Antibiotikumok pestis ellen emberekben. A pestis egy akut fertőző, rendkívül veszélyes betegség. Londoni nagy pestisjárvány

Az első pestisjárványok óta a szakemberek azon vitatkoznak, hogy el lehet-e kapni a pestist egy betegtől vagy sem, és ha igen, milyen módon. A vélemények ellentmondásosak voltak. Egyrészt azzal érveltek, hogy a betegek és holmijuk érintése veszélyes. Másrészt a betegek közelségét, a fertőzött területen való tartózkodást biztonságosnak tekintették. Nem volt egyértelmű válasz, hiszen a beteg gennyének bőrbe dörzsölése vagy a ruházat viselése nem mindig vezetett fertőzéshez.

Sok orvos kapcsolatot látott a pestis és a malária között. A pestissel való önfertőzés első kísérletét 1802-ben Alexandria városában A. White angol orvos végezte. Be akarta bizonyítani, hogy a pestis maláriarohamot okozhat. White eltávolította egy pestisbeteg bubójának gennyes tartalmát, és beledörzsölte a bal combjába. Az orvos még akkor is azt állította, hogy maláriás volt, még akkor is, amikor a combján megjelent egy carbunculus, és a nyirokcsomók megduzzadtak. Csak a nyolcadik napon, amikor a tünetek nyilvánvalóvá váltak, pestist diagnosztizált, kórházba szállították, ahol meghalt.

Ma már egyértelmű, hogy a pestis főként levegőben lévő cseppek útján terjed emberről emberre, így a betegek – különösen a pestis tüdőgyulladásos formája – nagy veszélyt jelentenek másokra. Ezenkívül a pestis kórokozója a véren, a bőrön és a nyálkahártyán keresztül bejuthat az emberi szervezetbe. Bár a betegség oka sokáig tisztázatlan maradt, az orvosok régóta keresik a módját, hogy megvédjék a szörnyű betegséget. Már jóval az antibiotikumok korszakának kezdete előtt, amelyek segítségével ma már meglehetősen sikeresen gyógyítják a pestist, és felajánlották a védőoltásokat. különböző módokon növeli a szervezet pestissel szembeni ellenállását.

A. Rosenfeld osztrák orvos 1817-ben végzett kísérlete tragikusan végződött. Biztosította, hogy a pestisben elhunytak maradványaiból vett csontporból és szárított nyirokmirigyekből készült gyógyszer szájon át szedve teljes mértékben megvéd a betegségtől. Rosenfeld az egyik konstantinápolyi kórházban bezárkózott egy kórterembe húsz pestisbeteggel, aki korábban bevette az általa reklámozott gyógyszert. Eleinte minden jól ment. A kísérletre szánt hat hét a végéhez közeledett, és a kutató éppen elhagyni készült a kórházat, amikor hirtelen megbetegedett a pestis bubós formájával, amibe bele is halt.

Az orosz orvos, Danila Samoilovich kísérlete sikeresebben ért véget. Kollégája mérgező porokkal füstölte ki a pestisben meghalt férfi ágyneműjét. Az eljárás után Samoylovich fehérneműt húzott meztelen testére, és egy napig viselte. Samoylovich helyesen gondolta, hogy az „élő fekélyes princípiumnak” (vagyis modern szóhasználattal a pestis kórokozójának) meg kell halnia a füstöléstől. A kísérlet sikeres volt, Szamoilovics nem lett beteg. Tehát a tudomány száz évvel Yersin felfedezése előtt közvetett megerősítést kapott, hogy a pestis kórokozója egy élő mikroorganizmus.

Folytatódott a pestis megelőzésére és kezelésére szolgáló eszközök keresése. Yersen elkészítette az első terápiás pestis elleni szérumot. A betegek szérum injekciója után a pestis enyhébb formában haladt tovább, csökkent a halálozások száma. Az antibakteriális gyógyszerek felfedezése előtt ez a vakcina volt a pestis kezelésének fő terápiás szere, de a betegség legsúlyosabb, tüdőgyulladásos formáján nem segített.

1893-1915 között Vlagyimir Havkin, a Novorosszijszki Egyetem növendéke Indiában dolgozott. 1896-ban Bombayben laboratóriumot szervezett, amelyben megalkotta a világ első elölt pestis elleni oltóanyagát, és saját magán tesztelte. Az új vakcinának terápiás és profilaktikus hatása is volt. Az oltás után az incidencia felére, a halálozás négyszeresére csökkent. Indiában széles körben alkalmazzák a Khavkin vakcinával végzett oltásokat. Az 1940-es évekig Khavkin vakcinája volt lényegében az egyetlen gyógymód a pestis ellen. 1956-ban 60 év telt el a pestisellenes laboratórium (1925 óta - Khavkin Bakteriológiai Intézet) létrehozása óta. Ezzel kapcsolatban Prasad India elnöke megjegyezte: „Mi Indiában nagyon hálásak vagyunk Dr. Vladimir Khavkinnak. Segített Indiának megszabadulni a pestis- és kolerajárványoktól.

Hazánkban a pestis elleni élő vakcinák fejlesztése 1934-ben kezdődött az M.P. Pokrovskaya egy új vakcinatörzsről a pestiskórokozó tenyészetének bakteriofágokkal történő kezelésével. Miután az oltóanyagot állatokon tesztelték, Pokrovskaya és kollégája 500 millió mikrobát fecskendeztek be szubkután a pestisbacilus e legyengült kultúrájából. A kísérletezők teste élesen reagált az "idegen" mikroorganizmusok bejuttatására hőmérséklet-emelkedéssel, az általános állapot romlásával és az injekció beadásának helyén jelentkező reakcióval. Három nap múlva azonban a betegség összes tünete eltűnt. Az „életkezdés” után a vakcinát sikeresen alkalmazták a pestisjárvány megszüntetésében Mongóliában.

Ugyanakkor Jáva és Madagaszkár szigetén L. Otten és G. Girard francia tudósok is egy élő vakcina megalkotásán dolgoztak. Girardnak sikerült izolálnia a pestismikroba egy törzsét, amely spontán elvesztette virulenciáját, vagyis már nem volt veszélyes az emberre. A tudós az ezen a törzsön alapuló vakcinát a Madagaszkáron elhunyt lány kezdőbetűivel nevezte el, akitől izolálták - EV. A vakcina ártalmatlannak és erősen immunogénnek bizonyult, ezért az EV törzset a mai napig használják pestis elleni élő vakcina készítésére.

Új pestisvakcinát hozott létre a szibériai irkutszki pestisellenes kutatóintézet kutatója. Távol-Kelet V.P. Szmirnov, aki 24 helyi pestisjárvány felszámolásában vett részt hazánkon kívül. Számos laboratóriumi állatokon végzett kísérlet alapján megerősítette, hogy a pestis mikroba a szem kötőhártyáján keresztül megfertőzve képes a betegség pulmonális formáját kiváltani. Ezek a kísérletek képezték az alapját a kötőhártya és a kombinált (szubkután-kötőhártya) oltási módszerek kidolgozásának a pestis ellen. Az általa javasolt módszer hatékonyságának igazolására Szmirnov új oltóanyagot adott be magának, és ezzel egyidejűleg megfertőzte magát a pestis legveszélyesebb, tüdőgyulladásos formájának virulens törzsével. A kísérlet tisztasága érdekében a tudós kategorikusan megtagadta a kezelést. Az önfertőzést követő 16. napon elhagyta az elkülönítőt. Az orvosi bizottság következtetése szerint Szmirnov a pestis bőrbubós formáját szenvedte el. A szakértők megállapították, hogy a V.P. Smirnov szerint az oltási módszerek hatékonynak bizonyultak. Ezt követően a Mongol Népköztársaságban a pestisjárvány felszámolása során 115 333 embert oltottak be ezekkel a módszerekkel, akik közül csak ketten betegedtek meg.

Pestis ("Fekete halál", Pestis) - különösen veszélyes, akut, természetes gócos zooantraponus * bakteriális fertőzés, többféle átviteli útvonallal, és lázas-mérgezési szindróma, valamint a bőr és a tüdő domináns elváltozása jellemzi.

Rövid történeti vázlat: túlzás nélkül a „legtöbb” előtag hozzáadható a következő jellemzőkhöz - a legrégebbi, a mai napig legveszélyesebb, rekordokat döntve a lefolyás súlyossága és a legmagasabb halálozási arány, valamint a halálozás mértéke tekintetében. fertőzőképesség (fertőzőképesség) - ezeken a pontokon a pestisnek gyakorlatilag nincs párja.
A még mindig teljesen analfabéta bennszülöttek nemzedékről nemzedékre adták tovább a mindennapi tapasztalatokat: amikor döglött patkányok jelentek meg a kunyhóban, az egész törzs elhagyta a területet, tabukat szabva, és soha többé nem tért vissza.

A világtörténelemben három nagy pestisjárvány van:

A III. században volt az első leírás azokon a területeken, ahol jelenleg Líbia, Szíria és Egyiptom található.
Világjárvány a 6. században a Római Birodalomban Justinianus uralkodásának végéig - "Justinianus járvány". Ebben az időszakban a felhalmozott tapasztalatoknak köszönhetően megkezdődött a 40 napos karantén bevezetése a fertőzés terjedésének megakadályozása érdekében.
A 19. század vége a harmadik világjárvány, amely a tengeri kikötőkben a leggyakoribb. Ez a század is fordulópont lett, mert ebben az időszakban a pestis kórokozóját Yersin francia tudós fedezte fel 1894-ben.

Már jóval a járványok előtt is sok járvány volt, amelyeknek nincs számuk... Az egyik legnagyobb Franciaországban volt, a 16. században, ahol az egyik leghíresebb pszichikus, orvos és asztrológus, Nostradamus élt. A „fekete halállal” gyógynövényi gyógyászat segítségével sikeresen küzdött, receptje a mai napig fennmaradt: egy fiatal ciprus fűrészporát, firenzei írisz, szegfűszeg, illatos kalász és fás aloe – rózsaszirmokat kevertek mindezekkel az összetevőkkel, ill. ebből a keverékből tablettákat "rózsaszín pirulákat" készítettek. Sajnos Nostradamus nem tudta megmenteni feleségét és gyermekeit a pestistől...

Sok várost, ahol a halál uralkodott, felégették, és a helyi orvosok, akik megpróbáltak segíteni a fertőzötteken, speciális pestisellenes "páncélt" vettek fel: bőrköpenyt a sarkig, hosszú orrú maszkot - ebbe különféle gyógynövényeket helyeztek el. orrmetszet és belélegzéskor a felforrósodott levegő a gyógynövényekben található fertőtlenítő anyagok elpárolgását okozta, a belélegzett levegő gyakorlatilag steril volt. Ezt a maszkot kristálylencsék védték, a fülébe rongyok kerültek, a szájat nyers fokhagymával dörzsölték be.

Úgy tűnik, hogy az "antibiotikumok" korszaka örökre kiküszöböli a pestis veszélyét, így gondolkodtak egy rövid ideig, amíg Bacon tudósok meg nem modellezték a pestis genetikai mutánsát - egy antibiotikum-rezisztens törzset. Az éberséget sem lehet csökkenteni, mert mindig is voltak és vannak természetes gócok (területileg agresszív). A társadalmi felfordulás és a gazdasági depresszió hajlamosító tényezők a fertőzés terjedésében.

A kórokozó - Yersinia Pestis, úgy néz ki, mint egy tojásdad pálcika, G-, nem tartalmaz spórákat és flagellákat, hanem kapszulát képez a szervezetben. Táptalajokon jellegzetes növekedést ad: húsleves agaron - pestiscseppkövek, sűrű táptalajokon az első 10 órában "törött üveg", 18 óra múlva "csipke zsebkendő"  és 40 órában. „felnőtt kolóniák” jönnek létre.

Számos szerkezeti jellemző van, amelyek a patogenitási tényezők összetevői:

Kapszula - gátolja a makrofágok aktivitását.
Ittak (kis bolyhok) - gátolják a fagocitózist és a kórokozó bejutását okozzák a makrofágokba.
Plazmokoaguláz (ugyanaz a koaguláz) - a plazma koagulációjához és a vér reológiai tulajdonságainak megsértéséhez vezet.
Neurominidáz - biztosítja a kórokozó adhéziós rögzítését, mivel receptorai felszabadulnak a felszínen.
A pH6 specifikus antigén 36 °C hőmérsékleten szintetizálódik, és anti-agocita és citotoxikus aktivitással rendelkezik.
A W és V antigének biztosítják a kórokozó szaporodását a makrofágokon belül.
Az adenilát-cikláz által biztosított kataláz aktivitás elnyomja a makrofágokban az oxidatív robbanást, ami csökkenti a védőképességüket.
Aminopeptidázok - proteolízist (hasítást) biztosítanak a sejtfelszínen, inaktiválják a szabályozó fehérjéket és növekedési faktorokat.
Peszticin - az Y.pestis biológiailag aktív összetevői, amelyek gátolják a Yersinia nemzetség (Yersiniosis) más képviselőinek növekedését.
Fibrinolizin - biztosítja a vérrög felosztását, ami ezt követően súlyosbítja a koaguláció megsértését.
Hialuronidáz - biztosítja az intercelluláris kötések megsemmisítését, ami tovább megkönnyíti a mély szövetekbe való behatolást.
Endogén purinok (jelenlétük szerepe nem teljesen tisztázott, de lebomlásuk során húgysav keletkezik, ami potenciálisan mérgező).
Az endotoxin egy lipopoliszacharid komplex, mérgező és allergén hatású.
Gyors növekedés 36,7-37°C hőmérsékleten – ez a tulajdonság a (fent felsorolt) antifaocita faktorokkal kombinálva gyakorlatilag akadálytalanná teszi a pestis kórokozójának növekedését és szaporodását.
A kórokozó képessége a hemin felszívódására (felhalmozódására/gyűjtésére) (a hemből, a vérben lévő Fe3+ transzporter nem fehérje részéből származik) - ez a tulajdonság biztosítja a kórokozó szaporodását a szövetekben.
Egértoxin (letális = C-toxin) - kardiotoxikus (szívkárosodás), hepatotoxikus (májkárosodás) és kapilláris toxicitású (rontja az erek permeabilitását és thrombocytopathiát okoz). Ez a tényező a mitokondriumok elektrolittranszfer blokádjában, azaz az energiaraktár blokádjában nyilvánul meg.

Minden patogenitást (ártalmasságot) gének szabályoznak (csak 3 van belőlük) – Bacon egy antibiotikum-rezisztens pestismutáns modellezésével befolyásolta őket, és így figyelmeztette az emberiséget egy mozgó fenyegetésre az antibiotikumok nem megfelelő és ellenőrizetlen használatával összefüggésben.

A pestis kórokozóinak rezisztenciája:

10 napig a köpetben marad;
Váladékkal szennyezett vászonon, ruhákon és háztartási cikkeken - hetekig (90 nap);
Vízben - 90 nap;
Eltemetett holttestekben - legfeljebb egy évig;
Nyílt meleg helyiségekben - legfeljebb 2 hónapig;
Bubo gennyben (megnagyobbodott nyirokcsomó) - 40 nap;
Talajban - 7 hónap;
A fagyasztás és felolvasztás, valamint az alacsony hőmérséklet csekély hatással van a kórokozóra;

Végzetesnek bizonyul: a közvetlen UV-sugárzás és a fertőtlenítőszerek azonnali halált okoznak, 60 °C-on - 30 percen belül elhal, 100 °C-on - azonnali halál.

A pestis a természetes gócfertőzésekre utal, vagyis vannak területileg veszélyes járványzónák, amelyek közül 12 van az Orosz Föderáció területén: Észak-Kaukázusban, Kabard-Balkáriában, Dagesztánban, Transbajkáliában, Tuvában, Altajban, Kalmykiában, Szibériában és az Astrakhan régióban. Természetes gócok globális szinten Ausztrália kivételével minden kontinensen léteznek: Ázsiában, Afganisztánban, Mongóliában, Kínában, Afrikában és Dél-Amerikában.

A természetes fókuszzónák (természetes) mellett vannak szinantróp gócok (antropourikus) is - városi, kikötői, hajós.
Az érzékenység magas, nemi és életkori korlátozások nélkül.

A pestisfertőzés okai

A fertőzés forrása és tározója (tartója) rágcsálók, nyúlfélék, tevék, kutyák, macskák, betegek. A hordozó egy bolha, amely akár egy évig is fertőző. A pestis mikroba elszaporodik a bolhák emésztőcsövében, és elülső részében „pestisblokkot” képez - egy dugót a hatalmas mennyiségű kórokozóból. Harapással, fordított véráramlással a baktériumok egy része lemosódik erről a dugóról - így történik a fertőzés.

A fertőzés módjai:

Átvihető (bolhacsípés útján);
Érintkezés - sérült bőrön és nyálkahártyán keresztül a fertőzött állatok nyúzásakor, a tetemek levágása és levágása során, valamint a beteg személy biológiai folyadékaival érintkezve;
Kontakt-háztartás - a fertőzött állatok/emberek biológiai környezetével szennyezett háztartási tárgyakon keresztül;
Levegőben (levegőn keresztül, tüdőpestisben szenvedő betegtől);
Táplálkozási - szennyezett élelmiszerek fogyasztásakor.

pestis tünetei

Az inkubációs időszakot a kórokozó bejuttatásának pillanatától az elsőig kell figyelembe venni klinikai megnyilvánulásai, pestis esetén ez az időszak több órától 12 napig is eltarthat. A kórokozó gyakrabban hatol át az érintett bőrön vagy az emésztő-/légúti nyálkahártyán, a szöveti makrofágok megragadják, és a kórokozó egy része a bejárati kapunál marad, egy részét makrofágok továbbítják a regionális (közeli) nyirokba. csomópontok. De míg a kórokozó uralja a fagocitózist és elnyomja annak hatását, a szervezet nem határozza meg a kórokozót idegen tárgyként. De a fagocitózis nem szuppresszálódik teljesen, a kórokozók egy része elpusztul, és a halál után exotoxin szabadul fel, és a küszöbkoncentráció elérésekor klinikai megnyilvánulások kezdődnek.

A klinikai megnyilvánulások időszaka mindig akutan, hirtelen kezdődik, a mérgezés első tünetei hidegrázás, magas láz, 39 °C feletti 10 napig és/vagy halálig, súlyos gyengeség, testfájdalmak, szomjúság, hányinger, hányás formájában; az arc cianotikussá válik, a szem alatt sötét karikák jelennek meg - ezeket a változásokat a szenvedés és a rémület kifejezésének hátterében "pestismaszknak" nevezik. A nyelv vastag, fehér bevonattal van bevonva - "krétás nyelv". Létezik egy standard patogenetikai tünetegyüttes (azaz a kórokozó sajátos hatásmechanizmusa miatt 4 standard tünet alakul ki különböző megnyilvánulási fokban):

A bejárati kapu helyén egy elsődleges fókusz képződik, amely elviseli a szakaszokat, és az egyiknél megáll: folt - papula - hólyag.
A regionális nyirokcsomók növekedése ("pestis bubo" kialakulása) lenyűgöző méretűre (≈alma) a benne lévő kórokozó felszaporodása és gyulladásos-ödémás reakció kialakulása miatt. De gyakran előfordul, hogy a folyamat olyan gyorsan halad, hogy a halál még a pestisbubo kialakulása előtt is bekövetkezik.
Az ITS (fertőző toxikus sokk) a neutrofilek (Nf) degranulációja és a kórokozó elpusztulása következtében alakul ki endotoxin felszabadulásával. Jellemzője a megnyilvánulás bizonyos foka és a fő diagnosztikai kritériumok a következők: változások innen idegrendszer(tudatállapot) + vagy ↓t° test + vérzéses kiütés ( pontosan meghatározza a kiütéseket oropharynxban) + nyálkahártya bevérzései + rendellenességek perifériás keringés(a végtagok hidegsége, sápadtsága vagy kéksége, nasolabialis háromszög, arc) + pulzus- és vérnyomás(↓) + változás koponyaűri nyomás(↓) + képződés veseelégtelenség, a napi diurézis csökkenése + sav-bázis egyensúly (sav-bázis állapot) megváltozása formájában jelentkezik az acidózis felé
A DIC (disszeminált intravascularis koaguláció) egy nagyon súlyos állapot, amely a koagulációs és antikoagulációs rendszer dezorganizációján alapul. A DIC a TSS kialakulásával párhuzamosan jelentkezik, és ↓Tr + alvadási idő + ↓vérrög-összehúzódási fok + pozitív prokoagulációs teszt formájában nyilvánul meg.

A betegség klinikai formái:

Lokalizált (bőr, bubó);
generalizált (tüdő, szeptikus).

A betegség formáit abban a sorrendben soroljuk fel, amelyben a betegség kezelés hiányában kialakulhat.

Bőrforma: a bejárati kapu helyén szöveti elváltozások következnek be (a 4 standard tünet egyike), súlyos vagy fulmináns esetekben savós-vérzéses tartalommal feltöltött konfliktus (buborék) alakulhat ki, melyet hyperemia és ödéma infiltratív zóna vesz körül. Tapintásra ez a képződés fájdalmas, nyitáskor fekély képződik, alul fekete nekrózissal (forgással) - innen a név " Fekete halál". Ez a fekély nagyon lassan gyógyul, és a gyógyulás után mindig hegeket hagy maga után, és a lassú gyógyulás miatt gyakran kialakulnak másodlagos bakteriális fertőzések.

bubós forma: A "pestis bubo" egy megnagyobbodott nyirokcsomó, egy vagy több. A növekedés a mérettől származhat dió- almáig a bőr fényes, vörös, cianotikus árnyalattal, sűrű az állaga, tapintása fájdalmas, nem forrasztott a környező szövetekre, a határok egyértelműek az egyidejű periadenitis (a perilimfatikus szövetek gyulladása) miatt , koppintáskor ingadozások), a 10. napon ez a nyirokfókusz megnyílik és egy expressziós sipoly képződik. Ez a forma másodlagos bakteriális szeptikus szövődményekhez és szeptikus pestis szövődményekhez (azaz pestis bakteremiához) is vezethet, ha a pestis kórokozója bármely szervbe és szövetbe kerül.

szeptikus forma: az INS és a DIC szindróma gyors fejlődésével jellemezhető, a bőrön és a nyálkahártyán többszörös vérzések kerülnek előtérbe, megnyílik a belső szervek vérzése. Ez a forma elsődleges - amikor a kórokozó hatalmas dózisa bejut, és másodlagos - másodlagos bakteriális szövődmények esetén.

Pulmonalis forma járványügyi értelemben a legveszélyesebb. A kezdet akut, mint bármely más formában, a 4-es szabvány szerint klinikai tünetek a tüdőtünetek az első serpenyőben csatlakoznak és jelennek meg (az alveolusok falának olvadása miatt): száraz köhögés jelenik meg, amely 1-2 nap múlva válik produktívvá - a köpet először habos, üveges, átlátszó és állagú mint a víz, majd tisztán véres lesz, számtalan ingerrel. Ez a forma, mint a szeptikus, lehet elsődleges - aerogén fertőzésekkel és másodlagos - a fent felsorolt ​​egyéb formák szövődménye.

Pestis diagnózis

1. Klinikai és epidemiológiai adatok elemzése: a szokásos klinikai megnyilvánulásokon túlmenően a lakóhely vagy elhelyezkedés Ebben a pillanatbanés hogy ez a hely megfelel-e egy természetes tűzhelynek.
2. Laboratóriumi kritériumok:
- KLA: Lts és Nf a képlet balra tolásával (azaz P / I, S / I stb.), ESR; A neutrofilek növekedése a kompenzációs stádiumra esik, amint a depó kimerül, Nf ↓ (neutropenia).
- felméri a sav-bázis egyensúly paramétereit: a bikarbonát mennyiségét, a pufferbázisokat, a vér O₂- és oxigénkapacitását stb.
- OAM: proteinuria, hematuria, bakteriuria - mindez csak a kompenzációs reakció és a szennyeződés mértékét jelzi.
- Röntgendiagnosztika: ↓mediastinalis nyirokcsomók, fokális / lebenyes / pseudolabularis tüdőgyulladás, RDS (respiratory distress szindróma).
- Lumbálpunkció agyhártya-tünetekre (nyakmerevség, pozitív Kering- és Brudzinski-jelek), melyből kiderül: 3 számjegyű neutrofil pleocytosis + [fehérje] + ↓ [ragasztó].
- Bubo punctate / fekély / carbuncle / köpet / orrgarat tampon / vér / vizelet / széklet / agy-gerincvelői folyadék - vizsgálata - vagyis ahol a tünetek dominálnak, és a biológiai anyagot elküldik bakteriológiai és bakteriológiai vizsgálatra - előzetes eredmény egy óra múlva , a végső pedig 12 óra elteltével (a pestis cseppkőgyulladás megjelenésével - ez vitathatatlanná teszi a diagnózist).
- RPHA (passzív hemagglutinációs reakció), RIF, ELISA, RNGA

Pestis gyanúja esetén laboratóriumi tesztek pestis elleni öltönyben, speciális laboratóriumi körülmények között, erre a célra kijelölt edényekkel és kerékpárokkal, valamint a fertőtlenítőszerek kötelező jelenlétével történik.

pestis kezelés

A kezelést kombinálják ágynyugalomés a kímélő táplálkozás (A táblázat).

1. Etiotrop kezelés (a kórokozó ellen irányul) - ezt a szakaszt csak pestisgyanúval szabad elkezdeni, bakteriológiai megerősítés megvárása nélkül. Egy bizonyos formában a gyógyszerek eltérő kombinációját használják, váltakozva egymással, ebben az esetben a legsikeresebb kombinációk:
- Ciftriaxon vagy ciprofloxacin + sztreptomicin vagy gentamicin vagy rifampicin
- Rifampicin + sztreptomicin

2. Patogenetikai kezelés: az acidózis elleni küzdelem, a szív- és érrendszeri és légzési elégtelenség, TSS és DIC. Ebben a kezelésben kolloid oldatokat (reopoliglucin, plazma) és krisztalloidokat (10% glükóz) adnak be.
3. Tüneti terápia bizonyos domináns tünetek megjelenésekor.

A pestis szövődményei

A TSS és DIC irreverzibilis stádiumainak kialakulása, a szervek és rendszerek dekompenzációja, másodlagos bakteriális szövődmények, halál.

Pestis megelőzés

Nem specifikus: természetes gócok epidemiológiai felügyelete; a rágcsálók számának csökkentése fertőtlenítéssel; a veszélyeztetett lakosság folyamatos ellenőrzése; egészségügyi intézmények és egészségügyi személyzet felkészítése pestisbetegekkel való munkára; a más országokból történő behozatal megakadályozása.
Specifikus: kockázati területen élő vagy oda utazó személyek éves immunizálása élő pestis elleni vakcinával; A pestisbetegekkel, holmijukkal, állati tetemekkel érintkező emberek sürgősségi antibiotikum-profilaxist kapnak ugyanazokkal a gyógyszerekkel, mint a kezelésre.
Úgy gondolják, hogy a fertőzés utáni immunitás erős és élethosszig tartó, de jelentettek újbóli fertőzés eseteit is.

*A fertőző betegségek nemzeti irányelvei a pestist a zoonózisok közé sorolják, vagyis olyanok, amelyek nem terjedhetnek emberről emberre. De vajon ez jogosnak tekinthető-e, emlékezve Európa 14. századi járványtörténetére, amikor 1346-1351-ben 100 millió emberből csak 70 millió maradt - szerintem ez a jellemzés nem helyénvaló, mert csak azok a betegségek, Az állatokról való áthaladást „zoonózisnak” nevezik az állatoknak, az ember pedig „fertőző zsákutca”, vagyis nem fertőzhet meg másokat, a „zooantraponózis” pedig nemcsak állatok, hanem emberek közötti fertőzést is jelent.

Shabanova terapeuta I.E.

Mi a pestis, és miért nevezik fekete halálnak?

A pestis súlyos fertőző betegség, amely kiterjedt járványokhoz vezet, és gyakran egy beteg ember halálával végződik. Az Iersinia pestis baktérium okozza, amelyet A. Yersin francia tudós és S. Kitazato japán kutató fedezett fel a 19. század végén. Jelenleg elég jól tanulmányozták a pestis kórokozóit. A fejlett országokban rendkívül ritka a pestisjárvány, de ez nem mindig volt így. A forrásokban leírt első pestisjárvány a 6. században fordult elő a Római Birodalom területén. Ezután a betegség mintegy 100 millió ember életét követelte. Nyolc évszázad után a pestis története megismétlődött Nyugat-Európában és a Földközi-tengeren, ahol több mint 60 millió ember halt meg. A harmadik nagyszabású járvány Hongkongban kezdődött a 19. század végén, és gyorsan átterjedt az ázsiai régió több mint 100 kikötővárosára. Csak Indiában a pestis 12 millió embert ölt meg. Súlyos következmények esetén és jellegzetes tünetek a pestist gyakran "fekete halálnak" nevezik. Valóban nem kíméli sem a felnőtteket, sem a gyerekeket, és ha nem kezelik, a fertőzöttek több mint 70%-át „megöli”.

A pestis ma már ritka. Ennek ellenére a földgömbön még mindig megmaradnak a természetes gócok, ahol az ott élő rágcsálókban rendszeresen észlelnek fertőző ágenseket. Ez utóbbiak egyébként a betegség fő hordozói. A fertőzött patkányok és egerek tömeges elpusztulása után a bolhák révén a halálos pestisbaktériumok bejutnak az emberi szervezetbe, amelyek új gazdákat keresnek. Ezen kívül ismert légi útvonal fertőzés terjedését, ami valójában meghatározza a pestis gyors terjedését és a járványok kialakulását.

Hazánkban a pestisfertőzött régiók közé tartozik Sztavropol, Transbaikalia, Altaj, a Kaszpi-tenger és a Kelet-Urál.

Etiológia és patogenezis

A pestis kórokozói ellenállnak alacsony hőmérsékletek. Jól megőrződnek a köpetben, és könnyen terjednek emberről emberre a levegőben lévő cseppekkel. Amikor egy bolha csíp, először egy kis papula jelenik meg a bőr érintett területén, tele vérzéses tartalommal (bőrpestis). Ezt követően a folyamat gyorsan terjed nyirokerek. Ideális feltételeket teremtenek a baktériumok szaporodásához, ami a pestiskórokozók robbanásszerű elszaporodásához, fúziójához és konglomerátumok (bubópestis) kialakulásához vezet. Baktériumok bejuthatnak légzőrendszer a pulmonalis forma továbbfejlesztésével. Ez utóbbi rendkívül veszélyes, mivel nagyon gyors áramlás jellemzi, és a lakosság tagjai közötti intenzív eloszlás miatt hatalmas területeket fed le. Ha a pestis kezelése túl későn kezdődik, a betegség szeptikus formává válik, amely a test minden szervét és rendszerét érinti, és a legtöbb esetben egy személy halálával végződik.

Pestis - a betegség tünetei

A pestis tünetei 2-5 nap múlva jelentkeznek. A betegség akutan kezdődik hidegrázással, a testhőmérséklet éles emelkedésével a kritikus szintre, a vérnyomás csökkenésével. A jövőben ezek a jelek hozzáadódnak neurológiai tünetek: delírium, koordinációs zavar, zavartság. Egyéb jellegzetes megnyilvánulásai A „fekete halál” a fertőzés konkrét formájától függ.

• bubópestis - a nyirokcsomók, a máj, a lép növekedése. A nyirokcsomók kemények és rendkívül fájdalmasak lesznek, megtelnek gennyel, amely idővel kitör. A pestis téves diagnózisa vagy nem megfelelő kezelése a fertőzés után 3-5 nappal a beteg halálához vezet;
• tüdőpestis - a tüdőt érinti, a betegek köhögésre panaszkodnak, bőséges köpet váladékozásra, amelyben vérrögök vannak. Ha nem kezdi meg a kezelést a fertőzést követő első órákban, akkor minden további intézkedés hatástalan lesz, és a beteg 48 órán belül meghal;
• szeptikus pestis - a tünetek a kórokozók terjedését jelzik szó szerint az összes szervben és rendszerben. Egy ember egy napon belül meghal.

Az orvosok ismerik a betegség úgynevezett minor formáját is. Enyhe testhőmérséklet-emelkedésben, duzzadt nyirokcsomókban és fejfájásban nyilvánul meg, de általában ezek a tünetek néhány nap múlva maguktól megszűnnek.

pestis kezelés

A pestis diagnózisa laboratóriumi tenyésztésen, immunológiai módszereken és polimeráz láncreakción alapul. Ha a beteg bubópestisben vagy a fertőzés bármely más formájában szenved, azonnal kórházba kerül. Az ilyen betegek pestisének kezelése során a személyzet egészségügyi intézmény szigorú óvintézkedéseket kell tennie. Az orvosoknak 3 rétegű gézkötést, védőszemüveget kell viselniük, hogy megakadályozzák a köpet arcra kerülését, cipőhuzatokés a hajat teljesen eltakaró sapkát. Lehetőleg speciális pestis elleni öltönyöket kell használni. A rekesz, amelyben a beteg tartózkodik, el van zárva az intézmény többi helyiségétől.

Ha egy személy bubópestisben szenved, a sztreptomicint intramuszkulárisan naponta 3-4 alkalommal, a tetraciklin antibiotikumokat pedig intravénásan adják be. Mérgezés esetén a betegeket bemutatják sóoldatokés gemodez. A vérnyomás csökkenése a sürgősségi ellátás okának tekinthető és újraélesztés a folyamat intenzitásának növekedése esetén. A pestis tüdőgyulladásos és szeptikus formái az antibiotikumok adagjának növelését, a szindróma azonnali enyhítését teszik szükségessé. intravaszkuláris koaguláció, friss vérplazma bevezetése.

A fejlesztésnek köszönhetően modern orvosság, a nagyszabású pestisjárványok nagyon megritkultak, és jelenleg a betegek mortalitása nem haladja meg az 5-10%-ot. Ez azokra az esetekre igaz, amikor a pestis kezelése időben megkezdődik, és megfelel a megállapított szabályoknak és előírásoknak. Emiatt pestiskórokozók szervezetben való jelenlétének gyanúja esetén az orvosok kötelesek a beteget sürgősen kórházba szállítani, és figyelmeztetni a fertőző betegségek terjedésének visszaszorításában közreműködő hatóságokat.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

A pestis egy súlyos fertőző betegség, amely a testhőmérséklet emelkedésével, a tüdő és a nyirokcsomók károsodásával jár. Gyakran ennek a betegségnek a hátterében alakul ki gyulladásos folyamat minden testszövetben. A betegségnek magas a halálozási aránya.

Történeti hivatkozás

A modern emberiség egész történelme során soha nem volt még ilyen kegyetlen betegség, mint a pestis. A mai napig eljutott az információ, hogy az ókorban a betegség emberéleteket követelt egy nagy szám emberek. A járványok általában a fertőzött állatokkal való közvetlen érintkezés után kezdődtek. A betegség terjedése gyakran járványba fordult. A történelem három ilyen esetet ismer.

Az elsőt Justinianus pestisének nevezték. Ezt a világjárvány esetét Egyiptomban jegyezték fel (527-565). A másodikat Nagynak hívták. A pestis öt évig tombolt Európában, és mintegy 60 millió ember életét követelte. A harmadik világjárvány 1895-ben Hongkongban volt. Később átkelt India területére, ahol több mint 10 millió ember halt meg.

Az egyik legnagyobb járvány Franciaországban volt, ahol akkoriban a híres pszichikus Nostradamus élt. A „fekete halál” ellen gyógynövényes gyógymódok segítségével próbált küzdeni. Firenzei írisz, ciprusfűrészpor, szegfűszeg, aloe és illatos calamus kevert rózsaszirmokkal. A kapott keverékből a pszichikus úgynevezett rózsaszín pirulákat készített. Sajnos Európában a pestis emésztette feleségét és gyermekeit.

Sok város, ahol a halál uralkodott, teljesen leégett. A betegeken segíteni próbáló orvosok pestisellenes páncélba öltöztek (hosszú bőrköpeny, hosszú orrú maszk). Az orvosok különféle gyógynövénykészítmények. szájüreg fokhagymával bedörzsölték, és rongyokat szúrtak a fülükbe.

Miért alakul ki a pestis?

Vírus vagy betegség? Ezt a betegséget a Yersonina pestis nevű mikroorganizmus okozza. Ez a baktérium hosszú ideig életképes marad. Hőállóságot mutat. A környezeti tényezőkre (oxigén, napfény, savasság változása) a pestisbaktérium meglehetősen érzékeny.

A betegség forrása a vadon élő rágcsálók, általában patkányok. Ritka esetekben a baktérium hordozója egy személy.

Minden embernek természetes a fogékonysága a fertőzésekre. A patológia a fertőzés hátterében bármilyen módon kialakulhat. A fertőzés utáni immunitás relatív. Az ismételt fertőzéses esetek azonban általában szövődménymentes formában fordulnak elő.

Mik a pestis jelei: a betegség tünetei

A betegség lappangási ideje 3-tól kb. 6 napig tart, de világjárvány esetén egy napra is csökkenthető. A pestis akutan kezdődik, kíséretében éles emelkedés hőmérséklet, A betegek panaszkodnak az ízületek kellemetlenségére, vérszennyeződésekkel való hányásra. A fertőzés első óráiban jelek figyelhetők meg, az ember túlzottan aktívvá válik, üldözi a vágy, hogy meneküljön valahova, majd már hallucinációk, téveszmék jelentkeznek. A fertőzött személy nem tud tisztán beszélni és mozogni.

A külső tünetek közül az arc kipirulása figyelhető meg.Az arckifejezés jellegzetes szenvedő megjelenést ölt. A nyelv fokozatosan növekszik, úgy tűnik fehér bevonat. Vegye figyelembe a tachycardia előfordulását is, csökkenti a vérnyomást.

Az orvosok ennek a betegségnek több formáját különböztetik meg: bubó, bőr, szeptikus, tüdő. Mindegyik lehetőség más jellegzetes vonásait. A cikk anyagaiban tovább fogunk beszélni róluk.

Bubópestis

A bubópestis a betegség leggyakoribb formája. A bubókat a nyirokcsomók specifikus változásaiként értjük. Általában egyes számok. Kezdetben fájdalom van a nyirokcsomók területén. 1-2 nap múlva megnő a méret, pépes állagot kapnak, a hőmérséklet meredeken emelkedik. A betegség további lefolyása a bubo önfelszívódásához és fekély kialakulásához is vezethet.

bőrpestis

Ezt a patológiás formát a karbunkulusok megjelenése jellemzi azon a területen, ahol a kórokozó behatolt a szervezetbe. A pestisbetegséget fájdalmas pustulák képződése kíséri a bőrön, vöröses tartalommal. Körülöttük van egy beszivárgás és hiperémia terület. Ha a pustula önmagában nyílik meg, a helyén sárga gennyes fekély jelenik meg. Egy idő után az alját fekete varasodás borítja, amely fokozatosan kilökődik, hegeket hagyva maga után.

Tüdőgyulladás

A tüdőpestis a betegség legveszélyesebb formája járványügyi szempontból. A lappangási idő több órától két napig tart. A fertőzés megjelenése utáni második napon köhögés, mellkasi fájdalom, légszomj jelentkezik. A röntgen tüdőgyulladás jeleit mutatta. A köhögést általában habos és foltosodás. Amikor az állapot romlik, a belső szervek fő rendszereinek tudatában és működésében zavarok figyelhetők meg.

szeptikus pestis

A betegséget gyors fejlődés jellemzi. A szeptikus pestis egy ritka patológia, amelyet a bőrön és a nyálkahártyán vérzések jellemeznek. Az általános mérgezés tünetei fokozatosan fokozódnak. A vérben lévő baktériumsejtek pusztulása következtében megnő a mérgező anyagok tartalma. Ennek eredményeként a beteg állapota élesen romlik.

Diagnosztikai intézkedések

Ennek a patológiának a különleges veszélye és a baktériumokkal szembeni nagy érzékenység miatt a kórokozót kizárólag laboratóriumi körülmények között izolálják. A szakemberek karbunkulusokból, köpetből, buboékból és fekélyekből vesznek anyagot. Megengedett a kórokozó izolálása a vérből.

A szerológiai diagnózis a következő tesztekkel történik: RNAG, ELISA, RNGA. Lehetőség van a kórokozó DNS-ének izolálására PCR-rel. Nak nek nem specifikus módszerek A diagnosztikai vizsgálatok közé tartozik a vér- és vizeletvizsgálat, a mellkas röntgen.

Milyen kezelésre van szükség?

A pestissel diagnosztizált betegeket, amelyek tünetei néhány napon belül jelentkeznek, speciális dobozokba helyezik. Általában ez egy egyágyas szoba, külön WC-vel és mindig dupla ajtóval. Az etiotróp terápiát antibiotikumokkal végezzük a klinikai forma betegség. A kezelés időtartama általában 7-10 nap.

Bőrformával a "Co-trimoxazol"-t írják elő, a bubós formával - "Levomycetin". A betegség pulmonalis és szeptikus változatának kezelésére sztreptomicint és doxiciklint használnak.

Ezenkívül tüneti terápiát is végeznek. A láz csökkentésére lázcsillapítókat használnak. Helyreállítása vérnyomás felírt szteroid hormonokat. Néha szükség van a tüdő munkájának támogatására és funkcióik pótlására.

Előrejelzés és következmények

Jelenleg az orvos kezelési javaslataitól függően a pestis okozta halálozási arány meglehetősen alacsony (5-10%). időszerű egészségügyi ellátásés az általánosítás megelőzése hozzájárul a gyógyuláshoz anélkül komoly következmények a jó egészségért. Ritka esetekben átmeneti szepszist diagnosztizálnak, amely nehezen kezelhető és gyakran halálhoz vezet.

Európa lakosságának több mint felét a középkorban (XIV. század) kiirtotta a fekete halál néven ismert pestisjárvány. Ezeknek a járványoknak a borzalma évszázadok után is megmaradt az emberek emlékezetében, és még a művészek vásznaiban is megörökítették. Ezenkívül a pestis többször is meglátogatta Európát, és emberéleteket követelt, bár nem ilyen mennyiségben.

Jelenleg a pestisbetegség továbbra is fennáll. Évente körülbelül 2 ezer ember fertőződik meg. A legtöbbjük meghal. A legtöbb fertőzéses esetet Kína északi régióiban és Közép-Ázsia országaiban figyelik meg. Szakértők szerint a fekete halál megjelenésének ma már nincsenek okai és feltételei.

A pestisjárványt 1894-ben fedezték fel. A betegség járványait tanulmányozva az orosz tudósok kidolgozták a betegség kialakulásának, diagnosztizálásának és kezelésének alapelveit, és létrehoztak egy pestis elleni vakcinát.

A pestis tünetei a betegség formájától függenek. Amikor a tüdő érintett, a betegek nagyon fertőzővé válnak, mivel a fertőzés továbbterjed környezet levegőben szálló cseppek által. A pestis bubós formájában a betegek enyhén fertőzőek vagy egyáltalán nem fertőzőek. Az érintett nyirokcsomók váladékában a kórokozók hiányoznak, vagy nagyon kevés van belőlük.

A modern antibakteriális gyógyszerek megjelenésével a pestiskezelés sokkal hatékonyabbá vált. A pestis okozta halálozás azóta 70%-ra csökkent.

A pestis megelőzése számos olyan intézkedést foglal magában, amelyek korlátozzák a fertőzés terjedését.

A pestis egy akut fertőző, vektorok által terjesztett zoonózisos betegség, amelyet a FÁK-országokban olyan betegségekkel együtt, mint a kolera, a tularemia és a himlő (AI) tekintenek.

Rizs. 1. A "A halál diadala" című festmény. Pieter Brueghel.

pestisügynök

1878-ban G. N. Minkh, 1894-ben pedig A. Yersen és S. Kitazato egymástól függetlenül fedezték fel a pestis kórokozóját. Ezt követően orosz tudósok tanulmányozták a betegség kialakulásának mechanizmusát, a diagnózis és a kezelés elveit, és létrehoztak egy pestis elleni vakcinát.

• A kórokozó (Yersinia pestis) egy bipoláris, mozdulatlan coccobacillus, amelynek finom kapszula van, és soha nem képez spórát. A kapszula és az antifagocita nyálka képződésének képessége nem teszi lehetővé a makrofágok és leukociták számára, hogy aktívan küzdjenek a kórokozóval, aminek következtében az gyorsan szaporodik az emberek és állatok szerveiben és szöveteiben, és a véráramon és a nyirokrendszeren keresztül terjed. test.
• A pestis kórokozói exotoxinokat és endotoxinokat termelnek. Az exo- és endotoxinok a baktériumok testében és kapszuláiban találhatók.
• A bakteriális agresszió enzimei (hialuronidáz, koaguláz, fibrinolizin, hemolizin) elősegítik a szervezetbe való bejutást. A bot ép bőrön keresztül is képes áthatolni.
• A talajban a pestisbacilus akár több hónapig sem veszíti el életképességét. Az állatok és rágcsálók tetemében akár egy hónapig is túlél.
• A baktériumok ellenállnak az alacsony hőmérsékletnek és a fagynak.
• A pestis kórokozói érzékenyek magas hőmérsékletek, a környezet savas reakciója és napsugarak amelyek mindössze 2-3 óra alatt megölik őket.
• Legfeljebb 30 napig a kórokozók gennyben maradnak, legfeljebb 3 hónapig - a tejben, legfeljebb 50 napig - a vízben.
• A fertőtlenítőszerek néhány perc alatt elpusztítják a pestisbacillust.
• A pestis kórokozói 250 állatfaj betegségét okozzák. Legtöbbjük rágcsáló. A tevék, rókák, macskák és más állatok érzékenyek a betegségre.

Rizs. 2. A képen egy pestis baktérium - pestist okozó baktérium - Yersinia pestis.

Rizs. 3. A fotón a pestis kórokozói. Az anilinfestékekkel való festés intenzitása a baktériumok pólusain a legnagyobb.

php?post=4145&action=edit#

Rizs. 4. A képen pestiskórokozók - növekedés egy kolónia sűrű táptalajon. Eleinte a kolóniák törött üvegnek tűnnek. Ezenkívül a központi részük tömörített, és a perem csipkére emlékeztet.

Járványtan

Fertőzés tározója

A rágcsálók (marmoták, futóegérek, ürgék, patkányok és házi egerek) és állatok (teve, macska, róka, mezei nyúl, sün stb.) könnyen fogékonyak a pestisbacilusra. A laboratóriumi állatok közül a fehér egerek fogékonyak a fertőzésekre, tengerimalacok, nyulak és majmok.

A kutyák soha nem kapnak pestist, de a kórokozót vérszívó rovarok – bolhák – csípésén keresztül továbbítják. A betegség miatt elpusztult állat már nem a fertőzés forrása. Ha a pestisbacilusokkal fertőzött rágcsálók hibernációba kerülnek, akkor a betegség látens lefolyást kap bennük, és a hibernáció után ismét kórokozók terjesztőivé válnak. Összességében 250 olyan állatfaj létezik, amelyek betegek, ezért a fertőzés forrásai és tározói.

Rizs. 5. A rágcsálók a pestiskórokozó tározói és forrásai.

Rizs. 6. A fotón rágcsálóknál a pestis jelei láthatók: megnagyobbodott nyirokcsomók és többszörös bevérzések a bőr alatt.

Rizs. 7. A képen egy kis jerboa a pestis hordozója Közép-Ázsiában.

Rizs. 8. A fotón a fekete patkány nemcsak pestis, hanem leptospirózis, leishmaniasis, szalmonellózis, trichinellózis stb. hordozója is.

A fertőzés módjai

• A kórokozók átvitelének fő módja a bolhacsípés (átvihető út).
• A fertőzés bejuthat az emberi szervezetbe beteg állatokkal végzett munka során: vágás, nyúzás és darabolás (kontaktus út).
• A kórokozók szennyezett táplálékkal kerülhetnek be az emberi szervezetbe, annak elégtelen hőkezelése következtében.
• A pestis tüdőgyulladásában szenvedő betegtől a fertőzés levegőben lévő cseppekkel terjed.

Rizs. 9. A képen egy bolha látható az emberi bőrön.

Rizs. 10. A fotón egy bolhacsípés pillanata.

Rizs. 11. A bolhacsípés pillanata.

Kórokozó vektorok

• A kórokozók hordozói a bolhák (a természetben több mint 100 ilyen ízeltlábú rovarfaj létezik),
• A kórokozók hordozói bizonyos típusú kullancsok.

Rizs. 12. A képen a bolha a pestis fő hordozója. A természetben több mint 100 ilyen rovarfaj található.

Rizs. 13. A képen a gopher bolha a pestis fő hordozója.

Hogyan történik a fertőzés

A fertőzés rovarcsípés útján, valamint ürülékének és béltartalmának dörzsölésén keresztül következik be, amikor a táplálás során regurgitálódik. Amikor egy bolha bélcsövében a baktériumok elszaporodnak, a koaguláz (a kórokozók által kiválasztott enzim) hatására egy „dugó” keletkezik, amely megakadályozza, hogy az emberi vér bejusson a szervezetébe. Ennek eredményeként a bolha visszaveri a vérrögöt a megharapott bőrén. A fertőzött bolhák erősen fertőzőek maradnak 7 héttől 1 évig.

Rizs. 14. A képen a bolhacsípés pulitikus irritáció.

Rizs. 15. A képen a bolhacsípés jellegzetes sorozata látható.

Rizs. 16. A lábszár megtekintése bolhacsípésekkel.

Rizs. 17. A comb nézete bolhacsípésekkel.

Az ember, mint fertőzésforrás

• Ha a tüdő érintett, a betegek nagyon fertőzővé válnak. A fertőzés levegőben lévő cseppekkel terjed a környezetbe.
• A pestis bubós formájában a betegek enyhén fertőzőek vagy egyáltalán nem fertőzőek. Az érintett nyirokcsomók váladékában a kórokozók hiányoznak, vagy nagyon kevés van belőlük.

Pestis fejlesztési mechanizmusok

A pestisbacillus kapszulát és antifagocita nyálkát képező képessége nem teszi lehetővé a makrofágok és leukociták számára, hogy aktívan küzdjenek ellene, aminek következtében a kórokozó gyorsan elszaporodik az emberek és állatok szerveiben és szöveteiben.

• A pestis kórokozói a sérült bőrön keresztül, majd a nyirokrendszeren keresztül behatolnak a nyirokcsomókba, amelyek begyulladnak és konglomerátumokat (bubókat) képeznek. A rovarcsípés helyén gyulladás alakul ki.
• A kórokozó behatolása a véráramba és tömeges szaporodása bakteriális szepszis kialakulásához vezet.
• A pestis tüdőgyulladásában szenvedő betegtől a fertőzés levegőben lévő cseppekkel terjed. A baktériumok bejutnak az alveolusokba, és súlyos tüdőgyulladást okoznak.
• A baktériumok tömeges elszaporodására reagálva a páciens szervezete hatalmas számú gyulladásos mediátort termel. Fejlesztés disszeminált intravascularis koagulációs szindróma(DIC), amelyben minden belső szervek. A szervezetre különösen veszélyesek a szívizom és a mellékvesék vérzései. A kialakult fertőző-toxikus sokk a beteg halálát okozza.

Rizs. 18. A képen bubópestis látható. Tipikus nagyítás nyirokcsomó a hónaljban.

pestis tünetei

A betegség a kórokozónak a szervezetbe való behatolása után jelentkezik 3-6 napig (ritkán, de előfordultak olyan esetek is, amikor a betegség a 9. napon jelentkezik). Amikor a fertőzés bejut a véráramba, a lappangási idő több óra.
Klinikai kép kezdeti időszak

• Akut kezdet, nagyszámú láz és hidegrázás.
• Myalgia (izomfájdalom).
• Fájdalmas szomjúság.
• A gyengeség erős megnyilvánulása.
• A pszichomotoros izgatottság gyors fejlődése (az ilyen betegeket „őrültnek” nevezik). A horror maszkja („pestismaszk”) megjelenik az arcon. Ritkábban letargia és apátia figyelhető meg.
• Az arc hiperémiás és puffadt lesz.
• A nyelvet sűrűn fehér borítja ("krétás nyelv").
• A bőrön többszörös vérzések jelennek meg.
• Lényegesen gyakoribb szívverés. Aritmia jelenik meg. A vérnyomás csökken.
• A légzés felületessé és gyorssá válik (tachypnea).
• A kiürült vizelet mennyisége élesen csökken. Anuria alakul ki (a vizeletkibocsátás teljes hiánya).

Rizs. 19. A képen pestisbetegnek nyújtanak segítséget pestisellenes ruhába öltözött orvosok.

A pestis formái

A betegség helyi formái

Bőrforma

Bolhacsípés vagy fertőzött állattal való érintkezés helyén bőr egy papula jelenik meg, amely gyorsan kifekélyesedik. Ekkor megjelenik egy fekete varasodás és heg. Leggyakrabban bőr megnyilvánulásai a pestis súlyosabb megnyilvánulásainak első jelei.

bubós forma

A betegség leggyakoribb megnyilvánulása. A nyirokcsomók növekedése jelenik meg a rovarcsípés helyének közelében (inguinalis, hónalj, nyaki). Gyakrabban egy nyirokcsomó gyullad, ritkábban több. Egyszerre több nyirokcsomó gyulladása esetén fájdalmas bubo képződik. Kezdetben a nyirokcsomó szilárd állagú, tapintásra fájdalmas. Fokozatosan meglágyul, pépes állagot kapva. Továbbá a nyirokcsomó vagy feloldódik, vagy kifekélyesedik és szklerózist okoz. Az érintett nyirokcsomóból a fertőzés bejuthat a véráramba, és ezt követően bakteriális szepszis alakul ki. A pestis bubós formájának akut fázisa körülbelül egy hétig tart.

Rizs. 20. A képen az érintett nyaki nyirokcsomók (bubók). A bőr többszörös vérzése.

Rizs. 21. A fotón a pestis bubós formája vereség nyaki nyirokcsomók. Többszörös vérzés a bőrön.

Rizs. 22. A fényképen a pestis bubós formája látható.

Közös (általánosított) formák

Amikor a kórokozó a véráramba kerül, a pestis széles körben elterjedt (általánosított) formái alakulnak ki.

Elsődleges szeptikus forma

Ha a fertőzés a nyirokcsomókat megkerülve azonnal a véráramba kerül, akkor a betegség elsődleges szeptikus formája alakul ki. A mérgezés villámgyorsan alakul ki. A kórokozók tömeges szaporodásával a páciens testében hatalmas számú gyulladásos mediátor termelődik. Ez a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC) kialakulásához vezet, amelyben minden belső szerv érintett. A szervezetre különösen veszélyesek a szívizom és a mellékvesék vérzései. A kialakult fertőző-toxikus sokk a beteg halálát okozza.

A betegség másodlagos szeptikus formája

Amikor a fertőzés az érintett nyirokcsomókon túlra terjed, és a kórokozók bejutnak a véráramba, fertőző szepszis alakul ki, amely a beteg állapotának éles romlásában, a mérgezési tünetek fokozódásában és a DIC kialakulásában nyilvánul meg. A kialakult fertőző-toxikus sokk a beteg halálát okozza.

Rizs. 23. A képen a pestis szeptikus formája a DIC következménye.

Rizs. 24. A képen a pestis szeptikus formája a DIC következménye.

Rizs. 25. 59 éves Paul Gaylord (Portland, Oregon, USA lakos). Pestis baktériumok kerültek a szervezetébe egy kóbor macskától. A betegség kialakult másodlagos szeptikus formája következtében kéz- és lábujjait amputálták.

Rizs. 26. A DIC következményei.

A betegség külsőleg elterjedt formái

Elsődleges tüdőforma

A tüdőpestis a betegség legsúlyosabb és legveszélyesebb formája. A fertőzés levegőben lévő cseppekkel jut be az alveolusokba. A tüdőszövet vereségét köhögés és légszomj kíséri. A testhőmérséklet emelkedése az erős hidegrázás. A köpet a betegség kezdetén vastag és átlátszó (üveges), majd folyékony és habos lesz, vérkeverékkel. A szűkös fizikális vizsgálati adatok nem felelnek meg a betegség súlyosságának. DIC alakul ki. A belső szervek érintettek. A szervezetre különösen veszélyesek a szívizom és a mellékvesék vérzései. A beteg halála fertőző-toxikus sokk következtében következik be.

Ha a tüdő érintett, a betegek nagyon fertőzővé válnak. Különösen veszélyes fókuszt képeznek maguk körül fertőző betegség.

Másodlagos tüdőforma

Ez a betegség rendkívül veszélyes és súlyos formája. A kórokozók behatolnak a tüdőszövetbe az érintett nyirokcsomókból vagy bakteriális szepszisben a véráramon keresztül. A betegség klinikája és kimenetele, mint az elsődleges pulmonalis formában.

bélforma

A betegség ezen formájának létezése ellentmondásos. Feltételezhető, hogy a fertőzés fertőzött termékek használatával történik. Kezdetben az intoxikációs szindróma hátterében hasi fájdalom és hányás jelentkezik. Ezután hasmenés és számos késztetés (tenezmus) társul. A széklet dús, nyálkahártya-véres.

Rizs. 27. Fénykép a pestis elleni öltönyről - speciális felszerelés egészségügyi dolgozók egy különösen veszélyes fertőző betegség gócának megszüntetése során.

A pestis laboratóriumi diagnózisa

A pestis diagnózisának alapja a pestisbacilus gyors kimutatása. Először a kenetek bakterioszkópiáját végzik. Ezután izolálják a kórokozó tenyészetét, amely megfertőzi a kísérleti állatokat.

A vizsgálat anyaga a bubo tartalma, a köpet, a vér, az ürülék, az elhunytak szerveiből származó szövetdarabok és az állatok tetemei.

Bakterioszkópia

A pestis (Yersinia pestis) kórokozója egy pálcika alakú bipoláris coccobacillus. A pestisbacilusok közvetlen bakterioszkópiával történő kimutatásának elemzése a legegyszerűbb és leggyorsabb módszer. Az eredmény várakozási ideje nem haladja meg a 2 órát.

Biológiai anyagok terményei

A pestis kórokozójának tenyészetét speciális laboratóriumokban izolálják, amelyekkel együtt dolgoznak. A kórokozótenyészet növekedési ideje két nap. Ezt követően antibiotikum-érzékenységi tesztet végeznek.

Szerológiai módszerek

A szerológiai módszerek alkalmazása lehetővé teszi a pestiskórokozó elleni antitestek jelenlétének és növekedésének meghatározását a beteg vérszérumában. Az eredmény kézhezvételének ideje 7 nap.

Rizs. 28. A pestis diagnosztizálását speciális laboratóriumokban végzik.

Rizs. 29. A fotón a pestis kórokozói. Fluoreszcens mikroszkóp.

Rizs. 30. A képen a Yersinia pestis kultúrája.

Pestis elleni immunitás

A pestis kórokozójának behurcolásával szembeni antitestek a betegség kialakulásának meglehetősen késői szakaszában képződnek. A betegség utáni immunitás nem hosszú és nem feszült. A betegségnek ismétlődő esetei vannak, amelyek ugyanolyan keményen haladnak, mint az első.

pestis kezelés

A kezelés megkezdése előtt a beteg külön dobozban kerül kórházba. egészségügyi dolgozók speciális pestis elleni öltönybe öltözve szolgálja ki a beteget.

Antibakteriális kezelés

Az antibakteriális kezelés a betegség első jelei és megnyilvánulása esetén kezdődik. Az antibiotikumok előnyösek antibakteriális gyógyszerek aminoglikozid csoportok (sztreptomicin), tetraciklin csoportok (vibromicin, morfociklin), fluorokinolon csoportok (ciprofloxacin), ansamicin csoportok (rifampicin). Az amfenikol csoport antibiotikuma (kortrimoxazol) bevált a betegség bőrformájának kezelésében. A betegség szeptikus formáiban antibiotikumok kombinációja javasolt. Jól antibiotikum terápia legalább 7-10 nap.

A kezelés a kóros folyamat fejlődésének különböző szakaszaira irányul

A patogenetikai terápia célja a csökkentése mérgezési szindróma a méreganyagok eltávolításával a beteg véréből.

• Megjelenik a frissen fagyasztott plazma, a fehérjekészítmények, a reopoliglucin és más gyógyszerek bevezetése kényszerített diurézissel kombinálva.
• A mikrokeringés javítása a trental salcoseryl vagy picamilon kombinációjával érhető el.
• A vérzések kialakulásával azonnal plazmaferézist hajtanak végre, hogy megállítsák a disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindrómáját.
• Amikor a nyomás csökken, dopamidot írnak fel. Ez az állapot a szepszis általánosítását és kialakulását jelzi.

Tüneti kezelés

A tüneti kezelés célja a pestis megnyilvánulásainak (tüneteinek) visszaszorítása és megszüntetése, és ennek eredményeként a beteg szenvedésének enyhítése. Célja a fájdalom, köhögés, légszomj, fulladás, tachycardia stb. megszüntetése.

A beteg akkor tekinthető egészségesnek, ha a betegség összes tünete megszűnt, és a bakteriológiai vizsgálat 3 negatív eredménye született.

Járványellenes intézkedések

A pestisben szenvedő beteg azonosítása azonnali magatartás jelzése, amely magában foglalja:

• karantén intézkedések végrehajtása;
• a beteg azonnali elkülönítése és a kísérők megelőző antibakteriális kezelése;
• fertőtlenítés a betegség fókuszában;
• a beteggel érintkező személyek oltása.

A pestis elleni vakcinával történő oltás után az immunitás egy évig fennmarad. 6 hónap után újraoltva. az újrafertőződés veszélyének kitett személyek: pásztorok, vadászok, mezőgazdasági munkások és pestisellenes intézmények alkalmazottai.

Rizs. 31. A képen egy orvoscsapat pestis elleni öltönyben van.

Betegség prognózisa

A pestis prognózisa a következő tényezőktől függ:

• a betegség formái
• a megkezdett kezelés időszerűsége,
• a gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelések teljes arzenáljának elérhetősége.

A legtöbb kedvező prognózis nyirokcsomó érintettségben szenvedő betegeknél. A betegség ezen formájában a halálozás eléri az 5% -ot. A betegség szeptikus formájában a halálozási arány eléri a 95% -ot.

A pestis van, és még az összes szükséges alkalmazásával gyógyszerekés a betegség manipulálása gyakran a beteg halálával végződik. A pestis kórokozói folyamatosan keringenek a természetben, és nem lehet teljesen elpusztítani és ellenőrizni őket. A pestis tünetei változatosak, és a betegség formájától függenek. A pestis bubós formája a leggyakoribb.

A „Különösen veszélyes fertőzések” rovat cikkeiLegnepszerubb