treponema provodi se u njihovom prirodnom stanju, koristeći konvencionalni svjetlosni mikroskop i zamračujući vidno polje takozvanim paraboloidnim kondenzatorom. Biološki materijal se nanosi na predmetno stakalce, pokriva pokrovnim stakalcem i gleda pod povećanjem J0 (leća 90, binokularni dodatak). U zamračenom vidnom polju pod bočnim osvjetljenjem lampom u kapljici seroznog eksudata uzetog iz žarišta, različite svijetleće čvrste čestice (leukociti, epitelne stanice), uključujući blijede treponeme u obliku pokretne blage spirale ili tanke točkaste linije koji slabo lome svjetlost, otkrivaju se.

Za dijagnostiku bolesti koriste se i regionalni centri. limfni čvor, podaci kliničke slike, rezultati sirološke pretrage krvi, rezultati pregleda spolnog partnera (konfrontacija) CDR.

Trelonem se može otkriti pomoću PCR-a, Lančana reakcija polimeraze (PCR) je molekularna biološka metoda koja se temelji na sposobnosti genomske DNA T.pallidum stupaju u interakciju s komplementarnim početnicama na fragment imunogenog gena membrane treponeme, što uzrokuje pojačanje specifične DNA. Specifičnost metode je 99%, osjetljivost je od 70 do 91%. PCR dijagnostika za sifilis trenutno nije obavezna

34. Serodijagnostika sifilisa (MRS, RV, rit, greben, ifa). Lažno pozitivne reakcije (akutne, kronične). Indikacije za izvođenje mrs, rv, rit, reef, ifa.

Razlikuje se najjednostavnija reakcija - MRS, koja se koristi kao screening, odnosno masovni pregled. Ovo je krvni test za sifilis, koji vam omogućuje procjenu bilo kakvih abnormalnosti u tijelu. Često se događa da ova reakcija može biti lažno pozitivna.

U takvoj situaciji potrebni su specifičniji testovi, na primjer, preporuča se provesti Wassermanovu reakciju kao prvu fazu dijagnostičke pretrage. Štoviše, na raznim alergijske bolesti jedna ili druga reakcija može biti pozitivna. Stoga je potrebno detaljnije ispitivanje. U takvim slučajevima preporuča se testiranje djeteta na alergije (to se posebno odnosi na djecu, jer oni još uvijek imaju nesavršen imunološki sustav).

2. Wassermanova reakcija

Wassermannova reakcija je reakcija mikroprecipitacije. U svom čistom obliku, Wassermanova reakcija se trenutno ne provodi. Uzorku biološkog materijala dodaje se kardiolipin koji se dobiva iz goveđeg srca. Ako osoba ima sifilis, tada se antitijela specifična za sifilis kombiniraju s ovim kardiolipinom.

Reakcija se ocjenjuje plusevima - od jedan do četiri. Normalno, trebao bi biti negativan. Međutim, pozitivan ne znači da osoba ima sifilis. U ovom slučaju potrebna su specifičnija ispitivanja.

3. RIBT (reakcija imobilizacije treponema pallidum) temelji se na fenomenu imobilizacije blijede treponeme antitijelima tipa imobklina prisutnih u krvnom serumu bolesnika sa sifilisom. Kao antigen za RIBT koristi se suspenzija blijede treponeme dobivena iz tkiva testisa kunića zaraženih sifilisom sa znakovima sifilitičkog orhitisa. Blijede trponeme (antigen) u kontaktu s bolesnikovim krvnim serumom (antitijelo) prestaju se kretati, tj. imobilizirani su. Rezultati reakcije procjenjuju se kao postotak: RIBT se smatra pozitivnim s imobilizacijom od 51 do 100% blijede treponeme. slabo pozitivan - od 31 do 50%. sumnjivo - od 21 do 30% i negativno - od 0 do 20%.

Imobilizini se pojavljuju u krvnom serumu bolesnika kasnije od ostalih antitijela, pa RIBT postaje pozitivan kasnije od RIF. RIBT je najspecifičnija od postojećih reakcija na sifilis. Njegova glavna svrha je prepoznavanje lažno pozitivnih VDRL rezultata. To je osobito važno kada je sifilis skriven bez vanjskih manifestacija, ali s oštećenjem unutarnjih organa ili živčani sustav. RIBT je od posebne važnosti za prepoznavanje lažno pozitivnih rezultata u trudnica.

4. RIF (reakcija imunofluorescencije) - osjetljivija reakcija, pozitivan je već u primarnom seronegionskom razdoblju sifilisa u 80% bolesnika. Što se tiče specifičnosti, RIF je inferioran RIBT-u, što ne olakšava njegovu zamjenu RIBT-om, iako je njegova tehnika mnogo jednostavnija. Reakcija se izvodi u nekoliko modifikacija: RIF-10, RIF-200 i RIF-abs. (upijeno). RIF-10 je osjetljiviji, dok su RIF-200 i RIF-abs. konkretnije. Princip reakcije je da se specifični antigen (blijede greponeme) kombinira s bolesnikovim krvnim serumom (antitijela) i anti-species fluorescentnim serumom (zečji serum protiv humanih globulina, u kombinaciji s fluoresceinom, supstancom koja svijetli u ultraljubičastim zrakama). Uz pozitivnu reakciju, u fluorescentnom mikroskopu može se vidjeti žuto-zeleni sjaj blijedih treponema, jer su okruženi fluorescentnim antitijelima. Luminescencija se ocjenjuje plusevima, kao u KS'R.Pozitivna reakcija označava se sa dva, tri ili četiri plusa. Kada je sjaj I + i nema sjaja, reakcija se smatra negativnom. Kod sekundarnog sifilisa RIF je pozitivan u gotovo svim slučajevima. Uvijek je pozitivan kod latentnog sifilisa (99-100%), a kod tercijarnih oblika i kongenitalnog sifilisa pozitivan je u 95-100% slučajeva.

Enzimski imunološki test (ELISA) s reakcijom mikroprecipitacije (RPM) ili reakcijom pasivne hemaglutinacije (RPHA) također se može koristiti za dijagnosticiranje sifilisa. Za kliničku i serološku kontrolu nakon specifičnog liječenja (za određivanje učinkovitosti terapije) dopušteno je kvantitativno ispitivanje RMP (proučavanje titra reakcije tijekom vremena).

4. Analiza imunodormancije (ELISA, Elisa). Princip reakcije je kombiniranje sifilitičkog antigena adsorbiranog na površini čvrste faze nosača s antigenom testnog krvnog seruma i otkrivanje specifičnog kompleksa antigen-protutijelo korištenjem anti-specijskog imunološkog seruma obilježenog enzimom. Osjetljivost i specifičnost ELISA-e slične su RIF-u.

37. Pericilinski pripravci u liječenju bolesnika sa sifilisom, komplikacije, kontraindikacije.

Lijekovi za liječenje sifilisa. Od 1943. godine penicilin i njegove soli su lijekovi prvog izbora za redovito liječenje bolesnika od sifilisa.

Osjetljivost Trenonema pallidum na penicilin ostaje visoka i ne pokazuje znakove promjene. Međutim, penicilin ima i određene nedostatke, prije svega preosjetljivost ili intoleranciju kod nekih bolesnika, iako su prijavljeni slučajevi anafilaksije pri uvođenju penicilina samo 0,4%. Penicilin u korištenim dozama ne može prodrijeti kroz hematobiološke barijere, što otežava njegovu primjenu u normalnim koncentracijama za liječenje bolesnika s kasnim oblicima sifilisa (uključujući kasne relapse), osobito s lezijama živčanog sustava i unutarnjih organa. . U takvim slučajevima se daju ili velike doze penicilina ili se istodobno s penicilinom propisuju lijekovi koji blokiraju njegovo izlučivanje putem bubrega. Postojala je potreba za stvaranjem rezervnih metoda liječenja koje bi, uz visoku učinkovitost, bile oslobođene nedostataka svojstvenih penicilinu.

Do danas se nepepicilinski antibiotici tetraciklin (doksiciklin), eritromicin i ceftriakson koriste kao rezervni lijekovi za liječenje sifilisa.

Tetraciklini su učinkoviti u liječenju ranog sifilisa, ali njihova je uporaba ograničena u trudnica zbog interakcija s koštano tkivo embriji koji postaju krhkiji.

Eritromicin je također prilično učinkovit u liječenju primarnog i sekundarnog sifilisa, ali može imati hepatotoksični učinak. To ograničava njegovu upotrebu na ulice s patologijom jetre. Niti jedan od navedenih lijekova ne prolazi krvno-moždanu barijeru, sve lijekove treba uzimati dugotrajno.

U skladu s preporukama WHO-a, neki cefalosporini, uključujući ceftizoksim i ceftriakson, korišteni su za liječenje bolesnika sa sifilisom. Ceftriakson može ući u spinalni kanal i nije teratogen. To je dovoljan razlog za korištenje csftriaxona u liječenju bolesnika s različitim oblicima sifilisa, uključujući latentne i kasne, kao i s oštećenjem živčanog sustava.

36. Osnovni principi liječenja bolesnika sa sifilisom. Nespecifična terapija, indikacije, metode.

Liječenje bolesnika sa sifilisom provodi se prema posebnim uputama nakon postavljanja i obvezne potvrde dijagnoze laboratorijskim pretragama. Liječenje se preporuča započeti što je prije moguće (s ranim aktivnim oblicima sifilisa - u prva 24 sata). Što se ranije počne s liječenjem, to povoljnija prognoza i bolje rezultate. Uputa predviđa sljedeće vrste liječenja antiseptičkim lijekovima:

Specifičan tretman pacijenata s potvrđenim sifilisom.

Preventivni tretman lip, koji su bili u bliskom kućnom ili seksualnom kontaktu s pacijentima sa sifilisom, provodi se ako nije prošlo više od 2 mjeseca od trenutka kontakta. Nakon 2 mjeseca, preventivni tretman se ne provodi, i ova osoba podvrgava se mjesečnoj kliničkoj i serološkoj kontroli tijekom 4 mjeseca.

Preventivni tretman radi prevencije kongenitalnog sifilisa provode je trudnice koje su u prošlosti imale sifilis, koje su primile kompletnu terapiju, ali nisu odjavljene, kao i trudnice koje su primile kompletnu antisifilističku terapiju, a odjavljene su. za sifilis. Novorođenčadi se propisuje profilaktičko liječenje ako su rođena bez kliničkih i seroloških simptoma sifilisa od majki koje su u prošlosti bile neadekvatno liječene ili koje nisu imale vremena primiti punu profilaktičku terapiju tijekom trudnoće.

probni tretman(pr juvan(ibua) propisuje se osobama kod kojih klinička slika upućuje na kasni tercijarni sifilis lezije kože, kostiju, zglobova, unutarnjih organa i živčanog sustava, a laboratorijske serološke pretrage (KSR, RIBT i RIF) ne mogu potvrditi niti odbaciti takvu dijagnozu.

Oboljeli od gonoreje s neutvrđenim izvorima infekcije, ako je za njih nemoguće uspostaviti dispanzersko promatranje (osobe bez stalnog mjesta stanovanja, seksualni radnici i sl.), podliježu preventivnom antisifilitičnom liječenju u bolnici ako je hospitalizacija ovih bolesnika nemoguće, preventivno liječenje provodi se ambulantno jednim od Durantovih pripravaka penicilina.

Dopuštena je tzv. epidemiološka obrada. S očiglednim klinički simptomi sifilisa, pozitivne precipitacijske mikroreakcije (VDRL, RPR) i odgovarajuće epidemiološke anamneze, liječenje se započinje odmah, ne čekajući rezultate seroloških pretraga kojima se potvrđuje dijagnoza.

Posljednjih godina nakupljena je velika količina materijala o liječenju bolesnika s različitim stadijima i oblicima sifilisa. Glavni trend bio je skraćivanje trajanja liječenja za sve sheme. Povećanje pojedinačnih i tečajnih doza antibiotika u različitim fazama sifilisa kombinira se s nespecifičnom terapijom. SZO preporučuje liječenje svježeg sifilisa benzatin pencilinom.

39. Klinika i dijagnoza akutnog prednjeg gonorealnog uretritisa.

gonorejni uretritis očituje se oslobađanjem upalnog eksudata iz uretre i boli. Kod akutne upale primjećuje se značajna hiperemija i oticanje usana vanjskog otvora uretre. Velika količina žućkasto-zelenog ili blijedožutog gnoja ispušta se iz uretre. Ponekad mukopurulentnom iscjetku prethodi lagano peckanje ili svrbež. Znakovi upale rastu brzo, i kroz 1-2 dana, formira se prednji akutni gonokokni uretritis, pacijenti osjećaju bol i bol prilikom mokrenja. Sa subakutnim prednjim svježim gonokoknim uretritisom, iscjedak je mukopurulentan, nije obilan, upala spužvi vanjskog otvora uretre je slabo izražena, a subjektivni osjećaji su beznačajni. Kod torpidnog svježeg gonokoknog uretritisa nema subjektivnih osjeta, iscjedak je oskudan ili gotovo neprimjetan. Spužve vanjskog otvora uretre nisu promijenjene. Oboljeli u ovom slučaju često ne traže liječničku pomoć i najopasniji su u epidemiološkom smislu.

U budućnosti, s gonorejom, čak i bez liječenja, upalna reakcija postupno se smanjuje, subjektivni poremećaji slabe. Uretritis prelazi u subakutni, a zatim u kronični stadij.

Ako gonokok iz prednje uretre uđe u stražnju mokraćnu cijev, nastaje akutni totalni uretritis (uretrocistitis). Pacijent doživljava imperativnu želju za mokrenjem, na kraju koje dolazi Oštra bol(terminal). Količina urina je vrlo mala. Ponekad se na kraju mokrenja pojavi kapljica krvi (terminalna hematurija). U nekim slučajevima, s teškom upalom, opaža se groznica, slabost.

Dijagnostika i prednji i totalni akutni gonokokni uretritis nije težak. Temelji se na podacima iz anamneze, tipično slika bolesti, uzorak urina od dvije čaše i potvrđeno laboratorijska detekcija gonokoki (mikroskopski i kulturološki). Ako a upalni proces ograničena sluznicom prednje uretre, zatim uz uzastopno otpuštanje urina u dvije čaše, urin u prvoj čaši, ispiranje gnoja iz uretre, bit će mutan, au drugom - proziran.

S totalnim uretritisom, urin u dvije čaše bit će zamućen, budući da gnoj iz stražnje uretre teče u mjehur zbog zatajenja unutarnjeg sfinktera (ukupna piurija).

Treponema je rod bakterija koji objedinjuje brojne vrste, od kojih je najčešći uzročnik sifilisa - blijeda treponema (treponema pallidum, blijeda treponema). U ovaj rod također spadaju i javice i pince. Treponema pallidum je bakterija spiralnog oblika iz porodice Spirochaetiaceae (spirohete) koja uzrokuje zaraznu spolno prenosivu bolest -. Patologiju karakterizira valoviti tijek i očituje se karakterističnom klinikom. Infekcija se uglavnom događa spolnim kontaktom, zbog čega je sifilis SPI.

Trenutno je u svijetu registriran ogroman broj spolnih bolesti koje predstavljaju stvarnu prijetnju ljudskom životu. Treponema pallidum je opasan mikrob koji uzrokuje sistemska bolest koji utječu na kožu i unutarnje organe. Na mjestu uvođenja spirohete, primarni patološko žarište– . Zatim se na koži pojavljuju sifilitični osipi, povećavaju se regionalni limfni čvorovi. U nedostatku odgovarajuće terapije zahvaćeni su unutarnji organi, razvijaju se nepovratne promjene i moguća je smrt.

Treponema pallidum

Morfologija

Treponema pallidum je gram-negativni mikroorganizam koji ima oblik tanke spirale, upleten u 8-12 malih kovrča. Blijeda treponema dobila je ime zbog sposobnosti da ne percipira konvencionalne laboratorijske boje.

Spiroheta je striktni anaerob koji dobro raste u anoksičnom okruženju. Ali unatoč tome, održivost bakterija ostaje na okolnim kućanskim predmetima 3 ili više dana. Treponema ima flagele i fibrile. Zahvaljujući njima i vlastitim kontrakcijama stanica, bakterija izvodi translacijska, rotacijska, fleksiona, valna, spiralna i kontraktilna kretanja. Brzo prodire u žive stanice i brzo se u njima razmnožava poprečnom diobom.

Blijeda treponema ima troslojnu staničnu stijenku, citoplazmu i organele: ribosome, mezosome, vakuole. Ribosomi sintetiziraju proteine, a mezosomi osiguravaju disanje i metabolizam. Enzimi i antigeni nalaze se u citoplazmatskoj membrani. Tijelo bakterije prekriveno je mukoznom bezstrukturnom kapsulom koja obavlja zaštitnu funkciju.

Fizička svojstva

Mikrobi su otporni na niske temperature, a osjetljivi na visoke. Kad se zagriju, umiru u roku od 20 minuta, kad se osuše, u roku od 15 minuta, a kad se kuhaju, odmah. Antiseptici i dezinficijensi brzo uništavaju blijedu treponemu. Destruktivni učinak na bakteriju vrši: ultraljubičasto, svjetlo, alkohol, lužine, ocat, arsen, živa, dezinficijensi koji sadrže klor. Treponema pallidum otporna je na neke antibiotike.

Blijeda treponema manifestira svoja patogena svojstva u vlažnom i toplom okruženju. U ljudskom tijelu omiljeno mjesto reprodukcije su limfni čvorovi. U fazi sekundarnog sifilisa, mikrobi se koncentriraju u krvi i pokazuju svoja patogena svojstva.

kulturnih dobara

Treponema pallidum ne raste na umjetnim hranjivim podlogama, u kulturi stanica i pilećim embrijima. Uzgaja se u testisima kunića. U tim stanicama mikrob raste i dobro se razmnožava, potpuno zadržavajući svoja svojstva i uzrokujući orhitis kod životinje.

Postoje obogaćeni mediji kulture koji su dizajnirani za izolaciju čiste kulture. Na njima pod debelim slojem rastu mikrobi vazelinsko ulje. Na taj način se dobivaju antitijela koja su neophodna za postavljanje specifičnih reakcija na sifilis.

Treponeme rastu na krvnom ili serumskom agaru u anoksičnom okruženju. Istodobno gube svoja patogena svojstva, ali zadržavaju antigenska svojstva. Patogene treponeme mogu fermentirati manitol, koristiti laktat i stvarati specifične metabolite.

patogenost

Čimbenici i komponente patogenosti i virulentnosti bakterija uključuju:

1. Adhezinski proteini koji osiguravaju fiksaciju mikroba na stanicu domaćina,
2. miofibrile, koje potiču duboko prodiranje u tijelo i migraciju bakterija u tijelu domaćina,
3. Stvaranje L-formi,
4. Lipopolisaharidi vanjske membrane,
5. Fragmenti patogene stanice prodiru duboko u tkiva,
6. Sposobnost prodiranja u međustanične spojeve endotela,
7. Antigenska varijabilnost.

Treponema pallidum ima izravan toksični učinak na sintezu makromolekula – DNA, RNA i proteina. Antigeni T. pallidum koriste se u Wassermannovom testu za serodijagnostiku sifilisa. Pod nepovoljnim uvjetima, spiroheta se transformira u L-oblike, koji pružaju otpornost na antibakterijska sredstva i antitijela.

Epidemiologija

Sifilis je teška antroponoza. Infekcija postoji samo u ljudskom tijelu, koje je njen prirodni rezervoar u prirodi. Ulazna vrata infekcije su: oštećeni pločasti ili cilindrični epitel usne šupljine ili spolnih organa.

Širenje uzročnika infekcije događa se:

• Seksualno tijekom odnosa putem sjemena,
• Kućanski put kroz posteljinu, higijenske proizvode, kozmetičke potrepštine, uz poljubac,
• Vertikalnim putem od zaražene majke do djeteta tijekom poroda, kao i mlijekom tijekom dojenja,
• Transplacentalni put u kasnoj trudnoći
• Hematogeno izravnom transfuzijom krvi, tijekom operacija, korištenjem zajedničke šprice za ovisnike o drogama.

Rizik od infekcije je povećan u medicinski radnici– stomatolozi, kozmetolozi. Do infekcije dolazi tijekom medicinskih manipulacija i postupaka koji oštećuju koža. Treponema pallidum se zarazi od neurednih osoba seksualni život imati nekoliko seksualnih partnera, zanemarujući barijere metode kontracepcije. Da bi došlo do infekcije pacijent mora imati puno bakterija u sekretu, a partner mora imati lezije na sluznici.

prve manifestacije bolesti

Bolesnik je najzarazniji u razdobljima primarnog i sekundarnog sifilisa, kada se pojavljuju prvi znakovi bolesti na koži i sluznici spolnih organa. U to vrijeme mnoge spirohete se oslobađaju u okoliš.

Trenutno je velik broj pacijenata registriran s ekstragenitalnim šankrovima koji se nalaze na sluznici usta, ždrijela, anusa. Imaju osip lokaliziran na licu, sifilide - na dlanovima i tabanima. Tercijarno razdoblje sifilisa nedavno se razvilo u vrlo rijetkim slučajevima i gotovo je asimptomatsko.

Simptomi

Inkubaciju karakterizira migracija bakterija kroz limfne i krvne žile te njihovo aktivno razmnožavanje u limfnim čvorovima. Trajanje razdoblja je od 3 tjedna do 3 mjeseca.

Kongenitalni sifilis razvija se kao posljedica intrauterine infekcije fetusa. Ova teška patologija očituje se karakterističnim trijadom simptoma kod djeteta: kongenitalna gluhoća, keratitis, Hutchinsonovi zubi.

Dijagnostika

Dijagnostika sifilisa uključuje ispitivanje i pregled bolesnika, prikupljanje anamnestičkih podataka i Klinička ispitivanja, koji imaju važnu ulogu u detekciji i dijagnozi treponema pallidum.

• Mikroskopski pregled biomaterijala. Bakterioskopija razmaza-otiska šankra ili biopsije limfnog čvora provodi se u prva 4 tjedna bolesti. Za dobivanje visokokvalitetnog razmaza, površina erozije i čira tretira se fiziološkom otopinom, izvodi se struganje i iz dobivenog materijala priprema se priprema za mikroskopiranje. Bris se boji po Romanovsky-Giemsi. Treponema ima blijedo ružičastu boju. Živi mikrobi u neobojanom i nefiksiranom razmazu nisu vidljivi pod svjetlosnim mikroskopom. Za njihovo otkrivanje koristi se mikroskopija tamnog polja ili fazno-kontrastne mikroskopije. Za mikroskopiju u tamnom polju uzima se materijal iz sifiličnog ulkusa i ispituje se posebnim aparatom. Bakterija ima sposobnost loma svjetlosti: pod mikroskopom izgleda kao bijela spiralna traka. Fluorescentna mikroskopija također se koristi za otkrivanje treponema u različitim kliničkim materijalima.

Liječenje

Sifilis liječi dermatovenerolog. On odabire terapiju pojedinačno, uzimajući u obzir stadij, kliniku bolesti i karakteristike pacijenta. Složeno liječenje potiče potpuni oporavak, što mora potvrditi laboratorij.

Liječenje sifilisa je etiotropno, usmjereno na uništavanje uzročnika - treponema pallidum. Bolesnicima se propisuju velike doze antibiotika na koje je ovaj mikrob osjetljiv. Obično se koriste penicilini "Benzilpenicilin", tetraciklini "Doksiciklin", makrolidi "Klaritromicin", "Sumamed", cefalosporini "Cefazolin", fluorokinoloni "Ciprofloksacin". Antibakterijska terapija se nastavlja 2 mjeseca. Liječe se i trudnice.

Imunostimulacija, vitaminska terapija, fizioterapija nadopunjuju etiotropno liječenje i pomažu pacijentima da se oporave od bolesti. Preventivna terapija provodi se spolnom partneru i osobama koje su bile u kontaktu s oboljelim.

Video: dermatovenereolog o liječenju sifilisa

Prevencija

Preventivne mjere uključuju osobnu higijenu, korištenje odvojenog rublja i posuđa, individualno kozmetika. Preporuča se odmah nakon nezaštićenog odnosa liječiti genitalije ili druge dijelove tijela s kojima je došlo do kontakta s otopinom klorheksidina ili albucida. Ova sredstva moraju se čuvati u kompletu prve pomoći.

U preventivne svrhe pregledajte:

1. Donatori
2. trudna žena,
3. Zaposlenici vrtića, škola, ugostiteljskih i zdravstvenih ustanova,
4. Pacijenti primljeni u bolnicu.

Moderna antimikrobna terapija omogućuje vam da se riješite patologije i čini prognozu bolesti povoljnom. Samo će dermatovenerolog moći odabrati pravi i dovoljan tretman za stadij bolesti. Strogo je zabranjeno samoliječenje sifilisa. Nepotpuno izliječena patologija može postati kronična. Takav pacijent je opasan za one koji ga okružuju.

Sifilis je društvena bolest čijem se liječenju mora pristupiti ozbiljno i odgovorno.

Video: sifilis u programu Zdravlje

PredavanjeN19. Spirohete (treponema, borelija, leptospira).

Spirohete su tanke, spiralno uvijene bakterije duljine od nekoliko do nekoliko stotina mikrometara, pokretne, gram-negativne, kemoorganotrofe. Postoje tri glavne vrste pokreta - brza rotacija oko uzdužne osi, fleksija, vadičep (spiralni). Medicinski su važni predstavnici rodova Treponema, Borrelia, Leptospira i Spirillum.

Rod Treponema .

Rod je predstavljen čvrsto uvijenim bakterijama spiralnog oblika duljine 5-20 µm. Najpoznatija vrsta patogena za ljude je T. pallidum (blijeda treponema), podvrsta T. pallidum pallidum je uzročnik sifilis.

Patogene treponeme razlikuju se po patogenosti za razne vrste laboratorijske životinje, sposobnost fermentacije manitola, iskorištavanja laktata i stvaranja specifičnih metabolita.

"Lues Venerae" - "ljubavna kuga" - jedan od naziva sifilisa (lues).

Morfologija.

Uzročnik sifilisa ima spiralni oblik s kovrčama iste visine (više od 10). Priroda mobilnosti je glatka spiralna i fleksiona kretanja (Treponema - od latinskog - nit za savijanje). Prema Romanovskom - Giemsa obojeni su blijedo ružičastom bojom (pallidum - od lat. - blijedo). Lako se identificira mikroskopijom u tamnom polju i nakon impregnacije srebrom.

Blijeda treponema izuzetno je zahtjevna za uvjete uzgoja i ne može dugo rasti na hranjivim medijima. Ima vrlo sporu stopu reprodukcije. U laboratorijskim uvjetima može se uzgajati na kunićima, inficirajući ih intratestikularno (orhitis s nakupljanjem treponema). Biokemijska svojstva slabo su proučena zbog problema s uzgojem i praktički se ne koriste za karakterizaciju T. pallidum.

antigene karakteristike.

Treponeme imaju unakrsno reaktivne antigene s drugim spirohetama (borelije, leptospire). Zbog prisutnosti fosfolipida (kardiolipina, itd.) u staničnoj stijenci blijedih treponema, sličnih stanicama sisavaca, kao odgovor na te antigene, tijelo proizvodi ne samo specifične za uzročnika sifilisa, već i unakrsno reaktivne na kardiolipin i drugi fosfolipidi ljudskih tkiva i životinjskih tzv Wasserman protutijela. Otkrivaju se u CSC s kardiolipinskim antigenom (iz životinjskih srca). Specifična protutijela na uzročnika sifilisa otkrivaju se u RNIF-u i imunoblotu.

Wassermanov antigen je fosfolipid koji je dio mitohondrijskih membrana (kardiolipin). Dobiva se iz goveđeg miokarda, tkiva bogatog mitohondrijima. Zbog antigenske sličnosti s tkivnim fosfolipidima, protutijela na treponem kardiolipin reagiraju s tkivnim (mitohondrijskim) kardiolipinom. Prava autoantitijela na tkivni kardiolipin stvaraju se u “antimitohondrijskom (antifosfolipidnom) sindromu”, uzrokujući pozitivne Wassermanove reakcije (lažno pozitivne - u odnosu na uzročnika sifilisa) kod kolagenoza (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis), guba i druge teške infekcije povezane s oštećenjem tkiva, s hemolitičkom anemijom, s ovisnošću o drogama.

patogene karakteristike.

Razvoj sifilisa određuju dva glavna mehanizma - sklonost generalizaciji (visoka invazivnost) i periodična aktivacija patogena koji dugo traje u tijelu ("izlazak iz zasjede").

Zbog nestabilnosti uzročnika u vanjskom okruženju, infekcija se javlja izravnim kontaktom (u velikoj većini slučajeva spolnim putem). Prodirući kroz sluznice i manje kožne lezije, uzročnik brzo prodire u tkiva, širi se limfogeno, a zatim hematogeno (generalizacija).

Prvi znaci bolesti ( primarni sifilis) javlja se nakon razdoblja inkubacije (u prosjeku 3 do 4 tjedna). Na mjestu unošenja (primarna invazija) uzročnik se razmnožava i javlja šankr- gusta, bezbolna, crvenkasta kvržica koja se pretvara u čir. Istodobno, kao rezultat prodora treponeme u limfne čvorove, razvija se regionalni limfadenitis i dalje - poliadenitis. Generalizacija infekcije događa se i prije pojave šankra i limfadenitisa, tj. sifilis je sustavna bolest od samog početka.

Nakon što se klinika primarnog sifilisa smiri, nakon nekog vremena (od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci) dolazi do recidiva infekcije povezanog s replikacijom treponema u više organa ( sekundarni sifilis). Postoje lezije kože i sluznice (sekundarni sifilidi, koji sadrže veliki broj treponema), lezije unutarnjih organa, limfnih čvorova, kostiju, zglobova i mnogi drugi. S obzirom na raznolikost lezija, sekundarni sifilis se naziva "velika prevaranta".

Nakon sekundarnog sifilisa, neki bolesnici ponovno razviju latentni sifilis (uzročnik godinama prolazi pod zemljom), koji se kod polovice nositelja može pretvoriti u tercijarni sifilis. Karakterizira ga stvaranje žarišta granulomatozne upale - guma koji sadrži malo treponema (praktički nije zarazan). Propadanje gume dovodi do razaranja kostiju i mekih tkiva te oštećenja vitalnih organa. Za razliku od primarnog i sekundarnog sifilisa, tercijarni je sifilis kronični proces koji nikada ne prestaje sam od sebe.

Malo se zna o čimbenicima patogenosti T. pallidum i mehanizmima koji joj omogućuju da dugo vremena izmiče imunološkom nadzoru. Ohrabrujuće je da ovaj patogen zadržava visoku osjetljivost na antibiotike. Moderni sifilis još uvijek dobro reagira na liječenje ako proces ne dosegne ireverzibilne organske lezije.

Laboratorijska dijagnostika.

Kod primarnog i sekundarnog sifilisa uzročnik se može otkriti u lezijama mikroskopijom. Optimalniji za otkrivanje blijede treponeme tamno polje i imunoluminiscentna mikroskopija. Kod prve metode potrebno je isključiti moguće artefakte (fibrinske niti, na primjer), prisutnost saprofitnih treponema. T. refringens kolonizira vanjske spolne organe, karakterizira visoka pokretljivost i odsutnost fleksijskih pokreta. T. denticola kolonizira usnu šupljinu, kovrče su mu kraće i usmjerene pod oštrijim kutom. Također se nalazi u ljudskoj usnoj šupljini T. vincentii, koji u zajednici s drugim mikroorganizmima mogu izazvati ulcerozno nekrotična angina.

Osim uzročnika sifilisa, postoje treponeme drugih podvrsta T. pallidum, koje su vrlo slične genetski i antigenski, uzrokujući ljudske lezije u zemljama s vrućom klimom ( yaws, bergel, pinta).

Kada se boji prema Romanovsky - Giemsa, T.pallidum je obojen ružičasto, nepatogeni treponemi su plavi ili ljubičasti, T.refringens je obojen crveno s fuksinom. Fluorescentna dijagnostika naširoko se koristi za otkrivanje treponema u različitim kliničkim materijalima. Među metodama za otkrivanje patogena, PCR ima najveću osjetljivost i dovoljnu specifičnost.

Osnovne dijagnostičke metode - serološki, tj. otkrivanje antitijela u serumu. Primijeniti RSK s kardiolipinom i treponemskim antigenom, testove flokulacije (test mikroaglutinacije na antitijela na kardiolipin), RNGA. Specifičniji i osjetljiviji testovi su testovi koji se temelje na neizravnoj imunofluorescenciji (RIF), reakcija imobilizacije blijede treponeme, ELISA na bazi rekombinantnih proteina treponema.

U serodijagnostici sifilisa potrebno je voditi računa o seronegativnosti primarnog sifilisa u prvim tjednima bolesti. Potrebna je kombinacija metoda koje se temelje na detekciji protutijela protiv kardiolipinskih i treponemskih antigena. Kardiolipinski testovi brzo postaju seronegativni nakon eliminacije patogena (nakon nekoliko mjeseci), antitreponemalna antitijela traju mnogo dulje. Bitna za određivanje aktivnosti procesa je definicija antitreponemalniIgM- protutijela(kada se otkrije kongenitalni sifilis, posebno jer IgM protutijela ne prolaze kroz placentu od majke do fetusa; u istraživanju cerebrospinalne tekućine - za dijagnozu neurosifilisa itd.).

Liječenje.

Češće se koriste deponirani penicilini s produljenim djelovanjem, s netolerancijom - makrolidi, tetraciklini, cefalosporini.

Ne postoji specifična prevencija.

Morfologija i klasifikacija.

Spiralna, s do 10 velikih kovrča nepravilnog oblika, gram-negativne bakterije s rotacijsko-translacijskom prirodom kretanja. Anaerobi, često zahtijevaju složene medije kulture.

Borelije patogene za ljude su uzročnici povratne vrućice (rekurentne groznice) ili borelioza. B. recidiva na ljude prenose uši, uzrokuje epidemiju ili ušljivu povratnu groznicu. Preostale ljudske borelioze dijele se u dvije nezavisne skupine - argas krpeljnu boreliozu (AKB), koju uzrokuje više od 12 vrsta borelioza, i iksodidnu krpeljnu boreliozu (IBD), koju uzrokuju B.burgdorferi sensu stricto, B.garinii , B.afzelii i neki drugi.

AKB su povezane s argas grinjama iz roda Ornithodorus, koje žive u tropskim i suptropskim područjima Afrike, Azije i Amerike, a karakterizirane su ponavljajućim napadima groznice (kao kod malarije). ITB je uzrokovan krpeljima iz roda Ixodes (skupina I.ricinus / I.persulcatus), rasprostranjenih uglavnom u šumskoj zoni u Euroaziji i Americi.

kulturnih dobara.

Predstavnici ovog roda su zahtjevni prema uvjetima uzgoja, posebno Borrelia iz IKB grupe. Zahtijevaju fakultativne anaerobne uvjete, temperaturu plus 33 stupnja Celzija, posebne medije (BSK-2) koji sadrže medij 199, glukozu, albumin, cistein, zečji serum, želatinu i druge komponente.

antigenska svojstva.

Imaju unakrsno reaktivne antigene s drugim spirohetama, antigene specifične za rod i vrstu. Dodijeli H- (flagelirani) flagelin antigene (imaju nisku specifičnost) i površinske proteinske antigene (OspA, OspC, specifičniji, koriste se za interspecifičnu i intraspecifičnu identifikaciju).

Patogeneza lezija.

Nakon sisanja krpelja, borelije sa slinom ulaze u makroorganizam, razmnožavaju se na ulaznim vratima infekcije, zahvaćajući kožu (eritem) i najbliže limfne čvorove (faza primarna adaptacija). Nakon prevladavanja kožne i limfne barijere, borelije ulaze u krvotok, uzrokujući spiroketemiju, koja se očituje općim toksičnim sindromom (stadij primarna diseminacija). Kako proces napreduje, borelije prodiru kroz hematotkivne barijere (uključujući krvno-moždanu barijeru) i uzrokuju oštećenje različitih organa i sustava. U nekim slučajevima infekcija postaje kronična, uzrokujući oštećenje živčanog i kardiovaskularnog sustava, mišićno-koštanog sustava, sekundarne kožne lezije, itd. neurološke manifestacije, na primjer).

Epidemiologija.

ITB je obligatna transmisivna prirodna žarišna infekcija, rasprostranjena uglavnom u umjerenom klimatskom pojasu sjeverne hemisfere, u zoni šumskog krajolika i povezana sa sisanjem krpelja iz roda Ixodes. Žarišta ITB-a često se povezuju s žarištima encefalitisa koji prenose krpelji, budući da imaju iste vektore u Euroaziji - krpelji I. reticulatus (tajga krpelj) i I. ricinus (europski šumski krpelj).

Laboratorijska dijagnostika.

Borelije se mogu izolirati podlogom BSK2 u bolesnika iz žarišta kožnih lezija, iz krvi i cerebrospinalne tekućine (u meningealnim oblicima), u proučavanju vektora (uključujući one uzete od ljudi) i toplokrvnih domaćina (najveća stopa inokulacije je iz Mjehur) u prirodnim žarištima.

Borelije se u iksodidnim krpeljima mogu otkriti svjetlosnim mikroskopom (bojenje po Romanovsky-Giemsa), tamnopoljskim i fluorescentnim mikroskopom te PCR-om.

Glavna metoda serološke dijagnostike je reakcija neizravne imunofluorescencije (RNIF) s korpuskularnim antigenom B.afzelii, koja omogućuje otkrivanje protutijela na borelije skupine IKB.

Liječenje.

Primijeniti preventivnu terapiju (s pozitivnim rezultatima ispitivanja usisanog krpelja) i liječenje bolesnika s ITB tetraciklinima, penicilinima i cefalosporinima. Nisu razvijene posebne preventivne mjere.

Rod Leptospira

Morfologija.

Kulturalna i biokemijska svojstva.

Kemoorganotrofi, aerobi. Leptospire su tipični hidrofili, dugo se zadržavaju u vlažnoj podlozi, vodi i vlažnom tlu. Optimalna temperatura je od plus 28 do 30 stupnjeva Celzijusa, pH 7,2 - 7,4. Uzgaja se uglavnom na tekućim podlogama uz dodatak krvnog seruma kunića (Tersky medij).

antigenska svojstva.

Patogene leptospire na temelju antigenskih svojstava dijele se na serogrupe i serovare.

Ekološko-epidemiološke značajke.

Glavni rezervoari infekcije su divlje životinje, uglavnom glodavaca i kukcojeda (prirodna žarišta, često povezana sa staništima blizu vode), kao i domaće i domaće životinje(svinje, goveda, psi). Kod životinja leptospire dugo ostaju u bubrezima i dugo se izlučuju u vanjski okoliš urinom. Čovjek se zarazi u prirodnim žarištima (češće tijekom poljoprivrednih radova) i u žarištima u kućanstvu (češće izbijanja kupanja ili profesionalno uzrokovani slučajevi leptospiroze). Značajnu ulogu u zarazi imaju sivi štakori i psi. Postoje veze između pojedinih serovara leptospira i pojedinih životinjskih vrsta (npr. L.canicola - psi).

Patogeneza lezija.

Leptospire ulaze u tijelo kroz sluznicu ili oštećenje (mikrotraume) kože. Patogene leptospire, zbog aktivne mobilnosti, prevladavaju zaštitne barijere, prodiru u krv (leptospiremija) i ulaze u različite organe, uglavnom bubrege i jetru. Od posebnog značaja su lezije endotela kapilara s krvarenjima različite težine do hemoragičnog sindroma, oštećenje jetre s razvojem žutice povezane s oštećenjem hepatocita i hemolizom crvenih krvnih stanica, oštećenje bubrega, prvenstveno epitela bubrežnih tubula, kortikalne i subkortikalne supstance s razvojem zatajenja bubrega (anurija, uremija), meningealne manifestacije.

Laboratorijska dijagnostika.

Glavna metoda mikroskopske dijagnostike je mikroskopija tamnog polja.

Izolacija patogena provodi se usjevima na Tersky mediju, biološki test na zlatnim hrčcima. Ispitati urin, krv, cerebrospinalnu tekućinu, kortikalni sloj bubrega.

Glavna metoda serološke dijagnostike je reakcija aglutinacije-lize (RAL) sa skupom kultura Leptospira glavnih serogrupa. Metoda je specifična, ali dugotrajna, budući da je potrebno održavati dijagnostički set leptospira, aglutinirati proučavane serume s leptospirama svih glavnih serogrupa, a zatim mikroskopirati u tamnom polju. Uz pozitivan rezultat, uočava se lijepljenje leptospira u obliku pauka ili kuglica, nakon čega slijedi liza. Trenutno se ELISA također koristi za serodijagnostiku.

Liječenje.

Koriste se antibiotici (penicilini, tetraciklini).

Blijeda treponema (Treponema pallidum) je uzročnik sifilisa. Ova spolna bolest poznata je od davnina, ali su njenog uzročnika otkrili tek 1905. godine austrijski znanstvenici E. Hoffman i F. Schaudin. Zvala se blijeda (pallidum) spiroheta.

Imajući vrlo tanko spiralno tijelo, blijede treponeme lako prodiru kroz sluznicu i oštećenu kožu u ljudsko tijelo češće seksualnim kontaktom, uključujući u izopačenom obliku, mnogo rjeđe kontaktom ili izravno s krvlju. Blijede treponeme utječu na sluznice, kožu i unutarnje organe. Nakon razdoblja reprodukcije, na mjestu unošenja uzročnika sifilisa formira se primarni sifilom (, "tvrdi" ulkus). Tijek bolesti je valovit i postupan.

Specifični nakon manifestnog tijeka spontano nestaju, a zatim se ponovno pojavljuju, mijenjajući boju. Trajanje rekurentnog tijeka bolesti traje oko 2 godine i je najvažniji znak rani sifilis. Sifilis, bez epitela, sadrži veliki broj blijedih treponema. Tijekom godina, infektivnost bolesnika sa sifilisom se smanjuje.

Blijeda treponema pripada redu Spirochaetales, obitelji Spirochaetaceae, rodu Treponema. Spirohete imaju jedinstvenu strukturu i morfologiju. Široko su rasprostranjeni u prirodi. To su tanke, prilično dugačke, fleksibilne i pokretne bakterije. Četiri podvrste Treponema pallidum su patogene za ljude:

• Treponema pallidum pallidum uzrokuje sifilis.
• Treponema pallidum pertenue je uzročnik frembezije (nevenerični sifilis, tropski granulom).
• Treponema carateum uzrokuje pintnu bolest.
• Treponema pallidum endemicum uzročnik je endemskog sifilisa (nevenerični sifilis djetinjstvo, bedžel).

Bolesti uzrokovane patogenim treponemama imaju kronični valovit tijek. Sifilis je sveprisutan, dok se pinta, yaws i bejel nalaze samo u tropskim zemljama i imaju benigni tijek.

Riža. 1. Prikaz blijede treponeme u elektronskom mikroskopu.

Stabilnost patogena u okolišu

• Blijeda treponema je otporna na niske temperature. Može izdržati smrzavanje do godinu dana. Patogeni sojevi patogena pohranjuju se u okruženju bez kisika na niske temperature(20 - 70°C) ili sušeni iz smrznutog stanja.
• Treponeme zadržavaju svoju virulentnost na okolišnim objektima sve dok se ne osuše. Na temperaturama do 42 ° C, aktivnost bakterija se prvo povećava, a zatim umiru. Kada se zagrije na 60°C treponema zadržava svoju aktivnost 15 minuta. Više od 3 dana, uzročnici sifilisa zadržavaju svoja patogena svojstva u kadaveričnom materijalu.
• Izvan ljudskog tijela bakterije brzo umiru. Na temperaturi od 100°C umiru trenutno. Blijede treponeme su osjetljive na dezinfekcijska sredstva i neki antibiotici.

Riža. 2. Za otkrivanje bakterija koristi se reakcija imunofluorescencije.

Uzročnici sifilisa u tijelu pacijenta

Tijekom tog razdoblja, bakterije su u lezijama i tkivnoj tekućini u obliku spirale, a sam pacijent postaje distributer infekcije. Bolesnici su posebno zarazni u sekundarnom razdoblju - razdoblju rekurentnog sifilisa. Razdoblja remisije bolesti povezana su s činjenicom da se većina treponema nalazi intracelularno (u fagocitima). U tom stanju bakterije se ne mogu razmnožavati i širiti tijelom.

Blijede treponeme mogu se sakriti od negativnih učinaka čimbenika okoliša, pretvarajući se u L-forme i ciste, što objašnjava kronični tijek bolesti. U kasnijim stadijima sifilisa infektivnost bolesnika je minimalna. Ukupan broj patogena je smanjen. Odgovor tijela na infekciju je oslabljen.

Riža. 3. Mikroskopiranje razmaza pripremljenog posrebrenjem. Uzročnici sifilisa su tamne boje. NA žuta boja boje se stanice inficiranih tkiva.

Karakteristika pobudnika: vanjska struktura

Blijeda treponema izgled nalikuje vadičepu. Ima 8 - 14 uvojaka jednake veličine, čija se visina smanjuje na vrhovima. Spiralni oblik patogena ostaje u svim slučajevima i pod svim uvjetima. Duljina mikroorganizma je od 5 do 15 mikrona, širina je 0,2 mikrona.

Riža. 4. Na fotografiji, uzročnik sifilisa Treponema pallidum (pogled u elektronskom mikroskopu).

"Kraj" formacije

Krajevi većine treponema su šiljasti. Imaju izrasline u obliku diska ( blefaroplasti) s priloženim njima u iznosu od 10 - 11 fibrile.

Fibrile se protežu duž tijela treponeme i omotavaju oko njega, dajući bakterijama spiralni oblik. Sa svakog kraja polaze 2 neovisna snopa fibrila. Nalaze se ispod vanjske stijenke, prolazeći preko citoplazmatske membrane. Fibrile su također pronađene ispod citoplazmatske membrane. Tanji su i brojniji. Fibrile vanjskog snopa osiguravaju kretanje treponemi, dvostruko su deblje. To su duge cijevi koje se sastoje od proteina flagelina, koji je prilično otporan na djelovanje niza enzima. Fibrile unutarnjeg sloja igraju ulogu skele.

Na jednom kraju bakterije nalaze se dvije zaobljene tvorevine ( spužvasto tijelo). Omogućuje aktivno prodiranje bakterija u stanice domaćina.

Blijede treponeme mogu izvoditi translacijske (naprijed i natrag), rotacijske, fleksione, valovite (konvulzivne) i spiralne pokrete.

Riža. 5. Na fotografiji je blijeda treponema (kulturni oblik).

Riža. 6. Fotografija prikazuje blijede treponeme s povećanjem od 3000 puta (mikroskopija u tamnom polju). Ova vrsta studije omogućuje snimanje oblika i kretanja živih bakterija.

Unutarnja struktura blijede treponeme (ultrastruktura)

Mukoproteinski "slučaj"

Tijelo bakterije okruženo je mukoidnom bezstrukturnom tvari (mikrokapsula). Ova mukopolisaharidna tvar štiti treponeme od fagocita i protutijela. Kapsularnu tvar proizvodi sama treponema.

citoplazmatska membrana

Citoplazmatska membrana bakterija obavlja niz vitalnih funkcija: transportna, zaštitna, mjesto je lokalizacije antigena i enzima, aktivno sudjeluje u diobi stanica, L-transformaciji i sporulaciji. Citoplazmatska membrana ima troslojnu strukturu. Njegov unutarnji sloj tvori brojne izrasline u protoplazmatskom cilindru, zbog čega se provodi aktivan prijenos hranjivih tvari izvana. Vitalna aktivnost bakterija ovisi o stanju citoplazmatske membrane.

Protoplazmatski cilindar

Protoplazmatski cilindar nalazi se ispod vanjske stijenke. Struktura citoplazme blijedih treponema je fino zrnasta. Granule ribosoma i mnoge lamelarne strukture uronjene su u prozirnu hijaloplazmu. Ribosomi osiguravaju sintezu proteina u bakterijskoj stanici. Citoplazma također sadrži nukleotid koji nema restriktivnu membranu. Proteže se cijelom dužinom protoplazmatskog cilindra.

mezosomi

Mezosomi su derivati ​​citoplazmatske membrane. Zauzimaju polovicu ili cijelu os promjera treponeme. Mezosomi daju energiju bakterijskoj stanici u točkama pojačan rast tijekom stvaranja i diobe spora. Njihova je funkcija slična mitohondrijima. Mezosomi se razlikuju po prirodi strukture, ali njihov je broj uvijek vrlo velik.

Riža. 7. Ultrastruktura blijede treponeme. Mukoproteinski omotač na vrhu, zatim troslojni stanične stijenke, iznutra - citoplazmatska membrana i cilindar s nukleotidom, mezosomima, ribosomima i drugim inkluzijama. Na fotografiji se jasno vide fibrile koje prolaze duž tijela bakterije.

Reprodukcija blijede treponeme

Razmnožavanje uzročnika sifilisa događa se poprečnom diobom. Dioba bakterijskih stanica traje oko 33 sata i odvija se tek pri temperaturi od oko 37 °C. Ponekad su blijede treponeme podijeljene na nekoliko dijelova odjednom.

Riža. 8. Fotografija prikazuje blijedu treponemu.

Oblici postojanja uzročnika sifilisa

U nepovoljnim uvjetima (izloženost antibioticima, antitijelima, fizički i kemijski faktori okoliš, iscrpljenost hranjivog medija), bakterije se transformiraju u L-oblike, raspadaju se u zrnca, stvaraju ciste i kokalne oblike. U takvim oblicima, treponema može dugo postojati u tijelu pacijenta, a zatim se preokrenuti, uzrokujući recidiv sifilisa.

Blijede treponeme u obliku L mogu prodrijeti u ljudsko tijelo čak i bez oštećenja kože i sluznice, prolaze kroz filtere koji se koriste u liječenju kože.

Kod infekcije cističnim oblicima bakterija dolazi do produljenja razdoblja inkubacije, pojave latentnih oblika bolesti i razvoja otpornosti na antibakterijski lijekovi.

ciste

Nepovoljni uvjeti postojanja dovode do činjenice da se blijeda treponema pretvara u cistu. Uvija se u kuglu, a oko nje se formira bezstrukturna prozirna ljuska (omotač), koja se ponekad sastoji od nekoliko slojeva. Svi morfološki elementi uzročnika su očuvani. Postojanje dormantnih cista objašnjava postojanje skrivenih oblika bolesti, dug i spor tijek te rezistenciju na antibakterijske lijekove. Kako bolest napreduje, broj cista se povećava. Istraživači su dokazali da je stvaranje ciste zaštitna reakcija koja osigurava preživljavanje i reprodukciju uzročnika sifilisa.

L-oblici

Treponeme se pretvaraju u L-oblike pod utjecajem brojnih čimbenika. Treponeme poprimaju kuglasti oblik, zbog blokade sinteze stanična stijenka postaje tanja, reprodukcija prestaje, ali ostaje rast i intenzitet sinteze DNA. U citoplazmi L-oblika bakterija određuje se divovski nukleotid unutar kojeg se nalazi veliki broj niti koje sadrže DNA.

• Spiralni oblici blijedih treponema prevladavaju na rani stadiji sifilis. U tom razdoblju bakterije se nalaze izvanstanično, intenzivno se dijele, što ih čini ranjivima na djelovanje antibiotika.
• U sekundarnom razdoblju rekurentnog sifilisa, treponeme se nalaze ne samo izvanstanično, već i unutar fagocita, nalazi se veliki broj cista koje su otpornije na liječenje.
• U kasnijim fazama bolesti dolazi do značajnog smanjenja spiralnih oblika treponema, povećanja broja cista i L-formi. Ukupan broj patogena je smanjen. Reakcija tijela je oslabljena.

Riža. 9. Bakterije su jasno vidljive u razmazima pripremljenim impregnacijom srebra (Levaditi tehnika).

Blijede treponeme pod mikroskopom

Citoplazma uzročnika sifilisa sadrži veliki broj hidrofobnih komponenti, zbog čega se slabo boje anilinskim bojama. Prema metodi Romanovsky-Giemsa, bakterije su obojene u blijedo ružičastu boju, za koju su dobile naziv "blijeda treponema".

• Treponeme su jasno vidljive korištenjem fazno-kontrastne (tamnopoljske) mikroskopije. U svježe pripremljenom razmazu sa živim uzročnicima bolesti u tamnom polju vidljive su glatko zakrivljene bakterije spiralnog oblika. Od saprofitskih spiroheta, koje se nalaze u usnoj šupljini i na sluznicama genitalnih organa, blijede treponeme se razlikuju po ujednačenosti kovrča, tanje su, izvode glatke valovite pokrete i mogu se saviti pod kutom.
• U razmazima pripremljenim impregnacijom srebrom (Levaditi tehnika) bakterije su jasno vidljive. Treponemi su obojeni u crno i jasno su vidljivi na pozadini žuto obojenih stanica tkiva koja se proučavaju. Srebro se taloži na bakterijske stanice povećanje njihovog promjera.
• Imunofluorescencija se koristi za otkrivanje bakterija. Bakterije u razmazu tretiranom luminiscentnim serumom svijetle pod ultraljubičastim zrakama fluorescentnog mikroskopa.

Riža. 10. Fotografija prikazuje blijedu treponemu pod mikroskopom: srebrna impregnacija (lijeva fotografija), mikroskopija tamnog polja (srednja fotografija), reakcija imunofluorescencije (desna fotografija).

Kulturalna svojstva uzročnika sifilisa

Blijede treponeme su obvezni anaerobi - žive i rastu u nedostatku molekularnog kisika. Bakterije praktički ne rastu na umjetnim hranjivim medijima. Za njihov uzgoj koriste se podloge koje sadrže konjski i zečji serum, na kojima blijede treponeme sporo rastu i gube virulentna svojstva. Rast se javlja na temperaturi od 35 0 C. Kolonije uzročnika sifilisa pojavljuju se 3-5 (na nekim podlogama 7-9) dana.

Riža. 11. Na fotografiji, rast kolonija blijede treponeme.

Biokemijska svojstva blijede treponeme

Biokemijska svojstva uzročnika sifilisa malo su proučavana. Brojni sojevi proizvode sumporovodik i indol. Neki sojevi ukapljuju želatinu, drugi ukapljuju glukozu, saharozu, galaktozu i maltozu u kiselinu. Neki sojevi razgrađuju samo glukozu. Nekoliko sojeva patogena podvrgava ljudske eritrocite hemolizi.

Riža. 12. Na fotografiji su blijede treponeme. Pogled u elektronskom mikroskopu.