Περικαρδιακή παρακέντηση. Σημεία παρακέντησης περικαρδίου. Τεχνική παρακέντησης περικαρδίου. Πώς να τρυπήσετε το περικάρδιο; Αρχές διάγνωσης οξείας περικαρδίτιδας Μέθοδοι και στάδια της μελέτης

Η καρδιοχειρουργική είναι ένας κλάδος της ιατρικής που σας επιτρέπει να ρυθμίζετε το έργο της καρδιάς μέσω χειρουργικής επέμβασης. Έχει πολλές διαφορετικές καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις στο οπλοστάσιό της. Ορισμένες από αυτές θεωρούνται αρκετά τραυματικές και πραγματοποιούνται σε ιατρικούς σκοπούςμε οξείς όρους. Υπάρχουν όμως και τέτοιοι τύποι καρδιολογικών επεμβάσεων όπως η περικαρδιακή παρακέντηση, που δεν απαιτούν διάνοιξη του στέρνου και διείσδυση στην κοιλότητα της καρδιάς. Αυτή η μάλλον κατατοπιστική μίνι επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο για θεραπευτικούς όσο και για διαγνωστικούς σκοπούς. Και, παρά τη φαινομενική απλότητα της εκτέλεσης, μπορεί ακόμη και να σώσει τη ζωή ενός ατόμου.

Ενδείξεις

Η περικαρδιακή παρακέντηση (περικαρδιοπαρακέντηση) είναι μια επέμβαση, η ουσία της οποίας είναι η αφαίρεση του εξιδρώματος από τον περικαρδιακό σάκο. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι μια ορισμένη ποσότητα υγρού βρίσκεται συνεχώς στην περικαρδιακή κοιλότητα, αλλά αυτό είναι ένα φυσιολογικά καθορισμένο φαινόμενο που δεν επηρεάζει δυσμενώς τη λειτουργία της καρδιάς. Προβλήματα προκύπτουν εάν υπάρχει περισσότερο υγρό από το συνηθισμένο.

Η λειτουργία άντλησης υγρού από τον περικαρδιακό σάκο πραγματοποιείται μόνο εάν οι προκαταρκτικές διαγνωστικές μελέτες επιβεβαιώσουν την παρουσία συλλογής σε αυτόν. Η παρουσία μεγάλης ποσότητας εξιδρώματος μπορεί να παρατηρηθεί με μια φλεγμονώδη διαδικασία στο περικάρδιο (περικαρδίτιδα), η οποία με τη σειρά της μπορεί να είναι εξιδρωματική ή πυώδης εάν ενωθεί βακτηριακή μόλυνση. Με έναν τέτοιο τύπο παθολογίας όπως το αιμοπερικάρδιο, υπάρχει σημαντική ποσότητα αιμοσφαιρίων στο εξίδρωμα και το υγρό που αντλείται είναι κόκκινο.

Εκπαίδευση

Ανεξάρτητα από το πόσο εύκολη φαίνεται η διαδικασία άντλησης υγρού από την περικαρδιακή κοιλότητα, μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά από μια σοβαρή διαγνωστική μελέτη του έργου της καρδιάς, η οποία περιλαμβάνει:

• Φυσική εξέταση από καρδιολόγο (μελέτη του ιστορικού και των παραπόνων του ασθενούς, ακούγοντας ήχους και μουρμουρητά στην καρδιά, χτυπώντας τα όριά της, μέτρηση πίεση αίματοςκαι παλμός).
• Η παράδοση μιας εξέτασης αίματος, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φλεγμονώδη διαδικασία στο σώμα και να προσδιορίσετε τους δείκτες πήξης του αίματος.
• Διενέργεια ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Με μια διαταραγμένη περικαρδιακή συλλογή, ορισμένες αλλαγές θα είναι αισθητές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα: σημάδια φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας, αλλαγή στο ύψος του κύματος R, που υποδηλώνει μετατόπιση της καρδιάς μέσα στον περικαρδιακό σάκο, χαμηλή τάση λόγω μείωσης ηλεκτρικό ρεύμααφού περάσει από υγρό που έχει συσσωρευτεί στο περικάρδιο ή στον υπεζωκότα.
• Επιπλέον, η μέτρηση του κεντρ φλεβική πίεση, η οποία είναι αυξημένη στην περικαρδίτιδα με μεγάλη συλλογή.
• Σκοπός της ακτινογραφίας στήθος. Το φιλμ ακτίνων Χ θα δείξει καθαρά μια διευρυμένη σιλουέτα της καρδιάς, η οποία έχει στρογγυλεμένα σχήματα και μια διευρυμένη ουραία κοίλη φλέβα.
• Ηχοκαρδιογραφία. Πραγματοποιείται την παραμονή της επέμβασης και βοηθά στην αποσαφήνιση της αιτίας της διαταραγμένης συλλογής, για παράδειγμα, η παρουσία κακοήθη νεόπλασμαή ρήξη του τοιχώματος του αριστερού κόλπου.

Μόνο μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης της περικαρδίτιδας ή την ανίχνευση συσσώρευσης εξιδρώματος στην περικαρδιακή κοιλότητα, συνταγογραφείται επείγουσα ή προγραμματισμένη επέμβαση λήψης υγρού από τον περικαρδιακό σάκο προκειμένου να μελετηθεί ή να διευκολυνθεί το έργο της καρδιάς. Τα αποτελέσματα των οργανικών μελετών επιτρέπουν στον γιατρό να περιγράψει τα προτεινόμενα σημεία περικαρδιακής παρακέντησης και να αποφασίσει για τις πραγματικές μεθόδους εκτέλεσης της επέμβασης.

Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης και της επικοινωνίας με το γιατρό σας, φροντίστε να του ενημερώσετε για όλα τα φάρμακα που παίρνετε, ειδικά εκείνα που μπορούν να μειώσουν την πήξη του αίματος ( Ακετυλοσαλυκιλικό οξύκαι άλλα αντιπηκτικά, ορισμένα αντιφλεγμονώδη φάρμακα). Συνήθως, κατά τη διάρκεια της εβδομάδας πριν από την επέμβαση, οι γιατροί απαγορεύουν τη λήψη τέτοιων φαρμάκων.

Στο Διαβήτηςπρέπει να συμβουλευτείτε για τη λήψη υπογλυκαιμικών φάρμακαπριν από μια παρακέντηση περικαρδίου.

Πρόκειται για φάρμακα, τώρα ας μιλήσουμε για τη διατροφή. Η επέμβαση πρέπει να πραγματοποιείται με άδειο στομάχι, επομένως η κατανάλωση τροφής και ακόμη και νερού θα πρέπει να περιοριστεί εκ των προτέρων, κάτι που θα προειδοποιήσει ο γιατρός στο στάδιο της προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση.

Ακόμη και πριν την έναρξη της επέμβασης, το ιατρικό επιτελείο πρέπει να προετοιμάσει τα πάντα απαραίτητα φάρμακαπου χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας:

• αντισηπτικά για επεξεργασία δέρμαστην περιοχή παρακέντησης (ιώδιο, χλωρεξιδίνη, αλκοόλ),
• αντιβιοτικά για χορήγηση στην περικαρδιακή κοιλότητα μετά την αφαίρεση του πυώδους εξιδρώματος (με πυώδη περικαρδίτιδα),
• αναισθητικά για τοπική αναισθησία με ένεση (συνήθως λιδοκαΐνη 1-2% ή νοβοκαΐνη 0,5%),
• ηρεμιστικάΓια ενδοφλέβια χορήγηση(φεντανύλη, μιδαζολάμη κ.λπ.).

Η περικαρδιακή παρακέντηση πραγματοποιείται σε ειδικά εξοπλισμένο δωμάτιο (χειρουργείο, αίθουσα χειρισμών), ο οποίος πρέπει να είναι εξοπλισμένος με όλα τα απαραίτητα εργαλείακαι υλικά:

• Ένα ειδικά προετοιμασμένο τραπέζι στο οποίο μπορείτε να βρείτε όλα τα απαραίτητα φάρμακα, νυστέρι, χειρουργική κλωστή, σύριγγες με βελόνες για αναισθησία και περικαρδιοπαρακέντηση (σύριγγα 20 cc με βελόνα μήκους 10-15 cm και διαμέτρου περίπου 1,5 mm).
• Αποστειρωμένο καθαρό αναλώσιμα υλικά: πετσέτες, χαρτοπετσέτες, μπατονέτες γάζας, γάντια, ρόμπες.
• Διαστολέας, αποστειρωμένοι σφιγκτήρες, σωλήνας εξιδρώματος (με μεγάλο όγκο υγρού, εάν πρόκειται να αφαιρεθεί Φυσικά), ένας σάκος αποστράγγισης με προσαρμογείς, ένας μεγάλος καθετήρας, ένα οδηγό σύρμα με τη μορφή του γράμματος "J".
• Ειδικός εξοπλισμόςγια την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς (ηλεκτροκαρδιοπαρακολούθηση).

Όλα πρέπει να προετοιμαστούν στο γραφείο για επείγοντα αναζωογόνησηΩστόσο, η επέμβαση γίνεται στην καρδιά και είναι πάντα πιθανές επιπλοκές.

Τεχνική παρακέντησης περικαρδίου

Αφού τελειώσει το προπαρασκευαστικό μέρος της διαδικασίας, προχωρήστε απευθείας στην επέμβαση. Ο ασθενής βρίσκεται στο χειρουργικό τραπέζιξαπλωμένος στην πλάτη, δηλ. το πάνω μέρος του σώματός του είναι ανυψωμένο σε σχέση με το αεροπλάνο κατά 30-35 μοίρες. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε το συσσωρευμένο υγρό κατά τη διάρκεια των χειρισμών να βρίσκεται στο κάτω μέρος της κοιλότητας του περικαρδιακού σάκου. Η περικαρδιακή παρακέντηση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε καθιστή θέση, αλλά αυτό είναι λιγότερο βολικό.

Εάν ο ασθενής είναι εμφανώς νευρικός, χορηγούνται ηρεμιστικά, τις περισσότερες φορές μέσω φλεβικού καθετήρα. Το γεγονός είναι ότι η επιχείρηση πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία, και ένα άτομο έχει τις αισθήσεις του όλο αυτό το διάστημα, πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί να δει τι του συμβαίνει και να αντιδράσει ανεπαρκώς.

Στη συνέχεια, το δέρμα στην περιοχή της παρακέντησης (το κάτω μέρος του θώρακα και τα πλευρά στην αριστερή πλευρά) απολυμαίνεται με αντισηπτικό. Το υπόλοιπο σώμα καλύπτεται με καθαρό λινό. Το σημείο εισαγωγής της βελόνας (δέρμα και υποδόριο στρώμα) θρυμματίζεται με αναισθητικό.

Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους. Διαφέρουν ως προς τον τόπο εισαγωγής της βελόνας και την κίνησή της για να φτάσει στο περικαρδιακό τοίχωμα. Για παράδειγμα, σύμφωνα με τη μέθοδο Pirogov-Karavaev, η βελόνα εισάγεται στην περιοχή του 4ου μεσοπλεύριου χώρου στην αριστερή πλευρά. Τα σημεία παρακέντησης του περικαρδίου βρίσκονται 2 cm πλευρικά από το στέρνο.

Με Μέθοδος Delorme-Mignonη παρακέντηση πρέπει να βρίσκεται κατά μήκος του αριστερού άκρου του στέρνου μεταξύ της 5ης και της 6ης πλευράς και τα σημεία παρακέντησης του περικαρδίου σύμφωνα με τη μέθοδο Shaposhnikov κοντά στο δεξιό άκρο του στέρνου μεταξύ της 3ης και 4ης πλευράς.

Οι πιο συνηθισμένες, λόγω του χαμηλού τραυματισμού τους, είναι οι μέθοδοι των Larrey και Marfan. Κατά τη χρήση τους, ο κίνδυνος βλάβης στον υπεζωκότα, την καρδιά, τους πνεύμονες ή το στομάχι είναι ελάχιστος.

Περικαρδιακή παρακέντηση σύμφωνα με τον Larreyσυνεπάγεται μια παρακέντηση του δέρματος κοντά στην απόφυση xiphoid στην αριστερή πλευρά στο σημείο όπου οι χόνδροι της VII πλευρά γειτονεύουν (το κάτω μέρος της xiphoid απόφυση). Αρχικά, η βελόνα παρακέντησης εισάγεται κάθετα στην επιφάνεια του σώματος κατά 1,5-2 cm, μετά αλλάζει απότομα κατεύθυνση και πηγαίνει παράλληλα με το επίπεδο στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής. Μετά από 2-4 cm, ακουμπάει στο τοίχωμα του περικαρδίου, η παρακέντηση του οποίου πραγματοποιείται με αξιοσημείωτη προσπάθεια.

Επιπλέον, υπάρχει μια αίσθηση κίνησης της βελόνας στο κενό (η αντίσταση πρακτικά απουσιάζει). Αυτό σημαίνει ότι έχει διεισδύσει στην περικαρδιακή κοιλότητα. Τραβώντας το έμβολο της σύριγγας προς το μέρος σας, μπορείτε να δείτε το υγρό να εισέρχεται σε αυτό. Για διαγνωστική δειγματοληψία εξιδρώματος ή άντληση μικρής ποσότητας υγρού, αρκεί μια σύριγγα 10-20 cc.

Η παρακέντηση πρέπει να γίνεται πολύ αργά. Η κίνηση της βελόνας στο εσωτερικό του σώματος συνοδεύεται από την εισαγωγή ενός αναισθητικού ανά 1-2 mm. Όταν η βελόνα της σύριγγας φτάσει στην περικαρδιακή κοιλότητα, μια μικρή δόση αναισθητικού εγχέεται επιπλέον, μετά την οποία ξεκινά η αναρρόφηση (άντληση εξιδρώματος).

Η κίνηση της βελόνας ελέγχεται στην οθόνη χρησιμοποιώντας ένα ειδικό ηλεκτρόδιο που είναι προσαρτημένο σε αυτήν. Είναι αλήθεια ότι οι γιατροί προτιμούν να βασίζονται στα συναισθήματα και την εμπειρία τους, επειδή το πέρασμα μιας βελόνας από το τοίχωμα του περικαρδίου δεν περνά απαρατήρητο.

Εάν γίνει αισθητή μια ρυθμική σύσπαση της σύριγγας, η βελόνα μπορεί να έχει κολλήσει στην καρδιά. Σε αυτή την περίπτωση, ανασύρεται ελαφρά και η σύριγγα πιέζεται πιο κοντά στο στέρνο. Μετά από αυτό, μπορείτε να προχωρήσετε με ασφάλεια στην αφαίρεση της συλλογής από τον περικαρδιακό σάκο.

Εάν γίνει παρακέντηση περικαρδίου για ιατρικούς σκοπούς, εάν υπάρχει υποψία πυώδους περικαρδίτιδας, μετά την άντληση της συλλογής, η περικαρδιακή κοιλότητα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό, σε ποσότητα που δεν υπερβαίνει την ποσότητα του εξιδρώματος που αντλείται, και στη συνέχεια γίνεται οξυγόνο και ένα αποτελεσματικό αντιβιοτικό. εγχέεται σε αυτό.

Η περικαρδιακή παρακέντηση στο στάδιο του ασθενοφόρου μπορεί να πραγματοποιηθεί σε συνθήκες όπου υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός απόεξίδρωμα που αποτελεί κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς. Μια σύριγγα δεν αρκεί. Μετά την αφαίρεση της βελόνας από το σώμα, αφήνεται ένας αγωγός σε αυτό, ένας διαστολέας εισάγεται στην οπή έγχυσης και ένας καθετήρας με σφιγκτήρες εισάγεται μέσω του αγωγού, στον οποίο είναι προσαρτημένο το σύστημα αποχέτευσης. Μέσω αυτού του σχεδίου, το υγρό αφαιρείται στη συνέχεια από την περικαρδιακή κοιλότητα.

Στο τέλος της επέμβασης, ο καθετήρας στερεώνεται σφιχτά στο σώμα του ασθενούς και αφήνεται για ορισμένο χρονικό διάστημα, κατά το οποίο ο ασθενής θα βρίσκεται σε ιατρική μονάδα υπό την επίβλεψη γιατρού. Εάν το υγρό αντλείται με σύριγγα, τότε στο τέλος της διαδικασίας, μετά την αφαίρεση της βελόνας από το σώμα, το σημείο παρακέντησης πιέζεται για λίγο και σφραγίζεται με ιατρική κόλλα.

Περικαρδιακή παρακέντηση κατά Marfanπραγματοποιηθεί με παρόμοιο τρόπο. Μόνο η βελόνα για την περικαρδιοπαρακέντηση εισάγεται λοξά κάτω από την κορυφή της ξιφοειδούς απόφυσης και κινείται προς το οπίσθιο στέρνο. Όταν η βελόνα ακουμπάει στο φύλλο του περικαρδίου, η σύριγγα αφαιρείται ελαφρά από το δέρμα και το τοίχωμα του οργάνου τρυπιέται.

Η διάρκεια της διαδικασίας αφαίρεσης υγρού από τον περικαρδιακό σάκο μπορεί να κυμαίνεται από 20 λεπτά έως 1 ώρα. Το εξίδρωμα αντλείται λίγο, δίνοντας στην καρδιά την ευκαιρία να συνηθίσει τις αλλαγές της πίεσης έξω και μέσα. Το βάθος διείσδυσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σύσταση του ασθενούς. Για αδύνατους ανθρώπουςο αριθμός αυτός κυμαίνεται από 5-7 cm, σε πλήρη, ανάλογα με το πάχος της στιβάδας του υποδόριου λίπους, μπορεί να φτάσει τα 9-12 cm.

Αντενδείξεις για τη διεξαγωγή

Αν και η παρακέντηση του περικαρδίου είναι σοβαρή και σε κάποιο βαθμό επικίνδυνη λειτουργία, ξοδέψτε το σε οποιαδήποτε ηλικία. Η νεογνική περίοδος δεν αποτελεί εξαίρεση, εάν δεν υπάρχουν άλλοι τρόποι αποκατάστασης της στεφανιαίας ροής αίματος σε ένα μωρό στο οποίο συσσωρεύεται υγρό περικαρδίου.

Η επέμβαση δεν έχει περιορισμούς ηλικίας. Όσον αφορά τους περιορισμούς υγείας, ούτε εδώ υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να προσπαθήσετε να αποφύγετε μια τέτοια επέμβαση με κακή πήξη του αίματος (πηκτικότητα), ανατομή της κεντρικής αορτής, χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων. Ωστόσο, εάν υπάρχει κίνδυνος σοβαρών κυκλοφορικών διαταραχών, οι γιατροί εξακολουθούν να καταφεύγουν στη θεραπεία παρακέντησης.

Δεν πραγματοποιείται περικαρδιακή παρακέντηση εάν η νόσος δεν συνοδεύεται από μεγάλη συλλογή ή ταχεία πλήρωση του περικαρδιακού σάκου με εκκρινόμενο εξίδρωμα. Είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί παρακέντηση ακόμα κι αν μετά τη διαδικασία παραμένει υψηλός κίνδυνος καρδιακού επιπωματισμού.

Υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις που απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή κατά την εκτέλεση μιας παρακέντησης. Πραγματοποιήστε πολύ προσεκτικά την αφαίρεση βακτηριακού εξιδρώματος από την περικαρδιακή κοιλότητα με πυώδη περικαρδίτιδα, με συλλογή που σχετίζεται με ογκολογικές παθολογίες, στη θεραπεία του αιμοπερικαρδίου, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή τραύματος στο στήθος και την καρδιά. Είναι πιθανές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της επέμβασης και σε ασθενείς με θρομβοπενία (λόγω της χαμηλής συγκέντρωσης αιμοπεταλίων, το αίμα δεν πήζει καλά, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία κατά τις χειρουργικές επεμβάσεις), καθώς και σε αυτούς που σύμφωνα με ενδείξεις λίγο πριν η επέμβαση πήρε αντιπηκτικά (φάρμακα που αραιώνουν το αίμα και επιβραδύνουν την πήξη του).

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Η περικαρδιακή παρακέντηση είναι μια καρδιοχειρουργική επέμβαση που, όπως κάθε άλλη καρδιοχειρουργική επέμβαση, έχει ορισμένους κινδύνους. Ο αντιεπαγγελματισμός του χειρουργού, η άγνοια της μεθοδολογίας της χειρουργικής επέμβασης, η παραβίαση της στειρότητας των χρησιμοποιούμενων οργάνων μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της εργασίας όχι μόνο της καρδιάς, αλλά και των πνευμόνων, του υπεζωκότα, του ήπατος και του στομάχου.

Δεδομένου ότι όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας μια αιχμηρή βελόνα, η οποία, όταν κινείται, μπορεί να βλάψει τα κοντινά όργανα, είναι σημαντική όχι μόνο η προσοχή του χειρουργού, αλλά και η γνώση των τρόπων με τους οποίους η βελόνα μπορεί να εισέλθει ελεύθερα στην περικαρδιακή κοιλότητα. Ακόμα, η επέμβαση πραγματοποιείται σχεδόν στα τυφλά. Ο μόνος τρόπος ελέγχου της κατάστασης είναι η παρακολούθηση με ΗΚΓ και συσκευές υπερήχων.

Ο γιατρός θα πρέπει να προσπαθεί όχι μόνο να ακολουθεί αυστηρά τη μεθοδολογία, αλλά και να δείχνει απίστευτη ακρίβεια. Προσπαθώντας να περάσετε με δύναμη μέσα από το τοίχωμα του περικαρδίου, μπορείτε να το παρακάνετε και να ακουμπήσετε τη βελόνα πάνω στη μεμβράνη της καρδιάς, καταστρέφοντάς την. Αυτό δεν επιτρέπεται. Νιώθοντας τον παλμό της καρδιάς μέσα από τη σύσπαση της σύριγγας, θα πρέπει να πάρετε αμέσως τη βελόνα πίσω, αφήνοντάς την ελαφρώς λοξά μέσα στην κοιλότητα με το εξίδρωμα.

Πριν την επέμβαση είναι υποχρεωτική η ενδελεχής εξέταση των ορίων της καρδιάς και του έργου της. Η παρακέντηση πρέπει να γίνεται στο σημείο όπου υπάρχει μεγάλη συσσώρευση εξιδρώματος, με αναρρόφηση, θα τραβηχτεί και το υπόλοιπο ενδοκοιλιακό υγρό προς τα πάνω.

Σημαντική είναι και η υπεύθυνη προσέγγιση στην επιλογή της μεθόδου παρακέντησης του περικαρδιακού σάκου. Αν και η μέθοδος Larrey είναι προτιμότερη στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, με ορισμένες παραμορφώσεις του θώρακα, πολύ διευρυμένο ήπαρ, εγκύστες περικαρδίτιδα, αξίζει να σκεφτούμε άλλες μεθόδους πραγματοποίησης περικαρδιακής παρακέντησης που δεν θα έχουν δυσάρεστες συνέπειες με τη μορφή βελόνας βλάβη σε ζωτικά όργανα ή ατελής αφαίρεση εξιδρώματος.]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Βασικά τα πάντα πιθανές επιπλοκές, που αναπτύσσονται τις επόμενες ημέρες της επέμβασης, έχουν την εμφάνισή τους ακόμη και κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Για παράδειγμα, η βλάβη του καρδιακού μυοκαρδίου ή των μεγάλων στεφανιαίων αρτηριών μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή, η οποία απαιτεί επείγουσα παρέμβαση από τους ανανεωτές και κατάλληλη θεραπεία στο μέλλον.

Τις περισσότερες φορές, ο θάλαμος της δεξιάς κοιλίας καταστρέφεται από μια βελόνα, η οποία μπορεί να προκαλέσει, αν όχι καρδιακή ανακοπή, τότε κοιλιακές αρρυθμίες. Παράβαση ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣμπορεί επίσης να συμβεί κατά την κίνηση του αγωγού, η οποία θα αντανακλάται στο μόνιτορ της καρδιάς. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί αντιμετωπίζουν μια κολπική αρρυθμία που απαιτεί άμεση σταθεροποίηση της κατάστασης (για παράδειγμα, χορήγηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων).

Μια αιχμηρή βελόνα σε απρόσεκτα χέρια στην πορεία μπορεί να βλάψει τον υπεζωκότα ή τους πνεύμονες, προκαλώντας έτσι πνευμοθώρακα. Τώρα η συσσώρευση υγρού μπορεί να παρατηρηθεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία θα απαιτήσει πανομοιότυπα μέτρα αποστράγγισης (άντληση υγρού) σε αυτήν την περιοχή.

Μερικές φορές, κατά την άντληση του υγρού, ανιχνεύεται η χρώση του με κόκκινο χρώμα. Αυτό μπορεί να είναι τόσο εξίδρωμα στο αιμοπερικάρδιο όσο και αίμα ως αποτέλεσμα βλάβης στα επικαρδιακά αγγεία από τη βελόνα. Είναι πολύ σημαντικό να προσδιορίσετε τη φύση του αντλούμενου υγρού το συντομότερο δυνατό. Σε περίπτωση αγγειακής βλάβης, το αίμα στο εξίδρωμα εξακολουθεί να πήζει γρήγορα όταν τοποθετείται σε καθαρό πιάτο, ενώ το αιμορραγικό εξίδρωμα χάνει αυτή την ικανότητα ακόμη και στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Η διάτρηση της βελόνας μπορεί επίσης να επηρεάσει άλλα ζωτικά σημαντικά όργανα: συκώτι, στομάχι και κάποια άλλα όργανα κοιλιακή κοιλότητα, η οποία είναι μια πολύ επικίνδυνη επιπλοκή που μπορεί να οδηγήσει σε εσωτερική αιμοραγίαή περιτονίτιδα που απαιτεί επείγοντα μέτρα για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Ίσως όχι τόσο επικίνδυνο, αλλά μια δυσάρεστη συνέπεια μετά τη διαδικασία της περικαρδιακής παρακέντησης είναι η μόλυνση του τραύματος ή η μόλυνση στην κοιλότητα του περικαρδιακού σάκου, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη φλεγμονώδεις διεργασίεςστο σώμα, και μερικές φορές μπορεί να προκαλέσει ακόμη και δηλητηρίαση αίματος.

Μπορείτε να αποφύγετε πιθανές επιπλοκές εάν τηρείτε αυστηρά την τεχνική της θεραπείας παρακέντησης (ή διαγνωστικά), διεξάγετε όλες τις απαραίτητες διαγνωστικές μελέτες, ενεργείτε με σιγουριά, αλλά προσεκτικά, χωρίς βιασύνη, φασαρία και ξαφνικές κινήσεις και συμμορφώνεστε με τις απαιτήσεις απόλυτης στειρότητας κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Φροντίδα μετά τη διαδικασία

Ακόμα κι αν με την πρώτη ματιά φαίνεται ότι η επέμβαση έγινε με επιτυχία, δεν μπορεί να αποκλειστεί το ενδεχόμενο κρυφών τραυματισμών, που αργότερα θα θυμίζουν μεγάλους μπελάδες, τόσο για τον ασθενή όσο και για τον γιατρό που έκανε τη χειρουργική επέμβαση. Για τον αποκλεισμό τέτοιων καταστάσεων, καθώς και, εάν χρειάζεται, την έγκαιρη παροχή επείγουσα περίθαλψηο ασθενής, μετά τη διαδικασία, είναι υποχρεωτική η ακτινογραφία.

ΣΤΟ ιατρικό ίδρυμαο ασθενής μπορεί να παραμείνει για αρκετές ημέρες ή και εβδομάδες μετά τη διαδικασία. Αν ήταν μια διαγνωστική διαδικασία που πήγε χωρίς επιπλοκές, ο ασθενής μπορεί να φύγει από το νοσοκομείο την επόμενη κιόλας μέρα.

Σε περίπτωση επιπλοκών, καθώς και τοποθέτησης καθετήρα που θα παροχετεύει υγρό ακόμη και μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα πάρει εξιτήριο μόνο αφού σταθεροποιηθεί η κατάστασή του και εξαφανιστεί η ανάγκη για παροχέτευση. Και ακόμη και σε αυτήν την περίπτωση, οι έμπειροι γιατροί προτιμούν να το παίζουν με ασφάλεια πραγματοποιώντας ένα επιπλέον ΗΚΓ, αξονική τομογραφίαή μαγνητική τομογραφία. Η διενέργεια τομογραφίας είναι επίσης ενδεικτική για την ανίχνευση νεοπλασμάτων στα τοιχώματα του περικαρδίου και την εκτίμηση του πάχους των τοιχωμάτων του.

Κατά την ανάρρωση μετά από περικαρδιακή παρακέντηση, ο ασθενής βρίσκεται υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού και του κατώτερου ιατρικού προσωπικού, που μετράει τακτικά τον σφυγμό, την αρτηριακή πίεση, παρακολουθεί τα χαρακτηριστικά της αναπνοής του ασθενούς για να ανιχνεύσει πιθανές αποκλίσεις που δεν ανιχνεύθηκαν έγκαιρα με ακτινογραφίες. .

Και ακόμη και αφού ο ασθενής φύγει από την κλινική, μετά από επιμονή του θεράποντος ιατρού, θα πρέπει να τηρήσει ορισμένες προληπτικά μέτραπρόληψη επιπλοκών. Μιλάμε για αναθεώρηση της διατροφής και διατροφής, εγκατάλειψη κακών συνηθειών, ανάπτυξη της ικανότητας ορθολογικής ανταπόκρισης σε στρεσογόνες καταστάσεις.

Εάν η παρακέντηση του περικαρδίου έχει θεραπευτικό σκοπό, ο ασθενής μπορεί να παραμείνει στην κλινική μέχρι το τέλος όλων των ιατρικών διαδικασιών που μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η διενέργεια μιας μίνι χειρουργικής επέμβασης για διαγνωστικούς σκοπούς θα δώσει στον γιατρό μια κατεύθυνση για περαιτέρω θεραπεία του ασθενούς, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε νοσοκομειακό περιβάλλον όσο και στο σπίτι, ανάλογα με τη διάγνωση και την κατάσταση του ασθενούς.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε!

Το υγρό γύρω από την καρδιά απεικονίζεται ως μια ανηχοϊκή ράβδωση γύρω από τον καρδιακό μυ. (Το ανηχοϊκό λίπος που βρίσκεται μπροστά μπορεί να προσομοιώνει υγρό.) Εάν υπάρχει μικρή ποσότητα υγρού, τότε το σχήμα της λωρίδας μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τη φάση του καρδιακού κύκλου.

Αυτό σημαίνει την εισαγωγή μιας βελόνας στην περικαρδιακή κοιλότητα για την απομάκρυνση της περίσσειας συσσωρευμένου υγρού ή για τη συλλογή εξιδρώματος για διαγνωστικό έλεγχο. Η περικαρδιακή παρακέντηση πραγματοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις για πυώδη περικαρδίτιδα, προκειμένου να διευκρινιστεί η αιτία της αυξημένης παραγωγής συλλογής από υπεζωκοτικά φύλλα, με συσσώρευση αίματος, αέρα στην περικαρδιακή κοιλότητα σε περίπτωση βλάβης της υπεζωκοτικής κοιλότητας ή του θωρακικού τοιχώματος σε περίπτωση τραυματισμοί.

Μια ένδειξη έκτακτης ανάγκης για παρακέντηση περικαρδίου είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση - καρδιακός επιπωματισμός. Στην περίπτωση ανάπτυξης ταμπονάδας - πλήρης απόφραξη της καρδιακής δραστηριότητας λόγω συμπίεσης της καρδιάς από το περιεχόμενο του περικαρδιακού σάκου, ο γιατρός πρέπει να ενεργήσει πολύ γρήγορα, πράγμα που σημαίνει ότι πρέπει να γνωρίζει άπταιστα την τεχνική της περικαρδιακής παρακέντησης . ΣΤΟ σύγχρονη ιατρικήχρησιμοποιούν ενεργά την τεχνική της περικαρδιακής παρακέντησης σύμφωνα με τον Marfan.

1 Τεχνική χειρισμού

Όταν εκτελεί μια παρακέντηση σύμφωνα με τον Marfan, ο γιατρός εκτελεί μια παρακέντηση σε ένα ειδικό σημείο - κάτω από τη διαδικασία xiphoid. Πρέπει να γίνει ξεκάθαρα κατανοητό ότι το σημείο παρακέντησης γίνεται αυστηρά στη μέση αυτού του ανατομικού ορόσημου, ούτε στην αριστερή ούτε στη δεξιά πλευρά του. Η μεσαία θέση της εισαγόμενης βελόνας παρακέντησης εξασφαλίζει τη διείσδυσή της στην περικαρδιακή κοιλότητα στην περιοχή της δεξιάς κοιλίας. Η αποστειρωμένη βελόνα παρακέντησης πρέπει να προωθείται αργά και ομαλά σε γωνία 30-45. Η βελόνα κατευθύνεται αρχικά λοξά προς τα πάνω και μετά ελαφρώς προς τα πίσω.

Όταν πλησιάζει η περιοχή της καρδιάς, ο γιατρός μπορεί να αισθανθεί τον παλμό που μεταδίδεται από αυτήν, καθώς και την αίσθηση της υπέρβασης κάποιου εμποδίου κατά την απευθείας παρακέντηση του εξωτερικού περικαρδιακού φύλλου. Όταν εισέρχεται στην περικαρδιακή κοιλότητα, η αναρρόφηση της σύριγγας που είναι προσαρτημένη στη βελόνα αφαιρεί το υπάρχον περιεχόμενο. Συχνά, ένας καθετήρας εισάγεται μέσω της βελόνας στην περικαρδιακή κοιλότητα, στερεώνεται για ορισμένο χρόνο (έως 72 ώρες) για να εξασφαλιστεί η παροχέτευση της κοιλότητας και η απομάκρυνση του εξιδρώματος.

Σε σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, μπορούν να γίνουν ενδοπερικαρδιακές εγχύσεις κατά τη διάρκεια παρακέντησης και εισαγωγής καθετήρα φάρμακα: πρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη, αντιβιοτικά.

2 Προετοιμασία ασθενούς

Τόσο περίπλοκο, αρκετά επικίνδυνη χειραγώγησηόπως μια παρακέντηση περικαρδίου, απαιτεί προετοιμασία του ασθενούς. Πριν από τη χειραγώγηση, ο ασθενής χρειάζεται να κάνει ηχοκαρδιογραφία, ακτινογραφία θώρακα, ΗΚΓ. Εάν η κατάσταση είναι επείγουσα, ο κατάλογος των διαγνωστικών εξετάσεων περιορίζεται στην ακτινογραφία ή άλλες μεθόδους που είναι διαθέσιμες στο οπλοστάσιο του γιατρού. Ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα, σηκώνοντας το κρεβάτι στο τμήμα της κεφαλής. Μισή ώρα πριν από την παρακέντηση, ο ασθενής ενίεται με 1 ml προμεδόλης 2% και 0,1% 0,5 ml ατροπίνης με σκοπό την αναισθησία, την καταστολή.

Το δέρμα στο στήθος είναι εκτεθειμένο, η υπάρχουσα γραμμή των μαλλιών ξυρίζεται, το χειρουργικό πεδίο αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό, γίνεται τοπική αναισθησία με λιδοκαΐνη 1% υποδόρια. Καθώς η βελόνα προχωρά πιο βαθιά, γίνεται συνεχώς έγχυση αναισθητικού ώστε η διαδικασία να είναι ήπια για τον ασθενή όσον αφορά τον πόνο. Από την έναρξη της παρακέντησης έως την ολοκλήρωσή της, πραγματοποιείται παρακολούθηση ΗΚΓ· αλλάζοντας τα συμπλέγματα στο ΗΚΓ, μπορεί κανείς να κρίνει τη σωστή τεχνική για την εκτέλεση της χειραγώγησης ή τις πιθανές παραβιάσεις της.

Για παράδειγμα, η εμφάνιση ανύψωσης του τμήματος ST στο καρδιογράφημα δείχνει ότι η βελόνα έχει έρθει σε επαφή με το μυοκάρδιο και η βλάβη στον καρδιακό μυ κατά τη διάρκεια της περικαρδιακής παρακέντησης είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή. Η διαδικασία μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση. Το μηχάνημα υπερήχων σας επιτρέπει να ελέγχετε την πορεία της βελόνας παρακέντησης, καθώς και να αναγνωρίζετε σημεία όπου υπάρχουν μέγιστες συσσωρεύσεις περικαρδιακού υγρού. Ελέγχουν επίσης τη θέση του καθετήρα ή της βελόνας κατά την εκτέλεση παρακέντησης χρησιμοποιώντας μια μέθοδο ακτίνων Χ με αντίθεση.

3 Επιπλοκές

Το σημείο πρόσβασης στο περικάρδιο από τον Marfan είναι σχετικά ασφαλές: αυτή η πρόσβαση, με τη σωστή τεχνική, ελαχιστοποιεί την πιθανότητα βλάβης στα όργανα του μεσοθωρακίου, του υπεζωκότα και των μεγάλων αγγείων. Παρά τις οργανικές μεθόδους παρακολούθησης της απόδοσης μιας παρακέντησης Marfan από έναν τεχνικό, εμφανίζονται επιπλοκές κατά την εφαρμογή της. Οι πιθανές επιπλοκές κατά την παρακέντηση του περικαρδίου περιλαμβάνουν:

• βλάβη των κύριων αγγείων, του μυοκαρδίου, των μεσοθωρακικών οργάνων με εσφαλμένα καθορισμένο σημείο Marfan και κατάφωρη παραβίαση της τεχνολογίας, που αποτελεί ιατρικό λάθος.
• ανάπτυξη αρρυθμιών?
• μόλυνση κατά τη διάρκεια της παρακέντησης.

Ενδείξεις: 1) εκκένωση υγρού (εξίδρωμα, διδόριο, αίμα) για θεραπευτικούς και διαγνωστικούς σκοπούς. 2) η εισαγωγή φαρμακευτικών ουσιών στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Εξοπλισμός:βελόνα ή λεπτό τροκάρ μήκους τουλάχιστον 15 cm, διαμέτρου 1,2-1,5 mm. σύριγγα χωρητικότητας 10-20 ml. βελόνες για τοπική αναισθησία. διάλυμα ιωδίου και αλκοόλης.

Τεχνική χειραγώγησηςέχει ως εξής: 20-30 λεπτά πριν από την παρακέντηση, στον ασθενή χορηγείται υποδόρια ένεση 1 ml από 2 % Διάλυμα Promedol και 0,5 ml 0,1 % διάλυμα ατροπίνης (το τελευταίο χρησιμοποιείται για την εξάλειψη πιθανών παρενεργειών των φαρμάκων).

Η περικαρδιακή παρακέντηση γίνεται με άδειο στομάχι, με τοπική αναισθησία, σε ειδικό δωμάτιο (αίθουσα χειρισμών, αίθουσα διαδικασιών, αποδυτήριο, χειρουργείο). Ο ασθενής είναι σε θέση, καθισμένος ή ξαπλωμένος σε ένα κρεβάτι με ανυψωμένο το κεφάλι. Όπως σε κάθε επέμβαση, παρατηρείται στειρότητα.

Υπάρχουν δύο τρόποι πρόσβασης στην περικαρδιακή κοιλότητα: μέσω του διαφράγματος και μέσω του θωρακικού τοιχώματος κοντά στο στέρνο. Στην κλινική πράξη, η πρώτη μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα.

Περικαρδιακή παρακέντηση μέσω του διαφράγματοςτο σημείο παρακέντησης βρίσκεται στα αριστερά στη γωνία που σχηματίζεται από τον χόνδρο της πλευράς XII και την ξιφοειδούς απόφυση ή στο κάτω άκρο της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου (Εικ. 2). Το διάλυμα Novocaine προκαλεί τοπική αναισθησία του δέρματος και του υποδόριου ιστού. Η βελόνα παρακέντησης τοποθετείται κάθετα στην επιφάνεια του σώματος και εισάγεται σε βάθος 1,5 εκ. Στη συνέχεια το άκρο της κατευθύνεται απότομα προς τα πάνω παράλληλα με το οπίσθιο τοίχωμα του στέρνου. Μετά από 2-3 εκατοστά γίνεται αισθητή η διέλευση (παρακέντηση) της εξωτερικής στιβάδας του περικαρδίου.

Ο

Ρύζι. 2. Σημείο περικαρδιακής παρακέντησης

η απουσία αντίστασης στην περαιτέρω διέλευση της βελόνας δείχνει ότι βρίσκεται στην περικαρδιακή κοιλότητα. Όταν το έμβολο τραβιέται προς το μέρος του, το περιεχόμενο της περικαρδιακής κοιλότητας αρχίζει να ρέει στη σύριγγα. Το προκύπτον ρυθμικό τίναγμα της βελόνας υποδηλώνει την επαφή του άκρου της βελόνας με την καρδιά. Σε μια τέτοια κατάσταση, η βελόνα μπορεί να τραβηχτεί ελαφρά προς τα πίσω και το άκρο της να πιεστεί στο στέρνο, κάτι που επιτυγχάνεται πιέζοντας το εξωτερικό άκρο της βελόνας πιο δυνατά προς την κοιλιά. Αφού βεβαιωθείτε ότι το άκρο της βελόνας βρίσκεται στην περικαρδιακή κοιλότητα, αφαιρείται το υπάρχον υγρό.

Αυτή η μέθοδος παρακέντησης του περικαρδίου είναι σχετικά ασφαλής και σπάνια προκαλεί επιπλοκές. Μερικές φορές υπάρχει κίνδυνος βλάβης στο στομάχι και επομένως συνιστάται η παρακέντηση με άδειο στομάχι.

Προς την περικαρδιακή παρακέντηση μέσω του θωρακικού τοιχώματος κοντά στο στέρνοκαταφεύγουν μόνο με δυσκολίες στην παρακέντηση του περικαρδίου μέσω του διαφράγματος με παραμόρφωση του θώρακα σε σχήμα χοάνης, σημαντική αύξηση του ήπατος, εάν είναι απαραίτητο, τοπική παρακέντηση με εγκυστική περικαρδίτιδα.

Τα σημεία παρακέντησης βρίσκονται κοντά στην άκρη του στέρνου, στα αριστερά - στο τέταρτο-έκτο και στα δεξιά - στον τέταρτο-πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο, και επίσης 2 cm μεσαία στο αριστερό όριο της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας. Στην πρώτη περίπτωση, αφού η βελόνα περάσει από τον μεσοπλεύριο χώρο (1,5-2 cm) κάθετα στην επιφάνεια του δέρματος, το εξωτερικό της άκρο γέρνει στο μέγιστο πλευρικά και η βελόνα περνάει πίσω από το στέρνο σε βάθος 1-2 cm. προκειμένου να αποφευχθεί η παρακέντηση του υπεζωκότα. Κατά την παρακέντηση κοντά στη ζώνη της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας, η βελόνα περνά λοξά προς τα πάνω και μεσαία προς την κατεύθυνση της σπονδυλικής στήλης μέσω του υπεζωκότα.

Τα μειονεκτήματα της μεθόδου της περικαρδιακής παρακέντησης μέσω του θωρακικού τοιχώματος κοντά στο στέρνο είναι η δυσκολία πλήρους εκκένωσης του υγρού, η αδυναμία χρήσης της μεθόδου για πυώδη περικαρδίτιδα λόγω του κινδύνου μόλυνσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας, η πιθανότητα της βελόνας. εξόδου από την περικαρδιακή κοιλότητα καθώς αφαιρείται το υγρό.

Δυνατόν επιπλοκές:βλάβη στον υπεζωκότα και στην άκρη του πνεύμονα, που μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη πνευμοθώρακα, πλευρίτιδας, πνευμονίας, με βαθιά προώθηση της βελόνας, υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού των εσωτερικών θωρακικών αρτηριών, βλάβη του μυοκαρδίου και παρακέντηση της θαλάμους καρδιάς.

ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ SENGSTEIKEN-BLAKEMORE PROBE

Π
απόδοση.

Αδυναμία ελέγχου της αιμορραγίας από κιρσούς του οισοφάγου παρά την αγγειοπρεσίνη και τα νιτρικά.

Η εισαγωγή ενός ανιχνευτή Sengstaken-Blakemore είναι σπάνια απαραίτητη και θα πρέπει να εισάγεται μόνο για απειλητική για τη ζωή αιμορραγία. Εάν δεν έχετε εμπειρία με αυτούς τους ανιχνευτές, είναι καλύτερο να αντιμετωπίζετε τον ασθενή συντηρητικά λόγω του κινδύνου εισρόφησης, εξέλκωσης του βλεννογόνου και κακής τοποθέτησης του καθετήρα.

Ταμπονάρισμα με μπαλόνι - διαδικασία. Προγραμματίστε εκ των προτέρων για ένεση κιρσών ή τομή οισοφάγου.

Ειδικός εξοπλισμός

1

Ρύζι. 3.Εγκατεστημένος ανιχνευτής τεσσάρων αυλών Sengstaken-Blakemore για συμπίεση αιμορραγικών κιρσώνRδιεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου

. Ανιχνευτής Sengstaken-Blakemore (Εικ. 3). Εάν έχει μόνο 3 αυλούς, τότε θα πρέπει να τοποθετηθεί ένας τυπικός διάτρητος ρινογαστρικός σωλήνας ακριβώς πάνω από το οισοφαγικό μπαλόνι προκειμένου να αναρροφηθεί από τον οισοφάγο.

Εάν έχετε χρόνο, φυλάξτε τον αισθητήρα στον χώρο κατάψυξης του ψυγείου σας για να μειώσετε την ευελιξία του για ευκολότερη εγκατάσταση.

2. Σφυγμομανόμετρο υδραργύρου (για να φουσκώνει το μπαλόνι του οισοφάγου).

3. Αδιαφανές μέσο, ​​π.χ. 10 ml γαστρογραφία και 300 ml νερό ή 5% δεξτρόζη (για να φουσκώσει το γαστρικό μπαλόνι). Το ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου δεν πρέπει να χρησιμοποιείται λόγω του πιθανού κινδύνου κατάποσης σε συνθήκες ηπατικής αντιρρόπησης λόγω ρήξης μπαλονιού.

4. Σύριγγα Janet's για αναρρόφηση παροχέτευσης οισοφάγου.

Μεθοδολογία

α) Προετοιμασία

1. Ο αυλός του ανιχνευτή δεν σημειώνεται πάντα. εάν δεν υπάρχουν σημάδια, σημειώστε αμέσως τα κενά με ένα επίδεσμο.

2. Πριν την εισαγωγή του καθετήρα, ο ασθενής θα πρέπει να διασωληνωθεί (για να αποφευχθεί η μετατόπιση του καθετήρα στην τραχεία ή η αναρρόφηση αίματος) εάν:

Το επίπεδο συνείδησης μειώνεται σημαντικά ή

Μειωμένο ή απουσία αντανακλαστικού φίμωσης.

3. Παρέχετε καταστολή. Για να αποφευχθεί ο κίνδυνος τραυματικής τοποθέτησης σωλήνα, είναι ασφαλέστερο να διασωληνώνεται και να αερίζεται αυτοί οι ασθενείς πριν από την προσπάθεια τοποθέτησης σωλήνα.

β) Εγκατάσταση ανιχνευτή

1. Αναισθητοποιήστε το λαιμό με αεροζόλ λιγνοκαϊνης.

2. Λιπάνετε το άκρο του αισθητήρα με ζελέ KY και περάστε το μέσα από το κενό μεταξύ του δείκτη και του μεσαίου δακτύλου σας πίσωστοματοφάρυγγα. Αυτό μειώνει την πιθανότητα συστροφής του καθετήρα. Ζητήστε από τον ασθενή να αναπνέει ήρεμα από το στόμα καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας. Είναι απίθανο να χρειαστείτε διαχωριστικό για τα δόντια σας.

3. Σε οποιοδήποτε στάδιο της διαδικασίας, ο ασθενής μπορεί να αποβάλει αμέσως τον ανιχνευτή ως αποτέλεσμα δύσπνοιας, η οποία επαναλαμβάνεται μετά την ενδοτραχειακή διασωλήνωση.

4. Οι βοηθοί πρέπει να αναρροφούν αίμα από το στόμα και από όλους τους αυλούς του καθετήρα ενώ τον εισάγετε.

5. Συνεχίστε να προωθείτε τον καθετήρα μέχρι να εισαχθεί μέχρι τη λαβή.

6. Γεμίστε το γαστρικό μπαλόνι με σκιαγραφικό μείγμα. Πωματίστε ή σφίξτε το σωλήνα. Εάν υπάρχει αντίσταση στο φούσκωμα, ξεφουσκώστε το μπαλόνι και ελέγξτε τη θέση του σωλήνα ακτινοσκοπικά.

7. Σπρώξτε απαλά τον καθετήρα προς τα μέσα μέχρι να νιώσετε αντίσταση.

8. Η σταθερή έλξη στο γαστρικό μπαλόνι είναι συνήθως αρκετή για να σταματήσει η αιμορραγία εάν προέρχεται από κιρσούς στα κάτω μερικά εκατοστά του οισοφάγου. Εάν όχι, φουσκώστε το οισοφαγικό μπαλόνι:

Συνδέστε τον αυλό του οισοφαγικού μπαλονιού με το πιεσόμετρο χρησιμοποιώντας μια στρόφιγγα τριών κατευθύνσεων (Εικ. 4).

Φουσκώστε το μπαλόνι στα 40 mmHg. και τσιμπήστε τον αισθητήρα.

Το οισοφαγικό μπαλόνι ξεφουσκώνει εύκολα, επομένως η πίεση θα πρέπει να ελέγχεται περίπου κάθε 2 ώρες.

9. Τοποθετήστε ένα σφουγγάρι (όπως χρησιμοποιείται για τη στήριξη των ενδοτραχειακών σωλήνων σε ασθενείς με αερισμό) στη γωνία του στόματος του ασθενούς για να αποτρέψετε την τριβή με τον καθετήρα.

10. Στερεώστε τον καθετήρα στο μάγουλο με κολλητική ταινία. Η στερέωση με βάρη μέχρι το τέλος του κρεβατιού είναι λιγότερο αποτελεσματική.

11. Σημαδέψτε τον καθετήρα στα δόντια έτσι ώστε να μπορεί να προσδιοριστεί ευκολότερα η κίνηση.

Π
θεραπεία παρακολούθησης

1. Δεν είναι απαραίτητο να ξεφουσκώνετε το οισοφαγικό μπαλόνι κάθε ώρα, όπως μερικές φορές συνιστάται.

2. Συνεχίστε τις εγχύσεις βαζοπρεσσίνης και νιτρικών.

3. Κάντε μια ακτινογραφία θώρακος για να ελέγξετε τη θέση του καθετήρα.

4. Εάν είναι δυνατές οι ενέσεις σε κιρσούς, τότε ο καθετήρας πρέπει να αφαιρεθεί αμέσως πριν από την ένεση, κάτι που μπορεί να γίνει μόλις ο ασθενής είναι αιμοδυναμικά σταθερός (συνήθως εντός 12 ωρών).

5

Ρύζι. τέσσερις.Μέθοδος πλήρωσης του γαστρικού μπαλονιού και μέτρησης της πίεσης σε αυτό.

. Εάν δεν είναι δυνατή η ένεση σε κιρσούς, τότε συζητήστε την περίπτωση με τον γιατρό του ηπατολογικού τμήματος και, εάν χρειάζεται, φροντίστε για τη μεταφορά του ασθενούς. Εναλλακτικά, προγραμματίστε τη χειρουργική επέμβαση εάν η αιμορραγία επαναληφθεί εντός 24 ωρών ενώ το μπαλόνι είναι φουσκωμένο.

6. Μην αφήνετε το σωληνάριο περισσότερο από 24 ώρες λόγω του κινδύνου εξέλκωσης του βλεννογόνου του οισοφάγου.

7. Η αλλαγή της θέσης του καθετήρα στο μάγουλο κάθε 2 ώρες μειώνει τον κίνδυνο εξέλκωσης του δέρματος, αλλά αυτό πρέπει να γίνεται προσεκτικά λόγω του κινδύνου μετατόπισης του καθετήρα προς τα έξω.

Λάθη προς αποφυγή:

1. Κακή στερέωση ή μετατόπιση όταν ο ασθενής κινείται.

2. Εάν οι προοπτικές θεραπείας είναι ασαφείς, ζητήστε τη συμβουλή χειρουργού (ένεση σε κιρσούς, τομή του οισοφάγου, bypass ή εμβολισμός).

3. Η χρήση αέρα αντί για σκιαγραφικό επιτρέπει το εύκολο ξεφούσκωμα του μπαλονιού και την επακόλουθη μετατόπιση του καθετήρα.

4. Αναρρόφηση αίματος ή θέση ενδοτραχειακού σωλήνα. Πρέπει να είστε έτοιμοι να κάνετε διασωλήνωση και αερισμό ανά πάσα στιγμή.

ΞΑΦΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΡΤΗΣΗ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΝΑΡΤΗΣΗΣ . 9

Αιφνίδιος θάνατος -Αυτή είναι μια κατάσταση που εμφανίζεται στο πλαίσιο της πλήρους υγείας (αληθινή ή φαινομενική), η οποία μπορεί να είναι καρδιογενούς ή μη καρδιογενούς φύσης. Η αιφνίδια καρδιακή ανακοπή δεν είναι μόνο μια πλήρης μηχανική καρδιακή ανακοπή, αλλά και μια τέτοια φύση της καρδιακής δραστηριότητας που δεν παρέχει το ελάχιστο απαραίτητο επίπεδο κυκλοφορίας του αίματος στο σώμα, που απαιτεί ανάνηψη. Η τελευταία έννοια ονομάζεται ηλεκτρομηχανική διάσταση,(EMD), η ουσία του οποίου είναι η απουσία συστολών της καρδιάς διατηρώντας παράλληλα την ηλεκτρική της δραστηριότητα.

Καρδιακό επεισόδιομπορεί να είναι συνέπεια της στεφανιαίας νόσου και της ακραίας επιπλοκής της: έμφραγμα του μυοκαρδίου, και επίσης να προκληθεί από σοβαρή παραβίασηρυθμός και αγωγιμότητα - κοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή, πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός, συνοδεία Morgagni - Adams - Stokes. Αυτό θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει βλάβη του μυοκαρδίου (ως αποτέλεσμα μώλωπας ή τραυματισμού) και καρδιακό επιπωματισμό.

Σε μη καρδιακές αιτίες καρδιακής ανακοπήςπεριλαμβάνουν ηλεκτροπληξία, σοβαρή αλλεργική αντίδραση (αναφυλακτικό σοκ), διαταραχές της κεντρικής ρύθμισης της κυκλοφορίας του αίματος (εγκεφαλικό επεισόδιο, τραυματική εγκεφαλική βλάβη), πνευμονική εμβολή, πνευμοθώρακας τάσης, υποξία, οξεία δηλητηρίαση, υπερβολική δόση φαρμάκων, πνιγμός, υποθερμία και ορισμένες άλλες αιτίες.

Παρά την ποικιλία των αιτιών που οδηγούν σε διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος, οι κλινικές εκδηλώσεις της είναι ίδιες σε όλους τους ασθενείς. Η αιφνίδια καρδιακή ανακοπή χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

απώλεια συνείδησης,

έλλειψη παλμού σε μεγάλες αρτηρίες (καρωτίδα και μηριαία), απουσία καρδιακών ήχων,

αναπνευστική ανακοπή ή ξαφνική έναρξη αγωνιωδών αναπνοών,

διαστολή της κόρης,

αλλαγή στο χρώμα του δέρματος (γκρι, με κυανωτική απόχρωση).

Για να διαπιστωθεί η καρδιακή ανακοπή, αρκούν τα τρία πρώτα σημάδια. Ο χρόνος που αφιερώνεται στην αναζήτηση παλμού σε μια μεγάλη αρτηρία πρέπει να περιορίζεται στο ελάχιστο. Ο πιο προσιτός είναι ο προσδιορισμός του παλμού στην καρωτίδα. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός τοποθετεί τα δάχτυλα II και III στον λάρυγγα του ασθενούς και στη συνέχεια, χωρίς ισχυρή πίεση, ανιχνεύει την πλευρική επιφάνεια του λαιμού μαζί τους. Εάν δεν υπάρχει παλμός, δεν μπορείτε να χάσετε χρόνο ακούγοντας ήχους της καρδιάς, αλλάζοντας

πτώση της αρτηριακής πίεσης, Αφαίρεση ΗΚΓ. Η διάγνωση δεν πρέπει να αμφισβητείται. Η διαστολή της κόρης και οι αλλαγές στο χρώμα του δέρματος δεν χρησιμεύουν πάντα ως απόλυτος οδηγός. Η διαστολή της κόρης είναι σημάδι υποξίας του εγκεφαλικού φλοιού και εμφανίζεται σχετικά αργά (30 - 60 s μετά τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος). Ορισμένα φάρμακα επηρεάζουν το πλάτος της κόρης: η ατροπίνη διαστέλλεται, τα ναρκωτικά αναλγητικά συστέλλονται. Το χρώμα του δέρματος επηρεάζεται από την περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη (σε περίπτωση μαζικής απώλειας αίματος - απουσία κυάνωσης), καθώς και από τη δράση ορισμένων χημικών ουσιών (σε περίπτωση δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα, κυάνιο - η διατήρηση του ροζ χρώματος του δέρματος).

Η σκοπιμότητα του ελέγχου του ΗΚΓ είναι αναμφισβήτητη, ωστόσο, θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο στο πλαίσιο μέτρων που στοχεύουν στην αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας, αλλά σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να καθυστερούν την εφαρμογή τους. Το ΗΚΓ σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε εκείνες τις διεργασίες που προηγήθηκαν της καρδιακής ανακοπής - μαρμαρυγή, βραδυκαρδία κ.λπ. Ωστόσο, η φύση των αιτιών που οδήγησαν στη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος μπορεί επίσης να κριθεί από μια σειρά κλινικών σημείων.

Ετσι, μαρμαρυγήκοιλίες αναπτύσσονται ξαφνικά. Πρώτα απ 'όλα, ο παλμός στις καρωτιδικές αρτηρίες εξαφανίζεται, μετά ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του, είναι δυνατή μια μόνο σύσπαση των σκελετικών μυών και στη συνέχεια αναπνευστική ανακοπή. Τα μέτρα ανάνηψης οδηγούν στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος και ο τερματισμός τους (αν δεν έχει αποκατασταθεί ο φυσιολογικός ρυθμός) στην εξέλιξη των διαταραχών.

Στο σοβαρός αποκλεισμόςτα συμπτώματα αναπτύσσονται πιο αργά. Αρχικά, υπάρχουν σημάδια μειωμένης συνείδησης, μετά κινητική διέγερση, σπασμοί και αναπνευστική ανακοπή. Τα μέτρα ανάνηψης δίνουν ένα γρήγορο θετικό αποτέλεσμα.

Ηλεκτρομηχανική διάστασημε μαζική πνευμονική εμβολή εμφανίζεται ξαφνικά, συχνά στο πλαίσιο της σωματικής άσκησης. Μπορεί να σημειωθεί η ακόλουθη σειρά: διακοπή της αναπνοής, απώλεια συνείδησης, απουσία παλμού στις καρωτιδικές αρτηρίες, οίδημα των αυχενικών φλεβών, κυάνωση του άνω μισού του σώματος. Τα μέτρα ανάνηψης μπορεί να είναι αποτελεσματικά.

Ηλεκτρομηχανική διάσταση σε ρήξη μυοκαρδίου και καρδιακό επιπωματισμόαναπτύσσεται επίσης ξαφνικά, συχνά μετά από σοβαρή στηθαγχική προσβολή. Πρώτα εξαφανίζεται ο παλμός στις καρωτίδες, μετά η απώλεια συνείδησης και η αναπνοή. Τα μέτρα ανάνηψης είναι αναποτελεσματικά. Οι υποστατικές κηλίδες εμφανίζονται γρήγορα στα κάτω μέρη του σώματος, γεγονός που υποδηλώνει την έναρξη του βιολογικού θανάτου.

Ηλεκτρομηχανική διάσταση που προκύπτει από άλλες αιτίες,αναπτύσσεται στο πλαίσιο των αντίστοιχων συμπτωμάτων και η αποτελεσματικότητα της ανάνηψης εξαρτάται από την έγκαιρη εφαρμογή τους και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι στις περισσότερες περιπτώσεις θανάτου δυνητικά υγιών ατόμων, η μέση διάρκεια εμφάνισης πλήρους διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος είναι περίπου 5 λεπτά, μετά τα οποία συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτός ο χρόνος μειώνεται απότομα εάν της ανακοπής του κυκλοφορικού είχε προηγηθεί περίοδος εξέλιξης της υποξίας ή εάν ο ασθενής (τραυματισμένος) είχε κάποια ασθένεια της καρδιάς, των πνευμόνων ή άλλων οργάνων και συστημάτων. Ως εκ τούτου, τα μέτρα για την καρδιακή ανακοπή θα πρέπει να ξεκινήσουν αμέσως, καθώς είναι σημαντικό όχι μόνο να αποκατασταθεί η κυκλοφορία του αίματος και η αναπνοή στο θύμα, αλλά και να τον επαναφέρουμε στη ζωή ως πλήρες άτομο.

Η παρακέντηση είναι μια δειγματοληψία βιοϋλικού μέσω παρακέντησης οργάνου με κούφια βελόνα. Στην καρδιοχειρουργική, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για την παρακέντηση του περικαρδίου - μια πυκνή μεμβράνη γύρω από την καρδιά γεμάτη με υγρό.

Η διαδικασία συνταγογραφείται για θεραπευτικούς σκοπούς και για διάγνωση. Αυτή είναι μια πολύπλοκη τεχνική που χρησιμοποιείται μόνο όταν είναι απολύτως απαραίτητο.

Δίνει στους γιατρούς πλήρεις πληροφορίες για την κατάσταση της καρδιάς και της περικαρδιακής περιοχής, μερικές φορές σώζοντας ακόμη και τη ζωή του ασθενούς. Είναι καλύτερα να μάθετε για τα χαρακτηριστικά της προετοιμασίας και τις πιθανές επιπλοκές εκ των προτέρων.

Περιγραφή της διαδικασίας

Η ανθρώπινη καρδιά τοποθετείται σε ένα είδος σάκου, που ονομάζεται περικάρδιο. Αυτή η πυκνή τσάντα σχηματίζεται από δύο στρώματα - εσωτερικό και εξωτερικό. Ο μικρός χώρος μεταξύ των τοιχωμάτων του καρδιακού μυός και του περικαρδίου είναι γεμάτος με υγρό. Σε αυτό το μέρος του σώματος μπορεί να υπάρχουν φλεγμονές, πυώδεις διεργασίες, μηχανικοί τραυματισμοί.

Γίνεται παρακέντηση του περικαρδίου (περικαρδιοπαρακέντηση) προκειμένου να ληφθεί μέρος του υγρού για ανάλυση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, με πυώδεις σχηματισμούς ή αύξηση της ποσότητας υγρού, η παρακέντηση γίνεται θεραπευτικό μέτρο.

Η τεχνική είναι αρκετά περίπλοκη, ο γιατρός πρέπει να προσδιορίσει με ακρίβεια την επιθυμητή περιοχή της καρδιάς και να βρει τα σημεία για την εισαγωγή της βελόνας.

Για να γίνει αυτό, η διαδικασία πραγματοποιείται υπό παρακολούθηση υπερήχων ή. Η τεχνική διεξαγωγής μοιάζει με μια μίνι επέμβαση: ο ασθενής εξετάζεται πρώτα, στη συνέχεια γίνεται αναισθησία και μετά τη διαδικασία αφήνεται για επίβλεψη στο νοσοκομείο.

Αλλά μια τέτοια επέμβαση είναι πολύ πιο ανεκτή από ένα άνοιγμα λωρίδας του θώρακα. Η παρακέντηση συνταγογραφείται σε περιπτώσεις συσσώρευσης αίματος, αέρα ή υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα, καρδιακές κακώσεις, περικαρδίτιδα (για διαγνωστικούς σκοπούς).

Κατά κανόνα, ένας τέτοιος χειρισμός πραγματοποιείται με καρδιακό ταμπόν - συμπίεση ενός οργάνου με υγρό ή αέρα. Εάν υπάρχουν τέτοιες ενδείξεις, η περίσσεια αντλείται κατά την περικαρδιοπαρακέντηση, η οποία βελτιώνει την ευεξία του ασθενούς και σε επείγουσες περιπτώσεις σώζει ζωή. Με την περικαρδίτιδα, απαιτείται δειγματοληψία υλικού για να προσδιοριστεί η αιτία της συσσώρευσης εξιδρώματος ή αίματος.

Προετοιμασία ασθενούς

Η παρακέντηση πραγματοποιείται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκηςή προγραμματισμένη. Ανάλογα με την κατάσταση, ο ασθενής συνταγογραφείται με διάφορους τύπους εξέτασης.

Σε επείγουσες περιπτώσεις αποφασίζει ποιες εξετάσεις χρειάζονται πριν την παρέμβαση. Για την προγραμματισμένη διαδικασία ορίστε:

• υπερηχοκαρδιογράφημα;
• ακτινογραφια θωρακος;
• εξετάσεις αίματος (απαιτούνται για πήξη).
• ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε συστηματική θεραπεία θα πρέπει να προειδοποιούν το γιατρό τους για όλα τα φάρμακα που λαμβάνουν. Για 4-6 ώρες πριν από τη διαδικασία, απαγορεύεται να τρώτε και να πίνετε. Φροντίστε να ενημερώσετε τον γιατρό για όλα τα φάρμακα που έχετε λάβει τις τελευταίες 24 ώρες.

Χαρακτηριστικά του

Οι χειρισμοί πραγματοποιούνται με διάφορους τρόπους, τέτοιες τεχνικές ονομάζονται από τους εφευρέτες τους. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη τεχνική είναι ο Larrey και ο Marfan, διαφέρουν μόνο στα σημεία εισόδου της βελόνας. Για τον ίδιο τον ασθενή, πρακτικά δεν έχει σημασία ποια τεχνική θα πραγματοποιηθεί. Όποιος τύπος περικαρδιοπαρακέντησης συνταγογραφηθεί, η επέμβαση θα είναι σχεδόν η ίδια για τον ασθενή.

Ο ασθενής αλλάζει αποστειρωμένη νοσοκομειακή ρόμπα ή εκτίθεται ανώτερο τμήμασώμα. Καταλαμβάνει μια ημικαθιστή θέση στο τραπέζι θεραπείας, μερικές φορές τοποθετείται ένα μαξιλάρι κάτω από την πλάτη του. Τα ηρεμιστικά εγχέονται στη φλέβα, όλοι οι άλλοι χειρισμοί πραγματοποιούνται μετά από 20 λεπτά. Το στήθος αντιμετωπίζεται με αντισηπτικούς παράγοντες.

Αφού προσδιορίσει το σημείο εισόδου, ο γιατρός επεξεργάζεται το όργανο. Η βελόνα παρακέντησης είναι λεπτή και θα χορηγήσει τοπικό αναισθητικό. Πρώτα, το αναισθητικό εγχέεται για να αναισθητοποιήσει το δέρμα, μετά λίγο βαθύτερα, μέχρι το περικάρδιο.

Η διαδικασία θα γίνει υπό τον έλεγχο ακτινοσκόπησης ή υπερηχοκαρδιογραφήματος. Ο γιατρός θα εισάγει αργά τη βελόνα, θα πάρει δείγματα και θα αποσύρει το όργανο. Για την απομάκρυνση του αέρα ή των υγρών, εισάγεται ένας καθετήρας στην κοιλότητα της βελόνας, μέσω του οποίου εξάγεται η περίσσεια.

Με την περικαρδίτιδα, μπορούν να ξεπλύνουν την κοιλότητα και να εγχύσουν ένα αντιβιοτικό με οξυγόνο σε αυτήν. Στο τέλος της επέμβασης, το σημείο παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό, μερικές φορές σφραγισμένο με xeol.

Στη συνέχεια ο ασθενής παραμένει υπό ιατρική παρακολούθηση για τουλάχιστον 2 ώρες. Εάν έχει εγκατασταθεί αποχέτευση, το νοσοκομείο παρατείνεται για αρκετές ημέρες. Τα βιοϋλικά αποστέλλονται για ανάλυση, πραγματοποιείται μια άλλη εξέταση: ακτινογραφία θώρακος (για να βεβαιωθείτε για την ακεραιότητα των οργάνων), έλεγχος του παλμού και της πίεσης.

Πιθανές Επιπλοκές

Κατά τη διάρκεια τέτοιων χειρισμών, μπορεί να υπάρξουν επιπλοκές. Η καρδιά ή οι πνεύμονες μπορεί να καταστραφούν από ένα όργανο παρακέντησης, αυτό θεωρείται το πιο σημαντικό σοβαρή συνέπειαδιαδικασίες.

Αυτό συμβαίνει με ξαφνικές κινήσεις του ασθενούς ή του ίδιου του γιατρού κατά τη διάρκεια των χειρισμών, η ανεπαρκής εξέταση οδηγεί επίσης σε τέτοιες συνέπειες. Ο ασθενής σε αυτή την περίπτωση λαμβάνει αμέσως επείγουσα φροντίδα, ιδιαίτερα δύσκολες καταστάσεις απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Επίσης, κατά την εισαγωγή μιας βελόνας, είναι δυνατή η μόλυνση εάν τα εργαλεία ή το στήθος δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με αντισηπτικό.

Εάν το εξίδρωμα απεκκρίθηκε πολύ γρήγορα, το σώμα είναι υπό πίεση, η καρδιά δεν έχει χρόνο να προσαρμοστεί στην αλλαγμένη πίεση. Αυτό είναι γεμάτο με διαταραγμένο καρδιακό ρυθμό. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την ευημερία σας μετά την περικαρδιοπαρακέντηση, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν καρδιολόγο εάν:

• εμφανίστηκαν ρίγη και πυρετός.
• έχετε πόνους στο στήθος που δεν υποχωρούν.
• βήχας χωρίς αιτία, δύσπνοια, δυσκολία στην αναπνοή.
• απελευθερώνεται αίμα από το σημείο της παρακέντησης.
• σοβαρή ζάλη, ναυτία?
• υπήρχε οίδημα, ερυθρότητα στην περιοχή της παρακέντησης.

Αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών υπερβολικό βάρος, κακές συνήθειες, την κατάσταση σοκ του ασθενούς. Εάν ο ασθενής δεν έχει προειδοποιήσει τον γιατρό για τα φάρμακα που λαμβάνονται, η πήξη του αίματος μπορεί να μειωθεί, γεγονός που θα οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες.

Ανάρρωση μετά από παρακέντηση

Για κάποιο διάστημα ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο για παρακολούθηση. Μετά την έξοδο, ο γιατρός δίνει συστάσεις για γρήγορη ανάρρωση. Για πρώτη φορά μετά την περικαρδιοπαρακέντηση, απαγορεύεται αυστηρά η άρση βαρών, η υπερβολική άσκηση ή η σεξουαλική επαφή. Το κάπνισμα και το αλκοόλ αποκλείονται αν είναι δυνατόν καθόλου, σε ακραίες περιπτώσεις - για 2 εβδομάδες.

Όταν φύγετε από το γιατρό, πρέπει να συμβουλευτείτε ποια φάρμακα μπορείτε να πάρετε. Θα συνταγογραφηθεί αναισθητικό, πρέπει να το πιείτε σε μια σαφώς ενδεικνυόμενη δόση. Στο πρώτο σημάδι των επιπλοκών, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό ή να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Συνιστάται για γρήγορη ανάρρωση υγιεινή διατροφή, κατά κανόνα, συνταγογραφούν. Περιοδικά πρέπει να πηγαίνετε για χαλαρούς περιπάτους, να αναπνέετε καθαρός αέρας. Το χειμώνα, φροντίστε να ντύνεστε ζεστά, το καλοκαίρι, αποφύγετε την υπερθέρμανση και την ηλιοθεραπεία στην παραλία. Οι στρεσογόνες καταστάσεις είναι ιδιαίτερα ανεπιθύμητες για καρδιακές παθήσεις, θα πρέπει να αποφεύγονται όσο το δυνατόν περισσότερο. Για ιδιαίτερα ευαίσθητους ασθενείς, ένας καρδιολόγος μπορεί να συστήσει ηρεμιστικά. Μπορείτε να επιστρέψετε σε έναν ενεργό τρόπο ζωής μετά την έγκριση του γιατρού σας.

Σημαντικές ερωτήσεις

Τέτοιες καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις γίνονται σε δημόσια νοσοκομεία και νοσοκομεία. Μπορείτε επίσης να περάσετε καρδιολογικές κλινικέςκαι ιατρικά κέντραιδιωτικό τμήμα. Για να επιλέξετε ανάμεσα σε ιατρικές εγκαταστάσεις, μπορείτε να αναζητήσετε κριτικές στους ιστότοπους ιδιωτικών κλινικών. Σχόλια σχετικά με τους γιατρούς δημόσια νοσοκομείαβρίσκονται στα φόρουμ της πόλης.

Κατά την επιλογή, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το ιδιωτικό τμήμα είναι καλύτερα εξοπλισμένο, η υπηρεσία εδώ προσαρμόζεται όσο το δυνατόν περισσότερο στον πελάτη. ΣΤΟ δημόσιους φορείς«κουτσός» και εξοπλισμός, και σέρβις. Αλλά η διαφορά τιμής για μια τέτοια υπηρεσία είναι αρκετά μεγάλη.

Σε δημόσια νοσοκομεία και νοσοκομεία, η περικαρδιοπαρακέντηση θα κοστίσει 130-170 $, το κόστος δεν περιλαμβάνει αναισθησία και πρόσθετα φάρμακα. ΣΤΟ ΙΔΙΩΤΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗη τιμή για μια τέτοια διαδικασία θα είναι από 250 έως 500 δολάρια, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να είναι υψηλότερη. Το τελικό κόστος εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς και το εύρος των ενεργειών του γιατρού.

Η παρακέντηση είναι τουλάχιστον δυσάρεστη. Να μειώσει πόνος, γίνεται αναισθησία πριν την κίνηση της βελόνας, αλλά γίνεται αισθητός πόνος κατά την παρακέντηση. Δεν θα υπάρξουν καταστροφικές αισθήσεις, η διαδικασία είναι δυσάρεστη, αλλά αρκετά ανεκτή. Πριν από την επέμβαση, θα πρέπει να ηρεμήσετε, να σκεφτείτε τι είναι απαραίτητο για μια πλήρη ζωή και πιθανώς για τη σωτηρία.

Η περικαρδιακή παρακέντηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με:

α) θεραπευτικός σκοπός σε περίπτωση συσσώρευσης αίματος, ορογόνου υγρού, πύου στην περικαρδιακή κοιλότητα με την ανάπτυξη καρδιακού επιπωματισμού (εξιδρωματική περικαρδίτιδα, καρδιακή βλάβη)

β) για διαγνωστικούς σκοπούς για τον προσδιορισμό του τύπου του εξιδρώματος στην περικαρδίτιδα με έκχυση

Θέση ασθενούς:στο πίσω μέρος με ένα ανασηκωμένο άκρο κεφαλής του χειρουργικού τραπεζιού.

Αναισθησία:τοπική αναισθησία με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%.

Τεχνική περικαρδιακής παρακέντησης σύμφωνα με τον Larrey:

1. Με μια παχιά μακριά βελόνα, γίνεται παρακέντηση του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος στην αριστερή γωνία μεταξύ της VII πλευράς και της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου και η βελόνα προωθείται κάθετα στο πρόσθιο-πλάγιο τοίχωμα της κοιλιάς σε βάθος. από 1,5 cm.

2. Στη συνέχεια η βελόνα γέρνει και, υπό γωνία 45 προς την επιφάνεια του σώματος, προωθείται παράλληλα προς τα πάνω. πίσω επιφάνειατο στέρνο μέχρι να διεισδύσει στον πρόσθιο-κάτω κόλπο του περικαρδίου (η αίσθηση του παλμού ταυτόχρονα υποδηλώνει την εγγύτητα της άκρης της βελόνας με την καρδιά).

3. Η παρακέντηση πραγματοποιείται με συνεχή ανάσυρση του εμβόλου της σύριγγας. Η εμφάνιση αίματος ή υγρού στη σύριγγα υποδηλώνει ότι έχει εισέλθει στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Επεμβάσεις για πληγές της καρδιάς.

Τα τραύματα της καρδιάς συνοδεύονται από τρία κύρια συμπτώματα:

α) ενδοθωρακική αιμορραγία

β) περικαρδιακός επιπωματισμός

γ) παραβίαση της καρδιακής δραστηριότητας.

Η πιο συχνά κατεστραμμένη δεξιά κοιλία, δίπλα στο μεγαλύτερο μέρος της επιφάνειάς της στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα.

Για καρδιακές βλάβες:

1. Χορηγήστε ενδοφλέβια βλωμούς υποκαταστάτες πλάσματος ή αίμα για να αναπληρώσετε τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος

2. Εξάλειψη του αιμοπερικαρδίου και εξάλειψη του καρδιακού επιπωματισμού με περικαρδιακή παρακέντηση (αφαίρεση ακόμη και 10-15 ml αίματος από την περικαρδιακή κοιλότητα αυξάνει την αρτηριακή πίεση στα 70-80 mm Hg)

3. Εκτελέστε άμεση θωρακοτομή με συρραφή του τραύματος της καρδιάς.

Ρύζι α - ράμματα στην πληγή της καρδιάς. ο αντίχειρας καλύπτει το άνοιγμα της πληγής και σταματά την αιμορραγία. Εικ β - ράμματα στο μυοκάρδιο χωρίς βλάβη στη στεφανιαία αρτηρία όταν η καρδιά τραυματίζεται κοντά της. Ράμματα σε σχήμα U περνούν κάτω από τη στεφανιαία αρτηρία

Τεχνική για τη συρραφή πληγών της καρδιάς:

1. Αριστερή προσθιοπλάγια θωρακοτομή στον 4ο-5ο μεσοπλεύριο χώρο (εάν είναι απαραίτητο, η τομή επεκτείνεται διασχίζοντας αρκετούς ακόμη μεσοπλεύριους χόνδρους)

2. Άνοιγμα του περικαρδίου προς τα εμπρός ή πίσω από το φρενικό νεύρο, αναρρόφηση αίματος και αφαίρεση των θρόμβων του

3. Εάν εντοπιστεί αιμορραγική πληγή της καρδιάς, γίνεται συρραφή. Για να γίνει αυτό, τέσσερα δάχτυλα του αριστερού χεριού τοποθετούνται στο πίσω τοίχωμα της καρδιάς, στερεώνονται και ανασηκώνονται ελαφρώς προς τον χειρουργό, ενώ πιέζουν την πληγή με τον αντίχειρα και σταματούν την αιμορραγία. Το δεξί χέρι ράβει την πληγή με ατραυματικές βελόνες, ο βοηθός τις δένει.

Ασύλληπτος πληγέςοι καρδιές επιβάλλουν ένα φαρδύ κυκλικό πορτοφόλι ή ράμμα σε σχήμα U, με τραύματα του κόλπου - ράμμα με κορδόνι, εάν το τραύμα βρίσκεται δίπλα στις στεφανιαίες αρτηρίες - Ράμματα σε σχήμα U κάτω από στεφανιαίες αρτηρίες, όταν κόβετε τις επάλληλες ραφές - Ραφές σε σχήμα U σε παρεμβύσματα από τεφλόν. Με αιμοστατικό σκοπό, το φιλμ ινώδους, οι αυτοιστοί (μύες, περικάρδιο) μπορούν επίσης να στερεωθούν στο τραύμα. 4. Μετά τη συρραφή μιας αιμορραγούσας πληγής, η καρδιά εξετάζεται για αναζήτηση άλλων πληγών (ειδικά στον πίσω τοίχο).

5. Το περικάρδιο συρράπτεται με αραιά διακοπτόμενα ράμματα για να εξασφαλιστεί επαρκής εκροή υπολειμμάτων αίματος από το περικάρδιο.

6. Αναθεώρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, παροχέτευση των υπεζωκοτικών κόλπων.

7. Ράβουμε σφιχτά σε στρώσεις την πληγή του θώρακα, αφήνοντας παροχέτευση στην υπεζωκοτική κοιλότητα.