Síndrome de Pellegrini-Stied. Periartritis calcificante degenerativa - Enfermedad de Pellegrini-Stied en la articulación de la rodilla Tratamiento de la enfermedad de Pellegrini-Stied en la articulación de la rodilla

Las lesiones de la articulación de la rodilla a veces conducen al desarrollo de la enfermedad de Pellegrini-Stied o a la osificación postraumática de los tejidos paraarticulares en el área. epicóndilo interno caderas. El síndrome se manifiesta por la aparición de osificación ósea. La enfermedad a menudo comienza de forma asintomática, lo que conduce a un diagnóstico tardío y un tratamiento tardío, así como al desarrollo de complicaciones.

Causas de la enfermedad de Pellegrini Steed

Los hombres jóvenes están predispuestos al síndrome de Pellegrini-Stied: de 25 a 45 años, actividad profesional asociado con deportes o trabajo físico pesado. El factor que provoca la aparición de la enfermedad es la directa lesión mecánica zonas del epicóndilo medial del muslo, abducción aguda de la parte inferior de la pierna y contracciones repentinas e incontroladas de las fibras del músculo aductor femoral grande. Desplazarse condiciones patológicas que son la causa de la enfermedad:

• hemorragia de rodilla;
• procesos necróticos de tejidos periarticulares;
• hinchazón prolongada y a gran escala en el área de la rodilla;
• tendencia hereditaria.

Manifestaciones y síntomas

Una lesión en la rodilla puede ir acompañada de hemorragia interna.

Rasgos característicos enfermedades articulación de la rodilla:

• síndrome de dolor en el campo de la educación en osificación;
• irradiación del dolor en la parte delantera de la parte inferior de la pierna;
• severidad del tormento en la noche;
• violación de las funciones de flexión y extensión activas en la rodilla;
• hinchazón de estructuras periarticulares blandas;
• aumento local de la temperatura de la piel;
• aumento o disminución de la sensibilidad;
• atrofia del esqueleto muscular del miembro inferior afectado.

En el período postraumático temprano, las quejas coinciden con cuadro clinico hematoma o fractura, lo cual es engañoso al hacer un diagnóstico.

Técnicas de diagnóstico

Para confirmar la enfermedad de Pellegrini-Stied, además de la anamnesis y la palpación, se prescribe un método de examen de rayos X. En la cuarta semana después de la lesión, se visualiza una osificación de forma irregular en las imágenes, en forma de hoz o soporte. El fémur está separado de la formación por una delgada línea de iluminación. Hay casos de examen de rayos X negativo, cuando los hallazgos de palpación confirman la presencia de una estructura dura poco característica de la articulación de la rodilla. Luego, debe volver a tomar una fotografía de la extremidad en una posición de rotación (externa o interna) a 20 grados. Diferenciar el síndrome con desmontable fractura cerrada epicóndilo interno del fémur.

Tratamiento necesario

El procedimiento promueve la penetración. recurso directamente al sitio de la inflamación.

En el tratamiento de la calcificación, se utilizarán los siguientes métodos de tratamiento:

• Conservador.
  • Farmacoterapéutico: un curso de inyecciones de "Novocaína" al 1% o un anestésico con "Hidrocortisona" en el área de formación ósea.
  • Terapia física - ultrasonido; electroforesis con una solución anestésica o con cloruro de sodio al 10%; diatermia; curso de las corrientes diadinámicas de Bernard.
• Quirúrgico (operativo) - en ausencia de efecto tratamiento conservador, después de 3 meses desde el evento de la lesión. Las indicaciones son la ubicación del osificado cerca de los troncos nerviosos, creciendo hacia la cavidad articular.

Después de la intervención quirúrgica, existe el riesgo de que se vuelva a formar la estructura calcificada. Para reducir las posibilidades de recurrencia, se realiza una hemostasia completa, electroforesis con Lidase, un curso de Indometacina, hidrocolonoterapia y gimnasia terapéutica. Con el alcance completo de la terapia, el pronóstico para la vida y la salud del paciente es favorable. Tratamiento oportuno contribuye a la reanudación absoluta de las funciones del miembro inferior.

La enfermedad de Pellegrini-Stied ocurre como resultado de lesiones frecuentes o lesiones graves en la articulación de la rodilla. Esto resulta en un crecimiento excesivo tejido óseo, que reemplaza al cartílago del epicóndilo interno. Durante mucho tiempo, la patología es asintomática y se detecta por casualidad durante las radiografías.

La predisposición al desarrollo de la enfermedad se hereda y la mayoría de los jóvenes se enferman.

¿Lo que es?

La enfermedad de Pellegrini-Stied es una proliferación patológica del hueso o lenguaje científico: osificación de los tejidos paraaticulares en la región del epicóndilo interno de la articulación de la rodilla. Ocurre como resultado de una lesión o microtraumatización frecuente con cargas significativas en la articulación. Enfermedad largo tiempo no causa el desarrollo de síntomas y, posteriormente, conduce a la anquilosis e inmovilización de la articulación de la rodilla.

Causas

Patología Pellegrini-Stied se desarrolla como resultado de la exposición al cuerpo humano de tales factores:

• la presencia de una predisposición hereditaria;
• trabajo físico pesado;
• hacer deporte;
• exceso de peso corporal;
• hipotermia frecuente de las extremidades inferiores;
• la presencia de venas varicosas;
• historia de trauma;
• trastornos tróficos;
• artritis;
• trastornos hormonales.

alto riesgo el desarrollo de la patología se debe a la herencia humana.

El impacto de uno o más de estos factores provoca un aumento de la osificación en la región de los epicóndilos mediales de la rodilla. De gran importancia en el desarrollo de la enfermedad es la herencia y la presencia de la enfermedad en uno de los parientes más cercanos. Esto se debe a las características genéticamente inherentes al crecimiento óseo. Pero incluso en este caso, el desarrollo de la enfermedad de Pellegrini-Stied requerirá un traumatismo grave o una microtraumatización prolongada.

Síntomas de la enfermedad de Pellegrini-Stied

Durante mucho tiempo, la patología es asintomática. En este caso, el paciente puede quejarse de un dolor leve en la rodilla, que se intensifica después de una carga importante o cuando cambia el clima. Más tarde, los síntomas de la artropatía aparecen en forma de edema, enrojecimiento de la piel alrededor de la articulación, fiebre y alteración del funcionamiento normal de la extremidad. Además, el paciente puede tener trastornos de la marcha y cojera. Con un curso largo del proceso, el volumen de actividad motora se reduce significativamente. En las etapas finales del desarrollo de la enfermedad, una persona no puede realizar movimientos en la articulación de la rodilla y se desarrolla.

¿Cómo se diagnostica?

Según los resultados de la entrevista y el examen del paciente, el médico puede sugerir dicha enfermedad.

Un traumatólogo puede sospechar el desarrollo de la enfermedad de Pellegrini-Stied durante Inspección general y al preguntar por el bienestar del paciente. Para confirmar el diagnóstico, se realiza un examen de rayos X en varias proyecciones, en las que se visualizan claramente crecimientos óseos excesivos en el área de la articulación de la rodilla. Para determinar con mayor precisión el grado de daño, use resonancia magnética y tomografía computarizada. También es necesario presentar analisis generales sangre y determinar el contenido de calcio en el cuerpo. Para excluir la patología endocrinológica, se indica la prueba del contenido de las principales hormonas paratiroideas.

Tratamiento de patología

El tratamiento de la enfermedad de Pellegrini-Stied debe ser integral e incluir técnicas terapéuticas que se utilicen en primeras etapas proceso de desarrollo. En casos severos, se utiliza la intervención quirúrgica. Como método adicional antes de usar la terapia principal métodos populares tratamiento. Sobre el primeras etapas Las enfermedades usan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, que alivian los signos de inflamación y reducen el dolor. También muestra relajantes musculares, condroprotectores y complejos vitamínicos.

La fitoterapia con decocciones de hierbas antiinflamatorias será útil.

Con una disminución en el volumen de actividad motora de la extremidad, se realiza una operación. En su curso, se extrae el hueso demasiado grande y el cartílago alterado se extrae y se reemplaza con sus propios tejidos de cartílago tomados de otras partes del cuerpo. Después de hacer Intervención quirúrgica El paciente necesita un largo período de rehabilitación. Para esto, se lleva a cabo un complejo de medidas fisioterapéuticas, masoterapia y gimnasia de rehabilitación.

Pellegrini - Enfermedad de Stid(A. Pellegrini, cirujano italiano; A. Stieda, cirujano alemán, 1869-1945; sinónimo: síndrome de Pellegrini - Shtidy, periartritis calcificante de la articulación de la rodilla) - una enfermedad caracterizada por focos de formación de hueso heterotópico en los tejidos periarticulares de la medial epicóndilo fémur por traumatismos previos. Por primera vez, A. Pellegrini (1905) describió el cuadro clínico, radiológico y patomorfológico de la enfermedad, creyendo que se caracteriza por calcificación de la tibia ligamento colateral articulación de la rodilla. A. Shtida (1907) consideró que la formación de osificados era el resultado de una avulsión del epicóndilo del fémur, como resultado de una lesión directa o una contracción brusca del músculo aductor grande del muslo. Los estudios morfológicos e histoquímicos modernos han demostrado que la enfermedad se basa en una reacción de regeneración pervertida en respuesta al daño. Se cree que en la aparición de esta metaplasia, además de traumatismos, hemorragias, necrosis y edema tisular prolongado, la predisposición individual del organismo juega un papel importante.

La enfermedad se desarrolla con mayor frecuencia en hombres de 25 a 45 años, principalmente entre los que realizan trabajo físico o deportes. El mecanismo desencadenante suele ser un golpe directo en la zona del epicóndilo medial del fémur, una abducción forzada de la parte inferior de la pierna o una contracción brusca descoordinada del músculo aductor grande del muslo. Como resultado, se producen hemorragias en el sitio de unión del ligamento colateral tibial y el tendón del músculo aductor grande del muslo al epicóndilo y necrosis tisular aséptica en el área del daño.

El síntoma principal de la enfermedad de Pellegrini - Stida es el dolor, que siempre corresponde a la ubicación de la osificación, puede extenderse a lo largo del nervio obturador o la rama subpatelar del nervio safeno hasta la superficie anterior de la parte inferior de la pierna. En 1/3 de los pacientes, el dolor se intensifica por la noche y es de naturaleza quemante y aburrida. Además, existe una limitación de los movimientos en la articulación de la rodilla, tanto de flexión como de extensión, que suelen combinarse con hinchazón de los tejidos blandos de la articulación de la rodilla, hipertermia local, hiperestesia o hipoestesia en la zona de edema, así como atrofia de los músculos del muslo y la parte inferior de la pierna.

A periodo temprano después de la lesión,

cuando el cuadro clínico es idéntico o distorsión de la articulación de la rodilla, así como en combinación con daños internos su diagnóstico es difícil. 3-4 semanas después de la lesión, se determina la osificación en radiografías de la articulación de la rodilla ( arroz .), que tiene forma de ménsula, hoz o forma irregular, que está separado del epicóndilo del fémur por una franja de iluminación. Con datos radiológicos negativos, pero en presencia de osificado palpable, es necesario tomar radiografías con rotación interna o externa de la extremidad de 20 ° para eliminar la estratificación del osificado en el contorno del cóndilo femoral. La información sobre el grado de madurez del osificado puede obtenerse mediante un estudio con radionúclidos. El diagnóstico diferencial se realiza con una avulsión del epicóndilo medial del fémur, que se detecta en la radiografía inmediatamente después de la lesión. Además, el defecto marginal del epicóndilo corresponde en forma y tamaño a un fragmento óseo arrancado. similar imagen de rayos x se puede observar durante un proceso de reconstrucción en el epicóndilo de la génesis de la tracción, como resultado de esfuerzos forzados repetidos del músculo aductor del muslo, por ejemplo, en jugadores de fútbol. Sin embargo, el desarrollo gradual de esta enfermedad, la edad más joven, la conexión con los deportes ayudan a aclarar el diagnóstico.

El tratamiento suele ser conservador. Los métodos fisioterapéuticos son a menudo ineficaces, porque. proporcionar sólo una mejora temporal. El uso de terapia de ultrasonido en combinación con electroforesis de solución de novocaína o solución de cloruro de sodio al 10% es efectivo solo en los primeros 3 meses después de la lesión. Un efecto positivo persistente generalmente se obtiene mediante inyecciones de hidrocortisona con novocaína en el foco de osificación.

Las intervenciones quirúrgicas se realizan en ausencia del efecto de las medidas conservadoras, pero no antes de los 3 meses posteriores a la lesión en presencia de signos de madurez osificada. Para ello se determina en radiografías la densidad, la estructura del osificado y la claridad del borde esclerótico. También usan datos investigación de radionúclidos. Con una combinación de P. - Sh. con lesiones internas de la articulación de la rodilla, especialmente si la osificación se encuentra cerca de los troncos nerviosos o cuando se introduce en la cavidad articular, el tratamiento es solo quirúrgico. Para prevenir la recurrencia de la osificación después de la cirugía, las cicatrices que rodean la osificación se eliminan con cuidado,

Pellegrini - enfermedad de Shtida (m. Pellegrini - Stied), peritendinitis de la articulación de la rodilla, sombra o fractura de Shtid, enfermedad de Shtid - Pellegrini, osificación paracondílea postraumática del muslo, sombra concomitante paraosal de Pellegrini, Keller - Pellegrini - enfermedad de Shtid. Descrito por primera vez en 1905 por el médico italiano Pellegrini A., y en 1907 por el cirujano alemán Stied A. Ossificat, ubicado en tejidos blandos en la región del cóndilo interno del muslo. Qué es, cuáles son las causas y los síntomas, así como los métodos de tratamiento, lo consideraremos más adelante.

¿Qué es esta enfermedad?

La enfermedad de Pellegrini-Stida es una osificación postraumática de los tejidos paraarticulares en la región del epicóndilo medial del fémur. La mayoría de los autores la consideran una enfermedad de origen traumático. Cuando se arranca el ligamento interno del cóndilo femoral en el sitio de su unión, el periostio se eleva y se forma un hematoma subperióstico, que se osifica. La enfermedad se desarrolla con mayor frecuencia en hombres de 25 a 45 años, principalmente entre los que realizan trabajo físico o deportes.

La mayoría de los pacientes son asintomáticos o tienen sensibilidad leve en la parte media de la rodilla.

En los casos de acceso oportuno a especialistas y prescripción correcta de la terapia, el pronóstico en la mayoría de los casos es favorable y el paciente se recupera por completo.

• Código según CIE-10: en las clases M70-M79, combinando "Otras enfermedades de los tejidos blandos", la enfermedad de Pellegrini-Stide se indica con el código M76.4 bajo el nombre de "Bursitis colateral tibial".

Causas del síndrome

El mecanismo desencadenante suele ser un golpe directo en la zona del epicóndilo medial del fémur, una abducción forzada de la parte inferior de la pierna o una contracción brusca descoordinada del músculo aductor grande del muslo. Como resultado, se producen hemorragias en el sitio de unión del ligamento colateral tibial y el tendón del músculo aductor grande del muslo al epicóndilo y necrosis tisular aséptica en el área del daño.

Factores que aumentan el riesgo de periartritis:

• lesiones en el deporte y en el trabajo;
• ataques al corazón;
• artrosis;
• desordenes mentales;
• disfunción de la esfera endocrina;
• disfunciones neurorreflejas;
• larga permanencia en la humedad;
• edad mayor de 40 años.

El impacto de uno o más de estos factores provoca un aumento de la osificación en la región de los epicóndilos mediales de la rodilla. De gran importancia en el desarrollo de la enfermedad es la herencia y la presencia de la enfermedad en uno de los parientes más cercanos. Esto se debe a las características genéticamente inherentes al crecimiento óseo. Pero incluso en este caso, el desarrollo de la enfermedad de Pellegrini-Stied requerirá un traumatismo grave o una microtraumatización prolongada.

Síntomas de la enfermedad de Pellegrini-Stied

comienzo cambios patológicos caracterizada por la formación en el periostio tejidos musculares roturas de tendones, focos de necrosis. Todavía no hay manifestaciones externas, por lo que la enfermedad de Pellegrini-Stide en las articulaciones de la rodilla a menudo no se trata.

La progresión de la enfermedad se manifiesta por síntomas severos, periartritis reactiva. Primero, el tendón se ve afectado, luego la patología afecta los tejidos sinoviales.

Síntomas típicos de la enfermedad de la rodilla:

• síndrome de dolor en el área de formación de osificación;
• irradiación del dolor en la parte delantera de la parte inferior de la pierna;
• severidad del tormento en la noche;
• violación de las funciones de flexión y extensión activas en la rodilla;
• hinchazón de estructuras periarticulares blandas;
• aumento local de la temperatura de la piel;
• aumento o disminución de la sensibilidad;
• atrofia del esqueleto muscular del miembro inferior afectado.

Enfermedad de Pellegrini Stead puede tener síntomas similares y signos con otras enfermedades de la articulación de la rodilla, por lo que para un diagnóstico preciso, consulte a un médico.

Métodos de diagnóstico

Un médico puede sospechar la enfermedad de Pellegrini-Stied de la articulación de la rodilla después de un examen físico y palpación del área afectada.

Enfermedad de Pellegrini-Stied en rayos x (articulación de la rodilla izquierda)

1. Para confirmar el diagnóstico, al paciente se le asigna un examen de rayos X simultáneamente en varias proyecciones.
2. con pronunciado proceso patológico la imagen muestra claramente crecimientos óseos excesivos en el área de la articulación de la rodilla enferma.
3. Se requieren MRI y CT para determinar la extensión de la lesión. También se requiere un análisis de sangre para determinar la cantidad de calcio en el cuerpo.

Tratamiento

La enfermedad de la rodilla de Pellegrini Steed se puede tratar método conservador y operación, a continuación consideraremos estos 2 métodos.

Método conservador de tratamiento:

• Farmacoterapéutico: un curso de inyecciones de "Novocaína" al 1% o un anestésico con "Hidrocortisona" en el área de formación ósea.
• Terapia física - ultrasonido: electroforesis con una solución anestésica o con cloruro de sodio al 10%, diatermia, un curso de corrientes diadinámicas de Bernard.
• Simultáneamente con la toma medicamentos Se recomienda fisioterapia para mejorar la circulación sanguínea en la zona afectada. Los siguientes procedimientos se caracterizan por una eficacia particular: electromasaje, aplicaciones de lodos, procedimientos con láser magnético, ultrasonido, electroforesis.

Cirugía de la articulación de la rodilla

Las intervenciones quirúrgicas se realizan en ausencia del efecto de las medidas conservadoras, pero no antes de los 3 meses posteriores a la lesión en presencia de signos de madurez osificada.

• Para ello se determina en radiografías la densidad, la estructura del osificado y la claridad del borde esclerótico. También se utilizan datos de investigación de radionúclidos.
• Con una combinación de enfermedad de Pellegrini-Stida con lesiones internas de la articulación de la rodilla, especialmente si la osificación se encuentra cerca de los troncos nerviosos o cuando se introduce en la cavidad articular, el tratamiento es solo quirúrgico.
• Para evitar la recurrencia de la osificación después de la cirugía, las cicatrices que rodean la osificación se eliminan con cuidado, ya que conservan el potencial de metaplasia en el tejido óseo.

Un factor muy importante es terapia postoperatoria competente, ya que existen riesgos directos de recaída. En el proceso de rehabilitación, se utilizan electroforesis, hidrocinesiterapia y gimnasia terapéutica.

Con un tratamiento oportuno y competente, así como el cumplimiento por parte del paciente de las recomendaciones terapéuticas, el pronóstico de recuperación es favorable. Después del período de rehabilitación, la extremidad afectada recupera sus funciones con el tiempo. Sin embargo, no se excluye la posibilidad de un retorno de la enfermedad.