Dešifriranje i normalni pokazatelji ultrazvuka bubrega. Parenhima bubrega: bolesti i metode njihove prevencije Veličina parenhima bubrega kod djece

Ultrazvučni pregled danas se smatra pristupačnim i vrlo informativnim. Uz njegovu pomoć mnoge se bolesti mogu otkriti čak iu početnim fazama.

Što se može vidjeti tijekom ultrazvuka

Tijekom pregleda liječnik obraća pozornost na sljedeće parametre:

• veličina, kontura, mjesto bubrega;
• uparivanje;
• oblik organa;
• struktura parenhima bubrega;
• prisutnost ili odsutnost neoplazmi ( benigni tumori i maligni)
• prisutnost u šupljinama organa kamenja;
• upalni procesi u bubrezima, tkiva blizu njih;
• stanje krvnih žila u organima.

Broj bubrega i mjesto

Bubrezi su parni organi, pa prije svega stručnjak gleda na njihov broj. Ponekad se događa da se zbog nekih malformacija u razvoju može formirati jedan ili tri bubrega. Ponekad se jedan bubreg uklanja zbog razvoja patologija u njemu ili pojave neoplazmi, uglavnom malignih.

Organi se nalaze na različitim visinama jedan u odnosu na drugi. Bubreg, koji se nalazi desno, nalazi se u blizini 12. kralješka prsa i 2. lumbalnog kralješka. Bubreg, koji se nalazi lijevo, nalazi se u blizini 11. prsnog kralješka i 1. lumbalnog kralješka. Ovaj raspored se smatra normalnim.

Dimenzije

Sljedeće veličine bubrega smatraju se normalnim:

• duljina oko 10-12 cm;
• debljina oko 4-5 cm;
• širina oko 5-6 cm.

Parenhimski sloj se smatra normalnim kada njegova veličina ne prelazi 17-25 mm. U starijih pacijenata i djece, pokazatelji će biti drugačiji. U odraslih starijih od 50 godina smanjuje se na 10-13 mm i to se smatra normom.

Tablica veličine bubrega pomoći će vam u kretanju pokazateljima.

	Duljina	Širina	Debljina parenhima
	48 - 45	22 - 22	-
	50 - 48	23 - 22
80	62 - 59	25 - 24
	70 - 68	26 - 23	9 -10
120	77 - 75	28 - 26
	85 - 82	33 - 29
160	92 - 90	35 - 33
	105 - 100	38 - 37
200	110 - 105	43 - 41

Dešifriranje normi pokazatelja kod odraslih i djece je drugačije. U tablici su prikazane veličine organa u skladu s dobi osobe. U nekim slučajevima, fluktuacija od 2 cm smatra se normom.

Odstupanje od norme najčešće znači da se osoba razvija upalni proces, edem, degeneracija organa itd. Čak i lagano povećanje volumena bubrega može se dogoditi zbog glomerulonefritisa ili pijelonefritisa, rjeđe s neuparenim organom (nakon uklanjanja bubrega).

Neće biti moguće odrediti norme rezultata kod male djece bez pomoći stručnjaka, budući da njihova veličina bubrega ovisi o dobi i ritmovima odrastanja.

Stanje krvotoka bubrega

Za određivanje stanja krvnih žila koristi se upareno (dupleksno) skeniranje. Ultrazvuk prikazuje sliku bubrega na monitoru u spektralnom (u boji) grafikonu. Istodobno je moguće procijeniti stanje vaskularne stijenke, kao i identificirati vaskularnu opstrukciju, stenozu i prohodnost krvotoka. tamne boje na monitoru govore o normalnom stanju plovila. Svijetle boje ukazuju na brz protok krvi. Istraživanja ne donose nelagoda i bol.

Parenhim: ehogenost

Tijekom pregleda pacijenta liječnik procjenjuje strukturu i stanje parenhima. Uniformno stanje je norma.

Intenzivna refleksija zvučnih valova od organa i tkiva je ehogenost. Tkiva guste strukture prikazuju se na monitoru intenzivno i svijetlim tonom. Ako struktura ima nisku gustoću, tada se slika u njima (zonama) prikazuje kao tamne mrlje.

Zrak s tekućinom je anehoičan. Ciste i formacije s šupljinom definiraju se kao anehogene, a hiperehogenost se pojavljuje s manifestacijom sklerotičnih procesa.

Kavitarni sustav bubrega: stanje

Ovaj sustav preuzima funkcije skupljanja i nakupljanja urina. Ultrazvukom se mogu pratiti neke bolesti:

• upala sluznice zdjelice (pijelonefritis);
• povećanje zdjelice i čašice;
• formacije (kamenje, tumori).

Tkiva anehogena i vizualizirana smatraju se normom.

Koje bolesti se otkrivaju ultrazvukom

Ultrazvučni pregled omogućuje određivanje s visokom točnošću sljedeće bolesti bubreg:

• nefroptoza;
• smanjenje uretera;
• neoplazme;
• pijelonefritis;
• glomerulonefritis;
• hidronefroza;
• distrofija bubrega;
• upalni procesi u krvnim žilama;
• apsces;
• divertikula;
• prisutnost mjehurića zraka u pelvicalyceal sustavu;
• amiloidoza;
• kršenja rada krvnih žila;

Za točnu dijagnozu potrebno je pravilno se pripremiti za ultrazvuk. Da biste to učinili, morate se pridržavati posebne dijete nekoliko dana i ne jesti ništa oko 10-14 sati. Povećano stvaranje plinova (nadutost) može iskriviti rezultate.

Liječnik koji provodi ultrazvučni pregled ne postavlja dijagnozu, on zapisuje sve pokazatelje. Urolog ili nefrolog pomoću njih može utvrditi prisutnost ili odsutnost bolesti. Tijekom dijagnostike, 96% neoplazmi u bubrezima otkriva se ultrazvukom.

Posebna terminologija

Zaključak liječnika sadrži mnoge pojmove koji pacijentu nisu uvijek jasni. Da biste razumjeli i procijenili stanje bubrega, morate znati pojmove koji ukazuju na odsutnost patologija. Dekodiranje će razjasniti situaciju prije posjeta liječniku.

U rezultatima ultrazvučnog pregleda možete vidjeti sljedeće:

• organi su u obliku graha;
• jedan bubreg se nalazi odmah ispod drugog;
• vanjska kontura je ravna s jasnim granicama;
• hiperehogena kapsula veličine do 1,5 mm;
• gustoća odjeka parenhima veća je od bubrežnih piramida;
• pararenalno (perinefričko) tkivo iste gustoće s bubrežnim sinusima;
• oba bubrega iste ehogenosti s jetrom;
• "Stupovi Bartena" i "djelomična hipertrofija" - varijante norme;
• bubrežna arterija na Doppleru ima veličinu vrata od 0,7, a između lobarnih arterija - 0,36-0,75.

Ove definicije govore o normalnom razvoju organa.

Ako zaključak kaže "pojačana crijevna pneumatoza", to znači da se u crijevima nakupilo mnogo plinova koji otežavaju pregled. Javlja se kod osoba s povećanim stvaranjem plinova i kod onih koji se nisu pravilno pripremili za ultrazvuk. Ako ste vidjeli izraz "mikrokalkuloza", tada se u bubrezima počinju stvarati kamenci.

Ultrazvuk se smatra vrlo informativnom vrstom pregleda, ali ponekad mogu biti potrebni dodatni testovi i postupci. Liječnici propisuju rendgenske snimke, tomografiju bubrega (računalo), biopsiju i tako dalje. Uz pomoć ovih postupaka liječnik bolje vidi sliku bolesti, što vam omogućuje točnu dijagnozu i propisivanje pravog liječenja.

Ako osjetite bol i nelagodu u zdjelici i donjem dijelu leđa, trebate se obratiti liječniku. On će preporučiti sve potrebne testove i preglede, čiji će rezultati odrediti bolest i propisati liječenje.

https://youtu.be/AuNNa7j2pks

Možda će vas također zanimati

Otkrivanje bolesti bubrega, uključujući kongenitalne anomalije, treba provesti što je ranije moguće. U tu svrhu naširoko se koristi ultrazvuk bubrega kod djece. Njegov informativni sadržaj je nešto manji od dijagnostičkih metoda rendgenskih kontrasta (cisto- i urografija), međutim, ultrazvuk vam omogućuje da posumnjate na patologiju i uputite dijete na dodatni pregled. Njegova prednost je odsutnost potrebe za posebnom pripremom i kontraindikacijama za studiju.

Indikacije

Treba napomenuti da se ultrazvuk bubrega u djece provodi čak iu nedostatku bilo kakvih pritužbi na mokraćni sustav. U dobi do 2 mjeseca preporuča se pregledati ove organe kako bi se isključile skrivene anomalije (udvostručenje bubrega ili zdjelice, njihov nepravilan položaj i tako dalje). Poželjno je ponavljati ultrazvučne preglede svake 2-3 godine i pri ulasku djeteta u obrazovne ustanove/sportske sekcije.

Uz probirnu (masovnu) dijagnostiku, ultrazvuk treba propisati pojedinačno za sljedeća stanja:

• Povećanje temperature iz nepoznatog razloga više od 2-3 dana;
• Bilo kakva kršenja izlučivanja urina (povećanje ili povećanje volumena, kašnjenje ili poteškoće u mokrenju itd.);

Norma diureze kod djeteta. Da biste odredili odstupanje u volumenu / broju mokrenja, trebali biste znati prosjek. Za djecu različite dobi bitno se razlikuju. Trenutno se sljedeće vrijednosti smatraju normalnim:

• Patološka analiza urina (prisutnost šećera, proteina, povećan broj metabolita i prisutnost krvnih stanica);
• Bolovi i ozljede u lumbalnoj regiji.

Po potrebi se ultrazvučni pregled može obaviti neograničeni broj puta jer je potpuno siguran i za male pacijente i ne zahtijeva nikakvu pripremu.

Dešifriranje rezultata

Ultrazvuk bubrega kod djece ima svoje karakteristike koje treba uzeti u obzir prilikom dešifriranja. Prije svega, to je ehogenost - sposobnost reflektiranja ultrazvučnog signala. Već nakon prvih tjedana života nešto je niža od one u okolnim tkivima, za razliku od bubrega novorođenčeta koji ima veću ehogenost. Zbog toga na ekranu ultrazvučnog monitora organ izgleda svjetlije od pozadine.

Normalno, oblik bubrega se približava ovalnom. Jasno su vidljive konture i granica između različitih slojeva (kortikalnog i cerebralnog). Također, na monitoru treba iscrtati skupinu piramida u unutarnjem sloju, koje predstavljaju početni dio mokraćnog sustava.

Dijete mora proučiti veličinu oba bubrega. Za različite dobi norma se izračunava prema univerzalnoj formuli - 62 + 3*("broj godina" - 1). Ako uzmemo u obzir prosječne statističke pokazatelje pri dešifriranju, tada je kod novorođenčeta (do 28 dana starosti) duljina oko 45 mm, do kraja godine - 62 mm (moguće je odstupanje od 5-7 mm) . Nakon 12. mjeseca dužina bubrega se svake godine povećava za oko 2-3 mm. Rast se zaustavlja na veličini od 9-11 cm.

Uz navedene karakteristike, uz klasični ultrazvuk, radi se dopplerografija - procjena protoka krvi u najvećim žilama. Prilikom dešifriranja treba obratiti pozornost na ove pokazatelje i provjeriti jesu li bubrezi prohodni. Normalno, brzina protoka krvi treba odgovarati navedenim vrijednostima:

Definicija nefroptoze kod djeteta

Prolaps bubrega (sinonim za nefroptozu) je strukturna anomalija koja se često otkriva tijekom pregleda. Normalno se sredina lijevog bubrega nalazi na 12. rebru, a desni je nekoliko cm viši.Zbog njihovog pomicanja dolazi do savijanja mokraćnih kanala (mokraćovoda) što može dovesti do "stagnacije" mokraće. Sama nefroptoza rijetko je simptomatska, ali ovo stanje je često komplicirano pijelonefritisom.

Za otkrivanje prolapsa bubrega na ultrazvuku, provodi se poseban ortostatski test. Od pacijenata nije potrebna nikakva priprema. Algoritam uzorkovanja je sljedeći:

• U "ležećem" položaju djeteta određuju se gornje granice svakog bubrega i na koži se pravi oznaka;
• Nakon toga, pacijent treba ustati i malo se kretati (hodati, sjesti ili skočiti i tako dalje);
• Ponovljeni ultrazvuk se provodi u "stojećem" položaju.

Norma je neznatno odstupanje od označene granice - do 2% visine djeteta. Dijagnoza "nefroptoze" je moguća kada je bubreg pomaknut za više od 3% rasta.

Za otkrivanje bolesti mokraćnog sustava ili bilo kakvih anomalija, djeci se često propisuje ultrazvuk bubrega. Razlog tome je nekoliko čimbenika: niska cijena istraživanja, raširena uporaba metode i nepostojanje potrebe za obukom. Unatoč nedostatku informativnog sadržaja ultrazvuka, metoda je optimalna za probir i primarnu dijagnozu. Ako se otkrije patologija, liječnik propisuje dodatni pregled - urografiju ili cistografiju.

U većini slučajeva ultrazvučni postupak može se nazvati potpuno informativnom i dovoljnom dijagnostičkom metodom za određivanje i propisivanje odgovarajućeg liječenja, uključujući isključivanje patologija tijekom pregleda probira. Cijena ultrazvuka bubrega je sasvim prihvatljiva, mora biti navedena u registru zdravstvene ustanove.

Ultrazvučni uređaj omogućuje liječniku da tijekom pregleda odredi nekoliko važnih parametara: stanje krvotoka, veličinu organa, znakove upalnih procesa, stanje strukture parenhima, prisutnost kamenaca u šupljinama, kao kao i maligne ili benigne neoplazme.

Koji se pokazatelji proučavaju?

• Broj bubrega.
• Veličine organa.
• Njegova lokalizacija.
• Oblik i konture.
• struktura bubrežnog parenhima.
• stanje krvotoka.

Razmotrimo ove parametre detaljnije.

Količina

U ovom članku ćemo razumjeti kako se provodi dekodiranje ultrazvuka bubrega.

Norma za osobu je prisutnost para bubrega, ali se također mogu naći anomalije. Može postojati kongenitalna odsutnost jedne od njih, takozvana ageneza (jednostrana aplazija). Ili se bubreg može ukloniti operacijom. Također se možete upoznati urođeno udvostručenje tijela, najčešće je jednostrana.

Mjesto

Normalno mjesto bubrega može se nazvati njihov bitak na različitim razinama u odnosu jedni na druge. Desni, D, nalazi se u razini 2. lumbalnog kralješka i 12. torakalnog, a lijevi, L, nalazi se u razini 1. lumbalnog kralješka i 11. torakalnog.

Ultrazvučni pregled bubrega kod žena pomaže identificirati nefroptozu (izostavljanje) ili distopiju, odnosno njegovu atipičnu lokaciju u maloj zdjelici. Normalni oblik bubrega je u obliku graha s glatkom konturom i jasnim pogledom na fibroznu kapsulu, koja je vanjska ljuska organa. Normalne veličine kod trudnica su različite, budući da je u tom razdoblju bubreg produljen za dva centimetra. Također, prihvatljivo im je blago širenje zdjelice i uretera.

Veličine za odrasle

Fiziološka norma za veličinu bubrega kod odrasle osobe je 40-50 mm debljine, 50-60 mm širine, 100-120 mm duljine. Međutim, ove brojke mogu malo varirati ovisno o spolu i visini pacijenta.

Debljina sloja parenhima još je jedan važan parametar pri dešifriranju ultrazvuka bubrega. Norma je 18-25 mm. Usprkos tome ovaj pokazatelj ovisi o dobi osobe. Kod starijih osoba može se smanjiti na 11 mm, što je povezano sa sklerotičnim promjenama. Parenhim je tkivo u kojem se nalaze nefroni, strukturne i funkcionalne jedinice. Ako se pokazatelj njegove debljine poveća, to može ukazivati ​​na upalu ili oticanje organa, a ako se smanji, onda možemo govoriti o njegovoj degeneraciji.

Veličine za djecu

Ultrazvučni pregled je neophodan za novorođenče ako postoji velika vjerojatnost abnormalnog razvoja njegovih unutarnjih organa zbog nasljeđa, teške trudnoće i porođaja, promjena u urinu djeteta. Ultrazvuk bubrega za stariju djecu propisuje se nakon otkrivanja abnormalnosti u testovima, s pritužbama na bol u donjem dijelu leđa ili donjem dijelu trbuha, zbog ozljede, kršenja mokrenja.

Kod djece veličina bubrega ovisi o visini i dobi. Ako je visina manja od 80 cm, tada se mjere samo 2 parametra: širina i duljina organa. Kod djeteta od 100 cm mjere i debljinu parenhima.

Bubrezi se povećavaju u veličini s akutnim glomerulonefritisom ili pijelonefritisom, kao i s gubitkom parenja, jer će u ovom slučaju organ doživjeti povećano funkcionalno opterećenje.

Kod dešifriranja ultrazvuka bubrega, jasna identifikacija granica piramida parenhimskog sloja smatra se normom. Njihova ehogenost bi trebala biti niža od one parenhima. Ako se takva razlika ne pronađe tijekom pregleda, to može ukazivati ​​na hidronefrozu.

Ehogenost parenhima

Ovaj pokazatelj određuje stanje i strukturu bubrežnog tkiva, koje je normalno homogeno.

Ehogenost je stupanj intenziteta refleksije zvučnog vala iz tkiva. Refleksija je intenzivnija i slika na monitoru je svjetlija što je parenhim gušći. U tkivima niske gustoće ehogenost je slaba, s vizualizacijom u obliku tamnih područja.

Zrak i tekućine su anehoični. Na primjer, kavitarna cista koja sadrži tekućinu stručnjak opisuje kao anehogenu formaciju. Za sklerotične procese, naprotiv, karakteristična je hiperehogenost.

CSL

Ili je kavitarni sustav odgovoran za obavljanje funkcije skupljanja urina. Uz pomoć ultrazvuka bubrega kod muškaraca dijagnosticiraju se sljedeće vrste promjena u njemu: prisutnost kamenca (pijesak, kamenje), pijelonefritis (upalna zbijenost sluznice zdjelice). Također, širenje PCS-a može ukazivati ​​na kalikoektaziju, pijelektazu, tumore, opstrukciju uretera i hidronefrozu.

Norma za pelvicalyceal sustav je njegova anehogenost. Kamenje, veličine 4-5 mm ili više, u ultrazvučnom nalazu opisuje se kao ehogena tvorba, ehogen. Prisutnost pijeska u tijelu naziva se mikrokalkuloza.

bubrežni protok krvi

Vizualizirati krvne žile organa, koristite duplex skeniranje, pri čemu ultrazvučni skener daje informacije u spektralnom grafikonu ili slici u boji. Ova tehnika je bezbolna i neinvazivna. Stoga se može koristiti pri pregledu bubrega kod djece. Ultrazvukom se utvrđuje stanje stijenki krvnih žila, prisutnost stenoze i intravaskularne opstrukcije, kao i brzina protoka krvi. Njegova normalna varijacija je od 50 do 150 cm/sek.

Za shemu boja, tamni tonovi se smatraju normalnim, a ubrzani protok krvi se bilježi u svijetloj boji, što ukazuje na prisutnost stenoze, čiji je glavni simptom povećanje brzine u bubrežnoj arteriji (200 cm / s). Također se određuje indeks otpora protoka krvi, koji izravno ovisi o dobi osobe. Veći je što je pacijent stariji. Za bubrežnu arteriju, norma indeksa otpora je 0,7, a za interlobarne arterije - 0,34-0,74.

Identifikacija patoloških lezija

Ultrazvuk se također koristi za potvrdu ozljede bubrega. Postoji 5 kategorija ozljeda ovog organa. Razlikuju se u stupnju kršenja:

Dešifriranje rezultata

Koje su gore navedene, treba ih provesti urolog. Zaključak je obično popraćen sonogramom ili priloženom ultrazvučnom fotografijom na kojoj je strelicama označeno mjesto gdje patološke promjene. Ako se priloži ultrazvučni video kada se otkriju vaskularne promjene ili tumori, to će pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze.

Abnormalnosti otkrivene ultrazvukom

Najinformativniji je ultrazvučna dijagnostika nakon otkrivanja bolesti kao što su oštećenje bubrežnih žila, nefroptoza, amiloidoza, degeneracija organa, apscesi, ciste, tumori, hidronefroza, stvaranje kamenca, upalni procesi (glomerulonefritis, pijelonefritis).

Kada je u ultrazvučnom nalazu naznačena “izražena intestinalna pneumatoza”, to znači da pregled nije bio informativan zbog nadutosti. U tom slučaju, ultrazvuk će se morati ponoviti, nakon što se prethodno pripremio, odnosno nakon što je pio karminativne lijekove.

Ultrazvuk bubrega: cijena

Cijena ovu studiju potpuno ovisi o odabranoj klinici i regiji. Ako provodite ultrazvuk u smjeru liječnika, onda može biti besplatan. U privatnom specijaliziranom centru u Moskvi prosječna cijena kreće se od 500 rubalja do 3500. U regijama će trošak biti nešto niži, ali ne značajno. Studiju možete platiti od 350 do 2500 rubalja.

Iz ovog članka naučili ste o ultrazvuku, o normama njegovih pokazatelja, kao io poremećajima bubrega koji se mogu otkriti tijekom pregleda.

Piramide bubrega nazivaju se određene zone kroz koje urin ulazi u pelvikalcealni sustav nakon filtriranja tekućine iz krvotoka kroz sustave tubula. Već iz PCA, urin se kreće kroz ureter i ulazi u mjehur. Povrede piramida mogu se primijetiti iu jednom iu oba bubrega, što dovodi do disfunkcije organa i zahtijeva obvezno liječenje. Identifikacija patoloških promjena provodi se ultrazvukom, a tek nakon pregleda i dijagnoze liječnik propisuje potrebnu terapiju.

Što znače hiperehogene piramide?

Piramide bubrega nazivaju se određene zone kroz koje urin ulazi u pelvicalyceal sustav nakon filtriranja tekućine iz krvotoka.

Normalno zdravo stanje bubrega znači ispravan oblik, ujednačenost strukture, simetričan raspored, au isto vrijeme ultrazvučni valovi se ne odražavaju na ehogramu - studija koja se provodi sa sumnjom na bolest. Patologije mijenjaju strukturu, izgled bubrega i imaju posebne karakteristike koje ukazuju na težinu bolesti i stanje inkluzija.

Na primjer, organi mogu biti asimetrično povećani/smanjeni, imati unutarnje degenerativne promjene u parenhimskom tkivu – sve to dovodi do slabog prodiranja ultrazvučnih valova. Osim toga, ehogenost je poremećena zbog prisutnosti kamenja i pijeska u bubregu.

Važno! Ehogenost je sposobnost refleksije valnog zvuka od čvrste ili tekuće tvari. Svi organi su ehogeni, što omogućuje ultrazvuk. Hiperehogenost je odraz povećane snage, otkrivajući inkluzije u organima. Na temelju očitanja monitora, stručnjak otkriva prisutnost akustične sjene, koja je odlučujući čimbenik u gustoći inkluzije. Dakle, ako su bubrezi i piramide zdravi, studija neće pokazati nikakva odstupanja valova.

Simptomi hiperehogenosti

Sindrom hiperehogenih bubrežnih piramida uzrokuje bol u donjem dijelu leđa reznog, probadajućeg karaktera

Sindrom hiperehogenih bubrežnih piramida ima niz simptoma:

• Promjene temperature u tijelu;
• Bol u donjem dijelu leđa reznog, probadajućeg karaktera;
• Ponekad se promatra promjena boje, mirisa urina, kapljica krvi;
• Kršenje stolice;
• Mučnina, povraćanje.

Sindrom i simptomi ukazuju na jasnu bolest bubrega koju je potrebno liječiti. Odabir piramida može biti uzrokovan razne bolesti organa: nefritis, nefroza, neoplazme i tumori. Dodatna dijagnostika, pregled liječnika i laboratorijska istraživanja kako bi se utvrdila osnovna bolest. Nakon toga, specijalist propisuje mjere terapijskog liječenja.

Vrste hiperehogenih inkluzija

Sve formacije su podijeljene u tri vrste, na temelju slike koja je vidljiva na ultrazvuku

Sve formacije su podijeljene u tri vrste, na temelju slike vidljive na ultrazvuku:

Velika inkluzija s akustičnom sjenom najčešće ukazuje na prisutnost kamenja, žarišne upale i poremećaja limfnog sustava;

Velika tvorba bez sjene može biti potaknuta cistama, masnim naslagama u sinusima bubrega, tumorima drugačija priroda ili malo kamenje;

Male inkluzije bez sjene su mikrokalcifikacije, tijela psamoma.

Moguće bolesti ovisno o veličini inkluzija:

Urolitijaza ili upala - očituje se velikim ehogenim inkluzijama.

Pojedinačna uključivanja bez sjene označavaju:

• hematomi;
• sklerotične promjene u krvnim žilama;
• pijesak i sitno kamenje;
• ožiljci tkiva organa, na primjer, parenhimskih tkiva, gdje su ožiljci nastali zbog neliječenih bolesti;
• masne brtve u sinusima bubrega;
• ciste, tumori, neoplazme.

Važno! Ako monitor uređaja pokazuje očite iskre bez sjene, tada u bubrezima može doći do nakupljanja spojeva (psamomičkih) proteinsko-masne prirode, uokvirenih kalcijevim solima ili kalcifikatima. Ne preporuča se preskočiti ovaj simptom, jer to može biti početak razvoja maligni tumori. Konkretno, onkološke formacije uključuju kalcifikacije u 30%, psamonska tijela u 50%.

Uključivanje eho kompleksa bubrega na ultrazvuk je studija koja vam omogućuje prepoznavanje abnormalnog razvoja u svim dijelovima organa, dinamiku bolesti i parenhimskih promjena. Ovisno o ehogenim parametrima, određuju se karakteristike bolesti, odabire se terapijski i drugi tretman.

Što se tiče simptoma, čak i znajući o piramidama u bubrezima, što je to, koje patologije ukazuju na promjene u strukturi i ehogenosti, implicitnost znakova bolesti često ne izaziva zabrinutost. Pacijenti se pomire s bolne senzacije i odgoditi posjet liječniku. To se kategorički ne preporučuje: ako je bolest zahvatila piramide, onda su patološke promjene otišle dovoljno daleko i mogu se pretvoriti ne samo u gnojne upalne procese, već i kronična bolest za koje će biti potrebno mnogo vremena i novca za liječenje.

Izvor

03-med.info

Građa i svrha parenhima

Ispod kapsule leži nekoliko slojeva guste tvari parenhima, koji se razlikuju po boji i konzistenciji - u skladu s prisutnošću struktura u njima koje im omogućuju obavljanje zadataka s kojima se suočava organ.

Osim svoje najpoznatije namjene - da bude dio ekskretornog (ekskretornog) sustava, bubreg također obavlja funkcije organa:

• endokrini (intrasekretorni);
• osmo- i ion-regulacija;
• sudjelujući u tijelu kako u općem metabolizmu (metabolizmu), tako iu hematopoezi - posebno.

To znači da bubreg ne vrši samo filtraciju krvi, već i regulira njezin sastav soli, održava optimalan sadržaj vode u njoj za potrebe tijela, utječe na razinu krvni tlak, a osim toga - proizvodi eritropoetin (biološki djelatna tvar, koji regulira brzinu stvaranja eritrocita).

Kortikalna i medula

Prema općeprihvaćenom stajalištu, dva sloja bubrega nazivaju se:

• kortikalni;
• mozak.

Sloj koji leži neposredno ispod gusto elastične kapsule, krajnji vanjski u odnosu na središte organa, najgušći i najsvjetlije boje, naziva se kortikalni, a ispod njega, tamniji i bliže središtu, je medula. .

Svježi uzdužni presjek čak i golim okom otkriva heterogenost strukture bubrežnih tkiva: pokazuje radijalnu ispruganost - strukture medule, polukružne jezičke utisnute u kortikalnu supstancu, kao i crvene točkice bubrežnih tijela-nefrona.

Uz čisto vanjsku čvrstoću, bubreg je karakteriziran lobulacijom, zbog postojanja piramida, međusobno omeđenih prirodnim strukturama - bubrežnim stupovima koje tvori kortikalna supstanca koja dijeli medulu na režnjeve.

Glomeruli i proizvodnja urina

Za mogućnost čišćenja (filtracije) krvi u bubregu postoje zone izravnog prirodnog kontakta vaskularnih tvorevina s cjevastim (šupljim) strukturama, čija struktura omogućuje korištenje zakona osmoze i hidrodinamike (koje proizlazi iz protoka tekućine) pritisak. To su nefroni, čiji arterijski sustav tvori nekoliko kapilarnih mreža.

Prvi je kapilarni glomerul, potpuno uronjen u udubljenje u obliku šalice u središtu proširenog primarnog elementa nefrona u obliku tikvice - Shumlyansky-Bowmanova kapsula.

Vanjska površina kapilara, koja se sastoji od jednog sloja endotelnih stanica, ovdje je gotovo potpuno prekrivena citopodijem koji se nalazi u neposrednoj blizini nje. To su brojni izdanci nalik stabljici, koji potječu iz središnje prolazne grede-citotrabekule, koja je pak nastavak stanice podocita.

Nastaju kao rezultat ulaska "noge" nekih podocita u praznine između istih procesa drugih, susjednih stanica s formiranjem strukture koja nalikuje bravi "munje".

Uskost filtracijskih proreza (ili dijafragmi proreza), zbog stupnja kontrakcije "nogica" podocita, služi kao čisto mehanička prepreka za molekule velike veličine sprječavajući ih da napuste kapilarni sloj.

Drugi čudesni mehanizam koji osigurava finoću filtracije je prisutnost na površini dijafragme proreza proteina koji imaju električni naboj koji je jednak naboju molekula koje im se približavaju u sastavu filtrirane krvi. Ovaj električni "veo" također sprječava neželjene komponente da uđu u primarni urin.

Mehanizam formiranja sekundarnog urina u drugim odjelima bubrežni tubul zbog prisutnosti osmotskog tlaka usmjerenog iz kapilara u lumen tubula, isprepletan ovim kapilarama do stanja "lijepljenja" njihovih stijenki jedna za drugu.

Debljina parenhima u različitim godinama

U vezi s pojavom promjena povezanih s dobi, dolazi do artroze tkiva s stanjivanjem i kortikalnog i medulalnog sloja. Ako je u mladoj dobi debljina parenhima od 1,5 do 2,5 cm, a nakon 60 ili više godina postaje tanji do 1,1 cm, što dovodi do smanjenja veličine bubrega (njegovo naboranje, obično bilateralno).

Atrofični procesi u bubrezima povezani su i s održavanjem određenog načina života i s progresijom bolesti stečenih tijekom života.

I opće vaskularne bolesti sklerozirajućeg tipa i gubitak sposobnosti bubrežnih struktura da obavljaju svoje funkcije dovode do stanja koja uzrokuju smanjenje volumena i mase bubrežnog tkiva zbog:

• dobrovoljna kronična intoksikacija;
• sjedilački način života;
• priroda aktivnosti povezana sa stresom i profesionalnim opasnostima;
• živeći u posebnoj klimi.

Bertinijev stup

Nazivaju se i Bertinovi stupovi, ili bubrežasti stupovi, ili Bertinovi stupovi, te niti nalik gredama vezivno tkivo prolazeći između piramida bubrega od kortikalnog sloja do mozga, dijele organ na režnjeve na najprirodniji način.

Budući da unutar svake od njih postoje krvne žile koje osiguravaju metabolizam u organu - bubrežnoj arteriji i veni, na ovoj razini njihovog grananja nazivaju se interlobar (a na sljedećem - lobular).

Dakle, prisutnost Bertinovih stupova, koji se u uzdužnom presjeku razlikuju od piramida u potpuno drugačijoj strukturi (s prisutnošću dijelova tubula koji prolaze u različitim smjerovima), omogućuje komunikaciju između svih zona i formacija bubrežnog parenhima.

Unatoč mogućnosti postojanja potpuno oblikovane piramide unutar posebno snažnog Bertinova stupca, isti intenzitet vaskularnog uzorka u njemu iu kortikalnom sloju parenhima ukazuje na njihovo zajedničko podrijetlo i svrhu.

Parenhimski most

Bubreg je organ koji može poprimiti bilo koji oblik: od klasičnog oblika graha do oblika potkove ili još neobičnijeg.

Ponekad ultrazvuk organa otkriva prisutnost parenhimskog mosta u njemu - retrakciju vezivnog tkiva, koja, počevši od njegove dorzalne (stražnje) površine, doseže razinu srednjeg bubrežnog kompleksa, kao da dijele bubreg na dva više ili manje dijela. jednake "pola graha". Ovaj fenomen se objašnjava prejakim klinčenjem Bertinovih stupaca u bubrežnu šupljinu.

Uz svu prividnu neprirodnost ovog izgleda organa, s neuključenošću njegovih vaskularnih i filtrirajućih struktura, ova se struktura smatra varijantom norme (pseudopatologija) i indikacijom za kirurško liječenje ne dijeli bubrežni sinus na dva naizgled odvojena dijela, kao ni prisutnost parenhimske konstrikcije, ali bez potpunog udvostručavanja zdjelice.

Sposobnost regeneracije

Regeneracija bubrežnog parenhima ne samo da je moguća, već se i sigurno provodi u tijelu u prisutnosti određenih stanja, što je dokazano dugogodišnjim promatranjem pacijenata koji su imali glomerulonefritis - infektivno-alergijsko-toksičnu bolest bubrega s velikim oštećenjem bubrežnih tijela (nefrona).

Studije su pokazale da se obnova funkcije organa ne događa stvaranjem novih, već mobilizacijom postojećih nefrona, koji su prethodno bili u očuvanom stanju. Njihova opskrba krvlju ostala je dovoljna samo za održavanje minimalne životne aktivnosti u njima.

Ali aktivacija neurohumoralne regulacije nakon smirivanja akutnog upalnog procesa dovela je do obnove mikrocirkulacije u područjima gdje bubrežno tkivo nije bilo podvrgnuto difuznoj sklerozi.

Ova zapažanja omogućuju nam da zaključimo da je ključna točka za mogućnost regeneracije bubrežnog parenhima sposobnost obnavljanja opskrbe krvlju u područjima gdje je ona značajno smanjena iz bilo kojeg razloga.

Difuzne promjene i ehogenost

Osim glomerulonefritisa, postoje i druge bolesti koje mogu dovesti do pojave žarišne atrofije bubrežnog tkiva, različitog stupnja proširenosti, tzv. medicinski izraz: difuzne promjene u strukturi bubrega.

Sve su to bolesti i stanja koja dovode do vaskularne skleroze.

Popis može početi sa infektivni procesi u tijelu (gripa, streptokokna infekcija) i kronične (uobičajene kućanstva) intoksikacije: unos alkohola, pušenje.

Upotpunjuju ga industrijske i uslužne opasnosti (u obliku rada u elektrokemijskoj radionici, galvaniziraonici, aktivnosti s redovitim kontaktom s visoko toksičnim spojevima olova, žive, kao i one povezane s izlaganjem visokofrekventnim elektromagnetskim i ionizirajućim radijacija).

Koncept ehogenosti podrazumijeva heterogenost strukture organa s različitim stupnjevima propusnosti njegovih pojedinačnih zona za ultrazvučni pregled (ultrazvuk).

Baš kao što je gustoća različitih tkiva različita za “prijenos” rendgenskih zraka, tako se na putu ultrazvučne zrake nalaze i šuplje tvorevine i područja s visoka gustoća tkiva, ovisno o tome će ultrazvučna slika biti vrlo raznolika, dajući ideju o unutarnja struktura orgulje.

Kao rezultat toga, ultrazvučna metoda je doista jedinstvena i vrijedna dijagnostička studija, koja se ne može zamijeniti nijednom drugom, što omogućuje davanje cjelovite slike o strukturi i funkcioniranju bubrega bez pribjegavanja obdukciji ili drugim traumatičnim radnjama u vezi s pacijentu.

Također, izvanredna sposobnost oporavka u slučaju oštećenja, moguće je u velikoj mjeri regulirati život organa (kako spašavanjem od strane vlasnika bubrega, tako i pružanjem medicinska pomoć u slučajevima koji zahtijevaju intervenciju).

urohelp.guru

Sindrom hiperehogenih piramida bubrega

Ako dugo vremena, onda kronično zatajenje bubrega, ako je akutno, onda akutno zatajenje bubrega. Trovanje može biti uzrok i jednog i drugog. Bubrezi igraju važnu ulogu u ljudsko tijelo, a opće zdravstveno stanje ovisi o njihovoj normalnoj funkcionalnosti. Stoga, kada se pojave prvi znakovi slabosti, preporuča se odmah pružiti potrebna pomoć bubrega.

Tipični simptomi koji uzrokuju probleme s bubrezima

Kada se pojave ovi simptomi, važno je odmah kontaktirati svog liječnika, koji će propisati hitan pregled i dostavu potrebnih pretraga. Također, ovi simptomi mogu ukazivati ​​na to da pacijent ima jedan bubreg veći od drugog, pa je potrebno podvrgnuti dodatnom pregledu, uključujući i bubrežni klirens. U slučaju da su nakon hipotermije bubrezi osobe počeli boljeti, može se izvući samo jedan zaključak - to znači da je razvoj upalnog procesa započeo ranije.

Simptomi povezani s bolešću bubrega

Osoba može dobiti zatvorene ozljede bubrega u prometnim nesrećama, pri padu s visine, pa čak i tijekom bavljenja sportom. Svaka od ovih vrsta bolesti ima svoje opasnosti, stoga ni u kojem slučaju ne biste trebali eksperimentirati na sebi i samoliječiti se. Često pacijenti koji stvarno imaju karbunkul bubrega završe u bolnici pod sasvim drugim dijagnozama.

Vrste hiperehogenih inkluzija i dijagnoza

Uz ovu bolest, gnoj se također oslobađa, pa je vrlo opasno i zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta u medicinskoj ustanovi. To dokazao dijetalna hrana ima vrlo blagotvoran učinak na mnoge bolesti bubrega i omogućuje im da rade u nježnom načinu rada.

Bubrezi su parni organ i istovremeno obavljaju nekoliko funkcija u ljudskom tijelu. Stoga se tijekom dijagnostičkog ultrazvučnog pregleda provodi obvezan pregled oba bubrega. Disfunkcija može početi s jedne strane i utjecati na drugu. Hiperehogene inkluzije u bubrezima mogu se promatrati iu jednom iu dva. Položaj inkluzija je najrazličitiji i ovisi o predisponirajućim nepovoljnim čimbenicima.

web stranica o bubrežnim bolestima

Patološki procesi različitih etiologija mijenjaju strukturu i izgled bubrega ovisno o težini bolesti i stanju inkluzija. Hiperehogenost znači super jaku refleksiju, što ukazuje na prisutnost bilo kakvih inkluzija u bubrezima. Postoji nekoliko vrsta ehogenih inkluzija, koje određuju patološko stanje bubrega. Hiperehogene inkluzije i dijele se na dva velike skupine: kamenci (pijesak) i neoplazme.

Velike inkluzije u bubrezima. To također može potvrditi prisutnost kalcifikacija i psamoma u tumoru, kao i sklerotičnih područja. Pregled može otkriti nekoliko razne vrste ehogene inkluzije. Kršenje bubrega uvijek prati slabost i umor. Ovo stanje je svojstveno akutnom razvoju bolesti ili fazi pogoršanja kroničnih patoloških procesa u bubrezima.

Terapeutske mjere i prevencija

Potrebno je procijeniti stanje parenhima bubrega na pozadini istaknutih piramida. Ovisno o stanju zapuštenosti i vrsti patološki proces liječenje može biti medicinsko ili kirurško.

Pijelonefritis je upalni proces koji se javlja samo u pijelokalicekalnom sustavu bubrega, praćen izraženim laboratorijskim promjenama. Riža. 1 Vizualizacija desnog bubrega. Senzor se nalazi u području stražnje aksilarne linije desno.

Neophodan tretman

Kao i sa potpuna studija bilo koji drugi organ, potrebno je pregledati bubreg u drugoj projekciji kako bi se proučio njegov presjek. Senzor se može ugraditi izravno ispod rebarnog luka ili u području posljednjeg međurebarnog prostora.

Kliničke manifestacije

Lijevi bubreg također se nalazi u određenom trokutu, čije su strane kralježnica, mišići i slezena. Sonografske karakteristike bubrežne kapsule i parenhima normalnog bubrega općenito su prihvaćene.

Djelomična ili potpuna ruptura slike sabirnog sustava na istom mjestu ukazuje na udvostručenje bubrega s odvojenim ureterima i prokrvljenošću svake polovice.

Distopija bubrega je anomalija u razvoju bubrega, u kojoj se bubreg ne podigne na normalnu razinu tijekom embriogeneze. U ovom slučaju moguće su varijante heterolateralne distopije sa i bez fuzije bubrega. S ehografskim otkrivanjem abnormalno smještenog bubrega obično nastaju poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi nefroptoze i distopije. Mora se zapamtiti da bubreg s nefroptozom ima ureter normalne duljine i vaskularnu peteljku, smještenu na uobičajenoj razini (razina L1-L2 lumbalnih kralježaka).

Što se tiče povećanja ehogenosti parenhima i izbočenih piramida, ovdje uzroci ovog stanja mogu biti različiti. U novorođenčadi se procjenjuje struktura i stanje samih piramida i tekućina koje se oslobađaju kroz njih. Baza trokuta je granica između korteksa i piramide po obodu presjeka piramide. Sam sindrom nije opasan po život i simptom je bolesti koja se utvrđuje nakon potpunog sveobuhvatnog pregleda.

velnosty.ru

Pojmovi - hiperehogenost i akustična sjena?

Ehogenost se odnosi na sposobnost tijela tekuće i čvrste konzistencije da odbijaju ultrazvučne valove. Svi organi koji se nalaze unutar osobe su ehogeni, što omogućuje ultrazvučni pregled. Ultrazvuk pomaže u proučavanju aktivnosti bubrega, utvrđivanju njihovog integriteta i potvrđivanju ili isključivanju prisutnosti neoplazmi maligne ili benigne prirode. Na zdrava osoba okrugli organ sa simetričnim položajem i nesposobnošću reflektiranja zvučnih valova. U slučajevima patologija, veličina bubrega se mijenja, mjesto postaje asimetrično i pojavljuju se inkluzije koje mogu pobijediti zvučne valove.

Na ultrazvuku hiperehogene inkluzije izgledaju poput bijelih mrlja.

Riječ "hiper" označava povećanu sposobnost ehogenih tkiva da reflektiraju ultrazvučne valove. Tijekom ultrazvuka stručnjak vidi bijele mrlje na ekranu i utvrđuje imaju li akustičnu sjenu, točnije, nakupinu ultrazvučnih valova koji nisu prošli kroz nju. Valovi imaju mnogo veću gustoću od zraka, pa mogu proći samo kroz gusti objekt. Hiperehogenost nije zasebna bolest, već simptom koji ukazuje na pojavu različitih vrsta patologija unutar bubrega.

Poglavlje 13 RADIJACIJSKA ANATOMIJA BUBREGA

NORMALNA I TOPOGRAFSKA ANATOMIJA BUBREGA U ODRASLIH OSOBA

bubrega- parni organ, koji se nalazi u retroperitonealnom prostoru s obje strane kralježnice. Gornji stražnji dio bubrega je u kontaktu s lumbalnim i kostalnim dijelom dijafragme i XII rub. Preostali dijelovi leže na lumbalnim mišićima i poprečnoj fasciji.

Prednja površina desnog bubrega graniči s desnom nadbubrežnom žlijezdom, jetrom, okomitim dijelom petlje duodenum i hepatična fleksura debelog crijeva.

Prednja površina lijevog bubrega je u kontaktu s lijevom nadbubrežnom žlijezdom, slezenom, fundusom želuca, repom gušterače i slezenskom fleksijom debelog crijeva.

Bubrezi su u obliku graha. Vanjska i prednja površina bubrega je konveksna, stražnja je ispravljena, a unutarnja je konkavna.

Izvana je bubreg prekriven tankom, lako odvojivom fibroznom kapsulom, čiji je visceralni list čvrsto spojen s bubregom i stvara procese koji sadrže kapilarne praznine i usmjerene su na bubrežni parenhim. Parietalni list fibrozne kapsule, debljine oko 0,1-0,2 mm, okružuje bubreg i prelazi na bubrežnu peteljku u području bubrežnog sinusa. Ovaj dio parijetalnog lista fibrozne kapsule naziva se dijafragma bubrega i dijeli bubrežni sinus na intra- i ekstra-renalne dijelove. Između visceralnog i parijetalnog lista fibrozne kapsule nalazi se uski razmak ispunjen masnim tkivom.

Ispod fibrozne kapsule nalazi se omotač glatkih mišića usko povezan s bubrežnim parenhimom.

Na vrhu fibrozne kapsule nalazi se masni sloj. Ova kapsula pomaže popraviti bubrege. Infekcija može ući u masnu kapsulu kroz bubrežni sinus i tamo se lako proširiti. Prevertebralna fascija kralježnice u razini bubrega dijeli se na prednji i stražnji list. Prednji list nalazi se ispred bubrega, stražnji list je iza. Na vanjskom rubu bubrega, listovi fascije su povezani, tvoreći fascijalnu membranu bubrega. Ova kapsula kod žena ima oblik cilindra, a kod muškaraca je krnji stožac, čija je široka strana usmjerena prema gore. Bubreg je okružen perirenalnom masnoćom.

Na presjeku u bubrežnom parenhimu makroskopski se razlikuju dva sloja: vanjski kortikalni sloj i unutarnja medula.

Medula je podijeljena na 10-20 piramida, čija je baza usmjerena prema površini bubrega, a papile prema bubrežnom sinusu. Papile piramida okružene su malim čašicama

Riža. 13.1. Građa bubrega.

1 - zdjelica; 2 - velike šalice; 3 - male šalice; 4 - vrat šalice; 5 - luk čašice; 6 - papile piramida; 7 - piramida; 8 - ureter; 9 - korteks; 10 - sinusna mast.

kami. Prostor između piramida ispunjen je izdancima kortikalne tvari, koji se nazivaju bubrežni stupovi.

U središnjem dijelu bubrega nalazi se bubrežni sinus (renalni sinus) u kojem se nalaze bubrežna zdjelica, čašice, krvne žile i limfne žile, živci, sinusna mast. Ulaz u bubrežni sinus, koji se nalazi na medijalnoj površini bubrega, naziva se hilum bubrega. Sprijeda i straga, bubrežna su vrata ograničena priljevima bubrežnog parenhima, koji se nazivaju bubrežne usne.

Kavitarni sustav bubrega sastoji se od zdjelice, velike i male čašice.

Zdjelica ima trokutasti oblik, sa širokom bazom usmjerenom duboko u bubrežni sinus. Uži dio zdjelice izlazi kroz hilum bubrega, savija se medijalno i prema dolje i prelazi u ureter. Zdjelica je podijeljena u dvije velike čašice koje izgledaju poput cilindara. Velike čašice nastaju od malih čašica prvog i drugog reda. Papile piramida ulijevaju se u svodove malih čašica. Struktura bubrega prikazana je na sl. 13.1.

RADIOANATOMIJA URINA SUSTAVI U ODRASLIH

Na preglednoj radiografiji bubrezi izgledaju kao grahaste formacije, čiji se intenzitet malo razlikuje od intenziteta jetre i lumbalnih mišića. Struktura bubrega je homogena, konture su prilično jasne. Bočna površina, gornji i donji pol su konveksni, stražnja i medijalna kontura su ispravljene. Medijalna površina bubrega je paralelna s konturom lumbalnih mišića (slika 13.2).

Veličina bubrega je varijabilna. Kod odrasle osobe, uzdužna veličina kreće se od 80 do 130 mm, u prosjeku 100-120 mm. Duljina bubrega odrasle osobe obično je jednaka visini tri lumbalna kralješka. Poprečna veličina kreće se od 45 mm do 70 mm, prosječno 50-65 mm. Bez obzira na veličinu bubrega, omjer duljine i širine je 2:1. Obično je veličina lijevog bubrega nešto veća od veličine desnog. U muškaraca, veličina bubrega je veća nego u žena u prosjeku za 5 mm.

Gornja granica bubrega nalazi se na razini Th X [ _ XII, donja - b psh. Lijevi bubreg obično je 10-20 mm viši od desnog. XII rebro prelazi desni bubreg na granici gornje i srednje trećine, lijevi bubreg je podijeljen na pola XII rebrom. Donji pol desnog bubrega nalazi se 30 mm iznad kapice karlična kost, lijevi bubreg - za 50 mm. Primjer-

Riža. 13.2. Pregledna radiografija (a) i dijagram (b) urinarnog trakta.

1 - desni bubreg; 2 - lijevi bubreg; 3 - kontura lumbalnih mišića; 4 - lumbalni kralješci; 5 - XII rub; 6 - ilijačne grebene; 7 - duga os desnog bubrega; 8 - zdjelica lijevog bubrega; 9 - zona Bazy-Moyrand.

ali u 5% slučajeva, položaj bubrega je obrnut. U "/3 ​​pacijenata, desni i lijevi bubrezi nalaze se na istoj razini.

Uzdužne osi bubrega usmjerene su koso, konvergiraju pod kutom otvorenim kaudalno i nalaze se približno paralelno s rubom mišića psoasa. Kut koji čine uzdužna os bubrega i središnja linija je 20-24 °, au muškaraca je nešto veći nego u žena.

Bubrezi su fiziološki pokretljivi. Normalno, pomak bubrega, ovisno o udisaju i izdisaju ili vodoravnom i okomitom položaju osobe, ne prelazi visinu tijela jednog lumbalnog kralješka.

Čašice, zdjelica i ureter nisu vidljivi bez umjetnog kontrasta. Za njihovu analizu potrebno je učiniti ekskretornu ili retrogradnu ureteropijelografiju. Analiza urograma je otežana zbog veliki broj varijante strukture normalnog pyelocaliceal sustava. Obično je oblik desne i lijeve zdjelice isti, iako ponekad struktura gornjeg urinarnog trakta bubrega ne mora biti potpuno identična.

Postoje tri varijante strukture zdjelice: ampularna (ekstrarenalna), razgranata (intrarenalna) i prijelazna (mješovita).

Zdjelica ekstrarenalnog tipa karakterizira veliki kapacitet (do 10-12 ml). Sama zdjelica je velika, trokutastog oblika, značajan dio nalazi se ekstrarenalno, iza

Riža. 13.3. Urogram. Ekstrarenalna varijanta strukture zdjelice.

1 - zdjelica; 2 - velike šalice; 3 - male šalice.

izvan hiluma bubrega. Velike i male šalice su široke i kratke. Čini se da male čašice padaju izravno u zdjelicu pod pravim kutom (sl. 13.3).

Zdjelica unutar bubrežnog tipa ima kapacitet od 1-3 ml, ne prelazi vrata bubrega, stisnuta je u anteriorno-posteriornom smjeru bubrežnim usnama. Dobro je izraženo grananje u duge i uske velike i male čašice (Sl. 13.4).

U zdjelici mješovitog tipa dobro je izražena pravilna zdjelica srednje veličine, smještena dijelom u bubrežnom sinusu, dijelom ekstrarenalno, velike i male čašice (slika 13.5).

Da biste odredili vrstu zdjelice, potrebno je povući crtu na urogramu kroz bazu gornje i donje velike čašice. Ako zdjelica značajno strši izvan ove linije, tada možemo govoriti o ekstrarenalnoj vrsti strukture.

Normalno, zdjelica ne bi trebala prelaziti Bazy-Moyrandovu zonu. Ovu zonu ograničavaju vodoravne linije koje prolaze kroz poprečne nastavke L i L i okomita linija koja leži 5 cm prema van od sredine kralježnice. Sjena samog bubrega nalazi se bočno od ove zone. Međutim, položaj bubrega može se najpouzdanije procijeniti prema lokalizaciji ureteropelvic segmenta, koji bi trebao biti smješten ne niže od poprečnog procesa L n (vidi sliku 13.2, shema 13.2).

Dvije velike čašice (gornja i donja) spajaju zdjelicu s malim čašicama. Dimenzije donje velike šalice obično su veće od dimenzija gornje šalice. U velikoj šalici razlikuje se baza (spoj sa zdjelicom), vrat ( srednji dio u obliku cijevi) i vrhom ili vrhom u koji se ulijeva jedna ili više malih čašica.

Riža. 13.4. Urogram. Intrarenalna varijanta strukture zdjelice.

1 - zdjelica; 2 - velike šalice; 3 - male šalice.

Riža. 13.5. Urogram. Mješovita verzija strukture zdjelice.

1 - zdjelica; 2 - velike šalice; 3 - gornje male šalice; 4 - srednje male šalice; 5 - donje male šalice; 6 - svod male šalice u bočnoj projekciji; 7 - luk male čašice u ortogradnoj projekciji.

Male čašice nalaze se u dva reda, odnosno na prednjoj i stražnjoj polovici bubrega. U svakoj maloj čašici razlikuje se baza koja se proteže od vrha velike čašice, vrat je najuži dio i svod ili forniks koji izgleda kao lijevak koji okružuje papilu piramide. Broj malih čašica može biti od 6 do 20, češće 8-12.Mala čašica može imati jedan vrat i više svodova.

Budući da se male čašice u bubregu nalaze u različitim ravninama, mogu se prikazati u različitim projekcijama na pijelogramu. Ako je šalica prikazana u bočnoj projekciji, tada ima tradicionalni oblik lijevka. Svod čaše je konkavan, kontura mu je naglašena, uglovi svoda zašiljeni. Unutarnji promjer luka ne prelazi 5 mm. Za određivanje stanja malih čašica predlaže se korištenje cervikalno-fornikalnog indeksa (CFI), koji je umnožak unutarnjeg promjera luka čašice i promjera vrata. Normalno, FFI ne bi trebao prelaziti 24-30. U izravnoj ili ortogradnoj projekciji, šalica je krug s jasnim, jarko kontrastnim rubom. Središte kruga je slabo kontrastno.

Prema položaju, male čašice se dijele na gornje, okrenute prema gornjem polu bubrega, donje, usmjerene prema donjem polu i srednje, čiji su lukovi usmjereni prema vanjskoj površini bubrega (vidi sl. 13.5).

Omjer parenhima i pelvikalcealnog sustava obično se procjenjuje na sljedeći način.

1. Okomita linija povučena kroz lukove srednjih čašica obično odsijeca D-promjer bubrega u razini vrata.

2. Hodsonov znak: ako spojite lukove malih čašica, formira se glatka linija paralelna s vanjskom konturom bubrega (slika 13.6).

3. Reno-kortikalni indeks (RCI) je omjer površine pijelokalicealnog sustava i površine bubrega. RCT za djecu mlađu od 10 godina je 0,5-0,55, za adolescente - 0,33-0,37. Ova metoda je indikativna, budući da indeks uvelike ovisi o varijanti strukture zdjelice.

Ureteropelvični segment je mjesto prijelaza zdjelice u ureter i mjesto prve fiziološke zakrivljenosti uretera. Duljina mu je 10-20 mm, oblik ovisi o obliku zdjelice. S intrarenalnom varijantom strukture zdjelice na pijelogramu, teško je odrediti mjesto zdjelično-ureteralnog segmenta, budući da mala izdužena zdjelica glatko prelazi u ureter.

Riža. 13.6. Urogram. Hodsonov znak.

1 - vanjska kontura bubrega; 2 - velike šalice; 3 - zdjelica; 4 - lukovi malih šalica; 5 - Hodsonova linija.

Kriteriji za normalan ureteropelvikalni segment:

1) širina njegovog barem donjeg dijela uretera;

2) ureteropelvikalni kut (kut koji čine os zdjelice i os uretera) je 120-160°;

3) donja kontura zdjelice treba glatko proći u ureter, bez kutova i deformacija (slika 13.7).

Normalni ureter je dugačak 250-300 mm i čini tri zavoja. Neposredno blizu zdjelice, okreće se medijalno i prema dolje s blagim zavojem na raskrižju s mišićem psoas. Zatim ide dolje, projicirajući se na poprečne procese lumbalnih kralježaka. U razini rta zdjelice savija se prema van, ide duž stijenke male zdjelice, skreće medijalno i ulijeva se u mjehur gotovo pod pravim kutom. Na tom mjestu zdjelični dio uretera prelazi u cistični dio, dug oko 10 mm. Postoje tri fiziološka suženja uretera u području zavoja:

1) na razini ureteropelvic segmenta;

2) u razini rta zdjelice;

3) u razini kokciksa.

Zbog cistoidne strukture i peristaltike uretera, širina njegovog lumena na urogramima je neujednačena - od 1 do 5-8 mm. Obično postoje 3-4 cistoida, čije se granice približno podudaraju s mjestima fizioloških zavoja. U slučaju vyshchelelne urografije, cistoidi se kontrastiraju naizmjenično: kada je jedan cistoid kontrahiran, susjedni je opušten.

Pokretljivost bubrega utvrđuje se usporedbom položaja bubrega na radiografiji ili urogramu.

Riža. 13.7. Urogram. Normalni ureteri.

1 - zdjelica; 2 - segment ureteropelvic (gornji zavoj uretera); 3 - zdjelično-ureteralni kut; 4 - savijanje uretera na razini rta zdjelice; 5 - donji fiziološki zavoj uretera.

zamasi koji se izvode s pacijentom u vodoravnom i okomitom položaju ili na udisaj i izdisaj. Normalno, pomak bubrega ne prelazi visinu tijela jednog lumbalnog kralješka.

ZNAČAJKE RTG ANATOMIJE MOKRAĆNI SUSTAVI U DJECE

Veličina bubrega u djece u odnosu na veličinu i tjelesnu težinu veća je nego u odraslih. Novorođenče bubrezi su niži nego kod odraslih, položaj - između Th xl | i Lv. Desni i lijevi bubreg su na istoj razini, a njihovi donji polovi nalaze se ispod grebena ilijake. Vertikalna veličina bubrega jednaka je visini 4-5 lumbalnih kralježaka. Bubreg ima relativno zaobljen oblik zbog povećanja poprečne veličine. Duge osi bubrega gotovo su paralelne s kralježnicom, a kut koji čine je 9-15 °. Zbog nepotpune rotacije tijekom fetalnog razvoja, bubrezi su bili rotirani prema naprijed uz zdjelicu. Lumbalni mišići su nedovoljno razvijeni i nisu vidljivi na običnom rendgenskom snimku.

Perirenalna vlakna su nedovoljno razvijena, pa bubrezi imaju povećanu pokretljivost, što se manifestira pri vrištanju i plaču. Struktura bubrežnog parenhima zadržava značajke

embrionalna struktura. To se očituje u izraženoj lobulaciji, dajući konturama bubrega valovit karakter. Obilje plinova u crijevima novorođenčeta i niska gustoća bubrežnog parenhima dovode do činjenice da se bubrezi obično ne otkrivaju na običnoj radiografiji urinarnog trakta.

S ekskretornom urografijom, zdjelica u novorođenčadi u većini slučajeva ima intrarenalnu strukturu, njezin je volumen izuzetno mali. Broj čašica varira od 8 do 16, smanjenje njihovog broja ukazuje na nedovoljnu zrelost bubrega. Nepotpuni zaokret daje dojam

Riža. 13.8. Urogram bebe od 1 mjeseca.

1 - desni i lijevi bubrezi; 2 - duga osovina bubrega; 3 - lumbalni kralješci; 4 - iliac crest; 5 - male šalice; 6 - velike šalice; 7 - zdjelica; 8 - ureter; 9 - plin u crijevu.

središnje mjesto zdjelice, a gornja i donja čašica su na istoj ravnoj liniji duž okomite osi bubrega.

Mokraćovod odlazi od zdjelice gotovo pod pravim kutom, zbog niskog položaja bubrega, čini nekoliko zavoja i čini se proširenim u lumbalni(Slika 13.8).

Do kraja prve godine U životu se veličina bubrega približno udvostruči, ali stopa rasta djetetovog tijela premašuje stopu rasta bubrega. U tom smislu dolazi do relativnog smanjenja veličine bubrega. Njihova duljina jednaka je visini 3,5-4 lumbalnog kralješka. Bubrezi se malo uzdižu i nalaze se u visini Th XI -L |v. Rotacija bubrega je završena, lobulacija njegove strukture nestaje. Bubrezi još uvijek zadržavaju gotovo okomiti položaj paralelan s kralježnicom. Oblik bubrega postaje izduženiji, približavajući se obliku graha. Prijelazom djeteta u okomiti položaj razvijaju se lumbalni mišići i njihove se konture pojavljuju na rendgenskom snimku. Bubrežno tkivo postaje gušće, što dovodi do pojave sjena bubrega na rendgenskoj snimci. Donji pol bubrega nalazi se na razini grebena ilijake.

U djece starije od 2 god okomita veličina bubrega nastavlja se povećavati i postaje jednaka visini 3-3,5 lumbalnog kralješka. Donji polovi se razilaze, a osi bubrega s kralježnicom čine kut od 10-15°. Donja granica bubrega je 10-30 mm iznad grebena ilijake.

Sa 5-7 godina bubrezi zauzimaju uobičajeni položaj za odrasle, završava formiranje struktura bubrežnog parenhima.

S godinama, većina djece prolazi kroz postupnu transformaciju intrarenalnog tipa zdjelice u mješovitu i ekstrarenalnu.

Do 14. godine kapacitet zdjelice se povećava na 6-8 ml, dolazi do daljnje diferencijacije malih čašica, formiranja velikih čašica. Ureteri rastu u duljinu, nalaze se paralelno s kralježnicom, njihov se tok izravnava, a samo u području zdjelice ostaje lučna zakrivljenost. Zdjelično-ureteralni kut se povećava na 110-130°.

Strukturne promjene u mokraćnom sustavu završavaju se do 10-12 godine, ali njegov rast završava tek prestankom rasta djeteta.

ULTRAZVUČNA ANATOMIJA MOKRAĆNI SUSTAVI

S uzdužnim skeniranjem, bubreg ima izduženo-ovalni oblik, s poprečnim skeniranjem je jajolik, spljošten u anteroposteriornom smjeru. Na dijelovima koji prolaze kroz hilus bubrega, njegov oblik je u obliku slova C, s rupturom medijalne konture parenhima u razini hilusa.

Pri uzdužnom skeniranju sa stražnje strane (sagitalni presjek), duge osi bubrega konvergiraju pod kutom od oko 20° prema uzdužnoj osi tijela, otvorene kaudalno. Kada se ispituje sa strane bočne površine trbuha (frontalni presjek), duga os bubrega je usmjerena odozgo prema dolje i odostraga prema naprijed. Veličina odraslih bubrega varira: duljina (vertikalna veličina) je 75-120 mm, širina na razini vrata (frontalna veličina) je 45-65 mm, debljina (anteroposteriorna veličina) je 35-45 mm. Kod većine pacijenata duljina premašuje širinu oko dva puta, a debljina - tri puta.

Na ehogramu je bubreg okružen tankom (oko 1-1,5 mm) hiperehogenom fibroznom kapsulom, pa se dobro razlikuje od okolnog perirenalnog masnog tkiva, koje je zona povećana ehogenost i homogena ehostruktura. U starijih i pretilih bolesnika perirenalno masnog tkiva može imati smanjenu ehogenost.

Unutarnja ehostruktura bubrega je heterogena.

Središnji (središnji) eho kompleks nalazi se u srednjem dijelu bubrega i odgovara bubrežnom sinusu. Nastaje kada se eho signal reflektira od čašica, zdjelice, žila, živaca, masnog i fibroznog tkiva koje se nalazi u bubrežnom sinusu. S longitudinalnim skeniranjem, srednji eho kompleks je izduženo-ovalna formacija, s poprečnim skeniranjem je okrugla ili ovalna. Vanjska kontura srednjeg eho kompleksa je neravna, nazubljena. Ima visoku ehogenost, heterogenu ehostrukturu, koja je povezana s neravnomjernom refleksijom eho signala iz struktura bubrežnog sinusa.

Čašice su vidljive samo kada se u njima nalazi urin. U ovom slučaju, to su zaobljene anehogene formacije s jasnim hiperehogenim zidovima, promjera ne većeg od 5 mm. Čašice se nalaze na periferiji srednjeg eho kompleksa na granici s parenhimom i bolje se vide kada se ispituju u uvjetima hiperhidracije (s opterećenjem vodom) ili s diurezom forsiranom furosemidom.

Zdjelica se normalno ne vidi. Može se vidjeti samo u bolesnika s ekstrarenalnom pelvikalicealnom varijantom. U ovom slučaju, ima oblik tekuće formacije pravilnog jajolikog oblika s jasnim hiperehogenim zidovima, koji se nalazi na hilumu bubrega. Prilikom skeniranja u frontalnoj ravnini, zdjelica može imati vretenasti ili trokutasti oblik, sužavajući se prema vratima. Pri transverzalnom ili uzdužnom skeniranju u sagitalnoj ravnini zdjelica izgleda kao dva paralelna linearna hiperehogena eho signala s anehogenim sadržajem između njih. Zdjelice oba bubrega imaju približno istu strukturu i veličinu. Normalno, anteriorno-posteriorna veličina zdjelice ne prelazi 10-15 mm.

Bubrežni parenhim je hipoehogena zona koja okružuje srednji eho kompleks i sastoji se od dva sloja.

Medula se nalazi između srednjih struktura i kortikalne supstance i predstavljena je pojedinačnim piramidama koje izgledaju kao okrugla, ovalna ili konusna formacija promjera 5-9 mm. Piramide su gotovo anehogene, imaju homogenu ehostrukturu. Piramide su odvojene od korteksa hiperehogenom trakom lučnih arterija. Kod mladih ljudi, piramide su dobro vizualizirane.

Kortikalni sloj nalazi se neposredno ispod bubrežne kapsule, proteže se u prostor između piramida i čini jednu cjelinu. Tkivo korteksa je homogeno, ehogenost je nešto niža od toga

Riža. 13.9. Ultrazvuk bubrega. Longitudinalni snimak sa strane prednjeg trbušnog zida.

1 - jetra; 2 - prednja površina desnog bubrega; 3 - stražnja površina bubrega; 4 - vlaknasta kapsula; 5 - srednji eho kompleks (zona bubrežnog sinusa); 6 - kortikalni sloj parenhima; 7 - medula parenhima; 8 - lučna arterija; 9 - desna nadbubrežna žlijezda; 10 - otvor blende.

Riža. 13.10. Ultrazvuk bubrega. Uzdužno (a) i poprečno (b) skeniranje s bočne površine abdomena.

1 - bočna površina bubrega; 2 - medijalna površina bubrega; 3 - prednja površina bubrega; 4 - stražnja površina bubrega; 5 - parenhima; 6 - bubrežni sinus; 7 - bubrežni stup, simulirajući udvostručenje bubrega.

jetre i slezene, značajno niža od ehogenosti kompleksa srednjeg odjeka, ali viša od ehogenosti piramida (sl. 13.9).

Između piramida nalaze se bubrežni stupovi (izlasci kortikalne supstance). Ponekad bubrežni stupovi dopiru do bubrežnog sinusa i prodiru u njega, dijeleći bubrežni sinus na dva dijela. Istodobno, za razliku od dvostrukog bubrega, njegove dimenzije ostaju normalne (slika 13.10).

Riža. 13.11. Ultrazvuk bubrega. Longitudinalni snimak abdomena pacijenta 63 godine.

1 - slezena; 2 - prednja površina bubrega; 3 - stražnja površina bubrega; 4 - vlaknasta kapsula bubrega; 5 - parenhima bubrega; 6 - srednji eho kompleks.

Riža. 13.12. ultrazvuk. "Grbavi bubreg". Uzdužno skeniranje sa stražnje strane.

1 - posteromedijalna površina bubrega; 2 - anterolateralna površina bubrega; 3 - lobula koja strši na površini bubrega; 4 - tkiva bubrežnog sinusa, prodiru u izbočenu lobulu.

U starijih osoba, ehogenost piramida se povećava, zbog čega se ne mogu razlikovati od kortikalnog sloja (slika 13.11).

Omjer debljine parenhima i promjera srednjeg eho kompleksa u mladih ljudi je 1,5-2: 1 (vidi sliku 13.2), u starijih bolesnika smanjuje se na 0,5-1: 1 (vidi sliku 13.4) . Debljina parenhima u području bočne površine bubrega je 20-25 mm, au području gornjeg i donjeg pola - više od 30 mm. U pretilih starijih pacijenata, ehogenost piramida se toliko povećava da se spajaju sa središnjim strukturama. To stvara lažni dojam stanjivanja bubrežnog parenhima. U nekim slučajevima postoji izbočina na vanjskoj površini bubrega (obično na lijevoj). To su ostaci embrionalne lobulacije, tzv. grbavi ili lobularni bubreg. Njegova karakteristična značajka je da kontura srednjih struktura u području očuvanog lobula ponavlja vanjsku konturu bubrega, a debljina parenhima na ovoj razini jednaka je debljini parenhima susjednih dijelova bubrega. (Slika 13.12).

Normalni ureteri se ne otkrivaju ehografijom. Otkrivaju se samo s promjerom od 10 mm ili više. S uzdužnim skeniranjem sa strane bočne površine trbušnog zida, ureter se definira kao anehogena uska traka s tankim, ujednačenim hiperehogenim zidovima. Na transverzalnom skeniranju ureter izgleda kao zaobljena anehogena tvorba s jasnim, visoko ehogenim stijenkama. Referentna točka za pronalaženje pravog uretera je donja šuplja vena, koja se razlikuje od uretera promjenom širine lumena tijekom udisaja i izdisaja. Referentna točka za pronalaženje lijevog uretera je aorta, koja se razlikuje od uretera izraženom pulsacijom. Donji ureter se vidi samo kroz ispunjen mokraćni mjehur.

Žile bubrega

Glavne bubrežne arterije izlaze iz aorte 10-20 mm ispod mezenterične arterije i promjera su oko 3-5 mm. Desna arterija je nešto duža od bubrežne vene i ide iza donje šuplje vene. Značajka koja razlikuje arteriju od proširenog uretera je periodično pulsiranje koje se podudara s pulsiranjem srca. Desna glavna bubrežna arterija vizualizira se u 95% slučajeva, lijevo - u 80%. Često se lijeva bubrežna arterija vidi u fragmentima. Uvjet za vizualizaciju bubrežnih arterija u području njihovih ušća je odsutnost plinova u crijevima. Na hilumu bubrega glavne bubrežne arterije podijeljene su na segmentne smještene u bubrežnom sinusu, čiji je prosječni promjer 2,1-2,3 mm. Interlobularne arterije polaze od segmentalnih arterija, dija-

Riža. 13.13. Dijagram krvnih žila bubrega.

1 - ureter; 2 - glavna bubrežna arterija; 3 - glavna bubrežna vena; 4 - segmentne posude; 5 - interlobularne posude; 6 - lučne posude.

Riža. 13.14. Ultrazvuk bubrega. Transverzalni snimak s prednjeg trbušnog zida.

1 - jetra; 2 - prednja površina bubrega; 3 - stražnja površina bubrega; 4 - bubrežni sinus; 5 - vrata bubrega; 6 - bubrežna vena.

metar oko 1,5 mm, idući u prostore između piramida. Te se žile vizualiziraju kao anehogene linearne strukture koje zrače iz hiluma bubrega, ravnomjerno raspoređene u središnjem eho kompleksu, svaka sljedeća generacija je uža od prethodne. U kortikomedularnim zonama nalaze se lučne arterije koje okružuju bazu piramida. Promjer ovih arterija je 1,3-1,5 mm, a njihove hiperehogene stijenke jasno odvajaju piramide od kortikalnog sloja bubrega (slika 13.13).

Bubrežne vene imaju nešto veći promjer i, za razliku od arterija, ne pulsiraju. Desna glavna bubrežna vena je kraća od arterije, lijeva je duža. Glavna bubrežna vena nalazi se sprijeda i ispod arterije. Desna glavna bubrežna vena vidljiva je u 100% slučajeva, lijeva se češće određuje od mjesta njezina križanja s gornjom mezenterijskom arterijom do mjesta gdje se ulijeva u donju šuplju venu (slika 13.14). Vizualizacija velikih krvnih žila lijevog bubrega poboljšava se kada se pregleda kroz želudac ispunjen tekućinom.

Značajke ultrazvučne anatomije bubrega u djece

U novorođenčeta su bubrezi relativno veći nego u odraslog čovjeka i zaobljeniji. Njihova uzdužna veličina je smanjena, a poprečna i anteroposteriorna su gotovo jednake. U prosjeku, duljina bubrega novorođenčeta je 40-42 mm, poprečna veličina je 24-26 mm, a anteroposteriorna 18-21 mm. Dakle, duljina bubrega premašuje širinu za oko 1,5 puta, a debljina - za 2 puta. Budući da bubreg novorođenčeta zadržava znakove

Poglavlje 13

Riža. 13.15. Ultrazvuk bubrega. Uzdužno skeniranje