გვერდითი მოტეხილობა. ტერფის მოტეხილობის სიმპტომები

ფეხის დაზიანებების ერთი მეხუთედი მოიცავს ტერფის არა გადაადგილებულ მოტეხილობას. მისი მიღება შესაძლებელია ფეხზე არასათანადო დაშვების გამო, სახიფათო სპორტის დროს, ასევე წარუმატებელი დაცემისას, რაც ხდება სხვადასხვა მიზეზის გამო.

ბევრს, ვისაც ტერფი აქვს მოტეხილი, აინტერესებს, რამდენად უნდა ატაროს მსახიობები და საერთოდ უნდა გაიკეთოს თუ არა, თუ ძვლები არ მოძრაობს. რა თქმა უნდა, ექიმი წყვეტს მკურნალობისა და რეაბილიტაციის მეთოდებს.

ტრავმატოლოგი - ორთოპედი. მაგრამ სტატისტიკა ამბობს, რომ თაბაშირის ჩამოსხმა თითქმის ყოველთვის ინიშნება და აღდგენის პერიოდი გრძელია.

ადამიანის ექიმთან დროული კონსულტაციის არქონა იწვევს კუნთოვანი სისტემის სერიოზული დარღვევების განვითარებას, იწვევს არა მხოლოდ ფეხების, არამედ ხერხემლის დაავადებებს.

რა არის ეს მოტეხილობა?

ტერფს ქვედა ფეხის ძვლების ფეხით არტიკულაციის ადგილს უწოდებენ. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს არის ტერფი, რომელიც ჰგავს ძვლის პროცესს, რომელიც მონაწილეობს ფორმირებასა და შემდგომ საავტომობილო აქტივობაში. ტერფის სახსარი.

ტერფის ფუნქციები :

• სრულად არეგულირებს ფეხის მუშაობას;
• ემსახურება ადამიანის სხეულის მხარდაჭერას;
• ახორციელებს სხეულის ამორტიზაციას.

თუ მისი მოტეხილობა მოხდა, ყველა ფუნქცია მთლიანად ირღვევა, რაც გავლენას ახდენს დაზარალებულის ცხოვრების ხარისხზე.

არის, ისევე როგორც მისი გარე ნაწილი. ეს ხდება დაზიანების ტიპისა და სიმძიმის მიხედვით. საკმაოდ რთულია საკუთარი თავის დადგენა.

ტერფის მოტეხილობის შემდეგ დაზიანების ლოკალიზაცია, რადგან ფეხი ძალიან შეშუპებულია, ხოლო ყველგან მტკივა.

სახეები

დაზიანების სიმძიმისა და მისი ტიპის მიხედვით, მოტეხილობა გარე ტერფიგადაადგილების ან მისი შიდა ნაწილის გარეშე, კლასიფიცირდება რამდენიმე სხვადასხვა ვარიანტად. ტრავმის მექანიზმი ასევე გავლენას ახდენს ჩვენზე დაზიანების კლასიფიკაციაზე.

ტერფის დახურული მოტეხილობა :

ტერფის მოტეხილობის ტიპი პირდაპირ კავშირშია მისი წარმოების მექანიზმთან. ხშირად საკმარისია კვალიფიციურმა ტრავმატოლოგმა გაიგოს, თუ როგორ მიიღო დაზიანება და გამოიკვლიოს პაციენტი დიაგნოზის დასადგენად, რაც შემდეგ მხოლოდ გამოკვლევების დახმარებით დასტურდება.

ტერფის მოტეხილობის მიზეზები

მოტეხილობის პროვოცირება შეუძლია მხოლოდ ტრავმას, რომელიც მექანიკურ გავლენას ახდენს კოჭზე. თუმცა, არსებობს მრავალი მიდრეკილი ფაქტორი, რომლის დროსაც ფეხის ტრავმის რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება.

ტრავმის სახეები :

1. პირდაპირ.

თითქმის ყოველთვის იწვევს კიდურის მოტეხილობას. ეს ხდება უბედური შემთხვევის დროს ან როდესაც მძიმე ობიექტი ეცემა ფეხზე.

1. არაპირდაპირი.

ეს არის ფეხის დისლოკაცია სხვადასხვა სიტუაციებში. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ზედაპირზე სტაბილურობის ნაკლებობით (მაგალითად, როლიკებით, სრიალი), ასევე ტრავმული სპორტის ვარჯიშის დროს ან ციცაბო საფეხურებზე არასწორი სიარულის დროს.

როდესაც ტერფის მოტეხილობის რისკი იზრდება:

• კალციუმის ნაკლებობა ორგანიზმში ცუდი კვების გამო, ორსულობის დროს, ასევე მოზარდობის, საპენსიო ასაკისა და გარკვეული დაავადებების დროს;
• ძვლოვანი სისტემის სხვადასხვა დაავადებები;
• ჭარბი წონა;
• შაქრიანი დიაბეტი;
• შეუსაბამო ფეხსაცმლის ტარება, განსაკუთრებით მაღალქუსლიანი;
• ტრავმული სპორტით დაკავება;
• ზამთრის სეზონი.

თუ არსებობს ერთი ან მეტი მიდრეკილი ფაქტორი, ტერფის დახურული მოტეხილობის ალბათობა მნიშვნელოვნად იზრდება.

სიმპტომები

ტერფის მოტეხილობის შემდეგ გაზრდილი სიმპტომები კარგი მიზეზია, რაც შეიძლება მალე მიმართოთ ექიმს. ეს დაიწყება დროული მკურნალობა, რაც ხელს შეუშლის ძვლის არასწორ შერწყმას, ასევე რიგ სხვა პრობლემებს. ფეხის სერიოზული დაზიანების იდენტიფიცირება შეგიძლიათ რამდენიმე ძირითადი სიმპტომით.

ნიშნები, რომლებსაც ყურადღება უნდა მიაქციოთ:

• ტრავმის დროს ხმამაღალი კრუნჩხვა ხშირად მიუთითებს ძვლის მოტეხილობაზე;
• თუ ადამიანმა ფეხი მოიტეხა, ის იჭრება მკვეთრი ტკივილი, რომელიც არ იძლევა დაზიანების ადგილის პალპაციას და ფეხის მოძრაობას;
• შეშუპება, რომელიც შეინიშნება ტერფის მიდამოში, მაგრამ შეიძლება გადავიდეს ქვედა ფეხზე;
• ჰემატომები მოტეხილობებში ასევე ფართოა;
• ფეხის ან მთელი ფეხის გადაადგილების შეუძლებლობა.

უმეტეს შემთხვევაში, მსგავსი სიმპტომების კომპლექსი მიუთითებს ფეხის მოტეხილობაზე და მოითხოვს კვალიფიციურ მკურნალობას. თუმცა, მსხვერპლს პირველადი დახმარება სამედიცინო ჯგუფის მოსვლამდე შეუძლია.

ვიდეო

ვიდეო - ტერფის მოტეხილობა გადაადგილების გარეშე

პირველი დახმარება მოტეხილობებისთვის

ტკივილის შესამცირებლად შეგიძლიათ დალიოთ ხელთ არსებული ნებისმიერი ტკივილგამაყუჩებელი საშუალების ტაბლეტი ან გაუკეთოთ ინტრამუსკულარულად, რაც უფრო ეფექტურია. მაგალითად, ნუროფენი, ქეთანოვი, ანალგინი, დიკლოფენაკი და სხვა. თქვენ უნდა დარწმუნდეთ, რომ მსხვერპლს არ აქვს უკუჩვენება ამ თანხების მიღებასთან დაკავშირებით.

თუ დაზიანება მოხდა საგზაო შემთხვევის გამო, თქვენ თვითონ არ უნდა ამოიღოთ მსხვერპლი მანქანიდან. ასეთი ქმედებები გამართლებულია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ადამიანს კვლავ საფრთხე ემუქრება (მაგალითად, ხანძარი გაჩნდა).

დიაგნოსტიკა

დიაგნოსტიკური ღონისძიებები მოიცავს გამოკითხვას, დაზარალებულის გამოკვლევას, ასევე სხვადასხვა გამოკვლევების ჩატარებას. თითქმის შეუძლებელია ვიზუალურად შეაფასო, რამდენად დაზიანებულია ტერფი, მოტეხილია თუ არა გარე ნაწილი. ამ მიზნებისათვის გამოიყენება რენტგენი, რომელიც ტარდება სამ პროექციაში (პირდაპირი, ირიბი და გვერდითი).

თუ მოტეხილობაა, რენტგენზე ხედავთ:

• კონტრასტული ფერის ძვლის მოტეხილობის ხაზი;
• თუ ადგილი ჰქონდა ლიგატების რღვევას, რენტგენზე შეინიშნება ტერფის სახსრის არაბუნებრივი გაფართოება ან მისი დეფორმაცია;
• რბილი ქსოვილები სქელდება.

როგორც წესი, ეს ზომები საკმარისია სწორი დიაგნოზის დასადგენად და მკურნალობის დასანიშნად, როცა ადამიანს ფეხი აქვს მოტეხილი. ამ ეტაპზე ექიმს შეუძლია შეაფასოს დაზარალებულის მდგომარეობა, ასევე უპასუხოს კითხვას, თუ რამდენად უნდა იაროთ ჯიბეში და საჭიროა თუ არა ეს საერთოდ.

მკურნალობა

გადაადგილების გარეშე მოტეხილობით მკურნალობა, როგორც წესი, არც თუ ისე გრძელია. თუმცა თერაპია მაინც აუცილებელია. ეს თავიდან აიცილებს ძვლის არასწორ შერწყმას და კუნთების ქსოვილირამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს ადამიანის ცხოვრებაზე. მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი.

ტრავმატოლოგი დანიშნავს ტკივილგამაყუჩებლებს, გამაგრებულ კომპლექსებს, რომლებიც შეიცავს კალციუმს. ასევე, პაციენტმა უნდა დაამყაროს კარგი დიეტა. თითქმის ყოველთვის, ტერფის მოტეხილობის შემდეგ, სპეციალისტი მიმართავს თაბაშირს. იშვიათად არის ნაჩვენები ოპერაცია.

კონსერვატიული

კონსერვატიული მკურნალობა არის სხვადასხვა საშუალებების გამოყენება მედიკამენტებისწრაფი აღდგენისთვის. მოტეხილ ტერფზე ასევე იკეთებენ მსახიობს, რომელიც ხელს უწყობს მოტეხილი ძვლების სწორად შეხორცებას.

რა შემთხვევებში ინიშნება კონსერვატიული მკურნალობა:

• თუ არ არის სახსრების გადაადგილება;
• არის ფეხის ლიგატების მცირე დაზიანება;
• ქირურგიული ჩარევის შესაძლებლობა არ არსებობს.

ძვალი ერთად იზრდება მხოლოდ თაბაშირის სწორი დაწესებით. იგი გამოიყენება ქვედა ფეხისა და ფეხის მთელ ზედაპირზე, აფიქსირებს სახსრებს ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში. პროცედურის შემდეგ პაციენტს არ უნდა ჰქონდეს ძლიერი ზეწოლა ფეხზე, სიმძიმის შეგრძნება, ხახუნი ან ქვედა კიდურის დაბუჟება. ამ შემთხვევაში, თაბაშირის გამოყენება წარმატებით შეიძლება ჩაითვალოს.

შემდეგ სპეციალისტი ატარებს მეორე გამოკვლევას რენტგენის აპარატზე, რომელიც ეხმარება შეაფასოს ძვლების პოზიციის დგომა. ამ ეტაპზე შეგიძლიათ იხილოთ ძვლების გადაადგილება, რაც შეიძლება მოხდეს გასახდელის გამოყენებისას. საშუალოდ თაბაშირს 1-2 თვე ან ჩვენების მიხედვით სვამენ.

ოპერატიული

ზოგჯერ ნაჩვენებია ტერფის მოტეხილობის შემდეგ კიდურის ქირურგიული მკურნალობა. ქირურგია დაცულია მძიმე შემთხვევებისთვის, როდესაც ალტერნატიული თერაპიაარ მოიტანა დადებითი შედეგებიან სპეციალისტი ხედავს, რომ აზრი არ აქვს.

როდის კეთდება ოპერაცია:

• ღია მოტეხილობების დროს;
• რთული მოტეხილობა მრავალი ძვლის ფრაგმენტით;
• სახსრები უკვე ერთად იზრდება არასწორად, დროული დახმარების არარსებობის გამო;
• მოხდა ბიმალეოლარული მოტეხილობა (ანუ ორივე კიდურის ერთდროულად დაზიანება);
• ლიგატების რღვევა.

ქირურგიული ჩარევის მთავარი მიზანია ძვლებისა და მისი ყველა ფრაგმენტის ანატომიური მდებარეობის აღდგენა, დაზიანებული ლიგატების, ფასციების ერთმანეთთან შეკერვა. ყველა საჭირო მანიპულაციის ჩატარების შემდეგ პაციენტს ასევე ათავსებენ ჯიბეში, რომლითაც ის დადის მინიმუმ 2 თვე.

რეაბილიტაცია

მოტეხილობის შემდეგ რეაბილიტაცია მოიცავს რამდენიმე ძირითად ეტაპს, მათ შორის თაბაშირის ტარება, დანიშნული მედიკამენტების მიღება. ყველა ფიქსაციის ელემენტის მოხსნის შემდეგ ტარდება თერაპიული ვარჯიშები და მასაჟი, შეიძლება დაინიშნოს ფიზიოთერაპია. სრული განკურნება დამოკიდებულია უამრავ ფაქტორზე.

როდის იხსნება მოტეხილობა ყველაზე სწრაფად?

• ახალგაზრდა ასაკი;
• არარსებობა თანმხლები დაავადებებიძვლოვანი სისტემა;
• ყველა სამედიცინო რეკომენდაციის დაცვა, წოლითი რეჟიმი;
• ორგანიზმში კალციუმის საკმარისი რაოდენობის არსებობა.

მოტეხილობის შემდეგ გამოჯანმრთელებაზე ასევე მოქმედებს აღდგენის დამატებითი პროცედურების ხარისხი. რეაბილიტაციის სიჩქარე პირდაპირ დამოკიდებულია დაზიანების ბუნებასა და სირთულეზე. საშუალოდ, ტერფის მოტეხილობის შემდეგ, სრული აღდგენა ხდება 3-6 თვეში, ზოგჯერ უფრო მეტხანს.

სარეაბილიტაციო ღონისძიებების კომპლექსი მოიცავს :

რაც უფრო მრავალფეროვანი იქნება თერაპია სხეულზე, მით უფრო მაღალია სრული გამოჯანმრთელების შანსი. დაზარალებულმა უნდა მოისმინოს ყველა სამედიცინო რეკომენდაცია და დროულად დაიცვას ისინი, მაშინ ძვლები ერთად გაიზრდება სწორად.

ვარჯიშის შესახებ გადაწყვეტილება დამოუკიდებლად არ უნდა მიიღოთ და არც საკუთარ თავს გული ატკინოთ, რომ საერთოდ არ გააკეთოთ ვარჯიში.

პრევენცია

ტერფის მოტეხილობის შემთხვევების ნახევარი შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული, თუ ადამიანი იყენებდა ტრავმის პრევენციას. რა თქმა უნდა, ეს არ ეხება სერიოზულ ავარიებს, რომლებიც ყოველთვის მოულოდნელად ხდება, თუმცა ყველასთვის სავსებით შესაძლებელია მოტეხილობისკენ მიდრეკილი ფაქტორების აღმოფხვრა.

რა შეიძლება გაკეთდეს პრევენციისთვის:

• მიირთვით დიეტა, რომელიც მდიდარია კალციუმით და D ვიტამინით.
• რეგულარულად ივარჯიშეთ მზის აბაზანების მისაღებად, რაც ასევე ხელს უწყობს კალციუმის შეწოვისთვის საჭირო ვიტამინის გამომუშავებას.
• თავი შეიკავეთ ტრავმისადმი მიდრეკილი სპორტისგან.
• არ ჩაიცვათ ქუსლები და ნუ გააკეთებთ ამას გონივრულად. არ ირბინოთ არასასიამოვნო ფეხსაცმლით და არ იაროთ არათანაბარ ზედაპირებზე.
• ივარჯიშეთ ხბოს კუნთები ტანვარჯიშით.
• მიიღეთ ზომები ჭარბი წონის თანდათანობით შესამცირებლად.
• დროული გამოკვლევა, იმუნური და ძვლოვანი სისტემის განვითარებადი დაავადებების მკურნალობა.

ეს ზომები დაგეხმარებათ მნიშვნელოვნად შეამციროთ მოტეხილობის რისკი იმ შემთხვევებში, როდესაც თქვენ შეგიძლიათ გაუმკლავდეთ მცირე დისლოკაციას ან თუნდაც შიშს.

შესაძლო გართულებები და პროგნოზი

არ უნდა დაარღვიოთ მოტეხილობის შემდეგ გამოჯანმრთელების წესები ან საერთოდ არ წახვიდეთ ექიმთან. ეს სავსეა სერიოზული გართულებების განვითარებით, რომლებიც შემდგომში საჭიროებენ ქირურგიულ ჩარევას. და ოპერაციის არარსებობა, თავის მხრივ, იწვევს უამრავ კიდევ უფრო სერიოზულ პრობლემას.

პაციენტებს, რომლებმაც უგულებელყვეს სპეციალისტების რეკომენდაციები, ხშირად აღენიშნებათ სახსრების ართროზი, ცრუ სახსრის წარმოქმნა ძვლის არასწორი შერწყმის გამო და სხვა პრობლემები. კუნთოვანი სისტემა. თუ სახსარი არასწორად გაიზარდა, მსხვერპლს აქვს კოჭლობა, მუდმივი ტკივილი ფეხებში და ნორმალური მოძრაობის უუნარობა. დისკომფორტიკოჭზე.

გამოჯანმრთელების პროგნოზი დამოკიდებულია მოტეხილობის სიმძიმეზე. რა თქმა უნდა, თუ ის ორტერფიანია და მრავალი ფრაგმენტისგან შედგება, მსხვერპლს სასწაულის იმედი უნდა ჰქონდეს. მსუბუქი დისლოკაციები და სუბლუქსაციები ტრავმატოლოგთან დროული წვდომით მკურნალობენ უპრობლემოდ.

ტერფის მოტეხილობა შეადგენს შემთხვევების 20%-მდე კუნთოვანი სისტემის დაზიანებებს შორის და 60%-მდე ქვედა ფეხის ძვლების დაზიანებას. სტატისტიკის მიხედვით, ეს ქვედა კიდურების ყველაზე გავრცელებული დაზიანებაა. უმეტეს კლინიკურ შემთხვევაში, ტერფის მოტეხილობა ხდება ბავშვებში და ხანდაზმულ პაციენტებში, რაც დაკავშირებულია ასაკობრივი მახასიათებლები ძვლოვანი ქსოვილი.

ტრავმის მაღალი რისკი შეინიშნება სპორტსმენებში ინტენსიური ვარჯიშის დროს და, პირიქით, ლიდერებში მჯდომარე გამოსახულებაცხოვრება. სისუსტე ლიგატური აპარატიდა ხბოს კუნთები იწვევს ფეხის ხშირ შეკუმშვას და ტერფის სახსრის დაზიანებას. ქალები, რომლებიც ატარებენ მაღალქუსლიან ფეხსაცმელს, ასევე ემუქრებათ ტერფის მოტეხილობა.

რა არის ტერფები?

ყოველდღიურ ცხოვრებაში ტერფის მიდამოს ტერფს უწოდებენ. ტერფები ტერფის სახსრის ნაწილია და წარმოადგენს ქვედა ფეხის ძვლების ამაღლებას. წვივი აყალიბებს მედიალურ მალებს, რომელიც მდებარეობს შიგნითწვივები. გვერდითი მალი მდებარეობს ქვედა ფეხის გარეთა მხარეს და წარმოადგენს ფიბულას ძვლოვან გამონაზარდს. ქვედა ფეხის ქვედა მესამედში ორივე ტერფი „ჩანგალივით“ შემოახვევს თალუსს. ეს უზრუნველყოფს ტერფის სახსრის მობილურობას და სტაბილურობას.

ტერფის მოტეხილობების ადგილმდებარეობა

სახსარი ძლიერდება ძლიერი ლიგატებით, რომლებიც ატარებენ უზარმაზარ დატვირთვას სტატიკური მდგომარეობით, სიარული, სირბილი, ხტუნვა. ძვლოვანი ქსოვილის სიძლიერეს აღემატება ძალის ზემოქმედება იწვევს ძვლის დეფექტის წარმოქმნას. ცუდი კვება კალციუმის არასაკმარისი მიღებით, სიმსუქნე, არასასიამოვნო ფეხსაცმლის ტარება, ინტენსიური ფიზიკური ვარჯიშიან უსიცოცხლო ცხოვრების წესი ტერფის მოტეხილობის რისკ-ფაქტორებია.

მოტეხილობის კლასიფიკაცია

მკურნალობის მეთოდი და სარეაბილიტაციო პერიოდის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია მოტეხილობის სიმძიმეზე და ტრავმის გამო გართულებების განვითარებაზე. მოტეხილობების კლასიფიკაცია მნიშვნელოვანია თერაპიის დაგეგმვისთვის, რეაბილიტაციისთვის და დაავადების პროგნოზისთვის.

სიმძიმის მიხედვით განასხვავებენ:

• ღია მოტეხილობა - ძვლის დეფექტს თან ახლავს დაზიანება კანიძვლის ფრაგმენტების მკვეთრი კიდეები;
• დახურული მოტეხილობა - ძვლის ტრავმას არ ახლავს ჭრილობის წარმოქმნა.

ძვლის ფრაგმენტების ადგილმდებარეობის ბუნების მიხედვით განასხვავებენ:

• ტერფის მოტეხილობა გადაადგილების გარეშე - ძვლის ფრაგმენტები ანატომიურად სწორ მდგომარეობაშია ძვლის გრძივი ღერძის მიმართ;
• გადაადგილებული ტერფის მოტეხილობა - ძვლის ფრაგმენტები განლაგებულია ძვლის გრძივი ღერძის მიმართ სხვადასხვა კუთხით, რაც აზიანებს მიმდებარე რბილ ქსოვილებს.

დაზიანების ლოკალიზაციის მიხედვით გამოირჩევა:

• გარეთა ტერფის მოტეხილობა (გვერდითი) - ხდება შემთხვევების 80%-ში;
• შიდა ტერფის მოტეხილობა (მედიალური) - ჩვეულებრივ წარმოიქმნება ტერფის სახსრის რთული დაზიანებების ნაწილი;
• ბიმალეოლარული მოტეხილობა - მედიალური და გვერდითი ტერფის ერთდროული დაზიანება;
• ტრიმალეოლარული მოტეხილობა - მედიალური და გვერდითი მალის დაზიანება შერწყმულია უკანა ზედაპირის დეფექტთან. წვივის;
• ორივე ტერფის მოტეხილობა ფეხის დისლოკაციის ან სუბლუქსაციის წარმოქმნით არის რთული დაზიანება, რომელიც მოითხოვს ხანგრძლივ მკურნალობას.

ფეხის ხშირი დაზიანება - გვერდითი მალის მოტეხილობა ფეხის გადახვევისას

ტერფის მოტეხილობას ხშირად თან ახლავს ტერფის სახსრის ლიგატების და მყესების დაზიანება ან რღვევა, რაც ართულებს დაავადების მიმდინარეობას და ზრდის სარეაბილიტაციო პერიოდის ხანგრძლივობას. ღია დაზიანების ან ძვლის გადაადგილებით დახურული დეფექტების მძიმე შემთხვევებში, გართულებები ჩნდება ჰემორაგიული და ტრავმული შოკის სახით, ჭრილობის ინფექცია სეფსისის განვითარებით, ცხიმოვანი ემბოლია ფილტვის ან გულის სისხლძარღვების დაზიანებით.

კლინიკური სურათი

ტერფის დაზიანება ჩნდება ფეხზე მძიმე საგნით პირდაპირი დარტყმის ან დაცემის შედეგად ქვედა კიდურიწონა (ფირფიტები, აგური, რკინის მილები). უმეტეს შემთხვევაში, მოტეხილობა ვითარდება უხერხული მოძრაობების შედეგად ფეხის გადახვევისას. დაავადების კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია დაზიანების მექანიზმზე, ძვლებისა და რბილი ქსოვილების დაზიანების სიმძიმეზე. ფსიქოლოგიური მდგომარეობაპირი.

ტრავმული ფაქტორის ზემოქმედების მომენტში დაზიანების არეში ჩნდება ძლიერი ტკივილი და კრუნჩხვა. თუმცა არის შემთხვევები, როდესაც დაზარალებულმა მოტეხილობიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ იგრძნო დაგვიანებული ტკივილი. მაგალითად, სპორტსმენები შეჯიბრების დროს, რაც დაკავშირებულია სისხლში ადრენალინის მაღალ შემცველობასთან, რაც იწვევს საანესთეზიო ეფექტს.

ტერფის სახსრის შეშუპება გვერდითი მალის მოტეხილობით

მოტეხილობის კლინიკური ნიშნები:

• ტკივილი დაზიანების არეში;
• ტკივილის სინდრომი იზრდება ფეხის მოძრაობისა და დეფორმირებული ძვლის პალპაციით;
• ფეხის დადგმის შეუძლებლობა, ქვედა კიდურის მოტორული აქტივობის დარღვევა;
• ფეხის დეფორმაცია, პათოლოგიური მობილურობა მოტეხილობის მიდამოში;
• ღია დაზიანებისას ჭრილობის წარმოქმნა არტერიული ან ვენური სისხლდენის ნიშნებით;
• შიდა სისხლდენის შედეგად დახურული მოტეხილობის მიდამოში ჰემატომის წარმოქმნა;
• ტერფის შეშუპება, ტერფის კონტურების გასწორება;
• კრეპიტუსი (კრუნჩხვა) დაზიანებული ძვლის შეგრძნებისას.

ფეხის შეშუპება გარეთა მალის მოტეხილობით ლოკალიზებულია სახსრის გვერდით მხარეს, ხოლო შიდა მალის მოტეხილობით, უფრო გამოხატულია ტერფის მედიალურ მხარეს. სამმალეოლარული და ორმალეოლარული მოტეხილობას თან ახლავს ძლიერი ტკივილი, მოძრაობის შეუძლებლობა ტერფის სახსარში, რომელიც იფეთქებს მთელ გარშემოწერილობას წვივის მიდამოში პასტოზიტის გავრცელებით.

ძვლების გადაადგილების გარეშე დაზიანებებისას სიმპტომები მსგავსია ტერფის სახსრის ლიგატების დისლოკაციისა და რღვევის კლინიკურ გამოვლინებებს. ამისთვის დიფერენციალური დიაგნოზიგანახორციელოს ინსტრუმენტული მეთოდებიგამოკვლევები. ტერფის გადაადგილებულ მოტეხილობებს უფრო გამოხატული გამოვლინებები აქვს, ღია დაზიანებები დიაგნოზში ეჭვს არ იწვევს.

დიაგნოსტიკა და მკურნალობის ტაქტიკა

ტერფის მოტეხილობაზე ეჭვის და ძვლის დეფორმაციის ხარისხის დადგენის შემთხვევაში ტარდება ტერფის სახსრის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა პირდაპირი, გვერდითი და ირიბი პროექციებით. რთულ კლინიკურ შემთხვევებში დანიშნეთ კომპიუტერული ტომოგრაფია(CT), რომელიც უფრო დეტალურად შეისწავლის ძვლის ქსოვილის დაზიანებას. ჰემატომების წარმოქმნა და რბილი ქსოვილების (ლიგატები, კუნთები, ნერვები, სისხლძარღვების) თანმხლები დაზიანება საჭიროებს მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას (MRI).

ყვითელი ისარი მიუთითებს გადაადგილებულ მედიალური მალის მოტეხილობაზე.

დროული დიაგნოზი და ადეკვატური მკურნალობა ხელს უშლის გართულებების განვითარებას და ინვალიდობის გაჩენას. ამიტომ, მოტეხილობის შემდეგ დაზარალებული სასწრაფო დახმარების გამოძახებით სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში. ტრანსპორტირებისას დაზიანებული კიდურის იმობილიზაცია ხდება სტანდარტული (კრამერი, პნევმატური) ან იმპროვიზირებული (დაფები, ჩხირები, ქოლგები) სლინტების გამოყენებით. გაჩერება არტერიული სისხლდენატურნიკის წასმის გზით, ხოლო ვენური - წნევის სახვევის წასმით. მიეცით პაციენტს ტკივილგამაყუჩებლები ტრავმული შოკის თავიდან ასაცილებლად.

მოტეხილობის მკურნალობა ტარდება კონსერვატიულად ან ქირურგიულად ტრავმატოლოგიურ საავადმყოფოში. კონსერვატიული მეთოდი გამოიყენება დაზიანებების სამკურნალოდ გადაადგილების გარეშე ან ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილებით ქირურგიის აბსოლუტური უკუჩვენებით (გულის და თირკმლის უკმარისობაშაქრიანი დიაბეტი). ძვლის ფრაგმენტები ერთმანეთთან შედარებულია ადგილობრივი ან ზოგადი ანესთეზია. დაზიანებულ ტერფზე გამოიყენება თაბაშირის ნადები, რომელიც იჭერს ტერფს და ქვედა ფეხს მუხლის სახსარამდე. თაბაშირის წასმამდე და მის შემდეგ ხდება რენტგენის გადაღება დაზიანებული ძვლის უბნების სწორი განლაგების გასაკონტროლებლად.

სხვა შემთხვევაში ინიშნება ქირურგიული ჩარევა, რომლის დროსაც ძვლის ფრაგმენტები ფიქსირდება ხრახნებით, ქსოვის ნემსებით, ტიტანის ფირფიტებით. შემდეგ გამოიყენება თაბაშირის ჩამოსხმა ან ლითონის ან მყარი პლასტმასისგან დამზადებული სპეციალიზებული სახვევი. კიდურის იმობილიზაციით მკურნალობა ერთიდან ორ თვემდე გრძელდება.

გვერდითი მალის მოტეხილობის ქირურგიული მკურნალობა ფირფიტით

რამდენ ხანს გაგრძელდება მსახიობი, დამოკიდებულია დაზიანების ასაკსა და სიმძიმეზე. ბავშვებში თერაპიული იმობილიზაცია ჩვეულებრივ გრძელდება არა უმეტეს ერთი თვისა, ახალგაზრდებში - საშუალოდ 1,5 თვე, ხოლო ხანდაზმულებში ფეხის იმობილიზაცია ტარდება 2 თვის განმავლობაში. ყველაზე რთული ტრიმალეოლარული მოტეხილობაა, რომელსაც თან ახლავს. ასეთი ტრავმის მკურნალობას შეიძლება 3-დან 4 თვემდე დასჭირდეს.

თაბაშირის მოხსნის შემდეგ, კონტროლი რენტგენიძვლის დეფექტის სათანადო შეხორცების უზრუნველსაყოფად. დაავადების დადებითი დინამიკით პაციენტებს შეუძლიათ ფეხის დადგმა. დაზიანებულ კიდურში სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად, ტერფის შეშუპების აღმოსაფხვრელად, სახსრის განვითარებისა და ფეხის კუნთების გასაძლიერებლად ინიშნება მასაჟი, ფიზიოთერაპია და სავარჯიშო თერაპია.

Სავარჯიშოები თერაპიული ტანვარჯიშიგანვითარებულია ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის. სწავლება ტარდება სპეციალურ ჯგუფებში საავადმყოფოებში და სარეაბილიტაციო ცენტრები. რეკომენდირებულია თვითშესწავლა - ბოთლის ან ჩოგბურთის ბურთის გაგორება ფეხით, ფეხის თითებსა და ქუსლებზე მონაცვლეობით სიარული, მტკივნეული ფეხის თითებით პატარა საგნების დაჭერა. აღდგენის პერიოდიისეთივე მნიშვნელოვანია აღდგენისთვის, როგორც დროული დიაგნოზიდა მკურნალობა.

ტერფის მოტეხილობა კუნთ-კუნთოვანი სისტემის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაზიანებაა. ადრეული განაცხადისას სამედიცინო დახმარებადა ექიმის ყველა რეკომენდაციის შესრულება მკურნალობის პროცესის თითოეულ ეტაპზე, დაზიანებას აქვს ხელსაყრელი შედეგი და იშვიათად იწვევს ინვალიდობას.

სტუდენტმა და ექიმმა უნდა იცოდეს ტერფის მოტეხილობების მკურნალობის პრინციპები და ფეხის დისლოკაციებისა და სუბლუქსაციების რეპოზიციის მეთოდი.

ამჟამად, საშინაო და უცხოური ლიტერატურის მიხედვით, მთავარი მეთოდი ტერფის მოტეხილობის მკურნალობაარის კონსერვატიული მეთოდი, რომელიც შედგება თაბაშირის ჩამოსხმით იმობილიზაციისგან. თუ მომავალში გაჩნდება ქირურგიული მკურნალობის აუცილებლობა, ექიმმა უნდა ახსოვდეს, რომ თითქმის ყველა პაციენტს თავდაპირველად მკურნალობენ კონსერვატიულად, გარკვეულ მომენტამდე.

ტერფის მოტეხილობების კონსერვატიული მკურნალობა.

1. ტერფის მოტეხილობები (ერთი ტერფი ან ორივე ტერფი, წვივის უკანა კიდე) ფრაგმენტების გადაადგილების გარეშე.

ტერფის გადაადგილებული მოტეხილობების მკურნალობა, როგორც წესი, არ არის ძალიან რთული და თითქმის ყოველთვის იწვევს ქვედა ფეხის, ტერფის სახსრის და ფეხის ფუნქციების აღდგენას. მკურნალობა იწყება ანესთეზიით მოტეხილობის ადგილზე. ნოვოკაინის 2%-იანი ხსნარი (20 მლ) შეჰყავთ მოტეხილობის ადგილას ჰემატომაში. ორი ტერფის მოტეხილობის შემთხვევაში, 10 მლ ნოვოკაინის 2%-იანი ხსნარი შეჰყავთ თითოეული მოტეხილობის არეში (ჰემატომაში). მოტეხილობის ანესთეზირების შემდეგ კეთდება თაბაშირი, რომელიც შეიძლება იყოს ორი სახის.

U- ფორმის გრძელი სახვევი. ეს სახვევი იწყება ქვედა ფეხის ზედა მესამედიდან გარედან, ფარავს ქვედა ფეხის წინა-გარე და უკანა-გარე ზედაპირებს, ტერფის სახსრის გარეთა ლატერალურ ზედაპირს, უკანა და შუა განყოფილებებიფეხი ძირის მხრიდან და მიდის შიდა ზედაპირიტერფის სახსარი და ქვედა ფეხი მის ზედა მესამედამდე. U-ის ფორმის თაბაშირის ჩამოსხმას ავსებს ძირის გვერდიდან ფეხზე თაბაშირის ნადები. სახვევი მოდელირებულია კიდურის ფორმის მიხედვით და ფიქსირდება რბილი ბინტით. ამ ბაფთით იდება 8-10 დღე, რომლის დროსაც ტერფის სახსრის შეშუპება იკლებს. ამ პერიოდის განმავლობაში ნადები უნდა დაიბანოთ რბილი სახვევებით. შეშუპების ჩაცხრების შემდეგ U-ის ფორმის თაბაშირის თაბაშირი ფეხით იცვლება წრიული თაბაშირით.

უსაწოლო გრძელ-წრიული თაბაშირის სახვევი ფეხის ზედა მესამედიდან ფეხის თითების ბოლოებამდე - „ჩექმა“. პირველ რიგში, სლინტი გამოიყენება უკანა ზედაპირიწვივს ზედა მესამედიდან და ფეხზე თითების ბოლოებამდე, შემდეგ თაბაშირის წრიული მრგვალებით ახვევენ თაბაშირს. გამოყენებული სახვევი საგულდაგულოდ არის მოდელირებული ტერფის, აქილევსის მყესის, ქუსლისა და ფეხის თაღის მიდამოში და იშლება მთელ სიგრძეზე წინა-გარე ზედაპირის გასწვრივ და გამაგრებულია რბილი სახვევით. 8-10 დღის შემდეგ, საკონტროლო რენტგენოგრაფიის შემდეგ, სახვევი იცვლება.

გახსოვდეს! თაბაშირის სახვევის წასმის შემდეგ (U- ფორმის სახვევი ფეხით ან შეუსაბამებელი წრიული ბანდაჟით) აუცილებელია ტერფის სახსრის საკონტროლო რენტგენოგრაფიის გაკეთება თაბაშირში, ვინაიდან თაბაშირის ბანდაჟის გამოყენებისას შესაძლოა ძვლის ფრაგმენტები გადაინაცვლოს.

ასეთი მოტეხილობების მქონე პაციენტებს ჩვეულებრივ მკურნალობენ ამბულატორიულ საფუძველზე. 5-6 კვირაში პაციენტები დადიან ყავარჯნებით, ფეხის ტკივილის გარეშე. 5-6 კვირის შემდეგ აშორებენ თაბაშირს, იღებენ საკონტროლო რენტგენს მოტეხილობის კონსოლიდაციის ხარისხის შესაფასებლად. ინიშნება მასაჟი, თერაპიული ვარჯიშები, აბაზანები, ფიზიოთერაპია - ღონისძიებები, რომლებიც მიზნად ისახავს ტერფის სახსრის სიმტკიცეს, ქვედა ფეხისა და ფეხის კუნთების გაძლიერებას. ფეხის გრძივი თაღის გამოსასწორებლად და გასამაგრებლად წლის განმავლობაში რეკომენდებულია თაღოვანი საყრდენის ტარება.

თაბაშირის ფიქსაციის დრო დამოკიდებულია დაზიანების ხასიათზე:

ერთი ტერფი გადაადგილების გარეშე - 4 კვირა;
- ერთი ტერფი გადაადგილებით - 6 კვირა;
- ორივე ტერფის მოტეხილობა - 8 კვირა;
- ორივე ტერფის და წვივის უკანა კიდის მოტეხილობა - 10 კვირა;
- ორივე ტერფის მოტეხილობა, წვივის უკანა კიდე, თიბიოფიბულური სინდესმოზის რღვევა - 12 კვირა.

თითოეული ტიპის დაზიანებას ემატება 2 კვირა. ტერფის მოტეხილობის ინვალიდობის პერიოდი საშუალოდ 2-4 თვეა და დამოკიდებულია ტერფის სახსრის დაზიანების ოდენობაზე.

2. ტერფის მოტეხილობები ფეხის სუბლუქსაციის ან დისლოკაციის დროს.

ტერფის მოტეხილობების მკურნალობა ფრაგმენტების გადაადგილებით და ფეხის სუბლუქსაცია ან დისლოკაცია მოიცავს ერთდროულ შემცირებას, ჩვეულებრივ ხელით, და ფეხის ძვლის ფრაგმენტების შემცირებულ მდგომარეობაში შენარჩუნებას მოტეხილობის სრულ კონსოლიდაციამდე. ერთსაფეხურიანი ხელით რედუქცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ ნოვოკაინის 2%-იანი ხსნარით (20-25 მლ), შეჰყავთ 5 მლ ტერფის მოტეხილობის არეში და 10-15 მლ ტერფის ღრუში. პაციენტი მოთავსებულია მაგიდაზე მწოლიარე მდგომარეობაში. ზოგჯერ შემცირება ხდება პაციენტის მჯდომარე მდგომარეობაში, მისი ნოტები თავისუფლად კიდია.

გახსოვდეს! შემცირება ხდება პაციენტის ტრავმატოლოგიურ განყოფილებაში შესვლისთანავე.

- ტერფის მოტეხილობა ფეხის სუბლუქსაციით ან დისლოკაციით გარეთ.

შემცირება ხდება შემდეგნაირად: დაზიანებული ფეხი მოხრილია მუხლზე და ბარძაყის სახსრები 90°-მდე კუთხით. ასისტენტი ხელებით უჭერს ბარძაყს, ქირურგი ერთი ხელის ხელს აყენებს ტერფის სახსრის გარე ზედაპირზე, ჩვეულებრივ, კალკანუსის გარეთა ზედაპირზე, მეორე ხელით კი ქირურგი იკავებს ქვედა ფეხის ზედა ნაწილს. შიგნიდან და ამავდროულად აჭერს ფეხს გარედან შიგნიდან, მეორე ხელით ქმნის საპირისპირო მხარეს შიგნიდან გარედან სუპრამალეარულ რეგიონში. ფეხის შიგნით გადაადგილებისას ქირურგი გრძნობს, რომ ხელების ქვეშ ფეხის სუბლუქსაცია ან დისლოკაცია მცირდება. ქირურგის თანაშემწეები აფიქსირებენ ქვედა ფეხისა და ტერფს U- ფორმის თაბაშირის ჩონჩხით, დაწყებული ქვედა ფეხის ზედა მესამედიდან მისი გარე ზედაპირის გასწვრივ ფეხის პლანტარული ზედაპირიდან ქვედა ფეხის შიდა ზედაპირამდე მის ზედა მესამედამდე. ამავდროულად, ფეხის პლანტარული ზედაპირზე ჩამოსხმა ხდება ქვედა ფეხის ქვედა მესამედზე, ყველა ნადები ფიქსირდება რბილი სახვევის წრიული ტურებით. თაბაშირის ნადები და რბილი ბანდაჟის ტურები მოთავსებულია ქირურგის ხელების ქვეშ, რომელიც პრაქტიკულად არ აჩერებს ზეწოლას ტერფზე და ქვედა ფეხზე სლინტის გამოყენებისა და ბანდაჟის დროს. ამ პოზაში ქირურგი უჭირავს ფეხს თაბაშირის მთლად გამაგრებამდე, რის შემდეგაც იღებენ ტერფის სახსრის საკონტროლო რენტგენოგრაფიას წინა-უკანა და გვერდითი პროექციებში, რათა დადგინდეს ტერფის პოზიცია, წვივის უკანა კიდე. , ტალუსი (ფეხი ამოღებულია თუ არა გარეთ), ფორმა ერთობლივი სივრცეტალუს შორის წვივისდა ტერფები და დიასტაზის არსებობა ან არარსებობა ნეკნთაშუა სინდესმოზში.

- ტერფის მოტეხილობა ფეხის სუბლუქსაციით ან მედიალურად.

პაციენტის პოზიცია იგივეა, რაც წინა დაზიანებისას, უფრო ხშირად ზურგზე მაგიდაზე. ქირურგის ხელების პოზიცია: ერთი ხელის ხელი ტერფის სახსრის შიდა ზედაპირზე, ჩვეულებრივ კალკანეუსზე, მეორე ხელის ხელი იჭერს ქვედა ფეხის გარე ზედაპირს ზემორეულ მიდამოში. ამავდროულად, ქირურგი ძლიერად აჭერს ხელით ფეხისა და ქვედა ფეხის შიდა ზედაპირზე, ქმნის კონტრსტოპს. ამ მომენტში ქირურგი გრძნობს, რომ ხელების ქვეშ ფეხი შემცირებულია. ქირურგის ხელების წნევა არ შესუსტდება U- ფორმის თაბაშირის სახვევის სრულ გაშრობამდე, რომელიც გამოიყენება შემცირებისთანავე ფეხით დამაგრებული რბილი სახვევით. სავალდებულო კონტროლის რენტგენი ორ პროექციაში.

- ტერფის მოტეხილობა ფეხის უკანა სუბლუქსაციით ან დისლოკაციით.

შემცირება ხდება ანესთეზიის შემდეგ - ნოვოკაინის 2%-იანი ხსნარის (25-30 მლ) შეყვანა სახსრებში ტერფის მოტეხილობის მიდამოში. პაციენტი დგებიან მაგიდაზე ზურგზე, ფეხი მარჯვენა კუთხით მოხრილი აქვს ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში. ქირურგის ასისტენტი ბარძაყს უჭირავს მოხრილი პოზიცია, ქმნის უკუშედეგს. ქირურგი ერთი ხელით იფარებს ფეხს ქუსლის უკან, მეორეს კი - დისტალური ნაწილის უკან უკანა მხარედა თანდათან წარმოქმნის კიდურის წევას სიგრძის გასწვრივ ფეხის პოზიციით მოქნილობაში (პირველი მომენტი). შემდეგ ქირურგი გადააქვს ხელი ფეხის ზურგიდან ქვედა ფეხის წინა ზედაპირის დისტალურ ბოლოსკენ, აჭერს მას უკან, ხოლო მეორე ხელით ქუსლის ქვეშ მოძრაობს ფეხს წინ (მეორე მომენტი). ფეხის მცირე ვარუსური პოზიციის მინიჭებით და სიგრძის გასწვრივ წევის შესუსტების გარეშე, ფეხი არ არის მოხრილი, რაც მიუთითებს უკანა დისლოკაციის შემცირებაზე.

ფეხის უკანა დისლოკაცია ჩვეულებრივ კომბინირებულია, გარდა ტერფის მოტეხილობისა, წვივის უკანა კიდის მოტეხილობასთან და ფეხის სუბლუქსაციასთან ან დისლოკაციასთან (Pott, Dupuytren, Desto მოტეხილობები). ამიტომ, ფეხის უკანა დისლოკაციის აღმოფხვრის შემდეგ, ქირურგი ფრთხილად ამოძრავებს ხელებს: ქუსლის დაფარვის ხელი გადადის ტერფის სახსრის გარე ზედაპირზე და კალკანუსისკენ, მეორე ხელის ხელი ქვედა ფეხის წინა ზედაპირიდან მოძრაობს. ქვედა ფეხის შიდა ზედაპირზე სუპრამალეარ რეგიონში. ამის შემდეგ, ფეხის დისლოკაცია გარეთ მცირდება, როგორც ეს ზემოთ იყო აღწერილი. გახსოვდეს! ფეხის ერთდროული დისლოკაციისას გარე და უკან, დისლოკაცია ჯერ იხსნება უკან, შემდეგ გარეთ.

- ტერფების მოტეხილობა, წვივის წინა კიდე ფეხის წინა ნაწილის სუბლუქსაციით ან დისლოკაციით..

შემცირების ტექნიკა: ქირურგის ხელების პოზიცია - ერთი ხელის ხელი ფარავს ქვედა ფეხს ტერფის სახსრის უკან აქილევსის მყესის მიდამოში, მეორე ხელის ხელი მდებარეობს პროქსიმალური ფეხის უკანა ზედაპირზე; წვივზე მდებარე ხელი წარმოქმნის წინა წნევას, ფეხის უკანა ხელი - ფეხის მაქსიმალურ მოხრას (ფეხის პლანტარული მოხრა), ამ მომენტში დისლოკაცია მცირდება. თაბაშირის ბანდაჟი - U-ს ფორმის ნადები ფეხით - გამოიყენება როგორც ზემოთ აღწერილი. წვივის წინა კიდის და ორივე ტერფის მოტეხილობა ხშირად ერწყმის არა მხოლოდ ფეხის სუბლუქსაციას ან დისლოკაციას წინა მხარეს, არამედ ფეხის სუბლუქსაციას ან დისლოკაციას მედიალურად. ამ შემთხვევაში, ჯერ იხსნება ფეხის დისლოკაცია წინ, და მხოლოდ ამის შემდეგ ფეხის დისლოკაცია მედიალურად (ამ რეპოზიციის ტექნიკა აღწერილია ზემოთ).

- ფეხის ცენტრალური დისლოკაცია.

დისლოკაციის შემცირების ტექნიკა: პაციენტი წევს ზურგზე, ფეხი მოხრილია მუხლზე და ბარძაყის სახსრებში 90 ° კუთხით, ასისტენტი უჭირავს ბარძაყს, ქმნის კონტრ წევას. ქირურგის ხელების პოზიცია - ერთი ხელით იჭერს ფეხის ქუსლს, მეორე ხელით იჭერს ფეხის უკანა მხარეს. წვივი დაჭიმულია გრძელი ღერძის გასწვრივ – ქირურგი ფეხს „თავის თავზე“ აწევს და ერთდროულად აბრუნებს შიგნით, ხოლო ასისტენტი უზრუნველყოფს ბარძაყის კონტრ-წევას. დისლოკაციის შემცირების დასტურია ქირურგის შეგრძნება, დამახასიათებელი დაწკაპუნება, ფეხის სწორი პოზიცია, კიდურის დამახასიათებელი დეფორმაციის გაქრობა (მნიშვნელოვანი დამოკლება ჯანმრთელ ქვედა ფეხთან შედარებით). თაბაშირის სახვევი, რომელიც გამოიყენება შემცირების შემდეგ - U-ის ფორმის თაბაშირის ნადები ფეხით - ხელით იკეცება ტერფის სახსრის ორივე მხარეს ("სახსრის ჩანგალი"), სანამ თაბაშირის სახვევი მთლიანად არ გამაგრდება, რათა აღმოფხვრას ფეხის გარე გადაადგილება. და თიბიოფიბულური სინდესმოზის დიასტაზი. სავალდებულო კონტროლის რენტგენი ორ პროექციაში.

U-ის ფორმის თაბაშირის ნადები ფეხით ყველა პაციენტში ტერფის, წვივის წინა და უკანა კიდეების მოტეხილობებით ფეხის სუბლუქსაციებით ან დისლოკაციებით შეშუპების ჩაცხრებიდან 8-10-12 დღის შემდეგ, იცვლება თაბაშირის სლინტი-წრიული. ბაფთით, რის შემდეგაც პაციენტს ეძლევა ყავარჯნებით სიარული მტკივნეულ ფეხზე აქცენტის გარეშე (თაბაშირის თაბაშირის შეცვლამდე, პაციენტი აკვირდება საწოლის დასვენება).

თაბაშირის იმობილიზაციის პერიოდი საშუალოდ 12 კვირაა. ამ დროის განმავლობაში აუცილებელია ტერფის სახსრის პერიოდული რენტგენოლოგიური კონტროლი თაბაშირში. თაბაშირის მოხსნის შემდეგ იღებენ საკონტროლო რენტგენოგრაფიასაც. პაციენტი თავიდან აგრძელებს ყავარჯნებით სიარულს მტკივნეულ ფეხზე აქცენტით და თანდათან გადადის ჯოხით სიარულს. აუცილებელია ქვედა ფეხისა და ფეხის კუნთების მასაჟი, თერაპიული ვარჯიშები, ფიზიოთერაპია, სავალდებულოა თაღოვანი საყრდენის ტარება წლის განმავლობაში. შრომისუნარიანობა აღდგება საშუალოდ 4 თვის შემდეგ. გამოჯანმრთელება ხშირად დამოკიდებულია შესრულებულ სამუშაოზე, დაზარალებულთა ასაკზე, ასევე მათ სურვილზე, იყვნენ ჯანმრთელები.

3. ტერფების მოტეხილობა, უკანა კიდე ფეხის სუბლუქსაციით ან დისლოკაციით (დუპუიტრენის, პოტის, დესტოს მოტეხილობები).

ამ დაზიანებების ერთდროული განლაგების წარუმატებლობის შემთხვევაში, პროფესორ A.V. Kaplan-ის მიერ შემოთავაზებულ მოდიფიკაციაში შესაძლებელია ეტაპობრივი შემცირება - ჩონჩხის წევა (ჩონჩხის წევა 3 ქულით). გაატარეთ ორი ქსოვის ნემსი. ერთი, როგორც ყოველთვის, მეშვეობით კალკანუსი, მაგრამ ამ ნემსისთვის წევა ხორციელდება ორი მიმართულებით: წევა ქვედა ფეხის გრძივი ღერძის გასწვრივ 6-7 კგ დატვირთვით და წევა ზევით კვნესის გრძივი ღერძის გასწვრივ 3-4 კგ დატვირთვით (პირველი და მეორე პუნქტები). მეორე ნემსი გადის წვივის წინა კიდეზე ტერფის სახსრის ზემოთ 2-3 სმ-ით. წევა ამ ლაპარაკით 3-4 კგ დატვირთვით ხორციელდება ქვევით (მესამე წერტილი, როგორც საწინააღმდეგო წევა ფეხის გრძივი ღერძის გასწვრივ წევასთან მიმართებაში). თუ ფეხის მოტეხილობისა და დისლოკაციის რეპოზიცია წარმატებით დასრულდა, 4 კვირის შემდეგ ტრაქცია იხსნება და ცვლის თაბაშირის გრძელ-წრიული სახვევით „ჩექმით“, რომლის იმობილიზაციის პერიოდი არის მინიმუმ 2,5 თვე პერიოდული რენტგენით. კონტროლი. შრომისუნარიანობა აღდგება 4-5 თვეში.

ტერფის მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობა.

პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ფრაგმენტების კარგი დგომა და ტერფის სახსრის სასახსრე ზედაპირების სწორი მდებარეობა, ოპერაცია არ უნდა ჩატარდეს.

ტერფის მოტეხილობების მკურნალობისას ოპერაციული მეთოდი იშვიათად გამოიყენება.
ოპერაციის ძირითადი ჩვენებები:
- წარუმატებელი რეპოზიციები;
- მეორადი გადაადგილებები;
- ტერფის ღია მოტეხილობები, განსაკუთრებით ჭრილობის მნიშვნელოვანი ზომის არსებობისას;
- ფრაგმენტებს შორის ინტერპოზიცია;
- ტერფების არასწორად შერწყმული და შეუერთებელი მოტეხილობები.

მოტეხილობების ყველაზე გავრცელებული ქირურგიული მკურნალობა ხორციელდება შემდეგ შემთხვევებში:.

1. წვივის უკანა კიდის მოტეხილობაროდესაც ძვლის ფრაგმენტი იჭერს წვივის სასახსრე ზედაპირის 1/3 ან მეტს და გადაადგილდება 1 მმ-ით ან მეტით, რადგან ასეთი არაკორექტირებული გადაადგილება ძალიან სწრაფად იწვევს ტერფის სახსრის დეფორმირებადი ართროზის განვითარებას დვრილის დარღვევის გამო. სასახსრე ზედაპირების თანხვედრა.

2. თიბიოფიბულური სინდესმოზის რღვევა.

ზოგჯერ, დიაგნოზის გასარკვევად, საჭიროა რენტგენი ქვედა ფეხის შიდა როტაციით 18-20 ° -ით.
გახსოვდეს! დისტალური თიბიოფიბულური სინდესმოზის იზოლირებული რღვევები პრაქტიკულად არ არის. ეს დაზიანება, როგორც წესი, არის დუპუიტრენის, მეზონნევის, დესტოს, პოტის მოტეხილობა-დისლოკაციის კომპონენტი.

3. მედიალური მალის მოტეხილობა.

წარუმატებელი რეპოზიციის მთავარი მიზეზი არის ინტერპოზიცია: ფასცია, ნაწილი დელტოიდური ლიგატი, თავისუფალი ძვლის ფრაგმენტი. ასევე უნდა გვახსოვდეს, რომ მედიალური მალის რღვევა ან დელტოიდური ლიგატის რღვევა არის დაზიანების პრონაციული მექანიზმის შედეგი, როდესაც თალუსი, რომელიც გარედან მოძრაობს, იწვევს თიბიოფიბულური სინდესმოზის გახეთქვას და გვერდითი მალის ან ფიბულას მოტეხილობას. , რომელიც მოითხოვს ტერფის სახსრის „ჩანგლის“ აღდგენას (მარცხის შემთხვევაში კონსერვატიული მკურნალობა).

4. ლატერალური მალის და ბოჭკოების ქვედა მესამედის მოტეხილობა ფეხის გარეთა სუბლუქსაციით და თიბიოფიბულური სინდესმოზის რღვევით.

ექიმმა უნდა იცოდეს, რომ ტარდება შემდეგი ოპერაციები:

შიდა ტერფის ოსტეოსინთეზი ტერფის ირგვლივ წრიული ნაკერის, ორპირიანი ფრჩხილის, ხრახნის გამოყენებით;
- დელტოიდური ლიგატის აღდგენა - მისი დახეული ბოლოების შეკერვა, ლიგატის ტრანსოსეოზური ფიქსაცია მისი გამოყოფის ადგილას, პლასტიკა უკანა წვივის კუნთის მყესიდან (გურევის მეთოდი);
- დახეული თიბიოფიბულური სინდესმოზის აღდგენა დამწყებ ჭანჭიკით ან ხრახნით;
- გვერდითი მალის და ფიბულას ოსტეოსინთეზი ინტრამედულარული ფრჩხილით.

ბოჭკოების დაბალი მოტეხილობების დროს ან გვერდითი მალის მოტეხილობისას, თიბიოფიბულური სინდესმოზის დიასტაზის აღმოფხვრის მცდელობამ სამაგრით ან ხრახნით შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მალის ვალგუსური განლაგება. ამ გართულების თავიდან აცილების მიზნით, ნაჩვენებია როგორც გვერდითი მალის, ისე ფიბულას მოტეხილობების ჩაძირული ოსტეოსინთეზი ქვედა მესამედში.

ყველა ზემოაღნიშნული ოპერაცია რთული მოტეხილობა-დისლოკაციის დროს ტარდება ერთდროულად შემდეგი თანმიმდევრობით:

მედიალური მალის ოსტეოსინთეზი ან დელტოიდური ლიგატის რეკონსტრუქცია;
- წვივის უკანა კიდის ოსტეოსინთეზი;
- ფიბულას ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზი;
- თიბიოფიბულური სინდესმოზის აღდგენა.

ტერფის ღია მოტეხილობებთან დაკავშირებით, სტუდენტებმა და კლინიცისტებმა უნდა იცოდნენ შემდეგი:

წერტილოვანი ან პატარა ჭრილობები უნდა დამუშავდეს ზოგადი ქირურგიული წესების მიხედვით. თუ არსებობს შესაბამისი ჩვენებები, მოტეხილობა ან დისლოკაცია მცირდება და ტარდება თაბაშირის იმობილიზაცია.
- კანისა და პერიარტიკულური ქსოვილების ფართო ჭრილობები, განსაკუთრებით დაბინძურებული, ძვლის ფრაგმენტების ამობურცული ბოლოებით და სასახსრე ზედაპირებით, საჭიროებს ჭრილობის არეს ფრთხილად ტუალეტის მოვლას და ჭრილობის რადიკალურ ქირურგიულ მკურნალობას, ხშირად ტერფის სახსრის გადახედვით და ანტიბიოტიკებით დაბანით. გადაწყვეტილებები. ასეთი ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება დასრულდეს კანზე იშვიათი ნაკერების წასმით, ჭრილობის დრენაჟით და დისლოკაციის გადაადგილებით ზემოთ აღწერილი მეთოდების გამოყენებით, რაც ჩვეულებრივ არ წარმოადგენს რაიმე სირთულეს და თაბაშირის იმობილიზაციით. ოპერაცია შეიძლება დასრულდეს ოსტეოსინთეზით, რომლის ვარიანტები დამოკიდებულია ტერფის სახსრის დაზიანების ხასიათზე.

სტუდენტმა და ექიმმა უნდა იცოდნენ, რომ ტერფის (ყალბი სახსრების), ტერფის უკანა კიდეების, ტერფის მუდმივი დიასტაზისა და ფეხის სუბლუქსაციის მკურნალობა, ტერფის დეფორმირებადი ართროზი. სახსარი წარმოუდგენლად უფრო დიდ სირთულეს წარმოადგენს, ვიდრე ამ დაზიანებების მკურნალობა ტრავმისთანავე.

გახსოვდეს! Ყველა ზემოთხსენებული პათოლოგიური პირობებიარის შედეგად მიღებული ტრავმის მკურნალობის შედეგი და ასახავს კონსერვატიული ან ქირურგიული მკურნალობაშესრულებულია თითოეულ პაციენტზე.

ეს დეფორმაციები ექვემდებარება ქირურგიულ მკურნალობას, მაგრამ ამ მკურნალობის მიზნები შეიძლება განსხვავებული იყოს - ანატომიური ან ფუნქციური დარღვევების აღდგენა.
- ანატომიური დარღვევების აღდგენა - რეკონსტრუქციული ოპერაციები: ღია რეპოზიცია, არასწორად შერწყმული ძვლის ფრაგმენტების ოსტეოტომია, ნაწიბუროვანი ქსოვილის ამოკვეთა, ოსტეოსინთეზი (გარე მალული ან ფიბულა, შიდა მალა, წვივის უკანა კიდე, თიბიოფიბულური სინდესმოლტოიდური ლიგის პლასტიკა).
- ფუნქციური დარღვევების აღდგენა - კანჭის ზედა მალალეოლარული მაკორექტირებელი ოსტეოტომია, ტერფის სახსრის ართროდეზი.

სტუდენტმა და ექიმმა უნდა იცოდეს, რომ ტერფის დაზიანების კონსერვატიული ან ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ აუცილებელია სარეაბილიტაციო მკურნალობა, რომელიც მოიცავს თერაპიულ ვარჯიშებს, მასაჟს, ფიზიოთერაპიას.

5. თერაპიული ვარჯიშები ტერფის მოტეხილობისთვის.

ტერფის მოტეხილობის მქონე პაციენტებში თერაპიული ვარჯიშები ტარდება დაზიანების პირველივე დღეებიდან, მიუხედავად გამოყენებული მკურნალობის მეთოდისა - ერთსაფეხურიანი დახურული რეპოზიცია, ჩონჩხის წევა, ქირურგიული მკურნალობა. თერაპიული ტანვარჯიშის კომპლექსი პირობითად იყოფა სამ პერიოდად.

პირველი პერიოდი იწყება რეპოზიციიდან 1-3 დღიდან და მოიცავს ოთხთავის ბარძაყის კუნთის, ხბოს კუნთების დაძაბულობას, ფეხის თითების მოძრაობას. თუ პაციენტი იმყოფება თაბაშირში, აუცილებელია მოქნილობისა და გაფართოების მოძრაობები მუხლის სახსარი, დაწექით საწოლში ჩამოშვებული ფეხით, დადექით ჯანმრთელ ფეხზე.

მეორე პერიოდი იწყება თაბაშირის იმობილიზაციის შეწყვეტის შემდეგ და მოიცავს ტერფის სახსრის ვარჯიშებს - ფეხის დაგრძელებას, პრონაციას და დაწოლას და ფეხის ბრუნვის მოძრაობებს.

მესამე პერიოდი იწყება დაზიანებულ კიდურზე დატვირთვის მომენტიდან და მოიცავს ფეხის მოხრას და დაგრძელებას, თითებზე ჩაჯდომას, თითებზე და ქუსლებზე სიარულის, მექანოთერაპიას.მასაჟს.

მასაჟი აჩქარებს ტერფის მოტეხილობის კონსოლიდაციის პროცესებს და აღადგენს შრომისუნარიანობას. ადრეული მასაჟი კეთდება დაზიანებიდან მე-2-3 დღეს. თუ პაციენტი ჩონჩხის წევაშია, ტარდება ბარძაყისა და ქვედა ფეხის მასაჟი; თუ პაციენტი თაბაშირშია, შეგიძლიათ შეიზილოთ ჯანსაღი ფეხი, რომელსაც აქვს რეფლექსური ეფექტი. თაბაშირის იმობილიზაციის შეწყვეტის შემდეგ ხდება ქვედა ფეხის, ტერფის სახსრის და ფეხის მასაჟი.

6. ფიზიოთერაპია ტერფის მოტეხილობისთვის.

ფიზიოთერაპიული პროცედურები მოიცავს:

თბილი აბაზანები 38 ° C ტემპერატურაზე 20-30 წუთის განმავლობაში;
- პარაფინის, ტალახის და ოზოცერიტის გამოყენება;
- ულტრაბგერა ჰიდროკორტიზონით;
- იონტოფორეზი ნოვოკაინთან ერთად.

თაბაშირის სახვევის მოხსნის შემდეგ პაციენტმა უნდა შეიხვიოს ტერფის სახსარი. ელასტიური სახვევიდა ტრავმის შემდეგ ერთი წლის განმავლობაში ორთოპედიული საფენის ტარება.

7. გართულებები და შეცდომები ტერფის მოტეხილობების მკურნალობაში.

შიდა ტერფის ცრუ სახსარი.

ფეხის სუბლუქსაცია.
- არათანაბარი მოტეხილობები, განსაკუთრებით წვივის უკანა კიდის მოტეხილობა.
- თიბიოფიბულური სინდესმოზის მოუგვარებელი დიასტაზი.

ტერფის სახსრის დეფორმირებადი ართროზი. კლინიკური გამოვლინებებიეს გართულებები შეიძლება იყოს:

ტკივილი ტერფის სახსარში, ძლიერ გამწვავებული ფიზიკური დატვირთვით;
- კიდურების შეშუპება;
- კოჭლობა;
- hallux valgusფეხები;
- ტრავმული ბრტყელტერფები;
- წვივის ნერვის კალკანური ტოტის ნევრიტი.

მოტეხილობების კონსერვატიული მკურნალობის ცუდი შედეგების მიზეზები I.L. კრუპკო და იუ.ი.გლებოვი (1972) იყოფა ხუთ ჯგუფად;

პირველი მიზეზი არის ტერფის და წვივის უკანა კიდის მოტეხილობების ცუდი დიაგნოზი ფრაგმენტების გადაადგილებით და ტერფის სახსრის რთული მოტეხილობა-დისლოკაციები.
მეორე მიზეზი არის ძვლის გადაადგილებული ფრაგმენტების ცუდი რეპოზიცია და ფეხის დისლოკაციის ან სუბლუქსაციის არასრული აღმოფხვრა და თიბიოფიბულური სინდესმოზის რღვევა.
მესამე მიზეზი არის შემცირებული ფრაგმენტების მეორადი გადაადგილება თაბაშირის ჩამოსხმაში, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს შეშუპების დაქვეითებით, როდესაც თაბაშირის ჩამოსხმა ხდება ფხვიერი, ან ცუდი იმობილიზაციისა და გასახდელის ხშირი ცვლილების შედეგი.
მეოთხე მიზეზი დაზიანებულ კიდურზე ადრეული დატვირთვაა.
მეხუთე მიზეზი არის ფიზიოთერაპიისა და თერაპიული ვარჯიშების დროული და არაადეკვატური გამოყენება.

რაც შეეხება ქირურგიული ჩარევის გართულებებსა და შეცდომებს ტერფის მოტეხილობის მკურნალობაექიმმა უნდა იცოდეს შემდეგი.

ინფექციური გართულებების შესაძლებლობა - ჭრილობის დაჩირქება, ჭრილობის მიდამოს აბსცესი ან ფლეგმონა, თრომბოფლებიტი, ოსტეომიელიტი, სეფსისი.
- არასწორად შესრულებული ქირურგიული ჩარევა: არ არის უზრუნველყოფილი ყველა დაზიანების ძლიერი და ადეკვატური ფიქსაცია, მოტეხილობის ან დისლოკაციის არასაკმარისი რეპოზიცია.

ვოროტნიკოვი ალექსანდრე ანატოლიევიჩი, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ასოცირებული პროფესორი, ტრავმატოლოგიის, ორთოპედიისა და სამხედრო ქირურგიის დეპარტამენტის ხელმძღვანელი, StSMA,
ბარაბაშ იური ანატოლიევიჩი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, კათედრის პროფესორი,
აპაგუნი არტურ ედუარდოვიჩი, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი,
ანისიმოვი იგორ ნიკოლაევიჩი, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი,
მოსიანცი ვაჩაგან გრიგორიევიჩი, ასისტენტი მარატ რაფაელევიჩ ენიკეევი, ასისტენტი.

ეკატერინე

ნატალია 18.06.11, 08:28

ერთი წლის წინ ფეხი მოვიტეხე. მარცხენა პალმის დისლოკაცია და ფრაგმენტაციის მოტეხილობა. მე მაქვს იშემიური დაავადებაგული და ტაქიკარდია. ოპერაცია გავიკეთე და თაბაშირი გავიკეთე. წავედი სახვევებზე და მითხრეს, რომ ძვლები არ იკეცება და ერთად არ იზრდებიან სწორად. შედეგად, მე მაქვს "ცხენის ფეხი". ისევ ყავარჯნებით დავდივარ! ერთი ექიმი ამბობს ფეხის დამუშავება, მეორე არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დაიწყოს. სადაზღვევო კომპანიას დავუკავშირდი. ამის შემდეგ შემომთავაზეს საავადმყოფოში მისვლა ყველა ანალიზით. გულის გამოკვლევის შემდეგ ვიყავი ნიპასალი - IHD არის არითმული ვარიანტი, წინაგულების ფიბრილაციის მუდმივი ფორმა, ტაქინოფორმი, ჰიპერტონული დაავადებამე-3 მიღწეული ხარისხი ARO-1 რისკი 4. NK 2 ს.კ. N4HA 2A-ს მიხედვით VOSSI Sop. COPD არის ზომიერი ან მძიმე. მეორე ოპერაციაზე უარი მითხრეს. Რა უნდა ვქნა? იარეთ ყავარჯნებით მთელი ცხოვრება?

ტერფები (ტერფები) არის ქვედა ფეხის სახსრების ძვლოვანი სტრუქტურა, რომელიც ანაწილებს ადამიანის წონას ფეხებზე. ფეხის ყველაზე თხელი ნაწილი შედგება ორი კომპონენტისგან: გვერდითი (გარე) და მედიალური (შიდა) ტერფი. ვიზუალურად ისინი ტერფის გარედან მსხვილ პროცესს ჰგავს, შიგნიდან კი პატარას.

სტატისტიკის მიხედვით, ფეხის მოტეხილობა ტერფის ხშირი დაზიანებაა, რომელსაც მკურნალობენ ტრავმის ცენტრებში. მიზეზები ტრავმაა: პირდაპირი ან ირიბი.

პირდაპირი დაზიანება არის დარტყმა, რომელიც ეცემა პირდაპირ ფეხზე და იწვევს ერთი (გარე ან შიდა) ტერფის, ან ორივეს ერთდროულად (ბიმალეოლარული) მოტეხილობას. ირიბად გვესმის ტრავმა, რომელიც მოხდა, მაგალითად, ფეხის სუბლუქსაციასთან დაკავშირებით. AT Ყოველდღიური ცხოვრებისუფრო ხშირია ადამიანებში, ვიდრე პირდაპირი ტრავმა.

არსებობს არაპირდაპირი მიზეზები, რომლებიც ზრდის ტერფის მოტეხილობის რისკს. ეს მოიცავს ფიზიოლოგიურ ნაკლოვანებებს (ინტენსიური ზრდა ბავშვობაში ან პუბერტატში, ხანდაზმული ასაკი, ორსულობის პერიოდი და ძუძუთი კვება), კალციუმის დეფიციტი, ძვლის დაავადება.

ტერფის მოტეხილობების სახეები

მოტეხილობები იყოფა ორად დიდი ჯგუფები: ღია და დახურული. დახურული მოტეხილობა - ფეხის რბილი ქსოვილების დაზიანების გარეშე. ღია - პირიქით, მას თან ახლავს კუნთების, კანის და სხვა რბილი ქსოვილების დაზიანება გატეხილი ძვლის ფრაგმენტებით.

თუ ღრმად განვიხილავთ ტერფის მოტეხილობას, არსებობს შემდეგი ტიპები:

• ღია მოტეხილობა;
• გვერდითი მალის ან მედიალური მალის დახურული მოტეხილობა;
• დახურული ბიმალეოლარული მოტეხილობა;
• დახურული მოტეხილობა გვერდითი მალის ან მედიალური მალის გადაადგილებით;
• ღია მოტეხილობა (ზოგჯერ გადაადგილებით და სუბლუქსაციით);
• ბიმალეოლარული მოტეხილობა გადაადგილებით, დისლოკაციით ან სუბლუქსაციით.

მოტეხილობის თანმხლები სიმპტომები

მოტეხილობების ზოგადი სიმპტომები:

• მსხვერპლი გრძნობს მკვეთრი ტკივილიმიცემა არა მხოლოდ დაზიანებულ ტერფში;
• ფეხის სახსარი კარგავს მობილურობას, თანდათან დუნდება;
• დაშავებულის მდგომარეობის გაუარესებას თან ახლავს სისუსტე, თავბრუსხვევა, გულისრევა;
• გრძნობს სიცივეს და სიცივეს.

დახურულია, ოფსეტური გარეშე:

• ძლიერი ტკივილი დაზიანების ადგილზე;
• ტერფის შეშუპება ან შეშუპება, ყველაზე გამოხატული დაზიანების ადგილზე, გვერდითი (გარე) ტერფის ან მედიალური (შიდა);
• დაავადებულ კიდურზე ფეხის დადგმის გაძნელება, ტკივილის გამო;
• მსგავსი მიზეზის გამო (ტკივილი) ქვეითდება ფეხის მოხრისა და მოხსნის უნარი;
• ტერფის შიდა მოტეხილობისას ტკივილი კონცენტრირდება ექსკლუზიურად მითითებულ ადგილზე, პალპაციისას ასხივებს შიდა ძვალს. გარეთა ტერფის დაზიანების შემთხვევაში ქვედა ფეხის რომელიმე წერტილზე დაჭერისას, მაგალითად, ზე ხბოს კუნთიტკივილი ასხივებს გატეხილ ადგილზე.

დახურული, გადაადგილებული ან სუბლუქსირებული:

• მკვეთრი და უკიდურესად ძლიერი ტკივილიდაზიანების ადგილზე;
• ტერფის, ქვედა ფეხის ძლიერი შეშუპება და შეშუპება;
• ფეხის ძვლების დეფორმაცია;
• დამოუკიდებელი გადაადგილების შეუძლებლობა;
• დაზიანებულ ფეხზე გადადგმის შეუძლებლობა.

ტერფის ღია მოტეხილობა: ნიშნები, როგორც დახურული ტიპის, გარეგნულად გართულებული ჭრილობადა სისხლდენა (ზოგჯერ უკიდურესად მძიმე).

ძირითადი ნაბიჯები ტერფის ტრავმის დასახმარებლად

• პირველი, რაც უნდა გააკეთოთ ტერფის ტრავმისა და საეჭვო მოტეხილობის დროს დახმარებისას არის პანიკური განწყობის დამშვიდება - საკუთარი და მსხვერპლი, დამშვიდდით.
• გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება ან სამაშველო ჯგუფი რაც შეიძლება მალე (თუ დაზიანება მოხდა შორეულ რაიონში, მაგალითად, ტყეში ან მთაში).
• არ მისცეთ მსხვერპლს საშუალება, დაატანოს წონა მოტეხილ ფეხზე ადგომის ან კიდურის გადაადგილების მცდელობით.
• თუ კიდურზე არის ზეწოლა გარე ფაქტორიდან (მორი, ფილა, ქვები), ეცადეთ ფრთხილად, თავიდან აიცილოთ ფეხის დამატებითი დაზიანება, გაათავისუფლოთ იგი ხელისშემშლელი ფაქტორებისგან.
• დაალაგეთ კიდური კომფორტულ მდგომარეობაში, დამოუკიდებლად განსაზღვრავს დაშავებულს. დასაშვებია ფეხის ქვეშ ბალიშის დადება წვივის მიდამოში, იმპროვიზირებული რბილი მასალისგან (ტანსაცმელი, ბალიში, საძილე ტომარა, ხავსი). სიმაღლის გამო სისხლის გადინება შემცირდება, რაც ხელს შეუშლის ფეხის ძლიერი შეშუპების წარმოქმნას, ან შეანელებს წარმოქმნას.

თუ დაზიანებული ადგილიდან სისხლდენა მოდის, შეეცადეთ შეაჩეროთ იგი. ეს შეიძლება გაკეთდეს ჭრილობის გაციებით, შეფუთვით, მაგალითად, თოვლით, ყინულით ან სხვა ცივი საგნით.

სიცივე სასურველია დაწესდეს სისხლდენის შეჩერების აუცილებლობის არარსებობის შემთხვევაში. ეს ხელს შეუწყობს ტკივილის შემცირებას, ქვედა ფეხის შეშუპებას.

სისხლდენის შემთხვევაში უნდა ეცადოთ, ფრთხილად წაისვათ ტურნიკეტი დაზიანებულ ტურნიკზე უფრო მაღალ ადგილას, ყოველ მესამე საათში უნდა დაისვენოთ 15-20 წამით.

Მნიშვნელოვანი! თუ ღია მოტეხილობა მოხდა, არც კი უნდა სცადოთ დეფორმირებული ძვლის დაყენება, ან ძვლის ფრაგმენტების ამოღება ჭრილობიდან და სხვა ზომების მიღება დაზიანებულ ადგილზე, რათა არ დააზიანოთ მსხვერპლი, არ გაამწვავოთ სერიოზული მდგომარეობა.

• საბურავების განლაგება. საბურავი აუცილებელია ფეხის სტაციონარულ მდგომარეობაში დასამაგრებლად, რათა უზრუნველყოფილი იყოს დაშავებულის შემდგომი ტრანსპორტირების უსაფრთხოება.

საბურავი დამზადებულია იმპროვიზირებული მასალისგან (დაფები, დიდი ტოტები, პლაივუდი, ნიჩბის სახელური, ცოცხი), შესაძლოა, არსენალში არის სპეციალური საბურავი. მას აკრავენ სახვევით, ქამრით, თოკით ან დაზიანებული კიდურის მსგავსი. ტერფის ტრავმის შემთხვევაში, ჯოხის დაზიანებული ნაწილის მიხედვით ქვემოდან, ქვედა ფეხის მარჯვენა ან მარცხენა მხარეს, სჯობს დამაგრება ქვედა ფეხიზე. სწორად დაყენებული სპლინი დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ ტრავმის გამწვავება, გაამარტივოთ პაციენტის ტრანსპორტირება კვალიფიციური დახმარების ადგილზე.

• როდესაც ტკივილი ძლიერია, დაზარალებული ვერ იტანს, მიეცით ტკივილგამაყუჩებლები ნარკოტიკული კომპონენტების გარეშე.
• დაზარალებულის ტრანსპორტირება კვალიფიციური დახმარების ადგილზე (ტრავმული ცენტრი, საავადმყოფო, პარასამედიცინო პუნქტი).

ტერფის მოტეხილობის მკურნალობა

კიდურის მოტეხილობის ნებისმიერი მკურნალობის საფუძველია წინა ფუნქციების აღდგენა, ტრავმის მომენტამდე.

გატეხილი ძვლების მკურნალობის მეთოდები არსებობს:

• მკურნალობა თაბაშირის სახვევის დაწესების გარეშე. მეთოდი გამოიყენება თერაპიული აგენტები, ინიშნება მსუბუქი დაზიანებებისთვის. აღდგენა ხდება დაახლოებით 8 კვირაში.
• თაბაშირის ჩამოსხმა გამოიყენება დაზიანებებისთვის გადაადგილების გარეშე, გადაადგილებით, მოტეხილობებით, შეწონილი დისლოკაციის ან სუბლუქსაციის შედეგად. ამ შემთხვევაში, თაბაშირის ჩამოსხმის წინ, დეფორმირებული ძვალი დგება. ბაფთით წაისვით ფეხზე ფეხიდან მუხლამდე. ძვლების შერწყმა ხდება 2 თვეში.
• ქირურგია გამოიყენება ღია მოტეხილობებიან მძიმე შემთხვევებში სუბლუქსაციის, გადაადგილების ან დისლოკაციის დროს, როდესაც თაბაშირს არ შეუძლია ძვლის ფრაგმენტების დაფიქსირება, ისინი გადაადგილდებიან. ქირურგიული ჩარევა ნაჩვენებია არასწორად შერწყმული ძვლების სამკურნალოდ ან სრული შეუსაბამობის შემთხვევაში. აუცილებლად, ადგილზე ძვლების დამონტაჟების სისწორის, წარმატებული შერწყმის გასაკონტროლებლად, საჭიროა რეგულარულად გადაიღოთ გატეხილი კიდურის რენტგენი. სრული აღდგენა ხდება 1,5-2 თვეში.
• ჩონჩხის წევა საჭიროა მძიმე დისლოკაციის, დისლოკაციის ან სუბლუქსაციის მქონე პაციენტისთვის, რომლის ძვლის გატეხილი ნაჭრები ადგილზე არ ფიქსირდება. ასეთ სიტუაციაში გამოიყენება დატვირთვის მქონე სპიკერი, რომლის წონა ზოგჯერ 12 კგ-ს აღწევს. ერთი თვის შემდეგ კაპიუშონს ხსნიან, პაციენტს ათავსებენ თაბაშირში, უნარჩუნდებათ წოლითი რეჟიმი. ასეთ მძიმე შემთხვევებში გამოჯანმრთელება ზოგჯერ ექვს თვემდე გადაიდო.

რეაბილიტაცია ტერფის მოტეხილობის შემდეგ

როდესაც ძვლები ერთად იზრდება, თაბაშირი ამოღებულია, აუცილებელია კიდურის რეაბილიტაცია. წვივის მიდამოში (ფეხიდან მუხლამდე) შლიფის მოხსნის შემდეგ დროებით კეთდება ელასტიური სახვევი.

თუ გამოიყენება ტრავმის მოსაშუშებლად უცხო ობიექტებიძვალში მოთავსებული (ფრჩხილები, ქინძისთავები, ქსოვის ნემსები) - ამოღებულია მოწყობილობები. ზოგიერთ შემთხვევაში, სერიოზული დაზიანებებისთვის, გამოიყენება ტიტანის რეტეინერები. ისინი არ მოიხსნება, შეუძლიათ დიდხანს ემსახურონ ადამიანს სხეულის დაზიანების გარეშე. სხვა ლითონისგან დამზადებული სამაგრი ელემენტები უნდა მოიხსნას.

ფეხის სრული დატვირთვა შესაძლებელია თაბაშირის მოხსნის მომენტიდან 3-5 თვის შემდეგ. ფეხის მობილობის აღდგენა ხდება 3 თვიდან 2 წლამდე პერიოდში. დროის სხვაობა დამოკიდებულია ინდივიდუალურ ფაქტორებზე: მოტეხილობის სირთულე (მარტივი, გადაადგილებით, სუბლუქსაცია), პაციენტის ასაკი (უფროსი, უფრო გრძელი პროცესიგამოჯანმრთელება), ექიმის რეკომენდაციების დაცვა და სწორი დიეტის დაცვა.

რეაბილიტაციის პერიოდში პაციენტს ენიშნება ფიზიოთერაპია, მასაჟი და სავარჯიშო თერაპია. ეფექტური რეაბილიტაციის ეს მეთოდები ინიშნება კომპლექსურად, დაზიანების ხასიათისა და პაციენტის მახასიათებლების გათვალისწინებით.