rövid távú terápia. Rövid távú pszichoterápia: mítoszok és valóság. Erickson-féle pszichoterápia és Erikson-hipnózis

osztályvezető általános és klinikai pszichológia BSU, a Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem Pszichiátriai és Orvosi Pszichológiai Tanszékének professzora, az orvostudományok doktora V. A. Domoratsky

Minden időnek megvan a maga neurózisa és mindegyik

az időnek saját pszichoterápiára van szüksége.

V. Frankl

Az elmúlt évtizedekben a pszichoterápiában két irányzat is jól látható. Először is ez a különböző módszerek összefogásának vágya és számos integratív-eklektikus megközelítés megjelenése, amelyek egyre több támogatót szereznek. V. V. Makarov (2000) úgy véli, hogy az eklektika a pszichoterápia fejlődésének fő útja a 21. században, hiszen a terápiás módszerek és iskolák hatalmas, szinte korlátlan száma vezet ahhoz, hogy minden irányban a legfontosabbat és leghatékonyabbat kölcsönözzük. iskola.

Másodsorban a pszichoterápia rövid távú, probléma-orientált módszereinek kidolgozása. Ezek közé tartozik az Erickson-féle pszichoterápia és az Erickson-hipnózis, a rövid távú stratégiai pszichoterápia, a neuro-lingvisztikai programozás, a szemmozgások deszenzitizálása és feldolgozása, a pozitív pszichoterápia stb. Véleményünk szerint a pszichoterápia rövid távú formájának alkalmazása a legtöbb esetben meglehetősen egyszerű. indokolt. Összpontosítson a fő problémákra, a világos célmeghatározásra, a strukturáltságra, a terápiás pragmatizmusra, a gazdaságosságra és a meglehetősen magas munkateljesítményre, amelyek megkülönböztetik a pszichoterápia rövid távú módszereit - pontosan azt, ami a legrelevánsabb és a legkeresettebb a pszichológiai és pszichoterápiás segítségnyújtás során modern körülmények között. . Különösen, ha városi klinikán, neuropszichiátriai rendelőben vagy pszichiátriai kórházban végzett pszichoterápiáról van szó. Rendszerben közegészségügy minden más pszichoterápia, kivéve a rövid távút, egyszerűen profanáció lesz, mert a meglévő szabványok egyáltalán nem jelentenek hosszú távú terápiát. Például a kórházi kezelés átlagos időtartamát és az orvosi munkaterhelést figyelembe véve nehéz elképzelni, hogy egy neurotikus betegségben szenvedő beteg több mint 10 pszichoterápiás kezelésen essen át kórházi tartózkodása alatt. A rövid távú pszichoterápia módszerei azonban még a magánpraxisban is jó alapot teremtenek a leggyakrabban előforduló neurotikus és pszichoszomatikus rendellenességekkel, valamint szenvedélybetegségekkel való sikeres munkához.

A rövid távú pszichoterápia fő célja nem a rejtett motívumok feltárása, a személyiségjellemzők és az érzelmi reakciók mélyreható változásai, hanem konkrét segítségnyújtás a kliensek aktuális életproblémáinak leküzdésében, ideértve diszfunkcionális viselkedésének és/vagy gondolkodásának, ill. a fájdalmas tünetek megszüntetése. Végső soron mindez biztosítja a pszichoterápiás segítségre szoruló személyek mentális és fizikai jólétének számukra elfogadható szintre való helyreállítását, amelyet szubjektíven a relatív (többé-kevésbé) lelki komfort állapotaként élnek meg. Ez a fajta pszichoterápia időben korlátozott, és a pszichoterápiás alkalmak maximális száma nem haladja meg a 20-24-et (általában 6-10). Hangsúlyozzuk, hogy bármilyen rövid távú megközelítés újra alkalmazható, ha a beteg ezt követően pszichoterapeutához fordul más problémák megoldása érdekében.

A rövid távú pszichoterápia kialakulása éles versenyben zajlott más, elsősorban pszichodinamikus és humanista megközelítésekkel. K. Grave (1994) leleplezőnek minősíti őket, azaz arra keresik a választ, hogy miért és hogyan merültek fel problémák a segítségért folyamodó személynél. Éppen ellenkezőleg, a pszichoterápia minden rövid távú módszere támogató: a páciens tényleges életproblémáinak leküzdésére, a fájdalmas tünetek megszüntetésére, az alkalmazkodóbb magatartásformák kialakítására irányul. Miénkben szakmai környezetÁllandó mítosz, hogy csak a hosszan tartó pszichoterápia, amely a személyiség- és pszichopatológia gondosan kidolgozott elméletein alapul, biztosíthat stabil terápiás hatást, mivel hozzájárul a kliensek önmaguk, motívumaik, értékrendjük, viselkedésük céljainak jobb megértéséhez. és törekvéseit. Előfeltétel a belátások elérése. Ugyanakkor a rövid távú pszichoterápiát gyakran felületesnek, manipulatívnak, alapvető elméleti alapot nélkülözőnek értelmezik.

M. Twain azt mondta: "Egy kalapáccsal rendelkező ember kezében minden szögnek tűnik." Azok a szakemberek, akik határozottan felfogták, hogy a pszichoterápia fő célja a személyiség átszervezése, mindenekelőtt arra törekednek, hogy megtanítsák a klienst bízni érzéseiben, felelősséget vállalni, ésszerűbben gondolkodni stb. Ha egy pszichoterapeuta számára a tünetek vagy a diszfunkcionális viselkedés egy Egy mélyebb, lappangó rendellenesség reflexiója, akkor őt nem azok eltűnése fogja érdekelni, hanem a személyes jellemzők, az érzelmi élmények, az önértékelés és a megismerés megváltozása, ami véleményük szerint egy mély terápiás vizsgálat kétségtelen bizonyítéka.

Alternatív nézőpont M. Ericksoné, aki rövid távon az "újhullámos pszichoterápia" megalapítójának tekinthető, és a kliens adaptív változásainak elérésére összpontosított. Ezt írta: "A terapeutának nem szabad annyira tiszteletlennek lennie pácienseivel szemben, hogy képtelen legyen elfogadni a természetes emberi gyengeséget és irracionalitást." (M. Erickson, 1980). És még határozottabban: „Fel kell ismernünk azt a tényt, hogy egyes betegek számára a teljes és kimerítő pszichoterápia általában elfogadhatatlan. Egész általános túlélési mintájuk azon alapul, hogy hosszú ideje nem tudnak alkalmazkodni a környezetükhöz, amit tökéletlenségük okoz. Következésképpen az alkalmazkodási rendellenesség kijavítására tett kísérletek nemkívánatosak vagy egyszerűen lehetetlenek. Ezért a helyes pszichoterápiás cél az, hogy a pácienst a lehető legnagyobb mértékben segítse a megfelelő és konstruktív működésben, figyelembe véve mindazon belső és külső hiányosságait, amelyek az élethelyzet és a valós szükségletek szerves részét képezik. (M. Erickson, 1954). Erickson egyébként a belátást csak az egyik módja a mentális egészség elérésének. Gyakorlata bővelkedik olyan példákban, amikor a betegekben pozitív változások következtek be a hipnotikus transzban a többszintű kommunikáció alkalmazása, valamint a speciálisan számukra kialakított házi feladatok elvégzése, a problémák mélyreható tudata nélkül.

Még egyszer hangsúlyozzuk, hogy a pszichoterapeuták mit tekintenek a terápia eredményességét jelző változásoknak, elsősorban az elméleti álláspontjukon múlik. Az egzisztenciális pszichoterapeuta megpróbálja kiküszöbölni a kliens elsődleges szorongását, amelyet a személy tudatos vagy tudattalan próbálkozásai okoznak, hogy megbirkózzanak létezésének kegyetlen adottságával. Az egzisztenciális szorongás ugyanis gyakran a bemutatott tünetek homlokzata mögött rejtőzik. A rövid távú, stratégiai irányultságú pszichoterapeuta azon kognitív konstrukciók és viselkedési minták azonosítására és átalakítására összpontosít, amelyek hozzájárulnak a neurotikus tünetek és a diszfunkcionális viselkedés megjelenéséhez és fenntartásához.

Az a kérdés, hogy mi tekinthető pozitív változásnak a pszichoterápiában, korántsem egyértelmű, hiszen a pszichoterapeutának, a kliensnek és hozzátartozóinak nagyon eltérő elképzelései lehetnek ebben a kérdésben. Például egy 22 éves fiatalember szülei unszolására jött el tanácsadásra, akiket aggaszt a lányok iránti érdeklődésének hiánya. A pszichoterapeuta kiderítette, hogy homoszexuális vonzalmat tapasztal, amelyre a „helyességével kapcsolatos kételyek ellenére” többször is rájött ismerős férfiak társaságában. A modern elképzelések fényében a pszichoterápiának ebben az esetben abban kell állnia, hogy segítse a fiatalt elfogadni szexualitásának ezt a sajátosságát. De lehet, hogy ez egyáltalán nem felel meg a szüleinek, ha elég konzervatívak és ragaszkodnak az intim kapcsolatokra vonatkozó hagyományos nézetekhez.

A pszichoterápia különböző típusai, az elméleti koncepciótól függően, a személyiség vagy a viselkedés egyéni változásaira összpontosítanak. W. Styles, D. Shapiro és R. Elliot (1986) amellett érvel, hogy a pszichológiai normalitás heterogén, és meglehetősen széles tartományban található. Véleményük szerint számos pszichoterápiás megközelítés valójában különböző utakat jelent a mentális egészség eléréséhez. A pszichoterápia minden iránya saját definíciót kínál a mentális normára vonatkozóan, és ennek a definíciónak kisebb-nagyobb mértékben különböző egyének felelhetnek meg. Lehetséges, hogy sokféleképpen lehet mentálisan egészséges lenni, és a hagyományos elméletek mindegyike egy-egy ilyen mód mintája lesz. M. Erickson is hangsúlyozta: „Minden ember egyedi. Ezért a pszichoterápiát úgy kell végezni, hogy megfeleljen ennek a személynek a szükségleteinek, és ne próbálja az egyént az emberi létezés egyik vagy másik hipotetikus elméletének prokrusztészi ágyához igazítani.

Ahhoz azonban, hogy a pszichoterápia hatékonyságát illetően valamiféle konszenzus szülessen, legalább a klinikai gyakorlatban sürgősen meg kell határozni a kívánt változtatásokat, a viselkedési problémák és tünetek részleges vagy teljes megszüntetésére fókuszálva, amelyek tükröződnek a vonatkozó ICD-10 diagnosztikai rubrikákat. Ebből nem következik, hogy a pszichoterápiás taktika felépítésénél kizárólag a "címkére" kell hagyatkoznunk. pszichiátriai diagnózis, amely nem ad egyértelmű képet egy neurotikus rendellenesség pszichogeneziséről és pszichológiai problémák ah beteg, aki engedélyt kér. Csupán egy fenomenológiai besorolás, az ICD-10, használható arra, hogy következetesen meghatározzuk azokat a specifikus változásokat, amelyek a pszichoterápia eredményeként jelentkeznek a páciensben. Ezenkívül lehetővé teszi az ortodox pszichiátriai lobbi és a klinikán gyakorló pszichoterapeuták közötti megegyezést legalább megközelíteni.

A pszichoterápia során elért változások értékelésének másik fontos pillére kétségtelenül a validált és standardizált pszichodiagnosztikai módszerekkel kapott adatok összehasonlítása a kezelés előtt és után. És végül egy nagyon finom, szubjektív témával dolgozni, ami úgy tűnik mentális tevékenység ember, munkánk eredményének értékelése során nem hagyhatjuk figyelmen kívül ügyfeleink véleményét sem. Mert minden jó szándékunk csak szándék marad, ha maga a páciens sem érez pozitív változást lelki és fizikai állapotában a pszichoterápiás rendelőn kívül. Az emberek úgy jönnek hozzánk, hogy fogalmuk sincs azokról a pszichológiai elméletekről, amelyek megpróbálják megmagyarázni, hogyan és miért merülnek fel problémáik. De súlyos lelki kényelmetlenséget tapasztalva a legfejlettebb potenciális ügyfelek egy ponton pszichoterapeutához fordulnak abban a reményben, hogy segít nekik megtalálni a pszichológiai kényelmet és / vagy javítani a kapcsolatokat más emberekkel. Sőt, nehéz és dinamikus időnkben a legtöbben nagyon korlátozott időkereten belül jobb változásokra vágynak. Ez nagymértékben magyarázza az alternatív specialisták folyamatos népszerűségét, akik között sok a sarlatán, akik mindig készek szinte bármilyen probléma azonnali megoldására.

A rövid távú pszichoterápia fő célja éppen a betegek legjelentősebb életproblémáinak leküzdésében való konkrét segítségnyújtás, amely végső soron segíti lelki és fizikai jólétük helyreállítását, valamint az interperszonális kapcsolatok javítását. Véleményünk szerint a pszichoterápia rövid távú módszerei képesek igazán felvenni a versenyt a rövid távú alternatív megközelítésekkel, amelyeket a posztszovjet térben bőségesen kínálnak a pszichoterápiás szolgáltatások potenciális fogyasztóinak. Amíg a pszichoterápiás közösség türelmesen kivárja a "tudatlan" betegeket (ez utóbbiak között van jó néhány jól képzett és jómódú ember), ne járjanak tömegesen pszichikusokhoz és bűvészekhez, és végre gyertek. érzékükre, és a "helyes" pszichoterapeutákhoz sorakozva a lassú, de nagyon szilárd és kifinomult tudományos elméletekre épülő mély terápia érdekében nem valószínű, hogy csökkenni fog a gyengén képzett, de rendkívül virulens versenyzőink száma. Valószínűleg rugalmasabbnak kellene lennünk, és azt a pszichoterápiás segítségnyújtás formáját kellene kínálnunk az embereknek, amelyre jelenleg a legnagyobb az igény: problémaorientált és rövid távú. Ugyanakkor kétségtelen, hogy pácienseink között mindig lesz egy bizonyos (nem túl nagy) számú olyan ember, aki személyes sajátosságaiból és a probléma természetéből adódóan inkább a hosszú távú betekintésre javallt. orientált terápia.

A mai napig számos tanulmányt végeztek bizonyos rövid távú pszichoterápiai módszerek hatékonyságának értékelésére.

Például F. Shapiro (2002) 13 kontrollált vizsgálat eredményeit tekintette át a mentális traumák deszenzitizációs és szemmozgás-feldolgozás (EMDR) segítségével, amelyben 300 beteg vett részt. Úgy találta, hogy a módszer eredményei jelentősen felülmúlják a kezelés nélküli módszert, és pozitív hatásai nem rosszabbak más pszichoterápiás módszerekénál, amelyekkel összehasonlították. Egy kivételével az EMDH pszichoterápiával kapcsolatos legutóbbi polgári tanulmányok mindegyikében az egyszeri traumás áldozatok 77-100%-a már nem felelt meg a poszttraumás stressz zavar diagnosztikai kritériumainak három 90 perces kezelés után.

A félelmek szignifikáns csökkenését tapasztalták az agorafóbiában, specifikus és szociális fóbiában szenvedő betegek túlnyomó többségében 2-3 NLP technikák alkalmazásával végzett kezelés után (S. Forman et al., 1988).

A terápia eredményeinek tanulmányozása a rövid távú stratégiai pszichoterápia modelljében azt mutatta, hogy 97, átlagosan 7 pszichoterápiás kezelésen átesett beteg kontrolljában 40% számolt be a fennálló probléma teljes enyhüléséről, 32% -a jelentős javulásról, ill. 28% – nincs előrelépés (P. Watzlawick, J. Weekland, R. Fish, 1974). 1987-88-ban az Arezzo-i Stratégiai Terápiás Központban G. Nardone és munkatársai elemzést végeztek a CSP költséghatékonyságáról és hatékonyságáról. Megállapították, hogy a pszichoterápiás kezelések átlagos száma 119, neurotikus zavarokkal és kapcsolati problémákkal küzdő betegnél 12 és 17 között változott. A kivétel 13 pszichotikus állapotú beteg volt: mindegyikük átlagosan 23 alkalom volt, és közülük 2 teljes volt. , és 7 -ben - észrevehető javulás elmeállapot. A neurotikus betegségekben szenvedő betegek csoportjában a terápia hatékonysága 67-95%, a partnerproblémákkal küzdő betegeknél elérte a 100%-ot. Összességében az esetek 83%-ában pozitív kezelési eredményről számoltak be, és a visszaesések százalékos aránya alacsony volt a követés egy év alatt.

A rövid távú pozitív pszichoterápiát (BTPT) széles körben alkalmazzák szinte minden viselkedési rendellenesség esetén és bármilyen terápiás formában (akár egyénnel, párral vagy családdal dolgozunk). Hangsúlyozzák, hogy a fókusz szűkössége (a megoldásra való összpontosítás) különösen értékes az alkalmazkodási problémákkal küzdők segítésében (D. Araoz, 1996). Vannak jelek a CPT hatékonyságára a krónikus mentális zavarokban (C. Martinez et al., 1994; J. Prochaska és J. Norcross, 2005). Meglehetősen nehéz meghatározni ennek a módszernek az általános hatékonyságát, de ha a CPT azon feltevéséből indulunk ki, hogy a kliensnek és senki másnak kell értékelnie a kapott eredményeket, akkor a terápián átesett emberek véleménye alapján elért pozitív változásokról mintegy 80 - 90%-ban beszélhetünk.

1972 és 1988 között Több mint 70 tanulmány vizsgálta a racionális érzelmi terápia (RET) hatékonyságát különböző rendellenességek és populációk kezelésében. Az eredményeket metaanalízis foglalja össze (L. Lyons, P. Woods, 1991). Azt találták, hogy a RET alkalmazása a kezelt betegek 73%-ánál jelentős klinikai javulást eredményezett azokhoz képest, akik nem kaptak RET-et.

Így a rövid távú pszichoterápia módszerei keresettek, gazdaságosak és meglehetősen hatékonyak, ami azt jelenti, hogy tovább növekszik szerepük a professzionális pszichoterápiás segítségnyújtásban Fehéroroszországban és más FÁK-országokban. Ezt figyelembe kell venni a pszichoterápia területére szakosodott orvosok posztgraduális képzési programjainak kidolgozásakor.

A monográfia röviden felvázolja a rövid távú klinikai pszichoterápia főbb rendelkezéseit és gyakorlati ajánlásait. Kiegészítő irodalomként a pszichoterápiás továbbképzéseken (TU) részt vevő orvosok és pszichológusok számára készült.

* * *

A következő részlet a könyvből Rövid távú klinikai pszichoterápia (N. A. Dzeruzhinskaya, 2012) könyvpartnerünk, a LitRes cég biztosítja.

1. fejezet A rövid klinikai pszichoterápia alapfogalmai

1.1. Klinikai pszichoterápia

A „klinikai pszichoterápia” fogalmát pontosan tükrözi a figyelemre méltó hazai klinikus, M.E. Burno, aki így ír: „A klinikai pszichoterápia, ellentétben a pszichoanalitikus, egzisztenciális-humanisztikus, vallásos, főként az országok fejlődő klinikai pszichiátriájából jött ki. német nyelvés Oroszország, annak szerves része, és természetesen a klinikai pszichiátriai világkép is át van itatva. Oroszországnak saját lelke és sajátos pszichoterápiája van, spirituálisan klinikailag, összhangban a legyengült klasszikus némettel, amely Hippokratész, Mudrov, Korszakov, E. Bleuler, E. Kretschmer, Gannushkin, Konstorum, Karvasarszkij klinikájából nőtt ki. A mai pszichoterápia nem klinikai gondolkodású pszichológusok és orvosok pszichoterápiája. A klinikai pszichoterápia sokféle módszert alkalmaz, de klinikailag, vagyis a klinikai képből kiindulva, meglehetősen szigorú indikáció- és ellenjavallatrendszerrel. Szerintem. Nagyjából a „klinikai pszichoterápia” alatt „a pszichoterápiás hatás speciális rendszerét” értjük. Lényege, hogy a pszichoterapeuta-klinikus orvosilag korrelálja a különféle gyógyító hatásokat lelkének eszközeivel és a klinikai kép sajátosságaival, benne minden részletében a személyes talajt, függetlenül attól, hogy itt mennyire hangsúlyos a patológia. Ugyanakkor a pszichoterápiás folyamat "organizmusának" biológiai alapjában értendő - a páciens biológiai gyógyszertárainak lelki megnyitásaként, és ezek a biológiai mozgások határozzák meg a legfinomabb, legmagasztosabb gyógyító lelki mozgásokat, élményeket is. Hol zárnak az idézetek? Csak kondicionált, de nem azonos velük. A klinikai refrakcióban a klinikai pszichoterápia szinte minden létfontosságú pszichológiai, pszichoterápiás „mechanizmust” alkalmaz. A klinikai pszichoterápia mindenki számára javasolt klinikai képek. A klinikai pszichoterápia, mi, ellentétben M.E. Viharosan, nem a „pszichológiai pszichoterápiát” ellenezzük, hanem pszichoterápia tanácsadás, melynek alanyai életproblémákkal küzdő "klinikailag egészséges" emberek. A pszichológiai ismeretek szükségesek a mentális zavarok etiológiájának és patogenezisének, valamint a kóros állapotok pszichoterápiás hatásainak "mechanizmusainak" teljesebb megértéséhez.

1.2 A rövid pszichoterápia meghatározása

A rövid távú terápia a pszichoterápia "természetes" folyamata. A tanulmányok azt mutatják, hogy a pszichoterápiában részt vevő emberek 70%-a kapott 10 vagy kevesebb alkalmat, és csak a betegek 15%-a kapott 21 vagy annál többet. A rövid távú terápia megalapítóinak Alexander és franciák tekinthetők. A pszichodinamikus pszichoterápia volt az első szisztematikus kísérlet a pszichoterápia tömörebb és hatékonyabb formájának kidolgozására. A rövid terápia modern korszaka Malan és Sifneos munkásságával kezdődött. Jelenleg a rövid távú pszichoanalitikus pszichoterápiát számos más, időben korlátozott technikával egészítik ki, mint pl. kognitív terápia Beck, Mann „egzisztenciális” pszichoterápiája és Klerman interperszonális terápiája a depresszió kezelésére.

V.A. Domoratsky a következő rövid távú pszichoterápia módszereit azonosítja: 1) Erickson-féle pszichoterápia és Erickson-hipnózis; 2) rövid távú stratégiai pszichoterápia (STP); 3) rövid távú pozitív pszichoterápia (SPT); 4) neurolingvisztikai programozás (NLP); 5) kognitív pszichoterápia; 6) racionális-érzelmi pszichoterápia; 7) viselkedési pszichoterápia; 8) rövid távú multimodális pszichoterápia; 9) szemmozgás deszenzitizálás és feldolgozás (EMDR).

1.3 A különbség a rövid távú pszichoterápia és a hosszú távú pszichoterápia között

Négy különbség van a rövid távú és a hagyományosabb hosszú távú pszichoterápia között. Ezek a különbségek a rövid távú pszichoterápia minden formájára jellemzőek: 1) a terápia időkorlátjának meghatározása; 2) a terápia kritériumait a páciens határozza meg; 3) a kezelés fókusza a terápia hatókörére korlátozódik; 4) fokozott aktivitásra van szükség az orvos részéről.

1.4 A betegek rövid távú pszichoterápiából való kizárásának és bevonásának kritériumai

A rövid távú pszichoterápia fontos és jellemző része a betegek kiválasztása. A szelekció lényegében az a művészet, hogy megfelelő problémákkal küzdő betegeket találjunk a rövid távú pszichoterápiához. Két ülés javasolt; ez enyhíti az időkorlátot, és lehetővé teszi a klinikus számára, hogy teljes pszichiátriai értékelést végezzen, és egyúttal értékelje a páciens alkalmasságát a rövid távú pszichoterápiára.

Kizárási kritériumok:

♦ Pszichózis jelenléte.

♦ Kábítószerrel való visszaélés.

♦ nagy kockázatönkárosítás.

A betegek rövid távú terápiába való bevonásának kritériumai.

♦ Mérsékelt érzelmi stressz.

♦ Fájdalomcsillapítási vágy.

♦ Egy adott ok megfogalmazásának vagy elfogadásának képessége vagy egy probléma felvázolása a terápia fókuszaként.

♦ Legalább egy pozitív kölcsönös kapcsolat története.

♦ Az élet legalább egy területén működőképes.

♦ Képes betartani a terápiás szerződés feltételeit.

1.5 A pszichoterápia „fókusza”.

A kezelési fókusz kialakítása valószínűleg a rövid pszichoterápia legkevésbé megértett aspektusa. Sok klinikus titokzatos és közvetett módon ír a "fókuszról". Ennek eredményeként úgy tűnik, hogy a kezelés teljes sikere egy helyes fókusz felfedezésén alapul. A rövid távú terápia sikeres lefolytatásához inkább egy funkcionális fókusz kialakítására van szükség, vagyis olyan fókuszra, amellyel az orvos és a beteg is egyetértenek.

A pszichoterápiás fókusz típusai: 1) válság és megküzdés; 2) nagyon szűk Oidipusz-komplexus és bánat; 3) ellenállás és elfojtott harag; 4) központi probléma; 5) automatikus gondolatok; 6) a páciens interperszonális kapcsolatainak tapasztalata; 7) fejlődési, interperszonális és egzisztenciális problémák; 8) egy határvonal.

A pszichoterápia funkcionális fókuszának kialakítása.

Erőteljes és egyszerű technika javasolta Budman és Gurman, ami a következő kérdésből állt: "Miért most?". A következő típusú kérdések ismételt feltevés formájában használatos: „Miért jött most kezelésre?”, „Mi hozott ide?” A figyelem a jelenlegi problémára irányul, nem pedig a múlt vagy a jövő problémáira. (Próbálja ki néhányszor ezt a technikát a hatékonyság teszteléséhez.)

Például egy férfibeteg (P), aki orvoshoz érkezik (C) egy olyan klinikán, ahol előjegyzés nélkül fogadnak betegeket, súlyos depressziós tünetei vannak.

K. "Hallottam, hogy depressziósnak és szörnyűnek érzi magát, de szeretném tudni, hogy mi hozott ma ide?"

P: "Nem bírom tovább, tudom, hogy segítségre van szükségem."

K: „Nem tudod elviselni. Miért nem bírod most?"

P: „Nagyon rosszul érzem magam. Egyszerűen nem bírom tovább."

K: „Úgy hangzik, mintha nemrég történt volna valami, ami ráébredt a helyzet súlyosságára. Miből gondolta, hogy most segítségre van szüksége?”

P: „Annyira rosszul éreztem magam, hogy tegnap nem tudtam elmenni dolgozni. Az egész napot otthon, az ágyban töltöttem. Soha nem hagytam ki a munkát. Ki kellene rúgnom."

Ezek a kérdések vezettek a kezelés fókuszának – a szint – felállításához a fizikai aktivitás beteg. Ennek eredményeként a páciens depresszióját sikeresen kezelték fizikai aktivitásának növelésével.

A pszichoterápia tipikus funkcionális fókuszai.

Budman és Gurman a terápia öt gyakori fókuszát írja le:

♦ Múltbeli, jelenlegi vagy jövőbeli veszteségek.

♦ Aszinkron fejlesztés; a beteg a várt fejlődési stádiumon kívül van (ezt a klinikusnak be kell azonosítania, mivel az oktatásban és képzésben eltöltött évek általában késleltetik az életeseményeket, például a házasságot és a gyermekvállalást.)

♦ Interperszonális konfliktusok (általában ismétlődő csalódások fontos interperszonális kapcsolatokban).

♦ Tüneti megnyilvánulások és vágy a tünetek csökkentésére.

♦ Nehéz személyiségzavarok(a rövid távú pszichoterápiában a személyiségzavar néhány aspektusa kerülhet a fókuszba).

A rövid távú pszichoterápia megkezdésekor a terapeutának ilyen típusú trükköket kell alkalmaznia. Segítenek rendezni a beteg panaszait, problémáit. Különösen fontos észben tartani, hogy nem általánosan, hanem egy konkrét fókuszt keres a terápia számára.

1.6 „Kezelési szerződés”

A rövid távú pszichoterápia számos követelményt támaszt mind az orvossal, mind a pácienssel szemben. A teljes pszichoterápiás interjú lefolytatása mellett a második értékelő ülés végén: 1) meg kell határoznia, hogy a beteg alkalmas-e a rövid távú terápiára; 2) határozza meg a funkcionális fókuszt; 3) egyértelmű kezelési szerződést kell megfogalmazni.

A páciens és a pszichoterapeuta kezelési szerződést kötnek. A szerződés meghatározza a terápia fókuszát, és meghatározza a részleteket, például az ülések számát, a hiányzó találkozók szabályait és a kezelés befejezését követő kapcsolatfelvételt. A rövid távú pszichoterápia általában 10-24 alkalomból áll, de akár 50 alkalomból is állhat. Egy kezdő pszichoterapeuta számára jobb, ha 15 üléssel kezdi, nem számítva az értékelő üléseket. Az elmulasztott ülések rugalmasak, és ha a betegnek jó oka van, az ülést át lehet ütemezni. Ha az elmulasztott ülésnek nincs alapos oka, azt a számlán szerepeltetni kell. Ebben az esetben a páciens motivációját is meg kell vizsgálni, mivel az ilyen viselkedés a terápiával szembeni ellenállást tükrözi.

1.7 A rövid pszichoterápiában használt három megközelítés

A legtöbb pszichodinamikai technika korlátozott hatókörű, és csak kis számú beteg számára alkalmas. Ezek a betegek jellemzően reaktív vagy neurotikus depresszióban szenvednek (képtelenség kezelni a gyászt, félelem a sikertől és a versenytől, valamint háromoldalú konfliktus szerelmi kapcsolat– „szerelmi háromszögek”). Az ilyen típusú kezelések megkövetelik az orvostól, hogy tegyen bizonyos kötelezettségeket; emellett a páciensnek képesnek kell lennie arra, hogy elviselje a jelentős érzelmi izgalmat.

A rövid interperszonális pszichoterápiát (BIT) Klerman és munkatársai fejlesztették ki. kifejezetten a depresszió kezelésére. Ez egy erősen formalizált kezelés, amelyet gyakran használnak kutatási célokra. Ez a pszichopedagógiai és támogató terápia kombinációjának tekinthető. A CIP-ben a páciens tüneteit magyarázzák (pszichoedukáció), valamint feltárják az interperszonális interakciókat, elvárásokat és tapasztalatokat. A CIP megpróbálja tisztázni, mit akar a páciens a kapcsolattól, és segíti a pácienst a szükséges szociális-interperszonális készségek kialakításában. Nem tesznek semmit a társas interakciók mélyebb tudattalan jelentésének vagy a páciens vágyainak megértésére.

A kognitív viselkedésterápiát (CBT), mint például a Beak's, egyre szélesebb körben alkalmazzák, mind a szabad betegválasztás, mind azon problémák tekintetében, amelyekre a CBT hatékony lehet. Az ilyen technikák célja, hogy „autonóm” (tudat előtti) gondolatokat hozzanak a páciens tudatába, és bemutassák, hogy ezek a gondolatok hogyan támogatják a negatív viselkedéseket és érzéseket.

A rövid távú pszichoterápia során a pszichoterapeuta tevékenysége szükséges, ami a következőket jelenti: 1) az egyes foglalkozások strukturálása; 2) házi feladat a beteg számára; 3) munkaszövetség; 4) a csend és a bizonytalanság korlátai; 5) összehasonlítás és magyarázat használata; 6) a negatív és túlzottan pozitív átvitel gyors iránya; 7) regressziós kényszer; 8) vezérlés használata.

Kezdje az összes munkamenetet összegzéssel fontos szempontok utolsó ülés és terápia fókusz emlékeztető megszervezi a terápiát és elmenti a kezelés irányát. A páciens által az ülések között elvégzett házi feladat növeli a terápia hatását a páciens jelenlegi életére, és szabályozza a motiváció változásait. Ha a beteg nem tesz eleget házi feladat, érdemes megfontolni a motiváció megváltoztatását.

Az orvos és a páciens közötti munkaszövetség visszaállítja a beteget a kezelés fókuszába. A páciens érdekes (szórakoztató) anyagok bemutatásával elkerülheti a rövid távú terápiával járó szorongást. Erre a taktikára válaszul a klinikusnak fel kell idéznie a megállapodott fókuszt, és meg kell kérdeznie, hogyan viszonyulnak a páciens információi a terápia fókuszához. A hosszan tartó hallgatás mind az orvos, mind a rövid távú pszichoterápiában részt vevő páciens részéről terméketlen; ráadásul gyorsan konfrontációt és ellenállást vált ki.

A rövid távú terápiát végző orvosnak tudnia kell hogyan korlátozhatja a regressziót. Van két hatékony módszerek 1) az események „itt és most” stílusban történő értelmezése, a páciens jelenlegi életéből származó terápiás kapcsolatok vagy helyzetek felhasználásával, és nem a kisgyermekkorban átélt traumák emlékeinek felhasználásával; 2) a betegek „mozgatása” az érzésektől a gondolatok felé. Jobb, ha megkérdezed: „Mit gondolsz?”, nem pedig „Mit érzel?” Egyes rövid távú terápiás módszereknél megengedett, sőt bátorított is az ülésen belüli regresszió.

A rövid távú terápia eszközei.

Az orvos aktívan használhatja az összehasonlítást és a pontosítást. Az összehasonlítás segít a páciensnek felismerni, amikor a szorongás hatására kerüli a terápiás fókuszt, vagy ha ellenáll annak. A tisztázási technikát akkor alkalmazzák, amikor a páciens homályosan vagy hiányosan fejezi ki magát. A terapeuta általában konkrét példákat kér kétértelmű helyzetekre és érzésekre. A rövid távú pszichoterápiában a negatív és pozitív transzfert gyorsan fel kell tárni és értelmezni. A terapeuta figyelme segíthet kordában tartani a páciens transzferét, és csökkentheti a kezeléssel szembeni jelentős ellenállás kialakulásának valószínűségét.

1.8 A rövid pszichoterápia fázisai

Kezdeti fázis magában foglalja a páciens rövid távú pszichoterápiára való alkalmasságának meghatározását, a terápiás fókusz és a kezelés fő irányának megválasztását. A páciens számára ez a fázis általában a tünetek enyhe csökkenésével és gyengén pozitív transzferrel jár. Mindkét tényező segít gyorsan létrehozni egy működő szövetséget.

Alatt középső fázis a munka nehezebbé válik. Általában a beteg kezd aggódni az időkorlát miatt, és a terápiás fókusz mellett a függőséghez kapcsolódó problémák is fontossá válnak. A beteg gyakran rosszabbul érzi magát; ez próbára teszi a terapeutának a gyógyulási folyamatba vetett hitét. A középső fázis kezdete különösen nehéz lehet a terapeuta számára, akinek aktívan meg kell őriznie a terápiás fókuszt, serkentenie kell a munkát, és ellensúlyoznia kell a páciens szkepticizmusát, miközben optimizmust kelt. Ebben a szakaszban a kezdőnek felügyeletre van szüksége.

NÁL NÉL végső fázis a terápia általában egyensúlyban van. A beteg tudatában van annak, hogy a kezelés a tervek szerint fog befejeződni, és a tünetek csökkenni fognak. A terápiás fókusz mellett terveket dolgoznak ki a terápia befejezésére és a páciens érzéseire a kezelés befejezésével kapcsolatban. A kezelés végén az egyik leggyakoribb probléma az új információk közlése a páciens részéről. Az orvos kísértést érezhet új információk megszerzésére és a terápia kiterjesztésére. Ez általában tévedés, mivel a páciens nagy valószínűséggel megpróbálja elkerülni a terápiás fókuszt, és a legtöbb esetben a kezelést a tervek szerint kell befejezni.

A kezelés végén bátorítani kell a beteget, és világossá kell tenni, hogy ha újabb nehézségek merülnek fel, pszichoterapeutától kérhet segítséget.

11. téma. A rövid távú pszichoterápia módszerei a pszichokorrekcióban

o Ahola T., Furman B. Rövid távú pozitív pszichoterápia - St. Petersburg: Rech Publishing House 2000. - 220 p.

o Gordeev M. N. Klasszikus és Erickson-hipnózis: Gyakorlati útmutató - M .: A Pszichoterápiás Intézet Kiadója, 2001 - 240 p.

o Domoratsky V. A. A pszichoterápia rövid távú módszerei / V. A. Domoratsky. – M.: Pszichoterápiás Intézet Kiadója, 2007. – 221 p.

o Cade B., O "Hanlon V. Rövid távú pszichoterápia. Módszertani útmutató pszichoterápiás hallgatók számára. M., - 148 p.

o Lazarus A. Rövid távú multimodális pszichoterápia. - Szentpétervár: Beszéd, 2001. - 256 p.

o Nardone J., Watzlawick P. A gyors változás művészete: rövid távú stratégiai terápia. – M.: Szerk. Pszichoterápiás Intézet, 2006. - 192 p.

o Haley D. Milton Ericksonról. – M.: Nez. "Class" cég, 1998. - 240 p.

o Erickson M. Pszichoterápiás stratégiák - St. Petersburg: CJSC ITD "Summer Garden", 1999. - 512 p.

1. A rövid távú módszerek jellemzői.

Az elmúlt 20-25 évben két tendencia figyelhető meg egyértelműen a pszichoterápiában. Először is ez a különböző módszerek összefogásának vágya és számos integratív-eklektikus megközelítés megjelenése, amelyek egyre több támogatót szereznek. Másodsorban a pszichoterápia rövid távú, probléma-orientált módszereinek kidolgozása.

Az USA-ban gyakorló pszichoterapeuták körében végzett felmérések eredményei azt mutatták, hogy 45-68%-uk ragaszkodik az eklektikus orientációhoz (S. Garfield, 2000). Az eklektika a választás módja vagy gyakorlata különféle rendszerek ami a legjobbnak tűnik. Az eklektikus-szintetikus megközelítés hívei úgy vélik, hogy kétségtelen előnye, hogy a szakmai közösségben felhalmozott pszichoterápiás eszközök teljes mennyiségét felhasználhatja ahelyett, hogy szándékosan szegényebb sémákkal és módszerekkel dolgozna, amelyek a pszichoterápia egy bizonyos területére korlátozódnak. (A.I. Sosland, 1999). V. V. Makarov (2000) úgy véli, hogy az eklektika a pszichoterápia fejlődésének fő útja a 21. században, hiszen a terápiás módszerek és iskolák hatalmas, szinte korlátlan száma vezet ahhoz, hogy minden irányban a legfontosabbat és leghatékonyabbat kölcsönözzük. iskola.
A mai valóságnak leginkább a rövid távú megközelítések felelnek meg. A fő problémákra való összpontosítás, a világos célmeghatározás, a strukturáltság, a terápiás pragmatizmus, a gazdaságosság és a magas munkateljesítmény, amelyek megkülönböztetik a legtöbb vizsgált módszert, pontosan az, ami a legrelevánsabb és legigényesebb a pszichoterápiás segítségnyújtás során modern körülmények között.

A pszichoterápia rövid távú irányait gazdaságosságuk és bizonyos értelemben technológiai hatékonyságuk különbözteti meg, egyéni megközelítéssel kombinálva, amely biztosítja a pszichoterápiás segítségre szoruló személyek mentális és fizikai jólétének elfogadható szintre történő helyreállítását. nekik. A pszichoterápia rövid távú módszerei a szupportív kategóriába sorolhatók, amelyek fő célja nem a rejtett motívumok tisztázása, hanem a kliensek aktuális életproblémáinak leküzdése, ideértve diszfunkcionális viselkedésének és/vagy gondolkodásának korrekcióját, illetve megszüntetését. meglévő fájdalmas tünetekre. Mindez arra utal, hogy ez a fajta terápia időben korlátozott, és a pszichoterápiás ülések maximális száma nem haladja meg a 20-24-et (gyakrabban a 8-12-t).

2. Erickson pszichoterápia és Erickson-hipnózis.

A módszer eredetét a kiváló amerikai pszichoterapeutának és hipnológusnak, a világhírű Milton Ericksonnak (1901-1980) köszönheti. Gyerekként a gyermekbénulás súlyos formáját kapta el. Erickson később felidézte, hogy az őt megvizsgáló orvos kétségeit fejezte ki afelől, hogy meg fog élni a napfelkeltét. És megdöbbent: „Hogy lehet, hogy nem látom többé a napfelkeltét?” Megkérte édesanyját, hogy vigye az ágyát az ablakhoz, és várta a pillanatot, amikor felkel a nap, és az élet reményének hajnalához társult. És Erickson legyőzte a betegséget, de sok hónapig szinte teljesen mozgásképtelen volt. Fokozatosan a bénulás jelenségei kezdtek eltűnni. A fiú megtanult újra felállni, járni, kanalat fogni. Felnőttként ezt mondta: „Ugyanazt csináltam, mint a kishúgom, aki egy éves volt. Néztem, ahogy feláll, hogyan húzza fel a lábát, hogy rátámaszkodjon, és ugyanezt tette. Talán ekkor született meg Erickson különleges megfigyelőképessége, amely tulajdonképpen pszichoterápiájának alapja lett. Mert a fiú, aki hosszú idő gyakorlatilag mozdulatlan maradt, csak nézni és hallgatni tudott. Később gyakorlatilag felépült. Az orvosi főiskola elvégzése után M. Erickson pszichiátriára szakosodott, majd hipnoterapeutaként kezdett praktizálni. Ez kockázatos vállalkozás volt abban az időben, amikor a hipnózist tudománytalannak tartották. Évekkel később, Ericksonnak köszönhetően, a hipnózis elismerést kapott az Egyesült Államokban klinikai módszer. M. Erickson – szerző 140 tudományos munkák A hipnoterápia különféle aspektusainak szentelve az ő vezetése alatt kezdett megjelenni a „Journal of Clinical Hypnosis”. A nagy pszichoterápiás gyakorlattal rendelkező Erickson sok időt szentelt tanítványainak, akik kreatívan fejlesztik ötleteit (D. Zeig, E. Rossi, J. Haley S. Gilligen, S. Lankton, S. Kalegen, G. Lastig stb. .). 54 éves korában Erickson második gyermekbénulást szenvedett, élete utolsó éveiben tolószékhez kötötték, és szinte soha nem hagyta el Phoenix városát, ahol élt. De az emberek folyamatosan jöttek hozzá. Élete végéig sok betege és tanítványa volt. Erickson csaknem 80 évet élt, és ez idő alatt sikerült létrehoznia egy új pszichoterápiás iskolát, amelyet róla neveztek el.

Milton G. Ericksont világszerte a világ legkiválóbb pszichoterapeutájaként ismerik el. A megváltozott tudatállapotokhoz való hozzáállása az Erickson-hipnózis és pszichoterápia néven ismert egész irányzat alapját képezte, amely gyors stratégiai eredményt ad. Azok egyike, akiknek pszichoterápiás modellje a neuro-lingvisztikai programozás alapját képezte.

Milton Erickson – MD, az Amerikai Klinikai Hipnózis Társaság (American Society for Clinical Hypnosis) alapítója és első elnöke, a Wayne Egyetem docense. Vezetője volt az Amerikai Pszichiátriai Társaságnak (American Psychiatric Association), az Amerikai Pszichológiai Társaságnak (American Psychological Association) és az Amerikai Pszichopatológiai Társaságnak (American Psychopathological Association), tagja volt az Amerikai Pszichiátriai Társaságnak. Nevéhez fűződik az Amerikai Klinikai Hipnózis Társaság Képzési és Kutatási Alapítványának megalapítása.

Erickson számos cikke és könyve nemcsak a szakemberek, hanem a hipnózis és az NLP területén kezdők körében is érdekes. Előadásainak felvételeit és a szemináriumok videokazettáit évről évre újra kiadják, és egyre több diákot vonzanak "Dr. Erickson iskolájába".

Milton Erickson orvosi szempontból nem volt teljesen egészséges ember. Születésétől fogva megfosztották a helyes színérzékeléstől, nem különböztette meg a hangokat magasságban, és nem volt képes zenei dallamot reprodukálni. Gyermekkorában az olvasási folyamat megsértésétől szenvedett, tizenhét éves korában pedig Milton gyermekbénulást kapott, és az egyedüli rehabilitációs programnak köszönhetően teljesen felépült. Ötven éves korában azonban Milton ismét gyermekbénulás rohamot érzett, és ezúttal csak részben sikerült felépülnie, így élete utolsó éveiben Milton tolószékbe kényszerült, állandó súlyos fájdalmak kínozták és részben lebénult.

1936-ban Milton Erickson írt egy cikket, amelyben bemutatta a szóasszociációs teszttel végzett kísérletének eredményeit, amelynek lényege, hogy az ember öntudatlanul társít egy ingerszót azokhoz a szavakhoz, amelyek a problémáját leírják. Például a „has” ingerszóhoz az alany a következő szavakat adta: nagy, szorongás, baba, fél, műtét, betegség, elfelejtett. És ez olyan információ volt a nem kívánt terhességéről, amire nem emlékezett. Némi fordított logikát alkalmazva Erickson rájött, hogy a terapeuta megfordíthatja az egész folyamatot, és egy álcázott üzenetet küldhet a kliensnek egy történet formájában. Ekkor támadt az ötlete, hogy megalkotja a hipnózis egy speciális nyelvét, amelyben a szuggesztiókat finoman, erőszak nélkül, a páciens tudatát megkerülve hajtják végre. Ennek a hipnotikus nyelvnek az összetevői a költészet és a képalkotás, a tudat és a tudatalatti információinak sokfélesége, a törődés és a páciens kívánságai iránti tisztelet.

Milton Erickson egy transzállapotot gyakorolt, amelyet később az ő tiszteletére "Erickson-hipnózisnak" neveztek el. Erickson ötleteit különböző országok tudósai értékelték, és jelenleg ezek az ötletek és módszerek kezdik uralni a modern pszichoterápiát.

Erickson hipnózisa a pszichoterápiás orvoslás legszélesebb lehetőségeit nyitja meg. A hétköznapi pszichotechnikák sokszorosára növelik hatékonyságukat, ha transzállapotban hajtják végre. Ez azért válik lehetségessé, mert ilyen állapotban a tudatnak nincs olyan irányító szerepe, amely lassítja vagy akár blokkolja is a folyamatot. E jelenség alapján lehetővé válik olyan pszichoszomatikus rendellenességekkel való munkavégzés, amelyek súlyos neurotikus rendellenességen alapulnak, és amelyekkel normális tudatállapotban a beteg egyszerűen képtelen megbirkózni. A transzállapot lehetővé teszi, hogy a psziché egészséges rétegeivel szelektíven dolgozzunk anélkül, hogy a sérült rétegeket érintené, ezáltal fokozatosan „növelve” a szükséges egészségügyi erőforrásokat. A hipnózis terápiás fokozóként való alkalmazása sokszorosan hatékonyabban segíti az orvos munkáját.

Milton Erickson több könyvet is írt, ezek közül a leghíresebb a My Voice Stays With You, amely lényegében pszichoterápiás történetek gyűjteménye. Néhány más könyv is széles körben ismert - „A pszichoterápia stratégiája” és „A férfi februárból. A hipnoterápia és a személyiség öntudatának fejlesztése”, E. Rossival közösen írt, valamint „Hipnotikus valóságok: Klinikai hipnózis kiváltása és a közvetett szuggesztió formái”.

Erickson pszichoterápia – olyan technológia, amely hozzáférést biztosít a személy belső erőforrásaihoz, amelyek szükségesek pszichés problémáinak adaptív megoldásához és/vagy fájdalmas tünetek megszüntetéséhez. Legfontosabb összetevője az Erickson-hipnózis a hipnotikus transz előidézésének és alkalmazásának nem direktív-megengedő, rugalmas, indirekt modellje, amely a terapeuta és a páciens közötti együttműködésen és többszintű interperszonális interakción alapul.

A módszer két előfeltételen alapul: 1) a páciens pszichéjének tudattalan része elvileg készen áll a beteg érdekében dolgozni és az egészség felé vezető utat keresni; 2) a tudattalan szinte minden emberi probléma megoldásához szükséges erőforrásokat tartalmazza, és a pszichoterápia lehetővé teszi ezek elérését. Ezért a pszichoterápia fő feladata az ember életében bekövetkező pozitív változásokhoz, pszichológiai kényelem megszerzéséhez szükséges belső erőforrások aktiválása és célirányos felhasználása. Az Erickson-féle megközelítés egyik jellemző vonása az a törekvés, hogy elkerüljük a bonyolult elméleti konstrukciókat, amikor egy adott téma konkrét problémáit vizsgáljuk. Maga Erickson egészen világosan beszélt erről: „Minden ember egyedi. Ezért a pszichoterápiát úgy kell végezni, hogy megfeleljen ennek a személynek a szükségleteinek, és ne próbálja az egyént az emberi létezés egyik vagy másik hipotetikus elméletének prokrusztészi ágyához igazítani. B szerint. Erickson (2002) szerint „lehetetlen Erikson-féle elmélet létezéséről beszélni, mivel lehetetlen olyan elméletet alkotni, amely minden embertípusra kiterjed. Vannak tervek, vannak tapasztalatok és rendelkezések, de nincs egyetlen elmélet. Csak egy szabály van, amely alól nincs kivétel. Azt mondja: "Minden szabály alól van kivétel."

Mindazonáltal, bizonyos fenntartásokkal, az alábbiak tulajdoníthatók az eriksoni pszichoterápia elméleti alapjainak:

A pszichológia és a patopszichológia általános elméletei;

G. Bateson kutatócsoportjának interaktív rendszerszemléletének elmélete a pszichológiában és a pszichiátriában;

Számos pszichoterápiás megközelítés (stratégiai, pszichoanalitikus, rendszerszintű családi, kognitív-viselkedési, multimodális - A. Lazarus technikai eklektika fogalma) konzisztens elméleti alapelvei.

A módszer stratégiai jellegű, azaz a pszichoterapeuta azonosítja a páciens főbb problémáit, felvázolja a pszichoterápia céljait, és bizonyos megközelítéseket kínál ezek elérésére. Rövid távú, és mindenekelőtt a pszichoterápiás segítségre szoruló személyek mentális és fizikai jólétének számukra elfogadható szintre való helyreállítására irányul. A pszichoterápiás beavatkozások sok tekintetben a változási folyamat elindításához szükséges karként szolgálnak. Amikor egy tünettel dolgoznak, az Erickson-féle pszichoterapeuták "hógolyó" hatást várnak el, mivel úgy vélik, hogy a rendszer egy elemében bekövetkező változások az egész rendszer változásához vezethetnek. M. Erickson azt mondta, hogy "a pszichoterápia gyakran hasonlít az első dominó lökésére". Azáltal, hogy megtanulják megbirkózni a tünetekkel, a betegek gyakran megszabadulnak a merev mentális attitűdöktől. A jótékony változások ezután életük más területeire is hatással lehetnek. A pozitív eredmények elérését fontosabbnak tartják, mint a múlt tisztázását vagy a tünet jelentésének és funkciójának megértését. Ahogy Erickson megjegyezte, egy probléma megoldása egyáltalán nem feltétlenül kapcsolódik ahhoz, hogy mi okozta. Néha még az is elfogadható, ha hagyjuk, hogy a tünet továbbra is fennálljon, de más módon, átdolgozva.

A pszichoterápia eriksoni modellje széles körű alkalmazást feltételez többszintű beszéd. Egy verbális megfogalmazás sokféle jelentést tartalmazhat. Ekkor a szó lehetséges jelentései közül csak egyet dolgozunk fel tudatos szinten, a szó összes jelentését pedig tudattalan szinten. Az anekdota a két nyelvi szint használatának tipikus példája. Az egyik jelentés a tudatot foglalja el, a másik jelentés pedig tudattalan szinten feldolgozásra kerül, és bizonyos késéssel valósul meg („eléri”). A jelentések különbsége megnevettet . A pszichoterápiában a metaforákat, a humort és a kontextuális szuggesztiókat egyszerre használják több jelentés közvetítésére. Utóbbi esetben a mondat egyes szavainak intonációs hangsúlyozásáról beszélünk, amelyeket a páciens öntudatlanul elkap és beszúrt parancsként érzékel. Maga Erickson a többszintű beszédet a tudattalan folyamatok aktiválásának módjának tekintette. Lehetővé teszi, hogy a páciensnek olyan új megoldást kínáljon, vagy másfajta nézetet kínáljon a problémáról, amelyet tudatosan nem ismer fel egy másik személy által inspiráltnak. Az így felvetett ötleteket el lehet fogadni vagy elutasítani, de ha elfogadják, akkor sajátjaként ismerik el, nem pedig kívülről rákényszerítik őket.

Ártalmatlanítás– fémjel Erickson-féle megközelítés és a sikeres terápia legfontosabb forrása. Ez a terapeuta hajlandósága arra, hogy stratégiailag reagáljon a páciens abszolút bármely aspektusára és környezet. A pszichoterapeuta mindent megörökít és felhasznál (hasznosít), ami a pácienssel és körülötte történik a terápia során. M. Erickson (1976) a következőképpen írta le az újrahasznosítást: „Azok a pszichoterapeuták, akik segíteni akarnak pácienseiknek, soha ne szidják, ítéljék el vagy utasítsák el a páciens viselkedésének bármely összetevőjét pusztán azért, mert az konstruktív és ésszerűtlen. A páciens viselkedése része a problémájának... Minden, amit a betegek a terapeuta rendelőjébe visznek, bizonyos értelemben a problémájuk része. A pácienst együttérzéssel kell szemlélni, értékelni kell a terapeuta előtt megjelenő integritást. Ennek során a terapeuták nem korlátozhatják magukat arra, hogy csak azt értékeljék, ami a terápiás eljárások lehetséges alapja szempontjából jó vagy ésszerű. Valójában a terápia sokkal gyakrabban, mint ahogyan azt megvalósítják, csak az ostoba, abszurd, irracionális és egymásnak ellentmondó megnyilvánulások megszabadulásával lehet szilárd alapokra helyezve. A terapeuta szakmai méltósága nem sérül, de a szakmai kompetencia nő.”

Az eriksoni megközelítés jellemzi depatologizálás beteg problémák. Az emberi problémákon az emberek azon kísérletének a következménye, hogy alkalmazkodni próbálnak családi és társadalmi környezetük változó szükségleteihez. A tüneteket gyakran természetes mechanizmusoknak tekintik egy adott rendszer (például egy család) strukturálására. A pszichoterapeuta nagyon aktív szerepet játszik a kezelésben, és felelős a pszichoterápia mechanizmusának beindításáért. Felvázolja és megvalósítja a pszichoterápia fő stratégiai lépéseit annak érdekében, hogy a konkrét problémákat konstruktív megoldásuk síkjára fordítsa. A kezelés célja, hogy a betegek megváltoztassák életüket a pszichoterápiás szobán kívül. Elvárják tőlük a cselekvést, határozottan ösztönzik őket a kívánt változásokkal kapcsolatos konkrét intézkedések megtételére. Sőt, a pozitív változások gyakran ösztönzés hatására következnek be, amikor gyakorlatokat végeznek a foglalkozásokon és a házi feladatokban, nem pedig a páciens meglévő problémáira való mély tudatának (belátásnak) hatása alatt. Néha tévesen azt gondolják, hogy a belátás általában összeegyeztethetetlen az ericksoni megközelítéssel, amely serkenti a páciens tudattalanját, hogy megkerülje a tudatos megértést. Valójában az Erickson-módszertan keretein belül az insight teljesen elfogadható, de ez csak az egyik módja a mentális egészség elérésének. Ha a belátás felgyorsíthatta a pozitív változást, Erickson ezt használta.
Jellemző közvetett megközelítés, hogy az erőforrások, új lehetőségek és válaszok feltárásában való segítségnyújtás észrevétlenül történik. A betegek nem mindig veszik észre és veszik észre, hogy ez a segítség pszichoterapeutától érkezik. A terápiás hatás normál és transz állapotban is érvényesül A hipnoterápia az egyik jobb módszereket a szükséges változtatásokat elősegítő feltételek megteremtése. Erickson hipnotizálási modellje eltér a klasszikustól, amely a passzív betegprogramozási technikát használja. Az Erickson-hipnózisban interakción és együttműködésen alapuló kapcsolat jön létre a páciens és a terapeuta között. Ugyanakkor a pszichoterapeuta folyamatosan figyeli a páciensből kiinduló jelzéseket, és tudatja vele, hogy észleli azokat, ami együttműködésre, hipnotikus működés elmélyítésére ösztönzi. A transzban két tudattalan interakciója zajlik, párbeszédük és információcseréjük. Jacques Palacy szavaival élve: „a páciens a terapeuta pszichéjét használja fel arra a munkára, amit egyedül nem tudna elvégezni.” beszédjellemzők), majd észrevétlenül egyre többen kezdik vezetni, fokozatosan hipnotikus transzba juttatva. Az Erickson-féle megközelítés növeli a betegek hipnózisra való fogékonyságát és a transzban végzett munka hatékonyságát, lehetővé teszi az alanyban gyakran fellépő ellenállás elkerülését vagy finom megkerülését a hipnotizálás direktíva és sablonos módszerei, valamint a tünetek enyhítésére, ill. a nem kívánt viselkedés megváltoztatása. Az ilyen hipnózis lehetővé teszi a páciens pszichéjének, hogy túllépjen a korábbi tapasztalatok által okozott szokásos korlátokon, leküzdje azokat, és hozzáférjen új erőforrásokhoz, és végső soron a személyes működés új, adaptív modelljeihez.

A módszer részeként kiterjedt technikai eszköztárat fejlesztettek ki, amelyet széles körben alkalmaznak. Ez a transz indukálásának számos módja, a tudatos és tudattalan folyamatok disszociációja a pszichében, különféle közvetett és nyílt szuggesztiók, beleértve a terápiás metaforákat és történeteket, átkeretezés, házi feladat bizonyos készségek és képességek fejlesztésére, paradox technikák, homályos feladatok stb. Mindegyiket arra használják, hogy a betegeket arra ösztönözzék, hogy aktívan vegyenek részt együttélési módjuk megváltoztatásában. Erickson megközelítését az egyes betegekkel végzett munka szigorúan egyéni jellege jellemzi. A szabványos eljárások mechanikus megvalósítását elutasítják. Erickson azt mondta, hogy minden beteg számára saját pszichoterápiát alakít ki. Például a metaforikus üzenetek használata megköveteli annak a személynek a szükségleteinek nagyon jó megértését, akinek szólnak. Ugyanazt a metaforát két ember teljesen eltérő módon érzékelheti. Ezenkívül a pszichoterápiás beavatkozások jellege kissé eltér az egyes egyénekkel végzett munka során annak érdekében, hogy maximálisan megfeleljenek az egyéni jellemzőknek. Nyilvánvaló, hogy a nagy hatékonyság ezt az irányt A pszichoterápia a pragmatizmusának és a valódi célok elérésére való összpontosításának, a gazdag pszichoterápiás eszközöknek és a rendkívül rugalmas, egyéni megközelítésnek köszönhető bizonyos technikák egy adott betegnél történő alkalmazásához.
J. Zeig (1990) a következő fő szempontokat emeli ki hatékony hatást Erickson-terápia betegenként:

1. Vonja meg a pácienst értékrendszerén keresztül.
2. A pozitívumot hangsúlyozva.
3. Közvetett befolyás alkalmazása. Ráadásul a közvetett behatás mértéke egyenesen arányos a páciens ellenállásával.
4. Jövőbeli javaslatok és reakciók tervezése lépésről lépésre.
5. Logikátlan megjegyzések és zavartság használata.
6. Konstruktív érzelmek aktiválása drámán, humoron és meglepetésen keresztül.
7. Az amnézia alkalmazása.
8. Otthoni (terápiás) feladatok.
9. Társadalmi rendszerek használata.

10. Orientáció egy jobb jövő felé

A módszer alkalmazható egyéni pszichológiai tanácsadásban, pszichokorrekcióban és pszichoterápiában.
Használati javallatok két csoportra oszthatók :1) Klinikai: neurotikus, stresszhez kapcsolódó és szomatoform rendellenességek, pszichogén és vegyes szexuális diszfunkciók, szerfüggőség, személyiségzavarok (pl. szorongás, anancaste), pszichoszomatikus betegségek és 2) tanácsadó: interperszonális kapcsolati problémák , beleértve a társfüggőséget, a bűntudatot, a veszteséget; alacsony önértékelés, munkamotiváció, fokozott kreativitás, stresszkezelés stb.
Az Erickson-féle megközelítés a pszichoterápia támogató típusa, így nem a rejtett indítékok feltárására vagy a személyiségjellemzők és érzelmi reakciók mélyreható változására összpontosít. A módszer pragmatikusan a kliensek aktuális életproblémáinak leküzdésére irányul, ideértve a diszfunkcionális viselkedés korrekcióját és a fájdalmas tünetek megszüntetését. Ez arra utal, hogy a terápia rövid távú (általában 10-12 alkalom). Megfelelő használatával egyes becslések szerint (J. Becchio, G. Lastik, E. Rossi) a terápiás hatást az esetek legalább 70%-ában rögzítik. Mint minden más rövid távú megközelítés, ez is újra felhasználható, ha a betegek később pszichoterapeutához fordulnak, hogy más problémákon dolgozzanak.

3. Rövid távú stratégiai pszichoterápia (STP)

A stratégiai megközelítés Erickson pszichoterápia, rendszerelmélet, valamint család- és kommunikációtanulmányok evolúciós szintézisének gyümölcse. A múlt század 50-60-as éveiben az USA-ban G. Bateson, D. Jackson, J. Haley és J. Wickland kutatócsoportja a híres pszichoterapeuta, Milton Erickson terápiás hatásmódszereit alapos tanulmányozásnak vetette alá. R. Rabkin (1977) egy mondatban próbálta megragadni a CSP lényegét: "A páciens olyan stratégiával próbálja megoldani problémáját, amely nem segít neki, ezért a terapeuta megváltoztatja." A stratégiai megközelítés azon a felfogáson alapul, hogy az emberi problémák két fő dolog miatt keletkeznek és léteznek: 1) olyan konstrukciók, amelyek meghatározzák, hogyan értékeljük múltbeli tapasztalatainkat, és hogyan látjuk előre a jövőt, azaz. sztereotípiák halmaza, a valóság egyes értelmezései, 2) ismétlődő viselkedési sorozatok (minták), mind az egyéni, mind a kommunikációban.

J. Nardone és P. Watzlawick (2005) megadja a CSP főbb jellemzőit:
1. A stratégiai megközelítés közvetlenül a modern konstruktivista filozófiát szólítja meg. Azon a kijelentésen alapul, hogy a tudomány egyetlen ága sem képes a valóság egy abszolút helyes és végleges magyarázatát adni. Éppen ellenkezőleg, ezt a valóságot nagymértékben meghatározza a kutató megfigyelési pontja és az alkalmazott eszközök. K. Popper (1983) szerint egyetlen elmélet sem találhat megerősítést önmagában saját eszközeivel, és egyúttal elkerülheti a "hamisítás lehetetlenségét". A stratégiai pszichoterapeuta figyelmének középpontjában az a kapcsolat áll, amelyet minden ember önmagával, másokkal és a külvilággal megtapasztal. Az adott cél az emberek jó működése nem általánosságban a normalitás, hanem az egyéni valóság és személyes tapasztalat.

2. A pszichoterapeuta feladata nem a probléma kiváltó okainak elemzése a rejtett igazságok feltárása érdekében, hanem annak megértése, hogyan működik a probléma, és hogyan lehet változtatni az alany, pár vagy család nehéz helyzetén. A terápiás beavatkozás abban áll, hogy az alany nézőpontját az eredendően merev és diszfunkcionális helyzetéből egy rugalmasabbra és alkalmazkodóbbra változtatják.
3. Terápiás eljárások és folyamatok szintjén a stratégiai megközelítés a szakterületi alkalmazás eredménye klinikai gyakorlat a logikai típusok matematikai elmélete (K. Russell et al., 1913); rendszerelmélet és kibernetika (R. Winner, 1947; G. Bateson, 1967; K. Forsters, 1974). Ugyancsak a körkörös ok-okozati összefüggés, az ok és okozat közötti visszacsatolás, valamint a változás és növekedés diszkontinuitás elvén alapul. Azon a meggyőződésen alapul, hogy a rendszer nem talál megoldást a problémára, mert olyan változásokat produkál magában, amelyek magát a rendszert nem érintik (az első típusú változások). A probléma megoldása csak a második típusú változtatások, amelyek a rendszer elhagyásával, egy másik szintre ugrással járnak, ami elkerülhetetlenül maga a rendszer megváltozásához vezet.
4. A pszichoterápiás irányok többsége abból indul ki, hogy a cselekvés követi a gondolatot, ezért a helytelen viselkedés vagy problémás helyzet megváltoztatásához először a páciens gondolkodását kell megváltoztatni, és csak ezután lehet megváltoztatni a tetteit. Stratégiai szempontból, ami a radikális konstruktivizmus álláspontja, a problémahelyzet megváltoztatásához először a cselekvésen kell változtatni, és ennek eredményeként a páciens gondolkodásán, vagy inkább nézőpontján, ill. keret” a valóság észlelésének. J. Piaget munkái meggyőzően mutatják be, hogy a tanulás olyan folyamatban megy végbe, amely a tapasztalatból a tudatosításba irányul. Így a stratégiai pszichoterapeuta pragmatikusan a cselekvésekre és a diszfunkcionális interakciók rendszerének prioritási lebontására összpontosít, amelyet a páciens saját magával, más emberekkel és az őt körülvevő világgal kapcsolatban tapasztal. Úgy gondolják, hogy a probléma valódi okainak megértése a terápia kezdeti szakaszában nem kívánatos, mivel ez növeli a páciens változással szembeni ellenállását. Bármely rendszer engedelmeskedik a homeosztázis elvének, ami azt jelenti, hogy ellenáll a változásnak. Ezért, ha tudatában vagyunk a változásoknak, mielőtt azok bekövetkeznének, megelőzhetjük a probléma megoldásához szükséges rendszerszintű változtatásokat. A cselekvések pozitív változásokhoz vezetnek, amelyek aztán megerősödnek és megvalósulnak.

A módszer alkalmazásának jelzései és hatékonysága

Javallatok: rögeszmés rendellenességek; fóbiás rendellenességek (beleértve az agorafóbiát és a pánikrohamokat); szexuális diszfunkciók; szorongásos-depresszív rendellenességek; táplálkozási zavarok; párkapcsolati és kapcsolati kérdések.
Megjegyzendő, hogy a pszichoterápia stratégiai és szisztematikus megközelítése elkerüli a modern pszichiátriai osztályozásokban elfogadott diagnosztikus értékeléseket, joggal gondolva, hogy ezek is korlátozzák a pszichoterápiában rejlő sokoldalúságot. emberi rendszerek. J. Nardone és P. Watzlawick (2005) például szívesebben beszél a CSR keretein belül megoldandó problémák tipológiájáról.
A terápia eredményeinek tanulmányozása a CSP-modellben a magas hatékonyságot jelzi (B. Cade, V. O'Hanlon, 1993). Tehát a 97, átlagosan 7 pszichoterápiás kezelésen átesett beteg kontrolljában 40%-uk számolt be a fennálló probléma teljes enyhüléséről, 32% - jelentős javulásról és 28% - nem haladt előre (P. Vaclavik, J. Wickland, R. Fish, 1974). 1987-88-ban az Arezzo-i Stratégiai Terápiás Központban G. Nardone és munkatársai elemzést végeztek a CSP költséghatékonyságáról és hatékonyságáról. Megállapították, hogy a pszichoterápiás kezelések átlagos száma 119, neurotikus zavarokkal és kapcsolati problémákkal küzdő betegnél 12 és 17 között változott. A kivétel 13 pszichotikus állapotú beteg volt: mindegyikük átlagosan 23 alkalom volt, és közülük 2 teljes volt. , és 7 -ben - a mentális állapot észrevehető javulása. A neurotikus betegségekben szenvedő betegek csoportjában a terápia hatékonysága 67-95%, a partnerproblémákkal küzdő betegeknél elérte a 100%-ot. Összességében az esetek 83%-ában pozitív kezelési eredményről számoltak be, és a visszaesések százalékos aránya alacsony volt a követés egy év alatt.

4. Rövid távú pozitív pszichoterápia (BTP)

A rövid távú pozitív pszichoterápiát (BTTP) a Milwaukee-i Rövid Családterápiás Központ (USA) kezdeményezte egy koreai származású, a tudomány mestere irányításával. szociális védelem Insoo Kim Berg, aki a 80-as évek közepe óta. A múlt század nyolc könyve és sok videója jelent meg a "megoldásközpontú terápiáról" vagy SFT-ről, ahogy az Egyesült Államokban nevezik. Röviden megfogalmazta az SFT három „filozófiai” szabályát: 1) ne javítsd meg azt, ami nem romlott (a pszichoterápia orientációja a páciens meghatározott rendje szerint); 2) miután megtanulta, mi működik, tegye újra (sokkal könnyebb megnövelni az elért sikerek időszakát, mint új és szokatlan viselkedési formákat elsajátítani); 3) ha valami nem működik, akkor ne ismételje meg újra, hanem csináljon valami mást.

Pozitív, a szó tág értelmében, a világ pszichoterápia fejlődésének egész "új hullámának" nevezhető, amely a kiváló amerikai pszichoterapeuta, M. Erickson (1901-1980) nevéhez fűződik. Ez magában foglalja az Erickson-hipnózist, az NLP-t, a CSP-t és a CPT-t. A klasszikus irányokkal (pszichoanalízis, viselkedési és humanisztikus pszichoterápia), amelyek a patológiára és a kliens életének negatív aspektusaira fókuszálnak, az „új hullám” módszerei elsősorban a létezés pozitív oldalaira, a kliens rendelkezésére álló erőforrásokra fókuszálnak. megoldani a problémás helyzetet. De ha az Erickson-modellben, az NLP-ben vagy a CSP-ben jelentős szerep hárul a különféle hipnotikus stratégiákra, amelyek a tudattalan struktúrákkal való munkára irányulnak, akkor a CPT-ben ezek elsősorban a kliensek tudata felé fordulnak.

B. A. Barash (1993) és A. M. Yalov (1997) munkái alapján bemutatjuk a CPR alapvető posztulátumait:

1. Az életminőség az ember világképének, eseményekhez való hozzáállásának származéka. A pszichoterapeuta általában nem tudja megváltoztatni a páciens valós életét, de megváltoztathatja a világnézetét. Az ember nem szabadulhat meg minden betegségtől és problémától, de lehetősége van élethelyzetének „fekete” vízióját egy másikra, optimistábbra és életigenlőre változtatni.

2. A konfrontáció, azaz a problémával való nyílt küzdelem a legtöbb esetben hatástalan. Minden problémának van pozitív (adaptív) vetülete is. Ezeknek a szempontoknak az elfogadása, a kompromisszum keresése – ez az igazi út a megoldáshoz.

3. Bármely pszichoterápiás fogalom köre mindig szűkebb, mint egyéni jellemzők valamint az egyes betegek, párok vagy családok tapasztalatai. A koncepció dogmáihoz való merev ragaszkodás irreális és nem hatékony megoldások rákényszerítéséhez vezethet az ügyfelekre. A legtöbbet a pszichoterapeuta és klienseinek tapasztalata, intuíciója sugallja helyes utakat megoldásokat. Nincsenek ellenálló betegek, vannak pszichoterapeuták, akik fogalmilag vagy technikailag merevek.

4. A probléma okainak elemzését a beteg önváddal kapcsolatos tapasztalatai és a közeli emberek vádjai kísérik, ami nem járul hozzá a terápiás együttműködéshez. Sokkal konstruktívabb az ügyfelek és környezetük rendelkezésére álló erőforrások azonosítása és aktiválása a probléma megoldásához.

A módszer alkalmazásának jelzései és hatékonysága

A rövid távú pozitív pszichoterápiát szinte minden viselkedési zavar esetén és bármilyen terápiás formában alkalmazzák (akár egyéni alanyokkal, akár párral vagy családdal dolgozunk). Hangsúlyozzák, hogy a fókusz szűkössége (a megoldásra való összpontosítás) különösen értékes az alkalmazkodási problémákkal küzdők segítésében (D. Araoz, 1996). Vannak jelek a CPT hatékonyságára még krónikus mentális zavarok esetén is (K. Martinez et al., 1994). J. Prochazka és J. Norcross (2005) megjegyzik, hogy a módszer alapfogalmai (a már segítő felhasználása, a hangsúly a meglévő előnyöket, a kliens meggyőződésére hallgatva, a döntések nyelvén beszélve) egyre gyakrabban alkalmazzák a pszichiátriai kórházakban a hagyományosan kezelhetetlennek tartott betegeknél. Meglehetősen nehéz meghatározni ennek a módszernek a hatékonyságát, de ha abból indulunk ki, hogy a CPT feltételezi, hogy a kliensnek és senki másnak kell értékelnie a kapott eredményeket, akkor a terápián átesett emberek véleménye alapján elért pozitív változásokról mintegy 80 - 90%-ban beszélhetünk.

5. Rövid távú multimodális pszichoterápia

A módszer megalapítója Arnold Lazarus (született 1932-ben), a Rutgers Egyetem (USA) pszichológia emeritus professzora. A. Lazarus volt az Association for the Advancement of Behavioral Therapy elnöke, és megkapta az American Committee of Occupational Psychology Distinguished Service Award in Psychology díját is. 16 könyv és több mint 200 tudományos cikk szerzője. Amellett, hogy tudományos és tudományos tevékenység, 1959 óta a Lazarus kiterjedt pszichoterápiás gyakorlatot folytat. Már az 50-es évek végén. A múlt században azt a tézist terjesztette elő, hogy a problémákat a legjobban kiterjesztett referenciakeretben lehet megközelíteni, és szorgalmazta a különböző pszichoedukációs, pszichoterápiás és farmakológiai megközelítések szintézisét. Lázár 1967-ben felvázolta a technikai eklektika erényeit a pszichoterápiában: „Régóta meg vagyok győződve arról, hogy annak a pszichoterapeutának, aki azt akarja, hogy a sokféle problémakörön végzett munkája eredményes legyen, rugalmasnak, jól képzettnek és technikailag eklektikus megközelítést kell alkalmaznia. Az a pszichoterapeuta, aki munkája során nem feledkezik meg az etikáról, különféle, számára hasznosnak tűnő technikákat alkalmazhat, származásuktól függetlenül. Ugyanakkor nagyon óvatosnak kell lennie azon elméletek alkalmazásakor, amelyek ezeket a technikákat eredményezték. A pszichoterápiás eljárások olyan okokból lehetnek eredményesek, amelyeknek semmi közük az elméleti hátterükhöz. Hasznos technikák bármilyen forrásból beszerezhetők. Így a technikai eklektikához ragaszkodó pszichoterapeuta használ nagyszámú különféle befolyásolási módszereket, miközben egy bizonyos elméleti struktúra híve marad, melynek helyessége tesztelhető vagy cáfolható.

Lázár a technikai eklektika gondolatait életre keltve a viselkedésterápiát kognitív beavatkozásokkal egészítette ki, majd később jelentősen bővítette az alkalmazott pszichoterápiás beavatkozások körét. Ennek eredményeként 1973-ban javasolta a multimodális terápia elnevezésű megközelítést. 1981-ben jelent meg klasszikus műve, a The Practice of Multimodal Therapy. A. Lazarus évtizedek óta aktív propagandistája módszerének, számos képzési szemináriumot tartott világszerte, folyamatosan publikált cikkeket és könyveket, valamint konferenciákon és szimpóziumokon is tartott előadásokat. Rendkívüli professzionalizmusa és hihetetlen karizmája arra késztette társait, hogy Lázárt folyamatosan a leghíresebb és legbefolyásosabb pszichoterapeuták közé sorolják az országos szavazásokon. Észak- és Dél-Amerika országaiban, Európában számos multimodális terápiás intézet és képzési központ működik, ahol a módszert oktatják. A multimodális terápia átlagos időtartama körülbelül 40 heti alkalom volt (körülbelül 7-8 hónap). Később Lazarus elkezdte kidolgozni a multimodális pszichoterápia rövid távú modelljét, amelynek számos speciális művet szentelt. Könyvében azt kérdezi: „Bárki tud ajánlani rövid távú terápiát, de lehetséges-e egy rövid, de átfogó pszichoterápiás kúra lebonyolítása? Erre egyértelműen azt válaszolom - gyakran lehetséges” (A. Lazarus, 1997). Hatékony rövid terápia sokkal kevésbé múlik azon, hogy hány órát dolgozott a pszichoterapeuta, mint azon, hogy mivel töltötte ki őket. Megpróbál gyors eredményt elérni minimális eszköz komoly követelményeket támaszt egy multimodális pszichoterapeutával szemben, aki a technikai eklektika álláspontjain áll. Gyorsan és következetesen azonosítania kell a páciens problémáit, terápiás kapcsolatot kell kialakítania, és ügyesen kell alkalmaznia a különféle technikai eszközöket, kiválasztva azt, ami egy adott problémával küzdő személynek a legmegfelelőbb.

A multimodális pszichoterápia alapelvek és technikák alkalmazása (elsősorban szociális, kognitív és kísérleti pszichológia, valamint tovább klinikai tapasztalat) csökkenteni az emberi szenvedést és növelni az élethez való alkalmazkodóképességet. A pszichoterápia ezen iránya által megoldott feladatok oktató jellegűek, a fő figyelem az intraperszonális működésre és az interperszonális interakciókra irányul a társadalmi és családi rendszerekben. A fenntartható pozitív változás elérése érdekében széleskörű készségek az élet kihívásaival való megbirkózáshoz. Az egyénnek rendelkeznie kell az „én” hatékonyságával, amelyet ő maga érez. Az alapos értékelés magában foglalja a BASIC I.D. ügyfél.

Olyan lények vagyunk, akik mozognak, éreznek, éreznek, képzelnek, gondolkodnak és kommunikálnak egymással. Alapvetően biokémiai és neurofiziológiai egységek vagyunk. Ezért a teljes kezelés célja a maladaptív és deviáns viselkedés, a kellemetlen érzések, a negatív érzések, a nem kívánt fantáziák, a diszfunkcionális hiedelmek és a biokémiai egyensúlyhiányok korrigálása. A kezelés eredménye pozitív és hosszú távú, ha a probléma (diagnózis) meghatározásakor ezen módozatok mindegyikét figyelembe vesszük, és a terápiás beavatkozás már ilyen széles körű diagnózis alapján történik (Lazarus, 1981).

A hét különálló, de egymással összefüggő pillér megjelölésére, amelyeken az emberi temperamentum és személyiség alapul, Lázár bevezette a BASIC I.D. rövidítést, ahol B (eng. behaviour) - viselkedés, A (angol affektus) - érzelmek, S (eng. sensation) - érzések, I (angol képzet) - képzelet, C (angol Cognition) - gondolkodás, I (angol interperszonális kapcsolatok) interperszonális kapcsolatok, D (angol drogok / biológia) - gyógyszerek / biológia (a Basic I.D az USA-ban az ID-t is jelenti). Amikor a kliens kapcsolatba lép egy pszichoterapeutával, mindig vannak viselkedési formák (például pszichoanalitikus kanapén fekvés és szabad társulás vagy aktív részvétel egy szerepjátékban), érzelmek (öröm, hogy értékelés nélkül elfogadják, vagy az elfojtott harag felszabadulása) , érzések (testi kényelmetlenség tudatosítása vagy kellemes érzések céltudatos előidézése önmagában), képzelet (gyermekkori emlékek felvillantása vagy megnyugtató képek újrateremtése) és gondolatok (találások, ötletek és ítéletek, amelyek alapvető attitűdjeinket, értékeinket és hiedelmeinket alkotják). Mindez az interperszonális kapcsolatok kontextusában történik. . Ezenkívül sok betegnek szüksége van drog terápia(neuroleptikumok, antidepresszánsok vagy nyugtatók).

Ahhoz, hogy megértsük, melyek a BASIC I.D. fő összetevői, sokat kell tudni az emberről és arról a társadalmi környezetről, amelyben él. A következő lépés az, hogy fokozottan figyeljünk mind a hét modalitás kölcsönhatására – hogy bizonyos viselkedések hogyan hatnak az érzelmekre, az érzésekre, a képzeletre, a gondolkodásra és az értelmes kapcsolatokra, és ezek hogyan hatnak a viselkedésre. Ez szükséges a prediktív pontosság és az ellenőrzés olyan szintjének eléréséhez, amely nem hagy teret a véletlennek. A multimodális pszichoterápiában abból indulnak ki, hogy, mint több A terápia során megtanult válaszadási módokat annál kisebb a valószínűsége annak, hogy visszaesik.
Mivel a hangsúly a tanuláson és a nehéz élethelyzetekkel való megbirkózáson van, kevés idő jut a szimbolikus jelentések vagy feltételezett elfojtott komplexumok feltárására. A szociális tanulás elmélete a legteljesebb és legfejlettebb változatában (A. Bandura, 1986) képez egy elméleti keretet, amely a pszichológiai kutatás több területen. Előnyben részesítik azokat a technikákat, amelyek a gyakorlatban beváltak (például képzési készségek társadalmi viselkedés, elsöprő expozíció, deszenzitizáció, önszabályozási technikák, kognitív szerkezetátalakítás, relaxációs technikák), de a hatékony pszichoterápia klinikai bölcsesség tárházát is igényli.

Évek óta vita folyik arról, hogy meddig tartson a hatékony pszichoterápia. Bár Freud némileg kategorikusan úgy vélte, hogy a pszichoanalízist évente hat hónapig kell végezni, hosszú távon a módszer fejlődésével várhatóan csökkenni fog a pszichoterápiához szükséges idő. Freud néhány korai követője (Ferenczi és Rank, 1925) még a pszichoterápia időtartamának lerövidítésével is kísérletezett. A legtöbb pszichoanalitikus azonban nem nézte túl jó szemmel ezeket a próbálkozásokat. Valójában a pszichoanalízis népszerűségének növekedésével és javulásával a pszichoterápia időtartama még nőtt is, különösen az Egyesült Államokban. Már 40 évvel ezelőtt megjegyezték: „Az elmúlt 50 évben a pszichoanalízis egyre népszerűbb lett; időtartama egyéni kezelés minden növekszik, néha eléri az 5, 10 vagy akár 15 évet” (Schmideberg, 1958).

A rövid távú pszichoterápia csak a közelmúltban foglalta el az őt megillető helyet. Ehhez több tényező is hozzájárult. A pszichoanalízis és a hozzá kapcsolódó pszichodinamikai nézetek dominanciája alakította ki azt a felfogást, hogy a hatékony pszichoterápiának folyamatosnak kell lennie. Mivel azt gondolták, hogy a páciens személyes problémái hosszú évek alatt alakulnak ki, elég hosszú időre van szükség a kézzelfogható pozitív eredmények eléréséhez. Ezt az elképzelést kísérte az a meggyőződés, hogy a betegen csak úgy lehet segíteni, ha segítünk neki megérteni a nehézségeit okozó tudattalan konfliktusokat. Az ilyen pszichoterápiás munka nem szenvedett sietséget; Ez volt Hosszú folyamatok, amit csak a beteg kilátástalan helyzete és önálló ellátása tudott megszakítani. Az elfojtott anyag korai feltárására tett kísérlet a páciens védekezésének áttöréséhez és a személyiség széteséséhez is vezethet. Ezen kívül a neurotikus nehézségek forrásának keresésének megtagadása és kizárólag tüneti kezelés, végső soron helyettesítési tünetek kialakulásához vezethet. Ez utóbbi gyakran szolgált ürügyül a viselkedési pszichoterápia bírálatára az analitikus orientációjú pszichoterapeuták részéről, bár később egyre ritkábban hangzott el kritika.

Más szóval, a hatékony pszichoterápiának intenzívnek, rekonstrukciósnak és folyamatosnak kellett lennie. Ezzel szemben a rövid távú pszichoterápia a gyengén motivált klienseknek mutatott, kevésbé hatékonynak ítélt direkt pszichoterápiát jelentett. A hagyományos pszichodinamikai szempontból az ilyen pszichoterápia csak átmeneti enyhülést nyújt.

A hosszú távú pszichoterápia hatékonyságára vonatkozó általánosan elfogadott elképzelések ellenére történtek kísérletek annak időtartamának csökkentésére. Ferenczi és Rank volt az első, aki az 1920-as években dolgozta ki a pszichoterápia rövidített formáját (Ferenczi és Rank, 1925). Aztán a legjelentősebb két kiváló pszichoanalitikus, Franz Alexander és Thomas French (Franz Alexander & Thomas M. French, 19469) hasonló próbálkozása volt – a Chicago Institute of Psychoanalysis igazgatója és igazgatóhelyettese. Alexander különösen támogatta a pszichoterápia időtartamának csökkentését és hatékonyságának növelését. Sándor kollégái azonban nem fogadták örömmel ez irányú munkáját. Úgy tűnik, kevés pszichoanalitikus volt hajlandó csökkenteni a pszichoanalízis "legtisztább aranyának legmagasabb színvonalát", keverve ezzel a rövid távú pszichoterápia "alapfémét". Sok elemző inkább nem hallotta Alexander őszinte kritikáját.

A közelmúltban sok pszichoanalitikus, értetlenül állva a kezelés időtartama, az ülések gyakorisága és a pszichoterápiás eredmények közötti jelentős eltérés miatt, úgy érezte, hogy szükség van a pszichoterápiás tényezők alapos kritikai áttekintésére.

Néha egy-két pszichoterápiás beszélgetés, tele érzelmi élménnyel és mély tanulmányozással, nagyobb kinyilatkoztatássá válhat a páciens számára, mint sok hónapos elemzés. Nem egy olyan beteget láttunk, aki több beszélgetés hatására sajátította el azt a képességet, hogy önállóan leküzdje az élet nehézségeit, és olyan tapasztalatokat szerezzen, amelyek korábban hozzáférhetetlenek voltak; és ez az új tapasztalat olyan hatással volt személyiségére, mint sok esetben az elhúzódó pszichoanalízis (Alexander, 1944).

Két évvel később, a Pszichoanalitikus pszichoterápia című könyv bevezetőjében. Principles and Application” (Pszichoanalitikus terápia. Alapelvek és alkalmazás) Alexander ezt írta: „Egyes pszichoanalitikusok azt állítják, hogy a gyors pszichoterápiás eredmények nem utalhatnak mélyreható változásokra a személyiség dinamikus struktúrájában, hogy évekbe telik az alapvető változások elérése. Mások a hosszú távú elemzés pszichoterápiás eredményeinek hiányát a páciens „ellenállásának” tulajdonítják. Meg vannak elégedve azzal az állítással, hogy a beteget "nem elemezték ki teljesen", és meg vannak győződve arról, hogy a további kezelés végül meghozza a kívánt eredményt. Aztán, ha a változások továbbra sem következnek be, azzal igazolják magukat, hogy a pácienst „rejtett skizofrénnek” nevezik (Alexander és French, 1946).

Az 1940-es években számos további munka jelent meg, amelyek a pszichoterápia módosítására tett kísérleteket tükrözték annak időtartamának csökkentése érdekében. Frohman (1948) például a Brief Psychotherapy című könyvében írta le a klinikán alkalmazott módszereket. Kissé eklektikus megközelítést alkalmazott, amit az adott eset követelményeihez igazított. Froman azzal érvelt, hogy 20-30 óra pszichoterápia általában elegendő. Munkássága azonban nem gyakorolt ​​jelentős hatást ezen a területen az elméletre és a gyakorlatra.

Egy másik lehetőséget Herzberg javasolt 1946-ban. Herzberg aktív pszichoterápiának nevezte megközelítését. A módszer egyik jellemzője az volt, hogy a pszichoterapeuta bizonyos feladatokat ajánlott fel a páciensnek. Bár a pszichoterapeutát aktív szerepvállalásra szólították fel, azzal érveltek, hogy a páciens önállósága különféle feladatok elvégzése révén fejlődött ki. Nem nehéz megragadni ennek a módszernek a hasonlóságát a viselkedési pszichoterápia olyan később kifejlesztett módszereivel, mint a próba és a házi feladat. Herzberg szerint a feladatok elvégzésének szükségessége nem teszi lehetővé, hogy a páciens pszichoterápiás időt veszítsen, és ugyanazt a kényelmet élje át, mint a pszichoanalízisben. Ez utóbbihoz képest a pszichoterápia időtartama jelentősen csökkent. Herzberg ötleteinek frissessége és merészsége ellenére munkásságát nagyon sokáig nem említették sehol. Hans Eysenck jelezte, hogy nagy hatással voltak rá Herzberg nézetei, de "hiába próbált említést találni [művéről] az amerikai irodalomban".

Vannak más példák is a pszichoterápia módosításaira és új megközelítéseire, amelyek nagyrészt észrevétlenek maradtak, vagy csak évekkel később nyertek némi elismerést. A kondicionálási módszerek alkalmazásáról az 1920-as években (Franks, 1969; Yates, 1970) és az 1940-es években (Salter, 1949) találkozhatunk tudósításokkal, de a korszellem ekkor még nem tűnik kedvezőnek. pozitív visszajelzést róluk. A viselkedési módszerek csak az elmúlt 30 évben kezdték el elfoglalni méltó helyüket; emellett az utóbbi években a kognitív-viselkedési módszerek népszerűsége egyre nő.

A fent leírt úttörő erőfeszítések ellenére a rövid távú pszichoterápia még mindig meglehetősen felületesnek számít. Az elmúlt 30 év során azonban a hozzáállás jelentősen megváltozott. Nem lehet pontosan megmondani, hogy pontosan mi okozta ezt a változást: számos tényező befolyásolta. Jellemezzük őket röviden.

Általánosságban elmondható, hogy az elmúlt években a pszichoterápia területe népszerűsödött, demokratizálódott. Az intenzív, hosszú távú pszichoterápia azonban költséges vállalkozás, amely nem mindenki számára elérhető. Valójában csak néhány kiválasztott engedheti meg magának. A pszichológiai segítségnyújtás iránti növekvő igény miatt azonban – különösen a második világháború utáni időszakban – a pszichológiai szolgáltatások módosítására, korszerűsítésére törekedtek, hogy a lakosság eddig nem fedezett rétegeinek szükségleteit kielégítsék. A vegyes bizottság jelentésében mentális betegségés Mental Health (Joint Commission on Mental Illness and Health, 1961) számos hiányosságot állapított meg a mentális betegségek megelőzésének rendszerében és az ezen a területen dolgozó személyzetben. Külön szóba került a pszichoanalízis a pszichoterapeuták hosszú távú képzésének szükségessége és a kezelés időtartama kapcsán, ami jelentősen korlátozta valós és potenciális hozzájárulását a társadalom szükségleteinek kielégítéséhez. "Főleg korlátozott számú, gondosan kiválasztott, ép, kórházi kezelést nem igénylő beteg kezelésében hatékony" (Joint Commission on Mental Illness and Health, 1961, 80. o.). Kétségtelen, hogy a bizottság ajánlásaival összhangban a hatékonyabb kezelési módszerek kidolgozására létrehozott mentális betegségek megelőzésére szolgáló kerületi központok számára új személyzet képzésére van szükség.

Az 1960-as években indult mentális betegségek prevenciós rendszerének fejlesztése számos friss ötletet hozott magával, mint például a krízisintervenció, a 24 órás segélyszolgálat, a helyi lakosság és a középfokú szakképzettséggel rendelkezők tanácsadóinak munkája. stb. Ezekkel az innovációs kísérletekkel együtt megnőtt az érdeklődés a viszonylag rövid ideig tartó pszichoterápia iránt.

A pszichoterápiás intézetek ügyfélköre a pszichoterápiás intézmények ügyfélköre nemcsak bővült, hanem átalakult a mentális betegségek megelőzését szolgáló szolgáltató hálózat kiépülésével és a különböző szakterületeken dolgozók képzésének bővülésével. A pszichoterápia már nem számított a „gazdagok vagy őrültek” terápiájának, hogy egy népszerű magazint idézzünk. Szinte bárki számára elérhető kezelési módszernek kezdték tekinteni, és rövid pszichoterápiás találkozókkal társították kifejlődésének kilátásait. Az 1960-as években kifejlesztett pszichoterápia számos formája pszichoanalitikus megközelítést alkalmazott; ezek közül néhányat itt lehet megemlíteni.

Bellak és Small (Bellak & Small, 1965) rövid távú pszichoterápiát fejlesztettek ki, amely éjjel-nappal vészhelyzet. A krízishelyzetben lévő személy azonnali segítséget kaphat anélkül, hogy várólistára kerülne. Számos oka van a pszichoterápiás támogatás nyújtásának válság idején.

1. Vannak, akik egy akut válság elmúltával nem szívesen kérnek segítséget.

2. Az a személy, aki válság idején támogatást kap, gyorsan vissza tud térni az alkalmazkodás korábbi szintjére.

3. A krízis pillanatában történő beavatkozás megelőző funkciót is betölthet, megelőzve az alkalmazkodási rendellenességek megszilárdulását vagy súlyosbodását.

A Bellac és Small által használt munkamenetek száma egytől hatig terjedt. Mivel az ilyen pszichoterápia rendkívül rövid életű, a terapeutának különösen ébernek kell lennie a klienssel való foglalkozás során. Gyorsan fel kell mérnie az erősségeket és gyengeségeket, az élethelyzetet, és meg kell fogalmaznia a problémát is. A pszichoterapeuta aktív szerepét a következőképpen írják le:

A rövid távú pszichoterápia során a terapeutának nincs ideje várni a belátásra; magának kell ösztönöznie a belátásra. Nincs ideje a fejlődésre várni, neki magának kell előmozdítania a fejlődést. És ahol a pszichoterápiás folyamat ezen alapvető aspektusai nem találhatók meg, alternatívákat kell feltalálnia (Bellak & Small, 1965).

A rövid pszichoterápia egy másik formáját a San Francisco-i Langley Porter Neuropszichiátriai Intézet csapata fejlesztette ki (Harris, Kalis és Freeman, 1963, 1964; Kalis, Freeman és Harris, 1964). A rövid távú pszichoterápia más típusaihoz hasonlóan itt is a pszichoterápiás folyamat szűk fókuszán volt a hangsúly. Bár a rövid távú pszichoterápia különböző formái eltérő fókuszt sugallnak, ez a szelektivitás mindenkire jellemző. Harris és munkatársai (Harris, Kalis és Freeman, 1963, 1964) hangsúlyozták, hogy ki kell deríteni, miért kér most segítséget a beteg. Így a pszichoterápiás erőfeszítések az aktuális krízishelyzetre összpontosultak, amely akadályozza a beteg normális életvitelét. A pszichoterápiát válság idején kellett végezni; ugyanakkor hangsúlyozták a pszichoterapeuta aktív szerepét. Bár a szerzők nem tartották minden beteg számára megfelelőnek a rövid távú pszichoterápiát, úgy vélték, hogy hét vagy annál kevesebb alkalom elegendő a hozzájuk fordulók legalább kétharmadának.

Megemlíthetjük a rövid távú elemzés egy másik formáját is orientált pszichoterápia mert némileg eltér a fent leírt két megközelítéstől. A pszichoterápia ezen formáját Sifneos fejlesztette ki (Sifneos, 1965, 1981). Ezt a módszert enyhe neurotikus tünetekkel küzdő emberek felgyorsítására fejlesztették ki. A kezelés időtartama 2-12 hónapig terjedt, heti rendszerességgel egy pszichoterapeutával való találkozással, akinek a feladata volt, hogy a páciens tünetei mögöttes konfliktusaira összpontosítson. A mélyen gyökerező karakterológiai problémákat (például passzivitás vagy függőség) nem érintették. Bár a pszichoterapeuta szerepét az „érzelmek nélkül érintett tanáréhoz” hasonlították, nehéz elképzelni, hogy a terapeuta hogyan maradhat érzelmileg független, ha a terápia folytatódik. Egész évben. Sifneos a betegek megfelelő kiválasztását is hangsúlyozza, ami korlátozza megközelítésének gyakorlati értékét. Ráadásul az egész évig tartó pszichoterápia a hosszú távú pszichoterápiához képest csak rövid távúnak nevezhető, és sokan egyáltalán nem tartják annak.

Az 1960-as években más, a rövid távú pszichoterápiával foglalkozó publikációk jelentek meg, jelezve az ebbe az irányba mutató növekvő érdeklődést (Haskell, Pugatch és McNair, 1969; G. Jacobson, 1965; Malan, 1963; Rosenbaum, 1964; Swartz, 1969). Sok munkában felhívták a figyelmet arra, hogy a pszichoterápiás erőfeszítések koncentrálási pontja egy aktuális probléma vagy krízis kell, hogy legyen. Egyes publikációk szerzői bizonyos korlátokat szabtak a pszichoterápia időtartamára vagy a pszichoterápiás alkalmak számára vonatkozóan, ami lehetővé tette az olyan kezeléstípusok megkülönböztetését, mint az időkorlátos pszichoterápia és a rövid távú pszichoterápia.

Általánosságban elmondható, hogy az időkorlátos pszichoterápia általában rövid távú pszichoterápia, bizonyos korlátozásokkal a pszichoterápiás ülések idejére vagy számára vonatkozóan. Például a kliensnek eleve elmondják, hogy a terápia egy bizonyos ponton (például a tizedik találkozáskor) véget ér, vagy hogy a pszichoterápia időtartama nem haladja meg a négy hónapot. Általában ez a helyzet a hatékonyságot összehasonlító vizsgálatokban. különféle formák pszichoterápia, de egyes klinikai és tanácsadó központok is meghatározott időkorlátokat alkalmaznak, és meglehetősen sikeresnek tűnnek (G. Jacobson, 1965; Leventhal és Weinberger, 1975; Muench, 1965; Swartz, 1969). Mann (1973, 1981) szintén 12 üléses limitet használ a munkájában. Az időkeretek használatának fő előnye, hogy a kezdetektől fogva mindkét résztvevő tudja, hogy korlátozott idő áll rendelkezésre, amíg a lehető legtöbbet elérheti. Ezért az ő érdekük, hogy konstruktívan használják fel a rászabott időt. Nyilvánvaló, hogy az ilyen típusú pszichoterápia során a késések és a céltalan eltérések a fő dologtól terméketlenek.

Ugyanakkor sok pszichoterapeuta rövid távú pszichoterápiát gyakorol, anélkül, hogy betartaná a merev időkereteket. A pszichoterápia kezdetén beszámolhatnak az ülések lehetséges számáról vagy a munka befejezésének legvalószínűbb idejéről. Ugyanakkor a páciens elképzelései a pszichoterápia időtartamáról meglehetősen homályosak, de ennek a kérdésnek a bizonytalansága továbbra is csökken. Más pszichoterapeuták rövid távú pszichoterápiát gyakorolnak anélkül, hogy egyáltalán említenék az időkorlátokat, mert a terápia természetesen meglehetősen gyorsan véget ér, vagy a beteg úgy dönt, hogy befejezi.

Az általunk ismertetett időszakban több olyan vizsgálatot végeztek, amelyek az időben korlátozott, rövid távú pszichoterápiát hasonlították össze a nem korlátozott pszichoterápiával. Az egyik tanulmánysorozat azt találta, hogy az időkorlátos pszichoterápia ugyanolyan hatékony, mint a másik két időben korlátozott pszichoterápia (Schlien, 1957; Schlien, Mosak és Dreikurs, 1962). Egy másik tanulmányban hasonló eredményeket kaptak (Muench, 1965). Így ebben az időszakban legalább több olyan vizsgálat is született, amelyek empirikusan alátámasztják a rövid távú pszichoterápia hatékonyságát, bár ezekre a vizsgálatokra nem fordítottak kellő figyelmet.

Az Evnet jelentése egy 1965-ben publikált tanulmány, mert tükrözi a pszichoterapeuták akkoriban uralkodó attitűdjét a rövid távú pszichoterápia iránt, és megerősíti annak hatékonyságát. Az Evnet jelentése egy New York-i székhelyű Group Health Insurance projektre összpontosít, amely megpróbált rövid távú mentális egészségügyi ellátást kínálni 76 000 egészségbiztosítással rendelkező ember számára más típusú ellátások miatt. A projektet támogatták Nemzeti Intézet a mentális egészségügy (National Institute of Mental Health), és az Amerikai Pszichiátriai Társaság (American Psychiatric Association) finanszírozza a Mentális Egészség Megelőző Szövetségével (National Association for Mental Health) együttműködve. Mivel a pszichiátriai kezelés hagyományosan költséges, a kísérleti projektben a kezelést 15 alkalomra korlátozták, bár a pszichiáterek nem kaptak felírást a kezelés típusára, a betegek kiválasztására stb.

A New York-i Amerikai Pszichiátriai Társaság 2100 tagját hívták meg a vizsgálatban való részvételre. Közülük mintegy 900-an visszautasították. Legtöbben az alábbi indokokkal magyarázták az elutasításukat: "Nem foglalkozom rövid távú pszichoterápiával", "Csak hosszú távú pszichoterápiával foglalkozom", "Csak olyan esetekkel foglalkozom, ahol valódi pszichoterápiás segítséget tudok nyújtani, és négy hónapos kezelés nem hozhat kézzelfogható eredményeket" (Avnet, 1965). Mások arra a meggyőződésükre mutattak rá, hogy ilyen rövid idő alatt lehetetlen pszichoterápiás hatást elérni.

Több mint 1200 pszichiáter vett részt a projektben, nyilván az egészségbiztosítási kezelés iránti vágy motiválta őket. A legtöbben azonban a hosszú távú pszichoterápia hívei voltak, és szkeptikusak voltak a rövid távú kezeléssel kapcsolatban. A pszichiáterek rövid távú pszichoterápiával szembeni bizalmatlanságának másik jele a kezelés folytatására vonatkozó ajánlás: „Gyakorlatilag minden olyan betegnek, aki az előírt ideig pszichoterápiában részesült (94%), a kezelés folytatását javasolták” (Avnet, 1965).

A fentiek fényében érdekes megjegyezni a tanulmány további eredményeit is. A projektben részt vevő pszichiáterek közel 30%-a adaptálta pszichoterápiás módszereit a gyors pozitív eredmények elérése érdekében. Gyorsabban tűzték ki céljaikat, változtattak a feladatokon, erőfeszítéseiket közvetlenül a tünetekre összpontosították, és általában aktívabbak és irányítottabbak voltak. Néhányan még tanulási élménynek is tekintették, és élvezték. Így bizonyos motiváló körülmények között egyes pszichoterapeuták rugalmasabb és racionálisabb módszereket alkalmazhatnak. Vagyis ha a képzés folyamatában több rugalmasságot, innovatív technikákat, társadalmi tudatosságot stb. lehet bevinni a pszichoterapeuták gyakorlatába, akkor van kilátás némi előrelépésre.

Evnet tanulmányának másik érdekes megállapítása a pszichiáterek pszichoterápia hatékonyságának értékeléséhez, valamint 740 páciens kérdőíves kitöltésének eredményeihez kapcsolódik körülbelül 2,5 évvel a pszichoterápia befejezése után. Bár a szubjektív értékelések kétes értékűek, gyakran használták őket a múltban és alkalmazzák ma is (Seligman, 1996); szóval érdemes megemlíteni őket. A betegek 80%-a nyilatkozott úgy, hogy állapota némi javulást érez, ezen belül a betegek 17%-a jelezte a teljes gyógyulást. A pszichiáterek megítélése e tekintetben némileg eltért. A betegek 76% -ánál javulást tapasztaltak, ebből 10,5% - a teljes gyógyulást. Ezek az eredmények minden bizonnyal azt mutatják, hogy ez a megközelítés ugyanolyan hatékony, mint a hosszú távú kezelés, és még meglepőbb, tekintettel a pszichoterapeutáknak a rövid távú pszichoterápiával szembeni nyilvánvaló előítéletére. Így annak ellenére, hogy a pozitív változások kritériumai sok kívánnivalót hagytak maguk után, az eredmények legalább a résztvevők elégedettségét tükrözték a dinamikával kapcsolatban.

A pszichodinamikus terápia lehet hosszú és rövid távú is. A hosszú távú kezelésnek, amint azt R. Ursano, S. Sonnenberg és S. Lazar megjegyezte, „valójában nincs határozott vége” (Ursano, Sonnenberg, Lazar, 123. o.), a befejezési dátumot nehéz a a terápiás folyamat kezdete. Ezzel kapcsolatban elmondhatjuk, hogy időtartama a terápia során kidolgozandó konfliktuszónák számától függ.

A pszichodinamikus terápia rövid tanfolyamát úgy alakították ki, hogy a belső konfliktusok bármely specifikus területének tanulmányozásával kapcsolatos viselkedésbeli változásokat hajtson végre. A pszichodinamikus terápia hosszú távú tanfolyamától az ilyen kezelés időtartama (6-20 alkalom) különbözik. A korlátozott idő megadja ennek a típusú pszichoterápiának sajátosságát, amely a kezelési célok jellemzőiben, a betegek kiválasztásában és a technikákban nyilvánul meg.

A rövid távú pszichoterápia főként viszonylag "friss" pszichodinamikai konfliktusokkal foglalkozik, amelyek gátolják vagy torzítják a kliens személyes fejlődését. Míg a hosszú távú pszichoterápia a páciens múltjával foglalkozik, a rövid távú terápia teljes mértékben azokra a konfliktusokra támaszkodik, amelyek jelenleg kritikussá váltak a páciens élete szempontjából. A rövid távú pszichodinamikus terápia ugyanakkor a páciens azon képességére támaszkodik, hogy a pszichoterápiában megszerzett készségeket a mindennapi életben alkalmazza.

Freud kezdeti pszichoanalitikus kurzusai nagyon rövidek voltak, 3-6 hónapig tartottak, de idővel a pszichodinamikus terápia sokkal hosszabb eljárássá vált. Franz Alexander volt az első, aki kidolgozta a pszichodinamikus terápia rövid távú változatát, végső alapelveit David Malan, Peter Sifneos, James Mann és Habib Davanloo dolgozta ki. E szerzők elképzelései némileg eltérnek, de az alábbiakban az összes modellre azonos általános elveket ismertetjük.

A rövid távú pszichodinamikus terápia pácienseinek kiválasztásáról szólva megjegyezzük, hogy mindenekelőtt a páciensnek képesnek kell lennie az ego terápiás felosztására, és magas motivációval kell rendelkeznie a változásra. Ezen túlmenően, minél egyszerűbb és érthetőbb a fő panasz, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy rövid időn belül azonosítják a konfliktusos területet. Ennek megfelelően az összetett problémák sokkal több időt igényelnek. Így például az a beteg, aki beszámol arról, hogy életében legalább egy személlyel ápolt szoros kapcsolatot, alkalmasabb jelölt rövid távú pszichoterápiára, mint az a személy, aki soha nem tapasztalt ilyen kapcsolatot, mivel az utóbbi jobb képességekkel rendelkezik. tárgyi kapcsolatokra és könnyebb lesz elviselni a terápia során elkerülhetetlenül felmerülő frusztrációkat.

Egy másik pozitív különbségi jel a próbaértelmezésre adott jó válasz. Ezzel kapcsolatban Malan hangsúlyozza, hogy ha a terapeutának nem sikerül érzelmi kapcsolatot létesítenie a pácienssel, akkor rendkívül nehéz lesz rövid időn belül megteremtenie a rövid távú pszichoterápiához annyira szükséges terápiás szövetséget.

Súlyos alapbetegségek kezelésekor szem előtt kell tartani, hogy ha a betegnél súlyos depresszió vagy epizodikus pszichotikus exacerbációk várhatók, vagy ha a beteg hajlamos reagálni a patológiájára tettekben, kábítószerrel és szerekkel való visszaélésben, akkor öngyilkosságot követ el. viselkedés, akkor ez a beteg nem alkalmas rövid távú kezelésre.

A tapasztalat azt mutatja, hogy a legtöbb pszichoterapeuta nem veszi be a beteget rövid távú terápiába, hacsak nem azonosítják a pácienst az első interjú során. a konfliktus fő fókusza (fókusz). A korai pszichotraumákat és az ismétlődő viselkedési mintákat leggyakrabban a fő fókusz jelzőjeként használják. Néha azonban a páciens álma kiindulópontként szolgálhat a fő konfliktus tanulmányozásához. Így a kezdeti interjú során a terapeuta kitartóan keresi a párosítást a páciens aktuális életkonfliktusa és valamilyen gyermekkori konfliktus között. Minél nyilvánvalóbb ez a levelezés, annál nagyobb a valószínűsége a konfliktus utólagos azonosításának és annak transzferben történő feldolgozásának, és ennek megfelelően annál nagyobb a terápia hatékonysága.

Vegye figyelembe, hogy gyakran nem egy, hanem több konfliktus is kiderül. Ezekben az esetekben csak a terapeuta tapasztalata és intuíciója tudja megmondani, hogy az azonosított területek közül melyik aktuális kritikus és leginkább hozzáférhető, vagyis melyik területet lehet „elvágni” a páciens személyiségének egyéb aspektusaitól.

A rövid távú pszichodinamikus terápia fő konfliktusának meghatározásának kritériumai a következők:

1) korai jelentős trauma az életben és a páciens ismétlődő viselkedési mintái;

2) a fókusz konfliktus aktív megnyilvánulása a beteg életében;

3) a páciens érzelmi reakciói a fő konfliktus próbaértelmezésére.

Különös figyelmet kell fordítani a sikerrel és a veszteséggel kapcsolatos konfliktusokra. A munkához egy fő ütközés van kiválasztva bármely átviteli alakzathoz.

A fókuszos konfliktust általában a kezdeti interjú végén mutatják be a páciensnek egy rövid pszichodinamikus terápia megkezdésére irányuló javaslat formájában. Mann az alapvető konfliktust úgy írja le, mint "a páciens által tapasztalt állandó, krónikus fájdalom" (a továbbiakban Ursano, Sonnenberg, Lazar), amely a tudat előtti területről származik. Leggyakrabban az "öröm, szomorúság, őrület, félelem vagy bűntudat" érzéseit foglalja magában. A mögöttes probléma határozza meg a terápiás kontaktus jellegét és a kezelés célját.

A rövid pszichoterápiával kapcsolatos szakirodalomban konszenzus van abban, hogy a rövid pszichodinamikus terápiát általában 6-20 alkalomra kell korlátozni, jellemzően heti egy alkalom. Egyes esetekben azonban akár 40 alkalomra is szükség lehet. Ha a terapeuta túllépi ezt a számot, akkor hosszú távú tanfolyamra kell lépnie. Ne feledje, hogy a pszichoterápia időtartama nagymértékben függ a fókusz fenntartásától, ezért ha az ülések száma meghaladja a 20-at, a terapeutának tudatában kell lennie annak, hogy a személyiség szélesebb körű elemzésére törekszik és elveszíti a figyelmét.

A rövid távú terápia befejezése nagyon fontos. A kezelés rövidsége miatt annak vége folyamatosan jelen van mind a terapeuta, mind a páciens tudatában. Ezért a terápia végét közvetlen, de körültekintő cselekvéssel kell megközelíteni, hogy az átvitel valódi és a páciens jelenlegi életében központi elemként éljen meg.

A pszichodinamikus terapeuták általában eltérő véleményt fogalmaznak meg arról, hogy a kezelés kezdetén meg kell-e adni a kezelés befejezési dátumát. Vannak, akik ilyen dátumot adnak meg, és megmagyarázzák követeléseiket az akkori elmulasztott ülések miatt; mások egyszerűen megadják az ülések számát. Vannak, akik nyitva hagyják a kezelés befejezésének dátumát, és általában tájékoztatják a pácienst, hogy egy bizonyos rövid ideig találkozni fognak vele. Egy ilyen időpont kitűzése ösztönözheti a függőségüket féltő betegeket (pl. rögeszmés személyiségtípusúak) a kezelés megkezdésére, és összetettebb esetekben korlátozhatja a regressziót is.

A rövid távú pszichodinamikus terápiás modellt 1966-ban fejlesztette ki R. McLeod és J. Tinnen, és a következő jellemzőkkel rendelkezik:

1) a beteg problémájának korai megfogalmazása szükséges;

2) a pszichoterápiának az utolsó stresszre kell összpontosítania;

3) kerülni kell az átviteli értelmezéseket, mert a páciens soha nem kezdi meg a kezelést a terapeutával kapcsolatos problémák miatt; a transzferrel végzett munka során a figyelem középpontjában az itt és most zajló eseményekre kell összpontosítani;

4) szükséges a környezet hatásának azonosítása és felhasználása;

5) a rendszereknek rugalmasnak kell lenniük;

6) a szupervíziókon meg kell beszélni a kontratranszfer problémáit;

7) a pszichoterápiát az adott beteg igényeihez kell igazítani.

A pszichodinamikus terápiában szokásos összes technika (védelmi mechanizmusok elemzése, értelmezés stb.) a rövid távú terápiában is használatos. Az álmodozás sok betegnél is használható, de szigorúan összpontosítva. Az átvitel értelmezései, ha előfordulnak, általában a helyzethez „kötődve” történnek, és legfeljebb egy-két alkalommal fordulnak elő 6-20 ülés során. Ha túl sok ilyen értelmezés van, akkor elvesztik hatékonyságukat, és valami nagyon triviálissá válnak. Ennek megfelelően a beteg már nem fogja fel a jelentésüket, és nem éli át múltjának érzelmi élményét a jelenben.

A rövid távú pszichoterápia sikere szempontjából nagy jelentősége van "némi enyhe elhanyagolásnak". Lényege abban rejlik, hogy a rövid távú terápia során számos olyan területet azonosítanak, amelyek felkeltik a pszichodinamikai érdeklődést, de a terapeuta minden figyelmét kizárólag a fő fókuszra összpontosítja, minden mást megjegyzés nélkül figyelmen kívül hagy.

A rövid távú pszichodinamikus terápia dinamikája a következő fázisokat és az azokból adódó problémákat foglalja magában. A pszichoterapeuta figurájához kapcsolódó mágikus elvárások hulláma a páciensben rendszerint a legelején tapasztalható, ezért ebben a fázisban a terapeutának visszafogottnak kell lennie megjegyzéseiben. A tanfolyam középső szakaszához közeledve a páciens asszociációit a fókuszkonfliktuson túlra is kiterjesztheti. A konfliktusközpont figyelem középpontban tartása, illetve bővítése ebben az esetben a terapeuta dönti el az alapján, hogy szeretné-e, hogy a rövid távú terápia rövid távú maradjon vagy sem. A kezelés középső szakaszaiban feltétlen ellenállás alakul ki, amely lehetőséget ad a terapeuta számára a páciens védekező stílusának értelmezésére, amely magában foglalja a múlt és a jelen összetevőit is. A középső szakasz végére vagy a kezelés befejezésének kezdetére az átvitel témája szembetűnővé válhat, azaz lehetővé válik annak közvetlen, támogató és empatikus értelmezése, amely kikristályosítja a fő konfliktust a kezelésben. formában, amelyben a múltban megnyilvánult és a jelenben él.

A kezelés végén mindig szükség van a páciens átadási tárgyának elvesztésével kapcsolatos tapasztalatainak elemzésére (a múltbeli trauma megoldására irányuló gyermekkori vágy újraélesztésére), valamint egy valódi pszichoterapeutára. A terapeuták gyakran úgy érzik, hogy "elhagyják" a páciensüket. A szupervízió során megosztják belső kétségeiket: „Elég ez? Talán valami más kell neki? Talán érdemes folytatni? Ebben az esetben elemezni kell a páciens helyzetének valóságát és a terapeuta ellentétét. Ha a pácienst helyesen választják ki, a terapeuta reagál az átvitelre.

Ha a betegnek további ülésekre van szüksége, akkor figyelmesen meg kell hallgatnia őt, meg kell hallgatnia a kéréseit, de egyáltalán nem szükséges egyetérteni. A terapeutának el kell döntenie, hogy az ilyen kérések az átvitel részét képezik-e, vagy új fókuszt jelentenek-e, amelyen esetleg dolgozni kell a jövőben. Természetesen a terapeuta ne törekedjen mindenáron a kezelés befejezésére, ha ez a beteg számára komoly megpróbáltatásokkal járhat.

Abban az esetben, ha a terapeuta úgy gondolja, hogy az ülések elégnek bizonyultak, többféleképpen is cselekedhet. Gyakran elég csak meghallgatni a pácienst, és elmagyarázni neki, hogy érthető vonakodása a terapeutától való elválástól, de kész önállóan továbblépni. Ezenkívül a pácienst emlékeztetni lehet arra, hogy ha problémák merülnek fel, újra fel lehet venni a kapcsolatot a terapeutával. Végül a betegnek elmagyarázható, hogy a szeparáció előnyös, mivel lehetővé teszi számára az új készségek és ismeretek hasznosítását (még akkor is, ha további pszichoterápiát terveznek).