მოტეხილობების მკურნალობა ბავშვებში: ოსტეოკლაზია, ქირურგიული მკურნალობა. გატეხილი ხელი ბავშვში - რა უნდა გააკეთოს? რატომ აქვს ბავშვს ძვლის არასრული შერწყმა
მწვანე ყლორტის ტიპის მოტეხილობები და მოტეხილობები გამოწვეულია ბავშვებში ძვლების მაღალი მოქნილობით. ასეთი მოტეხილობის თავისებურება ის არის, რომ ძვალი ოდნავ მოხრილია და მისი მთლიანობა ირღვევა ამოზნექილი ზედაპირის გასწვრივ, ხოლო ჩაზნექილი ზედაპირის გასწვრივ ძვალი ინარჩუნებს თავის სტრუქტურას.
ბავშვებში სუბპერიოსტალური ძვლის მოტეხილობები ხასიათდება პერიოსტეუმის მთლიანობის შენარჩუნებით და ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილების არარსებობით.
ეპიფიზიოლიზს, ოსტეეპიფიზიოლიზს ახასიათებს ეპიფიზის გამოყოფა და გადაადგილება მეტაფიზიდან ან მეტაფიზის ნაწილთან გადაადგილება ზრდის ფირფიტის ხაზის გასწვრივ.
აპოფიზიოლიზი არის აპოფიზიური ძვლის გამოყოფა ზრდის ხრტილის ხაზის გასწვრივ.
ბავშვთა ძვლების ყველაზე გავრცელებული დაზიანებებია:
ბავშვებში ძვლის მოტეხილობების რენტგენოლოგიური დიაგნოზის თავისებურებები
ბავშვებში მილაკოვანი ძვლების ეპიფიზებს და მეტაფიზების გარკვეულ ნაწილს, ისევე როგორც აპოფიზებს, აქვთ ხრტილოვანი სტრუქტურა და არარადიოკონტრასტულია.
ზრდის ფირფიტების არსებობა, რომლებსაც აქვთ ხრტილოვანი სტრუქტურა, განსაზღვრავს, რომ მილაკოვანი ძვლების ეპიფიზები და მეტაფიზები გათიშულია.
ზრდასთან ერთად იცვლება ძვლის ოსსიფიცირებული ნაწილის ფორმა და ზომა და, შესაბამისად, იცვლება. რენტგენის სურათი.
ბავშვებში ძვლის მოტეხილობების მკურნალობის თავისებურებები
ბავშვებში მოტეხილობების მკურნალობის წამყვანი პრინციპია კონსერვატიული, რომელიც მოიცავს ძვლის ფრაგმენტების ადრეულ ერთდროულ რეპოზიციას, რასაც მოჰყვება იმობილიზაცია თაბაშირის ჩონჩხით საშუალო ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში, რომელიც მოიცავს მისი გარშემოწერილობის 2/3-ს და მიმდებარე ორი სახსრის ფიქსაციას. მოტეხილობა.
ტრაქცია გამოიყენება მხრის ძვლის, ქვედა ფეხის და ბარძაყის ძვლების ბავშვებში მოტეხილობისთვის. 3 წლამდე გამოიყენება წებოვანი თაბაშირის წევა, 3 წლის შემდეგ გამოიყენება ჩონჩხის წევა.
ქირურგიული მკურნალობა ტარდება ფრაგმენტების მუდმივი გადაადგილების შემთხვევაში ერთსაფეხურიანი რეპოზიციის განმეორებითი მცდელობის შემდეგ.
ბავშვებში მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობა ტარდება შემთხვევების 2-5%-ში. ქირურგიული სტაბილიზაცია ტარდება არასტაბილური მოტეხილობით, მრავლობითი ან ღია მოტეხილობით, სახსარშიდა მოტეხილობით ან ეპიფიზების მოტეხილობით ფრაგმენტების გადაადგილებით.
ბავშვებში მოტეხილობების მკურნალობისას გამოიყენება სამი ძირითადი ქირურგიული მეთოდი:
ღია რეპოზიცია შიდა ფიქსაციით;
დახურული რეპოზიცია შიდა ფიქსაციით;
გარე ფიქსაცია.
ღია რეპოზიცია შიდა ფიქსაციით გამოიყენება სახსარშიდა მოტეხილობების, გადაადგილებული ეპიფიზის მოტეხილობისთვის, არასტაბილური მოტეხილობისთვის, სისხლძარღვების და ნერვების დაზიანებისთვის, აგრეთვე ფეხის ან ბარძაყის ღია მოტეხილობებისთვის.
დახურული რეპოზიცია შიდა ფიქსაციით გამოიყენება მეტაფიზური ან დიაფიზური მოტეხილობების, სახსარშიდა ან ეპიფიზური მოტეხილობისთვის, აგრეთვე ბარძაყის კისრის, თითების ფალანგების ან მხრის დისტალური ნაწილის მოტეხილობისთვის.
გარეგანი ფიქსაცია (მოტეხილობის ადგილის სრული იმობილიზაცია) კეთდება მოტეხილობების დროს, რომელსაც თან ახლავს მძიმე დამწვრობა, მენჯის არასტაბილური მოტეხილობით, მე-2 ან მე-3 ხარისხის ღია მოტეხილობით, მოტეხილობით, რომელსაც თან ახლავს ნერვების და სისხლძარღვების დაზიანება.
ბავშვის სხეულის ფიზიოლოგიის თავისებურება მის ძვლებს შედარებით ადვილად შერწყმის საშუალებას აძლევს, თუმცა 100-დან დაახლოებით 4 შემთხვევაში ქირურგიული ჩარევა მაინც საჭიროა.
მითითებულია არასტაბილური ხასიათის რთული ღია, მრავლობითი მოტეხილობების დროს, აგრეთვე სახსრების შიგნით მოტეხილობების სამკურნალოდ და ძვლის ფრაგმენტების ძლიერი გადაადგილებით.
ბავშვის ძვლების მთლიანობის აღდგენის სამი ძირითადი ტიპის ოპერაცია არსებობს - ღია და დახურული რედუქცია შიდა ფიქსაციით და გარე ფიქსაციით.
ღია შემცირება მითითებულია:
- მოტეხილობები ძვლის ფრაგმენტების შესამჩნევი გადაადგილებით;
- ღია ტიპის ქვედა ფეხისა და ბარძაყის ძვლების მოტეხილობები;
- სასახსრე ღრუების მოტეხილობები;
- არასტაბილური მოტეხილობები.
დახურული შემცირება მითითებულია:
- მეტაფიზური მოტეხილობა;
- დიაფიზის მოტეხილობა;
- ბარძაყის ძვლის, განსაკუთრებით კი კისრის, მხრის დისტალური მიდამოს და თითების ფალანგების რთული მოტეხილობა;
- კომპლექსური მოტეხილობები სახსრების შიგნით;
- ეპიფიზური მოტეხილობები.
გარე ფიქსაცია მითითებულია:
- მე-3 ხარისხის მძიმე ღია მოტეხილობები;
- მოტეხილობები სისხლძარღვების და ნერვული სქემების დაზიანებით;
- მენჯის ძვლების არასტაბილური მოტეხილობები.
გარეგანი იმობილიზაცია ასევე გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც მოტეხილობას თან ახლავს დამწვრობა ან ბავშვის კანის მთლიანობის სხვა სახის სერიოზული დაზიანება.
ბავშვთა ჩონჩხის სისტემის სტრუქტურის ანატომიური თავისებურებები და მისი ფიზიოლოგიური თვისებებიგამოიწვიოს გარკვეული ტიპის მოტეხილობების გაჩენა, დამახასიათებელი მხოლოდ ამ ასაკისთვის. ცნობილია, რომ მცირეწლოვანი ბავშვები ხშირად ეცემა გარე თამაშების დროს, მაგრამ მათ იშვიათად აქვთ ძვლის მოტეხილობა. ეს გამოწვეულია ბავშვის რბილი ქსოვილების დაბალი წონის და კარგად განვითარებული საფარით და, შესაბამისად, დაცემის დროს დარტყმის ძალის შესუსტებით. ბავშვთა ძვლები უფრო თხელი და ნაკლებად გამძლეა, მაგრამ ისინი უფრო ელასტიურია, ვიდრე ზრდასრულის ძვლები. ელასტიურობა და მოქნილობა დამოკიდებულია ბავშვის ძვლებში არსებული მინერალური მარილების უფრო მცირე რაოდენობაზე, აგრეთვე პერიოსტეუმის სტრუქტურაზე, რომელიც ბავშვებში უფრო სქელია და უხვად არის მომარაგებული სისხლით. პერიოსტეუმი ძვლის ირგვლივ, თითქოსდა, აყალიბებს კედელს, რაც მას უფრო მეტ მოქნილობას ანიჭებს და იცავს მას დაზიანების შემთხვევაში. ძვლის მთლიანობის შენარჩუნებას ხელს უწყობს მილაკოვანი ძვლების ბოლოებში ეპიფიზების არსებობა, რომლებიც დაკავშირებულია მეტაფიზებთან ფართო ელასტიური ზრდის ხრტილით, რაც ასუსტებს ზემოქმედების ძალას. ეს ანატომიური თავისებურებები, ერთის მხრივ, ხელს უშლის ძვლის მოტეხილობის წარმოქმნას, მეორე მხრივ, მოზრდილებში დაფიქსირებული ჩვეულებრივი მოტეხილობების გარდა, ისინი იწვევენ ჩონჩხის შემდეგ დაზიანებებს, რომლებიც დამახასიათებელია ბავშვობაში: მოტეხილობები, სუბპერიოსტეალური მოტეხილობები, ეპიფიზეოლიზი, ოსტეეპიფიზეოლიზი. და აპოფიზეოლიზი.
მოტეხილობები და მოტეხილობები, როგორიცაა მწვანე ტოტი ან წნული ჯოხი, აიხსნება ბავშვებში ძვლების მოქნილობით. ამ ტიპის მოტეხილობა განსაკუთრებით ხშირად შეინიშნება წინამხრის დიაფიზის დაზიანებით. ამ შემთხვევაში ძვალი ოდნავ მოხრილია, ამოზნექილ მხარეს გარეთა შრეები განიცდის მოტეხილობას, ჩაზნექილ მხარეს კი ნორმალურ სტრუქტურას ინარჩუნებს. სუბპერიოსტალური მოტეხილობები ხასიათდება იმით, რომ გატეხილი ძვალი დაფარულია პერიოსტეუმით, რომლის მთლიანობა შენარჩუნებულია. ეს დაზიანებები ხდება ძვლის გრძივი ღერძის გასწვრივ ძალის გავლენის ქვეშ. ყველაზე ხშირად, სუბპერიოსტალური მოტეხილობები შეინიშნება წინამხრისა და ქვედა ფეხიზე; ძვლის გადაადგილება ასეთ შემთხვევებში არ არის ან ძალიან მცირეა.
ეპიფიზიოლიზი და ოსტეეპიფიზიოლიზი - ეპიფიზის ტრავმული გამოყოფა და გადაადგილება მეტაფიზიდან ან მეტაფიზის ნაწილით ზრდის ეპიფიზური ხრტილის ხაზის გასწვრივ. ისინი ჩნდება მხოლოდ ბავშვებში და მოზარდებში ოსიფიკაციის პროცესის დასრულებამდე (ნახ. 14.1).
ეპიფიზეოლიზი უფრო ხშირად ხდება ეპიფიზზე ძალის პირდაპირი მოქმედების შედეგად და მსგავსია დაზიანების მექანიზმით დისლოკაციები მოზრდილებში, ბავშვობაიშვიათად შეინიშნება. ეს გამოწვეულია ძვლების ანატომიური თავისებურებებით და სახსრების ლიგატური აპარატით და აუცილებელია სასახსრე კაფსულის მიმაგრების ადგილი ძვლის სასახსრე ბოლოებზე. ეპიფიზიოლიზი და ოსტეეპიფიზიოლიზი შეინიშნება იქ, სადაც სასახსრე ბურსა მიმაგრებულია ძვლის ეპიფიზურ ხრტილზე: მაგალითად, მაჯის და ტერფის სახსრები, ბარძაყის დისტალური ეპიფიზი. იმ ადგილებში, სადაც ჩანთა მიმაგრებულია მეტაფიზზე ისე, რომ ზრდის ხრტილი დაფარულია მისით და არ ემსახურება მისი მიმაგრების ადგილს (მაგალითად, ბარძაყის სახსარი), ეპიფიზეოლიზი არ ხდება. ეს პოზიცია დასტურდება მუხლის სახსრის მაგალითით. აქ, დაზიანების შემთხვევაში, ხდება ბარძაყის ძვლის ეპიფიზიოლიზი, მაგრამ არ ხდება წვივის პროქსიმალური ეპიფიზის გადაადგილება ეპიფიზური ხრტილის გასწვრივ. აპოფიზიოლიზი - აპოფიზის გამოყოფა ზრდის ხრტილის ხაზის გასწვრივ.
აპოფიზები, ეპიფიზებისგან განსხვავებით, განლაგებულია სახსრების გარეთ, აქვთ უხეში ზედაპირი და ემსახურებიან კუნთებისა და ლიგატების მიმაგრებას. ამ ტიპის დაზიანების მაგალითია მხრის ძვლის მედიალური ან გვერდითი ეპიკონდილის გადაადგილება. კიდურების ძვლების სრული მოტეხილობით ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილებით, კლინიკური გამოვლინებები პრაქტიკულად არ განსხვავდება მოზრდილებში. ამავდროულად, მოტეხილობების, სუბპერიოსტეალური მოტეხილობების, ეპიფიზეოლიზისა და ოსტეეპიფიზიოლიზის დროს, მოძრაობები შეიძლება შენარჩუნდეს გარკვეულწილად გადაადგილების გარეშე, არ არის პათოლოგიური მობილურობა, დაზიანებული კიდურის კონტურები, რომელსაც ბავშვი იშურებს, უცვლელი რჩება და მხოლოდ მაშინ. პალპაციით, ტკივილი განისაზღვრება მოტეხილობის ადგილის შესაბამის შეზღუდულ ზონაში. ასეთ შემთხვევებში სწორი დიაგნოზის დასმაში მხოლოდ რენტგენოლოგიური გამოკვლევა გვეხმარება.
ბავშვში ძვლის მოტეხილობის თავისებურებაა სხეულის ტემპერატურის მომატება დაზიანების შემდეგ პირველ დღეებში 37-დან 38°C-მდე, რაც დაკავშირებულია ჰემატომის შიგთავსის შეწოვასთან.
ბავშვებში ძნელია სუბპერიოსტალური მოტეხილობების, ეპიფიზიოლიზის და ოსტეეპიფიზიოლიზის დიაგნოსტიკა გადაადგილების გარეშე. დიაგნოზის დადგენის სირთულე ასევე წარმოიქმნება ახალშობილებსა და ახალშობილებში ეპიფიზეოლიზის დროს, ვინაიდან რენტგენოგრაფიაც კი ყოველთვის არ ირკვევა ეპიფიზებში ოსიფიკაციის ბირთვების არარსებობის გამო. მცირეწლოვან ბავშვებში ეპიფიზის უმეტესი ნაწილი შედგება ხრტილისგან და გამტარია რენტგენის სხივებისთვის, ხოლო ოსიფიკაციის ბირთვი იძლევა ჩრდილს პატარა წერტილის სახით. მხოლოდ ჯანსაღ კიდურთან შედარებისას რენტგენოგრაფიაზე ორ პროექციაში შესაძლებელია დადგინდეს ოსიფიკაციის ბირთვის გადაადგილება ძვლის დიაფიზთან მიმართებაში. მსგავსი სირთულეები წარმოიქმნება მხრისა და ბარძაყის თავების დაბადების ეპიფიზიოლიზის, ბეჭის დისტალური ეპიფიზის და ა.შ. ამავდროულად, უფროს ბავშვებში ოსტეეპიფიზეოლიზის გადაადგილების გარეშე უფრო ადვილია დიაგნოსტიკა, რადგან ძვლის რღვევა. რენტგენოგრაფიაზე აღინიშნება მეტაფიზის ფრაგმენტი მილაკოვანი ძვალი. არასწორი დიაგნოზი უფრო ხშირია მცირეწლოვან ბავშვებში მოტეხილობების დროს. ანამნეზის უკმარისობა, კარგად გამოხატული კანქვეშა ქსოვილი, პალპაციის გართულება და სუბპერიოსტალური მოტეხილობების ფრაგმენტების გადაადგილების ნაკლებობა ართულებს ამოცნობას. ხშირად, მოტეხილობის არსებობისას, სისხლჩაქცევა დიაგნოზირებულია. ასეთ შემთხვევებში არასათანადო მოპყრობის შედეგად შეინიშნება კიდურების გამრუდება და ფუნქციის დარღვევა. ზოგიერთ შემთხვევაში, განმეორებითი რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც ტარდება ტრავმიდან მე-7-10 დღეს, ხელს უწყობს დიაგნოზის გარკვევას, რაც შესაძლებელი ხდება გარეგნობის გამო. საწყისი ნიშნებიმოტეხილობის კონსოლიდაცია.
წამყვანი პრინციპია მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდი (94%). უმეტეს შემთხვევაში გამოიყენება სამაგრი ბაფთით. იმობილიზაცია ტარდება თაბაშირის ჩონჩხით, როგორც წესი, შუა ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში, რომელიც ფარავს კიდურის გარშემოწერილობის 2/3-ს და ამაგრებს ორ მიმდებარე სახსარს. წრიული თაბაშირი არ გამოიყენება ბავშვებში ახალი მოტეხილობისთვის, რადგან არსებობს სისხლის მიმოქცევის დარღვევის რისკი შეშუპების გაზრდის გამო ყველა შემდგომი შედეგით (ვოლკმანის იშემიური კონტრაქტურა, ნაწოლები და კიდურების ნეკროზიც კი).
მკურნალობის პროცესში აუცილებელია პერიოდული რენტგენის კონტროლი (კვირაში ერთხელ) ძვლის ფრაგმენტების პოზიციისთვის, ვინაიდან შესაძლებელია ძვლის ფრაგმენტების მეორადი გადაადგილება. ტრაქცია გამოიყენება მხრის ძვლის, ქვედა ფეხის ძვლების მოტეხილობებისთვის და ძირითადად ბარძაყის ძვლის მოტეხილობისთვის. მოტეხილობის ასაკის, ადგილმდებარეობისა და ხასიათის მიხედვით გამოიყენება წებოვანი თაბაშირი ან ჩონჩხის წევა. ეს უკანასკნელი გამოიყენება 3 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში. წევის წყალობით, ფრაგმენტების გადაადგილება აღმოიფხვრება, ხდება თანდათანობითი რეპოზიცია და ძვლის ფრაგმენტები ინახება შემცირებულ მდგომარეობაში.
ფრაგმენტების გადაადგილებით ძვლის მოტეხილობის შემთხვევაში რეკომენდებულია ერთსაფეხურიანი დახურული რედუქცია შეძლებისდაგვარად. ადრეული თარიღებიტრავმის შემდეგ. განსაკუთრებით რთულ შემთხვევებში რეპოზიცია ხორციელდება პერიოდული რენტგენის კონტროლით პაციენტის რადიაციული დაცვით და სამედიცინო პერსონალი. მაქსიმალური დამცავი და მინიმალური ექსპოზიცია იძლევა ვიზუალურად მართვადი რეპოზიციის საშუალებას.
არცთუ მცირე მნიშვნელობა აქვს ანესთეზიის მეთოდის არჩევას. კარგი ანესთეზია ქმნის ხელსაყრელ პირობებს რეპოზიციისთვის, ვინაიდან ფრაგმენტების შედარება უნდა მოხდეს ნაზად, ქსოვილის მინიმალური ტრავმით. ეს მოთხოვნები აკმაყოფილებს ანესთეზიას, რომელიც ფართოდ გამოიყენება საავადმყოფოში. ამბულატორიულ პრაქტიკაში რეპოზიცია ხორციელდება ადგილობრივი ან გამტარი ანესთეზიის ქვეშ. ანესთეზია ტარდება მოტეხილობის ადგილზე ჰემატომაში 1% ან 2% ნოვოკაინის ხსნარის შეყვანით (ბავშვის სიცოცხლის ერთი წლის განმავლობაში 1 მლ). ბავშვებისთვის მკურნალობის მეთოდის არჩევისას და განმეორებითი დახურული ან ღია რეპოზიციის ჩვენებების დადგენისას მხედველობაში მიიღება ზრდის პროცესში დარჩენილი გადაადგილების ზოგიერთი სახეობის თვითკორექტირების შესაძლებლობა. კიდურის დაზიანებული სეგმენტის კორექციის ხარისხი დამოკიდებულია როგორც ბავშვის ასაკზე, ასევე მოტეხილობის მდებარეობაზე, ფრაგმენტების გადაადგილების ხარისხსა და ტიპზე. ამავდროულად, თუ ზრდის ზონა დაზიანებულია (ეპიფიზიოლიზით), ბავშვის ზრდასთან ერთად შეიძლება გამოვლინდეს დეფორმაცია, რომელიც არ იყო მკურნალობის პერიოდში, რაც ყოველთვის უნდა გვახსოვდეს პროგნოზის შეფასებისას (სურ. 14.2). დარჩენილი დეფორმაციის სპონტანური კორექცია მით უკეთესია, რაც უფრო ახალგაზრდაა პაციენტი. განსაკუთრებით გამოხატულია ახალშობილებში გადაადგილებული ძვლის ფრაგმენტების ნიველირება. 7 წლამდე ასაკის ბავშვებში დიაფიზური მოტეხილობების გადაადგილება დასაშვებია სიგრძით 1-დან 2 სმ-მდე, სიგანეში - თითქმის ძვლის დიამეტრამდე და არაუმეტეს 10 ° კუთხით. ამავდროულად, ბრუნვითი გადაადგილებები არ გამოსწორდება ზრდის დროს და უნდა აღმოიფხვრას. უფროსი ასაკობრივი ჯგუფის ბავშვებში საჭიროა ძვლის ფრაგმენტების უფრო ზუსტი ადაპტაცია და გადახრისა და ბრუნვის გადაადგილების აღმოფხვრა. კიდურების ძვლების შიდა და პერიარტიკულური მოტეხილობების დროს საჭიროა ზუსტი რეპოზიცია ყველა სახის გადაადგილების აღმოფხვრასთან ერთად, რადგან სახსარშიდა მოტეხილობის დროს თუნდაც მცირე ძვლის ფრაგმენტის არარემონტებულმა გადაადგილებამ შეიძლება გამოიწვიოს სახსრის ბლოკადა. ან გამოიწვიოს კიდურის ღერძის ვარუს ან ვალგუსური გადახრა.
ბავშვებში ძვლის მოტეხილობის ქირურგიული ჩარევა ნაჩვენებია შემდეგ შემთხვევებში: 1) ინტრა- და პერიარტიკულური მოტეხილობებით ძვლის ფრაგმენტის გადაადგილებით და ბრუნვით; 2) დახურული რეპოზიციის ორი ან სამი მცდელობით, თუ დარჩენილი გადაადგილება კლასიფიცირებულია, როგორც მიუღებელია; 3) ფრაგმენტებს შორის რბილი ქსოვილების ინტერპოზიციით; 4) ღია მოტეხილობებით რბილი ქსოვილების მნიშვნელოვანი დაზიანებით; 5) არასწორად შერწყმული მოტეხილობებით, თუ დარჩენილი გადაადგილება ემუქრება სახსრის მუდმივ დეფორმაციას, გამრუდებას ან სიმტკიცეს; 6) პათოლოგიური მოტეხილობებით.
ღია რეპოზიცია ხორციელდება განსაკუთრებული სიფრთხილით, ნაზი ქირურგიული წვდომით, რბილი ქსოვილებისა და ძვლის ფრაგმენტების მინიმალური ტრავმით და სრულდება ძირითადად. მარტივი მეთოდებიოსტეოსინთეზი. რთული ლითონის კონსტრუქციები იშვიათად გამოიყენება პედიატრიულ ტრავმატოლოგიაში. უფრო ხშირად, ვიდრე სხვები, კირშნერის მავთული გამოიყენება ოსტეოსინთეზისთვის, რომელიც ტრანსეპიფიზური გამტარობითაც კი არ ახდენს მნიშვნელოვან გავლენას ძვლის სიგრძეზე ზრდაზე. ბოგდანოვის ჯოხს, CITO, სოკოლოვის ფრჩხილებს შეუძლიათ დააზიანოს ეპიფიზური ზრდის ხრტილი და ამიტომ გამოიყენება ოსტეოსინთეზისთვის დიდი ძვლების დიაფიზური მოტეხილობების დროს.
არასწორად შერწყმული და არასწორად შერწყმული ძვლის მოტეხილობების, პოსტტრავმული ეტიოლოგიის ცრუ სახსრების დროს ფართოდ გამოიყენება ილიზაროვის, ვოლკოვ-ოგანესიანის, კალნბერზის და სხვ.
ჯანმრთელ ბავშვებში მოტეხილობის კონსოლიდაციის დრო უფრო მოკლეა, ვიდრე მოზრდილებში. დასუსტებულ ბავშვებში, რომლებსაც აწუხებთ რაქიტი, ჰიპოვიტამინოზი, ტუბერკულოზი, აგრეთვე ღია დაზიანებებიიმობილიზაციის ვადები გახანგრძლივებულია, ვინაიდან ამ შემთხვევებში რეპარაციული პროცესები შენელებულია (ცხრილი 14.1).
ფიქსაციის და ადრეული დატვირთვის არასაკმარისი ხანგრძლივობით, შესაძლებელია ძვლის ფრაგმენტების მეორადი გადაადგილება და განმეორებითი მოტეხილობა. ბავშვობაში გაუერთიანებული მოტეხილობები და ცრუ სახსრები გამონაკლისია და, როგორც წესი, არ ხდება სათანადო მკურნალობით. მოტეხილობის არეალის დაგვიანებული კონსოლიდაცია შეიძლება შეინიშნოს ფრაგმენტებს შორის არასაკმარისი კონტაქტით, რბილი ქსოვილების ინტერპოზიციით და იმავე დონეზე განმეორებითი მოტეხილობებით.
თაბაშირის ჩონჩხის კონსოლიდაციისა და მოცილების დაწყების შემდეგ, ფუნქციური და ფიზიოთერაპიული მკურნალობა ნაჩვენებია ძირითადად ინტრა- და პერიარტიკულარული მოტეხილობების მქონე ბავშვებისთვის, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც მოძრაობა შეზღუდულია იდაყვის სახსარში. ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები უნდა იყოს ზომიერი, ნაზი და უმტკივნეულო. მასაჟი მოტეხილობის ადგილთან ახლოს, განსაკუთრებით ინტრა- და პერიარტიკულარული დაზიანებებით, უკუნაჩვენებია, რადგან ეს პროცედურა ხელს უწყობს ჭარბი ძვლის კალიუსის წარმოქმნას და შეიძლება გამოიწვიოს ოსიფიკანის მიოზიტი და სასახსრე ჩანთის ნაწილობრივი ოსიფიკაცია. ბავშვებს, რომლებსაც დაზიანებული აქვთ ეპიმეტაფიზური ზონის მახლობლად, ესაჭიროებათ ხანგრძლივი მეთვალყურეობა (1,5-2 წლამდე), ვინაიდან დაზიანება არ გამორიცხავს ზრდის ზონის დაზიანების შესაძლებლობას, რამაც შემდგომში შეიძლება გამოიწვიოს კიდურის დეფორმაცია (პოსტ- მადელუნგის ტიპის ტრავმული დეფორმაცია, კიდურის ღერძის ვარუს ან ვალგუსური გადახრა, სეგმენტის დამოკლება და ა.შ.).
დაბადების დაზიანება
დაბადების ტრავმა მოიცავს დაბადების აქტის დროს მიღებულ დაზიანებებს, ასევე ასფიქსიით დაბადებული ბავშვის ხელით დახმარებისა და რეანიმაციის დროს. უფრო ხშირად ახალშობილებში შეიმჩნევა ლავიწის მოტეხილობა, ბარძაყისა და მხრის ძვლის მოტეხილობა, თავის ქალას და თავის ტვინის დაზიანება. წინამხრის და ქვედა ფეხის ძვლების მოტეხილობები ძალზე იშვიათია.
კლავიკულის მოტეხილობა. ახალშობილებში ლავიწის მოტეხილობა ყველაზე ხშირია და ჩვეულებრივ გამოწვეულია პათოლოგიური მშობიარობით. დაზიანება შესაძლებელია სპონტანური მშობიარობით ცეფალიური მანიფესტაციით, ვიწრო მენჯით, წყლის ადრეული გამონადენით და ა.შ. მოტეხილობა, როგორც წესი, ლოკალიზებულია დიაფიზის შუა მესამედში და შეიძლება იყოს სრული ან არასრული (სუბპერიოსტეალური). მოტეხილობის მიდამოში აღინიშნება მცირე შეშუპება შეშუპების, ჰემატომის, ფრაგმენტების გადაადგილებისა და პათოლოგიური მობილობის გამო. სრული მოტეხილობების დროს ბავშვს მკლავი იძულებით უჭირავს და არ ამოძრავებს, რაც იწვევს დაზიანების გამო ერბის ტიპის დამბლის მცდარ დიაგნოზს. მხრის წნულის. ახალშობილებში ლავიწის მოტეხილობის ყველაზე მუდმივი ნიშანია კრეპიტუსის ფრაგმენტები. სუბპერიოსტალური მოტეხილობების დროს დიაგნოზი ხშირად სვამენ ბავშვის სიცოცხლის 1-ლი კვირის ბოლოს, როდესაც ჩნდება მსხვილი ჯირკვალი ლავიწის მიდამოში.
მხრის და ბარძაყის ძვლის მოტეხილობები. ასეთი მოტეხილობები არის სამეანო დახმარების შედეგი ნაყოფის ფეხის ან მენჯის პრეზენტაციით. ტიპიური ლოკალიზაცია - მილაკოვანი ძვლის დიაფიზის შუა მესამედში; სიბრტყის გასწვრივ, მოტეხილობა გადის განივი ან ირიბი მიმართულებით. იშვიათია მხრისა და ბარძაყის ძვლის პროქსიმალური და დისტალური ბოლოების ტრავმული ეპიფიზიოლიზი. ეს გარემოება, ისევე როგორც ის, რომ რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკა რთულია ოსიფიკაციის ბირთვების არარსებობის გამო, ხშირად იწვევს ამ დაზიანებების დროულ დიაგნოზს. მხრისა და ბარძაყის ძვლის დიაფიზური მოტეხილობების დროს ძვლის ფრაგმენტების სრული გადაადგილებით, აღინიშნება პათოლოგიური მობილურობა მოტეხილობის დონეზე, დეფორმაცია, ტრავმული შეშუპება და კრეპიტი. ნებისმიერი მანიპულირება იწვევს ტკივილს ბავშვს. ბარძაყის ძვლის მოტეხილობებს ახასიათებს მთელი რიგი მახასიათებლები: პედიკული არის ახალშობილის ტიპიური მოქნილობის მდგომარეობაში მუხლზე და ბარძაყის სახსრებიდა მიიტანეს კუჭში მომხრის კუნთების ფიზიოლოგიური ჰიპერტენზიის გამო. რენტგენი ადასტურებს დიაგნოზს.
არსებობს რამდენიმე მკურნალობა ახალშობილებისთვის მხრისა და ბარძაყის ძვლის დიაფიზური მოტეხილობებით. მხრის ძვლის მოტეხილობისას კიდურის იმობილიზაცია ხდება 10-14 დღის განმავლობაში. მკლავი ფიქსირდება ჯანსაღი სკაპულას კიდიდან ხელის თაბაშირით შუა ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში ან U- ფორმის მუყაოს სლინტით მხრის გატაცების მდგომარეობაში 90°-მდე. იმობილიზაციის შემდეგ დაზიანებულ კიდურში მოძრაობები აღდგება რაც შეიძლება მალე დამატებითი პროცედურებისა და მანიპულაციების გარეშე. ახალშობილებში ბარძაყის ძვლის მოტეხილობით, Schede-ის წევა ყველაზე ეფექტურია. იმობილიზაციის პერიოდი იგივეა. ფრაგმენტების პოზიციის მონიტორინგისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ძვლის ფრაგმენტების დასაშვები გადაადგილების ხარისხი (სიგრძით გადაადგილება 2-3 სმ-მდე, სიგანეში - ძვლის სრულ დიამეტრზე, კუთხით - არაუმეტეს 25. -30°), ვინაიდან მათი ზრდასთან ერთად მოხდება თვითკორექტირება და გასწორება დარჩენილი გადაადგილება; ბრუნვის გადაადგილებები არ არის აღმოფხვრილი.
ახალშობილებში ტრავმულ ეპიფიზიოლიზს აქვს ტიპიური სურათი და უფრო გამოხატულია, რაც უფრო მეტად არის გადაადგილებული ფრაგმენტები. მხრის ძვლის დისტალური ბოლოების ზოგად ეპიფიზიოლიზს ხშირად თან ახლავს რადიალური ან მედიანური ნერვის პარეზი. არარსებობის გამო რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკა პრაქტიკულად შეუძლებელია ძვლოვანი ქსოვილიეპიფიზების მიდამოში და მხოლოდ მე-7-10 დღის ბოლოს განმეორებით რენტგენოგრაფიაზე შეიძლება დაინახოს კალიუსი და რეტროსპექტულად გადაჭრას წინა მოტეხილობის ხასიათის საკითხი. ყველაზე ტიპიური შეცდომა ამ პათოლოგიაში არის ის, რომ დიაგნოზირებულია წინამხრის ძვლების ტრავმული დისლოკაცია და ხდება რეპოზიციის მცდელობა, რაც, რა თქმა უნდა, მარცხისთვის არის განწირული. მკურნალობა შედგება ერთსაფეხურიანი დახურული რეპოზიციისგან „თვალით“, რასაც მოჰყვება ფიქსაცია მსუბუქ თაბაშირში ნათურაში შუა ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში. კატამნეზში შეიძლება აღინიშნოს წინამხრის ღერძის ვარუსული გადახრა მხრის ძვლის კონდილის შიდა ბრუნვის გამო, რომელიც არ იქნა აღმოფხვრილი მკურნალობის დროს.
ბარძაყის პროქსიმალური ბოლოს ეპიფიზეოლიზის დროს დიფერენციალური დიაგნოზი კეთდება ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციით. ტრავმას ახასიათებს შეშუპება, მოძრაობის დროს მნიშვნელოვანი ტკივილი და შესაძლებელია სისხლჩაქცევები. მითითებულ დაზიანებულ ახალშობილთა მკურნალობაში კარგ შედეგს იძლევა სლინტ-სპეისერების გამოყენება. იმობილიზაციის პერიოდი -. 4 კვირა ახალშობილებში ბარძაყის დისტალური ბოლოს ეპიფიზიოლიზით აღინიშნება მკვეთრი შეშუპება და დეფორმაცია მუხლის სახსრის მიდამოში. გამოკვლევის დროს დგინდება დამახასიათებელი სიმპტომი"დააწკაპუნეთ". რენტგენი ავლენს ბარძაყის დისტალური ეპიფიზის ოსიფიკაციის ბირთვის გადაადგილებას, რაც აადვილებს დიაგნოზს და საშუალებას აძლევს, რეპოზიციის შემდეგ, გააკონტროლოს ფრაგმენტების პოზიცია. ბავშვებზე დისპანსერული დაკვირვების ვადები, რომლებმაც მიიღეს დაბადების დაზიანება, დამოკიდებულია დაზიანების სიმძიმეზე და ლოკალიზაციაზე, მაგრამ სიცოცხლის პირველი წლის ბოლომდე შესაძლებელია, პრინციპში, გადაწყდეს ტრავმის შედეგის საკითხი. დაბადებისას მიღებული.
კლავიკულის მოტეხილობები
კლავიკულის მოტეხილობა არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ძვლის დაზიანება ბავშვობაში და შეადგენს კიდურების მოტეხილობების დაახლოებით 15%-ს, სიხშირით მხოლოდ წინამხრისა და მხრის ძვლების მოტეხილობების შემდეგ. ბავშვებში ლავიწის მოტეხილობა გამოწვეულია დაცემის არაპირდაპირი ტრავმით გაშლილი ხელიმხრის ან იდაყვის სახსრის არეში. ნაკლებად ხშირად, ლავიწის მოტეხილობა გამოწვეულია პირდაპირი ტრავმით - პირდაპირი დარტყმით კისრის ძვალზე. ლავიწის ყველა მოტეხილობის 30%-ზე მეტი ხდება 2-დან 4 წლამდე ასაკში.
კლავიკულის არასრული მოტეხილობით, დეფორმაცია და გადაადგილება მინიმალურია. შენარჩუნებულია ხელის ფუნქცია, შეზღუდულია მხოლოდ მისი გატაცება მხრის სარტყლის დონეზე. ტკივილის სუბიექტური ჩივილები უმნიშვნელოა, ამიტომ ასეთი მოტეხილობები ხანდახან არ ვლინდება და დიაგნოზი სვამენ მხოლოდ 7-14 დღის შემდეგ, როცა კალიუსი აღმოაჩენს საფეთქელზე გასქელების სახით. ფრაგმენტების სრული გადაადგილებით მოტეხილობებში დიაგნოზი არ არის რთული. ლავიწის მოტეხილობები კარგად კურნავს და ფუნქცია სრულად აღდგება მკურნალობის ნებისმიერი მეთოდით, მაგრამ ანატომიური შედეგი შეიძლება განსხვავებული იყოს. კუთხოვანი გამრუდება და ჭარბი კალიუსი ზრდის გავლენის ქვეშ დროთა განმავლობაში ქრება თითქმის უკვალოდ. უმეტეს შემთხვევაში, დეზოს ტიპის სახვევი საკმარისია ფრაგმენტების დასაფიქსირებლად მკურნალობის მთელი პერიოდის განმავლობაში. ხანდაზმულ ბავშვებში სრული გადაადგილების მქონე მოტეხილობებისთვის საჭიროა უფრო ძლიერი ფიქსაცია მხრის უკან დახევით და კლავიკულის გარე ფრაგმენტით ამაღლებული. ეს მიიღწევა რვა ფორმის ფიქსაციის სახვევის ან კუზმინსკი-კარპენკოს ყავარჯენ-თაბაშირის სახვევის დახმარებით.
ქირურგიული მკურნალობა გამოიყენება უკიდურესად იშვიათად და მითითებულია მხოლოდ კანის ფრაგმენტით პერფორაციის საფრთხის, ნეიროვასკულური შეკვრის დაზიანებისა და რბილი ქსოვილების ინტერპოზიციის შემთხვევაში.
სკაპულას მოტეხილობები
სკაპულას მოტეხილობა ბავშვებში ძალიან იშვიათია. ისინი წარმოიქმნება პირდაპირი ტრავმის შედეგად (ზურგზე დაცემა, დარტყმა, ავტოტრავმა და ა.შ.). უფრო ხშირად ჩნდება საფეთქლის კისრის, შემდეგ სხეულისა და აკრომიონის მოტეხილობა. გამონაკლისია გლენოიდური ღრუს მოტეხილობები, სკაპულას კუთხე და კორაკოიდური პროცესი. ფრაგმენტების გადაადგილება თითქმის არ არის.
დამახასიათებელი თვისებასაფეთქლის მოტეხილობა არის შეშუპება, მკაფიოდ შემოფარგლული, იმეორებს სკაპულას ფორმას (კომოლის „სამკუთხა ბალიშის“ სიმპტომი). ეს გამოწვეულია სკაპულას სხეულზე სუბფასციალური სისხლდენით, სისხლძარღვების დაზიანების შედეგად, რომლებიც კვებავენ სკაპულას. მულტიაქსიალური რენტგენოგრაფია აზუსტებს დიაგნოზს. მკურნალობა მოიცავს დეზო ბაფთით იმობილიზაციას.
ნეკნების მოტეხილობები
ნეკნების მაღალი ელასტიურობის გამო ბავშვებში ნეკნების მოტეხილობა იშვიათია. ისინი შეინიშნება ტრავმული აგენტის მნიშვნელოვანი ძალით (სიმაღლიდან ჩამოვარდნა, ტრანსპორტის დაზიანება და ა.შ.).
დიაგნოზი დგინდება კლინიკური გამოვლინებებისა და რენტგენის მონაცემების საფუძველზე. ბავშვი ზუსტად მიუთითებს დაზიანების ადგილს. უყურადღებო მოძრაობები აძლიერებს ტკივილს. აღინიშნა მსუბუქი ციანოზი კანი, ქოშინი, ზედაპირული სუნთქვა გაძლიერებული ტკივილის შიშის გამო. გამოკვლევის დროს გულმკერდის შეკუმშვა ასევე იწვევს ტკივილს ბავშვს, ამიტომ არ უნდა მიმართოთ პალპაციას, თუ პაციენტს აქვს უარყოფითი რეაქცია.
ნეკნების გაურთულებელი მოტეხილობების მქონე პაციენტების მკურნალობა მოიცავს ნეკნთაშუა ნოვოკაინის ბლოკადას პარავერტებერალური ხაზის გასწვრივ დაზიანების მხარეს, მოტეხილობის ანესთეზიას 1-2% ნოვოკაინის ხსნარით და 1% პანტოპონის ხსნარის ინექცია ასაკობრივი დოზით (0,1 მლ წელიწადში). ბავშვის სიცოცხლეში, მაგრამ არაუმეტეს 1 მლ).
პლევროფილტვის შოკის გამოხატული სიმპტომებით, ვიშნევსკის მიხედვით მიზანშეწონილია ვაგოსიმპათიკური ბლოკადის ჩატარება დაზიანების მხარეს. იმობილიზაცია არ არის საჭირო, ვინაიდან გულმკერდის მჭიდრო ბანდაჟი ზღუდავს ფილტვების ექსკურსიას, რაც უარყოფითად მოქმედებს გამოჯანმრთელების პერიოდზე (შესაძლებელია ისეთი გართულებები, როგორიცაა პლევრიტი და პნევმონია).
მკერდზე პირდაპირი და ძლიერი ზემოქმედებით შეიძლება მოხდეს ნეკნების მრავლობითი მოტეხილობა დაზიანებასთან ერთად. შინაგანი ორგანოები. ფილტვის ქსოვილის მნიშვნელოვან გახეთქვას და სისხლძარღვების დაზიანებას თან ახლავს ძლიერი სისხლდენა პლევრის ღრუში, რაც ფატალურია. ასევე საშიშია ბრონქების დაზიანება, რომელიც იწვევს დაძაბულობის პნევმოთორაქსს. ჰაერის უწყვეტი ნაკადი პლევრის ღრუში არღვევს ფილტვის, ანაცვლებს შუასაყარს, ვითარდება შუასაყარის ემფიზემა. ბულაუს დრენაჟი ან აქტიური ასპირაცია შესაფერისია ფილტვებისა და ბრონქების მცირე დაზიანებებისთვის. ბრონქების გასკდომისას, ჰემოპნევმოთორაქსის მომატებისას, ღია ტრავმის დროს ნაჩვენებია გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევა.
მკერდის ძვლის მოტეხილობები
ბავშვებში მკერდის მოტეხილობა იშვიათია. ისინი შესაძლებელია მკერდის არეში პირდაპირი დარტყმით. ტრავმის ყველაზე ტიპიური ადგილია მკერდის მანუბრიუმის შეერთება სხეულთან. როდესაც ფრაგმენტები გადაადგილდება მკვეთრი ტკივილიშეიძლება გამოიწვიოს პლევროფილტვის შოკი. გულმკერდის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა მხოლოდ მკაცრად გვერდითი პროექციის დროს საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მოტეხილობის ადგილი და ძვლის ფრაგმენტის გადაადგილების ხარისხი. ეფექტურია დაზიანებული უბნის ადგილობრივი ანესთეზია, ხოლო პლეურ-ფილტვის შოკის სიმპტომების შემთხვევაში - ვაგოსიმპათიკური ბლოკადა ვიშნევსკის მიხედვით. ძვლის ფრაგმენტების მნიშვნელოვანი გადაადგილებით, ტარდება დახურული რეპოზიცია ან, ჩვენების მიხედვით, ქირურგიული ჩარევა ნაკერების მასალით ფრაგმენტების ფიქსაციით.
მხრის ძვლის მოტეხილობები
ლოკალიზაციის მიხედვით განასხვავებენ მხრის ძვლის მოტეხილობას პროქსიმალური მეტაეპიფიზის მიდამოში, დიაფიზური მოტეხილობებისა და დისტალური მეტაეპიფიზის მიდამოში.
დამახასიათებელი სახეობებიბავშვებში მხრის ძვლის პროქსიმალური ბოლოების დაზიანებები არის მოტეხილობები ქირურგიული კისრის არეში, ოსტეეპიფიზიოლიზი და ეპიფიზიოლიზი, დამახასიათებელია დისტალური ფრაგმენტის გადაადგილება გარეთ, შიგნით ღია კუთხით. ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილებით მოტეხილობებში დამახასიათებელია კლინიკური სურათი: მკლავი ჩამოკიდებულია სხეულის გასწვრივ და კიდურის გატაცება მკვეთრად შეზღუდულია; ტკივილი მხრის სახსარში, შეშუპება, დელტოიდური კუნთის დაძაბულობა; მნიშვნელოვანი გადაადგილებით (გატაცების მოტეხილობა), პერიფერიული ფრაგმენტი პალპაცირდება აქსილარული ფოსოში. რენტგენოგრაფია ტარდება ორ (!) პროექციაში.
მითითების შემთხვევაში, რეპოზიცია ტარდება, როგორც წესი, საავადმყოფოში ზოგადი ანესთეზიის და რენტგენის ეკრანის პერიოდული მონიტორინგის ქვეშ. გატაცების მოტეხილობების რეპოზიციის შემდეგ, მკლავი ფიქსირდება შუა ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში. ფრაგმენტების გადაადგილებით შეყვანის მოტეხილობით, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ძვლის ფრაგმენტების შედარება ჩვეულებრივი რეპოზიციით და ამიტომ მიზანშეწონილია გამოიყენოთ უიტმენისა და მ.ვ.გრომოვის მიერ შემუშავებული მეთოდი. განლაგების პროცესში ერთ-ერთი თანაშემწე აფიქსირებს მხრის სარტყელს, მეორე კი მუდმივ წევას ასრულებს კიდურის სიგრძეზე, მაქსიმალურად აწევს მკლავს ზემოთ. ქირურგი ამ დროს აყენებს ფრაგმენტებს სწორ მდგომარეობაში, აჭერს მათ ბოლოებზე (ფრთხილად - ნეიროვასკულარულ შეკვრას!).
მკლავი ფიქსირდება თაბაშირის შლიბით, გადადის სხეულზე, იმ მდგომარეობაში, რომელშიც მიღწეულია ფრაგმენტების სწორი პოზიცია (სურ. 14.3). თაბაშირის ღეროში ფიქსაციის პერიოდი 2 კვირაა (პირველადი კალიუსის წარმოქმნისთვის საჭირო დრო). მე-14-15 დღეს ხდება გულმკერდის სახვევის მოცილება, მკლავის გადატანა შუა ფიზიოლოგიურ პოზიციაზე და 2 კვირის განმავლობაში ხელახლა გამოიყენება თაბაშირის ნადები (ჯამში იმობილიზაციის პერიოდი 28 დღეა). ფიზიოთერაპიული ვარჯიშებისა და ფიზიოთერაპიის ფონზე მოძრაობა შიგნით მხრის სახსარიგამოჯანმრთელდება მომდევნო 2-3 კვირაში. ეპიფიზეოლიზისა და ოსტეეპიფიზეოლიზის დროს ზრდის ზონის მნიშვნელოვანი დაზიანებით გრძელვადიან პერსპექტივაში შეიძლება მოხდეს ძვლის ზრდის სიგრძის დარღვევა. დისპანსერული დაკვირვება ტარდება 1,5-2 წლის განმავლობაში.
ბავშვებში მხრის ძვლის დიაფიზის მოტეხილობები იშვიათია. კლინიკური სურათიტიპიური. მხრის ძვლის შუა მესამედის მოტეხილობები საშიშია რადიალური ნერვის შესაძლო დაზიანების გამო, რომელიც ამ დონეზე ტრიალებს ბეჭის ირგვლივ. ფრაგმენტების გადაადგილებამ შეიძლება გამოიწვიოს ტრავმული პარეზი ან მძიმე შემთხვევებში ნერვის მთლიანობის დაზიანება. ამასთან დაკავშირებით, ყველა მანიპულაცია მხრის ძვლის დიაფიზის შუა მესამედის მოტეხილობის შემთხვევაში უნდა ჩატარდეს განსაკუთრებული სიფრთხილით. გამოიყენება ერთდროული დახურული რეპოზიციის მეთოდი, რასაც მოჰყვება ფიქსაცია თაბაშირში ან ჩონჩხის წევის მეთოდი იდაყვის პროქსიმალური მეტაფიზისთვის, რომელიც იძლევა საუკეთესო შედეგს. თუ შემდგომი რენტგენის კონტროლის დროს გამოვლინდა ფრაგმენტების მეორადი გადაადგილება, მაშინ ის აღმოიფხვრება მაკორექტირებელი ღეროების დაწესებით. ყურადღება მიაქციეთ ბეწვის ღერძის სისწორეს, რადგან ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილება 2 სმ-მდე სიგრძით კარგად კომპენსირებულია, ხოლო ზრდის პროცესში კუთხოვანი დეფორმაციები არ აღმოიფხვრება. ბავშვებში ხშირია მხრის ძვლის დისტალური ბოლოების მოტეხილობები. ისინი შეადგენენ მხრის ძვლის მოტეხილობების 64%-ს. მხრის ძვლის დისტალური მეტაეპიფიზის მიდამოში დაზიანების დიაგნოზისთვის ყველაზე მოსახერხებელია 1960 წელს გ. ა. ბაიროვის მიერ შემოთავაზებული კლასიფიკაცია (ნახ. 14.4).
ბავშვებში მხრის ძვლის ტრანს- და სუპრაკონდილარული მოტეხილობები იშვიათი არ არის. ტრანსკონდილარული დაზიანებების დროს მოტეხილობის სიბრტყე გადის სახსარში და თან ახლავს სასახსრე ჩანთა და კაფსულურ-ლიგამენტური აპარატის რღვევა (ყველა დაზიანებების 95%). სუპრაკონდილარულ მოტეხილობებში მოტეხილობის სიბრტყე გადის მხრის ძვლის დისტალურ მეტაფიზში და არ აღწევს სახსრის ღრუში (5%). დამახასიათებელია დაზიანების მექანიზმი - დაცემა იდაყვის სახსარში გაშლილ ან მოხრილ მკლავზე. მხრის ძვლის დისტალური ფრაგმენტის გადაადგილება შეიძლება იყოს სამ სიბრტყეში: წინა (მოხრის ტრანს- ან სუპრაკონდილარული მოტეხილობით), უკანა (ექსტენსორის მოტეხილობით), გარეთ - რადიალური მიმართულებით ან შიგნით - იდაყვისკენ; ასევე აღინიშნება ფრაგმენტის ბრუნვა ღერძის გარშემო. მნიშვნელოვანი გადაადგილებით, შეიძლება მოხდეს ინერვაციის დარღვევა იდაყვის, რადიალური, ტრანსკონდილარული მოტეხილობების იდაყვის ან შუა ნერვის ტრავმის შედეგად.
მნიშვნელოვანია პერიფერიული მიმოქცევის დარღვევების დროული გამოვლენა. რადიალურ და იდაყვის არტერიებზე პულსი შეიძლება არ იყოს 4 მიზეზის გამო: არტერიული გემების პოსტტრავმული სპაზმის გამო, არტერიული ჭურჭლის შეკუმშვა ძვლის ფრაგმენტებით ან გაზრდილი შეშუპება და ჰემატომა და ნეიროვასკულური შეკვრის გახეთქვა (ყველაზე სერიოზული გართულება. ). მხრის ძვლის ტრანს- და სუპრაკონდილარული მოტეხილობების დროს გადაადგილებით, უმეტეს შემთხვევაში გამოიყენება კონსერვატიული მკურნალობა. დახურული რეპოზიცია ხორციელდება ზოგადი ანესთეზიის და პერიოდული რენტგენის კონტროლის ქვეშ. მოტეხილობის არეში ნოვოკაინის შეყვანა არ იძლევა საკმარის ანესთეზიას და კუნთების მოდუნებას, რაც ართულებს ფრაგმენტების მანიპულირებას და მათ შემცირებულ მდგომარეობაში შენარჩუნებას. ძვლის ფრაგმენტების კარგი შედარების შემდეგ, პულსის კონტროლი სავალდებულოა, ვინაიდან შესაძლებელია მხრის არტერიის შეკუმშვა შეშუპებული რბილი ქსოვილებით. რეპოზიციის შემდეგ, ღრმა უკანა თაბაშირის ნადები გამოიყენება მკლავის პოზიციაზე, რომელშიც ძვლის ფრაგმენტები იყო დაფიქსირებული.
მნიშვნელოვანი შეშუპებით, ერთდროული დახურული რეპოზიციის წარუმატებლობით, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ჩონჩხის წევის მეთოდი იდაყვის პროქსიმალური მეტაფიზისთვის 2-დან 3 კგ-მდე დატვირთვით. თუ მოტეხილობა არასტაბილურია (უფრო ხშირად შეინიშნება ირიბი სიბრტყით), შეგიძლიათ გამოიყენოთ ძვლის ფრაგმენტების პერკუტანული ფიქსაცია კ.პაპის მიხედვით (დიაფიქსაცია) ან პერკუტანული ოსტეოსინთეზი გადაკვეთილი კირშნერის მავთულებით ჯუდის მეთოდით. წარუმატებლობაზე კონსერვატიული მკურნალობადა ფრაგმენტების დაუშვებელი გადაადგილება, შესაძლოა საჭირო გახდეს რედუქციის გახსნა. ოპერაცია ტარდება ექსტრემალურ შემთხვევებში: დახურული რეპოზიციის განმეორებითი წარუმატებელი მცდელობებით, ფრაგმენტებს შორის ნეიროვასკულური შეკვრის ინტერპოზიციით ვოლკმანის იშემიური კონტრაქტურის საფრთხის გამო, ღია და არასწორად შერწყმული მოტეხილობებით. იმ გართულებებს შორის, რომლებიც შესაძლებელია ამ ტიპის მოტეხილობით, უნდა აღინიშნოს ოსიფიკური მიოზიტი და სასახსრე ჩანთის ოსიფიკაცია. ისინი შეინიშნება ბავშვებში, რომლებიც განიცდიან განმეორებით დახურულ რეპოზიციებს, რასაც თან ახლავს გრანულაციების განადგურება და პირველადი კალიუსი. ნ.გ.დამიერის თქმით, სასახსრე ჩანთის ოსიფიკაცია ყველაზე ხშირად ვითარდება ბავშვებში კელოიდური ნაწიბურების წარმოქმნის ტენდენციით.
მხრის ძვლის დისტალური ფრაგმენტის შიდა ბრუნვა და შიდა გადაადგილება, რომელიც არ იქნა აღმოფხვრილი მკურნალობის დროს, იწვევს იდაყვის სახსრის ვარუსულ დეფორმაციას. თუ წინამხრის ღერძი გადახრილია 15°-ით გოგონებში და 20°-ით ბიჭებში, ნაჩვენებია მხრის ძვლის მაკორექტირებელი ტრანსკონდილარული სოლი ოსტეოტომია. ტარდება დაზიანებიდან არა უადრეს 1-2 წლისა ბაიროვ-ულრიხის მეთოდით (სურ. 14.5). მნიშვნელოვანია წინასწარ გამოვთვალოთ შემოთავაზებული ძვლის რეზექცია. შეასრულეთ ორი იდაყვის სახსრის რენტგენოგრაფია მკაცრად სიმეტრიულ პროექციებში.
გაატარეთ მხრის ღერძი და წინამხრის ძვლების ღერძი. განსაზღვრეთ მიღებული კუთხის მნიშვნელობა a. იზომება წინამხრის ღერძის ფიზიოლოგიური გადახრის ხარისხი ჯანსაღ მკლავზე - კუთხე /3, მისი მნიშვნელობა ემატება a კუთხეს და ამით დგინდება შემოთავაზებული ძვლის რეზექციის კუთხე. კონტუროგრამაზე კუთხის აგება ხორციელდება მხრის ძვლის დისტალური მეტაფიზის მიდამოში ოლეკრანოს ფოსოს ზევით დონეზე ან ოდნავ ქვემოთ. სოლის გვერდები ზომით რაც შეიძლება ახლოს უნდა იყოს ერთმანეთთან. ქირურგიული ჩარევის ეტაპები ნაჩვენებია ნახ. 14.6.
მხრის ძვლის ეპიკონდილების მოტეხილობა ბავშვობის დამახასიათებელი დაზიანებებია (ყველაზე ხშირია 8-დან 14 წლამდე ბავშვებში). ისინი მიეკუთვნებიან აპოფიზოლიზს, რადგან უმეტეს შემთხვევაში მოტეხილობის სიბრტყე გადის აპოფიზურ ხრტილოვან ზონაში. მხრის ძვლის მედიალური ეპიკონდილის ყველაზე გავრცელებული ავულსია. მისი გადაადგილება დაკავშირებულია შიდა გვერდითი ლიგატის დაჭიმულობასთან და ეპიკონდილზე მიმაგრებული კუნთების დიდი ჯგუფის შეკუმშვასთან. ხშირად, ბავშვებში ამ ეპიკონდილის გამოყოფა შერწყმულია იდაყვის სახსარში წინამხრის ძვლების დისლოკაციასთან. კაფსულურ-ლიგამენტური აპარატის რღვევით, გადაადგილებული ძვლის ფრაგმენტი შეიძლება შეაღწიოს იდაყვის სახსრის ღრუში. ასეთ შემთხვევაში ხდება აპოფისის დარღვევა მხრის სახსარში; შესაძლო პარეზი იდაყვის ნერვი. სახსრის ღრუში ჩანერგილი მედიალური ეპიკონდილის ნაადრევი დიაგნოზის შედეგები შეიძლება იყოს მძიმე: არტიკულაციის დარღვევა სახსარში, სიმტკიცე, წინამხრის და მხრის კუნთების ჰიპოტროფია ხელის ფუნქციის ნაწილობრივი დაკარგვის გამო.
სახსრის ღრუდან ოსტეოქონდრალის ფრაგმენტის ამოღების ოთხი გზა არსებობს: 1) ერთკბილიანი კაუჭის გამოყენებით (ნ. გ. დამიერის მიხედვით); 2) წინამხრის ძვლების დისლოკაციის რეპროდუქცია, რასაც მოჰყვება განმეორებითი შემცირება (მანიპულაციის დროს, ფრაგმენტი შეიძლება ამოღებულ იქნეს სახსრიდან და გადაადგილდეს); 3) ქირურგიული ჩარევის პროცესში; 4) ვ.ა.ანდრიანოვის მეთოდის მიხედვით. ანდრიანოვის მიხედვით იდაყვის სახსრის ღრუდან მხრის ძვლის შეკავებული მედიალური ეპიკონდილის დახურული ამოღების მეთოდი შემდეგია. ზოგადი ანესთეზიის დროს დაზიანებული ხელი იმართება გაშლილ მდგომარეობაში და ვალგუსით იდაყვის სახსარში, რაც იწვევს სახსრის სივრცის გაფართოებას მედიალური მხრიდან. ხელი გადაწეულია რადიალურ მხარეს, რათა გაიჭიმოს წინამხრის გამაფართოებელი. წინამხრის მსუბუქი ქანების მოძრაობებითა და კიდურის გრძივი ღერძის გასწვრივ მკვეთრი წნევით, მედიალური ეპიკონდილი გამოიდევნება სახსრიდან, რის შემდეგაც ხდება რეპოზიცია. თუ კონსერვატიული შემცირება ვერ მოხერხდა, ნაჩვენებია ღია რეპოზიცია მედიალური ეპიკონდილის ფიქსაციით. მხრის ძვლის კაპიტატის მოტეხილობა (ეპიფიზიოლიზი, ოსტეეპიფიზეოლიზი, ეპიფიზური მოტეხილობა) არის სახსარშიდა მოტეხილობა და ყველაზე ხშირია 4-დან 10 წლამდე ასაკის ბავშვებში. დაზიანებას თან ახლავს კაფსულურ-ლიგამენტური აპარატის რღვევა და ძვლის ფრაგმენტის გადაადგილება ხდება გარეთ და ქვევით; საკმაოდ ხშირად ხდება კაპიტატის სიმაღლის როტაცია 90 ° -მდე და 180 ° -მდეც კი. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ძვლის ფრაგმენტი თავისი ხრტილოვანი ზედაპირით მიმართულია მხრის ძვლის მოტეხილობის სიბრტყისკენ. ძვლის ფრაგმენტის ასეთი მნიშვნელოვანი ბრუნვა, პირველ რიგში, დამოკიდებულია ზემოქმედების ძალის მიმართულებაზე და, მეორეც, გვერდითი ეპიკონდილზე მიმაგრებული ექსტენსიური კუნთების დიდი ჯგუფის წევაზე.
მხრის ძვლის კაპიტატის მოტეხილობის მქონე ბავშვების მკურნალობისას აუცილებელია ძვლის ფრაგმენტების იდეალური ადაპტაციისკენ სწრაფვა. ძვლის ფრაგმენტის გადაუჭრელი გადაადგილება არღვევს არტიკულაციას მხრის სახსარში, იწვევს ფსევდარტროზის განვითარებას და იდაყვის სახსრის კონტრაქტურას. კაპიტატის ემინენციის ეპიფიზიოლიზისა და ოსტეეპიფიზიოლიზის დროს ძვლის ფრაგმენტის უმნიშვნელო გადაადგილებით და ბრუნვით 45-60°-მდე, მცდელობაა კონსერვატიული შემცირება. რეპოზიციის დროს (სახსრის სივრცის გასახსნელად) იდაყვის სახსარი თავსდება ვარუს მდგომარეობაში, რის შემდეგაც ძვლის ფრაგმენტზე ზეწოლა ხდება ქვემოდან ზემოთ და გარედან შიგნით მის შესამცირებლად. თუ რეპოზიცია ვერ მოხერხდა და დარჩენილი გადაადგილება საფრთხეს უქმნის მუდმივ დეფორმაციას და კონტრაქტურას, საჭიროა ქირურგიული ჩარევა. ღია რედუქცია ასევე მითითებულია, როდესაც ძვლის ფრაგმენტი გადაადგილებულია და ბრუნავს 60°-ზე მეტით, ვინაიდან შემცირების მცდელობა ასეთ შემთხვევებში თითქმის ყოველთვის წარუმატებელია. გარდა ამისა, არასაჭირო მანიპულაციების დროს ძლიერდება კაფსულურ-ლიგამენტური აპარატისა და მიმდებარე კუნთების არსებული დაზიანება, ზედმეტად დაზიანებულია ძვლების ეპიფიზი და სასახსრე ზედაპირები, რომლებიც ქმნიან იდაყვის სახსარს. მოსახერხებელი სწრაფი წვდომა იდაყვის სახსარში კოჩერის მიხედვით. გადაადგილების შემდეგ, ძვლის ფრაგმენტები ფიქსირდება ორი გადაკვეთილი კირშნერის მავთულით. კარგი შედეგი მიიღწევა ვ.პ. კისელევისა და ე.ფ. სამოილოვიჩის მიერ შემოთავაზებული შეკუმშვის მოწყობილობის დახმარებით. ბავშვები, რომლებმაც განიცადეს ეს დაზიანება, ექვემდებარებიან დისპანსერულ დაკვირვებას 2 წლის განმავლობაში, რადგან არ არის გამორიცხული ზრდის ზონის დაზიანება გვიან ეტაპებზე დეფორმაციის ფორმირებით.
ტრავმატოლოგია და ორთოპედია
რედაქტირებულია შესაბამისი წევრის მიერ RAMS
იუ.გ.შაპოშნიკოვა
ბავშვებში დაზიანებების დიაგნოზი ტარდება შესაბამისად ზოგადი პრინციპები, მაგრამ ბავშვის ორგანიზმის ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლების გათვალისწინებით. უმეტეს შემთხვევაში, მას არ აქვს რაიმე სირთულე, მაგრამ ბავშვებში კლინიკური გამოვლინებები არ არის გამოხატული ან არაადეკვატურია დაზიანების სიმძიმის მიმართ. მნიშვნელოვანია თავად დაზარალებულისგან, მშობლებისგან ან შემთხვევის მოწმეებისგან მიღებული ანამნეზიური მონაცემები. ბავშვი ჩვეულებრივ ზოგავს დაზიანებულ კიდურს, უჩივის ტკივილს, ძლიერდება მოძრაობისა და დატვირთვის შედეგად. განისაზღვრება რბილი ქსოვილების ლოკალური შეშუპება და სისხლჩაქცევები. უკვე მათი ლოკალიზაციით, ზიანის შეფასება შეიძლება. ყურადღებას იქცევს ანატომიური ღირშესანიშნაობების დეფორმაცია და ცვლილება, სისხლის მიწოდებისა და ინერვაციის ლოკალური დარღვევები. გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს რენტგენოლოგიურ დიაგნოზს, პირველ რიგში - რენტგენოლოგიურ გამოკვლევას. დიაგნოსტიკური სირთულეები წარმოიქმნება მცირეწლოვან ბავშვებში, რომლებშიც ძვლების ბოლოები ჯერ კიდევ ხრტილოვანია, ოსიფიკაციის ბირთვები ჯერ არ გამოჩენილა. ბავშვებში მნიშვნელოვანია მზარდი ძვლის რენტგენის ანატომიის ცოდნა. ზრდის ზონის ხაზს ზოგჯერ ცდება ძვლის მოტეხილობით. აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ ზრდის ზონის გაფართოებას, ასიმეტრიას, ზრდის ზონის გასწვრივ ძვლის ფირფიტების არსებობას და უმნიშვნელო გადაადგილებებს. დიაგნოზს ეხმარება დაზიანებული და ჯანმრთელი კიდურების შედარებითი რენტგენოგრაფია. რენტგენი მნიშვნელოვანია მოტეხილობების შეხორცების პროცესის დინამიკაში.
ბავშვებში მოტეხილობების ბუნებას განსაზღვრავს მზარდი ძვლის ანატომიური სტრუქტურა, მისი მოქნილობა და ელასტიურობა. შედარებით სქელი და ძლიერი პერიოსტეუმი ქმნის ერთგვარ კედელს, რომელსაც შეუძლია ფრაგმენტების გადაადგილებისგან დაცვა. ფრაგმენტების დაზიანებისა და გადაადგილების დროს პერიოსტეუმი იშლება მხოლოდ მოტეხილობის ამოზნექილი მხარის გასწვრივ, მოპირდაპირე მხარეს ის აქერცლება ერთ-ერთი ფრაგმენტიდან. შედეგად, ფრაგმენტები ინარჩუნებენ კონტაქტს ერთმანეთთან პერიოსტეუმის განუწყვეტელი ნაწილის გამო. დამახასიათებელია ძვლის მოტეხილობები, მწვანე ჯოხის მოტეხილობები და დაკეცილი მოტეხილობები. ფრაგმენტების ჭრილობის ზედაპირებს, როგორც წესი, აქვთ დიდი „ნაჭრები“, რაც დიდ სირთულეებს ქმნის რეპოზიციაში, რასაც ასევე ხელს უშლის რბილი ქსოვილების შეკუმშვა.
ძვლის მეტაფიზური სპონგური ნაწილი საკმაოდ რბილია და ამიტომ ადვილად დეფორმირებულია დაზიანების დროს, რაც იწვევს ფრაგმენტის კიდის შეკუმშვას ეპიფიზის მხრიდან. რენტგენოგრამაზე ასეთ ფრაგმენტს სოლის ფორმა აქვს. რენტგენოგრამაზე ფრაგმენტის დეფორმირებული მხარე იძლევა ინტენსიურ ჩრდილს, რადგან იგი შედგება შეკუმშული ძვლისგან. ეს არის ფრაგმენტის კიდეების გადაადგილების ნიშანი. უპირველეს ყოვლისა, ის მიუთითებს, რომელ მხარეს მდებარეობს პერიოსტეუმის უწყვეტი ნაწილი. ჭრილობის ზედაპირების შეუსაბამობის გამო ასეთი მოტეხილობები აღინიშნება არასტაბილურობით, მიდრეკილია მეორადი გადაადგილებისკენ.
ეს უნდა გვახსოვდეს მოტეხილობის რეპოზიციისა და იმობილიზაციის დროს, რათა წარმატებით შეესაბამებოდეს ფრაგმენტებს, თავიდან აიცილოთ მათი გადაჭარბებული კორექტირება და მეორადი გადაადგილება.
ბავშვებში დაზიანების განსაკუთრებული ფორმაა ეპიფიზეოლიზი, რომლის დროსაც მოტეხილობის სიბრტყე გადის ეპიფიზური ხრტილის ზონაში. ზოგადად მიღებულია, რომ ეპიფიზიოლიზი არის დისლოკაციის ექვივალენტი მოზრდილებში დაზიანების მექანიზმით. ეპიფიზიოლიზი ჩვეულებრივ ხდება ძვლის იმ ბოლოებზე, სადაც სასახსრე ჩანთა და ლიგატები ერთვის ეპიფიზს და ეპიფიზურ ხრტილს. ყველაზე ხშირად, ეპიფიზიოლიზი ხდება 10-13 წლის ასაკში. პრაქტიკისთვის, ისინი შეიძლება გაერთიანდეს რამდენიმე ძირითად ჯგუფად. პირველი ჯგუფი შედგება სუფთა ეპიფიზეოლიზისგან; მეორე, ყველაზე მრავალრიცხოვანი, არის ოსტეეპიფიზიოლიზი, ანუ დაზიანებები, რომლებშიც მოტეხილობის ხაზი გადის ეპიფიზური ხრტილის ზონაში გარკვეული სიგრძით და შემდეგ გადადის მეტაფიზში, მისგან გამოყოფს უფრო დიდი ან მცირე ზომის ძვლის ფრაგმენტს. მას ჩვეულებრივ აქვს სამკუთხა ფორმა. პრაქტიკაში იმის მიხედვით, თუ ეპიფიზური ხაზის რომელ ნაწილს იკავებს მეტაპიფიზური ფრაგმენტი და რა ზომისაა იგი, ასევე გამოიყოფა სამი ჯგუფი.
პირველ კატეგორიაში შედის ოსტეეპიფიზიოლიზი, რომლის დროსაც მეტაფიზური ფრაგმენტი იკავებს ეპიფიზური ხაზის არაუმეტეს 1/3-ს.
მეორეში, ფრაგმენტის ფუძე ვრცელდება ეპიფიზური ხაზის 2/3-მდე.
მესამეში მეტაფიზური ფრაგმენტი იკავებს ეპიფიზურ ხაზს.
ფრაგმენტი ყოველთვის ლოკალიზებულია მოტეხილობის ჩაზნექილ მხარეს. პერიოსტეუმი მოწყვეტილია მოპირდაპირე მხარეს. პერიოსტეუმის გაუხეშებული ნაწილი ვრცელდება ძვლის ფრაგმენტიდან და იშლება დაზიანების ჩაზნექილი მხარის მეტაფიზიდან. ამრიგად, ძვლის ფრაგმენტი მნიშვნელოვანი სახელმძღვანელოა რეპოზიციის გეგმის შემუშავებაში. მიზანშეწონილია გამოვყოთ ოსტეეპიფიზეოლიზის მეოთხე ჯგუფი. ისინი წარმოიქმნება მნიშვნელოვანი ტრავმით. ტრავმის დროს ხდება იგივე ეპიფიზეოლიზი, როგორც მეორე ჯგუფში. ტრავმული ძალის შემდგომი ზემოქმედებით, ასევე ხდება მეტაფიზის განივი მოტეხილობა, რის შედეგადაც ხდება მისი თავისუფალი ფრაგმენტი, რომელსაც ჩვეულებრივ აქვს ტრაპეციის ფორმა. ზოგჯერ კორტიკალური ფირფიტა გამოყოფილია მისგან. როგორც წესი, გადაადგილებულია მხოლოდ ეპიფიზი, ტრაპეციის ფრაგმენტი ჩვეულებრივ შერეულია ასევე კუთხით. ოსტეეპიფიზიოლიზის ეს ჯგუფი მოითხოვს განსაკუთრებულ და ფრთხილ მიდგომას მკურნალობის მეთოდის არჩევისას.
სხვადასხვა სახის ეპიფიზიოლიზი და მათი სიხშირე დამახასიათებელია დაზიანების გარკვეული ლოკალიზაციისთვის. ეპიფიზური მოტეხილობები ხშირად ხდება ბავშვებში სხვადასხვა სახის. ისინი საჭიროებენ ზუსტ შეხამებას. პროგნოზულად ისინი ყველაზე არახელსაყრელია.
რეპოზიციის, იმობილიზაციისა და აღდგენითი მკურნალობის ზოგადი პრინციპები
ბავშვებში მოტეხილობების არაქირურგიული მკურნალობა მთავარია, რადგან ის იძლევა საუკეთესო შედეგებს, ამიტომ პრიორიტეტული უნდა იყოს ასეთი მკურნალობის ტექნიკურად მარტივი, ნაზი და მაღალეფექტური მეთოდების შემუშავება და განვითარება. ბავშვობაში მოტეხილობების მახასიათებლების უპირატესობები სრულად უნდა იქნას გამოყენებული.
მიზეზების ანალიზი, რის გამოც ქირურგები ვერ აღწევენ რეპოზიციის და იმობილიზაციის სასურველ შედეგს ტრადიციული მეთოდები, გამოვლინდა მკურნალობის მეთოდის არჩევისას დიფერენცირებული მიდგომის ნაკლებობა და ექიმის სათანადო გამოცდილება. რეპოზიციისა და იმობილიზაციის ტექნიკის განსაზღვრისას მხედველობაში არ მიიღება თითოეული დაზიანების მახასიათებლების მთელი კომპლექსი, კერძოდ, მიმდებარე რბილი ქსოვილების, მათ შორის პერიოსტეუმის დაზიანების ბუნება. ეს გარემოება, რა თქმა უნდა, იყო არა მხოლოდ განლაგების, არამედ ფრაგმენტების ხშირი მეორადი გადაადგილების მიზეზი იმობილიზაციის პერიოდში. გარდა ამისა, ამ მიდგომამ აიძულა ქირურგები მიემართათ დიდი ფიზიკური ძალისხმევის, იძულებითი წევის ფრაგმენტების შესატყვისად, რამაც გამოიწვია რბილი ქსოვილების დამატებითი დაზიანება.
ნებისმიერი ლოკალიზაციის მოტეხილობის რეპოზიციის ტექნიკას აქვს დაზიანებული უბნის ანატომიიდან წარმოშობილი მახასიათებლები. მაგრამ ამავე დროს არსებობს ძირითადი საერთო ელემენტები. რეპოზიციის პირველი ეტაპის მიზანი ყოველთვის არის რბილი ქსოვილების კავშირის მოდუნება ფრაგმენტებს შორის. ამისათვის, ზომიერი წევის და კონტრ წევის დროს, ფრაგმენტები გადახრილია ჩაზნექილ მხარეს, საიდანაც პერიოსტეუმი არ არის მოწყვეტილი, ანუ დეფორმაცია ოდნავ გაიზარდა. ეს მხარე განისაზღვრება კლინიკური და რენტგენოლოგიური მონაცემებით, დაზიანების მექანიზმით, ფრაგმენტების გადაადგილების ბუნებით და სხვა არაპირდაპირი ნიშნებით, კერძოდ, ფრაგმენტის კიდის ჩახშობით და მეტაფიზური ფრაგმენტის მდებარეობით ეპიფიზეოლიზის დროს.
პირველი ეტაპი ქმნის პირობებს მეორე ეტაპისთვის, რომელიც შედგება სიგანეში ოფსეტურის აღმოფხვრაში და ჩაზნექილ მხარეს ფრაგმენტების კიდეების შეერთებაში. ეს კიდევ უფრო ზრდის კუთხის დეფორმაციას. ეს მიიღწევა ფრაგმენტებზე თითის ზეწოლით საპირისპირო მიმართულებით, მუდმივი წევითა და კონტრტრაქციით.
ბოლო მომენტი არის კუთხური გადაადგილების აღმოფხვრა ფრაგმენტების გადახრით უკვე საპირისპირო მიმართულებით, ანუ ამოზნექილ მხარეს. ამავდროულად, იქმნება გარკვეული ჰიპერკორექტირების პოზიცია ფრაგმენტების უფრო საიმედო შესანარჩუნებლად და მეორადი გადაადგილების თავიდან ასაცილებლად. ეს აუცილებლად მოითხოვს მოქნილობას ან გაფართოებას მიმდებარე სახსრებში. კიდურის ამ თანამდებობაზე, პერიოსტეუმის შეუწყვეტელი ნაწილი და მიმდებარე რბილი ქსოვილებიარიან დაძაბულობის მდგომარეობაში, რაც ქმნის ურთიერთზეწოლას ფრაგმენტებს შორის და მათ საიმედო ადჰეზიას შორის. ირიბი მოტეხილობის სიბრტყით, რბილი ქსოვილების მნიშვნელოვანი რღვევით გამოწვეული ფრაგმენტების არასტაბილურობა, ფრაგმენტები არ ჩერდება რეპოზიციის მდგომარეობაში, ხდება მეორადი გადაადგილება, ამიტომ ასეთ შემთხვევებში მითითებულია კანქვეშა ოსტეოსინთეზი ქსოვის ნემსებით.
ფრაგმენტების განლაგების შემდეგ კიდურზე იდება თაბაშირის ნადები, რომელიც ფარავს დაზიანებული კიდურის გარშემოწერილობის 2/3-ს და იჭერს მიმდებარე სახსრებს. მწვავე ტრავმის მქონე ბავშვებში აკრძალულია წრიული სახვევი, რადგან მათ აქვთ აშკარა ტენდენცია, რომ მნიშვნელოვნად გაზარდონ ქსოვილის შეშუპება ჩარევის შემდეგ. ამან შეიძლება გამოიწვიოს რბილი ქსოვილების შეკუმშვა, მათი სისხლმომარაგების დარღვევა და სერიოზული გართულების წარმოქმნა, რაც არის ვოლკმანის კონტრაქტურა. თაბაშირის სამაგრის წასმის შემდეგ მისი კიდეები იღუნება რბილი ქსოვილების შეკუმშვისა და კონფლიქტების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად. შემდეგ სახვევს ამაგრებენ ბინტით ისე, რომ სახვევის კიდეები არ დააჭიროს კანს, არ იყოს ძაფები, რომლებიც შეშუპების გაზრდისას შეიძლება კანში ამოჭრას. თაბაშირის სლინტის გადაადგილებისა და წასმის შემდეგ საჭიროა სახვევის კონტროლი, სისხლის მიწოდებისა და ინერვაციის მდგომარეობის შემოწმება, რაც მიუთითებს ციანოზით, კიდურის დისტალური ნაწილის შეშუპებით, მგრძნობელობის დაქვეითებით. რეპოზიციის შემდეგ ჩნდება ტკივილები, მაგრამ უმნიშვნელო. ძლიერი და გახანგრძლივებული ტკივილი, დარღვეული სისხლით მომარაგება არის მითითება სახვევის სასწრაფო გადახედვისთვის. მეორე დღეს აუცილებლად მოხარეთ სლინტის კიდეები. ყურადღება მიაქციეთ კიდურის სისხლის მიწოდებას.
ამ პერიოდის განმავლობაში, UHF ველი აქვს სასარგებლო ეფექტი. 2-3 დღის შემდეგ ტარდება რენტგენის კონტროლი. სათანადოდ დაყენებული ბაფთით, არ არის მნიშვნელოვანი ტკივილი, მეორადი გადაადგილება არ ხდება.
პოსტტრავმული დეფორმაციების კორექცია რბილ კალუსზე
ზოგიერთი სახის გადაადგილება წარმატებით შეიძლება აღმოიფხვრას მოტეხილობის შეხორცების პერიოდში ოსტეოკლაზიით, რითაც გაფართოვდება არაქირურგიული მკურნალობის შესაძლებლობები. ბავშვთა კვლევითი ორთოპედიული ინსტიტუტის მწვავე ტრავმის განყოფილებაში. გ.ი. ტერნერმა მრავალი წლის განმავლობაში დააგროვა დიდი გამოცდილება ასეთ ინტერვენციებში, შეიმუშავა ჩვენებები მათი გამოყენების შესახებ, შეიმუშავა იმობილიზაციის ტექნიკა და მეთოდი და უზრუნველყო მეცნიერული დასაბუთება.
ოსტეოკლაზია დადასტურდა, რომ ყველაზე ეფექტურია ყველაზე არახელსაყრელი დახრილობებისა და ბრუნვის კორექტირებაში. ნაჩვენებია მოტეხილობების შეხორცება დაზიანების შემდეგ პირველი 2-4 კვირის განმავლობაში, ასევე მჭიდრო ყალბი სახსრებისთვის. ილიზაროვის აპარატის გამოყენებამ მნიშვნელოვნად შეამცირა ტრავმა და გაზარდა ამ ორთოპედიული მეთოდის ეფექტურობა. მოტეხილობის შეერთების შემდეგ ოსტეოტომია გამოიყენება კუთხოვანი და ბრუნვითი დეფორმაციების აღმოსაფხვრელად.
ფრაგმენტების არასტაბილურობის შემთხვევაში, განლაგების შემდეგ, მათ აძლევენ ჰიპერკორექტირების პოზიციას და 10-12 დღის განმავლობაში აჩერებენ ამ მდგომარეობაში გრძელი ბინტით. შემდეგ წარმოქმნის ოსტეოკლაზს. კუთხოვანი დეფორმაციების კორექცია "რბილი" კალუსის ფონზე ტარდება ტრავმის შემდეგ პირველი 2 კვირის განმავლობაში და ძირითადად დიაფიზური მოტეხილობებით. 15°-ზე მეტი კუთხის დეფორმაციები უნდა გამოსწორდეს. ჩარევა ტარდება სტაციონარულ პირობებში. ზოგადი ანესთეზია არჩევის მეთოდია.
ერთდროული მანუალური ოსტეოკლაზიის ტექნიკა
ქირურგი კიდურის დეფორმირებულ სეგმენტს ორივე ხელის თითებით ფარავს ისე, რომ თითებიფოკუსირება დეფორმაციის კუთხის ზევით, ხოლო დარჩენილი თითები მოქმედებენ დეფორმაციის ორივე მხარეს ფრაგმენტებზე საპირისპირო მხარეს საპირისპირო მიმართულებით. ძალისხმევა არ უნდა იყოს მყისიერი, მაგრამ თანდათან გაიზარდოს. ამ შემთხვევაში, აღინიშნება ფრაგმენტების პოზიციის გლუვი ცვლილება. კრუნჩხვის შეგრძნების გამოჩენა მიუთითებს ჩაზნექილი მხარის გასწვრივ ფრაგმენტებს შორის ადჰეზიის რღვევაზე. იმობილიზაცია ტარდება თაბაშირის სპლინტით, ყოველთვის ფრაგმენტების მდგომარეობაში ჰიპერკორექციით. დეფორმაციის განმეორებას ხელს უწყობს დაჭიმული რბილი ქსოვილების დაძაბულობა, რომლებიც გადაადგილებამდე დეფორმაციის ჩაზნექილ მხარეს იყო, ხოლო შემდეგ - ამოზნექილ მხარეს. რბილი ქსოვილების დაძაბულობა ქმნის გარკვეულ შეკუმშვას ფრაგმენტებს შორის, რაც გარანტიას იძლევა მეორადი გადაადგილებისგან და ხელს უწყობს აქტიურ შერწყმას. ჩარევა არ იწვევს ქსოვილების დიდ ტრავმას, ამიტომ არ არის მნიშვნელოვანი შეშუპება. თუმცა, ეს არ გამორიცხავს კიდურის მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგის აუცილებლობას. იმობილიზაციის დრო დამოკიდებულია პაციენტის მახასიათებლებზე, მოტეხილობის ბუნებაზე, დეფორმაციის განვითარების მახასიათებლებზე და მის აღმოსაფხვრელად ჩარევის ტრავმულ ხასიათზე. ისინი ჩვეულებრივ უფრო მოკლეა ვიდრე ახალი მოტეხილობების იმობილიზაციის დრო. გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს რენტგენოლოგიურ კონტროლს. ოსტეოკლაზია არის ზოგადად ხელმისაწვდომი, შედარებით ტექნიკურად მარტივი, ეკონომიური და საკმაოდ ეფექტური გზა მილაკოვანი ძვლების პოსტტრავმული დეფორმაციების სამკურნალოდ.
შესაძლო გართულებები:ნევრიტი და სისხლძარღვთა დარღვევები წებოვან პროცესში ძირითადი ნერვული ღეროების და დიდი სისხლძარღვების ჩართვის, ფრაგმენტების სრული გამოყოფისა და სიგრძის გასწვრივ მათი გადაადგილებისას უხეში და ტექნიკურად გაუნათლებელი ჩარევით.
ჩონჩხი და წებოვანი წევა
ბავშვებში ძვლის მოტეხილობების მკურნალობის არსენალში მნიშვნელოვანი ადგილი უკავია ჩონჩხის წევას თაბაშირის კასრებთან ერთად. ეს არის არჩევის მეთოდი ქვედა კიდურების ძვლების ირიბი მოტეხილობისთვის.
თავისებურებები: ჩონჩხის წევა გამოიყენება 3 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში, ნემსები კეთდება ზრდის ზონის გარეთ, დატვირთვების ზომა დამოკიდებულია მკურნალობის სტადიაზე, თუმცა ფრაგმენტების გადაჭიმვა დაუშვებელია. ფრაგმენტების რეპოზიცია ხორციელდება ხელით ან გვერდითი მანჟეტის წევით პირველი 3 დღის განმავლობაში. წარუმატებლობის შემთხვევაში ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა. ჩონჩხის წევის ვადები არ უნდა აღემატებოდეს 3 კვირას, რომლის დროსაც ფრაგმენტებს შორის იქმნება ბოჭკოვანი ადჰეზია. საბოლოო შერწყმა მიიღწევა კიდურის იმობილიზაციით თაბაშირის ბაფთით.
მოტეხილობების ოპერაციული მკურნალობა
ბავშვებში ქირურგიული მკურნალობა ტარდება მკაცრი ჩვენებების მიხედვით. ბოლო წლებში შეიმჩნევა აშკარა ტენდენცია ბავშვობაში ფრაგმენტების ღია შედარების მინიშნებების გაფართოებისაკენ. ეს არ შეიძლება არ გამოიწვიოს განგაში, რადგან გრძელვადიანი პრაქტიკული გამოცდილებადა სტატისტიკური ანგარიშგების ანალიზი აჩვენებს, რომ ყველაზე მეტი არასასურველი შედეგები ხდება ზუსტად ოპერაციულ პაციენტებში. მოზრდილებში მიღებული ქირურგიული მკურნალობის პრინციპების გამოყენება, ბავშვის ორგანიზმის ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლების გათვალისწინების გარეშე, უხეში შეცდომაა, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს არასასურველი შედეგებისა და გართულებების რაოდენობის ზრდა. ასევე მიზანშეწონილია მოვიყვანოთ W. Blount-ის განცხადება, რომ აუცილებელია პაციენტის მკურნალობა და არა მისი სურათები.
გამოცდილების დაგროვებით, არაქირურგიული მკურნალობის მეთოდების დახვეწასთან ერთად, ფართო პრაქტიკაში რეპოზიციისა და იმობილიზაციის მეცნიერულად დაფუძნებული პრინციპების დანერგვით, ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები თანდათან შემცირდა, გარკვეული მოტეხილობებით იგი სრულიად მიტოვებული იყო.
თუმცა ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია სახსარშიდა მოტეხილობებზე, რომლებიც საჭიროებენ ფრაგმენტების ზუსტ შედარებას. ძირითადი სირთულეები უკავშირდება ძვლის ფრაგმენტებზე მიმაგრებული კუნთების წევის შედეგად ბრუნვის გადაადგილების არსებობას. უნიკალური ფაქტობრივი მასალის გაანალიზების შემდეგ მ.ვ. ვოლკოვი და სხვ. დაასკვნა, რომ ბავშვებში გაერთიანების და სხვა გართულებების მიზეზი არის ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებების გაუმართლებელი გაფართოება დიაფიზის მოტეხილობებში და გადაჭარბებული კონსერვატიზმი სახსარშიდა მოტეხილობებში. უმეტეს შემთხვევაში, მკურნალობა იწყება დახურული შემცირებით და მხოლოდ არარსებობის შემთხვევაში დადებითი შედეგიდააყენებს საკითხს მკურნალობის სხვა მეთოდების გამოყენების მიზანშეწონილობის შესახებ. კომპლექსური შეუქცევადი მოტეხილობების მქონე პაციენტებში სასწრაფოდ მიმართავენ ქირურგიულ მკურნალობას, რადგან მხოლოდ ამან შეიძლება გამოიწვიოს სასურველი შედეგი.
ბავშვებში მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობის აბსოლუტური ჩვენებაა სისხლის მიმოქცევის დარღვევა კიდურის პერიფერიულ ნაწილში, ღია მოტეხილობები რბილი ქსოვილების მნიშვნელოვანი დაზიანებით და ფრაგმენტების შერევით. მრავლობითი მოტეხილობა ასევე არის ოპერაციის ჩვენება. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ რბილი ქსოვილების ინტერპოზიცია თავისთავად დიაფიზური მოტეხილობების დროს არ არის მითითება. ქირურგიული მკურნალობა. ბავშვებში რბილი ქსოვილები განიცდიან მეტაპლაზიას ძვლოვან ქსოვილში.
ოპერაცია უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება მალე, ვინაიდან ამ პერიოდში ჩარევა ტექნიკურად უფრო ადვილი შესასრულებელია და ნაკლებად ტრავმული და იძლევა საუკეთესო ანატომიურ და ფუნქციურ შედეგებს. თუ მკურნალობა იწყება ჩონჩხის წევით, მაშინ აუცილებელია რეპოზიციის მიღწევა მომდევნო 2-3 დღეში. თუ ეს ვერ მოხერხდა, მაშინ მითითებულია ოპერაცია. ოპერაცია ტარდება წინასწარ განსაზღვრული გეგმის მიხედვით, თითოეული დაზიანების ყველა მახასიათებლის გათვალისწინებით: კონკრეტული ძვლის მოტეხილობის ლოკალიზაცია და ზოგადად დაზიანება, მოტეხილობის სიბრტყის დეტალები, გადაადგილების ხარისხი და ბუნება. და მსხვერპლის ასაკი. ოპერაციის დროს ქსოვილების ნაზი დამუშავება ამცირებს მარილწყალში ჩახშობის, ოსტეომიელიტის, ავასკულარული ნეკროზის, დისპლაზიის, დაგვიანებული კონსოლიდაციის და ცრუ სახსრის განვითარების რისკს.
უპირატესობა ენიჭება ტექნიკურად მარტივს და მაქსიმალურს ეფექტური გზებიოპერაციები. მნიშვნელობა აქვს სწორი არჩევანიწვდომა მოტეხილობის ადგილზე. ეს განპირობებულია არა მხოლოდ კოსმეტიკური საშუალებების მოთხოვნებით, არამედ მოხერხებული მიდგომის მიღების სურვილით, რაც საშუალებას იძლევა ზუსტი გადაადგილება მინიმალური ტრავმით. მიზანშეწონილია მოტეხილობის ადგილთან მიახლოება იმ მხრიდან, საიდანაც დაზიანების დროს დაზიანებულია პერიოსტეუმი და სხვა რბილი ქსოვილები და ასევე, სადაც ლოკალიზებულია სისხლდენა. ოპერაციის დროს ხდება სისხლის შედედების მოცილება, ჰემატომის ევაკუაცია სახსრის ღრუდან. ინტერვენციის დროს გამოცდილების მისაღებად, განისაზღვრება ფრაგმენტების პოზიცია, რბილი ქსოვილების, მათ შორის პერიოსტეუმის დაზიანების ხარისხი და მახასიათებლები, რა პირობებში მიიღწევა ფრაგმენტების გასწორება და შეკავება და წარუმატებლობის მიზეზები. დახურული შემცირება გამოვლინდა.
განსაკუთრებული სიფრთხილეა გამოვლენილი ეპიფიზური ზონის მიდამოში ჩარევისას, მხედველობაში მიიღება პროლიფერაციული ელემენტების დაზიანების შესაძლებლობა. ასევე აუცილებელია აღინიშნოს არასწორად შერწყმული ეპიფიზიოლიზის მქონე ფრაგმენტების ოპერატიული შედარების განსაკუთრებული საფრთხე. ასეთ შემთხვევებში სასურველია თავი შეიკავოთ ჩარევისგან მოტეხილობის ადგილზე სრულ შერწყმამდე და რესტრუქტურიზაციამდე და მხოლოდ ამის შემდეგ გადაწყვიტოთ დეფორმაციის აღმოფხვრის აუცილებლობა. შემდეგ ოპერაცია უნდა შედგებოდეს მაკორექტირებელი ოსტეოტომიაში ზრდის ზონის გარეთ, რაც გამორიცხავს მის დაზიანების რისკს.
ბავშვებში ეპიფიზის ფრაგმენტების მოცილება, ასევე ძვლის ფრაგმენტების ჩონჩხის მოცილება მიუღებელია. ეს იწვევს სახსრების დეფორმაციას.
ბავშვებში ფრაგმენტების დასაფიქსირებლად გამოიყენება ქსოვის ნემსები, ქინძისთავები, ფირფიტები, ხრახნები. ისინი ყოველთვის ცდილობენ ფრაგმენტებს შორის შეკუმშვის შექმნას, რაც მნიშვნელოვანი ფაქტორია მოტეხილობის ყველაზე სწრაფი და საიმედო შეხორცების პირობების შესაქმნელად. მაგრამ არჩევანის მეთოდი არის ოსტეოსინთეზი ქსოვის ნემსებით. ითვლება ყველაზე ეკონომიურად, რაც მეთოდის მთავარი უპირატესობაა. გარდა ამისა, არ არის საჭირო დამატებითი ქირურგიული ჩარევადამაგრების მოწყობილობების მოხსნა.
ტრანსოსეოზური ოსტეოსინთეზი გარე მოწყობილობებით ბავშვებში ნაჩვენებია ძირითადად ღია მოტეხილობებისთვის რბილი ქსოვილების ფართო დამსხვრევით, ჭრილობის დაბინძურებით.
ბავშვებში მოტეხილობების კურსის მახასიათებლები და შედეგები
მოზრდილებისგან განსხვავებით, ბავშვებში, განსაკუთრებით მცირეწლოვანებში, მოტეხილობის გაერთიანების პროცესი გაცილებით სწრაფად მიმდინარეობს. არაერთობლიობა იშვიათია; დიაფიზური მოტეხილობების ეს გართულებები წარმოიქმნება შეუსწორებელი კუთხური გადაადგილებით. დამახასიათებელია, რომ ისინი წარმოიქმნება მოტეხილობების იმ ლოკალიზაციაში, რომელშიც კუნთების ერთი ჯგუფი მნიშვნელოვნად ჭარბობს მეორეს. ეს არის მხრის ძვლის მოტეხილობა შუა და ქვედა მესამედის საზღვარზე უკანა ღია კუთხით გადაადგილებით; რადიუსის მოტეხილობები შუა და ქვედა მესამედის საზღვარზე, პალმის მხარეს ღია კუთხით; იდაყვის მოტეხილობა შუა მესამედში, გადაადგილებით კუთხით, მწვერვალით უკან მიმართული. ყველა მათგანი მჭიდრო ყალბი სახსრებია. დროთა განმავლობაში, კუთხოვანი დეფორმაცია იზრდება. სხვა არაკავშირების მიზეზებია არასწორი, მოკლევადიანი იმობილიზაცია, ადრეული დატვირთვა. ყველაზე მეტი გართულება, მათ შორის დაგვიანებული კონსოლიდაცია და ცრუ სახსარი, ხდება დიაფიზის მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობის დროს. ისინი ტრავმული ჩარევის შედეგია, ოსტეოსინთეზის მეთოდის არასწორი არჩევანი და ა.შ.
სახსარშიდა მოტეხილობების დროს, გარდა შეუსწორებელი გადაადგილებისა, ცრუ სახსრების მიზეზებია რბილი ქსოვილების ჩარევა და ფრაგმენტების სისხლით მომარაგების დარღვევა.
მზარდი ბავშვის ორგანიზმის ერთ-ერთი დადებითი თვისებაა პოსტტრავმული ძვლის დეფორმაციის თვითგამოსწორების უნარი. თუმცა, ბავშვის ძვლის ეს თვისება არ უნდა იყოს გადაჭარბებული. გარდა ამისა, ყველა დეფორმაცია არ შეიძლება იყოს თვითგამოსწორებული იმავე ზომით. სიგანის ოფსეტები საკმაოდ კარგად არის "მოდელირებული". პერიოსტეუმის გასწვრივ, ერთ-ერთი ფრაგმენტიდან აქერცლილი, წარმოიქმნება ახალი ძვლოვანი ქსოვილი, რომელიც თანდათან ერწყმის ფრაგმენტს. ფრაგმენტის ამობურცული ნაწილი და ძვლის ღერძის მიმართულების გარეთ მდებარე ძვალი თანდათან ექვემდებარება რეზორბციას. ამრიგად, ხდება დეფორმაციის თვითკორექტირება. დროთა განმავლობაში ხდება ძვლებისა და კალიუსის რემოდელირება. საბოლოო ჯამში, ძვალი იძენს ნორმალურ სტრუქტურას.
ანალოგიურად, თვითკორექტირება ხდება ეპიფიზიოლიზის დროს, რომელიც შერწყმულია სიგანის გადაუჭრელ გადაადგილებასთან. ახალი ძვლოვანი ქსოვილი წარმოიქმნება პერიოსტეუმის გასწვრივ, რომელიც გადადის ეპიფიზიდან მეტაფიზამდე. ძვლის მოდელირების სიჩქარე დიდწილად დამოკიდებულია მსხვერპლის ასაკზე. მოტეხილობის ჩაზნექილ მხარეს წარმოიქმნება ახალი ძვლოვანი ქსოვილი, ამოზნექილ მხარეს ხდება ძვლის იმ ნაწილის რეზორბცია, რომელიც ძვლის ღერძის გარეთაა.
ბავშვებში კიდევ ერთი დადებითი თვისებაა იმობილიზაციის შემდგომი კონტრაქტურების არარსებობა, გარდა სახსარშიდა მოტეხილობებისა იდაყვის სახსრის მიდამოში. ამიტომ იმობილიზაციის ვადები უნდა იყოს ოპტიმალური, მათი შემცირება შეუძლებელია კონტრაქტურების განვითარების შიშის გამო, იმობილიზაციის შემდეგ აუცილებელია სრული რეაბილიტაცია.
ძვლის მოტეხილობის თავისებურებები ბავშვებში. მოტეხილობების სახეები და მოტეხილობების მკურნალობა ბავშვებში. როგორ მივიღოთ ეჭვი მოტეხილობაზე. პირველადი დახმარება და მკურნალობა. აღდგენის პერიოდი. მოტეხილობების გართულებები.
ძვლის მოტეხილობის თავისებურებები ბავშვებში
ბავშვის ძვლები შეიცავს უფრო მეტ ორგანულ ნივთიერებებს (ოსეინის პროტეინს), ვიდრე მოზრდილებში. გარსი, რომელიც ფარავს ძვლის გარეთა მხარეს (პერიოსტეუმი) სქელია, კარგად არის მომარაგებული სისხლით. ასევე ბავშვებში არის ძვლოვანი ქსოვილის ზრდის ზონები (ნახ.). ყველა ეს ფაქტორი განსაზღვრავს ბავშვობის მოტეხილობების სპეციფიკას.
- ხშირად ბავშვებში ძვლის მოტეხილობა ხდება "მწვანე ტოტის" ტიპის მიხედვით. გარეგნულად თითქოს ძვალი გატეხილი და მოხრილი ჩანს. ამ შემთხვევაში, ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილება უმნიშვნელოა, ძვალი იშლება მხოლოდ ერთ მხარეს, ხოლო მეორე მხარეს სქელი პერიოსტეუმი უჭირავს ძვლის ფრაგმენტებს.
- მოტეხილობის ხაზი ხშირად გადის ძვლოვანი ქსოვილის ზრდის ზონის გასწვრივ, რომელიც მდებარეობს სახსრების მახლობლად. ზრდის ზონის დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს მისი ნაადრევი დახურვა და შემდგომში ბავშვის ზრდისას გამრუდების, დამოკლების ან ამ დეფექტების ერთობლიობა. რაც უფრო ადრე მოხდება ზრდის ზონის დაზიანება, მით მეტია მძიმე შედეგებიის იწვევს.
- ბავშვებში, უფრო ხშირად, ვიდრე მოზრდილებში, ხდება ძვლის გამონაყარის მოტეხილობები, რომლებზეც კუნთებია მიმაგრებული. არსებითად, ეს მოტეხილობები არის ლიგატების და კუნთების ცრემლები ძვლის ფრაგმენტებით.
- ბავშვებში ძვლოვანი ქსოვილები უფრო სწრაფად ერწყმის, ვიდრე მოზრდილებში, პერიოსტეუმში კარგი სისხლით მომარაგებისა და კალიუსის ფორმირების დაჩქარებული პროცესების გამო.
- უმცროსი და საშუალო ასაკის ბავშვებში შესაძლებელია მოტეხილობის შემდეგ ძვლის ფრაგმენტების ნარჩენი გადაადგილების თვითკორექტირება, რაც დაკავშირებულია ძვლის ზრდასთან და კუნთების ფუნქციონირებასთან. ამ შემთხვევაში, ზოგიერთი გადაადგილება ექვემდებარება თვითკორექტირებას, ზოგი კი არა. ამ ნიმუშების ცოდნა მნიშვნელოვანია მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობის საკითხის გადასაჭრელად.
მოტეხილობების სახეები
ძვლოვანი ქსოვილის მდგომარეობიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ტრავმულ და პათოლოგიურ მოტეხილობებს. ტრავმული მოტეხილობებიწარმოიქმნება უცვლელ ძვალზე მოკლევადიანი, მნიშვნელოვანი რაოდენობის მექანიკური ძალის ზემოქმედებით. პათოლოგიური მოტეხილობები ხდება ძვლის გარკვეული დაავადების პროცესების შედეგად, რაც არღვევს მის სტრუქტურას, სიმტკიცეს, მთლიანობას და უწყვეტობას. პათოლოგიური მოტეხილობების წარმოქმნისთვის საკმარისია მცირე მექანიკური ეფექტი. ხშირად პათოლოგიურ მოტეხილობებს სპონტანურს უწოდებენ.
კანის მდგომარეობიდან გამომდინარე, მოტეხილობები იყოფა დახურულ და ღიად. დახურული მოტეხილობების დროს კანის მთლიანობა არ ირღვევა, ძვლის ფრაგმენტები და მთელი მოტეხილობის არე იზოლირებული რჩება გარე გარემოსგან. ყველა დახურული მოტეხილობა ითვლება ასეპტიკურ, არაინფიცირებულად (არაინფიცირებულად). ღია მოტეხილობების დროს აღინიშნება კანის მთლიანობის დარღვევა. კანის დაზიანების ზომა და ბუნება მერყეობს წერტილის ჭრილობიდან რბილი ქსოვილის უზარმაზარ დეფექტებამდე მათი განადგურებით, დამსხვრევით და დაბინძურებით. ღია მოტეხილობების განსაკუთრებული ტიპია ცეცხლსასროლი იარაღის მოტეხილობები. ყველა ღია მოტეხილობა ძირითადად ინფიცირებულია, ე.ი. მიკრობული დაბინძურებით!
ძვლის ფრაგმენტების გამოყოფის ხარისხიდან გამომდინარე, მოტეხილობები გამოირჩევა გადაადგილების გარეშე და გადაადგილებით. გადაადგილებული მოტეხილობები შეიძლება იყოს სრული, როდესაც ძვლის ფრაგმენტებს შორის კავშირი გატეხილია და ხდება მათი სრული გამოყოფა. არასრული მოტეხილობები, როდესაც ფრაგმენტებს შორის კავშირი დარღვეულია არა მთლიანად, ძვლის მთლიანობა ძირითადად შენარჩუნებულია ან ძვლის ფრაგმენტები უჭირავს პერიოსტეუმს.
მოტეხილობის ხაზის მიმართულებიდან გამომდინარე განასხვავებენ გრძივი, განივი, ირიბი, ხვეული, ვარსკვლავური, T- ფორმის, V-ს ფორმის მოტეხილობები ძვლის ბზარით.
ძვლების ტიპის მიხედვით განასხვავებენ ბრტყელი, სპონგური და მილაკოვანი ძვლების მოტეხილობებს. ბრტყელ ძვლებს მიეკუთვნება თავის ქალას ძვლები, სკაპულა, ილიუმი (აყალიბებს მენჯს). ყველაზე ხშირად, ბრტყელი ძვლების მოტეხილობით, ძვლის ფრაგმენტების მნიშვნელოვანი გადაადგილება არ ხდება. სპონგური ძვლები მოიცავს ხერხემლიანს, კალკანუსს, თალოს და სხვა ძვლებს. სპონგური ძვლის მოტეხილობები ხასიათდება ძვლოვანი ქსოვილის შეკუმშვით (შეკუმშვით) და იწვევს ძვლის შეკუმშვას (მისი სიმაღლის შემცირებას). მილაკოვანი ძვლები არის ძვლები, რომლებიც ქმნიან კიდურების საფუძველს. მილაკოვანი ძვლების მოტეხილობები ხასიათდება გამოხატული გადაადგილებით. მდებარეობიდან გამომდინარე, მილაკოვანი ძვლების მოტეხილობებია დიაფიზური (ძვლის შუა ნაწილის მოტეხილობა - დიაფიზი), ეპიფიზური (ძვლის ერთ-ერთი ბოლოს მოტეხილობა - ეპიფიზი, ჩვეულებრივ დაფარულია სასახსრე ხრტილით), მეტაფიზიური (მოტეხილობა). ძვლის ნაწილი - მეტაფიზი, რომელიც მდებარეობს დიაფიზსა და ეპიფიზს შორის).
1 კიდურის ან სხეულის სხვა სისტემების დაზიანებული უბნების (სეგმენტების) რაოდენობის მიხედვით, გამოირჩევა იზოლირებული (ერთი სეგმენტის ძვლების მოტეხილობები), მრავლობითი (ორი ან მეტი სეგმენტის ძვლების მოტეხილობები), კომბინირებული (ძვლების მოტეხილობები). კომბინაცია კრანიოცერებრალურ ტრავმასთან, ორგანოების ტრავმასთან მუცლის ღრუან მკერდი).
1 კიდურის სეგმენტი - კიდურის ანატომიური და მორფოლოგიური ერთეული (მაგალითად, მხრის, იდაყვის, ქვედა ფეხის, ბარძაყის).
როგორ მივიღოთ ეჭვი მოტეხილობაზე?
ბავშვში მოტეხილობის არსებობაზე ეჭვი არ არის რთული. ყველაზე ხშირად ბავშვი აღელვებულია, ტირის. ბავშვებში ძვლის მოტეხილობის ძირითადი სიმპტომებია ძლიერი ტკივილი, შეშუპება, შეშუპება, კიდურის დაზიანებული სეგმენტის დეფორმაცია, ფუნქციის შეუძლებლობა (მაგალითად, ხელის გადაადგილების, ფეხის დადგმის შეუძლებლობა). კანზე შეიძლება განვითარდეს სისხლჩაქცევა (ჰემატომა) მოტეხილობის პროექციის არეში.
ბავშვებში მოტეხილობების განსაკუთრებული ჯგუფია ხერხემლის კომპრესიული მოტეხილობები, რომლებიც წარმოიქმნება ატიპიური დაზიანებით, როგორც წესი, მცირე სიმაღლიდან ზურგზე დაცემისას. ამ მოტეხილობების მზაკვრულობა მდგომარეობს იმაში, რომ ბავშვებში მათი დიაგნოზი რთულია ჰოსპიტალიზაციის დროსაც კი. ტრავმის განყოფილებებიბავშვთა საავადმყოფოები. ტკივილიუკანა ნაწილში უმნიშვნელოა და მთლიანად ქრება პირველი 5-7 დღის განმავლობაში. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ყოველთვის არ იძლევა სწორი დიაგნოზის საშუალებას. ამ ჯგუფის მოტეხილობების დიაგნოსტიკის სირთულეები განპირობებულია იმით, რომ ტრავმის შედეგად ხერხემლის დაზიანების მთავარი რენტგენოლოგიური ნიშანი მისი სოლი ფორმისაა, რაც ბავშვებში მზარდი ხერხემლის ნორმალური მახასიათებელია. ამჟამად, ბავშვებში ხერხემლის კომპრესიული მოტეხილობების დიაგნოსტიკაში სულ უფრო მნიშვნელოვანი ხდება რადიაციული დიაგნოსტიკის თანამედროვე მეთოდები - კომპიუტერი 2 და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია 3.
2 კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) (ბერძნულიდან tomos - სეგმენტი, შრე + ბერძნული grapho - ჩაწერეთ, გამოსახეთ) - კვლევის მეთოდი, რომლის დროსაც რენტგენის გამოყენებით მიიღება გარკვეული ფენის (ნაჭრის) გამოსახულება. ადამიანის სხეული. ინფორმაცია მუშავდება კომპიუტერით. ამრიგად, ყველაზე მცირე ცვლილებები, რომლებიც არ ჩანს ჩვეულებრივ რენტგენზე, აღირიცხება. 3 მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებულია ინფორმაციული მეთოდებიდიაგნოსტიკა (არ ასოცირდება რენტგენთან), რომელიც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ორგანოების ფენოვანი გამოსახულება სხვადასხვა სიბრტყეში, ააწყოთ შესწავლილი ტერიტორიის სამგანზომილებიანი რეკონსტრუქცია. იგი ემყარება ზოგიერთი ატომის ბირთვის უნარს, როდესაც მოთავსებულია მაგნიტურ ველში, შთანთქას ენერგია რადიოსიხშირულ დიაპაზონში და გამოასხივოს იგი რადიოსიხშირული პულსის ზემოქმედების შეწყვეტის შემდეგ.
მენჯის მოტეხილობები მძიმე დაზიანებებია და ვლინდება ძლიერი ტკივილით, ფეხზე წამოდგომის შეუძლებლობით, შეშუპებით და დეფორმირებით მენჯის მიდამოში, ზოგჯერ ფეხების გადაადგილებისას შეინიშნება ძვლის ფრაგმენტების კრეპიტუსი (დახრილობა, ხრაშუნა).
Პირველადი დახმარება
კიდურების მოტეხილობისას პირველადი დახმარება მოიცავს დაზიანებული სეგმენტის იმობილიზაციას იმპროვიზირებული საშუალებებით (ფიცრები, ჩხირები და სხვა მსგავსი ნივთები), რომლებიც ფიქსირდება სახვევით, შარფით, შარფით, ქსოვილის ნაჭერით და ა.შ. ამ შემთხვევაში საჭიროა არა მარტო დაზიანებული უბნის, არამედ ორი მიმდებარე სახსრის იმობილიზაცია, მაგალითად: წინამხრის ძვლების მოტეხილობისას საჭიროა დაზიანებული კიდურის სეგმენტის დაფიქსირება და. იდაყვის სახსრები, ქვედა ფეხის ძვლების მოტეხილობისას - კიდურის დაზიანებული სეგმენტი მუხლთან და ტერფის სახსრებთან ერთად. ტკივილის შესამსუბუქებლად დაზარალებულს შეიძლება მიეცეს პარაცეტამოლის ან იბუპროფენის საფუძველზე. ბავშვის დამშვიდება, პირველ რიგში, თქვენი მშვიდი ქცევით უნდა ეცადოთ. მერე დარეკე " სასწრაფო დახმარება„(შეგიძლიათ დაურეკოთ პირველადი დახმარების დაწყებამდეც) ან მიხვიდეთ უახლოეს ბავშვთა საავადმყოფოში (გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში), ტრავმატოლოგიურ ცენტრში. ვინაიდან ღია მოტეხილობებით არის კანის მთლიანობის დარღვევა, ჭრილობა არის შეიძლება დაიწყოს ინფიცირებული და სისხლდენა დაზიანებული ძვლის ფრაგმენტებიდან სისხლძარღვები, შემდეგ კიდურის იმობილიზაციამდე აუცილებელია სისხლდენის შეჩერება, ჭრილობის დამუშავება (თუ პირობები იძლევა) და სტერილური სახვევის დადება.
კანის დაზიანებული ადგილი თავისუფლდება ტანსაცმლისგან (ხელები, ვინც დახმარებას უწევს, უნდა დაიბანოს ან დამუშავდეს ალკოჰოლური ხსნარი). ზე არტერიული სისხლდენა(კაშკაშა წითელი სისხლი მიედინება პულსირებულ ნაკადში) აუცილებელია სისხლდენის ჭურჭლის დაჭერა სისხლდენის ადგილის ზემოთ - სადაც არ არის დიდი კუნთების მასები, სადაც არტერია არ დევს ძალიან ღრმად და შეიძლება დააჭიროს ძვალს, მაგალითად. , მხრის არტერიისთვის - იდაყვის მოსახვევში. ვენური სისხლდენის დროს (მუქი ფერის სისხლი მიედინება განუწყვეტლივ და თანაბრად, არ პულსირებს) აუცილებელია სისხლდენის ადგილის ქვემოთ სისხლდენის ვენის დაჭერა და დაზიანებული კიდურის ამაღლებულ მდგომარეობაში დაფიქსირება.
თუ სისხლდენა არ შეჩერდება, დახურეთ ჭრილობა დიდი მარლის ნაჭრით, სუფთა საფენით, პირსახოცით, სანიტარული ხელსახოცით (დაამაგრეთ ჭრილობა ექიმის მოსვლამდე).
თუ ღია მოტეხილობით სისხლდენა არ არის, მაშინ კანის ზედაპირიდან უნდა მოიხსნას ჭუჭყი, ტანსაცმლის ნარჩენები და მიწა. ჭრილობა შეიძლება დაიბანოთ გამდინარე წყლის ქვეშ ან დაასხით წყალბადის ზეჟანგით (მიღებული ქაფი უნდა მოიხსნას ჭრილობის კიდეებიდან სტერილური მარლით). შემდეგი, სტერილური მშრალი ბინტი უნდა წაისვათ ჭრილობაზე. ღია მოტეხილობა არის ჩვენება ვაქცინაციატეტანუსის 4-ის წინააღმდეგ (თუ ის ადრე არ ჩატარდა ან ბოლო რევაქცინაციის შემდეგ გავიდა ვადა), რომელიც უნდა გაკეთდეს სასწრაფო დახმარების ოთახში ან საავადმყოფოში.
4 ტეტანუსი არის მომაკვდინებელი ინფექციური დაავადება, რომელსაც იწვევს ბაქტერია Clostridium tetani. მისი სპორები სხეულში შედიან მიწით დაბინძურებული ჭრილობის მეშვეობით. ტეტანუსს ახასიათებს ნერვული სისტემის პროგრესირებადი დაზიანება, კრუნჩხვები, დამბლა.
პირველი დახმარება სიმაღლიდან დაცემისას არის ხერხემლისა და მენჯის იმობილიზაცია, რომლებიც ამ შემთხვევაში ხშირად ზიანდება. დაზარალებული უნდა დაისვას მყარ, ბრტყელ ზედაპირზე - ფარზე, დაფებზე, მყარ საკაცეებზე და ა.შ. თუ საეჭვოა მენჯის მოტეხილობა, პოპლიტალური ტერიტორიებიფეხებზე როლიკერი ედება. ეს ყველაფერი იწვევს კუნთების მოდუნებას და ხელს უშლის ძვლის ფრაგმენტების მეორად გადაადგილებას.
თუ ბავშვს ხელი აქვს დაზიანებული და შეუძლია დამოუკიდებლად გადაადგილება, აუცილებელია მიმართოს ბავშვთა ტრავმატოლოგიურ ცენტრს, რომელიც, როგორც წესი, ხელმისაწვდომია ყველა ბავშვთა კლინიკასა და საავადმყოფოში.
თუ ბავშვს აქვს დაზიანებული ფეხი, ხერხემალი ან მენჯის ძვლები, მაშინ მას არ შეუძლია დამოუკიდებლად მოძრაობა. ასეთ შემთხვევებში მიზანშეწონილია სასწრაფოს გამოძახება სამედიცინო დახმარება, რომელიც დაშავებულ ბავშვს ბავშვთა საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში გადაიყვანს.
სტაციონარში ჰოსპიტალიზაცია ტარდება ძვლის მოტეხილობების გადაადგილებით, რომლებიც საჭიროებენ რეპოზიციას (ფრაგმენტების შედარებას) ან ოპერაციას, აგრეთვე ხერხემლისა და მენჯის მოტეხილობების დროს.
ბავშვებში ძვლის მოტეხილობის დიაგნოსტიკა ტარდება სასწრაფო დახმარების ოთახებში ან მიმღები ოფისებიბავშვთა საავადმყოფოები ტრავმატოლოგების ან ქირურგების მიერ. სწორი დიაგნოზისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს ექიმის გამოკვლევას, მშობლების, მოწმეების ან ბავშვის გამოკითხვას ტრავმის გარემოებების შესახებ. საჭიროა რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. ასევე, ხშირად (განსაკუთრებით ხერხემლის მოტეხილობაზე ეჭვის შემთხვევაში) ტარდება კომპიუტერული ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. კომბინირებული დაზიანების შემთხვევაში, შინაგანი ორგანოების მდგომარეობის დიაგნოსტიკისთვის, ულტრაბგერითი გამოკვლევები(ულტრაბგერა), სისხლის ანალიზები, შარდის ანალიზები და ა.შ.
მკურნალობა
ბავშვებში ძვლების საკმაოდ სწრაფი შერწყმის გამო, განსაკუთრებით 7 წლამდე ასაკის ბავშვებში, მოტეხილობების მკურნალობის წამყვანი მეთოდი კონსერვატიულია. ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილების გარეშე მოტეხილობებს მკურნალობენ თაბაშირის სამაგრის გამოყენებით (თაბაშირის ჩამოსხმის ვარიანტი, რომელიც მოიცავს არა კიდურის მთელ გარშემოწერილობას, არამედ მხოლოდ მის ნაწილს). როგორც წესი, ძვლის მოტეხილობები გადაადგილების გარეშე მკურნალობენ ამბულატორიულ საფუძველზე და არ საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას. ამბულატორიული მკურნალობა ტარდება ტრავმატოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ. ექიმთან ვიზიტის სიხშირე მოტეხილობის შეხორცების პერიოდის ნორმალურ მსვლელობაში არის 1-ჯერ 5-7 დღეში. სწორად გამოყენებული თაბაშირის ჩამოსხმის კრიტერიუმია ტკივილის დაქვეითება, მგრძნობელობის დარღვევისა და მოძრაობების არარსებობა თითებში ან თითებში. „საგანგაშო“ სიმპტომები იმისა, რომ სახვევი აჭერს კიდურს, არის ტკივილი, ძლიერი შეშუპება, მგრძნობელობის დაქვეითება და მოძრაობა თითებში ან ფეხის თითებში. თუ ეს სიმპტომები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ტრავმატოლოგს. მოტეხილობების მკურნალობა მოტეხილობის გამოყენებით მარტივი, უსაფრთხო და ეფექტური მეთოდია, მაგრამ სამწუხაროდ ყველა მოტეხილობის მკურნალობა მხოლოდ ამ გზით არ შეიძლება.
გადაადგილებით მოტეხილობების დროს, მძიმე დაზიანებული, სახსარშიდა მოტეხილობების დროს, ტარდება ოპერაცია ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ - ძვლის ფრაგმენტების დახურული რეპოზიცია, რასაც მოჰყვება თაბაშირის თაბაშირის წასმა. ქირურგიული მანიპულაციის ხანგრძლივობა რამდენიმე წუთია. თუმცა, ნარკოზი არ აძლევს ბავშვს დაუყოვნებლივ სახლში წასვლის საშუალებას. დაზარალებული უნდა დარჩეს საავადმყოფოში რამდენიმე დღის განმავლობაში სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ.
არასტაბილური მოტეხილობების დროს, ძვლის ფრაგმენტების მეორადი გადაადგილების თავიდან ასაცილებლად, ხშირად გამოიყენება ტრანსოსეოზური ფიქსაცია ლითონის მავთულებით, ე.ი. ძვლის ფრაგმენტები ფიქსირდება ქსოვის ნემსებით და დამატებით თაბაშირის ნაჭრით. როგორც წესი, მანიპულაციის დაწყებამდე ექიმი განსაზღვრავს რეპოზიციის და ფიქსაციის მეთოდს. მოტეხილობის ადგილის ქსოვის ნემსებით დამაგრებისას საჭიროა შემდგომში ქსოვის ნემსების გამოსვლის ადგილების მოვლა და ჩაცმა, ეს მეთოდი უზრუნველყოფს მოტეხილობის საიმედო ფიქსაციას და 3-5 დღის შემდეგ ბავშვის გაწერა შესაძლებელია ამბულატორიულად. მკურნალობა.
პედიატრიულ ტრავმატოლოგიაში ფართოდ გამოიყენება ჩონჩხის მუდმივი წევის მეთოდი, რომელიც ყველაზე ხშირად გამოიყენება ქვედა კიდურების მოტეხილობისთვის და მოიცავს მავთულის გავლას კალკანუსში ან ტუბეროზში. წვივის(წვივის ძვალი) და კიდურის წევა დატვირთვით მოტეხილობის შეხორცების პერიოდში. ეს მეთოდი მარტივი და ეფექტურია, მაგრამ მოითხოვს სტაციონარულ მკურნალობას და ექიმის მუდმივ მონიტორინგს მოტეხილობის სრულ შეხორცებამდე.
აღდგენის პერიოდი
ბავშვებში მოტეხილობის შეხორცების დრო დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე, მოტეხილობის ადგილმდებარეობასა და ბუნებაზე. საშუალოდ მოტეხილობები ზემო კიდურისშერწყმა 1-დან 1,5 თვემდე, ძვლის მოტეხილობები ქვედა კიდური- ტრავმის მომენტიდან 1,5-დან 2,5 თვემდე, მენჯის მოტეხილობები - 2-დან 3 თვემდე. ხერხემლის კომპრესიული მოტეხილობების მკურნალობა და რეაბილიტაცია დამოკიდებულია ბავშვის ასაკზე და შეიძლება გაგრძელდეს 1 წლამდე.
აქტიური აღდგენის პერიოდიიწყება თაბაშირის იმობილიზაციის ან სხვა სახის ფიქსაციის მოხსნის შემდეგ. მისი მიზანია მიმდებარე სახსრებში მოძრაობების განვითარება, კუნთების გაძლიერება, დაზიანებული კიდურის დამხმარე უნარის აღდგენა და ა.შ. საშუალებებზე სარეაბილიტაციო მკურნალობაეხება ფიზიოთერაპია(სავარჯიშო თერაპია), მასაჟი, ფიზიოთერაპია, საცურაო აუზი. ფიზიოთერაპია და მასაჟი ტარდება 10-12 სესიის კურსებში და ხელს უწყობს სისხლისა და ლიმფის მიკროცირკულაციის გაუმჯობესებას დაზიანებულ მიდამოში, აღადგენს კუნთების ფუნქციონირებას და სახსრებში მოძრაობას.
განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ბავშვებში მოტეხილობების შეხორცებისთვის დაბალანსებული დიეტა. ამასთან დაკავშირებით, მიზანშეწონილია მკურნალობის სქემაში შევიდეს ვიტამინ-მინერალური კომპლექსები, რომლებიც შეიცავს ვიტამინებისა და კალციუმის ყველა ჯგუფს.
სისხლის მიმოქცევის დარღვევით გართულებული მძიმე ღია მოტეხილობების დროს ჟანგბადის მკურნალობა ქვეშ სისხლის მაღალი წნევაწნევის პალატაში - ჰიპერბარიული ოქსიგენაციის მეთოდი (გამოიყენება ინფექციის თავიდან ასაცილებლად და გააქტიურების ხელშეწყობა მეტაბოლური პროცესებისხეულში).
სარეაბილიტაციო მკურნალობა (რეაბილიტაცია) იწყება საავადმყოფოში და შემდეგ გრძელდება ამბულატორიულ საფუძველზე. მძიმე დაზიანებების შემთხვევაში, რომელსაც თან ახლავს დაზიანებული სეგმენტის ფუნქციის გამოხატული დარღვევა, მკურნალობა ტარდება სარეაბილიტაციო ცენტრებიასევე სპა მკურნალობა.
მოტეხილობების გართულებები
რთული მოტეხილობებით შესაძლებელია დაზიანებული კიდურის გამოხატული დისფუნქცია, ტკივილის სინდრომი. ღია მოტეხილობებს ხშირად თან ახლავს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა. ხერხემლის არადიაგნოსტირებული კომპრესიული მოტეხილობების შედეგები ბავშვებში იწვევს არასრულწლოვანთა ოსტეოქონდროზის განვითარებას, ხერხემლის დისტროფიულ (ასოცირებული ქსოვილების არასრულფასოვნებასთან) დაავადებას, რომლის დროსაც მალთაშუა დისკები, რასაც თან ახლავს მათი დეფორმაცია, სიმაღლის ცვლილება, სტრატიფიკაცია. ასევე ასეთმა მოტეხილობამ შეიძლება გამოიწვიოს ხერხემლის დეფორმაცია, ცუდი პოზა.დისკუსია
გამარჯობა! წავიკითხე სტატია და ჩემი შფოთვა იზრდება!
ჩემმა ბავშვმა სახელური მოიტეხა 4 თვისაა მხრის ძვლის მოტეხილობა გადაადგილების გარეშე (გვერდზე დაარტყა) გისოსები დადეს, ერთი კვირის მერე დაუნიშნეს. ერთი კვირის შემდეგ რენტგენზე აჩვენა მანძილის მატება. და ძვლის მოხრა.თაბაშირი გადაიტანეს.ერთი კვირის შემდეგ რენტგენმა აჩვენა რომ პროცესი დაწყებულია,ექიმი ამბობს რომ ყველაფერი კარგადაა.მაგრამ სურათზე დავინახე რომ ძვალი მოხრილი იყო და ერთად იზრდება კუთხე!!! თაბაშირის მოხსნას დაპირდნენ 14 დღეში სულ 1 თვე! მე მაქვს ეჭვი, რომ ექიმი ელოდება ძვლის თავისთავად გაზრდას მოტეხილ ნაწილამდე, ყველა ამბობს, რომ ბავშვებში ის სწრაფად იზრდება ერთად! მოგვიანებით მოგიწევს მისი გატეხვა!? და შეძლებს თუ არა კალამი სწორად განვითარებას თაბაშირის პირველად გამოყენებისას სამედიცინო შეცდომა იყო?
ახლავე წავედი კონსულტაციაზე - სკოლის ეზოში ბავშვს ფეხბურთის ბურთი ნიკაპში დაარტყა... ამბობს, რომ ძალიან მძიმე იყოო.
უკვე გავარკვიე, როცა სკოლიდან სახლში დაბრუნდა – ამბობს, პირი არ ეხურა, მაგრამ საღამოს ყველაფერი რიგზე იყო, რადგან ბავშვი ექიმთან მისასვლელად დარწმუნებას არ დამორჩილდა.
ნიკაპი მაქვს შეშუპებული, წესიერად... ახლა სისხლჩაქცევა გამიჩნდა. მაგრამ არაფერზე წუწუნებს და არც აწუხებს, რადგან თითქოს დაავიწყდა კიდეც.
ჯერ 2 დღეც არ გასულა...
უნდა მივიდე ექიმთან? რა არის მოტეხილობის ალბათობა? ერთი და იგივე, სახე ... არ მინდა რაღაც დეფორმირებული;)
შვილი 10 წლისაა.
ჩემი საკუთარი გამოცდილებიდან - თუ პატარა ბავშვს აქვს მოტეხილობა, უმჯობესია სასწრაფოს გამოძახება და არ გადაიტანოთ სასწრაფო დახმარების ოთახში !!! ჩვილები ნამდვილად განიცდიან რეპოზიციას ანესთეზიის ქვეშ, ამიტომ გადაადგილების შემთხვევაში ისინი საავადმყოფოში გადაიგზავნება ნებისმიერი გზით. მეორეც, საავადმყოფოებს აუცილებლად აქვთ რენტგენი, მაგრამ სასწრაფო დახმარების განყოფილებებში შეიძლება არ იმუშაოს (გაფუჭებულია, არამიმღები საათი). ასე რომ, სასწრაფო დახმარება ხშირად დროის კარგვაა :(
ასევე დედებისთვის - ანესთეზიის შემდეგაც კი, ნამდვილად შესაძლებელია ბავშვის აყვანა მეორე დღეს ქვითრის საწინააღმდეგოდ. და კიდევ ერთი - თუ აღმოჩნდით სასწრაფოში და ბავშვს გაუკეთეს "ტკივილგამაყუჩებელი", დარწმუნდით, რომ ექიმმა ამონაწერში მიუთითოს, რა გაუკეთეს მათ !!! ჩვენ მოვახერხეთ შეცდომა და შემდეგ საავადმყოფოში დიდხანს ვტიროდით, რომ არ იყო ნათელი, რომ ბავშვმა უკვე მიიღო ...
მაინც - სასწრაფოშიც კი ეკითხებიან, თუ არა პოლისი, მაშინ მისი ნომერი - სანამ მანქანით მიდიხართ, სახლში მაინც დარეკეთ, რომ პოლისები იპოვონ და ნომერი გიკარნახონ. საავადმყოფოში კარგი იქნებოდა შენთან ერთად გყავდეს. თუ ისინი საავადმყოფოში გადაიყვანეს, ისინი იკითხავენ, როდის ჭამდა და დალია ბავშვმა ბოლოს - ანესთეზიამდე, როგორც ჩანს, არ დალიოთ მინიმუმ 2 საათი და არ ჭამოთ ცოტა ხნით, ამიტომ საავადმყოფოსკენ მიმავალ გზაზე. მკაფიო გადაადგილებით, ალბათ ჯობია არ დალიოთ.. .
ბავშვებში მოტეხილობების წილი ყველა დაზიანებების 10-15%-ს შეადგენს. ბავშვის ჩონჩხის სისტემა თავისი ანატომიური, ბიომექანიკური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლებით განსხვავდება უფროსებისგან. ბავშვებში მოტეხილობებს (მათ შორის ეპიფიზის მოტეხილობებს), მათ დიაგნოზს, მკურნალობის მეთოდებს აქვს საკუთარი მახასიათებლები.
რომ ანატომიური თვისებებიბავშვის ძვლები მოიცავს მათში ხრტილოვანი ქსოვილის არსებობას, ზრდის ზონებს (ბოლო ფირფიტებს) და უფრო სქელ, ძლიერ პერიოსტეუმს, რომელსაც შეუძლია სწრაფად შექმნას კალიუსი. ბიომექანიკური თვალსაზრისით, ბავშვთა ჩონჩხის სისტემის ფუნქცია შთანთქავს მეტ ენერგიას, რაც შეიძლება მიეკუთვნებოდეს ძვლების დაბალ მინერალურ სიმკვრივეს და მათ უფრო დიდ ფორიანობას. გაზრდილი ფორიანობა განპირობებულია დიდი ჰავერსიული არხების დიდი რაოდენობით. ეს იწვევს ძვლების ელასტიური მოდულის დაქვეითებას და მათ ქვედა სიძლიერეს. ჩონჩხის მომწიფებასთან ერთად, ძვლების ფორიანობა მცირდება, მათი კორტიკალური შრე (კომპაქტური ნივთიერება) სქელდება და უფრო გამძლე ხდება.
ლიგატები ხშირად მიმაგრებულია ძვლების ეპიფიზებზე, ამიტომ ზრდის ზონები შეიძლება განიცადოს კიდურების დაზიანებები. მათ სიძლიერეს მატულობს მასტოიდური სხეულებისა და პერიქონდრალური რგოლების გადახლართული. ზრდის ზონები ნაკლებად გამძლეა, ვიდრე ლიგატები ან მეტაფიზები. ისინი ყველაზე მდგრადია გაჭიმვისა და ნაკლებად ტორსიული ძალების მიმართ. ზრდის ფირფიტის დაზიანების უმეტესობა გამოწვეულია ბრუნვისა და კუთხოვანი ძალებით.
გადაადგილდება თუ არა მოტეხილობა ბავშვებში, ძირითადად დამოკიდებულია პერიოსტეუმის სისქეზე. სქელი პერიოსტეუმი ხელს უშლის ფრაგმენტების დახურულ რეპოზიციას, მაგრამ განლაგების შემდეგ ინარჩუნებს მათ სასურველ მდგომარეობაში.
მოტეხილობის შეხორცება
ძვლის რემოდელირება ხდება ძველი და ძვლოვანი ქსოვილის ერთდროული წარმოქმნის პერიოსტალური რეზორბციის გამო. ამიტომ, ბავშვებში ზოგიერთ მოტეხილობაში ფრაგმენტების ანატომიური რეპოზიცია ყოველთვის არ არის საჭირო. ძირითადი ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ მოტეხილობის შეხორცებაზე, არის ბავშვის ასაკი, დაზიანების ადგილის სიახლოვე სახსართან და სახსრის მოძრაობის შეფერხება. რემოდელირების საფუძველია ძვლის ზრდის პოტენციალი. რემოდელირების შესაძლებლობები უფრო დიდია, რაც უფრო ახალგაზრდაა ბავშვი. ძვლის ზრდის ზონის მახლობლად მოტეხილობა ყველაზე სწრაფად კურნავს, თუ დეფორმაცია დევს სახსრის მოძრაობის ღერძის სიბრტყეში. სახსარშიდა მოტეხილობა გადაადგილებით, დიაფიზის მოტეხილობა, ბრუნვითი მოტეხილობა და სახსარში მოძრაობის შეფერხება უარესდება.
ჭარბი ზრდა
ჭარბი ზრდა გრძელი ძვლები(მაგალითად, ბარძაყის ძვალი) განპირობებულია ზრდის ზონების სტიმულაციის გამო სისხლის ნაკადში მოტეხილობის თანმხლები შეხორცებით. ბარძაყის მოტეხილობა 10 წელზე უმცროსი ასაკის ბავშვებში ხშირად იწვევს ძვლის გახანგრძლივებას 1-3 სმ-ით მომდევნო 1-2 წლის განმავლობაში. ამიტომ ფრაგმენტები ბაიონეტით არის დაკავშირებული. 10 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში გადაჭარბებული ზრდა ნაკლებად გამოხატულია, ისინი გვირჩევენ ფრაგმენტების მარტივ გადაადგილებას.
პროგრესირებადი დეფორმაცია
ეპიფიზური ზონების დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს მათი სრული ან ნაწილობრივი დახურვა, რასაც მოჰყვება კუთხოვანი დეფორმაცია ან ძვლის დამოკლება. ასეთი დეფორმაციის ხარისხი სხვადასხვა ძვლებში განსხვავებულია და დამოკიდებულია ძვლის შემდგომი ზრდის შესაძლებლობაზე.
სწრაფი განკურნება
ბავშვებში მოტეხილობა უფრო სწრაფად კურნავს. ეს გამოწვეულია ბავშვთა ძვლების ზრდის უნარით და სქელი და მეტაბოლურად აქტიური პერიოსტეუმით. ასაკთან ერთად, შეხორცების მაჩვენებელი მცირდება, უახლოვდება მოზრდილებში.
ბავშვებში მოტეხილობების ბუნება დიდწილად განისაზღვრება ბავშვის ძვლოვანი სისტემის ანატომიური, ბიომექანიკური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლებით. მათ უმეტესობას ბავშვებში მკურნალობენ დახურული გზით.
სრული მოტეხილობა(ძვლის მოტეხილობა ორივე მხარეს) შეინიშნება ყველაზე ხშირად. მისი ხაზის მიმართულებიდან გამომდინარე, გამოირჩევა ხვეული, განივი, ირიბი და ამოძრავებული. ეს უკანასკნელი ბავშვებისთვის დამახასიათებელია.
კომპრესიული მოტეხილობა. ასეთი მოტეხილობა ბავშვებში ხდება მაშინ, როდესაც მილაკოვანი ძვალი შეკუმშულია მისი გრძელი ღერძის გასწვრივ. მცირეწლოვან ბავშვებში ის ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია მეტაფიზურ რეგიონში, განსაკუთრებით რადიუსის დისტალურ ნაწილში და ერწყმის 3 კვირაში მარტივი იმობილიზაციით.
გრინსტიკის მოტეხილობა ბავშვებში. ასეთი დაზიანება ხდება მაშინ, როდესაც ძვლის მოხრა აღემატება მის პლასტიკურ შესაძლებლობებს. ძვალი ვერ უძლებს ზედმეტ მოხრას, მაგრამ წნევა არასაკმარისია სრული მოტეხილობისთვის.
პლასტიკური დეფორმაცია, ან მოხრა. როდესაც წნევა არ არის საკმარისი ძვლის გასატეხად, მაგრამ მაინც აღემატება ძვლის პლასტიკურ ტევადობას, ის იხრება გრძელი ღერძის მიმართ კუთხით. მოტეხილობის ხაზი სურათებზე არ ჩანს. ყველაზე ხშირად, ასეთი დეფორმაცია ექვემდებარება ulna, და ზოგჯერ fibula.
ეპიფიზური მოტეხილობები. ბავშვებში ეპიფიზური მოტეხილობის ხუთი ტიპი არსებობს: I - მოტეხილობა ზრდის ზონაში, ჩვეულებრივ ჰიპერტროფიის და ხრტილოვანი უჯრედების სვეტების გადაგვარების ფონზე; II - ზრდის ფირფიტის ნაწილის მოტეხილობა, რომელიც ვრცელდება მეტაფიზამდე; III - ზრდის ფირფიტის ნაწილის მოტეხილობა, რომელიც ვრცელდება ეპიფიზის გავლით სახსარში; IV - მეტაფიზის, ზრდის ფირფიტის და ეპიფიზის მოტეხილობა; V - ზრდის ფირფიტის დამსხვრევა. ეს კლასიფიკაცია შესაძლებელს ხდის ეპიფიზური ზრდის ზონების ნაადრევი დახურვის რისკის პროგნოზირებას და მკურნალობის მეთოდის არჩევას. III და IV ტიპები საჭიროებენ გადაადგილებას, რადგან ზრდის ფირფიტა და სასახსრე ზედაპირი გადაადგილებულია. ტიპი V ჩვეულებრივ აღიარებულია რეტროსპექტულად ეპიფიზური ზრდის ფირფიტის ნაადრევი დახურვის შედეგებით. I და II ტიპებში, ჩვეულებრივ, საკმარისია დახურული შემცირება, რაც არ საჭიროებს ფრაგმენტების სრულ გასწორებას. მთავარი გამონაკლისი არის II ტიპის დისტალური ბარძაყის მოტეხილობა. ამ შემთხვევებში აუცილებელია ფრაგმენტების მთლიანად შერწყმა დახურული ან ღია გზით, წინააღმდეგ შემთხვევაში შესაძლებელია არახელსაყრელი შედეგი.
Ბავშვთა მიმართ ძალადობის. ძვლის დაზიანებები ხშირად დაკავშირებულია განზრახ ტრავმასთან. ბავშვის ძალადობაზე მოწმობს გრძელი ძვლების, ნეკნების, მხრის პირების მეტაფიზის დაზიანებები, ხერხემლისა და მკერდის პროცესები. იგივე შეიძლება ვიფიქროთ მრავლობითი მოტეხილობის შემთხვევაში (მდებარეობს სხვადასხვა ეტაპებიშეხორცება), ეპიფიზის გამოყოფა, ხერხემლის სხეულების, თავის ქალას და თითების მოტეხილობა. არა შემთხვევით დაზიანებაზე, სავარაუდოდ, მიუთითებს ბარძაყის ძვლის სპირალური მოტეხილობა ბავშვებში, რომლებსაც ჯერ არ შეუძლიათ სიარული, და ბარძაყის ძვლის არასუპრაკონდილარული მოტეხილობა.
კლავიკულის მოტეხილობა
ბავშვებში ეს მოტეხილობა მის შუა და გვერდით ნაწილებს შორის საკმაოდ ხშირად შეინიშნება. ეს შეიძლება იყოს დაბადების ტრავმის შედეგი, მაგრამ უფრო ხშირად ხდება გაშლილ მკლავზე დაცემისას, პირდაპირი დარტყმა. ასეთ მოტეხილობას, როგორც წესი, არ ახლავს ნერვების, სისხლძარღვების დაზიანება. დიაგნოზი ადვილად დგინდება კლინიკური და რენტგენოლოგიური მახასიათებლების საფუძველზე. პათოლოგია გვხვდება კლავიკულის სურათზე ანტეროპოსტერიუმში, ზოგჯერ კი ზედა პროექციაში. ტიპიურ შემთხვევებში, ფრაგმენტები გადაადგილებულია და ერთმანეთს 1-2 სმ-ით ეფარება.
მკურნალობა. უმეტეს შემთხვევაში, ბანდაჟი გამოიყენება, რომელიც ფარავს მხრებს და ხელს უშლის ფრაგმენტების გადაადგილებას. მათი სრული კომბინაცია იშვიათად მიიღწევა, მაგრამ ეს არ არის აუცილებელი. ჩვეულებრივ იზრდება 3-6 კვირაში. 6-12 თვის შემდეგ. გამხდარ ბავშვებში კალიუსი ხშირად საგრძნობია.
პროქსიმალური მხრის მოტეხილობა
მოტეხილობა პროქსიმალური მხრის II ტიპის ბავშვებში ხშირად ხდება უკან დაცემისას, პირდაპირ მკლავზე დაყრდნობილი. ზოგჯერ ამას თან ახლავს ნერვების, სისხლძარღვების დაზიანება. დიაგნოზი დგინდება მხრის სარტყლისა და მხრის რენტგენოგრაფიით წინა, გვერდითი პროექციებით.
სამკურნალოდ გამოიყენება მარტივი იმობილიზაცია. იშვიათად, საჭიროა ფრაგმენტების დახურული რეპოზიციის ჩატარება. ამ მიდამოში ძვლის რემოდელირების შესაძლებლობა ძალიან მაღალია (მხრის პროქსიმალური ეპიფიზიდან 80%-ით იზრდება); ამიტომ არ არის აუცილებელი დეფორმაციის სრული აღმოფხვრისკენ სწრაფვა. საკმარისია შარფის ბაფთით ტარება, მაგრამ ხანდახან რეკომენდირებულია სპლინი. ფრაგმენტების მკვეთრი გადაადგილებით, საჭიროა მათი დახურული რეპოზიცია იმობილიზაციით.
დისტალური მხრის მოტეხილობა
ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მოტეხილობა ბავშვებში. ეს შეიძლება იყოს ტრანსკონდილარული (დისტალური ეპიფიზის გამოყოფა), სუპრაკონდილარული ან ეპიფიზური (მაგ., ლატერალური კონდილის მოტეხილობა). ტრანსკონდილარული მოტეხილობა ბავშვებში, როგორც წესი, ხდება ბავშვზე ძალადობის შედეგად. სხვა მოტეხილობები უფრო მეტად წარმოიქმნება გაშლილ ხელზე დაცემის შემდეგ. დიაგნოზი დგინდება დაზიანებული კიდურის რენტგენოგრაფიით წინა პირდაპირ, უკანა ლატერალურ პროექციებში. თუ ხაზი არ ჩანს, მაგრამ კავშირი მხარსა და რადიუსს შორის გატეხილია, ულნაან ზე უკანა ზედაპირიიდაყვის, ნიშნები გამოჩნდება, ტრანსკონდილარული ან რადიოლოგიურად შეუმჩნეველი მოტეხილობა უნდა ვივარაუდოთ. ტიპიური ნიშნებია შეშუპება და ხელის გადაადგილების მცდელობისას. მედიანური, იდაყვის და რადიალური ნერვების დაზიანების ადგილთან სიახლოვის გამო, შეიძლება შეინიშნოს ნევროლოგიური დარღვევებიც.
მკურნალობა - აუცილებელია ფრაგმენტების ფრთხილად განლაგება. მხოლოდ ამ შემთხვევაშია შესაძლებელი დეფორმაციის თავიდან აცილება და მხრის ძვლის ნორმალური ზრდის უზრუნველყოფა. გამოიყენება რეპოზიციის დახურული მეთოდი და ხშირად ფრაგმენტების პერკუტანული შიდა ფიქსაცია. თუ ეს ვერ მოხერხდა, საჭიროა ღია შემცირება.
რადიუსისა და იდაყვის დისტალური მოტეხილობა
რადიუსის დისტალური მეტაფიზის კომპრესიული მოტეხილობა ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მოტეხილობაა ბავშვებში, რომელიც ჩვეულებრივ გამოწვეულია მკლავზე გაშლილი ხელით დაცემით. მოტეხილობა ამ შემთხვევაში ამოძრავებულია; შეშუპება ან სისხლდენა მინიმალურია. ხშირად მას შეცდომით ხვდებიან დაჭიმულობაში ან სისხლჩაქცევაში და მკურნალობენ დაზიანებიდან მხოლოდ 1-2 დღის შემდეგ. კლინიკური გამოვლინებებიარასპეციფიკური. ჩვეულებრივ პალპაციით ვლინდება მსუბუქი მგრძნობელობა. დიაგნოზი დასტურდება ხელის რენტგენოგრაფიით წინა, გვერდითი პროექციებით.
ასეთი დაზიანებით, თაბაშირის ჩამოსხმა გამოიყენება წინამხრის და მაჯის სახსარი. ბავშვებში ეს მოტეხილობა ერთად იზრდება 3-4 კვირაში.
თითების ფალანგების მოტეხილობა
ასეთი დაზიანება ჩვეულებრივ ხდება მაშინ, როდესაც თითები ურტყამს კარს. ფრჩხილის ქვეშ დისტალური ფალანქსის ბავშვებში მოტეხილობით შეიძლება ჩამოყალიბდეს მტკივნეული ჰემატომა, რაც მოითხოვს. ფრჩხილის ფსკერის ქვეშ სისხლდენა და ფრჩხილის ნაწილობრივი მოწყვეტა მიუთითებს ღია მოტეხილობა. ასეთ შემთხვევებში აქტიური მკურნალობა ტარდება ჭრილობის მორწყვით, ტეტანუსის პროფილაქტიკით და აპლიკაციით. ზოგჯერ ბავშვებში მოტეხილობა გადის ფალანქსის ზრდის ზონაში (ყველაზე ხშირად ტიპი II Salter-Harris კლასიფიკაციის მიხედვით). დიაგნოზი დასტურდება თითის რენტგენოგრაფიით წინა პირდაპირ, ლატერალურ პროექციებში.
მკურნალობა. ჩვეულებრივ გამოიყენება თაბაშირის ჩამოსხმა. ფრაგმენტების დახურული რეპოზიციის საჭიროება ჩნდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ფალანქსი მოხრილია ან ბრუნავს.
მოტეხილობები ჩვილებში
2-4 წლის ასაკის ბავშვებს (ზოგჯერ 6 წლამდე) ხშირად აღენიშნებათ წვივის დისტალური მესამედის ხვეული მოტეხილობა. ეს ჩვეულებრივ მოდის თამაშის დროს დაცემით ან ობიექტზე გადახრით. კლინიკური გამოვლინებები მოიცავს ტკივილს, სიარულის უარს და რბილი ქსოვილების შეშუპებას. პალპაციით, რაც იწვევს ტკივილს, შეგიძლიათ იგრძნოთ დაზიანების ადგილის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება. რენტგენი წინა სწორ ხაზზე. გვერდითი პროგნოზები შეიძლება იყოს არასაკმარისი, მოტეხილობა გამოვლინდება მხოლოდ ირიბი პროექციის სურათებში. ძვლის სკინტიგრაფია Tc-ით უფრო მგრძნობიარეა, მაგრამ იშვიათად საჭიროა.
მკურნალობა. საეჭვო შემთხვევებში გამოიყენება მაღალი თაბაშირის ჩექმა. 1-2 კვირის შემდეგ. რენტგენი აჩვენებს სუბპერიოსტალური ძვლის წარმოქმნის ნიშნებს. საბოლოო შეხორცება ჩვეულებრივ ხდება 3 კვირაში.
გვერდითი ტერფის მოტეხილობა
ბავშვებში ხშირად ხდება დისტალური ფიბულას ავულსია (I ტიპი Salter-Harris კლასიფიკაციის მიხედვით). ასეთი მოტეხილობა ჩვეულებრივ ვლინდება დაჭიმვის სიმპტომებით. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ ლიგატები უფრო ძლიერია ვიდრე ძვლები და ეპიფიზის ავულსია უფრო სავარაუდოა, ვიდრე ლიგატის გახეთქვა. ბავშვებს აქვთ შეშუპება და ტკივილი ტერფის ლატერალურ მიდამოში. პალპაციით შეიძლება დადგინდეს, რომ ძვალი უფრო მტკივნეულია, ვიდრე სამი გვერდითი ლიგატი. რენტგენი ჩვეულებრივ არ ავლენს მოტეხილობას. დიაგნოზის დადასტურება შესაძლებელია სტრესული რენტგენის საშუალებით, მაგრამ ეს იშვიათად არის საჭირო.
მკურნალობა. ფიბულას დისტალური ეპიფიზის ამოკვეთა მოითხოვს იმობილიზაციას მოკლე თაბაშირის ჩექმით 4-6 კვირის განმავლობაში. მოექეცი ისე, როგორც ძლიერ დაჭიმვას ტერფის სახსარი. ამიტომ რენტგენის სხივები დატვირთვის ქვეშ იშვიათად ტარდება. შემდგომი რენტგენი ავლენს სუბპერიოსტალურ ძვლის წარმოქმნას დისტალური ფიბულას მეტაფიზურ რეგიონში.
მეტატარსის მოტეხილობა
ბავშვებში ასეთი მოტეხილობა ჩვეულებრივ ხდება ფეხის უკანა დაზიანებით. ტრავმის შემდეგ ბავშვებს უვითარდებათ რბილი ქსოვილების შეშუპება; ზოგჯერ შესამჩნევია სისხლჩაქცევები. პალპაცია მტკივნეულია უშუალოდ მოტეხილობის ადგილზე. დიაგნოზი დგინდება ფეხის რენტგენოგრაფიით ანტეროპოსტერიორულ, გვერდითი პროექციებით.
ხშირად გვხვდება ტუბერკულოზის V-ის მოტეხილობაც მეტატარსალურისახელწოდებით "მოცეკვავე მოტეხილობა". ეს ხდება მოკლე პერონეალური კუნთის მყესის მიმაგრების ადგილზე, ჩვეულებრივ, როდესაც ფეხის მობრუნება ხდება, როდესაც პერონეალური კუნთების შეკუმშვა მიზნად ისახავს მისი პოზიციის ნორმალიზებას. შეშუპება, ექიმოზი და მგრძნობელობა შემოიფარგლება მეხუთე მეტატარსალური ტუბერკულოზით. ტკივილი ასევე ჩნდება პერონალური კუნთების შეკუმშვის დროს. დიაგნოზი დასტურდება რენტგენოლოგიურად.
მკურნალობა. გამოიყენეთ თაბაშირის სახვევი მოკლე ჩექმის სახით. თანდათან ნება დართეს მტკივნეულ ფეხზე დაეყრდნო. გამონაკლისი არის მეხუთე მეტატარსალური ძვლის დიაფიზის მოტეხილობა. მაშინ დაზიანება ხშირად ერთად არ იზრდება და მტკივნეულ ფეხზე დაყრდნობა დასაშვებია მხოლოდ მას შემდეგ, რაც რენტგენოგრამაზე დადგინდება ძვლის კონსოლიდაციის ნიშნები.
ფეხის თითების ფალანგების მოტეხილობა
ბავშვებში ფეხის წვრილი თითების ფალანგების მოტეხილობა ჩვეულებრივ ხდება მათი პირდაპირი დაზიანების გამო ფეხშიშველი სიარულის დროს. თითები ხდება მტკივნეული, შეშუპებული, დალურჯებული. ასევე შესაძლებელია მცირე დეფორმაცია. დიაგნოზი დგინდება რენტგენოგრაფიით. სისხლდენა მიუთითებს ღია მოტეხილობის შესაძლებლობაზე.
მკურნალობა. ძირითადი გადაადგილების არარსებობის შემთხვევაში, თითების დაზიანება ჩვეულებრივ არ საჭიროებს ფრაგმენტების დახურულ რეპოზიციას. წინააღმდეგ შემთხვევაში, შეგიძლიათ მხოლოდ თითების დაჭერა. საკმარისია მტკივნეული თითი ჯანსაღს მივაკრათ; ეს უზრუნველყოფს ფრაგმენტების დამაკმაყოფილებელ განლაგებას და ათავისუფლებს ტკივილს. რამდენიმე დღის განმავლობაში, სანამ შეშუპება არ ჩაცხრება, რეკომენდებულია ხელჯოხების გამოყენება.
მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობა ბავშვებში
ზოგიერთი დაზიანება უკეთესად კურნავს ღია ან დახურული რეპოზიციით, რასაც მოჰყვება შიდა ან გარე სტაბილიზაცია. ბავშვებში მოტეხილობების ქირურგიული ჩარევა ნაჩვენებია შემთხვევების 2-5%-ში. ქირურგიული სტაბილიზაცია ჯერ კიდევ დაუხურავი ზრდის ზონებით ჩვეულებრივ ხორციელდება, როდესაც:
- ეპიფიზების მოტეხილობა ფრაგმენტების გადაადგილებით;
- სახსარშიდა მოტეხილობა ფრაგმენტების გადაადგილებით;
- არასტაბილური მოტეხილობა;
- მრავლობითი, ღია მოტეხილობები.
ბავშვებში მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობის პრინციპები მნიშვნელოვნად განსხვავდება მოზარდებისა და მოზარდების პრინციპებისგან. ეპიფიზის ფრაგმენტების განმეორებითი დახურული რეპოზიცია უკუნაჩვენებია, ვინაიდან ზრდის ზონების ჩანასახები ამ შემთხვევაში არაერთხელ ზიანდება. ფრაგმენტების ანატომიური განლაგება განსაკუთრებით აუცილებელია გადაადგილებული სახსარშიდა და ეპიფიზური მოტეხილობისთვის. უნდა განხორციელდეს ფრაგმენტების შიდა ფიქსაცია მარტივი გზები(მაგალითად, კირშნერის მავთულით, რომლის ამოღებაც შესაძლებელია შერწყმისთანავე). როგორც წესი, არ ცდილობთ ხისტი ფიქსაციისკენ, ხელს უშლის კიდურის მოძრაობას; საკმარისია ფრაგმენტები მოქნილი ბინტით დაიჭიროთ. გარე ფიქსატორები უნდა მოიხსნას რაც შეიძლება მალე, ჩაანაცვლოს ისინი სპლინტით, რომელიც გამოიყენება რბილი ქსოვილების დაზიანების შეკეთების ან მოტეხილობის სტაბილიზაციის შემდეგ.
ქირურგიული მეთოდები. ბავშვებში მოტეხილობების მკურნალობისას ძირითადად გამოიყენება სამი ქირურგიული მეთოდი. გადაადგილებული ეპიფიზური მოტეხილობები (განსაკუთრებით Salter-Harris ტიპის III და IV), სახსარშიდა და არასტაბილური მოტეხილობები ბავშვებში შეიძლება მოითხოვოს ღია რედუქცია შიდა ფიქსაციით. ეს მეთოდი ასევე გამოიყენება ნერვების, სისხლძარღვების და ზოგჯერ ბარძაყის, ქვედა ფეხის ღია მოტეხილობის დროს. ეპიფიზის ზოგიერთი გადაადგილებული მოტეხილობის, სახსარშიდა და არასტაბილური მეტაფიზური და დიაფიზური მოტეხილობების დროს ნაჩვენებია დახურული რეპოზიცია შიდა ფიქსაციით. ჩვეულებრივ, ეს მეთოდი გამოიყენება მხრის დისტალური ნაწილის სუპრაკონდილარული მოტეხილობის, თითების და ბარძაყის კისრის ფალანგების მოტეხილობის დროს. ეს მეთოდი მოითხოვს ფრაგმენტების ფრთხილად ანატომიურ გასწორებას. თუ ეს ვერ მოხერხდა, ხდება ღია რეპოზიცია.
ჩვენებები გარე ფიქსაციისთვის:
- მძიმე ღია მოტეხილობა II და III ხარისხის;
- მოტეხილობა, რომელსაც თან ახლავს მძიმე დამწვრობა;
- მოტეხილობა ძვლისა და რბილი ქსოვილების დაკარგვით, რომელიც საჭიროებს რეკონსტრუქციას (სისხლძარღვთა პედიკულზე გადანერგვა, კანის გადანერგვა);
- მოტეხილობა, რომელიც მოითხოვს წევას (როგორც ძვლის დიდი ფართობის დაკარგვა);
- მენჯის არასტაბილური მოტეხილობა;
- მოტეხილობა ბავშვებში, რომელსაც თან ახლავს თავის ქალას ტრავმა და კუნთების სპასტიური შეკუმშვა;
- მოტეხილობა, რომელიც მოითხოვს ნერვებისა და სისხლძარღვების მთლიანობის აღდგენას.
გარეგანი ფიქსაცია უზრუნველყოფს ბავშვებში მოტეხილობის ადგილის ძლიერ იმობილიზაციას, თანმხლები დაზიანებების განცალკევებულ მკურნალობას და შესაძლებელს ხდის პაციენტის გადაყვანას დიაგნოსტიკურ და სხვა სამკურნალო ოთახებში. გარეგანი ფიქსაციის გართულებების უმეტესობა დაკავშირებულია ლილვის გასწვრივ ინფექციასთან და მათი მოცილების შემდეგ ხელახლა მოტეხილობასთან.
სტატია მოამზადა და დაარედაქტირა: ქირურგიმსგავსი სტატიები
-
ინგლისური - საათი, დრო
ყველას, ვისაც აინტერესებს ინგლისური ენის შესწავლა, მოუწია უცნაურ აღნიშვნებს გვ. მ. და ა. მ , და საერთოდ, სადაც დროა ნახსენები, რატომღაც მხოლოდ 12 საათიანი ფორმატი გამოიყენება. ალბათ ჩვენთვის მცხოვრები...
-
"ალქიმია ქაღალდზე": რეცეპტები
Doodle Alchemy ან Alchemy ქაღალდზე Android-ისთვის არის საინტერესო თავსატეხი ლამაზი გრაფიკით და ეფექტებით. ისწავლეთ როგორ ითამაშოთ ეს საოცარი თამაში და იპოვეთ ელემენტების კომბინაციები, რათა დაასრულოთ ალქიმია ქაღალდზე. Თამაში...
-
თამაშის ავარია Batman: Arkham City?
თუ თქვენ წინაშე აღმოჩნდებით, რომ Batman: Arkham City ანელებს, ავარია, Batman: Arkham City არ დაიწყება, Batman: Arkham City არ დაინსტალირდება, არ არის კონტროლი Batman: Arkham City, არ არის ხმა, გამოდის შეცდომები. ზევით, ბეტმენში:...
-
როგორ მოვიშოროთ ადამიანი სათამაშო აპარატებიდან როგორ მოვიშოროთ ადამიანი აზარტული თამაშებისგან
მოსკოვის Rehab Family კლინიკის ფსიქოთერაპევტთან და აზარტულ თამაშებზე დამოკიდებულების მკურნალობის სპეციალისტთან რომან გერასიმოვთან ერთად, რეიტინგის ბუკმეიკერებმა სპორტულ ფსონებში მოთამაშეს გზა გაუკვლიეს - დამოკიდებულების ჩამოყალიბებიდან ექიმთან ვიზიტამდე,...
-
Rebuses გასართობი თავსატეხები თავსატეხები გამოცანები
თამაში "RIDDLES Charades Rebuses": პასუხი განყოფილებაში "RIDDLES" დონე 1 და 2 ● არც თაგვი, არც ჩიტი - ის ხარობს ტყეში, ცხოვრობს ხეებზე და ღრღნის თხილს. ● სამი თვალი - სამი ბრძანება, წითელი - ყველაზე საშიში. დონე 3 და 4 ● ორი ანტენა თითო...
-
შხამისთვის თანხების მიღების პირობები
რამდენი თანხა მიდის SBERBANK-ის ბარათის ანგარიშზე გადახდის ოპერაციების მნიშვნელოვანი პარამეტრებია სახსრების დაკრედიტების პირობები და ტარიფები. ეს კრიტერიუმები, პირველ რიგში, დამოკიდებულია თარგმანის არჩეულ მეთოდზე. რა პირობებია ანგარიშებს შორის თანხის გადარიცხვისთვის