4181 0

การเตรียมการสำหรับการดมยาสลบ

ฟลูออโรเทน (Phtorothanum)

คำพ้องความหมาย:ฮาโลเทน, ยาเสพติด.

ผลทางเภสัชวิทยา: มีผลยาเสพติดที่ผ่านไปอย่างรวดเร็วซึ่งไม่ก่อให้เกิดความตื่นเต้นและความตึงเครียดของผู้ป่วยในระหว่างการดมยาสลบ การปิดสติเกิดขึ้น 1-2 นาทีหลังจากการจัดหาฮาโลเทน ขั้นตอนการผ่าตัดเกิดขึ้นหลังจาก 3-5 นาที การตื่นขึ้น - 3-5 นาทีหลังจากการหยุดการจ่ายฮาโลเทน

Fluorotan ช่วยลดการหลั่งน้ำลาย ขยายต้น tracheobronchial ไม่ระเบิด

ผลข้างเคียง: ภาวะซึมเศร้าของการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด, พิษต่อตับ, เพิ่มเลือดออกในพื้นที่ของสนามผ่าตัด ห้ามใช้อะดรีนาลีน, อะมิโนฟิลลีน, คลอโปรมาซีน

ข้อห้าม: hyperthyroidism, จังหวะ, ความดันเลือดต่ำ, ความผิดปกติของตับ

สภาพการเก็บรักษา:ในที่แห้งและมืด รายการ B.

เมทอกซีฟลูเรน (เมทอกซูฟลูรานัม)

คำพ้องความหมาย:หายใจเข้า, เพนทราน.

ผลทางเภสัชวิทยา:ทำให้เกิดการดมยาสลบซึ่งเกิดขึ้นหลังจาก 10 นาทีจะแสดงระยะของการกระตุ้น การตื่นขึ้น - นานถึง 60 นาที ภาวะซึมเศร้ายาเสพติดยังคงมีอยู่ 2-3 ชั่วโมง

โหมดการใช้งาน:โดยใช้ระบบ Tringal พิเศษ

ข้อห้าม:โรคของไตและตับ ห้ามใช้กับอะดรีนาลีนและนอร์เอพิเนฟริน

สภาพการเก็บรักษา:รายการ ข.

ไตรคลอโรเอทิลีน (Thrichloraethylenum pro narcosi)

คำพ้องความหมาย:นาร์โคเจน, ไตรคลอลีน, ไตรลีน

ผลทางเภสัชวิทยา:เป็นยาเสพติดที่มีประสิทธิภาพซึ่งมีผลอย่างรวดเร็วผลของยาจะสิ้นสุดลง 1-3 นาทีหลังจากหยุดการจ่ายยา

โหมดการใช้งาน:ใช้สำหรับการดมยาสลบโดยใช้เครื่องดมยาสลบที่มีเครื่องทำให้ไอระเหยที่ปรับเทียบแล้ว

ผลข้างเคียง:ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาดภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจที่คมชัดจะเกิดขึ้นพร้อมกับการละเมิด อัตราการเต้นของหัวใจ. ห้ามใช้กับสารกระตุ้นอะดรีโนไลติก

ข้อห้าม:โรคไต, โรคตับ, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, โรคโลหิตจาง, โรคปอด

ซีนอนความคิดที่ดีในการได้รับยาชาที่แรงจากอากาศฟังดูยอดเยี่ยมในวันนี้! ซีนอนเป็นก๊าซเฉื่อยที่ไม่เหมือนใครโดยไม่มีการพูดเกินจริง มันกลายเป็นยาชาที่ปลอดภัยที่สุดและมีแนวโน้มมากที่สุดในศตวรรษที่ 21 การพัฒนาทางวิทยาศาสตร์การระงับความรู้สึกด้วยซีนอนในรัสเซียเริ่มต้นขึ้นบนพื้นฐานของภาควิชาวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตของ RMAPE ในปี 1990

ในปี 2542 เป็นครั้งแรกในโลกที่ซีนอนได้รับการอนุมัติให้ใช้ทางการแพทย์เป็นตัวแทนในการดมยาสลบ (คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 363 ลงวันที่ 8.10.1999)

การวางยาสลบด้วยซีนอนเป็นทิศทางใหม่ในวิสัญญีวิทยาสมัยใหม่เนื่องจากถูกกำหนดโดยการใช้หนึ่งในตัวแทนที่สว่างที่สุดของก๊าซเฉื่อยในยา ในฐานะที่เป็นก๊าซเฉื่อย ซีนอนไม่แยแสในของเหลวในร่างกาย และการใช้งานในอาการเฉียบพลันและเรื้อรังไม่เกี่ยวข้องกับปัญหาความเป็นพิษ ซึ่งแตกต่างจากยาชาส่วนใหญ่ที่มีอยู่ และนี่คือข้อได้เปรียบที่ยิ่งใหญ่

การดมยาสลบซีนอนเป็นการดมยาสลบที่มีก๊าซเฉื่อยที่ไม่เข้าสู่ ปฏิกริยาเคมีด้วยเซลล์ประสาท แต่ชั่วคราวและย้อนกลับได้เปลี่ยนการทำงานของมันในการส่งสัญญาณของสิ่งเร้า nociceptive และ non-nociceptive

เนื่องจากซีนอนขาดแคลนและมีราคาสูง การดมยาสลบจึงควรให้ยาสลบแบบไหลน้อย เนื่องจากการดมยาสลบแบบไหลปานกลางด้วยซีนอนไม่สามารถทำได้ในเชิงเศรษฐกิจ ค่าใช้จ่ายสูงของซีนอนนำไปสู่ความจำเป็นในการพัฒนาเทคโนโลยีการระงับความรู้สึกด้วยซีนอน - นี่คือการผสมผสานของการระงับความรู้สึกแบบไหลน้อยที่สุดกับการรีไซเคิลซีนอนที่หายใจออก ซึ่งรวมถึงกระบวนการของการใช้ซีนอนที่ใช้แล้วโดยการดูดซับก๊าซที่ทางออกของ เครื่องดมยาสลบที่สะสมก๊าซไอเสียด้วยการดูดซับที่ตามมาจากตัวดูดซับและการทำความสะอาดอย่างละเอียดภายใต้สภาวะการผลิตและการใช้ซ้ำและซ้ำ นี่คือสาระสำคัญของวิธีการรีไซเคิลซีนอน "รัสเซีย"

การดมยาสลบด้วยซีนอนเป็นการดมยาสลบด้วยผลิตภัณฑ์จากธรรมชาติที่เป็นมิตรกับสิ่งแวดล้อม ปลอดภัยอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยและ สิ่งแวดล้อม. ข้อมูลจำนวนมากยังได้สะสมเกี่ยวกับความเป็นพิษของไนตรัสออกไซด์ซึ่งแพร่หลายในประเทศของเรา การก่อมะเร็ง การก่อมะเร็ง และอันตรายต่อผู้ป่วยและบุคลากรโดยรอบในระหว่างการดมยาสลบเป็นเวลานาน ตามโปรโตคอลระหว่างประเทศ (Copenhagen (1992), London, Montreal, Kyoto (1997), การผลิตยาชาเช่น halothane, pentran, enflurane, isoflurane ที่ประกอบด้วย carbon, chlorine และ fluorine radicals ควรถูกระงับภายในปี 2030

หมายถึงการดมยาสลบโดยไม่สูดดม

เก็กเซนอล (Hexenalum).

คำพ้องความหมาย: cyclobarbital, novopan, Noctivan เป็นต้น

ผลทางเภสัชวิทยา:ใช้สำหรับการดมยาสลบ, กดศูนย์ทางเดินหายใจและหลอดเลือด

โหมดการใช้งาน:ใน / ใน

ข้อห้าม:โรคของตับ, ไต, ภาวะติดเชื้อ, ภาวะไข้, ขาดออกซิเจน, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

โพรพานิดิด (โพรพานิดิด).

คำพ้องความหมาย:ซอมบรีวิน fabontal ฯลฯ

ผลทางเภสัชวิทยา:ผลของยาเสพติดเกิดขึ้นใน 20-40 วินาที, ขั้นตอนการผ่าตัดใช้เวลา 3-5 นาที, การดมยาสลบเกิดขึ้นโดยไม่มีขั้นตอนของการกระตุ้น, สติจะกลับคืนมาหลังจาก 2-3 นาที, หลังจาก 30 นาทีผลของยาจะหายไปอย่างสมบูรณ์

โหมดการใช้งาน:ใน / ใน

ข้อห้าม:ทำอันตรายต่อตับ, ไต, ระบบหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอ, ความดันเลือดต่ำ

ไวอาดริล.

คำพ้องความหมาย: predion, prezuren, hydroxydione เป็นต้น

คุณสมบัติทางเภสัชวิทยา: นี่คือ ยาสเตียรอยด์, ไม่ได้ครอบครอง การทำงานของฮอร์โมน, สารเสพติดจะเกิดขึ้นหลังจาก 3-5 นาทีและมักจะใช้เวลา 30-40 นาที, ความเป็นพิษต่ำ.

โหมดการใช้งาน:ใน / ใน

ข้อห้าม: thrombophlebitis

คีตามีน (คีตามีน).

คำพ้องความหมาย: calypsol, ketalar, ketanest เป็นต้น

คุณสมบัติทางเภสัชวิทยา:ด้วยการบริหารทางหลอดเลือดดำการดมยาสลบจะเกิดขึ้นหลังจาก 15-20 วินาทีโดยการฉีดเข้ากล้ามหลังจาก 2-3 นาที ระยะเวลาของการดมยาสลบคือ 10-30 นาทีความเจ็บปวดยังคงอยู่ 6-8 ชั่วโมงหลังจากสิ้นสุดการดมยาสลบ

โหมดการใช้งาน:ใน / ใน, ใน / ม.

ข้อห้าม:การละเมิด การไหลเวียนของสมอง, ความดันเลือดต่ำ.

"คู่มือปฏิบัติทางทันตกรรมศัลยกรรม"
เอ.วี. Vyazmitina

ยาชาทั่วไป(คำพ้องความหมาย: ยาระงับความรู้สึก, ยาเสพติด) - ยาทำให้เกิดสภาวะของการดมยาสลบ

แยกแยะระหว่างที่หายใจเข้าและไม่หายใจเข้า และประมาณ สารสูดดมรวมถึงของเหลวที่ระเหยได้ (อีเธอร์สำหรับการระงับความรู้สึก, ฮาโลเทน, ไตรคลอโรเอทิลีน, เมทอกซีฟลูเรน, คลอโรเอทิล, เอนฟลูเรน ฯลฯ) และสารที่เป็นก๊าซ (ไนตรัสออกไซด์, ไซโคลโพรเพน) ยาชาทั่วไปที่ไม่ใช่ยาสลบรวมถึงออกซีและไธโอบาร์บิทูเรต (เฮกเซนอล โซเดียม ไธโอเพนทัล) เช่นเดียวกับสารประกอบที่ไม่ใช่บาร์บิทูริก (โพรพานิไดด์ พรีเดียน อัลเจซิน คีตามีน โซเดียมออกซีบิวทิเรต)

พิจารณาว่าการกระทำบนลิปิดเมทริกซ์ของเยื่อที่กระตุ้นได้, การหายใจเข้า และ. มีส่วนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในคุณสมบัติหนืดของเมมเบรนและส่งผลต่อการทำงานของช่องไอออน คุณสมบัติของโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มโดยเฉพาะโปรตีนตัวรับ ทางออกของผู้ไกล่เกลี่ยจากแกรนูล, ถุง, ปลายพรีซินแนปติกก็ยากเช่นกัน ยาชาทั่วไปบางชนิด (เช่น ไนตรัสออกไซด์) กระตุ้นระบบฝิ่นภายในร่างกาย ซึ่งมีบทบาทในการระงับปวด

ยาชาทั่วไปที่ไม่ได้สูดดมดูเหมือนจะมีกลไกการออกฤทธิ์ที่แตกต่างกัน ดังนั้น barbiturates สามารถจับกับสิ่งที่เรียกว่า GABA-benzodiazepine-barbiturate receptor complex ซึ่งกระตุ้นผลของกรด g-aminobutyric (GABA) ผลของคีติออคสัมพันธ์กับผลกระทบต่อตัวรับเมทิล-แอสพาเทตที่กระตุ้นและต่อตัวรับฝิ่น

ในปริมาณที่ก่อให้เกิดการดมยาสลบ ก. อิทธิพลของทะเลสาบ บนเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทที่กระตุ้นได้นั้นแสดงออกโดยการละเมิดการส่งผ่าน synaptic การเปลี่ยนแปลงในลักษณะหลักของการตอบสนองแบบสะท้อนกลับ (เพิ่มขึ้นในช่วงเวลาแฝงการลดลงของแอมพลิจูดและผลที่ตามมา) การปิดกั้นระบบ polysynaptic ของสมอง (ในระบบกระตุ้นไขว้กันเหมือนแห เยื่อหุ้มสมอง) ยาชาทั่วไปแต่ละชนิดมีผลในการยับยั้งระบบประสาทส่วนกลางแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ Barbiturates ยับยั้งระบบกระตุ้นการทำงานของก้านไขว้กันเหมือนแหมากขึ้น; อีเธอร์สำหรับการดมยาสลบและไซโคลโพรเพนในระดับที่มากขึ้นส่งผลกระทบต่อเยื่อหุ้มสมอง โซนฉายภาพ, คีตามีนขัดขวางการเชื่อมต่อธาลาโมคอร์ติคัล

สถานะของการดมยาสลบพัฒนาเป็นขั้นตอน ความรุนแรงของระยะการดมยาสลบพิจารณาจากคุณสมบัติทางเภสัชจลนศาสตร์ของ A. o. (อัตราความอิ่มตัวของสมอง) เส้นทางการบริหารยา (ด้วย การให้ทางหลอดเลือดดำสร้างความเข้มข้นของยาเสพติดได้เร็วขึ้น) เทคนิคการชักนำให้เกิดการดมยาสลบและปัจจัยอื่น ๆ อย่างไรก็ตาม ด้วยการดมยาสลบแบบหลายองค์ประกอบที่ทันสมัย ​​(ดู ยาชาทั่วไป ) การแสดงละครของการดมยาสลบไม่ได้แสดงออกมา

อัตราการเริ่มมีอาการระหว่างการดมยาสลบขึ้นอยู่กับค่าสัมประสิทธิ์การกระจายเลือด/ก๊าซ เมื่อใช้ยาชาทั่วไปที่สูดดมซึ่งละลายได้สูงในเลือด (อีเธอร์สำหรับการดมยาสลบ เมทอกซีฟลูเรน) ต้องใช้เวลาพอสมควรในการสร้างความตึงเครียดในเลือด ดังนั้นการดมยาสลบจะพัฒนาช้ากว่าเมื่อสูดดมเมื่อเทียบกับ A. o. ได้ไม่ดี ละลายได้ในเลือด (ไนตรัสออกไซด์, ไซโคลโพรเพน) ในยาที่ละลายได้สูงในน้ำและไขมันหลังจากหยุดหายใจเข้าไปจะสังเกตเห็นการยับยั้งการติดตามเนื่องจากการปลดปล่อยจากคลังไขมัน ความแรงของสารเสพติดจากการสูดดมก. สัมพันธ์กับ lipophilicity ซึ่งกำหนดโดยค่าสัมประสิทธิ์การจ่ายน้ำมัน / ก๊าซ และมีลักษณะเฉพาะโดยความเข้มข้นของถุงลมต่ำสุด นั่นคือ ความเข้มข้นของยาในถุงลม ซึ่ง 50% ของผู้ป่วยไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองต่อการกระตุ้นด้วยการรับความรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรง ( เช่น การกรีดผิวหนัง ) กิจกรรมยาเสพติดของการสูดดมและ. ลดลงตามลำดับ: methoxyflurane, halothane, anesthetic ether, cyclopropane, ไนตรัสออกไซด์ ยาชาทั่วไปที่สูดดมจะถูกขับออกจากร่างกายโดยส่วนใหญ่ไม่เปลี่ยนแปลงโดยปอด แต่ประมาณ 15% ของฮาโลเทนและประมาณ 50% ของเมทอกซีฟลูเรนได้รับการเปลี่ยนรูปทางชีวภาพ

ยาชาทั่วไปที่ไม่ได้สูดดมจากกลุ่มของ barbiturates เมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำจะทำให้อวัยวะที่มีหลอดเลือดดีอิ่มตัวอย่างรวดเร็ว สมองซึ่งเกิดจากการพัฒนาอย่างรวดเร็วของผลกระทบ ต่อจากนั้น barbiturates จะถูกแจกจ่ายไปยังเนื้อเยื่อหลอดเลือดน้อยลง รวมทั้งเนื้อเยื่อไขมัน ด้วยความเข้มข้นในพลาสมาที่ลดลง การปล่อย barbiturates ช้าจากคลังไขมันเข้าสู่กระแสเลือดเป็นสาเหตุหลักของภาวะซึมเศร้าในระยะยาวของส่วนกลาง ระบบประสาทที่เกิดจากการใช้ยาชาทั่วไปเหล่านี้ ยาบาร์บิทูเรตส่วนใหญ่จับกับโปรตีนในพลาสมา ดังนั้นด้วยภาวะโปรตีนในเลือดต่ำอย่างรุนแรง การกระทำของยาเหล่านี้จึงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของส่วนอิสระ (ออกฤทธิ์) ของยาเหล่านี้ในเลือด การเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพของการไม่สูดดม A. o. เกิดขึ้นในตับและเมื่อรบกวนการทำงานของมัน ผลกระทบดังกล่าวและ. จะยืดเยื้อ

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการใช้ยาชาทั่วไปคือการบรรเทาอาการปวดใน การแทรกแซงการผ่าตัดโอ้. ขึ้นอยู่กับงานทางคลินิกเฉพาะและคำนึงถึงคุณสมบัติของยา A. o. ใช้สำหรับการระงับความรู้สึกแบบ mononarcosis หรือ multicomponent ในกรณีหลังด้วยความช่วยเหลือของ A. o. การปิดสติและระดับการปราบปรามปฏิกิริยาต่อสิ่งเร้า nociceptive ทำได้สำเร็จ ในรูปแบบสมัยใหม่ที่ใช้สำหรับการระงับความรู้สึกทั่วไปมักใช้ยาชาทั่วไปกับพื้นหลังของยาก่อนกำหนดซึ่งช่วยเพิ่มผลของยาในกลุ่มนี้ป้องกันและลดผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์

สำหรับโรคโมโนนาร์โคซิส A. o. ใช้สำหรับการผ่าตัดระยะสั้น (การกำจัดเนื้องอกที่ผิวเผิน, การเปิดของ s) เช่นเดียวกับขั้นตอนทางการแพทย์และการวินิจฉัยที่เจ็บปวด (การเปลี่ยนตำแหน่งของชิ้นส่วน, การรักษาบาดแผลรูปไข่, การส่องกล้อง, การสวน ฯลฯ ) ยาที่มีฤทธิ์ระงับปวดอย่างเด่นชัด (ไนตรัสออกไซด์, ไตรลีน, เมทอกซีฟลูเรน) สามารถใช้ในการบรรเทาอาการปวดแรงงาน, บรรเทาอาการปวดในการรักษา (เช่น ในกลุ่มอาการปวดที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย, x, โรคทางระบบประสาท, การบาดเจ็บ) ใน ระยะหลังผ่าตัด. Barbiturates ใช้ไม่เพียง แต่เป็นยาชาทั่วไป แต่ยังเพื่อบรรเทาความปั่นป่วนของจิตและอาการชัก

ยาชาทั่วไปหลักจะได้รับใน โต๊ะ.

ลักษณะทางคลินิกและเภสัชวิทยาของยาชาทั่วไปหลัก

ชื่อของยาและคำพ้องความหมาย	คุณสมบัติหลักของการกระทำ	ปริมาณ (ความเข้มข้น) และวิธีการสมัคร	ข้อบ่งชี้ในการใช้งาน	ข้อห้าม	ผลข้างเคียงและผลข้างเคียง ภาวะแทรกซ้อน	รูปแบบของการปล่อยและสภาวะการเก็บรักษา
หมายถึงการดมยาสลบ
ไนตรัสออกไซด์, Nitrogenium oxydulatum	มีกิจกรรมยาเสพติดต่ำ มันมีผลยาแก้ปวดเด่นชัด ระยะเวลาของการแนะนำเข้าสู่การดมยาสลบ - 3-5 นาที. ตื่นเร็ว (3-5 นาที) ปลอดสารพิษ ทำให้กล้ามเนื้อคลายตัวเล็กน้อย	มันถูกบริหารโดยการสูดดมในระดับความเข้มข้น: สำหรับการระงับความรู้สึกบนพื้นผิว 75-80% สำหรับยาแก้ปวด - 40-50%	การดมยาสลบในการคลอดบุตร การผ่าตัดเล็กน้อยทางทันตกรรม นรีเวชวิทยา ความเจ็บปวดทางการแพทย์และ ขั้นตอนการวินิจฉัย, autoanalgesia, ครอบแก้ว อาการปวด. ร่วมกับ A อื่นๆ o. หมายถึง neuroleptanalgesia - สำหรับการดมยาสลบ	ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง	การขาดออกซิเจนในการแพร่กระจายในนาทีแรกหลังจากการหยุดการให้ออกซิเจน (เนื่องจากการแพร่กระจายของไนตรัสออกไซด์จากเลือดและการกระจัดของออกซิเจนจากอากาศในถุงลม) การปราบปรามของเม็ดเลือด (thrombocytopenia, agranulocytosis) ด้วยการสัมผัสเป็นเวลานาน	ในภาชนะโลหะ สีเทา(มีข้อความว่า "สำหรับใช้ทางการแพทย์") ประกอบด้วย 10 lยาเหลว การจัดเก็บ: ในที่ร่มห่างจากไฟ
ไตรคลอโรเอทิลีน สำหรับการดมยาสลบ, Trichloraethylenum pronarcosi (คำพ้องความหมาย: trilene, ติดยา เป็นต้น)	ยาออกฤทธิ์สูงที่มีละติจูดต่ำ ระยะเวลาของการแนะนำเข้าสู่การดมยาสลบ - 1-2 นาที(โดยไม่มีการระคายเคืองของเยื่อเมือก, การหายใจไม่ออก, ระยะของการกระตุ้น). ในช่วงเวลาบำรุงรักษา - การผ่อนคลายกล้ามเนื้อไม่เพียงพอในระดับความเข้มข้นที่ยอมรับได้ ตื่นเร็ว (3-5 .) นาที). ผลยาแก้ปวดที่แข็งแกร่ง	บริหารโดยการสูดดมเพื่อการดมยาสลบ (ที่ความเข้มข้น 0.6-1.2% โดยปริมาตร) ในระบบกึ่งเปิดโดยใช้เครื่องดมยาสลบที่มีเครื่องระเหยที่ปรับเทียบโดยไม่มีตัวดูดซับ สำหรับยาแก้ปวด ให้ยาที่ความเข้มข้น 0.3-0.6% โดยปริมาตร	การวางยาสลบ ในความเข้มข้นของยาแก้ปวด - เพื่อบรรเทาอาการปวดในการคลอดบุตร ด้วยการผ่าตัดระยะสั้น ขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาที่เจ็บปวด สำหรับ autoanalgesia ยาจะใช้อุปกรณ์พิเศษ (ยาแก้ปวด) บรรเทาอาการเจ็บปวด	โรคตับ ไต หัวใจเต้นผิดจังหวะ สตรีมีครรภ์	ในปริมาณยาเสพติดอาจทำให้หายใจเร็วตื้น, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ภาวะซึมเศร้าของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัว, อิศวร; มีผลต่อตับและไต สร้างสารพิษในวงจรการหายใจด้วยตัวดูดซับ CO 2	ขวด100 มล. การจัดเก็บ: รายการ B; ในสถานที่ที่ได้รับการคุ้มครองจากแสง ทุก 6 เดือน อยู่ภายใต้การตรวจสอบวิเคราะห์
ฟลูออโรแทน, Phthorothanum (คำพ้องความหมาย: halothane, narcotan, fluotanum, ฯลฯ )	มีกิจกรรมยาเสพติดสูงและละติจูดเล็กน้อยของยาเสพติด ระยะเวลาของการแนะนำเข้าสู่การดมยาสลบ - 2-5 นาที(โดยไม่ต้องหายใจไม่ออกและระยะการกระตุ้นที่เห็นได้ชัดเจน) ในช่วงเวลาบำรุงรักษาจะทำให้กล้ามเนื้อคลายตัวและความดันโลหิตลดลง (10-20%) การระบายอากาศของปอดลดลงตามสัดส่วนของความลึกของการดมยาสลบเพิ่มเสียงของ vagus ระยะเวลาการถอน - 5-10 นาที,หลังการให้ยาสลบ - 40-60 นาทีมีฤทธิ์ขยายหลอดลม ลดการหลั่งน้ำลาย การหลั่งของต่อมหลอดลม มีฤทธิ์ระงับปวดที่อ่อนแอ	มันถูกบริหารโดยการสูดดมความเข้มข้น: ในช่วงเวลาของการบริหาร - 2-3% โดยปริมาตร, ในช่วงเวลาของการบำรุงรักษา - 1-2% โดยปริมาตร	ภาวะโมโนนาร์โคซิส การดมยาสลบ (ร่วมกับไนตรัสออกไซด์ อีเธอร์) ในผู้ป่วยทุกกลุ่มอายุ		ภาวะขาดน้ำในช่องท้อง, ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ, ภาวะเลือดเป็นกรด, ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, การแพ้ของกล้ามเนื้อหัวใจกับ catecholamines, การยุบตัวในช่วงหลังการให้ยาสลบ (“ไซโคลโพรเพน”)	ในกระบอกโลหะสีส้ม (มีข้อความว่า "ข้อควรระวัง Cyclopropane. Flammable") อย่างละ 1 และ 2 lในสถานะของเหลว การจัดเก็บ: ในที่ร่มห่างจากไฟ
อีเธอร์สำหรับการดมยาสลบ, อีเธอร์ โปรนาร์โคซี	มีกิจกรรมยาเสพติดในระดับปานกลางและมีละติจูดของยาเสพติดเพียงพอ ระเบิด ช่วงแนะนำ 15-20 นาทีมันทำให้เกิดความรู้สึกหายใจไม่ออก ระยะของความตื่นตัว ระยะเวลาการถอน 15-40 นาที(ขึ้นอยู่กับความลึกและระยะเวลาในการดมยาสลบ) หลังการให้ยาสลบเป็นเวลานาน (หลายชั่วโมง) มีคุณสมบัติระงับปวด ในช่วงเวลาบำรุง ยาสลบ ทำให้กล้ามเนื้อคลายตัว	มันถูกบริหารโดยการสูดดมในระดับความเข้มข้น: ในช่วงระยะเวลาของการดมยาสลบ 10-15% โดยปริมาตร, ในช่วงระยะเวลาการบำรุงรักษา - 3.5-5% โดยปริมาตร	การบำรุงรักษาการดมยาสลบร่วมกับยาชาแบบสูดดมและไม่สูดดม	เฉียบพลัน โรคอักเสบระบบทางเดินหายใจ รุนแรง หัวใจเต้นผิดจังหวะ การทำงานของตับและไต	ในช่วงเวลาของการดมยาสลบ, อาเจียน, การหลั่งของ .เพิ่มขึ้น ต่อมน้ำลาย, ภาวะขาดกล่องเสียงและปฏิกิริยาสะท้อนกลับอื่น ๆ ด้วยการดมยาสลบเป็นเวลานานและลึกทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจและกิจกรรมของหัวใจ, การขาดออกซิเจน, ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะเลือดเป็นกรด ในช่วงหลังการให้ยาชาอาจมีอาการอาเจียน, ความผิดปกติของตับ, โรคปอดบวมได้	ในขวดแก้วสีส้ม 100 และ 150 มล. การจัดเก็บ: รายการ B; ในที่เย็นและมืดห่างไกลจากไฟ
หมายถึงการดมยาสลบโดยไม่สูดดม
เลขฐานสิบหก, Hexenalum (คำพ้องความหมาย: hexobarbital sodium, evipan เป็นต้น)	มีกิจกรรมสูงและละติจูดต่ำของยาเสพติด ทำให้เกิดการดมยาสลบอย่างรวดเร็ว (ภายในไม่กี่วินาที) ระยะเวลาของการดมยาสลบ 20-30 นาทีในขั้นตอนของการดมยาสลบจะทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ, การเต้นของหัวใจลดลง, เสียงของหลอดเลือดและความดันโลหิต ผลยาแก้ปวดและการผ่อนคลายกล้ามเนื้อแสดงออกอย่างอ่อน ความไวต่อยาเพิ่มขึ้นด้วยภาวะความเป็นกรดและภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ (เพิ่มขึ้นในส่วนที่ใช้งานในพลาสมา)	มันถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ช้า) ในสารละลาย 1-2% ในปริมาณ 8-10 มก./กก.. โสดที่สูงขึ้นและ ปริมาณรายวันผู้ใหญ่ในเส้นเลือด 1 G. เพื่อหยุดความปั่นป่วนในจิตใจให้ฉีด 2-10 โดสเข้าเส้นเลือด มลสารละลาย 5 หรือ 10%	Mononarcosis ในการผ่าตัดที่ไม่ใช่โพรงในระยะสั้น, การจัดการวินิจฉัย, หัตถการทางการแพทย์ที่เจ็บปวด การดมยาสลบเบื้องต้นพร้อมการเปลี่ยนไปสู่การสูดดมอีเธอร์, ฮาโลเทน, ไนตรัสออกไซด์ (ยาหลัก) การให้ยาสลบร่วมกับยาชาทั่วไปอื่นๆ บรรเทาความปั่นป่วนของจิต	การละเมิดการทำงานของตับและไต, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง, ลำไส้อุดตัน, อาการแพ้, Metabolic acidosis, โปรตีนในเลือดต่ำ, porphyria	การยับยั้งการระบายอากาศของปอด, การทำงานของหัวใจบกพร่อง, อาการแพ้	โดย 1 Gในขวด การจัดเก็บ: รายการ B; ในที่แห้ง เย็น มืด
คีตามีน, Ketaminum (มีความหมายเหมือนกันกับ calypsol, ketalar เป็นต้น)	ทำให้เกิดการดมยาสลบหลังจาก 1-2 นาที(หลังการให้ทางหลอดเลือดดำ) หรือ 4 - 8 นาที(หลังฉีดเข้ากล้าม). ระยะเวลาของการดมยาสลบ - ตามลำดับ 10-20 นาทีและ 30-40 นาทีเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ, การเต้นของหัวใจ, ความดันโลหิต; การระบายอากาศของปอดไม่ตกต่ำ หลังจากได้รับยาแล้วกล้ามเนื้อจะได้รับการรักษาการตอบสนองของกล่องเสียงและคอหอยเพิ่มขึ้นน้ำลายเพิ่มขึ้น มีฤทธิ์ระงับปวดที่เด่นชัดซึ่งยังคงอยู่ในช่วงหลังการให้ยาสลบ	เพื่อให้บรรลุขั้นตอนการผ่าตัดของการดมยาสลบจะฉีดเข้าเส้นเลือดดำในอัตรา 0.0015-0.002 มก./กก.หรือเข้ากล้ามเนื้อในอัตรา6-8 มก./กก.. เพื่อป้องกันการหลั่งน้ำลาย m-anticholinergics (atropine เป็นต้น)	การดมยาสลบ การดมยาสลบพื้นฐานร่วมกับยาชาสำหรับสูดดม (ฮาโลเธน ไนตรัสออกไซด์) การให้ยาสลบในการผ่าตัดระยะสั้น และการบรรเทาอาการปวดในระหว่างขั้นตอนที่เจ็บปวด

มีผลกดประสาทในระบบประสาทส่วนกลางทำให้หมดสติชั่วคราวการยับยั้งความไวทุกประเภทการลดลงของกล้ามเนื้อและกิจกรรมสะท้อนกลับด้วยการยับยั้งระดับปานกลางของศูนย์กลางที่สำคัญของไขกระดูก oblongata ยาในกลุ่มนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการผ่าตัด ซึ่งการพัฒนามีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการปรับปรุงการดมยาสลบ การผ่าตัดใด ๆ จะมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรงซึ่งหากวางยาสลบไม่เพียงพอ อาจทำให้เกิดอาการปวดช็อกและเสียชีวิตได้ วิธีการระงับความรู้สึกช่วยให้คุณสามารถขจัดความเจ็บปวดและผลกระทบต่อร่างกายได้อย่างสมบูรณ์เพื่อให้ได้รับยาระงับความรู้สึกแบบผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด

ในขั้นตอนของการดมยาสลบ (ระยะที่สาม), การยับยั้งเยื่อหุ้มสมอง, การก่อตัวใต้เยื่อหุ้มสมองและ ไขสันหลังนำไปสู่การสูญเสียสติสัมปชัญญะ, ความไว, ปฏิกิริยาตอบสนอง, การผ่อนคลายโดยสมบูรณ์ กล้ามเนื้อโครงร่าง, ถูกทำให้เป็นมาตรฐาน ความดันหลอดเลือด, ชีพจรช้าลง, การหายใจกลายเป็นจังหวะ, เนื่องจากการทำงานของศูนย์กลางที่สำคัญของไขกระดูก oblongata ยังคงอยู่. การผ่าตัดส่วนใหญ่จะดำเนินการในขั้นตอนนี้

ทันทีหลังจากหยุดการสูดดมยาชาระยะการตื่นจะเริ่มขึ้นในขณะที่การทำงานของระบบประสาทส่วนกลางจะกลับคืนสู่สภาพเดิม ด้วยการใช้ยาชาเกินขนาดทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าลึกของศูนย์กลางที่สำคัญของไขกระดูก oblongata การหายใจและการไหลเวียนโลหิตถูกรบกวนนักเรียนขยายตัวอย่างรวดเร็วความตายเกิดขึ้นจากอัมพาตของศูนย์ทางเดินหายใจและระบบทางเดินหายใจหยุดทำงาน

ที่ รูปแบบบริสุทธิ์โมโนนาร์โคซิสตอนนี้ไม่ค่อยได้ใช้ เพื่อการดมยาสลบได้เร็วขึ้นและลดภาวะแทรกซ้อนจากการใช้ยาชาทั่วไป ใช้ยาชาแบบผสมและแบบผสม และให้ยาก่อนการผ่าตัดเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับยาระงับประสาทและยาแก้ปวด การดมยาสลบใช้ยาชาร่วมกัน (เช่น อีเธอร์ ฮาโลเธน และไนตรัสออกไซด์) เพื่อลดปริมาณยาแต่ละชนิด และความเป็นพิษ การดมยาสลบขึ้นอยู่กับการรวมกันของการดมยาสลบโดยไม่สูดดมและสูดดม ระดับการพัฒนาของวิสัญญีวิทยาในปัจจุบัน (วิทยาศาสตร์ที่ศึกษาทางเลือกที่เป็นไปได้สำหรับการดมยาสลบ) ช่วยให้คุณเลือก โครงการส่วนบุคคลการให้ยาก่อนและการวางยาสลบสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย โดยคำนึงถึงสภาพทั่วไปของเขา ธรรมชาติของโรค และปริมาณที่วางแผนไว้ของการแทรกแซงการผ่าตัด การดมยาสลบดำเนินการโดยวิสัญญีแพทย์ซึ่งจะต้องเชี่ยวชาญเทคนิคการช่วยชีวิตอย่างคล่องแคล่ว กล่าวคือ ฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญที่สูญเสียไป ซึ่งสามารถสังเกตได้ในระหว่างการดมยาสลบและการผ่าตัด วิสัญญีแพทย์ไม่ควรเพียงบรรเทาความเจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังอนุญาตให้ศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดโดยมีการรบกวนการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ น้อยที่สุด โดยใช้ค่าพละกำลังของผู้ป่วยน้อยที่สุด กิจกรรมของยาชาทั่วไปเพิ่มขึ้นโดยการบริหารของ

ยาระงับความรู้สึก (ยาชาทั่วไป)

ยาชาทั่วไปทำให้เกิดภาวะซึมเศร้า CNS แบบย้อนกลับได้ซึ่งแสดงออกโดยการสูญเสียสติชั่วคราวการปราบปรามความไวปฏิกิริยาตอบสนองและการลดลงของน้ำเสียง กล้ามเนื้อลาย. ยาของกลุ่มนี้ยับยั้งการส่งผ่านการกระตุ้นภายในระบบประสาทส่วนกลางทำให้เกิดการสลายตัวของส่วนต่าง ๆ ของระบบประสาท แม้ว่ายาชาสำหรับการดมยาสลบจะกดองค์ประกอบการทำงานทั้งหมดของระบบประสาทส่วนกลาง แต่เชื่อกันว่ายาเหล่านี้ยับยั้งระบบกระตุ้นการทำงานของไขว้กันเหมือนแหจากน้อยไปมากซึ่งกำหนดสถานะของความตื่นตัวทางสรีรวิทยา ไม่มีทฤษฎีที่เป็นเอกภาพเกี่ยวกับกลไกการออกฤทธิ์ของยาเพื่อการดมยาสลบ ความแตกต่างทางโครงสร้างระหว่างยาบ่งชี้ว่ายาเหล่านี้ไม่ใช่ตัวแทนที่กระทำผ่านตัวรับจำเพาะตัวเดียว มีการเสนอทฤษฎีทางชีวฟิสิกส์หลายประการของการดมยาสลบ: การดูดซับ, ไขมัน, ไมโครคริสตัลไฮเดรต แต่ทฤษฎีเหล่านี้ไม่ได้อธิบายคุณลักษณะทั้งหมดของการพัฒนายาเสพติดและไม่เป็นสากล สำหรับ ยาแต่ละชนิดพบเขตผูกมัดเฉพาะบนเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท ตัวอย่างเช่น ยาสำหรับการระงับความรู้สึกโดยไม่สูดดมจะจับกับคอมเพล็กซ์ GABA-benzodiazepine-barbiturate และกระตุ้นการทำงานของกรด g-aminobutyric (GABA) มีความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่างความแรงของผลการเสพติดของสารกับการละลายของไขมันของสารนั้น สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าการระงับความรู้สึกเกิดขึ้นเมื่อโมเลกุลของยาชาจำนวนหนึ่งครอบครองอนุมูลที่ไม่ชอบน้ำที่มีความสำคัญทางหน้าที่ในระบบประสาทส่วนกลางซึ่งนำไปสู่การปิดล้อม synaptic หรือ postsynaptic

การจำแนกประเภทของยาสำหรับการดมยาสลบ:

• 1. หมายถึงการดมยาสลบ:
  • ก) สารระเหยที่เป็นของเหลว (ฮาโลเทน, อีเธอร์สำหรับการดมยาสลบ, เมทอกซีฟลูเรน)
  • b) ก๊าซ (ไนตรัสออกไซด์, ไซโคลโพรเพน)
• 2. หมายถึงการดมยาสลบโดยไม่สูดดม:
  • ก) barbiturates - hexenal, thiopental-sodium;
  • b) ยาที่ไม่ใช่ barbituric - คีตามีน, โซเดียม oxybutyrate

หมายถึงการดมยาสลบ

ยาชาสำหรับสูดดมแบ่งออกเป็นของเหลวและก๊าซเช่นเดียวกับที่ประกอบด้วยฮาโลเจน (ฮาโลเธน, เมทอกซีฟลูเรน, ไตรคลอโรเอทิลีน) และไม่ใช่ฮาโลเจน

อีเทอร์ที่ใช้ในวิสัญญีวิทยาประกอบด้วยไดเอทิลอีเทอร์ 96-98% ยานี้เป็นของเหลวระเหยไม่มีสีมีกลิ่นฉุน

การพัฒนาของการดมยาสลบอีเธอร์ (คลาสสิก) มีลักษณะหลายขั้นตอน:

• 1. ระยะของยาแก้ปวด;
• 2. ระยะของการกระตุ้น (ระยะที่ไม่ต้องการ);
• 3. ขั้นตอนของการดมยาสลบ:
  • ก) ระดับ 1 - การระงับความรู้สึกผิวเผิน b) ระดับที่ 2 - การดมยาสลบ c) ระดับที่ 3 - การวางยาสลบลึก d) ระดับที่ 4 - การดมยาสลบ superdeep;
• 4. ระยะ atonal (ระยะที่ไม่ถูกต้อง)

ระยะของการระงับปวดนั้นมีลักษณะโดยการปราบปรามความไวต่อความเจ็บปวด สติสัมปชัญญะ แต่การปฐมนิเทศถูกทำลาย การสูญเสียความจำทั่วไป

การระงับความรู้สึกอีเธอร์มีลักษณะเป็นการกระตุ้นเป็นเวลานานซึ่งอธิบายได้จากการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของโครงสร้าง subcortical สติหายไปบางส่วนสังเกตการกระตุ้นของมอเตอร์และคำพูดรูม่านตาขยายออก การหายใจเร็วขึ้นอิศวรถูกบันทึกไว้ เนื่องจากผลกระทบที่ระคายเคืองของอีเธอร์ การไอ การหลั่งของต่อมน้ำลายและหลอดลมมากเกินไป และการอาเจียนอาจเกิดขึ้น

ในขั้นตอนของการดมยาสลบสติจะถูกปิดไม่มีความไวต่อความเจ็บปวดการตอบสนองของพืชจะไม่ถูกระงับอย่างสมบูรณ์ รูม่านตาตีบตัน ความดันโลหิตคงที่การหายใจเป็นจังหวะ สังเกตการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อโครงร่าง

การตื่นขึ้นหลังจากการดมยาสลบจะเกิดขึ้นทีละน้อยภายใน 30 นาที ในกรณีนี้ การฟื้นฟูการทำงานของสมองอย่างสมบูรณ์จะเกิดขึ้นภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง การดมยาสลบยังคงมีอยู่

เมื่อใช้อีเธอร์เกินขนาดจะเกิดระยะ atonal ซึ่งเกี่ยวข้องกับการยับยั้งระบบทางเดินหายใจและศูนย์ vasomotor ของไขกระดูก oblongata ปริมาณและความถี่ของการหายใจลดลงความดันโลหิตลดลงรูม่านตาขยายออก ความตายมาจากการหยุดหายใจ

สำหรับการเริ่มต้นของการดมยาสลบจำเป็นต้องมีความเข้มข้นของอีเธอร์ 10 ถึง 20% การระงับความรู้สึกแบบประคับประคองจะดำเนินการที่ความเข้มข้น 3 ถึง 5% มีเพียงส่วนเล็ก ๆ ของเอสเตอร์ (10-15%) เท่านั้นที่ถูกเผาผลาญในร่างกาย ส่วนใหญ่ขับออกทางปอดไม่เปลี่ยนแปลง อีเธอร์แทรกซึมอุปสรรครกและสร้างความเข้มข้นสูงในร่างกายของทารกในครรภ์

ข้อดีของการดมยาสลบอีเทอร์คือ เป็นยาที่ค่อนข้างปลอดภัยสำหรับการดมยาสลบและยาชาที่มีพลังเพียงพอ ซึ่งช่วยให้การผ่าตัดทำได้ในระดับความเข้มข้นที่ไม่ถึงการดมยาสลบ อีเธอร์มีผลเหมือน curare ต่อกล้ามเนื้อโครงร่างและในขณะเดียวกันก็ทำให้กล้ามเนื้อคลายตัวได้เพียงพอ ผลข้างเคียงอีเธอร์:

• - ขั้นตอนที่เด่นชัดของการกระตุ้น;
• - การระคายเคืองของไออีเทอร์
• - การเปิดใช้งานการเชื่อมโยงส่วนกลางของระบบ sympathoadrenal (อิศวร, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ); ถึง
• - การละเมิด diuresis (เกี่ยวข้องกับการปลดปล่อย ฮอร์โมนขับปัสสาวะและการตีบของหลอดเลือดไต)
• - คลื่นไส้และอาเจียนบ่อยในช่วงพักฟื้น

ฟลูออโรเทนเป็นยาชาที่มีประสิทธิภาพซึ่งเป็นของเหลวไม่มีสีที่อุณหภูมิห้อง สำหรับการฉีดยาชาจะมีความเข้มข้นของไอ 2-4% และสำหรับการบำรุงรักษา - 1-2% ฮาโลเทน 20% ถูกเผาผลาญในตับ ละติจูดในการรักษาค่อนข้างต่ำ ดังนั้นจึงเกิดการใช้ยาเกินขนาดได้ง่าย ภาวะแทรกซ้อน - หัวใจเต้นช้า (เนื่องจากเสียงที่เพิ่มขึ้น เส้นประสาทเวกัส) ความดันเลือดต่ำ Fluorotan อาจทำให้หัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอ ฟลูออโรแทนทำให้กล้ามเนื้อหัวใจไวต่ออะดรีนาลีนและเพิ่มความไม่เสถียรทางไฟฟ้า ทำให้เกิดภาวะนอกรีต หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ในเรื่องนี้กับพื้นหลังของการระงับความรู้สึกฮาโลเทนการบริหารของอะดรีนาลีนมีข้อห้าม

ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาของ isoflurane และ enflurane คล้ายกับ halothane แต่ผลกระทบต่อกล้ามเนื้อหัวใจและความเป็นพิษนั้นเด่นชัดน้อยกว่า

ไนตรัสออกไซด์เป็นก๊าซไม่มีสี หนักกว่าอากาศหนึ่งเท่าครึ่ง การดมยาสลบทำได้สำเร็จด้วยความเข้มข้นของยาชา 65 ถึง 70% การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นมากกว่า 70% นั้นมาพร้อมกับการพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจน และความเข้มข้นที่ต่ำกว่าไม่ได้ให้ความลึกที่จำเป็นในการดมยาสลบ ดังนั้นไนตรัสออกไซด์จึงมักถูกรวมเข้ากับยาออกฤทธิ์อื่นๆ เช่น ฮาโลเทน ไนตรัสออกไซด์มีผลในการคลายกล้ามเนื้อที่อ่อนแอ ดังนั้นจึงใช้สำหรับ ยาชาทั่วไปควรทำควบคู่กับการให้ยาก่อนและผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ส่วนผสมของไนตรัสออกไซด์กับออกซิเจน 25-30% ให้ผลยาแก้ปวดเด่นชัดและสามารถใช้ (เทียบเท่ามอร์ฟีน) เพื่อบรรเทาอาการปวดในระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตาย แท้ง การคลอดบุตร ระยะเวลาหลังผ่าตัด การถอนฟัน

ไนตรัสออกไซด์ไม่ถูกเผาผลาญ การกระจายในร่างกายเกิดขึ้นเนื่องจากการละลายในเลือด ไนตรัสออกไซด์ไม่จับกับฮีโมโกลบินและเนื้อเยื่อของร่างกาย และถูกกำจัดออกโดยไม่เปลี่ยนแปลงโดยส่วนใหญ่ผ่านทางปอด การถอนจะเกิดขึ้น 2-5 นาทีหลังจากการบริหาร

ไนตรัสออกไซด์เป็นหนึ่งในที่สุด ปลอดภัยหมายถึงสำหรับการดมยาสลบและผลเสียต่อหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจ, ตับและไตไม่มีนัยสำคัญ ไม่ค่อยมีอาการคลื่นไส้และอาเจียน

ยาชาทั่วไป- นี่คือกลุ่มของยาที่เมื่อนำเข้าสู่ร่างกายในรูปแบบต่าง ๆ ทำให้เกิดการสูญเสียสติชั่วคราว (ย้อนกลับได้) ความไวทุกประเภทการลดลงของกล้ามเนื้อกิจกรรมสะท้อนกลับในขณะที่ยังคงทำหน้าที่สำคัญ
ถึง การขยายพันธุ์

1. ยาชาสำหรับสูดดม (แนะนำผ่านทางเดินหายใจ)

ก. ของเหลวระเหย

• ไดเอทิลอีเทอร์
• halothane
• methoxyflurane
• ไอโซฟลูเรน
• เอนฟลูเรน

ข. สารที่เป็นก๊าซ

• ไนตรัสออกไซด์
• ไซโคลโพรเพน

2. ยาชาที่ไม่สูดดม (ปกติจะฉีดเข้าเส้นเลือดดำ)

ก. อนุพันธ์ของกรด barbituric - โซเดียมไธโอเพนทัล

ข. อนุพันธ์ของ pregnenalone - predion

• อัลเทซิน

ค. อนุพันธ์ยูจีนอล - โพรพานิไดด์ (ซอมบรีวิน)

ง. อนุพันธ์ของไซโคลเฮกซาโนน - คีตามีน

อี อนุพันธ์ของ GABA - โซเดียม oxybutyrate

กลไกการออกฤทธิ์
ลำดับการปิดระบบ: ศูนย์ไขสันหลังของสมอง-ไขสันหลังของไขกระดูก (ศูนย์ทางเดินหายใจ, ศูนย์หลอดเลือด)
สารประกอบเฉื่อยทางเคมีไลโปฟิลิกทั้งหมดมีคุณสมบัติเป็นยาชา

ยาสูดดม:
ข้อกำหนดสำหรับการสูดดมยาชา:

1. ฤทธิ์ยาสูง

2. ละติจูดยาขนาดใหญ่ เช่น อัตราส่วนความเข้มข้นของยาชาในเลือดที่เพียงพอ ทำให้ระดับการดมยาสลบและความเข้มข้นตามที่ต้องการทำให้เกิดอัมพาตของการทำงานที่สำคัญ (มักจะเป็นศูนย์ทางเดินหายใจ)

3. มีฤทธิ์ระงับปวดสูง ซึ่งจะทำให้สามารถใช้ยาชาระงับปวดได้โดยไม่ต้องหมดสติ มีผลในการป้องกัน "การรุกราน" ของการผ่าตัดก่อนการให้ยาและคงอยู่ในช่วงเวลาหลังการให้ยาสลบทันที

4. การควบคุมการดมยาสลบที่ดี - การบริหารที่รวดเร็ว, การควบคุมความลึกที่ดีด้วยการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของยาชาในส่วนผสมที่สูดดม, ตื่นขึ้นอย่างรวดเร็วโดยไม่ต้องมีภาวะซึมเศร้าหลังการดมยาสลบอย่างรุนแรง

5. ไม่มีขั้นตอนของการกระตุ้น - ในระหว่างการแนะนำการดมยาสลบและออกจากมัน

6. ไม่ระคายเคืองต่อเยื่อเมือก ทางเดินหายใจซึ่งทำให้รู้สึกหายใจไม่ออกและเกิดที่ศูนย์ vasomotor

7. ขาดเรียน ผลกระทบที่เป็นพิษบนตับและไต

8. เงื่อนไขทางเทคนิคหลายประการ - ระยะเวลาในการจัดเก็บ ไม่ติดไฟ สะดวกและใช้งานง่าย

ระยะของยาแก้ปวดโดยปกติจะใช้เวลา 6-10 นาที โดยจะค่อยๆ สูญเสียไป ความเจ็บปวดด้วยการถนอมสัมผัสบางส่วน ความไวต่ออุณหภูมิและสติสัมปชัญญะ ความจำเสื่อมบางส่วนพัฒนาขึ้น อัตราการเต้นของหัวใจสูงขึ้นเล็กน้อย ระคายเคืองต่อเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจ สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากความจริงที่ว่ายาที่มีความเข้มข้นต่ำเลือกยับยั้งการป้อนข้อมูลของอวัยวะในระบบกระตุ้นของก้านสมอง นอกจากนี้ยังมีการปลดปล่อยยาแก้ปวดภายในร่างกาย การดำเนินการในขั้นตอนนี้เป็นไปไม่ได้
2 - ขั้นตอนของการกระตุ้น ใช้เวลาประมาณ 1-3 นาทีโดยอาการกระสับกระส่ายของมอเตอร์, การกระตุ้นการพูด, การหายใจล้มเหลว สติหายไปปฏิกิริยาตอบสนองทุกประเภทเพิ่มขึ้นการระคายเคืองใด ๆ จะเพิ่มอาการของขั้นตอนนี้น้ำเสียงของกล้ามเนื้อโครงร่างเพิ่มขึ้น จากผลการศึกษาในระยะนี้ ป.ป.ช. Pavlov สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการยับยั้งของเซลล์ประสาทในเยื่อหุ้มสมอง - การกำจัดผลการยับยั้งของเยื่อหุ้มสมองในส่วนพื้นฐานของสมอง เพิ่มการไหลของแรงกระตุ้นจากระบบทางเดินหายใจส่วนบน, หลอดเลือด, ปอด, ตัวรับซึ่งระคายเคืองจากอีเธอร์ การแทรกแซงใด ๆ มีข้อห้ามในขั้นตอนนี้และงานของวิสัญญีแพทย์คือการผ่านขั้นตอนนี้โดยเร็วที่สุด (เพิ่มความเข้มข้นของอีเธอร์)
3 - ขั้นตอนของการดมยาสลบ นี่คือเวลาสำหรับการผ่าตัด มันมาเมื่อการดมยาสลบเข้มข้นขึ้น การกระตุ้นของคอร์เทกซ์จะอ่อนลง และการยับยั้งการเสพติดจะแพร่กระจายไปยังคอร์เทกซ์และส่วนพื้นฐานของระบบประสาทส่วนกลาง การเริ่มต้นของระยะนี้มีลักษณะโดย: จังหวะ, การหายใจลึก ๆ, ความดันโลหิตปกติ, ชีพจรช้าลง, กล้ามเนื้อลดลง การดมยาสลบมีสามระดับ:
– ดมยาสลบ- สติสัมปชัญญะและความเจ็บปวดจะหายไป การหายใจมีการเคลื่อนไหวโดยใช้กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงและไดอะแฟรม รูม่านตาตีบปานกลาง (ไม่มีภาวะขาดออกซิเจน) ความดันโลหิตเป็นปกติ
การเพิ่มความเข้มข้นของยา - รูม่านตาขยาย, ปฏิกิริยาต่อแสงจะเฉื่อย (ภาวะขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้น), ความดันโลหิตเป็นปกติ, ชีพจรไม่เปลี่ยนแปลง (ลดลงเล็กน้อย), แอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจลดลง กล้ามเนื้อมัดหน้า ผนังหน้าท้องลดลง การดำเนินการส่วนใหญ่ดำเนินการในระดับของการดมยาสลบ
- ดมยาสลบ- การขาดออกซิเจนเพิ่มเติม, รูม่านตาขยาย, ความดันโลหิตลดลง, แอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจลดลง, ภาวะซึมเศร้าของศูนย์ที่สำคัญ, โทนสีของกล้ามเนื้อไม่ได้ถูกกำหนด การยับยั้งกระบวนการลึกในเปลือกสมอง ระดับนี้มีผลโดยตรงต่อการใช้ยาเกินขนาด ความสนใจเป็นพิเศษที่จำเป็นสำหรับวิสัญญีแพทย์ เพราะ อาจจะ การเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันการหายใจและลดความดันโลหิต
ไม่แนะนำให้บรรลุเนื่องจากการแลกเปลี่ยนก๊าซลดลงอย่างมากระบบประสาทส่วนกลางและปฏิกิริยาตอบสนองถูกยับยั้งรูม่านตาขยายอย่างมาก
- ยาเกินขนาด- การขยายตัวสูงสุดของรูม่านตาไม่ได้กำหนดการหายใจไม่มีกล้ามเนื้อใน EEG - ความผันผวนที่อาจเกิดขึ้นเล็กน้อยไม่มีปฏิกิริยาตอบสนอง
4 - ระยะของการตื่น มันเริ่มต้นทันทีหลังจากหยุดสูดดมยาชา ระยะเวลาคือ 20-40 นาที แต่มีภาวะซึมเศร้าหลังการให้ยาชา (นานถึงหลายชั่วโมง) อีเธอร์ 92% ถูกขับออกทางปอด และ 8% - ทางผิวหนัง ไต ลำไส้ การฟื้นฟูปฏิกิริยาตอบสนอง - ในลำดับย้อนกลับของการหายตัวไป

ข้อเสียของการดมยาสลบอีเธอร์:

1. ผลเสียต่อน้ำเสียงของหลอดเลือดและการทำงานของหัวใจ

2. ผลเสียต่อการทำงานของตับ;

3. ผลกระทบด้านลบต่อ การกรองไตในไต;

4. แสดงความเป็นกรดในเลือด

5. การเสื่อมสภาพของการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อ

6. มีอาการคลื่นไส้อาเจียนอย่างรุนแรง

ฟลูออโรแทน- ของเหลวระเหยที่มีกลิ่นหวานและมีจุดเดือด 49-51 0C นี่คือยาชาที่ทรงพลังที่สุด - แรงกว่าอีเธอร์ 3 เท่าและแรงกว่าไนตรัสออกไซด์ 50 เท่า แต่ไม่มีคุณสมบัติในการระงับปวด ดังนั้นจึงไม่ใช้สำหรับการสูดดมยาแก้ปวด การระงับความรู้สึกเกิดขึ้นจากการสูดดม 2-2.5 vol.% (0.83-1.04 mmol / l) หลังจาก 3-5 นาที
ลักษณะเฉพาะของการดมยาสลบด้วย halothane เป็นทุกขั้นตอนเช่นเดียวกับในการระงับความรู้สึกอีเธอร์ แต่ระยะของยาแก้ปวดนั้นแสดงออกได้ไม่ดีและไม่มีขั้นตอนของการกระตุ้น การตื่นขึ้นเป็นไปอย่างรวดเร็ว ไม่มีภาวะซึมเศร้าและอาเจียน 75% ของยาถูกขับออกทางไต ในขณะที่ halothane อาจส่งผลเสียต่อพวกเขา กดดันศูนย์ทางเดินหายใจในระดับปานกลางลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดความดันโลหิต (การปิดกั้นปมประสาท myotropic vasodilating และ adrenolytic effect) ในระดับที่มากกว่าอีเธอร์แสดงผลกระทบต่อตับ อย่างไรก็ตาม halothane ยับยั้งระบบ sympathetic-adrenal ดังนั้นจึงไม่มีการเผาผลาญกรด

ไนตรัสออกไซด์ (N 2 O) - ก๊าซไม่มีสี หนักกว่าอากาศ 1.5 เท่า
ลักษณะของการดมยาสลบนี้คือการเริ่มต้นของการดมยาสลบทันทีโดยไม่ต้องมีการกระตุ้นและการตื่นขึ้นอย่างรวดเร็ว มันมีผลยาชาทั่วไปที่อ่อนแอโดยไม่มีการผ่อนคลายกล้ามเนื้อเพียงพอ อัตราส่วนที่เหมาะสมที่สุดในส่วนผสมของ N 2 O และ O 2 คือ 80% ถึง 20% เมื่อไม่มีสัญญาณของการขาดออกซิเจน ส่วนผสมของ 90% N 2 O และ 10% O 2 ให้ยาสลบที่มีอาการขาดออกซิเจน ดังนั้น N 2 O จึงถูกรวมเข้ากับยาชาที่แรงกว่า - อีเธอร์, ฮาโลเทน N 2 O มีฤทธิ์ระงับปวดสูงมาก ความเป็นไปได้ของการใช้ N 2 O ในการคลอดบุตรและไม่ระคายเคืองต่อเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจไม่เพิ่มการหลั่งของต่อมน้ำลายและหลอดลมไม่ส่งผลเสีย ระบบหัวใจและหลอดเลือดและตับ อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานของผลเสียต่อเม็ดเลือด - thrombocytopenia, agranulocytosis

ยาชาที่ไม่สูดดม
ข้อดีของการดมยาสลบโดยไม่สูดดม:

1. รวดเร็วและมองไม่เห็นสำหรับผู้ป่วย การแนะนำยาสลบด้วยการกำจัดการบาดเจ็บทางจิตใจสูงสุด

2. ความเป็นไปได้ของการดมยาสลบด้วยความช่วยเหลือของโปรโตซัว วิธีการทางเทคนิค(เข็มฉีดยา ระบบ) และการดมยาสลบสามารถเริ่มได้ในหอผู้ป่วย ซึ่งสำคัญมากสำหรับการดมยาสลบในเด็ก

3. ไม่ระคายเคืองต่อระบบทางเดินหายใจ ไม่มีผลเสียต่ออวัยวะของเนื้อเยื่อ ไม่ค่อยมีอาการคลื่นไส้อาเจียนหลังการดมยาสลบ

ข้อเสียของการดมยาสลบโดยไม่สูดดม: ควบคุมความลึกได้ต่ำและไม่สามารถหยุดยาสลบได้อย่างรวดเร็วในเวลาที่เหมาะสมเมื่อใช้เป็นเวลานาน ยาออกฤทธิ์แนวโน้มของยาชาที่จะสะสมในร่างกายซึ่งจำกัดความเป็นไปได้ของการใช้ซ้ำในช่วงเวลาสั้น ๆ และทำให้ยากต่อการใช้ในระหว่างการผ่าตัดเป็นเวลานาน

ประเภทของการวางยาสลบ:

1. การดมยาสลบ - จำเป็นสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจและการเปลี่ยนไปใช้ การดมยาสลบด้วยการนำมันไปสู่ระดับที่ต้องการของขั้นตอนการผ่าตัดโดยผ่านขั้นตอนของการกระตุ้น ระยะเวลาในการดมยาสลบคือ 10-20 นาที ในกรณีนี้ คุณภาพในเชิงบวกของยาชาที่ไม่สูดดมคือความสามารถในการระงับการตอบสนองของคอหอยและกล่องเสียง

2. การดมยาสลบขั้นพื้นฐาน - ให้พื้นหลังยาชาที่ไม่สมบูรณ์สำหรับช่วงเวลาของขั้นตอนหลักของการผ่าตัด ความลึกที่ต้องการของการดมยาสลบสามารถทำได้โดยการวางยาสลบแบบชั้น

3. อิสระ (mononarcosis) - เมื่อใช้ยาชาตัวเดียว

ใช้โมโนนาร์โคซิส:

1. ในการผ่าตัดผู้ป่วยนอก นาน 3-6 นาที โดยสามารถให้ยาสลบซ้ำได้

2. เพื่อให้แน่ใจว่ามีการแทรกแซงการผ่าตัดขนาดกลางและระยะเวลา (เป็นเวลา 60 นาทีขึ้นไป) โดยมีความเป็นไปได้ที่จะให้ยาชาซ้ำ ๆ โดยไม่มีปรากฏการณ์สะสม

ดังนั้นใน เวชปฏิบัติจำเป็นต้องใช้ยาชาที่ไม่สูดดมในช่วงเวลาที่แตกต่างกัน

• เกินขีด (sombrevin), การกระทำ 3-6 นาที;
• สั้น (โซเดียมไธโอเพนทอล), 15-30 นาที;
• ออกฤทธิ์นาน (sodium hydroxybutyrate) 90 นาทีขึ้นไป

ซอมบรีวิน(อนุพันธ์ของยูจีนอล) - การกระทำเกินขีด การวางยาสลบจะเกิดขึ้นหลังจาก 20 วินาทีโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำขนาด 4-8 มก. / กก. ขึ้นอยู่กับเป้าหมายของการดมยาสลบและสถานะของผู้ป่วย มีผลทำให้เยื่อหุ้มเซลล์เสถียรและยับยั้งกระแสโซเดียมที่เข้ามา ทำให้เกิดการดมยาสลบ เอสเทอเรสในเลือดถูกไฮโดรไลซ์อย่างรวดเร็ว ดังนั้นจึงมีผลในระยะสั้น ไม่มีการสะสมการกลับตัวของการดมยาสลบนั้นสมบูรณ์และรวดเร็ว ไม่เหมือนกับยาชาอื่น ๆ ซอมบรีวินทำหน้าที่โดยตรงกับเยื่อหุ้มสมองและ "ปิด" การทำงานของมัน

ข้อบกพร่อง: sombrevin มีผลเสียต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด (หัวใจหยุดเต้นด้วยความถี่ 2 รายต่อการดมยาสลบ 5,000 ครั้ง) กระตุ้นศูนย์มอเตอร์ สังเกตอาการแพ้ในรูปแบบของหลอดลมหดเกร็งและผื่นที่ผิวหนัง

คีตามีน- ยาชาอย่างรวดเร็วด้วยการกระทำสั้น ๆ (สูงสุด 30 นาที) และมีฤทธิ์ระงับปวดสูง ทำให้เกิด "การดมยาสลบ" เพราะ เลือกบล็อกการเชื่อมต่อ thalamo-cortical ด้วยความไม่เป็นระเบียบของความไวของอวัยวะในสมอง ใช้สำหรับการดำเนินงานระยะสั้นที่ไม่ต้องการการผ่อนคลาย บางทีการใช้ในการคลอดบุตรไม่ได้ยับยั้งการหดตัวของ myometrium วิธีฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1-3 มก./กก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 6-10 มก./กก.

ข้อบกพร่อง:

1. เพิ่มเสียงของระบบความเห็นอกเห็นใจ - ต่อมหมวกไตและดังนั้นจึงมีข้อห้ามในความดันโลหิตสูง

2.หายใจไม่ออก

3. อาการมึนงงในช่วงหลังการให้ยาสลบ

4. ภาพหลอน

5. ความตื่นเต้น

โซเดียมไธโอเพนทอล(อนุพันธ์ของกรด barbituric) - ด้วยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำการดมยาสลบเกิดขึ้น "บนเข็ม" โซเดียมไธโอเพนทอลแทรกซึมอย่างรวดเร็วในสมอง หัวใจ ตับ ไต และในระยะนี้ทำให้เกิดการดมยาสลบ ในอีก 20 นาทีข้างหน้า ยาจะถูกสะสมในผิวหนัง ไขมันใต้ผิวหนัง กล้ามเนื้อ - นี่คือการตื่นของผู้ป่วย แต่ไม่ใช่เนื่องจากการหยุดใช้ยาชา การเปลี่ยนแปลงของโซเดียมไธโอเพนทัลเข้าสู่กระแสเลือดเป็นผลมาจากการพัฒนาของภาวะซึมเศร้าหลังการเสพยา โซเดียม thiopental ทำหน้าที่ในการสร้างไขว้กันเหมือนแห, เกณฑ์ของความตื่นเต้นง่ายเพิ่มขึ้น, น้ำเสียงของเปลือกสมองลดลง, และสติจะหายไป ยายับยั้งโดยตรงบางจุดศูนย์กลางของเยื่อหุ้มสมอง (โซนมอเตอร์) ในขณะเดียวกัน ปริมาณการใช้ออกซิเจนของสมองจะลดลง 50% ซึ่งมักใช้ในการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง

บ่งชี้:การดมยาสลบ การดมยาสลบพื้นฐานร่วมกับเอทิลอีเทอร์และไนตรัสออกไซด์
การวางยาสลบทำได้โดยการให้สารละลาย 1% หรือ 2% ของ 200-350 มก. ทางหลอดเลือดดำ แต่ไม่เกิน 1 กรัม

ข้อบกพร่อง:

1. ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงของระบบประสาทส่วนกลาง

2. หลอดลมหดเกร็ง;

3. ยับยั้งการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจและปฏิกิริยาชดเชยของหลอดเลือด

ข้อห้าม:โรคตับ, มึนเมารุนแรง, ภาวะติดเชื้อ

ช่วยด้วยการใช้ยาเกินขนาด: Bemegride เป็นยาแก้พิษสำหรับอนุพันธ์ของกรดบาร์บิทูริก หลังจากการแนะนำของยานี้สติจะกลับคืนมาและปรากฏการณ์ของความมึนเมาลดลงการจัดหาออกซิเจนการช่วยหายใจทางกล Cordiamine (ทางหลอดเลือดดำ 3-5 มล. ในช่วงเวลา 5-10 นาทีอย่างช้าๆ 2-3 ครั้ง) norepinephrine คาเฟอีน (ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในอัตรา 2-50 มก. / กก.) ในขณะที่กิจกรรมของศูนย์ทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น
Sodium hydroxybutyrate เป็นสารเมตาโบไลต์ในสมองปกติที่เกิดขึ้นระหว่างการย่อยสลายของ GABA มันแทรกซึมผ่านอุปสรรคเลือดสมองได้ดี มันเพิ่มการซึมผ่านของคลอไรด์ไอออน, การปล่อยของโพแทสเซียมไอออน, hyperpolarization ของเยื่อหุ้มสังเกต, ความล่าช้าในการปล่อยตัวกลางไกล่เกลี่ย, การส่งสัญญาณภายในของแรงกระตุ้นจะถูกบล็อก ความแตกต่างพื้นฐานของมันอยู่ในประเภทของการกระทำที่เป็นสื่อกลาง ยานี้มีฤทธิ์ต้านพิษ, เพิ่มความต้านทานของร่างกายต่อออกซิเจน, ช่วยเพิ่มความสมดุลของกรดเบส การระงับความรู้สึกเกิดขึ้นกับการบริหารทางหลอดเลือดดำ 100-120 มก. / กก. ใน 7-10 นาที ระยะเวลาของการดมยาสลบมีตั้งแต่ 40 นาทีถึง 2 ชั่วโมงขึ้นไป