Αρθροτομή της άρθρωσης του γόνατος χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο. Αρθροτομή της άρθρωσης του γόνατος: έκθεση και άνοιγμα του γόνατος. Κάτω από τι είδους αναισθησία

Οι πιο ολοκληρωμένες απαντήσεις σε ερωτήσεις σχετικά με το θέμα: "αρθροτομή άρθρωση γόνατος".

Η αρθροτομή γόνατος είναι ένας από τους τύπους χειρουργικής επέμβασης για προβλήματα αρθρώσεων, στην προκειμένη περίπτωση μιλάμε για την άρθρωση του γόνατος.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η άρθρωση εκτίθεται, μετά την οποία ο γιατρός μπορεί να αφαιρέσει ενδοαρθρικούς σχηματισμούς, για παράδειγμα, αίμα, ένα πυώδες στοιχείο, ξένα σώματα.

Εγχείρηση πραγματοποιείται επίσης εάν υπάρχει ανάγκη διόρθωσης της θέσης του μηνίσκου, ο οποίος μετατοπίστηκε ως αποτέλεσμα τραυματισμού, καθώς και σε περίπτωση διάγνωσης αρθρικού ποντικιού.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επέμβαση έχει ένα δεύτερο όνομα - καψουλοτομή, και παραμένει μια από τις πιο κοινές επεμβάσεις αρθρώσεων.

Εκτός από το κράτημα χειρουργική επέμβασηπου χρησιμοποιείται ως κύρια θεραπεία για ορισμένα προβλήματα, υπάρχουν επιλογές στις οποίες η αρθροτομή θα λειτουργήσει ως το πρώτο στάδιο μιας πιο περίπλοκης χειρουργικής επέμβασης.

Αυτό ισχύει για σοβαρές ορθοπεδικές επεμβάσεις, όταν το εύρος των δυνατοτήτων της αρθροτομής απλά δεν επαρκεί για μια ολοκληρωμένη θεραπεία.

Χάρη σε αυτή την επέμβαση, ο χειρουργός έχει την ευκαιρία να δει όχι μόνο την άρθρωση, αλλά και να φτάσει στο εσωτερικό της.

Σημειώνεται ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός μπορεί:

• Εξάγετε πύον εάν υπάρχει πυογόνος λοίμωξη.
• Βγάλτε αίμα.
• Εισαγωγή μηνίσκου.
• Διορθώστε ένα παλιό εξάρθρημα της επιγονατίδας.

Όσον αφορά την παρουσία χονδρομικών σωμάτων, τέτοιοι σχηματισμοί εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ορισμένων παθολογιών του χόνδρου, καθώς και σε σχέση με εκφυλιστικές αλλαγές ή τραυματισμούς στο γόνατο.

Ενδείξεις για την επέμβαση

Πρώτα απ 'όλα, μια τέτοια επέμβαση συνταγογραφείται εάν διαγνωστεί πυώδης αρθρίτιδα.

Καταρχήν, όλες οι πιθανότητες που ανοίγει αυτή η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης είναι ενδείξεις για μια επέμβαση:

• Η παρουσία ενδοαρθρικών σωμάτων.
• Περιορισμός κινητικότητας.
• Πύον και αίμα στην άρθρωση.
• Συσσώρευση υγρού.
• Τραυματισμός μηνίσκου.
• Προβλήματα χόνδρου.
• Εκφυλιστικές αλλαγές στην άρθρωση του γόνατος.

Επιπλέον, η επέμβαση μπορεί να γίνει για την αφαίρεση του όγκου, προκειμένου να εξαλειφθούν οι συνέπειες ενός τραυματισμού, και ως αρθροπλαστική γόνατος.

Διαδικασία λειτουργίας

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με αναισθησία ή επισκληρίδιο αναισθησία.

Για τη λειτουργία, χρησιμοποιείται μία από τις έξι προσβάσεις στην άρθρωση:

1. Πρόσβαση μπροστά.
2. Μονόπλευρη πλευρά.
3. Διμερής πλάγια.
4. Οπισθοπλάγια.
5. Οπίσθια διάμεσος.
6. Διμερής πλάτη.

Η τακτική της χειρουργικής επέμβασης επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τη μέγιστη διατήρηση συνδεσμική συσκευήυπομονετικος. Δηλαδή ελαχιστοποιείται η βλάβη και ο τραυματισμός των συνδέσμων.

Η αρθροτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία πραγματοποιείται η διάνοιξη της αρθρικής κοιλότητας. Η λειτουργία συνταγογραφείται παρουσία πυωδών φλεγμονωδών διεργασιών ή διείσδυσης ξένων σωμάτων. Δεδομένου ότι τα δεδομένα παθολογικές καταστάσειςπου διαγιγνώσκεται συχνά, η αρθροτομή θεωρείται ο πιο κοινός τύπος μέτριας πολύπλοκης επέμβασης.

Ενδείξεις για κράτημα

Τις περισσότερες φορές, μεγάλες αρθρώσεις του μυοσκελετικού συστήματος υποβάλλονται σε χειρουργικές επεμβάσεις.

• Οι ενδείξεις για αρθροτομή είναι:
• κατεστραμμένοι μηνίσκοι και αρθρικά "ποντίκια"?
• συγγενείς εξαρθρώσεις?
• παθολογική σύντηξη των επιφανειών των οστών.
• χειρουργική θεραπεία τραυμάτων?
• η παρουσία πυώδους περιεχομένου στην αρθρική κοιλότητα.
• φλεγμονώδεις ασθένειες?
• κλειστά κατάγματα?
• κακοήθεις όγκοι?
• φυματίωση βλάβες?
• παραμορφωτική αρθροπάθεια?
• μη μολυσματική νέκρωση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απόφαση για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης λαμβάνεται όταν οι συντηρητικές μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Διακρίνονται σε απόλυτες και σχετικές. Παρουσία του τελευταίου επιτρέπεται η αρθροτομή, αλλά υπάρχουν κίνδυνοι επιπλοκών. Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

• ψυχική ασθένεια;
• νευρολογικές διαταραχές?
• παχυσαρκία τρίτου βαθμού?
• κακοήθεις όγκοι εσωτερικών οργάνων.

Η λειτουργία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν:

• ανωριμότητα των ιστών των οστών και του χόνδρου.
• οξείες βακτηριακές λοιμώξεις?
• χρόνια καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια.
• θρόμβωση;
• θρομβοεμβολή.

Είδη χειρουργικών επεμβάσεων

Μπορεί να χειρουργηθεί οποιοδήποτε μέρος του μυοσκελετικού συστήματος.

Αρθροτομή άρθρωση ώμουεκτελείται με τη μέθοδο Langenbeck. Κάτω από την άρθρωση τοποθετείται ένας κύλινδρος, μετά τον οποίο κάνει μια τομή μήκους 8 εκ. Ξεκινά από την περιοχή της ακρωμιακής απόφυσης, καλύπτει τον δελτοειδή μυ και φτάνει στην ωμοπλάτη. Οι μύες εκτρέφονται στα πλάγια, ο αρθρικός σάκος απομονώνεται και μετά ανοίγεται.

Αρθροτομή άρθρωση του αγκώναπραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα. Ο αγκώνας πρέπει να είναι λυγισμένος σε αμβλεία γωνία, η εσωτερικη ΠΛΕΥΡΑαντιβράχια - αφή χειρουργικό τραπέζι. Μετά την αναισθησία, γίνεται μια τομή σε σχήμα S, ξεκινώντας από τον πλάγιο επίκονδυλο, κατεβαίνοντας κατά μήκος ακτίνα κύκλουκαι καταλήγει στην περιοχή του αγκώνα. Επειτα μυϊκούς ιστούςμετακινηθείτε στην άκρη, ανοίγει η αρθρική κοιλότητα. Εάν είναι απαραίτητο, επεξεργασία άρθρωση του καρπούη τομή ξεκινά από τη μέση της ωλένης του μετακαρπίου οστού και συνεχίζει μέχρι το αντιβράχιο.

Αρθροτομή άρθρωση ισχίουγίνεται έτσι: στην περιοχή άνω μέρος του ισχυακού οστούγίνεται μια τομή που εκτείνεται κατά μήκος της ευρείας μηριαίας περιτονίας. Τα υφάσματα κόβονται σε στρώσεις και ξεκολλάνε. Γλουτιαίος μυςανασυρμένος πίσω, ράφτης - εμπρός. Αυτό διευκολύνει τη διαδικασία απομόνωσης του αρθρικού ασκού.

Η αρθροτομή γόνατος περιλαμβάνει κάμψη του ποδιού υπό γωνία 135°. Η τομή μπορεί να γίνει στη μία ή και στις δύο πλευρές. Κατά το άνοιγμα της κοιλότητας της άρθρωσης του αστραγάλου, οι ιστοί ανατέμνονται στο επίπεδο του αστραγάλου και της κνήμης. απαλά χαρτομάντηλααπομακρύνονται, οι τένοντες μετατοπίζονται στο πλάι. Αυτό σας επιτρέπει να φτάσετε στον κοινό χώρο.

Η αρθροτομή για αναθεωρήσεις με αφαίρεση μέρους του ιστού γίνεται με γενική ή τοπική αναισθησία. Ο τύπος της αναισθησίας επιλέγεται ανάλογα με τη γενική κατάσταση του σώματος, την παρουσία συνοδών παθολογιών και την ετοιμότητα του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση. Κατά τη ρύθμιση της τοπικής αναισθησίας, ένα αναισθητικό εγχέεται στο σημείο της τομής. Αυτό εξαλείφει την ευαισθησία στον πόνο, αλλά η ενόχληση από το άγγιγμα των ιστών παραμένει. Ως εκ τούτου, τέτοιες λειτουργίες είναι πιο δύσκολο να ανεχθούν.

Η επισκληρίδιος αναισθησία περιλαμβάνει την εισαγωγή του φαρμάκου στο κανάλι του μυελού των οστών. Ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, αλλά πόνο και άλλα δυσφορίαδεν αισθάνεται. Αυτή η αναισθησία είναι ιδανική για χειρουργική επέμβαση ισχίου, γόνατος ή ισχίου. άρθρωση του αστραγάλου. Η γενική αναισθησία περιλαμβάνει την εισαγωγή του ασθενούς σε κατάσταση ύπνου, η οποία χρησιμοποιείται συχνότερα όταν εκτελούνται μακροχρόνιες επεμβάσεις.

Η ουσία της χειρουργικής επέμβασης είναι να ανοίξει η αρθρική κοιλότητα προκειμένου να αφαιρεθούν οι προσβεβλημένοι ιστοί από την άρθρωση. Οι περικοπές έχουν τις περισσότερες φορές μια τυπική κατεύθυνση. Οι πρωτογενείς χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται με λίγο διαφορετικό τρόπο. Σε αυτή την περίπτωση, οι ιστοί απομακρύνονται, ο αρθρικός σάκος ανοίγεται και καθαρίζεται ξένα αντικείμενα, πυώδες περιεχόμενο και νεκρούς ιστούς.

Αν ένα φλεγμονώδης διαδικασίαέχει άσηπτη προέλευση, η αρθρική κοιλότητα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό, η μεμβράνη συρράπτεται.

Δεν υπάρχουν ράμματα για αρθροτομή, η επούλωση του τραύματος θα γίνει κάτω από γύψο. Επί παρουσίας εξόγκωσης γίνεται επέμβαση δεύτερου τύπου.

Η κοιλότητα της άρθρωσης αφήνεται ανοιχτή, τοποθετούνται σωλήνες στο τραύμα για την εισαγωγή ενός αντιβιοτικού. Αυτή η επέμβαση μπορεί να είναι αναποτελεσματική παρουσία περιοχών νέκρωσης, οπότε αντικαθίσταται από εκτομή. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται για τραυματισμούς, πληγές και άλλους τραυματισμούς.

Η διαγνωστική αρθροτομή πραγματοποιείται σύμφωνα με το ίδιο σχήμα, αλλά έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Γίνεται μια μακρά τομή, παρέχοντας πρόσβαση στον αρθρικό σάκο.

Πιθανές Επιπλοκές

Σε αντίθεση με την ενδοσκοπική χειρουργική, η αρθροτομή μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αρνητικές επιπτώσεις. Εμφανίζονται σπάνια, αλλά μπορούν να προκαλέσουν σημαντική βλάβη στην υγεία. Οι πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• προσχώρηση βακτηριακών λοιμώξεων.
• τραυματισμός των αρθρώσεων?
• αρθρίτιδα;
• θρόμβωση;
• μυϊκή δυστροφία.

Χρησιμοποιείται για την εξάλειψη λοιμώξεων αντιβιοτική θεραπεία. Όσο για τη βλάβη των αρθρώσεων, δεν θεωρείται επικίνδυνη. Αυτή η επιπλοκή παρατείνει μόνο την περίοδο αποκατάστασης.

Το άνοιγμα της αρθρικής κάψουλας με πλήρη έκθεση των τμημάτων της ονομάζεται "αρθροτομή", μερικές φορές αυτή η επέμβαση ονομάζεται επίσης "καψουλοτομή". Η παρέμβαση αυτή μπορεί να γίνει σε οποιαδήποτε άρθρωση για την αφαίρεση ξένων σωμάτων ή πύου, καθαρισμός με ταυτόχρονη χορήγηση φαρμάκων. Εάν αφαιρεθεί μέρος του, τότε πρόκειται για εκτομή.

Αρθροτομή

Αυτό γίνεται όταν δεν υπάρχει τρόπος να βοηθηθεί η άρθρωση με πιο ήπιο τρόπο - με παρακέντηση ή αρθροσκόπηση. Με μια εις βάθος μελέτη στον αρθρικό σάκο μπορεί να βρεθεί:

• ξένο σώμα;
• αίμα;
• μετατοπισμένος μηνίσκος?
• αρθρικό ποντίκι - ένα θραύσμα οστού ή χόνδρου, που "επιπλέει" ελεύθερα στην κοιλότητα και οδηγεί σε ξαφνικό αποκλεισμό.
• συγγενές ή χρόνιο εξάρθρημα.
• όγκος;
• διαδικασία φυματίωσης?
• πύο;
• θάνατος ιστού.

Απαιτείται πλήρης αναθεώρηση ή εξέταση και «καθαρισμός» για πληγές και τραυματισμούς, όταν βρωμιά, θραύσματα, σφαίρες, τσιπς ή άλλα αντικείμενα «από το δρόμο» μπαίνουν μέσα στην κοιλότητα.

Οι τομές κατά το άνοιγμα της άρθρωσης έχουν μια ιδιαιτερότητα - προσπαθούν πάντα να παρακάμψουν τους συνδέσμους, όχι να τους διασταυρώσουν.

λειτουργία

Εξαιρούνται η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία, όταν κατά τη διαδικασία τραυματισμού ή τραυματισμού οι σύνδεσμοι είναι ήδη κατεστραμμένοι ή ο χειρουργός δεν έχει τη δυνατότητα να εισέλθει μέσω μιας φειδωλής προσέγγισης.

Χαρακτηριστικά της χειρουργικής τακτικής

Μετά την τομή, ο χειρουργός εξετάζει προσεκτικά την κοιλότητα και αφαιρεί ό,τι μπορεί να επηρεάσει την επούλωση - θραύσματα οστών και χόνδρων, ξένα σώματα, πύον ή αίμα, καθώς και νεκρό ή σοβαρά συνθλιμμένο ιστό. Σε αυτή την περίπτωση, η αρθροτομή είναι μόνο η αρχή μιας μεγάλης επέμβασης, κατά την οποία γίνεται αναθεώρηση και εκτομή.

Ο χειρουργός δεν μπορεί να κάνει λάθος στην εκτίμηση της βιωσιμότητας των ιστών, γιατί μετά την εκτομή όλου του νεκρού ιστού, ο αρθρικός σάκος συρράπτεται σφιχτά, δεν αφήνεται παροχέτευση. Είναι αδύνατο να γίνει διαφορετικά - αναπτύσσεται συνεχώς αρθρικό υγρό, πρέπει να διατηρηθεί για να αποκτήσει κινητικότητα η άρθρωση. Αυτό είναι επίσης σημαντικό στη θεραπεία μικρών αρθρώσεων - αστράγαλο, αγκώνας, καρπός.

Οι μύες και το δέρμα δεν έχουν συρραφεί πλήρως· μπορεί να εγκατασταθεί παροχέτευση εκεί για την αποστράγγιση του φλεγμονώδους υγρού.

Αρθροτομή

Τεράστια εμπειρία στη θεραπεία της πυώδους φλεγμονής των μεγάλων αρθρώσεων συσσωρεύτηκε από Σοβιετικούς χειρουργούς κατά τη διάρκεια της Μεγάλης Πατριωτικός Πόλεμος. Τα επιτεύγματα του ακαδημαϊκού Sergei Ivanovich Spasokukotsky και του Sergei Sergeevich Yudin εξακολουθούν να είναι επίκαιρα.

Σε περίπτωση δευτερογενούς διαπυώσεως του γονάτου, του ώμου, άφηναν εκεί λεπτές αποχετεύσεις, μέσω των οποίων αφαιρούνταν όχι μόνο προϊόντα φλεγμονής, αλλά γινόταν συνεχώς ένεση πενικιλίνης, τότε δεν υπήρχαν άλλα αντιβιοτικά. Η άκρη της αρθρικής τσάντας ήταν ραμμένη στο δέρμα με ένα ράμμα που επινόησε ο Spasokukotsky - ένα αφαιρούμενο σε σχήμα 8. Αυτή η τακτική κατέστησε δυνατή τη διατήρηση των άκρων χιλιάδων στρατιωτικών σε νοσοκομεία πρώτης γραμμής.

Ωστόσο, σε καιρό ειρήνης, οι χειρουργοί προτιμούν να αφαιρούν νεκρά τμήματα οστών και χόνδρων. Σύγχρονα μέσαΗ προσθετική σάς επιτρέπει να αποκαταστήσετε την κινητικότητα σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις.

Λειτουργικές προσβάσεις και πρόοδος λειτουργιών

Οι αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου είναι οι μεγαλύτερες στο ανθρώπινο σώμα, επηρεάζουν την ικανότητα κίνησης, την ομαλή βάδιση και γενικά σωματική δραστηριότητα. Επομένως, η αρθροτομή σε αυτά γίνεται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις μόνο από έμπειρους χειρουργούς.

Η τομή γίνεται έτσι ώστε να μην κόβεται κανένας σύνδεσμος. Το κέντρο της τομής πρέπει να συμπίπτει ακριβώς με το κέντρο της άρθρωσης του γόνατος. Η επιφανειακή και η βαθιά παραεπιγονατιδική περιτονία εκτίθενται. Τόσο η ινώδης κάψουλα όσο και ο αρθρικός σάκος ανοίγουν. Μερικές φορές η άρθρωση ανοίγεται από δύο πλευρές, λιγότερο συχνά από την οπίσθια προσέγγιση, από την πλευρά του ιγνυακού βόθρου. Με μια αμφοτερόπλευρη και ειδικά μια οπίσθια τομή δεν μπορεί να αποφευχθεί η βλάβη στους συνδέσμους.

άρθρωση

Στη συνέχεια εκτελείται το πράγμα για το οποίο ξεκίνησαν όλα: αφαιρούνται θραύσματα, ξεπλένεται πύον ή αίμα, τα μέρη που λείπουν είναι προσθετικά. Η επέμβαση τελειώνει με το γεγονός ότι ο αρθρικός σάκος πλένεται, γίνεται έγχυση ενός ισχυρού αντιβιοτικού και ράβεται σφιχτά.

Η επιλογή της χειρουργικής πρόσβασης στην άρθρωση του ισχίου είναι το κλειδί για την επιτυχία της όλης παρέμβασης.

Οι χειρουργοί ανέπτυξαν 2 πρόσθιες προσεγγίσεις, 3 πλάγιες και 5 οπίσθιες. Η τομή μπορεί να είναι επιμήκης και ωοειδής και σε σχήμα Ζ. Η αρθροτομή της άρθρωσης του ισχίου στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων συνδυάζεται με εκτομή του τμήματός της, καθώς και ταυτόχρονη προσθετική. Αυτή η επέμβαση είναι εξαιρετικά περίπλοκη και δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με ένα μόνο μοντέλο· το μέγεθος της επέμβασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία του χειρουργού.

Η αρθροτομή σε μεγάλες αρθρώσεις είναι πάντα μια προσπάθεια να σταματήσει είτε μια σοβαρή πυώδης-σηπτική διαδικασία, είτε να διατηρηθεί η κινητικότητα ενός ατόμου σε περίπτωση πληγών και τραυματισμών. Ο αριθμός των επιπλοκών είναι μεγάλος και η πρόγνωση δεν είναι πάντα ευνοϊκή.

Κινητή σύνδεση της κνήμης και μηριαίο οστό, ή απλά η άρθρωση του γόνατος, θεωρείται η πιο ευάλωτη στο ανθρώπινο σώμα. Υπολογίζει μέγιστο φορτίο, το οποίο επηρεάζει κάθε ένα από τα συστατικά του. Για τους ανθρώπους που ακολουθούν έναν ενεργό τρόπο ζωής, ο αριθμός των κινήσεων κάμψης-έκτασης ανά ημέρα φτάνει τις 20 χιλιάδες και το συνολικό φορτίο σε κάθε γόνατο φτάνει τους δεκάδες τόνους. Όλα αυτά οδηγούν σε τραυματισμούς στις αρθρώσεις που δεν μπορούν να εξαλειφθούν χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Τραυματολογική και ορθοπεδική χειρουργική - τομείς της ιατρικής που θεραπεύουν το γόνατο (ωστόσο, όπως και άλλες αρθρώσεις ανθρώπινο σώμα)

μέσω χειρουργικής επέμβασης:

• αρθροτομή;
• οστεοτομίες?
• αρθροεκτομή;
• οστεοτομία και άλλες μέθοδοι.

Κάθε ένα από αυτά έχει ενδείξεις και αντενδείξεις, καθώς και μια σειρά από άλλα σημεία που πρέπει να ληφθούν υπόψη πριν από την εφαρμογή μιας συγκεκριμένης μεθόδου θεραπείας.

Όταν ο ασθενής χρειάζεται χειρουργική επέμβαση

Υπάρχουν πολλές καταστάσεις στις οποίες τα γόνατα όχι απλώς πονάνε, αλλά υφίστανται σοβαρές ανατομικές και φυσιολογικές αλλαγές. Τέτοιες ασθένειες και καταστάσεις εμφανίζονται μετά από τραύματα και μολύνσεις. Απαιτούν σοβαρή θεραπεία και οι περισσότερες μέθοδοι εφαρμόζονται στον τομέα της χειρουργικής.

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για τις ακόλουθες ασθένειεςτα γόνατα:

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι τα ακόλουθα:

μεθόδους γρήγορης πρόσβασης σε ενδοαρθρικά στοιχεία:

• αρθροεκτομή;
• ενδοπροσθετική.

Σχεδόν όλες περιλαμβάνουν τη χρήση μιας ελάχιστα επεμβατικής τεχνικής θεραπείας - λαπαροσκόπησης, ωστόσο μερικές φορές μπορεί να απαιτηθεί κλασική διάνοιξη της άρθρωσης και άλλου είδους παρέμβαση.

βίντεο

Βίντεο - Ρήξη συνδέσμου γόνατος

Αρθροτομή

Η αρθροτομή (καψοτομή) είναι μια χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει την απόκρυψη της αρθρικής κοιλότητας και την έκθεση των αρθρικών δομών.

Η κλασική αρθροτομή γόνατος ενδείκνυται για τις ακόλουθες ασθένειες και καταστάσεις:

Γενικά, η αρθροτομή ενδείκνυται για συμπτώματα όπως δυσκολία στην κίνηση επειδή πονάνε τα γόνατα, υπάρχουν ήχοι σε αυτά κατά την κίνηση και εμφανίζονται διακοπτόμενοι μπλοκ.

Πώς είναι η επέμβαση

Η αρθροτομή γίνεται με επισκληρίδιο αναισθησία ή με γενική αναισθησία. Αφού κοιμηθεί ο ασθενής, ο γιατρός ανοίγει την αρθρική κοιλότητα με μία ή δύο γραμμικές τομές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εφαρμόζεται η χρήση τοξοειδών τομών. Η εντόπιση των τομών είναι προτιμότερη προσθιοέσω. Η λεγόμενη οπίσθια αρθροτομή, όταν οι τομές βρίσκονται μέσα popliteal fossa, το οποίο είναι πάντα πιο περίπλοκο από τεχνική άποψη, επομένως χρησιμοποιείται μόνο όταν υπάρχουν εξαιρετικές ενδείξεις. Μετά την πραγματοποίηση τομών, η επιγονατίδα μετακινείται στο εξωτερικό του γόνατος και η ίδια η άρθρωση κάμπτεται.

Μετά από αυτό, ο γιατρός προχωρά στην εκκένωση ξένων αντικειμένων από την αρθρική κοιλότητα:

• αίμα;
• πύο;
• χονδρομικά σώματα;
• νεκρωτικό ιστό.

Μετά τον καθαρισμό, η άρθρωση επανέρχεται σε ανατομικά σωστή κατάσταση, αφού προηγουμένως την εξοπλίσει με σωλήνες παροχέτευσης ή λωρίδες χειρουργικού καουτσούκ και θεραπεύσει τις κοιλότητες των αρθρικών σακουλών με αντιβιοτικά. Οι μαλακοί ιστοί δεν συρράπτονται και για να αποκατασταθεί η ακεραιότητα της άρθρωσης, εφαρμόζονται σε αυτήν γύψινοι διορθωτικοί επίδεσμοι χωρίς ξηρή επένδυση με γάζα.

Επί του παρόντος, η αρθροτομή έχει αντικατασταθεί με επιτυχία από τη λαπαροσκόπηση (αρθροσκόπηση). Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να καθαρίσετε την άρθρωση του γόνατος από ξένα αντικείμενα και υγρά, διατηρώντας παράλληλα την ακεραιότητα των μαλακών ιστών. Ταυτόχρονα, μετά τη λαπαροσκόπηση, δεν χρειάζεται να χρησιμοποιηθεί γύψος, καθώς αντικαθίσταται με επιτυχία από λιγότερο ογκώδεις διορθωτικές δομές από πολυμερή.

Υδροεκτομή

Υδροεκτομή - χειρουργική επέμβαση, στην οποία η εκτομή του αρθρικού υμένα του γόνατος γίνεται πλήρως ή εν μέρει.

Η αρθρεκτομή της άρθρωσης του γόνατος ενδείκνυται για τις ακόλουθες παθήσεις:

Τις περισσότερες φορές, η αρθρεκτομή της άρθρωσης του γόνατος εφαρμόζεται σε ασθενείς που δεν έχουν βελτιωθεί μετά από μακροχρόνια συντηρητική θεραπεία παθήσεων του γόνατος.

Πώς γίνεται η αρθροεκτομή;

Η ουσία της αρθρεκτομής είναι η αφαίρεση ενός θρεπτικού υποστρώματος για την παθογόνο μικροχλωρίδα που προκάλεσε φλεγμονή. Η επέμβαση γίνεται με γενική ή επισκληρίδιο αναισθησία. Μετά το άνοιγμα της άρθρωσης μέσω τομών (ευθείες ή τοξοειδείς, ανάλογα με τη θέση του αρθρικού ιστού που απαιτεί αφαίρεση), η κοιλότητα της άρθρωσης παροχετεύεται και αντιμετωπίζεται αντιμικροβιακούς παράγοντες. Στη συνέχεια, ο χειρουργός αφαιρεί μερικώς ή πλήρως τον αρθρικό υμένα.

Τέλος, ο χειρουργός ράβει και επαναφέρει την άρθρωση σε ανατομικά σωστή θέση.. Η διαδικασία ολοκληρώνεται με στερέωση του γόνατος με γύψο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται ελαφρύτεροι διορθωτικοί επίδεσμοι με τη μορφή σκληρών επιγονατίδων. Οι συνέπειες της επέμβασης (μώλωπες, υπολειπόμενος πόνος) εξαφανίζονται εντελώς μέσα σε 6 μήνες.

Περισσότερο σύγχρονη μέθοδοςΗ αφαίρεση των αρθρικών μεμβρανών βασίζεται στη λαπαροσκόπηση - ελάχιστα επεμβατική διείσδυση στην άρθρωση και αφαίρεση αλλοιωμένων ιστών με χειριστές. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται αρθροσκόπηση.

οστεοτομία

Η οστεοτομία της άρθρωσης του γόνατος είναι ο μόνος τύπος χειρουργικής επέμβασης, η ουσία της οποίας δεν είναι ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα, αλλά η μείωση των συμπτωμάτων με την ανακατανομή του φορτίου από το άρρωστο τμήμα του γόνατος στο υγιές. Αυτή η επέμβαση σε ορισμένες περιπτώσεις αντικαθιστά την αποτυχία της αρθροπλαστικής.

Κλασική οστεοτομία γόνατος:

Οστεοτομία - αφαίρεση μέρους των οστικών δομών της άρθρωσης, ακολουθούμενη από στερέωση των οστικών σφηνών με συνδετήρες, βίδες ή καρφίτσες. Δεν εφαρμόζεται πάντα διορθωτικός επίδεσμος στο χειρουργημένο γόνατο. Η ανάρρωση μετά από αυτό το είδος παρέμβασης είναι περίπου 6 μήνες.

Πιθανές επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση στο γόνατο

Οποιαδήποτε επέμβαση στην άρθρωση του γόνατος, ακόμα κι αν έγινε με λαπαροσκόπηση, μπορεί να έχει επιπλοκές.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• βλάβη Αγγειακό σύστημαάκρο που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
• νευρολογικές διαταραχές λόγω τραύματος κατά τη λειτουργία των νευρικών κλάδων.
• εξάρθρωση.

Οι αρνητικές συνέπειες της επέμβασης μπορεί να γίνουν αισθητές μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση.

Αυτά περιλαμβάνουν :

Η παροχέτευση της άρθρωσης του γόνατος είναι μια διαδικασία που στοχεύει στην εξέταση της κατάστασης του γόνατος προκειμένου να γίνει διάγνωση και να συνταγογραφηθεί θεραπεία. Η επέμβαση ανακουφίζει από τη φλεγμονή και επιβραδύνει την ανάπτυξη άλλων ασθενειών.

Ενδείξεις για αρθροτομή

Υγιής και προσβεβλημένη από αρθρίτιδα άρθρωση γόνατος

Η αρθροτομή γόνατος γίνεται συνήθως με πυώδης αρθρίτιδαγια την αξιολόγηση της κατάστασης της άρθρωσης και την εξάλειψη του πυώδους υγρού.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• διαταραχές της άρθρωσης?
• αίμα, πυώδες υγρό στην κοιλότητα του γόνατος.
• προβλήματα με τον χόνδρο του γόνατος.
• βλάβη στον μηνίσκο του γόνατος?
• την επικείμενη εγκατάσταση της ενδοπρόσθεσης.

Ο γιατρός συνταγογραφεί αρθροτομή για εκφυλιστικές αλλαγέςγόνατο. Συχνά απαιτείται χειρουργική επέμβαση για σοβαρούς τραυματισμούς ή όγκους.

Αντενδείξεις

Αρθροτομή

Η αρθροτομή έχει απόλυτες και σχετικές αντενδείξεις. Τα τελευταία επιτρέπουν χειρουργική επέμβαση, αλλά διατηρούν ανεπιθύμητους κινδύνους.

Σχετικές αντενδείξεις:

• ψυχικές διαταραχές;
• ευσαρκία;
• ογκολογία?
• φόβος της διαδικασίας.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, λαμβάνονται πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα και ο γιατρός αποφασίζει ανεξάρτητα εάν θα πραγματοποιήσει την επέμβαση ή όχι.

Απόλυτες αντενδείξεις:

• ελαττώματα της άρθρωσης του γόνατος και του χόνδρου.
• βακτηριακή μόλυνση;
• χρόνιες παθήσεις της καρδιάς, των αναπνευστικών οργάνων ή των αιμοφόρων αγγείων.
• οξείες διαταραχές της ροής του αίματος των κάτω άκρων.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διαδικασία μπορεί μόνο να βλάψει, επομένως ο γιατρός αρνείται τον ασθενή.

Προετοιμασία για την επέμβαση

Η γενική αναισθησία γίνεται κάτω από μάσκα

Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό την περιφερειακή, τοπική ή γενική αναισθησία. Το είδος της αναισθησίας εξαρτάται από τον όγκο της χειρουργικής παρέμβασης, την ψυχολογική ετοιμότητα για χειρουργική επέμβαση και χρόνιες παθήσεις, επομένως επιλέγεται μεμονωμένα.

Τύποι αναισθησίας:

• Τοπική αναισθησίαπεριλαμβάνει τοπική ένεση. Σύνδρομο πόνουσταματά, αλλά η ενόχληση επιμένει λόγω της επαφής με τους ιστούς των γονάτων.
• Περιοχική αναισθησίαεμποδίζει τα σήματα από το νωτιαίο κανάλι. Ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, αλλά δεν αισθάνεται πόνο ή ενόχληση.
• Γενική αναισθησία- η πιο ανώδυνη, αλλά ταυτόχρονα επικίνδυνη μέθοδος ανακούφισης από τον πόνο. Χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια μακρών ή πολύπλοκων λειτουργιών.

Η σωστά επιλεγμένη αναισθησία αυξάνει τις πιθανότητες επιτυχούς ολοκλήρωσης της διαδικασίας και ανακούφισης της άρθρωσης του γόνατος.

Χαρακτηριστικά της λειτουργίας

Η διαδικασία της αρθροτομής του γόνατος

Ο χειρουργός επιλέγει τη βέλτιστη τακτική για κάθε ασθενή, ώστε η διαδικασία να είναι επιτυχής. Για να παρέχει γρήγορη πρόσβαση στην άρθρωση του γόνατος, ο γιατρός εκθέτει το γόνατο. Πρώτα, δουλεύει με την εσωτερική επιγονατίδα και μετά με την εξωτερική. Στη συνέχεια κόβει την περιτονία.

Για πρώτη φορά, οι προσβάσεις για το άνοιγμα της άρθρωσης του γόνατος γίνονται με ειδικό τρόπο: το τραύμα αποκόπτεται, η αρθρική κοιλότητα κόβεται. Αυτό απαιτείται για τον καθαρισμό από αίμα και πύον, ξένα αντικείμενα, περιττούς ιστούς.

Εάν η πρωτογενής αρθροτομή έγινε πριν από τη μόλυνση του τραύματος, η αρθρική μεμβράνη συρράπτεται και η κοιλότητα του γόνατος αντιμετωπίζεται αντιβακτηριακούς παράγοντες. Δεν εφαρμόζονται ειδικά ράμματα, αλλά εφαρμόζεται αξιόπιστος γύψος για την αποκατάσταση του γόνατος και την προστασία του από εξωτερικούς παράγοντες.

Για την πυώδη φλεγμονή της άρθρωσης του γόνατος απαιτείται δευτερογενής χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, η κοιλότητα ανοίγει ευρέως για παροχέτευση και επακόλουθη χορήγηση αντιβιοτικών.

Εάν συσσωρευτεί πολύ υγρό, η άνω συστροφή της άρθρωσης του γόνατος τρυπιέται πριν από την αρθροτομή για να αποφευχθούν πιθανά προβλήματα.

Αναμόρφωση

Αποκατάσταση για αρθροτομή γόνατος

Η αρθροτομή είναι μια επέμβαση μεσαίας πολυπλοκότητας, οπότε μετά από αυτήν απαιτείται περίοδος αποκατάστασης. Συνήθως, χρειάζονται 2-6 μήνες για να αποκατασταθεί η προηγούμενη λειτουργικότητα των αρθρώσεων. Οι όροι εξαρτώνται από την ανοσία του ασθενούς, τις συνθήκες αποκατάστασης, τη γενική υγεία. Εάν αναπτυχθεί λοίμωξη, θα χρειαστεί δεύτερη επέμβαση.

Οι επιπλοκές είναι σπάνιες. Στο έντονος πόνοςή αίσθημα καύσου, περιορισμένη κίνηση, πρήξιμο συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Η παροχέτευση του γόνατος απαιτεί πολύπλοκη αποκατάσταση. Αρχικά, ο ασθενής αντιμετωπίζεται ενδονοσοκομειακά, για την εξάλειψη του πόνου και της φλεγμονής, του χορηγούνται αντιβιοτικά, αναλγητικά και γίνονται παρακεντήσεις της άρθρωσης του γόνατος για την αφαίρεση του αρθρικού υγρού.

Στο μέλλον απαιτείται διέγερση της αποκατάστασης του χόνδρινου ιστού, βελτίωση της παροχής αίματος στο γόνατο, πρόληψη μυϊκής ατροφίας, επομένως η φυσιοθεραπεία είναι απαραίτητη. Το φορτίο στο πόδι αυξάνεται σταδιακά, οι ασκήσεις εκτελούνται μόνο λαμβάνοντας υπόψη ιατρικές συστάσεις.

Θα απαιτηθεί επίσης αποκατάσταση στο σπίτι. Ο ασθενής πηγαίνει σε φυσιοθεραπεία, ασκησιοθεραπεία, παίρνει φάρμακα. Μετά την αποβολή, η ανάπτυξη της άρθρωσης είναι πιο ενεργή.

Η εκτέλεση αρθροτομής γόνατος είναι δύσκολη, αλλά μερικές φορές απαραίτητο μέτρο. Η σωστή αποκατάσταση μετά την επέμβαση αυξάνει τις πιθανότητες επιτυχής ανάρρωσηπρώην λειτουργίες του γόνατος.