Μύες που κάμπτουν το πόδι στην άρθρωση του ισχίου. Αρθρωση γόνατος

Αυτές είναι οι κύριες κινήσεις στην άρθρωση του γόνατος και το πλάτος τους μετριέται σε σχέση με την αρχική θέση, που καθορίζεται από τα ακόλουθα κριτήρια: ο άξονας του κάτω ποδιού βρίσκεται στην ίδια γραμμή με τον άξονα του μηρού (Εικ. 9, αριστερό πόδι), δηλαδή, όταν το βλέπουμε από το πλάι, ο άξονας του μηρού συνεχίζει απευθείας τον άξονα του κάτω ποδιού. Σε αυτή την αρχική θέση, το μήκος κατώτερο άκροτο μεγαλύτερο.

Επέκτασηορίζεται ως απομάκρυνση πίσω επιφάνειακάτω πόδι από το πίσω μέρος του μηρού. Αυστηρά μιλώντας, δεν υπάρχει απόλυτη επέκταση, αφού στην αρχική θέση το κάτω πόδι είναι ήδη στο μέγιστο εκτεταμένο. Ωστόσο, είναι δυνατόν να επιτευχθεί παθητική επέκταση 5-10° από την αρχική θέση (Εικ. 11), η οποία λανθασμένα ονομάζεται «υπερέκταση». Σε μερικούς ανθρώπους, αυτή η υπερέκταση είναι υπερβολική, με αποτέλεσμα την καμπυλότητα της άρθρωσης του γόνατος.


Ενεργή επέκτασησπάνια υπερβαίνει την αρχική θέση, και αν το κάνει, τότε πολύ λίγο (Εικ. 9), και αυτό εξαρτάται από την άρθρωση του ισχίου. Πράγματι, η αποτελεσματικότητα της λειτουργίας του ορθού μηριαίου ως εκτείνοντος της άρθρωσης του γόνατος αυξάνεται με την επέκταση στο ισχίο (βλ. σελ. 164), έτσι ώστε η επέκταση στο άρθρωση ισχίου(Εικ. 10, δεξί άκρο, πίσω) δημιουργεί συνθήκες για επέκταση στο γόνατο.

Σχετική επέκταση- αυτή είναι μια κίνηση που παρέχει πλήρη έκταση στην άρθρωση του γόνατος, ξεκινώντας από οποιαδήποτε θέση κάμψης (Εικ. 10, αριστερό άκρο, εμπρός). Εμφανίζεται κατά το περπάτημα όταν το μη υποστηρικτικό μέλος εκτείνεται για να έρθει σε επαφή με το επίπεδο στήριξης.

κάμψηείναι η κίνηση του πίσω μέρους του κάτω ποδιού προς το πίσω μέρος του μηρού. Η κάμψη μπορεί να είναι απόλυτη, δηλ. από την αρχική θέση, και σχετική, δηλ. από θέση μερικής κάμψης.

Το πλάτος της κάμψης του γόνατος ποικίλλει ανάλογα με τη θέση της άρθρωσης του ισχίου και το αν η κάμψη είναι ενεργή ή παθητική.

Ενεργητική κάμψηφτάνει τις 140° εάν η άρθρωση του ισχίου είναι ήδη κάμψη (Εικ. 12), και μόνο τις 120° εάν είναι εκτεταμένη (Εικ. 13). Η διαφορά εξηγείται από το γεγονός ότι οι ισχιομηριαίοι μύες χάνουν μέρος της αποτελεσματικότητάς τους όταν η άρθρωση του ισχίου εκτείνεται (βλ. σελ. 166). Ωστόσο, είναι δυνατό να υπερβείτε αυτό το όριο της κάμψης 120° με την έκταση του ισχίου εκμεταλλευόμενοι την επίδραση «συνεχίστε να κινείστε» των ισχιομηριαίων μυών. Όταν συστέλλονται απότομα και δυνατά, η άρθρωση του γόνατος έρχεται σε θέση κάμψης, και αυτό ακολουθείται από κάποια παθητική κάμψη.

παθητική κάμψηστην άρθρωση του γόνατος φτάνει τις 160 ° (Εικ. 14), γεγονός που επιτρέπει στη φτέρνα να έρθει σε επαφή με τον γλουτό. Αυτή είναι μια σημαντική κλινική εξέταση για τον προσδιορισμό της ελευθερίας κάμψης στην άρθρωση του γόνατος και του ποσού της παθητικής κάμψης μετρώντας την απόσταση μεταξύ της φτέρνας και του γλουτού. Τυπικά, η ποσότητα κάμψης καθορίζεται από τη σύγκλιση του ελαστικού μυική μάζαμηρούς και γάμπες. Παρουσία παθολογίας, η παθητική κάμψη μπορεί να περιοριστεί με συστολή της εκτατικής συσκευής, κυρίως του τετρακέφαλου μυός, ή με βράχυνση των καψικών συνδέσμων.

Το έλλειμμα κάμψης μπορεί να ποσοτικοποιηθεί με τη μέτρηση της διαφοράς μεταξύ της επιτεύξιμης κάμψης και της μέγιστης αναμενόμενης (160°), ή της απόστασης μεταξύ φτέρνας και γλουτού, το έλλειμμα έκτασης αναπαρίσταται πάντα ως αρνητικός αριθμός: για παράδειγμα, ένα έλλειμμα κάμψης - 60° που μετράται μεταξύ της θέσης που επιτυγχάνεται με παθητική επέκταση , και της ουδέτερης θέσης. Στο σχ. 13, το κάτω πόδι κάμπτεται 120° και αν δεν μπορεί να επεκταθεί περαιτέρω, τότε το έλλειμμα επέκτασης θα είναι -120°.


"Κατώτερο άκρο. Λειτουργική Ανατομία"
ΟΛΑ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ. Kapanji

Αρθρωση γόνατοςείναι από τις πιο δύσκολες αρθρώσεις ανθρώπινο σώμα. Λόγω της ανατομικής πολυπλοκότητας και του υψηλού λειτουργικού φορτίου, συχνά υποβάλλεται σε τραυματισμούς και εκφυλιστικές-φλεγμονώδεις διεργασίες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει παραβίαση της λειτουργίας της άρθρωσης του γόνατος χωρίς αισθητές παθομορφολογικές αλλαγές. Πιθανή ακτινοβόληση πόνου στην άρθρωση του γόνατος που εμφανίζεται σε δομές απομακρυσμένες από αυτήν. Μία από τις πρώτες εκδηλώσεις της κοξάρθρωσης είναι ο πόνος στην άρθρωση του γόνατος στην πληγείσα πλευρά. Πόνος στην άρθρωση του γόνατος εμφανίζεται επίσης όταν συμπιέζεται η ρίζα Tsu. Η εκφυλιστική βλάβη της άρθρωσης του γόνατος στα 3/3 των περιπτώσεων συνδυάζεται με παρόμοια βλάβη άλλων αρθρώσεων του ανθρώπινου σώματος, συμπεριλαμβανομένης της σπονδυλικής στήλης. Η οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος είναι περίπου εξίσου συχνή σε άνδρες και γυναίκες, αλλά οι πιο σοβαρές μορφές και σε περισσότερες Νεαρή ηλικίαπαρατηρείται σε γυναίκες.

Ανατομικά, η άρθρωση του γόνατος σχηματίζεται από τους κονδύλους του μηριαίου οστού, την αρθρική επιφάνεια της κνήμης και την επιγονατίδα. Μεταξύ των κονδύλων του μηριαίου οστού και της κνήμης βρίσκονται αρθρικοί χόνδροι σε σχήμα σεληνοειδή - οι μηνίσκοι. Η λειτουργία του μηνίσκου είναι να ισοπεδώνει την επιφάνεια των αρθρικών επιπέδων κατά τις κινήσεις στην άρθρωση, ειδικά κατά την κάμψη και την περιστροφή.

προστασία της αρθρικής μεμβράνης από προσβολή μεταξύ των αρθρικών επιπέδων. εκτελώντας ρυθμιστικό διάλυμα H]kb, το οποίο μαλακώνει το φορτίο στις αρθρικές επιφάνειες των οστών κατά τη λειτουργική φόρτιση.

Οι κόνδυλοι του μηριαίου οστού και της κνήμης συνδέονται με τον πρόσθιο και τον οπίσθιο χιαστό σύνδεσμο. Η λειτουργία των συνδέσμων είναι να ενισχύουν τις αρθρώσεις προς την κατεύθυνση της κοιλιακής μετατόπισης. Αυτοί οι σύνδεσμοι τεντώνονται όταν κάμπτονται στην άρθρωση και, όπως ήταν, υπερτίθενται ο ένας στον άλλο κατά τις περιστροφικές κινήσεις του κάτω ποδιού.

Στα πλάγια της άρθρωσης του γόνατος υπάρχουν έσω (κνημιαία) και πλάγια (περονιαία) σύνδεσμοι. Η λειτουργία τους είναι να περιορίζουν τις κινήσεις των αρθρικών επιφανειών μεταξύ τους σε στροφικές και πλάγιες κατευθύνσεις. Μέγιστη κάμψη γόνατος πλάγιοι σύνδεσμοιχαλαρώστε και είναι δυνατές οι μέγιστες περιστροφικές κινήσεις.

Η πρόσθια επιφάνεια της άρθρωσης του γόνατος προστατεύεται από την επιγονατίδα, η οποία βρίσκεται μέσα στην αρθρική κάψα και ενισχύεται από πάνω από τον τένοντα του τετρακέφαλου μηριαίου μυός και από κάτω

Ο σύνδεσμος της ίδιας της επιγονατίδας. Η θέση του συγκρατείται από βοηθητικούς πλάγιους συνδέσμους, οι οποίοι υφαίνονται στην αρθρική κάψουλα. Η οπίσθια επιφάνεια της άρθρωσης του γόνατος ενισχύεται από τους καμπτήρες τένοντες. Οι κύριες κινήσεις στην άρθρωση του γόνατος είναι η κάμψη, η έκταση και η περιστροφή. Η κάμψη ξεκινά με μια ελαφρά περιστροφή του περιφερικού άκρου του μηριαίου οστού προς την πλάγια κατεύθυνση (η λεγόμενη αρχική περιστροφή), ενώ οι τεταμένοι χιαστοί σύνδεσμοι εξασθενούν, οι κόνδυλοι του μηριαίου οστού περιστρέφονται στα κοιλώματα που σχηματίζονται από τους μηνίσκους της κνήμης (κινήσεις λικνισμού) και με συνεχή κάμψη του μηνίσκου μαζί με το μηριαίο οστό ολισθαίνει προς τα πίσω κατά μήκος της κνήμης. Κατά την έκταση, όλες οι κινήσεις γίνονται με την αντίστροφη σειρά (ολίσθηση των μηνίσκων προς τα εμπρός, αιωρούμενη κίνηση των κονδύλων του μηριαίου οστού και τελική περιστροφή του μηριαίου οστού προς τα μέσα). Το πλάτος της κάμψης στην άρθρωση του γόνατος είναι συνήθως περίπου 130-160°.

Η περιστροφή στην άρθρωση του γόνατος συμβαίνει λόγω της περιστροφής της κνήμης στην μηνισκοκνημιαία άρθρωση. Το πλάτος της εξωτερικής περιστροφής είναι μεγαλύτερο από το εσωτερικό. Με τη μέγιστη έκταση των άκρων, η περιστροφή είναι σχεδόν αδύνατη, καθώς οι πλευρικοί σύνδεσμοι είναι στο μέγιστο τεταμένοι και όταν η άρθρωση του γόνατος κάμπτεται υπό γωνία 90 °, χαλαρώνουν στο μέγιστο, γεγονός που επιτρέπει την περιστροφή. Κατά την περιστροφή στην άρθρωση του γόνατος εμφανίζονται κινήσεις και στην άρθρωση της κνήμης. Με εσωτερική περιστροφή της άρθρωσης του γόνατος, η κεφαλή της περόνης ολισθαίνει κοιλιακά κατά μήκος της κνήμης, με εξωτερική περιστροφή - ραχιαία. Με λειτουργικούς αποκλεισμούς στην άρθρωση του γόνατος, υπάρχει λειτουργική απόφραξη στην κνημιαία άρθρωση.

ΣΤΟ αρχικό στάδιοπαθήσεις σε ασθενείς με αρθρώσεις της άρθρωσης του γόνατος, υπάρχουν πόνοι που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια μεγάλη βόλτα, μετά την άσκηση. Αυτοί οι πόνοι είναι συνήθως μικροί και βραχύβιοι. Περιοδικά, υπάρχουν σημεία φλεγμονής (πρήξιμο, αυξημένη τοπική θερμοκρασία, πόνος κατά την ψηλάφηση), τα οποία συνήθως επιμένουν για 3-4, λιγότερο συχνά - 10-15 ημέρες. Σε ορισμένους ασθενείς, η φλεγμονή στην άρθρωση (δευτεροπαθής αρθρίτιδα) μπορεί να υποτροπιάζει κάθε 2-3 μήνες. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη σκληρωτικών αλλαγών στον αρθρικό υμένα και τον ιστό του χόνδρου. Σταδιακά εμφανίζονται ινωτικές αλλαγές στους περιαρθρικούς ιστούς. Στο τελευταίο στάδιο της διαδικασίας, μεμονωμένα θραύσματα χονδροειδών οστεοφύτων μπορεί να αποκολληθούν και να βρίσκονται σε ελεύθερη κατάσταση στην κοιλότητα της άρθρωσης. Μόλις μπουν στο χώρο της άρθρωσης, αυτοί οι σχηματισμοί προκαλούν οξύ πόνο και ο ασθενής δεν μπορεί να κινηθεί.

Παρατεταμένος πόνος στην προσβεβλημένη άρθρωση, υποτροπιάζουσα δευτεροπαθής αρθρίτιδα, μετατόπιση του άξονα του άκρου, περιορισμός ενεργών και παθητικών κινήσεων στις αρθρώσεις οδηγεί σε υποτροφία των περιφερειακών μυών, η οποία, μαζί με πάχυνση των περιαρθρικών ιστών, μετατόπιση της επιγονατίδας και άλλες αλλαγές, οδηγεί σε παραμόρφωση της άρθρωσης. Το βάδισμα του ασθενούς γίνεται ήπιο, γιατί. απότομες κινήσεις στις αρθρώσεις και φαρδιά βήματα προκαλούν τέντωμα των συνδέσμων και της κάψουλας, που προκαλεί πόνο.

Η ήττα του μυοσκελετικού συστήματος οδηγεί σε υπερκινητικότητα των αρθρώσεων και ανομοιόμορφη κατανομή του φυσικού φορτίου στην αρθρική επιφάνεια. Η ήττα μεμονωμένων περιφερειακών μυών ή ομάδων συμβάλλει στον ασυγχρονισμό της μυϊκής δραστηριότητας, η οποία οδηγεί επίσης σε ανομοιόμορφη κατανομή του σωματικού φορτίου στην άρθρωση. Τα κύρια κλινικά και εμβιομηχανικά σημάδια βλάβης του μυοσκελετικού συστήματος της άρθρωσης του γόνατος στην αρθροπάθεια είναι:

1. Πόνος στο πρόσθιο κάτω τρίτο του μηρού.

2. Ταχεία κόπωση των κάτω άκρων.

3. Η εμφάνιση αισθήματος αστάθειας στις αρθρώσεις του γόνατος.

4. Ανάπτυξη πλάγιων παραμορφώσεων των αρθρώσεων του γόνατος.

5. Μετατόπιση της επιγονατίδας.

6. Υποτροφία των μυών του μηρού.

7. Μείωση του όγκου ενεργητικών και παθητικών κινήσεων.

8. Μειωμένη δύναμη των μυών του μηρού.

9. Επιμήκυνση της περιόδου συστολής του τετρακέφαλου μηριαίου.

10. Μείωση του τόνου των μυών του μηρού.

11. Μειωμένη βιοηλεκτρική δραστηριότητα των μυών (στο ΗΜΓ).

12. Υπερκινητικότητα των αρθρώσεων του γόνατος.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Kelgren, η ακτινολογική αρθροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος χωρίζεται σε τέσσερα στάδια: στάδιο Ι - κυστική αναδόμηση της δομής των οστών, εμφάνιση μικρών πλευρικών οστεοφύτων. Στάδιο ΙΙ - στις παραπάνω αλλαγές προστίθενται πιο έντονη οστεοσκλήρωση και στένωση κοινό χώρο; III στάδιο

Σοβαρή υποχόνδρια οστεοσκλήρωση, μεγάλα περιθωριακά οστεόφυτα, σημαντική στένωση του αρθρικού χώρου.

Στάδιο IV - τραχιά, ογκώδη οστεόφυτα, ο χώρος της άρθρωσης μπορεί να εντοπιστεί με δυσκολία, οι επιφύσεις των οστών που σχηματίζουν την άρθρωση παραμορφώνονται. Μορφολογικά, σε ασθενείς με αρθρώσεις της άρθρωσης του γόνατος, μείωση του αριθμού των μικρών αιμοφόρα αγγείαστις πληγείσες περιοχές της αρθρικής μεμβράνης, σημεία ατροφίας των αρθρικών κυττάρων, κάποια αύξηση του ινώδους και λιπώδους ιστού στις υποδοχικές περιοχές, ήπια διήθηση λευκοκυττάρων, την εμφάνιση πλασματοκυττάρων στις υποεσώτερες περιοχές. Η ιστολογική εξέταση του χόνδρου αποκαλύπτει:

1. Μείωση της περιοχής των περιχόνδριων κενών στα επιφανειακά στρώματα.

2. Μειωμένη κυτταρική πυκνότητα σε βαθιά στρώματα.

3. Μείωση του αριθμού των πυρήνων στα κενά στο μεσαίο στρώμα.

4. Πύκνωση της ασβεστοποιημένης στιβάδας χόνδρου.

Η εξέταση των αρθρώσεων του γόνατος πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς ανάσκελα με ίσια και χαλαρά κάτω άκρα. Ο γιατρός αξιολογεί τη διαμόρφωση των αρθρώσεων, την αξονική θέση της κνήμης σε σχέση με το μηριαίο οστό, το χρώμα του δέρματος, την τοπική θερμοκρασία και στη συνέχεια πραγματοποιεί μια συγκριτική αξιολόγηση και των δύο αρθρώσεων του γόνατος. Η επιθεώρηση μπορεί να αποκαλύψει παραμόρφωση: ^epi va1^um - γωνία ανοιχτή προς τα έξω. depi vagit - μια γωνία ανοιχτή προς τα μέσα. Με την παρουσία υγρού στην κοιλότητα της άρθρωσης, η κάψουλα και η αρθρική μεμβράνη τεντώνονται, εμφανίζονται προεξοχές και στις δύο πλευρές της επιγονατίδας. Με παρατεταμένη αύξηση της ενδοαρθρικής πίεσης στο popliteal fossaμπορεί να σχηματιστεί μόνιμη προεξοχή - κύστη Becker (διάταση ημιμεμβρανώδους σάκου που βρίσκεται στην οπίσθια εσωτερική επιφάνεια της περιοχής).

Κατά την εξέταση, ο γιατρός με το αριστερό του χέρι συλλαμβάνει τον μηρό του ασθενούς 8-10 cm πάνω από την επιγονατίδα. Για τον προσδιορισμό της διακύμανσης, ειδικά σε περιπτώσεις που η ποσότητα του εξιδρώματος είναι μικρή, ο γιατρός δεξί χέριτο σπρώχνει από την κάτω συστροφή στην αρθρική κοιλότητα, μετακινώντας το στην υπερεπιγονατιδική συστροφή. Διαθεσιμότητα ένας μεγάλος αριθμόςτο εξίδρωμα οδηγεί σε ψηφοφορία της επιγονατίδας. Η δυσκολία ολίσθησης της επιγονατίδας πάνω από τον μηρό υποδηλώνει βλάβη στην αρθρική της επιφάνεια. Ο κρήπτος και η τραγανή κρούση μπορούν να προσδιοριστούν κρατώντας το ένα χέρι στην επιγονατίδα και λυγίζοντας και χαλαρώνοντας την άρθρωση του γόνατος με το άλλο χέρι.

Ο πόνος στα σημεία πρόσφυσης του συνδέσμου πάνω από τους κονδύλους υποδηλώνει βλάβη στους πλάγιους συνδέσμους. Για να προσδιορίσει τη ρήξη του πίσω μέρους του μηνίσκου, ο γιατρός βάζει το ένα χέρι στο γόνατο του ασθενούς, νιώθοντας τον χώρο της άρθρωσης και με το ελεύθερο χέρι του εκτελεί πλάγια περιστροφή της κνήμης. Η πλήρης κάμψη και επέκταση του κάτω ποδιού συνοδεύεται από ρωγμή. Εάν ο μηνίσκος έχει μετατοπιστεί, έντονος πόνος. Όταν ο πλευρικός μηνίσκος είναι σχισμένος, η ενεργή επέκταση μπορεί να προκαλέσει έναν ξαφνικό ήχο κρότου. Με τραυματισμούς, στις περισσότερες περιπτώσεις, ο εσωτερικός μηνίσκος της άρθρωσης του γόνατος είναι κατεστραμμένος.

Για έρευνα χιαστούς συνδέσμουςο γιατρός παράγει αξονική έλξη στην άρθρωση του γόνατος με ελαφρά κάμψη, μετατόπιση οστό της κνήμηςκοιλιακά και ραχιαία. Το εύρος κίνησης περιορίζεται από την τάση των πρόσθιων και οπίσθιων χιαστών συνδέσμων. Εάν η ραχιαία μετατόπιση της κνήμης είναι αυξημένη, ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος σπάει, εάν η κοιλιακή μετατόπιση της κνήμης αυξηθεί, ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος σπάει. Η βλάβη στους χιαστούς συνδέσμους μπορεί να προσδιοριστεί από την παρουσία ενός συμπτώματος «συρταριέρα» Για να γίνει αυτό, ο γιατρός ξαπλώνει τον ασθενή ανάσκελα και λυγίζει το κάτω άκρο στην άρθρωση του γόνατος. , στερεώνοντας το πόδι του υπό μελέτη άκρου με τον κορμό του, πιάνει το άνω τρίτο του κάτω ποδιού με τα δύο χέρια έτσι ώστε αντίχειρεςβρίσκεται λίγο πιο κάτω από τον χώρο της άρθρωσης και στις δύο πλευρές του επιγονατιδικού τένοντα. Ο γιατρός εκτελεί κοιλιοραχιαία και ραχιαία κίνηση του κάτω ποδιού και καθορίζει το πλάτος των κινήσεων και προς τις δύο κατευθύνσεις, τον πόνο τους. Η εξέταση πραγματοποιείται και στα δύο άκρα.

Για να μελετήσει τους πλευρικούς συνδέσμους της άρθρωσης του γόνατος, ο γιατρός στερεώνει το ισιωμένο κάτω άκρο του ασθενούς έτσι ώστε το ένα χέρι του γιατρού να βρίσκεται στο πλάι στο επίπεδο του χώρου της άρθρωσης και το άλλο στο πλάι στην αντίθετη πλευρά στο μεσαίο τρίτο του ποδιού. Ανάλογα με τον σύνδεσμο που εξετάζεται (εσωτερικός ή εξωτερικός), ο γιατρός μετατοπίζει το κάτω πόδι προς τα μέσα ή προς τα έξω. Η εξέταση πραγματοποιείται και στα δύο κάτω άκρα, συγκρίνεται το πλάτος των κινήσεων, προσδιορίζεται η αδυναμία των συνδέσμων και ο πόνος τους. Σε σχέση με τα ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά, ο εσωτερικός σύνδεσμος της άρθρωσης του γόνατος προσβάλλεται συχνότερα.

Οι ενεργές κινήσεις στην άρθρωση του γόνατος εξετάζονται στη θέση του ασθενούς ανάσκελα, με ισιωμένα πόδια. Κύριες κατευθύνσεις κίνησης

Κάμψη, επέκταση, εσωτερική και εξωτερική περιστροφή. Ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να λυγίσει τα πόδια στις αρθρώσεις του γόνατος (κανονικά, το πλάτος της κάμψης είναι 120-150 °). Ο γιατρός αξιολογεί το εύρος και τον πόνο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, σε ποια φάση εμφανίζεται ο πόνος, πού εντοπίζεται και πού εξαπλώνεται. Κατά την εξέταση της επέκτασης, ο γιατρός δίνει προσοχή στο εάν ο ασθενής πίεσε την πίσω επιφάνεια της άρθρωσης του γόνατος στο επίπεδο του καναπέ ή όχι. Με ελαφρά κάμψη στην άρθρωση του γόνατος, ο γιατρός εξετάζει την εξωτερική και εσωτερική περιστροφή. Το πλάτος περιστροφής πρέπει κανονικά να είναι 40-50°.

Η μελέτη των παθητικών κινήσεων στην επιγονατίδα (επιγονατίδα) πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται ανάσκελα. Ο γιατρός πιάνει την επιγονατίδα με τους αντίχειρες και τους δείκτες και των δύο χεριών και κάνει μετατοπίσεις στην κρανιοκεφαλική και πλάγια πλάγια κατεύθυνση. Οι κινήσεις επαναλαμβάνονται πολλές φορές.

Η μελέτη των παθητικών κινήσεων στην άρθρωση του γόνατος προς την κατεύθυνση της επέκτασης πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στο στομάχι του. Ο γιατρός στέκεται στο πλάι του εξεταζόμενου ποδιού, στερεώνοντας τον μηρό με το ένα χέρι και με το άλλο, που βρίσκεται στο κάτω τρίτο του κάτω ποδιού, εκτείνει παθητικά το πόδι στην άρθρωση του γόνατος.

Η μελέτη των παθητικών κινήσεων στην άρθρωση του γόνατος προς την κατεύθυνση της κάμψης πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στο στομάχι του.

Ο γιατρός στέκεται στο πλάι του καναπέ, στερεώνει τον μηρό με το ένα χέρι και λυγίζει παθητικά το πόδι στην άρθρωση του γόνατος με το άλλο, που βρίσκεται στο κάτω τρίτο του κάτω ποδιού.

Η μελέτη της παθητικής ραχιαία μετατόπισης της κνήμης πραγματοποιείται σε ψηλό καναπέ, στη θέση του ασθενούς ανάσκελα με ισιωμένα πόδια και ρολό τοποθετημένο κάτω από τον μηρό του εξεταζόμενου άκρου. Στερεώνοντας το μηρό του ασθενούς με το ένα χέρι, ο γιατρός τοποθετεί το αντιβράχιο του άλλου χεριού κατακόρυφα στην επιφάνεια του καναπέ, έτσι ώστε ο αντίχειρας και ο δείκτης του χεριού στο χώρο της άρθρωσης να πιάσουν το κάτω πόδι, ασκώντας πίεση σε αυτό στην ραχιαία κατεύθυνση .

Η μελέτη των παθητικών κινήσεων προς την κατεύθυνση των εσωτερικών και εξωτερικών περιστροφών πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς ανάσκελα με το πόδι λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος υπό γωνία 90°. Με το ένα χέρι, ο γιατρός στερεώνει το μηρό του ασθενούς, με το άλλο πιάνει τη φτέρνα με τρόπο που μοιάζει με πιρούνι και εκτελεί περιστροφικές κινήσεις προς τα μέσα και προς τα έξω.

Μέθοδοι αρθρικής κινητοποίησης και χειρουργικών τεχνικών χειρωνακτικής θεραπείας μπορούν συχνά και αρκετά αποτελεσματικά να χρησιμοποιηθούν στα στάδια Ι-ΙΙ της αρθρώσεως των αρθρώσεων του γόνατος. Στα στάδια III-IV αντενδείκνυνται. Αλλά πριν σταλεί για χειρουργική επέμβαση, είναι δυνατό να επιτευχθεί μείωση του πόνου και να βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς στα στάδια III-IV της αρθρώσεως της άρθρωσης του γόνατος, μειώνοντας την τονωτική ένταση των μυών που περιβάλλουν την άρθρωση.

Η κινητοποίηση της κνήμης στην άρθρωση του γόνατος στην ραχιαία και κοιλιοραχιαία κατεύθυνση πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται ανάσκελα, το κινητοποιημένο πόδι είναι λυγισμένο, το πόδι στον καναπέ, το άλλο πόδι είναι ελεύθερο. Ο γιατρός κάθεται στο πλάι του κινητοποιημένου ποδιού του ασθενούς, προς το μέρος του, με τα δύο χέρια πιάνει την κνήμη στο ύψος της άρθρωσης - αντίχειρες μπροστά, το υπόλοιπο από την πλευρά του ιγνυακού βόθρου και εκτελεί κοιλιοραχιαία και ραχιαία παθητική μετατοπίσεις με ρυθμό αργών ρυθμικών κινήσεων.

Η κινητοποίηση με περιορισμό της κοιλιοραχιαία μετατόπιση της κνήμης στην άρθρωση του γόνατος πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς ξαπλωμένος ανάσκελα, τα πόδια είναι ισιωμένα, το κινητοποιημένο πόδι βρίσκεται στην άκρη του καναπέ, ένα επίπεδο μαξιλάρι τοποθετείται κάτω από το μηρό του στο επίπεδο της άρθρωσης του γόνατος. Ο γιατρός στέκεται στο πλάι, κοιτώντας το κινητοποιημένο πόδι του ασθενούς, στερεώνοντας το άπω (αρθρικό) τμήμα του μηριαίου οστού από κάτω με το ένα χέρι. Ο γιατρός τοποθετεί μια άλλη βούρτσα πάνω από την κνήμη στην περιοχή της άρθρωσης μπροστά - αντίχειραςστη μία πλευρά, τα υπόλοιπα στην άλλη πλευρά και μετατοπίζει την κνήμη ραχιαία με ρυθμό αργών ρυθμικών κινήσεων.

Η κινητοποίηση και ο χειρισμός περιορίζοντας την πλευρική μετατόπιση στην άρθρωση του γόνατος πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται ανάσκελα, κάτω από την άρθρωση του γόνατος - ένα επίπεδο μαξιλάρι. Ο γιατρός στέκεται στο πλάι, από το πλάι της κινητοποιημένης άρθρωσης του γόνατος, κοιτώντας τον ασθενή, στερεώνοντας μηριαίο οστόκοντά στον χώρο της άρθρωσης με το χέρι του ενός χεριού έτσι ώστε η βάση της παλάμης να βρίσκεται στο μηριαίο οστό και τα δάχτυλα να καλύπτουν τον εξωτερικό επίκονδυλο - μεγάλο από πάνω, το υπόλοιπο - από την πλευρά του ιγνυακού βόθρου. Με ένα άλλο χέρι, ο γιατρός, με ένα πιρούνι των δακτύλων I-II, καλύπτει τον έσω επίκονδυλο της κνήμης - με τον αντίχειρα από πάνω, με τον υπόλοιπο - από κάτω, και παθητικά μετατοπίζει την κνήμη πλευρικά προς το μηριαίο οστό με το ρυθμό αργές ρυθμικές κινήσεις. Στη συνέχεια, ο γιατρός αλλάζει χέρια, το ένα χέρι στερεώνει το μηριαίο οστό στην περιοχή του έσω επικονδύλου, το άλλο πιάνει την κνήμη στην περιοχή του πλάγιου επικονδύλου - μετάξι και το μετατοπίζει στην έσω κατεύθυνση με το ρυθμό αργών ρυθμικών κινήσεων. Κατά τη διάρκεια του χειρισμού, το χέρι που βρίσκεται στην κνήμη μετατοπίζεται στο μεσαίο τρίτο του κάτω ποδιού για να αυξήσει τη μόχλευση και κάνει μια γρήγορη κίνηση μικρού πλάτους χρησιμοποιώντας ελάχιστη δύναμη.

Η κινητοποίηση με περιορισμό της έσω πλάγιας κλίσης στην άρθρωση του γόνατος πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς ξαπλωμένος ανάσκελα με τεντωμένα πόδια σε ψηλό καναπέ, το κινητοποιημένο πόδι είναι ελαφρώς λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος και ακουμπά τη φτέρνα στον καναπέ , ένα επίπεδο μαξιλάρι κάτω από το γόνατο. Ο γιατρός κάθεται στην άκρη του καναπέ κοιτάζοντας το πόδι του ασθενούς σε μια καρέκλα έτσι ώστε οι ώμοι του να βρίσκονται στο ύψος του ποδιού του ασθενούς. Με ένα πινέλο, ο γιατρός τυλίγεται άρθρωση του αστραγάλουέτσι ώστε η βάση της παλάμης να βρίσκεται στον εξωτερικό αστράγαλο και τα δάχτυλα να στερεώνουν τον εσωτερικό αστράγαλο. Η βάση της ύπτιας παλάμης του άλλου χεριού του γιατρού εφαρμόζει σφιχτά στους εξωτερικούς επικονδύλους του μηριαίου οστού και της κνήμης έτσι ώστε τα δάχτυλα να βρίσκονται στον ιγνυακό βόθρο. Ο γιατρός ισιώνει τα χέρια και την κίνησή του,

που προέρχεται από τον ώμο, μετατοπίζει το γόνατο αυστηρά στο οριζόντιο επίπεδο στην έσω κατεύθυνση. Στη συνέχεια, ο γιατρός εκτελεί αργές ρυθμικές παθητικές κινήσεις προς την έσω κατεύθυνση.

Κινητοποίηση με περιορισμό της πλάγιας πλάγιας κλίσης στην άρθρωση του γόνατος πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται ανάσκελα στην άκρη του καναπέ με ισιωμένα πόδια. Ο γιατρός στέκεται στο πλάι του καναπέ, με το ένα χέρι να σφίγγει την περιοχή των αστραγάλων της άρθρωσης του αστραγάλου από έξω προς τα μέσα ( δείκτηςστο πλάγιο, μεγάλο - στον έσω αστράγαλο) και στερεώνοντας το κάτω πόδι στο σώμα σας. Η βάση της παλάμης του άλλου χεριού του γιατρού βρίσκεται στον ιγνυακό βόθρο εσωτερικοί επικονδύλοιμηρό και κνήμη έτσι ώστε ο αντίχειρας να δείχνει προς τα εμπρός και τα υπόλοιπα τυλίγονται γύρω από τον ιγνυακό βόθρο. Ο γιατρός, κρατώντας το γόνατο του ασθενούς σε θέση ελάχιστης κάμψης περίπου 10°, αποκλίνει το σώμα του μεσαία και μέσω του αντιβραχίου του με ελάχιστη δύναμη κάνει αργές ρυθμικές παθητικές κινήσεις προς την κατεύθυνση της πλάγιας πλάγιας κλίσης.

Η κινητοποίηση περιορίζοντας την κοιλιοραχιαία μετατόπιση της κεφαλής της περόνης πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς στην πλάτη, το ένα πόδι είναι λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος, το πόδι στον καναπέ. Ο γιατρός κάθεται στο πόδι του ασθενούς στραμμένο προς την άρθρωση του γόνατος, το ένα χέρι βρίσκεται στο εξωτερικό της κορυφής του γόνατος, με τον αντίχειρα και το δείκτη του άλλου χεριού, ο γιατρός πιάνει το κεφάλι της περόνης (αντίχειρας μπροστά, δείκτης δάχτυλο πίσω) και κάνει αργές ρυθμικές κινήσεις προς την κοιλιοραχιαία κατεύθυνση. Στη συνέχεια, ο γιατρός, για να ενισχύσει την πρόσκρουση, ο αντίχειρας του χεριού, που βρίσκεται στην άρθρωση του γόνατος από έξω από πάνω, τον βάζει πάνω από τον αντίχειρα του χεριού, που βρίσκεται μπροστά από το κεφάλι της περόνης, φτάνει στην προένταση. της αρθρικής κάψουλας προς τη ραχιαία κατεύθυνση και ομαλά και περιστρέφει την κεφαλή δεξιόστροφα και αριστερόστροφα βέλη με αργές ρυθμικές επαναλαμβανόμενες κινήσεις μέχρι να αποκατασταθεί η κινητικότητα.

Κινητοποίηση της επιγονατίδας με περιορισμούς στις άπω, πλάγιο-μέσες και έσω-πλάγιες κατευθύνσεις πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται ανάσκελα. Ο γιατρός στέκεται στην άκρη του καναπέ απέναντι στην κινητοποιημένη άρθρωση του γόνατος του ασθενούς, με τα δάχτυλα 1-Ι του ενός χεριού στερεώνει την επιγονατίδα από πάνω, I-II με τα δάχτυλα του άλλου χεριού

Από κάτω και διαδοχικά μετατοπίζει την επιγονατίδα, 1-Η με τα δάχτυλα του ενός χεριού περιφερικά, με τους αντίχειρες και των δύο χεριών μεσαία, με τους δείκτες και των δύο χεριών πλάγια με ρυθμό αργών ρυθμικών κινήσεων. Στη συνέχεια ο γιατρός πραγματοποιεί αργές ρυθμικές κυκλικές κινήσεις δεξιόστροφα και αριστερόστροφα. Παρουσία τοπικού εμποδίου, ο δείκτης του ενός χεριού ακουμπάει πάνω σε αυτή την περιοχή και γίνεται ο άξονας γύρω από τον οποίο εκτελούνται κινητικές περιστροφικές κινήσεις από την παλάμη του άλλου χεριού.

Κινητοποίηση με χρήση μετα-ισομετρικής χαλάρωσης με περιορισμένη κάμψη και έκταση στην άρθρωση του γόνατος πραγματοποιείται με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα, το κινητοποιημένο πόδι λυγισμένο, το πόδι ακουμπά στον καναπέ, ο γιατρός κάθεται στο πόδι του ασθενούς στραμμένο προς το μέρος του, στερεώνοντας η κνήμη με τα χέρια του, έτσι ώστε οι αντίχειρες που βρίσκονται ο ένας πάνω στον άλλον να βρίσκονται στην κορυφή και τα υπόλοιπα από την πλευρά του ιγνυακού βόθρου. Φάση Ι - "εισπνοή" με καθυστέρηση 9-11 δευτερολέπτων, ο ασθενής προσπαθεί να λυγίσει το πόδι στην άρθρωση του γόνατος έναντι της αντίστασης του γιατρού. II φάση

- "εκπνοή" 6-8 δευτ., χαλάρωση, ο γιατρός αυξάνει το εύρος κάμψης. Οι φάσεις της εναλλαγής επαναλαμβάνονται 4-6 φορές. Όταν η έκταση είναι περιορισμένη, ο ασθενής, κατά την εισπνοή, με καθυστέρηση 9-11 δευτερολέπτων, προσπαθεί να ισιώσει το πόδι στην άρθρωση του γόνατος έναντι της αντίστασης του γιατρού και κατά την εκπνοή, με καθυστέρηση 6-8 δευτερολέπτων, γιατρός αυξάνει το εύρος της επέκτασης.

Η κινητοποίηση της άρθρωσης του γόνατος με κοιλιοραχιαία μετατόπιση προς την κατεύθυνση της κάμψης πραγματοποιείται με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα, το κινητοποιημένο πόδι είναι ελαφρώς λυγισμένο. Ο γιατρός στέκεται στο πλάι που βλέπει το κινητοποιημένο πόδι του ασθενούς, με το ένα χέρι στερεώνει το εγγύς τμήμα της άρθρωσης του γόνατος στον ιγνυακό βόθρο, με το άλλο χέρι - το περιφερικό τμήμα της άρθρωσης του γόνατος στην μπροστινή επιφάνεια του κάτω ποδιού . Με ένα χέρι που βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του κάτω ποδιού, ο γιατρός ασκεί πίεση στη ραχιαία κατεύθυνση και στην κατεύθυνση της κάμψης, κάνοντας αργές ρυθμικές παθητικές κινήσεις.

Ο χειρισμός και η κινητοποίηση της κεφαλής της περόνης στη ραχιαία κατεύθυνση πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται ανάσκελα. Ο γιατρός στέκεται στο πλάι του καναπέ, στο πλάι του κινητοποιημένου κάτω άκρου. Με το ένα χέρι, ο γιατρός συλλαμβάνει την άρθρωση του αστραγάλου του ασθενούς, λυγίζει το πόδι στην άρθρωση του ισχίου σε γωνία περίπου 45°, την άρθρωση του γόνατος σε γωνία 90° και εκτελεί εξωτερική περιστροφή στην άρθρωση του γόνατος, στερεώνοντας το κάτω πόδι σε αυτή τη θέση. Ο γιατρός τοποθετεί τη βάση της παλάμης του άλλου χεριού στο κεφάλι της περόνης μπροστά και τη μετατοπίζει προς τη ραχιαία κατεύθυνση μέχρι να προεντεταθεί η κάψουλα της άρθρωσης, μετά την οποία, στη φάση της «εκπνοής», εκτελεί μια ώθηση μικρή ένταση χρησιμοποιώντας ελάχιστη δύναμη ή επαναλαμβανόμενες αργές ρυθμικές παθητικές κινήσεις.