Tratamiento de diversas fracturas de la articulación del tobillo. Artrodesis de la articulación del tobillo: ¿hay consecuencias del “cierre” del tobillo?

No todas las condiciones patológicas del sistema musculoesquelético pueden eliminarse mejorando la calidad de los elementos estructurales. En algunos casos, se requiere bloquear la función de uno o más segmentos. La artrodesis es solo una intervención quirúrgica de este tipo. Su objetivo es eliminar los elementos no viables, corregir el eje del miembro inferior y fijar aún más las estructuras anatómicas en una posición fisiológica. ¿En qué condiciones se realiza la artrodesis de la articulación del tobillo? ¿Cuáles son las consecuencias de la intervención y los principios de la rehabilitación? Más sobre esto más adelante en el artículo.

Indicaciones para la operación.

La artrodesis es una intervención en la que se inmoviliza la articulación y se fija artificialmente en la posición deseada. La necesidad es inevitable en los siguientes casos:

1. La presencia de una articulación suelta. Esta condición ocurre en el contexto de la deformación de la unión interósea. Puede ser parcial o completo. El resultado de la deformación es una violación de la actividad fisiológica dentro de la articulación (parálisis prolongada de los músculos, ruptura de los ligamentos, lesión por arma de fuego, extensión excesiva de las articulaciones).
2. Desarrollo de artritis deformante. La artrodesis de la articulación del tobillo, cuyas revisiones se pueden leer a continuación, es necesaria para la patología purulenta, traumática y tuberculosa.
3. Artrosis degenerativa con complicaciones. Condiciones patológicas conllevan cambios en las epífisis óseas.
4. Complicaciones de la poliomielitis.
5. Una fractura que no sana adecuadamente o que ha sanado en el pasado.
6. Si es necesario implantar parte o toda la articulación, si no es posible otro tipo de intervenciones.

Contraindicaciones

La artrodesis de la articulación del tobillo (las consecuencias negativas y las complicaciones son muy raras después de la cirugía) está prohibida en los siguientes casos:

• antes de adolescencia, adiós sistema musculoesquelético está en la etapa de crecimiento;
• la presencia de fístulas de naturaleza no tuberculosa, causadas por la acción patológica de micobacterias atípicas;
• la presencia de infección en el área de intervención;
• estado grave del paciente, falta de estabilidad en la dinámica.

Después de los 60 años, la cirugía de artrodesis de tobillo también puede causar complicaciones graves.

Tipos de intervención

Hay cinco tipos principales de cirugía, según el curso de la manipulación y la técnica utilizada:

• La artrodesis intraarticular de la articulación del tobillo se realiza extrayendo el cartílago articular.
• El procedimiento extraarticular se produce mediante la fijación de elementos óseos con material extraído del cuerpo del mismo paciente. Es posible utilizar un trasplante de donante.
• La artrodesis combinada de la articulación del tobillo combina ambos tipos de cirugía. Se extrae el cartílago de la articulación y los huesos se sujetan con un injerto mediante la implantación de placas de metal especiales.
• El tipo de operación de alargamiento se basa en una fractura artificial. Además, los elementos óseos se fijan en una posición fisiológicamente inmovilizada y el aparato los extrae. En otras palabras, este tipo de intervención se denomina "artrodesis de tobillo".
• La cirugía compresiva se realiza mediante la fijación de los elementos de la articulación mediante pines, bisagras, varillas y otros dispositivos específicos utilizados en traumatología.

anestesia aplicada

La anestesia local no se usa para tal intervención quirúrgica debido al hecho de que la manipulación se lleva a cabo en estructuras óseas y cartilaginosas profundas. Se utilizan los siguientes tipos de anestesia:

• anestesia endotraqueal: el paciente se sumerge en un sueño anestésico al inhalar medicamentos especiales suministrados en forma gaseosa;
• - el paciente está en un estado consciente, ve y escucha todo, pero las extremidades inferiores están completamente inmovilizadas y sin sensibilidad;
• anestesia combinada: la anestesia espinal se combina con la inmersión en un estado medio dormido, se usa para pacientes demasiado sospechosos y sensibles.

La artrodesis de la articulación del tobillo, cuya revisión de los pacientes indica que la operación es bastante larga, puede durar de 2 a 6 horas. Depende de la gravedad de la afección primaria, de la técnica elegida y de la necesidad de un injerto del mismo paciente.

Preparación del paciente

La artrodesis de la articulación del tobillo, cuyas revisiones de pacientes indican la preparación preoperatoria necesaria, requiere un examen completo del paciente. Como ante cualquier intervención, el paciente operado debe pasar pruebas clínicas de sangre, orina, bioquímica. Determinar el estado de coagulación, tipo de sangre y factor Rh. Las pruebas de infección por VIH, sífilis, hepatitis, radiografías se consideran obligatorias.

7 días antes de la operación, es necesario abandonar los medicamentos que afectan el sistema de coagulación de la sangre y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. El último día solo se permite comida ligera. Por la mañana antes de la intervención, está prohibido comer y beber agua para evitar posibles complicaciones durante la anestesia.

Es imperativo que mientras el paciente está en un hospital, es necesario preparar un ambiente confortable en la casa. Tenga cuidado con estas cosas de antemano:

• quite las alfombras en las que pueda resbalar;
• coloque los cables que se encuentran en el piso de la manera más compacta posible para que el paciente no los enganche;
• en el baño, compre una alfombra con ventosas para que no se mueva por el piso mojado;
• organizar todo el equipo necesario para llevar a cabo procedimientos de higiene lo más cerca posible para que no tenga que alcanzarlos.

Técnica

Artrodesis de la articulación del tobillo tras lesiones obsoletas o procesos infecciosos que dio lugar a violaciones habilidades funcionales, se lleva a cabo en varias etapas:

1. El área de intervención se trata con antisépticos y se cubre con ropa quirúrgica estéril.
2. En la proyección de la articulación se realiza una incisión de hasta 15 cm de longitud. La fascia y los músculos se disecan en capas hasta que las superficies articulares se introducen en la herida.
3. Se elimina el tejido del cartílago, se eliminan los elementos no viables y lesionados de la articulación.
4. Las superficies del astrágalo y la tibia, que encajarán perfectamente entre sí, se forman en consecuencia. Esto se hace para establecer el eje correcto de la extremidad inferior.
5. La estructura resultante se fija con dispositivos metálicos especiales de forma fija.
6. Después de un tiempo, los elementos óseos crecerán juntos y la articulación ya no tendrá su aspecto original. Sus funciones se trasladarán parcialmente a otros elementos.

Qué otras articulaciones se operan

La artrodesis no es una intervención específica diseñada específicamente para la articulación del tobillo. Del mismo modo, los traumatólogos pueden inmovilizar las siguientes zonas anatómicas:

• articulación de la cadera: extirpe el menisco y arregle la cabeza fémur al hueso pélvico, la articulación permanece completamente inmóvil;
• articulación ósea de la rodilla: permitida solo en ausencia de patologías del sistema cardiovascular;
• articulación del hombro: una intervención en la que se utiliza con mayor frecuencia el injerto óseo del propio paciente (para que no se produzca el rechazo) o un donante;
• Articulación metatarsofalángica: el objetivo de la intervención es eliminar el hallux valgus o la deformidad iatrogénica. pulgar, las articulaciones conservan la movilidad después período de recuperación.

Los motivos que obligan a la artrodesis de estas articulaciones corresponden a todos los anteriores.

Período de recuperación

La artrodesis de la articulación del tobillo, cuya fotografía le permite tener una idea detallada de la operación, requiere una recuperación prolongada. El primer día no podrá levantarse de la cama para evitar posibles complicaciones tras la anestesia (mareos, dolor de cabeza, vómito).

El médico prescribe el uso de analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos para aliviar el dolor. Usado si es necesario medicamentos antibacterianos. esta conectado con alto riesgo supuración en el lugar cuerpos extraños(radios, placas, varillas). De los antibióticos, se da preferencia al menos tóxico para el organismo del paciente:

1. Cefalosporinas - "Cefotaxima", "Ceftriaxona".
2. Macrólidos - "eritromicina", "claritromicina".
3. Penicilinas - "Ampicilina", "Ampioks".

Durante algún tiempo después de la operación, es necesario usar un yeso para que la posición expuesta de la extremidad inferior permanezca igual en la que fue fijada por un especialista. La duración del uso del yeso puede durar hasta 3-4 meses.

El médico le indicará al paciente cuándo es posible mojar el sitio de acceso. Es imposible hacer esto por su cuenta para prevenir la infección del área. Después de retirar el yeso, es necesario realizar un segundo examen de rayos X para confirmar la correcta unión de los elementos óseos.

Durante los 2 primeros meses está prohibido pisar la pierna operada, por lo que es necesario adquirir muletas y moverse únicamente con ellas. 3 meses después de la radiografía, con el permiso del cirujano de trauma, puede comenzar a apoyarse en la pierna y usar métodos de tratamiento de fisioterapia.

Fisioterapia

La rehabilitación tras la artrodesis de la articulación del tobillo implica la inclusión de ejercicios de fisioterapia, masajes y otros elementos en el postoperatorio de recuperación. El ejercicio terapéutico es el método más importante, porque es gracias a él que los pacientes previenen el desarrollo de contractura articular.

De los otros procedimientos de fisioterapia, el médico prescribe:

1. Electroforesis: el área de la articulación del tobillo está expuesta a impulsos eléctricos constantes. Se pueden usar para entrar preparaciones medicas, aliviar la inflamación, detener el dolor, eliminar la hinchazón, normalizar los procesos metabólicos, activar el suministro de sangre al área quirúrgica.
2. UHF - un procedimiento en el que se produce la exposición a un campo electromagnético Frecuencia ultra alta sobre células y tejidos. UHF promueve la activación de procesos regenerativos, la curación de fracturas y heridas, alivia la hinchazón, elimina el dolor y estimula la circulación sanguínea local.
3. La magnetoterapia es una manipulación en la que se utiliza un campo magnético. Se eliminan el dolor y la hinchazón, se previene la posibilidad de infección de la zona de intervención, aumenta la elasticidad de los vasos sanguíneos y mejora la circulación sanguínea en la zona afectada.
4. Terapia con láser: es posible utilizar el método de exposición superficial e intraóseo, que forman parte del tratamiento y la recuperación después de enfermedades de las articulaciones.

La artrodesis de la articulación del tobillo, cuya rehabilitación puede durar hasta 8 meses, requiere que el paciente trabaje constantemente en sí mismo. Solo en este caso es posible evitar el desarrollo de complicaciones y restaurar la función del área operada.

Posibles complicaciones

Como toda intervención quirúrgica, la artrodesis de tobillo puede tener una serie de complicaciones:

• infección de la articulación con un mayor desarrollo de osteomielitis;
• sangrado, formación de hematomas;
• parestesia: una violación de la sensibilidad como resultado de la disección de pequeños plexos nerviosos;
• incapacidad para arreglar la articulación;
• cojera y otras patologías de la marcha;
• la necesidad de intervenciones quirúrgicas adicionales;
• trombosis de venas profundas del miembro inferior;
• Tromboembolismo de las arterias principales.

Asegúrese de informar al especialista sobre los siguientes síntomas:

• aumento de la temperatura corporal;
• dolor severo en el sitio del acceso quirúrgico;
• aumento de la hinchazón;
• la presencia de entumecimiento u hormigueo;
• coloración azulada de la extremidad o aparición de manchas marrones;
• la aparición de dificultad para respirar, náuseas, vómitos.

Discapacidad

La artrodesis de la articulación del tobillo, discapacidad después de la cual se considera una condición rara, requiere un entrenamiento mejorado de la pierna adolorida del paciente por parte del paciente. Con poco tiempo después de la intervención, la discapacidad es posible, pero solo hasta el momento de la recuperación. estado funcional articulación.

De acuerdo con las reglas aprobadas por orden del Ministerio de Trabajo, la operación de inmovilización forzada de los elementos de la articulación del tobillo en la mayoría de los casos conduce a violaciones menores de la estática y dinámica. caracteristicas funcionales, lo que significa que no se establece la incapacidad.

Por orden, la discapacidad se confirma por el porcentaje del estado de la enfermedad y la relación de la patología con la lista específica de enfermedades dada. Con un nivel de patología de hasta el 30% (evaluado por especialistas de la comisión MSEC), no se establece la discapacidad, 40-60% - el tercer grupo, 70-80% - el segundo grupo, 90-100% - el primer grupo . El niño recibe una discapacidad a tasas del 40 al 100%.

Los cambios menores en los que una persona puede servirse a sí misma de forma independiente no pertenecen a las categorías anteriores. En el caso del desarrollo de contracturas y trastornos de las funciones musculoesqueléticas causados ​​​​por la artrodesis de la articulación del tobillo, las consecuencias son la discapacidad, la incapacidad para atender y satisfacer las necesidades de forma independiente y el desarrollo de problemas psicológicos en este contexto.

La artroscopia de tobillo es la operación más eficaz y suave que se necesita para detectar y tratar el daño del cartílago. Se realiza utilizando un artroscopio especial equipado con óptica fina para un examen poco traumático de las articulaciones.

caracteristicas de la operacion

La intervención quirúrgica se lleva a cabo bajo condiciones locales o anestesia general. El paciente se coloca boca arriba o de lado, con menos frecuencia boca abajo para proporcionar el acceso más conveniente a la articulación enferma. El cirujano realiza dos o tres incisiones en la zona de la articulación del tobillo dañada, a través de las cuales se introduce el artroscopio. Esta herramienta lo ayuda a eliminar tejido o crecimientos óseos.

Las indicaciones para la operación descrita son dolor crónico en la articulación, sinovitis de la CCA de origen poco claro, cuerpos libres en la cavidad articular, síndrome de pinzamiento.

Ventajas del nuevo método de intervención quirúrgica.

La artroscopia de tobillo permite a los médicos diagnosticar y tratar con precisión muchas dolencias diferentes. Ya cinco semanas después de la cirugía, el paciente puede apoyarse en la pierna afectada y moverse sin ayuda. Es extremadamente raro que ocurran complicaciones después de esta operación, mientras que el daño a los nervios, vasos sanguíneos y tendones es prácticamente imposible en general.

Las heridas después de las incisiones sanan en unos pocos días. Cada paciente recibe de su médico recomendaciones individuales sobre el período de rehabilitación posterior, lo que le permite volver a un estilo de vida normal lo más rápido posible.

Período de recuperación

La mayoría metodo efectivo El desarrollo de la articulación operada se considera ejercicios de fisioterapia. Muy a menudo, los pacientes pueden hacer los ejercicios más simples ya en las primeras horas después de la cirugía. Sobre el etapa inicial Se llevan a cabo ejercicios isométricos simples, durante los cuales el paciente tensa los músculos de la pierna.

Para fortalecer la articulación del tobillo, los médicos aconsejan realizar movimientos de rotación del pie varias veces al día.

La recuperación después de la artroscopia de la articulación del tobillo se lleva a cabo en modo conservador. Los ejercicios más simples son reemplazados gradualmente por otros más complejos. Los ejercicios de fisioterapia ayudan a mejorar la circulación sanguínea en la extremidad, restaurar el tono muscular y mejorar el estado general del cuerpo.

El papel de los ejercicios de fisioterapia en el proceso de rehabilitación

El principio fundamental de la terapia de ejercicio es una carga dosificada y moderada. La marcha con apoyo en el miembro intervenido se realiza primero utilizando apoyos adicionales: muletas o bastones. Activo ejercicio físico por lo general, se recomienda limitar durante dos o tres meses después de la cirugía.

Bajo la condición de entrenamiento físico regular, un año después de la operación, todas las funciones de la articulación dañada se restaurarán por completo. En la mayoría de los pacientes, la rehabilitación en un hospital continúa solo durante el primer período de recuperación. Además, se puede realizar en casa una serie de determinados ejercicios, seleccionados por un médico rehabilitador.

Las más efectivas son las clases que incluyen flexión-extensión de las articulaciones del tobillo y la rodilla, dominio del descenso y subida de escaleras. En la siguiente etapa, puede realizar movimientos de rotación más largos del pie, hacer ejercicio en una bicicleta estática, ponerse de puntillas y abrir las rodillas desde el suelo.

Todos los ejercicios están destinados a eliminar síndrome de dolor, eliminación de la hinchazón e inflamación de los tejidos, estimulación de la recuperación tejido óseo, además de entrenar los músculos dañados.

Ahora te invitamos a ver el video de gimnasia pasiva en Articulación del tobillo, que se lleva a cabo con el fin de aumentar la movilidad y aliviar la inflamación.

Los modernos centros de cirugía de pie y tobillo cada año amplían su gama de capacidades para ofrecer Tratamiento quirúrgico articulación fácilmente vulnerable extremidades inferiores. Gracias a la introducción de métodos innovadores que permiten realizar las manipulaciones más complejas en este departamento con alta eficiencia y trauma mínimo, se ha hecho posible curar incluso las patologías articulares más desatendidas. Lo que era imposible de hacer hace unos años, ahora, con una impresionante base de equipos médicos y un alto nivel de personal calificado, ¡se ha vuelto asequible y efectivo!

Las enfermedades, cuyo objetivo era el segmento del tobillo, no perdonan a nadie. Tanto los jubilados como los niños pequeños, los adolescentes, los jóvenes y las personas de mediana edad están sujetos a ellas en mayor o menor grado. Las patologías pueden ocurrir por una variedad de razones. Puede ser anomalías congénitas, calzado mal seleccionado, todo tipo de lesiones en los tobillos, etc.

Si algunas lesiones menores se pueden tratar con métodos conservadores y metodos alternativos, entonces una cierta etiología y gravedad de la enfermedad requieren solo una intervención quirúrgica. Afortunadamente, en este momento hay una gran cantidad de tácticas quirúrgicas efectivas, incluidos los métodos mínimamente invasivos, que inspiran optimismo en los pacientes y brindan posibilidades reales de volver a una existencia plena en un futuro cercano.

Vale la pena señalar que el enfoque radical se usa hoy en día muy, muy raramente. En la mayoría de los casos, para una variedad de problemas en la articulación del tobillo, se usan procedimientos mínimamente invasivos. Entonces, ¿qué enfermedades llevan con más frecuencia al paciente a un ortopedista-traumatólogo o a un artrólogo? ¿Qué métodos existen en el arsenal de la ortopedia moderna? corrección quirúrgica articulación afectada?

Patologías frecuentes: causas comunes y tipos

La única articulación que asume cargas significativas, mientras se encuentra constantemente en un estado móvil durante el movimiento, se encuentra en el área de conexión de los huesos de la parte inferior de la pierna (tibia y peroné) con el hueso metatarsiano del pie. (astrágalo). El astrágalo, a su vez, está en conexión directa con el calcáneo. Y toda esta estructura compleja en la posición correcta está sostenida por ligamentos articulares.

Causas de trastornos en la articulación.

Basta con lesionar levemente el aparato ligamentoso para provocar una reacción degenerativa en sus estructuras. Por supuesto, sujeto a un tratamiento inadecuado o su ausencia en absoluto. El mecanismo destructivo puede comenzar no solo cuando los ligamentos están dañados, sino también cuando se ven afectadas otras estructuras fisiológicas que participan en la formación de la articulación o se concentran cerca.

La mayoría causa común el desarrollo de enfermedades generalizadas como la artritis y la artrosis es una lesión del tobillo que se ha producido en el pasado. Las complicaciones postraumáticas se manifiestan por un síndrome doloroso, inflamación e hinchazón de los tejidos periarticulares, rigidez y rigidez, alteración de la marcha y soporte inadecuado de la extremidad problemática.

El cuadro clínico en forma de molestias y trastornos de la movilidad se asocia con la destrucción del cartílago articular, el desarrollo de deformidades, la formación de osteofitos, desplazamientos, estrechamiento espacio articular etc. Es decir, con patogenia degenerativa-distrófica en estructuras óseas y cartilaginosas. Las infecciones transferidas o de larga duración en el organismo, deportivas intensivas, inmunológicas y desequilibrio hormonal, desordenes metabólicos, exceso de peso cuerpo, dolencias endocrinas y muchos otros factores.

La patología como indicación de cirugía

La base básica de todas las indicaciones es la artrosis y la artritis, así como las anomalías patológicas asociadas a ellas. Para cada problema, es necesario aplicar una táctica específica de intervención quirúrgica. La lista proporcionada indica las principales enfermedades y las medidas quirúrgicas para combatirlas:

• ruptura absoluta de ligamentos (artroscopia con sutura de ligamentos o artrodesis);

• fractura intraarticular compuesta (artrodesis, endoprótesis);

• artritis purulenta (aspiración líquido sinovial, artrotomía o artroscopia);

• forma severa de osteocondropatía (artrodesis);

• artritis crónica con dolor persistente pronunciado (artrodesis o prótesis);

• artrosis deformante (artroscopia o artroplastia terapéutica y diagnóstica).

En algunas situaciones, puede ser necesario utilizar una técnica básica en combinación con técnicas adicionales. El diagnóstico se realiza dentro de un centro especializado u hospital. Las principales medidas diagnósticas son el paso de radiografías y tomografía computarizada(CT), rendirse Pruebas de laboratorio sangre (general, bioquímica, inmunológica) y orina. A veces, para una evaluación más objetiva de los tejidos blandos, se derivan para una resonancia magnética nuclear (RMN).

Conceptos básicos del método

artroscopia

Esta es una operación endoscópica mínimamente invasiva, que se realiza con el fin de diagnosticar y/o realizar las manipulaciones quirúrgicas necesarias. Sus ventajas son que no prevé grandes incisiones y pérdida de sangre, un largo período de rehabilitación. Todas las acciones se realizan a través de incisiones en miniatura, no mayores de 1 cm.Si la tarea principal del cirujano es solo el diagnóstico, se realiza una punción a través de la cual se inserta el tubo del artroscopio y se examina el área problemática. Cuando, paralelamente al examen de los tejidos óseos y cartilaginosos, sea necesaria la resección de los defectos detectados, la extracción de cuerpos libres o la reforma. aparato ligamentoso, el especialista realiza una punción auxiliar para la introducción de instrumentos microquirúrgicos a través de ella.

endoprótesis

"Endo" es la parte inicial de la palabra con el significado "adentro". "Prótesis" - la instalación de un implante. Es decir, esta es la ubicación de la articulación artificial (prótesis) dentro cuerpo humano en lugar de un mecanismo natural, desgastado en el contexto de la enfermedad. La vida útil de una endoprótesis moderna es de al menos 15 años. Con una implantación exitosa y la observancia adecuada de la rehabilitación postoperatoria, puede servir adecuadamente hasta 30 años.

artrodesis

Consiste en la inmovilización completa de la articulación del tobillo. Primero, las superficies articulares de la tibia y el astrágalo se rectifican económicamente y luego se conectan firmemente entre sí, asegurando con abrazaderas. El órgano cerrado ya no funcionará, pero sus funciones compensarán parcialmente otras articulaciones de las extremidades inferiores. El cierre le permite salvar a una persona del dolor constante y restaurar la capacidad de apoyo de la pierna.

artrotomía

Sólo se recurre a él en situaciones particularmente difíciles, cuando otros métodos son inapropiados. Una sesión de artrotomía es un procedimiento abierto y bastante traumático con un período de rehabilitación difícil. Durante la artrotomía se reducen las luxaciones congénitas, se resecan estructuras dañadas, se eliminan fragmentos de cartílago o huesos desprendidos, se evacuan exudados purulentos, etc.

¿Cuál es el mejor lugar para operar?

Pocos cirujanos nacionales son competentes en cada uno de los métodos enumerados a un nivel decente. Por ello, los pacientes prefieren cada vez más ser tratados en otros países europeos, donde la ortopedia y la medicina en general cumplen los estándares internacionales. El tratamiento en la República Checa es especialmente popular hoy en día, lo que, en principio, carece de deficiencias. En la República Checa, la cirugía ortopédica se distingue no solo por su perfecta calidad servicios médicos pero también precios democráticos.

¿Qué podría ser más veraz que los testimonios de los pacientes? Nada...

No hay operaciones quirúrgicas, el riesgo de complicaciones en las que estaría completamente ausente.

En ocasiones, la cirugía es la forma más eficaz o incluso la única de tratar una determinada patología. Sin embargo, con cualquier operación existe un cierto riesgo. Es extremadamente importante que el paciente discuta todas sus preguntas con el médico antes de la intervención para saber qué esperar de la operación y comprender completamente el riesgo de posibles complicaciones.

Después de la cirugía en la articulación del pie y el tobillo, son posibles los siguientes problemas:

• cambio en la marcha (que puede provocar dolor en otros departamentos);
• síndrome de dolor local;
• trombosis venosa profunda de la pierna;
• síntomas residuales;
• tromboembolismo arteria pulmonar(TELA);
• infección;
• traumatismo de los troncos nerviosos, neuritis;
• consolidación lenta;
• complicaciones vasculares;
• Trastornos de la cicatrización de heridas postoperatorias.

Considerémoslos con más detalle.

Cambio en la marcha

Durante el período de recuperación después de las operaciones en el pie, los pacientes, sin afectar la pierna enferma, comienzan a intentar redistribuir la carga, lo que conduce a un cambio en la forma de andar. Al mismo tiempo, se ejerce un efecto muy grave en las articulaciones de la rodilla y la cadera. La redistribución compensatoria de la carga conduce a una respuesta de los tejidos blandos: músculos, tendones, ligamentos, que pueden provocar la aparición de dolor, deteniéndose parcial o completamente después de la normalización de la marcha. El dolor debido a los trastornos de la marcha se puede reducir con muletas, bastones o rodilleras o tobilleras.

Síndrome de dolor local

Este síndrome, una complicación posoperatoria grave, se caracteriza por un dolor intenso, cuya intensidad no suele ser proporcional a los hallazgos clínicos. Afortunadamente, esta complicación es bastante rara. Sin embargo, si lo hace, el paciente sufre un dolor intenso y persistente en la extremidad, lo que requiere el inicio más temprano posible de la terapia para minimizar el riesgo potencial.

Clínicamente, el síndrome de dolor local, que es de naturaleza neurogénica, se caracteriza por:

• intenso dolor "quemante";
• cambios patológicos en el tejido óseo (en particular, osteoporosis);
• sudoración excesiva;
• edema tisular local;
• hiperestesia (sensibilidad aumentada) en relación a los estímulos táctiles (en algunos casos, los pacientes incluso sufren al tocar la extremidad de la sábana cuando se acuestan).

El síndrome de dolor ocurre con mayor frecuencia como resultado de un traumatismo en los troncos nerviosos, los huesos y los tejidos blandos, en condiciones en las que se reduce la tasa de curación normal. Esto conduce al mantenimiento del sistema simpático. sistema nervioso en un estado agitado durante algún tiempo después de la lesión. El sistema nervioso simpático es parte del sistema nervioso autónomo humano, que asegura el flujo de reacciones como "lucha o huida". Controla las funciones de la mayoría de los órganos de nuestro cuerpo. Por ejemplo, bajo su influencia, el diámetro cambia vasos sanguineos y, en consecuencia, el nivel de suministro de sangre a un órgano en particular.

La aparición del síndrome de dolor, muy probablemente, no depende de la gravedad de la lesión. A veces, las lesiones menores pueden provocar esta condición, mientras que las masivas, por el contrario, no conducen a ella.

Desafortunadamente, no existen estudios especiales destinados a diagnosticar esta complicación, por lo que el médico debe evaluar cuidadosamente tanto las quejas subjetivas, el historial médico y los datos del examen objetivo. Dado que el síndrome de dolor local es un problema bastante grave, dicho diagnóstico no debe realizarse sin un diagnóstico serio por parte de un especialista médico experimentado.

A veces esta condición debuta como daño nervioso local o neuritis. Con el síndrome de dolor local, los nervios de la extremidad inferior se excitan demasiado, lo que no solo provoca dolor, sino que también provoca flujo de sangre a las piernas debido a la expansión de la luz de los vasos sanguíneos como resultado de las influencias simpáticas sobre ellos. En este caso, un síntoma de dermatografía positiva es característico: cuando toca la piel en el punto de contacto, su color cambia (blanqueamiento). Desafortunadamente, la hinchazón y la sensación de calor no son las únicas consecuencias del exceso de flujo sanguíneo. Estos pacientes a menudo experimentan pérdida ósea debido al aumento de la lixiviación de sales de calcio. Se produce osteopenia.

El tratamiento de este síndrome debe ser oportuno y lo más "agresivo" posible. Es muy deseable que sea realizado por un experto en la materia.

Los siguientes métodos de influencia son ampliamente utilizados:

• Fisioterapia, cuyos métodos están dirigidos principalmente a aliviar el dolor en el foco local. Esta puede ser una acción física sobre los tejidos, como el masaje, que muchas veces se hace de manera intuitiva, y puede incluso provocar un aumento de los síntomas a corto plazo, pero a largo plazo permite cierto éxito en el tratamiento. Además, los efectos fisioterapéuticos incluyen ejercicios destinados a mantener la movilidad en las articulaciones.
• Medicamentos estabilizadores de la mielina: se pueden usar medicamentos como la gabapentina (Neurontin) para diversos grados de dolor.
• La administración local de lidocaína a menudo ayuda a mejorar el estado del paciente y, tal vez, incluso durante mucho tiempo;
• Bloqueo simpático. El bloqueo de la influencia de los nervios simpáticos al nivel de sus raíces puede ayudar a eliminar por completo el dolor. Esta intervención -el bloqueo- es realizada bajo control radiográfico por médicos que cuentan con amplia experiencia en la realización de estos procedimientos;
• Tomar antidepresivos: esta suele ser una de las formas más indoloras de romper el ciclo de este síndrome;
• Vitamina C: Hay varios estudios que demuestran que tomar vitamina C el día anterior y posterior a la cirugía puede minimizar el riesgo de desarrollar dolor localizado.

La trombosis venosa profunda

Un coágulo de sangre es un coágulo de sangre que se produce en este caso en las venas de las extremidades inferiores, los vasos desde los cuales la sangre ingresa al corazón. Esta es una complicación relativamente rara pero potencialmente extremadamente peligrosa de la cirugía de miembros inferiores. expresividad síntomas clínicos varía aquí desde un completo bienestar externo hasta un edema significativo en el área de la espinilla. La presencia de coágulos de sangre en los vasos de la parte inferior de la pierna y el pie es un problema grave, ya que, al desprenderse, un coágulo de sangre puede (al atravesar las cavidades del corazón) bloquear la luz del tronco o las ramas de la arteria pulmonar. , provocando una complicación mortal - embolia pulmonar.

Virchow describió tres factores de riesgo principales para la trombosis a principios del siglo XIX. Éstos incluyen:

• La estasis (disminución de la velocidad del flujo sanguíneo en los vasos) puede ocurrir en pacientes largo tiempo estar sin movimiento. La fuerza muscular disminuye naturalmente en este caso, lo que crea obstáculos para el flujo sanguíneo normal y, en consecuencia, reduce su velocidad.
• El aumento de la coagulación de la sangre (hipercoagulabilidad) puede ser una patología hereditaria y deberse a antecedentes familiares desfavorables. Además, fumar anticonceptivos, así como la presencia de ciertos tipos de tumores pueden aumentar el riesgo de trombosis. La cirugía también, en sí misma, provoca cambios en el sistema de coagulación de la sangre.
• Daño al endotelio de los vasos sanguíneos. El trauma o la cirugía pueden causar lesión endotelial, una condición en la que el riesgo de coágulos de sangre en el sitio de la lesión aumenta significativamente.

Los factores de riesgo descritos anteriormente tienen más probabilidades de ocurrir cuando:

• inmovilización prolongada;
• lesión vascular directa;
• obesidad
• tomar anticonceptivos que contienen estrógeno;
• herencia agobiada;
• antecedentes de trombosis (probablemente el factor de riesgo más importante).

A diferencia de las operaciones de cadera y articulaciones de la rodilla La trombosis de las venas de la pierna después de intervenciones en el pie es una ocurrencia relativamente rara (la frecuencia de ocurrencia es de 1 caso por cada 100 pacientes), y no es una complicación postoperatoria mayor.

Síntomas residuales

Desafortunadamente, no siempre con operación quirúrgica es posible librar completamente al paciente de todas las manifestaciones de su enfermedad. Algunos síntomas, como el dolor, pueden ocurrir incluso después de una cirugía de pie o tobillo completamente exitosa. Es importante entender que hay muchas fuentes potenciales diferentes de dolor en esta región anatómica. La cirugía del pie generalmente se realiza para abordar uno o más problemas específicos, por lo que incluso una intervención exitosa puede no afectar la fuente del dolor si se encuentra en otra parte del pie.

Por ejemplo, la artrodesis o la endoprótesis pueden resolver el problema de un paciente que sufre de artrosis en la articulación del tobillo: ya no sufrirá dolor. Sin embargo, esta operación no podrá detener el síndrome de dolor si la fuente del dolor está, por ejemplo, en los ligamentos y tendones, o en otras articulaciones del pie. De hecho, si la articulación subastragalina o astrágalo-navicular está afectada, es probable que el dolor después de las intervenciones en la articulación del tobillo solo aumente.

infección

Después de la cirugía del pie, la incidencia de infecciones profundas es baja, menos de 1 de cada 100 pacientes. El riesgo de infección de la herida es mayor en diabéticos, fumadores y pacientes con una complicación similar en el pasado.

Daño en el nervio

La sensibilidad disminuida o incluso la anestesia total en el sitio de la incisión es un fenómeno característico de cualquier operación quirúrgica. Una situación más grave ocurre cuando se dañan los troncos nerviosos motores que transmiten impulsos a los músculos. El nervio puede dañarse tanto directamente durante la operación, al cortarlo accidentalmente, como indirectamente, al colocarlo en una posición estirada. El riesgo de lesión nerviosa varía con las diferentes cirugías. Por lo tanto, es tan importante que cada paciente individual elija una intervención que satisfaga más plenamente la solución de su problema principal.

El daño a los nervios del pie a menudo conduce a la neuritis. Inicialmente, el grado de daño a los nervios puede ser pequeño y deberse, por ejemplo, a la compresión del tejido cicatricial o al estiramiento al tratar de mover los tejidos blandos. Como resultado, hay entumecimiento del área de la piel y una sensación de ardor a lo largo del tronco del nervio. Con daño local, puede provocar Dolor agudo y ardor a lo largo del tronco nervioso, simplemente presionando sobre la piel en su proyección.

Aquí hay ejemplos de intervenciones asociadas con el riesgo de daño a los troncos nerviosos:

• examen endoscópico de la articulación del tobillo, en el que se realiza la incisión para la introducción del artroscopio a lo largo de la superficie lateral, prácticamente en la proyección del nervio peroneo situado superficialmente;
• reposición abierta y osteosíntesis para fracturas de tobillo, donde la incisión se realiza nuevamente desde el costado. Existe el riesgo de daño al nervio peroneo;
• La liberación del nervio tibial a su paso en el túnel óseo del tarso se complica muchas veces por la formación de cicatrices en esta zona, lo que conduce posteriormente a su recompresión y aumento del dolor.

Unión retrasada o falta de unión

Muchas intervenciones en el pie y el tobillo implican la fusión completa de las superficies articulares (artrodesis) o la creación artificial de fracturas (osteotomía), que posteriormente sanan. Si la consolidación no se produce en el plazo previsto, estamos hablando de fusión retardada. En principio, el tiempo requerido para la consolidación completa varía bastante según la ubicación, el tamaño del hueso y el nivel de flujo sanguíneo en él.

Si no hay signos de consolidación dentro de los 6 meses, los médicos hablan de falta de unión. Los factores de riesgo para esta complicación son:

• fumar (el riesgo de pseudoartrosis aumenta al menos 3 veces);
• inmovilización insuficiente (o el paciente comienza a caminar apoyándose en la pierna afectada demasiado pronto, o la fijación inicial no fue satisfactoria);
• diabetes;
• suministro de sangre insuficiente (a menudo provocado por fumar);
• historia de no unión.

El número de casos de falta de consolidación en su mayor parte varía ampliamente y depende de la presencia de factores de riesgo, el tamaño de las articulaciones (o huesos) involucrados y la confiabilidad de la fijación. Suele ser del 5-10% de los pacientes sometidos a artrodesis a nivel del tobillo o de la articulación subastragalina, pero en algunos casos este número puede ser inferior (osteotomía calcáneo) o superiores (artrodesis a nivel de la articulación talonavicular), donde la irrigación sanguínea es peor.

Embolia pulmonar (EP)

La embolia del tronco o las ramas de la arteria pulmonar ocurre cuando un trombo, generalmente formado en las venas de las extremidades inferiores, se rompe, se convierte en un émbolo, penetra en las cámaras del corazón con flujo sanguíneo, pasa a través de ellas y ingresa a la pulmonar. circulación y, finalmente, obtura el vaso, cuyo diámetro es aproximadamente del mismo tamaño que él. La EP es una complicación extremadamente peligrosa y potencialmente fatal. Afortunadamente, es bastante raro, con una incidencia de menos de 1:1000. La EP es el destino de los pacientes que se han sometido a una cirugía en la rodilla o articulación de cadera, con intervenciones en el tobillo y el pie, el riesgo de TEP es menor, y disminuye aún más cuando se toman anticoagulantes.

Complicaciones vasculares

El sangrado es una complicación intraoperatoria que se soluciona de forma bastante habitual mediante uno u otro método de hemostasia. Mucho más graves pueden ser los problemas asociados con el suministro deficiente de sangre a los tejidos de las partes predominantemente distales de las extremidades inferiores. Ocurren en el postoperatorio debido al daño vascular durante Intervención quirúrgica. Pacientes con enfermedad vascular o diabetes están en un grupo aumento del riesgo complicaciones vasculares. Con algunas intervenciones en los dedos de los pies, la probabilidad de desarrollar complicaciones vasculares también es mayor.

Problemas de cicatrización de heridas postoperatorias.

Los problemas con la cicatrización de heridas postoperatorias incluyen cicatrices e infecciones. La frecuencia de ocurrencia es 1:100. Sufren principalmente diabéticos, fumadores y pacientes operados repetidamente.

La artrodesis de tobillo es una operación durante la cual se inmoviliza la articulación para restaurar la función de soporte de la pierna.

La articulación del tobillo es la que se lesiona con mayor frecuencia y requiere tratamiento. Esto sucede porque esta articulación soporta constantemente una gran carga. También suelen sufrir debido a la biomecánica del movimiento en esta articulación. La flexión plantar a menudo causa subluxación del pie.

Las lesiones de tobillo más comunes incluyen:

• estiramiento y ruptura de ligamentos;
• fracturas:
  • tobillos
  • base del quinto hueso metatarsiano;
  • borde posterior de la tibia;
  • huesos del tarso;
  • calcáneo;
• daño atípico.

Las lesiones deportivas son las más comunes.

La artrodesis del tobillo excluye la función motora de la articulación, que ya estaba dañada debido a un traumatismo, una fusión incorrecta, complicaciones y otras patologías del sistema musculoesquelético.

Durante la operación, se extirpa la articulación afectada y se fusionan los dos huesos, o se crea una anquilosis ósea artificial.

En el proceso, las superficies cartilaginosas del astrágalo y tibia se quitan, se emparejan y se arreglan. La persona deja de sentir dolor, pero también se compensa el rango de movimiento y se alteran las funciones motoras.

Indicaciones de artrodesis

La operación se lleva a cabo sólo si:

• una persona sufre de dolor persistente en la articulación;
• los analgésicos no ayudan a sobrellevar el síndrome;
• la función motora en la articulación está limitada durante mucho tiempo;
• pie colgante debido a la poliomielitis;
• cambios difusos en la articulación debido a tuberculosis del tobillo;
• deformidades progresivas por artrosis;
• hay fracturas por consolidación viciosa de los tobillos que no se pueden corregir de otra manera.

Antes de la operación, una persona debe someterse a un examen completo, que debe mostrar el estado general del cuerpo, posibles factores de riesgo.

La arthodesis en esta articulación se puede realizar bajo anestesia general y espinal. Para la fusión, se pueden usar tornillos especiales, tornillos, placas, varillas, injertos óseos y otros dispositivos médicos para la fijación.

Contraindicaciones para la arthodesis

Esta operación no se puede realizar si:

• la edad del paciente es hasta 12 y más de 60 años;
• hay fístulas no tuberculosas pronunciadas;
• existe la posibilidad de supuración;
• la condición de la persona es grave o inestable.

Rehabilitación

Después de la operación, se aplica un vendaje de yeso, que se retira después de 3 a 5 meses.

Es importante comprender que la articulación quedará inmovilizada para siempre, pero el movimiento puede compensarse parcialmente con el trabajo de las articulaciones vecinas del pie. Para hacer esto, a una persona se le prescriben masajes, fisioterapia, manipulaciones ortopédicas, así como ejercicios de fisioterapia. Estas medidas deberían restaurar la capacidad de trabajo y el movimiento de una persona tanto como sea posible.

Efectos

Las complicaciones después de esta operación son muy raras. A Posibles problemas incluir:

• sangrado;
• infección;
• daño en el nervio;
• cambio en la marcha.

Los síntomas de las complicaciones que han surgido son:

• aumento de la temperatura;
• Dolor agudo con lo que los analgésicos no hacen frente;
• entumecimiento de las extremidades y sensación de hormigueo;
• color gris o azul antinatural del pie;
• dificultad para respirar y vómitos;
• manchas marrones en el vendaje.

Artrodesis del pie - pros y contras

Los aspectos positivos de esta operación incluyen:

• eliminación del síndrome de dolor;
• eliminación del proceso de deformación articular;
• retorno de la función motora y de sostén de la extremidad.

En la negativa incluir:

• inmovilización de la articulación para siempre;
• cambio en la marcha;
• un largo período de rehabilitación, que requiere un gran esfuerzo por parte del paciente.

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