გამოცდილება გაფანტული სკლეროზის მკურნალობაში ადამიანის რეკომბინანტული ინტერფერონის ბეტა-ლა რებიფის გამოყენებით. Გაფანტული სკლეროზის. სიმპტომები და მკურნალობის მეთოდები გაფანტული სკლეროზის მკურნალობის მეთოდები

გაფანტული სკლეროზი მკურნალობს მინსკის მე-5 საქალაქო კლინიკურ საავადმყოფოში. დაავადებას ახასიათებს ზურგის ტვინისა და თავის ტვინის ნერვული ბოჭკოების დაზიანება.

სიმპტომები:

• დაბუჟება ან სისუსტე ფეხებში.
• მხედველობის დარღვევა, ტკივილი თვალების გადაადგილებისას, ორმაგი ხედვა, ბუნდოვანი სურათი.
• ელექტრული სროლა ზურგში, განსაკუთრებით თავზე მოხრისას.
• სიარულისა და მეტყველების დარღვევა, შარდვა და დეფეკაცია.

დაავადების მიზეზის დადგენა ადვილი არ არის, მაგრამ ბევრი მიუთითებს იმუნური სისტემის მდგომარეობაზე. რისკის ფაქტორები მოიცავს სქესს (მამაკაცები ნაკლებად ავადდებიან), აუტოიმუნური დაავადებებისა და ვირუსების არსებობა და მოწევა.

ჩვენი კლინიკა ატარებს მრავალეტაპიან გამოკვლევას:

• ნევროლოგის კონსულტაცია დაავადების დიაგნოსტიკისთვის.
• სისხლის ლაბორატორიული კვლევა.
• პუნქცია.
• ტომოგრაფია.

ჩვენს სპეციალისტებს აქვთ დიდი გამოცდილება გაფანტული სკლეროზის მკურნალობაში ქალებში და მამაკაცებში. პაციენტებს ენიშნებათ მედიკამენტები, რომლებიც ანელებენ დაავადების პროგრესირებას. სიმპტომები მცირდება ფიზიოთერაპიის დახმარებით.

ჩვენ მუდმივად ვახორციელებთ გლობალურ ტენდენციებს და ვაუმჯობესებთ მეთოდებს. ჩვენი სპეციალისტებიც სამეცნიერო მუშაობა. აღსანიშნავია, რომ ჩვენი ნევროლოგიური კლინიკა ითვლება ყველაზე დიდ ბელორუსში, ამიტომ ჩვენთან მხოლოდ გამოცდილი და კვალიფიციური ექიმები მუშაობენ.

თქვენი ჯანმრთელობა მხოლოდ თქვენს ხელშია, ამ მხრივ ექიმთან მისვლა არ უნდა გადადოთ. თუ თქვენს ჯანმრთელობაში რაიმე გადახრები შენიშნეთ, დაუყოვნებლივ უნდა დანიშნოთ შეხვედრა.

ჩვენ მზად ვართ გავუწიოთ კვალიფიციური დახმარება ბელორუსის მოქალაქეებს და უცხოელ პაციენტებს (საფასურის სანაცვლოდ).

გაფანტული სკლეროზი (MS) არის ცენტრალური ნერვული სისტემის ქრონიკული პროგრესირებადი (მორეციდივე ან პროგრესირებადი რეციდივი) ანთებითი და დეგენერაციული დაავადება, რომელიც კლინიკურად ვლინდება გავრცელებული ორგანული ნევროლოგიური სიმპტომებით, პათომორფოლოგიურად - ანთების და დემიელინაციის კერებით. რასაც მოჰყვება სკლეროზული დაფების წარმოქმნა თავის ტვინის და/ან ზურგის ტვინის თეთრ ნივთიერებაში.
MS არის ერთ-ერთი ყველაზე სოციალურად და ეკონომიკურად მნიშვნელოვანი პრობლემა თანამედროვე ნევროლოგიაში. MS-ის განვითარების რისკი დაკავშირებულია საცხოვრებელ ადგილთან, რომელიც მიეკუთვნება გარკვეულ რასას, ეთნიკურ ჯგუფს. ძირითადად ეს დაავადება გავრცელებულია დედამიწის თეთრკანიან მოსახლეობაში. ცენტრალურ ევროპაში 100 000 მოსახლეზე საშუალოდ 50-70 ადამიანი ავადდება.
ეტიოპათოგენეზის დეტალებზე შეჩერების გარეშე, აღვნიშნავთ, რომ სულ უფრო მეტ მხარდამჭერს პოულობს MS-ის ეტიოლოგიის მულტიფაქტორული თეორია, რომლის მიხედვითაც მნიშვნელოვან როლს ასრულებს დაავადების დაწყებასა და განვითარებაში. ვირუსული ინფექცია, მემკვიდრეობითი მიდრეკილება განხორციელებული პოლიგენური სისტემის მიერ, რომელიც პასუხისმგებელია იმუნური პასუხის ფორმირებაზე და გარკვეული ტიპის მეტაბოლიზმისთვის, აგრეთვე გეოგრაფიული ფაქტორები, რომლებიც ჯერ არ არის შესწავლილი.
დაავადება ხშირად იწყება სიცოცხლის მე-2-4 ათწლეულში მორეციდივე კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომებით, რომლებიც ვლინდება სხვადასხვა ინტერვალებით, გრძელდება კვირამდე, შემდგომი შესაძლო რეგრესიით.
MS-ის დაწყებისთვის დამახასიათებელი შესაძლო ნევროლოგიური გამოვლინებები წარმოდგენილია მათი სიხშირისა და მნიშვნელობის მიხედვით.
1. მოტორული (პირამიდული) დარღვევები.დამახასიათებელია სპასტიური პარა-, ტრი- და ტეტრაპარეზის ჭარბობა ჰემი- და მონოპარეზზე, ასევე პარეზის სპასტიურობაზე. სპასტიურ-პარეზული დარღვევები გაფანტული სკლეროზის მქონე პაციენტებში ქვედა კიდურებიაღირიცხება უფრო ხშირად და უფრო გამოხატულია, ვიდრე ზედა კიდურებში. მოტორული დარღვევების „ციმციმის“ პერიოდში ობიექტური გამოკვლევით გამოვლინდა მყეს-პერიოსტალური ჰიპერ-ანიზორეფლექსია. შესაძლოა არსებობდეს ფეხის დადებითი პათოლოგიური რეფლექსები. მუცლის რეფლექსები უმეტეს პაციენტებში შემცირებულია ან არ არსებობს. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ზედა და ქვედა კიდურებზე მყეს-პერიოსტალური რეფლექსების დისოციაციის სინდრომი: მუხლის მომატება ან აქილევსის რეფლექსები რეფლექსოგენური ზონების გაფართოებით, ზედა კიდურებიდან რეფლექსების შენარჩუნებით ან შემცირებით.
2. კოორდინაციის დარღვევა (ცერებრული დარღვევები). MS-ის საწყის ეტაპზე კოორდინაციის დარღვევას ახასიათებს ატაქსია, რომელიც ეპიზოდურად ვითარდება დაავადების დაწყებისას.
3. მგრძნობელობის დარღვევა.მგრძნობელობის დარღვევები, როგორც MS-ის საწყისი ნიშანი, ხასიათდება გამოხატული კლინიკური პოლიმორფიზმით, გაურკვევლობით და არასტაბილურობით. კლინიკური გამოვლინებები. MS-ის დაწყებისას სენსორული დარღვევები უფრო სუბიექტურია და არ ჯდება ცნობილ ანატომიურ ჩარჩოში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ექიმი ნერვული სისტემის ფუნქციურ დარღვევებზე დაფიქრებაზე, რაც ხელს არ უწყობს დაავადების დროულ ამოცნობას.
4. მხედველობის დაქვეითება.მხედველობის დარღვევა გამოხატულია მხედველობის მწვავე ან ქვემწვავე დაქვეითებით ერთ თვალში, იშვიათად ორივეში. MS ხასიათდება ვიზუალური ფუნქციის შედარებით სწრაფი აღდგენით პათოგენეტიკური თერაპიის გარეშე.
5. სხვა კრანიალური ნერვების დისფუნქცია.დაზიანების კლინიკური სურათი ოკულომოტორული ნერვებივითარდება „მწვავე“, გამოიხატება ძირითადად დიპლოპიით, ნაკლებად ხშირად ზედა ქუთუთოს ფტოზითა და ანისოკორიით. ოკულომოტორული ნერვების დაზიანების კლინიკურ სურათში სუბიექტური სიმპტომები (ფარული დიპლოპია) ჭარბობს. ზოგიერთ პაციენტში აღინიშნება ტალღის მსგავსი ხასიათის დიპლოპია, რომელიც 2-3 კვირის განმავლობაში განმეორებით ვლინდება დღის განმავლობაში. ნევროლოგიური სიმპტომების სრული რეგრესი ხდება დაავადების დაწყებიდან 3-4 კვირაში. პერიფერიული პარეზი სახის ნერვიდაწყებისას MS ხასიათდება სახის ზედა ან ქვედა ნახევრის უპირატესი დაზიანებით, ფუნქციის სრული აღდგენით 1-2 კვირის განმავლობაში.
გაფანტული სკლეროზის მიმდინარეობის ვარიანტები მრავალფეროვანია: დაავადების საწყის ეტაპზე უფრო ხშირად აღინიშნება რემიტინგული კურსი, რომელიც დროთა განმავლობაში შეიძლება გადაიზარდოს მეორად პროგრესირებად; ნაკლებად ხშირად - დაავადების მიმდინარეობის პირველადი პროგრესირებადი ტიპი ან სტაბილური გაფანტული სკლეროზი.
დაავადების კურსის ტიპი, რემისიების ხანგრძლივობა, გამწვავებები, მკურნალობაზე პასუხი, თავის ტვინში გაფანტული სკლეროზის დაფების გაჩენის სელექციურობა უკიდურესად ინდივიდუალურია. ამ დაავადების პათოგნომონური სიმპტომები, ლაბორატორიული ან ინსტრუმენტული მონაცემები არ არსებობს. ამ მხრივ, PC დიაგნოსტიკის პრობლემა დღემდე ძალიან აქტუალური რჩება. MS-ის საწყის დიაგნოზში დიაგნოსტიკური შეცდომების სიხშირის ანალიზმა ნევროლოგიისა და ნეიროქირურგიის რესპუბლიკური სამეცნიერო და პრაქტიკული ცენტრის საავადმყოფოში გადაყვანისას (2005-2009 წლების მონაცემებით) მცდარი დიაგნოზი გამოავლინა 24%-ში, თუმცა ხანგრძლივობა დაავადება მერყეობდა 2-დან 8 წლამდე და პაციენტების აბსოლუტურ უმრავლესობას უკვე ჩაუტარდა უამრავი დიაგნოსტიკური გამოკვლევა.
გასული ათწლეულის განმავლობაში, PC გადავიდა განუკურნებელი დაავადებისგან ნაწილობრივ მართვადზე. Იმის გამო, რომ მთავარი დავალება MS-ის მკურნალობაში არის სტაბილური რემისიის მიღწევა, უნდა გვახსოვდეს, რომ დაავადების მკურნალობის ეფექტურობა დიდწილად დამოკიდებულია დროულ დიაგნოზზე. ამ პირობებში ზუსტი დიაგნოზი ხდება აუცილებელი ინსტრუმენტი, რომელიც განსაზღვრავს შემდგომ მკურნალობას.
PC-ის დიაგნოზი კვლავაც ეფუძნება ძირითადად კლინიკურ შედეგებს. არცერთი ლაბორატორია ან ინსტრუმენტული მეთოდებიკვლევა არ იძლევა აბსოლუტური დარწმუნებით დაადასტუროს გაფანტული სკლეროზის დიაგნოზი. ამრიგად, გაფანტული სკლეროზის დიაგნოზი ეფუძნება ძირითადად ორი კლინიკური მახასიათებლის იდენტიფიცირებას: ტალღოვანი კურსის პათოლოგიური პროცესი, რაც იწვევს ცენტრალური ნერვული სისტემის რამდენიმე გამტარ სისტემას, ე.ი. - გავრცელება „დროში“ და „ადგილში“. ამ შემთხვევაში აუცილებელია ყველა სხვა შესაძლო მიზეზის გამორიცხვა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ტვინის თეთრი ნივთიერების ასეთი დაზიანება.
MS-ის დიაგნოზის დასადასტურებლად, განსაკუთრებით ადრეული ეტაპებიხოლო საეჭვო შემთხვევებში შემუშავდა „MS-ის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები“. ამ კრიტერიუმების მთავარი ამოცანაა ადგილზე და დროში გავრცელების დასაბუთება და დადასტურება.
ამჟამად ყველაზე ხშირად გამოიყენება დიაგნოსტიკური კრიტერიუმებიმაკდონალდი, შემოთავაზებული 2001 წელს. მათი განსხვავება წინა კრიტერიუმებისგან არის MRI მონაცემების, EP მონაცემების გამოყენება და CSF გამოკვლევის შედეგები დიაგნოსტიკისთვის, რაც შესაძლებელს ხდის საიმედო MS-ის დიაგნოზის დადგენას მეორე კლინიკური შეტევის განვითარებამდე. მაკდონალდის კრიტერიუმების მიხედვით, MS-ის დიაგნოზი შეიძლება ჩამოყალიბდეს როგორც "გარკვეული MS" და როგორც "არა MS". თუ პაციენტი ბოლომდე არ არის გამოკვლეული, მაშინ შესაძლებელია გამოვიყენოთ დიაგნოზი „სავარაუდო MS“.

გაფანტული სკლეროზის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები მაკდონალდის მიხედვით.

კლინიკური გამწვავებები	ობიექტურად გამოვლენილი დაზიანებები	დამატებითი მოთხოვნები დიაგნოზისთვის
		დანამატები არ არის საჭირო, საკმარისია კლინიკური სურათი(დამატებითი მონაცემები შესაძლებელია, მაგრამ უნდა შეესაბამებოდეს MS კლინიკას)
		MRI ადგილის გავრცელება ან CSF დადებითი ანალიზი და MS-სთვის დამახასიათებელი 2 ან მეტი MRI დაზიანება, ან ახალი ადგილის შემდგომი კლინიკური რეციდივი
		დროის გავრცელება MRI-ზე ან მეორე კლინიკურ შეტევაზე
1 (კლინიკურად იზოლირებული დაზიანება - ფოკუსი)		MRI ადგილის გავრცელება ან CSF დადებითი ანალიზი და MS-სთვის დამახასიათებელი 2 ან მეტი MRI დაზიანება + დროის გავრცელება MRI-ზე ან მეორე კლინიკურ შეტევაზე
0 (პირველადი პროგრესირება)		ცერებროსპინალური სითხის დადებითი ანალიზი + ადგილზე გავრცელება MRI-ზე, 9 ან მეტი T2 დაზიანების მტკიცებულება ტვინში ან 2 ან მეტი დაზიანების ტვინში ზურგის ტვინიან 4-8 დაზიანება თავის ტვინში და 1 ზურგის ტვინში, ან დადებითი ვიზუალური გამოწვევის პოტენციალი, თუ არსებობს 4-8 MRI დაზიანება, ან დადებითი ვიზუალური გამოწვეული პოტენციალის (VEP) შედეგი, თუ არსებობს 4-მდე დაზიანება. ტვინი პლუს ერთი ზურგის ტვინში + დროთა განმავლობაში გავრცელება MRI-ზე ან სტაბილური პროგრესირება ერთი წლის განმავლობაში

გაფანტული სკლეროზის სამი ყველაზე ინფორმატიული დიაგნოსტიკური მეთოდი ზოგადად აღიარებულია, როგორც MRI, ცერებროსპინალური სითხის გამოკვლევა და გამოწვეული პოტენციალის შესწავლა.

კერების იმუნო-ანთებითი ბუნების დადასტურებად მიღებულ იქნა ცერებროსპინალურ სითხეში შემდეგი ცვლილებები. MS-ს ახასიათებს ლიქიორში IgG-ს შემცველობის მატება, რაც მიუთითებს იმუნური სისტემის არასპეციფიკურ სტიმულაციაზე. ინტრათეკალური IgG სინთეზის დასადასტურებლად გამოიყენება IgG ინდექსი, რომელიც უდრის IgG smzh / IgG სისხლის თანაფარდობას. განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება ოლიგოკლონური IgG-ის გამოვლენას, რომლის გაზრდილი შემცველობა უკვე შეინიშნება დაავადების ადრეულ სტადიებზე შემთხვევათა 90-95%-ში. თუმცა, ეს მაჩვენებელი არ არის სპეციფიკური MS-სთვის. ოლიგოკლონური IgG შეიძლება გამოვლინდეს ტვინის სხვადასხვა ორგანულ დაზიანებებში და მნიშვნელოვანი MS-ის მქონე პაციენტების დაახლოებით 5-8%-ს არ აქვს ოლიგოკლონური IgG ჯგუფები CSF-ში. ამჟამად, ყველაზე ინფორმაციული მაჩვენებელია კაპა-ჯაჭვის იმუნოგლობულინების თავისუფალი მსუბუქი ჯაჭვების შემცველობა. გარდა ამისა, კაპას ჯაჭვების კონცენტრაცია კორელაციაშია პათოლოგიური პროცესის აქტივობის ხარისხთან. ცერებროსპინალური სითხის უჯრედული იმუნიტეტის ინდიკატორები დიაგნოსტიკურად არ არის მნიშვნელოვანი, შესაძლებელია ლიმფოციტური პლეოციტოზი 50 უჯრედამდე მმ-ზე.

Საკმარისი დიდი რიცხვიკვლევა ეძღვნება ბიოლოგიურ სითხეებში მიელინის დეგრადაციის პროდუქტების განსაზღვრას. ამ კვლევების შედეგები ძალიან ცვალებადია და არ აქვთ კლინიკური მნიშვნელობა. გარდა ამისა, მიელინის დაშლის პროდუქტების გამოვლენა ასევე არ არის სპეციფიკური, რადგან ის მხოლოდ მიუთითებს დემიელინაციებზე, რაც ხდება სხვადასხვა პათოლოგიურ პროცესებში (სიმსივნე, ტრავმული, სისხლძარღვოვანი და ა.შ.).

თავის ან ხერხემლის MRI. MRI არის უაღრესად ეფექტური, უვნებელი დიაგნოსტიკური მეთოდი. დემიელინაციის არეები იდენტიფიცირებულია, როგორც არასაკმარისი სიმკვრივის არეები T1 რეჟიმში და როგორც გაზრდილი სიმკვრივის არეები T2-წონიან სურათებში. გაფანტული სკლეროზის დროს ტვინისა და ზურგის ტვინის ნივთიერების სხვადასხვა ნაწილში აღმოჩენილია სხვადასხვა ზომისა და ფორმის მრავლობითი კერა. MRI მეთოდი მუდმივად იხვეწება: დანერგილია დაზიანებების რაოდენობის, მოცულობის და მთლიანი ფართობის მათემატიკური გაანგარიშების ვარიანტები. პარამაგნიტური კონტრასტის გამოყენება (ომნისკანი, მაგნევისტი, გადოლინიუმზე დაფუძნებული სხვა პრეპარატები), რომელიც აძლიერებს სიგნალს ანთებისა და შეშუპების ზონიდან T1 წონით გამოსახულებებზე, შესაძლებელს ხდის კერების სიმწიფის ხარისხის დიფერენცირებას: აქტიური ახალი კერები, კონტრასტი გროვდება, ძველი დაზიანების ზომის ზრდას თან ახლავს კონტრასტის დაგროვება პერიფერიული კერის გასწვრივ. MRI-ს ჩატარებისას უნდა გვახსოვდეს, რომ გაფანტული სკლეროზის დაფების წარმოქმნას დრო სჭირდება. დაუყოვნებლივ გამწვავების სიმაღლეზე, დაფა არ არის ხელმისაწვდომი ამ მეთოდისთვის კონტრასტული აგენტის შეყვანის შემთხვევაშიც კი. დაფის მორფოლოგიური ფორმირების საშუალო ვადა დაახლოებით 6 კვირაა. თუმცა, MRI-ზე ცვლილებების არარსებობა არ გამორიცხავს MS-ს და არც მათი არსებობა ყოველთვის მიუთითებს მის არსებობაზე. კომპიუტერული ტომოგრაფია MS-ში არ არის ძალიან ინფორმატიული.

გამოწვეული პოტენციალების შესწავლა (EP) არის მეთოდი, რომელიც ახასიათებს ზოგიერთი გამტარი ბილიკის უსაფრთხოების ხარისხს. სმენითი EP-ები ახასიათებენ სმენის ნერვიდან თავის ტვინის ქერქისკენ იმპულსის გატარებას; სომატოსენსორული EP - იმპულსის გატარება სტიმულირებული პერიფერიული ნერვიდან (მაგალითად, მედიანური ან პერონეალური) ქერქისკენ; ვიზუალური EP - ვიზუალური გამტარების გასწვრივ იმპულსების გატარება ბადურიდან კეფის წილამდე. სპეციალური მოწყობილობის გამოყენებით, EP მოსახვევების ჩაწერა ხდება. ფასდება მწვერვალები და ინტერვალები მწვერვალების მწვერვალებს შორის. სამივე ტიპის EP-ის ყველაზე ინფორმაციული კვლევა. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია ვიზუალური გზების, ტვინის ღეროსა და ზურგის ტვინში იმპულსების გატარების სუბკლინიკური დარღვევების დაფიქსირება. ვიზუალური გამომწვევი პოტენციალის ცვლილებები კონტრასტული მგრძნობელობის ტესტის დროს გვხვდება მნიშვნელოვანი MS-ის მქონე პაციენტების 80%-ში. დაახლოებით 50%-ს აღენიშნება მხედველობის გზების უსიმპტომო დაზიანება. სმენის EP-ებში ცვლილებები გვხვდება მნიშვნელოვანი MS-ის მქონე პაციენტების 50%-ში. დაახლოებით 30%-ს აღენიშნება სასმენი ტრაქტის უსიმპტომო დაზიანება. სომატოსენსორული EP-ებში ცვლილებები გვხვდება MS-ის მქონე პაციენტების დაახლოებით 70%-ში. დაახლოებით 50%-ს აქვს სომატოსენსორული გზების უსიმპტომო დაზიანება.

ამჟამად, პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფიის (PET) გამოყენება დაიწყო MS-ის დიაგნოსტიკისთვის. PET არის მეთოდი, რომელიც ეფუძნება გამოყენების შესაძლებლობას სპეციალური აღჭურვილობა(PET სკანერი) ორგანიზმში ბიოლოგიურად აქტიური ნაერთების განაწილების მონიტორინგისთვის, რომლებიც ეტიკეტირებულია პოზიტრონის გამოსხივების რადიოიზოტოპებით. PET-ის გამოყენება შესაძლებელს ხდის შეფასდეს თავის ტვინის მეტაბოლიზმის მთლიანობაში. გაფანტული სკლეროზის დროს PET-ის გამოყენების პერსპექტივები ამჟამად დაკავშირებულია შესაძლებლობასთან რაოდენობრივიჰემატოენცეფალური ბარიერის გამტარიანობის ხარისხი, რაც უფრო დეტალურ ინფორმაციას მოგვცემს დემიელინირების პროცესის აქტივობის ხარისხის შესახებ.

დამატებით დიაგნოსტიკურ მეთოდებს შორის მიზანშეწონილია გამოიყენოს ტრანსკრანიალური მაგნიტური სტიმულაცია (TMS) ნერვული სისტემის „ჩუმი“ დაზიანებების გამოსავლენად, რომლებიც კლინიკურად არ ვლინდება. TMS-ის ძირითადი პარამეტრები (საავტომობილო რეაგირების დრო, ცენტრალური საავტომობილო გამტარობის დრო) შესაძლებელს ხდის გამოავლინოს კორტიკოსპინალური ტრაქტის სუბკლინიკური დაზიანება და პათოლოგიური პროცესის გავრცელება, შეაფასოს დაავადების პროგრესირების ხასიათი და თერაპიული ღონისძიებების ეფექტურობა.

დიფერენციალური დიაგნოზიტარდება დაავადებებით, რომლებიც გავლენას ახდენენ თეთრ მატერიაზე და იწვევენ კლინიკურ გამოვლინებებს და ცვლილებებს MRI–ზე გაფანტული სკლეროზის მსგავსი. უნდა გვახსოვდეს, რომ არის გაფანტული სკლეროზისთვის დამახასიათებელი გამოვლინებები, რომლებიც ეჭვქვეშ აყენებს დიაგნოზს, როგორიცაა აფაზია, პარკინსონიზმი, ქორეა, დემენცია, ამიოტროფია ფასციკულაციებით, ნეიროპათია, ეპილეფსიური კრუნჩხვები. საეჭვო შემთხვევებში უმჯობესია არ ვიჩქაროთ გაფანტული სკლეროზის დიაგნოზზე, არამედ პირველ რიგში გამოირიცხოთ სხვა, მათ შორის განკურნებადი დაავადებები.

მსგავსი კლინიკური და MRI სურათის მქონე დაავადებების ჯგუფში შედის შემდეგი დაავადებები:

თავის ტვინის სისხლძარღვთა დაავადებები:

• პირველადი და მეორადი ვასკულიტი;
• შაკიკი;
• ბინსვანგერის დაავადება.

აუტოიმუნური და ინფექციური დაავადებები:

• მწვავე დისემინირებული ენცეფალომიელიტი;
• ნეირობორელიოზი;
• ბეჰჩეტის დაავადება;
• მწვავე და ქრონიკული ანთებითი დემიელინიზებული პოლინეიროპათია;
• აივ ინფექცია;
• ვირუსული ენცეფალიტი;
• ქვემწვავე სკლეროზული პანენცეფალიტი;
• პროგრესირებადი მულტიფოკალური ლეიკოენცეფალოპათია;
• ნეიროსარკოიდოზი;
• ტროპიკული ხერხემლის პარაპარეზი.

მემკვიდრეობითი დაავადებები:

• ადრენოლეიკოდისტროფია;
• ლებერის ვიზუალური ატროფია;
• ლეიკოდისტროფია;
• მიტოქონდრიული ენცეფალოპათია;
• spinocerebellar ატაქსია.

სხვა დაავადებები:

• ოსმოსური მიელინოლიზი;
• ცერებრუმის ქვემწვავე გადაგვარება;
• ფუნიკულარული მიელოზი;
• თავისა და კისრის დაზიანებები;
• მეტასტაზები თავის ტვინში.

ა) CSF ანალიზი;

დ) აივ-1-ის ტიტრების გამოვლენა;

MS-ის მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი და ეფუძნება შემდეგ პრინციპებს:

სიმპტომური თერაპია.

დამატებითი ტესტები, რომლებიც შეიძლება რეკომენდებული იყოს ეჭვის შემთხვევაში, მოიცავს:

ა) CSF ანალიზი;

ბ) თავის და/ან ხერხემლის MRI;

გ) შრატში B12 ვიტამინის შემცველობის განსაზღვრა;

დ) აივ-1-ის ტიტრების გამოვლენა;

ვ) RF, ანტიბირთვული, ანტი-დნმ ანტისხეულების (SLE) გამოვლენა;

ზ) შრატის ტესტები სიფილისზე;

თ) ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის (სარკოიდოზი) განსაზღვრა;

ი) ბორელიოზის (ლაიმის დაავადება) სეროლოგიური გამოვლენა;

კ) ძალიან გრძელი ჯაჭვების მქონე ცხიმოვანი მჟავების გამოვლენა (ადრენოლეიკოდისტროფია);

ლ) რძემჟავას შემცველობის განსაზღვრა შრატში ან CSF, კუნთების ბიოფსია, მიტოქონდრიული დნმ-ის ანალიზი (მიტოქონდრიის პათოლოგია).

MS მკურნალობაუნდა იყოს ყოვლისმომცველი და ეფუძნება შემდეგ პრინციპებს:

დაავადების აქტიურ სტადიაზე მკურნალობა მიმართული უნდა იყოს გამწვავების ხანგრძლივობისა და სიმძიმის შემცირებაზე. ნევროლოგიური სიმპტომებიდა პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაცია.

ზემოქმედება პათოლოგიურ პროცესზე შემდგომი შესაძლო გამწვავების თავიდან ასაცილებლად.

სიმპტომური თერაპია.

სამედიცინო და სოციალური რეაბილიტაცია.

გამწვავების მკურნალობა.

გამწვავებების სამკურნალოდ ტრადიციულად გამოიყენება კორტიკოსტეროიდული ჰორმონები - პრედნიზოლონი, მეთილპრედნიზოლონი, სოლუ-მედროლი (მეთილპრედნიზოლონის ნატრიუმის სუქცინატი), ჰიდროკორტიზონი, დეპო-მედროლი (მეთილპრედნიზოლონის აცეტატი), დექსამეტაზონი და ACTH-ის სინთეტიკური ანალოგი. პრეპარატის არჩევანი დამოკიდებულია გამწვავების სიმძიმეზე. კორტიკოსტეროიდულ ჰორმონებს (CS) აქვთ იმუნოსუპრესიული, ანთების საწინააღმდეგო და შეშუპების საწინააღმდეგო ეფექტები და, შესაბამისად, ხელს უწყობენ თავის ტვინში აუტოიმუნურ-ანთებითი ცვლილებების რეგრესიას და ამცირებს ჰემატოენცეფალურ ბარიერის გამტარიანობას. გამოიყენება კორტიკოსტეროიდების მიღების სხვადასხვა დოზა და გრაფიკი.

დღეისათვის მსოფლიოში ფართოდ გამოიყენება სს-ის გამწვავების მკურნალობის სქემები მცირე დროით CS-ის მაღალი დოზებით – „პულსთერაპია“. ასეთი სქემები იძლევა საშუალებას უდიდესი ეფექტინაკლებად მძიმე გვერდითი ეფექტებით. მძიმე გამწვავების დროს ინიშნება 1-2 გ მეთილპრედნიზოლონი ინტრავენურად 400-500 მლ იზოტონურ ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში ყოველდღიურად ან ყოველ მეორე დღეს 3-5 დღის განმავლობაში, დაქვეითებული ფუნქციების აღდგენის სიჩქარის მიხედვით. ამის შემდეგ ინიშნება პრედნიზოლონი ან მედროლი per os დოზით 1-1,5 მგ პაციენტის სხეულის წონის კილოგრამზე დღეში (პრედნიზოლონის საფუძველზე) ყოველ მეორე დღეს დილით. მე-5 დოზის შემდეგ, პრეპარატის დოზის შემცირება იწყება 5 მგ-ით პრედნიზოლონისთვის და 4 მგ-ით მედროლისთვის ყოველი მომდევნო დოზით.

ზომიერი და მსუბუქი სიმძიმის გამწვავებები შეიძლება შეჩერდეს ინტრამუსკულარული ინექცია CS, მაგალითად, დექსამეტაზონი, დაწყებული დოზით 24-32 მგ/დღეში, თანდათანობით მცირდება პრეპარატის დოზა 4 მგ/დღეში. სინაქტენ-დეპოთი დამუშავება ტარდება სქემის მიხედვით: 3 დღე ზედიზედ შეჰყავთ 1,0 მლ პრეპარატი, შემდეგ 2 დღის შემდეგ მესამე 1,0 მლ. მკურნალობის ზოგადი კურსისთვის 10-20 მლ. დეპო-მედროლი შეჰყავთ დოზით 1-1,5 მგ/კგ დღეში ინტრამუსკულურად კვირაში ერთხელ 8 კვირის განმავლობაში.

კორექტირებისთვის გვერდითი მოვლენებიგლუკოკორტიკოიდები (შეშუპება, წონის მომატება, მომატება სისხლის წნევაკუჭის წყლული, ოსტეოპოროზი, ფსიქოზი) დანიშნავს დიეტას, მდიდარია კალიუმით, გირჩევთ კალციუმის და კალიუმის შემცველ პრეპარატებს (ასპარკამი, პანანგინი), შარდმდენებს (ტრიამპური, ვეროშპირონი). კუჭის წყლულის პროფილაქტიკისთვის ინიშნება წამლები, რომლებიც იცავს კუჭის ლორწოვან გარსს (ალმაგელი, ფოსფალუგელი, რანიტიდინი, ომეპრაზოლი და სხვ.).

პირველადი ან მეორადი პროგრესირებადი გაფანტული სკლეროზის დროს, CS-სთან ერთად, გამოიყენება ციტოსტატიკები, როგორიცაა აზათიოპრინი, მეთოტრექსატი, ციკლოფოსფამიდი, კლადრიბინი (ბელორუსული პრეპარატი ლეიკლადინი). ლეიკლადინის გამოყენების შესაძლებლობა გაფანტული სკლეროზის სამკურნალოდ აიხსნება მაღალი იმუნოსუპრესიული აქტივობის კომბინაციით შედარებით დაბალ (სხვა იმუნოსუპრესიულ პრეპარატებთან შედარებით) ტოქსიკურობასთან, მათ შორის ჰემატოპოეზური ღეროვანი უჯრედების მიმართ. ლეიკლადინის გამოხატული იმუნოსუპრესიული ეფექტი, უპირველეს ყოვლისა, განპირობებულია მისი შერჩევითი და ხანგრძლივი მოქმედებით T უჯრედებზე. ლეიკლადინის გამოყენება გაფანტული სკლეროზის დროს ხელს უწყობს პაციენტების მდგომარეობის სტაბილიზაციას (ხელს უშლის ღეროვანი დარღვევების გაღრმავებას, კოორდინატორის დარღვევას, ხელს უწყობს სტაბილიზაციას ფუნქციური მდგომარეობაპირამიდული სისტემა) და ზოგიერთ შემთხვევაში ხელს უწყობს ინვალიდობის შემცირებას.

გაფანტული სკლეროზის მორეციდივე-რემიტიული ფორმის დროს პრეპარატი შეჰყავთ კანქვეშ ერთხელ დოზით 0,07-0,09 მგ/კგ/დღეში 5 დღის განმავლობაში, 1-დან 6 კურსამდე 28 დღის ინტერვალით; ქრონიკული პროგრესირებადი გაფანტული სკლეროზის დროს - ინტრავენურად, დოზით 0,09 მგ/კგ/დღეში 5 დღის განმავლობაში (2-საათიანი ინტრავენური ინფუზია), 1-დან 6 კურსამდე 28 დღის ინტერვალით. გაფანტული სკლეროზის მკურნალობისას რეკომენდებულია ლეიკლადინის გამოყენება ძირითად სიმპტომურ დამხმარე თერაპიასთან ერთად. მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ფრთხილად კლინიკური და ჰემატოლოგიური კონტროლის ქვეშ. მონიტორინგი ასევე ტარდება ლეიკლადინის გამოყენებიდან პირველი 4-8 კვირის განმავლობაში, ვინაიდან მიელოსუპრესია შეიძლება დაგვიანებული იყოს. თუმცა გამოთქმული გვერდითი მოვლენებიციტოსტატიკები, რომლებიც დაკავშირებულია ძვლის ტვინის ჰემატოპოეზის დათრგუნვასთან, მათი დანიშვნა გამართლებულია სს-ს რეზისტენტულ ფორმებში. დაავადების მძიმე, პროგრესირებადი მიმდინარეობისას შესაძლებელია CS და ციტოსტატიკის კომბინაცია.

MS-ის მძიმე გამწვავების დროს, რთულად მკურნალობა კორტიკოსტეროიდებით, პაციენტებს შეიძლება დაენიშნოთ პლაზმაფერეზი - ცალკე ან ინტრავენური კორტიკოსტეროიდებთან ერთად. 35-40 მლ პლაზმა ცვლის 1 კგ წონაზე ერთ სესიაზე. გაუმჯობესება ხდება კვირაში 1-2 პროცედურის ჩატარებისას 2-3 კვირის განმავლობაში.

წამლები, რომლებიც ცვლის დაავადების მიმდინარეობას.

დღემდე შემუშავებულია და გამოიყენება რამდენიმე პრეპარატი, რომელთა ძირითადი მოქმედებაა იმუნური პასუხის რეგულირება: ანთების საწინააღმდეგო წარმოების დათრგუნვა და ანთების საწინააღმდეგო ციტოკინების წარმოების სტიმულირება გააქტიურებული იმუნოკომპეტენტური უჯრედებით. ესენია: ინტერფერონი-ბ-1ბ (ბეტაფერონი), ინტერფერონი-ბ-1ა (ავონექსი, რებიფი). ეს პრეპარატები ინიშნება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დაავადების რემისიული კურსი რემისიის დროს, რომლებსაც არ მიუღიათ კორტიკოსტეროიდული ჰორმონები ან ციტოსტატიკები 1 თვის განმავლობაში, ინვალიდობის არაღრმა ხარისხით და რომლებსაც ჰქონდათ მინიმუმ 2 გამწვავება ბოლო 2 წლის განმავლობაში. პრეპარატები გამოიყენება დიდი ხნის განმავლობაში - რამდენიმე წლის განმავლობაში. დადებითი კლინიკური ეფექტი გამოიხატება წელიწადში გამწვავებების რაოდენობის შემცირებით, სიმძიმის დაქვეითებით და გამწვავებების ხანგრძლივობის შემცირებით. Მიხედვით კლინიკურ კვლევებშიინტერფერონის პრეპარატების გამოყენება საშუალოდ 30%-ით ამცირებს გამწვავების სიხშირეს რეციდივის დროს და ანელებს ინვალიდობის განვითარებას მეორადი პროგრესირებადი MS-ში. გვერდითი მოვლენები: ანთება (85%) და ნეკროზი (5%) ინექციის ადგილზე, გრიპის მსგავსი სინდრომი (76%). ეს უკანასკნელი ჩვეულებრივ ქრება მკურნალობით. ზოგიერთ პაციენტს მკურნალობის დროს უვითარდება დეპრესია, შფოთვა, ცნობიერების დაქვეითება. ზოგჯერ გამოვლენილია ნეიტროპენია და ღვიძლის ტრანსამინაზების მომატებული აქტივობა.

ინტერფერონ-ბეტა პრეპარატების გარდა, არსებობს სხვა პრეპარატები, რომლებიც ამცირებს გამწვავების სიხშირეს. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის გლატირამერ აცეტატი (კოპაქსონი). გამოიყენება 20 მგ დოზით კანქვეშ ყოველდღიურად დიდი ხნის განმავლობაში (მინიმუმ 12 თვე). გვერდითი მოვლენები ზომიერია ადგილობრივი რეაქციებიგრიპის მსგავსი პირობები, ზოგადი სისუსტე, ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში. ასევე გამოიყენება იმუნოგლობულინის G დიდი დოზების ინტრავენური შეყვანა.

იმუნომოდულატორული თერაპიის ფონზე MS-ის გამწვავების შემთხვევაში ნაჩვენებია ადექვატური მკურნალობა, მათ შორის პულსური თერაპია მეთილპრედნიზოლონით და პლაზმაფერეზით, საჭიროების შემთხვევაში, ძირითადი მკურნალობის შეწყვეტის გარეშე.

განხილულია ალფა-ინტერფერონის და მისი პრეპარატების (რეფერონი, ვიფერონი) გამოყენება, როგორც ანთების საწინააღმდეგო აგენტები, რომლებიც ამცირებენ გამწვავებას. თუმცა, დღემდე არ არსებობს მკაფიო მონაცემები მათი ეფექტურობის შესახებ MS-ში. ამ ჯგუფის წამლების მაღალი ღირებულება აფერხებს მათ მასობრივ გამოყენებას MS-ის სამკურნალოდ.

ბოლო წლებში სისხლის ღეროვანი უჯრედების ავტოტრანსპლანტაცია ფართოდ იქნა დანერგილი პრაქტიკაში. გაფანტული სკლეროზის დროს ღეროვანი უჯრედების გადანერგვის მეთოდის შესწავლა აშშ-სა და ევროპაში 1995 წლიდან დაიწყო. რუსეთში გაფანტული სკლეროზის პირველი ღეროვანი უჯრედების გადანერგვა 1999 წელს ჩატარდა. ბელორუსის რესპუბლიკაში ასეთი სამუშაოების განხორციელება დაიწყო 2004 წელს, მინსკის მე-9 საქალაქო კლინიკური საავადმყოფოს ბაზაზე, პროფესორ ა.ს. ფედულოვა.

ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ აღმოფხვრათ დაავადების მიზეზი - აღმოფხვრათ აუტოიმუნური T- ლიმფოციტები, რომლებიც აზიანებენ ნერვული ქსოვილიტვინი და ზურგის ტვინი. დაავადების ადრეულ სტადიებზე ჩატარებულ ტრანსპლანტაციას შეუძლია მრავალი წლის განმავლობაში შეაჩეროს დაავადების პროგრესირება და თავიდან აიცილოს ინვალიდობის ფორმირება პაციენტებში.

ტრანსპლანტაცია არ ტარდება გაფანტული სკლეროზის მოწინავე სტადიების მქონე პაციენტებში, რომლებშიც მოძრაობის, შარდვის, ნაწლავის დაცლის ფუნქციები შეუქცევადად იკარგება (მრავალი წლის განმავლობაში). გაფანტული სკლეროზის დროს ღეროვანი უჯრედების გადანერგვის მიზანშეწონილობის საკითხი განიხილება თითოეული პაციენტისთვის დეტალური გამოკვლევის შემდეგ.

MS-ის მქონე პაციენტებში ამ მკურნალობის ჩვენებებია:

კლინიკურად და MRI-ით დადასტურებული MS-ის დიაგნოზი ნევროლოგიური მდგომარეობის გაუარესებით გასული წლის განმავლობაში > 1 ქულა EDSS სკალაზე;

წინა კომბინირებული თერაპიის ეფექტის ნაკლებობა;

ასაკი 18-დან 45 წლამდე;

კლინიკური და ლაბორატორიული გამოკვლევის ნორმალური ასაკობრივი სქესის მაჩვენებლები;

თვითმომსახურების და სივრცეში გადაადგილების შესაძლებლობა დახმარების გარეშე;

პაციენტის საკმარისი მოტივაცია.

უკუჩვენებებია:

ორსულობა და ლაქტაცია;

მძიმე თანმხლები სომატური დაავადებები და ფსიქიკური დარღვევები;

კლინიკური და ლაბორატორიული გამოკვლევის ნორმალური ასაკობრივი სქესის მაჩვენებლებიდან გამოხატული გადახრები;

სიცოცხლისათვის საშიში სისხლდენა (კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, საშვილოსნო, ცერებრალური სისხლდენა);

თანმხლები ონკოლოგიური დაავადებები;

პარანასალური სინუსების ქრონიკული ანთებითი პროცესის მწვავე ან გამწვავების არსებობა;

პირის ღრუში ქრონიკული ანთებითი პროცესის მწვავე ან გამწვავების არსებობა.

ღეროვანი უჯრედების გადანერგვის ეფექტურობა გაფანტული სკლეროზის დროს (დაავადების მოწინავე სტადიების გამოკლებით) პაციენტებში, რომლებმაც ადრე მიიღეს განსხვავებული სახეობებისტანდარტული თერაპია, ევროპული რეესტრის მიხედვით, არის 75-80%.

სამედიცინო მეცნიერებასა და ფარმაკოლოგიაში პროგრესი უკვე დღეს შესაძლებელს ხდის რემისიის სტადიის მნიშვნელოვნად გახანგრძლივებას და ადამიანის გენომის კვლევები იმედოვნებს მომავალში ამ იდუმალი დაავადების ფუნდამენტურად ახალი მკურნალობის გაჩენას, რაც იწვევს ცენტრალური ნერვული სისტემის შეუქცევად დაზიანებას. .

MS-ის დროს მნიშვნელოვანია დროული და ადეკვატური სიმპტომური თერაპია. ამ მკურნალობის ძირითადი მიზნებია: ნარჩენი ნევროლოგიური სიმპტომების სიმძიმის შემცირება ან მათი სრული კომპენსაცია; გართულებების პრევენცია (წნევის წყლულები, მეორადი ინფექციები, კონტრაქტურების წარმოქმნა და ა.შ.); რაც შეიძლება დიდხანს შეინარჩუნოს პაციენტის უნარი პროფესიული საქმიანობა, თვითმომსახურება, სოციალური აქტივობა. სიმპტომატური თერაპია ინიშნება მაშინ, როდესაც პაციენტს აღენიშნება სიმპტომები, რომლებიც უარყოფითად აისახება მასზე ყოველდღიური ცხოვრებისან რამაც შეიძლება ზიანი მიაყენოს პაციენტის ჯანმრთელობას მომავალში. სიმპტომური თერაპიის ძირითადი პრინციპებია ინდივიდუალური მიდგომა და წამლების კომბინაცია რეაბილიტაციის არანარკოტიკულ მეთოდებთან.

სიმპტომური თერაპიაკომპიუტერით შეიძლება დაიყოს ორ დიდ ჯგუფად:

1) წამლის თერაპიარომელიც შეიცავს:

მოძრაობის დარღვევების კორექცია (სპასტიურობა, პათოლოგიური დაღლილობა, კოორდინაციის დარღვევა),

ნეიროფსიქოლოგიური დარღვევების კორექცია;

მენჯის ორგანოების დისფუნქციების კორექცია.

2) ფიზიოთერაპიის, დიეტის, კინეთერაპიის (მათ შორის გრავიტაციული ვარჯიშის), ფიზიკური და ფსიქოლოგიური რეაბილიტაციის, თავის ტვინის ელექტრომაგნიტური სტიმულაციის მეთოდები.

ა. სპასტიურობის მკურნალობა.

კუნთების ტონუსის მატება შერწყმულია პარეზთან, კლონუსთან, მომხრელ და ექსტენსორულ სპაზმებთან. კუნთების ტონის მკვეთრმა დაქვეითებამ შეიძლება გამოიწვიოს სისუსტე, ხოლო აქტიური სავარჯიშო თერაპია ხელს უწყობს სპასტიურობის გაზრდას.

ყველაზე ხშირად გამოყენებული ცენტრალური მოქმედების მიორელაქსანტებია მიდოკალმი, სირდალუდი და ბაკლოფენი. სირდალუდსა და ბაკლოფენს აქვთ თანაბრად ძლიერი კუნთების დამამშვიდებელი ეფექტი (უფრო გამოხატული, ვიდრე მიდოკალმი). სირდალუდი გარკვეულწილად ნაკლებად იწვევს სისუსტის ზრდას. ბაკლოფენი რჩება პირველი არჩევანის წამლად მტკივნეული მატონიზირებელი სპაზმების დროს. მოცემული პაციენტისთვის ოპტიმალური დოზის განსაზღვრისას, 7-14 დღის შემდეგ, შესაძლებელია დოზის შემცირება არაოპტიმალურზე, რაც წარმოადგენს ხანგრძლივ შენარჩუნებას. მისაღებია რამდენიმე წამლის კომბინაცია, რაც საშუალებას გაძლევთ ეფექტურად შეამციროთ ტონი თითოეული წამლის ქვედა დოზებით.

ბ. პარეტური კუნთების სისუსტის მკურნალობა.

ყველაზე ხშირად, მეტაბოლური პრეპარატები გამოიყენება სარეაბილიტაციო ღონისძიებებთან ერთად.

მეტაბოლურ აგენტებს შორისაა ნოოტროპები, ამინომჟავების პრეპარატები, კარნიტინი.

ცერებროლიზინის, პირაცეტამის ან ენცეფაბოლის, გლუტამინის მჟავას, მეთიონინის და სხვა პრეპარატების კურსები.

დიდი მნიშვნელობა აქვს კომპლექსის შერჩევას ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები, რაც მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს პარეტიკულ კუნთების ძალას MS პაციენტებში.

in. ქრონიკული დაღლილობის სინდრომის (CFS) მკურნალობა.

ქრონიკული დაღლილობა MS-ში განისაზღვრება, როგორც ფიზიკური ან გონებრივი აქტივობის სუბიექტური დაქვეითება, რომელიც აზიანებს პაციენტების შრომისუნარიანობას და ცხოვრების ხარისხს და გრძელდება ნახევარი დღის განმავლობაში, რომელიც გრძელდება 6 კვირაზე მეტი.

დადებითი ეფექტი CFS-ზე დაფიქსირდა ამანტადინის დოზით 100 მგ 2-ჯერ დღეში (გვერდითი მოვლენები: ძილის დარღვევა, მუცლის ტკივილი, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა).

სემაქსი, რომელსაც აქვს ნეიროპროტექტორული და ნეირომასტიმულირებელი ეფექტი, ასევე შეიძლება დაინიშნოს დოზით 0.3 მგ 3-ჯერ დღეში ენდონაზალურად ერთი თვის განმავლობაში. სასურველია კურსების გამეორება.

ზოგიერთ შემთხვევაში, CFS-ის ფორმირებაში გონებრივი კომპონენტის დომინირებით, დეპრესიის ფონზე ეხმარება ანტიდეპრესანტები, ინდივიდუალური და ჯგუფური ფსიქოთერაპია.

დ) ნეიროფსიქოლოგიური დარღვევები და მათი მკურნალობა MS-ში

MS-ში ფსიქიკური აშლილობის კლინიკური გამოვლინებების მრავალფეროვნებაა: ასთენიური სინდრომი, ისტერიული და ჰისტეროფორმული რეაქციები, ობსესიური აშლილობები და აფექტურ აშლილობებს შორის ყველაზე ხშირად - დეპრესიული სინდრომი და ეიფორია.

ჯგუფური და ინდივიდუალური ფსიქოთერაპიის გარდა, MS დეპრესიის სამკურნალოდ გამოიყენება ანტიდეპრესანტების სხვადასხვა ჯგუფი: ფლუოქსიტინები (პროზაკი და სხვ.), სეროტონინის უკუმიტაცების სტიმულატორები (კოაქსილი და სხვ.), ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები (ამიტრიპტილინი და ა.შ.), ტეტრაციკლური ანტიდეპრესანტები ( ლერივონი და ა.შ.). .). აუცილებელია შესაძლო გვერდითი ეფექტების გათვალისწინება (პოტენციის დაქვეითება, შარდის შეკავება, ზოგადი სისუსტის მომატება).

არაღრმა დეპრესიის დროს ეფექტურია ანტიფსიქოზური სულპირიდის (ეგლონილი) მცირე დოზები 50 მგ 1-3-ჯერ დღეში ან დამამშვიდებლის ალპროზოლამის (Xanax) კომბინაცია ფლუოქსიტინებთან (Prozac). განწყობის ნორმალიზებისთვის და პაროქსიზმული მდგომარეობების სამკურნალოდ MS-ში, პირველი არჩევანის პრეპარატია კარბომაზეპინი.

ე.ატაქსიისა და ტრემორის მკურნალობა

ამ დარღვევების გამოსწორება MS სიმპტომური თერაპიის ერთ-ერთი ყველაზე რთული ამოცანაა.

დიდი მნიშვნელობა აქვს არანარკოტიკული მეთოდები: კინეზიოლოგიური კომპენსაცია, სტაბილომეტრია სპეციალური პლატფორმების გამოყენებით, წონით სამაჯურებისა და სავარჯიშოების გამოყენება კოორდინაციის აღსადგენად და ახალი მოტორული სტერეოტიპის შემუშავება.

ტრემორის და დისკოორდინაციის შესამცირებელი წამლების ვარიანტები ძალიან შეზღუდულია: ბეტა-ბლოკატორები (ანაპრილინი 120-160 მგ-მდე დღეში) ანტიდეპრესანტებთან ერთად (ამიტრიპტილინის მცირე ინდივიდუალური დოზები, დაწყებული 40 მგ დღეში).

მძიმე ტრემორის შესამსუბუქებლად, ჰიპერკინეზის ხარისხამდე მიღწევისთვის, შეიძლება გამოყენებულ იქნას კარბომაზეპინი. პრეპარატის ხანგრძლივი გამოყენებისას რეკომენდებულია დოზის თანდათანობითი შემცირება ან მიღების შეწყვეტა 2-4 კვირის განმავლობაში. ზოგიერთ პაციენტში გაუმჯობესება ხდება სემაქსისა და გლიცინის გამოყენების ფონზე.

ე. მენჯის დარღვევების მკურნალობა

კლინიკური და ინსტრუმენტული გამოკვლევის მონაცემების საფუძველზე დგინდება დარღვევების ტიპი - შარდის შეუკავებლობა (დეტრუზორული ჰიპერრეფლექსია), შარდის შეკავება (დეტრუზორული ჰიპორეფლექსია), კომბინირებული დარღვევები (სფინქტერებისა და დეტრუზორების დისინერგია).

სისუსტის ან შარდის შეკავების შეუძლებლობის შემთხვევაში გამოიყენეთ შემდეგი პრეპარატები: 1) ანტიქოლინერგული - ოქსიბუტინინი (დრიპტანი, დიტროპანი), პრობანტინი (პროპანთელინ ბრომიდი), მეთანთელინის ბრომიდი, ტოლტეროდინი (დეტრუზიტოლი), ტროპიუმის ქლორიდი; 2) სპაზმოლიზური საშუალებები (ფლავოქსატი, ნიფედიპინი); 3) ა-აგონისტები - იმიპრამინი (ტოფრანილი, აპოიმიპრამინი, მელიპრამინი); 4) ანტიდიურეზული ჰორმონის - დისმოპრესინის სინთეზური ანალოგი (ადიურეტინი, დესმოსპრეი).

სისუსტის ან შარდვის შეუძლებლობისას გამოიყენება შემდეგი საშუალებები: 1) ქოლინომიმეტიკა (ბეტანეკოლი, დისტიგმინ ბრომიდი, ნეოსტიგმინი); 2) ა-სიმპათიკური აქტივობის ბლოკატორები (პრაზოლინი, ფენოქსიბენზამინი, რეზერპინი, გუანიტიდინ სულფატი); 3) მიორელაქსანტები (ბაკლოფენი, სირდალუდი). დადებითი შედეგების მიღწევა შესაძლებელია შარდის ბუშტის მაგნიტური და ელექტრული სტიმულაციის მეთოდების გამოყენებით, მენჯის იატაკის კუნთების ვარჯიშით.

სექსუალური ფუნქციის დარღვევა წარმოადგენს მენჯის ორგანოების დისფუნქციების განსაკუთრებულ ჯგუფს. მათი ყველაზე გავრცელებული გამოვლინებაა მამაკაცებში პოტენციის დაქვეითება, რომელიც დაკავშირებულია ზურგის ტვინის დაზიანებასთან. უმეტეს პაციენტებში, დარღვევები ამ სფეროში, უპირველეს ყოვლისა, დაკავშირებულია ემოციურ კომპონენტთან, ამიტომ ფსიქოთერაპიულ ზომებს შეიძლება ჰქონდეს სწრაფი და ხანგრძლივი დადებითი ეფექტი. საკმარისი ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში გამოიყენება სილდენაფილი (25 მგ-დან 100 მგ-მდე), აგრეთვე სხვადასხვა ვაზოაქტიური მალამოები. ნაკლებად ხშირად გამოიყენება ინტრაკორპორალური ინექციები პაპავერინთან, პროსტაგლანდინ E-სთან და სხვა ვაზოდილატატორებით. კატეგორიულად არ არის რეკომენდებული MS-ის დროს სხვადასხვა პროთეზის გამოყენება, რამაც შეიძლება გაზარდოს შარდვის დარღვევა.

პროგნოზი

ზოგადად, MS-ით დაავადებული პაციენტების სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება ჯანმრთელი მოსახლეობისგან. პაციენტების დაახლოებით 75% ცხოვრობს დაავადების დაწყებიდან 25 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, ხოლო 50% -ში ცხოვრების ხარისხი მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება ჯანსაღი ადამიანები. დაავადების ხელსაყრელი მიმდინარეობა უნდა იყოს მოსალოდნელი, უპირველეს ყოვლისა, როცა ინტერიქტალურ პერიოდში შეინიშნება პათოლოგიური სიმპტომების სრული რეგრესია.

შემდეგი ფაქტორები შეიძლება მიუთითებდეს ხელსაყრელი კურსიდაავადებები:

პაციენტის ასაკი 40 წლამდე;

იმ შემთხვევებში, როდესაც დაავადება იწყება მგრძნობიარე დარღვევებით;

განმეორებადი კურსი;

პაციენტის მდედრობითი სქესი.

პრევენცია

ამჟამად არ არსებობს ეფექტური პრევენცია. თუმცა, გაფანტული სკლეროზის მქონე პაციენტებს ურჩევენ თავი აარიდონ ინფექციური დაავადებები(მათი განვითარებით, სასურველია გაიაროს მკურნალობის სრული კურსი საწოლის დასვენება), ფიზიკური გადატვირთვა, ინსოლაცია. პაციენტებს არ უტარდებათ თერმული პროცედურები, ბალნეოთერაპია.

ლიტერატურა

1. ბოიკო ა.ნ., გუსევი ე.ი. ბეტა-ინტერფერონები გაფანტული სკლეროზის დროს // ნევროლოგიისა და ფსიქიატრიის ჟურნალი. ს.ს. კორსაკოვი. სპეციალისტი. გათავისუფლება. 2002. S. 65-71.
2. Brinar V.L., Pozer Ch.M. ლაბორატორიული მეთოდებიგაფანტული სკლეროზის დიაგნოზში // ჟურნ. ნეიროპათია. და ფსიქიატრი - 2002 (სპეციალური ნომერი) - S. 7-15.
3. გუსევი ე.ი., ზავალიშინი ი.ა., ბოიკო ა.ნ. გაფანტული სკლეროზი და სხვა დემიელინიზებელი დაავადებები. M 2004 წ.
4. გუსევი ე.ი., დემინა ტ.ლ., ხაჩანოვა ნ.ვ. და სხვები b-ინტერფერონის გამოყენება გაფანტული სკლეროზის სამკურნალოდ: თერაპია ადექვატური დოზით შეყვანილი მაღალი სიხშირე.// ჟურნალი. ნევროლი. და ფსიქიატრი. 2005 წელი; 105:5:76-79.
5. გუსევი ე.ი., ბოიკო ა.ნ. გაფანტული სკლეროზი: იმუნოპათოგენეზის შესწავლიდან მკურნალობის ახალ მეთოდებამდე. მოსკოვი, 2001 წ.128
6. პაციენტის მართვის პროტოკოლი. გაფანტული სკლეროზი // სტანდარტიზაციის პრობლემები რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სფეროში. 2006 წ No 2. გვ 25.
7. სტოლიაროვი ი.დ. გაფანტული სკლეროზის დიაგნოსტიკისა და პათოგენეტიკური თერაპიის ზოგიერთი თანამედროვე მეთოდი. //ნევროლოგიური ბიულეტენი (ჟურნალი ვ.მ. ბეხტერევის სახელობის).- 2002. - V.34, No1-2. - S. 65-72.
8. ფედულოვი A.S., Uss A.L., Zmachinsky V.A. და ა.შ. კომპლექსური მკურნალობაგაფანტული სკლეროზის მქონე პაციენტები აუტოლოგიური ჰემატოპოეზური ღეროვანი უჯრედების ტრანსპლანტაციის გამოყენებით (გამოყენების ინსტრუქცია). მინსკი, 2005 წ
9. შმიდტ ტ.ე. გაფანტული სკლეროზის მკურნალობა.//რუს. თაფლი. ჟურნალი, 2001. T9, No 7-8. P. 322-327.
10. ლამოტრიგინის რანდომიზებული, ორმაგად ბრმა, პლაცებოზე კონტროლირებადი, ორპერიოდიანი, კროსოვერი, საპილოტე კვლევა პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ცენტრალური ტკივილი გაფანტული სკლეროზის გამო. Breuer B, Pappagallo M, Knotkova H, Guleyupoglu N, Wallenstein S, Portenoy RK. კლინი თერ. 2007 სექ; 29 (9): 2022-30.
11. Barkhof F., Polman C., Radue E.-W. და სხვ. ბეტაფერონი ახლად წარმოქმნილ გაფანტულ სკლეროზში საწყისი მკურნალობისთვის (ბენეფიტი): მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულების შედეგები. გაფანტული სკლეროზის მკურნალობისა და კვლევის ევროპის კომიტეტის 21-ე კონგრესი. საბერძნეთი 2005; პლაკატი P583.
12. შარდის ბუშტის ნეიროგენული დისფუნქციების დიაგნოსტიკა და თერაპია გაფანტული სკლეროზის მქონე პაციენტებში. Del Popolo G, Panariello G, Del Corso F, De Scisciolo G, Lombardi G.
13. ნეიროლის მეცნიერება. 2008 Dec;29 Suppl 4:352-5.
14. მაკდონალდ W.I., Compston A., Edan G. და სხვ. გაფანტული სკლეროზის რეკომენდებული დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები: გაიდლაინები საერთაშორისო პანელიდან გაფანტული სკლეროზის დიაგნოზის შესახებ. Ann Neurol 2001; 50:121-127.21.
15. მაკ. Monala N., Nosewothy J. / გაფანტული სკლეროზი.- 2003 წ.

სამწუხაროდ, ისეთი დაავადება, როგორიცაა გაფანტული სკლეროზი, საკმაოდ გავრცელებულია. ამიტომ, ამ დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლის ახალი შესაძლებლობები ძალიან აქტუალურია. თუ ბოლო დრომდე ხელმისაწვდომი წამლები ჩვენი რიგითი თანამოქალაქეებისთვის მიუწვდომელი იყო მაღალი ღირებულებისა და სპეციალური მხარდაჭერის პროგრამების არარსებობის გამო, ახლა ეს პრობლემა დიდწილად მოგვარებულია შინაური წამლის, რეკომბინანტული ინტერფერონ-ბეტას გამოჩენის წყალობით. .

გაფანტული სკლეროზი - დაავადება საზღვრებს გარეშე?

გაფანტული სკლეროზი - აუტოიმუნური ქრონიკული დაავადებაცენტრალური ნერვული სისტემა, რომელიც გავლენას ახდენს როგორც ტვინზე, ასევე ზურგის ტვინზე. დაავადება აწუხებს ადამიანებს გეოგრაფიული საზღვრებისა და ასაკის მიუხედავად - ითვლება, რომ მსოფლიოში დაახლოებით 2,5 მილიონი პაციენტი იტანჯება ამ დაავადებით. რუსეთში სიხშირე მერყეობს 30-დან 70 შემთხვევამდე 100000 მოსახლეზე.

ნაკადის მახასიათებლები

გაფანტული სკლეროზის მიმდინარეობას აქვს ტალღოვანი ბუნება: რემისიის და სტაბილიზაციის პერიოდები იცვლება სხვადასხვა ინტენსივობისა და ხანგრძლივობის გამწვავებით. დაავადების მიმდინარეობის მიხედვით გაფანტული სკლეროზი იყოფა ოთხ კატეგორიად:

მორეციდივე-განმდნარი ფორმა. ახასიათებს გამწვავებისა და შემდგომი გაუმჯობესების (რემისიის) პერიოდების ერთობლიობა;

მეორადი პროგრესული ფორმა. ხშირად ჩნდება მორეციდივე-რემიტული ფორმის შემდეგ. ამ შემთხვევაში დაავადება თანდათან პროგრესირებს. არ არის გამოხატული განსხვავებები სტაბილიზაციის (რემისიის) და გამწვავების პერიოდებს შორის;

პირველადი პროგრესირებადი ფორმა ხასიათდება დაავადების სტაბილური პროგრესირებით მისი ჩამოყალიბების მომენტიდანვე. სტაბილიზაციის პერიოდები, თუ არსებობს, გამოხატულია უმნიშვნელოდ და ხანმოკლეა;

პროგრესირებადი-მორეციდივე ფორმა. დაავადების ნელი, მაგრამ სტაბილური პროგრესირების ფონზე, აშკარა გამწვავებები შეინიშნება.

ინტერფერონის თერაპია

ამჟამად ტარდება ინფერონოთერაპია ეფექტური მეთოდიებრძვის გაფანტული სკლეროზის პროგრესირებას. ინტერფერონის თერაპიის მოქმედების ზუსტი მექანიზმი ბოლომდე არ არის გასაგები. ცნობილია, რომ ინტერფერონ-ბეტა იწვევს მთელ რიგ იმუნოლოგიურ პროცესებს, რაც იწვევს წამლების ანთების საწინააღმდეგო ეფექტს, რაც ამცირებს MS-ში აუტოიმუნური პათოლოგიური პროცესის სიმძიმეს.

ინტერფერონ-ბეტა უწყვეტი თერაპიის აუცილებლობა განპირობებულია იმით, რომ ეფექტი თანდათან ვითარდება.

მკურნალობის ხანგრძლივობა ინდივიდუალურია, მაგრამ დადებითი ეფექტის არსებობის შემთხვევაში, სავარაუდოდ, ის გაგრძელდება მთელი სიცოცხლის განმავლობაში. ამ შემთხვევაში თერაპიის ეფექტურობის შესახებ დასკვნა კეთდება პრეპარატის მიღებიდან 6 თვის შემდეგ.

დადასტურებულია, რომ ინტერფერონ-ბეტა მნიშვნელოვნად ამცირებს პათოლოგიური პროცესის სიმძიმეს, ამცირებს რეციდივების სიხშირეს და სიმძიმეს.

ინტერფერონი-ბეტა-1ბ

ბოლო დროს ინტერფერონ-ბეტა-1ბ აქტიურად გამოიყენება გაფანტული სკლეროზის სამკურნალოდ. ეს რეკომბინანტული ინტერფერონი იზოლირებულია Escherichia coli უჯრედებიდან, რომელშიც ადამიანის ინტერფერონ-ბეტა გენი შეყვანილია გენომში. ინტერფერონ-ბეტა-1ბ-ს აქვს ანტივირუსული და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. მისი სამკურნალო ეფექტიგაფანტული სკლეროზის დროს ეს გამოწვეულია ანთებითი პროცესის დროს წარმოქმნილი ნივთიერებების ბალანსის ცვლით ანთების საწინააღმდეგო კომპონენტების - ციტოკინებისკენ, ასევე სხვა დადებითი ცვლილებებით.

ინტერფერონი-ბეტა-1ბ ინიშნება:

· გამწვავებების სიხშირისა და სიმძიმის შემცირება გაფანტული სკლეროზის მორეციდივე-რემიტული კურსის მქონე პაციენტებში;

· დაავადების პროგრესირების სიჩქარის შენელება გაფანტული სკლეროზის მეორადი პროგრესირებადი კურსის მქონე პაციენტებში.

იგი ინიშნება კანქვეშ ყოველ მეორე დღეს დოზით 8 მილიონი სე. მკურნალობა ხანგრძლივი, ხშირად ხანგრძლივი. ამ დროისთვის არსებობს კვლევის მონაცემები ამ პრეპარატის 3 და 5 წლიანი ეფექტურობისა და უსაფრთხოების შესახებ და კვლევები ამ მიმართულებით მიმდინარეობს.

პაციენტების პრობლემა რუსეთში

ადამიანის რეკომბინანტული ინტერფერონ-ბეტას გამოყენებამ გაფანტული სკლეროზის მქონე პაციენტებში შეიძლება შეაჩეროს ან შეანელოს დაავადების პროგრესირება, თავიდან აიცილოს ინვალიდობის ადრეული განვითარება და მიაღწიოს პაციენტების ცხოვრების ხარისხის მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას. მაგრამ, სამწუხაროდ, ბოლო დრომდე პაციენტების ამ მედიკამენტებით უწყვეტი მიწოდება გარკვეულწილად გადაუჭრელი სოციალური და სახელმწიფოებრივი ამოცანა იყო.

აშკარა იყო, რომ დღეს წამლების უკიდურესად მაღალი ღირებულების გამო (ერთი წლის განმავლობაში გაფანტული სკლეროზით დაავადებული ერთი პაციენტის მიწოდება სახელმწიფოს 20-25 ათასი აშშ დოლარი დაუჯდა), პრობლემის გადაჭრა მხოლოდ იმ შემთხვევაშია შესაძლებელი. კლინიკური პრაქტიკაუაღრესად ეფექტური, მაგრამ უფრო ხელმისაწვდომი შიდა მედიკამენტები.

ამ ამოცანის უზარმაზარი სოციალური მნიშვნელობიდან გამომდინარე, დიდმა შიდა კომპანიამ დაიწყო ინტერფერონ-ბეტას რუსული ანალოგის შემუშავება.

როგორ დაიწყო ეს ყველაფერი - შექმნის ისტორია წლიდან წლამდე

საფუძველი ჩაეყარა 2004 წელს. ადამიანის რეკომბინანტული ინტერფერონ-ბეტა-1ბ-ის მისაღებად ყველაზე დახვეწილი ტექნოლოგიის შემუშავება შესაძლებელი გახდა აშშ-ს სახელმწიფო დეპარტამენტის ბიოინდუსტრიის ინიციატივის პროგრამის წყალობით, რომელმაც ამ მიზნით 1,7 მილიონი დოლარის გრანტი გამოყო. რუსეთში პირველი და მსოფლიოში ერთ-ერთი პირველი ინტერფერონ-ბეტა-1ბ-ის ბიოსიმილარის შესაქმნელად, ადგილობრივ კომპანიას მოუწია შესაბამისი თანხის თანაინვესტირება.

2005 წელს, რუსეთში, მეცნიერთა ჯგუფის, ინტერფერონ-ბეტა-1b-ის შტამის მწარმოებლის მტკივნეული მუშაობის წყალობით, შემუშავდა ტექნოლოგია მისი კულტივაციისა და რეკომბინანტული ცილის გაწმენდისთვის. ერთი წლის შემდეგ (2006 წ.) მიღებული იქნა ადამიანის რეკომბინანტული ინტერფერონ-ბეტა-1ბ-ის დოზირების ფორმა, ე.ი. თავად პრეპარატი. ჩატარდა პირველი შიდა რეკომბინანტული ინტერფერონის და უცხოური ანალოგის შედარებითი ფიზიკურ-ქიმიური კვლევები.

2007 წლიდან კლინიკური კვლევებირუსული ნარკოტიკის, რომელიც განხორციელდა ორიგინალურ გერმანულ პრეპარატთან შედარებით, დადასტურდა ორი ნარკოტიკის სრული იდენტურობა. MMA სპეციალისტები. მათ. სეჩენოვმა შეიმუშავა სარეგისტრაციო კლინიკური კვლევის პროტოკოლი. 2007 წლის მარტში გამართულ შეხვედრაზე კვლევის პროტოკოლი განიხილეს და დამტკიცდა გაფანტული სკლეროზის დარგის წამყვანი ექსპერტების მიერ პროფ. A.N. ბოიკო.

2008 წლის დასაწყისში მიღებულ იქნა მარეგულირებელი თანხმობა კლინიკური კვლევისთვის, რაც ასევე აისახა ბიოინდუსტრიის ინიციატივის ყოველთვიურ ანგარიშში (http://biistate.net/wp/wp-content/uploads/2008/10/bii-newsletter-may2008 - 080527a.pdf). 2008 წლის გაზაფხულზე ოთხმა რუსულმა წამყვანმა კლინიკამ დაიწყო რეკომბინანტული ინტერფერონ-ბეტას შიდა მომზადების სარეგისტრაციო კლინიკური ტესტირება გაფანტული სკლეროზის მქონე პაციენტებში. კონტროლირებადი, რანდომიზებული, პარალელური ჯგუფის ღია მულტიცენტრული კლინიკური კვლევა შიდა პრეპარატის ეფექტურობის, უსაფრთხოებისა და ტოლერანტობის შესახებ გერმანულ ანალოგთან შედარებით გაფანტული სკლეროზის მქონე პაციენტებში ჩატარდა 13,5 თვის განმავლობაში შემდეგ ცენტრებში:

· რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ნევროლოგიის სამეცნიერო ცენტრი (მთავარი მკვლევარი - პროფ. ი.ა. ზავალიშინი);

· მოსკოვის გაფანტული სკლეროზის საქალაქო ცენტრი No11 ქალაქის კლინიკური საავადმყოფოს ბაზაზე (მთავარი გამომძიებელი - პროფ. ა.ნ. ბოიკო);

· ნერვული დაავადებების კლინიკა MMA მათ. მათ. როსზდრავის სეჩენოვი (მთავარი მკვლევარი - აკადემიკოსი ნ.ნ. იახნო);

მოსკოვის რეგიონალური კვლევა კლინიკური ინსტიტუტიმათ. მ.ფ. ვლადიმირსკი (მთავარი მკვლევარი - პროფ. ს.ვ. კოტოვი).

2009 წლის 18 თებერვალს, No11 ქალაქის კლინიკურ საავადმყოფოში, კომპანიამ, რომელმაც შეიმუშავა შიდა რეკომბინანტული ინტერფერონ-ბეტა, მოაწყო სამუშაო შეხვედრა წამყვანი ნევროლოგების, რომლებიც მონაწილეობდნენ ამ პრეპარატის კლინიკურ კვლევაში - პირველი რუსული რეკომბინანტული ადამიანის ინტერფერონ-ბეტასთვის. გაფანტული სკლეროზის მკურნალობა.

მთავარ გამომძიებლებს შორის იყვნენ: Dr. თაფლი. მეცნიერებათა, პროფ. ა.ნ. ბოიკო (საქალაქო კლინიკური საავადმყოფო No11, მოსკოვის გაფანტული სკლეროზის საქალაქო ცენტრი), დ. თაფლი. მეცნიერებათა, პროფ. ი.ა. ზავალიშინი (რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ნევროლოგიის სამეცნიერო ცენტრი), Dr. თაფლი. მეცნიერებათა პროფ., აკად. RAMN N.N. იახნო (MMA I.M. Sechenov-ის სახელობის, ნერვული სნეულებების კლინიკა A.Ya. Kozhevnikov), Dr. თაფლი. მეცნიერებათა, პროფ. ს.ვ. კოტოვი (MONIKI მ.ფ. ვლადიმერსკის სახელობის).

მიმოხილვის დასკვნა გააკეთა კომპანიის სამედიცინო დირექტორმა - შიდა წამლის დეველოპერმა. ხაზი გაუსვა კომპანიის უახლეს სიახლეებს და პერსპექტიულ კვლევით პროექტებს, მან შეაჯამა I ფაზის შედეგები, პრეპარატის კლინიკური კვლევის II ფაზის შუალედური შედეგები და ისაუბრა III ფაზის თავისებურებებზე. დეტალურად გაშუქდა კომპანიის სოციალური პროექტების სამოქმედო გეგმა, როგორც მისი წარმომადგენლები მიხვდნენ, რომ გაფანტული სკლეროზის მქონე რუს პაციენტებს დახმარება და დახმარება სჭირდებოდათ.

ნევროლოგები დაინტერესდნენ სარეგისტრაციო კვლევის წარმატებული შუალედური შედეგებით, რომლებმაც აჩვენეს, რომ პრეპარატი ეფექტური და კარგად მოითმენს პაციენტებს. დაინტერესდნენ სპეციალისტებიც სოციალური პროექტიპაციენტთა მნიშვნელოვანი რაოდენობის შიდა ინტერფერონ-ბეტას მიწოდებაზე, რომლებიც არ არის დაფარული ფედერალური და რეგიონალური ნარკოტიკების სარგებლის პროგრამებით.

2009 წლის მაისში დასრულდა პრეპარატის სარეგისტრაციო კლინიკური კვლევა. მისი ეფექტურობა გამოვლინდა, არანაკლებ გერმანელი კოლეგის. ხოლო გვერდითი ეფექტების სიხშირის თვალსაზრისით, როგორიცაა გრიპის მსგავსი სინდრომი, შიდა ინტერფერონ-ბეტა კიდევ უფრო უსაფრთხო აღმოჩნდა, ვიდრე უცხოური.

ყველა წამყვანმა რუსმა მკვლევარმა ხელი მოაწერა კლინიკური კვლევის ანგარიშს, რომელიც შეიცავს რეკომენდაციებს სამედიცინო აპლიკაციაადამიანის რეკომბინანტული ინტერფერონ-ბეტა.

2009 წლის სექტემბრის დასაწყისში დასრულდა ადამიანის რეკომბინანტული ინტერფერონ-ბეტა-1ბ-ის ხარისხის, ეფექტურობისა და უსაფრთხოების სახელმწიფო შემოწმების პროცედურები, ხოლო 2009 წლის 17 სექტემბერს, ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების ზედამხედველობის ფედერალურმა სამსახურმა. რუსეთის ფედერაციამ გასცა რეგისტრაციის მოწმობა. ეს პრეპარატიარის მაღალტექნოლოგიური პრეპარატი, რომელიც მიიღება ბიოტექნოლოგიების და მეთოდების გამოყენებით გენეტიკური ინჟინერია. პრეპარატის განვითარებისა და წარმოების სრული ციკლი განხორციელდა რუსეთში და სულ რაღაც ოთხ წელიწადში.

2009 წლის დეკემბერში ადამიანის რეკომბინანტული ინტერფერონ-ბეტა-1ბ-ის წამალმა გაიმარჯვა აუქციონში "შვიდი ნოზოლოგიის" პროგრამის ფარგლებში 2010 წლის მარტი-დეკემბერი პერიოდისთვის, თებერვალში დაიწყო პრეპარატის პირველი მიწოდება ამ პროგრამის ფარგლებში. .

ამჟამად შვიდ კვლევით ცენტრში მიმდინარეობს აქტიური რეგისტრაციის შემდგომი კლინიკური კვლევები, რომლებიც გაგრძელდება მინიმუმ 2-3 წლის განმავლობაში.

ინფორმაციის მიხედვითwww.dislife.ru

მას გაფანტული სკლეროზი ჰქვია ქრონიკული პათოლოგიაცნს. გაფანტული სკლეროზი გავლენას ახდენს ზურგის ტვინსა და ტვინზე, აგრეთვე მხედველობის ნერვებზე, რაც ხელს უწყობს ბუნებრივი დარღვევების განვითარებას სხეულის იმ ნაწილებში, რომლებზეც პასუხისმგებელია დაზიანებული უბნები.

ჩვეულებრივ, გაფანტული სკლეროზი თავის განვითარებას ადამიანში ახალგაზრდა ასაკში იწყებს, ამიტომ შეიძლება გამოვლინდეს თხუთმეტიდან სამოცი წლის ადამიანებში. როგორც წესი, დაავადება უფრო ხშირად ემართებათ ქალებს, ვიდრე მამაკაცებს, ასევე ზომიერ კლიმატურ პირობებში მცხოვრებ ადამიანებს.

Მიზეზები

დაავადება არ არის მემკვიდრეობითი. გარდა ამისა, გაფანტული სკლეროზის გამომწვევი მიზეზები ჯერ კიდევ მკაფიოდ არ არის დადგენილი. არსებობს მოსაზრება, რომ დაავადების განვითარება დაკავშირებულია სხეულის ვირუსულ ინფექციასთან, რომელიც შეიძლება მოხდეს ბავშვობაში.

ზოგიერთი მეცნიერი თვლის, რომ ცენტრალური ნერვული სისტემის მუშაობაში გადახრები შეიძლება გახდეს გაფანტული სკლეროზის მიზეზი. დაავადების გამწვავების შემთხვევაში წარმოიქმნება ანთებითი კერები, რომლებიც ხასიათდება ნეილონის გარსის შეშუპებით. გარკვეული დროის გასვლის შემდეგ, დაახლოებით ერთი თვის შემდეგ, ანთებითი პროცესი გადის და დაზიანების ადგილზე ტოვებს ლაქებს და ნაწიბურებს. განშტოებები ნერვული უჯრედებიამავე დროს, ისინი უნდა იყოს დაცული პაციენტის სრული გამოჯანმრთელების დასაწყებად. მაგრამ ძველის გვერდით ახალი ანთებითი ფოკუსის განვითარება მიუთითებს დაავადების გაჭიანურებულ პროცესზე.

სიმპტომები

სიმპტომები, რომლებიც პაციენტს უჩნდება პირველ რიგში მოიცავს სიარულის არასტაბილურობას, დაღლილობას, წონასწორობისა და მგრძნობელობის პრობლემებს - ტემპერატურას, ვიბრაციას, ტაქტილს და ა.შ. გაფანტული სკლეროზის მქონე პაციენტები ჩვეულებრივ უჩივიან მხედველობის დაბინდვას და მისი ველების შევიწროებას.

ჩვეულებრივ, საწყისი სიმპტომები გარდამავალი ხასიათისაა და დაავადების ნიშნების განვითარება ხდება ორგანიზმის რესპირატორული ვირუსული ინფექციით ან მისი გადახურების პირობებში. ეს ყველაფერი ხელს უწყობს გაფანტული სკლეროზის პრობლემის სირთულის არასაკმარის შეფასებას და დაავადების დაგვიანებულ დიაგნოზს.

გაფანტული სკლეროზის გვიან დაწყების სიმპტომები მოიცავს:

შერჩევითი დაღლილობა კიდურებში;

კუნთების დამბლა;

მხედველობის დაკარგვა მხოლოდ ერთ თვალში;

ვიზუალური გამოსახულების ბიფურკაცია;

მეტყველების აპარატის დარღვევა;

თავბრუსხვევა;

გადაყლაპვის, ნაწლავების დაცლის და შარდვის პროცესების დარღვევა.

გაფანტული სკლეროზის ნიშნები

მედიცინაში გაფანტული სკლეროზი იყოფა რამდენიმე სახეობად დაავადების მიმდინარეობის ტიპის მიხედვით. განასხვავებენ გაფანტული სკლეროზის მიმდინარეობის იშვიათ და ხშირად გამოვლენილ ვარიანტებს. პათოლოგიის ძირითადი ტიპები მოიცავს:

რემიტენტული კურსი - გამოვლენილია დაავადების ყველა შემთხვევის 90%-ში. იგი კლასიფიცირებულია პირველადი სიმპტომების განვითარების სტადიად და უკვე განვითარებული სიმპტომების მნიშვნელოვანი მატებით ერთი დღის ან მეტი ხნის განმავლობაში, ასევე დაავადების გამოვლინების რემისიის სტადიად.

მეორადი პროგრესირებადი კურსი - ჩნდება სკლეროზის რემიტინგული კურსის დასრულების შემდეგ, რომლის ხანგრძლივობა განსხვავდება დაავადების თითოეული შემთხვევისთვის ცალ-ცალკე. იწყება დაავადების ქრონიკული განვითარების ეტაპი, რომლის დროსაც გამწვავების სტადია იცვლება სტაბილური მდგომარეობის სტადიით და პირიქით.

პირველადი პროგრესირებადი კურსი - აღინიშნება დაავადების ყველა შემთხვევის 12-15%-ში. ამ შემთხვევაში მატულობს პათოლოგიების ნიშნები ნერვული სისტემის მუშაობაში დაავადების მიმდინარეობისას გამწვავების ან რემისიის ეტაპების გარეშე.

მკურნალობა

ქვითარი დადებითი შედეგებიგაფანტული სკლეროზის მკურნალობა ხდება ნევროლოგიის მთავარ პრობლემად განვითარების ამჟამინდელ ეტაპზე იმის ფონზე, რომ დაავადების პრევენციისა და განვითარების პრევენციის მეთოდები ჯერ კიდევ არ არის ზუსტად დადგენილი.

როგორც წესი, კორტიკოსტეროიდები გამოიყენება პათოლოგიის გამწვავების სამკურნალოდ, რომლებიც შეირჩევა ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის. ასეთი თერაპიის მიზანია ზურგის ტვინში ანთებითი პროცესის ინტენსივობის შემცირება და ორგანიზმის შეტევის ხანგრძლივობის შემცირება.

როგორც დამატებითი თერაპია, პაციენტებს ნაჩვენებია ანტიოქსიდანტების, ანგიოპროტექტორების და ანტითრომბოციტული აგენტების მიღება და ა.შ.

გაფანტული სკლეროზის ახალი გამწვავების თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება იმუნური მოდულატორები, რომლებიც ხელს უწყობენ ამ დაავადების გამწვავების სიხშირის შემცირებას.

სიმპტომური მკურნალობა მოიცავს ფიზიოთერაპიულ პროცედურებს, რათა ნაწილობრივ აღდგეს ადამიანის სენსორული და მოტორული ფუნქციები. გაფანტული სკლეროზით დაავადებული პაციენტის ცხოვრების დონის გასაუმჯობესებლად საჭიროა მისი სოციალური აქტივობის აღდგენა და ფსიქიკური ჯანმრთელობის ნორმალიზება და შესაბამისად, მიმდინარეობს პაციენტის ფსიქიკის რეაბილიტაცია.