A "szifilisz" diagnózisának megerősítéséhez nem csak a klinikai adatokra kell összpontosítani - a betegség objektív tüneteire - az elsődleges periódusban jellemző chancre jelenlétére, foltos kiütésekre a másodlagos vagy ínyes és tuberkulózisos kiütésekre a késői szifiliszben. . Erre a célra módszereket használnak laboratóriumi diagnosztika szifilisz, amelyek közül leggyakrabban a mikroszkópos vizsgálatot, a beteg anyagtenyésztését, a szerológiai vizsgálatokat és a biológiai szövetminták szövettani vizsgálatát alkalmazzák. Ez a cikk megvizsgálja a szifilisz mikroszkópos diagnózisát.

A mikroorganizmusok - spirocheták - a beteg ember testében az intersticiális térben, a kötőszöveti rostok között helyezkednek el, körülveszik a nyirok- és vérerek csatornáit. A szifilisz kórokozójának jelenlétének pontos meghatározásához innen kell elvinni az anyagot a kutatáshoz. Természetesen csak a kiütés elemeiből (különösen az eróziókból és fekélyekből), a kankrok felszínéről és a nemi szervek nyálkahártyájáról érdemes az anyagot venni, szájüregés végbél. Ezenkívül vannak alternatív módszerek, például a nyirokcsomók szúrása.

Hogyan gyűjtsünk anyagot kutatáshoz?

A szifilisz kenetének sikeres elvégzése érdekében, mielőtt diagnosztikai anyagot vennénk a fekély vagy erózió felületéről, minden felesleges szennyeződést el kell távolítani egy sóoldattal átitatott géz törlővel. Az elem felületének megszáradása után folyadék kezd szivárogni a felületére, amely nagy mennyiségű kórokozót tartalmaz. Felgyorsíthatja a folyamatot, ha finoman megnyomja az elemet (természetesen gumikesztyűvel). Ezt követően egy tárgylemez segítségével szifiliszre kenetet készítenek, amelyet a feldolgozás után mikroszkóppal vizsgálnak. A nem eróziós léziókból származó anyag kinyeréséhez szikével vagy steril borotvával való kaparás módszerét alkalmazzák.

Sötétmezős mikroszkóp

A treponemák sötét terepi mikroszkópja az egyik legígéretesebb és legolcsóbb módszer a szifilisz diagnosztizálására. Ebben az esetben a gyógyszert nem szárítják, a vizsgálatot egy csepp szokásos izotóniás sóoldatban végezzük. Egy keskeny sugár irányul egy üveglemezre erős fény(egy speciális eszközzel - kondenzátorral - nyerik). Ebben az esetben a fény szinte oldalról esik a készítményre, miközben a lencsén sötét mező látható. A készítményben lévő mikrobatestek azonban megtörik és visszaverik a fényt - ennek eredményeként egy rendkívül érdekes optikai hatás keletkezik (a Tyndall-jelenség alapján) - a treponemák világító mozgékony spirálokká kezdenek kinézni, több fürttel.

Kutatás a Romanovsky-Giemsa módszer szerint

Ez a módszer (a Gram-festéssel ellentétben) lehetővé teszi, hogy mikroszkóp alatt egyértelműen megkülönböztethető képet kapjon a mikrobatestről - ez az egyik legmegbízhatóbb módszer a szifilisz diagnosztizálására. A vizsgálatot a következőképpen végezzük: a kapott szifilisz kenetet Nikiforov reagensében rögzítjük (egyenlő részekből álló keverék etilalkoholés éter), majd Romanovsky-Giemsa pigmenttel festjük 2-5 órán keresztül. A kenet megfestése után 25-28 fokos hőmérsékleten szárítjuk, és immerziós közegben (egy speciális immerziós olaj, amely gyakorlatilag nem töri meg a fénysugarakat) mikroszkóp alatt megvizsgáljuk. A Romanovsky-Giemsa szerinti festés eredményeként a szifilisz kórokozója rózsaszín árnyalatot kap, míg a többi spirocheta kék és lila árnyalatú.

Morozov módszere (treponem impregnálás ezüsttel)

Talán az egyik leggyorsabb módszer a szifilisz mikroszkópos diagnosztizálására. A megvalósításhoz több reagensre van szükség:

• az első - ecetsav(hűtött), formalin 40% és 100 ml steril víz;
• a második - tannin, száz ml karbolsav és ugyanannyi desztillált víz;
• a harmadik száz ml ezüst-nitrát vizes oldata.

A treponemek ezüsttel való impregnálását (ezüstözés Morozov szerint) a következőképpen végezzük: a kenetet megszárítjuk, egy percig megtöltjük az első reagenssel, majd az üveglemezt vízzel mossuk. Ezután következik a második reagens sora - az üveget 1 percig melegítjük alkohollámpa lángjában (mérsékelten). Mosás után az üveget ismét melegítjük, amíg a kenet elszíneződik barna szín. Ezt ismét alapos mosás, szárítás és immerziós közegben történő vizsgálat követi. A Morozov szerint ezüstözött halvány treponemák fekete vagy sötétbarna mozdulatlan mikrobatesteknek tűnnek. Minden morfológiai tulajdonságuk kellő mértékben megőrződik a megbízható azonosításhoz.

75. Trichophytosis infiltratív gennyes. Etiol, pat-z, osztály, ék, dif. Diag, lefektetni.

78 Vírusos dermatózisok Meghatározott, etiol, ék.Változatos, lefektetni.

80. Herpes zoster Define, etiol., ék, dif. Kezelése.

81. Vírusos szemölcsök.

82. Molluscum contagiosum.

79. Herpes simplex Definiál, etiol, kórokozó, ék, dif, lefekszik.

1. A venereológia fejlődéstörténete Alapítók

2. A vénák lefolyásának jellemzői.

3. A nemi betegségek nyilvános és személyes megelőzése

6. Kísérleti szifilisz

4. Halvány spirocheta, a szifilisz kórokozója, morfolja.

5 Immunitás szifiliszben Az újrafertőzés és felülfertőzés fogalma.

8. A szifilisz primer periódusának általános jellemzői.

9. Primer szifilóma (a kemény chancre klinikai változatai) és a kísérő bubo klinikája.

11. A primer syphilomák atipikus típusai.

14. A friss II különbségei a visszatérő szifilisztől.

12. Primer szifilóma szövődményei, orvosi taktika.

10. A szifilisz primer periódusának differenciáldiagnózisa

13. Másodlagos szifilisz. A kiütések általános jellemzői II szifiliszben.

15. Szifilitikus roseola, fajtái, differenciáldiagnózisa.

17. Nyálkahártya papuláris szifilidjei, klinika, differenciál Diagnózis.

16. Papuláris szifilidek és fajtáik.

18. Pigmentáris szifilid, klinika, differenciál Diagnózis.

19. Syphiliticus alopecia, klinika, dif.Diagnosztika.

20. Pustularis szifilid, klinika, differenciál Diagnózis.

21. A belső szervek és rendszerek károsodása szifiliszben II.

22. A III szifilisz okai, a manifesztáció általános jelei.

23. Tuberkuláris szifilisz, változatai, differenciáldiagnózis.

24. Hummous syphilis, változatai, differenciáldiagnózis.

25. Nyálkahártya elváltozások III szifiliszben, dif Diagnózis.

26. A belső szervek és rendszerek károsodása III szifiliszben.

27. Szifilisz és terhesség. A veleszületett szifilisz megelőzése. A terhesgondozók, szülészetek megelőző munkájának ellenőrzése.

28. Magzati szifilisz. A szifilisz átvitelének módjai a szülőkről az utódokra.

29. Csecsemőkori szifilisz (veleszületett).

30. Kisgyermekkori szifilisz (veleszületett).

31. Késői veleszületett szifilisz.

32. A szifilisz rosszindulatú lefolyásának jelei (periódusok szerint), okai.

35. A szerodiagnózis klinikai jelentősége szifilisz időszakok szerint (MRS, RV, rit, zátony, ifa)

33. A halvány spirocheták kimutatásának módszerei (periódusok szerint).

34. A szifilisz (MRS, RV, rit, zátony, ifa) szerodiagnosztikája. Hamis pozitív reakciók (akut, krónikus). Indikációk mrs, rv, rit, reef, ifa végrehajtásához.

37. Pericillin készítmények szifiliszes betegek kezelésében, szövődmények, ellenjavallatok.

36. A szifiliszes betegek kezelésének alapelvei. Nem specifikus terápia, indikációk, módszerek.

39. Akut elülső gonorrheás urethritis klinikája és diagnosztikája.

38. Gonococcus a gonorrhoea kórokozója. Morfológiai és biológiai tulajdonságai.

40. A totális gonorrheás urethritis klinikája és diagnosztikája.

41. Gonorrhoealis prosztatagyulladás klinikája és diagnosztikája.

42. Gonorrhoealis mellékhere gyulladás klinikája és diagnosztikája.

43. Gonorrhoeás betegek kezelésének alapelvei.

44. Nem gonorrhoeás urethritis férfiaknál.

45. HIV fertőzés. Definíció, prevalencia, átviteli módok, patogenezis, osztályozás.

46. ​​HIV-fertőzés bőrmegnyilvánulásai. A daganatos és bakteriális elváltozások jellemzői. Kaposi-szarkóma. Diagnosztika. Megelőzés.

47. HIV-fertőzés bőrmegnyilvánulásai. A vírusos és gombás fertőzések jellemzői AIDS-ben. A szájnyálkahártya szőrös leukoplakiája. Seborrheás dermatitis. Diagnosztika. Megelőzés.

33. A halvány spirocheták kimutatásának módszerei (periódusok szerint).

A sápadt treponema laboratóriumi diagnosztikája

A diagnózis megerősítésére korai formák szifilisz (elsődleges és másodlagos periódusok) sápadt treponemát keresnek a szifilisz aktív elemeiben: primer szifilomában, erodált papulákban és széles condylomákban. A sápadt treponemák vizsgálata natív állapotukban történik, hagyományos fénymikroszkóp segítségével, és a látómezőt az úgynevezett paraboloid kondenzátorral sötétítik. A biológiai anyagot egy tárgylemezre visszük fel, fedjük le fedőlemezzel, és J0 nagyítással nézzük (90-es objektív, binokuláris rögzítés). Sötétített látómezőben oldalsó világítás mellett lámpával a fókuszból vett savós váladék cseppjében különböző világító szilárd részecskék (leukociták, hámsejtek), beleértve a halvány treponemákat mozgó, finom spirál vagy vékony pontozott vonal formájában amelyek gyengén megtörik a fényt, észlelhetők.

A betegség diagnosztizálására regionális központokat is alkalmaznak. nyirokcsomó, klinikai kép adatai, sirológiai vérvizsgálat eredménye, nemi partner vizsgálatának eredménye (konfrontáció) CDR.

A Trelonem PCR-rel kimutatható, a polimeráz láncreakció (PCR) egy molekuláris biológiai módszer, amely a genomiális DNS képességén alapul T.pallidum kölcsönhatásba lépnek a treponema membrán immunogén gén fragmentumának komplementer primereivel, ami specifikus DNS amplifikációt okoz. A módszer specificitása 99%, az érzékenység 70-91%. A szifilisz PCR-diagnosztikája jelenleg nem kötelező

34. A szifilisz (MRS, RV, rit, zátony, ifa) szerodiagnosztikája. Hamis pozitív reakciók (akut, krónikus). Indikációk mrs, rv, rit, reef, ifa végrehajtásához.

A legegyszerűbb reakciót különböztetjük meg - az MRS-t, amelyet szűrésként, azaz tömeges vizsgálatként használnak. Ez a szifilisz vérvizsgálata, amely lehetővé teszi a szervezetben fellépő rendellenességek értékelését. Gyakran előfordul, hogy ez a reakció hamis pozitív lehet.

Ilyen helyzetben specifikusabb vizsgálatokra van szükség, például a diagnosztikai keresés első szakaszaként javasolt a Wasserman-reakció végrehajtása. Ráadásul különféle allergiás betegségek akár az egyik, akár a másik reakció lehet pozitív. Ezért részletesebb vizsgálatra van szükség. Ilyenkor javasolt a gyermek allergiás vizsgálata (ez különösen igaz a gyerekekre, hiszen még tökéletlen az immunrendszerük).

2. Wasserman reakció

A Wassermann-reakció egy mikroprecipitációs reakció. Tiszta formájában a Wasserman-reakciót jelenleg nem hajtják végre. A szarvasmarha szívéből nyert kardiolipint a biológiai anyag mintájához adják. Ha egy személy szifiliszben szenved, akkor a szifilisz-specifikus antitesteket kombinálják ezzel a kardiolipinnel.

A reakciót pluszban értékelik - egytől négyig. Normális esetben negatívnak kell lennie. A pozitív azonban nem jelenti azt, hogy egy személy szifiliszben szenved. Ebben az esetben specifikusabb vizsgálatokra van szükség.

3. A RIBT (treponema pallidum immobilizációs reakció) azon a jelenségen alapul, hogy a szifiliszben szenvedő betegek vérszérumában jelenlévő immobclin típusú antitestek immobilizálják a halvány treponemát. A RIBT antigénjeként szifiliszes orchitis jeleit mutató, szifilisszel fertőzött nyulak hereszövetéből nyert halvány treponema szuszpenziót használnak. A halvány trponemák (antigén) a beteg vérszérumával (antitesttel) érintkezve leállnak a mozgásban, i.e. immobilizálva vannak. A reakció eredményeit százalékban értékeljük: RIBT pozitívnak tekinthető, ha a halvány treponema 51-100%-a immobilizált. gyengén pozitív - 31-50%. kétséges - 21-30% és negatív - 0-20%.

Az immobilizinek később jelennek meg a betegek vérszérumában, mint más antitestek, így a RIBT később válik pozitívvá, mint a RIF. A szifiliszre adott jelenlegi reakciók közül a RIBT a legspecifikusabb. Fő célja a hamis pozitív VDRL eredmények felismerése. Ez különösen fontos, ha a szifilisz külső megnyilvánulások nélkül rejtve van, de a belső szervek károsodásával ill idegrendszer. A RIBT különösen fontos a hamis pozitív eredmények felismerésében terhes nőknél.

4. RIF (immunofluoreszcenciás reakció) - érzékenyebb reakció, már a szifilisz primer seronegion periódusában pozitív a betegek 80%-ánál. Specifikusságban a RIF alulmúlja a RIBT-t, ami miatt nem egyszerű lecserélni vele a RIBT-t, bár a technikája sokkal egyszerűbb. A reakciót számos módosításban hajtják végre: RIF-10, RIF-200 és RIF-abs. (elnyelt). A RIF-10 érzékenyebb, míg a RIF-200 és a RIF-abs. konkrétabb. A reakció elve az, hogy egy specifikus antigént (sápadt greponemák) kombinálnak a páciens vérszérumával (antitestekkel) és fajellenes fluoreszcens szérummal (humán globulinok elleni nyúlszérum, fluoreszceinnel, ultraibolya sugárzásban világító anyaggal kombinálva). Pozitív reakció esetén a halvány treponemák sárgászöld fénye látható fluoreszcens mikroszkópban, mivel fluoreszcens antitestek veszik körül őket. A lumineszcenciát pluszokkal értékeljük, mint a KS'R-ben. A pozitív reakciót két, három vagy négy plusz jelzi. Ha az izzás I + és nincs izzás, a reakció negatívnak minősül. Másodlagos szifiliszben a RIF szinte minden esetben pozitív. Látens szifiliszben mindig pozitív (99-100%), harmadlagos formákban és veleszületett szifiliszben pedig az esetek 95-100%-ában pozitív.

Az enzim immunoassay (ELISA) mikroprecipitációs reakcióval (RPM) vagy passzív haemagglutinációs reakcióval (RPHA) is használható a szifilisz diagnosztizálására. A specifikus kezelés utáni klinikai és szerológiai kontrollhoz (a terápia hatékonyságának meghatározása érdekében) megengedett az RMP kvantitatív vizsgálata (a reakciótiter időbeli vizsgálata).

4. Immunodormancia analízis (ELISA, Elisa). A reakció elve az, hogy a szilárd fázisú hordozó felületén adszorbeált szifilitikus antigént kombinálják a vizsgált vérszérum antigénjével, és egy enzimmel jelölt fajellenes immunszérum segítségével specifikus antigén-antitest komplexet detektálnak. Az ELISA érzékenysége és specificitása hasonló a RIF-hez.

37. Pericillin készítmények szifiliszes betegek kezelésében, szövődmények, ellenjavallatok.

A szifilisz kezelésére szolgáló gyógyszerek. 1943 óta a penicillin és sói az első számú gyógyszer a szifiliszben szenvedő betegek rendszeres kezelésében.

A trenonema pallidum penicillinnel szembeni érzékenysége továbbra is magas, és nem mutat változást. A penicillinnek azonban vannak bizonyos hátrányai is, elsősorban túlérzékenység vagy intolerancia egyes betegeknél, bár a penicillin bevezetésével járó anafilaxiás esetek csak 0,4%-ban fordulnak elő. A penicillin az alkalmazott dózisokban nem képes áthatolni a hematobiológiai gáton, ami megnehezíti a normál koncentrációban történő alkalmazását a szifilisz késői formáiban (beleértve a késői relapszusokat is), különösen az idegrendszer és a belső szervek elváltozásaiban szenvedő betegek kezelésére. . Ilyen esetekben vagy nagy dózisú penicillint adnak be, vagy olyan gyógyszereket írnak fel a penicillinnel egyidejűleg, amelyek blokkolják a vesén keresztüli kiválasztódását. Szükség volt olyan tartalék kezelési módszerek kidolgozására, amelyek nagy hatékonysággal mentesülnek a penicillinben rejlő hátrányoktól.

A mai napig a nem pepicillin antibiotikumokat, a tetraciklint (doxiciklint), az eritromicint és a ceftriaxont tartalék gyógyszerként használják a szifilisz kezelésére.

A tetraciklinek hatásosak a korai szifilisz kezelésében, de alkalmazásuk terhes nőknél korlátozott a kölcsönhatások miatt. csontszövet törékenyebbé váló embriók.

Az eritromicin az elsődleges és másodlagos szifilisz kezelésében is meglehetősen hatékony, de hepatotoxikus hatása is lehet. Ez a májpatológiás utcákra korlátozza a használatát. A felsorolt ​​gyógyszerek egyike sem hatol át a vér-agy gáton, minden gyógyszert hosszú ideig kell szedni.

A WHO ajánlásainak megfelelően egyes cefalosporinokat, köztük a ceftizoximot és a ceftriaxont alkalmaztak szifiliszben szenvedő betegek kezelésére. A ceftriaxon bejuthat a gerinccsatornába, és nem teratogén. Ez elegendő indok a csftriaxon alkalmazására olyan betegek kezelésére, akiknél a különféle formák szifilisz, beleértve a látens és késői, valamint az idegrendszer károsodását.

36. A szifiliszes betegek kezelésének alapelvei. Nem specifikus terápia, indikációk, módszerek.

A szifiliszben szenvedő betegek kezelését speciális utasítások szerint végzik a diagnózis felállítása és laboratóriumi vizsgálatokkal történő kötelező megerősítése után. A kezelést javasolt a lehető leghamarabb elkezdeni (a szifilisz korai aktív formáival - az első 24 órában). Minél korábban kezdődik a kezelés, az kedvezőbb prognózisés jobb eredményeket. Az utasítás a következő típusú antiszeptikus kezelést írja elő:

Specifikus kezelés igazolt szifiliszes betegek.

Megelőző kezelés ajak, akik szoros otthoni vagy szexuális érintkezésben voltak szifiliszben szenvedő betegekkel, akkor kell elvégezni, ha az érintkezés pillanatától nem telt el több mint 2 hónap. 2 hónap elteltével megelőző kezelést nem végeznek, és ez a személy havi klinikai és szerológiai kontrollon esik át 4 hónapon keresztül.

Megelőző kezelés megelőzés céljából veleszületett szifilisz olyan terhes nők végzik, akik korábban szifiliszben szenvedtek, teljes értékű terápiában részesültek, de nem kerültek ki a nyilvántartásból, valamint azok a terhes nők, akik teljes körű szifilisz elleni kezelésben részesültek, és szifilisz miatt törölték. Az újszülöttek profilaktikus kezelését írják elő, ha a szifilisz klinikai és szerológiai tünetei nélkül születtek olyan anyáktól, akiket korábban nem kezeltek megfelelően, vagy akiknek nem volt idejük teljes körű profilaktikus kezelésre a terhesség alatt.

próbakezelés(volt juvan(ibua) Olyan személyeknek írják fel, akiknél a klinikai kép késői harmadlagos szifiliszre utal bőrelváltozások, csontok, ízületek, belső szervek és idegrendszer, valamint a laboratóriumi szerológiai vizsgálatok (KSR, RIBT és RIF) nem tudják megerősíteni vagy elutasítani az ilyen diagnózist.

Az azonosítatlan fertőzőforrással rendelkező gonorrhoeás betegeket, ha számukra nem lehetséges a rendelői megfigyelés (fix lakóhellyel nem rendelkező személyek, szexmunkások stb.), kórházi megelőző szifilitikus kezelésben részesülnek. lehetetlen, a megelőző kezelést ambulánsan végzik valamelyik Durant penicillin készítmény segítségével.

Megengedett az úgynevezett epidemiológiai kezelés. Nyilvánvalóval klinikai tünetek szifilisz, pozitív precipitációs mikroreakció (VDRL, RPR) és megfelelő epidemiológiai anamnézis esetén a kezelés azonnal megkezdődik, a diagnózist megerősítő szerológiai vizsgálatok eredményének megvárása nélkül.

Az elmúlt években nagy mennyiségű anyag halmozódott fel a szifilisz különböző stádiumaiban és formáiban szenvedő betegek kezeléséről. A fő tendencia a kezelés időtartamának csökkentése volt valamennyi rendszer esetében. A szifilisz különböző stádiumaiban az antibiotikumok egyszeri és tanfolyami dózisának növelését nem specifikus terápiával kombinálják. A WHO a friss szifilisz benzatin-pencillinnel történő kezelését javasolja.

39. Akut elülső gonorrheás urethritis klinikája és diagnosztikája.

gonorrheás urethritis a húgycsőből gyulladásos váladék felszabadulásával és fájdalommal nyilvánul meg. Akut gyulladás esetén jelentős hiperémia és a húgycső külső nyílása ajkak duzzanata figyelhető meg. A húgycsőből nagy mennyiségű sárgászöld vagy halványsárga genny távozik. Néha enyhe égő érzés vagy viszketés előzi meg a nyálkahártya-gennyes váladékozást. A gyulladás jelei gyorsan növekednek, és keresztül 1-2 nap, elülső akut gonococcus urethritis képződik, a betegek fájdalmat és fájdalmat éreznek vizelés közben. Szubakut elülső friss gonococcus urethritis esetén a váladék nyálkahártya-gennyes, nem bőséges, a húgycső külső nyílása szivacsainak gyulladása gyengén kifejeződik, és a szubjektív érzések jelentéktelenek. Torpid friss gonococcus urethritisnél nincs szubjektív érzés, a váladékozás alig vagy szinte észrevehetetlen. A húgycső külső nyílásán lévő szivacsok nem változnak. A betegek ebben az esetben gyakran nem kérnek orvosi segítséget, és járványügyi szempontból a legveszélyesebbek.

A jövőben gonorrhoeával, még kezelés nélkül is, a gyulladásos reakció fokozatosan csökken, a szubjektív rendellenességek gyengülnek. Az urethritis szubakut, majd krónikus stádiumba kerül.

Ha az elülső húgycsőből származó gonococcusok bejutnak a hátsó húgycsőbe, akut teljes urethritis (urethrocystitis) lép fel. A beteg sürgős vizelési ingert érez, aminek a végén van éles fájdalom(terminál). A vizelet mennyisége nagyon kicsi. Néha egy csepp vér jelenik meg a vizelés végén (terminális hematuria). Egyes esetekben súlyos gyulladás esetén láz, rossz közérzet figyelhető meg.

Diagnosztika mind az elülső, mind a teljes akut gonococcus urethritis nem nehéz. Anamnézis adatokon alapul, jellemző betegség kép, két pohár vizeletminta és megerősítette laboratóriumi kimutatás gonococcusok (mikroszkóposan és kulturálisan). Ha egy gyulladásos folyamat az elülső húgycső nyálkahártyája korlátozza, majd a vizelet két pohárba történő egymás utáni felszabadulásával az első pohárban lévő vizelet, amely kimosja a gennyet a húgycsőből, zavaros lesz, a másodikban pedig átlátszó.

Teljes urethritis esetén a vizelet két pohárban zavaros lesz, mivel a hátsó húgycsőből a genny a hólyagba áramlik a belső záróizom meghibásodása miatt (teljes pyuria).

A Treponema egy baktériumnemzetség, amely számos fajt egyesít, amelyek közül a leggyakoribb a szifilisz kórokozója - treponema pallidum (treponema pallidum, fakó treponema). Ebbe a nemzetségbe tartozik még a tányér és a pint is. A Treponema pallidum a Spirochaetiaceae (spirocheták) családjába tartozó spirál alakú baktérium, amely fertőzést okoz. nemi betegség- . A patológiát hullámszerű lefolyás jellemzi, és jellegzetes klinika nyilvánul meg. A fertőzés főként szexuális érintkezés útján történik, ami miatt a szifilisz STI.

Jelenleg óriási számú nemi betegséget regisztrálnak a világon, amelyek valós veszélyt jelentenek az emberi életre. A Treponema pallidum egy veszélyes mikroba, amely okozza szisztémás betegség amely hatással van a bőrre és belső szervek. A spirocheta bevezetésének helyén egy elsődleges kóros fókusz– . Ezután szifilitikus kiütések jelennek meg a bőrön, a regionális nyirokcsomók növekednek. Megfelelő terápia hiányában a belső szervek érintettek, visszafordíthatatlan elváltozások alakulnak ki, és lehetséges a halál.

Treponema pallidum

Morfológia

A Treponema pallidum egy gram-negatív mikroorganizmus, amely vékony spirál alakú, 8-12 kis fürtökké csavarva. A sápadt treponema a nevét annak köszönheti, hogy nem érzékeli a hagyományos laboratóriumi festékeket.

A spirochete szigorú anaerob, amely jól növekszik anoxikus környezetben. Ennek ellenére a baktériumok életképessége 3 vagy több napig megmarad a környező háztartási cikkeken. A treponemának flagellák és fibrillák vannak. Nekik és saját sejtösszehúzódásuknak köszönhetően a baktérium transzlációs, rotációs, flexiós, hullámszerű, spirális és kontraktilis mozgásokat végez. Gyorsan behatol az élő sejtekbe, és keresztirányú osztódással gyorsan szaporodik bennük.

A sápadt treponemának háromrétegű sejtfala, citoplazmája és organellumjai vannak: riboszómák, mezoszómák, vakuolák. A riboszómák fehérjéket szintetizálnak, a mezoszómák pedig a légzést és az anyagcserét biztosítják. Az enzimek és antigének a citoplazma membránjában találhatók. A baktérium testét nyákos szerkezet nélküli kapszula borítja, amely védő funkciót lát el.

Fizikai tulajdonságok

A mikrobák ellenállnak az alacsony hőmérsékleteknek és érzékenyek a magas hőmérsékletekre. Melegítéskor 20 percen belül elpusztulnak, szárításkor 15 percen belül, forralva pedig azonnal elpusztulnak. Az antiszeptikumok és fertőtlenítőszerek gyorsan elpusztítják a halvány treponemát. A baktériumra romboló hatást fejtenek ki: ultraibolya, fény, alkohol, lúgok, ecet, arzén, higany, klór tartalmú fertőtlenítőszerek. A Treponema pallidum bizonyos antibiotikumokkal szemben rezisztens.

A sápadt treponema patogén tulajdonságait nedves és meleg környezetben nyilvánítja meg. Az emberi testben a szaporodás kedvenc helyei a nyirokcsomók. A másodlagos szifilisz szakaszában a mikrobák a vérben koncentrálódnak, és megmutatják patogén tulajdonságaikat.

kulturális javak

A Treponema pallidum nem nő mesterséges tápközegen, sejttenyészetben és csirkeembriókban. Nyúl heréjében termesztik. Ezekben a sejtekben a mikroba jól növekszik és szaporodik, teljesen megőrzi tulajdonságait és orchitist okoz az állatban.

Vannak dúsított táptalajok, amelyeket a tiszta kultúra izolálására terveztek. A mikrobák vastag réteg alatt szaporodnak rajtuk vazelin olaj. Ily módon olyan antitesteket nyernek, amelyek szükségesek a szifiliszre adott specifikus reakciók felállításához.

A treponemák vér- vagy szérumagaron nőnek anoxikus környezetben. Ugyanakkor elvesztik patogén tulajdonságaikat, de megtartják antigén tulajdonságaikat. A patogén treponemák képesek mannit fermentálására, laktát hasznosítására és specifikus metabolitok képzésére.

patogenitás

A baktériumok patogenitásának és virulenciájának tényezői és összetevői a következők:

1. Adhezin fehérjék, amelyek biztosítják a mikroba rögzítését a gazdasejtben,
2. myofibrillumok, amelyek elősegítik a mély behatolást a szervezetbe és a baktériumok migrációját a gazdatestben,
3. L-formák kialakulása,
4. a külső membrán lipopoliszacharidjai,
5. A patogén sejt töredékei mélyen behatolnak a szövetekbe,
6. Az endotélium intercelluláris csomópontjaiba való behatolás képessége,
7. Antigén variabilitás.

A Treponema pallidum közvetlen toxikus hatással van a makromolekulák - DNS, RNS és fehérjék - szintézisére. A T. pallidum antigéneket a Wassermann-tesztben használják a szifilisz szerodiagnózisára. Kedvezőtlen körülmények között a spirocheta L-formákká alakul át, amelyek biztosítják az ellenállását antibakteriális szerekés antitestek.

Járványtan

A szifilisz súlyos antroponózis. A fertőzés csak az emberi szervezetben marad fenn, amely a természetben a természetes tározója. A fertőzés bejárati kapui: a szájüreg vagy a nemi szervek sérült laphám vagy hengeres hámja.

A fertőző ágensek terjedése történik:

• Szexuális érintkezés közben spermán keresztül,
• Háztartási út ágynemű, higiéniai termékek, kozmetikai kellékek, csókkal,
• Függőleges úton a fertőzött anyától a gyermekig a szülés során, valamint a tejen keresztül a szoptatás alatt,
• Transzplacentáris út a terhesség késői szakaszában
• Hematogén közvetlen vérátömlesztéssel, műtétek során, közös fecskendő használatakor drogfüggőknek.

A fertőzés kockázata megnő egészségügyi dolgozók– fogorvosok, kozmetikusok. A fertőzés olyan orvosi manipulációk és eljárások során következik be, amelyek károsítják bőr. A Treponema pallidumot rendellenes személyek kapják meg nemi élet több szexuális partnerrel rendelkezik, figyelmen kívül hagyva a fogamzásgátlási módszereket. A fertőzés létrejöttéhez a páciensnek sok baktériumnak kell lennie a titkában, a partner nyálkahártyáján pedig elváltozások.

a betegség első megnyilvánulásai

A beteg a legfertőzőbb az elsődleges és másodlagos szifilisz időszakában, amikor a betegség első jelei megjelennek a bőrön és a nemi szervek nyálkahártyáján. Ekkor sok spirocéta kerül a környezetbe.

Jelenleg nagyszámú beteget regisztrálnak extragenitalis sáncokkal, amelyek a száj, a garat, a végbélnyílás nyálkahártyáján találhatók. Kiütéseik vannak az arcon, szifilisz - a tenyéren és a talpon. A szifilisz harmadlagos periódusa a közelmúltban nagyon ritka esetekben alakult ki, és szinte tünetmentes.

Tünetek

Az inkubációt a baktériumok vándorlása jellemzi a nyirok- és véredényés aktív szaporodásuk a nyirokcsomókban. Az időszak időtartama 3 héttől 3 hónapig tart.

A veleszületett szifilisz a magzat méhen belüli fertőzése következtében alakul ki. Ezt a súlyos patológiát a gyermek jellegzetes tünethármasa nyilvánítja meg: veleszületett süketség, keratitis, Hutchinson-fogak.

Diagnosztika

A szifilisz diagnózisa magában foglalja a beteg kikérdezését és vizsgálatát, anamnesztikus információk gyűjtését, ill klinikai vizsgálatok, amelyek fontos szerepet játszanak a treponema pallidum kimutatásában és diagnosztizálásában.

• A bioanyag mikroszkópos vizsgálata. A nyirokcsomó kenet lenyomatának bakterioszkópiáját vagy a nyirokcsomó biopsziáját a betegség első 4 hetében végzik. A jó minőségű kenet készítéséhez az erózió és a fekélyek felületét sóoldattal kezelik, kaparást végeznek, és a kapott anyagból mikroszkópos előkészítést készítenek. A kenet Romanovsky-Giemsa szerint festett. A Treponema halvány rózsaszínű. A festetlen és nem rögzített kenetben élő mikrobák fénymikroszkóp alatt nem láthatók. Kimutatásukra sötétmezős vagy fáziskontrasztmikroszkópiát használnak. Sötétmezős mikroszkópiához szifilitikus fekélyből vesznek anyagot, és egy speciális készülékben vizsgálják meg. A baktérium képes megtörni a fényt: a mikroszkópban úgy néz ki, mint egy fehér spirálcsík. A fluoreszcens mikroszkópot a treponema kimutatására is használják különböző klinikai anyagokban.

Kezelés

A szifiliszt dermatovenereológus kezeli. A terápiát egyénileg választja ki, figyelembe véve a betegség stádiumát, klinikáját és a beteg jellemzőit. Komplex kezelés elősegíti a teljes gyógyulást, amit laboratóriumilag meg kell erősíteni.

A szifilisz kezelése etiotróp, amelynek célja a kórokozó - a treponema pallidum - elpusztítása. A betegeknek nagy dózisú antibiotikumokat írnak fel, amelyekre ez a mikroba érzékeny. Általában penicillinek "benzilpenicillin", tetraciklinek "doxiciklin", makrolidok "Clarithromycin", "Sumamed", cefalosporinok "cefazolin", fluorokinolonok "ciprofloxacin". Antibakteriális terápia folytatni 2 hónapig. A terhes nőket is kezelik.

Az immunstimuláció, a vitaminterápia, a fizioterápia kiegészíti az etiotróp kezelést, és segíti a betegek gyógyulását a betegségből. Megelőző terápiát végeznek a szexuális partneren és a pácienssel érintkezésben lévő személyeken.

Videó: dermatovenereológus a szifilisz kezeléséről

Megelőzés

A megelőző intézkedések közé tartozik a személyes higiénia, a külön ágynemű és edények használata, egyéni kozmetikumok. Javasoljuk, hogy a nemi szerveket vagy más testrészeket, amelyekkel érintkezett, közvetlenül a védekezés nélküli közösülés után kezelje klórhexidin vagy albucid oldattal. Ezeket a pénzeszközöket az elsősegély-készletben kell tartani.

Megelőző célból vizsgálja meg:

1. Adományozók
2. terhes nők,
3. Óvodák, iskolák, vendéglátó és egészségügyi intézmények dolgozói,
4. A betegek kórházba kerültek.

A modern antimikrobiális terápia lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a patológiától, és kedvezővé teszi a betegség prognózisát. Csak a dermatovenereológus tudja kiválasztani a megfelelő és elegendő kezelést a betegség stádiumában. Szifilisz öngyógyítása szigorúan tilos. A nem teljesen gyógyult patológia átalakulhat krónikus forma. Az ilyen beteg veszélyes a körülötte lévőkre.

A szifilisz társadalmi betegség, amelynek kezelését komolyan és felelősségteljesen kell megközelíteni.

Videó: szifilisz az Egészségügyi programban

ElőadásN19. Spirochetes (treponema, borrelia, leptospira).

A spirocheták vékony, spirálisan tekercselt, néhány és több száz mikrométer hosszúságú baktériumok, mozgékonyak, gram-negatív kemoorganotrófok. A mozgásoknak három fő típusa van - gyors forgás a hossztengely körül, hajlítás, dugóhúzó (spirál). A Treponema, Borrelia, Leptospira és Spirillum nemzetségek képviselői orvosi jelentőséggel bírnak.

Nemzetség Treponema .

A nemzetséget 5-20 µm hosszú, szorosan csavart spirál alakú baktériumok képviselik. A legismertebb emberkórokozó faj a T. pallidum (sápadt treponéma), a T. pallidum pallidum alfaja a kórokozó. szifilisz.

A patogén treponemákat a patogenitás szerint különböztetik meg különféle fajták laboratóriumi állatok, a mannit fermentálására, laktát hasznosítására és specifikus metabolitok képzésére való képesség.

"Lues Venerae" - "szerelmi pestis" - a szifilisz (lues) egyik neve.

Morfológia.

A szifilisz kórokozója spirális alakú, azonos magasságú (több mint 10) fürtökkel. A mobilitás természete a sima spirális és hajlító mozgások (Treponema - latinul - hajlítószál). Szerint Romanovsky - Giemsa festett halvány rózsaszín színű (pallidum - lat. - halvány). Könnyen azonosítható sötétmezős mikroszkóppal és ezüst impregnálás után.

A sápadt treponema rendkívül igényes a termesztési körülményekre, és nem képes hosszú ideig növekedni tápközegen. Nagyon lassú a szaporodási üteme. Laboratóriumi körülmények között nyulakon termeszthető, intratestikulárisan fertőzve (orchitis treponema felhalmozódásával). A biokémiai tulajdonságokat a termesztési problémák miatt kevéssé tanulmányozták, és gyakorlatilag nem használják a T.pallidum jellemzésére.

antigén jellemzők.

A treponemák keresztreaktív antigénekkel rendelkeznek más spirochetákkal (borrelia, leptospira). A halvány treponemák sejtfalában az emlőssejtekhez hasonlóan foszfolipidek (kardiolipin stb.) jelenléte miatt ezekre az antigénekre válaszul a szervezet nem csak a szifilisz kórokozójára specifikus, hanem a szifilisz kórokozójára is keresztreaktív kardiolipin és más emberi szövetek foszfolipidjei és az úgynevezett állatok Wasserman antitestek. A CSC-ben kardiolipin antigénnel (állati szívből) mutatják ki. A szifilisz kórokozója elleni specifikus antitesteket RNIF-ben és immunblotban mutatják ki.

A Wasserman-antigén egy foszfolipid, amely a mitokondriális membránok (kardiolipin) része. A szarvasmarha szívizomból, egy mitokondriumokban gazdag szövetből nyerik. A szöveti foszfolipidek antigénjei miatt a treponem cardiolipin elleni antitestek reakcióba lépnek a szöveti (mitokondriális) kardiolipinnel. A szöveti kardiolipin elleni valódi autoantitestek az „antimitokondriális (antifoszfolipid) szindrómában” képződnek, pozitív Wasserman-reakciókat okozva (hamis pozitív - a szifilisz kórokozójával kapcsolatban) kollagenózisokban (szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis), lepra és más súlyos fertőzések, amelyek szövetkárosodással, hemolitikus anémiával és kábítószer-függőséggel járnak.

patogén jellemzők.

A szifilisz kialakulását két fő mechanizmus határozza meg - a generalizációra való hajlam (nagy invazivitás) és a kórokozó időszakos aktiválása, amely hosszú ideig fennmarad a szervezetben ("lesből való kijutás").

A kórokozó külső környezetben való instabilitása miatt a fertőzés közvetlen érintkezéssel (az esetek túlnyomó többségében nemi úton) történik. A nyálkahártyán és a kisebb bőrelváltozásokon áthatolva a kórokozó gyorsan behatol a szövetekbe, limfogén, majd hematogén úton terjed (generalizáció).

A betegség első jelei ( elsődleges szifilisz) után következik be lappangási időszak(átlagosan 3-4 hét). A bejutás helyén (elsődleges invázió) a kórokozó elszaporodik és fellép fekély- sűrű, fájdalommentes, vöröses góc, amely fekélysé alakul át. Ugyanakkor a treponema nyirokcsomókba való behatolása következtében kialakul regionális lymphadenitisés tovább - poliadenitis. A fertőzés generalizációja még a chancre és a lymphadenitis megjelenése előtt következik be, azaz. A szifilisz kezdettől fogva szisztémás betegség.

Miután az elsődleges szifilisz klinikája alábbhagy, bizonyos idő elteltével (néhány héttől több hónapig) a fertőzés visszaesése következik be, amely a treponemák többszörös szervi replikációjával jár együtt. másodlagos szifilisz). Vannak bőr- és nyálkahártya elváltozások (másodlagos szifilidek, amelyek nagyszámú treponemát tartalmaznak), belső szervek, nyirokcsomók, csontok, ízületek és még sokan mások elváltozásai. Tekintettel az elváltozások sokféleségére, a másodlagos szifiliszt "nagy hoaxernek" nevezik.

A másodlagos szifilisz után a betegek egy részénél ismét látens szifilisz alakul ki (a kórokozó évekig a föld alá kerül), ami a hordozók felénél átalakulhat harmadlagos szifilisz. A granulomatózus gyulladás gócainak kialakulása jellemzi - gumicukor kevés treponemát tartalmaz (gyakorlatilag nem fertőző). A fogíny bomlása a csontok és a lágy szövetek pusztulásához, valamint a létfontosságú szövetek károsodásához vezet fontos szervek. Az elsődleges és másodlagos szifilisztől eltérően a harmadlagos szifilisz krónikus folyamat, amely soha nem ér véget magától.

Keveset tudunk a T. pallidum patogenitási tényezőiről és azokról a mechanizmusokról, amelyek lehetővé teszik, hogy hosszú ideig elkerülje az immunológiai felügyeletet. Biztató, hogy ez a kórokozó megőrzi nagy érzékenységét az antibiotikumokkal szemben. A modern szifilisz akkor is jól reagál a kezelésre, ha a folyamat nem ér el visszafordíthatatlan szerves elváltozásokat.

Laboratóriumi diagnosztika.

Primer és szekunder szifiliszben a kórokozó mikroszkóppal kimutatható az elváltozásokban. Optimálisabb a sápadt treponema kimutatására sötétmezős és immunlumineszcens mikroszkóppal. Az első módszerrel ki kell zárni a lehetséges műtermékeket (például fibrinszálakat), a szaprofita treponemák jelenlétét. T. refringens kolonizálja a külső nemi szerveket, nagy mobilitás és a hajlító mozgások hiánya jellemzi. T. denticola kolonizálja a szájüreget, fürtjei rövidebbek és élesebb szögbe vannak irányítva. Az emberi szájüregben is megtalálható T. vincentii, amely más mikroorganizmusokkal társulva okozhat fekélyes nekrotikus angina.

A szifilisz kórokozója mellett a T. pallidum más alfajának treponémái is megtalálhatók, amelyek genetikailag és antigénikusan nagyon hasonlóak, és a forró éghajlatú országokban emberi elváltozásokat okoznak ( yaws, bergel, pint).

Romanovsky - Giemsa szerint festve a T.pallidum rózsaszínre festődik, a nem patogén treponemák kékek vagy lilák, a T.refringens fukszinnal vörösre festődik. A fluoreszcens diagnosztikát széles körben használják a treponema kimutatására különböző klinikai anyagokban. A kórokozó kimutatására szolgáló módszerek közül a PCR rendelkezik a legnagyobb érzékenységgel és megfelelő specificitással.

Alapvető diagnosztikai módszerek - szerológiai, azaz szérum antitestek kimutatása. Alkalmazza az RSK-t kardiolipinnel és treponemális antigénnel, flokkulációs tesztekkel (mikroagglutinációs teszt kardiolipin antitestekre), RNGA-val. Specifikusabb és érzékenyebb tesztek az indirekt immunfluoreszcencián (RIF), a halvány treponema immobilizációs reakción, a rekombináns treponema fehérjéken alapuló ELISA-n alapuló tesztek.

A szifilisz szerodiagnózisánál figyelembe kell venni az elsődleges szifilisz szeronegativitását a betegség első heteiben. Mind a kardiolipin, mind a treponemális antigének elleni antitestek kimutatásán alapuló módszerek kombinációjára van szükség. A cardiolipin tesztek a kórokozó eliminációja után (néhány hónap elteltével) gyorsan szeronegatívvá válnak, az antitreponemális antitestek sokkal tovább fennmaradnak. A folyamat aktivitásának meghatározásához elengedhetetlen a meghatározás antitreponemálisIgM- antitestek(Ha veleszületett szifilisz észlelhető, különösen, mivel az IgM antitestek nem jutnak át a placentán az anyától a magzatig; a cerebrospinális folyadék vizsgálatakor - neurosifilisz diagnosztizálására stb.).

Kezelés.

Gyakrabban alkalmaznak elhúzódó hatású lerakódott penicillinek, intoleranciával - makrolidok, tetraciklinek, cefalosporinok.

Nincs konkrét megelőzés.

Morfológia és osztályozás.

Spirál, amelynek legfeljebb 10 szabálytalan alakú nagy fürtje van, Gram-negatív baktériumok rotációs-transzlációs jellegű mozgásokkal. Anaerobok, amelyek gyakran összetett tápközeget igényelnek.

Az emberre patogén borrelia kórokozó visszatérő láz (visszatérő láz) vagy borreliosis. B. recidívák tetvek közvetítik az emberre, járványos vagy rosszindulatú visszaeső lázat okoz. A fennmaradó emberi borreliózisok két független csoportra oszthatók: az argas kullancs által terjesztett borreliosisra (AKB), amelyet több mint 12 borreliózisfaj okoz, és az ixodid kullancs által terjesztett borreliózisra (IBD), amelyet a B.burgdorferi sensu stricto, B.garinii okoz. , B.afzelii és néhány másik.

Az AKB-k az Afrika, Ázsia és Amerika trópusi és szubtrópusi vidékein élő Ornithodorus nemzetségbe tartozó argas atkákhoz kapcsolódnak, és ismétlődő lázrohamok jellemzik őket (mint a malária esetében). Az ITB-t az Ixodes nemzetséghez tartozó kullancsok (I.ricinus / I.persulcatus csoport) okozzák, amely főleg Eurázsia és Amerika erdőzónáiban terjedt el.

kulturális javak.

Ennek a nemzetségnek a képviselői igényesek a termesztés feltételeire, különösen az IKB csoportba tartozó borrelia. Fakultatív anaerob körülményeket, plusz 33 Celsius fokos hőmérsékletet, 199-es táptalajt (BSK-2), glükózt, albumint, ciszteint, nyúlszérumot, zselatint és egyéb összetevőket tartalmazó speciális tápközeget (BSK-2) igényelnek.

antigén tulajdonságok.

Keresztreaktív antigénjeik vannak más spirochetákkal, nemzetség- és fajspecifikus antigénekkel. H- (flagellált) flagellin antigéneket (alacsony specificitású) és felszíni fehérje antigéneket (OspA, OspC, specifikusabb, interspecifikus és intraspecifikus azonosításra használják) allokáljon.

A léziók patogenezise.

A kullancs szívása után a borrelia nyállal bejut a makroorganizmusba, a fertőzés bejárati kapujánál elszaporodik, érinti a bőrt (erythema) és a legközelebbi nyirokcsomókat (fázis). elsődleges alkalmazkodás). A bőr- és nyirokgátak leküzdése után a borrelia bejut a véráramba, és spirocheémiát okoz, amely általános toxikus szindrómában nyilvánul meg (stádium). elsődleges disszemináció). A folyamat előrehaladtával a borrelia áthatol a hematoszöveti gáton (beleértve a vér-agy gáton is), és különböző szervek és rendszerek károsodása. Egyes esetekben a fertőzés krónikussá válik, ami károsítja az idegrendszert és a szív- és érrendszert, a mozgásszervi rendszert, másodlagos bőrelváltozásokat stb. neurológiai megnyilvánulások például).

Járványtan.

Az ITB egy kötelezően átvihető természetes gócos fertőzés, amely főként az északi félteke mérsékelt éghajlati övezetében, az erdei tájzónában terjed, és az Ixodes nemzetségbe tartozó kullancsok szoptatásával jár. Az ITB-gócokat gyakran a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás gócjaival társítják, mivel Eurázsiában ugyanazok a vektorok - az I. reticulatus (tajga kullancs) és az I. ricinus (európai erdei kullancs) - vannak.

Laboratóriumi diagnosztika.

A borrelia BSK2 táptalaj segítségével izolálható betegeknél bőrelváltozások gócaiból, vérből és agy-gerincvelői folyadékból (meningealis formában), vektorok (beleértve az emberből vetteket is) és melegvérű gazdaszervezetek vizsgálata során (a legmagasabb beoltási arány tól től Hólyag) természetes gócokban.

A borrelia kimutatható ixodid kullancsokban fénymikroszkóppal (Romanovsky-Giemsa festés), sötétmezős és fluoreszcens mikroszkóppal, valamint PCR-rel.

A szerológiai diagnosztika fő módszere az indirekt immunfluoreszcencia (RNIF) reakciója a B.afzelii corpuscularis antigénjével, amely lehetővé teszi az IKB csoportba tartozó Borrelia elleni antitestek kimutatását.

Kezelés.

Alkalmazza a megelőző terápiát (a kullancs szopott vizsgálatának pozitív eredményeivel) és az ITB-ben szenvedő betegek kezelését tetraciklinekkel, penicillinekkel és cefalosporinokkal. Különleges megelőző intézkedéseket nem dolgoztak ki.

Nemzetség Leptospira

Morfológia.

Kulturális és biokémiai tulajdonságok.

Kemoorganotrófok, aerobok. A leptospirák tipikus hidrofilek, nedves szubsztrátumban, vízben és nedves talajban sokáig megmaradnak. Az optimális hőmérséklet plusz 28-30 Celsius-fok, pH 7,2-7,4. Főleg folyékony táptalajon termesztik nyúlvérszérum hozzáadásával (Tersky táptalaj).

antigén tulajdonságok.

A patogén leptospirákat az antigén tulajdonságok alapján szerocsoportokra és szerovariánsokra osztják.

Ökológiai - epidemiológiai jellemzők.

A fertőzés fő tározói a vadállatok, főleg rágcsálók és rovarevők (természetes gócok, gyakran vízközeli élőhelyekkel társulnak), valamint mezőgazdasági és háziállatok(sertés, szarvasmarha, kutya). Állatoknál a leptospira hosszú ideig megmarad a vesében, és hosszú ideig a vizelettel választódik ki a külső környezetbe. Természetes gócokban (gyakrabban mezőgazdasági munkák során) és háztartási gócokban fertőződik meg az ember (gyakrabban fürdési járványok vagy hivatásos eredetű leptospirózis esetek). A szürke patkányok és kutyák jelentős szerepet játszanak a fertőzésben. Vannak összefüggések bizonyos szerovariánus leptospirák és bizonyos állatfajok (például L.canicola - kutyák) között.

A léziók patogenezise.

A leptospirák nyálkahártyán vagy a bőr sérülésén (mikrotraumán) keresztül jutnak be a szervezetbe. A patogén leptospira az aktív mobilitásnak köszönhetően legyőzi a védőgátakat, behatol a vérbe (leptospiraemia), és különböző szervekbe, elsősorban a vesékbe és a májba jut. Különösen fontosak kapilláris endothel elváltozások különböző súlyosságú vérzésekkel a hemorrhagiás szindrómáig, májkárosodás a májsejtek károsodásával és a vörösvértestek hemolízisével összefüggő sárgaság kialakulásával, vesekárosodás, elsősorban a vesetubulusok hámja, kérgi és szubkortikális anyag veseelégtelenség (anuria, urémia) kialakulásával, agyhártya megnyilvánulásai.

Laboratóriumi diagnosztika.

A mikroszkópos diagnosztika fő módszere a sötétmezős mikroszkópia.

A kórokozó izolálását Tersky táptalajon, biológiai vizsgálattal aranyhörcsögökön végezzük. Vizsgálja meg a vizeletet, a vért, a cerebrospinális folyadékot, a vese kérgi rétegét.

A szerológiai diagnosztika fő módszere az agglutinációs-lízis reakció (RAL) a fő szerocsoportok Leptospira tenyészeteivel. A módszer specifikus, de időigényes, mivel szükséges a leptospirák diagnosztikai készletének fenntartása, a vizsgált szérumok agglutinálása az összes főbb szerocsoport leptospiráival, majd sötétmezős mikroszkópia. Pozitív eredménnyel a leptospira pókok vagy golyók formájában tapad, majd lízis következik be. Jelenleg az ELISA-t szerodiagnózisra is használják.

Kezelés.

Antibiotikumokat (penicillinek, tetraciklinek) használnak.

A sápadt treponema (Treponema pallidum) a szifilisz kórokozója. Ez a nemi betegség ősidők óta ismert, de kórokozóját csak 1905-ben fedezték fel E. Hoffman és F. Schaudin osztrák tudósok. Halvány (pallidum) spirochetának nevezték.

A nagyon vékony spirális testtel rendelkező sápadt treponemák a nyálkahártyán és a sérült bőrön keresztül könnyen behatolnak az emberi testbe szexuális érintkezés útján, beleértve a perverz formát is, sokkal ritkábban érintkezve vagy közvetlenül a vérrel. A sápadt treponemák a nyálkahártyákat, a bőrt és a belső szerveket érintik. A reprodukciós időszak után a szifilisz kórokozóinak bejutásának helyén primer szifilóma ("kemény" fekély) képződik. A betegség lefolyása hullámzó és fokozatos.

A konkrét lefolyás után spontán eltűnnek, majd újra megjelennek, megváltoztatva a színüket. A betegség visszatérő lefolyása körülbelül 2 évig tart, és a korai szifilisz legfontosabb jele. A hámtól mentes szifilisz nagyszámú halvány treponemát tartalmaz. Az évek múlásával a szifiliszben szenvedő betegek fertőzőképessége csökken.

A sápadt treponema a Spirochaetales rendjébe, a Spirochaetaceae családjába, a Treponema nembe tartozik. A spirocheták egyedi szerkezettel és morfológiával rendelkeznek. A természetben széles körben elterjedtek. Ezek vékony, meglehetősen hosszú, rugalmas és mozgékony baktériumok. A Treponema pallidum négy alfaja patogén emberre:

• A Treponema pallidum pallidum szifiliszt okoz.
• A Treponema pallidum pertenue a nyirokcsomók (nem nemi eredetű szifilisz, trópusi granuloma) okozója.
• A Treponema carateum pint betegséget okoz.
• A Treponema pallidum endemicum az endémiás szifilisz (nem nemi eredetű szifilisz) okozója gyermekkor, bejel).

A patogén treponemák által okozott betegségek krónikus hullámzó lefolyásúak. A szifilisz mindenütt elterjedt, míg a pinta, a yaws és a bejel csak a trópusi országokban fordul elő, és jóindulatú lefolyásúak.

Rizs. 1. Halvány treponema képe elektronmikroszkópban.

A kórokozók stabilitása a környezetben

• A sápadt treponema ellenáll az alacsony hőmérsékletnek. Akár egy évig is ellenáll a fagynak. A kórokozók patogén törzseit oxigénmentes környezetben tárolják a alacsony hőmérsékletek(20-70 °C) vagy fagyasztott állapotból szárítva.
• A treponemák megőrzik virulenciájukat a tárgyakon környezet száradásig. 42 ° C-ig terjedő hőmérsékleten a baktériumok aktivitása először megnő, majd elpusztul. 60°C-ra melegítve a treponema 15 percig megtartja aktivitását. A szifilisz kórokozói több mint 3 napig megőrzik patogén tulajdonságaikat a holttestben.
• Az emberi testen kívül a baktériumok gyorsan elpusztulnak. 100°C-os hőmérsékleten azonnal elpusztulnak. A halvány treponemák érzékenyek fertőtlenítőszerekés néhány antibiotikumot.

Rizs. 2. A baktériumok kimutatására immunfluoreszcens reakciót alkalmaznak.

A szifilisz kórokozói a beteg szervezetében

Ebben az időszakban a baktériumok az elváltozásokban és a szövetfolyadékban spirális formában vannak, és a beteg maga válik a fertőzés terjesztőjévé. A betegek különösen fertőzőek a másodlagos időszakban - a visszatérő szifilisz időszakában. A betegség remissziós időszakai azzal a ténnyel járnak, hogy a treponema nagy része intracellulárisan (fagocitákban) található. Ebben az állapotban a baktériumok nem képesek szaporodni és elterjedni a szervezetben.

A sápadt treponemák képesek elrejtőzni a környezeti tényezők negatív hatásai elől, L-formákká és cisztákká alakulnak, ami megmagyarázza a betegség krónikus lefolyását. A szifilisz későbbi szakaszaiban a betegek fertőzőképessége minimális. A kórokozók teljes száma csökken. A szervezet fertőzésekre adott válasza gyengül.

Rizs. 3. Ezüstözéssel készített kenet mikroszkópos vizsgálata. A szifilisz kórokozói sötét színűek. NÁL NÉL sárga a fertőzött szövetek sejtjei megfestődnek.

Gerjesztő jellemző: külső szerkezet

Sápadt treponema megjelenés dugóhúzóra hasonlít. 8-14 egyforma méretű fürtje van, melyek magassága a végén csökken. A kórokozó spirális alakja minden esetben és minden körülmények között megmarad. A mikroorganizmus hossza 5-15 mikron, szélessége 0,2 mikron.

Rizs. 4. A képen a szifilisz kórokozója Treponema pallidum (kép elektronmikroszkóppal).

„Vége” formációk

A legtöbb treponéma vége hegyes. Korong alakú kinövéseik vannak ( blefaroplasztok) 10-11 összeggel rostok.

A rostok a treponema teste mentén húzódnak, és köré tekerednek, így a baktériumok spirális alakot kapnak. Mindkét végről 2 független szálköteg távozik. A külső fal alatt helyezkednek el, áthaladva a citoplazmatikus membránon. Fibrillákat találtak a citoplazma membránja alatt is. Vékonyabbak és többen vannak. A külső köteg fibrillumai biztosítják a mozgást a treponemának, kétszer vastagabbak. Ezek hosszú csövek, amelyek a flagelin fehérjéből állnak, amely meglehetősen ellenálló számos enzim hatásával szemben. A belső réteg fibrillái állvány szerepét töltik be.

A baktérium egyik végén két lekerekített képződmény található ( szivacsos test). Biztosítja a baktériumok aktív behatolását a gazdasejtekbe.

A sápadt treponemák transzlációs (oda-vissza), rotációs, flexiós, hullámszerű (konvulzív) és spirális mozgásokat végezhetnek.

Rizs. 5. A képen egy halvány treponema (kulturális forma) látható.

Rizs. 6. A fotón halvány treponemák láthatók 3000-szeres nagyítással (sötétmezős mikroszkóp). Az ilyen típusú vizsgálat lehetővé teszi az élő baktériumok alakjának és mozgásának rögzítését.

A sápadt treponema belső szerkezete (ultrastruktúra)

Mukoprotein "ügy"

A baktérium testét nyálkahártya szerkezet nélküli anyag (mikrokapszula) veszi körül. Ez a mukopoliszacharid anyag megvédi a treponemákat a fagocitáktól és az antitestektől. A kapszuláris anyagot maga a treponema termeli.

citoplazmatikus membrán

A baktériumok citoplazmatikus membránja számos létfontosságú funkciót lát el: szállít, védő, az antigének és enzimek lokalizációjának helye, aktívan részt vesz a sejtosztódásban, az L-transzformációban és a sporulációban. A citoplazma membrán háromrétegű szerkezetű. Belső rétege számos kinövést képez a protoplazmatikus hengerben, amelyeknek köszönhetően a tápanyagok kívülről történő aktív átvitele történik. A baktériumok élettevékenysége a citoplazma membrán állapotától függ.

Protoplazmatikus henger

A protoplazmatikus henger a külső fal alatt található. A halvány treponemák citoplazmájának szerkezete finomszemcsés. A riboszóma granulátumok és számos lamelláris struktúra belemerül az átlátszó hialoplazmába. A riboszómák fehérjeszintézist biztosítanak a baktériumsejtben. A citoplazma egy olyan nukleotidot is tartalmaz, amelynek nincs restriktív membránja. A protoplazmatikus henger teljes hosszában húzódik.

mezoszómák

A mezoszómák a citoplazmatikus membrán származékai. A treponema átmérőjének felét vagy egész tengelyét elfoglalják. A mezoszómák bizonyos pontokon energiával látják el a baktériumsejtet fokozott növekedés spóraképződés és osztódás során. Funkciójuk hasonló a mitokondriumokhoz. A mezoszómák szerkezetük természetében különböznek, de számuk mindig nagyon nagy.

Rizs. 7. Sápadt treponema ultrastruktúrája. Felül mukoprotein burok, majd háromrétegű sejtfal, belül - egy citoplazmatikus membrán és egy henger nukleotiddal, mezoszómákkal, riboszómákkal és egyéb zárványokkal. A fotón jól láthatóak a baktérium testén végigfutó rostok.

A halvány treponema reprodukciója

A szifilisz kórokozóinak reprodukciója keresztirányú osztódással történik. A bakteriális sejtosztódás körülbelül 33 óráig tart, és csak körülbelül 37 °C hőmérsékleten megy végbe. Néha a sápadt treponemákat egyszerre több részre osztják.

Rizs. 8. A fotón sápadt treponema látható.

A szifilisz kórokozóinak létezési formái

Kedvezőtlen körülmények között (antibiotikumoknak, antitesteknek, fizikai és kémiai tényezők környezet, a tápközeg kimerülése), a baktériumok L-formákká alakulnak, szemcsékké bomlanak fel, cisztákat és coccalis formákat képeznek. Ilyen formákban a treponema hosszú ideig fennállhat a páciens testében, majd megfordulhat, ami a szifilisz visszaesését okozza.

Az L-formájú sápadt treponemák a bőr és a nyálkahártyák károsodása nélkül is behatolnak az emberi testbe, átjutnak a bőr kezelésében használt szűrőkön.

A baktériumok cisztás formáival való megfertőződés esetén az inkubációs időszak meghosszabbodik, a betegség látens formái jelennek meg, és rezisztencia alakul ki. antibakteriális gyógyszerek.

ciszták

A kedvezőtlen létezési feltételek ahhoz a tényhez vezetnek, hogy a sápadt treponema cisztává alakul. Golyóba gömbölyödik, körülötte szerkezet nélküli átlátszó héj (hüvely) alakul ki, amely esetenként több rétegből áll. A kórokozó minden morfológiai eleme megmarad. Az alvó ciszták megléte magyarázza a betegség rejtett formáinak létezését, a hosszú és lassú lefolyást, valamint az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni rezisztenciát. A betegség előrehaladtával a ciszták száma nő. A kutatók bebizonyították, hogy a cisztaképződés védőreakció, amely biztosítja a szifilisz kórokozóinak túlélését és szaporodását.

L-alakúak

A treponemák L-formákká alakulnak számos tényező hatására. A treponemák gömb alakúak, a szintézis blokkolása miatt a sejtfal elvékonyodik, a szaporodás leáll, de a DNS-szintézis növekedése és intenzitása megmarad. A baktériumok L-formáinak citoplazmájában egy óriási nukleotidot határoznak meg, amelyben nagyszámú DNS-t tartalmazó szál található.

• A halvány treponema spirális formái dominálnak korai szakaszaiban szifilisz. Ebben az időszakban a baktériumok extracellulárisan helyezkednek el, intenzíven osztódnak, ami sebezhetővé teszi őket az antibiotikumok hatására.
• A kiújuló szifilisz másodlagos periódusában a treponemák nemcsak extracellulárisan, hanem a fagocitákon belül is megtalálhatók, nagyszámú, kezeléssel szemben ellenállóbb ciszta található.
• A betegség későbbi szakaszaiban a treponema spirális formái jelentősen csökkennek, a ciszták és az L-formák száma nő. A kórokozók teljes száma csökken. A szervezet reakciója gyengül.

Rizs. 9. Az ezüstimpregnálással (Levaditi technika) készített kenetekben jól láthatóak a baktériumok.

Halvány treponemák a mikroszkóp alatt

A szifilisz kórokozóinak citoplazmája nagyszámú hidrofób komponenst tartalmaz, ezért anilinfestékekkel rosszul festődnek. A Romanovsky-Giemsa módszer szerint a baktériumokat halvány rózsaszín színűre festik, amelyre a "halvány treponema" nevet kapták.

• A treponemák jól láthatók fáziskontraszt (sötétmezős) mikroszkóppal. A frissen készített kenetben élő kórokozókkal sötét mezőben simán görbülő spirál alakú baktériumok láthatók. A szaprofita spirochetáktól, amelyek a szájüregben és a nemi szervek nyálkahártyáján találhatók, a sápadt treponemák a fürtök egyenletességében különböznek, vékonyabbak, sima hullámos mozgásokat végeznek és szögben hajlíthatók.
• A baktériumok jól láthatóak az ezüstimpregnálással (Levaditi technika) készített kenetekben. A treponemák feketére festettek, és jól láthatóak a vizsgált szövetek sárgára festett sejtjeinek hátterében. Ezüst van lerakva bakteriális sejtekátmérőjük növelése.
• Az immunfluoreszcenciát a baktériumok kimutatására használják. A lumineszcens szérummal kezelt kenetben lévő baktériumok fluoreszcens mikroszkóp ultraibolya sugarai alatt világítanak.

Rizs. 10. A fotón halvány treponema látható mikroszkóp alatt: ezüst impregnálás (bal oldali kép), sötét mezős mikroszkóp (középső kép), immunfluoreszcens reakció (jobb oldali kép).

A szifilisz kórokozóinak kulturális tulajdonságai

A sápadt treponemák kötelező anaerobok - molekuláris oxigén hiányában élnek és nőnek. A baktériumok gyakorlatilag nem szaporodnak mesterséges táptalajokon. Termesztésükhöz ló- és nyúlszérumot tartalmazó táptalajt használnak, amelyen a halvány treponemák lassan növekednek és elvesztik virulens tulajdonságaikat. A növekedés 35 0 C-on történik. A szifilisz kórokozóinak telepei 3-5 (egyes táptalajokon 7-9) napon jelennek meg.

Rizs. 11. A képen a sápadt treponema telepeinek növekedése.

A sápadt treponema biokémiai tulajdonságai

A szifilisz kórokozóinak biokémiai tulajdonságait kevéssé vizsgálták. Számos törzs termel hidrogén-szulfidot és indolt. Egyes törzsek cseppfolyósítják a zselatint, mások cseppfolyósítják a glükózt, szacharózt, galaktózt és maltózt, hogy savat képezzenek. Egyes törzsek csak a glükózt bontják le. A kórokozók számos törzse hemolízisnek teszi ki az emberi eritrocitákat.

Rizs. 12. A képen halvány treponemák láthatók. Nézet elektronmikroszkópban.