plasmapheresis ดำเนินการในกรณีใดบ้าง? Plasmapheresis - มันคืออะไร? Plasmapheresis: ประโยชน์และอันตราย, ข้อห้าม, ราคาและวิธีการ พลาสมาฟีเรซิสเพื่อการรักษา คุณสามารถรับการรักษานี้ได้ที่ไหนในรัสเซีย?

ในสถานการณ์ที่แบบดั้งเดิม การรักษาด้วยยาโรคจำนวนหนึ่งไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ต้องการไม่ทำให้สภาพของผู้ป่วยดีขึ้น วิธีการรักษาที่ออกมา (หรือการล้างพิษนอกร่างกาย) มาช่วยชีวิตซึ่งหลักคือพลาสมาฟีเรซิส สาระสำคัญของการแทรกแซงนี้คือการกำจัดเลือดของผู้ป่วยบางส่วนออกจากกระแสเลือด กำจัดสารพิษและอื่น ๆ ไม่จำเป็นต่อร่างกายสารต่างๆ แล้วกลับเข้าสู่กระแสเลือดในภายหลัง

พลาสมาฟีเรซิสมี 2 ประเภทหลัก ได้แก่ ผู้บริจาคและการรักษา สาระสำคัญประการแรกคือการรวบรวมพลาสมาจากผู้บริจาคแล้วใช้เพื่อวัตถุประสงค์ที่ตั้งใจไว้ ประการที่สองดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาจำนวนหนึ่ง โรคต่างๆ- เป็นเรื่องเกี่ยวกับพลาสมาฟีเรซิสเพื่อการรักษา - เกี่ยวกับประเภทของข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการใช้งานวิธีการดำเนินการตามขั้นตอนรวมทั้งที่เป็นไปได้ อาการไม่พึงประสงค์และภาวะแทรกซ้อนจะกล่าวถึงในบทความของเรา

ทำไมร่างกายถึงต้องการเลือด?

เลือดเป็นอวัยวะหนึ่งของร่างกายมนุษย์และสัตว์ ใช่ อวัยวะนี้เป็นของเหลวและไหลเวียนผ่านหลอดเลือดพิเศษ แต่สุขภาพของมันมีความสำคัญต่อร่างกายไม่น้อยไปกว่าสุขภาพของตับ หัวใจ หรือโครงสร้างอื่น ๆ ของร่างกายของเรา

เลือดประกอบด้วยพลาสมาและองค์ประกอบที่เกิดขึ้น (เม็ดเลือดแดง, เม็ดเลือดขาว, เกล็ดเลือด) ซึ่งแต่ละองค์ประกอบทำหน้าที่เฉพาะ เลือดยังมีสารต่าง ๆ ที่ละลายอยู่ในนั้น - ฮอร์โมน, เอนไซม์, ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด, โปรตีน, คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่ไหลเวียน, ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญและอื่น ๆ บางส่วนมีคุณสมบัติทางสรีรวิทยาสำหรับร่างกายในขณะที่บางชนิด (เช่นคอเลสเตอรอล) นำไปสู่การเกิดโรค

พลาสมาฟีเรซิสจะช่วยกำจัดเลือดและทั้งร่างกายของสารที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ

ผลของพลาสมาฟีเรซิสและประเภทของหัตถการ

Plasmapheresis ไม่ใช่เวทย์มนตร์ แต่ก็ไม่สามารถฟื้นฟูความเยาว์วัยให้กับร่างกายและรักษาได้จากโรคทั้งหมดอย่างไรก็ตามผลที่ขั้นตอนนี้ช่วยบรรเทาอาการของโรคบางอย่างและปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยได้อย่างไม่ต้องสงสัย

1. ในระหว่างเซสชั่นพลาสมาฟีเรซิส ส่วนหนึ่งของพลาสมาจะถูกเอาออกจากกระแสเลือดอย่างไม่อาจแก้ไขได้ นอกจากนี้ยังกำจัดสารก่อโรคต่างๆ เช่น สารพิษของแบคทีเรีย ไวรัส สารเชิงซ้อนภูมิคุ้มกันที่หมุนเวียน ผลิตภัณฑ์สลายเม็ดเลือดแดง คอเลสเตอรอล ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญ และอื่นๆ
2. ก่อนที่เซลล์เม็ดเลือดจะกลับเข้าสู่กระแสเลือด เซลล์เหล่านั้นจะถูกเจือจางด้วยน้ำเกลือ กลูโคส และสารทดแทนเลือดตามปริมาตรที่ต้องการ ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและลดความเสี่ยงของลิ่มเลือด
3. อันเป็นผลมาจากการกำจัดพลาสมาในปริมาณหนึ่งทำให้เกิดปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาหลายอย่างของร่างกายและความต้านทานต่อผลกระทบของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ไม่พึงประสงค์เพิ่มขึ้น

สำหรับการจำแนกประเภท พลาสมาฟีเรซิสจะแบ่งออกเป็นประเภทที่ไม่ใช่ฮาร์ดแวร์และฮาร์ดแวร์เป็นหลัก วิธีการไม่ใช้ฮาร์ดแวร์ไม่เกี่ยวข้องกับการใช้อุปกรณ์พิเศษ วิธีเหล่านี้ค่อนข้างง่ายและเข้าถึงได้ทางการเงินสำหรับหลาย ๆ คน แต่อนุญาตให้ฟอกเลือดในปริมาณเล็กน้อยเท่านั้น และมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เพิ่มขึ้น พลาสมาฟีเรซิสของฮาร์ดแวร์ดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ วิธีการชั้นนำคือ:

• การกรองหรือเมมเบรน (เลือดผ่านตัวกรองพิเศษที่ผ่านส่วนของเหลว - พลาสมาและกักเก็บ องค์ประกอบที่มีรูปร่าง);
• แรงเหวี่ยง (เลือดของผู้ป่วยเข้าสู่เครื่องหมุนเหวี่ยงซึ่งเป็นผลมาจากการหมุนซึ่งพลาสมาในเลือดและองค์ประกอบที่เกิดขึ้นจะแยกออกจากกันเซลล์จะถูกผสมทันทีกับสารละลายทดแทนเลือดและกลับสู่กระแสเลือด)
• น้ำตกหรือการกรองพลาสมาฟีเรซิสแบบกรองสองครั้ง (วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการส่งเลือดผ่านตัวกรอง 2 ครั้งเซลล์แรกจะเก็บเซลล์และโมเลกุลที่สองขนาดใหญ่)

ขั้นตอนนี้อีกประเภทหนึ่งคือไครโอพลาสมาฟีเรซิส กรองเลือด พลาสมาที่แยกออกมาจะถูกแช่แข็งที่ -30 ° C ในระหว่างเซสชันถัดไป จะถูกทำให้ร้อนถึง +4 ° C ปั่นแยก จากนั้นนำกลับเข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วย วิธีนี้ช่วยให้คุณรักษาโปรตีนในพลาสมาได้เกือบทั้งหมด แต่จะใช้ภายใต้ข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดเท่านั้น

บ่งชี้และข้อห้ามสำหรับพลาสมาฟีเรซิส

ก่อนที่จะสั่งจ่ายยาพลาสมาฟีเรซิส แพทย์จะตรวจผู้ป่วยและชั่งน้ำหนักทุกอย่าง ข้อบ่งชี้ที่เป็นไปได้และข้อห้ามในขั้นตอนนี้

ขั้นตอนนี้ไม่ควรเป็นวิธีการรักษาเบื้องต้นและวิธีเดียว ใช้ร่วมกับยาและตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ เท่านั้น และต่อเมื่อวิธีการเหล่านี้หมดลงและไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่เป็นบวกใด ๆ เท่านั้น

บ่งชี้ในพลาสมาฟีเรซิสคือ:

• โรคต่างๆ อย่างจริงใจ- ระบบหลอดเลือด(ไวรัส, แพ้ภูมิตนเอง, โรคหัวใจรูมาติก, vasculitis ในระบบ, หลอดเลือดและอื่น ๆ );
• พยาธิวิทยาของระบบทางเดินหายใจ (granulomatosis ของ Wegener, fibrosing alveolitis, hemosiderosis และอื่น ๆ );
• โรคภัยไข้เจ็บ ทางเดินอาหาร(โรคโครห์น
• , โรคสมองจากตับและอื่น ๆ );
• โรคต่างๆ ระบบต่อมไร้ท่อ(, ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ);
• โรคภัยไข้เจ็บ ทางเดินปัสสาวะ(glomerulonephritis แพ้ภูมิตัวเอง, pyelonephritis รุนแรง, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและอื่น ๆ โรคติดเชื้อ, ภาวะไตวายเรื้อรัง, กลุ่มอาการ Goodpasture, ความเสียหายของไตทุติยภูมิในโรคทางระบบ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน);
• โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นระบบ (dermatomyositis, scleroderma, lupus erythematosus ระบบ, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและอื่น ๆ );
• พยาธิวิทยาผิวหนัง (เริม, toxicoderma);
• โรคภูมิแพ้ (เฉียบพลันหรือ ลมพิษเรื้อรัง, อาการบวมน้ำของ Quincke, ไข้ละอองฟาง, ความร้อน, ภูมิแพ้เย็นและอื่น ๆ );
• โรคต่างๆ ระบบประสาท(เรื้อรัง โรคติดเชื้อและอื่นๆ);
• โรคตา (เบาหวานขึ้นจอประสาทตาและอื่น ๆ );
• พิษจากสารเคมีต่าง ๆ ในที่ทำงานและที่บ้านรวมถึงการใช้ยาเกินขนาด ยา;
• อาการเมาค้าง;
• ในระหว่างตั้งครรภ์ - ทารกในครรภ์ไม่เพียงพอ, โรคของมารดาที่มีลักษณะแพ้ภูมิตัวเอง, ความขัดแย้งของ Rh

ในบางกรณี ไม่แนะนำให้ใช้พลาสมาฟีเรซิสโดยเด็ดขาด ข้อห้ามอย่างแน่นอนสำหรับขั้นตอนนี้คือ:

• มีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง
• โรคทางสมองที่รุนแรง (และอื่น ๆ );
• หัวใจ, ตับ, ไตวายในระยะ decompensation;
• ความผิดปกติของระบบประสาทจิตเวชเฉียบพลัน

นอกจากนี้ยังมีข้อห้ามสัมพัทธ์นั่นคือเงื่อนไขที่พึงปรารถนาที่จะกำจัด (ชดเชย) ก่อนพลาสมาฟีเรซิส แต่หากมีความจำเป็นเร่งด่วนโดยการตัดสินใจของผู้เชี่ยวชาญเท่านั้นขั้นตอนนี้สามารถดำเนินการร่วมกับพวกเขาได้ เหล่านี้คือ:

• ความผิดปกติในระบบการแข็งตัวของเลือด
• ความดันเลือดต่ำ (ต่ำ ความดันโลหิต);
• การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ
• แผลในทางเดินอาหาร (กระเพาะอาหาร, ลำไส้);
• ลดปริมาณโปรตีนในพลาสมาในเลือด
• โรคติดเชื้อเฉียบพลัน
• ประจำเดือนในสตรี

Plasmapheresis ในสภาวะเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องด้วย ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอาการกำเริบของพวกเขา - การพัฒนาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่รุนแรงมากขึ้น, ลดความดันโลหิต, เลือดออกและอื่น ๆ ในสถานการณ์เช่นนี้แพทย์ควรเป็นผู้ออกค่าใช้จ่าย เพิ่มความสนใจตามสภาพของผู้ป่วยและดำเนินการเพื่อรักษาเสถียรภาพ

ฉันจำเป็นต้องได้รับการตรวจหรือไม่?

โดยพื้นฐานแล้ว plasmapheresis คือ การผ่าตัดซึ่งมีทั้งข้อบ่งชี้และข้อห้าม เพื่อตรวจหาสภาวะเหล่านี้ ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยวิธีนี้ ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจร่างกายก่อน ประกอบด้วย:

• การตรวจโดยนักบำบัดโรคหรือแพทย์อื่น รวมทั้งการวัดความดันโลหิต และการประเมินอื่นๆ ตัวชี้วัดที่สำคัญงานร่างกาย
• การตรวจเลือดทางคลินิก (เพื่อวินิจฉัยกระบวนการอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังหรือโรคร้ายแรงอื่น ๆ ทันที)
• การตรวจเลือดสำหรับกลูโคส (รวมอยู่ในรายการการตรวจที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยทุกรายช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยได้ โรคเบาหวานและในบุคคลที่ได้รับการยืนยันการวินิจฉัย - ตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือด)
• coagulogram (เพื่อประเมินพารามิเตอร์ของระบบการแข็งตัวของเลือดตรวจสอบแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดหรือมีเลือดออกเพิ่มขึ้น);
• การตรวจเลือดเพื่อหาปฏิกิริยา Wasserman หรือ RW (นี่เป็นวิธีการวินิจฉัยบังคับที่ช่วยให้คุณสามารถตรวจจับหรือยกเว้นพยาธิสภาพที่ไม่พึงประสงค์เช่นซิฟิลิส)
• การตรวจเลือดทางชีวเคมีเพื่อกำหนดระดับของเศษส่วนโปรตีนในนั้น (ช่วยให้คุณวินิจฉัยภาวะโปรตีนในเลือดต่ำซึ่งเป็นข้อห้ามสัมพัทธ์กับเซสชันพลาสมาฟีเรซิส)
• ECG (ช่วยให้คุณประเมินการทำงานของหัวใจ)

ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์ผู้ป่วยอาจได้รับมอบหมายวิธีการตรวจอื่น ๆ ที่ยืนยันความจำเป็นในการตรวจพลาสมาฟีเรซิสหรือในทางตรงกันข้ามไม่รวมวิธีการรักษานี้สำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

ระเบียบวิธี

Plasmapheresis เป็นหนึ่งในทางเลือกสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดในร่างกายมนุษย์ นั่นคือเหตุผลว่าทำไมจึงควรดำเนินการไม่เฉพาะในกรณีใด ๆ ไม่ใช่ในช่วงพักกลางวัน แต่หลังจากการตรวจร่างกายอย่างละเอียดในห้องที่มีอุปกรณ์พิเศษในสภาพที่คล้ายคลึงกับในห้องผ่าตัด

ในระหว่างขั้นตอนนี้ ผู้ป่วยจะนอนหงายหรือนอนหงายบนโซฟาธรรมดาหรือบนเก้าอี้พิเศษ มีการสอดเข็มหรือสายสวนพิเศษเข้าไปในหลอดเลือดดำ (โดยปกติจะอยู่ที่บริเวณข้อศอก) ซึ่งจะได้รับเลือด อุปกรณ์ที่ทันสมัยที่สุดสำหรับพลาสมาฟีเรซิสจัดให้มีการติดตั้งเข็มใน 2 แขนในคราวเดียว - โดยผ่านเข็มแรกเลือดจะออกจากร่างกายและเข้าสู่อุปกรณ์และในวินาทีที่เลือดจะกลับสู่กระแสเลือดพร้อมกัน

ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น เลือดไหลผ่านอุปกรณ์ ในรูปแบบต่างๆแบ่งออกเป็นเศษส่วน - พลาสมา (ส่วนของเหลว) และองค์ประกอบที่ขึ้นรูป พลาสมาจะถูกลบออก, สารแขวนลอยของเซลล์เม็ดเลือดจะเจือจางด้วยน้ำเกลือ, สารละลายของกลูโคสและโพแทสเซียมคลอไรด์, ไรโอโพลีกลูซิน, อัลบูมินหรือพลาสมาของผู้บริจาค (โดยวิธีการนี้ใช้เพื่อจุดประสงค์นี้น้อยมากและตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด) ตามความต้องการ และฉีดกลับเข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วย

1 เซสชันใช้เวลา 1 ถึง 2 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับวิธีการพลาสมาฟีเรซิสที่ใช้และสภาพของผู้ป่วย ปริมาณของเลือดที่ "ขับ" ผ่านอุปกรณ์ใน 1 เซสชันก็แตกต่างกันไปและถูกกำหนดเป็นรายบุคคลโดยการคำนวณแบบพิเศษ โปรแกรมคอมพิวเตอร์และแพทย์ผู้เชี่ยวชาญสั่งจ่ายและดำเนินการรักษา

ดำเนินการพลาสมาฟีเรซิสตลอดเวลาแพทย์ยังคงอยู่เคียงข้างผู้ป่วยตรวจสอบสภาพทั่วไปและความเป็นอยู่ที่ดีของเขาอย่างระมัดระวังติดตามความดันโลหิตอัตราชีพจรระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดและพารามิเตอร์ที่สำคัญอื่น ๆ ของร่างกายของเขา หากเกิดภาวะแทรกซ้อน แน่นอนว่าเขาจะให้ความช่วยเหลือผู้ป่วย

จำนวนขั้นตอนพลาสมาฟีเรซิสที่ผู้ป่วยต้องการนั้นถูกกำหนดเป็นรายบุคคล ขั้นตอนการรักษาขึ้นอยู่กับโรคที่ควรรักษาด้วยวิธีนี้เป็นหลัก รวมถึงปฏิกิริยาของร่างกายผู้ป่วยต่อการรักษาแต่ละบุคคล ตามกฎแล้วจะมีตั้งแต่ 3 ถึง 12 เซสชัน

ภาวะแทรกซ้อน

ด้วยแนวทางแบบมืออาชีพและมีความรับผิดชอบต่องานของเขาโดยผู้เชี่ยวชาญที่ทำพลาสมาฟีเรซิส พร้อมการตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียด และด้วยการใช้อุปกรณ์คุณภาพสูงที่ทันสมัย ​​ขั้นตอนต่างๆ ได้รับการยอมรับอย่างดีจากผู้ป่วย และสถานการณ์ที่ไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นน้อยมาก อย่างไรก็ตามเนื่องจากสิ่งมีชีวิตแต่ละชนิดเป็นรายบุคคลจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะทำนายปฏิกิริยาของมันต่อพลาสมาฟีเรซิสได้อย่างสมบูรณ์ - ในบางกรณียังคงเกิดภาวะแทรกซ้อน สิ่งสำคัญคือ:

• ปฏิกิริยาการแพ้จนถึงภาวะช็อก (ตามกฎแล้วจะเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการแนะนำพลาสมาของผู้บริจาคหรือยาที่ป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดในกระแสเลือด)
• ความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วเกิดขึ้นในกรณีที่เลือดจำนวนมากถูกเอาออกจากกระแสเลือดของผู้ป่วยพร้อมกัน)
• เลือดออก (เกิดจากการรับประทานยาเกินขนาดซึ่งช่วยลดความสามารถในการแข็งตัวของเลือด)
• การก่อตัวของลิ่มเลือด (เป็นผลมาจากปริมาณยาข้างต้นไม่เพียงพอ; ลิ่มเลือดแพร่กระจายไปตามการไหลเวียนของเลือดและอุดตันในหลอดเลือดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่า เงื่อนไขเหล่านี้เป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อชีวิตของผู้ป่วย)
• การติดเชื้อในเลือด (เกิดขึ้นเมื่อกฎของ asepsis ถูกละเมิดระหว่าง plasmapheresis บ่อยกว่าด้วยวิธีที่ไม่ใช่ฮาร์ดแวร์ของขั้นตอนนี้ แต่ด้วยฮาร์ดแวร์ - น้อยมาก)
• ภาวะไตวาย (สามารถเกิดขึ้นได้หากใช้พลาสมาของผู้บริจาคแทนเลือดซึ่งเป็นผลมาจากความไม่ลงรอยกันของผู้หลังกับเลือดของผู้ที่ได้รับพลาสมาฟีเรซิส)

บทสรุป

Plasmapheresis เป็นหนึ่งในวิธีการทางการแพทย์ที่ใช้กันมากที่สุดในปัจจุบัน ในระหว่างขั้นตอนนี้เลือดของผู้ป่วยจะถูกลบออกจากกระแสเลือดเข้าสู่อุปกรณ์โดยแบ่งออกเป็น 2 เศษส่วน - ของเหลว (พลาสมา) และองค์ประกอบที่เกิดขึ้น พลาสมาที่มีสารทางพยาธิวิทยาอยู่จะถูกลบออกและเซลล์เม็ดเลือดจะถูกละลายด้วยสารทดแทนเลือดและกลับสู่กระแสเลือด

วิธีการรักษานี้เป็นวิธีการเสริม ใช้เฉพาะเมื่อวิธีการอื่นพิสูจน์แล้วว่าไม่ได้ผลและเสริมด้วย หลายคนเชื่อว่าพลาสมาฟีเรซิสเป็นเทคนิคการรักษาที่เกือบจะมหัศจรรย์ซึ่งจะขจัดปัญหาที่สะสมมานานหลายทศวรรษและยังสามารถใช้เป็นวิธีการป้องกันได้อีกด้วย น่าเสียดายที่ไม่มี มีข้อบ่งชี้บางประการ และแพทย์ไม่น่าจะแนะนำให้คุณใช้วิธีนี้หากยังไม่ได้ลองใช้วิธีการรักษาแบบอื่นที่ไม่รุกราน ถึงกระนั้น plasmapheresis ก็เป็นการแทรกแซงการผ่าตัดที่ต้องมีการเตรียมการบางอย่างและอาจนำไปสู่การเกิดภาวะแทรกซ้อนได้

อย่างไรก็ตาม เมื่อดำเนินการตามข้อบ่งชี้ พลาสมาฟีเรซิสจะมีประสิทธิภาพมากและสามารถปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยได้อย่างมากในเวลาเพียงไม่กี่เซสชัน

TVK ผู้เชี่ยวชาญพูดคุยเกี่ยวกับพลาสมาฟีเรซิส:

Membrane plasmapheresis เป็นวิธีการทำให้เลือดบริสุทธิ์ที่ใช้ในการแพทย์จากอวัยวะต่างๆ การล้างพิษในร่างกายโดยใช้เทคโนโลยีมีไว้สำหรับการรักษาโรคต่างๆ และเป็นมาตรการป้องกัน ขั้นตอนนี้ปลอดภัยและมีผลในเชิงบวก

ขึ้นอยู่กับการแยกเลือดออกเป็นพลาสมาของเหลวและเซลล์โดยใช้เมมเบรนแบบใช้แล้วทิ้งซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวกรอง เมมเบรนมีรูพรุนด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางที่แน่นอน พลาสมาจะทะลุผ่านพวกมัน และสารพิษ ไลโปโปรตีน สารเคมีที่เป็นอันตราย เศษเซลล์ที่ตายแล้ว และไขมันที่เกิดจากไขมันในเลือดจะยังคงอยู่ในตัวกรอง

ยาจากภายนอกประกอบด้วยวิธีการล้างพิษนอกร่างกายมากกว่าสิบวิธี โดยที่การฟอกเลือดเกิดขึ้นโดยใช้อุปกรณ์ภายนอกร่างกายมนุษย์ ขั้นตอนนี้มีความเกี่ยวข้องและดำเนินการบ่อยครั้ง

ข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนนี้มีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มี:

• โรคผิวหนัง
• โรคตับอักเสบ;
• ระดับคอเลสเตอรอลสูง
• ถุงน้ำดีอักเสบ, เบาหวาน;
• โรคหอบหืดหลอดลม;
• การอักเสบเรื้อรังของมดลูกและท่อนำไข่
• โรคข้ออักเสบ;
• ตับอ่อนอักเสบ;
• ความดันโลหิตสูง, หัวใจขาดเลือด;
• หลอดเลือด;
• โรคติดเชื้อ
• โรคภูมิแพ้;
• ภาวะมีบุตรยาก;
• ต่อมลูกหมากอักเสบ;
• แพ้ภูมิตัวเอง, โรคต่อมไร้ท่อ;
• ความมึนเมาของร่างกาย

ฮาร์ดแวร์พลาสมาฟีเรซิสใช้สำหรับผู้หญิงในช่วงวัยหมดประจำเดือนเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันมาก่อน ผสมเทียมและในกรณีความขัดแย้งจำพวกจำพวก

ลักษณะเฉพาะของวิธีการล้างพิษนอกร่างกายคือช่วยลดความเสี่ยงที่ผู้ป่วยจะติดเชื้อหรือไวรัสในระหว่างขั้นตอน พลาสมาฟีเรซิสแบบเมมเบรนไม่ใช้วัสดุทางชีวภาพของผู้บริจาค เลือดของผู้ป่วยจะถูกทำให้บริสุทธิ์และส่งคืนให้เขาโดยไม่มีสารพิษผ่านท่อเดียวที่ไม่มีการเชื่อมต่อ

Membrane plasmapheresis เป็นการผ่าตัดที่ไม่เจ็บปวดซึ่งจะทำความสะอาด ระดับเซลล์สำหรับหนึ่งหลักสูตรในสามเซสชัน:

1. ในช่วงแรก พลาสมาจะถูกล้างสารพิษและปราศจากการสัมผัส สารอันตราย- สารพิษยังคงอยู่ในของเหลวระหว่างเซลล์และเซลล์ และเมื่อเวลาผ่านไป สารพิษจะแทรกซึมเข้าสู่กระแสเลือด
2. ช่วงที่สองช่วยให้คุณสามารถทำความสะอาดของเหลวระหว่างเซลล์ได้
3. ในช่วงที่สาม เซลล์จะถูกทำความสะอาด

ต้องขอบคุณการทำความสะอาดฮาร์ดแวร์อย่างล้ำลึก ผลกระทบต่อไปนี้จึงเกิดขึ้นในร่างกาย:

• การล้างพิษในเลือดนำไปสู่การขนถ่ายอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดสารพิษ ตามธรรมชาติ- การทำงานของปอด ไต และตับดีขึ้น
• การทำให้เป็นของเหลวช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อหัวใจ หัวใจจะสูบของเหลวทางชีวภาพผ่านหลอดเลือดได้ง่ายขึ้น
• ความอดอยากของออกซิเจนจะถูกกำจัด อวัยวะภายในและเนื้อเยื่อการไหลเวียนโลหิตดีขึ้น
• การเร่งการส่งมอบสารอาหารและการกำจัดผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมออกจากอวัยวะต่างๆ
• ความต้านทานของร่างกายถูกกระตุ้นและเพิ่มขึ้น

วิธีไหนดีกว่า - เมมเบรนหรือเครื่องหมุนเหวี่ยง?

วิธีการล้างพิษที่ใช้คือเมมเบรนและแรงเหวี่ยง

พลาสมาฟีรีซิสแบบแรงเหวี่ยงเกี่ยวข้องกับการใส่เลือดในปริมาณหนึ่งลงในเครื่องหมุนเหวี่ยงในห้องปฏิบัติการ ซึ่งภายใต้อิทธิพลของแรงเหวี่ยง น้ำเหลืองจะถูกแยกออกจากเซลล์

เมื่อใช้วิธีการหมุนเหวี่ยง เลือดจะถูกเอาออกในปริมาณเล็กน้อยและใส่ในขวดที่ถูกส่งไปยังโรเตอร์ที่กำลังหมุน ในช่วงเวลาสั้น ๆ ผู้ป่วยจะขาดของเหลวในปริมาณหนึ่ง

หลังจากแยกส่วนของเหลวของเลือดออกจากมวลเซลล์ด้วยเครื่องหมุนเหวี่ยงแล้ว พลาสมาจะถูกใส่ในถุงพลาสติกและส่งไปทำให้บริสุทธิ์ ส่วนที่ขึ้นรูปของเลือดจะถูกแบ่งโดยแพทย์ออกเป็นเซลล์เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว พวกเขาผ่านขั้นตอนบางอย่าง: เซลล์เม็ดเลือดแดงได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ, เซลล์เม็ดเลือดขาว - ด้วยเครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกันซึ่งเพิ่มกิจกรรมการป้องกันของระบบภูมิคุ้มกัน ภายใต้สภาวะทางกายภาพและทางเคมีบางประการ พลาสมาจะปราศจากสารพิษและส่วนประกอบที่เป็นอันตราย และจะถูกเทกลับเข้าสู่ร่างกายในครั้งถัดไปที่รับของเหลว

ข้อดีและข้อเสียของวิธีการ:

1. ในระหว่างกระบวนการปั่นเหวี่ยง จะสังเกตเห็นความเสียหายของเซลล์เล็กน้อย ซึ่งนำไปสู่ความเครียดเพิ่มเติมในตับและปอด ข้อดีของเทคนิคนี้คือสามารถส่งพลาสมาของมนุษย์กลับคืนมาได้ รูปแบบบริสุทธิ์ด้วยวิธีเมมเบรนทำให้เลือดเจือจางมากกว่า 20% ด้วยสารละลายทางสรีรวิทยา
2. ข้อดีของการทำความสะอาดโดยใช้เมมเบรนคือสามารถกำจัดเลือดปริมาณมากจากสารที่เป็นอันตรายได้ใน 1 เซสชั่น ซึ่งช่วยลดระยะเวลาในการดำเนินการ
3. วิธีการทำให้บริสุทธิ์แบบแรงเหวี่ยงมีลักษณะเฉพาะด้วยราคาที่ต่ำเมื่อเทียบกับเมมเบรนพลาสมาฟีเรซิส หลังมีความเสี่ยงต่ำที่จะเกิดขึ้น ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนทำให้ต้นทุนการรักษาสูงขึ้น
4. ในระหว่างขั้นตอนนี้ การติดเชื้อของผู้ป่วยจะลดลงเหลือศูนย์ บุคลากรทางการแพทย์ไม่รวมของเหลวชีวภาพ ด้วยวิธีการหมุนเหวี่ยง ความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัสกับคนไข้จะเพิ่มขึ้น

วิธีการล้างพิษที่แพทย์กำหนดนั้นขึ้นอยู่กับโรคการมีอยู่ของโรคและข้อห้ามร่วมกัน พลาสมาฟีเรซิสแบบแรงเหวี่ยงที่ใช้ในคลินิกเอกชนและอื่นๆ สถาบันการแพทย์เมื่อเปรียบเทียบกับวิธีเมมเบรนจะจางหายไปในพื้นหลัง

รีวิวอุปกรณ์จากผู้ผลิตต่างๆ

ผู้ผลิตได้พัฒนาและผลิตอุปกรณ์มากมายสำหรับการล้างพิษภายนอกร่างกาย อุปกรณ์มีทั้งแบบอัตโนมัติหรือกึ่งอัตโนมัติ การมีหน้าจอ เซ็นเซอร์เพิ่มเติม และคอมพิวเตอร์ส่งผลต่อต้นทุนของอุปกรณ์และประสิทธิภาพของขั้นตอน

หน่วยฟอกเลือดที่ใช้ในยานำเข้า:

อุปกรณ์	คำอธิบายสั้น ๆ
เฮมอส	อุปกรณ์ Hemos ช่วยให้สามารถพลาสมาฟีเรซิสและการดูดซับฮีโมสเฟียร์ได้ และสามารถเปลี่ยนอุปกรณ์ราคาแพงจากผู้ผลิตนำเข้าได้ ลักษณะเชิงบวกที่โดดเด่นของเครื่องคือการออกแบบวาล์วหลอดเลือดดำของระบบหลอดเลือดของมนุษย์ตามโครงสร้างทางชีวภาพ อุปกรณ์มีน้ำหนัก 5 กก. ช่วยให้สามารถใช้งานได้ในสภาวะต่างๆ: ผู้ป่วยนอก; สนาม; นิ่ง; ภายในประเทศ; ในรถพยาบาล แม้จะมีน้ำหนัก แต่อุปกรณ์นี้ก็ใช้งานได้หลากหลายและสามารถใช้ร่วมกับขั้นตอนการฆ่าเชื้ออื่นๆ ได้ (การฉายรังสีอัลตราไวโอเลต การทำความสะอาดด้วยเลเซอร์ การบำบัดด้วยแม่เหล็ก) อุปกรณ์ไม่มีส่วนและกลไกที่ทำร้ายเซลล์เม็ดเลือดและทำลายความสมบูรณ์ของเซลล์ อุปกรณ์นี้ไม่มีเครื่องหมุนเหวี่ยง ที่หนีบ ข้อต่อ หรือปั๊มแช่ ทำงานโดยใช้ปั๊มพัลส์แบบใช้แล้วทิ้งที่มีวาล์วกก
แบ็กซ์เตอร์	บริษัท Baxter เป็นผู้ผลิตระบบชื่อเดียวกันสำหรับการล้างพิษภายนอกร่างกาย Baxter plasmapheresis เป็นระบบอัตโนมัติที่ดำเนินขั้นตอนทางการแพทย์และผู้บริจาคเพื่อแยกเลือดออกเป็นพลาสมาและชิ้นส่วนที่ขึ้นรูป อุปกรณ์นี้ผสมผสานวิธีการหมุนเหวี่ยงและการกรองเข้าด้วยกัน และควบคุมโดยไมโครโปรเซสเซอร์ ขั้นตอนของกระบวนการได้รับการตรวจสอบโดยเซ็นเซอร์ที่เชื่อมต่อกับคอมพิวเตอร์ เซ็นเซอร์จะประเมินความดันในหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง ช่วยควบคุมการทำงานของปั๊มเพื่อให้แน่ใจว่าของเหลวชีวภาพในหลอดเลือดของผู้ป่วยจะไหลเวียนได้สูงสุด อุปกรณ์อัตโนมัติช่วยให้แพทย์สามารถตรวจสอบสภาพของบุคคลได้โดยไม่ถูกรบกวนจากกระบวนการในอุปกรณ์
พลอย	Haemonetics ได้ผลิตกลุ่มอุปกรณ์สำหรับการเก็บเลือด การถ่ายเลือด และการล้างพิษ อุปกรณ์ Haemonetics PCS-2 ถูกสร้างขึ้นโดยนักพัฒนาสำหรับพลาสมาฟีเรซิส น้ำหนักของเครื่องประมาณ 26 กก. มั่นใจในความคล่องตัว อุปกรณ์นี้เป็นแบบอัตโนมัติและติดตั้งจอแสดงผลสำหรับตรวจสอบกระบวนการปัจจุบัน PCS-2 มีเซ็นเซอร์สำหรับอากาศ ความดัน ความแน่นของสาย สัญญาณเตือนภัยด้วยเสียงและแสง และความเป็นไปได้ที่จะเกิดการหยุดชะงักของกระบวนการฉุกเฉินโดยส่งเลือดกลับไปยังผู้ป่วย อุปกรณ์มีคำแนะนำง่ายๆ และอนุญาตให้ผู้เชี่ยวชาญคนหนึ่งควบคุมระบบต่างๆ ได้ ผู้ป่วยมีโอกาสที่จะควบคุมความเร็วของการเก็บตัวอย่างเลือดได้อย่างอิสระ

ขั้นตอนนี้มีข้อห้ามในกรณีใดบ้าง?

การล้างพิษด้วย พลาสมาฟีเรซิสของเมมเบรนห้ามใช้สำหรับผู้ที่มีแผลในกระเพาะอาหาร, โรคโลหิตจาง, โรคตับที่ซับซ้อน, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, เนื้องอกร้าย(ยกเว้นการเตรียมการรักษาโรคมะเร็งโดยใช้พลาสมาฟีเรซิส)

วิธีการฟอกเลือดโดยใช้อุปกรณ์ทำให้สามารถทำการล้างพิษให้กับผู้ป่วยได้อย่างไม่ลำบากและปลอดภัย ในการดำเนินการตามขั้นตอนนี้ คุณต้องไปที่สถานพยาบาล

ตลอดหลายปีที่ผ่านมาของเรา ระบบไหลเวียนโลหิตสะสมองค์ประกอบที่เป็นพิษและสารพิษซึ่งถูกพาผ่านทางกระแสเลือดทั่วร่างกายแทรกซึมเข้าไปในเซลล์และเนื้อเยื่อและส่งผลเสียต่อระบบภูมิคุ้มกัน

“จะแก้ไขปัญหานี้ได้อย่างไร” - คุณถาม คำตอบนั้นง่าย ด้วยความช่วยเหลือของหนึ่งที่มีประโยชน์มาก เทคนิคสมัยใหม่เรียกว่า " พลาสมาฟีเรซิส" ซึ่งทำความสะอาดพลาสมาของสารที่เป็นอันตรายและรวมถึงการตอบสนองในรูปแบบของการกระตุ้นการเผาผลาญของสาร

เรามาพูดคุยในรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับขั้นตอนนี้และดูว่ามีข้อห้ามและผลที่ไม่พึงประสงค์หรือไม่และอ่านบทวิจารณ์ของผู้หญิงที่ได้รับการตรวจพลาสมาฟีเรซิสในเลือด

plasmapheresis คืออะไรและสาระสำคัญของขั้นตอนคืออะไร?

คุณเชื่อมโยงคำว่า "พลาสมาฟีเรซิส" กับบางสิ่งที่เลวร้ายอย่างแน่นอน ที่จริงแล้วไม่มีอะไรน่ากลัวเกี่ยวกับขั้นตอนนี้ ดำเนินการด้วยพลาสมาฟีเรซิสเพื่อทำความสะอาดเลือดจากสารที่ไม่จำเป็น สาระสำคัญของมันนั้นง่าย: เลือดถูกแยกออกจากร่างกาย จากนั้นกระบวนการทำให้บริสุทธิ์เกิดขึ้น และในที่สุดก็กลับคืนสู่หลอดเลือด

ในระหว่างขั้นตอนนี้ เลือดจะถูกแบ่งออกเป็นสองส่วน - ส่วนของเหลว (พลาสมา) และเซลล์เม็ดเลือด: เม็ดเลือดขาว, เกล็ดเลือด, เม็ดเลือดแดง ดังนั้นพลาสมาจะถูกลบออกอย่างถาวรและองค์ประกอบที่เกิดขึ้นนั่นคือเซลล์จะถูกเจือจางด้วยน้ำเกลือกลูโคสและสารทดแทนเลือดพิเศษและกลับสู่กระแสเลือด

เป็นที่น่าสนใจว่าการฟอกเลือดทำได้หลายวิธีโดยใช้อุปกรณ์พิเศษและไม่ใช้

วิธีการแบบไม่ใช้ฮาร์ดแวร์ง่ายและราคาไม่แพงมากขึ้น แต่นี่อาจเป็นข้อดีทั้งหมดของขั้นตอนนี้ เมื่อใช้วิธีการที่ไม่ใช่เครื่องมือ มีความเป็นไปได้ที่จะติดเชื้อได้ นอกจากนี้ จะมีการฟอกเลือดเพียงเล็กน้อยเท่านั้น

วิธีการฮาร์ดแวร์ดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์พิเศษโดยกำหนดวิธีการแยกเลือด

1. พลาสมาฟีเรซิสแบบแรงเหวี่ยง ในระหว่างวิธีนี้ เลือดของผู้ป่วยจะเข้าสู่เครื่องหมุนเหวี่ยงแบบพิเศษทันที ขณะที่มันหมุน เลือดจะถูกแบ่งออกเป็นเซลล์และพลาสมา เซลล์จะถูกเจือจางทันทีด้วยสารทดแทนเลือดและนำกลับไปยังหลอดเลือด
2. วิธีการกรองหรือเมมเบรน เลือดผ่านตัวกรองที่ช่วยให้พลาสมาผ่านและคงองค์ประกอบที่ก่อตัวไว้ได้
3. พลาสมาฟีเรซิสแบบกรองคู่ (คาสเคด) ในระหว่างวิธีนี้ เลือดจะถูกส่งผ่านตัวกรองสองครั้ง

มีพลาสมาฟีเรซิสอีกประเภทหนึ่ง - ไครโอพลาสมฟีเรซิส วิธีนี้ซับซ้อนกว่ามากและดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด สาระสำคัญมีดังนี้: เลือดแบ่งออกเป็นส่วน ๆ พลาสมาจะถูกแช่แข็งที่อุณหภูมิ -30 ͦ C จากนั้นจึงผ่านเครื่องหมุนเหวี่ยงและกลับสู่กระแสเลือด ขั้นตอนนี้ช่วยให้คุณสามารถรักษาโปรตีนในพลาสมาได้เกือบทั้งหมด

ข้อบ่งชี้

สาระสำคัญของขั้นตอนมีความชัดเจนไม่มากก็น้อย “ใครต้องการการฟอกเลือดจริงๆ?” - คุณถาม ในขั้นต้น ขั้นตอนนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อชำระวัสดุของผู้บริจาคให้บริสุทธิ์ ปัจจุบันนี้ plasmapheresis มักใช้ใน การปฏิบัติทางการแพทย์สำหรับ การรักษาเสริมโรคต่างๆ นอกจากนี้ผู้สร้างวิธีการอ้างว่าขั้นตอนการฟอกเลือดสามารถช่วยได้แม้จะมีโรคร้ายแรงที่สุดเมื่อผู้อื่น มาตรการเยียวยาไม่ได้นำมาซึ่งผลลัพธ์

ดังนั้นขั้นตอนพลาสมาฟีเรซิสจะระบุไว้ในกรณีใดบ้าง?

1. ปัญหาผิว.
2. โรคหัวใจ
3. ทำอันตรายต่อตับและไต
4. พยาธิวิทยาทางนรีเวช
5. โรคระบบทางเดินอาหาร
6. ปัญหาสายตา
7. เบาหวาน.
8. โรคของระบบประสาท
9. โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
10. ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์
11. โรคระบบทางเดินหายใจ.

การใช้เทคนิคนี้ภูมิต้านทานตนเองและ โรคภูมิแพ้- ในระหว่างขั้นตอนนี้ แอนติบอดีและสารเชิงซ้อนภูมิคุ้มกันทั้งหมดจะถูกกำจัดออกจากเลือด ดังนั้น หากคุณมักมีเลือดออกและยาให้ผลเพียงชั่วคราว ให้ไปพบแพทย์และดูว่าคุณสามารถทำความสะอาดเลือดได้หรือไม่

พลาสมาฟีเรซิสในเลือดสามารถช่วยรับมือกับปัญหาอะไรบ้าง?

ขั้นตอนนี้ช่วยเหลือผู้ที่ติดแอลกอฮอล์ นิโคติน และยาเสพติดอย่างรุนแรง นอกจากนี้ พลาสมาฟีเรซิสยังมีความสำคัญในกรณีที่ร่างกายมึนเมา พิษร้ายแรง (พิษ) และการใช้ยาเกินขนาด

ขั้นตอนนี้ยังใช้สำหรับวัณโรคโรคสะเก็ดเงินและ โรคผิวหนังภูมิแพ้- ดังนั้นหากปัญหานี้ทรมานคุณมาหลายปีแล้วและ การบำบัดด้วยยาไม่ได้ผลแพทย์จะกำหนดขั้นตอนการฟอกเลือดอย่างแน่นอนในระหว่างนั้นปัจจัยทั้งหมดที่ก่อให้เกิดโรคผิวหนังจะถูกกำจัดออกไป

โปรดทราบว่าขั้นตอนนี้ดำเนินการเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและหัวใจวายด้วย ส่วนที่หนาขึ้นของพลาสมาจะถูกลบออกระหว่างการทำพลาสมาฟีเรซิส ส่งผลให้เลือดบางและการไหลเวียนโลหิตดีขึ้น

นอกจากนี้เทคนิคนี้มักถูกกำหนดให้กับหญิงตั้งครรภ์ในช่วงไตรมาสที่ 1 และ 2 ที่มีอาการเป็นพิษรุนแรง ขั้นตอนนี้ไม่ส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์หรือสุขภาพของมารดา การใช้เทคนิคการทำให้เลือดบริสุทธิ์จะช่วยลดโอกาสการติดเชื้อของทารกในครรภ์ ลดโอกาสที่ทารกมีน้ำหนักแรกเกิดน้อย และขจัดภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์

หลังจากผ่านขั้นตอนพลาสมาฟีเรซิสหลายครั้ง คุณจะไม่เพียงแต่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของคุณแข็งแรงขึ้นเท่านั้น แต่ยังเปิดใช้งานอีกด้วย กระบวนการเผาผลาญ,กำจัดของเสียและสารพิษ,ผิวบกพร่อง,ปรับปรุงความจำ,กำจัดความเหนื่อยล้าแต่ยังดูอ่อนเยาว์อีกด้วย!

ความจริงก็คือเมื่ออายุมากขึ้น เซลล์และเนื้อเยื่อจะเต็มไปด้วยผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของวัสดุ ซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่การเสื่อมสภาพของการเผาผลาญของวัสดุและในท้องถิ่น กระบวนการอักเสบ- การจัดหาสารอาหารไปยังเซลล์และเนื้อเยื่อเสื่อมลงซึ่งทำให้เกิดภาวะขาดน้ำ พลาสมาฟีเรซิสไม่เพียงส่งผลต่อผิวหนังเท่านั้น แต่ยังรวมถึงทั้งร่างกายโดยรวมอีกด้วย โดยช่วยปลดปล่อยผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของสารที่สะสมมานานหลายปี!

ข้อดีและข้อเสีย

ข้อดีที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งของกระบวนการนี้คือความกว้างใหญ่ของพื้นที่ที่มีอิทธิพล ดังที่คุณทราบ เลือดเป็นองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในร่างกายของเรา ดังนั้นการทำให้บริสุทธิ์จึงมีผลดีต่อเนื้อเยื่อและอวัยวะทั้งหมด

ไม่จำเป็นต้องคิดว่าคุณอาจได้รับการติดเชื้อระหว่างการทำพลาสมาฟีเรซิส โอกาสที่จะติดเชื้อในกรณีนี้มีน้อยมาก ท้ายที่สุด ในระหว่างขั้นตอนนี้ อุปกรณ์ทางการแพทย์แบบใช้แล้วทิ้งจะถูกนำมาใช้กับผู้ป่วยแต่ละราย

วิธีการฟอกเลือดช่วยขจัดลักษณะที่ปรากฏของ รู้สึกไม่สบายยกเว้นอาการวิงเวียนศีรษะเล็กน้อย กระบวนการนี้เกิดขึ้นในโหมดสรีรวิทยาของหัวใจดังนั้นลักษณะทั้งหมดของการไหลเวียนของเลือดปกติจึงยังคงอยู่

“แล้วข้อบกพร่องล่ะ?” - คุณถามอีกครั้ง น่าเสียดายที่วิธีการฟอกเลือดก็มีข้อเสียเช่นกัน หนึ่งใน “ไขมัน” มากที่สุดคือผลเชิงบวกที่ไม่ได้รับการยืนยันต่อโรคต่างๆ

ควรกล่าวด้วยว่าพลาสมาฟีเรซิสไม่ได้เป็นเช่นนั้น วิธีการแยกการรักษา. ใช้เป็นวิธีเพิ่มเติมในการรักษาปัญหาสุขภาพอย่างใดอย่างหนึ่ง ไม่มีประโยชน์ที่จะปฏิบัติกับทุกคน

ข้อห้าม

ขึ้นอยู่กับความพร้อมในการให้บริการ แผลในกระเพาะอาหาร plasmapheresis ไม่ได้ทำในกระเพาะอาหาร นอกจากนี้แพทย์ไม่แนะนำขั้นตอนสำหรับผู้หญิงที่มีความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือดรวมถึงผู้ที่ไม่มีหลอดเลือดดำที่แขน

พลาสมาฟีเรซิสดำเนินการอย่างไร?

ขั้นตอนนี้สามารถจัดได้ว่าเป็นการผ่าตัด เช่นเดียวกับการถ่ายเลือดอื่นๆ เซสชั่นใช้เวลาประมาณ 1 ชั่วโมง ความยาวของขั้นตอนจะขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่ต้องทำความสะอาดและประเภทของพลาสมาฟีเรซิส

การทำความสะอาดเลือดทำได้ดังนี้: ผู้ป่วยนอนบนโซฟาหรือนั่งบนเก้าอี้ มีการติดตั้งสายสวนพลาสติกในหลอดเลือดดำของเขาเพื่อเจาะเลือด

อุปกรณ์ที่ทันสมัยส่วนใหญ่ติดตั้งสายสวนสำหรับหลอดเลือดดำที่แขนทั้งสองข้าง เลือดจะถูกถ่ายผ่านทางหนึ่ง และอีกทางหนึ่งก็จะกลับเข้าสู่กระแสเลือด

ในระหว่างทำหัตถการ แพทย์จะอยู่เคียงข้างคนไข้ตลอดเวลา ตลอดเวลานี้สภาพของเขาถูกตรวจสอบ - วัดความดันโลหิต, ชีพจร, อัตราการเต้นของหัวใจและความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด

อุปกรณ์ที่ใช้สำหรับพลาสมาฟีเรซิสเป็นอุปกรณ์พกพาและอยู่กับที่ อย่างหลังสะดวกกว่ามากเนื่องจากสามารถเคลื่อนย้ายไปที่บ้านของผู้ป่วยและไปยังสถานที่ใดก็ได้ในโรงพยาบาล อุปกรณ์สมัยใหม่เก็บเลือดเป็นสัดส่วนครั้งละประมาณ 40 มล. จากนั้นจึงทำความสะอาดและนำกลับลงภาชนะ ใน 1 ชั่วโมง เลือดประมาณ 800 มิลลิลิตรจะถูกทำให้บริสุทธิ์ ซึ่งก็คือประมาณ 30% ของปริมาตรทั้งหมด

อุปกรณ์บางชนิดให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดพร้อมกันเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือด

ฉันควรคาดหวังผลลัพธ์อะไรและเมื่อใด?

ควรคาดหวังผลลัพธ์หลังจากการฟอกเลือดโดยสมบูรณ์แล้วเท่านั้น แม้ว่าแพทย์และผู้ป่วยจะอ้างว่าสำหรับโรคผิวหนังภูมิแพ้และปัญหาผิวหนังอื่น ๆ จะสังเกตเห็นผลเชิงบวกหลังจากทำ 1-2 ขั้นตอน

หลังจากแต่ละเซสชัน สภาพเลือดจะดีขึ้น ผู้ป่วยจะรู้สึกร่าเริง อารมณ์ดีขึ้น และความเหนื่อยล้าจะหายไป แผลหายเร็ว สิว สิว ฯลฯ หายไป

เมื่อทำการฟอกพลาสมา สารพิษ สารพิษ ไวรัส และเซลล์ที่เป็นโรคในเลือดจะถูกกำจัดออกไป ส่งผลให้ไต ตับ ปอด และอวัยวะอื่นๆ เริ่มทำงานได้ตามปกติ

นอกจากนี้คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันส่วนเกินที่กระตุ้นให้เกิดการอักเสบจะถูกกำจัดออกจากเลือด ส่งผลให้ระบบภูมิคุ้มกันแข็งแรงขึ้น และการทำงานของลิงก์ที่ไม่ได้ผลก็ถูกกระตุ้น

พลาสม่าฟีเรซิสมีค่าใช้จ่ายเท่าไร?

ราคาขึ้นอยู่กับคลินิกที่ทำการรักษาและวิธีการฟอกเลือด

ราคาในรัสเซียอยู่ระหว่าง 6,000 ถึง 8,000 รูเบิล ในยูเครน - 2,000 ถึง 2,700 UAH

จำเป็นต้องมีหลักสูตรกี่หลักสูตรจึงจะได้ผลดีที่สุด?

แพทย์จะคำนวณจำนวนขั้นตอนขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ปริมาณเลือด และความซับซ้อนของปัญหาที่ต้องยกเว้น โดยเฉลี่ยแล้ว เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด จำเป็นต้องมีเซสชัน 5 ถึง 7 ครั้ง

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่เป็นไปได้

สิ่งมีชีวิตแต่ละชนิดเป็นรายบุคคล ดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะทำนายปฏิกิริยาของมันต่อพลาสมาฟีเรซิส แม้ว่าภาวะแทรกซ้อนระหว่างขั้นตอนจะพบได้น้อย แต่ก็ยังควรกล่าวถึง

1. ปฏิกิริยาการแพ้ต่อสารทดแทนเลือด ในบางกรณี - อาการช็อกจากภูมิแพ้
2. ความดันโลหิตลดลงอย่างรุนแรง
3. มีเลือดออก เกิดขึ้นเมื่อเกินปริมาณยาที่ช่วยลดโอกาสของการแข็งตัวของเลือด
4. การติดเชื้อในเลือด เกิดขึ้นระหว่างพลาสมาฟีเรซิสที่ไม่ใช่อุปกรณ์
5. การเกิดลิ่มเลือด หากใช้ยาที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดการแข็งตัวของเลือดในปริมาณที่ไม่เพียงพอ

เป็นไปได้ว่าการพัฒนา ภาวะไตวายเมื่อทำการฟอกเลือด มันเกิดขึ้นเมื่อใช้พลาสมาของผู้บริจาคแทนเลือดทดแทน

พลาสมาฟีเรซิสเป็นวิธีการรักษาแบบนำออกที่มุ่งทำให้เลือดบริสุทธิ์ ยานำเข้าเกี่ยวข้องกับการล้างพิษในร่างกาย สาระสำคัญของวิธีการนี้คือการแยกเลือดออกเป็นเศษส่วน - เซลล์และพลาสมา พลาสมาในเลือดประกอบด้วยสารต่างๆ จำนวนมาก รวมถึงผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญและสารพิษ ขั้นตอนพลาสมาฟีเรซิสช่วยให้คุณสามารถแยกพลาสมาออกจากเซลล์เม็ดเลือดและลดขนาดลงได้ ผลกระทบที่เป็นอันตรายสารพิษและสารที่มีอยู่ในพลาสมา เซลล์เม็ดเลือดจะถูกส่งกลับไปยังบุคคลนั้น

Plasmapheresis ใช้สำหรับโรคต่างๆ เช่น โรคภูมิต้านตนเอง โรคอักเสบ, โรคทางเมตาบอลิซึม ขั้นตอนนี้มีประสิทธิภาพไม่น้อยสำหรับการเป็นพิษจากภายนอก

บ่งชี้ในการเกิดพลาสมาฟีเรซิส

การทำให้เลือดบริสุทธิ์หรือที่เรียกว่า plasmapheresis จะแสดงในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• โรคผิวหนัง - โรคสะเก็ดเงิน, โรคผิวหนังภูมิแพ้, กลากบางประเภท;
• โรคต่างๆ ระบบทางเดินอาหาร– ตับอ่อนอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ, ตับอักเสบ;
• โรคแพ้ภูมิตัวเอง– โรคลูปัส erythematosus ระบบ, ผิวหนังอักเสบ, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์;
• ความผิดปกติของการเผาผลาญ - ไขมันในเลือดสูง, โรค Wilson-Konovalov;
• โรคภูมิแพ้ – โรคหอบหืดหลอดลม, ลมพิษภูมิแพ้;
• ความขัดแย้งจำพวก

ข้อห้าม

ถึงอย่างไรก็ตาม จำนวนมากข้อบ่งชี้ plasmapheresis ไม่สามารถถือเป็นยาครอบจักรวาลได้

เมื่อกำหนดขั้นตอนนี้จำเป็นต้องคำนึงถึงรายการข้อห้ามมากมาย:

• โรคโลหิตจาง (ฮีโมโกลบินลดลงต่ำกว่า 90 กรัม/ลิตร);
• ความล้มเหลวของตับที่มีความบกพร่องอย่างรุนแรงของการทำงานของตับสังเคราะห์ (โปรตีนในเลือดทั้งหมดน้อยกว่า 60 กรัมต่อลิตร)
• เนื้องอกวิทยา (อนุญาตให้ใช้ plasmapheresis ในการเตรียมการผ่าตัดเนื้องอกบางชนิด)
• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
• thrombi ลอยตัว (thrombi "ห้อย" ในรูของหลอดเลือด) หลอดเลือดดำ แขนขาตอนล่าง;
• ความมัวเมา - แอลกอฮอล์, ยาเสพติด, พิษในครัวเรือน;
• ไม่ควรทำพลาสมาฟีเรซิสภายใน 6 เดือนหลังหัวใจวายหรืออุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง

การตระเตรียม

แนะนำให้รับประทานอาหารที่สมดุลและมีคุณค่าทางโภชนาการเป็นเวลาหลายวันก่อนทำหัตถการ ทันทีก่อนทำหัตถการแนะนำให้ดื่มชาหวานหรือรับประทานอาหารเช้ามื้อเบา

พลาสมาฟีเรซิสดำเนินการอย่างไร?

ขั้นตอนนี้ดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์ด้านการผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ ผู้ป่วยเข้ารับตำแหน่งกึ่งเอนกายบนเก้าอี้ หลังจากนั้นจึงติดตั้งสายสวน cubital (ulnar) ทางหลอดเลือดดำ กระบวนการพลาสมาฟีเรซิสนั้นดำเนินการโดยเครื่องมือพิเศษ สายสวนนำเลือดปริมาณเล็กน้อย (10-15 มล.) เลือดจะถูกประมวลผลในเครื่อง - พลาสมาจะถูกแยกออกจากนั้นหลังจากนั้นองค์ประกอบที่เกิดขึ้นของเลือด (เม็ดเลือดแดง, เม็ดเลือดขาว) จะถูกส่งกลับผ่านสายสวนเข้าไปใน กระแสเลือดของผู้ป่วย

ปริมาตรรวมของพลาสมาที่สกัดได้คือ 200-300 มล. พลาสมาจะถูกแทนที่ด้วยสารละลายน้ำเกลือ พลาสมาที่รวบรวมไว้จะถูกกำจัด ระยะเวลาของเซสชั่นคือ 30-40 นาที จำนวนเซสชั่นจะขึ้นอยู่กับแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

ภาวะแทรกซ้อน

หากไม่ปฏิบัติตามข้อห้ามอาจมีเลือดออกได้ ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนองหากไม่ปฏิบัติตามกฎของการติดเชื้อ asepsis นั้นไม่มีนัยสำคัญ

ข้อมูลเพิ่มเติม

ขึ้นอยู่กับอุปกรณ์ที่ใช้ การกรองและพลาสมาฟีเรซิสแบบโน้มถ่วงจะมีความแตกต่างกัน ด้วยเมมเบรนพลาสมาฟีเรซิส พลาสมาจะถูกกรองผ่านตัวกรองพิเศษ เมื่อใช้ตัวกรองหลายตัวพร้อมกัน พลาสมาจะถูกกรองแบบขั้นตอนหรือแบบคาสเคด

วิธีการทางเลือกการบำบัดจากภายนอก ได้แก่ การฟอกเลือด การฟอกเลือดด้วยเลือด การกรองด้วยเลือดแบบอัลตราฮีโมเดียฟิลเตรชัน การดูดซับเม็ดเลือดแดง วิธีการทั้งหมดเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อทำความสะอาดร่างกายของสารที่เป็นอันตราย แต่มีขนาดโมเลกุลที่ถูกกำจัดออกจากเลือดต่างกัน ในเรื่องนี้พลาสมาฟีเรซิสเป็นวิธีการคัดเลือกน้อยที่สุด

อีกจุดหนึ่งของการประยุกต์ใช้พลาสมาฟีเรซิสคือการรวบรวมพลาสมาของผู้บริจาค

วรรณกรรม:

1. Belyakov N. A. การเตรียมและการดำเนินการตามวิธีการรักษาที่ปล่อยออกมา: วิธีการ, คู่มือสำหรับแพทย์ / N. A. Belyakov, K. Ya. - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก : SPb MALO, 1998. - 84 น.
2. Vorobiev P.A. พลาสมาฟีเรซิสเพื่อการรักษาเป็นระยะ (คู่มือปฏิบัติสำหรับแพทย์และพยาบาล) ม., 1998.

Plasmapheresis (การแลกเปลี่ยนพลาสมา; การแลกเปลี่ยนพลาสมาเพื่อการรักษา)

คำอธิบาย

Plasmapheresis เป็นการทดแทนพลาสมาในเลือด พลาสมาเป็นส่วนของเหลวของเลือดที่ไม่มีเซลล์ เมื่อพลาสมาถูกเอาออก จะถูกแทนที่ด้วยพลาสมาสด หรือนำไปแปรรูปและเพิ่มกลับเข้าไปในเลือด (ไครโอฟีเรซิส)

เหตุผลของพลาสมาฟีเรซิส

Plasmapheresis จะกำจัด autoantibodies ออกจากเลือด Autoantibodies เป็นโปรตีนที่พบในพลาสมาในเลือด พวกเขาโจมตีเนื้อเยื่อของร่างกายโดยไม่ได้ตั้งใจ ในบางกรณี ขั้นตอนนี้ใช้เพื่อกำจัดสารพิษหรือผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญ

ความผิดปกติต่อไปนี้ได้รับการรักษาด้วยพลาสมาฟีเรซิส:

• โรคภูมิต้านตนเองคือความผิดปกติที่เกิดขึ้นเมื่อ ระบบภูมิคุ้มกันร่างกายโจมตีเนื้อเยื่อและอวัยวะของตัวเอง
• โรคทางระบบประสาท, ความผิดปกติที่ส่งผลต่อระบบประสาท;
• ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูงมากซึ่งไม่สามารถลดลงได้ด้วยอาหารและยา
• สารพิษที่สามารถเข้าสู่กระแสเลือดได้

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของพลาสมาฟีเรซิส

ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นได้น้อยมาก แต่ไม่รับประกันว่าขั้นตอนนี้จะไม่มีความเสี่ยง หากมีการวางแผนการทำพลาสมาฟีเรซิส คุณจำเป็นต้องรู้ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ซึ่งอาจรวมถึง:

• ภาวะช็อกแบบอะนาไฟแล็กติก - เป็นอันตราย ปฏิกิริยาการแพ้กับสารที่ใช้ในการทดแทนพลาสมาซึ่งมักเริ่มมีอาการคัน หายใจลำบาก หรือมีผื่นขึ้น
• ปฏิกิริยาการแพ้เล็กน้อยต่อหัตถการ ซึ่งอาจทำให้เกิดไข้ หนาวสั่น หรือมีผื่น
• การติดเชื้อ;
• เลือดออก;
• ความดันโลหิตลดลง
• ช้ำหรือบวม

การทำพลาสมาฟีเรซิสอาจไม่เหมาะกับผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกผิดปกติบางอย่าง

พลาสมาฟีเรซิสดำเนินการอย่างไร?

การเตรียมพลาสมาฟีเรซิส

ก่อนดำเนินการ:

• คุณต้องแจ้งแพทย์เกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ บางส่วนอาจต้องหยุดก่อนทำหัตถการ
• คุณต้องจัดรถกลับบ้านจากโรงพยาบาล
• ดื่มของเหลวและเครื่องดื่มมากมายที่ไม่มีแอลกอฮอล์หรือคาเฟอีน

ในวันพลาสมาฟีเรซิส:

• คุณสามารถรับประทานอาหารที่สมดุลได้เว้นแต่จะได้รับคำแนะนำจากแพทย์
• สวมเสื้อผ้าที่สบายซึ่งมีแขนเสื้อที่สามารถม้วนขึ้นเหนือข้อศอกได้ง่าย
• นำหนังสือหรือเครื่องเล่นติดตัวไปด้วยเพื่อฆ่าเวลาในระหว่างขั้นตอน
• ล้างกระเพาะปัสสาวะก่อนทำหัตถการ

การดมยาสลบ

ไม่มีการระงับความรู้สึกในระหว่างการทำพลาสมาฟีเรซิส

คำอธิบายของขั้นตอนพลาสมาฟีเรซิส

พลาสมาฟีเรซิสดำเนินการโดยใช้เครื่องอะเฟอริซิส ซึ่งสามารถทำงานได้ด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งจากสองวิธี เมื่อร้องขอครั้งแรก เซลล์เม็ดเลือดสามารถแยกออกจากพลาสมาได้โดยการหมุนด้วยความเร็วสูงในเครื่องหมุนเหวี่ยงแบบพิเศษ วิธีที่สองใช้เมมเบรนพิเศษ เมมเบรนมีรูพรุนเล็กๆ ซึ่งมีเพียงพลาสมาเท่านั้นที่สามารถผ่านเข้าไปได้ ในขณะที่เซลล์เม็ดเลือดจะถูกกรองออก

คุณจะต้องนอนบนเตียงหรือนั่งบนเก้าอี้เอนได้ เข็มสองเข็มติดอยู่กับท่อสวนและจะสอดเข้าไปในหลอดเลือดดำ ในบางกรณี จะมีการสอดเข็ม 1 เข็มเข้าไปในแขนแต่ละข้าง ในอีกกรณีหนึ่งอาจสอดเข็มอันหนึ่งเข้าไปในแขนและอีกเข็มหนึ่งเข้าไปในขา หากหลอดเลือดดำในแขนขาเล็กเกินกว่าจะใช้ได้ จะมีการใส่สายสวนพิเศษเข้าไปในหลอดเลือดดำบริเวณไหล่หรือขาหนีบ

เลือดจะถูกระบายออกจากร่างกายผ่านทางสายสวนและส่งไปยังเครื่องอะฟีเรซิส เมื่อถึงจุดนั้น เซลล์เม็ดเลือดจะถูกแยกออกจากพลาสมา เซลล์เม็ดเลือดจะถูกผสมกับพลาสมาใหม่หรือพลาสมาทดแทน จากนั้นเลือดจะกลับเข้าสู่ร่างกายผ่านทางท่ออื่น

ทันทีหลังขั้นตอนพลาสมาฟีเรซิส

คุณจะต้องพักผ่อนเป็นระยะเวลาหนึ่ง

พลาสมาฟีเรซิสจะใช้เวลานานเท่าใด?

• ขึ้นอยู่กับวิธีการ plasmapheresis อาจใช้เวลาตั้งแต่ 1 ถึง 3 ชั่วโมง
• ระยะเวลาการรักษาขึ้นอยู่กับขนาดของร่างกายและปริมาณพลาสมาที่ต้องเปลี่ยน
• บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องใช้พลาสมาฟีเรซิสหลายครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลาสองสัปดาห์หรือมากกว่านั้น
• ความถี่ของขั้นตอนขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย

Plasmapheresis - มันจะเจ็บไหม?

คุณอาจรู้สึกเจ็บปวดเมื่อสอดเข็มเข้าไป ขั้นตอนนี้ไม่เจ็บปวด

การพักรักษาในโรงพยาบาลโดยเฉลี่ยหลังการทำพลาสมาฟีเรซิส

คุณสามารถออกจากโรงพยาบาลได้ในวันที่ทำหัตถการหลังจากพักผ่อนได้ไม่นาน

ในบางกรณีจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ระยะเวลาการเข้าพักจะขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย

การดูแลหลังการทำพลาสมาฟีเรซิส

เมื่อคุณกลับบ้าน ให้ทำตามขั้นตอนเหล่านี้เพื่อให้แน่ใจว่าการฟื้นตัวจะราบรื่น:

• หลีกเลี่ยงอาหารร้อนหรือเครื่องดื่มเป็นเวลาอย่างน้อยสองหรือสามชั่วโมงหลังขั้นตอน พวกเขากำลังขยายตัว หลอดเลือดและอาจทำให้เวียนศีรษะได้
• หลีกเลี่ยงแสงแดดและความร้อนในวันที่ทำพลาสมาฟีเรซิส
• ในวันที่ทำหัตถการ หลีกเลี่ยงการอาบน้ำอุ่นและซาวน่า
• เพื่อลดโอกาสเลือดออก แนะนำว่าอย่าโกนหรือตัดเล็บเป็นเวลาอย่างน้อย 4-6 ชั่วโมงหลังทำ
• โดยปกติคุณสามารถกลับไปทำกิจกรรมประจำวันได้ในวันที่ทำพลาสมาฟีเรซิส
• อย่าลืมปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์

การปรับปรุงอาจเกิดขึ้นภายในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์ ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย เมื่อเวลาผ่านไป autoantibodies อาจปรากฏขึ้นอีกครั้ง ด้วยเหตุนี้ plasmapheresis จึงถูกใช้เป็นวิธีการรักษาชั่วคราวเป็นหลัก

การติดต่อแพทย์หลังการทำพลาสมาฟีเรซิส

หลังจากพลาสมาฟีเรซิสคุณควรปรึกษาแพทย์หากมีอาการต่อไปนี้:

• มีรอยช้ำเลือดออกหรือบวมมากเกินไปบริเวณที่สอดเข็ม
• สัญญาณของการติดเชื้อ เช่น มีไข้และหนาวสั่น
• อาการชัก;
• อาการคันหรือผื่นมากเกินไป
• คลื่นไส้และ/หรืออาเจียน;
• ความเจ็บปวดที่ไม่หายไปหลังจากรับประทานยาแก้ปวดตามที่กำหนด
• ไอ, หายใจถี่, หายใจลำบากหรือเจ็บหน้าอก;
• การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ;
• ปวดท้อง;
• อาการปวดข้อ, อ่อนเพลีย, ตึงหรืออาการเจ็บปวดอื่น ๆ
• สีเหลืองอ่อนแก่ผิวหนังหรือดวงตา