Mit mutat a véralvadás. Hogyan lehet vért adni koagulogramhoz. Koagulogram, mi ez az elemzés? A mutatók norma és értelmezése Hogyan történik a koagulogram elemzése

A mai jelentésben a koagulogramot veszik figyelembe: milyen elemzés, norma, dekódolás. A kényelem érdekében az adatokat táblázatokban helyeztük el.

A koagulációs vérvizsgálat a hemosztázis állapotának átfogó laboratóriumi felmérése. A hemosztázis fő funkciója a vérzés megállításának és a vérrögök eltávolításának folyamatában való részvétel. Az elemzés lehetővé teszi a véralvadási mechanizmusok meghibásodásának diagnosztizálását, és minden sebészeti beavatkozás előtt és a vetélés okainak meghatározásában is szükséges.

a szövetek integritásának megzavarása és véredény aktiválja a fehérjefaktorok biokémiai reakcióinak sorozatát, amelyek biztosítják a véralvadást a vérzés során. A végeredmény a fibrinszálakból trombusképződés. Két fő módja van a véralvadásnak:

• belső - megvalósításához a vérsejtek és az erek szubendoteliális membránjának közvetlen érintkezése szükséges;
• külső - az antitrombin III fehérje aktiválja, amelyet a sérült szövetek és erek választanak ki.

A mechanizmusok mindegyike külön-külön hatástalan, azonban szoros kapcsolatot kialakítva végső soron segítenek a vérzés megállításában. A vérzéscsillapító rendszer kompenzációs mechanizmusainak megsértése a trombózis vagy vérzés egyik oka, amely veszélyt jelent az emberi életre és egészségre. Ez rávilágít a fontosságra időben történő diagnózis a hemosztázis rendszer állapota.

Koagulogram - mi ez az elemzés?

A betegek gyakran felteszik maguknak a kérdést - mi az a véralvadás, például műtét előtt vagy terhesség alatt, és miért olyan fontos az adományozás?

A koagulogram egy orvosi elemzés annak a rendszernek az állapotának felmérésére, amely elindítja és leállítja a véralvadási mechanizmust.

A műtét előtti kötelező vizsgálat a műtét közbeni esetleges vérzésveszély miatt van. Ha a vérzéscsillapító rendszer meghibásodását észlelik, a betegtől megtagadható a műtéti beavatkozás, ha a vérzés kockázata túl nagy. Ezenkívül az egyik koagulációs mechanizmus végrehajtásának lehetetlensége a vetélés oka lehet.

A vérzéscsillapító rendszert érintő bármely patológia terápiájának hatékonysága szigorú ellenőrzést igényel, és a kérdéses felmérés segítségével valósul meg. A pozitív dinamika jelzi a választott taktika helyességét és a kedvező eredményt. A javulás hiánya a kezelési rend azonnali szakember általi korrekcióját igényli.

Mit tartalmaz a véralvadás?

Koagulogram paraméterek: protrombin index (PTI), nemzetközi normalizált arány (INR), fibrinogén fehérje, antitrombin (AT III), aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) és fehérje fragmentum (D-dimer).

PTI és INR

Két paraméter - a PTI és az INR - segítségével felmérhető a külső és közös véralvadási útvonalak normális működése. A fehérjefaktorok koncentrációjának csökkenése esetén a szérumban a vizsgált kritériumok eltérése a normától nagyobb irányban figyelhető meg.

Megállapítást nyert, hogy a protrombint a májsejtek (hepatociták) termelik, normál működéséhez K-vitaminra van szükség. Ezt a tényt a trombózisra és a szív- és érrendszeri betegségekre hajlamos emberek terápiájának alapja. A kezelés lényege olyan gyógyszerek kijelölése, amelyek megzavarják a vitamin normál szintézisét. Mindkét figyelembe vett kritériumot használjuk e taktika hatékonyságának meghatározására.

A protrombin index kiszámításának képlete:

PTI std. az az idő, amely alatt a plazma megalvad a kontrollmintában a III-as alvadási faktor hozzáadása után.

Az INR koagulogramját a következő képlettel számítják ki:

Az IHI (International Sensitivity Index) egy szabványos együttható.

Ismeretes, hogy a vizsgált értékeket inverz korreláció jellemzi, vagyis minél magasabb a protrombin időindex, annál alacsonyabb az INR. Az állítás az inverz összefüggésre is igaz.

fibrinogén

A fibrinogén fehérje szintézise hepatotocitákban történik. Biokémiai reakciók és lebontó enzimek hatására aktív formát ölt fibrin monomer formájában, amely a vérrög része. A fehérjehiánynak két oka lehet: veleszületett genetikai mutációk és túlzott kimerülése a biokémiai reakciókhoz. Ezt az állapotot a túlzott vérzés és rossz véralvadás vér.

Ezenkívül a szövetek integritásának megsértése mechanikai sérülés következtében, ill gyulladásos folyamatok jelentősen megnövelte a fibrinogén termelést. A fehérjekoncentráció mérése lehetővé teszi a patológiák diagnosztizálását a szív-érrendszer(CCC) és a máj, valamint felméri a lehetséges szövődmények kockázatát.

AT III

Az AT III az egyik legfontosabb faktor, melynek fő termelői a hepatociták és az erek belső üregét bélelő endotélium. A fő funkció a véralvadási folyamatok elnyomása a trombin működésének gátlásával. E két fehérje normál arányának köszönhetően a hemosztázis stabilitása elérhető. Az antitrombin elégtelen szintézise fokozott véralvadási folyamatokhoz és a trombózis kritikus szintjéhez vezet.

APTT

Az APTT a koagulogramban olyan kritérium, amely lehetővé teszi a belső út normál megvalósításának értékelését. Időtartama közvetlenül függ a kininogén (a polipeptidek prekurzora) koncentrációjától és a különböző fehérjealvadási faktoroktól.

Az APTT értéket úgy állítják be, hogy megmérik azt az időt, amely a teljes vérrög kialakulásához szükséges, amikor reagenseket adnak a vizsgálati mintához. A kritérium eltérése a normától nagyobb oldalra a vérzés gyakoriságának növekedéséhez, a kisebbhez pedig a vérrögök túlzott képződéséhez vezet. Ezenkívül az APTT izolált alkalmazása elfogadható az antikoaguláns gyógyszerek alkalmazásának hatékonyságának megbízható nyomon követése érdekében.

D-dimer

Normális esetben a thrombusnak idővel el kell pusztulnia (megsemmisülnie). A D-dimer érték mérésével megállapítható ennek a folyamatnak a hatékonysága és teljessége. A trombus nem teljes feloldódása esetén a kritérium növekedését észlelik. Ezenkívül a D-dimer segítségével nyomon követhető az antikoaguláns kezelés hatékonysága.

A táblázatban a felnőttek véralvadási vizsgálatának normája és értelmezése

A koagulogram összes mutatója (ami minden kritériumot és értelmezést jelent) a táblázatban található.

Kor	Normál értékek	A növekedés okai	A leminősítés okai
PTI, %
Bármi	70-től 125-ig	Disszeminált szindróma intravaszkuláris koaguláció(DIC-szindróma); Trombózis; · A proconvertin fokozott funkcionális aktivitása.	A véralvadási faktorok hiánya; · Olyan mutáns fehérjék előállítása, amelyek nem vehetnek részt a biokémiai folyamatokban; a K-vitamin hipofunkciója; Leukémia az akut stádiumban; A szívizom patológiája; Májbetegségek (krónikus hepatitis, cirrhosis, rák); Zavarok az epeutak munkájában; · A hasnyálmirigy rosszindulatú daganata; A koagulálhatóságot zavaró gyógyszerek befogadása.
Legfeljebb 3 napig	1,1-1,37	Hasonló a PTI-hez	Hasonló a PTI-hez
Akár 1 hónapig	1-1,4
Akár 1 év	0,9-1,25
1-6 éves korig	0,95-1,1
6-12 éves korig	0,85-1,25
12-16 éves korig	1-1,35
16 év felett	0,85-1,3
Fibrinogén, g/l
Bármi	1,75 — 3,6	· Akut szakasz fertőző folyamat; Zavarok a szervezet természetes védekezésében; A szív patológiája; onkopatológia; · A nyirokszövet rosszindulatú elváltozása; · Vesebetegségek; Krónikus vírusos hepatitisz; Az ismeretlen etiológiájú szövetek integritásának megsértése.	a fibrinogén fehérje veleszületett hiánya; · DIC-szindróma; · Örökletes hemofília; · Májbetegségek; Súlyos malignus onkopatológia; · Vérszegénység; A szervezet kiterjedt fertőzése baktériumokkal; A makro- és mikroelemek hiánya az emésztési folyamat megsértése következtében; Reakció a vérátömlesztésre.
AT III, %
Legfeljebb 3 napig	57-90	Zavarok az epe termelésének és kiáramlásának folyamatában; a K-vitamin hipofunkciója; A menstruáció időszaka; antikoaguláns gyógyszerek szedése; A globulinok krónikus feleslege a máj patológiája következtében.	· Örökletes hiba; · DIC-szindróma; Vérrögök képződése a mélyvénákban; · Májbetegségek; · Szívroham; A bélszövetek gyulladásos károsodása; · Rosszindulatú daganatok; Szervi szepszis.
Akár 1 hónapig	60-85
Akár 1 év	70-135
1-6 éves korig	100-135
6-12 éves korig	95-135
12-16 éves korig	95-125
16 év felett	65-127
APTT, sec
Bármi	20,8 – 37	· Örökletes hiba; · Alacsony koncentrációjú K-vitamin; · Genetikai mutációk; DIC szindróma; Vese- vagy májelégtelenség; · Vérszegénység; Antikoaguláns gyógyszerek szedése.	Vérzés a bioanyag-mintavétel előtt; Onkológiai betegség.
D-dimer, μg FEU / ml
Bármi	0 – 0,55	Trombózis; · DIC-szindróma; · A test fertőzése; · Mechanikai sérülések; · Folyami rák.	—

Fontos: a referencia (normál) értékek kiválasztásakor figyelembe kell venni az alany életkorát.

Sajátosságok

A koagulogramra vonatkozó vérvizsgálatra beutalót terapeuta, sebész, nőgyógyász vagy hepatológus adhat ki. Ezenkívül minden esetben egy bizonyos kritériumrendszert választanak ki. A koagulogram meghatározott mutatói kettőtől a teljes komplexig változhatnak, beleértve mind a 6 kritériumot. A kiterjesztett elemzési mutatók jelentősek a véralvadást biztosító mechanizmusok működésének átfogó átfogó értékeléséhez.

Meg kell jegyezni, hogy a felnőttek véralvadási képeinek dekódolását szigorúan szakembernek kell elvégeznie. Az önértelmezés a kezelés kiválasztásához elfogadhatatlan, ez a betegség szövődményéhez és halálhoz vezethet. Ezenkívül a vizsgált elemzés nem elegendő a végső diagnózis felállításához. További laboratóriumi és műszeres módszerekkel együtt kell alkalmazni.

Eltérés a normától

Meg kell jegyezni, hogy a normától való enyhe eltérés tized vagy század egységekkel nincs diagnosztikai jelentősége. Ennek oka az összes emberi laboratóriumi leolvasás napi ingadozása, valamint az egyéni jellemzők.

A diagnosztikai értéket a referenciaértékektől való jelentős eltérések - több vagy több egységgel - szerzik meg. A kritérium tízszeres növekedése a patológia súlyos szakaszát jelzi, és azonnali kezelést igényel.

Koagulogram terhesség alatt

A terhesség alatt a koagulogram részletes elemzése minden nő számára kötelező. Ez a tény azzal magyarázható, hogy a véralvadást biztosító mechanizmusok megsértése, hosszú idő klinikai tünetek nélkül is előfordulhat.

A vizsgálat szokásos gyakorisága egy trimeszterben történik, azonban ha egy nőnél visszér, vese- vagy májelégtelenség, krónikus autoimmun patológiák vannak, akkor a gyakoriság az orvos döntése alapján nő.

Normál értékek terhes nők számára

Az eredmények megfejtésekor figyelembe kell venni a terhesség pontos hetét, mivel a mutatók mindegyikénél eltérőek.

terhességi hét	Referencia értékek
PTI, %
Hasonló a nem terhes nőkhöz: 70-125
INR
13-20	0,55-1,15
20-30	0,49-1,14
30-35	0,55-1,2
35-42	0,15-1,15
Fibrinogén, g/l
13-ig	2,0-4,3
13-20	3-5,4
20-30	3-5,68
30-35	3-5,5
35-42	3,1-5,8
42-	3,5-6,55
AT III, %
13-20	75-110
20-30	70-115
30-35	75-115
35-42	70-117
APTT, sec
Hasonló a nem terhes nőkhöz: 20,8-37
D-dimer, μg FEU / ml
13-ig	0-0,5
13-20	0,2-1,43
20-30	0,3-1,68
30-35	0,3-2,9
35-42	0,4-3,15

Kinek van szüksége koagulogramra?

A személy kiterjesztett vizsgálatának fő jelzései:

• gyanús DIC;
• a művelet végrehajtása;
• gyakori orrvérzés vagy fogínyvérzés;
• ismeretlen etiológiájú hematómák;
• krónikus vérszegénység;
• súlyos és elhúzódó menstruáció;
• a látásélesség éles, megmagyarázhatatlan csökkenése;
• trombózis;
• a vérzéscsillapítás megsértésének jelenléte a rokonok anamnézisében;
• lupus antitestek kimutatása;
• CCC-betegségek egyidejű patológiákkal;
• intrauterin növekedési retardáció;
• szokásos vetélések (gyerek tartós vetélése).

Hemostasiogram és koagulogram - mi a különbség?

Az embereket gyakran aggasztja a kérdés - milyen tesztek a koagulogram és a hemostasiogram, és vannak-e különbségek közöttük?

A koagulogram a hemostasiogram része, lehetővé teszi a véralvadási mechanizmusok helyes végrehajtásának értékelését. A hemostasiogram viszont egy kiterjesztett diagnosztika, amely figyelembe veszi a vér teljes sejtösszetételét (eritrociták, neutrofilek) és a hemosztázisban szereplő mutatókat (hematokrit, trombokrit).

Hogyan készítsünk elemzést a koagulogramhoz?

A legmegbízhatóbb eredményeket az elemzési módszertan pontos végrehajtásával érjük el. És ugyanolyan fontos megfelelő előkészítés a véralvadásos vizsgálathoz.

A legtöbb gyakran Ismételt kérdés- Szükséges-e éhgyomorra véralvadási vizsgálatot végezni vagy sem? Igen, a bioanyagot szigorúan éhgyomorra kell bevenni. Az utolsó étkezés utáni minimális intervallumnak 12 órának kell lennie. Az élelmiszerek emésztésének folyamata összetett, többlépcsős folyamat, amely az emberi biológiai folyadékok összességét érinti. meg nem felelés ezt a szabályt hamis eredményekhez vezethet.

A vizsgálatra való felkészülés azt is jelenti, hogy az anyag felvétele előtt legalább 1 órával kizárják a fizikai és érzelmi stresszt. A súlyos stressz megváltoztatja az emberi szövetek állapotát, valamint a folyadékok biokémiai összetételét. És mielőtt elindulna kezelő szoba, ajánlott legalább 15 percet szabad testhelyzetben ülni a laboratóriumban és lehetőleg megnyugodni.

Az antikoaguláns gyógyszerek alkalmazása jelentősen torzítja az eredményeket, egészen a teljes megbízhatatlanságig. Ezért ők, mint bármely más gyógyszereket(beleértve az orális fogamzásgátlókat is), 3 napig ki kell zárni. Ha ez nem lehetséges, értesítse a laboratóriumi személyzetet az összes szedett gyógyszerről.

30 percig tilos a dohányzás, és egy napig - alkoholt inni. A vérátömlesztés pillanatától legalább 1 hónapnak el kell telnie, mert ez jelentősen torzíthatja a fibrinogén és az APTT értékét.

Mi befolyásolja az eredményt?

Abban az esetben, ha az alábbi feltételek közül akár egy is megsérül a bioanyagon, az elemzést törölni kell, az eredmény érvénytelennek minősül:

• a bioanyag tárolása vagy felvétele hőmérsékleti rendszerének megsértése;
• hemolízis - a vörösvértestek pusztulása;
• zsíros zárványok jelenléte a szérumban;
• a vörösvértestek mennyisége kritikusan eltér a normától;
• antikoaguláns molekulák jelenléte a bioanyagban a gyógyszerek szedése következtében.

A bioanyagból újra mintát kell venni az összes szabály betartásával.

Hány napig készül a koagulogram?

Az állami klinikán minimális mutatókészlettel lehet elemzést végezni, általában ez a PTI és az INR koagulogramja. A végrehajtás időtartama nem haladja meg az 1 napot, nem számítva a bioanyag felvételének napját.

A magánklinikák korlátozott elemzési lehetőséget kínálnak (az ár 200 rubeltől kezdődik), és egy kiterjesztett teljes elemzést (1500 rubeltől). Az időtartam hasonló az állami laboratóriumokhoz.

Összefoglalva tehát hangsúlyozni kell, hogy:

• a vérzéscsillapítási zavarok időben történő felismerése jelentősen csökkentheti az esetleges vérzés vagy túlzott vérrögképződés kockázatát, ami a vérrög kialakulását fenyegeti;
• a bioanyag átadása előtt fontos a megfelelő előkészítés;
• adat laboratóriumi mutatók nem elegendő a végleges diagnózis felállításához, mert a normától való eltérést számos tényező okozhatja kóros állapotok. A végső diagnózis meghatározása további laboratóriumi és instrumentális módszerek diagnosztika.

A vér az emberi test állapotának tükre. A laboráns mindent láthat a vérben: mit evett az ember, mit ivott, használt-e valamilyen gyógyszert. Számos laboratóriumi vizsgálat áll rendelkezésre. Koagulogram (hemostasiogram) az eredmény. Ezzel meghatározhatja a vér fokozott vagy csökkentett koagulálhatóságát. A coagulogamma tesztet nem írják elő standardként, a diagnózis tisztázására szolgál, megfelelő indikációk megléte esetén. Tehát nézzük meg, milyen elemzés a koagulogram, hogyan lehet megfejteni felnőtteknél, terhesség alatt és gyermekeknél.

A vér leállításának folyamatában a véralvadási faktorok kölcsönhatása lép fel. Ezek specifikus testfehérjék, amelyek általában a vérben találhatók. A faktorok felszabadulnak az ér sérült intimájából, reakciókaszkádot indítva el, melynek során a fehérjék egymás után aktiválják egymást. Ennek eredményeként: a fibrinogén fibrinné alakul, amely a plazmában oldhatatlan, és filamentumokban esik ki. Bennük, akárcsak egy hálóban, megakadnak a vörös-, fehérvér- és vérlemezkék sejtjei. Az ér kialakult trombusa megállítja a vérzést.

Hemostasis rendszer

Az ér intimának épségének helyreállítása után megindul a fibrinolízis folyamata. Nincs többé szükség trombusra, és annak szétválása hozzájárul néhány kis ér elzáródásához és az utóbbi megrepedéséhez.

Az egyensúly fenntartása érdekében a véralvadásgátló rendszer a véralvadási rendszerrel szemben működik. Ennek köszönhetően nem képződnek állandóan vérrögök a szervezetben, a vér megőrzi folyékony állapotát. A két rendszer kiegyensúlyozza egymást. Ennek az egyensúlynak köszönhetően a vér folyamatosan átfolyik az ereken, ugyanakkor sérülés esetén az ember nem hal bele a hatalmas vérveszteségbe. A rendszerben fellépő zavar hozzájárul a ill bőséges vérzés sérülésekkel vagy vérrögképződéssel az érágyban.

A véralvadásos elemzés mutatói alapján lehetőség nyílik a koagulációs, antikoagulációs rendszerek és a fibrinolízis rendszer működésének értékelésére. A véralvadási kép megfejtése és értelmezése csak szakképzett kezelőorvos számára lehetséges.

Javallatok

A koagulogram vizsgálat indikációi:

• a vérzéscsillapító rendszer, a fibrinolízis és az antikoaguláns rendszer munkájának értékelése;
• közelgő műtét;
• a véralvadási rendszer veleszületett betegségei;
• szülés és C-szekció(különös műtétek is, vérvesztéssel járó);
• antikoaguláns kezelés;
• a trombózisra való hajlam értékelésére;
• visszér;
• krónikus májbetegségek;
• glükokortikoszteroidok szedése, anabolikus szteroidok, szájon át szedhető fogamzásgátló;
• segéddiagnosztika autoimmun betegség (antifoszfolipid szindróma nál nél ).

Kiképzés

A koagulogram elemzését nem reggel, éhgyomorra kell elvégezni. Előestéjén 10-12 órát ki kell zárni az étrendből a sült, fűszeres, zsíros ételeket, nem ihat alkoholt. Közvetlenül a koagulogram vérvizsgálata előtt ihat vizet, ne dohányozzon. Fel kell függeszteni minden gyógyszer szedését (beleértve az antibiotikumokat is 1-2 hétig), a hormonális fogamzásgátlókat. Ha ezeket az intézkedéseket nem követi, torz eredményt kaphat.

A koagulogramhoz egy speciális vagy közönséges fecskendőt használnak nagy hézagú tűvel, érszorító alkalmazása nélkül. Fontos, hogy az eljárás minimálisan traumás legyen az érfal számára. A cső véralvadásgátlót tartalmaz, amely megakadályozza a véralvadást in vitro. A koagulogram elemzésének eredményeit több napig készítik el.

Dekódolás

A véralvadás a fő és további paramétereket értékeli. A koagulogram normája olyan élettani állapotban változik, mint a terhesség. Tekintsük a táblázatban szereplő véralvadási értékek normáit és értelmezését.

A felnőttkori véralvadás megfejtésének fő paraméterei a következők:

1. alvadási idő. Az érték a cső anyagától függ, amelyben az elemzést elvégezték. Nem szilikon csőben a normál érték 5-7 perc, szilikon csőben - 20-25 perc. Az elemzési űrlapon meg kell határozni, hogy melyik csövet használták az elemzés során, hogy az orvos értékelhesse az eredményt.
2. fibrinogén. Ennek a fehérjének a koncentrációjától függ a vérzéscsillapítás hatékonysága, mivel ebből képződik fibrin, a trombus fő összetevője. Terhes nőknél szülés előtt megnő. A szervezet így felkészül a beprogramozott közelgő vérzésre.

A fibrinogén szintje a vérben a fenti példán kívül emelkedik:

• akut gyulladásokkal és fertőzésekkel;
• nál nél akut patológiák szív vagy vérerek;
• a légzőrendszer betegségeivel;
• kiterjedt égési sérülésekkel;
• sebészeti beavatkozások után;
• endokrin rendellenességekkel;
• szülés vagy császármetszés után.

Nagyon fontos ellenőrizni a fibrin tartalmát a vérben, mert annak ellenőrizetlen növekedése olyan veszélyes állapothoz vezet, amelyben a vér ép erekben alvadni kezd. DIC-nek hívják, és végzetes lehet.

A vér fibrinogénszintjének csökkenése ilyen esetekben fordul elő:

• májbetegségekkel;
• antikoagulánsok, szteroidok szedése;
• toxikózisok;
• a B-vitaminok hiánya;
• C-vitamin hiány.

1. Aktivált parciális thromboplasztin idő (APTT). Ez az érték a fibrinképződéshez szükséges időt tükrözi. A normál APTT értékek 35-45 s, bizonyos reagensek használata esetén - 28-35 s. Ennek az időnek a lerövidítése nem rendelkezik diagnosztikai érték. Az APTT megnyúlása a véralvadási rendszer veleszületett rendellenességeire utal, vagy arra, hogy a beteg előző nap antikoagulánsokat vett be.
2. Protrombin index (PTI), nemzetközi normalizált arány (INR). Paraméter, amellyel a külső hajtási útvonal kiértékelhető. Egyenlő az ér károsodásától a vérrög kialakulásáig eltelt idővel. Az index a referenciaidő arányaként számítható ki egészséges emberés a beteg ideje. A leguniverzálisabb mutató az INR. A normál PTI értékek 78-142%.
3. trombin idő. A paraméter azt az időt jellemzi, amely alatt a fibrinogén fibrinné alakul. Normál 10-20 másodperc.

Értéknövekedés figyelhető meg az elemzés dekódolása során, ha:

• májbetegségek;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• onkológiai betegségek;
• antikoagulánsok szedése;

A fibrinogén csökkenése:

• a terhesség utolsó trimesztere és egyéb olyan állapotok, amelyek növelik a fibrinogén mennyiségét a vérben.

Mint látható, a terhesség alatti koagulogram eltér a normáltól. Csak a kezelőorvos tudja megfejteni a vér koagulogramjának elemzését.

A koagulogram további mutatói a következők:

1. Antitrombin III. Az antitrombin meghatározása a vérben segít értékelni a vér antikoaguláns rendszerének munkáját.

A koagulogram szintjének növekedése figyelhető meg, ha:

• súlyos fertőző betegségek;
• akut hepatitis jelenléte;
• akut pancreatitis jelenlétében;
• antikoagulánsokkal és szteroidokkal végzett kezelés.

Szint lejjebb:

• veleszületett és örökletes tényezők hiánya;
• a szív patológiája;
• terhesség utolsó trimesztere;
• DIC szindróma.

1. Oldható fibrin-monomer komplexek. Az indikátor képet ad a fibrinmolekula változásairól a prekurzor faktorok hatására.
2. Protein C. Az egyik legfontosabb véralvadásgátló faktor. A kiterjesztett vizsgálatban a norma 60-140%.
3. Fibrinogén B - általában nincs jelen;
4. . Vagy foszfolipidek elleni antitestek. Általában hiányzik a vérben. Az ilyen típusú autoantitestek a vérlemezkék pusztulását okozzák, és ezáltal csökkentik a vér alvadási képességét;
5. A D-dimer a fibrin bomlásterméke. A vérben lévő koncentráció arányos ennek a fehérjének a lízisével. Fokozott trombózis esetén a mutató emelkedik.
6. Heparin tolerancia. A beteg heparint kap. Ezután vért vesznek, és meghatározzák a vérrög képződésének idejét. A normál érték 7-15 perc.

Ez az érték növekszik, ha:

• onkológiai betegségek;
• terhesség;
• műtét után;
• májbetegségekkel (cirrhosis,).

1. Duke vérzési ideje. Egy ujját átszúrják, és a kutató 15 másodpercenként eltávolít egy csepp vért anélkül, hogy megérintené a bőrt, amíg a vérzés el nem áll. Normál érték 2 perc
2. Rekalcifikációs idő. Fibrinrög képződését jelző mutató. Aktivált újrakalcifikációs idő. A normál érték 50-70 másodperc.
3. fibrinolitikus aktivitás.
4. alvadási idő. A vérmintavételtől kezdve egészen addig az időpontig, amikor vérrög képződik a kémcsőben. Meghatározásához a kémcsövet termosztátba helyezzük, 37 fokra állítva. A normál értékek 5-7 perc (ha vénás vért vettek).

Érték növelése:

• hiperkoaguláció;
• DIC;
• hormonális fogamzásgátlók szedése.

1. Vérrög visszahúzódása. A kialakult vérrög fibrinszálainak összehúzódási képességét tükrözi. Az indikátor csökkenése az eritrociták számának növekedésével következik be. Csökkenés - vérszegénység kialakulásával.
2. . A vérlemezkék kulcsszerepet játszanak a hemosztázisban. Koagulogram elemzésekor ezt a mutatót ritkán határozzák meg. A vérlemezkék elemzését az UAC-val együtt adják meg.
3. Thrombotest. A fibrinrögképződés intenzitását tükrözi. I-III fokozat - a vérrög laza és törékeny képződik. Az I-III fokra jellemző az alsó laza, szabadon lebegő vérrög képződése. IV. fokozatú, kialakult vérrögöt ragasztanak a kémcső falára. VII fokozat - az alvadék csak huzalhurokkal választható el a faltól, rugalmas és nagyon tömör.

"Koagulogram - mi az?" - kérdezik meglepetten a betegek, akiket ilyen elemzésre küldenek. Valójában a hétköznapi emberek ritkán találkoznak ilyen tanulmányokkal, általában egy tervezett műtét előkészítése során. Ez a kifejezés minden terhes nő számára ismerős. A koagulogram elemzését a gyermekvállalás folyamatában minden trimeszterben elvégzik.

A kutatás egy érthetetlen szó alatt van elrejtve.A vizsgált mutatók halmaza az adott laboratóriumtól függően változhat. Az elemzés tájékoztató jellegű és részletes. Az első esetben csak azt határozzák meg, hogy a koagulációs folyamat mely közvetlen kapcsolatában történt a jogsértés. A kiterjesztett koagulogram egy olyan típusú vizsgálat, amely a kvalitatív mellett a mennyiségi hibákat is vizsgálja. Segítségével azonosíthatók a vérlemezke-rendellenességek, a különböző thrombophlebia, bizonyos alvadási faktorok hiánya stb.

Az eredmény eléréséhez használt módszerek halmaza attól függ klinikai kép, a patológia típusa, az elemzés céljai. Meg kell jegyezni, hogy a véralvadás megfejtése nemcsak a nem szakember számára, hanem néha az orvos számára is nagy nehézséget jelent. Általában a pontos diagnózis felállításához több jól megválasztott vizsgálatra van szükség.

véralvadási folyamat

Nézzük meg közelebbről a koagulációs rendszer működését. Az első szakaszban, az erek falának kémiai vagy mechanikai károsodásával, felszabadul a tromboplasztin - egy speciális anyag, amely koagulációs reakciókat vált ki. Ezután aktiválódnak a véralvadási faktorok - speciális fehérjék, amelyek általában mindig jelen vannak a vérben, és vérrög képződését biztosítják az érfal károsodásának helyén.

Továbbá a trombin (a protrombinból képződő véralvadási rendszer természetes összetevője) aktiválja az inaktív fibrinogén fehérjét, aktív fibrinné alakítja, amely a vérrög alapját képezi. A vérelemek, köztük a vérlemezkék „begabalyodnak” a fibrin hálózatokba. Ennek eredményeként a vérlemezkék összehúzódnak és összenyomják a vérrögöt, érett trombust képezve, amely lezárja az érfal károsodását. A véralvadási rendszerrel ellentétben a szervezetnek van véralvadásgátló rendszere is. Együtt lehetővé teszik a vér normál állapotának fenntartását.

Alvadási vizsgálat terhes nőkön

Amint már említettük, minden trimeszterben, és bizonyos esetekben gyakrabban is koagulogramot vesznek a terhes nők. Mi ez és miért van szükség rá, a kismamák első kézből tudják. A helyzet az, hogy a baba hordozása során a véralvadási rendszer egészének aktivitása nő. Ez egy természetes folyamat, amely azzal a ténnyel jár, hogy megjelenik az uteroplacentáris vérkeringés köre. A kismama szervezete így felkészül a szülés közbeni esetleges vérveszteségre.

A véralvadási rendellenességek jellemzőinek és a terhesség egyes szövődményeinek azonosítására koagulogramot végeznek. Az orvos előre nem tervezett időpontban kérhet elemzést, ha eltérések vannak a hemosztázis paramétereitől (a vér és az erek összetevői, amelyek kölcsönhatása lehetővé teszi az érfalak integritásának megőrzését és a vérzés leállítását károsodás esetén). A kutatáshoz szükséges vért reggel éhgyomorra veszik a vénából.

A vér koagulogramjának megfejtése

Csak szakembernek kell tanulmányoznia az elemzés eredményeit. Speciális ismeretek nélkül egy személy nem tudja megfejteni a koagulogram mutatóit, és felmérni a normatív értékektől való eltérésének mértékét. Megpróbáljuk megérteni a folyamat bonyolultságát, és beszélni a tanulmány főbb paramétereiről.

1. Fibrinogén

Ez a májban szintetizált fehérje, amely egy bizonyos vérfaktor hatására fibrinné alakul. Ez a mutató szükségszerűen magában foglalja a fibrinogént - 2-4 g / l. Ha megnövekszik, akkor nő a vérrögképződés, és fennáll a vérrögképződés veszélye. Jellemzően ez a helyzet szülés előtt, tüdőgyulladással, műtét után, heveny jellegű fertőzésekkel és gyulladásokkal (tuberkulózis, influenza), szívinfarktus és szélütés (első napon), égési sérülések, pajzsmirigy alulműködés, orális fogamzásgátlók és ösztrogén szedése esetén fordul elő. oka lehet toxikózis, májcirrhosis vagy súlyos formájú hepatitis, B12- vagy C-vitamin hiány, androgének, anabolikus szerek szedése, hal olaj, antikoagulánsok.

2. Aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT)

A koagulogram azt az időt vizsgálja, amely alatt a kalcium-klorid és más anyagok plazmával való egyesülése után vérrög képződik. Ha legalább egy alvadási faktor 30-40 százalékkal a norma alatt van, az APTT szintje megváltozik. Átlagosan a norma 30-40 másodperc. Az idő megnőhet K-vitamin hiányával, májbetegséggel. Az APTT időtartamának növekedésének és ennek következtében a véralvadás lelassulásának oka hemofília lehet.

3. Lupus antikoaguláns

Ez a paraméter mindig tartalmaz egy koagulogramot. Mi ez a mutató? Most megmondjuk. Ezek IgC és IgM antitestek, amelyek az APTT növekedéséhez vezetnek. Normális esetben nem szabad terhes nőknél előállítani. Az antitestek autoimmun betegségek, preeclampsia esetén jelennek meg. Az ilyen patológia hátterében a terhesség gyakran spontán abortuszhoz, magzati halálhoz vagy placenta infarktushoz vezet.

4. Protrombin

Ez egy összetett fehérje, amely a trombin (olyan fehérje, amely serkenti a vérrögképződést) prekurzora. Ez az egyik kulcsfontosságú mutatók koagulogramok. A protrombin a K-vitamin részvételével szintetizálódik a májban. A paraméter értékének elemzése után az orvos azonosíthatja a gyomor-bél traktus és a máj patológiáit.

5. Protrombin idő

Az az idő, ameddig fibrinrög képződik a plazmában, amikor tromboplasztint és kalcium-kloridot adnak hozzá. Ez a mutató másodpercben van kifejezve, és általában 11-15.

6. Protrombin index (PTI)

A koagulogram leggyakrabban ezt a paramétert tartalmazza az előző helyett. Ez az egészséges ember plazmájának és a beteg plazmájának az alvadási idejének százalékban kifejezett aránya. B-nek 93-107 százalék között kell ingadoznia. Ennek az indikátornak a faktorai a májsejtekben szintetizálódnak, májbetegségek esetén számuk csökken, így a PTI bizonyos mértékig paraméterként szolgálhat a májsejtekben. funkcionális állapot szerv.

Ha a PTI megnövekszik, akkor a véralvadás fokozódik, és fennáll a trombózis kialakulásának veszélye. Növekedés figyelhető meg orális fogamzásgátlók szedése során és a gyermekvállalás utolsó hónapjaiban. A protrombin index csökkenése a véralvadási tulajdonságok romlását jelzi. A protrombin komplex faktorok kialakulása a K-vitamintól függ, ezért annak hiánya, felszívódási zavara a bélben (dysbacteriosis, enterocolitis esetén) a PTI csökkenéséhez is vezethet. Nagy adagok bevétele is okozhatja. acetilszalicilsav, diuretikumok.

7. Trombin idő

Ez az az idő, amely alatt a fibrinogén fibrinné alakul. Normatív értéke 15-18 másodperc. Ennek a mutatónak a növekedése a fibrinogén veleszületett hiánya vagy veleszületett hiánya esetén figyelhető meg súlyos elváltozások máj. A paraméter csökkenése, azaz a trombinidő csökkenése paraproteinek (az immunglobulin osztályba tartozó fehérjék) vagy a fibrinogén feleslegének jelenlétét jelzi. Általában a mutató értékét fibrinolitikumokkal vagy heparinnal végzett kezelés során figyelik.

8. Antitrombin III

Ez egy trombin inhibitor, az antikoaguláns rendszer fehérje. Nyomasztóan hat a véralvadási folyamatokra. Az indikátor szintjét a trombin kontroll mintájában való kötődés (gátlás) határozza meg. Az antitrombin III normál értéke 71-115 százalék. A paraméternek a normához képest 50 százalékos csökkenése trombózis kockázatával jár.

Ennek a mutatónak a meghatározása különösen fontos az antikoagulánsokat szedő kismamák számára. Ezeket a gyógyszereket gyermekhordozáskor használják, ha fennáll az abortusz kialakulásának veszélye.

9. D-dimer

Ez fontos mutató a trombózis diagnosztizálásához, amely magában foglalja a koagulogramot. Mit mutat ez a beállítás? Lehetővé teszi a trombózis és a fibrin feloldódási folyamatainak azonosítását. A normál D-dimer kevesebb, mint 248 ng/ml. A mutató szintje már ekkor fokozatosan emelkedni kezd korai időpontok terhesség. Szüléskor a paraméter értéke három-négyszeresével haladhatja meg a kezdeti értéket. Ezt tekintik normának. Magasabb arányban fordul elő azoknál a nőknél, akiknél bonyolult a terhesség (preeclampsia), valamint azoknál, akik vesebetegségben, cukorbetegségben szenvednek.

10. Vérlemezkék

Ezek a vérlemezkék, amelyek részt vesznek a hemosztázis biztosításában. Belealakulnak csontvelő. A standard érték 150-400 ezer / μl. Egyes esetekben az egészséges nőknél a vérlemezkék száma akár 130 ezer / μl-re is csökkenhet. Ezeknek a vérelemeknek a számának jelentős csökkenését "thrombocytopeniának" nevezik, és a vérlemezkék képződésének csökkenése, elfogyasztásuk növekedése vagy elpusztulása következtében következik be. Nem megfelelő táplálkozás esetén a vérlemezkék képződése csökken. A DIC-vel, amelyről az alábbiakban lesz szó, megnő a leírt képződött vérsejtek fogyasztása.

11. DIC

A vérlemezkék kölcsönhatása, a fibrinolízis folyamata és a véralvadási faktorok egyensúlyt teremtenek az antikoaguláns és a véralvadási rendszerek között. Ha ezen kapcsolatok bármelyike ​​megsérül, akkor a terhesség alatt meglehetősen súlyos szövődmények léphetnek fel. Közülük a legveszélyesebb a disszeminált intravaszkuláris koaguláció. A fibrinolízis rendszer és a véralvadási rendszer aktiválódása miatt alakul ki. Terhes nőknél a DIC okai lehetnek magzatvíz embólia, korai placenta-leválás, endometritis.

12. Antifoszfolipid szindróma (APS)

Ez a trombózist (vénás és artériás) jellemző tünetegyüttes. Az APS-ben szenvedő nőknek van nagy kockázat vetélés és spontán vetélés előfordulása, mert ilyenkor a méhlepény erek számának növekedése zavart okoz, magzati placenta elégtelenség alakul ki. Az antifoszfolipid szindróma diagnosztizálásához a fokozott trombusképződés mellett a membránok külső héja (foszfolipidek) elleni antitesteket is meghatározzák.

Végül

A koagulogram figyelembe vett paraméterei nem teljesek. Amint fentebb megjegyeztük, a vizsgálat konkrét paramétereinek kiválasztása attól függ különféle tényezők. Az elemzés eredménye a véradást követő napon belül elérhető lesz.

A koagulogram egy olyan elemzés, amelyet a véralvadás vizsgálatára végeznek. Az elsődleges vizsgálatot alapvonalnak nevezik, és ha patológiát észlelnek, már részletes vizsgálatot végeznek. Az elemzés során feltárt mutatók lehetővé teszik a hemosztázis állapotának megismerését. A fokozott véralvadás kockázatot jelezhet, a csökkent vérrögképződés pedig vérzést vált ki.

A koagulogram teljes értékelését számos alvadási faktor tekintetében elvégzik. E nélkül az elemzés tájékoztató jellegűnek minősül. Szóval, milyen elemzés ez, koagulogram, mit tartalmaz, mit mutat a terhesség alatt, honnan származik a vér - ebben a cikkben minden kérdésre megtalálja a választ.

Kinek van hozzárendelve

Koagulogramot írnak fel, ha vannak alább felsorolt ​​​​javallatok. Terhesség alatt különösen fontos, ezért leggyakrabban pozícióban lévő nőknél végzik. A hétköznapi emberek számára az eljárást sebészeti beavatkozások előtt és szív- és érrendszeri patológiák jelenlétében kell elvégezni.

Arról, hogy kiket bíznak meg és hogyan hajtják végre koagulogram, a szakember a következő videóban elmondja:

Miért kell alávetni az eljárást

Az elemzés idején kapott adatok segítenek felismerni a homeosztázisban előforduló összes jogsértést. Egyes eltérések teljesen normálisak, de néha betegségek kialakulását jelzik a szervezetben. Terhes nőknél koagulogram segítségével meghatározzák a vetélés kockázatát, ami segít időben semlegesíteni a katasztrofális következményeket.

A pozícióban lévő nőknek terhességük minden trimeszterében el kell végezniük ezt az elemzést. A hemostasiogram előre nem tervezett időpontja azonban lehetséges olyan esetekben is, amikor:

1. méh hipertónia van;
2. preeclampsia jelei vannak (duzzanat, fehérje a vizeletben, magas vérnyomás);
3. korábban is előfordultak vetélések.

A hétköznapi emberek számára általában koagulogramot végeznek, hogy kizárják a betegségek valószínűségét. A szívproblémákkal küzdő betegek gyakrabban igényelnek vizsgálatot, és az orvos saját belátása szerint írja elő.

A koagulogram típusai

A hemostasiogram alap (indikatív) és kiterjesztett részre oszlik.

• Az első esetben az elemzés csak a hemosztázis megsértésének jelenlétét tárja fel.
• A második esetben hajtsa végre teljes tanulmány, amely megállapítja egy ilyen jelenség okát, és elhatárolja a hemosztázis patológiáját a hasonló hatású betegségektől. Ezzel párhuzamosan elvégzik az ilyen jogsértések mennyiségi és minőségi értékelését.

A tartás jelzései

Számos esetben koagulogramra van szükség:

• Májbetegségekkel.
• A hirudoterápia során.
• Autoimmun patológiák jelenléte.
• Terhesség. A vizsgálatot általában minden trimeszterben végzik, ami lehetővé teszi a testben bekövetkező változások azonnali észlelését. A koagulogram gyakorisága növekszik, ha preeclampsiát vagy fetoplacentális elégtelenséget észlelnek.
• Fogamzásgátlók szedése. A vizsgálatot legalább 3 havonta egyszer végezzük.
• Véralvadási zavarok.
• Kardiológiai patológiák.
• Tervezett műveletek.
• A kinevezés és annak alkotói előtt.
• érrendszeri rendellenességek.

Érdemes megfontolni az eljárást, ha az embernek kisebb zúzódások után is vannak zúzódásai, gyakran előfordul vérzés, amelyet nehéz megállítani. A kiválasztás során hemostasiogram írható elő gyógyszerkészítmény, amely csökkenti a véralvadást, és szabályozza az ilyen gyógyszerek hatását.

A javallatokról és ellenjavallatokról A koagulogramokat szakember fogja elmondani az előző videó folytatásában:

Ellenjavallatok a kivitelezéshez és a biztonsághoz

Az eljárásnak nincs ellenjavallata. A koagulogram minden betegcsoport számára biztonságos.

Az eljárás előkészítése

A hemostasiogramra való felkészülés előfeltétele. A vizsgálat előtt nem hajlandók enni, ezért az utolsó alkalom, amikor enni csak 8 órával az eljárás előtt (lehetőleg 12 órával) van. Ügyeljen arra, hogy kizárja az alkoholt, a kávét, a szódát és minden más hasonló italt. Csak tiszta víz megengedett.

Az eljárás megkezdése előtt figyelmeztetni kell az orvost az éppen szedett gyógyszerekről. Ez különösen igaz azokra a gyógyszerekre, amelyek befolyásolják a véralvadás folyamatát. Fontos a nyugodt, kiegyensúlyozott állapot megőrzése, a fizikai túlterhelés nem. Nem lesz felesleges egy pohár hideg vizet inni a koagulogram előtt.

Hogyan adhatunk vért a koagulogram elemzéséhez, olvassa el alább.

Így megy ez

A vérvétel vénából vagy ujjból történik. A laboratóriumi asszisztensnek (a műszerek és a vérvétel helyének fertőtlenítése után) a bőrfelületet a legkevésbé traumás módon kell átszúrnia, hogy elkerülje az eredmények torzulását a szöveti tromboplasztin részecskék vizsgálatba kerülése miatt. A vérvételkor ennek a lehetőségnek a kizárása érdekében a laboráns 2 db kémcsövet tölt meg anyaggal, csak az utolsót küldi el elemzésre. A vénából történő vérvételhez nincs szükség érszorítóra, és speciális koagulánst helyeznek a kémcsőbe.

Az eljárás időpontjában kényelmetlenség csak bőrszúrással és tűszúrással jár. A hemostasiogram után enyhe gyengeség érezhető abban a végtagban, amelyből a vért vették. Az alábbiakban ismertetjük a vér koagulogramjának megfejtését felnőtteknél, a norma mutatóit.

Az eredmények megfejtése

A koagulogramot indikátorokkal kell megfejteni. Mit képviselnek?

1. APTT. Ez a vérrögképződéshez szükséges idő tanulmányozása. A norma 30-40 másodperces mutató. Ha ez az időszak hosszabb, akkor ez májbetegségre, K-vitamin hiányára vagy hemofíliára utalhat.
2. Lupus antikoaguláns. Opcionális indikátor, ezért csak autoimmun patológiák gyanúja esetén vizsgálják. Gyakran az APTT-jük is emelkedik. Ez együttesen megerősíti az autoimmun betegség jelenlétét.
3. Protrombin. Ez egy fehérje, amely a K-vitamin hatására trombinná alakul. Eltérések a normál értékeket a máj és a gyomor-bél traktus működésének romlására utalnak.
4. fibrinogén. Ennek az enzimnek a szintézise a májban történik, és a 2 g / l és 4 g / l közötti értékek normálisnak tekinthetők. Terhes nőknél a terhesség utolsó időszakában a felső mutatónak 6 g / l-nek kell lennie. Ez az enzim érzékeny, ezért ennek a faktornak a lefelé irányuló változása DIC-t, hepatitist, toxikózist, májcirrózist és vitaminhiányt jelez. Néha ez a jelenség következménye is. A fibrinogénszint emelkedése szöveti nekrózist, hypothyreosisot, gyulladást, Első fázis fejlődés, égési sérülések, fertőzések, fogamzásgátlók.
5. trombin idő a fibrinfehérje fibrinné szintézisének periódusát mutatja. A norma 11-18 másodperc. A trombin idő magasabb lehet a terhesség alatt. Ha rendellenességet észlelünk, fibrinogén feleslegről vagy hiányról beszélhetünk.
6. protrombin idő. Ez az az időszak, amikor a fehérje inaktív formája (protrombin) átalakul aktív formává (trombin). Ennek az enzimnek köszönhető, hogy vérrög képződik, amely megállítja a vérzést. Nál nél magas árak májpatológiát, alvadási faktorok hiányát vagy K hipovitaminózist diagnosztizálni.
7. vérlemezkék a vérzéscsillapításhoz szükséges fő sejtek. A normál mutatók 150 000-400 000 µl. A hiányt thrombocytopeniaként diagnosztizálják.
8. Protrombin index (PTI). Ez egy összehasonlítás a között megállapított norma a vérplazma koagulációja és a betegtől kapott indikátorok. A mutató százalékban van kifejezve. A normál számok 97-107%. Az alacsony értékek a véralvadási tulajdonságok romlását jelzik, bélbetegségek vagy a K-vitamin hiánya. Néha ez a hatás az acetilszalicilsav szedésének hatására érhető el. A PTI változása trombózis és májbetegség valószínűségét jelzi.
9. D-dimer a fibrin rost enzim maradványai. Ez a mutató nagyon fontos a terhesség alatti vizsgálatban. Az általános norma 500 ng / l, de egy pozícióban lévő nő esetében jellemző, hogy ezt többször is túllépi. A D-dimer feleslege néha azt jelzi cukorbetegség, preeclampsia, vesebetegség.
10. Antitrombin-III. A növekedés súlyos trombózisveszélyt jelez.
11. DIC. A szervezetben a véralvadási rendszer nagyon intenzíven működik, ami annak kialakulásához vezet. Terhes nőknél ez endometritist, placenta leválást,.
12. A plazma újrakalcifikációs ideje a véralvadás egész folyamatát egészében vázolja fel.
13. Foszfolipidek elleni antitestek. Ez az autoimmun patológia magzati veszteséget okozhat a placenta elégtelensége miatt. Egyre több antitest jelenik meg a szervezetben, ami számos, benne rejlő tünetet kiválthat.
14. Plazma tolerancia . A vizsgálat elvégzéséhez és a releváns mutatók azonosításához heparint használnak, amelyet a plazma újrakalcifikációs idejének tanulmányozásából nyernek. A tolerancia csökkenésével hepatitis vagy cirrhosis gyanúja merül fel, növekedésével pedig gyakran előtrombózist diagnosztizálnak.

Nem szükséges önállóan részt venni a koagulogram tanulmányozásában, mivel a szakember számos tényezőt figyelembe vesz az adatok megfejtésekor.

Néha bizonyos mutatók túllépése vagy csökkenése nem jelzi a veszélyes betegségek kialakulását, amit szintén fontos figyelembe venni.

Az alábbi táblázat a véralvadás normáját mutatja terhes nőknél:

átlagköltség

A véralvadás vizsgálatának költsége a felszereléstől és a szolgáltatások körétől függ. Például egy alaptanulmány 700 és 1500 rubel közé kerülhet, egy kiterjesztett tanulmány 3500 rubelbe.

A terhes nők nem fizetnek hemosztaziogramot a kötelező egészségbiztosítási kötvény alapján, mivel ez a vizsgálat a számukra kötelező kategóriába tartozik.

A koagulogram terhesség alatti elvégzésének fontosságát a szakértők az alábbi videóban tárgyalják:

A "coagulogram" kifejezés két szó összeolvadásából származik: coagulum (koaguláció) és gramma (kép). Ez a véralvadásra vonatkozó vérvizsgálat eredményének grafikus kifejezése. Egy másik név a hemostasiogram.

A koagulogram megfejtése lehetővé teszi az olyan rendellenességek jelenlétének meghatározását, mint a fokozott véralvadás (hiperkoaguláció) vagy csökkent (hipokoaguláció). Ez az elemzés nem szabványos, és akkor írják elő, ha szükséges a véralvadási rendszer vagy a vérzéscsillapító rendszer munkájának értékelése.

A vérzéscsillapítás olyan reakciók egész komplexuma, amelyek akkor lépnek fel a szervezetben, amikor az érfal megsérül. Ez a rendszer látja el a legfontosabb funkciót - megakadályozza és leállítja a vérzést. Biztosítja a vér jelenlétét az érrendszerben, és megakadályozza a vérveszteség okozta halált.

A véralvadási rendszer mellett egy antikoaguláns rendszer is működik a szervezetben, melynek köszönhetően a vér folyékony halmazállapotú, bizonyos paraméterekkel és összetétellel rendelkezik az élet során. Ezek a rendszerek egyensúlyban vannak, ami megakadályozza a véralvadást az érágyon belül, és egyúttal elősegíti a vérrög kialakulását a fal integritásának megsértése esetén. Ennek az egyensúlynak a megsértése olyan következményekhez vezethet, mint a vérveszteség és a vérrög képződése az edényben.

A trombin részvételével az oldható fibrinogén oldhatatlan fibrinszálakká alakul.

Amikor az érfal megsérül, a véralvadás mechanizmusa beindul. Ennek eredményeként az érhiba helyén vérrög képződik - trombus. Ez az úgynevezett véralvadási faktorok kölcsönhatásának nagyon összetett folyamata. A véralvadás lényege a reakciók kaszkádja, amelyet az okoz, hogy az aktív állapotba hozott proenzimek más koagulációs faktorokat aktiválnak. Végül a plazmában oldódó fibrinogén oldhatatlan fibrinné alakul, amely úgy néz ki, mint a szálak. Összegabalyodnak alakú elemek vér, így vérrög képződik.

Amikor az ér integritása helyreáll, megkezdődik a fibrinrög feloldódása - fibrinolízis. Ez a folyamat mindig együtt jár a véralvadással, és annak szerves része.

A vérvizsgálat során kapott koagulogram indikátorok lehetővé teszik mindhárom rendszer működésének értékelését: koaguláció, véralvadásgátló és fibrinolitikus.

Csak orvos tudja megfejteni a koagulogramot. Ugyanakkor az összes mutatót összesítve veszi figyelembe.

Az elemzés indikációi

• A koagulációs rendszer állapotának felmérése.
• Tervezett műtét. A műtét során vérzés lehetséges, ezért szükséges információkat szerezni a vérzéscsillapító rendszer állapotáról.
• Magzat viselése. Minden trimeszterben, valamint súlyos gestosis és placenta elégtelenség esetén hajtják végre.
• A véralvadási zavarokkal kapcsolatos betegségek (hemofília, von Willebrand-kór, thrombocytopenia, thrombocytopathia és mások).
• Szüléstől független és császármetszés.
• A kezelés ellenőrzése heparin-készítményekkel és indirekt koagulánsokkal.
• Flebeurizma.
• Trombózisra való hajlam.
• A vérrögképződés magas kockázata koszorúér-betegségben pitvarfibrilláció, stroke, szívroham.
• Akut gyulladás.
• Autoimmun fejlődési mechanizmusú patológiák.
• Krónikus májbetegség.
• Glükokortikoidok, anabolikus szteroidok szedése.
• Orális fogamzásgátlók folyamatos alkalmazása (az elemzést 3 havonta kell elvégezni).
• trombózis diagnózis.
• Hirudoterápia.

Hogyan történik és hogyan kell felkészülni?

A vért reggel éhgyomorra veszik. Az elemzés előestéjén nem szabad sült, zsíros, fűszeres, füstölt és alkoholt inni. Az utolsó étkezésnek legalább 10-12 órával az eljárás előtt kell megtörténnie. Véradás előtt csak tiszta vizet ihat, ne dohányozzon. Az elemzés eredményének torzulásának elkerülése érdekében abba kell hagynia a vérhígítók szedését.

A véralvadási vizsgálatokhoz egy vénából vesznek vért

A kutatáshoz vénás vért használnak, amelyet vákuummal vagy steril fecskendővel vesznek, nagy lumenű tűvel, érszorító nélkül. Fontos, hogy az eljárás ne legyen traumás, különben szöveti tromboplasztin kerül a kémcsőbe, és az eredmények torzak lesznek. A tubusnak antikoagulánst kell tartalmaznia. Az elemzés eredményei általában egy-két napon belül készen állnak. Az antibiotikum-kezelés után legalább két hétnek el kell telnie. Befolyásolja az elemzés eredményét és hormonális fogamzásgátlók.

A koagulogram paraméterei

Általában az első alkalommal alapelemzést írnak elő. Ha eltéréseket találnak a normától, kiterjesztett vizsgálatot végeznek. Az alapvető paraméterek a következőket tartalmazzák.

Fibrinogén. Ez a fehérje a koagulogram értékes mutatója. Részt vesz a vérrög képződésében. Hiányával a vér nem áll meg jól. A norma 2-4 g / liter. A terhesség alatt szintje fokozatosan emelkedik, és a harmadik trimeterben eléri a 6 g / litert. Újszülötteknél 1,25-3 g / liter.

A fibrinogén csökkenése ilyen esetekben fordul elő:

• a hemosztázis rendszerben végzett munka megsértésével;
• terhes nők toxikózisa;
• súlyos hepatitis;
• májzsugorodás;
• halolaj szedése;
• C- és B-vitamin hiánya;
• véralvadásgátló, anabolikus szerek szedése.

A fibrinogén tartalma a következő esetekben emelkedik:

• akut gyulladásokkal és fertőzésekkel;
• terhesség alatt;
• stroke és szívroham esetén;
• tüdőgyulladással;
• égési sérülésekkel;
• sebészeti beavatkozások után;
• pajzsmirigy alulműködéssel;
• szülés után.

PTI (protrombin index)- annak az időnek az aránya, amely alatt egy egészséges ember vére alvad, és egy adott beteg véralvadási idejéhez viszonyítva. A májműködés mutatója. Általában 90 és 110% között mozog. Ha az értéket növeljük, akkor fennáll a vérrögképződés veszélye, ha csökkentjük, vérzés léphet fel. A terhesség alatt a növekedés normának számít. A PTI, PTT (protrombin idő) és INR (nemzetközi normalizált arány) azt mutatják meg, hogy mennyi ideig képződik a vérrög az érdefektus helyén. Ezek a paraméterek értékelik a véralvadás külső útját. Általában az egyiket hajtják végre. Az INR univerzálisnak tekinthető.

APTT (aktivált részleges thromboplasztin idő). Képet ad a véralvadás belső útjáról. A vérrögök kialakulásához szükséges idő mértéke. A heparin-készítményekkel végzett kezelés szabályozására szolgál. Ez az egyik legérzékenyebb mutató. Általában körülbelül 40 másodperc. Az idő növekedése májbetegségre vagy K-vitamin hiányára utalhat.

trombin idő. Ez a paraméter a vérzéscsillapítás végső szakaszát jellemzi, vagyis azt az időtartamot, amely alatt a fibrinogén oldhatatlan fibrinné alakul, amikor trombinnak van kitéve. Ez a mutató lehetővé teszi a trombózis kialakulásának valószínűségének azonosítását, végrehajtását megkülönböztető diagnózis különböző koagulopátiák esetén értékelje, mennyire hatékony a heparinterápia. Általában a mutatónak 11-18 másodpercnek kell lennie. A normál alatti paraméter a fibrinogén feleslegét jelzi a vérben. A megnövekedett érték májelégtelenséget vagy fehérjehiányt jelez.

A vérvizsgálat megfejtését a kezelőorvos végzi. Az eredmény értelmezése az összes paraméter figyelembevételével történik.

A véralvadás egy nagyon összetett folyamat, amelyben számos tényező vesz részt.

A koagulogram további paraméterei

Ezek a következők:

• Antitrombin - az antikoaguláns rendszer tényezőire utal, és megakadályozza a trombózist.
• Oldható fibrin-monomer komplexek (SFMK) - az edényeken belüli véralvadás mutatója. Képet ad arról, hogyan változnak a fibrinmolekulák a trombin és a plazmin hatására.
• A fehérje C hiánya vérrögök kialakulásához vezet.
• Lupus antikoaguláns - autoimmun betegségek gyanúja esetén határozzák meg.
• Plazma tolerancia a heparinnal szemben. Ez a vér trombintartalmának mutatója. Az elemzés során heparint fecskendeznek be a vérplazmába, és meghatározzák a fibrinrög képződésének időtartamát. Általában 7-15 percnek kell lennie. Terhesség alatti hiperkoagulálhatóságnál, onkológiai megbetegedéseknél, műtét után, szív- és érrendszeri patológiáknál az idő rövidebb a normálisnál. Májbetegségekben az időintervallum megnő, és meghaladja a 15 percet.
• D-dimer - a vérrögök lebomlásakor képződik, segítségével hajtják végre korai diagnózis trombózis és a thromboembolia megelőzése.
• Duke vérzési ideje. Ez a kapilláris vér leállási idejének tesztje. Általában körülbelül 2 percnek kell lennie. Ehhez 4 mm mélységű ujjszúrást készítenek, majd papír segítségével 15 másodpercenként egy csepp vért távolítanak el, miközben a papír nem érinti az ujjat. A csepp eltávolítása után fel kell jegyezni, hogy mennyi ideig jön ki a következő.
• Fibrinolitikus aktivitás - a vér azon képességét mutatja, hogy feloldja a vérrögöket. Ha a vérrögök a normálisnál gyorsabban bomlanak le, ez vérzésre való hajlamot jelez.
• A rekalcifikáció ideje (RRP) a fibrinrögképződés idejét jelzi. Az alacsony értékek olyan betegségek kialakulását jelezhetik, mint a hepatitis, májcirrhosis, szívbetegségek, beleértve a szívelégtelenséget.
• Aktivált újrakalcifikációs idő (ART). A norma 50-70 másodperc.
• Vérrög visszahúzódása. Megmutatja, hogyan csökken a vérrögképződés. Vérszegénységgel ezt a mutatót emelkedik. A csökkenés a vörösvértestek szintjének növekedésével és a vérlemezkék számának csökkenésével jár.
• Thrombotest - megmutatja, mennyi fibrinogén van a vérben. Normál - teszt IV-V fokozat.
• A fibrinogén B általában negatív.
• Véralvadási idő, vagyis a mintavétel pillanatától eltelt idő vénás vér mielőtt a kémcsőben alvadék alakulna ki. Megmutatja a vérlemezkék működését. A meghatározáshoz vért helyezünk egy kémcsőbe 1 milliliter mennyiségben 37 fokos hőmérsékleten. A normál jelzés átlagosan 5-7 perc. Ha több időre van szükség, ez májkárosodást, véralvadási faktorok hiányát, hosszú távú használat véralvadásgátlók, alacsony vérlemezkeszám. Ha a véralvadás a normálisnál gyorsabban következik be, akkor ez hiperkoagulálhatóságra, DIC kialakulására utal, vagy hormonális fogamzásgátló szedésének következménye. Kapilláris vér esetén ez a mutató 30 másodperctől 5 percig, vénás vér esetén 5 és 10 percig terjed.

A trombusképződés folyamata

A táblázat segít világosabban bemutatni a koagulogram főbb mutatóinak normáit:

Fibrinogén (koncentráció)	2-4 g/l
trombin idő	11-18 másodperc
Protrombin index	80-120%
APTT	24-35 másodperc
Plazma tolerancia a heparinnal szemben	3-11 perc
RFMC	4 mg/100 ml
GRP	60-120 másodperc
Vérrög visszahúzódása	44-65%
Duke vérzési ideje	legfeljebb 4 perc
AVR	50-70 másodperc
fibrinogén	5,9-11,7 µmol
Fibrinogén B	negatív
fibrinolitikus aktivitás	183-263 perc
Alvadási idő	5-10 perc

Végül

Koagulogram nem szerepel a szokásos vizsgálatban, de szükség lehet az orvosnak a beteg műtétre való felkészítése során, autoimmun betegségek, májpatológia, vérzésre való hajlam fennállása esetén, visszér erek.