พ่อแม่ส่วนใหญ่ใส่ใจสุขภาพของทารกเป็นอย่างมาก ดังนั้นการที่แพทย์บอกว่าได้ยินเสียงดังในหัวใจของเด็กในระหว่างการตรวจ โดยเฉพาะในทารกแรกเกิด อาจทำให้เกิดความวิตกกังวลและตื่นตระหนกได้ หากต้องการทราบว่าต้องทำอย่างไรหากมีเสียงบ่นในหัวใจ ก่อนอื่นคุณพ่อคุณแม่ต้องสงบสติอารมณ์และศึกษาปัญหานี้โดยละเอียด โดยเฉพาะว่ามันคืออะไรและเสียงที่ตรวจพบในทารกระหว่างการเต้นของหัวใจนั้นเป็นอันตรายหรือไม่ เพื่อสุขภาพและชีวิตของลูกน้อย

เป็นไปได้ว่าเสียงเมื่อฟังหัวใจเด็กไม่เป็นอันตรายแต่อย่างใด

สายพันธุ์

ขึ้นอยู่กับลักษณะของหัวใจเด็ก สิ่งต่อไปนี้อาจตรวจพบได้:

• บ่นซิสโตลิก- เกิดขึ้นในขณะที่เลือดจากหัวใจถูกดันเข้าไปในเส้นเลือดใหญ่ในระหว่างการหดตัว เสียงนี้มักไม่เป็นอันตราย
• พึมพำ Diastolic- เกิดขึ้นในขณะที่หัวใจผ่อนคลายเมื่อมีเลือดเต็ม เสียงดังกล่าวมักเป็นโรคทางพยาธิวิทยา

ขึ้นอยู่กับสาเหตุของเสียงรบกวนในหัวใจของเด็ก ทั้งหมดแบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่:

1. ออร์แกนิก– เกี่ยวข้องกับความบกพร่องของหลอดเลือด ลิ้นหัวใจ หรือเยื่อหุ้มหัวใจ
2. มีประโยชน์ใช้สอย– เกิดขึ้นชั่วคราวเนื่องจากลักษณะการเจริญเติบโตของหลอดเลือดและหัวใจในเด็ก

เสียงรบกวนการทำงาน

เสียงดังกล่าวเรียกอีกอย่างว่าไร้เดียงสาเพราะไม่เกี่ยวข้องกับปัญหาทางกายวิภาคและไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของเด็ก เสียงพึมพำของหัวใจในเด็กเป็นปรากฏการณ์ที่เกี่ยวข้องกับอายุ เนื่องจากมักจะหายไปเองเมื่อทารกโตขึ้น

เสียงส่วนใหญ่ในกลุ่มนี้มีลักษณะเป็นเสียงที่มีความเข้มต่ำ ซึ่งสามารถลดลงหรือเพิ่มขึ้นได้ในช่วงการเจริญเติบโตของเด็กวัยหัดเดินที่แตกต่างกัน บ่อยครั้งที่เด็กที่มีเสียงพึมพำจากการทำงานไม่ได้รับการรักษา แต่จะได้รับการตรวจโดยแพทย์โรคหัวใจเป็นระยะ ในเวลาเดียวกันจะตรวจไม่พบการเปลี่ยนแปลงใน ECG และ X-ray ในเด็กที่มีเสียงพึมพำของหัวใจ

เสียงพึมพำของหัวใจอาจมีลักษณะที่แตกต่างกัน ดังนั้นก่อนอื่นคุณต้องเข้าใจสาเหตุที่ทำให้เกิดเสียงพึมพำ

สาเหตุหลักของเสียงพึมพำในหัวใจของเด็กคือปรากฏการณ์และสถานการณ์ต่อไปนี้:

• ปัจจุบัน เลือดดำถึงหัวใจในกรณีนี้เสียงจะดังหรือกึกก้องและเสียงและระยะเวลาจะเปลี่ยนไปในตำแหน่งต่าง ๆ เช่นเมื่อเด็กนอนราบเสียงดังกล่าวจะไม่ได้ยิน
• การเร่งความเร็วของปอดเหตุผลนี้จะกระตุ้นให้เกิดเสียงรบกวนระหว่างมึนเมาหรือออกกำลังกายเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อปอดจะเพิ่มขึ้น
• ความผันผวนของหัวใจหากเด็กผอมและหน้าอกบาง แพทย์จะได้ยินเสียงหัวใจของทารกสั่น
• อัตราการเจริญเติบโตที่แตกต่างกันของห้องหัวใจหรือลิ้นหัวใจหากโพรง ใบปลิวของลิ้นหัวใจ หรือเอเทรียมเติบโตเร็วกว่าโพรงและลิ้นหัวใจอื่นๆ ในหัวใจ ก็จะทำให้เกิดเสียงพึมพำเช่นกัน
• ความผิดปกติของหัวใจเล็กน้อยเสียงที่ไม่เป็นอันตรายจะได้ยินพร้อมกับคอร์ดเพิ่มเติมและ MARS ประเภทอื่นๆ
• เพิ่มหรือลดลงของกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากอิทธิพลของกระซิกหรือขี้สงสาร ระบบประสาท.
• ความผิดปกติ กระบวนการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากภาระงานหนักหรือโภชนาการไม่เพียงพอ สาเหตุนี้ทำให้เด็กเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด แต่ความผิดปกติทั้งสองนี้สามารถรักษาให้หายได้ นั่นคือเมื่อกำจัดสาเหตุได้แล้ว การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมปัญหาจะหายไปพร้อมกับเสียงรบกวน
• โรคโลหิตจางเมื่อเลือดไหลเวียนซึ่งเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินน้อยกว่าปกติอาจเกิดเสียงโลหิตจางได้

เสียงอินทรีย์

เสียงพึมพำเหล่านี้เป็นอาการของโรคหัวใจทั้งที่เกิดและพิการแต่กำเนิดบ่อยครั้งที่ลักษณะที่ปรากฏเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของการไหลเวียนของเลือดที่ผิดทิศทางในหลอดเลือดขนาดใหญ่หรือหัวใจ กุมารแพทย์ได้ยินความปั่นป่วนของพวกเขาในรูปแบบของเสียงซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จะค่อนข้างดังเกิดขึ้นใน diastole และคงที่

เหตุผล เสียงอินทรีย์มักเกิดขึ้น:

• โรคไขข้อ
• โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด
• โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

เสียงอาจเป็นได้ทั้งแบบออร์แกนิกหรือใช้งานได้ ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเกิดเสียง

สาเหตุในวัยต่างๆ

ทารก

หากกุมารแพทย์ฟังเสียงพึมพำในหัวใจของทารกแรกเกิด เขาจะต้องแยกแยะโรคที่มีมา แต่กำเนิดออกก่อน เนื่องจากความบกพร่องของหัวใจเป็นเรื่องปกติธรรมดาและมีความถี่เป็นอันดับสองรองจากความบกพร่องของระบบประสาทเท่านั้น พวกเขาถูกกระตุ้นโดยผลกระทบด้านลบต่างๆต่อหญิงตั้งครรภ์ในช่วงเดือนแรกของการตั้งครรภ์เมื่อหัวใจและหลอดเลือดใหญ่ของทารกในครรภ์เกิดขึ้น

ในเด็กทารก เสียงพึมพำของหัวใจมักเกี่ยวข้องกับ foramen ovale ที่ไม่ปิด ซึ่งทำหน้าที่เป็นระยะเวลาหนึ่งหลังคลอด หน้าต่างนี้มีความสำคัญต่อการไหลเวียนของมดลูกและโดยปกติจะปิดเมื่ออายุ 1-2 ปี แม้แต่ในเด็กอายุ 3 ปีขึ้นไป เปิดหน้าต่างไม่ถือว่าเป็นความบกพร่องแต่กำเนิด โดยเรียกการมีอยู่ของสิ่งนี้ว่าเป็นคุณลักษณะส่วนบุคคลสำหรับเด็กโดยเฉพาะ

ในช่วงเดือนแรกหรือเดือนที่สองของชีวิต เสียงพึมพำในหัวใจของทารกอาจสัมพันธ์กับหลอดเลือดแดง ductus ที่ทำงานอยู่หลอดเลือดดังกล่าวยังมีส่วนร่วมในการไหลเวียนของเลือดในมดลูกด้วย และหลังคลอดบุตรโดยปกติจะปิดในวันแรกของชีวิต แม้ว่าในทารกที่คลอดก่อนกำหนดก็ตาม เช่น หลังจาก การผ่าตัดคลอดระยะเวลาปิดปกติเรียกว่า 2 เดือน

เสียงในทารกแรกเกิดส่วนใหญ่มักหายไปภายใน 2-3 เดือน

เด็กอายุมากกว่าหนึ่งปี

ในเด็กอายุตั้งแต่ 12 เดือนถึง 6-7 ปี ทั้งเสียงบริสุทธิ์ที่เกิดจากสาเหตุทางสรีรวิทยาและไม่เป็นอันตรายเช่นการปรากฏตัวของ MARS หรือความผอมของเด็กและเสียงทางพยาธิวิทยาที่บ่งบอกถึงโรคที่ค่อนข้างร้ายแรงสามารถเกิดขึ้นได้

สถานการณ์ที่อันตรายอย่างยิ่งคือการปรากฏตัวของเสียงพึมพำในหัวใจของทารกหลังจากการติดเชื้อเมื่อเร็ว ๆ นี้เนื่องจากแบคทีเรียส่งผลกระทบต่อหัวใจของทารกเช่นเมื่อมีอาการเจ็บคอหรือมีไข้อีดำอีแดงทำให้เกิดโรคที่ค่อนข้างร้ายแรง - โรคไขข้อ

หากกุมารแพทย์เมื่ออายุไม่เกิน 3 ปีฟังเสียงพึมพำซิสโตลิกซึ่งเกิดขึ้นในขณะที่หัวใจหดตัวการเปลี่ยนแปลงในลักษณะเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายไม่สอดคล้องกันและค่อนข้างเงียบเสียงพึมพำดังกล่าวมักจะทำงานได้

เด็กนักเรียน

บ่อยครั้งสาเหตุของเสียงรบกวนจากการทำงานในเด็ก วัยเรียนคือการรับประทานอาหารที่ไม่สมดุลหรือมากเกินไป การออกกำลังกายส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจไม่ได้รับสารอาหารและออกซิเจนเพียงพอต่อการทำงาน

นอกจากนี้การเจริญเติบโตที่ค่อนข้างแข็งขันเมื่ออายุ 6-10 ปีทำให้เกิดความแตกต่างของขนาดของถุงหัวใจซึ่งอาจแสดงออกด้วยเสียงพึมพำ

เสียงรบกวนในเด็กนักเรียนเกิดจากการทำงานหนักเกินไป การออกแรงมากเกินไป และการรับประทานอาหารที่ไม่สมดุล

วัยรุ่น เสียงการทำงานที่เกิดขึ้นในวัยรุ่นมักเกี่ยวข้องกับการปกคลุมด้วยเส้นของหัวใจเมื่อเด็กมีความไม่สมดุลในอิทธิพลของส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบประสาท (ทางพืชหรือความเห็นอกเห็นใจ)เมื่อเวลาผ่านไป ความไม่สมดุลนี้จะลดลงและเสียงจะหายไป อย่างไรก็ตามเสียงอินทรีย์ที่เกิดขึ้นเนื่องจากโรคอักเสบ

กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือพยาธิสภาพของหัวใจอื่น ๆ

จะทำอย่างไร เพื่อตรวจสอบว่าเสียงพึมพำของหัวใจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงในร่างกายของทารกตามอายุหรือเป็นการแสดงอาการเจ็บป่วยร้ายแรงหรือไม่ คุณต้องติดต่อแพทย์โรคหัวใจในเด็กและรับการตรวจด้วยเครื่องมือ วิธีนี้จะระบุสาเหตุที่แท้จริงของเสียงและยืนยันหรือตัดการวินิจฉัยออกไป

• เด็กจะได้รับมอบหมายให้อยู่ในกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งต่อไปนี้ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์:
• เด็กที่ต้องการการดูแล
• เด็กที่ควรได้รับการปฏิบัติโดยเลือกหรือเร่งด่วน

การวินิจฉัย

ในการตรวจเด็กที่มีเสียงบ่นของหัวใจ ให้ใช้:

• การตรวจหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจเมื่อใช้อัลตราซาวนด์แพทย์จะมองเห็นโพรงของหัวใจวาล์วและหลอดเลือดขนาดใหญ่โดยระบุการแคบการเจริญเติบโตการขยายการทำซ้ำและโรคอื่น ๆ
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจการศึกษานี้ระบุปัญหาในการทำงานของหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรบกวนจังหวะและการเจริญเติบโตมากเกินไปของห้อง
• เอ็กซ์เรย์การตรวจดังกล่าวจะแสดงขอบเขตของหัวใจและสภาพของปอดด้วย

ความคิดเห็นของ Komarovsky

กุมารแพทย์ชื่อดังยืนยันว่าเด็กหลายคนตรวจพบเสียงพึมพำของหัวใจและหน้าที่ของแพทย์ควรจะถูกต้อง การวินิจฉัยแยกโรคหลังจากนั้นจะชัดเจนว่าอาการดังกล่าวเป็นปรากฏการณ์เกี่ยวกับอายุในระยะสั้นหรือเกิดขึ้นเนื่องจากการเจ็บป่วย

Komarovsky เน้นย้ำว่าในกรณีส่วนใหญ่ หากเด็กรู้สึกเป็นปกติและไม่มีข้อร้องเรียนใดๆ ก็ไม่จำเป็นต้องกังวลเกี่ยวกับการตรวจจับเสียงรบกวน หากเด็กประพฤติตัวกระสับกระส่ายหายใจถี่มีสีฟ้ารอบปากอุณหภูมิสูงขึ้นมีอาการเจ็บหน้าอกทารกล้าหลังในการพัฒนาและรับน้ำหนักได้ไม่ดีตาม Komarovsky นี่คือเหตุผลที่ต้องทำทันที ปรึกษาแพทย์

ดร. Komarovsky อ้างว่าเสียงพึมพำของหัวใจปรากฏเป็นระยะในเด็กส่วนใหญ่

การรักษา

การกระทำของแพทย์ที่ตรวจพบเสียงบ่นในเด็กจะขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการดังกล่าวหากการตรวจอย่างละเอียดไม่รวมความเสียหายที่เกิดจากหัวใจและเด็กไม่มีข้อร้องเรียน จะไม่มีการกำหนดการรักษา ในสถานการณ์ที่มีเสียงพึมพำปรากฏขึ้นเนื่องจากพยาธิสภาพของหัวใจบางชนิด กลวิธีจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของมัน

ในกรณีที่มีการชดเชยก็มักจะกำหนดไว้ การบำบัดด้วยยา- ในเวลาเดียวกัน การรักษาด้วยยาเมื่อมีเสียงพึมพำของหัวใจโดยมีวัตถุประสงค์หลักเพื่อปรับปรุงโภชนาการของกล้ามเนื้อหัวใจและกระบวนการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจ เด็กอาจได้รับวิตามิน กรดอะมิโน ไกลโคไซด์ และยาที่คล้ายกัน หากจำเป็นให้ทารกได้รับยาขับปัสสาวะหรือยาฮอร์โมน

หากเสียงพึมพำในใจเด็กเกิดจากความบกพร่องร้ายแรง พวกเขามักจะหันไปใช้ การผ่าตัดรักษา- ในระหว่างการผ่าตัด สามารถเปลี่ยนวาล์วได้ สามารถหนีบหลอดเลือด ใส่ขดลวด สามารถถอดเนื้อเยื่อส่วนเกินออกได้ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพ ใน ระยะเวลาหลังการผ่าตัดเด็กจะได้รับยาเพื่อทำให้เลือดบางลงและการรักษาอื่นๆ ที่ช่วยเร่งการฟื้นฟูและป้องกันภาวะแทรกซ้อน

พ่อแม่ที่ลูกบ่นเรื่องหัวใจไม่ควรตื่นตระหนก บางทีสาเหตุอาจเป็นเพราะเด็กมีการเติบโตอย่างรวดเร็ว และปัญหาจะหายไปเองในไม่ช้า แต่ไม่ว่าในกรณีใดเด็กจะต้องถูกพาไปพบแพทย์และเข้ารับการตรวจตามที่กำหนดทั้งหมด และในวิดีโอหน้า กุมารแพทย์ผู้มีประสบการณ์จะพูดถึงสาเหตุที่เป็นไปได้ของเสียงพึมพำของหัวใจ การรักษา และการวินิจฉัย

เสียงจากการทำงานคือเสียงที่ไม่เกี่ยวข้องกับการละเมิดโครงสร้างทางกายวิภาคของเยื่อบุหัวใจ เสียงจากการทำงานเกิดขึ้นในเด็กทุกวัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งบ่อยครั้ง (มากถึง 70-80%) ในวัยรุ่น ต้นกำเนิดของพวกเขาอาจมีความสำคัญ จำนวนมากเหตุผล

ในกรณีที่เรียกว่าเสียงพึมพำในปอด ซึ่งได้ยินได้ดีที่สุดเหนือหลอดเลือดแดงในปอด สำคัญมีคุณสมบัติด้านโครงสร้างและตำแหน่ง หลอดเลือดแดงในปอดในเด็ก (ความแตกต่างบางอย่างในช่องของกรวยปอดของช่องด้านขวาและปากของหลอดเลือดแดงในปอด, ตำแหน่งที่ใกล้ชิดของหลอดเลือดแดงในปอดกับพื้นผิวด้านหน้าของหน้าอก ฯลฯ )

ในต้นกำเนิดของเสียงพึมพำการทำงานของ mitral โดยมีการตรวจคนไข้สูงสุดที่ปลายสุดการละเมิดการควบคุมอัตโนมัติกระบวนการ dystrophic ในกล้ามเนื้อหัวใจและเหตุผลอื่น ๆ ที่นำไปสู่การปิดการเปิด atrioventricular ที่ไม่สมบูรณ์นั้นมีบทบาทบางอย่าง เสียงพึมพำจากการทำงานสามารถเกิดขึ้นได้ภายใต้อิทธิพลของสาเหตุนอกหัวใจ - โรคโลหิตจาง, การบีบตัวของหลอดเลือดขนาดใหญ่โดยต่อมน้ำเหลืองในหลอดลมหรือ ต่อมไธมัสฯลฯ

หากต้องการแยกความแตกต่างระหว่างเสียงการทำงานและเสียงอินทรีย์คุณสามารถใช้ตารางได้ 151.

ตารางที่ 151

ตารางการวินิจฉัยแยกโรคของเสียงพึมพำซิสโตลิกเชิงหน้าที่และเชิงอินทรีย์

คุณสมบัติทางเสียง	มีประโยชน์ใช้สอย	ออร์แกนิก
ทิมเบร	นุ่มนวลคลุมเครือมีดนตรี	แข็งหยาบพัด
ระยะเวลา	สั้นใช้ systole น้อยลง	Long ครอบครองพื้นที่ส่วนใหญ่ของ systole
การฉายรังสี	แผ่น้อยไม่แผ่ขยายเกินหัวใจ	กระจายตัวได้ดีทั่วบริเวณหัวใจและไกลออกไป
เปลี่ยนตามโหลด	การเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ มักจะอ่อนแอลง	เปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย หากเปลี่ยนแปลง มักจะรุนแรงขึ้น
การเชื่อมต่อกับโทนเสียง	ไม่ได้เชื่อมต่อ	มักจะเกี่ยวข้องกัน

การประเมินเสียงที่ถูกต้องพร้อมกับคุณสมบัติข้างต้นได้รับการช่วยเหลือโดยการสังเกตในพลวัต เนื่องจากเมื่ออายุมากขึ้น สัญญาณรบกวนจากการใช้งานจะลดลงหรือหายไปโดยสิ้นเชิง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากมีการใช้งานอย่างแพร่หลาย การตรวจอัลตราซาวนด์กลุ่มอาการย้อยของลิ้นหัวใจ Mitral ได้รับความสนใจอย่างมาก โดยปกติแล้วมันจะเกี่ยวข้องกับ พยาธิวิทยาที่มีมา แต่กำเนิด cusps ของ mitral valve หรือ chords และแสดงอาการย้อยของ cusp (โดยปกติจะอยู่ด้านหลัง) ระหว่างซิสโตลและมีลักษณะสำรอกออกมาในระดับที่แตกต่างกัน

ในทางการแพทย์ อาการนี้จะแสดงออกมาในลักษณะของการพึมพำซิสโตลิกช่วงปลายที่ปลายสุด ซึ่งอาจตามมาด้วยการคลิก ในตำแหน่งตั้งตรง ทั้งเสียงรบกวนและเสียงคลิกจะดังขึ้นและได้ยินได้ดีกว่าบริเวณขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอก การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายทำได้โดยการสแกนอัลตราซาวนด์

กลุ่มอาการห้อยยานของอวัยวะ Mitral มักไม่คืบหน้าและอาจย้อนกลับตามอายุ แต่เป็นปัจจัยเสี่ยงในการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ ในกรณีที่สำรอกอย่างรุนแรง แนะนำให้จำกัดการออกกำลังกาย (กีฬา)

เสียงเหล่านี้เป็นเสียงที่มีความยาวมากซึ่งแตกต่างไปตามโทนเสียงในระยะเวลา จังหวะเสียง และระดับเสียง กลไกการก่อตัวเกิดจากการไหลเวียนของเลือดที่ปั่นป่วน โดยปกติแล้วการไหลเวียนของเลือดในหัวใจและผ่านฟันผุจะมีลักษณะเป็นลามินาร์ ความปั่นป่วนเกิดขึ้นเมื่อความสัมพันธ์ปกติระหว่างพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิต 3 แบบหยุดชะงัก ได้แก่ เส้นผ่านศูนย์กลางของช่องเปิดวาล์วหรือช่องหลอดเลือด ความเร็วการไหลของเลือด และความหนืดของเลือด

เหตุผล:

1. สัณฐานวิทยา (การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในโครงสร้างของหัวใจ, อุปกรณ์ลิ้นหัวใจ, หลอดเลือด) อาจอยู่ในรูปแบบ:

ตีบ (ตีบ)

ลีฟวาล์วไม่เพียงพอ

ความบกพร่องแต่กำเนิดในโครงสร้างของหัวใจ

2. ปัจจัยทางโลหิตวิทยา (การมีอยู่ของการไล่ระดับความดันขนาดใหญ่ระหว่างโพรงของหัวใจหรือโพรงหัวใจและหลอดเลือด)

3. การไหล – ความหนืดของเลือดลดลง – โรคโลหิตจาง, polycythemia

การจำแนกเสียงรบกวน:

ตามสถานที่ของการก่อตัว: ภายในหัวใจ, นอกหัวใจ, หลอดเลือด

เนื่องจากการก่อตัวของภายในหัวใจ – อินทรีย์และการทำงาน

สัมพันธ์กับระยะของวงจรการเต้นของหัวใจ - ซิสโตลิกและไดแอสโตลิก

เนื่องจากเกิดขึ้น - ตีบตัน, สำรอก

มีโปรโต -, พรี -, เมโสซิสโตลิก (-diastolic), แพนซิสโตลิก (-diastolic)

รูปร่าง - ลดลง, เพิ่มขึ้น, เป็นรูปเพชร (เพิ่ม-ลด) และลดลง-เพิ่มขึ้น

เสียงพึมพำภายในหัวใจอินทรีย์

เกิดจากความเสียหายต่ออุปกรณ์ลิ้นหัวใจนั่นคือการเปิดวาล์วแคบลงหรือการปิดวาล์วที่ไม่สมบูรณ์ ในกรณีนี้ การปิดที่ไม่สมบูรณ์อาจเกิดจากรอยโรคทางกายวิภาคหรือความผิดปกติในการทำงาน ดังนั้นจึงแบ่งออกเป็นแบบอินทรีย์และเชิงหน้าที่

เสียงพึมพำแบบอินทรีย์เป็นสิ่งสำคัญที่สุดเนื่องจากเป็นสัญญาณของความเสียหายทางกายวิภาคต่ออุปกรณ์ลิ้นหัวใจนั่นคือเป็นสัญญาณของโรคหัวใจ

เมื่อฟังเสียงการวิเคราะห์จะดำเนินการตามลำดับต่อไปนี้:

ความสัมพันธ์ของเสียงพึมพำกับระยะของวงจรการเต้นของหัวใจ

ศูนย์กลางของเสียงรบกวน

ความสัมพันธ์กับเสียงของหัวใจ

โซนการฉายรังสี

ความเข้ม ระยะเวลา ระดับเสียง จังหวะ

พึมพำซิสโตลิกอินทรีย์ได้ยินเมื่อเลือดถูกขับออกจากโพรงไปพบกับช่องแคบๆ ทำให้เกิดเสียงดัง เสียงพึมพำอินทรีย์ซิสโตลิกแบ่งออกเป็นสำรอกและสตีนติก

การสำรอกเกิดขึ้นเมื่อ:

Mitral Valve ไม่เพียงพอ - ได้ยินที่ปลายหัวใจพร้อมกับเสียงแรกอ่อนลงและการเน้นเสียงที่สองบนหลอดเลือดแดงในปอด มันถูกพาเข้าไปในโพรงในร่างกายซอกใบได้ดี และตรวจคนไข้ในแนวนอนทางด้านซ้ายได้ดีกว่า

ลดลงในธรรมชาติ สัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับเสียงที่ 1 ระยะเวลาของการบ่นขึ้นอยู่กับขนาดของข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจและอัตราการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้าย

วาล์ว tricuspid ไม่เพียงพอ ได้ยินเสียงภาพเดียวกันที่ฐานของกระบวนการ xiphoid

ข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง - เสียงเลื่อยหยาบ

จะได้ยินได้ดีที่สุดบริเวณขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอกในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 3-4

บ่นซิสโตลิกตีบตัน

หลอดเลือดตีบ

ได้ยินช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 ที่ขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอก กระแสน้ำวนไหลเชี่ยวก่อตัวบนเอออร์ตา ฉายรังสีด้วยการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ทั้งหมด (แคโรติด, ทรวงอก, เอออร์ตาในช่องท้อง) ได้ยินเสียงอยู่ในท่านอนตะแคงขวา เสียงหยาบ เลื่อย แว็กซ์ และเสื่อมโทรม

หลอดเลือดแดงตีบในปอด - ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 ทางด้านซ้ายคุณสมบัติจะเหมือนกัน

พึมพำ diastolic อินทรีย์จะได้ยินในกรณีที่ในระหว่าง diastole เลือดที่เข้าสู่โพรงจะพบกับช่องแคบระหว่างทาง พวกมันเด่นชัดที่สุดในตอนเริ่มต้นและไม่เหมือนกับซิสโตลิกที่ไม่แผ่รังสี

โปรโตไดแอสโตลิก

เสียงพึมพำของ Diastolic ที่ฐานของกระบวนการ xiphoid เป็นสัญญาณของการตีบของลิ้นหัวใจ tricuspid

ขึ้นอยู่กับหัวใจ อาจได้ยินเสียงพึมพำไดแอสโตลิกในกรณีที่ลิ้นหัวใจเอออร์ตาหรือลิ้นปอดไม่เพียงพอ เมื่อวาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอ เสียงแรกจะลดลง เสียงที่สองบนเอออร์ตาจะลดลง

เสียงพึมพำของ Diastolic ในภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอจะได้ยินได้ดีกว่าที่จุดของ Botkin โดยเสียงพึมพำที่เด่นชัดมากขึ้น - ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 ทางด้านขวาของขอบอก การบ่นพึมพำ Diastolic ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 ทางด้านซ้าย ถือเป็นสัญญาณของภาวะลิ้นหัวใจปอดไม่เพียงพอ ข้อบกพร่องทางอินทรีย์นั้นหายากมาก บ่อยครั้งที่มันเป็นสัญญาณของความไม่เพียงพอของวาล์วในปอดซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับการขยายตัวของช่องปากของหลอดเลือดแดงในปอดพร้อมกับความดันที่เพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของระบบ - การทำงาน Diastolic Graham - ยังคงบ่น

หากมีเสียงพึมพำทั้งในช่วงซิสโตลิกและไดแอสโตลิก ณ จุดแรกของการตรวจคนไข้ ควรคำนึงถึงข้อบกพร่องของหัวใจที่รวมกัน (การรวมกันของการตีบและความไม่เพียงพอ)

เมื่อตรวจฟังเสียงจะไม่สามารถทำได้ในตำแหน่งเดียวเท่านั้น จำเป็นต้องฟังผู้ป่วยในแนวตั้งแนวนอนและในตำแหน่งที่แยกจากกันบางตำแหน่งซึ่งความเร็วของการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นดังนั้นเสียงจึงถูกกำหนดได้ดีขึ้น เสียงดังเพิ่มขึ้นระหว่างหลอดเลือดเอออร์ตาไม่เพียงพอโดยเหวี่ยงแขนไปด้านหลังศีรษะ - สปSirotinina-Kukoverova

เมื่อตรวจฟังเสียงรบกวน ความสนใจจะจ่ายไปที่เสียงต่ำ เฉดสีของเสียง - นุ่มนวล อ่อนโยน การขูด การเลื่อย รับสารภาพ chondral– ที่ปลายหัวใจเมื่อมีคอร์ดผิดปกติหรือมีเส้นเอ็นแยกออกจากกัน

เสียงรบกวนการทำงาน

รับฟังได้ที่ เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาไม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของอุปกรณ์วาล์ว บางครั้งก็สามารถได้ยินได้ตามปกติ เหตุผล:

การรบกวนของระบบไหลเวียนโลหิตซึ่งนำไปสู่การเพิ่มความเร็วของการไหลเวียนของเลือด (ความเครียดทางสรีรวิทยาและอารมณ์, ไข้ เสียงที่ได้ยินในวัยรุ่นนั้นเป็นเสียงทางสรีรวิทยาของเยาวชนซึ่งเป็นผลมาจากความแตกต่างในการเจริญเติบโตของหลอดเลือดในความยาวและความกว้าง ).

การละเมิดคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือด - โรคโลหิตจาง (ความหนืดของเลือดลดลง, การยึดเกาะขององค์ประกอบในเลือดต่อกัน, การปรากฏตัวของกระแสปั่นป่วน)

ความอ่อนแอของเสียงของกล้ามเนื้อ papillary และวงกลม - โดยการลดลงของเสียงของกล้ามเนื้อ papillary, เส้นเอ็นของคอร์ดและยอดของวาล์ว mitral และวาล์ว tricuspid

หย่อนลงในเอเทรียม ปิดช่อง AV ไม่สนิท ดังนั้นในระหว่างหัวใจห้องบน เลือดจะไหลจากโพรงเข้าสู่เอเทรียม ดังนั้นจึงได้ยินเสียงพึมพำจากการทำงาน

กล้ามเนื้อวงกลมปกคลุมวงแหวน AV เมื่อยืดออก แสดงว่าลิ้นหัวใจไม่เพียงพอ การยืดของการเปิดวาล์วในระหว่างการขยายโพรงของหัวใจหรือหลอดเลือด (เส้นเลือดใหญ่, หลอดเลือดแดงในปอด) สาเหตุคือกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, กล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม, กล้ามเนื้อหัวใจตายขยายเสียงพึมพำตามหน้าที่แบ่งออกเป็นกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือด สรีรวิทยา (เด็กและเยาวชน) และพยาธิวิทยา เสียงพึมพำเชิงฟังก์ชันส่วนใหญ่เป็นเสียงซิสโตลิก มีเพียง 2 เสียงพึมพำ diastolic ที่ใช้งานได้เท่านั้นที่รู้ - เกรแฮม-ยังคงบ่นพึมพำ diastolic(ความไม่เพียงพอสัมพัทธ์ของวาล์วปอด)เสียงรบกวน

หินเหล็กไฟ

- ที่ด้านบน กลไกของการก่อตัวของมันสัมพันธ์กับการพัฒนาของการตีบการทำงานของ mitral orifice ในระหว่างที่วาล์วเอออร์ติกไม่เพียงพอ มันไม่ได้มาพร้อมกับการปรากฏตัวของเสียงเปิดวาล์ว mitral และไม่ได้ยินจังหวะนกกระทา

ความแตกต่างระหว่างเสียงการทำงานและเสียงอินทรีย์

ฟังก์ชันการทำงานจะได้ยินบ่อยกว่าใน systole

พวกเขาจะได้ยินเหนือยอดและแอลเอ

ไม่มั่นคง คือ หายไปแล้วปรากฏ ปรากฏที่หนึ่ง แล้วหายไปอีกที่หนึ่ง

ไม่เคยครอบคลุมช่วงซิสโตลทั้งหมด มักได้ยินเสียงกลาง และไม่เกี่ยวข้องกับเสียงหัวใจ

ไม่ได้มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของระดับเสียงการแยกและสัญญาณอื่น ๆ ของข้อบกพร่องของหัวใจ

ไม่มีการฉายรังสีลักษณะเฉพาะ

ในด้านระดับเสียงและจังหวะจะนุ่มนวลกว่า อ่อนโยนกว่า และเป่าได้มากกว่า

ไม่ได้มาพร้อมกับเสียงฟี้อย่างแมว

สรีรวิทยาเพิ่มขึ้นเมื่อมีการออกกำลังกาย เสียงอินทรีย์ไม่เปลี่ยนแปลง

เสียงพึมพำนอกหัวใจเสียงที่เกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงการทำงานของอุปกรณ์วาล์วและส่วนใหญ่เกิดจากการทำงานของหัวใจ ซึ่งรวมถึงเสียงพึมพำของเยื่อหุ้มหัวใจ, เสียงพึมพำของเยื่อหุ้มปอดและเสียงพึมพำของหัวใจและปอด

แรงเสียดทานของเยื่อหุ้มหัวใจ

เกิดขึ้นเมื่อ:

การปรากฏตัวของความผิดปกติ, ความหยาบบนพื้นผิวของแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจ: ด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, วัณโรค, การแทรกซึมของมะเร็งเม็ดเลือดขาว, การตกเลือดในความหนาของแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจ, ยูเรเมีย - ความตายของเลือดในเลือด

เพิ่มความแห้งกร้านของใบเยื่อหุ้มหัวใจ - การคายน้ำด้วยการอาเจียนอย่างต่อเนื่อง, ท้องร่วง

สัญญาณ:

ได้ยินเหนือโซนของความหมองคล้ำของหัวใจโดยสิ้นเชิง

ไม่ได้ทำที่อื่น ฟังแต่ที่ที่ก่อตัวเท่านั้น

เพิ่มขึ้นตามแรงกดด้วยหูฟังของแพทย์ และเมื่อร่างกายเอียงไปข้างหน้าหรืออยู่ในท่างอเข่า

เสียงพึมพำของเยื่อหุ้มปอดได้ยินเมื่อมีการอักเสบของเยื่อหุ้มปอดด้านซ้ายปกคลุมทั้งด้านบนและด้านซ้าย เมื่อหัวใจหดตัวเนื่องจากปริมาตรลดลง ปอดตรงจุดที่สัมผัสกับหัวใจจะยืดตัวขึ้น จึงได้ยินเสียงเสียดสีกับเยื่อหุ้มปอด ได้ยินที่ขอบด้านซ้ายของความทึบของหัวใจ โดยจะเข้มข้นขึ้นด้วยการหายใจเข้าลึกๆ และมาพร้อมกับเสียงเสียดสีเยื่อหุ้มปอดในบริเวณอื่นๆ ที่ห่างไกลจากหัวใจ

เสียงพึมพำของหัวใจและปอดเกิดขึ้นใกล้ขอบด้านซ้ายของหัวใจ ตรวจพบในรูปแบบของเสียงแผ่วเบาที่ได้ยินระหว่างซิสโตล เสียงนี้เกิดจากการที่ในระหว่าง systole หัวใจจะมีปริมาตรลดลงและช่วยให้พื้นที่ของปอดที่อยู่ติดกันขยายตัวได้ การขยายตัวของถุงลมเนื่องจากการสูดดมอากาศทำให้เกิดเสียงดังนี้ ได้ยินบ่อยขึ้นที่ขอบด้านซ้ายของความหมองคล้ำของหัวใจสัมพันธ์กับการเต้นของหัวใจมากเกินไปหรืออัตราการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น

พึมพำของหลอดเลือดหลังจากการคลำหลอดเลือดแดง พวกเขาจะพยายามไม่บีบผนังหลอดเลือดแดง เนื่องจากโดยปกติแล้ว หากไม่มีแรงกดดันด้วยหูฟัง เสียงแรกจะได้ยินเหนือหลอดเลือดแดงคาโรติด ใต้กระดูกไหปลาร้า และหลอดเลือดแดงต้นขา โดยปกติจะไม่ได้ยินเสียงจากหลอดเลือดแดงแขน ในสภาวะทางพยาธิวิทยา เสียงจะเริ่มได้ยินผ่านหลอดเลือดขนาดเล็ก ในกรณีที่วาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอเหนือหลอดเลือดแดงใหญ่ (ต้นขา) แทนที่จะได้ยินเสียงแรกจะได้ยินเสียงที่สองซึ่งเรียกว่า Traube ทูโทน- เมื่อฟังหลอดเลือดแดงต้นขาเมื่อกดด้วยหูฟังของแพทย์จะได้ยินเสียงที่สองแทนเสียงแรก - เสียง Vinogradov-Durazier สองเท่าหากได้ยินเสียงเหนือหลอดเลือดแดงใด ๆ โดยไม่มีแรงกดดันนี่เป็นสัญญาณของการตีบแคบของหลอดเลือดแดง - หลอดเลือดแดง, ความผิดปกติ แต่กำเนิดหรือการบีบตัวจากภายนอกหรือโป่งพอง

การตรวจคนไข้ของหลอดเลือดแดง

หลอดเลือดแดงไต - เมื่อแคบลง vasoadrenal (renovascular) ความดันโลหิตสูงในไตจะเกิดขึ้น ได้ยินเสียงใกล้กับสะดือ โดยห่างจากสะดือ 2 ซม. และตามขอบของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ที่ระดับสะดือ

ได้ยินเสียงหลอดเลือดแดงซีลิแอกด้านล่างและทางด้านขวาของกระบวนการซิฟอยด์

โดยปกติแล้วจะไม่ได้ยินเสียงหรือเสียงรบกวนใดๆ เหนือเส้นเลือด ในกรณีที่มีภาวะโลหิตจางรุนแรงอันเป็นผลจากเลือดเหนือเส้นเลือดคอบางกะทันหัน เสียงของด้านบน

การตรวจคนไข้ของต่อมไทรอยด์

โดยปกติแล้วจะไม่ได้ยินเสียงบ่น ใน thyrotoxicosis และthyroiditis เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของจำนวนหลอดเลือด, การขยายหลอดเลือดแดงในเนื้อเยื่อของต่อมอย่างไม่สม่ำเสมอและความเร็วการไหลของเลือดที่เพิ่มขึ้น, ได้ยินเสียงพึมพำซิสโตลิก

ดังนั้นบ่อยครั้งที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเสียงพึมพำของหัวใจทำให้เกิดความตื่นตระหนกอย่างแท้จริงสำหรับหลาย ๆ คน เราพิจารณาว่าอาการนี้หมายถึงอะไรจริงๆ

อะไรคือเสียงพึมพำของหัวใจ

การฟังการเต้นของหัวใจ (การตรวจคนไข้) โดยใช้เครื่องตรวจฟังเสียงเป็นวิธีการตรวจขั้นพื้นฐานวิธีหนึ่งในด้านหทัยวิทยา และผลลัพธ์ของการวินิจฉัยดังกล่าวส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ ตรวจจับเสียงได้ง่าย ระบุประเภทและสามารถอธิบายเบื้องต้นได้ เหตุผลที่เป็นไปได้- ควรสังเกตว่าผลของการตรวจคนไข้จะขึ้นอยู่กับตำแหน่งร่างกายของผู้ป่วย สภาวะทางอารมณ์ กิจกรรมทางกาย และบางครั้งแม้แต่อาหารที่เขารับประทานเมื่อวันก่อนด้วยซ้ำ ดังนั้นผลของการฟังเสียงหัวใจจึงเป็นเพียง การวินิจฉัยเบื้องต้นเนื่องจากไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำ

การเต้นของหัวใจคือเสียงวาล์วปิดเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนและโพรงหัวใจหดตัว และยังเป็นผลมาจากการไหลเวียนของเลือดด้วย ที่ การทำงานปกติได้ยินเสียงจังหวะในกล้ามเนื้อหัวใจ แต่ทุกสิ่งที่นอกเหนือไปจากเสียงนี้มักเรียกว่าเสียงรบกวน ข้อสรุปสองประการตามมาจากนี้:

ประการแรกเสียงพึมพำของหัวใจสะท้อนถึงการทำงานของวาล์วตลอดจนความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต (การเคลื่อนไหวของเลือด) ของสาเหตุต่างๆ

เสียงพึมพำของหัวใจไม่ใช่การวินิจฉัยขั้นสุดท้าย แต่เป็นอาการที่สามารถบ่งบอกถึงปัญหาหรือลักษณะทางสรีรวิทยาของโครงสร้างของอวัยวะ

เสียงที่ได้ยินทั้งหมดมักจะแบ่งออกเป็นสองประเภท:

• ออร์แกนิก

เกี่ยวข้องกับโรคต่างๆ มักเกี่ยวข้องกับความบกพร่องของหัวใจที่มีมาแต่กำเนิดหรือได้มา ในผู้สูงอายุ เสียงดังกล่าวบ่งบอกถึงการสึกหรอของกล้ามเนื้อหัวใจและลิ้นหัวใจค่อยๆ สึกหรอ และมักได้ยินในภาวะหัวใจล้มเหลว

• มีประโยชน์ใช้สอย

เสียงเหล่านี้ถูกบันทึกไว้ในเด็ก และการปรากฏตัวของพวกเขาถือเป็นบรรทัดฐานจนกระทั่งอายุเกือบ 15-17 ปี ไม่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพและการทำงานของหัวใจ แต่อย่างใด พวกเขาสามารถบ่งบอกถึงลักษณะโครงสร้างย่อยของวาล์วและกล้ามเนื้อหัวใจ แต่เสียงดังกล่าวส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการพัฒนาอวัยวะตามปกติในวัยเด็กและวัยรุ่น

แพทย์โรคหัวใจที่มีประสบการณ์สามารถระบุประเภทของเสียงพึมพำระหว่างการตรวจคนไข้ได้ ตามกฎแล้วสารอินทรีย์จะแข็งแกร่งกว่าทนทานกว่าและไม่หายไปเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย และหลังจากออกกำลังกายเพียงเล็กน้อย (เช่น แพทย์อาจขอให้เด็กนั่งลงหลายครั้ง) อาการก็จะรุนแรงขึ้นและชัดเจนขึ้น เสียงการทำงานจะเด่นชัดน้อยกว่ามาก โดยสามารถได้ยินได้ไม่สม่ำเสมอ และหายไปโดยสิ้นเชิงเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย อย่างไรก็ตาม หากมีเสียงรบกวนประเภทใดเกิดขึ้น แพทย์โรคหัวใจจะยังคงแนะนำให้ทำการตรวจเพิ่มเติม เนื่องจากไม่สามารถระบุสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงน้ำเสียงได้เพียงแค่ฟังเพียงอย่างเดียว

ตามกฎแล้วเสียงพึมพำตามหน้าที่จะหายไปเอง - ทันทีที่หัวใจก่อตัวในที่สุดและร่างกายหยุดเติบโตพวกเขาก็หายไป เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ปกครองที่จะต้องทราบสาเหตุที่อาจมีการเปลี่ยนแปลงโทนเสียง ในวัยที่แตกต่างกัน:

• การตรวจครั้งแรก (สูงสุด 1 เดือน)

ระบบไหลเวียนโลหิตของเด็กก่อนเกิดแตกต่างอย่างมากจากระบบไหลเวียนโลหิตหลังคลอด ในครรภ์ ทารกในครรภ์ไม่ได้ใช้ปอด และเลือดไหลผ่านหน้าต่างรูปไข่และท่อ Botallian ระหว่างด้านซ้ายและ ด้านขวาอวัยวะ หลังคลอดปอดจะเปิดออกการไหลเวียนของปอดจะเกิดขึ้น (ปอด - หัวใจ) และหน้าต่างรูปไข่ปิด แต่ยังไม่หายดี การไหลเวียนของเลือดรูปแบบใหม่ รวมถึงผนังกั้นหัวใจที่ไม่เสถียร มักส่งผลต่อเสียงหัวใจ แต่ในระยะนี้ก็สามารถตรวจพบความบกพร่องแต่กำเนิดได้เช่นกัน

• นานถึง 1 ปี

หากเสียงไม่หายไปในช่วงเดือนแรก อาจเป็นไปได้ว่าเสียงเหล่านั้นมาจากธรรมชาติและบ่งบอกถึงปัญหาร้ายแรง อย่างไรก็ตามหากไม่มีอาการอื่น ๆ จะมีเสียงพึมพำจากการทำงานที่เกี่ยวข้องด้วย ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลการพัฒนาอวัยวะ เช่น ลิ้นไมทรัลย้อยถึงระดับ 1, สิทธิบัตร foramen ovale, คอร์ดเสริมของช่องซ้าย

• 1-3 ปี.

95% ของเสียงที่ตรวจพบในขณะนี้ทำงานได้ และหากตรวจไม่พบอาการนี้มาก่อน เสียงที่รบกวนอาจสัมพันธ์กับความตื่นเต้นซ้ำซากของเด็กเมื่อนัดหมายกับแพทย์โรคหัวใจ

• 5-7 ปี

วัยนี้ยังโดดเด่นด้วยเสียงที่เกิดจากปัจจัยภายนอก - ความวิตกกังวล การออกกำลังกาย, อุณหภูมิสูงขึ้นร่างกายและอื่น ๆ ระบบหัวใจและหลอดเลือดมีการพัฒนาอย่างแข็งขันและยังไม่โดดเด่นด้วยความมั่นคงซึ่งเป็นลักษณะของผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี

• อายุ 10-14 ปี.

เสียงจากการทำงานอาจสัมพันธ์กับการกระตุ้นฮอร์โมนและวัยแรกรุ่นของร่างกาย

เสียงพึมพำของหัวใจในเด็กเป็นสาเหตุที่ต้องเข้ารับการตรวจหัวใจในเชิงลึกมากขึ้น ความจริงก็คือการรบกวนของเสียงมักมาพร้อมกับข้อบกพร่องของหัวใจกล่าวคือ การวินิจฉัยเบื้องต้นช่วยหลีกเลี่ยงโรคแทรกซ้อนร้ายแรง ความพิการ และแม้กระทั่งการเสียชีวิต

เสียงรบกวนสามารถบ่งบอกถึงข้อบกพร่องต่อไปนี้:

• การตีบ (ตีบ) ของลิ้นหัวใจ ส่วนใหญ่มักเป็นไมทรัลและเอออร์ติก
• ลิ้นหัวใจไม่เพียงพอซึ่งปิดไม่สนิทและไม่สามารถปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดได้
• หลอดเลือดแดงปอดตีบ
• ข้อบกพร่องของผนังกั้นระหว่างห้อง รวมถึงสิทธิบัตร ductus arteriosus
• Tetralogy ของ Fallot
• คาร์ดิโอไมโอแพทีแต่กำเนิด

ข้อบกพร่องของหัวใจมักไม่ค่อยแสดงออกมาด้วยเสียงพึมพำเท่านั้น ในทางกลับกัน เด็ก ๆ ก็มีอาการที่น่าตกใจอื่น ๆ ด้วย:

• สีน้ำเงินหรือสีซีดของผิวหนัง (เป็นอาการที่มีลักษณะเฉพาะที่ข้อบกพร่องแบ่งออกเป็น "สีน้ำเงิน" และ "สีขาว")
• การพัฒนาและการเติบโตล่าช้า
• ความเกียจคร้านง่วงนอน
• หายใจถี่, หายใจตื้นอย่างรวดเร็ว.
• บวม.
• อาการเจ็บหน้าอก
• เป็นลม

นอกจากความพิการแต่กำเนิดแล้ว เสียงพึมพำของหัวใจยังสามารถบ่งบอกถึงความบกพร่องของหัวใจที่ได้มา (ลิ้นหัวใจ) เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากโรคหัวใจรูมาติก - การติดเชื้อของอวัยวะที่มีสเตรปโตคอกคัสซึ่งเป็นผลมาจากการที่แผลเป็นปรากฏบนลิ้น โรคไขข้อมักเกิดขึ้นหลังจากรักษาอาการเจ็บคอไม่ดีและผลที่ตามมานั้นอันตรายมาก - ภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่อายุยังน้อยซึ่งจะนำไปสู่ ผลลัพธ์ร้ายแรง- ดังนั้นเสียงพึมพำของหัวใจกับพื้นหลังของความเจ็บปวดและหลังจากอาการเจ็บคอจึงไม่สามารถนำมาประกอบกับอาการจากการทำงานได้

ในผู้ใหญ่ เสียงดังเกิดขึ้นเนื่องจาก เหตุผลต่างๆและไม่ใช่อาการของโรคหัวใจเสมอไป ตัวอย่างเช่น ในผู้สูงอายุ การเปลี่ยนแปลงของน้ำเสียงอาจเกิดจากการแก่ตามธรรมชาติ ซึ่งทำให้ลิ้นหัวใจตีบตัน และเมื่ออายุยังน้อย เสียงรบกวนอาจบ่งบอกว่าหัวใจที่แข็งแรงกำลังทำงานอย่างกระตือรือร้นมากเกินไป

เสียงจะถูกบันทึก และหากมีอยู่ โรคต่อไปนี้และความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด:

• ภาวะ
• ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด.
• แผลติดเชื้อโรคหัวใจ เช่น เยื่อบุหัวใจอักเสบหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน
• โรคหัวใจและหลอดเลือด
• โรคขาดเลือดหัวใจ
• หัวใจล้มเหลว.

เมื่อฟังเสียงแพทย์จะกำหนดให้มีการตรวจเพิ่มเติม สิ่งสำคัญคือ:

• อัลตราซาวนด์ของหัวใจ (echocardiography)

การทดสอบนี้ถือเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยผู้ป่วยเสียงพึมพำของหัวใจ อัลตราซาวนด์ช่วยให้คุณกำหนดโครงสร้างทางกายวิภาคของหัวใจได้อย่างแม่นยำ (ได้ภาพสามมิติของอวัยวะ) และตรวจพบโรคที่เป็นไปได้ในการพัฒนาของวาล์วและกะบัง, หลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงดำ นอกจากนี้คุณยังสามารถติดตามความเร็วของการไหลเวียนของเลือดและความดันภายในห้องต่างๆ ของหัวใจได้

• FCG (การตรวจคลื่นเสียงหัวใจ)

นอกเหนือจากการตรวจคนไข้แล้ว การบันทึกเสียงและเสียงที่แม่นยำและเป็นกลางยิ่งขึ้น เสียงถูกขยายโดยใช้อุปกรณ์พิเศษซึ่งช่วยกำหนดประเภทของเสียงรบกวน (ออร์แกนิกหรือฟังก์ชัน) ความถี่ การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น ฯลฯ ใช้เป็นการตรวจเพิ่มเติมและให้ข้อมูลเพิ่มเติมเมื่อใช้ร่วมกับผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (คลื่นไฟฟ้า)

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่ได้เปิดเผยเสียง แต่ช่วยระบุได้ว่าอะไรเป็นสาเหตุที่แท้จริง เป็นการตรวจความผิดปกติของหัวใจขั้นพื้นฐาน ซึ่งช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยโรคต่างๆ ได้ ตั้งแต่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะไปจนถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ดังนั้นหากมีเสียงดังผู้ป่วยจะถูกส่งไปตรวจ ECG อย่างแน่นอน

• การทำ angiography ของหลอดเลือดหัวใจ (coronary angiography)

การตรวจเอ็กซ์เรย์ (ด้วยสารทึบแสง) ซึ่งช่วยในการตรวจสอบสภาพและโครงสร้างของหลอดเลือดใหญ่ การตรวจหลอดเลือดหัวใจเป็นส่วนเสริมที่สำคัญ การวินิจฉัยทั่วไปข้อบกพร่องของหัวใจ แต่กำเนิด หากมีการฉีดสารทึบแสงเข้าไปในโพรงหัวใจ เรากำลังพูดถึงภาวะหัวใจห้องล่าง

• MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) และ CT (เอกซเรย์คอมพิวเตอร์)

มาก วิธีการให้ข้อมูลการศึกษาเกี่ยวกับหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสแกน CT เนื่องจากมีข้อมูลเกี่ยวกับโครงสร้างของลิ้นหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจ ระบุการอักเสบหรือเนื้องอก และช่วยประเมินระบบไหลเวียนโลหิต แต่การตรวจเองใช้เวลานานและมีราคาแพงดังนั้นจึงใช้บ่อยที่สุดในสถานการณ์ที่มีการโต้เถียงเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย

กระทรวงสาธารณสุขของประเทศยูเครน

ระดับชาติ มหาวิทยาลัยการแพทย์ตั้งชื่อตาม A.A. โบโกโมเลต

"ที่ได้รับการอนุมัติ"

ในการประชุมระเบียบวิธีของภาควิชา

เวชศาสตร์ชะลอวัย อายุรศาสตร์ № 1

หัวหน้าแผนก

ศาสตราจารย์ V.Z. เนทยาเชนโก

________________________

(ลายเซ็น)

“______” _____________ 2554

คำแนะนำด้านระเบียบวิธี

สำหรับงานอิสระของนักเรียน

เมื่อเตรียมตัวสำหรับบทเรียนเชิงปฏิบัติ

วินัยทางวิชาการ	เวชศาสตร์อายุรศาสตร์
โมดูลหมายเลข 1	วิธีการเบื้องต้นในการตรวจผู้ป่วยในคลินิกโรคภายใน
โมดูลเนื้อหาหมายเลข 3	วิธีทางกายภาพในการศึกษาระบบหัวใจและหลอดเลือด
หัวข้อบทเรียน	การตรวจคนไข้ของหัวใจ: เสียงพึมพำของหัวใจอินทรีย์และการทำงาน
ดี	ІІІ
คณะ	II, III การแพทย์, คณะแพทย์ฝึกหัดสำหรับกองทัพแห่งยูเครน

ระยะเวลาบทเรียน – 3 ชั่วโมงการศึกษา

เคียฟ-2011

1.ความเกี่ยวข้องของหัวข้อ:

การตรวจคนไข้ถือเป็นหนึ่งในวิธีการทางกายภาพหลักในการตรวจหัวใจเนื่องจากจะช่วยให้ทราบถึงกระบวนการที่เกิดขึ้นในนั้น โดยปกติแล้ว เลือดจะไหลผ่านช่องลิ้นหัวใจ (ไปยังหัวใจ และจากหัวใจไปยังเอออร์ตาและลำตัวปอด) อย่างเงียบๆ เมื่อมีการผิดรูปของโครงสร้างลิ้นหัวใจ การไหลเวียนของเลือดจะปั่นป่วนและเปลี่ยนความเร็ว ทำให้เกิดปรากฏการณ์ทางเสียงที่เรียกว่าเสียงรบกวน ดังนั้นการตรวจจับการตรวจคนไข้และการประเมินเสียงพึมพำจึงมีความสำคัญในการวินิจฉัยอย่างยิ่ง

2.เป้าหมายเฉพาะ:

1. วิเคราะห์จำนวนเสียงของหัวใจ ความสัมพันธ์ระหว่างเสียงแต่ละเสียง ณ จุดต่างๆ ของการตรวจคนไข้ แอมพลิจูด และความดังของเสียง

2. อธิบายลักษณะของเสียง, เวลาที่เกิดเสียงนั้นสัมพันธ์กับระยะของการทำงานของหัวใจ (systole, diastole)

3. เสนอแนะเทคนิคการวินิจฉัยรายละเอียดเสียง (ในท่ายืน นอนตะแคงซ้าย หลังออกกำลังกาย)

4. จำแนกว่าเสียงเป็นของแหล่งกำเนิดประเภทเชิงหน้าที่หรือแบบอินทรีย์

5. กำหนดจุดที่มีเสียงรบกวนที่ดีที่สุดซึ่งเป็นศูนย์กลางของมัน

6. วิเคราะห์ข้อมูลการตรวจคนไข้ที่ได้รับตามอัลกอริธึมการตรวจคนไข้

7. จัดทำแผนการศึกษาการทำงานและเครื่องมือของผู้ป่วยที่มีเสียงพึมพำที่ตรวจพบโดยการตรวจคนไข้

3.ความรู้พื้นฐานทักษะ (บูรณาการสหวิทยาการ)

รายนามสาขาวิชาที่แล้ว	ทักษะที่ได้รับ
1. กายวิภาคของมนุษย์	อธิบายโครงสร้างของห้องหัวใจ โครงสร้างของลิ้นหัวใจสองกลีบและลิ้นหัวใจไตรคัสปิด โครงสร้างของลิ้นหัวใจเซมิลูนาร์
2. มิญชวิทยา	อธิบายโครงสร้างของเนื้อเยื่อของลิ้นหัวใจ คอร์ด และเยื่อบุหัวใจ
3.สรีรวิทยา	วิเคราะห์การทำงานของระบบและการไหลเวียนของปอด การทำงานของโครงสร้างลิ้นหัวใจ โครงสร้างและหน้าที่ของหลอดเลือดใหญ่ เส้นทางและความเร็วของการไหลเวียนของเลือดเข้าและออกจากหัวใจ
4. สรีรวิทยาทางพยาธิวิทยา	อธิบายกลไกการเกิดขึ้นของกฎแฟรงก์-สตาร์ริง "บันได" ของโบว์ดิทช์ และรีเฟล็กซ์แอนเรป
5. กายวิภาคศาสตร์ทางพยาธิวิทยา	เพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโครงสร้างของวาล์วในความเสียหายของวาล์วรูมาติก, ซิฟิลิสและ sclerotic

4. งานสำหรับงานอิสระของนักเรียนระหว่างการเตรียมบทเรียน:

1.ระบุตำแหน่งของลิ้นหัวใจและการยื่นออกมาบนผนังหน้าอกด้านหน้า

2. จัดทำตารางพร้อมการตีความสัญญาณของเสียงเชิงหน้าที่และอินทรีย์

3.ตั้งชื่อเทคนิคการวินิจฉัยและทางคลินิกเพื่อระบุรายละเอียดปรากฏการณ์ทางเสียงที่เกิดขึ้นในหัวใจ

4. ตั้งชื่อเส้นทางการฉายรังสีของเสียงพึมพำของหัวใจที่มีความเสียหายต่อวาล์วเอออร์ตาและไมทรัล

5. บ่งชี้การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโครงสร้างลิ้นหัวใจในระหว่างการตรวจคนไข้เสียงพึมพำซิสโตลิกที่ปลายหัวใจ

6. บ่งชี้การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโครงสร้างลิ้นหัวใจในระหว่างการตรวจคนไข้เสียงพึมพำ diastolic ที่ปลายหัวใจ

7. อธิบายลักษณะเสียงพึมพำของหัวใจที่ใช้งานได้

8. ตั้งชื่อสาเหตุของการปรากฏตัวของเสียงพึมพำ diastolic การทำงานของ Graham-Still, Flint, Coombs

9. บอกชื่อปัจจัยที่เปลี่ยนเสียงและความรุนแรงของเสียงพึมพำของหัวใจ (ระยะการหายใจ การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย)

4.1. รายการคำศัพท์พื้นฐาน พารามิเตอร์ คุณลักษณะที่นักเรียนต้องเรียนรู้เพื่อเตรียมบทเรียน

ภาคเรียน	คำนิยาม
เสียงอินทรีย์	ปรากฏการณ์การตรวจคนไข้ทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในหัวใจการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของวาล์วช่องเปิดวาล์วในหลอดเลือด
เสียงรบกวนการทำงาน	ปรากฏการณ์ทางเสียงที่เกิดขึ้นในหัวใจที่สมบูรณ์ เกิดจากการไหลเวียนของเลือดเร็วขึ้น ความหนาแน่นของเลือดลดลง และโรคโลหิตจาง
เสียงแห่งการเนรเทศ	เสียงที่เกิดขึ้นในเส้นทางของทิศทางทางสรีรวิทยาของการไหลเวียนของเลือดเมื่อมีการตีบตันในเส้นทาง
บ่นพึมพำ	เสียงการกลับมาของเลือดบางส่วนเมื่อวาล์วปิดไม่เพียงพอ (ไม่เพียงพอ
ศูนย์กลางของเสียงรบกวน	นี่คือจุดเสียงบ่นที่ดีที่สุด โดยไม่คำนึงถึงส่วนยื่นของลิ้นหัวใจที่ได้รับผลกระทบ
เสียงหินเหล็กไฟ	เสียงพึมพำจากการทำงาน diastolic ซึ่งเกิดขึ้นกับวาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพออย่างรุนแรงและการขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดที่ไหลกลับจากเอออร์ตาและเอเทรียมด้านซ้ายใน diastole เหนือยอดของหัวใจ
เสียงคูมบ์ส	เสียงพึมพำการทำงานของ diastolic ในระยะเริ่มต้น ซึ่งได้ยินเหนือโซนของความหมองคล้ำของหัวใจสัมบูรณ์ เกิดขึ้นเมื่อโพรงหัวใจด้านซ้ายขยายออก และช่องเปิดไมตรัลไม่มีการเปลี่ยนแปลงขนาด ความไม่เพียงพอในการทำงาน (สัมพันธ์) ของวาล์ว mitral เกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่การคืนส่วนหนึ่งของเลือดจากโพรงไปยัง เอเทรียมซ้ายส่วนหลังเต็มไปด้วยเลือด ซึ่งช่องเปิดไมตรัลที่ไม่เปลี่ยนแปลงจะค่อนข้างแคบ
เกรแฮม-เสียงยังดังอยู่	ได้ยินเสียงตีบ mitral ที่เด่นชัดโดยมีความดันโลหิตสูงของการไหลเวียนในปอด ต้นกำเนิดของเสียงนี้อธิบายได้จากความไม่เพียงพอสัมพัทธ์ของลิ้นหัวใจหลอดเลือดแดงปอดที่มีการยืดของวงแหวนลิ้นหัวใจ ในพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่ 2-3 ทางด้านซ้ายของกระดูกสันอก
Mitral วาล์วย้อย	นี่คือการหย่อนของแผ่นพับลิ้นหัวใจไมทรัลหนึ่งหรือสองแผ่นเข้าไปในโพรงเอเทรียม ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ที่มีอาการหงุดหงิดและมีหน้าอกแบน
เสียงพึมพำนอกหัวใจ	พวกเขาจะได้ยินในบริเวณหัวใจซึ่งเกิดจากเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ (การอักเสบของเยื่อหุ้มปอดในบริเวณที่มันครอบคลุมหัวใจ) และเสียงพึมพำของหัวใจและปอด

4.2.คำถามเชิงทฤษฎีสำหรับบทเรียน:

1. เสียงพึมพำของหัวใจอินทรีย์คืออะไร?

2. เสียงพึมพำเชิงหน้าที่เกิดขึ้นเมื่อใด?

3. เมื่อลิ้นหัวใจใดเสียหายที่ปลายหัวใจจะได้ยินเสียงบ่นซิสโตลิก?

4. เมื่อลิ้นหัวใจตัวไหนเสียหายที่ปลายหัวใจ จะได้ยินเสียงพึมพำขณะล่าง?

5. พึมพำอะไรจัดเป็น diastolic เชิงฟังก์ชัน?

6. จะทราบจุดศูนย์กลางของเสียงได้อย่างไร?

7. ตั้งชื่อเส้นทางการส่งผ่านสัญญาณรบกวน

4.3 งานภาคปฏิบัติที่ทำระหว่างบทเรียน:

1. ตรวจคนไข้หัวใจ ณ จุดตรวจคนไข้มาตรฐาน

2. กำหนดที่มาและลักษณะของเสียง

3.ใช้เทคนิคการวินิจฉัยเพื่อดูรายละเอียดและกำหนดลักษณะของเสียง

4. อธิบายเสียง แอมพลิจูด เสียงต่ำ และลักษณะเฉพาะ

5. วาล์วใดได้รับผลกระทบและพบการเปลี่ยนแปลงประเภทใดในผู้ป่วยที่อยู่ระหว่างการศึกษา?

5. เนื้อหาโดยละเอียดของหัวข้อ:

ในระหว่างการตรวจคนไข้หัวใจ ไม่เพียงแต่กำหนดน้ำเสียงเท่านั้น แต่ยังมักมีเสียงพึมพำด้วย เสียงพึมพำของหัวใจเป็นปรากฏการณ์ทางเสียงที่เกิดขึ้นในหัวใจ นอกเหนือจากเสียง

ควรสังเกตว่าเสียงหัวใจไม่ใช่เสียงที่บริสุทธิ์ แต่เป็นเสียงความถี่ต่ำที่สั้น ดังนั้นในแง่กายภาพ เสียงและเสียงจึงอยู่ใกล้กัน อย่างไรก็ตาม ปรากฏการณ์ทางเสียงเหล่านี้มีความแตกต่างกัน กล่าวคือ โทนเสียงจะถูกมองว่าเป็นเสียงสั้น และเสียงจะถูกมองว่าเป็นเสียงที่ยาวกว่า

เสียงพึมพำแบ่งออกเป็น intracardiac และ extracardiac ในทางกลับกัน Intracardiac จะแบ่งออกเป็นการทำงาน (ฟังก์ชั่นบกพร่องของวาล์วที่ไม่เปลี่ยนแปลง) และอินทรีย์ (มีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในโครงสร้างของวาล์ว)

เสียงพึมพำจากการทำงานเกิดขึ้นในหัวใจที่สมบูรณ์เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดเร่ง ความหนาแน่นของเลือดลดลง การเติบโตอย่างรวดเร็วในช่วงวัยเด็กและวัยรุ่น และโรคโลหิตจาง

เสียงพึมพำที่เกิดขึ้นเองเกิดขึ้นเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในหัวใจ (การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของวาล์วหรือช่องเปิด เช่น การตีบหรือไม่เพียงพอ หรือทั้งสองอย่างรวมกัน) หรือในหลอดเลือดที่ออกจากหัวใจ (ในหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงในปอด)

ขึ้นอยู่กับเวลาที่เสียงดังปรากฏขึ้นระหว่างซิสโตลหรือไดแอสโทล เสียงพึมพำของซิสโตลิกและไดแอสโตลิกจะแตกต่างกัน เสียงพึมพำซิสโตลิกเกิดขึ้นเมื่อเลือดเคลื่อนจากส่วนหนึ่งของหัวใจไปยังอีกส่วนหนึ่งหรือจากหัวใจไปยังหลอดเลือดขนาดใหญ่ระหว่างที่หัวใจบีบตัวและพบกับสิ่งกีดขวางระหว่างทาง ได้ยินเสียงพึมพำซิสโตลิกด้วยการตีบของปากเอออร์ตาหรือลำตัวปอดเนื่องจากข้อบกพร่องเหล่านี้ในระหว่างการขับเลือดออกจากโพรงจะมีการตีบของหลอดเลือดตามเส้นทางของการไหลเวียนของเลือด (เสียงพึมพำของซิสโตลิกดีดออก)

นอกจากนี้ยังได้ยินเสียงพึมพำซิสโตลิกด้วย mitral และ tricuspid Valve ไม่เพียงพอ การเกิดขึ้นของมันอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าในระหว่างกระเป๋าหน้าท้อง systole เลือดไม่เพียงไหลเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่และปอดเท่านั้น แต่ยังกลับเข้าไปใน atria ผ่านทางช่องเปิด atrioventricular ที่ปิดอย่างหลวม ๆ นั่นคือผ่านช่องว่างแคบ ๆ (เสียงพึมพำของ systolic ของการสำรอก - กลับ ต่อต้านการไหลทางสรีรวิทยา (ทิศทาง))

เสียงพึมพำ Diastolic ปรากฏขึ้นในกรณีที่ปาก atrioventricular ด้านซ้ายหรือขวาแคบลงเนื่องจากมีข้อบกพร่องเหล่านี้ในช่วง diastole ทำให้เส้นทางการไหลเวียนของเลือดแคบลงจาก atria ไปยัง ventricles เสียง Diastolic ยังเกิดขึ้นเมื่อวาล์วของหลอดเลือดแดงใหญ่และลำตัวปอดไม่เพียงพอ - เนื่องจากการไหลย้อนกลับ (เสียงสำรอก) ของเลือดจากหลอดเลือดไปยังโพรงผ่านช่องว่างที่เกิดขึ้นเมื่อแผ่นพับของวาล์วที่เปลี่ยนแปลงถูกปิดไม่สมบูรณ์

พึมพำอินทรีย์ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดเสียงพึมพำแบ่งออกเป็นได้มา (systolic และ diastolic) และพิการ แต่กำเนิด การทำงาน - ซิสโตลิกและไดแอสโตลิก (เสียงพึมพำของหินเหล็กไฟ, เสียงพึมพำของ Graham-Still, เสียงพึมพำของคูมบ์ส)

เสียงพึมพำนอกหัวใจ (exracardial) - เยื่อหุ้มหัวใจ, หัวใจปอดและเยื่อหุ้มปอด

การตรวจคนไข้จะกำหนด:

- อัตราส่วนของเสียงต่อซิสโตลหรือไดแอสโตล

- ลักษณะของเสียง ความแข็งแกร่ง เสียงต่ำ ความดัง

— การแปลเสียงรบกวน สถานที่แห่งการฟังที่ดีที่สุด (ศูนย์กลางของเสียงรบกวน)

- ทิศทางของเสียง - การฉายรังสี, ตำแหน่งของการแพร่กระจาย

อัตราส่วนของเสียงต่อระยะของกิจกรรมการเต้นของหัวใจนั้นแตกต่างกันไปตามลักษณะเดียวกันกับความแตกต่างระหว่าง 1 ถึง 2 โทนเสียง

เสียงพึมพำซิสโตลิกปรากฏขึ้นพร้อมกับ 1 เสียงหรือหลังจากนั้นในช่วงหยุดชั่วคราวของหัวใจ โดยเกิดขึ้นพร้อมกับจังหวะเอเพ็กซ์และชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติด

เสียงพึมพำ Diastolic เกิดขึ้นหลังจาก 2 เสียงระหว่างการหยุดเต้นของหัวใจเป็นเวลานาน เสียงพึมพำ diastolic มี 3 ประเภท:

- protodiastolic - เกิดขึ้นที่จุดเริ่มต้นของ diastole ทันทีหลังจากเสียงที่ 2

- mesodiastolic ซึ่งเกิดขึ้นตรงกลางของ diastole;

- presystolic ซึ่งปรากฏที่ส่วนท้ายของ diastole ใกล้ถึง 1 โทน

คุณสมบัติของเสียงรบกวน ตามเสียงต่ำ เสียงจะถูกแบ่งออกเป็น การเป่า การเกา การเลื่อย หยาบ และนุ่มนวล เสียงรบกวนสามารถเปรียบเทียบได้กับ "เสียงนกหวีดของกระทงหนุ่ม" (V.F. Zelenin), "รถไฟ", การเสียดสีของกระดาษทรายบนไม้ ฯลฯ แต่การประเมินเสียงต่ำนั้นมีค่าการวินิจฉัยที่แน่นอน

ตัวอย่างเช่น เสียงพึมพำ diastolic ที่มี mitral ตีบมักจะแตกต่างจากเสียงพึมพำ diastolic ที่มีลิ้นหัวใจเอออร์ติกไม่เพียงพอ อันแรกเป็นเสียงต่ำซึ่งมักชวนให้นึกถึงเสียงดังก้อง และอันที่สองมักจะอ่อนโยนและเป่ามากกว่า

ขึ้นอยู่กับรูปร่าง พวกเขาแยกแยะระหว่างเสียงที่มีลักษณะเพิ่มขึ้น - ดังขึ้นและเสียงที่หายไป - ลดลง

เมื่อมองเห็นภาพกราฟิก (โฟโนคาร์ดิโอแกรม) อาจเป็นรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน วงดนตรี หรือรูปทรงแกนหมุน สถานที่ที่ดีที่สุดในการฟังเสียง - ศูนย์กลางของแผ่นดินไหว - คือจุดตรวจคนไข้ของลิ้นหัวใจที่วาล์วก่อตัวขึ้น เสียงที่เกิดขึ้นที่วาล์ว bicuspid จะดังขึ้นในบริเวณที่มีจังหวะเอเพ็กซ์ เสียงพึมพำจากปากหลอดเลือดแดงปอดจะดังขึ้นในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 ทางด้านซ้าย ควรฟังเสียงพึมพำจากปากเอออร์ตาในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 ทางด้านขวาจะดีกว่า

การฉายรังสี (การนำ) เสียงขึ้นอยู่กับทิศทางการไหลเวียนของเลือด เสียงจะถูกส่งไปตามการไหลเวียนของเลือดเนื่องจากสามารถได้ยินได้ไม่เพียง แต่ ณ จุดตรวจคนไข้ของลิ้นที่กำหนดเท่านั้น แต่ยังอยู่ในระยะห่างจากมันด้วย เสียงที่เกิดจาก การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในวาล์ว bicuspid ดำเนินการไปยังบริเวณรักแร้ไปยังแนวกลางและแม้กระทั่งด้านหลังรักแร้ทางด้านซ้ายบางครั้งก็อยู่ใต้กระดูกสะบักและบางครั้งก็ถึงกระดูกสันหลัง สามารถส่งเสียงพึมพำซิสโตลิกในกรณี mitral Valve ไม่เพียงพอไปยังจุด Botkin-Erb (จุดที่ 5) และ Naunin (จุดที่ 6) เสียงพึมพำที่เกิดจากพยาธิสภาพของวาล์ว tricuspid สามารถทำได้ในบริเวณ subclavian ด้านขวาซึ่งบางครั้งอยู่ในโพรงในร่างกายที่คอซึ่งมักอยู่ที่หลอดเลือดที่คอ เสียงที่คล้ายกันสำหรับการตีบของหลอดเลือดแดงในปอดจะดำเนินการเข้าไปในโพรง subclavian ด้านซ้าย เสียงพึมพำ Diastolic ในวาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอจะดำเนินการตามการไหลเวียนของเลือดไปยังจุด Botkin-Erb เมื่อเสียงเคลื่อนออกจากจุดกำเนิด ระดับเสียงจะค่อยๆ ลดลง ตัวอย่างเช่น เมื่อวาล์ว bicuspid ไม่เพียงพอ เสียงจะลดลงเมื่อเข้าใกล้แนวรักแร้ด้านหลัง แต่บริเวณใต้สะบักกลับสามารถกลับมารุนแรงขึ้นได้อีกครั้ง เสียงพึมพำซิสโตลิกที่มีการตีบของปากเอออร์ตาอ่อนลงไปทางขอบล่างของกระดูกสันอก แต่ในบริเวณเหนือช่องท้องด้านบน เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องบางครั้งเขาก็แสดงออกอีกครั้ง

เทคนิคทางคลินิกในการวินิจฉัยเสียงพึมพำของหัวใจ

เสียงอินทรีย์จะได้ยินได้ดีที่สุดเมื่อสิ้นสุดการหายใจออก และจะได้ยินเสียงเบาลงในระหว่างการหายใจเข้า เมื่อปอดเต็มไปด้วยอากาศและปกคลุมหัวใจ เสียงที่ใช้งานได้จริงจะได้ยินเมื่อสิ้นสุดแรงบันดาลใจ เมื่อหายใจเข้า ปริมาตรเลือดในส่วนด้านซ้ายของหัวใจจะลดลง และปริมาตรเลือดทางด้านขวาจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการดูด หน้าอก- ดังนั้น ปรากฏการณ์ทางเสียงทั้งหมดจะเข้มข้นขึ้นเหนือลิ้นหัวใจซีกขวา ในขณะที่ครึ่งซ้ายจะอ่อนแรงลง

เสียงทั้งหมดจะได้ยินได้ดีที่สุดเมื่อผู้ป่วยนอนหงาย เสียงพึมพำซิสโตลิกมักจะรุนแรงขึ้นเมื่อผู้ป่วยนอนราบ

ตำแหน่งของผู้ป่วยมีผลค่อนข้างน้อยต่อการพึมพำของ diastolic บางครั้งเสียงพึมพำเนื่องจากลิ้นหัวใจเอออร์ตาไม่เพียงพอมักได้ยินในท่ายืน และจะได้ยินเสียงพึมพำไมตรัลได้ดีที่สุดขณะนอนตะแคงซ้าย เสียงพึมพำซิสโตลิกในหลอดเลือดตีบ, หลอดเลือดแดงใหญ่, เส้นโลหิตตีบของหลอดเลือดจะดังขึ้นเมื่อตรวจสอบผู้ป่วยโดยใช้การซ้อมรบ Kukoverov-Sirotinin (ในขณะที่ยืนผู้ป่วยขยับศีรษะไปด้านหลังเล็กน้อยโยนแขนไปด้านหลังคอ) หรือเมื่อใช้การซ้อมรบ Udintsev - เอียงลำตัวไปข้างหน้า จากนั้นสำเนียงและเสียงพึมพำซิสโตลิกจะเพิ่มขึ้น การเอียงลำตัวบางครั้งยังช่วยให้ฟังเสียงพึมพำ diastolic ของวาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอ

เสียงรบกวนการทำงาน

เสียงพึมพำตามหน้าที่คือเสียงที่เกิดขึ้นในหัวใจเมื่ออุปกรณ์วาล์วไม่เสียหาย

เกิดขึ้นในกรณีต่อไปนี้:

- มีความไม่เพียงพอของวาล์วสัมพัทธ์เนื่องจากการยืดของช่องใดช่องหนึ่ง

- ในกรณีที่วาล์วไม่เพียงพอเนื่องจากเสียงของกล้ามเนื้อ papillary ลดลง

- ด้วยการเร่งการไหลเวียนของเลือดอย่างมีนัยสำคัญในผู้ที่วิตกกังวลและตื่นเต้น

- ไข้;

- ไทรอยด์เป็นพิษ;

- โรคโลหิตจาง;

- ลดความหนืดของเลือด

คุณลักษณะเฉพาะของเสียงรบกวนในการใช้งานคือความแปรปรวน ความนุ่มนวลของเสียงต่ำ และความไม่แน่นอน ต่างจากเสียงพึมพำแบบออร์แกนิกตรงที่เสียงพึมพำเชิงฟังก์ชันจะไม่เกิดขึ้นที่ใดเลย โดยส่วนใหญ่จะได้ยินที่ส่วนปลายของหัวใจและหลอดเลือดแดงในปอด

เสียงพึมพำตามหน้าที่จะเป็นซิสโตลิกในกรณีส่วนใหญ่ แต่ใน การปฏิบัติทางคลินิกพึมพำ diastolic มีสามประเภท: พึมพำ Flint, Graham-Still และ Coombs พึมพำ

เสียงพึมพำของ Graham-Still เกิดขึ้นพร้อมกับภาวะไมทรัลตีบอย่างรุนแรง ในบางราย แผลเรื้อรังปอดซึ่งจะมีภาวะความดันโลหิตสูงในปอดร่วมด้วยบ้าง ข้อบกพร่อง แต่กำเนิดหัวใจ ต้นกำเนิดของเสียงนี้อธิบายได้จากความไม่เพียงพอของวาล์วปอดกับการยืดของวงแหวนวาล์ว ทางที่ดีควรฟังเสียง Graham-Still ในช่องว่างระหว่างซี่โครง 2-3 ช่องทางด้านซ้ายของกระดูกสันอก

เสียงพึมพำของ Flint เกิดขึ้นกับภาวะเอออร์ตาไม่เพียงพออย่างรุนแรงและการขยายตัวของช่องท้องด้านซ้ายอย่างมีนัยสำคัญ ได้ยินเสียงพึมพำก่อนซิสโตลิกเหนือส่วนปลายของหัวใจ เนื่องจากการสั่นของลิ้นไมทรัลซึ่งเกิดจากการไหลเวียนของเลือดย้อนกลับ (จากเอออร์ตาไปยังโพรงหัวใจด้านซ้าย) ในระหว่าง diastole

เสียงพึมพำของคูมบ์สเป็นเสียงพึมพำเชิงฟังก์ชัน diastolic ในระยะแรก ซึ่งได้ยินได้ดีที่สุดในบริเวณที่หัวใจหมองคล้ำสนิท ใกล้ยอด เสียงพึมพำสั้นนุ่มนวลปรากฏขึ้นทันทีหลังจากเสียงที่ 2 และตามกฎแล้วจะได้ยินเฉพาะเมื่อมีเสียงที่ 3 เท่านั้นซึ่งบ่งชี้ว่ามีการเติมช่องด้านซ้ายเพิ่มขึ้น เสียงรบกวนนี้เกิดขึ้นพร้อมกับการขยายช่องด้านซ้ายอย่างเด่นชัดและช่องเปิดไมตรัลที่ไม่เปลี่ยนแปลง ความไม่เพียงพอของลิ้นไมทรัลสัมพัทธ์เกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่การคืนส่วนหนึ่งของเลือดจากโพรงไปยังเอเทรียมด้านซ้าย ดังนั้นเอเทรียมด้านซ้ายจึงเต็มไปด้วยเลือด ซึ่งการเปิดไมทรัลที่ไม่เปลี่ยนแปลงจะค่อนข้างแคบ ปัจจัยที่สองที่นำไปสู่การปรากฏตัวของเสียงนี้คือการเพิ่มความเร็วของการไหลเวียนของเลือดจากเอเทรียมไปยังช่องซ้ายซึ่งเสียงจะลดลงดังนั้นจึงไม่ทำให้เกิดความต้านทานต่อเลือดที่เข้ามา

อาการห้อยยานของอวัยวะ Mitral คือการหย่อนของแผ่นพับลิ้นหัวใจไมทรัลหนึ่งหรือสองแผ่นเข้าไปในโพรงเอเทรียม โดยมักเกิดขึ้นบ่อยในผู้ที่มีอาการ asthenic ที่มีหน้าอกแบน

มันเกิดขึ้นกับโรคหัวใจขาดเลือด, โรคไขข้อ, โรคหัวใจและหลอดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและอาจเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายต่อกล้ามเนื้อ papillary ด้วยความผิดปกติโดยมีการเปลี่ยนแปลงของ myxomatous ในแผ่นพับลิ้นหัวใจหรือ การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมคอร์ดคอลลาเจน

สัญญาณการตรวจคนไข้ที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดของกลุ่มอาการคือน้ำเสียงเพิ่มเติมในช่วงกลางซิสโตลและเสียงพึมพำซิสโตลิกที่เกิดขึ้นหลังจากนั้น เพิ่มขึ้นและลดลงไปยังส่วนประกอบของเอออร์ตาของเสียงที่ 2 อาการการตรวจคนไข้เหล่านี้ระบุได้ดีที่สุดบริเวณขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอกส่วนล่างที่สาม อาการห้อยยานของอวัยวะ Mitral ได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

วัสดุการควบคุมตนเอง

ก. งานควบคุมตนเอง:

1. สร้างอัลกอริธึมสำหรับระบุลักษณะเสียงพึมพำของหัวใจ
2. สร้างอัลกอริทึม คุณสมบัติครบถ้วนภาพการตรวจคนไข้ของหัวใจ
3. อธิบายตัวเลือกเสียงต่อไปนี้ตามแผนผัง:
   1. ซิสโตลิกจากมากไปน้อย
   2. ซิสโตลิกรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน
   3. โปรโตไดแอสโตลิกจากมากไปน้อย
   4. พรีซิสโตลิกที่เพิ่มขึ้น
   5. โฮโลซิสโตลิก
   6. โฮโลไดแอสโตลิก

อธิบายว่าเมื่อใดจะได้ยินเสียงแต่ละเสียงเหล่านี้

4. ให้คำอธิบายกลไกการเกิดเสียงพึมพำฟังก์ชันไดแอสโตลิก (Flint, Coombs, Graham-Still)

ข. คำถามทดสอบ:

1.การที่เสียงดังจะเกิดขึ้น จำเป็นต้อง:

1. การเปิดวาล์วแคบลงในระดับหนึ่ง

2. การหดตัวของส่วนของหัวใจที่อยู่เหนือบริเวณที่แคบลงในระดับหนึ่ง

3. ในกรณีเกิดการรบกวนการนำกระแสหัวใจเต้นผิดจังหวะ

4. ความสัมพันธ์เชิงลาดบางอย่างระหว่างโพรงของหัวใจทั้งสองด้านของการตีบตัน

5. ระดับความสอดคล้องระหว่างระดับการแคบของช่องเปิดและความเร็วของการไหลเวียนของเลือด

2. ด้วยการตีบของปากเสียงเกิดขึ้นเมื่อเลือดไหลเข้าสู่:

1.ทิศทางปกติ

2.ไปในทิศทางตรงกันข้าม

3.ในเอเทรียม

4.ในโพรง

5.ภาชนะฐานของหัวใจ

3.เหตุใดเสียงพึมพำออร์แกนิกซิสโตลิกจึงดังกว่าเสียงพึมพำออร์แกนิกไดแอสโตลิกเสมอ

1.เนื่องจากสัมพันธ์กับความสัมพันธ์แบบไล่ระดับระหว่างหัวใจ 2 ส่วนทั้งสองด้านของช่องเปิดแคบ

2.เนื่องจากอัตราการตกเลือดที่สูงขึ้นและ ประสิทธิภาพที่ดีที่สุดเสียงผ่านกล้ามเนื้อหัวใจหดตัว

3. เนื่องจากในช่วงซิสโตล กล้ามเนื้อหัวใจจะตึงขึ้นและทำให้เสียงดีขึ้น

4.ในช่วงซิสโตล ไมทรัลวาล์วเข้าใกล้ผนังหน้าอกด้านหน้า

5. เนื่องจากมีการคลายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจใน diastole

4. เสียงพึมพำซิสโตลิกอินทรีย์เกิดขึ้นที่ข้อบกพร่องของหัวใจที่ระบุในข้อใด?

1. ไมตรัลตีบ

2.การตีบของหลอดเลือดเอออร์ติกในปาก

3. วาล์วเอออร์ติกไม่เพียงพอ

4. วาล์วปอดไม่เพียงพอ (มีความดันโลหิตสูงของการไหลเวียนในปอด)

5. ความไม่เพียงพอสัมพัทธ์ของวาล์ว tricuspid

5. ข้อบกพร่องของหัวใจอะไรทำให้เกิดเสียงพึมพำ diastolic อินทรีย์?

1. ไมตรัลตีบ

2.การตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาในปาก

3.การตีบของหลอดเลือดแดงในปอด

4.วาล์ว mitral ไม่เพียงพอ

5. วาล์วไตรคัสปิดไม่เพียงพอ

6. สถานที่ที่ดีที่สุดในการฟังเสียงพึมพำอินทรีย์ซิสโตลิกในกรณีที่หลอดเลือดตีบคือ:

1.ยอดของหัวใจ

2.โซนบอตคิน-เอิบ

5. ตรงกลางกระดูกสันอกในระดับที่ติดกับกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงซี่ที่สาม

7. สถานที่ที่ดีที่สุดในการฟังเสียงพึมพำ diastolic ที่เกิดจากภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกไม่เพียงพอคือ:

1.ยอดหัวใจ

2.โซนบอตคิน-เอิบ

3.2 ช่องว่างระหว่างซี่โครงด้านขวาใกล้ขอบกระดูกสันอก

4.2 ช่องว่างระหว่างซี่โครงด้านซ้ายใกล้ขอบกระดูกสันอก

5. ตรงกลางกระดูกสันอกในระดับที่ติดกับกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงซี่ที่สาม

8. เสียงจากการทำงานของโรคโลหิตจาง (ไฮเดรมิก) บ่อยขึ้น:

1.ซิสโตลิก

2.ช่วงคลายตัว

3.โปรโตไดแอสโตลิก

4. พรีซิสโตลิก

5.systole-diastolic

9. ได้ยินเสียงโรคโลหิตจาง (ไฮเดรมิก) ได้ดีที่สุด:

1.เหนือหลอดเลือดแดงปอด

2.ที่จุดบ็อตคิน

3.ปิดรูวาล์วทั้งหมด

4. ณ จุดสูงสุดของหัวใจ

5. เหนือเอออร์ตา

10. เสียงพึมพำการทำงานของระบบไหลเวียนโลหิตสามารถได้ยินได้เมื่อ:

1. โรคเกรฟส์

2. ไมทรัลตีบ

3.กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

4.กล้ามเนื้อหัวใจตาย

5.ความดันโลหิตสูง

11. เสียงพึมพำซิสโตลิกเชิงหน้าที่แตกต่างจากสารอินทรีย์:

1.ไม่ได้รับผลกระทบจากระยะการหายใจ

2.หยาบคาย เสียงดัง คิดบวก

3.ไม่เปลี่ยนแปลงตามความเครียดทางร่างกาย

4.ไม่มีพื้นที่ถือครอง

5. มักมีอาการ “แมวร้อง” ขณะบีบตัวร่วมด้วย

12. มักจะได้ยินเสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจ:

1. ณ จุดสูงสุดของหัวใจ

2.ที่จุดบ็อตคิน

3. เหนือโซนความหมองคล้ำของหัวใจโดยสิ้นเชิง

4.ที่ฐานของหัวใจ

5.ที่ฐานของกระบวนการ xiphoid

13. เสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจจะเกิดขึ้นได้ดีขึ้นเมื่อ:

2.Hydopericardium

3.หัวใจวัว

4.โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

5. ในระหว่างการหลอมรวมของชั้นเยื่อหุ้มหัวใจกับชั้นเยื่อหุ้มปอด

14. เสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจแตกต่างจากเสียงอินทรีย์ซิสโตลิก-ไดแอสโตลิกตรงที่:

1.อ่อนโยนกว่าเสียงอินทรีย์

2.คุณสามารถได้ยินเขาเหมือนมาแต่ไกล

3.ได้ยินเสียงใกล้หูมากขึ้น

4.เกิดขึ้นพร้อมกับซิสโตลเสมอ

5.ไปตรวจคนไข้จุดอื่นๆ ได้ดี

15. เสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจแตกต่างจากเสียงอินทรีย์ซิสโตล-ไดแอสโตลิกตรงที่:

1.กระชับขึ้นเมื่อกดหน้าอกด้วยเครื่องตรวจฟังเสียง

2.อ่อนแรงเมื่อร่างกายเอียงไปข้างหน้า

3.ตรวจเฉพาะบริเวณฉายภาพและตำแหน่งที่มีการตรวจฟังลิ้นหัวใจดีที่สุด

4.เกิดขึ้นพร้อมกันกับบางช่วงของวงจรการเต้นของหัวใจ

5.ไม่เคยให้ความรู้สึกคลำ

16. เสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจแตกต่างจากเสียงซิสโตล-ไดแอสโตลิกแบบอินทรีย์ตรงที่:

1.ไม่เคยให้ความรู้สึกคลำ

2.รุนแรงขึ้นเมื่อร่างกายเอียงไปข้างหน้า

3.จำเป็นต้องเกิดขึ้นพร้อมกับ systole และ diastole

4.ทำงานได้ดีในจุดตรวจคนไข้ต่างๆ หลอดเลือดแดงคาโรติด

5.เงียบสามารถได้ยินมาแต่ไกล

17. เสียงอินทรีย์ใดที่ให้ความรู้สึก “แมวร้อง”?

18.เสียงอินทรีย์ใดที่ทำให้เกิดอาการ “แมวร้อง” ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 ทางด้านขวาใกล้กับขอบกระดูกสันอก

1.เสียงพึมพำของ mitral Valve ไม่เพียงพอ

2.ไดแอสโทล เสียงพึมพำของการตีบวาล์ว mitral

3.ซิสโตล เสียงพึมพำของหลอดเลือดตีบ

4.ไดแอสโทล เสียงพึมพำของวาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอ

5.เสียงพึมพำของวาล์ว 3 ใบไม่เพียงพอ

19. เสียงพึมพำของหัวใจชนิดใดที่ทำให้เกิดความรู้สึกคลำเหนือโซนของความหมองคล้ำของหัวใจโดยสิ้นเชิง ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อลำตัวเอียงไปข้างหน้า

1.เสียงพึมพำของ mitral Valve ไม่เพียงพอ

2.ไดแอสโทล เสียงพึมพำของการตีบวาล์ว mitral

3.ซิสโตล เสียงพึมพำของหลอดเลือดตีบ

4.ไดแอสโทล เสียงพึมพำของวาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอ

5.systole-diastolic กล้ามเนื้อหัวใจเสียดสีบ่น

20. เสียงพึมพำจะเพิ่มขึ้นในกรณีใดบ้าง?

1. ด้วยการทำให้การเปิดวาล์วแคบลง (ในระดับหนึ่ง) เพิ่มเติม

2. เมื่อความหดตัวของหัวใจบางส่วนอ่อนลง

3. มีเส้นโลหิตตีบของวาล์ว

4. ในกรณีการนำ AV บกพร่อง

5. ในกรณีเกิดการรบกวนการนำกระแสภายในช่องท้อง

21. ในกรณีใดที่มีภาวะหัวใจบกพร่อง เสียงพึมพำของหัวใจจะอ่อนลงหรือหายไป?

1. เมื่อความหดตัวของหัวใจบางส่วนเพิ่มขึ้น

2. ด้วยการเปิดวาล์วให้แคบลงเล็กน้อย

3.กรณีฝ่าฝืนการนำ AV

4. มีแรงกดดันเพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของปอด

5. เมื่อภาวะหัวใจห้องบนปรากฏขึ้น

B. งานตามสถานการณ์

1. ในระหว่างการตรวจคนไข้หัวใจผู้ป่วยพบสัญญาณต่อไปนี้: เสียงที่ 1 ที่ปลายแหลมดังขึ้น, กระพือปีก, ได้ยินเสียงทำนอง 3 สมาชิกด้วย ณ จุดนี้; โทนสีที่ 2 เน้นที่หลอดเลือดแดงในปอด ที่จุดที่ 1 ของการตรวจคนไข้เช่นเดียวกับทั่วทั้งบริเวณของหัวใจจะได้ยินเสียงพึมพำ diastolic; ได้ยินเสียงพึมพำ diastolic เพิ่มเติม (แต่อ่อนแอกว่ามาก) ในหลอดเลือดแดงในปอด

– ทำนองของสมาชิก 3 คนที่ได้ยินข้างบนชื่ออะไร?

– พยาธิวิทยาชนิดใดที่มีทำนองเพลงของหัวใจมีลักษณะเฉพาะ?

– ปรากฏการณ์การคลำใดที่สามารถมาพร้อมกับเสียงพึมพำ diastolic ที่ได้ยินที่ปลายยอด?

– เสียงพึมพำ diastolic ที่ได้ยินจากหลอดเลือดแดงปอดคืออะไร และกลไกการก่อตัวของมันคืออะไร?

2. ในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ปลายหัวใจเสียงแรกจะอ่อนแอลงอย่างมีนัยสำคัญอู้อี้ได้ยินเสียงทำนองเพลง 3 ส่วนและได้ยินเสียงพึมพำซิสโตลิกเบา ๆ ที่นั่นซึ่งไม่มีโซนการนำไฟฟ้า

– ทำนองเพลงหัวใจคนไข้ชื่ออะไร?

– อธิบายกลไกการสร้างโทนเสียงที่สามเพิ่มเติมหรือไม่?

– อะไรทำให้เกิดเสียงพึมพำซิสโตลิกที่ปลายยอด?

3. การคลำบริเวณ precordial ของผู้ป่วยเผยให้เห็น: แรงกระตุ้นปลาย - 2 ซม. ออกไปจากเส้นกลางกระดูกไหปลาร้าด้านซ้าย, พื้นที่ของมัน - สูงถึง 4 ซม., แข็งแรงขึ้น, ทนทาน โดยการคลำจะกำหนดอาการสั่นของหน้าอกตามขอบด้านขวาของกระดูกสันอกซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับจังหวะยอด สำหรับการกระทบ ขอบด้านซ้ายของความหมองคล้ำของหัวใจสัมพันธ์อยู่ห่างจากเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้าด้านซ้าย 2.5 ซม. การตรวจคนไข้: เสียงหัวใจทุกจุดอ่อนลงอย่างมาก ได้ยินเสียงพึมพำซิสโตลิกหยาบ ๆ ไปทั่วพื้นผิวของหัวใจ ซึ่งศูนย์กลางอยู่ที่จุดที่ 3 ของการตรวจคนไข้

– ปรากฏการณ์คลำที่ตรวจพบบริเวณขอบด้านขวาของกระดูกสันอกชื่ออะไร

– การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเป็นเรื่องปกติสำหรับพยาธิวิทยาอะไร?

– ข้อมูลการตรวจคนไข้ยืนยันข้อสรุปของคุณหรือไม่?

– ในกรณีนี้ควรฟังจุดตรวจคนไข้เพิ่มเติมใดบ้าง?

– systolic murmur นี้มักมีรูปแบบใดใน FCG?

1. ความรู้พื้นฐานของอายุรศาสตร์: เภสัชศาสตร์ของโรคภายใน (แก้ไขโดย O.G. Yavorsky, เคียฟ "สุขภาพ" 2004)
2. ชกยาร์ VS. การวินิจฉัยโรคภายใน - K. “โรงเรียนวิชชา”, 2515
3. การรักษาโรคภายใน (แก้ไขโดย Vasilenko V.Kh. และ Grebenev A.A. - M.: Medik, 1989)
4. เวชศาสตร์การเจ็บป่วยภายในโดยจับตาดูความเจ็บป่วยในการรักษาโรค (แก้ไขโดย Prof. A.V.Pishin, MD, Ternopil “Ukrmedicine”, 2001, 767 หน้า
5. Mukhin Moiseev เภสัชศาสตร์เกี่ยวกับโรคภายใน