თირკმელების ულტრაბგერის გაშიფვრა და ნორმალური მაჩვენებლები. თირკმლის პარენქიმა: დაავადებები და მათი პრევენციის მეთოდები თირკმლის პარენქიმის ზომა ბავშვებში

ულტრაბგერითი გამოკვლევა დღეს ითვლება ხელმისაწვდომ და ძალიან ინფორმაციულად. მისი დახმარებით მრავალი დაავადების გამოვლენა შესაძლებელია საწყის ეტაპებზეც კი.

რა ჩანს ულტრაბგერის დროს

გამოკვლევის დროს ექიმი ყურადღებას აქცევს შემდეგ პარამეტრებს:

• თირკმელების ზომა, კონტური, მდებარეობა;
• დაწყვილება;
• ორგანოების ფორმა;
• თირკმელების პარენქიმის სტრუქტურა;
• ნეოპლაზმების არსებობა ან არარსებობა ( კეთილთვისებიანი სიმსივნეებიდა ავთვისებიანი)
• ქვების ორგანოების ღრუებში ყოფნა;
• ანთებითი პროცესები თირკმელებში, მათ მახლობლად ქსოვილებში;
• ორგანოებში სისხლძარღვების მდგომარეობა.

თირკმელების რაოდენობა და ადგილმდებარეობა

თირკმელები დაწყვილებული ორგანოებია, ამიტომ, უპირველეს ყოვლისა, სპეციალისტი უყურებს მათ რაოდენობას. ზოგჯერ ისეც ხდება, რომ განვითარების ზოგიერთი დეფექტის გამო შეიძლება ჩამოყალიბდეს ერთი ან სამი თირკმელი. ზოგჯერ ერთი თირკმელი ამოღებულია მასში პათოლოგიების განვითარების ან ნეოპლაზმების გამოჩენის გამო, ძირითადად ავთვისებიანი.

ორგანოები განლაგებულია ერთმანეთთან შედარებით სხვადასხვა სიმაღლეზე. თირკმელი, რომელიც მდებარეობს მარჯვნივ, მდებარეობს მე-12 ხერხემლის მახლობლად მკერდიდა მე-2 წელის ხერხემლიანები. თირკმელი, რომელიც მდებარეობს მარცხნივ, მდებარეობს მე-11 გულმკერდის და 1 წელის ხერხემლის მახლობლად. ეს განლაგება ნორმალურად ითვლება.

ზომები

თირკმელების შემდეგი ზომები ნორმად ითვლება:

• სიგრძე დაახლოებით 10-12 სმ;
• სისქე დაახლოებით 4-5 სმ;
• სიგანე დაახლოებით 5-6 სმ.

პარენქიმის შრე ნორმალურად ითვლება, როდესაც მისი ზომა არ სცილდება 17-25 მმ-ს. ხანდაზმულ პაციენტებში და ბავშვებში, ინდიკატორები განსხვავებული იქნება. 50 წელზე უფროსი ასაკის მოზარდებში ის მცირდება 10-13 მმ-მდე და ეს ნორმად ითვლება.

თირკმლის ზომის ცხრილი დაგეხმარებათ ინდიკატორების ნავიგაციაში.

	სიგრძე	სიგანე	პარენქიმის სისქე
	48 - 45	22 - 22	-
	50 - 48	23 - 22
80	62 - 59	25 - 24
	70 - 68	26 - 23	9 -10
120	77 - 75	28 - 26
	85 - 82	33 - 29
160	92 - 90	35 - 33
	105 - 100	38 - 37
200	110 - 105	43 - 41

ინდიკატორების ნორმების გაშიფვრა მოზრდილებში და ბავშვებში განსხვავებულია. ცხრილი აჩვენებს ორგანოების ზომებს ადამიანის ასაკის შესაბამისად. ზოგიერთ შემთხვევაში ნორმად ითვლება 2 სმ რყევა.

ნორმიდან გადახრა ყველაზე ხშირად ნიშნავს, რომ ადამიანი ვითარდება ანთებითი პროცესი, შეშუპება, ორგანოების გადაგვარება და ა.შ. თირკმლის მოცულობის უმნიშვნელო მატებაც კი შეიძლება მოხდეს გლომერულონეფრიტის ან პიელონეფრიტის გამო, ნაკლებად ხშირად დაუწყვილებელი ორგანოს შემთხვევაში (თირკმლის მოცილების შემდეგ).

მცირეწლოვან ბავშვებში შედეგის ნორმების დადგენა შეუძლებელია სპეციალისტის დახმარების გარეშე, რადგან მათი თირკმელების ზომა დამოკიდებულია ასაკისა და ზრდის რიტმზე.

თირკმელების სისხლის ნაკადის მდგომარეობა

დაწყვილებული (დუპლექსური) სკანირება გამოიყენება გემების მდგომარეობის დასადგენად. ულტრაბგერა აჩვენებს თირკმლის გამოსახულებას მონიტორზე სპექტრული (ფერადი) გრაფიკით. ამავდროულად, შესაძლებელია სისხლძარღვთა კედლის მდგომარეობის შეფასება, აგრეთვე სისხლძარღვთა ობსტრუქციის, სტენოზისა და სისხლის ნაკადის გამტარობის იდენტიფიცირება. მუქი ფერებიმონიტორზე საუბრობენ გემების ნორმალურ მდგომარეობაზე. ღია ფერები მიუთითებს სისხლის სწრაფ ნაკადზე. კვლევა არ მოაქვს დისკომფორტიდა ტკივილი.

პარენქიმა: ექოგენურობა

პაციენტის გამოკვლევისას ექიმი აფასებს პარენქიმის სტრუქტურასა და მდგომარეობას. ერთიანი მდგომარეობა ნორმაა.

ხმის ტალღების ინტენსიური ანარეკლი ორგანოებიდან და ქსოვილებიდან არის ექოგენურობა. მკვრივი სტრუქტურის მქონე ქსოვილები მონიტორზე ინტენსიურად და ღია ტონით არის გამოსახული. თუ სტრუქტურას აქვს დაბალი სიმკვრივე, მაშინ გამოსახულება მათში (ზონებში) ნაჩვენებია მუქი ლაქების სახით.

ჰაერი სითხესთან ერთად არის ანექოური. კისტები და ღრუს წარმონაქმნები განისაზღვრება, როგორც ანექოგენური, ხოლო ჰიპერექოგენურობა ვლინდება სკლეროზული პროცესების გამოვლინებით.

თირკმელების ღრუს სისტემა: მდგომარეობა

ეს სისტემა იღებს შარდის შეგროვებისა და დაგროვების ფუნქციებს. ულტრაბგერას შეუძლია თვალყური ადევნოს ზოგიერთ დაავადებას:

• მენჯის ლორწოვანი გარსის ანთება (პიელონეფრიტი);
• მენჯის და თაიგულის გადიდება;
• წარმონაქმნები (ქვები, სიმსივნეები).

ნორმად ითვლება ანექოიური და ვიზუალური ქსოვილები.

რა დაავადებები ვლინდება ულტრაბგერითი

ულტრაბგერითი გამოკვლევა საშუალებას იძლევა დადგინდეს მაღალი სიზუსტით შემდეგი დაავადებებითირკმელი:

• ნეფროპტოზი;
• შარდსაწვეთების შემცირება;
• ნეოპლაზმები;
• პიელონეფრიტი;
• გლომერულონეფრიტი;
• ჰიდრონეფროზი;
• თირკმლის დისტროფია;
• სისხლძარღვებში ანთებითი პროცესები;
• აბსცესი;
• დივერტიკულა;
• ჰაერის ბუშტების არსებობა მენჯის ღრუს სისტემაში;
• ამილოიდოზი;
• სისხლძარღვების მუშაობის დარღვევა;

დიაგნოზის ზუსტად დასადგენად აუცილებელია ექოსკოპიისთვის სათანადო მომზადება. ამისათვის თქვენ უნდა დაიცვათ სპეციალური დიეტა რამდენიმე დღის განმავლობაში და არ მიირთვათ არაფერი დაახლოებით 10-14 საათის განმავლობაში. გაზის წარმოქმნას (მეტეორიზმი) შეუძლია შედეგების დამახინჯება.

ექიმი, რომელიც ატარებს ექოსკოპიურ გამოკვლევას, არ სვამს დიაგნოზს, ის იწერს ყველა ინდიკატორს. უროლოგს ან ნეფროლოგს შეუძლია მათი გამოყენება დაავადების არსებობის ან არარსებობის დასადგენად. დიაგნოსტიკის დროს თირკმელებში ნეოპლაზმების 96% გამოვლენილია ულტრაბგერით.

სპეციალური ტერმინოლოგია

ექიმის დასკვნა შეიცავს ბევრ ტერმინს, რომელიც შორს არის პაციენტისთვის ყოველთვის ნათელი. თირკმელების მდგომარეობის გასაგებად და შესაფასებლად, თქვენ უნდა იცოდეთ ტერმინები, რომლებიც მიუთითებს პათოლოგიების არარსებობაზე. დეკოდირება ექიმთან ვიზიტამდე სიტუაციის გარკვევას გამოიწვევს.

ულტრაბგერითი გამოკვლევის შედეგებში შეგიძლიათ იხილოთ შემდეგი:

• ორგანოები ლობიოს ფორმისაა;
• ერთი თირკმელი მდებარეობს მეორის ქვემოთ;
• გარე კონტური კი მკაფიო საზღვრებით;
• ჰიპერექოური კაფსულა 1,5 მმ ზომით;
• პარენქიმის ექო სიმკვრივე უფრო მაღალია, ვიდრე თირკმლის პირამიდების;
• თირკმლის სინუსებთან იგივე სიმკვრივის პარარენალური (პერინეფრული) ქსოვილი;
• ორივე თირკმელი იგივე ექოგენურობის ღვიძლთან;
• "ბარტენის სვეტები" და "პარციალური ჰიპერტროფია" - ნორმის ვარიანტები;
• დოპლერზე თირკმლის არტერიას აქვს კარიბჭის ზომა 0.7, ხოლო ლობარულ არტერიებს შორის - 0.36-0.75.

ეს განმარტებები საუბრობენ ორგანოების ნორმალურ განვითარებაზე.

თუ დასკვნაში ნათქვამია „გაზრდილი ნაწლავის პნევმატოზი“, ეს ნიშნავს, რომ ნაწლავებში ბევრი აირი დაგროვდა, რაც ართულებს გამოკვლევას. ეს ხდება ადამიანებში გაზრდილი გაზების წარმოქმნით და მათ, ვინც სათანადოდ არ არის მომზადებული ულტრაბგერითისთვის. თუ ნახეთ ტერმინი "მიკროკალკულოზი", მაშინ თირკმელებში ქვები იწყება.

ულტრაბგერა ითვლება ძალიან ინფორმაციულ გამოკვლევად, მაგრამ ზოგჯერ შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი ტესტები და პროცედურები. ექიმები ნიშნავენ რენტგენოგრაფიას, თირკმლის ტომოგრაფიას (კომპიუტერულ), ბიოფსიას და ა.შ. ამ პროცედურების დახმარებით ექიმი უკეთ ხედავს დაავადების სურათს, რაც საშუალებას გაძლევთ ზუსტად დაადგინოთ დიაგნოზი და დანიშნოთ სწორი მკურნალობა.

თუ ტკივილს და დისკომფორტს განიცდით მენჯსა და წელის არეში, უნდა მიმართოთ ექიმს. ის რეკომენდაციას გაუწევს ყველა საჭირო გამოკვლევას და გამოკვლევას, რომლის შედეგებიც დაადგენს დაავადებას და დანიშნავს მკურნალობას.

https://youtu.be/AuNNa7j2pks

შეიძლება თქვენც დაგაინტერესოთ

თირკმელების დაავადებების, მათ შორის თანდაყოლილი ანომალიების გამოვლენა უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება ადრე. ამ მიზნით ბავშვებში თირკმელების ულტრაბგერა ფართოდ გამოიყენება. მისი საინფორმაციო შინაარსი გარკვეულწილად ნაკლებია, ვიდრე რენტგენოკონტრასტული დიაგნოსტიკური მეთოდების (ცისტო- და უროგრაფია), თუმცა ულტრაბგერითი საშუალებას გაძლევთ ეჭვი შეიტანოთ პათოლოგიაზე და მიმართოთ ბავშვის დამატებით გამოკვლევას. მისი უპირატესობაა კვლევისთვის სპეციალური მომზადებისა და უკუჩვენებების არარსებობა.

ჩვენებები

აღსანიშნავია, რომ ბავშვებში თირკმელების ექოსკოპია ტარდება შარდსასქესო სისტემის მიმართ რაიმე ჩივილის არარსებობის შემთხვევაშიც. 2 თვემდე ასაკში რეკომენდებულია ამ ორგანოების გამოკვლევა ფარული ანომალიების გამოსარიცხად (თირკმელების ან მენჯის გაორმაგება, მათი არასწორი პოზიცია და ა.შ.). სასურველია განმეორებითი ულტრაბგერითი გამოკვლევების ჩატარება ყოველ 2-3 წელიწადში ერთხელ და როდესაც ბავშვი შედის სასწავლო დაწესებულებებში/სპორტულ განყოფილებებში.

სკრინინგის (მასობრივი) დიაგნოსტიკის გარდა, ულტრაბგერითი უნდა დაინიშნოს ინდივიდუალურად შემდეგი პირობებისთვის:

• ტემპერატურის მომატება გაურკვეველი მიზეზით 2-3 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში;
• შარდის გამოყოფის ნებისმიერი დარღვევა (მოცულობის გაზრდა ან გაზრდა, შარდვის შეფერხება ან გაძნელება და ა.შ.);

დიურეზის ნორმა ბავშვში. შარდის მოცულობის / რაოდენობის გადახრის დასადგენად, თქვენ უნდა იცოდეთ საშუალო. Ბავშვებისთვის სხვადასხვა ასაკისისინი მნიშვნელოვნად განსხვავდებიან. ამჟამად, შემდეგი მნიშვნელობები ნორმად ითვლება:

• შარდის პათოლოგიური ანალიზი (შაქრის, ცილის, მეტაბოლიტების გაზრდილი რაოდენობა და სისხლის უჯრედების არსებობა);
• ტკივილი და დაზიანებები წელის არეში.

საჭიროების შემთხვევაში, ულტრაბგერითი გამოკვლევა შეიძლება ჩატარდეს რამდენჯერმე, რადგან ის სრულიად უსაფრთხოა პატარა პაციენტებისთვისაც კი და არ საჭიროებს რაიმე მომზადებას.

შედეგების გაშიფვრა

ბავშვებში თირკმელების ულტრაბგერას აქვს თავისი მახასიათებლები, რაც გასათვალისწინებელია გაშიფვრისას. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის ექოგენურობა - ულტრაბგერითი სიგნალის ასახვის უნარი. უკვე სიცოცხლის პირველი კვირების შემდეგ, ის გარკვეულწილად დაბალია, ვიდრე მიმდებარე ქსოვილები, განსხვავებით ახალშობილის თირკმელისგან, რომელსაც აქვს უფრო დიდი ექოგენურობა. ამის გამო, ულტრაბგერითი მონიტორის ეკრანზე ორგანო უფრო მსუბუქი ჩანს, ვიდრე ფონზე.

ჩვეულებრივ, თირკმელების ფორმა ოვალურს უახლოვდება. აშკარად ჩანს კონტურები და საზღვარი სხვადასხვა ფენებს შორის (კორტიკალური და ცერებრალური). ასევე, მონიტორზე უნდა დაიკვლიოს პირამიდების ჯგუფი შიდა ფენაში, რომელიც წარმოადგენს შარდსასქესო სისტემის საწყის მონაკვეთს.

ბავშვმა უნდა შეისწავლოს ორივე თირკმლის ზომა. სხვადასხვა ასაკისთვის, ნორმა გამოითვლება უნივერსალური ფორმულის მიხედვით - 62 + 3* ("წლების რაოდენობა" - 1). თუ გაშიფვრისას გავითვალისწინებთ საშუალო სტატისტიკურ მაჩვენებლებს, მაშინ ახალშობილში (28 დღემდე) სიგრძე დაახლოებით 45 მმ-ია, წლის ბოლომდე - 62 მმ (შესაძლებელია გადახრა 5-7 მმ) . მე-12 თვის შემდეგ თირკმელების სიგრძე ყოველწლიურად იზრდება დაახლოებით 2-3 მმ-ით. ზრდა ჩერდება 9-11 სმ ზომით.

ზემოაღნიშნული მახასიათებლების გარდა, კლასიკურ ექოსკოპიასთან ერთად, ტარდება დოპლეროგრაფია - სისხლის ნაკადის შეფასება უდიდეს გემებში. გაშიფვრისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ ამ მაჩვენებლებს და დარწმუნდეთ, რომ თირკმელები გამტარია. ჩვეულებრივ, სისხლის ნაკადის სიჩქარე უნდა შეესაბამებოდეს მითითებულ მნიშვნელობებს:

ნეფროპტოზის განმარტება ბავშვებში

თირკმლის პროლაფსი (სინონიმი ნეფროპტოზისა) არის სტრუქტურული ანომალია, რომელიც ხშირად გამოვლენილია გამოკვლევის დროს. ჩვეულებრივ, მარცხენა თირკმლის შუა მე-12 ნეკნზე მდებარეობს, მარჯვენა კი რამდენიმე სმ-ით მაღლა, მათი გადაადგილების გამო საშარდე გზები (ურეთრები) მოხრილია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შარდის „სტაგნაცია“. თავად ნეფროპტოზი იშვიათად არის სიმპტომური, მაგრამ ეს მდგომარეობა ხშირად რთულდება პიელონეფრიტით.

ულტრაბგერითი თირკმლის პროლაფსის გამოსავლენად ტარდება სპეციალური ორთოსტატიკური ტესტი. არ არის საჭირო პაციენტების მომზადება. შერჩევის ალგორითმი შემდეგია:

• ბავშვის „მწოლიარე“ პოზაში დგინდება თითოეული თირკმლის ზედა საზღვრები და კეთდება კვალი კანზე;
• ამის შემდეგ ავადმყოფი უნდა ადგეს და ცოტათი იმოძრაოს (იარეთ, დაჯდება ან ხტუნავს და ა.შ.);
• განმეორებითი ულტრაბგერითი ტარდება "მდგარი" პოზიციაზე.

ნორმა არის მონიშნული საზღვრიდან უმნიშვნელო გადახრა - ბავშვის სიმაღლის 2%-მდე. "ნეფროპტოზის" დიაგნოზი შესაძლებელია, როდესაც თირკმელი გადაადგილებულია ზრდის 3%-ზე მეტით.

შარდსასქესო სისტემის დაავადებების ან რაიმე ანომალიის გამოსავლენად ბავშვებს საკმაოდ ხშირად უნიშნავენ თირკმელების ექოსკოპიას. ეს გამოწვეულია რამდენიმე ფაქტორით: კვლევის დაბალი ღირებულება, მეთოდის ფართო გამოყენება და ტრენინგის საჭიროების არარსებობა. ულტრაბგერის საინფორმაციო შინაარსის ნაკლებობის მიუხედავად, მეთოდი ოპტიმალურია სკრინინგისთვის და პირველადი დიაგნოზისთვის. პათოლოგიის აღმოჩენის შემთხვევაში ექიმი დანიშნავს დამატებით გამოკვლევას - უროგრაფიას ან ცისტოგრაფიას.

Უმეტეს შემთხვევაში ულტრაბგერითი პროცედურაშეიძლება ეწოდოს სრულიად ინფორმატიულ და საკმარის დიაგნოსტიკურ მეთოდს ადეკვატური მკურნალობის დასადგენად და დასანიშნად, სკრინინგ გამოკვლევების დროს პათოლოგიების გამორიცხვის ჩათვლით. თირკმელების ექოსკოპიის ფასი საკმაოდ მისაღებია, ის აუცილებლად უნდა იყოს მითითებული სამედიცინო დაწესებულების რეესტრში.

ულტრაბგერითი მოწყობილობა საშუალებას აძლევს ექიმს გამოკვლევის დროს დაადგინოს რამდენიმე მნიშვნელოვანი პარამეტრი: სისხლის ნაკადის მდგომარეობა, ორგანოს ზომა, ანთებითი პროცესების ნიშნები, პარენქიმის სტრუქტურის მდგომარეობა, კენჭების არსებობა ღრუებში, როგორც. ასევე ავთვისებიანი ან კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები.

რა ინდიკატორების შესწავლა მიმდინარეობს?

• თირკმელების რაოდენობა.
• ორგანოს ზომები.
• მისი ლოკალიზაცია.
• ფორმა და კონტურები.
• თირკმლის პარენქიმის სტრუქტურა.
• სისხლის ნაკადის მდგომარეობა.

მოდით განვიხილოთ ეს პარამეტრები უფრო დეტალურად.

რაოდენობა

ამ სტატიაში ჩვენ გავიგებთ, თუ როგორ ხდება თირკმელების ულტრაბგერითი დეკოდირება.

ადამიანისთვის ნორმა თირკმელების წყვილის არსებობაა, მაგრამ შეიძლება აღმოჩნდეს ანომალიებიც. შესაძლოა იყოს ერთ-ერთი მათგანის თანდაყოლილი არარსებობა, ეგრეთ წოდებული აგენეზი (ცალმხრივი აპლაზია). ან თირკმელი შეიძლება ამოიღონ ქირურგიული გზით. თქვენ ასევე შეგიძლიათ შეხვდეთ თანდაყოლილი გაორმაგებასხეული, ყველაზე ხშირად ცალმხრივია.

მდებარეობა

თირკმელების ნორმალურ მდებარეობას შეიძლება ეწოდოს მათი ყოფნა სხვადასხვა დონეზე ერთმანეთთან შედარებით. მარჯვენა, D, მდებარეობს მე-2 წელის ხერხემლის და მე-12 გულმკერდის დონეზე, ხოლო მარცხენა, L, მდებარეობს წელის 1-ლი და მე-11 გულმკერდის დონეზე.

ქალში თირკმლის ულტრაბგერითი გამოკვლევა ხელს უწყობს ნეფროპტოზის (გამოტოვების) ან დისტოპიის, ანუ მისი ატიპიური მდებარეობის იდენტიფიცირებას მცირე მენჯში. თირკმლის ნორმალური ფორმა ლობიოს ფორმისაა გლუვი კონტურით და მკაფიო ხედით ბოჭკოვანი კაფსულაზე, რომელიც წარმოადგენს ორგანოს გარე გარსს. ორსულ ქალებში ნორმალური ზომები განსხვავებულია, რადგან ამ პერიოდში თირკმელი ორი სანტიმეტრით არის წაგრძელებული. ასევე, მათთვის მისაღებია მენჯის და შარდსაწვეთების მცირე გაფართოება.

ზომები მოზრდილებისთვის

მოზრდილებში თირკმელების ზომის ფიზიოლოგიური ნორმაა 40-50 მმ სისქე, 50-60 მმ სიგანე, 100-120 მმ სიგრძე. თუმცა, ეს მაჩვენებლები შეიძლება ოდნავ განსხვავდებოდეს პაციენტის სქესისა და სიმაღლის მიხედვით.

პარენქიმის ფენის სისქე კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი პარამეტრია თირკმლის ულტრაბგერის გაშიფვრისას. ნორმა 18-25 მმ. მიუხედავად ამისა ეს მაჩვენებელიდამოკიდებულია ადამიანის ასაკზე. ხანდაზმულებისთვის ის შეიძლება შემცირდეს 11 მმ-მდე, რაც დაკავშირებულია სკლეროზულ ცვლილებებთან. პარენქიმა არის ქსოვილი, რომელშიც განლაგებულია ნეფრონები, სტრუქტურული და ფუნქციური ერთეულები. თუ მისი სისქის მაჩვენებელი იზრდება, ეს შეიძლება მიუთითებდეს ორგანოს ანთებაზე ან შეშუპებაზე, ხოლო თუ შემცირდა, მაშინ შეიძლება ვისაუბროთ მის გადაგვარებაზე.

ზომები ბავშვებისთვის

ულტრაბგერითი სკანირება აუცილებელია ახალშობილისთვის, თუ დიდია მისი შინაგანი ორგანოების პათოლოგიური განვითარების ალბათობა მემკვიდრეობითობის გამო, მძიმე ორსულობა და მშობიარობა, ბავშვის შარდში ცვლილებები. თირკმელების ულტრაბგერა ხანდაზმული ბავშვებისთვის ინიშნება ტესტებში დარღვევების გამოვლენის შემდეგ, ტკივილის ჩივილებით ზურგის ან მუცლის ქვედა ნაწილში, ტრავმის გამო, შარდვის დარღვევით.

ბავშვებში თირკმელების ზომა დამოკიდებულია სიმაღლეზე და ასაკზე. თუ სიმაღლე 80 სმ-ზე ნაკლებია, მაშინ იზომება მხოლოდ 2 პარამეტრი: ორგანოს სიგანე და სიგრძე. ბავშვში 100 სმ-დან ზომავენ პარენქიმის სისქესაც.

თირკმელები ზომაში მატულობენ მწვავე გლომერულონეფრიტის ან პიელონეფრიტის დროს, ისევე როგორც დაწყვილების დაკარგვისას, ვინაიდან ამ შემთხვევაში ორგანო განიცდის გაზრდილ ფუნქციურ დატვირთვას.

თირკმელების ულტრაბგერის გაშიფვრისას ნორმად ითვლება პარენქიმული შრის პირამიდების საზღვრების მკაფიო იდენტიფიკაცია. მათი ექოგენურობა უფრო დაბალი უნდა იყოს ვიდრე პარენქიმის. თუ ასეთი განსხვავება არ იქნა ნაპოვნი გამოკვლევის დროს, ეს შეიძლება მიუთითებდეს ჰიდრონეფროზზე.

პარენქიმის ექოგენურობა

ეს მაჩვენებელი განსაზღვრავს თირკმლის ქსოვილის მდგომარეობას და სტრუქტურას, რომელიც ჩვეულებრივ ერთგვაროვანია.

ექოგენურობა არის ხმის ტალღის ქსოვილებიდან ასახვის ინტენსივობის ხარისხი. ანარეკლი უფრო ინტენსიურია და მონიტორზე გამოსახულება უფრო კაშკაშაა, როცა პარენქიმა უფრო მკვრივია. დაბალი სიმკვრივის ქსოვილებში ექოგენურობა სუსტია, ვიზუალიზაცია მუქი უბნების სახით.

ჰაერი და სითხეები ანექოურია. მაგალითად, სითხის შემცველი ღრუს კისტა სპეციალისტს აღწერს, როგორც ანექოიურ წარმონაქმნს. სკლეროზული პროცესებისთვის, პირიქით, დამახასიათებელია ჰიპერექოგენურობა.

CSL

ან ღრუს სისტემა პასუხისმგებელია შარდის შეგროვების ფუნქციის შესრულებაზე. თირკმელების ექოსკოპიით მამაკაცებში დიაგნოზირებულია მასში შემდეგი სახის ცვლილებები: კენჭების არსებობა (ქვიშა, ქვები), პიელონეფრიტი (მენჯის ლორწოვანი გარსის ანთებითი დატკეპნა). ასევე, PCS-ის გაფართოებამ შეიძლება მიუთითოს კალიკოექტაზია, პიელექტაზია, სიმსივნეები, შარდსაწვეთის ობსტრუქცია და ჰიდრონეფროზი.

მენჯის ღრუს სისტემის ნორმა მისი ანექოურია. ქვები, რომელთა ზომა 4-5 მმ ან მეტია, ულტრაბგერითი ანგარიშში აღწერილია, როგორც ექოგენური წარმონაქმნი, ექოგენი. ორგანიზმში ქვიშის არსებობას მიკროკალკულოზი ეწოდება.

თირკმლის სისხლის ნაკადის

ვიზუალიზაცია სისხლძარღვებიორგანოებს, გამოიყენეთ დუპლექსის სკანირება, რომლის დროსაც ულტრაბგერითი სკანერი იძლევა ინფორმაციას სპექტრულ გრაფიკში ან ფერად გამოსახულებაზე. ეს ტექნიკა უმტკივნეულო და არაინვაზიურია. ამიტომ მისი გამოყენება შესაძლებელია ბავშვებში თირკმელების გამოკვლევისას. ულტრაბგერა განსაზღვრავს სისხლძარღვების კედლების მდგომარეობას, სტენოზის და ინტრავასკულარული ობსტრუქციის არსებობას, ასევე სისხლის ნაკადის სიჩქარეს. მისი ნორმალური ცვალებადობაა 50-დან 150 სმ/წმ-მდე.

ფერთა სქემისთვის მუქი ტონები ნორმად ითვლება, ხოლო დაჩქარებული სისხლის ნაკადი აღირიცხება ნათელ ფერში, რაც მიუთითებს სტენოზის არსებობაზე, რომლის მთავარი სიმპტომია სიჩქარის მატება თირკმლის არტერიაში (200 სმ/წმ). ასევე განისაზღვრება სისხლის ნაკადის წინააღმდეგობის ინდექსი, რაც პირდაპირ დამოკიდებულია ადამიანის ასაკზე. რაც უფრო მაღალია პაციენტი ხანდაზმული. თირკმლის არტერიისთვის რეზისტენტობის ინდექსის ნორმაა 0,7, ხოლო ლობართაშორისი არტერიებისთვის - 0,34-0,74.

პათოლოგიური დაზიანებების იდენტიფიცირება

ულტრაბგერა ასევე გამოიყენება თირკმლის დაზიანების დასადასტურებლად. ამ ორგანოს დაზიანებების 5 კატეგორია არსებობს. ისინი განსხვავდებიან დარღვევების ხარისხით:

შედეგების გაშიფვრა

რაც ზემოთ არის მოცემული, უნდა ჩატარდეს უროლოგმა. დასკვნას ჩვეულებრივ ახლავს სონოგრამა ან თანდართული ულტრაბგერითი ფოტო, რომელზედაც ისრები აღნიშნავენ ადგილს, სადაც პათოლოგიური ცვლილებები. თუ ულტრაბგერითი ვიდეო მიმაგრებულია სისხლძარღვთა ცვლილებების ან სიმსივნეების გამოვლენისას, ეს დაგეხმარებათ სწორი დიაგნოზის დასმაში.

ულტრაბგერით გამოვლენილი ანომალიები

ყველაზე ინფორმატიული არის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკაისეთი დაავადებების გამოვლენისას, როგორიცაა თირკმლის სისხლძარღვების დაზიანება, ნეფროპტოზი, ამილოიდოზი, ორგანოთა დეგენერაცია, აბსცესები, ცისტები, სიმსივნეები, ჰიდრონეფროზი, ქვის წარმოქმნა, ანთებითი პროცესები (გლომერულონეფრიტი, პიელონეფრიტი).

როდესაც ექოსკოპიურ დასკვნაში მითითებულია „გამოხატული ნაწლავის პნევმატოზი“, ეს ნიშნავს, რომ გამოკვლევა არ იყო ინფორმაციული მეტეორიზმის გამო. ამ შემთხვევაში, ულტრაბგერითი უნდა განმეორდეს, წინასწარ მომზადების შემდეგ, ანუ კარმინაციური წამლების დალევის შემდეგ.

თირკმელების ულტრაბგერა: ფასი

ფასი ამ კვლევასმთლიანად დამოკიდებულია არჩეულ კლინიკაზე და რეგიონზე. თუ თქვენ ჩაატარებთ ექოსკოპიას ექიმის მიმართულებით, მაშინ ის შეიძლება უფასო იყოს. მოსკოვის კერძო სპეციალიზებულ ცენტრში საშუალო ფასი 500 რუბლიდან 3500-მდე მერყეობს. რეგიონებში ღირებულება ოდნავ დაბალი იქნება, მაგრამ არა მნიშვნელოვნად. სწავლის გადახდა შეგიძლიათ 350 რუბლიდან 2500-მდე.

ამ სტატიიდან თქვენ შეიტყვეთ ულტრაბგერითი, მისი ინდიკატორების ნორმების შესახებ, ასევე თირკმელების დარღვევების შესახებ, რომლებიც შეიძლება გამოვლინდეს გამოკვლევის დროს.

თირკმელების პირამიდებს უწოდებენ გარკვეულ ზონებს, რომლებითაც შარდი შედის მენჯის ღრუს სისტემაში, მას შემდეგ, რაც სითხის გაფილტვრა ხდება სისხლძარღვიდან ტუბულური სისტემებით. უკვე PCA-დან შარდი მოძრაობს შარდსაწვეთში და შედის შარდის ბუშტი. პირამიდების დარღვევა შეიძლება შეინიშნოს როგორც ერთ, ისე ორივე თირკმელში, რაც იწვევს ორგანოს ფუნქციის დარღვევას და საჭიროებს სავალდებულო მკურნალობას. პათოლოგიური ცვლილებების იდენტიფიცირება ულტრაბგერითი გზით ხდება და მხოლოდ გამოკვლევისა და დიაგნოზის შემდეგ ექიმი დანიშნავს აუცილებელ თერაპიას.

რას ნიშნავს ჰიპერექოური პირამიდები?

თირკმელების პირამიდებს უწოდებენ გარკვეულ ზონებს, რომლებითაც შარდი შედის მენჯის ღრუს სისტემაში სითხის გაფილტვრის შემდეგ.

თირკმელების ნორმალური ჯანსაღი მდგომარეობა ნიშნავს სწორ ფორმას, სტრუქტურის ერთგვაროვნებას, სიმეტრიულ განლაგებას და ამავდროულად, ულტრაბგერითი ტალღები არ აისახება ექოგრამაზე - საეჭვო დაავადებაზე ჩატარებული კვლევა. პათოლოგიები ცვლის თირკმელების სტრუქტურას, გარეგნობას და აქვთ განსაკუთრებული მახასიათებლები, რაც მიუთითებს დაავადების სიმძიმეზე და ჩანართების მდგომარეობაზე.

მაგალითად, ორგანოები შეიძლება იყოს ასიმეტრიულად გადიდებული/შემცირებული, ჰქონდეს შინაგანი დეგენერაციული ცვლილებები პარენქიმულ ქსოვილში - ეს ყველაფერი იწვევს ულტრაბგერითი ტალღის ცუდ შეღწევას. გარდა ამისა, ექოგენურობა დარღვეულია თირკმელში ქვების და ქვიშის არსებობის გამო.

Მნიშვნელოვანი! ექოგენურობა არის ხმის ტალღის ასახვის უნარი მყარი ან თხევადი ნივთიერებიდან. ყველა ორგანო ექოგენურია, რაც ულტრაბგერის საშუალებას იძლევა. ჰიპერექოგენურობა არის გაზრდილი სიძლიერის ასახვა, ორგანოებში ჩანართების გამოვლენა. მონიტორის ჩვენებიდან გამომდინარე, სპეციალისტი აღმოაჩენს აკუსტიკური ჩრდილის არსებობას, რაც განმსაზღვრელი ფაქტორია ჩართვის სიმკვრივეში. ამრიგად, თუ თირკმელები და პირამიდები ჯანმრთელია, კვლევა არ აჩვენებს რაიმე ტალღის გადახრებს.

ჰიპერექოგენურობის სიმპტომები

ჰიპერექოური თირკმელების პირამიდების სინდრომი იწვევს ტკივილს მჭრელი, მჭრელი ხასიათის უკანა არეში.

ჰიპერექოური თირკმლის პირამიდების სინდრომს აქვს რამდენიმე სიმპტომი:

• სხეულის ტემპერატურის ცვლილებები;
• ტკივილი მჭრელი, მჭრელი ხასიათის უკანა ნაწილში;
• ზოგჯერ შეიმჩნევა ფერის შეცვლა, შარდის სუნი, სისხლის წვეთები;
• განავლის დარღვევა;
• გულისრევა, ღებინება.

სინდრომი და სიმპტომები მიუთითებს თირკმელების აშკარა დაავადებაზე, რომელიც საჭიროებს მკურნალობას. პირამიდების შერჩევა შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა დაავადებებიორგანოები: ნეფრიტი, ნეფროზი, ნეოპლაზმები და სიმსივნეები. დამატებითი დიაგნოსტიკა, ექიმის გამოკვლევა და ლაბორატორიული კვლევაძირითადი დაავადების დასადგენად. ამის შემდეგ სპეციალისტი დანიშნავს თერაპიული მკურნალობის ზომებს.

ჰიპერექოური ჩანართების სახეები

ყველა ფორმირება იყოფა სამ ტიპად, იმის მიხედვით, თუ რა სურათი ჩანს ულტრაბგერით

ყველა ფორმირება იყოფა სამ ტიპად, იმის მიხედვით, თუ რა სურათი ჩანს ულტრაბგერით:

აკუსტიკური ჩრდილის დიდი ჩართვა ყველაზე ხშირად მიუთითებს ქვების არსებობაზე, ფოკალურ ანთებასა და ლიმფური სისტემის დარღვევებზე;

ჩრდილის გარეშე დიდი წარმონაქმნი შეიძლება გამოიწვიოს ცისტებმა, თირკმელების სინუსებში ცხიმოვანი შრეებით, სიმსივნეებით. განსხვავებული ბუნებაან პატარა ქვები;

მცირე ჩანართები ჩრდილის გარეშე არის მიკროკალციფიკაციები, ფსამმომა სხეულები.

შესაძლო დაავადებები ჩანართების ზომის მიხედვით:

უროლიტიზი ან ანთება - ვლინდება დიდი ექოგენური ჩანართებით.

ერთჯერადი ჩანართები ჩრდილის გარეშე მიუთითებს:

• ჰემატომები;
• სკლეროზული ცვლილებები სისხლძარღვებში;
• ქვიშა და პატარა ქვები;
• ორგანოს ქსოვილების ნაწიბურები, მაგალითად, პარენქიმული ქსოვილები, სადაც ნაწიბურები წარმოიშვა არანამკურნალევი დაავადებების გამო;
• ცხიმოვანი ბეჭდები თირკმელების სინუსებში;
• კისტები, სიმსივნეები, ნეოპლაზმები.

Მნიშვნელოვანი! თუ მოწყობილობის მონიტორზე ჩანს აშკარა ნაპერწკლები ჩრდილის გარეშე, მაშინ თირკმელებში შეიძლება მოხდეს ცილოვან-ცხიმოვანი ხასიათის ნაერთების (ფსამომიკის) დაგროვება, კალციუმის მარილებით ან კალციფიკაციებით. არ არის რეკომენდებული ამ სიმპტომის გამოტოვება, რადგან ეს შეიძლება იყოს განვითარების დასაწყისი ავთვისებიანი სიმსივნეები. კერძოდ, ონკოლოგიური წარმონაქმნები მოიცავს კალციფიკაციას 30%-ში, ფსამონის სხეულებს 50%-ში.

ულტრაბგერითი თირკმელების ექო კომპლექსის ჩართვა არის კვლევა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ პათოლოგიური განვითარება ორგანოს ყველა ნაწილში, დაავადებების დინამიკა და პარენქიმული ცვლილებები. ექოგენური პარამეტრების მიხედვით დგინდება დაავადების მახასიათებლები, შეირჩევა თერაპიული და სხვა მკურნალობა.

რაც შეეხება სიმპტომებს, თუნდაც იცოდეთ თირკმელებში პირამიდების შესახებ, რა არის ეს, რა პათოლოგიებზე მიუთითებს სტრუქტურის ცვლილებები და ექოგენურობა, დაავადების ნიშნების იმპლიციტურობა ხშირად არ იწვევს შეშფოთებას. პაციენტები შეეგუებიან მტკივნეული შეგრძნებებიდა გადადო ექიმთან ვიზიტი. კატეგორიულად არ არის რეკომენდებული ამის გაკეთება: თუ დაავადება პირამიდებს შეეხო, მაშინ პათოლოგიური ცვლილებები საკმაოდ შორს წავიდა და შეიძლება გადაიზარდოს არა მხოლოდ ჩირქოვან ანთებით პროცესებში, არამედ ქრონიკული დაავადებებირომლის მკურნალობასაც დიდი დრო და ფული დასჭირდება.

წყარო

03-med.info

პარენქიმის სტრუქტურა და დანიშნულება

პარენქიმის მკვრივი ნივთიერების რამდენიმე ფენა დევს კაფსულის ქვეშ, განსხვავდება როგორც ფერით, ასევე თანმიმდევრულობით - მათში სტრუქტურების არსებობის შესაბამისად, რაც მათ საშუალებას აძლევს შეასრულონ ორგანოს წინაშე არსებული ამოცანები.

გარდა მისი ყველაზე ცნობილი მიზნისა - იყოს ექსკრეციული (გამომყოფი) სისტემის ნაწილი, თირკმელი ასევე ასრულებს ორგანოს ფუნქციებს:

• ენდოკრინული (ინტრასეკრეტორული);
• ოსმო- და იონმარეგულირებელი;
• მონაწილეობს ორგანიზმში როგორც ზოგად მეტაბოლიზმში (მეტაბოლიზმი), ასევე ჰემატოპოეზიში - კერძოდ.

ეს ნიშნავს, რომ თირკმელი ახორციელებს არა მხოლოდ სისხლის ფილტრაციას, არამედ არეგულირებს მის მარილის შემადგენლობას, ინარჩუნებს მასში წყლის ოპტიმალურ შემცველობას ორგანიზმის საჭიროებისთვის, გავლენას ახდენს დონეზე. სისხლის წნევადა გარდა ამისა - გამოიმუშავებს ერითროპოეტინს (ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერება, რომელიც არეგულირებს ერითროციტების წარმოქმნის სიჩქარეს).

კორტიკალური და მედულა

ზოგადად მიღებული პოზიციის მიხედვით, თირკმლის ორ ფენას ეწოდება:

• კორტიკალური;
• ტვინი.

ფენას, რომელიც მდებარეობს უშუალოდ მჭიდროდ ელასტიური კაფსულის ქვეშ, ყველაზე გარე ორგანოს ცენტრთან მიმართებაში, ყველაზე მკვრივი და ყველაზე ღია ფერის, ეწოდება კორტიკალური, რომელიც მდებარეობს მის ქვემოთ, უფრო მუქი და უფრო ახლოს ცენტრთან, არის მედულა. .

ახალი გრძივი მონაკვეთი შეუიარაღებელი თვალითაც კი ავლენს თირკმლის ქსოვილების სტრუქტურის ჰეტეროგენურობას: გვიჩვენებს რადიალურ სტრიაციას - მედულას სტრუქტურებს, ნახევარწრიულ ენებს დაჭერით კორტიკალურ ნივთიერებაში, აგრეთვე თირკმლის სხეულების - ნეფრონების წითელ წერტილებს.

წმინდა გარეგანი სიმყარით, თირკმელს ახასიათებს ლობულაცია, პირამიდების არსებობის გამო, რომლებიც ერთმანეთისგან შემოიფარგლება ბუნებრივი სტრუქტურებით - თირკმლის სვეტები, რომლებიც წარმოიქმნება კორტიკალური ნივთიერებით, რომელიც ყოფს მედულას წილებს.

გლომერული და შარდის გამომუშავება

თირკმელში სისხლის გაწმენდის (გაფილტვრის) შესაძლებლობისთვის არსებობს სისხლძარღვთა წარმონაქმნების პირდაპირი ბუნებრივი კონტაქტის ზონები მილაკოვან (ღრულ) სტრუქტურებთან, რომელთა სტრუქტურა საშუალებას იძლევა გამოიყენოს ოსმოსის და ჰიდროდინამიკის კანონები (სითხის ნაკადის შედეგად). წნევა. ეს არის ნეფრონები, რომელთა არტერიული სისტემა ქმნის რამდენიმე კაპილარულ ქსელს.

პირველი არის კაპილარული გლომერულუსი, რომელიც მთლიანად ჩაეფლო თასის ფორმის დეპრესიაში ნეფრონის კოლბის ფორმის გაფართოებული პირველადი ელემენტის - შუმლიანსკი-ბოუმანის კაფსულის ცენტრში.

კაპილარების გარე ზედაპირი, რომელიც შედგება ენდოთელური უჯრედების ერთი ფენისგან, აქ თითქმის მთლიანად დაფარულია ციტოპოდიით, რომელიც მჭიდროდ არის მიმდებარე. ეს არის მრავალი ღეროს მსგავსი პროცესი, რომელიც წარმოიქმნება ცენტრალურად გამავალი სხივის ციტოტრაბეკულებიდან, რაც თავის მხრივ არის პოდოციტური უჯრედის პროცესი.

ისინი წარმოიქმნება ზოგიერთი პოდოციტის "ფეხების" შეყვანის შედეგად სხვა, მეზობელ უჯრედების იგივე პროცესებს შორის არსებულ უფსკრულით, "ელვისებური" საკეტის მსგავსი სტრუქტურის წარმოქმნით.

ფილტრაციის ნაპრალების (ან ნაპრალის დიაფრაგმების) სივიწროვე პოდოციტების „ფეხების“ შეკუმშვის ხარისხის გამო, მოლეკულებისთვის წმინდა მექანიკურ დაბრკოლებას ემსახურება. დიდი ზომებიხელს უშლის მათ კაპილარული საწოლიდან გასვლას.

მეორე სასწაულებრივი მექანიზმი, რომელიც უზრუნველყოფს ფილტრაციის სიზუსტეს, არის ცილების ნაპრალი დიაფრაგმების ზედაპირზე არსებობა, რომლებსაც აქვთ ელექტრული მუხტი, რომელიც იგივეა, რაც მათთან მიახლოებული მოლეკულების მუხტი გაფილტრული სისხლის შემადგენლობაში. ეს ელექტრული „ფარდა“ ასევე ხელს უშლის არასასურველი კომპონენტების პირველად შარდში შეღწევას.

მეორადი შარდის ფორმირების მექანიზმი სხვა განყოფილებებში თირკმლის მილაკიკაპილარებიდან მილაკების სანათურში მიმართული ოსმოსური წნევის არსებობის გამო, რომელიც ამ კაპილარების მიერ არის მიბმული მათი კედლების ერთმანეთთან „მიმაგრების“ მდგომარეობამდე.

პარენქიმის სისქე სხვადასხვა ასაკში

ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების დაწყებასთან დაკავშირებით, ქსოვილის ართროზი ხდება როგორც კორტიკალური, ისე მედულას შრის შეთხელებით. თუ ახალგაზრდა ასაკში პარენქიმის სისქე 1,5-დან 2,5 სმ-მდეა, მაშინ 60 წლის ან მეტის მიღწევის შემდეგ იგი თხელდება 1,1 სმ-მდე, რაც იწვევს თირკმლის ზომის შემცირებას (მისი ნაოჭი, ჩვეულებრივ ორმხრივი).

თირკმელებში ატროფიული პროცესები დაკავშირებულია როგორც გარკვეული ცხოვრების წესის შენარჩუნებასთან, ასევე სიცოცხლის განმავლობაში შეძენილი დაავადებების პროგრესირებასთან.

როგორც სკლეროზული ტიპის ზოგად სისხლძარღვთა დაავადებამ, ასევე თირკმელების სტრუქტურების ფუნქციების შესრულების უნარის დაკარგვა იწვევს პირობებს, რომლებიც იწვევს თირკმლის ქსოვილის მოცულობისა და მასის შემცირებას:

• ნებაყოფლობითი ქრონიკული ინტოქსიკაცია;
• უსიცოცხლო ცხოვრების წესი;
• სტრესთან და პროფესიულ საფრთხეებთან დაკავშირებული საქმიანობის ბუნება;
• ცხოვრობს კონკრეტულ კლიმატში.

ბერტინის სვეტი

ასევე უწოდებენ ბერტინის სვეტებს, ან თირკმლის სვეტებს, ან ბერტინის სვეტებს, ამ სხივის მსგავსი ძაფები შემაერთებელი ქსოვილითირკმლის პირამიდებს შორის ქერქოვანი შრედან ტვინში გავლისას, ორგანო ყოფს წილებს ყველაზე ბუნებრივი გზით.

იმის გამო, რომ თითოეული მათგანის შიგნით არის სისხლძარღვები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ნივთიერებათა ცვლას ორგანოში - თირკმლის არტერიასა და ვენაში, მათი განშტოების ამ დონეზე მათ ინტერლობარს უწოდებენ (შემდეგში კი - ლობულურს).

ამრიგად, ბერტინის სვეტების არსებობა, რომლებიც გრძივი მონაკვეთით განსხვავდება პირამიდებისგან სრულიად განსხვავებული სტრუქტურით (სხვადასხვა მიმართულებით გამავალი მილაკების მონაკვეთების არსებობით), საშუალებას აძლევს კომუნიკაციას თირკმლის პარენქიმის ყველა ზონასა და წარმონაქმნებს შორის.

ბერტინის განსაკუთრებით მძლავრი სვეტის შიგნით სრულად ჩამოყალიბებული პირამიდის არსებობის შესაძლებლობის მიუხედავად, მასში და პარენქიმის კორტიკალურ შრეში სისხლძარღვთა ნიმუშის იგივე ინტენსივობა მიუთითებს მათ საერთო წარმოშობასა და დანიშნულებაზე.

პარენქიმული ხიდი

თირკმელი არის ორგანო, რომელსაც შეუძლია მიიღოს ნებისმიერი ფორმა: კლასიკური ლობიოს ფორმისგან, ცხენის ფორმის ან კიდევ უფრო უჩვეულო.

ზოგჯერ ორგანოს ულტრაბგერითი ავლენს მასში პარენქიმული ხიდის არსებობას - შემაერთებელი ქსოვილის რეტრაქციას, რომელიც, მისი ზურგის (უკანა) ზედაპირიდან დაწყებული, აღწევს თირკმლის მედიანური კომპლექსის დონეს, თითქოს თირკმეს ყოფს ორად მეტ-ნაკლებად. თანაბარი "ნახევარი ლობიო". ეს ფენომენი აიხსნება ბერტინის სვეტების ზედმეტად ძლიერი ჩაკვრით თირკმლის ღრუში.

ორგანოს ამ გარეგნობის ყველა ერთი შეხედვით არაბუნებრიობის მიუხედავად, მისი სისხლძარღვთა და ფილტრაციის სტრუქტურების ჩარევით, ეს სტრუქტურა ითვლება ნორმის ვარიანტად (ფსევდოპათოლოგია) და მითითება ქირურგიული მკურნალობაარ არის ისევე, როგორც პარენქიმული შეკუმშვის არსებობა, რომელიც ყოფს თირკმლის სინუსს ორ ერთი შეხედვით ცალკეულ ნაწილად, მაგრამ მენჯის სრული გაორმაგების გარეშე.

რეგენერაციის უნარი

თირკმლის პარენქიმის რეგენერაცია არა მხოლოდ შესაძლებელია, არამედ უსაფრთხოდ ხორციელდება ორგანიზმის მიერ გარკვეული პირობების არსებობისას, რაც დადასტურებულია მრავალწლიანი დაკვირვებით პაციენტებზე, რომლებსაც ჰქონდათ გლომერულონეფრიტი - ინფექციურ-ალერგიულ-ტოქსიკური დაავადება. თირკმელები თირკმელების ორგანოების (ნეფრონების) მასიური დაზიანებით.

კვლევებმა აჩვენა, რომ ორგანოს ფუნქციის აღდგენა ხდება არა ახლის შექმნით, არამედ არსებული ნეფრონების მობილიზაციით, რომლებიც ადრე კონსერვაციაში იყო. მათი სისხლის მიწოდება საკმარისი იყო მხოლოდ მათში მინიმალური სიცოცხლის აქტივობის შესანარჩუნებლად.

მაგრამ ნეიროჰუმორული რეგულაციის გააქტიურებამ მწვავე ანთებითი პროცესის ჩაძირვის შემდეგ გამოიწვია მიკროცირკულაციის აღდგენა იმ ადგილებში, სადაც თირკმლის ქსოვილი არ ექვემდებარებოდა დიფუზურ სკლეროზს.

ეს დაკვირვებები საშუალებას გვაძლევს დავასკვნათ, რომ თირკმლის პარენქიმის რეგენერაციის შესაძლებლობის საკვანძო პუნქტი არის სისხლის მიწოდების აღდგენის შესაძლებლობა იმ ადგილებში, სადაც ის მნიშვნელოვნად შემცირდა რაიმე მიზეზით.

დიფუზური ცვლილებები და ექოგენურობა

გლომერულონეფრიტის გარდა, არსებობს სხვა დაავადებები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის ქსოვილის ფოკალური ატროფია, რომელსაც აქვს სხვადასხვა ხარისხი, ე.წ. სამედიცინო ტერმინი: თირკმელების სტრუქტურის დიფუზური ცვლილებები.

ეს არის ყველა დაავადება და მდგომარეობა, რომელიც იწვევს სისხლძარღვთა სკლეროზს.

სია შეიძლება დაიწყოს ინფექციური პროცესებიორგანიზმში (გრიპი, სტრეპტოკოკური ინფექცია) და ქრონიკული (ჩვეულებრივი საყოფაცხოვრებო) ინტოქსიკაციები: ალკოჰოლის მიღება, მოწევა.

იგი სრულდება სამრეწველო და სერვისთან დაკავშირებული საშიშროებით (ელექტროქიმიური, გალვანიზაციის მაღაზიაში მუშაობის სახით, ტყვიის, ვერცხლისწყლის უაღრესად ტოქსიკურ ნაერთებთან რეგულარული კონტაქტით, აგრეთვე მაღალი სიხშირის ელექტრომაგნიტური და მაიონებელი ნივთიერებების ზემოქმედებით. რადიაცია).

ექოგენურობის კონცეფცია გულისხმობს ორგანოს სტრუქტურის ჰეტეროგენულობას მისი ცალკეული ზონების გამტარიანობის სხვადასხვა ხარისხით ულტრაბგერითი გამოკვლევისთვის (ულტრაბგერითი).

ისევე, როგორც სხვადასხვა ქსოვილების სიმკვრივე განსხვავებულია რენტგენის მიერ "გადაცემისთვის", ულტრაბგერითი სხივის გზაზე ასევე არის ღრუ წარმონაქმნები და უბნები მაღალი სიმკვრივისქსოვილები, რომელთა მიხედვითაც ულტრაბგერითი სურათი იქნება ძალიან მრავალფეროვანი, რაც წარმოდგენას იძლევა შიდა სტრუქტურაორგანო.

შედეგად, ულტრაბგერითი მეთოდი ჭეშმარიტად უნიკალური და ღირებული დიაგნოსტიკური კვლევაა, რომელიც ვერ შეიცვლება სხვა, რაც საშუალებას იძლევა თირკმელების სტრუქტურისა და ფუნქციონირების სრული სურათის მიცემა გაკვეთის ან სხვა ტრავმული ქმედებების გარეშე. პაციენტს.

ასევე, დაზიანების შემთხვევაში აღდგენის გამორჩეული უნარით, შესაძლებელია ორგანოს სიცოცხლის დიდწილად რეგულირება (როგორც თირკმელების მფლობელის მიერ მისი გადარჩენით, ასევე მიწოდებით სამედიცინო დახმარებაჩარევის საჭიროების შემთხვევაში).

urohelp.guru

თირკმელების ჰიპერექოური პირამიდების სინდრომი

თუ დიდი ხნის განმავლობაში, მაშინ თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა, თუ მწვავე, მაშინ თირკმლის მწვავე უკმარისობა. ორივეს მიზეზი შეიძლება იყოს მოწამვლა. თირკმელები მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ადამიანის სხეულიდა ჯანმრთელობის ზოგადი მდგომარეობა დამოკიდებულია მათ ნორმალურ ფუნქციონირებაზე. ამიტომ, როდესაც სისუსტის პირველი ნიშნები გამოჩნდება, რეკომენდებულია დაუყოვნებლივ უზრუნველყოფა დახმარება სჭირდებოდათირკმლები.

ტიპიური სიმპტომები, რომლებიც იწვევენ თირკმელების პრობლემებს

როდესაც ეს სიმპტომები გამოჩნდება, მნიშვნელოვანია დაუყოვნებლივ მიმართოთ ექიმს, რომელიც დაუყონებლივ დანიშნავს გამოკვლევას და საჭირო ტესტების მიწოდებას. ასევე, ეს სიმპტომები შეიძლება მიუთითებდეს, რომ პაციენტს აქვს ერთი თირკმელი მეორეზე დიდი, ამიტომ აუცილებელია გაიაროს დამატებითი გამოკვლევა, თირკმლის კლირენსის ჩათვლით. იმ შემთხვევაში, თუ ჰიპოთერმიის შემდეგ, ადამიანის თირკმელებმა დაიწყეს ტკივილი, მხოლოდ ერთი დასკვნის გაკეთება შეიძლება - ეს ნიშნავს, რომ ანთებითი პროცესის განვითარება ადრე დაიწყო.

თირკმელების დაავადებასთან დაკავშირებული სიმპტომები

ადამიანს შეუძლია თირკმელების დახურული დაზიანებები მიიღოს ავტოსაგზაო შემთხვევის დროს, სიმაღლიდან დაცემისას და სპორტის დროსაც კი. თითოეულ ამ ტიპის დაავადებას აქვს თავისი საშიშროება, ამიტომ არავითარ შემთხვევაში არ უნდა გააკეთოთ ექსპერიმენტები საკუთარ თავზე და თვითმკურნალობა. ხშირად, პაციენტები, რომლებსაც რეალურად აქვთ თირკმლის კარბუნკულა, სრულიად განსხვავებული დიაგნოზით ხვდებიან საავადმყოფოში.

ჰიპერექოური ჩანართების სახეები და დიაგნოზი

ამ დაავადების დროს ჩირქიც გამოიყოფა, ამიტომ ის ძალიან საშიშია და საჭიროებს პაციენტის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას სამედიცინო დაწესებულებაში. დაამტკიცა რომ დიეტური საკვებიაქვს ძალიან სასარგებლო ეფექტი თირკმელების ბევრ დაავადებაზე და საშუალებას აძლევს მათ იმუშაონ ნაზი რეჟიმში.

თირკმელები დაწყვილებული ორგანოა და ადამიანის ორგანიზმში ერთდროულად რამდენიმე ფუნქციას ასრულებს. ამიტომ დიაგნოსტიკური ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს ტარდება ორივე თირკმლის სავალდებულო გამოკვლევა. დისფუნქცია შეიძლება დაიწყოს ერთ მხარეს და იმოქმედოს მეორეზე. თირკმელებში ჰიპერექოური ჩანართები შეიძლება შეინიშნოს როგორც ერთში, ასევე ორში. ჩანართების მდებარეობა ყველაზე მრავალფეროვანია და დამოკიდებულია არასასურველ ფაქტორებზე.

საიტი თირკმელების დაავადების შესახებ

სხვადასხვა ეტიოლოგიის პათოლოგიური პროცესები ცვლის თირკმელების სტრუქტურასა და გარეგნობას დაავადების სიმძიმისა და ჩანართების მდგომარეობის მიხედვით. ჰიპერექოგენურობა ნიშნავს სუპერ ძლიერ ანარეკლს, რაც მიუთითებს თირკმელებში რაიმე ჩანართების არსებობაზე. არსებობს რამდენიმე სახის ექოგენური ჩანართები, რომლებიც განსაზღვრავენ პათოლოგიური მდგომარეობათირკმლები. ჰიპერექოიკური ჩანართები და იყოფა ორად დიდი ჯგუფები: ქვები (ქვიშა) და ნეოპლაზმები.

თირკმელებში დიდი ჩანართები. ეს ასევე შეიძლება დადასტურდეს სიმსივნეში კალციფიკაციისა და ფსამომის სხეულების არსებობით, ასევე სკლეროზულ უბნებში. გამოკვლევამ შეიძლება გამოავლინოს რამდენიმე სხვადასხვა სახისექოგენური ჩანართები. თირკმელების დარღვევას ყოველთვის თან ახლავს სისუსტე და დაღლილობა. ეს მდგომარეობა თან ახლავს დაავადების მწვავე განვითარებას ან თირკმელებში ქრონიკული პათოლოგიური პროცესების გამწვავების ფაზას.

თერაპიული ზომები და პრევენცია

აუცილებელია თირკმლის პარენქიმის მდგომარეობის შეფასება გამოჩენილი პირამიდების ფონზე. უგულებელყოფის მდგომარეობისა და ტიპის მიხედვით პათოლოგიური პროცესიმკურნალობა შეიძლება იყოს სამედიცინო ან ქირურგიული.

პიელონეფრიტი არის ანთებითი პროცესი, რომელიც ვითარდება მხოლოდ თირკმლის პიელოკალციალურ სისტემაში, რომელსაც თან ახლავს გამოხატული ლაბორატორიული ცვლილებები. ბრინჯი. 1 მარჯვენა თირკმლის ვიზუალიზაცია. სენსორი განლაგებულია უკანა აქსილარული ხაზის რეგიონში მარჯვნივ.

აუცილებელი მკურნალობა

ისევე როგორც სრული შესწავლანებისმიერი სხვა ორგანო, აუცილებელია თირკმელების გამოკვლევა მეორე პროექციაში მისი კვეთის შესასწავლად. სენსორი შეიძლება დამონტაჟდეს პირდაპირ ნეკნთაშუა თაღის ქვეშ ან ბოლო ნეკნთაშუა სივრცის მიდამოში.

კლინიკური გამოვლინებები

მარცხენა თირკმელი ასევე განლაგებულია გარკვეულ სამკუთხედში, რომლის გვერდებია ხერხემალი, კუნთები და ელენთა. ზოგადად მიღებულია თირკმლის კაფსულისა და ნორმალური თირკმლის პარენქიმის სონოგრაფიული მახასიათებლები.

შეგროვების სისტემის გამოსახულების ნაწილობრივი ან სრული გაწყვეტა იმავე ადგილას მიუთითებს თირკმლის გაორმაგებაზე ცალკეული შარდსაწვეთებით და სისხლის მიწოდებით თითოეულ ნახევარში.

თირკმლის დისტოპია არის თირკმლის განვითარების ანომალია, რომლის დროსაც თირკმელი ემბრიოგენეზის დროს ნორმალურ დონემდე არ ადის. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია ჰეტეროლატერალური დისტოპიის ვარიანტები თირკმელების შერწყმით და მის გარეშე. არანორმალურად განლაგებული თირკმლის ექოგრაფიული გამოვლენისას, ჩვეულებრივ წარმოიქმნება სირთულეები ნეფროპტოზისა და დისტოპიის დიფერენციალური დიაგნოზის დროს. უნდა გვახსოვდეს, რომ ნეფროპტოზის მქონე თირკმელს აქვს ნორმალური სიგრძის შარდსაწვეთი და სისხლძარღვთა პედიკული, რომელიც მდებარეობს ჩვეულებრივ დონეზე (წელის ხერხემლის L1-L2 დონე).

რაც შეეხება პარენქიმისა და ამობურცული პირამიდების ექოგენურობის მატებას, აქ ამ მდგომარეობის მიზეზები შეიძლება განსხვავებული იყოს. ახალშობილებში ფასდება თავად პირამიდების სტრუქტურა და მდგომარეობა და მათში გამოთავისუფლებული სითხეები. სამკუთხედის ფუძე არის საზღვარი ქერქსა და პირამიდას შორის პირამიდის ჭრილის პერიფერიის გასწვრივ. თავად სინდრომი არ არის სიცოცხლისათვის საშიში და წარმოადგენს დაავადების სიმპტომს, რომელიც დგინდება სრული ყოვლისმომცველი გამოკვლევის შემდეგ.

velnosty.ru

ცნებები - ჰიპერექოგენურობა და აკუსტიკური ჩრდილი?

ექოგენურობა ეხება თხევადი და მყარი კონსისტენციის სხეულების უნარს, დაამარცხონ ულტრაბგერითი ტალღები. ადამიანის შიგნით მდებარე ყველა ორგანო ექოგენურია, რაც ულტრაბგერითი გამოკვლევის საშუალებას იძლევა. ულტრაბგერა ხელს უწყობს თირკმელების აქტივობის შესწავლას, მათი მთლიანობის დადგენას და ავთვისებიანი ან კეთილთვისებიანი ბუნების ნეოპლაზმების არსებობის დადასტურებას ან გამორიცხვას. ზე ჯანმრთელი ადამიანიმრგვალი ორგანო სიმეტრიული მდებარეობით და ბგერითი ტალღების ასახვის უუნარობით. პათოლოგიების შემთხვევაში იცვლება თირკმელების ზომა, ლოკაცია ხდება ასიმეტრიული და ჩნდება ჩანართები, რომლებსაც შეუძლიათ ბგერითი ტალღების დამარცხება.

ულტრაბგერითი ჰიპერექოური ჩანართები თეთრ ლაქებს ჰგავს.

სიტყვა "ჰიპერ" ნიშნავს ექოგენური ქსოვილების ულტრაბგერითი ტალღების ასახვის უნარს. ექოსკოპიის დროს სპეციალისტი ეკრანზე ხედავს თეთრ ლაქებს და ადგენს აქვს თუ არა მათ აკუსტიკური ჩრდილი, უფრო სწორედ, ულტრაბგერითი ტალღების დაგროვება, რომელიც არ გაუვლია მას. ტალღებს ჰაერზე გაცილებით მაღალი სიმკვრივე აქვთ, ამიტომ მათ შეუძლიათ მხოლოდ მკვრივ ობიექტში გავლა. ჰიპერექოგენურობა არ არის ცალკეული დაავადება, არამედ სიმპტომია, რომელიც მიუთითებს თირკმელების შიგნით სხვადასხვა სახის პათოლოგიების გამოჩენაზე.

თავი 13 თირკმელების რადიაციული ანატომია

თირკმელების ნორმალური და ტოპოგრაფიული ანატომია მოზრდილებში

თირკმელები- დაწყვილებული ორგანო, განლაგებულია ხერხემლის ორივე მხარეს რეტროპერიტონეალურ სივრცეში. თირკმელების ზედა უკანა ნაწილი კონტაქტშია დიაფრაგმის წელის და ნეკნის ნაწილებთან და XIIზღვარი. დარჩენილი მონაკვეთები დევს წელის კუნთებზე და განივი ფასციაზე.

მარჯვენა თირკმლის წინა ზედაპირი ესაზღვრება მარჯვენა თირკმელზედა ჯირკვალს, ღვიძლს, მარყუჟის ვერტიკალურ ნაწილს თორმეტგოჯა ნაწლავიდა მსხვილი ნაწლავის ღვიძლის მოქნილობა.

მარცხენა თირკმლის წინა ზედაპირი კონტაქტშია მარცხენა თირკმელზედა ჯირკვალთან, ელენთასთან, კუჭის ფუნდუსთან, პანკრეასის კუდთან და მსხვილი ნაწლავის ელენთის მოხრასთან.

თირკმელები ლობიოს ფორმისაა. თირკმლის გარეთა და წინა ზედაპირი ამოზნექილია, უკანა გასწორებულია, შიგნითა კი ჩაზნექილი.

გარედან თირკმელი დაფარულია თხელი, ადვილად მოსახსნელი ბოჭკოვანი კაფსულით, რომლის ვისცერული ფურცელი მჭიდროდ არის შერწყმული თირკმელთან და წარმოშობს პროცესებს, რომლებიც შეიცავს კაპილარული უფსკრული და მიმართულია თირკმლის პარენქიმისკენ. ფიბროზული კაფსულის პარიეტალური ფურცელი, დაახლოებით 0,1-0,2 მმ სისქით, გარს აკრავს თირკმელს და გადადის თირკმლის პედიკულამდე თირკმლის სინუსის მიდამოში. ბოჭკოვანი კაფსულის პარიეტალური ფურცლის ამ მონაკვეთს ეწოდება თირკმლის დიაფრაგმა და ყოფს თირკმლის სინუსს ინტრა- და ექსტრარენალურ ნაწილებად. ბოჭკოვანი კაფსულის ვისცერული და პარიეტალური ფურცლებს შორის არის ვიწრო უფსკრული, რომელიც ივსება ცხიმოვანი ქსოვილით.

ფიბროზული კაფსულის ქვეშ არის გლუვი კუნთის გარსი, რომელიც მჭიდროდ არის დაკავშირებული თირკმლის პარენქიმასთან.

ბოჭკოვანი კაფსულის თავზე არის ცხიმოვანი ფენა. ეს კაფსულა ხელს უწყობს თირკმელების მოწესრიგებას. ინფექცია შეიძლება შევიდეს ცხიმოვან კაფსულაში თირკმლის სინუსის მეშვეობით და იქ ადვილად გავრცელდეს. ხერხემლის პრევერტებერალური ფასცია თირკმლის დონეზე იყოფა წინა და უკანა ფოთოლად. წინა ფოთოლი მდებარეობს თირკმლის წინ, უკანა ფოთოლი უკან. თირკმლის გარე კიდეზე, ფასციების ფურცლები ერთმანეთთან არის დაკავშირებული, რაც ქმნის თირკმლის ფასციალურ გარსს. ქალებში ამ კაფსულას აქვს ცილინდრის ფორმა, ხოლო მამაკაცებში ეს არის ჩამოჭრილი კონუსი, რომლის ფართო მხარე ზემოთ არის მიმართული. თირკმელი გარშემორტყმულია პერიენალური ცხიმით.

თირკმლის პარენქიმის მონაკვეთზე მაკროსკოპულად გამოიყოფა ორი ფენა: გარე კორტიკალური შრე და შიდა მედულა.

მედულა დაყოფილია 10-20 პირამიდად, რომელთა ფუძე მიმართულია თირკმლის ზედაპირისკენ, პაპილები კი თირკმლის სინუსისკენ. პირამიდების პაპილები გარშემორტყმულია პატარა ჭიქებით

ბრინჯი. 13.1. თირკმლის სტრუქტურა.

1 - მენჯი; 2 - დიდი ჭიქები; 3 - პატარა ჭიქები; 4 - ჭიქის კისერი; 5 - თასის თაღი; 6 - პირამიდების პაპილები; 7 - პირამიდა; 8 - შარდსაწვეთი; 9 - ქერქი; 10 - სინუსური ცხიმი.

კამი. პირამიდებს შორის სივრცე ივსება კორტიკალური ნივთიერების სპურებით, რომლებსაც თირკმლის სვეტები ეწოდება.

თირკმლის ცენტრალურ ნაწილში არის თირკმლის სინუსი (თირკმლის სინუსი), რომელშიც განთავსებულია თირკმლის მენჯი, ჭიქები, სისხლძარღვები და ლიმფური გემები, ნერვები, სინუსური ცხიმი. თირკმლის სინუსში შესასვლელს, რომელიც მდებარეობს თირკმლის მედიალურ ზედაპირზე, ეწოდება თირკმლის ბორცვი. წინა და უკანა მხარეს, თირკმლის კარიბჭე შემოიფარგლება თირკმლის პარენქიმის შემოდინებით, რომელსაც თირკმლის ტუჩები ეწოდება.

თირკმლის ღრუს სისტემა შედგება მენჯისგან, დიდი და პატარა ჭიქებისგან.

მენჯს აქვს სამკუთხა ფორმა, ფართო ფუძით მიმართულია ღრმად თირკმლის სინუსში. მენჯის ვიწრო ნაწილი გამოდის თირკმლის ბარძაყით, იხრება მედიალურად და ქვევით და გადადის შარდსადენში. მენჯი დაყოფილია ორ დიდ თასად, რომლებიც ცილინდრებს ჰგავს. დიდი ჭიქები წარმოიქმნება პირველი და მეორე რიგის პატარა ჭიქებისგან. პირამიდების პაპილები მიედინება პატარა თასების სარდაფებში. თირკმლის სტრუქტურა ნაჩვენებია ნახ. 13.1.

შარდის რადიოანატომიასისტემები მოზრდილებში

კვლევის რენტგენოგრამაზე თირკმელები ჰგავს ლობიოს ფორმის წარმონაქმნებს, რომელთა ინტენსივობა მცირედ განსხვავდება ღვიძლისა და წელის კუნთების ინტენსივობისაგან. თირკმელების სტრუქტურა ერთგვაროვანია, კონტურები საკმაოდ მკაფიო. გვერდითი ზედაპირი, ზედა და ქვედა ბოძები ამოზნექილია, უკანა და მედიალური კონტურები გასწორებულია. თირკმლის მედიალური ზედაპირი წელის კუნთების კონტურის პარალელურია (სურ. 13.2).

თირკმელების ზომა ცვალებადია. მოზრდილებში, გრძივი ზომა მერყეობს 80-დან 130 მმ-მდე, საშუალოდ 100-120 მმ. ზრდასრული თირკმლის სიგრძე ჩვეულებრივ უდრის სამი წელის ხერხემლის სიმაღლეს. განივი ზომა მერყეობს 45 მმ-დან 70 მმ-მდე, საშუალოდ 50-65 მმ. თირკმლის ზომის მიუხედავად, სიგრძისა და სიგანის თანაფარდობა არის 2:1. ჩვეულებრივ, მარცხენა თირკმლის ზომა ოდნავ აღემატება მარჯვენას. მამაკაცებში თირკმელების ზომა უფრო დიდია ვიდრე ქალებში საშუალოდ 5 მმ-ით.

თირკმელების ზედა საზღვარი მდებარეობს Th X [ _ XII დონეზე, ქვედა - b psh. მარცხენა თირკმელი ჩვეულებრივ 10-20 მმ-ით უფრო მაღალია ვიდრე მარჯვენა. XII ნეკნი კვეთს მარჯვენა თირკმელს ზედა და შუა მესამედის საზღვარზე, მარცხენა თირკმელი შუაზე იყოფა XII ნეკნით. მარჯვენა თირკმლის ქვედა პოლუსი მდებარეობს სკალპის ზემოთ 30 მმ ილიუმიმარცხენა თირკმელი - 50 მმ-ით. მაგალითი -

ბრინჯი. 13.2. საშარდე გზების უბრალო რენტგენოგრაფია (ა) და დიაგრამა (ბ).

1 - მარჯვენა თირკმელი; 2 - მარცხენა თირკმელი; 3 - წელის კუნთების კონტური; 4 - წელის ხერხემლიანები; 5 - XIIზღვარი; 6 - iliac crests; 7 - მარჯვენა თირკმლის გრძელი ღერძი; 8 - მარცხენა თირკმლის მენჯი; 9 - ბაზი-მოირანდის ზონა.

მაგრამ შემთხვევათა 5%-ში თირკმელების მდებარეობა შებრუნებულია. "/3 პაციენტში მარჯვენა და მარცხენა თირკმელები განლაგებულია იმავე დონეზე.

თირკმელების გრძივი ღერძები მიმართულია ირიბად, ხვდება კუდიანად ღია კუთხით და განლაგებულია ფსოას კუნთების კიდეების დაახლოებით პარალელურად. თირკმელების გრძივი ღერძისა და შუა ხაზის მიერ ჩამოყალიბებული კუთხე არის 20-24 °, ხოლო მამაკაცებში ის გარკვეულწილად უფრო დიდია, ვიდრე ქალებში.

თირკმელები ფიზიოლოგიურად მოძრავია. ჩვეულებრივ, თირკმელების გადაადგილება, ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის ან ადამიანის ჰორიზონტალური და ვერტიკალური პოზიციის მიხედვით, არ აღემატება ერთი წელის ხერხემლის სხეულის სიმაღლეს.

ჭიქები, მენჯი და შარდსაწვეთი ხელოვნური კონტრასტის გარეშე არ ჩანს. მათი ანალიზისთვის აუცილებელია ექსკრეტორული ან რეტროგრადული ურეთეროპიელოგრაფიის ჩატარება. უროგრამების ანალიზი რთულია იმის გამო დიდი რიცხვინორმალური პიელოკალციალური სისტემის სტრუქტურის ვარიანტები. როგორც წესი, მარჯვენა და მარცხენა მენჯის ფორმა ერთნაირია, თუმცა ზოგჯერ თირკმელების ზედა საშარდე გზების აგებულება შეიძლება აბსოლუტურად არ იყოს იდენტური.

მენჯის სტრუქტურის სამი ვარიანტი არსებობს: ამპულარული (ექსტრარენალური), განშტოებული (ინტრარენალური) და გარდამავალი (შერეული).

ექსტრარენალური ტიპის მენჯს ახასიათებს დიდი ტევადობა (10-12 მლ-მდე). მენჯი თავისთავად დიდია, სამკუთხა ფორმისაა, მისი მნიშვნელოვანი ნაწილი მდებარეობს ექსტრარენალურად, უკან

ბრინჯი. 13.3. უროგრამა. მენჯის სტრუქტურის ექსტრარენალური ვარიანტი.

1 - მენჯი; 2 - დიდი ჭიქები; 3 - პატარა ჭიქები.

თირკმლის ბარძაყის გარეთ. დიდი და პატარა ჭიქები ფართო და მოკლეა. როგორც ჩანს, პატარა ჭიქები მართი კუთხით პირდაპირ მენჯში ვარდება (სურ. 13.3).

თირკმლის ტიპის შიგნით მენჯს აქვს 1-3 მლ ტევადობა, არ სცილდება თირკმლის კარიბჭეს, იჭიმება წინა-უკანა მიმართულებით თირკმლის ტუჩებით. კარგად არის გამოხატული განშტოება გრძელ და ვიწრო დიდ და პატარა ჭიქებად (სურ. 13.4).

შერეული ტიპის მენჯში კარგად არის გამოხატული საშუალო ზომის სათანადო მენჯი, რომელიც მდებარეობს ნაწილობრივ თირკმლის სინუსში, ნაწილობრივ ექსტრარენალურად, დიდი და პატარა ჭიქები (ნახ. 13.5).

მენჯის ტიპის დასადგენად აუცილებელია უროგრამაზე ხაზის გავლება ზედა და ქვედა დიდი ჭიქების ფუძის გავლით. თუ მენჯი მნიშვნელოვნად გამოდის ამ ხაზის მიღმა, მაშინ შეიძლება ვისაუბროთ ექსტრარენალურ ტიპის სტრუქტურაზე.

ჩვეულებრივ, მენჯი არ უნდა გასცდეს ბაზი-მოირანდის ზონას. ეს ზონა შემოიფარგლება ჰორიზონტალური ხაზებით, რომლებიც გადის განივი პროცესების L და L და ვერტიკალური ხაზით, რომელიც მდებარეობს ხერხემლის შუა ნაწილიდან 5 სმ-ით. თავად თირკმლის ჩრდილი მდებარეობს ამ ზონის გვერდით. თუმცა, თირკმლის მდებარეობა ყველაზე საიმედოდ შეიძლება შეფასდეს ურეთერომენჯის სეგმენტის ლოკალიზაციით, რომელიც უნდა განთავსდეს განივი პროცესის L n-ზე დაბლა (იხ. ნახ. 13.2, სქემა 13.2).

ორი დიდი ჭიქა (ზედა და ქვედა) აკავშირებს მენჯს პატარა ჭიქებთან. ქვედა დიდი ჭიქის ზომები ჩვეულებრივ უფრო დიდია, ვიდრე ზედა ჭიქის ზომები. დიდ თასში გამოიყოფა ფუძე (მენჯთან შეერთება), კისერი ( შუა ნაწილიმილის სახით) და ზედა ან წვერი, რომელშიც ერთი ან რამდენიმე პატარა ჭიქა მიედინება.

ბრინჯი. 13.4. უროგრამა. მენჯის სტრუქტურის ინტრარენალური ვარიანტი.

1 - მენჯი; 2 - დიდი ჭიქები; 3 - პატარა ჭიქები.

ბრინჯი. 13.5. უროგრამა. მენჯის სტრუქტურის შერეული ვერსია.

1 - მენჯი; 2 - დიდი ჭიქები; 3 - ზედა პატარა ჭიქები; 4 - საშუალო პატარა ჭიქები; 5 - ქვედა პატარა ჭიქები; 6 - პატარა თასის სარდაფი გვერდითი პროექციით; 7 - პატარა თასის თაღი ორთოგრადულ პროექციაში.

პატარა ჭიქები განლაგებულია ორ რიგში, შესაბამისად, თირკმლის წინა და უკანა ნახევარში. თითოეულ პატარა თასში გამოიყოფა ძირი, რომელიც ვრცელდება დიდი თასის ზემოდან, კისერი არის ყველაზე ვიწრო ნაწილი და სარდაფი ან ფორნიქსი, რომელიც ჰგავს ძაბრს, რომელიც აკრავს პირამიდის პაპილას. პატარა ჭიქების რაოდენობა შეიძლება იყოს 6-დან 20-მდე, უფრო ხშირად 8-12. პატარა თასს შეიძლება ჰქონდეს ერთი კისერი და რამდენიმე სარდაფი.

ვინაიდან თირკმელში არსებული პატარა ჭიქები განლაგებულია სხვადასხვა სიბრტყეში, ისინი შეიძლება გამოისახოს პიელოგრამაზე სხვადასხვა პროექციაში. თუ ჭიქა ნაჩვენებია გვერდითი პროექციის სახით, მაშინ მას აქვს ტრადიციული ძაბრის ფორმა. თასის სარდაფი ჩაზნექილია, მისი კონტური ხაზგასმულია, კამარის კუთხეები წვეტიანი. თაღის შიდა დიამეტრი არ აღემატება 5 მმ. პატარა ჭიქების მდგომარეობის დასადგენად, შემოთავაზებულია გამოიყენოთ ცერვიკალურ-ფორნიკული ინდექსი (CFI), რომელიც არის ჭიქის თაღის შიდა დიამეტრისა და კისრის დიამეტრის პროდუქტი. ჩვეულებრივ, FFI არ უნდა აღემატებოდეს 24-30-ს. პირდაპირი ან ორთოგრადული პროექციისას, პატარა თასი არის წრე ნათელი, ნათელი კონტრასტული რგოლით. წრის ცენტრი ცუდად არის კონტრასტული.

მდებარეობის მიხედვით, პატარა ჭიქები იყოფა ზედა, თირკმლის ზედა პოლუსისკენ, ქვედა, ქვედა ბოძისკენ მიმართული და შუაზე, რომელთა თაღები ორიენტირებულია თირკმლის გარე ზედაპირზე (იხ. სურ. 13.5).

პარენქიმისა და მენჯის ღრუს სისტემის თანაფარდობა ჩვეულებრივ ფასდება შემდეგნაირად.

1. ვერტიკალური ხაზი, რომელიც გავლებულია შუა თასების თაღებში, ჩვეულებრივ წყვეტს თირკმლის "D- დიამეტრს კარიბჭის დონეზე.

2. ჰოდსონის ნიშანი: თუ დააკავშირებთ პატარა ჭიქების თაღებს, გლუვი ხაზი წარმოიქმნება თირკმლის გარეთა კონტურის პარალელურად (სურ. 13.6).

3. რენოკორტიკალური ინდექსი (RCI) არის პიელოკალციალური სისტემის ფართობის თანაფარდობა თირკმლის არესთან. RCT 10 წლამდე ბავშვებისთვის არის 0.5-0.55, მოზარდებისთვის - 0.33-0.37. ეს მეთოდი საჩვენებელია, რადგან ინდექსი დიდწილად დამოკიდებულია მენჯის სტრუქტურის ვარიანტზე.

ურეთერომენჯის სეგმენტი არის მენჯის შარდსაწვეთში გადასვლის ადგილი და შარდსაწვეთის პირველი ფიზიოლოგიური გამრუდების ადგილი. მისი სიგრძე 10-20 მმ-ია, ფორმა დამოკიდებულია მენჯის ფორმაზე. პიელოგრამაზე მენჯის სტრუქტურის ინტრარენალური ვარიანტით, მენჯ-ურეთრალური სეგმენტის ადგილმდებარეობის დადგენა რთულია, რადგან მცირე წაგრძელებული მენჯი შეუფერხებლად გადადის შარდსაწვეთში.

ბრინჯი. 13.6. უროგრამა. ჰოდსონის ნიშანი.

1 - თირკმლის გარე კონტური; 2 - დიდი ჭიქები; 3 - მენჯი; 4 - პატარა თასების თაღები; 5 - ჰოდსონის ხაზი.

შარდსაწვეთის ნორმალური სეგმენტის კრიტერიუმები:

1) მისი, სულ მცირე, შარდსაწვეთის ქვედა ნაწილის სიგანე;

2) ურეთერომენჯის კუთხე (მენჯის ღერძისა და შარდსაწვეთის ღერძის მიერ წარმოქმნილი კუთხე) არის 120-160°;

3) მენჯის ქვედა კონტური შეუფერხებლად უნდა გაიაროს შარდსაწვეთში, კუთხეებისა და დეფორმაციების გარეშე (სურ. 13.7).

ნორმალური შარდსადენი 250-300 მმ სიგრძისაა და აკეთებს სამ მოხრას. უშუალოდ მენჯთან ახლოს, მედიალურად და ქვევით ბრუნდება ფსოას კუნთთან კვეთაზე ოდნავ მოხრილით. შემდეგ ის ეშვება ქვემოთ, გადადის წელის ხერხემლის განივი პროცესებზე. მენჯის კონცხის დონეზე ის იხრება გარეთ, მიდის მცირე მენჯის კედელთან, მედიალურად უხვევს და თითქმის სწორი კუთხით მიედინება შარდის ბუშტში. ამ ადგილას შარდსაწვეთის მენჯის ნაწილი გადადის კისტოზურ ნაწილში, დაახლოებით 10 მმ სიგრძის. მოსახვევებში შარდსადენის სამი ფიზიოლოგიური შევიწროებაა:

1) შარდსაწვეთის სეგმენტის დონეზე;

2) მენჯის კონცხის დონეზე;

3) კუდუსუნის დონეზე.

შარდსაწვეთის ცისტოიდური სტრუქტურისა და პერისტალტიკის გამო, მისი სანათურის სიგანე უროგრამებზე არათანაბარია - 1-დან 5-8 მმ-მდე. ჩვეულებრივ არის 3-4 ცისტოიდი, რომელთა საზღვრები დაახლოებით ემთხვევა ფიზიოლოგიური მოსახვევების ადგილებს. ვიშჩეელური უროგრაფიის დროს ცისტოიდები მონაცვლეობით კონტრასტირდება: ერთი ცისტოიდის შეკუმშვისას მეზობელი მოდუნებულია.

თირკმელების მობილურობა განისაზღვრება თირკმელების მდებარეობის შედარებით რენტგენოგრაფიაზე ან უროგრამაზე.

ბრინჯი. 13.7. უროგრამა. ნორმალური შარდსაწვეთები.

1 - მენჯი; 2 - ურეთერომენჯის სეგმენტი (შარდის ზედა მოსახვევი); 3 - მენჯ-ურეთრის კუთხე; 4 - შარდსაწვეთის მოხრა მენჯის კონცხის დონეზე; 5 - შარდსაწვეთის ქვედა ფიზიოლოგიური მოსახვევი.

საქანელები, რომლებიც შესრულებულია პაციენტთან ჰორიზონტალურ და ვერტიკალურ მდგომარეობაში ან ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვისას. ჩვეულებრივ, თირკმელების გადაადგილება არ აღემატება ერთი წელის ხერხემლის სხეულის სიმაღლეს.

რენტგენის ანატომიის თავისებურებები შარდისსისტემები ბავშვებში

ბავშვებში თირკმელების ზომა ზომასა და წონასთან მიმართებაში უფრო დიდია, ვიდრე მოზრდილებში. ახალშობილითირკმელები უფრო დაბალია ვიდრე მოზრდილებში, პოზიცია - Th xl |-ს შორის და ლვ. მარჯვენა და მარცხენა თირკმელები ერთ დონეზეა, ხოლო მათი ქვედა პოლუსები განლაგებულია თეძოს წვერის ქვემოთ. თირკმლის ვერტიკალური ზომა უდრის 4-5 წელის ხერხემლის სიმაღლეს. თირკმელს აქვს შედარებით მომრგვალებული ფორმა განივი ზომის გაზრდის გამო. თირკმელების გრძელი ღერძი თითქმის ხერხემლის პარალელურია და მათ მიერ წარმოქმნილი კუთხე 9-15°-ია. ნაყოფის განვითარებისას არასრული ბრუნვის გამო, თირკმელები წინა მენჯის მიერ ტრიალებდა. წელის კუნთები განუვითარებელია და არ ჩანს უბრალო რენტგენოგრამაზე.

პერიენალური ბოჭკო განუვითარებელია, ამიტომ თირკმელებს აქვთ გაზრდილი მობილურობა, რაც ვლინდება ყვირილისა და ტირილის დროს. თირკმლის პარენქიმის სტრუქტურა ინარჩუნებს თავისებურებებს

ემბრიონის სტრუქტურა. ეს გამოიხატება გამოხატული ლობულაციით, რაც თირკმლის კონტურებს აძლევს ტალღოვან ხასიათს. ახალშობილის ნაწლავებში გაზების სიმრავლე და დაბალი სიმკვრივეთირკმლის პარენქიმა იწვევს იმ ფაქტს, რომ თირკმელები ჩვეულებრივ არ არის გამოვლენილი საშარდე გზების უბრალო რენტგენოგრაფიაზე.

ექსკრეტორული უროგრაფიით, ახალშობილში მენჯს უმეტეს შემთხვევაში აქვს ინტრარენალური სტრუქტურა, მისი მოცულობა უკიდურესად მცირეა. ჭიქების რაოდენობა მერყეობს 8-დან 16-მდე, მათი რაოდენობის შემცირება მიუთითებს თირკმელების არასაკმარის სიმწიფეზე. არასრული შემობრუნება ტოვებს შთაბეჭდილებას

ბრინჯი. 13.8. 1 თვის ბავშვის უროგრამა.

1 - მარჯვენა და მარცხენა თირკმელები; 2 - თირკმელების გრძელი ღერძი; 3 - წელის ხერხემლიანები; 4 - iliac crest; 5 - პატარა ჭიქები; 6 - დიდი ჭიქები; 7 - მენჯი; 8 - შარდსაწვეთი; 9 - გაზი ნაწლავში.

მენჯის ცენტრალური მდებარეობა, ხოლო ზედა და ქვედა ჭიქები ერთსა და იმავე სწორ ხაზზეა თირკმლის ვერტიკალური ღერძის გასწვრივ.

შარდსაწვარი გამოდის მენჯიდან თითქმის სწორი კუთხით, თირკმელების დაბალი მდებარეობის გამო, აკეთებს რამდენიმე მოხრილობას და, როგორც ჩანს, გაფართოებულია. წელის(სურ. 13.8).

პირველი წლის ბოლომდეცხოვრებაში თირკმელების ზომა დაახლოებით ორჯერ იზრდება, მაგრამ ბავშვის სხეულის ზრდის ტემპი აღემატება თირკმელების ზრდის ტემპს. ამასთან დაკავშირებით, აღინიშნება თირკმელების ზომის შედარებით შემცირება. მათი სიგრძე უდრის 3,5-4 წელის ხერხემლის სიმაღლეს. თირკმელები ოდნავ მაღლა იწევს და განლაგებულია Th XI -L |v დონეზე. სრულდება თირკმლის ბრუნვა, ქრება მისი სტრუქტურის ლობულაცია. თირკმელები კვლავ ინარჩუნებენ თითქმის ვერტიკალურ მდგომარეობას ხერხემლის პარალელურად. თირკმელების ფორმა უფრო წაგრძელებული ხდება, უახლოვდება ლობიოს ფორმას. ბავშვის ვერტიკალურ მდგომარეობაში გადასვლისას წელის კუნთები ვითარდება და მათი კონტურები ჩნდება კვლევის რენტგენოგრამაზე. თირკმლის ქსოვილი უფრო მკვრივი ხდება, რაც იწვევს რენტგენზე თირკმელების ჩრდილების გამოჩენას. თირკმელების ქვედა პოლუსი მდებარეობს თეძოს წვერის დონეზე.

2 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებშითირკმლის ვერტიკალური ზომა აგრძელებს ზრდას და უდრის 3-3,5 წელის ხერხემლის სიმაღლეს. ქვედა პოლუსები ერთმანეთს შორდება და თირკმელების ღერძი ხერხემალთან 10-15°-იან კუთხეს ქმნის. თირკმელების ქვედა საზღვარი 10-30 მმ-ით მაღლა დგას წვივის თხემზე.

5-7 წლისთვისთირკმელები იკავებს ჩვეულებრივ პოზიციას მოზრდილებისთვის, მთავრდება თირკმლის პარენქიმის სტრუქტურების ფორმირება.

ასაკის მატებასთან ერთად, ბავშვების უმეტესობა განიცდის მენჯის ინტრარენალური ტიპის თანდათანობით ტრანსფორმაციას შერეულ და ექსტრარენალურად.

14 წლის ასაკშიმენჯის მოცულობა იზრდება 6-8 მლ-მდე, ხდება პატარა ჭიქების შემდგომი დიფერენციაცია, დიდი ჭიქების წარმოქმნა. შარდსაწვეთები იზრდება სიგრძეში, განლაგებულია ხერხემლის პარალელურად, მათი კურსი სწორდება და მხოლოდ მენჯის მიდამოში რჩება რკალისებური გამრუდება. მენჯ-ურეთრის კუთხე იზრდება 110-130°-მდე.

შარდსასქესო სისტემაში სტრუქტურული ცვლილებები სრულდება 10-12 წლის ასაკში, მაგრამ მისი ზრდა სრულდება მხოლოდ ბავშვის ზრდის შეწყვეტით.

ულტრაბგერითი ანატომია შარდისსისტემები

გრძივი სკანირებით თირკმელს აქვს მოგრძო-ოვალური ფორმა, განივი სკანირებით, კვერცხუჯრედოვანია, გაბრტყელებული ანტეროპოსტერიის მიმართულებით. თირკმელების ბარძაყზე გამავალ მონაკვეთებზე მისი ფორმა არის C-ის ფორმა, პარენქიმის მედიალური კონტურის რღვევით ჰილუსის დონეზე.

ზურგიდან გრძივი სკანირებისას (საგიტალური განყოფილება) თირკმელების გრძელი ღერძები ხვდება სხეულის გრძივი ღერძის მიმართ დაახლოებით 20° კუთხით, კუდიანად იხსნება. მუცლის გვერდითი ზედაპირის გვერდიდან (შუბლის განყოფილება) გამოკვლევისას თირკმლის გრძელი ღერძი მიმართულია ზემოდან ქვემოდან და უკნიდან წინ. ზრდასრული თირკმელების ზომა მერყეობს: სიგრძე (ვერტიკალური ზომა) 75-120 მმ, სიგანე კარიბჭის დონეზე (შუბლის ზომა) 45-65 მმ, სისქე (ანტეროპოსტერიალური ზომა) 35-45 მმ. პაციენტთა უმრავლესობაში სიგრძე დაახლოებით ორჯერ აღემატება სიგანეს, ხოლო სისქე - სამჯერ.

ექოგრამაზე თირკმელი გარშემორტყმულია თხელი (დაახლოებით 1-1,5 მმ) ჰიპერექოური ბოჭკოვანი კაფსულით, ამიტომ იგი კარგად არის დიფერენცირებული მიმდებარე პერიენალური ცხიმისგან, რომელიც წარმოადგენს ზონას. გაიზარდა ექოგენურობადა ერთგვაროვანი ექოსტრუქტურა. ხანდაზმულებში და სიმსუქნე პაციენტებში, პერიენალური ცხიმოვანი ქსოვილიშეიძლება ჰქონდეს შემცირებული ექოგენურობა.

თირკმლის შიდა ექოსტრუქტურა ჰეტეროგენულია.

მედიანური (ცენტრალური) ექო კომპლექსი მდებარეობს თირკმლის შუა ნაწილში და შეესაბამება თირკმლის სინუსს. ის წარმოიქმნება, როდესაც ექო სიგნალი აირეკლება ჭიქებიდან, მენჯიდან, სისხლძარღვებიდან, ნერვებიდან, ცხიმოვანი და ფიბროზული ქსოვილიდან, რომელიც მდებარეობს თირკმლის სინუსში. გრძივი სკანირებით, მედიანური ექო კომპლექსი არის მოგრძო-ოვალური წარმონაქმნი, განივი სკანირებით იგი მრგვალი ან ოვალურია. მედიანური ექო კომპლექსის გარე კონტური არათანაბარი, დაკბილულია. მას აქვს მაღალი ექოგენურობა, ჰეტეროგენული ექოსტრუქტურა, რომელიც დაკავშირებულია თირკმლის სინუსის სტრუქტურებიდან ექო სიგნალის არათანაბრად ასახვასთან.

ჭიქები ჩანს მხოლოდ მაშინ, როცა მათში შარდია. ამ შემთხვევაში, ისინი არის მომრგვალებული ანექოური წარმონაქმნები მკაფიო ჰიპერექოური კედლებით, არაუმეტეს 5 მმ დიამეტრით. ჭიქები განლაგებულია მედიანური ექო კომპლექსის პერიფერიაზე პარენქიმის საზღვარზე და უკეთესად ვიზუალიზდება ჰიპერჰიდრატაციის პირობებში (წყლის დატვირთვით) ან ფუროსემიდის იძულებით დიურეზის პირობებში.

მენჯი ჩვეულებრივ არ არის ვიზუალური. ის შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ პაციენტებში ექსტრარენალური მენჯისებრი ვარიანტით. ამ შემთხვევაში, მას აქვს სწორი ოვალური ფორმის თხევადი წარმონაქმნის ფორმა, მკაფიო ჰიპერექოური კედლებით, რომელიც მდებარეობს თირკმლის ბარძაყზე. შუბლის სიბრტყეში სკანირებისას მენჯს შეიძლება ჰქონდეს ღეროვანი ან სამკუთხა ფორმა, რომელიც ჭიშკარისკენ მიიწევს. საგიტალურ სიბრტყეში განივი ან გრძივი სკანირებისას მენჯი ჰგავს ორ პარალელურ ხაზოვან ჰიპერექოურ ექოს სიგნალს მათ შორის ანექოური შინაარსით. ორივე თირკმლის მენჯს აქვს დაახლოებით იგივე სტრუქტურა და ზომა. ჩვეულებრივ, მენჯის წინა-უკანა ზომა არ აღემატება 10-15 მმ-ს.

თირკმლის პარენქიმა არის ჰიპოექოური ზონა, რომელიც გარშემორტყმულია მედიანური ექო კომპლექსით და შედგება ორი შრისგან.

მედულა მდებარეობს მედიანურ სტრუქტურებსა და კორტიკალურ ნივთიერებას შორის და წარმოდგენილია ინდივიდუალური პირამიდებით, რომლებიც ჰგავს მრგვალ, ოვალურ ან კონუსურ ფორმას 5-9 მმ დიამეტრით. პირამიდები თითქმის ანექოურია, აქვთ ერთგვაროვანი ექოსტრუქტურა. პირამიდები გამოყოფილია ქერქისგან თაღოვანი არტერიების ჰიპერექოური ზოლით. ახალგაზრდებში პირამიდები კარგად არის ვიზუალიზებული.

კორტიკალური შრე მდებარეობს უშუალოდ თირკმლის კაფსულის ქვეშ, ვრცელდება პირამიდებს შორის სივრცეში და წარმოადგენს ერთ მთლიანობას. ქერქის ქსოვილი ერთგვაროვანია, ექოგენურობა მასზე ოდნავ დაბალია

ბრინჯი. 13.9. თირკმლის ულტრაბგერა. გრძივი სკანირება მუცლის წინა კედლის მხრიდან.

1 - ღვიძლი; 2 - მარჯვენა თირკმლის წინა ზედაპირი; 3 - თირკმლის უკანა ზედაპირი; 4 - ბოჭკოვანი კაფსულა; 5 - მედიანური ექო კომპლექსი (თირკმლის სინუსის ზონა); 6 - პარენქიმის კორტიკალური შრე; 7 - პარენქიმის მედულა; 8 - თაღოვანი არტერია; 9 - მარჯვენა თირკმელზედა ჯირკვალი; 10 - დიაფრაგმა.

ბრინჯი. 13.10. თირკმელების ულტრაბგერა. გრძივი (ა) და განივი (ბ) სკანირება მუცლის გვერდითი ზედაპირიდან.

1 - თირკმლის გვერდითი ზედაპირი; 2 - თირკმლის მედიალური ზედაპირი; 3 - თირკმლის წინა ზედაპირი; 4 - თირკმლის უკანა ზედაპირი; 5 - პარენქიმა; 6 - თირკმლის სინუსი; 7 - თირკმლის სვეტი, თირკმლის გაორმაგების სიმულაცია.

ღვიძლი და ელენთა, მნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე მედიანური ექო კომპლექსის ექოგენურობა, მაგრამ უფრო მაღალია, ვიდრე პირამიდების ექოგენურობა (ნახ. 13.9).

პირამიდებს შორის მდებარეობს თირკმლის სვეტები (კორტიკალური ნივთიერების სპურები). ზოგჯერ თირკმლის სვეტები აღწევს თირკმლის სინუსამდე და აღწევს მასში, ყოფს თირკმლის სინუსს ორ ნაწილად. ამავდროულად, ორმაგი თირკმლისგან განსხვავებით, მისი ზომები ნორმალურად რჩება (სურ. 13.10).

ბრინჯი. 13.11. თირკმელების ულტრაბგერა. გრძივი სკანირება პაციენტის მუცლის ღრუდან 63წლები.

1 - ელენთა; 2 - თირკმლის წინა ზედაპირი; 3 - თირკმლის უკანა ზედაპირი; 4 - თირკმლის ბოჭკოვანი კაფსულა; 5 - თირკმლის პარენქიმა; 6 - შუა ექო კომპლექსი.

ბრინჯი. 13.12. ულტრაბგერა. "კუზის თირკმელი". გრძივი სკანირება უკნიდან.

1 - თირკმლის პოსტერომედიალური ზედაპირი; 2 - თირკმლის ანტეროლატერალური ზედაპირი; 3 - თირკმელების ზედაპირზე ამოვარდნილი ლობული; 4 - თირკმლის სინუსის ქსოვილები, რომლებიც შედიან ამობურცულ ლობულში.

ხანდაზმულებში იზრდება პირამიდების ექოგენურობა, რის შედეგადაც ისინი შეიძლება არ იყოს დიფერენცირებული კორტიკალური შრისგან (სურ. 13.11).

გამოკვლეულ ახალგაზრდებში პარენქიმის სისქის და მედიანური ექო კომპლექსის დიამეტრის თანაფარდობა არის 1.5-2: 1 (იხ. სურ. 13.2), ხანდაზმულ პაციენტებში მცირდება 0.5-1: 1-მდე (იხ. სურ. 13.4). . პარენქიმის სისქე თირკმლის გვერდითი ზედაპირის მიდამოში 20-25 მმ-ია, ხოლო ზედა და ქვედა პოლუსების მიდამოში - 30 მმ-ზე მეტი. სიმსუქნე ხანდაზმულ პაციენტებში პირამიდების ექოგენურობა იმდენად იზრდება, რომ ისინი ერწყმის შუა ხაზის სტრუქტურებს. ეს ქმნის ცრუ შთაბეჭდილებას თირკმლის პარენქიმის გათხელების შესახებ. ზოგიერთ შემთხვევაში თირკმლის გარე ზედაპირზე (ჩვეულებრივ მარცხენა) არის გამობურცულობა. ეს არის ემბრიონის ლობულაციის, ე.წ. მისი დამახასიათებელი მახასიათებელია ის, რომ შენახული ლობულის მიდამოში მედიანური სტრუქტურების კონტური იმეორებს თირკმლის გარე კონტურს, ხოლო პარენქიმის სისქე ამ დონეზე უდრის თირკმლის მიმდებარე ნაწილების პარენქიმის სისქეს. (სურ. 13.12).

ნორმალური შარდსაწვეთები ეკოგრაფიით არ ვლინდება. ისინი აღმოჩენილია მხოლოდ 10 მმ ან მეტი დიამეტრით. მუცლის კედლის გვერდითი ზედაპირის გრძივი სკანირებით, შარდსაწვეთი განისაზღვრება, როგორც ანექოური ვიწრო ზოლი თხელი, ერთგვაროვანი ჰიპერექოური კედლებით. განივი სკანირებისას, შარდსაწვეთი ჰგავს მომრგვალებულ ანექოზურ წარმონაქმნას მკაფიო, მაღალი ექოგენური კედლებით. სწორი შარდსაწვეთის პოვნის საცნობარო წერტილი არის ქვედა ღრუ ვენა, რომელიც შარდსაწვეთისგან განსხვავდება სანათურის სიგანის შეცვლით ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის დროს. მარცხენა შარდსაწვეთის აღმოჩენის საცნობარო წერტილი არის აორტა, რომელიც შარდსაწვეთისგან განსხვავდება გამოხატული პულსირებით. ქვედა შარდსაწვეთის ვიზუალიზაცია ხდება მხოლოდ შევსებული ბუშტის მეშვეობით.

თირკმელების გემები

ძირითადი თირკმლის არტერიები წარმოიქმნება აორტიდან 10-20 მმ მეზენტერული არტერიის ქვემოთ და დაახლოებით 3-5 მმ დიამეტრით. მარჯვენა არტერია ოდნავ გრძელია ვიდრე თირკმლის ვენა და გადის ქვედა ღრუ ვენის უკან. თვისება, რომელიც განასხვავებს არტერიას გაფართოებული შარდსაწვეთისგან, არის პერიოდული პულსაცია, რომელიც ემთხვევა გულის პულსაციას. მარჯვენა ძირითადი თირკმლის არტერია ვიზუალიზდება შემთხვევების 95%-ში, მარცხენა - 80%-ში. ხშირად მარცხენა თირკმლის არტერია ფრაგმენტებად ჩანს. პირის ღრუში თირკმლის არტერიების ვიზუალიზაციის პირობა არის ნაწლავში გაზის არარსებობა. თირკმლის ძირითადი არტერიები თირკმლის სინუსში მდებარე სეგმენტურ არტერიებად იყოფა, რომელთა საშუალო დიამეტრი 2,1-2,3 მმ-ია. ინტერლობულარული არტერიები შორდება სეგმენტურ არტერიებს, დია-

ბრინჯი. 13.13. თირკმლის გემების დიაგრამა.

1 - შარდსაწვეთი; 2 - ძირითადი თირკმლის არტერია; 3 - თირკმლის მთავარი ვენა; 4 - სეგმენტური გემები; 5 - interlobular გემები; 6 - თაღოვანი ჭურჭელი.

ბრინჯი. 13.14. თირკმელების ულტრაბგერა. განივი სკანირება მუცლის წინა კედლიდან.

1 - ღვიძლი; 2 - თირკმლის წინა ზედაპირი; 3 - თირკმლის უკანა ზედაპირი; 4 - თირკმლის სინუსი; 5 - თირკმლის კარიბჭე; 6 - თირკმლის ვენა.

მეტრი დაახლოებით 1,5 მმ, მიემართება პირამიდებს შორის სივრცეებში. ეს სისხლძარღვები ვიზუალურად წარმოიქმნება, როგორც ანექოური ხაზოვანი სტრუქტურები, რომლებიც გამოსხივდება თირკმლის ბორცვიდან, თანაბრად გადანაწილებული ცენტრალურ ექო კომპლექსში, ყოველი შემდეგი თაობა წინაზე ვიწროა. კორტიკომედიულ ზონებში არის რკალისებური არტერიები, რომლებიც გარშემორტყმულია პირამიდების ფუძესთან. ამ არტერიების დიამეტრი 1,3-1,5 მმ-ია და მათი ჰიპერექოური კედლები აშკარად ზღუდავს პირამიდებს თირკმლის კორტიკალური შრედან (სურ. 13.13).

თირკმლის ვენებს აქვთ ოდნავ დიდი დიამეტრი და არტერიებისგან განსხვავებით, არ პულსირებენ. მარჯვენა თირკმლის ვენა უფრო მოკლეა ვიდრე არტერია, მარცხენა კი გრძელი. თირკმლის მთავარი ვენა მდებარეობს არტერიის წინ და ქვემოთ. მარჯვენა მთავარი თირკმლის ვენა ჩანს 100% შემთხვევაში, მარცხენა უფრო ხშირად განისაზღვრება მისი გადაკვეთის ადგილიდან ზედა მეზენტერულ არტერიასთან იმ ადგილამდე, სადაც იგი მიედინება ქვედა ღრუ ვენაში (სურ. 13.14). მარცხენა თირკმლის დიდი გემების ვიზუალიზაცია უმჯობესდება სითხით სავსე კუჭის გამოკვლევისას.

ბავშვებში თირკმელების ულტრაბგერითი ანატომიის თავისებურებები

ახალშობილში თირკმელები შედარებით უფრო დიდია, ვიდრე მოზრდილებში და უფრო მომრგვალო. მათი გრძივი ზომა მცირდება, განივი და წინა მხარე თითქმის ერთნაირია. ახალშობილის თირკმლის სიგრძე საშუალოდ 40-42 მმ-ია, განივი ზომა 24-26 მმ, ხოლო ანტეროპოსტერია 18-21 მმ. ამრიგად, თირკმლის სიგრძე სიგანეს აჭარბებს დაახლოებით 1,5-ჯერ, ხოლო სისქე - 2-ჯერ. ვინაიდან ახალშობილის თირკმელი ინარჩუნებს ნიშნებს

თავი 13

ბრინჯი. 13.15. თირკმელების ულტრაბგერა. გრძივი სკანირება