Pareza udova - uzroci, simptomi i liječenje. Kada se najčešće javlja monopareza i zašto Umjerena pareza

Pareza ekstremiteta je bolest živčanog sustava, u kojoj su motoričke sposobnosti ograničene. Za razliku od paralize, kod pareze udovi nisu potpuno imobilizirani. Motorička disfunkcija nastaje kada je motorni živčani put u mozgu ili leđnoj moždini oštećen. Motorni put sastoji se od dva neurona: središnjeg i perifernog. Kada je središnji neuron oštećen, dolazi do spastične pareze, koju karakterizira povećan tonus mišići. Ako se poremećaj pojavi na perifernom živcu, razvija se mlohava pareza. Manifestira se u obliku smanjenog tonusa mišića.

Razlozi

Bolest kod djece nije neovisna bolest. Pareza udova kod djeteta može biti urođena ili stečena.

Kongenitalna pareza javlja se zbog traume rođenja, zbog komplicirane trudnoće koju je majka pretrpjela, tijekom razdoblja nošenja djeteta, virusnih bolesti i drugih negativnih čimbenika. Ponekad se kongenitalna pareza donjih ekstremiteta blagog stupnja manifestira nakon nekog vremena. Stečena pareza udova kod djeteta može biti iz različitih razloga:

o Poremećaji cirkulacije.

o Pojava tumora u organizmu djeteta.

o migrena, moždani udar, Multipla skleroza izazvati razvoj pareze udova u djeteta.

o Ozljede, posebno ozljede glave i leđa.

o Virusne bolesti, kao i negativan utjecaj kroničnih bolesti.

Simptomi

Ponekad je teško odrediti bolest kod djeteta. Ako je stupanj pareze udova blag, tada samo liječnik može dijagnosticirati patologiju tijekom pregleda. Što beba postaje starija, to je lakše prepoznati prisutnost cerebralnih znakova patologije.

Ovisno o tome koji je živac zahvaćen, razlikuju se dvije vrste pareza ekstremiteta. Flakcidnu ili perifernu parezu karakterizira smanjen tonus mišića. Neki refleksi izgledaju usporeno ili potpuno odsutni. U dojenčadi s mlohavom parezom, ruke su često smještene uz tijelo. Uz spastičnu parezu, mišićni tonus je povećan. Djetetu je teško obavljati motoričke funkcije s udovima. Na dojenčad ruke su često stisnute u šake. Povreda mišićnog tonusa često se očituje u hodanju djeteta na prstima. Također, znakovi pareze udova kod djeteta uključuju pojavu tremora, povećanu ekscitabilnost i druge znakove cerebralnih poremećaja.

Dijagnoza pareze udova kod djeteta

Dijagnoza patologije javlja se kada dijete pregleda neurolog. Specijalist provjerava djetetove reflekse različitim tehnikama. Ako se djetetove noge mogu razdvojiti za više od 90 stupnjeva, to ukazuje na perifernu parezu. Ako je nemoguće ispraviti donje udove za 90 stupnjeva, to ukazuje na spastičnu parezu. Ako se pareza ekstremiteta odvija u slabom stupnju, teško je otkriti znakove bolesti tijekom vanjskog pregleda. Dijete se šalje na elektromiografsku studiju, uz pomoć koje je moguće otkriti mjesto i stupanj oštećenja živaca. Djeci mlađoj od godinu dana potrebno je napraviti 2D ehoencefalogram. Također je moguće napraviti magnetsku rezonancu kompjutorizirana tomografija, rendgenski pregled, kao i korištenje radioizotopskih metoda.

Komplikacije

Mnogi roditelji brinu o opasnosti od bolesti za dijete, a kakve mogu biti prognoze?

Mogućnost potpunog oporavka zahvaćenog živca ovisit će o stupnju njegovog oštećenja, kao io vremenu kontaktiranja stručnjaka. Ako se liječenje pareze započne odmah nakon njenog otkrivanja, postoji mogućnost potpunog oporavka za 3-6 mjeseci. Što je teži stupanj pareze udova dijagnosticiran kod djeteta, to će liječenje trajati duže i teže. Pareza ekstremiteta je opasna atrofijom mišića. U teškim slučajevima postoji mogućnost nepovratnog oštećenja živčanih vlakana, što može uzrokovati paralizu udova. Stoga liječnici preporučuju pravodobno savjetovanje s liječnikom kako bi se izliječila pareza ekstremiteta kako bi se spriječile opasne komplikacije.

Liječenje

Što možeš učiniti

Roditelji ne smiju sami liječiti bolest. To može izazvati razvoj komplikacija zbog nepravilno odabranog liječenja i izgubljenog vremena. Ako se u djeteta pronađu znakovi pareze udova, potrebno ga je pokazati stručnjaku. Nakon propisanog tretmana roditelji bi ga se trebali pridržavati. Kod kuće je dopušteno provoditi terapeutska gimnastika. Ali vježbe treba odabrati uz pomoć liječnika. Ako se stanje bebe pogorša, roditelji trebaju odmah obavijestiti liječnika o tome.

Što liječnik radi

Da biste izliječili bolest kod djeteta, potrebno je ukloniti uzrok njezine pojave. To se posebno odnosi na stečenu parezu udova. Kada bol propisuju se lijekovi protiv bolova. Ako je uzrok patologije ozljeda i ruptura perifernog živca, potrebna je kirurška intervencija. Izvodi se operacija u kojoj stručnjak zašije oštećeni živac. Ako beba ima tumor koji komprimira živčana vlakna, mora se eliminirati. Održanog kirurgija ukloniti nastali tumor uz daljnju rehabilitaciju. Moždani udar i druge bolesti zahtijevaju rehabilitacijska terapija, kao i primanje vazodilatatori. Za liječenje pareze ekstremiteta, blagotvoran učinak ima vitaminski kompleksi, osobito vitamini skupine B. Uz uklanjanje uzroka pareze ekstremiteta, potrebna je simptomatska terapija. Potrebno je spriječiti atrofiju mišića. Kako bi se spriječio razvoj atrofije mišića, djetetu se propisuju masaža i terapeutske vježbe.

Prevencija

Kako bi se spriječila bolest kod djeteta, potrebno je pridržavati se nekih preventivnih mjera.

Tijekom trudnoće majka treba pratiti svoje zdravlje, pravodobno liječiti zarazne bolesti, izbjegavati emocionalna iskustva, pravilno jesti i ne prehladiti se. Tijekom radna aktivnost kliničari moraju biti oprezni i pažljivo koristiti opstetrički pribor. Nakon rođenja bebe, roditelji bi ga trebali redovito voditi na liječničke preglede radi pravovremenog otkrivanja patologija i prevencije komplikacija. Zarazne bolesti također moraju biti izliječene na vrijeme. Ne dopustite da se vaša beba ozlijedi. Objasnite djetetu pravila ponašanja kod kuće, na ulici, u vrtićima i prijevozu.

U članku ćete pročitati sve o metodama liječenja takve bolesti kao što je pareza udova kod djece. Navedite kakva bi trebala biti učinkovita prva pomoć. Što liječiti: odaberite lijekovi ili narodne metode?

Saznat ćete i što može biti opasno nepravovremeno liječenje pareza udova kod djece i zašto je toliko važno izbjeći posljedice. Sve o tome kako spriječiti parezu udova kod djece i spriječiti komplikacije.

A brižni roditelji će na stranicama usluge pronaći sve informacije o simptomima pareze udova kod djece. Kako se znakovi bolesti kod djece od 1,2 i 3 godine razlikuju od manifestacija bolesti kod djece od 4, 5, 6 i 7 godina? Koji je najbolji način liječenja pareze udova kod djece?

Čuvajte zdravlje svojih najmilijih i budite u dobroj formi!

Kao i na početku prethodnih članaka, treba spomenuti da neki bolesti, popraćen parezom noge ili stopala, bit će opisan u poglavljima o senzornim smetnjama i bolovima u nozi, ao obostranoj slabosti u nogama s otežanim hodom u našem odgovarajućem članku. U daljnjim člancima prikazane su samo one bolesti kod kojih slabost jedne ili obje noge ili stopala, t.j. poremećaj kretanja je na prvom mjestu.

Sličan klinička slika može se promatrati u prisutnosti ili odsutnosti vidljivih vanjskih uzroka.

Mogući uzroci pareze Donji udovi :
Traumatska ozljeda mozga s lokalnim nagnječenjem područja motoričkih "predstavnika" noge u moždanoj kori dovodi do spastične monopareze s piramidalnim znakovima, pri čemu se mogu javiti više ili manje izolirani motorički poremećaji.

Ozljeda kralježnice uzrokuje donju monoparezu u dvije situacije:
- Ozljeda vrata ili prsni kralježnice s ozljedom leđna moždina te nastanak Brown-Sequardovog sindroma sa spastičnom donjom monoparezom, s jedne strane, i disociranim poremećajem osjetljivosti, s druge strane.
- Ozljeda lumbalne kralježnice s prijelomom kralješka ili traumatskom kilom intervertebralni disk i kao rezultat - radikularni sindrom s monoparezom.

Prijelomi zdjelice i donjih ekstremiteta mogu uzrokovati s jedne strane oštećenje lumbosakralnog pleksusa i ishijadični živac s druge strane, oštećenje pojedinih perifernih živaca u donjem ekstremitetu.

Kontuzija ili dugotrajni pritisak (npr. u komi), kao i jatrogeni učinci (npr. injekcija) mogu izazvati parezu donjeg uda. Simptomi karakteristični za oštećenje perifernih živaca nogu prikazani su na slikama. U nastavku će se detaljnije razmotriti.

Šindre(herpes) u području donjeg ekstremiteta može biti praćen lezijom korijena s parezom, koja se razvija unutar nekoliko sati.
Preopterećenje mišića (npr. prisilno hodanje ili sportske aktivnosti), kao i egzogena ili embolična okluzija žile, mogu uzrokovati ishemijsku nekrozu mišića u ležištu tibije (sindrom prednje tibijalne arterije). Karakterizira ga bolno oticanje mišića, crvenilo, nemogućnost dorzalne fleksije stopala (stopalo ne visi zbog skraćenja ishemijskih mišića) i, barem u početku, nestanak pulsa na stražnjoj arteriji stopalo. Često ishemijsko oštećenje zahvaća i duboku granu peronealnog živca koja prolazi u tibijalnom krevetu, također uzrokujući parezu. kratki mišići na stražnjoj strani stopala (ekstenzor palac i kratki ekstenzor prstiju) i kršenje osjetljivosti u prvom međukoštanom prostoru. Ovo zahtijeva diferencijalna dijagnoza s peronealnom paralizom (od koje se anteriorni tibijalni sindrom razlikuje po očuvanosti peronealnih mišića).

Banalna aktivna fleksija stopalo pri skakanju ili čak samo hodanje može izazvati rupturu Ahilove tetive. Rjeđe se javlja obostrano, osobito nakon liječenja kortikosteroidima. U ovom slučaju dolazi do slabosti kada se stopalo savija i Ahilov refleks ispada.

Na temelju niza drugih patološke promjene vaskularna patogeneza leži, na primjer, u oštećenju lumbosakralnog pleksusa nakon podvezivanja unutarnje ilijakalne arterije ili refleksne ishemije pleksusa nakon injekcije u glutealni mišić s insercijom u glutealnu arteriju ljekovita tvar izazivajući retrogradne grčeve ili trombozu zdjeličnih arterija. Također treba spomenuti Nicolauov sindrom - ishemijska lezija mišićnog područja i kože glutealne regije koja se nalazi iznad njega nakon intraarterijske injekcije.

Akutna pareza donjeg ekstremiteta bez vidljivi razlozi - Diferencijalna dijagnoza temelji se na podacima iz dodatnih studija.
Centralna pareza s oštećenjem mozga (središnji gyrus); slabost je ponekad lokalizirana uglavnom u stopalu (monoplegia cruralis). Refleksi su animirani, otkriveni su piramidalni znakovi. Kršenje osjetljivosti je moguće, ali nije nužno. Dijagnoza se potvrđuje identifikacijom znakova središnje pareze homolateralne ruke ili slabljenjem abdominalnih refleksa. Među razlozima treba spomenuti:
- prije svega - moždani udar u prednjem bazenu cerebralna arterija(dob, čimbenici vaskularnog rizika, izvori embolije, CT, ponekad je potrebna arteriografija);
- intracerebralno krvarenje odgovarajuće lokalizacije. spontano ili u tumoru (metastaze) (hipertenzija, primarni tumor; CT).

Ishemija leđne moždine također može uzrokovati akutnu jednostranu centralnu paralizu donjeg ekstremiteta, koja je obično praćena disociranim oštećenjem osjeta na suprotnoj strani (Brown-Séquardov sindrom).

dječja paraliza može biti uzrok akutnog motoričkog poremećaja u obliku donje monopareze (vrućica, bol, promjene u sastavu cerebrospinalne tekućine).
S diskus hernijom pareza nogu može se razviti akutno ili unutar nekoliko sati. U ovom slučaju, parezi uvijek prethodi ili je praćen vertebralnim sindromom (povijest lumbaga koji se razvio prije nekoliko sati ili dana novi napadaj boli u donjem dijelu leđa, objektivno ograničenje pokreta u lumbalni kralježnica). Često postoje i znakovi iritacije korijena (pozitivan Lasegueov simptom, ponekad Lasegueov križni simptom, bol pri palpaciji živčanih debla na Balleovim točkama) i poremećaji motoričkih i senzornih funkcija, što ukazuje na poraz jednog ili više korijena. Sindromi karakteristični za poraz određenog korijena prikazani su u tablici. S različitim lezijama zdjeličnog pleksusa razvija se akutna pareza donjeg ekstremiteta.

Prije svega, diferencijalna dijagnoza se provodi s oštećenjem korijena. Simptomi pleksopatije određuju se na temelju anatomije pleksusa prikazanog na slici. Može se razlikovati od oštećenja korijena ili perifernih živaca na temelju sljedećih znakova: nema vertebralnog sindroma; s pleksopatijom, zahvaćeni su mišići inervirani iz različitih korijena.

Posebno karakterističan klinička slika pleksopatije, u kojem su pogođeni mišići, inervirani, s jedne strane, od femoralnog živca, s druge strane, od bedrenog živca i njegovih grana. Često ispadne više od jednog refleksa. Senzorno oštećenje također se proteže na više od jednog segmenta. Konačno, kod pleksopatije (i kod periferne neuropatije) dolazi do gubitka lučenja znoja i piloričnih reakcija u području senzornog oštećenja, dok kod radikularnih lezija te funkcije ostaju netaknute.

Ako se dijagnosticira pleksopatija, to se može temeljiti na sljedećim etiološkim čimbenicima: - Retroperitonealni hematom u omotaču mišića psoasa, što je osobito često u kršenju zgrušavanja krvi ili u primjeni antikoagulansa. Prvo, postoji intenzivna bol, uglavnom u području fleksora bedra i potkoljenice, koja je popraćena kršenjem osjetljivosti na prednjoj strani bedra i potkoljenice, trzaj koljena ispada. Otkriva se smanjenje sadržaja hemoglobina. Nekoliko dana kasnije često se pojavljuje i hematom u preponama. Krvarenje se od samog početka vidi na CT-u, kao i na običnom rendgenskom snimku u obliku proširene sjene mišića psoasa.

Akutna ili subakutna vrlo bolna pareza, prvenstveno u zoni inervacije femoralnog živca, nastaje kao posljedica ishemijske lumbalne pleksopatije, koja nastaje poremećajem cirkulacije krvi u različitim dijelovima pleksusa, povremeno spontano, nešto češće u dijabetes melitusu. .

Akutna ili subakutna zahvaćenost prvenstveno, ali ne uvijek, sakralnog pleksusa vidi se nakon dugotrajnog rada u čučećem položaju—takozvana "neuropatija berača repe". Razvija se kao rezultat kroničnog rastezanja grana pleksusa, moguće uz sudjelovanje ishemijske komponente. Diferencijalna dijagnoza provodi se s kroničnom kompresijom debla perifernih živaca, na primjer, peronealnog živca, kada prolazi ispod duge tetive biceps femoris mišića.

Fenomeni akutne paralize razviti s oštećenjem pojedinih perifernih živaca, u nedostatku traume u povijesti. Etiološki čimbenici su sljedeći:
- Banalna i ne nužno dugotrajna kompresija može uzrokovati oštećenje živca ako za to postoje preduvjeti, primjerice, kod obiteljske neuropatije sa sklonošću paralizi na pritisak. Promatrali smo, posebno, leziju išijatičnog živca u pacijenta s anoreksijom nervozom, koji je jednostavno sjedio nekoliko sati na tvrdoj drvenoj stolici.

Ganglion zglob može izazvati oštećenje perifernog živca (ili grane). Na primjer, ganglion tibiofibularnog zgloba uzrokuje oštećenje peronealnog živca, cista poplitealna jama- oštećenje tibijalnog živca (vrlo rijetko). Bolna dijabetička mononeuropatija.

Centralna hemipareza (paraliza) ima vrlo značajan utjecaj na svakodnevne ljudske aktivnosti i glavni je uzrok invaliditeta bolesnika s moždanim udarom i glavni predmet njihove rehabilitacije.

Kompleks kliničkih pokazatelja koji karakteriziraju stupanj oštećenja motoričke funkcije uključuje: volumen aktivnih pokreta u zglobovima, stupanj smanjenja mišićne snage, promjene mišićnog tonusa.

Volumen aktivnih pokreta u zglobovima udova mjeri se pomoću goniometra u stupnjevima. Za točnost i ponovljivost mjerenja amplitude pokreta u zglobovima treba se pridržavati sljedećih načela:

korištenje standardnog, univerzalnog goniometra;

korištenje standardnih početnih položaja za svaki zglob;

korištenje koštanih orijentira za standardizaciju položaja krakova (grana) goniometra;

mjesto fiksnog kraka goniometra na središnjem, a pomičnog na perifernom segmentu zgloba.

Početni položaj tijela pri mjerenju zglobnog kuta je okomit.

Uz blagu parezu u svim zglobovima, bilježi se cijeli niz aktivnih pokreta, s umjerenom parezom ruke: u rameni zglob volumen aktivnih pokreta unutar 35,6 + 6,2, u laktu - 36,0 + 6,0, zglob -34,8 + 4.2; s teškom parezom, raspon aktivnih pokreta bio je unutar: ramenog zgloba 18,0 + 5,6, lakat -20,5 + 4,5, zglob - 10,0 + 5,0; s izraženom parezom - unutar 6,0 + 4,5, lakat - 5,8 + 2,5, zglob 4,5 + 4,0; s plegijom, nema aktivnih pokreta u udovima.

U nozi se aktivni opseg pokreta mjeri u zglobovima kuka, koljena i skočnog zgloba. Uz blagu parezu, aktivni pokreti su očuvani u cijelosti. S umjerenom parezom, volumen aktivnih pokreta u zglob kuka u roku od 17.8 + 2.2, u koljenu 25.2 + 2,4, gležanj 16,6 + 2.3, s teškom parezom - u zglobu kuka 7.7 + 2,7, koljeno 8,9 + 3,7, gležanj 6,0 + 1.3; s izraženom parezom: u kuku 5,0 + 1,7, koljeno 5,6 + 3.2, gležanj - 5.1 + 1,4.

Za stopu snaga mišića pojedinih mišića i mišićnih skupina koristi se skala od šest točaka - od 5 do 0. Provodi se usporedna procjena bolesne i zdrave strane. Ocjena 5 je odsutnost pareze, pareza se ocjenjuje kao blaga ako snaga odgovara 4 boda, umjerena - 3 boda, teška - 2 boda, gruba - 1 bod, a uz paralizu - 0 bodova.

Provjerena skala od šest točaka “Procjena mišićne snage” (Ms Peak L., 1996, Weiss M, 1986, Tablica 1) također daje omjer mišićne snage zdrave i zahvaćene strane kao postotak. stol 1

Skala ocjenjivanja od šest stupnjeva snaga mišića

	Karakteristike mišićne snage	Omjer snage zahvaćenih i zdravih mišića u%	Stupanj pareze
	Puno gibanje pod djelovanjem sile teže uz najveći vanjski otpor
	Puno gibanje pod djelovanjem gravitacije i s malim vanjskim otporom
	Puno gibanje pod utjecajem gravitacije		umjereno
	Puno kretanje u uvjetima rasterećenja		izrazio
	Osjećaj napetosti pri pokušaju voljnog pokreta
	Nema znakova napetosti pri pokušaju voljnog pokreta

Snaga mišićnih skupina procjenjuje se i pomoću dinamometra. Dinamometrija vam omogućuje da dobijete točnije kvantitativne podatke.

Studija mišićnog tonusa provodi se palpacijom mišića (procjena njegovih mehaničkih i elastičnih svojstava) i na temelju refleksne kontraktilnosti mišića. Palpacija se provodi uzastopnim stiskanjem mišića prstima liječnika ili pritiskom ruke na trbuh mišića odozgo. Pri procjeni metode pasivnih pokreta liječnik izvodi pasivne pokrete ekstenzije i fleksije u zglobu.

Stupanj spastičnosti određuje se modificiranom Ashfortovom ljestvicom spastičnosti. (Tablica 2). Međutim, spasticitet se javlja 1-2 mjeseca nakon početka moždanog udara, pa ovu ljestvicu treba koristiti pred kraj ranog i kasnog razdoblja oporavka.

U stručnoj procjeni težine hemipareze potrebno je posebno uzeti u obzir stupanj očuvanosti funkcije šake, koja ima glavnu ulogu u svim radnim operacijama i samoposluživanju, i stanje funkcije šake. nogu, koja određuje mogućnost kretanja.

Uz glavne kriterije koji karakteriziraju motoričku funkciju, raspon pokreta, mišićni tonus, mišićnu snagu, postoje kriteriji specifični za funkciju šake.

To uključuje: sposobnost suprotstavljanja distalne falange palca bazi ostatka, savijanje prstiju u šaku, a glavna funkcija ruke je hvatanje i držanje predmeta.

Kod blage pareze šake - kada je palac suprotstavljen, glavna falanga palca doseže bazu svih ostalih prstiju, dolazi do potpunog savijanja prstiju u šaku, glavna funkcija šake je hvatanje i držanje predmeta. nije oštećena.

S umjerenom parezom, distalna falanga palca doseže bazu četvrtog prsta, distalne falange zaostaju za dlanom na udaljenosti od 1,5  0,5 cm (udaljenost od krajnjih falangi do dlana mjeri se centimetarskom trakom) . Moguće je držati predmete, teško je uhvatiti male predmete.

tablica 2

Modificirana Ashfortova ljestvica spasticiteta

	Mišićni tonus
	Nema povišice
	Lagano povećanje tonusa, koje se osjeća tijekom fleksije ili ekstenzije segmenta ekstremiteta u obliku lagane kontrakcije na kraju pokreta
	Lagano povećanje tonusa u obliku otpora koje se javlja nakon izvođenja najmanje polovice volumena pokreta
	Umjereno povećanje tonusa, koje se očituje tijekom cijelog pokreta, ali ne ometa izvođenje pasivnog pokreta
	Značajno povećanje tonusa, što otežava izvođenje pasivnih pokreta
	Zahvaćeni segment ekstremiteta je fiksiran u fleksiji ili ekstenziji

S teškom parezom - distalna falanga palca doseže bazu trećeg prsta, distalne falange zaostaju za dlanom na udaljenosti od 4,0 + 0,5 cm, dok je moguće hvatanje velikih predmeta bez dugog i snažnog držanja.

S izraženom parezom šake - distalna falanga palca doseže bazu drugog prsta, distalne falange zaostaju za dlanom na udaljenosti od 5-8 cm, nemoguće je uhvatiti i držati velike i male predmete. . Kod plegije nema pokreta u šaci.

Pri određivanju težine pareze često je teško procijeniti blage motoričke poremećaje (piramidalna insuficijencija, rjeđe blaga pareza), u kojima se volumen aktivnih i pasivnih pokreta, mišićna snaga i tonus praktički ne razlikuju od norme. U tim slučajevima potrebno je koristiti testove za otkrivanje simptoma koji ukazuju na prisutnost piramidalne insuficijencije. Za gornji ud koriste se sljedeći uzorci.

Barreov gornji simptom. Tehnika evokacije: za identifikaciju gornjeg Barreovog simptoma, od pacijenta, koji je u okomitom položaju, traži se da ispruži ruke, okrene dlanove prema dolje. Paretični ud se brže spušta. U modificiranom testu pacijent ispruži ruke prema naprijed, dlanovima prema unutra - na zahvaćenoj strani šaka se penetrira, ruka se postupno spušta.

Venderovichev simptom karakterizira slabljenje snage aduktora IV-V prstiju. Uz značajnu težinu simptoma V, prst se stalno otima. Tehnika evokacije: pacijent prinese prste i pritisne ih jedan o drugi. Liječnik stisne prve međubočne zglobove IV i V prstiju pacijenta, a zatim ih isteže. Obično se to može učiniti uz određeni napor. Lagana abdukcija V prsta ili V i IV prsta ukazuje na Venderovichev simptom, koji se primjećuje kod oštećenja piramidalnog trakta.

Rusetsky simptom (test) karakterizira nepotpuna ekstenzija ruke s manjom parezom udova. Tehnika dozivanja: ispitanik sjedi ispruženih nogu ispred sebe. gornji udovi nalazi se na istoj razini i na naredbu savija četke. Na strani piramidalne insuficijencije, kut između podlaktice i ruke bit će veći nego na zdravom ekstremitetu.

Girlichov simptom. Tehnika evokacije: u okomitom položaju, pacijentove ruke su pritisnute uz tijelo, savijene u zglobovima lakta, supinirane. Supinacija je ograničena na zahvaćenoj strani.

Test pronacije ruke. Tehnika: u okomitom položaju, ruke su ispružene prema naprijed, dlanovi okrenuti prema gore. Na strani piramidalne insuficijencije primjećuje se pronacija, lagana fleksija zglob lakta, spuštanje (četka se približava tijelu ne s palmarnom površinom, već sa stražnjom stranom).

Uz gore navedene testove, bilježe se sljedeći motorički fenomeni:

Babinskyjev pronacijski fenomen - kod pasivne supinacije obje spuštene ruke paretik zauzima pronacijski položaj čim mu ispitivač odmakne ruku.

Kada je podlaktica flektirana, tendencija pronacije se povećava i oboljela ruka se nadlanicom približava ramenu.

Pasivnom fleksijom podlaktice na oboljeloj strani moguće je dobiti oštriji kut nego na zdravoj strani.

Kod spuštanja pasivno savijene podlaktice bolesnika – na bolesnoj strani, javlja se sporije i trzajno.

Kod pasivne ekstenzije prstiju oboljeli prst je savijen, a normalno nesavijen.

Pri hodu oslabljen je sinergistički zamah njihala ruke na oboljeloj strani.

Sljedeći testovi koriste se za dijagnosticiranje piramidalne insuficijencije u donjim ekstremitetima.

Barre (piramidalna insuficijencija, Mingazzini-Barre) donji simptom. Tehnika evokacije: da bi se identificirao Barreov simptom, pacijentu koji leži na trbuhu nudi se savijanje donjih udova u zglobovi koljena pod pravim kutom i držite ih u tom položaju. Zahvaćeni ud ubrzo pada ili počinje trzajno oscilirati. Mingazzini preporučuje sljedeću tehniku: pacijent leži na leđima, udovi su savijeni u zglobovima koljena i kuka pod pravim kutom i ne dodiruju se, oči su zatvorene. Da biste otkrili blaži stupanj pareze, možete povećati statičko opterećenje promjenom kutova u zglobovima kuka i koljena ili koristiti dinamičko opterećenje, pozivajući pacijenta da naizmjenično savija i opušta udove u zglobovima koljena. Paretični ud će zaostajati za zdravim pri podizanju i brže padati pri pomicanju prema dolje.

Rusetsky-Andreeva test. Tehnika evokacije: pacijent leži na leđima, noge su savijene u zglobovima kuka pod kutom od devedeset stupnjeva, u zglobovima koljena pod kutom od sto trideset i pet stupnjeva. Primjećuje se brže spuštanje paretične noge.

Test zamaha nogu. Metodika: bolesnik sjedi na rubu stola, noge slobodno vise; noge su podignute do razine stola i naglo spuštene; u zdravom zamahu noge se odvijaju u strogo uzdužnom smjeru, paretični ud opisuje kretanje duž elipse.

Ozbiljnost pareze po funkcionalnim klasama.

FC-0 - nema kršenja ili postoji piramidalna insuficijencija. Raspon pokreta pun, mišićna snaga, mišićni tonus normalni. Moguća anizorefleksija (D>S, S>D). Hod se nije promijenio.

FC-1 - blaga pareza. Opseg kretnji je potpun, umjeren pad mišićne snage (do 4 boda), svladava sile gravitacije, otpor vanjskoj sili je srednje otežan. Lagano povećanje tonusa mišića, anizorefleksija (D>S, S>D). Neuvjerljiv simptom Babinskog. Pri hodu šepa na paretičnu nogu

Ograničenja vitalne aktivnosti (OJD): kretanje FC 1; sudjelovanje u profesionalnim aktivnostima FC 0-1, rijetko 2 ..

FC-2 - umjereno izražena pareza. Obim kretnji je potpun ili neznatno ograničen, obično u distalnom dijelu, svladava sile gravitacije, mišićna snaga je smanjena (do 3 boda), otežan je otpor vanjskoj sili. Anizorefleksija, trajni patološki refleksi. Umjereno povećanje mišićnog tonusa: otpor mišića antagonista dopušta samo 75% ukupnog volumena pasivnog pokreta da se provede u normi. Hod je hemiparetički. OZhD: kretanje FC 2; sudjelovanje u profesionalnim aktivnostima FC 1-2, samoposluživanje FC 1-2.

FC-3 - značajno izražena pareza. Nema kretanja u okomitoj ravnini, samo u horizontalnoj (ne svladava silu teže). Snaga mišića smanjena je na 2 boda, otpor sili koja djeluje izvana oštro je smanjen. Anizorefleksija je izražena. Jasno su izraženi klonusi stopala i patološki refleksi. Značajno povećanje mišićnog tonusa: uz značajan otpor, ispitivač ne uspijeva postići više od polovice volumena normalnog pokreta u ovaj zglob. Poza Wernicke-Mann, hod "circumducting" ili hemiparetic.

ILI: kretanje FC 3; sudjelovanje u profesionalnim aktivnostima FC3, rijetko s lijevom hemiparezom-FC 2; samoposluživanje FC 3.

FC-4 - plegija ili izražena pareza. Aktivni pokreti udova su odsutni ili su mogući pokreti pojedinih mišićnih skupina. Snaga mišića smanjena je na 0 ili 1 bod. Tonus mišića može biti dramatično povećan ili sklonost hipotenziji. Oštra anizorefleksija, patološki refleksi, klonusi. Otpor mišića antagonista je toliko velik da ispitivač ne može promijeniti položaj segmenta ekstremiteta. Poza Wernicke-Mann, hod "zaobilazno" (ili se pacijent ne kreće samostalno).

OZhD: kretanje FC 4; sudjelovanje u profesionalnim aktivnostima FC 4, rijetko s lijevom hemiparezom-FC 3; samoposluživanje FC 4.

Kao što je poznato, za ocjenu rezultata provedene rehabilitacije koriste se promjene u FC oštećenih funkcija ili sposobnosti (životna ograničenja), ali u velikom broju slučajeva, osobito u bolesnika s teškom i izraženom parezom, dinamika stanja je beznačajna, bez promjene u FC, ali sa smanjenjem težine poremećaja ili sposobnosti unutar FC, npr.: smanjuje se spasticitet ili se povećava snaga u udovima ili opseg pokreta u zglobovima. Procjena takvih malih pomaka za procjenu složene funkcije ili sposobnosti je teška. Preporučljivo je procijeniti pojedinačne komponente složene funkcije. Dakle, procjenjujući promjenu u motoričkoj funkciji, treba posebno odrediti snagu, izračunavajući koliko se bodova povećala, na temelju norme - 5 bodova, opseg pokreta u stupnjevima (vidi tablicu 3), mišićni tonus - u bodovima, na temelju Modificirana Ashfortova skala spasticiteta (Tablica 2).

Utvrđivanje stupnja oštećenja funkcija prva je faza vještačenja i rehabilitacije. U drugom stupnju procjenjuje se u kojoj mjeri poremećaj funkcije (defekt) utječe na stanje života i stupanj narušenosti svakog od kriterija života zasebno, budući da se različiti defekti ogledaju u različite straneživota, a kršenje i jednog od njih uzrokuje društvenu insuficijenciju.

Glavni zadaci rehabilitacije bolesnika nakon moždanog infarkta (IM):

1. Povećanje tolerancije na tjelesnu aktivnost.

2. Oporavak mišićne snage.

3. Normalizacija mišićnog tonusa.

4. Obnova govora.

5. Obnova viših mentalnih funkcija.

6. Vraćanje osjetljivosti.

7. Poboljšanje psiho-emocionalnog stanja.

8. Normalizacija krvnog tlaka.

9. Očuvanje društvenog statusa.

10. Po mogućnosti što potpuniji povratak na posao.

11. Prevencija invaliditeta.

12. Smanjena smrtnost.

13. Postizanje postavljenog cilja uz minimalne materijalne troškove.

14. Prestanak ili smanjenje potrebe za pušenjem.

15. Poboljšan lipidni profil.

16. Gubitak težine.

Aktivnosti sanacije provode se na sve faze MR.

U rehabilitaciji bolesnika koji su preboljeli IM koriste se sljedeće metode rehabilitacije:

Pareza se smatra određenim neurološkim sindromom, koji karakterizira oštećenje motoričkih centara, kao i gubitak voljnih pokreta, slabost jedne ili druge skupine mišića.

Paraliza je potpuni gubitak i odsutnost samostalnih pokreta.

Pareza i paraliza mogu se klasificirati na sljedeći način;

• Središnji;
• periferni;
• Mješoviti.

Uzroci

Budući da su pareza i paraliza različite prirode, razlozi za njihovu pojavu također se razlikuju.

1. Spastična pareza se smatra lezijom središnjeg motornog neurona. Razlozi za njegovu pojavu mogu biti:

1. Uzroci mlitave pareze mogu biti:

• Nuspojave lijekova;
• Poremećaji neuromuskularnog prijenosa;
• Guillain-Barréov sindrom;
• Trovanje teškim metalima.

1. Spastična pareza manifestira se na temelju sljedećih razloga:

• Transverzalna upala leđne moždine;
• Strana amiotrofična skleroza.

Simptomi pareze, paralize

Postoje vrste paraliza koje stručnjaci nazivaju samostalnim bolestima. Tu spadaju: dječja paraliza, Erbova paraliza, bulbarna i pseudobulbarna paraliza, mioplegija, parkinsonizam, Bellova paraliza, cerebralna paraliza, kao i mnoge kongenitalne i nasljedne bolesti.

Bellova paraliza se obično naziva periferna paraliza lica. Belova paraliza obično se javlja iz raznih razloga. Ti razlozi mogu biti hipotermija, zarazne bolesti, polineuropatija, kao i kancerogenih tumora. Bellovu paralizu karakteriziraju simptomi kao što su migrene i jake glavobolje.

Bulbarna paraliza je dvije vrste: akutna i progresivna. Poliomijelitis je oblik akutne bulbarne paralize. Takva paraliza remeti funkcioniranje mozga i karakteriziraju je simptomi kao što su: groznica, vrtoglavica, paraliza organa usne šupljine i jezika.

U pravilu, progresivna bulbarna paraliza karakteristična je za muškarce srednje dobi. Zašto i kako nastaje ova bolest još je nepoznato znanosti. S progresivnim bulbarna paraliza Prije svega dolazi do paralize mišića usne šupljine. Simptomi su isti kao kod akutne bulbarne paralize. Stoga je nemoguće izliječiti takvu bolest smrtni ishod, odnosno smrt, nastupi unutar jedne do tri godine od početka napredovanja bolesti.

Dijagnoza bolesti

Prije svega, dijagnoza paralize trebala bi uključivati ​​sljedeće kriterije:

• Pregled pacijenta od strane neurologa, što prije to bolje;
• Potpuni pregled cijelog tijela pomoću računalne tomografije;
• Kompletna dijagnostika organizma magnetskom rezonancijom.

Ovisno o vrsti paralize, liječnik propisuje određene metode istraživanja koje će pomoći u određivanju uzroka progresije paralize, kao i propisati potrebno liječenje.

Metode liječenja

Osnova liječenja paraliza i pareza je utvrđivanje uzroka nastanka i progresije bolesti. Apsolutno u svim slučajevima provodi se specifično liječenje na temelju simptoma. U svakom slučaju, ovo masoterapija, gimnastika. Za sve pojedini pacijent liječnik odabire individualni sustav liječenja za postizanje rezultata.

Mora se imati na umu da je s paralizom i parezom potrebno kretati se. Naravno, sve bi trebalo biti moguće. Ne treba se forsirati, pretjerana revnost također može dovesti do loših rezultata, poput tjelesne neaktivnosti, odnosno neaktivnosti.

Narod također ima metode liječenja paralize. To uključuje:

• Liječenje paralize tinkturom vodene vode. 2 žličice trave shiksha preliju se čašom kipuće vode. Nakon toga, posuda je omotana, potrebno je inzistirati oko dva sata. Uzmite ovaj lijek u trećinu stakla prije svakog obroka;
• Liječenje tinkturom bukve. 1 žlica biljaka prelije se jednom čašom kipuće vode. Morate inzistirati na prilično toplom mjestu oko dva sata. Nanesite trećinu stakla tri do četiri puta dnevno;
• Tinktura običnog duhana, vjerojatno najviše najbolji lijek za liječenje paralize, konvulzija, epilepsije. Ali mora se koristiti strogo u skladu s dozom. Takav se izvarak priprema na sljedeći način: 5 grama lišća duhana ulije se u čašu kipuće vode, inzistira na sat vremena. Potrebno je primijeniti tri puta dnevno za žlicu ili žlicu za desert. Po mogućnosti prije jela.
• Također jedan od narodni načini liječenje paralize može se nazvati kupke od korijena i kukova. 3 žlice korijena zagrijavaju se na laganoj vatri u litri vode oko pola sata, također možete zagrijati u vodenoj kupelji. Suhi šipak može se uliti u kipuću vodu, a zatim dodati u kadu.
• Tretman kerozinom. U pravilu se odraslima preporučuje piti čajnu žličicu kerozina dva tjedna s paralizom. Tada je potreban odmor. Nakon toga možete ponovno koristiti kerozin dva tjedna. Ako tijelo odbije kerozin, tada se gornja doza smanjuje na onu koja se apsorbira u tijelu. I tek onda s vremenom i postupno povećavati;
• Liječenje paralize Shiatsu masažom. Ovo je poseban način liječenja paralize živci lica. Uz njegovu pomoć uklanja se prekomjerni rad, toplina facijalnih živaca. Za masažu će vam trebati komadić leda kojim ćete utrljati osam točaka na licu i vratu. Uz pomoć leda, toplina se uklanja iz glavnih živčanih ogranaka. Točke se masiraju sljedećim redoslijedom: iznad obrva, iznad očiju, ispod jagodica, krilo nosa, ispod donje usne, na sljepoočnicama, ispred uha, a tek onda - vrat od okcipitalna regija.

Pareza ekstremiteta je poremećaj koji se izražava.Bolest se razvija kao rezultat sekundarne manifestacije u skupini bilo koje bolesti ili stanja koje je uzrokovano kršenjem funkcija moždanog sustava.

Pareza se karakterizira kao poseban slučaj takve bolesti kao što je paraliza, koja je nastala kao posljedica ograničenja normalnih motoričkih funkcija zbog inervacije jednog ili drugog mišićnog sustava.

Ono po čemu se pareza razlikuje od ostalih poremećaja kretanja jest to što zahvaća središnji i periferni živčani sustav. Kao rezultat toga, gubitak motoričke aktivnosti.

Glavni uzroci pareze smatraju se oštećenjem puteva ljudskog živčanog sustava koji su odgovorni za izvođenje pokreta udova (motorni čvorovi leđne moždine i mozga, živčana vlakna perifernog i središnjeg sustava).

Oblici pareze udova

Glavni oblici pareze udova mogu se prikazati u sljedećoj tablici, koja karakterizira uzroke, podrijetlo, distribuciju ovog fenomena.

Kriterij koji karakterizira snagu mišića tijekom neurološkog pregleda
0 bodova: potpuni nedostatak mišićne snage. Takozvana plegija. Ekstremno	1 bod: Neučinkovita kontrakcija nekih mišićnih skupina. U pravilu ne dovodi do kontrakcije cijelog mišića.	2 boda: Kontrakcija koja se ne može oduprijeti gravitaciji. Kontrakcija se javlja kada je ud (ruka) npr. na stolu.	3 boda: Značajno smanjenje normalne mišićne snage. Smanjenje se događa, ali teško.	4 boda: Nema značajnog smanjenja mišićne snage. Odstupanje od norme je malo u usporedbi s normalnom mišićnom aktivnošću.	5 bodova: Odsutnost bilo kakvih kršenja. Standardno stanje.
Kriteriji koji pokazuju nastanak pareze
Centralni (spastični)			Periferni (mlohavi)
Postoji kršenje piramidalnog puta od zone cerebralnog korteksa do stanica prednjih rogova leđne moždine.			U tom slučaju oštećene su jezgre lubanjskih stanica, kao i motorni živci koji idu od njih do mišića.
Kriteriji koji karakteriziraju širenje gubitka mišićne snage u udovima
Monopareza - zahvaćen je jedan od udova.	Hemipareza - nalazi se s jedne strane.		Parapareza - odsutnost pokreta isključivo u jednoj skupini udova (ruke ili noge).		tetrapareza - zahvaćeni su svi udovi odjednom.

Glavni simptomi i uzroci pareze

S takvima neurološki sindrom kao što je pareza, slabost mišića ili dalje, čovjek je usko povezan s takvim manifestacijama:

• Odstupanja u hodu (slabost mišića zdjelice i nogu);
• Visenje stopala u trenutku podizanja noge (impotencija mišića ekstenzora noge);
• Poteškoće pri pokušaju ustajanja sjedeći položaj, kao i poteškoće u kretanju nogu;
• Poteškoće u izvođenju radnji rukama (podizanje, držanje).

Na temelju istraživanja u medicinskoj znanosti, kao i praktičnih aktivnosti, utvrđeni su sljedeći uzroci pareze ekstremiteta:

1. Kršenja i krvarenja u leđnoj moždini i mozgu (moždani udar).
2. Različita leđna moždina i mozak.
3. Ozljede koje su nastale u dijelu glave, kralježnice.
4. Upalne bolesti kraniocerebralnog sustava (mijelitis, encefalitis).
5. Bolesti povezane s kršenjem provođenja signala u živcima, što uzrokuje oštećenje mijelinskog sloja neurona u središnjem ili perifernom živčanom sustavu.
6. Purulentni procesi mozga (apsces).
7. Otrovanje uzrokovano otrovima paralitičkog živčanog sustava, industrijskog podrijetla.
8. Bolesti imuno-upalnog podrijetla, koje se izražavaju odsutnošću refleksa,
9. Botulizam je ozbiljan infekcijašto je karakteristično za oštećenje živčanog sustava. Nastaje zbog trovanja prehrambeni proizvodi koji sadrži botulinum toksin.
10. Miopatija je jedna od vrsta bolesti u kojoj je poremećen metabolizam u mišićnom tkivu.
11. Epilepsija je bolest uzrokovana epileptogenim izvorom u mozgu.
12. Bolesti motornih neurona (amiotrofična skleroza, atrofija mišića leđa).

Kako se dijagnosticira pareza?

Kako bi se identificirala takva bolest kao što je pareza, provodi se čitav niz mjera, čija je svrha, kao i uzroci ovog fenomena.

U pravilu se provodi niz sljedećih događaja:

• Pregled i konzultacije s neurologom. Tu je analiza stanja i traženje simptoma, te procjena gubitka mišićne snage;
• Imenovanje krvnih testova (toksikološka analiza, opća, biokemijska).
• Elektroneuromiografija (ENMG). Ova metoda omogućuje procjenu električne aktivnosti mišića i brzine prolaska živčanog impulsa.
• Elektroencefalogram (EEG). Ovom metodom procjenjuje se aktivnost moždanih regija.
• i CT.
• Magnetna rezonantna angiografija (MRA). Metoda kojom se otkrivaju tumori mozga, te moguća cjelovitost i prohodnost arterija lubanjske regije.

Liječenje pareze

Pareza ekstremiteta može se okarakterizirati kao sekundarna bolest koja se javlja zbog manifestacije osnovne bolesti. Stoga bi smjer liječenja trebao biti usmjeren na borbu protiv bolesti uzrokovane parezom.

U slučaju da je smanjenje mišićne snage uzrokovano ozljedama udova, nije isključeno. Kada se provodi, što vraća živčanu vodljivost.

U slučajevima kada je uzrok pareze bio cerebralno krvarenje, potrebno je koristiti lijekove koji povećavaju procese koji uzrokuju cirkulaciju krvi u mozgu.