მეცნიერებისა და განათლების თანამედროვე პრობლემები. ასტრახანის რიკეტსიული ცხელება: კლინიკა, დიაგნოზი, მკურნალობა გალიმზიანოვი, ხალილ მინგალიევიჩი ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები

სამუშაოს შესავალი

პრობლემის აქტუალობა.ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში ხმელთაშუა ზღვის ქვეყნებში დაფიქსირდა ენდემური-> ix რიკეტციოზის კერების გააქტიურება და მათ მიერ გამოწვეული რიკეტციოზის სიხშირის ზრდა პათოგენების მდგრადობის კლასიკურ ველებში [Tarasov V.V., 1990; შრიფტი Creus B. et al., 85; Raoult D. et al., 1986; Segura Porta F. et al., 1989; Rehacek J., jrasevich I.V., 1991]. ამავე დროს, აღწერილი იყო ახალი ენდემური ოს-ცხელების დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს გამონაყარი და ინტოქსიკაცია, რიკეტსიის სხვადასხვა შტამებით ტკიპებით გამოწვეული ლაქოვანი ცხელების ჯგუფიდან (TSF) - ისრაელი, იაპონური [MahagaE, 1985].

ასტრახანური რიკეტსიული ცხელების (ARF) ისტორია იწყება 70-იან წლებში ფებრილური დაავადების სპორადული შემთხვევებით, რომლებიც რეგისტრირებულია ასტრახანის რეგიონის ინფექციური დაავადებების სამსახურის მიერ, როგორც უცნობი ეტიოლოგიის ვირუსული ეკ-ტემა. 1983 წლიდან დაფიქსირდა სიხშირის ზრდა, რომელიც ათწლეულის განმავლობაში 20-ჯერ გაიზარდა [კოვტუნოვი ა.ი. და სხვ., 1996; okrovsky V.I., 1995].

სერო-ეპიდემიოლოგიური კვლევების მონაცემებმა შესაძლებელი გახადა ვირუსულის ამოწურვის შემდეგ დაავადების რნკეციალური ორსულობა. et al., 1989; კაბინი V.V. და სხვ., 1989]. ეთნოლოგიურ დეკოდირებაზე მუშაობა აღინიშნა 1990 წელს ავადმყოფი, ix-ასტრახანელთა სისხლიდან რიკეტსიების 2 შტამების იზოლაციით, რომლებიც არ განსხვავდებოდნენ ტინქტო-აფიდურ-მორფოლოგიური მახასიათებლებით და ჯგუფის ანტიგენებით რიკეტსიისგან PL [Balaeva N.M., Ignatovich. F., 1991; ტარასევიჩი და სხვ., 1991]. იზოლირებული ფსკეტების ბიოლოგიური და სეროლოგიური მახასიათებლების შესწავლის შედეგებმა, გაძლიერებული დნმ-ის ფრაგმენტების ანალიზმა და ცილების ელექტროფორეზულმა თვისებებმა შესაძლებელი გახადა საუბარი პათოგენის ტაქსონომიურ დამოუკიდებლობაზე [Makarova V.A. და სხვ., 1994; ერემეევა ი.ვ. და სხვ., 94]. ეს აისახა რუსეთის ფედერაციის ფედერალურ სანიტარიულ წესებში, წესებსა და ჰიგიენურ სტანდარტებში, 1994 წელს, რომელიც განსაზღვრავს რაქიტს, როგორც ასტრახანის ცხელებას. ეპიდემიოლოგიური კვლევარიკეტსიის ტანოვილის მატარებელი - ტკიპა Rhipicephalus pumilio, გამოავლინა სიხშირის ზონალური ნიშნები და ARF-ის ძირითადი ეპიდემიოლოგიური პსტორები [Fetisova N.F. და სხვ., 1994; კოვტუნოვი A.I. et al., 1995; ელონინი გ.ვ. და სხვ., 1995].

პირველი მონაცემები ეტლუგინის დაავადების კლინიკურ და ლაბორატორიულ გამოვლინებებზე K.F. et al., 1989; მალეევი ვ.ვ., 1991; პოლუნინი A.I. et al., 91] ცოტაა და ეფუძნება სეროლოგიურად გადაუმოწმებელ-IX შემთხვევებს. არ არსებობს მკაფიო დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები ARL-სთვის, მისი დიფერენციალური დიაგნოზის საკითხები სხვა რეგიონალურად მნიშვნელოვან ეგზანთემატოზურ ინფექციებთან, მათ შორის Arbovnrus-Imi-სთან, რომლის კერები 40 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში გამოვლინდა ქვედა ვოლგის რეგიონში, ცუდად არის განსაზღვრული. და სხვ., 1968; გალკინა I.V., 1991]. ARF კურსის ასაკი, სქესი და რეგიონალური მახასიათებლები, სიცრუის სტრუქტურა და პრემორბიდობის ეფექტი პათოლოგიური პროცესი. არსებობს რამდენიმე მონაცემი ინფექციის პათოგენეზზე, რომელიც განსაზღვრავს კლინიკური და იმუნოლოგიური დარღვევების როლს დაავადების მძიმე მიმდინარეობის განვითარების პროგნოზში.

ეტიოტროპული და პათოგენეტიკური მკურნალობა საჭიროებს შემდგომ გაუმჯობესებას. მისი ეფექტურობის გაზრდის სურვილი დასტურდება LP-ში ანტიბიოტიკოთერაპიის მოკლე და კომბინირებული კურსების შემუშავებით, ისევე როგორც ვრცელი ექსპერიმენტული მასალა, რომელიც მიუთითებს იტერფერონების (IFN) ფუნდამენტურ მნიშვნელობაზე ორგანიზმიდან ინფექციის აღმოფხვრაში (Li. H. et al., 1987; Jerrells T.R. და სხვ., 1988; Manor E., Sarov I., 1990; Feng H.M. და სხვ., 1994; Walker D.H. და სხვ., 1994].

სამუშაოს მიზანი:პირთა იდენტიფიკაცია კლინიკური კურსიასტრახანური რიკეტსიული ცხელების დიაგნოსტიკისა და თერაპიის განვითარება.

წარადგინეთ ჩვენება კლინიკური გამოვლინებები, ARL კურსის თავისებურებები და შედეგები.

შეიტყვეთ ზოგადი კლინიკურის დინამიკა ლაბორატორიული მაჩვენებლებიდა მათი კლინიკური და პათოგენეტიკური მნიშვნელობა მძიმე კურსისა და გართულებების განვითარების პროგნოზირებისთვის ARF-ით დაავადებულ პაციენტებში.

3. იმუნიტეტის მიკრო-მაკროფაგური რგოლის ციტოქიმიური მახასიათებლის მისაცემად და უჯრედშიდა ფერმენტების აქტივობის ხარისხზე დაავადების კლინიკური მიმდინარეობის დამოკიდებულების გამოვლენა.

4. კანის დაზიანების პათომორფოლოგიური თავისებურებების დადგენა
ARF-ით დაავადებულ პაციენტებში.

ARL-ის ამოცნობის დიფერენციალური დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების შემუშავება.

ეტიოტროპული და პათოგენეტიკური თერაპიის ეფექტურობის კლინიკური ლაბორატორიული შეფასების ჩატარება.

სამეცნიერო სიახლე.ანალიზის საფუძველზე კლინიკური სიმპტომებიდა ლაბორატორიულმა მონაცემებმა პირველად დაადასტურა ახალი ინფექციური დაავადების ნოზოლოგიური დამოუკიდებლობა LP ჯგუფისგან; გამოვლინდა ეკოლოგიური და ეპიდემიოლოგიური ნიმუშები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ARF-ის კლინიკური კურსის მახასიათებლებზე. პირველად შემუშავდა დიფერენციალური დიაგნოზის კლინიკური და ეპიდემიოლოგიური კრიტერიუმები და კლინიკური და პათოგენეტიკური კლასიფიკაცია, რომლებიც საფუძვლად უდევს APD-ის დიაგნოზსა და მკურნალობას და შეიქმნა პათოგენეტიკური მექანიზმები, რომლებიც იწვევენ APD-ის სხვადასხვა კლინიკურ გამოვლინებებს და შედეგებს. წარმოადგინეთ შესრულების შესაფასებლად საჭირო კრიტერიუმები კომპლექსური თერაპიადადგენილია IFN სისტემის მნიშვნელობა ქსოვილების მეტაბოლიზმისა და ჰომეოსტაზის დარღვევის აღმოფხვრაში და გამოვლენილია კლინიკური და ლაბორატორიული მახასიათებლები, რომლებიც რეკომენდებულია კურსისა და შედეგის პროგნოზირებისთვის.

პრაქტიკული მნიშვნელობა.შემუშავებული (დაავადების კლინიკური გამოვლინების შესწავლის) საფუძველზე კლინიკური კლასიფიკაციაგააუმჯობესებს ARL-ის პირველად სამედიცინო დიაგნოზს და დაადგენს! გამოკვლევების ადეკვატური მოცულობა და პაციენტების მკურნალობის რაციონალური სქემა.

წარმოდგენილი კრიტერიუმები API-ს დიფერენციალური დიაგნოზისთვის არბოვირუსული ინფექციებისგან, ფესვებისა და ენტეროვირუსული ინფექციებისგან გააუმჯობესებს პაციენტების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ეფექტურობას, დროულად.

მიიღეთ ანტიეპიდემიური და პრევენციული ღონისძიებები, შეამცირეთ ეკონომიკური ხარჯები.

დადგენილია ინდიკატორების ნაკრები დაავადების მიმდინარეობის პროგნოზირებისთვის, შემუშავებულია კომპლექსური თერაპიის მეთოდოლოგია და ტაქტიკა. რაციონალური თერაპიის მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მეთოდების გამოყენებას პრაქტიკულ ჯანდაცვის სფეროში შეუძლია გააუმჯობესოს დაავადების შედეგი და შეამციროს პაციენტების საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობა.

შესავალი პრაქტიკაში.კვლევითი მასალები შეტანილია გაიდლაინებში: "ასტრახანის ტკიპებით გამოწვეული ცინიზმი, დიაგნოზი, მკურნალობა)", - ჯანდაცვის სამინისტრო და რუსეთის ფედერაციის დეპუტატი, 1995 წ. RL-ის კვლევის შედეგები აისახა გაიდლაინებში "ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობა". ასტრახანის ტკიპებით გამოწვეული ლაქოვანი ცხელება, იმუნოდიაგნოსტიკური დაავადებები, საზოგადოებრივი და პირადი პრევენციის ღონისძიებები“, Astra-n, 1995 წ. სამუშაოს შედეგები გამოიყენეს ქვეყნის სხვადასხვა ფილიალში ჯანდაცვის მუშაკებისთვის სამეცნიერო და პრაქტიკული კონფერენციების ჩატარებაში, ტრენინგებში. პრაქტიკული ექიმებიასტრახანის რეგიონი და სამუშაო ადგილები, ლექციები პრაქტიკული ჯანდაცვის მუშაკებისთვის და სახელმწიფო სამედიცინო აკადემიის ექიმთა დიპლომისშემდგომი მომზადებისა და დახვეწის ფაკულტეტებისთვის, აგრეთვე სახელმწიფო სამედიცინო აკადემიის ინფექციური სნეულებების დეპარტამენტის სასწავლო პროცესში. ARF-ის მკურნალობის მეთოდი რეკომბინანტული α2- და γ-გერფერონების გამოყენებით დაინერგა ასტრახანის რეგიონალური კლინიკური საინექციო ჰოსპიტალის ბაზაზე.

თავდაცვის დებულებები. ATასტრახანის რეგიონს აქვს მწვავე ინფექციური დაავადების ახალი ბუნებრივი ფოკუსი LP ჯგუფიდან - ასტრახანის რიკეტსიული ცხელება. კლინიკური და გენეტიკური კლასიფიკაცია ითვალისწინებს, რომ ARF არის მწვავე ინფექციური დაავადება LP-სთვის დამახასიათებელი გართულებებით და ტილების ციკლური მიმდინარეობით, რომელიც შეიძლება იყოს მსუბუქი, საშუალო ან მძიმე. უპირატესად კეთილთვისებიანი დაავადების გამწვავების ფაქტორები არის მოწინავე და ხანდაზმული ასაკი, ჰიპერენდემიურ ზონაში ცხოვრება, თერაპიის გვიან დაწყება და თანმხლები დაავადებები. ფაგოციტების ფუნქციურ-მეტაბოლური პასუხის ცვალებადობა, რომელიც ციტოქიმიური ტექნიკაა, დამოკიდებულია ტკივილის ადგილსამყოფელზე. ფიჭური მეტაბოლიზმის და იმუნოლოგიური რეაგენტის დარღვევები განსაზღვრავს ARL-ის მიმდინარეობისა და პროგნოზის თავისებურებებს. ARL-ის კომპლექსური მკურნალობის ეფექტურობა, მათ შორის ეტიოტროპული აგენტები (დოქსიკლინი და რიფამპიცინი), დეტოქსიკაცია (ორალური და ინტრავენური) და პერორალური მედიკამენტები, განისაზღვრება მისი დაწყების დროით, დეტოქსიკაციის პათოგენეტიკური თერაპიის მოცულობით და ინტენსივობით და იზრდება დანიშვნისას. IFN-ის.

სამუშაოს დამტკიცება.დისერტაციის ძირითადი დებულებები ევგენის წინაშე და განხილული ასტრახანის OIKB კლინიკურ კონფერენციებზე 990,1992,1993); ასტრახანის რეგიონის ინფექციურ ექიმთა ასოციაციის შეხვედრები (1994, 1995); პრობლემური კომისიის პლენუმი "არბოვირუსები" - იოვოროსიისკი, 1990 წ.); ASMI-ს საიუბილეო სამეცნიერო კონფერენცია (Astra-an, 1993); რუსულენოვანი კონფერენცია "რიკეტსიოლოგიისა და ვირუსის საკითხები

პასპორტის ნაწილი

2. ასაკი: 58 წელი

3. საცხოვრებელი ადგილი:

4. თანამდებობა: პენსიონერი

5. საავადმყოფოში მიღების თარიღი:

6. კურაციის თარიღი:

7. რეფერენტი დაწესებულების დიაგნოზი: ასტრახანის რიკეტსიული ცხელება.

8. წინასწარი კლინიკური დიაგნოზი: ასტრახანის რიკეტსიული ცხელება

9. საბოლოო კლინიკური დიაგნოზი:

ა) მთავარი: ასტრახანის რიკეტსიული ცხელება (კლინიკური სურათის, ეპიდემიოლოგიური ისტორიის, ლაბორატორიული მონაცემების საფუძველზე - PCR დიაგნოზი დადებითია 30.08.2010)

ბ) თანმხლები: შაქრიანი დიაბეტი

ანამნეზის ავად

პაციენტი თავს თვლის 2010 წლის 25 აგვისტოდან, როდესაც მან შეამჩნია ამაღლებული ტემპერატურა, სისუსტე, თავის ტკივილი და ტკივილი ფეხებში. დაწიეთ ტემპერატურა პარაცეტამოლით. პაციენტის მდგომარეობა გაუარესდა, სასწრაფო დახმარება, რომელიც გასინჯვისა და მკურნალობის მიზნით ჩაუტარდა ოიკბ-ში ჰოსპიტალიზაციას.

ეპიდემიოლოგიური ისტორია

პაციენტი დაკავებულია სასოფლო-სამეურნეო საქმიანობით. დაავადების წინა დღეს იგი მუშაობდა მიწაზე, სადაც იგრძნო ნაკბენი მარცხენა მხრის მიდამოში, რის შემდეგაც გაჩნდა ქავილი და წვა და ზემოთ აღწერილი ჩივილებით დაიწყო პაციენტის შეწუხება.

იგი დაიბადა ასტრახანში 1952 წელს, მეორე ორსულობის დროს. ძუძუთი იკვებებოდა, 1,5 წლიდან დაიწყო სიარული, 2 წლიდან დაიწყო საუბარი, დროულად გაუკეთა აცრა. 7 წლიდან დადიოდა სკოლაში, კარგად სწავლობდა, არ ჩამორჩებოდა თანატოლებს გონებრივ და ფიზიკურ განვითარებაში. დაქორწინებულია, ჰყავს ორი შვილი. მატერიალური და საცხოვრებელი პირობები დამაკმაყოფილებელია. საჭმელი კარგია. ჰეპატიტი, ტუბერკულოზი, ვენერიული დაავადებებიუარყოფს. ალერგიული ისტორია მშვიდია, ცუდი ჩვევებიარ აქვს. საავადმყოფოში მიყვანამდე სისხლის გადასხმა არ ყოფილა. გეოგრაფიული და მემკვიდრეობითი ანამნეზი თავისებურებების გარეშე.

პაციენტის მდგომარეობა საშუალო სიმძიმისაა. პაციენტის პოზიცია საწოლში აქტიურია. ცნობიერება ნათელია. ფიზიკა არის სწორი, ნორმოსთენიური ტიპის კონსტიტუცია. ფიზიოლოგიური შეფერილობის მთლიანობა, მაღალი ტენიანობა, ელასტიურობა მცირდება შიდა ზედაპირიგამონაყარი თეძოებზე და დუნდულოებზე, მარცხენა მხრის პირის მიდამოში არის ჰიპერემიული ლაქა ცენტრში ბირთვით ზომით 2x2 სმ. კანქვეშა ცხიმოვანი შრე ზომიერად არის განვითარებული, თანაბრად განაწილებული, შეშუპების გარეშე.

ლიმფური კვანძები: ყბისქვეშა, სუპრაკლავიკულური, სუბკლავური ცვლილებების გარეშე. საშვილოსნოს ყელის, აქსილარული, საზარდულის კვანძები არ არის გადიდებული, არ არის შეზღუდული მობილურობით. ზოგადი განვითარება კუნთოვანი სისტემადამაკმაყოფილებელი, ტკივილის კუნთების პალპაცია არ შეინიშნება. კუნთების ტონუსი ორივე მხრიდან ერთნაირია. თავის ქალას ძვლების გამოკვლევისას, მკერდიხერხემლის, კიდურების ტკივილი და დეფორმაცია არ შეინიშნება. სახსრების სწორი კონფიგურაცია, არის ტკივილი მნიშვნელოვანი ფიზიკური აქტივობა. აქტიური და პასიური მოძრაობები სრულად.

სასუნთქი სისტემა.

სუნთქვა ნაზალურია, ცხვირის ფორმა არ იცვლება. ნორმოსთენიური ტიპის სწორი კონფიგურაციის გულმკერდი, გულმკერდის ტიპის სუნთქვა. რიტმული სუნთქვა სუნთქვის სიხშირე 19 წუთში. გულმკერდის ორივე მხარის სასუნთქი მოძრაობები საშუალო სიღრმისაა, ერთგვაროვანი და სიმეტრიულია. დამხმარე კუნთები არ მონაწილეობენ სუნთქვის აქტში.

პერკუსიაფილტვები

ფილტვების შედარებითი პერკუსია ცხადყოფს მკაფიო ხმას.

ფილტვების ტოპოგრაფიული პერკუსიის მონაცემები:

მწვერვალის სიმაღლე წინ: მარჯვნივ 3 სმ კლავიკულის დონიდან, მარცხნივ 3 სმ ლავიწის დონიდან, უკან: მე-7 საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წვეტიანი პროცესის დონეზე.

ფილტვების ქვედა საზღვრები:

Linea parasternalis 5 ნეკნთაშუა სივრცე 5 ნეკნთაშუა სივრცე

Linea mediaclavicularis მე-6 ნეკნთაშუა სივრცე მე-6 ნეკნთაშუა სივრცე

Linea axilaris anterior 7 ნეკნთაშუა სივრცე 7 ნეკნთაშუა სივრცე

Linea axilaris media 8 ნეკნთაშუა სივრცე 8 ნეკნთაშუა სივრცე

Linea axilaris posterior 9 ნეკნთაშუა სივრცე 9 ნეკნთაშუა სივრცე

Linea scapularis 10 ნეკნთაშუა სივრცე 10 ნეკნთაშუა სივრცე

მე-11 გულმკერდის ხერხემლის Linea paravertebralis spinous პროცესი

ფილტვების ქვედა კიდეების მობილურობა (იხ.):

ტოპოგრაფიული ხაზები მარჯვნივ მარცხნივ

Linea mediaclavicularis 2 2 4 2 2 4

Linea axilaris media 3 3 6 3 3 6

Linea scapularis 2 2 4 2 2 4

ფილტვების აუსკულტაცია

ფილტვებზე აუსკულტაცია განისაზღვრება ვეზიკულური სუნთქვით, ხიხინი არ არის აუსკულტირებული.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემა.

გულის უბანი არ არის შეცვლილი, მწვერვალის ცემა არ არის ვიზუალურად, იგი პალპაცირდება მე-5 ნეკნთაშუა სივრცეში 1,5 სმ მედიალურად მარცხენა შუაკლავიკულური ხაზიდან, 2 სმ სიგანეზე, დაბალი ზომიერი სიძლიერის. არ არის გულის იმპულსი.

პერკუსიაგულები

გულის ფარდობითი დაბინდვის საზღვრები:

მარჯვნივ - 1 სმ გარედან მკერდის მარჯვენა კიდიდან (მე-5 ნეკნთაშუა სივრცეში)

ზედა - მე-3 ნეკნთაშუა სივრცის დონეზე

მარცხენა - მედიალურად 1,5 სმ მარცხენა შუაკლავიკულური ხაზიდან (მე-5 ნეკნთაშუა სივრცეში), გულის კონფიგურაცია არ იცვლება.

გულის აბსოლუტური დაღლილობის საზღვრები:

მარჯვენა - მკერდის მარცხენა კიდე

ზედა - 4 ნეკნის დონეზე

მარცხნივ - მედიალურად 2,5 სმ მარცხენა შუაკლავიკულური ხაზიდან (მე-5 ნეკნთაშუა სივრცეში)

გულის აუსკულტაცია

გულის მწვერვალზე ტონები ჩახლეჩილი, რიტმულია, ვლინდება სისტოლური შუილი, გულისცემა წუთში 76 დარტყმაა. BP 110/70 mmHg პულსი 76 დარტყმა წუთში, რიტმული, დამაკმაყოფილებელი შევსება და დაძაბულობა, ნორმალური ზომა, იგივე ორივე მხარეს.

საჭმლის მომნელებელი სისტემა.

ლორწოვანი გარსი პირის ღრუსღია ვარდისფერი ფერის. ნუშისებრი ჯირკვლები არ არის გადიდებული, ენა წითელი ფერისაა, ოდნავ დაფარული თეთრით. მუცელი არ არის გადიდებული. ზე ზედაპირული პალპაციამუცელი რბილია, უმტკივნეულო. პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომი (შჩეტკინი - ბლუმბერგი) უარყოფითია. მტკივნეულობა მაკბერნის წერტილში არ შეინიშნება. ღრმა პალპაციით, ობრაზცოვ-სტრაჟესკოს მეთოდით, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი პალპაცირდება მარცხენა იღლიის მიდამოში, 11 სმ ცილინდრული ფორმის დიამეტრით 3 სმ, მკვრივი ელასტიური კონსისტენციის, უმტკივნეულო, არ ღრიალებს. ბრმა ნაწლავი მარჯვნივ არის განსაზღვრული, როგორც ზომიერად დაძაბული, ოდნავ გაფართოებული ცილინდრი მომრგვალებული ფსკერით, რომელიც დაჭერისას ღრიალებს. ილეუმი განისაზღვრება, როგორც მკვრივი მღელვარე ცილინდრი. მსხვილი ნაწლავის აღმავალი და დაღმავალი ნაწილები უმტკივნეულოა პალპაციით. განივი მსხვილი ნაწლავი არ ღრღნის, უმტკივნეულოა. პერკუსიის, ღრმა პალპაციის მეთოდებით დგინდება კუჭის ქვედა საზღვარი ჭიპიდან 4 სმ ქვემოთ, მცირე გამრუდება და პილორუსი არ არის პალპაციური. პანკრეასი არ არის პალპაციური. მუცლის აუსკულტაცია ავლენს ნაწლავის პერისტალტიკას. არ არის დახშობის ხმაური.

ღვიძლის სიბნელეების ზომები კურლოვის მიხედვით.

Linea mediaclavicularis - 9 სმ.

Linea mediana - 8 სმ.

Arcus costae sinistra - 7 სმ.

ღვიძლი პალპაცირდება ნეკნის თაღის კიდეზე, ღვიძლის კიდე რბილია, ბასრი, თანაბარი. გლუვი, ზომიერად მტკივნეული, ნაღვლის ბუშტი არ არის პალპაციური. გამონაყარი და დეფორმაციები ღვიძლის მიდამოში არ არის გამოვლენილი. ელენთა გადიდებულია, მის მიდამოში არ შეინიშნება გამონაყარი და დეფორმაცია.

შარდის ორგანოები.

თირკმლის პათოლოგიური ცვლილებების შესწავლისას? დეფორმაციები არ აღმოჩნდა. თირკმელები არ არის პალპაციური, ეფლეურაჟის სიმპტომი ორივე მხრიდან უარყოფითია. სახეზე ფეხებზე შეშუპებები არ არის. შარდის ბუშტის პერკუსია არ გამოდის ბუბის ზემოთ, არ არის პალპაციური. შარდსაწვეთების გასწვრივ ტკივილი არ არის.

ნერვული სისტემა. ცნობიერება ნათელია, ადეკვატური. აზროვნება, მეხსიერება, არ შეცვლილა. მენინგეალური ნიშნები, პათოლოგიური რეფლექსები არ არის. სიარული სტაბილურია, სმენა, გემო, მხედველობა და სუნი არ იცვლება.

Ენდოკრინული სისტემა.

ფარისებრი ჯირკვალი არ არის გადიდებული, რბილი კონსისტენციის პალპაციით, პარენქიმა არის მოძრავი, უმტკივნეულო. ეგზოფთალმი არ არის. მეორადი სექსუალური მახასიათებლები შეესაბამება ასაკს. აღინიშნება თმის ცვენა, თმის ზრდის ტიპი ქალია.

დროებითი კლინიკური დიაგნოზი:

საჩივრებზე დაყრდნობით:ცხელების, სისუსტის, თავის ტკივილის, ღებინების, ცუდი მადის, გულისრევის, სიმწარის და სიმშრალის დროს პირის ღრუში, გამონაყარის არსებობისას, ფეხების ტკივილის დროს.

ეპიდემიოლოგიური ისტორია: პაციენტი სასოფლო-სამეურნეო საქმიანობით ცხოვრობს. დაავადების წინა დღეს იგი მუშაობდა მიწაზე, სადაც იგრძნო ნაკბენი მარცხენა მხრის მიდამოში, რის შემდეგაც გაჩნდა ქავილი, წვა და პაციენტს დაეწყო შეწუხება ზემოთ აღწერილი ჩივილებით.

ობიექტური კვლევა

გამოკითხვის გეგმა.

1. ზოგადი ანალიზისისხლი.

2. შარდის ზოგადი ანალიზი.

3. სისხლის შაქრის ტესტი.

4. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი.

5. PCR დიაგნოსტიკა.

6. პლაზმური ანალიზი მალარიაზე.

7. განავალი ჭიის კვერცხებზე.

ზოგადი სისხლის ანალიზი.

Hb - 120 გ/ლ

ერითროციტები - 3,84 * 10 12

ფერის მაჩვენებელი - 0,9

თრომბოციტები - 157,0

ლეიკოციტები - 6,1 * 10 9 გ / ლ

ლიმფოციტები - 29

მონოციტები - 7

ESR 25 მმ/სთ.

შარდის ზოგადი ანალიზი.

რაოდენობა - 200 მლ

ფერი: ჩალისფერი ყვითელი

რეაქცია - 5

ცილა - არა

გლუკოზა - დადებითი

მარილები - ოქსალატები

ბრტყელი ეპითელიუმი 0-2 p/c

თირკმლის ეპითელიუმი 0-1 p/s

გლუკოზა - 7,3 მმოლ/ლ

სისხლის ქიმია.

ASAT - 40,25 სე / ლ

ALAT - 33,6 სე / ლ

ბილირუბინი სულ - 13,2

პირდაპირი ბილირუბინი - 1,9

თიმოლის ტესტი - 3.3

დიფერენციალური დიაგნოზი

ასტრახანის რიკეტსიული ცხელება

ასტრახანის რიკეტსიულ ცხელებას განასხვავებენ ყირიმის ჰემორაგიული ცხელებისა და Q ცხელებისგან.

ყირიმის ჰემორაგიული ცხელება იწყება მწვავედ, ხშირად ისე მოულოდნელად, რომ ზოგიერთ პაციენტს შეუძლია მიუთითოს ის საათი, როდესაც ავად გახდა, მაგრამ ჩვენი პაციენტი არ აღნიშნავს ასეთ სიზუსტეს, უარესდება რამდენიმე დღის განმავლობაში. ყირიმის ჰემორაგიული ცხელების მქონე პაციენტებში, ძლიერი შემცივნებაშემდეგ ცხელება. სხეულის ტემპერატურა 39-40°C-მდე იზრდება. სანამ ჩვენი პაციენტის ტემპერატურა თანდათან იზრდება, შემდეგ ცხელება. ყირიმის ჰემორაგიული ცხელების უფრო იშვიათი სიმპტომებია თავბრუსხვევა, პირის სიმშრალე, წყურვილი, კატარალური მოვლენები, მწვავე ტკივილი in ხბოს კუნთები. მაგრამ ჩვენს პაციენტში თავის ტკივილი, ღებინება, ცუდი მადა, გულისრევა, სიმწარე და პირის სიმშრალე არის ძირითადი სიმპტომები. ყირიმის ჰემორაგიული ცხელების პრეჰემორაგიულ პერიოდში ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება ზოგიერთი სპეციფიკური სიმპტომები: განმეორებითი ღებინება, მუცლის ტკივილი, უფრო ხშირად ეპიგასტრიკულ რეგიონში, წელის ტკივილი. პაციენტთა უმრავლესობას აღენიშნება სახის და კისრის ჰიპერემია, სკლერიტი, კონიუნქტივიტი. ზოგიერთ შემთხვევაში სუბიქტერული სკლერა, ზოგიერთ პაციენტში სუბსკლერული სისხლჩაქცევები. ხოლო ჩვენი პაციენტი უჩივის გამონაყარს და ძლიერ ტკივილს ფეხებში.

Საინკუბაციო პერიოდი Q ცხელების დროს: 3-დან 32 დღემდე, უფრო ხშირად 12-19 დღე, ხოლო ჩვენს პაციენტში ტემპერატურის მატება დაიწყო ნაკბენიდან 2 დღის შემდეგ. უმეტეს შემთხვევაში Q-ცხელება მწვავედ იწყება, ჩვენს პაციენტში კი დაავადება თანდათან ვითარდება. ჩივილები Q ცხელებასთან დაკავშირებით: თავის ტკივილი, ტკივილი წელის, კუნთების, სახსრების, სისუსტის შეგრძნება, მშრალი ხველა, ოფლიანობა, მადის დაკარგვა, ძილის დარღვევა. ჩვენი პაციენტი უჩივის ძლიერ თავის ტკივილს, მადის დაქვეითებას, გულისრევას, სიმწარეს და პირის სიმშრალეს, გამონაყარს და ტკივილს ფეხებში. Q-ცხელების დროს გამოკვლევისას ვლინდება სახის ჰიპერემია, სკლერის სისხლძარღვების ინექცია, ფარინქსის ჰიპერემია. ხოლო ჩვენს პაციენტს აქვს ნორმალური კანის ფერი და ფარინგეალური ლორწოვანი გარსი ცვლილებების გარეშე. Q ცხელების მქონე პაციენტების უმეტესობას უვითარდება ადრეული ჰეპატოლიენალური სინდრომი. მიუხედავად იმისა, რომ ჩვენს პაციენტში ღვიძლი არ არის გადიდებული, ელენთა მხოლოდ ოდნავ გადიდებულია. Q ცხელების დროს ტემპერატურა 39-40°-ია, ტემპერატურის მრუდი მრავალფეროვანია - მუდმივი, რემიტენტური, ტალღოვანი, არარეგულარული. ცხელების ხანგრძლივობა ორ კვირაშია, მაგრამ შესაძლებელია რეციდივები. ჩვენს პაციენტში სხეულის ტემპერატურა თანდათან გაიზარდა, სიცხის ხანგრძლივობა იყო 10 დღე.

საბოლოო კლინიკური დიაგნოზი:

საჩივრებზე დაყრდნობით:ცხელების, სისუსტის, თავის ტკივილის, ღებინების, ცუდი მადის, გულისრევის, სიმწარის და სიმშრალის დროს პირის ღრუში, გამონაყარის არსებობისას, ფეხების ტკივილის დროს.

პაციენტი ცხოვრობს ეწევა სასოფლო-სამეურნეო საქმიანობას. დაავადების წინა დღეს იგი მუშაობდა მიწაზე, სადაც იგრძნო ნაკბენი მარცხენა მხრის მიდამოში, რის შემდეგაც გაჩნდა ქავილი, წვა და პაციენტს დაეწყო შეწუხება ზემოთ აღწერილი ჩივილებით.

ობიექტური კვლევა: მარცხენა მხრის პირის მიდამოში არის ჰიპერემიული ლაქა ბირთვით ცენტრში, 2x2 სმ ზომის.

ლაბორატორიული მონაცემები: PCR დიაგნოზი დადებითია.

1. ცხრილი No13 - დიეტა ენერგეტიკული ღირებულებით, ცხიმებისა და ნახშირწყლების გამო დიდწილად შემცირებული, ვიტამინების მაღალი შემცველობით.

2. წოლითი რეჟიმი.

3. იმუნოსტიმულატორული, ანტივირუსული და ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება

Rp: ციკლოფერონი 0.15 No10

D.S. 2 ჩანართი. 2-ჯერ დღეში ჭამის წინ

Rep: Tab. არბიდოლი 0,05

S. 1 ჩანართი. 1 ჯერ დღეში ჭამის წინ

4. ზემოქმედება პათოგენზე

Rp: დოქსიციკლინი 0.2 No50

D.S. 1 ჩანართი. 2-ჯერ დღეში

5. დეტოქსიკაცია.

წარმომადგენელი: სოლ. გლუკოზი 5% 200 მლ

დ.ტ.დ. No5 ბინაში.

S. IV წვეთოვანი 5-ჯერ დღეში

წარმომადგენელი: სოლ. აცეზოლი 200 მლ

დ.ტ.დ. No5 ბინაში.

S. in / წვეთოვანი 3-ჯერ დღეში

06.09.2010 საშუალო სიმძიმის მდგომარეობა. მცირე სისუსტის ჩივილი, ზომიერი ოფლიანობა. ფიზიოლოგიური ფერის კანი და ლორწოვანი გარსები, გარდა დუნდულოებისა და ბარძაყის ლაქებისა. ვეზიკულური სუნთქვა ისმის ფილტვებში, ხიხინი არ არის. NPV - 19 წუთში. AD-110/70 მმ Hg გულის ხმები ხმამაღალი და რიტმულია. გულისცემა 74 წუთში. მუცელი რბილი და უმტკივნეულოა. მკურნალობა რეცეპტის მიხედვით.

07.09.2010 საშუალო სიმძიმის მდგომარეობა. ჩივილები მცირე სისუსტის, კანისა და ლორწოვანი გარსის ღია ვარდისფერი ფერის. გამონაყარი გრძელდება. ვეზიკულური სუნთქვა ისმის ფილტვებში, ხიხინი არ არის. t 36.5, AD-130/80 მმ Hg გულისცემა 80 წთ. გულის ხმები ხმამაღალი და რიტმულია. მუცელი რბილი და უმტკივნეულოა. მკურნალობა რეცეპტის მიხედვით. დინამიკა სტაბილურია.

2010 წლის 24 მაისი. საშუალო სიმძიმის მდგომარეობა. პაციენტი არ უჩივის. ხილული ლორწოვანი გარსები და კანისუფთა. გამონაყარი არის. გულის ხმები ხმამაღალი და რიტმულია. გულისცემა 80 დარტყმა წუთში. ვეზიკულური სუნთქვა ისმის ფილტვებში, ხიხინი არ არის. t 36.7, BP 120/70 მმ Hg მუცელი რბილი და უმტკივნეულოა. მკურნალობა რეცეპტის მიხედვით. დინამიკა სტაბილურია.

პაციენტი საავადმყოფოში გადაიყვანეს 03.09.2010 წელს გადაუდებელი წესით ასტრახანის რიკეტსიული ცხელების დიაგნოზით.

· საჩივრებზე დაყრდნობით:ცხელების, სისუსტის, თავის ტკივილის, ღებინების, ცუდი მადის, გულისრევის, სიმწარის და პირის სიმშრალის დროს, გამონაყარის, ფეხების ტკივილის დროს.

· ეპიდემიოლოგიური ისტორია:პაციენტი ცხოვრობს ატალი დაკავებულია სასოფლო-სამეურნეო საქმიანობით. დაავადების წინა დღეს იგი მუშაობდა მიწაზე, სადაც იგრძნო ნაკბენი მარცხენა მხრის მიდამოში, რის შემდეგაც გაჩნდა ქავილი, წვა და პაციენტს დაეწყო შეწუხება ზემოთ აღწერილი ჩივილებით.

· ობიექტური კვლევა: მარცხენა მხრის პირის მიდამოში არის ჰიპერემიული ლაქა ბირთვით ცენტრში, 2x2 სმ ზომის.

ლაბორატორიული მონაცემები:

ზოგადი სისხლის ანალიზი.

Hb - 120 გ/ლ

ერითროციტები - 3,84 * 10 12

ფერის მაჩვენებელი - 0,9

თრომბოციტები - 157,0

ლეიკოციტები - 6,1 * 10 9 გ / ლ

ნეიტროფილები: პ / შხამი - 1, ს / შხამი - 36

ლიმფოციტები - 29

მონოციტები - 7

ESR 25 მმ/სთ.

შარდის ზოგადი ანალიზი.

რაოდენობა - 200 მლ

ფერი: ჩალისფერი ყვითელი

ფარდობითი სიმკვრივე - 1015

რეაქცია - 5

ცილა - არა

გლუკოზა - დადებითი

მარილები - ოქსალატები

ბრტყელი ეპითელიუმი 0-2 p/c

თირკმლის ეპითელიუმი 0-1 p/s

გლუკოზა - 7,3 მმოლ/ლ

სისხლის ქიმია.

ASAT - 40,25 სე / ლ

ALAT - 33,6 სე / ლ

ბილირუბინი სულ - 13,2

პირდაპირი ბილირუბინი - 1,9

თიმოლის ტესტი - 3.3

დადებითი PCR დიაგნოზი

პლაზმური ტესტი მალარიაზე - უარყოფითი

განავალი ჭიის კვერცხებზე - არ არის გამოვლენილი

· სინუსური რიტმი. ჰორიზონტალური პოზიციაგულის ელექტრული ღერძი.

· დიფერენციალური დიაგნოზი.

დიაგნოზი დადასტურებულია: ასტრახანის რიკეტსიული ცხელება.

პროგნოზები.

1. პროგნოზი guoad vitam - optima

2. პროგნოზი guoad valitudinem - optima

3. prognosis guoad laborum - optima

4. პროგნოზის ოპტიმალური ფუნქცია

გამოქვეყნებულია საიტზე

მსგავსი დოკუმენტები

პაციენტის ჩივილი ცხელებაზე, სისუსტეზე, თავის ტკივილზე, ტკივილზე თვალის კაკლები, კუნთები, სახსრები, ხველა, ღებინება. წინასწარი დიაგნოზი: გაურკვეველი ეტიმოლოგიის ცხელება. Q ციებ-ცხელების დიფერენცირება ასტრახანის რიკეტსიულ ცხელებასთან.

საქმის ისტორია, დამატებულია 27/11/2012


სუდანში მაღალი ვირუსული ჰემორაგიული ცხელების პირველი გავრცელება, ამ დაავადების ეპიდემიის ზრდა. ცხელების ეპიდემიოლოგია და პათოგენეზი. ჰემორაგიული დიათეზის განვითარება. ინკუბაციური პერიოდი ზე ვირუსული დაავადებაებოლა, კლინიკური სურათი.

პრეზენტაცია, დამატებულია 04/13/2016


დენგეს ცხელების აღწერა, როგორც მწვავე გადამდები ვირუსული დაავადება: მიმდინარეობა და გავრცელების არეალი. ინფექციის წყაროები და პათოგენური ვირუსები. ცხელების სიმპტომები, გართულებების აღწერა და მკურნალობის თავისებურებები. დაავადების პრევენცია.

პრეზენტაცია, დამატებულია 02/28/2012


დაავადების გავრცელების ვადები 30 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. ვირუსის ტიპები, ეპიდემიოლოგიური მახასიათებლები. სხვა ქვეყნებში მისი შეღწევის რისკი. ცხელების ბუნებრივი კერები, მისი გავრცელების ადგილები. დაავადების სიმპტომები და მიმდინარეობა. დიაგნოზი, მკურნალობის პრინციპები, ვაქცინაცია.

პრეზენტაცია, დამატებულია 01/28/2015


ზოგადი კონცეფციადა მწვავე რევმატული ცხელების მახასიათებლები. ბეტა-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკის ცირკულაციის ხელშემწყობი ფაქტორები. ეტიოლოგია, პათოგენეზი, მორფოლოგია და კლინიკური სურათი ამ დაავადების. ჩვენებები ჰორმონოთერაპიისთვის.

პრეზენტაცია, დამატებულია 29/05/2014


მარბურგის ცხელების ეტიოლოგია და ეპიდემიოლოგია - მწვავე ზოონოზური დაავადება ვირუსული ჰემორაგიული ცხელების ჯგუფიდან მძიმე მიმდინარეობითა და ინტოქსიკაციით. გადაცემის მექანიზმი, პათოგენეზი. კლინიკური სურათი. საინკუბაციო პერიოდი. მკურნალობა და გართულებები.

პრეზენტაცია, დამატებულია 26/02/2015


ეტიოლოგია, ეპიდემიოლოგია, პათოგენეზი და პათოლოგიური ანატომიატკიპებით გამოწვეული ტიფი. მწვავე რიკეტსიული დაავადების დიაგნოსტიკა, მკურნალობა და პროფილაქტიკა. ცუცუგამუშის ცხელების ბუნებრივი კერები. ტკიპებით გამოწვეული დაავადების სიმპტომები და კლინიკური სურათი.

რეზიუმე, დამატებულია 02.10.2013წ


მენინგიტის კლასიფიკაცია, დაავადების კლინიკური სურათი. მენინგიტის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის თავისებურებები. კლინიკური კვლევამენინგიტის სიმპტომები. მიღებული შედეგების ანალიზი. სტატისტიკური მონაცემები სხვადასხვა ეტიოლოგიის მენინგიტის შესახებ.

საკურსო ნაშრომი, დამატებულია 23/06/2015


ცხელების კონცეფცია, მახასიათებლები და ტიპები. ცხელების ძირითადი სიმპტომები, ცხელების ძირითადი მიზეზები. თერაპიული და ქირურგიული პროფილის დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს ცხელება. Ინფექციური დაავადებებითან ახლავს ცხელება.

პრეზენტაცია, დამატებულია 02/11/2014


ებოლას ჰემორაგიული ცხელების კონცეფციისა და სიმპტომების განმარტება. გათვალისწინება ლაბორატორიული კვლევაპათოგენური ვირუსი. ვირუსის გადაცემა ლორწოვანი გარსებით, კანის მიკროტრავმა. დაავადების კლინიკური სურათი და პათოგენეზი, დიაგნოზი და მკურნალობა.

ბოლო წლებში რეგიონის სამედიცინო სამსახურს ახალი ინფექციური დაავადება ე.წ"ასტრახანის ტკიპებით გამოწვეული ლაქოვანი ცხელება". ეს დაავადება მხოლოდ ჩვენს რეგიონში გვხვდება. თავიდან ის რეგისტრირებული იყო ერთ რაიონში - კრასნოიარსკში, ახლა კი თითქმის

მთელ რეგიონში. ყველაზე ხშირად ეს დაავადება რეგისტრირებულია კრასნოიარსკის, ნარიმანოვის, პრივოლჟსკის რაიონებში და ქალაქ ასტრახანში.

დაავადების სეზონი იწყება აპრილ-მაისიდან. ასტრახანის ტკიპებით გამოწვეული ლაქები მიეკუთვნება ბუნებრივ კეროვან უბნებს. ეს დაავადება მიმდინარეობს ცხელების მწვავე სიმპტომებით, უხვი კანის გამონაყარისაბარგულზე, ზედა და ქვედა კიდურებიმათ შორის პალმა და პლანტარული ზედაპირები. პაციენტებს აწუხებთ ტკივილი კუნთებში, სახსრებში.

სამუშაო ასაკის მამაკაცები ხშირად ავადდებიან. ბავშვები ავადდებიან 5-ჯერ უფრო იშვიათად, ვიდრე მოზრდილები. ეს დაავადება რეგისტრირებულია მხოლოდ თბილ სეზონზე. დაკვირვების მთელი პერიოდის განმავლობაში იანვარში, თებერვალში, მარტში და ნოემბერში, დეკემბერში არც ერთი შემთხვევა არ დაფიქსირებულა. პიკური შემთხვევა აგვისტოშია.

წლების განმავლობაში, უფრო და უფრო მეტი პაციენტია მძიმე ფორმებით. ეს პაციენტები დიდი დრო(თვემდე) მკურნალობენ სტაციონარულ პირობებში. შემუშავებულია ამ დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა.

ადამიანების დაინფიცირების დამნაშავე ტკიპაა, რომელიც ბუნებაში გვხვდება ზღარბებზე, კურდღლებზე, სახლში კი ძაღლებსა და კატებზე. ისინი ამ ინფექციით ინფიცირდებიან ტკიპის ნაკბენის შემდეგ, თევზაობისას, გარე დასვენების დროს, რეკრეაციულ ცენტრებში, პიონერთა ბანაკებში, მინდორში მუშაობისას, საყოფაცხოვრებო ნაკვეთებში.

ტკიპის ნაკბენი უმტკივნეულოა და ყოველთვის არ შეიმჩნევა. ტკიპის კბენას შეიძლება რამდენიმე საათი დასჭირდეს. ტკიპა იწოვება მკლავებში და საზარდულის ღრუში, თავზე, განსაკუთრებით თავის უკანა მხარეს და ასევე მუცელში. რამდენიმე ადამიანს შეუძლია იგრძნოს ტკიპის ნაკბენის მომენტი, რადგან ტკიპა კარგად ანესთეზირებს ნაკბენ ადგილს.

მოსახლეობის პრევენციისთვის აუცილებელია:

· ბუნებაში ყოფნისას გამოიყენეთ რეპელანტი ტკიპების მოსაგერიებლად, ტანსაცმლისა და ღია კანის დასამუშავებლად, ნუ დაწექით და არ დაჯდეთ ბალახზე.

· გარე დასვენებიდან დაბრუნებისას, თევზაობა, აგარაკები და ა.შ. შეამოწმეთ კანი და ტანსაცმელი ტკიპებისთვის.

· კანზე ტკიპის აღმოჩენის შემთხვევაში უნდა მიმართოთ საცხოვრებელი ადგილის სამედიცინო დაწესებულებას. ასეთი შესაძლებლობის არარსებობის შემთხვევაში, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ცხვირსახოცი დატენიანებული მცენარეული ზეთიკანის ზონა დაიმუშავეთ ტკიპით და 1-2 საათის შემდეგ ტკიპა თავისუფლად ტოვებს. თუ მოცილება რთულია, ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა ქირურგიული ჩარევა.

· თუ ტკიპმა დაკბინა ან დაუკავშირდა, აუცილებლად მიმართეთ ექიმს, რომელიც დაგინიშნავთ პროფილაქტიკური მკურნალობადა დაკვირვება 14 დღის განმავლობაში.

· დაავადების მცირედი ეჭვის შემთხვევაში საჭიროა სავალდებულო ჰოსპიტალიზაცია ინფექციურ საავადმყოფოში.

დაიმახსოვრე:

ბილეთების დროული ამოღება

შეიძლება თავიდან აიცილოს ინფექცია.

მომზადებული მასალა

სარედაქციო და საგამომცემლო განყოფილება

GBUZ სს "CMP" - 2016 წ

70-იანი წლების დასაწყისიდან ასტრახანის რეგიონში დაფიქსირდა ფებრილური დაავადების შემთხვევები. უცნობი წარმოშობის, რომელიც თავდაპირველად განიხილებოდა როგორც ვირუსული ეგზანთემაზოგჯერ ფსევდოტუბერკულოზის სახით. 1983 წლიდან იმატა დაავადებათა გამოვლენის შემთხვევები, რომელთა რიცხვი ბოლო 10 წლის განმავლობაში 20-ჯერ გაიზარდა. დადგენილია დაავადების რიკეტსიული ეტიოლოგია. კლინიკურმა და ეპიდემიოლოგიურმა მონაცემებმა (ინფექციის ტერიტორიული გავრცელების თავისებურებები, სეზონურობა, ტკიპის ნაკბენის არსებობა, ძაღლებთან კონტაქტი, პირველადი ზემოქმედება, დამახასიათებელი ეგზანთემა) და პათოგენის ანტიგენის გამოვლენამ პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის მეთოდით განხილვის საფუძველი მისცა. ინფექცია, როგორც ცნობილი ხმელთაშუა ზღვის (მარსელის) რიკეტსიული ცხელება. პათოგენის შემდგომმა შესწავლამ გამოავლინა მისი სეროლოგიური მსგავსება მარსელის ცხელების გამომწვევ აგენტთან გარკვეული ანტიგენური განსხვავებებით და ბიოლოგიური თვისებებით ჩრდილოეთ აზიის ტკიპებით გამოწვეული ტიფის გამომწვევთან, რაც მიუთითებს ეტიოლოგიური ფაქტორის, ასტრახანის უნიკალურობაზე. ტკიპებით გამოწვეული ცხელება (ALF) და შესაძლებელი გახდა მის ნოზოლოგიურ დამოუკიდებლობაზე საუბარი. AKL პათოგენის მატარებლები არიან ე.წ. ძაღლის ტკიპები. ბუნებრივ პირობებში ადამიანის ინფიცირება ზრდასრული ტკიპის ან მისი ნიმფების ნაკბენით ხდება. არ არის გამორიცხული პათოგენის გადაცემის მექანიზმის დანერგვის სხვა გზების შესაძლებლობა. სიხშირე ფიქსირდება აპრილიდან ოქტომბრამდე, მაგრამ ძირითადად ივლისის ბოლოდან სექტემბრის დასაწყისში. ინფექციის შემთხვევების უმეტესობა ხდება ჰიპერენდემიურ ზონაში, რომლის საზღვრებშიც განთავსებულია ეს ადგილები, რეკრეაციული ცენტრები, ასევე დიდი ინდუსტრიული კომპლექსი, სადაც ადგილობრივ მოსახლეობასთან ერთად დსთ-ს სხვადასხვა რეგიონის სპეციალისტების გუნდები მუშაობენ. როტაციული საფუძველი, რაც გულისხმობს დაავადების ცალკეული შემთხვევების აღრიცხვის შესაძლებლობას ასტრახანის რეგიონის გარეთ.

ასტრახანის ტკიპებით გამოწვეული ცხელების დროს შეიძლება გამოიყოს რამდენიმე პერიოდი: ინკუბაცია, საწყისი, პიკი, გამოჯანმრთელება.

ინკუბაციური პერიოდი მერყეობს რამდენიმე დღიდან ერთ თვემდე, ყველაზე ხშირად 1-2 კვირა. საზღვარი ინკუბაციასა და საწყისი პერიოდი- სიცხის გამოჩენა, ყოველთვის მკაფიოდ არის გამოხატული, თუმცა ე.წ. „პირველადი აფექტი“, რომელიც დაავადების პირველ ნიშნად შეიძლება ჩაითვალოს, გაცილებით ადრე ყალიბდება. ის პაციენტთა ნახევარში აღმოჩენილია ფრთხილად გამოკვლევისას და ლოკალიზებულია უმეტეს შემთხვევაში - ქვედა კიდურების კანზე, ძირითადად მუხლებზე. გარკვეულწილად ნაკლებად ხშირად - ღეროს კანზე, ხოლო ცალკეულ შემთხვევებში - კისერზე, თავზე, ხელებზე, პენისზე. ისინი ძირითადად მარტოხელა არიან, თუმცა ხანდახან შეინიშნება ორმაგი. პირველადი აფექტების ფორმირებას არ ახლავს სუბიექტური შეგრძნებები, თუმცა მათი გამოჩენის დღეს ზოგჯერ აღინიშნება უმნიშვნელო ქავილი და ტკივილი. პირველადი აფექტი არის ვარდისფერი ლაქა, ზოგჯერ ამაღლებულ ძირზე, დიამეტრის 5-დან 15 მმ-მდე. ლაქის ცენტრალურ ნაწილში თავდაპირველად ხდება წერტილოვანი ეროზია, რომელიც საკმაოდ სწრაფად დაფარულია ჰემორაგიული ქერქით. მუქი ყავისფერი. პირველადი აფექტის შემდგომი ევოლუცია ვლინდება ანთებითი ფერის სიკაშკაშის თანდათანობით გაქრობით, შეშუპების დაქვეითებით ავადმყოფობის მე-6-16 დღიდან, მთავრდება მე-8-2 დღეს პუნქტუალური ზედაპირული ატროფიით დახეულის ადგილზე. off ქერქი. სხვა ტკიპებით გამოწვეული რიკეტციოზისგან განსხვავებით, პირველადი აფექტის ძირში ინფილტრაცია და ჰემორაგიული ჩანართები არ შეინიშნება, კანის დეფექტი ექსკლუზიურად ზედაპირულია დერმის ღრმა ნეკროზული ცვლილებების გარეშე. ზოგჯერ ძნელია ამოცნობა გამონაყარის სხვა ელემენტებს შორის.

პირველადი აფექტის მქონე ყოველ მეხუთე პაციენტს აქვს რეგიონალური ლიმფადენიტი. ლიმფური კვანძები არ აღემატება ლობიოს ზომას, მაგრამ უფრო ხშირად ისინი ბარდის ზომისაა, უმტკივნეულო, მობილური, ერთმანეთზე შედუღებული. ლიმფადენიტი ქრება დაავადების მე-10-15 დღეს.

ასტრახანის ტკიპებით გამოწვეული ცხელების საწყისი (წინა ეგზანთემატოზური) პერიოდი გრძელდება 2-6 დღე. იგი იწყება ტემპერატურის მატებით და სიცხის შეგრძნებით, თავის ტკივილით, სახსრებისა და კუნთების ტკივილით, მადის დაკარგვით. ყველა ეს ფენომენი თანდათან იზრდება: ტემპერატურა უკვე დაავადების პირველივე დღიდან აღწევს 39-40°C-ს, ხშირად აღინიშნება განმეორებითი შემცივნება და გაზრდილი ზოგადი სისუსტე, ინტენსიური ართრომიალგია იწვევს ავადმყოფთა მობილურობის დაქვეითებას. . თავის ტკივილი სწრაფად მატულობს, რაც ზოგიერთ პაციენტში ხდება მტანჯველი და ართმევს მათ ძილს. ზოგჯერ აღინიშნება თავბრუსხვევა, გულისრევა და ღებინება. ხანდაზმულებში ცხელებას შეიძლება წინ უძღოდეს პროდრომული ფენომენი ნაჩქარევად მზარდი სისუსტის, სისუსტის, დაღლილობისა და დეპრესიული განწყობის სახით. ფებრილურ რეაქციას თან ახლავს ზომიერი ტაქიკარდია. ამ პერიოდში აღინიშნება ღვიძლის ზომის ზრდა; ხშირად აღირიცხება სკლერიტისა და კონიუნქტივიტის ფენომენი. ლორწოვანი გარსის ჰიპერემია უკანა კედელიფარინქსი, ტონზილები, თაღები და რბილი სასის ულუფა, რომლებიც ყელის ტკივილთან და ცხვირის შეშუპებასთან ერთად, ჩვეულებრივ განიხილება როგორც მწვავე რესპირატორული დაავადების გამოვლინება, ხოლო ხველის შემთხვევაში, როგორც ბრონქიტი ან პნევმონია.

ცხელების მე-3-7 დღეს ჩნდება გამონაყარი და დაავადება პიკში გადადის, რასაც თან ახლავს ინტოქსიკაციის სიმპტომების მატება.

გამონაყარს აქვს სიმეტრიული, ფართოდ გავრცელებული ხასიათი ლოკალიზაციით ღეროს კანზე (ძირითადად ანტეროლატერალური მონაკვეთები), ზედა (ძირითადად მოქნილობის ზედაპირებზე) და ქვედა კიდურებზე, ხელისგულებისა და ძირების ჩათვლით. სახის კანზე გამონაყარი იშვიათია, უფრო გამოხატული ინტოქსიკაციის შემთხვევაში.

ეგზანთემა ჩვეულებრივ პოლიმორფული ხასიათისაა, თუმცა უფრო მსუბუქ შემთხვევებში ის შეიძლება იყოს მონომორფული: შეიძლება წარმოდგენილი იყოს სისხლძარღვთა ელემენტებით (როზეოლა, ერითემა), სისხლჩაქცევები, პაპულები. ქრება პიგმენტაციის წარმოქმნით. გამონაყარი ხელებზე და ძირებზე პაპულარული ხასიათისაა. გამონაყარის ვარდისებრი ელემენტები, როგორც წესი, უხვადაა, თუმცა ზოგჯერ და ცალკე. ზოგიერთი მათგანი ამოდის კანის ზედაპირზე. ფერი - ვარდისფერი ან წითელი, ზომა - 0,5-დან 3 მმ-მდე. უფრო მძიმე მიმდინარეობისას შეინიშნება როზეოლას შერწყმა მათი სიმრავლის გამო. როზეოლა ხშირად გარდაიქმნება ჰემორაგიულ ლაქებად. ყველაზე ხშირად, მსგავსი პროცესი ხდება ქვედა კიდურების კანზე, გარკვეულწილად ნაკლებად ხშირად - მუცლის კანზე, სხეულის გვერდითი ნაწილები.

პუპრას ტიპის ჰემორაგიული გამონაყარი, ნაკლებად ხშირად - პეტექიალური, ჩნდება ვარდისებრი ან პაპულარული გამონაყარის ფონზე, ზოგჯერ ჩნდება უცვლელ კანზე (ძირითადად პეტექიების სახით). ჰემორაგიული ელემენტები არ არის მიდრეკილი შერწყმისკენ, აქვთ მკაფიო საზღვრები, მომრგვალო ფორმა, უფრო ხშირად ერთჯერადი, უფრო მძიმე შემთხვევებში - მრავალჯერადი. სისხლჩაქცევების ლოკალიზაცია - ქვედა კიდურებზე, განსაკუთრებით ქვედა კიდურებზე, უკანა და ტერფებზე, ნაკლებად ხშირად მუცლის კანზე და ზედა კიდურები. ჰემორაგიული ლაქების მოხსნისას რჩება არასტაბილური პიგმენტაცია.

პაციენტთა უმრავლესობაში გამოვლენილია დახშული გულის ტონები და ტაქიკარდია, რაც შეესაბამება ტემპერატურული რეაქციის სიმძიმეს, უფრო დაბალი სიხშირით - სხვადასხვა რიტმის დარღვევა (პაროქსიზმული ტაქიკარდია, ექსტრასისტოლა, წინაგულების ფიბრილაცია), ზოგჯერ - არტერიული ჰიპოტენზია.

ენა დაფარულია ნაცრისფერი საფარით. მადა მცირდება ანორექსიამდე. არსებობს ქეილიტის ფენომენი. გარდამავალი დიარეა შესაძლებელია დაავადების პირველ დღეებში. ყოველ მეორე პაციენტს აქვს ჰეპატომეგალია, საშუალოდ 10-12 დღე ავადმყოფობით. ღვიძლი არის უმტკივნეულო, მჭიდროდ ელასტიური კონსისტენციის, ქვედა კიდე თანაბარი, ზედაპირი გლუვი. ელენთის გადიდება თითქმის არასოდეს ხდება.

სხეულის ტემპერატურა 39°C-ზე მაღლა, გრძელდება 6-7 დღე, ცხელება 40°C-ზე მეტი იშვიათად აღინიშნებოდა. საშუალოდ, 7 დღემდე, ბევრ პაციენტს აწუხებს შემცივნება. ტემპერატურის მრუდი რემიტიულია, ნაკლებად ხშირად - მუდმივი ან არასწორი ტიპის. ციებ-ცხელების პერიოდი გრძელდება საშუალოდ 11-12 დღე, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში მთავრდება შემცირებული ლიზისით.

ტემპერატურის ნორმალიზებასთან ერთად იწყება გამოჯანმრთელების პერიოდი. თანდათან უმჯობესდება პაციენტების ჯანმრთელობის მდგომარეობა, ქრება ინტოქსიკაციის სიმპტომები, ჩნდება მადა. ზოგიერთ გამოჯანმრთელებაში ასთენიზაციის ფენომენი შედარებით დიდი ხნის განმავლობაში გრძელდება.

ასტრახანის ტკიპებით გამოწვეული ცხელება შეიძლება გართულდეს პნევმონიით, ბრონქიტით, გლომერულონეფრიტით, ფლებიტით, მეტრო და რინორაგიით, ინფექციურ-ტოქსიკური შოკით, მწვავე დარღვევა ცერებრალური მიმოქცევა. ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება ცნს-ის ტოქსიკური დაზიანების ნიშნები (გულისრევა ან ღებინება ძლიერი თავის ტკივილით, სახის ნათელი ერითემა, კისრის სიმტკიცე და კერნიგის სიმპტომი, ატაქსია), რომლის ზრდა შეიძლება იყოს წელის პუნქციის მიზეზი. ცერებროსპინალური სითხის გამოკვლევისას ანთებითი ცვლილებები არ გამოვლენილა.

მძიმე მიმდინარეობას ახასიათებს უმაღლესი ცხელება და მძიმე ინტოქსიკაცია. პაციენტები უჩივიან ძლიერ თავის ტკივილს, კუნთების, სახსრების ტკივილიდა მკვეთრი სისუსტე, რომელიც აკავშირებს მათ საწოლში, ანორექსია ჭამაზე სრულ უარს რამდენიმე დღის განმავლობაში. აღინიშნება სხეულის წონის სწრაფი და მნიშვნელოვანი კლება, ზოგჯერ 10% ან მეტი. არსებობს ადრეული, უხვი, გავრცელებული გამონაყარი ჰემორაგიული ელემენტების ჭარბი დომინირებით, ზოგჯერ იძენს შერწყმულ ხასიათს, დადებით „შეკაზმულ სიმპტომს“. დამახასიათებელია სახეზე ვარდისფერ-პაპულური გამონაყარის გამოჩენა. მძიმე შემთხვევებში გართულებები უფრო ხშირად ხდება, ცხელება უფრო დიდხანს გრძელდება და ინტოქსიკაციის სინდრომი. არსებობს მნიშვნელოვანი პროტეინურია. დაავადების სიმაღლეზე სისხლის შრატში სპეციფიკური ანტისხეულები არ არის გამოვლენილი. ACL-ის მძიმე მიმდინარეობის ხელშემწყობი ფაქტორებია ხანდაზმული ასაკი, თანმხლები დაავადებებიალკოჰოლიზმის ჩათვლით, გლუკოზა-6-ფოსფოჰიდროგენაზას დეფიციტი, იმუნოდეფიციტის მდგომარეობა.

ACL დაავადების სიმაღლეზე სისხლის სურათი არ არის ძალიან დამახასიათებელი. აღინიშნება ნორმოციტოზი, არ არის მნიშვნელოვანი ცვლილებები ფორმულაში, ფაგოციტური აქტივობის მაჩვენებლები, ლიმფოციტების ბლასტური ტრანსფორმაცია. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მძიმე მიმდინარეობის შემთხვევაში, რომელსაც ახასიათებს ლეიკოციტოზი, თრომბოციტოპენია, ჰიპოკოაგულაციის ნიშნები. სისხლში იმუნოგლობულინების შემცველობა ოდნავ იცვლება.

შარდის ანალიზი ზოგ შემთხვევაში ავლენს პროტეინურიას, შარდში ლეიკოციტების მატებას.

1

სტატიაში განხილულია ასტრახანური რიკეტსიული ცხელების მკურნალობის მეთოდების ხანგრძლივი კვლევის შედეგები. სტანდარტული თერაპიის შედარება ხდება იმუნომოდულატორების გამოყენებით. მედიცინაში ცნობილია ეგზოგენური წარმოშობის იმუნომოდულატორები (ადამიანის გენეტიკურად ინჟინერირებული α2-IFN და გამაფერონი), რომლებიც გამოიყენება შემცირებული იმუნური პასუხის მქონე დაავადებების სამკურნალოდ. უფრო სასურველია ახალი თაობის წამლის ფორმების შექმნა, რომლებიც ასტიმულირებენ ენდოგენური ინტერფერონის გამომუშავებას, როგორიცაა ციკლოფერონი და ამიქსინი. ამან შესაძლებელი გახადა ასტრახანის რიკეტსიული ცხელების სამკურნალოდ გამოყენებული წამლების სპექტრის გაფართოება. წამლები. გარდა ამისა, შემუშავდა საინექციო და ტაბლეტების ფორმები. ჩვენს ნაშრომში გავაანალიზეთ ციკლოფერონისა და ამიქსინის ტაბლეტირებული ფორმების ზემოქმედების შედეგები დაავადების ისეთი სიმპტომების შემსუბუქებაზე, როგორიცაა ცხელება, თავის ტკივილი, გულისრევა, ანორექსია, ტაქიკარდია, სკლერიტი, კონიუნქტივიტი და ჰეპატომეგალია. მკურნალობის შედეგები შეადარეს სტანდარტულ მეთოდს: დოქსიციკლინის თერაპიას. ჩვენ ასევე შევადარეთ დოქსიციკლინის კომბინირებული თერაპია ციკლოფერონთან; დოქსიციკლინი ამიქსინით, ისევე როგორც მონოთერაპიის თერაპიული ეფექტი ციკლოფერონთან და ამიქსინით. გარდა ამისა, სტანდარტული ასტრახანის რიკეტსიული ცხელების მკურნალობაში კომბინირებული გამოყენების ეფექტის შედეგები ანტიბიოტიკოთერაპიადა ენდოგენური ინტერფერონის სტიმულატორები 20-დან 80 წლამდე ასაკის პაციენტებში.

ციკლოფერონი

ასტრახანის რიკეტსიული ცხელება

1. მალეევი ვ.ვ. თანამედროვე იდეები ასტრახანის რიკეტსიული ცხელებისა და მისი მკურნალობის შესახებ. / V.V. მალეევი, იუ.ვ. შერიშევა, ნ.ბ. კასიმოვა, ხ.მ. გალიმზიანოვი, ტ.ე. არშბა // ინფექციური დაავადებები. - 2006. - V. 4, No 4. - S. 43–49.

2. ტარასევიჩ ი.ვ. ასტრახანის ლაქოვანი ცხელება / ი.ვ. ტარასევიჩი. - მ.: მედიცინა, 2002. - 171გვ.

3. ვასილკოვა ვ.ვ. დიფერენციალური დიაგნოზიასტრახანის რიკეტსიული ცხელება / V.V. ვასილკოვა, ა.გ. სედოვა, ლ.ნ. ნოსკოვა, ხ.მ. გალიმზიანოვი. - ასტრახანი, 2009. - 154გვ.

4. ოვჩინიკოვა ნ.ვ. ასტრახანის რიკეტსიული ცხელება ბავშვებში ბუნებრივი ფოკალური დაავადება/ ნ.ვ. ოვჩინიკოვა, გ.ა. ხარჩენკო // ჩრდილო-დასავლეთის ბავშვთა მედიცინა. - 2013. - V.4, No4. - S. 26–29.

5. კასიმოვა ნ.ბ. ასტრახანის რიკეტსიული ცხელების კლინიკურ-პათოგენეტიკური და იმუნოგენეტიკური ასპექტები: ფ. დის. … დოქ. თაფლი. მეცნიერებები: 14.00.10. - მოსკოვი, 2004. - 44გვ.

ბოლო ათწლეულების განმავლობაში, გაიზარდა ასტრახანის რიკეტსიული ცხელების (ARF) შემთხვევები.

აქამდე არ მოგვარებულა ARL-ის ყველაზე ოპტიმალური ეტიოტროპული და პათოგენეტიკური მკურნალობის პრობლემა. ამისთვის ცოტა ხნის წინ დაიწყო იმუნომოდულატორების გამოყენება. ცნობილია, რომ მედიკამენტებიიყოფა იმუნოკორექტორებად პირდაპირი მოქმედება(ეგზოგენური ინტერფერონის შეყვანა) და ენდოგენური ინტერფერონის წარმოქმნის სტიმულატორები. პირველ ჯგუფში შედის ადამიანის გენეტიკური ინჟინერიის მქონე რეფერონი 2 -IFN და გამაფერონი (ადამიანი). მეორე ჯგუფში შედის ციკლოფერონი და ამიქსინი.

თუმცა, არ არსებობს მკაფიო წარმოდგენა ენდოგენური ინტერფერონის ინდუქტორების კლინიკურ და პათოგენეტიკური მნიშვნელობის შესახებ ARF-ით დაავადებულთა მკურნალობაში.

ამასთან დაკავშირებით, კვლევის მიზანი იყო ციკლოფერონისა და ამიქსინის ტაბლეტების ფორმების კლინიკური და იმუნოლოგიური ეფექტურობის შესწავლა ARF-ით დაავადებულთა მკურნალობაში.

მასალა და მეთოდები. კვლევა ასტრახანის რეგიონულ ინფექციურ პირობებში ჩატარდა კლინიკური საავადმყოფო 2000 წლიდან 2017 წლამდე პერიოდში (ასტრახანის შტატის ინფექციური დაავადებების დეპარტამენტის კლინიკური ბაზა სამედიცინო უნივერსიტეტი). პაციენტები შეირჩა მარტივი რანდომიზაციით. სულ გამოკვლეული იყო 236 პაციენტი ასტრახანის რიკეტსიული ცხელებით (ცხრილი 1).

ცხრილი 1

პაციენტების განაწილება ასაკის, სქესის და გამოყენებული წამლის მიხედვით

		ციკლოფერონი		ციკლოფერონი + დოქსიციკლინი				ამიქსინი + დოქსიციკლინი		დოქსიციკლინი

პაციენტები გამოიკვლიეს ჰოსპიტალში მიღებისას (მკურნალობამდე) და მკურნალობის დროს დინამიკაში.

როგორც კონტროლი, გამოიკვლია 19-დან 80 წლამდე ასაკის 30 ჯანმრთელი ადამიანი.

ARF-ით დაავადებული პაციენტების მკურნალობისას გამოიყენებოდა მკურნალობის შემდეგი ვარიანტები: დოქსიციკლინი (სქემის მიხედვით: 200,0 მგ პირველ დღეს, შემდეგ 100,0 მგ დღეში ნორმალური ტემპერატურის მე-3 დღემდე); ამიქსინი (250,0-500,0 მგ 1-ჯერ დღეში ჭამამდე 30 წუთით ადრე მკურნალობის დაწყებიდან 1, მე-2, მე-4, მე-6 და მე-8 დღეს); დოქსიციკლინი ამიქსინით მითითებულ დოზებში; ციკლოფერონი (სქემის მიხედვით: 1-ლი, მე-2 დღე დღეში 600.0 მგ 3 მგ დოზით ჭამამდე 30 წუთით ადრე, შემდეგ მე-4, მე-6, მე-8 - 300.0 მგ თითოეულში); და ციკლოფერონი დოქსიციკლინთან ერთად.

კვლევის შედეგები. კონკრეტული წამლის ან წამლების კომბინაციის გამოყენების ზემოქმედების დასადგენად ამოცანების განხორციელების პროცესში, ჩვენ აღმოვაჩინეთ, რომ ცხელების ხანგრძლივობა ARF-ში დამოკიდებულია გამოყენებული მკურნალობაზე (ცხრილი 2).

მაგიდა 2

როგორც ცხრილი 2-დან ჩანს, 40 0C ტემპერატურაზე, ამიქსინი და ამიქსინის კომპლექსი დოქსიციკლინთან თითქმის ერთნაირად ეფექტურია (P<0,05) по сравнению с применением только доксициклина. А при температуре 39 0 С преимущество в ее купировании демонстрирует комплекс амиксина с доксициклином. При субфебрильной температуре достоверно эффективны и амиксин, и комплекс амиксина с доксициклином.

დოქსიციკლინის ARL-ში თერაპიული მოქმედების ეფექტურობის შედარებისას ციკლოფერონთან და დოქსიციკლინისა და ციკლოფერონის კომპლექსთან, აღმოჩნდა, რომ ეს საკმაოდ გამართლებულია (ცხრილი 3).

ცხრილი 3

ცხელების ხანგრძლივობა ასტრახანის რიკეტციული ცხელების მქონე პაციენტებში (დღეებში) გამოყენებული წამლის მიხედვით

ამრიგად, ციკლოფერონი ტაბლეტის ფორმით საშუალებას გაძლევთ შეაჩეროთ ტემპერატურა 40 0 ​​C მნიშვნელოვნად უფრო სწრაფად, ვიდრე ამიქსინის გამოყენება 1.0 ± 0.3 დღე და 2.9 ± 0.51 დღე, შესაბამისად (P.<0,05). Такая же тенденция наблюдается и при применении циклоферона с доксициклином.

ცხელებას თან ახლავს ზოგადი სისუსტე (100%), რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხს. სისუსტის ხანგრძლივობა გამოყენებული წამლის მიხედვით ნაჩვენებია ცხრილში 4.

ცხრილი 4

სისუსტის ხანგრძლივობა პაციენტებში ასტრახანის რიკეტსიული ცხელებით (დღეებში) გამოყენებული წამლის მიხედვით

ცხრილიდან ჩანს, რომ საუკეთესო ეფექტს აჩვენებს ციკლოფერონი. თუმცა, მსგავსი თერაპიული ეფექტი შეიძლება მიღებულ იქნას დოქსიციკლინთან ერთად ამიქსინის გამოყენებისას. ამიქსინი (P<0,05).

გამონაყარი APD-ის საერთო სიმპტომია. ზომიერი სიმძიმის გამოკვლეულ პაციენტებს შორის გამონაყარი იყო ვარდისფერ-პაპულარული ლოკალიზაციით ფეხებსა და ღეროზე (100%).

ცხრილი 5

გამონაყარის ხანგრძლივობა ასტრახანის რიკეტსიული ცხელების მქონე პაციენტებში (დღეებში) გამოყენებული წამლის მიხედვით

ცხრილი 5-ის მიხედვით, ამიქსინის კომპლექსი დოქსიციკლინთან (P<0,05).

ინტოქსიკაციის სიმპტომებიდან ყურადღებას იმსახურებს თავის ტკივილი (91,7%). ასე რომ, ცხრილი 6 გვიჩვენებს მონაცემებს ARL-ში თავის ტკივილის შემსუბუქების შესახებ.

ცხრილი 6

თავის ტკივილის ხანგრძლივობა პაციენტებში ასტრახანის რიკეტსიული ცხელებით (დღეებში) გამოყენებული წამლის მიხედვით

ცხრილიდან ჩანს, რომ ყველა გამოყენებული პრეპარატი მნიშვნელოვნად ამცირებს თავის ტკივილის ხანგრძლივობას. ამავდროულად, თერაპიული ეფექტის შედარება საშუალებას გვაძლევს გამოვყოთ ამიქსინის კომპლექსი დოქსიციკლინთან (P<0,05).

მიალგია ასევე ორგანიზმის ინტოქსიკაციის შედეგია და ადამიანის შრომისუნარიანობის აღსადგენად აუცილებელია მისი რაც შეიძლება სწრაფად შეჩერება. მიალგიამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს არა მხოლოდ ფეხებზე (81,8%), არამედ ხელებზეც (71,9%). დოზირების ფორმების ეფექტურობის შესახებ მიღებული მონაცემები ნაჩვენებია ცხრილებში 7 და 8.

ცხრილი 7

ფეხის მიალგიის ხანგრძლივობა პაციენტებში ასტრახანის რიკეტსიული ცხელებით (დღეებში) გამოყენებული წამლის მიხედვით

დადგენილია, რომ ფეხების მიალგიას ყველაზე ეფექტურად აჩერებს ამიქსინის კომპლექსი დოქსიციკლინთან (P<0,05). Близок по терапевтическом эффекту доксициклин, но Р>0,05.

ცხრილი 8

ხელის მიალგიის ხანგრძლივობა პაციენტებში ასტრახანის რიკეტსიული ცხელებით (დღეებში) გამოყენებული წამლის მიხედვით

ARL-ში ხელების მიალგიის მკურნალობის ეფექტურობის შედარებისას სასურველია ამიქსინის კომპლექსი დოქსიციკლინთან (R<0,05).

ARL ხასიათდება ართრალგიის არსებობით, როგორც მსხვილ, ისე მცირე სახსრებში (79,34%). მიღებული მონაცემების შედეგები მოცემულია ცხრილებში 9 და 10.

ცხრილი 9

მსხვილი სახსრების ართრალგიის ხანგრძლივობა პაციენტებში ასტრახანის რიკეტსიული ცხელებით (დღეებში), გამოყენებული წამლის მიხედვით

როგორც ჩანს ცხრილში 10, დოქსიციკლინი სასურველია მარტო ციკლოფერონზე ართრალგიის სამკურნალოდ, ხოლო ამიქსინი, ამიქსინი დოქსიციკლინთან და ციკლოფერონი დოქსიციკლინთან კომბინაციაში არ ადასტურებენ სტატისტიკურად მნიშვნელოვან განსხვავებას.

ცხრილი 10

მცირე სახსრების ართრალგიის ხანგრძლივობა პაციენტებში ასტრახანის რიკეტსიული ცხელებით (დღეებში), გამოყენებული წამლის მიხედვით

ჰეპატომეგალია APD-ის მქონე პაციენტებში გვხვდება ნახევარზე მეტში - 52,07%.

კვლევის შედეგად მიღებული იქნა ახალი მონაცემები, რომლებიც ასახულია ცხრილში 11.

ცხრილი 11

ჰეპატომეგალიის ხანგრძლივობა ასტრახანის რიკეტსიული ცხელების მქონე პაციენტებში (დღეებში) გამოყენებული წამლის მიხედვით

მიღებული მონაცემების გაანალიზებისას შეიძლება აღინიშნოს, რომ ამიქსინის და ამიქსინის კომპლექსის გამოყენება დოქსიციკლინთან ერთად დადებითია ჰეპატომეგალიისთვის (P<0,05).

ამრიგად, მკურნალობის დიფერენციალური დიაგნოსტიკური მიდგომის მიღებული მონაცემები საშუალებას გვაძლევს შემოგთავაზოთ წამლების ყველაზე ეფექტური ტაბლეტების ფორმები ზომიერი ასტრახანური რიკეტსიული ცხელების მქონე პაციენტების სამკურნალოდ.

ბიბლიოგრაფიული ბმული

შერიშევა იუ.ვ., გალიმზიანოვი ხ.მ., სენტიუროვა ლ.გ. დიფერენციალური დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები ასტრახანური რიკეციოზის ცხელების მკურნალობის მეთოდების არჩევისას // მეცნიერებისა და განათლების თანამედროვე პრობლემები. - 2018. - No4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=27960 (წვდომის თარიღი: 02/01/2020).

თქვენს ყურადღებას ვაწვდით გამომცემლობა "ბუნების ისტორიის აკადემიის" მიერ გამოცემულ ჟურნალებს.