ანტირეტროვირუსული თერაპია (ARVT) და ჰეპატოტოქსიურობა: საფრთხეები, რომლებსაც თქვენი ღვიძლი ავლენს

ორიგინალური სტატია ინგლისურად http://www.aidsmeds.com/articles/Hepatotoxicity_7546.shtml
თარგმანი: Demyanuk A.V. http://u-hiv.ru/hiv_livehiv_arv-hepatotoxity.htm

შესავალი
ღვიძლი ერთ-ერთი ყველაზე დიდი და ყველაზე დიდია მნიშვნელოვანი ორგანოები ადამიანის სხეული. ის მდებარეობს ქვედა მარჯვენა ნეკნების უკან და ასრულებს ბევრ ფუნქციას, რაც ეხმარება ჩვენს სხეულს ჯანმრთელად დარჩეს. აქ არის რამდენიმე მისი მრავალი მახასიათებელი:

საკვებიდან მნიშვნელოვანი საკვები ნივთიერებების შენარჩუნება;
ქიმიკატების წარმოქმნა ორგანიზმისთვის აუცილებელიჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად;
განადგურება მავნე ნივთიერებებიროგორიცაა ალკოჰოლი ან სხვა ქიმიური ნაერთები;
გვერდითი პროდუქტების ამოღება სისხლიდან.

აივ-დადებითი ადამიანებისთვის ღვიძლს უდიდესი მნიშვნელობა აქვს, რადგან ის პასუხისმგებელია ახალი ცილების შექმნაზე, რომელიც აუცილებელია. იმუნური სისტემარომელიც ეხმარება ორგანიზმს ინფექციასთან ბრძოლაში და წამლების გადამუშავებაში, რომლებიც გამოიყენება აივ და შიდსთან დაკავშირებული ინფექციების სამკურნალოდ. სამწუხაროდ, იმავე პრეპარატებს შეუძლიათ ღვიძლის განადგურებაც, რაც ხელს უშლის მას გააკეთოს ის, რაც უნდა გააკეთოს და საბოლოოდ გამოიწვიოს მისი განადგურება.

ჰეპატოტოქსიურობა- ღვიძლის ზემოქმედების ქვეშ განადგურების პროცესის ოფიციალური სახელი სამედიცინო პრეპარატებიდა სხვა ქიმიკატები. ეს კურსი შექმნილია იმისთვის, რომ დაეხმაროს მკითხველს უკეთ გააცნობიეროს ჰეპატოტოქსიურობის ფენომენი, მათ შორის, როგორ ანადგურებს წამლები ღვიძლს, ფაქტორებს, რომლებიც ზრდის ჰეპატოტოქსიურობის განვითარების რისკს და ზოგიერთი გზებს, რომლითაც შეგიძლიათ გააკონტროლოთ და დაიცვათ თქვენი ღვიძლის ჯანმრთელობა. თუ თქვენ გაქვთ შეშფოთება ან შეკითხვები ჰეპატოტოქსიურობის შესახებ, განსაკუთრებით ანტირეტროვირუსულ (ARV) პრეპარატებთან დაკავშირებით, რომლებსაც იღებთ, თავისუფლად განიხილეთ ისინი თქვენს ჯანდაცვის პროვაიდერთან.
როგორ აზიანებს ღვიძლს ანტირეტროვირუსული საშუალებები?
მიუხედავად იმისა, რომ აივ-ის წამლები გამიზნულია ჯანმრთელობის გასაუმჯობესებლად, ღვიძლი მათ ტოქსიკურ ნაერთებად აღიარებს. გარდა ამისა, ისინი არ არის ორგანიზმის მიერ ბუნებრივად წარმოებული ნივთიერებები და შეიცავს გარკვეულ ქიმიკატებს, რომლებიც პოტენციურად საზიანოა ორგანიზმისთვის. თირკმელებთან და სხვა ორგანოებთან ერთად ღვიძლი ამუშავებს წამლებს, ამცირებს მათ მავნებლობას. დამუშავებისას ღვიძლი შეიძლება იყოს „გადატვირთული“, რაც იწვევს მის განადგურებას.
აივ-ის წამლებმა შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის დაზიანება ძირითადად ორი გზით:
1. ღვიძლის უჯრედების პირდაპირი განადგურება
ღვიძლის უჯრედები, რომლებსაც ჰეპატოციტები ეწოდება, უაღრესად მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ მთელი ორგანოს ფუნქციონირებაში. თუ ეს უჯრედები ძლიერ სტრესს განიცდიან სისხლიდან ქიმიკატების ამოღების გამო ან თუ მათ აზიანებს ინფექციები (მაგალითად, C ჰეპატიტის ვირუსი), მათში შეიძლება დაიწყოს არანორმალური ქიმიური რეაქციები, რაც გამოიწვევს განადგურებას. ეს შეიძლება მოხდეს სამი მიზეზის გამო:

დოზის გადაჭარბება. თუ თქვენ იღებთ ARV-ის ან სხვა წამლის ჭარბი დოზირებას (ანუ დიდი რაოდენობით აბების ნაცვლად დადგენილი ერთი ან ორის ნაცვლად), ამან შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის უჯრედების ძალიან სწრაფი, ზოგჯერ საკმაოდ მძიმე განადგურება. თითქმის ნებისმიერი პრეპარატის დოზის გადაჭარბებამ შეიძლება გამოიწვიოს ამ ტიპის დესტრუქციული ეფექტი ღვიძლში.

პრეპარატის ჩვეულებრივი დოზით მიღება ხანგრძლივი დროის განმავლობაში. თუ მედიკამენტებს რეგულარულად იღებთ დიდი ხნის განმავლობაში, თქვენ ასევე ემუქრებათ ღვიძლის უჯრედების განადგურება. ეს ეფექტი შეიძლება გამოჩნდეს, თუ იღებთ გარკვეულ მედიკამენტებს რამდენიმე თვის ან წლის განმავლობაში. პროტეაზას ინჰიბიტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის უჯრედების განადგურება დიდი ხნის განმავლობაში მიღების შემთხვევაში.
Ალერგიული რეაქცია. როდესაც გვესმის გამოთქმა " ალერგიული რეაქცია”, ჩვეულებრივ წარმოგიდგენთ კანის ქავილს ან წყლიან თვალებს. თუმცა, ალერგიული რეაქცია ღვიძლშიც არის. თუ თქვენ ალერგიული ხართ რომელიმე წამლის მიმართ, თქვენი იმუნური სისტემა, რეაგირებს ღვიძლის ძირითადი ცილების წამალთან ურთიერთქმედებისას, იწვევს მასში ანთებით პროცესს. თუ არ შეწყვეტთ პრეპარატის მიღებას, ანთება მატულობს, რითაც ანადგურებს ღვიძლს. ცნობილია აივ-ის საწინააღმდეგო ორი პრეპარატი, რომლებიც იწვევენ მსგავს ალერგიულ რეაქციას (ზოგჯერ „ჰიპერმგრძნობელობას“) აივ-დადებით ადამიანებში: ზიაგენი (აბაკავირი) და ვირამუნე (ნევირაპინი). ასეთი ალერგიული რეაქცია ჩვეულებრივ ვლინდება წამლის დაწყებიდან რამდენიმე კვირაში ან თვეში და შეიძლება თან ახლდეს სხვა ალერგიული სიმპტომები(მაგალითად, ცხელება ან გამონაყარი).
ღვიძლის არაალერგიული განადგურება. ზოგიერთმა წამალმა შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის დაზიანება, რომელიც არ უკავშირდება ალერგიულ რეაქციას ან დოზის გადაჭარბებას. აივ-ის საწინააღმდეგო სპეციფიკურმა პრეპარატებმა Aptivus (ტიპრანავირი) და Prezista (დარუნავირი) შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის მძიმე დაზიანება, თუმცა ადამიანთა მცირე ჯგუფში, კერძოდ, B ჰეპატიტის ვირუსით (HBV) ან C ჰეპატიტის ვირუსით (HCV).
2. ლაქტური აციდოზი
ნუკლეოზიდის საპირისპირო ტრანსკრიპტაზას ინჰიბიტორები (NRTI) არ მუშავდება ღვიძლის მიერ, ისინი გამოიყოფა სისხლიდან და ორგანიზმიდან თირკმელებით. ამიტომ, ბევრი ექსპერტი ნაკლებად სავარაუდოა, რომ მათ ღვიძლზე მავნე ზეგავლენა მოახდინონ. თუმცა ისიც ცნობილია, რომ წამლებს შეუძლიათ გამოიწვიონ „ფიჭური მიტოქონდრიების“ – უჯრედშორისი „ელექტროსადგურების“ განადგურება, რომლებიც საკვებ ნივთიერებებს ენერგიად გარდაქმნიან. შედეგად, მატულობს რძემჟავას დონე, რომელიც წარმოადგენს უჯრედის აქტივობის ქვეპროდუქტს. ლაქტატის ზედმეტად მაღალი დონე იწვევს დაავადებას, რომელსაც ეწოდება ლაქტური აციდოზი, რაც იწვევს ღვიძლის ფუნქციონირების სხვადასხვა პრობლემებს, მათ შორის ცხიმოვანი ქსოვილის დონის მატებას. ანთებითი პროცესებიღვიძლში და მიმდებარე რეგიონებში.
როგორ განვსაზღვროთ ანტირეტროვირუსული პრეპარატების ღვიძლზე დესტრუქციული ეფექტი?
ჰეპატოტოქსიურობის არსებობის საუკეთესო მაჩვენებელია ამაღლებული დონესისხლში ნაპოვნი ღვიძლის ზოგიერთი ფერმენტი (ფერმენტები). ყველაზე მნიშვნელოვანი ფერმენტებია: AST (ასპარტატ ამინოტრანსფერაზა), ALT (ალანინ ამინტრანსფერაზა), ტუტე ფოსფატაზა და ბილირუბინი. ამ ოთხი ფერმენტის დონე შედის სტანდარტული ნაკრები"ქიმიური პანელის" პარამეტრები - ტესტი, რომელიც, დიდი ალბათობით, დაგინიშნავთ ექიმს ყოველ ჯერზე, როცა სისხლის ტესტი ჩაატარებთ CD4 უჯრედებსა და ვირუსულ დატვირთვას.
თუ თქვენ ან თქვენს ექიმს გაქვთ რაიმე საფუძველი ეჭვი გეპარებათ, რომ გაქვთ წამალთან დაკავშირებული ღვიძლის დაზიანება, უნდა გაიაროთ სისხლის ტესტი. ჰეპატოტოქსიურობის გამოვლენა ადრეული ეტაპებიყოველთვის ხელს უშლის შემდგომ გაუარესებას და ხელს უწყობს ღვიძლის აღდგენას.

უმეტეს შემთხვევაში, ჰეპატოტოქსიურობა ვითარდება თვეების ან წლების განმავლობაში და ჩვეულებრივ იწყება AST ან ALT დონის ზომიერი მატებით, რომელიც პროგრესირებს დროთა განმავლობაში. ზოგადად, შეგიძლიათ გაიგოთ, არის თუ არა თქვენი AST ან ALT მომატებული, მაგრამ არა უმეტეს ხუთჯერ ნორმალური (მაგალითად, AST 43 სე/ლ-ზე მეტი, მაგრამ 215 სე/ლ ქვემოთ ან ALT 60 სე/ლ-ზე მეტი, მაგრამ 300 სე/ლ-ზე ნაკლები) გაქვთ მსუბუქი ან ზომიერი ჰეპატოტოქსიურობა. თუ თქვენ გაქვთ AST-ის დონე 215 სე/ლ-ზე მეტი ან ALT დონე 300 სე/ლ-ზე მეტი, ჰეპატოტოქსიურობა მძიმეა და შემდგომში შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის მუდმივი დაზიანება და სერიოზული პრობლემები.

საბედნიეროდ, როგორც ზემოთ აღინიშნა, ექიმების აბსოლუტური უმრავლესობა რეგულარულად ბრძანებს სისხლის ქიმიურ ანალიზს (სამიდან ექვს თვეში ერთხელ) და ჩვეულებრივ შეუძლია გამოავლინოს მსუბუქი და ზომიერი ჰეპატოტოქსიურობა (რომელიც ყველაზე ხშირად შექცევადია), სანამ ის მძიმე ფორმამდე გადაიქცევა. თუმცა, ღვიძლში ალერგიული რეაქცია ზოგიერთ წამალზე, როგორიცაა Ziagen (abacavir) და Viramune (ნევირაპინი), შეიძლება გამოიწვიოს მკვეთრი ზრდაფერმენტების დონეს მკურნალობის დაწყებიდან მალევე. თავის მხრივ, ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ექიმმა შეამოწმოს თქვენი ფერმენტის დონე ყოველ ორ კვირაში ერთხელ ამ წამლების მიღების პირველი სამი თვის განმავლობაში.

ფერმენტების ამაღლებული დონე იშვიათად იგრძნობს თავს. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, თქვენ შეიძლება არ განიცადოთ რაიმე ფიზიკური სიმპტომი მაშინაც კი, თუ თქვენი ფერმენტის დონე ამაღლებულია. ამიტომ, ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ თქვენ და თქვენი ექიმი რეგულარულად აკონტროლოთ თქვენი ფერმენტის დონე სისხლის ანალიზებით. მეორეს მხრივ, მძიმე ჰეპატოტოქსიურობის მქონე ადამიანებს უვითარდებათ ვირუსული ჰეპატიტის მსგავსი სიმპტომები (მაგ., B ან C). ჰეპატიტის სიმპტომები შემდეგია:

ანორექსია (მადის დაკარგვა);
დისკომფორტი ( ცუდი შეგრძნება);
გულისრევა;
ღებინება;
გაუფერულებული განავალი;
ატიპიური დაღლილობა/სისუსტე;
მუცლის ან მუცლის ტკივილი;
სიყვითლე (კანისა და თვალების თეთრების გაყვითლება);
სიგარეტზე დამოკიდებულების დაკარგვა.

თუ თქვენ გაქვთ რომელიმე ამ სიმპტომიდან, ძალიან მნიშვნელოვანია აცნობოთ ექიმს ან სხვა ჯანდაცვის პროვაიდერს.
უვითარდება თუ არა ჰეპატოტოქსიურობა ყველა პაციენტს, რომელიც ღებულობს ანტირეტროვირუსულ ARV პრეპარატებს?
არა, ყველას არა. ჩატარდა მთელი რიგი კვლევები, რომლებმაც განსაზღვრეს იმ პაციენტების პროცენტული მაჩვენებელი, რომლებსაც განუვითარდათ ჰეპატოტოქსიურობა სხვადასხვა ARV მედიკამენტების მიღების შედეგად. ერთმა დეტალურმა კვლევამ, რომელიც ჩაატარა ჯანდაცვის ეროვნულმა ინსტიტუტმა, გაზომა ჰეპატოტოქსიურობის შემთხვევები 10,611 აივ-დადებით ადამიანში, რომლებიც მონაწილეობდნენ მთავრობის მიერ დაფინანსებულ კლინიკურ კვლევებში, რომლებიც ჩატარდა 1991 წლიდან 2000 წლამდე. შედეგად, კლინიკურად ტესტირებულ მონაწილეთა 6.2%-ს განუვითარდა მძიმე ჰეპატოტოქსიურობა. პაციენტებს შორის, რომლებიც იღებდნენ ერთ-ერთ არანუკლეოზიდურ უკუ ტრანსკრიპტაზას ინჰიბიტორს ორ ნუკლეოზიდის ანალოგთან ერთად, მძიმე ჰეპატოტოქსიურობა აღინიშნებოდა შემთხვევების 8.2%-ში. მონაწილეთა შორის, რომლებიც იღებდნენ პროტეაზას ინჰიბიტორებს ორ ნუკლეოზიდის ანალოგთან ერთად, 5%-ს განუვითარდა მძიმე ჰეპატოტოქსიურობა.

სამწუხაროდ, კლინიკური კვლევები ყოველთვის არ ასახავს საქმის რეალურ მდგომარეობას. ბევრში კლინიკური კვლევამონაწილეებს აკვირდებოდნენ ერთი წლის განმავლობაში, ხოლო აივ-დადებით პაციენტებს ეს წამლები მრავალი წლის განმავლობაში სჭირდებათ, რაც ზრდის ჰეპატოტოქსიურობის რისკს. უფრო მეტიც, კვლევების უმეტესობისთვის შეირჩა მონაწილეები, რომლებსაც არ ჰქონდათ სხვა დაავადებები, რამაც შეიძლება გაზარდოს ჰეპატოტოქსიურობის განვითარების რისკი. მაგალითად, ითვლება, რომ ქალებსა და 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებს აქვთ ჰეპატოტოქსიურობის განვითარების ალბათობა. წონა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება ასევე ზრდის ჰეპატოტოქსიურობის შესაძლებლობას. დიდი ალბათობით, ჰეპატოტოქსიურობაზე გავლენას მოახდენენ აივ-დადებითი ადამიანები, რომლებიც ასევე არიან ინფიცირებულნი B ან C ჰეპატიტით, ვიდრე მხოლოდ აივ-ით დაავადებულები.
მაქვს აივ და C ჰეპატიტი. შემიძლია თუ არა ARV-ების მიღება?
დიახ. თუ გაქვთ ქრონიკული B ან C ჰეპატიტი - ორი ტიპის ვირუსული ინფექცია, რომელიც იწვევს ღვიძლის ანთებას და განადგურებას - შეგიძლიათ მიიღოთ აივ-ის საწინააღმდეგო პრეპარატები. თუმცა, მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ თქვენ ხართ ღვიძლის დაზიანების უფრო დიდი რისკის ქვეშ, ვიდრე ანტირეტროვირუსულ საშუალებებს რომ იღებდით და გქონდათ ამ ინფექციებიდან მხოლოდ ერთი.

იმისდა მიუხედავად, რომ ჩატარდა კვლევების საკმაოდ დიდი რაოდენობა, რათა დადგინდეს ჰეპატოტოქსიურობის შემთხვევების პროპორცია აივ-ით და B ან C ჰეპატიტით ერთობლივად ინფიცირებულ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ანტი-აივ საშუალებებს, ხშირად შედეგები ურთიერთსაწინააღმდეგოა. მაგალითად, ერთმა კვლევამ, რომელიც ჩაატარა სათემო ჯანდაცვის ქსელმა, სან-ფრანცისკო, აჩვენა, რომ აივ-ის საწინააღმდეგო ერთადერთი პრეპარატი, რომელიც მნიშვნელოვნად ზრდიდა ჰეპტოტოქსიურობის რისკს აივ-ით და ერთ-ერთი ჰეპატიტით B ან C-ით დაავადებულებში, იყო Viramune (ნევირაპინი). მაგრამ ასევე არსებობს კვლევები, რომლებიც აჩვენებს, რომ ვირამუნი იწვევს ჰეპატოტოქსიურობას ისევე, როგორც აივ-ის საწინააღმდეგო სხვა პრეპარატები. ჯერ კიდევ მნიშვნელოვანია ვირამუნით მკურნალობის პირველი სამი თვის განმავლობაში ღვიძლის ფერმენტების დონის მატების მონიტორინგი.

ასევე იყო რამდენიმე კვლევა პროტეაზას ინჰიბიტორებთან, რომლებიც აჩვენებდნენ, რომ ნორვირი (რიტონავირი) შესაძლოა გამოიწვიოს ჰეპატოტოქსიურობა აივ-დადებით პაციენტებში, რომლებიც ასევე ინფიცირებულნი არიან B ან C ჰეპატიტით. თუმცა, ნორვირი იშვიათად ინიშნება დამტკიცებული დოზით (600 მგ დღეში ორჯერ). ). გაცილებით დაბალი დოზა (100 ან 200 მგ ორჯერ დღეში) ჩვეულებრივ გამოიყენება, რადგან პრეპარატი ყველაზე ხშირად ინიშნება სისხლში სხვა პროტეინაზას ინჰიბიტორების დონის ასამაღლებლად. ეს, თავის მხრივ, სავარაუდოდ ამცირებს ჰეპატოტოქსიურობის რისკს მხოლოდ აივ ინფიცირებულ პაციენტებში ან აივ და B ან C ჰეპატიტით ინფიცირებულ პაციენტებში. რეკომენდებულია Aptivus-ის ან Prezista-ს გამოყენება უკიდურესი სიფრთხილით აივ ან C ჰეპატიტით დაავადებულ პაციენტებში, განსაკუთრებით თუ მათ უკვე აქვთ ღვიძლის ზომიერი დაზიანებაც კი.

ცხადია, რომ აივ-ით და C ან B ჰეპატიტით ინფიცირებულმა პაციენტებმა მჭიდროდ უნდა ითანამშრომლონ ექიმთან უსაფრთხო და ეფექტური მკურნალობის რეჟიმის შესაქმნელად. მაგალითად, ახლა ბევრი ექსპერტი თვლის, რომ თუ თქვენ გაქვთ აივ და C ჰეპატიტი, უნდა დაიწყოთ C ჰეპატიტის მკურნალობა, სანამ თქვენი CD4 რაოდენობა ჯერ კიდევ მაღალია, აივ-ისთვის საჭირო მკურნალობის კურსის დაწყებამდე. C ჰეპატიტის წარმატებული მკურნალობა ან კონტროლი, როგორც ჩანს, საუკეთესო საშუალებაა ჰეპატოტოქსიურობის რისკის შესამცირებლად ანტირეტროვირუსული თერაპიის დაწყების შემდეგ.

თანაბრად მნიშვნელოვანია ღვიძლის მდგომარეობის საგულდაგულო ​​მონიტორინგი ARV პრეპარატებით მკურნალობის მთელი კურსის განმავლობაში. აივ-ის საწინააღმდეგო მკურნალობის დაწყებამდე უნდა შეამოწმოთ ღვიძლის ფერმენტების დონე. მაშინაც კი, თუ ის ნორმაზე მაღალია B ან C ჰეპატიტის არსებობის გამო, თქვენ შეგიძლიათ უფრო ფრთხილად აკონტროლოთ ეს მაჩვენებელი მკურნალობის მთელი კურსის განმავლობაში.
არსებობს ღვიძლის ფუნქციის აღდგენის ან ჰეპატოტოქსიურობის თავიდან აცილების გზები?

(ასევე იხილეთ: ალკოჰოლი ხელს უწყობს აივ ინფექციის განვითარებას)

ღვიძლი და დიეტა
ღვიძლი არ არის მხოლოდ პასუხისმგებელი წამლების გადამუშავებაზე, მან ასევე უნდა გადაამუშაოს და მოახდინოს დეტოქსიკაცია საკვები და სითხეები, რომლებსაც ყოველდღიურად ვჭამთ და ვსვამთ. სინამდვილეში, სისხლის 85%-დან 90%-მდე, რომელიც მოძრაობს კუჭიდან და ნაწლავებიდან, შეიცავს საკვებ ნივთიერებებს, რომლებიც მიიღება სითხეებიდან და საკვებიდან, რომელსაც ჩვენ ვიყენებთ ღვიძლში შემდგომი გადამუშავებისთვის. ამრიგად, საგულდაგულოდ დაბალანსებული დიეტა შესანიშნავი გზაა ღვიძლის სტრესის მოხსნაში და მისი ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად. გაითვალისწინეთ რამდენიმე რჩევა:

მიირთვით ბევრი ხილი და ბოსტნეული, განსაკუთრებით მუქი მწვანე ფოთლოვანი ბოსტნეული და ნარინჯისფერი და წითელი ხილი.
შეამცირეთ ცხიმები, რომლებიც დიდ სტრესს აყენებენ ღვიძლს, როგორიცაა დამუშავებული რძის პროდუქტებში ნაპოვნი ცხიმები. მცენარეული ზეთები(ჰიდროგენირებული ცხიმები), ძლიერ შემწვარი საკვები, შემორჩენილი ან მჟავე საკვები, დაკონსერვებული საკვები და ცხიმიანი ხორცი.
ფოკუსირება მოახდინეთ "სწორი ცხიმების" ჭამაზე, რომლებიც შეიცავს აუცილებელ ცხიმოვან მჟავებს. როგორიცაა ცივად დაჭერით მცენარეული ზეთები თესლიდან, ავოკადოდან, თევზიდან, სელის თესლიდან, უმი თხილიდან, თესლებიდან, პარკოსნებიდან. ითვლება, რომ სწორი ცხიმები არა მხოლოდ ადვილად მუშავდება ღვიძლის მიერ, ისინი ასევე მონაწილეობენ ღვიძლის უჯრედების გარშემო სრული უჯრედული მემბრანების აგებაში.
შეეცადეთ თავიდან აიცილოთ ხელოვნური ქიმიკატები და ტოქსინები, როგორიცაა ინსექტიციდები, პესტიციდები, ხელოვნური დამატკბობლები (განსაკუთრებით ასპარტამი) და კონსერვანტები. ასევე, ფრთხილად იყავით ყავის დალევისას. ბევრი დიეტოლოგი გვირჩევს დღეში არაუმეტეს ორი ფინჯანი ყავის დალევას, მოხარშული ნამდვილი ყავისგან და არა მყისიერი ყავის ფხვნილებისგან. ბოლო კვლევები ასევე ვარაუდობენ, რომ ყავის ზომიერი მოხმარება რეალურად დადებითად მოქმედებს ღვიძლზე.
მიირთვით სხვადასხვა ცილა მარცვლეულით, უმი თხილით, თესლებით, პარკოსნებით, კვერცხებით, ზღვის პროდუქტებით და თუ სასურველია, ბევრი ქათამი, ახალი მჭლე წითელი ხორცი. თუ ვეგეტარიანელი ხართ, გაითვალისწინეთ, რომ დიეტას უნდა დაემატოს ვიტამინი B12 და კარნიტინი მეტაბოლიზმის გასაძლიერებლად და დაღლილობის თავიდან ასაცილებლად.
დალიეთ ბევრი სითხე, განსაკუთრებით წყალი, მინიმუმ რვა ჭიქა. ეს აუცილებელია, განსაკუთრებით თუ ღებულობთ ARV-ებს.
ფრთხილად იყავით უმი თევზთან (სუში) და მოლუსკებთან. სუში შეიძლება შეიცავდეს ბაქტერიების გროვას, რომლებსაც შეუძლიათ ზიანი მიაყენონ ღვიძლს, ხოლო მოლუსკები შეიძლება შეიცავდეს A ჰეპატიტის ვირუსს, რომელიც იწვევს ღვიძლის მძიმე დაზიანებას იმ ადამიანებში, რომლებიც არ არიან აცრილი ამ დაავადების საწინააღმდეგოდ. მოერიდეთ გარეული სოკოს ჭამას. გარეული სოკოს მრავალი სახეობა შეიცავს ტოქსინებს, რომლებიც იწვევს მძიმე დაზიანებებიღვიძლი.
ფრთხილად იყავით რკინით. რკინა, მინერალი, რომელიც გვხვდება ხორცსა და გამაგრებულ ბურღულეულში, შეიძლება იყოს ტოქსიკური ღვიძლისთვის, განსაკუთრებით ჰეპატოტოქსიურობის ან ინფექციური დაავადებების მქონე პაციენტებში, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰეპატიტი. საკვები და სამზარეულოს ჭურჭელი - რკინის ტაფების მსგავსად - რკინით მდიდარი უნდა იქნას გამოყენებული გონივრულად.
ვიტამინები და მინერალები ნაჩვენებია თქვენი ღვიძლის ჯანმრთელობისთვის. ბევრი დიეტოლოგი გვირჩევს სასურსათო მაღაზიებში მოძებნოთ შემდეგი სახის საკვები:
ვიტამინი K. ფოთლოვანი ბოსტნეული და ამონაყარი იონჯა ამ ვიტამინის მდიდარი წყაროა.
არგინინი. ზოგჯერ ღვიძლს უჭირს ცილების გადამუშავებას. ამან შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში ამიაკის დონის მატება. არგინინი, რომელიც გვხვდება ლობიოში, ბარდაში, ოსპსა და თესლებში, ხელს უწყობს ორგანიზმის ამიაკის გაწმენდას.
ანტიოქსიდანტები. ანტიოქსიდანტები ანეიტრალებენ აქტიურ დესტრუქციულ ნაერთებს, სახელწოდებით თავისუფალ რადიკალებს, რომლებიც ჭარბად წარმოიქმნება მაღალაქტიური ორგანოების მიერ (როგორიცაა ღვიძლი, განსაკუთრებით თუ ის ყოველდღიურად ამუშავებს წამლებს). ანტიოქსიდანტებით მდიდარი ხილი და ბოსტნეული, როგორიცაა სტაფილო, ნიახური, ჭარხალი, დენდელიონი, ვაშლი, მსხალი და ციტრუსოვანი ხილი. კიდევ ერთი ძლიერი ანტიოქსიდანტი, სელენი, გვხვდება ბრაზილიურ თხილში, ლუდის საფუარში, ზღვის წყალმცენარეებში, ყავისფერ ბრინჯში, ღვიძლში, მელასში, ზღვის პროდუქტებში, ჩაღრმავებულ ხორბალში, მთლიან მარცვლეულში, ნიორსა და ხახვში.
მეთიონინი. დეტოქსიკაციის საშუალება, რომელიც გვხვდება ლობიოში, ბარდაში, ოსპში, კვერცხში, თევზში, ნიორში, ხახვში, თესლში და ხორცში.

ღვიძლი და დიეტური დანამატები და მწვანილი

ზოგიერთი დამატებითი და ალტერნატიული მეთოდებიმკურნალობა (CAMS). რძიანა (Sylibum marianum) არის ყველაზე ხშირად გამოყენებული და შესწავლილი დამხმარე თერაპია ღვიძლის დაავადებისთვის, მაგრამ კვლევებმა ჯერ არ დაადასტურა, რომ მას შეუძლია თავიდან აიცილოს, შეაჩეროს ან შეცვალოს ღვიძლის დაზიანება ჰეპატიტით დაავადებულ პაციენტებში. ეროვნული ცენტრის დასკვნის მიხედვით დამატებითი და Ალტერნატიული მედიცინა(NCCAM) ჯანდაცვის ეროვნული ინსტიტუტი (NIH) არ არის საკმარისი მტკიცებულება იმისა, რომ რძის ეკალი შეიძლება იყოს რეკომენდებული C ჰეპატიტის ან ღვიძლის დაზიანების გამომწვევი სხვა დაავადებების სამკურნალოდ. HCV Advocate, არაკომერციული ორგანიზაცია C ჰეპატიტით დაავადებულთათვის, საუბრობს წამლის უსაფრთხოებაზე და რეკომენდაციას უწევს რძის ხაჭოს, იმ პირობით, რომ პაციენტმა, რომელიც ღებულობს პრეპარატს, აცნობებს დამსწრე ექიმს და იცის სხვა პრეპარატებთან შესაძლო ურთიერთქმედების შესახებ, ასევე არ იყენებს მას როგორც C ჰეპატიტის შემცვლელ თერაპიას.

N-აცეტილ-ცისტეინი (NAC) არის კიდევ ერთი დამხმარე საშუალება, რომელიც ჩვეულებრივ გამოიყენება ღვიძლის ტოქსიკურობის სამკურნალოდ აცეტამინოფენის (ტილენოლი) დოზის გადაჭარბების გამო. კიდევ ერთხელ, არ არსებობს დამაჯერებელი კვლევები NAC-ის გამოყენების შესახებ ღვიძლის სხვა სახის დაზიანების სამკურნალოდ.

უნდა გვახსოვდეს, რომ მხოლოდ ის ფაქტი, რომ დამატებითი თერაპიების მიღება შესაძლებელია რეცეპტის გარეშე, არ ნიშნავს, რომ მათი გამოყენება ყოველთვის უსაფრთხოა. ზოგიერთ დამატებით მედიკამენტს შეიძლება ჰქონდეს გარკვეული გვერდითი მოვლენები. ასევე დაადგინეს მომხმარებელთა ადვოკატირების ორგანიზაციებმა, რომლებმაც ჩაატარეს ადგილზე შემოწმება სხვადასხვა მცენარეებსა და დანამატებზე, რომ ისინი ხშირად შეიცავენ ბევრად მეტ ან ნაკლებ აქტიურ ინგრედიენტებს, ვიდრე მითითებულია შეფუთვაზე. დამატებითი თერაპიის დაწყებამდე მიმართეთ თქვენს ჯანდაცვის პროფესიონალს.

ზოგიერთი ბალახი, რომელიც დაკავშირებულია ღვიძლის დაზიანებასთან და მათი თავიდან აცილებაა რეკომენდებული, არის მოლურჯო-მწვანე წყალმცენარეები, ბურღული (Borago officianalis), ბოლტუსი, ჩაპარალი (Larrea tridentata), ხახვი (Symphytum officinale და S. uplandicum), ანჟელიკა (Angelica). პოლიმორფა), დუბროვნიკი (Eucrium chamaedrys), ხერხის კბილის ხავსი (Lycopodium serratum), კავა, ზაზუნა (Phoradendron leucarpum და viscum album), პენიროიალი (Mentha pulegium), sassafras (Sassafras albidum), ზვიგენის ხრტილი (Skullafcuteskullriaa) ვალერიანი. ეს არის მცენარეების ნაწილობრივი სია ღვიძლის ცნობილი ან საეჭვო ტოქსიკურობით.

კითხვა, რომელიც ყველა პაციენტს აწუხებს, არის დაავადების მკურნალობა. ამჟამად არ არსებობს წამლები, რომლებიც მოქმედებენ მიძინებულ ვირუსზე, მანამ, სანამ ჩვენ არ შევძლებთ ვირუსის „გამოდევნას“ იმ უჯრედებიდან, რომლებსაც ის მოხვდა პაციენტის ორგანიზმში მოხვედრისას. თავდაპირველი ინფექციის შემდეგ იმუნურმა სისტემამ გამოიმუშავა ანტისხეულები, გაააქტიურა სპეციფიური მკვლელი უჯრედები, რომლებიც დამოუკიდებლად გაუმკლავდნენ ვირუსის პირველ შეტევას. უსიმპტომო სტადიამდე დაყენებულიბალანსი: სისხლში არის ანტისხეულების გარკვეული რაოდენობა, რომელიც საკმარისია ვირუსის რეპროდუქციის შესანარჩუნებლად და ახალი იმუნური უჯრედების დაზიანებისთვის, რის შესახებაც მოწმობსსისხლში CD4 უჯრედების რაოდენობისა და მათი სტაბილური რაოდენობის აღდგენა ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში. მაგრამ ეს ბალანსი შეიძლება პერიოდულად დაირღვეს სხვადასხვა მიზეზის გამო: თანმხლები დაავადებების არსებობა, მწვავე ვირუსული ინფექციები, ნარკოტიკების მოხმარება, საკვებში ცილის ნაკლებობა და ა.შ. - შეამციროს სპეციფიკური ანტისხეულების რაოდენობა, ასტიმულირებს ვირუსის რეპროდუქციას. შედეგად, ახალი ვირუსული ნაწილაკები აინფიცირებს იმუნური სისტემის ჯანსაღ უჯრედებს და შემდეგი ლაბორატორიული გამოკვლევა ავლენს CD4 უჯრედების დონის შემცირებას. სხეულს შეუძლია დიდი ხნის განმავლობაში მოიგერიოს ვირუსის ასეთი შეტევები, აღადგენს CD4 ლიმფოციტების რაოდენობას.

მაგრამ თანდათანობით (რამდენად სწრაფად არის დამოკიდებული იმუნური სისტემის საწყის მდგომარეობაზე და თავად ვირუსზე), სხეულის იმუნური სისტემის რეზერვები იშლება და CD4 უჯრედების რაოდენობა წყვეტს აღდგენას. პაციენტს ესაჭიროება სპეციფიური მკურნალობა - ART, რომელიც ხელს უშლის ვირუსის გამრავლებას და, შესაბამისად, იმუნური სისტემის უჯრედების პროგრესირებად დაზიანებას.

რა არის ART?

ARVT - ანტირეტროვირუსული თერაპია- მოიცავს სამი (მინიმუმ ორი) წამლის გამოყენებას, რომლებიც აჩერებენ აივ-ის რეპროდუქციას. ყველა ვირუსის მსგავსად, აივ არის უკიდურესად არასტაბილური, სწრაფად ეგუება წამლებს. ამიტომ, ART მოიცავს მედიკამენტების კომბინაციის გამოყენებას, რომლებიც ერთდროულად მოქმედებენ ვირუსის გამრავლების ორივე სტადიაზე. მიუხედავად იმისა, რომ არ არსებობს წამლები, რომლებიც მოქმედებენ მიძინებულ ვირუსზე, ART აჩერებს აივ-ის გამრავლებას და, შესაბამისად, ამცირებს ვირუსის რაოდენობას სისხლში.

ანტირეტროვირუსული თერაპია ხელს უშლის ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსის რეპროდუქციას, გავლენას ახდენს 2 ​​სტადიაზე:

აივ იყენებს მასპინძელი უჯრედის დნმ-ს რეპროდუცირებისთვის, რადგან მას არ გააჩნია საკუთარი. ვირუსის ფერმენტი, რევერსიტაზა, მონაწილეობს ინფორმაციის გადაცემაში ვირუსული რნმ-დან დნმ-მდე - მასპინძელ უჯრედში. არანუკლეოზიდური რევერტაზას ინჰიბიტორების ჯგუფის პრეპარატები (ვირამუნი, სტოკრინი) ბლოკავს ამ ფერმენტს და არღვევს ვირუსული დნმ-ის კონსტრუქციას. რევერსიტაზას ნუკლეოზიდის ანალოგების ჯგუფის პრეპარატები ცვლის ვირუსის დნმ-ის საშენ მასალას და ხელს უშლის მის შექმნას (თიმაზიდი, ზერიტი, ვიდექსი, ჩივიდი, ეპივირი).

თუ ვირუსმა მაინც მოახერხა ვირუსული დნმ-ის შექმნა, იწყება მისგან ვირუსული ნაწილაკების წარმოქმნის პროცესი, რომლებსაც ცილოვან გარსში სხვა ვირუსული ფერმენტი, პროტეაზა „ჩამოსავს“. ამ ფერმენტს ბლოკავს პროტეაზას ინჰიბიტორების ჯგუფის პრეპარატები: ინვირაზა, კრიქსივანი, ვირაცეპტი, კალეტრა - ახალშობილის ვირუსული ნაწილაკები რჩება გაუხსნელი და მასპინძელ უჯრედებს ვერ აზიანებს.

აგრესიული თერაპია მოიცავს წამლებს, რომლებიც მოქმედებს ორივე პროცესზე და შედგება 3-4 წამლისგან.

მკურნალობის დაწყებამდე პაციენტმა უნდა გახსოვდეთ, რომ:

1) აუცილებელია დაიცვან ანტირეტროვირუსული თერაპიის ძირითადი პირობა - არ დაუშვათ მიღების შეფერხება, მკაცრად დაიცვან წამლის მიღების საათები. ამ წესის უგულებელყოფის შემთხვევაში, ART იქნება არა მხოლოდ უსარგებლო, არამედ საზიანოც, ვინაიდან აივ. რეპროდუქციის დროს მუდმივად მუტაციას განიცდის და წამლების შემდეგი გამოტოვებით ვირუსი დაიწყებს გამრავლებას და წარმოქმნის ვირუსებს, რომლებიც რეზისტენტული იქნება გამოყენებული წამლების მიმართ (ანუ ვითარდება რეზისტენტობა). ამრიგად, რაც უფრო ნაკლებია ვირუსის გამრავლების შანსი ნაკლები რისკი ART-ის მიმართ წინააღმდეგობის განვითარება.

2) ისევე როგორც წამლების უმეტესობას, ARVT პრეპარატებს აქვთ გვერდითი მოვლენები, რომელთა შესახებაც პაციენტმა უნდა იცოდეს მკურნალობამდე. მათგან ყველაზე გავრცელებულია გულისრევა (AZT, Chivid), გამონაყარი (Ziagen, Viramun), ტოქსიკური ზემოქმედება ღვიძლზე (Videx, Virumun). , ჩივიდი). ), ნეიროპათია (ზერიტი, ჰივიდი). ზე გრძელვადიანი გამოყენებაპროტეაზას ინჰიბიტორებმა შეიძლება გაზარდონ ქოლესტერინის დონე (რისკი გულ-სისხლძარღვთა დაავადება), განუვითარდებათ ლიპოდისტროფია - სხეულის ცხიმის გადანაწილება (შემცირება სახესა და კიდურებში, დეპონირება კისერზე, თეძოებსა და მუცელში). ამიტომ, მკურნალობის პროცესში საჭიროა ყოველთვიურად ექიმთან ვიზიტი, თუ საეჭვო სიმპტომები გაქვთ, დაუყოვნებლივ შეატყობინეთ ექიმს.

3) აუცილებელია წამლების მიღების რეჟიმის შესწავლა. მაგალითად, საქვინავირი და რიტონავირი უნდა მიიღოთ საკვებთან ერთად, ხოლო ინდინავირი და დიდანოზინი მხოლოდ ცარიელ კუჭზე. 4) ძალიან მნიშვნელოვანია აცნობოთ ექიმს, თუ რა მედიკამენტებს იღებთ აივ ინფექციის მკურნალობის გარდა. ვინაიდან სხვადასხვა ჯგუფის წამლების ურთიერთქმედებამ შეიძლება განვითარდეს საშიში გვერდითი მოვლენები ან შეამციროს ARVT წამლების ეფექტურობა.

მაღალაქტიური ანტირეტროვირუსული თერაპია (HAART) არის აივ და შიდსის მკურნალობის საფუძველი. იმუნოდეფიციტის გარდაუვალი შედეგის მიუხედავად, ანტივირუსული საშუალებები ხელს უწყობს სიცოცხლის მნიშვნელოვნად გახანგრძლივებას და დაავადების ტერმინალური სტადიის გადადებას. იმ მომენტიდან, როდესაც ადამიანი პირველად დაინფიცირდა აივ-ით დღემდე, მეცნიერები ცდილობდნენ გააუმჯობესონ HAART, იპოვონ წამლების ოპტიმალური კომბინაცია და შეამცირონ გვერდითი მოვლენები, მიაჩნიათ, რომ ასეთი მიდგომა საბოლოოდ გამოიწვევს წამალს, რომელიც მთლიანად ანადგურებს რეტროვირუსს.

თერაპიის ძირითადი მიზანია ვირუსული დატვირთვის შემცირება და T- ლიმფოციტების დონის ამაღლება. HAART მიზნად ისახავს რეტროვირუსის აქტივობის ჩახშობას, რაც პირდაპირ კავშირშია იმუნური სისტემის მდგომარეობასთან და პაციენტის კეთილდღეობასთან. ეს განსაზღვრავს მკურნალობის კიდევ ერთ მიზანს - აივ-ით დაავადებულთა ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას და შიდსთან დაკავშირებული ავადობისა და სიკვდილიანობის შემცირებას. HAART-ის ფონზე მკურნალობის ეფექტურობით:

• ადამიანს შეუძლია იცხოვროს სრულფასოვანი ცხოვრებით მრავალი წლის განმავლობაში (70 წლამდე);
• გარეშე კლინიკური გამოვლინებებიიმუნოდეფიციტი;
• თანმხლები პათოლოგიების დამატების გარეშე;
• ოპორტუნისტული ინფექციების ქიმიოპროფილაქტიკის გარეშე;
• შედარებით ადვილია სეზონური გაციებისა და ალერგიული რეაქციების ატანა;
• ორგანიზმში იმუნოდეფიციტის გამომწვევი აგენტის დაბალი ტიტრის გამო, იყავით უსაფრთხო თქვენი სექსუალური პარტნიორისთვის.

თანამედროვე HAART-ის ასეთი შესაძლებლობები საშუალებას აძლევს აივ ინფიცირებულ ადამიანებს დაუბრუნდნენ ნორმალურ ცხოვრებას და მუშაობას, მათი მდგომარეობა და კეთილდღეობა ხელს არ უშლის საზოგადოებაში სრულ მონაწილეობას.

HAART-ის ძირითადი პრინციპები აივ პაციენტებისთვის

აივ-ის ანტირეტროვირუსული მკურნალობა უნდა აკმაყოფილებდეს თანამედროვე მოთხოვნებს და სტანდარტებს:

• დადასტურებული გრძელვადიანი ეფექტურობის სქემების გამოყენება;
• თერაპიის დაწყება დაავადების ადრეულ ეტაპზე;
• თავდაპირველად მაღალი და შედეგად დაბალი ვირუსული დატვირთვით გამოყენებული მედიკამენტების იგივე ეფექტურობა;
• სხვა სქემების გამოყენების შესაძლებლობა პირველი რიგის სქემების არაეფექტურობით (ჯვარედინი რეზისტენტობის ნაკლებობა);
• ერთდროული მიღების დასაშვებობა ანტივირუსული აგენტებიდა სხვა მედიკამენტები;
• წამლები ყველაზე დაბალი შესაძლო გვერდითი ეფექტებით;
• თერაპია მოსახერხებელი უნდა იყოს მიღებისთვის (კაფსულების ან ტაბლეტების ყველაზე მცირე რაოდენობა, დღეში 1-2-ჯერ მიღება, საკვების მიღების მიუხედავად).

მკურნალობის წარმატებისთვის მოთხოვნები არ არის მხოლოდ HAART-ისთვის, არამედ თავად აივ პაციენტისთვისაც: მკურნალობისა და მედიკამენტების მიღების სურვილი, ექიმის დანიშნულების დაცვა, საავადმყოფოში დროული ვიზიტი და ტესტირება, უარის თქმა. ცუდი ჩვევებიდა სურვილი ჯანსაღი ცხოვრების წესიცხოვრება.

ჩვენებები HAART-ის დაწყების შესახებ

ადრე აივ-ის მკურნალობა ინიშნებოდა იმის საფუძველზე, რომ რაც უფრო ძლიერი იყო მკურნალობა და რაც უფრო ადრე დაწყებულიყო, მით უკეთესი იქნებოდა თერაპიული ეფექტი. მაგრამ ეს მიდგომა არ გაამართლა და ამჟამად HAART უნდა დაიწყოს შემდეგი პირობებით:

• T-ლიმფოციტების დონე 350 უჯრედ/მკლ-ზე დაბალია;
• აივ ინფექციის 3 და 4 კლინიკური სტადიები.

ახლა აივ-ის მკურნალობის მთავარი რწმენა არის იმუნოდეფიციტის წინააღმდეგ ბრძოლა რაც შეიძლება ეფექტურად, მაგრამ საჭიროების შემთხვევაში. ექიმმა უნდა შეადაროს პაციენტის მდგომარეობა, მონაცემები ლაბორატორიული კვლევაშიდსის რისკი, თერაპიის გვერდითი მოვლენები და მკურნალობისადმი ვადამდე წინააღმდეგობის გაწევის შესაძლებლობა - და მხოლოდ ყველა ამ კრიტერიუმის შეფასებით, გადაწყვიტეთ HAART-ის დანიშვნა.

თერაპიის სამაგალითო სქემები

აივ-ის ანტირეტროვირუსული თერაპია შეიძლება დაიყოს 3 ტიპის რეჟიმად:

• პირველი ხაზი - პაციენტებისთვის, რომლებსაც ადრე არ მიუღიათ HAART;
• მეორე ხაზი - პირველი ხაზის სქემების არაეფექტურობით;
• სარეზერვო სქემები ("სამაშველო სქემები", "სასოწარკვეთილების სქემები").

თითოეულ სქემაში, როგორც წესი, გაერთიანებულია 3 ან 4 ანტივირუსული პრეპარატი, რომელთაგან თითოეული მიმართულია რეტროვირუსის დნმ-ის სინთეზის გარკვეულ ეტაპზე და მასპინძელ უჯრედში შეყვანას. თერაპიის დაწყებიდან 6-8 თვის შემდეგ უკვე შესაძლებელია მისი ეფექტურობის შეფასება: თუ ვირუსმა მუტაცია მოახდინა გამოყენებული წამლების გავლენის ქვეშ, მაშინ ვირუსული დატვირთვა იწყებს მატებას და T- ლიმფოციტების დონე ეცემა. ამიტომ, იმუნოდეფიციტის მკურნალობისას აუცილებელია ლაბორატორიული კონტროლი და დინამიური მონიტორინგი.

აივ-ის კურსის თავისებურებები HAART-ის ფონზე

თუ მკურნალობა ეფექტურია და პაციენტი ასრულებს დანიშნულ რეჟიმს, მაშინ სავსებით შესაძლებელია რემისიის მიღწევა HAART-ის ფონზე. ამ შემთხვევაში ვირუსული დატვირთვა ისეთ დონემდე მცირდება, რომ დროს არ გამოვლინდეს ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა, მაგრამ ეს არ ნიშნავს იმას, რომ ვირუსი მთლიანად განადგურებულია და მკურნალობა შეიძლება შეწყდეს - აივ-ის გამომწვევი აგენტი არააქტიურ მდგომარეობაშია და როცა ანტირეტროვირუსული თერაპია გაუქმდება, რეტროვირუსი აუცილებლად გააქტიურდება. T-ლიმფოციტების დონის მატების გამო, იმუნიტეტი შეიძლება მუშაობდეს თითქმის ისევე, როგორც ჯანმრთელ ადამიანში, ამიტომ აივ ინფიცირებულს არ ემუქრება ოპორტუნისტული ინფექციები და მეორადი პათოლოგიები.

HAART-ით შეგიძლიათ ვირუსის იმდენად შესუსტება, რომ ორსულობაც კი გაგრძელდეს, რადგან აივ-უარყოფით ქალებში და ბავშვები აბსოლუტურად ჯანმრთელები იბადებიან. დღეს აივ ინფექციის არსებობა, მკურნალობას ექვემდებარება, არ არის ბუნებრივი მშობიარობის უკუჩვენება. მნიშვნელოვანია მხოლოდ ისეთი მედიკამენტების არჩევა, რომლებსაც არ აქვთ ემბრიოტოქსიკურობა.

გვერდითი მოვლენები და უკუჩვენებები

როგორც ნებისმიერ მკურნალობას, აივ თერაპიას შეიძლება ჰქონდეს გვერდითი მოვლენები:

• მეტაბოლური დარღვევები;
• ორგანოს დაზიანება საჭმლის მომნელებელი სისტემა(გულისრევა, ღებინება, დიარეა);
• ჰეპატოტოქსიურობა;
• ზემოქმედება ნერვულ სისტემაზე (თავის ტკივილი, მეხსიერების დაკარგვა, ძილის დარღვევა, განწყობის ცვლილება);
• თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება;
• ალერგიული რეაქციები;
• სისხლის შემადგენლობის ცვლილებები (ანემია, ნეიტროპენია, თრომბოციტოპენია);
• ლორწოვანი გარსების ანთება.

სტატისტიკის მიხედვით, აივ პაციენტთა 80%-მდე აქვს გარკვეული გვერდითი მოვლენები HAART-თან ერთად. 6-10%-ში ვითარდება მწვავე აუტანლობა გამოყენებული წამლების მიმართ და თერაპია უნდა შეიცვალოს ან მთლიანად გაუქმდეს. მაგრამ მკურნალობის გაუქმება ბუნებრივად აწირავს პაციენტს გარდაუვალ სიკვდილამდე, ამიტომ თერაპიის რეჟიმი ყოველმხრივ იცვლება და მორგებულია კონკრეტულ პაციენტზე. ამავე მიზეზით, HAART-ის მიმართ არანაირი უკუჩვენება არ არსებობს - ექიმები ცდილობენ აღმოფხვრას ნებისმიერი შეზღუდვა ან დაბრკოლება სრულფასოვანი ანტირეტროვირუსული თერაპიისთვის.

გააჩერეთ ამწე, რომელიც აჩერებს მატარებელს და აბრუნებს უკან. მაგრამ თუ გაჩერების სარქველს ძალიან გვიან და დიდი სიჩქარით ამოიღებთ, მაშინ მატარებლის ინერცია აღარ მისცემს საშუალებას ეფექტურად შეანელოს და შებრუნდეს.

» - ანალოგიების სასწაულები /66952

HAART (ᲮᲔᲚᲝᲕᲜᲔᲑᲐ, ᲮᲔᲚᲝᲕᲜᲔᲑᲐ, "თერაპია", "ტრითერაპია") - ეს არის ATმაღალი მაგრამაქტიური მაგრამანტირეტროვირუსული თთერაპია არის აივ ინფექციის მკურნალობის მთავარი ფორმა.

აივ ინფექციის მკურნალობა რთული პროცესია, რომელიც მოითხოვს სერიოზულ და პასუხისმგებლიან მიდგომას როგორც ექიმის, ისე პაციენტის მხრიდან. მკურნალობის ეფექტურობა დამოკიდებულია მრავალი პირობის დაცვაზე, რომელთა ცოდნა აუცილებელია როგორც სპეციალისტებისთვის, ასევე მკურნალობის მიმღებ პირებისთვის.

დღემდე, მსოფლიოს, მათ შორის რუსეთს, აქვს დაგროვილი დიდი გამოცდილება აივ ინფექციის წარმატებით მკურნალობის საქმეში. ეს გამოცდილება და სხვა მტკიცებულებებზე დაფუძნებული, ყველაზე სანდო ინფორმაცია აივ ინფექციის მკურნალობისა და მასთან დაკავშირებული საკითხების შესახებ შეჯამებულია ამ სტატიაში.

HAART-ის წყალობით აივ ინფექცია მომაკვდინებელი დაავადებიდან ქრონიკულ დაავადებაზე გადავიდა. HAART თრგუნავს აივ-ის რეპროდუქციას, მაგრამ არ შლის მას ორგანიზმიდან. ამჟამად არ არსებობს ორგანიზმიდან აივ-ის ამოღების გზები, მაგრამ შესაძლოა ისინი მომავალში გამოჩნდნენ.

ანტირეტროვირუსული თერაპიის დროულად დაწყებით და ექიმის ყველა ინსტრუქციის დაცვით, აივ ინფიცირებულ ადამიანებს შეუძლიათ იცხოვრონ დიდხანს და სრულყოფილად. ამ მკურნალობის შედეგად აივ-დადებითი ადამიანების ცხოვრების ხარისხი თითქმის იგივეა, რაც აივ-უარყოფითი ადამიანების ცხოვრების ხარისხი.

• ვირუსოლოგიური.
  ეს არის ორგანიზმში ვირუსის რეპროდუქციის შეჩერება. ეს არის HAART-ის მთავარი მიზანი. ვირუსოლოგიური ეფექტურობის მაჩვენებელია ვირუსული დატვირთვის დაქვეითება შეუმჩნეველ დონემდე.
• იმუნოლოგიური - იმუნური სისტემის აღდგენა.
  როდესაც ვირუსული დატვირთვა მცირდება, ორგანიზმს შეუძლია თანდათან აღადგინოს CD4-ლიმფოციტების რაოდენობა და, შესაბამისად, ადეკვატური იმუნური პასუხი. უნდა გვესმოდეს, რომ ART პირდაპირ არ მოქმედებს CD4 უჯრედების დონეზე.
• კლინიკური - აივ-დადებითი ადამიანის სიცოცხლის ხანგრძლივობისა და ხარისხის მატება.
  თერაპიის მიღება უმეტეს შემთხვევაში ხელს უშლის შიდსის განვითარებას და, შესაბამისად, დაავადებებს, რამაც შეიძლება გააუარესოს მისი ცხოვრება და სიკვდილიც კი გამოიწვიოს.

Დავალებები

HAART-ის ამოცანა იგივეა: მთლიანად შეაჩეროს ვირუსის რეპროდუქცია და შეამციროს მისი რაოდენობა სისხლში შეუმჩნეველ დონემდე, რითაც შეაჩეროს დაავადების პროგრესირება და თავიდან აიცილოს მისი გადასვლა შიდსის სტადიაზე HAART-ის მიღების მთელი პერიოდის განმავლობაში. .

პრინციპები

უპირატესობები

• სისხლში ვირუსის რაოდენობა საგრძნობლად მცირდება, შესაბამისად, მცირდება ვირუსით ორგანიზმისთვის მიყენებული ზიანიც. მაშინაც კი, თუ თერაპიის დაწყებისას დაავადება შიდსის სტადიამდეა გადაყვანილი, 6-8 თვის შემდეგ ადამიანმა შეიძლება იგრძნოს მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება და სამსახურშიც კი დაბრუნდეს.
• სისხლში ვირუსის რაოდენობის შემცირების ფონზე თანდათან აღდგება იმუნიტეტი (იზრდება CD4 უჯრედების რაოდენობა).
• აივ ინფიცირებული ადამიანისგან ინფექციის გადაცემის რისკი მცირდება, მათ შორის ორსულობის დროს დედიდან შვილზე.

ხარვეზები

• სამწუხაროდ, დღეს გამოყენებული თერაპია არ არის 100% ეფექტური. ანუ, ყველა ადამიანი არ იღებს თერაპიას, ვირუსის რაოდენობა სისხლში მცირდება შეუმჩნეველ დონემდე და იმუნური სისტემის მდგომარეობა ნორმალურამდე უმჯობესდება. ზოგიერთი ადამიანისთვის მკურნალობის ეფექტი არც ისე დიდია.

• გვერდითი მოვლენები არის პრეპარატის უსიამოვნო ზემოქმედება ზოგიერთი ადამიანის სხეულზე, ვინც მას იღებს. როცა მიიღებთ ანტივირუსული პრეპარატებიზოგიერთ ადამიანს შეიძლება განუვითარდეს: დიარეა, კანის გამონაყარი, გულისრევა და ღებინება, ცხიმის დეპონირება სხეულის გარკვეულ ნაწილებში და სხვა უსიამოვნო გვერდითი მოვლენები. ზოგიერთი გვერდითი მოვლენა დროთა განმავლობაში ქრება, ზოგის მართვა შესაძლებელია ექიმის მიერ. მაგრამ არის ადამიანების მცირე რაოდენობა, რომლებიც უარს ამბობენ მკურნალობაზე გვერდითი ეფექტების გამო.

• მაღალი ღირებულება - ეს თერაპია ძალიან ძვირია (აშშ $10,000-დან $15,000 წელიწადში), რაც მას მიუწვდომელია მრავალი ადამიანისთვის. ჩვენს ქვეყანაში წამლებს უსასყიდლოდ უნიშნავენ.

• წამლების უვადოდ მიღების აუცილებლობა და ძალიან მკაცრი რეჟიმის დაცვა. ყველას არ შეუძლია ან არ სურს ამის გაკეთება. ფაქტია, რომ ადამიანმა, რომელსაც უნიშნავენ ანტირეტროვირუსულ პრეპარატებს, დღეში რამდენჯერმე უნდა მიიღოს დიდი რაოდენობით სხვადასხვა აბები. გამუდმებით. ყოველ დღე, წლიდან წლამდე. გარდა ამისა, გარკვეული მედიკამენტების მიღება მოითხოვს მკაცრ დიეტას და საათობრივ კვებას. ზოგიერთი პრეპარატი უნდა იქნას მიღებული მხოლოდ ცარიელ კუჭზე, ზოგი კი მხოლოდ ჭამის შემდეგ.

ეფექტურობა

თერაპიის ეფექტურობა, უპირველეს ყოვლისა, დამოკიდებულია იმ პირის ერთგულების დონეზე, ვინც მას იღებს. მეტი ეფექტურობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად კარგად არის შერჩეული წამლების კომბინაცია. მაგრამ საუკეთესო მედიკამენტებიც კი არ იმუშავებს, თუ ადამიანი არ დაიცავს აბების რეჟიმს.

ფაქტია, რომ დღეს თერაპია აივ ინფიცირებულებს მრავალი წლით გახანგრძლივების შესაძლებლობას აძლევს კარგი ჯანმრთელობაშრომისუნარიანობა, ოჯახი და ბავშვები.

იხილეთ ასევე

• ანთებითი იმუნური სისტემის აღდგენის სინდრომი

ბმულები

შენიშვნები და სქოლიოები

HAART დაკავშირებულია აივ ინფექციის მკურნალობასთან

NRTI ზიდოვუდინი (რეტროვირი, 1987) ზალციტაბინი (ჰივიდი, 1992) სტავუდინი (ზერიტი, 1994) ლამივუდინი (ეპივირი, 1995) აბაკავირი (ზიაგენი, 1998) ფოსფაზიდი (ნიკავირი, 1999) (0ვუდინი) (0ვუდინი) Tenofovir (2001) Abacavir/Lamivudine (Kivexa, 2004) Tenofovir/Emtricitabine (Truvada, 2004) Emtricitabine (Emtriva, 2005) Tenofovir Alafenamide (Vemlidy, 2016) Tenofovir/Emtricitabine (Truvada, 2004) Tenofovir Alafenamide (Vemlidy, 2016) NNRTI Nevirapine (Viramun, 1996) Delavirdine (Rescriptor, 1997) Efavirenz (Stokrin, Sustiva, 1998) Etravirine (Intelence, 2008) Rilpivirine (Edurant, 2011) Elsulfavirin (Elpida) (Elpida), 201) პროტეაზას ინჰიბიტორები რიტონავირი (ნორვირი, 1995) ინდინავირი (კრიქსივანი, 1996) საქვინავირი (ფორტოვაზა, 1997) ნელფინავირი (ვირაცეპტი, 1997) ლოპინავირი/რიტონავირი (კალეტა, 2000) ამპრენავირი (აგენერასა, აგენერასა, 2001) საკვინავირაზა (2001) 2003) ფოსამპრენავირი (Lexiva, Telzir, 2003) ტიპრანავირი (Aptivus, 2005) Darunavir (2006) Darunavir/Cobicistat (Prezcobix, 2014) Atazanavir/Cobicistat (Evotaz, 2015) ინტეგრაზას ინჰიბიტორები რალტეგრავირი (Isentress, 2007) Elvitegravir (2012) Dolutegravir (Tivicay, 2012) შერწყმის ინჰიბიტორები Enfuvirtide (Fuseon, 2003) Albuvirtide (Aikening, 2018) მთელი თერაპია 2 ტაბლეტში დღეში ABC/3TC/ZDV (Trizivir, 2000) მთელი თერაპია 1 ტაბლეტში დღეში TDF/FTC/EFV (Atripla, 2006) TDF/FTC/RPV (Eviplera, 2011) TDF/FTC/ELV/COB (Stribild, 2012) ABC/3TC/DLV (Triomec, 2014) TAF/FTC/ELV/ELV Genvoya, 2015) TAF/FTC/RPV (Odefsi, 2016) DLV/RPV (Juluka, 2017) TAF/FTC/BIC (Biktarvy, 2018) TAF/FTC/DRV/COB (Simtuza, 2018) TDFV/3TC Symfi, 2018) TDF/3TC/DOR (

ანტირეტროვირუსული თერაპია უნდა დაიწყოს ლაბორატორიული ჩვენებების საფუძველზე და ცვლილებები უნდა ეფუძნებოდეს მონიტორინგის პარამეტრებს, როგორიცაა პლაზმური აივ რნმ-ის დონეები (ვირუსული დატვირთვა) და CD4+ T უჯრედების რაოდენობა. პერიფერიული სისხლი. ეს ტესტები აუცილებელია ვირუსის რეპლიკაციის, პაციენტის იმუნური სტატუსის და დაავადების პროგრესირების რისკის შესაფასებლად. თავდაპირველად, ვირუსული დატვირთვა განისაზღვრა მხოლოდ დაავადების პროგნოზირების მიზნით, ახლა ის ასევე ემსახურება როგორც ტესტს პაციენტების მკურნალობის შედეგების შესაფასებლად. მრავალი დაკვირვება მიუთითებს კლინიკური შედეგების გაუმჯობესებაზე (სიკვდილის შემცირება და შიდსის პროგრესირება) ვირუსული დატვირთვის შემცირებით.

შიდსის საერთაშორისო საზოგადოებამ სპეციალური შეხვედრა გამართა შეერთებულ შტატებში ანტირეტროვირუსული თერაპიის შესახებ მოზრდილებში 1999 წლის დეკემბრის კონსენსუსის საფუძველზე. ამ შეხვედრამ, 1995 წელს მიღებულ რეკომენდაციებთან შედარებით, მოგვცა უფრო ვრცელი ინფორმაცია მკურნალობის დროს მონიტორინგის შესახებ, რეზისტენტობის განსაზღვრის გათვალისწინებით.

გარდა ამისა, მხედველობაში იქნა მიღებული ახალი ანტირეტროვირუსული პრეპარატების, კერძოდ ეფავირენცის, აბაკავირის და ამპრენავირის გაჩენა, რამაც საფუძველი მისცა წინა რეკომენდაციების გადახედვას. შესწორებული რეკომენდაციების შესაბამისად, ანტირეტროვირუსული თერაპია ნაჩვენებია პაციენტებისთვის:

• აივ რნმ-ის დონით 30000 ასლი/მლ-ზე მეტი,
• CD4 ლიმფოციტების დონე 350/მლ,
• მკურნალობა ასევე შეიძლება რეკომენდებული იყოს აივ რნმ-ის მქონე პაციენტებისთვის 5000-დან 30000 ასლი/მლ-მდე და CD4 ლიმფოციტების დონე 350-დან 500 x 106/ლ-მდე,
• თერაპია ასევე შეიძლება ჩაითვალოს მითითებულად, თუ CD4 ლიმფოციტები 500 x 10 "7 ლ-ზე მეტია, ხოლო აივ რნმ არის 5000-დან 30000 ასლი/მლ-მდე, მაღალი ვირუსული დატვირთვის მქონე პაციენტებში დაავადების შესაძლო პროგრესირების გათვალისწინებით.

ანტირეტროვირუსული თერაპია უნდა დაიწყოს მხოლოდ სერიოზული ოპორტუნისტული დაავადებების მკურნალობის შემდეგ.

2002 წელს ანტირეტროვირუსული თერაპია (APT) პაციენტებისთვის აივ ინფექციადაინიშნა უფრო მკაცრად (ანტირეტროვირუსული თერაპიის კვიდლინები, შიდსის საერთაშორისო საზოგადოება JAMA, 2002, V. 288). ამ რეკომენდაციების შესაბამისად, APT-ის დაწყება ადრე არანამკურნალევ პაციენტებში რეკომენდებულია:

• სიმპტომური აივ ინფექცია,
• ასიმპტომური აივ ინფექცია CD4 უჯრედებით 200 მლ-ზე ნაკლები სისხლში,
• ასიმპტომური აივ ინფექცია CD4-ით 200-ზე მეტია მათი სწრაფი შემცირების ან მაღალი ვირუსული დატვირთვის შემთხვევაში, 50,000-100,000 რნმ ასლი/მლ-ზე მეტი.

ეს ითვალისწინებს ინდივიდუალური ტოქსიკურობის რისკს, წამლების ურთიერთქმედებას, მათ ფარმაკოკინეტიკას. დიდი მნიშვნელობა ენიჭება პაციენტის მიზიდულობისადმი ინტერესს და თერაპიისადმი ერთგულების უნარს.

APT-ის დაწყების ჩვენებაა მწვავე აივ ინფექცია და III A-B და C სტადიები, ლაბორატორიული ჩვენებებია: CD4 ლიმფოციტების დაქვეითება 0,3x109-ზე ქვემოთ, სისხლში აივ რნმ-ის კონცენტრაციის მატებით 60000 კოპ/მლ-ზე მეტი. თუ ეს მაჩვენებლები პირველად გამოვლინდა, მაშინ საჭიროა განმეორებითი კვლევები მინიმუმ 4 კვირის ინტერვალით APT-ის პრობლემის გადასაჭრელად, ხოლო სტადია 3 A (2B 1999 წლის კლასიფიკაციის მიხედვით) ინიშნება ანტირეტროვირუსული თერაპიის სახით. მონო- ან დითერაპია. ანტირეტროვირუსული თერაპია რეკომენდირებულია CD4-ის რაოდენობაზე 0,2x107 ლ ქვემოთ (200 მლ-ზე ქვემოთ). IV (სტადია V 1999 წლის კლასიფიკაციის მიხედვით) APT არ არის დადგენილი.

პლაზმაში აივ რნმ-ის დონის რაოდენობრივი გაზომვა რეკომენდებულია ანტირეტროვირუსული თერაპიის დაწყებამდე და მკურნალობის დაწყებიდან 4-8 კვირის შემდეგ, რათა მოხდეს საწყისი ეფექტურობის შეფასება. ამ პერიოდში პაციენტების უმეტესობა სწრაფი ვარდნავირუსული დატვირთვა (0.5 - 0.7 log.0, ან დაახლოებით 3-5 ჯერ), ხოლო 12-16 კვირის შემდეგ იგი ხდება გამოვლენის დონის ქვემოთ (

ვირუსული დატვირთვის შემდგომი გაზომვები უნდა ჩატარდეს ყოველ 3-4 თვეში ერთხელ. თუ მკურნალობის დაწყებიდან 6 თვის შემდეგ ორჯერ გაზომილი ვირუსული დატვირთვა რჩება 500 რნმ ასლი/მლ პლაზმის ზემოთ, ანტირეტროვირუსული თერაპია უნდა შეიცვალოს.

ამჟამად შემუშავებულია ვირუსული დატვირთვის განსაზღვრის უფრო მგრძნობიარე მეთოდები (რნმ-მდე 50 ასლი/მლ). კლინიკური მონაცემები ადასტურებს, რომ აივ რნმ-ის დონის შემცირება 50 ასლი/მლ-ზე ქვემოთ ასოცირდება უფრო სრულ და ხანგრძლივ ვირუსულ სუპრესიასთან, ვიდრე აივ რნმ-ის დონეები 50-დან 500 ასლი/მლ-ზე დაბლა პლაზმაში.

მეტის მისაღებად საიმედო შედეგებივირუსული დატვირთვის ტესტირება უნდა ჩატარდეს იმავე პირობებში კომერციულ ტესტებს შორის განსხვავებების გამო.

პირველი რიგის ანტირეტროვირუსული თერაპია: თერაპია უნდა იყოს მაღალი ანტივირუსული აქტივობის და კარგი ტოლერანტობის მქონე წამლების კომბინაცია. პირველმა სქემამ სამომავლოდ სტრატეგიული ვარიანტები უნდა დატოვოს, ე.ი. მოიცავს წამლებს, რომლებიც იძლევიან ყველაზე ნაკლებ ჯვარედინი რეზისტენტობას.

ამჟამად დაგეგმილია APT-ის ახალ კონცეფციაზე გადასვლა, რომელიც დაფუძნებულია სხვადასხვა მედიკამენტებზე, რათა შეიქმნას უფრო მარტივი მკურნალობის სქემები, მათ შორის, როდესაც წამლების მიღება შესაძლებელია დღეში ერთხელ. რეკომენდებული სქემები: EFV-DDH3TC, F.FV+D4T+3TC. პირველი რიგის თერაპიის მარტივი და ეფექტური სქემების გამოყენებამ შეიძლება გაახანგრძლივოს მისი ეფექტურობის ხანგრძლივობა, ე.ი. შეამცირეთ მეორე რიგის HAART-ის საჭიროება.

ანტირეტროვირუსული თერაპია პაციენტებში ასიმპტომური აივ ინფექციით

დღეისათვის არსებობს ძლიერი მტკიცებულება, რომ ანტირეტროვირუსული თერაპია წარმატებულია და ნაჩვენებია ყველა პაციენტისთვის სიმპტომატური აივ ინფექციით, ვირუსული დატვირთვისა და CD4+T უჯრედების რაოდენობის მიუხედავად, მაგრამ ასიმპტომური აივ პაციენტებისთვის CD4+-T რიცხვით. - უჯრედები > 500/ მლ, ჩვენ შეგვიძლია ვისაუბროთ მხოლოდ ანტირეტროვირუსული საშუალებების გამოყენების თეორიულად მოსალოდნელ წარმატებაზე საკმარისად გრძელვადიანი დაკვირვებების შესახებ მონაცემების ნაკლებობის გამო.

ამჟამად გამოყენებული ანტირეტროვირუსული საშუალებების კომბინაციებს აქვთ გამოხატული ანტივირუსული ეფექტი, თუმცა ყველა მათგანს შეუძლია გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები, გართულებები და სხვებთან ურთიერთობა წამლებიამიტომ, ქრონიკული უსიმპტომო აივ ინფექციის მქონე პაციენტებისთვის მკურნალობის დანიშვნის შესახებ გადაწყვეტილება უნდა ეფუძნებოდეს რიგი ფაქტორების შედარებას, რომლებიც განსაზღვრავენ მკურნალობის რისკსა და სარგებელს.

თერაპიის დაწყების გადაწყვეტილებაზე გავლენის სერიოზული არგუმენტებია: ვირუსის რეპლიკაციის მაქსიმალური ჩახშობის რეალური ან პოტენციური შესაძლებლობა; კონსერვაცია იმუნური ფუნქციები; ხარისხის გაუმჯობესება და სიცოცხლის გახანგრძლივება; წამლის რეზისტენტობის შემცირებული რისკი ვირუსის რეპლიკაციის ადრეული ჩახშობის გამო; მინიმალური ტოქსიკური ეფექტებიდა ნარკოტიკების ურთიერთქმედება.

ნეგატიური ფაქტორები ისეთი მკურნალობის ადრეული დანიშვნისათვის, როგორიცაა ანტირეტროვირუსული თერაპია, შეიძლება მოიცავდეს: წამლის პოტენციური გვერდითი ეფექტები; პრეპარატის ადრეული რეზისტენტობის განვითარების პოტენციური რისკი; თერაპიის არჩევის პოტენციური შეზღუდვა მომავალში და ა.შ.

ასიმპტომურ პაციენტებში თერაპიის დაწყების გადაწყვეტილებამ უნდა გაითვალისწინოს პაციენტის სურვილი თერაპიის დაწყების, არსებული იმუნოდეფიციტის ხარისხი, რაც განისაზღვრება CD4 + T უჯრედების რაოდენობით, აივ ინფექციის პროგრესირების რისკი, რომელიც იზომება დონის მიხედვით. აივ რნმ პლაზმაში, პოტენციური სარგებელი და რისკი საწყისი თერაპია, პაციენტის მიერ დადგენილი რეჟიმის დაცვის ალბათობა.

თერაპიის დანიშვნის შემთხვევაში აუცილებელია მძლავრი კომბინაციების გამოყენება, რათა შემცირდეს ვირუსული დატვირთვა შეუცნობელ დონემდე. ზოგადად, ანტირეტროვირუსული თერაპია ნაჩვენებია ყველა პაციენტისთვის CO4+T უჯრედების რაოდენობა 10,000 KonHU (bDNA), ან > 20,000 რნმ ასლი (RT-PCR) პლაზმის მლ-ზე.

თუმცა, ასიმპტომური აივ ინფექციის მქონე პაციენტებისთვის ანტირეტროვირუსულ თერაპიას ამჟამად აქვს ორი მიდგომა: პირველი არის თერაპიულად უფრო აგრესიული, სადაც პაციენტთა უმრავლესობას მკურნალობა უნდა ჩაუტარდეს დაავადების ადრეულ ეტაპზე, იმის გათვალისწინებით, რომ აივ ინფექცია თითქმის ყოველთვის პროგრესირებადია; მეორე არის თერაპიულად უფრო ფრთხილი მიდგომა, რომელიც საშუალებას იძლევა მოგვიანებით დაიწყოს ანტირეტროვირუსული თერაპია, რომელიც ეფუძნება აღქმულ რისკებსა და სარგებელს.

პირველი მიდგომა ემყარება თერაპიის ადრეული დაწყების პრინციპს მნიშვნელოვანი იმუნოსუპრესიის განვითარებამდე და გამოუცნობი ვირუსული დატვირთვის მიღწევამდე. ამრიგად, ყველა პაციენტი CD4+ T უჯრედით ითვლის 500/მლ-ზე ნაკლებს, ისევე როგორც CD4 T უჯრედების რაოდენობა 500/მლ-ზე მეტი, მაგრამ ვირუსული დატვირთვის დონე აღემატება 10000 ასლს (bDNA) ან 20000 ასლს (RT). -PCR) 1 მლ პლაზმაში, უნდა დაიწყოს ანტირეტროვირუსული თერაპია. ადრეულმა ანტირეტროვირუსულმა თერაპიამ შეიძლება ხელი შეუწყოს იმუნოკომპეტენტური უჯრედების შენარჩუნებას და ადეკვატური იმუნური პასუხის განვითარებას, ამიტომ რეკომენდებულია პირველადი ინფექციის მქონე ყველა პაციენტმა, თუ ეს შესაძლებელია, დანიშნოს ანტირეტროვირუსული თერაპია.

უფრო კონსერვატიული მიდგომით, პაციენტებს დაბალი ვირუსული დატვირთვით და პროფესიული აივ დაავადების დაბალი რისკით CD4+T უჯრედების რაოდენობა 500/მლ-ზე ნაკლები არ უნდა ჩაუტარდეთ ანტირეტროვირუსული თერაპია. ასეთ შემთხვევებში გრძელდება პაციენტების მონიტორინგი და დაკვირვება.

თუ ანტირეტროვირუსული თერაპია დაწყებულია პაციენტებში, რომლებსაც ადრე არ მიუღიათ ანტირეტროვირუსული პრეპარატები, მაშინ ის უნდა დაიწყოს ისეთი სქემებით, რომლებიც ამცირებს ვირუსულ დატვირთვას შეუმჩნევლად.

ანტირეტროვირუსული აგენტების გამოცდილებიდან გამომდინარე, რეკომენდებულია ანტირეტროვირუსული თერაპია ორი ნუკლეოზიდური RT ინჰიბიტორით და ერთი ძლიერი პროტეაზას ინჰიბიტორით (PI). შესაძლებელია სხვა ალტერნატიული რეჟიმებიც. ისინი მოიცავს ორ PI-ს, როგორიცაა რიტონავირი და საქვინავირი (ერთი ან ორი NRTI-ით) ან ნევირაპინი PI-ის ნაცვლად. ორმაგი PI ანტირეტროვირუსული თერაპია რიტონავირით და საქვინავირით NRTI-ის გარეშე თრგუნავს ვირემიას გამოვლენის ზღვარს ქვემოთ და მოსახერხებელია დღეში ორჯერ დოზირებისთვის, მაგრამ ამ კომბინაციის სანდოობა კარგად არ არის დადგენილი, ამიტომ რეკომენდებულია მინიმუმ ერთი NRTI-ის დამატება ანტირეტროვირუსული თერაპიის შემთხვევაში. იწყება ორი PI-ით.

PI-დან ნევირაპინზე გადასვლა ან მხოლოდ ორი NRTI-ის გამოყენება არ ამცირებს ვირუსულ დატვირთვას გამოვლენის ზღურბლზე ქვემოთ, როგორც ორი NRTIs + PI, ამიტომ ეს კომბინაციები უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ მაშინ, როდესაც უფრო მკაცრი მკურნალობა შეუძლებელია. თუმცა, ზოგიერთი ექსპერტი განიხილავს ტრითერაპიის არჩევანს, მათ შორის PI ან ნევირაპინს, იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც ადრე არ მიუღიათ ანირეტროვირუსული აგენტი.

ამჟამად გამოიყენება სხვა რეჟიმები, რომლებიც იყენებენ ორ PI-ს ან PIs + NNRTI-ს, როგორც საწყის თერაპიას კლინიკურ კვლევებში. ორი დამტკიცებული NNRTI-ის კლინიკურმა კვლევებმა, მხარდაჭერილი ვირუსული დატვირთვის გაზომვებით, აჩვენა ნევირაპინის სარგებელი ნადდელავირდინთან შედარებით.

უნდა აღინიშნოს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ 3TS არის ძლიერი NRTI სხვა NRTI-ებთან ერთად, შეიძლება არსებობდეს სიტუაციები, როდესაც ვირუსის სრული ჩახშობა არ მიიღწევა და შემდეგ სწრაფად განვითარდეს ვირუსული წინააღმდეგობა 3TS-ის მიმართ. ამიტომ რეკომენდებულია ამ პრეპარატის ოპტიმალური გამოყენება სამ ან მეტ ანტირეტროვირუსულ საშუალებებთან ერთად. მსგავსი სქემები ასევე უნდა მოიცავდეს სხვა ანტირეტროვირუსულ აგენტებს, როგორიცაა NNRTI-ები ნევირაპინი და დელავირდინი, რომელთა მიმართ რეზისტენტობა სწრაფად ვითარდება.

ბოლო წლებში ანტირეტროვირუსული თერაპია შემოთავაზებულია ახალ ვერსიებში. მასში შედის ეფავირენცი (სუსტივა), ზიდოვუდინი და ლამივუდინი (შესაძლოა კომბივირი), სხვა ვარიანტს: ინდინავირი, ზიდოვუდინი და ლამივუდინი და ეფავირენცი, d4T, 3TC).

ანტირეტროვირუსული საშუალებების მონოთერაპიის სახით გამოყენება არ არის ნაჩვენები, თუ არ არსებობს სხვა არჩევანი ან ორსულ ქალებში პერინატალური ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.

ყველა წამალი ერთდროულად უნდა იქნას მიღებული თერაპიის დაწყებისას, სრული დოზით, მაგრამ რიტონავირის, ნევირაპინის და რიტონავირის საქვინავირის კომბინაციისას უნდა შეიცვალოს წამლების დოზები. Განსაკუთრებული ყურადღებაუნდა მიეცეს PI-ების წამლის ურთიერთქმედებას სხვა პრეპარატებთან.

ანტირეტროვირუსული თერაპია აივ ინფექციით დაავადებულ პაციენტებში

აივ ინფექციის სტადია პაციენტებში ოპორტუნისტული ინფექციებით, ცვენის სინდრომით ან ავთვისებიანი სიმსივნეებიგანიხილება, როგორც მოწინავე. ყველა პაციენტმა აივ ინფექციით შორს წასული უნდა მიიღოს ანტირეტროვირუსული თერაპია, მაგრამ გარკვეული მოსაზრებები გასათვალისწინებელია. თუ პაციენტს აქვს მწვავე ოპორტუნისტული ინფექცია ან აივ-ინფექციის სხვა გართულება, თერაპიის დაწყების გადაწყვეტილება ყურადღებით უნდა შეირჩეს ანტივირუსული რეჟიმების გათვალისწინებით, წამლის ტოქსიკურობის, არჩეული თერაპიის დასაშვებობის, წამლების ურთიერთქმედების და ლაბორატორიული ცვლილებების გათვალისწინებით. საწყისი ანტირეტროვირუსული თერაპია უნდა მოიცავდეს მაქსიმალურად ინტენსიურ რეჟიმებს (ორი NRTI: ერთი PI). დაწყებული ანტირეტროვირუსული თერაპია არ უნდა შეწყდეს მწვავე ოპორტუნისტული ინფექციის ან ავთვისებიანი სიმსივნის დროს, გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც გამოწვეულია წამლის ტოქსიკურობით, შეუწყნარებლობით ან ნარკოტიკების ურთიერთქმედება.

აივ ინფექციით დაავადებულ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ანტირეტროვირუსული აგენტების რთულ კომბინაციებს, შესაძლებელია მრავალი წამლის ურთიერთქმედება, ამიტომ არჩევანი უნდა გაკეთდეს ყველა პოტენციური ურთიერთქმედების და წამლის ჯვარედინი ტოქსიკურობის გათვალისწინებით. მაგალითად, რიფამპინის გამოყენება აქტიური ტუბერკულოზის სამკურნალოდ პრობლემურია პაციენტებში, რომლებიც იღებენ პროტეაზას ინჰიბიტორებს. რომლებიც უარყოფითად აისახება რიფამპინის მეტაბოლიზმზე, მაგრამ, ამავდროულად, აუცილებელია ვირუსის რეპლიკაციის ეფექტური ჩახშობისთვის პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ აივ ინფექცია. პირიქით, რიფამპინი ამცირებს სისხლში PI-ების კონცენტრაციას, რამაც შესაძლოა შერჩეული რეჟიმი არაოპტიმალური გახადოს. თუმცა, იმისდა მიუხედავად, რომ რიფამპინი უკუნაჩვენებია ან არ არის რეკომენდებული პროტეაზას ყველა ინჰიბიტორთან გამოყენება, განიხილება მისი შემცირებული დოზებით გამოყენების შესაძლებლობის საკითხი.

სხვა ფაქტორები, რომლებიც ართულებს შორსწასული აივ ინფექციის კურსს, არის დაკარგვის სინდრომი და ანორექსია, რომელთა არსებობამ პაციენტში შეიძლება ხელი შეუშალოს გარკვეული PI-ების შეწოვას და შეამციროს ისეთი მკურნალობის ეფექტურობა, როგორიცაა ანტირეტროვირუსული თერაპია.

AZT-თან ასოცირებული ძვლის ტვინის დათრგუნვა, ისევე როგორც ნეიტროპენია გამოწვეული ddC, d4T და ddl, შეიძლება გააძლიეროს აივ-ის პირდაპირი ზემოქმედება, რაც გამოიწვიოს წამლების შეუწყნარებლობა.

ზოგიერთ PI-სთან დაკავშირებული ჰეპატოტოქსიურობამ შეიძლება შეზღუდოს მათი გამოყენება სამკურნალო ნივთიერებებიგანსაკუთრებით ღვიძლის დისფუნქციის მქონე პაციენტებში.

ზოგიერთი წამლის აბსორბცია და ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეიძლება შეიცვალოს ანტირეტროვირუსული აგენტების, განსაკუთრებით PI და NNRTI-ების ერთდროული გამოყენებით, რომელთა მეტაბოლიზმი მოიცავს ციტოქრომ P450 სისტემის ფერმენტებს: რიტონავირი, ინდიპავირი, საკვინავირი, ნელფინავირი და დელავირდინინი, ნევირდინინი. ციტოქრომ P450 სისტემის ინჰიბიტორებს აქვთ პოტენციალი გაზარდონ გარკვეული მედიკამენტების კონცენტრაცია, რომლებსაც აქვთ მსგავსი მეტაბოლური გზები. ციტოქრომ P450 სისტემის ინჰიბიტორის დამატებამ ზოგჯერ შეიძლება გააუმჯობესოს შერჩეული აგენტების ფარმაკოკინეტიკური პროფილი (მაგ., რიტონავირის დამატება საქვინავირში) და მათი ანტივირუსული ეფექტი, თუმცა, ამ ურთიერთქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს სიცოცხლისთვის საშიში შედეგები, ამიტომ პაციენტები უნდა იყვნენ ინფორმირებული ყველა შესაძლო შესახებ. შედეგები და გადაწყვეტილება ასეთი კომბინაციების დანიშვნის შესახებ უნდა შეთანხმდეს პაციენტთან.

ძლიერი ანტირეტროვირუსული თერაპია ხშირად ასოცირდება იმუნური ფუნქციის გარკვეული ხარისხით აღდგენასთან. ამასთან დაკავშირებით, პაციენტებს აივ-ინფექციით და ოპორტუნისტული ინფექციების სუბკლინიკური კურსით (ატიპიური მიკობაქტერიოზები ან CMVI) შეიძლება განუვითარდეთ ახალი იმუნური პასუხები პათოგენზე საპასუხოდ და, შესაბამისად, შეიძლება განვითარდეს ახალი სიმპტომები, რომლებიც დაკავშირებულია იმუნურ და/ან ანთებით ცვლილებასთან. პასუხი. ეს ფენომენი არ უნდა ჩაითვალოს ანტირეტროვირუსული თერაპიის წარუმატებლობად. ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია ანტირეტროვირუსული თერაპიის პარალელურად ოპორტუნისტული ინფექციების მკურნალობა და ვირუსული დატვირთვის დონის მონიტორინგი.

ანტირეტროვირუსული თერაპია მწვავე აივ ინფექციისთვის

ცნობილია, რომ აივ ინფექციით დაავადებულთა სულ მცირე 50%-ს და შესაძლოა 90%-მდე მაინც აღენიშნება ეგრეთ წოდებული "მწვავე რეტროვირუსული სინდრომის" ზოგიერთი სიმპტომი, ამიტომ ისინი ადრეული თერაპიის კანდიდატები არიან. მიღებულია მონაცემები მკურნალობის დაუყოვნებელი ეფექტის შესახებ ვირუსული დატვირთვის სიდიდესა და CO4 + T უჯრედების რაოდენობაზე, მაგრამ პირველადი აივ ინფექციის ანტირეტროვირუსული თერაპიის გრძელვადიანი კლინიკური შედეგები უცნობია. დღემდე დასრულებული კლინიკური კვლევები შემოიფარგლება მცირე ნიმუშის ზომით, შემდგომი დაკვირვების ხანმოკლე დროით და ხშირად სქემებით, რომლებიც ამჟამად ითვლება არაოპტიმალური ანტივირუსული აქტივობით. თუმცა, ეს კვლევები ზოგადად მხარს უჭერს ანტირეტროვირუსული თერაპიის საჭიროებას მწვავე აივ ინფექციის დროს. ამჟამად მიმდინარე კლინიკური კვლევები იკვლევს უფრო ძლიერი თერაპიული სქემების გრძელვადიან კლინიკურ ეფექტურობას.

ადრეული ჩარევის თეორიული დასაბუთება შემდეგია:

• აუცილებელია ვირუსის რეპლიკაციის საწყისი „აფეთქების“ ჩახშობა და ორგანიზმში ვირუსის გავრცელების ხარისხის შემცირება;
• აუცილებელია დაავადების მწვავე ფაზის სიმძიმის შემცირება;
• შესაძლებელია ანტირეტროვირუსულმა თერაპიამ გავლენა მოახდინოს ვირუსის საწყის ლოკალიზაციაზე, რამაც, საბოლოო ჯამში, შესაძლოა შეამციროს დაავადების პროგრესირების სიჩქარე;
• შესაძლებელია, რომ მკურნალობამ შეამციროს ვირუსების მუტაციის სიჩქარე მათი რეპლიკაციის ჩახშობის გზით.

ბევრი ექსპერტი თანხმდება მწვავე აივ ინფექციის მკურნალობაზე, რომელიც ეფუძნება თეორიულ დასაბუთებას და მის მხარდასაჭერად კლინიკურ კვლევების შეზღუდულ მტკიცებულებებს, ისევე როგორც აივ კლინიკის მიერ მიღებულ გამოცდილებას. თუმცა, კლინიცისტმა და პაციენტმა უნდა იცოდნენ, რომ პირველადი აივ ინფექციის მკურნალობა ეფუძნება თეორიულ მოსაზრებებს და ზემოთ აღწერილი პოტენციური სარგებელი უნდა შეფასდეს პოტენციურ რისკთან, რომელიც მოიცავს:

• გვერდითი მოვლენები ცხოვრების ხარისხზე, რომელიც დაკავშირებულია წამლების ტოქსიკურ ეფექტებთან და მათი გამოყენების მახასიათებლებთან;
• წამლის რეზისტენტობის განვითარების ალბათობა, თუ საწყისი ანტირეტროვირუსული თერაპია ეფექტურად არ თრგუნავს ვირუსის რეპლიკაციას, რაც შეზღუდავს თერაპიის არჩევანს მომავალში;
• მკურნალობის აუცილებლობა განუსაზღვრელი ხანგრძლივობით.

ანტირეტროვირუსული თერაპია რეკომენდებულია ყველა პაციენტისთვის ლაბორატორიული ნიშნებიმწვავე აივ ინფექცია, რომელიც მოიცავს პლაზმაში აივ რნმ-ის არსებობას, რომელიც განისაზღვრება მგრძნობიარე PCR-ით ან bDNA-ით, აივ ინფექციის სეროლოგიური დიაგნოზის შედეგებთან ერთად (აივ ანტისხეულები). მიუხედავად იმისა, რომ პლაზმური აივ რნმ არის სასურველი დიაგნოსტიკური მეთოდი, თუ ეს შეუძლებელია, p24 ანტიგენის ტესტირება შეიძლება იყოს შესაბამისი.

მას შემდეგ, რაც კლინიცისტი და პაციენტი მიიღებენ გადაწყვეტილებას ანტირეტროვირუსული თერაპიის დაწყების შესახებ პირველადი აივ ინფექციისთვის, მათ უნდა დაისაჯოს პლაზმური აივ რნმ-ის დათრგუნვა გამოვლენის ზღურბლზე ქვემოთ. გამოცდილება ვარაუდობს, რომ ანტირეტროვირუსული თერაპია მწვავე აივ ინფექციისთვის უნდა მოიცავდეს ორი NRTI და ერთი ძლიერი PI-ს კომბინაციას. შესაძლებელია იგივე პრეპარატების გამოყენება, რომლებიც გამოიყენება უკვე განვითარებული აივ ინფექციის სამკურნალოდ.

Იმიტომ რომ:

• თერაპიის საბოლოო მიზანია ვირუსის რეპლიკაციის ჩახშობა გამოვლენის ზღურბლზე ქვემოთ,
• თერაპიის სარგებელი ეფუძნება ძირითადად თეორიულ მოსაზრებებს და
• გრძელვადიანი კლინიკური ეფექტი ჯერ კიდევ არ არის დადასტურებული, ნებისმიერი რეჟიმი, რომელიც მოსალოდნელია არ გამოიწვევს ვირუსის რეპლიკაციის მაქსიმალურ ინჰიბირებას, მიუღებელია მწვავე აივ ინფექციის მქონე ადამიანებისთვის. საჭიროა დამატებითი კლინიკური კვლევები ანტირეტროვირუსული თერაპიის როლის შემდგომი შესასწავლად პირველადი ინფექციის დროს.

აივ ინფექციის რნმ-ის განსაზღვრა პლაზმაში და CD4+ უჯრედების რაოდენობა, ისევე როგორც ტოქსიკური ეფექტების მონიტორინგი აივ ინფექციის მწვავე ფაზაში, უნდა განხორციელდეს შესაბამისად ჩვეულებრივი წესებიანუ მკურნალობის დასაწყისში 4 კვირის შემდეგ, შემდეგ კი ყოველ 3-4 თვეში ერთხელ. ზოგიერთი ექსპერტი თვლის, რომ თერაპიის ეფექტურობის შესაფასებლად არ არის აუცილებელი მეოთხე კვირაში აივ რნმ-ის დადგენა მწვავე ინფექცია, რადგან ვირუსული დატვირთვა შეიძლება შემცირდეს (პიკთან შედარებით) მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაშიც კი.

ბევრი ექსპერტი ასევე თვლის, რომ აივ ინფექციით დაავადებული პაციენტების გარდა. მკურნალობა ასევე აუცილებელია მათთვის, ვისაც დადასტურებული სეროკონვერსია აქვს წინა 6 თვეში. მიუხედავად იმისა, რომ ინფიცირებულ მოზრდილებში ვირემიის საწყისი "აფეთქება" ჩვეულებრივ ქრება ორი თვის განმავლობაში, მკურნალობა ამ დროს გამართლებულია იმით, რომ ვირუსის რეპლიკაცია ლიმფოიდურ ქსოვილში ინფიცირებიდან პირველი 6 თვის განმავლობაში ჯერ კიდევ არ არის მაქსიმალურად დათრგუნული იმუნური სისტემის მიერ.

ანტირეტროვირუსული თერაპია და შესვენებები

ზოგჯერ, ამა თუ იმ მიზეზის გამო (აუტანელი გვერდითი ეფექტები, წამლის ურთიერთქმედება, წამლის ნაკლებობა და ა.შ.) წყდება ანტირეტროვირუსული თერაპია. არ არსებობს სანდო ინფორმაცია იმის შესახებ, თუ რამდენი დღის, კვირის ან თვის განმავლობაში შეგიძლიათ გააუქმოთ ერთი წამალი ან მთელი კომბინაცია შედეგების გარეშე. თუ საჭირო გახდება ანტირეტროვირუსული თერაპიის დიდი ხნით შეწყვეტა, მაშინ თეორიულად ჯობია ყველა წამლის შეწყვეტა, ვიდრე თერაპიის გაგრძელება ერთი ან ორი ანტირეტროვირუსული აგენტით. ეს მიდგომა ამცირებს ვირუსის რეზისტენტული შტამების განვითარების რისკს.

შესვენებებთან დაკავშირებით მკურნალობა მიმდინარეობსდიდი დისკუსია. ზოგიერთი ავტორი ვარაუდობს წყვეტილ თერაპიას, ზოგი კი მიზანშეწონილად მიიჩნევს მკურნალობის შესვენებას. წყვეტილი ანტირეტროვირუსული თერაპია რეკომენდირებულია იმ პაციენტებისთვის, რომელთა აივ რნმ მცირდება 500 ეგზემპლარზე მლ-ზე, შეწყვეტა შესაძლებელია 3-დან 6 თვემდე. ეს შესვენებები ყველაზე პერსპექტიულია იმ პაციენტებისთვის, რომელთა ვირუსული დატვირთვა 50 ასლი მლ-ზე ნაკლებია და CD4-ის რაოდენობა 300 მმ3-ზე მეტია. Dybul M et al., 2001 რეკომენდაციას უწევს წყვეტილი თერაპიის შემდეგ რეჟიმს: ზერიტი და ლამივუდინი, ინდინავირი 7 დღის განმავლობაში, 7 დღე დასვენება და ეს მკურნალობა გრძელდება ერთი წლის განმავლობაში. ავტორებმა განაცხადეს დადებითი შედეგიამ სქემის გამოყენებით. ფაუსის, 2001 წლის მიხედვით, პაციენტებს, რომლებიც იღებენ წყვეტილ თერაპიას, ჰქონდათ ნაკლებად გამოხატული ლიპოდისტროფიის სინდრომი და დაფიქსირდა მთლიანი ტრიგლიცერიდების და ქოლესტერინის შემცირება.

შემდგომში დიბული და სხვ. გააანალიზა 70 პაციენტის მკურნალობის შედეგები, რომლებიც მკურნალობდნენ 8 კვირის და 4 კვირის განმავლობაში მკურნალობის გარეშე (წყვეტილი ანტირეტროვირუსული თერაპია). წამლის ყოველი მოხსნისას ვირუსული დატვირთვა იზრდებოდა დაახლოებით 20%-ით. მნიშვნელოვნად არა, მაგრამ CD4 უჯრედების რაოდენობა შემცირდა. სისხლში ლიპიდების დონეც შემცირდა. უახლესი რეკომენდაციების თანახმად, ვირუსული დატვირთვით რნმ-ის 30-50 ასლი მლ-ზე და CD4 უჯრედები 400-ზე ნაკლები, რეკომენდებულია გრძელვადიანი ანტირეტროვირუსული თერაპია, მაგრამ შესაძლებელია შეფერხებები, მაგრამ მხოლოდ იმ სიტუაციაში, როდესაც არის მუდმივი დათრგუნვა. ვირუსის რეპლიკაცია და იმუნოლოგიური პარამეტრების მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება. პაციენტები, რომელთაც ანამნეზში აქვთ CD4-ის რაოდენობა 200-ზე ნაკლები და მოხსენებული ოპორტუნისტული ინფექციები, სისტემატურად უნდა გაიარონ წამლის თერაპია ყოველგვარი შეფერხების გარეშე.

სპეციალურმა შვეიცარიულ-ესპანურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ წყვეტილი ანტირეტროვირუსული თერაპია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ აივ რნმ-ის დონე 400 ასლი მლ-ზე ქვემოთ და CD4 რაოდენობა 300 მმ 3-ზე მეტი, რომლებმაც მიიღეს მაღალი აქტიური ანტირეტროვირუსული თერაპია ოთხი ციკლით 8 კვირის განმავლობაში და 2 კვირის შესვენებით. წარმატებული იყო. მკურნალობა შეწყდა 40 კვირის შემდეგ და პაციენტები არ იღებდნენ თერაპიას 52 კვირის ჩათვლით, თუმცა ანტირეტროვირუსული თერაპია დაინიშნა თუ აივ რნმ-ის პლაზმური დონე გაიზარდა 5000 ეგზემპლარზე მლ-ზე.

C. Fagard (2000) მიერ ჩატარებულ მულტიცენტრულ კვლევებში Lori et al. (2000-2002) იტალიისა და აშშ-ს ქალაქებში ნაჩვენები იქნა ანტირეტროვირუსული თერაპიის შეფერხების შესაძლებლობა და პერსპექტივები. HAART-ის დროს 3-4 ანტივირუსული აგენტის კომპლექსის გამოყენებამ აივ ინფექციით დაავადებულ ქრონიკულ პაციენტებში შეიძლება გამოიწვიოს დროებითი ეფექტი, მაგრამ შეიძლება თან ახლდეს ვირუსული დატვირთვის მატება და CD4 ლიმფოციტების შემცირება. ამის გათვალისწინებით, შემოთავაზებულია სამკურნალო საშუალებების შესვენების პერიოდში გამოყენება, რომლებიც ზრდის ფიჭური იმუნური აივ სპეციფიკური Th1 T უჯრედების და ინტერფერონის გამა დონეს.

ამიტომ, წყვეტილი ანტირეტროვირუსული თერაპია გამართლებულია და მიზანშეწონილია. თუმცა, მათ ესაჭიროებათ CD4 და ვირუსული დატვირთვის შემოწმება მინიმუმ ყოველთვიურად, ან სასურველია HAART-ის შეწყვეტიდან 2 კვირაში.

არაეფექტური ანტირეტროვირუსული თერაპიის რეჟიმის შეცვლა

ანტირეტროვირუსული თერაპია შეიძლება არ იყოს ეფექტური. ის წარმოიქმნება მრავალი გარემოების გამო, როგორიცაა საწყისი ვირუსული წინააღმდეგობა ერთი ან მეტი აგენტის მიმართ, წამლების შეწოვის ან მეტაბოლიზმის შეცვლილი, წამლის ფარმაკოკინეტიკის არასასურველი ზემოქმედება თერაპიული აგენტების დონეზე და ა.შ.

თერაპიული შედეგის შეფასების მთავარი პარამეტრი არის ვირუსული დატვირთვა. კლინიკურმა გართულებებმა და CD4+T უჯრედების რაოდენობის ცვლილებამ შეიძლება შეავსოს ვირუსული დატვირთვის ტესტირება თერაპიაზე პასუხის შესაფასებლად.

თერაპიული წარუმატებლობის შემთხვევაში, ანტირეტროვირუსული თერაპიის გადართვის კრიტერიუმებია:

• პლაზმაში აივ რნმ-ის შემცირება მკურნალობის დაწყებიდან 4-8 კვირის შემდეგ 0,5-0,7 log|n-ით ნაკლებით;
• ვირუსული დატვირთვის შემცირების შეუძლებლობა თერაპიის დაწყებიდან 4-6 თვის განმავლობაში;
• პლაზმაში ვირუსის გამოვლენის განახლება თავდაპირველი ჩახშობის შემდეგ შეუცნობელ დონემდე, რაც ადასტურებს რეზისტენტობის განვითარებას;
• პლაზმაში აივ რნმ-ის სამჯერ ან მეტ ზრდას;
• დაუდგენელი ვირემია პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ორმაგ NRTI-ს კომბინირებულ თერაპიას (პაციენტებს, რომლებიც იღებენ ორ NRTI-ს, რომლებიც მიაღწევენ შეუცნობელი ვირუსული დატვირთვის მიზანს, აქვთ არჩევანი გააგრძელონ ეს რეჟიმი ან შეცვალონ იგი უფრო პრიორიტეტულ რეჟიმზე. წინა გამოცდილება ვარაუდობს, რომ პაციენტების უმეტესობა რჩება ორმაგ NRTI-ზე - თერაპიაზე საბოლოოდ ვირუსოლოგიურად წარუმატებლობას განიცდის პაციენტებთან შედარებით, რომლებიც იყენებენ პრიორიტეტულ რეჟიმებს);
• CO4 + T უჯრედების რაოდენობის მუდმივი შემცირება, რომელიც დადასტურებულია მინიმუმ ორი ცალკეული კვლევით;
• კლინიკური გაუარესება.

ანტირეტროვირუსული თერაპია უნდა შეიცვალოს პაციენტთა სამ კატეგორიაში:

• ადამიანები, რომლებიც იღებენ ერთ ან ორ NRTI-ს შესამჩნევი ან გამოუცნობი ვირუსული დატვირთვით:
• პირები, რომლებიც ძლევამოსილნი არიან კომბინირებული თერაპია IP ჩათვლით. განახლებული ნირემიით, არ არის პირველადი ჩახშობა შეუცნობელ დონემდე;
• ძლიერი კომბინირებული თერაპიის მქონე პირები, მათ შორის AI. ვისთვისაც ვირუსული დატვირთვა არასოდეს ჩამოსულა შეუმჩნეველ დონემდე.

შეცვლილმა რეჟიმმა ყველა პაციენტში მაქსიმალურად უნდა დათრგუნოს ვირუსული აქტივობა, თუმცა, პირველი კატეგორიის პირებისთვის, ახალი კომბინაციების არჩევანი ბევრად უფრო ფართოა, რადგან მათ არ მიიღეს PI.

ალტერნატიული სქემების განხილვამ უნდა გაითვალისწინოს ჩანაცვლებითი რეჟიმის სიძლიერე, წამლის ტოლერანტობა და პაციენტის რეჟიმის დაცვა.

თერაპიის ცვლილებების რეკომენდაციები განსხვავდება ცვლილების ჩვენების მიხედვით. თუ მიღწეულია ვირუსული დატვირთვის სასურველი შემცირება, მაგრამ პაციენტს განუვითარდა ტოქსიკურობა ან შეუწყნარებლობა, დამრღვევი პრეპარატი უნდა შეიცვალოს სხვა იმავე კლასის აგენტებით, განსხვავებული ტოქსიკურობისა და ტოლერანტობის პროფილით. 2002 წლის 1-3 თებერვალს ბუდაპეშტში აივ-ის მკურნალობის მეშვიდე ევროპულ სიმპოზიუმზე აივ თერაპიის შესახებ შემდეგი კითხვები იყო აქტუალური: რა უნდა გავაკეთოთ პირველი წარუმატებლობის შემდეგ, როგორ ავირჩიოთ მეორე რიგის თერაპია; შეეცადეთ იპოვოთ რეჟიმი, რომელიც მაქსიმალურად დათრგუნავს აივ რნმ-ს

• შემთხვევის ისტორიის ანალიზი - ანტირეტროვირუსული წამლის შერჩევა ექსპერტის აზრისა და მოვლის სტანდარტების გათვალისწინებით
• რეზისტენტობის ანალიზი: გენოტიპური და/ან ფენოტიპური, ჯვარედინი რეზისტენტობა.
• ტოლერანტობის/ტოქსიკურობის ფრთხილად შეფასება.
• ორგანიზმში წამლების კონცენტრაციის განსაზღვრისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული:
  • მკურნალობის ერთგულება;
  • წამლის ურთიერთქმედება - PI, მათ გაძლიერებასთან ერთად რიტონავირთან, ტოქსიკურობის და, კერძოდ, მიტოქონდრიული ჰიპერტოქსიკურობის გათვალისწინებით;
  • პრეპარატის კონცენტრაციის მონიტორინგი;
  • წამლების ფარმაკოკინეტიკა.

თუ ვირუსული დატვირთვის სასურველი შემცირება მიღწეულია, მაგრამ პაციენტი ღებულობს არაპრიორიტეტულ რეჟიმს (ორი NRTI ან მონოთერაპია), შესაძლებელია დაწყებული თერაპიის გაგრძელება ვირუსული დატვირთვის დონის მჭიდრო მონიტორინგით, ან სხვა წამლის დამატება. მიმდინარე რეჟიმი ინტენსიური თერაპიის სქემების მიხედვით. ექსპერტების უმეტესობა თვლის, რომ არაინტენსიური სქემების გამოყენება წარუმატებლად მთავრდება და ურჩევს პრიორიტეტულ რეჟიმებს. არსებობს მტკიცებულება, რომელიც მხარს უჭერს თერაპიულად ძლიერი PI სქემების წარუმატებლობას ჯვარედინი რეზისტენტული აივ შტამების წარმოქმნის გამო, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ვირუსის რეპლიკაცია სრულად არ არის ჩახშობილი. ასეთი ფენომენები ყველაზე დამახასიათებელია IP კლასისთვის. ცხადია, ვირუსული შტამები, რომლებიც რეზისტენტული ხდებიან ერთ-ერთი PI-ის მიმართ, ნაკლებად მგრძნობიარე ხდება უმეტესობის ან ყველა PI-ის მიმართ. ამრიგად, PI + ორი NNRTI-ის კომბინაციის წარმატება შეიძლება შეზღუდული იყოს მაშინაც კი, თუ ყველა კომპონენტი განსხვავდება წინა რეჟიმისგან, ამ შემთხვევაში შესაძლებელია ორ PI-ზე შეცვლა. ორი PI-ის შესაძლო კომბინაცია ამჟამად აქტიურად არის შესწავლილი.

თერაპიული წარუმატებლობის გამო რეჟიმის შეცვლა იდეალურად უნდა მოიცავდეს ყველა კომპონენტის სრულ ჩანაცვლებას იმ მედიკამენტებით, რომლებიც ადრე არ გამოიყენებოდა პაციენტის მიერ. ჩვეულებრივ გამოიყენება ორი ახალი NRTI და ერთი ახალი PI, ორი PI ერთი ან ორი ახალი NRTI, ან PI NNRTI-თან კომბინაციაში. დოზის კორექცია შეიძლება საჭირო გახდეს წამლის ურთიერთქმედების გამო პროტეაზას ინჰიბიტორების ან PIs + NNRTI-ების გამოყენებისას.

დასაბუთებულია ანტივირუსული თერაპიის სხვადასხვა სქემა. ანტირეტროვირუსული თერაპია - მონოთერაპია შინაური პრეპარატებით - თიმაზიდი 0.2x3-ჯერ, ფოსფაზიდი 0.4x3-ჯერ დღეში რეკომენდებულია. საწყისი ეტაპებიაივ ინფექცია CD4-ით 500-ზე ნაკლები და/ან ვირუსული დატვირთვით აივ რნმ-ის 20000-დან 100000 ასამდე. ბი-ანტირეტროვირუსული თერაპია საპირისპირო ტრანსკრიპტაზას ინჰიბიტორების გამოყენებით ნაჩვენებია კლინიკური გამოვლინებების არსებობისას და მონოთერაპიის არაეფექტურობის შემთხვევაში, CD4 უჯრედების რაოდენობის და ვირუსული დატვირთვის დონის გათვალისწინებით. თუმცა, ავტორები თვლიან, რომ შესაძლებელია კომბინირებული თერაპიის დანიშვნა მხოლოდ კლინიკური ჩვენებების მიხედვით, ლაბორატორიული მონაცემების არარსებობის შემთხვევაში.

ამ პრობლემის წამყვანი მეცნიერი B.Gazard (1999) ასახავს პესიმისტურ სურათს აივ ინფექციის მომავალი თერაპიის შესახებ. სტანდარტული მაღალაქტიური ანტირეტროვირუსული თერაპია, რომელიც მოიცავს 2 NRTI-ს პროტეაზას ინჰიბიტორებთან ან NNRTI-ებთან ერთად, ამცირებს ვირუსულ დატვირთვას ყველაზე მგრძნობიარე მეთოდებით გამოუცნობ დონემდე. ეს ანტირეტროვირუსული თერაპია არის მოვლის სტანდარტი იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც ადრე არ მიუღიათ ანტირეტროვირუსული თერაპია.

თუმცა, პირველ რიგში, გრძელვადიანი, 3 წლის განმავლობაში კლინიკური კვლევებიეჭვქვეშ აყენებს მკურნალობის ეფექტურობას. მეორეც, წლის განმავლობაში კომბინირებული თერაპიის ღირებულება საკმაოდ ძვირია. მესამე, კვლევები, მათ შორის მოხერხებულობა, ტოქსიკურობა, ფარმაკოლოგიური ურთიერთქმედება, რეზისტენტობა და ეფექტის ნაკლებობა მოითხოვს ახალ იდეებს ანტირეტროვირუსული თერაპიისთვის.

აივ-ის მკურნალობის დაცვა

მაღალაქტიურმა ანტირეტროვირუსულმა თერაპიამ აუცილებელი გახადა მკურნალობის რეჟიმის დაცვა კარგი შედეგის მისაღწევად. დადგენილი მკურნალობის რეჟიმის შეუსრულებლობის შედეგია წამლის ეფექტის არარსებობის რისკი. მთავარი საშიშროება ის არის, რომ ანტირეტროვირუსული წამლის დოზის ნაკლებობამ მკურნალობის რეჟიმის შეუსრულებლობის გამო შეიძლება გამოიწვიოს პლაზმაში დნმ-ის რაოდენობის ზრდა, წამლისადმი რეზისტენტობის განვითარება და უარყოფითი შედეგებიდაავადების პროგრესირების თვალსაზრისით და ლეტალური შედეგი. ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ პაციენტის მიერ მედიკამენტების მიღების სიზუსტეზე:

• დაავადების სტადიაზე, პაციენტმა უნდა იცოდეს დაავადების საშიშროება და სჯეროდეს, რომ მკურნალობის რეჟიმის დაცვა შეამცირებს ამ საფრთხეს;
• მკურნალობის რეჟიმი უნდა გულისხმობდეს, რომ პაციენტს ესმის სირთულის. შემოთავაზებული მკურნალობის რეჟიმის ხანგრძლივობა, უსაფრთხოება და ღირებულება;
• პაციენტსა და ჯანდაცვის მუშაკს შორის ურთიერთობას, კლინიცისტმა უნდა აკონტროლოს მკურნალობის დადგენილი კურსის თანმიმდევრული დაცვის აუცილებლობა პაციენტისთვის სარგებლობისა და დაავადების მიმდინარეობის გათვალისწინებით.

საწყისი ანტირეტროვირუსული თერაპია ყურადღებით უნდა იყოს მორგებული პაციენტის სურვილებსა და ცხოვრების წესზე. ამავდროულად, ფარმაკოლოგის მონაწილეობა, რომელმაც დეტალურად იცის ფარმაკოლოგიური მახასიათებლებიპრეპარატი ძალიან მნიშვნელოვანია. ფარმაცევტმა უნდა განიხილოს პაციენტთან დღეში მიღებული ტაბლეტების რაოდენობა, მკურნალობის მოსახერხებელი ვარიანტების არჩევა, დოზებს შორის ინტერვალის სავალდებულო დაცვა, დიეტური მოთხოვნები და დიეტური შეზღუდვები. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ არასასურველი რეაქციები, ასევე წამალთან ურთიერთქმედების შესაძლებლობა (იხ. დანართები). ასევე აუცილებელია მედიკამენტების შენახვის პირობებში შეზღუდვების გათვალისწინება. მედიკამენტების ნაწილი ინახება სპეციალურ პირობებში, რაც გასათვალისწინებელია მათთვის, ვინც მედიკამენტებს სახლის გარეთ იღებს. ზოგიერთ პაციენტს უჭირს ყლაპვა და მკურნალობა უნდა მოხდეს თხევადი ფორმით არსებული მედიკამენტებით.

ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი არის კავშირი პაციენტსა და სამედიცინო მუშაკიმხარეთა პატივისცემასა და ინფორმაციის პატიოსან გაცვლაზე (გაგება – „შეთანხმება“). მკურნალობის რეჟიმის დაცვის გასაუმჯობესებლად აუცილებელია თითოეული პაციენტის ინდივიდუალური საჭიროებების გათვალისწინება, დადგენილი ინსტრუქციების ახსნა და მკურნალობის რეჟიმისა და გრაფიკის დაცვის შეხსენებების მიწოდება. სასურველია შეამოწმოთ რა ახსოვს პაციენტს ყოველი კონსულტაციის შემდეგ. დაკვირვების დროს მიზანშეწონილია პაციენტთან მჭიდრო კონტაქტი, პაციენტთან ვიზიტის ან დარეკვის შესაძლებლობა მედიკამენტების მიღების სირთულეებისა და მკურნალობის რეჟიმის დაცვის მიზნით. წესი, რომელიც უნდა დაიცვას არის უზრუნველყოფა საუკეთესო წამალიამ პაციენტისთვის, მისი თანდაყოლილი ცხოვრების წესის გათვალისწინებით. ფარმაცევტს შეუძლია პაციენტთან განიხილოს ყველა კითხვა, რომელიც დაკავშირებულია მიღებულ მედიკამენტებთან, შეუძლია მნიშვნელოვანი როლი ითამაშოს და დაეხმაროს აივ ინფიცირებულს მკურნალობის საუკეთესო შედეგის მიღწევაში.

APT-ის დაბალი ერთგულების მიზეზები:

• პაციენტის ფსიქოლოგიური ადეკვატურობის პრობლემა (დეპრესია, ნარკომანია, ნარკოტიკების ფსიქოტროპული გვერდითი მოვლენები),
• ტაბლეტების მნიშვნელოვანი რაოდენობა ყოველდღიური მიღებისთვის (ზოგჯერ დაახლოებით 40),
• წამლების მრავალჯერადი დოზა დღეში,
• რთული პირობები წამლების მიღებისთვის, რომლებიც დაკავშირებულია:
  • დღის მონაკვეთი,
  • ჭამის არსებობა, ბუნება და დრო,
  • სხვა წამლების მიღება,
  • მიღების თავისებურებები (მაგალითად, ინდინავირი უნდა იქნას მიღებული მინიმუმ 1,5 ლიტრი სითხესთან ერთად, რომელიც 3 ერთჯერადი დოზით არის 4,5 ლიტრი დღეში),
  • დიდი ზომის ტაბლეტები და კაფსულები,
  • წამლების უსიამოვნო გემო (მაგალითად, რიტონავირი, ალკოჰოლისა და აბუსალათინის ზეთის ნარევს ჰგავს),
  • გამოხატული გვერდითი რეაქციები (განსაკუთრებით ცენტრალური ნერვული სისტემის მხრიდან, ლიგუდისტროფია, ჰიპერგლიკემია, ლაქტური აციდოზი, ჰიპერლიპიდემია, სისხლდენა, ოსტეოპოროზი, გამონაყარი და ა.შ.),
  • ნარკოტიკების მოხმარების გაგრძელება.

თერაპიის დაბალი დაცვა იწვევს:

• ვირუსული დატვირთვის ზრდა, მდგომარეობის გაუარესება და სიკვდილიანობის გაზრდა,
• წინააღმდეგობის განვითარება
• მისი ეფექტურობის მკვეთრი დაქვეითება.

მკურნალობის არასაკმარისი დაცვა არის APT-ის ეფექტურობის შემცირების მთავარი მიზეზი. ყველაზე საერთო მიზეზებიარადამაკმაყოფილებელი ერთგულება: პაციენტების მაღალი დასაქმება ან დავიწყება (52%), სახლიდან გასვლა (46%), ცხოვრების წესის შეცვლა (45%), დეპრესია (27%), წამლის არარსებობა (20%) და ა.შ. ანუ დადგენილი მკურნალობის რეჟიმის დარღვევის გავრცელება 23%-დან 50%-მდე მერყეობს. ერთგულების გაზრდის რეალური გზაა წამლების უფრო მარტივი სქემების გამოყენება, სასურველია დღეში ერთხელ, მაგალითად, ddl (Videx) 400 მგ, ლამივუდინი (Epivir) 300 მგ, Zerit (სტავუდინი) 1.0 დღეში და სხვა.

ნ.ნელსონმა (2002) აჩვენა, რომ დღეში ერთხელ რეჟიმი ეფექტური და კარგად ტოლერანტული იყო. ტაბლეტების რაოდენობის შემცირება აადვილებს მიღებას, აუმჯობესებს შესაბამისობას და, შესაბამისად, აქვს პოტენციური თერაპიული წარმატება.

ანტირეტროვირუსული თერაპია: გვერდითი ეფექტები

კლასიფიკაციის მიხედვით (ანტირეტროვირუსული კვიდლინები, 2002), განასხვავებენ კლასის სპეციფიკურ გვერდით ეფექტებს (დამახასიათებელი წამლების კლასისთვის) და სპეციფიკური კლასში არსებული მედიკამენტებისთვის.

NRTI-ების კლასის სპეციფიკური გვერდითი მოვლენები: ჰიპერლაქტატემია ღვიძლის შესაძლო სტეატოზით, იშვიათ შემთხვევებში, ლიპოდისტროფია (ლენზონი, 1997).

IP-ს კლასის სპეციფიკური გვერდითი მოვლენები - კუჭ-ნაწლავის დარღვევები, ჰიპერლიპიდემია, ლიპოდისტროფია, პერიფერიული ქსოვილების მგრძნობელობის დაქვეითება ინსულინის მიმართ. PI-ებით გამოწვეული მეტაბოლური დარღვევები კორელაციაშია მათი გამოყენების ხანგრძლივობასთან. ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევა შეიძლება იყოს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების რისკის ფაქტორი.

APT-ის გვერდითი ეფექტების შემცირების მიდგომები: მედიკამენტების კომბინაციების არჩევანი მინიმალური გვერდითი მოვლენები, წამლების დოზების ოპტიმიზაცია (მონიტორინგის გამოყენება), მკურნალობის შეწყვეტის შესაძლებლობა, თერაპიის დაწყების შემდგომი ვადები ან სხვადასხვა რეჟიმის ალტერნატიული მიღება, ახალი, ნაკლებად ტოქსიკური პრეპარატების ან ნაკლებად ტოქსიკური დოზირების ფორმების გამოყენება.

პროტეაზას ინჰიბიტორების გამოყენებამ გამოიწვია ლიპოდისტროფიის სინდრომის გაჩენა, რომელიც ხასიათდება სხეულის ცხიმის გადანაწილებით: ცხიმოვანი ქსოვილის დაკარგვა სახეზე და ცხიმის დეპონირება მუცლისა და კისერზე (კამეჩის კეხი) მკერდის გადიდებით, ასევე. როგორც დიაბეტი და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკი. საპირისპირო ტრანსკრიპტაზას ინჰიბიტორები ნაკლებად არიან ჩართულნი ამ სინდრომში. ავტორი იძლევა ამ სინდრომის აღწერას სხვა ლიტერატურული მონაცემების გათვალისწინებით. ფიზიკური და მეტაბოლური დარღვევები ლიპოდისტროფიის სინდრომის დროს

A. ერთი ან მეტი შემდეგი სიმპტომებიპროტეაზას ინჰიბიტორების მიღებისას.

1. ცხიმის შემცირება ან დაკარგვა სახეზე, მკლავებზე, ფეხებზე.
2. ცხიმის დაგროვება მუცელზე, კისერზე („კამეჩის კეხი“), მკერდზე ქალებში.
3. მშრალი კანი და ტუჩები.

B. მეტაბოლური დარღვევები

ჰიპერლიპიდემია არის PI-სპეციფიკური ეფექტი. PI მკურნალობის ხანგრძლივობა მნიშვნელოვანი რისკის ფაქტორია მეტაბოლური დარღვევების განვითარებისთვის. ჰიპერქოლესტერინემია ვითარდება პაციენტების 26%-ში, რომლებიც იღებენ PI-ს 1 წლის განმავლობაში, 51%-ში 2 წლის შემდეგ და 83%-ში 3 წლის შემდეგ. ლიპოდისტროფია ვითარდება პაციენტების 60%-ზე მეტში, რომლებიც იღებენ PI-ს (Saag M.. 2002). ამ პაციენტებს აქვთ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების გაზრდილი რისკი. სიმპტომები არ არის პროტეაზას ინჰიბიტორების მიღების შეწყვეტის საფუძველი. ეფავირენცზე გადაყვანის საკითხი უნდა გადაწყდეს ან დაინიშნოს პროტეაზას ინჰიბიტორი ატაზანავირი, რომელიც არ იწვევს ლიპოპოლიდისტროფიას და შეუძლია სინდრომის გამოსწორებაც კი.

მედიკამენტები დისლიპიდემიის სამკურნალოდ:

• სტატინები - თრგუნავენ ქოლესტერინის სინთეზს.

ფიბრატები - ასტიმულირებენ LP-ლიპაზის აქტივობას. ფისები, რომლებიც შთანთქავს ნაღველს - ზრდის ორგანიზმიდან ქოლესტერინის და ლიპიდების გამოყოფას.

ლიპოსტატი (პრავასტატინის ნატრიუმი). თითოეული ტაბლეტი შეიცავს 10 ან 20 მგ პრავასტატინის ნატრიუმს. დამხმარე ნივთიერებები: ლაქტოზა, პოვიდონი, მიკროკრისტალური ცელულოზა, ნატრიუმის კარბოქსიმეთილცელულოზა და მაგნიუმის სტეარატი.

ლიპოსტატი მიეკუთვნება HMG-CoA რედუქტაზას ინჰიბიტორების კლასს, ლიპიდების დაქვეითების ახალ აგენტებს, რომლებიც ამცირებენ ქოლესტერინის ბიოსინთეზს. ეს აგენტები არიან 3-ჰიდროქსი-3-მეთილგლუტარილკოენზიმ A (HMG-CoA) რედუქტაზას კონკურენტული ინჰიბიტორები, ფერმენტი, რომელიც კატალიზებს პირველი ეტაპიქოლესტერინის ბიოსინთეზი, კერძოდ, HMG-CoAM-ის მევალონატად გადაქცევა, რაც მთლიანობაში პროცესის სიჩქარეს განსაზღვრავს.

ლიპოსტატით მკურნალობა უნდა განიხილებოდეს, როგორც მრავალი რისკ-ფაქტორის მკურნალობის ერთ-ერთი კომპონენტი გაზრდილი რისკიათეროსკლეროზული სისხლძარღვთა დაავადება ჰიპერქოლესტერინემიის გამო.

ლიპოსტატი უნდა იქნას გამოყენებული შეზღუდული გაჯერებული ცხიმებისა და ქოლესტერინის დიეტის დამატებით დიეტაზე და სხვა არანარკოტიკული მეთოდებიმკურნალობა არაადეკვატურია.

გამოყენების მეთოდი და დოზა. ლიპოსტატით მკურნალობის დაწყებამდე პაციენტს უნდა დაენიშნოს სტანდარტული ქოლესტერინის შემამცირებელი დიეტა. პრეპარატით მკურნალობის დროს პაციენტმა უნდა განაგრძოს ამ დიეტის დაცვა. ლიპოსტატის რეკომენდებული დოზაა 10-დან 40 მგ-მდე დღეში ერთხელ ძილის წინ. ჩვეულებრივ საწყისი დოზაა 10-20 მგ. თუ შრატში ქოლესტერინის კონცენტრაცია მნიშვნელოვნად არის მომატებული (მაგალითად, მთლიანი ქოლესტერინი 300 მგ/დლ-ზე მეტია), საწყისი დოზა შეიძლება გაიზარდოს 40 მგ-მდე დღეში. ლიპოსტატის მიღება შესაძლებელია ჭამის დროის მიუხედავად და დღიური დოზაშეიძლება დაიყოს რამდენიმე ეტაპად. ვინაიდან დადგენილი დოზის მაქსიმალური ეფექტი ვლინდება ოთხი კვირის განმავლობაში, ამ პერიოდში რეგულარულად უნდა განისაზღვროს ლიპიდების დონე და შესაბამისად უნდა დარეგულირდეს დოზა პაციენტის რეაქციისა და მკურნალობის დადგენილი წესების გათვალისწინებით.

სერიოზული გართულებაა ოსტეოპენია, ოსტეოპოროზი და ოსტეონევროზი. პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ტკივილი ძვლებში ან სახსრებში, ნაჩვენებია რენტგენის კვლევები. მკურნალობა ტარდება კალციუმ-ფოსფორის და ვიტამინის პრეპარატების გამოყენებით. ოსტეონეკროზისა და პათოლოგიური მოტეხილობების დროს ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა.

ნარკოტიკების ინტეგრირებული გამოყენების სახელმძღვანელო

1. მოსალოდნელია გადახრები მკურნალობის რეჟიმიდან. ყოველთვის უნდა ვივარაუდოთ, რომ მკურნალობის რეჟიმი არ იქნება დაცული.
2. შეხედეთ მკურნალობას პაციენტის თვალსაზრისით. სამედიცინო პერსონალმა უნდა გაიგოს თითოეულის მდგომარეობა ინდივიდუალური პაციენტი. ექიმმა უნდა იცოდეს პაციენტის მოლოდინები, მიზნები, გრძნობები და შეხედულებები დაავადებისა და მკურნალობის შესახებ.
3. განავითარეთ პარტნიორობა პაციენტსა და ექიმს შორის. მიღებულ გადაწყვეტილებებზე პასუხისმგებლობა თანაბრად უნდა განაწილდეს პაციენტსა და ექიმს შორის. ეს ნიშნავს, რომ პაციენტმა უნდა მიიღოს ხელმისაწვდომი, გასაგები ინფორმაცია, რათა შეძლოს ადეკვატური გადაწყვეტილებების მიღება თერაპიასთან დაკავშირებით.
4. მიიღეთ პაციენტზე ორიენტირებული პოზიცია. პაციენტის კმაყოფილება მთავარი კრიტერიუმია. პაციენტის კითხვები, სურვილები და გრძნობები უნდა იყოს თერაპიის საწყისი წერტილი. ყველა გადახრის მოლაპარაკება უნდა მოხდეს.
5. მკურნალობა ინდივიდუალური. თერაპიის ყველა მომენტი, ყველაფერი რაც საჭიროა თერაპიისთვის შიდსიინდივიდუალურად უნდა განიხილებოდეს. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ერთჯერადი გადაწყვეტილებები.
6. ჩართეთ ოჯახი სამუშაოში. მხარდაჭერისთვის მკურნალობის პროცესში უნდა ჩაერთონ ოჯახი და ახლო მეგობრები. პაციენტს უნდა დაეხმარონ დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლაში, რომ არ მიატოვოს სოციალური გარემო.
7. უზრუნველყოს ხანგრძლივობა და ხელმისაწვდომობა. პაციენტი აბსოლუტურად დარწმუნებული უნდა იყოს თერაპიის ხანგრძლივობასა და ხელმისაწვდომობაში.
8. გაითვალისწინეთ სხვა სოციალური და ჯანდაცვის პროფესიონალების მომსახურება. ექიმს შეუძლია პროფესიონალური დახმარების მხოლოდ ერთი ნაწილის გაწევა დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლაში. აუცილებელია სხვა სპეციალისტების მოზიდვა.
9. გაიმეორეთ ყველაფერი. თერაპიული ურთიერთობის ფარგლებში ერთობლივი მუშაობის მიღწევის მცდელობები მუდმივად უნდა განხორციელდეს მკურნალობის მთელი პერიოდის განმავლობაში.
10. რომ არ დანებდე. შესაბამისობის საკითხები უკიდურესად რთული და მრავალმხრივია. ავადმყოფობისა და სიკვდილისადმი დამოკიდებულება ფუნდამენტური თემაა ცხოვრებაში, განსაკუთრებით ექიმისა და პაციენტის ურთიერთობაში. მხოლოდ მჭიდრო და მუდმივი თანამშრომლობით შეუძლიათ ექიმს და პაციენტს მიაღწიონ წარმატებას.