กล้ามเนื้อที่เกร็งขาบริเวณข้อสะโพก ข้อเข่า

นี่คือการเคลื่อนไหวหลักในข้อเข่าและแอมพลิจูดของมันจะวัดสัมพันธ์กับตำแหน่งเริ่มต้นโดยพิจารณาจากเกณฑ์ต่อไปนี้: แกนของขาส่วนล่างอยู่ในแนวเดียวกับแกนของต้นขา (รูปที่ 9, ขาซ้าย) กล่าวคือ เมื่อมองจากด้านข้าง แกนของกระดูกโคนขาจะยังคงเป็นแกนของขาส่วนล่างโดยตรง ในตำแหน่งเริ่มต้นนี้ความยาว รยางค์ล่างที่ยิ่งใหญ่ที่สุด

ส่วนขยายกำหนดเป็นการเคลื่อนไหวที่เคลื่อนออกไป พื้นผิวด้านหลังหน้าแข้งจากด้านหลังต้นขา พูดอย่างเคร่งครัดไม่มีการขยายแบบสัมบูรณ์เนื่องจากในตำแหน่งเริ่มต้นขาส่วนล่างจะขยายออกจนสุดแล้ว อย่างไรก็ตาม เป็นไปได้ที่จะได้รับการขยายแบบพาสซีฟ 5-10° จากตำแหน่งเริ่มต้น (รูปที่ 11) ซึ่งเรียกอย่างไม่ถูกต้องว่า "การขยายมากเกินไป" ในบางคน การยืดมากเกินไปนี้มากเกินไป ส่งผลให้ข้อเข่างอ


ส่วนขยายที่ใช้งานอยู่ไม่ค่อยเกินตำแหน่งเดิม และถ้าเกิน ก็ไม่มากนัก (รูปที่ 9) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับข้อสะโพกด้วย โดยพื้นฐานแล้ว ประสิทธิผลของกล้ามเนื้อ Rectus Femoris ในการยืดข้อเข่าจะเพิ่มขึ้นตามการยืดสะโพก (ดูหน้า 164) ดังนั้นการยืดกล้ามเนื้อใน ข้อต่อสะโพก(รูปที่ 10 แขนขาขวา หลัง) สร้างเงื่อนไขในการยืดเข่า

ส่วนขยายสัมพัทธ์- เป็นการเคลื่อนไหวที่ช่วยให้ข้อเข่ายืดออกได้เต็มที่ โดยเริ่มจากตำแหน่งงอใดๆ (รูปที่ 10, แขนขาซ้าย, ข้างหน้า). มันเกิดขึ้นระหว่างการเดินเมื่อแขนขาที่ไม่รองรับยื่นออกไปสัมผัสกับระนาบรองรับ

งอ- เป็นการเคลื่อนไหวด้านหลังของขาส่วนล่างไปทางด้านหลังของต้นขา การงอสามารถทำได้แน่นอนเช่น จากตำแหน่งเดิมและญาติคือ จากตำแหน่งงอบางส่วน

ความกว้างของการงอเข่าจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของข้อสะโพกและขึ้นอยู่กับว่าการงอเป็นแบบแอคทีฟหรือแบบพาสซีฟ

งอที่ใช้งานอยู่ถึง 140° หากข้อสะโพกงออยู่แล้ว (รูปที่ 12) และเพียง 120° หากยืดออก (รูปที่ 13) ความแตกต่างนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่ากล้ามเนื้อ ischiofemoral สูญเสียประสิทธิภาพบางส่วนเมื่อข้อสะโพกขยายออก (ดูหน้า 166) อย่างไรก็ตาม มีความเป็นไปได้ที่จะงอเกินขีดจำกัด 120° ในการยืดสะโพกโดยใช้ประโยชน์จาก "การเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่อง" ของกล้ามเนื้อ ischiofemoral เมื่อหดตัวอย่างแรงและทรงพลัง ข้อเข่าจะเกิดการงอ และการงอแบบพาสซีฟบางส่วนจะตามมา

การงอแบบพาสซีฟที่ข้อเข่าสูงถึง 160° (รูปที่ 14) ซึ่งช่วยให้ส้นเท้าสัมผัสกับสะโพกได้ นี่เป็นการทดสอบทางคลินิกที่สำคัญที่ช่วยให้คุณกำหนดอิสระของการงอเข่าและจำนวนของการงอแบบพาสซีฟโดยการวัดระยะห่างระหว่างส้นเท้าและสะโพก โดยทั่วไป ปริมาณของการดัดงอจะถูกกำหนดโดยการบรรจบกันของยางยืด มวลกล้ามเนื้อต้นขาและน่อง ในกรณีที่มีพยาธิวิทยา การงอแบบพาสซีฟจะถูกจำกัดโดยการถอยกลับของอุปกรณ์ยืดกล้ามเนื้อ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นกล้ามเนื้อควอดริเซ็ปส์ หรือการทำให้เอ็นของแคปซูลสั้นลง

การขาดดุลการงอสามารถวัดได้โดยการวัดความแตกต่างระหว่างการงอที่เป็นไปได้และค่าสูงสุดที่คาดไว้ (160°) หรือระยะห่างระหว่างส้นเท้าและสะโพก การขาดดุลส่วนขยายจะแสดงด้วยจำนวนลบเสมอ เช่น การขาดดุลการงอที่ -60 ° วัดระหว่างตำแหน่งที่ทำได้ในส่วนขยายแบบพาสซีฟ และตำแหน่งที่เป็นกลาง ในรูป 13 ขาส่วนล่างงอได้ 120° และหากไม่สามารถยืดออกได้อีก การขาดดุลส่วนขยายจะเป็น -120°


“ท่อนล่าง. กายวิภาคศาสตร์เชิงหน้าที่"
AI. คาปันจิ

ข้อเข่าเป็นหนึ่งในข้อต่อที่ซับซ้อนที่สุด ร่างกายมนุษย์- เนื่องจากความซับซ้อนทางกายวิภาคและภาระหน้าที่สูง จึงมักได้รับบาดเจ็บและกระบวนการเสื่อมและอักเสบ ในกรณีส่วนใหญ่ ข้อเข่าจะมีความผิดปกติของข้อเข่าโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสัณฐานวิทยาที่เห็นได้ชัดเจน เป็นไปได้ที่ความเจ็บปวดจะแผ่ขยายไปยังข้อเข่าซึ่งเกิดขึ้นในโครงสร้างที่ห่างไกลจากข้อเข่า หนึ่งในอาการแรกของ coxoarthrosis คืออาการปวดข้อเข่าในด้านที่ได้รับผลกระทบ อาการปวดข้อเข่าก็เกิดขึ้นเมื่อรากสึถูกบีบอัดเช่นกัน ความเสียหายต่อข้อเข่าเสื่อมใน */3 ราย รวมกับความเสียหายที่คล้ายคลึงกันกับข้อต่ออื่นๆ ของร่างกายมนุษย์ รวมถึงกระดูกสันหลังด้วย โรคข้อเข่าเสื่อมพบได้บ่อยพอๆ กันในผู้ชายและผู้หญิง แต่จะพบในรูปแบบที่รุนแรงที่สุดและมากกว่านั้นอายุยังน้อย

อาการที่ชัดเจนที่สุดของกลุ่มอาการ Pallotemoemoral คืออาการปวดบริเวณหน้าเข่า โดยปกติแล้วแพทย์จะวินิจฉัยโรคกระดูกสะบ้าโดยอาศัยการตรวจร่างกายและประวัติการรักษา การผ่าตัดถือเป็นวิธีแก้ปัญหาขั้นสุดท้ายสำหรับอาการปวดต่อมหมวกไต ใช้เฉพาะในกรณีที่ร้ายแรงมากและหากการรักษาแบบไม่รุกรานอื่นๆ ล้มเหลว การโจมตีของ patellofemoral syndrome อาจเกิดขึ้นทีละน้อยหรือเป็นผลมาจากเหตุการณ์เดียว อาจมีภาวะที่เรียกว่า chondromalacia lateral colonia อยู่ด้วย

การป้องกันเยื่อหุ้มข้อจากการบีบระหว่างระนาบข้อต่อ ทำบัฟเฟอร์ H]kb เพื่อลดภาระบนพื้นผิวข้อของกระดูกระหว่างภาระการทำงาน

กระดูกต้นขาและกระดูกหน้าแข้งเชื่อมต่อกันด้วยเอ็นไขว้หน้าและหลัง หน้าที่ของเอ็นคือการทำให้ข้อต่อแข็งแรงขึ้นในทิศทางของการเคลื่อนตัวของช่องท้อง เอ็นเหล่านี้จะตึงเมื่อข้อต่องอและดูเหมือนจะทับซ้อนกันระหว่างการเคลื่อนไหวแบบหมุนของขาส่วนล่าง

ที่ด้านข้างของข้อเข่าจะมีเอ็นที่อยู่ตรงกลาง (กระดูกแข้ง) และด้านข้าง (เส้นใย) หน้าที่ของพวกเขาคือการจำกัดการเคลื่อนไหวของพื้นผิวข้อต่อที่สัมพันธ์กันในทิศทางการหมุนและด้านข้าง ขณะงอเข่าสูงสุด เส้นเอ็นหลักประกันผ่อนคลายและเคลื่อนไหวแบบหมุนได้สูงสุด

พื้นผิวด้านหน้าของข้อเข่าได้รับการปกป้องโดยสะบ้าซึ่งอยู่ภายในแคปซูลข้อต่อและเสริมความแข็งแรงไว้ด้านบนด้วยเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อ quadriceps femoris และด้านล่าง

เอ็นสะบ้าของตัวเอง ตำแหน่งของมันถูกรักษาโดยเอ็นหลักประกันเสริมซึ่งถักทอเป็นแคปซูลข้อต่อ พื้นผิวด้านหลังของข้อเข่าเสริมด้วยเอ็นกล้ามเนื้อ การเคลื่อนไหวหลักในข้อเข่าคือการงอ การยืด และการหมุน การงอเริ่มต้นด้วยการหมุนเล็กน้อยของปลายปลายของกระดูกโคนขาไปในทิศทางด้านข้าง (ที่เรียกว่าการหมุนเริ่มต้น) ในขณะที่เอ็นไขว้ที่ตึงเครียดจะอ่อนแอลง condyles ของกระดูกต้นขาหมุนในโพรงในร่างกายที่เกิดจากกระดูกหน้าแข้ง (การเคลื่อนไหวโยก) และในขณะที่วงเดือนยังคงงอไปพร้อมกับกระดูกโคนขา กระดูกจะเลื่อนไปด้านหลังตามแนวกระดูกหน้าแข้ง ในระหว่างการยืดออก การเคลื่อนไหวทั้งหมดจะเกิดขึ้นในลำดับย้อนกลับ (การเลื่อนไปข้างหน้าของวงเดือน การเคลื่อนไหวแบบแกว่งของกระดูกต้นขา และการหมุนตรงกลางของกระดูกโคนขาในที่สุด) ช่วงการงอข้อเข่าปกติจะอยู่ที่ประมาณ 130-160°

การหมุนข้อเข่าเกิดขึ้นเนื่องจากการหมุนของกระดูกหน้าแข้งในข้อต่อ menisco-tibial แอมพลิจูดของการหมุนภายนอกมากกว่าการหมุนภายใน ด้วยการยืดแขนขาออกสูงสุด การหมุนจึงแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย เนื่องจากเอ็นด้านข้างจะเกร็งมากที่สุด และเมื่อข้อเข่างอเป็นมุม 90° เอ็นทั้งสองจะผ่อนคลายสูงสุด ซึ่งช่วยให้สามารถหมุนได้ เมื่อข้อเข่าหมุน การเคลื่อนไหวก็เกิดขึ้นในข้อกระดูกหน้าแข้งด้วย ในระหว่างการหมุนภายในของข้อเข่า ศีรษะของกระดูกน่องจะเลื่อนไปตามกระดูกหน้าแข้งทางหน้าท้อง และในระหว่างการหมุนภายนอก มันจะเลื่อนไปทางด้านหลัง ด้วยการปิดกั้นการทำงานในข้อเข่า การปิดกั้นการทำงานยังเกิดขึ้นในข้อต่อ tibiofibular

ใน ระยะเริ่มแรกโรคในผู้ป่วยข้อเข่าเสื่อม อาการปวดจะเกิดขึ้นเมื่อใด เดินไกลหลังออกกำลังกาย อาการปวดเหล่านี้มักเกิดขึ้นเพียงเล็กน้อยและเกิดขึ้นได้ไม่นาน สัญญาณของการอักเสบปรากฏขึ้นเป็นระยะ ๆ (บวม, เพิ่มอุณหภูมิในพื้นที่, ปวดเมื่อคลำ) ซึ่งมักจะคงอยู่เป็นเวลา 3-4 บ่อยครั้งน้อยกว่า - 10-15 วัน ในผู้ป่วยบางราย อาการอักเสบในข้อต่อ (Secondary synovitis) อาจเกิดขึ้นอีกทุกๆ 2-3 เดือน สิ่งนี้นำไปสู่การพัฒนาของการเปลี่ยนแปลง sclerotic ใน synovium และเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน การเปลี่ยนแปลงของเส้นใยจะค่อยๆ ปรากฏในเนื้อเยื่อรอบข้อ ในระยะสุดท้ายของกระบวนการ ชิ้นส่วนของกระดูกออสทีโอไฟต์หยาบแต่ละชิ้นสามารถแตกออกและยังคงอยู่ในสถานะอิสระในช่องข้อต่อ เมื่ออยู่ในบริเวณข้อต่อ การก่อตัวเหล่านี้ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง และผู้ป่วยไม่สามารถเคลื่อนไหวได้

อาการปวดเป็นเวลานานในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ, ไขข้ออักเสบทุติยภูมิซ้ำ, การกระจัดของแกนแขนขา, ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวที่ใช้งานและไม่โต้ตอบในข้อต่อนำไปสู่การสูญเสียกล้ามเนื้อในภูมิภาคซึ่งพร้อมกับความหนาของเนื้อเยื่อ periarticular การกระจัดของกระดูกสะบ้าและอื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงนำไปสู่การเสียรูปของข้อต่อ การเดินของผู้ป่วยจะนุ่มนวลเพราะว่า การเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันในข้อต่อและการก้าวยาว ๆ ทำให้เกิดการยืดตัวของเอ็นและแคปซูลซึ่งทำให้เกิดอาการปวด

ความเสียหายต่ออุปกรณ์กล้ามเนื้อและเอ็นทำให้เกิดการเคลื่อนไหวมากเกินไปของข้อต่อและการกระจายภาระทางกายภาพที่ไม่สม่ำเสมอบนพื้นผิวข้อต่อ ความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหรือกลุ่มภูมิภาคแต่ละส่วนมีส่วนทำให้กิจกรรมของกล้ามเนื้อไม่ประสานกัน ซึ่งยังนำไปสู่การกระจายภาระทางกายภาพที่ข้อต่ออย่างไม่สม่ำเสมอ สัญญาณทางคลินิกและชีวกลศาสตร์หลักของความเสียหายต่ออุปกรณ์กล้ามเนื้อและเอ็นของข้อเข่าในโรคข้อเข่าเสื่อมคือ:

1. ปวดบริเวณส่วนล่างที่สามของต้นขาด้านหน้า

2. ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วของแขนขาส่วนล่าง

3. การปรากฏตัวของความรู้สึกไม่มั่นคงในข้อเข่า

4. การพัฒนาความพิการด้านข้างของข้อเข่า

5. การเคลื่อนตัวของกระดูกสะบ้า

6. กล้ามเนื้อต้นขาเสื่อม

7. การลดปริมาณการเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟและพาสซีฟ

8. ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาลดลง

9. การยืดระยะเวลาการหดตัวของกล้ามเนื้อ quadriceps femoris

10.กล้ามเนื้อต้นขาลดลง

11. กิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพของกล้ามเนื้อลดลง (EMG)

12. การเคลื่อนไหวของข้อเข่ามากเกินไป

ตามการจำแนกประเภทของ Kelgren โรคข้อเข่าเสื่อมด้วยรังสีเอกซ์แบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอน: ระยะที่ 1 - การปรับโครงสร้างกระดูกคล้ายถุงน้ำการปรากฏตัวของกระดูกพรุนด้านข้างขนาดเล็ก; ด่าน II - โรคกระดูกพรุนและการตีบตันที่เด่นชัดมากขึ้นจะถูกเพิ่มเข้าไปในการเปลี่ยนแปลงข้างต้น พื้นที่ร่วม- ด่านที่สาม

โรคกระดูกพรุนใน subchondral รุนแรง, โรคกระดูกพรุนขนาดใหญ่, การแคบลงของพื้นที่ข้อต่ออย่างมีนัยสำคัญ;

ระยะที่ 4 - กระดูกออสทีโอไฟต์ขนาดใหญ่และหยาบ พื้นที่ข้อต่อยากต่อการติดตาม epiphyses ของกระดูกที่สร้างข้อต่อนั้นผิดรูป ทางสัณฐานวิทยาในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมจะมีการลดจำนวนขนาดเล็กลง หลอดเลือดในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบของเยื่อหุ้มไขข้อ, สัญญาณของการฝ่อของ synoviocyte, เนื้อเยื่อเส้นใยและไขมันเพิ่มขึ้นบางส่วนในบริเวณใต้ผิวหนัง, เด่นชัดเล็กน้อย การแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวการปรากฏตัวของพลาสมาเซลล์ในบริเวณใต้ผิวหนัง การตรวจเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนทางจุลพยาธิวิทยาพบว่า:

1. ลดพื้นที่ perichondrial lacunae ในชั้นผิวเผิน

2.ความหนาแน่นของเซลล์ในชั้นลึกลดลง

3. ลดจำนวนนิวเคลียสในลาคูเน่ของชั้นกลาง

4.ชั้นกระดูกอ่อนที่แข็งตัวหนาขึ้น

การตรวจสอบข้อเข่าจะดำเนินการโดยผู้ป่วยอยู่ในท่าหงายโดยให้แขนขาส่วนล่างเหยียดตรงและผ่อนคลาย แพทย์จะประเมินโครงร่างของข้อต่อ ตำแหน่งตามแนวแกนของกระดูกหน้าแข้งที่สัมพันธ์กับกระดูกโคนขา สีผิว อุณหภูมิในพื้นที่ จากนั้นจึงทำการประเมินเปรียบเทียบข้อเข่าทั้งสองข้าง การตรวจสอบอาจเผยให้เห็นการเสียรูป: ^epi ua1^it - มุมเปิดออกด้านนอก; depi uagit - มุมเปิดเข้าด้านใน หากมีของเหลวอยู่ในช่องข้อต่อ แคปซูลและเยื่อหุ้มไขข้อจะถูกยืดออก และมีส่วนที่ยื่นออกมาปรากฏที่ทั้งสองด้านของกระดูกสะบ้า ด้วยแรงกดดันภายในข้อที่เพิ่มขึ้นเป็นเวลานาน แอ่งโพรงในร่างกายการยื่นออกมาอย่างถาวรอาจก่อตัวขึ้น - ถุงเบกเกอร์ (การยืดของเบอร์ซากึ่งเมมเบรนที่อยู่บนพื้นผิวด้านหลังด้านในของพื้นที่)

ในระหว่างการตรวจ แพทย์จะจับต้นขาของผู้ป่วยด้วยมือซ้ายเหนือกระดูกสะบ้าหัวเข่าประมาณ 8-10 ซม. เพื่อตรวจสอบความผันผวนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ปริมาณสารหลั่งมีน้อยให้แพทย์ มือขวาดันจาก inferior volvulus เข้าไปในโพรงไขข้อ และเคลื่อนไปยัง suprapatellar volvulus ความพร้อมใช้งาน ปริมาณมากสารหลั่งนำไปสู่เอ็นสะบ้า ความยากในการเลื่อนสะบ้าไปตามต้นขาบ่งบอกถึงความเสียหายต่อพื้นผิวข้อของมัน Crepitus และการกระทืบสามารถกำหนดได้โดยใช้มือข้างหนึ่งจับที่สะบ้าและใช้มืออีกข้างงอและยืดข้อเข่า

ความเจ็บปวดที่จุดยึดของเอ็นเหนือคอนไดล์บ่งบอกถึงความเสียหายต่อเอ็นหลักประกัน ในการตรวจสอบการฉีกขาดที่ส่วนหลังของวงเดือน แพทย์วางมือข้างหนึ่งบนเข่าของผู้ป่วย รู้สึกถึงช่องว่างของข้อต่อ และด้วยมือที่ว่างของเขาจะทำการหมุนกระดูกหน้าแข้งด้านข้าง การงอและยืดขาส่วนล่างจนสุดจะมาพร้อมกับเสียงแตก ในกรณีที่วงเดือนเคลื่อนตัว ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง- เมื่อวงเดือนด้านข้างฉีกขาด การยืดออกอย่างแรงอาจทำให้เกิดเสียงคลิกกะทันหัน ในกรณีส่วนใหญ่ การบาดเจ็บจะทำลายวงเดือนด้านในของข้อเข่า

สำหรับการวิจัย เอ็นไขว้แพทย์ทำการดึงแนวแกนที่ข้อเข่าโดยงอเล็กน้อยขยับ กระดูกหน้าแข้งหน้าท้องและหลัง ระยะการเคลื่อนไหวถูกจำกัดด้วยความตึงเครียดของเอ็นไขว้หน้าและหลัง หากการเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งเพิ่มขึ้น เอ็นไขว้หน้าจะเสียหาย หากการเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งเพิ่มขึ้น เอ็นไขว้หน้าจะเสียหาย ความเสียหายต่อเอ็นไขว้สามารถกำหนดได้จากอาการ "ลิ้นชัก" ในการทำเช่นนี้แพทย์จะวางผู้ป่วยไว้บนหลังและงอแขนขาส่วนล่างที่ข้อเข่า จับเท้าของแขนขาที่ตรวจดูด้วยลำตัวแล้วจับขาส่วนล่างที่สามบนด้วยมือทั้งสองข้าง นิ้วหัวแม่มืออยู่ต่ำกว่าช่องข้อต่อทั้งสองข้างของเอ็นสะบ้าเล็กน้อย แพทย์ทำการเคลื่อนไหวของช่องท้องและหลังส่วนล่างของขาส่วนล่างและกำหนดความกว้างของการเคลื่อนไหวทั้งสองทิศทางและความเจ็บปวด การทดสอบจะดำเนินการบนแขนขาทั้งสองข้าง

การตรวจเอ็นด้านข้างของข้อเข่า แพทย์จะจัดวางแขนขาส่วนล่างที่ยืดตรงของผู้ป่วยโดยให้มือข้างหนึ่งของแพทย์อยู่ด้านข้างในระดับช่องว่างข้อต่อ และอีกข้างอยู่ฝั่งตรงข้าม ที่กึ่งกลางที่สามของขา ขึ้นอยู่กับเอ็นที่กำลังตรวจ (ภายในหรือภายนอก) แพทย์จะเคลื่อนกระดูกหน้าแข้งเข้าหรือออกด้านนอก การทดสอบดำเนินการที่แขนขาส่วนล่างทั้งสองข้าง เปรียบเทียบระยะการเคลื่อนไหว และพิจารณาจุดอ่อนของเอ็นและความเจ็บปวด เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคและการใช้งาน เอ็นภายในของข้อเข่าจึงได้รับผลกระทบบ่อยที่สุด

ตรวจสอบการเคลื่อนไหวอย่างแข็งขันในข้อเข่าโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าหงายและเหยียดขาออก ทิศทางหลักของการเคลื่อนไหว

การงอ การยืด การหมุนภายในและภายนอก แพทย์ขอให้ผู้ป่วยงอขาที่ข้อเข่า (แอมพลิจูดการงอปกติคือ 120-150°) แพทย์จะประเมินแอมพลิจูดและความเจ็บปวดในระหว่างทำหัตถการ ความเจ็บปวดเกิดขึ้นในระยะใด ปวดตรงไหน และลุกลามไปที่ไหน ในการตรวจส่วนขยายแพทย์จะให้ความสนใจว่าผู้ป่วยกดส่วนหลังของข้อเข่าติดกับระนาบของโซฟาหรือไม่ ด้วยการงอข้อเข่าเล็กน้อย แพทย์จะตรวจการหมุนทั้งภายนอกและภายใน แอมพลิจูดการหมุนปกติควรอยู่ที่ 40-50°

การศึกษาการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟในกระดูกสะบ้า (กระดูกสะบ้า) ดำเนินการโดยผู้ป่วยนอนหงาย แพทย์จับกระดูกสะบ้าด้วยนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ของมือทั้งสองข้าง และเคลื่อนตัวไปในทิศทางของกะโหลกศีรษะและด้านข้าง การเคลื่อนไหวซ้ำหลายครั้ง

การศึกษาการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟในข้อเข่าในทิศทางของการยืดจะดำเนินการโดยผู้ป่วยนอนคว่ำหน้า แพทย์ยืนอยู่ที่ด้านข้างของขาที่กำลังตรวจ จับต้นขาด้วยมือข้างหนึ่ง และอีกมือหนึ่งอยู่ที่ส่วนล่างที่สามของขาส่วนล่าง โดยยืดขาที่ข้อเข่าอย่างอดทน

การศึกษาการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟในข้อเข่าในทิศทางของการงอจะดำเนินการโดยผู้ป่วยนอนคว่ำหน้า

แพทย์ยืนอยู่ที่ด้านข้างของโซฟาใช้มือข้างหนึ่งจับต้นขาและอีกมือหนึ่งซึ่งอยู่ที่ส่วนล่างที่สามของขางอขาที่ข้อเข่าอย่างอดทน

การศึกษาการเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งแบบพาสซีฟจะดำเนินการบนโซฟาสูง โดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าหงาย ขาเหยียดตรง และมีลูกกลิ้งวางอยู่ใต้ต้นขาของแขนขา ในขณะที่ใช้มือข้างหนึ่งยึดต้นขาของผู้ป่วย แพทย์จะวางปลายแขนของมืออีกข้างในแนวตั้งกับพื้นผิวของโซฟา เพื่อให้นิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ของมืออยู่ในช่องว่างของข้อต่อจับขาส่วนล่างและออกแรงกดที่หลัง ทิศทาง.

การศึกษาการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟในทิศทางการหมุนภายในและภายนอกจะดำเนินการโดยผู้ป่วยอยู่ในท่าหงายโดยงอขาที่ข้อเข่าเป็นมุม 90° แพทย์ใช้มือข้างหนึ่งจับต้นขาของผู้ป่วย อีกมือหนึ่งจับส้นเท้าในลักษณะคล้ายส้อม และหมุนการเคลื่อนไหวเข้าและออก

วิธีการระดมข้อต่อและเทคนิคการจัดการของการบำบัดด้วยตนเองสามารถนำมาใช้ได้บ่อยครั้งและมีประสิทธิภาพในระยะที่ I-II ของข้อเข่าเสื่อม ในระยะ III-IV มีข้อห้าม แต่ก่อนส่งต่อการผ่าตัด สามารถลดอาการปวดและปรับปรุงอาการของผู้ป่วยในระยะที่ 3-IV ของโรคข้อเข่าเสื่อมได้ โดยการลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อรอบข้อ

การเคลื่อนกระดูกหน้าแข้งในข้อเข่าในทิศทางด้านหลังและช่องท้องจะดำเนินการโดยผู้ป่วยนอนหงายขาที่ขยับงองอเท้าอยู่บนโซฟาขาอีกข้างว่าง แพทย์นั่งอยู่ที่ด้านข้างของเท้าที่ขยับได้ของผู้ป่วย หันหน้าเข้าหาเขา โดยใช้มือทั้งสองข้างจับกระดูกหน้าแข้งที่ระดับข้อต่อ - นิ้วหัวแม่มือด้านหน้า ส่วนที่เหลือจากด้านข้างของโพรงในร่างกายส่วนบน (popliteal fossa) และดำเนินการ ventro-dorsal และ การกระจัดแบบพาสซีฟ dorsoventral ตามจังหวะของการเคลื่อนไหวเป็นจังหวะช้าๆ

การเคลื่อนย้ายเพื่อจำกัดการเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งในข้อเข่าจะดำเนินการโดยผู้ป่วยนอนหงาย ขาเหยียดตรง ขาที่เคลื่อนไหวอยู่ที่ขอบโซฟา วางแผ่นเรียบไว้ใต้ต้นขาที่ระดับของ ข้อเข่า แพทย์ยืนตะแคง หันขาของผู้ป่วยให้เคลื่อนไหว โดยใช้มือข้างหนึ่งจับส่วนปลาย (ข้อ) ของกระดูกโคนขาจากด้านล่าง แพทย์วางมืออีกข้างไว้บนกระดูกหน้าแข้งบริเวณข้อต่อด้านหน้า - นิ้วหัวแม่มือด้านหนึ่งส่วนที่เหลืออยู่อีกด้านหนึ่งและเคลื่อนกระดูกหน้าแข้งไปทางด้านหลังตามจังหวะการเคลื่อนไหวช้าๆ

การเคลื่อนย้ายและการเคลื่อนไหวเพื่อจำกัดการเคลื่อนตัวของข้อเข่าด้านข้างจะดำเนินการโดยผู้ป่วยนอนหงาย โดยมีแผ่นเรียบอยู่ใต้ข้อเข่า แพทย์ยืนตะแคง ข้างข้อเข่าที่ขยับ หันหน้าเข้าหาคนไข้ กำลังซ่อม กระดูกโคนขาใกล้กับช่องว่างข้อต่อด้วยมือข้างเดียวเพื่อให้ฐานของฝ่ามือตั้งอยู่บนกระดูกโคนขาและนิ้วปิดมหากาพย์ด้านนอก - อันใหญ่อยู่ด้านบนส่วนที่เหลือ - ที่ด้านข้างของโพรงในร่างกาย ด้วยมืออีกข้างหนึ่งแพทย์ใช้ส้อมจากนิ้ว I-II เพื่อปกปิด epicondyle ตรงกลางของกระดูกหน้าแข้ง - โดยใช้นิ้วโป้งอยู่ด้านบนส่วนที่เหลือ - ด้านล่างและขยับกระดูกหน้าแข้งไปทางด้านข้างกับกระดูกโคนขาอย่างช้าๆ การเคลื่อนไหวเป็นจังหวะ จากนั้นแพทย์เปลี่ยนมือ มือข้างหนึ่งแก้ไขโคนขาในบริเวณของ epicondyle ตรงกลาง ส่วนอีกมือหนึ่งจับกระดูกหน้าแข้งในบริเวณของ epicondyle ด้านข้างและเคลื่อนไปในทิศทางตรงกลางตามจังหวะของการเคลื่อนไหวช้าๆ ในระหว่างการโยกย้าย มือที่อยู่บนกระดูกหน้าแข้งจะถูกเลื่อนไปที่กึ่งกลางที่สามของขาส่วนล่างเพื่อเพิ่มแรงงัด และทำการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วในขนาดแอมพลิจูดเล็กน้อยโดยใช้แรงขั้นต่ำ

การเคลื่อนตัวเมื่อจำกัดการเอียงด้านข้างตรงกลางของข้อเข่าจะดำเนินการโดยผู้ป่วยนอนหงายโดยเหยียดขาบนโซฟาสูง ขาที่เคลื่อนไหวจะงอเล็กน้อยที่ข้อเข่าและวางส้นเท้าบนโซฟาโดยมี แผ่นแบนใต้เข่า แพทย์นั่งที่ขอบโซฟาโดยหันหน้าไปทางขาของผู้ป่วยบนเก้าอี้เพื่อให้ไหล่ของเขาอยู่ในระดับเดียวกับขาของผู้ป่วย ด้วยแปรงอันเดียว แพทย์ก็คว้าจากด้านบน ข้อต่อข้อเท้าเพื่อให้ฐานของฝ่ามืออยู่ที่ข้อเท้าด้านนอกและนิ้วจะยึดข้อเท้าด้านใน ฐานของฝ่ามือหงายของมืออีกข้างของแพทย์พอดีกับมหากาพย์ด้านนอกของกระดูกโคนขาและกระดูกหน้าแข้งอย่างแน่นหนาเพื่อให้นิ้วอยู่ในโพรงในร่างกาย แพทย์ยืดแขนให้ตรงและเคลื่อนไหว

เล็ดลอดออกมาจากไหล่ ย้ายเข่าอย่างเคร่งครัดในระนาบแนวนอนในทิศทางตรงกลาง จากนั้นแพทย์จะทำการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟช้าๆในทิศทางตรงกลาง

การเคลื่อนย้ายโดยจำกัดการเอียงด้านข้างของข้อเข่าจะดำเนินการโดยผู้ป่วยนอนหงายที่ขอบโซฟาโดยเหยียดขาตรง แพทย์ยืนอยู่ข้างโซฟา มือข้างหนึ่งจับบริเวณข้อเท้าของข้อข้อเท้าจากด้านนอกเข้าด้านใน ( นิ้วชี้ที่ด้านข้าง, ใหญ่ - ที่ข้อเท้าตรงกลาง) และยึดขาส่วนล่างเข้ากับลำตัว ฐานของฝ่ามืออีกข้างของแพทย์อยู่ในโพรงในร่างกายส่วนบน อีพิคอนไดล์ภายในต้นขาและกระดูกหน้าแข้งโดยให้นิ้วหัวแม่มือชี้ไปข้างหน้า และส่วนที่เหลือจะประสานกับโพรงในร่างกาย แพทย์โดยจับเข่าของผู้ป่วยไว้ในตำแหน่งงอน้อยที่สุดประมาณ 10° แล้วเกร็งลำตัวไปตรงกลาง และเคลื่อนไหวช้าๆ เป็นจังหวะ และไม่โต้ตอบผ่านแขนและออกแรงเพียงเล็กน้อยในทิศทางเอียงด้านข้าง

การเคลื่อนย้ายเพื่อจำกัดการเคลื่อนตัวของช่องท้องของศีรษะของกระดูกน่องจะดำเนินการโดยผู้ป่วยอยู่ในท่าหงาย ขาข้างหนึ่งงอที่ข้อเข่า และเท้ายืนอยู่บนโซฟา แพทย์นั่งบนเท้าของผู้ป่วยโดยหันหน้าเข้าหาข้อเข่า มือข้างหนึ่งวางไว้ด้านนอกเข่าจากด้านบน โดยใช้นิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ของมืออีกข้างหนึ่ง แพทย์จับศีรษะของกระดูกน่อง (นิ้วหัวแม่มือด้านหน้า ดัชนีด้านหลัง) และเคลื่อนไหวเป็นจังหวะช้าๆ ในทิศทาง ventrodorsal จากนั้น แพทย์เพื่อเพิ่มแรงกระแทก ให้วางนิ้วโป้งของมือซึ่งอยู่ด้านนอกข้อเข่าจากด้านบน ไว้บนนิ้วหัวแม่มือซึ่งอยู่ด้านหน้าศีรษะของกระดูกน่อง ไปถึงแรงกดของ แคปซูลข้อต่อไปในทิศทางด้านหลังและหมุนศีรษะตามเข็มนาฬิกาและทวนเข็มนาฬิกาอย่างราบรื่นด้วยการเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ เป็นจังหวะช้าๆ จนกระทั่งความคล่องตัวกลับคืนมา

การเคลื่อนตัวของกระดูกสะบ้าโดยมีข้อ จำกัด ในทิศทางด้านข้างส่วนปลาย, ด้านหลังและด้านข้างตรงกลางนั้นดำเนินการโดยผู้ป่วยนอนหงาย แพทย์ยืนอยู่ที่ขอบโซฟา โดยหันหน้าไปทางข้อเข่าของผู้ป่วยเพื่อเคลื่อนตัว ยึดกระดูกสะบ้าจากด้านบนด้วยนิ้ว 1-I ของมือข้างหนึ่ง และมืออีกข้าง 1-2 นิ้ว

จากด้านล่างและแทนที่กระดูกสะบ้าตามลำดับ 1-H ด้วยนิ้วมือข้างเดียวในระยะไกล, นิ้วหัวแม่มือของมือทั้งสองข้างอยู่ตรงกลาง, นิ้วชี้ของมือทั้งสองข้างไปทางด้านข้างตามจังหวะของการเคลื่อนไหวช้าๆ จากนั้นแพทย์จะเคลื่อนไหวเป็นวงกลมช้าๆ ตามเข็มนาฬิกาและทวนเข็มนาฬิกา หากมีสิ่งกีดขวางในท้องถิ่น นิ้วชี้ของมือข้างหนึ่งจะวางอยู่บนบริเวณนี้และกลายเป็นแกนรอบ ๆ ซึ่งเคลื่อนที่แบบหมุนได้โดยใช้ฝ่ามืออีกข้างหนึ่ง

การเคลื่อนย้ายโดยใช้การผ่อนคลายแบบโพสต์ไอโซเมตริกในขณะที่จำกัดการงอและส่วนขยายของข้อเข่าจะดำเนินการโดยผู้ป่วยนอนหงาย ขาที่เคลื่อนไหวงอ เท้าวางบนโซฟา แพทย์นั่งบนเท้าของผู้ป่วยหันหน้าเข้าหาเขา แก้ไข กระดูกหน้าแข้งด้วยมือของเขาเพื่อให้นิ้วหัวแม่มือของกันและกันอยู่ด้านบนและส่วนที่เหลืออยู่ที่ด้านข้างของโพรงในร่างกาย ระยะที่ 1 - "หายใจเข้า" ด้วยความล่าช้า 9-11 วินาที ผู้ป่วยที่ต่อต้านการดื้อของแพทย์พยายามงอขาที่ข้อเข่า เฟสที่สอง

- “หายใจออก” เป็นเวลา 6-8 วินาที ผ่อนคลาย แพทย์จะเพิ่มความกว้างของการงอ ขั้นตอนการสลับจะทำซ้ำ 4-6 ครั้ง เมื่อการขยายมีข้อ จำกัด ผู้ป่วยขณะหายใจเข้าด้วยความล่าช้า 9-11 วินาทีพยายามต่อต้านความต้านทานของแพทย์ในการยืดขาที่ข้อเข่าให้ตรงและในขณะที่หายใจออกด้วยความล่าช้า 6-8 วินาทีแพทย์จะเพิ่มขึ้น แอมพลิจูดส่วนขยาย

การเคลื่อนข้อเข่าโดยการเคลื่อนตัวของช่องท้องในทิศทางของการงอนั้นกระทำโดยผู้ป่วยนอนหงายขาที่เคลื่อนไหวจะงอเล็กน้อย แพทย์ยืนโดยหันหน้าไปทางขาของผู้ป่วยเพื่อเคลื่อนตัว ด้วยมือข้างหนึ่งจับยึดส่วนที่ใกล้เคียงของข้อเข่าไว้ในโพรงในร่างกาย ส่วนมืออีกข้างยึดส่วนปลายของข้อเข่าไว้ที่พื้นผิวด้านหน้าของข้อเข่า ขาท่อนล่าง โดยวางมือไว้ที่ด้านหน้าของขาส่วนล่าง แพทย์จะออกแรงกดไปในทิศทางด้านหลังและทิศทางงอ โดยเคลื่อนไหวช้าๆ เป็นจังหวะ

การจัดการและการเคลื่อนย้ายศีรษะของกระดูกน่องไปในทิศทางด้านหลังจะดำเนินการโดยผู้ป่วยนอนหงาย แพทย์ยืนอยู่ข้างโซฟา ข้างแขนขาส่วนล่างกำลังเคลื่อนไหว ด้วยมือข้างหนึ่ง แพทย์จับข้อเท้าของผู้ป่วย งอขาที่ข้อสะโพกเป็นมุมประมาณ 45° ข้อเข่าทำมุมประมาณ 45° และหมุนข้อเข่าภายนอกเพื่อยึดส่วนล่าง ขาในตำแหน่งนี้ แพทย์วางฐานของฝ่ามืออีกข้างไว้บนหัวของกระดูกน่องด้านหน้าแล้วเลื่อนไปในทิศทางด้านหลังจนกระทั่งแคปซูลข้อต่อถูกอัดแน่น หลังจากนั้นในช่วง "หายใจออก" เขาจะทำปริมาตรเล็กน้อย ผลักโดยใช้แรงขั้นต่ำหรือการเคลื่อนไหวช้า ๆ เป็นจังหวะซ้ำ ๆ