გერმინოგენური სიმსივნეები ბავშვებში. ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეები ასაკთან ერთად უფრო ხშირია იღლიის ღრუს კიბო

ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნე ბავშვობის ტიპიური ნეოპლაზმია. მათი წყარო პირველადია სასქესო უჯრედი, ე.ი. ეს სიმსივნეები არის პირველადი ჩანასახოვანი უჯრედის მალფორმაციები. ემბრიონის განვითარების დროს სასქესო უჯრედები მიგრირებენ სასქესო ორგანოში და თუ ეს პროცესი დარღვეულია, ჩანასახები შეიძლება გადაიდოს მოგზაურობის ნებისმიერ ეტაპზე და მომავალში არსებობს სიმსივნის წარმოქმნის შანსი.

ამ ტიპის სიმსივნეები შეადგენს ბავშვებში და მოზარდებში ყველა სიმსივნეების 7%-მდე. 2-4% - 15 წლამდე ასაკის ბავშვებში და დაახლოებით 14% 15-დან 19 წლამდე მოზარდებში. 20 წლამდე მოზარდი ბიჭების დაავადების ალბათობა ოდნავ მეტია, ვიდრე გოგონებში - 12 შემთხვევა მილიონზე 11,1-ის წინააღმდეგ. ზოგიერთი ცნობით, ორსულობის პათოლოგიური მიმდინარეობა და მოწევა დედაში ზრდის ბავშვის ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნის რისკს.

გერმინოგენური სიმსივნეები იყოფა გონადულებად, რომლებიც ვითარდება გონადების შიგნით და ექსტრაგონადულებად. ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეების სიხშირის ორი პიკია: პირველი - 2 წლამდე სასქესო ორგანოს სიმსივნეები (74% გოგონებია) და მეორე - 8-12 წელი გოგონებისთვის და 11-14 წელი დაზიანებული ბიჭებისთვის. სასქესო ჯირკვლების.

ყველაზე საერთო სიმპტომებიდაავადებები - დაზარალებული ორგანოს ზომის ზრდა და ტკივილის სინდრომი. შეიძლება იყოს ჩივილები შარდვის გაძნელებაზე, ნაწლავის გაუვალობა, გარეგნობა კლინიკური ნიშნებიშუასაყარის ორგანოების შეკუმშვა ან ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება.

ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეების ყველაზე გავრცელებული ლოკალიზაცია:

• ჯვარედინი კოქსიგეალური რეგიონი;
• საკვერცხე;
• სათესლე ჯირკვალი;
• ეპიფიზი;
• რეტროპერიტონეალური სივრცე;
• შუასაყარი.

სიმსივნეები უკიდურესად მრავალფეროვანია მათი მორფოლოგიური სტრუქტურით, კლინიკური კურსიდა პროგნოზი, შეიძლება იყოს როგორც კეთილთვისებიანი, ასევე ავთვისებიანი.

ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეების მორფოლოგიური კლასიფიკაცია:

• დისგერმინომა (სემინომა);
• მომწიფებული და მოუმწიფებელი ტერატომა;
• სიმსივნე yolk sac;
• ქორიოკარცინომა;
• ემბრიონის კიბო;
• გერმინომა;
• შერეული ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნე.

დიაგნოსტიკა

თუ ბავშვს უვითარდება სიმპტომები, ჩვენ გირჩევთ ყოვლისმომცველ დიაგნოზს ონკოლოგიის კვლევით ინსტიტუტში. ჩვენებიდან გამომდინარე, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს შემდეგი ტესტები და კვლევები:

• ლაბორატორიული ტესტები: ზოგადი ანალიზისისხლი, შარდის ანალიზი, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, AFP, კოაგულოგრამა;
• ინსტრუმენტული კვლევები: რენტგენოგრაფია მკერდი, მუცლის ღრუს ექოსკოპია, დაზიანებული უბნის ექოსკოპია, გულმკერდის და მუცლის CT, დაზიანებული უბნის MRI, ოსტეოსინტიგრაფია, მიელოსინტიგრაფია;
• ინვაზიური გამოკვლევები: პუნქცია, ტრეპანბიოფსია ძვლის ტვინი, წელის პუნქცია (ჩვენებების მიხედვით); სიმსივნის ბიოფსია.

მკურნალობა

ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნის მქონე ბავშვების მკურნალობა სიმსივნის მოცილება და ქიმიოთერაპიის ჩატარებაა. პრიორიტეტი ქირურგიული ჩარევადა ქიმიოთერაპია დამოკიდებულია სიმსივნის მდებარეობაზე. როგორც წესი, სასქესო ჯირკვლების დამარცხება კარნახობს სიმსივნის მოცილებას პირველ ეტაპზე ქიმიოთერაპიით პოსტოპერაციულ პერიოდში. თუ CT ან MRI სკანირება აჩვენებს მკაფიო ინფილტრაციას მიმდებარე ქსოვილში ან მეტასტაზებს, პირველი თერაპიული ნაბიჯი არის ქიმიოთერაპია.

ექსტრაგონადალური ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეების უმეტესობა საკმაოდ დიდი ზომისაა და მათ მოცილებას თან ახლავს გაზრდილი რისკისიმსივნის კაფსულის გახსნა. ასეთ შემთხვევებში პაციენტებს უტარდებათ ქიმიოთერაპია სიმსივნის რეციდივის რისკის შესამცირებლად. რადიაციული თერაპია იშვიათად გამოიყენება და შეზღუდული ჩვენებები აქვს.

იდეალურ შემთხვევაში, მკურნალობის მიზნებია გამოჯანმრთელების მიღწევა და პაციენტებში მენსტრუალური და რეპროდუქციული ფუნქციის შენარჩუნება.

პროგნოზი

ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეების საერთო გადარჩენა არის:

• I ეტაპზე 95%
• II ეტაპზე - 80%
• III ეტაპზე - 70%
• IV-ზე - 55%.

ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნის მქონე პაციენტების პროგნოზზე გავლენას ახდენს ჰისტოლოგიური სტრუქტურა, დონე სიმსივნური მარკერები, პროცესის გავრცელება. არახელსაყრელი ფაქტორებია გვიანი დიაგნოსტიკა, სიმსივნის დიდი ზომა, სიმსივნის გახეთქვა, ქიმიორეზისტენტობა და დაავადების რეციდივი.

თავი 14

ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეები ვითარდება პლურიპოტენტური ჩანასახოვანი უჯრედების პოპულაციისგან. პირველი ჩანასახები შეიძლება აღმოჩნდეს 4 კვირის ემბრიონის ენდოდერმში. ემბრიონის განვითარების დროს, ორიგინალური სასქესო უჯრედები მიგრირებენ ყვითლის პარკის ენდოდერმიდან რეტროპერიტონეუმში გენიტალური ქედისკენ (სურათი 14-1). აქ სასქესო ჯირკვლები ვითარდება ჩანასახოვანი უჯრედებიდან, რომლებიც შემდეგ ეშვებიან სკროტუმში, წარმოქმნიან სათესლე ჯირკვლებს, ან მცირე მენჯში, ქმნიან საკვერცხეებს. თუ ამ მიგრაციის პერიოდში, გაურკვეველი მიზეზის გამო, მოხდა ნორმალური მიგრაციის პროცესის დარღვევა, ჩანასახები შეიძლება დარჩეს მათი მარშრუტის ნებისმიერ ადგილას, სადაც შემდგომში შეიძლება წარმოიქმნას სიმსივნე. ჩანასახები ყველაზე ხშირად გვხვდება ისეთ ადგილებში, როგორიცაა რეტროპერიტონეუმი, შუასაყარი, ფიჭვის ჯირკვალი (ფიჭვის ჯირკვალი) და საკროსკოციგეალური რეგიონი. ნაკლებად ხშირად სასქესო უჯრედები რჩება საშოს მიდამოში, შარდის ბუშტი, ღვიძლი, ნაზოფარინქსი.

ეპიდემიოლოგია

ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნე ბავშვებში სიმსივნური დაზიანების იშვიათი ტიპია. ისინი შეადგენენ ბავშვობაში და მოზარდობის ყველა ავთვისებიანი სიმსივნეების 3-8%-ს. ვინაიდან ეს სიმსივნეები ასევე შეიძლება იყოს კეთილთვისებიანი, მათი სიხშირე ალბათ გაცილებით მაღალია. ეს სიმსივნეები ორ-სამჯერ უფრო ხშირია გოგონებში, ვიდრე ბიჭებში. გოგონებში სიკვდილიანობა სამჯერ მეტია, ვიდრე ბიჭებში. 14 წლის შემდეგ მამრობითი სქესის მამაკაცებში სიკვდილიანობა იზრდება, რაც გამოწვეულია მოზარდ ბიჭებში სათესლე ჯირკვლის სიმსივნეების სიხშირის ზრდის გამო.

ჰისტოგენეზი

ავთვისებიანი ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნე ხშირად ასოცირდება სხვადასხვა გენეტიკურ ანომალიებთან, როგორიცაა ატაქსია-ტელანგიექტაზია, კლაინფელტერის სინდრომი და ა.შ. ეს სიმსივნეები ხშირად შერწყმულია სხვა ავთვისებიან სიმსივნეებთან, როგორიცაა ნეირობლასტომა და ჰემობლასტოზები. დაუშვებელი სათესლე ჯირკვლები სათესლე ჯირკვლის სიმსივნის განვითარების რისკს წარმოადგენს.

ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნის მქონე პაციენტებს ყველაზე ხშირად აქვთ ნორმალური კარიოტიპი, მაგრამ ხშირად ვლინდება I ქრომოსომის დაშლა. პირველი ქრომოსომის მოკლე მკლავის გენომი შეიძლება გაორმაგდეს ან დაიკარგოს. ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნის მრავალი მაგალითი აღინიშნა და-ძმებში, ტყუპებში, დედებსა და ქალიშვილებში.

ემბრიონის ხაზის გასწვრივ დიფერენციაცია იძლევა სიმწიფის სხვადასხვა ხარისხის ტერატომების განვითარებას. ავთვისებიანი ექსტრაემბრიონული დიფერენციაცია იწვევს ქორიოკარცინომასა და ყვითრის პარკის სიმსივნეების განვითარებას.

ხშირად ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნე შეიძლება შეიცავდეს ჩანასახოვანი უჯრედების დიფერენციაციის სხვადასხვა ხაზის უჯრედებს. ამრიგად, ტერატომებს შეიძლება ჰქონდეთ ყვითელი პარკის უჯრედების ან ტროფობლასტების პოპულაცია.

თითოეული ჰისტოლოგიური ტიპის სიმსივნის სიხშირე იცვლება ასაკის მიხედვით. კეთილთვისებიანი ან მოუმწიფებელი ტერატომები უფრო ხშირია დაბადებისას, ყვითლის პარკის სიმსივნეები ერთიდან ხუთ წლამდე, ხოლო დისგერმინომა და ავთვისებიანი ტერატომები ყველაზე ხშირია დაბადებისას. მოზარდობისსემინომები უფრო ხშირად ჩნდება 16 წლის შემდეგ.

ავთვისებიანი ცვლილებების გამომწვევი ფაქტორები უცნობია. ქრონიკული დაავადებები, გრძელი წამლის მკურნალობადედის ორსულობის დროს შეიძლება ასოცირებული იყოს ბავშვებში ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეების გახშირებასთან.

ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეების მორფოლოგიური სურათი ძალიან მრავალფეროვანია. გერმინომები შედგება იმავე ტიპის დიდი სიმსივნური უჯრედების ჯგუფებისგან, ადიდებულმა ბირთვით და მსუბუქი ციტოპლაზმით. ყვითლის პარკის სიმსივნეებს ძალიან დამახასიათებელი სურათი აქვთ: ბადისებრი სტრომა, რომელსაც ხშირად ლაქისებრს უწოდებენ, რომელშიც ციტოპლაზმაში ა-ფეტოპროტეინის შემცველი უჯრედების როზეტებია განთავსებული. ტროფობლასტური სიმსივნეები წარმოქმნიან ადამიანის ქორიონულ გონადოტროპინს. კეთილთვისებიანი, კარგად დიფერენცირებულ ტერატომებს ხშირად აქვთ კისტოზური სტრუქტურა და შეიცავს სხვადასხვა ქსოვილის კომპონენტებს, როგორიცაა ძვალი, ხრტილი, თმა და ჯირკვლის სტრუქტურა.

ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნის პათოლოგიური ანგარიში უნდა შეიცავდეს:
- სიმსივნის ლოკალიზაცია (ორგანო კუთვნილება);
- ჰისტოლოგიური სტრუქტურა;
- სიმსივნის კაფსულის მდგომარეობა (მისი მთლიანობა);
-ლიმფური და სისხლძარღვთა ინვაზიის მახასიათებლები;
- სიმსივნის გავრცელება მიმდებარე ქსოვილებში;
-იმუნოჰისტოქიმიური კვლევა AFP და HCG-სთვის.

არსებობს კორელაცია პირველადი სიმსივნის ჰისტოლოგიურ სტრუქტურასა და ლოკალიზაციას შორის: ყვითრის პარკის სიმსივნე ძირითადად აზიანებს სასქესო ჯირკვალს და სასქესო ჯირკვლებს, ხოლო ორ წლამდე ასაკის ბავშვებში უფრო ხშირად ფიქსირდება კუდუსუნისა და სათესლე ჯირკვლების სიმსივნეები. უფროსი ასაკის ბავშვები (6-14 წლის) საკვერცხეების და ფიჭვის რეგიონის სიმსივნეები.

ქორიოკარცინომა იშვიათი, მაგრამ უკიდურესად ავთვისებიანი სიმსივნეა, რომელიც ყველაზე ხშირად გვხვდება შუასაყარში და გონადებში. ისინი ასევე შეიძლება იყოს თანდაყოლილი.

დისგერმინომისთვის ტიპიური ლოკალიზაციაა ფიჭვის რეგიონი და საკვერცხეები. დისგერმინომა შეადგენს გოგონებში საკვერცხის ყველა სიმსივნის დაახლოებით 20%-ს და ყველა ინტრაკრანიალური ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნის 60%-ს.

ემბრიონის კარცინომა " სუფთა ფორმა"იშვიათად ბავშვობა, ყველაზე ხშირად რეგისტრირებულია ელემენტების კომბინაცია ემბრიონის კიბოსხვა სახის ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეებთან, როგორიცაა ტერატომა და ყვითრის პარკის სიმსივნე.

კლინიკური სურათი

ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნის კლინიკური სურათი უკიდურესად მრავალფეროვანია და, პირველ რიგში, განისაზღვრება დაზიანების ლოკალიზაციით. ყველაზე გავრცელებული ადგილებია ტვინი (15%), საკვერცხეები (26%), კუდუსუნი (27%), სათესლე ჯირკვლები (18%). გაცილებით იშვიათად, ეს სიმსივნეები დიაგნოზირებულია რეტროპერიტონეალურ სივრცეში, შუასაყარში, საშოში, ბუშტში, კუჭში, ღვიძლში, კისერში (ნაზოფარინქსი) (ცხრილი 14-1).

სათესლე ჯირკვალი.
სათესლე ჯირკვლის პირველადი სიმსივნე ბავშვობაში იშვიათია. ყველაზე ხშირად ისინი ორ წლამდე ჩნდება და მათგან 25% დიაგნოზირებულია უკვე დაბადებისთანავე. ჰისტოლოგიური სტრუქტურის მიხედვით, ეს არის ყველაზე ხშირად კეთილთვისებიანი ტერატომები ან ყვითრის პარკის სიმსივნეები. სათესლე ჯირკვლის სიმსივნის დიაგნოსტიკის მეორე პიკი არის პუბერტატული პერიოდი, როდესაც სიხშირე იზრდება ავთვისებიანი ტერატომები. ბავშვებში სემინომა ძალზე იშვიათია. უმტკივნეულო, სწრაფად მზარდი სათესლე ჯირკვლის შეშუპებას ყველაზე ხშირად ბავშვის მშობლები ამჩნევენ. სათესლე ჯირკვლის სიმსივნეების 10% ასოცირდება ჰიდროცელასთან და სხვა თანდაყოლილი ანომალიებიგანსაკუთრებით საშარდე გზები. გამოკვლევისას აღმოჩენილია მკვრივი, ტუბერკულოზური სიმსივნე, არ არის ანთების ნიშნები. ალფა-ფეტოპროტეინის დონის მატება ოპერაციამდე ადასტურებს სიმსივნის დიაგნოზს, რომელიც შეიცავს ყვითრის პარკის ელემენტებს. წელის ტკივილი შეიძლება იყოს სიმპტომი მეტასტაზური დაზიანებაპარააორტული ლიმფური კვანძები.

საკვერცხეები.
საკვერცხის სიმსივნე ხშირად ვლინდება მუცლის ტკივილით. გამოკვლევისას შეიძლება გამოვლინდეს სიმსივნური მასები, რომლებიც მდებარეობს მცირე მენჯში და ხშირად მუცლის ღრუში, მუცლის მოცულობის ზრდა ასციტის გამო. ამ გოგოებს ხშირად უვითარდებათ ცხელება (სურათი 14-3).

დისგერმინომა არის საკვერცხის ჩანასახოვანი უჯრედების ყველაზე გავრცელებული სიმსივნე, რომელიც ძირითადად დიაგნოზირებულია სიცოცხლის მეორე ათწლეულში და იშვიათად ახალგაზრდა გოგონებში. დაავადება სწრაფად ვრცელდება მეორე საკვერცხეში და პერიტონეუმზე. ყვითრის პარკის სიმსივნე ასევე უფრო ხშირია პუბერტატულ გოგონებში. სიმსივნეები, როგორც წესი, ცალმხრივია, დიდი ზომის, ამიტომ სიმსივნური კაფსულის გახეთქვა ხშირი მოვლენაა. კლინიკური გამოვლინებებიავთვისებიანი ტერატომები (ტერატოკარცინომა, ემბრიონის კარცინომა) ჩვეულებრივ აქვს არასპეციფიკური სურათი მენჯში სიმსივნური მასების არსებობით, შეიძლება იყოს დარღვევა. მენსტრუალური ციკლი. პრეპუბერტატულ პერიოდში პაციენტებს შეიძლება განუვითარდეთ ფსევდოპუბერტეტის მდგომარეობა (ადრეული პუბერტატი). კეთილთვისებიანი ტერატომები - ჩვეულებრივ კისტოზური, შეიძლება გამოვლინდეს ნებისმიერ ასაკში, ხშირად აძლევენ საკვერცხის ბრუნვის კლინიკას, რასაც მოჰყვება საკვერცხის კისტის გახეთქვა და დიფუზური გრანულომატოზური პერიტონიტის განვითარება.

საშო.
ეს თითქმის ყოველთვის ყვითლის პარკის სიმსივნეა, ყველა აღწერილი შემთხვევა ორ წლამდე მოხდა. ეს სიმსივნეები ჩვეულებრივ ვლინდება ვაგინალური სისხლდენით ან ლაქა. სიმსივნე წარმოიქმნება გვერდითი ან უკანა კედლებისაშოში და აქვს პოლიპოიდური მასების გარეგნობა, ხშირად პედუნკულირებული.

საკროკოციგეალური რეგიონი.
ეს არის ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნის მესამე ყველაზე გავრცელებული ლოკალიზაცია. ამ სიმსივნეების სიხშირეა 1:40000 ახალშობილი. შემთხვევათა 75%-ში სიმსივნის დიაგნოსტირება ხდება ორ თვემდე ადრე და თითქმის ყოველთვის ეს არის მომწიფებული კეთილთვისებიანი ტერატომა. კლინიკურად ასეთ პაციენტებში სიმსივნური წარმონაქმნები ვლინდება პერინეუმში ან დუნდულოებში. ეს არის ყველაზე ხშირად ძალიან დიდი სიმსივნეები (სურ. 14-4). ზოგიერთ შემთხვევაში, ნეოპლაზმებს აქვთ ინტრააბდომინალური განაწილება და დიაგნოზირებულია ხანდაზმულ ასაკში. ამ შემთხვევებში ჰისტოლოგიურ სურათს ყველაზე ხშირად უფრო ავთვისებიანი ხასიათი აქვს, ხშირად ყვითლის პარკის სიმსივნის ელემენტებით. საკროს მიდამოში პროგრესირებადი ავთვისებიანი სიმსივნეები ხშირად იწვევს დიზურიულ მოვლენებს, არის პრობლემები დეფეკაციის და შარდვის აქტით, ნევროლოგიური სიმპტომები.

შუასაყარი.
შუასაყარის გერმინოგენური სიმსივნეები უმეტეს შემთხვევაში წარმოადგენს სიმსივნეს დიდი ზომებითუმცა, ზედა ღრუ ვენის შეკუმშვის სინდრომი იშვიათად გვხვდება. სიმსივნის ჰისტოლოგიური სურათი უპირატესად შერეული წარმოშობისაა და აქვს ტერატოიდული კომპონენტი და სიმსივნური უჯრედები, რომლებიც დამახასიათებელია ყვითრის პარკის სიმსივნისთვის. Ტვინი.
თავის ტვინის გერმინოგენური სიმსივნეები შეადგენს ინტრაკრანიალური ნეოპლაზმების დაახლოებით 2-4%-ს. შემთხვევების 75% -ში, ისინი შეინიშნება ბიჭებში, გარდა თურქული უნაგირის უბნისა, სადაც სიმსივნეები დადებითად არის ლოკალიზებული გოგონებში. გერმინომები ქმნიან მსხვილ ინფილტრაციულ სიმსივნეებს, რომლებიც ხშირად არის პარკუჭოვანი და სუბარაქნოიდული ცერებროსპინალურ მეტასტაზების წყარო (იხ. თავი "ცნს-ის სიმსივნეები"). უშაქრო დიაბეტი შეიძლება წინ უსწრებდეს სიმსივნის სხვა სიმპტომებს.

დიაგნოსტიკა

პირველადი გამოკვლევით ვლინდება პირველადი სიმსივნის მდებარეობა, სიმსივნური პროცესის მასშტაბები და შორეული მეტასტაზების არსებობა.

გულმკერდის რენტგენი გამოკვლევის სავალდებულო მეთოდია, რომელიც შესაძლებელს ხდის დიაგნოსტიკის დადგენას შუასაყარის პირველადი დაზიანების შემთხვევაში, ასევე ნაჩვენებია ფილტვების მეტასტაზური დაზიანების გამოსავლენად, რაც ძალიან ხშირია.

ამჟამად CT პრაქტიკულად წამყვანი დიაგნოსტიკური მეთოდია ნებისმიერი სიმსივნის ლოკალიზაციისთვის. გამონაკლისი არ არის ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეები. CT ძალიან სასარგებლოა თვალსაზრისით დიფერენციალური დიაგნოზიშუასაყარის ლიმფომებით. ეს არის ყველაზე მგრძნობიარე მეთოდი ფილტვებში მეტასტაზების, განსაკუთრებით მიკრომეტასტაზების გამოსავლენად. CT ნაჩვენებია საკვერცხის დაზიანებების გამოვლენისას. როდესაც საკვერცხეები ჩართულია, CT ნათლად აჩვენებს თავად საკვერცხის დაზიანებას და ასევე ავლენს პროცესის გავრცელებას მიმდებარე ქსოვილებზე. საკროსკოციგეალური სიმსივნეებისთვის, CT ხელს უწყობს პროცესის გავრცელების დადგენას რბილი ქსოვილებიმცირე მენჯის, ავლენს ძვლის სტრუქტურების დაზიანებას, თუმცა სასის და კუდუსუნის ტრადიციული რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ასევე ძალიან სასარგებლო და მოსახერხებელია დაკვირვების მონიტორინგისთვის. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა კონტრასტული ნივთიერების შეყვანით ძალიან ხშირად აუცილებელია შარდის ბუშტის, შარდსაწვეთის, სწორი ნაწლავის პოზიციის დასადგენად სიმსივნესთან მიმართებაში.

ტვინის CT და MRI საჭიროა ფიჭვის ჯირკვლის ჩანასახოვანი სიმსივნის გამოსავლენად.

ულტრაბგერა ძალიან სასარგებლო მეთოდიკვლევა სწრაფი და მარტივი დიაგნოზიპირველადი დაზიანება და მკურნალობის ეფექტის მონიტორინგი. ულტრაბგერა უფრო მოსახერხებელი მეთოდია, ვინაიდან CT ხშირად საჭიროებს ანესთეზიას კვლევისთვის.
სიმსივნური მარკერები.

ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეები, განსაკუთრებით ექსტრაემბრიონული წარმოშობის, წარმოქმნიან მარკერებს, რომლებიც შეიძლება გამოვლინდეს რადიოიმუნოანალიზის საშუალებით და ჩვეულებრივ გამოიყენება მონიტორინგში მკურნალობაზე პასუხის შესაფასებლად.

ტროფობლასტური კომპონენტის მქონე სიმსივნეებს შეუძლიათ წარმოქმნან HCG, ნეოპლაზმები ყვითრის პარკის ელემენტებით არის AFP-ის წარმოებულები. ყველაზე დიდი რიცხვი AFP სინთეზირდება ადრეულ ნაყოფის ცხოვრებაში და AFP-ის ყველაზე მაღალი დონე გვხვდება ნაყოფის სიცოცხლის 12-14 კვირაში. AFP-ის შემცველობა მცირდება დაბადებიდან, მაგრამ მისი სინთეზი გრძელდება სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში, თანდათან მცირდება 6-12 თვის განმავლობაში. ცხოვრება. AFP და HCG-ის დონე სისხლში უნდა განისაზღვროს ოპერაციისა და ქიმიოთერაპიის დაწყებამდე. მკურნალობის შემდეგ (ოპერაცია და CT), სიმსივნის სრული მოცილების ან ქიმიოთერაპიის შემდეგ სიმსივნის რეგრესიის შემთხვევაში, მათი დონე მცირდება, ხოლო HCG-სთვის 24-36 საათის შემდეგ ნახევარით და AFP-სთვის 6-9 დღის შემდეგ. ინდიკატორების არასაკმარისად სწრაფი ვარდნა სიმსივნური პროცესის აქტივობის ან თერაპიის მიმართ სიმსივნის მგრძნობელობის ნიშანია. ცერებროსპინალურ სითხეში გლიკოპროტეინების განსაზღვრა შეიძლება სასარგებლო იყოს ცნს-ის სიმსივნის მქონე პაციენტების დიაგნოზისთვის.

Დადგმა.

ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეების დადგმა მნიშვნელოვან სირთულეებს წარმოადგენს სიმსივნის ლოკალიზაციის მრავალფეროვნების გამო. ამჟამად არ არსებობს ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეების ერთი ეტაპის კლასიფიკაცია.

უნდა აღინიშნოს, რომ ინტრაკრანიალური ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეებისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს ორ მახასიათებელს: პირველადი სიმსივნის ზომას და ცენტრალური სტრუქტურების ჩართვას. ყველა სხვა ლოკალიზაციისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანი პროგნოზული ფაქტორია სიმსივნური დაზიანების მოცულობა. ეს მახასიათებელი არის დღესდღეობით ყველაზე ხშირად გამოყენებული ეტაპობრივი კლასიფიკაციის საფუძველი (ცხრილი 14-2).

მკურნალობა.

მკურნალობის ოპერაციული მეთოდი.

თუ ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეზე ეჭვმიტანილია მუცლის ღრუში ან მცირე მენჯში, შეიძლება ჩატარდეს ოპერაცია სიმსივნის მოსაშორებლად ან (დიდი სიმსივნის შემთხვევაში) დიაგნოზის მორფოლოგიური დადასტურების მისაღებად. თუმცა ქირურგიული ჩარევა ხშირად გამოიყენება გადაუდებელი ჩვენებისთვის, მაგალითად, კისტის ღეროს მობრუნების ან სიმსივნის კაფსულის გახეთქვის შემთხვევაში.

თუ ეჭვი გაქვთ საკვერცხის სიმსივნეზე, არ უნდა შემოიფარგლოთ კლასიკური განივი გინეკოლოგიური ჭრილობით. რეკომენდებულია მედიანური ლაპაროტომია. მუცლის ღრუს გახსნისას იკვლევენ მცირე მენჯის და რეტროპერიტონეალური რეგიონის ლიმფურ კვანძებს, იკვლევენ ღვიძლის ზედაპირს, სუბდიაფრაგმულ სივრცეს, დიდ ომენტუმს და კუჭს.

ასციტის არსებობისას აუცილებელია ასციტური სითხის ციტოლოგიური გამოკვლევა. ასციტის არარსებობის შემთხვევაში, ჩამოიბანება მუცლის ღრუდა მენჯის მიდამოში და მიღებული გამორეცხვები დაექვემდებაროს ციტოლოგიურ გამოკვლევას.

თუ საკვერცხის სიმსივნე გამოვლინდა, სიმსივნე უნდა დაექვემდებაროს სასწრაფო ჰისტოლოგიურ გამოკვლევას, საკვერცხის ამოღებას მხოლოდ სიმსივნის ავთვისებიანი ხასიათის დადასტურების შემდეგ. ეს პრაქტიკა თავიდან აიცილებს დაუზიანებელი ორგანოების მოცილებას. თუ არსებობს მასიური სიმსივნური დაზიანება, თავიდან უნდა იქნას აცილებული არარადიკალური ოპერაციები. ასეთ შემთხვევებში რეკომენდირებულია ქიმიოთერაპიის წინასაოპერაციო კურსი, რასაც მოჰყვება „მეორე ნახვის“ ოპერაცია. თუ სიმსივნე ლოკალიზებულია ერთ საკვერცხეში, შეიძლება საკმარისი იყოს ერთი საკვერცხის მოცილება. თუ მეორე საკვერცხე დაზარალდა, თუ ეს შესაძლებელია, საკვერცხის ნაწილი უნდა შენარჩუნდეს.

რეკომენდაციები საკვერცხის დაზიანებების ქირურგიული მეთოდის გამოყენებისას:
1. არ გამოიყენოთ განივი გინეკოლოგიური ჭრილობა.
2. მედიანური ლაპაროტომია.
3. ასციტის არსებობისას ციტოლოგიური გამოკვლევა სავალდებულოა.
4. ასციტის არარსებობის შემთხვევაში – ჩამოიბანეთ მუცლის ღრუ და მენჯის არეში; სარეცხი წყლების ციტოლოგიური გამოკვლევა.
5. გამოკვლევა და საჭიროების შემთხვევაში ბიოფსია:
- მცირე მენჯის და რეტროპერიტონეალური რეგიონის ლიმფური კვანძები;
- ღვიძლის ზედაპირი, სუბფრენიული სივრცე, დიდი ომენტუმი, კუჭი.

Sacrococcygeal ტერატომები, რომლებიც ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია ბავშვის დაბადებისთანავე, დაუყოვნებლივ უნდა მოიხსნას სიმსივნის ავთვისებიანი სიმსივნის თავიდან ასაცილებლად. ოპერაცია უნდა შეიცავდეს სრული მოხსნაკოქსიქსი. ეს ამცირებს დაავადების განმეორების ალბათობას. ავთვისებიანი სასქესო ორგანოების სიმსივნეები ჯერ უნდა განიხილებოდეს ქიმიოთერაპიით, შემდეგ კი ოპერაცია ნარჩენი სიმსივნის მოსაშორებლად.

ქირურგიული ჩარევა ბიოფსიის მიზნით შუასაყარის ლოკალური სიმსივნის და AFP-ის მდგრადობის შემთხვევაში ყოველთვის არ არის გამართლებული, რადგან ის დაკავშირებულია რისკთან. ამიტომ რეკომენდებულია წინასაოპერაციო CT და სიმსივნის ზომის შემცირების შემდეგ - სწრაფი მოცილებამისი.

თუ სათესლე ჯირკვალი დაზიანებულია, ნაჩვენებია ორქიექტომია და სპერმის ტვინის მაღალი ლიგირება. რეტროპერიტონეალური ლიმფადენექტომია ტარდება მხოლოდ მითითების შემთხვევაში.

Რადიაციული თერაპია

სამედიცინო თერაპიას ძალიან შეზღუდული გამოყენება აქვს ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეების სამკურნალოდ. ის შეიძლება ეფექტური იყოს საკვერცხის დისგერმინომის სამკურნალოდ.

ქიმიოთერაპია

ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეების მკურნალობაში წამყვანი როლი ეკუთვნის ქიმიოთერაპიას. ბევრი ქიმიოთერაპიული პრეპარატი ეფექტურია ამ პათოლოგიაში. დიდი ხნის განმავლობაში ფართოდ გამოიყენებოდა პოლიქიმიოთერაპია სამი ციტოსტატიკით: ვინკრისტინი, აქტინომიცინი „D“ და ციკლოფოსფამიდი. თუმცა, ბოლო წლებში უპირატესობა ენიჭება სხვა პრეპარატებს, ერთი მხრივ, ახალს და უფრო ეფექტურს, მეორე მხრივ, ყველაზე ნაკლებ ხანგრძლივ ეფექტს და, პირველ რიგში, სტერილიზაციის რისკს. . პლატინის პრეპარატები (კერძოდ, კარბოპლატინი), ვეპეზიდი და ბლეომიცინი ამჟამად ყველაზე ხშირად გამოიყენება ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეებისთვის.

ვინაიდან ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეების სპექტრი უკიდურესად მრავალფეროვანია, შეუძლებელია მკურნალობის ერთი რეჟიმის შეთავაზება. სიმსივნის თითოეული ლოკალიზაცია და ჰისტოლოგიური ვარიანტი მოითხოვს მკურნალობის საკუთარ მიდგომას და ქირურგიული, რადიაციული და ქიმიოთერაპიის მეთოდების გონივრულ კომბინაციას.

Საკმარისი საშიში დაავადებაარის yolk sac სიმსივნე. განსაკუთრებული რისკის ქვეშ არიან სამ წლამდე ასაკის ბავშვები. გაცილებით იშვიათად, ნეოპლაზმა ჩნდება მოზრდილებში და ვითარდება სხვა ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეებთან ერთად. ეს ლოკალიზებულია ავთვისებიანი ნეოპლაზმისათესლეები მამაკაცებში, საკვერცხეები ქალებში. ასევე, ის შეიძლება გავრცელდეს დანამატებზე ან სპერმის ტვინში. გარდა ამისა, ქალებში მას კლინიკურად ახასიათებს საკვერცხის მატება ძალიან მოკლე დროში, რამაც შეიძლება სერიოზული საფრთხე შეუქმნას საერთო ჯანმრთელობას.

რა არის ყვითრის პარკის სიმსივნე და რატომ არის ის საშიში?

ყვითრის პარკის სიმსივნე, ან როგორც მას მედიცინაში ასევე უწოდებენ "ენდოდერმული სინუსის სიმსივნეს", არის ავთვისებიანი წარმონაქმნი, ნაცრისფერი ან ყვითელ-ნაცრისფერი ფერის კონტექსტში. ის ვითარდება ყვითლის პარკის ნაწილაკებისგან და აქვს რბილი, ელასტიური ტექსტურა. ეს არის მესამე ყველაზე გავრცელებული შორის.

განსაკუთრებულ საფრთხეს წარმოადგენს მისი სწრაფი ზრდა. დროულად დიაგნოზირებული პათოლოგია ვითარდება მოკლე პერიოდში და იწვევს კისტების წარმოქმნას, სიმსივნური უბნების გადაგვარებას. ასეთი მოვლენების განვითარება იწვევს პაციენტის სიკვდილს დროული თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში.

განვითარების ზუსტი მიზეზები და ვინ არის რისკის ქვეშ

გადაადგილების პროცესის წარუმატებლობისა და ემბრიონის უჯრედების შეფერხების გამო, იწყება სიმსივნის აქტიური ზრდა. მოვლენების ასეთი განვითარების რისკის ფაქტორებია:

1. ქიმიკატები და მათი გავლენა ნაყოფზე ჯერ კიდევ საშვილოსნოში.
2. გენეტიკური მიდრეკილება. ხშირად პათოლოგიას თან ახლავს კლაინფელტერის სინდრომი (დამატებითი X ქრომოსომა ბიჭებში). ბიჭები, რომელთა მამებიც განიცდიდნენ ამ ფენომენს, უფრო მეტად არიან მიდრეკილნი სიმსივნური სიმსივნის განვითარებისკენ, ვიდრე სხვები.
3. სათესლე ჯირკვლები სკროტუმში არ ჩასულა. მედიცინაში პათოლოგიას კრიპტორქიდიზმი ეწოდება. პერიტონეუმში ტემპერატურა უფრო მაღალია, ვიდრე ღრუში, სადაც ეს ორგანოები უნდა დაეცეს. ეს ხელს უწყობს კიბოს განვითარებას.
4. ასაკი 20-34 წელი. ნეოპლაზმა შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა ასაკობრივ პერიოდში, მაგრამ ჩვილობა და ზემოთ ჩამოთვლილი განსაკუთრებული რისკის ზონაშია.
5. აივ ინფექცია.
6. სათესლე ჯირკვლების, თირკმელების ან მამაკაცის სასქესო ორგანოს თანდაყოლილი პათოლოგიები.
7. რასა და ეთიკური კუთვნილება. სტატისტიკა აჩვენებს, რომ თეთრკანიანი ადამიანები ძირითადად მიდრეკილნი არიან ამ ტიპის კიბოსკენ. მაგრამ ფაქტის მეცნიერული დასაბუთება ჯერ არ არსებობს.

დაავადების ზუსტი მიზეზები ჯერ კიდევ ბოლომდე არ არის გასაგები.

როგორ დამოუკიდებლად ამოვიცნოთ ყვითრის პარკის სიმსივნე ადრეული ნიშნებით?

ხშირად ასეთი სიმსივნეები დიაგნოზირებულია პაციენტის სრული გამოკვლევის დროს. მაგრამ ადამიანს შეუძლია ამოიცნოს ავთვისებიანი წარმონაქმნის არსებობა შემდეგი ნიშნებით:

• ფეხის ბრუნვა შეიძლება შეიქმნას მკვეთრი ტკივილიმუცლის არეში, აპენდიციტის გამწვავების მსგავსი;
• უმტკივნეულო დამრგვალება იგრძნობა მუცლის ან მენჯის არეში;
• ქალებს შეიძლება არ ჰქონდეთ მენსტრუაცია. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია პათოლოგიის განვითარება სასქესო ჯირკვლის დისკინეზიის ფონზე. ექიმები პაციენტს მიმართავენ კარიოტიპის შესასწავლად.

ანალიზში თითქმის ყველა პაციენტს აქვს ამაღლებული დონეშრატის AFP (ძალიან მნიშვნელოვანი სიმსივნის მარკერი).

რას ჰგავს გაშვებული კლინიკური სურათი?

ყვითრის პარკის სიმსივნე საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს. მეტასტაზები ძალიან სწრაფად იზრდება და მრავლდება, რაც ხშირად იწვევს პაციენტების სიკვდილს დაავადების უგულებელყოფის ან დაგვიანებული დიაგნოზის გამო. განათლებას, საჭირო მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, შეუძლია ლიმფოგენური მეტასტაზირება პერიტონეუმის ლიმფურ კვანძებში, ჰემატოგენურად - სხვა ორგანოებში: ღვიძლში, ფილტვებში და სხვა. მოვლენების ასეთი განვითარება აუცილებელი მკურნალობის გარეშე იწვევს შეუქცევად შედეგებს.

რა შედის დიაგნოზში?

ყველაზე ხშირად, ამ ტიპის ნეოპლაზმი დიაგნოზირებულია 16-18 წლის ასაკში. ყვითრის პარკის სიმსივნის გამოვლენისას, რიგი დიაგნოსტიკური პროცედურები, როგორც გერმინოგენური სახეობის ნებისმიერი სხვა წარმონაქმნისას:

1. ანამნეზის აღება: პაციენტის გამოკვლევა და დაკითხვა.
2. შარდისა და სისხლის ზოგადი ანალიზი.
3. მუცლის ღრუს ულტრაბგერა.
4. გულმკერდის რენტგენი.
5. დაზიანებული უბნის MRI.
6. ელექტროკარდიოგრაფია და ექოკარდიოგრაფია.
7. კოაგულოგრამა და აუდიოგრამა.
8. სისხლის ბიოქიმიური შესწავლა.
9. ბოიფსი.

თუ არსებობს ფილტვების ეჭვი, ტარდება ამ ორგანოების MRI და ცალკე ტვინის EchoCG.

ძალიან მნიშვნელოვანი და საჩვენებელი კვლევაა შრატში AFP-ის განსაზღვრა. ანალიზის დახმარებით შესაძლებელია როგორც მკურნალობის პროცესის, მისი შედეგის კონტროლი, ასევე მეტასტაზების იდენტიფიცირება და რეციდივის შესაძლებლობა. ექიმები ხშირად იყენებენ ამ მეთოდითგანსაზღვროს კონკრეტული პაციენტისთვის ქიმიოთერაპიის საჭირო კურსების რაოდენობა.

არაქირურგიული მკურნალობა და მისი მიზანშეწონილობა

ყვითრის პარკის სიმსივნის დიაგნოსტიკისას დაუყოვნებლივ ინიშნება ოპერაცია, რადგან ფორმირება ავთვისებიანია და შეიძლება აქტიურად გავრცელდეს, რაც გავლენას ახდენს ადამიანის სხვა ორგანოებზე.

შემდეგ, რამდენიმე წლის განმავლობაში, მათ უტარდებათ მონიტორინგი გულმკერდის რენტგენით და ანალიზით AFP-ის დონისთვის. ამ უკანასკნელის ზრდა ემუქრება პათოლოგიის რეციდივას. ასეთ შემთხვევებში ტარდება ქიმიოთერაპია ან სხივური თერაპია. ადრე ექიმები ცდილობდნენ პაციენტების მკურნალობას სხვადასხვა გზით წამლებიმაგრამ შედეგმა არ გაამართლა მოლოდინი. აქამდე სასწაული განკურნება ასეთი ავთვისებიანი სიმსივნესამწუხაროდ არ არის გამოგონილი.

რა მედიკამენტები გამოიყენება ყვითრის პარკის სიმსივნის სამკურნალოდ?

წარსულში, ნეოპლაზმა მკურნალობდა RT ან ალკილატორული აგენტით, როგორიცაა მეტოტრექსატი ან დაქტინომიცინი. მაგრამ შედეგი არც თუ ისე დადებითი იყო: პაციენტების მხოლოდ 27%-მა მოახერხა კიდევ რამდენიმე წელი მაინც ეცხოვრა. მოგვიანებით გამოვლინდა ასეთი სიმსივნის მგრძნობელობის ნაკლებობა RT-ის მიმართ, თუმცა დადებითი დინამიკის არსებობა თავიდან შეიძლება დამაბნეველი იყოს.

ქიმიოთერაპია, როგორც ზემოთ აღინიშნა, ეფექტურია მხოლოდ ოპერაციის შემდეგ. 1-3 სტადიის სიმსივნის სრული მოცილების შედეგად, ქიმიოთერაპია VAC სქემის მიხედვით 6-9 კურსზე, პაციენტების 78%-ში იწვევდა დაავადების ნიშნების სრულ არარსებობას. ახლო წარსულში მათ მკურნალობდნენ ბლეომიცინით, ეტოპოზიდით, ცისპლატინით. 21 ადამიანიდან 9 პაციენტს ეს დაავადება არ ჰქონდა. სტატისტიკა მონიშნულია GOG-ის ექსპერტების მიერ.

ქირურგიული მკურნალობა და მისი შესაძლო შედეგები

მკურნალობის ქირურგიული მეთოდი გამოიყენება ყვითლის პარკის სიმსივნის განვითარების ნებისმიერ ეტაპზე. მედიცინაში ოპერაციას რადიკალურ ორქიექტომიას უწოდებენ - ორგანოს სრული მოცილება ღრმა საზარდულის რგოლამდე. პათოლოგიის შემთხვევაში საზარდულის არეში ლიმფური კვანძების, ისინი ასევე აღმოიფხვრება შეცვლილი რადიკალური რეტროპერიტონეალური ლიმფადენექტომიით.

ოპერაციის შემდეგ, AFP დონე დაუბრუნდა ნორმას ხუთი დღის შემდეგ. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ვარაუდობენ წარმონაქმნის არასრული მოცილება ან მეტასტაზების არსებობა. უმეტეს შემთხვევაში, ოპერაცია წარმატებულია. შედეგის გასამყარებლად ქიმიოთერაპია ხშირად ტარდება თითოეული ადამიანისთვის ინდივიდუალურად დადგენილი პროგრამის მიხედვით.

რა მოხდება, თუ ყვითლის პარკის სიმსივნე არ განიხილება და რა არის საშიშროება?

იმის გამო, რომ მეტასტაზები ასხივებს ღვიძლს, თირკმელებსა და ტვინს, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ შესაძლებელი იქნება ფატალური შედეგის თავიდან აცილება სპეციალური მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში. უფრო მეტიც, ასაკი და სქესი განსაკუთრებულ როლს არ თამაშობს. ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია დაავადების პირველივე ნიშნების დროს ექიმთან კონსულტაცია და ყველა რეკომენდაციის დაცვა, ყველა პროცედურის ჩატარება და ქირურგიულ მკურნალობაზე უარის თქმა! ეს პირდაპირ გავლენას ახდენს პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობაზე.

პროგნოზი და რამდენ ხანს ცოცხლობენ ასეთი პაციენტები?

ზოგადად, პათოლოგიის პირველ ეტაპზე პროგნოზი ხელსაყრელია. ავთვისებიანი სიმსივნის პროგრესირების პირველ ეტაპზე დიაგნოსტიკისას მკურნალობა წარმატებულია შემთხვევების 95%-ში.

2 წლამდე ასაკის ბავშვები უფრო მეტად გამოჯანმრთელდებიან, ვიდრე სხვა ადამიანები. ასაკობრივი კატეგორიები. ამის მიზეზი ხანდაზმულ ადამიანებში სხვა ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეებთან განათლების კომბინაციაა. დისემინირებული პროცესით, გადარჩენის მაჩვენებელი მხოლოდ 50%-ია, მაშინაც კი, თუ ჩატარდება ოპერაცია და ჩატარდება ქიმიოთერაპია.

სიმსივნის დიაგნოზისთვის ადრეული ეტაპებინაკლებად აგრესიულად ეპყრობოდნენ. შედეგად და გვერდითი მოვლენებიგაცილებით ნაკლებია.

ავთვისებიანი yolk sac სიმსივნეის საკმაოდ იშვიათია და წარმატებით განკურნებადია, ამიტომ არ დაიდარდოთ. დახმარება სთხოვეთ კარგი ექიმები. ისინი ყველაფერს გააკეთებენ იმისთვის, რომ პაციენტმა დიდხანს განაგრძოს სრული ცხოვრება. თუ თქვენ უგულებელყოფთ დაავადებას, მაშინ შედეგი შეიძლება იყოს სავალალო.

ყვითლის პარკის სიმსივნე (სინ. ენდოდერმული სინუსური სიმსივნე) ჩვეულებრივ გვხვდება 20-30 წლის ქალებში, თუმცა შეიძლება გავლენა იქონიოს სიცოცხლის პირველ ათწლეულში მყოფ ბავშვებზეც. მაკროსკოპიულად სიმსივნე არის დიდი სიმსივნე, საშუალო კვანძის დიამეტრით 15 სმ და გლუვი გარე ზედაპირით. მონაკვეთზე ქსოვილს აქვს მყარი-კისტოზური აგებულება, განისაზღვრება მისი ფხვიერი კონსისტენცია, მონაცრისფრო-მოყვითალო შეფერილობა, ნეკროზისა და სისხლჩაქცევების მრავალი ზონა. ხანდახან მოჭრილი ზედაპირი შეიძლება თაფლისებრი იყოს. სიმსივნე თითქმის ყოველთვის ცალმხრივია, თუმცა მცირე რაოდენობის შემთხვევაში მომწიფებული ტერატომის კერები დგინდება მოპირდაპირე საკვერცხეში. ყვითლის პარკის სიმსივნე ძლიერ მეტასტაზებს ახდენს.

მიკროსკოპის ქვეშსიმსივნეს ახასიათებს უკიდურესად ჭრელი სტრუქტურა, ამრეკლავი სხვადასხვა ეტაპებიექსტრაემბრიონული სტრუქტურების განვითარება და მეზოდერმის ფორმირების დასაწყისი (ელემენტები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდა ღვიძლი). მისი პარენქიმა შედგება მრავალი ეპითელური კომპლექსისგან, რომელთა უმეტესობას აქვს რეტიკულური სტრუქტურა ბადისებრი ღრუებით, რომელთა შორისაც დევს მყარი ფენები. ნაყარი სიმსივნური უჯრედებიაქვს მსუბუქი ციტოპლაზმა, ჰიპერქრომული ბირთვები და დიდი ბირთვები. მათ დადებითი ტესტირება აქვთ ალფა-ფეტოპროტეინზე და ალფა-1 ანტიტრიფსინზე. ციტოპლაზმაში და უჯრედების გარეთ განისაზღვრება ეოზინოფილური წვეთები, ასევე CHIC (PA5) - დადებითი ჰიალინის მსგავსი ბურთულები. ცისტების სანათურში ამოდის ერთი პაპილა, რომლის სტრომულ ღეროებში ჩანს დიდი გემები. პაპილები დაფარულია უჯრედებით სხვადასხვა ფორმებიდა ზომები: ცილინდრული, კუბური, გაბრტყელებული, ასევე უჯრედები "საპერატო ფრჩხილების" სახით. სიმსივნური სტრომა შეიძლება იყოს მიქსომატოზური, ემბრიონის მეზენქიმის მსგავსი.

სხვა სახის მიკროსკოპული სტრუქტურის yolk sac სიმსივნე არის ე.წ. polyvesicular-yolk სტრუქტურა. ისინი წარმოდგენილია მრავალი ვეზიკულური სტრუქტურით, რომლებიც დევს ფხვიერ მეზენქიმში. თითოეული ბუშტის გადაჭრა შესაძლებელია ასიმეტრიული შეკუმშვით, რომელიც ყოფს მას ორ ნაწილად. მისი დიდი ნაწილი ჩვეულებრივ შემოსილია გაბრტყელებული უჯრედებით, მცირე ნაწილი მაღალი ეპითელიუმით.

ემბრიონის კიბო

საკვერცხეში ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნის ეს ფორმა ძალზე იშვიათია. დაზარალდნენ 4-38 წლამდე ასაკის პირები. მაკროსკოპიულადარის კვანძი გლუვი ზედაპირით, 20 სმ-მდე დიამეტრით, რბილი შეხებით. ჭრილობისას ვლინდება მყარი კონსისტენციის ქსოვილი ლორწით სავსე ცისტებით, აგრეთვე ნეკროზისა და სისხლდენის კერები. სიმსივნე ჩვეულებრივ ცალმხრივია . მიკროსკოპის ქვეშსიმსივნური პარენქიმის ჯირკვლოვან, მილაკოვან, პაპილარულ და მყარ სტრუქტურებში განისაზღვრება დიდი უჯრედები ამფოფილური ციტოპლაზმით და კარგად განსაზღვრული უჯრედის საზღვრებით, რომლებიც ქმნიან მყარ ბუდეებს ან აფარებენ ჯირკვლებსა და პაპილებს. უჯრედის ბირთვები ბუშტუკოვანია, მომრგვალო, სქელი გარსით და დიდი ნუკლეოლებით. გვხვდება ჰიალინის ბურთულები და სინციტიოტროფობლასტის ცალკეული უჯრედები. დამახასიათებელია დადებითი რეაქცია ციტოკერატინებზე, პლაცენტურ ტუტე ფოსფატაზაზე და ზოგჯერ ალფა-ფეტოპროტეინებზე.