Cómo eliminar los nódulos tiroideos. Tipos de operaciones en la glándula tiroides. Preparación y análisis preliminares

Los nódulos en la glándula tiroides son una patología bastante común detectada durante su examen. Según las estadísticas, se detectan en casi el 60% de la población, y alrededor del 5% de ellos son malignos. En la mayoría de los casos, no son una amenaza para la salud, pero aún así, estos pacientes necesitan observación y tratamiento.

¿Qué son los nódulos tiroideos?

La glándula tiroides consta de parénquima blando (tejido funcional glandular) y estroma de tejido conectivo, el esqueleto de tejido de soporte. El parénquima está representado por células del epitelio glandular: los tirocitos, que se agrupan en pequeñas vesículas (folículos), en las que se secretan las hormonas tiroxina y triyodotironina.

Estas son sustancias proteicas que se encuentran en los folículos en forma de coloide. Normalmente, las hormonas se absorben en la sangre debido a los muchos capilares vasculares que rodean el folículo.

Si se altera la absorción o se liberan hormonas en exceso, o aumenta la viscosidad del coloide, el folículo se desborda, el tejido se espesa alrededor y se forma un nudo o el llamado bocio nodular. Esto puede suceder en los siguientes casos:

• en violación de la circulación sanguínea de la glándula;
• como resultado del estrés nervioso frecuente;
• con falta de yodo en alimentos y agua;
• con un aumento en el fondo de radiación;
• después enfermedades inflamatorias y lesiones;
• con predisposición hereditaria (características de la anatomía de la glándula).

Consejo: las personas que pertenecen a los grupos de riesgo enumerados deben ser examinadas regularmente glándula tiroides en el endocrinólogo, porque los nódulos pequeños no se pueden detectar por sí solos.

¿Cuáles son las lesiones nodulares peligrosas de la glándula tiroides?

Los nódulos en la glándula tiroides son inicialmente benignos, pero bajo ciertas condiciones pueden volverse malignos, convertirse en cáncer. Este proceso puede ser provocado infecciones virales, disminución de la inmunidad, traumatismos, radiaciones solares e ionizantes. Y aunque las estadísticas muestran que la degeneración de los ganglios en cáncer ocurre muy raramente (en 1-3% de los casos), nunca se puede descartar tal posibilidad.

Por otro lado, los ganglios benignos, pero de gran tamaño, pueden causar consecuencias desagradables en forma de dificultad para respirar y tragar, ronquera y un defecto cosmético notable: asimetría, engrosamiento y deformidad del cuello.

¿Cuáles son los tipos de nodos y qué métodos se detectan?

Las formaciones nodulares en la glándula pueden ser únicas y múltiples, ubicadas en uno o ambos lóbulos, y también varían en tamaño: hasta 2 cm - pequeñas, 2-5 cm - medianas y más de 5 cm - grandes.

Según la estructura, se distinguen los siguientes tipos:

• bocio nodular coloide;
• adenoma - tumor glandular;
• quiste - una formación hueca en el interior;
• nódulo de cáncer

El estudio de la estructura de la glándula se realiza mediante ecografía, gammagrafía ( investigación de radionúclidos), si es necesario, se prescriben resonancia magnética y PET si se sospecha cáncer. Se lleva a cabo en los casos en que el tamaño del nodo supera 1 cm de diámetro, el material se examina para detectar la presencia de células malignas. Es obligatorio estudiar el contenido de hormonas tiroideas de la glándula y hormona estimulante de la tiroides(TSH) pituitaria.

¿Cómo se manifiestan los nódulos en la glándula tiroides?

El paciente a menudo no nota pequeños nódulos de hasta 1-2 cm, a medida que crecen, pueden aparecer ronquera, sensación de nudo en la garganta y dificultad para tragar. Deformación determinada visualmente, cambio de contornos, engrosamiento del cuello, asimetría.

Si la enfermedad se acompaña de un aumento de la producción de hormonas, se observan síntomas de tirotoxicosis: pérdida de peso, irritabilidad, fatiga, palpitaciones, aumento de la presión y la temperatura corporal, aumento de la ingesta de líquidos y de la diuresis. Con tirotoxicosis severa, aparecen síntomas oculares (exoftalmos - protrusión globos oculares, síntomas de Greffe, Möbius - "retraso" de los párpados superior e inferior).

¿Cuándo está indicada la eliminación de nodos?

No todas las formaciones en la glándula tiroides están sujetas a eliminación. Los pequeños nódulos que no causan preocupación, no aumentan, por regla general, son observados por un endocrinólogo, llevado a cabo tratamiento conservador, dependiendo del estado de la función de la glándula.

Las indicaciones para la eliminación de los nodos son:

• tamaño del nudo de 2,5 cm o más;
• nódulos "fríos" - sin actividad hormonal;
• aumento rápido de nódulos;
• detección de células anormales o sospecha de cáncer.

Las operaciones no se realizan en patología severa. órganos internos, trastornos hemorrágicos, en la vejez (más de 70 años).

¿Qué métodos se utilizan para eliminar los nodos?

En la cirugía endocrinológica moderna, para la eliminación de formaciones benignas, por regla general, se utilizan métodos mínimamente invasivos para su eliminación, es decir, con la máxima conservación del tejido glandular. Los métodos principales son:

• enucleación de ganglios (descascarillado);
• escleroterapia;
• eliminación con láser.

enucleación - metodo quirurgico, en el que solo se extirpa el ganglio, sin afectar el tejido sano. Hoy en día, esta operación se realiza por método videoendoscópico, incluso sin incisión en el cuello, sino en la axila.

La escleroterapia es la introducción de una sustancia esclerosante (etanol) en el ganglio mediante punción bajo control de ultrasonido, lo que provoca la destrucción del tejido y se convierte en esclerosis: cicatrización. El método está indicado para pequeños ganglios, adenomas, quistes.

La coagulación con láser es el método más común, indicado en todos los casos, a excepción de la tirotoxicosis, y es una buena alternativa a la cirugía. No requiere hospitalización, no deja defecto cosmético, no provoca hipotiroidismo (disminución de la función glandular). La guía de luz láser se inserta en el nódulo mediante punción bajo control de ultrasonido, el haz de luz láser evapora toda la parte líquida del tejido del nódulo y se "seca" rápidamente.

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Los tratamientos quirúrgicos para las hemorroides se suelen realizar en las últimas etapas de la enfermedad, cuando la terapia conservadora no resultados positivos, o con exacerbación, que se acompaña de un dolor insoportable.

Eliminar nodos le permite olvidarse de síntomas desagradables para siempre, especialmente porque los cirujanos ofrecen no solo operaciones tradicionales, sino también técnicas de tratamiento mínimamente invasivas. ¿Cuáles son las características, pros y contras? varios tipos intervención quirúrgica, le diremos más.

Indicaciones para realizar

Se forma como resultado de la expansión de acumulaciones venosas. La violación del flujo sanguíneo en el ano conduce a la aparición de coágulos de sangre, hinchazón de las paredes de las venas y su daño por las heces.

Hay 4 grados de severidad de la enfermedad proctológica. Y si desde el principio la enfermedad se trata bien con la ayuda de sistémicos y preparaciones locales, luego en última etapa La extirpación quirúrgica de las hemorroides se vuelve obligatoria.

Hay varios indicios para los cuales extirpación quirúrgica las hemorroides se considera importante y medida necesaria terapia de una enfermedad desagradable. Entre ellos:

• prolapso de nódulos internos después de la defecación e incluso durante un esfuerzo físico ligero;
• pinzamiento de conos y trombosis de acumulaciones venosas;
• frecuentes o sangrado profuso del recto

Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico de las hemorroides está indicado en presencia de diversas complicaciones y consecuencias negativas que empeoran gravemente la condición del paciente e incluso amenazan su vida.

Por ejemplo, es necesario cuando los conos inflamados salen del ano y el flujo de sangre, ya que tales fenómenos son peligrosos para los humanos.

Además, los especialistas prescriben cirugía para una combinación de hemorroides agrandadas con otras enfermedades proctológicas del recto, por ejemplo, fisuras hemorrágicas anales, pólipos, abscesos pararrectales.

Los métodos para eliminar las hemorroides se dividen en mínimamente invasivos y operativos. Las primeras técnicas se distinguen por una menor pérdida de sangre, concomitante síndrome de dolor y un período de recuperación más corto.

Técnicas mínimamente invasivas

Recientemente, la eliminación se ha practicado cada vez con más frecuencia.

Además del hecho de que la penetración en la cavidad rectal y su trauma son mínimos, entre las ventajas de los métodos mínimamente invasivos se pueden distinguir las siguientes características:

• daño insignificante a los tejidos que rodean las hemorroides inflamadas;
• corta duración de la propia intervención (alrededor de 20-30 minutos);
• El procedimiento casi siempre se lleva a cabo bajo anestesia general, Y debajo anestesia local;
• los pacientes prácticamente no sienten dolor y regresan a casa pocas horas después de la manipulación;
• después de la intervención, el riesgo de cicatrización y deformación de los tejidos y mucosas del recto es mínimo;
• las técnicas prácticamente no tienen restricciones, por lo que se prescriben para pacientes de edad avanzada y personas con enfermedades concomitantes graves;
• Las técnicas poco traumáticas se pueden utilizar en casi todas las etapas de las hemorroides.

Hasta la fecha, existen varios tipos de intervenciones quirúrgicas de este tipo, cada una de las cuales merece una discusión por separado.

Desarterización

Esta es la extirpación de hemorroides internas, durante la cual el cirujano liga los vasos arteriales que llevan sangre a las hemorroides demasiado grandes. Como ahora no tienen nutrición ni suministro de sangre, las protuberancias comienzan a desaparecer y pronto desaparecen por completo.

En sí mismo se ve así: se inserta un anoscopio equipado con un sensor en el ano del paciente.

Con su ayuda, se aclara la ubicación exacta de las arterias que conducen al nódulo. A través de una ventana especial, los vasos se atan con hilos.

La desarterización se lleva a cabo en todas las etapas de la enfermedad, sin embargo, el efecto más tangible lo ven los pacientes con el segundo o tercer grado de inflamación de los conos hemorroidales.

Criodestrucción

La esencia de esta técnica es congelar los plexos venosos agrandados con la ayuda de nitrógeno líquido, que enfría partes del cuerpo a casi -200 C. Después de tal impacto, el nódulo se congela y después de un tiempo desaparece por completo.

El nitrógeno líquido afecta solo las áreas dañadas, ya que las áreas sanas a través de las arterias crean un "borde" térmico que evita la penetración del frío en los tejidos cercanos.

Las células muertas salen del recto en aproximadamente una semana.

La criodestrucción es indolora, sin cicatrices ni sangrado.

Además, temperaturas bajas activar la inmunidad, mejorar la microcirculación, mejorar los procesos metabólicos y regenerativos.

Esclerosis

Este procedimiento consiste en la eliminación de las hemorroides con la ayuda de medicamentos especiales que causan hemorragias venosas y vasos arteriales en hemorroides.

El medicamento se inyecta en el área que suministra sangre a la congestión venosa inflamada. Como resultado de la inyección, el nódulo deja de recibir nutrición y pronto disminuye de tamaño.

El procedimiento se realiza sin dolor y muy rápidamente, el efecto terapéutico se detecta después de la primera inyección de la solución esclerótica. Sin embargo, la técnica no es adecuada para el tratamiento de las hemorroides externas, además, es posible una recaída, ya que no se elimina la causa de la enfermedad.

coagulación láser

Esta cirugía suave se utiliza para tratar las hemorroides externas y externas. El láser, actuando sobre la congestión venosa con calor, provoca la coagulación o plegamiento de las sustancias proteicas. Las arterias y las venas están soldadas, de modo que se excluye el sangrado.

La eliminación de las hemorroides externas e internas ocurre de diferentes maneras. En el primer caso, la piel se extirpa con un láser, con hemorroides internas, el dispositivo quema el nódulo desde el interior.

Después de esta mínimamente invasiva Tratamiento quirúrgico hemorroides, la alimentación de los conos se detiene, mueren y después de 14 días salen con las heces. Se usa con mayor frecuencia en las etapas 2 y 3 de la enfermedad.

Ligadura con anillos de látex

Similar. El procedimiento en sí consiste en sujetar las "piernas" de las hemorroides, como resultado de lo cual dejan de recibir sangre, se secan y luego mueren por completo.

Los anillos de látex no contienen elementos nocivos, por lo que estos dispositivos no provocan alergias. Se arrojan anillos elásticos sobre la base del bulto hemorroidal y se aprieta. Después de 2 semanas, el nódulo muerto sale junto con las heces.

Con este método, solo se eliminan los nódulos ubicados en el recto. Para el tratamiento de hemorroides externas, la ligadura no es adecuada. El principal inconveniente el paciente experimenta una sensación cuerpo extraño en ano Sin embargo, este sentimiento es de corta duración.

coagulación infrarroja

También puede eliminar acumulaciones venosas demasiado grandes con la ayuda de rayos infrarrojos.

Tiempo extraordinario protuberancias hemorroidales morirse.

Dependiendo de la severidad de la enfermedad proctológica y la severidad síntomas clínicos pueden ser necesarios hasta 6 tratamientos. El método demuestra una eficacia particular en la primera etapa de la enfermedad.

Si la intervención tiene éxito, los ganglios dañados se caen y el sangrado se detiene.

Sin embargo, se observa con bastante frecuencia la reincidencia de las hemorroides.

Contras de las técnicas mínimamente invasivas

Los métodos poco traumáticos para eliminar las hemorroides agrandadas se distinguen por un número mínimo de consecuencias indeseables, pero aún existen.

• Síndrome de dolor. Sensaciones desagradables después de que los procedimientos sean posibles, ya que la membrana mucosa del ano es extremadamente sensible a todas las influencias. La mayoría de las veces, el dolor ocurre durante la ligadura (especialmente si los anillos se colocan incorrectamente o si hay una captura de tejidos cercanos) o la coagulación infrarroja.
• Sangrado. Una complicación similar es posible en casi todos los procedimientos. Una excepción agradable es la eliminación de nódulos con láser (las arterias y las venas se cauterizan) o frío (los vasos se congelan). El sangrado moderado ocurre cuando salen nódulos muertos del recto.
• Trombosis de nódulos externos. Esta posibilidad no está excluida en la forma combinada de la enfermedad, cuando se ligan los nódulos internos y se forman coágulos en los externos. Si el nódulo no se elimina por completo durante la coagulación con rayos infrarrojos, la probabilidad de formación de un coágulo de sangre es bastante alta.

Los métodos mínimamente invasivos para eliminar las hemorroides desarrolladas también tienen ciertas desventajas, por ejemplo:

• el retorno frecuente de los síntomas clínicos, ya que no es la causa de las hemorroides lo que se elimina, sino su resultado (una agradable excepción es la desarterización);
• costo bastante alto de los procedimientos;
• requisitos extremadamente altos para las habilidades de un cirujano (no se encuentran especialistas altamente calificados en todas las instituciones médicas).

No siempre los métodos poco traumáticos enumerados anteriormente conducen al resultado deseado. En este caso, se prescribe una operación tradicional para eliminar las hemorroides.

Cirugía

La extirpación quirúrgica de las hemorroides implica el uso de dos tipos principales de intervención: hemorroidectomía y. La mayoría de las veces se usan en las formas más graves de la enfermedad o en caso de complicaciones.

hemorroidectomía

Otra variante del nombre del procedimiento es . Tal evento está diseñado para eliminar las acumulaciones venosas agrandadas externas y deshacerse de los nódulos internos con la ayuda de la escisión.

La operación para eliminar las hemorroides se puede realizar de dos maneras: cerrada o abierta. El primer método es más preferible, ya que tiene las siguientes ventajas:

• después de quitar el nudo, se sutura la herida (con operación abierta la herida queda abierta), por eso los efectos pasan más rápido;
• operar en condiciones clínicas normales con anestesia local, y en el caso de intervención abierta, la persona operada se encuentra en el hospital, y el procedimiento se realiza con anestesia epidural o general;
• una persona operada puede recuperarse en aproximadamente medio mes, y con una cirugía abierta de hemorroides, la recuperación puede demorar 5 o 6 semanas.

La hemorroidectomía tiene una gran ventaja: la mayoría de los pacientes se despiden de la enfermedad para siempre o la olvidan durante décadas.

Sin embargo, la extirpación quirúrgica de las hemorroides tiene ciertas desventajas:

• el período de operación no dura tanto, pero el paciente "se cae" de la vida durante varias semanas: no funciona, no se mueve;
• operado de hemorroides no implica tratamiento, pero este es con métodos mínimamente invasivos, con intervenciones quirúrgicas, es probable que reciba analgésicos, ya que se expresa un fuerte síndrome de dolor;
• existen serias limitaciones:
  • tumores cancerosos;
  • síndrome de Crohn;
  • tener un hijo;
  • Inflamación de la zona anal.

metodo largo

Con el diagnóstico de "hemorroides", la extirpación quirúrgica de los nódulos se realiza según el método de Longo, que también se denomina hemorroidopexia de otra manera. Esta intervención se realiza únicamente con hemorroides localizadas en el interior del recto. La eliminación de las hemorroides externas de esta manera es imposible.

¿Cómo se realiza la operación de escisión de hemorroides según la técnica de Longo? El médico necesita extirpar el área de la mucosa del ano alrededor de la circunferencia. Simultáneamente con los tejidos, también se levantan las áreas que sobresalen en el lumen intestinal.

Este método difiere en que los nódulos inflamados no necesitan ser operados ni cortados. Durante la manipulación, los conos hemorroidales se elevan a la superficie intestinal, como resultado de lo cual se interrumpe su suministro de sangre. Después de un tiempo mueren.

La cirugía tiene ventajas y desventajas. Las ventajas incluyen:

• un período de recuperación bastante corto: el paciente está en la sala solo dos o tres días y la recuperación en sí dura una semana;
• el síndrome de dolor se observa solo en el 15% de los pacientes, pero es muy moderado y dura solo 24 horas;
• la cirugía se puede realizar en cualquier etapa de las hemorroides;
• el procedimiento se caracteriza por un número mínimo de restricciones.

Las desventajas de la hemorroidopexia incluyen:

• aplicación solo a nódulos ubicados dentro del recto;
• costo relativamente alto de la operación.

Después de realizar el diagnóstico de "hemorroides", surge la cuestión de cómo eliminar las acumulaciones venosas agrandadas en cada paciente. La elección depende de muchos indicadores, pero primero el paciente debe preparar los intestinos para el procedimiento.

La limpieza del recto con laxantes o enemas se realiza inmediatamente antes de la operación, así como dentro de las 2-3 semanas anteriores. Además, los médicos recomiendan seguir una dieta especial que normalice el funcionamiento del tracto gastrointestinal.

Posibles consecuencias negativas de la operación.

La cirugía para las hemorroides suele ir acompañada de la aparición de diversas complicaciones. La razón de la alta probabilidad de consecuencias indeseables radica en el traumatismo de las manipulaciones y la presencia de componentes bacterianos.

Como resultado, es probable que se desarrollen las siguientes complicaciones:

• la formación de pus es la consecuencia más común que ocurre en caso de penetración en heridas abiertas bacteria patogénica. En tal situación, al paciente se le recetan medicamentos antibacterianos y antiinflamatorios. Si se forma un absceso, debe abrirse y limpiarse;
• la fístula pararrectal es una complicación grave de la intervención quirúrgica, que puede ocurrir incluso después de 3-4 meses. Esta formación es un túbulo que surge en la pared del ano y lo conecta con un espacio en la superficie del cuerpo o con un órgano cercano;
• estrechamiento del ano, posiblemente con suturas aplicadas incorrectamente. Para expandir el canal anal, es necesario introducir herramientas especiales. En una situación particularmente difícil, el estrechamiento se eliminará con una nueva intervención quirúrgica;
• sangrado: la pérdida de un gran volumen de sangre puede ocurrir debido a una cauterización mal realizada de arterias y venas o lesiones en áreas mucosas cercanas durante la costura de heridas;
• estado estresante: los sentimientos negativos asociados con el hecho mismo de la operación, a menudo afectan el estado de ánimo del paciente. Los pacientes particularmente impresionables desarrollan el llamado estreñimiento psicológico, en el que una persona tiene miedo de defecar. En tal situación, los laxantes y los sedantes ayudarán;
• debilidad de la válvula anal - una consecuencia poco frecuente que ocurre en caso de lesión terminaciones nerviosas ubicado en el ano. La mayoría de las veces, el trabajo del esfínter se restaura con la ayuda de un medicamento, en situaciones difíciles, se requiere cirugía.
La mejor manera de deshacerse de las hemorroides, el médico tratante debe determinar, según la etapa de la enfermedad, la presencia de dolencias concomitantes.

Además, cualquier terapia implica un enfoque integrado, por lo que el paciente necesita realizar cambios significativos en su propio estilo de vida. En este caso, será posible olvidarse de los síntomas negativos para siempre.

Tiroides - órgano endocrino, gracias a las hormonas cuya regulación de todos Procesos metabólicos en el cuerpo humano. Según los resultados de algunos estudios a gran escala, las formaciones nodulares de la glándula ocurren en la mitad de la población mundial. Es por esta razón que la atención cuidadosa a un órgano pequeño pero importante a veces es vital.

El concepto y tipos de nódulos tiroideos.

El método principal para diagnosticar enfermedades de la tiroides es procedimiento de ultrasonido que no requiere ninguna preparación. Como resultado de la ecografía, es posible detectar formaciones nodulares con un tamaño de 2 mm, pero mucho depende del especialista y la calidad del dispositivo.

La glándula tiroides consta de dos lóbulos conectados por un istmo. Todo su tejido está representado por pequeños folículos, reservorios con un coloide en el que se disuelve la proteína necesaria para la síntesis de hormonas.

Los ganglios son más a menudo focos de crecimiento del tejido glandular redondeados, a veces de forma irregular. Pueden ser únicos o múltiples, ubicados en cualquier parte del órgano. La ubicación del nodo en el istmo (o la zona de transición de los lóbulos al istmo) se considera desfavorable y requiere métodos de investigación aclaratorios adicionales.

Dependiendo de la estructura, hay:

1. Adenoma. Ocurre con más frecuencia que otras formaciones nodulares. Tiene un proceso benigno. Si el adenoma es tóxico (produce hormonas activamente), puede tener un efecto adverso en todo el cuerpo.
2. nodo coloide. Es un folículo agrandado con un coloide viscoso.
3. Quiste (patológico y funcional). Una cavidad con líquido encerrado por una cápsula. En caso de detección de crecimiento de tejido parietal, no demore el diagnóstico y la terapia.
4. Cáncer de tiroides. Una formación maligna, a menudo única con contornos borrosos y la ausencia de una cápsula.

Variedades de tratamiento quirúrgico.

Después de identificar cualquier formación en la glándula tiroides, es necesario un examen obligatorio por parte de un endocrinólogo para decidir sobre otras tácticas de tratamiento u observación. En algunas situaciones, se recomienda al paciente tratamiento quirúrgico:

• tiroidectomía completa: extirpación del órgano;
• hemitiroidectomía - resección de un lóbulo de la glándula;
• extirpación poco traumática de la glándula o su lóbulo utilizando instrumentos endovideoquirúrgicos.
• intervenciones quirúrgicas mínimamente invasivas dirigidas a la destrucción o esclerosis del ganglio.

Las indicaciones para la intervención quirúrgica dependen del volumen de la operación y la gravedad de la patología.

Tiroidectomía total y hemitiroidectomía

La extirpación completa y parcial de la glándula tiroides se lleva a cabo estrictamente de acuerdo con las indicaciones.

• a diferente forma cáncer;
• en caso de diagnosticar bocio multinodular no tóxico:
  • cuando hay sospecha de malignidad;
  • hay un defecto cosmético debido al tamaño significativo de los nodos;
• con bocio tóxico multinodular o difuso.

La hemitiroidectomía se realiza cuando:

• un solo nódulo de un tumor folicular;
• adenoma tóxico (si otra terapia ha sido ineficaz);
• nódulo mayor de 3 cm.

Según indicaciones similares, es posible realizar una resección subtotal del lóbulo, es decir, la extirpación de su parte manteniendo uno de los polos.

Contraindicaciones

No existen contraindicaciones absolutas, pero se debe tener precaución en pacientes con enfermedades de la sangre, patologías cardiovasculares graves, proceso inflamatorio en el tracto respiratorio superior.

Capacitación

Para prepararse adecuadamente para la próxima operación, necesita:

1. Examen médico. Esto es necesario para identificar los factores de riesgo asociados con la cirugía, diagnosticar enfermedades crónicas y aclaración de posibles contraindicaciones.
2. Investigación de laboratorio:
   • análisis de hormonas tiroideas, determinación de anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (AT a TPO), marcadores tumorales;
   • coagulograma, RW, sangre para marcadores de hepatitis viral;
   • Exámenes de sangre clínicos y bioquímicos generales.
3. Exámenes instrumentales:
   • examen de ultrasonido de la glándula y los ganglios linfáticos cercanos, vasos sanguíneos;
   • biopsia de ganglio;
   • Resonancia magnética (para aclaración) características anatómicas cuerpo);
   • gammagrafía (diagnóstico mediante radioisótopos).
4. Consultas de especialistas afines.

No es recomendable ingerir alimentos 8-12 horas antes de la operación. Por la noche se puede beber un vaso de agua.

Inmediatamente antes de la intervención en algunas clínicas se realizan marcas simétricas en la piel del cuello para obtener posteriormente una costura estética uniforme.

Progreso de la operación

La manipulación quirúrgica se realiza bajo anestesia. El acceso a la glándula tiroides se realiza marcando con una incisión transversal en el tercio inferior del cuello. El cirujano expone el órgano separando los músculos. Luego, desde los polos superiores de la glándula, se atan los vasos que la alimentan. Paso obligatorio La operación consiste en visualizar el nervio recurrente para evitar dañarlo. Además, se determina la ubicación de las glándulas paratiroides y sus vasos. Después de eso, ambos lóbulos de la glándula tiroides o uno de ellos se cortan a la vez. Si es necesario, el cirujano extirpa los ganglios linfáticos regionales y el tejido circundante. Al final de la operación, se aplica una sutura con materiales absorbibles no absorbibles o pegamento médico.

Rehabilitación

Después de la operación, el paciente está bajo observación durante 3-4 días. personal médico, tras lo cual es dado de alta para tratamiento ambulatorio y control.

No se requieren medidas especiales de rehabilitación.

La única necesidad es la terapia de reemplazo hormonal obligatoria, que se lleva a cabo bajo el control del estado hormonal de la sangre en la etapa ambulatoria.

Complicaciones

Las consecuencias del tratamiento quirúrgico se minimizan. Pero todavía se encuentran:

1. Ronquera, ronquera de la voz. La complicación se asocia con daño al nervio recurrente (a veces durante la introducción de un tubo para anestesia endotraqueal).
2. Disminución de los niveles de calcio en la sangre. Se desarrolla en relación con la extirpación de las glándulas paratiroides, cuya función principal es la regulación del intercambio del elemento.
3. Hematoma intradérmico. Puede ser consecuencia del incumplimiento de las recomendaciones médicas inmediatamente después de la manipulación quirúrgica.
4. Sangrado postoperatorio. Se produce por una fijación insuficiente del vaso o por culpa del paciente. Cabe señalar que el suministro de sangre a la glándula tiroides es muy abundante, lo que está asociado con sus características funcionales.
5. Complicaciones infecciosas locales. Aparecen con mayor frecuencia en personas con riesgo de desarrollar consecuencias negativas, por ejemplo, en pacientes con diabetes mellitus.

Intervenciones quirúrgicas poco traumáticas

Una característica de tales operaciones es el acceso: la incisión en la piel no supera los 3 cm, cuando con la resección clásica de la glándula tiroides es de unos 15 cm.

Durante la intervención quirúrgica se utilizan un endoscopio especial, una guía de luz para iluminar el campo quirúrgico y unas tijeras ultrasónicas. De lo contrario, la técnica no es muy diferente de los procedimientos quirúrgicos estándar.

Las indicaciones para la cirugía endoscópica en la glándula tiroides son los ganglios benignos y las neoplasias malignas altamente diferenciadas.

La intervención poco traumática se lleva a cabo con la condición de que no haya habido operaciones en el cuello en el pasado.

Cuando se usan tijeras ultrasónicas, todas las complicaciones se reducen solo a un posible daño al nervio recurrente.

"Pequeñas operaciones" en la glándula tiroides

Las operaciones mínimamente invasivas incluyen la fotocoagulación con láser y la esclerosis de los ganglios (destrucción con alcohol).

Esclerosis de ganglios

La esencia de este método moderno es la introducción del 96% alcohol etílico en el nodo bajo el control de la máquina de ultrasonido.

Indicaciones:

• nódulos tiroideos con componente quístico;
• quistes con un componente de tejido;
• nodos, cuya ubicación tiene un efecto de compresión;
• nodos coloidales;
• neoplasias autónomas.

También hay contraindicaciones:

• patología del sistema de coagulación de la sangre;
• exacerbación de enfermedades crónicas;
• Disponibilidad hipertensión arterial grado III;
• infecciones agudas del tracto respiratorio;
• el embarazo;
• enfermedad mental asociada a la dificultad de percepción adecuada de la realidad circundante.

Preparación para la manipulación

Antes de la escleroterapia necesitas:

1. Examen de un médico para determinar indicaciones y contraindicaciones para el procedimiento, identificar patologías crónicas en el paciente
2. Pruebas de laboratorio: analisis clinicos generales sangre, determinación del nivel de hormonas tiroideas, anticuerpos contra TPO y marcadores tumorales.
3. Métodos de investigación instrumental: biopsia con aguja fina y método ultrasónico investigar.

El curso del procedimiento

Bajo control de ultrasonido y con la ayuda de una jeringa llena de alcohol, se punza la piel (tejidos blandos del cuello) hacia el ganglio. Después de eso, el alcohol se introduce lentamente en la formación, que se excreta después de unos minutos. Luego se retira la aguja y se aplica un vendaje estéril en el sitio de la punción, recomendándose que el paciente la presione con más fuerza contra la herida durante algún tiempo.

La esclerosis de un nodo se lleva a cabo varias veces con un intervalo de al menos una semana.

Consecuencias de la esclerosis

Las complicaciones después de la destrucción de etilo son bastante raras, entre ellas se encuentran:

1. Pérdida de la voz a corto plazo cuando el nódulo se encuentra muy cerca del nervio recurrente. Esta condición desaparece por sí sola y sin un tratamiento especial.
2. Hemorragia en el sitio de punción. Es para evitarlo que se recomienda al paciente que presione el vendaje con más fuerza con los dedos.

fotocoagulación láser

Este procedimiento de influir en las formaciones nodulares de la glándula tiroides también se denomina método de hipertermia local.

Indicaciones:

• cualquier ganglio benigno, especialmente si comprimen los órganos del cuello o hay un defecto cosmético (con adenoma tóxico);
• neoplasmas malignos;
• negativa por escrito del paciente al tratamiento quirúrgico;
• la imposibilidad de llevar a cabo la operación debido al grave estado general del paciente.

Las contraindicaciones y la preparación para la manipulación en este caso son idénticas, como con la esclerosis de los ganglios.

El curso del procedimiento

Previa anestesia local y bajo control ecográfico, se introduce una aguja de punción hacia el ganglio. Se coloca una guía de luz especial a través de él, que suministra radiación láser de baja potencia, por lo que se produce la destrucción de los tejidos del nodo.

Para destruir 1 cm 3 de tejido, es necesario actuar con radiación durante 6 a 8 minutos. De esto se deduce que un nudo de tres centímetros se destruirá solo después de 40 a 60 minutos de exposición a la radiación láser.

Complicaciones

Aparte del sangrado en el sitio de punción, no se han descrito efectos adversos del procedimiento.

Características comparativas de los métodos invasivos de tratamiento.

Para mayor claridad, los datos sobre las ventajas y desventajas de cada uno de los métodos se presentan en la tabla.

	Operaciones estándar	Operaciones poco traumáticas	Esclerosis	coagulación láser
Nodos individuales	Sí	Sí	Sí	Sí
Múltiples nodos	Sí	Sí	no más de 3 nudos	no más de 3 nudos
Tamaño máximo de nodo	irrelevante	hasta 35mm	hasta 30mm	hasta 40mm
Mejor tratable	irrelevante	irrelevante	nódulos quísticos	nudos sólidos (tejido)
Acceso	15cm	2-4cm	punción instrumental	punción instrumental
Anestesia	anestesia general	anestesia general	no requerido	anestesia local
Hospitalización	requerido	requerido	no requerido	no requerido
Recuperación postoperatoria	7 días de hospitalización y 1 mes de seguimiento ambulatorio	3 días de hospitalización y 2 semanas de seguimiento ambulatorio	no requerido	no requerido
Visualización	ojo	endoscopio	máquina de ultrasonido	máquina de ultrasonido
Dolor después de la manipulación	largo	débilmente expresado	perdido	perdido
Cicatriz postoperatoria	grande	cosmético	perdido	perdido
Complicaciones	único	prácticamente ausente	prácticamente ausente	prácticamente ausente

Ocurre en el 10% de todos los casos patologías endocrinas y se diagnostican con mayor frecuencia en mujeres. Afortunadamente, en la gran mayoría, en el 95% de los diagnósticos, los cambios ganglionares son de naturaleza benigna, y solo en el 5% restante, estamos hablando de oncología.

Cualquier violación de la funcionalidad de la glándula tiroides y la detección de ganglios requiere un examen, seguido de la designación de un tratamiento: conservador y operativo.

Los ganglios benignos, por regla general, no son grandes, se desarrollan muy lentamente, por lo tanto, para esta patología en etapa inicial observado dinámicamente.

Los ganglios malignos crecen de forma descontrolada y agresiva en los tejidos de la glándula tiroides, capturando rápidamente los tejidos sanos cercanos, por lo que está indicada su extirpación urgente.

Indicaciones para la extirpación de nódulos tiroideos

• el diámetro del nodo supera los 30 mm;
• la terapia conservadora no dio los resultados esperados, siendo ineficaz;
• se encontraron células cancerosas en el nódulo con la ayuda de una biopsia;
• nodos aparecieron después tratamiento de radiación patologías de cabeza y cuello.

Prácticamente no existen contraindicaciones para la extirpación quirúrgica de los ganglios.

En el video, vea el procedimiento para una biopsia del ganglio tiroideo:

Preparación para la eliminación en vivo de nodos

Antes de la operación, se realizan los siguientes estudios:

• Ultrasonido de la glándula tiroides y los órganos del cuello, incluidas las cuerdas vocales;
• laringoscopia;
• gammagrafía;
• un análisis de sangre para el estado hormonal de la glándula tiroides;
• en el caso de la ubicación de los ganglios en la región cervicotorácica;
• biopsia con aguja fina de cambios nodulares;
• marcadores tumorales;
• pruebas preoperatorias estándar: analisis generales sangre, coagulograma, presencia de VIH, hepatitis y sífilis.

Si hay indicaciones para la extirpación quirúrgica de los ganglios, se realizan una serie de exámenes de diagnóstico antes de la cirugía para cada paciente antes de su hospitalización inmediata en una institución médica.

como se hace la operacion

A la izquierda, el paciente una semana después de la operación, a la derecha, un año después.

Durante la intervención quirúrgica - hemitiroidectomía, a todos los pacientes se les muestra anestesia general.

En la mayoría de los casos, se extirpa un ganglio o grupo de ganglios con la parte de la glándula tiroides en la que se encontraron.

Si los ganglios están en ambas partes del órgano, se requiere una resección subtotal para extirpar el órgano con la preservación de los polos superiores.

La extirpación completa de la glándula se realiza en casos excepcionales, solo con indicaciones estrictas. Como regla general, los médicos se esfuerzan por preservar el órgano al menos parcialmente.

Si los cambios nodales han crecido en todo el órgano, o tumor canceroso, — se recomienda la tiroidectomía total.

Extirpación de la glándula tiroides en su totalidad

se puede excluir la recurrencia de neoplasias patológicas.

La operación para extirpar los ganglios dura aproximadamente 1 hora, si el proceso de la enfermedad incluye Los ganglios linfáticos, entonces el tiempo de la intervención quirúrgica puede retrasarse hasta 4 horas.

Durante la operación, el cirujano hace una incisión en el pliegue del cuello y evalúa visualmente el estado de la glándula, decidiendo qué parte de ella debe extirparse.

Después de la extracción, los tejidos afectados se envían para un examen histológico, cuyo análisis debe conocerse antes del final de la operación. Si los resultados histológicos no son alentadores y se encuentran células atípicas y un proceso maligno en la glándula tiroides, el órgano se extirpa por completo junto con los ganglios linfáticos cercanos.

Al final de la operación, se aplica una sutura cosmética en el sitio de la incisión. No debe preocuparse por la divergencia e hinchazón de la sutura, ya que está recubierta en la parte superior con un pegamento específico que protege el material de sutura de factores externos adversos, lo que asegura un efecto cosmético de alta calidad después de la cicatrización.

¡Atención!

Este video muestra una operación quirúrgica real.

Complicaciones y consecuencias

En la mayoría de los casos, las complicaciones durante la cirugía y en periodo postoperatorio no sucede, ya que tales intervenciones quirúrgicas se han puesto en marcha durante más de una década, gracias a lo cual han sido cuidadosamente elaboradas y verificadas por especialistas.

Si los cambios nodulares eliminados resultaron ser benignos y no ocurrieron complicaciones, el paciente es dado de alta al tercer día.

Después de la extirpación quirúrgica de los ganglios

pueden ocurrir complicaciones específicas y no específicas.

Complicaciones inespecíficas después de la cirugía

Las complicaciones no específicas incluyen las consecuencias que pueden ocurrir después de cualquier intervención quirúrgica en cualquier paciente, estas incluyen:

1. Sangrado interno postoperatorio etiología poco clara, que requiere una segunda operación para determinar la causa de la pérdida de sangre y su eliminación;
2. Infección e inflamación en la herida: es necesario procesar la costura y prescribir una terapia con antibióticos;
3. Hematoma postoperatorio.

Complicaciones específicas

1. El hipotiroidismo es una enfermedad que ocurre después de la resección completa de la glándula tiroides en todos los pacientes y la resección de una parte de la glándula, en el 30% de todas las operaciones. Actualmente, el hipotiroidismo no es considerado por los médicos como un problema grave. complicación postoperatoria porque perdido antecedentes hormonales se restaura fácilmente con una sola toma diaria de tiroxina sintética, un análogo absoluto de la hormona natural;
2. Disfonía (falta de voz)- aparece después de daño mecánico a las fibras de inervación de la laringe durante la operación;
3. Problemas con organos respiratorios, derivados del daño a los nervios recurrentes;
4. Lesión de las glándulas encargadas de la producción de la hormona paratiroidea (responsable del equilibrio fosfato-calcio en el organismo), situadas en la parte posterior de la glándula tiroides. La extirpación de estas glándulas provoca graves problemas de salud.

Las consecuencias se refieren principalmente al sexo justo. Esto se debe a la estrecha relación entre la salud de las glándulas y problemas reproductivos en el sistema reproductivo.

El significado funcional de la glándula después de la cirugía se deteriora, lo que afecta la salud de cada paciente.

Recuperación postoperatoria

Después de la extirpación de toda la glándula tiroides o de un volumen mayor, el paciente debe prescribir hormonas. terapia de reemplazo.

En caso de extracción incompleta del órgano, la glándula puede producir hormonas con su parte restante, en la cantidad necesaria para el cuerpo (pero esto no siempre sucede).

No importa cómo se desarrolle la situación, no hay necesidad de preocuparse.

el endocrinólogo seleccionará la dosis necesaria del medicamento, a partir de las necesidades individuales del cuerpo del paciente.

En la mayoría de los casos, se trata de tiroxina, que, en una dosis bien elegida, no tiene un efecto negativo en el cuerpo, lo que no se puede decir de las hormonas de origen animal que se usaban anteriormente como terapia de reemplazo, lo que a menudo causaba intolerancia individual en pacientes

No existe una dieta especial para personas con una glándula extirpada parcial o completamente. Las recomendaciones en este caso serán generales: alimentación saludable, equilibrio calórico, suficientes vitaminas y minerales.

Si la operación fue exitosa, el paciente no necesita acciones específicas de rehabilitación. La extirpación de nódulos tiroideos con resección total o parcial de este importante órgano endocrino aún no es motivo para recibir beneficios por discapacidad, ¡la vida no termina con la cirugía!

Una persona todavía está en buenas condiciones, puede cuidarse a sí mismo y a sus seres queridos, formar una familia, encontrar la felicidad de la maternidad, obtener una educación y desarrollar una carrera, lo principal es seguir las recomendaciones del médico y someterse a exámenes preventivos. .

Por cierto, incluso un tumor maligno en la glándula tiroides tampoco suena como una oración en todos los casos. La eliminación oportuna y exitosa de los afectados brinda una alta probabilidad de recuperación.

Una glándula tiroides saludable determina la calidad de vida humana. Por esta razón, es importante controlar su propio bienestar y consultar a un médico tan pronto como se presenten los primeros síntomas. campanas de alarma con respecto al trabajo de este órgano endocrino, para no retrasar el tratamiento y evitar la intervención quirúrgica.

Porque el la mejor operacion se considera que es el que se evitó.

La cirugía de tiroides se realiza cuando otros métodos de tratamiento no producen el efecto deseado. Una operación en la glándula tiroides es una forma radical y única, gracias a la cual se elimina una patología grave. Cirugía es un procedimiento médico con cierto porcentaje de complejidad y peligrosidad.

La glándula tiroides es un órgano endocrino pequeño, pero muy importante, ya que de su actividad normal dependen muchos procesos corporales. Además, el órgano está rodeado por una red vasos sanguineos ramificación de las terminaciones nerviosas. Por lo tanto, la cirugía de la glándula tiroides es un procedimiento complejo. Si el procedimiento de extracción es necesario, el endocrinólogo decide después de los resultados del estudio.

Antes de enviar al paciente al quirófano, realizar una serie de estudios. Es necesario asegurarse de que haya indicaciones para la cirugía de tiroides. Si, como resultado de dichos controles, resulta que las neoplasias son benignas, se utiliza un tratamiento conservador.

La cirugía no siempre se usa, a veces se puede prescindir de ella incluso con defectos estéticos evidentes del cuello, con tirotoxicosis o con ataques asfixiantes, si el método de biopsia mostró la naturaleza benigna de la formación.

Asignar tratamiento quirúrgico para patologías, cuando haya indicaciones para la extirpación de la glándula tiroides:

1. Cuando se confirme la disponibilidad Células cancerígenas en la glándula tiroides;
2. Cuando los estudios hayan confirmado la presencia de cualquier neoplasia maligna;
3. En la presencia de un monton de bocio nodular;
4. Si la neoplasia nodular es grande.

Otro tipo de tratamiento es la intervención no quirúrgica, se realiza si la investigación lo confirma:

• la naturaleza de la neoplasia es benigna;
• bocio tóxico nodular;
• bocio tóxico difuso;
• Bocio nodular y multinodular.

El método no quirúrgico se utiliza cuando el método conservador utilizado no dio efecto terapéutico. La hipertermia láser es aplicable cuando el paciente no quiere estar de acuerdo con la operación.

El tratamiento quirúrgico de la glándula tiroides se puede realizar mediante los siguientes métodos:

1. Hemitiroidectomía: en este tipo, se realiza la extirpación de un lóbulo de la glándula tiroides. Este método se utiliza para tratar un tumor folicular o un bocio tóxico.
2. Tiroidectomía: en este caso, la glándula se extirpa por completo. Se utiliza para extirpar el cáncer de tiroides y multinodular o bocio difuso.
3. Resección del órgano, es decir, se realiza una extirpación parcial, cuando solo se extirpan los tejidos afectados. Se utiliza en el tratamiento de formas raras. tiroiditis autoinmune. La resección del istmo de un órgano es una intervención quirúrgica en presencia de un bocio nodular y la presencia de un ganglio en el istmo.
4. La disección de ganglios linfáticos se utiliza cuando hay crecimientos oncológicos, los ganglios linfáticos se extirpan junto con el órgano afectado.
5. Resección subtotal: eliminación de parte del tejido dañado. Rara vez se usa, ya que las consecuencias de la misma pueden provocar una recaída, además, las cicatrices postoperatorias son peligrosas si se requiere una segunda operación.

Hay dos formas principales de eliminar los nódulos tiroideos:

• hipertermia láser;
• la intervención quirúrgica y la extirpación de los ganglios se realiza cuando el examen histológico ha confirmado la naturaleza maligna de las formaciones nodulares. En este caso, se puede utilizar la tiroidectomía o la resección.

La elección del método depende del cirujano. Él es responsable del resultado, sabe cuál de los métodos es el más adecuado en esta situación. Por lo tanto, no vale la pena discutir con el cirujano, tampoco vale la pena mantenerse firme.

la tarea principal Intervención quirúrgica:

1. Minimizar la lesión de órganos.
2. Consigue el mejor efecto.

La glándula tiroides es un órgano muy delicado, incluso un pequeño error puede causar pérdida de la voz o provocar una deficiencia de calcio, que el paciente siempre sufrirá.

Antes de comenzar el procedimiento, se fija el cuello del paciente para que no se doble. Esto se hace para reducir el dolor en los músculos después de la cirugía y también previene significativamente la formación de presión espasmódica.

La incisión y la costura se hacen prolijamente a lo largo de la línea que coincide con el pliegue de la piel, esto se hace para que la costura sea menos notoria.

Durante la operación, se controla estrictamente el estado de los nervios recurrentes que responden al habla para minimizar su daño. El control se realiza mediante una lupa binocular frontal, lo que facilita al cirujano la realización de la operación.

El uso de suturas absorbibles elimina el riesgo de rechazo.

Se aplica un pegamento especial a las costuras, lo que le permite no usar un vendaje.

El drenaje no se utiliza con los métodos modernos, por lo tanto dolor no.

Cirugía en la glándula tiroides: la extirpación de los ganglios se produce bajo la influencia de la anestesia.

Se puede realizar una cirugía para extirpar un nódulo tiroideo metodo moderno, que se considera operación asistida por video. Durante este método, todas las manipulaciones se realizan con una pequeña incisión de los tejidos blandos, mediante videovigilancia. Se inserta una cámara en miniatura en el sitio de la incisión. Todas las manipulaciones se llevan a cabo utilizando instrumentos en miniatura.

¿Cuánto dura el proceso quirúrgico de la glándula tiroides?

La duración de la operación depende principalmente de la extensión de la lesión y de las manipulaciones que debe realizar el cirujano. Por lo general, el proceso dura aproximadamente una hora, a veces dos, pero si resulta que es necesario extirpar los ganglios linfáticos, el proceso puede demorar entre 3,5 y 4,5 horas. El procedimiento asegura el mínimo daño posible a los tejidos blandos.

Una glándula tiroides enferma y una operación en el órgano para extirparla se lleva a cabo de tal manera que los tejidos sanos se conservan mínimamente. Por lo tanto, el paciente pasa unos 3-4 días en la clínica después de la extracción del órgano. Observar reposo en cama Solo se requiere el primer día.

Todo el proceso quirúrgico es uno de los más complejos. Por lo tanto, el costo de dicho tratamiento es alto, especialmente si el proceso de tratamiento lo lleva a cabo un cirujano endocrinólogo.

Y el monto final incluye información sobre qué tipo de intervención se realizó, es decir:

• se extirpó todo el órgano;
• la eliminación se hizo sólo una acción;
• lo que se eliminó específicamente: bocio, quiste o nódulo.

La respuesta exacta, cuánto cuesta la operación para extirpar la glándula tiroides, solo la pueden dar los empleados de la clínica, después de los procedimientos de examen y el establecimiento de un diagnóstico preciso.