Ιατρική, ασθένειες, θεραπεία » Γόνατα » Η αιτία του αιματώματος μετά από υποδόρια ένεση είναι. Θρομβοφλεβίτιδα μετά από ένεση. Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της υποδόριας χρήσης φαρμάκων

Η αιτία του αιματώματος μετά από υποδόρια ένεση είναι. Θρομβοφλεβίτιδα μετά από ένεση. Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της υποδόριας χρήσης φαρμάκων

Λανθασμένη τεχνική ένεσης

σπάσιμο βελόνας, εμβολή αέρα ή φαρμάκου, αλλεργικές αντιδράσεις, νέκρωση ιστού, αιμάτωμα

Διεισδύω- η πιο συχνή επιπλοκή μετά από υποδόριες και ενδομυϊκές ενέσεις. Τις περισσότερες φορές, η διήθηση συμβαίνει εάν: α) η ένεση γίνεται με αμβλεία βελόνα. β) για ενδομυϊκή ένεση, χρησιμοποιείται μια κοντή βελόνα που προορίζεται για ενδοδερμικές ή υποδόριες ενέσεις. Η ανακριβής επιλογή του σημείου της ένεσης, οι συχνές ενέσεις στο ίδιο σημείο, η παραβίαση των ασηπτικών κανόνων είναι επίσης η αιτία των διηθήσεων.

Ωστόσο, ο πόνος συνεχίστηκε, απαιτώντας θεραπεία αποκατάστασης για το γόνατο. Πιστεύεται ότι η πιο πιθανή διάγνωση είναι η άσηπτη αρθρίτιδα που προκαλείται από επανειλημμένη ένεση υαλουρονικού νατρίου. Επιπλέον, έχει αναφερθεί σηπτική αρθρίτιδα μετά από ενδοαρθρική ένεση στεροειδών. Σε μια έρευνα 100 ορθοπεδικών, 100 ρευματολόγων και 50 γενικών ιατρών στο Ηνωμένο Βασίλειο, 24 ερωτηθέντες εμφάνισαν σηπτική αρθρίτιδα μετά από ένεση στεροειδούς στο γόνατο. Υπάρχει μεγάλη ποικιλία στις προφυλάξεις που λαμβάνονται για την πρόληψη αυτής της επιπλοκής, με το 6% των ερωτηθέντων να χρησιμοποιούν μπατονέτες με οινόπνευμα για να καθαρίσουν το δέρμα και το υπόλοιπο 4% να χρησιμοποιεί χλωρεξιδίνη ή betadine.

Απόστημα — πυώδης φλεγμονήμαλακούς ιστούς με το σχηματισμό κοιλότητας γεμάτη με πύον. Οι λόγοι για το σχηματισμό αποστημάτων είναι οι ίδιοι όπως και για τα διηθήματα. Σε αυτή την περίπτωση, η μόλυνση των μαλακών ιστών εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραβίασης των κανόνων ασηψίας.

Σπάσιμο βελόναςκατά τη διάρκεια της ένεσης είναι δυνατή όταν χρησιμοποιείτε παλιές, φθαρμένες βελόνες, καθώς και όταν υπάρχει απότομη σύσπαση των μυών των γλουτών κατά τη διάρκεια μιας ενδομυϊκής ένεσης, εάν δεν είχε γίνει προκαταρκτική συνομιλία με τον ασθενή πριν από την ένεση ή η ένεση στον ασθενή σε όρθια θέση.

Μόνο το 3% χρησιμοποίησε αποστειρωμένες πετσέτες για να απομονώσει το σημείο της ένεσης. Υπήρχε το 5% των ερωτηθέντων που χρησιμοποιούσαν συνήθως αποστειρωμένα γάντια κατά την ένεση και συνολικά το 6% χρησιμοποιούσε είτε αποστειρωμένα είτε μη αποστειρωμένα γάντια. Επιπλέον, το 1% άλλαξε βελόνες μεταξύ του τραβήγματος του στεροειδούς και της ένεσης του στην άρθρωση. Δεν είναι σαφές εάν η ελάχιστη χρήση αντισηπτικών τεχνικών είναι κατάλληλη για την αναφορά σηπτικής αρθρίτιδας.

Είναι πιο εύκολο να προληφθεί παρά να θεραπευθεί

Ο ασθενής αντιμετωπίστηκε επιτυχώς με δύο αντιβιοτικά και αρθροσκόπηση. Η φύση του οργανισμού και η θέση του στην άρθρωση είναι ασυνήθιστα χαρακτηριστικά αυτής της περίπτωσης, υποδεικνύοντας την ανάγκη αναζήτησης μιας σηπτικής επιπλοκής πριν αποδεχθούμε τη διάγνωση φλεγμονής που σχετίζεται με την ένεση υαλουρονικού. Αναφέρθηκε ένα περιστατικό σηπτικής αρθρίτιδας σε 80 γόνατα με συμπτωματική οστεοαρθρίτιδα που υποβλήθηκαν σε θεραπεία υαλουρονικό οξύ. Οι συγγραφείς συστήνουν το ενδοαρθρικό υαλουρονικό οξύ μόνο για ασθενείς με σημαντικά συμπτώματα. χειρουργικούς παράγοντεςκίνδυνος για ασθενείς με φως ακτινογραφίαασθένεια που δεν μπορούσε να ανταποκριθεί συντηρητική θεραπεία, όπως φυσικοθεραπεία, απώλεια βάρους, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και ενδοαρθρική ένεση στεροειδών.

Φαρμακευτική εμβολήμπορεί να συμβεί κατά την υποδόρια ή ενδομυϊκή ένεση διαλυμάτων ελαίου (τα διαλύματα ελαίου δεν ενίονται ενδοφλεβίως!) και η βελόνα εισχωρεί στο αγγείο. Το λάδι, μόλις εισέλθει στην αρτηρία, θα την αποφράξει και αυτό θα οδηγήσει σε διαταραχή της διατροφής των γύρω ιστών και νέκρωση τους. Σημάδια νέκρωσης: αυξανόμενος πόνος στην περιοχή της ένεσης, οίδημα, ερυθρότητα ή κοκκινωπός αποχρωματισμός του δέρματος, αυξημένη τοπική και γενική θερμοκρασία. Εάν το λάδι καταλήξει σε φλέβα, θα εισέλθει στα πνευμονικά αγγεία μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής: ξαφνική επίθεση ασφυξίας, βήχας, μπλε αποχρωματισμός του άνω μισού του σώματος (κυάνωση), αίσθημα σφιξίματος στο στήθος.

Δεν ενδείκνυται η θεραπεία ασθενών με πλήρη κατάρρευση ή απώλεια της άρθρωσης οστικό ιστόμε ενδοαρθρικό υαλουρονικό οξύ, δεδομένης της κακής κλινικής ανταπόκρισής τους. Αυτός ο μη ανοσοκατεσταλμένος άνδρας 32 ετών με οστεοαρθρίτιδα γόνατος συμμετείχε σε έλεγχο εικονικού φαρμάκου σε κλινική δοκιμήενδοαρθρικές ενέσεις υαλουρονίου. Η από του στόματος θεραπεία με φλουκοναζόλη ξεκίνησε 2 εβδομάδες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων αλλά απέτυχε να εξαλείψει τη λοίμωξη.

Ο ασθενής ανάρρωσε μετά από θεραπεία με τοπική και συστηματική αμφοτερικίνη Β, συστηματική 5-φθοροκυτοσίνη και χειρουργική αρθρεκτομή. Ποσοτικοποίησηθραύσματα αρθρώσεων πρωτεογλυκάνης χόνδρου σε αρθρικό υγρόυποδεικνύει εκτεταμένη διάσπαση του χόνδρου κατά την οξεία φάση της αρθρίτιδας, αλλά παράλληλα με την κλινική ανάκαμψη, αυτά τα επίπεδα επέστρεψαν στο φυσιολογικό. Οι ενέσεις στον ώμο περιλαμβάνουν ενέσεις υποακρομερών στεροειδών και ενδοαρθρικές ενέσεις. Αν και ασυνήθιστη, η μόλυνση είναι μια σημαντική επιπλοκή τέτοιων ενέσεων.

Εμβολή αέραμε ενδοφλέβιες ενέσεις είναι η ίδια επικίνδυνη επιπλοκή με το λάδι. Τα σημάδια της εμβολής είναι τα ίδια, αλλά εμφανίζονται πολύ γρήγορα, μέσα σε ένα λεπτό.

Βλάβη σε κορμούς νεύρωνμπορεί να συμβεί με ενδομυϊκές και ενδοφλέβιες ενέσεις, είτε μηχανικά (εάν το σημείο της ένεσης έχει επιλεγεί λανθασμένα), είτε χημικά, όταν η αποθήκη του φαρμάκου βρίσκεται δίπλα στο νεύρο, καθώς και όταν το αγγείο που παρέχει το νεύρο είναι φραγμένο. Η σοβαρότητα της επιπλοκής μπορεί να ποικίλλει - από νευρίτιδα έως παράλυση των άκρων.

Το σύνδρομο πρόσκρουσης είναι μια κοινή διαταραχή του ώμου. Η αποτελεσματικότητα αυτής της προσέγγισης υποστηρίζεται από μια τυφλή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη δοκιμή, η οποία δείχνει ότι η ένεση κορτικοστεροειδών παρέχει πρόσθετο όφελος όταν χρησιμοποιείται με άλλες συντηρητικές μεθόδουςθεραπεία σε 48 ασθενείς με υποακρωμιακό σύνδρομο σταδίου 2 Αναφέρθηκε περίπτωση ωμοπλάτης οστεομυελίτιδας μετά από υπακρωμιακή ένεση κορτικοστεροειδούς σε έναν άνδρα 29 ετών. Η επιτυχής θεραπεία συνίστατο σε χειρουργικό καθαρισμό ακολουθούμενο από συνδυασμό ενδοφλέβιας και από του στόματος αντιβιοτικής θεραπείας.

Θρομβοφλεβίτιδα- φλεγμονή μιας φλέβας με σχηματισμό θρόμβου αίματος σε αυτήν - παρατηρείται με συχνές φλεβοκεντήσεις της ίδιας φλέβας ή όταν χρησιμοποιούνται αμβλείς βελόνες. Σημάδια θρομβοφλεβίτιδας είναι ο πόνος, η υπεραιμία του δέρματος και ο σχηματισμός διηθήματος κατά μήκος της φλέβας. Η θερμοκρασία μπορεί να είναι χαμηλή.

Νέκρωσημπορεί να αναπτυχθεί ιστός λόγω ανεπιτυχούς παρακέντησης φλέβας και εσφαλμένης ένεσης σημαντικής ποσότητας ερεθιστικού παράγοντα κάτω από το δέρμα. Η είσοδος φαρμάκων κατά τη διάρκεια της φλεβοκέντησης είναι δυνατή λόγω: διάτρησης της φλέβας «διαμέσου και μέσα». αποτυχία εισόδου στη φλέβα αρχικά. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει λόγω αδυναμίας ενδοφλέβια χορήγησηΔιάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10%. Εάν το διάλυμα εισέλθει κάτω από το δέρμα, θα πρέπει να εφαρμόσετε αμέσως ένα τουρνικέ πάνω από το σημείο της ένεσης και, στη συνέχεια, εγχύστε ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% στο σημείο της ένεσης και γύρω από αυτό, συνολικά 50-80 ml (θα μειώσει τη συγκέντρωση το φάρμακο).

Η αυστηρή τήρηση της άσηπτης τεχνικής τονίζεται για την εκτέλεση της υπακρωμιακής ένεσης κορτικοστεροειδών. Αυτή η περίπτωση υπογραμμίζει την πολύ σπάνια απειλή για τη ζωή μετά από ένεση στεροειδών. Έγκαιρη αναγνώριση, ανάνηψη και επιθετική χειρουργική θεραπείααπαραίτητο για την πρόληψη της θνησιμότητας σε αυτή την κατάσταση. Η αέρια γάγγραινα είναι ένα σπάνιο μολυσματικό σύνδρομο που περιπλέκει τις ιατρικές και χειρουργικές επεμβάσεις. Αναφέρθηκε κρούσμα αερίου γάγγραινας δευτεροπαθώς σε ενδοαρθρική ένεση στεροειδούς.

Επικοινωνήστε με το γιατρό σας μετά από υποδόρια ένεση

Παρουσία υποκείμενων ασθενειών όπως σακχαρώδη διαβήτη, ηπατική ανεπάρκεια και μεταβολική οξέωση, μπορεί να συνέβαλαν στη θανατηφόρα έκβαση αυτού του ασθενούς. Υψηλό ποσοστόυποψία, έγκαιρη διάγνωσηκαι η κατάλληλη θεραπεία μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση στην αέρια γάγγραινα. Κατά την εκτέλεση αυτής της διαδικασίας θα πρέπει πάντα να χρησιμοποιείται προσεκτική ασηπτική τεχνική. Οι τοπικές ενέσεις στεροειδών για τη συμπτωματική ανακούφιση του συνδρόμου του καρπιαίου σωλήνα έχουν γίνει ρουτίνα στην αξιολόγηση και τη θεραπεία αυτής της διαταραχής.

Αιμάτωμαμπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της ανεπαρκούς φλεβοκέντησης: εμφανίζεται μια μωβ κηλίδα κάτω από το δέρμα, επειδή η βελόνα τρύπησε και τα δύο τοιχώματα της φλέβας και το αίμα διείσδυσε στον ιστό. Σε αυτή την περίπτωση, η παρακέντηση της φλέβας πρέπει να σταματήσει και να πιεστεί για αρκετά λεπτά με βαμβάκι και οινόπνευμα. Σε αυτή την περίπτωση, η απαραίτητη ενδοφλέβια ένεση γίνεται σε άλλη φλέβα και τοποθετείται τοπική θερμαντική συμπίεση στην περιοχή του αιματώματος.

Αυτό γίνεται συνήθως ως διαγνωστικό εργαλείο σε περιπτώσεις που τα συμπτώματα είναι άτυπα. Πραγματοποιείται επίσης σε ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα που αναμένουν χειρουργική επέμβαση ή που μπορεί να παρουσιάσουν αυτόματη ύφεση. Μπορεί να είναι οριστική θεραπεία σε ασθενείς που δεν επιθυμούν χειρουργική επέμβαση. Η ένεση γίνεται συνήθως με τη χρήση της κατάλληλης τεχνικής από γιατρούς με εμπειρία στη χειρουργική του καρπιαίου σωλήνα ή από ιατρούς ασθενείς. Συνιστάται ένα διαλυτό παρασκεύασμα δεξαμεθαζόνης. Ο τραυματισμός του μέσου νεύρου είναι μια σοβαρή και αρκετά συχνή επιπλοκή της ένεσης στον καρπιαίο σωλήνα.

Αλλεργικές αντιδράσειςΗ χορήγηση ενός συγκεκριμένου φαρμάκου με ένεση μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή κνίδωσης, οξείας καταρροής, οξείας επιπεφυκίτιδας, οιδήματος Quincke, που εμφανίζεται συχνά μετά από 20-30 λεπτά. μετά τη χορήγηση του φαρμάκου. Η πιο τρομερή μορφή αλλεργική αντίδραση- αναφυλακτικό σοκ.

Αναφυλακτικό σοκαναπτύσσεται μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα ή λεπτά από τη στιγμή της χορήγησης φαρμακευτικό προϊόν. Όσο πιο γρήγορα αναπτύσσεται το σοκ, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση.

Τα προτεινόμενα μέσα για την αποφυγή αυτής της επιπλοκής περιλαμβάνουν την προσεκτική προσοχή στα ανατομικά σημεία, καθώς και την υποκειμενική απόκριση του ασθενούς κατά τη διάρκεια των ενέσεων και την αποφυγή της χρήσης τοπικών αναισθητικών. Από την άλλη πλευρά, η χρήση τοπικών αναισθητικών μπορεί να αυξήσει την επίδραση του στεροειδούς και επίσης να οδηγήσει σε ταχεία ανακούφιση από τον πόνο. Ο Rakasan και ο Dubert μελέτησαν ένα ασφαλές σημείο ένεσης για να αποφύγουν τη νευρική βλάβη. Διαπίστωσαν ότι το μέσο νεύρο τεντώθηκε στην άρθρωση του αγκώνα πίσω από τον παλαμιαία τένοντα σε 82 χέρια.

Τα κύρια συμπτώματα του αναφυλακτικού σοκ: αίσθημα θερμότητας στο σώμα, αίσθημα σφίξιμο στο στήθος, ασφυξία, ζάλη, πονοκέφαλο, άγχος, σοβαρή αδυναμία, μείωση αρτηριακή πίεση, παραβιάσεις καρδιακός ρυθμός. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτά τα σημεία συνοδεύονται από συμπτώματα κατάρρευσης και ο θάνατος μπορεί να συμβεί λίγα λεπτά μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων αναφυλακτικού σοκ. Θεραπευτικά μέτρασε περίπτωση αναφυλακτικού σοκ, θα πρέπει να πραγματοποιούνται αμέσως μετά την ανίχνευση αίσθησης θερμότητας στο σώμα.

Ενέσεις για αθλητικούς τραυματισμούς

Εξάγεται το συμπέρασμα ότι το μέσο νεύρο είναι σε κίνδυνο εάν η ένεση γίνει εντός 1 cm στην ωλένια ή ακτινική πλευρά άρθρωση του αγκώναπαλμαρίνες. Πιο ωλένιο, υπάρχει κίνδυνος για το ωλένιο μίσχο. Οι ισχυρές αντιφλεγμονώδεις επιδράσεις των κορτικοστεροειδών έχουν οδηγήσει στην ευρεία χρήση τους στη θεραπεία μυοσκελετικών κακώσεων που σχετίζονται με τον αθλητισμό: διαστρέμματα και διατάσεις, τραυματισμοί τενόντων, τραυματισμοί ώμων, νόσος του στροφικού πετάλου, αγκώνα του τένις και πλευρική επικονδυλίτιδα. Ο Nichols εξέτασε τους κινδύνους των τοπικών κορτικοστεροειδών στη θεραπεία των αθλητικών τραυματισμών.

Μακροχρόνιες επιπλοκές, που εμφανίζονται δύο έως τέσσερις μήνες μετά την ένεση, είναι ιογενής ηπατίτιδα B, D, C, καθώς και μόλυνση από τον ιό HIV.

Οι ιοί της παρεντερικής ηπατίτιδας βρίσκονται σε σημαντικές συγκεντρώσεις στο αίμα και το σπέρμα. βρίσκονται σε χαμηλότερες συγκεντρώσεις στο σάλιο, τα ούρα, τη χολή και άλλες εκκρίσεις, τόσο σε ασθενείς που πάσχουν από ηπατίτιδα όσο και σε υγιείς φορείς του ιού. Η μέθοδος μετάδοσης του ιού μπορεί να είναι μεταγγίσεις αίματος και υποκατάστατα αίματος, θεραπευτικές και διαγνωστικές διαδικασίες κατά τις οποίες το δέρμα και οι βλεννογόνοι υφίστανται βλάβη.

Από τους 983 ασθενείς που έλαβαν ενέσεις κορτικοστεροειδών σε αυτές τις μελέτες, αναφέρθηκαν μικρές επιπλοκές στη θεραπεία. Βρήκε δεκαοκτώ επιλεγμένες μελέτες που περιέγραφαν κυρίως τις επιπλοκές των ενέσεων κορτικοστεροειδών για τη θεραπεία των αθλητικών κακώσεων. Ανάμεσά τους κυριαρχούσαν ρήξεις τενόντων και περιτονίας. Κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η υπάρχουσα ιατρική βιβλιογραφία δεν παρέχει ακριβείς εκτιμήσεις για το ποσοστό των επιπλοκών μετά τη θεραπευτική χρήση ενέσιμων κορτικοστεροειδών στη θεραπεία των αθλητικών κακώσεων.

Η θεραπεία με ένεση με σκανδάλη είναι μια κοινή διαδικασία στη διαχείριση του πόνου, την πρωτοβάθμια περίθαλψη και την επείγουσα ιατρική και γενικά θεωρείται ασφαλής. Ωστόσο, έχουν αναφερθεί σοβαρές επιπλοκές. Αυτές οι επιπλοκές περιλαμβάνουν πνευμοθώρακα, ενδορραχιαία ένεση, επισκληρίδιο απόστημα και τοξικότητα σκελετικούς μύες, για να αναφέρουμε μερικά. Μεταξύ 276 ισχυρισμών που σχετίζονται με επεμβατικές διαδικασίες για θεραπεία χρόνιος πόνοςστην American Society of Anesthesiologists, Closed Claims Project, 17 περιπτώσεις αφορούσαν ενέσεις στο σημείο ενεργοποίησης.

Εκείνοι που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να προσβληθούν από τον ιό της ηπατίτιδας Β περιλαμβάνουν τα ενέσιμα.

Σύμφωνα με τον V.P. Ventsela (1990), η πρώτη μέθοδος μετάδοσης της ιογενούς ηπατίτιδας Β είναι τρύπημα με βελόνα ή τραυματισμοί με αιχμηρά όργανα (88%). Επιπλέον, αυτές οι περιπτώσεις προκαλούνται συνήθως από απρόσεκτη στάση απέναντι στις χρησιμοποιημένες βελόνες και την επαναχρησιμοποίησή τους. Η μετάδοση του παθογόνου μπορεί επίσης να συμβεί μέσω των χεριών του ατόμου που εκτελεί τη χειραγώγηση και έχει αιμορραγικά κονδυλώματα και άλλες ασθένειες των χεριών που συνοδεύονται από εξιδρωματικές εκδηλώσεις.

Οι Nelson και Hoffman ανέφεραν μια ενδορραχιαία ένεση σε μια 28χρονη γυναίκα που παρουσίασε αναπνευστική καταστολή και ημιπληγία μετά από επιφανειακή ένεση στο σημείο του τραπεζίου. Ο ασθενής χρειάστηκε επείγουσα διασωλήνωση τραχείας και αναπνευστική υποστήριξη. Έκανε πλήρη ανάρρωση μέσα σε 24 ώρες.

Χαρακτηριστικά των χρησιμοποιούμενων οδών χορήγησης φαρμάκου

Η τοξικότητα των σκελετικών μυών είναι σπάνια και ασυνήθιστη παρενέργειατοπικά αναισθητικά. Οι ενδομυϊκές ενέσεις αυτών των παραγόντων έχουν συνήθως ως αποτέλεσμα αναστρέψιμη μυονέκρωση. Η έκταση της μυϊκής βλάβης εξαρτάται από τη δόση και επιδεινώνεται με τη διαδοχική ή συνεχή χορήγηση. Όλοι οι τοπικοί αναισθητικοί παράγοντες που έχουν δοκιμαστεί είναι μυοτοξικοί, με την προκαΐνη να παράγει τη λιγότερη και τη βουπιβακαΐνη τη σοβαρότερη μυϊκή βλάβη. Το ιστολογικό μοτίβο και η χρονική πορεία του τραυματισμού των σκελετικών μυών εμφανίζονται αρκετά ομοιόμορφα, με τις μυοΐνες να γίνονται εμφανείς αμέσως μετά την ένεση, ακολουθούμενο από λυτικό εκφυλισμό του γραμμωτού σαρκοπλασματικού δικτύου και οίδημα και νέκρωση των μυοκυττάρων τις επόμενες 1 έως 2 ημέρες.

Η μεγάλη πιθανότητα μόλυνσης οφείλεται σε:

    υψηλή αντοχή του ιού στο εξωτερικό περιβάλλον. τη διάρκεια της περιόδου επώασης (έξι μήνες ή περισσότερο)·

μεγάλος αριθμός ασυμπτωματικών φορέων.

Επί του παρόντος, υπάρχει ειδική πρόληψη της ιογενούς ηπατίτιδας Β, η οποία πραγματοποιείται μέσω του εμβολιασμού.

Προκειμένου να προστατευτείτε από τη μόλυνση από τον ιό HIV, κάθε ασθενής θα πρέπει να θεωρείται ως πιθανό άτομο που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV, καθώς ακόμη και ένα αρνητικό αποτέλεσμα της εξέτασης ορού αίματος του ασθενούς για την παρουσία αντισωμάτων HIV μπορεί να είναι ψευδώς αρνητικό. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι υπάρχει μια ασυμπτωματική περίοδος από 3 εβδομάδες έως 6 μήνες, κατά την οποία δεν ανιχνεύονται αντισώματα στον ορό αίματος ενός ατόμου που έχει προσβληθεί από τον ιό HIV.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μυοβλάστες, βασικές πλάκες και συνδετικούς ιστούςπαραμένουν ανέπαφα, επιτρέποντας την αναγέννηση των μυών εντός 3-4 εβδομάδων. Οι υποκυτταρικοί παθομηχανισμοί της μυοτοξικότητας του τοπικού αναισθητικού δεν είναι ακόμη κατανοητοί λεπτομερώς. Αν και οι πειραματικές μυοτοξικές επιδράσεις είναι εντυπωσιακά ισχυρές και αναπαραγώγιμες, έχουν δημοσιευθεί μόνο μερικές αναφορές περιστατικών μυοτοξικών επιπλοκών σε ασθενείς μετά από τοπικές αναισθητικές διαδικασίες.

Ειδικότερα, η εμφάνιση κλινικά σημαντικής μυοπάθειας και μυονέκρωσης έχει περιγραφεί μετά από ενέσεις στο σημείο ενεργοποίησης και άλλες διαδικασίες όπως συνεχείς αποκλεισμοί περιφερικών νεύρων, διήθηση πεδίων πληγών και μετά από περι- και οπισθοβολβικούς αποκλεισμούς. Συνοπτικά, διάφορες επιπλοκές σχετίζονται με πολλές από τις επεμβατικές επεμβάσεις που σχετίζονται με όψη, ιεροαξονική, ισχίο, γόνατο και αρθρώσεις ώμων, καθώς και έγχυση σήραγγας τουλίπας και έγχυση σημείου ενεργοποίησης.

Θρομβοφλεβίτιδα στο χέρι μετά την ένεση

Γεια σου, αγαπητέ γιατρέ. Μετά από αναισθησία, σχηματίστηκε θρόμβος αίματος στο χέρι μου. Είδα έναν γιατρό και μου είπαν ότι ο κίνδυνος είχε περάσει και όλα ήταν καλά. Πείτε μου σας παρακαλώ, υπάρχει τρόπος να τους αντιμετωπίσω; Και αν όχι, μπορώ να προπονηθώ στο γυμναστήριο και να ασκήσω μεγάλη πίεση στο χέρι μου; Ευχαριστώ εκ των προτέρων.

Lusine, Μόσχα, Ρωσία, 33 ετών

Εκτέλεση υποδόριας ένεσης

Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι οι λοιμώξεις, οι οποίες έχουν συσχετιστεί σχεδόν με όλες αυτές τις ενέσεις. Επιπρόσθετα, οι ενδορραχιαίες ενέσεις συνδέονται με ενέσεις στο σημείο ενεργοποίησης, χημικό μηνιγγισμό με εμπλοκή όψεων, πνευμοθώρακα με ενέσεις όψεως και ενέσεις σημείου πυροδότησης, λοιμώξεις με ενέσεις όψεως και άλλες αρθρώσεις, άσηπτη αρθρίτιδα με ενδαγγειακή αναρρόφηση άρθρωση γόνατοςκαι τραυματισμοί νεύρων με ένεση όψεως, έγχυση σήραγγας τουλίπας και ένεση στην άρθρωση του γόνατος.

Αδελφή

29.05.2012 |

Η νοσοκόμα πρέπει να καταλάβει ξεκάθαρα τι μπορεί να είναι επιπλοκές μετά ενδομυϊκές ενέσεις και πώς να τα αποφύγετε. Εάν προκύψουν επιπλοκές, η νοσοκόμα πρέπει να γνωρίζει τον αλγόριθμο ιατρική φροντίδαστον ασθενή.

Ετσι, επιπλοκές μετά από ενδομυϊκές ενέσειςμπορεί να είναι επόμενο.

Σπάσιμο βελόνας

Όχι συχνά, αλλά συμβαίνει. Αιτία - ισχυρή μυϊκή σύσπαση λόγω φόβου για τη διαδικασία, απροσδόκητη έναρξη της ένεσης, ακατάλληλη ψυχολογική προετοιμασία του ασθενούς.

Βοήθεια: διατηρώντας την ηρεμία, καθησυχάστε τον ασθενή, διαβεβαιώστε τον ότι όλα θα πάνε καλά. Με το 2ο και το 2ο δάχτυλο του αριστερού σας χεριού, πιέστε προς τα κάτω το χαρτομάντιλο και στις δύο πλευρές της σπασμένης βελόνας, πιέζοντάς το προς τα έξω με αυτόν τον τρόπο. Δεξιόστροφοςπάρτε τσιμπιδάκια, πιάστε προσεκτικά την άκρη του θραύσματος και αφαιρέστε το. Η δράση επαναλαμβάνεται πολλές φορές. Εάν οι προσπάθειες είναι ανεπιτυχείς, καλέστε επειγόντως έναν γιατρό μέσω ενός μεσάζοντα, παραμένοντας με τον ασθενή και καθησυχάζοντάς τον. Στο μέλλον, ακολουθήστε όλες τις οδηγίες του γιατρού.

Βλάβη στο περιόστεο

Μπορεί να συμβεί κατά τη χορήγηση μιας ενδομυϊκής ένεσης με μια πολύ μακριά βελόνα σε έναν ασθενή ασθενή. Βοήθεια: παραπομπή σε χειρουργό και εφαρμογή των οδηγιών του. Πρόληψη: συσχετίζουν το μήκος της βελόνας με το μέγεθος της στιβάδας του υποδόριου λίπους του ασθενούς στο σημείο της προβλεπόμενης ένεσης.

Τραυματισμός νευρικών κορμών

Τέτοιος επιπλοκές μετά από ενδομυϊκές ενέσειςμπορεί να εμφανιστεί όταν η βελόνα δεν εισάγεται στο άνω-εξωτερικό τεταρτημόριο του γλουτού, αλλά, για παράδειγμα, στο κάτω-εξωτερικό τεταρτημόριο. Οι νευρικοί κορμοί μπορεί επίσης να καταστραφούν όταν το φάρμακο εκτίθεται απευθείας σε νευρικό ιστό. Αυτό συμβαίνει εάν το φάρμακο εγχέεται κοντά στη θέση του νεύρου.

Βοήθεια: παραπομπή σε γιατρό και εξήγηση στον γιατρό όλων των περιστάσεων που αφορούν την ένεση.

Διεισδύει

Αιτιολογικό: ταχεία χορήγηση του φαρμάκου, χαμηλή θερμοκρασίαεισαγωγή φαρμακευτική ουσία, ανεπαρκές μήκος βελόνας, ενέσεις σε σημεία που βρίσκονται δίπλα σε μια πρόσφατη ένεση ή με παλιό διήθημα.

Βοήθεια . εφαρμογή κομπρέσας ημι-αλκοολούχου ή ίδιας με προσθήκη διαλύματος θειικού μαγνησίου 25%, ενημερώνοντας τον θεράποντα ιατρό.

Αποστήματα

Αιτιολογικό: μη συμμόρφωση με τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας, ενέσεις σε διηθήματα, ενδομυϊκές ενέσεις με χρήση κοντής βελόνας.

Βοήθεια: επείγουσα παραπομπή σε χειρουργό.

Αιματώματα

Αιτιολογικό: βλάβη αιμοφόρα αγγείαβελόνα.

Βοήθεια: παραπομπή σε γιατρό και εκπλήρωση των συνταγών του.

Έμβολοι

Εμβολές λαδιού και εναιωρήματος συμβαίνουν όταν μια βελόνα εισέρχεται στον αυλό ενός αιμοφόρου αγγείου με επακόλουθη χορήγηση ενός φαρμάκου. Εάν δεν υπάρχει επαρκής μετατόπιση του αέρα από τη σύριγγα, υπάρχει κίνδυνος εμβολής αέρα εάν ολόκληρο το περιεχόμενο της σύριγγας εγχυθεί στο αιμοφόρο αγγείο όπου εισήλθε η βελόνα.

Βοήθεια: Τοποθέτηση του ασθενούς σε μια θέση ξαπλωμένη στο πλάι με το άκρο της κεφαλής ανασηκωμένο, καλώντας αμέσως έναν γιατρό μέσω ενός ενδιάμεσου.

Πρόληψη: πλήρης μετατόπιση του αέρα από τον αυλό της σύριγγας, «τράβηγμα προς τα πίσω» του εμβόλου όταν εισάγεται η βελόνα με σκοπό την εισαγωγή λαδιού ή διαλυμάτων ανάρτησης.

Θρομβοφλεβίτιδα και νέκρωση

Τέτοιες επιπλοκές μετά από ενδομυϊκές ενέσειςσπάνια, αλλά συμβαίνουν. Η θρομβοφλεβίτιδα εμφανίζεται όταν τα αιμοφόρα αγγεία καταστρέφονται, συχνά πολλές φορές, ακολουθούμενη από νεκρώσεις των μαλακών ιστών.

Βοήθεια: όταν ο ασθενής παραπονιέται για έντονος πόνοςκαι παρουσία αιματωμάτων, άμεση συνεννόηση με χειρουργό.

Λοίμωξη από HIV, παρεντερική ηπατίτιδα

Αιτιολογικό: κατάφωρη παραβίαση των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας κατά τη χορήγηση ενδομυϊκών ενέσεων, συμπεριλαμβανομένου του πλυσίματος των χεριών, του καθαρισμού πριν από την αποστείρωση και της αποστείρωσης των οργάνων.

Πρόληψη: αυστηρή τήρηση όλων των υφιστάμενων κανονισμών και υγειονομικά πρότυπακατά τη διάρκεια επεμβατικών διαδικασιών.

Αλλεργικές αντιδράσεις

Κατά τη χορήγηση οποιουδήποτε φαρμάκου, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει αλλεργική αντίδραση που κυμαίνεται από κνίδωση έως αναφυλακτικό σοκ . Αίθουσα θεραπείαςπρέπει να είναι εξοπλισμένο με κιτ πρώτων βοηθειών κατά των σοκ και εργαλεία που θα βοηθούν στην αναπνευστική ανακοπή.

Γνωρίζοντας τις πιθανές επιπλοκές μετά από ενέσεις IM, νοσοκόμαπρέπει να καταβάλει κάθε δυνατή προσπάθεια για την αποτροπή τους. Και αν προκύψει κάποια επιπλοκή, να είστε έτοιμοι να προβείτε στις απαραίτητες ενέργειες από μέρους σας.

Διεισδύω- η πιο συχνή επιπλοκή μετά από υποδόριες και ενδομυϊκές ενέσεις - θεωρείται ως νοσοκομειακή λοίμωξη. Τις περισσότερες φορές, η διήθηση συμβαίνει εάν: α) η ένεση γίνεται με αμβλεία βελόνα. β) για ενδομυϊκή ένεση, χρησιμοποιείται μια κοντή βελόνα που προορίζεται για ενδοδερμικές ή υποδόριες ενέσεις. Ορισμένα φάρμακα, όταν χορηγούνται ενδομυϊκά με κοντή βελόνα, προκαλούν έντονο χημικό ερεθισμό των ιστών και απορροφώνται για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που μαζί οδηγεί στο σχηματισμό διηθημάτων. Η ανακριβής επιλογή του σημείου της ένεσης, οι συχνές ενέσεις στο ίδιο σημείο, η παραβίαση των ασηπτικών κανόνων είναι επίσης η αιτία των διηθήσεων.

Η διήθηση χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό συμπίεσης στο σημείο της ένεσης, η οποία προσδιορίζεται εύκολα με την ψηλάφηση (αίσθημα).

Απόστημα- πυώδης φλεγμονή των μαλακών ιστών με το σχηματισμό μιας κοιλότητας γεμάτη με πύον και οριοθετημένη από τους περιβάλλοντες ιστούς με μια πυογόνο μεμβράνη.

Οι λόγοι για το σχηματισμό αποστήματος είναι οι ίδιοι όπως και για τα διηθήματα. Με διήθηση και απόστημα, η μόλυνση των μαλακών ιστών εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραβίασης των ασηπτικών κανόνων. Αυτές οι επιπλοκές ανήκουν στην ομάδα των νοσοκομειακών λοιμώξεων.

Σπάσιμο βελόναςκατά τη διάρκεια της ένεσης είναι δυνατή όταν χρησιμοποιείτε παλιές, φθαρμένες βελόνες, καθώς και όταν υπάρχει απότομη σύσπαση των μυών των γλουτών κατά τη διάρκεια μιας ενδομυϊκής ένεσης, εάν δεν πραγματοποιηθεί ψυχοπροληπτική συνομιλία με τον ασθενή πριν από την ένεση ή η ένεση στον ασθενή σε όρθια θέση.

Φαρμακευτική εμβολή(Ελληνική Εμβολία - ρίψη μέσα) μπορεί να συμβεί κατά την υποδόρια ή ενδομυϊκή ένεση διαλυμάτων ελαίου (τα διαλύματα ελαίου δεν ενίονται ενδοφλεβίως) και η βελόνα εισχωρεί στο αγγείο. Το λάδι, μόλις εισέλθει στην αρτηρία, θα την φράξει και αυτό θα οδηγήσει σε διαταραχή της διατροφής των γύρω ιστών και νέκρωση τους. Σημάδια νέκρωσης: αυξανόμενος πόνος στην περιοχή της ένεσης, οίδημα, ερυθρότητα ή κοκκινωπός αποχρωματισμός του δέρματος, αυξημένη τοπική και γενική θερμοκρασία. Εάν το λάδι καταλήξει σε φλέβα, θα εισέλθει στα πνευμονικά αγγεία μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής: ξαφνική επίθεση ασφυξίας, βήχας, μπλε αποχρωματισμός του άνω μισού του σώματος (κυάνωση), αίσθημα σφιξίματος στο στήθος.

Εμβολή αέραμε ενδοφλέβιες ενέσεις και εγχύσεις είναι η ίδια επικίνδυνη επιπλοκή με το λάδι. Τα σημάδια της αεροεμβολής είναι τα ίδια με την εμβολή ελαίου, αλλά εμφανίζονται πολύ γρήγορα (μέσα σε ένα λεπτό), αφού η κυλινδρική φλέβα είναι μεγάλη και ανατομικά βρίσκεται κοντά στα πνευμονικά αγγεία.

Λανθασμένη χορήγηση φαρμάκουθα πρέπει επίσης να θεωρείται ως επιπλοκή της ένεσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να ενίετε αμέσως ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9 τοις εκατό στο σημείο της ένεσης και γύρω από αυτό, συνολικά 50 - 80 ml. Αυτό θα μειώσει τη συγκέντρωση του εσφαλμένα χορηγούμενου φαρμάκου και θα μειώσει την ερεθιστική του δράση στον ιστό. Για το σκοπό αυτό, μπορείτε να τοποθετήσετε μια παγοκύστη στο σημείο της ένεσης.

Ο ανταγωνιστής ενός φαρμάκου που χορηγείται λανθασμένα μπορεί να χορηγηθεί μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.

Εάν το φάρμακο χορηγείται (λανθασμένα) υποδορίως, τότε πριν από τη χορήγηση ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, θα πρέπει να εφαρμοστεί ένα τουρνικέ πάνω από το σημείο της ένεσης (αυτό θα επιβραδύνει την απορρόφηση του φαρμάκου).

Βλάβη σε κορμούς νεύρωνμπορεί να συμβεί με ενδομυϊκές και ενδοφλέβιες ενέσεις, είτε μηχανικά (με λανθασμένη επιλογή θέσης ένεσης) είτε χημικά όταν η αποθήκη του φαρμάκου βρίσκεται δίπλα στο νεύρο (με ενδοφλέβια ένεσημέρος του φαρμάκου μπορεί να καταλήξει κάτω από το δέρμα), καθώς και όταν το αγγείο που παρέχει το νεύρο είναι φραγμένο. Η σοβαρότητα της επιπλοκής μπορεί να ποικίλλει - από νευρίτιδα (φλεγμονή του νεύρου) έως παράλυση (απώλεια λειτουργίας) του άκρου.

Θρομβοφλεβίτιδα- φλεγμονή μιας φλέβας με σχηματισμό θρόμβου αίματος σε αυτήν - παρατηρείται με συχνές φλεβοκέντηση της ίδιας φλέβας ή όταν χρησιμοποιούνται ανεπαρκώς αιχμηρές βελόνες. Σημάδια θρομβοφλεβίτιδας είναι ο πόνος, η υπεραιμία του δέρματος και ο σχηματισμός διηθήματος κατά μήκος της φλέβας. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι χαμηλή.

Νέκρωση(θάνατος) ιστού μπορεί να αναπτυχθεί όταν η φλεβοκέντηση είναι ανεπιτυχής και μια σημαντική ποσότητα ερεθιστικού παράγοντα εισαχθεί κατά λάθος κάτω από το δέρμα. Η διείσδυση του φαρμάκου κάτω από το δέρμα κατά τη διάρκεια της φλεβοκέντησης είναι δυνατή λόγω:

Τρύπημα της φλέβας "διαμέσου"

Αποτυχία εισόδου στη φλέβα αρχικά.

Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει με ακατάλληλη ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10%. Εάν το διάλυμα εισέλθει κάτω από το δέρμα, θα πρέπει να ενεργήσετε με τον ίδιο τρόπο όπως εάν χορηγήσατε το φάρμακο κατά λάθος, μόνο σε αυτή την περίπτωση δεν εφαρμόζεται παγοκύστη, καθώς ένα διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10% είναι επικίνδυνο μόνο λόγω του τοπικού του ερεθιστικό αποτέλεσμα και όχι απορροφητικό αποτέλεσμα.

Αιμάτωμα (αιμορραγία κάτω από το δέρμα)Μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια ανεπαρκούς φλεβοκέντησης: μια μοβ κηλίδα εμφανίζεται κάτω από το δέρμα, καθώς η βελόνα έχει τρυπήσει και τα δύο τοιχώματα της φλέβας και το αίμα έχει διεισδύσει στον ιστό. Σε αυτή την περίπτωση, η παρακέντηση αυτής της φλέβας πρέπει να σταματήσει και να πιεστεί για αρκετά λεπτά με βαμβάκι (πετσέτα) και οινόπνευμα. Σε αυτή την περίπτωση, η ενδοφλέβια ένεση που συνταγογραφείται στον ασθενή χορηγείται σε άλλη φλέβα και τοποθετείται τοπική θερμαντική (ημιαλκοολική) κομπρέσα στην περιοχή του αιματώματος.

Σήψη(γενικευμένη μορφή λοίμωξης) μπορεί να συμβεί λόγω κατάφωρων παραβιάσεων των ασηπτικών κανόνων κατά την ενδοφλέβια ένεση ή έγχυση, καθώς και κατά τη χρήση μη αποστειρωμένων διαλυμάτων. Η σήψη ανήκει επίσης στην ομάδα των νοσοκομειακών λοιμώξεων.

Σε μακροχρόνιες επιπλοκές που προκύπτουν μέσω 2-4 μήνες μετά την ένεση, μπορεί να αποδοθεί ιογενής ηπατίτιδα Β, D, ούτε Α ούτε Β(ηπατίτιδα ορού), C, Δ -μολυσματική ασθένεια περίοδος επώασηςπου διαρκεί 2-6 μήνες. και επίσης HIV λοίμωξη,στην οποία η περίοδος επώασης κυμαίνεται από 6-12 εβδομάδες. έως και αρκετούς μήνες. Αυτές οι επιπλοκές είναι νοσοκομειακές λοιμώξεις.

Αλλεργικές αντιδράσειςστη χορήγηση ενός συγκεκριμένου φαρμάκου με ένεση μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή κνίδωσης, οξείας καταρροής, οξείας επιπεφυκίτιδας, οιδήματος Quincke. Η πιο επικίνδυνη μορφή αλλεργικής αντίδρασης είναι το αναφυλακτικό σοκ.

Όταν ορισμένα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως, παρατηρείται τοπική αλλεργική αντίδραση. Εάν ο ασθενής εμφανίσει αλλεργική αντίδραση, πρέπει να ενημερωθεί αμέσως ο γιατρός και να ξεκινήσει επείγουσα περίθαλψη.

Το αναφυλακτικό σοκ αναπτύσσεται μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα ή λεπτά από τη στιγμή που χορηγείται το φάρμακο. Όσο πιο γρήγορα αναπτύσσεται το σοκ, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση. Η αστραπιαία πορεία του σοκ καταλήγει σε θάνατο. Τις περισσότερες φορές, το αναφυλακτικό σοκ χαρακτηρίζεται από την ακόλουθη σειράσημεία: γενική ερυθρότητα του δέρματος, εξάνθημα, κρίσεις βήχα, έντονο άγχος, ακανόνιστη αναπνοή, μειωμένη αρτηριακή πίεση, αρρυθμία του καρδιακού παλμού. Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορους συνδυασμούς. Ο θάνατος επέρχεται συνήθως από οξύ αναπνευστική ανεπάρκειαλόγω βρογχόσπασμου και πνευμονικού οιδήματος, οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.



Σχετικά άρθρα