Tratamiento del tracto coccígeo. Defecto: tracto coccígeo. ¿Por qué es necesario el diagnóstico diferencial?

osteomielitis del cóccix, sacro,

pioderma.

Por eso es necesario pasar por pruebas de laboratorio para establecer un diagnóstico preciso. En primer lugar, se prescribe un sondeo del accidente cerebrovascular. En segundo lugar, al identificar la dirección de la abertura hacia el sacro, también se realiza una radiografía.

Movimiento coccígeo. Tratamiento

La única forma de curar la enfermedad es mediante cirugía. Además, la operación está indicada no solo para todas las personas que padecen una forma no complicada de la enfermedad, sino también para todas las personas con un proceso inflamatorio. El objetivo principal de la intervención radical es eliminación completa Absolutamente todos los tejidos que forman el curso.

Si hay un proceso inflamatorio grave en el área donde se encuentra el pasaje coccígeo, primero se prescribe tratamiento con antibióticos. Sólo entonces se programa la cirugía. Se lleva a cabo exclusivamente bajo Hod. intervención quirúrgica Depende completamente de la forma de la enfermedad.

Una variante no complicada de la enfermedad. Cuando no hay inflamación purulenta, se realiza una operación planificada. Antes de la cirugía, el médico siempre inyecta un tinte. Tiñe los tejidos del pasaje coccígeo. Esto ayuda a ver todas las partes patológicas que deben extirparse. Esta etapa de la enfermedad es el momento más apropiado para la cirugía. Después de todo, en este caso no hay contaminación de la herida. Y resulta que no es tan grande, lo que significa que sanará mucho más rápido y mejor.

Es muy importante suturar adecuada y cuidadosamente la herida después de la intervención. Esto se hace con la ayuda de unos especiales que deben observarse durante una semana. reposo en cama para que no haya tensión en las costuras. Se eliminan sólo al décimo día.

Tracto coccígeo con inflamación aguda. Lo mejor es que el tratamiento en este caso se realice en 2 etapas: primero, deshacerse del proceso inflamatorio y luego, cirugía. Sin embargo, si el pus no se extiende más allá del tracto coccígeo, tiene sentido operar inmediatamente. En caso de absceso, se abre, se elimina todo el pus y se trata con apósitos especiales con antibióticos eficaces. Sólo después de que esto se lleve a cabo

En cualquier caso, si se aplica un método radical para tratar el tracto coccígeo, el resultado es favorable. No importa en qué etapa de la enfermedad se encuentre.

El tracto epitelial coccígeo se refiere a anomalías congénitas, en las que se forma un canal estrecho en el tejido subcutáneo del área entre las nalgas. Como regla general, no es motivo de preocupación y una persona puede vivir con él toda su vida sin saber acerca del problema. Pero si el pasaje coccígeo está inflamado, aparecerá dolor agudo, el agujero comienza a sangrar o sale una masa purulenta.

Si se desarrolla un proceso inflamatorio en el tracto epitelial del cóccix, se requiere una visita urgente a un médico y la eliminación de la formación, ya que es posible que surjan complicaciones, incluido un absceso.

¿Cuáles son los motivos de la aparición?

Generalmente se acepta que el conducto coccígeo epitelial se forma durante el desarrollo intrauterino. Este canal se forma en cada embrión antes de las 5 semanas de edad intrauterina. En los recién nacidos, el problema suele desaparecer, pero a veces los bebés nacen con una especie de tubo en la región sacrococcígea, dentro del cual se encuentra el epitelio. En los adultos, se forma un quiste capilar en el cóccix, cuya fuente es un aumento del crecimiento del vello en el área entre las nalgas, como resultado de lo cual los pelos crecen y llenan el tracto existente. La supuración del tracto epitelial también se asocia con las siguientes razones:

• daño al tejido blando alrededor del área coccígea y al propio coxis;
• raspado constante del agujero que sirve de entrada al canal;
• higiene insuficiente;
• sobrecalentamiento y picazón en el área entre las nalgas;
• estancia prolongada en posición sentada;
• débil funciones protectoras sistema inmunitario.

¿Qué tipos de conductos epiteliales existen?

En medicina, el conducto coccígeo con epitelio se divide en varios tipos, dependiendo de por qué se manifestarán. diferentes síntomas y requieren diferentes medidas terapéuticas. La tabla muestra los principales tipos de conductos epiteliales, diferenciándose según distintos criterios:

Síntomas que indican patología.

A veces es muy difícil determinar el desarrollo del conducto coccígeo epitelial si no está inflamado, ya que en tales casos no aparecen síntomas. rasgos característicos. Tan pronto como el agujero se inflama por alguna razón, el niño o el adulto desarrollan síntomas patológicos. Al principio, el paciente experimenta una sensación de picazón tolerable y nota que el tracto libera líquido. Luego, la inflamación puede aumentar y comienza a crecer pelo en el conducto coccígeo. La manifestación más aguda es el proceso inflamatorio purulento, que a menudo ocurre después de una lesión. Encuentra uno como este proceso patologico en el pasaje coccígeo epitelial es posible debido a los siguientes síntomas:

• dolor en la región sacrococcígea, que empeora al sentarse;
• compactación, enrojecimiento e hinchazón de la epidermis alrededor del conducto coccígeo epitelial;
• supuración y hoyuelo del que sale icor o líquido purulento;
• formación de fístulas;
• absceso pronunciado.

El paciente, en el contexto de un curso prolongado del proceso purulento, desarrolla signos de intoxicación, en el que tu salud empeora, sientes debilidad constante, dolores de cabeza y te sube la temperatura.

¿Cómo identificar el canal coccígeo epitelial?

No es difícil para un médico experimentado detectar el canal epitelial; basta con examinar el área afectada del cóccix. Adicional procedimientos de diagnostico Se prescribe si el proceso se ha complicado o al médico le resulta difícil hacer un diagnóstico correcto. Con el desarrollo del canal coccígeo epitelial, se utilizan los siguientes métodos de diagnóstico:

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• Exploración digital de la zona anal. De este modo, es posible palpar la zona del cóccix y palpar las vértebras sacras.
• Sigmoidoscopia. Ayuda a excluir patologías del recto.
• Colonoscopia. Se utiliza para síntomas leves.
• Fistulografía. Requerido para diferenciar el canal epitelial de otras enfermedades de la zona coccígea-sacra.
• Examen ecográfico de la zona del sacro y el cóccix.
• Resonancia magnética y tomografía computarizada.

¿Por qué es necesario el diagnóstico diferencial?

A veces es difícil para un médico hacer un diagnóstico, ya que los síntomas existentes son similares a los de otras enfermedades del ano. El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con enfermedades tales como:

• fístula en el recto;
• paraproctitis;
• formación quística del cóccix;
• osteomielitis coccígea y sacra;
• teratoma presacro.

Para ello, se realiza un examen digital y un sondaje del canal coccígeo. Si el canal coccígeo se identifica en el recto, la sonda no llegará al cóccix. Con base en los resultados del diagnóstico diferencial y estudios instrumentales, se prescribirá tratamiento individual. Por regla general, consiste en extirpar el canal coccígeo epitelial.

Tratamiento efectivo

Para la patología, el único efectivo. método de curación- escisión de ECX. La intervención quirúrgica se realiza de diferentes formas, según la complejidad, la profundidad del canal y las manifestaciones que lo acompañan. La tabla muestra los principales procedimientos para la escisión del canal coccígeo epitelial, sus desventajas y ventajas.

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Conducto coccígeo epitelial - anomalía congénita desarrollo del extremo caudal del feto, en el que queda un pasaje abierto revestido de epitelio debajo de la piel de la región sacrococcígea. Esta anomalía es bastante común; durante los exámenes preventivos se detecta en el 4-5% de los niños con una proporción de niños a niñas de 3:1.

Pero hay otro punto de vista sobre esta enfermedad, que se encuentra con bastante frecuencia en la literatura extranjera. Se trata de una cavidad capilar (pilonidal), un quiste que se forma en el pliegue interglúteo debido al crecimiento inadecuado del cabello cuando, por razones desconocidas, crece dentro de la piel para formar una cavidad (quiste). El pasaje coccígeo (cavidad del cabello), por regla general, es de tamaño pequeño: 2-3 cm de largo, termina ciegamente en el tejido subcutáneo en el área del cóccix, pero no está conectado de ninguna manera con el cóccix en sí (Fig. 1). El pasaje en sí está revestido con epitelio cutáneo que contiene cabello, folículos pilosos, sudor y glándulas sebáceas.

Arroz. 1. Tracto coccígeo epitelial: a - apariencia; b - diagrama de la ubicación de las fístulas secundarias

Manifestaciones clínicas

Un pequeño defecto cutáneo en la zona del cóccix no suele manifestarse clínicamente hasta la pubertad. Con el inicio de la pubertad, el cabello comienza a crecer, las glándulas sudoríparas y sebáceas aumentan de tamaño, y la más mínima lesión o un cuidado higiénico insuficiente puede provocar el desarrollo de un proceso inflamatorio tanto dentro como alrededor del mismo. La localización cerca del ano determina la abundancia de microflora patógena y el rápido desarrollo del proceso infeccioso local.

A partir de este período la enfermedad se vuelve aguda. inflamación purulenta con todos sus signos. La hinchazón del pliegue interglúteo se nota localmente y la hinchazón puede extenderse a ambas nalgas. La piel de esta zona está muy hiperémica y dolorosa. síndrome de dolor bastante pronunciado. A la palpación, el dolor se intensifica, a veces se puede determinar la zona de fluctuación.

Hay un aumento de la temperatura corporal hasta 38-39 °C.

En la inflamación aguda del tracto coccígeo epitelial, se distinguen dos etapas: la etapa de infiltración y la etapa de formación de abscesos, seguidas de la irrupción espontánea de pus y la formación de conductos purulentos secundarios. Después de que se rompe el absceso, la temperatura corporal vuelve a la normalidad, el dolor y la hinchazón se reducen significativamente, pero se libera constantemente una ligera secreción purulenta a través de los conductos formados. En el futuro, estos conductos pueden cerrarse periódicamente con la formación repetida de abscesos. Y así sucesivamente hasta la formación de una cicatriz significativa, no solo del pliegue interglúteo, sino también de las nalgas y el perineo. Pero incluso en estos casos, queda un foco inflamatorio, dispuesto en cualquier momento a provocar otra exacerbación. Así, la enfermedad pasa por varias etapas: período asintomático, inflamación aguda (infiltración, absceso), inflamación crónica(fístulas purulentas) con recaídas periódicas de formación de abscesos.

En casos graves, la enfermedad termina con el desarrollo de una forma fistulosa de pioderma, cuyo tratamiento es muy difícil y tiene perspectivas dudosas.

En la etapa asintomática, el tracto coccígeo epitelial se puede detectar al examinar el pliegue interglúteo, cuando se encuentran depresiones características (aberturas primarias) en la piel de la zona coccígea. Cuando aparecen signos de inflamación en esta zona, el diagnóstico no suele presentar dificultades. A pesar de lo obvio cuadro clínico, es necesario realizar un examen digital del recto y una sigmoidoscopia para excluir cualquier otra causa del proceso inflamatorio (paraproctitis, osteomielitis, teratoma presacro, etc.).

Tratamiento

El tratamiento del tracto coccígeo epitelial en todas las etapas de la enfermedad solo puede ser quirúrgico. Las medidas conservadoras (antiinflamatorios locales y generales) son sólo sintomáticas. El objetivo de la operación es eliminar el propio tracto, todos los tractos purulentos secundarios y posibles cavidades ocultas. El método de operación está determinado por la etapa de la enfermedad. En un período no complicado por inflamación, la operación consiste en la escisión del conducto coccígeo epitelial y suturar firmemente la herida.

En caso de inflamación aguda en la etapa de infiltrado, si no se extiende más allá del pliegue interglúteo, se puede realizar una operación radical con escisión del tracto y aberturas primarias. Sin embargo, en este caso, la herida no se debe suturar apretadamente. Los bordes de la herida de la piel se suturan a su parte inferior. Si se desarrolla un pequeño absceso, también se puede realizar una cirugía radical. La herida no está suturada.

En caso de abscesos extensos, es aconsejable dividir el tratamiento quirúrgico en dos etapas. En la primera etapa, el absceso se abre, se lava y se drena; en la segunda, una vez que cede la inflamación, se extirpa radicalmente el tracto epitelial con aberturas primarias y secundarias dentro del tejido sano. El intervalo entre etapas suele ser de 5 a 6 días. La segunda etapa se puede llevar a cabo en una fecha posterior. Las operaciones retrasadas se realizan en condiciones "más limpias", lo que permite el injerto de piel. Esto es más beneficioso desde el punto de vista cosmético.

A pesar de su aparente sencillez, el tratamiento quirúrgico se acompaña de un gran número de complicaciones (hasta un 30-40%), principalmente de carácter inflamatorio. La principal causa de complicaciones es la discrepancia entre las técnicas quirúrgicas y las existentes. características individuales proceso inflamatorio.

Savelyev V.S.

Enfermedades quirúrgicas

Tracto coccígeo epitelial - un defecto en el desarrollo de los tejidos blandos en la zona del sacro y el cóccix obtenido al nacer.

El pasaje coccígeo es una enfermedad bastante común que ocurre en hombres 3 veces más que en mujeres. La mayoría de los jóvenes de 15 a 26 años padecen del conducto coccígeo epitelial. Según las estadísticas, el tracto coccígeo es menos común en los afroamericanos, más a menudo en los árabes y caucásicos, que se distinguen por un mayor crecimiento del cabello.

Según una teoría, el conducto coccígeo epitelial es un defecto de la piel que aparece debido a la reducción incompleta de los antiguos músculos de la cola.

Según otra versión, el paso coccígeo se produce debido a un crecimiento inadecuado del vello que crece hacia tejido subcutáneo en la zona del cóccix.

El pasaje coccígeo tiene la forma de un tubo estrecho ubicado debajo del pliegue de los glúteos. Dentro del tubo del conducto coccígeo hay un epitelio que tiene las propiedades de la piel normal (hay folículos pilosos, también glándulas sebáceas y sudoríparas).

El conducto coccígeo tiene una abertura primaria que tiene acceso a la superficie de la piel. A veces una persona puede vivir toda su vida y no notar la presencia de un pequeño hoyuelo o agujero. El pasaje coccígeo también se llama popularmente “ombligo posterior”. En casos raros, en lugar del coxis crece un mechón de pelo original. Se cree que a los antepasados ​​humanos alguna vez les creció una cola en este lugar. El embrión en el útero a las 5 semanas todavía tiene cola, que a las 6 semanas disminuye y desaparece con el tiempo.

El pasaje coccígeo puede abrirse hacia afuera con uno o más orificios pequeños. De vez en cuando, a través de estas aberturas emergen productos de desecho del epitelio que recubre el conducto coccígeo. La infección puede entrar en estos mismos agujeros. La obstrucción de los conductos o la infección en ellos, así como las lesiones, contribuyen a la retención de contenidos en la luz del conducto coccígeo y conducen al desarrollo de inflamación.

La inflamación puede provocar la expansión del conducto coccígeo epitelial, la destrucción de su pared y la participación del tejido circundante en el proceso inflamatorio. El absceso comienza a desarrollarse y alcanza un tamaño tal que se abre en forma de fístula purulenta. Así aparece un agujero secundario. En casi la mitad de los casos se encontró pelo encarnado en el conducto coccígeo epitelial o quiste. paredes laterales y formó movimientos adicionales.

Inflamación del pasaje coccígeo.

En condiciones normales, es posible que el pasaje coccígeo no moleste a una persona. Pero si las bacterias ingresan por la abertura primaria del conducto coccígeo, puede comenzar una inflamación aguda.

Causas y factores de riesgo para el desarrollo de inflamación del tracto coccígeo:

• falta de higiene;
• abrasiones y rayones;
• intertrigo;
• estilo de vida sedentario, estar sentado durante mucho tiempo;
• inmunidad débil;
• fenómenos obstructivos en el conducto de las glándulas sudoríparas;
• lesiones del cóccix.

Síntomas del tracto coccígeo epitelial.

Los síntomas de la enfermedad dependen de muchas razones: edad, presencia o ausencia de cambios inflamatorios, etc. Esto está determinado por los siguientes indicadores:

• secreción patológica del trayecto de la fístula (icor, pus);
• dolor en el área del cóccix (a una persona le resulta difícil sentarse);
• infiltración de tejidos circundantes;
• aumento de la temperatura corporal.

Diagnóstico del tracto coccígeo.

El diagnóstico de la enfermedad no presenta dificultades especiales e incluye el examen de la región sacrococcígea y el sondaje del trayecto de la fístula. Sin embargo, la presencia de un número condiciones patologicas disfrazarse de esta enfermedad (quistes, fístulas rectales, osteomielitis, tuberculosis) requiere medidas adicionales métodos instrumentales diagnósticos, tales como:

• examen de ultrasonido de tejidos blandos de la región sacrococcígea;
• Examen de rayos X del sacro y el cóccix;

Tratamiento del tracto coccígeo

El tratamiento del tracto coccígeo es únicamente quirúrgico y depende del grado y la gravedad de los cambios inflamatorios en el área del tracto coccígeo. En cualquier caso, el método de tratamiento quirúrgico del tracto coccígeo siempre lo determina el médico individualmente para cada paciente.

Por lo tanto, en el curso crónico de la enfermedad, se utiliza la escisión del tracto coccígeo mediante anestesia local o espinal. Este tipo de intervención es radical. En los casos en que el paciente tenga un proceso inflamatorio agudo, por ejemplo, formación de abscesos, se debe dar preferencia a un tratamiento de dos etapas. tratamiento quirúrgico. La operación de extirpación del conducto coccígeo se realiza en 2 etapas: la primera etapa es la apertura del absceso y la segunda es la escisión del conducto coccígeo. La fuente de inflamación se limpia de pus y cabello, luego se cierra la herida sin apretar, dejando espacio para el drenaje. secreción purulenta. La operación para extirpar el conducto coccígeo se puede realizar de forma ambulatoria. Durante el período de rehabilitación, el paciente requerirá observación del proctólogo tratante y vendajes diarios.

Después de la cirugía, se pueden recetar antibióticos y analgésicos. Después de retirar el vendaje, se recomienda bañarse con antisépticos(solución de furatsilina, infusión de manzanilla). Está prohibido sentarse y levantar pesas durante un mes después de la intervención. Después de retirar los puntos, se recomienda una ducha diaria con enjuague minucioso del pliegue interglúteo. Dentro de los seis meses posteriores a la cirugía, la depilación se debe realizar en el área quirúrgica con un intervalo de 2 semanas.

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