რას ნიშნავს შუშის საშვილოსნო ქალებში. საშვილოსნოს სტრუქტურა: სად არის, როგორ გამოიყურება, ზომები, სურათები და ფოტოები აღწერილობით, ქალის ანატომია (დანამატები, ლიგატები, საშვილოსნოს ყელი) ნულიპაროზი და ორსული

საშვილოსნოს განვითარება:

საშვილოსნოსშიდა განვითარების დროს საშვილოსნოს სიგრძე იზრდება დაახლოებით 4-ჯერ, ხოლო ნაყოფში საშვილოსნოს განვითარების განსხვავებული ტემპების გამო საშვილოსნოს სხეული იზრდება 6-ჯერ, საშვილოსნოს ყელი - 3-ჯერ.
საშვილოსნოსშიდა განვითარების მთელი პერიოდის განმავლობაში საშვილოსნოს ყელის ზომა ჭარბობს მისი სხეულის ზომას. ორსულობის 8 თვისას. სხეულის სიგრძისა და ნაყოფის საშვილოსნოს ყელის თანაფარდობა არის დაახლოებით 1:3.

ახალშობილი გოგონას საშვილოსნოს სიგრძე საშუალოდ 4,2 სმ-ია, სხეულისა და საშვილოსნოს ყელის სიგრძის შეფარდება 1:2,5, წონა 3-6 გ. საშვილოსნოს სხეული ლენტიკულურია, ქვედა ოდნავ უნაგირის ფორმისაა; ის მდებარეობს მუცლის ღრუსაშვილოსნოს ყელის გარეთა ზონა მდებარეობს დაახლოებით დიაგონალური კონიუგატის დონეზე - ბოქვენის სიმფიზის ქვედა კიდესა და სასის კონცხის ყველაზე თვალსაჩინო წერტილის დამაკავშირებელი ხაზი. სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში საშვილოსნოს ზომა მცირდება, სხეულის სიგრძისა და საშვილოსნოს ყელის თანაფარდობა 1 წლის ასაკში არის 1: 1.

3 წლის ასაკში საშვილოსნო ეშვება მცირე მენჯში, ხოლო მისი ფსკერი მცირე მენჯის შესასვლელის დონეზეა.
9-10 წლის ასაკში საშვილოსნოს ზომა იგივეა, რაც ახალშობილი გოგონას, საშვილოსნოს მასა საშუალოდ 4,2 გ, სხეულის სიგრძისა და საშვილოსნოს ყელის თანაფარდობა 2:1. სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს ზომა სწრაფად იზრდება, საშვილოსნოს ყელსა და საშვილოსნოს სხეულს შორის იქმნება კუთხე, წინ ღია. 12 წლის ასაკში საშვილოსნოს მასა არის 7 გ, 16-18 წლის ასაკში - 25 გ. სხეულისა და საშვილოსნოს ყელის სიგრძის თანაფარდობა 12 წლის ასაკში არის 1,5: 1, 15 წლის ასაკში - 3: 1 (როგორც რეპროდუქციული ასაკის ნულიპარა ქალში).

ახალგაზრდა ნულიპაროზი ქალის საშვილოსნოს მასა საშუალოდ 46 გ-ს, მშობიარობისას 50 გ-ს. საშვილოსნოს ზომა, ულტრაბგერის მიხედვით, რეპროდუქციული ასაკის ქალებში: სიგრძე 6,7 ± 0,06 (5,5-8,3) სმ. სიგანე 5,1 ± 0.03 (4.6-6.2) სმ, ანტეროპოსტერიის ზომა 3.6 ± 0.03 (2.8-4.2) სმ. ფრჩხილებში არის საშვილოსნოს ზომის ვარიანტები, რაც პირველ რიგში დამოკიდებულია ორსულობისა და მშობიარობის რაოდენობაზე.

პოსტმენოპაუზის პერიოდში იწყება საშვილოსნოს ზომის თანდათანობითი შემცირება.
ეს პროცესი ყველაზე ინტენსიურია მენსტრუაციის შეწყვეტიდან პირველ წელს. 80 წლისთვის საშვილოსნოს სიგრძე საშუალოდ 4,3 სმ-ია, სიგანე – 3,2 სმ, ანტეროპოსტერიის ზომა – 2,1 სმ.

საშვილოსნოს ზომის შემცირება ფიზიოლოგიური ჰიპოესტროგენიზმის გამო ხდება საშვილოსნოს ლორწოვანის ატროფიის, კუნთოვანი ქსოვილის ბოჭკოვანი ქსოვილით ჩანაცვლებისა და სისხლძარღვების სკლეროზის გამო. სხეულსა და საშვილოსნოს ყელს შორის კუთხე ქრება და საშვილოსნოს მხარდამჭერ ლიგატურ აპარატში ატროფიული ცვლილებების გამო, ის უკან გადაიხრება.

საშვილოსნოს ანატომია:

საშვილოსნოს ყელის ანატომია იყოფა ორ ნაწილად: სუპრავაგინალური (მდებარეობს ვაგინალური ფორნიქსის მიმაგრების ზემოთ) და ვაგინალური (საშოში გამოსული). საშვილოსნოს სხეულის საშვილოსნოს ყელში გადასვლის ადგილი ვიწროა და მას საშვილოსნოს ისთმუსს უწოდებენ. საშვილოსნოს სხეულის ზედა ნაწილს (ფალოპის მილების შესართავის ზემოთ) საშვილოსნოს ფსკერი ეწოდება.

შუბლის მონაკვეთზე საშვილოსნოს ღრუს აქვს სამკუთხედის ფორმა, რომლის ზედა კუთხეებში არის ფალოპის მილების ღიობები. საშვილოსნოს ღრუ გადის საშვილოსნოს ყელის არხში, შევიწროებულ გარდამავალ ადგილს ეწოდება საშვილოსნოს შიდა ოს. საშვილოსნოს ყელის არხი იხსნება საშოში საშვილოსნოს გახსნის მეშვეობით (გარე საშვილოსნოს ყელი). ნულიპაროზის დროს საშვილოსნოს გარეთა ღრუს აქვს განივი-ოვალური ფორმა. მათ, ვინც იმშობიარა - განივი ჭრილის ფორმა. საშვილოსნოს გახსნა შემოიფარგლება წინა და უკანა ტუჩებით.

საშვილოსნოს კედელი შედგება სამი გარსისგან: ლორწოვანი (ენდომეტრიუმი), კუნთოვანი (მიომეტრიუმი) და სეროზული (პერიმეტრია). საშვილოსნოს სხეულის ლორწოვანი გარსის სისქე და სტრუქტურა დამოკიდებულია მენსტრუალური ციკლის ფაზაზე. მის სტრომაში არის მარტივი მილაკოვანი ჯირკვლები. საშვილოსნოს სხეულის ლორწოვანი გარსის ბაზალური და ფუნქციური (ზედაპირული) შრეებია. ბაზალურ შრეში, კუნთოვანი გარსის მიმდებარედ, არის ჯირკვლების ქვედა მონაკვეთები.

მენსტრუალური ციკლის დროს ბაზალური შრის ციკლური ცვლილებები პრაქტიკულად არ ხდება: მენსტრუაციის დროს, ის არ არის უარყოფილი. საშვილოსნოს სხეულის ლორწოვანი გარსის ბაზალური შრის ჯირკვლების ეპითელიუმი არის მისი ფუნქციური შრის რეგენერაციის წყარო, რომელიც უარყოფილია მენსტრუაციის დროს. ფუნქციური შრე შეიცავს საკვერცხის ჰორმონის რეცეპტორებს, რომელთა გავლენით მასში ხდება ციკლური პროლიფერაციული და სეკრეტორული ცვლილებები მენსტრუალური ციკლის დროს.

საშვილოსნოს ისთმუსის ლორწოვანი გარსი აგებულებით ჰგავს მისი სხეულის ლორწოვან გარსს, მაგრამ არ არის მკაფიო დაყოფა ბაზალურ და ფუნქციურ შრეებად. მენსტრუაციის დროს უარყოფილია მხოლოდ ისთმუსის ზედაპირული ეპითელიუმი. საშვილოსნოს ყელის არხის ლორწოვანი გარსი ქმნის ერთ გრძივი ნაკეცს და მისგან მწვავე კუთხით გაშლილ პალმის ფორმის ნაკეცებს, რომლებიც კონტაქტშია ერთმანეთთან.

ეს ნაკეცები ხელს უწყობს ლორწოს დაგროვებას საშვილოსნოს ყელის არხში, რაც ხელს უშლის საშოს შიგთავსის შეღწევას საშვილოსნოს ღრუში. საშვილოსნოს ყელის არხის ლორწოვანი გარსის ჯირკვლები განშტოებულია, ისინი წარმოქმნიან ლორწოვან საიდუმლოს, რომლის შემადგენლობა იცვლება მენსტრუალური ციკლის დროს. საშვილოსნოს გარეთა ღრუს მიდამოში, ერთფენიანი ცილინდრული ეპითელიუმი გადადის მრავალშრიან ბრტყელში, რომელიც ფარავს საშვილოსნოს ყელის ვაგინალურ ნაწილს.

საშვილოსნოს კუნთოვანი გარსი შედგება გლუვკუნთოვანი უჯრედების სამი ფენისგან: შიდა და გარე ირიბი (რომელთა კუნთების შეკვრა იკვეთება) და შუა წრიული, მდიდარი სისხლძარღვებით. საშვილოსნოს ისთმუსის მიდამოში, საშვილოსნოს გარეთა ღრუ და მილების საშვილოსნოს ღიობები, წრიულად განლაგებული კუნთოვანი უჯრედები ქმნიან ერთგვარ სფინქტერებს.

ორსულობის დროს იზრდება საშვილოსნოს კუნთოვანი გარსის გლუვი კუნთების უჯრედები ჰიპერტროფიით, როგორც მათი სიგრძე (50-დან 500 მიკრონიმდე), ისე მათი რაოდენობა: იზრდება საშვილოსნოს მოცულობა, იცვლება მისი ფორმა (იქცევა მრგვალ-ოვალური). მშობიარობის შემდეგ საშვილოსნოს ზომა და ფორმა უბრუნდება პირვანდელ ზომას.

საშვილოსნოს სეროზული გარსი, რომელიც წარმოადგენს პერიტონეუმის ფურცელს, ფარავს საშვილოსნოს დიდ ზედაპირს; საშვილოსნოს ყელის სუპრავაგინალური ნაწილის წინა და გვერდითი ზედაპირების მხოლოდ ნაწილი არ არის დაფარული პერიტონეუმით. საშვილოსნოს ყელის ირგვლივ, განსაკუთრებით გვერდებზე, პერიტონეუმის ფურცლებს შორის, რომელიც ქმნის საშვილოსნოს სეროზულ გარსს, ხდება ცხიმოვანი ქსოვილის დაგროვება - პარამეტრები.

საშვილოსნო მდებარეობს, როგორც ეს იყო, მცირე მენჯის გეომეტრიულ ცენტრში, ოდნავ უფრო ახლოს მის წინა კედელთან. შარდის ბუშტიდა სწორი ნაწლავი; შესაბამისად განასხვავებენ საშვილოსნოს ბუშტუკოვან და ნაწლავურ ზედაპირებს. ჩვეულებრივ, საშვილოსნოს გრძივი ღერძი ორიენტირებულია მენჯის ღერძის გასწვრივ.

შეუვსებელი შარდის ბუშტის მქონე საშვილოსნოს ფსკერი უმეტეს შემთხვევაში დახრილია წინ, ხოლო საშვილოსნოს ბუშტუკოვანი ზედაპირი მობრუნებულია წინ და ქვემოთ (საშვილოსნოს ამ პოზიციას ანტევერსია ეწოდება); საშვილოსნოს სხეული საშვილოსნოს ყელთან მიმართებაში უფრო ხშირად მდებარეობს ბლაგვი წინა ღია კუთხით (ანტეფლექსია). ნაკლებად ხშირად, საშვილოსნო იხრება უკან (რეტროვერსია), ხოლო სხეულსა და საშვილოსნოს ყელს შორის კუთხის გახსნა შესაძლებელია. (რეტროფლექსია).

საშვილოსნოს ნორმალური პოზიცია უზრუნველყოფილია შეჩერების, ფიქსაციისა და დამხმარე მოწყობილობებით. საკიდურ აპარატში შედის საშვილოსნოს განიერი, კარდინალური და მრგვალი იოგები, აგრეთვე საკრალურ-საშვილოსნო იოგები. საშვილოსნოს განიერი იოგები წარმოადგენს პერიტონეუმის დუბლირებას, რომელიც გადაჭიმულია საშვილოსნოს მარცხენა და მარჯვენა კიდეებიდან განივი მიმართულებით მენჯის გვერდითა კედლებამდე; ამ ლიგატების ნაწილს, რომელიც უშუალოდ საშვილოსნოს მიმდებარეობს, ეწოდება მის მეზენტერიას.

საშვილოსნოს კარდინალური ლიგატები - ფასციალური გასქელება გლუვკუნთოვანი უჯრედების მცირე რაოდენობის შეკვრით - განლაგებულია საშვილოსნოს ფართო ლიგატების ბაზაზე. საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატები - ბრტყელი შემაერთებელი ქსოვილის ძაფები, რომლებიც შეიცავს ნერვებს, სისხლს და ლიმფურ გემებს; გამოდით საშვილოსნოს სხეულის ზედა კუთხეებიდან ფალოპის მილების წინ, გაიჭიმეთ წინ, ლატერალურად და ზევით საზარდულის არხის შიდა გახსნამდე, შემდეგ, არხის გვერდის ავლით, გამოდით მისი გარე ღიობიდან და განშტოება ქსოვილში. pubis და labia majora.

საკრალურ-საშვილოსნოს ლიგამენტები არის შემაერთებელი ქსოვილის ძაფები დაფარული პერიტონეუმით, რომელიც იწყება უკანა ზედაპირისაშვილოსნოს ყელი და გაჭიმვა რექტო-საშვილოსნოს ნაკეცების სისქეში, რომელიც შეიცავს ამავე სახელწოდების კუნთებს, სწორი ნაწლავისა და სასისკენ; საშვილოსნოს ყელის უკან დახევისას, ისინი ხელს უწყობენ საშვილოსნოს სხეულის წინ გადახრას და ოდნავ აწევას.

საშვილოსნოს ფიქსაციის (დამაგრების) აპარატი ქმნის ეგრეთ წოდებულ დატკეპნის ზონებს, რომლებიც ქმნიან ლიგატების საფუძველს და მჭიდრო კავშირშია მენჯის ფასციასთან და მენჯის ორგანოების ადვენტიციურ გარსებთან. დატკეპნის ზონები მოიცავს ვეზიკო-საშვილოსნოს ლიგატების წინა ნაწილს და პუბიკურ-ვეზური ლიგატების მკვრივ ზოლებს, საშვილოსნოს კარდინალური ლიგატების საფუძველს და საშვილოსნო-საშვილოსნო ლიგატების საფუძველს. საშვილოსნოს ისთმუსის მიდამოში გადაჭიმული დატკეპნის ზონები ასევე მოიცავს შარდის ბუშტს (წინ) და სწორ ნაწლავს (უკანა). საშვილოსნოს დამხმარე აპარატი მოიცავს მენჯის დიაფრაგმას და მის ბოჭკოს.

საშვილოსნოში სისხლის მიწოდება ძირითადად ხორციელდება საშვილოსნო არტერიებით (შიდა წიაღის არტერიების ტოტები), ასევე საკვერცხის არტერიებით (მუცლის აორტის ტოტები). გარდა ამისა, საშვილოსნოს ფსკერი სისხლით მიეწოდება საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატების არტერიების თხელი ტოტებით, რომლებიც გამოდიან ქვედა ეპიგასტრიკულ არტერიებიდან.

ენდომეტრიუმი სისხლით ამარაგებს მიომეტრიუმში წარმოშობილ არტერიოლებს: ბაზალური შრე - მოკლე (ბაზალური) არტერიოლები, ფუნქციური შრე - სპირალურად მოხრილი (სპირალური) არტერიოლები. მენსტრუალური ციკლის ფოლიკულურ ფაზაში, ენდომეტრიუმის ზრდასთან ერთად, წარმოიქმნება სპირალური არტერიოლების დამატებითი ხვეულები. სპირალური არტერიოლები მთავრდება მრავალრიცხოვან კაპილარებში.

ვენური სისხლი საშვილოსნოდან გამოიყოფა ვენების მეშვეობით, რომლებიც მის კიდეებთან ქმნიან პლექსუსს. საშვილოსნოს არტერიებიდა მათი ტოტები (ვენური საშვილოსნოს წნული). ენდომეტრიუმის ფუნქციურ შრეში ვენების რაოდენობა და მათი დიამეტრი იზრდება, როცა იზრდება, განსაკუთრებით მენსტრუალური ციკლის ლუტეალურ ფაზაში.

საშვილოსნოს ყელიდან და საშვილოსნოს სხეულიდან ლიმფა ჩაედინება შიდა და საერთო თეძოს ლიმფურ კვანძებში, საშვილოსნოს სხეულიდან - ასევე წელის და საკრალურში. საშვილოსნოს ფსკერიდან ლიმფა გროვდება არა მხოლოდ ზემოთ, არამედ ღრმა საზარდულის ლიმფურ კვანძებშიც.

საშვილოსნო ინერვატირდება ავტონომიური გზით ნერვული სისტემა: მასში მიდის სიმპათიკური ბოჭკოები ქვედა ჰიპოგასტრიკული (მენჯის) წნულიდან, სიმპათიკური ღეროების წელის და საკრალური კვანძებიდან; პარასიმპათიკური - მენჯის ღრუს ნერვებიდან.

საშვილოსნოს მგრძნობიარე ინერვაცია უზრუნველყოფილია ზურგის კვანძების (ქვედა გულმკერდის, წელის და საკრალური) ცრუ ერთპოლარული უჯრედების პერიფერიული პროცესებით, რომლებიც საშვილოსნოს ინტერრეცეპტორებიდან, როგორც ავტონომიური ნერვული ბოჭკოების ნაწილი, გადადიან ზურგის ტვინის შესაბამის მონაკვეთებზე და. ტვინი.

საშვილოსნოს ფუნქციები:

ციკლური ცვლილებები საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში აუცილებელი პირობასაშვილოსნოს მომზადება ემბრიონის აღქმისა და განვითარებისთვის. თუ მომწიფებული კვერცხუჯრედის განაყოფიერება არ მოხდა, იღვრება საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის ფუნქციური შრე, რასაც თან ახლავს სასქესო ტრაქტიდან სისხლიანი გამონადენი (მენსტრუაცია). განაყოფიერების შემთხვევაში ემბრიონი საშვილოსნოს ღრუში შედის ფალოპის მილით, სადაც ლორწოვანი გარსის ფიზიოლოგიური ცვლილებების შედეგად, ხელსაყრელი პირობებიმისი იმპლანტაციისა და შემდგომი განვითარებისთვის.

ორსულობის დროს საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი გადაიქცევა სქელ და წვნიან ამოვარდნილ (დეციდუალურ) გარსად. ჩამოვარდნილი მემბრანის კომპაქტური ფენის უჯრედები მდიდარია გლიკოგენით და გააჩნიათ ფაგოციტური თვისებები; ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე ისინი უზრუნველყოფენ ნაყოფს კვებას. მემბრანის ჩამოვარდნა მონაწილეობს პლაცენტის ფორმირებაში.

საშვილოსნო ჰგავს ძლიერ კუნთოვანი ორგანომუდმივად ტონუსშია. ორსულობის განვითარების დროს საშვილოსნოს გაჭიმვისას შესაძლებელია მისი ტონის რყევები, რასაც ჩვეულებრივ არ ახლავს კუნთების მნიშვნელოვანი შეკუმშვა. მშობიარობამდე ცოტა ხნით ადრე შეინიშნება საშვილოსნოს ტონუსის მნიშვნელოვანი მატება. საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვა ხდება სქესობრივი აქტის დროს, საშვილოსნოს ფიბროიდების სუბმუკოზური კვანძების, ენდომეტრიუმის პოლიპების არსებობა.

საშვილოსნოს გამოკვლევის მეთოდები:

ჩვენების მიხედვით გამოიყენება საშვილოსნოს ზონდირება (საშვილოსნოს ყელის არხის და საშვილოსნოს ღრუს გამოკვლევა სპეციალური ზონდის გამოყენებით), საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი, ბიოფსია, ლაპაროსკოპია (ძალიან იშვიათად მისი ჯიშია კულდოსკოპია).

საშვილოსნოს ყელის დაავადებების გამოვლენის მიზნით გამოიყენება კოლპოსკოპია, რომელსაც ზოგჯერ ემატება ცერვიკოსკოპია - საშვილოსნოს ყელის არხის გამოკვლევა; ჰისტეროსკოპია ყველაზე ფართოდ გამოიყენება საშვილოსნოსშიდა პათოლოგიის დიაგნოსტიკისთვის. შეფასება ფუნქციური მდგომარეობასაშვილოსნო და საკვერცხეები ეხმარება ფუნქციურ დიაგნოსტიკურ ტესტებს.

საშვილოსნოს გამოკვლევის ულტრაბგერითი მეთოდები გამოიყენება საშვილოსნოს ზომისა და პოზიციის დასადგენად, მისი იდენტიფიცირებისთვის. პათოლოგიური ცვლილებები. ეს მეთოდები არის არაინვაზიური, უაღრესად ინფორმაციული და არ გააჩნიათ უკუჩვენებები. კლინიკურ პრაქტიკაში მათი ფართოდ დანერგვამ შეამცირა ისეთი რენტგენის მეთოდის ფარგლები, როგორიცაა მეტროსალპინგოგრაფია: ის უფრო ხშირად გამოიყენება ფალოპის მილების გამტარიანობის გასარკვევად, საშვილოსნოს მალფორმაციების და ადენომიოზის დიაგნოსტიკისთვის.

რენტგენოკონტრასტული მეთოდები საშვილოსნოს სისხლძარღვების შესასწავლად (საშვილოსნოშიდა ფლებოგრაფია, სელექციური ანგიოგრაფია) ძირითადად გამოიყენება ონკოლოგიურ პრაქტიკაში. საშვილოსნოს სიმსივნეების დიაგნოსტიკის მიზნით, ზოგჯერ რადიონუკლიდების კვლევა 32R-ის გამოყენებით. საშვილოსნოს ლიმფური გემების და რეგიონული ლიმფური კვანძების შესასწავლად ტარდება რადიონუკლიდური ან პირდაპირი კონტრასტული ლიმფოგრაფია.

საშვილოსნოს პათოლოგია:

საშვილოსნოს დუბლიკაცია ხასიათდება ორი ცალკეული საშვილოსნოს არსებობით, რომელთაგან თითოეული, როგორც წესი, დაკავშირებულია ორმხრივი საშოს შესაბამის ნაწილთან. შესაძლოა ერთ-ერთი საშო დახურული იყოს და მასში მენსტრუალური სისხლი დაგროვდეს (ჰემატოკოლპოსი); ერთ-ერთი საშვილოსნო შეიძლება არ დაუკავშირდეს საშოს, რის გამოც საშვილოსნო ივსება მენსტრუალური სისხლით (ჰემატომეტრა).

ამ შემთხვევებში ვლინდება ციკლური ტკივილები მუცლის ქვედა ნაწილში. ასევე შეიძლება აღინიშნოს ორმაგი საშვილოსნოს სხვა მანკები: საშვილოსნოს ასიმეტრიული განვითარება, ღრუს სრული ან ნაწილობრივი არარსებობა ერთ ან ორივე საშვილოსნოში, საშვილოსნოს ყელის არხის არარსებობა ერთ საშვილოსნოში.

ორრქიანი საშვილოსნო არის ორი განცალკევებული ან შერწყმული რქა (როდესაც რქები ერწყმის საშვილოსნოს ფსკერის მიდამოში, წარმოიქმნება უნაგირიანი საშვილოსნო). ორრქიან საშვილოსნო შეიძლება ჰქონდეს ერთი ან ორი საშვილოსნოს ყელი. ორრქიანი საშვილოსნოს ნახევრები შეიძლება იყოს ასიმეტრიული. ერთი რქის დამაკმაყოფილებელი განვითარებით და მეორის გამოხატული რუდიმენტული მდგომარეობით, იქმნება ერთრქოვანი საშვილოსნო. საშვილოსნოს ღრუ შეიძლება დაიყოს ძგიდით მთლიანად ან ნაწილობრივ.

ორი სწორად განვითარებული საშვილოსნოს თანდასწრებით, თითოეულ მათგანში შეიძლება მოხდეს ციკლური ცვლილებები, შეიძლება მოხდეს ორსულობა, დამთავრებული ნორმალური მშობიარობით. განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციისას რუდიმენტულ რქაში ის შეიძლება გასკდეს (განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ორსულობა დროულად არ დადგინდა), რასაც თან ახლავს მუცლის შიდა სისხლდენა.

საშვილოსნოს მალფორმაციის ხასიათის დიაგნოსტიკისა და გარკვევის მიზნით, ულტრაბგერითი სკანირება, რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, მ.შ. პნევმოპერიტონეუმის, ლაპაროსკოპიისა და ჰისტეროსკოპიის პირობებში. საშვილოსნოს მალფორმაციების მკურნალობა ჩვენებებით (ჰემატომეტრი, უნაყოფობა) ძირითადად ქირურგიულია. პროგნოზი დამოკიდებულია დეფექტის ტიპზე.

სწორად ჩამოყალიბებული საშვილოსნოს განუვითარებლობა (ჰიპოპლაზია) უფრო ხშირად ასოცირდება ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის სისტემის მარეგულირებელი ფუნქციის დარღვევასთან, რაც იწვევს საკვერცხეების ჰორმონალური ფუნქციის დაქვეითებას - მეორადი ჰიპოგონადიზმი. საშვილოსნოს ჰიპოპლაზია ხშირად ზოგადი ინფანტილიზმის ერთ-ერთი გამოვლინებაა. განუვითარებელი საშვილოსნო მისი სისუსტის გამო ლიგატური აპარატიჩვეულებრივ აქვს არასწორი პოზიცია (ხშირად ის ზედმეტად არის მოხრილი წინ, სხეულსა და კისერს შორის კუთხე მკვეთრია - ჰიპერანტეფლექსია).

განუვითარებელი საშვილოსნოს საშვილოსნოს ყელი კონუსური ფორმისაა, ფალოპის მილები ხშირად წაგრძელებული და გრეხილია. პუბერტატის პერიოდში ხშირად აღინიშნება ამენორეა, ოლიგომენორეა (მენსტრუაციას შორის ინტერვალი 35 დღეზე მეტია) და უნაყოფობა. ორსულობის შემთხვევაში ხშირად ხდება სპონტანური აბორტი ან ნაადრევი მშობიარობა. მკურნალობა მოიცავს ფიზიოთერაპიის მეთოდებს, თერაპიული ტანვარჯიში, საშვილოსნოს მასაჟი, აპლიკაცია ჰორმონალური პრეპარატები. დროული მკურნალობის პროგნოზი ხელსაყრელია.

ანომალიები საშვილოსნოს პოზიციაში:

მცირე მენჯის გეომეტრიულ ცენტრთან მიმართებაში საშვილოსნო შეიძლება გადავიდეს წინ – ანტეპოზიცია, უკან – რეტროპოზიცია, მარჯვნივ – დექსტროპოზიცია, მარცხნივ – სინისტროპოზიცია. საშვილოსნოს სხეული ჩვეულებრივ დახრილია წინ (ანტევერსია), მაგრამ შესაძლებელია დახრილობა უკან (რეტროვერსია), მარჯვნივ ან მარცხნივ (შესაბამისად, დექსტროვერსია ან სინისტროვერსია). სხეულსა და საშვილოსნოს ყელს შორის მნიშვნელოვან გადახრას, რომელიც ანტევერსიულ მდგომარეობაშია, რომლის დროსაც მათ შორის კუთხე მკვეთრია, ეწოდება ჰიპერანტეფლექსია.

ზოგჯერ აღინიშნება რეტროფლექსია - საშვილოსნოს დახრილობა, რომლის დროსაც მის სხეულსა და კისერს შორის კუთხე უკანა ღიაა. რეტროფლექსიის კომბინაციას რეტროვერსიასთან ეწოდება რეტრო-გადახრა. საშვილოსნოს ამაღლება, პოზიციის ცვლილება, სხეულის დახრილობა და საშვილოსნოს დახრილობა შეიძლება იყოს საშვილოსნოს და მცირე მენჯის სხვა ორგანოების განვითარების ან სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესების (ანთებითი, სიმსივნე და ა.შ.) განვითარების ვარიანტი. ; დამოუკიდებელი კლინიკური მნიშვნელობაისინი ჩვეულებრივ არ აკეთებენ. ჩივილები შეიძლება არ იყოს, ზოგჯერ აღინიშნება ტკივილი, მენსტრუალური ციკლის დარღვევა, ლეიკორეა, შარდვის დარღვევა, ყაბზობა. ეს სიმპტომები ძირითადად განისაზღვრება დაავადებით, რამაც გამოიწვია საშვილოსნოს გადაადგილება.

საშვილოსნოს არასწორი პოზიციის ამოცნობა ხდება გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს, რომელიც უნდა ჩატარდეს შარდის ბუშტისა და ნაწლავების დაცლის შემდეგ. თუ საშვილოსნოს პათოლოგიური მდგომარეობა გამოვლინდა, აუცილებელია გამოკვლევა საშვილოსნოს გადაადგილების მიზეზის დასადგენად. მკურნალობა ძირითადად მიმართულია ძირითადი დაავადების მიმართ.

საშვილოსნოს დაზიანება:

საშვილოსნოს ყელის-ვაგინალური ფისტულები შეიძლება იყოს დაბადების ტრავმის და საშვილოსნოს პერფორაციის შედეგი აბორტის დროს. საშვილოსნოზე არათანმიმდევრული ნაწიბურით (შემდეგ საკეისრო კვეთა, მიომატოზური კვანძის მოცილება, საშვილოსნოს პერფორაცია) საშვილოსნო შეიძლება გასკდეს ნაწიბურის გასწვრივ შემდგომი ორსულობისა და მშობიარობის დროს (საშვილოსნოს კედლის ნაწიბურის გადახდისუუნარობის ნიშნები).

მუცლის ღრუს ფისტულა (საშვილოსნოს ღრუსა და მუცლის წინა კედელს შორის ურთიერთობა) შეიძლება ჩამოყალიბდეს საკეისრო კვეთისა და სხვა ოპერაციების შემდეგ საშვილოსნოს ღრუს გახსნით ჭრილობის შეხორცების დროს მეორადი განზრახვით. მკურნალობა ოპერაციულია.

საშვილოსნოს პერფორაცია (პერფორაცია) შეიძლება მოხდეს კრიმინალური, ნაკლებად ხშირად სამედიცინო აბორტის დროს მისი ტექნიკის დარღვევის შემთხვევაში ან საშვილოსნოს კედელში მორფოლოგიური ცვლილებების გამო (პოსტოპერაციული ნაწიბური, კიბო, ქორიოკარცინომა); ზოგჯერ ეს ხდება ინტრაუტერიული კონტრაცეპტივების გამოყენებისას.

საშვილოსნოს პერფორაციას, როგორც წესი, თან ახლავს ინტრააბდომინალური სისხლდენისათვის დამახასიათებელი სიმპტომები (გულისცემის მატება, კანის ფერმკრთალობა, არტერიული წნევის დაქვეითება, სისხლის დაგროვება მუცლის ქვედა ღრუში, გამოვლენილი პერკუსიით ან პუნქციის გზით. ვაგინალური ფორნიქსის უკან).

მომავალში შესაძლებელია შეზღუდული ან დიფუზური პერიტონიტის განვითარება. სხვა ორგანოების (შარდის ბუშტის, სწორი ნაწლავის) დაზიანების შემთხვევაში. მკვეთრი ტკივილიზოგჯერ ვითარდება შოკი. როგორც წესი, მკურნალობა ოპერაციულია: ლაპაროტომია პერფორირებული ხვრელის შეკერვით, ზოგჯერ სუპრავაგინალური ამპუტაცია და საშვილოსნოს ექსტირპაციაც კი.

თუ საშვილოსნო პერფორირებულია საშვილოსნოს ყელის დილატორით ან საშვილოსნო ზონდით და არ არის ინტრააბდომინალური სისხლდენის სიმპტომები, შარდის ბუშტის, ნაწლავების დაზიანება შესაძლებელია თავიდან იქნას აცილებული ოპერაცია; ამ შემთხვევაში პაციენტი ყურადღებით აკონტროლებს. პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომების გაჩენა, ინტრააბდომინალური სისხლდენა არის ლაპაროტომიის ჩვენება. საშვილოსნოს იზოლირებული პერფორაციისა და დროული მკურნალობის პროგნოზი ჩვეულებრივ ხელსაყრელია, შარდის ბუშტის, ნაწლავების დაზიანებით და პერიტონიტის განვითარებით - სერიოზული.

იშვიათია საშვილოსნოს ქიმიური და თერმული დაზიანება; ისინი შეიძლება იყოს ცხელი ხსნარების უყურადღებო გამოყენების შედეგი თერაპიული მიზნებისათვის, ასევე სხვადასხვა ქიმიური აგენტები (მაგალითად, თუთიის ქლორიდი, აზოტის მჟავა, ფორმალინი, ვერცხლის ნიტრატი). ქიმიური დაზიანება შესაძლებელია კრიმინალური აბორტებით, როდესაც საშვილოსნოს ღრუში შეჰყავთ სხვადასხვა ქიმიკატები; ამ დაზიანებებს, როგორც წესი, თან ახლავს საშვილოსნოს ინფექცია ენდომიომეტრიტის განვითარებით, შემდეგ კი სეფსისით.

მწვავე პერიოდში, საშვილოსნოს ქიმიური და თერმული დაზიანებით, ჭარბობს ენდომიომეტრიტის და ინტოქსიკაციის სიმპტომები (ცხელება, ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, ზოგჯერ საშვილოსნოს სისხლდენა საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის ნეკროზული ცვლილებების გამო), ხოლო ინფექციის შემთხვევაში - სიმპტომები. პერიტონიტი და სეფსისი. მკურნალობა მოიცავს დეტოქსიკაციას, ანთების საწინააღმდეგო თერაპიას, წყალ-მარილების მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას.

პერიტონიტის სიმპტომებით საშვილოსნოში ვრცელი ნეკროზული ცვლილებებით ნაჩვენებია ოპერაცია - საშვილოსნოს ექსტირპაცია მუცლის ღრუს დრენაჟით. ქიმიური და თერმული დაზიანების შემდეგ შეიძლება წარმოიქმნას ნაწიბურები, რამაც გამოიწვიოს საშვილოსნოს ყელის არხის ინფექცია (ატრეზია) და საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიები (სინექია).

უცხო სხეულები ძირითადად საშვილოსნოს ღრუში დარჩენილი სხვადასხვა საგნებია, რომლებიც შეყვანილია აბორტის, კონტრაცეფციის მიზნით, ნაკლებად ხშირად მასტურბაციის დროს.

საშვილოსნოს დაავადებები:

საშვილოსნოს ყელის არხისა და შიდა საშვილოსნოს ღრუს შევიწროება და შერწყმა (ატრეზია) უფრო ხშირად არის სხვადასხვა ოპერაციების დროს საშვილოსნოს ყელის არხის გაფართოების ტექნიკის დარღვევისა და ლორწოვანი გარსის ზედმეტად ღრმა სკრაპიის შედეგი. საშვილოსნოს ყელის არხის ან საშვილოსნოს შიდა ღრუს ატრეზია იწვევს დაგროვებას მენსტრუალური სისხლისაშვილოსნოში (ჰემატომეტრა) და პოსტტრავმული ამენორეის ე.წ. ამავდროულად, ტკივილები ჩნდება მუცლის ქვედა ნაწილში და სასის არეში, განსაკუთრებით მოსალოდნელი მენსტრუაციის დღეებში. დიაგნოზი დგინდება საშვილოსნოს ყელის არხის გამოკვლევით. მკურნალობა - საშვილოსნოს ყელის არხის ბუჟენაჟი.

საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის კიურეტაჟი აბორტისა და მშობიარობის შემდეგ, ხშირად განმეორებით, შეიძლება გამოიწვიოს (ისევე როგორც ენდომეტრიუმის ქიმიური და თერმული დაზიანება) ინტრაუტერიული სინექიის, ამენორეისა და უნაყოფობის წარმოქმნამდე (აშერმანის სინდრომი). ჰისტეროსკოპიული სურათის მიხედვით განასხვავებენ საშვილოსნოსშიდა სინექიის მსუბუქ, ზომიერ და მძიმე ფორმებს.

სინექიის მსუბუქი ფორმით, თხელი, ძაფისებრი, იკავებს საშვილოსნოს ღრუს მეოთხედზე ნაკლებს, მისი მილის კუთხეები თავისუფალია ან ნაწილობრივ წაშლილია. სინექიის ზომიერი ფორმით, ისინი მკვრივია, იკავებენ საშვილოსნოს ღრუს მეოთხედზე ნაკლებს, საშვილოსნოს ფსკერი ნაწილობრივ წაშლილია და მილების კუთხეები მთლიანად. მძიმე სინექიის დროს ისინი მკვრივია, იკავებენ საშვილოსნოს ღრუს მეოთხედზე მეტს, საშვილოსნოს ფსკერი და მილების კუთხეები მთლიანად წაშლილია.

საშვილოსნოს სხეულში, მისი საშვილოსნოს ყელის გარეთა ზედაპირზე, მიდამოში უკანა კედელიკისრის არხი შეიძლება იყოს ენდომეტრიოიდული ქსოვილის ლოკალიზებული კერები. გავრცელებული დაავადებაა საშვილოსნოს ყელის ეროზია.

ანთებითი პროცესები შეიძლება ლოკალიზდეს საშვილოსნოს სხეულის ლორწოვან და კუნთოვან გარსებში (ენდომომიომეტრიტი), საშვილოსნოს ყელის არხის ლორწოვან გარსში (ცერვიციტი). საშვილოსნოს ქსოვილებში პათოგენების შეღწევისას შესაძლებელია აბსცესის წარმოქმნა, რომლის დროსაც შეიძლება მოხდეს ნეკროზი და მიომეტრიუმის უბნების სეკვესტრი, ზოგიერთ შემთხვევაში ვითარდება საშვილოსნოს განგრენა. საშვილოსნოში ანთებითი პროცესები ზოგჯერ გართულებულია მისი ვენების თრომბოზით. საშვილოსნოს ღრუდან ჩირქოვანი ექსუდატის გადინების დარღვევისას წარმოიქმნება პიომეტრა. პარამეტრებში ანთებითი პროცესი (პარამეტრიტი) უფრო ხშირად ენდომიომეტრიტის გართულებაა.

ტუბერკულოზის გამომწვევი აგენტები, რომლებიც შედიან საშვილოსნოში ლიმფოგენური (ფალოპის მილების ტუბერკულოზით) ან ჰემატოგენური გზით, ხშირად იწვევენ ენდომიომეტრიტს. ტუბერკულოზური ენდომიომეტრიტის დიაგნოზი ემყარება ძირითადად ენდომეტრიუმის სკრაპინგის ჰისტოლოგიურ გამოკვლევას, რომელშიც ტუბერკულოზური გრანულომები გვხვდება. ნაკლებად ხშირია საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილის ტუბერკულოზური დაზიანება.

პირველადი სიფილისი შეიძლება გავლენა იქონიოს საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილის მიდამოზე, სადაც ლოკალიზებულია პირველადი აფექტი. მეორადი სიფილისის (სიფილისური პაპულები) გამოვლინებები საშვილოსნოს ყელზე იშვიათია. სიფილისის მესამეულ პერიოდში შეიძლება ჩამოყალიბდეს საშვილოსნოს ყელის ღრძილები. დიაგნოზი დგება გინეკოლოგიური გამოკვლევის, სეროლოგიური რეაქციების შედეგების, ღრძილების დაშლის დროს წარმოქმნილი წყლულების გამონადენში ფერმკრთალი ტრეპონემის გამოვლენის საფუძველზე.

საშვილოსნოს აქტინომიკოზი იშვიათია და, როგორც წესი, მეორადი (პირველადი აქცენტი შეიძლება იყოს სხვა ორგანოებზე, როგორიცაა ბრმა ნაწლავი); პირველადი აქტინომიკოზი ზოგჯერ შესაძლებელია საშვილოსნოს პროლაფსით. არსებობს დიფუზური მკვრივი ინფილტრატები, მრავლობითი აბსცესები და ფისტულები. დიაგნოზი დგინდება საშვილოსნოს ღრუდან ჩირქოვანი გამონადენის მიკროსკოპული გამოკვლევის საფუძველზე, რომელშიც აღმოჩენილია აქტინომიცეტების დრუზენი.

კალკულები, ან საშვილოსნოს ქვები, შეიძლება წარმოიქმნას, როდესაც კალციუმის მარილები დეპონირდება უცხო სხეულის გარშემო ან როდესაც ისინი შეაღწევენ საშვილოსნოს ღრუში (მაგალითად, საშვილოსნოში ფისტულის მეშვეობით). შარდის ქვა. იშვიათ შემთხვევებში, მკვდარი ნაყოფი რჩება საშვილოსნოში, რომელიც განიცდის კალციფიკაციას (ლითოპედია). საშვილოსნოს კენჭებს შეუძლიათ დიდი დროკლინიკურად არ ვლინდება, მაგრამ ზოგჯერ იწვევს ტკივილს, საშვილოსნოს კედლის დაზიანებას, ინფექციას, საშვილოსნოს სისხლდენას. დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება მეტროსალპინგოგრაფია. ულტრაბგერითი მეთოდიდა ჰისტეროსკოპია.

პროფესიული დაავადებები შედარებით იშვიათია, ძირითადად უსაფრთხოების წესების დარღვევის გამო სამრეწველო წარმოებასხვადასხვა სახის სინთეზური რეზინები, ფარმაკოლოგიური პრეპარატებიდა ა.შ. ქიმიური აგენტების MPC-ის გადაჭარბების შემთხვევაში.

ამ ფაქტორების მავნე მოქმედება, როგორც წესი, შუამავლობით ხდება ჰიპოფიზი-ჰიპოთალამუს-საკვერცხეების სისტემის მეშვეობით. პროფესიულ დაავადებებს მიეკუთვნება აგრეთვე მისი გამოტოვება და საშვილოსნოს დაწევა, რაც დაკავშირებულია წონის აწევასთან, ვიბრაციასთან და ა.შ. ორსულობის დროს ასეთი ფაქტორების გავლენა შეიძლება იყოს განსაკუთრებით არასახარბიელო (შეიძლება ნაადრევად შეწყდეს).

საშვილოსნოს სხეულის კიბოსწინარე დაავადებები განიხილება მორეციდივე ჯირკვლის კისტოზური ჰიპერპლაზია, ატიპიური ჰიპერპლაზია და ენდომეტრიუმის ადენომატოზი. ზოგიერთი ავტორი ამ ჯგუფში მოიცავს ენდომეტრიუმის პოლიპებს. რეპროდუქციული ასაკის ქალებში ეს პათოლოგია ვლინდება მენსტრუალური ციკლის დარღვევით: ხანგრძლივი და მძიმე მენსტრუაცია მათ შორის შემცირებული ინტერვალებით, მენსტრუაციამდე დიდი ხნით ადრე სისხლიანი გამონადენის გამოჩენა; პოსტმენოპაუზურ პერიოდში არის უმნიშვნელო სისხლიანი საკითხებიგენიტალური ტრაქტიდან ან საშვილოსნოს სისხლდენა. როგორც წესი, საშვილოსნოს აქვს ჩვეულებრივი ზომა.

დიაგნოზი დგინდება სხეულისა და საშვილოსნოს ყელის ლორწოვანი გარსის ცალკეული კირეტაჟის და სკრაპინგის, მეტროსალპინგოგრაფიის ან ჰისტეროსკოპიის ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შემდეგ. ცალკეული კიურეტაჟი არა მხოლოდ დიაგნოსტიკურია, არამედ სამედიცინო მეთოდი. განმეორებით ჯირკვლის კისტოზური ჰიპერპლაზიაპოლიპები, ენდომეტრიუმის ადენომატოზი (მათ შორის ამ პროცესების კომბინაციით), ნაჩვენებია ჰორმონოთერაპია.

40 წლამდე ქალებს ენიშნებათ სინთეზური პროგესტინები ( ორალური კონტრაცეპტივებიროგორიცაა ბისეკურინა, არაოვლონი და ა.შ.), 40 წლის შემდეგ - სინთეზური გესტაგენები (ნორკოლუტ, ოქსიპროგესტერონის კაპრონატი). მკურნალობის კურსი გრძელდება 6-12 თვე. ყოველ 3 თვეში თერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის რეკომენდებულია ასპირატის ციტოლოგიური გამოკვლევა საშვილოსნოს ღრუდან და (ან) ენდომეტრიუმის სკრაპინგის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა, შესაძლებელია ულტრაბგერითი მონიტორინგი.

საშვილოსნოს ყელის კიბოსწინარე დაავადებებია ლეიკოპლაკია, ერითროპლაკია, საშვილოსნოს ყელის არხის პოლიპი, ზომიერი და მძიმე დისპლაზია. ეს დაავადებები შეიძლება გამოვლინდეს სასქესო ტრაქტიდან საღი გამონადენით, კონტაქტური სისხლდენით. დიაგნოზი ემყარება საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევას ვაგინალური სარკეების გამოყენებით, კოლპოსკოპია, ციტოლოგიური და ჰისტოლოგიური კვლევები. საშვილოსნოს ყელის არხის პოლიპებს აქვთ ნუშის ფორმის ან მომრგვალო ფორმა, გლუვი ან ლობირებული ზედაპირი. მკურნალობა მოიცავს პოლიპის მოცილებას, საშვილოსნოს ყელის არხისა და საშვილოსნოს სხეულის ლორწოვანი გარსის კიურეტაჟს.

დისპლაზიის დიაგნოსტირება ჩვეულებრივ ხდება კოლპოსკოპიური, ციტოლოგიური და ჰისტოლოგიური კვლევებით ქალებში ლეიკოპლაკით, ექტროპიით (საშვილოსნოს ყელის არხის ლორწოვანი გარსის ექტროპიით), საშვილოსნოს ყელის პაპილარული ან ჯირკვლოვანი ეროზიით, იშვიათად კლინიკურად უცვლელი ლორწოვანი გარსით. თერაპიული მიზნებისათვის გამოიყენება ელექტროკოაგულაცია, კრიოქირურგიული მეთოდები, ლაზერული ზემოქმედება; საშვილოსნოს ყელის დეფორმაციით, კონიზაცია მითითებულია ელექტროქირურგიული ან ლაზერული ექსპოზიციის გამოყენებით.

საშვილოსნოს კეთილთვისებიანი სიმსივნეები:

საშვილოსნოს ყელის პაპილომა:

წვეტიანი პაპილომები - ჩვეულებრივ მრავლობითი თითის ფორმის წარმონაქმნები ფეხზე (ნაკლებად ხშირად ფართო ფუძეზე), რომლებიც გამოდიან საშვილოსნოს ყელის ზედაპირის ზემოთ. უმეტეს შემთხვევაში, ვულვა, საშო და პერინეუმი ერთდროულად ზიანდება. ხშირად ეს პაპილომები შეინიშნება საშვილოსნოს ყელის ანთებითი დაავადებების დროს, რომლებიც გამოწვეულია ბანალური მიკროფლორით, ზოგჯერ გონოკოკით.

დიაგნოზი დგინდება საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევით ვაგინალური სარკეებით. კოლპოსკოპიის დროს საშვილოსნოს ყელის ლორწოვანი გარსის 3%-იანი ხსნარით მკურნალობის შემდეგ ძმარმჟავაპაპილომებში კაპილარული ქსელი კარგად გამოდის. პაპილომების განვითარების საწყის ეტაპებზე, როდესაც გამონაზარდები ძალიან მცირეა, კაპილარული ქსელი არ ჩანს, მხოლოდ გაფართოებული გემები განისაზღვრება წითელი წერტილების სახით.

ბრტყელი და შებრუნებული პაპილომები საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევისას ვაგინალური სარკეების დახმარებით გამოიყურება გასქელებული მოთეთრო ეპითელიუმის უბნებს უხეში ზედაპირით. კოლპოსკოპიის დროს, მოზაიკა ან წერტილოვანი სისხლძარღვთა ნიმუში და სხვა მსგავსი ცვლილებები საწყისი ეტაპებისაშვილოსნოს ყელის კიბოს. დიაგნოზი დგინდება ბიოფსიისა და ჰისტოლოგიური გამოკვლევის საფუძველზე, რაც საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ გამოირიცხოს საშვილოსნოს ყელის კიბო ინტრაეპითელური კიბო, არამედ დაზუსტდეს პაპილომების ტიპი.

ჰისტოლოგიურად, ინვერსიული პაპილომები ბრტყელებისგან განსხვავდება ფსევდოინვაზიური შეღწევით ქვემდებარე სტრომაში ან საშვილოსნოს ყელის ჯირკვლების ხვრელებში. ხშირად ბრტყელი და განსაკუთრებით ინვერსიული პაპილომები შერწყმულია ეპითელიუმის დისპლაზიასთან და საშვილოსნოს ყელის კიბოსთან.

პაპილომების მოცილება ყოველთვის ეფექტური არ არის, რეციდივები არც ისე იშვიათია. დამაკმაყოფილებელი შედეგები იქნა მიღებული პაპილომების ელექტროკოაგულაციისა და კრიოდესტრუქციის, ასევე CO2 ლაზერის გამოყენებით. წვეტიანი პაპილომების პროგნოზი ხელსაყრელია: ბრტყელი და შებრუნებული პაპილომების დროს კიბოს განვითარების რისკი იზრდება.

საშვილოსნოს ავთვისებიანი სიმსივნეები:

Საშვილოსნოს ყელის კიბოს:

NX - მეტასტაზები რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში საეჭვოა. NO - არ არის მეტასტაზები რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში. N1 - არის რეგიონული ლიმფური კვანძების დაზიანება.

საშვილოსნოს ყელის პრეინვაზიურ კიბოს ახასიათებს ატიპიური ცვლილებები მთლიანი სტრატიფიცირებული ბრტყელ ეპითელიუმში ინფილტრაციული ზრდის ნიშნების გარეშე. Საშუალო ასაკისაშვილოსნოს ყელის პრეინვაზიური კიბოს მქონე პაციენტები - 40 წელი. სასქესო ტრაქტიდან არის ლორწოვანი და სისხლიანი გამონადენი. პაციენტების 15-25% უსიმპტომოა.

დიაგნოზი დგინდება კოლპოსკოპიის და ბიოფსიის ჰისტოლოგიური გამოკვლევით. პროცესის გავრცელების შესაფასებლად ნაჩვენებია საშვილოსნოს ყელის არხის ლორწოვანი გარსის გახეხვა. საშვილოსნოს ყელის პრეინვაზიური კიბოს მკურნალობა მკაცრად ინდივიდუალურია, რაც დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე და სასქესო ორგანოების თანმხლებ დაავადებებზე.

40 წლამდე ქალებში შეიძლება შეიზღუდოს კრიოთერაპია, ლაზერი, დანის კონიზაცია ან საშვილოსნოს ყელის ელექტროკონიზაცია. მოჰყვება დაკვირვება და ციტოლოგიური კონტროლი 3 თვეში ერთხელ. საშვილოსნოს ყელის პრეინვაზიური კიბოს და საშვილოსნოს ფიბროიდების თანაარსებობისას, ასევე 40 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში სასურველია ჰისტერექტომია, დროული მკურნალობის პროგნოზი ხელსაყრელია.

საშვილოსნოს ყელის კიბოს ინვაზიური სიმპტომებია უხვი წყლიანი ლეიკორეა, კონტაქტური სისხლდენა, სისხლიანი გამონადენი (რეპროდუქციული ასაკის ქალებში ისინი ჩნდება მენსტრუაციულ პერიოდში). ტკივილი ქვედა მუცლის, საზარდულის და ქვედა კიდურებიდაავადების გვიან სტადიაზე ვლინდება.აღწერილია საშვილოსნოს ყელის კიბოს მქონე პაციენტებში ორსულობის შემთხვევები, ხოლო სიმსივნის უფრო სწრაფი ზრდა აღინიშნება.

გინეკოლოგიურმა გამოკვლევამ საშვილოსნოს ყელის მიდამოში შეიძლება გამოავლინოს პაპილარული, ადვილად სისხლდენის წარმონაქმნები (კიბოს ეგზოფიტური ფორმა) ან საშვილოსნოს ყელის დიფუზური გასქელება და გაფართოება. საშვილოსნოს ყელის გარეთა ფარინქსის არე (კიბოს ენდოფიტური ფორმა). დიაგნოზი დასტურდება კოლპოსკოპით, ცერვიკოსკოპიით, ციტოლოგიური გამოკვლევით. სიმსივნის გავრცელების ხარისხის დასადგენად გამოიყენება ცისტოსკოპია, რექტოსკოპია, ინტრავენური უროგრაფია, რადიონუკლიდური ან პირდაპირი კონტრასტული ლიმფოგრაფია.

საშვილოსნოს ყელის ინვაზიური კიბოს მკურნალობა არის ქირურგიული, კომბინირებული ან კომბინირებული რადიაცია. კიბოს T1a სტადიაზე საშვილოსნოს ექსტირპაცია ხდება, ახალგაზრდა ქალებში საკვერცხეები შენარჩუნებულია. კომბინირებული მკურნალობა (მ.-ის გაფართოებული ექსტირპაცია დანამატებით და სხივური თერაპიით) ტარდება კიბოს სტადიებზე T1v და T2a.

კომბინირებული (დისტანციური და ინტრაკავიტარული) რადიაციული მკურნალობამითითებულია სიმსივნის სტადიებზე T2b და T3, ისევე როგორც კიბოს ადრეულ სტადიებზე, როდესაც ოპერაცია უკუნაჩვენებია. პროგნოზი კარგია, თუ კიბო არ სცდება საშვილოსნოს ყელს და სიმსივნის გავრცელებისას უარესდება. მკურნალობის შემდეგ პაციენტები ექვემდებარებიან დაკვირვებას რაიონის ონკოგინეკოლოგის მიერ.

საშვილოსნოს ყელის კიბოს პრევენცია გულისხმობს საშვილოსნოს ყელის კიბოსწინარე დაავადებების ადრეულ გამოვლენას და მკურნალობას, დიდი მნიშვნელობა აქვს პერიოდულ პროფილაქტიკური გინეკოლოგიური გამოკვლევებით საშოდან და საშვილოსნოს ყელის არხიდან გამონადენი ნაცხის სავალდებულო ციტოლოგიური გამოკვლევით.

საშვილოსნოს სხეულის კიბო უფრო ხშირია 50-60 წლის ქალებში. სიმსივნე ჩვეულებრივ იზრდება ეგზოფიტურად, მდებარეობს საშვილოსნოს კედელზე, ძირითადად ფუნდუსში. ჰისტოლოგიური სტრუქტურა შეესაბამება ადენოკარცინომას სხვადასხვა ხარისხითდიფერენციაცია. ავთვისებიანი სიმსივნეების საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით TNM სისტემის მიხედვით (1987 წ.), არსებობს საშვილოსნოს კიბოს რამდენიმე ეტაპი. T1 - სიმსივნე, რომელიც გავლენას ახდენს მხოლოდ საშვილოსნოს სხეულზე (T1a - საშვილოსნოს ღრუს სიგრძე 8 სმ ან ნაკლებია. T1b - M. ღრუს სიგრძე 8 სმ-ზე მეტია); T2 - სიმსივნე ვრცელდება მ-ის საშვილოსნოს ყელში, მაგრამ არ სცილდება საშვილოსნოს ფარგლებს. T3 - სიმსივნე ვრცელდება საშვილოსნოს მიღმა, მაგრამ არ აღწევს მენჯის ძვლებს, T4 - სიმსივნე გავლენას ახდენს შარდის ბუშტისა და სწორი ნაწლავის ლორწოვან გარსზე და (ან) ვრცელდება მცირე მენჯის მიღმა.

NX - მეტასტაზები რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში საეჭვოა. NO - არ არის მეტასტაზები რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში. N1 - არის მეტასტაზები რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში.

MO - შორეული მეტასტაზები არ არსებობს. M1 - არის შორეული მეტასტაზები.

ყველაზე ხშირი სიმპტომებისაშვილოსნოს სხეულის სიმსივნეა მენორაგია, საშვილოსნოს სისხლდენა მენსტრუალურ პერიოდში და პოსტმენოპაუზის დროს, აგრეთვე უხვი წყლიანი ლეიკორეა და კრუნჩხვითი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში. საშვილოსნოს ზომა უცვლელი რჩება დიდი ხნის განმავლობაში, შემდგომში იზრდება სიმსივნის ზრდის, ჰემატომეტრების და პიომეტრების წარმოქმნის გამო.

საშვილოსნოს სხეულის კიბო:

საშვილოსნოს სხეულის კიბოს მკურნალობა კომბინირებულია: საშვილოსნოს ექსტირპაცია დანამატებით, რასაც მოჰყვება დისტანციური გამა თერაპია (მენჯის არეში). კიბოს T2 სტადიაზე აუცილებელია საშოს ზედა მესამედის ამოღება და დისტანციურს ინტრავაგინალური გამა თერაპიის დამატება. თუ მცირე მენჯის ლიმფურ კვანძებში არის მეტასტაზები. დამატებით ტარდება ილიას ლიმფადენექტომია, ხოლო საშვილოსნოს დანამატების სიმსივნური დაზიანების შემთხვევაში – დიდი ომენტუმის რეზექცია.

ბოლო წლებში სულ უფრო ხშირად გამოიყენება ჰორმონალური პრეპარატები. ამავდროულად, ოპერაციამდე ინიშნება ჰორმონოთერაპიის კურსი (ე.წ. სატესტო დოზა), რომლის ეფექტურობა მორფოლოგიური კვლევის მიხედვით ემსახურება პოსტოპერაციული მკურნალობის საფუძველს. თუ ოპერაციის ჩატარება შეუძლებელია პაციენტის მძიმე ზოგადი მდგომარეობის გამო, ნაჩვენებია კომბინირებული სხივური თერაპია.

მკურნალობის შემდგომ ყველა პროგნოზულად არახელსაყრელ შემთხვევაში რეკომენდებულია ჰორმონოთერაპია (ოქსიპროგესტერონის კაპრონატი, დეპო). ხოლო რეციდივების და შორეული მეტასტაზებისთვის - პოლიქიმიოთერაპია CMF სქემის მიხედვით ციკლოფოსფამიდის, მეთოტრექსატის და ფტორურაცილის, აგრეთვე ადრიაბლასტინის და პლატინის წარმოებულების გამოყენებით.

პროგნოზი შედარებით ხელსაყრელია, დამოკიდებულია სიმსივნის სტადიაზე და მისი დიფერენცირების ხარისხზე, 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი მაღალ დიფერენცირებულ კიბოზე აღწევს 91,5%-ს და ცუდად დიფერენცირებული კიბოს შემთხვევაში 57,5%-ს. სხეულის კიბოს პროფილაქტიკა M. მოიცავს ენდომეტრიუმის კიბოსწინარე დაავადებების იდენტიფიკაციას და ადექვატურ მკურნალობას, განსაკუთრებით სიმსუქნის, ჰიპერტენზიის და დიაბეტის მქონე ქალებში.

საშვილოსნოს სარკომა:

საშვილოსნოს სარკომის სიმპტომები ინტრაკავიტარული მდებარეობით: უხვი ლორწოვანი გამონადენი სისხლით შერეული, საშვილოსნოს სისხლდენა, ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში. სიმსივნე მიომეტრიუმის სისქეში ჩვეულებრივ ასიმპტომურია. პაციენტების ნახევარზე მეტში მ-ის სარკომა ვითარდება მიომატოზური კვანძის ელემენტებიდან ან მასთან ერთად. საშვილოსნოს ფიბროიდების ავთვისებიანობის ობიექტური ნიშნებია სიმსივნის სწრაფი ზრდა, ტკივილის გამოჩენა მუცლის ქვედა ნაწილში, ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება, ანემია, ESR-ის მომატება.

საშვილოსნოს სარკომის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება სხეულის ლორწოვანი გარსის და საშვილოსნოს ყელის არხის ცალკე სკრაპია, რასაც მოჰყვება სკრაპინგის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. სიმსივნის ინტრამურალური ან სუბსეროზული მდებარეობით, ამ შემთხვევებში შეიძლება არ იყოს მისი ელემენტები ენდომეტრიუმის სკრაპიაში. დამხმარე მეთოდებიდიაგნოსტიკა არის ულტრაბგერითი პროცედურა, CT სკანირებადა მენჯის ანგიოგრაფია.

ქირურგიული მკურნალობა – საშვილოსნოს ექსტირპაცია დანამატებით (ახალგაზრდა ქალებში – ფალოპის მილებით). თუ სუპრავაგინალურად ამპუტაციურ საშვილოსნოში საეჭვო ფიბროიდების გამო აღმოჩენილია დიფუზური ზრდის მქონე სარკომა, რეკომენდებულია მეორე ოპერაცია, რომლის დროსაც ამოღებულია დარჩენილი საშვილოსნოს ყელი, საკვერცხე და (ან) ფალოპის მილები. სიმსივნის რეციდივები ჩვეულებრივ ხდება ოპერაციიდან პირველი ორი წლის განმავლობაში. რეციდივების მკურნალობა ქირურგიულია თუ ეს შესაძლებელია.

საშვილოსნოს სარკომა მდგრადია რადიაციული მკურნალობისა და ცნობილი ქიმიოთერაპიული საშუალებების მიმართ. არაოპერაციულ შემთხვევებში მისაღებია სხივური მკურნალობა (დისტანციური გამა თერაპია) ან პოლიქიმიოთერაპია (კარმინომიცინი ან ადრიაბლასტინი ციკლოფოსფამიდთან ან ვინკრისტინთან ერთად). იმის გამო, რომ საშვილოსნოს სარკომა მეტასტაზირებს ფილტვებში, ღვიძლში და ძვლებში, ზოგჯერ შორეულ პოსტოპერაციულ პერიოდებში, ოპერაციული პაციენტების დისპანსერული მონიტორინგი ხანგრძლივია მთელი სიცოცხლის განმავლობაში.

პრევენცია მოიცავს საშვილოსნოს მიომის და მორეციდივე ენდომეტრიუმის პოლიპების მქონე პაციენტების კლინიკურ გამოკვლევას და დროულ ქირურგიულ მკურნალობას.

ოპერაციები საშვილოსნოზე:

ორსულობის დროს გამოიყენება საკეისრო კვეთა (როგორც მშობიარობის ოპერაცია ან გვიანი ორსულობის შეწყვეტა), ვაკუუმური ექსკოხლეაცია და კიურეტაჟი ორსულობის შესაწყვეტად.

საშვილოსნოზე ჩატარებული ოპერაციების დროს გადაუდებელი ჩვენებების მიხედვით (მაგალითად, საშვილოსნოს ყელიდან სისხლდენა ბიოფსიის შემდეგ, დიათერმოკოაგულაცია, ტრავმა, საშვილოსნოს სისხლდენა სუბმუკოზური მიომით და საშვილოსნოს რღვევით, არ ტარდება სპეციალური წინასაოპერაციო მომზადება.

დაგეგმილისთვის მომზადებაში ქირურგიული ჩარევებიდანიშნოს სისხლისა და შარდის კლინიკური ანალიზი, განსაზღვროს სისხლის ჯგუფური და Rh კუთვნილება, შეისწავლოს კოაგულოგრამა, ჩაატაროს ვაგინალური გამონადენის ბაქტერიოსკოპია. წინასაოპერაციო პერიოდში თანმხლები დაავადებები (მაგალითად, ანემია, შაქრიანი დიაბეტი, ღვიძლის, თირკმელების, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები). AT პოსტოპერაციული პერიოდიგანახორციელეთ თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს ვენების თრომბოზის და ანთების თავიდან აცილებას.

ვაგინალური წვდომით შესრულებულ ოპერაციებამდე ინიშნება ვაგინალური დუშინგი სადეზინფექციო ხსნარებით 2-3 დღის განმავლობაში. ოპერაციის წინა დღეს პაციენტებს აძლევენ მსუბუქ ლანჩს, საღამოს ტკბილ ჩაის: საღამოს და დილაობით ინიშნება გამწმენდი ოყნა.

საშვილოსნოს ყელზე პლასტიკური ქირურგია შეიძლება ჩატარდეს ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ აზოტის ოქსიდის ანესთეზიასთან ერთად. ლაპაროტომიის დროს გამოიყენება ინჰალაციური ენდოტრაქეული ანესთეზია, ეპიდურული ან ადგილობრივი ანესთეზია.