การผ่าตัดเปลี่ยนหลอดลมเป็นการผ่าตัดโครงสร้างของหูชั้นกลางขึ้นใหม่ ซึ่งดำเนินการเพื่อฟื้นฟูระบบการนำเสียงที่ถูกทำลายโดยกระบวนการทางพยาธิวิทยาเพื่อปรับปรุงการทำงานของการได้ยิน ขึ้นอยู่กับการใช้องค์ประกอบที่ยังมีชีวิตรอดของอุปกรณ์ส่งสัญญาณเสียงหรือการแทนที่ด้วยวัสดุต่างๆ ผิวอาจจะเหมาะกับสิ่งนี้ ช่องหู,เนื้อเยื่อกระดูกอ่อน ใบหูพังผืดที่ปกคลุมกล้ามเนื้อขมับหรือวัสดุไบโอเนิร์ตสมัยใหม่ ด้วยวิธีนี้แก้วหูและสายโซ่ของกระดูกหูจึงกลับคืนมา

บ่งชี้ในการผ่าตัด

การผ่าตัดเปลี่ยนหลอดลมจะดำเนินการเมื่อการได้ยินของผู้ป่วยแย่ลงซึ่งมีสาเหตุมาจากโรคทางหูบางชนิด เช่น มีหนอง หูชั้นกลางอักเสบ.

การสูญเสียการทำงานของการนำเสียงของหูชั้นกลางทั้งหมดหรือบางส่วนมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบหรือ กระบวนการทำลายล้างในช่องของมัน () น้อยกว่า - ในบุคคลที่มีความผิดปกติของพัฒนาการในบริเวณนี้หลังจากได้รับบาดเจ็บและมีหูชั้นกลางอักเสบแบบกาว ผู้ป่วยที่เป็นโรคเหล่านี้และสูญเสียการได้ยินควรได้รับการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูการได้ยิน

ปัญหาของการแทรกแซงแบบสร้างสรรค์นั้นขึ้นอยู่กับสภาพของเยื่อเมือก เนื้อเยื่อกระดูกโครงสร้างของหูชั้นกลาง และหากจำเป็น สามารถเลื่อนออกไปได้ระยะหนึ่ง โดยปกติแล้ว การผ่าตัดเปลี่ยนแก้วหูจะใช้หลังจากการดำเนินการฆ่าเชื้อที่ประสบความสำเร็จ หลังจากการอักเสบลดลงและการระงับน้ำได้หยุดลง นอกจากนี้ เพื่อให้มั่นใจว่ามีผลเพียงพอต่อการฟื้นฟูการได้ยิน จะต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขหลายประการ:

• การเก็บรักษาแก้วหูและส่วนหนึ่งของกระดูกหู
• ฟังก์ชั่นปกติ ท่อยูสเตเชียน;
• การทำงานของหน้าต่างเขาวงกต
• การเก็บรักษาเซลล์ตัวรับของอุปกรณ์รับรู้เสียง
• ไม่มีการด้อยค่าของการรับรู้เสียง

ข้อกำหนดข้างต้นทั้งหมดไม่มีเงื่อนไข มิฉะนั้น การผ่าตัดไม่สมเหตุสมผล

ข้อห้าม

การผ่าตัดเปลี่ยนหลอดลมไม่ได้เกิดขึ้นกับผู้ป่วยทุกราย มันไม่ได้ผลและมีข้อห้ามในกรณีต่อไปนี้:

• อาการกำเริบของเรื้อรัง
• การปรากฏตัวของ intracranial อื่น ๆ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, arachnoiditis, ฝีในเนื้อเยื่อสมอง) และภาวะแทรกซ้อน;
• การเสียรูปโดยรวมของอุปกรณ์นำเสียง
• สิ่งกีดขวาง หลอดหู;
• สภาพร้ายแรงทั่วไปของผู้ป่วยเนื่องจากพยาธิสภาพร่วมกัน

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดจะถูกกำหนดโดยแพทย์ตามผลการตรวจการได้ยิน

ก่อนการผ่าตัดแพทย์จะตัดสินใจว่าควรพิจารณาหรือไม่ ข้อบ่งชี้ที่เป็นไปได้และข้อห้ามในการผ่าตัดและกำหนดให้มีการตรวจอย่างละเอียด ในขณะเดียวกันก็มีการสร้างการสำรองการทำงานและกายวิภาคของร่างกายเพื่อการฟื้นฟูการได้ยินและเลือกประเภทของการแทรกแซง

การได้ยินเป็นการทดสอบภาคบังคับ จากผลการวิจัย ผู้ป่วยจะได้รับการคัดเลือกให้เข้ารับการผ่าตัดซึ่งมีส่วนสำรองการทำงานของคอเคลีย ซึ่งก็คือ เงื่อนไขที่จำเป็นเพื่อทำให้การได้ยินเป็นปกติ

ประเภทของการผ่าตัดแก้วหู

ปัจจุบันมีตัวเลือกมากมายสำหรับการผ่าตัดแก้ไขแก้วหู เช่นเดียวกับการปรับเปลี่ยนหลายอย่าง การเลือกประเภทของการแทรกแซงจะพิจารณาจากระดับการรักษาโครงสร้างการนำเสียง ลองดูที่หลัก

1. การผ่าตัดเปลี่ยนแก้วหูชนิดแรกจะใช้เมื่อมีการเจาะทะลุของเยื่อเมมเบรน แต่เป็นการรักษากระดูกหูทั้งหมด ในกรณีนี้ข้อบกพร่องจะถูกปิดและซ่อมแซมเมมเบรน
2. ประเภทที่สองใช้สำหรับความเสียหายบางส่วนต่อ malleus (ไม่ค่อยมีกระดูกโกลนหรือ incus) และข้อบกพร่องในแก้วหู ในกรณีนี้ นอกเหนือจากการทำศัลยกรรมแล้ว ยังมีการสร้างแผ่นพนังจากผนังหลอดเลือดดำหรือพังผืดซึ่งวางอยู่บนส่วนที่เหลือของกระดูกหู
3. การผ่าตัดสร้างใหม่ประเภทที่สามจะดำเนินการหากกระดูกหูทั้งหมดเหลือเพียงกระดูกโกลนเท่านั้น เพื่อฟื้นฟูการได้ยิน ศีรษะของกระดูกโกลนจะถูกปิดด้วยผิวหนัง ซึ่งต่อมาจะทำหน้าที่เป็นแก้วหู
4. พลาสติกประเภทที่ 4 สามารถทำได้หากมีฐานกระดูกโกลนที่สามารถเคลื่อนย้ายได้ ในระหว่างการดำเนินการ จะมีการสร้างพื้นที่จำกัดซึ่งทำให้เมมเบรนของหน้าต่างประสาทหูเทียมสั่นสะเทือนได้ ในการดำเนินการนี้ จะใช้แผ่นพลาสติกปิดช่องประสาทหูเทียมและช่องเปิดของท่อยูสเตเชียน
5. ประเภทที่ห้าจะดำเนินการเมื่ออุปกรณ์ส่งสัญญาณเสียงถูกทำลายโดยสิ้นเชิงและกระดูกโกลนไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ แต่การทำงานของหน้าต่างประสาทหูเทียมจะยังคงอยู่ สาระสำคัญของการดำเนินการคือการสร้างรูปแบบใหม่ " หน้าต่างรูปไข่"บนผนังด้านข้าง (เขาวงกต) ของช่องหูชั้นกลางและปิดด้วยแผ่นปิดผิวหนัง

จากมุมมองในทางปฏิบัติ การแทรกแซงสองประเภทแรกเป็นวิธีการทางสรีรวิทยาและมีประสิทธิภาพมากที่สุด เนื่องจากช่วยให้คุณสามารถรักษาทุกส่วนของโพรงแก้วหูและฟื้นฟูการนำเสียงเกือบถึง ระดับปกติ- วิธีการอื่น ๆ ของการผ่าตัดแก้ไขแก้วหูมักจะไม่ให้ผลตามที่ต้องการ ดังนั้นการค้นหายังคงดำเนินต่อไปสำหรับการแก้ไขใหม่ ๆ ที่สามารถให้การปรับปรุงการได้ยินที่ยั่งยืน

ผลจากการอักเสบเฉียบพลันของหูชั้นกลาง (หูหนวก) แก้วหูอาจแตก ส่งผลให้เกิดการเจาะทะลุ การเจาะนี้มักจะหายได้ หากไม่เกิดขึ้น จะเกิดการสูญเสียการได้ยิน ซึ่งมักมาพร้อมกับเสียงรบกวนในหูหรือศีรษะ และมีน้ำมูกไหลออกจากหูเป็นระยะหรือต่อเนื่อง มันเป็นไปแล้ว การอักเสบเรื้อรังหูชั้นกลาง

อาการของโรคนี้ขึ้นอยู่กับระยะใด - การกำเริบหรือการบรรเทาอาการ - เกิดขึ้นไม่ว่าโรคจะแพร่กระจายไปยังกระบวนการกกหูหรือไม่หรือมีการเจาะแก้วหูหรือไม่

อาการเหล่านี้อาจรวมถึงการมีน้ำมูกไหล การได้ยินลดลง หูอื้อ (เสียงในศีรษะ) เวียนศีรษะ ปวด หรือในบางกรณีที่พบไม่บ่อย อาจมีการเปลี่ยนแปลงสีหน้า

แก้วหูปกติ

หูชั้นกลางอักเสบเรื้อรัง ประเภทของแก้วหูที่มีการอักเสบต่างๆ

การดูแลหูสำหรับหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรัง

หากมีรูพรุนไม่ควรให้น้ำเข้าช่องหู ในการทำเช่นนี้ เมื่อคุณอาบน้ำหรือสระผม คุณจะต้องใช้สำลีพันก้านชุบวาสลีนในช่องหู อนุญาตให้ว่ายน้ำและว่ายน้ำได้เฉพาะในกรณีที่คุณสามารถป้องกันไม่ให้น้ำเข้าไปในช่องหูได้

หากมีของเหลวไหลออกจากหู นอกเหนือจากการรับประทานยาตามใบสั่งแพทย์แล้ว ควรกำจัดหนองออกจากช่องหูด้วย

ยารักษาโรคหูน้ำหนวกเรื้อรัง

บ่อยครั้ง การรักษาด้วยยาช่วยหยุดการคั่งของหู การรักษาประกอบด้วยการทำความสะอาดหูอย่างละเอียดและยาหยอดหูหรือการหายใจไม่ออกเป็นประจำ ยาในรูปแบบผง ในบางกรณี จะมีการสั่งยาปฏิชีวนะในช่องปาก

การผ่าตัดรักษาโรคหูน้ำหนวกเรื้อรัง

เป็นเวลาหลายปี การผ่าตัดรักษาในโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังจะใช้เพื่อการสุขาภิบาลเป็นหลัก การมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยาและป้องกันอาการแทรกซ้อนร้ายแรง การใช้เทคนิคการผ่าตัดสมัยใหม่ใหม่ในปัจจุบัน ในกรณีส่วนใหญ่ ยังทำให้สามารถฟื้นฟูกลไกการส่งผ่านเสียงที่ถูกทำลายได้ (เยื่อแก้วหูและกระดูกหู)

การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อต่างๆ สามารถใช้ทดแทนหรือซ่อมแซมแก้วหูได้ เปลือกที่ใช้กันมากที่สุด (พังผืด) ของกล้ามเนื้อขมับและเปลือกของกระดูกอ่อนของ tragus ของใบหู (perichondrium) กระดูกหูที่ถูกทำลายสามารถถูกแทนที่ด้วยการปลูกถ่ายกระดูกเทียม หรือโดยการเคลื่อนย้ายกระดูกหูที่ยังใช้งานได้ของผู้ป่วยเอง

ในกรณีที่หูเต็มไปด้วยการยึดเกาะและเนื้อเยื่อแผลเป็น หรือเมื่อกระดูกหูถูกทำลายทั้งหมด จำเป็นต้องมีการผ่าตัดหลายอย่าง ในการผ่าตัดครั้งแรก จุดโฟกัสของการอักเสบจะถูกฆ่าเชื้อ และสร้างช่องแก้วหูที่ใช้งานได้ ในระหว่างการผ่าตัดครั้งที่สอง ขั้นตอนสุดท้ายของการฟื้นฟูการได้ยินจะดำเนินการ - ossiculoplasty (ขาเทียมของกระดูกหู) การตัดสินใจในการบูรณะอุปกรณ์นำเสียงอย่างค่อยเป็นค่อยไปนั้นเกิดขึ้นระหว่างการดำเนินการครั้งแรก

หลังการผ่าตัด ช่องหูยังคงเสียบอยู่เป็นเวลา 1 สัปดาห์ถึง 1 เดือน ตลอดเวลานี้ผู้ป่วยจะต้องหยอดยาลงในช่องหูวันละครั้ง ยาหยอดหู.

โรคหูน้ำหนวกเรื้อรัง: ประเภทหลักของการผ่าตัด

การผ่าตัดไมริงโกพลาสตี

กรณีส่วนใหญ่ของการอักเสบเฉียบพลันของหูชั้นกลาง (หูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน) ส่งผลให้สามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี แก้วหูอาจไม่หายและมีการเจาะทะลุอย่างต่อเนื่อง (ถาวร)

Myringoplasty เป็นการผ่าตัดที่มุ่งเป้าไปที่การปิดแก้วหูที่มีรูพรุน การผ่าตัดจะดำเนินการเมื่อไม่มีการอักเสบในหูอีกต่อไป และกระดูกหูไม่ถูกทำลาย การผ่าตัดนี้จะปิดหูชั้นกลางและปรับปรุงการได้ยิน

การผ่าตัดมักดำเนินการโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ โดยมักผ่านทางช่องหูภายนอก สำหรับการเจาะรูขนาดใหญ่ จะใช้วิธีหลังใบหู

ประเภทของการตัด

เนื้อเยื่อหลังหูใช้เพื่อปิดข้อบกพร่องของแก้วหู

การพังผืด

ผู้ป่วยต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลาหลายวันและสามารถเริ่มทำงานได้ภายใน 1-2 สัปดาห์หลังออกจากโรงพยาบาล การรักษาอย่างสมบูรณ์และการปรับปรุงการได้ยินในกรณีส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นหลังจาก 2-3 เดือน

การผ่าตัดเปลี่ยนหลอดลม

กระบวนการอักเสบในหูชั้นกลางสามารถนำไปสู่การเจาะแก้วหู ความเสียหายต่อเยื่อเมือก กระดูกหู และเส้นประสาทการได้ยิน

Tympanoplasty เป็นการผ่าตัดที่มุ่งขจัดกระบวนการอักเสบ (เป็นหนอง) ในหู ปิดการเจาะแก้วหู และฟื้นฟูกลไกการส่งผ่านของกระดูกหู การดำเนินการนี้ใช้เพื่อรักษาหูและปรับปรุงการได้ยิน ในกรณีที่ไม่จำเป็นต้องฟื้นฟูแก้วหู มักจะดำเนินการโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ผ่านทางช่องหู

การผ่าตัดแก้ไขแก้วหูส่วนใหญ่จะดำเนินการด้วยวิธีหลังหูโดยใช้การดมยาสลบหรือดมยาสลบ การเจาะแก้วหูปิดด้วยพังผืดจากบริเวณหลังหู การส่งผ่านเสียงไปยังหูชั้นในทำได้โดยการย้ายหรือเปลี่ยนกระดูกหู

การพังผืด

การเจาะพลาสติกของแก้วหู

การติดตั้งรากเทียม

ในบางกรณี เป็นไปไม่ได้ที่จะฟื้นฟูทั้งแก้วหูและกลไกการส่งผ่านของกระดูกหูไปพร้อมๆ กัน ในกรณีเช่นนี้ แก้วหูจะถูกฟื้นฟูในขั้นแรก จากนั้นหลังจากผ่านไป 6 เดือนขึ้นไป กลไกการส่งสัญญาณจะกลับคืนมา

โดยปกติผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลาหลายวัน และหลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์ ก็สามารถเริ่มทำงานได้ การรักษาโดยสมบูรณ์จะเกิดขึ้นหลังจาก 2-3 เดือน ผู้ป่วยอาจไม่สังเกตเห็นการปรับปรุงการได้ยินเป็นเวลาหลายเดือน

การผ่าตัดแก้ไขต่อมน้ำเหลืองด้วยการผ่าตัดเต้านมออก (mastoidectomy)

กระบวนการอักเสบที่ใช้งานอยู่ในบางกรณีสามารถกระตุ้นการงอกของผิวหนังในช่องหูได้ โดยการเจาะแก้วหูเข้าไปในหูชั้นกลางและเข้าสู่กระบวนการกกหู “ซีสต์” ที่มีผนังทำจากผิวหนังเรียกว่า cholesteeatoma เมื่อเวลาผ่านไป cholesteeatoma สามารถขยายและทำลายกระดูกที่อยู่ติดกันได้ เมื่อมีภาวะ cholesteeatoma การขับของเหลวออกจากหูจะคงที่และบ่อยครั้งมากขึ้น กลิ่นเหม็น- ในกรณีส่วนใหญ่ การมีของเหลวไหลออกมาอย่างต่อเนื่องจะสัมพันธ์กับการแพร่กระจายของการอักเสบไปยังกระดูกบริเวณใกล้เคียง

เมื่อตรวจพบคอเลสเตอรอลหรือกระดูกอักเสบ จะต้องเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุด ยาหยอดหูยาปฏิชีวนะและยาปฏิชีวนะในช่องปากมีผลชั่วคราวในกรณีส่วนใหญ่ ทันทีที่หยุดการรักษา ของเหลวในหูจะกลับมาอีกครั้ง

Cholesteatoma และการอักเสบเรื้อรังของหูสามารถคงอยู่ได้นานหลายปีโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ยกเว้นการไหลเวียนโลหิตและสูญเสียการได้ยินอย่างต่อเนื่อง อย่างไรก็ตาม บางครั้งในขณะที่กระบวนการแพร่กระจาย โครงสร้างโดยรอบอาจเสียหายได้ ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะรู้สึกกดดันในหูและ ปวดศีรษะ- อาจมีอาการวิงเวียนศีรษะและความไม่สมดุลของใบหน้า อาจมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบและภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะอื่น ๆ หากมีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งเหล่านี้ควรปรึกษาแพทย์ทันที การผ่าตัดอย่างเร่งด่วนอาจจำเป็นเพื่อขจัดแหล่งที่มาของการอักเสบและป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง

เมื่อการทำลายเนื่องจาก cholesteeatoma หรือการอักเสบไปถึงกระบวนการกกหู การผ่าตัดรักษาอาจทำได้ยาก การผ่าตัดจะดำเนินการโดยใช้วิธีหลังใบหู

หูปกติ

หูชั้นกลางที่มีคอเลสเตอรอล

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็น cholesteeatoma ไม่สามารถลบรอยโรคทางพยาธิวิทยาและฟื้นฟูการได้ยินไปพร้อมกันได้ ในระหว่างการผ่าตัดครั้งแรก แก้วหูจะถูกฆ่าเชื้อและฟื้นฟู สำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพจำเป็นต้องดำเนินการเกี่ยวกับกระบวนการกกหู - การผ่าตัดเต้านมออก

การดำเนินการมีสองประเภทในกระบวนการกกหู (กกหู): พร้อมการเก็บรักษาและการลบออก ผนังด้านหลังช่องหู การตัดสินใจเลือกการผ่าตัดประเภทใดประเภทหนึ่งมักเกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัด

การผ่าตัดเพื่อรักษาผนังด้านหลังของช่องหูจะดีกว่า เนื่องจากหูหลังการผ่าตัด (หลังจาก 3-4 เดือน) ได้รับการปกป้องมากกว่าและต้องการการดูแลน้อยกว่า

อย่างไรก็ตามในบางกรณีจำเป็นต้องใช้การผ่าตัดเพื่อเอาผนังด้านหลังของช่องหูออกซึ่งเกี่ยวข้องกับลักษณะของโรคหรือโครงสร้างของกระบวนการกกหู การรักษาหลังการผ่าตัดดังกล่าวจะยาวนานขึ้น เป็นผลให้ผู้ป่วยมีช่องเปิด (ทางเข้า) ที่กว้างขึ้น แต่ลักษณะของหูไม่เปลี่ยนแปลงในลักษณะที่ปรากฏ ในอนาคต มีความจำเป็นต้องตรวจสอบและทำความสะอาดช่องกกหู (การผ่าตัด) อย่างต่อเนื่อง และมักจะหลีกเลี่ยงไม่ให้น้ำเข้าหู

การผ่าตัดนี้มักจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบและต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลา 7-10 วัน คนไข้สามารถเริ่มทำงานได้ 1-3 สัปดาห์หลังออกจากโรงพยาบาล

หากจำเป็นต้องทำการผ่าตัดครั้งที่สอง จะดำเนินการหลังจาก 6-12 เดือนเพื่อฟื้นฟูการได้ยินและตรวจช่องหูชั้นกลางอีกครั้งเพื่อระบุพื้นที่โฟกัสทางพยาธิวิทยาที่ยังไม่ได้ถูกกำจัด (ที่เหลืออยู่)

Tympanoplasty: ระยะที่สองที่วางแผนไว้ - ossiculoplasty

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดนี้คือเพื่อแก้ไขช่องหูชั้นกลางและปรับปรุงการได้ยิน การผ่าตัดสามารถทำได้ผ่านทางช่องหูหรือวิธีหลังใบหู การผ่าตัดมักดำเนินการโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ ช่องหูชั้นกลางจะถูกตรวจสอบเพื่อหาพยาธิสภาพที่เหลืออยู่ การส่งผ่านเสียงไปยังหูชั้นในทำได้โดยการเปลี่ยนกระดูกหูที่เสียหายด้วยอุปกรณ์เทียม

ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลาหลายวันและหลังจากนั้นอีก 7-10 วันก็สามารถเริ่มทำงานได้ การได้ยินมักจะดีขึ้นหลังจากผ่านไป 10 วัน และการได้ยินมักจะดีขึ้นต่อไปเมื่อเวลาผ่านไปนานถึงสามเดือน

การผ่าตัดเปลี่ยนหลอดลมด้วยการแก้ไขช่องเจาะเลือด

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดนี้คือเพื่อพยายามหยุดการไหลของหนองจากช่องเจาะเลือดและเพื่อปรับปรุงการได้ยินในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหูทั่วไปในอดีต

การผ่าตัดจะดำเนินการโดยใช้ยาชาเฉพาะที่หรือแบบทั่วไปโดยใช้วิธีหลังใบหู หลังจากกำจัดการก่อตัวทางพยาธิวิทยาแล้ว ช่องกกหูจะเต็มไปด้วยกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อไขมันจากบริเวณหลังหูหรือกระดูก เมื่อเวลาผ่านไป คุณสามารถซ่อมแซมช่องหูได้โดยใช้กระดูกอ่อนหรือกระดูก แก้วหูกลับคืนมา และหากเป็นไปได้ กลไกการส่งผ่านก็กลับคืนมาด้วย อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ จำเป็นต้องมีการผ่าตัดครั้งที่สองเพื่อฟื้นฟูการได้ยิน (ดู: การผ่าตัดแก้ไขแก้วหู: ระยะที่สองที่วางแผนไว้)

โดยปกติผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลไม่กี่วันและสามารถกลับไปทำงานได้ภายใน 1-3 สัปดาห์หลังออกจากโรงพยาบาล การรักษาช่องในหูอย่างสมบูรณ์จะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 4 เดือน

การพยากรณ์โรคการดำเนินงาน

น้ำมูกไหลออกจากหู: การปิดแก้วหูที่มีรูพรุนจะได้ผลมากกว่า 90% ของกรณี ส่งผลให้หูปิดและแห้ง

การได้ยิน: การปรับปรุงการได้ยินอันเป็นผลมาจากการผ่าตัดขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย โดยหลักแล้ว ระดับของการทำลายโครงสร้างของหูชั้นกลางและสภาวะที่เอื้อต่อการรักษาหูตามปกติ

มันเกิดขึ้นว่าเพื่อปรับปรุงหรือรักษาการได้ยินจำเป็นต้องทำการผ่าตัดสองครั้ง และการได้ยินระหว่างการผ่าตัดครั้งแรกและครั้งที่สองอาจแย่กว่าก่อนการผ่าตัดเล็กน้อย

การดำเนินการจะมีผลกระทบอะไรบ้าง?

การผ่าตัดหูอาจส่งผลให้เกิดอาการดังต่อไปนี้

รสชาติบกพร่องและปากแห้ง การสูญเสียการรับรสและปากแห้งเป็นเรื่องปกติหลังการผ่าตัดหู และหายไปภายในไม่กี่สัปดาห์หลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยบางรายความผิดปกติเหล่านี้จะคงอยู่เป็นระยะเวลานาน

เสียงรบกวนในหู ผู้ป่วยมักมีเสียงในหู (เสียงในศีรษะ) ก่อนการผ่าตัด และมักมีเสียงดังในระยะสั้นหลังการผ่าตัด อาจอยู่ได้นาน 1-2 เดือน และจะค่อยๆ ลดลงเมื่อการได้ยินของคุณดีขึ้น ในเวลาเดียวกัน หากการได้ยินไม่ดีขึ้นหรือแย่ลง เสียงรบกวนก็อาจยังคงอยู่หรือรุนแรงขึ้น

อาการชาที่หู ความรู้สึกไวของผิวหนังในและรอบหูลดลงชั่วคราว - ผลที่ตามมาทั่วไปการผ่าตัดหู อาการชาอาจส่งผลต่อหูทั้งหมดและคงอยู่ประมาณ 6 เดือน

ไหลออกมาหลังใบหู ในระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์อาจถอดท่อระบายน้ำด้านหลังใบหูออก ความจำเป็นในการใช้เทคนิคนี้ไม่ชัดเจนเสมอไปก่อนการผ่าตัด ในกรณีที่จำเป็น ท่อจะถูกดึงออกมาผ่านผิวหนังบริเวณหลังใบหูและสอดเข้าไปหลังการผ่าตัด ยาภายใน 1-10 วัน

ความเสี่ยงในการปฏิบัติงานและภาวะแทรกซ้อน โชคดีที่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเกิดขึ้นได้ยากในระหว่างการผ่าตัดหูสำหรับโรคหูน้ำหนวกอักเสบเรื้อรัง

หูอักเสบ ตามกฎแล้วหลังการผ่าตัดจะมีอาการอักเสบของหูที่ปลอดเชื้อโดยมีอาการบวมและปวด บางครั้งอาจทำให้บาดแผลหายช้าและกราฟต์ติดได้ไม่ดี ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดซ้ำเพื่อขจัดอาการอักเสบ

ความบกพร่องทางการได้ยิน ในกรณี 3% การเสื่อมสภาพของการได้ยินอาจเกิดขึ้นในหูที่ได้รับการผ่าตัด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการลุกลามของโรคหรือภาวะแทรกซ้อนในกระบวนการรักษาหู เป็นเรื่องยากมากที่จะสูญเสียการได้ยินโดยสิ้นเชิงในหูที่ได้รับการผ่าตัด ในกรณีส่วนใหญ่เพื่อปรับปรุงการได้ยินและ การกำจัดที่สมบูรณ์การมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยาต้องใช้การผ่าตัดสองขั้นตอน นอกจากนี้การได้ยินหลังการผ่าตัดครั้งแรกมักจะแย่ลงกว่าก่อนการผ่าตัด

อาการวิงเวียนศีรษะ ในวันแรกหลังการผ่าตัด คุณอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะเนื่องจากมีอาการบวมที่หูและปฏิกิริยาต่อการผ่าตัด หูชั้นใน(เขาวงกต). ในช่วงสัปดาห์แรกอาจมีความไม่แน่นอนเล็กน้อย (ยอดเงินคงเหลือลดลง) ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ปรากฏการณ์เหล่านี้อาจคงอยู่นานกว่านั้น 10% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคหูน้ำหนวกอักเสบเรื้อรังร่วมกับ cholesteatoma มีทวารเขาวงกต - รูในผนังของแคปซูลของอุปกรณ์ขนถ่าย หากมีอาการแทรกซ้อนดังกล่าว อาจมีอาการวิงเวียนศีรษะหลังการผ่าตัดนาน 6 เดือนขึ้นไป

อัมพาตใบหน้า เส้นทาง เส้นประสาทใบหน้าผ่านเข้าไปในหู ตั้งอยู่ติดกับกระดูกหู และอยู่ในผนังของโพรงแก้วหูและกระบวนการกกหู หายาก ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดการแทรกแซงหูถือเป็นอัมพาตระยะสั้นของครึ่งหนึ่งของใบหน้า กรณีนี้อาจเกิดขึ้นได้หากเส้นประสาทใบหน้าเคลื่อนไปในตำแหน่งที่ผิดปกติหรือมีอาการบวม ซึ่งมักจะเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากความสมบูรณ์ของผนังเส้นประสาทใบหน้าถูกทำลาย ในกรณีที่พบไม่บ่อยมาก เส้นประสาทใบหน้าอาจเสียหายระหว่างการผ่าตัดหรืออาจจำเป็นต้องแบ่งออกเพื่อซ่อมแซมหูให้สมบูรณ์

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเต้านมออก การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง (ของเหลวที่ล้อมรอบสมอง) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากมาก ในกรณีนี้อาจจำเป็นต้องดำเนินการซ้ำ

ภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะ (สมอง) ของโรคหูน้ำหนวกอักเสบเรื้อรัง เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีในสมอง และแม้แต่อัมพาต เป็นเรื่องปกติเมื่อยังไม่ได้ใช้ยาปฏิชีวนะ ปัจจุบันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้พบได้น้อยมาก

การผ่าตัดหูแบบเฉพาะส่วนในปัจจุบันมีเป้าหมายไม่เพียงแต่เพื่อรักษาโครงสร้างที่เป็นไปได้ทั้งหมดของอุปกรณ์นำเสียงเท่านั้น หากเป็นไปได้ ยังรวมถึงการฟื้นฟูกลไกการเปลี่ยนแปลงแบบพลาสติกด้วย หากงานนี้สำเร็จ การได้ยินไม่เพียงแต่จะคงไว้ในระดับก่อนการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังช่วยปรับปรุงการทำงานของการได้ยินอีกด้วย การผ่าตัดเพื่อจุดประสงค์นี้เรียกรวมกันว่าการผ่าตัดแก้วหู

ดังนั้นเป้าหมายของการผ่าตัดแก้ไขแก้วหูคือการฟื้นฟูระบบนำเสียง ซึ่งโดยปกติจะประกอบด้วยแก้วหู ห่วงโซ่กระดูกกระดูกที่เคลื่อนย้ายได้ และหน้าต่างเขาวงกตที่สามารถเคลื่อนย้ายได้ ดังที่ทราบกันดีว่าการโค้งงอของเมมเบรนหลักมักเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของแรงกดดันเสียงที่เกิดขึ้นบนหน้าต่างรูปไข่ เนื่องจากบทบาทในการเปลี่ยนแปลงของแก้วหูและสายโซ่ของกระดูกกระดูก เช่นเดียวกับบทบาทในการป้องกันของเมมเบรนที่สัมพันธ์กับหน้าต่างทรงกลม ความดันของคลื่นเสียงบนแผ่นเท้าจึงมากกว่าบนเมมเบรนของประมาณ 30 เท่า หน้าต่างทรงกลม หากอัตราส่วนนี้ (30:1) ถูกละเมิด สิ่งนี้จะทำให้การส่งคลื่นเสียงและความผิดปกติทางการได้ยินลดลงทันที ตัวอย่างเช่น ลองจินตนาการว่าผู้ป่วยมีข้อบกพร่องในแก้วหู ซึ่งครอบครองพื้นที่ครึ่งหนึ่ง มันจะลดเอฟเฟกต์การเปลี่ยนแปลงลงประมาณ 2 เท่า และเนื่องจากข้อบกพร่องของแก้วหูคลื่นเสียงจึงไปถึงหน้าต่างทรงกลมได้อย่างง่ายดายและในขณะเดียวกันแรงกดบนมันก็เพิ่มขึ้นเช่น 3 เท่าจากนั้นอัตราส่วนข้างต้นในกรณีนี้คือ 30: 6 นั่นคือ มันจะลดลง 6 เท่า และการกระจัดของเมมเบรนหลักที่เกิดขึ้นจะน้อยลง 6 เท่า

เอฟเฟกต์การเปลี่ยนแปลงจะลดลงไม่เพียงแต่เมื่อมีรูในแก้วหูเท่านั้น แต่ยังมาจากความแข็งของกระดูกกระดูกซึ่งขึ้นอยู่กับการหลอมรวมระหว่างกระดูกกระดูกกับผนังของแก้วหูตลอดจนความแข็งของหน้าต่าง . ผลการเปลี่ยนแปลงจะลดลงเหลือศูนย์หากมีการแตกของสายโซ่กระดูกหูหรือมีภาวะแองคิโลซิสของกระดูกโกลนโดยสมบูรณ์ ความแข็งของเมมเบรนหน้าต่างทรงกลมจะส่งผลต่อการเปลี่ยนแปลง เนื่องจากหากเมมเบรนนี้แข็ง การสั่นสะเทือนของแผ่นฐานของลวดเย็บกระดาษจะถูกยับยั้ง ดังนั้นเพื่อการได้ยินตามปกติ จำเป็นต้องมีการคัดกรองหน้าต่างทรงกลมด้วยความคล่องตัวสูงสุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ในที่สุดการส่งผ่านของการสั่นสะเทือนสามารถยับยั้งได้โดยเนื้อหาทางพยาธิวิทยาของโพรงแก้วหู (สารหลั่ง, แกรนูล, cholesteeatoma) เช่นเดียวกับสภาวะความดันอากาศที่ผิดปกติ (การแจ้งชัดบกพร่องของท่อยูสเตเชียน) ดังนั้น ด้วยการผ่าตัดแก้ไขแก้วหู คุณควรได้รับ:

1) การก่อตัวของเมมเบรนที่สั่นอย่างอิสระซึ่งปิดช่องแก้วหูอย่างผนึกแน่น

2) ถ่ายโอนการสั่นสะเทือนเหล่านี้ไปยังแผ่นฐานของเสาหลักเช่นในกรณีที่ไม่มี Malleus และทั่งตีเหล็ก - ไปที่หัวของเสาหลักโดยตรง กลไกหลังคล้ายกับอุปกรณ์นำเสียงในนกซึ่งมีกระดูกเพียงชิ้นเดียวคือโคลูเมลลา ดังนั้นเมื่อการสั่นสะเทือนถูกส่งตรงไปยังหัวของกระดูกโกลน พวกมันจะพูดถึงเอฟเฟกต์โคลูเมลลา

3) ความคล่องตัวที่ดีของหน้าต่าง

4) สร้างช่องบรรจุอากาศระหว่างแก้วหูกับปากท่อ

การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างความผิดปกติแต่ละรูปแบบในอุปกรณ์นำเสียงนั้นทำได้ยากมาก และมักจะชัดเจนเฉพาะในระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น บ่อยครั้ง เหตุผลเหล่านี้มีหลายประการ สิ่งนี้อธิบายได้จากความยากลำบากในการระบุข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดใหม่ เช่นเดียวกับการพยากรณ์โรคสำหรับการได้ยิน เนื่องจากไม่สามารถกำจัดข้อบกพร่องทั้งหมดได้

ก่อนดำเนินการจะมีการศึกษาการทำงานดังต่อไปนี้:

1) การตรวจวัดเสียงและคำพูด

2) เป่าหู;

3) ทดสอบด้วยแก้วหูเทียม: ใช้สำลีชุบน้ำหมาดๆ ตรงรอยเจาะหรือบริเวณหน้าต่างทรงกลม การได้ยินที่ดีขึ้นบ่งบอกถึงการรักษาความคล่องตัวของหน้าต่างทั้งสอง

4) การใช้โพรบเสียง (Zöllner)

การสังเกตของเรายืนยันคุณค่าของวิธีหลัง โพรบประกอบด้วยโทรศัพท์กระดูกและแท่งโลหะที่ยืดหยุ่นซึ่งบัดกรีไว้ และสิ้นสุดเป็นลูกบอลขนาดเล็ก การศึกษาโดยใช้โพรบประกอบด้วยการใช้มันตามลำดับกับแก้วหู (เช่น กับกระบวนการสั้นๆ ของมัลลีอุส) และผ่านการเจาะรูไปที่ผนังส่วนปลาย เมื่อเชื่อมต่อหัววัดเสียงเข้ากับเครื่องวัดการได้ยิน เกณฑ์การได้ยินจะถูกกำหนดสำหรับความถี่จำนวนหนึ่งจากสองจุดนี้ และกราฟเสียงจะถูกบันทึก (รูปที่ 78)

หากสายโซ่ของกระดูกหูยังคงอยู่และเคลื่อนที่ได้ ดังนั้นเกณฑ์เมื่อใช้อุปกรณ์ตรวจวัดเสียงกับเยื่อแก้วหู (กระบวนการสั้น) จะต่ำกว่าเกณฑ์จากผนังโปรมอนทอเรียล อย่างหลังจะมีแนวโน้มที่จะเข้าใกล้เกณฑ์การนำกระดูกตามปกติมากกว่า

หากกลไกการเปลี่ยนแปลงถูกรบกวน (ตัวอย่างเช่นด้วยการแตกของโซ่กระดูก, ankylosis ของกระดูกโกลน) เกณฑ์จากเยื่อแก้วหูและ promontorium เกือบจะตรงกันทั้งหมด

การศึกษาโดยใช้เครื่องตรวจวัดเสียงสามารถทำได้แม้จะมีแก้วหูทั้งหมด (หรือการเจาะทะลุเล็กน้อย): เกณฑ์ที่ได้จากการวางเครื่องตรวจวัดเสียงบนแก้วหูนั้นจะถูกเปรียบเทียบกับกระดูกธรรมดา (จากกระบวนการกกหู) ความบังเอิญของเกณฑ์จากแก้วหูกับกระดูกธรรมดาหรือความแตกต่างเล็กน้อยระหว่างสิ่งเหล่านี้บ่งบอกถึงความผิดปกติของอุปกรณ์นำเสียง หากกลไกการเปลี่ยนแปลงไม่เสียหาย เกณฑ์ที่ได้รับโดยใช้หัววัดเสียงจากเยื่อแก้วหูควรต่ำกว่าเกณฑ์กระดูกจากกระบวนการกกหูอย่างน้อย 20 เดซิเบล

โอกาสที่ดีในการตัดสินการทำงานของการได้ยินนั้นมาจากการศึกษาแบบสอบสวนระหว่างการผ่าตัด เสียงสามารถส่งไปที่แก้วหูที่เหลือ, กระดูก, ไปที่หน้าต่าง ตัวอย่างเช่น หากการนำเสียงผ่านโพรบไปที่กระดูกโกลนมาพร้อมกับความรู้สึกของเสียงที่แรงกว่าการนำเสียงไปที่โพรมอนโทเรียม เราก็สามารถระบุการเคลื่อนไหวของแผ่นเท้าได้อย่างมั่นใจ

ปริมาณและตัวละคร กิจกรรมการฟื้นฟูขึ้นอยู่กับระดับและลักษณะของความเสียหายต่อระบบนำเสียง ควรแยกแยะรูปแบบทางพยาธิวิทยากลุ่มหลักสี่กลุ่ม:

1) การเจาะแก้วหูแบบแห้งโดยมีความคล่องตัวเพียงพอของสายโซ่ของกระดูกหูและหน้าต่าง ที่นี่เรากำลังพูดถึงการปิดพลาสติกของข้อบกพร่องในแก้วหู - ที่เรียกว่า myringoplasty;

2) กระบวนการอักเสบในหูชั้นกลาง โดยที่สายโซ่กระดูกกระดูกไม่ขาด และกลไกการเปลี่ยนแปลงจะคงอยู่ไม่มากก็น้อย ซึ่งอาจรวมถึงโรคหูน้ำหนวกที่มีความรุนแรงต่างกัน (ทั้ง meso- และ epitympanitis) ซับซ้อนและไม่ซับซ้อนโดย cholesteatoma และ granulations ฯลฯ ;

3) โรคหูน้ำหนวกเป็นหนองโดยมีการละเมิดระบบกลไกการเปลี่ยนแปลง (แตกในห่วงโซ่กระดูก ฯลฯ );

4) กระบวนการกาวแห้งในโพรงแก้วหูซึ่งเป็นผลมาจากโรคหูน้ำหนวก

เพื่อปิดข้อบกพร่องแห้งเล็ก ๆ ของแก้วหู (ในสภาวะปกติของเยื่อเมือกของหู) วิธีการกัดกร่อนขอบด้วยกรดไตรคลอโรอะซิติก (V.I. Okunev) ได้ใช้มานานแล้วซึ่งให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกเฉพาะในเปอร์เซ็นต์ที่แน่นอนเท่านั้น ของกรณี; มักต้องมีการกัดกร่อนซ้ำหลายครั้ง ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่งเพื่อให้แน่ใจว่ากรดจะไม่เข้าสู่เยื่อเมือกของโพรงแก้วหู จะมีการพันสำลีจำนวนเล็กน้อยไว้รอบๆ โพรบ หากไม่สำเร็จ สามารถใช้ myringoplasty ได้ ในกรณีที่มีข้อบกพร่องเล็กน้อย ขอบของการเจาะจะสดชื่นและแยกผิวหนังของช่องหูในบริเวณที่มีข้อบกพร่องออกจากวงแหวนแก้วหูซึ่งจะมีการสร้างแผ่นพับซึ่งติดอยู่ที่ขอบของการเจาะ การดำเนินการสามารถทำได้อย่างอดทน

สำหรับการเจาะตรงกลาง จำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายผิวหนังฟรี ชิ้นส่วนของผิวหนังถูกนำมาจาก พื้นผิวด้านในไหล่หรือต้นขาหรือจากลำตัว ตัดชั้นบางที่สุดโดยไม่มีผมและไม่มี เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง- จากนั้นใช้มีดผ่าตัดบาง ๆ และช้อนคม ๆ ขูดหนังกำพร้าออกจากแก้วหูตามแนวเส้นรอบวงของการเจาะ การปลูกถ่ายผิวหนังที่แช่ในสารละลายเพนิซิลินจะถูกนำไปใช้กับพื้นผิวที่สดชื่นของแก้วหูและกดด้วยทูรันดา การแต่งกายครั้งแรกคือวันที่ 9-10 หากคุณโชคดี ในเวลานี้การปลูกถ่ายจะหยั่งรากได้ค่อนข้างมั่นคง

ในกรณีที่เกิดความล้มเหลว และโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีรูพรุนขนาดใหญ่ใกล้กับ annulus tympanicus ควรลองใช้ทางเลือกในการผ่าตัดเปลี่ยนไมริงโกพลาสตี้ต่อไปนี้ ข้อบกพร่องส่วนกลางจะถูกแปลงเป็นข้อบกพร่องโดยการถอดขอบแก้วหูออกตรงบริเวณที่มีรูพรุนใกล้กับขอบกระดูกมากที่สุด ข้อบกพร่องนี้ปิดโดยใช้แผ่นปิดช่องหูหรือแผ่นปิดอิสระ

ในกรณีแรก ขอบของช่องหูที่เป็นกระดูกจะถูกเปิดออกด้วยแผลหลังหู และช่องหูที่เป็นเยื่อจะถูกผ่าในระดับนี้ด้วยแผลตามขวาง ถัดไปผิวหนังจะถูกแยกออกจากผนังของช่องหูกระดูกโดยแยกออกจากวงแหวนแก้วหูไม่เพียง แต่ในบริเวณที่มีข้อบกพร่องเท่านั้น แต่ยังอยู่ห่างจากขอบหลายมิลลิเมตรด้วย จากนั้นแผ่นพับมือถือรูปลิ้นจะถูกตัดออกจากผิวหนังที่แยกออกจากกัน ซึ่งจะถูกดึงขึ้นจนสัมผัสกับขอบของรอยเจาะซึ่งได้รับการปรับปรุงใหม่ก่อนหน้านี้

ในกรณีของการทำศัลยกรรมพลาสติก จะใช้แผ่นปิดอิสระเพื่อเอาผิวหนังออกจากผนังช่องหูกระดูกในบริเวณที่อยู่ติดกับรูพรุนจนหมด และยังขูดหนังกำพร้าออกจากแก้วหูรอบ ๆ รูทะลุอีกด้วย การปลูกถ่ายผิวหนังแบบอิสระจะถูกนำไปใช้กับพื้นผิวที่สดชื่นของช่องหูและการเจาะกระดูก

หากช่องหูแคบ การดำเนินการนี้สามารถทำได้จากภายนอก การเปิดแผลหลังหูทำให้ช่องหูภายนอกสามารถขยายได้เล็กน้อย (เช่นระหว่างการผ่าตัดสิ่งแปลกปลอมในหู) จากนั้นช่องหูแบบเมมเบรนจะถูกผ่าด้วยแผลตามขวางและผิวหนังของช่องหูกระดูกที่อยู่ติดกับขอบของการเจาะจะถูกเอาออก การปลูกถ่ายผิวหนังที่หลวมจะถูกวางไว้เหนือผนังกระดูกที่เปิดออก ขอบที่หันไปทางรูเจาะจะถูกตัดให้มีรูปร่างของข้อบกพร่องในแก้วหู ยิ่งพื้นผิวกระดูกที่ใช้ปลูกถ่ายผิวหนังมีขนาดใหญ่ขึ้น และยิ่งส่วนของการปลูกถ่ายที่ไม่มีกระดูกมีขนาดเล็กลง การแกะสลักก็จะยิ่งเกิดขึ้นได้ง่ายขึ้น ในกรณีเหล่านี้ วูลล์สไตน์แนะนำให้ทำการปลูกถ่ายผิวหนังบริเวณหลังใบหู เนื่องจากผิวหนังบริเวณนี้มีอัตราการรอดชีวิตที่ดี ไม่มีขน และไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพิ่มเติม

การผ่าตัดเปลี่ยนหลอดลมสำหรับโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังมักจะเริ่มต้นด้วยการแก้ไขห้องใต้หลังคาเช่นเดียวกับ antrum ทางเข้าถ้ำและเซลล์ของกระบวนการกกหูหากมีอยู่

ข้อห้ามในการผ่าตัดแก้วหูคือการกำเริบของโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการปรากฏตัวของเขาวงกต, ภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

เพื่อความสำเร็จของการผ่าตัดแก้ไขแก้วหู เงื่อนไขที่จำเป็นคือการทำงานที่ดีของท่อยูสเตเชียนและการไม่มีกระบวนการทางพยาธิวิทยาในช่องจมูก จมูก และไซนัสพารานาซาล

การพัฒนาวิธีการแก้ไขแก้วหูอย่างเป็นระบบสำหรับโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังในรูปแบบต่างๆ เป็นของ Wulshtein และ Zellner

ข้อเสนอริเริ่มของพวกเขาคือการสร้างกลไกการเปลี่ยนแปลงใหม่โดยใช้การปลูกถ่ายแผ่นผิวหนังฟรีเพื่อแทนที่เยื่อแก้วหู ซึ่งนำไปสู่การปรับโครงสร้างของโพรงแก้วหู

นอกจากเทคนิคการผ่าตัดเปลี่ยนแก้วหูแบบฟรีแล้ว การผ่าตัดเปลี่ยนแก้วหูยังได้รับการพัฒนาโดยใช้แผ่นแก้วหูและแก้วหู (pedicles)

การผ่าตัดเปลี่ยนหลอดลมสำหรับโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังในสภาวะของการเก็บรักษาสายโซ่ของกระดูกหู ให้เราพิจารณารูปแบบทั่วไปของการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังเมื่อรักษาความสมบูรณ์ของห่วงโซ่ของกระดูกหูไว้

1) epitympanitis ที่จำกัด (มักเกิดกับ cholesteatoma) โดยมีการเจาะทั่วไปในด้านหลังด้านหลัง (เรียกว่า antral perforation)

เราพิจารณาการผ่าตัด attico-antrotomy แบบรุนแรงโดยใช้พลาสติกมีทโทไทปานิกเป็นทางเลือกหนึ่งในกรณีเหล่านี้ สิ่งนี้ทำให้มั่นใจได้ถึงการแยกห้องใต้หลังคาออกจาก mesotympanon แม้ว่าในกรณีที่ยังไม่มีการแยกช่องเหล่านี้อันเป็นผลมาจาก กระบวนการทางพยาธิวิทยา: ต้องขอบคุณการทำศัลยกรรมพลาสติกจึงสามารถปิดการเจาะได้ทั้งในบริเวณเยื่อกระสุนและในจตุภาคหลังสุดของเยื่อแก้วหู การดำเนินการนี้สามารถทำได้สำเร็จทั้งภายนอกและภายนอก

ภายนอกการดำเนินการจะดำเนินการดังนี้ แผลหลังหูปกติ จากนั้นช่องหูจะถูกผ่าด้วยแผลตามขวาง (ในระนาบทัล) ที่ระดับการเปลี่ยนแปลงของส่วนเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนเป็น ผิวส่วนกระดูก (ในหูข้างขวาตั้งแต่ 7 ถึง 2 ชั่วโมง) แอนทรัมเปิดออก โดยเหลือชั้นกระดูกบางๆ ของช่องหูไว้เพื่อปกป้องผิวหนังบางของส่วนลึกของช่องหูจากความเสียหาย โดยการขยายแผลจากส่วนหน้าขึ้นไปด้านบน ทางเข้าถ้ำจะเปิดออก และเผยให้เห็นกระบวนการสั้นๆ ของอินคัส จากปลายของแผลตามขวาง จะมีการทำแผลเพิ่มเติมอีก 2 แผลลึกลงไปถึง annulus tympanicus และผิวหนังของช่องหูที่เป็นกระดูกจะถูกแยกออกด้วยความระมัดระวังมากที่สุด (เนื่องจากมันบางมาก) จนถึงแก้วหู ด้วยวิธีนี้จะเกิดแผ่นพนังมีทโตและแก้วหูรูปลิ้นขึ้น หลังจากนั้นจะใช้คีมบางและสิ่วขนาดเล็กเพื่อเอาผนังกั้นกระดูกบาง ๆ ที่เกิดจากผนังด้านหลังของช่องหูออก กระแทกสะพานลงแล้วเปิดห้องใต้หลังคาเพื่อเผยให้เห็นหัวของมัลลีอุส (รูปที่ 79-82) ช่วงเวลาทั้งหมดนี้ดำเนินการภายใต้แว่นขยายแบบสองตาโดยล้างแผลด้วยสารละลายเพนิซิลลินและการดูดอย่างต่อเนื่อง เม็ดทั้งหมดรวมทั้ง cholesteeatoma ที่มีเมทริกซ์จะถูกลบออกอย่างระมัดระวัง หากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาส่งผลกระทบต่อ mesotympanon การเปลี่ยนแปลงหลังนั้นจะต้องได้รับการแก้ไข เพื่อจุดประสงค์นี้พนังเนื้อผิวหนังจะถูกปล่อยออกมาในบริเวณเดือยของเส้นประสาทใบหน้าจากวงแหวนแก้วหูและกระดูกจะถูกกระแทกลงอย่างระมัดระวังใต้ร่างกายของอินคาซึ่งจะเป็นการเปิดทางเข้าสู่โพรงแก้วหู ( ในกรณีนี้กระบวนการอันยาวนานของ incus, stapes, สายแก้วหู ฯลฯ จะมองเห็นได้)

เนื้อหาทางพยาธิวิทยาจะถูกลบออกด้วยช้อนไมโคร ไมโครคิวเรต และใช้อุปกรณ์ดูด จากนั้นแผ่นพับเนื้อผิวหนังจะถูกถ่ายโอนไปยังหัวของ malleus, incus และบริเวณของคลองครึ่งวงกลม เนื่องจากความคล่องตัวของแผ่นพับ จึงสามารถปิดรูที่มีขนาดค่อนข้างใหญ่ได้ จากส่วนนอกที่เหลือของช่องหูจะมีการตัดแผ่นพลาสติกธรรมดาออก (รูปที่ 83)

ด้วยวิธี endaural ขั้นตอนของการผ่าตัดจะสอดคล้องกับขั้นตอนแรกของการดำเนินการ fenestration ตาม Lempert (การเปิดส่วนหน้าและห้องใต้หลังคา และตัดพนังของ meato-tympanic ออก) จากนั้นพยาธิวิทยาทุกอย่างจะถูกลบออก แต่กระดูกหูยังคงอยู่

2) Mesoepitympanitis เช่นเดียวกับ mesotympanitis (พร้อมกลไกการรักษาการเปลี่ยนแปลง)

ในกรณีเหล่านี้ Wulshtein แนะนำให้ทำ "การผ่าตัดเปลี่ยนแก้วหูขนาดใหญ่" หลังจากการแก้ไขห้องใต้หลังคา เยื่อแก้วหู และเยื่อหุ้มปอด และการกำจัดพยาธิสภาพทั้งหมดออก จะมีการวางแผ่นผิวหนังอิสระไว้ที่ขอบของแผลกระดูกที่อยู่รอบส่วนที่ไม่บุบสลายของแก้วหูด้วยสายโซ่ของกระดูกหู ขอบของการเจาะได้รับการรีเฟรช และแผ่นปิดผิวหนังอิสระจะถูกนำมาใกล้กับข้อบกพร่องที่ได้รับการรีเฟรช เนื่องจากในระหว่างดำเนินการ จะต้องถอดห้องใต้หลังคาออกเพื่อแก้ไข ผนังด้านข้างซึ่งเป็นขั้วด้านบนของแผ่นปิดผิวหนังอิสระถูกโยนข้ามห้องใต้หลังคาและไปถึงระดับของแก้วหูเทียม ด้วยการแกะสลักพนังที่ประสบความสำเร็จไม่เพียง แต่ mesotympanon เท่านั้น แต่ยังมีการฟื้นฟูห้องใต้หลังคาอีกด้วย เพื่อความสำเร็จของการดำเนินการนี้ สิ่งสำคัญคือต้องรักษาแถบสะพานบางๆ หลังในกรณีเหล่านี้จะบางลงไม่เพียง แต่จากด้านข้างของ antrum เท่านั้น แต่ยังมาจากด้านข้างของช่องหูด้วย

ตามการสังเกตของเรา ผลลัพธ์ที่น่าเชื่อถือมากขึ้นนั้นได้มาจากการปิดข้อบกพร่องโดยใช้แผ่นปิดมีทไทม์พานิกที่ไม่อิสระ ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น หากมีข้อบกพร่องขนาดใหญ่ของแก้วหู ก็ให้ใช้แผ่นปิดเนื้อ หลังยังถูกสร้างขึ้นโดยใช้แผลตามขวางของช่องหู แต่ต่างจากการทำศัลยกรรมพลาสติกแบบมีทตี้โพนิกที่มีการทำแผลตามยาวเพียงอันเดียวเท่านั้น เช่น แผลด้านบน (ถึงวงแหวนหู) ผนังด้านล่างไม่ได้ถูกตัด - ทำหน้าที่เป็นหัวจ่ายอาหารสำหรับพนังรูปลิ้นที่ถูกตัด ส่วนหลังถูกดันไปที่รอยปรุ ซึ่งขอบจะถูกรีเฟรชก่อนหน้านี้

3) โรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่มีการแบ่งสายโซ่ของกระดูกหู ในกรณีเหล่านี้ เราต้องคำนึงถึงการปิดกลไกการเปลี่ยนแปลง ดังนั้นการปรับปรุงการทำงานของการได้ยินสามารถทำได้โดยการฟื้นฟูกลไกการส่งสัญญาณเท่านั้น ตามข้อมูลของ Wulstein สิ่งนี้สามารถทำได้โดยการสร้างเยื่อแก้วหูใหม่จากแผ่นผิวหนังอิสระที่ถูกโยนข้ามบริเวณไฮโปมีโซทิมปานอน และวางไว้บนขอบของแผลกระดูกที่อยู่รอบเมโสและไฮโปไทมปานอน ในการคืนกลไกการเปลี่ยนแปลง แผ่นปิดผิวหนังจะต้องสัมผัสที่ส่วนหัวของหลักหรือแผ่นเท้าที่เคลื่อนย้ายได้ ผลลัพธ์ของการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จคือช่องแก้วหูลดลง

การดำเนินการนี้สามารถทำได้ไม่เพียง แต่สำหรับ epitympanitis เท่านั้นซึ่งต้องใช้กระบวนการทางพยาธิวิทยาด้วย การผ่าตัดรักษาแต่ยังสำหรับโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่ไม่ซับซ้อนด้วยซึ่งการผ่าตัดนั้นดำเนินการไม่มากนักเพื่อกำจัดกระบวนการที่เป็นหนอง แต่เพื่อปรับปรุงการได้ยิน (รูปที่ 84 และ 85) ข้อบ่งชี้ทั่วไปคือโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังโดยมีการแบ่งสายโซ่ของกระดูกหู

หลังจากเปิด antrum และห้องใต้หลังคาตามปกติแล้ว meso- และ hypotympanons จะถูกเปิดเผย เพื่อตรวจสอบหน้าต่างและโครงสร้างอื่น ๆ ของหูชั้นกลาง (กล้ามเนื้อ, เยื่อเมือก, กระดูก), เดือยของเส้นประสาทใบหน้าล้มลงสูงสุด, สะพานและในที่สุดก็ล้มลงที่ขอบด้านหน้าของเดือย (ระวัง - เส้นประสาทเฟเชียล!) จะต้องดูกระดูกโกลนด้วยกล้ามเนื้อสเตพีเดียส กระบวนการยาวของอินคัส คลองเส้นประสาทเฟเชียล คอร์ดา ทิมปานี เป็นต้น เกณฑ์ระหว่างไฮโปไทมปานอนกับผนังด้านล่างของช่องหูจะลดลงมาก เท่าที่จะทำได้ การทำให้ส่วนที่ยื่นออกมาของแผลกระดูกเรียบขึ้นขั้นสุดท้ายทำได้โดยใช้หัวกรอแบบบาง พื้นที่ทั้งหมดเหล่านี้ได้รับการตรวจสอบภายใต้แว่นขยายหรือกล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการ แกรนูลจะถูกลบออกทั้งบริเวณหน้าต่างและบริเวณปากท่อ ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการกำจัดมวลของคอเลสเตอรอลและเมทริกซ์ที่เหลืออยู่อย่างสมบูรณ์ การจัดการขนาดเล็กเหล่านี้ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการล้างแผลด้วยเพนิซิลลินและการดูด (ด้วยการดูดเม็ดจะยกขึ้นและง่ายต่อการเอาออก) ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษในการขจัดรอยแผลเป็นออกจากบริเวณหน้าต่าง (ใช้มีดรูปเคียวอันเล็ก) ในเวลาเดียวกัน มีการตรวจสอบการเคลื่อนที่ของโกลน หากในระหว่างการผ่าตัดมีการยืนยันการละเมิดความสมบูรณ์ของห่วงโซ่ของกระดูกหู (ส่วนใหญ่มักจะมีการแตกหักระหว่างกระบวนการอันยาวนานของ incus และหัวของกระดูกโกลน) ดังนั้นเศษแก้วหูที่มีกระดูกหูก็จะอยู่ ลบออกอย่างสมบูรณ์ หากตรวจพบโรคกระดูกพรุน จะมีการบ่งชี้การผ่าตัดช่องทวารหนัก บริเวณที่มีสุขภาพดีของเยื่อเมือกจะถูกรักษาไว้ทุกครั้งที่เป็นไปได้ จากนั้นจึงตัดแผ่นปิดอิสระออกจากผิวหนังหลังใบหู

เพื่อการต่อกิ่งที่ดีขึ้น ผิวหนังจะถูกลบออกจากผนังด้านล่างและด้านหน้าของช่องหู (ประมาณ 2-3 มม.) แผ่นผิวหนังอิสระควรเรียงเป็นแนวทั่วทั้งแผลของกระดูก ครอบคลุมช่องครึ่งวงกลมด้านข้าง เดือยของเส้นประสาทเฟเชียล และกระจายไปทั่ว meso- และ hypotympanon นอนอยู่บนผนังกระดูกที่เปิดโล่งของช่องหู ส่วนที่ว่างของแผ่นผิวหนังควรสัมผัสกับส่วนหัวของกระดูกโกลน ซึ่งเอื้อต่อการส่งผ่านเสียง (เอฟเฟกต์โคลูเมลลา)

การทำศัลยกรรมพลาสติกในช่องหูเป็นเรื่องปกติ - โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการก่อตัวของแผ่นพับด้านบนขนาดใหญ่ การแทรกแซงประเภทนี้ยังใช้สำหรับ meso-epitympanitis ที่มีการทำลายแก้วหูโดยสิ้นเชิง ทั้งสองมีความซับซ้อนจากโรคฟันผุ ossicular, แกรนูล, cholesteatoma และไม่มีภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ (รูปที่ 86, 87)

ดังนั้นการผ่าตัดแก้ไขแก้วหูขนาดเล็กจึงสามารถฟื้นฟูโพรงแก้วหูได้โดยไม่ต้องใช้ห้องใต้หลังคา ช่องที่สร้างขึ้นใหม่จะต้องปิดด้วยการปลูกถ่ายผิวหนังแบบสั่น ควรหลีกเลี่ยงการแนบแผ่นพนังไปที่ผนังด้านในของช่องแก้วหูในทุกวิถีทางที่เป็นไปได้ ซึ่งดังที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าผู้เขียนบางคนแนะนำในระหว่างการผ่าตัดช่องทั่วไปแบบคลาสสิกเพื่อเร่งการสร้างผิวหนังชั้นนอกของผนังช่องผ่าตัด ดังนั้นในระหว่างการเปลี่ยนแก้วหูการขูดมดลูกของเยื่อเมือกที่ไม่เปลี่ยนแปลงจึงมีข้อห้ามเนื่องจากวัตถุประสงค์ของการผ่าตัดคือการได้รับโพรงแก้วหูที่เรียงรายไปด้วยเยื่อเมือก ความสามารถของกราฟต์ในการสั่นสะเทือนได้รับการตรวจสอบโดยการเป่า ซึ่งจะดำเนินการ 3-4 สัปดาห์หลังการแทรกแซง จากนั้นจะต้องทำซ้ำเป็นระยะเป็นเวลาหลายเดือน

เพื่อป้องกันการหลอมรวมของกราฟต์กับผนังด้านนอกของเขาวงกต จึงใส่เจลาตินที่เป็นรูพรุนชิ้นเล็ก ๆ ไว้ในโพรงแก้วหู

นอกเหนือจากการผ่าตัดด้วยการก่อตัวของโพรงแก้วหูขนาดเล็กและขนาดใหญ่แล้วบางครั้งก็จำเป็นต้องใช้อีกด้วย ตัวเลือกพิเศษ- การสร้างโพรงแก้วหูลดลง (รูปที่ 88) สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อขาของโกลนถูกทำลาย แต่แผ่นฐานยังคงเคลื่อนไหวได้ การคลุมด้วยผิวหนังนั้นมีประโยชน์เพียงเล็กน้อย เนื่องจากจะไม่มีความเข้มข้นของความดันเสียงเกิดขึ้น แต่ใครๆ ก็สามารถคาดหวังได้ว่าความแข็งของหน้าต่างรูปไข่จะเพิ่มขึ้น ในกรณีเหล่านี้ ผู้เขียนจำนวนหนึ่งปฏิเสธที่จะฟื้นฟูกลไกการเปลี่ยนแปลง พวกเขาปรับปรุงฟังก์ชั่นการได้ยินโดยการป้องกันหน้าต่างทรงกลมเท่านั้น เพื่อจุดประสงค์นี้มีการใช้แผ่นพับผิวหนังแบบอิสระเฉพาะบริเวณปากของท่อ promontorium และหน้าต่างทรงกลมเท่านั้น เกิดช่องอากาศขนาดเล็กขึ้น ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ตัดแผ่นปิดออกจากเยื่อเมือกที่ปกคลุมส่วนหัวของศีรษะออกก่อนที่จะใช้แผ่นปิดผิวหนัง พับลงและใช้การปลูกถ่ายผิวหนังกับพื้นผิวที่สัมผัส แก้วหูเทียมในกรณีเหล่านี้ประกอบด้วยสองชั้น - ผิวหนังด้านนอกและเยื่อเมือกที่หันเข้าหาด้านในของช่องที่ลดลง บ้างก็พันผิวหนังจากผนังด้านหน้าของช่องหูที่ผิวหนังเพื่อจุดประสงค์นี้ จากการสังเกตของเรา ในเกือบทุกกรณี การปลูกถ่ายอวัยวะอิสระสามารถแทนที่ได้ด้วยแผ่นพลาสติกจากผิวหนังของส่วนกระดูกของช่องหู (การปลูกถ่ายเนื้อ) โดยปล่อยให้มีขั้วป้อนอาหาร แม้แต่ข้อบกพร่องทั้งหมดของแก้วหูก็สามารถปิดได้ด้วยแผ่นโลหะดังกล่าว การรักษาดำเนินไปในทางที่ดีขึ้นมากกว่าการใช้กราฟต์ฟรี เทคนิคของรูปแบบได้อธิบายไว้ข้างต้น (รูปที่ 89, 90, 91) นอกจากนี้ เราแนะนำให้เว้นถ้าเป็นไปได้ เหลือเศษของเยื่อแก้วหูที่เราติดแผ่นปิดปากไว้ด้วย เมื่อโซ่กระดูกหัก เรามักจะเอาอินคัสและหัวของมัลลีอุสออก

เหมาะกับการทำแก้วหูมากกว่าคือ โรคหูน้ำหนวกเรื้อรังเกินระยะเฉียบพลันในผู้ที่มีสุขภาพส่วนบนดี ระบบทางเดินหายใจ- ควรใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งในการตัดสินใจผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยาทั่วไปลดลง (วัณโรค, เบาหวาน, โรคเมตาบอลิซึม ฯลฯ ) และรัฐธรรมนูญท้องถิ่นที่ไม่เอื้ออำนวยของอวัยวะ ENT รวมถึงความไวของเชื้อโรคต่อยาปฏิชีวนะต่ำ จำเป็นต้องมี "การสำรอง" ของหูชั้นในอย่างเพียงพอ

ข้อห้ามสัมพัทธ์สำหรับการดำเนินการสร้างใหม่ควรมีการได้ยินที่น่าพอใจในหูข้างเดียวอย่างน้อยก็แก้วหูเทียมหรือ เครื่องช่วยฟังมีการสูญเสียการได้ยินในหูอีกข้างหนึ่งหรือเกือบสมบูรณ์

โรคหูน้ำหนวกกาวที่มีความบกพร่องทางการนำเสียงอย่างรุนแรง ผู้เขียนบางคนพยายามปรับปรุงการได้ยินในรูปแบบเหล่านี้โดยการผ่าตัด การแทรกแซงดังกล่าวเหมาะสมกว่าสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีการละเมิดความสมบูรณ์ของสายโซ่ของกระดูกหูและการเคลื่อนไหวของเยื่อแก้วหูจะยังคงอยู่บางส่วน ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ เป็นไปได้ที่จะพยายามแยกรอยแผลเป็นที่รบกวนการสั่นสะเทือนของโซ่และหน้าต่างออกไปโดยไม่ทำลายเยื่อหุ้มและกระดูก เป็นการยากกว่าที่จะตัดสินใจถอดแก้วหูและกระดูกออกแล้วแทนที่ด้วยการปลูกถ่ายฟรี

ควรสังเกตว่าการดำเนินการฟื้นฟูยังอยู่ในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนา มีคำถามมากมายที่ยังห่างไกลจากการแก้ปัญหาในที่สุด ตัวอย่างเช่น เป็นการยากที่จะคาดเดาได้ว่าแผ่นปิดอิสระจะหลอมรวมกับผนังตรงกลางของโพรงแก้วหูหรือไม่ ชะตากรรมของการปลูกถ่ายผิวหนังส่วนใหญ่ยังไม่ชัดเจน - มักจะ "ป่วย" นั่นคือทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบทำให้เนื้อตายบางส่วนแก้ไขได้หลังจากนั้นอาจเกิดการงอกใหม่ที่ไม่สมบูรณ์เป็นต้น

ที่ทนทานและเหมาะสมที่สุดในการทดแทนแก้วหูคือผิวหนังของส่วนกระดูกของช่องหู (บาง ขาดเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ผม ต่อม ฯลฯ) นี่เป็นหนึ่งในข้อโต้แย้งหลักที่สนับสนุนพลาสติกจากเนื้อสัตว์ ผลลัพธ์การทำงานในระยะยาวไม่ได้ดีเท่าในช่วงหลังผ่าตัดทันทีเสมอไป ในทางกลับกัน มีกรณีที่ขัดแย้งกันซึ่งการปรับปรุงการได้ยินเกิดขึ้นค่อนข้างช้า การปรับปรุงการได้ยิน 15-30 เดซิเบลถือเป็นผลลัพธ์ที่ดีอย่างสมบูรณ์ ควรระลึกไว้ด้วยว่าการผ่าตัดเปลี่ยนแก้วหูมีความเสี่ยงในแง่ของความเสียหายต่อเส้นประสาทใบหน้าและหน้าต่างเขาวงกตมากกว่าการผ่าตัดช่องทั่วไปทั่วไป ภาวะอัมพฤกษ์ของเส้นประสาทใบหน้าพบได้บ่อยกว่าการผ่าตัดหูแบบทั่วไป โชคดีที่ส่วนใหญ่เป็นเพียงชั่วคราว นอกจากนี้ การดำเนินการเหล่านี้ยังยากกว่ามากในทางเทคนิคและต้องใช้แสงสว่างที่ค่อนข้างดี

เมื่อตัดสินใจที่จะดำเนินการฟื้นฟู จำเป็นต้องชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสียในแต่ละกรณีอย่างระมัดระวัง และควรใช้ความยับยั้งชั่งใจตามสมควรเพื่อสัญญาว่าจะปรับปรุงการทำงานของการได้ยิน

มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดเพื่อแยกรอยโรคของห้องใต้หลังคาและแอนทรัมโดยยังคงรักษาโครงสร้างเมโสไทปานอนไว้ ดังที่ทราบกันดีว่าโรค cholesteeatoma epitympanitis ที่มีการเจาะเล็ก ๆ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายเกิดขึ้นได้ง่ายโดยเฉพาะและวิธีการรักษาที่ไม่ผ่าตัดก็ไม่ได้ผล ดังนั้นการดำเนินการในความหมายที่สมบูรณ์ของคำนี้จึงมีลักษณะของการแทรกแซงการป้องกันการรักษาและการทำงานและในกรณีเหล่านี้การผ่าตัด attico-antrotomy แบบรุนแรงที่มีพนังเนื้อและแก้วหูถือได้ว่าเป็นการดำเนินการที่เลือก

คุณยังสามารถตัดสินใจเลือกการผ่าตัดเปลี่ยนแก้วหูสำหรับหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังอื่นๆ ทั้งหมดได้อย่างง่ายดาย โดยที่ยังคงรักษาสายโซ่ของกระดูกหูไว้ ด้วยวิธีนี้ จะไม่มีการนำชิ้นส่วนที่มีสุขภาพดีออก และผลลัพธ์ตามการสังเกตของเรามักจะค่อนข้างดี

V. F. Undrits, K. L. Khilov, N. N. Lozanov, V. K. Suprunov โรคหู คอ จมูก (คำแนะนำสำหรับแพทย์)
สำนักพิมพ์ "ยา", 2512

Tympanoplasty เป็นการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูสายโซ่ของกระดูกหู ในกรณีที่สูญเสียทั้งหมดหรือบางส่วนในระหว่างการผ่าตัด กระบวนการอักเสบพร้อมปิดข้อบกพร่องและฟื้นฟูแก้วหูพร้อมกัน ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดอาจรวมถึง: โรคต่อไปนี้: หูชั้นกลางอักเสบเป็นหนองเรื้อรัง (นอกระยะกำเริบ), หูชั้นกลางอักเสบแบบยึดติด, หูชั้นกลางอักเสบแบบมีรูพรุน, หูชั้นกลางอักเสบแบบ fibrosing, แก้วหูตีบ, atelectasis ของโพรงแก้วหู ตลอดจนอาการภายหลัง อาการบาดเจ็บที่บาดแผลหูชั้นกลาง, ความผิดปกติของหูชั้นกลาง การผ่าตัดแก้ไขหลอดลมเกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูความบกพร่องในห่วงโซ่ของกระดูกหู เช่น การผ่าตัดกระดูกและการฟื้นฟูความสมบูรณ์ของแก้วหู เช่น การผ่าตัดเปลี่ยน myringoplasty ปัจจุบันมีการใช้อวัยวะเทียมของกระดูกหูที่ทำจากวัสดุที่เข้ากันได้ทางชีวภาพ (ไทเทเนียม, พลาสติพอร์, เซรามิก) นอกเหนือจากการทำขาเทียมสำเร็จรูปแล้ว ศัลยแพทย์ด้านหูยังใช้การปลูกถ่ายอัตโนมัติ (ออโตอินคัส, กระดูกอ่อนใบหู, กระดูกเยื่อหุ้มสมอง) การปลูกถ่ายเยื่อแก้วหูที่ใช้บ่อยที่สุดคือกระดูกอ่อนทรากัสและพังผืดของกล้ามเนื้อขมับ หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยอาจมีการได้ยินดีขึ้น และอาจมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น เนื่องจากไม่มีน้ำไหลออกจากหู และผู้ป่วยสามารถปล่อยให้น้ำเข้าหูได้ การผ่าตัดสามารถทำได้โดยใช้ยาชาเฉพาะที่หรือการดมยาสลบ Stapedoplasty เป็นการผ่าตัดที่ทำขึ้นสำหรับโรคหูน้ำหนวก คลินิกทำการผ่าตัด Stapedoplasty แบบลูกสูบ เทคนิคนี้มีลักษณะพิเศษคือมีอาการบาดเจ็บน้อยกว่าระหว่างการผ่าตัด ระยะเวลาหลังการผ่าตัดหดตัวและผ่านไปได้น้อยลงสำหรับผู้ป่วย มีการติดตั้งอุปกรณ์เทียมไทเทเนียม (จาก KURZ) แทนกระดูกหู (โกลน) ตลอดชีวิตและไม่จำเป็นต้องเปลี่ยน ขอแนะนำให้ใช้งานหูข้างเดียวก่อน - หูที่ได้ยินแย่ลง จากนั้น เมื่อกระบวนการหูชั้นนอกดำเนินไป หลังจากผ่านไป 1-2 ปี หูชั้นที่สองก็สามารถดำเนินการต่อไปได้ การผ่าตัดจะดำเนินการโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ Myringoplasty เป็นการผ่าตัดที่มุ่งฟื้นฟูความสมบูรณ์ของแก้วหู ตัวอย่างเช่น โดยเฉลี่ย โรคหูน้ำหนวกเป็นหนอง- การดำเนินการมักจะดำเนินการภายใต้ การดมยาสลบ- ศัลยแพทย์ทำกรีดผิวหนังเล็กๆ เหนือใบหู มีการนำผิวหนังชิ้นเล็ก ๆ (พนัง) ออกจากแผลนี้ ใช้สำหรับเย็บรูในแก้วหู ศัลยแพทย์ใส่กล้องจุลทรรศน์พิเศษเข้าไปในช่องหู จากนั้นการผ่าตัดทั้งหมดจะดำเนินการผ่านช่องหูด้วยความช่วยเหลือ ใช้เครื่องมือที่มีขนาดเล็กมากในการดำเนินการ ด้วยความช่วยเหลือ แก้วหูจะถูกยกขึ้นและวางแผ่นปิดไว้เหนือรูในแก้วหู วัสดุดูดซับคล้ายฟองน้ำชนิดพิเศษจะถูกวางไว้บนแก้วหูทั้งสองข้างเพื่อช่วยยึดแผ่นปิดให้อยู่ในตำแหน่งจนกว่าจะหายสนิท หลังจากผ่านไปไม่กี่สัปดาห์ วัสดุนี้จะถูกดูดซึมจนหมด ผ้าเช็ดทำความสะอาดที่ชุบยาปฏิชีวนะจะถูกวางในช่องหูเป็นเวลาสามสัปดาห์จนกระทั่งแผ่นปิดแนบสนิทกับแก้วหู บางครั้งรูในเมมเบรนสามารถปิดได้เอง สิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป และควรพิจารณาความเสี่ยงของการติดเชื้อที่หูชั้นกลางหากมีรูในเยื่อหุ้มเซลล์ โปรดจำไว้ว่ายาหยอดหูหรือยาเม็ดไม่สามารถรักษาแก้วหูได้

ไปยังไดเร็กทอรี

การผ่าตัดโสตศอนาสิกลาริงซ์วิทยามักมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูการได้ยิน และอาจเกี่ยวข้องกับการติดตั้งอุปกรณ์ช่วยฟัง

• Stapedoplasty โดยใช้ขาเทียมที่ทันสมัย
• Tympanoplasty (การผ่าตัดปรับปรุงการได้ยิน) โดยใช้อุปกรณ์เทียมที่ทันสมัย
• การผ่าตัดโพรงทั่วไป (หัวรุนแรง) ที่หูชั้นกลาง
• การแบ่งและการระบายน้ำของโพรงแก้วหูสำหรับโรคหูน้ำหนวกอักเสบ
• การกำจัด exostoses ของช่องหูภายนอก
• การแก้ไขช่องแก้วหู
• การผ่าตัดซ้ำ: การผ่าตัดแก้ไขแก้วหู, การผ่าตัดเย็บกระดูก
• การดำเนินการสำหรับหูอื้อ
• การผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บที่หู
• การก่อตัวของช่องหูภายนอกในพิการ แต่กำเนิดและ atresia ที่ได้มา

มีกฎเกณฑ์ที่เกี่ยวข้องกับโรคต่างๆ ที่มาพร้อมกับการสูญเสียการได้ยินและต้องได้รับการผ่าตัดอย่างไร?

โรคกระดูกพรุน

โรคกระดูกพรุนเป็นกระบวนการที่เกิดจากความเสียหายต่อแคปซูลกระดูกของเขาวงกตในหู สาระสำคัญทางพยาธิวิทยาของโรคคือกระดูกที่แข็งแรงในรอยโรคจะถูกแทนที่ด้วยกระดูกฟูที่สร้างขึ้นใหม่ อุดมไปด้วยหลอดเลือด- ดังนั้นชื่อ otospongiosis จึงถูกต้องมากกว่า โดยทั่วไป รอยโรค otosclerotic จะอยู่ที่บริเวณหน้าต่างด้นหน้า แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงจะแปลเฉพาะในกระดูกเท่านั้น แต่กระบวนการนี้ไม่ได้แสดงออกมาทางคลินิก ด้วยการเปลี่ยนผ่านกระบวนการไปสู่ เอ็นวงแหวนการเคลื่อนไหวของกระดูกโกลนมีจำกัด และการส่งเสียงผ่านหูชั้นกลางจะค่อยๆ ลดลง สูญเสียการได้ยินมากขึ้นเรื่อยๆ และมีอาการหูอื้อ Otosclerosis เรียกว่า โรคทางพันธุกรรมมีมรดกประเภทออโตโซมเด่น Stapedoplasty - การผ่าตัดที่ดำเนินการสำหรับ otosclerosis ประกอบด้วยการถอดกระดูกที่ตายตัว - กระดูกโกลน - และแทนที่ด้วยอวัยวะเทียม ขาเทียมมีหลายประเภท: ทำจากไทเทเนียม, กระดูกอ่อนอัตโนมัติ, เทฟลอน ประสิทธิภาพของการดำเนินการเหล่านี้สูงมาก - 95%

หูชั้นกลางอักเสบเรื้อรัง (mesotympanitis)

มีลักษณะเฉพาะคือการมีแก้วหูบกพร่องอย่างต่อเนื่องในตำแหน่งต่างๆ การระงับซ้ำ และสูญเสียการได้ยิน ในกรณีส่วนใหญ่ สาเหตุของโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังคือโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลัน กระบวนการนี้สามารถแพร่กระจายไปยังหูชั้นใน (เขาวงกต - การอักเสบพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะ, เสียงดังและเป็นไปได้) การสูญเสียทั้งหมดการได้ยิน) และเข้าสู่โพรงกะโหลกศีรษะ การสูญเสียการได้ยินขึ้นอยู่กับขนาดของแก้วหูทะลุ และการรบกวนในสายโซ่ของกระดูกหู การรักษาโรคหูน้ำหนวกอักเสบเรื้อรังคือการผ่าตัด การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม (ระยะสั้น) ดำเนินการในระหว่างการกำเริบเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัด Myringoplasty เป็นการผ่าตัดเพื่อปิดข้อบกพร่องในแก้วหู การผ่าตัดเปลี่ยนแก้วหูเป็นการผ่าตัดที่มุ่งสร้างระบบนำเสียงของหูชั้นกลางขึ้นใหม่ ปิดรูแก้วหู และฆ่าเชื้อกระบวนการอักเสบในหู วัสดุที่ใช้: พังผืดของกล้ามเนื้อขมับ, กระดูกอ่อนอัตโนมัติ, ประเภทต่างๆขาเทียม ฟิล์ม ท่อระบายน้ำ

หูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังที่มี cholesteeatoma (epitympanitis)

ด้วย epitympanitis กระบวนการอักเสบจะมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นส่วนใหญ่ในพื้นที่ supratympanic - ห้องใต้หลังคาและในส่วน antrum ของกระบวนการกกหู การเจาะมักจะอยู่ที่ส่วนที่หลวมของแก้วหู และมักจะลามไปยังส่วนอื่นๆ ของแก้วหู Epitympanitis มีลักษณะเป็นหลักสูตรที่รุนแรงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับ mesotympanitis: epitympanitis มีลักษณะเฉพาะไม่เพียง แต่โดยกระบวนการทางสัณฐานวิทยาทั้งหมดที่เกิดขึ้นกับ mesotympanitis เท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเสียหายต่อโรคฟันผุต่อผนังกระดูกของหูชั้นกลางซึ่งส่วนใหญ่มักอยู่ในห้องใต้หลังคา, aditus, antrum และเซลล์กกหู นอกจากนี้ในกรณีส่วนใหญ่ epitympanitis จะเกิด cholesteatoma (การก่อตัวของผิวหนังชั้นนอก) ค่อยๆ เพิ่มขึ้น เติมเต็มห้องใต้หลังคาและแอนทรัม และทำลายกระดูกโดยรอบ กระบวนการนี้ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการกดอย่างต่อเนื่องบนผนังกระดูกของมวล cholesteeatoma และการงอกของเซลล์เมทริกซ์เข้าไปในเซลล์กระดูก เป็นผลให้ cholesteatoma สามารถทำลายแคปซูลกระดูกเขาวงกต, ผนังของเส้นประสาทใบหน้า, กระบวนการกกหู, เผยให้เห็นเยื่อหุ้มของกลีบขมับของสมอง, สมองน้อยและผนังของไซนัส sigmoid เรื้อรัง epitympanitis เป็นหนอง, ซับซ้อนจาก cholesteeatoma สามารถอยู่ได้นานโดยไม่มีอาการสำคัญ

สื่อหูชั้นกลางอักเสบกาว

กระบวนการซิแคตริเชียลในโพรงแก้วหูเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังในหูชั้นกลาง การรักษาโรคหูน้ำหนวกกาวเป็นการผ่าตัดโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดรอยแผลเป็นในโพรงแก้วหูด้วยการคืนความสมบูรณ์และความคล่องตัวของระบบนำเสียงของหูชั้นกลางโดยใช้ขาเทียมที่ทำจากกระดูกอ่อนอัตโนมัติและวัสดุเทียม

Exostoses และ Osteomas ของช่องหูภายนอก

Exostosis คือการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อกระดูกที่ทำให้รูของช่องหูภายนอกแคบลง การรักษาคือการผ่าตัด การก่อตัวของกระดูกจะถูกลบออกโดยใช้กล้องจุลทรรศน์และสว่าน

atresia แต่กำเนิดหรือได้มาของช่องหูภายนอก

การผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อสร้างช่องหูภายนอกในกรณีที่ไม่มีและการแคบลงบางส่วนและการทำศัลยกรรมพลาสติกของผนังช่องหูโดยมีแผ่นผิวหนังอิสระ

หูชั้นกลางอักเสบ exudative

โรคที่ไม่เป็นหนองของหูชั้นกลางที่เกิดขึ้นในขณะที่หลอดหูทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง มักเกิดกับพื้นหลังเฉียบพลันหรือ พยาธิวิทยาเรื้อรังจากจมูก ช่องจมูก และไซนัสพารานาซัล ปัจจัยที่ทำให้รุนแรงขึ้น เช่น เที่ยวบินบนเครื่องบิน กีฬาใต้น้ำ ฯลฯ แรงดันลบจะเกิดขึ้นในช่องแก้วหู ตามมาด้วยการไหลของของเหลวระหว่างเซลล์ โรคนี้เกิดจากการได้ยินลดลงเสียงในหูในกรณีที่ไม่มีความเจ็บปวด ใน ช่วงเริ่มต้นการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมดำเนินการหากไม่ได้ผลหรือหากกระบวนการนี้กินเวลานานให้ทำการผ่าตัดรักษา

การดำเนินการมี 2 ประเภท:

• การแบ่งช่องแก้วหู (การผ่าแก้วหูโดยการกำจัดสารหลั่งและการติดตั้งการแบ่งไทเทเนียม)
• การแก้ไขช่องแก้วหูโดยการกำจัดสารหลั่งที่มีความหนืด (เมือก) การผ่าแผลเป็นและการติดตั้งท่อระบายน้ำใต้พนัง