Cómo realizar una cirugía en los vasos sanguíneos de las piernas. Cirugía de bypass de vasos sanguíneos de las extremidades inferiores. Cirugía plástica microquirúrgica

La cirugía de derivación es una intervención quirúrgica en la que se crean artificialmente vías de derivación (anastomosis), sin pasar por el vaso afectado, para restablecer el suministro de sangre a los órganos y tejidos. Para ello se utilizan derivaciones (ing. derivación - rama), que son autoinjertos vasculares que se extraen de los pacientes antes de la cirugía. en moderno practica medica la sección más comúnmente utilizada de la arteria mamaria interna, la gran vena safena piernas, arteria radial superficie interior antebrazos.

Las cirugías se prescriben para pacientes que padecen patología vascular asociada con lesiones ateroscleróticas, estenosis y aneurisma. La intervención quirúrgica para la derivación vascular mejora significativamente la calidad de vida de los pacientes y previene el desarrollo de complicaciones tan graves como infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y gangrena. miembros inferiores.

Cirugia del corazon

El injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) se realiza cuando alto riesgo desarrollo de infarto de miocardio y eficacia insuficiente de la terapia con medicamentos.

El objetivo principal intervención quirúrgica es la restauración del flujo sanguíneo total a través de las arterias coronarias que irrigan el músculo cardíaco. Como resultado, se normaliza el transporte de oxígeno y nutrientes al miocardio, lo que mejora sus capacidades funcionales y normaliza el estado general de los pacientes.

Las indicaciones para la cirugía incluyen:

• angina de pecho de clase de alto funcionamiento (ataques frecuentes, intolerancia a la baja actividad física);
• alteraciones severas del ritmo asociadas con enfermedad coronaria corazones ( fibrilación auricular, extrasístoles grupales, fibrilación ventricular);
• proceso patológico de tres o más arterias coronarias;
• aneurisma de miocardio en el contexto de aterosclerosis de los vasos del corazón.

El injerto de derivación de arteria coronaria se puede realizar con el corazón latiendo o utilizando un sistema de derivación cardiopulmonar. Moderno cirugia vascular utiliza ambos métodos de intervención quirúrgica. Sin embargo, existe la opinión de que la cirugía con el corazón latiendo tiene consecuencias a largo plazo menos favorables (vida reducida de la derivación) y "desconectar" el corazón de la circulación con mayor frecuencia causa complicaciones postoperatorias tempranas.

El injerto de derivación de arteria coronaria se realiza bajo anestesia general, mientras que el injerto se sutura por encima y por debajo de la parte afectada de la arteria coronaria, lo que reanuda el flujo sanguíneo completo al área del miocardio. Antes de la cirugía, los pacientes se someten a un examen de diagnóstico, que incluye:

• electrocardiografía (ECG);
• ecocardiografía (EchoCG);
• radiografía de tórax;
• angiografía coronaria;
• examen de ultrasonido(ultrasonido) de vasos cerebrales, órganos abdominales;
• fibrogastroduodenoscopia (FGDS) para examinar el esófago, el estómago y el duodeno;
• análisis de sangre general, análisis de orina, coagulograma.

El diagnóstico es necesario para aclarar las características del flujo sanguíneo en el afectado. vasos coronarios, capacidades funcionales del corazón, coagulación sanguínea, propagación del proceso aterosclerótico a otras arterias. Después de la cirugía, la probabilidad de infarto de miocardio se reduce significativamente, la actividad cardíaca se normaliza y aumenta la resistencia al estrés físico.

Esquema de cirugía de bypass de arteria coronaria.

Cirugía cerebral

La cirugía de derivación de vasos cerebrales se realiza en caso de circulación sanguínea cerebral insuficiente, lo que ocurre cuando hay bloqueo de la columna vertebral izquierda o derecha y arteria carótida. Como resultado de la oclusión o estenosis de estos vasos, ingresa una cantidad insuficiente de oxígeno y nutrientes al tejido cerebral. Esto provoca hipoxia de las neuronas y conduce a su muerte. El proceso patológico provoca la aparición de las siguientes condiciones:

• – violación temporal circulación cerebral acompañado de síntomas neurológicos transitorios (problemas de visión, habla, movimientos de las extremidades);
• Accidente cerebrovascular isquémico del cerebro: oclusión completa y persistente de la arteria que suministra sangre al área del cerebro, lo que provoca la aparición de infarto (muerte) del tejido cerebral y un aumento. síntomas neurológicos(parálisis, paresia, alteraciones del habla y de la función mental).

Las consecuencias de un accidente cerebrovascular conducen a discapacidad, disminución de la adaptación social de los pacientes y disminución de la calidad de vida. Para prevenir el desarrollo de complicaciones graves, se realiza una cirugía de bypass en las arterias involucradas en el suministro de sangre al cerebro. Las indicaciones para la intervención quirúrgica son:

• ataques transitorios frecuentes que no son susceptibles de terapia con medicamentos;
• síntomas persistentes con tendencia a progresar;
• aterosclerosis inestable de las arterias carótida interna y vertebral;
• aneurismas cerebrales y tumores de la base del cráneo que no son susceptibles de otros métodos de tratamiento;
• hidrocefalia.

Antes de la cirugía, el paciente debe someterse a un examen para decidir el volumen y la técnica de la operación, así como para prevenir posibles riesgos durante y después del procedimiento. Los diagnósticos obligatorios incluyen:

• examen de ultrasonido dúplex: le permite determinar la naturaleza y la velocidad del flujo sanguíneo principal del cerebro y su violación, verificar capacidad funcional embarcaciones que participarán en la operación;
• resonancia magnética, tomografía, angiografía intraarterial de vasos cerebrales: ayuda a elegir el tipo apropiado de intervención quirúrgica;
• prueba de globo: una prueba temporal que participará en la operación, para verificar la respuesta del cerebro al cese del flujo sanguíneo durante el procedimiento.

Esquema de cirugía para eliminar la placa aterosclerótica de la arteria carótida.

La cirugía de derivación tiene como objetivo restaurar el flujo sanguíneo normal en el área de isquemia del tejido cerebral y se realiza de varias maneras. La primera opción se utiliza en caso de daño a un vaso de gran diámetro con un alto flujo sanguíneo. En este caso, se utiliza una derivación de la arteria cubital o de la vena safena mayor de la pierna. Un borde del autoinjerto se sutura por debajo del sitio de bloqueo y el otro por encima a través del orificio de trepanación en hueso temporal, creando así una ruta de derivación para el suministro de sangre al área del cerebro. La segunda opción se prescribe para un diámetro pequeño y una velocidad de flujo sanguíneo de la arteria afectada utilizando una técnica similar, utilizando un pequeño vaso de la piel del cuero cabelludo.

Cirugía de la aorta abdominal.

La cirugía de derivación aortofemoral se utiliza para el bloqueo de las partes inferiores de la aorta en el área de bifurcación (bifurcación) o lesiones ateroscleróticas de las arterias ilíacas. Muy a menudo, la intervención quirúrgica se realiza para el síndrome de Leriche, que se caracteriza por una oclusión persistente de estas arterias con el desarrollo de un flujo sanguíneo deficiente a través de los vasos de las piernas y la aparición de gangrena. Uno de cada cinco pacientes con un proceso patológico sufre una amputación de un miembro y pierde su capacidad para trabajar.

La cirugía de bypass aortofemoral se prescribe en los siguientes casos:

• bloqueo de las arterias ilíacas cuando es imposible utilizar otros métodos de tratamiento;
• alteración de la permeabilidad de la aorta abdominal, que conduce a insuficiencia arterial crónica de las piernas;
• en la parte inferior de la región abdominal.

La intervención quirúrgica consiste en aislar una sección de la aorta y suturar una derivación por encima de la lesión a través de una incisión lateral en la pared abdominal (abordaje de Rob). Este enfoque se compara favorablemente con la laparotomía (incisión longitudinal en la línea media pared abdominal), ya que no provoca intersección de los nervios lumbares ni lesión intestinal, lo que facilita enormemente el período de rehabilitación. El segundo extremo del injerto se sutura a la arteria femoral en la parte superior del muslo.

Ilustración esquemática de un bypass aortofemoral

Si una extremidad está afectada, se realiza una cirugía unilateral. Sin embargo, con mayor frecuencia ambas piernas están involucradas en el proceso patológico, lo que requiere el uso de una técnica de derivación en bifurcación, que consiste en realizar anastomosis con las arterias femorales derecha e izquierda. Como resultado de la cirugía de derivación aórtica, mejoran los procesos tróficos en los tejidos de las extremidades inferiores, se normaliza el flujo sanguíneo y se restablece la actividad motora y el rendimiento. Los pacientes logran evitar la amputación y regresar a vida ordinaria sin restricciones sociales y físicas significativas.

Antes de la operación, se prescriben los mismos tipos de exámenes que para la cirugía de bypass coronario. Además, comprueban la capacidad de cross-country y el carácter. proceso patologico vasos aorta, ilíacos y femorales mediante angiografía y ecografía tridimensional. Si se detectan lesiones ateroscleróticas de las arterias coronarias y cerebrales, la cuestión de mejorar el flujo sanguíneo en estos lechos vasculares se decide antes de la cirugía.

Período de rehabilitación

Después de la cirugía de bypass, el paciente permanece en el hospital quirúrgico durante una semana hasta que se retiran las suturas. EN periodo postoperatorio personal medico monitorea el estado del paciente y posibles complicaciones. Unos días después del procedimiento, se prescribe un examen de ultrasonido de los vasos sanguíneos para controlar la efectividad de la intervención quirúrgica y restablecer el flujo sanguíneo en los órganos y tejidos afectados. Controlan los indicadores de actividad cardíaca (presión arterial, pulso, ECG), cerebral (síntomas neurológicos, reflejos, encefalografía), actividad motora y estado de las piernas, cicatrización de tejidos en la zona de la herida postoperatoria.

Cabe recordar que la intervención quirúrgica realizada tiene como objetivo eliminar isquemia críticaórganos, pero no excluye la causa de la enfermedad que condujo a la patología vascular. Por lo tanto, durante el período de rehabilitación y los años siguientes, los pacientes deben cumplir con imagen saludable la vida y aceptar medicamentos para prevenir la progresión de la aterosclerosis.

1. Dejar de fumar y beber alcohol, que tienen un efecto perjudicial sobre la presión arterial y contribuyen a la educación. placas ateroscleróticas en la derivación y otras arterias.
2. Quédate con nutrición racional para la pérdida de peso y la normalización del metabolismo del colesterol. Reducir el consumo de productos animales y grasas saturadas: carnes grasas, mantequilla, queso, nata. La dieta incluye cereales, verduras, frutas, aves, pescado, mariscos y aceite vegetal.
3. Educación física y actividades deportivas sin exceder los límites permitidos. actividad fisica(caminar, nadar, trotar).
4. Luchar contra situaciones estresantes (autoentrenamiento, meditación, aficiones).
5. Observación constante del médico y cumplimiento de sus recomendaciones.

Según lo prescrito por el médico, se deben tomar medicamentos para prevenir la aterosclerosis: estatinas, que restablecen el metabolismo del colesterol en el cuerpo (lescol, zocor, liprimar). Obligatorio sustancia medicinal es la aspirina, que previene la formación de coágulos sanguíneos en derivaciones y otros vasos. Para pacientes después de la cirugía. arterias coronarias recomendar la admisión inhibidores de la ECA(enalopril) para la normalización presión arterial y fármacos antiarrítmicos (nebilet), que contribuyen al trabajo "económico" del miocardio.

La cirugía de bypass arterial se realiza en caso de formularios en ejecución Enfermedad vascular cuando otros métodos de tratamiento son ineficaces y, a menudo, es la última oportunidad del paciente para recuperar la salud. El precio de una intervención quirúrgica en Rusia varía entre 15.000 y 80.000 rublos. El coste de la cirugía en Israel, Alemania y otros países europeos es varias veces mayor. La medicina nacional y extranjera difieren en las tácticas de manejo de pacientes y técnicas quirúrgicas. Los períodos de rehabilitación también varían. Sin embargo, el resultado es siempre el mismo: restauración de la permeabilidad vascular y normalización del suministro de sangre a los órganos.

Necesario para la mayoría de los pacientes. En algunos casos, si existe riesgo de trombosis en el área de la sutura vascular, especialmente en pacientes de edad avanzada, se prescriben anticoagulantes: heparina, 5000 unidades cada 4-5 horas. Se permite la administración de anticoagulantes entre 12 y 20 horas después de la cirugía. La extremidad del paciente se coloca entre almohadas o se fija con una férula de yeso y se coloca en la cama en posición horizontal.

Es necesario que los pacientes después de operaciones vasculares en los primeros días estén en salas postoperatorias especiales, donde se tomarán todas las medidas en caso de complicaciones peligrosas. El personal de estas salas, así como los pacientes, deben estar capacitados en la técnica de detener temporalmente el sangrado (presionando el vaso a lo largo, aplicando un torniquete). Debería haber torniquetes en estas habitaciones; durante las operaciones en las extremidades, se refuerza un torniquete suelto en la extremidad proximal.

Además, se prepara material y guantes de goma esterilizados en un recipiente esterilizado en caso de presionar un vaso sangrante en la herida. Además, las salas contienen equipo estéril para transfusión de sangre, reemplazo de sangre y medicamentos cardíacos.

Después de la cirugía vascular, se puede recomendar el calentamiento y aligeramiento de las extremidades distales con un ligero frío de la piel y parestesia. Se recomienda iniciar movimientos ligeros entre 2 y 3 días después de la cirugía. En el día 10-11, dependiendo de la naturaleza de la operación, la edad del paciente y el curso postoperatorio, generalmente se permite el movimiento por la sala. Las suturas de la piel se retiran a la hora habitual, el séptimo día. Durante todo este período se utilizan medidas dietéticas y medicinales generalmente aceptadas, como en otros pacientes que han sido sometidos a operaciones complejas.

De complicaciones postoperatorias después de las operaciones vasculares cabe mencionar lo siguiente:

• falla circulación periférica(fenómenos isquémicos);
• sangría;
• infección de la herida.

La insuficiencia circulatoria periférica (fenómenos isquémicos) es la complicación más común y específica después de la cirugía vascular; se asocian con el cierre de la línea arterial por una ligadura, un trombo o un espasmo vascular extenso.

La ligadura de los grandes vasos en la mayoría de los casos no conduce a trastornos isquémicos graves debido al desarrollo de la circulación colateral. En este caso, la edad del paciente, la naturaleza de los cambios en el lecho vascular, la ramificación de las arterias, el método de desconexión del vaso y otros puntos son de gran importancia. El espasmo de la arteria y, lo más importante, de la extensa red colateral asociada con la lesión de la adventicia de la arteria durante una lesión o ligadura, sin duda, afecta el desarrollo de la isquemia. Esta circunstancia permitió proponer métodos de disección de la arteria entre ligaduras y arterectomía, que se comentaron anteriormente. Estas operaciones tienen como objetivo prevenir el espasmo arterial y el desarrollo de isquemia.

La trombosis o embolia de la arteria que se produce rápidamente conduce a un vasoespasmo aún más pronunciado, que a menudo causa gangrena de la extremidad. La trombosis parietal lenta y que aumenta gradualmente conduce a manifestaciones menos notables de isquemia, ya que en este caso se crean las condiciones para la expansión gradual del lecho colateral.

En casos leves de isquemia, hay una ligera decoloración cianótica de la piel de las extremidades distales con islas aisladas de manchas blancas y violetas, principalmente en el pie o la mano. La temperatura de la piel disminuye ligeramente, hay una ligera disminución del dolor y la sensibilidad táctil y se conservan los movimientos de los dedos.

En grados más graves de trastornos circulatorios, se observa una palidez aguda y constante de la extremidad, cuya piel tiene un aspecto jaspeado. Cuando se comprime la uña o la piel, no hay juego de capilares. La temperatura de la piel de esta extremidad disminuye entre 10 y 15° en comparación con la del lado sano. Hay falta de sensibilidad y movimiento en la extremidad. Con trombosis y embolia, fuerte. sensaciones dolorosas en la periferia de la extremidad. En el futuro, si el curso es desfavorable, todos estos fenómenos aumentan y se produce gangrena isquémica de la extremidad. Este último puede estar seco o húmedo, dependiendo de diversas condiciones (infección, congestión venosa). Cuando se bloquea la arteria carótida común o interna, pueden ocurrir eventos isquémicos en el cerebro, que se manifiestan por diversos trastornos (hemiparesia, discapacidad visual).

Organización adecuada cuidados postoperatorios para los pacientes después de una cirugía vascular, ayuda a reducir estas complicaciones y la mortalidad. Si se produce sangrado, la extremidad situada encima del lugar de la operación se ata con un torniquete. En caso de sangrado de los vasos del cuello, espacio supra y subclavio, pelvis, se requiere que los vecinos en la cama o el propio paciente presionen el área sangrante con la mano o aprieten el vaso a lo largo de su longitud. convocado rápidamente enfermero Debe ponerse un guante esterilizado, cortar y quitar el vendaje y cerrar el vaso sangrante profundamente en la herida con los dedos. Al mismo tiempo, el paciente debe recibir una transfusión de sangre intravenosa masiva en la sala, introduciendo analgésicos y medicamentos para el corazón. Luego de esto, el paciente ingresa al quirófano y allí se inspecciona la herida, se aplica una sutura adicional o se liga una arteria o vena.

La infección de la herida después de una cirugía vascular es un gran peligro, especialmente cuando se liga la arteria principal. En este caso, se expresa en diversos grados isquemia de las partes periféricas de la extremidad, deficiencia de oxígeno en tejido muscular, alteraciones tróficas. Con ligadura de venas y estancamiento venoso en condiciones de contaminación de la herida, puede producirse trombosis de las venas colaterales y de la vena principal, seguida de infección de los coágulos sanguíneos.

Especialmente a menudo infección de la herida Ocurre después de operaciones por heridas vasculares en tiempos de paz y guerra. El porcentaje de supuración después de operaciones por heridas de bala de vasos sanguíneos fue del 23%. La más peligrosa en estos casos debe considerarse la infección anaeróbica, que fue la causa de muerte tras cirugía vascular en el 12,6% de los heridos.

Sin duda, el período de introducción generalizada de antibióticos en la práctica ha reducido la incidencia de esta complicación. Sin embargo, actualmente se recomienda realizar las operaciones vasculares en condiciones particularmente asépticas (en algunos casos después de la administración profiláctica preliminar de antibióticos). Al final de la operación, se utilizan soluciones antisépticas locales en los vasos. Después de la cirugía vascular, se prescriben inyecciones de antibióticos durante 3 a 5 días. También es necesario mantener limpia la herida y controlarla para detectar infecciones. Si se desarrolla esta complicación, se recomienda una amplia apertura y drenaje de la herida.