Μεταλλάξεις γονιδίων αιμόστασης σε άνδρες με εξωσωματική γονιμοποίηση. Επανειλημμένες αποβολές. Οι λόγοι. Τα γονίδια της αιμόστασης μεταλλάσσονται συχνότερα

Υπάρχουν διάφορες καταστάσεις που αναφέρονται συχνότερα σε σχέση με επαναλαμβανόμενες αποβολές.

1. Θρομβοφιλία

   1. συγγενής θρομβοφιλία

      • Μετάλλαξη παράγοντα πήξης V (μετάλλαξη Leiden)

      • Μετάλλαξη του γονιδίου της προθρομβίνης (παράγοντας II)

   2. Επίκτητος

      • Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο

1. Ενδοκρινικές διαταραχές

   1. Παθήσεις του θυρεοειδούς

   2. ανεπάρκεια ωχρινικής φάσης

   3. σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών

2. Δυσπλασίες της μήτρας και παθολογία του ενδομητρίου

3. ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ

   1. Καφεΐνη

   2. Κάπνισμα

   3. Αλκοόλ

   4. Ευσαρκία

   5. Αλλα

4. ανοσοποιητικούς παράγοντες

   1. Κυτοκίνες

   2. φυσικοί δολοφόνοι

   3. κοιλιοκάκη (εντεροπάθεια γλουτένης)

5. Συγγενής παθολογία του συστήματος πήξης

   1. Ανεπάρκεια παράγοντα πήξης XIII

   2. Ποσοτική ή ποιοτική παθολογία του ινωδογόνου

Θρομβοφιλία

Μιλώντας για συνήθη αποβολή, συνήθως αναφέρονται δύο ομάδες θρομβοφιλιών:

1. συγγενής θρομβοφιλία

   1. μετάλλαξη παράγοντα πήξης V (μετάλλαξη Leiden),

   2. μετάλλαξη του γονιδίου της προθρομβίνης (παράγοντας II),

   3. ανεπάρκεια πρωτεΐνης C και S) και

2. αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.

Η θρομβοφιλία είναι η τάση του οργανισμού να σχηματίζει πιο εύκολα και να παρατείνει την ύπαρξη θρόμβων αίματος.

Η ιδέα της σύνδεσης μεταξύ της θρομβοφιλίας και του κινδύνου επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπήρχε εδώ και πολύ καιρό.

Έχει προταθεί ότι με τη θρομβοφιλία θα είναι ευκολότερο να σχηματιστούν θρόμβοι αίματος στην περιοχή των αγγείων του πλακούντα, γεγονός που θα δυσκολέψει τη διατροφή και την ανάπτυξη του εμβρύου. Επιπλέον, οι κυκλοφορικές διαταραχές στον πλακούντα θα αυξήσουν τον κίνδυνο αποκόλλησης του πλακούντα, την ανάπτυξη προεκλαμψίας (άλλες ονομασίες είναι τοξίκωση, gestosis), ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου, ακόμη και το θάνατό του.

Σε σχέση με αυτήν την υπόθεση, έχουν διεξαχθεί αρκετές μικρές μελέτες και έχει προταθεί έλεγχος για θρομβοφιλία σε έγκυες γυναίκες για προφυλακτική θεραπεία.

Η πιο κοινή συγγενής θρομβοφιλία είναι μια μετάλλαξη του παράγοντα πήξης V (μετάλλαξη Leiden). Εμφανίζεται σε κάθε εικοστό άτομο. Παρεμπιπτόντως, αυτή είναι η πιο δύσκολη μετάλλαξη. Η μετάλλαξη του γονιδίου της προθρομβίνης είναι επίσης αρκετά συχνή, σε περίπου 2-5% του πληθυσμού. Άλλες γνωστές συγγενείς θρομβοφιλίες που αυξάνουν τον κίνδυνο θρόμβωσης είναι οι ανεπάρκειες πρωτεΐνης C και πρωτεΐνης S.

Αρχικά, προτάθηκε ότι η μετάλλαξη Leiden συμβάλλει σε αποβολές. Περαιτέρω μελέτη αυτού του ζητήματος έδειξε ότι αυτός ο κίνδυνος εμφανίζεται μετά από 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης, αλλά όχι πριν. Άλλες συγγενείς θρομβοφιλίες έχουν παρόμοιο αποτέλεσμα: ο κίνδυνος δεν αυξάνεται μέχρι τις 12 εβδομάδες κύησης και αρχίζει να αυξάνεται μετά τις 12 εβδομάδες. Επιπλέον, μια μελέτη έδειξε προστατευτικός ο ρόλος της θρομβοφιλίας. Η παρουσία συγγενούς θρομβοφιλίας μείωσε την πιθανότητα αποβολής κατά 2 φορές στην περίοδο έως και τις 10 εβδομάδες κύησης. Στο ίδιο σημείο, αποδείχθηκε ότι με την παρουσία συγγενούς θρομβοφιλίας, ο κίνδυνος αποβολών μετά από 14 εβδομάδες αυξάνεται κατά περισσότερο από 3 φορές. Όσον αφορά την εξωσωματική γονιμοποίηση και τις συγγενείς θρομβοφιλίες, βρέθηκε ότι η συχνότητα εμφύτευσης (προσκόλληση του εμβρύου) και τοκετού ήταν πάνω από σε γυναίκες φορείς της μετάλλαξης Leiden.

Έτσι, σήμερα δεν υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι η συγγενής θρομβοφιλία ευθύνεται για την εμφάνιση επαναλαμβανόμενων αποβολών. Αντίστοιχα, στο απουσία άλλων παραγόντων κινδύνου , δεν υπάρχει λόγος να γίνει έλεγχος για συγγενή θρομβοφιλία σε ασθενείς με υποτροπιάζουσες αποβολές.

Αντιφωσφολιπιδικό Σύνδρομο (APS)

AFS είναι αυτοάνοσο νόσημα, στο οποίο ανθρώπινο ανοσοποιητικόαρχίζει να παλεύει με τους δικούς του ιστούς και κύτταρα.

Συνήθως το ανοσοποιητικό σύστημαδημιουργεί αντισώματα για την καταπολέμηση της μόλυνσης, αλλά τα αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα αρχίζουν να καταπολεμούν τα φωσφολιπίδια, μια παραλλαγή του λιπώδους ιστού που βρίσκεται σε πολλά κύτταρα και ιστούς.

Με το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα
• Θρόμβωση
• Επιπλοκές της εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένης της αποβολής και του πρόωρου τοκετού.

Επιπλέον, το APS σχετίζεται με εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιακές προσβολές και νεφρική βλάβη.

Η παρουσία υψηλών επιπέδων αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών εγκυμοσύνης όπως αποβολή μετά από 9 εβδομάδες εγκυμοσύνης, αποκόλληση πλακούντα, καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου και προεκλαμψία (προεκλαμψία, τοξίκωση). Αυτές οι επιπλοκές παρατηρούνται στο 15-20% των γυναικών που έχουν αντισώματα. Με συνήθη αποβολή, αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα βρίσκονται στο 5-15% των γυναικών. Σε γυναίκες με φυσιολογική εγκυμοσύνη, τα αντισώματα εμφανίζονται σε ποσοστό 2-5%. Εάν το APS δεν αντιμετωπιστεί, το 90% των κυήσεων καταλήγουν σε αποβολή: 52% πριν από τις 10 εβδομάδες και 38% μετά τις 10 εβδομάδες. Το πιο σημαντικό είναι η παρουσία του αντιπηκτικού του λύκου, τα αντισώματα στην καρδιολιπίνη παίζουν λιγότερο σημαντικό ρόλο.

Για θεραπεία αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομοχρησιμοποιούνται ηπαρίνη και ασπιρίνη. Μια τέτοια θεραπεία επιτρέπει την εξομάλυνση των αρνητικών επιπτώσεων του APS στην πορεία της εγκυμοσύνης. Όσον αφορά τις επαναλαμβανόμενες αποβολές, το APS είναι η πιο εύκολα διορθωμένη αιτία αυτής της επιπλοκής της εγκυμοσύνης.

Με τη συγγενή θρομβοφιλία, η κατάσταση είναι θεμελιωδώς διαφορετική. Ο διορισμός οποιασδήποτε θεραπείας για συγγενή θρομβοφιλία δεν μειώνει τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενων αποβολών.

Η αιμόσταση είναι ένα σύστημα του σώματος που είναι υπεύθυνο για τη φυσιολογική διακοπή της αιμορραγίας και της πήξης του αίματος. Η λειτουργία της αιμόστασης εξαρτάται από την κατάσταση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, από τον αριθμό των αιμοπεταλίων στο αίμα και ορισμένους άλλους παράγοντες.

Διάφορες μεταλλάξεις στα γονίδια της αιμόστασης μπορεί να οδηγήσουν σε παθολογίες της εμβρυϊκής ανάπτυξης που σχετίζονται με παραβίαση και όχι μόνο. Είναι η αιτία χρόνιων αποβολών, καθυστερημένων αποβολών και άλλα αρνητικές επιπτώσειςΕπομένως, είναι σημαντικό να υποβληθείτε σε έγκαιρη εξέταση.

Πότε είναι απαραίτητο να γίνει έλεγχος για μεταλλάξεις στα γονίδια της αιμόστασης;

Οι μεταλλάξεις (πολυμορφισμός) των γονιδίων είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο, επομένως καλό είναι να κάνετε εξετάσεις σε αρκετές περιπτώσεις:

1. Αν μια γυναίκα επιλέξει την καλύτερη μέθοδο ορμονική αντισύλληψηή υποβάλλονται σε θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Ο έλεγχος θα σας επιτρέψει να επιλέξετε ασφαλής μέθοδοςκαι να μην βλάψει την ικανότητα σύλληψης στο μέλλον.
2. Εάν μια γυναίκα πάει στο γιατρό για υπογονιμότητα ή επίμονη αποβολή. Πολλαπλές ανεπιτυχείς προσπάθειες εξωσωματικής γονιμοποίησης, όψιμη τοξίκωση, επιβράδυνση της ανάπτυξης του εμβρύου, όψιμη τοξίκωση κ.λπ. μπορεί να υποδηλώνουν μεταλλάξεις γονιδίων αιμόστασης.Ακόμα και ένα από αυτά τα σημεία αρκεί για να προγραμματιστεί μια εξέταση.
3. Εάν υπήρχαν περιπτώσεις θρόμβωσης σε ηλικία έως 50 ετών. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους άνδρες καπνιστές και τα άτομα των οποίων οι στενοί συγγενείς είχαν περιπτώσεις εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης, εμφράγματος του μυοκαρδίου και εγκεφαλικού επεισοδίου.

Τώρα υπάρχει ένας άλλος τρόπος για τη λήψη υλικού για ανάλυση: σε ορισμένες κλινικές, χρησιμοποιείται στοματικό επίχρισμα, το οποίο επιτρέπει τη λήψη επιθηλιακών κυττάρων από το πίσω μέρος του μάγουλου. Αυτή η μέθοδος είναι εντελώς ανώδυνη και πολύ γρήγορη, είναι μια ευκαιρία να διεξαχθεί μια εξέταση χωρίς ενόχληση ακόμη και για άτομα που φοβούνται τις ενέσεις. Μετά το εργαστηριακή έρευναορίζεται διαβούλευση με ειδικό αιματολόγο, ο οποίος θα εξηγήσει αναλυτικά το αποτέλεσμα.

Η ανάλυση πραγματοποιείται με PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης), το αποτέλεσμα προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας δείγματα ελέγχου.

Κατά τη διεξαγωγή εργαστηριακών μελετών, λαμβάνεται υπόψη το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια του χρόνου το επίπεδο πήξης του αίματος αυξάνεται πάντα ελαφρώς και αυτό δεν είναι παθολογία. Ωστόσο, η παρουσία μεταλλάξεων ενισχύει αυτή τη διαδικασία και η εμφάνιση θρόμβωσης μπορεί να προκαλέσει μεγάλη βλάβη στο σώμα της μητέρας και του παιδιού.

Για να ελέγξετε εάν η μετάλλαξη είναι κληρονομική, συνιστάται να κάνετε γενετική ανάλυση. Αυτή είναι μια δαπανηρή διαδικασία που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της πιθανότητας περαιτέρω αποκλίσεων στο σύστημα αιμόστασης στους απογόνους. Αυτός ο τύπος ανάλυσης συνταγογραφείται αναγκαστικά σε άτομα στην οικογένεια των οποίων έχουν ήδη εμφανιστεί περιπτώσεις θρόμβωσης. Είναι επιτακτική ανάγκη να ηχήσει ο συναγερμός: μια μετάλλαξη που δεν ανιχνεύεται έγκαιρα μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του εμβρύου ή σοβαρές δυσπλασίες στη σωματική και πνευματική του ανάπτυξη.

Είναι δυνατή η επιτυχής ολοκλήρωση της εγκυμοσύνης και η φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου εάν έχουν εντοπιστεί μεταλλάξεις στα γονίδια της αιμόστασης; Ναι, οι σύγχρονες μέθοδοι ιατρικής βοηθούν στην καταπολέμηση της αυξημένης πήξης του αίματος και στην πρόληψη της ανεπάρκειας του πλακούντα και των δυσπλασιών του εμβρύου. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφείται φολικό οξύ, το οποίο εμποδίζει το σχηματισμό θρόμβων αίματος, ειδικές πολυβιταμίνες και διάφορα άλλα φάρμακα. Εάν ακολουθείτε αυστηρά τις ιατρικές συστάσεις, η ευκαιρία να αντέξει υγιές παιδίκαι επιτυχώς γεννούν χωρίς επιπλοκές ανεβαίνει στο 95%.

Ο εντοπισμός παραβιάσεων στο σύστημα αιμόστασης δεν είναι πρόταση για τον ασθενή. Υπάρχουν ειδικές φάρμακαπου μπορεί να αποτρέψει τη θρόμβωση και να ελαχιστοποιήσει τις συνέπειες των χρωμοσωμικών ανωμαλιών.

Ακόμα κι αν μια γυναίκα έχει αποτύχει να γεννήσει εγκυμοσύνη αρκετές φορές, μετά την έναρξη σωστή θεραπείαμπορεί να αυξήσει σημαντικά τις πιθανότητες επιτυχίας σας.

Η επιτυχία των μεθόδων εργαστηριακής έρευνας κατέστησε δυνατή τη λήψη των πιο ακριβών πληροφοριών σχετικά με την ορθότητα του συνόλου των χρωμοσωμάτων και τις πιθανές αποκλίσεις. Τώρα η ιατρική σας επιτρέπει να "οδηγήσετε" την όλη διαδικασία, διορθώνοντας έγκαιρα τυχόν αποκλίσεις. Εάν απευθυνθείτε έγκαιρα σε ειδικούς και χρησιμοποιήσετε επαγγελματική βοήθεια, ο κίνδυνος δυσπλασιών μπορεί να ελαχιστοποιηθεί.

Μάθατε τι είναι θρομβοφιλία, γιατί είναι επικίνδυνοι οι θρόμβοι αίματος, πώς συνδέεται η θρομβοφιλία με την εγκυμοσύνη. Σήμερα - περισσότερα για γενετικές αναλύσεις- γονίδια, μεταλλάξεις αιμόστασης και για το ποιες άλλες εξετάσεις θα χρειαστεί να γίνουν.

Οι κληρονομικές (γενετικές) θρομβοφιλίες είναι παραβιάσεις των ιδιοτήτων του αίματος και της αγγειακής δομής λόγω γενετικών ελαττωμάτων. Η γενετική θρομβοφιλία κληρονομείται από τους γονείς - από τον έναν ή και τους δύο. Μπορεί να υπάρχουν ένα ή περισσότερα γονίδια. Η κατάσταση φορέα μπορεί να εκδηλωθεί σε Παιδική ηλικία, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σε όλη τη ζωή ή ποτέ.

... γονίδια - ποια;
γονίδιο προθρομβίνης (παράγοντας II, G20210A)
Γονίδιο MTHFR (MTHFR, C677T)
γονίδιο παράγοντα VII (G10976A)
Γονίδιο γλυκοπρωτεΐνης IIIa αιμοπεταλίων (T1565C, Leu33Pro)
Γονίδιο Iba γλυκοπρωτεΐνης αιμοπεταλίων (VNTR)
γονίδιο ινωδογόνου (G-455A)
Μετάλλαξη Leiden (γονίδιο παράγοντα V, G1691A)
γονίδιο ενεργοποιητή πλασμινογόνου (PAI-I, 675 5G/4G)
γονίδιο ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστών PLAT (С-7351T)
γονίδιο παράγοντα XI (C22771T)
Γονίδιο παράγοντα Hageman (F XII, C46T)

Σχετικά με μερικά από αυτά
Οι πιο σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες είναι το γονίδιο προθρομβίνης (παράγοντας II, G20210A), το γονίδιο MTHFR (MTHFR, C677T), το γονίδιο του παράγοντα V Leiden, (G1691A).

γονίδιο προθρομβίνηςστο σύστημα πήξης του αίματος είναι ένα από τα πιο σημαντικά, καθώς είναι στη διαδικασία διάσπασης της προθρομβίνης που σχηματίζεται ένας θρόμβος. Με μεταλλάξεις αυτού του γονιδίου, η ποσότητα της προθρομβίνης μπορεί να είναι αρκετές φορές υψηλότερη από την κανονική. Και ακόμη και ένας ετερόζυγος φορέας του αλλοιωμένου γονιδίου θα έχει υψηλό κίνδυνο επιπλοκών. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 3% των ανθρώπων είναι φορείς αυτού του γονιδιακού πολυμορφισμού. Η μετάλλαξη του γονιδίου της προθρομβίνης αποτελεί παράγοντα κινδύνου για επιπλοκές όπως εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια, εμβρυϊκός θάνατος, καθυστέρηση της εμβρυϊκής ανάπτυξης, αποκόλληση πλακούντα.

Γονίδιο μεθυλενοτετραϋδροφολικής αναγωγάσης (MTHFR)είναι υπεύθυνος για τη λειτουργία ενός βασικού ενζύμου του κύκλου του φυλλικού οξέος. Η διαταραχή αυτού του γονιδίου οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου της ομοκυστεΐνης, η οποία είναι ένας ισχυρός παράγοντας στην ανάπτυξη μιας ολόκληρης σειράς επιπλοκών. Η σχέση μεταξύ της παρουσίας μιας ομόζυγης παραλλαγής της μετάλλαξης αυτού του γονιδίου και ενός ελαττώματος του νευρικού σωλήνα στο έμβρυο θεωρείται αποδεδειγμένη. Ωστόσο, η εφαρμογή αυτής της παθολογίας δεν οφείλεται μόνο σε γενετική προδιάθεση, αλλά και σε μεγάλο βαθμό λόγω μείωσης της κατάστασης του φυλλικού οξέος. Δηλαδή, ακόμη και λαμβάνοντας υπόψη μια έντονη γενετική προδιάθεση, είναι δυνατό να μετατοπιστεί η κατάσταση σε θετική κατεύθυνση με τη βοήθεια διορθωτικής θεραπείας. Ειδικότερα, επαρκής διατροφή και λήψη επαρκών δόσεων φολικό οξύπριν (!) και σε μικρές περιόδους κύησης, είναι σε θέση να μειώσει σημαντικά την αρχική υψηλούς κινδύνους.

Γονίδιο παράγοντα V (Leiden)υπεύθυνος για τον παράγοντα μετατροπής της θρομβίνης από προθρομβίνη. Με τον πολυμορφισμό αυτού του γονιδίου, ένα αμινοξύ αντικαθίσταται από ένα άλλο (αργινίνη σε γλουταμίνη), το οποίο τελικά προκαλεί σταθερή υπερπηκτικότητα του αίματος. Ο επιπολασμός της ετερόζυγης παραλλαγής της μετάλλαξης του γονιδίου Leiden είναι περίπου 6%, οι ομόζυγοι πολυμορφισμοί είναι εξαιρετικά σπάνιοι. Η παρουσία της μετάλλαξης Leiden αυξάνει τον κίνδυνο αποβολής κατά πρώιμες ημερομηνίες 3 φορές περισσότερο από το συνηθισμένο. Η εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια, το σύνδρομο επιβράδυνσης της ανάπτυξης του εμβρύου, η προεκλαμψία, η ανεπάρκεια του πλακούντα αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα θρόμβωσης αγγείων του πλακούντα διαφόρων διαμετρημάτων.

Γονίδιο παράγοντα VII- η πήξη, είναι ενεργοποιητής άλλων παραγόντων (IX και X), δηλαδή πυροδοτεί άμεσα το σχηματισμό θρόμβου αίματος - θρόμβου αίματος. Ο επιπολασμός του πολυμορφισμού είναι αρκετά υψηλός - έως και 20% στον πληθυσμό.

γονίδιο ινωδογόνουείναι υπεύθυνος για τη μετάβαση του ινωδογόνου σε ινώδες (πυκνά πλεγμένα νήματα σε μορφή πλέγματος) όταν το αγγείο είναι κατεστραμμένο. Εάν αυτό το γονίδιο έχει μετάλλαξη, τότε αυτό αλλάζει τη λειτουργία του, δηλαδή η έκφραση του γονιδίου αυξάνεται και το ινωδογόνο γίνεται πολύ μεγαλύτερο. Επομένως, όσο περισσότερο «πλαίσιο», τόσο περισσότεροι θρόμβοι αίματος σχηματίζονται άμεσα.

Γονίδιο αιμοπεταλιακής γλυκοπρωτεΐνης IIIaσυμμετέχει στις διαδικασίες συγκόλλησης των αιμοπεταλίων. Με μια μετάλλαξη σε αυτό το γονίδιο, η διαδικασία της προσκόλλησης (προσκόλληση) είναι πολύ ενεργή και τα αιμοπετάλια κολλάνε μεταξύ τους και στα νήματα του ινώδους, σχηματίζοντας πολλούς θρόμβους αίματος στα αγγεία. Ένα χαρακτηριστικό της μετάλλαξης αυτού του γονιδίου είναι ότι επιδεινώνει σημαντικά άλλους πολυμορφισμούς, ιδίως τη μετάλλαξη Leiden.

Γονίδιο ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστούΤο PAI 1 ρυθμίζει το αντιπηκτικό σύστημα. Εάν αυτό το γονίδιο καταστραφεί, το σύστημα που διαλύει τους θρόμβους αίματος λειτουργεί με μειωμένη δραστηριότητα και αυτό αυξάνει τον κίνδυνο σχηματισμού τους. Οι πολυμορφισμοί αυτού του γονιδίου αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης σοβαρών μορφών κύησης κατά 2-3 φορές. Ο επιπολασμός του πολυμορφισμού του γονιδίου PAI 1 είναι έως και 8%.

Τι επιπλοκές μπορεί να προκύψουν;
Διάφορες μορφές γενετικής θρομβοφιλίας μπορούν να προκαλέσουν πολλές παθολογικές καταστάσειςκαι επιπλοκές:

• αγονία. Αυτό αναφέρεται τόσο στην πραγματική μη εμφάνιση εγκυμοσύνης, όσο και στη λεγόμενη «στειρότητα άγνωστης προέλευσης”, μία από τις επιλογές της οποίας είναι η πραγματική έναρξη της εγκυμοσύνης και η επακόλουθη διακοπή για πολύ σύντομο χρονικό διάστημα. Αυτή η κατάσταση αντιστοιχεί σε παραβίαση της εμφύτευσης - την αδυναμία του εμβρύου να βυθιστεί στον βλεννογόνο της μήτρας και να σχηματίσει μια κυκλοφορία αίματος.
• σύνδρομο ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης
• αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά
• πρόωρος τοκετός
• προγεννητικός εμβρυϊκός θάνατος
• Αποτυχίες εξωσωματικής γονιμοποίησης

Και δεν είναι όλη αυτή η λίστα...
Στην πραγματικότητα, η θρομβοφιλία είναι είτε ο κυρίαρχος παράγοντας είτε συνέργεια άλλων (μη θρομβωτικών) μηχανισμών που οδηγούν στην ανάπτυξη του συνδρόμου της «απώλειας εμβρύου».
Φυσικά, η παρουσία γενετικής θρομβοφιλίας δεν αποτελεί υποχρεωτικό έναυσμα για επιπλοκές, πολλές γυναίκες χωρίς σημαντικά προβλήματα, διόρθωση φαρμάκων και χωρίς καν να γνωρίζουν ότι είναι φορείς «ειδικών» γονιδίων αιμόστασης μπαίνουν ήρεμα στην εγκυμοσύνη, φέρνουν και γεννούν υγιείς παιδιά. Αλλά δεν υπάρχει αμφιβολία ότι κινδυνεύουν. Και το ρίσκο, όπως ξέρετε, είναι κάτι τέτοιο - μπορείς να σταθείς τυχερός, ή ίσως το αντίστροφο. Εδώ, για να αποφευχθεί αυτό ακριβώς το "αντίστροφα", η πρόληψη των επιπλοκών πραγματοποιείται ακόμη και ΠΡΙΝ από την έναρξη της εγκυμοσύνης και καθ 'όλη τη διάρκεια αυτής.

Ποιος πρέπει να υποβληθεί σε εξετάσεις για γενετική θρομβοφιλία;

Ο μοριακός γενετικός έλεγχος για γενετική θρομβοφιλία συνιστάται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Ένα επιβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό. Εάν οι συγγενείς έχουν περιπτώσεις αγγειακών (ή μάλλον, θρομβωτικών) επιπλοκών κάτω των 50 ετών - εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιακές προσβολές, εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, θρόμβωση μεσεντέριου, πνευμονική εμβολή και τυχόν περιπτώσεις αιφνίδιου ασαφούς θανάτου.
2. Οποιοδήποτε ιστορικό θρόμβωσης στον ασθενή.
3. Επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό. Στην παρουσία στο παρελθόν συνδρόμου καθυστέρησης της εμβρυϊκής ανάπτυξης, ανεπάρκειας πλακούντα, αποκόλληση πλακούντα, προγεννητικό θάνατο, δύο ή περισσότερες περιπτώσεις διακοπής της εμβρυϊκής ανάπτυξης, προεκλαμψία.
4. Ανεπιτυχείς προσπάθειες εξωσωματικής γονιμοποίησης.
5. Με σταθερή ή επεισοδιακή αύξηση του επιπέδου των αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων ή της ομοκυστεΐνης.
6. Κατά προτίμηση κατά τον προγραμματισμό ορμονοθεραπεία, ιδίως μακροπρόθεσμα και στην προετοιμασία για χειρουργικές παρεμβάσεις.

Ποιες εξετάσεις αξιολογούν το έργο της αιμόστασης;

Η κύρια ανάλυση είναι μοριακή-γενετική, διερευνώντας τον πολυμορφισμό των γονιδίων της αιμόστασης.
Η ανάλυση προσδιορίζει πλήρως την κατάσταση κάθε γονιδίου που είναι υπεύθυνο για τη λειτουργία του συστήματος αιμόστασης. Αυτό επιτρέπει ακόμη και στο στάδιο του σχεδιασμού να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία, να προσαρμόσει τη διατροφή και να λάβει μια σειρά από προληπτικά μέτραπου μειώνει ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ τον κίνδυνο θρομβοφιλικών επιπλοκών.
Η ανάλυση δίνεται μια φορά στη ζωή, γιατί το αποτέλεσμά της δεν θα αλλάξει ποτέ! Είναι γενετική :)
Γενετικό υλικό (DNA) μπορεί να ληφθεί από οποιοδήποτε κύτταρο που έχει πυρήνα. Απολύτως κάθε πυρήνας περιέχει γενετικές πληροφορίες. Ο ευκολότερος τρόπος λήψης κυττάρων είναι η στοματική απόξεση, δηλαδή η συλλογή κυττάρων από τον βλεννογόνο στοματική κοιλότητα. Γρήγορο και ανώδυνο.

Πρόσθετες αναλύσεις που αξιολογούν το έργο του συστήματος αιμόστασης στη δυναμική είναι γενική ανάλυσηαίμα, αιμοστασιόγραμμα, συσσώρευση αιμοπεταλίων. Αυτές οι εξετάσεις δείχνουν την κατάσταση της αιμόστασης τη στιγμή της αιμοδοσίας. Με τη βοήθειά τους, καθορίζονται οι τακτικές διαχείρισης, αποκαλύπτεται η ανάγκη θεραπείας, αξιολογείται το αποτέλεσμα της θεραπείας, προσαρμόζονται οι δόσεις των φαρμάκων κ.λπ.

ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ.
Πόσες φορές το έχουν πει στον κόσμο, θα το επαναλάβω)
Η αναζήτηση απαντήσεων στις ερωτήσεις σας σε φόρουμ, περιοδικά, ιστολόγια κ.λπ. είναι το σωστό. Γι' αυτό γράφουμε - προσπαθούμε!
Η αυτοδιάγνωση, η αυτοδιαχείριση της εγκυμοσύνης, η αυτοθεραπεία και κάθε άλλη «ανεξαρτησία» είναι λάθος.

Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αναθέσεις που έγιναν σε άλλα άτομα, ακόμα κι αν η κατάσταση είναι ακριβώς η ίδια - αυτή είναι μια αποτυχημένη διαδρομή! Ανεξάρτητα ή κατόπιν συμβουλής, συνταγογραφήστε μία ή άλλη ανάλυση για τον εαυτό σας - μπορείτε ακόμα να καταλάβετε ότι δεν θα φέρει καμία σημαντική βλάβη, εκτός από οικονομική. Αλλά η ΘΕΡΑΠΕΙΑ δεν είναι. Αυστηρά όχι. ΟΧΙ αυτο είναι. Ακόμα κι αν όλος ο κόσμος πίνει αυτό το χάπι.

Η ανάγκη για θεραπεία, φάρμακα, δόσεις, διάρκεια θεραπείας - μόνο ο θεράπων ιατρός!Αυτό πρέπει να το θυμάστε, αλλά είναι καλύτερα να το γράψετε. Και επικολλήστε το φυλλάδιο σε εμφανές σημείο.

Είμαι πεπεισμένος ότι μόνο μια "ζωντανή" υποδοχή πλήρους απασχόλησης επιτρέπει στον γιατρό να αξιολογήσει επαρκώς την κατάσταση, χωρίς να χάνει τις αποχρώσεις. Εξάλλου, συχνά η μορφή των γραμμάτων, τα φόρουμ SMS παρέχουν πληροφορίες ελλιπείς, κάπως παραμορφωμένες, υπό μια ορισμένη γωνία. Και η φαινομενικά αθώα τυπική σύσταση αποδεικνύεται αναποτελεσματική ή, χειρότερα, οδηγεί σε ανεπιθύμητες συνέπειες.

Ικανοί, έμπειροι, διακριτικοί, ευγενικοί γιατροί - υπάρχουν. Αλήθεια) Η αμοιβαία εμπιστοσύνη είναι το κλειδί της επιτυχίας. Άλλωστε ο στόχος είναι ένας, κοινός! Ψάξτε για τον «δικό σας» γιατρό, κάντε ερωτήσεις, λάβετε απαντήσεις. Μείνετε έγκυος, φέρτε, γεννήστε πολλά, πολλά υγιή παιδιά! Και θα χαρούμε να πούμε ευχαριστούμε ο ένας στον άλλον.

Περίληψη διατριβήςγια την ιατρική για το θέμα

Ως χειρόγραφο

Mayasina Elena Nikolaevna

ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΩΝ ΘΡΟΜΒΩΤΙΚΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΣΕ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ IVF ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΜΕΤΑΛΛΑΞΕΙΣ ΤΩΝ ΓΟΝΙΔΙΩΝ ΤΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΑΙΜΟΣΤΑΣΗΣ

διατριβές για διαγωνισμό βαθμόςυποψήφιος ιατρικών επιστημών

Η εργασία πραγματοποιήθηκε στο Κρατικό Δημοσιονομικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης "Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Ural" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Επιστημονικός Σύμβουλος:

διδάκτωρ ιατρικών επιστημών, καθηγήτρια Oboskalova Tatyana Anatolyevna

Επίσημοι αντίπαλοι:

Malgina Galina Borisovna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρώτρια Διευθύντρια Έρευνας, Ερευνητικό Ινστιτούτο Ural για την Υγεία της Μητέρας και του Βρέφους

Pasman Natalya Mikhailovna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επικεφαλής του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας της Ιατρικής Σχολής του Ομοσπονδιακού Κρατικού Προϋπολογισμού Εκπαιδευτικού Ιδρύματος Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης "Novosibirsk National Research Κρατικό Πανεπιστήμιο» Υπουργείο Παιδείας και Επιστημών της Ρωσίας

Υπεύθυνος οργανισμός:

Κρατικό δημοσιονομικό εκπαιδευτικό ίδρυμα πρόσθετης επαγγελματικής εκπαίδευσης "Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Νότιας Ουραλίων" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Η υπεράσπιση θα πραγματοποιηθεί «2015 στις «^» σε μια συνεδρίαση του συμβουλίου διατριβής D 208.065.01 στο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Omsk του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας στη διεύθυνση: 644043, Omsk, st. Λενίνα, 12

Η διατριβή βρίσκεται στη βιβλιοθήκη και στον ιστότοπο του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Ομσκ του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας (644043, Omsk, Lenina St., 12; http://omsk-osma.ru)

Επιστημονικός Γραμματέας του Συμβουλίου Διατριβής Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής

ΤΗΛΕΟΡΑΣΗ. Κλινίσκοβα

ΓΕΝΙΚΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Η συνάφεια της εργασίας

Επί του παρόντος, η υπογονιμότητα στο γάμο είναι ένα σημαντικό δημογραφικό πρόβλημα (G.B. Savelyeva, 2012). Πλέον αποτελεσματικούς τρόπουςγια να ξεπεραστεί η υπογονιμότητα είναι οι μέθοδοι των τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (ART), μεταξύ των οποίων ηγετική θέσηκαταλαμβάνει εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF) (V.I. Kulakov, I.B. Manukhin, G.M. Savelyeva, 2011). Μία από τις επιπλοκές της εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS). Η ανάπτυξη αυτής της κατάστασης βασίζεται στο «σύνδρομο της υπερβολικής αγγειακής διαπερατότητας» με μαζική απελευθέρωση υγρού στον εξωαγγειακό χώρο, η οποία οδηγεί σε υποογκαιμία και αιμοσυγκέντρωση (I.E. Korneeva, T.T. Saroyan, E.A. Kalinina, 2013; M.B. Anshina, E. V. Isak , Ε. Α. Καλίνινα, 2013).

Ρώσοι και ξένοι επιστήμονες εργάζονται συνεχώς για να βρουν τις αιτίες των ανεπιτυχών αποτελεσμάτων των προγραμμάτων εξωσωματικής γονιμοποίησης, τις επιπλοκές που προκύπτουν από τη θεραπεία της υπογονιμότητας με εξωσωματική γονιμοποίηση, τις αποβολές που συνέβησαν Φυσικάκαι λόγω υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Μία από τις πραγματικές αιτίες που μπορεί να επηρεάσει την έναρξη και την κύηση της εγκυμοσύνης είναι η συγγενής θρομβοφιλία (V.O. Bitsadze, S.V. Akinshina, A.D. Makatsaria, 2014). Η σύγχρονη ρωσική και ξένη βιβλιογραφία παρουσιάζει πολλά δεδομένα που αποδεικνύουν τον αντίκτυπο της συγγενούς θρομβοφιλίας σε επαναλαμβανόμενες αποβολές, πρόωρο τοκετό, πρόωρη απώλεια εγκυμοσύνης, ανάπτυξη προεκλαμψίας, επιβράδυνση της ανάπτυξης του εμβρύου, ενδομήτριο θάνατο του εμβρύου, πρόωρη αποκόλληση πλακούντα φυσιολογικά. η ανάπτυξη της φλεβικής θρόμβωσης (V.O. Bitsadze, S. V. Akinshina, A. D. Makatsaria, 2014; S. L. Blinetskaya, 2009; M. S. Zainulina, E. A. Kornyushina, D. R. Eremeeva, 2011; M.Akhtar, 2011; M.Akhtar, 2011; M.A. , 2013· A. Kosar, V. Kasapoglu, S. Kalyoncu, 2011). Το ζήτημα της επίδρασης της συγγενούς θρομβοφιλίας στην αποτελεσματικότητα των προγραμμάτων εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι ακόμη συζητήσιμο (N. M. Podzolkova, Yu. A. Koloda, 2012).

Ο βαθμός ανάπτυξης του ερευνητικού θέματος

Τα τελευταία χρόνια, Ρώσοι και ξένοι επιστήμονες έχουν δώσει μεγάλη προσοχή στο πρόβλημα της χρήσης ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH) σε ασθενείς με συγγενή θρομβοφιλία κατά την προετοιμασία για μεθόδους ART και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. ΣΕ. Bitsadze και A.D. Η Μακατσάρια συνιστά τη συμπερίληψη LMWH στην προετοιμασία πριν από τη σύλληψη σε ασθενείς με συγγενή θρομβοφιλία και ιστορικό αποτυχιών της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Μ.Α. Ο Akhtar διαπίστωσε ότι η χρήση του LMWH κατά την εμφύτευση στα πρωτόκολλα εξωσωματικής γονιμοποίησης αυξάνει τη συχνότητα των γεννήσεων ζωντανών γεννήσεων, ωστόσο, ο συγγραφέας σημειώνει ότι η μελέτη διεξήχθη σε μια ομάδα ασθενών σε ετερογενή πληθυσμό και απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για να συμπεριληφθούν παρασκευάσματα LMWH στην εξωσωματική γονιμοποίηση αλγόριθμος προγράμματος. Ο H. Qublan υποστηρίζει ότι ο διορισμός του LMWH στα πρωτόκολλα εξωσωματικής γονιμοποίησης σε γυναίκες με φορέα

τουλάχιστον μία θρομβοφιλία αυξάνει σημαντικά τη συχνότητα της εγκυμοσύνης και του τοκετού και μειώνει την πιθανότητα αυτόματης αποβολής.

Η χρήση του LMWH σε ασθενείς με σοβαρό σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών είναι υποχρεωτική. A.V. Ο Stavnichuk δικαιολογεί την ανάγκη να συμπεριληφθεί στο συγκρότημα ιατρικά μέτρασε περίπτωση OHSS των σκευασμάτων LMWH και συνέχισής τους στο πρώτο τρίμηνο της κύησης. I.E. Η Korneeva συνιστά τη χρήση LMWH ήδη όταν υπάρχει αλλαγή στις παραμέτρους της αιμόστασης, ενώ ο δείκτης D-dimer μπορεί να χρησιμεύσει ως δείκτης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας LMWH στη θεραπεία ασθενών με OHSS.

Έτσι, προς το παρόν δεν υπάρχει ενιαία προσέγγιση για τη χρήση αντιπηκτικής θεραπείας σε ασθενείς με ή χωρίς συγγενή θρομβοφιλία κατά τη διάρκεια προγραμμάτων εξωσωματικής γονιμοποίησης. Οι υπάρχουσες συστάσεις προτείνουν τη χορήγηση σκευασμάτων LMWH σε ασθενείς με σοβαρό σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών με ανάπτυξη θρομβωτικών αλλαγών στο αίμα. Τα θέματα χρήσης LMWH για προφυλακτικούς σκοπούς παραμένουν συζητήσιμα. Δεν υπάρχουν ενιαία κριτήρια και ενδείξεις στη βιβλιογραφία για τη συνταγογράφηση φαρμάκων που εμποδίζουν την ανάπτυξη θρομβωτικών επιπλοκών στη θεραπεία της υπογονιμότητας, επομένως η μελέτη των αλλαγών στο σύστημα αιμόστασης κατά τη διέγερση υπερωορρηξίας ανάλογα με την ανταπόκριση των ωοθηκών σε ασθενείς με υπογονιμότητα σε προγράμματα ART είναι σχετική. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς με συγγενείς μεταλλάξεις στα γονίδια του συστήματος αιμόστασης.

Σκοπός της μελέτης ήταν να διορθώσει τις υπερπηκτικές αλλαγές του αίματος σε ασθενείς σε προγράμματα εξωσωματικής γονιμοποίησης με βάση τη μελέτη αλλαγών στο σύστημα αιμόστασης κατά τη διέγερση υπερωορρηξίας ανάλογα με την απόκριση των ωοθηκών σε ασθενείς με μεταλλάξεις και πολυμορφισμούς των γονιδίων του συστήματος αιμόστασης.

Στόχοι έρευνας

1. Να προσδιοριστεί η συχνότητα και η δομή της συγγενούς θρομβοφιλίας σε γυναίκες που σχεδιάζουν να διεξάγουν προγράμματα τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

2. Να αξιολογήσει την εξάρτηση των αλλαγών στις παραμέτρους του συστήματος αιμόστασης από το επίπεδο των στεροειδών φύλου και την ανταπόκριση των ωοθηκών στην ορμονική διέγερση σε ασθενείς με υπογονιμότητα σε προγράμματα εξωσωματικής γονιμοποίησης.

3. Προσδιορίστε τις αλλαγές στις παραμέτρους του αιμοστατικού συστήματος και τη συγκέντρωση των στεροειδών φύλου μετά την εμφύτευση εμβρύων σε ασθενείς με εγκυμοσύνη ως αποτέλεσμα της εξωσωματικής γονιμοποίησης.

4. Καθιέρωση ενδείξεων για τη χορήγηση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους σε ασθενείς με μεταλλάξεις και πολυμορφισμούς των γονιδίων του συστήματος αιμόστασης σε πρωτόκολλα εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Επιστημονική καινοτομία της έρευνας

1. Έγινε εκτίμηση του επιπολασμού μεταλλάξεων και πολυμορφισμών στα γονίδια του συστήματος αιμόστασης σε γυναίκες με υπογονιμότητα.

2. Διαπιστώθηκε η εξάρτηση των αλλαγών στη συγκέντρωση του ινωδογόνου και του D-διμερούς από το επίπεδο οιστραδιόλης και προγεστερόνης μετά από παρακέντηση ωοθυλακίου και επακόλουθη μεταφορά εμβρύων στην κοιλότητα της μήτρας σε προγράμματα εξωσωματικής γονιμοποίησης, αύξηση των αλλαγών στο υπερπηκτικό αίμα και αύξηση του αποκαλύφθηκε η συγκέντρωση των σεξουαλικών στεροειδών κατά την εμφύτευση εμβρύων στα πρωτόκολλα εξωσωματικής γονιμοποίησης.

3. Αναπτύχθηκε ένα σύστημα που προβλέπει μια διαφοροποιημένη προσέγγιση για τη χορήγηση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους κατά τη διάρκεια του πρωτοκόλλου εξωσωματικής γονιμοποίησης σε ασθενείς με μεταλλάξεις και πολυμορφισμούς των γονιδίων του συστήματος αιμόστασης, ανάλογα με την απόκριση των ωοθηκών στη διέγερση της υπερωορρηξίας.

Μεθοδολογία και μέθοδοι έρευνας

Για την επίλυση των καθορισμένων εργασιών, η μελέτη πραγματοποιήθηκε σε δύο στάδια. Το πρώτο στάδιο ήταν μια αναδρομική συγκριτική μελέτη, η οποία μελέτησε τη συχνότητα μεταφοράς μεταλλάξεων και πολυμορφισμών των γονιδίων του συστήματος αιμόστασης σε ασθενείς με υπογονιμότητα και γόνιμες γυναίκες χωρίς ιστορικό αποβολής. Το δεύτερο στάδιο ήταν μια προοπτική μελέτη που μελέτησε τις παραμέτρους της αιμόστασης και το επίπεδο των ορμονών του φύλου κατά τη διέγερση της υπερωορρηξίας στα πρωτόκολλα της εξωσωματικής γονιμοποίησης σε ασθενείς χωρισμένους σε ομάδες ανάλογα με την ανταπόκριση των ωοθηκών. Η αξιοπιστία των ληφθέντων δεδομένων επιβεβαιώνεται από τις μεθόδους της μαθηματικής στατιστικής.

Διατάξεις για την άμυνα

1. Οι γυναίκες με υπογονιμότητα δεν έχουν σημαντικές διαφορές στη συχνότητα μεταφοράς μεταλλάξεων και πολυμορφισμών των γονιδίων του συστήματος αιμόστασης από γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας που δεν πάσχουν από υπογονιμότητα και δεν έχουν ιστορικό αποβολής, ωστόσο, στην ομάδα των ασθενών με υπογονιμότητα, ο επιπολασμός της ετερόζυγης μορφής πολυμορφισμού του γονιδίου της μεθυλενοτετραϋδροφολικής αναγωγάσης (MTNR) είναι στατιστικά σημαντικά υψηλότερος.

2. Η διέγερση της υπερωορρηξίας συνοδεύεται από αυξημένη παραγωγή οιστραδιόλης και προγεστερόνης από τις ωοθήκες, η οποία συσχετίζεται με την υπερπηκτική κατάσταση του αίματος που αναπτύσσεται μετά την παρακέντηση του ωοθυλακίου.

3. Κατά την εμφύτευση του εμβρύου/ων αυξάνεται η συγκέντρωση οιστραδιόλης και προγεστερόνης, η οποία συνοδεύεται από αύξηση των πιο σημαντικών υπερπηκτικών δεικτών: ινωδογόνου και D-διμερούς.

4. Η συνταγογράφηση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους σε ασθενείς με μεταλλάξεις και πολυμορφισμούς των γονιδίων του συστήματος αιμόστασης ενδείκνυται από την 3η ημέρα μετά την παρακέντηση του ωοθυλακίου όταν λαμβάνονται 11 ή περισσότερα ωοκύτταρα για 14 ημέρες με συνέχιση της θεραπείας όταν επέρχεται εγκυμοσύνη.

Θεωρητική και πρακτική σημασία της εργασίας

Προβλήθηκε μια θεωρητική υπόθεση σχετικά με το σχηματισμό υπερπηκτικών αλλαγών αίματος σε γυναίκες σε προγράμματα εξωσωματικής γονιμοποίησης, λόγω αύξησης της συγκέντρωσης οιστραδιόλης και προγεστερόνης ως αποτέλεσμα διέγερσης υπερωορρηξίας, η οποία επιβεβαιώθηκε από τα αποτελέσματα της μελέτης, ειδικά κατά τη διάρκεια του εμβρύου. εμφύτευση. Με βάση τα ληφθέντα

Με βάση αυτά τα δεδομένα, προτάθηκε ένα βέλτιστο σχήμα για τη διάγνωση και την πρόληψη των θρομβωτικών επιπλοκών σε προγράμματα εξωσωματικής γονιμοποίησης προκειμένου να αποτραπεί η παράλογη συνταγογράφηση αντιπηκτικών στα πρωτόκολλα εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Ο βαθμός αξιοπιστίας των αποτελεσμάτων και η έγκριση των υλικών της διπλωματικής εργασίας

Η αξιοπιστία των αποτελεσμάτων της διπλωματικής έρευνας αποδεικνύεται από ένα επαρκές δείγμα, τη χρήση σύγχρονες μεθόδουςστατιστικά προγράμματα για εργασία με υπολογιστικά φύλλα και επαρκείς μεθόδους στατιστικής επεξεργασίας.

Οι κύριες διατάξεις της διατριβής αναφέρθηκαν στο διαπανεπιστημιακό επιστημονικό-πρακτικό συνέδριο «Θρομβοφιλικές καταστάσεις στις γυναίκες» (Yekaterinburg, 2011), στην 3η συνάντηση αναπαραγωγολόγων της περιοχής των Ουραλίων (Ekaterinburg, 2011), στην 4η συνάντηση αναπαραγωγολόγων του την περιοχή των Ουραλίων (Ekaterinburg, 2012), στο Ural Medical Forum Υγιή οικογένεια-Healthy Russia» (Ekaterinburg, 2012), στο Περιφερειακό Επιστημονικό και Πρακτικό Συνέδριο «Actual Issues of Obstetrics and Gynecology» (Perm, 2012), στο Διεθνές Επιστημονικό και Πρακτικό Συνέδριο «IVF - Science or Art?» (Ekaterinburg, 2012), στο πανρωσικό σεμινάριο «The Reproductive Potential of Russia: Ural Readings. Αντιπαράθεση Καθημερινή ζωή«(Yekaterinburg, 2013), στο Διεθνές Επιστημονικό και Πρακτικό Συνέδριο «IVF: Extraordinary Clinical Practice» (Yekaterinburg, 2013).

Υλοποίηση ερευνητικών αποτελεσμάτων

Τα αποτελέσματα της μελέτης υλοποιούνται στο νοσοκομειακή πρακτικήμαιευτήρες - γυναικολόγοι της CJSC "Center for Family Medicine" κατά την εξέταση ασθενών με υπογονιμότητα και τη διατήρηση πρωτοκόλλων εξωσωματικής γονιμοποίησης. περιλαμβάνεται στο μάθημα διάλεξης του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας του Κρατικού Προϋπολογισμού Εκπαιδευτικού Ιδρύματος Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης "Ural State Medical University" για φοιτητές 6ου έτους της Ιατρικής και Πρόληψης Σχολής με θέμα "Υπογονιμότητα: γυναικείος παράγοντας, ανδρικός παράγοντας», για ασκούμενους και κατοίκους με θέμα «Υπογόνιμος γάμος», στον προχωρημένο εκπαιδευτικό κύκλο για μαιευτήρες-γυναικολόγους «Ενδοκρινολογία στη μαιευτική και γυναικολογία με τα βασικά της μαστολογίας».

Δημοσιεύσεις για το θέμα της διατριβής

Με βάση το υλικό της διατριβής, δημοσιεύθηκαν 8 έντυπες εργασίες, εκ των οποίων 5 άρθρα δημοσιεύθηκαν σε δημοσιεύσεις που προτείνει η Ανώτατη Επιτροπή Πιστοποίησης του Υπουργείου Παιδείας και Επιστημών της Ρωσικής Ομοσπονδίας για τη δημοσίευση υλικού διατριβής για τον βαθμό του υποψηφίου επιστημών , 1 δημοσίευση - σε ξένη έκδοση.

Η δομή και το αντικείμενο της διατριβής

Η διατριβή παρουσιάζεται σε 146 σελίδες δακτυλόγραφου κειμένου και αποτελείται από μια εισαγωγή, πέντε κεφάλαια, που περιλαμβάνει ανασκόπηση της βιβλιογραφίας, ερευνητικό υλικό και μεθόδους, τρία κεφάλαια των αποτελεσμάτων της δικής τους έρευνας και τη συζήτησή τους, συμπέρασμα, συμπεράσματα, κατάλογο αναφορών . Βιβλιογραφικός

Ο δείκτης περιέχει 171 πηγές, εκ των οποίων οι 54 είναι εγχώριες και οι 117 ξένες. Το έργο εικονογραφείται με 29 σχήματα και 10 πίνακες.

Κύρια ιδέα, σχεδιασμός επιστημονική εργασία, συμπεριλαμβανομένης της διατύπωσης της υπόθεσης εργασίας, του ορισμού της μεθοδολογίας και της γενικής έννοιας της έρευνας της διπλωματικής εργασίας πραγματοποιήθηκαν προσωπικά από τον συγγραφέα. Ο σχεδιασμός της μελέτης αναπτύχθηκε από τον φοιτητή της διπλωματικής εργασίας, ενώ πραγματοποιήθηκε επίσης ανασκόπηση εγχώριας και ξένης βιβλιογραφίας. Προσωπικά, η διδακτορική διατριβή έκανε διαβουλεύσεις με ασθενείς που σχεδίαζαν θεραπεία με μεθόδους υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. πραγματοποιήθηκαν προγράμματα εξωσωματικής γονιμοποίησης και εμβρυομεταφοράς από κρυοσυντήρηση. Η δημιουργία βάσης δεδομένων για στατιστική επεξεργασία, επεξεργασία και ανάλυση των ληφθέντων αποτελεσμάτων, η συγγραφή και ο σχεδιασμός του χειρογράφου της διατριβής, η παρουσίαση των αποτελεσμάτων της εργασίας σε επιστημονικές δημοσιεύσεις και με τη μορφή εκθέσεων σε συνέδρια και συνέδρια πραγματοποιήθηκαν προσωπικά από τον αιτούντα .

Υλικά και μέθοδοι έρευνας. Η έρευνα της διατριβής πραγματοποιήθηκε στο τμήμα μαιευτικής και γυναικολογίας του κρατικού προϋπολογισμού εκπαιδευτικού ιδρύματος τριτοβάθμιας επαγγελματικής εκπαίδευσης "Ural State Medical University" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας (πρύτανης - καθηγητής, MD Kutepov S.M.), με βάση η κλειστή ανώνυμη εταιρεία "Center for Family Medicine » Ekaterinburg (Γενικός Διευθυντής - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών Portnov I.G.), Εταιρεία Περιορισμένης Ευθύνης του Ιατρικού και Φαρμακευτικού Κέντρου "Harmony" (Διευθυντής - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής Khayutin V.N.) , εταιρεία περιορισμένης ευθύνης "Citylab - Ural" (διευθυντής - Zubanov P.S), ιατρικό Κέντρο"Uralsky" (σκηνοθέτης - Anufriev V.A.).

Η μελέτη περιελάμβανε δύο στάδια: το αναδρομικό και το προοπτικό.

Σε αναδρομικό στάδιο, πραγματοποιήθηκε έρευνα σε 99 γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία που έκαναν αίτηση στην MFC Harmony LLC το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης για εγγραφή και διαχείριση της εγκυμοσύνης. Το μαιευτικό ιστορικό σε αυτή την κατηγορία ασθενών δεν είχε επιπλοκές με τη μορφή αποβολής, πρόωρος τοκετός, περιγεννητικές απώλειες. Συνιστάται στους ασθενείς να εξετάζονται για την παρουσία μεταλλάξεων και πολυμορφισμών των γονιδίων του συστήματος αιμόστασης.

Επίσης, σε αναδρομικό στάδιο, πραγματοποιήθηκε έρευνα σε 300 γυναίκες που έκαναν αίτηση στο CJSC «Center for Family Medicine» με διάγνωση υπογονιμότητας και σχεδίαζαν θεραπεία με τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε τυπική εξέταση σύμφωνα με την εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 26ης Φεβρουαρίου 2003 N 67 «Σχετικά με τη χρήση τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής στη θεραπεία γυναικών και ανδρική υπογονιμότητα», αξιολόγηση αποθέματος ωοθηκών, έλεγχος φορέα

μεταλλάξεις και πολυμορφισμοί των γονιδίων του συστήματος αιμόστασης, προσδιορισμός του επιπέδου της ομοκυστεΐνης στο αίμα.

Κριτήρια ένταξης στη μελέτη σε αναδρομικό στάδιο: ηλικία κάτω των 40 ετών, κανένα ιστορικό αρτηριακής και φλεβικής θρόμβωσης οποιασδήποτε θέσης, κανένα οικογενειακό ιστορικό «θρομβωτικού» ιστορικού, κανένα ιστορικό κακοήθη νεοπλάσματακάθε εντοπισμός, η απουσία σοβαρής σωματικής παθολογίας, στην οποία αντενδείκνυται η εγκυμοσύνη.

Από την ομάδα μελέτης των γυναικών με υπογονιμότητα (n=300), μετά από προκαταρκτική εξέταση, επιλέχθηκε μια ομάδα γυναικών, η οποία αποτέλεσε την ομάδα για μια προοπτική μελέτη. Κριτήρια ένταξης στο μελλοντικό στάδιο: ενδείξεις για το πρόγραμμα IVF/IVF+ICSI ή το πρόγραμμα κρυοσυντήρησης εμβρυομεταφοράς. απουσία γυναικολογική παθολογία: ενδομητρίωση εξωτερικών γεννητικών οργάνων, αδενομύωση, ινομυώματα της μήτρας, κύστεις ωοθηκών. η παρουσία μεταλλάξεων ή πολυμορφισμών στα γονίδια του συστήματος αιμόστασης. κανονικό επίπεδοομοκυστεΐνη στο αίμα. φυσιολογικό απόθεμα ωοθηκών.

Η ομάδα για την προοπτική μελέτη αποτελούνταν από 205 άτομα, από τα οποία στους 170 ασθενείς προτάθηκε να υποβληθούν στο πρόγραμμα IVF/IVF+ICSI, 35 ασθενείς είχαν προηγουμένως (από 2 έως 5 χρόνια) υποβληθεί σε πρόγραμμα εξωσωματικής γονιμοποίησης, με αποτέλεσμα υπερβολική Τα έμβρυα υποβλήθηκαν σε κρυοσυντήρηση, αυτοί οι ασθενείς σε προοπτική Στο στάδιο της μελέτης, παρουσιάστηκε ένα πρόγραμμα για τη μεταφορά εμβρύων από κρυοσυντήρηση.

Στο προοπτικό στάδιο, οι γυναίκες που υποβλήθηκαν σε θεραπεία IVF/IVF+ICSI ή εμβρυομεταφορά από κρυοσυντήρηση σύμφωνα με τους στόχους της μελέτης χωρίστηκαν στην κύρια ομάδα και στην ομάδα σύγκρισης. Η κύρια ομάδα χωρίζεται σε δύο:

Ομάδα 1 - (n=100) ασθενείς που κατά την πρόκληση υπερωορρηξίας είχαν ανταπόκριση από τις ωοθήκες με τη μορφή αναπτυσσόμενων ωοθυλακίων σε ποσότητα από 2 έως 10 και από 2 έως 10 ωοκύτταρα ελήφθησαν με διακολπική παρακέντηση.

Ομάδα 2 - (n=70) γυναίκες με ανάπτυξη από 11 έως 25 ωοθυλάκια κατά τη διάρκεια ορμονικής διέγερσης, με διακολπική παρακέντηση ελήφθησαν περισσότερα από 11 ωάρια.

Η ομάδα 3 (ομάδα σύγκρισης) (n=35) περιελάμβανε ασθενείς που, για να επιτύχουν εγκυμοσύνη, υποβλήθηκαν σε πρόγραμμα εμβρυομεταφοράς από κρυοσυντηρημένη κατάσταση σε φυσικό κύκλο χωρίς τη χρήση διέγερσης υπερωορρηξίας.

Για τη διέγερση της υπερωορρηξίας στα προγράμματα IVF/IVF+ICSI, χρησιμοποιήθηκε ένα τυπικό πρωτόκολλο με ανταγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH). Σε δεύτερη φάση εμμηνορρυσιακός κύκλοςΣε ασθενείς όλων των ομάδων συνταγογραφήθηκε μικρονισμένη προγεστερόνη στην κολπική μορφή χορήγησης σε ημερήσια δόση 600 mg. Παρασκευάσματα της ομάδας οιστρογόνων (βαλερική οιστραδιόλη) δεν συνταγογραφήθηκαν σε ασθενείς όλων των ομάδων. Στη δεύτερη ομάδα της μελέτης, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος θρομβωτικών

επιπλοκές και σύνδρομο υπερδιέγερσης ωοθηκών, χρησιμοποιήθηκαν προφυλακτικές δόσεις ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους - νατριούχος νταλτεπαρίνη σε δόση 2500 IU ημερησίως από την ημέρα της μεταφοράς του εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας μέχρι να ληφθούν τα αποτελέσματα της hCG). Σε όλους τους ασθενείς, σύμφωνα με τις υπάρχουσες συστάσεις, χορηγήθηκε φολικό οξύ σε δόση 400 mcg/ημέρα και ιωδιούχο κάλιο σε δόση 200 mg/ημέρα μέχρι να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί η εγκυμοσύνη.

Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας IVF/IVF+ICSI και τη μεταφορά κρυοσυντηρημένων εμβρύων, κάθε ασθενής προγραμματίστηκε να υποβληθεί σε τεστ εγκυμοσύνης 14 ημέρες μετά τη μεταφορά.

Σύμφωνα με το αποτέλεσμα της θεραπείας σε κάθε ομάδα, εντοπίστηκαν 2 υποομάδες ανάλογα με το αποτέλεσμα της θεραπείας - την έναρξη της κλινικής εγκυμοσύνης (σύμφωνα με τα δεδομένα υπέρηχοςτων πυελικών οργάνων, που πραγματοποιείται 28-30 ημέρες μετά τη μεταφορά των εμβρύων στην κοιλότητα της μήτρας) και σε ασθενείς στους οποίους δεν σημειώθηκε εγκυμοσύνη. Η ομάδα 1 χωρίστηκε σε: υποομάδα 1α - έγκυες ασθενείς (n=53), υποομάδα 16 - μη έγκυες ασθενείς - (n=47); Η ομάδα 2 χωρίστηκε σε: υποομάδα 2α - έγκυες γυναίκες (n=49), υποομάδα 26 - μη έγκυες γυναίκες (n=21); η ομάδα σύγκρισης χωρίστηκε σε: υποομάδα 3α - έγκυες ασθενείς (n=21) και υποομάδα 36 - μη έγκυες ασθενείς (n=14).

Στο προοπτικό στάδιο της μελέτης, αξιολογήθηκαν οι παράμετροι αιμόστασης: aPTT, MHO, χρόνος προθρομβίνης, ινωδογόνο και D-διμερές σε αυτόματο πηκόμετρο ACLelitepro (Beckman Coulter) στο εργαστήριο της Citylab-Ural LLC και το επίπεδο των στεροειδών φύλου (οιστραδιόλη και προγεστερόνη) σε περιφερικό αίμαμε τη μέθοδο της ανάλυσης ανοσοχημιφωταύγειας στον αναλυτή της εταιρείας Beckman Coulter πραγματοποιήθηκε στο ZAO "Center for Family Medicine" από την γιατρό κλινικής και εργαστηριακής διάγνωσης Kapralova L.I.

Αρχικά, η αιμόσταση και τα επίπεδα ορμονών αξιολογήθηκαν πριν από την έναρξη της ορμονικής διέγερσης και χορήγησης. ορμονικά φάρμακα(το αργότερο 1 μήνα πριν το πρόγραμμα εξωσωματικής γονιμοποίησης - στάδιο 1). Η δεύτερη μελέτη προγραμματίστηκε για 7-8 ημέρες από την έναρξη της διέγερσης της υπερωορρηξίας με γοναδοτροπίνες (στάδιο 2) ή 10-12 ημέρες του φυσικού κύκλου στην ομάδα σύγκρισης (με μέση διάμετρο αναπτυσσόμενων ωοθυλακίων 14-16 mm) - Την επόμενη φορά που οι παράμετροι της αιμόστασης και το επίπεδο των στεροειδών φύλου προσδιορίστηκαν την τρίτη ημέρα μετά τη διακολπική παρακέντηση των ωοθυλακίων (στην πρώτη και τη δεύτερη ομάδα) ή την 3η ημέρα μετά την ωορρηξία στην ομάδα σύγκρισης (στάδιο 3). Η τέταρτη μελέτη πραγματοποιήθηκε 7-8 ημέρες μετά τη μεταφορά του εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας (στάδιο 4).

Στατιστική επεξεργασία των αποτελεσμάτων της έρευνας. Κατά τη διάρκεια της έρευνας χρησιμοποιήσαμε κοινές μεθόδουςστατιστικά στοιχεία για την αξιολόγηση των μέσων τιμών και των τυπικών σφαλμάτων αναμνηστικών σημείων σε ομάδες, ενδείξεων ορμονικής κατάστασης, δείκτες αιμόστασης. Για μια συγκριτική ανάλυση των ποσοτικών δεικτών, χρησιμοποιήθηκε μια μη παραμετρική δοκιμή - η δοκιμή Mann-Whitney U.

η διαφορά θεωρήθηκε σημαντική στο επίπεδο σημαντικότητας p<0,05. Для оценки корреляционной связи был использован непараметрический ранговый корреляционный анализ Спирмена (г5). Показатели коэффициента Спирмена оценивались по шкале английского статистика Чеддока: слабая корреляция - от 0,1 до 0,3; умеренная - от 0,3 до 0,5; заметная - от 0,5 до 0,7; высокая - от 0,7 до 0,9; сильная - от 0,9 до 1,0. Для обработки и статистической оценки данных использовался пакет статистических программ 81аШйса 10.0 и стандартные математические таблицы М8Ехсе1.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Μεταλλάξεις και πολυμορφισμοί γονιδίων του συστήματος αιμόστασης σε ασθενείς με υπογονιμότητα και γόνιμες γυναίκες

Ως αποτέλεσμα μιας γενετικής εξέτασης ασθενών με υπογονιμότητα, διαπιστώθηκε υψηλή συχνότητα μεταφοράς των μελετημένων μεταλλάξεων και πολυμορφισμών των γονιδίων του συστήματος αιμόστασης - 98% (294 ασθενείς). Οι πιο συνηθισμένοι πολυμορφισμοί είναι ο αναστολέας του ενεργοποιητή πλασμινογόνου (PA11) και το γονίδιο μεθυλενοτετραϋδροφολικής αναγωγάσης (MTNR). Η συχνότητα μεταφοράς διαφόρων μεταλλάξεων και πολυμορφισμών των γονιδίων του συστήματος αιμόστασης σε ασθενείς με υπογονιμότητα φαίνεται στο Σχήμα 1.

μ. προθρομβίνη μ. Leiden π. ινωδογόνο σελ. MTI7]* σελ. RA!

□ ομόζυγος ■ ετερόζυγος

Εικόνα 1 - Ο επιπολασμός μεταλλάξεων και πολυμορφισμών στα γονίδια του συστήματος αιμόστασης σε ασθενείς με υπογονιμότητα (n=294), %

Σε γόνιμους ασθενείς (n=99), η μεταφορά μεταλλάξεων και πολυμορφισμών των γονιδίων του συστήματος αιμόστασης βρέθηκε στο 100%. Σε αυτή την ομάδα, ο πολυμορφισμός PA11 και ο πολυμορφισμός του γονιδίου MTHNR επίσης κυριαρχούσαν. Η συχνότητα μεταφοράς μεταλλάξεων και πολυμορφισμών των γονιδίων του συστήματος αιμόστασης σε γόνιμες γυναίκες φαίνεται στο Σχήμα 2.

μ. προθρομβίνη μ. Leiden π. ινωδογόνο

O 10 20 30 40 50 60 70

Περί ομοζυγώτης και ετεροζυγώτης

Εικόνα 2 - Ο επιπολασμός μεταλλάξεων και πολυμορφισμών των γονιδίων του συστήματος αιμόστασης σε γόνιμες γυναίκες (n=99), %

Η συνολική συχνότητα μεταφοράς μεταλλάξεων και πολυμορφισμών των γονιδίων του συστήματος αιμόστασης στην ομάδα ασθενών με υπογονιμότητα δεν έχει στατιστικά σημαντικές διαφορές από τον επιπολασμό μεταλλάξεων των γονιδίων του συστήματος αιμόστασης σε γόνιμες γυναίκες (p=0,08). Οι πιο συνηθισμένοι ήταν οι πολυμορφισμοί του αναστολέα του ενεργοποιητή πλασμιογόνου και της μεθυλενοτετραϋδροφολικής αναγωγάσης, συμπεριλαμβανομένων αυτών στην παραλλαγή της ταυτόχρονης μεταφοράς. Ωστόσο, εάν η μεταφορά του πολυμορφισμού του αναστολέα του ενεργοποιητή πλασμινογόνου δεν υπερβαίνει τον μέσο επιπολασμό στην ομάδα των γόνιμων γυναικών (p=0,33 για την ετερόζυγη παραλλαγή και p=0,55 για τον ομόζυγο), τότε η ετερόζυγη μορφή της μεθυλενοτετραϋδροφυλλικής αναγωγικότητας πολυμορφάσης στην ομάδα των ασθενών με υπογονιμότητα ήταν πιο συχνή σε σχέση με τις γόνιμες γυναίκες (p=0,007), και δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στον επιπολασμό της ομόζυγης παραλλαγής (p=0,34). Μεταξύ των ασθενών με υπογονιμότητα και των γόνιμων γυναικών, δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στη μεταφορά του πολυμορφισμού του γονιδίου του ινωδογόνου τόσο σε ετερόζυγες (p=0,12) όσο και σε ομόζυγες (p=0D4) παραλλαγές. Δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στην κατανομή των μεταλλάξεων Leiden και προθρομβίνης στην ομάδα ασθενών με υπογονιμότητα και γόνιμων γυναικών (p=0,42 για τη μετάλλαξη Leiden V και p=0,25 για τη μετάλλαξη προθρομβίνης).

Κλινικά χαρακτηριστικά, πολυμορφισμός γονιδίων θρομβοφιλίας σε ασθενείς σε πρωτόκολλα εξωσωματικής γονιμοποίησης (προοπτικό στάδιο της μελέτης)

Η μέση ηλικία των ασθενών στην πρώτη ομάδα ήταν 31,5±0,39 έτη, στη δεύτερη ομάδα - 30,57±0,43 έτη, στην τρίτη ομάδα η ηλικία των ασθενών ήταν 31,64±0,7 έτη. Ταυτόχρονα, δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές σε αυτόν τον δείκτη μεταξύ των ομάδων (p|.2 =0.54; p,.h=0.45; p2-h=0.09). Με

Ο δείκτης μάζας σώματος δεν βρήκε επίσης στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των ασθενών όλων των ομάδων μελέτης: αυτός ο δείκτης στην πρώτη ομάδα ήταν 23,1±0,29 kg/m2, στη δεύτερη ομάδα - 22,8±0,34 kg/m2 και στην τρίτη ομάδα - 23,01± 0,31 kg/m2 (p.2=0.4b; p.3=0.06; p2-h=0.09).

Κατά την ανάλυση της ηλικίας εμμηναρχής στις γυναίκες των υπό μελέτη ομάδων, ελήφθησαν τα ακόλουθα δεδομένα: στην πρώτη ομάδα - 13,32 ± 0,12 έτη, στη δεύτερη ομάδα - 13,11 ± 0,15 έτη, στην ομάδα σύγκρισης - 13,23 ± 0,23 έτη. Ταυτόχρονα, δεν βρέθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων (p, 2 = 0,09, p, s = 0,19, p 2,3 = 0,45).

Σε ασθενείς της πρώτης ομάδας, πρωτοπαθής υπογονιμότητα εμφανίστηκε στο 44% των περιπτώσεων (44 ασθενείς), στη δεύτερη ομάδα - στο 55,7% των περιπτώσεων (39 άτομα) και στην τρίτη ομάδα - στο 42,9% (15 γυναίκες). Κατά την ανάλυση αυτού του δείκτη, δεν βρέθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων (p!,2 = 0,22, p,_ s = 0,31, p 2-s = 0,06). Δευτερογενής υπογονιμότητα στην πρώτη ομάδα παρατηρήθηκε στο 56% των περιπτώσεων (56 γυναίκες), στη δεύτερη ομάδα - στο 44,3% (31 ασθενείς) και στο 57,1% (20 ασθενείς) στην τρίτη ομάδα. Δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων (p,,2 = 0,06, pbz = 0,4, p2,3 = 0,08). Κατά την ανάλυση της διάρκειας της υπογονιμότητας, δεν προέκυψαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων: η μέση διάρκεια της υπογονιμότητας στην πρώτη ομάδα ήταν 4,9 ± 0,32 έτη, στη δεύτερη ομάδα - 4,5 ± 0,32 έτη και στην τρίτη ομάδα - 5,42 ± 0 .57(σελ

2=0,20; pz = 0,21, p 2,z = 0,06).

Ο δείκτης FSH στην πρώτη ομάδα ήταν ίσος με 7,78±0,25 IU/l, στη δεύτερη ομάδα - 6,44±0,22 IU/l και στην ομάδα σύγκρισης ο μέσος όρος ήταν 7,18±0,39 IU/l. Ταυτόχρονα, βρέθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ της δεύτερης και της πρώτης ομάδας, καθώς και της δεύτερης ομάδας και της ομάδας σύγκρισης (P1,2=0,00, p2,3=0,04). Δεν προέκυψαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ της πρώτης ομάδας και της ομάδας σύγκρισης (p u =0,12). Ο αριθμός των ανθρακικών ωοθυλακίων στη δεξιά ωοθήκη ήταν: 6,08±0,29; 9,34±0,44; 6,06±0,62 στην πρώτη, δεύτερη και συγκριτική ομάδα, αντίστοιχα. Ταυτόχρονα, βρέθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ της δεύτερης και της πρώτης ομάδας, καθώς και της δεύτερης ομάδας και της ομάδας σύγκρισης (p!.2=0.00, p2.3=0.00). Δεν προέκυψαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ της πρώτης ομάδας και της ομάδας σύγκρισης (p = 0,5). Παρόμοιοι δείκτες βρέθηκαν στην αριστερή ωοθήκη: 6,08±0,27; 8,9±0,41; 6,09±0,60 στις ομάδες μελέτης, αντίστοιχα. Σημειώθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ της δεύτερης και της πρώτης ομάδας, καθώς και της δεύτερης ομάδας και της ομάδας σύγκρισης (pb2=0,00, p2.c=0,00), δεν προέκυψαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ της πρώτης και της ομάδας σύγκρισης (p1_3 =0, 5).

Η συχνότητα μεταφοράς διαφόρων μορφών μεταλλάξεων αιμόστασης ήταν 100%, όταν αναλύθηκε ο επιπολασμός των μελετώμενων τύπων μεταλλάξεων και πολυμορφισμών των γονιδίων του συστήματος αιμόστασης και στις τρεις ομάδες ασθενών, δεν προέκυψαν στατιστικά σημαντικές διαφορές σε καμία από τις τύποι μεταλλάξεων και πολυμορφισμών των γονιδίων του συστήματος αιμόστασης. Κατά συνέπεια, κατά τη διέγερση της υπερωορρηξίας στο πρόγραμμα της εξωσωματικής γονιμοποίησης, οι ασθενείς έχουν τον ίδιο γενετικό κίνδυνο να αναπτύξουν θρομβωτικές επιπλοκές.

Αλλαγές στις παραμέτρους του συστήματος αιμόστασης κατά τη διέγερση της υπερωορρηξίας ανάλογα με τον αριθμό των αναπτυσσόμενων ωοθυλακίων

Ο μέσος αριθμός ωοκυττάρων που ελήφθησαν με διακολπική παρακέντηση ωοθηκών στην πρώτη ομάδα ήταν 6,5±0,2. στη δεύτερη ομάδα - 15,58±1,62 (p=0,00). Η αξιολόγηση των παραμέτρων της αιμόστασης πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τις ακόλουθες παραμέτρους: APTT, χρόνος προθρομβίνης, MHO, ινωδογόνο, D-διμερές.

Κατά τη διάρκεια του προγράμματος εξωσωματικής γονιμοποίησης, το APTT, ο χρόνος προθρομβίνης και το MHO παρέμειναν εντός του φυσιολογικού εύρους και δεν διέφεραν μεταξύ των υπό μελέτη ομάδων, ωστόσο, μπορεί να σημειωθεί μια τάση για ελαφρά μείωση αυτών των παραμέτρων αιμόστασης κατά τη διάρκεια του προγράμματος εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Κατά την αξιολόγηση της συγκέντρωσης του ινωδογόνου, η αύξησή του αποκαλύφθηκε κατά τη διάρκεια του προγράμματος γονιμοποίησης in vitro. Το υψηλότερο επίπεδο ινωδογόνου, το οποίο ήταν εκτός του φυσιολογικού εύρους, βρέθηκε στη δεύτερη ομάδα γυναικών υπό μελέτη όταν αξιολογήθηκε την 3η ημέρα μετά τη διακολπική παρακέντηση των ωοθυλακίων και τη λήψη ωαρίων, καθώς και την 7-8η ημέρα μετά η μεταφορά των εμβρύων στην κοιλότητα της μήτρας. Ταυτόχρονα, πριν από την ανάκτηση ωαρίων, δεν βρέθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων μελέτης και μετά τη λήψη ωαρίων και εμβρυομεταφοράς, διαπιστώθηκε αύξηση της συγκέντρωσης ινωδογόνου σε όλες τις ομάδες, πιο έντονη στη δεύτερη και την πρώτη ομάδα (Πίνακας 1). Ταυτόχρονα, διαπιστώθηκε μια ασθενής θετική συσχέτιση μεταξύ του αριθμού των ωοθυλακίων που αναπτύσσονται κατά τη διέγερση και της συγκέντρωσης του ινωδογόνου στην ομάδα με 11 ή περισσότερα ωοκύτταρα - r=0,31 (p=0,01).

Πίνακας 1 - Συγκέντρωση ινωδογόνου σε όλα τα στάδια του προγράμματος εξωσωματικής γονιμοποίησης στις ομάδες μελέτης, g/l ___

Συγκέντρωση ινωδογόνου Ομάδα 1 (n=100) Ομάδα 2 (n=70) Ομάδα 3 (n=35) Επίπεδο σημαντικότητας διαφορών, р

Pi-2 P 1-3 P 2-3

Πριν από τη διέγερση 2,93±0,06 3,04±0,08 2,88±0,07 0,26 0,81 0,18

7-8 ημέρες από την έναρξη της διέγερσης 3,05±0,07 3,12±0,10 2,87±0,08 0,70 0,31 0,16

Ημέρα 3 μετά την παρακέντηση 3,92±0,1 4,37±0,14 3,11±0,08 0,01* 0,00* 0,00*

7-8 ημέρες μετά τη μεταφορά 3,98±0,09 4,39±0,09 3,36±0,13 0,00* 0,00* 0,00*

Οι πιο σημαντικές αλλαγές στην εκτίμηση της αιμόστασης βρέθηκαν ως προς το D-διμερές, το οποίο είναι ένας από τους δείκτες θρόμβωσης. Η πρώτη αύξηση στο D-διμερές καθιερώθηκε στο στάδιο της διέγερσης της υπερωορρηξίας εντός του προγράμματος

εξωσωματική γονιμοποίηση και το επίπεδο του D-διμερούς στις ομάδες ασθενών που υποβλήθηκαν σε διέγερση διέφερε στατιστικά σημαντικά από αυτόν τον δείκτη στην ομάδα ασθενών χωρίς διέγερση (ομάδα 3), αλλά δεν υπήρχε εξάρτηση του επιπέδου του D-διμερούς από τον αριθμό των αναπτυσσόμενων ωοθυλακίων. Την 3η ημέρα μετά τη λήψη των ωοκυττάρων, σημειώνεται αύξηση της συγκέντρωσης του D-διμερούς, ειδικά στη δεύτερη ομάδα, αλλά ο δείκτης παραμένει εντός των φυσιολογικών τιμών. Οι υψηλότερες τιμές του D-dimer βρέθηκαν όταν προσδιορίστηκαν την 7η-8η ημέρα μετά τη μεταφορά των εμβρύων στην κοιλότητα της μήτρας, ενώ στη δεύτερη ομάδα το επίπεδο του D-dimer ξεπέρασε τις κανονιστικές τιμές ( Πίνακας 2), βρέθηκε ασθενής συσχέτιση μεταξύ της συγκέντρωσης του D-διμερούς και του αριθμού των ληφθέντων ωοκυττάρων σε αυτό το στάδιο στη δεύτερη ομάδα της μελέτης r=0,24 (p=0,02).

Πίνακας 2 - Το επίπεδο του D-διμερούς σε όλα τα στάδια του προγράμματος εξωσωματικής γονιμοποίησης στις ομάδες μελέτης, mg / ml_

Τιμή D-διμερούς Ομάδα 1 (n=100) Ομάδα 2 (n=70) Ομάδα 3 (n=35) Επίπεδο σημαντικότητας διαφορών, p

R.-2 Rs R 2-3

Πριν από τη διέγερση 115,48±5,68 109,32±4,45 117,17±7,16 0,79 0,57 0,43

7-8 ημέρες από την έναρξη της διέγερσης 162,47±9,64 163,69±8,62 119,95±6,76 0,76 0,00* 0,00*

Ημέρα 3 μετά την παρακέντηση 297,54±26,14 360,79±26,40 122,51±β.38 0,00* 0,00* 0,00*

7-8 ημέρες μετά τη μεταφορά 458,42±24,5 888,61±54,01 197,73± 14,93 0,00* 0,00* 0,00*

Έτσι, αξιολογώντας τις παραμέτρους της αιμόστασης κατά το πρόγραμμα εξωσωματικής γονιμοποίησης και διέγερσης της υπερωορρηξίας, διαπιστώθηκε τάση για υπερπηκτικές αλλαγές στις ιδιότητες του αίματος, οι οποίες αυξάνονται μετά τη λήψη των ωαρίων και επιμένουν μετά τη μεταφορά των εμβρύων στην κοιλότητα της μήτρας. Η πιο έντονη υπερπηκτικότητα βρέθηκε όταν ελήφθησαν περισσότερα από 11 ωοκύτταρα ανά παρακέντηση ωοθυλακίου.

Δυναμική του επιπέδου των σεξουαλικών στεροειδών κατά τη διέγερση της υπερωορρηξίας ανάλογα με τον αριθμό των αναπτυσσόμενων ωοθυλακίων

Πριν από την έναρξη της ορμονικής διέγερσης, ο δείκτης οιστραδιόλης είχε χαμηλή συγκέντρωση στο περιφερικό αίμα και δεν διέφερε μεταξύ όλων των ομάδων μελέτης. Κατά τη διέγερση της υπερωορρηξίας, σημειώθηκε αύξηση της συγκέντρωσης της οιστραδιόλης στο αίμα λόγω της παραγωγής της από τα κοκκιώδη κύτταρα των αναπτυσσόμενων ωοθυλακίων. στη μελέτη, το μέγιστο

Το επίπεδο της οιστραδιόλης ορίστηκε στην ομάδα με τον μεγαλύτερο αριθμό αναπτυσσόμενων ωοθυλακίων. Μετά από διακολπική παρακέντηση των ωοθυλακίων, υπάρχει μια ελαφρά μείωση της συγκέντρωσης της οιστραδιόλης στο αίμα, η οποία οφείλεται σε τραυματική βλάβη των ωοθυλακίων, στην απουσία γοναδοτροπινών και στην έναρξη του σχηματισμού ωχρού σωματίου στη θέση του παρακέντησης. ωοθυλάκια. Περαιτέρω εκτίμηση της συγκέντρωσης οιστραδιόλης μετά την εμβρυομεταφορά στην κοιλότητα της μήτρας αποκάλυψε επίσης μείωση στην παραγωγή οιστραδιόλης από τις ωοθήκες, η οποία μπορεί να εξηγηθεί από την προοδευτική ωχρινοθυλακιοποίηση των ωοθυλακίων και την απουσία εξωτερικών παραγόντων που διεγείρουν τη λειτουργία των ωοθηκών. Οι αλλαγές στη συγκέντρωση της οιστραδιόλης κατά τη διάρκεια του πρωτοκόλλου εξωσωματικής γονιμοποίησης φαίνονται στο σχήμα 3.

1887* *** 865** ***

πριν από τη διέγερση 7-8 ημέρες 3η ημέρα μετά από 7-8 ημέρες μετά

μεταφορά διέγερσης παρακέντησης

■ομάδα 1 - ομάδα 2 ομάδα 3

Εικόνα 3 - Αλλαγές στη συγκέντρωση της οιστραδιόλης σε όλα τα στάδια του προγράμματος εξωσωματικής γονιμοποίησης στις ομάδες μελέτης, pmol/l (p].2,**p1-h, ***p2-h<0,05)

Κατά τη διεξαγωγή μιας ανάλυσης συσχέτισης που καθορίζει τη σχέση μεταξύ του αριθμού των αναπτυσσόμενων ωοθυλακίων και του επιπέδου της οιστραδιόλης, βρέθηκαν στατιστικά σημαντικές θετικές συσχετίσεις στην πρώτη και τη δεύτερη ομάδα της μελέτης. Ο συντελεστής Spearman στην πρώτη ομάδα ήταν: r=0,25 κατά τον προσδιορισμό του επιπέδου της οιστραδιόλης την 7-8η ημέρα από την έναρξη της διέγερσης (p=0,01). r=0,29 κατά την εκτίμηση της συγκέντρωσης οιστραδιόλης μετά από παρακέντηση ωοθυλακίου (p=0,00) και r=0,45 κατά τον προσδιορισμό της οιστραδιόλης στο αίμα τις ημέρες 7-8 μετά την εμβρυομεταφορά στην κοιλότητα της μήτρας (p=0,00). Στη δεύτερη ομάδα, ο συντελεστής Spearman ήταν: r=0,30; r=0,43 και r=0,67 όταν αποκαλύπτεται η σχέση μεταξύ του αριθμού των ωοθυλακίων και της συγκέντρωσης οιστραδιόλης στα ίδια στάδια όπως στην πρώτη ομάδα (p<0,05).

Η συγκέντρωση της προγεστερόνης πριν από την έναρξη της ορμονικής διέγερσης της υπερωορρηξίας και κατά την εφαρμογή της παραμένει χαμηλή, γεγονός που αντιστοιχεί σε φυσιολογικές φυσιολογικές αλλαγές στο επίπεδο των στεροειδών του φύλου κατά τη διάρκεια

σχηματισμός κυρίαρχων ωοθυλακίων. Μετά τη λήψη ωοκυττάρων, σχηματίζεται ένα ωχρό σωμάτιο στη θέση κάθε ωοθυλακίου. αντίστοιχα, η συγκέντρωση της ενδογενούς προγεστερόνης αυξάνεται σημαντικά, κάτι που επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα της μελέτης. Επιπλέον, η συγκέντρωση της προγεστερόνης παραμένει υψηλή, γεγονός που οφείλεται στη λειτουργία του σχηματισμένου ωχρού σωματίου, ειδικά στην ομάδα μελέτης στην οποία ελήφθησαν περισσότερα από 11 ωοκύτταρα και, κατά συνέπεια, σχηματίζεται μεγαλύτερος αριθμός ωχρού σωματίου. Οι αλλαγές στα επίπεδα προγεστερόνης φαίνονται στο σχήμα 4.

Ομάδα 1 - ομάδα 2 -- ομάδα 3 ^ "" "57.12* ***

μεταφορά διέγερσης παρακέντησης

Εικόνα 4 - Αλλαγές στη συγκέντρωση της προγεστερόνης σε όλα τα στάδια του προγράμματος εξωσωματικής γονιμοποίησης στις ομάδες μελέτης, ng / ml (* Pi-2, ** Pi-3, *** pg-s<0,05)

Κατά τον προσδιορισμό της συσχέτισης μεταξύ του αριθμού των αναπτυσσόμενων ωοθυλακίων και του επιπέδου της προγεστερόνης, βρέθηκε ασθενής θετική συσχέτιση μεταξύ του αριθμού των ωοθυλακίων και του επιπέδου της προγεστερόνης, που προσδιορίστηκε την 3η ημέρα μετά την παρακέντηση (r=0,18 στην πρώτη ομάδα και r=0,25 στη δεύτερη ομάδα (R<0,05)); обнаружена слабая положительная связь между числом фолликулов и уровнем прогестерона на 7-8 сутки после переноса эмбрионов в полость матки, но только во второй группе г=0,41 (р<0,05).

Η ανάλυση συσχέτισης, που πραγματοποιήθηκε για να ανιχνευθούν οι εξαρτήσεις των αλλαγών στις κύριες παραμέτρους του αιμοστασιογράμματος από το επίπεδο των στεροειδών φύλου σε κάθε στάδιο της εξέτασης, αποκάλυψε ότι στο πρώτο, δεύτερο και τρίτο στάδιο της εργασίας, δεν υπήρχε συσχέτιση βρέθηκε μεταξύ της συγκέντρωσης οιστραδιόλης και της προγεστερόνης και των παραμέτρων πήξης (r = 0) και στις τρεις ομάδες ασθενών που μελετήθηκαν.

Κατά την ανάλυση της συσχέτισης μεταξύ της συγκέντρωσης οιστραδιόλης την 7η-8η ημέρα μετά την εμβρυομεταφορά και τις τιμές APTT, χρόνου προθρομβίνης MHO και ινωδογόνου που αξιολογήθηκαν κατά την ίδια περίοδο του προγράμματος εξωσωματικής γονιμοποίησης, η πρώτη ομάδα δεν βρέθηκε (r=0 ), ωστόσο, βρέθηκε μια στατιστικά σημαντική ασθενής θετική συσχέτιση, η σχέση μεταξύ του δείκτη D-διμερούς και του δείκτη οιστραδιόλης - r = 0,26 (p = 0,01), ακριβώς τα ίδια δεδομένα

λήφθηκε από τη συγκέντρωση προγεστερόνης και D-διμερούς - r=0,20 (p=0,04) και δεν βρέθηκε σχέση μεταξύ του επιπέδου της προγεστερόνης και άλλων παραμέτρων του πηκτογράμματος. Κατά την ανάλυση αυτών των παραμέτρων την 7-8η ημέρα μετά τη μεταφορά των εμβρύων στην κοιλότητα της μήτρας στη δεύτερη ομάδα της μελέτης, δεν βρέθηκε συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου οιστραδιόλης και προγεστερόνης και του APTT, του χρόνου προθρομβίνης και του MHO (r=0 ). Διαπιστώθηκε μια θετική μέτρια συσχέτιση μεταξύ της συγκέντρωσης του ινωδογόνου και του επιπέδου της οιστραδιόλης - r=0,51 (p=0,00). την τιμή του ινωδογόνου και το επίπεδο της προγεστερόνης r=0,38 (p=0,00), καθώς και μεταξύ του επιπέδου της οιστραδιόλης και της συγκέντρωσης του D-Dimer - r=0,32 (p=0,01); επίπεδο προγεστερόνης και συγκέντρωση D-διμερούς r=0,45 (p=0,00). Κατά την αναζήτηση συσχέτισης μεταξύ των μελετημένων παραμέτρων τις ημέρες 7-8 μετά την εμβρυομεταφορά στην τρίτη ομάδα, δεν βρέθηκε συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων των στεροειδών του φύλου και των APTT, MHO, χρόνου προθρομβίνης και ινωδογόνου (r=0). Βρέθηκε μια μέτρια θετική σχέση μεταξύ του επιπέδου του D-διμερούς και της συγκέντρωσης της προγεστερόνης r=0,42 (p=0,01).

Ποσοστό εγκυμοσύνης και αποτελέσματα του πρώτου τριμήνου σε ασθενείς των ομάδων σύγκρισης

Κατά την ανάλυση της συχνότητας της εγκυμοσύνης ως αποτέλεσμα της θεραπείας υπογονιμότητας με μεθόδους εξωσωματικής γονιμοποίησης και μεταφοράς κρυοσυντηρημένων εμβρύων στην κοιλότητα της μήτρας, ελήφθησαν τα ακόλουθα δεδομένα: στην πρώτη ομάδα, η εγκυμοσύνη συνέβη στο 53% των περιπτώσεων (53 ασθενείς - υποομάδα 1α), στη δεύτερη ομάδα - στο 70% (49 άτομα - υποομάδα 2α) και στην ομάδα σύγκρισης - στο 60% (21 ασθενείς - υποομάδα 3α). Η συχνότητα των απωλειών εγκυμοσύνης στην υποομάδα 1α ήταν 16,9% (9 ασθενείς) όλων των κυήσεων που συνέβησαν σε αυτήν την ομάδα, ενώ δύο ασθενείς είχαν αυθόρμητη αποβολή στις 6-7 εβδομάδες. Οι υπόλοιπες 7 ασθενείς διαγνώστηκαν με μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη στην περίοδο 5-7 εβδομάδων. Η συχνότητα των απωλειών εγκυμοσύνης στην υποομάδα 2α ήταν 12,2% (6 γυναίκες) όλων των κυήσεων που συνέβησαν σε αυτήν την ομάδα, ενώ μία ασθενής είχε μια αυτόματη αποβολή στις 5 εβδομάδες. Οι υπόλοιπες ασθενείς διαγνώστηκαν με μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη στην περίοδο 5-7 εβδομάδων. Οι απώλειες εγκυμοσύνης στην υποομάδα 3α ανήλθαν στο 8,6% (3 γυναίκες) όλων των κυήσεων που συνέβησαν σε αυτήν την ομάδα, ενώ μία ασθενής είχε μια αυτόματη αποβολή στις 7 εβδομάδες. δύο ασθενείς διαγνώστηκαν με μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη στην περίοδο 5-6 εβδομάδων. Δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στη συχνότητα των απωλειών εγκυμοσύνης στο πρώτο τρίμηνο μεταξύ των υποομάδων.

(Pi.-2a=0.25, p1a.3a=0.37, p2a.3a=0.42).

Τα αποτελέσματα του καρυότυπου των εκτρώσεων έδειξαν ότι η συχνότητα

Οι γενετικές διαταραχές των εμβρύων μεταξύ όλων των μη αναπτυσσόμενων κυήσεων ανήλθαν σε 71,4%. Διάφορες παραλλαγές χρωμοσωμικής παθολογίας έχουν καθιερωθεί με τη μορφή λανθασμένου συνδυασμού χρωμοσωμάτων ή παραβίασης του αριθμού τους, γεγονός που οδήγησε στο γεγονός ότι αυτά τα προϊόντα σύλληψης δεν ήταν βιώσιμα.

Συγκριτική αξιολόγηση των αλλαγών στις παραμέτρους του συστήματος αιμόστασης και της ορμονικής κατάστασης σε ασθενείς με εγκυμοσύνη ως αποτέλεσμα θεραπείας με εξωσωματική γονιμοποίηση και απουσία αυτής

Κατά τη σύγκριση εγκύων και μη εγκύων ασθενών της πρώτης ομάδας, στους οποίους δεν ελήφθησαν περισσότερα από 10 ωάρια ανά παρακέντηση (μέσος όρος 6,5 ± 0,2), δεν βρέθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές (p> 0,05) σε όλες τις παραμέτρους της αιμόστασης και τα επίπεδα ορμονών σε αιματολογικές εξετάσεις που πραγματοποιήθηκαν πριν από τη διέγερση, τις ημέρες 7-8 μετά την έναρξη της διέγερσης υπερωορρηξίας, την τρίτη ημέρα μετά τη λήψη ωαρίων κατά την παρακέντηση του ωοθυλακίου (p>0,05). Αναλύοντας τις παραμέτρους που μελετήθηκαν τις ημέρες 7-8 μετά την εμβρυομεταφορά, δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές (p> 0,05) ως προς το επίπεδο APTT, MHO, χρόνο προθρομβίνης και ινωδογόνο μεταξύ των υποομάδων, ωστόσο, η συγκέντρωση του D-διμερούς , η οιστραδιόλη και η προγεστερόνη στο αίμα ήταν σημαντικά υψηλότερες στην υποομάδα των ασθενών με την έναρξη της εγκυμοσύνης και διέφεραν στατιστικά σημαντικά από τις ίδιες παραμέτρους στην υποομάδα των μη εγκύων ασθενών (σ.<0,05).

Αναλύοντας τις αλλαγές στις παραμέτρους του αίματος που μελετήθηκαν σε εγκύους και μη έγκυες ασθενείς της δεύτερης ομάδας της μελέτης, σε ασθενείς με 11 ή περισσότερα ωάρια που ελήφθησαν με παρακέντηση (μέσος όρος 15,58 ± 1,62), βρέθηκαν παρόμοια δεδομένα: δεν υπάρχουν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των παραμέτρων του πηκτώματος και της συγκέντρωσης των ορμονών των γεννητικών οργάνων κατά τις αναλύσεις που πραγματοποιήθηκαν πριν από την έναρξη της διέγερσης και τις ημέρες 7-8 από την έναρξη της διέγερσης της υπερωορρηξίας, καθώς και την 3η ημέρα μετά τη λήψη ωαρίων κατά τη διάρκεια παρακέντησης ωοθυλακίου (p> 0,05). Κατά την αξιολόγηση των δεικτών τις ημέρες 7-8 μετά τη μεταφορά, βρέθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές (σελ<0,05) по показателю АЧТВ (в подгруппе беременных пациенток уровень АЧТВ был ниже), уровню фибриногена и Д-димера (концентрация этих параметров в крови была выше в подгруппе пациенток с наступившей беременностью), а также по значению эстрадиола и прогестерона (концентрация обоих гормонов выше в подгруппе беременных пациенток); по значению протромбинового времени и MHO статистически значимых различий между подгруппами не получено (р>0,05).

Κατά τη σύγκριση των δεικτών μεταξύ εγκύων και ασθενών χωρίς εγκυμοσύνη στην ομάδα σύγκρισης (εμβρυομεταφορά από κρυοσυντήρηση), βρέθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μόνο μεταξύ των επιπέδων οιστραδιόλης και προγεστερόνης κατά την ανάλυση τις ημέρες 7-8 μετά τη μεταφορά (σ.<0,05), концентрация гормонов была выше в подгруппе пациенток с наступившей беременностью. По всем остальным параметрам статистически значимых различий не обнаружено (р>0,05).

Κατά τη σύγκριση των επιπέδων οιστραδιόλης και προγεστερόνης στο αίμα τις ημέρες 7-8 μετά την εμβρυομεταφορά, βρέθηκε υψηλότερη συγκέντρωση σε ασθενείς με εγκυμοσύνη και στις τρεις ομάδες μελέτης. Δεδομένου ότι στην πρώτη και τη δεύτερη ομάδα της μελέτης, οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε ορμονική διέγερση της λειτουργίας των ωοθηκών και καθένας από αυτούς περιέχει πολλά κίτρινα σώματα, το επίπεδο οιστραδιόλης και προγεστερόνης στην αρχή

η εγκυμοσύνη ξεπέρασε τα φυσιολογικά πρότυπα. Η αύξηση της συγκέντρωσης τόσο της οιστραδιόλης όσο και της προγεστερόνης συνοδεύεται από αλλαγές στις ιδιότητες του αίματος προς υπερπηκτικές αποκλίσεις, κάτι που επιβεβαιώθηκε και σε αυτή τη μελέτη. Αντίστοιχα, οι πιο έντονες υπερπηκτικές αλλαγές βρέθηκαν σε ασθενείς με την έναρξη της εγκυμοσύνης ως αποτέλεσμα του προγράμματος εξωσωματικής γονιμοποίησης, οι πιο έντονες κατά τη λήψη μεγαλύτερου αριθμού ωοθυλακίων, γεγονός που απαιτεί παρακολούθηση των παραμέτρων της αιμόστασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Πρόσφατες μελέτες έχουν αποδείξει ότι κατά τη διάρκεια του προγράμματος εξωσωματικής γονιμοποίησης εμφανίζεται παθολογική ενεργοποίηση του συστήματος αιμόστασης, η οποία επηρεάζει τη διαδικασία εμφύτευσης, μπορεί να διαταράξει την ανάπτυξη του εμβρυοπλακουντιακού συμπλέγματος από τη στιγμή της σύλληψης και να οδηγήσει σε μια περίπλοκη πορεία επαγόμενης εγκυμοσύνης. Δεν υπάρχει ενιαία προσέγγιση για τη χρήση αντιπηκτικής θεραπείας σε ασθενείς με ή χωρίς συγγενή θρομβοφιλία κατά τη διάρκεια προγραμμάτων εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Αυτή η μελέτη στόχευε στη βελτιστοποίηση μεθόδων διόρθωσης θρομβοφιλικών καταστάσεων σε προγράμματα γονιμοποίησης in vitro που βασίζονται στη μελέτη αλλαγών στο σύστημα αιμόστασης κατά τη διέγερση υπερωορρηξίας ανάλογα με την απόκριση των ωοθηκών σε ασθενείς με μεταλλάξεις και πολυμορφισμούς των γονιδίων του συστήματος αιμόστασης.

Η μελέτη διαπίστωσε ότι, ανεξάρτητα από τη μεταφορά της κληρονομικής θρόμβωσης, οι αλλαγές στις κύριες παραμέτρους του συστήματος αιμόστασης, που οδηγούν στο σχηματισμό υπερπηκτικών αλλαγών αίματος κατά τη διάρκεια προγραμμάτων γονιμοποίησης in vitro με διέγερση υπερωορρηξίας, οφείλονται στην ταυτόχρονη ανάπτυξη πολλών κυρίαρχων ωοθυλακίων. . Αυτές οι αλλαγές αίματος σχηματίζονται μετά τη λήψη των ωαρίων κατά την παρακέντηση των ωοθυλακίων και αυξάνονται μετά τη μεταφορά των εμβρύων στην κοιλότητα της μήτρας.

1. Οι γυναίκες με υπογονιμότητα δεν διαφέρουν στη συχνότητα μεταφοράς μεταλλάξεων και πολυμορφισμών των γονιδίων του συστήματος αιμόστασης από γόνιμες γυναίκες χωρίς ιστορικό αποβολής. Οι πιο συχνοί είναι οι πολυμορφισμοί του αναστολέα του ενεργοποιητή πλασμινογόνου και της μεθυλενοτετραϋδροφολικής αναγωγάσης, η συχνότητα των οποίων ήταν 82% και 60,8% σε ασθενείς με υπογονιμότητα και 82,8% και 48,5% σε γόνιμες γυναίκες. Στην ομάδα των ασθενών με υπογονιμότητα, ο επιπολασμός της ετερόζυγης μορφής του πολυμορφισμού του γονιδίου MYUTI είναι στατιστικά σημαντικά υψηλότερος (52,6%).

2. Μεταξύ του επιπέδου οιστραδιόλης και της ανταπόκρισης των ωοθηκών στη διέγερση της υπερωορρηξίας την 3η ημέρα μετά την παρακέντηση (r = 0,43) και 7-8 ημέρες μετά τη μεταφορά

έμβρυα στην κοιλότητα της μήτρας (r = 0,67), υπάρχει άμεση σχέση, που εκφράζεται κατά τη λήψη 11 ή περισσότερων ωοκυττάρων.

3. Το επίπεδο της προγεστερόνης εξαρτάται άμεσα από την ανταπόκριση των ωοθηκών στη διέγερση της υπερωορρηξίας την 3η ημέρα μετά την παρακέντηση (r=0,25) και 7-8 ημέρες μετά τη μεταφορά των εμβρύων στην κοιλότητα της μήτρας (r=0,41) , το πιο έντονο στη λήψη 11 ή περισσότερων ωαρίων.

4. Οι συγκεντρώσεις του ινωδογόνου και του D-διμερούς εξαρτώνται άμεσα από το επίπεδο οιστραδιόλης και προγεστερόνης την 3η ημέρα μετά τη διακολπική παρακέντηση του ωοθυλακίου και 7-8 ημέρες μετά την εμβρυομεταφορά όταν λαμβάνονται 11 ή περισσότερα ωοκύτταρα στο πρωτόκολλο εξωσωματικής γονιμοποίησης.

5. Όταν η εγκυμοσύνη προκύπτει ως αποτέλεσμα της εξωσωματικής γονιμοποίησης, υπάρχει αύξηση της συγκέντρωσης του ινωδογόνου στα 4,62 g/l, του D-διμερούς στα 1030,35 mg/ml, της οιστραδιόλης στα 3641,79 pmol/l και της προγεστερόνης στα 75,44 ng/ml κατά 7 -8 ημέρες μετά τη μεταφορά των εμβρύων στην κοιλότητα της μήτρας σε ασθενείς με λήψη ΚΑΙ ή περισσότερα ωάρια κατά τη διάρκεια της παρακέντησης.

6. Σε γυναίκες με μεταλλάξεις και πολυμορφισμούς των γονιδίων του αιμοστατικού συστήματος κατά τη διέγερση της υπερωορρηξίας μέχρι το στάδιο της διακολπικής παρακέντησης των ωοθυλακίων δεν αναπτύσσονται υπερπηκτικές αλλαγές στο αίμα.

7. Υπερπηκτικές αλλαγές αίματος συμβαίνουν μετά από παρακέντηση ωοθυλακίου κατά τη λήψη 11 ή περισσότερων ωαρίων σε ασθενείς με μεταλλάξεις και πολυμορφισμούς των γονιδίων του συστήματος αιμόστασης.

Στάδιο Ι (προπαρασκευαστικό)

1. Λήψη ιστορικού - εντοπισμός παραγόντων κινδύνου για θρομβωτικές επιπλοκές, αποβολές, προσδιορισμός ενδείξεων και αντενδείξεων για προγράμματα ART (IVF και άλλες μέθοδοι).

2. Εξέταση σύμφωνα με την εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας Νο. 107 n της 30ης Αυγούστου 2012.

3. Προσδιορισμός των κύριων μεταλλάξεων και πολυμορφισμών των γονιδίων του συστήματος αιμόστασης: μετάλλαξη παράγοντα V Leiden, μετάλλαξη προθρομβίνης G20210A, πολυμορφισμός 455 G/A στο γονίδιο του ινωδογόνου, πολυμορφισμός C677T στο μεθυλενοτετραϋδροφολικό γονίδιο (γονίδιο μεθυλενοτετραϋδροφολικής 5G4G/MTHF4G reductase) πολυμορφισμός στο γονίδιο αναστολέα του ενεργοποιητή πλασμινογόνου (PAI1).

4. Προσδιορισμός του επιπέδου της ομοκυστεΐνης στο αίμα (παρουσία της μετάλλαξης MTHFR) -nofl6op προφυλακτική ή θεραπευτική δόση φυλλικού οξέος.

5. Διαβούλευση αιματολόγου σύμφωνα με ενδείξεις

6. Μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση του αποθεματικού των ωοθηκών - η επιλογή του βέλτιστου πρωτοκόλλου διέγερσης στο πρόγραμμα εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Στάδιο ΙΙ (Πρόγραμμα εξωσωματικής γονιμοποίησης - διέγερση υπερωορρηξίας)

Κατά τη διέγερση της υπερωορρηξίας, δεν απαιτείται αξιολόγηση των παραμέτρων του συστήματος αιμόστασης, δεν υπάρχουν ενδείξεις για το διορισμό ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους.

Στάδιο III (Πρόγραμμα εξωσωματικής γονιμοποίησης - παρακέντηση ωοθυλακίων)

Μετά από παρακέντηση ωοθυλακίου (με τη λήψη 10 ή λιγότερων ωαρίων) την τρίτη ημέρα - προσδιορισμός του επιπέδου οιστραδιόλης και προγεστερόνης στο αίμα, υπερηχογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων: εκτίμηση του μεγέθους των ωοθηκών, του όγκου των ωοθηκών, του πάχους του ενδομητρίου και επίπεδο υγρού στη μικρή λεκάνη - επιλογή θεραπείας για την περίοδο μετά τη μεταφορά, Δεν υπάρχουν ενδείξεις για το διορισμό ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους.

Μετά από παρακέντηση ωοθυλακίων (με τη λήψη 11 ή περισσότερων ωοκυττάρων) την τρίτη ημέρα - προσδιορισμός του επιπέδου οιστραδιόλης και προγεστερόνης στο αίμα, πηκογραφία, υπερηχογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων: εκτίμηση του μεγέθους των ωοθηκών, του όγκου των ωοθηκών, του ενδομητρίου πάχος και επίπεδο υγρού στη λεκάνη - επιλογή της περιόδου θεραπείας μετά τη μεταφορά, ο διορισμός ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους.

Στάδιο IV (πρόγραμμα εξωσωματικής γονιμοποίησης - μεταφορά του εμβρύου/ων στην κοιλότητα της μήτρας)

7-8 ημέρες μετά την εμβρυομεταφορά (ανεξάρτητα από τον αριθμό των ληφθέντων ωοκυττάρων ανά παρακέντηση): προσδιορισμός του επιπέδου οιστραδιόλης και προγεστερόνης στο αίμα, πήξη - διόρθωση της δόσης των φαρμάκων θεραπείας μετά τη μεταφορά, με τη λήψη 10 ή λιγότερο ωοκύτταρα ανά παρακέντηση - απόφαση για την ανάγκη συνταγογράφησης LMWH , μετά τη λήψη 11 ή περισσότερων ωοκυττάρων ανά παρακέντηση - συνέχιση της θεραπείας με σκευάσματα LMWH, προσαρμογή δόσης.

Στάδιο V (προσδιορισμός του γεγονότος της εγκυμοσύνης) - μια εξέταση αίματος για

ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη την ημέρα 14 μετά την εμβρυομεταφορά

στην κοιλότητα της μήτρας:

Εάν το αποτέλεσμα είναι αρνητικό, ακυρώνεται η θεραπεία της μεταμετακομιστικής περιόδου, επίσκεψη για έλεγχο υπερήχων μετά την έμμηνο ρύση για επιλογή θεραπείας αποκατάστασης.

Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, συνεχίστε να παίρνετε όλα τα φάρμακα θεραπείας μετά τη μεταφορά, συμπεριλαμβανομένων των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους (εάν συνταγογραφούνται νωρίτερα), του υπερηχογραφικού ελέγχου 24-30 ημέρες μετά τη μεταφορά εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας.

Σύμφωνα με τον υπέρηχο, διαπιστώνεται το γεγονός της εγκυμοσύνης - ο αριθμός των εμβρυϊκών ωαρίων, ο εντοπισμός, η συμμόρφωση με τη μαιευτική περίοδο της εγκυμοσύνης. Σε περίπτωση έκτοπης κύησης - νοσηλεία σε 24ωρο νοσοκομείο, εάν υπάρχει υποψία μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης - έλεγχος με υπερήχους μετά από 5-6 ημέρες, όταν επιβεβαιωθεί η διάγνωση - παραπομπή για εμβρυοσκόπηση ακολουθούμενη από εκκένωση του εμβρυϊκού ωαρίου. Με αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη της μήτρας, εξέταση αίματος για ορμόνες: οιστραδιόλη και προγεστερόνη, προσδιορισμός παραμέτρων αιμόστασης για τη διόρθωση ορμονικής θεραπείας και θεραπεία με ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, παραπομπή για εγγραφή εγκυμοσύνης στο Περιγεννητικό Κέντρο του τόπου κατοικίας.

1. Mayasina E.H. Σύνδρομο υπερδιέγερσης ωοθηκών σε προγράμματα γονιμοποίησης in vitro / E. N. Mayasina, T. A. Oboskalova. - Ural Medical Journal. -2010. - Νο. 3. - Σ.74-76.

2. Oskalova T.A. Η συχνότητα μεταφοράς μεταλλάξεων στα γονίδια του συστήματος αιμόστασης σε ασθενείς που σχεδιάζουν IVF / T.A. Oboskalov, M.K. Kiseleva, E.H. Mayasina, P.A. Ασκέροφ. - Δελτίο κλινικής ιατρικής Νο 1. Συλλογή εργασιών υπαλλήλων του Δημοτικού Αυτόνομου Ιδρύματος «ΓΚΒ Αρ. 40». - 2011. - S. 162.

3. Kvashnina E.V. Μωρό από το σπίτι ■ - κριτήρια για την αξιολόγηση της ποιότητας της τεχνολογίας εξωσωματικής γονιμοποίησης, αξιολόγηση μιας ομάδας εγκύων γυναικών / E. V. Kvashnina, R. A. Askerov, E. N. Mayasina.

προβλήματα αναπαραγωγής. - 2012. - Νο. 2. - Σ. 68-71.

4. Mayasina E.H. Μεταφορά μεταλλάξεων στα γονίδια του συστήματος αιμόστασης σε ασθενείς που σχεδιάζουν εξωσωματική γονιμοποίηση / E. N. Mayasina, T. A. Oboskalova. - Ural Medical Journal. - 2012. - Νο. 6. - Σ. 54-57.

5. Mayasina E.H. Χαρακτηριστικά των αλλαγών στο σύστημα αιμόστασης σε ασθενείς με συγγενή θρομβοφιλία στους αγωγούς της εξωσωματικής γονιμοποίησης / E. N. Mayasina, T. A. Oboskalova. - Δελτίο της ιατρικής ακαδημαϊκής επιστήμης των Ουραλίων. - 2013. - Αρ. 3. - Σ.75-79.

6. Mayasina E.H. Μεταφορά μεταλλάξεων στα γονίδια του συστήματος αιμόστασης σε ασθενείς που σχεδιάζουν εξωσωματική γονιμοποίηση / E.H. Mayasina, T.A. Oboscalova, I.G. Portnov. - Περιλήψεις του Πανρωσικού επιστημονικού και πρακτικού σεμιναρίου "Το αναπαραγωγικό δυναμικό της Ρωσίας: Ουραλικές αναγνώσεις. Αντιθέσεις της καθημερινής ζωής. -2013.-S. 17-18.

7. Mayasina E.H. Ο επιπολασμός μεταλλάξεων στα γονίδια του συστήματος αιμόστασης σε ασθενείς με υπογονιμότητα και γόνιμες γυναίκες (συγκριτική ανάλυση) / E.H. Mayasina, T.A. Ομποσκάλοβα, Ε.Σ. Voroshshshna, RA. Ασκέροφ, Ε.Ε. Πλότκο. - Δελτίο της Ιατρικής Ακαδημαϊκής Επιστήμης του Ουραλίου. - 2014. - Νο 4 (50). - S. 50 - 56.

8. Bachmakova N.V. Η ανάπτυξη του συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών στην εφαρμογή τεχνολογίας υποβοηθούμενης αναπαραγωγής σε γυναίκες με υπόβαθρο ενδοκρινικής παθολογίας / N. V. Bachmakova, O. S. Dubrovina, T. V. Lisovskaya, O. A. Melkozerova, E. N. Maysina και L. B. Sentiurina. - Γυναικολογική Ενδοκρινολογία. - 2014.

- Νο 30. - Σ. 25-29.

ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΚΩΝ

MTHFR - μεθυλενοτετραϋδροφολική αναγωγάση

PAI 1 - αναστολέας ενεργοποιητή πλασμινογόνου

APTT - χρόνος μερικώς ενεργοποιημένης θρομβοπλαστίνης

ART - τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής

GnRH - ορμόνη απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης

ICSI - ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος στο ωάριο

MHO - διεθνής κανονικοποιημένη αναλογία

LMWH - ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους

PT - χρόνος προθρομβίνης

PCR - αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης

OHSS - σύνδρομο υπερδιέγερσης ωοθηκών

FSH - ωοθυλακιοτρόπος ορμόνη

HCG - ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη

IVF - εξωσωματική γονιμοποίηση

Ως χειρόγραφο

Mayasina Elena Nikolaevna

ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΩΝ ΘΡΟΜΒΩΤΙΚΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΣΕ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ IVF ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΜΕΤΑΛΛΑΞΕΙΣ ΤΩΝ ΓΟΝΙΔΙΩΝ ΤΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΑΙΜΟΣΤΑΣΗΣ

14.01.01 - Μαιευτική και γυναικολογία

Υπογραφή για εκτύπωση στις 04/03/2015 Μορφή 60x84 7.6 Usl. pech.l. 1.0. Κυκλοφορία 100 αντίτυπα. Αρ. παραγγελίας 177. Τυπώθηκε στο τυπογραφείο του GBOU VPO USMU του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Αικατερινούπολη, st. Ρέπιν, 3.

Αγαπητέ Maxim Stanislavovich! Θα ήθελα να επικοινωνήσω μαζί σας για το πρόβλημά μου. Τώρα είμαι 30 ετών, έχω ένα μωρό 3 ετών. Εδώ και 10 χρόνια παρακολουθούμαι από γυναικολόγο λόγω παρουσίας πολλαπλών ινομυωμάτων σε συνδυασμό με αδενομύωση. Οι κόμβοι δεν μένουν ακίνητοι, υπάρχει δυναμική ανάπτυξης. Επισκέπτομαι έναν γυναικολόγο εδώ και πολύ καιρό, αλλά πηγαίνω επιπλέον για διαβουλεύσεις σε άλλους. Όλοι οι γιατροί, που κάνουν υπέρηχο, γκρινιάζουν και λαχανιάζουν, αυτό που έχω με τη μήτρα μου σε τόσο μικρή ηλικία. Κανείς δεν συνταγογραφούσε καμία θεραπεία. Δεν μπορούσαν να μείνουν έγκυες για λίγο περισσότερο από ένα χρόνο, ήθελαν ήδη να τονώσουν τις ωοθήκες και να τις στείλουν σε εξωσωματική γονιμοποίηση, αλλά αποδείχθηκε ότι έμειναν έγκυες μόνοι τους και το πραγματοποιούσαν χωρίς προβλήματα. Αφού πήγε στον γιατρό, ο οποίος παρατηρούσε εμένα και το σώμα μου για πολύ καιρό, είπε ότι όλα είναι άσχημα, όλα μεγαλώνουν, φοβάται τον εκφυλισμό σε σάρκωμα και είπε ότι πρέπει να αφαιρεθεί η μήτρα, οι ωοθήκες παραμείνουν, όλα είναι καλά μαζί τους. Αλλά με έστειλε για μια διαβούλευση για ετυμηγορία σε έναν γιατρό που κάνει επεμβάσεις, κοίταξε τον τελευταίο υπέρηχο, κοίταξε την καρέκλα, είπε ότι όλα είναι τεράστια, πρέπει να αφαιρεθούν, αλλά επειδή είμαι αρκετά νέος, είναι πάντα δυνατό να αφαιρεθεί και αυτό είναι το τελευταίο πράγμα που μπορεί να γίνει, είπε, ας προσπαθήσουμε να τρυπήσουμε 3 ενέσεις luprid depot, υπάρχουν περιπτώσεις που όλα μειώνονται σημαντικά και μπορείτε να αναβάλετε την επέμβαση για κάποιο διάστημα. Τώρα το δεύτερο παιδί δεν είναι στα σχέδια με τον σύζυγό της, έστω και αργότερα, αλλά είπε ότι δεν υπάρχουν προθεσμίες στο απόθεμα, είτε τώρα μετά τις ενέσεις είτε ποτέ. Γενικά, μου πρότειναν 2 επιλογές - να κάνω ένεση και να δω τι θα συμβεί στη συνέχεια ή να ξαπλώσω και να αφαιρέσω τη μήτρα με τον τράχηλο. Το τελευταίο υπερηχογράφημα ήταν στις 22 Αυγούστου 2019, την 7η ημέρα της εμμήνου ρύσεως, το μέγεθος της μήτρας: μήκος 120mm, εμπρός-πίσω. 119, πλάτος 120, ανομοιόμορφα περιγράμματα, ετερογενής δομή, ενδιάμεσος υπόστρωμα κατά μήκος του μπροστινού τοίχου. m / y 36 × 30, στο κάτω μέρος 52 × 30 mm, αυτό μπορεί να μετρηθεί από τη συσκευή, έτσι ολόκληρη η μήτρα είναι διάστικτη με μικρούς κόμβους, όπως σταφύλια, ενδομήτριο 7 mm-1 φάση, αριστερή ωοθήκη 34 × 15 , χωρίς αλλαγή, δεξιά 35 × 18, χωρίς αλλαγή. Συμπέρασμα: πολλαπλά ινομυώματα μήτρας σε συνδυασμό με αδενομύωση. Πριν από αυτό, το προηγούμενο υπερηχογράφημα είχε γίνει στις 6 Απριλίου 2019, το μέγεθος της μήτρας: μήκος 98, εμπρός-πίσω. 110, πλάτος 115, ανομοιόμορφα περιγράμματα, ετερογενής δομή, διαφ., στον μπροστινό τοίχο μεσο. subser. m/y 38×32, side by side 35×31 mm, ενδομήτριο 12 mm, ωοθήκες αμετάβλητες. Από τον Απρίλιο έως τον Αύγουστο, η μήτρα έχει αυξηθεί και πλέον αντιστοιχεί σε 14 εβδομάδες εγκυμοσύνης, ο γιατρός μου θεωρεί ότι η μόνη διέξοδος είναι η αφαίρεση. Θεωρεί επίσης ότι η ένεση των ενέσεων είναι η μόνη διέξοδος, αλλά στη συνέχεια να ακυρωθεί η σπείρα Mirena για 5 χρόνια και να μην αγγίξει τη μήτρα. Άλλοι νινεκολόγοι δεν ξέρουν καθόλου τι να κάνουν μαζί μου και μιλούν απευθείας, δεν μπορούμε να βοηθήσουμε, χρειάζεστε ειδικούς εντελώς διαφορετικού επιπέδου, δύσκολα μπορώ να βρω τέτοιους ειδικούς στο Gomel. Έγινε αναρρόφηση από την κοιλότητα της μήτρας στις 6 Ιουνίου 2019, σύμφωνα με τα αποτελέσματα όλα καλά, η διάγνωση είναι ινομυώματα σε συνδυασμό με αδενομύωση, παθολογία ενδομητρίου. Κλείσιμο: ενδομήτριο σε φάση έκκρισης, μεσαίο στάδιο. Δόθηκε αίμα για δείκτες όγκου CA 125 -33, 11, HE 4 -81,53, ROMA προεμμηνοπαυσιακή -21,31, ROMA μετεμμηνοπαυσιακή - 27,87, PEA / CEA - 0,919. Αιμοσφαιρίνη 147, σίδηρος ορού 21,7, φερριτίνη 38,2. Επιπλέον, ο γυναικολόγος μου με έστειλε να θεραπεύσω μια κύστη στον τράχηλο της μήτρας, υπήρχε πάντα ένας φλεγμονώδης τύπος επιχρίσματος, η κυτταρολογία είναι φυσιολογική, είπε πήγαινε να θεραπεύσεις, τα υπόθετα δεν θα βοηθήσουν, τίποτα δεν θα βοηθήσει, πήγαινε να θεραπεύσεις, εσύ θα έρθει σαν καινούργια δεκάρα με καλό λαιμό. Πήγα για επιπλέον χρέωση και έκανα κολποσκόπηση, ο γιατρός είπε πυώδης κύστη, χρειάζεται θεραπεία, είναι σαν σπυράκι στο πρόσωπο με περιεχόμενο και δεν θα εξαφανιστεί πουθενά. Στις 8 Απριλίου, έναντι αμοιβής, η καθηγήτρια έκανε μια κατάλυση του τραχήλου της μήτρας με ραδιοκύματα, δύο μήνες αργότερα ήρθε σε αυτόν τον καθηγητή για ραντεβού, έκανε κολποσκόπηση, είπε ότι όλα θεραπεύτηκαν, ζήσε όπως παλιά και έστειλε εγω ΣΠΙΤΙ. Πήγα ξανά σε μια άλλη ειδικό για κολποσκόπηση, κοίταξε, είπε ότι η πληγή δεν είχε επουλωθεί καθόλου, αφήστε την να επουλωθεί για άλλους 2 μήνες και όχι ανεβείτε εκεί. Και ο τελευταίος γιατρός που επισκέφτηκα, ο οποίος χειρουργήθηκε και είπε να δοκιμάσω ενέσεις προς το παρόν, όταν εξετάστηκε στην καρέκλα, είπε ότι ο τράχηλος της μήτρας είναι σε κακή κατάσταση, ότι υπάρχουν εστίες ενδομητρίωσης πάνω του και αυτό είναι πιθανότατα μετά από κατάλυση. Έβγαλε ακόμη και μια φωτογραφία και έδειξε πόσο φλεγμονή, κοκκινομπορντώ ήταν, γι' αυτό είπε ότι αν αφαιρέσεις τη μήτρα, δεν θα σου αφήσω τέτοιο λαιμό, είναι σε κακή κατάσταση. Και αν κάνεις ενέσεις, τότε σε 3 μήνες, όσο είμαι τρυπημένος, θα ξαναθεραπεύσω τον λαιμό, αλλά όχι με τον καθηγητή που έκανε την αφαίρεση. Έκαναν αναρρόφηση, γιατί μετά από αυτή την αφαίρεση είχα αιμορραγία την 16η μέρα της περιόδου μου και πριν την επόμενη, και έτσι από μήνα σε μήνα, αν και αυτό δεν είχε ξαναγίνει με όλα μου τα προβλήματα. Ο γυναικολόγος μου είπε ότι αυτό δεν σχετίζεται με κατάλυση, απλώς συνέβη, η ενδομητρίωση σου γίνεται αισθητή, οπότε για να αποκλείσουν κάτι τρομερό, μου έκαναν αναρρόφηση. Και αυτός ο γιατρός που κάνει την επέμβαση είπε ότι ήταν ο τράχηλος με εστίες ενδομητρίωσης που αιμορραγούσε. Λένε για το EMA ότι δεν μπορώ να το κάνω, αφού ολόκληρη η μήτρα μου είναι διάσπαρτη με σταφύλια, αυτή δεν είναι η επιλογή μου. Σε μια τέτοια κατάσταση. Συγγνώμη για το τόσο μεγάλο κείμενο. Τι είναι δυνατό στην περίπτωσή μου, πείτε μου, σας παρακαλώ. Ή δεν υπάρχουν επιλογές, μόνο η αφαίρεση της μήτρας με τον τράχηλο. Αλλά 30 χρόνια, κάπως σκληρά καθόλου... Οι γιατροί μας έχουν τέτοια γνώμη, αιμορραγεί, ο τράχηλος της μήτρας είναι κακός, η μήτρα είναι όλη διάστικτη με κόμπους, όλα μεγαλώνουν, ενδομητρίωση, για να αφαιρεθεί μόνο με τη βοήθεια χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Για να είμαι ειλικρινής, δεν βλέπω το νόημα στις ενέσεις luprid depot. Τι θα μου συμβεί αφού ακυρωθούν... το σκέφτομαι. Και υπάρχει ανάγκη να αφαιρέσω τη μήτρα με τον τράχηλο στην περίπτωσή μου; Ευχαριστώ εκ των προτέρων!