დასავლეთის ქვეყნებში ის ძირითადად გავრცელებულია ჰომოსექსუალებში, ისევე როგორც მამაკაცებში (და, შესაბამისად, მათ პარტნიორებში), რომლებსაც აქვთ სექსი განვითარებად ქვეყნებში.

გონორეის მიზეზები ქალებში

გონორეის გამომწვევი აგენტია გრამუარყოფითი დიპლოკოკი (გონოკოკი), რომელიც ლოკალიზებულია ცილინდრული ეპითელიუმის უჯრედებში. ქალებში გონორეამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ურეთრაზე, საშვილოსნოს ყელზე და სწორ ნაწლავზე, ასევე ფარინქსისა და ნუშის ჯირკვლებზე. მამაკაცებში გონორეის კლასიკური სიმპტომია ლორწოვანი ჩირქოვანი გამონადენიურეთრიდან, ხოლო ქალებში გონორეა, ქლამიდიის მსგავსად, ხშირად ასიმპტომურია. ინკუბაციური პერიოდი 4-7 დღეა. გონოკოკებმა, ქლამიდიის მსგავსად, შეიძლება გამოიწვიოს PID, ისევე როგორც ბართოლინიტი.

დღესდღეობით ის ძირითადად 16-18 წლის ახალგაზრდებს ემართებათ. ადრე დაავადებას გონორეას ეძახდნენ. Იმიტომ რომ ადამიანის სხეულიარ ვითარდება იმუნიტეტი პათოგენის მიმართ, მაშინ შესაძლებელია ხელახალი ინფექცია.

მშობიარობის დროს გონორეით დაავადებული დედების ახალშობილი ბავშვები შეიძლება დაინფიცირდნენ ექსტრასექსუალურად. გონოკოკი ჩვილის თვალში მოხვედრისას იწვევს ბლენორეას, რომელიც ვლინდება თვალებიდან ჩირქოვანებით. გოგონებში მიკრობი შეიძლება იყოს გენიტალური უფსკრული.

ინფექცია ასევე შეიძლება მოხდეს სეკრეციით დაბინძურებული საერთო საწოლით, ტუალეტით და ა.შ. პათოგენეზი. გონოკოკი აზიანებს ცილინდრული ეპითელიუმით დაფარულ ლორწოვან გარსებს (ურეთრა, საშვილოსნოს ყელის არხი, ბართოლინის ჯირკვლის გამომყოფი სადინარი, სწორი ნაწლავი), აღწევს ლორწქვეშა გარსში, სადაც მრავლდება და იწვევს ანთებით რეაქციას. პირველადი ფოკუსიდან ინფექცია ვრცელდება ლიმფური გზით, ნაკლებად ხშირად ჰემატოგენური გზით. განასხვავებენ ქვედა მონაკვეთების გონორეას (საშვილოსნოს ყელის ჩათვლით) და ზედა განყოფილებები(საშვილოსნოს სხეული, დანამატები, მენჯის პერიტონეუმი). სქესობრივი კავშირის დროს ინფექცია შარდსადენის პირველადი ინფექციით ხდება, როგორც წესი, ნულიპაროულ ქალებში, საშვილოსნოს ყელის არხის პირველადი ინფექციით - მშობიარობაში. სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელიუმით დაფარული ორგანოების პირველადი დაზიანება (საშო, ვაგინალური ვესტიბული) შესაძლებელია მხოლოდ გოგონებში, მოხუცებსა და ორსულებში.

გონორეა კლინიკურ კურსში იყოფა მწვავე და ქრონიკულად, შეიძლება იყოს ასიმპტომური, როდესაც მტკივნეული გამოვლინებების გარეშე დიაგნოზი დგინდება მხოლოდ გონოკოკის გამოვლენის საფუძველზე და ლატენტურად, როდესაც სიმპტომების არარსებობისა და გამოვლენის გარეშე. გონოკოკის შემთხვევაში, ქალი ინფექციის უდავო წყაროა.

გონორეის სიმპტომები და ნიშნები ქალებში

ქალებში დაავადება შეიძლება არ გამოვლინდეს, მაშინაც კი, თუ გონორეა "ახალია". სიმპტომები შეიძლება იყოს ძალიან უმნიშვნელო და ქალი ხშირად არ აქცევს მათ ყურადღებას. დაავადების ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში, გონოკოკის მატარებლებმა, როგორც წესი, არ იციან ინფექციის შესახებ, მაგრამ მათ შეუძლიათ კარგად დააინფიცირონ თავიანთი სექსუალური პარტნიორი.

დაავადების ნიშნები ქალებში: წვა საშოს ირგვლივ, მსუბუქი ქავილი, წვა შარდვის შემდეგ, მენსტრუალური სისხლდენის მომატება, ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, ვაგინალური გამონადენი - მოყვითალო-მომწვანო და ბლანტი. თუ მკურნალობა არ დარჩა, მწვავე ანთება გადაიქცევა დუნე ქრონიკულ დაავადებად. ანთებითი პროცესი ვითარდება აღმავალი თანმიმდევრობით, ზიანდება საშვილოსნოზე, დანამატებზე, ურეთრაზე, საკვერცხეებსა და პერიტონეუმზეც კი.

ქრონიკული გონორეის შედეგები ქალებში გამოიხატება იმაში, რომ წარმოქმნილი ადჰეზიების გამო ფალოპის მილი გაუვალი ხდება სპერმატოზოიდებისა და კვერცხუჯრედებისთვის, რაც იწვევს უნაყოფობას.

გონორეის აღიარება ქალებში

ქალები ურეთრიტით, ორმხრივი ბართოლინიტით, საშვილოსნოს დანამატების ორმხრივი ანთებით, ენდოცერვიციტით პირველადი უნაყოფობით, მწვავე გამოვლინებით ანთებითი დაავადებებისასქესო არე მენსტრუაციის, აბორტის, მშობიარობის შემდეგ, ხშირად განიცდის ქრონიკული ანთებითი პროცესების გამწვავებას.

დიაგნოზი დგინდება ანამნეზის მონაცემების მთლიანობის შეფასების, კლინიკური, ბაქტერიოსკოპიული, ბაქტერიოლოგიური და იმუნოლოგიური გამოკვლევების საფუძველზე. ანამნეზის შეგროვებისას ყურადღება ექცევა დაავადების სიმპტომების არსებობას, მათ კავშირს სქესობრივ აქტთან. კლინიკური გამოკვლევის დროს საფუძვლიან გამოკვლევას და პალპაციას ექვემდებარება ბართოლინის ჯირკვლების გამომყოფი სადინრები, შარდსადენის გარეთა ღიობა, სკენის გასასვლელები, საშვილოსნოს ყელის გარეთა ფარინქსი და დანამატები. გამოკვლევის დროს ბასრი კოვზით წინასწარი მასაჟის შემდეგ იღებენ გამონადენს ურეთრიდან და საშვილოსნოს ყელის არხიდან ბაქტერიოსკოპიული გამოკვლევისთვის. გონოკოკი არის გრამუარყოფითი ბაქტერია.
არსებობს სამი ბაქტერიოსკოპიული სურათი: K 1 - ნაცხში არის დიდი რაოდენობით სეგმენტირებული ლეიკოციტები, არ არის ფლორა, მაგრამ გონოკოკები განისაზღვრება ინტრა- და უჯრედგარეთ; K2 - სეგმენტირებული ლეიკოციტების დიდი რაოდენობა, დესკვამირებული ეპითელიუმის უჯრედები, ფლორის გარეშე - ნაცხი ძალიან საეჭვოა გონორეისთვის; K3 - ლეიკოციტების მცირე რაოდენობა და მრავალფეროვანი ფლორა, რომელიც არ არის დამახასიათებელი გონორეისთვის. სწორი ნაწლავის გონორეის გამოსავლენად, გამოკვლეულია სარეცხი ლორწოს სიმსივნეები.

კულტურის მოყვანის ბაქტერიოლოგიური მეთოდი შესაძლებელს ხდის გამოვლენილი პაციენტების რაოდენობის გაზრდას. მასალის ლაბორატორიაში გაგზავნისას აუცილებელია საცდელ მილში მოათავსოთ ბამბის ტამპონი სეკრეციით, რომლის ფსკერზეც დაასხით ცოტა წყალი დასატენად. საცდელი მილაკი მოთავსებულია თერმოსში და დაფარულია ყინულის ნაჭრებით, რადგან 5 ° და ზემოთ ტემპერატურაზე გონოკოკი იწყებს გამრავლებას, საკმარისი მკვებავი საშუალების გარეშე ის გადაგვარდება და კარგავს აღმოცენებას. ბაქტერიოლოგიური მეთოდი განსაკუთრებით სასარგებლოა გონორეის უსიმპტომო, ქრონიკული და ლატენტური ფორმების დროს.

გამოვლენილი შემთხვევების რაოდენობის ზრდა ხელს უწყობს სხვადასხვა მეთოდებიპროვოკაციები, რომლებიც მიზნად ისახავს ადგილობრივი პროცესების მიმდინარეობის გამწვავებას, ექსუდაციის გაზრდას, ბზარებიდან გამორეცხვას და გაზრდილ სეკრეციაში გონოკოკების გამოვლენას.

პროვოცირების მეთოდები:

• ბიოლოგიური - ნაცხის მიღება მენსტრუაციის დროს;
• იმუნობიოლოგიური - ნაცხის აღება გონოვაქცინის შეყვანის შემდეგ;
• ქიმიური - ანთების კერების შეზეთვა ლაპის 1-2-3% ხსნარით;
• მექანიკური - ბუჟენაჟი, მასაჟი;
• თერმული - აბდომინალურ-საკრალური დიათერმია 30-40 წუთის განმავლობაში;
• კომბინირებული მეთოდი, მათ შორის სხვადასხვა გზები. მაგალითად, გონოვაქცინის დანერგვის შემდეგ გამოიყენება ქიმიური მეთოდები და ა.შ.

გონოვაქცინა შეჰყავთ 200-300 მილიონი მიკრობული სხეულის ოდენობით, 48 საათის შემდეგ იღებენ ნაცხს და შეინიშნება ზოგადი და ადგილობრივი კეროვანი რეაქცია.

იმუნოლოგიური დიაგნოსტიკური მეთოდები ეფუძნება ბორდე - ჟანგუ რეაქციის გამოყენებას (მნიშვნელოვანია რეტროსპექტული დიაგნოსტიკისთვის), ლისოვსკაია - ფეიგელის რეაქციის გამოყენებას ურეთრიდან და საშვილოსნოს ყელის არხიდან.

ურეთრის გონორეა.სიმპტომებია ტკივილი მოშარდვის აქტის ბოლოს, შეშუპება და ურეთრის ლორწოვანი გარსის მოშლა, ჩირქის გამოყოფა საშოდან მსუბუქი მასაჟით. ქრონიკული ფორმის დროს კლინიკური სურათი ბუნდოვანია.

პარაურეთრალური გადასასვლელების გონორეა.ურეთრიდან მეორადი დაზიანების შედეგი. იგი ვლინდება შეშუპების, ჩირქოვანი საცობების სახით ვესტიბულის მცირე ჯირკვლების მიდამოში, ინფილტრაცია. AT ქრონიკული ეტაპიხშირად გვხვდება პერიურეთრალური ინფილტრატები და აბსცესები.

საშოს გონორეა. შეშუპება, ლორწოვანი გარსის ჰიპერემია, უხვი ჩირქი, ფორმირება გენიტალური მეჭეჭები. ლორწოვანი გარსი უხეშია, ადვილად სისხლდენს. პაციენტები უჩივიან ქავილს, წვას, ხატვის ტკივილებიქვედა მუცლის.

სწორი ნაწლავის გონორეა.დაავადება მეორედ ვითარდება, როდესაც დეფეკაციის აქტის დროს გენიტალური ტრაქტიდან გამონადენი შედის. ჩვეულებრივ ჩნდება გენიტალური არეალის პირველადი დაზიანებიდან 2-3 კვირის შემდეგ.
პაციენტები უჩივიან ქავილს, წვას ანუსის არეში, ტკივილს დეფეკაციის დროს. გამოკვლევისას დგინდება შეშუპება, ჰიპერემია, ჩირქოვანი რეიდები და სწორი ნაწლავის დაწყლულება. ქრონიკულ სტადიაზე სურათი უფრო ბუნდოვანია, შეიძლება მოხდეს ინფილტრატები.

საშვილოსნოს ყელის არხის გონორეა. პაციენტები უჩივიან ხანგრძლივ ტკივილს, ლორწოვან ჩირქოვან გამონადენს, წნევის შეგრძნებას მუცლის ქვედა ნაწილში. AT მწვავე ეტაპიგასინჯვისას დგინდება გარეთა ფარინქსის ჰიპერემია და შეშუპება, ჩირქის ამოწურვა. ქრონიკულ ეტაპზე წარმოიქმნება ეროზია, ექტროპიონები. საშვილოსნოს ყელის არხის ლორწოვანი გარსის ჯირკვლების ბლოკირება იწვევს მცირე შემაკავებელი კისტების წარმოქმნას (ovula Nabothii), ინფილტრაციას და საშვილოსნოს ყელის ჰიპერტროფიას.

საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის გონორეა. მწვავე ეტაპზე ვლინდება ზოგადი დაავადების სიმპტომები: შემცივნება, სითბოზოგადი გაუარესება, ძლიერი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში. გინეკოლოგიური გასინჯვისას დგინდება გადიდებული, მტკივნეული, პასიანი საშვილოსნო, სეროზულ-ჩირქოვანი ან ჩირქოვან-სისხლიანი გამონადენი; მენსტრუალური ციკლი ხშირად დარღვეულია.

საშვილოსნოს გონორეა. მწვავე პერიოდიგამოიხატება შემცივნებით, მაღალი ცხელებით, ძლიერი ტკივილით მუცლის ქვედა ნაწილში, პერიტონეალური გაღიზიანების მსუბუქი სიმპტომებით მუცლის ქვედა ნაწილში. დამახასიათებელია დანამატების ორმხრივი დაზიანება. ტუბერკულოზი ძირითადად ვითარდება ენდოზალურ-ინგიტის სახით. მომავალში, კუნთების ფენა ასევე იმოქმედებს ინფილტრატების წარმოქმნით. მილის დაზიანების შედეგია მილის გასწვრივ დახურული კამერების ფორმირება და მისი გასქელება (კვანძოვანი სალპინგიტი), ექსუდატის დაგროვება მის სანათურში და სახსრის გაფართოება (საქტოსალპინქსი) სეროზული (ჰიდროსალპინქსი) ან ჩირქოვანი (პიოსალპინქსი) შემცველობით. გონორეის შემთხვევების 75%-ში მილები ვითარდება ობსტრუქცია და უნაყოფობა. გონორეის გადასვლა საკვერცხეში და მისი დამარცხება ხდება ან ლიმფოგენური გზით, ან გონოკოკის შეყვანით ოვულირებული ფოლიკულში ჩირქოვანი ანთების წარმოქმნით (ოოფორიტი). ხშირად ხდება მილაკებსა და საკვერცხეებს შორის წებოვანი პროცესი (პერიადნექსიტი) საერთო ანთებითი სიმსივნის (ანდექს-სიმსივნე) წარმოქმნით. გონორეული ადნექსიტის წარმოქმნასა და განვითარებაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს პიოგენური მიკრობების დამატება. საკვერცხის ანთებით პროცესში ჩართვა, როგორც წესი, იწვევს მენსტრუალური ფუნქციის დარღვევას. შესაძლებელია აბსცესების პერფორაცია.

გონორეის ბოჭკო და პერიტონეუმი. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ინფექცია გადადის ლიმფური ტრაქტით და ახასიათებს ძლიერი ტკივილი, მაღალი ცხელება, შემცივნება, ძლიერი პერიტონეალური სიმპტომები მუცლის ქვედა ნაწილში. მწვავე ეტაპზე ვაგინალური გამოკვლევა მკვეთრად მტკივნეულია. განისაზღვრება მენჯის ორგანოების ზოგადი კონგლომერატი და მათი ინფილტრაცია. წარმოიქმნება სასქესო ორგანოების მრავალი ადჰეზია სწორ ნაწლავთან, შარდის ბუშტთან, მსხვილ ნაწლავთან, ჩირქოვანი შიგთავსით დახურული ღრუებით, განსაკუთრებით ხშირად დუგლასის უკანა სივრცის მიდამოში.

გონორეა ორსულობის დროს. დაავადება ვლინდება ძალიან ნათელი კლინიკური სიმპტომებით: ხშირი, მტკივნეული შარდვა, უხვი ჩირქოვანი გამონადენი, საშვილოსნოს ყელის ეროზიის სწრაფი წარმოქმნა, საშოსა და ვესტიბულის ლორწოვანი გარსის დაზიანება გენიტალური მეჭეჭების გამოჩენით. ორსულობის პირველ 3-4 თვეში ინფექციით შესაძლებელია სპონტანური აბორტები სპეციფიკური ენდომეტრიტის განვითარების გამო.

გონორეა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. სიმპტომები ვლინდება 1-ლი კვირის ბოლოს - მე-2 კვირის დასაწყისში მშობიარობის შემდგომი პერიოდიშემცივნება, მაღალი ცხელება, ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, საშვილოსნოს შეფერხება, ჩირქოვან-სისხლიანი ან სეროზულ-ჩირქოვანი ლოქიების ხანგრძლივი გამონადენი.

გონორეა გოგონები.ჯერ ვულვა ზიანდება, შემდეგ კი საშო. შემთხვევათა 60%-ში ჩნდება გონორეული პროქტიტი და ხშირად ვითარდება ურეთრიტი. გოგონებში ზედა სასქესო ტრაქტის გონორეა არ ხდება. როგორც წესი, ნაკაწრებისა და სხვადასხვა ფლორის დამატების გამო, დაავადებას თან ახლავს ბზარები, გარეთა სასქესო ორგანოების დერმატიტი, გლუტალური ნაკეცები და ბარძაყის შიგნითა ნაწილი. გოგონები უჩივიან ტკივილს, ქავილს, წვას, უხვი გამონადენი. შეიძლება განვითარდეს მცირე ლაბია, საშოს წებოვანი პროცესი. დაავადება ხშირად იძენს გაჭიანურებულ მიმდინარეობას.

გონორეის მკურნალობა ქალებში

გონორეის მკურნალობის რამდენიმე გზა არსებობს:

• ციპროფლოქსაცინი;
• ოფლოქსაცინი;
• ამპიცილინი და პრობენიციდი (პენიცილინისადმი რეზისტენტული Neisseria gonorrhoeae-ის ადგილობრივი გავრცელების შემთხვევაში< 5 %).

მკურნალობა უნდა იყოს კომბინირებული (ზოგადი, ადგილობრივი, სიმპტომური). მწვავე ეტაპზე მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში: საწოლის დასვენება, დიეტა ცხარე საკვების, ტკივილგამაყუჩებლების, პენიცილინის გარეშე სტრეპტომიცინთან და სულფონამიდებთან ერთად. პენიცილინი შეიძლება შეიცვალოს ბიცილინის ორმაგი ინექციით 600000 სე 4-5 დღის ინტერვალით. ადგილობრივი პროცედურები მწვავე ეტაპზე აკრძალულია.

პროცესის ჩახშობისას გამოიყენება ადგილობრივი პროცედურები: ა) ურეთრიტის დროს, შარდსადენის კალიუმის პერმანგანატის ხსნარით გარეცხვა და პროტარგოლის 1-2%-იანი ხსნარის დაყენება, ქრონიკულ სტადიაზე - ურეთრის შეზეთვა ლაპისის 1%-იანი ხსნარით. , ინექცია პენიცილინის ლორწოვანი გარსის ქვეშ; ბ) სკენეიტით, ვულვოვაგინიტით, ენდოცერვიციტით, პროქტიტით - აბაზანები პროტარგოლის 3-5%-იანი ხსნარით, საშვილოსნოს ყელის არხის შეზეთვა, ლორწოვანი გარსის კრიპტები ლაპისის 2%-იანი ხსნარით, ინექციები ლორწოვანი გარსის სისქეში. ანტიბიოტიკები; გ) ბართოლინიტით – თბილი ნახევრად მჯდომარე აბაზანები. აბსცესის ან შემაკავებელი კისტის განვითარება კარნახობს ქირურგიული მკურნალობის აუცილებლობას.

იმუნოთერაპია გამოიყენება როგორც მკურნალობის დამხმარე მეთოდი და შექმნილია ორგანიზმის რეაქტიულობის ასამაღლებლად. გონოვაქცინა შეჰყავთ დუნდულოში 3-5-ჯერ, 200-300 მილიონი მიკრობული სხეული 2-3 დღის ინტერვალით. შესაძლებელია შეყვანა საშვილოსნოს ყელის სისქეში, სწორი ნაწლავის ლორწოვან გარსში. შეყვანაზე რეაქცია არ უნდა იყოს გამოხატული შემცივნებით, ძალიან მაღალი ცხელებით, სისუსტით. თუ ასეთი რეაქცია განვითარდა, დოზა უნდა შემცირდეს.
უკუჩვენებები: ორსულობა, ტუბერკულოზი, ღვიძლის, თირკმელების, გულის დაავადებები.

ლაქტოთერაპიას იგივე მიზნები აქვს. რძე მზადდება დროებით და შეჰყავთ ინტრამუსკულარულად 1-2 მლ 5-7 ჯერ 1 დღის ინტერვალით.

ავტოჰემოთერაპია - 5 მლ 2-3 დღის ინტერვალით.

ორსულებში გონორეის მკურნალობა ფუნდამენტურად იგივეა, რაც არაორსულ ქალებში; გამორიცხავს მხოლოდ ადგილობრივ პროცედურებს და გონოვაქცინის გამოყენებას.

მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ნებადართულია ურეთრისა და სწორი ნაწლავის ადგილობრივი მკურნალობა დაიწყოს 10 დღის შემდეგ, ხოლო საშვილოსნოს ყელის – დაბადებიდან 1 თვის შემდეგ.

3 წლამდე გოგონების მკურნალობისას იმუნოთერაპია არ ტარდება. ხანდაზმულ ასაკში გონოვაქცინა კეთდება, დაწყებული 50 მილიონი მიკრობული სხეულით. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მედიკამენტების (ანტიბიოტიკები, სულფონამიდები) დოზის არჩევისას აუცილებელია ბავშვის ასაკის გათვალისწინება.

განკურნებული კრიტერიუმი. მკურნალობის ბოლოს ხდება პაციენტის გამოკვლევა: გინეკოლოგიური გამოკვლევა, ნაცხის აღება. გონოკოკის არარსებობის შემთხვევაში ტარდება პროვოკაცია (იხ.) და 3 დღის განმავლობაში ხელახლა იღება ნაცხი. გონოკოკის არარსებობის შემთხვევაში მკურნალობა ჩერდება და მომდევნო სამი მენსტრუალური ციკლის დროს მენსტრუალური სისხლდენის 1-ლი, მე-2 და მე-4 დღეს ხდება ნაცხის აღება ურეთრიდან, საშვილოსნოს ყელის არხიდან. გონოკოკის არარსებობა საშუალებას გვაძლევს განიხილოს პაციენტი განკურნებულად და ამოიღონ იგი რეესტრიდან.

პრევენცია პირადი. ინფექციაზე საეჭვო სქესობრივი აქტის შემდეგ აუცილებელია გარეთა სასქესო ორგანოების დაბანა თბილი წყლით და საპნით, საშოს ჩამოსხმა კალიუმის პერმანგანატის ხსნარით, ურეთრაში ლაპისის 1%-იანი ხსნარის შეყვანა, საშვილოსნოს ყელის დამუშავება 2%-იანი ლაპის ხსნარით.

პრევენცია ბავშვებში. გოგონას უნდა ჰქონდეს ცალკე საწოლი, ცალკე კამერული ქოთანი, ინდივიდუალური ღრუბელი დასაბანად. ბავშვთა დაწესებულებებში პერსონალი უნდა დაიქირაოს ვენეროლოგის მიერ გამოკვლევის შემდეგ და შემდეგ ყოველთვიური შემოწმების ჩატარება. ბავშვები ასევე ექვემდებარებიან სამედიცინო შემოწმებას. თითოეულ ბავშვს ეძლევა ინდივიდუალური კერძი. რეცხვა დასაშვებია მხოლოდ წყლის ნაკადით, ღრუბლის გარეშე.

კარგ შედეგს იძლევა ფიზიოთერაპია - სპილენძისა და თუთიის ელექტროფორეზი, ულტრაიისფერი დასხივება, UHF. აუცილებლად დაიცავით პირადი ჰიგიენა.

ტრადიციული მკურნალები გვთავაზობენ სამკურნალო მეთოდებს, მაგრამ, ისევ და ისევ, პირველ რიგში, უნდა გახსოვდეთ პირადი ჰიგიენის შესახებ.

კალამუსის რიზომების დეკორქცია ცხელი აბაზანებისთვის

საჭიროა: 70გრ კალამუსის რიზომები, 1ლ წყალი.

მომზადების მეთოდი. გამხმარ და დაქუცმაცებულ კალამუს ფესვებს დაასხით მდუღარე წყალი, გააჩერეთ 2 საათი, შემდეგ ადუღეთ 10 წუთი, დაუყოვნებლივ გადაწურეთ. დეკორქცია დაუმატეთ 37-38°C-მდე გაცხელებულ წყალს.

განაცხადის რეჟიმი. მიიღეთ თბილი აბაზანა 20 წუთის განმავლობაში ყოველ მეორე დღეს. მკურნალობის კურსი - 15 აბაზანა.

გონორეა– გენიტალური ინფექცია, ყოველწლიურად დაახლოებით მილიარდის მეოთხედი კლინიკური შემთხვევა ფიქსირდება. მიუხედავად მკურნალობის თანამედროვე მეთოდებისა, დაავადება სრულად არ კონტროლდება.: გონორეის გამომწვევი მუტაციას ახდენს, თანდათან იძენს წინააღმდეგობას უახლესი ანტიბიოტიკების მიმართ.

გონორეის მიმართ იმუნიტეტი არ არის განვითარებული, ხელახლა ავადმყოფობის რისკი დაახლოებით ერთნაირია ქალებსა და მამაკაცებში.

დაავადება ეკუთვნის ვენეროლოგიის კლასიკოსებს და აქვს თავისი ისტორია. უძველესი სამედიცინო ტრაქტატები ( გალენი) აღნიშნეთ "პასიური ეაკულაცია" - გონორეა, რაც გულისხმობს პენისიდან დამახასიათებელ გამონადენს. ჰოლანდიელებმა და გერმანელებმა ამჯობინეს გონორეას დარქმევა გონორეად, რაც დაავადებას უკავშირებდნენ მოგზაურობასა და სასიყვარულო ურთიერთობებს.

მე-19 საუკუნის ბოლოს მათ შეძლეს გონორეის გამომწვევი აგენტების აღმოჩენა. აღმოჩნდა, რომ ისინი დიპლოკოკები იყვნენ - დაწყვილებული მრგვალი ფორმის ბაქტერიები, რომლებიც წააგავს ყავის მარცვლებს. პირველი, ვინც აღწერს მათ ყველა ნიშანს, გამრავლების მეთოდებს და გავლენას ადამიანის სხეულზე ნეისერი(1872) და მიკროორგანიზმებს მისცა საკუთარი სახელი - გონოკოკები. მადლიერმა სამეცნიერო საზოგადოებამ, მეცნიერის დამსახურების აღიარებით, გონოკოკებს ოფიციალურად დაარქვეს სახელი ნეისერია. მას შემდეგ გონორეის გამომწვევი აგენტმა მიიღო ხმოვანი სახელი - Neisseria gonorrhoeae.

ინფექციის გადაცემა და გავრცელება

დადასტურებულია, რომ გონოკოკური ინფექციის გადაცემის უპირატესი გზა სქესობრივი კონტაქტია.ქალების 50-70% ინფიცირდება პირველი კონტაქტის შემდეგ, მამაკაცებში ინფიცირების მაჩვენებელი 25-50%-ია.

აღიარებულია, რომ გონორეა თანაბრად ავადდება "ყოველდღიური" სქესობრივი აქტის დროს და ორალური ან ანალური სექსის დროს. ინფექციის ბოლო ორი გზა ყველაზე ხშირია ჰომოსექსუალურ და ლესბოსელ წყვილებში. არ არსებობს ცოცხალი გონოკოკები საყოფაცხოვრებო ნივთებზე, აუზების წყალში ან აბაზანის აქსესუარებზე: ნეისერია არ მრავლდება სხეულის გარეთ და კვდება, ხვდება გარე გარემოში, 2-4 საათის განმავლობაში.

გონოკოკების გადაცემა საყოფაცხოვრებო კონტაქტით შესაძლებელია საწოლით და საცვლებით, პირსახოცებითა და კბილის ჯაგრისით, თუ მათზე რჩება ინფიცირებული ადამიანის ახალი ბიომასალები - ნერწყვი გონორეის ორალური ფორმით, გამონადენი ურეთრიდან, ანუსიდან ან საშოდან გონორეის შესაბამისი ლოკალიზაციით. არასქესობრივი გზით, ბავშვი ინფიცირდება მშობიარობის დროს, თუ დედა ავად არის ან არის გონოკოკის მატარებელი. ასეთ შემთხვევებში ბავშვებს სიცოცხლის 2-დან 4 დღემდე უვითარდებათ ახალშობილთა ბლენორეა, კონიუნქტივის სპეციფიკური ანთება.

გონორეის გავრცელება არ არის დამოკიდებული საზოგადოების განვითარების ხარისხზე ან ქვეყნების ეკონომიკურ კეთილდღეობაზე. ევროკავშირის სტატისტიკამ აჩვენა, რომ ინციდენტის მაქსიმალური მაჩვენებელი შეინიშნება ტრადიციულად მდიდარ ქვეყნებში და "ნორდიული" ხასიათის სახელმწიფოებში. 100 000 მოსახლეზე შემთხვევათა რაოდენობით სევდიანი ჩემპიონი გახდა ინგლისი (27,6), მეორე ადგილზე ლატვია (18,5), საპატიო მესამე ადგილზე ისლანდია (14,7) და ლიტვა (11,7) არიან. ასევე დადგინდა, რომ ჰოლანდიიდან და საფრანგეთიდან გონორეით დაავადებულთა 60%-მდე დაინფიცირდა ჰომოსექსუალური კონტაქტით, ნორვეგიაში - 40%-მდე.

მრავალი წლის განმავლობაში, სტატისტიკა არ იცვლება გონორეით დაავადებულთა უმეტესობის ასაკთან დაკავშირებით. რისკის ქვეშ რჩებიან 15-დან 34 წლამდე ახალგაზრდები, რომლებიც გამოვლენილი შემთხვევების 75%-მდეა. დაფიქსირდა, რომ ქვეყნებში, რომლებიც პატივს სცემენ ტრადიციულ ქორწინებას და ოჯახის ღირებულებებიგონორეა გაცილებით ნაკლებად არის გავრცელებული: საბერძნეთში, რუმინეთში, ჩეხეთსა და ესპანეთში სიხშირე ნულისკენ მიისწრაფვის.

გონორეის გამომწვევი აგენტი

მარტოხელა გონოკოკი

გონოკოკები ძალიან მგრძნობიარეა გარემო პირობების მიმართ. ისინი იღუპებიან, თუ ტემპერატურა 35 ° C-ზე დაბალია ან 55 ° C-ზე მეტი, მგრძნობიარეა გაშრობისა და მზის ზემოქმედების მიმართ, თუნდაც სუსტი ანტისეპტიკების ზემოქმედების მიმართ. ახალ ჩირქოვან მასებში გონორეის ცოცხალი პათოგენები მხოლოდ შემორჩენილია; მათ შეუძლიათ კომფორტულად რეპროდუცირება უჯრედების შიგნით - ლეიკოციტების ციტოპლაზმაში, სასქესო ორგანოების ლორწოვანი გარსის ეპითელური შრეში, სწორი ნაწლავის, პირის ღრუს და თვალების.

გონოკოკებმა არ იციან მოძრაობა და არ შეუძლიათ სპორების წარმოქმნა. თუმცა უწვრილესი ძაფები-აბების დახმარებით ფიქსირდება ერითროციტების, სპერმატოზოიდების და ეპითელური უჯრედების მემბრანაზე, რის გამოც ისინი მოძრაობენ სხეულის შიგნით და მთავრდებიან მის გარეთ. ნეისერიას ირგვლივ არის კაფსულების მსგავსება, რომლებიც იცავს უჯრედული ფერმენტების ზემოქმედებისგან. მაშასადამე, ლეიკოციტები, რომლებიც გონოკოკებს „თავდასხმას“ არ შეუძლიათ მათი მონელება, ხოლო ერითროციტები და ტრიქომონადები ხდება ბარიერი, რომელიც ართულებს გონორეის მკურნალობას.

ანტიბიოტიკების მიმართ რეზისტენტობის (რეზისტენტობის) ფენომენი აიხსნება გონოკოკის L-ფორმების წარმოქმნით, რაც, როდესაც არასწორი მკურნალობაგონორეა კარგავს ზოგიერთ თვისებას, რომელიც მნიშვნელოვანია იმუნური პასუხის გასააქტიურებლად. L- ფორმების მკურნალობა რთულია: ისინი არ აძლევენ ნათელს კლინიკური სურათიდაავადებები, მაგრამ სქესობრივი გზით გადამდები და სიცოცხლისუნარიანი რჩება დიდი ხნის განმავლობაში. ზე ხელსაყრელი პირობები(ჰიპოთერმია, სტრესი, გაციება, შიმშილი) ინფექცია აქტიურდება გონორეის ნიშნების გამოვლინებით.

გონორეის ფორმები, ინკუბაციური პერიოდი

ხანგრძლივობის მიხედვით, განასხვავებენ გონორეის ახალ ფორმას, რომელიც გრძელდება არა უმეტეს ორი თვისა და ქრონიკული, 2 თვეზე მეტხანს. ქრონიკული გონორეის დიაგნოსტირებაც ხდება, თუ დაავადების ხანდაზმულობის ვადა არ არის დადგენილი. კლასიფიკაცია, რომელიც დაფუძნებულია სიმპტომების სიმძიმეზე, ყოფს გონორეას მწვავე, ქვემწვავე და ტორპიდულ - ასიმპტომურ და ასიმპტომურ ვარიანტებად, ან გონოკოკის მატარებლად.

გონოკოკები ძირითადად აზიანებენ სხეულის ქვედა ნაწილებს. შარდსასქესო სისტემარომლებიც დაფარულია სვეტოვანი ეპითელიუმით. ის პარაურეთრალური ჯირკვლებისა და შარდსადენის ლორწოვანი გარსი - მამაკაცებში; ურეთრა, საშვილოსნოს ყელის არხი, ფალოპის მილები, ბართოლინის ჯირკვლები - ქალებში. საშოს კედლები დაფარულია სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელიუმით, რომელიც ჩვეულებრივ იმუნურია გონოკოკების მიმართ. გონორეის განვითარება ხდება მაშინ, როდესაც ეპითელიუმი იშლება ორსულობის, პუბერტატის ან მენოპაუზის დროს.

გენიალურ-ორალური კონტაქტის შემდეგ ჩნდება გონორეული ტონზილიტი, სტომატიტი (ეროზიები და წყლულები პირში) ან ფარინგიტი (ყელის ტკივილი), გენიტალურ-ანალური კონტაქტების შემდეგ - პროქტიტი, თვალის ლორწოვანი გარსის ინფექციით - გონორეული კონიუნქტივიტი. დაავადება ვრცელდება ლორწოვანი გარსების მიღმა, ანადგურებს ეპითელიუმის ქვეშ არსებულ ქსოვილებს და იწვევს ადგილობრივ ანთებას. მკურნალობის გარეშე, ლიმფური და სისხლიანი გონოკოკები მთელ სხეულში ვრცელდება, რაც გავლენას ახდენს ღვიძლზე, სახსრებზე, თირკმელებსა და ტვინზე. შეიძლება განვითარდეს სეფსისი.

გონორეით გამოწვეული კან-სახსროვანი სინდრომი

განსხვავებები გონოკოკური ანთების ლოკალიზაციასა და მის შედეგებში: შარდსასქესო სისტემის ქვედა ნაწილების გონორეა გართულებებით და გარეშე, ზედა ნაწილები, მენჯის ორგანოები, სხვა ორგანოების გონორეა.

ინკუბაციური პერიოდი მერყეობს 2-დან 14-15 დღემდე, ზოგჯერ შეიძლება ერთი თვე გავიდეს გონოკოკით დაინფიცირების მომენტიდან პირველ სიმპტომებამდე. ვაგონის შემთხვევაში ავადმყოფობის ნიშნები არ არის, მაგრამ ადამიანი ყოველთვის საფრთხეს უქმნის, როგორც ინფექციის გამავრცელებელს.

გონორეის სიმპტომები

ჩირქოვანი გამონადენი დამახასიათებელია როგორც ქალებისთვის, ასევე მამაკაცებისთვის

დაავადების დაწყება ზოგჯერ ძალადობრივია. გონორეის პირველი ნიშნები, რომლებიც მიღებული საერთო სქესობრივი კონტაქტით არის უხვი ლორწოვანი ჩირქოვანი გამონადენი, რომელიც ჰგავს სქელ კრემს შარდსადენიდან (მამაკაცებში) და საშვილოსნოს ყელის არხიდან (ქალებში). სიწითლე, შეშუპება ურეთრის ან საშვილოსნოს ყელის არხის ირგვლივ ვიზუალურად განისაზღვრება. ადგილობრივად ტემპერატურა შეიძლება 38-39-მდე მოიმატოს, აღინიშნება ზოგადი ინტოქსიკაციის ნიშნები - შემცივნება, კუნთების ტკივილი, წყურვილი და სისუსტე.

თუ ინფექცია მოხდა პერორალურად, ხდება ყელის და პალატინის ნუშისებრი ჯირკვლების ანთება - გონორეული ტონზილიტი და ფარინგიტი, ასევე პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ანთება - სტომატიტი. ჯერ იქმნება ადგილობრივი სიწითლე არათანაბარი კიდეებით, შემდეგ ეროზია და გონორეისთვის დამახასიათებელი თეთრი საფარი. მისი სისქე და გავრცელება მუდმივად იზრდება, ადეკვატური მკურნალობის გარეშე სტომატიტი იჭერს თითქმის მთელ პირის ღრუს და ვრცელდება ყელზე.

მნიშვნელოვანია პირის ღრუს და ყელის გონორეული ანთება კანდიდოზისგან განასხვავოთ:

• გონორეით დაფის სუნი დაუყოვნებლივ ასოცირდება ლპობასთან;
• მისი მოცილების შემდეგ ზედაპირზე სისხლდენა;
• ენის წინა 2/3-ზე წარმოიქმნება ეროზია, რის გამოც კიდეები თავისუფალია;
• ხშირი საწყისი ლოკალიზაცია - ქვედა ტუჩი, ღრძილები, რბილი სასი;
• დაფა არ ქრება ფუნგიციდური პრეპარატებით დამუშავებისას, მაგრამ მგრძნობიარეა მეთილენის ლურჯის (ცისფერი ლურჯი ხსნარი) ეფექტის მიმართ.

გონოკოკით ანალური ინფექციით ვითარდება პროქტიტი, სწორი ნაწლავის ანთება.გონორეის რექტალური სიმპტომები: უხვი გამონადენი ანუსის, ძლიერი ქავილი, წვა და ანუსის მიმდებარე ქსოვილების შეშუპება. გართულებები - პერიანალური აბსცესების წარმოქმნა (პარაპროქტიტი), გონორეული მიოკარდიტი და პნევმონია, სეფსისი. გონოკოკის გავრცელების თვალსაზრისით განსაკუთრებით საშიშია სწორი ნაწლავის ქვედა მესამედის ჩირქოვანი პროცესი. ამ ადგილიდან ვენური სისხლი არ გადის ღვიძლში, სადაც ინფექცია და ქსოვილის დაშლის პროდუქტები შეიძლება დარჩეს, მაგრამ პირდაპირ შედის ქვედა ღრუ ვენის სისტემაში. ინფიცირებული სისხლის შემდგომი გზა არის გული და ფილტვები, შემდეგ ისევ გული და აორტა, შემდეგ თირკმელები და ყველაფერი. შინაგანი ორგანოები.

თვალის გონორეა უფრო ხშირია ახალშობილებში, ინფექცია მშობიარობის დროს გადაეცემა გონორეით დაავადებული ან დაავადებული დედისგან. იწყება როგორც ბანალური კონიუნქტივიტი - ლორწოვანი გარსის სიწითლე და ქუთუთოების შეშუპება, მაგრამ ანთება სწრაფად გადადის ჩირქოვანში. გამონადენი უხვი ხდება, ქუთუთოებსა და წამწამებზე მოყვითალო ქერქები ყალიბდება, დაავადება თვალის რქოვანაზე ვრცელდება. ადეკვატური მკურნალობის გარეშე ბავშვმა შეიძლება დაკარგოს მხედველობა, ამიტომ ყველა ახალშობილს ეძლევა პროფილაქტიკა თვალებში ნატრიუმის სულფაცილის ხსნარის ჩაწვეთებით. მშობიარობის დროს მიღებული გონორეული კონიუნქტივიტი ვლინდება ბავშვის სიცოცხლის 4-5 დღემდე.

გონორეა ქალებში

დაავადების მიმდინარეობა იცვლება გონოკოკით გამოწვეული ანთების ლოკალიზაციისა და სიმძიმის მიხედვით.

1) გონორეა ქვედა სასქესო სისტემაში

ურეთრაში, საშოში, საშვილოსნოს ყელში, ბართოლინის ჯირკვლებში ლოკალიზებული დაავადება ხშირად მიმდინარეობს სუბიექტური დისკომფორტის გარეშე.ალოკაციები არსებობს, მაგრამ ქალმა შეიძლება ვერ შეამჩნიოს ისინი ან დააბნიოს ისინი, ქავილი განსაკუთრებით არ აწუხებს ან ქრება კალიუმის პერმანგანატის სუსტი ხსნარით ჩამოსხმის შემდეგ. თანდათანობით, დაავადება გადადის გადამზიდავ მდგომარეობაში ან ქრონიკული ფორმამსუბუქი გამწვავებებით იგივე ქავილის და მწირი ვაგინალური გამონადენის სახით. გინეკოლოგის გასინჯვისას შესამჩნევია საშვილოსნოს ყელის არხის და ურეთრის პირის შეშუპება და სიწითლე, სქელი.

ძირითადი გართულებებია ბართოლინის ჯირკვლების, საშვილოსნოს ყელის და საშოს ჩირქოვანი ანთება. ამ შემთხვევაში სიმპტომები მაშინვე მწვავდება: ტემპერატურა მკვეთრად იმატებს (39-40), ჩნდება ტკივილები პერინეუმსა და მუცლის ქვედა ნაწილში, უხვი ჩირქოვანი გამონადენი. როდესაც ვლინდება ცალმხრივი ან ორმხრივი შეშუპება დიდი labia-ს უკანა კომისურის მიდამოში, პალპაცია მტკივნეულია. ნაჩვენებია ჩირქოვანი ჯირკვლების ჰოსპიტალიზაცია, გახსნა და დრენირება, ანტიბიოტიკები და წვეთები.

2) აღმავალი გონოკოკური ინფექცია

ის ვრცელდება შარდ-სასქესო სისტემის ზედა ნაწილში, ანუ საშვილოსნოს ყელის არხის შიდა გახსნის ზემოთ.პროცესი მოიცავს საშვილოსნოს, ფალოპის მილებს, საკვერცხეებს, პარა- და პერიმეტრიას (საშვილოსნოს გარეთა გარსი და მის გარშემო არსებული ბოჭკო), ხშირად მენჯის ნერვის წნული. მიზეზებია სამედიცინო პროცედურები: სადიაგნოსტიკო კიურეტაჟი და აბორტი, საშვილოსნოს გამოკვლევა, საშვილოსნოს ყელის ბიოფსია, საშვილოსნოსშიდა ხელსაწყოს შეყვანა. მწვავე ანთებას შეიძლება წინ უსწრებდეს მენსტრუაცია ან მშობიარობა.

სიმპტომები:ძლიერი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, მაღალი ცხელება, გულისრევა და ღებინება, ფხვიერი განავალი, მენსტრუალური სისხლდენა ნათელი ალისფერი სისხლით, ხშირი.

გამოკვლევისას ვლინდება ჩირქოვანი სისხლიანი გამონადენი საშვილოსნოს ყელის არხიდან; რბილი გადიდებული საშვილოსნო და მკვეთრად მტკივნეული პალპაციით; ულტრაბგერით - შეშუპებული ფალოპის მილები და საკვერცხეები. ძირითადი გართულებაა საკვერცხის აბსცესი, პერიტონიტი (პერიტონეუმის ანთება). ორივე შემთხვევაში დამახასიათებელია „მწვავე მუცლის“ სურათი, როდესაც მის წინა კედელზე რაიმე ზეწოლა იწვევს მკვეთრ ტკივილს. ქალი იკავებს ნაყოფის პოზას: წევს გვერდზე, მუხლებს მოხვევს და მუცელზე მიათრევს, ხელები მკერდზე გადაჯვარედინებს და თავი დაბლა წევს. ამ მდგომარეობაში მუცლის კუნთები მაქსიმალურად მოდუნდება, პერიტონეუმის გაღიზიანება მინიმალურია და ტკივილი ოდნავ მცირდება.

მკურნალობა ტარდება მხოლოდ საავადმყოფოში, ხშირად საჭიროა საკვერცხეების ამოღება. თუ დადგინდა პიომეტრა (საშვილოსნოში ჩირქის დაგროვება) და პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, მაშინ საშვილოსნოს დრენირება ხდება და მკურნალობენ ანტიბიოტიკებით. სეფსისის საფრთხისა და თერაპიული მიდგომის არაეფექტურობით, ორგანო ამოღებულია.

3) ქრონიკული ფორმა

ქრონიკული გონოკოკური ანთება არ არის სიმპტომატური, მაგრამ იმპლიციტური დაავადების შედეგები საშიში გართულებაა. მენსტრუალური ციკლი დარღვეულია და მცირე მენჯში ვითარდება ადჰეზიები, რაც იწვევს საშვილოსნოსგარე ორსულობას, სპონტანურ აბორტს და უნაყოფობას და მენჯის ქრონიკულ ტკივილს.

4) ტრიპერი ორსულობის დროს

ორსულებში გონორეა ვლინდება საშოსა და საშვილოსნოს ყელის ანთებით, გარსების ნაადრევი გახსნით ან მათი ანთებით, მშობიარობის ცხელებით, სეპტიური აბორტით. იშვიათად ორსულობის 4 თვემდე გონოკოკური ინფექციაშეიძლება გაგრძელდეს როგორც (ფალოპის მილების ანთება). დამახასიათებელია გონორეული ვაგინიტის განვითარება, რომელიც ჩვეულებრივ არ ხდება ორსულობის გარეთ და ასოცირდება საშოს ეპითელიუმის ჰორმონალურ ცვლილებებთან. სიმპტომები შაშვის მსგავსია, მაგრამ სტანდარტული წამლები არ შველის. ბავშვისთვის საშიშროება - ინტრაუტერიული ინფექცია გონოკოკით, მშობიარობის შემდგომი გონორეული კონიუნქტივიტი, გოგონებში - სასქესო ორგანოების გონორეა. გონორეით დაავადებული ორსული ქალები მკურნალობენ საავადმყოფოში.

გონორეა მამაკაცებში

ფოტო: გონორეული გამონადენი ურეთრიდან მამაკაცებში

გონორეის ნიშნები შეიძლება გამოჩნდეს სქესობრივი კონტაქტიდან 2-3 დღის შემდეგ., მაგრამ ხშირად უსიმპტომო პერიოდები გრძელდება 2-3 კვირამდე. დაავადების განვითარების სცენარი პირდაპირ დამოკიდებულია ასაკზე, მდგომარეობაზე იმუნური სისტემასხვა დაავადებების არსებობისგან. ახალგაზრდებში წინააღმდეგობა უფრო მაღალია, უფრო ხშირად აღინიშნება მკვეთრი ფორმებიგონორეა, რომელიც სწრაფად და უსაფრთხოდ განიკურნება და ხანდაზმული მამაკაცები უმეტესად განიცდიან დაავადების უსიმპტომო ვარიანტებს, გადაიქცევა ქრონიკულ გონორეაში ან გონოკოკის გადატანაში.

1) მწვავე გონორეული ეპიდიდიმიტი - ეპიდიდიმის ანთება

ინფექცია ვრცელდება ურეთრიდან ვაზ დეფერენის მეშვეობით. ის იწყება სათესლე ჯირკვლების შეშუპებით და ისეთი მკვეთრი ტკივილებით სკროტუმში, რომ მამაკაცი რეალურად ვერ მოძრაობს. შემდეგ ჩნდება ტკივილები წელის არეში, გადადით მუცლის გვერდზე და საზარდულის არეში. ტკივილი უფრო ძლიერია იმ მხარეს, სადაც ანთება უფრო ინტენსიურია, შეშუპების მატებასთან ერთად ეპიდიდიმი 2-4-ჯერ იზრდება სულ რაღაც რამდენიმე საათში; ამავდროულად, ტკივილი იზრდება შარდვის დროს, სისხლი ჩნდება შარდში.

ტემპერატურა გასაგებია, ადამიანი გრძნობს ძლიერი შემცივნებაპულსი აჩქარებს. ეპიდიდიმიტის ძირითადი გართულებებია ეპიდიდიმის აბსცესის წარმოქმნა და ინფექციის გადატანა სათესლე ჯირკვალში (). დანამატების ნორმალური ფუნქციები მცირდება სპერმატოზოიდების ტრანსპორტირებამდე, შენარჩუნებასა და მომწიფებამდე. ანთებით, სადინარები ვიწროვდება ან მთლიანად იკეტება ადჰეზიებით, შედეგი არის უნაყოფობა. ცალმხრივი ეპიდიდიმიტით - შემთხვევათა 35%-ში, ორმხრივი - 87%-ში.

2) გონორეული პროსტატიტი

გონოკოკები პროსტატაში შედიან სადინარებით, რომლებიც ჯირკვალს ურეთრასთან აკავშირებს. მწვავე ანთება ხასიათდება ტკივილით ზურგისა და მუცლის ქვედა ნაწილში, რომელიც ასხივებს სკროტუმს და საზარდულის მიდამოში. პროსტატის ჯირკვალი შეშუპებულია და შეუძლია ურეთრის შეკუმშვა, რაც ართულებს შარდვას; შარდში ლორწო და სისხლი ჩნდება. ქრონიკული ფორმები შეუმჩნევლად ვითარდება, მაგრამ საბოლოოდ იწვევს სადინარების შიგნით ადჰეზიებს, მწვავე ფორმები იწვევს ჩირქოვან ანთებას აბსცესის წარმოქმნით. ორივე შემთხვევაში, შესაძლო შედეგია უნაყოფობა და იმპოტენცია.

3) პერიურეთრალური არხების და ჯირკვლების გონორეული ანთება, შუბლის კანი, პენისის თავი

შესაძლოა გართულდეს ურეთრის შევიწროება და მისი გახსნა, შიდა ფურცლების შერწყმა კანკალი, ეროზიები სასქესო ორგანოების კანზე.

გონორეული ეპიდიდიმიტი და პროსტატიტი დიაგნოზირებულია შარდსაწვეთის ნაცხის საშუალებით, ინიშნება შესაბამისი ანტიბიოტიკები და აღდგენითი საშუალებები. ჩირქოვანი გართულებები მკურნალობენ საავადმყოფოში, ქრონიკული და ქვემწვავე ფორმები - ამბულატორიულად., ასევე ანტიბიოტიკების გამოყენებით და შემდგომ - ფიზიოთერაპია. ტკივილის შესამცირებლად რეკომენდებულია სათესლე ჯირკვლებზე სუსპენზიების დადება, შარდის შეკავებით, ოხრახუშის ნახარშის დალევა და ადგილობრივი აბაზანების გაკეთება გვირილით ან სალბით. რეკომენდაციები რეჟიმისთვის: აქტივობის შეზღუდვა სექსუალური აქტივობის დროებითი უარის თქმით, ასევე ველოსიპედით და ცხენებით გასეირნება. დიეტა ცხიმებისა და სანელებლების შეზღუდვით, ალკოჰოლური სასმელების გარეშე.

დიაგნოსტიკა

პირველი წერტილი დიაგნოსტიკური ალგორითმი – პაციენტის ინტერვიუ. ექიმი არკვევს კონკრეტულად რა არის შემაშფოთებელი ამ დროისთვის, როდის დაიწყო პრობლემები და რასთან შეიძლება იყოს დაკავშირებული ისინი, იყო თუ არა ასეთი სიმპტომები ადრე.

შემდეგ აგრძელებს შემოწმებაუროლოგიური ან გინეკოლოგიური, საჭიროების შემთხვევაში, აფასებს სასქესო ორგანოების მდგომარეობას პალპაციით (პალპაციით). გონორეის მწვავე ფორმის მქონე ქალებში ჩანს საშვილოსნოს ყელის არხის ჰიპერემია, მისგან გამოიყოფა მოყვითალო-რძიანი ფერის თხევადი ჩირქი..მამაკაცებში გამონადენი წვეთოვანია, ფერი იგივეა, შესაძლებელია სისხლის შერევა.. ქრონიკული გონორეა უფრო მოკრძალებულ სურათს იძლევა: გამონადენი მცირეა, ისინი ჩნდება ურეთრის პირზე ზეწოლის შემდეგ.

ნაცხი გონორეისთვისმიღებული სტერილური მარყუჟით ან ტამპონით. სასქესო ორგანოების გარეთ გონორეულ ანთებაზე ეჭვის შემთხვევაში, მასალა მიიღება პირის ღრუსა და ხახის ლორწოვანი გარსიდან, ანუსიდან, თვალების კუთხეებიდან. გონორეის სტანდარტული ლოკალიზაციით: ქალებში - ურეთრიდან, საშვილოსნოს ყელის არხიდან, ბართოლინის ჯირკვლების საშოდან და პირიდან, მამაკაცებში - ურეთრიდან.

საჭიროების შემთხვევაში დამატებით იკვლევენ პროსტატის ჯირკვალიდან გამონადენის ნიმუშს. ამისათვის ექიმი ატარებს პროსტატის მასაჟს სწორი ნაწლავის გავლით, ხოლო პაციენტს უჭირავს სინჯარა შარდსადენის პირთან. პროცედურა უსიამოვნოა, მაგრამ სწრაფად გადის. ნორმალური ანთებით, პროსტატის საიდუმლო შეიცავს მხოლოდ ლეიკოციტებს და სვეტოვან ეპითელიუმს, გონორეით - ლეიკოციტები, ეპითელიუმი და გონოკოკები, ხოლო ნეისერია უჯრედებშია.

კულტურული მეთოდი

ეს არის ანთების ზონიდან მასალის დათესვა მკვებავ გარემოზე, გონოკოკური კოლონიების იზოლაცია და ანტიბიოტიკების მიმართ მათი მგრძნობელობის დადგენა. იგი გამოიყენება როგორც გონორეის საბოლოო დიაგნოზი კონკრეტული მკურნალობის დასანიშნად.

ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის ტესტი: კოლონიებიდან გამოყოფილ გონოკოკებს ურევენ მკვებავ გარემოს, რომელიც მოთავსებულია სპეციალურ ჭურჭელში (პეტრის კერძი). ქაღალდის ნაჭრები, კონფეტის მსგავსი, სხვადასხვა ანტიბიოტიკების ხსნარებში გაჟღენთილი, ზედაპირზე დევს წრეში. მასში გონოკოკის ზრდის შემდეგ, საშუალო ხდება მოღრუბლული და მომრგვალებული გამჭვირვალე ადგილები ჩანს მხოლოდ "კონფეტის" გარშემო გარკვეული ანტიბიოტიკებით. ისინი იზომება, დიამეტრით 1-1,5 სმ, ამ მიკროფლორის მგრძნობელობა ანტიბიოტიკის მიმართ ითვლება საშუალოდ, დიამეტრი 2 სმ ან მეტი მიუთითებს მაღალ მგრძნობელობაზე. სწორედ ამ წამალს შეუძლია წარმატებით გაუმკლავდეს ინფექციას.

მეთოდის მინუსი არის შესრულების ხანგრძლივი დრო; კოლონიების თანმიმდევრულად გაზრდას ორ მედიაზე, სჭირდება 7-დან 10 დღემდე. პლუს - გონორეის გამოვლენა შემთხვევების 95%-ში.

ნაცხის მიკროსკოპია

საცდელ მასალას ათავსებენ შუშის სლაიდზე, პრეპარატს ღებავენ და იკვლევენ მიკროსკოპის ქვეშ. გონორეის გამომწვევი აგენტები გვხვდება მოლურჯო-მეწამული დიპლოკოკების სახით, რომლებიც ძირითადად სხვა უჯრედებში მდებარეობს. ტექნიკა არ არის რთული, მაგრამ დამოკიდებულია ლაბორატორიის ექიმის კვალიფიკაციაზე, რადგან მისი სიზუსტე მხოლოდ 30-70% -ს შეადგენს. მიკროსკოპია გამოიყენება წინასწარი დიაგნოზის დასადგენად.

აანალიზებს

სისხლიზოგადი კლინიკური კვლევისთვის, PCR და ELISA ტესტისთვის.

1. ზოგადი კლინიკური ანალიზი ავლენს ანთების ნიშნებს: ლეიკოციტოზი, ლიმფოციტების რაოდენობის მატება, ESR და შესაძლოა თრომბოციტების მატება.
2. , პოლიმერიზაციის ჯაჭვური რეაქციის. მეთოდი უაღრესად მგრძნობიარეა, დაფუძნებულია გონოკოკური დნმ-ის განსაზღვრაზე. გამოიყენება წინასწარი დიაგნოსტიკისთვის, ხშირად ცრუ-დადებითია. დამატებულია დასადასტურებლად.
3. (დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი). შედეგები შეიძლება დამახინჯდეს ერთდროულად აუტოიმუნური დაავადებები. ზოგადად, მეთოდს აქვს ნდობის დონე 70%, არის იაფი და კეთდება სწრაფად.

ტექნიკის მეთოდები გამოიყენება მკურნალობის შემდეგ გონორეის შედეგების სიმძიმის შესაფასებლად შიდა სასქესო და სხვა ორგანოებზე. ქალებში შესაძლებელია სკლეროზი (ჩანაცვლება აქტიური ქსოვილიციკატრიულზე) საკვერცხეები და ფალოპის მილები, მამაკაცებში - სათესლე სადინრები და ურეთრა. ორივე შემთხვევაში ხდება უნაყოფობა.

ანტიბიოტიკოთერაპია

მთავარი პრინციპი: აუცილებლად უმკურნალეთ სექსუალურ პარტნიორებსრომელშიც კულტურული მეთოდით აღმოაჩინეს გონოკოკები. მწვავე და ქრონიკული გონორეა მოითხოვს ეტიოტროპულ მიდგომას, ანუ დაავადების გამომწვევ ზემოქმედებას.

მკურნალობის მთელი პერიოდის განმავლობაში აკრძალულია სქესობრივი კავშირი და ალკოჰოლი!

ორალური ანტიბიოტიკებით თერაპია ყოველთვის ტარდება ფონზე ჰეპატოპროტექტორები(კარსილი) და პრობიოტიკები(ლაინქსი, იოგურტი). ადგილობრივი ფონდებიევბიოტიკებით (ინტრავაგინალურად) - აცილაქტი, ლაქტო- და ბიფიდუმბაქტერინი. ასევე სასარგებლო იქნება დანიშვნა სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატები(ფლუკონაზოლი).

საკუთარი თავის განკურნების ცდუნება უმჯობესია დაუყოვნებლივ შეწყვიტოთ ვინაიდან ანტიბიოტიკმა შეიძლება არ იმუშაოს და გონორეა ქრონიკული გახდეს, წამლები კი სულ უფრო ხშირად იწვევს ალერგიას და მისი გართულება - ანაფილაქსიური შოკი - ელვის სისწრაფით ვითარდება. და რაც მთავარია: მხოლოდ ექიმი ატარებს გონორეის საიმედო დიაგნოზს, ობიექტურ მონაცემებზე დაყრდნობით.

ქვედა სასქესო სისტემის მწვავე გაურთულებელი გონორეა მკურნალობს ფაქტიურად ოფიციალური რეკომენდაციების საფუძველზე შედგენილი ინსტრუქციის მიხედვით. ძირითადად ინიშნება ერთ-ერთი შემდეგი ანტიბიოტიკისთვის:

• გონორეის ტაბლეტები, ერთჯერადი დოზა - აზითრომიცინი (2გრ), ცეფიქსიმი (0,4გრ), ციპროფლოქსაცინი (0,5გრ);
• ინტრამუსკულარულად, ერთხელ - ცეფტრიაქსონი (0,25 გ), სპექტინომიცინი (2 გ).

არსებობს ალტერნატიული სქემები, რომელშიც იყენებენ (ერთხელ, პერორალურად) ოფლოქსაცინს (0,4გრ) ან ცეფოზიდიმს (0,5გრ), კანამიცინს (2,0გრ) ინტრამუსკულურად ერთხელ. მკურნალობის შემდეგ აუცილებელია გონოკოკის მგრძნობელობის კონტროლი ანტიბიოტიკების მიმართ.

შარდსასქესო სისტემის ქვედა და ზედა ნაწილების მწვავე გართულებული გონორეა მკურნალობს დიდი ხნის განმავლობაში.ანტიბიოტიკი იცვლება მაქსიმუმ 7 დღის შემდეგ, ან ინიშნება წამლები ხანგრძლივი კურსებით - სიმპტომების გაქრობამდე, პლუს კიდევ 48 საათი.

1. ცეფტრიაქსონი 1.0 IM (ინტრამუსკულარულად) ან ინტრავენურად (ინტრავენურად), x 1 დღეში, 7 დღე.
2. Spectinomycin 2.0 IM, x 2 დღეში, 7 დღე.
3. ცეფოტაქსიმი 1.0 IV, x 3 დღეში ან ციპროფლოქსაცინი 0.5 IV, x 2 დღეში - სიმპტომების გაქრობამდე + 48 საათი.

გონორეული ანთების მწვავე გამოვლინების შეწყვეტის შემდეგ (ტემპერატურა უნდა დაუბრუნდეს ნორმას, გამონადენი მწირია ან არ არის გამოვლენილი), მწვავე ტკივილიარა, ადგილობრივი შეშუპება შემცირდა) გააგრძელეთ ანტიბიოტიკების გამოყენება. დღეში ორჯერ - ციპროფლოქსაცინი 0,5 ან ოფლოქსაცინი 0,4 გ.

გონორეის შერეული ინფექციის თანდასწრებით, რეჟიმი აფართოებს აზითრომიცინის ტაბლეტების (1,0 გ ერთხელ) ან დოქსიციკლინის (თითოეული 0,1 x 2,7 დღე) დამატებით. ტრიქომონიაზის მკურნალობა შესაძლებელია მეტრონიდაზოლით, ორნიდაზოლით ან ტინიდაზოლით. გონორეასთან ასოცირებული მკურნალობენ პენიცილინებით ან ტეტრაციკლინებით. თუ ალერგიული ხართ ამ ჯგუფების პრეპარატების მიმართ, ინიშნება ერითრომიცინი ან ოლეანდომიცინი, რომლებიც ასევე აქტიურია ქლამიდიის დროს.

როგორ მკურნალობენ ორსულებს და ბავშვებს?

ორსულობის დროს გონორეის მკურნალობა

ორსულობის ნებისმიერ სტადიაზე მნიშვნელოვანია მხოლოდ ანტიბიოტიკების გამოყენება, რომლებიც არ ახდენენ უარყოფით გავლენას ბავშვზე: ცეფტრიაქსონი (0.25 IM ერთხელ) ან სპექტინომიცინი (2.0 IM ერთხელ). ტეტრაციკლინის პრეპარატები (დოქსიციკლინი), სულფონამიდები (ბისეპტოლი) და ფტორქინოლონები (ოფლოქსაცინი) კატეგორიულად უკუნაჩვენებია. გონორეის გართულებებისთვის ქორიოამნიონიტინაჩვენებია სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია და ანტიბიოტიკები (ამპიცილინი 0,5 ინტრამუსკულარულად x 4 დღეში, 7 დღე).

ყოველთვის დაამატეთ იმუნომოდულატორებიგონორეის ადგილობრივ მკურნალობასთან და წამლებთან, რომლებიც გავლენას ახდენენ მეტაბოლურ პროცესებზე და აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას (ტრენტალი, ჩიმები, აქტოვეგინი). ორსულის მკურნალობიდან ერთი კვირის შემდეგ - პირველი კონტროლი გონოკოკებზე, გაიმეორეთ ზედიზედ სამი თვის განმავლობაში. პარტნიორი ან ქმარიც მკურნალობს, ბავშვები აუცილებლად უნდა გამოიკვლიონ.

გონორეის მკურნალობა ბავშვებში

ინიშნება იმავე ჯგუფის ანტიბიოტიკები, რომლებიც გამოიყენება ორსული ქალების სამკურნალოდ. დოზა გამოითვლება სხეულის წონის მიხედვით: 45 კგ-მდე - ცეფტრიაქსონი 0,125 IM ერთხელ ან სპექტინომიცინი 40 მგ კგ-ზე (არაუმეტეს 2 გ) IM ერთხელ; 45 კგ-ის შემდეგ - დოზები, როგორც მოზრდილებში. ახალშობილებისთვის ცეფტრიაქსონი 50 მგ კგ სხეულის მასაზე (არაუმეტეს 125 მგ), ინტრამუსკულურად ერთხელ.

გონორეის სხვა სამკურნალო საშუალებები

ადგილობრივი გავლენა- ურეთრის ან საშოში ჩაწვეთება პროტარგოლით (1-2%), ვერცხლის ნიტრატის ხსნარით 0,5%, მიკროკლისტერებით გვირილის ინფუზიით. მზადდება 1 ს.კ. კოვზი მშრალი გვირილა 1 ჭიქა მდუღარე წყალში, გააჩერეთ 2 საათის განმავლობაში, შემდეგ გადაწურეთ ყველით. ყველა ამ პროდუქტს აქვს შემკვრელი და ანტისეპტიკური თვისებები.

ფიზიოთერაპიაიგი გამოიყენება მხოლოდ მწვავე ანთების და მისი გამოვლინებების მიღმა. ისინი იყენებენ UHF-ს, მკურნალობას ელექტრომაგნიტური ველებით, ლაზერული და ულტრაიისფერი სხივებით, წამლების ელექტრო- და ფონოფერეზით. ყველა ეფექტი მიზნად ისახავს ანთების ეფექტის შემცირებას, ლიმფის და სისხლის ნაკადის ადგილობრივ გაუმჯობესებას.

იმუნოთერაპია: მიზანია გონოკოკური ინფექციისადმი იმუნური პასუხის გააქტიურება, ანტიბიოტიკების მიმართ უჯრედების მგრძნობელობის გაზრდა. გამოიყენება გონოკოკური ვაქცინა, აუტოჰემოთერაპია, წამლები (პიროგენული). ისინი იწყება მხოლოდ გონორეის მწვავე გამოვლინების მკურნალობის შემდეგ და ყოველთვის ანტიბიოტიკების ფონზე; ქრონიკული გონორეის ან ქვემწვავე მიმდინარეობისას - ანტიბიოტიკების კურსის დაწყებამდე.

მწვავე აღმავალი ინფექციის მკურნალობა

წინაპირობაა ჰოსპიტალიზაცია.მუცლის ქვედა ნაწილში (ქალებისთვის) ან სასქესო ორგანოსა და პენისის მიდამოში ძლიერი ტკივილის შემთხვევაში გამოიყენება ცივი ლოსიონები ან რეზინის „გამათბობელი“ ყინულით, საჭიროების შემთხვევაში ხდება ანესთეზირება მედიკამენტებით. მედიკამენტები შეჰყავთ ინტრავენურად. მიანიჭეთ წვეთები ფიზიკურთან. გლუკოზის ხსნარი და ნოვოკაინი, ნო-შპოი და ინსულინი, ანტიჰისტამინები (სუპრასტინი, დიფენჰიდრამინი). გაუკეთეთ გემოდეზი, რეოპოლიგლიუკინი. ინფუზიური თერაპიის მიზანია ინტოქსიკაციის შემცირება, სისხლის სიბლანტის შემცირება თრომბოზის და DIC-ის თავიდან ასაცილებლად, გლუვი კუნთების სპაზმის შემცირება და ტკივილის შემსუბუქება.

ფალოპის მილების და/ან საკვერცხეების მწვავე ანთება პირველ დღეს მკურნალობს კონსერვატიულად, ანტიბიოტიკებითა და ინფუზიური თერაპიის გამოყენებით. თუ პაციენტის მდგომარეობა არ გაუმჯობესდა, კეთდება ოპერაცია ჩირქოვანი ფოკუსის დრენირებისთვის ან ორგანოს ამოღება. დიფუზური პერიტონიტის განვითარებით გამოიყენება აქტიური დრენაჟი. მუცლის ღრუ. მკურნალობის შედეგი დამოკიდებულია ქალის ზოგად მდგომარეობაზე, ამიტომ თუ ეჭვი გაქვთ ჩირქოვან აღმავალ გონოკოკურ ინფექციაზე, მნიშვნელოვანია, რაც შეიძლება მალე მიმართოთ ექიმს.

მკურნალობის კონტროლი

გონორეის განკურნების კრიტერიუმები გამოიყენება მკურნალობის ეფექტურობის შესაფასებლად.

• ანთების სიმპტომები არ არის, გონოკოკები არ არის გამოვლენილი ნაცხში.
• პროვოცირების შემდეგ დაავადების სიმპტომები არ ბრუნდება. პროვოცირება შეიძლება იყოს ფიზიოლოგიური (მენსტრუაცია), ქიმიური (ურეთრა იპოხება ვერცხლის ნიტრატის ხსნარით 1-2%, საშვილოსნოს ყელის არხი - 2-5%), ბიოლოგიური (გონოვაქცინა ი/მ), ფიზიკური (ადგილობრივად - ინდუქტოთერმია) და საკვები (მწვავე, მარილიანი, ალკოჰოლი) ან კომბინაცია.
• ურეთრიდან, საშვილოსნოს ყელის არხიდან ან ანუსიდან ნაცხის სამჯერ გამოკვლევა, აღებული დღის ინტერვალით. ქალებში, მენსტრუაციის დროს.
• კომბინირებული პროვოკაცია, ტანკი. ნაცხის გამოკვლევა (სამმაგი მიკროსკოპია ყოველ მეორე დღეს, თესვა).

თუ გონოკოკები არ იქნა ნაპოვნი, მაშინ გონორეა განიხილება სრულიად განკურნებად. რეკომენდებულია ტესტების გაკეთება 3 თვის შემდეგ. მკურნალობის დასრულების შემდეგ.

სახლის მკურნალობა

სახლში მკურნალობა ძირითადი სქემის დამატებაა ადგილობრივი პროცედურების, დიეტისა და მცენარეული მედიცინის საშუალებით, მაგრამ არა გონორეის მწვავე გამოვლინებისთვის. Ზოგიერთი ხალხური საშუალებებირეკომენდებულია ქრონიკული გონორეის დროს გამწვავებისა და რემისიის პერიოდში, მწვავე ფორმის შემდეგ გამოჯანმრთელების პერიოდში.

1. აბაზანები გარე სასქესო ორგანოებისთვის და ღრძილები ყელისთვის, დუჟინგი და მიკროკლისტერები გვირილის, სალბის, ევკალიპტის ზეთით. ანტისეპტიკური, ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება.
2. ბურდოკის, კამა, ოხრახუშის დეკორქცია - შარდმდენი, ანთების საწინააღმდეგო.
3. ჟენშენის ნაყენი, ოქროს ფესვი - იმუნომოდულატორული.

გონორეის პრევენცია

გონოკოკით ინფექციის პრევენცია და დაავადების გავრცელების ბლოკირება გონორეის პრევენციის მთავარი მიზანია. სქესობრივი აქტის დროს ინფექციის რისკი მცირდება პრეზერვატივის გამოყენებით და შემდგომში ქლორზე დაფუძნებული ანტისეპტიკების (მირამიტანის) გამოყენებით. უბრალო წყლით და საპნით რეცხვა არაეფექტურია, ისევე როგორც სპერმიციდები. საუკეთესო გზაჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად რჩება საიმედო პარტნიორი, სასურველია ცალსახად.

უსაფრთხო სექსი გონორეით პრეზერვატივის გარეშე პაციენტთან ან ინფექციის მატარებელთან შესაძლებელია, მაგრამ ასეთ ქმედებებს ძნელად შეიძლება ეწოდოს სრულფასოვანი სქესობრივი აქტი. ექსპერტები მოიცავს სხეულის მასაჟს, მშრალ კოცნას, ორალურ კონტაქტს სხეულთან, გარდა ვულვის არეში, თვითმასტურბაციასა და ინდივიდუალურ სექს სათამაშოებს.

გონორეით დაავადებულთა და მატარებლების იდენტიფიცირება ხდება რუტინული გამოკვლევების, სამედიცინო წიგნების აღრიცხვისას, ორსულთა რეგისტრაციისას. ყველა სექსუალური პარტნიორი უნდა შემოწმდესთუ გონორეის სიმპტომები გამოვლინდა კონტაქტის შემდეგ 30 დღის განმავლობაში, ხოლო უსიმპტომო ფორმით - დიაგნოზის დადგენამდე 60 დღის განმავლობაში, თუ ერთ-ერთ მათგანს მაინც ჰქონდა დაავადების ნიშნები. გამოიკვლიეთ გონორეით დაავადებული დედები და გოგონები, თუ გონორეა აღმოჩენილია მშობლებში ან მეურვეებში.

ვიდეო: სგგი ენციკლოპედია გონორეის შესახებ

ვიდეო: გონორეის სპეციალისტი

გონორეა ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებაა. მსოფლიოში ყოველწლიურად დაახლოებით 90 მილიონი ახალი შემთხვევა ფიქსირდება. ინფექცია გადაეცემა სქესობრივი გზით. ის გავლენას ახდენს ორივე სქესზე, მაგრამ ქალებში ის ერთ-ერთია საერთო მიზეზებიუშვილობა. ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია პათოლოგიის დროულად შემჩნევა და მისი მკურნალობისთვის ექიმთან კონსულტაცია.

რა არის გონორეა ქალებში

გონორეა (გონორეა) არის ბაქტერიული სქესობრივი გზით გადამდები ინფექცია, რომელიც გავლენას ახდენს ლორწოვან გარსებზე - სველი, რბილი ქსოვილებირომლებიც არ არის დაფარული კანის გარე შრით. ნებისმიერს შეუძლია დაინფიცირდეს, მაშინაც კი, თუ მას ადრე ჰქონდა მსგავსი დიაგნოზი და გამოცდილება ამ პათოლოგიის მკურნალობაში.

გონორეის გამომწვევი აგენტია Neisseria gonorrhoeae გვარის გრამუარყოფითი გონოკოკი.

ბაქტერიები გადაეცემა სპერმის და ვაგინალური სეკრეციის მეშვეობით. შეუძლებელია დაინფიცირება კოცნის, ჩახუტებისას, ხელით კონტაქტის, ცემინების, ერთად ჭამის დროს და ასევე ტუალეტის სავარძლის მეშვეობით.

გონოკოკის ბაქტერია შედგება ორი ნახევრისგან, ჩაზნექილი მხარე ერთმანეთისკენ.

კვლევის მიხედვით, არსებობს გარკვეული პირობები, რომლებიც ზრდის გონორეით დაინფიცირების ალბათობას. დაავადების რისკი იზრდება:

• თუ ერთ-ერთი სექსუალური პარტნიორი 24 წლამდეა;
• როდესაც ადამიანი ურთიერთობს რამდენიმე სექსუალურ პარტნიორთან ერთი წლის განმავლობაში;
• დაუცველი სექსის დასრულებული საქმის შემდეგ;
• სგგდ-ის ისტორიით.

კლასიფიკაცია

ზოგიერთ ქალში გონორეა შეიძლება იყოს მწვავე და გამოხატული სიმპტომებით, მათ შორის სხვადასხვა გამონადენით. მაგრამ ეს ყოველთვის ასე არ არის. მშვენიერი სქესის პაციენტთა დაახლოებით ნახევარს (და სტატისტიკის მიხედვით, 80% -მდე) არ აქვს გარეგანი გამოვლინებები. ამ შემთხვევაში ამბობენ, რომ დაავადება ლატენტურია.

ინფექციის გავრცელება ქვემოდან ზევით ლორწოვანი გარსების მეშვეობით, ასევე მეშვეობით ლიმფური სისტემასაშვილოსნოს შიდა ლორწოვანი გარსის და მისი მილების, საკვერცხეების და სხვა უფრო მაღლა მდებარე ორგანოების დაზიანებით აღმავალი გონორეა ეწოდება. ეს მძიმე გართულება ხშირად იწვევს ქალის უნაყოფობას. გარდა ამისა, დაფარვა შარდის ბუშტი, ვენერიულმა ინფექციამ შარდსაწვეთების მეშვეობით შეიძლება თირკმელამდეც მიაღწიოს.

ბაქტერიები, რომლებიც შედიან ურეთრაში, შეუძლიათ ზევით გადაადგილდნენ საშარდე გზებისშარდის ბუშტამდე და თირკმელამდეც კი აღწევს

გავრცელებული (გავრცელებული) გონოკოკური ინფექცია ხდება მაშინ, როდესაც გონორეა სისხლის მიმოქცევის გზით ვრცელდება ორგანოებსა და ქსოვილებში, რომლებიც არ არის დაკავშირებული სასქესო ორგანოებთან, როგორიცაა სახსრები, კანი, გული ან თირკმელები. მოწინავე ფორმის მკურნალობა ჩვეულებრივ მოითხოვს ჰოსპიტალიზაციას და ინტრავენურ ან ინტრამუსკულარულ ანტიბიოტიკებს.

თუ ანთება ერთ თვეში არ გაქრება, ის ქრონიკული ხდება.

ინფექციის გზები

გონორეა არის სგგდ, რაც ნიშნავს, რომ ის გადაეცემა ორალური, ვაგინალური ან ანალური სქესობრივი გზით ადამიანთან, რომელიც ატარებს Neisseria gonorrhoeae ბაქტერიას. ინფექცია ვრცელდება სპერმის და ვაგინალური სეკრეციის საშუალებით, მაგრამ მნიშვნელოვანია, რომ დაავადების გადაცემა პირდაპირ არ იყოს დამოკიდებული ეაკულაციაზე.

ინფექციამ შეიძლება მოიცვას არა მხოლოდ სასქესო ორგანოები, ურეთრა ან ანუსი. მიუხედავად იმისა, რომ ინფექცია გადაეცემა გენიტალური სეკრეციით, მას შეუძლია დააინფიციროს თვალები, პირი და ყელი. ეს შეიძლება მოხდეს, სხვა საკითხებთან ერთად, ჰემატოგენური გზით, ანუ სისხლის ნაკადით.

გონოკოკმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს არა მხოლოდ სასქესო ორგანოების ლორწოვან გარსებზე, არამედ თვალებზეც. პირის ღრუს

მეცნიერთა აზრით, ქალები უფრო ხშირად იღებენ გონორეას მამაკაცებისგან, ვიდრე პირიქით.

გონორეის სიმპტომები

გონორეის ძირითადი სიმპტომები ქალებში ჩვეულებრივ ვლინდება ინფიცირებულ პარტნიორთან სქესობრივი კონტაქტიდან ერთი ან ორი კვირის განმავლობაში. მაგრამ ინკუბაციური პერიოდი შეიძლება გადაიდოს რამდენიმე თვით. თქვენ შეიძლება დაინფიცირდეთ პარტნიორისგანაც კი, რომელიც თავად არ ეჭვობს, რომ ის მატარებელია და არ აქვს რაიმე პათოლოგიური გამოვლინება.

გონორეა ქალებში ხშირად ასიმპტომურია. ზუსტად არ არის ცნობილი, რამდენად ხშირია ასეთი ლატენტური ფორმა, ზოგიერთი შეფასებით, ის დამახასიათებელია ინფიცირებული ქალების უმრავლესობისთვის, სხვა მონაცემებით, ქალების დაახლოებით 40% არ გრძნობს რაიმე სიმპტომს.

ქალებში გონორეის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია:

• არანორმალური ვაგინალური გამონადენი, რომელიც შეიძლება იყოს მწვანე, ყვითელი ან მოთეთრო, ბლანტი კონსისტენციით;
• წვა ან ტკივილი შარდვისას (დიზურია) - ეს სიმპტომი ასევე ხშირია სხვა სგგდ-ებთან, ამიტომ მნიშვნელოვანია ტესტის ჩატარება;
• წვა ან ქავილი საშოს გარშემო ან შიგნით;
• არარეგულარული ან მტკივნეული პერიოდები, ტკივილი შეიძლება იყოს ძალიან ინტენსიური და სისხლდენა ზოგჯერ ხდება პერიოდებს შორის;
• ტკივილი სქესობრივი აქტის დროს;
• მუცლის ტკივილი ან ცხელება - ორივე სიმპტომი მიუთითებს გონორეით გამოწვეულ უფრო სერიოზულ გართულებაზე და დაუყოვნებლივ უნდა შემოწმდეს ექიმმა;
• ლიმფური კვანძების შეშუპება - აღინიშნება ინფექციის შემთხვევაში.

გონორეამ ასევე შეიძლება დააზიანოს ანუსი, გამოიწვიოს გამონადენი, სისხლდენა ან სწორი ნაწლავის ტკივილი. იშვიათ შემთხვევებში გონოკოკს შეუძლია შეაღწიოს სისხლში და დააინფიციროს სხეულის სხვა ნაწილები. ამრიგად, ერთი ან ორივე თვალის დაინფიცირებისას ბაქტერია იწვევს:

• ჩირქოვანი გამონადენი;
• კონიუნქტივიტი (ქავილი, სიწითლე);
• მგრძნობელობა სინათლის მიმართ.

თუ ყელი ინფიცირებულია, მაშინ ტკივილი ლოკალიზდება ხორხში. ხოლო სახსრების დაზიანება გარეგნულად ვლინდება მათი შეშუპებით და ადგილობრივი გამონაყარით.

ფოტოგალერეა: გონორეის სხვადასხვა გამოვლინებები ქალებში

საშვილოსნოს გონორეა საშიშია უნაყოფობის განვითარებისთვის
გონორეა ორჯერ უფრო ხშირია ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში. გონორეა ვითარდება კონიუნქტივის ღრუში ინფექციის შეყვანით
პირის ღრუს გონორეა ხშირად ასოცირდება შარდსასქესო სისტემის დაზიანებებთან.

დიაგნოსტიკა

გინეკოლოგი ატარებს ფიზიკურ გამოკვლევას სიმპტომების შესამოწმებლად, აგრეთვე სხვა სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების ნიშნების შესამოწმებლად. ქლამიდია და გონორეა ძალიან ჰგვანან ერთმანეთს და ხშირად ერთსა და იმავე დროს ჩნდება, ამიტომ მნიშვნელოვანია ორივე დაავადებაზე ტესტის ჩატარება სათანადო მკურნალობისთვის.

გონორეის დიაგნოსტირება შესაძლებელია რამდენიმე ლაბორატორიული გამოკვლევით. Ეს შეიძლება იყოს:

• სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზი - ანთებითი პროცესის თანდასწრებით, ორივე ანალიზი აჩვენებს ლეიკოციტების რაოდენობის ზრდას და ESR-ს (ერითროციტების დალექვის სიჩქარე), შეიძლება გამოვლინდეს დამატებითი ცილა შარდში, რაც შეიძლება მიუთითებდეს დარღვევაზე. თირკმლები;
• ბაქტერიული ანალიზისთვის აღებული ნაცხი - ქალებისთვის ეს ჩვეულებრივ არის ნაცხი საშვილოსნოს ყელიდან, ზოგჯერ ანუსიდან ან სხვა ინფიცირებული უბნებიდან.

გონორეის საწინააღმდეგო ნაცხი სტერილური ბამბის ტამპონით უმტკივნეულო პროცედურაა

ბაქტერიოლოგიური ნაცხის აღება უმტკივნეულო პროცედურაა. გინეკოლოგს რამდენჯერმე უჭირავს სტერილურ ბამბის ტამპონს ინფექციის არეზე. ადგილობრივი ანტისეპტიკები არ უნდა იქნას გამოყენებული ანალიზამდე, რათა არ მოხდეს დაავადების ნამდვილი სურათის დამახინჯება. შემდეგ, ნიმუში გამოკვლეულია მიკრობიოლოგიურ ლაბორატორიაში გონოკოკის არსებობისთვის.

ბაქტერია Neisseria gonorrhoeae აღმოჩენილია ათიდან დაახლოებით ექვს შემთხვევაში, ამიტომ შედეგი ყოველთვის არ არის სანდო. თუ გონოკოკი არ არის გამოვლენილი, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს კვლევის უფრო ზუსტი კულტურული მეთოდი - გამონადენის ბაქტერიოლოგიური დათესვა. შედეგებს დაახლოებით ერთი კვირა მოგიწევთ ლოდინი, მაგრამ ასეთი ანალიზის სიზუსტე 95-100%-ია.

თესვის გარდა, გონორეის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის (PCR) მეთოდი, რომელიც წარმოადგენს ბიოლოგიურ მასალაში გამომწვევის დნმ დიაგნოზს. მისი საიმედოობა არის დაახლოებით 95%.

მკურნალობის მეთოდები

გონორეა განკურნებადია იმ პირობით, რომ პაციენტი დროულად დაიწყებს ექიმის დანიშნულებით შესაბამისი მედიკამენტების მიღებას.

გონორეას არ მკურნალობენ სახლის საშუალებებით ან ურეცეპტოდ გაცემული მედიკამენტებით.

მკურნალობის დროს და წამლის კურსის დასრულებიდან კიდევ ერთი კვირის განმავლობაში პაციენტმა და მისმა სექსუალურმა პარტნიორმა თავი უნდა შეიკავონ სქესობრივი კავშირისგან. სანამ მათ განაახლებთ, საკონტროლო ანალიზის ჩაბარებით სასურველია დარწმუნდეთ, რომ არ არის ინფექცია. რეციდივის მაღალი რისკის გამო, პაციენტს რეკომენდირებულია ტესტის ხელახლა ჩაბარება გამოჯანმრთელებიდან 3 თვის შემდეგ.

სამედიცინო თერაპია

რადგან გონორეა გამოწვეულია ბაქტერიული ინფექციაის ანტიბიოტიკებით მკურნალობს. ფართო სპექტრის ყველაზე ხშირად გამოყენებული მედიკამენტები:

დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრი გვირჩევს გაურთულებელი გონორეის მკურნალობას ცეფტრიაქსონით, მხოლოდ ინექციით, აზითრომიცინთან ან დოქსიციკლინთან ერთად, ორივე პერორალურად მიღებული.

აზითრომიცინი არის ნახევრად სინთეზური ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკი.

ზოგიერთი კვლევა აჩვენებს, რომ ორალური გემიფლოქსაცინის ან გენტამიცინის ინექციები აზითრომიცინის ტაბლეტებთან ერთად არის ძალიან ეფექტური გადაწყვეტა გონორეის სამკურნალოდ. ექიმი მათ უნიშნავს პაციენტებს, რომლებიც ალერგიული არიან ცეფალოსპორინის ანტიბიოტიკების მიმართ, როგორიცაა ცეფტრიაქსონი.

მნიშვნელოვანია ყოველთვის მიიღოთ ანტიბიოტიკების დანიშნულება კონკრეტული დიაგნოზის საფუძველზე და არასოდეს მიიღოთ სხვისთვის განკუთვნილი წამლები. თვითმკურნალობა შეიძლება სერიოზული შედეგებიკარგი ჯანმრთელობისთვის.

დამატებითი მედიკამენტები

როგორც დამხმარე თერაპია ანტიბაქტერიულ საშუალებებთან ერთად, ასევე გამოიყენება ინტრავაგინალური სუპოზიტორები ადგილობრივი ანტისეპტიკური ეფექტით, რომლებიც მიზნად ისახავს შესაძლო თანმხლები უროგენიტალური ინფექციების მკურნალობას (Hexicon, Terzhinan, Betadine).

ძალიან ხშირად, ქალებში გონორეა შერწყმულია სხვა თანაბრად სერიოზულ სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებებთან. შემთხვევების 30%-ზე მეტში ეს არის ქლამიდია. ამ ინფექციისგან თავის დასაღწევად ქალს შეიძლება დაენიშნოს:

• ორნიდაზოლი;
• ტინიდაზოლი.

გონორეისა და კანდიდოზის კომბინაციით, ძირითადი მკურნალობის გარდა, გამოიყენება სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები:

• კეტოკონაზოლი.

თუ გონორეის ფონზე ხდება გენიტალური ჰერპესის გამწვავება, მაშინ დამატებით შეიძლება დაინიშნოს შემდეგი:

• ციკლოფერონი;
• გერპევირი;

ინფექცია უნდა გაქრეს 1-დან 2 კვირაში. მაგრამ არ უნდა შეწყვიტოთ ანტიბიოტიკების მიღება რეკომენდებული კურსის დასრულებამდე, მაშინაც კი, თუ დაავადება დამარცხებულია და პაციენტი თავს უკეთ გრძნობს. თუ არ დალევთ ანტიბიოტიკების სრულ კურსს, ინფექცია შეიძლება განმეორდეს, მხოლოდ წამლის მიმართ უფრო მდგრადი ფორმით.

ფოტო გალერეა: გონორეის და მასთან დაკავშირებული ინფექციების სამკურნალო პრეპარატები

ანტისეპტიკური საშუალებები, როგორიცაა Hexicon, ეხმარება გონორეის უფრო სწრაფად განკურნებას
მეტრონიდაზოლი ავსებს გონორეის მკურნალობას თანმხლები ინფექციების არსებობისას
აციკლოვირი ინიშნება გონორეის ფონზე გენიტალური ჰერპესის გამწვავების შემთხვევაში.
ფლუკონაზოლი გამოიყენება, თუ გონორეა გართულებულია კანდიდოზით (შაშვი)

თუ მდგომარეობა არ გაუმჯობესდა

დღეს საკმაოდ გავრცელებულია ბაქტერიების ანტიბიოტიკებისადმი რეზისტენტული შტამები, რომლებსაც „სუპერგონორეა“ უწოდებენ. თუ თერაპიის დაწყებიდან რამდენიმე დღის შემდეგ სიმპტომები არ წყდება, ამის შესახებ პაციენტს უნდა ეცნობოს დამსწრე ექიმი.

გონოკოკის ზოგიერთი შტამი გახდა რეზისტენტული გარკვეული ანტიბიოტიკების მიმართ, მათ შორის ქინოლონები, პენიცილინები, ტეტრაციკლინები და სულფა პრეპარატები. ამ შემთხვევაში სამკურნალოდ სხვა მედიკამენტები უნდა შეირჩეს.

საჭიროების შემთხვევაში, ექიმი შეარჩევს სხვა ანტიბიოტიკს გონორეის კონკრეტული შტამისთვის. ალტერნატიული წამლის არჩევანი დაფუძნებული იქნება მრავალ ფაქტორზე, მათ შორის ასაკზე, სამედიცინო ისტორიაზე, ამჟამინდელ ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე და სხვა.

ფიზიოთერაპიის მეთოდები

დაავადების ლატენტური და ქრონიკული კურსის გარეშე სიმპტომების გარეშე, სასარგებლოა ანტიბიოტიკოთერაპიის დამატება ფიზიოთერაპიით. გამოყენებული მეთოდები:

• UHF თერაპია;
• ელექტროფორეზი სამკურნალო პრეპარატებით;
• ლაზერული და მაგნიტოთერაპია;
• ულტრაიისფერი გამოსხივება;
• ინდუქტოთერმია (მკურნალობა ალტერნატიული მაგნიტური ველით).

ორგანიზმში ნებისმიერი მწვავე ანთების არსებობისას ფიზიოთერაპია უკუნაჩვენებია.

მედიკამენტების ჩაწვეთება (წვეთოვანი შეყვანა) ურეთრაში, შარდის ბუშტში და საშოში კიდევ ერთი მეთოდია. ადგილობრივი მოქმედებაძირითადი თერაპიის დამატება. ინსტილაცია ხელს უწყობს დაზიანებული ლორწოვანი გარსის აღდგენას. ინფუზიისთვის გამოიყენება ხსნარები:

• ვერცხლის ნიტრატი (0,5%);
• პროტარგოლი (1-2%).

ქირურგია

არანამკურნალევი გონორეის რთულ და მოწინავე შემთხვევებში, ისეთი პირობები, როგორიცაა:

მძიმე გართულებების შემთხვევაში საჭიროა სასწრაფო ქირურგიული ჩარევა 24 საათის განმავლობაში პერიტონიტის - პერიტონეუმის ანთების განვითარების რისკის გამო, რომელიც სასიკვდილო მდგომარეობაა. გადაუდებელი ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ჭრილობის მეშვეობით მუცლის კედელი, რომელშიც ჩირქოვანი ღრუ იხსნება და მუშავდება, მოთავსებულია დრენაჟი.

დიეტური საკვები

• ხილი (ვაშლი, ყურძენი, ანანასი);
• კენკრა (მოცვი, მოცვი);
• საზამთრო და ნესვი;
• ბოსტნეული (კიტრი, გოგრა).

კარგია უცხიმო რძე და იოგურტი - საუკეთესო ბუნებრივი პრობიოტიკი.

გონორეის დროს სასარგებლოა ბევრი წყლის შემცველი საკვების მიღება.

ავადმყოფობის პერიოდში სასარგებლოა ტუტე დიეტა, რომელიც დაფუძნებულია უამრავ ხილსა და ბოსტნეულზე, ცხოველური პროდუქტების მინიმალური რაოდენობით. ის აფერხებს პათოგენური მიკროფლორის განვითარებას.

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს საკვებს, რომელიც შეიცავს:

• ვიტამინი C - აქვს კარგი ანტიოქსიდანტური თვისებები, რომლებიც ხელს უშლის ვირუსების შეჭრას, ისინი მდიდარია:
  • მარწყვი;
  • ქლიავი;
  • ატამი;
  • პარკოსნები (ლობიო, ბარდა, სოიო, ოსპი);
  • ბოლოკი;
  • ბადრიჯანი;
  • სალათი;
  • ნიახური;
  • კარტოფილი;
  • სტაფილო;
  • სიმინდი;
• ვიტამინი A - ხელს უწყობს ლორწოვანი გარსების ეპითელიუმის აღდგენას, შეიცავს დიდი რაოდენობითისეთ პროდუქტებში, როგორიცაა:
  • ისპანახი;
  • რეჰანი;
  • ყვავილოვანი კომბოსტო;
  • კეშიუს კაკალი;
  • ფისტა;
  • ავოკადო;
  • თარიღები;
  • მსხალი.

თუ არ არსებობს უკუჩვენებები, მაშინ ეფექტურია ნივრის და ხახვის მოხმარება, რომლებსაც აქვთ ბუნებრივი ანტიბაქტერიული და იმუნოსტიმულატორული მოქმედება.

ზომიერად ან შეზღუდულად მოხმარებული საკვები:

• უცხიმო ხორცი (ფრინველი, თევზი);
• კვერცხები;
• გლუტენის შემცველი პროდუქტები, მაგალითად, მარცვლეული (ხორბალი, ქერი, ჭვავი, შვრია, ფეტვი), აგრეთვე საცხობი პროდუქტები და მათგან მარცვლეული;
• წვენები - ციტრუსი (ლიმონი, ფორთოხალი, გრეიფრუტი) და პომიდორი.

დაავადების პერიოდისთვის სრულიად გამორიცხულია საკვების შემდეგი ჯგუფები:

• ალკოჰოლი და კოფეინირებული სასმელები (ყავა, ჩაი), რადგან ისინი აღიზიანებენ შარდის ბუშტს და ააქტიურებენ ანთებას;
• ცხოველური წარმოშობის გაჯერებული ცხიმებით მდიდარი საკვები (კარაქი, ყველი);
• ცხარე სანელებლები და კერძები, რადგან ისინი ამძიმებენ პაციენტის მდგომარეობას;
• ხელოვნური დამატკბობლები და მათ შემცველი საკვები და სასმელი;
• ზღვის პროდუქტები (ზღვის თევზი, ქაშაყი, კრევეტები და სხვ.) მაღალი ცილის შემცველობის გამო, რაც ზრდის თირკმელების დატვირთვას.

ხალხური რეცეპტები გონორეისგან

ექიმის დანიშნულება და სავალდებულო ანტიბიოტიკოთერაპია შეიძლება დაემატოს ხალხური საშუალებებით სახლის გამოყენება. Ესენი მოიცავს:

სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების ნებისმიერი ალტერნატიული ან სახლის მკურნალობის გამოყენებამდე მნიშვნელოვანია ექიმთან კონსულტაცია. ზემოაღნიშნული საშუალებები მხოლოდ დამხმარე მეთოდებია, რომლებიც ვერ შეცვლის ანტიბიოტიკებს და სამედიცინო კონტროლს.

ვიდეო: გონორეის სიმპტომები და მკურნალობა

პროგნოზი და გართულებები

გონორეა არ იწვევს ხანგრძლივ პრობლემებს, თუ მას მკურნალობენ რაიმე გართულებამდე. ადეკვატური თერაპიის ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ქალებში მენჯის ანთებითი დაავადება, ასევე ინფექციები:

• ფალოპის მილები;
• საშვილოსნოს ყელი და სხეული;
• მუცლის ღრუ.

ქრონიკულმა გონორეამ შეიძლება სამუდამოდ დააზიანოს რეპროდუქციული სისტემაპაციენტებს და იწვევს უნაყოფობას. მენჯის არეში ანთების გამო ნაწიბურმა შეიძლება დაბლოკოს ფალოპის მილი, რაც შეუძლებელს ხდის ემბრიონის საშვილოსნოში შესვლას. ფალოპის მილების დაზიანება ზრდის მენჯის ქრონიკული ტკივილისა და საშვილოსნოსგარე ორსულობის რისკს, როდესაც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი მიმაგრებულია ფალოპის მილზე, სადაც ემბრიონი ვერ ვითარდება.

პრევენცია

პრევენცია მოიცავს ზომების მიღებას გონორეის ან სხვა სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციის რისკის შესამცირებლად. დაავადების პრევენცია ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე ინფექციის მკურნალობა. პროფილაქტიკური მიზნით, უნდა დაიცვან რამდენიმე ძირითადი წესი:

• მოერიდეთ სქესობრივ კონტაქტს, თუ გაქვთ გონორეის სიმპტომები ან თუ არ გაქვთ დასრულებული დაავადების მკურნალობა.
• მოერიდეთ სქესობრივ ურთიერთობას ნებისმიერთან, ვისაც აქვს სგგდ სიმპტომები ან არის გადამდები რისკის ქვეშ.
• არ გყავთ ერთზე მეტი სექსუალური პარტნიორი ერთდროულად. დაავადების რისკი იზრდება რამდენიმე სქესობრივი პარტნიორის თანდასწრებით.
• გამოიყენეთ პრეზერვატივი ყოველ ჯერზე, როცა სქესობრივი კავშირი გაქვთ ახალ (არარეგულარულ) პარტნიორთან.

კონდომის გამოყენება ამცირებს სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების რისკს, განსაკუთრებით გონორეას, ქლამიდიას და აივ

აირჩიეთ ქალაქი ვორონეჟი ეკატერინბურგი იჟევსკი ყაზანი კრასნოდარი მოსკოვის ოლქი ნიჟნი ნოვგოროდი ნოვოსიბირსკი პერმი როსტოვ-დონ სამარა სანკტ-პეტერბურგი უფა ჩელიაბინსკი აირჩიეთ მეტროსადგურ Aviamotornaya Avtozavodskaya Academic Aleksandrovsky Sad Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Airport Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltic Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya White-stone Belarusian Belyaevo Bibirevo Biblioteka im. Lenin Library named after Lenin Bitsevsky Park Borisovo Borovitskaya Botanical Garden Bratislavskaya Admiral Ushakov Boulevard Dmitry Donskoy Boulevard Rokossovsky Boulevard Buninskaya Alley Butyrskaya Varshavskaya VDNKh Upper Cauldrons Vladykino Water Stadium Voykovskaya Volgogradsky Prospekt Volgogradsky Prospekt Volzhskaya Volokolamskaya Vorobyovskaya Gory Dmitrovodenovskaya Dobrovodeninskaya Dobrovitskaya Dobrovitskaya Business Center Zhulebino ZIL Sorge Zyablikovo Izmailovo Izmailovskaya Izmailovsky Park named after L.M. Kaganovich Kalininskaya Kaluga Kantemirovskaya Kashirskaya Kashirskaya Kyiv Kitay-Gorod Kozhukhovskaya Kolomna Koltsevaya Komsomolskaya Konkovo ​​​​Koptevo Kotelniki Krasnogvardeiskaya Krasnopresnenskaya Krasnye Vorota Krestyanskaya Zastava Kropotkinskaya Krylatskoye Krymskaya Leninskaya Kuznetsky Prospekt Kuzminskiy Prospekt Kuzminskiy Prospekt Kuzminskiy Most Lesopark Likhobory ლოკომოტივი ლომონოსოვსკის პერსპექტივაЛубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк Культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Петровско- Razumovskaya Printers Pionerskaya Planernaya გაგარინის მოედანი ილიჩის მოედანი რევოლუციის მოედანი Polezhaevskaya Polyanka Prazhskaya Preobrazhenskaya Sq. პრეობრაჟენსკაიას მოედანი პროლეტარსკაიას ინდუსტრიული ზონა Vernadsky Prospekt Marx Prospekt Mira Profsoyuznaya Pushkinskaya Pyatnitskoye გზატკეცილი რამენკის მდინარის სადგური Rizhskaya Rimskaya Rostokino Rumyantsevo Ryazansky Prospekt Savelovskaya Salaryevo Sviblovo Sevastopolskaya Pyatnitskoye Semenovskaya Falcon Hill Sokolniki Spartak Sportivnaya Sretensky Boulevard Streshnevo Strogino Studentskaya Sukharevskaya Skhodnenskaya Tverskaya Tverskaya თეატრალური ტექსტილის მუშაკები Tyoply Stan Technopark Timiryazevskaya Tretyakovskaya Troparevo Trubnaya Tulskaya Turgenevskaya Turgenevskaya Tusshins Street. აკადემიკოსი იანგელ ქ. Starokachalovskaya Street 1905 Akademika Yangel Street Gorschakova Street Podbelsky Street Skobelevskaya Starokachalovskaya University Filnevsky Park Filizinskaya Frunzenskaya Khoroshevo Tsaritsyno Cherkizovskaya Chekhovskaya Chekhovskaya pure Shelepikha Shipilovskaya Enthusiasts Skherbakovskaya Skherbakinskaya Skherbakinskaya Poshtozovskaya Skherbakinskaya Poshtozovskaya Skherbazovskaya Posholkovskaya Poshtozovskaya Posholkovskaya Poshtozovskaya Poshtozovskaya Poshtozovskaya Poshtozovskaya Poshtskivskaya Schoilkovskaya Posholkovskaya Posholkovskaya Pokholkovskaya Posholkovskaya Posholkovskaya Pokholkovskaya Poshtskivskaya Poshtuzovskoye

გონორეა ქალებში

სტატიის შინაარსი:

გონორეა ყველაზე ხშირია ქალებში რეპროდუქციული ასაკი. ის ინფექციასქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები შეიძლება გამოიწვიოს უნაყოფობა ან ორსულობის პრობლემები, ამიტომ გონოკოკური ინფექცია მოითხოვს ორივე სქესობრივი პარტნიორის დაუყოვნებლივ მკურნალობას. ის ვენერიული დაავადებაასევე უწოდებენ გონორეას ან გონორეას.

ჯანმო-ს სტატისტიკის მიხედვით, გონორეა საკმაოდ გავრცელებული ინფექციაა. ყოველწლიურად დაახლოებით 200 მილიონი ადამიანი ემართება ამ დაავადების დიაგნოზს. რუსეთის ფედერაციაში 90-იან წლებში დაფიქსირდა შემთხვევების ზრდის უმნიშვნელო კლება, მაგრამ რამდენიმე წლის შემდეგ სიტუაცია გაუარესდა. ახლა კი სიხშირე 100 ათას ადამიანზე 100 შემთხვევას აღწევს.

რა არის გონორეა ქალებში

გონორეა არის სქესობრივი გზით გადამდები დაავადება, რომელიც გამოწვეულია გონოკოკით და უპირველეს ყოვლისა აზიანებს უროგენიტალური ზონის ორგანოებს. ასევე შეიძლება დაზიანდეს პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი, სწორი ნაწლავი და თვალების კონიუნქტივა. ICD-10 კოდით A54 - გონოკოკური ინფექცია.

როგორ ვლინდება გონორეა ქალებში?

გონორეის შემთხვევის გამოვლენისას აუცილებელია იმ ადამიანების გამოკვლევა, რომლებსაც ჰქონდათ სქესობრივი კონტაქტი პაციენტთან ინფექციის სიმპტომების გაჩენამდე ერთი თვით ადრე. დაავადების უსიმპტომო მიმდინარეობის შემთხვევაში აუცილებელია გამოკვლეული იყოს ისინი, ვინც დიაგნოზამდე ბოლო ორი თვის განმავლობაში პაციენტთან ჰქონდა სქესობრივი კავშირი. ასევე, გამოკვლევაში უნდა ჩაერთოს ყველა, ვინც პაციენტთან საყოფაცხოვრებო კონტაქტში იყო. გარდა ამისა, აუცილებელია გადახდა Განსაკუთრებული ყურადღებაავადმყოფი ქალების შვილების ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე. ავადმყოფ პერსონალს მუშაობის უფლება არ აქვს.

გონორეის გამომწვევი აგენტია Neisseria gonorrhoeae, გრამუარყოფითი ბაქტერია, რომელიც მიეკუთვნება დაწყვილებულ კოკებს და აქვს ლობიოს ფორმის ფორმა. გონოკოკები განლაგებულია უჯრედების შიგნით, ლეიკოციტების ციტოპლაზმაში. ეს ორგანიზმები განსხვავებულია ჰიპერმგრძნობელობასხვადასხვა გარე ფაქტორებზე. ისინი იღუპებიან, როდესაც ტემპერატურა მხოლოდ 55 გრადუსამდე მოიმატებს. ისინი ასევე საზიანოა მზის სხივების ზემოქმედებისა და გაშრობისთვის. კარგ ეფექტს იძლევა ანტისეპტიკური ხსნარებით მკურნალობა. ბაქტერია სიცოცხლისუნარიანი რჩება ახალ ჩირქოვანში. გაშრობის შემდეგ გონოკოკი კვდება.

გონორეის გამომწვევებს არ შეუძლიათ გადაადგილება, არ წარმოქმნიან სპორას. ამ ორგანიზმებს აქვთ ძალიან წვრილი ძაფები, რის წყალობითაც ისინი შეიძლება დაიჭირონ ეპითელური უჯრედების, ერითროციტების, მამრობითი ჩანასახების - სპერმატოზოიდების ზედაპირზე.

ზემოდან თითოეული ბაქტერია დაფარულია სპეციალური ნივთიერების ფენით და, როგორც იქნა, კაფსულაშია. ამიტომ, ასეთი ორგანიზმების განადგურება რთულია. მკურნალობა რთულდება იმით, რომ შესაძლებელია პათოგენის მოთავსება ეპითელიუმის, ტრიქომონას და ლეიკოციტების უჯრედებში.

თუ მკურნალობის კურსი არასწორად დაინიშნა, შეიძლება გამოჩნდეს გამომწვევის სპეციალური ფორმები - L- ფორმები. ისინი განსხვავდებიან ტიპიური ორგანიზმებისგან მთელი რიგი ბიოლოგიური და მორფოლოგიური მახასიათებლებით. L-ფორმებს აქვს ბურთის ფორმა, მათი ფერი და ზომა შეიძლება იყოს განსხვავებული. ანტიბაქტერიული პრეპარატის მიმართ, რამაც გამოიწვია მათი ფორმირება, ასეთი გონოკოკები არ აჩვენებენ მგრძნობელობას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ მათ ნაწილობრივ დაკარგეს ანტიგენური თვისებები. ასეთი ფორმების არსებობა ხელს უშლის სწორ დიაგნოზს და მნიშვნელოვნად ართულებს ანტიბიოტიკოთერაპიას. ინფექცია რჩება ორგანიზმში ტრანსფორმაციის გამო მცენარეული ფორმები. გონორეის სამკურნალოდ ანტიბიოტიკების მრავალწლიანი გამოყენების შემდეგ ჩამოყალიბდა მრავალი შტამი, რომელსაც შეუძლია ლაქტამაზას გამომუშავება. ისინი გახდნენ რეზისტენტული წამლების მიმართ, რომლებიც შეიცავს ლაქტამის რგოლს.

გონორეის გადაცემის გზები

გონორეით ყველაზე გავრცელებული ინფექცია ხდება სქესობრივი კონტაქტით. უფრო მეტიც, მამაკაცებში გადამდებიობა 25-50%-ია, ქალებში კი ეს მაჩვენებელი უფრო მაღალია (50-70%-მდე).
საყოფაცხოვრებო გზით ინფექციის გადაცემის შემთხვევები არც ისე ხშირად ფიქსირდება. ყოველდღიურ ცხოვრებაში, პირსახოცები, თეთრეული, ტილოები და ა.შ. ჩვეულებრივ ინფექციის იშვიათი მიზეზია. გოგონები უფრო მეტად არიან საშინაო ინფექციის რისკის ქვეშ, ვიდრე ბიჭები. საშვილოსნოსშიდა ინფექციის ფაქტები არ დადასტურდა. ბუნებრივი მშობიარობის დროს შეიძლება მოხდეს ბავშვის ინფექცია გონოკოკით დაავადებული დედისგან.

ყველაზე ხშირად ინფექცია ვითარდება საშვილოსნოს ყელის არხის ლორწოვან გარსში, ფალოპის მილებში, ურეთრაში, მსხვილ ვესტიბულურ და პარაურეთრალურ ჯირკვლებში. ანუ ცილინდრული ეპითელიუმის მოპირკეთებული უბნები ზიანდება.

ორალურ-გენიტალური სქესობრივი აქტის შემდეგ შესაძლებელია გონორეული სტომატიტის, ტონზილიტის ან ფარინგიტის განვითარება. ანალური კონტაქტის შედეგად არ არის გამორიცხული გონორეული პროქტიტი. თუ ინფექცია მოხვდება თვალებში (მაგალითად, მშობიარობის დროს, როდესაც ბავშვი გადის ავადმყოფი დედის სამშობიარო არხში), შესაძლებელია გონორეული კონიუნქტივიტი.

საშოს კედლები ნაკლებად მგრძნობიარეა ინფექციური პროცესის განვითარების მიმართ, რადგან ისინი დაფარულია მრავალშრიანი ეპითელიუმით. თუმცა, ბავშვებში, სექსუალურ ასაკში და ორსულ ქალებში, ეპითელიუმი შეიძლება გახდეს თხელი ან ფხვიერი. ასეთ შემთხვევებში არსებობს გონორეული ვაგინიტის რისკი.

ძაფების (pilae) არსებობის გამო, ორგანიზმში შემავალი პათოგენები მიმაგრებულია ეპითელურ უჯრედებზე. შემდეგ ბაქტერიები შედიან უჯრედებში, უჯრედშორის უფსკრულისა და ეპითელიუმის ქვეშ არსებულ სივრცეში. ამის გამო ეპითელიუმი იწყებს ნგრევას და ხდება ანთებითი პროცესი.

შარდსასქესო ტრაქტში ინფექცია ქვედა უბნებიდან ზედა ნაწილებში ვრცელდება. სპერმატოზოვაზე გონოკოკის ფიქსაციით და ტრიქომონას შიგნით ენტერობიოზით, წინსვლა უფრო სწრაფად ხდება.

არის შემთხვევები, როდესაც გონოკოკი ხვდება სისხლში. მაგრამ ეს ხდება იშვიათად, რადგან შრატში აქვს ბაქტერიციდული მოქმედება. თუ ეს მოხდება, მაშინ ინფექციური პროცესი განზოგადებულია და დაავადების კერები სხეულის სხვა ნაწილებში ჩნდება. სახსრები ჩვეულებრივ ზიანდება. ასევე შესაძლებელია გართულებები გონორეული მენინგიტის ან გონორეული ენდოკარდიტის სახით.

როდესაც გონორეის ინფექცია შედის ადამიანის სხეულში, ანტისხეულების გამომუშავება იწყება. მაგრამ იმუნიტეტი არ არის უწყვეტი და არც თუ ისე ეფექტური. შეგიძლიათ დაინფიცირდეთ და კვლავ დაავადდეთ. ეს, სავარაუდოდ, გამოწვეულია იმით, რომ გონოკოკს ახასიათებს ანტიგენური ცვალებადობა.

გონორეის სიმპტომები ქალებში

ინკუბაციური პერიოდი უმეტეს შემთხვევაში 3-15 დღეა. ხანდახან შეიძლება გაჭიმოთ მთელი თვე. ქვედა საშარდე გზების დაზიანების შემთხვევაში შესაძლებელია დაავადების უსიმპტომო განვითარება. გამოხატული ინფექციური პროცესის დროს შეინიშნება ურეთრის და საშვილოსნოს ყელის არხის პირის სიწითლე, ასევე მათი შეშუპება. პაციენტები უჩივიან დიზურულ სიმპტომებს, დისკომფორტს საშოში (წვა, ქავილი). არის გამონადენი, რომელიც ჩირქს ჰგავს.

აღმავალი გონორეის მქონე პაციენტებს (ზედა განყოფილებების ჩართვით) აქვთ სხვა ჩივილები. ასეთ შემთხვევებში ზოგადი კეთილდღეობა შესამჩნევად უარესდება. ტემპერატურა შეიძლება გაიზარდოს 39 გრადუსამდე, შემცივნება იგრძნობა. ჩნდება გულისრევა და ღებინება, განავალი ხდება თხევადი, შარდვის დროს აღინიშნება ძლიერი დისკომფორტი. ასევე შეიძლება დაირღვეს მენსტრუალური ციკლი. გონორეის ინფექციის გავრცელება შეიძლება გამოწვეული იყოს გარკვეული სამედიცინო პროცედურებით. ესენია: საშვილოსნოს კიურეტაჟი, აბორტი, ბიოფსია, ასპირატის აღება, საშვილოსნოს ღრუს გამოკვლევა, საშვილოსნოს სპირალის შიგნით. ხშირად, მწვავე ანთება ხდება მშობიარობის ან მენსტრუაციის შემდეგ.

ობიექტური გამოკვლევა აჩვენებს ჩირქოვანი ხასიათის გამონადენს, საშვილოსნოს მატებას და ტკივილს, მის რბილ კონსისტენციას (ენდომომიომეტრიტის მქონე პაციენტებში). გონორეული სალპინგოოოფორიტის დროს აღინიშნება დანამატების შეშუპება და ტკივილი. თუ პერიტონიტი განვითარდა, პალპაციის დროს შეინიშნება მუცლის ტკივილი, ვლინდება პერიტონეუმის გაღიზიანების სიმპტომები. დანართებში ინფექციის მწვავე მიმდინარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულება - ანთებითი ტუბო-საკვერცხის წარმონაქმნები და აბსცესებიც კი. უპირველეს ყოვლისა, ეს ხდება იმ შემთხვევაში, თუ ინფექცია განვითარდა ინტრაუტერიული კონტრაცეპტივების გამოყენების ფონზე.

სამეცნიერო ლიტერატურაში მითითებულია აღმავალი გონორეით დაავადების მიმდინარეობის ასეთი მახასიათებლები:

გამონადენი სისხლით.

ორივე დანამატის პროცესში ჩართვა.

ანთებითი პროცესის დამოკიდებულება მშობიარობაზე, გინეკოლოგიურ პროცედურებზე, აბორტებზე.

მკურნალობის ეფექტის დაწყება მოკლე დროში. თერაპიის დაწყების შემდეგ ლეიკოციტების დონე იკლებს, ტემპერატურა უბრუნდება ნორმას. ESR რჩება ამაღლებული.

ბოლო დროს სულ უფრო და უფრო აღინიშნა დაავადების განვითარება გამოხატული სიმპტომების გარეშე. ის დაკავშირებულია შერეულ ინფექციებთან. შერეული ინფექციების დროს ინკუბაციის პერიოდი ძალიან გრძელი ხდება. რეციდივები ასეთ შემთხვევებში უფრო ხშირი ხდება. დროული დიაგნოსტიკა და სათანადო მკურნალობა რთულია.

როდესაც ანთება ქრონიკულ ხასიათს იღებს, ქალს ციკლი ერღვევა, წებოვანი პროცესი იწყება მცირე მენჯში. მომავალში ასეთმა ცვლილებებმა შეიძლება გამოიწვიოს საშიში გართულებები: უნაყოფობა, მუცლის მოშლა, საშვილოსნოსგარე ორსულობა. ვითარდება მენჯის ქრონიკული ტკივილის სინდრომი.

გონორეული პროქტიტით, არ არის გამოხატული სიმპტომები. მხოლოდ ზოგიერთ შემთხვევაში, დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს როგორც წვის შეგრძნება ანუსში, მძიმე ქავილი, დისკომფორტი დეფეკაციის დროს, ტენესმი.

ორსულებში გონორეა ვლინდება ცერვიციტით და ვაგინიტით. გარსები შეიძლება ნაადრევად გაიხსნას. გონორეით დაავადებულ პაციენტებში მშობიარობის დროს და მის შემდეგ ტემპერატურა მკვეთრად იმატებს. არ არის გამორიცხული სეპტიური აბორტი. ზოგჯერ ორსულობის პირველ ტრიმესტრში გონორეა შეიძლება განვითარდეს გონოკოკური სალპინგიტის სახით.

გონორეა ვლინდება შემდეგი დაავადებებით:

გონორეული ცერვიციტი ან ენდოცერვიციტი;

გონორეული ურეთრიტი;

გონორეული ენდომეტრიტი;

გონორეული სალპინგიტი და სალპინგოოფორიტი;

გონორეული პელვიოპერიტონიტი.

გონორეის დიაგნოზი ქალებში

დიაგნოზი იწყება პაციენტის ისტორიით და ფიზიკური გამოკვლევით. შემდეგ დანიშნეთ ლაბორატორიული კვლევა. ინფექციის გამომწვევი აგენტის გამოვლენა ხდება ბაქტერიოსკოპიული და ბაქტერიოლოგიური მეთოდების გამოყენებით. გონოკოკის იდენტიფიცირება ხდება შემდეგი ძირითადი კრიტერიუმების მიხედვით: არის გრამუარყოფითი, დიპლოკოკი, არის უჯრედებში.

ამ ორგანიზმს შეუძლია მუტაცია გარე ფაქტორების გავლენით, ამიტომ ბაქტერიოსკოპია ყოველთვის არ ავლენს მას. მეთოდის მგრძნობელობა არის 45 - 80%, ხოლო სპეციფიკა 38%. უსიმპტომო ფორმების დროული იდენტიფიცირებისთვის უმჯობესია ბაქტერიოსკოპიის მეთოდის გამოყენება. ასევე, ეს მეთოდი რეკომენდებულია ბავშვებისა და ორსული ქალების გამოკვლევისთვის. თესვა ხორციელდება სპეციალურ საკვებ გარემოში. ვინაიდან მასალა დაბინძურებულია ფლორის უცხო ფორმებით, გონორეის გამომწვევი აგენტის იდენტიფიცირება შეიძლება რთული იყოს. ამოცნობის გასაადვილებლად გამოიყენეთ შერჩევითი საშუალება ანტიბიოტიკებით. თუ ანალიზის ჩატარება შეუძლებელია დაუყოვნებლივ, მასალა რჩება სპეციალურ სატრანსპორტო საშუალებაში. როდესაც კულტურები იზრდება, მიკროსკოპია ტარდება ორგანიზმების მგრძნობელობის დასადგენად ანტიბიოტიკების მიმართ. ბაქტერიოლოგიურ მეთოდს აქვს მაღალი მგრძნობელობა და სპეციფიკა (90-100% და 98%, შესაბამისად). კვლევისთვის ბიოლოგიური მასალის სინჯის აღება ტარდება ბაქტერიოლოგიური მარყუჟით ან ვოლკმანის კოვზით ურეთრიდან, საშოდან, საშვილოსნოს ყელის არხიდან, სწორი ნაწლავიდან ან სხვა ადგილიდან, სადაც შეიძლება განვითარდეს ინფექციური პროცესი. სწორი ნაწლავიდან მასალის ასაღებად ტარდება სკრაპი ან გამორეცხვა ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარის გამოყენებით.

სხვა ლაბორატორიული მეთოდები მოიცავს:დნმ კვლევა, ფერმენტული იმუნოანალიზი, იმუნოფლუორესცენცია. მაგრამ ისინი იშვიათად გამოიყენება.

დიაგნოსტიკური პროცედურების ჩატარების პროცედურა

1. ბაქტერიოსკოპიული გამოკვლევაფერადი მასალა, რომელიც აღებულია სამი წერტილიდან - U, V, C. ქრონიკული გონორეის შემთხვევაში გონოკოკი ჩვეულებრივ ვლინდება უჯრედგარეთ. ინფექციის მწვავე კურსის დროს პათოგენი უჯრედებშია.

2. ბაქტერიოლოგიური ანალიზი, რომელიც აფასებს პათოგენის მგრძნობელობას ანტიბიოტიკების მიმართ. ასეთი კვლევის ჩვენებაა განმეორებითი უარყოფითი ბაქტერიოსკოპიული შედეგები, ნაცხებში საეჭვო ორგანიზმების გამოვლენა და გონორეის ეჭვი.

3. RIF (იმუნოფლუორესცენციის რეაქცია).

4. ELISA (იმუნოფლუორესცენტული ანალიზი).

5. PCR და LCR მეთოდები.

6. პროვოკაციული ტესტები.თუ ნაცხი და კულტურები არ იძლეოდა პათოგენის იდენტიფიცირების საშუალებას, ისინი მიმართავენ პროვოკაციულ ტესტებს თერმული, ქიმიური იმუნოლოგიური მეთოდების გამოყენებით. ასეთ კვლევებში სიფრთხილეა საჭირო და ყველა შესაძლო გართულება უნდა იყოს გათვალისწინებული.

- ქიმიური.იგი გულისხმობს შარდსადენის დამუშავებას ვერცხლის ნიტრატის ხსნარით 2 სმ სიღრმეზე, საშვილოსნოს ყელის არხის – 1,5 სმ-მდე, სწორი ნაწლავის – 4 სმ-მდე გლიცერინში ლუგოლის ხსნარით.

- ბიოლოგიური.ინტრამუსკულურად შეყვანილი გონოვაქცინა (500 მილიონი მიკრობული სხეული). ასევე შესაძლებელია გონოვაქცინის და პიროგენალის ერთობლივი შეყვანა (დოზირება - 200 მპდ).

- თერმული. დიათერმია ტარდება ზედიზედ სამი დღე. პირველი დღე ნახევარი საათია, მეორე დღე 40 წუთი, ბოლო დღე 50 წუთი. რკალის ვარიანტია ინდუქტოთერმიის სამდღიანი კურსი დღეში ერთხელ 15 წუთის განმავლობაში. ფიზიოთერაპიის ყოველი სესიის შემდეგ გამონადენი იღება ანალიზისთვის.

- ფიზიოლოგიური.ნაცხის მიღება ხდება მენსტრუაციის დროს.

- კომბინირებული ტესტი.თერმული, ქიმიური და ბიოლოგიური ტესტები ტარდება ერთი დღის განმავლობაში. ანალიზისთვის მასალა მიიღება დღეში, ორ და სამ დღეში. ნათესები ტარდება სამი დღის შემდეგ.

გონორეის დიფერენციალური დიაგნოზის მეთოდები

გონორეა უნდა განვასხვავოთ სხვა სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციებისგან. აღმავალი ფორმით, აუცილებელია დიფერენციალური დიაგნოზიდაავადებებით, რომლებსაც თან ახლავს მწვავე მუცლის სიმპტომები.

გონორეის მკურნალობა ქალებში

გონორეის მკურნალობის რამდენიმე ძირითადი მეთოდი არსებობს. ამასთან, მნიშვნელოვანია შემდეგი წესის დაცვა: მკურნალობას ექვემდებარება პაციენტის სექსუალური პარტნიორიც. ამბულატორიულად მკურნალობენ არა გონორეის მწვავე ფორმებს, არამედ არსებობას მწვავე კურსიგულისხმობს ჰოსპიტალიზაციას. საავადმყოფოში უნდა დაიცვან წოლითი რეჟიმი, ინიშნება ინექციები ანტიბაქტერიული პრეპარატებიქვედა მუცლის გაციება, ინფუზიური თერაპია (რეოპოლიგლიუკინი, რეოგლუმანი, რეამბერინი, გლუკოზის ან ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარები, გლუკოზის პროკაინის ნარევი, ტრიზოლი) და ანტიჰისტამინები(სუპრასტინი, ტავეგილი).

გონორეის მკურნალობა ქალებში ანტიბიოტიკებით

ანტიბიოტიკები გამოიყენება პათოგენთან საბრძოლველად. მაგრამ დადებითი შედეგები ყოველთვის არ არის მიღწეული. არსებობს შტამები, რომლებიც მდგრადია ანტიბიოტიკების მიმართ. ასევე შესაძლებელია გონოკოკის L-ფორმების გამოჩენა. მკურნალობის დანიშვნისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ დაავადების ფორმა, ანთების გავრცელება, მისი ლოკალიზაცია, თანმხლები ინფექციური პროცესები. გარდა ამისა, გასათვალისწინებელია გართულებებისა და გვერდითი მოვლენების შესაძლებლობა.

მედიკამენტები ქალებში გონორეის სამკურნალოდ

პენიცილინის სერიის ანტიბიოტიკები

ბენზილ-პენიცილინი - 4-დან 8 მილიონ ერთეულამდე (კურსი 10-15 დღე);

ამპიცილინი - ტაბლეტები 2-3 გ დღეში რეგულარული ინტერვალებით 4-6 დოზით (კურსი 7-დან 20 დღემდე);

ოქსაცილინი - ტაბლეტები 3 გ დღეში თანაბარი პერიოდის შემდეგ 4-6 დოზით, კურსი 10-14 დღე;

ამპიოქსი - ტაბლეტები 0,5-1გრ 4-6-ჯერ დღეში (კურსი 5-7 დღე);

კარბენიცილინის დინატრიუმის მარილი 4-8 გ დღეში 4-6 დოზით ინტრამუსკულარულად;

უნაზინი (სულაცილინი) 1,5-12 გ დღეში 3-4 დოზით ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად;

ამოქსიცილინი კლავულანის მჟავასთან ერთად (Augmentin) 1.2 გ 3-ჯერ დღეში ინტრავენურად 3 დღის განმავლობაში, შემდეგ 625 მგ 3-ჯერ დღეში პერორალურად 5 დღის განმავლობაში.

ტეტრაციკლინები

ტეტრაციკლინის ტაბლეტები 250 მგ 4-ჯერ დღეში, კურსი 14-21 დღე;

- (, ვიბრამიცინი) 1 კაფსულა (0.1 გ) 2-ჯერ დღეში, კურსი 10 დღე.

მაკროლიდები და აზალიდები

- (Sumamed) 0,5 გ, ორი ტაბლეტი ერთხელ, შემდეგ 4 დღის განმავლობაში, 1 ტაბლეტი (0,5 გ) 1-ჯერ დღეში.

მიდეკამიცინი (მაკროპენი) 400 მგ 3-ჯერ დღეში, კურსი 6 დღე;

- (როვამიცინი) 3 მილიონი ერთეული 3-ჯერ დღეში, კურსი 10 დღე;

ჯოსამიცინი (ვილპრაფენი) 500 მგ 2-ჯერ დღეში, კურსი 10-14 დღე;

რონდომიცინი 0,2 გ ერთხელ, შემდეგ 0,1 გ დღეში ერთხელ, კურსი 14 დღე;

კლარითრომიცინი (კლაციდი, ოფილიდი) - 300-500 მგ ტაბლეტები 2-ჯერ დღეში, კურსი 10-14 დღე;

როქსითრომიცინი (რულიდი, როქსიდი, როქსიბიდი) 300 მგ 2-ჯერ დღეში, კურსი 10-14 დღე;

ერითრომიცინი - 500 მგ 4-ჯერ დღეში ჭამის წინ შიგნით, კურსი 10-14 დღე;

ერითრომიცინის ეთილ სუქცინატი 800 მგ 2-ჯერ დღეში, კურსი ერთი კვირა;

კლინდამიცინი (დალაცინი C) 300 მგ 4-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ, კურსი 7-10 დღე ან ინტრამუსკულურად 300 მგ 3-ჯერ დღეში, კურსი 7 დღე.

ამინოგლიკოზიდები

კანამიცინი 1 გ 2-ჯერ დღეში ინტრამუსკულარულად, კურსი დასჭირდება 6 გ. ოტო და ნეფროტოქსიური, არ უნდა დაინიშნოს მსგავსი გართულებების მქონე ანტიბიოტიკებთან ერთად.

ცეფალოსპორინები

ცეფაზოლინი 0,5 გ 4-ჯერ დღეში ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად, კურსი 5-7 დღე;

- ცეფტრიაქსონი 1.0-2.0 გ 2-ჯერ დღეში, განზავებული 2 მლ ლიდოკაინში ინტრამუსკულარულად, კურსი 3 დღე;

ცეფატოქსიმი (კლაფორანი) 1.0 გ 2-ჯერ დღეში, კურსი 5 დღე;

ცეფაკლორის კაფსულები 0,25 გ 3-ჯერ დღეში, კურსი 7 დღე;

ცეფალექსინი 0,5გრ 4-ჯერ დღეში, კურსი 7-14 დღე.

ფტორქინოლონები

ოფლოქსაცინი (ზანოცინი, ტარივიდი, ოფლოქსინი) 200 მგ 2-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ, კურსი 7 დღე;

ციპროფლოქსაცინი (ციპროფლოქსაცინი, ციპრობაი, ციპრო-ბიდ) 500 მგ 2-ჯერ დღეში, კურსი 7 დღე;

პეფლოქსაცინი (აბაქტალი) 600 მგ 1-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ, კურსი 7 დღე;

ლევოფლოქსაცინი 400 მგ 2-ჯერ დღეში, კურსი 7-10 დღე;

ლომეფლოქსაცინი (მაქსაკინი) 400 მგ ერთხელ დღეში, კურსი 7-10 დღე;

გატიფლოქსაცინი (ტებრისი) 400 მგ ერთხელ დღეში 7-10 დღის განმავლობაში.

გონორეის მკურნალობის რეჟიმები ქალებში

დაავადების მიმდინარეობის თავისებურებები	წამლები და მკურნალობის რეჟიმი	შენიშვნა
ქვედა სასქესო სისტემის ახალი გონორეა გართულებების გარეშე	2 გ პერორალურად ერთხელ; ციპროფლოქსაცინი 500 მგ პერორალურად ერთხელ; ცეფიქსიმი 400 მგ პერორალურად ერთხელ; გონორეის მკურნალობის ალტერნატიული რეჟიმი: ოფლოქსაცინი 400 მგ პერორალურად ერთხელ; ცეფოდიზმი 500 მგ კუნთში ერთხელ; კანამიცინი 2.0გრ ინტრამუსკულარულად ერთხელ; ტრიმეტოპრიმი + სულფამეთოქსაზოლი (80 მგ + 400 მგ) 10 ტაბლეტი პერორალურად ერთხელ დღეში სამი დღის განმავლობაში.	ფტორქინოლონების გამოყენების უკუჩვენებაა 14 წლამდე ასაკი, ორსულობა, ლაქტაცია. თუ გამოიყენება ალტერნატიული სქემა, მაშინ აუცილებელია გონოკოკის მგრძნობელობის ცვლილებების მუდმივი მონიტორინგი.
ქვედა სასქესო სისტემის გონორეა გართულებებით ან ზედა და მენჯის ორგანოების გონორეა	ცეფტრიაქსონი 1 გ ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად ყოველ 24 საათში ერთი კვირის განმავლობაში; სპექტინომიცინი 2.0 გ ინტრამუსკულარულად ყოველ 12 საათში 7 დღის განმავლობაში. გართულებული გონორეის მკურნალობის ალტერნატიული რეჟიმები: ცეფოტაქსიმი 1 გ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში; კანამიცინი 1 მილიონი ერთეული ინტრამუსკულურად ყოველ 12 საათში; 500 მგ ინტრავენურად ყოველ 12 საათში. კურსი გრძელდება 48 საათი, როდესაც მწვავე გონორეის სიმპტომები გაქრება, შეგიძლიათ გადახვიდეთ პერორალურ მედიკამენტებზე: 500 მგ ყოველ 12 საათში; ოფლოქსაცინი 400 მგ ყოველ 12 საათში.	მკურნალობის დროს თავი უნდა შეიკავოთ სქესობრივი კავშირისგან, არ შეიძლება ალკოჰოლის დალევა. თუ თერაპიისგან ეფექტი არ არის, საჭიროა სხვა ანტიბიოტიკის დაკავშირება, მგრძნობელობის გათვალისწინებით.
ქლამიდიური ინფექციისა და გონორეის კომბინაცია	1.0 გ პერორალურად ერთხელ; დოქსიციკლინი 100 მგ 2-ჯერ დღეში პერორალურად, კურსი 7 დღე; ჯოსამიცინი 200 მგ პერორალურად 7-10 დღის განმავლობაში.	ქლამიდიის სამკურნალო პრეპარატებს ემატება გონორეის ანტიბიოტიკები.
ტრიქომონიაზის და გონორეის კომბინაცია	მეტრონიდაზოლი 250 მგ პერორალურად 2-ჯერ დღეში 10 დღის განმავლობაში; სეკნიდაზოლი 2 გ პერორალურად ერთხელ; ორნიდაზოლი 500 მგ დილით და საღამოს 12 საათის ინტერვალით, კურსი 10 დღე.	თუ ქალებში არსებობს ტრიქომონიაზის ეჭვი, მაშინ ჩვეულებრივ სამკურნალო რეჟიმს ემატება ანტიბიოტიკები, რომლებიც კლავს ტრიქომონას.

ანტიბიოტიკების კურსთან ერთად ან მის შემდეგ ინიშნება ვაგინალური ევბიოტიკები საშოს ნორმალური მიკროფლორის აღსადგენად. ეს არის მედიკამენტები, რომლებიც შეიცავს ლაქტობაცილებს, ბიფიდუმბაქტერიუმ ბიფიდუმს ან აციდოფილურ ლაქტობაცილებს.

გონორეის ადგილობრივი მკურნალობა ქალებში

ქალებში გონორეის ლოკალური თერაპია მოიცავს საშოსა და ურეთრის დაზიანებული ლორწოვანი გარსის აღდგენას, ამისთვის ვერცხლის პროტეინის 1-2%-იანი ხსნარი, ვერცხლის ნიტრატის 0,5%-იანი ხსნარი, აგრეთვე მიკროკლისტერები გვირილის ინფუზიით (1-ზე). სუფრის კოვზი გვირილის ყვავილი, 1 ჭიქა ადუღებული წყალი).

ქალებში გონორეის იმუნოთერაპია

გონორეის იმუნომოდულაციური საშუალებები საკმაოდ იშვიათად გამოიყენება, რადგან მათი დანიშვნა რეალისტურად უნდა იყოს გამართლებული. გონორეის იმუნოთერაპია უნდა ჩატარდეს სიმპტომატური შემსუბუქების შემდეგ ანტიბიოტიკოთერაპიის დროს ან ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყებამდე, როდესაც დაავადება ქვემწვავე, ტორპიდული ან ქრონიკულია. იმუნოთერაპია ბავშვებისთვის დასაშვებია მხოლოდ 3 წლის შემდეგ.

იმუნოთერაპია შეიძლება იყოს:

სპეციფიკური (გონოკოკური ვაქცინის გამოყენება)

არასპეციფიკური (პიროგენული, პროდიგიოზიანი, აუტოჰემოთერაპია).

გონორეის ფიზიოთერაპიული მკურნალობა ქალებში

ავადმყოფი ქალები გადიან ფიზიოთერაპიის სესიებს (ინდუქტოთერმია, მაგნიტოთერაპია, ლაზეროთერაპია, ულტრაიისფერი, ელექტროფორეზი და სამედიცინო პრეპარატების ფონოფორეზი).

გონორეის ქირურგია

სალპინგიტისა და პელვიოპერიტონიტის დროს პაციენტებს მკურნალობენ კონსერვატიული მეთოდები. თუ თერაპია არ იძლევა სასურველ ეფექტს ერთი ან ორი დღის განმავლობაში, აუცილებელია ლაპაროსკოპიული პროცედურა. ეს შესაძლებელს ხდის ზუსტი დიაგნოზის ჩატარებას, ასევე ჩირქოვანი ანთების ფოკუსის გახსნას და გაწმენდას. დიფუზური ან დიფუზური პერიტონიტის მქონე პაციენტები ატარებენ ლაპაროტომიას. ასეთი ჩარევის მოცულობა განისაზღვრება ასაკის მიხედვით, მენჯის არეში პათოლოგიური ცვლილებების ხარისხით და ასევე გათვალისწინებულია რეპროდუქციული ისტორია.

გონორეის მკურნალობა ორსულ ქალებში

ორსულობის დროს გონორეის მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს ნებისმიერ დროს. ორსულობის დროს დამტკიცებული მედიკამენტები მოიცავს:

ცეფტრიაქსონი 250 მგ კუნთში ერთხელ;
სპექტინომიცინი 2 გ ინტრამუსკულურად ერთხელ.

ორსულებმა არ უნდა გამოიყენონ ტეტრაციკლინები, ფტორქინოლონები, ამინოგლიკოზიდები გონორეის სამკურნალოდ, რადგან ისინი უარყოფითად მოქმედებენ ნაყოფის განვითარებაზე.

გონორეული ქორიონამნიონიტის გართულებების განვითარებით ორსული უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული და მკურნალობა შემდეგი სქემით: ამპიცილინი 0,5 გ 4-ჯერ დღეში 7 დღის განმავლობაში ან ბენზილპენიცილინი 20 მილიონი ერთეული დღეში სიმპტომების გაქრობამდე. ანტიბიოტიკოთერაპიას უნდა დაემატოს ადგილობრივი თერაპია, ფიზიოთერაპია და იმუნოთერაპია, განსაკუთრებით გონორეის ქრონიკული მიმდინარეობისას.

ახალშობილებში გონორეის განვითარების თავიდან ასაცილებლად ჩვილები წვეთებენ სულფაცეტამიდის ხსნარის 1-2 წვეთს (30%) კონიუნქტივალურ პარკში.

რეაბილიტაცია ქალებში გონორეის მკურნალობის შემდეგ

ამ ეტაპზე აუცილებელია თერაპიის ეფექტურობის შეფასება (მისი დასრულებიდან 7-10 დღე). დასაშვებობის კრიტერიუმებია:

სიმპტომების არარსებობა

გონოკოკის გაქრობა ნაცხებში ბაქტერიოსკოპიული გამოკვლევის დროს. დიაგნოსტიკის მიზნით შესაძლებელია პროვოკაციული ტესტების ჩატარება, მათ შორის კომბინირებული.
მეორე კონტროლი ტარდება მომდევნო მენსტრუაციის დროს. ბაქტერიოსკოპიისთვის მასალა აღებულია შარდსადენიდან, საშვილოსნოს ყელის არხიდან, ასევე სწორი ნაწლავიდან (სამჯერ დღეში ინტერვალით).

მესამე კონტროლი მოიცავს კომბინირებულ პროვოკაციულ ტესტს მენსტრუაციის შემდეგ ბაქტერიოსკოპიულ და ბაქტერიოლოგიური ანალიზი. თუ პათოგენი არ არის გამოვლენილი, პაციენტი შეიძლება ამოღებულ იქნეს რეესტრიდან.

დღეს ბევრი ექიმი ეჭვქვეშ აყენებს მრავალი პროვოკაციული ტესტის საჭიროებას. ისინი გვთავაზობენ დაკვირვების ხანგრძლივობის შემცირებას ადექვატური თერაპიის შემდეგ. ამ სპეციალისტების შეფასებით, თანამედროვე მეთოდები მეტად ეფექტურია, კონტროლის მიმდინარე ღონისძიებები კი შეუსაბამო გახდა.

ევროპული გაიდლაინები აღნიშნავენ მინიმუმ ერთი შემდგომი გამოკვლევის საჭიროებას მკურნალობის სისწორის შესაფასებლად. და კონტროლი ლაბორატორიული ტესტებინაჩვენებია მხოლოდ დაავადების გაჭიანურებული კურსით, ხელახალი ინფექციის ალბათობით, პათოგენური ორგანიზმის წინააღმდეგობის ეჭვი.

თუ დაავადება მწვავეა, გავლენას ახდენს შინაგან ორგანოებზე, საჭიროა შესაბამისი სპეციალისტების (უროლოგი, ქირურგი) გამოკვლევა. შეიძლება გამოყენებულ იქნას ლაპაროსკოპიული ტექნიკა. ექსტრაგენიტალური დაზიანებების არსებობისას პაციენტები იგზავნება კონსულტაციაზე ოფთალმოლოგთან, ყელ-ყურ-ცხვირის სპეციალისტთან, ორთოპედთან.

გონორეის პროგნოზი

ზე დროული დიაგნოზიდა ადექვატური თერაპია, პროგნოზი ხელსაყრელია.

გონორეის გართულებები ქალებში

მილების ობსტრუქცია;

უნაყოფობა;

Გარე ორსულობა;

ბართოლინიტი;

ჰიდროსალპინქსის განვითარება (ჩირქი ფალოპის მილებში);

პელვიოპერიტონიტი;

სპონტანური აბორტი;

ნაადრევი მშობიარობა;

ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების შეფერხება;

ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი;

ნაყოფის ინტრაუტერიული ინფექცია;

გონობლენორეა, ოტიტი, გონოკოკური სეფსისი ახალშობილში;

მშობიარობის შემდგომი ჩირქოვან-სეპტიური გართულებები მშობიარობაში ქალში.

საერთო გონოკოკურმა ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს კანის და სხვა ორგანოების (სახსრების, გული, ტვინი, ღვიძლი და ა.შ.) დაზიანება.

გონორეის პროფილაქტიკა ქალებში

სიხშირის შესამცირებლად ძალიან მნიშვნელოვანია ინფექციის შემთხვევების დროულად გამოვლენა და ასეთი პაციენტებისთვის ადეკვატური თერაპიის ჩატარება. განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ბავშვთა დაწესებულებების თანამშრომლებისა და კვების მუშაკების რეგულარულ სამედიცინო გამოკვლევებს.

გონოკოკურ ინფექციაზე გამოკვლევა სავალდებულოა ყველა ორსულისთვის, ასევე იმ ქალებისთვის, რომლებიც ორსულობის შეწყვეტისთვის მიმართავენ გინეკოლოგიურ განყოფილებას.

გარდა ამისა, არსებობს პირადი პრევენციის გზები, რომლებიც თითოეულმა ადამიანმა უნდა დაიცვას ინფექციის თავიდან ასაცილებლად. უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უნდა დაიცვან პირადი ჰიგიენის წესები და შეეცადოთ თავიდან აიცილოთ შემთხვევითი სექსუალური კონტაქტი. სქესობრივი კავშირის დროს რეკომენდებულია საიმედო დაცვის საშუალებების გამოყენება. მათ შორისაა პრეზერვატივი ან ქიმიკატების ვაგინალური გამოყენება (ქლორჰექსიდინი, მირამისტინი). თუ საეჭვო სიმპტომები გამოჩნდება (პათოლოგიური გამონადენი, დისკომფორტი), დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

მიუხედავად იმისა, რომ მედიცინა დღეს უმაღლეს დონეზეა, შორს წავიდა წინ, გონორეა მაინც არ კარგავს აქტუალობას. სამწუხაროდ, გონორეის დროს ქალებში სიმპტომები შეიძლება არ იყოს მწვავე, ის უმეტეს შემთხვევაში წაშლილია, ამიტომ ხშირად გართულებულია და ქალები იქცევიან ინფექციის გადაცემის მთავარ წყაროდ. გონორეის მკურნალობა აუცილებელია როგორც ქალებისთვის, ასევე მამაკაცებისთვის, რადგან მისი მთავარი შედეგია უნაყოფობა.

გონორეა და მისი გავრცელება

გონორეა ინფექციური დაავადებაა, რომელიც ძირითადად სქესობრივი კონტაქტით გადადის. ანუ გონორეა ერთ-ერთი სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციაა. გამომწვევი აგენტია გონოკოკი (Neisseria gonorrhoeae), რომელსაც მეცნიერი ნეისერის სახელი ეწოდა. ბერძნულიდან თარგმნილი "გონორეა" ნიშნავს თესლის გასვლას. ყოველწლიურად ჯანმო აღრიცხავს გონორეით ინფიცირებულ 62 მილიონ ადამიანს. რუსეთში 2000 წელს დაფიქსირდა 170 000 პაციენტი.

გონორეის გადაცემის ძირითადი გზა სქესობრივია და შესაძლებელია ყველა სახის სქესობრივი კონტაქტი (ტრადიციული, გენიტალურ-ორალური, სასქესო-ანალური და თუნდაც პეტინგი).

ინფექციის საყოფაცხოვრებო მარშრუტი დასაშვებია, მაგრამ იშვიათად, თუ არ არის დაცული ჰიგიენის წესები და პირადი ტუალეტის ნივთების გამოყენება (სხვისი თეთრეულის ტარება, საერთო პირსახოცები, მშობლებისა და ბავშვის საერთო საწოლი და სხვა).

ახალშობილის გონორეით დაინფიცირება შესაძლებელია მშობიარობისას ბუნებრივი სასქესო ტრაქტის გავლისას. გონოკოკები არასტაბილურია გარე გარემოში, ამიტომ ისინი სწრაფად იღუპებიან ტემპერატურით. 55 გრადუსზე ზემოთ და ულტრაიისფერი გამოსხივების ზემოქმედებისას.

გამომწვევი აგენტი ძალზე გადამდებია (გადამდები), ამიტომ გონორეის „დაჭერის“ შანსი თუნდაც ერთი სქესობრივი კონტაქტით არის 70%. გონორეა იშვიათად „მოგზაურობს“ თავისთავად, დაავადების შემთხვევების 70-80%-ში ასევე გვხვდება ტრიქომონა და/ან ქლამიდია.

გონორეის რისკის ქვეშ მყოფი ქალები:

• მეძავები;
• 25 წლამდე ქალები;
• გონორეა ისტორიაში;
• სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების არსებობა;
• პრეზერვატივის უგულებელყოფა;
• ორსული ქალი;
• ქალები, რომლებიც ატარებენ ასოციალურ ცხოვრების წესს (ალკოჰოლიკები, ნარკომანები).

გონორეის კლასიფიკაცია:

• ახალი გონორეა - დაავადების ხანგრძლივობაა 2 თვე ან ნაკლები (მწვავე, ქვემწვავე);
• ქრონიკული გონორეა - ინფექციიდან 2 თვეზე მეტი ხნის შემდეგ (ასიმპტომური, ლატენტური ან ლატენტური და ქვემწვავე).

გონოკოკები მიდრეკილია თავისუფალი ტერიტორიების „დაპყრობისკენ“, ამიტომ იზოლირებულია ახალი და ქრონიკული აღმავალი გონორეა (საშვილოსნოს ენდომეტრიუმის, საკვერცხეების, ფალოპის მილების, მენჯის პერიტონეუმის ანთება).

ინფექციის შემდეგ პირველი სიმპტომების დრო

ინფექციის ინკუბაციური პერიოდი გრძელდება 3-7 დღიდან 2-3 კვირამდე. შესაბამისად დაავადების პირველი ნიშნები, როგორც წესი, 5 დღის შემდეგ ჩნდება.მოკლება ან გახანგრძლივება. საინკუბაციო პერიოდიდამოკიდებულია სხეულის დაცვაზე.

თუ იმუნური სისტემა ძალიან დასუსტებულია, მაშინ დაავადების პირველი სიმპტომები გამოჩნდება 24-48 საათში (ბოლო პერიოდში მძიმე ინფექციური დაავადება, სტეროიდული მკურნალობა, ქიმიოთერაპია და ა.შ.).

გონორეის გვიან გამოვლინება დაკავშირებულია ან კარგ იმუნიტეტთან, ან სხვა ინფექციების ინფექციის შემდეგ მიღებულ ანტიბიოტიკებთან, ან თვითმკურნალობის მცდელობასთან. ამასთან, და არამარტო, დაკავშირებულია, რომ გონორეის პირველი სიმპტომები თითქმის შეუმჩნეველია.

სიმპტომები ქალებში

გონორეასთან ერთად, დაავადების გამოვლინებები ასოცირდება იმ ორგანოებთან, რომლებზეც გავლენას ახდენს პათოგენი. ასე რომ, კოიტუსის დროს, ურეთრიდან გონოკოკები შედიან ქალის სასქესო ტრაქტში და, პირველ რიგში, უტევს საშვილოსნოს ყელს. ინფექციის შემდგომი ასვლისას ანთებითი პროცესი მოიცავს დანამატებს (საკვერცხეები, მილები), საშვილოსნოს ლორწოვან გარსს და ზოგიერთ შემთხვევაში პერიტონეუმს. გარდა ამისა, გონოკოკები ამ პროცესში რექტალური და ურეთრის ლორწოვან გარსს ატარებენ (ანალ-გენიტალური სქესობრივი აქტის დროს ან საშოდან და ურეთრიდან ინფიცირებული გამონადენი სწორი ნაწლავის ლორწოვანში შეღწევისას). საკმაოდ ხშირია გონორეული ფარინგიტიც (ორალურ-გენიტალური კონტაქტები).

გონორეით ინფექციის შემდეგ სიმპტომები გამონადენით ვლინდება - ეს დაავადების პირველი, კლასიკური ნიშანია. ჩვეულებრივ, ეს არის სქელი, ყვითელი ან თეთრი ლეიკორეით ცუდი სუნი. ხშირად ქალები იღებენ ამ თვისებასშაშვი მანიფესტაციისთვის ან და დაიწყებენ მკურნალობას დამოუკიდებლად, კლინიკური სურათის წაშლას.

ცერვიციტი- გამონადენის გარდა, შემაშფოთებელია ქავილი, წვა ან ტიკტიკი პერინეალურ და საშოს მიდამოში. შეუიარაღებელი თვალით გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს ჩანს, რომ საშვილოსნოს ყელი ღია ალისფერი ფერისაა, გარკვეულწილად შეშუპებული და საშვილოსნოს ყელის არხიდან გამოიყოფა ლეიკორეის ყვითელი ლენტი - დამახასიათებელი სიმპტომიგონორეა. ყველა ეს ფენომენი მიუთითებს გონორეულ ცერვიციტზე.

დანართების და საშვილოსნოს ანთება- როდესაც ინფექცია უფრო მაღლა აღწევს, ენდომეტრიუმი და დანამატები ზიანდება. აღინიშნება ტკივილები მუცლის ქვედა ნაწილში მწვავე ან მომზიდველი ხასიათის, ჩირქოვანი გამონადენი, შერეული სისხლით (დაზარალებულია საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი), ტემპერატურა მატულობს 38-39 გრადუსამდე და ჩნდება ინტოქსიკაციის ნიშნები (სისუსტე, სისუსტე, გულისრევა და ღებინება, დაკარგვა. მადის). ამ შემთხვევაში ვითარდება გონორეული ენდომეტრიტი და სალპინგოოფორიტი.

და ენდოცერვიციტით და პროცესში მენჯის ორგანოების ჩართვით, ქალი გრძნობს).

ურეთრიტი, ცისტიტი, პიელონეფრიტი- ურეთრის გონორეით ინფექცია იწვევს გონორეულ ურეთრიტს, რომლის დროსაც პაციენტები უჩივიან ხშირ და მტკივნეულ შარდვას (იხ.). ურეთრა შეშუპებული, ჰიპერემიულია, მისი პალპაცია მტკივნეულია, ჩნდება შარდვის ცრუ სურვილი. ინფექციის ასვლა მოიცავს შარდის ბუშტს და თირკმელებს (იხ. პიელონეფრიტი).

პროქტიტი- გონორეული პროქტიტი ვლინდება ქავილითა და წვით ანუსის არეში, მტკივნეული დეფეკაციით და ტენეზმებით (ცრუ მოთხოვნილება). არის ყვითელი რექტალური გამონადენი, ჩვეულებრივ სისხლით ზოლიანი. გამოკვლევისას აღმოჩენილია ანუსის გაწითლება, ანუსის ნაკეცები ივსება ჩირქით. .

ფარინგიტი- გონორეული ფარინგიტი ჩნდება ყელის საერთო ტკივილის საფარქვეშ. არის ყელის ტკივილი, ყლაპვისას ტკივილი, ქვედა ყბისქვეშა ლიმფური კვანძები, ტემპერატურა იმატებს. მაგრამ ყველაზე ხშირად, ფარინგიტი ვლინდება მსუბუქი სიმპტომებით (ხმიანობა) ან ასიმპტომურად. ობიექტურად: აღმოჩენილია შეშუპებული, ჰიპერემიული პალატინის ტონზილები მოყვითალო-ნაცრისფერი საფარით.

ქრონიკული გონორეა

ქრონიკული გონორეა ხდება წაშლილი კლინიკით, სიმპტომები მსუბუქია ან საერთოდ არ არის შესამჩნევი. ქრონიკული გონორეისთვის დამახასიათებელ სიმპტომებს შორის შეიძლება გამოიყოს მხოლოდ ვაგინალური გამონადენი, პერიოდული და მტკივნეული.

საშვილოსნოს ქრონიკული გონორეული ანთების დროს არის დარღვევა მენსტრუალური ციკლი. მენსტრუალური სისხლდენა ხდება (იხ.) და თავად მენსტრუაცია უფრო გრძელი და უხვი ხდება. მენსტრუაციამ შეიძლება გამოიწვიოს ინფექციის გამწვავება (ცერვიციტი, ენდომეტრიტი, ადნექსიტი, ურეთრიტი).

ვინაიდან გონოკოკები უპირატესობას ანიჭებენ ცილინდრულ ეპითელიუმს, საშოს ლორწოვანი გარსი, რომელიც წარმოდგენილია ბრტყელი ეპითელიუმით, თითქმის არ არის დაზარალებული. გამონაკლისია მხოლოდ გოგონები და ორსული ქალები განვითარებული ვულვოვაგინიტით.

გონორეის გართულებები

გონორეა უსიამოვნოა არა მხოლოდ მისი გამოვლინებით, არამედ გართულებების მაღალი პროცენტით:

• ბართოლინიტი (ბართოლინის ჯირკვლების ინფექცია - დიდი ჯირკვლებისაშოს ვესტიბული);
• (მილების ობსტრუქცია, დეფექტური ენდომეტრიუმი);
• დაქვეითებული სექსუალური ლტოლვა (ლიბიდო);
• ორსულობისა და მშობიარობის შემდგომი პერიოდის გართულება (სპონტანური აბორტი, საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება, ნაადრევი მშობიარობა, ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევა, მომატებული, მშობიარობის შემდგომი ჩირქოვან-სეპტიური დაავადებები, ბავშვის სიკვდილი დაბადებიდან პირველ დღეს, ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილი, ქორიონამნიონიტი);
• (ბლენორეა - გონორეული კონიუნქტივიტი, შუა ოტიტი - შუა ყურის ანთება, სასქესო ტრაქტის ინფექცია გოგონებში, გონოკოკური სეფსისი);
• გავრცელებული გონორეა - პათოგენის შეღწევა სისხლში და მისი გაფანტვა მთელ სხეულში (სისხლჩაქცევები კანზე, სახსრების, ღვიძლის, თირკმელების, გულის, ტვინის დაზიანება);
• გონორეული კონიუნქტივიტი (თუ ჰიგიენის წესები არ არის დაცული).

მაგალითი პრაქტიკიდან:გონორეამ ქალებში მკურნალობის გარეშე შეიძლება გამოიწვიოს ტუბო-საკვერცხის მასები. ერთ ღამეს ჩემს საავადმყოფოში მოვიდა ახალგაზრდა ქალი ინტოქსიკაციის სიმპტომებით, ძლიერი ტკივილით მუცლის ქვედა ნაწილში, პელვიოპერიტონიტის (პერიტონეუმის გაღიზიანების) ნიშნებით. ასეთი უყურადღებო შემთხვევა არასდროს მქონია. ოპერაცია 2 საათზე მეტხანს გაგრძელდა - ირგვლივ იყო, ერთი მხრივ, საშვილოსნოს დანამატები არ იყო ვიზუალური (მხოლოდ რაიმე სახის კონგლომერატი ნაწლავიდან, ომენტუმი, ფალოპის მილიდა საკვერცხე), იყო მასიური ჩირქოვანი გამონაყარი მუცლის ღრუში. ოპერაციის შემდეგ აღმოჩნდა, რომ ეს იყო გონორეა. ბევრი ტუბო-საკვერცხის აბსცესი მაქვს გაკეთებული, მაგრამ ასეთი მძიმე შემთხვევა არ მინახავს.

დიაგნოსტიკა

გონორეის დიაგნოზი დასტურდება ლაბორატორიული ტესტებით:

• საშვილოსნოს ყელის არხიდან, საშოდან, ურეთრიდან და სწორი ნაწლავიდან ნაცხის მიკროსკოპია (გრამის შეღებვა და ნაცხის შეღებვა მეთილენის ლურჯი ან ბრწყინვალე მწვანეთი);
• სწრაფი ტესტები (სახლის დიაგნოსტიკისთვის);
• კულტურული მეთოდი (ურეთრიდან და საშვილოსნოს ყელიდან გამონადენის მკვებავ გარემოზე დათესვა);
• იმუნური ფლუორესცენციის რეაქცია - RIF (ნაცხის შეღებვა ფლუორესცენტური საღებავებით);
• ფერმენტული იმუნოანალიზი - ELISA (შარდის შესწავლა);
• კომპლიმენტის შებოჭვის რეაქცია - RSK (სეროლოგიური მეთოდი, შესწავლილია ვენური სისხლი, ფასდაუდებელია ქრონიკული გონორეის დიაგნოსტიკაში);
• პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია - PCR (გამოკვლეულია ნაცხი და შარდი).

დაავადების პროვოცირების მეთოდები გამოიყენება საეჭვო ქრონიკული და ლატენტური გონორეის დროს, როდესაც გამომწვევი არ არის გამოვლენილი რუტინულ ტესტებში:

• ქიმიური (ურეთრის შეზეთვა ვერცხლის ნიტრატის 1 - 2% ხსნარით, ხოლო საშვილოსნოს ყელის არხის 2 - 5% ხსნარით);
• ბიოლოგიური (გონოკოკური ვაქცინის და/ან პიროგენულის შეყვანა კუნთში);
• საკვები (ალკოჰოლის დალევა, მარილიანი, ცხარე საკვები);
• თერმული (დიათერმიის ჩატარება ზედიზედ 3 დღე - ნაცხი იღება ფიზიოთერაპიის შემდეგ საათში სამჯერ);
• ფიზიოლოგიური (მენსტრუაციის დროს ნაცხის ანალიზი).

როგორც წესი, პროვოკაციის 2 ან მეტი მეთოდი გაერთიანებულია. ნაცხი სამჯერ იღება 24, 48, 72 საათის შემდეგ.

მაგალითი პრაქტიკიდან:ისტორია პირდაპირ ბულგაკოვსკაია. მისაღებში მოვლილი, კარგად ჩაცმული და თავდაჯერებული ქალი მოვიდა. მაგრამ თვალებში შიშია. გარკვეული დაკითხვის შემდეგ, გაირკვა, რომ ქმარმა აღიარა, რომ მოსკოვში ყოფნისას მან გადაწყვიტა "მეძავი გამოეცადა" და თუნდაც პრეზერვატივის გარეშე. შედეგი სავალალოა: გონორეა. ამიტომ ქალი მოვიდა ჩემთან, რათა გამოკვლევები გაეკეთებინა და მისი ბედი გაეგო. გამოკვლევამ და გრამის მიხედვით რეგულარულმა ნაცხმა არაფერი გამოავლინა. პროვოკაციით გადავწყვიტე ტამპონების აღება. შედეგები, საბედნიეროდ ქალბატონისთვის, უარყოფითი იყო. ჩემთვის, როგორც ექიმის, ძალიან სასიამოვნოა ასეთ შეგნებულ პაციენტებთან მუშაობა, ვინაიდან ხშირ შემთხვევაში გონორეას ხვდები შემთხვევით, ჩირქოვანი გართულებების განვითარების შემდეგ (ჩვენს ქვეყანაში ქალებს ძალიან უყვართ თვითდიაგნოსტიკა და თვითმკურნალობა) .

როგორ ავიცილოთ თავიდან ინფექცია დაუცველი სქესობრივი კავშირის შემდეგ

თუ დაუცველი სქესობრივი კავშირი მოხდა პარტნიორთან, რომლის მიმართაც არ არის ნდობა, ან გაუპატიურების შემთხვევაში, სასწრაფო ზომები უნდა იქნას მიღებული უროგენიტალური ინფექციებით ინფექციის თავიდან ასაცილებლად. რაც უფრო ადრე მიიღება ზომები, მით ნაკლებია ინფექციის შანსი:

• სქესობრივი აქტის შემდეგ დაუყოვნებლივ უნდა მოშარდეთ, თუ ეს შესაძლებელია რამდენჯერმე (შარდი გამორეცხავს პათოგენურ ბაქტერიებს ურეთრიდან).
• დაიბანეთ შიდა ბარძაყები და გარეთა სასქესო ორგანოები საპნით და წყლით.
• შეიყვანეთ 1-2 მლ ურეთრაში და არაუმეტეს 5 მლ საშოში, ან ბეტადინი ბოთლიდან უროლოგიური საქშენით, მაგრამ არაუგვიანეს 2 საათისა დაუცველი პ/აქტის შემდეგ.
• პერინეუმის და ბარძაყის შიგნითა კანი დამუშავეთ ანტისეპტიკით - კალიუმის პერმანგანატის (სუსტი), ქლორჰექსიდინის ან მირამისტინის ხსნარით. თუ არ არის მირამისტინი ან ბეტადინი, შეგიძლიათ ჩამოიბანოთ ოდნავ განზავებული კალიუმის პერმანგანატით.

მირამისტინი ამცირებს გონორეით, ტრიქომონიაზით, სიფილისით, გენიტალური ჰერპესით ინფექციის რისკს 10-ჯერ.

დაუცველი სქესობრივი კავშირიდან არაუგვიანეს 48 საათისა მიმართეთ ექიმს (ის დაგინიშნავთ მედიკამენტოზურ პროფილაქტიკას). ორი კვირის შემდეგ რეკომენდირებულია ნაცხის მიღება უროგენიტალური ინფექციების ანალიზისთვის PCR-ით.

გონორეის მკურნალობა

ქალებში გონორეის მკურნალობა ანტიბიოტიკოთერაპიაა. ორივე სქესობრივი პარტნიორი ექვემდებარება თერაპიას, ალკოჰოლი აკრძალულია მკურნალობის ხანგრძლივობით და ინიშნება სექსუალური დასვენება. ანტიბიოტიკებიდან უპირატესობა ენიჭება პენიცილინის, ცეფალოსპორინის, ფტორქინოლონების სერიის პრეპარატებს.

ქვედა სასქესო ორგანოების ახალი გონორეის თერაპია შემოიფარგლება ანტიბიოტიკის ერთჯერადი დოზით ან შეყვანით:

• ცეფტრიაქსონი 0.25 გ ან გენტამიცინი 2.0 გ IM
• სუმამედი 2 გ
• ცეფიქსიმი 0,4 გ ან ციპროფლოქსაცინი 0,5 გ პერორალურად

მწვავე აღმავალი გონორეა მკურნალობს შემდეგი პრეპარატებით6

• ცეფტრიაქსონი 1 გ / მ 1 ჯერ დღეში ერთი კვირის განმავლობაში, ციპროფლოქსაცინი 500 მგ / 2-ჯერ დღეში 7 დღის განმავლობაში, ოფლოქსაცინი 0.4 გ 2-ჯერ დღეში ერთი კვირის განმავლობაში.
• ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვა ანტიბიოტიკები (ტეტრაციკლინი, კლინდამიცინი, რიფამპიცინი, ბიცილინი, ჯოსამიცინი, ოფლოქსაცინი და ა.შ.)
• ქრონიკული გონორეის მკურნალობას ემატება იმუნომასტიმულირებელი საშუალებები და გონოკოკური ვაქცინა (პიროგენალი, მეთილურაცილი, ლევამიზოლი, პროდიგიოსანი).
• ავტოჰემოთერაპია ეფექტურად ააქტიურებს ორგანიზმის დაცვას.

ვინაიდან გონორეა ხშირად შერწყმულია ტრიქომონიაზთან და/ან ქლამიდიასთან, დოქსიციკლინი 10 დღის განმავლობაში და მეტრონიდაზოლის პრეპარატები 5-დან 7 დღის განმავლობაში დაკავშირებულია თერაპიასთან. ლოკალური მკურნალობა მოიცავს შარდსადენის დაბანას ვერცხლის ნიტრატის 0,5%-იანი ხსნარით, საშოს გარეცხვა მანგანუმის, პროტარგოლის, ქლორჰექსიდინის, მირამისტინისა და გვირილის ხსნარით.

ბოლო ათწლეულის განმავლობაში, ჯანმო შეშფოთებულია გონორეის პათოგენის რეზისტენტობის გაზრდით ზოგიერთი ანტიბიოტიკის მიმართ, მაგალითად, გაერთიანებული სამეფოს ჯანდაცვის მთავარმა ექსპერტმა სალი დევისმა განაცხადა, რომ 2013 წელს 2013 წელს კლინიკური შემთხვევების 80%-ში რეზისტენტობა. განისაზღვრა გონორეის გამომწვევი ტეტრაციკლინებისთვის. ამასთან დაკავშირებით, ექსპერტები გვთავაზობენ მკურნალობის ახალი სქემების გამოყენებას ასეთ შემთხვევებში, 2 წამლის გამოყენებას - აზითრომიცინი (პირით) + გენტამიცინი (ინექციები) ან სხვა კომბინაცია - გემიფლოქსაცინი + აზითრომიცინი პერორალურად.

გართულებების შემთხვევაში მიმართეთ ქირურგიულ ჩარევას. მწვავე პელვიოპერიტონიტის დროს და მკურნალობისგან დადებითი დინამიკის არარსებობის შემთხვევაში 24 საათის განმავლობაში ტარდება ლაპაროტომია დანამატების მოცილებით და მუცლის ღრუს რეცხვით. მწვავე ბართოლინიტის გახსნა, ჭრილობის გარეცხვა და დრენირება.