ความผิดปกติของระบบประสาทที่ต้องปฐมพยาบาล การบาดเจ็บของระบบประสาท: ชนิดและอาการ ความเสียหายต่อระบบประสาทของสมอง

ในการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง (สมองฟกช้ำที่มีอาการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะแบบปิดหรือความเสียหายที่เกิดกับสมองแบบเปิด) ยังมีความผิดปกติทางระบบประสาทที่โฟกัสได้อธิบายไว้ข้างต้น: มอเตอร์, ประสาทสัมผัส, คำพูดและโภชนาการ ที่ โอกาสต่างๆอาการกระตุกในครั้งเดียวหรืออัมพาตครึ่งซีก, ความผิดปกติของความไวในแขนขาเดียวหรืออัมพาตครึ่งซีก ฯลฯ อาจเกิดขึ้นได้ บ่อยครั้งในผู้ป่วยดังกล่าวนอกจากนี้ทั่วไป อาการชัก- โรคลมชักหลังบาดแผล บางครั้งผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองบาดแผลจะพัฒนาการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพเชิงโต้ตอบที่แปลกประหลาด: ความละเอียดอ่อนปรากฏขึ้น, ความละเอียดถี่ถ้วนมากเกินไปในการแสดงรายละเอียดเล็กน้อยของงานและกิจกรรมในชีวิตประจำวัน, การแพ้ต่อการกระทำของผู้อื่น, ความอาฆาตพยาบาท, ความโหดร้ายและความไม่มั่นคงทางอารมณ์ เมื่อทำการฟื้นฟูสมรรถภาพบุคลากรของแผนกฟื้นฟูควรคำนึงถึงคุณสมบัติเหล่านี้ของผู้ป่วยด้วยผลที่ตามมาจากการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ

ผลที่ตามมาที่รุนแรงมักทำให้เกิดการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง เช่นใน 30 - 40% ของทุกกรณีนำไปสู่ความเสียหาย ไขสันหลัง. การทำงานของไขสันหลังอาจถูกรบกวนระหว่างการบาดเจ็บทั้งจากการบาดเจ็บโดยตรง (จนถึงการแตกหักอย่างสมบูรณ์) และเนื่องจากการตกเลือดในสารของสมอง อาการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดประสบ บริเวณปากมดลูกกระดูกสันหลัง: เมื่อทำกีฬาบางอย่าง อุบัติเหตุทางรถยนต์ ฯลฯ.

ขึ้นอยู่กับระดับและลักษณะของการบาดเจ็บไขสันหลัง ความผิดปกติของมอเตอร์และประสาทสัมผัสต่างๆ อาจเกิดขึ้นได้ Tetraplegia หรืออัมพาตครึ่งล่างเป็นกระตุกเป็นเรื่องปกติมากขึ้น ลักษณะเฉพาะของอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังคือการพัฒนาอย่างรวดเร็วของความผิดปกติของระบบโภชนาการและกระดูกเชิงกราน ตามด้วยการเพิ่มภาวะแทรกซ้อน (การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจากน้อยไปมาก แผลกดทับที่ติดเชื้อ ฯลฯ) ดังนั้นความสำเร็จหรือความล้มเหลวของการบำบัดฟื้นฟูของผู้ป่วยดังกล่าว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกของการรักษา ส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยคุณภาพของการดูแลผู้ป่วยเหล่านี้และการดำเนินการตามมาตรการสุขอนามัยเชิงป้องกันและบำบัดรักษาอย่างต่อเนื่อง

ทั้งในยามสงครามและในยามสงบ ความเสียหายต่อช่องท้องและเส้นประสาทส่วนปลายนั้นไม่ใช่เรื่องแปลก ในกรณีส่วนใหญ่ (มากถึง 90% ของการบาดเจ็บทั้งหมด) เส้นประสาทของแขนขาได้รับความเสียหาย เป็นเรื่องที่เข้าใจได้ เพราะมือคืออวัยวะของแรงงาน ด้วยการบาดเจ็บของเส้นประสาทและลำตัวของเส้นประสาทแต่ละเส้นทำให้เกิดอัมพฤกษ์ (อ่อนแอ) ในกรณีส่วนใหญ่ยังมีอาการห้อยยานของอวัยวะที่ละเอียดอ่อนในเขตปกคลุมด้วยเส้นของเส้นประสาทที่เสียหาย ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ ภาพทางคลินิกมักถูกครอบงำโดยอาการของการสูญเสียการทำงาน อย่างไรก็ตาม ในช่วงเริ่มต้นของโรค (และในบางกรณีในระยะต่อมาของโรค) อาการของการระคายเคืองคือความเจ็บปวด และบางครั้งก็มีอาการชามากเกินไป โรคประสาทอักเสบของเส้นประสาทส่วนปลายบางส่วน (มัธยฐาน - on รยางค์บนและ ischial - ที่ด้านล่าง) อาจมาพร้อมกับความผิดปกติของพืชและโภชนาการที่รุนแรงและสดใส อาการปวด. การบาดเจ็บที่ลำตัวของเส้นประสาท sciatic หรือค่ามัธยฐานสามารถนำไปสู่การเกิดโรคคอซัลเจีย: การเผาไหม้, ความเจ็บปวดระทมทุกข์ในแขนขาพร้อมกับความผิดปกติทางประสาทสัมผัสที่แปลกประหลาดในรูปแบบของ hyperpathy ในบางกรณี บริเวณที่เกิดความเสียหายต่อเส้นใยของเส้นประสาทส่วนปลายไม่ตรงกับความเจ็บปวด ตัวอย่างคือความเจ็บปวดที่เรียกว่า "ผี": ผู้ป่วยรู้สึกได้ถึงส่วนที่ไม่มีอยู่จริงของแขนขาที่ถูกถอดออกระหว่างการตัดแขนขา

อย่างครบวงจร การบำบัดฟื้นฟูผู้ป่วยที่มีผลของการผ่าตัดทางระบบประสาทก็ต้องการแผนกฟื้นฟูระบบประสาทด้วย การผ่าตัดในสมองและไขสันหลังจะดำเนินการสำหรับเนื้องอกของส่วนกลาง ระบบประสาท, โป่งพองในสมอง, พาร์กินสัน, ในบางกรณี, การบาดเจ็บที่สมองและกระดูกสันหลังและจังหวะ, เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม - dystrophic เด่นชัดในกระดูกสันหลัง, มาพร้อมกับความผิดปกติทางระบบประสาทอย่างต่อเนื่องและไม่คล้อยตามการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม. เมื่อเข้าสู่แผนกเวชศาสตร์ฟื้นฟู ผู้ป่วยโรคประสาทจะได้รับประสบการณ์ที่หลากหลาย ความผิดปกติทางระบบประสาท, ลักษณะที่ปรากฏซึ่งมีความเกี่ยวข้องทั้งกับตัวโรคเองและผลที่ตามมา การแทรกแซงการผ่าตัด: บังคับให้เกิดความเสียหายต่อไขกระดูกและการละเมิดการไหลเวียนโลหิตในบริเวณที่ทำการผ่าตัดอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ คุณสมบัติ อาการทางคลินิกในผู้ป่วยใน ระยะหลังผ่าตัดตาม V. L. Naidin (1972) การสูญเสียการทำงานที่ค่อนข้างหยาบและการพัฒนาอย่างรวดเร็วของภาวะคล้ายโรคประสาท asthenic หลังการผ่าตัดซึ่งสร้างปัญหาเพิ่มเติมในการรักษา ผู้ป่วยที่มีรายละเอียดเกี่ยวกับศัลยกรรมประสาทต้องการมาตรการฟื้นฟูระยะยาวและต่อเนื่อง

Demidenko T. D. , Goldblat Yu. V.

"การบาดเจ็บของระบบประสาท" และอื่นๆ

การบาดเจ็บที่ระบบประสาทเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดของมนุษย์ แยกแยะระหว่างการบาดเจ็บที่สมองกระทบกระเทือนจิตใจกับอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง

การบาดเจ็บที่สมองคิดเป็น 25-45% ของทุกกรณี บาดแผล. เนื่องจากมีผู้ได้รับบาดเจ็บในระดับสูงจากอุบัติเหตุทางรถยนต์หรืออุบัติเหตุจากการขนส่ง

อาการบาดเจ็บที่สมองถูกปิด (CTBI) เมื่อรักษาความสมบูรณ์ ผิวและ dura mater หรือมีบาดแผลของเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่มีความเสียหายต่อ aponeurosis (เอ็นกว้างที่ครอบคลุมกะโหลกศีรษะ) การบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจด้วยความเสียหายต่อกระดูก แต่ด้วยการรักษาความสมบูรณ์ของผิวหนังและ aponeurosis ก็จัดเป็นปิด การบาดเจ็บที่สมองบาดแผลแบบเปิด (TBI) เกิดขึ้นเมื่อ aponeurosis เสียหาย การบาดเจ็บที่น้ำไขสันหลังไหลออกจะจัดเป็นเปิดในทุกกรณี การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะแบบเปิดแบ่งออกเป็นแบบเจาะทะลุ เมื่อเยื่อดูราเสียหาย และไม่เจาะทะลุเมื่อเยื่อดูรายังคงไม่บุบสลาย

การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะแบบปิด:

1. รอยฟกช้ำและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนของกะโหลกศีรษะโดยไม่มีการกระทบกระเทือนและฟกช้ำของสมอง

2. อาการบาดเจ็บที่สมองปิดจริง:

 การถูกกระทบกระแทก (commotio cerebri)

 สมองฟกช้ำ (contusio cerebri) เล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง

3. ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะที่กระทบกระเทือนจิตใจ (การกดทับของสมอง – บีบอัด):

 Extradural (แก้ปวด)

 Subdural

 ซูบาราคนอยด์

 เยื่อหุ้มสมอง

 ภายในหลอดเลือด

4. รวมความเสียหายต่อกะโหลกศีรษะและสมอง:

 รอยฟกช้ำและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนของกะโหลกศีรษะร่วมกับการบาดเจ็บที่สมองและเยื่อหุ้มสมอง

 กระดูกกะโหลกศีรษะแตกแบบปิดร่วมกับความเสียหายต่อสมอง (ฟกช้ำ การถูกกระทบกระแทก) เยื่อหุ้มสมอง และหลอดเลือด

 การแตกหักของกระดูกของฐานกะโหลกศีรษะร่วมกับความเสียหายต่อสมอง เยื่อหุ้มเซลล์ หลอดเลือด และเส้นประสาทสมอง

5. การบาดเจ็บรวมเมื่อเกิดผลกระทบทางกล ความร้อน การแผ่รังสี หรือสารเคมี

6. กระจายความเสียหายแอกซอนไปยังสมอง

7. การบีบศีรษะ

ประเภทของการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดคือ สมองกระทบกระเทือน . นี่เป็นความเสียหายของสมองที่ไม่รุนแรง เป็นลักษณะการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงที่ไม่รุนแรงและย้อนกลับในการทำงานของระบบประสาท ในช่วงเวลาของการบาดเจ็บตามกฎแล้วจะมีการสูญเสียสติเป็นเวลาสองสามวินาทีหรือนาที บางทีการพัฒนาของที่เรียกว่าความจำเสื่อมถอยหลังเข้าคลองสำหรับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นก่อนช่วงเวลาของการบาดเจ็บ มีอาการอาเจียน

หลังจากการฟื้นสติ การร้องเรียนต่อไปนี้มีลักษณะเฉพาะมากที่สุด:

 ปวดหัว

 จุดอ่อนทั่วไป

 เสียงรบกวนในหู

 เสียงดังในหัว

 หน้าแดง

 เหงื่อออกที่ฝ่ามือ

 รบกวนการนอนหลับ

 ปวดเมื่อยเคลื่อนไหว ลูกตา.

ในสถานะทางระบบประสาทตรวจพบความไม่สมดุลที่ไม่หยาบของเอ็นตอบสนองอาตาขนาดเล็กอาจมีความแข็งเล็กน้อยของกล้ามเนื้อท้ายทอย เงื่อนไขจะหยุดอย่างสมบูรณ์ภายใน 1-2 สัปดาห์ ในเด็ก การถูกกระทบกระแทกสามารถเกิดขึ้นได้สามรูปแบบ: เล็กน้อย ปานกลาง รุนแรง ที่ ฟอร์มอ่อนการสูญเสียสติเกิดขึ้นไม่กี่วินาที หากไม่มีการสูญเสียสติอาจเกิดอาการมึนงงได้ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายวันหลังจากได้รับบาดเจ็บ อาการกระทบกระเทือนรุนแรงปานกลางเกิดจากการหมดสตินานถึง 30 นาที ความจำเสื่อม อาเจียน คลื่นไส้และปวดศีรษะภายในหนึ่งสัปดาห์ การถูกกระทบกระแทกอย่างรุนแรงนั้นเกิดจากการหมดสติเป็นเวลานาน (จาก 30 นาทีเป็นหลายวัน) แล้วมีอาการมึนงง เซื่องซึม ง่วงซึม อาการปวดหัวยังคงมีอยู่ 2-3 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ ในสถานะทางระบบประสาท ความเสียหายชั่วคราวต่อเส้นประสาท abducens, อาตาแนวนอน, การตอบสนองของเส้นเอ็นที่เพิ่มขึ้น และความแออัดในอวัยวะจะถูกเปิดเผย ความดันของน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นถึง 300 มม. ของน้ำ

ฟกช้ำสมอง แตกต่างจากการกระทบกระเทือนใจ โดยมีลักษณะเฉพาะจากความเสียหายของสมองที่มีความรุนแรงต่างกันไป

ในผู้ใหญ่ อาการฟกช้ำในสมองไม่รุนแรงมีลักษณะเป็นอาการหมดสติหลังจากได้รับบาดเจ็บตั้งแต่หลายนาทีถึงหนึ่งชั่วโมง หลังจากฟื้นคืนสติ ผู้เสียหายบ่นว่า ปวดหัว, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้, ความจำเสื่อมถอยหลังเข้าคลอง. ในสถานะทางระบบประสาท จะมีการเปิดเผยขนาดรูม่านตาที่แตกต่างกัน อาตา เสี้ยมไม่เพียงพอ และอาการเยื่อหุ้มสมอง อาการจะถดถอยใน 2-3 สัปดาห์

ฟกช้ำสมองที่มีความรุนแรงปานกลางจะมาพร้อมกับการสูญเสียสติเป็นเวลาหลายชั่วโมง มีความจำเสื่อมและถอยหลังเข้าคลอง อาการปวดหัวมักจะรุนแรง อาเจียนซ้ำ ความดันหลอดเลือดไม่ว่าจะขึ้นหรือลง ในสถานะทางระบบประสาท มีอาการเปลือกเด่นชัดและอาการทางระบบประสาทที่ชัดเจนในรูปแบบของอาตา การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ ลักษณะของอัมพฤกษ์ ปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา และความผิดปกติของความไว กระดูกกะโหลกศีรษะแตกที่เป็นไปได้ แรงดันน้ำ CSF เพิ่มขึ้นเป็น 210-300 มม. ของน้ำ st. อาการจะถดถอยภายใน 3-5 สัปดาห์

ภาวะสมองฟกช้ำรุนแรงมีลักษณะเป็นอาการหมดสติเป็นเวลาหลายชั่วโมงถึงหลายสัปดาห์ การละเมิดอย่างรุนแรงของการทำงานที่สำคัญของร่างกายพัฒนา หัวใจเต้นช้าน้อยกว่า 40 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิตสูงมากกว่า 180 mmHg อาจมากกว่า 40 tachypnea ใน 1 นาที อาจมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น

มีอาการทางระบบประสาทอย่างรุนแรง:

 การเคลื่อนไหวของลูกตา

 อัมพฤกษ์ของการจ้องมองขึ้น

 ยาชูกำลังอาตา

 Miosis หรือ mydriasis

 ตาเหล่

 การละเมิดการกลืน

 การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ

 ลดทอนความแข็งแกร่ง

 เพิ่มหรือกดทับของเส้นเอ็นหรือการตอบสนองของผิวหนัง

 อาการชักแบบโทนิค

 ปฏิกิริยาตอบสนองของช่องปากอัตโนมัติ

 อัมพฤกษ์ อัมพาต

 อาการชัก

ในรอยฟกช้ำที่รุนแรงตามกฎแล้วจะมีการแตกหักของกระดูกของหลุมฝังศพและฐานของกะโหลกศีรษะ, การตกเลือด subarachnoid ขนาดใหญ่ อาการโฟกัสจะถดถอยช้ามาก ความดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นเป็น 250-400 มม. ของน้ำ ตามกฎแล้วมอเตอร์หรือข้อบกพร่องทางจิตยังคงอยู่

ที่ วัยเด็กอาการบาดเจ็บที่สมองพบได้น้อยมาก มันมาพร้อมกับอาการโฟกัสถาวรที่มีการเคลื่อนไหวบกพร่อง, ความไว, ความผิดปกติทางสายตา, การประสานงานกับพื้นหลังของอาการทางสมองอย่างรุนแรง มักจะ อาการโฟกัสมีการระบุไว้อย่างชัดเจนเพียง 2-3 วันกับพื้นหลังของอาการทางสมองที่ค่อยๆลดลง

หากสมองฟกช้ำมาพร้อมกับการตกเลือด subarachnoid อาการ meningeal จะปรากฏอย่างชัดเจนในภาพทางคลินิก ขึ้นอยู่กับสถานที่สะสมของเลือดที่รั่วไหล ความผิดปกติของจิต (กระตุ้น, เพ้อ, ภาพหลอน, การยับยั้งมอเตอร์) หรือความผิดปกติของ hypothalamic (กระหายน้ำ, hyperthermia, oliguria) หรือกลุ่มอาการความดันโลหิตสูง หากสงสัยว่ามีเลือดออกใน subarachnoid จะมีการระบุการเจาะเอว ในเวลาเดียวกัน น้ำไขสันหลังมีลักษณะตกเลือด หรือสีของเศษเนื้อ

การบีบอัดสมอง เกิดขึ้นระหว่างการก่อตัวของ hematomas ในกะโหลกศีรษะ, กะโหลกร้าวร้าว การพัฒนาของห้อนำไปสู่การเสื่อมสภาพของผู้ป่วยอย่างค่อยเป็นค่อยไปและการเพิ่มขึ้นของสัญญาณของความเสียหายของสมองโฟกัส มีสามช่วงเวลาในการพัฒนา hematomas:

เผ็ดมีผลกระทบกระเทือนจิตใจต่อกะโหลกศีรษะและสมอง

แฝง- ช่องว่าง "เบา" หลังจากได้รับบาดเจ็บ เป็นลักษณะเฉพาะส่วนใหญ่ของ hematomas แก้ปวดและขึ้นอยู่กับพื้นหลังที่เกิด hematoma: การถูกกระทบกระแทกหรือฟกช้ำในสมอง

และ ระยะเวลาการบีบอัดจริงหรือเกิดห้อ

ลักษณะเฉพาะของห้อคือการขยายตัวของรูม่านตาที่ด้านข้างของรอยโรคและอัมพาตครึ่งซีกในด้านตรงข้าม (กลุ่มอาการของแนปป์)

อาการอื่นๆ ของความเสียหายของสมองในระหว่างการกดทับของสมอง ได้แก่:

 หมดสติ

 ปวดหัว

 อาเจียนซ้ำๆ

 ความปั่นป่วนทางจิต

 อัมพาตครึ่งซีก

 อาการชักจากโรคลมชักแบบโฟกัส

 หัวใจเต้นช้า

ในบรรดาสาเหตุอื่น ๆ ของการกดทับของสมองสามารถเรียกได้ว่าไฮโดรมา การก่อตัวของมันเกิดขึ้นระหว่างการก่อตัวของเลือดคั่งใต้ผิวหนังขนาดเล็กซึ่งการตกเลือดจะหยุดลง แต่จะค่อยๆเติมของเหลวจากน้ำไขสันหลัง เป็นผลให้ปริมาณเพิ่มขึ้นและอาการเพิ่มขึ้นตามประเภทของเนื้องอกเทียม อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์นับจากได้รับบาดเจ็บ บ่อยครั้งกับการก่อตัวของห้อเลือด subarachnoid เกิดขึ้น

ในเด็ก ภาพทางคลินิกเลือดคั่งในกะโหลกศีรษะแตกต่างกันบ้าง ความรุนแรงของระยะแรกอาจน้อยที่สุด ระยะเวลาของช่วงแสงขึ้นอยู่กับความเข้มของการตกเลือด สัญญาณแรกของห้อปรากฏขึ้นเมื่อมีปริมาตร 50-70 มล. นี่เป็นเพราะความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อสมองของเด็ก ความสามารถในการยืดตัวที่มากขึ้น และทางเดินที่กว้างของน้ำไขสันหลังและการไหลเวียนของหลอดเลือดดำ เนื้อเยื่อสมองมีความสามารถในการบีบอัดและบีบอัดได้ดี

การวินิจฉัยการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะรวมถึงชุดของวิธีการ:

 การตรวจระบบประสาทอย่างละเอียด

 การถ่ายภาพรังสีของกระดูกของกะโหลกศีรษะเผยให้เห็นการแตกหัก การกดทับของกระดูก

 การตรวจน้ำไขสันหลังทำให้เราสามารถพูดเกี่ยวกับอาการตกเลือดใน subarachnoid ได้ การใช้งานมีข้อห้ามใน hematomas เพราะ สารของสมองอาจถูกอัดเข้าไปใน foramen magnum หรือเข้าไปในรอยบากของ cerebellum

 Electroencephalography ช่วยให้สามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นหรือแบบกระจายในกิจกรรมทางไฟฟ้าของสมองระดับความลึกของการเปลี่ยนแปลง

 Echo-encephalometry เป็นวิธีตรวจอันดับหนึ่งสำหรับภาวะเลือดคั่งในสมอง เนื้องอก หรือฝี

 CT และ MRI เป็นข้อมูลที่ดีที่สุด วิธีการที่ทันสมัยการศึกษาที่ให้คุณศึกษาโครงสร้างของสมองโดยไม่ต้องเปิดกระดูกของกะโหลกศีรษะ

 การศึกษาพารามิเตอร์ทางชีวเคมีมีความสำคัญรองเนื่องจาก ผลกระทบที่กระทบกระเทือนจิตใจต่อร่างกายจะมาพร้อมกับการกระตุ้นระบบความเห็นอกเห็นใจและต่อมหมวกไต สิ่งนี้จะแสดงออกมาโดยการปล่อยสารเมตาโบไลต์ของอะดรีนาลีนและคาเทโคลามีนที่เพิ่มขึ้นในช่วงที่ได้รับบาดเจ็บเฉียบพลัน ในตอนท้าย ระยะเฉียบพลันกิจกรรมของระบบความเห็นอกเห็นใจ - ต่อมหมวกไตลดลงมักจะมาถึงระดับปกติเพียง 12 หรือ 18 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมอง

ผลกระทบระยะยาวของ TBI ได้แก่:

 ไฮโดรเซฟาลัส

 โรคไข้สมองอักเสบจากบาดแผล

 โรคลมบ้าหมูที่กระทบกระเทือนจิตใจ

 อัมพฤกษ์

 อัมพาต

 ความผิดปกติของไฮโปธาลามิค

เกิดใหม่ พืชดีสโทเนียเป็นอาการของกระบวนการที่กระทบกระเทือนจิตใจในปัจจุบัน และไม่ใช่ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจ

การรักษา CTBI

ในกรณีที่มีภาวะกระดูกหักหรือเลือดคั่ง ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาด้วยการผ่าตัดทางระบบประสาททันที

ในกรณีอื่น ๆ การรักษาเป็นแบบอนุรักษ์นิยม แสดง ที่นอน. การรักษาตามอาการจะดำเนินการ: ยาแก้ปวด, การคายน้ำ, ด้วยการอาเจียน - eglonil, cerucal สำหรับอาการนอนไม่หลับ-ยานอนหลับ ด้วยความปั่นป่วนของจิต - ยากล่อมประสาท, barbiturates, neuroleptics ด้วยความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะอย่างรุนแรงจะมีการกำหนดยาขับปัสสาวะ (lasix, mannitol, ส่วนผสมกลีเซอรีน) ด้วยอาการตกเลือดใน subarachnoid จะมีการระบุการเจาะเอวซ้ำ ๆ

ในอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง การช่วยชีวิต, การควบคุมการทำงานของอวัยวะอุ้งเชิงกรานและการป้องกันภาวะแทรกซ้อน

ในช่วงพักฟื้น การออกกำลังกายกายภาพบำบัด กายภาพบำบัด การนวด ยาฟื้นฟู, คลาสกับนักบำบัดการพูด, นักจิตวิทยา.

อาการบาดเจ็บที่สมองแบบเปิด แบ่งเป็นแบบเจาะและไม่เจาะขึ้นอยู่กับความเสียหายของเยื่อดูรา การบาดเจ็บที่มีความเสียหายต่อเยื่อดูรานั้นรุนแรงกว่ามากเพราะ มีโอกาสติดเชื้อเข้าสู่โพรงกะโหลกและพัฒนาเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบและฝี สัญญาณที่ไม่มีเงื่อนไขของการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะแบบเปิดคือการไหลออกของน้ำไขสันหลังอักเสบจากจมูกและหู

สาเหตุของการบาดเจ็บที่สมองแบบเปิดคืออุบัติเหตุทางรถยนต์และบาดแผลกระสุนปืน หลังมีอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากมีการสร้างช่องแผลตาบอดที่มีการติดเชื้อในระดับสูง ทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงไปอีก

ในคลินิกของการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะแบบเปิดอาการต่อไปนี้อาจเป็น:

 อาการทางสมองอย่างรุนแรงด้วยอาการปวดศีรษะ อาเจียน เวียนศีรษะ

 อาการของเชลล์

 สัญญาณโฟกัสของความเสียหายต่อสารของสมอง

 "อาการของแก้ว" เกิดขึ้นเมื่อกระดูกของฐานกะโหลกศีรษะร้าว

 มีเลือดออกจากบาดแผล

 สุรา

 เมื่อผนังของโพรงสมองได้รับบาดเจ็บ ependymatitis หนองจะเกิดขึ้นกับหลักสูตรที่รุนแรงมาก

การวินิจฉัยดำเนินการในลักษณะเดียวกับกรณีของ TCHMT มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเลือด ความดันสุราเพิ่มขึ้น เกี่ยวกับความเมื่อยล้าลักษณะอวัยวะ

การรักษาการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลแบบเปิดจะทำการผ่าตัด เนื้อเยื่อสมองบด เศษกระดูก ลิ่มเลือด จะถูกลบออก ต่อจากนั้นจะทำศัลยกรรมพลาสติกที่มีข้อบกพร่องของกระดูกของกะโหลกศีรษะ การรักษาทางการแพทย์เกี่ยวข้องกับการแต่งตั้งยาปฏิชีวนะยาแก้อักเสบยาขับปัสสาวะ มีการกำหนดยากันชัก, การออกกำลังกายบำบัด, การนวด, กายภาพบำบัด

การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง

การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและกระดูกสันหลังถูกปิด - โดยไม่ทำลายผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกัน เปิด - พร้อมความเสียหายต่อพวกเขา การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและกระดูกสันหลังทะลุเกิดขึ้นเมื่อความสมบูรณ์ของผนังคลองกระดูกสันหลังถูกละเมิดและการติดเชื้อเป็นไปได้ ความเสียหายต่อกระดูกสันหลังโดยไม่กระทบต่อการทำงานของไขสันหลัง การหยุดชะงักของการทำงานของไขสันหลังโดยไม่ทำลายกระดูกสันหลัง และการบาดเจ็บรวมกันได้

อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง ได้แก่:

 กระดูกหัก

 ความคลาดเคลื่อนของกระดูกสันหลัง

 การยืดและฉีกขาด เครื่องเอ็น.

 การละเมิดความสมบูรณ์ของหมอนรองกระดูกสันหลัง

อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังเกิดขึ้นดังนี้:

 การถูกกระทบกระแทก

 ช่องว่าง

 Hematomyelia เกิดขึ้นเมื่อมีเลือดออกในไขสันหลัง ในกรณีนี้ สสารสีเทาของสมองจะได้รับผลกระทบมากขึ้น

 ภาวะเลือดออกในไขสันหลังของเปลือกหอย (hematorachis) เกิดขึ้นเมื่อเลือดเข้าสู่ด้านบนหรือด้านล่างของเยื่อดูรา การตกเลือดในชั้น subarachnoid เกิดขึ้นเมื่อเลือดเข้าสู่ใต้เยื่อหุ้มเซลล์อะแรคนอยด์

ในบรรดาสาเหตุของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและไขสันหลัง การขนส่ง (การบาดเจ็บของรถยนต์) และการตกจากที่สูงเป็นอันดับแรก

ภาพทางคลินิกอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังจะมีอาการดังต่อไปนี้:

 ความเจ็บปวดในท้องถิ่น

 ความตึงของกล้ามเนื้อ

 การกระทบกระเทือนของไขสันหลัง ระยะเฉียบพลันมักจะเกิดขึ้นกับปรากฏการณ์ของความพ่ายแพ้ของไขสันหลังซึ่งมีการพัฒนาย้อนกลับ ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า diaschisis หรือการยับยั้งการแพร่กระจายในไขสันหลังหลังหรือการกระแทกกระดูกสันหลัง มันดำเนินการด้วยการยับยั้งการทำงานของไขสันหลังใต้ระดับของรอยโรค, ความผิดปกติของอวัยวะอุ้งเชิงกราน ระยะเวลาของสถานะนี้จะแตกต่างกันไปตามขอบเขตที่ต่างกัน การฟื้นฟูการทำงานของไขสันหลังเกิดขึ้นในช่วงหลายสัปดาห์ถึง 1 เดือน

 การฟกช้ำของไขสันหลัง (ฟกช้ำ) ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่เป็นอันตรายในเนื้อหาของสมอง ระยะไดอะชิซิสใช้เวลานานกว่า การฟื้นตัวช้ากว่าและไม่สมบูรณ์ อาจมีแผลกดทับ การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของ pyelonephritis, urosepsis

 การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังไม่สอดคล้องกับระดับความเสียหายต่อไขสันหลัง นี่เป็นเพราะลักษณะเฉพาะของเลือดไปเลี้ยงสมอง ในการกำหนดระดับของความเสียหายต่อกระดูกสันหลัง spondylography มีความสำคัญเป็นพิเศษ - X-ray ของกระดูกสันหลัง

การรักษาในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังหมายถึงการตรึงของผู้ป่วย, ตำแหน่งบนโล่, การลาก, การควบคุมการทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน, การป้องกันแผลกดทับ

หากตรวจพบการกดทับของไขสันหลัง จำเป็นต้องทำการผ่าตัด การรักษาด้วยยาจะดำเนินการตามอาการ ในช่วงเวลาของการฟื้นฟูการทำงาน การรักษาในโรงพยาบาลและการบำบัดด้วยโคลนมีความสำคัญเป็นพิเศษ

การบาดเจ็บของระบบประสาทส่วนปลาย เกิดขึ้นกับการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ, กระดูกไหปลาร้าหัก, แขนขา, ด้วยกระสุนปืน, บาดแผลถูกแทง

การฉีกขาดของเส้นประสาทที่กระทบกระเทือนจิตใจเรียกว่า neurothemesis ในกรณีนี้มีการละเมิดการทำงานของมอเตอร์ประสาทสัมผัสและโภชนาการโดยเส้นประสาทนี้

ความเสียหายที่ย้อนกลับได้เกิดขึ้นได้ด้วยการถูกกระทบกระแทกหรือรอยฟกช้ำของเส้นประสาท ในกรณีนี้ อาจมีปรากฏการณ์ของ neuropraxia เมื่อแอกซอนของเส้นประสาทยังคงไม่บุบสลาย การเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้นที่ระดับไมโครทูบูลและเยื่อหุ้มเซลล์ Axotemesis หมายถึงการแตกของซอนด้วยการเก็บรักษาเซลล์ Schwann, epi-, peri-, endoneurium ส่วนปลายของเส้นประสาท เมื่อแอกซอนแตกออก จะเกิดการเสื่อมของ Wallerian ส่วนตรงกลางจะเริ่มงอกใหม่

การฟื้นฟูการทำงานของเส้นประสาทจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์เมื่อมีการกระทบกระเทือนหรือฟกช้ำ ด้วย axotemesis การฟื้นตัวจะเกิดขึ้นควบคู่ไปกับการฟื้นฟูเส้นประสาท อัตราการเติบโตของเส้นประสาท 1 มม./วัน เมื่อปลายประสาทที่ขาดออกจากกัน การฟื้นตัวจะไม่เกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์ ในการทำเช่นนี้พวกเขาหันไปใช้การทำงานของ neurorhaphy - การเย็บเส้นประสาท จะดำเนินการในกรณีที่ไม่มีการฟื้นฟูการทำงานของเส้นประสาทภายใน 2-3 เดือน หากไม่ทำการผ่าตัด เซลล์ประสาทจะเกิดขึ้นที่ปลายเส้นประสาทที่ขาด ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการเจ็บปวด การมีเส้นใยอัตโนมัติจำนวนมากในเส้นประสาทที่เสียหายจะเป็นตัวกำหนดว่ามีอาการปวดแสบปวดร้อนจากสาเหตุ ผู้ป่วยรู้สึกโล่งใจโดยการแช่แขนขาใน น้ำเย็นหรือห่อด้วยผ้าขี้ริ้วชุบน้ำ

การรักษาการบาดเจ็บของเส้นประสาทรวมถึงการผ่าตัดรักษาในระยะเฉียบพลันตามข้อบ่งชี้ ต้านการอักเสบ anticholinesterase ยาแก้ปวด กายภาพบำบัด, นวด. หลังจาก 1.5-2 เดือนแนะนำให้ใช้โคลนบำบัด balneotherapy และสปา

การบาดเจ็บที่ระบบประสาทเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดของมนุษย์ แยกแยะระหว่างการบาดเจ็บที่สมองกระทบกระเทือนจิตใจกับอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง

การบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจคิดเป็น 25-45% ของทุกกรณีของการบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจ เนื่องจากมีผู้ได้รับบาดเจ็บในระดับสูงจากอุบัติเหตุทางรถยนต์หรืออุบัติเหตุจากการขนส่ง

การบาดเจ็บของสมองที่กระทบกระเทือนจิตใจถูกปิด (CTBI) เมื่อรักษาความสมบูรณ์ของผิวหนังและเยื่อดูรา หรือมีบาดแผลของเนื้อเยื่ออ่อนโดยไม่มีความเสียหายต่อ aponeurosis (เอ็นกว้างที่ปกคลุมกะโหลกศีรษะ) การบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจด้วยความเสียหายต่อกระดูก แต่ด้วยการรักษาความสมบูรณ์ของผิวหนังและ aponeurosis ก็จัดเป็นปิด การบาดเจ็บที่สมองบาดแผลแบบเปิด (TBI) เกิดขึ้นเมื่อ aponeurosis เสียหาย การบาดเจ็บที่น้ำไขสันหลังไหลออกจะจัดเป็นเปิดในทุกกรณี การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะแบบเปิดแบ่งออกเป็นแบบเจาะทะลุ เมื่อเยื่อดูราเสียหาย และไม่เจาะทะลุเมื่อเยื่อดูรายังคงไม่บุบสลาย

การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะแบบปิด:

1. รอยฟกช้ำและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนของกะโหลกศีรษะโดยไม่มีการกระทบกระเทือนและฟกช้ำของสมอง

2. อาการบาดเจ็บที่สมองปิดจริง:

การถูกกระทบกระแทก (commotio cerebri)

สมองฟกช้ำ (contusio cerebri) เล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง

3. ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะที่กระทบกระเทือนจิตใจ (การกดสมอง - การบีบอัด):

ภายนอก (แก้ปวด).

ต่อมใต้สมอง

ซูบาราคนอยด์.

ในสมอง

ภายในหลอดเลือด

4. รวมความเสียหายต่อกะโหลกศีรษะและสมอง:

รอยฟกช้ำและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนของกะโหลกศีรษะร่วมกับการบาดเจ็บที่สมองและเยื่อหุ้มสมอง

การแตกหักแบบปิดของกระดูกของกะโหลกนิรภัยร่วมกับความเสียหายต่อสมอง (ฟกช้ำ, การถูกกระทบกระแทก), เยื่อหุ้มสมองและหลอดเลือด

การแตกหักของกระดูกฐานกะโหลกศีรษะร่วมกับความเสียหายต่อสมอง เยื่อหุ้มสมอง หลอดเลือด และเส้นประสาทสมอง

5. การบาดเจ็บรวมเมื่อเกิดผลกระทบทางกล ความร้อน การแผ่รังสี หรือสารเคมี

6. กระจายความเสียหายแอกซอนไปยังสมอง

7. การบีบศีรษะ

อาการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดคือการถูกกระทบกระแทก นี่เป็นความเสียหายของสมองที่ไม่รุนแรง เป็นลักษณะการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงที่ไม่รุนแรงและย้อนกลับในการทำงานของระบบประสาท ในช่วงเวลาของการบาดเจ็บตามกฎแล้วจะมีการสูญเสียสติเป็นเวลาสองสามวินาทีหรือนาที บางทีการพัฒนาของที่เรียกว่าความจำเสื่อมถอยหลังเข้าคลองสำหรับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นก่อนช่วงเวลาของการบาดเจ็บ มีอาการอาเจียน

หลังจากการฟื้นสติ การร้องเรียนต่อไปนี้มีลักษณะเฉพาะมากที่สุด:

ปวดศีรษะ.

ความอ่อนแอทั่วไป

เสียงรบกวนในหู

เสียงรบกวนในหัว

เลือดพุ่งไปที่ใบหน้า

ฝ่ามือขับเหงื่อ

รบกวนการนอนหลับ

ปวดเมื่อเคลื่อนลูกตา

ในสถานะทางระบบประสาทตรวจพบความไม่สมดุลที่ไม่หยาบของเอ็นตอบสนองอาตาขนาดเล็กอาจมีความแข็งเล็กน้อยของกล้ามเนื้อท้ายทอย เงื่อนไขจะหยุดอย่างสมบูรณ์ภายใน 1-2 สัปดาห์ ในเด็ก การถูกกระทบกระแทกสามารถเกิดขึ้นได้สามรูปแบบ: เล็กน้อย ปานกลาง รุนแรง ด้วยรูปแบบที่ไม่รุนแรง การสูญเสียสติจะเกิดขึ้นเพียงไม่กี่วินาที หากไม่มีการสูญเสียสติอาจเกิดอาการมึนงงได้ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายวันหลังจากได้รับบาดเจ็บ อาการกระทบกระเทือนรุนแรงปานกลางเกิดจากการหมดสตินานถึง 30 นาที ความจำเสื่อม อาเจียน คลื่นไส้และปวดศีรษะภายในหนึ่งสัปดาห์ การถูกกระทบกระแทกอย่างรุนแรงนั้นเกิดจากการหมดสติเป็นเวลานาน (จาก 30 นาทีเป็นหลายวัน) แล้วมีอาการมึนงง เซื่องซึม ง่วงซึม อาการปวดหัวยังคงมีอยู่ 2-3 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ ในสถานะทางระบบประสาท ความเสียหายชั่วคราวต่อเส้นประสาท abducens, อาตาแนวนอน, การตอบสนองของเส้นเอ็นที่เพิ่มขึ้น และความแออัดในอวัยวะจะถูกเปิดเผย ความดันของน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นถึง 300 มม. ของน้ำ

สมองฟกช้ำ ตรงกันข้ามกับการถูกกระทบกระแทก มีลักษณะเฉพาะโดยความเสียหายต่อสมองที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน

ในผู้ใหญ่ อาการฟกช้ำในสมองไม่รุนแรงมีลักษณะเป็นอาการหมดสติหลังจากได้รับบาดเจ็บตั้งแต่หลายนาทีถึงหนึ่งชั่วโมง หลังจากฟื้นคืนสติ เหยื่อจะบ่นว่าปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ และความจำเสื่อมถอยหลังเข้าคลอง ในสถานะทางระบบประสาท จะมีการเปิดเผยขนาดรูม่านตาที่แตกต่างกัน อาตา เสี้ยมไม่เพียงพอ และอาการเยื่อหุ้มสมอง อาการจะถดถอยใน 2-3 สัปดาห์

ฟกช้ำสมองที่มีความรุนแรงปานกลางจะมาพร้อมกับการสูญเสียสติเป็นเวลาหลายชั่วโมง มีความจำเสื่อมและถอยหลังเข้าคลอง อาการปวดหัวมักจะรุนแรง อาเจียนซ้ำ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหรือลดลง ในสถานะทางระบบประสาท มีอาการเปลือกเด่นชัดและอาการทางระบบประสาทที่ชัดเจนในรูปแบบของอาตา การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ ลักษณะของอัมพฤกษ์ ปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา และความผิดปกติของความไว กระดูกกะโหลกศีรษะแตกที่เป็นไปได้ แรงดันน้ำ CSF เพิ่มขึ้นเป็น 210-300 มม. ของน้ำ st. อาการจะถดถอยภายใน 3-5 สัปดาห์

ภาวะสมองฟกช้ำรุนแรงมีลักษณะเป็นอาการหมดสติเป็นเวลาหลายชั่วโมงถึงหลายสัปดาห์ พัฒนา การละเมิดที่รุนแรงฟังก์ชั่นที่สำคัญของร่างกาย หัวใจเต้นช้าน้อยกว่า 40 ครั้งต่อ 1 นาที ความดันโลหิตสูงมากกว่า 180 มม. ปรอท อาจเป็นอิศวรมากกว่า 40 ต่อ 1 นาที อาจมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น

มีอาการทางระบบประสาทอย่างรุนแรง:

การเคลื่อนไหวของลูกตาลอย

อัมพฤกษ์ของการจ้องมองขึ้น

ยาชูกำลังอาตา

Miosis หรือ mydriasis

ตาเหล่.

ความผิดปกติของการกลืน

การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ

ความแข็งแกร่งลดลง

เพิ่มหรือยับยั้งการตอบสนองของเส้นเอ็นหรือผิวหนัง

อาการชักโทนิค

ปฏิกิริยาตอบสนองของช่องปากอัตโนมัติ

อัมพฤกษ์อัมพาต

อาการชักกระตุก

ในรอยฟกช้ำที่รุนแรงตามกฎแล้วจะมีการแตกหักของกระดูกของหลุมฝังศพและฐานของกะโหลกศีรษะ, การตกเลือด subarachnoid ขนาดใหญ่ อาการโฟกัสจะถดถอยช้ามาก ความดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นเป็น 250-400 มม. ของน้ำ ตามกฎแล้วมอเตอร์หรือข้อบกพร่องทางจิตยังคงอยู่

ในวัยเด็ก อาการบาดเจ็บที่สมองพบได้น้อยมาก มันมาพร้อมกับอาการโฟกัสถาวรที่มีการเคลื่อนไหวบกพร่อง, ความไว, ความผิดปกติทางสายตา, การประสานงานกับพื้นหลังของอาการทางสมองอย่างรุนแรง บ่อยครั้งที่อาการโฟกัสชัดเจนเพียง 2-3 วันกับพื้นหลังของอาการในสมองลดลงทีละน้อย

หากสมองฟกช้ำมาพร้อมกับการตกเลือด subarachnoid อาการ meningeal จะปรากฏอย่างชัดเจนในภาพทางคลินิก ขึ้นอยู่กับสถานที่สะสมของเลือดที่รั่วไหล ความผิดปกติของจิต (กระตุ้น, เพ้อ, ภาพหลอน, การยับยั้งมอเตอร์) หรือความผิดปกติของ hypothalamic (กระหายน้ำ, hyperthermia, oliguria) หรือกลุ่มอาการความดันโลหิตสูง หากสงสัยว่ามีเลือดออกใน subarachnoid จะมีการระบุการเจาะเอว ในเวลาเดียวกัน น้ำไขสันหลังมีลักษณะตกเลือด หรือสีของเศษเนื้อ

การบีบอัดของสมองเกิดขึ้นระหว่างการก่อตัวของ hematomas ในกะโหลกศีรษะ, กะโหลกร้าวร้าว การพัฒนาของห้อนำไปสู่การเสื่อมสภาพของผู้ป่วยอย่างค่อยเป็นค่อยไปและการเพิ่มขึ้นของสัญญาณของความเสียหายของสมองโฟกัส มีสามช่วงเวลาในการพัฒนา hematomas:

เฉียบพลันที่มีผลกระทบกระเทือนจิตใจต่อกะโหลกศีรษะและสมอง

แฝง - ช่องว่าง "เบา" หลังจากได้รับบาดเจ็บ เป็นลักษณะเฉพาะส่วนใหญ่ของ hematomas แก้ปวดและขึ้นอยู่กับพื้นหลังที่เกิด hematoma: การถูกกระทบกระแทกหรือฟกช้ำในสมอง

และแท้จริงแล้วระยะเวลาของการบีบอัดหรือเกิดห้อ

ลักษณะเฉพาะของห้อคือการขยายตัวของรูม่านตาที่ด้านข้างของรอยโรคและอัมพาตครึ่งซีกในด้านตรงข้าม (กลุ่มอาการของแนปป์)

อาการอื่นๆ ของความเสียหายของสมองในระหว่างการกดทับของสมอง ได้แก่:

การละเมิดสติ

ปวดศีรษะ.

อาเจียนซ้ำๆ

ความปั่นป่วนทางจิต

อัมพาตครึ่งซีก

อาการชักจากโรคลมชักแบบโฟกัส

หัวใจเต้นช้า

ในบรรดาสาเหตุอื่น ๆ ของการกดทับของสมองสามารถเรียกได้ว่าไฮโดรมา การก่อตัวของมันเกิดขึ้นระหว่างการก่อตัวของเลือดคั่งใต้ผิวหนังขนาดเล็กซึ่งการตกเลือดจะหยุดลง แต่จะค่อยๆเติมของเหลวจากน้ำไขสันหลัง เป็นผลให้ปริมาณเพิ่มขึ้นและอาการเพิ่มขึ้นตามประเภทของเนื้องอกเทียม อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์นับจากได้รับบาดเจ็บ บ่อยครั้งกับการก่อตัวของห้อเลือด subarachnoid เกิดขึ้น

ในเด็ก ภาพทางคลินิกของ intracranial hematomas ค่อนข้างแตกต่างออกไป ความรุนแรงของระยะแรกอาจน้อยที่สุด ระยะเวลาของช่วงแสงขึ้นอยู่กับความเข้มของการตกเลือด สัญญาณแรกของห้อปรากฏขึ้นเมื่อมีปริมาตร 50-70 มล. นี่เป็นเพราะความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อสมองของเด็ก ความสามารถในการยืดตัวที่มากขึ้น และทางเดินที่กว้างของน้ำไขสันหลังและการไหลเวียนของหลอดเลือดดำ เนื้อเยื่อสมองมีความสามารถในการบีบอัดและบีบอัดได้ดี

การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะรวมถึงชุดของวิธีการ:

การตรวจระบบประสาทอย่างละเอียด

X-ray ของกระดูกของกะโหลกศีรษะเผยให้เห็นการแตกหักการกดของกระดูก

การศึกษาน้ำไขสันหลังทำให้เราสามารถพูดเกี่ยวกับการตกเลือด subarachnoid การใช้งานมีข้อห้ามใน hematomas เพราะ สารของสมองอาจถูกอัดเข้าไปใน foramen magnum หรือเข้าไปในรอยบากของ cerebellum

Electroencephalography ช่วยให้คุณสามารถระบุการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นหรือแบบกระจายในกิจกรรมทางไฟฟ้าของสมองระดับความลึกของการเปลี่ยนแปลง

Echo-encephalometry เป็นวิธีการวิจัยอันดับหนึ่งสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นห้อเลือด เนื้องอก หรือฝีในสมอง

CT และ MRI เป็นวิธีการวิจัยสมัยใหม่ที่มีข้อมูลมากที่สุดที่ช่วยให้ศึกษาโครงสร้างของสมองโดยไม่ต้องเปิดกระดูกของกะโหลกศีรษะ

การศึกษาพารามิเตอร์ทางชีวเคมีมีความสำคัญรองเพราะ ผลกระทบที่กระทบกระเทือนจิตใจต่อร่างกายจะมาพร้อมกับการกระตุ้นระบบความเห็นอกเห็นใจและต่อมหมวกไต สิ่งนี้จะแสดงออกมาโดยการปล่อยสารเมตาโบไลต์ของอะดรีนาลีนและคาเทโคลามีนที่เพิ่มขึ้นในช่วงที่ได้รับบาดเจ็บเฉียบพลัน เมื่อสิ้นสุดระยะเฉียบพลันกิจกรรมของระบบความเห็นอกเห็นใจ - ต่อมหมวกไตจะลดลงถึง ระดับปกติมักเกิดขึ้นเพียง 12 หรือ 18 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมอง

ผลกระทบระยะยาวของ TBI ได้แก่:

ไฮโดรเซฟาลัส

โรคไข้สมองอักเสบจากบาดแผล

โรคลมชักบาดแผล

อัมพฤกษ์

อัมพาต.

ความผิดปกติของ hypothalamic

โรคพืชพันธุ์ดีสโทเนียที่เกิดขึ้นใหม่เป็นอาการของกระบวนการที่กระทบกระเทือนจิตใจในปัจจุบัน และไม่ใช่ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจ

การรักษา CTBI

ในกรณีที่มีภาวะกระดูกหักหรือเลือดคั่ง ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาด้วยการผ่าตัดทางระบบประสาททันที

ในกรณีอื่น ๆ การรักษาเป็นแบบอนุรักษ์นิยม ส่วนที่เหลือของเตียงจะถูกระบุ การรักษาตามอาการจะดำเนินการ: ยาแก้ปวด, การคายน้ำ, ด้วยการอาเจียน - eglonil, cerucal สำหรับอาการนอนไม่หลับ-ยานอนหลับ ด้วยความปั่นป่วนของจิต - ยากล่อมประสาท, barbiturates, neuroleptics ด้วยความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะอย่างรุนแรงจะมีการกำหนดยาขับปัสสาวะ (lasix, mannitol, ส่วนผสมกลีเซอรีน) ด้วยอาการตกเลือดใน subarachnoid จะมีการระบุการเจาะเอวซ้ำ ๆ

ในการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงจะมีการระบุมาตรการการช่วยชีวิตการควบคุมการทำงานของอวัยวะอุ้งเชิงกรานและการป้องกันภาวะแทรกซ้อน

ในช่วงพักฟื้น กายภาพบำบัด, กายภาพบำบัด, นวด, ยาฟื้นฟู, ชั้นเรียนกับนักบำบัดการพูด, นักจิตวิทยา.

การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะแบบเปิดแบ่งออกเป็นแบบเจาะและไม่เจาะ ขึ้นอยู่กับความเสียหายที่เกิดกับเยื่อดูรา การบาดเจ็บที่มีความเสียหายต่อเยื่อดูรานั้นรุนแรงกว่ามากเพราะ มีโอกาสติดเชื้อเข้าสู่โพรงกะโหลกและพัฒนาเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบและฝี สัญญาณที่ไม่มีเงื่อนไขของการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะแบบเปิดคือการไหลออกของน้ำไขสันหลังอักเสบจากจมูกและหู

สาเหตุของการบาดเจ็บที่สมองแบบเปิดคืออุบัติเหตุทางรถยนต์และบาดแผลกระสุนปืน หลังมีอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากมีการสร้างช่องแผลตาบอดที่มีการติดเชื้อในระดับสูง ทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงไปอีก

ในคลินิกของการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะแบบเปิดอาการต่อไปนี้อาจเป็น:

ออกเสียงปรากฏการณ์ทางสมองด้วยอาการปวดหัว, อาเจียน, เวียนหัว.

อาการของเชลล์

สัญญาณโฟกัสของความเสียหายต่อสารของสมอง

"อาการของแว่นตา" เกิดขึ้นเมื่อกระดูกหักที่ฐานของกะโหลกศีรษะ

มีเลือดออกจากบาดแผล

สุรา.

เมื่อผนังของโพรงสมองได้รับบาดเจ็บ ependymatitis หนองจะเกิดขึ้นกับหลักสูตรที่รุนแรงมาก

การวินิจฉัยจะดำเนินการในลักษณะเดียวกับ CTBI มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเลือด ความดันสุราเพิ่มขึ้น เกี่ยวกับความเมื่อยล้าลักษณะอวัยวะ

การรักษาอาการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะแบบเปิดจะทำการผ่าตัด เนื้อเยื่อสมองบด เศษกระดูก ลิ่มเลือด จะถูกลบออก ต่อจากนั้นจะทำศัลยกรรมพลาสติกที่มีข้อบกพร่องของกระดูกของกะโหลกศีรษะ การรักษาด้วยยาเกี่ยวข้องกับการแต่งตั้งยาปฏิชีวนะ ยาแก้อักเสบ ยาขับปัสสาวะ ได้รับการแต่งตั้ง ยากันชัก, การออกกำลังกายบำบัด, การนวด, กายภาพบำบัด.

ให้การปฐมพยาบาลเบื้องต้นในคำถามและคำตอบ - การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับโรคของระบบประสาทส่วนกลาง

รายละเอียด

หน้า 10 จาก 12

คำถาม.เมื่อทำงานด้วยความเร็วที่รวดเร็ว ทำงานหนักเกินไป เช่นเดียวกับในแสงแดด ในห้องที่ร้อนและอบอ้าว คนงานบางคนบ่นว่าปวดหัว เวียนหัว มีเสียงดังที่ศีรษะ รู้สึกร้อน ปากแห้ง คลื่นไส้ ชา มดคลาน หน้าซีดหรือแดงก็มี เหงื่อออกมาก, การเคลื่อนไหวของแขนขาและการพูดบกพร่อง จะช่วยผู้ป่วยได้อย่างไร?

ตอบ. สัญญาณที่อธิบายโดยทั่วไปมีลักษณะการละเมิด การไหลเวียนของสมองและการพัฒนา โรคหลอดเลือดสมอง. ในกรณีนี้ ผู้ป่วยต้องการพักผ่อนอย่างเต็มที่ในท่าหงาย หากใบหน้ามีสีแดงและผู้ป่วยมีความดันโลหิตสูง ควรให้ศีรษะสูง ใช้โลชั่นเย็นและให้ยาขยายหลอดเลือด ในกรณีที่ไม่มีอาการเหล่านี้จำเป็นต้องให้ยาที่ช่วยปรับปรุงการทำงานของหัวใจ

คำถาม.จะทำอย่างไรถ้าผู้ป่วยหมดสติ?

ตอบ. ไม่ควรทำให้มีสติสัมปชัญญะด้วยกำลัง จำเป็นต้องตรวจสอบเขาเพื่อให้แน่ใจว่าหายใจปกติและเรียกรถพยาบาล

คำถาม.มีหลายกรณีที่พนักงานหมดสติกะทันหัน หกล้มและทำร้ายตัวเองด้วยการเคลื่อนไหวที่เฉียบคม สัญญาณ: มีฟองสีชมพูออกมาจากปาก ปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ และอุจจาระออก จะช่วยผู้ป่วยได้อย่างไร?

ตอบ. โรคนี้เรียกว่าโรคลมชัก อาการชักเกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุในทันใด แต่ผู้ป่วยบางรายคาดหวังถึงรูปร่างหน้าตาของพวกเขา

การปฐมพยาบาลควรมุ่งไปที่การพักผ่อน ซึ่งคุณต้องนอนราบ หนุนศีรษะ ปลดปลอกคอและเข็มขัดออกเพื่อให้หายใจสะดวก หากลิ้นถูกกัดซึ่งถูกกำหนดโดยสีชมพูของโฟมและกรามถูกบีบอย่างหงุดหงิดก็จำเป็นต้องถอนฟันด้วยด้ามช้อน การชักใช้เวลา 173 นาที จากนั้นผู้ป่วยจะแช่อยู่ใน ฝันลึกหรือฟื้นคืนสติ หากผู้ป่วยผล็อยหลับไปก็ไม่จำเป็นต้องทำให้เขามีสติ

สาเหตุและประเภทของการบาดเจ็บของระบบประสาทนั้นมีความหลากหลายมาก ซึ่งรวมถึงความเสียหายต่อสมองหรือไขสันหลัง เส้นประสาทต่างๆ และแม้กระทั่งกลุ่มอาการแฟนทอม โรคต่าง ๆ ทั้งหมดนี้ต้องได้รับการดูแลจากแพทย์และการรักษาอย่างทันท่วงที

อาจเป็นที่ชัดเจนว่าทุกคนที่ฝ่าฝืนในการทำงาน ระบบประสาทมนุษย์เป็นอันตรายอย่างยิ่ง พวกเขาไม่เพียงแต่รบกวนชีวิตปกติ แต่ยังสามารถนำไปสู่โรคแทรกซ้อนร้ายแรง ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องจัดการกับอาการของโรคต่างๆ

การบาดเจ็บที่ระบบประสาทอันเป็นผลมาจากความเสียหายของสมอง

การบาดเจ็บของระบบประสาท: Phantom Syndrome

เกิดขึ้นหลังการตัดแขนขา มันเป็นความรู้สึกผิด เจ็บหนักในส่วนที่ขาดไปแล้วของแขนขา นอกจากนี้ยังสามารถพัฒนากลุ่มอาการ asthenodepressive และ asthenohypochondriac

ความผิดปกติดังกล่าวเป็นเรื่องยากมากที่ผู้ป่วยจะทนได้ เหยื่อต้องการการดูแลและความช่วยเหลือทางการแพทย์ที่มีคุณภาพ ในกรณีนี้ให้ผ่อนปรนหรือ การรักษาที่สมบูรณ์โรคและการกำจัดผลของการบาดเจ็บของระบบประสาท