Pellegrini-Stiedov sindrom. Degenerativni kalcificirajući periartritis - Pellegrini-Stiedova bolest zgloba koljena Liječenje Pellegrini-Stiedove bolesti zgloba koljena

Ozljede koljenskog zgloba ponekad dovode do razvoja Pellegrini-Stiedove bolesti ili posttraumatske osifikacije paraartikularnih tkiva u tom području unutarnji epikondil bokovima. Sindrom se očituje pojavom okoštavanja kosti. Bolest često počinje asimptomatski, što dovodi do kasne dijagnoze i zakašnjelog liječenja, kao i do razvoja komplikacija.

Uzroci Pellegrini Steedove bolesti

Za Pellegrini-Stiedov sindrom skloni su mladi muškarci - od 25 do 45 godina, profesionalna djelatnost povezan sa sportom ili teškim fizičkim radom. Provocirajući čimbenik za nastanak bolesti je izravna mehanička ozljeda zone medijalnog epikondila natkoljenice, oštra abdukcija potkoljenice i nagle nekontrolirane kontrakcije vlakana velikog aduktora femoralnog mišića. Svitak patološka stanja koji su uzročnici bolesti:

• krvarenje u koljenu;
• nekrotični procesi periartikularnih tkiva;
• dugotrajno i veliko oticanje u području koljena;
• nasljedna sklonost.

Manifestacije i simptomi

Ozljeda koljena može biti popraćena unutarnje krvarenje.

Karakteristične značajke bolesti zglob koljena:

• sindrom boli u području obrazovanja okoštavanja;
• zračenje boli na prednju stranu potkoljenice;
• ozbiljnost mučenja noću;
• kršenje funkcija aktivne fleksije i ekstenzije u koljenu;
• oticanje mekih periartikularnih struktura;
• lokalno povećanje temperature kože;
• povećana ili smanjena osjetljivost;
• atrofija mišićnog skeleta zahvaćenog donjeg ekstremiteta.

U ranom posttraumatskom razdoblju, pritužbe se podudaraju s klinička slika modrica ili prijelom, što dovodi u zabludu prilikom postavljanja dijagnoze.

Dijagnostičke tehnike

Za potvrdu Pellegrini-Stiedove bolesti, uz anamnezu i palpaciju, propisana je metoda rendgenskog pregleda. Četvrtog tjedna nakon ozljede na slikama se vidi okoštavanje nepravilnog oblika - u obliku srpa ili nosača. Femur je odvojen od formacije tankom linijom prosvjetljenja. Postoje slučajevi negativnog rendgenskog pregleda, kada palpacijski nalaz potvrđuje postojanje nekarakteristične tvrde strukture koljenskog zgloba. Tada biste trebali ponovno snimiti ekstremitet u rotacijskom položaju (vanjski ili unutarnji) na 20 stupnjeva. Razlikovati sindrom s odvojivim zatvoreni prijelom unutarnji epikondil femura.

Neophodan tretman

Postupak potiče penetraciju lijek izravno na mjesto upale.

U liječenju kalcifikacije koristit će se sljedeće metode liječenja:

• Konzervativno.
  • Farmakoterapija - tijek injekcija 1% "Novocaina" ili anestetika s "Hydrocortisone" u području formiranja kosti.
  • Fizikalna - ultrazvučna terapija; elektroforeza s otopinom anestetika ili s 10% natrijevim kloridom; dijatermija; tijek Bernardovih dijadinamičkih struja.
• Kirurški (operativni) - u nedostatku učinka konzervativno liječenje, nakon 3 mjeseca od ozljede. Indikacije su položaj osifikata u blizini živčanih debla, koji raste u zglobnu šupljinu.

Nakon kirurške intervencije postoji opasnost od ponovnog stvaranja kalcificirane strukture. Kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva, provodi se temeljita hemostaza, elektroforeza s lidazom, tečaj indometacina, hidrokolonoterapija i terapeutska gimnastika. S punim opsegom terapije, prognoza za život i zdravlje pacijenta je povoljna. Pravodobno liječenje doprinosi apsolutnom ponovnom uspostavljanju funkcija donjeg ekstremiteta.

Pellegrini-Stiedova bolest nastaje kao posljedica čestih ozljeda ili teških ozljeda zgloba koljena. To rezultira prekomjernim rastom koštano tkivo, koji zamjenjuje hrskavicu unutarnjeg epikondila. Patologija je dugo vremena asimptomatska i otkriva se slučajno tijekom rendgenskih zraka.

Sklonost razvoju bolesti je nasljedna i uglavnom obolijevaju mlade osobe.

Što je?

Pellegrini-Stiedova bolest je patološka proliferacija kostiju ili znanstvenim jezikom - okoštavanje paraatikularnih tkiva u području unutarnjeg epikondila koljenskog zgloba. Pojavljuje se kao posljedica ozljeda ili čestih mikrotraumatizacija sa značajnim opterećenjima na zglobu. Bolest Dugo vrijeme ne uzrokuje razvoj simptoma, a potom dovodi do ankiloze i imobilizacije koljenskog zgloba.

Uzroci

Patologija Pellegrini-Stied razvija se kao rezultat izloženosti takvim čimbenicima na ljudsko tijelo:

• prisutnost nasljedne predispozicije;
• težak fizički rad;
• bavljenje sportom;
• višak tjelesne težine;
• česta hipotermija donjih ekstremiteta;
• prisutnost varikoznih vena;
• povijest traume;
• trofički poremećaji;
• artritis;
• hormonalni poremećaji.

visokog rizika razvoj patologije je zbog ljudske nasljednosti.

Utjecaj jednog ili više ovih čimbenika izaziva povećanu osifikaciju u području medijalnih epikondila koljena. Od velike važnosti u razvoju bolesti je nasljedstvo i prisutnost bolesti u jednom od najbližih rođaka. To je zbog genetski inherentnih značajki rasta kostiju. Ali čak iu ovom slučaju, razvoj Pellegrini-Stiedove bolesti zahtijevat će tešku traumu ili produljenu mikrotraumatizaciju.

Simptomi Pellegrini-Stiedove bolesti

Patologija je dugo vremena asimptomatska. U tom slučaju pacijent se može žaliti na manju bol u koljenu, koja se pojačava nakon značajnog opterećenja ili promjene vremena. Kasnije se javljaju simptomi artropatije u vidu edema, crvenila kože oko zgloba, povišene tjelesne temperature i poremećaja normalnog funkcioniranja ekstremiteta. Također, pacijent može imati poremećaj hoda i hromost. S dugim tijekom procesa, volumen motoričke aktivnosti je značajno smanjen. U završnoj fazi razvoja bolesti, osoba nije u stanju napraviti pokrete u zglobu koljena i razvija se.

Kako se dijagnosticira?

Na temelju rezultata razgovora i pregleda pacijenta, liječnik može predložiti takvu bolest.

Traumatolog može sumnjati na razvoj Pellegrini-Stiedove bolesti tijekom opći pregled a kod pitanja o bolesnikovom dobrobiti. Za potvrdu dijagnoze provodi se rendgenski pregled u nekoliko projekcija, na kojima se jasno vide prekomjerne koštane izrasline u području zgloba koljena. Da biste točnije odredili stupanj oštećenja, upotrijebite magnetsku rezonanciju i kompjutorizirana tomografija. Također je potrebno podnijeti opća analiza krvi i odrediti sadržaj kalcija u organizmu. Da bi se isključila endokrinološka patologija, indicirano je ispitivanje sadržaja glavnih paratiroidnih hormona.

Liječenje patologije

Terapija Pellegrini-Stiedove bolesti treba biti sveobuhvatna i uključivati ​​terapijske tehnike koje se koriste na rani stadiji razvoj procesa. U teškim slučajevima koristi se kirurška intervencija. Kao dodatna metoda prije glavne terapije koristi se narodne metode liječenje. Na rani stadiji bolesti koriste nesteroidne protuupalne lijekove, koji ublažavaju znakove upale i smanjuju bol. Također pokazuje relaksante mišića, kondroprotektore i vitaminske komplekse.

Fitoterapija korištenjem dekocija protuupalnih biljaka bit će korisna.

Sa smanjenjem volumena motoričke aktivnosti udova, izvodi se operacija. U svom tijeku uklanja se izrasla kost, a promijenjena hrskavica se uklanja i zamjenjuje vlastitim hrskavičnim tkivom preuzetim iz drugih dijelova tijela. Nakon odrađenog kirurška intervencija Pacijentu je potrebno dugo razdoblje rehabilitacije. Za to se provodi kompleks fizioterapeutskih mjera, masoterapija i rehabilitacijska gimnastika.

Pellegrini – Stidova bolest(A. Pellegrini, talijanski kirurg; A. Stieda, njemački kirurg, 1869-1945; sinonim: Pellegrinijev sindrom - Shtidy, kalcificirajući periartritis koljenskog zgloba) - bolest karakterizirana žarištima heterotopičnog formiranja kostiju u periartikularnim tkivima medijalne epikondil femur zbog prethodne traume. A. Pellegrini (1905.) prvi je put opisao kliničku, radiološku i patomorfološku sliku bolesti, smatrajući da je karakterizirana kalcifikacijom tibije. kolateralni ligament zglob koljena. A. Shtida (1907) smatra da je stvaranje osifikata rezultat avulzije epikondila bedrene kosti, što je posljedica izravne ozljede ili oštre kontrakcije velikog aduktora bedra. Suvremene morfološke i histokemijske studije pokazale su da se bolest temelji na izopačenoj reakciji regeneracije kao odgovoru na oštećenje. Smatra se da u nastanku ove metaplazije, osim traume, krvarenja, nekroze i dugotrajnog edema tkiva, važnu ulogu igra individualna predispozicija organizma.

Bolest se češće razvija kod muškaraca u dobi od 25-45 godina, uglavnom među onima koji se bave fizičkim radom ili sportom. Mehanizam okidača obično je izravan udarac u područje medijalnog epikondila femura, prisilna abdukcija potkoljenice ili oštra nekoordinirana kontrakcija velikog aduktornog mišića bedra. Kao rezultat toga dolazi do krvarenja na mjestu vezanja kolateralnog ligamenta tibije i tetive velikog aduktornog mišića bedra na epikondil i aseptične nekroze tkiva u području oštećenja.

Glavni simptom Pellegrinijeve bolesti - Stida je bol, koja uvijek odgovara mjestu okoštavanja, može se širiti duž obturatornog živca ili subpatelarne grane safenskog živca do prednje površine potkoljenice. U 1/3 bolesnika bolovi se pojačavaju noću i imaju žarku, dosadnu prirodu. Osim toga, postoji ograničenje pokreta u koljenom zglobu, kako fleksije tako i ekstenzije, što je obično u kombinaciji s otokom mekih tkiva koljenskog zgloba, lokalnom hipertermijom, hiperestezijom ili hipoestezijom u zoni edema, kao i atrofijom koljenskog zgloba. mišići natkoljenice i potkoljenice.

NA rano razdoblje nakon ozljede,

kada je klinička slika identična u ili distorzija zgloba koljena, kao iu kombinaciji s unutarnje oštećenje njegova dijagnoza je teška. 3-4 tjedna nakon ozljede utvrđuje se okoštavanje na radiografiji koljenskog zgloba ( riža .), koji ima oblik nosača, srpa ili nepravilnog oblika, koji je od epikondila bedrene kosti odvojen trakom prosvjetljenja. S negativnim radiološkim podacima, ali u prisutnosti palpabilnog osifikata, potrebno je napraviti rendgenske snimke s unutarnjom ili vanjskom rotacijom uda za 20 ° kako bi se eliminiralo slojevitost osifikata na konturi femoralnog kondila. Podaci o stupnju zrelosti osifikata mogu se dati radionuklidnom studijom. Diferencijalna dijagnoza se provodi s avulzijom medijalnog epikondila femura, koja se detektira na radiografiji neposredno nakon ozljede. Osim toga, rubni defekt epikondila odgovara oblikom i veličinom otrgnutom fragmentu kosti. sličan rendgenska slika može se promatrati tijekom procesa obnove u epikondilu trakcijske geneze, što je posljedica ponavljanih prisilnih naprezanja mišića adductora bedra, na primjer, kod nogometaša. Međutim, postupni razvoj ove bolesti, mlađa dob, povezanost sa sportom pomažu razjasniti dijagnozu.

Liječenje je često konzervativno. Fizioterapeutske metode često su neučinkovite, jer. pružiti samo privremeno poboljšanje. Korištenje ultrazvučne terapije u kombinaciji s elektroforezom otopine novokaina ili 10% otopine natrijevog klorida učinkovito je samo u prva 3 mjeseca nakon ozljede. Postojani pozitivan učinak obično se daje injekcijama hidrokortizona s novokainom u fokus okoštavanja.

Kirurške intervencije provode se u nedostatku učinka konzervativnih mjera, ali ne prije 3 mjeseca nakon ozljede u prisutnosti znakova osifikacijske zrelosti. Da biste to učinili, gustoća, struktura osifikata i jasnoća sklerotične granice određuju se na radiografiji. Oni također koriste podatke istraživanje radionuklida. S kombinacijom P. - Sh. s unutarnjim ozljedama koljenskog zgloba, osobito ako se okoštavanje nalazi u blizini živčanih debla ili kada je uvedeno u zglobnu šupljinu, liječenje je samo kirurško. Kako bi se spriječilo ponavljanje okoštavanja nakon operacije, pažljivo se uklanjaju ožiljci koji okružuju okoštavanje,

Pellegrini - Shtidina bolest (m. Pellegrini - Stied), peritendinitis koljenskog zgloba, Shtidova sjena ili prijelom, Shtidova - Pellegrinijeva bolest, posttraumatska parakondilarna osifikacija bedra, paraosalna popratna sjena Pellegrini, Keller - Pellegrini - Shtidova bolest. Prvi opisao 1905. talijanski liječnik Pellegrini A., a 1907. njemački kirurg Stied A. Ossificat, koji se nalazi u mekih tkiva u području unutarnjeg kondila bedra. Što je to, koji su uzroci i simptomi, kao i metode liječenja, razmotrit ćemo dalje.

Kakva je to bolest?

Pellegrini-Stida bolest je posttraumatska osifikacija paraartikularnih tkiva u području medijalnog epikondila femura. Većina autora smatra je bolešću traumatskog podrijetla. Kada se unutarnji ligament otrgne od femoralnog kondila na mjestu njegovog pripoja, periost se podigne i formira se subperiostalni hematom koji prolazi okoštavanje. Bolest se češće razvija kod muškaraca u dobi od 25-45 godina, uglavnom među onima koji se bave fizičkim radom ili sportom.

Većina pacijenata je asimptomatska ili ima blagu medijalnu osjetljivost koljena.

U slučajevima pravodobnog pristupa stručnjacima i pravilnog propisivanja terapije, prognoza je u većini slučajeva povoljna i pacijent se potpuno oporavlja.

• Šifra prema ICD-10: u klasama M70-M79, kombinirajući "Druge bolesti mekih tkiva", Pellegrini-Stide bolest je označena šifrom M76.4 pod nazivom "Tibijalni kolateralni burzitis".

Uzroci sindroma

Mehanizam okidača obično je izravan udarac u područje medijalnog epikondila femura, prisilna abdukcija potkoljenice ili oštra nekoordinirana kontrakcija velikog aduktornog mišića bedra. Kao rezultat toga dolazi do krvarenja na mjestu vezanja kolateralnog ligamenta tibije i tetive velikog aduktornog mišića bedra na epikondil i aseptične nekroze tkiva u području oštećenja.

Čimbenici koji povećavaju rizik od periartritisa:

• ozljede u sportu i na radu;
• srčani udari;
• artroza;
• mentalni poremećaji;
• disfunkcija endokrinog sustava;
• neurorefleksne disfunkcije;
• dug boravak u vlazi;
• dob preko 40 godina.

Utjecaj jednog ili više ovih čimbenika izaziva povećanu osifikaciju u području medijalnih epikondila koljena. Od velike važnosti u razvoju bolesti je nasljedstvo i prisutnost bolesti u jednom od najbližih rođaka. To je zbog genetski inherentnih značajki rasta kostiju. Ali čak iu ovom slučaju, razvoj Pellegrini-Stiedove bolesti zahtijevat će tešku traumu ili produljenu mikrotraumatizaciju.

Simptomi Pellegrini-Stiedove bolesti

Početak patološke promjene karakteriziran stvaranjem u periostu mišićno tkivo rupture tetiva, žarišta nekroze. Još nema vanjskih manifestacija, tako da Pellegrini-Stideova bolest na zglobovima koljena često ostaje neliječena.

Napredovanje bolesti očituje se teškim simptomima, reaktivnim periartritisom. Prvo, tetiva je pogođena, zatim patologija utječe na sinovijalna tkiva.

Tipični simptomi bolesti koljena:

• sindrom boli u području formiranja okoštavanja;
• zračenje boli na prednju stranu potkoljenice;
• ozbiljnost mučenja noću;
• kršenje funkcija aktivne fleksije i ekstenzije u koljenu;
• oticanje mekih periartikularnih struktura;
• lokalno povećanje temperature kože;
• povećana ili smanjena osjetljivost;
• atrofija mišićnog skeleta zahvaćenog donjeg ekstremiteta.

Pellegrini Steadova bolest može imati sličnih simptoma i znakove s drugim bolestima zgloba koljena, pa se za točnu dijagnozu obratite liječniku.

Dijagnostičke metode

Liječnik može posumnjati na Pellegrini-Stiedovu bolest zgloba koljena nakon fizikalnog pregleda i palpacije zahvaćenog područja.

Pellegrini-Stiedova bolest na rendgenskom snimku (lijevi zglob koljena)

1. Za potvrdu dijagnoze, pacijentu se dodjeljuje rendgenski pregled istodobno u nekoliko projekcija.
2. S izraženim patološki proces slika jasno prikazuje prekomjerne koštane izrasline u području bolesnog zgloba koljena.
3. MRI i CT su potrebni za određivanje opsega lezije. Potrebna je i pretraga krvi za određivanje količine kalcija u tijelu.

Liječenje

Pellegrini Steedova bolest koljena može se liječiti konzervativna metoda i rad, u nastavku ćemo razmotriti ove 2 metode.

Konzervativna metoda liječenja:

• Farmakoterapija - tijek injekcija 1% "Novocaina" ili anestetika s "Hydrocortisone" u području formiranja kosti.
• Fizikalna - ultrazvučna terapija: elektroforeza s otopinom anestetika ili s 10% natrijevim kloridom, dijatermija, tijek Bernardovih dijadinamičkih struja.
• Istovremeno s uzimanjem lijekovi preporuča se fizioterapija za poboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području. Sljedeći postupci se odlikuju posebnom učinkovitošću: elektromasaža, blatne aplikacije, magnetski laserski postupci, ultrazvuk, elektroforeza.

Operacija zgloba koljena

Kirurške intervencije provode se u nedostatku učinka konzervativnih mjera, ali ne prije 3 mjeseca nakon ozljede u prisutnosti znakova osifikacijske zrelosti.

• Da biste to učinili, gustoća, struktura osifikata i jasnoća sklerotične granice određuju se na radiografiji. Također se koriste podaci istraživanja radionuklida.
• S kombinacijom Pellegrini-Stida bolesti s unutarnjim ozljedama koljenskog zgloba, osobito ako se okoštavanje nalazi u blizini živčanih debla ili kada je uvedeno u zglobnu šupljinu, liječenje je samo kirurško.
• Kako bi se spriječio ponovni nastanak okoštavanja nakon operacije, pažljivo se uklanjaju ožiljci koji okružuju okoštavanje jer zadržavaju mogućnost metaplazije u koštano tkivo.

Vrlo važan faktor je kompetentna postoperativna terapija, budući da postoje izravni rizici od recidiva. U procesu rehabilitacije koriste se elektroforeza, hidrokineziterapija i terapeutska gimnastika.

Uz pravodobno i kompetentno liječenje, kao i sukladnost pacijenta s terapijskim preporukama, prognoza za oporavak je povoljna. Nakon razdoblja rehabilitacije, zahvaćeni ud s vremenom vraća svoje funkcije. Ipak, nije isključena mogućnost povratka bolesti.