რა არის ოდონტოგენური სეფსისი კბილის ამოღების შემდეგ. ოდონტოგენური ინფექცია. სეფსისი ოდონტოგენური ინფექცია სეფსისი

თუ ადრე, პაროდონტიტის განვითარებით, კბილის ამოღება იყო საჭირო, ახლა ამ დაავადებას წარმატებით მკურნალობენ არაოპერაციულად. თქვენ შეგიძლიათ შეინახოთ კბილი მოწინავე შემთხვევებშიც კი: ერთადერთი პრობლემა ის არის, რომ ყველა ექიმს არ სურს გაუმკლავდეს კომპლექსურ მკურნალობას, ალტერნატივას სთავაზობს ამოღებას და ძვირადღირებულ პროთეზირებას. ამიტომ, პაციენტებმა, სულ მცირე, ზოგადი თვალსაზრისით უნდა გაიგონ, რამდენად კომპეტენტური ხდება პაროდონტიტის მკურნალობა.

როგორ ჩნდება პერიოდონტიტი?

პერიოდონტიტი არის პაროდონტის, თხელი ფენის ანთება შემაერთებელი ქსოვილი, რომელიც მდებარეობს ყბის ძვალსა და კბილის ფესვის მწვერვალს შორის. პათოლოგიური პროცესის ძირითადი მიზეზებია:

• პაროდონტის ინფექცია სტომატოლოგიური არხებით ( გართულება);
• ალერგიული რეაქციები მედიკამენტებზე მკურნალობის ან პროთეზირების დროს;
• მექანიკური დაზიანებები: კბილის ფესვის ბზარები და მოტეხილობები, გვირგვინის შეუსაბამო ზომები, სტომატოლოგიური ინსტრუმენტების დაზიანება, კბილებზე გადაჭარბებული დატვირთვა.

პერიოდონტიტი აზიანებს როგორც ცოცხალ კბილებს, ასევე მათ, საიდანაც ნერვები ამოღებულია.ეს უკანასკნელი, როგორც წესი, დაფარულია გვირგვინებით და ეს შეცდომაში შეჰყავს პაციენტებს: ბევრს მიაჩნია, რომ "მკვდარი" კბილი არ ავნებს. თუმცა, პაროდონტი შეიძლება გაჩნდეს პულპის არარსებობის შემთხვევაშიც კი, ამიტომ რისკის ზონაში შედის არა მხოლოდ კარიესით დაავადებული, არამედ გვირგვინების ქვეშ დამალული კბილები.

ანთების ფოკუსის ადგილმდებარეობის მიხედვით, პერიოდონტიტი შეიძლება იყოს შემდეგი სახის:

• აპიკალური (აპიკალური) - ვითარდება კბილის ფესვის ზედა ნაწილთან (აპიქსი);
• გვერდითი - ხდება ფესვის გვერდითი ზედაპირის მახლობლად;
• მარგინალური - ღრძილის მიმდებარედ, კბილის ფესვთან მოსაზღვრე.

თუ პაროდონტიტი არ განიხილება, ინფექცია შეიძლება გავრცელდეს მთელ სხეულში, გამოიწვიოს სერიოზული დაავადება და სიკვდილიც კი. ამ დაავადების ყველაზე საშიში ფორმებია ნეკროზული და გენერალიზებული ტიპები. პირველ შემთხვევაში პათოლოგიური პროცესიგავლენას ახდენს ძვლოვან ქსოვილზე, ხოლო მეორეში - ანთება ვითარდება ერთდროულად რამდენიმე ადგილას, რაც გავლენას ახდენს მათ მიმდებარე კბილებსა და ღრძილებზე. ამიტომ, პაროდონტიტის პირველი სიმპტომების დროს დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ სპეციალისტს სწორი დიაგნოზისა და ადეკვატური მკურნალობისთვის.

ვიდეო. კბილების სტრუქტურა და პერიოდონტიტის განვითარება

პაროდონტიტის სახეები

სხვა დაავადებების მსგავსად, პაროდონტიტი შეიძლება იყოს მწვავე ან ქრონიკული. საწყისი ეტაპიახასიათებს ძლიერი ტკივილი. თუ ამ სიმპტომს ტკივილგამაყუჩებლებით ჩაახშობთ, დაავადება ქრონიკულ ფაზაში გადადის. ამ ეტაპზე ძალიან რთულია პაროდონტიტის დიაგნოსტიკა, ვინაიდან ის ხშირად უსიმპტომოდ მიმდინარეობს. დაავადებაზე ეჭვის მიტანა შესაძლებელია მხოლოდ პერიოდული გამწვავების დროს, რომელთა სიმპტომები მწვავე სტადიის მსგავსია.

მწვავე პერიოდონტიტი

მწვავე პერიოდონტიტის დამახასიათებელი სიმპტომია ძლიერი ტკივილი.უსიამოვნო შეგრძნებები მწვავდება ღეჭვით, ასევე ცხელ და ცივ საკვებთან შეხებით. ადამიანს აქვს კბილის სისავსის განცდა: თითქოს ის ზომაში გაიზარდა და მეზობელზე ბევრად დიდი გახდა. ღრძილები წითლდება, შეშუპებულია და ხშირად სისხლდენა. შეიძლება იყოს კეთილდღეობის ზოგადი გაუარესება: შემცივნება, ცხელება, სისუსტე და. ზოგჯერ ლიმფური კვანძები იზრდება და ჩნდება ნაკადი.

პათოლოგიური საიდუმლო, რომელიც გროვდება კბილის ფესვებში, ეძებს გამოსავლის პოვნას კბილის არხებით. მწვავე პერიოდონტიტი მისი ტიპის მიხედვით იყოფა შემდეგ ტიპებად:

• სეროზული, როდესაც უჯრედშორისი სითხე მოქმედებს როგორც პათოლოგიური საიდუმლო;
• ჩირქოვანი, როდესაც ჩირქი გროვდება ქსოვილებში.

თუ დაავადება დაუყოვნებლივ არ არის დიაგნოზირებული, ის ქრონიკული ხდება.

ქრონიკული პაროდონტიტი

დაავადების დუნე ფორმის დროს კბილი იძენს მონაცრისფრო ფერს და პერიოდულად ჩნდება ფისტულები ღრძილებზე, რომლის მეშვეობითაც კბილის ძირში ჩირქი გროვდება. ადამიანს პერიოდულად აწუხებს თავის ტკივილი, ის ვითარდება ცუდი სუნიპირიდან.

ქრონიკული პაროდონტიტის 3 ტიპი არსებობს.

1. ბოჭკოვანი. ეს ტიპი კარგად რეაგირებს მკურნალობაზე და ხასიათდება ქსოვილის ზრდით, პათოლოგიური წარმონაქმნების გამოჩენის გარეშე.
2. გრანულირება. ამ ფორმით შემაერთებელ ქსოვილში წარმოიქმნება გრანულები, რომლებიც იზრდებიან და ანადგურებენ ახლომდებარე ქსოვილებს, მათ შორის ძვლებს. დამახასიათებელი თვისებაგრანულაციური პერიოდონტიტი ვაზოპარეზის სიმპტომია: პრობლემურ ღრძილზე დაჭერისას წარმოიქმნება დეპრესია, რომელიც არ ქრება ფიზიკური ზემოქმედების შეწყვეტის შემდეგ.
3. გრანულომატოზური. დამახასიათებელი ნიშანიამ ტიპის პაროდონტიტი ითვლება გრანულომების წარმოქმნად - ჩირქით სავსე კაფსულები კბილის ფესვის ზედა ნაწილთან. დროთა განმავლობაში ისინი გადაიქცევა ცისტებად, რომლებიც მკურნალობის გარეშე იწვევს ჯანმრთელობის სერიოზულ პრობლემებს, მათ შორის სისხლის მოწამვლას.

ნათელი სიმპტომების არარსებობა იწვევს იმ ფაქტს, რომ ქრონიკული პაროდონტიტი ძალიან შორს მიდის. მისი ამოცნობა შესაძლებელია მხოლოდ გამწვავების დროს, რომელსაც თან ახლავს კბილის ტკივილი. დაბალი ტემპერატურადა დაავადებული კბილის მობილურობა. თუ ეს ნიშნები უყურადღებოდ დარჩება, ხდება ისეთი გართულებები, როგორიცაა სეფსისი.

პაროდონტიტის მკურნალობა

პაროდონტიტის განკურნება საკმაოდ რთულია. პროცესი ძალიან გრძელია: შეგიძლიათ მოიცილოთ ზოგიერთი ფორმა ერთ თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში რეციდივების და გართულებების არარსებობის გარანტიის გარეშე. თუ მკურნალობა დაუყოვნებლივ დაიწყება, კბილის ფუნქციების სრული კომპენსაციის ალბათობა დაახლოებით 60%-ია, შედეგი კი სტომატოლოგიური პროცედურების დასრულებისთანავე იგრძნობა.

თუ პროცესი დაიწყება, აღდგენის პროგნოზი ნაკლებად ხელსაყრელი იქნება. კონსერვატიული მკურნალობით დაავადებული კბილის ფუნქციების კომპენსაციის ალბათობა არ აღემატება 20%-ს ხშირი რეციდივების შესაძლებლობით. უმეტეს შემთხვევაში აუცილებელია ქირურგიული ჩარევა და პრობლემური ორგანოს მოცილება. ამიტომ, პაროდონტიტის პირველი სიმპტომების დროს საჭიროა ექიმთან კონსულტაციები, რომლებიც უბრალოდ შეუძლებელია არ შეამჩნიოთ.

კონსერვატიული მკურნალობა

რენტგენის შედეგების საფუძველზე ექიმი შეიმუშავებს მკურნალობის რეჟიმს. ეს დამოკიდებულია არა მხოლოდ კბილის მდგომარეობაზე, არამედ დაავადების ტიპზეც.

მწვავე პერიოდონტიტის მკურნალობა ხორციელდება შემდეგი თანმიმდევრობით.

1. პრობლემური ადგილის ანესთეზირება ხდება, კარიესით დაავადებული ქსოვილები და მკვდარი რბილობი ამოღებულია, ფესვის არხები გაფართოვდება და ანტისეპტიკებით მუშავდება.
2. ჩირქის შეუფერხებელი გამონადენი უზრუნველყოფილია ფესვის არხის გახსნის გაფართოებით. ფლუქსის შემთხვევაში ჩვეულებრივ კეთდება ღრძილების ჭრილობა.
3. ზოგადი კეთილდღეობის გასაუმჯობესებლად პაციენტს ინიშნება ანტიბიოტიკები, აგრეთვე სიცხის დამწევი, ანთების საწინააღმდეგო და ანტიჰისტამინური საშუალებები.
4. 2-3 დღის შემდეგ ირეცხება ფესვის არხები, ივსება ანტისეპტიკებით და სტომატოლოგი აყენებს დროებით ავსებს.
5. თუ მომდევნო ვიზიტისთვის პაციენტს შეწყვეტს ტკივილის შეგრძნება და ქრება ჩირქოვანი გამონადენი, დროებითი შიგთავსი ამოღებულია, არხები კვლავ ირეცხება ანტისეპტიკური ხსნარით და ილუქება.
6. პაციენტი იგზავნება რენტგენზე და თუ სტომატოლოგი კმაყოფილია არხის ავსების ხარისხით, უსვამენ მუდმივ ავსებას.

ქრონიკული პაროდონტიტის მკურნალობის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია მის ფორმაზე.ბოჭკოვანი ტიპის შემთხვევაში ფესვის არხები ილუქება უკვე ექიმთან მეორე ვიზიტის დროს, დაზიანებული ქსოვილების მოცილებისა და კბილის ანტისეპტიკებით დამუშავების შემდეგ. გრანულაციური და გრანულომატოზური ფორმები ჩვეულებრივ მოითხოვს უფრო საფუძვლიან მკურნალობას, რომლის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს 2-4 თვე.

1. ქრონიკული პაროდონტიტის ელიმინაციის პირველი ეტაპი მკურნალობის მსგავსია მწვავე ფორმა: კეთდება ანესთეზია, ამოღებულია პულპა და დაზიანებული მძიმე ქსოვილები, ხოლო თუ კბილი უსიცოცხლო იყო, ამოსაყრელი მასალა ამოღებულია ფესვის არხებიდან.
2. კბილის ფესვის არხები ფართოვდება, დეზინფექცია ხდება და ანტისეპტიკით ივსება, რის შემდეგაც ხდება დროებითი შიგთავსი.
3. თუ პაციენტი თავს კარგად არ გრძნობს, მას უნიშნავენ ანტიბიოტიკებს და ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებს.
4. კეთილდღეობის შესახებ ჩივილების არარსებობის შემთხვევაში, დროებითი ავსება ამოღებულია და არხები ირეცხება და ილუქება კალციუმის ჰიდროქსიდის საფუძველზე დაფუძნებული მასალით ძვლოვანი ქსოვილის აღსადგენად (Calosept, Metapex). ამის შემდეგ, დროებითი შევსება დამონტაჟებულია 3 კვირიდან 3 თვემდე ვადით.
5. კეთდება რენტგენი, რის საფუძველზეც ექიმი აკეთებს დასკვნას ძვლოვანი ქსოვილის მდგომარეობის შესახებ. თუ მან დაიწყო გამოჯანმრთელება და დაკარგული ტკივილი, ფესვის არხები მუშავდება ანტისეპტიკით და ილუქება. ამის შემდეგ აუცილებელია საკონტროლო რენტგენის გაკეთება: თუ არხები ბოლომდე არ არის შევსებული, დიდია პაროდონტიტის განმეორების ალბათობა.
6. კბილის გვირგვინზე მოთავსებულია მუდმივი შიგთავსი.

როგორც ანტისეპტიკებიარხების გასაწმენდად შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი პრეპარატები:

• ქლორჰექსიდინი;
• მირამისტინი;
• იოდოპირონი;
• ვაგოტილი.

თუ ექიმი გადაწყვეტს, რომ არ არის მიზანშეწონილი არხების დროებითი ავსებით დახურვა, ის პაციენტს უნიშნავს ანტისეპტიკურ მკურნალობას სახლში: Colgate Plax-ის სარეცხი საშუალებები, ტყის ბალზამი, LACALUT და ა.შ. ჩირქოვანი პერიოდონტიტის დროს სტომატოლოგმა შეიძლება გირჩიოთ ანტიბიოტიკების მიღება.როგორც წესი, ინიშნება შემდეგი პრეპარატები:

• ოფლოქსაცინი;
• დოქსიციკლინი;
• ციპროფლოქსაცინი;
• ლინკომიცინი;
• მეტრონიდაზოლი;
• ტეტრაციკლინის ჯგუფის პრეპარატები;
• პენიცილინის ჯგუფის პრეპარატები.

წამლის არჩევანი თითოეულ შემთხვევაში დამოკიდებულია პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე და პაროდონტიტის ტიპზე.

ფიბროზული პაროდონტიტის დროს სტომატოლოგმა შეიძლება დანიშნოს ფიზიოთერაპიის მეთოდების გამოყენება:

• მაგნიტოთერაპია;
• ლაზერული თერაპია;
• მაგნიტურ-რეზონანსული თერაპია;
• პარაფინის აპლიკაციები;
• ელექტროფორეზი კალიუმის იოდიდის ხსნარით.

გრანულაციური პერიოდონტიტის დროს, ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები ჩვეულებრივ ინიშნება პასტებისა და აპლიკაციების სახით. დაავადების გრანულომატოზური გარეგნობა, კონსერვატიულ მკურნალობასთან ერთად, ხშირად საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას.

ვიდეო. ქრონიკული პაროდონტიტის კონსერვატიული მკურნალობა

ქირურგია

კვალიფიციური სტომატოლოგები პაროდონტიტის ქირურგიულ მკურნალობას მხოლოდ ყველაზე მოწინავე შემთხვევებში მიმართავენ და მაქსიმალურად ცდილობენ კბილის და მისი ფესვების გადარჩენას. არსებობს შემდეგი სახის სამედიცინო მანიპულაციები:

• ცისტომია - კისტის მოცილება;
• ცისტექტომია - პაროდონტის დაზიანებული ნაწილისა და მწვერვალის მოცილება;
• კორონარული რადიკულური გამოყოფა - მრავალფესვიანი კბილის ამოკვეთა და დაზიანებული ფესვის მოცილება;
• ფესვის მწვერვალის რეზექცია - მწვერვალის დაზიანებული ნაწილის მოცილება კისტებითა და გრანულომებით;
• ექსტრაქცია - კბილის ამოღება.

რომ ქირურგიული მეთოდებიმკურნალობა ასევე მოიცავს გინგივოტომიას - ღრძილების ჭრილობას. ეს ოპერაცია ტარდება იმ შემთხვევაში, თუ სტომატოლოგი ვერ აღწევს ანთების ფოკუსს კბილის არხებით. ეს მდგომარეობა ხშირად ჩნდება მარგინალური ანთებით, სიბრძნის კბილების დაზიანებით, ძალიან ღრმა და ვიწრო ღრძილების ჯიბეში. გაკვეთის შემდეგ ხდება ჩირქისა და დაზიანებული ქსოვილების მოცილება, ანტისეპტიკური მკურნალობა, ასევე ნაკერების დადება ჭრილობაზე.

დაზიანებული კბილის ამოღება ხორციელდება მხოლოდ უკიდურეს შემთხვევაში.კერძოდ, ამ პროცედურის ჩვენებებია:

• კონსერვატიული მკურნალობის წარუმატებლობა;
• კბილის სტაბილურობის დაკარგვა;
• ალვეოლარული პროცესის არარსებობა;
• კბილის 60%-ზე მეტის არარსებობა;
• მრუდი ფესვის წვერი;
• ფესვის არხების ცუდი გამტარიანობა;
• პაროდონტის ჯიბის ძალიან დიდი ზომა;
• დაავადების რეაქტიული მიმდინარეობა;
• უცხო ობიექტი კბილის არხში;
• პაროდონტიტის ნეკროზული ფორმა.

ქირურგიული მკურნალობის ზოგადი უკუჩვენებებია ცუდი შეგრძნებაპროვოცირებულია სხეულის ინტოქსიკაციით, გამწვავებებით თანმხლები დაავადებებიდა ალვეოლარული ძვლის რეზორბცია.

ხალხური რეცეპტები

დაავადების განკურნება ხალხური მეთოდებიშეუძლებელია, მაგრამ რეცეპტებზე დაფუძნებული ბუნებრივი საშუალებებიშეუცვლელია სტომატოლოგიური მკურნალობის დროს და სამედიცინო მანიპულაციების შემდეგ რეაბილიტაციის პერიოდში. სამკურნალო ბალახების დახმარებით შეგიძლიათ კბილის ანესთეზირებაც ადრეული ეტაპებიდაავადებებს, ათავისუფლებს ღრძილების ანთებას და, საჭიროების შემთხვევაში, პაროდონტიტის ეფექტური პროფილაქტიკისთვის. პაროდონტის ინფექციის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება შემდეგი რეცეპტები.

1. თაფლი და მარილი. შეურიეთ 1 სუფრის კოვზი ზღვის მარილი და 2 სუფრის კოვზი თაფლი. მიღებული საშუალება ნაზად უნდა შეიზილოთ ღრძილებში - ეს გააძლიერებს მათ და თავიდან აიცილებს სისხლდენას. პროცედურის შემდეგ, ჩამოიბანეთ პირი გვირილის ნახარშით და დაელოდეთ ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე.
2. სალბის დეკორქცია. ჭიქაში ჩაასხით 2 სუფრის კოვზი სალბი ცხელი წყალიდა მოხარშეთ პროდუქტი წყლის აბაზანაში დაახლოებით ნახევარი საათის განმავლობაში. ჩამოიბანეთ პირი მიღებული ნახარშით ყოველი ჭამის შემდეგ.
3. კალენდულას ნაყენი. 3 სუფრის კოვზ კალენდულას ყვავილებს დაასხით ორი ჭიქა მდუღარე წყალი და გააჩერეთ რამდენიმე საათი. შემდეგ გადაწურეთ და გააგრილეთ ინფუზია. მათ უნდა ჩამოიბანოთ პირი დღეში 3-ჯერ. მკურნალობის კურსი - 3 კვირა. ეს ინსტრუმენტი კარგად დეზინფექციას უკეთებს კბილებს და ხსნის ქსოვილების ანთებას.
4. მუხის ქერქის ნაყენი. 2 სუფრის კოვზი დაქუცმაცებული მუხის ქერქი მოათავსეთ ემალირებულ თასში, დაასხით ჭიქა მდუღარე წყალი და დატოვეთ სითხე დაახლოებით ნახევარი საათის განმავლობაში. ოთახის ტემპერატურის გაწურულმა ნაყენმა უნდა ჩამოიბანოთ პირი ყოველი ჭამის შემდეგ 3-6-ჯერ დღეში. ეს ხელს შეუწყობს ღრძილების გაძლიერებას და მათი სისხლდენის აღმოფხვრას.
5. იარუსისა და ჭინჭრის ნაყენი. 1 სუფრის კოვზ ჭინჭარს და ამდენივე იარუსს დაასხით ორი ჭიქა მდუღარე წყალი. გააჩერეთ სითხე დაახლოებით ერთი საათის განმავლობაში, შემდეგ გაწურეთ, გააგრილეთ და ჩამოიბანეთ პირი დღეში 3-4-ჯერ.
6. პროპოლისის ნაყენი. 30 გრ დაქუცმაცებულ პროპოლისს დაასხით 200 მლ სპირტი, კარგად შეანჯღრიეთ და დატოვეთ 2 კვირა ბნელ ადგილას. შემდეგ 1 ჩაის კოვზი ნაყენი გავხსნათ 100 მლ-ში ადუღებული წყალიდა ჩამოიბანეთ პირი 3-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ. პროპოლისის ნაყენი შეგიძლიათ შეიძინოთ აფთიაქში მზა ფორმით.
7. როუანის ნაყენი. ჭიქა სპირტს დაუმატეთ 100 მლ წითელ წვენს და გააჩერეთ საშუალება 14 დღის განმავლობაში. პირის ღრუს სავლების გასაკეთებლად შეურიეთ ერთი ჩაის კოვზი ნაყენი 1 სუფრის კოვზ რომელიმეს მცენარეული ზეთი. დილა-საღამოს უნდა ჩამოიბანოთ პირი, ინტენსიურად მოურიოთ პროდუქტი პირში 3-5 წუთის განმავლობაში.

გარგარი უნდა იყოს ოთახის ტემპერატურაზე: თბილმა ხსნარებმა შეიძლება დააჩქაროს განვითარება ანთებითი პროცესიდა მთელ სხეულში ჩირქის გავრცელების პროვოცირებას.

Ფოტო გალერეა. ხალხური საშუალებები პაროდონტიტის სამკურნალოდ

ბავშვთა მკურნალობის თავისებურებები

პერიოდონტიტი აზიანებს არა მხოლოდ მუდმივ, არამედ რძის კბილებსაც. ბავშვებში მოლარების მკურნალობის მეთოდი პრაქტიკულად არ განსხვავდება ანთებითი პროცესის აღმოფხვრის სტანდარტული პროცედურისგან. კონსერვატიული მეთოდები. თუ დროებით კბილს აწუხებს პაროდონტიტი, სავარაუდოა, რომ ექიმი შემოგთავაზებთ მის ამოღებას.საბოლოო გადაწყვეტილებაზე გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორი: ბავშვის ასაკიდან და ზოგადი მდგომარეობიდან კბილის ფესვის რეზორბციის (რეზორბციის) ხარისხამდე.

მოხსნის ჩვენებები შემდეგი პირობებია:

• თირკმელების, ღვიძლის, სისხლის და გულის ქრონიკული დაავადებები;
• კბილის ფესვის დაკარგვა მისი სიგრძის ნახევარზე მეტი (ეს მიუთითებს იმაზე, რომ მალე ამოვარდება);
• მუდმივი კბილების რუდიმენტების ანთებითი პროცესით დაფარვის საფრთხე;
• თუ კბილების დაგეგმილ შეცვლამდე წელიწადნახევარზე ნაკლებია დარჩენილი.

კბილის ადრეულმა დაკარგვამ შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს თანკბილვის ფორმირებაზე, ასე რომ, თუ არ არსებობს პირდაპირი ჩვენება ამოღების შესახებ, კონსერვატიული მკურნალობა: ანთებითი რბილობის მოცილება, ფესვის არხების დეზინფექცია და შევსება, ანტიბიოტიკების, ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების და ვიტამინების პერორალური მიღება.

ორსული ქალების მკურნალობის თავისებურებები

ორსულობის დროს იმუნიტეტი საგრძნობლად იკლებს და იზრდება პაროდონტიტის განვითარების ალბათობა. ნუ შეგეშინდებათ ამ პერიოდში სტომატოლოგთან ვიზიტის: თანამედროვე საანესთეზიო და ანტისეპტიკური საშუალებები ნაყოფზე უარყოფითად არ მოქმედებს, მაგრამ პაროდონტიტის გართულებები ბევრად უფრო საშიში იქნება უშვილო ბავშვისთვის.

მკურნალობა გაშვებული ფორმებიდაავადება მოითხოვს მუდმივ რენტგენოლოგიურ მონიტორინგს. ორსულობისას ეს გამოკვლევა ტარდება მუცლის მაქსიმალური დაცვით, სურათი კი ციფრული ხელსაწყოს საშუალებით უნდა გადაიღოთ, რომლის რადიაციის დოზა გაცილებით სუსტია, ვიდრე კინოაპარატებზე.

ასევე აუცილებელია ექიმის დანიშნულების გულდასმით გათვალისწინება, ორსულობასთან თავსებადობის ყველა მედიკამენტის შემოწმება. გარდა ამისა, პოზაში მყოფი ქალები ზოგიერთში უკუნაჩვენებია ხალხური რეცეპტები: მაგალითად, სალბი კატეგორიულად არ გამოიყენება ბავშვის მოლოდინში.

შესაძლო გართულებები

თუ არხების შევსების შემდეგ ეს ყრუ ტკივილია 5 ან მეტი დღე არ გადის, ან ჩნდება უსიამოვნო კრუნჩხვის შეგრძნებები, საჭიროა ხელახლა გადაიღოთ რენტგენი. სავარაუდოდ, იყო დაავადების რეციდივი დეზინფექციის არასაკმარისი დონის ან უხარისხო შევსების გამო. ამ შემთხვევაში მკურნალობა თავიდან იწყება, სტერილობის ყველა სტანდარტის დაცვით და ეტაპობრივი რენტგენის კონტროლით.

Თუ აუცილებელი ზომებიარ ჩატარებულა, არასწორად მკურნალობამ პერიოდონტიტი შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი გართულებები:

• ანთების გავრცელება პაროდონტის მიმდებარე კბილებზე;
• დაავადების ჩირქოვანი ფორმის განვითარება;
• ოსტეომიელიტი;
• პერიოსტიტი (პერიოსტეუმის ანთება);
• ფლეგმონი;
• სეფსისი.

პერიოდონტიტის მკურნალობის შემდეგ გართულებები იშვიათი მოვლენაა, ვინაიდან თანამედროვე სტომატოლოგიური კლინიკებიაღჭურვილია ზუსტი დიაგნოსტიკური აღჭურვილობით, რომელიც საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ ყველა შეცდომა უშუალოდ მანიპულაციების დროს. შეცდომების მიზეზი ყველაზე ხშირად ხდება პაროდონტიტის ტიპის არასწორი დიაგნოზი, პროვოცირებული სიმპტომებით, რომლებიც ატიპიურია. ამ დაავადების. თუმცა კომპეტენტურ სპეციალისტს შეუძლია დროულად აღიაროს თავისი შეცდომა და მიიღოს ადეკვატური ზომები მის აღმოსაფხვრელად.

პაროდონტიტის მკურნალობა რთული, ხანგრძლივი და ძვირადღირებული საქმეა. მაშინაც კი, თუ თქვენ "დაიჭირეთ" დაავადება საწყისი ეტაპი, მოგიწევთ რამდენიმე ვიზიტი სტომატოლოგთან და უგულებელყოფილი ფორმების შედეგები შეიძლება აღმოიფხვრას თვეების და წლების განმავლობაშიც კი. ამიტომ, პაროდონტიტის პრევენცია უფრო ადვილია, ვიდრე მკურნალობა. არ გამოტოვოთ პროფილაქტიკური გამოკვლევები ექიმთან, დროულად გაასუფთავეთ პირის ღრუ, უფრთხილდით კბილებზე გადაჭარბებულ დატვირთვას. ჯანსაღი ცხოვრების წესისიცოცხლე - და გექნებათ კარგი შანსი, რომ არასოდეს შეხვდეთ პერიოდონტიტს, ისევე როგორც მის შედეგებს.

და ჩვენ ვიტყუებით. დაავადება შეიძლება შეინიშნოს მცირეწლოვან ბავშვებშიც, ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია რეგულარულად ჩატარდეს გამოკვლევა და საჭიროების შემთხვევაში დროულად დაიწყოს მკურნალობა.

სახეები

თუ ვსაუბრობთ ნაკადის ბუნებაზე, მაშინ არსებობს 2 ფორმა: ქრონიკული და მწვავე. აღსანიშნავია, რომ პირველი ჯიში ძალიან გავრცელებულია, რადგან მისი სიმპტომები ყოველთვის არ არის გამოხატული. მწვავე პერიოდონტიტი იყოფა ჩირქოვან და სეროზულ, ხოლო ქრონიკულ - გრანულომატოზურ, გრანულაციურ და ფიბროზულ.

არსებობს კიდევ ერთი კლასიფიკაცია, რომელიც ეფუძნება დაავადების წარმოშობას:

ძირითადი მიზეზები

პერიოდონტიტი, რომლის სიმპტომები შეიძლება იყოს მსუბუქი, ზოგჯერ ვითარდება ზოგადი ფაქტორების გამო, ანუ დაავადებებში. გულ-სისხლძარღვთა, ენდოკრინული და ნერვული სისტემა .

ადგილობრივი ფაქტორები მოიცავს:

საერთო სიმპტომები

მთავარი სიმპტომია ტკივილი, რომელიც ძლიერდება კბილების შეხებით ან ყბების დახურვით. პაროდონტიტსა და სხვა დაავადებებს შორის მთავარი განსხვავება ისაა, რომ ადამიანს შეუძლია ზუსტად ამოიცნოს კბილი, რომელიც იწვევს დისკომფორტს. პაციენტი გრძნობს ძვლის აფეთქებას ან წნევას.

ქსოვილებში ანთებითი პროცესის განვითარებით წარმოიქმნება ჩირქი და ტკივილი იძენს პულსირებულ ხასიათს და შეიძლება ასხივებდეს ტაძარსა და ყურს. ამ ეტაპზე ხშირად აღინიშნება რბილი ქსოვილების სიწითლე და შეშუპება.

თუ რაიმე მიზეზით ჩირქი არ გამოდის, პაციენტის მდგომარეობა უარესდება. ასე რომ, აღინიშნება ტემპერატურის მატება და შეშუპების წარმოქმნა. თუ მკურნალობა არ დაწყებულა, შეიძლება განვითარდეს სერიოზული გართულებები, მათ შორის ოსტეომიელიტი, სეფსისი და ფლეგმონა.

უმეტეს შემთხვევაში, ამ ფორმით მძიმე სიმპტომები არ არის. ყველაზე ხშირად, კბილზე არის კარიესული ღრუ, რომელიც შეიძლება დამალული იყოს პუნქციის ქვეშ. პაციენტს ახსოვს, რომ ეს კბილი სტკიოდა და წამლის მიღების შემდეგ დისკომფორტი გაქრა, ამიტომ უბრალოდ ყურადღებას არ აქცევს. განსაკუთრებული ყურადღებაასეთი სიმპტომისთვის.

ზოგ შემთხვევაში კბილის გვერდით ღრძილზე ჩნდება ფისტულა. ასევე ხანდახან უსიამოვნო სუნი. საფუძვლიანი გასინჯვისას სტომატოლოგი კბილებს აკაკუნებს და ქრონიკული პაროდონტიტის არსებობისას ისმის მოსაწყენი ხმა.

თუ ქრონიკული ფორმის გამწვავება იწყება, სიმპტომები მწვავე პერიოდონტიტს დაემსგავსება. თუმცა, არსებობს გარკვეული განსხვავებები. Ქრონიკული დაავადებაგანსხვავდება ხანგრძლივობით, გვირგვინის მნიშვნელოვანი დაბნელებით და ფისტულის წარმოქმნით. გარდა ამისა, ცუდი კბილი შეიძლება გახდეს მობილური.

მკურნალობა

პაროდონტიტის მკურნალობის მთავარი ამოცანაა ანთებითი პროცესის აღმოფხვრა. ამ შემთხვევაში აუცილებელია დაავადების განვითარების ხარისხის, პაციენტის ასაკისა და კბილის და მისი ფესვების ანატომიური სტრუქტურის თავისებურებების გათვალისწინება.

ნებისმიერ შემთხვევაში, ფესვის არხის მკურნალობა ინიშნება. თუ კბილი წინასწარ იქნა დამუშავებული და შიგთავსის ამოღება შეუძლებელია, ინიშნება ქირურგიული მკურნალობა. ასე იჭრება ფესვის მწვერვალი, შემდეგ კი ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენებით ხდება შეცვლილი ქსოვილების მოცილება. ამის შემდეგ იხსნება კბილის ღრუ, რასაც მოჰყვება მომაკვდავი ქსოვილების მოცილება. თუ ნერვი ანთებულია, ის მთლიანად ამოღებულია.

დარწმუნდით, რომ ყურადღებით სარეცხი და საწმენდი არხები. ეს დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ ჩირქის ძვალში შეყვანა. ამ პროცედურის შესასრულებლად გამოიყენება სპეციალური ხელსაწყოები, რომლებიც განსხვავდება მათი ფორმისა და ზომის მიხედვით.

სხვადასხვა ანტისეპტიკები შესაფერისია არხების დასაბანად. ეს შეიძლება იყოს ქლორჰექსიდინის, ქლორამინის, წყალბადის ზეჟანგის ხსნარი. ასევე დაინიშნა მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ არხის დაინფიცირებული და დაზიანებული კედლების გაწმენდას.

ზოგადად, მკურნალობა ტარდება ეტაპობრივად. ჯერ ამოღებულია ნეკროზული ქსოვილი, შემდეგ ტარდება გაწმენდა, რასაც მოჰყვება ფესვის არხების გარეცხვა და გაშრობა. თუ ღრუდან ბევრი ჩირქი გამოდის, ინიშნება აბაზანები სოდით. ამ შემთხვევაში კბილი ღია რჩება 1-2 დღე.

ანთების მოსახსნელად და მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად გამოიყენება სპეციალური ანთების საწინააღმდეგო პასტები. ისინი გამოიყენება დაზიანებულ ადგილზე და იხურება დროებითი ავსებით 10 დღის განმავლობაში. ამ ტექნიკის წყალობით შესაძლებელია განისაზღვროს, ჩაცხრება თუ არა ანთებითი პროცესი. ამავე დროს, აუცილებელია გახსოვდეთ ალერგიული რეაქციის შესაძლებლობა. ასე რომ, პასტის დანერგვამდე, თქვენ უნდა დააზუსტოთ, აქვს თუ არა პაციენტს ალერგია კომპონენტებზე. 7-10 დღის შემდეგ იდება მუდმივი ავსება, რის შემდეგაც ტარდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ძვლის მდგომარეობის დასადგენად. ტარდება რამდენჯერმე 3 თვის ინტერვალით.

შესაძლო გართულებები

ძვლის ანთებით, სტომატოლოგიური მკურნალობა ბევრად უფრო რთულია, რადგან არც ისე ადვილია ანთებითი პროცესის ჩაქრობის მიღწევა. მაშინაც კი, თუ არხი საგულდაგულოდ იყო დალუქული, ეს ყოველთვის არ უწყობს ხელს გართულებების თავიდან აცილებას.

ყველაზე ხშირად არხების შევსების შემდეგ აღინიშნება ტკივილი, რომლის მიზეზიც არის ტრავმა. საუბარია პროფესიონალური ინსტრუმენტების უხეშ ზემოქმედებაზე არხის დამუშავების პროცესში, ასევე ძვალში შემავსებელი მასალის ამოღებაზე.

ზოგიერთ შემთხვევაში შეუძლებელია ტკივილის ზუსტი მიზეზის დადგენა. თუ სხვები უსიამოვნო სიმპტომებიარა და შეშუპება და ცხელება ქრება რამდენიმე დღის შემდეგ, შემდეგ ტკივილიც თანდათან იკლებს.

თუ დისკომფორტი გრძელდება პაროდონტიტის მკურნალობიდან რამდენიმე კვირაში, რეკომენდებულია შეამცირეთ სტრესი კბილზე. ეს განსაკუთრებით ეხება ღეჭვას. როდესაც ტკივილი მუდმივად მატულობს და ხდება მდგომარეობის გაუარესება და შეშუპების წარმოქმნა, ინიშნება ანტიმიკრობული თერაპია.

Ერთ - ერთი შესაძლო გართულებებიარის ზრდა პათოლოგიური ფოკუსიკლინიკური გამოვლინების გარეშე. ამ სიტუაციაში ხდება ფესვის ნაწილის ამოკვეთა, ანუ მისი ზედა ამოკვეთა, რის შემდეგაც ანთებითი აქცენტი საგულდაგულოდ მოიხსნება. ცარიელი ადგილი ივსება სპეციალური პრეპარატებით. იმისათვის, რომ პროცედურა წარმატებული იყოს, აუცილებელია გავითვალისწინოთ ანთების ხარისხი, კბილის ანატომიური სტრუქტურის თავისებურებები, პაციენტის ასაკი და იმუნიტეტის მდგომარეობა.

თუ პაროდონტიტის მკურნალობა არაეფექტური აღმოჩნდა და შეინიშნება პათოლოგიური ფოკუსის განვითარება, მაშინ კბილი უნდა მოიხსნას.

თუ პაროდონტიტის დროს აღინიშნება შეშუპების მომატება ან სხეულის ტემპერატურის მომატება, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ სტომატოლოგს. ეს ხელს შეუწყობს სერიოზული გართულებების თავიდან აცილებას და პრობლემური კბილის გადარჩენას.

Ზოგადი ინფორმაცია. სეფსისი არის ზოგადი ჩირქოვანი ინფექციის ყველაზე მძიმე ფორმა, რომელიც გამოწვეულია სხვადასხვა პათოგენებით, რომლებიც შედიან სისხლში. თანამედროვე მკვლევარების უმეტესობის აზრით, ქირურგიული სეფსისი არის მძიმე არასპეციფიკური ინფექციური პროცესი, რომელიც ხდება სხეულის შეცვლილი რეაქტიულობის ფონზე (კოზლოვი V.A., 1988; Kuzin M.I. et al., 1990; შევჩენკო Yu.L., Shikhverdiev H.H. , 1996; Leshchenko I. G., 2001).

V.A. Kozlov (1988) მიხედვით, ყბა-სახის რეგიონის ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებების მქონე სტაციონარებში, სეფსისი დიაგნოზირებულია კლინიკური შემთხვევების 2.4% -ში, ხოლო სიკვდილიანობა იყო 10%.

ამჟამად, პოზიცია სეფსისში ზოგადი ფენომენების დამოუკიდებლობის შესახებ პირველადი ჩირქოვანი ფოკუსისგან განიცადა კრიტიკული მიმოხილვა (კუზინ M.I. et al., 1986, 1990; Leshchenko I.G., 1989). ფაქტია, რომ ეს დამოკიდებულება სუსტდება მხოლოდ ტერმინალურ ეტაპზე. ამიტომ, ქირურგი უნდა იბრძოდეს კომპლექსური მკურნალობამაქსიმალური ზემოქმედება პირველად ჩირქოვან ფოკუსზე. ადგილობრივი და უცხოელი მკვლევარების აზრით, ყველაზე ხშირად სისხლიდან ითესება სტაფილოკოკები - 60%, სტრეპტოკოკები - 25%, პროტეუსი და ეშერიხია კოლი - 6-10%-მდე, Pseudomonas aeruginosa - 2%; გაცილებით იშვიათად - პნევმოკოკი, მენინგოკოკი, გონოკოკი - 0,1%, სოკოები - 7%. მეორე მხრივ, 20-40%-ში სისხლში მიკრობების ზრდა არ ხდება. თანამედროვე პოზიციებიდან ეს ფაქტი შეიძლება ჩაითვალოს არასრულყოფილი მიკრობიოლოგიური ტექნიკის გამოყენებად. უფრო ხშირად ვსაუბრობთ აერობულ სისხლის კულტურებზე, რაც არ იძლევა ანაერობული არაკლოსტრიდიული ინფექციის იდენტიფიცირების საშუალებას.

სეფსისის პათოგენეზი განისაზღვრება სამი ურთიერთდამოკიდებული ფაქტორით:

ა) პირველადი და მეორადი ჩირქოვანი კერების არსებობა;

ბ) ინფექციის გამომწვევი აგენტი, მისი პათოგენურობა და ვირულენტობა;

გ) ორგანიზმის იმუნოლოგიური და არასპეციფიკური რეაქტიულობა

AT ყბა-სახის ქირურგიაპირველადი ჩირქოვანი ფოკუსის ლოკალიზაციის მიხედვით, ჩვეულებრივ ხდება დიფერენცირება სტომატოლოგიური

სეფსისიროდესაც იპოვეს ღრუებიპირი, კანის სეფსისი -ნადუღის სახით სახისა და კისრის კანზე, ქირურგიული სეფსისი- როგორც სახის და კისრის ფლეგმონის ან კარბუნკულის გართულება, ასევე ყბის ოსტეომიელიტი.

ბოლო დროს გაიზარდა სეფსისის ნოზოკომიალური (ნოზოკომიალური) ან იატროგენული ფაქტორების რიცხვი, რაც განპირობებულია ქირურგიული და დიაგნოსტიკური „აგრესიულობით“ კომპლექსური ოპერაციების ჩატარებისას და. თანამედროვე მეთოდებიკვლევა. ეს გვაიძულებს კიდევ ერთხელ ხაზგასმით აღვნიშნოთ ასპსიის ზომების კომპლექტის ფრთხილად დაცვის როლი ნოზოკომიური სეფსისის სიხშირის შესამცირებლად, რაც ამჟამად შეინიშნება კლინიკური შემთხვევების 10%-ში.

რამდენიმე ავტორის აზრით, ეგრეთ წოდებული პირველადი ან კრიპტოგენური სეფსისის არსებობა იმსახურებს კრიტიკულ შეფასებას, როდესაც ის ხდება ხილული შესასვლელი კარიბჭის გარეშე (Lytkin M. I., 1981; Napalkov P. N., 1985; Kostyuchenko B. M., Svitukhin A. M., 1990). მათი აზრით, ასეთი დიაგნოზის დასმისას ექიმს არ იყენებდა ან არ ჰქონდა შესაძლებლობა გამოეყენებინა უფრო მოწინავე დიაგნოსტიკური მეთოდები.

მეორადი ჩირქოვანი კერების წარმოქმნის პათოგენეზში, N.I. Pirogov- ის ფერმენტულმა თეორიამ ახლა მიიღო სამეცნიერო დადასტურება. ამრიგად, სისხლის პროტეოლიზური აქტივობის გაზრდის გამო, იტანჯება გამომყოფი ორგანოების (თირკმლები, ფილტვები) კაპილარული ქსელი. მათში ჩნდება ნეკროზის უბნები, რომლებშიც ბაქტერიემიის გამო მიკრობები შედიან და ვითარდებიან. ს. პოპკიროვი (1979) გამოყოფს სეფსისის ინტოქსიკაციის სამ ძირითად წყაროს: სასიცოცხლო მნიშვნელობის ნივთიერებების სისხლში მიგრაცია და მიკრობების, ფერმენტების და დაქვეითებული მეტაბოლიზმის ტოქსიკური პროდუქტების დაშლა.

მიკროფლორის ტიპი სეფსისში, როგორც წესი, განსაზღვრავს მისი კლინიკური მიმდინარეობის ბუნებას. ამავდროულად, გრამდადებითი მიკროფლორა (სტაფილოკოკები, სტრეპტოკოკები) იწვევს სეპტიკოპიემიას (სეფსისი მეტასტაზებით), ხოლო გრამუარყოფითი (Escherichia და Pseudomonas aeruginosa, Proteus) იწვევს სეპტიცემიას (სეფსისი მეტასტაზების გარეშე). აღსანიშნავია, რომ ამჟამად მიმდინარეობს ანაერობული არაკლოსტრიდიული მიკროფლორით გამოწვეული სეფსისის შესწავლა, რაც მის დიაგნოსტიკასა და მკურნალობას პრაქტიკულ რეკომენდაციებს მისცემს. ასე რომ, აღმოჩნდა, რომ სეფსისით დაავადებულთა 20%-ში ანაერობები ითესება სისხლიდან (Wachington J., 1974). A.P. კოლესოვი და სხვ. (1989) ხაზს უსვამენ, რომ ანაერობული ბაქტერიების ჭეშმარიტი სიხშირის დადგენა რთულია. ეს განპირობებულია გამოკვლეული პაციენტების კონტიგენტითა და სისხლის კულტურებთან მუშაობის დროს გამოყენებული ტექნიკით. რამდენიმე მოხსენებაში ხაზგასმულია, რომ შერეული აერობული-ანაერობული მიკროფლორა უფრო ხშირად ითესება სისხლიდან სეფსისის დროს (Kolesov A.P. et al., 1989; Weinstein M. Et al., 1983).

ორგანიზმის იმუნოლოგიური და არასპეციფიკური რეაქტიულობის ცვლილებები სეპტიური მდგომარეობის პათოგენეზში მთავარი რგოლია. როგორც ჩანს, ამასთან დაკავშირებით სეფსისი უფრო ხშირად ფიქსირდება ბავშვებში, მოხუცებში, ორსულებში, ასევე ენდოკრინული დაავადებების მქონე პაციენტებში და მეტაბოლიზმის დარღვევით. თანამედროვე შეხედულებების თვალსაზრისით, სეფსისი უპირველეს ყოვლისა მაკროორგანიზმების რეაქტიულობის პრობლემაა. სწავლობდა სხეულის რეაქტიულობის სამი ტიპისეფსისით. Პირველი,ჰიპერერგიული, ახასიათებს მწვავე, ისევე როგორც ყველაზე მწვავე მიმდინარეობა და თან ახლავს დაზარალებული ორგანოებისა და ქსოვილების განადგურების კლინიკური და ანატომიური სურათი გამოხატული ანთებითი რეაქციის ფონზე. მეორე,ჰიპოერგიული, ყველაზე ხშირად ვლინდება მეორადი იმუნოდეფიციტის და ბუნებრივი წინააღმდეგობის ფაქტორების დათრგუნვის ფონზე. მესამე,ნორმარგიული გარეგნობა ხასიათდება ანთებითი ფენომენების უპირატესობით დესტრუქციულ-ნეკროზულზე.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ სეფსისით დაავადებულთა თანამედროვე გამოკვლევამ უნდა გაითვალისწინოს სხეულის იმუნოლოგიური და არასპეციფიკური რეაქტიულობის ფაქტორების მდგომარეობა და მოითხოვს დიფერენცირებულ მიდგომას მისი მკურნალობის მიმართ.

ამჟამად, შემდეგი სეფსისის კლასიფიკაცია:

1. ეტიოლოგიური ფაქტორის მიხედვით (სტაფილოკოკური, ანაერობული, შერეული და სხვ.).

2. კლინიკური და მორფოლოგიური ფორმის მიხედვით (სეპტიცემია - სეფსისი მეტასტაზების გარეშე, სეპტიკოპიემია - სეფსისი მეტასტაზებით).

3. კლინიკური მიმდინარეობის ბუნებით (ფულმინანტური, მწვავე, ქვემწვავე, მორეციდივე, ქრონიკული).

4. ორგანიზმის რეაქციის ბუნებით (ჰიპერერგიული, ნორმერგიული, ჰიპოერგიული).

5. განვითარების დროისთვის (ადრეული - ვითარდება დაავადების პირველი 10-14 დღის განმავლობაში, გვიან - დაავადების მომენტიდან 2 კვირაზე გვიან).

კლინიკა და დიაგნოსტიკა. ზე ფულმინანტური სეფსისიკლინიკა სწრაფად ვლინდება, რაც იწვევს მთელი სიმპტომური კომპლექსის გამოვლინებას მოკლე დროში - რამდენიმე საათიდან 1-2 დღემდე.

პაციენტს მ., 19 წლის, განუვითარდა მტკივნეული ანთებითი ინფილტრატი ნიკაპის მიდამოში. დამოუკიდებლად ცდილობდა დუღილის გამოწურვას. მომდევნო ორ დღეში მან მძიმე სამუშაო შეასრულა, დაექვემდებარა გაგრილებას. მესამე დღეს ჰოსპიტალიზირებულია ქვედა ტუჩის ფურუნკულის, სუბმენტალური და ქვედა ყბის მიდამოების ფლეგმონის, ორივე ტუჩის ჩირქოვანი ქეილიტის, ორმხრივი პნევმონიის დიაგნოზით. ქვედა ტუჩის ფურუნკულის ქირურგიული გახსნისას 2 მლ ჩირქის ევაკუაცია მოხდა. მომდევნო ორ დღეში ხელახლა გაიხსნა ნიკაპის არეში ფლეგმონა. სისხლიდან და ჩირქოვანი კერებიდან დათესეს ჰემოლიზური სტაფილოკოკი. დაავადების დაწყებიდან ხუთი დღის შემდეგ ის ვერტმფრენით მიიყვანეს რეგიონალური საავადმყოფოსტაფილოკოკური სეფსისის, სეპტიკოპიემიის, სახის და ქვედა ყბის მიდამოს მრავლობითი ფლეგმონის, ორმხრივი სეპტიური პნევმონიის დიაგნოზით. შეყვანის დღეს, ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, დამატებით გაიხსნა ჩირქოვანი ზოლები და ჩაუტარდა ჭრილობების რევიზია სახისა და კისრის მარცხენა მხარეს. დაიწყო სეფსისის ინტენსიური თერაპია. ავადმყოფობის მერვე დღეს პაციენტი მოულოდნელად გარდაიცვალა ფილტვის ემბოლიით.

ზე მწვავე სეფსისიკლინიკური სურათი რამდენიმე დღეში ჩნდება. ზე ქვემწვავე ფორმაგენერალიზებული ინფექციის სიმპტომები უფრო ნელა ვითარდება 1-2 თვის განმავლობაში. ^ ქრონიკული სეფსისიზოგადად გამოირჩევა დუნე მიმდინარეობით (თვეები და წლები) და წაშლილი კლინიკური სურათით. მორეციდივე სეფსისიახასიათებს გამწვავებისა და რემისიის პერიოდების ცვლილება.

სეფსისის მწვავე განვითარება, B. M. Kostyuchenok და A. M. Svetukhin (1990) მიხედვით, უფრო ხშირია მწვავე შემდეგ. ჩირქოვანიდაავადებები და ქვემწვავე - ჩირქოვანი პოსტტრავმული ჩირქოვანი კერებით. ავტორები სრულად უარყოფენ ქრონიკული სეფსისის არსებობას და თვლიან, რომ პაციენტები არაღიარებული კოლაგენოზით (ნოდოზას პოლიართრიტი, კრისტიან-ვებერის დაავადება), სისხლის დაავადებით ( მწვავე ლეიკემია, ლიმფოგრანულომატოზი, მიელომა, ავთვისებიანი ლიმფომა), ტუბერკულოზი, ენდომეტრიოზი, პათომიმია.

ჭეშმარიტი სეფსისის კლინიკას ახასიათებს მრავლობითი აბსცესის გაჩენა ორგანოებსა და ქსოვილებში, რაც ტოვებს სპეციფიკურ კვალს დაავადების ზოგად მიმდინარეობაზე. მეტასტაზური აბსცესების გახსნა იწვევს ზოგადი სიმპტომების დაქვეითებას, ტემპერატურის ვარდნას. თუმცა, როდესაც ახალი აბსცესი ხდება, სიმპტომები კვლავ იზრდება. ზოგადად, გენერალიზებული ჩირქოვანი ინფექციის კლინიკური გამოვლინებები ჩვეულებრივ იყოფა გენერალი,ასოცირებულია სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემების დისფუნქციასთან და ადგილობრივი,განისაზღვრება პირველადი ფოკუსის არსებობით.

სეპტიური ჭრილობისთვის დამახასიათებელია ფერმკრთალი, შეშუპება, ლეთარგია და გრანულაციების სისხლდენა, ჭრილობის გამონადენის სიმშრალე და დეფიციტი, რომელიც იძენს ჭუჭყიან-მოღრუბლულ ფერს და გაფუჭებულ სუნს. ნომერამდე საერთო მახასიათებლებიეხება თავის ტკივილი, გაღიზიანებადობა, უძილობა, ნერვული სისტემის დათრგუნვა, მძიმე შემთხვევებში, დაბნეულობა და გონების სრული დაკარგვა. მუდმივად მაღალი ტემპერატურა (39-40°C) მეტასტაზების შემთხვევაში მნიშვნელოვან დღიურ დიაპაზონებს იძენს. საშინელი შემცივნება და უხვი ოფლი ძალიან პათოგნომონურია. ენერგიული მკურნალობის მიუხედავად პაციენტის მდგომარეობა სწრაფად უარესდება. სხეულის წონა თანდათან ეცემა, ვითარდება საჭმლის მომნელებელი დაღლილობის უკიდურესი ხარისხი. პულსის სიხშირე გაცილებით უსწრებს ტემპერატურას, რაც ასახავს სხეულის მზარდ ინტოქსიკაციას. პულსის შევსება მცირდება როგორც არტერიული და ვენური წნევა. სისხლძარღვთა და ტროფიკული დარღვევები იწვევს შეშუპებას, თრომბოფლებიტს, წნევის წყლულებს.

სისხლის მორფოლოგიური სურათის სეპტიკურ ცვლილებებს ახასიათებს ლეიკოციტოზის ზრდა, გამოხატული ნეიტროფილური ცვლა ლიმფოციტების არარსებობის ან მცირე რაოდენობით. მნიშვნელოვნად იზრდება ფიბრინოგენის, სილიუმის მჟავების, C-რეაქტიული ცილის მაჩვენებლები; დარღვეულია იმუნოგლობულინების თანაფარდობა. ამავდროულად, მატულობს ანემია, სისხლში პროთრომბინი ეცემა (45-50%-მდე), ირღვევა მისი შედედება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სეპტიური სისხლდენა. სისხლდენის წყარო შეიძლება იყოს მსხვილი სისხლძარღვების ეროზიები, თრომბების ჩირქოვანი შერწყმა, წყლულები სადრენაჟო მილების გავლის ადგილას. სეფსისის ხშირი გართულებაა დიდი არტერიების თრომბოემბოლია, რაც იწვევს შინაგანი ორგანოების ინფარქტის და კიდურების ნეკროზს. სეფსისთან ასოცირებული ენდოკარდიტი ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს ბიკუსპიდურ სარქველზე. ხშირად ვითარდება პნევმონია და ჩნდება ნაწოლები.

სეფსისით, ჰიპერკოაგულაცია პროგრესირებს, რომელიც გარდაიქმნება დისემინირებულად ინტრავასკულარული კოაგულაციასისხლი (DIC), რაც იწვევს მიკროცირკულაციის ბლოკირებას. ამ პირობებში ხდება ფილტვების, თირკმელების, ღვიძლის გემების თრომბოზი და სასიცოცხლო სისტემების ფუნქციური დარღვევა. კლინიკაში ეს გამოხატულია ფილტვის შეშუპებით, ღვიძლისა და თირკმელების უკმარისობით. ასე რომ, შინაგანი ორგანოების ფუნქციური აქტივობის ღრმა დარღვევები ვლინდება თირკმელებში ტოქსიკური ცვლილებების სახით (ორგანოების მრავალჯერადი უკმარისობა, შარდის სპეციფიკური სიმძიმის დაქვეითება, ცილის და ერთიანი ელემენტების გამოჩენა), ინფექციური-განვითარებით. ტოქსიკური ჰეპატიტი

(სიყვითლე), ელენთის გადიდება (სეპტიური ელენთა). თითქმის მთლიანად ქრება მადა; ენა დაფარული ყავისფერი, მშრალი. პაციენტი გამოფიტულია მუდმივი ფაღარათით, გულისრევით, ღებინებით. ადგილობრივი სიმპტომები შეიძლება არ შეესაბამებოდეს ზოგადი გამოვლინების სიმძიმეს.

დიაგნოსტიკასეფსისი დგება პაციენტის განმეორებითი გამოკვლევის, კანის, ლორწოვანი გარსების, ლიმფური კვანძების, გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების საფუძვლიანი გამოკვლევის საფუძველზე. განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ტემპერატურის მრუდის ბუნებას: „სეპტიური რხევები“ დღის განმავლობაში, თან ახლავს ძლიერი შემცივნება. ღვიძლისა და ელენთის გადიდება ადასტურებს დიაგნოზს. დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს ჩირქოვანი მეტასტაზური კერების იდენტიფიცირებას. სისხლის ტესტები საჭიროა არა მხოლოდ ინფექციის განზოგადების ფაქტის დასადასტურებლად, არამედ მიზნობრივი მკურნალობის შესაქმნელად. სისხლის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა ჰემოკულტურისთვის ტარდება მინიმუმ სამჯერ. მისი აღება ტარდება ან სიცხის სიმაღლეზე, ან დილით ანტიბიოტიკების შეყვანის დაწყებამდე. აღსანიშნავია, რომ ამ კვლევების შედეგები შემთხვევათა 40-50%-ში უარყოფითია, რაც სისხლის „სტერილურობაზე“ მიუთითებს. მიკროორგანიზმების ზრდის არარსებობის ასეთი მაღალი პროცენტი განპირობებულია ანაერობული მიკრობების იდენტიფიცირების შეუძლებლობით სამედიცინო დაწესებულებებში შესაბამისი აღჭურვილობის არარსებობის გამო (Kolesov A.P. et al., 1989; Kuzin M.I., Kostyuchenok B.M., 1990; Leshchenko IT. , 2001). ორგანიზმის იმუნოლოგიური და არასპეციფიკური რეაქტიულობის ფაქტორებზე კონტროლი ასევე ადასტურებს სეფსისის არსებობას და ეხმარება მკურნალობის რაციონალურ მშენებლობაში.

დიფერენციალური დიაგნოზის დროს მნიშვნელოვანია მკაფიოდ განვასხვავოთ სეფსისი და ტოქსიკურ-რეზორბციული ცხელება.

გამომდინარე იქიდან, რომ ტოქსიკურ-რეზორბციული ცხელება არ შეინიშნება მცირე დაზიანებებით, ფაქტობრივად, ჩვენ ვსაუბრობთ სხეულის ადეკვატურ რეაქციაზე მნიშვნელოვანი განადგურებისა და შემდგომი დაჩირქების საპასუხოდ. როდესაც ვრცელი ჭრილობიდან გამონადენის გადინება შეუფერხებლად მიმდინარეობს, კლინიკური სიმპტომებიტოქსიკურ-რეზორბციული ცხელება მინიმალურად არის გამოხატული. გადინების შეფერხების, განსაკუთრებით ჩირქის დახურული დაგროვების (გაჟონვის) შემთხვევაში, ტოქსიკურ-რეზორბციული ცხელება ვლინდება სრულად. შემდეგ დღიური ტემპერატურის დიაპაზონი აღწევს 2-3 გრადუსს, ლეიკოციტოზი მატულობს „თეთრი სისხლის“ ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლებით, ხოლო ESR მკვეთრად იზრდება. საჭმლის მომნელებელი დაღლილობა სწრაფად პროგრესირებს: პაციენტს უვითარდება წყლულები, რომლებიც, თავის მხრივ, დამატებით გადაიქცევა.

ნიშნები დაავადება სიხშირე პაციენტებს შორის პროცესის არსი ლოკალური ფოკუსის და ზოგადი ფენომენების ურთიერთობა სხეულის რეაქტიულობა ბაქტერიემია შინაგანი ორგანოების ცვლილებების ბუნება გავლენა რადიკალური ოპერაციები არის Xing- კომუნიკაცია abso - რამდენად სწორია ტრანზი - პრეიმუ - სიმპტომი - მუდმივი - დრომი, ლუტი, ვილო, თორნაია შჩესტვენო ჩვენ ვოცნებობთ ტოქსი - ნიმ პირობითი - დახურვა. ზე არც - შემდეგ - ანთებული - შრომა თანარე-სორბირებადი ცხელება ჭრილობის ინფექციის ნიშანი სელის ინტოქსიკაცია ადგილობრივი ფოკუსიდან ინფექციური ფოკუსის აღმოფხვრა ქრება ტოქსიკურ-რეზორბციული ცხელება პატარა, იშვიათად დაბალი ან მაღალი Vie მიკრობების პასიური რეზორბცია ჭრილობიდან Telnye და დისტროფიული კომპენსაციის ფარგლებში დაკვირვება - გენერალი პირველად Უფრო ხშირად მუდმივი - Წადი ეფექტი - მოცემული ინფეკი - კომუნიკაციის ტესტები - შემცირდა ახალი - დაღლილობა ტივნი იშვიათად სიონნოე ნაია, მაშინ Შესყიდვა - Ნიშანი და დისტრო - მხოლოდ შიგნით სეფსისი ზაბოლე - დაკარგული დნება ალ - ფიიუსთან ერთად Ადრე Სხეულზე ზრუნვა ლერგიული ხასიათი დეკომპენსაციის ფენომენები ეტაპები, გვიან - არაეფექტური

ტოქსიკური პროდუქტების შთანთქმის აზოტის წყარო. ტოქსიკურ-რეზორბციული ცხელების სიმპტომატიკა გარეგნული მახასიათებლებით მსგავსია ჭეშმარიტ სეფსისთან. დიფერენციალური დიაგნოზისეფსისი ტოქსიკურ-რეზორბციული ცხელებით წარმოდგენილია ცხრილში. 16. ფუნდამენტური განსხვავება ისაა, რომ პირველ შემთხვევაში, ორგანიზმის შენარჩუნებული რეაქტიულობის გამო, პათოლოგიური პროცესი არ კარგავს კავშირს ინფექციის პირველად კერასთან, როდესაც სწორია. ადგილობრივი მკურნალობაიწვევს ტოქსიკურ-რეზორბციული ცხელების ყველა სიმპტომის სწრაფ გაქრობას. ამ მიზნით ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობა მეორდება ნეკროზული ქსოვილების საფუძვლიანი ამოკვეთით და ჩირქოვანი ექსუდატის შეუფერხებელი გადინების შექმნით.

ახალი შეხედულებები სეფსისის დიაგნოსტიკის პრობლემაზე გამოითქვა აშშ-ს პულმონოლოგთა და რეანიმატოლოგთა საზოგადოების შერიგების კონფერენციაზე, რომელიც გაიმართა 1991 წელს (Bone R. C. et al, 1992). კონფერენციაზე განიხილეს დებულებები სეფსისის თანამედროვე გაგების შესახებ და რეკომენდაციები მისი დიაგნოსტიკისთვის. ამავდროულად, მიღებულ იქნა პოზიცია, რომ სეფსისი (გენერალიზებული ინფექცია) არის უნივერსალური პროცესი, მისი განვითარების კანონები არ არის დამოკიდებული პათოგენის ტიპზე და ამ პროცესის გამომწვევ მიზეზზე. გამოყენებული ტერმინოლოგია და ცნებები კლინიკური პრაქტიკა, რეკომენდებული იყო შესვლა:

1) სისტემური ანთებითი რეაქციის სინდრომი(SSVR). ეს არის პატო-

ლოგიკური მდგომარეობა ქირურგიული ერთ-ერთი ფორმის გამო

არაინფექციური ხასიათის ქსოვილების ინფექცია ან ცვლილება (დამწვრობა,

ტრავმა, იშემია, აუტოიმუნური ქსოვილის დაზიანება და სხვ.) და დამახასიათებელი

ხასიათდება შემდეგი კლიენტებიდან 4-დან მინიმუმ 2-ის არსებობით

ნიკის ნიშნები:

გულისცემა 90/წთ-ზე მეტი;

სხეულის ტემპერატურა 38°C-ზე ზემოთ ან 36°C-ზე ქვემოთ;

სუნთქვის სიხშირე 20 სუნთქვაზე მეტი 1 წუთში (მექანიკური ვენტილაციის დროს - pCO2 32 მმ Hg-ზე ნაკლებია);

ლეიკოციტების რაოდენობა 12x109-ზე მეტი ან 4x109-ზე ნაკლებია და გაუაზრებელი ფორმების რაოდენობა აღემატება 10%-ს.

2) ქვეშ სეფსისიუნდა გვესმოდეს აშკარად დადგენილი ინფექციური დასაწყისის არსებობა, რამაც გამოიწვია SIRS-ის დაწყება და პროგრესირება.

3) ინფექცია -მიკრობიოლოგიური ფენომენი, რომელიც ხასიათდება ანთებითი რეაქციით მიკროორგანიზმების არსებობაზე ან დაზიანებულ მასპინძელ ქსოვილებში მათი შეჭრით.

კონფერენციის მონაწილეებმა შესთავაზეს ტერმინის მიტოვება "სეპტიცემია"ხოლო სეფსისის დიაგნოსტიკისთვის გადამწყვეტად ითვლება CVD-ის პროგრესირება ინფექციური ხასიათის ფონზე:

ანთებითი ცვლილების ფართო ფოკუსის არსებობა;

რეზისტენტული ბაქტერიემია (იდენტური ფლორის არსებობით). დიაგნოსტიკა მძიმე სეფსისიდაყენებულია ერთ-ერთი ფორმის შემუშავებისას

ორგანო-სისტემური უკმარისობა (კარდიოგენური სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა, მოზრდილთა რესპირატორული დისტრეს სინდრომი, კოაგულოპათია და ა.შ.) დადგენილი ინფექციური ფოკუსის არსებობისას და

SSRV-ის ორი ნიშანი და მეტი (Eryukhin I. A., 1998; Shlyapnikov S. A., 2001; Bone R. C. et al., 1992). კონფერენციის წარმოდგენილ მასალებს შიდა მედიცინაში ოფიციალური გაიდლაინების ფორმა ჯერ არ მიუღია.

სეფსისის მკურნალობა გულისხმობს ინფექციის ლოკალურ ფოკუსზე ერთდროულ ზემოქმედებას რეაქტიული ფონის შეცვლაზე მიმართული ზოგადი ღონისძიებების განხორციელების პარალელურად.

ლოკალური მკურნალობა მოიცავს პირველადი ჩირქოვანი ფოკუსის და მეორადი (მეტასტაზური) აბსცესების დაუყოვნებლივ გახსნას, შიგთავსის ევაკუაციას, გამორეცხვას და მეთოდურად სწორ დრენაჟს.

პირველადი ჩირქოვანი ფოკუსის საგულდაგულოდ ჩატარებული ქირურგიული მკურნალობა იწყება ქსოვილების საკმაოდ ფართო ფენა-ფენა გაკვეთით, შემდეგ ხდება სრული ნეკრექტომია, ზოლების გახსნა და შესაძლო ჯიბეების ციფრული გადახედვა. აბსცესების ლოკალიზაციით დროებით მიდამოში, სახისა და კისრის გვერდითი ზედაპირზე, ჭრილობის ეფექტური დრენირებისთვის, მიმართავენ დამატებით ჭრილობებს - კონტრ-ღიობებს. ოპერაცია სრულდება ჩირქოვანი ღრუს დრენაჟით სილიკონის ორსანათიანი მილებით, რომლითაც ირეცხება მისი ნაკადი-ასპირაცია ანტისეპტიკური ხსნარებით: 0,1-0,2% ქლორჰექსიდინის ხსნარი, დიოქსიდინი, 0,5% ფურაცილინის ხსნარი. არაპოლიტიკური ეფექტისთვის ანტისეპტიკურ ხსნარს ემატება პროტეოლიზური ფერმენტები. (ქიმოფსინი, ტრიფსინი, ქიმოტრიფსინი, ტერილიტინი, ჰიგროლიტინი).

ზოგადი თერაპიული ღონისძიებები მოიცავს პაციენტისთვის ყველაზე ხელსაყრელი სანიტარიული და ჰიგიენური პირობების უზრუნველყოფას, გაძლიერებულ კვებას (საკვები მდიდარი უნდა იყოს ცილებით, ვიტამინებით, ენერგეტიკული ნივთიერებებით - ალკოჰოლი); პირის ღრუს მოვლა; წნევის ჭრილობის პრევენცია. ჩამოთვლილი ღონისძიებები წარმოადგენს ნებისმიერი მძიმე მდგომარეობის ინტენსიური თერაპიის კომპლექსს, მაგრამ სეფსისის შემთხვევაში ისინი უნდა ჩატარდეს განსაკუთრებული სიფრთხილით და მეთოდური თანმიმდევრობით. როდესაც სეპტიური პაციენტები განლაგებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილების ტერიტორიაზე, აუცილებელია ზომების მიღება მათი იზოლირებისთვის, რათა თავიდან იქნას აცილებული განსაკუთრებით ვირუსული ინფექციის გადაცემა ოპერაციულ პაციენტებზე და ღია დაზიანებებით დაზარალებულებზე.

Პირველი კურსი ანტიბიოტიკოთერაპიამინიჭებული ემპირიულად. ამავდროულად ფასდება შემდეგი ნიშნები: ინფექციის ფოკუსის ანატომიური ლოკალიზაცია; პაციენტის იმუნოლოგიური რეაქტიულობის მდგომარეობა; ალერგიული ისტორია; თირკმლის ფუნქცია. მიზანშეწონილია გამოიყენოთ 2 ანტიბიოტიკის კომბინაცია.

თუ სეფსისი განვითარდა საავადმყოფოში (ნოზოკომიური სეფსისი), მაშინ მხედველობაში მიიღება ეპიდემიოლოგიური მონაცემები პათოგენების სტრუქტურისა და ანტიბიოტიკების მიმართ მათი მგრძნობელობის შესახებ. ასე რომ, თუ მეთიცილინ-რეზისტენტული S. aureus ჭარბობს, მაშინ დანიშნეთ ვანკომიცინი.გრამუარყოფითი ნოზოკომიური მიკროფლორის მიმართ რეზისტენტობით გენტალშჩინიდამატება ამიკაცინი,დასახელებულთან ერთად ანტიბიოტიკებიდანიშნოს მეტრონიდაზოლი.

სეფსისის ანტიბიოტიკოთერაპიის პირველი ემპირიული (საწყისი) კურსის სქემატური დიაგრამა ყველაზე ნათლად არის ასახული V.B. Beloborodov, V.A. Rudnov (2002) ნაშრომებში და წარმოდგენილია ცხრილში. 17.

ცხრილი 17

ოდონტოგენური სეფსისის ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყება

(Beloborodov V. B., Rudnov V. A., 2002)

სეფსისის საეჭვო წყარო	ანტიბიოტიკი
ამბულატორიული ინფექციები პაციენტებში ნეიტროპენიის გარეშე	III თაობის ცეფალოსპორინები ან ფტორქინოლონები ან ანტიფსევდომონალური პენიცილინები. ყველა +- ამინოგლიკოზიდები II-III თაობა მეტრონიდაზოლით ან ინჰიბიტორებით დაცული პენიცილინები +-ამინოგლიკოზიდები II-III თაობა
ნოზოკომიური ინფექციები პაციენტებში ნეიტროპენიის გარეშე	III-IV თაობის ცეფალოსპორინები + - მეტრონიდაზოლი ან ინჰიბიტორებით დაცული პენიცილინები + II-III თაობის ამინოგლიკოზიდები ან კარბაპენემები + II-III თაობის ამინოგლიკოზიდები
ნოზოკომიური ინფექციები ნეიტროპენიულ პაციენტებში	პიპერაცილინი / ტაზობაქტამი, ტიკარცილინი / კლავულანატი - (-ამინოგლიკოზიდები II-III თაობები ან კარბაპენემები + - ამინოგლიკოზიდები II-III თაობები ან ცეფტაზიდიმი + ამინოგლიკოზიდები II-III თაობები

თუ ემპირიულმა ანტიბიოტიკოთერაპიამ კლინიკურ ეფექტს მიაღწია, მაშინ ის გრძელდება მინიმუმ 7 დღის განმავლობაში. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ანტიბიოტიკოთერაპიის მეორე და შემდგომი კურსები ინიშნება პათოგენის სისხლიდან, ჩირქოვანი ფოკუსის და შარდიდან გამოვლენის შემდეგ. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან ანტიბიოტიკების შეწოვის დარღვევის გამო, ისინი ჩვეულებრივ შეჰყავთ ინტრავენურად მაღალი დოზებით სეფსისის დროს. იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტებს ენიშნებათ ანტიბიოტიკები უფრო ხანგრძლივად, ვიდრე ნორმალური იმუნური სტატუსის მქონე პაციენტებს. გააუქმეთ ანტიბიოტიკები სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზებიდან არა უადრეს 4-7 დღისა.

როდესაც სეფსისი გართულებულია მწვავე თირკმლის უკმარისობა, ანტიბიოტიკების დოზა უნდა განახევრდეს მაინც. სუპერინფექციის შესაძლებლობის გათვალისწინებით, პარალელურად ინიშნება ინტრავენურად ხსნადი სულფონამიდები - ნორსულფაზოლი, სპოფოდაზინი, სულფაზოლი (5-10 მლ 2-ჯერ დღეში 6-8 დღის განმავლობაში), აგრეთვე ნისტატინი ან ლევორინი პერორალურად (500 მგ 4-ჯერ დღეში). ყველა ანტიბაქტერიული თერაპიისთვის და ერთ-ერთი აუბიოტიკისთვის (მექსაზა, მექსა-ფორმები).

სტაფილოკოკური, Pseudomonas aeruginosa ან კოლიბაცილარული ინფექციის გენერალიზებული მიმდინარეობა, ანტიბაქტერიული საშუალებების ენერგიული გამოყენების გარდა, მოითხოვს სპეციფიკური დაცვის მეთოდების ადრეულ აქტივაციას. უპირველეს ყოვლისა, ანტისტაფილოკოკური, ანტიფსევდომონალური ან ანტიკოლიბაცილარული პლაზმის გადასხმა ხდება 125 მლ-ში, 1-2 დღის ინტერვალით, კურსზე მინიმუმ 5-6-ჯერ. გარდა ამისა, კიდევ უფრო მეტს ნიშნავენ ეფექტური პრეპარატი- გამა გლობულინი, მაგრამ 4-6 მლ, რომელიც გამოიყენება ზედიზედ ერთხელ ან რამდენიმე დღეში, სეპტიური პროცესის სიმძიმის მიხედვით. სტაფილოკოკური სეფსისის დროს, პასიურ იმუნიზაციასთან ერთად, ადსორბირებული სტაფილოკოკური ტოქსოიდის შეყვანა ნაჩვენებია ადრე მოცემული სქემის მიხედვით. სეფსისის მიზანმიმართულ მკურნალობაში მნიშვნელოვანი როლი შეიძლება შეასრულოს ტესტების შედეგებმა, რომლებიც განსაზღვრავენ ორგანიზმის რეაქტიულობის ტიპს. ჰიპოერგიული რეაქციით ნაჩვენებია სხეულის არასპეციფიკური წინააღმდეგობის გაზრდის მეთოდები და საშუალებები: ახლად ჰეპარინირებული სისხლის გადასხმა, ცილოვანი პრეპარატების და კრისტალური ამინომჟავების (ალბუმინი, ცილა, ამინოზოლი, ალვეზინი, ამინოფუზინი) პარენტერალური შეყვანა, დიდი დოზები. ასკორბინის მჟავა(5%, 50 მლ/დღეში), B ვიტამინები, ინტრამუსკულური ინექციებირე-ტაბოლილი (1.0 ყოველ 3-5 დღეში, 5 ინექცია კურსზე), ლეიკოპენიით - პენტოქსილი, მეთილურაცილი, ლევამიზოლი. პირიქით, ჰიპერერგიული რეაქციით, ნაჩვენებია არასპეციფიკური ჰიპომგრძნობიარე თერაპია: ანტიჰისტამინები(დიფენჰიდრამინი, პიპოლფენი, სუპრას-კალა), კალციუმის პრეპარატები, ნატრიუმის თიოსულფატი.

თანაბრად მნიშვნელოვანია რაციონალური ინფუზიური თერაპია, რომელიც შექმნილია მოცირკულირე სისხლის ნორმალური მოცულობის შესანარჩუნებლად, წყლისა და ელექტროლიტების ბალანსის შესანარჩუნებლად, ასევე ორგანიზმის ენერგიის ხარჯების შესავსებად. შესაბამისად, ინფუზიური თერაპიის სქემა მოიცავს ელექტროლიტებს, დაშლილ (ალვეზინი) და ჰომოლოგიურ (ალბუმინის) ცილოვან პრეპარატებს, ამინომჟავებს, ტუტე გარემოს (ნატრიუმის ბიკარბონატი ან ლაქტატი), აგრეთვე

დეტოქსიკაციისა და რეოლოგიური თვისებების მქონე ნივთიერებები (ჰემოდეზი, რეოპოლიგლიუკინი). საინფუზიო საშუალებების რაოდენობა და ხარისხი განისაზღვრება პაციენტის უწყვეტი მონიტორინგის პროცესში, bcc-ის, მონოგრამის, პროტეინოგრამის, წყლის ბალანსის, საჭირო კალორიების განმეორებითი კვლევების ინდიკატორების გათვალისწინებით. კალორიული შემცველობა გამოითვლება პაციენტისთვის დღიური მიწოდების აუცილებლობის საფუძველზე მინიმუმ 2-2,5 ათასი კკალ, რაც მოითხოვს გლუკოზის კონცენტრირებულ ხსნარებს (10-20%), ცხიმის სპეციალურ ემულსიებს (ლიპოფონდინი, ინტრალიპიდი). მაღალი კონცენტრაციის გლუკოზის ხსნარების გამოყენება გულისხმობს ინსულინის ერთდროულ მიღებას (1 ერთეული 2-3 გ მშრალ ნივთიერებაზე). სხეულის დეტოქსიკაცია, სრულფასოვანი ინფუზიური თერაპიის გარდა, მოიცავს ტოქსიკური ნივთიერებების შთანთქმის აგენტების დანერგვას (ჰემოდეზი), პროტეოლიზური ფერმენტების ინჰიბიტორების გამოყენებას (ტრასილოლი, კონტრიკალი, წალოლი), იძულებითი დიურეზის ტექნიკის გამოყენებას (lasix). 200-400 მგ შეყვანის შემდეგ 4, 5-5 ლიტრი სითხე).

სეფსისის ინტენსიურ კომპლექსურ თერაპიაში კარგად დადასტურდა მკურნალობის ეფერენტული მეთოდები: პლაზმაფერეზი, სისხლის ულტრაიისფერი დასხივება, ოზონოთერაპია. ასევე ეფექტურია ჰიპეროქსიბაროთერაპია, რომელიც ახდენს მეტაბოლური პროცესების ნორმალიზებას, ამცირებს სხეულის მნიშვნელოვანი სისტემების ფუნქციურ სტრესებს, აძლიერებს ბაქტერიციდული მოქმედებაანტიბიოტიკები და ზოგიერთ შემთხვევაში პირდაპირ გავლენას ახდენს მიკროფლორაზე.

სეფსისით დაავადებულ პაციენტებში სიკვდილის უშუალო მიზეზებია პლევროპნევმონია, სეპტიური შოკიჩირქოვანი მიოკარდიტი, თირკმლის მწვავე უკმარისობა, ფილტვის ემბოლია.

აღწერა:

ოდონტოგენური - განზოგადებული ინფექცია, რომელშიც პათოგენის შესასვლელი კარიბჭე არის კბილის მძიმე ქსოვილების დეფექტი ან პაროდონტის მიმაგრება.

ოდონტოგენური სეფსისის მიზეზები:

თუ პირის ღრუში არის დაავადებული კბილები, განსაკუთრებით ქრონიკული ანთებითი პროცესის გამოვლინებით (პულპიტი და პერიოდონტიტი, მრავლობითი), ბაქტერიების ნარჩენები, ქსოვილების დაშლა და ტოქსინები შეაღწევს სხეულს, მოწამლავს და უფრო მგრძნობიარეს ხდის მას მრავალი ფაქტორის მიმართ. (ინფექცია, გაგრილება, ტრავმა, დაღლილობა და ა.შ.).

ოდონტოგენური სეფსისის სიმპტომები:

ოდონტოგენური სეფსისის დროს ადამიანი დიდხანს გრძნობს თავს ცუდად, დაღლილობა, მომატებული ოფლიანობა, მადის დაკარგვა,. შეიძლება იყოს ტკივილი გულის არეში, პულსი აჩქარებული, ნერვიულობა და ა.შ.
სეფსისის განვითარების რამდენიმე ეტაპი არსებობს:
ჩირქოვან-რეზორბციული ცხელება, რომელიც ადეკვატური პასუხია ადგილობრივ ინფექციურ და ანთებით პროცესზე.
სეფსისის საწყისი ეტაპი. ჩირქოვან-რეზორბციული ცხელება გრძელდება. სისხლიდან შესაძლებელია პათოგენური მიკროორგანიზმების დათესვა. - გრძელდება გამოხატული ჩირქოვან-რეზორბციული ცხელება, რომელიც არ შეესაბამება ყბა-სახის მიდამოში ჩირქოვან-ანთებით პროცესს. სისხლიდან ითესება პათოგენური მიკროორგანიზმები. - ჩირქოვან-რეზორბციული ცხელების ხანგრძლივი მდგრადობა. სისხლიდან და მეტასტაზური ჩირქოვანი კერებიდან ითესება პათოგენური მიკროორგანიზმები, რომლებიც განსაზღვრავენ დაავადების მიმდინარეობისა და გამოსავლის სპეციფიკას.

ოდონტოგენური სეფსისის მკურნალობა:

მკურნალობისთვის დანიშნეთ:

ოდონტოგენური სეფსისის მკურნალობა გულისხმობს ერთდროულ ზემოქმედებას ინფექციის ლოკალურ ფოკუსზე რეაქტიული ფონის შეცვლაზე მიმართული ზოგადი ღონისძიებების განხორციელების პარალელურად.

ლოკალური მკურნალობა მოიცავს პირველადი ჩირქოვანი ფოკუსის და მეორადი (მეტასტაზური) აბსცესების დაუყოვნებლივ გახსნას, შიგთავსის ევაკუაციას, გამორეცხვას და მეთოდურად სწორ დრენაჟს.

პირველადი ჩირქოვანი ფოკუსის საგულდაგულოდ ჩატარებული ქირურგიული მკურნალობა იწყება ქსოვილების საკმაოდ ფართო ფენა-ფენა გაკვეთით, შემდეგ ხდება სრული ნეკრექტომია, ზოლების გახსნა და შესაძლო ჯიბეების ციფრული გადახედვა. აბსცესების ლოკალიზაციით დროებით მიდამოში, სახისა და კისრის გვერდითი ზედაპირზე, ჭრილობის ეფექტური დრენირებისთვის, მიმართავენ დამატებით ჭრილობებს - კონტრ-ღიობებს. ოპერაცია სრულდება ჩირქოვანი ღრუს დრენაჟით სილიკონის ორსანათიანი მილებით, რომლითაც ირეცხება მისი ნაკადი-ასპირაცია ანტისეპტიკური ხსნარებით: 0,1-0,2% ქლორჰექსიდინის ხსნარი, დიოქსიდინი, 0,5% ფურაცილინის ხსნარი. არაპოლიტიკური ეფექტისთვის ანტისეპტიკურ ხსნარს ემატება პროტეოლიზური ფერმენტები (ქიმოფსინი, ტრიფსინი, ქიმოტრიფსინი, ტერილიტინი, ჰიგროლიტინი).

ზოგადი თერაპიული ღონისძიებები მოიცავს პაციენტისთვის ყველაზე ხელსაყრელი სანიტარიული და ჰიგიენური პირობების უზრუნველყოფას, გაძლიერებულ კვებას (საკვები მდიდარი უნდა იყოს ცილებით, ვიტამინებით, ენერგეტიკული ნივთიერებებით - ალკოჰოლი); პირის ღრუს მოვლა; პრევენცია. ჩამოთვლილი ღონისძიებები წარმოადგენს ნებისმიერი მძიმე მდგომარეობის ინტენსიური თერაპიის კომპლექსს, მაგრამ სეფსისის შემთხვევაში ისინი უნდა ჩატარდეს განსაკუთრებული სიფრთხილით და მეთოდური თანმიმდევრობით. როდესაც სეპტიური პაციენტები განლაგებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილების ტერიტორიაზე, აუცილებელია ზომების მიღება მათი იზოლირებისთვის, რათა თავიდან იქნას აცილებული განსაკუთრებით ვირუსული ინფექციის გადაცემა ოპერაციულ პაციენტებზე და ღია დაზიანებებით დაზარალებულებზე.

ანტიბიოტიკოთერაპიის პირველი კურსი ინიშნება ემპირიულად. ამავდროულად ფასდება შემდეგი ნიშნები: ინფექციის ფოკუსის ანატომიური ლოკალიზაცია; პაციენტის იმუნოლოგიური რეაქტიულობის მდგომარეობა; ალერგიული ისტორია; თირკმლის ფუნქცია. მიზანშეწონილია გამოიყენოთ 2 ანტიბიოტიკის კომბინაცია.

თუ სეფსისი განვითარდა საავადმყოფოში (ნოზოკომიური სეფსისი), მაშინ მხედველობაში მიიღება ეპიდემიოლოგიური მონაცემები პათოგენების სტრუქტურისა და ანტიბიოტიკების მიმართ მათი მგრძნობელობის შესახებ. ასე რომ, თუ მეთიცილინ-რეზისტენტული S. aureus ჭარბობს, მაშინ ინიშნება ვანკომიცინი. გრამუარყოფითი ნოზოკომიური მიკროფლორის რეზისტენტობით გენტამიცინს ემატება ამიკაცინი, მეტრონიდაზოლი ინიშნება ზემოაღნიშნულ ანტიბიოტიკებთან ერთად.

ოდონტოგენური სეფსისი

ირაციონალური ან დაგვიანებული მკურნალობის გამო, მწვავე ოდონტოგენური ინფექცია შეიძლება განზოგადდეს და გართულდეს სეფსისით. ავადმყოფი ხდება ლეთარგიული, ქრება მადა, სხეულის ტემპერატურა მატულობს 39-40°C-მდე, ხშირად ღებულობს მღელვარე ხასიათს; ESR იზრდება 50-60 მმ/სთ-მდე, ლეიკოციტების რაოდენობა - 2-2,2 104-მდე 1 μl-ში. ირღვევა ძილი, ჩნდება თავის ტკივილი, შემცივნება, კანი ხდება ტენიანი, მძიმე სეფსისით, ღამით შეინიშნება ცივი წებოვანი ოფლიანობა.

სეფსისის დიაგნოზი ადრეული თარიღებიხელს უშლის ის ფაქტი, რომ ყველა აღწერილი ცვლილება შეიძლება მიეკუთვნებოდეს მძიმე პირველად ჩირქოვან ოდონტოგენურ პროცესს. თუმცა, სეფსისის დაწყებით ზოგადი მდგომარეობის გაუარესებით, ადგილობრივი ჩირქოვანი პროცესის დროს განსაკუთრებული ცვლილებები არ შეინიშნება. მითითებული შეუსაბამობა („მაკრატელი“) ჭრილობის ანთების მიმდინარეობასა და ზოგად მდგომარეობას შორის უნდა მიუთითებდეს ინფექციის შორეულ მეტასტაზზე (სეპტიკოპიემია), რაც მოითხოვს პაციენტის დაუყოვნებლივ გამოკვლევას.

ყველაზე ხშირად სეპტიკომემია ვლინდება სტაფილოკოკური პნევმონიის სახით, განსაკუთრებით ბავშვებში. მწვავე ოდონტოგენური ინფექციით ჩვენს პაციენტებში სეფსისი დაფიქსირდა 9-ში, აქედან 7 ადამიანში გამოვლინდა სტაფილოკოკური პნევმონიის, 1-ში - მენინგოენცეფალიტის და 1-ში - გენერალიზებული პიოდერმის სახით და ყველა ეს გართულება დაფიქსირდა. ბოლო 6 წლის განმავლობაში.

სეფსისის დიაგნოზს ართულებს ის, რომ სისხლის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა (თესვა) ხშირად უარყოფით შედეგს იძლევა და პაციენტის ზოგად მძიმე მდგომარეობას შეიძლება მივაწეროთ ორგანიზმის ინტოქსიკაცია პირველადი ჩირქოვანი პროცესით.

გვიან ფაზაში იცვლება სეფსისის კლინიკური სურათი: სხეულის რეაქტიულობის დაქვეითების გამო ლეიკოციტოზის ნაცვლად ვითარდება ლეიკოპენია, ამავე მიზეზით, სხეულის ტემპერატურა შეიძლება დაეცეს სუბფებრილამდე, მაგრამ მაღალი ESR რჩება, სისუსტე იზრდება, კანი ხდება. მშრალი და ანემია ვითარდება. გენერლის ფონზე კლინიკური სურათისეფსისი, იცვლება ჩირქოვანი პირველადი აქცენტის მიმდინარეობაც: ჩირქოვანი ექსუდატი ხდება უფრო თხევადი, მცირდება ჭრილობის კიდეების ინფილტრაცია, განვითარებული სეფსისით ორგანიზმის წინააღმდეგობის შემცირების გამო, ადგილობრივი ჭრილობის პროცესი დუნე ხასიათს იძენს. მცოცავი", მეზობელ ქსოვილებზე ნეკროზის გავრცელების ტენდენციით.

ოდონტოგენური სეფსისის მკურნალობა ტარდება ინტენსიური კომპლექსური თერაპიის საყოველთაოდ მიღებული პრინციპების მიხედვით. პაციენტის საავადმყოფოში მიღებისთანავე ტარდება ადგილობრივი ჭრილობის პროცესის საფუძვლიანი ანალიზი, რათა გამოირიცხოს ჩირქოვანი ზოლები, შეამოწმოს ჭრილობების სარგებლიანობა და აბსცესების დრენაჟი და ა.შ.

ამავდროულად, შესაბამისი თერაპიული პრემედიკაციის შემდეგ ხდება ინფექციის პირველადი წყაროს მოცილება, თუ ეს ადრე არ გაკეთებულა. დანიშნეთ ანტიბიოტიკები ფართო სპექტრიროგორც წესი, მათი კომბინაციები სულფანილამიდის ან ნიტროფურანის სერიის წამლებთან ერთად.

არასპეციფიკური იმუნიტეტის დათრგუნვის ხარისხიდან გამომდინარე, რომელიც შეიძლება შეფასდეს დაავადების ხანგრძლივობით, ადგილობრივი ანთებითი პროცესის დინამიკით და ყველაზე ზუსტად ლაბორატორიულ მონაცემებზე დაყრდნობით (ლიზოზიმი, კომპლემენტის ტიტრი, ფაგოციტოზი და ა.შ.), არასპეციფიკური ან ინიშნება სპეციფიური იმუნოთერაპია, განსაკუთრებით ჰიპერიმუნური პლაზმა, ასევე ახლად ციტრირებული სისხლის გადასხმა ჰეპარინის წინასწარი შეყვანის ფონზე.

სეფსისის მკურნალობაში განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება დეტოქსიკაციურ თერაპიას, ანუ სითხეების (ჰემოდეზი, პოლიგლუცინი, ჟელატინოლი და ა.შ.) ტრანსფუზიას ეკგ-ს, თირკმელების და ღვიძლის ფუნქციის კონტროლის ქვეშ.

სეფსისის მკურნალობის პროცესში სასიცოცხლო ფუნქციის მდგომარეობის სისტემატური შესწავლა მნიშვნელოვანი ორგანოებიდა სისტემები, განსაკუთრებით პარენქიმული ორგანოები, ასევე ყოველდღიური მონიტორინგი ორივეს გარეგნობის შესაძლებლობის შესახებ შინაგანი ორგანოებიდა კანზე სეპტიკოპიემიის სიმპტომები.