რატომ არ შეიძლება დაორსულება ენდომეტრიოზის გამო? ორსულობის ხელსაყრელი კურსი ენდომეტრიოზით. ენდომეტრიოზი და ორსულობა თავსებადია?

ქალისთვის ყველაზე დიდი ბედნიერება დაორსულება და ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენაა, საკუთარი თავის, ქმრის გასახარად. მაგრამ ხანდახან ამ ნანატრ სიხარულს გინეკოლოგის უსიამოვნო ამბები ჩრდილავს – ენდომეტრიოზი გაქვთ. და პირველი კითხვა, რომელზეც ქალს სურს პასუხის პოვნა, არის თუ არა შესაძლებელი დაორსულება.

ენდომეტრიოზი არის მზაკვრული პათოლოგია, რომელიც დაკავშირებულია იმ ფაქტთან, რომ ენდომეტრიუმის უჯრედები ( ეპითელური ქსოვილი), ყოველთვიური ქალის ციკლის დროს ისინი არ იხსნებიან საშვილოსნოდან, არამედ იწყებენ ზრდას მის სუბმუკოზურ, კუნთოვან შრეში ან სხვა ორგანოებში..

ეტაპები

დაავადების განვითარების 4 ეტაპია:

I - ენდომეტრიუმის კერები შეაღწევს სუბმუკოზურ შრეში;

II - მიომეტრიუმის (კუნთოვანი შრის) დაზიანება;

III - გადაზრდილი ეპითელური ქსოვილის მრავლობითი კერები;

IV - პათოლოგიურ პროცესში ჩართულია სეროზული გარსი.

არანამკურნალევი ენდომეტრიოზი იწვევს არა მხოლოდ საშვილოსნოს, არამედ სხვა ორგანოების დაზიანებას:

სიმპტომები და დიაგნოზი

სიმპტომების სიმძიმე დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე, ხარისხზე, თანმხლებ დაავადებებზე:

პირველი ხარისხი ჩვეულებრივ მიმდინარეობს ხილული გამოვლინებების, ტკივილის გარეშე დიაგნოზი ხშირად დგინდება შემთხვევით - რუტინული ან სპეციალური გამოკვლევის დროს.

მოგვიანებით ჩნდება მუდმივი ტკივილები, გამწვავებული მენსტრუაციის წინ. პაციენტები იწყებენ შეწუხებას ლაქებით, ლაქებით მოსალოდნელ მენზებამდე, ხანგრძლივი, უხვი გამონადენიციკლის დროს.

ტკივილი, ლაქები სქესობრივი აქტის დროს, გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვა.

სპონტანური აბორტები, უნაყოფობა.

შარდვის შესაძლო მომატება.

ინტოქსიკაციის განვითარებით, აღინიშნება ზოგადი სისუსტე, სისუსტე, მუდმივი შემცივნება.

შიდა ენდომეტრიტის (ტრავმული თეორიის) მიზეზი შეიძლება იყოს აბორტი, საკეისრო კვეთა, სამედიცინო პროცედურები- თერმოკოაგულაცია ან კრიოდესტრუქცია.კვერცხუჯრედის წინსვლისას ენდომეტრიუმის უჯრედები შეიძლება შევიდეს საშვილოსნოში სისხლით. არსებობს პათოლოგიის გაჩენის ემბრიონული თეორია - დაავადება ვითარდება ემბრიონის ქსოვილის ზრდის დარღვევის შედეგად. რისკის ქვეშ არიან რეპროდუქციული ასაკის ქალები - 20-დან 40-45 წლამდე. გოგონებში ან პოსტმენოპაუზურ ქალებში პათოლოგია იშვიათია.

დიაგნოზი იწყება გინეკოლოგიური გამოკვლევით, ულტრაბგერითი გამოკვლევით (ულტრაბგერითი). დამატებით, დაზიანების ხარისხის გასარკვევად რეკომენდებულია MRI, ენდოსკოპია (ლაპაროსკორია, ცისტოსკოპია, კოლპოსკოპია).

დიაგნოსტიკა – ჰისტეროსალპინგოგრაფია და ულტრაბგერითი პროცედურა

დაავადების ნებისმიერი ეტაპი საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ქალი გეგმავს ბავშვის გაჩენას. მკურნალობის ძირითადი მეთოდებია მედიკამენტური (ჰორმონალური, ანთების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებები) და ქირურგიული.

შემიძლია თუ არა დაორსულება, თუ საკვერცხეები ამომიღეს ენდომეტრიოზის გამო? თანამედროვე ტექნიკაშესთავაზეთ ასეთ პაციენტებს იგრძნონ დედობის სიხარული და გაიარონ IVF პროცედურა.

შესაძლებელია თუ არა დაორსულება?

ამ პათოლოგიით ორსულობა შეიძლება არ მოხდეს. Მიზეზები:

ჰორმონალური უკმარისობა, რომელიც ხელს უშლის ოვულაციას, განაყოფიერებას, იმპლანტაციას (ნაყოფის კვერცხუჯრედის მიმაგრება საშვილოსნოს კედელზე);

მუდმივი მიკროსპაზმები, რაც იწვევს კვერცხუჯრედის ტრანსპორტირების დარღვევას საშვილოსნოს ღრუში.

დაგეგმილი კონცეფციის დაწყებამდე აუცილებელია გინეკოლოგთან ვიზიტი, რათა დადგინდეს, არ არის თუ არა პათოლოგიები რეპროდუქციული ორგანოები. იდენტიფიცირებული ენდომეტრიოზი ან სხვა პათოლოგიები განიკურნება. თუ მკურნალობის შემდეგ არ განმეორდება ექვსი თვის განმავლობაში, შეგიძლიათ დაგეგმოთ ჩასახვა, ბავშვის დაბადება.

ენდომეტრიოზისა და ორსულობის თავსებადობა

არის თუ არა თავსებადი ცნებები, როგორიცაა ორსულობა და ენდომეტრიოზი? ექიმები თვლიან, რომ ისინი თავსებადია, მაგრამ მხოლოდ ადრეული თარიღებიდაავადებები: პირველ რიგში, საშვილოსნოს ფენა, რომელიც ატარებს მზარდ ნაყოფს, ჯერ კიდევ არ არის ჩართული პროცესში; მეორეც, მენსტრუაციის არარსებობა აფერხებს ენდომეტრიუმის კერების ზრდას, რაც დადებითად მოქმედებს საშვილოსნოს მდგომარეობაზე და შეუძლია შეაჩეროს დაავადების განვითარება.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ

თუ ორსულობა მოხდა, თქვენ სერიოზულად უნდა მოეკიდოთ თქვენს ჯანმრთელობას და განვითარებადი ბავშვის ჯანმრთელობას, რეგულარულად ეწვიოთ გინეკოლოგს და შეასრულოთ ყველა დანიშნულება. ნუ უარს იტყვით ჰოსპიტალიზაციაზე ნაყოფს საფრთხის შემცველ პერიოდში ან დაბადების მოსალოდნელ თარიღამდე.

რა არის საშიშროება

ორსულობის დაწყებისთანავე კი დიდია სპონტანური აბორტებისა და ნაადრევი მშობიარობის ალბათობა. ემბრიონი უფრო ხშირად მიმაგრებულია საშვილოსნოს ქვედა ნაწილზე (დაბალი პლაცენტაცია), რაც იწვევს სპონტანური აბორტის საფრთხეს.

ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული და ამავდროულად რთული დიაგნოსტიკა ქალის დაავადებებირჩება ენდომეტრიოზი. ამ პათოლოგიის პროვოცირების გამომწვევ მიზეზებზე ამ დრომდე სამედიცინო საზოგადოება ვერ მივიდა კონსენსუსამდე. ასეთი გაურკვევლობა ასევე აშინებს ქალებს, რომლებსაც ასეთი უსიამოვნო დიაგნოზი დაუსვეს ორსულობის დაგეგმვისას, რადგან ენდომეტრიოზმა შეიძლება მნიშვნელოვნად გაართულოს ჩასახვა ან თუნდაც გამოიწვიოს უნაყოფობა. გასაკვირი არ არის, რომ ბევრს აინტერესებს რა არის დაავადების ნიშნები და მისი მკურნალობის მეთოდები.

რა არის ენდომეტრიოზი

ამრიგად, საუბარია ენდომეტრიუმის (საშვილოსნოს შიდა მემბრანის) ზრდაზე საშვილოსნოს გარეთ - სადაც ის ჩვეულებრივ არ არსებობს. უპირველეს ყოვლისა, პათოლოგიური პროცესი გავლენას ახდენს თავად საშვილოსნოზე და მიმდებარე ორგანოებზე: საკვერცხეებზე, ფალოპის მილები. ზოგჯერ ენდომეტრიოიდული უჯრედები ასევე გვხვდება შორეულ ორგანოებში - ფილტვებში ან თუნდაც ცხვირის ღრუში.

ვინაიდან ენდომეტრიუმი მგრძნობიარეა ჰორმონების მიმართ, ამ ლორწოვანი გარსით დაფარულ შორეულ ადგილებში, იგივე პროცესები ხდება, როგორც ნორმალურ ქსოვილში:

1. საწყის ეტაპზე ესტროგენის გამოყოფაზე რეაგირება მენსტრუალური ციკლიენდომეტრიუმი აქტიურად იზრდება და სქელდება როგორც საშვილოსნოს შიგნით, ასევე მის გარეთ.
2. ციკლის მეორე ნახევარში ქსოვილზე მოქმედებს კიდევ ერთი ჰორმონი, პროგესტერონი. მისი გავლენით, ენდომეტრიუმის გადაჭარბებული ფენა იწყებს დაშლას და უარყოფას - მენსტრუაცია ხდება. დაზიანებულ ადგილებში უჯრედები ბუნებრივად ვერ გამოდიან, ამიტომ ხდება სისხლჩაქცევები და ანთება.

დროდადრო მეორდება, ასეთი პროცესები იწვევს წებოვანი ნაწიბურების, ცისტების გაჩენას.. ასეთი ბეჭდები მცირე მენჯის ორგანოებსა და ქსოვილებში, საკვერცხეები არღვევს მათ ფუნქციონირებას, რაც სავსეა კონცეფციისა და გესტაციის სერიოზული პრობლემებით.

გაჩენის სიხშირით ენდომეტრიოზი მე-3 ადგილზეა ყველა გინეკოლოგიურ დაავადებას შორის. უფრო გავრცელებულია მხოლოდ ანთებითი დაავადებებიგენიტალური ორგანოები და სიმსივნური წარმონაქმნები საშვილოსნოს კუნთოვან ქსოვილში (ფიბროიდები). თუმცა, ენდომეტრიოზის ლატენტური მიმდინარეობა და ზუსტი დიაგნოზის დასმის სირთულე მიუთითებს იმაზე, რომ დაავადება ბევრად უფრო ხშირია.

ამ დაავადების განვითარების რისკის ქვეშ არიან 25-40 წლის ქალები.გაცილებით ნაკლებად ხშირად, ენდომეტრიოზი გვხვდება გოგონებში მენსტრუალური ციკლის დაწყებამდე და ძალიან იშვიათია ქალებში. მენოპაუზის.

რატომ ჩნდება

მეან-გინეკოლოგებს შორის არ არსებობს კონსენსუსი ამ პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზების შესახებ.

თანდაყოლილი დარღვევები, ეროზიის კაუტერიზაცია და განვითარების სხვა თეორიები

ენდომეტრიოზის განვითარება რამდენიმე თეორიით აიხსნება, მაგრამ არცერთი მათგანი არ ითვლება აბსოლუტურად დადასტურებულად.

1. ყველაზე გავრცელებული არის იმპლანტაციის თეორია. კვლევებმა აჩვენა, რომ ენდომეტრიოიდული ნაწილაკები შინაგან ორგანოებში შედიან ფალოპის მილების მეშვეობით მენსტრუაციის დროს გამოთავისუფლებული სისხლით.
2. ტრავმული თეორიის მიხედვით, პერიტონეუმში დაზიანებების წარმოქმნა ხდება საშვილოსნოზე ქირურგიული ოპერაციების შედეგად, როგორიცაა:
   • აბორტის ჩარევა,
   • ლორწოვანი გარსის ეროზიული უბნების კაუტერიზაცია,
   • საკეისრო კვეთა.
   • ტრავმული მშობიარობა.
3. ემბრიონის თეორია გულისხმობს, რომ შორეულ ქსოვილებში ენდომეტრიოიდული კერები წარმოიქმნება ემბრიონის განვითარების დარღვევის შედეგად.
   

   ეს თეორია ადასტურებს დაავადების აღმოჩენის ფაქტებს გოგონებში, რომლებსაც ჯერ არ ჰქონდათ მენსტრუაცია.

4. ზოგიერთი ექსპერტი თვლის, რომ ენდომეტრიუმის ნაწილაკები მოძრაობენ სისხლში ან ლიმფურ გემებში.
   

   ეს თეორია ხსნის პათოლოგიური კერების აღმოჩენას საშვილოსნოდან დაშორებულ ორგანოებში - ფილტვებში, ცხვირის ღრუში და თვალების ქსოვილებშიც კი.

Რისკის ფაქტორები

პათოლოგიის განვითარებაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ჰორმონალური დარღვევები.ამრიგად, ორგანიზმში პროგესტერონის რაოდენობის შემცირებით და ესტროგენის ჭარბი რაოდენობით, ხდება საშვილოსნოს შიდა ლორწოვანის გადაჭარბებული ზრდა. ენდომეტრიუმის ნაწილაკები მენსტრუალური სისხლით შეჰყავთ მეზობელ ორგანოებში, ქმნიან დაზიანებულ უბნებს.

კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი ფაქტორია იმუნური დისფუნქცია.. ჩვეულებრივ, სხეული იცავს თავს უცხო აგენტებისგან, მათ შორის წარმონაქმნებისგან, რომლებიც არ არის დამახასიათებელი კონკრეტული ორგანოსთვის ან ქსოვილისთვის. დამცავი სისტემის არასაკმარისი ფუნქციონირებით, ენდომეტრიუმის უჯრედები თავისუფლად იღებენ ფესვებს თითქმის ყველგან.

გარდა ამისა, მეცნიერებმა გამოავლინეს მთელი რიგი ფაქტორები, რომლებიც პროვოცირებს ენდომეტრიოზის წარმოქმნას და შემდგომ განვითარებას:

• მენსტრუალური სისხლდენის ადრეული დაწყება;
• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
• გინეკოლოგიური დაავადებები;
• ანთებითი პროცესები საშვილოსნოს გვერდით მდებარე შინაგან ორგანოებში;
• სექსუალური ცხოვრების გვიან დაწყება;
• გვიან პირველი დაბადება;
• ფიზიკური უმოქმედობა (კუნთების სისუსტე);
• გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა;
• ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება;
• ცუდი ჩვევები;
• არასახარბიელო ეკოლოგიური მდგომარეობა;
• ანომალიები საშვილოსნოს სტრუქტურაში.

ტიპიური და სპეციფიკური სიმპტომები

დაავადების კლინიკური სურათი დიდწილად განპირობებულია ენდომეტრიუმის პათოლოგიური კერების სპეციფიკური ლოკალიზაციით და ქალის ზოგად ჯანმრთელობაზე. ზოგიერთ შემთხვევაში დაავადება უსიმპტომოდ მიმდინარეობს, განსაკუთრებით საწყის ეტაპზე.. ამ შემთხვევაში ენდომეტრიოზის გამოვლენა შესაძლებელია მხოლოდ რეგულარული პროფილაქტიკური გამოკვლევის დროს ან გინეკოლოგთან დაკავშირებისას ბავშვის ჩასახვის სირთულეების გამო.

როგორც პათოლოგიური პროცესიშემდეგი სიმპტომები ვლინდება:

1. ტკივილი მენჯის არეში. ეს სიმპტომი აღინიშნება პაციენტების 16-24%-ში. ტკივილის სინდრომი მუდმივად ვლინდება, აქვს მკაფიო ლოკალიზაცია ან, პირიქით, დიფუზური ხასიათი.
2. ციკლური ტკივილი, რომელიც დაკავშირებულია მენსტრუაციასთან. ისინი გვხვდება პაციენტების ნახევარში. განსაკუთრებით ძლიერი ტკივილის სინდრომიშეინიშნება მენსტრუაციის პირველ სამ დღეში და დაკავშირებულია ისეთ ფაქტორებთან, როგორიცაა:
   • საშვილოსნოს სისხლძარღვების სპაზმი;
   • დაზიანებული კერებიდან სისხლის ჩასვლა პერიტონეუმში;
   • გაზრდილი წნევა და სისხლის ნაკადის კისტა.
3. უსიამოვნო და თანაბარი ტკივილისექსის დროს. უფრო ხშირად ისინი ჩნდება, როდესაც დაზიანებები ხდება საშოს ეპითელიუმში და საშვილოსნოს ლიგატებზე.
4. ყოველთვიური ციკლის ნორმალურ კურსში ცვლილებები:
   • გახანგრძლივებული და ძალიან "ძლიერი" მენსტრუაცია;
   • სუსტი გამონადენი ყავისფერიმენსტრუაციის წინ და მის შემდეგ;
   • მოკლე პერიოდები;
   • სისხლდენა ციკლის შუა პერიოდში.
5. ჩასახვისა და მშობიარობის პრობლემები. ეს სიმპტომი შეინიშნება დაავადებული ქალების 25-40%-ში. შესაძლო მიზეზებიუნაყოფობა ხდება საკვერცხის დისფუნქცია, იმუნიტეტის დაქვეითება და ოვულაციის დარღვევა.

Ცალკე დამახასიათებელი ნიშნებიენდომეტრიოზი, ზოგიერთ შემთხვევაში არის ასეთი სპეციფიკური სიმპტომები, როგორ:

• ლაქები განავალსა და შარდში;
• დეფეკაციის დარღვევა;
• ჰემოპტიზი;
• სისხლდენა ჭიპიდან;
• სისხლიანი ცრემლები.

ეს ნიშნები იშვიათია (ან უკიდურესად იშვიათი) და დამოკიდებულია ქალის სხეულში ენდომეტრიუმის მიერ დაზარალებული უბნების ლოკალიზაციაზე.

დიაგნოზი: ლაპაროსკოპია და სხვა პროცედურები და ტესტები

თუ ექიმი ეჭვობს, რომ ქალს აქვს ენდომეტრიოზი, მაშინ ის უპირველეს ყოვლისა აანალიზებს ჩივილებს და ანამნეზს. ამასთან, სპეციალისტი დაინტერესებულია ასეთით მნიშვნელოვანი პუნქტები, როგორ:

• მენსტრუაციის დასაწყისი და მათი მიმდინარეობის თავისებურებები;
• მტკივნეული შეგრძნებების გაჩენის დრო, მათი ლოკალიზაცია;
• მატულობს თუ არა ტკივილი მენსტრუაციამდე, ნაწლავის მოძრაობის დროს;
• გადატანილი გინეკოლოგიური დაავადებები, ქირურგიული ჩარევები, საშვილოსნოს დაზიანებები;
• ჰქონდა თუ არა დედის ნათესავებს ენდომეტრიოზი.

წინასწარი დიაგნოზის დასმის შემდეგ ექიმი ატარებს პაციენტის შემდგომ გამოკვლევას, რომელიც მოიცავს შემდეგ დიაგნოსტიკურ პროცედურებს:

1. გინეკოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც გულისხმობს საშოს სავალდებულო ორმხრივ პალპაციას. ეს აუცილებელია საშვილოსნოს ზომის დასადგენად, მისი საშვილოსნოს ყელის, საკვერცხეები, საშვილოსნოს ლიგატებისა და დანამატების მდგომარეობა. პროცედურა არაინფორმატიულია, მაგრამ ის ექიმს საშუალებას აძლევს გამოთქვას ვარაუდი ენდომეტრიოზით დაზარალებული უბნების არსებობის შესახებ შიდა სასქესო ორგანოებში.
2. მენჯის არეში ექოსკოპია, რომელიც მიზანშეწონილია შემდეგი მენსტრუაციის დაწყებამდე. კვლევა გვეხმარება აღმოჩენაში:
   • საშვილოსნოს გადიდება;
   • პათოლოგიური გასქელება დედოფალი ფუტკარიდა სხვა შინაგანი ორგანოები;
   • დაზიანებული ქსოვილის დიდი კერები.
3. კომპიუტერული ტომოგრაფია და MRI (მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია) ტარდება დაზარალებული უბნების იდენტიფიცირებისთვის, მათი ზომის, მდებარეობისა და სხვა ახლომდებარე ორგანოებთან ურთიერთობის დასადგენად.
   

   ეს მეთოდი ითვლება ძალიან ინფორმაციულად - სიზუსტე დაახლოებით 96% -ს შეადგენს.

4. კიდევ ერთი ინფორმატიული და სანდო დიაგნოსტიკური პროცედურაარის ენდოსკოპია. ვიდეოკამერით სპეციალური ვიწრო მილის საშუალებით, რომელიც ჩასმულია შინაგანი ორგანოების ღრუებში, შესაძლებელია ლორწოვანი გარსის მკაფიო გამოსახულების მიღება და ენდომეტრიოზით დაზარალებული ქსოვილის უბნების აღმოჩენა. Პარამეტრები ენდოსკოპიური მეთოდებიდიაგნოსტიკა:
   • ჰისტეროსკოპია - საშვილოსნოს გამოკვლევა;
   • კოლპოსკოპია - ვაგინალური ლორწოვანი გარსის და საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა;
   • ლაპაროსკოპია - გამოკვლევა მუცლის ღრუ;
   • კოლონოსკოპია - სწორი ნაწლავის გამოკვლევა;
   • ცისტოსკოპია - შარდის ბუშტის შესწავლა.
5. ჰისტეროსალპინგოგრაფია გულისხმობს კონტრასტული ნივთიერების შეყვანას საშვილოსნოს ღრუში, რასაც მოჰყვება რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. ენდომეტრიუმის ზრდასთან ერთად, სურათებში ჩანს:
   • საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიები;
   • პერიტონეუმში ჩასხმული ექსპერიმენტული სითხის უბნები;
   • საშვილოსნოს ზომის ზრდა.
6. სისხლის ტესტი კიბოს მარკერების არსებობისთვის (CA-125). ენდომეტრიუმის ზრდასთან ერთად მათი რიცხვი საგრძნობლად იზრდება, მაგრამ ასეთი შედეგები სულაც არ მიუთითებს ენდომეტრიოზზე. Მაღალი დონის შესრულებამარკერი CA-125 შეიძლება მიუთითებდეს საკვერცხის კიბოს, დანამატების ანთებაზე.
7. ლაპაროსკოპია ყველაზე ინფორმაციული დიაგნოსტიკური მეთოდია. პატიებაა ქირურგიული ჩარევა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გამადიდებელი მოწყობილობით გამოიკვლიოთ პერიტონეუმი ორგანოს კედელში მცირე პუნქციის მეშვეობით. დაავადების კერების გამოვლენის გარდა, ლაპაროსკოპია საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ დაზარალებული ქსოვილის ნაწილი ზუსტი დიაგნოზისთვის.

დაავადების კლასიფიკაცია

ენდომეტრიოზი არის დაავადება, რომელსაც აქვს მხოლოდ ქრონიკული ფორმა, ვინაიდან დაავადების მიმდინარეობის მწვავე ფაზა პრაქტიკულად არ არსებობს. დაავადება კლასიფიცირდება ყველაზე ხშირად გადაჭარბებული ენდომეტრიუმის კერების ადგილმდებარეობის მიხედვით.

ცხრილი: ადენომიოზი, რეტროცერვიკალური, საკვერცხის ენდომეტრიოზი და დაზიანების ლოკალიზაციის სხვა ვარიანტები

სახეები	ქვესახეობა	დაზარალებული ტერიტორიების ლოკალიზაცია
გენიტალური	შინაგანი (ადენომიოზი)	ენდომეტრიუმის დაზიანებები იზრდება თავად საშვილოსნოში, ღრმად აღწევს ლორწოვან გარსში, მიომეტრიუმში (კუნთოვანი ქსოვილი) და პერიმეტრიუმშიც კი (სეროზული, გარე შრე).
	პერიტონეალური	ენდომეტრიუმი შეაღწევს და იზრდება სხვა სასქესო ორგანოებში: საკვერცხეები; საშო; ფალოპის მილები; საშვილოსნოს ყელი (რეტროცერვიკალური).
	ექსტრაპერიტონეალური	დაზიანებული უბნები ლოკალიზებულია გარე სასქესო ორგანოებში, საშოში, რექტოვაგინალურ ძგიდეში.
ექსტრაგენიტალური		ენდომეტრიუმის კერები ლოკალიზებულია ორგანოებში, რომლებიც არ არის დაკავშირებული ქალის რეპროდუქციულ სისტემასთან: ნაწლავები; ჭიპი; ფილტვები; შარდის ბუშტი; თვალები.

ადენომიოზის ტიპების იდენტიფიცირება დაზიანების ბუნებიდან გამომდინარე: კეროვანი, დიფუზური ენდომეტრიოზი და სხვა.

გარდა ამისა, ადენომიოზი, საშვილოსნოს კუნთოვანი გარსის დაზიანების სიღრმიდან გამომდინარე, იყოფა 4 ტიპად:

• ფოკალური - ენდომეტრიოიდული ნაწილაკები შეაღწევენ საშვილოსნოს ზედა ფენებში და ქმნიან თავისებურ ადგილობრივ კერებს;
• კვანძოვანი - ლორწოვანი ნაწილაკები განლაგებულია მიომეტრიუმში კვანძებში. ეს წარმონაქმნები არის ღრუები, რომლებიც სავსეა სისხლით;
• დიფუზური - ეპითელური ნაწილაკები შეჰყავთ მიომეტრიუმში მკაფიო კერების და კვანძების წარმოქმნის გარეშე;
• დიფუზურ-კვანძოვანი - შერეული ტიპის ადენომიოზი, რომლის დროსაც დამახასიათებელია მიომეტრიუმში შემთხვევით გაფანტული კვანძების მდებარეობა.

ექსპერტებმა შეიმუშავეს ენდომეტრიოზის ტიპოლოგია, რომელიც ითვალისწინებს ენდომეტრიუმის ნაწილაკების ლოკალიზაციას და შეღწევის სიღრმეს.

ცხრილი: საშვილოსნოს და საკვერცხეების ენდომეტრიოზის ხარისხი

დაავადების ტიპი	ხარისხი	დაზიანების ბუნება
ადენომიოზი	მე	დაზიანებული ადგილები შეინიშნება მხოლოდ უშუალოდ საშვილოსნოს სხეულის ლორწოვან გარსზე.
	II	პათოლოგიური პროცესი ეშვება საშვილოსნოს კუნთოვანი შრის შუაში.
	III	ენდომეტრიოზიმ მოიცვა მთელი კუნთოვანი შრე, დაზარალდა საშვილოსნოს სეროზული გარსი.
	IV	დაზიანებულია მცირე მენჯის მშობლის პერიტონეუმი, პროცესი ფარავს მეზობელი ორგანოების გარე გარსებს.
საკვერცხის ენდომეტრიოზი	მე	საკვერცხეების ზედაპირზე არის მცირე დაზიანებები.
	II	ერთ საკვერცხეში ჩნდება ენდომეტრიოიდული კისტა (5-6 სმ), დაზიანებული უბნები ჩნდება მცირე მენჯის პერიტონეუმზე, ადჰეზიები წარმოიქმნება დანამატების მიდამოში.
	III	ცისტები განლაგებულია ორივე საკვერცხეზე, ენდომეტრიოზის კერები განლაგებულია საშვილოსნოს გარეთა გარსზე, ფალოპის მილებზე და მენჯის პერიტონეუმზე.
	IV	დიდი დიამეტრის ცისტები ასევე განლაგებულია ორივე საკვერცხეზე. ზიანდება მიმდებარე ორგანოებიც - შარდის ბუშტი, ნაწლავები.

შესაძლებელია თუ არა ბუნებრივი ორსულობა ქრონიკული ენდომეტრიოზით და რატომ არ შეიძლება მოხდეს ეს

ენდომეტრიოზის მქონე ქალები მეორადი უნაყოფობის განვითარების რისკის ქვეშ არიან. დაავადების გენიტალური და ექსტრაგენიტალური ფორმის კონცეფციასთან დაკავშირებული სირთულეები აღინიშნება პაციენტების 25-40% -ში.. კლებას ექსპერტები ხსნიან რეპროდუქციული ფუნქციაშემდეგი მიზეზები:

1. ფალოპის მილებში ადჰეზიების წარმოქმნა მნიშვნელოვნად ართულებს მათ გამტარიანობას, რის შედეგადაც ირღვევა კვერცხუჯრედის მილში გავლა და მისი განაყოფიერება.
2. პროსტაგლანდინების (ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების) მაღალი შემცველობა ორგანიზმში იწვევს ფალოპის მილების სატრანსპორტო ფუნქციის დარღვევას მუდმივი მიკროსპაზმების გამო.
3. ჰორმონალური დარღვევები და იმუნური სისტემაენდომეტრიოზით, მათ შეუძლიათ ხელი შეუშალონ ნორმალურ ოვულაციას, განაყოფიერების პროცესს და კვერცხუჯრედის საშვილოსნოს კედელზე მიმაგრებას.
4. საკვერცხეებზე არსებული ენდომეტრიოიდული კისტა არღვევს ოვულაციის პროცესს და, შესაბამისად, ამცირებს ჩასახვის ალბათობას. თუ ორსულობა მოხდა, მაშინ არსებობს სპონტანური აბორტის ან ნაადრევი მშობიარობის მაღალი რისკი.

ენდომეტრიოზის მქონე ზოგიერთ პაციენტში საშვილოსნოს სისხლდენის რეგულარულობა და ციკლურობა გრძელდება, მაგრამ კვერცხუჯრედის მომწიფება არ ხდება. ამ მდგომარეობას ეწოდება ანოვულატორული ციკლი და ასევე იწვევს უნაყოფობას.

ამრიგად, ენდომეტრიუმის ზრდა მნიშვნელოვნად ამცირებს ქალის რეპროდუქციულ შესაძლებლობებს. მაგრამ დროული და ადეკვატური თერაპიით, კონცეფციისა და დაბადების ალბათობა ჯანმრთელი ბავშვიიზრდება.

ენდომეტრიუმის ზრდის მძიმე ხარისხით, რომელიც მთლიანად ფარავს ფალოპის მილებს, აქტიურად გამოიყენება ინ ვიტრო განაყოფიერების მეთოდი (IVF). ის ეხმარება დაორსულებას და ბავშვის ტარებას იმ ქალებსაც კი, რომლებსაც ამოიღეს ფალოპის მილები.

ორსულობის დაგეგმვისას ენდომეტრიოზის მკურნალობა

ორსულობის დაგეგმვისას ენდომეტრიოზის მკურნალობის ძირითადი მიზნებია:

• უსიამოვნო ან მტკივნეული სიმპტომების შემცირება;
• დაორსულების უნარის აღდგენა;
• პათოლოგიური პროცესის გავრცელების პრევენცია;
• რეციდივის პრევენცია.

ენდომეტრიოზის მკურნალობის ორი ძირითადი გზა არსებობს – სამედიცინო და ქირურგიული.. მკურნალობის ტაქტიკის არჩევისას ექიმები ითვალისწინებენ დაავადების ხარისხს და პათოლოგიური პროცესის გავრცელებას, ქალის ასაკს და თანმხლები სომატური დაავადებების არსებობას.

მედიკამენტების გამოყენება

ენდომეტრიუმის პათოლოგიური ზრდის კონსერვატიული მკურნალობა, უპირველეს ყოვლისა, მოიცავს ჰორმონალური მედიკამენტების გამოყენებას, რომლებიც უნდა იქნას მიღებული დიდი ხნის განმავლობაში (მინიმუმ ექვსი თვის განმავლობაში). ჰორმონოთერაპია ხელს უწყობს ესტროგენის წარმოების ნორმალიზებას და საკვერცხეების ფუნქციონირების სტაბილიზაციას. გარდა ამისა, ჰორმონალური აგენტებიამცირებს ანთებას ენდომეტრიუმის დაზიანებებში.

ვინაიდან ენდომეტრიოზი განიხილება მულტისისტემურ დაავადებად, პაციენტებს ხშირად უნიშნავენ მედიკამენტების სხვა ჯგუფებს:

• ანთების საწინააღმდეგო;
• ანტიალერგიული;
• ტკივილგამაყუჩებლები
• იმუნომოდულატორული.

ცხრილი: Duphaston, Bysanne, Buserelin-depot და სხვა პრეპარატები, რომლებიც ხშირად ინიშნება ენდომეტრიოზისთვის

ნარკოტიკების ჯგუფი	კონკრეტული წამლების დასახელება	ეფექტი	უკუჩვენებები	განაცხადი ორსულობის დროს
კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები	დიანა-35; რეგულონი; Logest.	გასწორება ჰორმონალური ბალანსიესტროგენის წარმოების შემცირებით	თრომბოზის არსებობა; დიაბეტი; შაკიკი; ღვიძლის უკმარისობა; პანკრეატიტი; უცნობი წარმოშობის ვაგინალური სისხლდენა;	Აკრძალული
გესტაგენები	ბიზანა; ორგამეტრილი; ნორკალუტი.	პრეპარატები პროგესტერონის სინთეზური ანალოგებია. აქტიური ნივთიერებები აფერხებს ენდომეტრიუმის ზრდას.	კომპონენტების მიმართ შეუწყნარებლობა; მწვავე თრომბოფლებიტი; გულის და არტერიების დაავადებები; დიაბეტი; ღვიძლის მძიმე დაავადება; სისხლდენა უცნობი წარმოშობის საშოდან.	აკრძალულია (დუფასტონის გარდა)
ანტიგონადოტროპული პრეპარატები	დანაზოლი; დანოგენი;	დაჩაგრული წარმოება გონადოტროპული ჰორმონები; აფერხებს ოვულაციის დაწყებას; იწვევს ენდომეტრიუმის უჯრედების სიკვდილს.	ღვიძლისა და თირკმელების მძიმე დაავადებები; მძიმე გულის დაავადება; სისხლდენა უცნობი წარმოშობის საშოდან; სარძევე ჯირკვლის კიბო; კომპონენტების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობა.	უკუნაჩვენებია
გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის აგონისტები	დიფერლინი; დეკაპეპტილი.	ანეიტრალებს საკვერცხეების მუშაობას, ამცირებს ესტროგენის გამომუშავებას. აჩერებს მენსტრუაციას და ენდომეტრიუმის ზრდას.	ძუძუთი კვება; ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის კომპონენტების მიმართ.	უკუნაჩვენებია

ფოტო გალერეა: ენდომეტრიოზის ჰორმონალური საშუალებები, მათ შორის ორსულებისთვის

Jeanine არის ჰორმონალური კონტრაცეპტივების ჯგუფის პრეპარატი. დუფასტონი პრაქტიკულად ერთადერთი ჰორმონალური პრეპარატია, რომელიც ინიშნება ორსულებისთვის ენდომეტრიოზის სამკურნალოდ. დანოლი ნაჩვენებია ენდომეტრიოზის სიმპტომების სამკურნალოდ
ბუსერელინი-დეპო - პრეპარატი ენდომეტრიოზისა და უნაყოფობის სამკურნალოდ

დაზიანებების მოცილება ქირურგიული გზით

თუ ენდომეტრიოზის მკურნალობის კონსერვატიულმა მეთოდებმა მნიშვნელოვანი შედეგი არ მოიტანა, შეინიშნება საშვილოსნოს დანამატების დისფუნქცია, სპეციალისტები განსაზღვრავენ ოპერატიულ მეთოდს დაზარალებული კერების მოსაშორებლად. AT თანამედროვე მედიცინაენდომეტრიოზის სამკურნალოდ გამოიყენება ქირურგიული ჩარევის შემდეგი მეთოდები:

• ლაპაროსკოპია - მიკროქირურგიული ოპერაცია, რომელშიც ექიმი აკეთებს მცირე პუნქციას ან ჭრილობას და დაზიანებულ უბნებს ლაზერით ან სპეციალური ელექტრული ხელსაწყოებით ასუფთავებს;
• ლაპაროტომია - უფრო სერიოზული ოპერაცია, რომლის დროსაც პაციენტი იჭრება მუცლის კედელიშემდგომი ქირურგიული პროცედურებისთვის.

ენდომეტრიოზული დაზიანებების მოცილების შემდეგ, როგორც წესი, ინიშნება წამლის მკურნალობა შედეგის გასამყარებლად. ბევრი ექიმი მიიჩნევს კონსერვატიული და ქირურგიული ტექნიკის კომბინაციას ენდომეტრიოზის ყველაზე ეფექტურ მკურნალობად.

ჰირუდოთერაპია

Როგორც ნაწილი კომპლექსური თერაპიაენდომეტრიოზი გამოიყენება და ეს ასე არ არის ტრადიციული მეთოდიჰირუდოთერაპიის მსგავსად, ან სამკურნალო ლეკვებით მკურნალობა. ამ ტექნიკის ეფექტურობა მდგომარეობს შემდეგ ფაქტორებში:

• ლეკვები მოთავსებულია მკაცრად განსაზღვრულ წერტილებზე, რაც საშუალებას გაძლევთ მოხსნათ შეშუპება და გააუმჯობესოთ სისხლის მიმოქცევა მენჯის ორგანოებში;
• ამათგან ნერწყვი ანელიდებიშეიცავს ბევრ სასარგებლო ნივთიერებას, რომელიც ხსნის ადჰეზიებს, ხელს უშლის სისხლის შედედების წარმოქმნას.

თერაპიული კურსი ჩვეულებრივ შედგება 10 პროცედურისგან. საჭიროების შემთხვევაში მეორდება 2-3 თვის შემდეგ.

როდის დაგეგმოთ ორსულობა მკურნალობის შემდეგ

კონცეფციის დაგეგმვის დრო დამოკიდებულია იმაზე, თუ როგორ ქალის სხეულიჰორმონოთერაპიის ან ოპერაციის შემდეგ. თუმცა, ექსპერტები გვირჩევენ, არ გადადოთ ორსულობა, რადგან ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლოა ენდომეტრიოზი დაბრუნდეს. თუ მკურნალობის შემდეგ დაორსულება ვერ ხერხდება, ქალს უტარდება ყოვლისმომცველი გამოკვლევა. მისი მიზანია უნაყოფობის სხვა სავარაუდო ფაქტორების გამორიცხვა.

როგორ მოქმედებს ორსულობა დაავადებაზე

მშობიარობის პერიოდში ჰორმონალური ფონიიცვლება. ესტროგენის რაოდენობა მცირდება და პროგესტერონის კონცენტრაცია, პირიქით, მნიშვნელოვნად იზრდება. პროგესტერონი არა მხოლოდ ხელს უწყობს ორსულობის შენარჩუნებას, არამედ აჩერებს ენდომეტრიუმის ზრდას.. ამიტომ, ენდომეტრიოზით ორსულობა შეიძლება ითქვას, სასარგებლოა, ის ეხმარება ორგანიზმს გაუმკლავდეს დაავადებას.

დაავადების შესაძლო უარყოფითი შედეგები და თერაპია, რომელიც ეხმარება ბავშვის გადარჩენას

თუმცა გარკვეული რისკები რჩება. ორსულობის დროს, რომელსაც თან ახლავს ენდომეტრიოზი, შესაძლებელია შემდეგი გართულებები:

• სპონტანური აბორტი ადრეულ ეტაპებზე;
• ფეტოპლაცენტალური უკმარისობა;
• დაბალი პლაცენტაცია (განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი მიმაგრებულია საშვილოსნოს ქვედა ნაწილზე);
• ნაადრევი მშობიარობა.

ამ გვერდითი ეფექტების თავიდან ასაცილებლად, მკურნალობა ჰორმონალური პრეპარატებიპროგესტერონის შემცველი გრძელდება.

ორსულობის დროს ენდომეტრიოზი არ საჭიროებს სპეციფიკურ მკურნალობას და მით უმეტეს ქირურგიულ ჩარევას.

პრევენცია

არ არსებობს სპეციალური ზომები ენდომეტრიოზის პროფილაქტიკისთვის, რადგან ამ პათოლოგიის ზუსტი მიზეზები ჯერ კიდევ არ არის დადგენილი. თუმცა, მარტივი წესების დაცვა დაეხმარება ქალს შეძლებისდაგვარად შეამციროს მისი გაჩენის ან რეციდივის ალბათობა. Მათ შორის:

• რეგულარული ვიზიტები გინეკოლოგიურ ან საგამოცდო ოთახში;
• საშვილოსნოზე აბორტული და სხვა ქირურგიული ჩარევების შემდეგ სპეციალისტის სავალდებულო დაკვირვება;
• სასქესო ორგანოების მწვავე და ქრონიკული დაავადებების დროული მკურნალობა;
• ორალური ჰორმონალური კონტრაცეპტივების გამოყენება ჩვენებების მიხედვით;
• ინტენსივობის შემცირება ფიზიკური აქტივობამენსტრუაციის დროს (ეს ხელს შეუწყობს მუცლის ღრუში სისხლის შესაძლო შეღწევის თავიდან აცილებას);
• ჯანსაღი ცხოვრების წესი, რომელიც მოიცავს ცუდი ჩვევები, წონის კონტროლი, მხარდაჭერა ნორმალური ოპერაციაიმუნური სისტემა.

კოლაფსი

ბევრი დაავადება შარდსასქესო სისტემაგავლენას ახდენს ქალის რეპროდუქციულ შესაძლებლობებზე. გამონაკლისი არც ენდომეტრიოზია, რომელიც პირდაპირ გავლენას ახდენს ჩასახვის შესაძლებლობაზე. თუმცა, უმჯობესია ამ პერიოდში შევსება არ დაგეგმოთ. რატომ არის არასასურველი, რომ ენდომეტრიოზი და ორსულობა ერთად მოხდეს? როგორ შეიძლება ასეთმა მდგომარეობამ საფრთხე შეუქმნას ნაყოფს და მომავალ დედას?

კონცეფცია ავადმყოფობით

ენდომეტრიოზის დროს ენდომეტრიუმის უჯრედები აქტიურად იყოფა, იქმნება მისი გასქელებული ადგილები. განვითარებული ამ დაავადებისშეიძლება განსხვავდებოდეს - ზოგჯერ მას აქვს ფოკუსური ხასიათი, ხოლო სხვა შემთხვევებში იგი ნაწილდება მთელს ტერიტორიაზე შიდა ზედაპირისაშვილოსნო. მისი განვითარების ხარისხიდან გამომდინარე, ასეთი დიაგნოზით ორსულობის ალბათობის ხარისხიც იცვლება.

პრინციპში, კონცეფცია ენდომეტრიოზით შესაძლებელია. თუმცა, გასათვალისწინებელია, რომ ემბრიონი პირდაპირ არ მიმაგრდება დაზიანებულ ზედმეტ ფართობზე. ამიტომ, თუ არსებობს ერთი კერა, მაშინ ორსულობა თითქმის ყოველთვის ხდება. თუ მთელი ღრუ დაზიანებულია, მაშინ, სადაც არ უნდა იყოს ემბრიონი მიმაგრებული, ის უარყოფილი იქნება.

შესაძლებელია თუ არა დაორსულება ფალოპის მილებში დაავადების ლოკალიზაციით? ეს ყველაზე ნაკლებად სავარაუდო ვარიანტია, რადგან ზრდის კერებს შეუძლიათ მთლიანად დახურონ მილის სანათური, რაც ხელს უშლის სპერმის კვერცხუჯრედში შეღწევას. ასევე, დაავადების ამ მიმდინარეობისას, მილების გამტარიანობის დარღვევის გამო, მილების საშვილოსნოსგარე ორსულობის განვითარების დიდი ალბათობაა.

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ამ დაავადებით, დიდია დამატებითი ინფექციური და ანთებითი პროცესები, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს კონცეფციის ალბათობაზე.

შესაძლებელია თუ არა დაორსულება საშვილოსნოს ენდომეტრიოზით, როდესაც ის კეროვანი და ცუდად განვითარებულია? ეს ასევე ყოველთვის არ არის შესაძლებელი. უპირველეს ყოვლისა, იმიტომ, რომ ეს პრობლემა მხოლოდ უფრო სერიოზული პრობლემის - ჰორმონალური უკმარისობის სიმპტომია, რომლის დროსაც ქალის სასქესო ჰორმონების შემცველობა ორგანიზმში საგრძნობლად გაიზარდა. ჰორმონალური დისბალანსიასევე შეიძლება იყოს მიზეზი იმისა, რომ კონცეფცია არ ხდება.

ორსულობა მკურნალობის შემდეგ

ორსულობა შესაძლებელია ენდომეტრიოზის მკურნალობის შემდეგ. თერაპია ტარდება ყველაზე ხშირად ჰორმონალური პრეპარატების დახმარებით - კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები. მათ აქვთ კონტრაცეპტული ეფექტი, ამიტომ, ასეთი მკურნალობის დროს, კონცეფცია არ მოხდება. მაგრამ როგორც კი ასეთი პრეპარატებით თერაპია დასრულდება, სხეული აღდგება და ორსულობა მოხდება ენდომეტრიოზის შემდეგ.

მეორე ტიპის მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება თერაპიაში, არის გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის აგონისტები. ისინი იწვევენ დროებით ხელოვნურ ნარკოტიკულ მენოპაუზის. ამ პერიოდის განმავლობაში, კონცეფცია არ მოხდება. მაგრამ ამ პრეპარატების გაუქმების შემდეგ, სხეული საკმაოდ სწრაფად აღდგება და გესტაციის დაგეგმვა შეგიძლიათ ექვს თვეში.

ეს არის დაგეგმვის სტანდარტული დრო. ვინაიდან ნებისმიერი ტიპის მკურნალობისას ენდომეტრიუმს გარკვეული დრო სჭირდება გამოჯანმრთელებისთვის. მდგომარეობა უფრო საშიშია ფალოპის მილების დაზიანებით. შეხორცების შემდეგაც შეიძლება მათში დარჩეს ადჰეზიები, რომლებიც ქირურგიულად უნდა გაიჭრას.

გარდა ამისა, მკურნალობის მეთოდი ასევე გავლენას ახდენს შემდგომი კონცეფციის ალბათობაზე. ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ (თუ ეს მაინც იყო საჭირო), ეს ალბათობა მცირდება. მაგრამ შემთხვევები, როდესაც ჰორმონალური მკურნალობა არაეფექტურია, საკმაოდ იშვიათია.

მკურნალობა დაგეგმვის ეტაპზე

მიუხედავად იმისა, რომ შესაძლებელია დაორსულება ენდომეტრიოზით, ექიმები არ გირჩევენ ამის გაკეთებას. ნორმალურ შემთხვევაში აუცილებელია გავლა ჰორმონოთერაპიაან ჩაატარეთ ქირურგიული ჩარევა, დაელოდეთ სანამ სხეულის მდგომარეობა ნორმალურად დაუბრუნდება და მხოლოდ ამის შემდეგ დაიწყეთ ორსულობის დაგეგმვა ენდომეტრიოზით. შეიძლება იყოს მხოლოდ ერთი გამონაკლისი - უფროსი რეპროდუქციული ასაკიდა მენოპაუზის მოახლოება. ამ შემთხვევაში, დაავადების განკურნებაზე დახარჯული დრო შეიძლება გადამწყვეტი გახდეს და მისი ამოწურვის შემდეგ დადგება მენოპაუზია.

ამ შემთხვევაში პაციენტისთვის რეკომენდებულია ინ ვიტრო განაყოფიერების პროცედურა, თუ ის დამოუკიდებლად ვერ დაორსულდება. ასევე, თუ ჩასახვა მოხდა შემთხვევით, მაშინ პაციენტს ეძლევა არჩევანის გაკეთება, შეინარჩუნოს თუ არა ბავშვი.

სხეულის სრული აღდგენა და აღდგენა ხდება ექვსი თვიდან ერთ წლამდე პაციენტების მაქსიმალური რაოდენობისთვის (სხვადასხვა წყაროების მიხედვით 15-დან 55%-მდე). თუ ორსულობა არ მომხდარა ერთი ან ორი წლის განმავლობაში, მაშინ უნდა მიმართოთ რედუქტოლოგს.

ეკო

როგორ დავორსულდეთ ენდომეტრიოზით? სინამდვილეში, ყველა პაციენტთა მხოლოდ 40%-ზე ოდნავ მეტს აქვს უნაყოფობის დიაგნოზი. დარჩენილ 60%-ს კი საკმაოდ მარტივად შეუძლია დაორსულება დამოუკიდებლად. მაგრამ თუ კონცეფცია არ მომხდარა ორ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში (ენდომეტრიოზით ან მის გარეშე), მაშინ პაციენტს რეკომენდირებულია დაუკავშირდეს სპეციალისტებს - რეპროდუქტოლოგებს. ამ შემთხვევაში აუცილებელია ინ ვიტრო განაყოფიერების პროცედურის დანიშვნა.

თუმცა, ენდომეტრიოზის დიაგნოზით, IVF ასევე დაუყოვნებლივ არ ტარდება. პროცედურას წინ უძღვის ხანგრძლივი მომზადება. ჰორმონალური მკურნალობაგანხორციელდა ექვს თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში. ამის შემდეგ, ასევე ჰორმონების გამოყენებით ხდება სუპეროვულაციის სტიმულირება და ემბრიონის გადატანა. მთელი გესტაციის განმავლობაში ქალი იღებს სპეციალურ ჰორმონალურ თერაპიას, რომელიც მიზნად ისახავს ნაყოფისა და დედის შენარჩუნებას.

ორსულობის გავლენა დაავადებაზე

ენდომეტრიოზი არის ჰორმონზე დამოკიდებული დაავადება, როგორც ზემოთ აღინიშნა. ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე აქტიური ჰორმონალური ცვლილებები ხდება. მოგვიანებით, ის ჯერ კიდევ არსებობს, მაგრამ უკვე ნაკლებად აქტიურია. ამიტომ, ასეთი პროცესი არ შეიძლება გავლენა იქონიოს დაავადების განვითარებაზე. და გავლენა ყოველთვის არის წმინდა ნეგატიური.

ეს გამოწვეულია იმით, რომ ქსოვილის ზრდა ხდება ქალის სასქესო ჰორმონის ესტროგენის ჭარბი რაოდენობით. კერძოდ, საგრძნობლად იმატებს ორგანიზმში ადრეულ სტადიაზე. იცვლება პროგესტერონის დონეც. ამის შედეგად, თითქმის ყოველთვის აქტიურდება ენდომეტრიუმის ქსოვილების პათოლოგიური ზრდის პროცესები ჩასახვის შემდეგ. უფრო მეტიც, ჯანმრთელ მდგომარეობაშიც კი, გესტაციის გარკვეულ სტადიაზე, ენდომეტრიუმი სქელდება და ეს მით უფრო შესამჩნევია ამ პათოლოგიის არსებობისას.

დაავადების გავლენა ორსულობაზე

როგორ მოქმედებს ენდომეტრიოზი ორსულობაზე? მწვავე ან ქრონიკული ენდომეტრიოზი და ორსულობა კარგად არ მიდის ერთად. ზოგადად, ასეთი დიაგნოზით, აკრძალულია დაორსულება. რადგან არსებობს მთელი რიგი სერიოზული საფრთხეები, როგორც დედის ჯანმრთელობისთვის, ასევე ნაყოფისთვის. ისინი დაკავშირებულია ენდომეტრიუმის მდგომარეობასთან ამ პერიოდში. ამ პერიოდის განმავლობაში შესაძლებელია შემდეგი გვერდითი მოვლენები:

• ადრეულ ეტაპებზე სპონტანური აბორტის საფრთხე არსებობს ნაყოფის უარყოფის შესაძლო რისკის გამო;
• ნაადრევი დაბადების ალბათობა ორსულობის 1-2 ტრიმესტრში;
• არასაკმარისი სისხლის მიწოდება პლაცენტაში;
• არასწორი პლაცენტა პრევია;
• გაყინული ორსულობა ნებისმიერ დროს;
• ორსულობის დროს ენდომეტრიოზი არის პირობითი ჩვენება საკეისრო კვეთავინაიდან საშვილოსნოს ყელის ელასტიურობა ზოგჯერ მცირდება;
• ცნობილია საშვილოსნოს კედლების რღვევის შემთხვევები ნაყოფის განვითარების პროცესში.

გარდა ამისა, ამას შეიძლება დაემატოს ყველა შესაძლო რისკი, რომელიც დაკავშირებულია ჰორმონალურ დისბალანსთან, რომელიც ამ პერიოდშია. ყველაზე გავრცელებული ფენომენი არის საშვილოსნოს ჰიპერტონუსი, ყველასთან ერთად შესაძლო შედეგებიროგორიცაა მუქარა სპონტანური აბორტი. თუ თქვენ გეგმავთ ამ დაავადების გადატანას, ასევე უნდა გაითვალისწინოთ HMP-ის განვითარების მაღალი რისკი.

ასეთი შედეგების განვითარების ალბათობა ძალიან მაღალია. თუ ჩასახვა შემთხვევით მოხდა და ქალს არ სურს აბორტის გაკეთება ენდომეტრიოზით, მაშინ მას ინიშნება სპეციალური თერაპია ნაყოფის შესანარჩუნებლად.

ნაყოფის შენარჩუნების თერაპია

ვინაიდან საშვილოსნოს ყელისა და ორსულობის ენდომეტრიოზი ცუდი კომბინაციაა, პაციენტს ესაჭიროება თერაპია მთელი ორსულობის განმავლობაში მედიკამენტებინაყოფის შესანარჩუნებლად. პროგესტერონის ნაკლებობა ზრდის საშვილოსნოს ტონუსს, რაც ასევე ზრდის სპონტანური აბორტის ალბათობას. ამიტომ ტარდება ჰორმონალური თერაპია პროგესტერონის პრეპარატებით. იგი ინიშნება ბავშვის მოლოდინის მთელი პერიოდისთვის ან მხოლოდ პირველ და მეორე ტრიმესტრში.

თუ არსებობს საშვილოსნოს კედლების გახეთქვის რისკი, მაშინ დაგეგმილია ოპერაცია. იგი ტარდება ნაყოფისთვის ყველაზე წარმატებულ პერიოდში, ანუ ორსულობის მე-16-დან მე-20 კვირამდე. ზოგადად, ასეთი დაავადებით, მომავალი დედა ყოველთვის უნდა იყოს ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ. ზოგიერთ შემთხვევაში ტარდება ჰოსპიტალიზაციაც კი.

←წინა სტატია შემდეგი სტატია →

ექიმები გვირჩევენ ორსულობისთვის წინასწარ მოემზადონ, რადგან დროული გამოვლენა შესაძლო დაავადებებიდა მათი მკურნალობა ზრდის წარმატებული ორსულობისა და ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის შანსებს. არის სიტუაციები, როდესაც ქალი, თუნდაც დაგეგმვის ეტაპზე, ექიმისგან ესმის კონკრეტული პრობლემის შესახებ. ერთ-ერთი ასეთი დიაგნოზია ენდომეტრიოზი.

რა არის ენდომეტრიოზი

საშვილოსნოს ღრუ შემოსილია ლორწოვანი ქსოვილით - ენდომეტრიუმით, რომელიც ყოველთვიურად ახლდება.

ქალის ციკლის განმავლობაში, ენდომეტრიუმი იზრდება და სქელდება, რათა მიიღოს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი. თუ ჩასახვა არ მოხდა, ის შეშუპება და შემდეგ იღვრება მენსტრუალურ სისხლთან ერთად.

დაავადებას, როდესაც ენდომეტრიუმის უჯრედები იწყებენ გაღივებას სხვა ორგანოებში, ენდომეტრიოზი ეწოდება.

რისკის ქვეშ არიან 25-დან 40 წლამდე ქალები.Ამაში ასაკობრივი კატეგორიაენდომეტრიოზი გვხვდება შემთხვევების დაახლოებით 30% -ში. ზოგჯერ ასეთი დიაგნოზი სვამენ გოგონებს, რომლებიც ახლახან იწყებენ მენსტრუალური ციკლის ფორმირებას და მისი გამოჩენა დაკავშირებულია მოზარდის ორგანიზმში სწრაფ ჰორმონალურ ცვლილებებთან. მენოპაუზის დროს ქალების 2-6%-ს ეს დაავადება აწუხებს.

დაავადების განვითარების მიზეზები

ექიმებმა ჯერ კიდევ არ იციან დაავადების ნამდვილი მიზეზი. თუმცა, არსებობს რამდენიმე ფაქტორი, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს მის განვითარებაზე:

• რეტროგრადული მენსტრუაცია (პროცესი, რომლის დროსაც ხდება რეფლუქსი მენსტრუალური სისხლისაშვილოსნოდან მუცლის ღრუსა და ფალოპის მილამდე);
• მემკვიდრეობა (ქალში ენდომეტრიოზის რისკი 10-ჯერ მეტია, თუ მისი რომელიმე ნათესავი ჰქონდა);
• ჰორმონალური დისბალანსი (ესტროგენის მომატება და პროგესტერონის ნაკლებობა);
• დაქვეითებული იმუნიტეტი (ის საშუალებას აძლევს ენდომეტრიუმის ნაწილაკებს ადვილად შეაღწიონ სხვა ორგანოებში და გაიზარდონ მათში, თუმცა ჩვეულებრივ ორგანიზმის დაცვა აღიქვამს ამ უჯრედებს უცხოდ და ანადგურებს მათ).

ექიმები არ თვლიან რეტროგრადულ მენსტრუაციას საშიშად, რადგან უმეტეს შემთხვევაში სისხლი უბრალოდ შეიწოვება ქსოვილებში. მაგრამ ქალებში, რომლებიც მიდრეკილნი არიან ენდომეტრიოზისკენ, ენდომეტრიუმის ნაწილაკები, რომლებიც სხვა ორგანოებზე დგანან, იწყებენ ყლორტს. პრობლემა ის არის, რომ ყოველთვიურად უჯრედების ეს ლაქები შეშუპებულია (როგორც ენდომეტრიუმი საშვილოსნოში), მაგრამ არ უარყოფენ, არამედ იწყებენ სისხლდენას, რაც იწვევს ანთებას და მწვავე ტკივილი.

ენდომეტრიოზის განვითარების რისკის გაზრდა:

• ჭარბი წონა;
• ასაკი 30-35 წელზე მეტი;
• ნერვული დაძაბულობა, დეპრესია, ძლიერი სტრესი;
• ცუდი ჩვევები (მოწევა, ალკოჰოლი);
• ქირურგიული ჩარევები (აბორტები, ოპერაციები საშვილოსნოზე, საკეისრო კვეთა);
• ვიტამინებისა და მინერალების, განსაკუთრებით რკინის დეფიციტი;
• რეპროდუქციული სისტემის ხშირი ანთებითი დაავადებები.

სიმპტომები და დიაგნოზი

ქალმა შეიძლება არ იცოდეს დაავადება, თავის სიმპტომებს მიაწეროს სტრესს და ცხოვრების სწრაფ ტემპს. სუსტი სქესის ზოგიერთი წარმომადგენელი ყოველთვიურად ამჩნევს დამახასიათებელ ზარებს, დროის უქონლობის ან გამოკვლევის შიშის გამო აყოვნებს ექიმთან ვიზიტს.

უმჯობესია დაავადების სწრაფად გამოვლენა და მისი მკურნალობა დაიწყოს, რათა არ მოხდეს ენდომეტრიოზის გავრცელება მთელს სხეულში.

მათ შორის დამახასიათებელი სიმპტომებიგამოყოფა:

• ძლიერი ტკივილი, ინვალიდობამდე, ხშირად მენსტრუაციის პირველ დღეებში;
• მტკივნეული სქესობრივი აქტი ან ნაწლავის მოძრაობა;
• მენსტრუალური ციკლის დარღვევა (მისი შემცირება, ძალიან მძიმე მენსტრუაცია, ლაქების გამოჩენა მენსტრუაციის დაწყებამდე და მის შემდეგ 3-4 დღის განმავლობაში);
• დაორსულების შეუძლებლობა (ენდომეტრიოზის კერების გამო განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი ლორწოვან გარსს ვერ მიამაგრებს);
• უსიამოვნო შეგრძნება (დაღლილობა, თავბრუსხვევა და თავის ტკივილი, ტკივილი მენჯის არეში, მადის დაკარგვა).

სიმპტომების ინტენსივობა და მათი სიძლიერე დამოკიდებულია ენდომეტრიოზის ხარისხზე და მის ლოკალიზაციაზე. დიაგნოზი დასტურდება მხოლოდ მას შემდეგ ყოვლისმომცველი გამოკვლევარომელიც შეიცავს:

• გინეკოლოგიური გამოკვლევა (ეს მეთოდი ხელს უწყობს საშოსა და საშვილოსნოს ყელის მხოლოდ გარეგანი ენდომეტრიოზის იდენტიფიცირებას, ამიტომ ზუსტი დიაგნოზის დასმა საკმარისი არ არის);
• ინტრავაგინალური ულტრაბგერა, რომლის დროსაც შესაძლებელია ადენომიოზისა და საკვერცხის ენდომეტრიოზის ამოცნობა;
• ჰისტეროსალპინგოგრაფია (რენტგენის დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც ხორციელდება კონტრასტული აგენტის გამოყენებით და ადენომიოზის ხარისხისა და ფალოპის მილების გავლის განსაზღვრით);
• ჰისტეროსკოპია (საშვილოსნოს გამოკვლევა სპეციალური აპარატის გამოყენებით, რაც შესაძლებელს ხდის ენდომეტრიუმის ზრდის დიაგნოსტირებას);
• ლაპაროსკოპია (ქირურგიული მეთოდი, რომლის დროსაც არ ხდება მუცლის ღრუს გაკვეთა);
• ლაბორატორიული სისხლის ტესტი ენდომეტრიოზის მარკერისთვის.

ენდომეტრიუმის ქსოვილის ზრდას საშვილოსნოს კუნთოვან სტრუქტურებში ეწოდება ადენომიოზი (ან შიდა ენდომეტრიოზი).

რა სახის გამოკვლევა უნდა გაიაროს ქალმა, განსაზღვრავს მისი დამსწრე ექიმი. მიუხედავად იმისა, რომ ლაპაროსკოპია ითვლება ერთადერთ ზუსტი მეთოდიენდომეტრიოზის დიაგნოსტიკისთვის მას მიმართავენ უკიდურეს შემთხვევაში. ხშირად საკმარისია გინეკოლოგიური გამოკვლევა და ულტრაბგერითი.

დიაგნოზის დასმის შემდეგ ქალს ენიშნება მკურნალობის რეჟიმი, რომლის ეფექტურობა დროთა განმავლობაში ფასდება. თუ გაუმჯობესება არ არის, პაციენტს სთავაზობენ ლაპაროსკოპიულ გამოკვლევას.

დაავადების ფორმები, ტიპები და ხარისხი

გავრცელების არეალის მიხედვით განასხვავებენ გენიტალურ და ექსტრაგენიტალურ ენდომეტრიოზს:

• ქსოვილის უჯრედების გენიტალური პროლიფერაციით ხდება რეპროდუქციულ სისტემაში;
• ექსტრაგენიტალური კერებით, ისინი გვხვდება სხვა ორგანოებზე (ნაწლავები, შარდის ბუშტი, ნაწიბურები ოპერაციის შემდეგ და ფილტვებშიც კი).

გარდა გენიტალური და ექსტრაგენიტალური, გამოირჩევა შერეული ფორმა: ენდომეტრიუმის უჯრედები ჩნდება როგორც რეპროდუქციულ ორგანოებზე, ასევე მათზე, რომლებიც არ მიეკუთვნება რეპროდუქციულ სისტემას. ეს მდგომარეობა ყველაზე ხშირად ხდება მაშინ, როდესაც ქრონიკული დაავადებაროცა ქალს დიდი ხანია არ გაუვლია გინეკოლოგიური გამოკვლევა.

ენდომეტრიოზის სახეები: დიფუზური, რეტროცერვიკალური, საკვერცხის, საშვილოსნოს ყელის

გენიტალური ენდომეტრიოზი იყოფა ორ ტიპად - შიდა (როდესაც ზიანდება მხოლოდ საშვილოსნო) და გარე, რომელიც ვრცელდება რეპროდუქციული სისტემის სხვა ორგანოებზე. გარე, თავის მხრივ, მოიცავს შემდეგ ტიპებს:

• დიფუზური - ენდომეტრიუმის ქსოვილი თანაბრად არის განლაგებული რამდენიმე ორგანოზე, რაც შეუძლებელს ხდის მის ფოკუსურად ამოღებას;
• რეტროცერვიკალური - ენდომეტრიუმის უჯრედების გამოჩენა სასის და საშვილოსნოს ლიგატების დონეზე;
• საკვერცხე - საკვერცხეებში ენდომეტრიოზის განვითარება, რაც, როგორც წესი, იწვევს კისტების წარმოქმნას;
• საშვილოსნოს ყელი.

დაავადების ხარისხი

უჯრედების გამწვანების სიღრმიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ენდომეტრიოზის ხარისხებს:

• პირველი (დაავადების ერთ კერას, როგორც წესი, არ ჰქონდა დრო ქსოვილში ღრმად შეღწევისთვის და ზედაპირზეა განლაგებული);
• მეორე ( დიდი რაოდენობითენდომეტრიუმის გამოვლინებები, ოდნავ გაღივებული დაზარალებულ ორგანოში);
• მესამე (მრავლობითი კერა, საკვერცხეებზე ცისტები, ფალოპის მილებში ან ნაწლავებში ადჰეზიების წარმოქმნა შესაძლებელია);
• მეოთხე (ენდომეტრიუმის უჯრედები ძლიერად იზრდება ქსოვილში, არსებობს დაავადების მრავალი კერა სხვადასხვა ორგანოში, დიდი ცისტებისაკვერცხეებზე, ნაწლავებში მჭიდრო ადჰეზიები, მილები გაუვალია).

მეოთხე ხარისხის ენდომეტრიოზი ყველაზე რთულად განკურნებადია და ქალში ძლიერ ტკივილსა და დისკომფორტს იწვევს.

ადენომიოზის დროს საშვილოსნოს ღრუში ენდომეტრიუმის უჯრედების გაღივების ხარისხს ასევე აქვს ოთხი ეტაპი:

• პირველი (საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის დაზიანება კუნთოვანი შრისკენ);
• მეორე (კერების ზრდა მიომეტრიუმის შუამდე);
• მესამე (ენდომეტრიუმის უჯრედების შეღწევა მთელი მიომეტრიუმის სიღრმემდე);
• მეოთხე (საშვილოსნოს ყველა ფენის სრული დამარცხება და ენდომეტრიოზის კერების აღმოცენება პერიტონეუმში).

ორსულობის დაგეგმვისას ენდომეტრიოზის მკურნალობა

ბევრ ქალს აინტერესებს შესაძლებელია თუ არა ორსულობა ენდომეტრიოზით. ექსპერტები ცალსახად პასუხს არ იძლევიან: სტატისტიკის მიხედვით, შემთხვევათა 60%-ში ჩასახვა ბუნებრივად ხდება, 40%-ში - უნაყოფობის დიაგნოზი. დაორსულების ალბათობა ბევრ ფაქტორზეა დამოკიდებული, რომელთა შორის პირველ ადგილს დაავადების ხარისხი და ფორმა უკავია. სპონტანური აბორტისა და ნაადრევი მშობიარობის საფრთხის თავიდან ასაცილებლად, ჩასახვამდე უნდა გაიაროთ მკურნალობის კურსი. თუ ორსულობა არ მოხდა თერაპიის შემდეგ 14 თვის განმავლობაში, ქალს სთავაზობენ IVF (ინ ვიტრო განაყოფიერება) - ზოგჯერ ეს ერთადერთი შანსია წყვილისთვის, გახდეს მშობლები.

კონსერვატიული მკურნალობა

კონსერვატიული მკურნალობა ეფუძნება ჰორმონოთერაპიას მინიმუმ ექვსი თვის განმავლობაში. იგი ხორციელდება გამოყენებით:

• კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები ( ძირითადი ინგრედიენტებიროგორც ტაბლეტების ნაწილი, ისინი თრგუნავენ ოვულაციას და ანელებენ ენდომეტრიოზის კერების ზრდას. დინამიკის მონიტორინგი ხდება 6-9 თვის შემდეგ);
• ჰორმონალური საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობა„მირენა“ (ჰორმონი ლევონორგესტრელი ადგილობრივად მოქმედებს ენდომეტრიუმზე, ხოლო ნივთიერების მხოლოდ მცირე რაოდენობა შედის სისტემურ მიმოქცევაში. სპირალი თავსდება ხუთი წლის განმავლობაში);
• გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის აგონისტები (თვეში ერთხელ მიღებისას წამლები თრგუნავს ოვულაციას და ამცირებს სისხლში ესტროგენის დონეს, თანდათან ანადგურებს ენდომეტრიოზის კერებს);
• გესტაგენის შემცველი პრეპარატები (ეს წამლებიგაზრდის პროგესტერონის რაოდენობას სისხლში, რითაც აჩერებს ენდომეტრიოზის ქსოვილების ზრდას).

ჰორმონის შემცველ პრეპარატებთან ერთად ქალს ენიშნება იმუნოსტიმულატორები, ტკივილგამაყუჩებლები და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, B ჯგუფის ვიტამინები.

ენდომეტრიოზის სამკურნალოდ დანიშნული ჰორმონის შემცველი პრეპარატები დუფასტონი, ბიზანი, ბუსერელინი-დეპო - ცხრილი

სახელი	გამოშვების ფორმა	აქტიური ნივთიერება	უკუჩვენებები	გამოიყენეთ ორსულობის დროს
	ტაბლეტები	დიდროგესტერონი	ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა დიდროგესტერონის და სხვა კომპონენტების მიმართ, რომლებიც ქმნიან პრეპარატს; დუბინ-ჯონსონის სინდრომი; როტორის სინდრომი.	პრეპარატის გამოყენება შესაძლებელია ორსულობის დროს.
	ტაბლეტები	დიენოგესტი	მწვავე თრომბოფლებიტი, ვენური თრომბოემბოლია ამჟამად; გულისა და არტერიების დაავადებები, რომლებიც დაფუძნებულია ათეროსკლეროზულ სისხლძარღვთა დაზიანებებზე (მათ შორის იშემიური დაავადებაგულის დაავადება, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი და გარდამავალი იშემიური შეტევა) ამჟამად ან ისტორიაში; შაქრიანი დიაბეტი სისხლძარღვთა დაზიანებით; ღვიძლის მძიმე დაავადება ამჟამად ან ისტორიაში (ნორმალიზაციის არარსებობის შემთხვევაში ფუნქციური ტესტებიღვიძლი); ღვიძლის სიმსივნეები (კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი) ამჟამად ან ისტორიაში; გამოვლენილი ან ეჭვი ჰორმონზე დამოკიდებული ავთვისებიანი სიმსივნეებიძუძუს კიბოს ჩათვლით; სისხლდენა უცნობი წარმოშობის საშოდან; ორსული ქალების ქოლესტაზური სიყვითლე ისტორიაში; ჰიპერმგრძნობელობა აქტიური ნივთიერებებიან რომელიმე დამხმარე ნივთიერების მიმართ; გალაქტოზას შეუწყნარებლობა, ლაქტაზას დეფიციტი, გლუკოზა-გალაქტოზას მალაბსორბცია.	არსებობს შეზღუდული მონაცემები ორსულ ქალებში გამოყენების შესახებ. ცხოველებზე ჩატარებული კვლევების შედეგად მიღებული შედეგები არ გამოავლენდა ნაყოფის განვითარებისა და მშობიარობის სპეციფიკურ რისკს. ინსტრუქციის მიხედვით, წამლის გამოწერის ერთადერთი ჩვენება მომავალი დედებისთვის არის ენდომეტრიოზი.
	ლიოფილიზატი ინტრამუსკულური ინექციისთვის სუსპენზიის შემდგომი მომზადებისთვის	ბუსერელინი	ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის კომპონენტების მიმართ; ორსულობა; ლაქტაციის პერიოდი.	პრეპარატი უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს, მაგრამ შეიძლება დაინიშნოს ჩასახვის დაგეგმვისას.

პრეპარატები, რომელთა გამოყენება შესაძლებელია დაგეგმვისას და ორსულობის დაწყების შემდეგ - ფოტოგალერეა

დუფასტონი გამოიყენება როგორც ორსულობის დაგეგმვისას, ასევე მისი დაწყების შემდეგ ვიზანის მიღება ჩასახვის დაგეგმვისას გავლენას არ ახდენს ორსულობის შემდგომ კურსზე. დაბლოკილია ჰიპოფიზის გონადოტროპული ფუნქცია

მკურნალობის ქირურგიული მეთოდები: ლაპაროსკოპია და კაუტერიზაცია, საშვილოსნოს მოცილება

ზოგიერთ შემთხვევაში, დიაგნოზირებული ენდომეტრიოზის დროს, საჭიროა ოპერაცია:

• ჰორმონალური თერაპიის შემდეგ დადებითი დინამიკის ნაკლებობა (თუ ენდომეტრიოზის კისტები იყო საკვერცხეებზე) და კონსერვატიული მკურნალობის არაეფექტურობა;
• მძიმე საშვილოსნოს სისხლდენა ადენომიოზით ან საშვილოსნოს ფიბროიდების წარმოქმნით;
• რეპროდუქციული ორგანოების ონკოლოგიაზე ეჭვი;
• ადჰეზიების წარმოქმნა ექსტრაგენიტალური ენდომეტრიოზის დროს.

ყველაზე გავრცელებული ქირურგიული მეთოდიმკურნალობა ლაპაროსკოპიაა: მუცლის ღრუში კეთდება სამი პატარა ხვრელი, რომლის მეშვეობითაც კეთდება კამერა და ლაპაროსკოპი. ამ აღჭურვილობის დახმარებით შესაძლებელია არა მხოლოდ დაავადების ხარისხის იდენტიფიცირება, არამედ ენდომეტრიოზის ქსოვილის კერების მოცილება. ისინი კეთდება ლაზერის ან ელექტროკოაგულაციის გამოყენებით. ოპერაციის შემდეგ ჰორმონალური პრეპარატები ინიშნება რეციდივების თავიდან ასაცილებლად.

ენდომეტრიოზის მძიმე შემთხვევებში საჭიროა საშვილოსნოს და დანამატების მოცილება. ყველაზე ხშირად ასეთებს გადაუდებელი ზომებიკურორტზე, როცა ქალი 40 წელს გადაცილებულია და აღარ გეგმავს შვილების გაჩენას.რეპროდუქციული ასაკის პაციენტებისთვის ექიმები ყველაფერს აკეთებენ რეპროდუქციული ფუნქციის შესანარჩუნებლად.

დაავადების მკურნალობის სხვა მეთოდები: ფიზიოთერაპია და ჰირუდოთერაპია, აკუპუნქტურა, ჰომეოპათია

თანაბარზე წამლის მკურნალობაფართოდ გამოიყენება და ხალხური საშუალებები. ისინი უფრო ეფექტურია საწყისი ეტაპებიდაავადებები და არავითარ შემთხვევაში არ შეცვალოს ჰორმონოთერაპია.ეს მეთოდები შეიძლება იყოს ძირითადი მკურნალობის დამატება:

• ფიზიოთერაპია (მაგნიტოთერაპია, რადონის აბაზანები, ელექტროფორეზი);
• ჰირუდოთერაპია (ლეჩებით მკურნალობა);
• აკუპუნქტურა (განხორციელებული სპეციალური ნემსებით, რომლებიც გავლენას ახდენენ სხეულის გარკვეულ წერტილებზე);
• სამკურნალო მცენარეები (ინფუზიები და ჩაი ჰემოსტატიკური, ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი თვისებებით).

ენდომეტრიოზის მკურნალობის მეთოდები - ვიდეო

ენდომეტრიოზი და ორსულობა: რისკები და შედეგები

თერაპიის შემდეგ, რომელიც საშუალოდ 6-9 თვე გრძელდება, ქალმა შეიძლება იფიქროს ორსულობაზე. ექიმები კი გვირჩევენ ჩასახვას იმ ეტაპზე, როდესაც ენდომეტრიოზის კერების ზრდა შენელებულია ან შემცირდა. გესტაგენებზე დაფუძნებული ჰორმონალური პრეპარატების მკურნალობისას ორსულობის დაგეგმვა შესაძლებელია მკურნალობის შეწყვეტის გარეშე.

რეპროდუქტოლოგები თვლიან, რომ ორსულობა ერთ-ერთი ყველაზე ხშირია ეფექტური გზებიენდომეტრიოზის მკურნალობა: ამ პერიოდში ჩერდება ჰორმონების გამომუშავება, რომლებიც პროვოცირებს მის განვითარებას. თანდათანობით დაავადების კერები მცირდება და საერთოდ ქრება. ეს მოქმედება გრძელდება მშობიარობის შემდეგ, თუ ქალი ძუძუთი კვებავს. თუმცა, ოვულაციისა და მენსტრუალური ციკლის აღდგენის შემდეგ, შესაძლებელია რეციდივი, ამიტომ ექიმები პრევენციულ ღონისძიებად გირჩევენ შემანარჩუნებელ ჰორმონულ თერაპიას.

როგორ მოქმედებს ენდომეტრიოზი ორსულობაზე: ცვლილებები საშვილოსნოს ყელში, ადრეული აბორტი, ჰორმონალური უკმარისობა

ენდომეტრიოზის დროს ორსულობა უნდა გაგრძელდეს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. გესტაციის პერიოდში დაავადება ზრდის შემდეგ რისკებს:

• საშვილოსნოსგარე ორსულობა (მილის ცუდი გამტარიანობა შეიძლება გამოიწვიოს განაყოფიერებულმა კვერცხუჯრედმა საშვილოსნომდე მისვლა და მის კედელზე მიმაგრება);
• აბორტი პირველ ტრიმესტრში (სპონტანური აბორტი);
• ჰორმონალური უკმარისობა (ენდომეტრიოზი ხშირ შემთხვევაში გამოწვეულია პროგესტერონის ნაკლებობით, ამიტომ ასეთმა დარღვევებმა შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს ჰიპერტონუსი, რაც იწვევს ნაადრევი მშობიარობაან ნაყოფის ჰიპოქსია)
• საშვილოსნოს გახეთქვა (დაავადებით, ამ ორგანოს კედლები თხელდება და ნაყოფის ზრდა ზრდის მათი გასკდომის ალბათობას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის ინტრაუტერიული სიკვდილი და შინაგანი სისხლდენა);
• ცვლილებები საშვილოსნოს ყელში (ის ხდება ნაკლებად ელასტიური და მშობიარობის დროს ვერ იხსნება).

როგორ შევინარჩუნოთ ორსულობა ენდომეტრიოზით

ნაყოფის გადარჩენა შეგიძლიათ ენდომეტრიოზით. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია დაავადების ხარისხზე და ორსულობის ინდივიდუალურ კურსზე. ექიმები გვირჩევენ, რომ ამ დიაგნოზის მქონე ქალებმა დაგეგმონ დაორსულება რაც შეიძლება ადრე, იდეალურია 30 წლამდე.ყოველწლიურად მცირდება ბავშვის გაჩენის შანსი.

თუ დადგენილ დიაგნოზს ქალი 40 წლის შემდეგ ახერხებს დაორსულებას, სპონტანური აბორტის რისკი იზრდება. სტატისტიკის მიხედვით, წარმატებული ორსულობის პროცენტული მაჩვენებელი მნიშვნელოვნად შემცირებულია.

ორსულობის პერიოდში რისკის შესამცირებლად, მნიშვნელოვანია, რომ არ შეწყდეს მკურნალობა. ზოგიერთი ქალი უგულებელყოფს სამედიცინო დანიშვნები, მისი გადაწყვეტილების მოტივაცია იმით, რომ ჰორმონალურმა პრეპარატებმა შეიძლება ზიანი მიაყენოს ბავშვის განვითარებას. ეს არის სერიოზული მცდარი მოსაზრება: ორსულობის დროს ყველაზე ხშირად ინიშნება გესტაგენური პრეპარატები, რომელთა გამოყენება შეუძლიათ მომავალ დედებს.

ცხრა თვის განმავლობაში ქალმა რეგულარულად უნდა მიაკითხოს ექიმს, გაიაროს საჭირო გამოკვლევები და გაიაროს ულტრაბგერითი გამოკვლევა. ყველა რეკომენდაციის გათვალისწინებით, ჯანმრთელი ბავშვის წარმატებული გაჩენისა და დაბადების პროცენტი საკმაოდ მაღალია.

დაავადების პრევენცია

პრევენციის მთავარი წესია გინეკოლოგის რეგულარული დაგეგმილი გამოკვლევები. თქვენ უნდა ეწვიოთ ექიმს და გაიაროთ ტესტები მინიმუმ ყოველ ექვს თვეში ერთხელ.ენდომეტრიოზი არის მზაკვრული დაავადება, რომელიც ადრეული სტადიაშეიძლება იყოს ასიმპტომური.

რომ თანამედროვე მეთოდებიპრევენცია მოიცავს:

• გამოკვლევა ძალიან მტკივნეული მენსტრუაციით;
• გინეკოლოგთან ვიზიტი 3-6 თვეში ერთხელ, თუ ანამნეზში არის აბორტი ან ოპერაცია რეპროდუქციულ ორგანოებზე;
• ანთებითი დაავადებების დროული მკურნალობა;
• ორალური კონტრაცეპტივების მიღება (თუ ორსულობა არ არის დაგეგმილი მომავალში);
• იმუნიტეტის გაძლიერება.

პირდაპირი კავშირი უნაყოფობასა და ენდომეტრიოიდულ დაავადებას შორის ჯერ კიდევ კარგად არ არის გასაგები. ამიტომ, ენდომეტრიოზით ორსულობის შესაძლებლობის საკითხი ღია რჩება.

ცნობილია, რომ ქალების 50-75%-ს აქვს სხვადასხვა ფორმებიამ დაავადებას აქვს ერთი ან სხვა უარყოფითი მხარე რეპროდუქციული ფუნქცია. როგორია მათი შანსები დაორსულების და ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის?

შეიძლება დაორსულდეთ ენდომეტრიოზით

ყველა იმ პაციენტიდან, ვინც მიმართა დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიების ცენტრებს (ART), ყოველი მესამე განიცდის ენდომეტრიოზის.

რამდენად ზუსტად რბილი და ზომიერი ენდომეტრიოზი ხელს უშლის ორსულობას - არ არსებობს საკმარისი ახსნა

შესაძლო მიზეზებიწარუმატებელი ორსულობა ენდომეტრიოზით:

1. ფალოპის მილის ობსტრუქცია:
   • ფალოპის მილების სანათურის ბლოკირება ან შევიწროება გაღივებული ენდომეტრიოიდული ქსოვილით;
   • პერიტუბალური ადჰეზიები - მილის სანათურის გადახურვა წებოვანი პროცესით;
   • ენდომეტრიოზის ტოქსიკური პროდუქტების გავლენის ქვეშ ფალოპის მილების გამტარობის დარღვევა.
2. საკვერცხის ფუნქციური ქსოვილის დაქვეითება (საკვერცხის რეზერვის შემცირება):
   • ენდომეტრიოიდული კისტის მიერ საკვერცხის განადგურების გამო;
   • დროს საკვერცხის ქსოვილის ამოკვეთის გამო ქირურგიული მკურნალობაკისტები.
3. ენდომეტრიუმის დისფუნქცია, ემბრიონის იმპლანტაციის დარღვევა საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში:
   • ჰორმონების ადგილობრივი დისბალანსის და ენდომეტრიუმის ბიოქიმიური შემადგენლობის ცვლილების გამო;
   • საშვილოსნოს შიდა ზედაპირის დეფორმაციისა და დაზიანების გამო, კრიპტებითა და ენდომეტრიოიდული გადასასვლელებით.
4. ჰორმონალური დისბალანსი, მენსტრუალური ციკლის დარღვევა ნეიროენდოკრინული სისტემის ჰიპოთალამუსი - ჰიპოფიზის ჯირკვალი - საკვერცხეების დაშლის გამო:
   • ანოვულაცია (3,5%);
   • LNF სინდრომი (2-3%);
   • სეკრეციის დარღვევა გონადოტროპული ჰორმონებიდა სასქესო ჰორმონების სინთეზი საკვერცხეებში;
   • ჰიპერპროლაქტინემია.
5. პერიტონეალური სითხის იმუნური და ბიოქიმიური თვისებების ცვლილებები:
   • მუცლის ღრუში სპერმატოზოიდების ინაქტივაცია;
   • „მოწამვლა“, კვერცხუჯრედებისა და ემბრიონების ხარისხის დაქვეითება ენდომეტრიოიდული ქსოვილის ნარჩენებით.
6. ორსულობის ადრეული შეწყვეტა (სპონტანური აბორტი) კრუნჩხვების გამო კუნთების შეკუმშვასაშვილოსნო.
7. ღეროვანი უჯრედების პათოლოგია, რომელიც დაკავშირებულია ენდომეტრიოზის განვითარებასთან.

თუმცა, ენდომეტრიოზი, ჯერჯერობით უცნობი მიზეზების გამო, ყოველთვის არ იწვევს უნაყოფობას. Ამიტომაც:

• დაავადების მსუბუქი ფორმების დროს რეკომენდებულია მოლოდინით მკურნალობა.
• თუ ბუნებრივი ორსულობა არ მოხდა 5 წლის განმავლობაში, ART უნდა განიხილებოდეს.

გარეგანი ენდომეტრიოზი და ორსულობა

გარე სასქესო ორგანოების ენდომეტრიოზთან დაკავშირებული უნაყოფობის მედიკამენტური მკურნალობა არაეფექტურია

ფალოპის მილების ენდომეტრიოზით, ენდომეტრიოიდული საკვერცხის ცისტებით (ენდომეტრიომა), ადჰეზიებით მუცლის ღრუში, რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზით, სპონტანური ორსულობის შანსები იზრდება თერაპიული და დიაგნოსტიკური ოპერაციით: ლაპაროსკოპიით.

ლაპაროსკოპიული ქირურგია

თუ ლაპაროსკოპია უკუნაჩვენებია, ქირურგიული ჩარევა ტარდება ლაპაროტომიური წვდომით: მუცლის კედელში ჭრილობის მეშვეობით.

რატომ იწყება ნაყოფიერების მკურნალობა ქირურგიული ოპერაცია?

1. ლაპაროსკოპიის დროს (ლაპაროტომია) კეთდება მენჯის ღრუს აუდიტი, ხდება ადჰეზიების ამოკვეთა, ამოკვეთა, კაუტერიზაცია და აღმოჩენილი ენდომეტრიოზის კერები, ენდომეტრიოიდული საკვერცხის ცისტები.
2. ოპერაცია შესაძლებელს ხდის ვიზუალურად შეაფასოს ქალის რეპროდუქციული ორგანოების მდგომარეობა და განსაზღვროს მთელი რიგი ინდიკატორები ნაყოფიერების ინდექსი(EFA).

უნაყოფობის მკურნალობის რეჟიმი საკვერცხის ენდომეტრიოზის დროს

თუ ენდომეტრიოზის ნაყოფიერების ინდექსი დაბალია, მაშინ პაციენტი რეკომენდირებულია ლაპაროსკოპიული ოპერაციის შემდეგ არ დაკარგო დროდა დაუყოვნებლივ გადადით ART პროცედურებზე: IVF, ICSI ან IUI.

რა არის IVF
ინ ვიტრო განაყოფიერება დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიის ფართოდ გავრცელებული მეთოდია.

მეთოდის არსი:საკვერცხედან ხელოვნურად ამოღებული კვერცხუჯრედების განაყოფიერება (განაყოფიერება) სპეციალურად მომზადებული პარტნიორის სპერმატოზოიდით „ინ ვიტრო“, უფრო სწორად ქალის სხეულის გარეთ, რასაც მოჰყვება განვითარებადი ემბრიონების საშვილოსნოს ღრუში გადაყვანა (გადარგვა).

რა არის ICSI
ICSI მეთოდი - სპერმის ინტრაციტოპლაზმური ინექცია. ეს არის IVF-ის თანამედროვე მოდიფიკაცია.

მეთოდის არსი: ხელოვნური განაყოფიერებაერთი კვერცხუჯრედი ერთ სპერმატოზოვასთან ერთად კვერცხუჯრედში მისი შეყვანით ყველაზე თხელი მიკრომანიპულაციის ნემსის დახმარებით. პროცედურა ტარდება მიკროსკოპის ქვეშ.

რა არის VMI
საშვილოსნოსშიდა განაყოფიერება არის უძველესი ART მეთოდი, რომელსაც დღესაც არ დაუკარგავს აქტუალობა.

მეთოდის არსი:წინასწარ მიღებული სპეციალურად დამუშავებული სპერმის ხელოვნური შეყვანა საშვილოსნოში.

ენდომეტრიოზის დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიები

ორსულობა ენდომეტრიოზის ლაპაროსკოპიის შემდეგ

ეფექტურობა ორგანოს შემანარჩუნებელიენდომეტრიოზის დროს უნაყოფობის ქირურგიული მკურნალობა დაკავშირებულია ფალოპის მილების გამტარიანობის აღდგენასთან და მენჯის არეში ანთების დაქვეითებასთან.

ბუნებრივი ორსულობის სიხშირე ენდომეტრიოზის ლაპაროსკოპიული მკურნალობის შემდეგ:

სპონტანური ორსულობის ყველაზე დიდი შანსი ენდომეტრიოზის ლაპაროსკოპიის შემდეგ: პირველი 12 თვე

თუ ორსულობა არ მოხდა ოპერაციიდან 2 წლის განმავლობაში, მისი გაჩენის შანსი უკიდურესად დაბალია.

ზოგჯერ, ქირურგიული მკურნალობისთანავე, ცხადია, რომ ბუნებრივი ორსულობის მოლოდინს აზრი არ აქვს.

ART-ის გამოყენების ჩვენებები ლაპაროსკოპიის შემდეგ დაუყოვნებლივ:

• გარე ენდომეტრიოზის კომბინაცია ფალოპის მილების დისფუნქციასთან და პერიტონეალურ ფაქტორთან.
• ქმრის სპერმის არასაკმარისი ხარისხი (სუბფერტიული სპერმა).
• წინა ნაყოფიერების მკურნალობის წარუმატებლობა.
• ქალის ასაკი 35 წელზე მეტია.

წინასწარი ოპერაციაგარე გენიტალური ენდომეტრიოზი ზრდის ART-ის ეფექტურობას 50-75%-მდე.