ტიფური ცხელების სიმპტომები და მკურნალობა. ეპიდემიური ტიფი: სიმპტომები, მკურნალობა, პრევენცია. როგორ გადაეცემა დაავადება

ტიფი არის ინფექციური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია რიკეტსიით. დაავადების მთავარი საშიშროება არის ის, რომ მას შეუძლია გავლენა მოახდინოს ნერვულ და გულ-სისხლძარღვთა სისტემებზე.

ამ ტიპის ტიფის გამომწვევი აგენტის პირველადი წყარო ყოველთვის არის ავადმყოფი, რომელიც აინფიცირებს მატარებელს - ტიფს. სისხლისმსმელი ინფექცია ხდება ინკუბაციური პერიოდის ბოლო 3 დღიდან პაციენტის ტემპერატურის ნორმალიზების მე-8 დღემდე. ტილი ინფექციური ხდება მე-6 დღეს. ამ დროს ტიფის ნაწლავებში შეაღწევს და აქტიურად მრავლდება პროვაჩეკის რიკეტზია, რომელიც იწვევს ეპიდემიურ ტიფს. ადამიანის სისხლს წოვისას ტილი რიკეტსიებთან ერთად გამოყოფს განავალს. ნაკბენის ადგილზე იწყება ქავილი და თუ კანი დაივარცხნა, მაშინ ინფექციური აგენტები ადვილად შედიან სისხლში.

კლასიფიკაცია

არსებობს დაავადების ორი ძირითადი ტიპი - ენდემური და ეპიდემიური ტიფი:

სიმპტომები

ინკუბაციური პერიოდი დაახლოებით 2 კვირა გრძელდება. ამ დროს ტიფის დაავადება თავის ტკივილის, კუნთების ტკივილისა და მსუბუქი შემცივნების სახით ვლინდება. შემდეგ პაციენტის ტემპერატურა ადის 39 °C-მდე და შენარჩუნებულია, ოდნავ ეცემა 4, 8 და 12 დღეებში. ძირითადი სიმპტომებია:

• მკვეთრად გამოხატული თავის ტკივილი;
• უძილობა და ძილის სხვა დარღვევები;
• გადაღლა, ძალის ნაკლებობა;
• პაციენტის აქტივობის მკვეთრი ზრდა;
• წითელი შეშუპებული სახე;
• სისხლჩაქცევები თვალის კონიუნქტივაში;
• დიფუზური ჰიპერემია ფარინქსში და ცაში სისხლჩაქცევების დაფიქსირება;
• მშრალი ენა რუხი-ყავისფერი საფარით;
• მშრალი კანი;
• გულის ტონების შესუსტება;
• ელენთა და ღვიძლის გადიდება (მე-4 დღიდან).

ტიფის დამახასიათებელი სიმპტომია ტიფის ეგზანთემა, რომელიც ვლინდება მე-4-5 დღეს. ეს არის უხვი, მრავლობითი გამონაყარი, რომელიც განლაგებულია სხეულის გვერდებზე, მკლავებზე, მაჯებზე და ტერფებზე, შეიძლება გავლენა იქონიოს ტერფებზე და ხელისგულებზე, მაგრამ არასდროს სახეზე. 2-3 დღის განმავლობაში ადამიანი იფარება მოვარდისფრო-წითელი ლაქებით.

გამონაყარი ჩნდება 2-3 დღეში, შემდეგ თანდათან მცირდება და მთლიანად ქრება 2-2,5 თვის შემდეგ. ზოგჯერ დროებითი პიგმენტაცია რჩება. აღგზნებულ მდგომარეობას ცვლის ლეთარგია, ხშირად ვითარდება კოლაფსი: ავადმყოფი პროსტრაციაშია, დაფარულია ცივი ოფლით, გულის ხმები ყრუ, პულსი აჩქარებულია.

დიაგნოსტიკა

საწყის პერიოდში ტიფის დიაგნოსტიკა რთულია. მხოლოდ ეგზანთემის, ისევე როგორც სეროლოგიური რეაქციების გამოჩენის შემდეგ, რაც შესაძლებელია 4-7 დღიდან, ექიმებს შეუძლიათ ზუსტი დიაგნოზის დასმა.

ტიფის დიაგნოსტიკა მოიცავს ინფორმაციის იდენტიფიცირებას ტილების არსებობისა და ინფიცირებულთან პაციენტის კონტაქტების შესახებ. დაავადების დიფერენცირების მიზნით ტიფური ცხელებისგან აუცილებელია გამონაყარის ხასიათის შეფასება, ნერვული და კვების სისტემების ფუნქციონირების ცვლილებები. დიაგნოსტიკა მოიცავს ზოგადი ანალიზისისხლი, რომლის მეშვეობითაც დაავადების ტიფი შეიძლება გამოიყოს რიგი ინფექციური დაავადებებისგან. ამ დაავადებას ახასიათებს ლიმფოპენია, ზომიერი ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი, ეოზინოპენია, გაზრდილი ESR.

მკურნალობა

ტიფის სწორი დიაგნოზის გარეშე კვალიფიციური მკურნალობა შეუძლებელია. ყველაზე ეფექტური საშუალებებითერაპია განიხილება ტეტრაციკლინის ანტიბიოტიკებად, ჩვეულებრივ ინიშნება 0,35 გ ყოველ 6 საათში. ასევე სამკურნალოდ გამოიყენება ლევომიცეტინი, 5%-იანი გლუკოზა და ოქსიგენოთერაპია. თუ პაციენტი განიცდის მკვეთრ აგზნებას, რეკომენდებულია ქლორალის ჰიდრატის და ბარბიტურატების მიღება. გამოჯანმრთელებაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მაღალი ხარისხის ვიტამინოთერაპია, კარგი კვება, სათანადო მოვლა.

გამოჯანმრთელებას ახასიათებს სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება ავადმყოფობის მე-10-11 დღეს, მადის გაჩენა და შინაგანი ორგანოების ნორმალიზება.

პრევენცია

ტიფის პროფილაქტიკისთვის ძალზე მნიშვნელოვანია ტილების წინააღმდეგ ბრძოლა, დროული დიაგნოზიპაციენტების ჰოსპიტალიზაცია და იზოლაცია, სანიტარული მკურნალობა, პაციენტების ტანსაცმლის დეზინფექცია რეანიმაცია. პროფილაქტიკა მოიცავს ფორმალინით ინაქტივირებულ ვაქცინას, რომელიც შეიცავს მოკლულ პროვაჩეკ რიკეტციას. ადრე ვაქცინები გამოიყენებოდა და ეფექტური იყო. თუმცა, ამჟამად, დაბალი სიხშირის და აქტიური ინსექტიციდების არსებობის გამო, ტიფის ვაქცინაციის მნიშვნელობა საგრძნობლად შემცირდა.

ტიფი არის დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ინფექციით, როგორიცაა Rickettsia Prowaceca. მთავარი სიმპტომია გამოხატული ცხელება და მთელი ორგანიზმის ინტოქსიკაცია. განსაკუთრებით მძიმე დაზიანება გემები და ცენტრალური ნერვული სისტემა. ჩნდება ინფექციაძირითადად განვითარებად ქვეყნებში სოციალური არასტაბილურობის ან სტიქიური უბედურებების პერიოდებში. ამ მომენტებში, მოსახლეობის ტილები სწრაფად იწყებს იმპულსს, რაც იწვევს ეპიდემიურ ტიფს.

ტიფის გამომწვევი აგენტია Rickettsia Provaceca, რომელიც წარმოადგენს სპეციფიკურ ბაქტერიას, რომელიც ქმნის სპეციალიზებულ ჯგუფს.

მეცნიერებმა აღმოაჩინეს, რომ Rickettsia prowazekii შეიძლება მოკვდეს 56 გრადუსზე 10 წუთის განმავლობაში, ხოლო 100-ზე ნახევარი წუთის განმავლობაში. ტილების ბიოლოგიურ ნარჩენებში ვირუსი გრძელდება 3 თვემდე.

გადაცემის მექანიზმი გამოიყურება ძალიან მარტივი. მას შემდეგ, რაც ავადმყოფს ლულა უკბინა, 5-7 დღის შემდეგ ისიც ინფექციურ ინდივიდად გადაიქცევა. ინფექცია სხეულში შედის ჯანმრთელი ადამიანიავადმყოფი მწერების ბიოლოგიური ნარჩენების კანში შერევის გზით.

ადამიანი ამ პროცესს ვერ ამჩნევს, რადგან დაკბენილი ადგილი ძალიან ქავილია და უბრალოდ სწრაფად იწყებს მის ქავილს. არსებობს ინფექციის კიდევ ერთი გზა - ტილების ექსკრემენტის ჩასუნთქვა მტვერთან ერთად. მაგრამ ეს გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია.

მას შემდეგ, რაც ადამიანი დაავადებულია ტიფით, მის სხეულში ყალიბდება მაღალი მგრძნობელობა მის მიმართ. ვითარდება ძლიერი იმუნიტეტი. ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება ტიფის განმეორებითი პათოგენეზის დაკვირვება. მედიცინაში ცნობილია როგორც ბრილ-ზინსერის დაავადება.

დაავადების კლასიფიკაცია და პირველი სიმპტომები

ინფექციური დაავადების ინკუბაციური პერიოდი ითვლება 6-დან 25 დღემდე. მაგრამ, როგორც წესი, უმეტეს შემთხვევაში 14 დღის შემდეგ ირკვევა, რომ ადამიანი დაინფიცირდა. კლინიკას აქვს ციკლური ხასიათი და იყოფა შემდეგ პერიოდებად:

• ელემენტარული;
• სიმაღლე;
• გამოჯანმრთელება.

საწყის პერიოდში ტიფის სიმპტომებს ახასიათებს მაღალი სიცხე, რომელსაც თან ახლავს კუნთების ტკივილის შეგრძნება. ადამიანს აქვს მწვავე ტკივილიდა სხეულის მოწამვლის პირველი ნიშნები. ზოგიერთ შემთხვევაში, პირველი აშკარა სიმპტომების გამოვლენამდეც კი, ადამიანში უძილობა ჩნდება და შრომისუნარიანობა მცირდება.

გარდა ამისა, პაციენტი მუდმივად იწყებს ცხელებას და ტემპერატურა არ ეცემა 39-40 გრადუსამდე და რჩება ამ საზღვრებში. მე-4-5 დღეს შეიმჩნევა მისი უმნიშვნელო კლება, მაგრამ ზოგადი მდგომარეობა არ უმჯობესდება. ამის შემდეგ, ინტოქსიკაციის ნიშნები მხოლოდ იზრდება.

დამატებულია:

• გაიზარდა თავის ტკივილი;
• თავბრუსხვევა;

• უძილობა;
• შეიძლება მოხდეს ღებინება, ენა ხდება მშრალი და დაფარული თეთრი საფარით.

ამ ყველაფერს თან ახლავს ცნობიერების დარღვევა.

დაავადების კლინიკა ამ ეტაპზე ვიზუალური გამოკვლევის დროს ასეთია:

• ჰიპერემია და შეშუპება კანისახესა და კისერზე;
• კონიუნქტივა;
• კანი ხდება მშრალი და ცხელი შეხებისას.

ასეთი სიმპტომები ხდება იმის გამო, რომ გემები ძალიან მყიფე ხდება და კარგავენ ელასტიურობას.

სიმპტომები დაავადების სიმაღლეზე

გამონაყარი ტიფით ჩნდება დაავადების განვითარების მომდევნო პერიოდში, რომელსაც პიკი ეწოდება. ეს ხდება 5-6 დღის განმავლობაში. გამონაყარს, რომელიც ჩნდება პიკის პერიოდში, ეგზანთემა ეწოდება.

ენანთემა ამ შემთხვევაშიც დამახასიათებელია. საწყისი პერიოდის ყველა სიმპტომი არა მხოლოდ გრძელდება, არამედ უარესდება. განსაკუთრებით ძლიერად აღიქმება თავის ტკივილი, რომელიც პულსირებულ ხასიათს იძენს.

ამ პერიოდში ტიფის ეტიოლოგია შეინიშნება ავადმყოფის სხეულზე და მის კიდურებზე. დაფა ენაზე ხდება მუქი ყავისფერი. პაციენტს აღენიშნება ძლიერი შეკრულობა და შებერილობა.

ადამიანებში დაავადების პიკის დროს შეინიშნება შემდეგი გადახრები:

• ენის კანკალი;
• არასწორი მეტყველება;
• მიმიკის დარღვევა.

ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება ფსიქოლოგიური დარღვევები, ჰალუცინაციები ან დავიწყება.

გამოჯანმრთელების პერიოდში შეიძლება აღინიშნოს სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება. ანუ დაახლოებით 2 კვირის შემდეგ ჩვეულ საზღვრებს უახლოვდება. ინტოქსიკაციის სიმპტომები ქრება. ადამიანი ნელ-ნელა იწყებს გაუმჯობესებას. ზოგიერთი სიმპტომი კვლავ გაგრძელდება 3 კვირის განმავლობაში, მაგრამ სუსტდება ყოველდღე. მას შეიძლება მივაწეროთ სისუსტე, აპათია, მეხსიერების დაქვეითება.

ინფექციის დიაგნოსტიკის მეთოდები

იმისათვის, რომ სწორად დადგინდეს მიზეზი, რის გამოც ინფექციური დაავადებები გაჩნდა ადამიანის ორგანიზმში, აუცილებელია ანალიზისთვის სისხლისა და შარდის დონაცია. ტიფის დიაგნოსტიკისას, ამ ტესტების შედეგები შეძლებს ზუსტად დაადგინოს ნიშნები ბაქტერიული ინფექციადა სხეულის ინტოქსიკაციის ეტაპი.

კლინიკა იქნება მაქსიმალურად ზუსტი, თუ გაანალიზებთ არაპირდაპირი ჰემოლიზური აგლუტინაციის რეაქციას, ანუ მოკლედ RNGA-ს. ეს მეთოდი საშუალებას მოგცემთ გაიგოთ თითქმის ყველა ინფორმაცია ტიფის გამომწვევი აგენტის შესახებ.

ექიმებმა ასევე შეიძლება დანიშნონ არაპირდაპირი იმუნოფლუორესცენციის რეაქციის მეთოდი, ან მოკლედ RNIF. დღემდე, იგი ითვლება უმარტივესად და იაფადინფექციის სწორი დიაგნოზისთვის - პათოგენი ძალიან მგრძნობიარეა მის მიმართ. ამიტომ, არასწორი დიაგნოზის რისკი მცირდება.

მკურნალობის მეთოდები

თუ დაავადების ეპიდემიოლოგია საეჭვოა, ადამიანი სასწრაფოდ უნდა მოთავსდეს საავადმყოფოში. უპირველეს ყოვლისა, მან უნდა დაიცვას წოლითი რეჟიმი, სანამ ტემპერატურა ნორმალურად არ დაბრუნდება და სტაბილიზაციის შემდეგ 5 დღის განმავლობაში.

ტიფოიდულ პაციენტებს შეუძლიათ დაიწყონ საწოლიდან ადგომა მხოლოდ ერთი კვირის შემდეგ ცხელების სიმპტომების გაქრობიდან. თუ არ მიჰყვებით მითითებებს საწოლის დასვენება, შესაძლოა განვითარდეს სხვადასხვა გადახრები და გართულებები. ამიტომ, ტიფის მკურნალობა ძალიან გრძელი და მტკივნეულია.

პაციენტებს ესაჭიროებათ ძალიან ფრთხილად ზრუნვა საყვარელი ადამიანებისგან. ისინი დაეხმარებიან განხორციელებაში ჰიგიენის პროცედურები, ჩაერთონ ნაწოლებისა და სტომატიტის პროფილაქტიკაში.

ტკიპებით გამოწვეული ტიფი არ მოითხოვს პაციენტის მკაცრი დიეტის დაცვას ან სპეციალურ დიეტას. პაციენტები ჩვეულებრივ ჭამენ.

მას მკურნალობენ შემდეგი ჯგუფების ანტიბიოტიკებით:

• ტეტრაციკლინები;
• ქლორამფენიკოლი.

მათი გამოყენების დაწყების შემდეგ მედიკამენტები, ბევრ პაციენტში დადებითი შედეგიგამოჩნდა 2-3 დღეში. ეპიდემიოლოგია ვარაუდობს ნარკოტიკების მოხმარების კურსს არა მხოლოდ პაციენტში მძიმე ცხელების მთელი პერიოდის განმავლობაში, არამედ ტემპერატურის სტაბილიზებიდან 2 დღის შემდეგ. ინტოქსიკაციის ეფექტის შესამსუბუქებლად ინტრავენურად ინიშნება დეტოქსიკაციის ხსნარები.

სტაციონარში მოხვედრის შემდეგ ავადმყოფს მკურნალი ექიმის გარდა აკვირდება ნევროლოგი და კარდიოლოგი.

პაციენტის სრული მკურნალობის უზრუნველსაყოფად რამდენიმე ექიმი ამოწმებს

გართულებების რისკის შესამცირებლად.

ყველა სხვა წამალი (ტკივილგამაყუჩებლები, საძილე ან სედატიური საშუალებები) ინიშნება ინდივიდუალური საჭიროებისა და შესაბამისი სიმპტომების მიხედვით.

პაციენტი გაწერილია სამედიცინო დაწესებულებასხეულის ტემპერატურის ნორმალურ დონეზე დაბრუნებიდან 12 დღის შემდეგ და სხვა სიმპტომების ან ჩივილების არარსებობის შემთხვევაში.

დაავადების პრევენცია

დღემდე, თანამედროვე მედიკამენტებიგაუმკლავდეს დაავადებას 100%. გამონაკლისს წარმოადგენს მხოლოდ ის შემთხვევები, როდესაც დახმარება გვიან იყო. ასეთი შემთხვევები იშვიათია და ხდება თავად პაციენტის ბრალით, რომელმაც სასწრაფო დახმარება არ გამოიძახა.

ტიფის პროფილაქტიკა უპირველეს ყოვლისა უნდა იყოს მიმართული პედიკულოზის აღმოფხვრაზე, ასევე ინფიცირებული ტერიტორიების დროულ და საფუძვლიან მკურნალობაზე. სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური კონტროლი უნდა იყოს ყურადღებიანი არა მხოლოდ საცხოვრებლის, არამედ ტიფური ავადმყოფების პირადი ნივთების დეზინფექციის პროცედურებზეც.

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ადამიანებს, რომლებიც მჭიდრო და მჭიდრო კონტაქტში იყვნენ ტიფის მატარებლებთან. ასევე მათ, ვინც ანტისანიტარიაში ცხოვრობს. პრევენცია ჩვეულებრივ შედგება ვაქცინაციისგან.

ვაქცინაცია არის ძალიან ეფექტური საშუალება თქვენი ჯანმრთელობის დასაცავად

დაავადების შედეგები

ტიფის ყველაზე საშიში გართულება არის ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი - ადამიანს შეუძლია დაავადების პიკზევე მიიღოს იგი. ანუ ჩნდება დაწყებიდან 4-5 ან 10-12 დღის შემდეგ.

ამ პერიოდში მორეციდივე ცხელება თითქოს იკლებს და პაციენტს აღენიშნება ტემპერატურის მოკლევადიანი დაქვეითება (მწვავე გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის განვითარების გამო). აქედან გამომდინარე, ადამიანს შეუძლია განიცადოს მიოკარდიტი, თრომბოზი და თრომბოემბოლია.

გარდა ამისა, სამსახურში ნერვული სისტემაშეიძლება მოხდეს წარუმატებლობა, რის შედეგადაც შეიძლება განვითარდეს მენინგიტი, მენინგოენცეფალიტი. ინკუბაციის პერიოდში ხდება დამატებითი ინფექცია და ადამიანს უვითარდება პნევმონია, ფურუნკულოზი, თრომბოფლებიტი.

თუ პაციენტს სათანადო ზრუნვა არ ექვემდებარება, მაშინ ხანგრძლივი და მკაცრი წოლითი რეჟიმის დროს მას უვითარდება წყლულები. ვინაიდან სისხლძარღვები დაზიანებულია, არსებობს კიდურებზე განგრენის განვითარების მაღალი რისკი.

ასეთის თავიდან ასაცილებლად სერიოზული შედეგები, საჭიროა დროულად მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას და დაიცვათ ექიმების ყველა დანიშნულება.

ტიფუსი (ისტორიული, ევროპული, ბოროტი, კოსმოპოლიტური, მშიერი, სამხედრო, ციხის სამხედრო ციებ-ცხელება, ბრილის დაავადება - ეს ყველაფერი ტიფის სინონიმებია) არის მწვავე ანტრაპონური დაავადება, გადაცემის მექანიზმით, გამოწვეული პროვაცეკის რიკეტსიით, რომელიც ხასიათდება ციკლური კურსით. გულ-სისხლძარღვთა და ნერვული სისტემების უპირატესი დაზიანება და ვარდისებრი გამონაყარი კანზე, ეს სიმპტომები ვლინდება ტიპიური ცხელების ფონზე.

ეს დაავადება ყოველთვის ასოცირდებოდა სოციალურ-ეკონომიკურ დაცემასთან, ომებთან, მიგრაციებთან და ა.შ. ტერმინი "ტიფოიდი" შემოიღო ჰიპოკრატემ და ბერძნულად ნიშნავს - "კვამლი", "ნისლი", "გაბნეულობა" და გამოიყენებოდა ყველა მდგომარეობის აღსანიშნავად, რომელსაც თან ახლავს ცნობიერების დაბინდვა.

ტიფით ინფექციის მიზეზები

ყველა რიკეტციოზის მსგავსად, ტიფი ძალიან გადამდებია და პაციენტი ხდება გადამდები სისხლში რიკეტსიის გამოჩენის მომენტიდან (ბოლო 2-3 დღე). საინკუბაციო პერიოდი) და კონტაგიოზურობის შენარჩუნება ფებრილური პერიოდის განმავლობაში და ტემპერატურის ნორმალიზებიდან 7-8 დღის შემდეგ. რიკეტსიის მთავარი მატარებელია თავი, პუბიკი და სხეულის ტილი. ტილების ნაკბენის ადგილზე კანს ივარცხნის, ადამიანი იხეხავს რიკეტსიის შემცველ ექსკრემენტებს - ასე ჩნდება ინფექცია.

ტიფის სიმპტომები

როგორც ყველა ინფექციურ დაავადებას, ტიფს აქვს ინფექციის პერიოდები (ინკუბაცია, საწყისი, პიკური პერიოდი და რეკონვოლესცენცია).

Საინკუბაციო პერიოდი

ინკუბაციური პერიოდი არის დრო პათოგენის შეყვანის დაწყებიდან დაავადების პირველ ნიშნებამდე. გრძელდება 6-დან 25 დღემდე, მაგრამ საშუალოდ 12-14 დღე. ამ პერიოდის განმავლობაში, რიკეტზია, რომელიც სხეულში შედის დაზიანებული კანის მეშვეობით (ნაკაწრები, ნაკაწრები, ბზარები და ა. არტრიოლები და ვენულები), სადაც ინტენსიური რეპროდუქცია და დაგროვება ხდება ამ უჯრედების შიგნით. ეს იწვევს უჯრედების შემდგომ სიკვდილს შეშუპებისა და დესკვამაციის შედეგად. სიკვდილი იწვევს რიკეტსიების გათავისუფლებას და ზოგიერთი მათგანი იღუპება, ზოგი მათგანი ხელახლა აინფიცირებს სისხლძარღვთა უჯრედებს (უკვე ახალებს) და უჯრედების სიკვდილი კვლავ ხდება, რასაც მოჰყვება რიკეტსიების განთავისუფლება. მეტიდა, როგორც კი მათი რიცხვი გარკვეულ კონცენტრაციას მიაღწევს, ჩნდებიან საწყისი სიმპტომებიდაავადება კლინიკური გამოვლინების პერიოდია.

მაგრამ გემებზე მავნე ზემოქმედებას ახდენს არა მხოლოდ თავად პათოგენები, არამედ ტოქსინი, რომელსაც აქვს პარალიზური გაფართოება და სისხლძარღვთა კედლის გამტარიანობის ზრდა დიფუზური ჰიპერემიის განვითარებით. მომავალში წარმოიქმნება დესტრუქციულ-პროლიფერაციული ვასკულიტი, ანუ ყალიბდება ფუნქციური ცვლა არასრულფასოვნებითა და გაზის გაცვლით, ჰემოდინამიკური დარღვევებით და წყალ-ელექტროლიტური ბალანსით. თავის მხრივ, გამტარიანობის დარღვევა იწვევს ორგანოებსა და ქსოვილებში ცილების თანაფარდობის დარღვევას - ეს დიაგნოზირებულია სისხლში მთლიანი ცილის შემცირებით და სისტემური მეტაბოლური დარღვევით, რომელიც ქმნის მანკიერ წრეს, რადგან დარღვეული მეტაბოლიზმი პირდაპირ და ირიბად აზიანებს სისხლძარღვთა ენდოთელიუმს, გამოყოფს რიკეტსიებს.

ტიფის კლინიკური გამოვლინების საწყისი პერიოდი

კლინიკური გამოვლინების საწყისი პერიოდი ითვლება სიცხის დაწყების მომენტიდან გამონაყარის გაჩენამდე, ეს პერიოდი გრძელდება 4-5 დღე. დასაწყისი მწვავეა, პირველი 2 დღის განმავლობაში ტემპერატურის მატებით მაქსიმალურ მაჩვენებლამდე, ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომები ერთვის მადის დაქვეითების, ფიზიკური უმოქმედობის, ზოგადი სისუსტის, შფოთვის, გაღიზიანების, ჭამაზე უარის თქმის სახით და უკვე მე-3. -დაავადების მე-4 დღეს შეიძლება გამოვლინდეს სპეციფიკური გამოვლინებები.

წინა პლანზე გამოდის ჰემოდინამიკური დარღვევები (დან გულ-სისხლძარღვთა სისტემები s):

პაციენტისთვის დამახასიათებელი გარეგნობა სახის შეშუპებისა და სიწითლის სახით, ასევე კონიუნქტივის (სკლერის სისხლძარღვების ინექცია);
წერტილოვანი პეტექიების გამოჩენა რბილი პალატის ლორწოვან გარსებზე, ულუფა და წინა პალატინის თაღები;
პინჩის დადებითი სიმპტომი - ოდნავი დაჭერის შემდეგ კანზე სისხლჩაქცევები რჩება;
დიასტოლური შემცირება სისხლის წნევავენური დაბრუნების დარღვევის გამო, შემდეგ კი სისტემური არტერიული წნევის დაქვეითება;
მწვავე მიოკარდიტი გამტარი სისტემის დაზიანებით, რომელიც ვლინდება გულისცემის შეგრძნებითა და შეფერხებით, განსხვავებული ხასიათისა და ინტენსივობის ტკივილებით;
სახის, კისრის, სხეულის ზედა და კონიუნქტივის / სკლერის / რბილი და მყარი სასის კანის სიწითლე - ტოქსინით გემების პარალიზური დაზიანების და საშვილოსნოს ყელის ზედა და შუა სიმპათიკური კვანძების დაზიანების გამო.
ზომიერი, შემდეგ კი მძიმე ტაქიკარდია არის სისხლის დეპონირებისა და ვაზოდილაციის კომპენსატორული რეაქციის შედეგი.

ცენტრალური ნერვული სისტემის მხრიდან სიმპტომები ხშირად აღირიცხება საავტომობილო დარღვევები და მათი სპეციფიკა დამოკიდებულია დაზიანების ადგილმდებარეობაზე:

სიმპტომი გოვოროვ-გოდელიე (პირიდან ენის გამოძვრა გაძნელებულია, რომლის დროსაც ენა ჟრუანტელი გამოდის) ან/და ენის გადახრა (ენის გადახრა შუა ხაზიდან გამოსვლისას) - ეს ჩნდება, როდესაც დაზიანებულია ტვინი;
მენინგეალური ნიშნების გამო დესტრუქციული ცვლილებებიარსებობს სპეციფიკური არაჩირქოვანი გავრცელებული მენინგოენცეფალიტი;
სტრიაპოლიდარული სისტემის დაზიანებით - ნიღბის მსგავსი სახე, ჰიპომიმიის ან ამმიის შედეგი;
ენცეფალიტით - დაქვეითებული არტიკულაცია (დიზართრია), ყლაპვა (დისფაგია), ზომიერი ნისტაგმი, უეცარი სუნთქვის უკმარისობა, არტერიული წნევის ვარდნა, ენის / ტუჩების / თითების რიტმული წვრილი კანკალი. თუ ცნს-ში ცვლილებები აღირიცხება დაავადების პირველივე დღიდან, ეს დიაგნოსტიკურად არასახარბიელოა.

სასუნთქი სისტემის მხრიდან:

რინიტი ვლინდება ცხვირის შეშუპებით და უხვი გამონადენით; ლარინგიტი და ტრაქეობრონქიტი - ხმის ჩახლეჩა, ყელის ტკივილი, მშრალი ხველა.

შარდსასქესო სისტემის მხრივ: ზურგის ტკივილი და გამოყოფილი შარდის რაოდენობის შემცირება; დამატებითმა გამოკვლევამ აჩვენა პასტერნაცკის დადებითი სიმპტომი (ტკივილი წელის არეში დაკვრის დროს). ცენტრალური წარმოშობის შარდვის დარღვევა და არა პერიფერიული.

გვერდიდან საჭმლის მომნელებელი სისტემააღინიშნება პერისტალტიკის დარღვევა სპასტიური ან ატონური შეკრულობისა და მეტეორიზმის სახით.

ტიფის პიკის პერიოდი

პიკური პერიოდი გრძელდება 4-10 დღე და განიხილება გამონაყარის გაჩენის მომენტიდან, სანამ ტემპერატურა ნორმალურ მდგომარეობას არ დაუბრუნდება.

გამონაყარის თავისებურებები ტიფით

ლოკალიზაციის პირველი ადგილი არის საყელოს არეში, სხეულის გვერდითი ზედაპირები, მკლავებში, შემდეგ გამონაყარი ვრცელდება მუცელზე, გულმკერდზე, ბარძაყებსა და კიდურებზე.

გამონაყარი ნამდვილად პოლიმორფულია, ანუ სხეულის ერთსა და იმავე ნაწილზე გამონაყარის განსხვავებული ბუნება გვხვდება - ღია წითელი როზეოლა და პეტექია, მათი ზომებია 1-10 მმ, საზღვრები მკაფიო, მაგრამ ზოგჯერ დაკბილული კიდეები. შეინიშნება. ჯერ წარმოიქმნება როზეოლები (დაჭერისას ისინი შეიძლება გაქრეს ცოტა ხნით, შემდეგ კი კვლავ გამოჩნდნენ), ხოლო 2-3 დღის შემდეგ ისინი გადაიქცევიან პეტექიებად მცირე სისხლძარღვების კედლების რღვევის გამო. მაგრამ როზეოლას შეუძლია დაასრულოს არსებობა პეტექიებად გადაქცევის გარეშე და თანდათან ფერმკრთალი ხდება, ყვითლდება, შემდეგ კი მთლიანად ქრება - ეს ხდება მათი გამოჩენის დაწყებიდან მე-4 დღეს. პეტექიები ასევე ქრება მე-4 დღეს, ხდება მოლურჯო-იისფერი, შემდეგ მოყვითალო, ტოვებს პიგმენტაციას 5 დღის განმავლობაში (ზოგჯერ მეტი).

ცენტრალური ნერვული სისტემის მხრივ: ძლიერი მტკივნეულობა თავის ტკივილი, იმატებს საწყისი პერიოდის სიმპტომები, ჩნდება პერიფერიული ნერვული სისტემის დაზიანების ნიშნები: ნევრიტი, ნევრალგია, პოლირადიკულონევრიტი, პლექსიტი. მაგრამ ყველაზე გავრცელებული პოლირადიკულიტი, რომელიც ვლინდება სახით ტკივილის სინდრომიშესაბამისი ნერვებისა და კუნთების გასწვრივ დაჭერისას. ხშირია ტროფიკული ქსოვილის ცვლილებებიც - სწრაფად წარმოქმნილი წყლულები, ტროფიკული წყლულები, ხორხის ლორწოვან გარსზე კატარალურ-წყლულოვანი ცვლილებები და ა.შ. ყველაზე გავრცელებულია იდაყვის, იღლიის, მხრის, პერონეალური და საჯდომის ნერვების ნევრიტი. Დამარცხება სმენის ნერვიშეიძლება გამოიწვიოს სმენის ცალმხრივი დაქვეითება, ხოლო სმენის ნერვის ბირთვების დაზიანებით - სრული სიყრუე. ვესტიბულური აპარატის დაზიანებით, თავბრუსხვევა, სპონტანური ნისტაგმი შეინიშნება. ვიზუალური ცვლილებები მოსწავლეთა დეფორმაციის, ლეთარგიის სახით მოსწავლეთა რეფლექსები, ანისოკორია - დამარცხებაზე საუბარი მხედველობის ნერვი. ამ პერიოდში ჩნდება პათოლოგიური რეფლექსები (გორდონი, ოპენჰაიმი, მარინესკუ-რადოვიჩი) და ზოგადი ტრემორი.

ავტონომიური ნერვული სისტემის დამარცხებას ახასიათებს სრულიად საპირისპირო ნიშნების ხშირი ცვლილება რიკეტსიული ინტოქსიკაციის რეაქციის ფაზური ბუნების გამო და ეს გამოიხატება შემდეგში: აგზნება სწრაფად იცვლება ლეთარგიით, სახის ჰიპერემია - ფერმკრთალით. ტაქიკარდია - ბრადიკარდიით (პულსი ხან ხშირია, ხან სუსტი) და სხვ. დ. ტემპერატურის მრუდის მახასიათებლები - პირველ დღეებში მატულობს 39-40 ° C-მდე, ხოლო 4-5 და 9-10 დღეებში იწყებს კლებას რამდენიმე საათის განმავლობაში, შემდეგ კი უბრუნდება თავდაპირველ მდგომარეობას და მხოლოდ მე-14 დღეს მიდის. ნელი, მაგრამ მუდმივი კლებამდე.

შარდსასქესო სისტემის მხრივ - ცენტრალური გენეზის დაზიანება ვლინდება შარდის შეკავებით ან უნებლიე შარდვით.

გვერდიდან საჭმლის მომნელებელი სისტემა- ჰეპატოსპლენომეგალია (ღვიძლისა და ელენთის გადიდება), ხელისგულისა და პლანტარული ზედაპირების სიყვითლით, მაგრამ არა პიგმენტური მეტაბოლიზმის დარღვევის გამო, არამედ კაროტინის გამო, ამიტომ კანი და სკლერა უცვლელი რჩება, ხოლო ურობილინი ნაღვლის პიგმენტებით არ არის განსაზღვრული.

აღდგენის ეტაპი

გამოჯანმრთელების ეტაპი არის კლინიკური გამოჯანმრთელება, რომელიც გრძელდება 2-3 კვირა. ეს ეტაპი იწყება ტემპერატურის ნელი, მაგრამ მუდმივი შემცირებით დაავადების დაწყებიდან მე-14 დღეს. ტემპერატურის ვარდნის გარდა, ყველა სიმპტომი ქრება.

რიკეტსიემიისა და ტოქსინემიის მიხედვით, დაავადების კურსის სიმძიმე იქნება დამოკიდებული: მსუბუქი, ზომიერი, მძიმე და აბორტი.

ტიფის დიაგნოზი

1. ზოგადი კლინიკური კვლევის მეთოდები:

KLA-ში ცვლილებები დამოკიდებულია დაავადების მიმდინარეობის სიმძიმეზე, მაგრამ ლეიკოპენია ლიმფოციტოზით უცვლელი რჩება (მაგრამ ლეიკოციტოზი შესაძლებელია დაავადების სიმაღლეზეც), ჩნდება გიგანტური გრანულოციტები, თურქული უჯრედები, თრომბოციტების რაოდენობა მცირდება, ზომიერად. გაიზარდა ESR (20-30 მმ/სთ), ფებრილური პერიოდის ბოლომდე - ანემია პოიკილოციტოზით.
- OAM-ში აღინიშნება ფერის ცვლილება და სიმკვრივის მატება (1030 ან მეტი), ალიუმინურია და ცილინდრია, ხოლო ფებრილური პერიოდის სიმაღლეზე - მიკროჰემატურია.
- ცერებროსპინალური სითხის ანალიზი აჩვენებს მხოლოდ ლიმფოციტურ ციტოზს
- ბიოქიმიური მეთოდებიკვლევები მიუთითებს მხოლოდ ინტოქსიკაციის სიმძიმეზე მეტაბოლური აციდოზის, ნარჩენი აზოტისა და კრეატინინის სახით, შაქრის დონის ცვლილება შესაძლებელია ნებისმიერი მიმართულებით (როგორც შემცირება, ასევე მატება), ცილის მთლიანი რაოდენობის შემცირება, თანაფარდობა. ამ უკანასკნელის სასარგებლოდ ირღვევა ალბუმინები და გლობულინები.

2. დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდები შედგება ცალკეული ორგანოთა სისტემის მონიტორინგში: ეკგ კვლევა დინამიკაში, ულტრაბგერითი, ეეგ, ფილტვების რენტგენოგრაფია, სხვა სპეციალისტების კონსულტაცია - ეს ყველაფერი ჩვენებების მიხედვით.

3. სპეციფიკური დიაგნოსტიკა - სეროლოგიური კვლევის მეთოდები:

ვეილ-ფელიქსის რეაქცია გვეხმარება პროვაჩეკის რიკეტსიის მიმართ ანტისხეულების დადგენაში, ეს არის ერთ-ერთი წამყვანი რეაქცია, მაგრამ მისი მთავარი მინუსი არის გვიანი დიაგნოზი (მეორე კვირის ბოლოს) და ჯვარედინი მგრძნობელობა სხვა რიკეტსიების მიმართ.

RSK (კომპლმენტის ფიქსაციის რეაქცია) არის სპეციფიკური, მაღალმგრძნობიარე დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც ასევე ხელს უწყობს ანტისხეულების დადგენას, მაგრამ ავადმყოფობის 5-7 დღიდან (პაციენტთა 60%-ში), ხოლო ავადმყოფობის 2 კვირის განმავლობაში - 100%-ში.

RNGA (არაპირდაპირი ჰემაგლუტინაციის რეაქცია) - რეაქცია, რომელიც იძლევა თვისობრივ და რაოდენობრივიანტიგენები და ანტისხეულები. ის დადებითი ხდება ავადმყოფობის 3-4 დღის შემდეგ.

ELISA ( დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი) - საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ G და M კლასის სპეციფიური ანტისხეულები, ასე რომ, თუ IgM გამოვლინდა - ისინი საუბრობენ ახალ ინფექციებზე, თუ გამოვლენილია IgG-ს მომატება - საუბრობენ ბრილის დაავადებაზე (ეს ქვემოთ იქნება აღწერილი), თუ IgG რჩება. მაღალ საზღვრებში სხვადასხვა თარიღები- ეს დაავადებაზე მეტყველებს.

ტიფის მკურნალობა

მკურნალობა მოიცავს წოლით დასვენებას, სრულ დასვენებას და ზომიერ დიეტას, ასევე ინიშნება ეტიოტროპული, პათოგენეტიკური და სიმპტომური თერაპია. ეტიოტროპული მკურნალობა - ტეტრაციკლინის პრეპარატები (ტეტრაციკლინი, მეტაციკლინი, აურეომიცინი, ქლორტეტრაციკლინი, ტერამიცინი, ოლეტეთრინი, ოქსიტეტრაციკლინი, მორფოციკლინი, დოქსიციკლინი). მაგრამ ერთი და იგივე ჯგუფის წამლებსაც კი შეიძლება ჰქონდეს სხვადასხვა ხარისხითეფექტურობა, ამიტომ გამოწერის მიდგომა დიფერენცირებული უნდა იყოს. არჩევის ყველაზე გავრცელებული პრეპარატია დოქსიციკლინი, რადგან მის ფონზე ტემპერატურის დაქვეითება უკვე მე-3 დღეს ხდება და ასევე მცირდება ტიფის სტატუსის სიმძიმე.

ანტიბაქტერიული თერაპია ინიშნება მთელი ფებრილური პერიოდის განმავლობაში და ტემპერატურის ნორმალურ მდგომარეობაში დაბრუნებიდან კიდევ 3 დღის განმავლობაში. ტეტრაციკლინების მიმართ შეუწყნარებლობის შემთხვევაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას სარეზერვო პრეპარატები - ლევომიცეტინი, რიფამპიცინი, ერითრომიცინი.

პათოგენეტიკური მკურნალობა მიზნად ისახავს ინტოქსიკაციის შემცირებას და გულ-სისხლძარღვთა და ნერვული სისტემების დარღვევების აღმოფხვრას. ასე რომ, არტერიული წნევის დაქვეითების თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება ადრენალინი, კოფეინი, ნორეპინეფრინი და ადრენალინი, მაგრამ ეს პრეპარატები მხოლოდ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებშია, ამიტომ პაციენტები უნდა იყვნენ ჰოსპიტალიზირებული, რათა სასწრაფოდ გამოიყენონ ზემოთ ჩამოთვლილი პრეპარატები წნევის პროგრესირებადი ვარდნით.

ჰისტამინის დამაზიანებელი მოქმედების გამო ინიშნება ანტიჰისტამინური საშუალებები - ტავეგილი, დიაზოლინი და სხვ. თრომბოფლებიტისა და თრომბოზის განვითარებით, დაავადების პირველივე დღეებიდან ინიშნება ანტიკოაგულანტები, ხოლო ჰეპარინი ხშირად არჩევის წამალია.

გაბატონებული სიმპტომების მიხედვით ინიშნება სიმპტომური მკურნალობა.

გამონადენი ტარდება ტემპერატურის ნორმალიზებიდან არა უადრეს 12 დღისა და ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის დადებითი დინამიკით.

ტიფის გართულებები

გართულებები ასოცირდება სისხლძარღვთა დარღვევებთან, რასაც მოჰყვება კოლაფსი, თრომბოზი, თრომბოფლებიტი, თრომბოემბოლია და ამ ყველაფრის შედეგად, წყლულები, განგრენა, იშემიური ინსულტები, ჰემიპლეგია და ჰემიპარეზი. ნაწლავის სისხლდენა. სისხლის მიწოდების ხარისხის მიუხედავად, ხშირია მეორადი ინფექციები.

ბრილის დაავადება

ეს დაავადება გვხვდება მხოლოდ იმ ადამიანებში, რომლებსაც ჰქონდათ ტიფი, ანუ ენდოგენური რეციდივების შედეგად, ამიტომ სიმპტომები იდენტურია ტიფური ცხელების სიმპტომებით, მაგრამ უფრო ხშირად მიმდინარეობს. რბილი ფორმა. რეციდივები 20-30 წლის შემდეგაც ფიქსირდება.

ტიფისგან განსხვავებით, არ არსებობს კავშირი დაავადების ცალკეულ შემთხვევებს შორის, არ არის მატარებლების მონაწილეობა (ტილები), არ არის სეზონურობა, შეუძლებელია ინკუბაციური პერიოდის ხანგრძლივობის დადგენა, რადგან საუბარია ენდოგენურ რეციდივზე. ანუ პათოგენი დიდი ხნის განმავლობაში იმყოფება პაციენტის სხეულში, მაგრამ ლატენტურ მდგომარეობაში.

ტემპერატურის მრუდში არ არის „ჩაჭრა“, განსხვავებით ტიფის ტემპერატურის მრუდისგან, რომელიც ხასიათდება ტემპერატურის მკვეთრი დღიური ვარდნით 2-3-ჯერ მთელი ფებრილური პერიოდის განმავლობაში, რომელიც საშუალოდ 14 დღე გაგრძელდა. თავის ტვინის სისხლძარღვებში ნაკლები გრანულომა წარმოიქმნება. ფებრილური პერიოდის ხანგრძლივობა მცირდება 2-ჯერ და გრძელდება არა 12-15 დღე, არამედ 6-12.

დაავადება გაცილებით მარტივად მიმდინარეობს, დიაგნოსტიკური მეთოდები კი იგივეა, მაგრამ ვეილ-ფელიქსის რეაქცია უარყოფითი რჩება, ამიტომ დიაგნოზი ყოველთვის უნდა ჩატარდეს სხვა სეროლოგიურ რეაქციებთან ერთად (PAP, RSK, RNGA, ELISA)

ტიფის პრევენცია

არასპეციფიკური პროფილაქტიკა მოიცავს პაციენტის იზოლირებას და დეზინფექციის ჩატარებას ინფექციის კერაში და კონტაქტურმა პირებმა უნდა გაზომონ ტემპერატურა ყოველდღიურად 25 დღის განმავლობაში და თუ ის მოიმატებს, დაუყოვნებლივ მიმართონ ექიმს.

სპეციფიკური პროფილაქტიკა შედგება ქიმიური ტიფის ვაქცინის გამოყენებაში - ეს არის პროვაჩეკის რიკეტსიის გაწმენდილი ანტიგენი (კანქვეშ 0,5 მლ ერთხელ). ტიფის კერებში გადაუდებელი ქიმიოპროფილაქტიკა ტარდება დოქსიციკლინის 0,1 გ 1-ჯერ დღეში, ან რიფამპიცინის 0,3 გ 2-ჯერ დღეში ან ტეტრაციკლინის 0,5 გ 3-ჯერ დღეში შეყვანით - ეს პრეპარატები გამოიყენება 10 დღის განმავლობაში.

დანარჩენი რიკეტციოზი იდენტურია ტიფის კლინიკური გამოვლინებების, გართულებების და მკურნალობის თვალსაზრისით, მაგრამ არის გარკვეული მახასიათებლები განხილული შესაბამის სტატიებში.

თერაპევტი შაბანოვა ი.ე.

ტიფი არის ინფექციური დაავადება, რომელიც ხასიათდება ციკლური მიმდინარეობით, მძიმე ინტოქსიკაციით, გამონაყარით, ცხელებით და ცენტრალური ნერვული და სისხლძარღვთა სისტემების დაზიანებით.

დაავადების ძირითადი წყაროა ინფიცირებული ადამიანი, რომელიც უფრო საშიშია სხვებისთვის ინკუბაციური პერიოდის ბოლო რამდენიმე დღის განმავლობაში, სიცხისა და ნორმალიზებული ტემპერატურის ერთი კვირის განმავლობაში. ტიფი გადადის ტილებით, რომლებიც სისხლს წოვს ავადმყოფს, შემდეგ კი გადამდები ხდება რამდენიმე დღის შემდეგ. ჯანმრთელ ადამიანებთან შეხებისას მწერი გამოყოფს ინფიცირებულ განავალს, რომელიც შეაღწევს ადამიანის ეპითელურ უჯრედებში, შემდეგ კი სისხლში კომბინირებული უბნებით.

ტიფის სახეები

მეცნიერები დაავადებას ორ ტიპად ყოფენ:

• ენდემური ტიფი (ვირთხა);
• ეპიდემიური ტიფი.

პირველი ტიპის დაავადების გამომწვევი აგენტია R. Mooseri rickettsiae. ყოველწლიურად შეერთებულ შტატებში დაახლოებით 40 ადამიანი ინფიცირდება ტიფით. პაციენტების ყველაზე დიდი რაოდენობა დაფიქსირდა თბილი კლიმატის მქონე რეგიონებში, განსაკუთრებით თბილ სეზონზე და სოფლად. დაავადების სიმპტომები და მიმდინარეობა ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე ეპიდემიური ტიფის შემთხვევაში. ადამიანი ინფიცირდება ვირთხის რწყილების - ვირუსის მატარებლების კბენისას.

ეპიდემიურ ტიფს ასევე ცნობილია როგორც ევროპული, კლასიკური ან ცუდი ტიფი, ასევე ციხის ან გემის ცხელება. დაავადების გამომწვევი აგენტია Rickettsia prowazekii.

ტიფის სიმპტომები

ტიფის პირველი სიმპტომები მწვავეა. დაავადება ვითარდება ორი კვირის განმავლობაში, სიმპტომები ვლინდება ყოველ რამდენიმე დღეში. სხვადასხვა ნიშნები. ასე რომ, ტიფით ინფიცირებისას დამახასიათებელია შემდეგი სიმპტომები:

• პირველი 2-4 დღე: ცხელება, სისუსტე, თავის ტკივილი, უძილობა, კუნთების ტკივილი, მადის ნაკლებობა, ცხელება 40 გრადუსამდე, აგრეთვე სახის, კისრის კანის, ზედა ტანის, კონიუნქტივის და სახის შეშუპება. ;
• 3-4 დღეს: კონიუნქტივის ნაკეცებზე, ვლინდება წვრილი წერტილოვანი წითელი ლაქები. ეს ფენომენი ასევე შეიძლება შეინიშნოს რბილი სასის ზედაპირზე და ენის ფესვზე. ზოგიერთ პაციენტს უვითარდება ჰერპეტური გამონაყარი ცხვირისა და ტუჩების ფრთებზე. ასევე, ყაბზობა, ენის სიმშრალე და მასზე ჭუჭყიანი ნაცრისფერი საფარი არ არის იშვიათი. ამ პერიოდში იწყება ელენთა და ღვიძლის მატება. აღინიშნება დელირიუმის მდგომარეობა, ეიფორია და ლეთარგია, თავის, ხელების და ენის კანკალი;
• 4-6 დღეს: ვარდისფერ-პეტექიალური გამონაყარის გამოჩენა კიდურების, ზურგის, სხეულის გვერდითი ნაწილების მოქნილობის მიდამოებში. შიდა ზედაპირითეძოები. 3-5 დღის განმავლობაში დამახასიათებელია გამონაყარის ნათელი ჩრდილები, რის შემდეგაც ფერმკრთალი ხდება და მაქსიმუმ 10 დღის შემდეგ ეს სიმპტომი მთლიანად ქრება;
• ზემოაღნიშნული სიმპტომების გარდა, პაციენტებს აღენიშნებათ ქოშინი, ტაქიკარდია და გულის ხმები.

სიცხის მდგომარეობა გრძელდება 12-14 დღე, რის შემდეგაც არარსებობის შემთხვევაში დამახასიათებელი სიმპტომებიტიფი, პაციენტი ითვლება სრულად გამოჯანმრთელებულად.

არასათანადო ან/და გვიან მკურნალობით შეიძლება მოხდეს ეპიდემიური ტიფის გართულებები, რომლებიც ყველაზე ხშირად გამოხატულია პნევმონიით, ენცეფალიტით, კოლაფსით, მიოკარდიტით, ფსიქოზებით, ტროფიკული წყლულებიდა სხვა.

ტიფის დიაგნოზი და მკურნალობა

მიზანშეწონილია დაავადების იდენტიფიცირება მწერის ნაკბენიდან პირველი ოთხი დღის განმავლობაში, რადგან მოგვიანებით ტილი სხვებისთვის ინფექციური ხდება. ტიფის დიაგნოზი ტარდება დროის მოცემულ პერიოდში კლინიკური და ეპიდემიოლოგიური მონაცემების ერთობლიობის საფუძველზე. თუ პაციენტი ამ დროის გასვლის შემდეგ მიმართავს სამედიცინო დახმარებას, დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ლაბორატორიული ტესტების დახმარებით.

ადრეულ ეტაპზე მნიშვნელოვანია ტიფის დიფერენცირება კეროვანი პნევმონიისგან, ჰემორაგიული ცხელებაგრიპი და მენინგოკოკური ინფექციები. დაავადების პიკში არის ზოგადი სიმპტომებიმორეციდივე და ტიფური ცხელებით, ასევე სიფილისით, წითელათი, ფსიტაკოზით და სხვა ზოგიერთი დაავადებით.

ტიფის სამკურნალოდ პაციენტი სასწრაფოდ ჰოსპიტალიზებულია, იზოლირებულია სხვებისგან და ტარდება მთელი რიგი კომპლექსური ღონისძიებები, მათ შორის:

• ტეტრაციკლინის ჯგუფის ანტიბიოტიკები ან ქლორამფენიკოლი (მაქსიმუმ ტემპერატურის ნორმალიზების მეორე დღემდე);
• გულ-სისხლძარღვთა სამკურნალო საშუალებები (კოფეინი, კორდიამინი ან ეფედრინი, საგულე გლიკოზიდები);
• ტრანკვილიზატორები და საძილე აბები- როდესაც პაციენტი აღფრთოვანებულია;
• სიცხის დამწევი და ცივი კომპრესები თავზე მაღალი ტემპერატურადა თავის ტკივილი;
• ინტრავენური პოლიიონური ხსნარები, გლუკოზა, ჰემოდეზი და ა.შ. - სხეულის მძიმე ინტოქსიკაციით.

ტიფის მქონე პაციენტებს მუდმივად აკვირდებიან სამედიცინო პერსონალი, რადგან შეიძლება მოულოდნელად გამოჩნდეს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა დელირიუმი, ძლიერი აგზნება და პრინციპში არაადეკვატური ქცევა.

პირი, რომელსაც ჰქონდა ტიფი, საავადმყოფოდან გაწერეს სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზებიდან არა უადრეს 14 დღისა. დახმარების დროული მკურნალობით, დაავადების პროგნოზი ხელსაყრელია.

ტიფის პრევენცია

ტიფის პრევენციისთვის გამოიყენება ინფიცირებული მოსახლეობის იზოლაცია და ჰოსპიტალიზაცია, პარალელურად კი არაერთი ღონისძიება ტარდება პედიკულოზის (ტილებით გადამდები დაავადება) წინააღმდეგ.

როგორც დაგეგმილი პროგრამა სამედიცინო გამოკვლევაყველა ბავშვი ექვემდებარება სკოლამდელი დაწესებულებებიდა სკოლები. თუ ინფიცირების ერთი შემთხვევა მაინც დაფიქსირდა, ხდება ტერიტორიის სადეზინფექციო სამუშაოები, მისი პირადი ნივთების დეზინფექცია და ირგვლივ მყოფი ადამიანების გამოკვლევა.

ტიფის პრევენცია ასევე მოიცავს ადგილობრივ და რეგიონულ ღონისძიებებს ტილების დაგროვების კერების იდენტიფიცირებისა და დეკონტამინაციის მიზნით. ამ დაავადების წინააღმდეგ ხშირად მიმართავენ მოსახლეობის ვაქცინაციას. 16-დან 60 წლამდე ასაკის პირებს რეგულარულად უტარდებათ ტიფის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია.

• ეპიდემიური ტიფის დიაგნოზი

რა არის ეპიდემიური ტიფი

ეპიდემიური ტიფი(სინონიმები: ცუდი ტიფი, ომის ცხელება, მშიერი ტიფი, ევროპული ტიფი, ციხის ცხელება, ბანაკის ცხელება; ეპიდემიური ტიფუს ცხელება, ტიფით დაბადებული ტიფი, ციხის ცხელება, შიმშილის ცხელება, ომის ცხელება-ინგლისური, Flecktyphus, Flec-kfieber - გერმანული. typhus epidemique, typhus exanthematique, typhus historique - ფრანგული; tifus exantematico, dermotypho - ucn.) - მწვავე ინფექციური დაავადება, ახასიათებს ციკლური მიმდინარეობა, ცხელება, როზეოლურ-პეტექიური ეგზანთემა, ნერვული და გულ-სისხლძარღვთა სისტემების დაზიანება, გამოჯანმრთელების ორგანიზმში რიკეტსიების მრავალი წლის განმავლობაში შენარჩუნების შესაძლებლობა.

რა იწვევს ეპიდემიურ ტიფს

ეპიდემიური ტიფის გამომწვევი აგენტებიარის R. prowazekii, რომელიც გავრცელებულია მთელ მსოფლიოში და R. canada, რომელიც ცირკულირებს ჩრდილოეთ ამერიკაში. Rickettsia Provacheka ოდნავ აღემატება სხვა რიკეტციას, გრამუარყოფითი, აქვს ორი ანტიგენი: ზედაპირულად განლაგებული სახეობა - არასპეციფიკური (ჩვეულებრივია მუზერის რიკეტსიასთან) თერმოსტაბილური, ხსნადი ანტიგენი ლიპოიდოპოლისაქარიდულ-ცილოვანი ბუნების, მის ქვეშ არის სპეციფიური სახეობა. თერმოლაბილური ცილოვან-პოლისაქარიდული ანტიგენური კომპლექსი. Rickettsia Provacheka სწრაფად იღუპება ნოტიო გარემოში, მაგრამ დიდხანს რჩება ტილების განავალში და გამხმარ მდგომარეობაში. კარგად გადაიტანება დაბალი ტემპერატურა, კვდება 58°C-მდე გაცხელებისას 30 წუთში, 100°C-მდე - 30 წამში. ისინი იღუპებიან ხშირად გამოყენებული სადეზინფექციო საშუალებების (ლიზოლი, ფენოლი, ფორმალინი) მოქმედებით. ძალიან მგრძნობიარეა ტეტრაციკლინების მიმართ.

ტიფის გამოყოფა დამოუკიდებელ ნოზოლოგიურ ფორმაში პირველად გააკეთეს რუსმა ექიმებმა ია.შიროვსკიმ (1811), ია.გოვოროვი (1812) და ი. ფრანკი (1885). დეტალური განსხვავება ტიფსა და ტიფს შორის (შესაბამისად კლინიკური სიმპტომები) დამზადდა ინგლისში მურჩისონის (1862) და რუსეთში S.P. ბოტკინის (1867) მიერ. ტიფის გადაცემაში ტილების როლი პირველად დაადგინა ნ.ფ.გამალეამ 1909 წელს. ტიფით დაავადებულთა სისხლის გადამდებიობა დაამტკიცა ო.ო.მოჩუტკოვსკის თვითინფექციის გამოცდილებით (ტიფით დაავადებული პაციენტის სისხლი აღებულია. ავადმყოფობის მე-10 დღეს, შეყვანილი წინამხრის კანის ჭრილში, O.O. Mochutkovsky-ის დაავადება მოხდა თვითინფექციიდან მე-18 დღეს და მიმდინარეობდა მძიმე ფორმით). ტიფის შემთხვევები მკვეთრად გაიზარდა ომებისა და ეროვნული კატასტროფების დროს, შემთხვევების რიცხვი მილიონობით იყო. ამჟამად, ტიფის მაღალი სიხშირე შენარჩუნებულია მხოლოდ ზოგიერთ განვითარებად ქვეყანაში. თუმცა, რიკეტსიის ხანგრძლივი მდგრადობა მათში, ვინც ადრე გამოჯანმრთელდა ტიფისგან და პერიოდულად გამოვლინდა რეციდივები ბრილ-ზინსერის დაავადების სახით, არ გამორიცხავს ტიფის ეპიდემიის გავრცელების შესაძლებლობას. ეს შესაძლებელია სოციალური პირობების გაუარესებით (მოსახლეობის გაზრდილი მიგრაცია, პედიკულოზი, ცუდი კვება და ა.შ.).

ინფექციის წყაროარის ავადმყოფი, ინკუბაციური პერიოდის ბოლო 2-3 დღიდან და სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზების მომენტიდან მე-7-8 დღემდე. ამის შემდეგ, მიუხედავად იმისა, რომ რიკეტცია სხეულში შეიძლება დიდხანს გაგრძელდეს, გამოჯანმრთელება აღარ წარმოადგენს საფრთხეს სხვებისთვის. ტიფი გადაეცემა ტილების მეშვეობით, ძირითადად ტანის, ნაკლებად ხშირად თავის ტილების მეშვეობით. ავადმყოფის სისხლით კვების შემდეგ ტილი ინფექციური ხდება 5-6 დღის შემდეგ და სიცოცხლის ბოლომდე (ანუ 30-40 დღე). ადამიანის ინფექცია ხდება ტილების განავლით კანის დაზიანებით (ნაკაწრებით). ინფიცირების შემთხვევები დაფიქსირდა დონორებისგან აღებული სისხლის გადასხმით ბოლო დღესაინკუბაციო პერიოდი. ჩრდილოეთ ამერიკაში (რ. კანადა) მოცირკულირე რიკეტცია გადამდებია ტკიპებით.

პათოგენეზი (რა ხდება?) ეპიდემიური ტიფის დროს

ინფექციის კარიბჭე არის კანის მცირე დაზიანებები (ჩვეულებრივ ნაკაწრი), 5-15 წუთის შემდეგ რიკეტზია სისხლში აღწევს. რიკეტსიის რეპროდუქცია ხდება უჯრედშიდა სისხლძარღვთა ენდოთელიუმში. ეს იწვევს ენდოთელური უჯრედების შეშუპებას და დესკვამაციას. სისხლძარღვში შემავალი უჯრედები განადგურებულია და ამ შემთხვევაში გამოთავისუფლებული რიკეტზია გავლენას ახდენს ახალ ენდოთელურ უჯრედებზე. რიკეტსიის რეპროდუქციის ყველაზე სწრაფი პროცესი ხდება ინკუბაციური პერიოდის ბოლო დღეებში და ცხელების პირველ დღეებში. სისხლძარღვთა დაზიანების ძირითადი ფორმა მეჭეჭოვანი ენდოკარდიტია. პროცესს შეუძლია სისხლძარღვის კედლის მთელი სისქის დაჭერა სისხლძარღვის კედლის სეგმენტური ან წრიული ნეკროზით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვის ბლოკირება წარმოქმნილი თრომბის მიერ. ასე რომ, არსებობს თავისებური ტიფის გრანულომა (პოპოვის კვანძები). დაავადების მძიმე მიმდინარეობისას ჭარბობს ნეკროზული ცვლილებები, მსუბუქი მიმდინარეობისას პროლიფერაციული. გემებში ცვლილებები განსაკუთრებით გამოხატულია ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, რამაც IV დავიდოვსკის საფუძველი მისცა დაეჯერებინა, რომ ყოველი ტიფი არის არაჩირქოვანი მენინგოენცეფალიტი. სისხლძარღვთა დაზიანებასთან დაკავშირებულია არა მხოლოდ ცენტრალური ნერვული სისტემის კლინიკური ცვლილებები, არამედ კანის ცვლილებები (ჰიპერემია, ეგზანთემა), ლორწოვანი გარსები, თრომბოემბოლიური გართულებები და ა.შ. ზოგიერთ გამოჯანმრთელებულში ეს არის არასტერილური იმუნიტეტი, რადგან პროვაჩეკის რიკეტცია შეიძლება გაგრძელდეს გამოჯანმრთელების სხეულში ათწლეულების განმავლობაში და, თუ ორგანიზმის დაცვა დასუსტებულია, გამოიწვიოს შორეული რეციდივები ბრილის დაავადების სახით.

ეპიდემიური ტიფის სიმპტომები

Საინკუბაციო პერიოდიმერყეობს 6-დან 21 დღემდე (ჩვეულებრივ 12-14 დღე). ტიფის კლინიკურ სიმპტომებში არსებობს საწყისი პერიოდი- პირველი ნიშნებიდან გამონაყარის გაჩენამდე (4-5 დღე) და პიკის პერიოდი - სხეულის ტემპერატურის ნორმამდე დაცემამდე (გრძელდება 4-8 დღე გამონაყარის დაწყებიდან). ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ეს არის კლასიკური ტენდენცია. ტეტრაციკლინის ჯგუფის ანტიბიოტიკების დანიშვნისას 24-48 საათის შემდეგ სხეულის ტემპერატურა ნორმას უბრუნდება და სხვები ქრება. კლინიკური გამოვლინებებიდაავადება. ტიპიურია ტიფისთვის მწვავე დაწყებაინკუბაციის ბოლო 1-2 დღის განმავლობაში მხოლოდ ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს პროდრომული გამოვლინებები ზოგადი სისუსტის, დაღლილობის, დეპრესიული განწყობის, სიმძიმის თავის არეში, სხეულის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება (37,1-37,3 ° C) სახით. საღამოს. თუმცა, უმეტეს პაციენტებში ტიფი მწვავედ იწყება ცხელებით, რომელსაც ზოგჯერ თან ახლავს გაციება, სისუსტე, ძლიერი თავის ტკივილი და მადის დაკარგვა. ამ ნიშნების სიმძიმე თანდათან იზრდება, თავის ტკივილი ძლიერდება და ხდება აუტანელი. პაციენტთა თავისებური აგზნება (უძილობა, გაღიზიანება, პასუხების სიტყვიერება, გრძნობის ორგანოების ჰიპერესთეზია და ა.შ.) ადრეულ პერიოდში ვლინდება. მძიმე ფორმებში შეიძლება იყოს ცნობიერების დარღვევა.

ობიექტური გამოკვლევით ვლინდება სხეულის ტემპერატურის მატება 39-40°C-მდე, სხეულის ტემპერატურის მაქსიმალური დონე აღწევს დაავადების დაწყებიდან პირველ 2-3 დღეში. კლასიკურ შემთხვევებში (ანუ თუ დაავადება არ ჩერდება ანტიბიოტიკების დანიშვნით), მე-4 და მე-8 დღეს ბევრ პაციენტს აღენიშნებოდა ტემპერატურის მრუდის „დაჭრა“, როდესაც მოკლე დროსხეულის ტემპერატურა ეცემა სუბფებრილულ დონემდე. ცხელების ხანგრძლივობა ასეთ შემთხვევებში ხშირად 12-14 დღე მერყეობს. დაავადების პირველივე დღეებიდან პაციენტების გამოკვლევისას აღინიშნება სახის, კისრის, ზედა მონაკვეთების კანის ერთგვარი ჰიპერემია. მკერდი. შეჰყავთ სკლერის ჭურჭელი ("წითელი თვალები წითელ სახეზე"). ადრეული (მე-3 დღიდან) ჩნდება ტიფისთვის დამახასიათებელი სიმპტომი - ჩიარი-ავცინის ლაქები. ეს არის ერთგვარი კონიუნქტივალური გამონაყარი. გამონაყარის ელემენტები, რომელთა დიამეტრი 1,5 მმ-მდეა, ბუნდოვანი გაურკვეველი საზღვრებით, არის წითელი, ვარდისფერ-წითელი ან ნარინჯისფერი, მათი რიცხვი უფრო ხშირად 1-3, მაგრამ შეიძლება იყოს მეტი. ისინი განლაგებულია კონიუნქტივის გარდამავალ ნაკეცებზე, ხშირად ქვედა ქუთუთოზე, ხრტილის ლორწოვან გარსზე. ზედა ქუთუთო, კონიუნქტივა სკლერა. ამ ელემენტების დანახვა ზოგჯერ რთულია სკლერის მძიმე ჰიპერემიის გამო, მაგრამ თუ კონიუნქტივალურ პარკში 0,1%-იანი ადრენალინის 1-2 წვეთი ჩავარდება, ჰიპერემია ქრება და ჩიარი-ავცინის ლაქები შეიძლება გამოვლინდეს 90%-ში. ტიფით დაავადებული პაციენტები (ავცინის ადრენალინის ტესტი).

ადრეული ნიშანი არის ენანთემა, რომელიც ძალიან დამახასიათებელი და მნიშვნელოვანია ადრეული დიაგნოსტიკისთვის. იგი აღწერა N.K. Rozenberg-მა 1920 წელს. მცირე პეტექიები (0,5 მმ-მდე დიამეტრის) ჩანს რბილი სასის ლორწოვან გარსზე და ულუფაზე, როგორც წესი მის ძირში, ასევე წინა თაღებზე, მათი რიცხვი ხშირად არის. 5-6 და ზოგჯერ მეტიც. საგულდაგულო ​​გამოკვლევით როზენბერგის ენანთემა შეიძლება გამოვლინდეს ტიფის მქონე პაციენტების 90%-ში. ჩნდება გამოჩენამდე 1-2 დღით ადრე კანის გამონაყარი. ჩიარი-ავცინის ლაქების მსგავსად, ის ნარჩუნდება ავადმყოფობის 7-9 დღემდე. უნდა აღინიშნოს, რომ თრომბოჰემორაგიული სინდრომის განვითარებით, მსგავსი გამონაყარი შესაძლოა გამოჩნდეს სხვა ინფექციურ დაავადებებშიც.

ტიფის მქონე პაციენტებში მძიმე ინტოქსიკაციით შეიძლება შეინიშნოს ხელისგულებისა და ფეხების კანის თავისებური შეფერილობა, მას ახასიათებს ნარინჯისფერი ელფერი, ეს არ არის კანის სიყვითლე, მით უმეტეს, რომ არ არის სკლერისა და ლორწოვანის სუბიქტერიზმი. გარსები (სადაც, როგორც მოგეხსენებათ, სიყვითლე უფრო ადრე იჩენს თავს). ინფექციური დაავადებების დეპარტამენტის ასოცირებულმა პროფესორმა I.F. Filatov (1946) დაამტკიცა, რომ ეს შეფერილობა გამოწვეულია კაროტინის მეტაბოლიზმის დარღვევით (კაროტინ ქსანთოქრომია).

დამახასიათებელი გამონაყარი, რამაც გამოიწვია დაავადების სახელწოდება, უფრო ხშირად ჩნდება მე-4-6 დღეს (ყველაზე ხშირად იგი შეინიშნება დაავადების მე-5 დღის დილით), თუმცა გაჩენის ყველაზე ტიპიური დროა მე-4. დღის. გამონაყარის გამოჩენა მიუთითებს დაავადების საწყისი პერიოდის პიკზე გადასვლაზე. ტიფური ეგზანთემის დამახასიათებელი ნიშანია მისი პეტექიურ-ვარდისებრი ხასიათი. იგი შედგება როზეოლასგან (პატარა წითელი ლაქები 3-5 მმ დიამეტრით ბუნდოვანი საზღვრებით, არ მაღლა დგას კანის დონეზე, როზეოლა ქრება კანის დაჭერისას ან დაჭიმვისას) და პეტექიებისაგან - მცირე სისხლჩაქცევები (დიამეტრი დაახლოებით 1 მმ) კანის დაჭიმვისას არ ქრება . არსებობს პირველადი პეტექიები, რომლებიც ჩნდება მანამდე უცვლელი კანის ფონზე და მეორადი პეტექიები, რომლებიც განლაგებულია როზეოლაზე (კანის დაჭიმვისას ეგზანთემის როზეოლური კომპონენტი ქრება და რჩება მხოლოდ პეტექიური სისხლჩაქცევა). პეტექიალური ელემენტების ჭარბობა და მეორადი პეტექიების გამოჩენა როზეოლას უმეტესობაზე მიუთითებს დაავადების მძიმე მიმდინარეობაზე. ეგზანთემა ტიფის დროს (ტიფისგან განსხვავებით) ხასიათდება სიმრავლით, პირველი ელემენტების დანახვა შესაძლებელია სხეულის გვერდით ზედაპირებზე, გულმკერდის ზედა ნახევარზე, შემდეგ ზურგზე, დუნდულოებზე, ნაკლები გამონაყარითეძოებზე და კიდევ უფრო ნაკლებად ფეხებზე. იშვიათად გამონაყარი ჩნდება სახეზე, ხელებზე და ძირებზე. როზეოლა სწრაფად და უკვალოდ ქრება ავადმყოფობის მე-8-9 დღიდან, ხოლო პეტექიების ადგილზე (როგორც ნებისმიერი სისხლჩაქცევა) ხდება ფერის ცვლილება, ჯერ მოლურჯო-იისფერი, შემდეგ მოყვითალო-მომწვანო, უფრო მეტად ქრება. ნელა (3-5 დღის განმავლობაში). დაავადების მიმდინარეობა გამონაყარის გარეშე იშვიათია (8-15%), ჩვეულებრივ, პედიატრიულ პაციენტებში.

ტიფის მქონე პაციენტებში სასუნთქი ორგანოების მნიშვნელოვანი ცვლილებები, როგორც წესი, არ არის გამოვლენილი, ზედა ნაწილში არ არის ანთებითი ცვლილებები. სასუნთქი გზები(ფარინქსის ლორწოვანი გარსის სიწითლე გამოწვეულია არა ანთებით, არამედ ინექციით. სისხლძარღვები). ზოგიერთ პაციენტში აღინიშნება სუნთქვის მომატება (რესპირატორული ცენტრის აგზნების გამო). პნევმონია არის გართულება. სისხლის მიმოქცევის სისტემაში ცვლილებები შეინიშნება უმეტეს პაციენტებში. ეს ვლინდება ტაქიკარდიით, არტერიული წნევის დაქვეითებით, გულის ხმების ჩახშობით, ეკგ-ს ცვლილებით და შეიძლება განვითარდეს ინფექციურ-ტოქსიკური შოკის სურათი. ენდოთელიუმის დამარცხება იწვევს თრომბოფლებიტის განვითარებას, ზოგჯერ არტერიებში წარმოიქმნება თრომბები, გამოჯანმრთელების პერიოდში არის ფილტვის ემბოლიის საფრთხე.

თითქმის ყველა პაციენტში საკმაოდ ადრე (4-6 დღიდან) ვლინდება გადიდებული ღვიძლი. გადიდებული ელენთა გამოვლენილია ნაკლებად ხშირად (პაციენტთა 50-60%-ში), მაგრამ უფრო ადრეული თარიღები(მე-4 დღიდან), ვიდრე ტიფური ცხელების მქონე პაციენტებში. არის ცვლილებები ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში დამახასიათებელი გამოვლინებებიტიფი, რომელსაც რუსი ექიმები დიდი ხანია აქცევდნენ ყურადღებას („ნერვული ეპიდემიური მთის ქალი“, ია. გოვოროვის ტერმინოლოგიით). დაავადების პირველივე დღიდან ჩნდება ძლიერი თავის ტკივილი, ავადმყოფების ერთგვარი აგზნება, რომელიც ვლინდება სიტყვიერად, უძილობაში, პაციენტებს აღიზიანებს შუქი, ხმები, კანზე შეხება (გრძნობის ჰიპერესთეზია), შესაძლოა. იყოს ძალადობის შეტევები, საავადმყოფოდან გაქცევის მცდელობები, ცნობიერების დაქვეითება, დელირიუმის მდგომარეობა, ცნობიერების დაქვეითება, დელირიუმი, ინფექციური ფსიქოზის განვითარება. ზოგიერთ პაციენტში მენინგეალური სიმპტომები ვლინდება დაავადების მე-7-8 დღიდან. ცერებროსპინალური სითხის შესწავლისას აღინიშნება უმნიშვნელო პლეოციტოზი (არაუმეტეს 100 ლეიკოციტი), ცილის შემცველობის ზომიერი მატება. ნერვული სისტემის დამარცხებასთან ასოცირდება ისეთი ნიშნების გამოჩენა, როგორიცაა ჰიპომია ან ამიმია, ნასოლაბიური ნაკეცების სიგლუვეს, ენის გადახრა, მისი ამოვარდნის გაძნელება, დიზართრია, ყლაპვის დარღვევა, ნისტაგმი. ტიფის მძიმე ფორმებში გამოვლენილია გოვოროვ-გოდელიერის სიმპტომი. პირველად აღწერა ია გოვოროვმა 1812 წელს, გოდელიემ მოგვიანებით აღწერა (1853). სიმპტომი ისაა, რომ ენის ჩვენების მოთხოვნით, პაციენტი მას გაჭირვებით, აწეული მოძრაობებით გამოჰყავს და ენა კბილებს ან ქვედა ტუჩს ვერ სცილდება. ეს სიმპტომი საკმაოდ ადრე ვლინდება - ეგზანთემის გამოჩენამდე. ზოგჯერ ის ვლინდება დაავადების უფრო მსუბუქი კურსითაც კი. ზოგიერთ პაციენტს უვითარდება ზოგადი ტრემორი (ენის, ტუჩების, თითების კანკალი). დაავადების სიმაღლეზე ვლინდება პათოლოგიური რეფლექსები, პირის ღრუს ავტომატიზმის დარღვევის ნიშნები (მარინესკუ-რადოვიჩის რეფლექსი, პრობოსცისი და დისტანზორალური რეფლექსები).

დაავადების კურსის ხანგრძლივობა(თუ ანტიბიოტიკები არ გამოიყენებოდა) სიმძიმეზე იყო დამოკიდებული, ტიფის მსუბუქი ფორმებით, სიცხე გრძელდებოდა 7-10 დღე, გამოჯანმრთელება საკმაოდ სწრაფად მოდიოდა, როგორც წესი, გართულებები არ ყოფილა. ზომიერი ფორმების დროს ცხელება აღწევდა მაღალ ციფრებს (39-40°C-მდე) და გრძელდებოდა 12-14 დღე, ეგზანთემა ხასიათდებოდა პეტექიური ელემენტების ჭარბი რაოდენობით. შეიძლება განვითარდეს გართულებები, მაგრამ დაავადება, როგორც წესი, გამოჯანმრთელებით მთავრდება. ტიფის მძიმე და ძალიან მძიმე შემთხვევებში, მაღალი ცხელება (41-42 ° C-მდე), გამოხატული ცვლილებები ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, ტაქიკარდია (წუთში 140 დარტყმამდე ან მეტი) და არტერიული წნევის დაქვეითება 70 მმ-მდე. დაფიქსირდა Hg. Ხელოვნება. და ქვემოთ. გამონაყარი ჰემორაგიული ხასიათისაა, პეტექიებთან ერთად შეიძლება გამოჩნდეს უფრო დიდი სისხლჩაქცევები და თრომბოჰემორაგიული სინდრომის გამოხატული გამოვლინებები (ცხვირის სისხლდენა და სხვ.). დაკვირვებული და წაშლილი

ტიფის ფორმები, მაგრამ ისინი ხშირად ამოუცნობი რჩებოდნენ. ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები დამახასიათებელია კლასიკური ტიფისთვის. ანტიბიოტიკების დანიშვნით დაავადება ჩერდება 1-2 ძუში.

დაავადების საწყის პერიოდში (ტიპიური ეგზანთემის გამოჩენამდე) სპორადული შემთხვევების დიაგნოზი ძალიან რთულია. სეროლოგიური რეაქციებიც დადებითი ხდება მხოლოდ დაავადების დაწყებიდან მე-4-7 დღიდან. ეპიდემიის გავრცელების დროს დიაგნოზს ხელს უწყობს ეპიდემიოლოგიური მონაცემები (ინფორმაცია სიხშირის შესახებ, ტიფის არსებობის შესახებ, ტიფით დაავადებულ პაციენტებთან კონტაქტი და ა.შ.). ეგზანთემის გამოჩენით (ანუ ავადმყოფობის მე-4-6 დღიდან) კლინიკური დიაგნოზი უკვე შესაძლებელია. გამონაყარის გარეგნობისა და ხასიათის დრო, სახის სიწითლე, როზენბერგის ენანთემა, ჩიარი-ავცინის ლაქები, ცვლილებები ნერვულ სისტემაში - ეს ყველაფერი საშუალებას გვაძლევს განვასხვავოთ ძირითადად ტიფური ცხელებისგან (ეტაპობრივი დაწყება, პაციენტთა ლეთარგია, საჭმლის მომნელებელი ცვლილებები. ორგანოები, მოგვიანებით ეგზანთემის გამოჩენა როზეოლ-პაპულარული მონომორფული გამონაყარის სახით, პეტექიების არარსებობა და ა.შ.). ასევე აუცილებელია დიფერენცირება სხვა ინფექციური დაავადებებისგან, რომლებიც წარმოიქმნება ეგზანთემასთან, კერძოდ, სხვა რიკეტციოზით (ენდემური ტიფი, ჩრდილოეთ აზიის ტკიპებით გამოწვეული რიკეტციოზი და სხვ.). სისხლის სურათს აქვს გარკვეული დიფერენციალური დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. ტიფის დროს დამახასიათებელია ზომიერი ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი დანის ცვლასთან ერთად, ეოზინოპენია და ლიმფოპენია და ESR-ის ზომიერი მატება.

დიაგნოზის დასადასტურებლად გამოიყენება სხვადასხვა სეროლოგიური ტესტები. Weil-Felix რეაქცია, აგლუტინაციის რეაქცია OXig proteus-თან, შეინარჩუნა გარკვეული მნიშვნელობა, განსაკუთრებით დაავადების მიმდინარეობისას ანტისხეულების ტიტრის მატებით. უფრო ხშირად RSK გამოიყენება რიკეტსიულ ანტიგენთან (მომზადებული პროვაჩეკის რიკეტსიისგან), სადიაგნოსტიკო ტიტრი ითვლება 1:160 და ზემოთ, ასევე ანტისხეულების ტიტრის მომატება. ასევე გამოიყენება სხვა სეროლოგიური რეაქციები (მიკროაგლუტინაციის რეაქცია, ჰემაგლუტინაცია და ა.შ.). ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის შეხვედრის მემორანდუმში რიკეტციოზის შესახებ (1993), როგორც რეკომენდებულია დიაგნოსტიკური პროცედურარეკომენდებულია არაპირდაპირი იმუნოფლუორესცენციის რეაქცია. დაავადების მწვავე ფაზაში (და გამოჯანმრთელების პერიოდში), ანტისხეულები ასოცირდება IgM-თან, რომელიც გამოიყენება წინა დაავადების შედეგად წარმოქმნილი ანტისხეულებისგან გასარჩევად. სისხლის შრატში ანტისხეულების აღმოჩენა იწყება დაავადების დაწყებიდან მე-4-7 დღიდან, მაქსიმალური ტიტრი მიიღწევა დაავადების დაწყებიდან 4-6 კვირის შემდეგ, შემდეგ ტიტრი ნელ-ნელა იკლებს. ტიფით დაავადებული რიკეტცია პროვაჩეკი მრავალი წლის განმავლობაში ნარჩუნდება გამოჯანმრთელების სხეულში, რაც იწვევს ანტისხეულების ხანგრძლივ შენარჩუნებას (ასოცირებულია IgG-თან მრავალი წლის განმავლობაში, თუმცა დაბალი ტიტრით). ბოლო დროს სადიაგნოსტიკო მიზნებისთვის გამოიყენება საცდელი თერაპია ტეტრაციკლინის ჯგუფის ანტიბიოტიკებით. თუ ტეტრაციკლინის დანიშვნისას (ჩვეულებრივ თერაპიულ დოზებში) სხეულის ტემპერატურა არ ნორმალიზდება 24-48 საათის შემდეგ, მაშინ ეს შესაძლებელს გახდის ტიფის გამორიცხვას (თუ ცხელება არ არის დაკავშირებული რაიმე გართულებასთან).

ეპიდემიური ტიფის მკურნალობა

ამჟამად მთავარი ეტიოტროპული პრეპარატი არის ტეტრაციკლინის ჯგუფის ანტიბიოტიკები, მათი შეუწყნარებლობის შემთხვევაში ეფექტური აღმოჩნდება ლევომიცეტინი (ქლორამფენიკოლი). უფრო ხშირად ტეტრაციკლინი ინიშნება პერორალურად 20-30 მგ/კგ ან მოზრდილებში 0,3-0,4 გ 4-ჯერ დღეში. მკურნალობის კურსი გრძელდება 4-5 დღე. ნაკლებად ხშირად ინიშნება ლევომიცეტინი 0,5-0,75 გ 4-ჯერ დღეში 4-5 დღის განმავლობაში. მძიმე ფორმების დროს, პირველი 1-2 დღის განმავლობაში შეგიძლიათ დანიშნოთ ქლორამფენიკოლ ნატრიუმის სუქცინატი ინტრავენურად ან ინტრამუსკულურად 0,5-1 გ დოზით 2-3-ჯერ დღეში, სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზების შემდეგ გადადიან პერორალური მიღებანარკოტიკი. თუ ანტიბიოტიკოთერაპიის ფონზე გართულება ხდება მეორადი ბაქტერიული ინფექციის (მაგალითად, პნევმონია) შრეების გამო, მაშინ, გართულების ეტიოლოგიის გათვალისწინებით, დამატებით ინიშნება შესაბამისი ქიმიოთერაპიული პრეპარატი.

ეტიოტროპული ანტიბიოტიკოთერაპიააქვს ძალიან სწრაფი ეფექტიდა ამიტომ, პათოგენეტიკური თერაპიის ბევრ მეთოდს (პროფესორ პ. ა. ალისოვის მიერ შემუშავებული ვაქცინოთერაპია, ვ. მ. ლეონოვის მიერ გამართლებული გრძელვადიანი ოქსიგენოთერაპია და სხვ.) ამჟამად მხოლოდ ისტორიული მნიშვნელობა აქვს. პათოგენეტიკური პრეპარატებიდან სავალდებულოა ვიტამინების, განსაკუთრებით, საკმარისი დოზის დანიშვნა ასკორბინის მჟავადა P- ვიტამინის პრეპარატები, რომლებსაც აქვთ ვაზოკონსტრიქტორული ეფექტი. თრომბოემბოლიური გართულებების თავიდან ასაცილებლად, განსაკუთრებით რისკ ჯგუფებში (მათ შორის ძირითადად მოხუცები არიან) აუცილებელია ანტიკოაგულანტების დანიშვნა. მათი დანიშვნა ასევე აუცილებელია თრომბოჰემორაგიული სინდრომის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. ყველაზე ეფექტური პრეპარატიამ მიზნით არის ჰეპარინი, რომელიც დაუყოვნებლივ უნდა დაინიშნოს ტიფის დიაგნოზის შემდეგ და გაგრძელდეს მისი მიღება 3-5 დღის განმავლობაში.

ჰეპარინი (ნერაგტიტი), სინონიმები: Heparin sodim, Heparin BC, Heparoid. იწარმოება ხსნარის სახით 25000 სე ფლაკონებში (5 მლ). უნდა გვახსოვდეს, რომ ტეტრაციკლინები გარკვეულწილად ასუსტებენ ჰეპარინის ეფექტს. შეჰყავთ ინტრავენურად პირველი 2 დღის განმავლობაში, 40,000-50,000 სე დღეში. უმჯობესია პრეპარატის წვეთოვანი შეყვანა გლუკოზის ხსნარით ან დოზის გაყოფა 6 თანაბარ ნაწილად. მე-3 დღიდან დოზა მცირდება 20,000-30,000 სე დღეში. არსებული ემბოლიით დღიური დოზაპირველ დღეს, შეგიძლიათ გაიზარდოთ 80,000-100,000 ერთეულამდე. პრეპარატი ინიშნება სისხლის კოაგულაციის სისტემის კონტროლის ქვეშ.

პროგნოზი. ანტიბიოტიკების შემოღებამდე პროგნოზი სერიოზული იყო, ბევრი პაციენტი გარდაიცვალა. ამჟამად, ტეტრაციკლინების (ან ლევომიცეტინის) მქონე პაციენტების მკურნალობისას პროგნოზი ხელსაყრელია დაავადების მძიმე მიმდინარეობის დროსაც კი. ლეტალური შედეგები დაფიქსირდა ძალიან იშვიათად (1%-ზე ნაკლები) და ანტიკოაგულანტების პრაქტიკაში შეყვანის შემდეგ გარდაცვლილთა რაოდენობაუხილავი.

ეპიდემიური ტიფის პრევენცია

ტიფის პროფილაქტიკისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს ტილების წინააღმდეგ ბრძოლას, ადრეული დიაგნოზიაუცილებელია ტიფის მქონე პაციენტების იზოლაცია და ჰოსპიტალიზაცია, საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში პაციენტების ფრთხილად გაწმენდა და პაციენტის ტანსაცმლის დეზინფექცია. სპეციფიკური პროფილაქტიკისთვის გამოიყენეს ფორმალინით ინაქტივირებული ვაქცინა, რომელიც შეიცავს მოკლულ პროვაჩეკ რიკეტციას. ვაქცინები გამოიყენებოდა გაზრდილი ავადობის დროს და ეფექტური იყო. ამჟამად, აქტიური ინსექტიციდების არსებობისას, ეფექტური მეთოდებიეტიოტროპული თერაპია და დაბალი ავადობა, ანტიტიფური ვაქცინაციის ღირებულება მნიშვნელოვნად შემცირდა.

რომელ ექიმებს უნდა მიმართოთ, თუ გაქვთ ეპიდემიური ტიფი?

ინფექციონისტი

აქციები და სპეციალური შეთავაზებები

18.02.2019

რუსეთში ბოლო ერთი თვის განმავლობაში დაფიქსირდა წითელას ეპიდემია. სამჯერ მეტია გაზრდილი ერთი წლის წინა პერიოდთან შედარებით. სულ ახლახან, მოსკოვის ჰოსტელი აღმოჩნდა ინფექციის ფოკუსში ...

სამედიცინო სტატიები

ყველაფრის თითქმის 5%. ავთვისებიანი სიმსივნეებიწარმოადგენს სარკომას. მათ ახასიათებთ მაღალი აგრესიულობა, სწრაფი ჰემატოგენური გავრცელება და მკურნალობის შემდეგ რეციდივის ტენდენცია. ზოგიერთი სარკომა წლების განმავლობაში ვითარდება და არაფრის გამოვლენის გარეშე...

ვირუსები არა მხოლოდ ჰაერში ტრიალებს, არამედ შეუძლიათ მოაჯირებზე, სავარძლებზე და სხვა ზედაპირებზე მოხვედრა, მათი აქტივობის შენარჩუნებისას. ამიტომ მოგზაურობისას ან საზოგადოებრივ ადგილებშისასურველია არა მხოლოდ გამოირიცხოს კომუნიკაცია სხვა ადამიანებთან, არამედ თავიდან იქნას აცილებული ...

Დაბრუნების კარგი ხედვადა სამუდამოდ დაემშვიდობე სათვალეს და კონტაქტური ლინზებიბევრი ადამიანის ოცნებაა. ახლა ის შეიძლება რეალობად იქცეს სწრაფად და უსაფრთხოდ. ახალი შესაძლებლობები ლაზერული კორექციახედვა იხსნება სრულიად უკონტაქტო Femto-LASIK ტექნიკით.

კოსმეტიკური პრეპარატებიჩვენი კანისა და თმის მოვლისთვის შექმნილი შეიძლება რეალურად არ იყოს ისეთი უსაფრთხო, როგორც ჩვენ გვგონია