Simptomi trovanja i predoziranja digoksinom. Simptomi trovanja i posljedice predoziranja digoksinom. Otrovanje štakorskim otrovom

Više detaljne informacije pogledajte stručnu literaturu.

Doze za pse:

a) 0,22 mg/m 2 tjelesne površine 2 puta dnevno
dan (Pažnja: tablica pretvorbe tjelesne težine
u površini tijela može se naći u
dodatak) (Kittleson i Knowlen 1986);

b) oralna doza održavanja: 0,01-0,02
mg / kg, dijeleći dnevnu dozu u 2 doze, mo
praćenje i po potrebi prilagođavanje doze
mostovi.

Brza oralna digitalizacija: 0,02-0,06 mg/kg prvog dana, podijeljeno u 2 dnevne doze, zatim dana doza održavanja (Kittleson 1985b).

c) brza intravenska digitalizacija u atriju
aritmije: 0,01-0,02 mg/kg, podijeljena doza
mi; ubrizgajte 1/2 gornje doze intravenozno i
pričekajte 30-60 minuta, zatim ubrizgajte 1/4 doze
u / u, pričekajte još 30-60 minuta i, ako je potrebno,
most za unos preostale doze (Miller 1985);

d) eliksir: 0,005-0,008 mg/kg per os 2 puta dnevno;
tablete: 0,005-0,01 mg/kg per os 2 puta dnevno
(Mojsije 1988.);

e) eliksir: 0,18 mg/m 2 per os 2 puta dnevno; doze
za tablete su isti kao u prethodnom paragrafu
one (Kittleson 1985a);

f) u slučaju dilatacijske kardiomiopatije u pasa:
0,01-0,02 mg/kg per os podijeljena dnevna doza
za 2 doze; koncentracija lijeka u serumu
protok krvi treba održavati na razini
1-2 ng/ml (Ogburn 1988).

Za mačke: (napomena: mačke ne vole okus eliksira).

a) Eliksir: 0,003-0,004 mg/kg per os 2 puta dnevno
(Mojsije 1988.);

b) tablete: 0,005-0,008 mg/kg/dan per os, sek
ulijevanje dnevne doze za 2 doze;
alternativa ovisno o težini

životinja:

2-3 kg = 1/4 tablete od 0,125 mg svaki drugi dan;

4-5 kg ​​- 1/4 tablete od 0,125 mg svaki dan;

6 kg ili više - 1/4 tablete od 0,125 mg 2 puta dnevno (Kittleson 1985a).

c) oralna doza održavanja 0,007-0,015
mg/kg 1 put na dan svaki drugi dan. Rapid IV
doza: 0,005 mg/kg na temelju tjelesne težine xy
dogo životinje, podijelivši dozu u 3 doze
(prvo - 1/2 doze, nakon 60 minuta - još 1/4 do
PS, nakon još 60 minuta - ostatak (prema
po potrebi) ili do stupanja na snagu

posljedica. Infuziju treba obustaviti ako postoji očita bradikardija, oštećeno atrioventrikularno provođenje, aritmija izazvana digoksinom ili Klinički znakovi intoksikacija. Oralna primjena lijek treba započeti odmah nakon završetka posljednje IV doze (Miller 1985).

Goveda:

a) 0,25 mg/100 lb tjelesne težine (ne razgrađuje se u buragu), dozu treba prilagoditi dok se atrijalni ritam ne normalizira; ne izlučuje se u mlijeko (McConnell i Hughey 1987).

Konji:

a) 0,022 mg/kg jednom dnevno oralno (održavati
doza) (McConnell i Hughey 1987);

b) 0,06-0,08 mg/kg per os svakih 8 sati za 5-6 doza za
digitalizacija, zatim doza održavanja prema
0,01-0,02 mg/kg per os (Hilwig 1987).
Pažnja: prijavljeni su ozbiljni slučajevi kod konja
nikakva intoksikacija digoksinom nakon primjene
lijek u dozi od 0,035-0,07 mg / kg / dan za
5 dana; treba provesti digitalizaciju sa
rog.

Ptice:

a) kada koristite eliksir od 0,5 mg/ml, 4 kapi na 2 oz vode (držati kao jedini izvor vode, mijenjati svakodnevno) (McConnell i Hughey 1987). Parametri za praćenje-

1) koncentracija u krvnom serumu;
Zbog značajne razlike u farmakološkim

kinetičkih parametara ovog lijeka u životinja i njegovog uskog terapijskog indeksa, vrlo se preporučuje praćenje serumskih koncentracija lijeka tijekom liječenja. Osim za životinje koje primaju početnu udarnu dozu, od početka liječenja mora proći najmanje 6 dana dok se ne postigne ravnotežna razina lijeka u krvi, kada je razumno započeti praćenje. Preporučena terapijska koncentracija kod pasa je 0,9-3,0 ng/mL i 0,9-2,0 ng/mL kod mačaka (Neff-Davisl985). U drugim životinjskim vrstama koncentracija od 0,5-2,0 ng / ml smatra se normom. Maksimalne razine koncentracije mogu biti potrebne za liječenje atrijskih aritmija, ali mogu biti i rezultat nuspojave. Obično se preporučuje određivanje koncentracije prije sljedeće doze ili otprilike 8 sati nakon posljednje doze;

Latentni oblik DCMP

Psi s povećanom lijevom klijetkom ili smanjenom kontraktilnom frakcijom liječe se inhibitorima angiotenzin-konvertirajućeg enzima, iako nije jasno produljuje li to pretkliničku fazu bolesti. Korištenje drugih lijekova koji imaju za cilj promijeniti rane neurohormonalne odgovore i procese ventrikularnog preoblikovanja teoretski je privlačno, ali njihova je klinička korisnost nejasna.

Daljnja istraživanja o ovome korištenjem određenih beta-blokatora (npr. karvedilol, metoprolol, bisoprolol), spironolaktona, pimobendan i ostali lijekovi su u tijeku.

Na odluku o korištenju antiaritmika kod pasa s ventrikularnim tahiaritmijama utječe to hoće li oni uzrokovati klinički simptomi(epizodična slabost, sinkopa), kao i njihova učestalost i značaj, otkriveni Holterom. Koriste se različiti antiaritmici, ali još nisu jasni najučinkovitiji režimi njihove primjene i kada započeti liječenje. Poželjni su načini primjene koji povećavaju prag za ventrikularnu fibrilaciju i smanjuju učestalost i težinu aritmije. Sotalol, amiodaron (lijekovi klase 3), kao i kombinacija meksiletina i atenolola, ili prokainamida s atenololom, mogu biti od pomoći. dilatirana kardiomiopatija pseće srce

Klinički vidljiv DCM

Cilj terapije je poboljšati kvalitetu života životinje i produljiti život u najvećoj mogućoj mjeri kontroliranjem simptoma kongestivnog zatajenja srca, optimiziranjem minutnog volumena i korekcijom aritmija. pimobendan (ili digoksin) ACE inhibitori i furosemid koriste se kod većine pasa. Teško zatajenje srca može zahtijevati dodatnu terapiju, uključujući intravenske inotropne lijekove. Ako je potrebno, koristi se antiaritmijska terapija.

Psi s akutnim zatajenjem srca liječe se parenteralnim furosemidom, potporom kisika, 2% nitroglicerinskom mašću ili infuzijom natrijevog nitroprusida, inotropnom potporom, u kavezu, sa ili bez aminofilina i morfija ili butorfanola. Ako se sumnja na pleuralni izljev ili se otkrije, tada je indicirana torakocenteza.

Inotropna podrška može biti u obliku oralnog pimobendana i/ili digoksina ako oralna primjena nije stresna i odgoda početka djelovanja lijeka nije kritična. Brža i snažnija inotropna potpora kod pasa s vrlo slabom kontraktilnošću, dugotrajnom hipotenzijom ili brzim razvojem zatajenja srca može se pružiti intravenskim dobutaminom ili dopaminom tijekom 2 do 3 dana.

Inhibitori fosfodiesteraze amrinon i milrinon mogu biti korisni za kratkotrajnu stabilizaciju kod nekih pasa i mogu se koristiti istodobno s digoksinom i kateholaminima. Dugotrajna primjena jakih pozitivnih inotropnih lijekova uzrokuje oštećenje miokarda. Tijekom infuzije ovih lijekova, životinju treba pažljivo promatrati kako bi se spriječilo povećanje tahikardije ili aritmija (osobito ventrikularnih ekstrasistola).

Ako se razvije aritmija, lijek se poništava ili se infuzija provodi 2 puta sporije. Kod pasa s atrijskom fibrilacijom, infuzije kateholamina vjerojatno će povećati ventrikularnu brzinu jer povećavaju atrioventrikularnu provodljivost. Ako je za psa s fibrilacijom atrija potreban dobutamin ili dopamin,

oralna ili oprezna intravenska udarna doza diltiazema može biti korisna za usporavanje atrioventrikularnog provođenja. Alternativa je digoksin, koji se daje oralno ili oprezno intravenozno u udarnoj dozi. Budući da se klinički status može brzo pogoršati, važna je česta procjena bolesnika. Potrebno je pratiti brzinu i obrazac disanja, plućne zvukove, kvalitetu pulsa, otkucaje i ritam srca, perifernu perfuziju, rektalnu temperaturu, status hidracije, tjelesnu težinu, funkciju bubrega, mentalni status, pulsnu oksimetriju i krvni tlak. Ventrikularna kontraktilnost je loša u mnogih pasa s teškim DCM-om; jer ti pacijenti imaju niske rezerve srca, diuretici i vazodilatatori mogu dovesti do hipotenzije, pa čak i kardiogenog šoka.

Dugotrajno liječenje

Oralni digoksin se tradicionalno koristio za dugotrajnu inotropnu potporu kod pasa s DCM-om, ali u novije vrijeme pimobendan ima nekoliko prednosti u odnosu na digoksin.

Pimobendan (Vetmedin) je inhibitor fosfodiesteraze koji povećava kontraktilnost povećanjem osjetljivosti miocita na ione kalcija; lijek također ima vazodilatatorne i druge korisne učinke. Digoksin, sa svojom modulacijom neurohormonalnih učinaka i antiaritmičkim djelovanjem, ipak može biti koristan i može se davati s pimobendanom. Digoksin je indiciran kod pasa s fibrilacijom atrija za smanjenje broja otkucaja srca. Također suzbija neke druge supraventrikularne tahiaritmije.

Ako je propisan digoksin, obično se daje oralno u dozama održavanja. Toksičnost se može razviti pri relativno niskim dozama, osobito kod dobermanskih pinčeva. Za pse velikih i divovskih pasmina, maksimum dnevna doza iznosi 0,5 mg, isključujući dobermane kod kojih je maksimalna dnevna doza od 0,5 do 0,375 mg. Koncentracije digoksina u serumu treba mjeriti 7-10 dana nakon početka liječenja ili nakon prilagodbe liječenja. Psima s fibrilacijom atrija i otkucajima srca većim od 200 otkucaja u minuti može se oprezno dati intravenski digoksin ili im se može dati dvostruka doza održavanja prvog dana liječenja kako bi se brže postigle učinkovite razine digoksina u krvi. Međutim, korištenje intravenska primjena ili je brza oralna zasićenost diltiazemom vjerojatno sigurnija. Ako oralni digoksin ne smanji dovoljno broj otkucaja srca nakon 36 do 48 sati, mogu se dodati beta-blokatori ili diltiazem. Budući da ti lijekovi imaju negativan inotropni učinak, poželjna je niska početna doza i postupna titracija doze do učinka ili maksimalne preporučene doze. Kod pasa s fibrilacijom atrija važna je kontrola otkucaja srca.

Preporučeni cilj je 140 do 150 otkucaja u minuti u klinici (tj. pod stresom); kod kuće se očekuju niže razine (npr. 100 otkucaja u minuti ili manje). Budući da se točno broji brzina otkucaja srca auskultacijom ili palpacijom prsa teško, preporučuje se snimanje EKG-a. Femoralni puls ne smije se koristiti za izračunavanje otkucaja srca kod fibrilacije atrija.

Furosemid se koristi za dugotrajnu oralnu terapiju u najnižoj učinkovitoj dozi i u pravilnim intervalima. Hipokalemija i alkaloza su rijetke komplikacije, međutim, anoreksija ili povraćanje se javljaju. Ako se dokumentira hipokalijemija, može se propisati dodatna primjena pripravaka kalija. Međutim, treba ih koristiti s oprezom ako se također propisuju ACE inhibitori i/ili veroshpiron kako bi se spriječila hiperkalijemija, osobito ako postoji bolest bubrega.

Veroshpiron je koristan u dugotrajnoj terapiji zbog svog antialdosteronskog učinka i potencijalnog diuretičkog učinka. Povećana proizvodnja aldosterona pojavljuje se kao komponenta neurohormonalne aktivacije kod zatajenja srca, ali ACE inhibitori ne blokiraju u potpunosti taj učinak. Poznato je da aldosteron inducira kardiovaskularnu fibrozu i patološko remodeliranje te, kao rezultat toga, doprinosi progresiji bolesti srca. Stoga se veroshpiron preporučuje kao dodatna terapija u kombinaciji s ACE inhibitorima, furosemidom i pimobendanom/digoksinom za dugotrajno liječenje DKMP.

ACE inhibitori bi se trebali koristiti za dugotrajno liječenje DCM-a. ACE inhibitori mogu usporiti napredovanje ventrikularne dilatacije i sekundarne mitralne regurgitacije. ACE inhibitori produljuju životni vijek kod ljudi i pasa s insuficijencijom miokarda. Ovi lijekovi smanjuju kliničke manifestacije i povećati toleranciju tjelesna aktivnost. Enalapril i benazepril su najčešće korišteni, ali drugi inhibitori imaju slične učinke.

Čisti arterijski vazodilatator hidralazin može povećati minutni volumen srca i kapacitet vježbanja, kao i pomoći u smanjenju kongestije; međutim, može uzrokovati hipotenziju i refleksnu tahikardiju, a također ima tendenciju povećanja neurohormonalne aktivacije. Hidralazin se može koristiti u kombinaciji s nitratima kod pasa koji ne podnose ACE inhibitore. Hidralazin ili amlodipin također mogu biti korisna dodatna terapija kod pasa s refraktornim kongestivnim zatajenjem srca, iako se kod takvih životinja treba pomno pratiti krvni tlak. Sve vazodilatatore treba koristiti s oprezom kod životinja s niskom srčanom rezervom zbog rizika od hipotenzije. Terapija počinje s niskom dozom; ako se dobro podnosi, sljedeća se doza povećava na minimalnu razinu održavanja. Pacijenta treba procijeniti unutar nekoliko sati od svakog povećanja doze, idealno mjerenjem krvni tlak krv. Simptomi povećane tahikardije, smanjenog pulsa ili letargije također mogu ukazivati ​​na prisutnost hipotenzije. Parcijalni tlak kisika u jugularnoj veni može biti koristan u procjeni smjera promjena minutnog volumena srca; poželjno je da bude više od 30 cm žive.

Ostale skupine lijekova mogu biti korisne kod nekih pasa s DCM-om, iako su potrebna dodatna istraživanja kako bi se odredile optimalne preporuke. To uključuje omega 3 masne kiseline, L-karnitin (kod pasa s niskim razinama karnitina), taurin (kod životinja s niskim razinama u krvi), dugotrajnu terapiju beta-blokatorima (npr. metoprolol i karvedilol) i moguće druge. Brojne palijativne kirurške intervencije opisane su kod pasa s DCM-om, ali se ne koriste naširoko.

Uobičajeni otrovi i hitne mjere kod trovanja pasa

Kemijske otrovne tvari

1. Antifriz, "kočiona tekućina" Nakon gutanja, u početku se opaža ekscitacija. Nakon 5-6 sati - bolovi u trbuhu, žeđ, povraćanje, proljev, cijanoza sluznice. Postoji širenje zjenica, groznica, otežano disanje, ubrzan rad srca. Mogući gubitak svijesti, konvulzije, plućni edem.
Liječenje: ispiranje želuca kroz sondu, forsirana diureza s alkalizacijom krvi, hemodijaliza, kalcijev klorid ili kalcijev glukonat, 10-20 ml 10% otopine u venu.

2. Jake kiseline (octena, itd.) Nakon gutanja razvija se otrovno opeklinski šok. Temperatura raste (drugi ili treći dan), javlja se uzbuđenje, zatim znaci oštećenja bubrega i jetre, opetovano povraćanje s krvlju, ezofagealno-želučana krvarenja, otežano disanje, znaci edema grkljana. U slučaju trovanja octena esencija- žutilo bjeloočnice kao posljedica razaranja (hemolize) eritrocita. Jetra je povećana. Javljaju se pojave uremije, moguća je upala pluća.
Liječenje: ispiranje želuca hladna voda kroz nauljenu biljno ulje sonda (morfin 1 ml 1% otopine i atropin 1 ml 0,1% otopine supkutano; forsirana diureza uz alkalizaciju krvi; poliglukin 500 ml intravenski, kordiamin 2 ml, kofein 2 ml 10% otopine supkutano. ; mješavina glukozona i vokaina: glukoza 300 ml 5% otopine, glukoza 50 ml 40% otopine, novokain 30 ml 2% otopine - intravenozno; transfuzija krvi; antibiotici, kortikosteroidi - prema indikacijama; kisik; vitaminska terapija .

3. Alkalije su kaustične Imaju lokalni kauterizirajući učinak do nekroze tkiva. Razvija se bolni šok. ustani težak poraz bubrezi, jetra, razaranje crvenih krvnih stanica, žutica.
Liječenje: ispiranje želuca kroz sondu, forsirana diureza, hemodijaliza. Unitiol 10 ml 5% otopine. Liječenje: upala pluća, oštećenje jetre, bubrega - ovisno o manifestacijama i težini.

4. Alkohol i njegovi surogati (hidrolitički i sulfitni alkoholi, denaturirani alkohol, kolonjske vode i losioni) Etanol je, kao i drugi alkoholi, otrovan za pse. Opaža se uzbuđenje, zatim depresija, moguć je razvoj kome. Povraćanje, nevoljno mokrenje, usporeno disanje, ubrzan, slab puls, konvulzije. Moguć je respiratorni zastoj.
Liječenje: ispiranje želuca kroz sondu, slani laksativ, prisilna diureza; oralna toaleta; fiksacija jezika držačem za jezik, usisavanje sluzi iz ždrijela; atropin 1 ml 0,1% otopine, kordiamin 1 ml, kofein 1 ml supkutano ili (bolje!) intralingvalno; glukoza 40 ml 40% otopine s 8-10 jedinica inzulina u venu, vitamini, antibiotici.

5. Fosforno-organske tvari (tiofos, klorofos, karbofos itd.) Djelovanje je psihotropno (muskarin-nikotinu, kurareu).
Stadij I - uzbuđenje, zviždanje pri disanju, čujno na daljinu, povišen krvni tlak.
Stadij II - konvulzije, ukočenost prsnog koša, progresivni respiratorni distres.
Stadij III - depresija respiratornog centra do zaustavljanja disanja.
Liječenje: ispiranje želuca, masni laksativ (vazelinovo ulje), sifonski klistir; hemodijaliza;
Stadij I - atropin 2 ml 0,1% otopine pod kožu, klorpromazin 1 ml 2,5% otopine i magnezijev sulfat, 10 ml 25% otopine u mišić;
Stadij II - atropin 2 ml u venu, s konvulzijama - heksonij 1 ml 2,5% otopine;
Faza III - dipiroksim 1 ml 15% otopine; hidrokortizon; antibiotici.

6. Organoklorni spojevi (DDT, detoil, heksokloran itd.) Povraćanje, proljev, bol u trbuhu, jaka uznemirenost, zimica, slabost mišića. Kasnije - razvoj kome, oštećenje jetre, bubrega, kardio-vaskularnog sustava. Pri uzimanju 150 mg/kg tjelesne težine - smrt.
Liječenje: ispiranje želuca kroz sondu, slani laksativ, kalcijev glukonat 10% 10 ml u venu, nikotinska kiselina 3 ml 1% otopine ispod kože, vitamini. S konvulzijama - barbamil 5 ml 10% otopine u mišić; u slučaju akutnog zatajenja srca ne davati adrenalin! forsirana diureza, alkalizacija krvi; Liječenje oštećenja jetre i bubrega.

7. Sredstvo za uklanjanje mrlja (trikloretilen) Nakon prijema u želudac - mučnina, povraćanje, proljev. Uzbuđenje, ponekad - akutni tip psihoze. Poraz živčani sustav može završiti u komi.
Liječenje: ispiranje želuca, vazelinsko ulje unutra; forsirana diureza; kardiovaskularni agensi.

8. Izbjeljivač. Sadrži hidrogen peroksid U slučaju dodira s kožom - opeklina, ako se proguta - opeklina probavni trakt(vidi kaustične lužine).
Liječenje: kao kod trovanja kaustičnim lužinama.

9. Natrijev nitrit. Hemoliza eritrocita. Smrt dolazi brzo zbog nedostatka kisika u mozgu. Doza: 0,8 g/kg.
Liječenje: mjere reanimacije: kisik, hemodijaliza, transfuzija krvi.

Biološke otrovne tvari

1. Pčelinji otrov (5 peptida) Puder. Smrtonosna doza intramuskularno - 0,5-0,6 mg / kg, oralno - 1 g / kg. Edem, hemoliza eritrocita.

2. Vodeno-alkoholni ekstrakt blijedog gnjurka (količina otrova - amanitini, faloidin i dr.) Ugodnog okusa. Neurotoksični, konvulzije, kolike, halucinacije, bolovi u mišićima, žeđ, krvavi proljev. Smrtonosna doza sadržana je u 1/2–1/3 prosječne gljive. Termostabilan.

3. Vodeno-alkoholni ekstrakt crvene mušnice (muskarini) Stimulacija M-kolinergičkih sustava. Letalna doza - 20 mg / kg sadržana je u približno jednom kilogramu gljiva.

4. Alkoholni ekstrakt digitalisa (digitoxin, gitoxin) Kardiotoksično. Smrtonosna doza sadržana je u 100 grama biljnog materijala.

5. Ekstrakt beladone (hioscijamin, atropin, skopolamin, beladona). Ekstrakt crne bjeline (hioscilamin, skopolamin). Datura ekstrakt obični (hioscijamin, atropin, skopolamin) Kršenje autonomnog živčanog sustava. Smrtonosna doza sadržana je u 50-70 grama biljnog materijala.

Neki lijekovi koji se mogu koristiti kao otrovi

1. Anilin, kalijev permanganat, nitrobenzen Imaju selektivno psihotropno djelovanje, hepatotoksično (oštećenje jetre) i hematotoksično (oštećenje hematopoetskih organa) djelovanje. Simptomi trovanja: uznemirenost, povraćanje, otežano disanje, u teškim slučajevima koma, konvulzije, žutica, anemija. Jetra je povećana i bolna. Smrtonosna doza - 1 g.
Liječenje: iznutra - 100-150 ml vazelinsko ulje(nakon ispiranja želuca), 1% otopina metilenskog plavog (1-2 ml/kg) s 5% otopinom glukoze intravenozno, vitamin C do 60 ml 5% otopine u venu, vitamin B12 600 mcg u mišić. Kisik.

2. Antikoagulansi: heparin, dikumarin, pelentan, fenilin i dr. Selektivno hematotoksično djelovanje (hipokoagulacija - smanjenje sposobnosti zgrušavanja krvi). nosni, maternični, gastrointestinalno krvarenje. Krv u mokraći. Krvarenje ispod kože, u mišićima i bjeloočnici. Anemija.
Liječenje: transfuzija krvi i krvnih nadomjestaka, vitamin K (5 ml 1% otopine) intravenozno, kalcijev klorid (10 ml 10% otopine) intravenozno, protamin sulfat 5 ml 1% otopine, aminokapronska kiselina 250 ml intravenozno, antihemofilik plazma 500 ml intravenski.

3. Atropin (belladonna) Selektivno psihotropno djelovanje (inhibira djelovanje acetilkolina). Suha usta, poremećaj gutanja, zamagljen vid, fotofobija, otežano disanje. Puls je čest, zjenice su proširene, ne reagiraju na svjetlost. Motorna ekscitacija, konvulzije. Smrtonosna doza je oko 10 mg.
Liječenje: pilokarpin 1 ml 1% otopine, prozerin 1 ml 0,05% otopine, promedol 1 ml 1% otopine pod kožom; s mogućim povećanjem temperature - amidopirin 10 ml 4% otopine u mišić.

4. Analgin, butadion Neurotoksično i psihotropno djelovanje. Povraćanje, mučnina, pad tjelesne temperature, otežano disanje, ubrzan puls. Smrtonosna doza - 10 g.
Liječenje: slani laksativ, soda unutar ili intravenski 500 ml 4% otopine, diuretici, vitamini B.

5. Antibiotici (streptomicin, kanamicin, monomicin, kolimicin, itd.) Toksičan učinak na organ sluha i bubrege. Na preosjetljivost- Anafilaktički šok.
Liječenje: prisilna diureza - uporaba diuretika u pozadini opterećenja vodom; Intravenozno se ubrizgava 30% otopina uree u mlazu brzinom od 1 g / kg težine 10-15 minuta; nakon toga nastaviti opterećenje otopinom elektrolita: 4,5 g natrijevog klorida i 10 g glukoze na 1 litru otopine.

6. Barij i njegove soli Topljive barijeve soli su otrovne. Selektivno djelovanje na živčani sustav (paraliza), kardiotoksično (oštećenje srca), hematotoksično. Mučnina, povraćanje, proljev, bljedilo sluznice, usporen puls, poremećaji srčanog ritma.
Liječenje: unutar magnezijevog sulfata 100 ml 30% otopine, u venu - 500 ml 5% otopine glukoze kapanjem, u slučaju poremećaja ritma - kalijev klorid 2-2,5 g na glukozu, vitamine skupine B u mišić. Kisik.

7. Barbiturati (barbamil, barbital natrij, etaminal natrij, fenobarbital itd.) Psihotropni (hipnotički, narkotički) učinak, često kompliciran akutnim kardiovaskularnim ili zatajenje disanja. Disanje je rijetko, plitko, puls slab, sluznica cijanotična, zjenice sužene, ne reagiraju na svjetlost, količina izlučene mokraće je smanjena. Možda razvoj kome. Smrtonosna doza je otprilike 10 terapijskih doza.
Liječenje: ispiranje želuca, forsirana diureza (vidi gore), kamfor i kordiamin 2 ml ispod kože nakon 3-4 sata; nadomjesci plazme (poliglucin, hemodez) intravenozno do 500 ml; antibiotici (eventualno upala pluća), B vitamini.

8. Pahikarpin Selektivni neurotoksični učinak. Proširene zjenice, zamagljen vid, suha usta, mučnina, povraćanje, konvulzije, ubrzan rad srca, snižavanje krvnog tlaka, u teškim slučajevima - zastoj srca, disanje. Smrtonosna doza je oko 2 g.
Liječenje: ispiranje želuca, forsirana diureza (vidi gore), hemodijaliza pomoću aparata za umjetni bubreg, hemosorpcija, ATP 2 ml 1% otopine u mišić, prozerin 1 ml 0,5% otopine pod kožu, intravenski vitamin B1 10 ml 5 % riješenje.

9. Pilokarpin Selektivni neurotoksični učinak. Astmatično stanje, slinjenje, povraćanje, proljev, suženje zjenica, cijanoza sluznice, kolaps. Toksična doza - više od 0,02 g.
Liječenje: ispiranje želuca s 0,1% otopinom kalijevog permanganata, nakon čega slijedi uvođenje slanog laksativa i aktivnog ugljena; forsirana diureza (vidi gore); atropin 2 ml 0,1% otopine pod kožu ili intravenski.

10. Srčani glikozidi (digoksin, digitoksin, preparati strofantusa đurđice i dr.) Selektivno djelovanje na srce (kardiotoksično). Mučnina, povraćanje, aritmija i provođenje srca, pad krvnog tlaka, konvulzije. Smrtonosna doza digoksina je oko 10 mg, a digitoksina 5 mg.
Liječenje: ispiranje želuca, slani laksativ, Aktivni ugljik unutra; atropin 1 ml 0,1% otopine pod kožu sa smanjenjem brzine otkucaja srca, s aritmijama - intravenozno kapanje kalijevog klorida (500 ml 0,5% otopine), unitiol 5 ml 5% otopine intravenozno ili u mišić 8 puta dnevno; pipolfen 1 ml 2,5% otopine, promedol 1 ml 1% otopine intravenozno ili pod kožom.

11. Sulfonamidi (sulfadimezin, norsulfazol itd.) Selektivno toksično djelovanje na bubrege i hematopoetske organe. Mučnina, povraćanje, vrtoglavica, slabost, cijanoza sluznice. Smanjenje broja zrnatih leukocita (granulocitoza), nekrotični tonzilitis, smanjenje količine izlučene mokraće.
Liječenje: ispiranje želuca, slani laksativ, forsirana diureza s alkalizacijom krvi (vidi gore), hemodijaliza; dimedrol 1 ml 1% otopine, kalcijev klorid 10 ml 10% otopine, askorbinska kiselina 10 ml 5% otopine, vitamin B12 do 600 mcg po mišiću; toksična doza - oko 10 g.

12. Tubazid i drugi derivati ​​izoniazida Selektivno neurotoksično (konvulzivno) djelovanje. Povraćanje, proljev, vrtoglavica, bolovi u trbuhu, poremećaji mokrenja, konvulzije, gubitak svijesti, respiratorni poremećaji.
Liječenje: ispiranje želuca, slani laksativ, forsirana diureza s alkalizacijom (vidi gore), hemodijaliza.

13. Kinin (akrikin, plazmoid) Selektivno psihotropno (ekscitatorno) djelovanje, kao i neuro- i kardiotoksično. Oštra psihomotorna agitacija s potpunom dezorijentacijom, konvulzijama, ikterusom bjeloočnice, kardiovaskularnom insuficijencijom, ubrzanim otkucajima srca, poremećajem provođenja, ponekad koma. Smrtonosna doza je oko 10 g.
Liječenje: ispiranje želuca, prisilna diureza s alkalizacijom krvi, hemodijaliza, hemosorpcija; klorpromazin 2 ml 2,5% otopine, difenhidramin 2 ml 1% otopine u mišić, fenobarbital 0,2 g oralno; intravenozno - 100 ml 40% -tne otopine glukoze, inzulin 5-10 jedinica, askorbinska kiselina 20 ml 5% -tne otopine, hidrokortizon do 300 mg dnevno, vitamini skupine B, A, nikotinska kiselina 10 ml 1%.

Digoksin se koristi za liječenje akutnog ili kroničnog zatajenja srca. Razmotrimo što nuspojave uzrokuje digoksin, posljedice njegovog predoziranja i simptome trovanja takvim lijekom.

Značajke digoksina

Ovaj lijek, koji se odnosi na srčane glikozide, proizvodi se u obliku tableta i parenteralne otopine. Glavni učinak glikozida je učinak na srčani mišić: povećava se snaga kontrakcija, ali se smanjuje učestalost. Do trovanja digoksinom dolazi ako se prekorači doza lijeka.

To može biti slučaj ako pacijent uzima veliki broj proteinska hrana: smanjena je probavljivost glikozida. To ga prisiljava da uzme još jednu tabletu, što uzrokuje predoziranje digoksinom i može biti kobno.

Lijek uzrokuje diuretski učinak, ali njegova uporaba za povećanje količine urina nije dopuštena. Otrovanje digoksinom javlja se ako ga bolesnik koristi u druge svrhe. Glavne indikacije za uporabu takvog lijeka su sljedeće:

1. Povećanje broja otkucaja srca.
2. Aritmija, uključujući atrijski tip.
3. Patološka stanja miokarda.

Također se može koristiti u pedijatrijskoj praksi. Ali u ovom slučaju, predoziranje digoksinom događa se mnogo češće: djeci ga je vrlo lako premašiti. Zbog sveprisutnosti samoliječenja i sve veće dostupnosti lijekovi na bazi srčanih glikozida, učestali su slučajevi trovanja lijekovima.

Takav lijek može propisati samo liječnik. Doziranje se odabire samo pojedinačno, uzimajući u obzir rezultate laboratorijskih i instrumentalnih studija. Ako osoba ima nedostatak kalija ili magnezija u krvi, tada se Digoxin ne može koristiti.

Kontraindikacije za uporabu lijeka

Svatko tko razvije kardiovaskularne patologije trebao bi se upoznati s popisom kontraindikacija za uporabu digoksina:

• usporen rad srca (bradikardija);
• akutni reumatizam;
• bol u retrosternalnoj regiji iz nepoznatog razloga;
• srčani blok;
• infarkt i predinfarktno stanje;
• ventrikularna tahikardija.

Nuspojave tijekom liječenja lijekom

Digoksin može izazvati sljedeće nuspojave kod ljudi:

1. Smanjeni broj otkucaja srca.
2. trombocitopenija.
3. Krvarenje iz nosa, kao i točna krvarenja u debljini kože.
4. Proljev.
5. Mučnina, povraćanje.
6. Bol u području glave.
7. sinkopalna stanja.
8. Nesanica.
9. Smanjeno raspoloženje, ponekad - depresija.
10. Alergijske reakcije (najčešće je osoba zabrinuta kožni osip, u rijetkim slučajevima se razvija anafilaktički šok).

Uz istovremenu primjenu takvog lijeka s agonistima adrenergičkih receptora, oni dovode do povećanog rizika od razvoja poremećaja srčanog ritma. Rifampicin ubrzava metabolizam ovog lijeka. Pripravci kalcija pojačavaju simptome trovanja.

Zašto dolazi do trovanja digoksinom?

Za postizanje optimalnog terapijskog učinka potrebno je primijeniti određenu dozu lijeka. Njegova koncentracija u krvotoku izravno ovisi o apsorpciji djelatna tvar. Ako su procesi apsorpcije i izlučivanja ovog lijeka povrijeđeni, tada osoba razvija intoksikaciju.

Čimbenici razvoja trovanja uključuju:

• kršenje funkcionalne aktivnosti jetre;
• uzimanje visoke doze digoksina;
• napredna dob pacijenta;
• nedostatak funkcije bubrega (akutni i kronični oblici);
• povećana proizvodnja biološki aktivnih steroidnih tvari od strane nadbubrežnih žlijezda;
• primjena lijekova za liječenje aritmije.

Imenovanje digoksina događa se samo u slučaju vitalne nužde. Rizična skupina uključuje i osobe sklone samoubojstvu: smrtonosna doza za osobu može biti samo nekoliko tableta. Digoksin se nalazi u žutom oleandru, lisici i naprscu. Zlouporaba lijekova na temelju takvih lijekovi odnosi se na uzroke trovanja.

Starije osobe trebaju kontrolirati vrijeme uzimanja i dozu ovog lijeka kako ne bi slučajno izazvale predoziranje opasno po život.

Glavni simptomi trovanja

Akutni simptomi trovanja digoksinom mogu se spriječiti hitna pomoć eventualno ranije. Takav lijek se može akumulirati u tkivima. Na elektrokardiogramu su vidljivi sljedeći znakovi nepravilne primjene Digoksina:

1. Nepravodobna kontrakcija srčanog mišića.
2. Povećane kontrakcije srca.
3. Poteškoće u širenju impulsa duž provodnih putova srca.
4. Postoji neovisna kontrakcija atrija i ventrikula.

Neki ljudi ne znaju koliko digoksina može uzrokovati smrt. Smrt može nastupiti gutanjem 20-25 miligrama glikozida. Rizik od razvoja ireverzibilnih učinaka povećava se s istodobnom upotrebom alkoholnih pića.

Ostali simptomi trovanja lijekovima su sljedeći.

• Mučnina, brzo praćena vrlo nasilnim povraćanjem.
• Teški proljev.
• Izgladnjivanje tkiva kisikom.
• Pad apetita, što zauzvrat pridonosi izrazitom smanjenju težine osobe.
• Postoji tremor ruku i nogu. Ako nema medicinske pomoći, tremor se brzo pretvara u konvulzije.
• Pacijent razvija jake glavobolje, lokalizirane u različitim područjima.
• Postoji plavilo i blijeđenje kože.
• U početku se javlja hipertenzija, koja brzo prelazi u hipotenziju.
• Postupno se razvija poremećaj središnjeg živčanog sustava s pojavom simptoma kao što su delirij, halucinacije.
• Vidna oštrina žrtve je oštro smanjena. Pred očima bljeskaju muhe, ne može se koncentrirati na predmete.

Nakon što se koncentracija aktivne tvari značajno poveća, osoba razvija hipoksiju moždanih stanica. Ne može obavljati svoje funkcije i postupno odumire. Smrt nastupa sa simptomima akutnog plućnog edema i srčanog zastoja. Do smrtonosnog ishoda dolazi i kod uzimanja previsokih količina digoksina.

Što učiniti u slučaju trovanja?

Ako osoba ima opasne simptome kada uzima srčane glikozide, treba hitno kontaktirati svog liječnika. Obično će ili zamijeniti lijek ili propisati drugi lijek. Ako se prekorači doza ili se u tijelo namjerno unesu povećane doze lijeka, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Hitne mjere prije dolaska hitne pomoći usmjerene su na ublažavanje stanja bolesnika i sprječavanje brze apsorpcije glikozida u krv. Radnje pomagača su sljedeće.

1. Ako je žrtva pri svijesti, treba je staviti u krevet, smiriti. Ako dođe do nesvjestice, osobu je potrebno okrenuti kako bljuvotina ne bi ušla u dišne ​​puteve.
2. Pacijentu je potrebna slaba otopina kalijevog permanganata ili sode.
3. Treba davati jak i sladak čaj: on veže glikozid koji se još nije apsorbirao.
4. Nakon ispiranja želuca, pacijent treba piti tablete.

Protuotrov za digoksin je. Liječenje akutno trovanje odvija se u bolničkim uvjetima. U teškim slučajevima koristi se pacemaker. S hipokalemijom ili hipomagnezijemijom propisani su intravenozne injekcije magnezijev sulfat ili kalijev klorid. Hitna pomoć mora se pružiti vrlo brzo, jer o tome ovisi život otrovane osobe.

Video: tablete koje je zabranjeno piti s alkoholom.

Posljedice trovanja

Najviše teška posljedica intoksikacija ovim lijekom - smrtni ishod. Čak i ako je liječenje bilo uspješno, u budućnosti se pacijent može razviti akutni poremećaj aktivnost srca i krvnih žila. Moguće pogoršanje kronične patologije drugi organi.

Prognoza trovanja određena je koncentracijom digoksina u plazmi i stupnjem oštećenja bubrežne funkcije ako bolesnik ima kronično zatajenje bubrega.

Trovanje digoksinom vrlo je opasno za osobu i često se događa zbog njegove nepažnje. Roditelji trebaju paziti da lijek čuvaju izvan dohvata djece. Kada se pojave prve manifestacije trovanja, hitno je podnijeti zahtjev medicinska pomoć izbjeći smrt.