Análisis de la decodificación de coagulogramas en adultos. Interpretación de un análisis de sangre para hemostasia. ¿Dónde hacerse la prueba y cuánto cuesta?

Todas las pruebas de laboratorio utilizadas para estudiar el estado de la hemocoagulación se dividen en varios grupos, según las dudas que plantee el médico. El primer grupo combina aquellos métodos de laboratorio que permiten responder a la pregunta sobre el estado de la coagulación sanguínea en persona sana, en un paciente en preparación para intervenciones quirúrgicas o en los casos en que existan signos clínicos de trastornos de la hemocoagulación. Para ello basta con realizar las llamadas pruebas de evaluación o de detección. Estos incluyen:

1. Recuento de plaquetas

2. Tiempo de sangrado

3. tiempo de protrombina

4. Tiempo de tromboplastina parcial activada

5. Determinación del nivel de fibrinógeno.

Un indicador de laboratorio de la coagulación sanguínea es el tiempo de coagulación. La norma es de 5 a 10 minutos si se utiliza la técnica de las blancas. Le inyectan el dedo y observan cuántos minutos después se forma un coágulo y se detiene el sangrado. Cómo menos tiempo- mayor es el riesgo de trombosis.

Razones de los cambios en los indicadores normales del tiempo de coagulación:

prolongación del tiempo de sangrado: enfermedades infecciosas graves, quemaduras, leucemia, etapas tardías del síndrome DIC, hemofilia, daño hepático alcohólico, deficiencia de vitamina K, intoxicación por fósforo, enfermedades sistémicas del tejido conectivo, terapia antiplaquetaria seleccionada incorrectamente (campanillas, etc.) y anticoagulantes (heparina, etc.),

acortamiento del tiempo de sangrado: consecuencias de la pérdida de sangre, mixedema, shock anafiláctico, primeras etapas Síndrome de CID.

La respuesta que se obtiene al determinar la coagulación sanguínea es el resultado general de una cadena muy larga de reacciones bioquímicas de causa y efecto. Y si hay trastornos graves de la coagulación en una dirección u otra, se realiza toda una gama de pruebas bioquímicas: un coagulograma. Le permite determinar qué eslabón de la cadena de reacciones bioquímicas se altera durante la coagulación de la sangre. Se trata de un análisis complejo y costoso; lamentablemente, no todos los laboratorios pueden realizarlo.

Los anticoagulantes reducen la coagulación sanguínea. Este es otro grupo de medicamentos que reducen el riesgo de coágulos sanguíneos. Entre ellos se encuentran fármacos de acción directa e indirecta. Se utilizan por vía oral o mediante inyección únicamente según lo prescrito por el médico tratante, bajo su supervisión regular y control de laboratorio. Los anticoagulantes locales directos, como los ungüentos de heparina e hirudina (a base de saliva de sanguijuela), se pueden utilizar de forma independiente.

En cuanto a la aspirina, también tiene propiedades anticoagulantes, pero en muy pequeña medida, por lo que no está clasificada como tal fármaco.

El segundo grupo de estudios está representado por conjuntos de pruebas adicionales para diferentes manifestaciones clínicas trastornos del sistema de hemocoagulación y fibrinólisis.

Viscosidad de la sangre

Un factor que influye en la formación de trombos es la viscosidad de la sangre, caracterizada por su espesamiento o adelgazamiento. La viscosidad de la sangre depende de la proporción de agua que contiene, por un lado, y de células sanguíneas y proteínas (incluidas las implicadas en la coagulación), por el otro. Si disminuye la cantidad de agua en los vasos sanguíneos o hay más células sanguíneas y proteínas, la sangre se espesa y aumenta el riesgo de trombosis.

La cantidad de agua en el torrente sanguíneo puede disminuir cuando sudoración profusa, micción (por ejemplo, al tomar diuréticos), con diarrea excesiva y vómitos. (Por cierto, con el calor, debido a la sudoración intensa, aumenta el riesgo de trombosis. Para evitar que esto suceda, es necesario beber mucho).

El número de células sanguíneas en el torrente sanguíneo (principalmente glóbulos rojos) suele aumentar de forma compensatoria cuando, por alguna razón, los tejidos no reciben suficiente oxígeno. Luego, el cuerpo moviliza una mayor cantidad de transportadores de oxígeno, los glóbulos rojos, para que puedan extraer la máxima cantidad de los pulmones. Esta situación es típica de las enfermedades crónicas del corazón y los pulmones.

Esta es una reacción protectora, pero debido a una concentración demasiado alta de células en la sangre, la microcirculación se deteriora. Con menos frecuencia, se produce un aumento en la cantidad de glóbulos rojos en las enfermedades de la sangre (en este caso, la reacción no es protectora; intervienen otros mecanismos).

Los indicadores de laboratorio que indican un espesamiento de la sangre son un aumento en la cantidad de glóbulos rojos por unidad de volumen y un análisis de sangre para detectar hematocrito.

La cantidad de glóbulos rojos se calcula durante un análisis de sangre clínico. La norma es 4,5-5 x 10 (a la 12ª potencia) por 1 litro.

El hematocrito es la relación entre el volumen de las células sanguíneas y su parte líquida. El principio del análisis es que las células se separan del plasma en una centrífuga y se comparan los volúmenes resultantes de células y plasma. (El volumen de células se divide por el volumen de plasma y se expresa como porcentaje). Norma: para hombres - 40-48%, para mujeres - 36-42%.

El tiempo de protrombina es un indicador del sistema de coagulación sanguínea.

Indicaciones para prescribir análisis del tiempo de protrombina: evaluación general del sistema de coagulación sanguínea, síndrome de coagulación intravascular diseminada (síndrome de coagulación intravascular diseminada). coagulación intravascular), alto riesgo de coágulos sanguíneos, tratamiento con heparina, diagnóstico de hemofilia.

Tiempo normal de protrombina:

Normalmente, el tiempo de protrombina es de 11 a 15 s.

recién nacidos: más de 2 a 3 s

Bebés prematuros: más largos entre 3 y 5 s, alcanzando valores adultos a los 3 o 4 días de vida.

INR - 0,8 - 1,15 s

TTPA: normalmente se forma un coágulo de fibrina en 21-35 s

Razones de los cambios en los valores normales del tiempo de protrombina:

aumento del tiempo de protrombina: enfermedad hepática, deficiencia de vitamina K, coagulación intravascular, deficiencia hereditaria de factores de coagulación: 2 (protrombina), 5, 7, 10, disminución de los niveles de fibrinógeno (nivel de fibrinógeno inferior a 50 mg (100 ml) o su ausencia, tratamiento con cumarina, presencia de anticoagulantes en la sangre;

disminución del tiempo de protrombina: trombosis, activación de la fibrinólisis, aumento de la actividad del factor 7;

prolongación del aPTT: hipocoagulación, deficiencia congénita o adquirida de los factores de coagulación sanguínea 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 (excepto los factores 7 y 13), fibrinólisis, fase 2 y 3 del síndrome DIC, tratamiento farmacológico con heparina, enfermedad hepática grave;

acortamiento del aPTT: hipercoagulación, fase 1 del síndrome DIC, contaminación de la muestra con tromboplastina tisular durante la toma de sangre.

El índice de protrombina (PTI) es la relación entre el tiempo de protrombina estándar y el tiempo de protrombina en el paciente examinado, expresado como porcentaje. Muchas directrices consideran ahora obsoleto este indicador y en su lugar se recomienda el uso del INR.

Índice de protrombina normal: 70 - 120%

Razones de los cambios en los valores normales del índice de protrombina:

aumento de PTI: deficiencia de factores de coagulación, daño hepático, deficiencia de vitamina K, tratamiento con anticoagulantes, tratamiento con heparina.

disminución de PTI: trombosis, enfermedad hepática, aumento de la coagulación sanguínea en una mujer durante el parto.

El tiempo de trombina es un indicador del sistema de coagulación sanguínea.

Indicaciones para el análisis: evaluación general del sistema de coagulación sanguínea, evaluación del curso del síndrome DIC (síndrome de coagulación intravascular diseminada). Es recomendable utilizar el análisis junto con aPTT y tiempo de protrombina.

El tiempo de trombina normal es de 14 a 21 s (dependiendo del método utilizado en un laboratorio en particular)

Razones de los cambios en los valores normales del tiempo de trombina:

Prolongación del tiempo de trombina: ausencia o disminución (menos de 0,5 g/l) del contenido de fibrinógeno en la sangre, fibrinólisis aguda, aumento de los niveles de fibrinógeno (más de 4 g/l), síndrome DIC, terapia fibrinolítica (uso de uroquinasa, estreptoquinasa). , hepatitis parenquimatosa , cirrosis hepática, tratamiento con heparina, presencia de anticuerpos contra trombina.

acortamiento del tiempo de trombina - tratamiento con heparina e inhibidores de la polimerización de fibrina, etapa 1 del síndrome DIC - un aumento pronunciado de fibrinógeno en la sangre.

El fibrinógeno es un indicador del sistema de coagulación sanguínea y un indicador de inflamación.

Indicaciones para el análisis: evaluación del sistema de coagulación sanguínea, procesos inflamatorios, enfermedades. sistema cardiovascular.

Fibrinógeno normal:

adultos 2,00 - 4,00 g/l

recién nacidos 1,25 - 3,00 g/l

Razones de los cambios en los niveles normales de fibrinógeno:

mayor contenido: procesos inflamatorios en enfermedades renales, peritonitis, neumonía, infarto de miocardio, enfermedades sistémicas del tejido conectivo (colagenosis), etapa aguda de enfermedades infecciosas, lesiones, quemaduras, intervenciones quirúrgicas, amiloidosis, embarazo, menstruación, tumores malignos (especialmente cáncer de pulmón) ;

factores médicos que aumentan el rendimiento: heparina, trans anticonceptivos orales, estrógenos, 3er trimestre de embarazo, postoperatorio.

disminución del contenido: deficiencia hereditaria, síndrome de coagulación intravascular diseminada, uso de varios medicamentos(p. ej., fenobarbital), afección poshemorrágica, leucemia, enfermedad hepática, cáncer de próstata metastásico, lesión médula ósea(metástasis a la médula ósea).

factores médicos que reducen los indicadores: anabólicos, andrógenos, asparaginasa, aceite de pescado, ácido valproico, inhibidores de la polimerización de fibrina, heparina en altas concentraciones.

Antitrombina 3

La antitrambina es un regulador y controlador natural del sistema de coagulación sanguínea, que previene la formación de trombos en el torrente sanguíneo.

Norma de antitrombina 3: en unidades absolutas - 210 - 320 mg/hl, pero más a menudo expresada como porcentaje:

adultos 75 - 125% (la actividad antitrombina del plasma sanguíneo total del donante se considera 100%)

niños hasta 1 mes 40-80%

niños de 1 mes a 16 años 80 - 120%

Razones de los cambios en los niveles normales de antitrombina 3:

aumento del contenido: procesos inflamatorios en el cuerpo, hepatitis aguda, deficiencia de vitamina K, tratamiento con hormonas anabólicas;

disminución del contenido: deficiencia congénita, síndrome de coagulación intravascular diseminada, enfermedad hepática grave y enfermedad isquémica corazón, último trimestre del embarazo, tromboembolismo, sepsis, tratamiento con heparina.

El dímero D es el signo más fiable de la aparición de coágulos de sangre en vasos de diferentes tamaños. Con la ayuda del análisis, el médico puede evaluar cómo se produce el proceso de formación y descomposición de la fibrina, ya que el dímero D se forma en la sangre solo si ocurren ambos procesos.

Indicaciones para el análisis: diagnóstico de enfermedades tromboembólicas, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, síndrome DIC y complicaciones del embarazo.

Dímero D normal: 250 - 500 ng/ml.

Razones de los cambios en los niveles normales de dímero D:

aumento del contenido: trombosis de los grandes vasos, tromboembolismo, proceso de cicatrización de heridas, síndrome de coagulación intravascular diseminada, presencia de factor reumatoide, proceso de cicatrización de heridas, tabaquismo;

una disminución del contenido no tiene valor diagnóstico.

tiempo de sangrado

El principal indicador del estado del sistema de coagulación. Se estima por el tiempo de sangrado del lóbulo de la oreja después de ser pinchado con una aguja o escarificador.

Tiempo de sangrado normal: 2 - 4 minutos

Razones de los cambios en los indicadores normales del tiempo de sangrado:

prolongación del tiempo de sangrado: falta de plaquetas en la sangre, hemofilia, daño hepático alcohólico, fiebres hemorrágicas, función plaquetaria alterada, terapia seleccionada incorrectamente con agentes antiplaquetarios (chimes, etc.) y anticoagulantes.

la reducción del tiempo de hemorragia no tiene importancia diagnóstica; la mayoría de las veces es consecuencia de un error técnico durante el estudio.

Prueba de plasma de bario.

En la práctica clínica, es muy importante diferenciar rápidamente la hemofilia A (deficiencia de factor VIII) de la hemofilia B (deficiencia de factor IX). Básicamente, el estudio de la actividad de los factores relevantes se realiza utilizando plasmas estándar con deficiencia de este factor (plasmas deficientes). En ausencia de plasmas escasos, es posible utilizar un método como la prueba de plasma de bario. El principio del método es que cuando se agrega sulfato de bario al plasma, las proteínas del complejo de protrombina, que incluyen los factores II, VII, IX y X, se adsorben en él, mientras que los factores de hemocoagulación restantes permanecen cuantitativamente sin cambios en el "bario". “plasma. En este sentido, la adición de plasma de bario al plasma de un paciente con hemofilia A, es decir con deficiencia o defecto del factor VIII debería conducir a la normalización del tiempo de aPTT prolongado, pero en presencia de hemofilia B o un defecto del factor IX, la normalización del aPTT no ocurre.

El informe de hoy analiza el coagulograma: qué tipo de análisis es, la norma, la interpretación. Por conveniencia, hemos colocado los datos en tablas.

La prueba de coagulación de la sangre es una evaluación de laboratorio integral del estado de la hemostasia. La función principal de la hemostasia es participar en el proceso de detener el sangrado y eliminar los coágulos de sangre. El análisis permite diagnosticar disfunciones en los mecanismos de coagulación sanguínea y también es necesario antes de cualquier intervención quirúrgica y para determinar las causas de un aborto espontáneo.

Violación de la integridad del tejido y vasos sanguineos Activa el lanzamiento de una secuencia de reacciones bioquímicas de factores proteicos que aseguran la coagulación durante el sangrado. El resultado final es la formación de un coágulo de sangre a partir de hebras de fibrina. Hay dos vías principales que conducen a la coagulación de la sangre:

interno: para su implementación, se requiere el contacto directo de las células sanguíneas y la membrana subendotelial de los vasos sanguíneos;
externo: activado por la proteína antitrombina III, secretada por tejidos y vasos sanguíneos dañados.

Cada uno de los mecanismos por separado es ineficaz; sin embargo, al formar una estrecha relación, en última instancia ayudan a detener el sangrado. La violación de los mecanismos compensatorios del sistema hemostático es una de las razones del desarrollo de trombosis o hemorragia, lo que representa una amenaza para la vida y la salud humana. Esto es lo que resalta la importancia diagnóstico oportuno Estado del sistema de hemostasia.

Coagulograma: ¿qué tipo de análisis es este?

Los pacientes a menudo se preguntan qué es un coagulograma sanguíneo, por ejemplo, antes de una cirugía o durante el embarazo, y ¿por qué es tan importante realizarlo?

Un coagulograma es un análisis médico para evaluar el estado del sistema que inicia y detiene el mecanismo de coagulación de la sangre.

El examen obligatorio antes de la cirugía se debe al posible riesgo de sangrado durante la cirugía. Si se detectan fallos en el sistema hemostático, se le puede negar al paciente la intervención quirúrgica si el riesgo de hemorragia es demasiado grande. Además, la imposibilidad de llevar a cabo uno de los mecanismos de coagulación puede ser la causa de un aborto espontáneo.

La eficacia de la terapia para cualquier patología que afecte al sistema hemostático requiere un control estricto y se implementa mediante el examen en cuestión. La dinámica positiva indica la corrección de las tácticas elegidas y un resultado favorable. La falta de mejoría requiere la corrección inmediata del régimen de tratamiento por parte de un especialista.

¿Qué se incluye en un coagulograma sanguíneo?

Parámetros del coagulograma: índice de protrombina (PTI), índice internacional normalizado (INR), proteína fibrinógeno, antitrombina (AT III), tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) y fragmento proteico (dímero D).

PTI e INR

Utilizando dos parámetros: PTI e INR, es posible evaluar el funcionamiento normal de la vía externa y general de coagulación sanguínea. En el caso de una disminución en la concentración de factores proteicos en el suero del sujeto, se observa que la desviación de los criterios considerados es mayor que la norma.

Se ha establecido que la protrombina es producida por las células del hígado (hepatocitos) y requiere vitamina K para su funcionamiento normal. En caso de hipofunción (deficiencia), se produce una falla en la formación de un coágulo de sangre. este hecho subyace al tratamiento de personas con predisposición a la trombosis y patologías cardiovasculares. La esencia del tratamiento es prescribir medicamentos que interfieran con la síntesis normal de la vitamina. Ambos criterios considerados se utilizan para determinar el grado de efectividad de estas tácticas.

Fórmula para calcular el índice de protrombina:

Estándar PTI. – la cantidad de tiempo que tarda el plasma en coagular en la muestra de control después de añadir el factor de coagulación III.

El coagulograma INR se calcula mediante la siguiente fórmula:

ISI (Índice de Sensibilidad Internacional) es un coeficiente estándar.

Se sabe que los valores considerados se caracterizan por una correlación inversa, es decir, cuanto mayor es el índice de tiempo de protrombina, menor es el INR. La afirmación también es cierta para la relación inversa.

fibrinógeno

La síntesis de proteínas fibrinógeno ocurre en los hepatocitos. Bajo la influencia de reacciones bioquímicas y enzimas degradantes, toma una forma activa en forma de monómero de fibrina, que forma parte del coágulo sanguíneo. La deficiencia de proteínas puede deberse a dos motivos: mutaciones genéticas congénitas y agotamiento excesivo por reacciones bioquímicas. Esta condición se caracteriza por sangrado excesivo y mala coagulación sangre.

Además, si la integridad del tejido se daña como resultado de daño mecánico o procesos inflamatorios La producción de fibrinógeno aumenta significativamente. La medición de la concentración de proteínas permite diagnosticar patologías del sistema cardiovascular (CVS) y del hígado, así como evaluar el riesgo de posibles complicaciones.

EN III

AT III es uno de los factores más importantes, cuyos principales productores son los hepatocitos y el endotelio, que recubre la cavidad interna de los vasos sanguíneos. La función principal es suprimir los procesos de coagulación inhibiendo el funcionamiento de la trombina. Gracias a la proporción normal de estas dos proteínas, se consigue una hemostasia estable. La síntesis insuficiente de antitrombina conduce a un aumento de los procesos de coagulación y a un nivel crítico de trombosis.

APTT

APTT en un coagulograma es un criterio que permite evaluar la implementación normal de la vía interna. Su duración depende directamente de la concentración de cininógeno (precursor de polipéptidos) y de diversos factores de coagulación de proteínas.

El valor APTT se determina midiendo el tiempo que lleva formar un coágulo de sangre completo cuando se agregan reactivos a la muestra de prueba. La desviación del criterio en mayor medida de lo normal conduce a un aumento en la frecuencia del sangrado y, en menor medida, a la formación excesiva de coágulos de sangre. Además, el uso aislado de aPTT es aceptable para controlar de forma fiable la eficacia del uso de fármacos anticoagulantes.

dímero D

Normalmente, un coágulo de sangre debe sufrir destrucción (destrucción) con el tiempo. Midiendo el valor del dímero D es posible determinar la eficiencia y la integridad de este proceso. En caso de disolución incompleta del trombo, se observa un aumento del criterio. Además, es aceptable el uso del dímero D para controlar la eficacia del tratamiento anticoagulante.

Norma e interpretación del coagulograma sanguíneo en adultos en la tabla.

Todos los indicadores del coagulograma (es decir, cada criterio e interpretación) se presentan en la tabla.

Edad	Valores normales	Razones del aumento	Razones de la rebaja
PTI, %
Cualquier	De 70 a 125	· Síndrome de coagulación intravascular diseminada (síndrome DIC); · Trombosis; · Aumento de la actividad funcional de la proconvertina.	· Falta de factores de coagulación; · Desarrollo de proteínas mutantes que no pueden participar en procesos bioquímicos; · Hipofunción de la vitamina K; · Leucemia en fase aguda; · Patologías del músculo cardíaco; · Enfermedades del hígado (hepatitis crónica, cirrosis, cáncer); · Alteraciones en el funcionamiento de los conductos biliares; · Tumor maligno del páncreas; · Tomar medicamentos anticoagulantes.

Hasta 3 días	1,1-1,37	Similar a PTI	Similar a PTI
Hasta 1 mes	1-1,4
Hasta 1 año	0,9-1,25
1-6 años	0,95-1,1
6-12 años	0,85-1,25
12-16 años	1-1,35
Mayores de 16 años	0,85-1,3
Fibrinógeno, g/l
Cualquier	1,75 — 3,6	· etapa aguda proceso infeccioso; · Violaciones de las defensas naturales del organismo; · Patologías cardíacas; · Oncopatología; · Lesión maligna del tejido linfático; · Enfermedades renales; Crónico hepatitis viral; · Violación de la integridad tisular de etiología desconocida.	· Ausencia congénita de proteína fibrinógeno; síndrome de CID; · Hemofilia hereditaria; · Enfermedades del hígado; · Grado severo de oncopatología maligna; · Anemia; · Infección extensa del cuerpo con bacterias; · Falta de macro y microelementos como resultado de la alteración del proceso digestivo; · Reacción a la transfusión de sangre.
En III, %
Hasta 3 días	57-90	· Alteraciones en el proceso de producción y salida de bilis; · Hipofunción de la vitamina K; · Período de menstruación; · Tomar medicamentos anticoagulantes; · Exceso crónico de contenido de globulinas como consecuencia de patología hepática.	· Defecto hereditario; síndrome de CID; · Formación de coágulos de sangre en venas profundas; · Enfermedades del hígado; · Infarto de miocardio; · Daño inflamatorio a los tejidos intestinales; · Tumores malignos; · Sepsis de órganos.
Hasta 1 mes	60-85
Hasta 1 año	70-135
1-6 años	100-135
6-12 años	95-135
12-16 años	95-125
Mayores de 16 años	65-127
TTPA, segundos
Cualquier	20,8 – 37	· Defecto hereditario; · Bajas concentraciones de vitamina K; · Mutaciones genéticas; síndrome de CID; · Insuficiencia renal o hepática; · Anemia; · Tomar medicamentos anticoagulantes.	· Sangrado antes de la recolección del biomaterial; · Enfermedad oncológica.
Dímero D, µg FEU/ml
Cualquier	0 – 0,55	· Trombosis; síndrome de CID; · Infección del cuerpo; · Lesiones mecánicas; · Cáncer.	—

Importante: al seleccionar valores de referencia (normales), se debe tener en cuenta la edad del sujeto.

Peculiaridades

Un médico, cirujano, ginecólogo o hepatólogo puede recetar una derivación para un análisis de sangre para un coagulograma. Además, en cada caso específico se selecciona un determinado conjunto de criterios. Los indicadores determinados del coagulograma pueden variar desde dos hasta un complejo completo, incluidos los 6 criterios. Los indicadores de análisis avanzados son importantes para una evaluación integral integral del funcionamiento de los mecanismos que aseguran la coagulación sanguínea.

Cabe señalar que descifrar un coagulograma sanguíneo en adultos debe ser realizado estrictamente por un especialista. La interpretación independiente a la hora de seleccionar el tratamiento es inaceptable; esto puede provocar complicaciones de la enfermedad y desenlace fatal. Además, el análisis en cuestión no es suficiente para realizar un diagnóstico definitivo. Debe utilizarse en combinación con métodos instrumentales y de laboratorio adicionales.

Desviación de la norma

Cabe señalar que una ligera desviación de la norma en décimas o centésimas de unidad no tiene importancia diagnóstica. Esto se explica por las fluctuaciones diarias en todos los indicadores de laboratorio de una persona, así como por las características individuales.

Las desviaciones significativas de los valores de referencia (de varias unidades o más) adquieren valor de diagnóstico. Un aumento de diez veces en el criterio indica una etapa grave de la patología y requiere tratamiento inmediato.

Coagulograma durante el embarazo

Durante el embarazo, es obligatorio para todas las mujeres un análisis de coagulograma detallado. Este hecho se explica por el hecho de que una violación de los mecanismos que aseguran la coagulación de la sangre. mucho tiempo Puede ocurrir sin signos clínicos.

La frecuencia estándar de examen es una vez cada trimestre; sin embargo, si una mujer tiene varices venosas, insuficiencia renal o hepática o patologías autoinmunes crónicas, entonces la frecuencia aumenta a criterio del médico.

Valores normales para mujeres embarazadas.

A la hora de descifrar los resultados conviene tener en cuenta la semana exacta de embarazo, ya que los indicadores difieren para cada uno de ellos.

semana de embarazo	Valores de referencia
*PTI, %*
Valores similares a los de mujeres no embarazadas: de 70 a 125
*INR*
13-20	0,55-1,15
20-30	0,49-1,14
30-35	0,55-1,2
35-42	0,15-1,15
*Fibrinógeno, g/l*
hasta 13	2,0-4,3
13-20	3-5,4
20-30	3-5,68
30-35	3-5,5
35-42	3,1-5,8
42-	3,5-6,55
*En III, %*
13-20	75-110
20-30	70-115
30-35	75-115
35-42	70-117
*TTPA, segundos*
Valores similares a mujeres no embarazadas: 20,8 – 37
*Dímero D, µg FEU/ml*
hasta 13	0-0,5
13-20	0,2-1,43
20-30	0,3-1,68
30-35	0,3-2,9
35-42	0,4-3,15

¿Quién necesita un coagulograma?

Las principales indicaciones para realizar un examen extenso de una persona:

sospecha de síndrome DIC;
realizar una operación;
frecuente hemorragia nasal o encías sangrantes;
hematomas de etiología desconocida;
anemia crónica;
menstruación abundante y prolongada;
una fuerte disminución inexplicable de la agudeza visual;
trombosis;
presencia de antecedentes familiares de trastornos de la hemostasia;
detección de anticuerpos contra el lupus;
Enfermedades cardiovasculares con patologías concomitantes;
retraso del crecimiento intrauterino;
abortos espontáneos recurrentes (aborto espontáneo permanente).

Hemostasiograma y coagulograma: ¿cuál es la diferencia?

A la gente a menudo le preocupa la pregunta: ¿qué tipo de pruebas son un coagulograma y un hemostasiograma y si existen diferencias entre ellos?

Un coagulograma es parte de un hemostasiograma; le permite evaluar la correcta implementación de los propios mecanismos de coagulación. A su vez, un hemostasiograma es un diagnóstico avanzado que tiene en cuenta toda la composición celular de la sangre (eritrocitos, neutrófilos) y los indicadores incluidos en la hemostasia (hematocrito, trombocrito).

¿Cómo realizar una prueba de coagulograma?

Máximo resultados confiables se logran con una implementación precisa de la metodología de análisis. Y tan importante preparación adecuada a un coagulograma sanguíneo.

Mayoría pregunta frecuente– ¿Es necesario realizar una prueba de coagulograma en ayunas o no? Sí, el biomaterial debe tomarse estrictamente con el estómago vacío. El intervalo mínimo después de la última comida debe ser de 12 horas. El proceso de digestión de los alimentos es un proceso complejo de varias etapas en el que participan todos los fluidos biológicos humanos. Incumplimiento de esta regla puede conducir a resultados falsos.

La preparación para el examen también significa eliminar el estrés físico y emocional de la persona al menos 1 hora antes de recoger el material. El estrés severo cambia el estado de los tejidos humanos, así como la composición bioquímica de los fluidos. Y antes de ir a sala de tratamiento, se recomienda sentarse en el laboratorio durante al menos 15 minutos en una posición libre y tratar de calmarse lo más posible.

La ingesta de medicamentos anticoagulantes distorsiona significativamente los resultados, hasta llegar a una total falta de fiabilidad. Por tanto, son como cualquier otro. medicamentos(incluidos los anticonceptivos orales) deben excluirse 3 días antes. Si esto no es posible, informe al empleado del laboratorio sobre todos los medicamentos que esté tomando.

Está prohibido fumar 30 minutos antes y beber alcohol 24 horas antes. Debe pasar al menos 1 mes desde el momento de la transfusión de sangre, ya que esto puede distorsionar significativamente el valor del fibrinógeno y el TTPA.

¿Qué influye en el resultado?

Si se produce incluso una de las siguientes condiciones de daño al biomaterial, el análisis deberá cancelarse y el resultado se considerará inválido:

violación del régimen de temperatura para almacenar o recibir biomaterial;
hemólisis: destrucción de glóbulos rojos;
la presencia de inclusiones grasas en el suero;
el volumen de glóbulos rojos se desvía críticamente de la norma;
la presencia de moléculas anticoagulantes en el biomaterial como resultado de la ingesta de medicamentos.

El biomaterial debe volver a tomarse muestras de conformidad con todas las normas.

¿Cuántos días dura un coagulograma?

La clínica estatal brinda la oportunidad de realizar una prueba con un conjunto mínimo de indicadores, por regla general, es un coagulograma de PTI e INR. El tiempo de ejecución no supera 1 día, sin contar el día de recogida del biomaterial.

Las clínicas privadas ofrecen tanto una versión limitada del análisis (el precio comienza desde 200 rublos) como una versión completa extendida (desde 1500 rublos). La duración es similar a la de los laboratorios estatales.

Así, a modo de resumen, cabe destacar que:

la detección oportuna de trastornos de la hemostasia puede reducir significativamente el riesgo de posible sangrado o coagulación excesiva que amenaza la formación de un coágulo de sangre;
antes de enviar el biomaterial, es importante prepararlo adecuadamente;
datos parámetros de laboratorio no es suficiente para hacer un diagnóstico final, porque la desviación de la norma puede ser causada por una serie de condiciones patologicas. La determinación del diagnóstico final implica el uso de pruebas adicionales de laboratorio y métodos instrumentales diagnóstico

El sistema de hemostasia ayuda al cuerpo a mantener la sangre dentro de la circulación y restaurar la permeabilidad vascular al resolver los coágulos de sangre. Sin embargo, la presencia de patología del sistema hemostático no garantiza la seguridad de la sangre y la funcionalidad de los vasos sanguíneos.

El análisis de hemostasia permite identificar rápidamente anomalías existentes y controlar los indicadores del sistema de coagulación sanguínea.

sistema de coagulación El sistema de hemostasia se considera uno de los sistemas más importantes que garantizan la actividad vital. cuerpo humano . Previene la pérdida de la sustancia biológica más preciada: la sangre en caso de daños a la integridad de los vasos sanguíneos. Y también proporciona recuperación rápida

flujo sanguíneo a través de la disolución de coágulos de fibrina: trombos.

Hay dos mecanismos para lograr la hemostasia:
Secundaria (también llamada coagulación), dependiendo de los factores de coagulación sanguínea del plasma.

Después del daño a las paredes de los vasos sanguíneos, se produce un microespasmo que activa las células endoteliales, como resultado de lo cual el cuerpo comienza a producir intensamente sustancias biológicamente activas. Bajo su influencia, comienza la adhesión de las plaquetas, lo que conduce a la formación de un tapón de plaquetas. Al mismo tiempo, se inicia el proceso de activación de los factores sanguíneos plasmáticos, bajo cuya influencia se forma un coágulo de fibrina que detiene la pérdida de sangre.

Posteriormente, después de restaurar la integridad de la pared del vaso, el coágulo de fibrina se descompone como resultado de reacciones químicas especiales y se normaliza la circulación sanguínea en el área dañada.

Los factores que aseguran la coagulación de la sangre y la posterior fibrinólisis (disolución de un coágulo de sangre) son producidos por el hígado. Circulan constantemente en la sangre humana, pero se encuentran en estado inactivo. Un requisito previo para su activación es el daño a los vasos sanguíneos y la interacción de las células del tejido con las células sanguíneas.

Desafortunadamente, en algunos casos el sistema de coagulación sanguínea no funciona correctamente. Como resultado, la sangre tiene una coagulabilidad demasiado baja o, por el contrario, aumentada. La alteración de la hemostasia puede deberse a varias razones. Se dividen convencionalmente en tres grupos:

hereditario: causado por mutaciones genéticas;
autoinmune: acompaña el curso de una serie de enfermedades autoinmunes sistémicas;
adquirido - resultante del uso de ciertos medicamentos, desequilibrios hormonales, enfermedad hepática, enfermedades tumorales de los órganos hematopoyéticos.

La patología de la hemostasia incluye los siguientes trastornos:

La coagulopatía es una afección en la que el sistema de coagulación sanguínea no funciona correctamente debido a los factores enumerados anteriormente.
Síndrome DIC, en el que aumenta el nivel de agregación de células sanguíneas, lo que conduce a la formación de trombos intravasculares y trastornos circulatorios.
Hipocoagulación, en la que se reduce la actividad de los factores de coagulación tisular y plasmático, lo que provoca un aumento del sangrado.
Hipercoagulación, en la que aumentan el nivel de actividad de los factores tisulares y plasmáticos y la tasa de agregación plaquetaria, lo que provoca una intensa formación de fibrina y coágulos plaquetarios.

Estudios del sistema de hemostasia.

La detección oportuna de alteraciones en el funcionamiento del sistema de hemostasia permite prevenir una serie de enfermedades complejas, así como comenzar el tratamiento oportuno de enfermedades ocultas, lo que aumenta significativamente la efectividad de la terapia.

Se debe realizar un análisis de sangre para determinar la hemostasia si están presentes las siguientes indicaciones:

sospecha de síndrome DIC;
sangrado frecuente y prolongado - para determinar posibles razones y el grado de desviación de la norma;
trombosis: para confirmar la presencia e identificar las causas;
evaluar la posibilidad de una intervención quirúrgica si son necesarias operaciones planificadas;
para controlar la eficacia de la terapia con fármacos anticoagulantes.

Después de examinar al paciente, el médico redacta una referencia para el examen, indicando una lista de indicadores que deben estudiarse durante el análisis. Los siguientes requisitos se aplican a las pruebas de laboratorio utilizadas para estudiar el sistema hemostático:

la prueba debe tener alta sensibilidad y especificidad;
tener importancia diagnóstica;
tener una calibración unificada estándar;
Cumplir con los requisitos del sistema de calidad.

El proceso de estudio de la hemostasia comienza con pruebas de detección evaluativas y luego pasa a pruebas especiales más complejas. Todos los análisis de sangre modernos para la hemostasia se basan en ideas comunes sobre el funcionamiento del sistema de coagulación sanguínea:

El proceso de coagulación de la sangre se lleva a cabo debido a la interacción de las células sanguíneas con los componentes vasculares y celulares bajo la influencia de las enzimas plasmáticas.
El papel principal en la activación del proceso de coagulación lo desempeña la vía de activación externa: la hemostasia vascular y plaquetaria.
La activación de los mecanismos externos e internos (vascular-plaquetas y coagulación) están indisolublemente ligados.
Básico reacción química El proceso es la generación de trombina, que se lleva a cabo en dos etapas.
Durante la formación de un coágulo de fibrina, se detectan marcadores de coagulación en la sangre. Si el fibrinógeno está elevado, existe riesgo de formación de coágulos sanguíneos.

Las patologías más efectivas de la coagulación sanguínea nos permiten identificar los siguientes indicadores de hemostasia:

tiempo de sangrado;
tiempo de tromboplastina parcial activada: aPTT, que es el más sensible de todos los indicadores de coagulación;
RFMK es un complejo soluble de fibrina-monómero que sirve como principal marcador de la coagulación sanguínea dentro de los vasos sanguíneos. La norma RFMK es de hasta 4 mg/100 ml;
la prueba de protrombina muestra si el mecanismo vascular y plaquetario funciona normalmente;
Dímero D, que caracteriza la tasa de descomposición del coágulo de fibrina y la restauración de la permeabilidad vascular.

Dependiendo del diagnóstico preliminar, el médico puede requerir un análisis de sangre exhaustivo, en el que también se examinarán otros indicadores. Esto se indicará en la remisión para examen.

APTT

La prueba APTT se considera uno de los indicadores más informativos de un coagulograma, ya que permite juzgar la actividad y la suficiencia de los factores de coagulación plasmática. Esta prueba es de especial importancia para pacientes antes de una cirugía, durante el embarazo, etc.:

Reacciona sensiblemente a la deficiencia de casi todos los factores plasmáticos, a excepción de f. VII.
Le permite descubrir las causas del aumento del sangrado o la trombosis.
Detecta anticoagulante lúpico.
Ayuda a establecer las causas de la patología del embarazo.
Analiza la eficacia de la terapia anticoagulante.
Detecta DIC y enfermedades hepáticas.
Detecta inhibidores de la coagulación específicos y no específicos.

Un resultado elevado de la prueba APTT puede deberse a:

Deficiencia de vitamina K o factores de coagulación.
Síndrome de CID.
Enfermedades hepáticas, hemofilia, lupus sistémico.
Tomar ciertos medicamentos.

Una lectura de aPTT demasiado baja advierte que aumenta el riesgo de formación de coágulos sanguíneos. Fumar reduce el indicador; es necesario deshacerse de este hábito si el análisis muestra desviaciones. Normalmente, el indicador debe ser de 35 a 45 segundos.

Decodificando los resultados

Antes de donar sangre para la hemostasia, es importante familiarizarse con las recomendaciones de preparación para el examen y seguirlas atentamente para que la interpretación de los indicadores sea normal y no dé resultados falsos.

Para la hemostasia, la sangre se extrae de una vena periférica de acuerdo con ciertas reglas y requisitos. Después de recolectar la muestra, se envía al laboratorio, donde un moderno analizador de indicadores de hemostasia realiza pruebas coagulométricas y fibrinolíticas y, además, en base a estos indicadores, determina los parámetros calculados de los indicadores de coagulación sanguínea.

El coagulograma resultante se presenta en forma de tabla, donde junto al indicador real se indica su norma estadística promedio. La decodificación de los resultados obtenidos muestra al médico desviaciones de los parámetros sanguíneos de la norma, lo que ayuda a refutar o confirmar el diagnóstico preliminar.

¿Por qué se estudia la hemostasia?

Si hace apenas unas décadas el diagnóstico de patología del sistema hemostático era, de hecho, una sentencia de muerte para el paciente, entonces los métodos modernos de seguimiento y tratamiento de patologías del sistema de coagulación permiten a los pacientes con hemofilia, síndrome de coagulación intravascular diseminada y otras enfermedades. vivir una vida plena y participar activamente en proyectos sociales.

Por supuesto, estos pacientes deben tomar medicamentos especiales con regularidad, no inyecciones intravenosas, a veces es necesario donarles sangre. Sin embargo, el seguimiento constante y estos procedimientos le permitirán controlar eficazmente la enfermedad.

Entonces, en la hemofilia, cuando hay alto riesgo sangrado, para la hemostasia, se transfunde sangre para obtener un efecto hemostático obtenido debido a la presencia en el material del donante. gran contenido tromboquinasa y componentes que contribuyen a su producción.

Este efecto permite llevar a cabo lo planificado. intervenciones quirúrgicas en pacientes con una enfermedad similar.

Igualmente importante es el estudio de la hemostasia durante el embarazo. La alteración de la hemostasia durante el embarazo puede provocar enfermedades graves. El principal indicador de la hemostasia durante el embarazo es el RFMC; su tasa puede variar según la duración del embarazo; Una coagulación sanguínea demasiado alta amenaza con una mayor formación de trombos. Esta afección puede provocar una interrupción del suministro de sangre a la placenta y provocar la muerte del feto o un aborto espontáneo. Por otro lado, la baja coagulabilidad conlleva grandes pérdidas de sangre durante el parto, lo que es peligroso debido a la anemia y otras complicaciones. El análisis de RFMK debe realizarse al menos 2 veces durante el embarazo.

Estudio del sistema de coagulación mediante técnicas modernas y el equipo le permite obtener resultados altamente precisos e informativos que garantizan una atención oportuna y tratamiento efectivo pacientes. Las pruebas de detección requieren un tiempo mínimo y permiten controlar la hemostasia sanguínea en pacientes de riesgo. Vale la pena señalar que las violaciones se observan con mayor frecuencia en pacientes que fuman y, por lo tanto, si encuentra desviaciones de la norma, debe dejar de fumar urgentemente.

El término “coagulograma” surge de la fusión de dos palabras: coagulum (coagulación) y gramma (imagen). Es una expresión gráfica del resultado de una prueba de coagulación sanguínea. Otro nombre es hemostasiograma.

Descifrar el coagulograma le permite determinar la presencia de anomalías como un aumento de la coagulación sanguínea (hipercoagulación) o una disminución de la coagulación sanguínea (hipocoagulación). Esta prueba no es estándar y se prescribe cuando es necesario evaluar el funcionamiento del sistema de coagulación sanguínea o del sistema de hemostasia.

La hemostasia es todo un complejo de reacciones que ocurren en el cuerpo cuando se daña la pared vascular. Este sistema realiza la función más importante: previene y detiene el sangrado. Asegura la presencia de sangre en el lecho vascular y previene la muerte por pérdida de sangre.

Junto al sistema de coagulación, el organismo dispone de un sistema anticoagulante, gracias al cual la sangre tiene un estado líquido, unos determinados parámetros y una composición durante toda la vida. Estos sistemas están en equilibrio, lo que previene la coagulación de la sangre dentro del lecho vascular y al mismo tiempo promueve la formación de un coágulo cuando se viola la integridad de la pared. La alteración de este equilibrio puede tener consecuencias como la pérdida de sangre y la formación de un coágulo de sangre dentro del vaso.

Con la participación de la trombina, el fibrinógeno soluble se convierte en hilos de fibrina insoluble.

Cuando se daña la pared del vaso, se activa el mecanismo de coagulación de la sangre. Como resultado, se forma un coágulo de sangre (un trombo) en el lugar del defecto del vaso. Se trata de un proceso muy complejo de interacción entre los llamados factores de coagulación sanguínea. La esencia de la coagulación radica en una cascada de reacciones causadas por el hecho de que las proenzimas llevadas a un estado activo activan otros factores de coagulación. El fibrinógeno soluble en plasma finalmente se convierte en fibrina insoluble, que aparece en forma de hilos. Se enredan en ellos elementos con forma sangre, formando así un coágulo de sangre.

Cuando se restablece la integridad del vaso, comienza la disolución del coágulo de fibrina: fibrinólisis. Este proceso siempre acompaña a la coagulación y es una parte integral de ella.

Los indicadores de coagulograma obtenidos durante un análisis de sangre permiten evaluar el funcionamiento de los tres sistemas: coagulación, anticoagulación y fibrinolítico.

Sólo un médico puede descifrar un coagulograma. Al mismo tiempo, considerará todos los indicadores en su conjunto.

Indicaciones de análisis.

Evaluación del estado del sistema de coagulación.
Intervención quirúrgica planificada. Es posible que se produzca sangrado durante la cirugía, por lo que es necesario obtener información sobre el estado del sistema hemostático.
Tener el feto. Se realiza cada trimestre, así como en caso de gestosis grave e insuficiencia fetoplacentaria.
Enfermedades asociadas a trastornos de la coagulación sanguínea (hemofilia, enfermedad de von Willebrand, trombocitopenia, trombocitopatía y otras).
El parto es independiente y cesárea.
Seguimiento del tratamiento con heparina y coagulantes indirectos.
Varices.
Tendencia a la trombosis.
Alta probabilidad de coágulos de sangre con cardiopatía isquémica, fibrilación auricular, accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos.
Inflamación aguda.
Patologías con mecanismo de desarrollo autoinmune.
Enfermedades hepáticas crónicas.
Tomando glucocorticoides, esteroides anabólicos.
Uso continuo de anticonceptivos orales (el análisis se realiza cada 3 meses).
Diagnóstico de trombosis.
Hirudoterapia.

¿Cómo se realiza y cómo prepararlo?

La sangre se extrae por la mañana con el estómago vacío. En vísperas del análisis, no se deben comer fritos, grasos, picantes, ahumados ni beber alcohol. La última comida debe realizarse al menos 10 a 12 horas antes del procedimiento. Antes de donar sangre, sólo se puede beber agua corriente y no fumar. Para evitar distorsionar el resultado de la prueba, debe dejar de tomar medicamentos anticoagulantes.

La sangre para pruebas de coagulación se extrae de una vena.

Para el estudio se utiliza sangre venosa, que se extrae mediante un método de vacío o una jeringa esterilizada con una aguja de gran calibre sin aplicar torniquete. Es importante que el procedimiento no sea traumático, de lo contrario la tromboplastina tisular acabará en el tubo de ensayo y los resultados se distorsionarán. El tubo de ensayo debe contener un anticoagulante. Los resultados de las pruebas suelen estar listos en uno o dos días. Después del tratamiento con antibióticos deben pasar al menos dos semanas. Influyen en el resultado del análisis y anticonceptivos hormonales.

Parámetros del coagulograma

Como regla general, se prescribe un análisis básico la primera vez. Si se encuentran desviaciones de la norma, se lleva a cabo un estudio exhaustivo. Los parámetros básicos incluyen los siguientes.

Fibrinógeno. Esta proteína es un indicador valioso de un coagulograma. Interviene en la formación de un coágulo de sangre. Con su deficiencia, la sangre no se detiene bien. La norma es de 2 a 4 g/litro. Durante el embarazo, su nivel aumenta gradualmente y en el tercer trimestre alcanza los 6 g/litro. En los recién nacidos es de 1,25-3 g/litro.

Se produce una disminución del fibrinógeno en los siguientes casos:

en caso de alteraciones en el sistema de hemostasia;
toxicosis de mujeres embarazadas;
hepatitis grave;
cirrosis hepática;
recepción aceite de pescado;
deficiencia de vitaminas C y B;
tomando anticoagulantes, esteroides anabólicos.

El contenido de fibrinógeno aumenta en los siguientes casos:

para inflamación e infecciones agudas;
durante el embarazo;
para accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos;
con neumonía;
para quemaduras;
después de intervenciones quirúrgicas;
con hipotiroidismo;
después del parto.

PTI (índice de protrombina)– la relación entre el tiempo que tarda en coagularse la sangre de una persona sana y el tiempo que tarda en coagularse la sangre de un paciente en particular. Es un indicador de la función hepática. Normalmente oscila entre el 90 y el 110%. Si se aumenta el valor, existe riesgo de formación de coágulos de sangre; si se reduce, es posible que se produzcan hemorragias. Durante el embarazo, un aumento se considera normal. PTI, PTT (tiempo de protrombina) e INR (índice internacional normalizado) muestran cuánto tiempo tardó en formarse un coágulo en el sitio del defecto del vaso. Con estos parámetros se evalúa la vía extrínseca de la coagulación sanguínea. Generalmente se lleva a cabo uno de ellos. El INR se considera universal.

APTT (tiempo de tromboplastina parcial activada). Da una idea de la vía interna de coagulación sanguínea. Un indicador del tiempo que tardan en formarse los coágulos de sangre. Se utiliza para controlar el tratamiento con medicamentos con heparina. Es uno de los indicadores más sensibles. Normalmente son unos 40 segundos. Un aumento en el tiempo puede indicar enfermedad hepática o falta de vitamina K.

Tiempo de trombina. Este parámetro caracteriza la etapa final de la hemostasia, es decir, el período de tiempo durante el cual el fibrinógeno se convierte en fibrina insoluble cuando se expone a la trombina. Este indicador permite identificar la probabilidad de desarrollar trombosis, realizar diagnóstico diferencial diversas coagulopatías, evalúe qué tan efectiva es la terapia con heparina. Normalmente, el indicador debe ser de 11 a 18 segundos. Un valor por debajo de lo normal indica un exceso de fibrinógeno en sangre. Un valor elevado indica insuficiencia hepática o deficiencia de proteínas.

El análisis de sangre es interpretado por el médico tratante. La interpretación del resultado se realiza teniendo en cuenta todos los parámetros.

La coagulación de la sangre es un proceso muy complejo que involucra numerosos factores.

Parámetros adicionales del coagulograma

Estos incluyen lo siguiente:

Antitrombina: pertenece a los factores del sistema anticoagulante y previene la trombosis.
Los complejos solubles de fibrina-monómero (SFMC) son un indicador de la coagulación sanguínea dentro de los vasos sanguíneos. Da una idea de cómo cambian las moléculas de fibrina bajo la influencia de la trombina y la plasmina.
Proteína C: la deficiencia conduce a la formación de coágulos sanguíneos.
Anticoagulante lúpico: se determina cuando se sospecha de enfermedades autoinmunes.
Tolerancia plasmática a la heparina. Este es un indicador del nivel de trombina en la sangre. Durante el análisis, se inyecta heparina en el plasma sanguíneo y se determina el tiempo durante el cual se forma un coágulo de fibrina. Normalmente debería ser de 7 a 15 minutos. Con hipercoagulabilidad durante el embarazo, con enfermedades oncológicas, después de la cirugía, por patologías cardiovasculares, el tiempo es menor de lo normal. En caso de enfermedades hepáticas, el plazo aumenta y supera los 15 minutos.
Dímero D: se forma durante la descomposición de los coágulos de sangre y con su ayuda se lleva a cabo diagnóstico temprano Trombosis y prevención del tromboembolismo.
Tiempo de sangrado de Duke. Esta es una verificación de tiempo de parada. sangre capilar. Normalmente deberían ser unos 2 minutos. Para ello se realiza un pinchazo en el dedo con una profundidad de 4 mm, luego se extrae una gota de sangre con ayuda de un papel cada 15 segundos, sin que el papel toque el dedo. Después de retirar las gotas, se cronometra para determinar cuánto tiempo tardará en aparecer la siguiente.
Actividad fibrinolítica: muestra la capacidad de la sangre para disolver los coágulos. Si los coágulos de sangre se descomponen más rápido de lo normal, esto indica una tendencia a sangrar.
El tiempo de recalcificación (RCT) es un indicador del tiempo que tarda en formarse un coágulo de fibrina. Los valores bajos pueden indicar el desarrollo de enfermedades como hepatitis, cirrosis hepática, patologías cardíacas, incluida la insuficiencia cardíaca.
Tiempo de recalcificación activado (ATR). La norma es de 50 a 70 segundos.
Retracción de un coágulo de sangre. Muestra cómo se encoge un coágulo de sangre. Para la anemia este indicador sube. La disminución se produce cuando aumenta el nivel de glóbulos rojos y disminuyen las plaquetas.
Thrombotest: muestra cuánto fibrinógeno hay en la sangre. Normal – prueba de grado IV-V.
El fibrinógeno B normalmente es negativo.
Tiempo de coagulación de la sangre, es decir, el tiempo desde el momento de la extracción. sangre venosa hasta que se forme un coágulo en el tubo de ensayo. Muestra cómo funcionan las plaquetas. Para la determinación, se coloca 1 mililitro de sangre en un tubo de ensayo a una temperatura de 37 grados. Indicador normal en promedio es de 5 a 7 minutos. Si tarda más, esto puede indicar daño hepático, falta de factores de coagulación, uso a largo plazo anticoagulantes, niveles bajos de plaquetas. Si la coagulación ocurre más rápido de lo normal, esto indica hipercoagulación, el desarrollo del síndrome de coagulación intravascular diseminada o es consecuencia de la toma de anticonceptivos hormonales. Para la sangre capilar, este indicador oscila entre 30 segundos y 5 minutos, para la sangre venosa, entre 5 y 10 minutos.

El proceso de formación de coágulos sanguíneos.

La tabla ayudará a presentar más claramente las normas de los principales indicadores del coagulograma:

Fibrinógeno (concentración)	2-4 g/l
tiempo de trombina	11-18 segundos
índice de protrombina	80-120%
APTT	24-35 segundos
Tolerancia plasmática a la heparina.	3-11 minutos
RFMK	4mg/100ml
PRFV	60-120 segundos
Retracción del coágulo de sangre	44-65%
Tiempo de sangrado de Duke	no más de 4 minutos
AVR	50-70 segundos
fibrinógeno	de 5,9 a 11,7 µmol
Fibrinógeno B	negativo
Actividad fibrinolítica	De 183 a 263 minutos
tiempo de coagulación	5-10 minutos

En conclusión

Un coagulograma no está incluido en el examen estándar, pero el médico puede necesitarlo al preparar al paciente para la cirugía, si hay enfermedades autoinmunes, patología hepática, tendencia al sangrado, con varices.

El informe de hoy analiza el coagulograma: qué tipo de análisis es, la norma, la interpretación. Por conveniencia, hemos colocado los datos en tablas.

La violación de la integridad de los tejidos y vasos sanguíneos activa el lanzamiento de una secuencia de reacciones bioquímicas de factores proteicos que aseguran la coagulación durante el sangrado. El resultado final es la formación de un coágulo de sangre a partir de hebras de fibrina. Hay dos vías principales que conducen a la coagulación de la sangre:

interno: para su implementación, se requiere el contacto directo de las células sanguíneas y la membrana subendotelial de los vasos sanguíneos;
externo: activado por la proteína antitrombina III, secretada por tejidos y vasos sanguíneos dañados.

Cada uno de los mecanismos por separado es ineficaz; sin embargo, al formar una estrecha relación, en última instancia ayudan a detener el sangrado. La violación de los mecanismos compensatorios del sistema hemostático es una de las razones del desarrollo de trombosis o hemorragia, lo que representa una amenaza para la vida y la salud humana. Esto es lo que enfatiza la importancia del diagnóstico oportuno del estado del sistema hemostático.

Coagulograma: ¿qué tipo de análisis es este?

Los pacientes a menudo se preguntan qué es un coagulograma sanguíneo, por ejemplo, antes de una cirugía o durante el embarazo, y ¿por qué es tan importante realizarlo?

Un coagulograma es un análisis médico para evaluar el estado del sistema que inicia y detiene el mecanismo de coagulación de la sangre.